Rak pluća 2. linija kemoterapije. Moderne terapijske taktike za karcinom malih ćelija pluća (SCLC)

U režimima liječenja raka pluća 1-2 stadijuma, kemoterapija se najčešće koristi u kombinaciji s drugim metodama: operacijom, zračenjem, ciljanom terapijom i imunoterapijom.

Rak malih ćelija svjetlost je bolja podložni kemoterapiji od ne-malih ćelija.

Tok kemoterapije može prethoditi:

• hirurška operacija;
• uništavanje fokusa tumora pomoću instalacije CyberKnife ili TomoTherapy;
• druge vrste zračenja.

U ovom slučaju govorimo o neoadjuvantnoj terapiji, čiji je cilj smanjenje veličine tumora i manifestacija bolesti kako bi se olakšali zadaci kirurga ili radioterapeuta.

Nakon hirurškog ili radijacijskog tretmana, propisuju se citostatici za uništavanje stanica raka koje mogu ostati u tijelu.

Onkolozi često biraju kemoterapiju kao glavnu metodu liječenja raka pluća 3 i 4. Tretman u u ovom slučaju Možda:

• radikalno - usmjereno na uništavanje tumora ili inhibiranje njegovog rasta s pacijentom koji ide u stabilnu remisiju;
• palijativno - usmjereno na smanjenje manifestacija bolesti i poboljšanje kvalitete života pacijenta.

Režimi i lijekovi

Lijekovi za kemoterapiju karcinoma pluća propisuju se uzimajući u obzir karakteristike bolesti i zdravstveno stanje pacijenta.

Najveći efekat je uočen kada se koriste derivati ​​platine:

• (karboplatin, cisplatin),
• taksani (docetaksel, paklitaksel),
• etopozid,
• gemcitabin,
• Irinotecana,
• pemetreksed,
• Vinorelbina.

Kako bi se povećala efikasnost liječenja i smanjio rizik od upornih nuspojava, režimi kemoterapije obično uključuju lijekove iz različitih grupa.

Lijekovi se mogu propisati oralno (u tabletama) ili ubrizgati direktno u krv (intravenozno ili intraarterijsko). Istovremeno se šire po cijelom tijelu, odnosno djeluju na sistemskom nivou. On kasne faze Za rak pluća ponekad se koristi lokalna kemoterapija - ubrizgavanje citostatskih otopina u pleuralnu šupljinu.

Trajanje i sadržaj terapije zavisi od stadijuma bolesti, otpornosti tumora na dejstvo citostatika i drugih objektivnih faktora. Za vrijeme trajanja liječenja ljekari prate stanje pacijenta, a po potrebi se prilagođava režim.

U vodećim svjetskim specijaliziranim onkološkim centrima stalno se testiraju novi protokoli i režimi kemoterapije za pacijente s onkologijom pluća. Pacijenti volonteri mogu učestvovati u takvim ispitivanjima ako njihova dijagnoza, starost, karakteristike dobrobiti i tok bolesti ispunjavaju kriterijume za zapošljavanje. Ovakvi testovi se, između ostalog, provode u javnim i privatnim onkološkim centrima Ruske Federacije.

U 2019. godini, u sklopu istraživački programi U našoj zemlji su posebno sprovedena sledeća istraživanja:

• procena bezbednosti i efikasnosti nanodisperznog kamptotecina (CRLX101) - leka 3. linije koji se koristi za lečenje pacijenata sa uznapredovalim NSCLC - u odeljenju za proučavanje novih antitumorskih lekova Nacionalnog medicinskog istraživačkog centra za onkologiju im. Blokhin;
• analiza učinka Afatiniba kod pacijenata sa lokalno uznapredovalim ili metastatskim NSCLC sa mutacijom EGFR (receptor epidermalnog faktora rasta) - u Nacionalnom medicinskom istraživačkom centru za onkologiju im. Blokhin;
• Placebo kontrolirana studija faze III koja ispituje učinak ARQ 197 plus erlotiniba na pacijente s lokalno uznapredovalim ili metastatskim neskvamoznim karcinomom pluća nemalih stanica koji su prethodno primali standardnu ​​kemoterapiju lijekovima platine - na Odsjeku za bioterapiju tumora Nacionalnog Medicinski istraživački centar za onkologiju. N.N. Blokhin;
• procjena efikasnosti i sigurnosti seritiniba u dozama od 450 mg i 600 mg kada se uzima uz obrok koji sadrži malu količinu masti, u poređenju sa uzimanjem istog lijeka na prazan želudac u dozi od 750 mg kod pacijenata sa metastatskim NSCLC sa ALK-pozitivan status - u centru Sankt Peterburga palijativna medicina De Vita

Moguće posljedice

Posljedice kemoterapije u liječenju karcinoma pluća određene su karakteristikama djelovanja propisanih lijekova i drugim objektivnim razlozima.

Među najčešćim nuspojavama su mučnina, ponekad uz povraćanje, nedostatak apetita, umor, prolazna alopecija (ćelavost), pad imuniteta.

Prevencija komplikacija tokom liječenja i oporavka

Da bi se smanjio broj i intenzitet komplikacija, potrebno je pridržavati se režima koji je preporučio liječnik. Prije svega, to se tiče pravilnog odmora i prehrane.

Pravilna prehrana za vrijeme kemoterapije i nakon liječenja raka pluća uključuje izbjegavanje hrane koja može iritirati sluzokožu gastrointestinalnog trakta. U jelovnik je potrebno dodati žele i pjene, kao i lako svarljivu hranu bogatu vitaminima i proteinima. Detaljne preporuke u vezi ishrane, rasporeda rada i odmora prije otpusta iz bolnice možete dobiti od ljekara i medicinske sestre.

Ako vam je potrebno drugo mišljenje kako biste razjasnili vašu dijagnozu ili plan liječenja, pošaljite nam prijavu i dokumente na konsultacije ili zakažite osobnu konsultaciju telefonom.

Valery Zolotov

Vrijeme čitanja: 6 minuta

AA

Kemoterapija je tretman koji se provodi za uklanjanje stanica raka uz pomoć lijekova i raznih sredstava protiv raka. Ovaj postupak se koristi na različite načine: ponekad se može uraditi samostalno, a ponekad se radi u kombinaciji sa zračenjem.

Ako je bolesna osoba razvila rak malih ćelija u ranoj fazi, onda se ovaj tok liječenja smatra vrlo učinkovitim i korisnim.

Karcinom nemalih ćelija je teže liječiti ovom metodom jer je otporniji. Kemoterapija se općenito koristi za većinu pacijenata. I samo nekoliko njih ima tu bolest karcinom malih ćelija različite faze koje se podvrgavaju posebnom toku tretmana.

Hemoterapijski tretman raka pluća

Lijekovi se koriste ne samo na početku liječenja, već i nakon, odnosno u procesu rehabilitacije. Lijekovi se biraju za svakog pacijenta, uzimajući u obzir individualne karakteristike. Kod sitnoćelijskog karcinoma pluća, tok liječenja se provodi nakon što se otkrije tumor i uzme u obzir stupanj razvoja bolesti.

Rak pluća se deli na sledeće vrste:

1. Lokalizovano – kod ove vrste bolesti postoji veliki procenat potpuni oporavak osoba. Da biste to učinili, morate proći široki kurs kemoterapije. Lijekovi se daju intravenozno;
2. Prilikom korištenja kemoterapije kao liječenja, moraju se uzeti u obzir neke nijanse: spol i dob pacijenta. Ovi podaci su neophodni kako bi se pravilno propisao tok liječenja i odgovarajuća količina lijeka, kao i za postizanje visoke efikasnosti. Osim toga, potrebno je znati veličinu tumora u plućima, za to se radi posebna dijagnostika koja pomaže u otkrivanju ćelije raka u organizmu. I naravno, morate znati u kojoj je fazi tumor sada. Hemoterapija ima mnogo nuspojava, pa je najbolje biti stalno na pregledima kod ljekara kako bi se ova bolest otkrila u ranim fazama razvoja.

Lijekovi za liječenje raka različitih stadijuma hemoterapijom

Farmaceutika je danas veoma razvijena. Neprestano se proizvode lijekovi koji se mogu boriti protiv mnogih bolesti. Proizveden je ogroman broj lijekova za liječenje raka pluća, koji se obično propisuju nakon operacije:

• "Ciklofosfamid";
• "5-fluorouracil";
• "Metatreksat."

Ovi lijekovi imaju nuspojave nakon dugotrajne primjene.

Za liječenje kemoterapijom koriste se sljedeći lijekovi:

Danas mnogi naučnici rade na poboljšanju i razvoju novih i efikasnijih lijekova koji mogu izliječiti rak.

Efikasnost nakon kemoterapije za rak pluća.

Često tokom i nakon kemoterapije pacijent ima potpuni gubitak apetita.

U ovom slučaju, na ishranu treba tretirati s krajnjim oprezom i pažnjom. Prema mnogim preporukama, morate jesti samo u malim porcijama, oko sedam puta dnevno nije preporučljivo. To nije zauvijek, već samo neko vrijeme dok pacijent ne završi kurs kemoterapije.

Priprema pacijenta za kemoterapiju

Kako se pravilno hraniti opisano je gore. Naime, dosta zavisi od hrane kompletno stanje ljudsko zdravlje. Osim toga, hrana je najvažniji izvor energije i snage. Također, ako želite, možete se posavjetovati sa nutricionistima o ispravnom ishrana , mogu se pomiriti ispravan meni prilagođen vašim omiljenim jelima.

Treba imati na umu da s takvom bolešću trebate samo voditi zdrav način života: ni u kojem slučaju ne smijete piti alkohol ili pušiti. Smirenost u životu takođe neće biti suvišna;

Koliko dugo žive sa rakom pluća?

U osnovi, velika masa pacijenata ne umire od same bolesti, već od ogromnog broja hemijske supstance koji ulaze u organizam zajedno sa lekovima. Osoba koja, po preporuci ljekara, prođe cijeli tok liječenja, može umrijeti ne samo od raka, već i od bilo koje druge bolesti, jer je organizam jako oslabljen i nije u stanju da se bori protiv raznih vrsta virusa.

Niko sa sigurnošću ne može reći koliko dugo ljudi žive nakon takvog tretmana, jer je sve individualno. Ali doktori kažu šta treba učiniti da život traje mnogo duže. Pridržavajući se preporuka ljekara, možete produžiti svoj život.

Uzroci i simptomi raka pluća (Pročitajte za 6 minuta)

Hemoterapijski tretman raka jajnika i prehrana nakon njega (Pročitajte za 4 minute)

Indikacije za kemoterapiju raka pluća direktno zavise od same bolesti i njenog stadija. Postoji niz faktora koji utiču na to. Prije svega, pažnja se posvećuje veličini tumora, fazi razvoja, brzini rasta, stepenu diferencijacije, ekspresiji, stepenu metastaza i zahvaćenosti regionalnih limfni čvorovi, kao i hormonski status.

Posebnu ulogu igraju i individualne karakteristike organizma. To uključuje godine, prisustvo hronične bolesti, lokalizacija malignog karcinoma, kao i stanje regionalnih limfnih čvorova i opšte zdravstveno stanje.

Doktor uvijek procjenjuje rizike i komplikacije koje liječenje može uzrokovati. Na osnovu svih ovih faktora daju se glavne indikacije za hemoterapiju. Uglavnom ovu proceduru preporučuje se osobama koje imaju rak, leukemija, rabdomiosarkom, hemoblastoza, horionski karcinom i dr. Hemoterapija raka pluća je šansa za oporavak.

Efikasnost hemoterapije za rak pluća

Efikasnost hemoterapije za rak pluća je prilično visoka. Ali da bi tretman zaista dao pozitivan rezultat, moraju se provesti složene kombinacije. Efikasnost savremenih metoda lečenja ni na koji način nije povezana sa ozbiljnošću nuspojava.

Uspeh tokom lečenja zavisi od mnogo toga. Dakle, stadijum bolesti i period kada je dijagnostikovana igraju važnu ulogu. Naravno, ne treba isključiti ni kvalifikacije ljekara, opremljenost onkološkog centra, te svijest osoblja u rješavanju ovakvih problema. Uostalom, efikasnost liječenja ne ovisi samo o lijekovima.

Upotreba kemoterapije igra važnu ulogu u odabiru lijekovi a histološka struktura tumora igra ulogu u propisivanju određenog režima liječenja. Posebno pozitivnim su se pokazali sljedeći lijekovi: Ciklofosfamid, Metotreksat, Vinkristin, Fosfamid, Mitomicin, Etopozid, Adriamicin, Cisplatin i

Nitrosethylurea. Naravno, svi oni imaju nuspojave koje su opisane u prethodnim paragrafima. Hemoterapija raka pluća je dokazala svoju efikasnost.

Kurs hemoterapije za rak pluća

Kurs kemoterapije za rak pluća sastavlja se isključivo na individualnoj osnovi. U ovom slučaju uzimaju u obzir strukturu tumora, fazu razvoja, lokaciju i prethodno liječenje. Obično se kurs sastoji od nekoliko lijekova. Primjenjuju se u ciklusima, sa određenim pauzama od 3-5 sedmica.

Takav „odmor“ je neophodan kako bi tijelo i imuni sistem uspjeli su se ponovo oporaviti nakon tretmana terapijska terapija. Tokom hemoterapije pacijentova ishrana se ne menja. Naravno, u zavisnosti od stanja osobe, lekar vrši neke korekcije.

Na primjer, ako pacijent uzima lijekove od platine, onda mora piti više tekućine. Alkoholna pića su zabranjena. Ni u kom slučaju ne smijete posjećivati ​​saunu, jer ona uklanja višak vlage iz tijela.

Potrebno je shvatiti da kursevi kemoterapije mogu povećati rizik od razvoja bolesti prehlade. Stoga se pacijentima savjetuje da daju prednost biljnih dekocija. Tokom trajanja hemoterapije, doktor redovno uzima krvne pretrage od pacijenta, sprovodi ultrasonografija jetra i bubrezi. Kod žena su moguće promjene u menstrualnom ciklusu. Pacijenti mogu patiti od nesanice, ali to je sasvim normalan proces.

Broj kurseva zavisi od stanja pacijenta i načina na koji se oporavlja. Optimalna količina se smatra 4-6 kurseva kemoterapije. U ovom slučaju, kemoterapija za rak pluća ne uzrokuje ozbiljnu štetu tijelu.

Hemoterapija metastaza u plućima

Hemoterapija metastaza u plućima zavisi od neposredne lokacije tumora u odnosu na okolne organe, tkiva i limfne čvorove. Činjenica je da se maligne metastaze mogu formirati u gotovo svakom organu. Potječu iz ćelija raka i postepeno se prenose kroz krv ili limfu kroz tijelo.

Kemoterapija metastaza se provodi jednim ili kombinacijom lijekova. Glavni lijekovi koji se koriste su taksani (Taxol, Taxotere ili Abraxane), Adriamycin ili lijek za imunoterapiju Herceptin. Trajanje liječenja i moguće nuspojave razjašnjavaju se sa ljekarom koji prisustvuje.

Među lijekovima koji se koriste u kombinacijama također se koriste taksani i adriamicin. Postoje određeni režimi hemoterapije. Obično se koriste sljedećim redoslijedom: CAF, FAC, CEF ili AC. Prije upotrebe Taxola ili Taxoterea, dajte steroidni lijekovi kako bi se smanjile njihove nuspojave. Hemoterapiju raka pluća treba provoditi pod vodstvom iskusnog specijaliste.

Hemoterapija za skvamozni karcinom pluća

Hemoterapija skvamoznog karcinoma pluća ima svoje karakteristike. Činjenica je da je karcinom skvamoznih ćelija sam po sebi maligni tumor koji se javlja na pozadini epitelnog tumora kože i sluznice, rastućih madeža i papiloma, a ima izgled jednog čvora ili crvenila u obliku plaka koji raste veoma brzo.

Ova bolest najčešće nastaje zbog razvoja karcinoma kože, što je posebno teško. Prepoznatljiva karakteristika ove bolesti je brz rast. Rizična grupa uglavnom uključuje muškarce starije od 40 godina. Kod žena se ova pojava ne javlja tako često.

Sistemska terapija se koristi za liječenje raka. Uključuje upotrebu lijekova kao što su cisplatin, metotreksat i bleomicin. Liječenje se provodi paralelno sa terapijom zračenjem. Šeme kombinacije lijekova također se široko koriste, uključujući taksol i daljinsku gama terapiju. Ovo poboljšava efikasnost liječenja, pa čak i dovodi do potpunog izlječenja.

Efikasnost lečenja u potpunosti zavisi od stadijuma bolesti. Ako je rak dijagnosticiran na ranim fazama i počelo je efikasan tretman, tada je vjerovatnoća pozitivnog ishoda velika. Hemoterapija raka pluća daje osobi šansu za potpuni oporavak.

Hemoterapija adenokarcinoma pluća

Kemoterapija adenokarcinoma pluća provodi se prilično često. Činjenica je da je adenokarcinom najčešći oblik karcinoma ne-malih ćelija bronhopulmonalnog sistema. Često se razvija iz žljezdanih epitelnih stanica. On početna faza bolest se ne manifestira ni na koji način. Razvija se prilično sporo i karakteriziraju ga hematogene metastaze.

Najčešće je adenokarcinom lokaliziran u perifernim bronhima, a u nedostatku adekvatnog liječenja, približno se udvostruči u roku od 6 mjeseci. Ovaj oblik raka je češći kod žena nego kod muškaraca. Složenost tumora može varirati.

Sve se uklanja uz pomoć ozbiljnih hirurških intervencija. Naravno, svi su u kombinaciji s kemoterapijom ili terapijom zračenjem. Ovo značajno smanjuje vjerovatnoću recidiva u budućnosti.

Sva terapija se provodi korištenjem inovativne opreme koja minimizira nuspojave liječenja. Za liječenje adenokarcinoma koriste se ne samo tradicionalni lijekovi za kemoterapiju, već i najmoderniji imunomodulatori. Hemoterapija raka pluća izbjegava buduće posljedice.

Režimi hemoterapije za rak pluća

Režimi kemoterapije za rak pluća su metoda liječenja koja se bira na individualnoj osnovi. Naravno, odabrana shema ne jamči potpuni oporavak osobe. Ali ipak, omogućava vam da se riješite neugodnih simptoma i značajno usporavaju proces razvoja stanica raka.

Kemoterapija se može dati i prije i nakon operacije. Ako pacijent pati od dijabetesa ili drugih kroničnih bolesti, tada se režim odabira s velikim oprezom. Tokom ovog procesa, anamneza se u potpunosti uzima u obzir.

Efikasan režim hemoterapije mora imati određena svojstva. To uključuje nivo nuspojava, koji bi u idealnom slučaju trebao biti minimalan. Lijekove treba birati s posebnom pažnjom. Činjenica je da se tokom kemoterapije istovremeno koristi nekoliko lijekova. Zajedno bi trebalo da deluju normalno i da ne dovode do ozbiljnih nuspojava.

Režim kemoterapije za rak pluća može se predstaviti kao kombinacija lijekova. U ovom slučaju, ukupna efikasnost je približno 30-65%. Liječenje se provodi, možda samo jednim lijekom, ali se u tom slučaju značajno smanjuje pojava pozitivnog učinka.

Hemoterapijski lijekovi za rak pluća

Kemoterapijski lijekovi za rak pluća su antitumorski lijekovi, čija je akcija usmjerena na uništavanje i potpuno uništavanje stanica raka. Za liječenje bolesti mogu se koristiti dvije vrste kemoterapije. Prva opcija je uklanjanje raka jednim lijekom. Druga vrsta tretmana uključuje upotrebu nekoliko sredstava.

Danas postoji mnogo lijekova koji su usmjereni na uklanjanje raka i njegovih posljedica. Postoji nekoliko glavnih tipova koji su efikasni u određenoj fazi i imaju individualni mehanizam djelovanja.

Alkilacijska sredstva. To su lijekovi koji djeluju na ćelije raka na molekularnom nivou. To uključuje nitrozouree, ciklofosfamid i embikin.

Antibiotici. Mnogi lijekovi iz ove klase imaju antitumorsko djelovanje. Oni su u stanju da unište ćelije raka različite faze njihov razvoj.

Antimetaboliti. To su posebni lijekovi koji mogu blokirati metaboličke procese u stanicama raka. Kao rezultat, to dovodi do njihovog potpunog uništenja. Neki od najefikasnijih ove vrste su: 5-fluorouracil, citarabin i metotreksat.

Antraciklini. Svaki lijek iz ove grupe sadrži određene aktivne sastojke koji djeluju na stanice raka. Ovi lijekovi uključuju: Rubomycin i Adriblastin.

Vinkalkaloidi. To su lijekovi protiv raka na bazi biljaka. Oni su u stanju uništiti diobu stanica raka i potpuno ih uništiti. Ova grupa uključuje lijekove kao što su Vindesine, Vinblastine i Vincristine.

Platinasti preparati. Sadrže otrovne tvari. Njihov mehanizam djelovanja je sličan alkilirajućim agensima.

Epipodofilotoksini. To su obični antitumorski lijekovi, koji su sintetički analog aktivnih sastojaka ekstrakta mandragore. Najpopularniji su Tniposide i Etoposide.

Svi gore opisani lijekovi uzimaju se prema određenom režimu. O ovom pitanju odlučuje isključivo ljekar koji prisustvuje, ovisno o stanju osobe. Svi lijekovi izazivaju nuspojave kao npr alergijske reakcije, mučnina i povraćanje. Kemoterapija raka pluća je složen proces koji zahtijeva poštivanje određenih pravila.

Kontraindikacije za kemoterapiju raka pluća

Kontraindikacije za kemoterapiju raka pluća, zapravo, kao i indikacije, ovise o mnogim faktorima. Stoga se pažnja posvećuje stadiju bolesti, lokaciji tumora i individualnim karakteristikama tijela pacijenta.

Postoji niz kontraindikacija zbog kojih se hemoterapijski tretman ne smije provoditi ni pod kojim okolnostima. Dakle, ovo je intoksikacija tijela. Prilikom davanja dodatnog lijeka može doći do teške reakcije koja će donijeti izuzetno negativne posljedice za osobu. Hemoterapija se ne može primijeniti ako postoje metastaze u jetri. Ako osoba ima visoki nivo bilirubina, tada je i ovaj postupak zabranjen.

Hemoterapija se ne daje za metastaze u mozgu i kaheksiju. Samo onkolog može identificirati mogućnost takvog liječenja nakon provođenja posebnih pregleda i proučavanja dobivenih rezultata. Na kraju krajeva, kemoterapija za rak pluća može uzrokovati ozbiljnu štetu tijelu.

Nuspojave kemoterapije za rak pluća

Ne mogu se isključiti neželjeni efekti kemoterapije za rak pluća. Štaviše, javljaju se u skoro 99% slučajeva. Možda je to glavni i jedini nedostatak ove vrste tretmana. Činjenica je da nuspojave negativno utječu na cijelo tijelo.

Hemoterapijom uglavnom utiču ćelije hematopoetskog sistema i krvi. Postoji snažan uticaj na gastrointestinalnog trakta, nos, folikuli dlake, dodaci, nokti, koža i oralna sluznica. Ali za razliku od ćelija raka, ove ćelije se mogu lako oporaviti. Stoga negativne nuspojave nestaju odmah nakon prestanka primjene određenog lijeka.

Neke nuspojave kemoterapije nestaju brzo, ali druge traju nekoliko godina ili je potrebno nekoliko godina da postanu očigledne. Postoji nekoliko glavnih nuspojava. Tako se osteoporoza uglavnom počinje manifestirati. Javlja se u pozadini uzimanja lijekova kao što su ciklofosfamid, metotreksat i fluorouracil.

Na drugom mjestu su mučnina, povraćanje i dijareja. To se događa zato što kemoterapija utiče na sve ćelije u tijelu. Ovi simptomi nestaju odmah nakon otkazivanja ove procedure.

Gubitak kose je prilično čest. Nakon kursa kemoterapije, kosa može biti djelimično ili potpuno izgubljena. Rast kose se vraća odmah nakon prekida tretmana.

Nuspojave na koži i noktima su prilično česte. Nokti postaju lomljivi, koža ispoljava stalnu osjetljivost na promjene temperature.

Umor i anemija su uobičajene nuspojave. To se događa zbog smanjenja crvenih krvnih stanica u krvi. Nije isključeno infektivne komplikacije. Činjenica je da kemoterapija negativno utječe na tijelo u cjelini i inhibira funkcioniranje imunološkog sistema.

Poremećaji zgrušavanja krvi nastaju zbog kemoterapije za rak krvi. Često se manifestiraju stomatitis, promjene okusa i mirisa, pospanost, česte glavobolje i druge posljedice. Svi ovi negativni efekti mogu biti uzrokovani kemoterapijom raka pluća.

Posljedice kemoterapije za rak pluća

Ne mogu se isključiti posljedice kemoterapije za rak pluća. Prva stvar koja pati je ljudski imuni sistem. Treba joj puno vremena potpuni oporavak. Dok je u ranjivom stanju, razni virusi i infekcije mogu ući u ljudsko tijelo.

Kemoterapijski lijekovi uništavaju ćelije raka ili usporavaju njihovu proliferaciju. Ali, uprkos ovoj pozitivnoj strani ovog pitanja, postoje i negativne posljedice. Dakle, u osnovi se sve manifestira u obliku negativnih pojava. To može uključivati ​​mučninu, povraćanje, crijevne poremećaje i teški gubitak kosa. Radije se odnosi na nuspojave, ali se to lako može pripisati posljedicama.

Vremenom se mogu razviti znaci potisnute hematopoeze. To se manifestira u obliku smanjenja broja leukocita i hemoglobina. Ne može se isključiti pojava neuropatije i dodavanje sekundarne infekcije. Zbog toga je period nakon kemoterapije jedan od najtežih. Osoba treba obnoviti vlastito tijelo i istovremeno spriječiti razvoj ozbiljnih posljedica. Nakon što se završi kemoterapija za rak pluća, pacijent će se početi osjećati bolje.

Mnogi lijekovi koji se koriste u kemoterapiji efikasno se bore protiv ćelija raka i nakon toga usporavaju njihov razvoj. Nakon toga dolazi do potpunog uništenja. Ali, unatoč takvoj pozitivnoj dinamici, gotovo je nemoguće riješiti se komplikacija. Tačnije, da izbjegne njihov izgled.

Prva stvar koju osoba počne da osjeća je slabost. Onda se pridružuje glavobolja, mučnina, povraćanje i stomačne tegobe. Kosa može početi opadati, osoba osjeća stalni umor, a u ustima se pojavljuju rane.

Vremenom se počinju razvijati znaci potisnute hematopoeze. Donedavno su takve komplikacije izazivale depresiju kod ljudi. Sve ovo je značajno pogoršalo efikasnost lečenja. Danas su počeli efikasno da koriste antiemetike, hlade kosu da ne ispada itd. Stoga se ne treba bojati posljedica koje hemoterapija za rak pluća može imati.

Da biste tijelo napunili ugljikohidratima, trebali biste dati prednost žitaricama, krumpiru, riži i tjestenini. Preporučljivo je jesti razne sireve, mliječne deserte i slatku pavlaku. Važno je da u svakom trenutku pijete dosta tečnosti dobra kvaliteta. To će ukloniti otrovne tvari iz tijela.

Prehrana za oboljele od raka mora biti specifična. Na kraju krajeva, to je, zapravo, važan dio svega. proces zarastanja. Naravno, dijetu bi trebali sastaviti ljekari i nutricionisti. Kemoterapija za rak pluća zahtijeva poštivanje određenih pravila za ishranu određene hrane.

Najhitniji problem moderne onkologije.

Po učestalosti zauzima 1. mjesto među ostalim malignim tumorima muškaraca u Rusiji, a po mortalitetu zauzima 1. mjesto među muškarcima i ženama kako u Rusiji tako i u svijetu.

U Rusiji je 2008. godine od raka pluća oboljelo 56.767 osoba (24% svih malignih tumora), a umrlo je 52.787 osoba (35,1% među ostalim malignim tumorima).

Tako je svaki četvrti pacijent u ukupnom broju novoregistrovanih oboljelih od raka i svaki treći koji umire od ovih bolesti oboljeli od raka pluća. Rak pluća svake godine ubije više ljudi nego rak prostate, dojke i debelog crijeva zajedno.

Prema morfološka klasifikacija SZO identificira četiri glavne grupe raka pluća: karcinom skvamoznih ćelija (RCC)(40% pacijenata), adenokarcinom (40-50%), karcinom malih ćelija pluća (MRL)(15-20%), karcinom velikih ćelija (5-10%) (Tabela 9.4).

Tabela 9.4. Međunarodna histološka klasifikacija raka pluća

Ove grupe čine oko 90% svih slučajeva tumori pluća. Preostalih 10% obuhvata rijetke mješovite forme, sarkome, melanome, mezoteliom pluća i sl.

Ispod je distribucija raka pluća po stadijumu i TNM (tabela 9.5).

Tabela 9.5. Faze raka pluća, IASLC klasifikacija, 2009

Tretman

Glavni tretman za rak pluća je operacija. Međutim, radikalna operacija se može izvesti samo u 10-20% svih pacijenata. Petogodišnja stopa preživljavanja za sve oblike raka pluća je 20-25%.

Radioterapija se obično daje pacijentima bez udaljenih metastaza koji nisu indicirani. operacija. 5-godišnja stopa preživljavanja pacijenata liječenih samo zračenjem ne prelazi 10%.

kemoterapija (XT) rađena kod pacijenata koji nisu podvrgnuti operaciji (metastaze u medijastinalnim limfnim čvorovima, perifernim limfnim čvorovima i drugim organima) (stadiji IIIb i IV).

Na osnovu osjetljivosti na XT, svi morfološki oblici raka pluća dijele se na SCLC, visoko osjetljive na kemoterapiju i karcinom pluća ne-malih ćelija (NSCLC) karcinom (skvamozne ćelije, adenokarcinom, velike ćelije), koji je manje osetljiv na XT.

U tabeli Slika 9.6 prikazuje aktivnost pojedinačnih hemoterapijskih lekova u NSCLC i karcinomu malih ćelija pluća.

Tabela 9.6. Djelovanje određenih grupa kemoterapijskih lijekova kod raka pluća

Kod NSCLC najaktivniji lijekovi su taksani (docetaksel i paklitaksel), derivati ​​platine, gemcitabin, vinorelbin, pemetreksed, topoizomeraza I (irinotekan i topotekan), ciklofosfamid i drugi lijekovi.

Istovremeno, kod SCLC, aktivnost pojedinačnih citostatika je 2-3 puta veća nego kod ne-malih ćelija karcinoma pluća. Među aktivnim lekovima za SCLC ne treba davati iste taksane (paklitaksel i docetaksel), ifosfamid, derivate platine (cisplatin, karboplatin), nimustin (ACNU), irinotekan, topotekan, etopozid, ciklofosfamid, doksorubicin, vinkristin.
Upravo ovi lijekovi se koriste za izradu različitih kombiniranih režima kemoterapije za rak pluća.

Karcinom pluća ne-malih ćelija

Do trenutka postavljanja dijagnoze, više od 75% svih pacijenata sa karcinomom pluća ima lokalno uznapredovali ili metastatski proces. Prema WHO, u različitim fazama liječenja, do 80% pacijenata s karcinomom pluća zahtijeva XT.

Mjesto XT u liječenju NSCLC:

Liječenje bolesnika s uznapredovalim procesom (stadij III-IV)
Kao indukciona (preoperativna) terapija.
Kao pomoćna (postoperativna) kemoterapija
U kombinaciji sa zračnom terapijom za inoperabilne oblike.

Liječenje bolesnika sa uznapredovalim stadijumom III-IV procesa.

Efikasnost razne šeme kombinovane hemoterapije za NSCLC kreće se od 30 do 60%. Najaktivnije kombinacije sadrže derivate platine. Sljedeće su platine i neplatinaste kombinacije XT režima za karcinom pluća ne-malih ćelija.

Platinaste šeme:

taksol + cisplatin;
taksol + karboplatin;
Taxotere + cisplatin;
Gemzar + cisplatin;
Gemzar + karboplatin;
Alimta + cisplatin;
Navelbine + cisplatin;
Etopozid + cisplatin.

Neplatinaste šeme:

Gemzar + Navelbine;
Gemzar + Taxol;
Gemzar + Taxotere;
Gemzar + Alimta;
Taxol + Navelbine;
Taxotere + Navelbine.

Platinum režimi su podjednako efikasni, pri čemu se režimi paklitaksela (Taxol) češće koriste u Sjedinjenim Državama i Gemzar režimi koji se češće koriste u Evropi.

U tabeli Tabela 9.7 predstavlja trenutne standardne režime hemoterapije za NSCLC.

Tabela 9.7. Aktivni režimi kemoterapije za NSCLC

Upotreba platinastih režima poboljšala je efikasnost XT za diseminirane i lokalno uznapredovale oblike karcinoma pluća ne-malih ćelija na 30-40%, medijan preživljavanja na 6,5 ​​mjeseci, jednogodišnje preživljavanje na 25%, te korištenje novih citostatika u 1990-ih (pemetreksed, taksani), gemcitabin, vinorelbin, topotekan) povećao je ove brojke na 40-60%, 8-9 mjeseci. i 40-45% respektivno.

Trenutni standardni režimi kemoterapije za NSCLC uključuju kombinaciju gemcitabina, paklitaksela, docetaksela, vinorelbina, etopozida ili Alimte sa cisplatinom ili karboplatinom.

Dvostruko platinasti režimi hemoterapije za NSCLC povećavaju dužinu i kvalitet života pacijenata u poređenju sa najboljom simptomatskom terapijom.

Režimi koji sadrže platinu dominiraju, ali cisplatin se postepeno zamjenjuje karboplatinom. Cisplatin ima minimalnu hematološku toksičnost i pogodan je u kombinaciji sa drugim citostaticima i terapijom zračenjem, potencirajući njegovu efikasnost. Istovremeno, karboplatin ima minimalnu nefrotoksičnost i vrlo je pogodan za ambulantno liječenje i palijativnu terapiju.

Platinasti i neplatinasti kombinovani režimi kemoterapije imaju sličnu efikasnost. Istovremeno, platinasti režimi obezbeđuju veće jednogodišnje preživljavanje i veći procenat objektivnih efekata, ali povećavaju incidencu anemije, neutropenije, nefro- i neurotoksičnosti.

Neplatinasti režimi s novim lijekovima mogu se koristiti u slučajevima kada lijekovi platine nisu indicirani.

Uvođenje trećeg lijeka u režim liječenja može povećati objektivni učinak po cijenu dodatne toksičnosti, ali ne povećava preživljavanje.

Izbor jednog ili drugog jednako efikasnog režima zavisi od preferencija lekara i pacijenta, profila toksičnosti i cene lečenja.

Trenutno, podtipovi NSCLC postaju sve važniji za izbor XT režima. Dakle, u RCC, režim gemcitabin + cisplatin, ili vinorelbin + cisplatin, ili docetaksel + cisplatin je povoljan. Za adenokarcinom i bronhoalveolarni karcinom pogodni su pemetreksed + cisplatin ili paklitaksel + karboplatin sa ili bez bevacizumaba.

Hemoterapija druge linije za karcinom pluća ne-malih ćelija je nedovoljno efikasna i u tom pravcu se intenzivno radi. Naučno istraživanje. Trenutno dostupno za kemoterapiju druge linije za NSCLC od strane Međunarodnog udruženja za proučavanje raka pluća i Ureda za osiguranje kvaliteta prehrambenih proizvoda i američki lijekovi (FDA) preporučuju pemetreksed (Alimta), docetaksel (Taxotere), erlotinib (Tarceva).

Za drugu liniju XT-a, etopozid, vinorelbin, paklitaksel, gemcitabin se mogu koristiti i u monoterapiji, kao iu kombinaciji sa platinom i drugim derivatima, ako nisu korišteni u prvoj liniji liječenja. Trenutno nema podataka o prednostima kombinacije XT u odnosu na monoterapiju ovim lijekovima za drugu liniju liječenja NSCLC. Upotreba kemoterapije druge linije dovodi do poboljšanja kvalitete života i povećanja preživljavanja.

Treća linija hemoterapije

Ako bolest napreduje nakon druge linije XT, pacijentima u zadovoljavajućem stanju može se preporučiti liječenje erlotinibom ili gefitinibom. To ne isključuje mogućnost upotrebe drugih citostatika za treću ili četvrtu liniju koje pacijent nije prethodno primio (etopozid, vinorelbin, paklitaksel, neplatinaste kombinacije).

Međutim, pacijenti koji primaju treću ili četvrtu liniju XT rijetko postižu objektivno poboljšanje, koje je obično vrlo kratkotrajno sa značajnom toksičnošću. Za ove pacijente jedini pravi metod Liječenje je simptomatska terapija.

Trajanje kemoterapije za rak pluća ne-malih ćelija

Na osnovu analize publikacija o trajanju lečenja pacijenata sa NSCLC, ASCO (2009) daje sledeće preporuke:
1. Prilikom provođenja kemoterapije prve linije, treba je prekinuti u slučajevima progresije bolesti ili ciklusa neuspjeha liječenja nakon 4 ciklusa.
2. Tretman se može prekinuti nakon 6 ciklusa čak i kod pacijenata koji pokazuju učinak.
3. Za više dugotrajno liječenje toksičnost se povećava bez ikakve koristi za pacijenta.

Indukcija (neoadjuvantna, preoperativna) i adjuvantna kemoterapija za NSCLC

Obrazloženje za indukciju (preoperativni) XT je:

1. slabo preživljavanje nakon samog hirurškog lečenja, čak iu ranim stadijumima karcinoma pluća ne-malih ćelija;
2. veliki broj objektivnih efekata pri upotrebi novih kombinacija koje sadrže platinu;
3. lokoregionalni citoreduktivni efekat pre operacije sa dejstvom na medijastinalne limfne čvorove u III stadijumu;
4. mogućnost ranog uticaja na udaljene metastaze;
5. bolja podnošljivost u odnosu na postoperativnu upotrebu XT-a.

Aktivnost različitih režima indukcije XT u stadijumu IIIA/N2 NSCLC (gemcitabin + cisplatin, paklitaksel + karboplatin, docetaksel + cisplatin, etopozid + cisplatin, itd.) je 42-65%, pri čemu 5-7% pacijenata ima potpunu propatomorfologiju remisija, a radikalna operacija se može izvesti kod 75-85% pacijenata.

Indukciona kemoterapija s gore opisanim režimima obično se provodi u 3 ciklusa s intervalom od 3 sedmice. Međutim, u poslednjih godina Pojavile su se studije koje pokazuju da preoperativni CT nije povećao preživljavanje nakon radikalne operacije kod pacijenata sa stadijumom NSCLC.

Prema najnovijim publikacijama iz 2010. godine, kod pacijenata sa morfološki dokazanim stadijumom IIIA-N2 karcinoma nemalih ćelija pluća, hemoradioterapija ima prednost u odnosu na operaciju. Pacijentima s dijagnozom postoperativnog pN2 treba ponuditi adjuvantnu kemoterapiju i eventualno postoperativnu radioterapiju.

Indukcija XT prije kemoradioterapije može se koristiti za smanjenje volumena tumora, ali se ne preporučuje za pacijente čiji volumen tumora odmah dozvoljava terapiju zračenjem.

Adjuvantna kemoterapija za NSCLC već dugo nije opravdala očekivanja. Velika randomizirana ispitivanja pokazala su maksimalno 5% povećanje preživljavanja. Međutim, nedavno je obnovljen interes za proučavanje izvodljivosti adjuvantne kemoterapije korištenjem novih antitumorskih lijekova, a pojavili su se i prvi izvještaji o povećanom preživljavanju pacijenata sa NSCLC koji su primali nove racionalne lijekove. moderni režimi kombinovani XT.

Prema Američkom društvu za kliničku onkologiju (VIII-2007), adjuvantni CT na bazi cisplatina može se preporučiti za stadijume IIA, IIB i IIIA karcinoma pluća ne-malih ćelija.

U stadijumima IA i IB, adjuvantna kemoterapija nije pokazala nikakvu korist za preživljavanje u odnosu na samu operaciju i stoga se ne preporučuje za ove faze. Adjuvantna terapija zračenjem, prema randomiziranim studijama, čak je pokazala pogoršanje preživljavanja, iako postoje dokazi o smanjenju incidencije lokalnih recidiva. Adjuvantna radioterapija može biti umjereno efikasna u stadijumu IIIA/N2 NSCLC.

Kemoradiacijska terapija za lokalno uznapredovali NSCLC

Terapija zračenjem je već dugi niz godina standard za pacijente sa stadijumom IIIA ili IIIB karcinoma pluća nemalih ćelija. Međutim, srednja stopa preživljavanja kod pacijenata sa neoperabilnim NSCLC nakon terapija zračenjem je oko 10 mjeseci, a petogodišnja stopa preživljavanja je oko 5%. U cilju poboljšanja ovih rezultata, razvijeni su različiti kombinovani XT režimi koji sadrže platinu, a koji su uvedeni 1980-ih u kombinaciji sa terapijom zračenjem u ukupna fokalna doza (SOD) 60-65 Gy omogućilo je povećanje srednje stope preživljavanja, 1- i 2-godišnje stope preživljavanja za skoro 2 puta.

Trenutno u SAD i zemljama zapadna evropa Istodobna kemoradiacijska terapija zamijenila je samo radioterapiju za lokalno uznapredovali NSCLC i postala je standardna metoda liječenje pacijenata sa stadijumom III. Petogodišnja stopa preživljavanja uz istovremenu hemoradioterapiju je 16% u poređenju sa 9% sa sekvencijalnom terapijom.

Do danas, nema jasnih dokaza o većoj incidenci pneumonitisa i striktura jednjaka tokom istovremene hemoradioterapije za karcinom pluća ne-malih ćelija. XT režimi koriste režime koji sadrže platinu: etopozid + cisplatin, paklitaksel + cisplatin, itd.

Ciljana terapija se aktivno koristi u NSCLC-u posljednjih godina. Trenutno se mogu preporučiti tri lijeka: EGFR inhibitori erlotinib, gefitinib i VEGF inhibitor bevacizumab.

Erlotinib (Tartceva) - koristi se 150 mg oralno dugo, dok bolest ne napreduje.
Gefitinib (Iressa) - koristi se 250 mg oralno dugo vremena, takođe dok bolest ne napreduje.
Bevacizumab (Avastin) - koristi se u dozi od 5 mg/kg jednom u 2 sedmice.

Kombinacija paklitaksel + karboplatin + bevacizumab postigla je povećanje broja objektivnih efekata i medijana preživljavanja u odnosu na režim bez bevacizumaba.

Cetuximab (Erbitux) - koristiti 400 mg/m2 intravenozno u trajanju od 120 minuta, zatim za terapiju održavanja - 250 mg/m2 jednom sedmično.

Sva 4 lijeka su indicirana za pacijente kako bi postigli učinak ili zaustavili napredovanje bolesti. Također je uočeno da erlotinib i gefitinib imaju veću aktivnost kod adenokarcinoma, bronhoalveolarnog karcinoma i kod žena.

Inhibitori EGFR tirozin kinaze (erlotinib, gefitinib) su efikasni kod pacijenata sa NSCLC sa mutiranim EGFR, zbog čega je određivanje ovog biomarkera od praktične važnosti za izbor optimalnog terapijskog režima.

Karcinom malih ćelija pluća

Rak malih ćelija pluća - poseban oblik karakteristična je za 15-20% pacijenata sa karcinomom pluća brz rast, rana metastaza, visoka osjetljivost na zračenje i kemoterapiju. SCLC se karakteriše delecijom hromozoma Zp, mutacijama gena p53, ekspresijom β-2, aktivacijom telomeraze i ne-mutantnog c-Kit-a kod 75-90% pacijenata.

Druge molekularne abnormalnosti se takođe primećuju kod SCLC: ekspresija VEGF, gubitak heterozigotnosti hromozoma 9p i 10qy kod većine pacijenata. Abnormalnosti KRAS-a i p16 su rijetke kod SCLC-a u poređenju sa ne-maloćelijskim karcinomom pluća.

Prilikom dijagnosticiranja SCLC-a od posebne je važnosti procjena prevalencije procesa, koja određuje izbor terapijske taktike. Nakon morfološke potvrde dijagnoze (bronhoskopija sa biopsijom, transtorakalna punkcija, biopsija metastatskih čvorova), kompjuterizovana tomografija (CT) grudi i trbušne duplje, kao i CT ili magnetna rezonanca (MRI) skeniranje mozga (sa kontrastom) i kostiju.

Nedavno su se pojavili izvještaji o tome pozitronska emisiona tomografija (PET) omogućava vam da dodatno razjasnite fazu procesa.

Kod SCLC, kao i kod drugih oblika karcinoma pluća, koristi se stadijum. međunarodni sistem TNM, ali većina pacijenata sa karcinomom malih ćelija pluća već ima III-IV stadijum bolesti, stoga klasifikacija prema kojoj se razlikuju pacijenti s lokaliziranim i raširenim SCLC nije izgubila na značaju do danas.

Kod lokaliziranog SCLC tumorska lezija je ograničena na jedan hemitoraks uz zahvaćenost regionalnih i kontralateralnih limfnih čvorova medijastinalnog korijena i ipsilateralnih supraklavikularnih limfnih čvorova, kada je zračenje jednim poljem tehnički moguće.
Ekstenzivni karcinom pluća malih ćelija smatra se procesom koji nadilazi lokalizaciju. Ipsilateralne plućne metastaze i prisustvo tumorskog pleurisa ukazuju na uznapredovalu SCLC.

Faza procesa, koja određuje terapijske opcije, služi kao glavni prognostički faktor kod SCLC.

Prognostički faktori:

Stepen rasprostranjenosti procesa. Kod pacijenata sa lokalizovanim procesom (ne prelazi preko grudnog koša), bolji rezultati se postižu hemoradioterapijom: objektivni efekat - kod 80-100% pacijenata, potpuna remisija - u 50-70%, medijan preživljavanja - 18-24 meseca, 5 godina preživljavanja i oporavka - 10-15% pacijenata;
postizanje potpune regresije primarni tumor i metastaze. Samo postizanje potpune remisije dovodi do značajnog povećanja životnog vijeka i mogućnosti potpunog oporavka;
opšte stanje pacijenta. Pacijenti koji počinju liječenje u dobro stanje, imaju bolje rezultate liječenja i veće preživljavanje od pacijenata u teškom stanju, iscrpljeni, sa teški simptomi bolesti, hematološke i biohemijske promjene.

Tretman

Hirurško liječenje je indicirano samo za rane stadije karcinoma pluća malih ćelija (T1-2N0-1). Treba ga dopuniti postoperativnim XT (4 kursa). Petogodišnja stopa preživljavanja u ovoj grupi pacijenata je 39-40%. Međutim, hirurško liječenje je moguće i u slučajevima sa morfološki nespecificiranom preoperativnom dijagnozom, uz prisustvo mješovitog histološkog oblika (sa sitnoćelijskom i nemaloćelijskom komponentom). Za druge, naprednije stadijume SCLC-a, hirurško liječenje nije indicirano čak ni nakon uspješne indukcione kemoterapije.

Terapija zračenjem dovodi do regresije tumora kod 60-80% pacijenata, ali sama po sebi ne produžava životni vijek zbog pojave udaljenih metastaza, što zahtijeva dodatnu kemoterapiju.

Glavni tretman za SCLC je kombinovana kemoterapija sa režimima koji sadrže platinu, pri čemu se cisplatin postepeno zamjenjuje karboplatinom. U tabeli 9.8 predstavlja šeme i režime moderne hemoterapije za karcinom pluća malih ćelija. Treba napomenuti da je posljednjih godina prva linija XT-a bila EP shema, koja je zamijenila ranije široko korištenu CAV shemu.

Tabela 9.8. Kombinovani režimi hemoterapije za rak pluća malih ćelija

Efikasnost moderne terapije za lokalizovani SCLC kreće se od 65 do 90%, sa potpunom regresijom tumora kod 45-75% pacijenata i medijanom preživljavanja od 18-24 meseca. Pacijenti koji su započeli liječenje u dobrom stanju opšte stanje(PS 0-1 bod) i oni koji reaguju na indukcijsku terapiju imaju šanse za 5-godišnje preživljavanje bez bolesti.

Za pacijente koji su postigli potpunu remisiju preporučuje se profilaktičko zračenje mozga od 30 Gy zbog visokog rizika(do 70%) metastaze u mozak.

Posljednjih godina također su se pokazale prednosti profilaktičkog zračenja mozga kod pacijenata sa SCLC-om s teškom djelomičnom remisijom nakon kemoterapije. Medijan preživljavanja pacijenata s lokaliziranim karcinomom malih stanica pluća primjenom kombinacije kemoterapije i terapije zračenjem u optimalni režim je 18-24 mjeseca, a 5-godišnje preživljavanje je 25%.

Liječenje pacijenata sa uznapredovalim SCLC

Zahvaljujući primjeni novih dijagnostičkih metoda (CT, MRI, PET), broj pacijenata sa uznapredovalim SCLC, prema stranim autorima, smanjen je posljednjih godina sa 75 na 60%. Kod pacijenata sa uznapredovalim karcinomom malih ćelija pluća, glavna metoda liječenja je kombinovana kemoterapija u istim režimima, a zračenje se provodi samo prema posebne indikacije.

Ukupna efikasnost XT je 70%, ali potpuna regresija se postiže u samo 3-20% slučajeva. Istovremeno, stopa preživljavanja pacijenata koji postižu potpunu regresiju tumora značajno je veća od onih koji su liječeni djelomičnim učinkom i približava se onoj pacijenata s lokaliziranim SCLC.

Za SCLC metastaze u koštanoj srži, metastatski pleuritis, metastaze u udaljenim limfnim čvorovima, kombinovani XT je metoda izbora. Za metastatske lezije medijastinalnih limfnih čvorova sa sindromom kompresije gornje šuplje vene preporučljivo je koristiti kombinirano liječenje (XT u kombinaciji sa zračnom terapijom).

Za metastatske lezije kostiju, mozga i nadbubrežnih žlijezda, terapija zračenjem ostaje metoda izbora. Kod metastaza na mozgu, zračenje u dozi od 30 Gy daje klinički učinak kod 70% pacijenata, a kod 1/2 njih se bilježi potpuna regresija tumora prema CT i MRI.

Takođe je prikazana efikasnost različitih kombinovanih režima hemoterapije za metastaze sitnoćelijskog karcinoma pluća u mozgu. Dakle, režimi ACNU + EP, irinotekan + cisplatin i drugi omogućavaju postizanje objektivnog poboljšanja kod 40-60% pacijenata i potpunu regresiju kod 50%.

Terapijske taktike za rekurentni SCLC

Uprkos visoka osjetljivost na kemoterapiju i terapiju zračenjem, SCLC se obično ponavlja iu takvim slučajevima izbor terapijske taktike (druga linija XT) ovisi o odgovoru na prvu liniju terapije, vremenskom intervalu koji je prošao od njenog završetka i o prirodi širenja tumora (lokalizacija metastaza).

Uobičajeno je razlikovati pacijente s osjetljivim relapsom karcinoma pluća malih stanica koji su imali potpuni ili djelomični odgovor na prvu liniju XT i progresijom tumorski proces ne ranije od 3 mjeseca. nakon završene indukcione terapije i pacijenata sa refraktornim relapsom koji su napredovali tokom uvodne terapije ili za manje od 3 meseca. nakon njegovog završetka.

Prognoza za pacijente sa relapsom SCLC je izuzetno nepovoljna i nema razloga očekivati ​​njihovo izlječenje. Posebno je nepovoljan za pacijente sa refraktornim relapsom SCLC: medijan preživljavanja nakon otkrivanja relapsa ne prelazi 3-4 mjeseca.

Za pacijente sa refraktornim relapsom preporučljivo je koristiti antitumorske lijekove ili njihove kombinacije koje nisu korištene tijekom uvodne terapije. Kao druga linija XT, lijekovi kao što su topotekan, paklitaksel, gemcitabin, etopozid, ifosfamid mogu se koristiti u monoterapiji za zaustavljanje progresije bolesti i stabilizaciju procesa.

Ciljana terapija za karcinom pluća malih ćelija

Za SCLC, molekularna patogeneza još nije utvrđena. Iako su mnoge mogućnosti ciljane terapije proučavane u SCLC-u, većina studija je provedena na “neciljanoj populaciji”.

U tom smislu, interferoni, inhibitori matriks metaloproteinaze, imatinib, gefitinib, oblimersen, temsirolimus, vandetamid, bortezomib, talidomid su bili neefikasni u karcinomu malih ćelija pluća. Ostali lijekovi su u fazi ispitivanja (bevacizumab, inhibitori tirozin kinaze ZD6474 i BAY-43-9006).

M.B. Bychkov

Onkološki proces u plućima može se zaustaviti kemoterapijom. Zahvat je prilično tražen, jer je karcinom pluća najviše zajednički uzrok smrtnost ljudi zbog malignih tumora.

Važno je uporediti prednosti i štete ove metode liječenja.

Rak pluća je prisustvo maligna formacija u epitelnom tkivu bronha. Bolest se često miješa s metastazama u organima.

Rak se klasificira prema svojoj lokaciji:

• centralno– rano se manifestuje, utiče na sluzokožu bronha, izaziva sindrom bola, karakteriziran kašljem, kratkim dahom, povišenom tjelesnom temperaturom;
• periferni– teče bezbolno sve dok tumor ne uraste u bronhije i dovede do unutrašnjeg krvarenja;
• masivan– kombinuje centralni i periferni karcinom.

O proceduri

Kemoterapija uključuje uništavanje stanica raka upotrebom određenih otrova i toksina. Prvi put je opisan 1946. U to vrijeme, embiquin se koristio kao toksin. Lijek je stvoren na bazi iperita, otrovne isparljive tvari iz Prvog svjetskog rata. Tako su se pojavili citostatici.

Tokom kemoterapije, toksini se daju kap po kap ili u obliku tableta. Mora se uzeti u obzir da se ćelije raka neprestano dijele. Stoga se terapijski postupci ponavljaju na osnovu ćelijskog ciklusa.

Indikacije

At maligna neoplazma u plućima, kemoterapija se provodi prije i poslije operacije.

Specijalista odabire terapiju na osnovu sljedećih faktora:

• veličina tumora;
• Stopa rasta;
• širenje metastaza;
• zahvaćenost susjednih limfnih čvorova;
• starost pacijenta;
• faza patologije;
• prateće bolesti.

Doktor mora uzeti u obzir rizik i komplikacije koje prate terapiju. Na osnovu ovih faktora, specijalista odlučuje o hemoterapiji. Za neoperabilni rak pluća, kemoterapija postaje jedina šansa za preživljavanje.

Vrste

Stručnjaci dijele vrste kemoterapije, fokusirajući se na lijekove i njihovu kombinaciju. Režimi liječenja su naznačeni latiničnim slovima.

Pacijentima je lakše kategorizirati tretmane prema boji:

• Crveni– najtoksičniji kurs. Naziv je povezan sa upotrebom antaciklina koji su obojeni crvenom bojom. Liječenje dovodi do smanjenja obrane tijela od infekcija. To je zbog smanjenja broja neutrofila.
• Bijelo– uključuje korištenje Taxotela i Taxola.
• Žuta– korištene supstance su obojene žuta. Tijelo ih malo lakše podnosi od crvenih antaciklina.
• Plava– uključuje lijekove koji se zovu mitomicin, mitoksantron.

Da bi se u potpunosti ciljale sve čestice raka, koriste se različite vrste kemoterapije. Specijalista ih može kombinovati sve dok ne vidi pozitivan efekat od tretmana.

Posebnosti

Provođenje kemoterapije za zaustavljanje malignog procesa u plućima ima svoje razlike. Prije svega, oni ovise o vrsti onkologije bronhopulmonalnog sistema.

Za karcinom skvamoznih ćelija

Patologija nastaje iz metaplastičnih ćelija skvamoznog epitela bronhija, koje po defaultu ne postoje u tkivima. Razvija se proces degeneracije trepljastog epitela u skvamozni epitel. Najčešće se patologija javlja kod muškaraca nakon 40 godina.

Liječenje uključuje sistemsku terapiju:

• lijekovi Cisplatin, Bleomecin i drugi;
• izlaganje radijaciji;
• Taxol;
• gama terapija.

Skup procedura može u potpunosti izliječiti bolest. Efikasnost zavisi od stadijuma malignog procesa.

Za adenokarcinom

Najčešći tip raka ne-malih ćelija respiratornog trakta je adenokarcinom. Stoga se često provodi liječenje patologije kemoterapijom. Bolest nastaje od čestica žljezdanog epitela, ne manifestira se u ranim fazama i karakteriše je spor razvoj.

Glavni oblik liječenja je operacija, koja je dopunjena kemoterapijom kako bi se izbjegao recidiv.

Droge

Liječenje raka pluća lijekovima protiv raka može se sastojati od dvije opcije:

1. uništavanje čestica raka vrši se pomoću jednog lijeka;
2. Koristi se nekoliko lijekova.

Svaki od lijekova koji se nude na tržištu ima individualni mehanizam djelovanja na maligne čestice. Efikasnost lekova zavisi i od faze bolesti.

Alkilacijska sredstva

Lijekovi koji djeluju na maligne čestice na molekularnom nivou:

• Nitrozoureje– derivati ​​uree koji imaju antitumorsko djelovanje, na primjer nitrulin;
• Ciklofosfamid– koristi se zajedno s drugim antitumorskim supstancama u liječenju onkologije pluća;
• Embikhin– uzrokuje poremećaj stabilnosti DNK i ometa rast ćelija.

Antimetaboliti

Ljekovite supstance koje mogu blokirati životne procese u mutiranim česticama, što dovodi do njihovog uništenja.

Najefikasniji lekovi:

• 5-fluorouracil– menja strukturu RNK, potiskuje deobu malignih čestica;
• Cytarabin– ima antileukemijsko djelovanje;
• Metotreksat– potiskuje diobu ćelija, inhibira rast malignih tumora.

Antraciklini

Lijekovi koji sadrže komponente koje mogu uzrokovati Negativan uticaj za maligne čestice:

• Rubomycin– ima antibakterijsko i antitumorsko djelovanje;
• Adriblastin– odnosi se na antibiotike sa antitumorskim djelovanjem.

Vincalcaloids

Lijekovi su zasnovani na biljkama koje sprječavaju diobu patogenih stanica i uništavaju ih:

• Vindesine– polusintetički derivat Vinblastina;
• Vinblastine– kreiran na bazi ružinog perivinca, blokira tubulin i zaustavlja diobu ćelija;
• Vincristine- analog Vinblastina.

Epipodofilotoksini

Lijekovi koji se sintetiziraju na sličan način aktivna supstanca iz ekstrakta mandragore:

• Teniposide– antitumorsko sredstvo, polusintetski derivat podofilotoksina, koji se izoluje iz korijena podofiluma štitaste žlezde;
• Etopozid– polusintetski analog podofilotoksina.

Izvođenje

Hemoterapija se primjenjuje intravenozno. Doziranje i režim ovise o odabranom režimu liječenja. Sastavljaju se pojedinačno za svakog pacijenta.

Nakon svakog terapijskog kursa, pacijentovom tijelu se daje prilika da se oporavi. Pauza može trajati 1-5 sedmica. Zatim se kurs ponavlja. Uz kemoterapiju provodi se i prateća terapija održavanja. Poboljšava kvalitet života pacijenta.

Prije svakog tretmana pacijent se pregleda. Na osnovu nalaza krvi i drugih pokazatelja moguće je prilagoditi dalji režim liječenja. Na primjer, moguće je smanjiti dozu ili odgoditi sljedeći kurs dok se tijelo ne oporavi.

Dodatne metode primjene lijeka:

• u arteriju koja vodi do tumora;
• kroz usta;
• subkutano;
• u tumor;
• intramuskularno.

Štetni efekti na organizam

Antitumorsko liječenje je praćeno toksičnim reakcijama u 99% slučajeva. Oni ne služe kao razlog za prekid terapije. Ako je život ugrožen, doza lijeka se može smanjiti.

Pojava toksičnih reakcija posljedica je činjenice da lijekovi za kemoterapiju ubijaju aktivne ćelije . To uključuje ne samo čestice raka, već i zdrave ljudske ćelije.

Nuspojave:

• Mučnina sa povraćanjem– lijek djeluje na osjetljive receptore u crijevima, koji kao odgovor na to oslobađaju serotonin. Supstanca je sposobna stimulirati nervne završetke, kada informacija stigne do mozga, počinje proces povraćanja. Na receptore možete uticati uz pomoć antiemetika. Mučnina nestaje nakon završetka kursa.

Stomatitis- lekovi ubijaju epitelne ćelije sluzokože u usnoj šupljini. Pacijentova usta postaju suha, počinju se stvarati pukotine i rane. Bolno ih je podnijeti.

Usnu šupljinu možete isprati otopinom sode i posebnim maramicama za uklanjanje naslaga s jezika i zuba. Stomatitis nestaje čim se nivo leukocita u krvi poveća nakon završetka kemoterapije.

Dijareja– uticaj toksina na epitelne ćelije debelog creva i tanko crijevo. Dijareja uzrokovana uzimanjem lijekova protiv raka je opasna po život pacijenta, pa liječnik može smanjiti dozu ili je potpuno prekinuti.

Ovo pogoršava prognozu za rak pluća. Nakon provođenja potrebnih testova, počinje liječenje dijareje. Možete koristiti biljke, Smecta, Attapulgite.

Za uznapredovalu dijareju propisuju se infuzije glukoze, otopina elektrolita, vitamina i antibiotika. Nakon tretmana, pacijent se mora pridržavati dijete.

• Intoksikacija organizma– manifestuje se glavoboljom, slabošću, mučninom. Nastaje zbog odumiranja velikog broja malignih čestica koje ulaze u krv. Morate piti puno tekućine, uzimati razne dekocije i aktivni ugalj. Održava se nakon završetka kursa.
• Gubitak kose– usporava se rast folikula. Ne utiče na sve pacijente. Preporučuje se da ne sušite kosu, koristite blagi šampon i infuzije za jačanje. Obnavljanje obrva i trepavica se može očekivati ​​2 sedmice nakon završetka hemoterapije. Na glavi, folikulima je potrebno više vremena - 3-6 mjeseci. Istovremeno, mogu promijeniti svoju strukturu i nijansu.

Nepovratne posljedice

Može proći neko vrijeme da se pojave efekti kemoterapije u liječenju raka pluća. Njihovo otklanjanje zahtijeva vrijeme i dodatne troškove.

Glavne posljedice:

• Plodnost– lijekovi uzrokuju smanjenje nivoa sperme kod muškaraca i utiču na ovulaciju kod žena. To može dovesti do neplodnosti. Jedino rješenje za mlade je zamrzavanje ćelija dok se tretman ne provede.
• Osteoporoza– može se pojaviti godinu dana nakon liječenja raka. Bolest je uzrokovana gubitkom kalcija. To dovodi do gubitka koštane mase. Manifestuje se kao bol u zglobovima, lomljivi nokti, grčevi u nogama i ubrzani rad srca. Dovodi do prijeloma kostiju.
• Pad imuniteta– nastaje zbog nedostatka leukocita. Svaka infekcija može biti opasna po život. Potrebno je izvršiti preventivne mjere u obliku nošenja zavoja od gaze, prerada hrane. Možete pohađati sedmični kurs Derinate. Trebat će dosta vremena da se tijelo obnovi.
• Prostracija– smanjenje broja crvenih krvnih zrnaca. Može biti potrebna transfuzija krvi ili unošenje eritropoetina u organizam.
• Pojava modrica, kvrga– nedostatak trombocita dovodi do pogoršanja zgrušavanja krvi. Problem zahtijeva dugotrajno liječenje.
• Uticaj na jetru– povećava se nivo bilirubina u krvi. Dijetom i lijekovima možete poboljšati stanje jetre.

Koja je cijena

Neki lijekovi se ne mogu kupiti sami. Izdaju se samo na recept. Neki lijekovi se mogu naći u redovnim ljekarnama.

Pacijenti sa karcinomom pluća mogu besplatno dobiti lijekove. Da biste to učinili, morate kontaktirati onkologa. Specijalista mora napisati recept. Lista besplatnih lijekova objavljena je na portalu Ministarstva zdravlja.

Pacijent na recept prima lijek u apoteci, a iskorištene ampule i ambalažu donosi onkologu na prijavu. Ukoliko lekar ne želi da napiše recept za određeni lek koji se nalazi na listi besplatnih lekova, potrebno je da napišete molbu glavnom lekaru.

Besplatno liječenje i njegu pacijenata pruža se u hospicijama, od kojih je većina koncentrisana u Moskvi i regionu.

Prognoza

Bez liječenja, stopa smrtnosti od raka pluća u prve 2 godine je 90%.

Tokom liječenja, preživljavanje ovisi o stupnju razvoja patologije i njenom obliku. Petogodišnja stopa preživljavanja nakon kombiniranog liječenja je:

• prva faza – 70%;
• sekunda – 40%;
• treće – 20%;
• četvrto– prognoza je negativna, terapija može ublažiti bol i odgoditi smrt za kratko vrijeme.

Kemoterapija poboljšava prognozu preživljavanja nakon hirurška intervencija za 5-10%. I kada posljednja faza je jedina šansa da se produži život.

U ovom video pregledu pacijent govori o tome kako se osjeća nakon kemoterapije za rak pluća:

Ako pronađete grešku, označite dio teksta i kliknite Ctrl+Enter.