Dom Stomatitis Aterosklerotska demencija. Klinika mentalnih poremećaja kod cerebralne ateroskleroze

Stomatitis

Aterosklerotska demencija. Klinika mentalnih poremećaja kod cerebralne ateroskleroze

Kako osoba stari, počinju se javljati kvarovi u svim sistemima i organima. Postoje i devijacije u mentalnoj aktivnosti koje se dijele na bihevioralne, emocionalne i kognitivne. Ovo posljednje uključuje demenciju (ili demenciju), iako je u bliskoj vezi s drugim poremećajima. Najjednostavnije rečeno, kod bolesnika s demencijom se zbog psihičkih poremećaja mijenja ponašanje, pojavljuje se bezuzročna depresija, smanjuje se emocionalnost, a osoba počinje postepeno degradirati.

Demencija se obično razvija kod starijih ljudi. Utječe na nekoliko psihičkih procesa: govor, pamćenje, mišljenje, pažnju. Već u početnoj fazi vaskularne demencije, nastali poremećaji su prilično značajni, što utječe na kvalitetu života pacijenta. Zaboravlja već stečene vještine, a učenje novih vještina postaje nemoguće. Takvi pacijenti moraju napustiti svoju profesionalnu karijeru, a jednostavno ne mogu bez stalnog nadzora članova porodice.

Opće karakteristike bolesti

Stečena kognitivna oštećenja koja negativno utječu na pacijentove svakodnevne aktivnosti i ponašanje nazivaju se demencija.

Bolest može imati nekoliko stepena ozbiljnosti u zavisnosti od toga socijalna adaptacija pacijent:

Blagi stepen demencije - pacijent doživljava degradaciju profesionalnih vještina, smanjuje mu se društvena aktivnost, a interesovanje za omiljene aktivnosti i zabavu značajno slabi. Istovremeno, pacijent ne gubi orijentaciju u okolnom prostoru i može se samostalno brinuti o sebi.
Umjereni (prosječni) stupanj demencije - karakterizira ga nemogućnost ostavljanja pacijenta bez nadzora, jer gubi sposobnost korištenja većine kućanskih aparata. Ponekad je osobi teško samostalno otvoriti bravu. ulazna vrata. Ovaj stepen ozbiljnosti se često kolokvijalno naziva "senilno ludilo". Pacijentu je potrebna stalna pomoć u svakodnevnom životu, ali se može nositi sa samobrigom i ličnom higijenom bez vanjske pomoći.
Teži stepen - pacijent ima potpunu dezadaptaciju na okolinu i degradaciju ličnosti. Više ne može da se nosi bez pomoći svojih najmilijih: treba ga nahraniti, oprati, obući itd.

Mogu postojati dva oblika demencije: totalna i lakunarna(dismnestični ili parcijalni). Ovo drugo karakteriziraju ozbiljna odstupanja u procesu kratkoročnog pamćenja, dok emocionalne promjene nisu posebno izražene (pretjerana osjetljivost i plačljivost). Tipična varijanta lakunarne demencije može se smatrati u početnoj fazi.

Oblik totalne demencije karakterizira apsolutna lična degradacija. Pacijent je izložen intelektualnim i kognitivnim poremećajima, radikalno se mijenja emocionalno-voljna sfera života (nema osjećaja stida, dužnosti, nestaju vitalni interesi i duhovne vrijednosti).

S medicinskog gledišta, postoji sljedeća klasifikacija tipova demencije:

Demencija atrofičnog tipa (Alchajmerova bolest, Pickova bolest) obično se javlja u pozadini primarnih degenerativnih reakcija koje se javljaju u ćelijama centralnog nervnog sistema.
Vaskularna demencija (ateroskleroza, hipertenzija) - razvija se zbog cirkulatornih patologija u cerebralnom vaskularnom sistemu.
Demencija mješovitog tipa - mehanizam njihovog razvoja sličan je i atrofičnoj i vaskularnoj demenciji.

Demencija se često razvija zbog patologija koje dovode do smrti ili degeneracije moždanih stanica (kao samostalna bolest), a može se manifestirati i kao teška komplikacija bolesti. Uz to, uzroci demencije mogu biti stanja kao što su traume lubanje, tumori na mozgu, alkoholizam itd.

Za sve demencije relevantni su znakovi kao što su emocionalno-voljni (plazljivost, apatija, bezuzročna agresija itd.) i intelektualni (razmišljanje, govor, pažnja) poremećaji, sve do lične dezintegracije.

Vaskularna demencija

Ova vrsta bolesti povezana je s oštećenjem kognitivnih funkcija zbog abnormalnog protoka krvi u mozgu. Vaskularna demencija se odlikuje dugim razvojem patoloških procesa. Pacijent praktički ne primjećuje da razvija demenciju mozga. Zbog poremećaja protoka krvi, određeni moždani centri počinju osjećati bol, što uzrokuje odumiranje moždanih stanica. Veliki broj takvih ćelija dovodi do disfunkcije mozga, što se manifestuje kao demencija.

Uzroci

Moždani udar je jedan od osnovnih uzroka vaskularne demencije. I, i, koji razlikuju moždani udar, lišavaju moždane stanice pravilne prehrane, što dovodi do njihove smrti. Zbog toga su pacijenti sa moždanim udarom izloženi posebno visokom riziku od razvoja demencije.

Također može uzrokovati demenciju. Zbog nizak krvni pritisak smanjuje se volumen krvi koja cirkulira kroz žile mozga (hiperfuzija), što potom dovodi do demencije.

Osim toga, demenciju mogu uzrokovati ishemija, aritmija, dijabetes, infektivni i autoimuni vaskulitis, itd.

Kao što je gore spomenuto, često uzrok takve demencije može biti. Kao rezultat toga, postepeno se razvija takozvana aterosklerotična demencija, koju karakterizira parcijalni stadijum demencije - kada pacijent može shvatiti da ima smetnje u kognitivnoj aktivnosti. Ova se demencija razlikuje od ostalih demencija po stepenastom napredovanju kliničke slike, kada se periodično smjenjuju epizodna poboljšanja i pogoršanja stanja bolesnika. Aterosklerotsku demenciju također karakteriziraju vrtoglavica, poremećaji govora i vida, te usporene psihomotoričke sposobnosti.

Znakovi

Tipično, liječnik dijagnosticira vaskularnu demenciju u slučajevima kada se poremećaji u kognitivnim funkcijama počinju pojavljivati nakon iskustva ili moždanog udara. Predznakom razvoja demencije smatra se i slabljenje pažnje. Pacijenti se žale da se ne mogu koncentrirati na određeni predmet ili koncentrirati. Karakteristični simptomi Demencijom se smatraju promjene u hodu (mletanje, klimavo, „skijanje“, nesiguran hod), tembru glasa i artikulaciji. Disfunkcija gutanja je rjeđa.

Intelektualni procesi također počinju raditi usporeno alarmni signal. Čak i na početku bolesti, pacijent doživljava određene poteškoće u organizaciji svojih aktivnosti i analizi primljenih informacija. U procesu dijagnosticiranja demencije u početnim fazama, pacijent se daje specijalni test za demenciju. Uz njegovu pomoć provjeravaju koliko brzo se subjekt nosi s određenim zadacima.

Usput, sa vaskularnim tipom demencije devijacije pamćenja nisu posebno izražene, što se ne može reći za emocionalnu sferu aktivnosti. Prema statistikama, oko trećine pacijenata sa vaskularnom demencijom je u depresivno stanje. Svi pacijenti su podložni čestim promjenama raspoloženja. Mogu da se smeju dok ne zaplaču, a odjednom počnu gorko da plaču. Pacijenti često pate od halucinacija, epileptički napadi, pokazuju apatiju prema svijetu oko sebe, preferirajući san nego budnost. Osim navedenog, simptomi vaskularne demencije uključuju osiromašenje gestikulacije i pokreta lica, odnosno poremećena je motorička aktivnost. Pacijenti doživljavaju smetnje mokrenja. Karakteristična karakteristika pacijent koji pati od demencije je takođe aljkav.

Tretman

Ne postoji standardna, šablonska metoda za liječenje demencije. Svaki slučaj razmatra specijalista posebno. To je povezano sa ogromna količina patogenetski mehanizmi koji prethode bolesti. Treba napomenuti da je demencija potpuno neizlječiva, pa su i poremećaji uzrokovani bolešću nepovratni.

Liječenje vaskularne demencije, ali i drugih vrsta demencije, provodi se uz pomoć lijekova koji pozitivno djeluju na moždano tkivo, poboljšavajući njihov metabolizam. Takođe, terapija demencije podrazumeva direktno lečenje bolesti koje su dovele do njenog razvoja.

Za poboljšanje kognitivnih procesa (Cerebrolysin) i nootropni lijekovi. Ako je pacijent podložan teškim oblicima depresije, tada mu se, uz glavno liječenje demencije, propisuju antidepresivi. Za prevenciju moždanog infarkta propisuju se antiagregacijski lijekovi i antikoagulansi.

Ne zaboravite na: odustajanje od pušenja i alkohola, masne i preslane hrane, trebali biste se više kretati. Očekivano trajanje života sa uznapredovalom vaskularnom demencijom je oko 5 godina.

Treba napomenuti da Dementni ljudi često razvijaju tako neugodnu osobinu kao što je aljkavost Stoga, rođaci moraju pružiti odgovarajuću negu pacijentu. Ako se članovi domaćinstva ne mogu nositi s tim, onda možete pribjeći uslugama profesionalne medicinske sestre. O ovome, kao i drugim čestim pitanjima vezanim za bolest, trebalo bi razgovarati sa onima koji su se već susreli sa sličnim problemima na forumu posvećenom vaskularnoj demenciji.

Video: vaskularna demencija u programu "Živi zdravo!"

Senilna (senilna) demencija

Mnogi, promatrajući starije ukućane, često primjećuju promjene u njihovom stanju povezane s karakterom, netolerancijom i zaboravom. Odnekud se javlja neodoljiva tvrdoglavost i takve ljude postaje nemoguće u bilo šta uvjeriti. To je zbog atrofije mozga zbog velike smrti moždanih stanica zbog starosti, odnosno počinje se razvijati senilna demencija.

Znakovi

Prvo počinje starija osoba manja oštećenja pamćenja– pacijent zaboravlja nedavne događaje, ali se sjeća onoga što mu se dogodilo u mladosti. Kako bolest napreduje, dugotrajni fragmenti počinju nestajati iz sjećanja. Kod senilne demencije postoje dva moguća mehanizma razvoja bolesti, ovisno o prisutnosti određenih simptoma.

Većina starijih osoba sa senilnom demencijom praktički nema psihotična stanja, što umnogome olakšava život i pacijentu i njegovoj rodbini, budući da pacijent ne uzrokuje mnogo problema.

Ali česti su i slučajevi psihoze, praćene bilo inverzijom sna. Ovu kategoriju pacijenata karakteriziraju takvi znakovi senilne demencije kao što su halucinacije, pretjerana sumnja, promjene raspoloženja od suzne nježnosti do pravednog bijesa, tj. Razvija se globalni oblik bolesti. Psihozu mogu potaknuti promjene krvnog tlaka (hipotenzija, hipertenzija), promjene nivoa krvi (dijabetes) itd. Zbog toga je važno zaštititi starije osobe sa demencijom od svih vrsta kroničnih i virusnih bolesti.

Tretman

Zdravstveni radnici ne preporučuju liječenje demencije kod kuće, bez obzira na težinu i vrstu bolesti. Danas postoji mnogo pansiona i sanatorija, čiji je glavni fokus održavanje upravo takvih pacijenata, gdje će se, osim pravilne njege, provoditi i liječenje bolesti. Pitanje je svakako kontroverzno, jer u udobnosti kuće pacijent mnogo lakše podnosi demenciju.

Liječenje demencije senilnog tipa počinje tradicionalnim psihostimulansima na bazi sintetičkih i biljnih komponenti. Općenito, njihov učinak se očituje u povećanju sposobnosti nervnog sistema pacijenta da se prilagodi nastalom fizičkom i psihičkom stresu.

Nootropni lijekovi se koriste kao obavezni lijekovi za liječenje demencije bilo koje vrste, koji značajno poboljšavaju kognitivne sposobnosti i imaju restorativni učinak na pamćenje. Osim toga, moderna terapija lijekovima često koristi sredstva za smirenje za ublažavanje anksioznosti i straha.

Budući da je početak bolesti povezan s ozbiljnim oštećenjem pamćenja, neki narodni lekovi. Na primjer, sok od borovnice ima pozitivan učinak na sve procese vezane za pamćenje. Postoje mnoge biljke koje imaju umirujuće i hipnotičko dejstvo.

Video: Kognitivni trening za osobe s demencijom

Alchajmerov tip demencije

Ovo je možda najčešća vrsta demencije danas. To se odnosi na organska demencija(grupa dementnih sindroma koji se razvijaju na pozadini organskih promjena u mozgu, kao što su cerebrovaskularne bolesti, kranijalne povrede mozga senilne ili sifilitične psihoze). Osim toga, ova bolest je prilično usko isprepletena s tipovima demencije s Lewyjevim tijelima (sindrom u kojem dolazi do smrti moždanih stanica zbog Lewyjevih tijela formiranih u neuronima), s mnogo zajedničkih simptoma. Često čak i doktori brkaju ove patologije.

Većina značajni faktori, izazivajući razvoj demencije:

Starost (75-80 godina);
Female;
Nasljedni faktor (prisustvo krvnog srodnika koji boluje od Alchajmerove bolesti);
Arterijska hipertenzija;
dijabetes;
ateroskleroza;
gojaznost;
Povezane bolesti.

Simptomi demencije Alchajmerovog tipa generalno su identični simptomima vaskularne i senilne demencije. To su oštećenja pamćenja, prvo se zaboravljaju nedavni događaji, a zatim činjenice iz daleke prošlosti. Kako bolest napreduje, javljaju se emocionalni i voljni poremećaji: sukobi, mrzovoljni, egocentrizam, sumnjičavost (senilno restrukturiranje ličnosti). Među brojnim simptomima sindroma demencije prisutna je i neurednost.

Tada se kod pacijenta razvijaju iluzije o “šteti”, kada počinje da krivi druge što su mu nešto ukrali ili žele da ga ubiju, itd. Pacijent razvija žudnju za proždrljivošću i skitnjom. U teškom stadijumu, pacijenta obuzima potpuna apatija, praktički ne hoda, ne priča, ne osjeća žeđ ili glad.

Kako se ova demencija odnosi na totalnu demenciju, liječenje je kompleksno, obuhvata terapiju prateće patologije. Ova vrsta demencije se klasifikuje kao progresivna, dovodi do invaliditeta, a potom i smrti pacijenta. U pravilu, od pojave bolesti do smrti ne prođe više od jedne decenije.

Video: kako spriječiti razvoj Alchajmerove bolesti?

Epileptička demencija

Prilično retka bolest javlja se, po pravilu, u pozadini šizofrenije. Za njega je tipična slika nedostatak interesovanja koje pacijent ne može istaći glavna poenta, ili generalizirati nešto. Često se epileptička demencija kod šizofrenije odlikuje pretjeranom slatkoćom, pacijent se stalno izražava umanjivim riječima, javlja se osvetoljubivost, licemjerje, osvetoljubivost i razmetljiv strah od Boga.

Alkoholna demencija

Ova vrsta sindroma demencije nastaje zbog dugotrajnog toksičnog djelovanja alkohola na mozak (preko 1,5-2 decenije). Osim toga, faktori kao što su lezije i poremećaji jetre igraju važnu ulogu u mehanizmu razvoja. vaskularni sistem. Prema istraživanjima, u posljednjoj fazi alkoholizma, pacijent doživljava patološke promjene u području mozga koje su atrofične prirode, što se spolja manifestira kao degradacija ličnosti. Alkoholna demencija može se povući ako pacijent potpuno odustane od alkoholnih pića.

Frontotemporalna demencija

Ova presenilna demencija, koja se često naziva Pickova bolest, uključuje prisustvo degenerativnih abnormalnosti koje zahvaćaju temporalne i frontalne režnjeve mozga. U polovini slučajeva frontotemporalna demencija se razvija zbog genetskog faktora. Početak bolesti karakteriziraju emocionalne i bihevioralne promjene: pasivnost i izolacija od društva, tišina i apatija, nepoštovanje pristojnosti i seksualni promiskuitet, bulimija i urinarna inkontinencija.

Lijekovi kao što je memantin (Akatinol) pokazali su se efikasnim u liječenju takve demencije. Takvi pacijenti ne žive više od deset godina, umiru od nepokretnosti ili paralelnog razvoja genitourinarnih i plućnih infekcija.

Demencija kod djece

Razmotrili smo vrste demencije koje pogađaju isključivo odraslu populaciju. Ali postoje patologije koje se razvijaju uglavnom kod djece (Lafora bolest, Niemann-Pickova bolest, itd.).

Demencije u djetinjstvu se konvencionalno dijele na:

Demencija kod dece može biti znak izvesnog mentalna patologija na primjer, šizofrenija ili mentalna retardacija. Simptomi se javljaju rano: dijete iznenada gubi sposobnost pamćenja bilo čega, a njegove mentalne sposobnosti se smanjuju.

Liječenje dječje demencije zasniva se na liječenju bolesti koja je izazvala nastanak demencije, kao i na opšti tok patologija. U svakom slučaju, liječenje demencije provodi se uz pomoć razmjene ćelijskih supstanci.

Sa bilo kojom vrstom demencije, voljeni, rođaci i ukućani treba da se odnose prema pacijentu s razumijevanjem. Uostalom, nije on kriv što ponekad radi neprikladne stvari, već bolest. Mi sami treba da razmislimo preventivne mjere kako nas bolest ne bi pogodila u budućnosti. Da biste to učinili, trebali biste se više kretati, komunicirati, čitati i baviti se samoobrazovanjem. Šetnje prije spavanja i aktivan odmor, odbijanje loše navike- ovo je ključ za starost bez demencije.

Razvija se kod vaskularnih bolesti, Alchajmerove bolesti, traume, tumora mozga, alkoholizma, zavisnosti od droga, infekcija centralnog nervnog sistema i nekih drugih bolesti. Uočavaju se trajni intelektualni poremećaji, afektivni poremećaji i smanjeni voljni kvaliteti. Dijagnoza se postavlja na osnovu kliničkih kriterijuma i instrumentalnih studija (CT, MRI mozga). Liječenje se provodi uzimajući u obzir etiološki oblik demencije.

demencija

Demencija je uporni poremećaj viših nervna aktivnost, praćeno gubitkom stečenih znanja i vještina i smanjenjem sposobnosti učenja. U svijetu trenutno više od 35 miliona ljudi boluje od demencije. Prevalencija bolesti raste s godinama. Prema statistikama, teška demencija se otkriva u 5%, blaga – kod 16% osoba starijih od 65 godina. Doktori pretpostavljaju da će se broj oboljelih u budućnosti povećati. To je zbog produženog životnog vijeka i poboljšane kvalitete medicinsku njegu, što omogućava prevenciju smrti čak i u slučajevima teških povreda i bolesti mozga.

U većini slučajeva, stečena demencija je ireverzibilna, pa je najvažniji zadatak ljekara pravovremena dijagnoza i liječenje bolesti koje mogu uzrokovati demenciju, kao i stabilizacija patološkog procesa kod pacijenata sa stečenom demencijom. Liječenje demencije sprovode specijalisti iz oblasti psihijatrije u saradnji sa neurolozima, kardiolozima, endokrinolozima i doktorima drugih specijalnosti.

Uzroci demencije

Demencija se javlja kada postoji organsko oštećenje mozga kao posljedica ozljede ili bolesti. Trenutno ih ima više od 200 patološka stanja koji mogu izazvati razvoj demencije. Najčešći uzrok stečene demencije je Alchajmerova bolest, koja čini 60-70% od ukupnog broja slučajeva demencije. Na drugom mjestu (oko 20%) su vaskularne demencije uzrokovane hipertenzijom, aterosklerozom i drugim sličnim bolestima. Kod pacijenata koji boluju od senilne demencije često se odjednom otkrije nekoliko bolesti koje izazivaju stečenu demenciju.

U mlađoj i srednjoj dobi demencija se može uočiti uz alkoholizam, ovisnost o drogama, traumatsku ozljedu mozga, benigne ili maligne novotvorine. Kod nekih pacijenata stečena demencija se otkriva kada zarazne bolesti: AIDS, neurosifilis, hronični meningitis ili virusni encefalitis. Ponekad se demencija razvija zbog teških bolesti unutrašnjih organa, endokrine patologije i autoimune bolesti.

Klasifikacija demencije

Uzimajući u obzir preovlađujuća oštećenja određenih područja mozga, razlikuju se četiri tipa demencije:

Kortikalna demencija. Pretežno je zahvaćen korteks velikog mozga. Uočava se kod alkoholizma, Alchajmerove bolesti i Pickove bolesti (frontotemporalna demencija).
Subkortikalna demencija. Subkortikalne strukture trpe. Praćeni neurološkim poremećajima (drhtanje udova, ukočenost mišića, poremećaji hoda itd.). Javlja se kod Parkinsonove bolesti, Huntingtonove bolesti i krvarenja u bijeloj tvari.
Kortikalno-subkortikalna demencija. Zahvaćeni su i korteks i subkortikalne strukture. Promatrano u vaskularnoj patologiji.
Multifokalna demencija. Višestruka područja nekroze i degeneracije formiraju se u različitim dijelovima centralnog nervnog sistema. Neurološki poremećaji su vrlo raznoliki i zavise od lokacije lezija.

U zavisnosti od obima lezije razlikuju se dva oblika demencije: totalna i lakunarna. Kod lakunarne demencije pate strukture odgovorne za određene vrste intelektualne aktivnosti. Glavna uloga u kliničku sliku Poremećaji kratkoročnog pamćenja obično igraju ulogu. Pacijenti zaboravljaju gde su, šta su planirali da urade, šta su se dogovorili pre samo nekoliko minuta. Kritika stanja je očuvana, emocionalni i voljni poremećaji su slabo izraženi. Mogu se otkriti znaci astenije: plačljivost, emocionalna nestabilnost. Lakunarna demencija se uočava kod mnogih bolesti, uključujući i rane faze Alchajmerove bolesti.

Kod totalne demencije dolazi do postepenog raspadanja ličnosti. Inteligencija se smanjuje, sposobnosti učenja se gube, a emocionalno-voljna sfera pati. Krug interesovanja se sužava, stid nestaje, a prethodne moralne i moralne norme postaju beznačajne. Totalna demencija se razvija sa formacijama koje zauzimaju prostor i poremećajima cirkulacije u frontalnim režnjevima.

Visoka prevalencija demencije kod starijih dovela je do stvaranja klasifikacije senilnih demencija:

Atrofični (Alchajmerov) tip - izazvan primarnom degeneracijom neurona mozga.
Vaskularni tip - oštećenje živčanih stanica nastaje sekundarno, zbog poremećaja u opskrbi mozga krvlju zbog vaskularne patologije.
Mješoviti tip - mješovita demencija - je kombinacija atrofične i vaskularne demencije.

Simptomi demencije

Kliničke manifestacije demencije određene su uzrokom stečene demencije te veličinom i lokacijom zahvaćenog područja. Uzimajući u obzir težinu simptoma i sposobnost pacijenta da se društveno prilagodi, razlikuju se tri stadijuma demencije. Kod blage demencije, pacijent ostaje kritičan prema onome što se dešava i prema vlastitom stanju. Zadržava sposobnost samoposluživanja (može da pere veš, kuva, čisti, pere suđe).

Kod umjerene demencije, kritika vlastitog stanja je djelomično narušena. U komunikaciji s pacijentom primjetan je jasan pad inteligencije. Pacijent ima poteškoća da se brine o sebi, teško koristi kućne aparate i mehanizme: ne može odgovoriti na telefonski poziv, otvoriti ili zatvoriti vrata. Potrebna briga i nadzor. Tešku demenciju prati potpuni kolaps ličnosti. Pacijent ne može da se oblači, pere, jede ili ide u toalet. Neophodno je stalno praćenje.

Kliničke varijante demencije

Alchajmerovu bolest opisao je 1906. godine njemački psihijatar Alois Alchajmer. Do 1977. godine ova dijagnoza se postavljala samo u slučajevima demencije praecox (u dobi od 18 godina), a kada su se simptomi pojavili nakon 65 godina, dijagnostikovana je senilna demencija. Tada je utvrđeno da su patogeneza i kliničke manifestacije bolesti iste bez obzira na dob. Trenutno se dijagnoza Alchajmerove bolesti postavlja bez obzira na vrijeme početka prve kliničkih znakova stečena demencija. Faktori rizika su godine starosti, prisustvo srodnika koji boluju od ove bolesti, ateroskleroza, hipertenzija, višak kilograma, dijabetes, niska motorička aktivnost, kronična hipoksija, traumatska ozljeda mozga i nedostatak mentalna aktivnost tokom života. Žene obolijevaju češće od muškaraca.

Prvi simptom je izraženo oštećenje kratkoročnog pamćenja uz zadržavanje kritike vlastitog stanja. Nakon toga, poremećaji pamćenja se pogoršavaju i uočava se "pomicanje u prošlost" - pacijent prvo zaboravlja nedavne događaje, a zatim ono što se dogodilo u prošlosti. Bolesnik prestaje da prepoznaje svoju djecu, zamijeni ih za davno umrle rođake, ne zna šta je jutros uradio, ali može detaljno pričati o događajima iz svog djetinjstva, kao da su se dogodili sasvim nedavno. Umjesto izgubljenih uspomena mogu se pojaviti konfabulacije. Smanjuje se kritika nečijeg stanja.

U uznapredovaloj fazi Alchajmerove bolesti kliničku sliku upotpunjuju emocionalni i voljni poremećaji. Pacijenti postaju mrzovoljni i svadljivi, često pokazuju nezadovoljstvo riječima i postupcima drugih, iritiraju ih svaka sitnica. Nakon toga može doći do delirijuma oštećenja. Pacijenti tvrde da ih voljeni namjerno ostavljaju unutra opasnim situacijama, dodaju otrov u hranu da bi ih otrovali i zauzeli stan, pričaju ružne stvari o njima kako bi im narušili reputaciju i ostavili ih bez javne zaštite itd. U zabludni sistem nisu uključeni samo članovi porodice, već takođe komšije, socijalni radnici i drugi ljudi koji komuniciraju sa bolesnima. Mogu se otkriti i drugi poremećaji u ponašanju: skitnica, neumjerenost i neselektivnost u hrani i seksu, besmislene neredovne radnje (na primjer, pomicanje predmeta s mjesta na mjesto). Govor se pojednostavljuje i osiromašuje, javlja se parafazija (upotreba drugih riječi umjesto zaboravljenih).

U završnoj fazi Alchajmerove bolesti, deluzije i poremećaji ponašanja se izravnavaju zbog naglašenog pada inteligencije. Pacijenti postaju pasivni i neaktivni. Nestaje potreba za unosom tečnosti i hrane. Govor je gotovo potpuno izgubljen. Kako se bolest pogoršava, sposobnost žvakanja hrane i samostalnog hodanja postepeno se gubi. Zbog potpune bespomoćnosti pacijentima je potrebna stalna stručna njega. Smrt nastaje kao rezultat tipičnih komplikacija (pneumonija, čirevi od proleža itd.) ili progresije prateće somatske patologije.

Dijagnoza Alchajmerove bolesti se zasniva na kliničkih simptoma. Liječenje je simptomatsko. Trenutno ne postoje lijekovi ili tretmani bez lijekova koji mogu izliječiti pacijente sa Alchajmerovom bolešću. Demencija stalno napreduje i završava se potpunim kolapsom mentalnih funkcija. Prosječan životni vijek nakon postavljanja dijagnoze je manji od 7 godina. Što se prije pojave prvi simptomi, demencija se brže pogoršava.

Vaskularna demencija

Postoje dvije vrste vaskularne demencije - one koje su nastale nakon moždanog udara i one koje su se razvile kao posljedica hronično zatajenje dotok krvi u mozak. Kod demencije stečene nakon moždanog udara kliničkom slikom obično dominiraju fokalni poremećaji (poremećaji govora, pareze i paralize). karakter neurološki poremećaji zavisi od lokacije i veličine krvarenja ili područja sa poremećenom opskrbom krvlju, kvaliteta tretmana u prvim satima nakon moždanog udara i nekih drugih faktora. Kod kroničnih poremećaja cirkulacije prevladavaju simptomi demencije, a neurološki simptomi su prilično monotoni i manje izraženi.

Najčešće se vaskularna demencija javlja s aterosklerozom i hipertenzija, rjeđe - kod teškog dijabetes melitusa i nekih reumatskih bolesti, još rjeđe - kod embolije i tromboze zbog ozljeda skeleta, pojačanog zgrušavanja krvi i bolesti perifernih vena. Vjerojatnost razvoja stečene demencije povećava se kod bolesti kardiovaskularnog sistema, pušenja i viška kilograma.

Prvi znak bolesti su poteškoće u pokušaju koncentriranja, rastresenost pažnje, umor, određena rigidnost mentalne aktivnosti, poteškoće u planiranju i smanjena sposobnost analize. Poremećaji pamćenja su manje ozbiljni nego kod Alchajmerove bolesti. Primjećuje se izvjesna zaboravnost, ali kada se dobije „guranje“ u obliku sugestivnog pitanja ili ponudi nekoliko opcija odgovora, pacijent se lako prisjeća potrebnih informacija. Mnogi pacijenti pokazuju emocionalnu nestabilnost, loše raspoloženje, moguća je depresija i subdepresija.

Neurološki poremećaji uključuju dizartriju, disfoniju, promjene u hodu (šuškanje, smanjenje dužine koraka, „ljepljenje“ tabana za površinu), usporavanje pokreta, osiromašenje gestikulacije i izraza lica. Dijagnoza se postavlja na osnovu kliničke slike, ultrazvuka i MRA cerebralnih sudova i drugih studija. Za procjenu ozbiljnosti osnovne patologije i izradu režima patogenetske terapije, pacijenti se upućuju na konsultacije kod odgovarajućih specijalista: terapeuta, endokrinologa, kardiologa, flebologa. Liječenje je simptomatska terapija, terapija osnovne bolesti. Stopa razvoja demencije određena je karakteristikama vodeće patologije.

Alkoholna demencija

Uzrok alkoholne demencije je dugotrajna (preko 15 godina ili više) zloupotreba alkoholnih pića. Uz direktan destruktivni učinak alkohola na moždane stanice, razvoj demencije uzrokovan je poremećenom aktivnošću raznih organa i sistema, teški metabolički poremećaji i vaskularna patologija. Alkoholnu demenciju karakteriziraju tipične promjene ličnosti (ogrubljenje, gubitak moralnih vrijednosti, društvena degradacija) u kombinaciji s potpunim smanjenjem mentalnih sposobnosti (smetanje pažnje, smanjena sposobnost analiziranja, planiranja i apstraktno razmišljanje, poremećaji pamćenja).

Nakon potpunog odustajanja od alkohola i liječenja alkoholizma, moguće je djelomična restauracija međutim, takvi slučajevi su veoma retki. Zbog izražene patološke žudnje za alkoholnim pićima, smanjenih voljnih kvaliteta i nedostatka motivacije, većina pacijenata ne može prestati uzimati tekućine koje sadrže etanol. Prognoza je nepovoljna; uzrok smrti su najčešće somatske bolesti uzrokovane konzumacijom alkohola. Često takvi pacijenti umiru od posljedica kriminalnih incidenata ili nesreća.

Dijagnoza demencije

Dijagnoza demencije se postavlja kada je pet godina obavezne karakteristike. Prvi je oštećenje pamćenja, koje se utvrđuje na osnovu razgovora sa pacijentom, posebnog istraživanja i intervjua s rodbinom. Drugi je barem jedan simptom koji ukazuje na organsko oštećenje mozga. Ovi simptomi uključuju sindrom "tri A": afaziju (poremećaji govora), apraksiju (gubitak sposobnosti da se izvršavaju svrsishodne radnje uz zadržavanje sposobnosti izvođenja elementarnih motoričkih radnji), agnozija (poremećaji percepcije, gubitak sposobnosti prepoznavanja riječi, ljudi i predmete uz održavanje čula dodira, sluha i vida); smanjenje kritike vlastitog stanja i okolne stvarnosti; poremećaji ličnosti (nerazumna agresivnost, grubost, nedostatak stida).

Treće dijagnostički znak demencija – kršenje porodične i socijalne adaptacije. Četvrto je odsustvo simptoma karakterističnih za delirijum (gubitak orijentacije u mjestu i vremenu, vizualne halucinacije i deluzije). Peto – prisustvo organskog defekta, potvrđeno instrumentalnim studijama (CT i MRI mozga). Dijagnoza demencije se postavlja samo ako je sve navedeni znakovišest mjeseci ili više.

Demenciju se najčešće mora razlikovati od depresivne pseudodemencije i funkcionalne pseudodemencije koja je posljedica nedostatka vitamina. Ako sumnjate depresivni poremećaj psihijatar uzima u obzir težinu i prirodu afektivnih poremećaja, prisustvo ili odsustvo dnevnih promjena raspoloženja i osjećaj „bolne neosjetljivosti“. Ako se sumnja na nedostatak vitamina, doktor pregleda anamnezu (pothranjenost, teško oštećenje crijeva s dugotrajnom dijarejom) i isključuje simptome karakteristične za nedostatak određenih vitamina (anemija zbog nedostatka folne kiseline, polineuritis zbog nedostatka tiamina, itd.).

Prognoza za demenciju

Prognoza za demenciju je određena osnovnom bolešću. Kod stečene demencije koja je rezultat traumatske ozljede mozga ili procesa koji zauzimaju prostor (tumori, hematomi), proces ne napreduje. Često dolazi do djelomičnog, rjeđe potpunog smanjenja simptoma zbog kompenzacijske sposobnosti mozak. U akutnom periodu vrlo je teško predvidjeti stepen oporavka ishod većeg oštećenja može biti dobra kompenzacija uz očuvanje radne sposobnosti, a ishod manjeg oštećenja može biti teška demencija koja vodi do invaliditeta i obrnuto.

Kod demencije uzrokovane progresivnim bolestima dolazi do stalnog pogoršanja simptoma. Doktori samo mogu usporiti proces adekvatan tretman glavna patologija. Glavni ciljevi terapije u takvim slučajevima su održavanje vještina samopomoći i prilagodljivosti, produženje života, pružanje pravilne njege i otklanjanje neugodnih manifestacija bolesti. Smrt nastaje kao posljedica ozbiljnog oštećenja vitalnih funkcija povezanog s nepokretnošću pacijenta, njegovom nesposobnošću da obavlja osnovnu samonjegu i razvojem komplikacija karakterističnih za ležeće bolesnike.

Demencija - liječenje u Moskvi

Imenik bolesti

Mentalni poremećaji

Poslednje vesti

samo u informativne svrhe

i ne zamjenjuje kvalifikovanu medicinsku negu.

Demencija (demencija): znakovi, liječenje, uzroci senilne, vaskularne

Opće karakteristike bolesti

Stečena kognitivna oštećenja koja negativno utječu na pacijentove svakodnevne aktivnosti i ponašanje nazivaju se demencija.

Bolest može imati nekoliko stupnjeva težine u zavisnosti od socijalne adaptacije pacijenta:

Blagi stepen demencije - pacijent doživljava degradaciju profesionalnih vještina, smanjuje mu se društvena aktivnost, a interesovanje za omiljene aktivnosti i zabavu značajno slabi. Istovremeno, pacijent ne gubi orijentaciju u okolnom prostoru i može se samostalno brinuti o sebi.
Umjereni (prosječni) stupanj demencije - karakterizira ga nemogućnost ostavljanja pacijenta bez nadzora, jer gubi sposobnost korištenja većine kućanskih aparata. Ponekad je osobi teško da samostalno otvori bravu na ulaznim vratima. Ovaj stepen ozbiljnosti se često kolokvijalno naziva "senilno ludilo". Pacijentu je potrebna stalna pomoć u svakodnevnom životu, ali se može nositi sa samobrigom i ličnom higijenom bez vanjske pomoći.
Teži stepen - pacijent ima potpunu dezadaptaciju na okolinu i degradaciju ličnosti. Više ne može da se nosi bez pomoći svojih najmilijih: treba ga nahraniti, oprati, obući itd.

Mogu postojati dva oblika demencije: totalna i lakunarna (dismnestična ili parcijalna). Ovo drugo karakteriziraju ozbiljna odstupanja u procesu kratkoročnog pamćenja, dok emocionalne promjene nisu posebno izražene (pretjerana osjetljivost i plačljivost). Tipična varijanta lakunarne demencije može se smatrati Alchajmerovom bolešću u ranim fazama.

S medicinskog gledišta, postoji sljedeća klasifikacija tipova demencije:

Demencija atrofičnog tipa (Alchajmerova bolest, Pickova bolest) obično se javlja u pozadini primarnih degenerativnih reakcija koje se javljaju u ćelijama centralnog nervnog sistema.
Vaskularna demencija (ateroskleroza, hipertenzija) - razvija se zbog cirkulatornih patologija u cerebralnom vaskularnom sistemu.
Demencija mješovitog tipa - mehanizam njihovog razvoja sličan je i atrofičnoj i vaskularnoj demenciji.

Demencija se često razvija zbog patologija koje dovode do smrti ili degeneracije moždanih stanica (kao samostalna bolest), a može se manifestirati i kao teška komplikacija bolesti. Osim toga, stanja kao što su traume lobanje, tumori na mozgu, alkoholizam, multipla skleroza itd.

Vaskularna demencija

Cerebrovaskularni udes kod vaskularne demencije

Ova vrsta bolesti povezana je s oštećenjem kognitivnih funkcija zbog abnormalnog protoka krvi u mozgu. Vaskularnu demenciju karakterizira dugotrajan razvoj patoloških procesa. Pacijent praktički ne primjećuje da razvija demenciju mozga. Zbog poremećenog protoka krvi, određeni moždani centri počinju da doživljavaju gladovanje kiseonikom, što uzrokuje odumiranje moždanih ćelija. Veliki broj takvih ćelija dovodi do disfunkcije mozga, što se manifestuje kao demencija.

Uzroci

Moždani udar je jedan od osnovnih uzroka vaskularne demencije. I ruptura i tromboza krvnih žila, koje karakteriziraju moždani udar, lišavaju moždane stanice pravilne prehrane, što dovodi do njihove smrti. Zbog toga su pacijenti sa moždanim udarom izloženi posebno visokom riziku od razvoja demencije.

Hipotenzija takođe može izazvati demenciju. Zbog niskog krvnog tlaka smanjuje se volumen krvi koja cirkulira kroz žile mozga (hiperfuzija), što potom dovodi do demencije.

Osim toga, demenciju mogu uzrokovati i ateroskleroza, hipertenzija, ishemija, aritmija, dijabetes, srčane mane, infektivni i autoimuni vaskulitisi itd.

Kao što je već spomenuto, cerebralna ateroskleroza često može biti uzrok takve demencije. Kao rezultat toga, postepeno se razvija takozvana aterosklerotična demencija, koju karakterizira parcijalni stadijum demencije - kada pacijent može shvatiti da ima smetnje u kognitivnoj aktivnosti. Ova se demencija razlikuje od ostalih demencija po stepenastom napredovanju kliničke slike, kada se periodično smjenjuju epizodna poboljšanja i pogoršanja stanja bolesnika. Aterosklerotsku demenciju također karakteriziraju nesvjestica, vrtoglavica, poremećaji govora i vida, te usporene psihomotoričke sposobnosti.

Znakovi

Tipično, liječnik dijagnosticira vaskularnu demenciju kada se poremećaji u kognitivnim funkcijama počnu pojavljivati nakon srčanog ili moždanog udara. Predznakom razvoja demencije smatra se i slabljenje pažnje. Pacijenti se žale da se ne mogu koncentrirati na određeni predmet ili koncentrirati. Karakteristični simptomi demencije su promjene u hodu (krckanje, klimav, „skijanje“, nesiguran hod), tembru glasa i artikulaciji. Disfunkcija gutanja je rjeđa.

Intelektualni procesi počinju raditi usporeno - također alarmantan signal. Čak i na početku bolesti, pacijent doživljava određene poteškoće u organizaciji svojih aktivnosti i analizi primljenih informacija. U procesu dijagnosticiranja demencije u početnim fazama, pacijentu se daje poseban test za demenciju. Uz njegovu pomoć provjeravaju koliko brzo se subjekt nosi s određenim zadacima.

Inače, kod vaskularnog tipa demencije odstupanja pamćenja nisu posebno izražena, što se ne može reći za emocionalnu sferu aktivnosti. Prema statistikama, oko trećine pacijenata sa vaskularnom demencijom je depresivno. Svi pacijenti su podložni čestim promjenama raspoloženja. Mogu da se smeju dok ne zaplaču, a odjednom počnu gorko da plaču. Pacijenti često pate od halucinacija, epileptičkih napada, pokazuju apatiju prema svijetu oko sebe i preferiraju san nego budnost. Osim navedenog, simptomi vaskularne demencije uključuju osiromašenje gestikulacije i pokreta lica, odnosno poremećena je motorička aktivnost. Pacijenti doživljavaju smetnje mokrenja. Karakteristična karakteristika pacijenta koji boluje od demencije je i aljkavost.

Tretman

Ne postoji standardna, šablonska metoda za liječenje demencije. Svaki slučaj razmatra specijalista posebno. To je zbog velikog broja patogenetskih mehanizama koji prethode bolesti. Treba napomenuti da je demencija potpuno neizlječiva, pa su i poremećaji uzrokovani bolešću nepovratni.

Liječenje vaskularne demencije, ali i drugih vrsta demencije, provodi se uz pomoć neuroprotektora koji pozitivno djeluju na moždano tkivo, poboljšavajući njihov metabolizam. Takođe, terapija demencije podrazumeva direktno lečenje bolesti koje su dovele do njenog razvoja.

Za poboljšanje kognitivnih procesa koriste se antagonisti kalcija (Cerebrolysin) i nootropni lijekovi. Ako je pacijent podložan teškim oblicima depresije, tada mu se, uz glavno liječenje demencije, propisuju antidepresivi. Za prevenciju moždanog infarkta propisuju se antiagregacijski lijekovi i antikoagulansi.

Ne zaboravite na prevenciju vaskularnih i srčanih bolesti: ostavite pušenje i alkohol, masnu i preslanu hranu, trebali biste se više kretati. Očekivano trajanje života sa uznapredovalom vaskularnom demencijom je oko 5 godina.

Treba napomenuti da ljudi s demencijom često razvijaju takvu neugodnu osobinu kao što je aljkavost, pa rođaci moraju pružiti odgovarajuću njegu pacijentu. Ako se članovi domaćinstva ne mogu nositi s tim, onda možete pribjeći uslugama profesionalne medicinske sestre. O ovome, kao i drugim čestim pitanjima vezanim za bolest, trebalo bi razgovarati sa onima koji su se već susreli sa sličnim problemima na forumu posvećenom vaskularnoj demenciji.

Video: vaskularna demencija u programu "Živi zdravo!"

Senilna (senilna) demencija

Znakovi

Prvo, starija osoba počinje doživljavati manja odstupanja u pamćenju - pacijent zaboravlja nedavne događaje, ali se sjeća onoga što se dogodilo u mladosti. Kako bolest napreduje, dugotrajni fragmenti počinju nestajati iz sjećanja. Kod senilne demencije postoje dva moguća mehanizma razvoja bolesti, ovisno o prisutnosti određenih simptoma.

Većina starijih osoba sa senilnom demencijom praktički nema psihotična stanja, što umnogome olakšava život i pacijentu i njegovoj rodbini, budući da pacijent ne uzrokuje mnogo problema.

Ali česti su i slučajevi psihoze praćene nesanicom ili inverzijom sna. Ovu kategoriju pacijenata karakteriziraju takvi znakovi senilne demencije kao što su halucinacije, pretjerana sumnja, promjene raspoloženja od suzne nježnosti do pravednog bijesa, tj. Razvija se globalni oblik bolesti. Psihozu mogu potaknuti promjene krvnog tlaka (hipotenzija, hipertenzija), promjene nivoa šećera u krvi (dijabetes) itd. Zbog toga je važno zaštititi starije osobe sa demencijom od svih vrsta kroničnih i virusnih bolesti.

Tretman

Budući da je početak bolesti povezan s ozbiljnim oštećenjem pamćenja, možete koristiti neke narodne lijekove. Na primjer, sok od borovnice ima pozitivan učinak na sve procese vezane za pamćenje. Postoje mnoge biljke koje imaju umirujuće i hipnotičko dejstvo.

Video: Kognitivni trening za osobe s demencijom

Alchajmerov tip demencije

Ovo je možda najčešća vrsta demencije danas. Odnosi se na organsku demenciju (skupinu dementnih sindroma koji se razvijaju u pozadini organskih promjena u mozgu, kao što su cerebrovaskularne bolesti, traumatske ozljede mozga, senilne ili sifilitičke psihoze). Osim toga, ova bolest je prilično usko isprepletena s tipovima demencije s Lewyjevim tijelima (sindrom u kojem dolazi do smrti moždanih stanica zbog Lewyjevih tijela formiranih u neuronima), s mnogo zajedničkih simptoma. Često čak i doktori brkaju ove patologije.

Patološki proces u mozgu bolesnika s demencijom Alchajmerovog tipa

Najznačajniji faktori koji izazivaju razvoj demencije:

Starost (75-80 godina);
Female;
Nasljedni faktor (prisustvo krvnog srodnika koji boluje od Alchajmerove bolesti);
Arterijska hipertenzija;
dijabetes;
ateroskleroza;
Višak lipida u plazmi;
gojaznost;
Povezano sa hronična hipoksija bolesti.

S obzirom da se ova demencija odnosi na totalnu demenciju, liječenje je kompleksno i obuhvata liječenje pratećih patologija. Ova vrsta demencije se klasifikuje kao progresivna, dovodi do invaliditeta, a potom i smrti pacijenta. U pravilu, od pojave bolesti do smrti ne prođe više od jedne decenije.

Video: kako spriječiti razvoj Alchajmerove bolesti?

Epileptička demencija

Prilično rijetka bolest koja se obično javlja u pozadini epilepsije ili šizofrenije. Za njega je tipična slika nedostatak interesa, pacijent ne može istaći glavnu suštinu ili nešto generalizirati. Često se epileptička demencija kod šizofrenije odlikuje pretjeranom slatkoćom, pacijent se stalno izražava umanjivim riječima, javlja se osvetoljubivost, licemjerje, osvetoljubivost i razmetljiv strah od Boga.

Alkoholna demencija

Ova vrsta sindroma demencije nastaje zbog dugotrajnog toksičnog djelovanja alkohola na mozak (preko 1,5-2 decenije). Pored toga, faktori kao što su lezije jetre i poremećaji vaskularnog sistema igraju važnu ulogu u mehanizmu razvoja. Prema istraživanjima, u posljednjoj fazi alkoholizma, pacijent doživljava patološke promjene u području mozga koje su atrofične prirode, što se spolja manifestira kao degradacija ličnosti. Alkoholna demencija može regresirati ako se pacijent potpuno suzdržava od alkoholnih pića.

Frontotemporalna demencija

Ova presenilna demencija, koja se često naziva Pickova bolest, uključuje prisustvo degenerativnih abnormalnosti koje zahvaćaju temporalne i frontalne režnjeve mozga. U polovini slučajeva frontotemporalna demencija se razvija zbog genetskog faktora. Početak bolesti karakteriziraju emocionalne i bihevioralne promjene: pasivnost i izolacija od društva, tišina i apatija, nepoštovanje pristojnosti i seksualni promiskuitet, bulimija i urinarna inkontinencija.

Demencija kod djece

Razmotrili smo vrste demencije koje pogađaju isključivo odraslu populaciju. Ali postoje patologije koje se razvijaju uglavnom kod djece (Lafora bolest, Niemann-Pickova bolest, itd.).

Demencije u djetinjstvu se konvencionalno dijele na:

Progresivna demencija – nezavisno razvoj patologije, spada u kategoriju genetskih degenerativnih defekata, vaskularnih lezija i bolesti centralnog nervnog sistema.
Rezidualna organska demencija - čiji je razvoj uzrokovan traumatskom ozljedom mozga, meningitisom i trovanjem lijekovima.

Demencija kod djece može biti znak određene mentalne patologije, na primjer, šizofrenije ili mentalne retardacije. Simptomi se javljaju rano: dijete iznenada gubi sposobnost pamćenja bilo čega, a njegove mentalne sposobnosti se smanjuju.

Terapija dječje demencije zasniva se na liječenju bolesti koja je izazvala nastanak demencije, kao i na opštem toku patologije. U svakom slučaju, demencija se liječi lijekovima koji poboljšavaju cerebralni protok krvi i ćelijski metabolizam.

Sa bilo kojom vrstom demencije, voljeni, rođaci i ukućani treba da se odnose prema pacijentu s razumijevanjem. Uostalom, nije on kriv što ponekad radi neprikladne stvari, već bolest. I sami treba da razmišljamo o preventivnim merama kako nas bolest ne bi pogodila u budućnosti. Da biste to učinili, trebali biste se više kretati, komunicirati, čitati i baviti se samoobrazovanjem. Šetnja prije spavanja i aktivan odmor, odricanje od loših navika - to je ključ za starost bez demencije.

Video: sindrom demencije

Zdravo, moja baka ima 82 godine, svi znaci demencije su na njenom licu, anksioznost, zaboravlja da je jela nakon pola sata, uvek se trudi da ustane i ode negde, mada je noge vise ne slusaju i ona jednostavno ispuzi iz kreveta, ne moze vise da se brine o sebi, sin je sa njom 24 sata, ali i nervi joj popuštaju, jer nema mira pogotovo nocu, nikako joj ne da da spava , zamoli je da popije, pa da ode u toalet i tako cijelu noć. Lijekovi koje su ljekari prepisali nemaju koristi, sedativi ne djeluju. Možete li preporučiti nešto što će i njoj i nama pomoći da se odmorimo barem noću. Postoje li sedativi za takve pacijente? Bit će mi drago čuti vaš odgovor.

Zdravo! Demencija je ozbiljno stanje koje nema lijeka, a većina lijekova je zapravo neefikasna. Ne možemo preporučiti nikakve lijekove preko interneta, bolje je da se za to obratite psihijatru ili neurologu. Možda će doktor prepisati nešto jače od onoga što je već propisano, iako još uvijek nema garancije da će se baka smiriti. Nažalost, takvi pacijenti su težak ispit za rodbinu, a medicina je često nemoćna, pa vi i vaša porodica možete imati samo strpljenja i hrabrosti u brizi o bolesnoj baki.

Zdravo. Mojoj svekrvi, 63 godine, dijagnosticirana je ateroskleroza, II stadijum DEP. Ranije smo živjeli manje-više normalno. Muž se s njom svađao zbog njenih karakternih osobina, ali to nije bilo tako često. Sada je postalo potpuno nemoguće živjeti s njom. Pije mleko sa isteklim rokom trajanja, sakriva tegle sa kiselim krastavcima pored kreveta, postaju buđavi, nastavlja da ih jede. Stan je prljav. Skoro nikad ne pere svoju prljavu odjeću u gomilu i ne pere je. U njenoj sobi ima buđavih limenki, smrdljive stvari mirišu na znoj i kiselinu. Umjesto da baci svaku pokvarenu stvar, on je čuva, čak i olovke od 5-10 rubalja bez dopuna. Govori u ime drugih. To se izražava riječima „Da, nije htio to učiniti“, dovlačeći kući hranu kojoj još uvijek ističe dan ili dva. Kada izbacimo u smeće sapune, kreme i parfeme kojima je istekao rok trajanja, ona ih izvlači iz kante za smeće i vraća u svoju sobu. Nedavno je došlo do toga da ona vadi bačeno mleko iz smeća i stavlja ga u frižider. Ne može sama da priprema hranu. Leži u svojoj sobi po ceo dan, ništa ne radi i ne želi. Potpuna apatija prema svijetu oko sebe i prema sebi. Kaže da se oseća loše i da treba da ide kod lekara. Prođe 1-2 dana, a ona već veruje da nema potrebe da ide kod lekara. Govori u ime doktorke koja je postavila dijagnozu, da je rekao da joj ništa nije u redu. Iako ima promjene u tkivima jetre i bubrega. Kada sam razgovarao sa doktorom, rekao mi je da joj je loše. Ona jede ono što ne bi trebalo. Maslac, hljeb, marinade i fermentirano mlijeko, mesne prerađevine, margarin, kafa, dimovi. Kažemo joj da ne može ovo da jede, a u odgovoru čujemo: "Pa, ja sam samo malo." Stalno vrišti o nedostatku novca, iako ga ima. Ona stalno laže, dan za danom, priča jedno, a bukvalno sat vremena kasnije kaže da tako ništa nije rekla. Ako je ranije mogla savršeno dobro čuti filmove na svom laptopu, sada filmovi i TV serije vrište po cijelom stanu. Malo vrišti, povremeno pokazuje agresiju i izboči oči. Ujutru i predvečer ne može normalno stati na noge. On ooh i ahhs i teško gazi na njih. Uzima spužvu za suđe i njome pere pod. Cijeli stan je nedavno opran krpom koja je bila prekrivena mačjim urinom. A ona je negirala zagušljiv miris urina! Uopšte ništa ne miriše, čak ni kada joj ga stavite pravo u nos. Negira bilo kakve činjenice! sta da radim? Može li ovo lice biti lišeno poslovne sposobnosti? U suprotnom, imaćemo problema sa njenim kreditima. Postao tajnovit, ode negde. Kaže da ide na posao, ali ide drugim putem. Sami bolesnici. Moj muž ima meningokokemiju, ima 1 stadijum DEP i SPA. Imam tumor hipofize. Nemoguće je tako živjeti. Imamo skandale po ceo dan...

Zdravo! Iskreno saosećamo sa Vama, Vaša porodica je u veoma teškoj situaciji. Opisujete sasvim tipično ponašanje za pacijente sa teškim DEP-om, verovatno i sami razumete da svekrva nije svesna svojih postupaka i reči, jer je bolesna, a sa takvim članom porodice je zaista jako teško. Možete je pokušati prepoznati kao nesposobnu, kontaktirati neurologa ili psihijatra, objasniti situaciju. Ako doktor napiše odgovarajući zaključak, onda će sigurno biti lakše izbjeći probleme s kreditima, svekrvine žalbe raznim organima itd., jer takvi pacijenti mogu biti izuzetno aktivni u svojim inicijativama. Agresivnost, prijevara i aljkavost simptomi su koji su jako neugodni i iritantni drugima, ali su ipak povezani sa bolešću, a ne sa svekrvom željom da vam uništi život. Teško je dati savjet o komunikaciji sa bolesnim osobom, nemaju svi živaca i strpljenja, a ako se slomite i napravite nevolje, onda je to sasvim prirodna pojava u trenutnoj situaciji. Nažalost, encefalopatija takve težine se ne liječi niti izliječi, po pravilu, ishod je demencija. S jedne strane, kontakt će postati potpuno nemoguć, trebat će vam njega, poput brige o malom djetetu, s druge strane, život će vam donekle postati lakši, jer će se aktivnost svekrve postepeno smanjivati i biće lakše kontrolisati situaciju. Pokušajte da izvučete maksimum od doktora kako biste na neki način zaštitili svoju porodicu i svekrvu od njenih neprikladnih postupaka, a mi vam želimo hrabrost i strpljenje.

Zdravo! Možda biste trebali tražiti ne samo kompetentnog neurologa ili psihijatra, već i advokata, jer osoba koja je potencijalno nesposobna zbog nekog stanja mentalno zdravlje, ne može odgovarati za svoje postupke i stoga ne bi trebao dati pristanak na pregled, koji se mora obaviti iz medicinskih razloga i uz pristanak rođaka. Neurolog, terapeut ili psihijatar mora propisati terapiju lijekovima na osnovu osnovne bolesti, a ne može ostati bez liječenja, na šta ima pravo. Želimo vam brzo rješavanje ove teške situacije.

Zdravo! Vaskularna demencija počinje mnogo prije očiglednih simptoma negativni simptomi uz manje izmjene, potpuno ste u pravu da je proces počeo prije mnogo godina. Nažalost, prvi znakovi su nespecifični i teško ih je razlikovati od simptoma drugih bolesti, razlikovati od mnogih drugih. starosne promjene može biti problematično. S druge strane, uopšte nije neophodno da će i ostali članovi porodice biti pogođeni značajnim mentalnim i bihevioralnim promenama, jer je sve individualno, zavisno od karaktera osobe i stepena oštećenja mozga. Većina starijih osoba ima određene znakove vaskularne encefalopatije, ali kod mnogih je ona ograničena na smanjenje pamćenja i intelektualnih performansi, dok njihov karakter i ponašanje ostaju sasvim adekvatni. Spasavanje od cerebralnih vaskularnih oštećenja - zdrav imidžživot, pravilnu ishranu, omogućavajući mozgu rad do starosti. Nije tajna da rješavanje ukrštenih riječi, rješavanje zanimljivih matematičkih zadataka, čitanje knjiga i druge literature trenira mozak, pomaže mu da se prilagodi uvjetima nesavršenog krvotoka i da se nosi s progresijom starosnih promjena. I apsolutno nije neophodno da bolest poput vaše bake zahvati sve ostale; Ako drugi stariji članovi porodice već imaju znakove starenja mozga, onda će navedene mjere plus uzimanje vaskularnih lijekova, vitamina i redovni pregledi kod ljekara pomoći da se uspori razvoj demencije. Želimo Vašoj porodici zdravlje i strpljenje u brizi za Vašu baku!

Dobar dan. Ne zvuči nepristojno. Teško ti je. Imamo istu situaciju. Bako, najdraža i najljubaznija osoba pretvorio u agresivnog evil man(bori se, baca šake i želi da svi umremo), razumijemo da to nije njena krivica, nije tražila takav bol. Ali to je ono što jeste. Iz situacije izlazimo na ovaj način: moja baka je otišla kod neurologa na pregled - prepisali su joj antidepresive i jednom mjesečno je odlazila u plaćeni pansion na tjedan dana. Za nas je ovo sedmica odmora. Rodbina takvih ljudi treba da se odmara, jer nije neuobičajeno da oni koji se brinu o takvim pacijentima umiru (zbog moralnog sagorevanja i nervnog stresa) brže od samih pacijenata. Snage i strpljenja vama.

Aterosklerotska demencija

AKADEMIJA MEDICINSKIH NAUKA SSSR SUSSR ISTRAŽIVAČKI CENTAR ZA MENTALNO ZDRAVLJE

SUKIASYAN Samvel Grantovich

ATEROSKLEROTSKA DEMENCIJA (KLINIČKA TOMOGRAFSKA STUDIJA)

disertacije za akademski stepen

kandidat medicinskih nauka

Rad je izveden u Sveruskom istraživačkom centru Akademije medicinskih nauka SSSR-a

(VD direktora - dopisni član Akademije medicinskih nauka SSSR, profesor R.A. Nadzharov)

Doktor medicinskih nauka, profesor M.A. Tsivilko

VODEĆA INSTITUCIJA - Moskovski istraživački institut za psihijatriju Ministarstva zdravlja RSFSR-a

Odbrana će se održati 16. novembra 1987. u 13:00 na sastanku specijalizovanog saveta u Sveruskom naučnom centru za zaštitu Akademije medicinskih nauka SSSR-a (šifra saveta D 001.30.01) na adresi: Moskva, Kaširskoe Šose, zgrada 34

Disertacija se može naći u biblioteci Sveruskog istraživačkog centra za medicinske nauke Akademije medicinskih nauka SSSR-a.

Kandidat medicinskih nauka T.M

IN poslednjih godina interesovanje za proučavanje aterosklerotične demencije značajno je poraslo. Tome su, prije svega, doprinijele promjene demografske situacije: povećanje broja starijih i senilnih osoba u općoj populaciji, što je prirodno dovelo do povećanja broja mentalno oboljelih u ovoj starosnoj skupini, uključujući i one sa demencijom. S obzirom na to da se trend starenja stanovništva nastavlja, aktuelnost ovog problema će se još više povećati u bliskoj budućnosti.

Značajan udio među starijim i senilnim osobama čine pacijenti sa mentalnim poremećajima vaskularnog porijekla, koji, prema S.I. Gavrilovoj (1977), dostižu 17,4%. Demencija vaskularnog (aterosklerotskog) porijekla među svim vrstama demencije kasne dobi otkriva se od 10 do 39% (M.G. Shchirina i sar., 1975.; Huber G., 1972.; Corona R. i sar. 1982.; Danielczyk W., 1983. Sulkava R. et al., 1985 itd.).

Povećanje interesovanja za problem aterosklerotične demencije je takođe posledica razvoja i primene medicinska praksa nova metoda instrumentalnog istraživanja - metoda kompjuterizovane tomografije (CT), koja značajno podiže nivo dijagnoze i omogućava dublje proučavanje natomorfološke osnove aterosklerotične demencije.

Kao što je poznato, od 70-ih godina, koncept aterosklerotične demencije je postao široko rasprostranjen, smatrajući višestruke cerebralne infarkt kao glavni patogenetski faktor - koncept tzv. „multiinfarktne demencije“ (Hachinski V. et al. 1974; Harrison I. et al., 1979. I itd.), U tom smislu kliničke tomografske studije su od velikog značaja. Ovakvu vrstu istraživanja proveli su brojni strani autori (Ladurner G. et al. I981, 1982, I982, Gross G. et al., 1982; Kohlmeyer K., 1982, itd.). Međutim, njihov rad se fokusirao na tomografsku karakterizaciju demencije, dok je njena klinički aspekti nisu dovoljno uzete u obzir.

Konačno, važnost proučavanja aterosklerotične demencije diktirana je novim terapijskim mogućnostima koje su se pojavile posljednjih godina u liječenju i prevenciji vaskularnih bolesti mozga i moždanog udara ( vaskularni agensi pretežno cerebralno djelovanje, nootropni lijekovi itd.).

Dakle, problem aterosklerotične demencije trenutno dobija veliku važnost kako u teoretskom tako iu praktičnom smislu.

I. Razvoj kliničko-psihopatološke taksonomije aterosklerotične demencije, adekvatne za uspostavljanje kliničko-morfoloških odnosa.

2. Proučavanje kliničke dinamike cerebralna ateroskleroza, nastavlja sa formiranjem demencije.

3. Proučavanje strukturnih promjena u mozgu kod aterosklerotične demencije, utvrđenih kompjuterskom tomografijom; provođenje kliničkih tomografskih korelacija.

4. Proučavanje problematike terapije bolesnika sa aterosklerotskom demencijom.

KARAKTERISTIKE MATERIJALA I METODE ISTRAŽIVANJA.

Prilikom proučavanja problema aterosklerotične demencije korišten je novi klinički i tomografski pristup.

Proučavali smo 61 pacijenta sa aterosklerotskom demencijom koji su liječeni u Istraživačkom institutu za kliničku psihijatriju Sveruskog naučnog centra za zdravstvenu zaštitu Akademije medicinskih nauka SSSR-a i Istraživačkom institutu za neurologiju Akademije medicinskih nauka SSSR-a. Istraživanjem su obuhvaćeni pacijenti čiju kliničku sliku bolesti karakterišu uporni simptomi demencije, čija se težina kretala od relativno blagih do teških oblika. Proučavani su slučajevi u kojima su simptomi demencije definisani najmanje 6 mjeseci. Manifestacije somatske patologije i neuroloških poremećaja u ispitivanoj grupi bolesnika bile su relativno blago izražene i dovoljno kompenzirane. Pacijenti sa cerebralnom aterosklerozom u stadijumu psihofizičkog ludila nisu bili uključeni u istraživanje.

Karakter od psihopatološke manifestacije demencija, njena struktura i dubina poremećaja. Obavljen je kompletan somatoneurološki pregled pacijenata (terapijski, neurološki, oftalmološki i dr.).

Kompjuterski tomografski pregled mozga

rađena je u laboratoriji kompjuterske tomografije Istraživačkog instituta za neurologiju na aparatima CT-I0I0 (EMI, Engleska) i CPT-I000M (SSSR). Analizu tomograma mozga, opis i kvalifikaciju uočenih promjena izvršili su zaposlenici iste laboratorije. Metodologija za procjenu tomograma sastojala se od „određivanja nivoa moždanog kriška na osnovu identifikacije anatomske formacije prema datim planovima istraživanja", identifikujući tomografske fenomene koji daju informacije o prirodi patoloških promjena u mozgu (N.V. Vereshchagin et al., 1986). Takvi fenomeni uključuju smanjenje gustine moždane tvari (fokalne i difuzne) i ekspanzija likvorskih prostora mozga, koji respektivno predstavljaju tomografske znakove prethodnih cerebrovaskularnih incidenata i smanjenje volumena mozga, hidrocefalus.

Dobijeni klinički i CT podaci obrađeni su na računaru EC-1011 pomoću programa razvijenog u laboratoriji za matematičku analizu Naučno-istraživačkog instituta za kliničku psihijatriju Sveruskog naučno-istraživačkog instituta za kliničku psihijatriju Akademije medicinskih nauka SSSR-a. prema Pearsonovim kriterijumima.

Među pregledanim pacijentima bilo je 46 muškaraca i 15 žena starosti od 50 do 85 godina. Prosječna starost iznosio je 66,85±1,3 godine. 32 pacijenta su bila u dobi od 1 godine, a 29 od 70 godina ili više.

Kod 49 pacijenata cerebralna ateroskleroza je kombinovana sa arterijskom hipertenzijom. IN starosnoj grupi Kod onih starijih od 70 godina arterijska hipertenzija je rjeđe otkrivena (18 opservacija, 62,1% nego u starosnoj grupi (31 opservacija, 96,6%). Uz arterijsku hipertenziju, druge vrste somatske patologije otkrivene su i kod 41 bolesnika (hronični bronhitis, pneumoskleroza, dijabetes melitus, itd., povećana je učestalost somatske patologije

povećanje starosti pacijenata. Među starijima iznosio je 46,9%, a u dobi od 70 godina i više - 89,7%. Neurološki status svih pacijenata pokazao je znakove kronične cerebrovaskularne insuficijencije, rezidualni efekti prethodni poremećaji cerebralne hemodinamike.

Kod 49 pacijenata, uz simptome demencije, različitim stepenima ozbiljnost psihotični poremećaji egzogeno-organski i endoformni tipovi.

Trajanje kliničkih manifestacija cerebralne ateroskleroze u vrijeme ispitivanja pacijenata kretalo se od 1 godine do 33 godine. Štaviše, kod 41 pacijenta dostigao je 15 godina, a kod 20 pacijenata - preko 15 godina. Trajanje demencije u vrijeme istraživanja variralo je od 6 mjeseci do 9 godina. Kod 49 pacijenata trajanje demencije dostiglo je 4 godine, kod 12 - preko 4 godine.

Astenija se manifestovala psihičkom i fizičkom slabošću, iscrpljenošću i bila je praćena obiljem „vaskularnih“ tegoba. Rigidnost je karakterisana različitim stepenom izražene psihomotorne torpidnosti sa ukočenošću, viskoznošću, stereotipima itd. d. Fluktuacije u stanju pacijenata su se manifestovale epizodama dezorganizacije ponašanja, govora i razmišljanja, ponekad dostižući stepen konfuzije. Na osnovu trajanja ovakvih poremećaja, razlikovale su se makro- i mikro oscilacije. Zapaženi znakovi dali su karakterističnu težinu i dinamiku kliničkim manifestacijama aterosklerotične demencije.

Tipološka diferencijacija demencije aterosklerotskog porijekla izaziva određene poteškoće. Analiza naših zapažanja pokazala je da je identifikacija kliničkih varijanti demencije na osnovu lakunarnosti nedovoljna, jer lakunarnost odražava samo jednu od faza u razvoju aterosklerotične demencije, koja kako se razvija, postaje globalne prirode. U ovoj studiji taksonomija je provedena na osnovu dva principa: sindroma i procjene težine. Na osnovu sindromološkog principa sistematizacije identifikovana su 4 tipa demencije.

Opći organski tip aterosklerotične demencije (18 opservacija, 29,5%) karakterizira relativno blago izražen intelektualno-mnestički pad, plitki emocionalno-voljni i poremećaji ličnosti. Uočeno je očuvanje spoljašnjih oblika ponašanja, veština i osećaja bolesti.

Torpidni tip demencije (15 opservacija, 24,6%) karakteriše značajno izraženo usporavanje psihomotorne aktivnosti sa relativno blagim intelektualno-mnestičkim oštećenjima. Karakteristika torpidnog tipa demencije bila je afektivni poremećaji, manifestira se kratkotrajnim napadima nasilnog plača, rijetko smijehom na pozadini depresivnog raspoloženja.

Pseudoparalitički tip aterosklerotične demencije (12 opservacija, 19,7%) manifestirao se naglašenim smanjenjem kritičnosti, promjenama ličnosti sa relativno plitkim mnestičkim poremećajima. Pažnju su privlačili fenomeni anozognozije, familijarnosti, netaktičnosti i sklonosti ravnom humoru na pozadini bezbrižnog, samozadovoljnog, ponekad euforičnog raspoloženja.

Amnestički tip. Amnestička demencija je identificirana kao nezavisna vrsta aterosklerotične demencije, unatoč činjenici da su se poremećaji pamćenja javljali u bilo kojoj drugoj vrsti demencije. U ovim slučajevima poremećaji pamćenja su naglo dominirali u poređenju sa drugim poremećajima koji čine status pacijenata i bili su značajno izraženi u svojoj dubini. Strukturu amnestičkog sindroma činili su elementi fiksacijske amnezije, amnestičke dezorijentacije, kršenja hronološkog datiranja, retro- i anterogradne amnezije, amnestičke afazije itd.

Dakle, ako se diferenciraju torpidni, pseudoparalitički i amnestički tip na osnovu akcentuacije bilo kojeg znaka u strukturi demencije, onda je opći organski tip karakteriziran relativno ujednačenim oštećenjem različitih aspekata mentalne aktivnosti.

U zavisnosti od težine kliničkih poremećaja (intelektualno-mnestičke funkcije, količina zadržanih znanja i vještina, sposobnosti adaptacije i sl.), razlikuju se dva stepena težine demencije.

I stepen ozbiljnosti demencije (31 opservacija, 50,8%) uključivao je slučajeve sa blagim slabljenjem pamćenja na nedavne i aktuelne događaje, datume, imena, ali sa dovoljnom orijentacijom u vremenu i mestu; neizraženo smanjenje kritičnosti i spontanosti, očuvanje mnogih vještina i manji simptomi psihomotorne retardacije. Stepen ozbiljnosti demencije 11 (30 opservacija, 49,2%) uključivao je slučajeve sa teškim gubitkom pamćenja, dezorijentacijom u vremenu i ponekad mjestu, smanjenom kritičnošću, spontanošću, gubitkom mnogih vještina itd.

Proučavanje dinamike bolesti u cjelini pokazalo je da je do formiranja demencije kod ispitivanih pacijenata došlo u pozadini progresivnog razvoja cerebralne ateroskleroze. Utvrđene su tri varijante toka bolesti: nemoždani, moždani i mješoviti.

Kod 23 bolesnika (37,8%) uočen je tok bolesti koji nije bio moždani udar, a karakteriziran je polaganim porastom pseudoneurasteničnih poremećaja, naknadnom pojavom jasnih znakova organskih promjena ličnosti, a zatim i razvojem demencije bolesti, periode egzacerbacije i slabljenja kliničkih manifestacija vaskularnog (aterosklerotskog) procesa.

Tip moždanog udara cerebralne ateroskleroze identifikovan je kod 14 pacijenata (22,9%). Kod ovog tipa toka demencija se razvijala bez prethodnog perioda polako rastućih psihoorganskih poremećaja i brzo se formirala nakon akutnog cerebrovaskularnog infarkta.

Kod 24 bolesnika utvrđen je mješoviti tip toka bolesti (39,3/0. Ovaj tip toka uključivao je znakove karakteristične i za nemoždani i za moždani tip cerebralne ateroskleroze. Bolest je karakterizirala postepeni porast pseudoneurasteničnih i psihoorganskih poremećaja, koji su prekinuti klinički izraženi poremećaji cerebralne cirkulacije.

Posebna pažnja u ovoj studiji posvećena je proučavanju uticaja niza faktora, kao što su starost i arterijska hipertenzija, na kliničke manifestacije demencije.

Komparativna starosna analiza kliničkih zapažanja, kao i njihovo proučavanje u zavisnosti od prirode vaskularnog procesa

pokazalo je da formiranje identificiranih kliničkih tipova demencije i stepen ozbiljnosti u velikoj mjeri odražavaju kako opće starosne obrasce tako i prisutnost ili odsutnost arterijska hipertenzija.

Amnestički tip aterosklerotične demencije bio je značajno povezan s više kasno u životu pacijenata (70 i više godina). Češće se formiralo kada hipertenzivne forme cerebralna ateroskleroza. U međuvremenu, razvoj pseudoparalitičkog tipa demencije uočen je uglavnom kod starijih osoba u prisustvu arterijske hipertenzije. Torpidni tip demencije, kao i pseudoparalitički tip, nastao je u dobi (p.<0,05), но, в отличие от последнего, он преобладал в случаях, где артериальная гипертония отсутствовала. Развитие общеорганического типа слабоумия наблюдалось одинаково часто и в пожилом, и в старческом возрасте, чаще в случаях без артериальной гипертонии.

Naša studija je, osim toga, otkrila niz obrazaca vezanih za dob i prirodu vaskularnog procesa (prisustvo ili odsustvo arterijske hipertenzije). Konkretno, u starijoj dobi iu prisutnosti arterijske hipertenzije, dominirali su moždani udar i mješovite varijante bolesti koje su se karakterizirale akutnim i nasilnim tijekom. Sa porastom starosti (70 godina i više) otkriva se tendencija ka klinički nemoždanom tipu toka. U ovim slučajevima bolest je bila manje akutna, zadržavajući dinamiku karakterističnu za cerebralnu aterosklerozu, koja se manifestira periodima egzacerbacije i slabljenja aktivnosti vaskularnog procesa.

CT studija naše grupe pacijenata pokazala je da aterosklerotsku demenciju karakterizira niz tomografskih znakova. To uključuje 1) smanjenje gustine moždane supstance, koje se manifestuje u obliku ograničenih žarišta i/ili difuznog smanjenja gustoće mozga i 2) širenje likvorskih prostora mozga u obliku jednolično, lokalno ili asimetrično širenje ventrikula i subarahnoidalnih prostora mozga.

Najznačajniji tomografski znaci aterosklerotične demencije su žarišta niske gustine i difuzno smanjenje gustine, koji su rezultat ranijih cerebrovaskularnih nezgoda. Najčešće (51 opservacija, 83,6%) detektovana su žarišta niske gustine (infarkti), koja su u većini slučajeva (36 opservacija, 70,6%) bila višestruka (2 ili više žarišta). Detektovane su na jednoj ili obje strane sa približno istom frekvencijom. Kod većine bolesnika bila je pretežno lijevohemisferna lokalizacija žarišta male gustine (24 opservacije, 47,1%), a kod 17 bolesnika (33,3%) pretežno u desnoj hemisferi; u 10 slučajeva (19,6%) podjednako su često bile zahvaćene i lijeva i desna hemisfera. Nešto češće uočene su izolirane kortikalne lezije (26 opservacija, 51,0%) temporalnih, parijetalnih, frontalnih i rjeđe okcipitalnih režnja; kod 21 pacijenta (41,2%) otkrivene su kombinovane kortikalno-subkortikalne lezije.

Drugi značajan tomografski fenomen otkriven kod aterosklerotične demencije je difuzno smanjenje gustoće mozga (encefalopatija). Ovaj znak je uočen kod 24 bolesnika (39,3%) u dubokim dijelovima mozga oko lateralnih ventrikula i u centralnoj semiovalu. U većini ovih slučajeva (17 opservacija, 70,8%), ovo difuzno smanjenje gustine bilo je kombinovano sa cerebralnim infarktom.

Osim toga, kod većine pacijenata s aterosklerotskom demencijom često je uočeno i jednolično širenje likvorskih prostora. Zabilježena je kod 53 bolesnika (86,9%). Najčešće se patologija prostora likvora manifestirala kao istovremena ekspanzija subarahnoidnih prostora moždanih hemisfera i ventrikula (37 opažanja, 69,8%). Ređe su primećene izolovane promene u zapremini ventrikularnog sistema i subarahnoidalnog prostora (16 slučajeva, 30,2%).

Konačno, kod 23 bolesnika (37,7%), tomogrami su otkrili lokalnu asimetričnu ekspanziju subarahnoidalnih prostora hemisfera mozga - češće u frontalnim i temporalnim režnjevima, rjeđe u parijetalnim režnjevima. Lokalna ekspanzija ventrikularnog sistema manifestovala se samo promenama u bočnim komorama.

Tako je ogromnu većinu pacijenata sa aterosklerotskom demencijom (52 opservacije, 85,3%) karakterizirala kombinacija različitih tomografskih znakova – promjena gustine moždane tvari i proširenja likvorskih prostora. Međutim, u isto vrijeme postoje i slučajevi (8 opservacija, 13,1%) sa izolovanim promjenama u moždanim strukturama.

Što se tiče specifičnosti morfoloških (tomografskih) promjena kod različitih tipova demencije, treba napomenuti da nisu pronađeni posebni morfološki znakovi koji bi bili tipični za svaku vrstu demencije. Međutim, identificirana je određena njihova kombinacija, poželjna za svaki tip demencije.

Tomografsku sliku u općem organskom tipu demencije karakterizirala je dominacija pojedinačnih i jednostranih žarišta niske gustoće koja zahvaća lijevu hemisferu u temporalnom, parijetalnom i okcipitalnom režnju mozga. Lokalne asimetrične dilatacije ventrikula i subarahnoidalnih prostora mozga detektovane su sa približno istom frekvencijom.

Kod demencije torpidnog tipa uočena je dominacija višestrukih bilateralnih žarišta smanjene gustine. Takve lezije su se češće nalazile na lijevoj strani. Utvrđena je relativno veća učestalost oštećenja subkortikalnih područja, te iz kortikalnih područja, uglavnom temporalnih i parijetalnih režnja. Uobičajeni nalaz je lokalna asimetrija ventrikularnog sistema mozga.

Tomografsku sliku pseudoparalitičkog tipa demencije karakterizirala je dominacija višestrukih bilateralnih žarišta lokaliziranih u korteksu frontalnog režnja, rjeđe u temporalnom i okcipitalnom režnju. Otkrivena je i lokalna asimetrična ekspanzija subarahnoidnih prostora hemisfera mozga. Dakle, topidne i pseudoparalitičke tipove demencije karakterizira preferencijalna lokalizacija žarišta niske gustoće u određenim strukturama mozga.

Tomogram bolesnika s amnestičkim tipom aterosklerotične demencije karakterizira prisustvo višestrukih bilateralnih žarišta niske gustoće, lokaliziranih pretežno desno, u korteksu i subkorteksu bilo kojeg režnja mozga. Često su otkrivene lokalne asimetrične promjene u ventrikularnom sistemu.

Što se tiče kliničkih i tomografskih odnosa u zavisnosti od težine demencije, utvrđene su korelacije između težine demencije i težine patoloških promjena u mozgu. Upoređivanjem demencije 1. i 2. težine prema tomografskim znakovima, kod težih oblika demencije otkriven je značajan porast slučajeva sa žarištima smanjene gustine; postojala je tendencija povećanja broja žarišta niske gustoće, povećanje bilateralnih lezija moždanih hemisfera i dominantna lokalizacija žarišta u desnoj hemisferi; istovremeno oštećenje kortikalnih i subkortikalnih struktura; češća lokalizacija lezija u frontalnim režnjevima; do dominacije difuznih promjena u gustini mozga.

Studija CT podataka u zavisnosti od varijanti toka cerebralne ateroskleroze pokazala je da je, unatoč razlici u tipovima toka, tomografska slika općenito identična.

Fokusi male gustine detektovani su sa približno istom učestalošću (78,6%, 87,05%, 83,3%), bez obzira na tok bolesti. To je ukazivalo na to da su čak i bolesnici s tipom bolesti bez moždanog udara patili od poremećaja cerebralne cirkulacije, koji se, međutim, nisu manifestirali kao vaskularne epizode, tj. bili su klinički "tihi", ali su doveli do fokalne i difuzne patologije mozga. Tako je utvrđeno da je u dinamici cerebralne ateroskleroze i formiranju aterosklerotske demencije u velikoj većini slučajeva od odlučujućeg značaja pojava cerebralnih infarkta.

Posebna pažnja u studiji je posvećena proučavanju tomografskih znakova koji odražavaju neke obrasce i trendove u kliničkim manifestacijama aterosklerotične demencije. Analiza CT podataka u komparativnom dobnom aspektu pokazala je da u dobi od 70 godina i više postoji tendencija porasta slučajeva pojedinačnih, jednostranih moždanih infarkta, češće lokaliziranih na lijevoj strani; u ovoj dobi, difuzne promjene u gustoći mozga otkrivene su otprilike 2 puta rjeđe. Dobiveni podaci ukazuju da se formiranje demencije u odrasloj dobi događa uz višestruke, izraženije destruktivne promjene u mozgu. Dok u dobi od 70 godina i više, demencija se razvija čak i u prisustvu pojedinačnih žarišta male gustine.

Analiza odnosa između CT podataka i prirode vaskularnog procesa nije otkrila značajne razlike između slučajeva sa i bez arterijske hipertenzije. Jedini izuzetak su bile neke

prevladavanje difuznih promjena gustoće u slučajevima s arterijskom hipertenzijom.

Poseban dio rada bio je posvećen liječenju pacijenata sa aterosklerotskom demencijom. Budući da se demencija vaskularnog porijekla, u pravilu, razvija na pozadini generalizirane ateroskleroze sa svojim inherentnim hemodinamskim i somatoneurološkim poremećajima, liječenje takvih pacijenata provodilo se sveobuhvatno u 3 glavna smjera. Prije svega, korištena je grupa lijekova koji su utjecali na patogenetske mehanizme cerebrovaskularnih poremećaja i manifestacija demencije (akutni i prolazni cerebrovaskularni akcident, vaskularne krize, vazospazmi, embolije i dr.), tj. takozvana patogenetska terapija. Uz to, kompleksna terapija je uključivala korištenje sredstava za kompenzaciju i prevenciju različitih somatoneuroloških komplikacija koje se razvijaju u vezi s općom aterosklerozom i drugim bolestima (opća somatska terapija). Konačno, korišćeni su lekovi koji utiču na produktivne psihotične poremećaje kod pacijenata sa aterosklerotskom demencijom (sindromološka terapija).

Istovremeno, liječenje bolesnika s demencijom vaskularnog porijekla povezano je s visokim rizikom od komplikacija, posebno u starijim dobnim grupama, što je, naravno, zahtijevalo pažljiv pristup odabiru lijekova, odabiru doza i određivanju trajanja. tok terapije.

Analiza upotrebe lijekova omogućila je da se identifikuju glavne grupe lijekova i od njih identifikuju oni koji su najefikasniji za liječenje ove grupe pacijenata. Za uticaj na cerebrovaskularne poremećaje i manifestacije demencije najefikasnijom se pokazala primena vazoaktivnih i metaboličkih sredstava. Često se koristio piracetam (1200).

mg/dan), aminalon (500 mg/dan), cavinton (15 mg/dan), trental (300 mg/dan), cinarizin (75 mg/dan) itd. Prosječne doze korišćenih lijekova su, po pravilu, bile u granicama prihvatljivih doza za osobe srednje i starije životne dobi. U većini slučajeva, trajanje terapije bilo je do 1 mjesec. Grupa lekova koji imaju opšte somatsko dejstvo obuhvatala je antihipertenzive (adelfan, klonidin), koronarne lekove (čimes, nitrong), analeptike (sulfokamfokain, kordiamin), glikozide (izolanid, digoksin), vitamine (grupa B) itd. ovih lijekova i trajanje terapije određivani su pojedinačno i bili su u granicama preporučenim u literaturi za osobe pozne dobi. Za liječenje produktivnih psihotičnih poremećaja korišteni su različiti psihotropni lijekovi. Terapijske taktike u liječenju ovih poremećaja određene su tipom vodećeg sindroma.

Liječenje psihoza egzogeno-organske strukture provodilo se uglavnom kombinacijom kardiotoničnih lijekova sa trankvilizatorima (radedorm 5-10 mg/dan, seduxen 10 mg/dan). Ako se potonje pokazalo neefikasnim, koristili su se “blagi” antipsihotici (hlorprotiksen mg/dan, propazin 50 mg/dan). Heminevrin (mg noću) je imao pozitivan efekat u uslovima aterosklerotične konfuzije.

Taktika liječenja psihoza, čija je klinička slika određena poremećajima endoformne strukture, određena je strukturnim karakteristikama sindroma. Za liječenje ovih psihoza prvenstveno su korišćeni „blagi“ antipsihotici (Teralen do 10 mg/dan, Sonapax 20 mg/dan), koji su u nedostatku pozitivnog efekta zamijenjeni jačim antipsihoticima (etaperazin 5-8 mg/dan). U prisustvu depresivnih poremećaja sa anksiozno-hipohondrijskim poremećajima u strukturi halucinantno-deluzionih psihoza

poremećaja, korišćene su male doze antidepresiva (amitriptilin 12,5 mg/dan) u kombinaciji sa antipsihoticima (Sonapax 20 mg/dan, Eglonil 100 mg/dan).

Liječenje psihoza najsloženije strukture provedeno je uzimajući u obzir sindromske karakteristike egzogeno-organskih i endoformnih sindroma. Korišteni su lijekovi antipsihotičkog i sedativnog djelovanja (propazinmg/dan, teralen 12,5 mg/dan). Ponekad su se koristili jaki antipsihotici u malim dozama (haloperidol 1-2 mg/dan).

Dakle, naše iskustvo u liječenju produktivnih psihotičnih poremećaja na pozadini aterosklerotične demencije može se sažeti na sljedeći način: I) Izbor specifičnog psihotropnog lijeka mora se izvršiti uzimajući u obzir spektar djelovanja i težinu psihotropne aktivnosti lijeka, njegove individualne podnošljivosti, kao i ovisno o vrsti sindroma i stepenu ozbiljnosti psihotičnog poremećaja; 2) Za liječenje produktivnih psihotičnih poremećaja preporučljivo je prvo koristiti “blage” neuroleptike i timoleptike sa blagim psihotropnim djelovanjem. Samo ako su ove druge neefikasne treba koristiti jače lijekove; 3) Preporučljivo je kombinovati upotrebu ovih lekova sa istovremenim propisivanjem metaboličkih (nootropika), kardiovaskularnih i „lekova za opšte jačanje; 4) Liječenje produktivnih psihotičnih poremećaja mora se provoditi minimalno prihvatljivim dozama i kratkim kursevima. Odabir optimalnih doza lijekova i trajanje liječenja temelji se na individualnoj podnošljivosti lijekova.

1. Na osnovu sveobuhvatnog kliničko-tomografskog istraživanja 61 bolesnika sa aterosklerotskom demencijom, utvrđena je efikasnost ove vrste istraživanja za dijagnostiku, kliničku i psihopatološku sistematiku i proučavanje kliničkih i morfoloških odnosa, uključujući različite parametre aterosklerotične demencije: sindrom tip, težina, karakteristike tijeka cerebralna ateroskleroza.

2. Aterosklerotsku demenciju generalno karakterišu sledeći tomografski znaci: a) smanjenje gustine moždane supstance i b) proširenje njegovih likvorskih prostora (subarahnoidni prostori moždanih hemisfera i malog mozga, i ventrikularni sistem) .

2.1. Smanjenje gustoće moždane materije je najpatognomičniji tomografski znak aterosklerotične demencije. Najčešće je predstavljen u obliku žarišta male gustoće (što ukazuje na udarce), u većini slučajeva žarišta su višestruka i bilateralna; rjeđe, smanjenje gustoće se prikazuje kao difuzno smanjenje gustoće mozga (što ukazuje na neurocirkulatornu encefalopatiju), često u području bočnih ventrikula.

2.2. Ekspanzija likvora u mozgu je čest, ali ne i specifičan znak aterosklerotične demencije. Kod većine pacijenata karakterizira ga ravnomjerna ekspanzija subarahnoidnih prostora moždanih hemisfera i ventrikularnog sistema, rjeđe lokalnim asimetričnim širenjem ovih struktura.

2.3. Većina slučajeva aterosklerotične demencije karakterizira istovremena detekcija žarišta na tomogramima

smanjena gustina i umjereno izražena simetrična ekspanzija subarahnoidalnih prostora hemisfera mozga i ventrikularnog sistema.

3. Glavni klinički parametri aterosklerotične demencije, bitni za poređenje sa tomografskim podacima, su sindromski tip demencije, njena težina, starost i tip toka cerebralno sklerotskog procesa.

3.1. Glavne sindromske varijante aterosklerotične demencije, koje se razlikuju po tomografskim karakteristikama, su opći organski, topidni, pseudoparalitički i amnestički tipovi. Tomografsku sliku u općem organskom tipu karakterizira prevlast pojedinačnih, jednostranih žarišta niske gustine, lokaliziranih u temporalnom području.

i parijetalni režnjevi mozga, kao i lokalna asimetrična ekspanzija subarahnoidalnih prostora i ventrikula; kod torpidnog tipa, višestruke, često bilateralne, pretežno na lijevoj strani, preovlađuju lezije sa relativno većom učestalošću oštećenja subkortikalnih struktura. Kod pseudoparalitičkog tipa demencije zabilježena su relativno česta oštećenja korteksa frontalnih režnja mozga; Dominira višestruko obostrano žarište niske gustine, pretežno lijevo. Amnestički tip demencije karakterizira prisustvo višestrukih, bilateralnih žarišta, lokaliziranih pretežno lijevo, u bilo kojem režnju mozga.

3.2. Klinička i tomografska poređenja, ovisno o težini demencije, pokazala su da što je demencija teža, to su češće i značajnije patološke promjene u mozgu (značajan porast slučajeva infarkta mozga kod težih oblika demencije, sklonost ka povećanje njihovog broja, ka bilateralnim

oštećenje korteksa i subkorteksa, češća prisutnost difuznih promjena gustoće mozga).

3.3. Klinička i tomografska poređenja aterosklerotične demencije u komparativnom dobnom aspektu otkrila je tendenciju da tomografska slika ovisi o dobi bolesnika: u dobnom periodu tomografsku sliku mozga karakteriziraju relativno manje izražene vaskularne destruktivne promjene nego u dobnom periodu. starosnom periodu od 70 godina i više.

3.4. Tip toka cerebralne ateroskleroze nije značajan za tomografsku sliku mozga. Svaki od identificiranih tipova toka bolesti - moždani, nemoždani i mješoviti - karakteriziraju slične patološke promjene u mozgu karakteristične za aterosklerotsku demenciju općenito, odnosno i žarišta smanjene gustine i ekspanzije likvora. prostori moždanih hemisfera su podjednako često detektovani.

4. Dakle, uzimajući u obzir CT podatke mozga, razvoj aterosklerotične demencije najčešće je povezan sa pojavom infarkta mozga; međutim, nisu svi slučajevi višestruki (70,6%). Stoga, termin „multiinfarktna demencija“ nije preporučljivo smatrati zamjenom potpuno tradicionalnog izraza „aterosklerotska demencija“.

5. Za liječenje pacijenata sa aterosklerotskom demencijom važan je integrirani pristup, usmjeren kako na normalizaciju i kompenzaciju cerebrovaskularne insuficijencije, psihoorganskih poremećaja, tako i na ublažavanje pratećih somatoneuroloških i psihotičnih poremećaja.

studije poslednjih godina /. // Journal. neuropathol. i psihijatar.. - T. 86, v.1. - S. (u saradnji sa A.V. Medvedevom).

2. Kompjuterizirana tomografija mozga u aterosklerotskoj demenciji nakon moždanog udara // Neurohumoralni mehanizmi starenja: materijali simpozija. - Kijev, 1986. - P. I40-I4I. (u koautorstvu sa A.V. Medvedevom, S.B. Vavilovim).

3. Aterosklerotična demencija (klinička tomografija) // Sažeci 2. kongresa neuropatologa, psihijatara i neurohirurga Jermenije. - (prihvaćeno za objavljivanje), (u saradnji sa A.V. Medvedevom, S.B. Vavilovim).

4. Klinička i tomografska studija aterosklerotične demencije // Časopis. neuropathol. i psihijatar, (prihvaćeno za objavljivanje * 12, 1987).

Sekcije

Vijesti

Svjetski kongres psihijatrije

IV međuregionalna naučno-praktična konferencija za specijaliste iz oblasti mentalnog zdravlja "Psihijatrija u fazi ujedinjenja"

Sveruska naučno-praktična konferencija sa međunarodnim učešćem „Klinička psihijatrija 21. veka: integracija inovacija i tradicija za dijagnostiku i optimizaciju lečenja mentalnih poremećaja“, posvećena sećanju na profesora Ruslana Jakovljeviča Vovina

Sveruski kongres sa međunarodnim učešćem "Domaća psihoterapija i psihologija: formiranje, iskustvo i izgledi za razvoj"

Seminar Evropskog koledža za neuropsihofarmakologiju (ECNP)

Stranice

Važne veze

Kontakti

115522, Moskva, Kaširskoe autoput, 34

Vaskularna demencija (aterosklerotična demencija) je poremećaj kognitivnih funkcija koje uključuju pamćenje, inteligenciju i pažnju, koji nastaje kao posljedica oštećenja krvnih žila mozga.

Patologija je uvijek, u jednoj ili drugoj mjeri, praćena pogoršanjem sposobnosti prilagođavanja osobe na društveno okruženje.

Ko je podložan

Aterosklerotska demencija je jedna od najčešćih patologija, odmah iza demencije uzrokovane Alchajmerovom bolešću.

Među svim oblicima stečene demencije ona čini 15-20%. Što je osoba starija, veća je vjerovatnoća za razvoj ove bolesti.

Vaskularna demencija je češća kod muškaraca, posebno u kohorti osoba ispod 65 godina starosti.

Vrste bolesti, prema ICD-10:

vaskularna demencija s akutnim početkom;
multiinfarkt;
subkortikalni;
mješoviti (kortikalni i subkortikalni), kao i drugi.

Uzroci

Najčešći uzroci vaskularne demencije su ateroskleroza i hialinoza. Rijetki uzroci uključuju upalne patologije koje dovode do vaskularnog oštećenja (reumatizam, sifilis), amiloidozu i neke genetski uvjetovane bolesti.

Naučnici su identifikovali najznačajnije faktore rizika koji vremenom mogu dovesti do simptoma vaskularne demencije. Ako ih na vrijeme otkrijete i pokušate ih eliminirati, rizik od kognitivnog oštećenja se značajno smanjuje.

Evo liste ovih faktora rizika koji mogu dalje dovesti do kognitivnog defekta:

visok krvni pritisak (arterijska hipertenzija) ili nizak krvni pritisak (hipotenzija);
pušenje;
povišen nivo holesterola u krvi (hiperholesterolemija);
dijabetes melitus tip 2 (najčešće se javlja u odrasloj ili starijoj dobi);
infekcije (reumatizam, sifilis);
hronične bolesti srca (posebno one koje mogu dovesti do atrijalne fibrilacije);
genetski faktori.

Ako se utjecaj ovih faktora ne otkloni na vrijeme, s vremenom se razvijaju vaskularni problemi (ateroskleroza, tromboza, pa čak i tromboembolija), što dovodi do razornog oštećenja mozga uzrokovanog nedovoljnom opskrbom krvlju i razvojem vaskularne demencije.

Simptomi bolesti

Koji se simptomi najčešće primjećuju? To je opća slabost, česte glavobolje, vrtoglavica i nesvjestica uzrokovana vaskularnom disfunkcijom, nesanica, oštećenje pamćenja, kao i poremećaji ličnosti.

Dijagnoza vaskularne demencije je nemoguća bez identifikacije „osnovnih“ (trajnih) i opcionih (psiholoških i bihevioralnih) znakova poremećaja.

Glavni simptomi vaskularne demencije su:

intelektualno-mnestički poremećaji;
poremećaji govora;
problemi s koncentracijom;
nesposobnost uključivanja u svrsishodnu aktivnost i samokontrolu;
poremećaji ličnosti.

Intelektualni i memorijski poremećaji

Poremećaj pamćenja je uporni znak vaskularne demencije. Karakteriziraju ga i poteškoće s pamćenjem novih informacija i problemi s reprodukcijom prošlih događaja, njihovog vremenskog slijeda, te gubitak stečenih znanja i vještina. Rana sjećanja (o mladosti, djetinjstvo), kao i osnovne profesionalne vještine, posljednje se gube.

Intelektualno oštećenje karakteriše pogoršanje sposobnosti analiziranja svakodnevnih događaja, identifikovanja najvažnijih i predviđanja njihovog daljeg razvoja. Osobe sa ovakvim poremećajima se veoma slabo prilagođavaju novim uslovima života.

Primjećuju se poremećaji pažnje - pacijenti otežano prelaze s jedne teme na drugu, opseg pažnje je sužen, pacijenti ne mogu istovremeno držati nekoliko predmeta u svom vidnom polju, a mogu se fokusirati samo na jednu stvar.

Problemi s pamćenjem i poremećena koncentracija dovode do toga da se pacijenti teško orijentiraju u vremenu i lokaciji.

Poremećaji govora se manifestiraju činjenicom da je osobi teško zapamtiti imena i prezimena ljudi, njihov govor se usporava, postaje viskozan i siromašan.

Vaskularna demencija kod starijih osoba može se manifestirati kao narušavanje svrsishodne mentalne aktivnosti, sami pacijenti nisu u stanju planirati svoje postupke, teško im je da počnu nešto raditi na vrijeme, a praktički su nesposobni za samokontrolu.

Ličnost i emocionalne promjene

U većini slučajeva vaskularna demencija je u različitom stepenu praćena izraženim emocionalnim i voljnim poremećajima i raznim vrstama promjena ličnosti, te simptomima karakterističnim za . Što je demencija izraženija, to će se izraženije manifestovati poremećaji ličnosti.

Psihopatija se može pojaviti na različite načine: neki pacijenti postaju egocentrični, drugi postaju pretjerano sumnjičavi, a treći postaju pretjerano anksiozni ili uzbuđeni. Mogu se uočiti i poremećaji ličnosti i emocionalnosti karakteristični za Alchajmerovu bolest - sumorno i ljutito raspoloženje, emocionalna bešćutnost, patološka škrtost. Neki pacijenti doživljavaju izglađivanje svojih karakternih osobina – emocionalno izravnavanje i smanjena aktivnost dolaze do izražaja.

Bolest ne teče uvijek linearno, s postepenim pojačavanjem simptoma i produbljivanjem postojećih znakova bolesti. Može doći do kratkoročnog poboljšanja stanja osobe ili, obrnuto, do oštrog pogoršanja (dekompenzacija). Najčešće je to zbog fluktuacija regionalnog cerebralnog krvotoka.

Opcioni simptomi

Opcioni znaci se razvijaju kod 70-80% pacijenata.

Najčešći od njih su zbunjenost, deluzioni poremećaji, depresija, anksiozni poremećaji u kombinaciji sa psihopatskim ponašanjem.

Oblici bolesti

Ovisno o tome koji simptomi dominiraju, razlikuje se nekoliko oblika vaskularne demencije:

amnestička demencija - njena karakteristična karakteristika je izraženo slabljenje pamćenja na trenutne događaje s blagim pogoršanjem sjećanja povezanih s prošlim događajima;
dismnestička demencija - usporavaju se psihomotorne reakcije, dolazi do blagog pogoršanja pamćenja i inteligencije uz zadržavanje kritike vlastitog stanja;
pseudoparalitički - blago izraženi mnestički poremećaji, praćeni samozadovoljnim raspoloženjem, smanjenom kritičnošću prema svom stanju i ponašanju.

Dijagnostički kriterijumi

Dijagnoza vaskularne demencije, prema MKB 10, šifrirana je kao F 01. Postavlja se na osnovu sljedećih kriterija:

prisustvo demencije kao takve mora biti potvrđeno;
Pacijentu je dijagnosticirana vaskularna patologija mozga;
Postoji veza između razvoja vaskularne patologije mozga i pojave znakova stečene demencije:

demencija se javila u roku od 3 mjeseca nakon pojave moždanog udara;
naglo ili postepeno pogoršanje kognitivnog funkcionisanja (pogoršanje pamćenja, inteligencije, itd.).

Da bi se potvrdilo oštećenje mozga, potrebno je MRI ili CT skeniranje mozga da bi se otkrili znakovi infarkta. Ako MRI ili CT ne potvrde prisutnost vaskularne patologije ili lezija, tada će sama dijagnoza biti malo vjerojatna.

Faze

Uzimajući u obzir kliničku sliku bolesti, možemo grubo razlikovati sljedeće faze vaskularne demencije:

Početni - pacijenti su zabrinuti zbog simptoma somatske bolesti, na primjer, hipertenzije. Mogu se primetiti vrtoglavica, mučnina, glavobolja, zavisnost fizičkog stanja od vremenskih uslova (meteotropnost), emocionalna nestabilnost i brzi nastanak umora. U ovoj fazi nema kognitivnih oštećenja.
Zapravo, moždani udar (infarkt) mozga - simptomi ove faze ovisit će o tome koji je dio mozga zahvaćen. Karakteristični su akutni poremećaji svijesti, praćeni emocionalnom nestabilnošću.
Pojava defekta u kognitivnim funkcijama, koji može nastati iznenada (ovo je tipično za akutnu vaskularnu demenciju), ili postepeno, postepeno.

Stepeni bolesti

Uzimajući u obzir koliko je osoba neovisna i aktivna, razlikuju se sljedeći stupnjevi vaskularne demencije:

sa blagim stepenom bolesti, uprkos manjem kognitivnom defektu, pacijenti ostaju kritični prema svom stanju, održavaju ličnu higijenu i mogu da žive samostalno;
sa prosječnim stupnjem bolesti, pacijenti više ne mogu živjeti samostalno zbog kršenja intelektualno-mnestičkih funkcija, takvi ljudi nisu u stanju obavljati sve potrebne radnje za održavanje normalnog životnog standarda, redovno jesti, održavati ličnu higijenu; , takvim pacijentima je potrebno redovno praćenje i prilagođavanje njihovih postupaka od strane rodbine ili medicinskog osoblja;
Teški stepen karakteriše izraženo oštećenje Svakodnevni život pacijentima, zbog postojećih motoričkih i kognitivnih oštećenja, takvim osobama je potrebna stalna njega i praćenje.

Prognoza

Nažalost, prognoza za vaskularnu demenciju nije najbolja. Mnogi pacijenti zahtijevaju stalnu njegu i nadzor. Osim toga, ova kategorija pacijenata često razvija depresiju, što dodatno pogoršava tok psihičkog poremećaja.

Očekivano trajanje života sa vaskularnom demencijom ostavlja mnogo da se poželi. To je zbog činjenice da je bolest posljedica druge vrlo ozbiljne patologije - moždanog udara.

Stopa mortaliteta pacijenata sa demencijom nakon moždanog udara u prvih nekoliko godina nakon moždanog udara dostiže 20%.

Za osobe koje su imale moždani udar (ili čak nekoliko) i imaju kognitivni defekt, indiciran je invaliditet sa vaskularnom demencijom. U zavisnosti od toga koji simptomi dolaze do izražaja, koliko su izraženi, kao i koliko je osoba samostalna (ili, obrnuto, treba joj stalan nadzor i njegu), specijalisti medicinsko-socijalne stručne komisije utvrdit će stepen invaliditeta i njegovu potreba za socijalnom zaštitom.

Terapija za mentalne poremećaje

Liječenje vaskularne demencije mora započeti liječenjem osnovne vaskularne bolesti. Propisati antihipertenzivne lijekove (snižavanje krvnog tlaka), antikoagulanse (razrjeđuju krv, čime se sprječava nastanak krvnih ugrušaka), angioprotektore (lijekove koji pomažu u obnavljanju zidova krvnih žila) i vazodilatatore.

Za liječenje kognitivnog defekta propisuju se vitamini i nootropici (piracetam, lucetam), ali je neophodan pažljiv odabir doze ovih lijekova kako bi se izbjegao razvoj sindroma steal-a, u kojem se, iako se kognitivni defekt smanjuje, pojavljuju novi psihopatološki poremećaji (deluzija mogu se pojaviti poremećaji, konvulzivni napadi).

Osim toga, mogu se prepisati lijekovi iz grupe inhibitora acetilholinesteraze (rivastigmin, donepezil, galantamin), kao i memantin. Ovi lijekovi smanjuju ozbiljnost poremećaja ponašanja, a pacijenti doživljavaju poboljšanje kognitivnih funkcija.

Vaskularna demencija je bolest koja zahtijeva sveobuhvatan pristup. Ako pravovremeno vodite zdrav način života, održavate fizičku aktivnost, izbjegavate štetne ovisnosti i općenito pratite svoje zdravlje, tada možete spriječiti razvoj aterosklerotične demencije.

Postoje vaskularne bolesti koje utiču ne samo na rad srca, već i na moždanu aktivnost osobe. Jedna od ranih manifestacija cerebralnog vaskularnog oštećenja je glavobolja (cefalgija) i oštećenje pamćenja, koje većina ljudi doživljava kao sasvim obične simptome.

Ako se bol otkloni citramonom ili analginom, mnogi ljudi uzimaju ove tablete godinama ne razmišljajući zašto se stanje ne popravlja. Pogoršanje pamćenja pripisuje se starosnoj „sklerozi“. Nakon toga mogu se pojaviti i drugi, zastrašujući simptomi koji mogu dovesti do invaliditeta osobe i potpuno je isključiti iz društva. Cerebralna vaskularna bolest koja se zove cerebralna ateroskleroza može dovesti do takvih posljedica.

Kakva je ovo cerebrovaskularna bolest?

Cerebralna ateroskleroza je cerebralna vaskularna bolest kod koje su poremećeni endokrino-biohemijski procesi i neuroregulatorni mehanizmi odgovorni za cerebralnu cirkulaciju (cerebralnu perfuziju). "Ateroskleroza" u nazivu bolesti znači sužavanje ili otvrdnuće krvnih žila, a riječ "mozak" odražava lokaciju lezije - žile mozga.

Bolest je kronična i progresivna.

Kada se dotok krvi u mozak pogorša, neurološke funkcije tijela su poremećene i njegovi mentalni procesi su iscrpljeni. Rezultat ovakvih poremećaja mogu biti intelektualno-mnestičke promjene ličnosti, pa čak i teška demencija.

Šta uzrokuje ovu bolest, šta je provocira? Mehanizam razvoja cerebralne ateroskleroze temelji se na stenozi lumena moždanih arterija, zbog čega se pogoršava ishrana moždanih stanica i dolazi do manjka kisika (ishemije).

Uzrok stenoze, u pravilu, su kolesterolski plakovi (ateromi) koji nastaju u intimi (unutrašnjoj stijenci) žila. Sklerotski zbijeni zidovi krvnih sudova postaju nesposobni za rastezanje, neelastični i krhki. Kod dugotrajnog toka stenozirajuće ateroskleroze precerebralnih (lociranih na površini mozga) arterija ili akutnog vazospazma može se razviti okluzija - potpuno zatvaranje lumena, zbog čega će doći do žarišta nekroze moždanog tkiva (nekroze). formiraju na zahvaćenom području.

ICD kod

Prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti, 10. revizije, cerebralna ateroskleroza spada u klasu IX „Bolesti cirkulatornog sistema” pod naslovom I67 „Ostale cerebrovaskularne bolesti”. Sinonimi ove nozološke grupe su:

ateroma cerebralnih arterija;
sklerotski poremećaji cerebralne cirkulacije;
skleroza cerebralnih sudova i dr.

Kod ICD-10 za cerebralnu aterosklerozu i sinonimne patologije je I67.2.

Simptomi

Glavobolja, koja se često javlja u početnim fazama cerebralne ateroskleroze, nije specifičan simptom ove bolesti. Cefalgija se javlja s mnogim drugim bolestima koje nisu povezane s vaskularnim patologijama. Pravi znaci cerebralne ateroskleroze su vrlo specifični. Nedostatak prokrvljenosti izaziva promjenjive poremećaje nervnog sistema, koji nisu uvijek praćeni bolom i variraju u zavisnosti od stadijuma bolesti.

Ateroskleroza cerebralnih arterija

početna faza

Teško je dijagnosticirati ranu fazu cerebralne ateroskleroze cerebralnih žila. Postepeni razvoj i povećanje simptomatske slike dovodi do toga da se osoba navikne na svoje stanje i ne vidi razloga za posjet liječniku. Morate biti veoma pažljivi na svoje dobro da biste primijetili sljedeće poremećaje:

pogoršanje koncentracije, pamćenja i razumijevanja čitanja;
pojava čudnih reakcija na određene zvukove ili ukuse;
poremećaj mehanizma percepcije temperature - pojava osjećaja vrućine ili zimice u odsustvu stvarnog febrilnog stanja;
pogoršanje finih motoričkih sposobnosti ruku (nemogućnost obavljanja rada s malim predmetima ili jasnim i brzim redoslijedom radnji);
vrtoglavica, povremeno pogoršanje koordinacije pokreta;
slabost u udovima;
poremećaji spavanja (poteškoće sa uspavljivanjem, noćne more, česta buđenja).

Nije neuobičajeno da osoba nagluši na jedno uho ili oslijepi na jedno oko. Pojavljuju se prvi prolazni (tranzitorni) ishemijski napadi (TIA).

Mentalni i kognitivni poremećaji

Kod cerebralne ateroskleroze 2. stepena (ili stadijuma) dolazi do takvog pogoršanja stanja pacijenta, koje je izraženije, ovo je:

smanjena inteligencija;
slabost (mekoća, nedostatak karaktera), ako prethodno nije uočena;
napredak u propadanju RAM-a - događaji iz prošlosti pamte se jasnije od onih koji su se dogodili prije neki dan ili prije nekoliko minuta;
dalje pogoršanje koncentracije, pacijenti ne shvataju značenje pročitanog, nisu u stanju da ga upamte, niti odgovaraju na pitanja.

U pozadini mentalnih poremećaja, osoba postaje ovisna o vanjskim okolnostima, oštro reagira čak i na manje šokove i sklona izmišljanju nepostojećih problema. Na primjer, uvjerava se da je bolestan od neke neizlječive somatske bolesti, pati od straha od smrti od srčanog zastoja i drugih mentalnih poremećaja povezanih s cerebralnom aterosklerozom.

demencija

Treća faza cerebralne vaskularne ateroskleroze je najnepovoljnija s obzirom na rizik od moždanog udara. Njenu karakterističnu demenciju (senilna demencija, „senilna demencija“, stečena demencija) karakteriše:

trajno smanjenje kognitivne aktivnosti;
gubitak prethodno stečenih vještina;
nemogućnost sticanja novih znanja;
potpuna profesionalna nepodobnost osobe.

Opsesivna stanja kod pacijenata s demencijom ponekad poprimaju katastrofalne razmjere i ugrožavaju sigurnost ne samo samog pacijenta, već i ljudi oko njega.

Prema nekim podacima, incidencija demencije je naglo porasla poslednjih godina i iznosi oko 7,7 miliona registrovanih slučajeva godišnje.

Kako liječiti?

Iz gornjeg opisa cerebralne ateroskleroze jasno je da se radi o bolesti koju je prilično teško liječiti. Patološki procesi koji se javljaju u mozgu tokom cerebrovaskularne bolesti su uglavnom ireverzibilni, posebno u kasnijim fazama. Iz ovoga proizilazi da liječenje cerebralne (moždane žile) ateroskleroze treba započeti od rana faza.

Liječenje obično počinje korekcijom načina života i prehrane, jer su loše navike, niska fizička aktivnost i višak kilograma glavni faktori rizika za nastanak cerebralne ateroskleroze.

Sljedeći korak je terapija lijekovima, uključujući korištenje:

nootropni agensi koji povećavaju otpornost moždanih stanica na agresivne utjecaje i poboljšavaju opskrbu mozga krvlju;
lijekovi koji poboljšavaju cirkulaciju krvi i smanjuju viskoznost krvi (acetilsalicilna kiselina);
lijekovi za održavanje krvnog tlaka na sigurnom nivou;
u nekim slučajevima - sedativi i drugi psihotropni lijekovi za stabilizaciju psiho-emocionalne pozadine;
statini i drugi lijekovi za snižavanje lipida koji snižavaju razinu kolesterola u krvi;
vitamini koji pomažu u regulaciji funkcija centralnog nervnog sistema (uglavnom grupa B).

U određenim situacijama koristi se kirurško liječenje.

Efikasne mjere za suzbijanje cerebralne ateroskleroze su fizioterapija (BIMP - putujuće pulsno magnetsko polje), ultraljubičasto zračenje - ultraljubičasto zračenje, koje poboljšava mikrocirkulaciju i reološka svojstva krvi (tečnost), masaža cervikalno-ovratnog područja, postupak hiperbarične oksigenacije (zasićenje kisikom) i drugi.

Masaža cervikalno-ovratnog područja je jedna od metoda terapije

Da li je liječenje narodnim lijekovima efikasno?

Nepoželjno je oslanjati se na liječenje narodnim lijekovima za tako ozbiljnu bolest kao što je cerebralna ateroskleroza. Tradicionalna medicina odobrava samo one lijekove koji su zapravo korisni za normalizaciju metabolizma lipida i smanjenje “lošeg” kolesterola. To su prehrambeni proizvodi, jela od kojih je korisno uključiti u prehranu pacijenta:

zeleni čaj, sokovi (grožđe, citrusi);
biljna ulja, orasi;
alge i ostali morski plodovi;
grašak, beli luk, luk, krastavci, šargarepa, bundeva, tikvice, dinje, kupus.

Biljni lijek uključuje infuzije matičnjaka, listova jagode i vlaknaste membrane grejpa.

Prognoza

Bez liječenja cerebralne ateroskleroze, prognoza je loša. Invaliditet i asocijalnost najčešći su rezultat aterosklerotskih promjena na moždanim žilama. Rizik od razvoja ishemijskog moždanog udara je izuzetno visok, često fatalan. Pacijenti nakon moždanog udara rijetko se vraćaju svojim uobičajenim aktivnostima ili profesiji.

Pravovremeno propisanim liječenjem, i što je najvažnije, striktnim poštivanjem svih uputa, napredak bolesti se može usporiti, a prognoza poboljšati.

Preventivne mjere za jačanje krvnih sudova

Opasnu bolest zvanu cerebralna ateroskleroza možete spriječiti ako jačate krvne sudove od malih nogu. Zdrav način života u ovom slučaju je glavna mjera za prevenciju bolesti. To znači:

racionalna i uravnotežena prehrana;
konzumiranje dovoljno tečnosti (za poboljšanje reologije krvi);
dovoljna fizička aktivnost koja odgovara uzrastu;
izvođenje posebnih gimnastičkih vježbi;
stalni trening pamćenja;
korisna interesovanja, hobiji.

Smiren način života, održavanje raspoloženja, interesovanje i pozitivan stav prema drugima su takođe važni faktori za povećanje otpornosti na stres, jačanje centralnog nervnog sistema i prevenciju vaskularnih patologija.

Zaključak

Cerebralna ateroskleroza je sistemska bolest uzrokovana stvaranjem aterosklerotskih plakova na zidovima krvnih sudova u mozgu.
U zavisnosti od stepena ishemijskog oštećenja mozga (stadijum), može se javiti subklinički ili se manifestovati kao moždani udar, mentalni poremećaji ili demencija.
Glavni faktor u prevenciji je održavanje zdravog načina života.