Klinički aspekti, klasifikacija hana, liječenje. Tema: kronična arterijska insuficijencija Faktori koji doprinose razvoju patologije

Hronična arterijska insuficijencija (CAI) donjih ekstremiteta – patološko stanje, praćeno smanjenjem protoka krvi u mišiće i druga tkiva donjeg ekstremiteta i razvojem njegove ishemije s povećanjem posla koji obavlja. Oslabljena je cirkulacija krvi u donjim ekstremitetima, zbog čega najčešće stradaju najudaljeniji dijelovi nogu. Tkiva na ovim mjestima ne primaju potrebnu količinu hranljive materije i kiseonik, koji se isporučuju strujom arterijske krvi. To može dovesti do ozbiljnih posljedica, pa morate znati šta uzrokuje ovu bolest, kako je prepoznati i izliječiti.

Klinička slika CAN-a može biti uzrokovana izolovanim i kombinovanim okluzijama (zatvaranjem lumena) trbušne aorte, njene bifurkacije, ilijačne i femoralne arterije, kao i arterija nogu i stopala.

Patogeneza arterijskih bolesti je višestruka, a lista njihovih vrsta i priroda kliničkih manifestacija je vrlo široka. Preporučljivo je ukratko navesti glavne grupe bolesti uzrokovanih oštećenjem arterijskog korita. Najvažniji u pogledu prevalencije su ateroskleroza i vaskularne komplikacije dijabetes melitusa, koje uzrokuju ishemiju ekstremiteta.

Uzroci nedovoljnog protoka krvi

1. Ateroskleroza donjih ekstremiteta. Ovo je stanje kada aterosklerotične naslage koje se stvaraju na zidovima krvnih sudova blokiraju lumen arterija.
2. Dijabetičko vaskularno oštećenje.
3. Tromboza. U ovom slučaju do začepljenja arterije dolazi zbog krvnog ugruška koji se tamo stvorio. Takođe, krvni ugrušak bi mogao da pređe u sud donjeg ekstremiteta sa drugog mesta, to se zove embolija.
4. Endarteritis. U tom slučaju dolazi do upale zidova arterije, što dovodi do grčenja žile.

Prognoza prirodnog toka okluzivnih procesa u arterijama donjih ekstremiteta je nepovoljna. Prema N. Heineu (1972), nekoliko godina nakon pojave prvih znakova ishemije donjih ekstremiteta, 2-3 pacijenta ili umiru ili su podvrgnuti kirurškom liječenju - amputaciji ekstremiteta. Kod pacijenata sa kritičnom ishemijom ekstremiteta, godinu dana nakon dijagnoze bolesti, 25% umire od kardiovaskularnih komplikacija, druga četvrtina pacijenata podvrgava se visokim amputacijama ekstremiteta. Otprilike 50% ima zahvaćenost drugog ekstremiteta.

Liječenje zavisi od stepena ishemije i od toga koliko su opsežna područja arterijskog oštećenja. Prvo što pacijent treba da uradi je da odbije loše navike, na primjer, od pušenja. Pušenje uvelike pogoršava ovu bolest, doprinoseći njenom brzom razvoju. Osim toga, ako se ishemija tek počela razvijati, redovita fizička vježba može biti od pomoći za poboljšanje protoka krvi u udovima. Takve vježbe bira ljekar.

Za neke pacijente, promjene načina života su dovoljne da zaustave napredovanje ateroskleroze, ali nekim pacijentima je potreban recept. terapija lijekovima ili hirurško liječenje.

Faktori koji povećavaju rizik od gubitka ekstremiteta kod pacijenata sa kritičnom ishemijom ekstremiteta

1. Faktori koji dovode do slabljenja protoka krvi u mikrovaskularnom sistemu:

• dijabetes
• teško oštećenje bubrega
• izraženo smanjenje minutni volumen srca(teška hronična srčana insuficijencija, šok)
• vazospastična stanja (Raynaudova bolest, produženo izlaganje hladnoći, itd.)l
• Pušenje duhana

1. Faktori koji povećavaju potrebu za protokom krvi u tkivima na nivou mikrovaskulature

• infekcije (celulitis, osteomijelitis, itd.)
• oštećenja kože, traume.

Hronična arterijska ishemija ekstremiteta uključuje liječenje lijekovima i fizioterapeutsko liječenje. Međutim, prema većini autora, konzervativno liječenje je neučinkovito i vrlo često se mora koristiti kirurško liječenje.

Hirurško liječenje ateroskleroze arterija donjih ekstremiteta koristi se u slučajevima kada konzervativno liječenje nije učinkovito i (ili) postoje znakovi progresije bolesti koji ograničavaju životni stil pacijenta. Ovdje postoji nekoliko opcija.

• . Ove metode pomažu proširiti lumen žile.
• Endarterektomija. Ovo je uklanjanje aterosklerotskih naslaga iz lumena arterije.
• Bajpas operacija, protetika. Oni obnavljaju protok krvi do arterija koje se nalaze ispod blokiranog područja. Opcije zaobilaženja:

• Aortofemoralni ili aortobifemoralni alograft
• Femoropoplitealni alo- ili autovenski bajpas
• femoralno-tibijalno autovensko ranžiranje,

• Amputacija ekstremiteta

Indikacije za operaciju su sada značajno proširene. Apsolutne indikacije su bol u mirovanju i ulcerozno-nekrotični stadijum ishemije donjih ekstremiteta.

SAMO SE BOLESTI MOŽE POBJEDITI Obnavljanje protoka krvi (revaskularizacija) smatra se jedinim načinom da se ud spasi od velike amputacije kada su dovodne arterije oštećene aterosklerozom ili dijabetesom. Trenutno postoje dvije komplementarne metode revaskularizacije - otvorena operacija bajpas i zatvorena intervencija kroz punkciju kože - balon angioplastika arterija donjih ekstremiteta.

Smrtnost nakon operacija na velikim krvnim žilama dostiže 13%. Učestalost amputacija za obliterirajuće bolesti arterija ekstremiteta je 47,6%, nakon rekonstruktivnih operacija - od 10% do 30% prema različitim autorima. Rana opstrukcija umjetnog suda javlja se prilično često - u 18,4% slučajeva, a sve vrste komplikacija nakon operacije mogu doseći 69 godina. ishemija u 17% slučajeva, sa 4 tbsp. ishemija - 0%. Najveći broj kasnih komplikacija (60,2%) rekonstruktivnih operacija na donjim ekstremitetima koje zahtijevaju ponovljene operacije javlja se u prve 3 godine.

Ako se liječenje ne započne na vrijeme, može početi gangrena. Ovo donosi mnogo patnje osobi. Da bi se izbjegao takav razvoj događaja, najbolje je spriječiti razvoj bolesti, što će pomoći ispravnim, zdravim načinom života. Bolje je napustiti loše navike sada nego kasnije bolno plaćati njihove posljedice.

Nastaje kao posljedica poremećaja protoka krvi kroz arterijske žile velikog kalibra. Uzročni faktor u razvoju patološkog procesa, njegov stadij i stepen poremećaja opskrbe krvlju su od velikog značaja.

Klasifikacija

Klasifikacija ishemijskih lezija donjih ekstremiteta sa formiranjem naglog smanjenja vaskularnog lumena (okluzija) predviđa nivo blokade.

1. Abdominoaortna opstrukcija:
   • visoko (iznad arterija bubrega).
   • prosjek;
   • nisko (iza mezenterične arterije, koja nastaje iz aorte).
2. Blokada arterijskih sudova donjih ekstremiteta:
   • visoka;
   • nisko.

Uzimajući u obzir intenzitet manifestacija začepljenja, daju se sljedeći oblici:

• akutna;
• hronični;
• kritičan.

Od velikog značaja je podjela patološkog procesa prema stepenu hipoksije - I-IV stepena.

Inscenirani kurs

• Početni stadij karakteriše minimum simptoma: nerazumna pojava umora u nogama uz malu fizičku aktivnost (hodanje do 1 km), pojava uboda i zimice u stopalima, koža je hladna i bleda do dodir.
• U narednim fazama javljaju se intenzivnije manifestacije:
  1. bol u nogama sa nemogućnošću kretanja uobičajenom brzinom (“”), koji se javlja nakon prelaska udaljenosti od 200 m;
  2. Javljaju se bljedilo kože nogu, gubitak kose, smanjena elastičnost kože i trofičke lezije.

Hronična ishemija sa teškom vaskularnom okluzijom dovodi do:

• bol u mirovanju ili uz minimalnu fizičku aktivnost (nemogućnost savladavanja 25 m);
• transformacije mišića (i slabost);
• pojava pukotina zbog manjih ozljeda, čireva, u nokatnim pločama prstiju - upalni procesi (feloni).

Kada je lumen začepljen u gornjim dijelovima abdominalne aorte, nužno postoje znaci ishemije karličnih organa(poremećaj stolice, mokrenja, disfunkcija genitalnih organa).

HAN

Hronična arterijska insuficijencija (CAI) nogu odnosi se na patološka stanja koja su praćena smanjenjem protoka krvi u mišićna vlakna i druga tkiva i njenom ishemijom tokom pojačane funkcije ili u mirovanju.

Faze HAN-a (prema Pokrovsky-Fontaineu):

• I – pacijent može lako savladati do 1000 metara.
• II A – intermitentna klaudikacija pri pokrivanju 200–500 metara.
• II B – bol pri prelasku udaljenosti manjoj od 200 metara.
• III – bol pri prelasku udaljenosti od 20-50 metara ili u mirovanju.
• IV – formiraju se trofični ulcerativni fenomeni ili gangrena prstiju.

Posljednje dvije faze su definirane kao kritična ishemija.

Etiološki faktori i patogenetski mehanizam

Glavni razlozi su sva patološka stanja i procesi koji dovode do poremećene vaskularne prohodnosti:

• aterosklerotska bolest;
• dijabetes;
• dugotrajno pušenje;
• upalni proces u zidu posude;
• kongenitalne vaskularne anomalije;
• i arterijske žile nogu.

HAN može izazvati četiri grupe patologija:

• patološki procesi koji se očituju u metaboličkim poremećajima (aterosklerotične lezije, dijabetes melitus);
• produžena upala u arterijama uz prisustvo autoimune komponente (nespecifični aortoarteritis, obliterans tromboangitisa, vaskulitis);
• patologije s poremećajem inervacije arterijskih žila (Raynaudova bolest i sindrom);
• egzokompresija arterijskih sudova.

Arterijska insuficijencija nogu najčešće je uzrokovana oštećenjem trbušnog segmenta aorte ili velika plovila kao rezultat ateroskleroze (80%). Nespecifični aortoarteritis se bilježi kod oko 10% pacijenata, uglavnom mladih žena.

Dijabetes melitus izaziva mikroangiopatije kod 5% pacijenata. Obliterans tromboangiitisa čini manje od 2%, uglavnom pogađa muškarce od 20-40 godina, a karakterizira ga valoviti tok s egzacerbacijama i remisijama.

Glavni faktori rizika za CA su: pušenje, dislipidni metabolizam, visok krvni pritisak, dijabetes melitus, višak telesne težine, fizička neaktivnost, zloupotreba alkohola, psiho-emocionalni faktori, genetska predispozicija, infekcije itd.

Dijagnoza

1. Specijalne tehnike pregleda su neinvazivne i invazivne. Najčešća neinvazivna metoda je segmentna manometrija sa procjenom skočno-brahijalnog indeksa. Omogućava vam mjerenje krvnog tlaka na različitim dijelovima nogu u poređenju sa krvnim pritiskom na rukama. Normalni indeks je 1,2-1,3, u slučaju patologije manji je od 1,0.
2. Ultrazvuk. Uključujući dupleks skeniranje. Pomaže u procjeni lumena arterija, brzine i smjera protoka krvi.
3. Aortoarteriografija je glavna metoda dijagnoze i određivanja taktike liječenja.
4. RTG CT s kontrastom, MRI ili angiografija elektronske emisije.

Obliterirajuća ateroskleroza žila donjih ekstremiteta je kronična patologija velikih krvnih žila (uglavnom arterija), koja dovodi do poremećene cirkulacije u ekstremitetima. Šta trebate znati o tako podmukloj bolesti i zašto se zove podmukla? Razmotrimo uzroke i prve simptome obliterirajuće ateroskleroze, kliničku klasifikaciju prema nekoliko parametara, metode dijagnoze i liječenja bolesti.

Prastaro pitanje je zašto?

Kada se pojavi neka bolest, svaki pacijent postavlja sasvim prirodno pitanje: zašto se to dogodilo i zašto baš meni? Obliterirajuća ateroskleroza donjih ekstremiteta nije izuzetak, pogotovo jer pacijenti traže pomoć u fazi koja je daleko od početne.

Prije svega, mora se reći da je OASNK lokalna manifestacija sistemske patologije velikih krvnih žila cijelog tijela. Stoga su uzroci nastanka slični uzrocima sistemske ateroskleroze.

Faktori rizika za razvoj patologije uključuju niz razloga koji mogu uzrokovati i druge bolesti organa i sistema tijela.

Zato morate obratiti pažnju na opšte zdravlje svih unutrašnjih organa:

• Nasljednost je jedan od glavnih faktora rizika. Nitko neće tvrditi da će osoba koja ima bliske rođake s takvom patologijom nužno razviti ovu bolest. Ali mogućnost njegovog ispoljavanja u kombinaciji s drugim faktorima čini "sretnog vlasnika gena" vjerojatnim kandidatom za pacijente.
• Loše navike koje osoba ima dugo vrijeme. Pušenje i zloupotreba alkohola dugi niz godina ostavljaju trag na stanje krvnih sudova.

• Zloglasni i zlosrećni holesterol. Njegova visoka koncentracija u krvi omogućava stvaranje aterosklerotskih plakova i, kao rezultat, obliteraciju krvnih žila.
• Fizička neaktivnost, koja je postala pošast savremenog sveta. Sjedilački način života zbog načina rada, navika udobnosti i tehnološkog napretka (automobili, javni prijevoz), uz odbijanje aktivne rekreacije i sporta, dovode do katastrofalnih posljedica.
• Izloženost stresu. Opet, „dostignuće“ savremenog sveta sa njegovim mahnitim tempom života i konstantom stresne situacije, koji se ponavljaju sa zavidnom redovnošću.
• Kod žena, početak menopauze pokreće procese promjena hormonalni status. U periodu restrukturiranja tijela povećava se opterećenje krvnih žila, mijenjaju se svi metabolički procesi u tijelu.
• Endokrine patologije povezane s djelomičnom ili potpunom disfunkcijom endokrinih žlijezda. To može biti dijabetes melitus, patologija štitnjače. Stanje je posebno opasno nakon uklanjanja štitne žlijezde.
• Visok indeks tjelesne mase. Prekomjerna težina ima Negativan uticaj na krvnim sudovima, posebno na donjim ekstremitetima.
• Subjektivni faktori su hipotermija ili pregrijavanje tijela, ozljede nogu koje su se dogodile u različitim periodima života.
• Hipertonična bolest. Štaviše, opasnost nastaje čak iu početnim stadijumima bolesti, kada čak ni ciljni organi još nisu „osetili“ štetne posledice visokog krvnog pritiska.
• Dob. Od ove bolesti pate uglavnom starije osobe. Ali unutra U poslednje vreme obliterirajuća ateroskleroza arterija donjih ekstremiteta postala je mnogo mlađa kod ljudi starijih od 40 godina;

Slušamo i čujemo svoje tijelo

Simptomi OASNK u početnim fazama obično su prilično nejasni ili potpuno odsutni. Stoga se bolest smatra podmuklom i nepredvidivom. To je oštećenje arterija koje ima tendenciju da se razvija postepeno, i stepen ozbiljnosti kliničkih znakovaće direktno zavisiti od faze razvoja bolesti.

Pojačani simptomi:

• prvi znak je umor i bolne senzacije u nogama posle vežbanja. U početku se to pripisuje banalnom prezaposlenosti ili starosti. Ali s vremenom se takvi osjećaji počinju pojavljivati ​​čak i kada hodate na kratke udaljenosti;
• osjećaj utrnulosti i gubitak osjeta u stopalima;
• pojačana percepcija temperaturni režim, posebno povećana osjetljivost na hladnoću;
• koža na nogama stalno "gori", kao da se poliva jako vrućom vodom;
• pri prelasku značajnih udaljenosti osjeća se bol u mišićima potkoljenice, ponekad čak i do grčeva;

• primećuje se intermitentna klaudikacija. Čovek treba da stane i stane neko vreme da mu se noge odmore i da prestane da šepa. Ali s vremenom, takvi kratki odmori prestaju da pomažu;
• Tjelesna temperatura raste i osjeća se zimica. Ponekad se može javiti groznica;
• na petama se pojavljuju pukotine, koje u određenim trenucima čak i krvare;
• mijenja se boja kože nogu. U početnim fazama patologije postaju blijede, gotovo voštane. On kasne faze vrhovi prstiju postaju ljubičasti ili plavkasti;
• kod muškaraca kada se proces obliteracije proširi na femoralne arterije uočena impotencija;
• dlake na nogama nestaju, nokti rastu vrlo sporo, ljušte se i lome, gotovo se mrve;
• koža duž arterija postaje znatno deblja;
• pojavljuju se mali (prvi) čirevi, koji se mogu razviti u trofične i izazvati razvoj gangrene.

Dijagnostičke mjere

Dijagnostikuje se obliterirajuća ateroskleroza krvnih žila donjih ekstremiteta moderne medicine razne metode- od predaje laboratorijske pretrage, prije kompjuterskog istraživanja.

Kod prve pritužbe možete se obratiti ljekaru opšte prakse ili porodičnom lekaru. Upravo ovi stručnjaci će moći posumnjati na patologiju, uputiti na potrebna istraživanja i privući druge visoko specijalizirane stručnjake.

Obično se dijagnoza provodi pomoću sljedećih metoda:

1. Prikupljanje anamneze pacijenta, koja uključuje podatke o svim bolestima, kako kroničnim tako i oboljelim tokom čitavog životnog perioda. Lekar je takođe dužan da prikupi podatke o teškim oboljenjima krvnih srodnika radi utvrđivanja mogući razlog razvoj patologije, uključujući nasljednu.
2. Meri se pulsiranje u donjim ekstremitetima. Kod OASNK će biti ili slabo izražen (u ranim fazama) ili potpuno odsutan.
3. Meri se krvni pritisak. Doktor može pitati o mogućim skokovima krvnog pritiska koji su nedavno uočeni. Ovo je posebno važno ako pacijent ima istoriju hipertenzije.
4. Ultrazvuk krvnih žila zahvaćenog ekstremiteta, baziran na Doplerovom efektu. Pomoću ove metode proučava se stepen vaskularne prohodnosti.
5. Rendgenski pregled krvnih sudova bolesne noge.
6. Kontrastna kompjuterska angiografija pomaže u otkrivanju krvnih ugrušaka i ozljeda arterija.
7. MRI omogućava određivanje strukturnog stanja velikih krvnih žila (arterije i vene).

Konsultacija sa angiohirurgom je obavezna. Tek nakon prikupljanja rezultata svih pregleda specijalisti će moći postaviti tačnu dijagnozu i razlikovati patologiju kao obliterirajuću aterosklerozu, a ne bolest sa sličnim simptomima.

OASNK klasifikacija

Metode liječenja obliterirajuće ateroskleroze donjih ekstremiteta ovisit će o stupnju oštećenja arterija, ozbiljnosti simptoma i brzini razvoja. Upravo su te faktore naučnici uzeli u obzir prilikom klasifikacije patologije.

Prvi princip klasifikacije zasniva se na vrlo jednostavnom indikatoru koji ne zahtijeva nikakvo istraživanje. Ovo je udaljenost koju osoba može preći prije nego što osjeti nelagodu u nogama.

S tim u vezi postoji:

• početna faza – bol i umor se osjećaju nakon prijeđenog kilometra;
• Faza 1 (srednja) – ne pojavljuju se samo bol i umor, već i povremena klaudikacija. Pređena udaljenost varira od ¼ do 1 kilometra. Stanovnici glavni gradovi možda neće osjećati ove simptome dugo vremena zbog nedostatka takvog stresa. Ali seoski stanovnici i stanovnici malih gradova, uskraćeni javni prijevoz, shvatite problem već u ovoj fazi;
• Faza 2 (visoka) – koju karakteriše nemogućnost prelaska udaljenosti veće od 50 m bez jakog bola. Pacijenti u ovoj fazi patologije prisiljeni su uglavnom sjediti ili ležati kako ne bi izazvali nelagodu;
• Faza 3 (kritična). Dolazi do značajnog suženja lumena arterija i razvoja ishemije. Pacijent se može kretati samo na kratke udaljenosti, ali čak i takva opterećenja donose jak bol. Noćni san je poremećen zbog bolova i grčeva. Osoba gubi sposobnost za rad, postaje invalid;
• Faza 4 (komplikovana) – karakterizira je pojava ulkusa i žarišta nekroze tkiva zbog narušavanja njihovog trofizma. Ovo stanje je ispunjeno razvojem gangrene i zahtijeva hitno kirurško liječenje.

Prema stupnju širenja patoloških procesa i zahvaćenosti velikih krvnih žila u njima, razlikuju se:

• 1. stepen – ograničeno oštećenje jedne arterije (obično femoralne ili tibijalne);
• 2. stepen – zahvaćena je cela femoralna arterija;
• 3. stepen – poplitealna arterija počinje da se uključuje u proces;
• Stepen 4 – femoralne i poplitealne arterije su značajno zahvaćene;
• Stepen 5 – potpuno oštećenje svih glavnih krvnih sudova noge.

Na osnovu prisutnosti i težine simptoma, patologija je podijeljena u četiri faze:

1. Blaga – poremećeni su procesi metabolizma lipida. Može se otkriti samo laboratorijskim pretragama krvi, jer još nema neugodnih simptoma.
2. Umjerena – počinju se pojavljivati ​​prvi simptomi patologije, koji se često pogrešno smatraju umorom (blagi bol nakon vježbanja, blagi otok, utrnulost, pojačana reakcija na hladnoću, „gužva koža“).
3. Teška – dolazi do postepenog povećanja simptoma koji izazivaju značajnu nelagodu.
4. Progresivni - početak razvoja gangrene, pojava u prvim fazama malih ulkusa koji se razvijaju u trofične.

A sada je najvažnija klasifikacija, koja ima odlučujući utjecaj na pitanje kako liječiti OASNK, načini razvoja patologije:

• brzo - bolest se brzo razvija, simptomi se pojavljuju jedan za drugim, patološki proces se širi na sve arterije i počinje gangrena. U takvim slučajevima neophodna je hitna hospitalizacija, intenzivna nega, a često i amputacija;
• subakutni - periodi egzacerbacije se povremeno zamjenjuju periodima slabljenja procesa (smanjenje simptoma). Tretman u akutna faza provodi se samo u bolničkom okruženju, često konzervativno, s ciljem usporavanja procesa;
• hronična – razvija se tokom dužeg vremenskog perioda, primarni znakovi su potpuno odsutni, a zatim se počinju pojavljivati ​​u različitim stupnjevima ozbiljnosti, što ovisi o opterećenju. Liječenje je medicinsko ako se ne razvije u drugu fazu.

Ali uz bilo koju taktiku liječenja, prvo što treba učiniti je eliminirati faktore koji utječu na daljnje napredovanje bolesti.

To u potpunosti ovisi o pacijentu:

1. Smanjenje težine i osiguranje da se ona ne poveća na kritične nivoe.
2. Zdrav način života podrazumeva potpunu apstinenciju od cigareta i alkohola.
3. Aktivan stil života. Fizička aktivnost treba da bude umerena, ali konstantna. Da biste povećali prag boli, potrebno je postepeno povećavati udaljenost hodanja.
4. Kontrola holesterola. Da biste to učinili, prvo morate isključiti iz svoje prehrane namirnice bogate životinjskim mastima, koje su izvor "lošeg" kolesterola. To ne znači da se morate potpuno odreći mesa, već jesti lakše varijante (piletina, zec, teletina).
5. Hipertoničari prate krvni pritisak i uzimaju lekove za njegovu normalizaciju. Stalno kontrolirajte razinu šećera u krvi, čak i za one koji ne boluju od dijabetesa.

Samo ako se eliminišu provokativni faktori, tretman će biti efikasan i kvalitetan.

Metode liječenja

U početnim fazama, obliterirajuća ateroskleroza se liječi prema sljedećem protokolu:

• lijekovi za normalizaciju kolesterola (Mevacor, Zocor i drugi);
• sredstva za normalizaciju metabolizma lipida (predstavnici klase fibrata);
• lijekovi za razrjeđivanje krvi i uklanjanje rizika od krvnih ugrušaka (Aspirin, Varfarin, Heparin i drugi);
• lijekovi za normalizaciju trofizma u tkivima (vitaminski kompleksi grupe B, Nikotinska kiselina i drugi);
• multivitamini.

Također, u početnim fazama propisuju se fizioterapeutske procedure koje pojačavaju djelovanje lijekova, podižu mišićni tonus i jačaju cjelokupni imunološki sistem. Učinak se provodi kako lokalno tako i po cijelom tijelu.

Koriste se sljedeće metode:

1. Upotreba terapeutske masaže esencijalna ulja, lekovite masti, lekovite kompozicije. Udar se vrši direktno na područje sa zahvaćenim žilama i uz njega.
2. Elektroforeza korištenjem medicinskih spojeva.
3. Izlaganje zahvaćenog ekstremiteta magnetnim i električnim poljima.
4. Balneoterapija (kupke sa lekovita jedinjenja, ekstrakti borovih iglica, radon, vodonik sulfid).

U slučaju neučinkovitosti konzervativnih metoda liječenja, brzog napredovanja patologije ili prijema bolesnika s teškim oblikom bolesti, preporučuje se kirurška intervencija.

Izvršite:

• balon angioplastika, kada se kroz punkciju pacijentu ubacuje kateter sa posebnim balonom u koji se ubrizgava vazduh. Uz pomoć ovog efekta, arterija se širi i protok krvi se nastavlja;
• krioplastika. Operacija je slična prethodnoj metodi, ali učinak se ostvaruje uvođenjem rashladnih sredstava, koja također doprinose uništavanju kolesterolskih plakova;
• stentiranje. U arteriju se ubacuje poseban stent koji širi lumen arterije, a lijekovi u njegovom sastavu otapaju plakove na zidovima.

Međutim, minimalno invazivne tehnike za obliteraciju ateroskleroze donjih ekstremiteta koriste se kao tretman samo u slučaju nekompliciranih stanja kada nije potrebna amputacija ili radikalna operacija.

Ponavljamo još jednom – znajte ne samo slušati, već i čuti svoje tijelo. Tada neće biti potrebe razmatrati radikalne metode liječenja.

Simptomi, liječenje i komplikacije obliterirajuće ateroskleroze donjih ekstremiteta

Obliterna ateroskleroza nogu je kronični poremećaj koji zahvaća velike arterije, što rezultira nedovoljnom cirkulacijom krvi. Kao rezultat gladovanje kiseonikom kojima su tkiva izložena javlja se ne samo tokom opterećenja mišićno-koštanog sistema, već iu mirovanju. Ovo je jedna od najčešćih patologija krvnih žila ekstremiteta. Osobe starije od 70 godina su podložnije ovoj bolesti.

Prema statistikama, 15 do 20% cjelokupne populacije planete boluje od ateroskleroze, a to su pretežno predstavnici jačeg pola. Istovremeno, OASNC se može razviti i kod predstavnika drugih starosnih kategorija.

Koji se procesi dešavaju tokom ateroskleroze

Aterosklerotski procesi mogu zahvatiti apsolutno sve arterije, ali najčešće je bolest lokalizirana u velikim žilama - aorti i glavnim arterijama ekstremiteta. Kada govorimo o nogama, obično govorimo o poplitealnoj i femoralnoj arteriji. Međunarodna klasifikacija bolesti sistematizira aterosklerotskih bolesti nekomplicirani ili komplikovani tok pod brojem 170. Hajde da razgovaramo o tome šta je tačno obliterirajuća ateroskleroza arterija donjih ekstremiteta, kojoj je dodeljen kod 170.2 u ICD 10. Kako se bolest razvija, na unutrašnjem arterijskom zidu počinje da se formira složeni plak. Ova formacija se sastoji od ekspanzivnog vezivnog tkiva i lipoproteina niske gustine koji se talože na njemu. Vremenom se naslage počinju kalcificirati, što dovodi do kalcifikacije plaka.

Urastajući u lumen žile, tvorba sve više otežava cirkulaciju krvi, pa strukturama koje su prije ateroskleroze dobile hranu i kisik zahvaljujući ovoj arteriji, počinju nedostajati potrebne tvari. Sljedeća faza je ishemija tkiva, koja se, ako se ne liječi, pogoršava zbog sve veće blokade aorte. Opasnost od patologije je da u početnoj fazi, kada je problem najlakše otkloniti, među simptomima obliterirajuće ateroskleroze postoji samo mala bol koja se javlja kao posljedica fizičkog napora.

At dalji razvoj patologije, moguće je potpuno zatvaranje lumena, što dovodi do nepovratnog stanja nekroze. Dolazi do nekroze tkiva koje se nalazi ispod obliteracije žile, a u ovom slučaju govorimo o gangreni.

Ovisno o udaljenosti koju žrtva može prijeći prije nego što se pojavi bol ili zamor nogu, obliterirajuća ateroskleroza donjih ekstremiteta klasificira se u sljedeće faze:

1. U početnoj fazi možete bez boli hodati na udaljenosti većoj od 1 kilometra. Neugodne senzacije se javljaju kod značajnog fizičkog napora.
2. Uz prosječnu nelagodu javlja se na udaljenosti od 50 metara do 1 kilometra.
3. U trećem, kritičnom stadijumu ateroskleroze, bol se javlja i pre nego što žrtva pređe 50 metara. Gde nelagodnost javljaju se ne samo tokom aktivnih radnji, već iu mirovanju.
4. U kompliciranom stadiju pojavljuju se nekrotične zone na peti i prstima, što može izazvati razvoj gangrene. Istovremeno, čak i najmanji korak uzrokuje bol.

Obliterirajuća ateroskleroza krvnih žila donjih ekstremiteta klasificira se prema stupnju širenja bolesti:

1. Prva faza je ograničeno područje.
2. Drugo, bolest se širi na femoralnu arteriju.
3. Treće, poplitealna arterija je uključena u patogeni proces.
4. U četvrtoj fazi zahvaćeni su i femoralni i poplitealni sudovi.
5. U petoj fazi uočava se duboko oštećenje obje arterije.

Također, faze obliterirajuće ateroskleroze mogu varirati ovisno o težini simptoma:

• On blagi stadijum Riječ je o poremećaju metabolizma lipida, kod kojeg nema drugih simptoma.
• Prilikom prelaska na drugu, srednju fazu, uočava se prisustvo prvih karakterističnih znakova patologije - utrnulost udova, pretjerana osjetljivost na hladnoću i osjećaj "igle i igle".
• U teškoj fazi simptomi se intenziviraju i uočava se značajna nelagoda.
• Sljedeća faza je progresivna, u kojoj se na nogama pojavljuju ulcerativne i gangrenozne lezije s izlučivanjem tekućine.

Obliterirajuće bolesti arterija donjih ekstremiteta mogu se brzo razviti, u ovom slučaju simptomi se manifestiraju akutno, a širenje gangrene varira povećana brzina. Ovaj tok patologije zahtijeva hitnu intervenciju - hospitalizaciju žrtve i hitnu amputaciju. Sa subakutnim razvojem, egzacerbacije se izmjenjuju s periodima kada simptomi postaju gotovo nevidljivi. U ovom slučaju, specijalisti liječe obliterirajuću aterosklerozu krvnih žila donjih ekstremiteta u bolnici, a terapija je osmišljena da uspori nastanak bolesti. Ako postoji kronični proces, znakovi mogu izostati duže vrijeme. Liječenje obliteracije u ovom slučaju je ljekovito.

Faktori koji doprinose razvoju patologije

Kao grana univerzalne bolesti, obliterirajuća ateroskleroza krvnih žila donjih ekstremiteta razvija se pod utjecajem istih faktora kao i opća patologija, povećava se rizik od nastanka patologije u sljedećim slučajevima:

1. Starosna grupa - u pravilu, formiranje bolesti počinje nakon četrdesetogodišnjeg perioda.
2. Spol – prema statistikama, obleterična ateroskleroza se dijagnosticira kod muškaraca mnogo češće nego kod žena.
3. Prepuštanje lošim navikama, posebno pušenju - studije su pokazale da nikotin može izazvati spazam perifernih vaskularni sistem, što dovodi do ateroskleroze arterija i doprinosi stvaranju patogenih procesa.
4. Prisutnost određenih stanja - smanjenje nivoa polnih hormona i proizvedenih supstanci štitne žlijezde, šećerna bolest, arterijska hipertenzija i drugih patoloških procesa.
5. Izlaganje tijela stalnoj hipotermiji.
6. Nedovoljna fizička aktivnost.
7. Nepravilno osmišljen jelovnik u kojem dominiraju proizvodi sa visokim sadržajem životinjskih masti.
8. Prekomjerna tjelesna težina.
9. Intenzivan fizički rad i prisustvo psihoemocionalnog preopterećenja.
10. Prethodno je zadobio povrede udova i promrzline.
11. Nasljednost - odnosi se na situaciju u kojoj je nivo određenih frakcija lipida u krvi određen genetski.

Kako se manifestira patologija?

Bolest o kojoj je riječ obično se odlikuje sporim razvojem s obliterirajućom aterosklerozom, težina simptoma ovisi o tome koliko je krvna žila začepljena i koliko je poremećena opskrba krvlju tkiva koje hrani. Ali najsigurniji znak je bol, koja se manifestira kao povremena klaudikacija. Poenta je u tome da kada se pojave obliterirajuća vaskularna oboljenja, prilikom hodanja žrtva može bez problema preći određenu udaljenost, nakon čega osjeća bolove u mišićima nogu. Utisci su toliko neugodni da je osoba prinuđena da stane - bol nestaje u mirovanju, ali kada se pokret nastavi, ponovo se vraća.

Razlog za nastanak sindroma boli je povećana potrošnja kisika od strane mišićnih slojeva nogu u stanju povećanog opterećenja uz nedovoljnu opskrbu krvlju. A budući da su mišići u ovom slučaju lišeni ne samo protoka krvi, već i kisika, koncentracija metaboličkih proizvoda brzo se povećava, što dovodi do boli.

Bol kod ateroskleroze donjih ekstremiteta obično se javlja u jednoj nozi. Postepeno se može razviti bilateralna hromost, ali u jednom ekstremitetu bol će uvijek biti jači nego u drugom.

O fazama razvoja bolesti već je bilo riječi, ovisno o udaljenosti koju žrtva može prijeći bez poteškoća. Ali osim toga, u svakoj takvoj fazi uočavaju se određeni vanjski znakovi:

1. U početnoj fazi primjećuje se bljedilo kože nogu tokom hodanja; brza zamornost, udovi su hladni čak i ako je napolju toplo. U ovoj fazi tek počinje taloženje holesterola na vaskularnim zidovima, što garantuje uspešno lečenje lekovima.
2. Drugu fazu karakteriše pojava kurjih očiju, stopala više nisu samo hladna, već ih je teško zagrijati. Koža nogu gubi elastičnost, postaje suva i mlohava. Sloj holesterola raste, cirkulacija krvi postaje još teža - u ovoj fazi potrebno je što prije posjetiti specijaliste.
3. Treći stadij ateroskleroze može se lako odrediti podizanjem nogu. Koža zahvaćenog donjeg ekstremiteta gubi prirodnu boju, poprima blijedu boju. Nakon spuštanja noge, koža jasno postaje crvena. U ovoj fazi pomoći će samo operacija.
4. Posljednja faza nije samo jak bol i nemogućnost kretanja, već i pojava trofičnih ulkusa, nekroze i jak otok potkoljenice, stopala Smrt tkiva se pretvara u gangrenu; jedini tretman je amputacija oštećene noge.

Osim toga, vaskularne bolesti donjih ekstremiteta mogu biti praćene povećanjem tjelesne temperature i grozničavim stanjem, pojavom pukotina na petama i impotencijom kod muškaraca kada se bolest proširi na femoralne arterije. Dolazi do opadanja kose na bedrima i nogama, odvajanja ploča nokta i zadebljanja kože. Tokom spavanja mogu se javiti grčevi.

Trofički poremećaji koji se razvijaju tijekom obliteracije krvnih žila nogu aterosklerozom nastaju na pozadini hipoksije i poremećene opskrbe krvlju, postupno mekane tkanine atrofija, sa distalnim područjima - prstima - pate više. Uočava se hrapavost i suhoća kože, hiperkeratoza, ljuštenje i gubitak elastičnosti. Koža se lako može oštetiti, a rane ne zarastaju dugo. Dolazi do stanjivanja sloja masnog tkiva, smanjenja mišićna masa– shodno tome, noga vizualno izgleda mršavo i u poređenju sa drugim ekstremitetom, asimetrija je jasno vidljiva.

Ako je u pitanju pojava gangrene, ljekar koji prisustvuje može dijagnosticirati suhi ili mokri tip ove lezije:

1. Suha forma je povoljnija tokom formiranja, uočava se jasno definisana granica između živog i mrtvog tkiva. Područja zahvaćena nekrozom brzo potamne, često postaju crne, gube tekućinu i suše se. Ponekad se opaža odbacivanje zahvaćenog fragmenta, uz umjerenu bol.
2. Sa smanjenim otporom češće se javlja mokri oblik gangrene. Jasno je izražen otok distalnog dijela noge, nijansa kože prelazi iz plavičaste u plavo-crnu, a bolni sindrom je jasno izražen. Nema jasnih granica; nekrotični proces se širi prema nozi. Aktivno formirani toksični proizvodi razgradnje počinju apsorbirati tijelo, što dovodi do brzo rastuće intoksikacije.

Ako se pregledom otkrije vlažna gangrena, odmah hirurška intervencija. U suprotnom, konačni rezultat sve veće intoksikacije je smrt.

Dijagnoza patologije

Pogledajmo kako se dijagnostikuje ateroskleroza. Specijalista za lečenje postavlja tačnu dijagnozu na osnovu rezultata vizuelnog pregleda i podataka dobijenih korišćenjem razne tehnike ispiti:

1. Prije svega, radi se analiza krvi da se vidi struktura masti u plazmi i njihova količina, koncentracija proteina fibrinogena i glukoze.
2. Kompetentna dijagnoza zahtijeva dopler sonografiju - ova studija vam omogućava da procijenite stanje krvnih žila.
3. Prilikom izvođenja magnetske rezonancije određuju se zone lokalizacije patogenih procesa, čak i ako se pojavi početna faza razvoja patologije.
4. Prilikom izvođenja CT angiografije dobija se jasna slika krvnih žila i procjenjuje se priroda krvotoka.
5. Test na traci za trčanje provodi se postupnim povećanjem opterećenja dok je pacijent na traci za trčanje – koristi se za određivanje „distance bez bola“.

Dijagnostika vam omogućava da odredite obliterirajuću aterosklerozu na osnovu liste podataka dobijenih tokom pregleda:

• prisutnost karakterističnih pritužbi žrtve - bol u udovima i pojava povremene klaudikacije;
• otkrivanje tokom pregleda znakova atrofije tkiva;
• smanjen nivo pulsiranja arterija nogu ili stopala, femoralnih, poplitealnih žila;
• Doplerografija potvrđuje poremećaj opskrbe krvlju perifernih područja;
• termometrija sa termografijom pokazuje smanjenje temperature tkiva i nivoa infracrvenog zračenja;
• arteriografija, u kojoj se provode studije s kontrastom ubrizganim u krvne žile, pokazuje područje suženja arterija u nozi.

Prilikom provođenja studije ne smijemo zaboraviti na karotidne arterije i koronarne žile - prilikom njihove provjere može se pronaći više opasan problem. U ovom slučaju redoslijed liječenja obliterirajuće ateroskleroze određen je stanjem ovih arterija, prije svega potrebno je izvršiti premosnicu koronarne arterije, a tek nakon toga – hirurški zahvat koji zahvata krvne sudove donjih ekstremiteta.

Liječenje bolesti

Liječenje obliterirajuće ateroskleroze donjih ekstremiteta ovisi o stadiju patologije, može biti konzervativno ili kirurško. U prvom slučaju potrebno je kontrolisati faktore rizika i uzimati lijekove. Ali ovaj pristup je dopušten samo u početnim fazama bolesti.

Postoje određeni principi koji upućuju na to kako općenito liječiti obliternu aterosklerozu:

1. Nemedikamentnom terapijom korigiraju se postojeći faktori rizika - bave se smanjenjem viška kilograma, liječenjem hipertenzije i dijabetesa te prestankom pušenja. Nivo holesterola se smanjuje ishranom i upotrebom odgovarajućih lekova.
2. Uz pomoć terapije lijekovima propisuje se primjena vazoaktivnih lijekova, smanjuje se agregacija eritrocita u krvnim žilama - Trental, Pentoksifilin, Reopoliglucin ili Reomacrodes.
3. Za smanjenje agregacije trombocita koriste se lijekovi, uključujući aspirine, čija je doza 100-325 mg/dan. Za više efektivna sredstva uključuju Plavix.
4. Za smanjenje viskoznosti krvi i smanjenje koncentracije određenih lipida preporučuju se fibrinogen, derivati ​​heparina - na primjer, Sulodexide, koji ima jasno pozitivan učinak.
5. Od proteolitičkih enzima prednost se daje Wobenzymu i Phlogenzymeu. Ovi lijekovi se koriste za smanjenje težine trofičnih formacija i upalnih procesa.
6. Ksantinol nikotinat se koristi za širenje krvnih sudova.

Osim toga, laserska terapija se može koristiti za stimulaciju razgradnje fibrina. Ultraljubičasti laseri također pomažu u smanjenju viskoznosti krvi. Ako terapijske metode za aterosklerozu ne daju očekivani učinak, u slučaju oštećenja krvnih žila donjih ekstremiteta, liječenje se može temeljiti na kirurškoj intervenciji:

1. Endovaskularne operacije uključuju penetraciju kroz kožu i mišićni sloj na zahvaćeni sud pomoću posebnih instrumenata. Nakon toga se proširuje i stentira - u posudu se ugrađuje poseban okvir koji ne dopušta ponovno sužavanje lumena.
2. U endarterektomiji, specijalist koristi otvorenu proceduru za uklanjanje plaka i krvnih ugrušaka iz arterija.
3. Može se izvesti bajpas operacija u kojoj se organizira obilazni put za krv ili se radi vaskularna protetika - u drugom slučaju potrebno je ukloniti dio zahvaćene žile i na njegovo mjesto ugraditi protezu.
4. Ne tako često, simpatektomija se koristi u liječenju obliterirajuće ateroskleroze - ova operacija je simptomatska, uz pomoć nje se arterije štite od grčeva, širenja malih arterija i obnavljanja protoka krvi.
5. Druga rijetka operacija je osteotomija uz pomoć revaskularizacije. Da bi se to izvršilo, namjerno se oštećuje kost u nozi, što rezultira pojavom novih malih žila koji redistribuiraju protok krvi.
6. Nepoželjno, ali ponekad neophodno liječenje je amputacija noge indicirana je u slučaju; potpuno odsustvo efekat od drugih terapijske metode, tokom formiranja gangrene.

Preventivne mjere za OASNK

Kao što praksa pokazuje, bilo koju patologiju je lakše spriječiti nego liječiti. Uklanjanje ateroskleroze nije iznimka, dovoljno je slijediti jednostavna pravila kako biste održali lijep hod i noge. Učinkovita prevencija obliterirajuće ateroskleroze uključuje sljedeće mjere:

1. Potrebno je naučiti se ograničiti u hrani i prestati se prejedati - ako vaša težina odgovara vašoj visini, opterećenje vaših nogu je znatno manje nego u slučajevima kada je očigledna pretilost.
2. Morate jesti ispravno, a da biste to učinili, izbacite masnu i tešku hranu iz prehrane, ili, u ekstremnim slučajevima, smanjite njihovu količinu u jelovniku što je više moguće - ovim pristupom nivo kolesterola koji ulazi u organizam značajno će smanjiti.
3. Morat ćete se odreći loših navika – pušenja i pijenja alkohola. Alkohol negativno utiče na srčani mišić i cirkulatorni sistem, dok nikotin potiče vaskularne grčeve.
4. Ako imate aterosklerozu krvnih sudova u nogama, moraćete da preispitate svoj način života. Čak i ako je posao sjedeći, potrebno je hodati tokom pauza i nakon njega – i to što je više moguće. Možete odbiti korištenje lifta, javnog prijevoza i automobila, prisjetite se prednosti fizičkog vaspitanja i raditi vježbe ujutro. Ovaj pristup ne samo da će poboljšati stanje vaskularnog sistema, već će i sačuvati ljepotu figure.

Također treba imati na umu da je u ranim fazama formiranja dotična bolest potpuno reverzibilna. Ali rijetko ko ide kod specijaliste ako osjeti bol u nogama nakon dugog hodanja. U međuvremenu, godišnji ultrazvučni pregled krvnih žila u donjim ekstremitetima omogućava pravovremeno otkrivanje patologije. Također, ultrazvuk, osim obliteracije, omogućava prepoznavanje proširenih vena - ova bolest često značajno otežava tok aterosklerotične patologije.

Može se izvući razuman zaključak - aterosklerozu žila ekstremiteta možete izbjeći pridržavajući se zdravog načina života, pravilne prehrane i fizičke aktivnosti, odustajanja od loših navika i održavanja idealne težine. Samo u ovom slučaju bit će moguće održavati vlastitu aktivnost cijelo vrijeme duge godineživot.

Obliterirajuća ateroskleroza krvnih žila donjih ekstremiteta - povijest bolesti

1. Klinička slika početnih faza
2. sta da radim?
3. Opcije hirurškog lečenja
4. Metode alternativne medicine

Konvulzivni grčevi nogu noću, bolovi u listovima ili bedrima (čak i u mirovanju), stanjivanje kože ukazuju na vaskularne poremećaje. Nastaju zbog poremećenog protoka krvi u arterijama i venama. Pojava ovakvih simptoma početak je medicinske povijesti koja se naziva “obliterirajuća ateroskleroza krvnih žila donjih ekstremiteta”.

Ova dijagnoza se često postavlja kod starijih ljudi, a bolest se razvija nekoliko godina. Bolest prvenstveno pogađa muškarce, posebno ako puše, zloupotrebljavaju alkohol, malo vježbaju, često doživljavaju stres, imaju prekomjernu težinu i visok krvni tlak.

Uz prateće bolesti (dijabetes melitus, opća ateroskleroza, dekompenzirana ishemijska bolest srca, poremećaj cerebralnog krvotoka, proširenje vena zdjelice, parestezije i pareze nogu), bolest pogađa i žene.

Promjene su posebno uočljive u menopauzi, kada hormonska neravnoteža dovodi do promjene reoloških svojstava krvi (zgušnjava, protok krvi se usporava). Povoljno okruženje za razvoj bolesti je tromboflebitis i venska insuficijencija kada centralni nervni sistem nije u stanju da u potpunosti odgovori na metaboličke procese.

Klinička slika početnih faza

Ako osjetite bol u nogama, možete posumnjati na prisustvo opasne i teško lječive bolesti. Ali ovaj simptom nije jedini. S obliterirajućom aterosklerozom donjih ekstremiteta, anamneza mnogih pacijenata je slična.

Glavne žalbe:

1. Gubitak osjetljivosti na hladnoću;
2. Stalni osjećaj umora u problematičnoj nozi;
3. Svrab i bleda koža.

Bol u donjem dijelu leđa i kukovima s konvulzivnim trzajima - teški sindrom intermitentne klaudikacije.
Posljednji simptom je najkarakterističniji. Noga u početku boli uz minimalno opterećenje. Nakon kratkog (2 minute) odmora, bol nestaje i vraća se nakon nekog vremena ako pacijent prijeđe određenu udaljenost. Mnogi ljudi ne obraćaju pažnju na ovaj znak, jer anamneza kao što je ateroskleroza predstavlja problem za starije ljude.

Nelagodnost pripisuju običnom umoru, na koji se beskorisno žaliti. A ako se i penzioner malo kreće, onda neće imati nikakve jasne manifestacije bolesti.

Kako prepoznati na vrijeme opasna bolest, pogledajte video

S progresijom ateroskleroze, bol se javlja i u mirnom stanju, jer poremećena opskrba krvlju ne zadovoljava metaboličke potrebe mišića. Pacijenti se žale na bol u stopalu i prstima ozlijeđene noge; bol ne nestaje ni u mirnom stanju. Ležeći položaj pomaže u smanjenju hidrostatskog pritiska. Pogoršanje opskrbe krvlju do kritične razine dovodi do nelagode iz koje se pacijent budi.

U 4. fazi uočavaju se trofičke promjene u obliku čireva na tabanima i između prstiju. Ako se pojave u pozadini okluzivno-stenotičnih vaskularnih lezija i ne eliminiraju se nakon 6 mjeseci intenzivnog liječenja, smatraju se ishemijskim. Oštećenje kože na ovim mjestima je vrlo teško izliječiti, bolest napreduje, izazivajući nekrotične promjene na prstima i stopalima. Ovo je početak gangrene. Ako dođe do sekundarne infekcije, počinje sepsa i vlažna gangrena.

sta da radim?

Razumijevajući kako se razvija obliterirajuća ateroskleroza krvnih žila donjih ekstremiteta (istorija bolesti svakog pacijenta daje potpunu sliku o tome), važno je potražiti liječničku pomoć ako se otkrije barem jedan simptom. Metode liječenja ovisit će o fazi u kojoj je bolest dijagnosticirana.

U početnoj fazi dovoljno je pratiti dijetu, adekvatna opterećenja mišića i mjere za smanjenje nivoa holesterola u krvi. Za normalizaciju cirkulacije krvi propisuju se aspirin i antikoagulansi: Troxevasin, Varfarin, Pentoksifilin, Heparin, Detralex.

Ako anamneza sadrži dijagnozu ateroskleroze donjih ekstremiteta, mogu se propisati lijekovi za ublažavanje grčeva kao što su No-shpa, Nikospan, Halidor, Bupatol, Mydocalm. Ponekad se dopunjuju hormonskim antispazmodicima: Depopadutin, Andekalin, Delminal. Ganglioblokatori uključuju Delminal, Andekalin i Depopadutin.

Anestezija se izvodi analgeticima, perinefričnim ili intraarterijskim novokainske blokade. Vitamini B1, B6, B15, ascorutin i nikotinska kiselina pomažu u normalizaciji metabolizma.

Obavezna komponenta režima liječenja je sedacija. Među neurolepticima su prikladni Aminazin, Triftazin i Frenolone. Desenzibilizirajući učinak pružaju Pipolfen, Suprastin, Difenhidramin.

Akademik M.I. govori o savremenim metodama liječenja ateroskleroze nogu. Rođak u ovom videu

Opcije hirurškog lečenja

Ako bolest napreduje, izaberite hirurške metode terapija: balon angioplastika, bužiranje oštećenih krvnih sudova. Ove tehnike se smatraju najnježnijim za liječenje ozbiljnih stadijuma obliterirajuće skleroze donjih ekstremiteta.

Postupak uključuje umetanje dvolumenskog katetera u oštećenu arteriju. Zatim balon iznutra naduvati, istežući vaskularne zidove kako bi se poboljšao protok krvi.

Ako takve mjere nisu dovoljne, rade se i otvorene hirurške intervencije. Endarterektomija je indikovana za lezije femoralnih sudova. Suština operacije je uklanjanje aterosklerotičnih arterija i obnavljanje cirkulacije krvi uz pomoć lateralne angioplastike.

Jedna od najpopularnijih metoda je bajpas operacija. Umjetne premosnice se prave od autovenskih vena ili sintetičkih proteza za normalizaciju cirkulacije krvi.

Metode alternativne medicine

Razvoj obliterirajuće ateroskleroze može se zaustaviti samo uz pomoć konzervativna terapija. Za stvaranje uvjeta za brzi oporavak važno je pridržavati se dijete s niskim udjelom masti i izvodljive fizičke aktivnosti.

U alternativnoj medicini oblozi s tinkturama koriste se za liječenje krvnih žila. lekovitog bilja. Jedan od uobičajenih recepata:

• Pripremite sirovine: cvjetove kamilice, listove trputca, strunu, kantarion i žalfiju;
• Jednu supenu kašiku zgnječene mešavine zakuvajte sa čašom kipuće vode;
• Ostavite najmanje 2 sata, a zatim se može koristiti;
• U infuziji zagrijanoj na tjelesnu temperaturu, navlaži se tkanina presavijena u nekoliko slojeva;
• Kompres se nanosi na problematično područje i prekriva posebnim papirom ili gazom;
• Nakon 2-3 sata oblog se može ukloniti. Ponovite postupak 2 puta dnevno.

Gospodaru terapijske vježbe Video će pomoći kod ateroskleroze nogu

Primjene su simptomatsko liječenje, takve metode ne mogu radikalno obnoviti krvne žile. Odbijanjem terapije lijekovima ili propisanom operacijom, pacijent doslovno riskira svoj život, jer su bez adekvatnog liječenja neizbježne nekrotične promjene na žilama i tkivima donjih ekstremiteta.

Šta je ishemija donjih ekstremiteta? Ukratko, ovo stanje se može opisati kao nedovoljno dotok krvi u noge. Uzroci ishemijskih procesa su različiti, ali uvijek narušavanje trofizma (ishrane) tkiva dovodi do disfunkcije nogu iu teškim slučajevima može rezultirati amputacijom.

• Razlozi za razvoj patologije
• Faze bolesti
• Simptomi bolesti
• Dijagnostičke metode
• Liječenje ishemije
• Pomoć Green Pharmacy
• Potreba za operacijom
• Moguće komplikacije
• Lakše je spriječiti nego liječiti

Da biste izbjegli tužne posljedice, potrebno je započeti liječenje bolesti u rana faza, dok su trofički poremećaji reverzibilni.

Razlozi za razvoj patologije

Poremećaj protoka krvi u donjim ekstremitetima je uzrokovan iz raznih razloga. Najčešće razvoj patologije izazivaju sljedeće bolesti:

1. Ateroskleroza. Aterosklerotične naslage na vaskularnom zidu dovode do sužavanja lumena žila i opstrukcije krvotoka. Ateroskleroza nastaje zbog povećanog kolesterola u krvi.
2. Arterijska tromboza. Kod ove bolesti, krvni ugrušci se pojavljuju na zidovima arterija, ometajući normalnu opskrbu krvlju tkiva koja se nalaze ispod mjesta stvaranja tromba. Dodatnu opasnost predstavlja i odvajanje krvnog ugruška: odvojeni krvni ugrušak protokom krvi se kreće kroz arteriju i može potpuno začepiti lumen manje žile.
3. Tromboflebitis. Uz ovu patologiju, krvni ugrušak se ne formira u arteriji, već u veni. Uprkos činjenici da protok krvi kroz arterije nije poremećen, venske staze izaziva stagnaciju i pogoršanje trofizma tkiva.
4. Obliterirajući endarteritis. Upalni procesi u vaskularnom zidu izazivaju spazmodičnu stenozu (suženje lumena) žile i uzrokuju smanjenje brzine i volumena krvotoka. Opasnost od endarteritisa leži u činjenici da se bolest brzo širi duž vaskularnog zida i uzrokuje trajne probleme s cirkulacijom.
5. Dijabetička neuropatija. Patologija nastaje kao komplikacija dijabetes melitusa, kada zbog visokog nivoa glukoze u krvi prvo oštećuju male, a zatim i veće žile koje gube prohodnost.
6. Povrede praćene poremećenom vaskularnom prohodnošću (kompresija žile edematoznim tkivom, rupture).

Svi opisani patološki procesi ne nastaju nužno u donjim ekstremitetima, mogu se razviti u bilo kojem dijelu tijela, ali se najčešće dijagnosticira ishemija nogu. To je zbog činjenice da noge podnose veliko opterećenje, a s nedostatkom cirkulacije krvi brzo se razvijaju ishemijski procesi. Najčešće ishemija zahvata samo jednu nogu (desnu ili lijevu), ali može doći i do obostranog oštećenja ekstremiteta.

Faze bolesti

Bolest napreduje sporo, a medicinska klasifikacija razlikuje 4 stepena ishemije u donjim ekstremitetima.

• I - inicijal. Okluzija je blaga, a na bolest se može posumnjati samo po tome što pacijent osjeća bol tokom fizičke aktivnosti.
• II - kompenzirano. Dolazi do gubitka osjetljivosti u zahvaćenoj nozi. Može se manifestovati kao bol, utrnulost, peckanje ili peckanje (manifestacija neuropatije), a spolja oboljeli ekstremitet je otečen i bljeđi od zdravog, ali još nije došlo do nepovratnih promjena u stanicama. Faza II ishemije dobro reaguje na konzervativno lečenje. Pravovremenim liječenjem pacijenti mogu izbjeći razvoj ozbiljnih komplikacija.
• III - dekompenzirana. Javlja se izražen poremećaj osjetljivosti, bol se javlja u mirovanju. Pacijenti primjećuju nemogućnost izvođenja aktivnih pokreta, oticanje i promjene tjelesne temperature.
• IV - nekrotična. Kritična ishemija donjih ekstremiteta, u kojoj protok krvi postaje vrlo mali ili potpuno prestaje, dovodi do nepovratnih promjena u stanicama i nekroze tkiva. Uočava se sindrom stabljike, uzrokovan odumiranjem nervnih struktura (teški poremećaj inervacije). Kada se pojavi četvrti stepen ishemije, funkcija noge je ozbiljno narušena i pojavljuju se trofični ulkusi. U teškim slučajevima razvija se gangrena koja dovodi do amputacije.

Ishemija na nogama se razvija postepeno, počevši od distalnih dijelova (prsti) i postepeno se širi prema višim područjima. Visina lezije noge ovisi o mjestu okluzije. Na primjer, ako dođe do kršenja vaskularne prohodnosti u području tibije, tada će bolest zahvatiti stopalo i potkoljenicu.

Simptomi bolesti

Ishemiju u donjim ekstremitetima karakteriziraju sljedeći simptomi:

• bol (u ranoj fazi bol se javlja samo pri hodu, i kasna faza ishemija je praćena stalnim jakim bolom);
• poremećaj osjetljivosti (pojavljuje se osjećaj utrnulosti, peckanja, peckanja);
• oticanje (težina i lokalizacija edema ovisi o stupnju ishemije - na primjer, u ranoj fazi noga može samo malo nateći);
• ograničenje motoričke aktivnosti(tipično za III–IV stadijum bolesti);
• promjena boje kože (u početnoj fazi koža je blijeda, a kako se trofički poremećaji povećavaju, poprima ljubičasto-plavkastu nijansu).

Ovisno o stopi povećanja simptoma, ishemija se može javiti u dva oblika:

1. Začinjeno. Tešku okluziju karakterizira izgled akutna ishemija donjih ekstremiteta, koje karakterizira brzi porast simptoma: noga može nateći u roku od nekoliko sati, pojavit će se jak bol i ograničena pokretljivost. Koža postaje plavkasta, postaje suva i pojavljuju se pukotine. Kritični ishemijski proces najčešće završava gangrenoznim oštećenjem tkiva i amputacijom, rjeđe patologija postaje kronična.
2. Hronični. Hronična ishemija donjih ekstremiteta karakterizira spor razvoj, a od pojave prvih simptoma do pojave kritične ishemije stopala može proći nekoliko godina. Kronični tok bolesti ima povoljniju prognozu ako se liječenje započne kod prvih znakova ishemijskog procesa.

Dijagnostičke metode

Prije liječenja nastale ishemije donjih ekstremiteta, ljekar treba da utvrdi stepen ishemijskog oštećenja tkiva i vjerovatnih razloga(blokada ili vaskularni spazam) poremećaji cirkulacije. Za dijagnostiku se koristi:

1. Vizuelni pregled. Doktor studira izgled udove, upoređujući bolesne i zdrave (ako je koža na lijevoj strani bljeđa i postoji otok, a noga na desnoj strani izgleda normalno, onda je to znak bolesti).
2. Posmatranje ponašanja pacijenta. U slučaju kritične insuficijencije krvotoka, pacijent stalno trlja bolnu nogu, pokušavajući barem malo ublažiti svoje stanje.
3. Doplerografija (ultrazvuk krvnih sudova). Metoda vam omogućava da odredite lokaciju opstrukcije i stanje okolnih tkiva.
4. CT skener. Pregledom je moguće utvrditi promjene u protoku krvi i odabrati najoptimalniji način liječenja.

Na osnovu podataka pregleda, hirurg bira najefikasniju tehniku.

Liječenje ishemije

Tradicionalni princip liječenja je konzervativan korištenjem različitih lijekova. U zavisnosti od manifestacija bolesti, lekar propisuje:

• lijekovi za razrjeđivanje krvi (Curantil, Thrombo ACC);
• korektori metabolizma lipida (Fenofibrat);
• antispazmodici (Drotaverin, Papaverin);
• lijekovi koji pomažu poboljšanju mikrocirkulacije (Pentoksifilin, Cavinton);
• fibrinolitici (streptokinaza).

U subakutnoj fazi, kada su manifestacije bolesti umjerene, a radi sprječavanja egzacerbacija, pacijentima se propisuje masaža i fizioterapija (magnetoterapija, strujanja).

Osim upotrebe lijekova i fizioterapeutskih metoda, pacijentima se daju savjeti o ishrani. Začinjena, dimljena i konzervirana hrana isključena je iz ishrane oboljele osobe.

Pomoć Green Pharmacy

Da biste poboljšali stanje krvnih žila, možete koristiti tradicionalnu medicinu:

1. Čičak. Preporučljivo je koristiti oprano lišće čička za obloge, nanošenjem na problematična područja kože. Listove umotajte u toplu krpu i ostavite preko noći. Kompresa od čička jača krvne sudove i poboljšava metaboličke procese u tkivima.
2. Suvi senf. Tople kupke od senfa prije spavanja pomažu poboljšanju cirkulacije krvi u nogama.

Tradicionalni recepti mogu se koristiti samo kao dodatak osnovnoj terapiji lijekovima. Odbijanje lijekova može uzrokovati ozbiljne komplikacije!

Potreba za operacijom

Ranije je postojala samo jedna kirurška metoda - amputacija, ako je utvrđeno da je konzervativnim metodama nemoguće eliminirati vaskularnu opstrukciju. Angiohirurzi Savelyev i Pokrovski dali su svoj doprinos hirurgiji razvijajući metode vaskularne angioplastike. Ako nema izraženih nekrotičnih procesa, koriste se sljedeće kirurške metode:

• stentiranje (proširenje vaskularnog lumena uvođenjem stenta u područje gdje je došlo do suženja);
• endarterektomija (uklanjanje aterosklerotskog plaka ili krvnog ugruška koji sprečava puni protok krvi);
• bypass ili protetika (primjena umjetnih šantova koji omogućavaju protok krvi kroz mjesto začepljenja žile).

Moguće komplikacije

Osim gangrene, koja završava amputacijom noge, pacijent može razviti i druge, ne manje opasne komplikacije:

• sepsa;
• infekcija trofičnih ulkusa;
• toksično oštećenje bubrega (nekrotični proizvodi raspadanja imaju toksični učinak na bubrežni parenhim);
• paraliza (ispod okluzije, inervacija može biti potpuno poremećena zbog ishemije nervnog tkiva);
• bolno oticanje.

Lakše je spriječiti nego liječiti

Bolest se liječi dugo, a pozitivna prognoza je moguća samo ako se patologija otkrije u ranoj fazi. Za prevenciju ishemije preporučuje se:

• Zdrava hrana;
• kontrola težine;
• odbiti loše navike;
• obezbijediti tijelu umjerenu fizičku aktivnost;
• kontrolirati krvni tlak;
• pratiti krvnu sliku (za hiperholesterolemiju i dijabetes).

Ako pitate hirurge koliko je ljudi invalida zbog ishemije nogu, doktori će odgovoriti da ih ima mnogo. Tužna medicinska statistika tvrdi da je većina oboljelih kriva za nastanak patologije: ignorisali su prve znakove bolesti i nisu na vrijeme potražili pomoć. Usklađenost preventivne mjere i blagovremenu konsultaciju sa lekarom ako sumnjate vaskularni poremećaji pomoći će u održavanju zdravlja i izbjegavanju invaliditeta.

Ostavljanjem komentara prihvatate Korisnički ugovor

• Aritmija
• Ateroskleroza
• Proširene vene
• Varicocele
• Hemoroidi
• Hipertenzija
• Hipotenzija
• Dijagnostika
• Distonija
• Moždani udar
• Srčani udar
• Ishemija
• Krv
• Operacije
• Srce
• Plovila
• Angina pektoris
• tahikardija
• Tromboza i tromboflebitis

• Heart tea
• Hipertenzija
• Narukvica pod pritiskom
• Normalife
• Allapinin
• Asparkam
• Detralex

Stenoza/defekt aorte: uzroci, znakovi, operacija, prognoza

Srčane mane su trenutno prilično česta patologija. kardiovaskularnog sistema i predstavljaju ozbiljan problem, budući da je sve vreme dug period Vremenom se mogu javiti skriveno, a u periodu ispoljavanja stepen oštećenja srčanih zalistaka je već otišao toliko daleko da može biti potrebna samo hirurška intervencija. Stoga, kada najmanji znak Trebali biste odmah posjetiti ljekara radi razjašnjenja dijagnoze. Ovo je posebno istinito za takav defekt kao što je stenoza ušća aorte ili stenoza aorte.

Stenoza aortne valvule je jedna od srčanih mana, koju karakterizira sužavanje područja aorte koje izlazi iz lijeve komore i povećano opterećenje miokarda svih dijelova srca.

Opasnost od bolesti aorte je da kada se lumen aorte suzi, količina krvi neophodna organizmu ne ulazi u krvne sudove, što dovodi do hipoksije (nedostatak kiseonika) mozga, bubrega i drugih vitalnih organa. Osim toga, srce, pokušavajući potisnuti krv u područje stenoze, obavlja pojačan rad, a produženi rad u takvim uvjetima neminovno dovodi do razvoja zatajenja cirkulacije.

Među ostalim bolestima zalistaka, aortna stenoza se javlja u 25-30%, a češće se razvija kod muškaraca i uglavnom se kombinira s defektima mitralne valvule.

Zašto nastaje porok?

U zavisnosti od anatomske karakteristike Defekti se dijele na supravalvularne, valvularne i subvalvularne lezije aorte. Svaki od njih može biti urođen ili stečen, iako je valvularna stenoza češće uzrokovana stečenim uzrocima.

Glavni uzrok kongenitalne aortne stenoze je poremećaj normalne embriogeneze (razvoj u prenatalnom periodu) srca i velikih krvnih žila. To se može dogoditi kod fetusa čija majka ima loše navike, živi u ekološki nepovoljnim uvjetima, ima lošu ishranu i ima nasljednu predispoziciju za kardiovaskularne bolesti.

Uzroci stečene aortne stenoze:

• Reumatizam, ili akutna reumatska groznica sa ponovljenim napadima u budućnosti, je bolest koja nastaje kao posljedica streptokokne infekcije i karakterizira je difuzno oštećenje vezivnog tkiva, posebno smještenog u srcu i zglobovima,
• Endokarditis, odnosno upala unutrašnje sluznice srca, različite etiologije – uzrokovana bakterijama, gljivicama i drugim mikroorganizmima koji ulaze u sistemsku cirkulaciju tokom sepse („trovanja krvi“), na primjer, kod osoba sa smanjenim imunitetom, intravenskih korisnika droga , itd.
• Aterosklerotične naslage, naslage kalcijumovih soli u zaliscima aortni ventil kod starijih osoba sa aterosklerozom aorte.

Kod odraslih i starije djece oštećenje aortnog zaliska najčešće nastaje kao posljedica reume.

Video: suština aortne stenoze - medicinska animacija

Simptomi kod odraslih

Kod odraslih, simptomi u početnoj fazi bolesti, kada je područje otvora aortnog zaliska blago suženo (manje od 2,5 cm2, ali više od 1,2 cm2), a stenoza je umjerena, mogu izostati ili se neznatno pojaviti . Pacijenta brine otežano disanje tokom značajnog fizičkog napora, lupanje srca ili rijetki bol u grudima.

Kod drugog stepena aortne stenoze (površina otvora 0,75 - 1,2 cm2) znaci stenoze se jasnije javljaju. To uključuje jaku otežano disanje pri naporu, anginozni bol u srcu, bljedilo, opću slabost, pojačan umor, nesvjesticu povezanu s manjim izbacivanjem krvi u aortu, edem donjih ekstremiteta, suhi kašalj s napadima gušenja uzrokovanim stagnacijom krvi u žile pluća.

Kod kritične stenoze, odnosno teškog stepena stenoze aortnog otvora površine 0,5 - 0,75 cm2, simptomi muče pacijenta čak i u mirovanju. Osim toga, javljaju se znaci teškog zatajenja srca - jako oticanje nogu, stopala, bedara, trbuha ili cijelog tijela, otežano disanje i napadi gušenja uz minimalnu aktivnost u domaćinstvu, plava obojenost kože lica i prstiju (akrocijanoza ), stalni bol u području srca (hemodinamska angina).

Simptomi kod djece

Kod novorođenčadi i dojenčadi defekt aortnog zalistka je urođen. Kod starije djece i adolescenata obično se dobija stenoza aortnog zalistka.

Simptomi aortne stenoze kod novorođenčeta su oštro pogoršanje stanja u prva tri dana nakon rođenja. Beba postaje letargična, teško se hvata za dojku, a koža lica, ruku i stopala poprima plavkastu nijansu. Ako stenoza nije kritična (više od 0,5 cm2), dijete se može osjećati zadovoljavajuće u prvim mjesecima, ali se pogoršanje uočava u prvoj godini života. Odojče slabo dobija na težini i ima tahikardiju (više od 170 otkucaja u minuti) i kratak dah (više od 30 udisaja u minuti ili više).

Ako se jave takvi simptomi, roditelji treba odmah kontaktirati svog pedijatra kako bi se razjasnilo stanje djeteta. Ako liječnik čuje šum na srcu u prisustvu defekta, propisat će dodatne metode pregleda.

Dijagnoza bolesti

Dijagnoza aortne stenoze može se postaviti u fazi ispitivanja i pregleda pacijenta. Od karakterističnih karakteristika koje privlače pažnju:

1. Jako bljedilo, slabost pacijenta,
2. Otekline na licu i stopalima,
3. akrocijanoza,
4. Može doći do kratkog daha u mirovanju,
5. Prilikom slušanja grudnog koša stetoskopom čuje se šum u projekciji aortnog zaliska (u 2. međurebarnom prostoru desno od grudne kosti), kao i vlažni ili suvi hripavi u plućima.

Da bi se potvrdila ili isključila sumnja na dijagnozu, propisuju se dodatne metode ispitivanja:

• Ehokardioskopija - ultrazvuk srca - omogućava ne samo vizualizaciju zalistnog aparata srca, već i procjenu važnih pokazatelja, kao što su intrakardijalna hemodinamika, ejekciona frakcija lijeve komore (normalno ne manje od 55%), itd.
• EKG, ako je potrebno uz vježbanje, za procjenu tolerancije fizičke aktivnosti pacijenta,
• Koronarna angiografija u bolesnika s popratnim lezijama koronarne arterije(ishemija miokarda prema EKG-u, ili klinički angina pektoris).

Tretman

Izbor metode liječenja provodi se strogo individualno u svakom konkretnom slučaju. Koriste se konzervativne i hirurške metode.

Terapija lijekovima svodi se na propisivanje lijekova koji poboljšavaju kontraktilnost srca i protok krvi iz lijeve komore u aortu. To uključuje srčane glikozide (digoksin, strofantin, itd.). Takođe je potrebno olakšati rad srca uz pomoć diuretika koji uklanjaju višak tečnosti iz organizma i tako poboljšavaju „pumpanje“ krvi kroz sudove. Iz ove grupe se koriste indapamid, diuver, lasix (furosemid), veroshpiron itd.

Hirurške metode liječenja aortne valvularne stenoze koriste se u slučajevima kada pacijent već ima prvu kliničke manifestacije zatajenje srca, ali još nije postalo ozbiljno. Stoga je veoma važno da kardiohirurg uhvati liniju kada je operacija već indikovana, ali još nije kontraindikovana.

Vrste operacija:

1. Metoda hirurške plastične hirurgije na valvuli se sastoji u izvođenju operacije u opštoj anesteziji, incizijom sternuma i spajanjem aparata srce-pluća. Nakon pristupa aortnom zalistku, klapni zaliska se seciraju uz potrebno šivanje njihovih dijelova. Metoda se može koristiti kod djece i odraslih. Nedostaci su i visok rizik od ponovnog pojavljivanja stenoze, kao i cicatricijalne promjene na zalistcima.

Metoda balon valvuloplastike podrazumijeva prolazak katetera kroz arterije u srce, na čijem se kraju nalazi balon u srušenom stanju. Kada doktor, pod rendgenskom kontrolom, dođe do aortnog zalistka, balon se naglo naduva, uzrokujući rupturu spojenih zalistaka. Metoda se može koristiti i kod djece i kod odraslih. Nedostaci metode su efikasnost ne više od 50% i visok rizik od ponovne stenoze zalistaka.

2. Metoda zamjene zaliska uključuje uklanjanje vlastitih listića zaliska i transplantaciju mehaničke ili biološke (kadverične ljudske ili svinjske) proteze. Uglavnom se koristi kod odraslih. Nedostaci metode su potreba za cjeloživotnom primjenom antikoagulansa za mehaničku protetiku i visok rizik od razvoja restenoze pri transplantaciji biološke valvule.

Indikacije za operaciju aortne stenoze:

• Veličina aortnog otvora je manja od 1 cm2,
• kongenitalne stenoze kod djece,
• kritična stenoza kod trudnica (koristi se balon valvuloplastika),
• Izbačajna frakcija lijeve komore manja od 50%,
• Kliničke manifestacije srčane insuficijencije.

Kontraindikacije za operaciju:

1. Starost preko 70 godina,
2. Završna faza srčane insuficijencije,
3. Teška prateće bolesti(dijabetes melitus u fazi dekompenzacije, bronhijalna astma tokom teške egzacerbacije, itd.).

Način života sa stenozom aortnog zalistka

Trenutno, bolesti srca, uključujući stenozu aortnog zaliska, nisu smrtna kazna. Ljudi sa ovom dijagnozom žive mirno, bave se sportom, rađaju i rađaju zdravu decu.

Međutim, ne biste trebali zaboraviti na patologiju srca i trebali biste voditi određeni način života, čije glavne preporuke uključuju:

• Dijeta - isključivanje masne i pržene hrane; odbacivanje loših navika; konzumiranje velikih količina voća, povrća, žitarica, mliječnih proizvoda; ograničavanje začina, kafe, čokolade, masnog mesa i peradi;
• Adekvatan fizičke vežbe– šetnje, planinarenje u šumi, neaktivno plivanje, skijanje (sve u dogovoru sa lekarom).

Trudnoća za žene sa aortna stenoza nije kontraindicirano ako stenoza nije kritična i ako se ne razvije ozbiljno zatajenje cirkulacije. Prekid trudnoće je indiciran samo kada se stanje žene pogorša.

Invalidnost se utvrđuje u prisustvu cirkulatorne insuficijencije stadijuma 2B - 3.

Nakon operacije, fizičku aktivnost treba isključiti za period rehabilitacije (1-2 mjeseca ili više, ovisno o stanju srca). Djeca ne bi trebala posjećivati ​​nakon operacije obrazovne institucije onoliko dugo koliko vam je preporučio Vaš lekar, a takođe izbegavajte mesta sa velikim brojem ljudi kako biste sprečili infekciju respiratorne infekcije, što može dramatično pogoršati stanje djeteta.

Komplikacije

Komplikacije bez operacije su:

1. Progresija hronične srčane insuficijencije do završetka sa smrtnim ishodom,
2. Akutno zatajenje lijeve komore (plućni edem),
3. Fatalni poremećaji ritma (ventrikularna fibrilacija, ventrikularna tahikardija),
4. Tromboembolijske komplikacije u nastanku atrijalne fibrilacije.

Komplikacije nakon operacije su krvarenje i gnojenje postoperativne rane, čija je prevencija pažljiva hemostaza (kauterizacija malih i srednjih žila u rani) tokom operacije, kao i redovno previjanje u ranim fazama. postoperativni period. Dugoročno, može se razviti akutni ili ponovljeni backendokarditis sa oštećenjem zaliska i restenozom (ponovnom fuzijom zalistaka). Prevencija je antibiotska terapija.

Prognoza

Prognoza bez liječenja je nepovoljna, posebno kod djece, jer 8,5% djece umire u prvoj godini života bez operacije. Nakon operacije, prognoza je povoljna u odsustvu komplikacija i teškog zatajenja srca.

U slučaju nekritične kongenitalne stenoze aortnog zalistka, pod redovnim nadzorom ljekara, preživljavanje bez operacije doseže više godina, a kada pacijent navrši 18 godina, odlučuje se o hirurškoj intervenciji.

Općenito, možemo reći da mogućnosti savremene, uključujući i dječju, kardiohirurgiju omogućavaju ispravljanje defekta na način da pacijent može živjeti dug, sretan, nepomućen život.

Video: Stenoza aortnog zalistka u programu “Živi zdravo”.

Kronična arterijska insuficijencija (CAI) donjih ekstremiteta je patološko stanje praćeno smanjenjem dotoka krvi u mišiće i druga tkiva donjeg ekstremiteta i razvojem njegove ishemije s povećanjem rada koji obavlja ili u mirovanju.

Klasifikacija

Faze hronične vaskularne ishemije donjih ekstremiteta ( prema Fontaineu - Pokrovsky):

I st. - Pacijent može hodati oko 1000 m bez bolova u mišićima potkoljenice.

II A čl. - Intermitentna klaudikacija se javlja pri hodanju 200 - 500 m.

II B st. - Bol se javlja prilikom hodanja manje od 200 m.

III čl. - Bol se javlja pri hodanju 20 - 50 metara ili u mirovanju.

kronične upalne bolesti arterija s dominacijom autoimune komponente (nespecifični aortoarteritis, tromboangitis obliterans, vaskulitis),

bolesti sa oštećenom inervacijom arterija ( Raynaudova bolest, Raynaudov sindrom),

· kompresija arterija izvana.

Arterijska insuficijencija donjih ekstremiteta u velikoj većini slučajeva uzrokovana je aterosklerotskim lezijama abdominalne aorte i/ili glavnih arterija (80-82%). Nespecifični aortoarteritis se opaža kod otprilike 10% pacijenata, uglavnom žena, u mladoj dobi. Dijabetes melitus uzrokuje razvoj mikroangiopatije kod 6% pacijenata. Obliterans tromboangitisa čini manje od 2%, uglavnom pogađa muškarce u dobi od 20 do 40 godina i ima valovit tok s periodima egzacerbacije i remisije. Za druge vaskularne bolesti(postembolijske i traumatske okluzije, hipoplazija abdominalne aorte i ilijačnih arterija) ne čine više od 6%.

Faktori rizika za nastanak KAN su: pušenje, poremećaj metabolizma lipida, arterijska hipertenzija, dijabetes melitus, gojaznost, fizička neaktivnost, zloupotreba alkohola, psihosocijalni faktori, genetski faktori, infektivni agensi itd.

Pritužbe. Glavne tegobe su zimica, utrnulost i bol u zahvaćenom ekstremitetu pri hodu ili u mirovanju. Vrlo tipično za ovu patologiju simptom "intermitentne klaudikacije"- pojava bolova u mišićima potkoljenice, rjeđe u bedrima ili zadnjici pri hodu preko određene udaljenosti, zbog čega pacijent prvo počinje da šepa, a zatim stane. Nakon kratkog odmora, može ponovo hodati - do sljedećeg nastavka boli u udu (kao manifestacija ishemije na pozadini povećane potrebe za opskrbom krvlju u pozadini vježbanja).

Pregled pacijenta. Pregledom ekstremiteta otkriva se hipotrofija mišića, potkožnog tkiva, kože, distrofične promjene noktiju i kose. Prilikom palpacije arterija utvrđuje se prisustvo (normalno, oslabljeno) ili odsustvo pulsacije na 4 standardne tačke (na femoralnoj, poplitealnoj, stražnjoj tibijalnoj i dorsalis pedis arteriji). Palpacijom se utvrđuje pad temperature kože donjih ekstremiteta i termička asimetrija na njima. Auskultacija velikih arterija otkriva prisustvo sistoličkog šuma nad područjima stenoze.

Dijagnostika

1. Posebne metode studije se dijele na neinvazivne i invazivne. Najpristupačnija neinvazivna metoda je segmentna manometrija sa definicijom Gležnjevno-brahijalni indeks (ABI). Metoda omogućava da se pomoću Korotkovove manžetne i ultrazvučnog senzora izmeri krvni pritisak u različitim segmentima ekstremiteta i uporedi sa pritiskom na gornji udovi. Normalan ABI je 1,2-1,3. Sa HAN-om, ABI postaje manji od 1.0.

2. Vodeća pozicija među neinvazivnim metodama je ultrasonografija. Ova metoda se koristi u razne opcije. Dupleks skeniranje- najmodernija metoda istraživanja koja vam omogućava da procijenite stanje lumena arterije, protok krvi i odredite brzinu i smjer protoka krvi.

3. Aorto-arteriografija, uprkos svojoj invazivnosti, ostaje glavna metoda za procjenu stanja arterijskog korita za određivanje taktike i prirode hirurške intervencije.

4. Rendgen se takođe može koristiti CT skener sa kontrastom, magnetnom rezonancom ili angiografijom elektronske emisije.

Tretman

U stadijumima I i II A indicirano je konzervativno liječenje koje uključuje sljedeće mjere:

1. Eliminacija (ili smanjenje) faktora rizika,

2. Inhibicija povećana aktivnost trombociti (aspirin, ticlid, plavix),

3. Terapija za snižavanje lipida (dijeta, statini, itd.),

4. Vazoaktivni lijekovi (pentoksifilin, reopoliglucin, vazoprostan),

5. Antioksidativna terapija (vitamini E, A, C, itd.),

6. Poboljšanje i aktivacija metaboličkih procesa (vitamini, enzimska terapija, Actovegin, mikroelementi).

Indikacije za operaciju se javljaju u čl. sa neuspjehom konzervativnog liječenja, kao iu stadijumima III i IV ishemije.

Vrste hirurških intervencija:

· Aortofemoralni ili aortobifemoralni alograft,

Femoropoplitealni alo- ili autovenski bajpas,

· Femoralno-tibijalno autovensko ranžiranje,

· Endarterektomija - za lokalnu okluziju.

Poslednjih godina sve više široka primena Koriste se endovaskularne tehnologije (dilatacija, stentiranje, endoprotetika), jer su manje traumatične.

U postoperativnom periodu, radi prevencije trombotičkih komplikacija, propisuju se antiagregacijski lijekovi (aspirin, ticlid, klopidogrel), vazoaktivni agensi (pentoksifilin, reopoliglucin i dr.), antikoagulansi (heparin, fraksiparin, kleksan itd.). Nakon otpusta iz bolnice, pacijenti bi trebali uzimati antiagregacijske i antiagregacijske lijekove.

Da bi se poboljšali dugoročni rezultati, potrebno je praćenje, uključujući:

· praćenje stanja periferne cirkulacije (ABI, ultrazvuk),

· kontrola promjena reoloških svojstava krvi,

· kontrola indikatora metabolizma lipida.

U pravilu je potrebno i konzervativno liječenje najmanje 2 puta godišnje u dnevnoj ili stalnoj bolnici.