1. Desna granica apsolutna glupost srce se normalno nalazi:

a) duž desne ivice grudne kosti;

b) * duž lijeve ivice grudne kosti;

c) 3 cm medijalno od desne srednjeklavikularne linije;

d) duž parasternalne linije desno.

2. Desno kolo relativna glupost formirana srca:

a) luk aorte;

b) * gornja šuplja vena;

c) plućna arterija;

d) desna komora;

d) * desna pretkomora.

3. Lijeva kontura relativne tuposti srca se formira:

A) * dodatak lijevog atrija;

b) * plućna arterija;

V) * lijeva komora;

d) desna komora;

e) luk aorte.

4. Pomak desne granice relativne tuposti srca udesno je zbog:

A) * dilatacija desne komore;

b) dilatacija leve komore;

V) * dilatacija desne pretkomore;

d) dilatacija lijevog atrijuma;

e) aneurizma aorte.

5. Pomak desne granice relativne tuposti srca udesno može biti zbog:

a) desnostrani pneumotoraks;

b) * lijevostrani pneumotoraks;

c) desnostrani hidrotoraks;

G) * lijevostrani hidrotoraks;

d) * desna opstruktivna atelektaza;

e) lijevostrana opstruktivna atelektaza.

6. Pomak lijeve granice relativne tuposti srca ulijevo je zbog:

a) lijevostrani pneumotoraks;

b) levostrani hidrotoraks;

V) * lijevostrana opstruktivna atelektaza;

G) * desni pneumotoraks;

d) * desnostrani hidrotoraks;

f) desna opstruktivna atelektaza.

7. Pacijent ima pomak lijeve granice relativne srčane tuposti prema van. Ovo je zbog:

a) dilatacija desne pretkomore;

b) dilatacija lijeve pretkomore;

V) * dilatacija lijeve komore;

G) * dilatacija desne komore;

e) dilatacija lijeve komore i desne pretkomore.

8. Dilatacijom lijevog atrijuma, granice srca se mijenjaju na sljedeći način:

a) proširenje prečnika relativne tuposti srca ulijevo;

b) proširenje prečnika relativne tuposti srca udesno;

V) * gornja granica relativne tuposti srca na nivou 2. rebra;

G) * gornja granica apsolutne srčane tuposti na nivou 3. rebra;

e) lijeva granica apsolutne srčane tuposti 1 cm prema van od lijeve srednjeklavikularne linije.

9. Povećanje područja apsolutne srčane tuposti nije tipično za:

A) * emfizem;

b) hipertrofija i dilatacija desne komore;

c) tumori zadnjeg medijastinuma;

d) dilatacija desne komore;

d) * pneumotoraks.

10. Povećanje područja apsolutne srčane tuposti je karakteristično za:

A) * dilatacija desne komore;

b) dilatacija leve komore;

c) dilatacija lijevog atrijuma

d) dilatacija desne pretkomore;

e) hipertrofija lijeve komore.

11. Navedite patoloških promjena srca:

A) * mitralni;

b) “kapno” srce;

V) * aorta;

G) * trapezoidno;

d) plućne.

12. Znakovi aortne konfiguracije srca su:

a) ispupčenje gornjeg dela desne konture srca prema spolja;

b) * struk srca je naglašen;

c) struk srca je zaglađen;

G) * ispupčenje lijeve konture srca prema van u 4-5 interkostalnih prostora.

13. Znakovi mitralne konfiguracije srca su:

A) * ispupčenje gornjeg dijela lijeve konture srca prema van;

b) ispupčenje desne konture srca prema spolja u 3-4 interkostalna prostora;

V) * struk srca je zaglađen;

d) ispupčenje prema van od leve konture srca u 4-5 interkostalnih prostora.

14. Hipertrofiju lijeve komore karakteriše:

A) * pomicanje lijeve granice relativne tuposti ulijevo;

b) * visok, jak, otporan apikalni impuls;

c) ograničen apikalni impuls;

G) * apikalni impuls u obliku kupole;

e) negativni apikalni impuls.

(Sl. 325)
Desna granica srca - njeno određivanje počinje određivanjem nivoa desne kupole dijafragme. Neki kliničari ne određuju kupolu dijafragme, već ivicu pluća - tihim perkusijama. Samo treba uzeti u obzir da rub pluća leži nešto ispod nivoa dijafragme: kupola dijafragme kod normostenika nalazi se na V rebru, a rub pluća na VI rebru. Kod hiperstenične osobe oba nivoa se mogu poklopiti.
Desna granica srca ovisi o položaju kupole dijafragme, što zauzvrat određuje tip konstitucije kod zdravih ljudi - kod hipersteničara, kupola dijafragme leži više nego kod normostenika, a niže u asteničar. Kada se dijafragma nalazi visoko, srce zauzima horizontalni položaj, što dovodi do nekih

Rice. 325. Perkusijsko određivanje granica relativne srčane tuposti. Perkusije su glasne.
Faze udaraljki.

1. Određuje se desna granica relativne srčane tuposti, prst se postavlja horizontalno desno u drugom interkostalnom prostoru na srednjoklavikularnoj liniji, vrši se perkusija do tuposti, koja odgovara kupoli dijafragme (V rebro), zatim , koji se diže do širine rebra od kupole dijafragme, prst se postavlja okomito duž srednjeklavikularnih linija i duž IV međurebarnog prostora se perkusira do ruba grudne kosti dok se ne pojavi tupost, što će odgovarati ivici grudne kosti. srce. Normalno, granica se nalazi 1 cm desno od ivice grudne kosti.
2. Određuje se lijeva granica relativne srčane tuposti: prst je postavljen vertikalno u 5. interkostalni prostor na nivou prednje aksilarne linije, odnosno lijevo od apikalnog impulsa; perkusija se provodi duž interkostalnog prostora do apikalnog impulsa; tupost će odgovarati granici srca. Normalno, granica je 1 - 1,5 cm medijalno od srednjeklavikularne linije.
3. Određuje se gornja granica relativne srčane tuposti: prst se postavlja horizontalno u drugi interkostalni prostor 1,5 cm od lijeve ivice grudne kosti (između sternulne i parasternalne linije); perkusija se izvodi prema dolje dok se ne pojavi tupost, što odgovara gornjoj granici srca. Normalno, gornja granica srca nalazi se na trećem rebru.

mu povećanje granica relativne srčane tuposti s desne i lijeve strane. Kada je dijafragma niska, srce poprima okomiti položaj, desna i lijeva granica se pomiču na bočnu/srednju liniju, odnosno smanjuju se granice srca.
Desna kupola dijafragme (relativna tupost jetre) određuje se glasnom perkusijom iz trećeg interkostalnog prostora duž srednjeklavikularne linije (moguće parasternalno, ako se ne očekuje veliko povećanje granica srca). Plesimerov prst je pozicioniran horizontalno, nakon čega se kreće dvostruki udarac ne smije prelaziti 0,5-1 cm, odnosno perkusiraju se i međurebarni prostori i rebra u nizu. Ovo se također mora uzeti u obzir, jer udaraljke duž ruba daju donekle tup (skraćeni) zvuk. Žene treba tražiti da pomjere desnu mliječnu žlijezdu desnom rukom gore i desno. Kupola dijafragme kod normostenika nalazi se na nivou 5. rebra ili 5. interkostalnog prostora. Kod asteničara je 1-1,5 cm niži, kod hipersteničara je viši.
Nakon određivanja kupole dijafragme, potrebno je podići se do 1. rebra iznad, koje obično odgovara 4. međurebarnom prostoru, i, polažući prst okomito prema gore na srednjeklavikularnoj liniji, glasno perkusirati duž interkostalnog prostora prema srce, pomerajući se 0,5-1 cm dok se ne pojavi tupost. . Oznaka se pravi duž ivice prsta okrenutog prema plućnom zvuku.
Uzimajući u obzir ovisnost desne granice srca o vrsti konstitucije, kod asteničara je potrebno dodatno izvršiti perkusije u 5. interkostalnom prostoru, a kod hipersteničnih bolesnika - u 3. međurebarnom prostoru.
Kod normosteničara, desna granica relativne srčane tuposti je 1 cm prema van od desnog ruba sternuma u IV interkostalnom prostoru, u asteničara - na rubu sternuma u IV-V interkostalnom prostoru, u hipersteničara

• 1,5-2 cm desno od ivice grudne kosti u IV-III interkostalnom prostoru. Desnu granicu srca formira desna pretkomora.

Lijeva granica srca. Određivanje lijeve granice relativne srčane tuposti počinje vizualnim i palpacijskim određivanjem lokalizacije apeksnog otkucaja, čiji vanjski rub približno odgovara najudaljenijoj točki lijeve konture srca. Koriste se glasne udaraljke. Počinje od srednje aksilarne linije i izvodi se horizontalno na nivou apeksnog impulsa prema vrhu srca dok se ne dobije tup zvuk. Često, posebno kod hipersteničara, lijeva granica relativne i apsolutne srčane tuposti se poklapa, pa plućni zvuk odmah prelazi u tup.

Prilikom perkusije, prst plessimetra je postavljen striktno okomito, njegovo kretanje nije više od 0,5-1 cm. Prst čekićem treba da udari u interkostalni prostor kako bi se izbjeglo širenje vibracija duž rebra na velikom području. Ako nema pretpostavke da je lijeva granica srca povećana, perkusija može početi od prednje aksilarne linije. Ako se apikalni impuls ne otkrije, onda se obično perkusira na nivou 5. interkostalnog prostora.
Perkusija lijevog ruba ima sljedeće karakteristike. Na početku udaraljke prst pesimetra svojom bočnom površinom čvrsto pritisnuti na grudi (prst uvijek treba biti u frontalnoj ravni), a udarac na njega treba nanositi striktno sagitalno, odnosno odsjeći ortoperkusiju. koristiti, a ne perkusije okomito na pregib zida grudnog koša (Sl. 326). Snaga udaranja u odnosu na perkusiju desne granice trebala bi biti manja zbog blizine srca površini. Graničnu oznaku treba napraviti na vanjskoj strani prsta, na strani plućnog zvuka.
Položaj lijeve granice srca, kao i desne, zavisi od vrste konstitucije, pa je kod hipersteničara potrebna dodatna perkusija u IV interkostalnom prostoru, a kod asteničara u VI interkostalnom prostoru.
Kod normostenika, lijeva granica relativne srčane tuposti nalazi se 1-1,5 cm medijalno od srednjeklavikularne linije i poklapa se sa vanjskim rubom apikalnog impulsa. Kod astenične osobe može se nalaziti do 3 cm medijalno od srednjeklavikularne linije
nii, kod hiperstenike - na srednjoklavikularnoj liniji. Lijevu granicu srca formira lijeva komora.
Gornja granica relativne srčane tuposti određuje se od prvog interkostalnog prostora duž linije koja se nalazi 1 cm od lijevog ruba grudne kosti (između sternulne i parasternalne linije). Prst plesimetra je postavljen horizontalno tako da sredina perkusirane falange pada na ovu liniju. Sila udara je prosječna.
Gornja granica srca nalazi se na trećem rebru, ne zavisi od vrste konstitucije, formirana je od konusa plućna arterija i privjesak lijevog atrija.
Konfiguracija srca određuje se glasnim udarcima. Da biste to učinili, pored već pronađenih najudaljenijih tačaka (desna, lijeva i gornja granica srca), potrebno je izvršiti perkusiju duž drugih međurebarnih prostora: desno - u II, III, V, na lijevo - unutra

1. III, IV, VI. Prst pesimetra treba da bude lociran paralelno sa očekivanom granicom. Povezivanjem svih dobijenih tačaka relativne srčane tuposti dobijamo ideju

o konfiguraciji srca.
Donja granica srca nije određena perkusijom zbog fuzije srčane i jetrene tuposti. Uobičajeno se može predstaviti kao oval, koji zatvara donje krajeve desne i lijeve konture srca i na taj način dobiva potpunu konfiguraciju srca, njegovu projekciju na prednji zid grudnog koša.
Poprečna veličina srca (prečnik srca, slika 315) određuje se mjerenjem centimetarske trake najudaljenijih tačaka srčanih granica desno i lijevo od srednje linije i zbira ove dvije okomice. Za normosteničnog muškarca desno ovo rastojanje je 3-4 cm, lijevo - 8-9 cm, zbir je 9-12 cm. Za asteničare i žene ova veličina je 0,5-1 cm manja, za hipersteničara - 0,5-2 cm vidi više. Određivanje prečnika srca vrlo jasno odražava položaj srca u grudima, položaj njegove anatomske ose.
Kod normostenika, anatomska os je u srednjem položaju pod uglom od 45°. U asteničara, zbog niskog položaja dijafragme, srce zauzima vertikalniji položaj, njegova anatomska os je smještena pod uglom od 70°, pa su poprečne dimenzije srca smanjene. U hipersteničnoj dijafragmi) leži visoko, zbog čega srce zauzima horizontalni položaj pod uglom od 30°, što pomaže da se povećaju poprečne dimenzije srca.

Granice apsolutne srčane tuposti (područje prednje površine srca koje nije pokriveno plućima) određuju se istim redoslijedom kao i relativne (slika 327). Prst pesimetra se postavlja paralelno sa očekivanom granicom na mestu označavanja relativne srčane tuposti. Upotrebom tihih udaraljki, pomicanjem prsta za 0,5 cm, udarajte dok se ne pojavi apsolutno tup zvuk. Oznaka se pravi duž spoljne ivice prsta. Tako udaraju, uspostavljajući desnu i gornju granicu. Prilikom određivanja lijeve granice apsolutne tuposti srca potrebno je odstupiti od relativne granice ulijevo za 1-2 cm. To je zbog činjenice da se u mnogim slučajevima apsolutna i relativna tupost poklapaju, au skladu sa pravila udaraljki potrebno je ići od plućnog zvuka do tupog.
Nakon stjecanja određenih vještina u perkusiji granica srca, apsolutna srčana tupost se može odrediti iz fragmenata istovremeno nakon određivanja relativne tuposti. Na primjer, nakon što glasnim udaraljkama pronađu desnu granicu relativne tuposti srca, praveći oznaku bez podizanja prsta plesimetra, udaraju dalje, ali tihom perkusijom sve dok se ne pojavi tupi zvuk, koji će odgovarati granici apsolutne srčane tuposti na desno. Isto se radi i pri pregledu gornje i lijeve ivice.
Desna granica apsolutne srčane tuposti nalazi se na lijevom rubu grudne kosti, gornja je na IV rebru, lijeva se ili poklapa sa granicom relativne srčane tuposti ili se nalazi na

1. 1,5 cm prema unutra od njega. Apsolutnu tupost srca formira desna komora koja se nalazi uz prednji zid grudnog koša.

4. Praktični dio časa

5. Napredak lekcije

1. Navedite glavne pritužbe pacijenata sa oboljenjima cirkulacijskog sistema.

2. Navedite karakteristike bolnog sindroma kod angine pektoris i infarkta miokarda.

3. Opišite bol kod miokarditisa, perikarditisa, kardioneuroze, disecirajuće aneurizme aorte.

4. Kako se objašnjava pojava palpitacija i zatajenja srca?

5. Navedite pacijentove tegobe sa srčanom astmom i plućnim edemom.

6. Navedite kliničke varijante dispneje srčanog porijekla.

7.Navedite pacijentove tegobe koje nastaju zbog stagnacije krvi u sistemskoj cirkulaciji.

8. Navedite mehanizam nastanka edema kod zatajenja srca.

9. Navedite kliničke varijante glavobolje kod oboljenja kardiovaskularnog sistema.

10. Dajte klinički opis simptoma „mrtvog prsta“.

11. Šta je simptom intermitentne klaudikacije?

12. Šta je Stokes ovratnik?

13. Navedite karakteristične promjene na licu bolesnika sa srčanim oboljenjima.

14. Navedite vrste prisilnog položaja bolesnika u slučaju srčane insuficijencije, angine pektoris, perikarditisa.

15. Metoda određivanja pulsa. Navedite glavne karakteristike pulsa u normalnim i patološkim stanjima.

16. Šta je srčana grba, apikalni impuls, negativni apeksni impuls, srčani impuls? Dijagnostička vrijednost ovih simptoma.

17. Palpacija područja srca.

18. Pod kojim uslovima se apikalni impuls pomera levo, desno ili gore?

19. Koji je simptom "mačjeg predenja"? Dijagnostička vrijednost.

20. Navedite pravila za izvođenje srčane perkusije. Kako odrediti granice apsolutne i relativne tuposti srca.

5 Plućna arterija; 6 – aorta; 7 – gornja šuplja vena

21. Navedite granice apsolutne i relativne tuposti srca kod zdrave osobe.

22. U kojim patološkim stanjima dolazi do proširenja granica srca udesno? lijevo? Gore?

23. Kakva je konfiguracija srca kod zdrave osobe? Navedite patološke konfiguracije srca.

24. Određivanje veličine vaskularnog snopa.

25. U kojim patološkim stanjima se posmatra merenje granica apsolutne i relativne tuposti srca?

26.Pitanja za samokontrolu znanja.

7. Nije tipično za eksudativni perikarditis:

10. Hipertrofiju lijeve komore karakteriše:

25. Stagnacija u velikom krugu najčešće se opaža kada:

20. Navedite pravila za izvođenje srčane perkusije. Kako odrediti granice apsolutne i relativne tuposti srca.

Prilikom izvođenja udaraljki potrebna su sljedeća opća pravila: pravila:

1. Doktor je pozicioniran desno od pacijenta, leđima okrenut izvoru svjetlosti.

2. Doktorove ruke treba da budu tople, nokte kratko ošišajte.

3. Pacijent treba da bude u udobnom položaju (po mogućnosti da stoji ili sedi).

4. Prst pesimetra treba čvrsto da prilegne udarnoj površini.

5. Udarni udarac se mora primijeniti strogo okomito na površinu prsta pesimetra.

6. Udarni udarac treba da se primeni pomeranjem šake u zglobu ručnog zgloba i da bude kratak, trzav i jednake snage.

7. Prilikom izvođenja udaraljki, prst-pesimetar mora biti postavljen striktno paralelno sa ivicom srca, treba napraviti oznaku duž ivice pesimetra prema jasnijem zvuku.

8. Određivanje granica relativne tuposti srca počinje određivanjem visine dijafragme, zatim se određuju desna, lijeva i gornja granica relativne tuposti srca, jačina perkusije je slaba (tiha).

9. Određivanje granica apsolutne tuposti srca vrši se iz granica relativne tuposti srca utvrđenih perkusijom, pri čemu je sila udaranja najtiša.

Perkusija srčanog područja uključuje određivanje:

1) granice relativne srčane tuposti (granice srca);

2) položaj srca;

3) konfiguracija srca;

4) dimenzije srca i vaskularnog snopa;

5) granice apsolutne srčane tuposti (područje prednje površine srca koje nije pokriveno plućima).

Definisanje desne granice

Prst pesimetra se nalazi u drugom interkostalnom prostoru duž desne srednjeklavikularne linije, zatim se perkusija srednje jačine perkusira nadole dok se čisti plućni zvuk ne promeni u tup; granica je označena sa strane prsta pesimetra okrenutom prema čistom (plućnom) zvuku (VI međurebarni prostor). Zatim se prst pesimetra pomjeri za 2 rebra ili 1 međurebarni prostor prema gore (u 4. međurebarnom prostoru), postavi paralelno sa desnom ivicom grudne kosti i perkusira (tiha perkusija) od srednjeklavikularne linije do desnog ruba grudne kosti do plućne zvuk se mijenja u tup (ovo je desna granica relativne tuposti srca), odredite udaljenost do desne ivice grudne kosti u centimetrima.

Normalno, desna granica relativne tuposti srca u četvrtom interkostalnom prostoru je 1-1,5 cm od desne ivice grudne kosti koju formira desna pretkomora.

Definiranje lijeve granicerelativna tupost srca.

Počinje palpacijom apikalnog impulsa, nakon čega se prst-pesimetar postavlja okomito u interkostalni prostor u kojem se apikalni impuls nalazi 1-2 cm prema van od vanjskog ruba apikalnog impulsa (ili od prednje aksilarne linije) . Ako se apikalni impuls ne otkrije, perkusija se izvodi u 5. interkostalnom prostoru od lijeve prednje aksilarne linije. Udarci se nanose tiho dok zvuk plućne perkusije ne postane tup. Granica je označena duž ivice prsta pesimetra sa strane jasnog plućnog zvuka (spolja).

Normalno, lijeva granica relativne tuposti srca nalazi se u 5. interkostalnom prostoru 1-1,5 cm medijalno od srednjeklavikularne linije koju formira lijeva komora.

Definicija gornja granica relativna tupost srca.

Prst pesimetra se postavlja ispod lijeve ključne kosti paralelno sa željenom ivicom duž linije koja se nalazi 1 cm lijevo od lijeve ivice grudne kosti. Udarci se nanose tiho. Kada se plućni zvuk promijeni u tup, gornja granica relativne tuposti srca je označena duž gornje ivice prsta pesimetra.

Normalno, gornja granica relativne tuposti srca nalazi se na nivou gornje ivice trećeg rebra i formira je konus plućne arterije.

Određivanje granica relativne tuposti srca: a – preliminarni stadijum (utvrđivanje gornje granice apsolutne tuposti jetre); b, c, d – definicija desne, lijeve i gornje granice.

Konture srca: 1,2 – leva i desna komora; 3.4 – desna i lijeva pretkomora;

"

Nakon toga, idući do IV interkostalnog prostora (da bi se pobjegla od tuposti jetre koja maskira srčanu tupost), prst pesimetra se postavlja paralelno sa željenom granicom i pomjera prema srcu duž IV međurebarnog prostora (Sl. 39, b). Promjena perkusionog zvuka od čistog plućnog do tupog će ukazati na dostizanje granice relativne tuposti srca. Treba napomenuti da prst pesimetra treba svaki put pomjeriti na kratku udaljenost kako se ne bi promašile granice srčane tuposti. Prva pojava tuposti ukazuje da je unutrašnja ivica prsta prešla granicu i da se već nalazi unutar lokacije srca. Desna granica je označena duž spoljne ivice prsta, okrenuta prema jasnom zvuku udaraljki. Formira ga desna pretkomora i normalno se nalazi u IV interkostalnom prostoru, strši 1-1,5 cm iza desne ivice grudne kosti.

Rice. 39. Određivanje granica relativne tuposti srca:

a - preliminarni stadijum (utvrđivanje gornje granice apsolutne tuposti jetre);

b, c, d - definicija desne, lijeve i gornje granice;

d - dimenzije prečnika relativne tuposti srca.

Prije utvrđivanja lijeve granice relativne tuposti srca, potrebno je odrediti apikalni impuls (vidi sl. 38), koji služi kao vodič. Ako se ne može otkriti, perkusija se izvodi u 5. interkostalnom prostoru počevši od prednje aksilarne linije prema sternumu. Prst plessimetra se postavlja paralelno sa željenom granicom i pomičući ga nanose udarci srednje jačine dok se ne pojavi tupost. Oznaka lijeve granice relativne tuposti postavljena je duž vanjske ivice prsta pesimetra, okrenuta prema jasnom udarnom zvuku. Normalno ga formira lijeva komora, nalazi se u 5. interkostalnom prostoru na udaljenosti od 1-1,5 cm medijalno od lijeve srednjeklavikularne linije (slika 39, c) i poklapa se sa apikalnim impulsom.

Prilikom određivanja gornje granice relativne tuposti srca (slika 39, d), prst pesimetra se postavlja blizu lijeve ivice grudne kosti paralelno s rebrima i, pomjerajući ga prema dolje duž međurebarnih prostora, udari srednje snage. primjenjuju se dok se ne pojavi tupost. Oznaka je postavljena duž gornje ivice prsta pesimetra, okrenuta prema jasnom zvuku udaraljki. Gornju granicu relativne tuposti srca formira kontura plućne arterije i dodatak lijevog atrija i normalno se nalazi na trećem rebru duž lijeve parasternalne linije.

Normalno, rastojanje od desne granice relativne tuposti do prednje srednje linije je 3-4 cm, a od leve - 8-9 cm. Zbir ovih rastojanja (11-13 cm) predstavlja prečnik relativne tuposti srce (slika 39, e).

Granice relativne srčane tuposti mogu zavisiti od brojnih faktora, kako ekstrakardijalnih tako i srčanih. Na primjer, kod osoba astenične tjelesne građe, zbog niskog položaja dijafragme, srce zauzima vertikalniji položaj (viseće „kapajuće“ srce) i smanjuju se granice njegove relativne tuposti. Isto se opaža i pri spuštanju unutrašnje organe. Kod hipersteničara, zbog suprotnih razloga (viši položaj dijafragme), srce zauzima horizontalni položaj i povećavaju se granice njegove relativne tuposti, posebno lijevog. Tokom trudnoće, nadimanja i ascitesa povećavaju se i granice relativne tuposti srca.

Pomeranje granica relativne tuposti srca, u zavisnosti od veličine samog srca, nastaje prvenstveno zbog povećanja (dilatacije) njegovih šupljina i samo je donekle determinisano zadebljanjem (hipertrofijom) miokarda. . To se može dogoditi u svim smjerovima. Međutim, značajno širenje srca i njegovih šupljina sprečeno je prema naprijed otporom zida grudnog koša, a prema dolje zbog dijafragme. Stoga je širenje srca moguće uglavnom unazad, prema gore i u stranu. Ali perkusija otkriva samo širenje srca udesno, gore i lijevo.

Povećanje desne granice relativne tuposti srca najčešće se opaža kod ekspanzije desne komore i desne pretklijetke, što se javlja kod insuficijencije trikuspidalnog zalistka i suženja ušća plućne arterije. Sa stenozom lijevog atrioventrikularnog otvora, granica se pomiče ne samo udesno, već i prema gore.

Pomicanje lijeve granice relativne tuposti srca ulijevo javlja se uz uporno povećanje krvnog pritiska u sistemskoj cirkulaciji, npr. hipertenzija i simptomatska hipertenzija, sa srčanim manama aorte (zatajenje aortni ventil, aortna stenoza). Kod aortnih defekata, osim pomaka lijeve granice relativne tuposti srca ulijevo, ona se pomiče i prema dolje u VI ili VII interkostalni prostor (posebno kod insuficijencije aortnog zalistka). Kod insuficijencije bikuspidnog zalistka opaža se pomak lijeve granice relativne tuposti ulijevo i gore.

Rice. 40. Normalna (a), mitralna (b) i aortna (c) konfiguracija srca.

Da bi se odredila konfiguracija srca, perkusija se izvodi uzastopno u svakom interkostalnom prostoru: desno od IV i iznad II, lijevo od V i iznad - do II. U ovom slučaju, prst pesimetra je postavljen, kao i obično, paralelno sa očekivanom tupošću. Udarac bi trebao biti srednje jačine. Tačke dobijene perkusijom se povezuju jedna s drugom i tako se otkriva konfiguracija srca (Sl. 40, a). Može varirati ovisno o prirodi njegove patologije. Dakle, kod mitralnih srčanih mana (insuficijencija mitralne valvule, mitralna stenoza) srce poprima „mitralnu konfiguraciju“ (slika 40, b). Zbog proširenja lijevog atrijuma i lijeve komore, struk srca je spljošten zbog povećanja veličine lijeve pretklijetke. Kod aortnih defekta (insuficijencija aortne valvule, sužavanje aortnog otvora), sa izraženim oblicima hipertenzije, srce, kao rezultat izolovanog širenja lijeve komore, poprima "aortalnu konfiguraciju" - izgled "čizme" ili „patka koja sjedi” (Sl. 40, b). U slučaju kombinovanih i kombinovanih mana, mogu se uvećati svi delovi srca. Kada dođe do vrlo oštrog pomicanja granica srca u svim smjerovima, to se naziva "bik".

Anatomija granica srca

Lokacija bilo kojeg organa u ljudskom tijelu određena je genetski i poštuje određena pravila. Na primjer, kod ljudi se srce obično nalazi na lijevoj strani grudi, a stomak na lijevoj strani. trbušne duplje. Lokacija i granice bilo kojeg unutrašnjeg organa specijalista može odrediti palpacijom i slušanjem srca. Granice srca određuju se tapkanjem prstima po grudima. Ova metoda se naziva srčana perkusija.

Iako su najinformativniji u identifikaciji srčanih bolesti instrumentalne studije, tapkanje često pomaže u postavljanju preliminarne dijagnoze čak i tokom početni pregled bolestan.

Anatomija

Obično se ljudsko srce nalazi na lijevoj strani grudnog koša, blago ukoso i uzduž izgled podseća na konus. Organ je odozgo i sa strane djelimično prekriven plućima, sprijeda grudnim košem, dolje dijafragmom, a iza medijastinalnim organima.

Anatomiju granica srca otkriva zvuk koji doktor čuje kada tapka po zidu grudnog koša:

• perkusiju srčane regije obično prati tupi zvuk;
• tapkanjem plućnog područja - čisti plućni.

Tokom zahvata, specijalist postupno pomiče prste od prednjeg dijela grudne kosti do njegovog centra, i označava granicu u trenutku kada se plućni zvuk zamijeni karakterističnim tupim zvukom.

Određivanje granica srca

Vrste granica

Uobičajeno je razlikovati dvije vrste granica srčane tuposti:

• Apsolutnu granicu formira otvoreno područje srca, a kada se njome kucne, čuje se tupiji zvuk.
• Granice relativne tuposti nalaze se na mjestima gdje je srce blago prekriveno područjima pluća, a zvuk koji se čuje pri tapkanju je tup.

Norm

Granice srca normalno imaju približno sljedeće vrijednosti:

• Desna granica srca obično se nalazi u četvrtom interkostalnom prostoru na desnoj strani grudnog koša. Određuje se pomicanjem prstiju s desna na lijevo duž četvrtog prostora između rebara.
• Lijeva se nalazi duž petog međurebarnog prostora.
• Gornji se nalazi duž trećeg međurebarnog prostora na lijevoj strani grudnog koša.

Gornja granica srca ukazuje na lokaciju lijevog atrija, a desna i lijeva granica označavaju lokaciju srčanih ventrikula. Prilikom tapkanja nije moguće identificirati samo lokaciju desne pretklijetke.

Kod djece

Normalna granica srca kod dece varira u zavisnosti od faza sazrevanja, i postaje jednaka vrijednostima odrasli kada dijete napuni dvanaest godina. Tako se do dvije godine lijeva granica nalazi 2 cm prema van u lijevom dijelu srednje-klavikularne linije, desna granica je uz desnu parasternalnu liniju, a gornja granica je u području drugog rebra.

Od dvije do sedam godina, lijeva granica se nalazi 1 cm prema van od lijevog dijela srednjeklavikularne linije, desna se pomiče na unutrašnji dio desne parasternalne linije, a gornja se nalazi u drugom interkostalnom prostoru.

Od sedme godine do dvanaeste godine, lijeva granica se nalazi lijevo duž srednjeklavikularne linije, desna je duž desne ivice grudnog koša, a gornja se pomiče u područje trećeg rebra. .

Tabela normalnih granica srca

Razlozi odstupanja

Norma srčanih granica kod odraslih i djece daje ideju o tome gdje bi trebale biti srčane granice. Ako se granice srca ne nalaze tamo gdje bi trebale biti, može se pretpostaviti hipertrofične promjene u bilo kojem dijelu organa zbog patoloških procesa.

Uzroci srčane tuposti su obično sljedeći:

• Patološko povećanje miokarda ili desne srčane komore, koje je praćeno značajnim proširenjem desne granice.
• Patološko povećanje lijevog atrijuma, što rezultira pomakom gornje srčane granice.
• Patološko povećanje lijeve klijetke, zbog čega se širi lijeva granica srca.
• Hipertrofične promjene u obje komore istovremeno, u kojima su i desna i lijeva srčana granica pomjerena.

Od svih navedenih odstupanja najčešće je pomicanje lijeve granice, a često je uzrokovano upornim visokog pritiska, na čijoj pozadini se razvija patološko povećanje lijeve strane srca.

Osim toga, promjene u srčanim granicama mogu biti izazvane patologijama kao što su kongenitalne srčane anomalije, infarkt miokarda, upalni proces u srčanom mišiću ili kardiomiopatiji, koja se razvila kao rezultat poremećaja normalnog funkcioniranja endokrini sistem i hormonska neravnoteža na ovoj pozadini.

U mnogim slučajevima, proširenje srčanih granica je posljedica bolesti srčane sluznice i abnormalnosti u funkcionisanju susjednih organa - na primjer, pluća ili jetre.

Ujednačeno širenje granica često je uzrokovano perikarditisom - upalom perikardnih slojeva, koju karakterizira višak tekućine u perikardijalnoj šupljini.

Jednostrano pomicanje granica srca na zdravu stranu najčešće se javlja u pozadini viška tekućine ili zraka u pleuralna šupljina. Ako su granice srca pomaknute na zahvaćenu stranu, to može ukazivati ​​na kolaps određenog područja plućnog tkiva (atelektaza).

Zbog patoloških promjena u jetri, koje su praćene značajnim povećanjem veličine organa, često dolazi do pomaka desne srčane granice ulijevo.

Normalno i hipertrofirano srce

Tupost srca

Ako specijalista prilikom pregleda otkrije abnormalno promijenjene granice srca kod pacijenta, pokušava što preciznije utvrditi ima li pacijent manifestacije karakteristične za srčane patologije ili bolesti obližnjih organa.

Simptomi srčane tuposti u većini slučajeva su sljedeći:

• Bolest srca karakteriše oticanje lica i nogu, nepravilan rad srca, bol u grudima i simptomi kratkog daha kako u hodu tako i u mirovanju.
• Patologije pluća su praćene cijanozom kože, kratkim dahom i kašljem.
• Poremećaj funkcije jetre može se manifestirati povećanjem abdomena, poremećajem stolice, edemom i žuticom.

Čak i ako pacijent nema nijedan od gore navedenih simptoma, kršenje granica srca je abnormalna pojava, pa specijalist mora pacijentu propisati neophodan dodatni pregled.

Obično dodatna dijagnostika uključuje elektrokardiogram, rendgenski snimak grudnog koša, ultrasonografija srca, endokrinih žlijezda i trbušnih organa, kao i pregled krvi pacijenta.

Tretman

Liječenje proširenih ili pomjerenih granica srca u principu je nemoguće, jer glavni problem nije toliko kršenje granica koliko bolest koja ga je izazvala. Stoga je prije svega potrebno utvrditi uzrok koji je izazvao hipertrofične promjene na srčanim dijelovima ili pomak srca zbog bolesti obližnjih organa, pa tek onda propisati odgovarajuću terapiju.

Pacijentu može biti potrebno hirurška intervencija u cilju eliminacije srčanih mana, stentiranje ili premosnica za prevenciju ponavljanja infarkta.

Osim toga, ponekad se propisuje liječenje lijekovima– diuretici, lijekovi za smanjenje otkucaji srca i snižavanje krvnog pritiska, koji se koriste za sprečavanje daljeg povećanja srca.

Imate pitanja? Pitajte ih na VKontakte

Podijelite svoje iskustvo po ovom pitanju. Otkažite odgovor

Pažnja. Naša stranica je samo u informativne svrhe. Za tačnije informacije, utvrđivanje dijagnoze i načina liječenja, obratite se klinici i zakažite pregled kod ljekara radi konsultacije. Kopiranje materijala na stranici je dozvoljeno samo uz aktivnu vezu do izvora. Molimo prvo pročitajte Ugovor o korištenju stranice.

Ako pronađete grešku u tekstu, odaberite je i pritisnite Shift + Enter ili kliknite ovdje i pokušat ćemo brzo ispraviti grešku.

Kategorije

Pretplatite se na naše novine

Prijavite se na naš newsletter

Hvala vam na poruci. Uskoro ćemo popraviti grešku.

Granice srca tokom perkusije: normalne, uzroci širenja, pomjeranja

Perkusija srca - metoda za određivanje njegovih granica

Anatomski položaj bilo kojeg organa u ljudskom tijelu je određen genetski i slijedi određena pravila. Na primjer, želudac se kod velike većine ljudi nalazi lijevo u trbušnoj šupljini, bubrezi su sa strane srednje linije u retroperitonealnom prostoru, a srce zauzima položaj lijevo od srednje linije tijela. u ljudskoj grudnoj šupljini. Strogo zauzeta anatomska pozicija unutrašnjih organa neophodna je za njihovo puno funkcionisanje.

Prilikom pregleda pacijenta pretpostavlja se da ljekar može odrediti lokaciju i granice određenog organa, a to može učiniti uz pomoć ruku i sluha. Takve metode pregleda nazivaju se perkusija (tapkanje), palpacija (palpacija) i auskultacija (slušanje stetoskopom).

Granice srca određuju se uglavnom perkusijom, kada doktor prstima "tapka" prednju površinu grudnog koša i, fokusirajući se na razliku u zvukovima (bezglasni, tupi ili glasni), određuje procijenjenu lokaciju srce.

Metoda perkusije često omogućava da se sumnja na dijagnozu već u fazi pregleda pacijenta, prije termina. instrumentalne metode istraživanja, iako ovo drugo još uvijek igra vodeću ulogu u dijagnostici bolesti kardiovaskularnog sistema.

Perkusije - određivanje granica srca (video, fragment predavanja)

Normalne vrijednosti za granice srčane tuposti

Normalno, ljudsko srce ima konusni oblik, usmjereno je koso prema dolje i nalazi se u grudnoj šupljini s lijeve strane. Sa strane i odozgo srce je blago prekriveno malim dijelovima pluća, sprijeda prednjom površinom grudnog koša, iza medijastinalnim organima, a dolje dijafragmom. Mala "otvorena" površina prednje površine srca se projektuje na prednji zid grudnog koša, a njegove granice (desno, lijevo i gornje) mogu se odrediti tapkanjem.

granice relativne (a) i apsolutne (b) tuposti srca

Perkusiju projekcije pluća, čije tkivo ima povećanu prozračnost, biće praćen jasnim plućnim zvukom i tapkanjem u predelu srca čiji je mišić više debela tkanina, praćen tupim zvukom. Ovo je osnova za određivanje granica srca, odnosno srčane tuposti - tokom perkusije lekar pomera prste od ivice prednjeg zida grudnog koša ka centru, a kada se čist zvuk promeni u tupi, on označava granica tuposti.

Razlikuju se granice relativne i apsolutne tuposti srca:

1. Granice relativne tuposti srca nalaze se duž periferije projekcije srca i ukazuju na rubove organa, koji su blago prekriveni plućima, pa će zvuk biti manje tup (tup).
2. Apsolutna granica označava centralno područje projekcije srca i formira se otvorenim područjem prednje površine organa, pa je udarni zvuk tuplji (tupi).

Približne vrijednosti granica relativne srčane tuposti su normalne:

• Desna granica se određuje pomicanjem prstiju duž četvrtog međurebarnog prostora desno u lijeva strana, a obično se bilježe u 4. interkostalnom prostoru uz rub grudne kosti s desne strane.
• Lijeva granica se određuje pomjeranjem prstiju duž petog međurebarnog prostora lijevo do prsne kosti i označavanjem duž 5. međurebarnog prostora 1,5-2 cm prema unutra od srednjeklavikularne linije lijevo.
• Gornja granica se određuje pomicanjem prstiju odozgo prema dolje duž međurebarnih prostora lijevo od grudne kosti i obilježava se duž trećeg međurebarnog prostora lijevo od grudne kosti.

Desna granica odgovara desnoj komori, lijeva granica odgovara lijevoj komori, a gornja granica lijevoj pretkomori. Projekcija desne pretkomore ne može se odrediti perkusijom zbog anatomska lokacija srca (ne strogo okomito, već koso).

Kod djece se granice srca mijenjaju kako rastu i dostižu vrijednosti odrasle osobe nakon 12 godina.

Normalne vrijednosti u djetinjstvo su:

Razlozi odstupanja od norme

Fokusirajući se na granice relativne srčane tuposti, koja daje ideju o pravim granicama srca, može se posumnjati na povećanje jedne ili druge srčane šupljine zbog bilo koje bolesti:

• Pomak udesno (širenje) desne granice prati hipertrofiju (uvećanje) miokarda ili dilataciju (širenje) šupljine desne komore, proširenje gornje granice - hipertrofiju ili dilataciju lijevog atrija i pomak lijevo - odgovarajuća patologija lijeve komore. Najčešće dolazi do proširenja lijeve granice srčane tuposti, a najviše česte bolesti, što dovodi do činjenice da su granice srca proširene na lijevo - to je arterijska hipertenzija i rezultirajuća hipertrofija lijevog srca.
• Uz jednoliku ekspanziju granica srčane tuposti desno i lijevo, govorimo o istovremenoj hipertrofiji desne i lijeve komore.

Dilataciju srčanih šupljina ili hipertrofiju miokarda mogu uzrokovati bolesti kao što su urođene srčane mane (kod djece), prethodni infarkt miokarda (postinfarktna kardioskleroza), miokarditis (upala srčanog mišića), dishormonska kardiomiopatija (npr. patologija štitne žlijezde ili nadbubrežne žlijezde), produžena arterijska hipertenzija. Stoga povećanje granica srčane tuposti može navesti doktora na razmišljanje o prisutnosti bilo koje od navedenih bolesti.

Osim povećanja granica srca uzrokovanih patologijom miokarda, u nekim slučajevima dolazi do pomaka u granicama tuposti uzrokovane patologijom perikarda (srčane sluznice) i susjednih organa - medijastinuma, plućnog tkiva ili jetra:

• Perikarditis, upalni proces perikardnih slojeva, praćen nakupljanjem tekućine u perikardijalnoj šupljini, ponekad u prilično velikom volumenu (više od litre), često dovodi do ujednačenog širenja granica srčane tuposti.
• Jednostrano širenje granica srca prema zahvaćenoj strani praćeno je plućnom atelektazom (kolapsom neventiliranog područja plućnog tkiva), a prema zdravoj strani - nakupljanjem tekućine ili zraka u pleuralnoj šupljini (hidrotoraks, pneumotoraks).
• Pomicanje desne granice srca na lijevu stranu je rijetko, ali se još uvijek opaža kod teškog oštećenja jetre (ciroze), praćeno značajnim povećanjem volumena jetre i njenim pomakom prema gore.

Mogu li se promjene na granicama srca manifestirati klinički?

Ukoliko lekar tokom pregleda otkrije proširene ili pomerene granice srčane tuposti, treba detaljnije da sazna od pacijenta da li ima neke simptome specifične za bolesti srca ili susednih organa.

Dakle, patologiju srca karakteriziraju otežano disanje u hodu, u mirovanju ili u horizontalnom položaju, kao i otok lokaliziran u donjim ekstremitetima i licu, bol u grudima i srčane aritmije.

Plućne bolesti se manifestuju kašljem i kratkim dahom, i pokrivanje kože poprima plavkastu boju (cijanoza).

Bolesti jetre mogu biti praćene žuticom, povećanjem abdomena, poremećajem stolice i edemom.

U svakom slučaju, proširenje ili pomicanje granica srca nije normalno, a liječnik treba obratiti pažnju na kliničke simptome ako otkrije ovu pojavu kod pacijenta radi daljnjeg pregleda.

Dodatne metode ispitivanja

Najvjerovatnije, nakon otkrivanja proširenih granica srčane tuposti, liječnik će propisati daljnji pregled - EKG, rendgenski snimak grudnog koša, ultrazvuk srca (ehokardioskopija), ultrazvuk unutrašnjih organa i štitne žlijezde, te krvne pretrage.

Kada bi liječenje moglo biti potrebno?

Direktno proširene ili pomjerene granice srca ne mogu se liječiti. Prvo treba utvrditi uzrok koji je doveo do povećanja dijelova srca ili pomjeranja srca zbog bolesti susjednih organa, a tek onda propisati neophodan tretman.

U ovim slučajevima može biti potrebno hirurška korekcija srčane mane, premosnica koronarne arterije ili stentiranje koronarne žile za prevenciju ponovnog infarkta miokarda, kao i terapija lijekovima– diuretici, antihipertenzivi, lijekovi za snižavanje ritma i drugi lijekovi za sprječavanje progresije povećanja srca.

Desna granica srca

i adolescentnoj ginekologiji

i medicina zasnovana na dokazima

i medicinski radnik

ODREĐIVANJE GRANICA SRCA I ŠIRINE VASKULARNOG TRAKA

Prilikom proučavanja kardiovaskularnog sistema, perkusijom se određuju granice srca i širina vaskularnog snopa.

Srce se uglavnom nalazi u lijevoj polovini grudnog koša i shematski se može predstaviti kao koso postavljen konus, čiji vrh odgovara vrhu srca i usmjeren je dolje i lijevo, a osnova usmjerena prema gore. Shodno tome, razlikuju se desna, gornja i lijeva granica srca, koje se određuju u ovom nizu.

Srčani mišić i krv koju sadrži su bezzračni, niskoelastični mediji. Stoga se u području prednjeg zida grudnog koša lijevo od grudne kosti, uz koje se srce nalazi neposredno uz perkusiju, javlja tup zvuk (apsolutna srčana tupost). Pluća koja okružuju srce s obje strane i iznad, naprotiv, su elastični mediji koji sadrže zrak i proizvode jasan plućni zvuk kada se perkusiraju. Desno i iznad, srce je djelomično prekriveno tankim rubovima pluća, pa se za vrijeme perkusije ovdje pojavljuje tupi perkusioni zvuk, koji je kao prijelaz između jasnog plućnog zvuka i zvuka apsolutne tuposti srca. Ovaj zvuk se naziva relativna srčana tupost.

Dakle, pri određivanju desne i gornje granice srca, najprije se jasan plućni zvuk pretvara u zvuk relativne srčane tuposti (granica relativne tuposti srca), a ovaj se pak pretvara u zvuk apsolutne tuposti srca ( granica apsolutne srčane tuposti).

Granice relativne srčane tuposti odgovaraju pravim granicama srca.

Na lijevoj strani, srce nije pokriveno plućima, pa se jasan plućni zvuk odmah pretvara u zvuk apsolutne srčane tuposti. Područje apsolutne srčane tuposti formira se uglavnom od desne komore koja se nalazi neposredno uz prednji zid grudnog koša. Lijeva komora formira samo usku traku apsolutne tuposti duž lijeve konture srca.

Linije duž kojih se određuje veličina srca odabrane su na takav način da proširenje svake od perkusionih granica odražava povećanje određenih komora srca: desna granica - desna komora; gornji - lijevi atrijum; lijeva - lijeva komora. Metoda perkusije ne može otkriti povećanje veličine desne pretklijetke.

U blizini srca ispod je Traubeov „polumjesečev prostor“, koji je s desne strane ograničen lijevom ivicom jetre, s lijeve strane slezenom i dolje lijevim rebrnim lukom. U projekciji ovog prostora nalazi se zračni "mjehur" želuca, pa se udaraljkama proizvodi timpanijski zvuk.

U skladu sa pravilima topografske perkusije, pri određivanju granica srca, prst-pesimetar se postavlja paralelno sa željenom granicom i perkusira u pravcu od čistog zvuka do tupog zvuka, tj. od pluća do srca. Za određivanje granica relativne srčane tuposti koriste se perkusioni udarci srednje jačine, a pri određivanju granica apsolutne srčane tuposti koriste se tihi udarci.

Perkusiju je najbolje izvoditi sa pacijentom u uspravnom ili sjedećem položaju sa spuštenim nogama. Pacijentovo disanje treba biti plitko i ravnomjerno. Pronađena perkusiona granica se fiksira prstom pesimetra i određuju se njene koordinate na grudima: desna granica - palpacijom ivica grudne kosti; vrh - brojanjem rebara; lijevo - mjerenjem udaljenosti do lijeve srednjeklavikularne linije. Treba imati na umu da granica udaraljke odgovara ivici prsta pesimetra okrenutom prema jasnijem zvuku.

Desna granica srca obično se određuje na nivou IV interkostalnog prostora. Međutim, prvo morate biti sigurni da nivo određivanja desne granice srca leži u dovoljno širokoj zoni jasnog plućnog zvuka. Da biste to učinili, prvo pronađite donju granicu udaraljki desno plućno krilo duž srednjeklavikularne linije. Prst pesimetra se postavlja direktno ispod desne ključne kosti i paralelno sa njom tako da srednja falanga prst je bio na desnoj srednjoklavikularnoj liniji (od žene se, ako je potrebno, traži da desnom rukom podigne i pomakne desnu mliječnu žlijezdu prema van). Tihim udarnim udarcima udaraju po naznačenoj liniji duž rebara i međurebarnih prostora u smjeru odozgo prema dolje dok se ne otkrije granica prijelaza jasnog plućnog zvuka u tupi (slika 30a).

Klinička iskustva pokazuju da je udaljenost od IV međurebarnog prostora do VI rebra dovoljna da gusto tkivo jetre ne utiče na tačnost određivanja desne granice srca. Ekspanzija granice jetre prema gore uočava se izuzetno rijetko, jer je ligamentima suspendirana u trbušnoj šupljini i, s povećanjem, uglavnom se širi donja granica zone jetrene tuposti. Realniji razlozi koji mogu ometati određivanje desne granice srca mogu biti desnostrani pleuralni izljev ili masivna konsolidacija desnog plućnog krila, jer se iznad njih detektuje tupi perkusioni zvuk. Slični patološki procesi će spriječiti određivanje drugih srčanih granica.

Da bi se odredila desna granica, prst pesimetra se postavlja duž desne srednjeklavikularne linije tako da se njegova srednja falanga nalazi u četvrtom međurebarnom prostoru. Perkusionim udarcima srednje jačine udaraju u ovom nivou prema prsnoj kosti, pomerajući prst-pesimetar na udaljenosti od 0,5-1 cm sa svakim parom udaraca i držeći ga u položaju paralelnom sa željenom ivicom (Sl. 30b) . Prijelaz jasnog plućnog zvuka u tupi odgovara desnoj granici relativne tuposti srca. Normalno se nalazi uz desnu ivicu grudne kosti.

Dalje, koristeći već tihe udarne udarce, nastavljaju perkusiju na istom nivou sve dok se ne otkrije granica prelaska tupog zvuka u tupi zvuk, što odgovara desnoj granici apsolutne srčane tuposti. Obično se proteže duž lijeve ivice grudne kosti.

Ako se otkrije proširenje desne granice srca, perkusija se na sličan način radi na nivou 5. interkostalnog prostora kako bi se utvrdila moguća veza između ove pojave i izliva u perikardijalnu šupljinu.

Gornja granica srca određena je lijevom parasternalnom linijom. Prst pesimetra se postavlja direktno ispod leve ključne kosti i paralelno sa njom tako da je srednja falanga prsta na naznačenoj liniji. Perkusionim udarcima srednje jačine udaraju po ovoj liniji duž rebara i međurebarnih prostora u pravcu odozgo prema dolje (Sl. 30c). Prelaz jasnog plućnog zvuka u tupi odgovara gornjoj granici relativne tupoe srca, koja se normalno nalazi na trećem rebru. Zatim, koristeći već tihe udarne udarce, nastavljaju udarati po istoj liniji prema dolje sve dok se ne pojavi tupi zvuk, što odgovara gornjoj granici apsolutne srčane tuposti. Obično se nalazi na 4. rebru.

Lijeva granica srca određuje se na nivou interkostalnog prostora u kojem se vizualno ili palpalno određuje apeksni otkucaj. Ako nema apikalnog impulsa, tada se prebrojavanjem rebara lijevo od grudne kosti pronalazi peti interkostalni prostor i na tom nivou se izvodi perkusija. Prije izvođenja perkusije na ženi, doktor, ako je potrebno, traži od nje da desnom rukom podigne lijevu mliječnu žlijezdu.

Teško je odrediti lijevu granicu srca, jer morate perkusirati duž zaobljene površine grudnog koša. Prst pesimetra je postavljen uzdužno duž lijeve prednje aksilarne linije tako da se, prvo, njegova srednja falanga nalazi u interkostalnom prostoru odabranom kao udarni nivo, a drugo, sam prst se nalazi strogo u prednjoj ravnini i čvrsto pritisnut na grudni koš sa svojom palmarnom površinom i ulnarnom ivicom. Perkusija se izvodi u nivou odabranog interkostalnog prostora prema grudne kosti, zadajući tihe perkusione udarce u sagitalnoj ravni, tj. strogo okomito na zadnju površinu prsta plesimetra. Nakon svakog para udarnih udaraca, prst-pesimetar se pomjera u medijalnom smjeru za razmak od 0,5-1 cm, zadržavajući uzdužni položaj i držeći ga striktno u frontalnoj ravni (slika 30d). Prelazak jasnog plućnog zvuka direktno u zvuk apsolutne srčane tuposti (zaobilazeći zvuk relativne srčane tuposti) ukazuje na detekciju lijeve granice srca. Normalno se nalazi na nivou 5. interkostalnog prostora, 1,5-2 cm medijalno od lijeve srednjeklavikularne linije i poklapa se sa lokacijom vanjskog ruba apikalnog impulsa.

Da bi se utvrdio stupanj pokretljivosti srca u grudima, preporučljivo je ponoviti proučavanje desne i lijeve granice u ležećem položaju, a zatim na desnoj i lijevoj strani.

Ravnomjerno širenje granica relativne i apsolutne srčane tuposti udesno ukazuje na hipertrofiju i dilataciju desne komore, a prema gore - na dilataciju lijevog atrija. Sa hipertrofijom i dilatacijom lijeve komore, širi se lijeva granica srca. Umjereno proširenje lijeve granice srca može se javiti i uz izraženu dilataciju desne komore. Istovremena ekspanzija lijeve i desne granice srca najčešće ukazuje na dilataciju obje komore.

Kada se tečnost nakuplja u perikardijalnoj šupljini, dolazi i do proširenja lijeve i desne granice srca, često uz nestanak zone relativne srčane tuposti na desnoj strani. Međutim, u ovom slučaju, najizraženija ekspanzija desne granice srca nije određena u IV, već u V interkostalnom prostoru. Osim toga, sa značajnim izljevom u perikardijalnu šupljinu, lijeva granica srca ponekad se ne poklapa s vršnim otkucajem, već se nalazi izvan njega.

Na rezultate određivanja perkusionih granica srca mogu uticati patološki procesi u respiratornom sistemu. Bolesnike s plućnim emfizemom karakterizira jednolično sužavanje granica zone apsolutne srčane tuposti ili čak njezin potpuni nestanak.

Cicatricijalno boranje ili kolaps (atelektaza) dijela plućnog tkiva koji se nalazi uz jedan ili drugi dio srca, naprotiv, dovodi do proširenja odgovarajuće granice apsolutne srčane tuposti. Štaviše, ako su ovi procesi u jednom od pluća rašireni i dovode do pomaka medijastinuma, desna i lijeva granica srca se pomiču prema leziji.

Kada se tečnost ili vazduh nakuplja u jednoj od pleuralnih šupljina, medijastinum se pomera na zdravu stranu. U ovom slučaju, pri perkusiji na strani suprotnoj od izliva ili pneumotoraksa, uočava se proširenje granice srca, dok se na zahvaćenoj strani perkusioni fenomeni uzrokovani patološki proces: tupi zvuk sa pleuralnim izljevom i timpanitis sa pneumotoraksom.

Kod izvođenja perkusije u horizontalnom položaju pacijenta, granice srca su nešto šire nego kod izvođenja perkusije u stojećem položaju. Štoviše, u bočnom ležećem položaju, desna i lijeva granica srca pomiču se na odgovarajuću stranu za 2-3 cm.

Odsustvo pomaka granica srca, kao i pomicanje apikalnog impulsa pri promjeni položaja tijela, ukazuje na prisutnost adhezija perikarda s okolnim tkivima. Kod dekstrokardije, granice srca se projektuju na desnu polovicu grudnog koša i kao da su zrcalna slika već opisanih granica kada se nalazi na lijevoj strani.

Prst pesimetra je postavljen uzdužno duž srednjeklavikularne linije tako da njegova srednja falanga leži u 2. interkostalnom prostoru.

Tihim udarnim udarcima udaraju na ovom nivou prema ivici grudne kosti, držeći prst pesimetra u uzdužnom položaju i pomerajući ga nakon svakog para udaraca za 0,5-1 cm do granice prelaska jasnog plućnog zvuka u detektuje se tupi zvuk (Sl. 31) .

Normalno, širina vaskularnog snopa ne prelazi ivice sternuma. Proširenje perkusionih granica vaskularnog snopa uočava se uglavnom s ekspanzijom aorte, koja čini njen glavni dio.

Bilješka! Dijagnoza i liječenje se ne provode virtualno! Samo diskutovano mogući načini održavanje vašeg zdravlja.

Cijena 1 sat trljanja. (od 02:00 do 16:00 po moskovskom vremenu)

Od 16:00 do 02: r/sat.

Stvarne konsultacije su ograničene.

Prethodno kontaktirani pacijenti mogu me pronaći koristeći podatke koje znaju.

Napomene na marginama

Kliknite na sliku -

Molimo prijavite neispravne linkove na vanjske stranice, uključujući veze koje ne vode direktno do željenog materijala, zahtjeve za plaćanje, zahtjeve za ličnim podacima itd. Radi efikasnosti, to možete učiniti putem obrasca za povratne informacije koji se nalazi na svakoj stranici.

Svezak 3 ICD-a ostao je nedigitalizovan. Oni koji žele da pruže pomoć mogu to prijaviti na našem forumu

Stranica trenutno priprema punu HTML verziju ICD-10 - Međunarodne klasifikacije bolesti, 10. izdanje.

Oni koji žele da učestvuju mogu se o tome izjasniti na našem forumu

Obavještenja o promjenama na stranici mogu se dobiti putem odjeljka foruma “Kompas zdravlja” - Biblioteka stranice “Otok zdravlja”

Odabrani tekst će biti poslan uređivaču stranice.

ne smije se koristiti za samodijagnozu i liječenje i ne može služiti kao zamjena za ličnu konsultaciju sa ljekarom.

Administracija stranice nije odgovorna za rezultate dobivene tijekom samoliječenja korištenjem referentnog materijala stranice

Reprodukcija materijala sajta je dozvoljena pod uslovom da je postavljena aktivna veza ka originalnom materijalu.

© 2008 blizzard. Sva prava zadržana i zaštićena zakonom.

1. Razlozi pada
2. Šta znači pritisak 110 preko 50?
3. Postoji li opasnost
4. Šta učiniti za brzu pomoć
5. Tretman

Nizak krvni pritisak je česta pojava. Od niskog krvnog pritiska najčešće pate mladi i djeca. Krvni pritisak od 110 na 50 je razlog za brigu, šta ovaj pokazatelj znači i šta učiniti u tom slučaju?

Krvni pritisak je biološki marker dobrobiti osobe. Ako odstupa od normalni indikatori postaje jasno da nešto nije u redu sa tijelom. Nizak krvni pritisak (hipotenzija) nije ništa manje opasan od hipertenzije (visok krvni pritisak).

Razlozi pada

Ništa se u telu ne dešava tek tako. A na svaku promjenu utiču određeni faktori. Postoje dvije grupe razloga koji mogu utjecati na pojavu hipotenzije:

1. Fiziološki (prekomerno fizičke vežbe, klimatske promjene, umor, itd.). Oni su izolovani u prirodi, osim ako ne dođe do ponovnog izlaganja spolja;
2. Patološki (stenoza aortne valvule, vegetativno-vaskularna distonija). To su bolesti i patološka stanja izazvati hipotenziju.
3. Na razvoj hipotenzije utiče dugo mirovanje u krevetu. Na primjer, poslije velika operacija pacijentu je potrebna dugotrajna rehabilitacija. I tokom cijelog perioda rehabilitacije ustajao je samo nekoliko puta. To će uzrokovati prisilno smanjenje pritiska.
4. U nekim slučajevima, farmakološki lijekovi mogu sniziti krvni tlak.

Simptomi hipotenzije mogu se lako razlikovati:

• tjelesna temperatura se smanjuje;
• uočava se bljedilo kože;
• povećava se znojenje;
• žale se pacijenti pretjerana plačljivost i razdražljivost nagli pad performanse, apatija;
• vrtoglavica;
• glavobolja u temporalnoj zoni;
• lebde pred očima.

Takvi simptomi su zvona za uzbunu. Da biste odredili očitanja krvnog tlaka, trebate koristiti tonometar. Elektronski modeli će odrediti nivo pritiska za nekoliko sekundi. Treba napomenuti da razmatrana razina krvnog tlaka kod odraslih gotovo nikada ne dovodi do pojave kliničkih simptoma. 100/50 - blaga hipotenzija, koja može biti varijanta norme.

Šta znači pritisak 110 preko 50?

Takvi indikatori nisu uvijek znak upozorenja. U medicini postoje situacije kada takvi pokazatelji mogu biti i normalni i patološki.

1. Ako je dijete mlađe od 10 godina, tada je donja granica (50) normalan fiziološki pokazatelj. Ali gornja granica ukazuje na razvoj hipertenzije. Vrijedi se brinuti ako malo dijete takav pritisak;
2. Ako se pregleda tinejdžer (12-16 godina), situacija je drugačija. U ovoj dobi gornja granica odgovara normi. Ali donja granica ukazuje na razvoj hipotenzije. Vrijedno je obratiti pažnju na zdravstveno stanje tinejdžera i identificirati uzrok.

U starijoj dobi pritisak od 110/50 ukazuje na razvoj kronične hipotenzije. Uostalom, najčešće stariji ljudi imaju hipertenziju. Šta to znači? Hipotenzija u ovoj dobi ukazuje na poremećaje u funkcionisanju kardiovaskularnog sistema povezane sa sporijim otkucajima srca.

Krvni pritisak od 110 na 50 tokom trudnoće može biti normalan. U ovom slučaju, dobrobit žene ostaje nepromijenjena, ona ne pokazuje nikakve pritužbe i ostaje vesela. Kada je hipotenzija u trudnoći praćena pogoršanjem stanja, tegobama ili gubitkom svijesti, potrebno je odmah konzultirati specijaliste. Postoji opasnost po život majke i djeteta.

Postoji li opasnost

Stanje hipotenzije nosi određenu opasnost. Hipotenzija tokom trudnoće, kod starijih osoba i kod srčanih oboljenja može uzrokovati nepredvidive simptome. Simptomi se manifestiraju pojedinačno, ali hipotenzija nikome ne prolazi nezapaženo. I to ne utiče samo na emocionalno stanje.

Hipotenzija može izazvati:

• gubitak svijesti: u najboljem slučaju možete dobiti modricu. U najgorem slučaju - prijelom ili dislokacija zbog pada, gubitak fetusa tokom trudnoće;
• nedovoljno funkcioniranje srčanih žila, što utječe na njegov rad;
• gladovanje organizma kiseonikom, što dovodi do nedovoljnog funkcionisanja svih organa i sistema;
• razvoj osjetljivosti na promjene klimatskim uslovima. To otežava život nekim pacijentima;
• kod žena postoji kršenje menstrualnog ciklusa, a muškarci mogu patiti od smanjene potencije.

Treba napomenuti da indikatori krvnog pritiska koji se razmatraju ne dovode do razvoja stanja navedenih u prve dvije tačke liste. Slične promjene se javljaju kod značajnije hipotenzije.

Šta učiniti za brzu pomoć

Uzimajući u obzir mogućnost da naiđete na hipotenzivni napad, vrijedi zapamtiti nekoliko pravila:

1. Ako ne hitna potreba ne treba davati pacijentu lijekovi(osim ako je hipotenzija kronična i osoba vrlo dobro zna koji su lijekovi propisani).
2. U slučaju teškog stanja (gubitak svijesti, jako bljedilo, konvulzije) treba odmah pozvati hitnu pomoć.
3. U slučaju značajne hipotenzije, praćene određenim kliničkim simptomima, upotreba bez recepta lijekovi(Kofein 1 tableta, Citramon 1 tableta).

Jednostavni načini za pomoć kod blage hipotenzije:

1. Položite osobu, podignite noge više od tijela.
2. Dobro prozračite prostoriju, olabavite usku odjeću na žrtvi.
3. Skuvati jak čaj sa šećerom i dati ga žrtvi da popije.
4. Savjetujte osobu da diše polako i duboko.

Tretman

Terapija hipotenzije lijekovima provodi se nakon konzultacija sa specijalistom. Pacijenta pregledaju terapeut, kardiolog i po potrebi drugi ljekari. nakon testova, instrumentalni pregled a nakon postavljanja konačne dijagnoze propisuje se terapija.

1. Provedite dovoljno vremena svježi zrak(šetnja, bavljenje sportom);
2. Pravilno organizirati raspored rada i odmora;
3. Odreći se loših navika (pušenje, alkohol);
4. Hranite se uravnoteženo i zdravo. Ograničite začinjenu, slanu hranu. U zimsko-prolećnom periodu obogatite organizam vitaminskim kompleksima;
5. Svakih šest mjeseci pregledajte ljekara.

Ako sumnjate na hipotenziju, ne treba misliti da će ona proći sama od sebe. Neće raditi, a to će dodati još jednu vreću problema. Pravovremena poseta terapeutu, poštovanje lekarskih preporuka i zdrav način života ono su što može da prevaziđe hipotenziju.

Granice srca tokom perkusije: normalne, uzroci širenja, pomjeranja

Perkusija srca - metoda za određivanje njegovih granica

Anatomski položaj bilo kojeg organa u ljudskom tijelu je određen genetski i slijedi određena pravila. Na primjer, želudac se kod velike većine ljudi nalazi lijevo u trbušnoj šupljini, bubrezi su sa strane srednje linije u retroperitonealnom prostoru, a srce zauzima položaj lijevo od srednje linije tijela. u ljudskoj grudnoj šupljini. Strogo zauzeta anatomska pozicija unutrašnjih organa neophodna je za njihovo puno funkcionisanje.

Prilikom pregleda pacijenta pretpostavlja se da ljekar može odrediti lokaciju i granice određenog organa, a to može učiniti uz pomoć ruku i sluha. Takve metode pregleda nazivaju se perkusija (tapkanje), palpacija (palpacija) i auskultacija (slušanje stetoskopom).

Granice srca određuju se uglavnom perkusijom, kada doktor prstima "tapka" prednju površinu grudnog koša i, fokusirajući se na razliku u zvukovima (bezglasni, tupi ili glasni), određuje procijenjenu lokaciju srce.

Metoda perkusije često omogućava sumnju na dijagnozu čak iu fazi pregleda pacijenta, prije propisivanja instrumentalnih metoda istraživanja, iako potonje i dalje imaju vodeću ulogu u dijagnostici bolesti kardiovaskularnog sustava.

Perkusije - određivanje granica srca (video, fragment predavanja)

Normalne vrijednosti za granice srčane tuposti

Normalno, ljudsko srce ima konusni oblik, usmjereno je koso prema dolje i nalazi se u grudnoj šupljini s lijeve strane. Sa strane i odozgo srce je blago prekriveno malim dijelovima pluća, sprijeda prednjom površinom grudnog koša, iza medijastinalnim organima, a dolje dijafragmom. Mala "otvorena" površina prednje površine srca se projektuje na prednji zid grudnog koša, a njegove granice (desno, lijevo i gornje) mogu se odrediti tapkanjem.

Perkusija projekcije pluća, čije tkivo ima povećanu prozračnost, biće praćeno jasnim plućnim zvukom, a lupkanje područja srca, čiji je mišić gušće tkivo, biće praćeno tupim zvukom. Ovo je osnova za određivanje granica srca, odnosno srčane tuposti - tokom perkusije lekar pomera prste od ivice prednjeg zida grudnog koša ka centru, a kada se čist zvuk promeni u tupi, on označava granica tuposti.

Razlikuju se granice relativne i apsolutne tuposti srca:

1. Granice relativne tuposti srca nalaze se duž periferije projekcije srca i ukazuju na rubove organa, koji su blago prekriveni plućima, pa će zvuk biti manje tup (tup).
2. Apsolutna granica označava centralno područje projekcije srca i formira se otvorenim područjem prednje površine organa, pa je udarni zvuk tuplji (tupi).

Približne vrijednosti granica relativne srčane tuposti su normalne:

• Desna granica se određuje pomicanjem prstiju duž četvrtog međurebarnog prostora s desna na lijevo, a obično se bilježi u 4. interkostalnom prostoru uz rub grudne kosti s desne strane.
• Lijeva granica se određuje pomjeranjem prstiju duž petog međurebarnog prostora lijevo do prsne kosti i označavanjem duž 5. međurebarnog prostora 1,5-2 cm prema unutra od srednjeklavikularne linije lijevo.
• Gornja granica se određuje pomicanjem prstiju odozgo prema dolje duž međurebarnih prostora lijevo od grudne kosti i obilježava se duž trećeg međurebarnog prostora lijevo od grudne kosti.

Desna granica odgovara desnoj komori, lijeva granica odgovara lijevoj komori, a gornja granica lijevoj pretkomori. Projekcija desne pretklijetke ne može se odrediti perkusijom zbog anatomske lokacije srca (ne strogo okomito, već koso).

Kod djece se granice srca mijenjaju kako rastu i dostižu vrijednosti odrasle osobe nakon 12 godina.

Normalne vrednosti u detinjstvu su:

Razlozi odstupanja od norme

Fokusirajući se na granice relativne srčane tuposti, koja daje ideju o pravim granicama srca, može se posumnjati na povećanje jedne ili druge srčane šupljine zbog bilo koje bolesti:

• Pomak udesno (širenje) desne granice prati hipertrofiju (uvećanje) miokarda ili dilataciju (širenje) šupljine desne komore, proširenje gornje granice prati hipertrofiju ili dilataciju lijevog atrija i pomak lijeve prati odgovarajuću patologiju lijeve komore. Najčešća ekspanzija lijeve granice srčane tuposti se javlja, a najčešće oboljenje koje dovodi do širenja granica srca ulijevo je arterijska hipertenzija i rezultirajuća hipertrofija lijevog srca.
• Uz jednoliku ekspanziju granica srčane tuposti desno i lijevo, govorimo o istovremenoj hipertrofiji desne i lijeve komore.

Bolesti kao što su urođene srčane mane (kod djece), prethodni infarkt miokarda (postinfarktna kardioskleroza), miokarditis (upala srčanog mišića), dishormonska kardiomiopatija (na primjer, zbog patologije štitne žlijezde ili nadbubrežne žlijezde), dugotrajne termin arterijska hipertenzija. Stoga povećanje granica srčane tuposti može navesti doktora na razmišljanje o prisutnosti bilo koje od navedenih bolesti.

Osim povećanja granica srca uzrokovanih patologijom miokarda, u nekim slučajevima dolazi do pomaka u granicama tuposti uzrokovane patologijom perikarda (srčane sluznice) i susjednih organa - medijastinuma, plućnog tkiva ili jetre. :

• Perikarditis, upalni proces perikardnih slojeva, praćen nakupljanjem tekućine u perikardijalnoj šupljini, ponekad u prilično velikom volumenu (više od litre), često dovodi do ujednačenog širenja granica srčane tuposti.
• Jednostrano širenje granica srca prema zahvaćenoj strani praćeno je plućnom atelektazom (kolapsom neventiliranog područja plućnog tkiva), a prema zdravoj strani - nakupljanjem tekućine ili zraka u pleuralnoj šupljini (hidrotoraks, pneumotoraks).
• Pomicanje desne granice srca na lijevu stranu je rijetko, ali se još uvijek opaža kod teškog oštećenja jetre (ciroze), praćeno značajnim povećanjem volumena jetre i njenim pomakom prema gore.

Mogu li se promjene na granicama srca manifestirati klinički?

Ukoliko lekar tokom pregleda otkrije proširene ili pomerene granice srčane tuposti, treba detaljnije da sazna od pacijenta da li ima neke simptome specifične za bolesti srca ili susednih organa.

Dakle, patologiju srca karakteriziraju otežano disanje u hodu, u mirovanju ili u horizontalnom položaju, kao i otok lokaliziran u donjim ekstremitetima i licu, bol u grudima i srčane aritmije.

Bolesti pluća se manifestuju kašljem i otežanim disanjem, a koža postaje plavkasta (cijanoza).

Bolesti jetre mogu biti praćene žuticom, povećanjem abdomena, poremećajem stolice i edemom.

U svakom slučaju, proširenje ili pomicanje granica srca nije normalno, a liječnik treba obratiti pažnju na kliničke simptome ako otkrije ovu pojavu kod pacijenta radi daljnjeg pregleda.

Dodatne metode ispitivanja

Najvjerojatnije, nakon otkrivanja proširenih granica srčane tuposti, liječnik će propisati dodatni pregled - EKG, rendgenski snimak grudnog koša, ultrazvuk srca (ehokardioskopija), ultrazvuk unutarnjih organa i štitne žlijezde, analize krvi.

Kada bi liječenje moglo biti potrebno?

Direktno proširene ili pomjerene granice srca ne mogu se liječiti. Prvo treba utvrditi uzrok koji je doveo do povećanja dijelova srca ili pomjeranja srca zbog bolesti susjednih organa, a tek onda propisati neophodan tretman.

U tim slučajevima može biti potrebna hirurška korekcija srčanih mana, operacija koronarne arterijske premosnice ili stentiranje koronarnih žila kako bi se spriječio ponovni infarkt miokarda, kao i terapija lijekovima - diureticima, antihipertenzivima, usporavanjem ritma i drugim lijekovima za sprječavanje progresije proširenja srca.

Topografija srca - edukativno predavanje (video)

Šta učiniti ako se krvni pritisak ne smanji nakon uzimanja tableta?

Hipertenzija je prava epidemija modernog društva. Ova bolest pogađa otprilike jednu trećinu svih ljudi starijih od 50 godina. Bolest, kada se jednom uspostavi u tijelu, ne može se izliječiti potpuno izlečenje. Jedini način da se izbjegne opasne komplikacije- stalna upotreba lijekova.

Svaki hipertoničar na kraju sebe smatra „profesorom“ u ovoj oblasti, jer se stalno suočava s problemom izbora. efikasan lek i doze. Ali svi imaju slučajeve kada se krvni tlak ne smanjuje kada uzimaju uobičajene tablete.

Zašto? Tome je posvećen naš članak.

Kratak izlet u fiziologiju

Krvni pritisak (BP) nastaje pritiskom krvi na zidove arterija, koji premašuje atmosferski pritisak. Ovo je jedan od glavnih markera vitalnosti organizma. Promjena indikatora ukazuje, u najmanju ruku, na problem, a u maksimumu na ozbiljno stanje, opasan po život osoba.

Indikator je opisan sa dva broja:

• Sistolni - evidentirano u vaskularni sistem u trenutku izbacivanja krvi. Naziva se i gornjim. Karakterizira, prije svega, rad srca: kojom se frekvencijom i snagom ovaj organ kontrahira;
• Dijastolički je rezidualni pritisak koji se bilježi u trenutku potpunog opuštanja srčanog mišića. Ovisi o elastičnosti krvnih sudova, pulsu i zapremini ispumpane krvi.

Normalna vrijednost indikatora je svima poznata - 120/80 mm Hg. Art. Ali ne znaju svi da liječnici dopuštaju odstupanja ovih vrijednosti do 140/90 mm Hg. Art. Samo ako pacijent uporno prelazi ove granice indikovana je pojava hipertenzije.

Osnovni antihipertenzivni lijekovi

Mi ne postavljamo zadatak full review tablete koje se koriste za liječenje hipertenzije. Ovo je ogromna oblast kardiologije kojom se bave specijalisti. Ali za bolje razumijevanje problema može biti korisno opšte karakteristike antihipertenzivnih lijekova.

Prva linija

Najčešći i najefikasniji način za početak liječenja:

• ACE inhibitori (enzim koji konvertuje angiotenzin): Enap, Lisinopril, Captopril, Moex. Njihov glavni mehanizam djelovanja je ekspanzija perifernih sudova. Prednost je što ne utiču na aktivnost srca (ne menjaju broj otkucaja srca i minutni volumen srca), stoga se propisuju bez straha od zatajenja srca;

• Diuretici: "Hipotiazid", "Indap", "Veroshpiron". Povećajte izlučivanje urina, što dovodi do smanjenja volumena cirkulirajuće krvi. Često se koristi u kombinaciji s prvom grupom;

• β-blokatori: Atenolol, Betakor, Bisoprolol, Nebilong. Djelujući na receptore miokarda, smanjuju minutni volumen srca. Propisuje se za istovremenu anginu i aritmije;
• Inhibitori receptora angiotenzina II (Sartans): Lozap, Irbetan, Vazar. Relativno novi lijekovi koji pružaju uporni hipotenzivni učinak tokom cijelog dana. Ne izaziva tipične nuspojave ACE inhibitori(bez suvog kašlja);

• Antagonisti kalcijumskih kanala: Verapamil, Diltiazem, Amlodipin. Uzrok tipičan nuspojave: crvenilo lica, poremećaji srčanog ritma, glavobolja.

Druga linija

Propisuje se u prisustvu teških nuspojava, individualne netolerancije na lijekove prve linije ili iz finansijskih razloga, kada pacijent ne može sebi priuštiti doživotno uzimanje skupih modernih lijekova.

• α-blokatori: prazosin, fentolamin - manje su selektivni, stoga imaju mnogo komplikacija (rizik od moždanog udara, zatajenja srca). Jedini pozitivan aspekt je sposobnost snižavanja nivoa holesterola, što je važno za sve hipertoničare. Rijetko se propisuje;
• Rauwolfia alkaloidi: “Reserpine”, “Raunatine”. Imaju mnogo nuspojava, ali su jeftine, pa ih pacijenti i dalje koriste, često za samoliječenje;
• α2-agonisti centralna akcija: “Clonidine”, “Methyldopa”, “Dopegit”. Djelujte na centralnom nervni sistem. Karakteristično neželjene reakcije(pospanost, letargija, glavobolja). Ali za određene grupe pacijenata jednostavno su nezamjenjivi: sigurni za trudnice (Methyldopa), jer ne prodiru kroz placentnu barijeru;

• Vazodilatatori direktnog djelovanja: Dibazol, Apressin. Zbog proširenja krvnih žila izazivaju brzi učinak, ali dugotrajna upotreba dovodi do nedovoljne opskrbe mozga kisikom. Češće se koristi u vidu jednokratnih injekcija kao pomoćno sredstvo.

Naveli smo samo neka imena lijekova; ima ih mnogo više. Svi proizvodi se slobodno prodaju u ljekarnama bez recepta. Doze i režime doziranja treba da propisuje samo kardiolog.

Razlozi neefikasnosti tableta

Svi razlozi za nedostatak učinka antihipertenzivne terapije mogu se podijeliti na medicinske i subjektivne. Potonje su povezane s greškama koje pacijenti čine pri liječenju hipertenzije. Pogledajmo ih detaljnije.

Šta zavisi od pacijenta

Liječenje hipertenzije je složen, dugotrajan proces u kojem nema detalja. Ako olako shvatite preporuke ljekara, vaš krvni pritisak ostaje visok nakon uzimanja tableta:

• Nepoštivanje doze i režima doziranja. Često se javlja situacija: nakon mjesec dana propisanog liječenja, pacijentovo stanje se poboljšava i on odlučuje malo "uštedjeti" - počinje uzimati ili smanjenu dozu ili smanjiti učestalost primjene. Ovo je pogrešno jer sve moderne droge za hipertenziju su depo lijekovi. Oni su dizajnirani da spreče porast pritiska, a ne da se bore protiv svršenog čina. Ako se doza ne poštuje, ne dolazi do nakupljanja u tijelu. aktivna supstanca i druga pilula koja se uzima sporadično možda neće djelovati;

• Samozamjena lijeka. Iz istog razloga, hipertoničari samostalno traže analoge propisanih tableta. Često iz neznanja kupuju proizvode sa drugačijim mehanizmom djelovanja, vodeći se samo cijenom. Kao rezultat toga, pritisak se ne smanjuje, jer je svaki slučaj hipertenzije individualan i zahtijeva pažljiv odabir efektivna sredstva tretman;
• Alkohol i druge loše navike. Niti jedan lijek neće pomoći pacijentu koji i dalje uništava svoje zdravlje i potiče razvoj bolesti štetne materije. Alkohol, nikotin, droge poništavaju sve kompetentan tretman ovu bolest;
• Loša prehrana i način života. U većini slučajeva, doktor objašnjava pacijentu da je pola uspeha u borbi visok krvni pritisak leži u promjenama u ishrani i načinu života. Neophodno je isključiti kofein (kafa, jaki čaj), so (natrijum zadržava vodu i dovodi do povećanja volumena cirkulacije krvi), stres i težak fizički rad. Potonji faktori „rade“ kroz centralni nervni sistem, koji daje komandu za grčenje krvnih sudova tokom odgovora tela na stres. Tradicionalni antihipertenzivi ne mogu se nositi s ovim mehanizmom, pa se krvni tlak ne smanjuje;

• Prateće bolesti. Gojaznost, dijabetes melitus, patologija bubrega i dr hronične bolesti uvijek pogoršavaju hipertenziju. Ako se osoba ne bavi liječenjem prateća patologija, tada će se krvni pritisak uvijek povećavati čak i uz specifičnu terapiju;
• Istodobna primjena lijekova koji smanjuju učinak antihipertenzivnih lijekova. Često pacijent ne pridaje važnost ovoj informaciji i ne saopštava je kardiologu. U međuvremenu, lijekovi kao što su Aspirin, Indometacin, Voltaren, Diclofenac, Ortofen, pa čak i neke kapi za prehladu blokiraju većinu antihipertenziva.

Ponekad razlog otpornosti krvnog tlaka na lijekove leži u kvaru tonometra ili nepoštivanju pravila za mjerenje tlaka. Uređaji zahtijevaju redovnu provjeru u specijalizovanim laboratorijama medicinske opreme. Postupak se izvodi samo sjedeći, stopala su ravna na podu, a ruka je u opuštenom, savijenom stanju. Manžetna tonometra nalazi se strogo u nivou srca.

Šta zavisi od doktora

Medicinske greške koje su dovele do recepta neefikasne lekove, nisu neuobičajeni. Uostalom, za kompletan izbor pravi lek potrebno je vrijeme: pacijent mora otići u bolnicu, gdje će, nakon potpunog pregleda, liječnik pojedinačno odabrati antihipertenziv pod stalnim nadzorom i laboratorijskom kontrolom.

Ovaj pristup ne viđate često. A brzi termin u klinici ne olakšava prikupljanje detaljne medicinske istorije. Kao rezultat toga, pacijent odlazi s preporukama koje najčešće “rade” prema iskustvu ovog kardiologa.

Za kompetentnu svrhu antihipertenzivni lek Od lekara se traži da:

• Prikupiti detaljnu anamnezu (vrijeme pojave prvih zdravstvenih problema, informacije o prateće bolesti, koji su lijekovi propisani za liječenje, kakav način života pacijent vodi i čak gdje radi). Takav razgovor zahteva vreme, ali pola uspeha zavisi od njega;
• Ponašanje dodatna istraživanja. Često osoba nije svjesna prisustva bolesti koja dovodi do sekundarnog povećanja krvnog tlaka. To može biti ne samo bolest srca, već i bubrega, nadbubrežne žlijezde, štitne žlijezde i mnoge druge;
• Neophodno je zakazati kontrolni pregled za pacijenta ako bolnički pregled nije moguć. Tokom drugog sastanka, koji se obično održava nedelju dana kasnije, postaje jasno kako to funkcioniše medicinski proizvod da li izaziva nuspojave ili se dobro podnosi.

Lijekovi imaju tendenciju da stvaraju ovisnost. Ako danas tablete normalizuju krvni pritisak, onda nakon godinu dana često postaju neefikasne. Pacijent treba redovno posjećivati ​​kardiologa kako bi prilagodio propisanu terapiju.

Šta učiniti ako se krvni pritisak ne smanji

Svaki hipertoničar bi trebao znati algoritam svog djelovanja ako krvni tlak ne padne nakon uzimanja uobičajenih tableta. Od toga zavisi ne samo njegovo zdravlje, već često i njegov život.

1. Nastavite da se sami borite sa krvnim pritiskom ako on ne prelazi 180/100 mm Hg. Art. Ako su brojevi veliki, pozovite hitnu pomoć, inače se rizik od moždanog i srčanog udara višestruko povećava;
2. Lijekovi za hitnu terapiju - Captopril i Nifedepin, koji su dostupni u tabletama i sprejevima, djeluju u roku od 30 minuta. Ali efekat traje samo nekoliko sati. Ako vam je krvni pritisak porastao na visoke nivoe, bolje je da se konsultujete sa lekarom nakon uzimanja ovih lekova, jer se kriza može ponoviti;
3. Akupunktura. Iskustvo Kineska medicina efikasna u nekim slučajevima. Pronađemo udubljenje ispod ušne resice, prvo ga pritisnemo, a zatim povučemo duž kože do sredine ključne kosti. Sve radimo simetrično s obje strane nekoliko puta;
4. Krvni pritisak zbog stresa zahtijeva dodatno liječenje sedativi. Najlakše su tinkture valerijane, matičnjaka i božura;
5. Toplinske procedure za mišiće potkoljenice(senf flasteri, tople kupke, obloge sa Sirće 10 minuta) dovode do preraspodjele krvi i blagog smanjenja tlaka. Kontraindikacije - proširene vene vene

Uključiti se narodni načini ne traje dugo. Ako se nakon takvih postupaka pritisak ne smanji u roku od sat vremena, potražite kvalificiranu liječničku pomoć.