Kako izgleda šizofrenija niskog stupnja? Troma šizofrenija - politički poredak ili pošast modernog društva? Znaci šizofrenije niskog stepena kod žena

Međunarodni klasifikator ne uključuje dijagnozu „slaba šizofrenija“, već se koristi kategorija „šizotipski poremećaj“, kodirana kao F21. Drugo, prilično često korišteno ime je latentna šizofrenija. Ovo neslaganje u terminima je zbog činjenice da se bolest graniči sa neurozama, psihopatskim poremećajima, hipohondrijom i sličnim blagim psihičkim poremećajima koji osobu čine čudnom i ekscentričnom, ali joj omogućavaju da ostane u društvu i porodici.

U psihijatrijskoj literaturi spora šizofrenija se označava terminima: mikropsihotična, blaga, sanatorijumska, rudimentarna, slabo progresivna, subklinička, neregresivna, prešizofrenija, ambulantna, torpidna i slično.

Osnovna razlika ovog oblika je odsustvo progresije ili procesnosti, umjesto čega u prvi plan dolaze poremećaji ličnosti šizoidnog spektra. Pod uticajem bolesti, ličnost se menja, menjajući se jednom zauvek. Stanje ne dovodi do razvoja demencije, ali se nastale promjene ne mogu smanjiti. U psihijatriji se bolest ponekad naziva šizofreni fenotip.

Profesor Snezhnevsky je predložio da se proces označi kao spor; on također ima iscrpnu definiciju: "Hronične lezije koje se ne razvijaju ni u smjeru pogoršanja ni u smjeru oporavka." Ovo je posebna opcija koja ima svoju logiku postojanja.

Spora šizofrenija: uzroci

Najveća učestalost poremećaja je uočena kod krvnih srodnika pacijenata koji se liječe u psihijatrijskoj bolnici. Psihijatri kažu da je sam bolnički pacijent samo marker poremećaja koji postoje u porodici.

Vodeći uzrok šizofrenije niskog stepena je genetski. Do 3% ukupne populacije je pogođeno, muškarci su mnogo češće oboljeli od toga. Uzrok koji nije nasljedan teško je otkriti.

Znakovi i simptomi šizofrenije niskog stupnja

Simptomi šizofrenije niskog stepena su prilično karakteristični:

Nikada ne postoji podijeljena ličnost koja je karakteristična za druge oblike šizofrenije. Simptomi su uključeni u strukturu ličnosti, mijenjajući je. Za postavljanje dijagnoze dovoljna su bilo koja 4 znaka, ali moraju postojati najmanje 2 godine.

Faze i oblici spore šizofrenije

Stručnjaci razlikuju 3 oblika takve bolesti kao što je spora šizofrenija:

• skriveno ili latentno, kada se pojave prvi znaci koji se mogu pripisati različitim manifestacijama neuroznog ili psihopatskog spektra;
• aktivna, kada se u potpunosti manifestiraju svi simptomi i znakovi spore shizofrenije;
• stabilizacija, kada se iluzije i slike povuku, ali se u potpunosti manifestiraju poremećaji ličnosti, ostaje do kraja života.

Do određene dobi - obično do 20 godina - šizofreničar se ni na koji način ne manifestira, studira i radi, pa čak i profesionalno raste.

Međutim, već u latentnom periodu javlja se sebičnost, teškoće u komunikaciji, paradoksalnost, ponekad demonstrativnost, sumnjičavost i gotovo uvijek naduvano samopoštovanje i osjećaj superiornosti.

Fluktuacije raspoloženja se razlikuju od normalnih, podsjećaju na depresiju ili hipomaniju. Karakterizira ga neumorna aktivnost, često jednostrana, neutemeljeni optimizam, pojava rituala, strahova, vegetativnih kriza i raznih simptoma bola.

Aktivni period karakteriše ili radikalne promjene ličnost ili stanje koje liči na pogoršanje šizofrenije. Manifestacije u velikoj mjeri ovise o dobi. Adolescente i mlade karakteriziraju senestopatski poremećaji (neuobičajeni tjelesni osjećaji - grkljanje, transfuzija, kretanje - u kombinaciji sa hipohondrijom), a za osobe zrelije i starije dobi - sporne ideje i sumnje koje su bliske deluzijama ljubomore, ali ne dosežu njihovu ozbiljnost.

Gotovo uvijek u aktivnom periodu postoje opsesije - privlačnosti, misli, strah od ludovanja, bogohuljenje. Afektivna obojenost ovih iskustava je slaba; s vremenom ih osoba prihvaća kao prirodna, čak i ne pokušavajući se oduprijeti.

Period stabilizacije je dugotrajan i traje skoro do kraja života. Ovo je zatišje kada osoba postane apatična, izgubi svaku inicijativu, a životni poticaji nestanu. Intelekt gubi oštrinu i fleksibilnost, gubi se osjećaj zadovoljstva, a osoba se osjeća tupo.

Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza

Jedan od najtežih dijagnostičkih zadataka, budući da je potrebno razlikovati endogeni proces i poremećaje ličnosti, koji su takođe nasledne prirode.

Postoje 3 kriterijuma u korist šizofrenog procesa:

Kako prepoznati znakove šizofrenije kod tinejdžera

To je teško jer se simptomi bolesti naslanjaju na promjene karaktera karakteristične za pubertet.

Sljedeći znakovi bi vas trebali upozoriti:

• odvojenost i izolacija;
• tišina, gubitak živosti komunikacije;
• promjene raspoloženja, kada se mijenja nekoliko puta dnevno bez ikakvog razloga;
• poteškoće u kontaktu s vršnjacima, postepena izolacija od njih;
• izolacija od drugih, nerazumijevanje “istina”.

Tinejdžeri su općenito teški ljudi, ali ponekad ipak uspiju doći do zdravih ljudi. S ljubavlju, brigom i nježnošću može se osigurati da u nekom trenutku otkriju svoja iskustva i razgovaraju o barem nekim pitanjima koja ih tiču ​​sa odraslima. Druga stvar je bolestan tinejdžer. Zauvijek se zatvara, i to ne zato što ne vjeruje odraslima, već zbog ličnih promjena - jednostavno nema šta da kaže.

Događaju se sljedeće promjene ličnosti:

Liječenje šizofrenije niskog stupnja

Prilično težak zadatak, moguća su neka poboljšanja u aktivnom periodu. Tokom stabilizacije, kada simptomi nedostatka postanu dominantni, zajedno sa promjenama ličnosti, moguća su samo minimalna poboljšanja. Liječenje trome šizofrenije treba provoditi gotovo cijeli život, ali pacijenti nemaju psihozu i stoga rijetko završavaju u bolnici. Ekscentrično ponašanje i neobičnosti drugi doživljavaju kao datost, a kao rezultat toga, pacijenti se uopće ne liječe.

Tretman lijekovima

Koriste se tradicionalni antipsihotici i atipični neuroleptici, povremeno se dodaju i druge grupe lijekova.

Tradicionalni lijekovi blokiraju dopaminske receptore, čime se postiže opći antipsihotički učinak. To su haloperiodol, hlorpromazin, tioridazin i slično.

Atipični antipsihotici djeluju i na dopaminske i na serotoninske receptore. Imaju znatno manje nuspojave, njihova upotreba ne ometa porodični život i radnu aktivnost. To su risperidon, olanzapin, klozapin, kvetiapin i slično.

Njegove mogućnosti su ograničene zbog činjenice da su poremećaji deficita rezultat bolesti, njen rezultat.

Sve što psihoterapeut može da uradi je da pokuša da nauči bolesnu osobu kako da pravilno komunicira sa spoljnim svetom. Ovo se dešava tokom kognitivne bihejvioralne terapije. Međutim, prepreka psihoterapijskom radu je činjenica da se pacijent ne smatra bolesnim. S njim je teško raspravljati, pogotovo ako osoba nikada nije bila hospitalizirana.

Promjene u karakteru i načinu života vidljive su drugima, ali uopće nisu očigledne samom pacijentu. Mnogo je lakše sa onima koji su bar jednom bili u bolnici. U početku su bili dobro tretirani i imali su priliku da kontaktiraju nekoga ko je dobio invaliditet zbog mentalne bolesti. Naravno, oni nastoje izbjeći takvu sudbinu.

Rehabilitacija

Psihoedukativni programi imaju najveći efekat kada se rodbina i druga lica u kontaktu sa pacijentom detaljno informišu o karakteristikama bolesti. Odvojeni časovi posvećeni su tome kako se pravilno ponašati sa bolesnom osobom i reagovati na njeno ne uvek adekvatno ponašanje. Rođaci obučeni u tehnike nježne korekcije stvaraju emocionalne veze s pacijentom na novom nivou.

Prognoza i prevencija napada šizofrenije niskog stepena

Prognoza je općenito povoljna, posebno ako radna aktivnost odgovara karakteristikama ličnosti pacijenta. Dostupna su jednostavna, ali istovremeno tražena zanimanja: popravljač, tapetar, sortir, stolar, poštar, marker, krojačica, knjigovezac, graver, marker, baštovan i slično.

Bitan! Obavezno pogledajte ovaj materijal! Ako nakon čitanja i dalje imate bilo kakvih pitanja, toplo preporučujemo da se konsultujete sa stručnjakom telefonom:

Lokacija naše ambulante u parku ima blagotvoran učinak na stanje duha i potiče oporavak:

Troma šizofrenija– jedna od varijanti šizofrenog poremećaja kod koje se simptomi postepeno razvijaju. Klinička slika patologije je zamagljena, što otežava pravovremenu dijagnozu i liječenje.

Dijagnoza šizofrenije niskog stepena

Ovaj tip shizofrenog poremećaja dijagnosticira se sa učestalošću od 0,1 - 0,4%. On ranim fazama Prilično je teško postaviti dijagnozu trome šizofrenije, jer nema shizofrenih psihoza i očitih produktivnih znakova patologije. Preovlađujući simptomi mogu predstavljati sliku jedne ili druge bolesti.

Da bi potvrdio dijagnozu, psihijatar treba da izvrši detaljnu analizu ličnih podataka pacijenta i utvrdi da li je bilo slučajeva shizofrenije među krvnim srodnicima. Važno je obratiti pažnju na prisutnost produktivnih simptoma, kao što su:

• poremećaj samopercepcije;
• čudni, neobjašnjivi osjećaji u tijelu;
• vizuelni, ukusni, slušne halucinacije;
• bezuzročna anksioznost;
• paranoja.

Simptomi šizofrenije niskog stepena

Prvi znakovi bolesti često se počinju pojavljivati ​​već u adolescenciji, međutim, problematično je utvrditi vrijeme manifestacije patologije, jer je klinička slika zamagljena. Razlika između trome šizofrenije i klasičnog oblika poremećaja je u tome što pacijent potpuno nema zabluda i halucinacija. Osoba prestaje da pokazuje aktivnost i interesovanje za okolne događaje. Vremenom se njegov krug interesovanja sužava, njegovo ponašanje postaje ekscentrično, njegovo razmišljanje i govor postaju demonstrativni i pretenciozni.

Kako napreduje, simptomi šizofrenije niskog stepena postaju sve teži. Pacijent počinje da doživljava neosnovani strahovi, progone ga opsesivne misli i depresija. Nečiji postupci se doživljavaju kao izvana i povremeno uznemiravaju:

• paranoja;
• razne vrste fobija;
• znakovi histerije;
• česte promjene raspoloženja;
• povećan umor.

Simptomi se postepeno povećavaju, ponekad godinama. Zbog toga je poremećaj teško na vrijeme uočiti od strane drugih i samog pacijenta, zbog čega je bolest opasna.

Uzimajući u obzir razvoj simptoma, razlikuju se sljedeće faze patologije:

• Latentno. Karakteriziraju ga blagi simptomi i često ostaje neprimijećen čak i od strane rođaka. Pacijent odbija komunicirati s drugima, napustiti dom ili raditi važne stvari. Često se javlja depresivno raspoloženje i nervozna prenadraženost.
• Aktivan. Znaci poremećaja postaju izraženi, pa i oni oko njih vide da nešto nije u redu sa osobom. Halucinacije i deluzije su odsutne u ovom obliku šizofrenije, pa je čak iu aktivnoj fazi dijagnosticiranje patologije teško. Pacijenta često muče napadi panike, neopravdani strahovi i brige.
• Oslabljena. Simptomi nestaju, stanje se vraća u normalu. Kod trome šizofrenije, period smirenosti može trajati decenijama.

Ako se patologija dijagnosticira i liječi na vrijeme, bit će moguće značajno usporiti napredovanje simptoma.

Znaci šizofrenije niskog stepena

Znakovi šizofrenije niskog stepena razlikuju se u zavisnosti od toga koja vrsta mentalnog poremećaja napreduje:

• Troma šizofrenija nalik neurozi. Često se manifestuje strahovima i opsesijom. Osoba se plaši da bude na mestima gde je gužva otvorena mjesta, plaši se da ne oboli od neke strašne, neizlečive bolesti, odbija da putuje određenom vrstom prevoza itd. Sve ove fobije su često praćene neurozama, opsesivne misli i akcije.
• Šizofrenija slična psihopatskoj. Često se javlja sa fenomenom koji se zove depersonalizacija. Kako bolest napreduje, osoba počinje misliti da je izgubila vezu sa sobom, prošli život i dešavanja u njemu. Takvi pacijenti vremenom razvijaju neosjetljivost; nijedan događaj ne može izazvati emocije ili duhovni odgovor u njima. Često je ova vrsta šizofrenije praćena histerijom, lude ideje, nepovratne lične promjene.

Troma šizofrenija kod muškaraca

Prije svega, promjene se tiču ​​ponašanja muškaraca. Postaje hladan, pokazuje povučenost i neprijateljstvo čak i prema ljudima koji ga vole. Osoba može postati ljuta i nepristojna bez očiglednog razloga. Još jedan znak po kojem se prepoznaje troma šizofrenija kod muškaraca je apatija i neaktivnost. Vrijedi biti oprezan i pažljivije pogledati čovjeka koji je iznenada napustio prethodno voljeni posao i izgubio interesovanje za hobi koji mu je ranije donosio zadovoljstvo i uživanje.

Kako patologija napreduje, dolazi do promjena u izgled bolestan. Prestaje da vodi računa o ličnoj higijeni, nije ga briga koju će odjeću obući. Osoba se povlači u sebe, odbija da komunicira sa prijateljima, ponekad potpuno prekida veze s njima vanjski svijet, koji radije živi u svom unutrašnjem svijetu.

Troma šizofrenija kod žena

Troma šizofrenija kod žena često se manifestira u dobi od 20-25 godina, rjeđe prvi simptomi postaju vidljivi nakon 30 godina. Prvi znak može biti opsesija, nerazumni strahovi, besmisleni rituali. Na primjer, žena neće ući u stan dok ne izbroji do 15, ili nekoliko puta obiđe oko stolice prije nego što sjedne na nju. Istovremeno, pacijent je apsolutno nesvjestan apsurda svojih postupaka i ne razumije zašto je oni oko nje tako sumnjičavo gledaju.

Ostalo karakteristične karakteristike spora šizofrenija kod žena:

• psihopatsko ponašanje;
• bezrazložna agresija, razdražljivost;
• gubitak interesa za aktuelne događaje, emocionalna hladnoća;
• maniri, neprikladno ponašanje;
• simptomi depersonalizacije.

Troma šizofrenija kod adolescenata

Usporena šizofrenija kod adolescenata manifestuje se na početku puberteta - 11-12 godina. Ljudi oko njega primjećuju povećanu emocionalnost, sklonost ka depresiji i paranoične misli kod tinejdžera. Ostale karakteristične karakteristike:

• Promjena stila govora. Tinejdžer ne može pravilno i logično izraziti misli, često izbacuje besmislene fraze koje općenito nisu prikladne u određenom razgovoru.
• Problemi u studijama. Bolest ometa kvalitetno obavljanje dužnosti, odluka važnih zadataka, ići ka ciljevima, savladavati prepreke.
• Problemi sa koncentracijom. Tinejdžer je stalno rasejan, inhibiran i neadekvatan.
• Problemi sa socijalizacijom. Momak ili djevojka izbjegavaju direktan pogled, nerado stupaju u kontakt i ne mogu u potpunosti izraziti svoje misli.

Troma šizofrenija kod djece

Troma šizofrenija kod djece može se početi manifestirati od 7. godine. Dijete počinje da se ponaša neprimjereno, svega se plaši i razgovara sa nevidljivim sagovornikom. Ostale manifestacije bolesti:

• Paranoja. Djetetu se čini da ga svaka osoba, pa i oni koji su mu bliski, želi uvrijediti i poniziti.
• Nerazuman strah. Djeca počinju panično da se plaše čak i od običnih stvari, a postepeno se njihovi strahovi pogoršavaju.
• Izolacija. U pozadini šizofrenog poremećaja, dijete prestaje pokazivati ​​interes za igračke i zabavu. Odbija da komunicira sa drugom decom i ne može da gradi prijateljske odnose.
• Pretjerano neraspoloženje. Djeca s indolentnom šizofrenijom doživljavaju nagle i nerazumne promjene raspoloženja.
• Problemi s govorom. Progresivna bolest dovodi do problema sa sposobnošću logičnog i dosljednog izražavanja misli. Takva djeca često neprimjereno vode razgovore, izgovarajući fraze koje nemaju veze sa temom o kojoj se razgovara.

Liječenje šizofrenije niskog stupnja

Prije početka liječenja trome šizofrenije, psihijatar klinike Spas će pacijentkinju pratiti nekoliko mjeseci, a tek nakon toga će postaviti konačnu dijagnozu. Za to vrijeme doktor stalno razgovara sa rodbinom pacijenta, raspituje se o njegovom ponašanju, analizira podatke i dinamiku njihovog razvoja. Osim toga, pacijentu se daje uputnica za to dijagnostičke studije:

• magnetna rezonanca i CT skener;
• encefalografija;
• duplex skeniranje;
• psihološki testovi;
• neurotestiranje.

Liječenje ove vrste shizofrenog poremećaja je složeno. Specijalisti klinike Salvation koriste moderne, sigurne, efikasne metode terapije koje pomažu u zaustavljanju napredovanja patologije, održavanju sposobnosti pacijenta za rad i prilagođavanju društvu.

Za liječenje u klinici Svoboda koriste se sljedeće metode:

• Terapija lekovima. Propisuju se lijekovi: antipsihotici, sredstva za smirenje, lijekovi koji normaliziraju rad nervnog sistema. Režim liječenja odabire se uzimajući u obzir individualne indikacije. Lijekovi koji se koriste u našoj klinici ne uzrokuju nuspojave, ne sadrže štetne materije, ne utiču na psihu i sposobnost normalnog razmišljanja.
• Psihoterapija. Psihoterapijske sesije pomažu u ispravljanju bihevioralne reakcije pacijenta, povećanju njegovog samopoštovanja, sprečavanju izolacije od porodice i društva i održavanju njegove radne sposobnosti. Psihoterapeut uči pacijenta da kontroliše misli i emocije, da se ponaša korektno u društvu, da ne očajava i ne pada u depresiju u slučaju neuspjeha i poraza.
• Brifing. Tokom čitavog perioda lečenja, specijalisti provode individualne konsultacije sa pacijentom. Savjetuju kako se ponašati u porodici, društvu, koju aktivnost je najbolje izabrati da biste se osjećali ugodno i sigurno.
• Rad sa porodicom. Psihijatri nužno komuniciraju sa rođacima pacijenta. Svojoj rodbini govore kako da se ponašaju sa osobom koja boluje od šizofrenije niskog stepena, kako da mu pomognu i podrže u teške situacije Zbog kojih simptoma je bolje ići u bolnicu?

Tokom perioda remisije komunikacija sa lekarom se ne prekida. Lekar redovno razgovara i savetuje pacijenta, a po potrebi prilagođava listu lekova. Korisno za šizofreničare grupna nastava, tokom kojeg ljudi koji se nađu u istoj situaciji dijele probleme i iskustva u njihovom otklanjanju. Komunikacija se odvija pod nadzorom psihijatra, koji takođe učestvuje u razgovoru, daje korisni savjeti i preporuke.

Da spora shizofrenija ne bi napredovala i da bi se pacijent osjećao normalno, osim uzimanja lijekova, potrebno je pridržavati se sljedećih pravila:

• Održavajte dnevnu rutinu. Idite u krevet, probudite se, jedite, hodajte i odmarajte se u isto vrijeme.
• Hodati po svježi zrak. Svakodnevne šetnje parkom su korisne, možete voziti bicikl, rolere ili skejt. Bolje je hodati kada napolju nije prevruće, inače će pregrijavanje pogoršati stanje.
• Uklonite faktor stresa. Bolje je izbjegavati sukobe i stresne situacije, koji izazivaju nervozno preopterećenje i navalu negativnih emocija.
• Normalizujte ishranu. U slučaju psihičkih poremećaja, bolje je isključiti hranu koja stimuliše nervni sistem– kafa, jak čaj, masna, začinjena, slana hrana, alkohol.
• Povežite lagane sportove. Fizička aktivnost blagotvorno deluje na celo telo. Svakodnevne jutarnje vježbe, plivanje, joga i fitnes potiču proizvodnju hormona radosti, stimulišu cirkulaciju krvi, treniraju mišiće i povećavaju otpornost na stres.

U klinici Salvation uspješno liječe visokokvalifikovani stručnjaci šizofrenih poremećaja. Ukoliko je pacijentu potrebna hospitalizacija, on se prima u bolnicu gdje tim ljekara prati njegovo stanje. Liječenje na klinici je jeftino, cijene usluga su otvorene, uključuju troškove svih potrebnih zahvata. Ovdje zaista možete dobiti stvarnu pomoć i oporaviti se od psihičkog poremećaja.

Obezbeđuje privatna klinika „Spas“. efikasan tretman razne psihijatrijske bolesti i poremećaji. psihijatrija - kompleksno područje medicine, što zahtijeva maksimalno znanje i vještine od ljekara. Stoga su svi zaposleni u našoj klinici visokostručni, kvalifikovani i iskusni specijalisti.

Kada tražiti pomoć?

Jeste li primijetili da vaš rođak (baka, djed, majka ili otac) ne pamti osnovne stvari, zaboravlja datume, nazive predmeta ili čak ne prepoznaje ljude? Ovo jasno ukazuje na neku vrstu mentalnog poremećaja ili mentalne bolesti. Samoliječenje u ovom slučaju nije efikasno, pa čak i opasno. Tablete i lijekovi koji se uzimaju samostalno, bez liječničkog recepta, u najboljem slučaju će privremeno ublažiti stanje pacijenta i ublažiti simptome. U najgorem slučaju, oni će uzrokovati nepopravljivu štetu ljudskom zdravlju i dovesti do nepovratnih posljedica. Tradicionalno liječenje kod kuće također nije u stanju donijeti željene rezultate, niti jedan narodni lek neće pomoći kod mentalnih bolesti. Pribjegavanjem njima samo ćete izgubiti dragocjeno vrijeme, koje je toliko važno kada osoba ima psihički poremećaj.

Ako vaš rođak ima loše pamćenje, potpuni gubitak pamćenja ili druge znakove koji jasno ukazuju mentalni poremećaj ili teška bolest - ne oklijevajte, obratite se privatnoj psihijatrijskoj klinici „Spas“.

Zašto odabrati nas?

Klinika Salvation uspješno liječi strahove, fobije, stres, poremećaje pamćenja i psihopatije. Pružamo pomoć u onkologiji, njegu pacijenata nakon moždanog udara, stacionarno liječenje starijih i gerijatrijskih pacijenata te liječenje raka. Ne odbijamo pacijenta, čak i ako jeste posljednja faza bolesti.

Mnoge vladine agencije nisu spremne da prime pacijente starije od 50-60 godina. Pomažemo svima koji se prijave i voljno pružamo liječenje nakon 50-60-70 godina. Za ovo imamo sve što vam je potrebno:

• penzija;
• starački dom;
• ležeći hospicij;
• profesionalni njegovatelji;
• sanatorijum.

Starost nije razlog da se bolest pusti svojim tokom! Kompleksna terapija a rehabilitacija daje sve šanse za obnavljanje osnovnih fizičkih i mentalnih funkcija kod velike većine pacijenata i značajno produžava životni vijek.

Naši stručnjaci koriste savremene metode dijagnostike i liječenja, najefikasnije i najsigurnije lijekove i hipnozu. Po potrebi se vrši kućna poseta, gde lekari:

• drzati početni pregled;
• utvrđuju se uzroci psihičkog poremećaja;
• se stavlja preliminarna dijagnoza;
• uklonjeno akutni napad ili sindrom mamurluka;
• u teškim slučajevima moguće je prisilno odvesti pacijenta u bolnicu - rehabilitacioni centar zatvorenog tipa.

Liječenje u našoj klinici je jeftino. Prva konsultacija je besplatna. Cijene svih usluga su potpuno otvorene, uključuju troškove svih procedura unaprijed.

Rođaci pacijenata često postavljaju pitanja: „Recite mi šta je psihički poremećaj?“, „Savjet kako pomoći osobi sa teškom bolešću?“, „Koliko dugo žive s tim i kako produžiti predviđeno vrijeme?“ Detaljne savjete ćete dobiti na privatna klinika"Spasavanje"!

Pružamo pravu pomoć i uspješno liječimo svaku psihičku bolest!

Posavjetujte se sa specijalistom!

Rado ćemo odgovoriti na sva vaša pitanja!

Sporna šizofrenija (niskogradijentna) je jedna od varijanti šizofrenije, koju karakterizira spor tok bolesti i minimalni mentalni poremećaji. U savremenoj psihijatriji, pojam "troma šizofrenija" je pomalo zastario, pa je sada ispravno reći "šizotipni poremećaji ličnosti". U SSSR-u su psihijatri "žigosali" ovom dijagnozom sve političke disidente i disidente. Troma šizofrenija je dobila ime jer ne postoje faze akutne psihoze, a promjene ličnosti mogu trajati decenijama.

Etiopatogeneza

• Genetska predispozicija;
• Biohemijski poremećaji moždanih neurotransmitera (dopamin, serotatin, acetilholin i glutamat);
• Štetni učinak stresa na ličnost;
• Uticaj društveni faktori na formiranje psihe (obrazovanje).

Prema statistikama, prevalencija šizofrenije među muškarcima i ženama je ista, stanovnici gradova češće obolijevaju, kao i siromašni. Kod muškaraca šizofrenija počinje rano i ima težak tok, kod žena je suprotno.

Spomu šizofreniju karakterizira odsustvo jasne granice između manifestnog i početnog razdoblja. Najčešće u prvom planu kliničke manifestacije Usporena šizofrenija rezultira stanjima nalik neurozi, astenijom, depersonalizacijom ličnosti i derealizacijom. Pacijente karakterizira šizofrena psihopatizacija. Najčešće su socijalno prilagođeni i mogu da rade u raznim oblastima, služe se, imaju porodice i prijateljstva, društveni su. Međutim, čak i nespecijalista može vidjeti da osoba ima „oštećenu“ psihu.

Sinonimi za sporu šizofreniju su “blaga”, “skrivena”, “spora”, “rudimentarna”, “sanatorijum”, “lovored”, “prefaza” i drugi. U specijalizovanoj literaturi često možete pronaći izraze kao što su „neuspešno“, „okultno“, „ambulantno“, „neregresivno“.

Znakovi

Pojava prvih znakova trome šizofrenije javlja se u mladosti.

Postoje tri stadijuma ove bolesti. Početak šizofrenije ima skriveni početak, gotovo neprimjetan. Po pravilu, prvi suptilni simptomi mentalne bolesti javljaju se tokom puberteta (puberteta). Zatim dolazi manifestni period usporene šizofrenije, ali ne dostiže psihotični nivo. Tokom nekoliko godina počinje period stabilizacije bolesti. Moguće smanjenje negativni simptomi, ali sljedeći “zaokret” može se dogoditi kod odraslih nakon 45 godina.

Varijante i oblici bolesti:

Bolesnici sa tromom šizofrenijom ispoljavaju određenu čudnost i ekscentrično ponašanje, nesklad pokreta, ponašanje kao dijete, ugaonost i nerazumnu ozbiljnost lica. Treba napomenuti neurednost u odjeći, nepoštivanje pravila lične higijene, nespretnost (kratke pantalone, stvari koje nisu u modi, pogrešne kombinacije boja u odjeći, čudne frizure i frizure). Govor je originalan, upotreba fraza i govornih figura, „naglasak“ na nebitnim i sporednim detaljima.

Unatoč ekscentričnom ponašanju pacijenata, psihički i fizička aktivnost. Pacijenti mnogo hodaju, aktivni su, pričljivi, komuniciraju sa ljudima oko sebe, ali njihova komunikacija je osobene površne prirode. Sa defektom nalik na psiho, pacijenti pršte od super ideja, jako su strastveni oko nečega. Ovo je aktivan šizoid, ali ne donosi društvenu korist društvu.

Pasivni šizoidi praktički nikada ne izlaze iz kuće, ne rade ništa i ne žele ništa da rade, društveno su inertni. Ovi ljudi mogu koristiti psihostimulanse, alkoholna pića i droge. Konzumacija alkohola na neko vrijeme oslobađa šizoidnu komponentu, ali se takvi pacijenti ponašaju vrlo agresivno i brzo dolazi do degradacije ličnosti. Postoji nekoliko faktora koji mogu negativno uticati na ishod mentalne bolesti.

Muški spol je nepovoljan faktor u toku perzistentne šizofrenije, prisutnosti popratne organske patologije, akutnog početka, otpornosti na terapiju, visoke učestalosti i trajanja hospitalizacija (egzacerbacija), nasljednog opterećenja.

40% pacijenata sa šizofrenijom pokušava samoubistvo.

Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza

U dijagnozi spore shizofrenije važnu ulogu igra manifestacija znakova negativnih deformacija ličnosti pacijenta. U dijagnostici su važne manifestacije apatije, autizma, komunikacijskih poteškoća, raznih poremećaja razmišljanja i dezintegracije. Moramo izvršiti diferencijalna dijagnoza sa neurozama. Kod šizofrenije nalik neurozi ne otkrivaju se karakteristične privremene veze s traumatskom situacijom. Tromu šizofreniju karakterizira veliki polimorfizam izgleda, nekompatibilni mentalni poremećaji i prisustvo subpsihotičnih epizoda u bolesti.

Tretman

Glavni princip liječenja je biopsihosocijalni pristup. Ne postoji etiološka terapija za šizofreniju niskog stepena. Neophodan je bez obzira na stadijum i težinu bolesti socijalna adaptacija bolestan, liječenje lijekovima i psihoterapije Važno je uspostaviti psihološki kontakt između pacijenta i ljekara, jer mnogi pacijenti nemaju povjerenja i negiraju činjenicu mentalne bolesti.

Neophodno je započeti liječenje ranije (prije manifestne faze) i koristiti monoterapiju (ne propisivati ​​veliki broj lijekova, najbolje je početi sa tri i pratiti njihov učinak). Šizofreniju karakteriše dugotrajnost terapije (slabljenje simptoma se javlja u roku od 2 meseca, period stabilizacije u proseku traje šest meseci, remisija je 1 godina). Važnu ulogu igra prevencija egzacerbacija bolesti; što su egzacerbacije češće, to je teža bolest. Glavne grupe lijekova za liječenje shizofrenije: antipsihotici, anksiolitici, normomici, antidepresivi, nootropni lijekovi, psihostimulansi.

Upotreba antipsihotika zasniva se na činjenici da blokiraju dopaminske receptore. Ranije se smatralo da ljudi sa šizofrenijom imaju povišen nivo dopamina (prekursora norepinefrina), ali nedavne studije su pokazale da su nivoi dopamina normalni, ali su dopaminski receptori veoma osetljivi.

“Zlatni standard” za liječenje šizofrenije niskog stupnja je haloperidol. Klasični neuroleptici koji se koriste za liječenje mlohave šizofrenije imaju mnoge nuspojave i mogu uzrokovati ekstrapiramidne poremećaje. Lijekovi se propisuju u određenim režimima, liječenje je dugotrajno, najpoželjniji su oralni oblici. Uvod lijekovi intravenozno je povezan s agresijom i koristi se uglavnom za ublažavanje psihomotorne agitacije. Vrlo često pacijenti sa shizofrenijom ne razumiju da nisu psihički zdravi, te ih je gotovo nemoguće uvjeriti u potrebu da odu kod liječnika i započnu liječenje.

Hospitalizacija je indicirana u slučajevima kada je pacijentovo ponašanje agresivno, prijeti drugima, kada pacijent odbija jesti 1 tjedan ili više, gubitak težine je veći od 20%. agresivno ponašanje, pokušaji samoubistva, psihomotorna agitacija, „komandovanje“ halucinacijama. U takvim slučajevima liječenje je “prisilne” prirode. U stanju remisije, terapija lijekovima (liječenje održavanja) je obavezna i rođaci pacijenta moraju pratiti ne samo njegovo ponašanje, već i redovnu upotrebu lijekova. Na Zapadu je liječenje šizofrenije najduže i najskuplje.

Troma šizofrenija je varijanta bolesti koju karakterizira relativno povoljan tok, postupni razvoj promjena ličnosti koje ne dosežu dubinu konačnih stanja, na čijoj pozadini se javljaju neuroze (opsesivne, fobične, kompulzivne, konverzivne), psihopatske -nalaze se slični, afektivni i rjeđe izbrisani paranoični poremećaji.

Postojanje sporo i relativno povoljno razvijajućih psihoza endogene prirode odrazilo se u literaturi mnogo prije širenja koncepta demencije praecox E. Kraepelina.

Proučavanje izbrisanih, latentnih oblika šizofrenije počelo je istraživanjem E. Bleuler (1911).

Kasnije su se u literaturi pod različitim nazivima pojavili opisi relativno benignih oblika koji odgovaraju konceptu šizofrenije niskog stepena. Najpoznatije od njih su „blaga šizofrenija“ [Kronfeld A.S., 1928], „mikroprocesualna“, „mikropsihotična“ [Goldenberg S.I., 1934], „rudimentarna“, „sanatorijum“ [Kannabikh Yu.V., Liozner S.A.], 1934. , „depreciran“, „abortivni“, „prefaza šizofrenije“ [Judin T.I., 1941], „sporo teče“ [Ozeretskovsky D.S., 1950]gj „subklinički“, „prešizofrenija“, „neregresivna“, „latentna“ , "pseudo-neurotična šizofrenija" [Kaplan G.I., Sadok B.J., 1994], "šizofrenija sa opsesivno-kompulzivnim poremećajima".

V. O. Ackerman (1935) je govorio o šizofreniji koja se polako razvija sa „puzajućom“ progresijom.

U američkoj psihijatriji tokom 50-60-ih godina intenzivno se razvijao problem "pseudoneurotske šizofrenije". U narednih deceniju i po, pažnja istraživača na ovaj problem bila je povezana sa kliničkim i genetskim proučavanjem poremećaja spektra shizofrenije (koncept “granične shizofrenije” D. Rosenthala, S. Ketyja, P. Wendera, 1968.) .

U domaćoj psihijatriji proučavanje povoljnih, blagih oblika shizofrenije ima dugu tradiciju. Dovoljno je istaći studije L. M. Rosensteina (1933), B. D. Friedmana (1933), N. P. Brukhanskog (1934), G. E. Sukhareve (1959), O. V. Kerbikova (1971), D. E. Melehove (1963) itd. U taksonomiji šizofrenije koju je razvio A-V. Snežnjevskog i njegovih kolega, spora šizofrenija deluje kao nezavisni oblik [Nadžarov R. A., Smulevič A. B., 1983; Smulevič A. B., 1987, 1996].

Stanja koja odgovaraju različitim varijantama spore šizofrenije (slična neurozi, psihopatska, „siromašna simptomima“), u MKB-10, raspoređena su izvan naslova „Shizofrenija“ (F20), koji objedinjuje psihotične oblike bolesti, i smatraju se pod naslovom „Shizotipni poremećaj” (F21).

Podaci o prevalenciji spore šizofrenije među ruskom populacijom variraju od 1,44 [Gorbatsevich P. A., 1990] do 4,17 na 1000 stanovnika [Zharikov N. M., Liberman Yu. I., Levit V. G., 1973]. Pacijenti sa dijagnozom spore šizofrenije kreću se od 16,9-20,4% [Ulanov Yu. I., 1991] do 28,5-34,9% [Yastrebov V. S., 1987] svih registrovanih pacijenata sa šizofrenijom.

Ideja o biološkoj zajedništvu sporih i manifestnih oblika shizofrenije zasniva se na podacima o akumulaciji u porodicama probanda sa sporom shizofrenijom poremećaja spektra shizofrenije - manifestnih i izbrisanih oblika, kao i šizoidnih poremećaja. Karakteristika trome šizofrenije je njen homotopski karakter mentalna patologija među pogođenim rođacima, naime nakupljanje oblika sličnih probandovoj bolesti (sekundarni slučajevi spore šizofrenije) [Dubnitskaya E. B., 1987].

Prilikom utvrđivanja varijanti spore šizofrenije na osnovu prevlasti aksijalnih poremećaja u slici bolesti - negativnih („jednostavnog deficita“, prema N. Eu, 1950] ili patološki produktivnog - uzimaju se u obzir karakteristike „porodične psihopatske predispozicije“. , čije postojanje u obliku šizoidne konstitucije u porodicama pacijenata sa šizofrenijom prvi je pretpostavio E. Kahn (1923).

Inherentno pogoršanje šizofrenije psihopatijom kao što je šizoidija („jadni šizoidi” T.I. Yudina, „degenerisani ekscentrici” L. Binswangera) takođe se proteže na tromu jednostavnu šizofreniju. Shodno tome, ova opcija, u kojoj je struktura porodičnog opterećenja, uključujući psihopatsku predispoziciju, u potpunosti određena poremećajima šizofrenijeg spektra, ocjenjuje se osnovnom. Ali šizofrenija niskog stepena ima i genetski afinitet sa nizom graničnih stanja. U skladu s tim, identificirane su još dvije varijante, od kojih svaka otkriva korespondenciju između fenotipskih karakteristika probandove bolesti i preferiranog tipa konstitucijske mentalne patologije u obiteljima. Tako u slučajevima trome šizofrenije sa opsesivno-fobičnim poremećajima dolazi do gomilanja slučajeva psihastenične (anankastične) psihopatije među bliskim srodnicima pacijenata, a kod šizofrenije sa histeričnim poremećajima - histerične psihopatije.

U skladu sa prikazanim podacima, formulisana je hipoteza [Smulevič A.B., Dubnitskaya E.B., 1994], prema kojoj je sklonost razvoju trome šizofrenije određena sa dve genetski određene ose - proceduralne (šizofrene) i konstitucijske (Sl. 29) .

Rice. 29. Struktura porodičnog opterećenja kod šizofrenije niskog stepena. 1 - jednostavna šizofrenija (osnovna varijanta); 2 - šizofrenija sa opsesivno-fobičnim poremećajima; 3 - šizofrenija s histeričnim poremećajima. Široka linija označava šizofreničnu (proceduralnu) osu, uska linija ustavnu osu porodičnog opterećenja.

Kliničke manifestacije. Spora šizofrenija, kao i drugi oblici šizofrenih psihoza, mogu se razvijati kontinuirano ili u obliku napadaja. Međutim, tipološka podjela spore shizofrenije prema ovom principu ne bi odgovarala kliničkoj stvarnosti, jer je karakteristična karakteristika razvoja bolesti u većini slučajeva kombinacija napadaja sa sporim kontinuiranim tijekom.

U skladu sa opštim obrascima toka endogenih psihoza (latentni stadijum, period punog razvoja bolesti, period stabilizacije), spora šizofrenija takođe ima svoju „logiku razvoja“. Glavne kliničke karakteristike spore šizofrenije: 1) dugi latentni period sa naknadnom aktivacijom bolesti u udaljenim fazama patološkog procesa; 2) sklonost postepenoj modifikaciji simptoma od najmanje diferenciranih u smislu nozološke specifičnosti (u latentnom periodu) do onih poželjnijih za endogenu bolest (u aktivnom periodu, u periodu stabilizacije); 3) niz invarijantnosti; i psihopatološki poremećaji (aksijalni simptomi), koji predstavljaju jedan lanac poremećaja, čija je prirodna modifikacija usko povezana kako sa znakovima generalizacije patološkog procesa, tako i sa nivoom negativnih promjena.

Aksijalni simptomi (opsesije, fobije, precijenjene formacije i sl.), koji se pojavljuju u kombinaciji sa defektnim fenomenima, određuju kliničku sliku i perzistiraju (uprkos promjeni sindroma) tokom cijelog toka bolesti.

U okviru spore shizofrenije razlikuju se varijante s prevladavanjem patološki produktivnih - pseudoneurotični, pseudopsihopatski (opsesivno-fobični, histerični, depersonalizacijski) i negativni poremećaji. Posljednja opcija - troma jednostavna šizofrenija - jedan je od oblika siromašnih simptoma [Nadzharov R. A., Smulevich A. B., 1983.]. Često je determinisana prevagom asteničnih poremećaja (shizoastenija, prema N. Eu).

Troma šizofrenija sa opsesivno-fobičnim poremećajima [opsesivna šizofrenija, prema E. Hollanderu, C. M. Wongu (1955), shizofrenija sa opsesivno-kompulzivnim poremećajem, prema G. Zoharu (1996); shizoopsesivni poremećaj, prema G. Zoharu (1998)] uključuje širok spektar anksiozno-fobičnih manifestacija i opsesija. Kliničku sliku potonjeg karakterizira složena struktura psihopatoloških sindroma, nastalih kako zbog istovremenog ispoljavanja nekoliko fenomena opsesivno-fobične serije, tako i zbog dodavanja ideo-opsesivnih poremećaja [Korsakov S. S., 1913; Kraft-Ebing K., 1879], uključujući rudimentarna kršenja težih registara. Među takvim kompleksima simptoma mogu biti disocijativni poremećaji, fenomeni auto- i alopsihičke depersonalizacije, koji se manifestuju unutar napadi panike; precijenjena i senzorna hipohondrija, koja komplikuje tok agorafobije; osjetljive ideje odnosa, pridruživanja socijalnoj fobiji; iluzije štete i progona koje komplikuju sliku mizofobije; katatonični stereotipi, koji postepeno zamjenjuju ritualne radnje.

Progresija bolesti u prvim stadijumima manifestuje se brzim povećanjem učestalosti, intenziteta i trajanja napada panike, kao i smanjenjem trajanja interiktalnih intervala. Nakon toga, jedan od najpatognomoničnijih znakova proceduralne prirode patnje je stalni porast manifestacija izbjegavajućeg ponašanja, klinički ostvarenog u obliku različitih zaštitnih rituala i kontrolnih radnji. Postepeno istiskujući primarnu komponentu opsesivnih poremećaja - fobije i opsesije, rituali poprimaju karakter složenih, neobičnih, maštovitih navika, radnji, mentalnih operacija (ponavljanje određenih slogova, riječi, zvukova, opsesivno brojanje itd.), ponekad vrlo podsjećajući na čarolije.

Među anksiozno-fobičnim poremećajima najčešće dominiraju napadi panike. Posebnost dinamike ovih pseudoneurotičkih manifestacija koje djeluju u okviru endogene bolesti, na koju je ukazao Yu. V. Kannabikh (1935), je iznenadnost manifestacije i uporni tok. Istovremeno, pažnju privlači netipičnost napada panike. Obično su dugotrajne prirode i ili su u kombinaciji sa simptomima generalizirane anksioznosti, strahom od gubitka kontrole nad sobom, ludilom, teškim disocijativnim poremećajima ili se javljaju s prevladavanjem somatovegetativnih poremećaja (poput disestetskih kriza), u kombinaciji s poremećajima u općem stanju. osjećaj za tijelo, osjećaj iznenadne slabosti mišića, senestezija, senestopatije. Komplikacija slike bolesti se manifestuje brzim dodavanjem agorafobije, praćene složenim sistemom zaštitnih rituala. Također je moguće transformirati pojedinačne fobije (strah od kretanja u transportu ili otvorenim prostorima) u panagorafobiju, kada izbjegavanje ponašanja ne samo da ograničava kretanje, već se proteže i na sve situacije u kojima se pacijent može naći bez pomoći [Kolyutskaya E.V., Gushansky N.E. ., 1998].

Među ostalim fobijama u nizu pseudoneurotičkih poremećaja često se bilježi strah od vanjske („ekstratjelesne“) prijetnje: prodiranje u tijelo različitih štetnih agenasa - otrovnih tvari, patogenih bakterija, oštrih predmeta - igala, fragmenata stakla itd. Kao i agorafobija, i fobije od vanjske prijetnje su praćene odbrambenim radnjama (složene, ponekad i satima, manipulacije koje sprječavaju kontakt sa „kontaminiranim“ predmetima, temeljita obrada ili čak dezinfekcija odjeće koja je došla u kontakt s uličnom prašinom itd.). “Rituali” ove vrste, postepeno zauzimaju vodeću poziciju u kliničku sliku, potpuno određuju ponašanje pacijenata, a ponekad dovode i do potpune izolacije od društva. Izbjegavajući potencijalnu opasnost (interakcija sa „štetnim“ supstancama ili patogenim agensima), pacijenti napuštaju posao ili školu, mjesecima ne izlaze iz kuće, udaljavaju se čak i od najbližih srodnika i osjećaju se sigurno samo u svojoj sobi.

Fobije koje se formiraju u okviru dugotrajnih (od nekoliko mjeseci do nekoliko godina) napada, manifestirajući se zajedno s afektivnim poremećajima, za razliku od anksiozno-fobičnih poremećaja koji čine smisleni (denotativni) kompleks ciklotimijskih faza (opsesivne ideje niske vrijednosti, anksiozni strahovi od vlastite neadekvatnosti), ne stvaraju tako bliske - sindromske veze s depresivnim simptomima i nakon toga manifestiraju vlastiti razvojni stereotip, koji nije izravno povezan s dinamikom afektivnih manifestacija [Andryushchenko A.V., 1994.]. Struktura fobija koje određuju sliku ovakvih napada je polimorfna. Kada među manifestacijama depresije prevladava somatizirana anksioznost, strah od smrti u kombinaciji s napadima panike (fobija od srčanog udara, fobija od moždanog udara), strah od bespomoćnosti u opasnoj situaciji, strah od prodora patogenih bakterija, stranih predmeta itd. u tijelo može doći do izražaja.

U drugim slučajevima, javlja se sa slikom depersonalizacije i anksiozne depresije, fobije suprotnih sadržaja, strah od ludila, gubitak kontrole nad sobom, strah od nanošenja štete sebi ili drugima - da počini ubistvo ili samoubistvo (ubode, baci dijete iz balkon, objesiti se, skočiti kroz prozor) prevladavaju ). Samoubilačke i ubistvene fobije obično su praćene živopisnim figurativnim prikazima tragičnih scena koje mogu uslijediti ako se ostvare alarmantni strahovi. U sklopu napada mogu se uočiti i akutni paroksizmi fobija, koje karakterizira apsolutni nedostatak motivacije, apstrakcije, a ponekad i metafizičkog sadržaja.

Opsesije kod šizofrenije niskog stupnja često se manifestiraju na pozadini negativnih promjena koje se već formiraju (oligofrenijski, pseudoorganski defekt, defekt tipa „Ferschroben” s autističnom izolacijom i emocionalnim osiromašenjem). Istovremeno se uočavaju apstraktne opsesije [Snezhnevsky A.V., 1983] tipa opsesivnog filozofiranja sa tendencijom rješavanja beskorisnih ili nerješivih pitanja, ponovni pokušaji da se otkrije značenje određenog izraza, etimologija pojma itd. Međutim, najčešće se formiraju opsesivne sumnje u potpunost, potpunost radnji, koje se svode na rituale i dvostruke provjere. Istovremeno, pacijenti su primorani da ponavljaju iste operacije (predmeti postavljaju strogo simetrično na radni stol, više puta zatvaraju slavinu, peru ruke, zalupaju vratima lifta itd.).

Opsesivne sumnje u čistoću vlastitog tijela, odjeće i okolnih predmeta [Efremova M. E., 1998], po pravilu, prate višesatne ritualne radnje usmjerene na „čišćenje“ od imaginarne prljavštine. Opsesivne sumnje u postojanje ozbiljne neizlječive bolesti (najčešće karcinoma) dovode do ponovljenih pregleda kod raznih specijalista, ponovljenih palpacija onih dijelova tijela na kojima bi se sumnjivi tumor mogao lokalizirati.

Opsesije koje se razvijaju ili pogoršavaju tokom napada mogu se javiti prema tipu "ludila sumnje" - folie du doute. U pozadini anksioznog stanja s nesanicom i idejnom uznemirenošću, pojavljuju se stalne sumnje u radnje koje su provedene u prošlosti, ispravnost već počinjenih radnji. Slika napada može se odrediti suprotnim opsesijama kao što su sumnje u počinjenje nasilja ili ubistva [Dorozhenok I. Yu., 1998], koje se manifestuju na vrhuncu stanja u obliku „zauzimanja neverovatnog za stvarnost“. Kada se stanje generalizuje, dodaju se i strahovi i oklevanja u vezi sa predstojećim akcijama, dostižući nivo ambivalencije, pa čak i ambicije.

Kao što je endogeni proces opsesije brzo gube svoju prijašnju afektivnu boju i dobijaju crte inercije i monotonije. Njihov sadržaj postaje sve smiješniji, čak i gubitnički spoljni znaci psihološka razumljivost. Konkretno, kompulzivni poremećaji u kasnijim fazama su bliski motoričkim stereotipima i praćeni su u nekim slučajevima samopovređivanjem (grizenje ruku, grebanje kože, vađenje očiju, povlačenje larinksa). Ove karakteristike opsesivnih poremećaja kod šizofrenije niskog stepena razlikuju ih od opsesija u graničnim stanjima. Negativne promjene uočene na početku bolesti najjasnije se javljaju u kasnijim fazama i značajno smanjuju socijalno funkcioniranje pacijenata. Istovremeno se formiraju ranije neobične psihopatske manifestacije anankastičkog kruga - rigidnost, konzervativizam, pretjerana direktnost prosuđivanja.

Usporena šizofrenija sa simptomima depersonalizacije [Nadžarov R. A., Smulevič A. B., 1983]. Kliničku sliku ovog oblika bolesti određuju fenomeni otuđenja koji se javljaju u različitim sferama samosvijesti (auto-, alo- i somatopsihička depersonalizacija). Istovremeno, depersonalizacija se proteže prvenstveno na više diferencirane emocije, sferu autopsihe (svijest o promjeni unutrašnji svet, mentalno osiromašenje) i praćeno je smanjenjem vitalnosti, inicijative i aktivnosti.

Premorbidno, pacijenti ispoljavaju karakteristike graničnog (povećana upečatljivost, emocionalna nestabilnost, živa mašta, afektivna labilnost, podložnost stresu) ili šizoidnog poremećaja ličnosti (povučenost, selektivna osetljivost na unutrašnje konflikte, hladnoća prema drugima). Karakteriše ih hipertrofija i nestabilnost sfere samosvesti, koja se manifestuje kako u sklonosti refleksiji, dugotrajnom zadržavanju utisaka, tako iu sklonosti formiranju prolaznih epizoda depersonalizacije - deja vu, itd. [Vorobiev V. Yu ., 1971; Ilyina N.A., 1998].

Na početku bolesti preovlađuju fenomeni neurotične depersonalizacije - pojačana introspekcija, pritužbe na gubitak "tona osjećaja", nestanak svjetline i jasnoće percepcije okoline, što je, prema J. Berzeu (1926.) , jedan od značajnih znakova početnih faza procesa. U paroksizmalnom toku bolesti najčešće se javljaju poremećaji samosvesti u okviru afektivnih faza – anksiozno-apatična depresija prema F. Fanai (1973). Određeni kompleksi simptoma depersonalizacije (paroksizmalan osjećaj izmijenjenih mentalnih funkcija sa strahom od gubitka samokontrole) već se pojavljuju u strukturi akutnih napada anksioznosti (napada panike). S plitkim nivoom afektivnih poremećaja (distimija, histeroidna disforija), prevladavaju parcijalni anestetički poremećaji: odvojena percepcija objektivne stvarnosti, nedostatak osjećaja prisvajanja i personifikacije, osjećaj gubitka fleksibilnosti i intelektualne oštrine [Ilyina NA., 1998.] . Kako depresija preokrene, postoji tendencija ka smanjenju poremećaja depersonalizacije, iako čak ni u remisiji poremećaji samosvijesti ne nestaju u potpunosti. Periodično, zbog vanjskih utjecaja (prekomernog rada) ili autohtono, dolazi do pogoršanja fenomena depersonalizacije (percepcija vlastitog lica koje se ogleda u ogledalu kao tuđeg, otuđenje okolne stvarnosti, određene senzorne funkcije).

Kod generaliziranja poremećaja depersonalizacije u okviru produžene depresije, do izražaja dolaze fenomeni bolne anestezije (anaesthesia psychica dolorosa). Osjećaj utrnulosti se manifestira prvenstveno kao gubitak emocionalne rezonancije. Pacijenti napominju da slikanje i muzika kod njih ne izazivaju isti emocionalni odgovor, a ono što čitaju doživljavaju kao hladne, ogoljene fraze – nema empatije, nema suptilnih nijansi osjećaja, gubi se sposobnost osjećanja zadovoljstva i nezadovoljstva. . Prostor kao da je spljošten, okolni svijet izgleda promijenjen, zamrznut, prazan.

Fenomeni autopsihičke depersonalizacije [Vorobijev V. Yu., 1971] mogu dostići stepen potpunog otuđenja, gubitka sebe. Pacijenti tvrde da je njihovo mentalno ja nestalo: izgubili su kontakt sa svojim prošlim životom, ne znaju ono što su bili ranije, izgleda da jesu, ne tiče se onoga što se dešava okolo. U nekim slučajevima poremećena je i svijest o aktivnosti Jastva - sve radnje se doživljavaju kao nešto mehaničko, besmisleno, strano. Osjećaj gubitka veze s drugima, koji se primjećuje već na početku bolesti, pojačava se do osjećaja potpunog nerazumijevanja ponašanja ljudi i odnosa među njima. Svest o identitetu Ja i suprotstavljanje svesti Ja prema spoljašnjem svetu su poremećeni. Pacijent prestaje da osjeća sebe kao osobu, gleda na sebe "izvana", doživljava bolnu ovisnost o drugima - nema ništa svoje, njegove misli i postupci mehanički su usvojeni od drugih ljudi, on samo igra uloge, pretvara u slike koje su njemu tuđe.

Kako endogeni proces napreduje, fenomeni mentalnog otuđenja (koji su u principu reverzibilni) transformišu se u strukturu promjena deficita - defektnu depersonalizaciju. Ova modifikacija se realizuje u okviru tzv. tranzicionog sindroma. Simptomi depersonalizacije postepeno gube svoju jasnoću, tjelesnost, labilnost i raznolikost manifestacija. Do izražaja dolazi „osjećaj nedovršenosti“ koji se proteže kako na sferu emocionalnog života tako i na samosvijest općenito. Pacijenti prepoznaju sebe kao promijenjene, dosadne, primitivne i primjećuju da su izgubili nekadašnju duhovnu suptilnost. Otuđenje veza s ljudima, koje se ranije pojavljivalo u slici autopsihičke depersonalizacije, sada ustupa mjesto istinskim komunikacijskim poteškoćama: teško je ući u novi tim, shvatiti nijanse situacije, predvidjeti postupke drugih ljudi. Da biste nekako nadoknadili osjećaj nepotpunosti međuljudskih kontakata, morate se stalno „prilagođavati“ općem raspoloženju i pratiti tok sagovornikovih misli.

Fenomeni defektne depersonalizacije koji se razvijaju u okviru tranzicionog sindroma, uz promjene ličnosti karakteristične za većinu pacijenata sa shizofrenijom (egocentrizam, hladnoća, ravnodušnost prema potrebama drugih, čak i bliskih srodnika), također su praćene negativnim manifestacijama posebna vrsta, definisana u vezi sa stalnim nezadovoljstvom pacijenata njihovom mentalnom aktivnošću kao "moralna hipohondrija". Pacijenti se u potpunosti koncentrišu na analizu nijansi svog mentalnog funkcionisanja. Unatoč djelomično obnovljenim adaptivnim sposobnostima, oni snažno naglašavaju ozbiljnost oštećenja mentalne aktivnosti. Koriste se svim sredstvima da pokažu svoju mentalnu nesposobnost: zahtijevaju liječenje koje bi dovelo do „potpune obnove moždane aktivnosti“, a pokazuju upornost, tražeći razne preglede i nove lijekove na bilo koji način.

Za tromu šizofreniju s histeričnim manifestacijama [Dubnitskaya E. B., 1978] histerični simptomi poprimaju groteskne, prenaglašene oblike: grube, stereotipne histerične reakcije, hipertrofirana demonstrativnost, afektiranost i flertovanje s manirima, kontrakture koje traju mjesecima, hiperkineza, uporna afonija itd. u složenim komorbidnim odnosima sa fobijama, opsesivnim nagonima, živim idejama ovladavanja i senesto-hipohondrijskim kompleksima simptoma.

Karakterističan je razvoj dugotrajnih, ponekad i više od šest mjeseci, histeričnih psihoza. Slikom psihoze dominiraju generalizirani (uglavnom disocijativni) histerični poremećaji: zbunjenost, halucinacije mašte s mističnim vizijama i glasovima, motorička agitacija ili stupor, konvulzivni histerični paroksizmi. Fenomeni poremećene svijesti obično brzo doživljavaju obrnuti razvoj, a preostali znaci psihoze pokazuju postojanost, neuobičajenu za psihogeno uzrokovane histerične simptome, te niz karakteristika koje ih približavaju poremećajima težih registara. Na primjer, obmane percepcije, uz zadržavanje sličnosti sa halucinacijama mašte (slikovitost, promjenjivost sadržaja), postupno poprimaju karakteristike karakteristične za pseudohalucinatorne poremećaje - nasilje i nehotično pojavljivanje. Pojavljuje se sklonost ka "magijskom razmišljanju", histerični motorički poremećaji gube svoju demonstrativnost i ekspresivnost, postaju bliži subkatatonskim poremećajima.

U kasnijim fazama bolesti (period stabilizacije) sve jasnije se u kliničkoj slici pojavljuju grubi psihopatski poremećaji (prevara, avanturizam, skitnica) i promjene tipične za šizofreniju (autizam, smanjena produktivnost, poteškoće u adaptaciji, gubitak kontakata). S godinama pacijenti najčešće poprimaju izgled usamljenih ekscentrika, degradiranih, ali glasno odjevenih žena koje zloupotrebljavaju kozmetiku.

Za indolentnu jednostavnu šizofreniju [Nadzharov R. A., 1972] manifestacije latentnog perioda odgovaraju debiju negativne šizofrenije sa polaganim produbljivanjem mentalnog nedostatka (smanjena inicijativa, aktivnost, emocionalno izravnavanje). U aktivnom periodu prevladavaju fenomeni autohtone astenije sa poremećenom samosvijesti o aktivnosti. Među ostalim pozitivnim kompleksima simptoma, u prvom planu su poremećaji anergičnog pola sa ekstremnim siromaštvom, fragmentacijom i monotonijom manifestacija. Najkonzistentnije se javljaju depresivni poremećaji vezani za krug negativne afektivnosti – apatična, astenična depresija sa slabim simptomima i nedramatičnom kliničkom slikom. Fazni afektivni poremećaji se javljaju sa pojačanom mentalnom i fizičkom astenijom, depresivnim, tmurnim raspoloženjem, anhedonijom i fenomenima otuđenja (osjećaj ravnodušnosti, odvojenosti od okoline, nemogućnost doživljavanja radosti, zadovoljstva i interesa za život), senestezije i lokalne senestopatije. Kako bolest napreduje, povećavaju se sporost, pasivnost, ukočenost, kao i znaci mentalne nesolventnosti - mentalni umor, tegobe na poteškoće u koncentraciji, prilivi, zbunjenost i prekidi misli.

U periodu stabilizacije formira se trajni astenični defekt sa tendencijom samopoštede, smanjenom tolerancijom na stres, kada svaki dodatni napor dovodi do dezorganizacije mentalne aktivnosti i pada produktivnosti. Štaviše, za razliku od grubo progresivnih oblika shizofrenije sa sličnom slikom, govorimo o vrsti procesnih promjena u kojima bolest, prema riječima F. Mauza (1930), „smanjuje ličnost, slabi je, ali dovodi do neaktivnost samo određenih njegovih struktura.” Uprkos emocionalnoj devastaciji i sužavanju opsega interesovanja, pacijenti ne pokazuju znakove regresije u ponašanju, spolja su prilično uredni i posjeduju potrebne praktične i jednostavne profesionalne vještine.

Dijagnoza. Proces dijagnosticiranja trome šizofrenije zahtijeva integralni pristup, koji se ne temelji na pojedinačnim manifestacijama bolesti, već na ukupnosti svih kliničkih znakova. Dijagnostička analiza uzima u obzir podatke o porodičnoj anamnezi (slučajevi „porodične“ šizofrenije), premorbidnim karakteristikama, razvoju u detinjstvu, pubertetu i adolescenciji. Od velikog značaja za utvrđivanje endogeno-procesne prirode bolnih manifestacija su neobični ili maštoviti hobiji otkriveni u tim periodima [Lichko A. E., 1985, 1989], kao i oštri, vremenski ograničeni karakterološki pomaci sa profesionalnim „slomom“, promjenama u cjelokupna životna kriva i poremećaji socijalne adaptacije.

Za razliku od graničnih stanja, u slučaju procesne patologije dolazi do postepenog smanjenja radne sposobnosti povezano sa smanjenjem intelektualne aktivnosti i inicijative. Znakovi koji se koriste kao klinički kriteriji za dijagnosticiranje shizofrenije niskog stupnja grupisani su u dva glavna registra: patološki produktivni poremećaji (pozitivni psihopatološki simptomi) i negativni poremećaji (manifestacije defekta). Potonji su ne samo obavezni za prepoznavanje trome šizofrenije, već i utvrđivanje konačne dijagnoze, koja se može postaviti samo ako postoje jasni znaci defekta. Time se isključuju uvjeti koji su određeni ne toliko utjecajem endogenog procesa (latentnog, rezidualnog), već prije „interakcijom osobne i okoline“.

Prilikom dijagnosticiranja spore shizofrenije prema registru patološki produktivnih poremećaja istovremeno se uzimaju u obzir dva reda psihopatoloških manifestacija: 1. red - poremećaji koji su od trenutka nastanka poželjniji od endogenog procesa; 2. red - poremećaji koji imaju endogeno-procesnu transformaciju u dinamici. 1. red uključuje subpsihotične manifestacije u slici epizodnih egzacerbacija: verbalne obmane komentara, imperativne prirode, "pozivanje", "zvučanje misli"; opće čulne halucinacije, haptičke halucinacije; rudimentarne ideje uticaja, težnja za posebnim značajem; autohtona zabluda. Brojni pozitivni poremećaji koji pokazuju dinamičku transformaciju karakterističnu za endogeni proces uključuju opsesivno-fobična stanja s dosljednom modifikacijom ideo-opsesivnih poremećaja ("ludilo sumnje", kontrastne fobije) u smjeru ideo-opsesivnih zabluda s dvosmislenim ritualom. ponašanje i apstraktni sadržaj simptoma; stanja depersonalizacije s postupnim pogoršanjem poremećaja samosvijesti od neurotične do defektne depersonalizacije s grubim emocionalnim promjenama i oštećenjima u autopsihičkoj sferi; histerična stanja sa transformacijom konverzijskih i disocijativnih manifestacija u senesto-hipohondrijska, subkatatonična, pseudohalucinatorna.

Pomoćni, ali, prema modernim evropskim psihijatrima, veoma značajni za dijagnozu su poremećaji izražavanja koji izgledu pacijenata daju obilježja neobičnosti, ekscentričnosti i ekscentričnosti; zanemarivanje pravila lične higijene: "nemarnost", aljkavost odjeće; maniri, paramimički izraz sa karakterističnim pogledom koji izbegava sagovornika; ugaonost, trzaji, pokreti „šarke“; pompoznost, sugestivnost govora sa siromaštvom, neadekvatnost intonacije. Kombinaciju ovih karakteristika ekspresivne sfere s prirodom neobičnosti i stranosti definira H. C. Rumke (1958) konceptom “praecoxgeful” („praecox osjećaj” u engleskoj terminologiji).

Šizofrenija koja se javlja u obliku atipičnog produženog pubertetskog napada

Ovaj odjeljak opisuje varijante jednonapadne, relativno povoljno razvijajuće šizofrenije sa sindromima karakterističnim za adolescenciju - heboid, posebne supervrijedne formacije, dismorfofobija s poremećajima sličnim psihastenici.

U adolescenciji dolazi do značajnih promjena u reaktivnosti organizma, njegovog neuroendokrinog i imunobiološkog sistema, što, naravno, ne može a da ne utiče na nastanak, tok i ishod shizofrenije. Osim toga, nepotpunost evolucije moždanih sistema, nezrelost psihe i prisustvo posebnih kriznih pubertetskih mentalnih manifestacija utiču na formiranje kliničke slike bolesti.

Pubertet obuhvata uzrast od 11 do 20-23 godine. Uključuje periode ranog puberteta (adolescencije), puberteta i kasnog puberteta ili samu adolescenciju. Glavne karakteristike koje određuju mentalne manifestacije pubertetskog perioda: prvo, izražena nestabilnost i nedosljednost pojedinih aspekata neuropsihičkog sastava, vodeća uloga afektivne sfere, emocionalna labilnost - „labilnost pubertetskog raspoloženja“; drugo, želja za samostalnošću, nezavisnost sa sumnjama, pa čak i odbacivanje prethodnih autoriteta, a posebno negativistički odnos prema autoritetu ljudi iz bliže okoline - porodice, učitelja itd. - period „odricanja“ [Smirnov V. E., 1929; Busemann A., 1927], “protest protiv očeva”, “težnja ka nezavisnosti”; treće, povećano zanimanje za svoje fizičko i mentalno ja s posebnom osjetljivošću i ranjivosti (za bilo koji svoj nedostatak ili neuspjeh), što u nekim slučajevima dovodi do fiksacije na nečije vanjske podatke, u drugima na problem samosvijesti do simptoma kompleksa depersonalizacije ili, naprotiv, do izražene želje za samousavršavanjem, kreativnosti u različitim poljima aktivnosti sa orijentacijom mišljenja na apstraktne probleme i znakove sazrijevanja nagona - period „filozofije“, „metafizike“.

Kada shizofrenija debituje u adolescenciji, a posebno svojim sporim, relativno povoljnim razvojem, opisane manifestacije pubertetske krize ne samo da traju i imaju jasnu dinamiku ka svom izobličavanju, već često postaju odlučujuće za razvoj kliničkih karakteristika bolesti u cjelini. Govorimo o formiranju posebnih kompleksa simptoma specifičnih za adolescenciju, među kojima su najkarakterističniji heboidna, "mladačka metafizička intoksikacija (posebne super-vrijedne formacije)", dismorfofobna i nalik psihastenici [Tsutsulkovskaya M. Ya., Panteleeva G. P., 1986].

Dugotrajno proučavanje juvenilne niskoprogresivne šizofrenije [Tsutsulkovskaya M. Ya., 1979; Bilzho A.G., 1987] pokazao je da 10-15 godina nakon prve hospitalizacije u adolescenciji većina pacijenata postepeno doživljava kompenzaciju stanja smanjenjem psihopatoloških pojava i identifikacijom samo blago izraženih znakova defekta ličnosti, što praktično i čini. ne ometaju socijalnu i radnu adaptaciju. Sve to ukazuje na izražene karakteristike ove varijante juvenilne šizofrenije, koje određuju njenu poziciju u općoj taksonomiji oblika potonje. U ovim slučajevima postoji svaki razlog da se govori o atipičnim dugotrajnim pubertetskim šizofrenim napadima [Nadzharov R. A., 1977] kao varijanti bolesti bliskoj tromoj šizofreniji.

Oblik šizofrenije koji se razmatra ima određeni razvojni stereotip, čije se faze podudaraju sa fazama normalnog sazrijevanja.

Period početnih manifestacija bolesti počinje u dobi od 12-15 godina. Karakterizira ga izoštravanje karakternih osobina, pojava autohtonih atipičnih bipolarnih afektivnih poremećaja, ponekad kontinuiranog karaktera, uz prisustvo disforične nijanse depresije, nezadovoljstva sobom i drugima, ili znakova uznemirenosti s neproduktivnošću, nedostatkom želja za kontaktima - u hipomaniji. Sve je to kombinovano sa pojavom protivljenja okolini, željom za samopotvrđivanjem, poremećajima u ponašanju, konfliktima. Moguće je da se pojave nerazvijene dismorfofobne ideje precijenjene prirode. Ponekad je pažnja pacijenata usmjerena na svijest o promjenama u njihovom fizičkom i mentalnom “ja”, postoji sklonost ka introspekciji i teškoćama u kontaktima s drugima ili dominacija interesovanja u oblasti “apstraktnih” problema.

Sljedeću fazu, koja obično odgovara dobi od 16-20 godina, karakterizira nagli porast mentalnih poremećaja i njihova najveća težina. U tom periodu javlja se potreba za hospitalizacijom u psihijatrijskoj bolnici. U statusu bolesnika bilježe se akutne psihotične pojave, iako su prolazne i rudimentarne prirode: onirizam, agitacija, smetnje ideja, mentizam, teški poremećaji spavanja, individualne hipnagoške i refleksne halucinacije, te individualne halucinacije mašte. U ovoj fazi, heboidni, dismorfofobični, pseudopsihastenični sindromi i sindrom „metafizičke intoksikacije“ pojavljuju se u svom najpotpunijem obliku i u potpunosti određuju stanje bolesnika. Ali istovremeno, na svoj način kliničke karakteristike razlikuju se po značajnim karakteristikama od spolja sličnih manifestacija karakterističnih za patološki nastajuće pubertetne krize. Dugi niz godina stanje ostaje relativno stabilno, bez vidljive dinamike, karakterizira ga ujednačenost bolnih manifestacija, bez primjetne tendencije kompliciranja psihopatoloških simptoma, pa čak i s periodima njihovog slabljenja i očuvanja psihopatskih, precijenjenih i afektivnih registara. poremećaji. Prilikom kontakta s takvim pacijentima ponekad se stiče utisak da imaju izražene negativne promjene, teški šizofreni defekt.

Između 20 i 25 godina (kod nekih pacijenata kasnije, kod drugih ranije) dolazi do postupne kompenzacije stanja uz primjetno smanjenje ili potpuni nestanak opisanih poremećaja i uspostavljanje socijalne i radne adaptacije. U pravilu, u ovoj fazi više nema znakova napredovanja procesa bolesti, a posebno njegovih ponovljenih pogoršanja. Socijalna naknada i profesionalni rast su također porasli tokom godina.

Karakteristika dugotrajnog perioda bolesti, bez obzira na preovlađujući sindrom u prethodnom stadijumu bolesti, je relativno plitak stepen negativnih promena. Ako se u periodu potpunih poremećaja stvarao dojam dubokog mentalnog defekta - emocionalno spljoštenje, moralna tupost, grube manifestacije infantilizma, izražen pad energetskih sposobnosti, onda kako su se produktivni poremećaji smanjivali, promjene ličnosti obično su se isticale kao nije toliko izražena, ograničena samo kod nekih pacijenata na gubitak širine interesovanja, smanjenje mentalne aktivnosti, nastanak čisto racionalnog odnosa prema bližnjima, uz potrebu za brigom, i izvesnu izolaciju u krugu porodice. Kod nekih pacijenata su do izražaja došli znaci infantilizma koji se manifestuju u nepraktičnosti, zavisnosti od voljenih, emocionalnoj nezrelosti, slabosti želja uz dobar nivo mentalne produktivnosti, kod drugih su preovladavale šizoidne osobine ličnosti sa osobinama autizma i ekscentričnosti, što , međutim, nije ometao visok nivo mentalne produktivnosti. profesionalni rast i socijalna adaptacija.

Proučavanje premorbidnih bolesnika, karakteristika njihovog ranog razvoja, proučavanje kriznih perioda u djetinjstvu i osobina ličnosti u djetinjstvu omogućilo je otkrivanje visoke učestalosti abnormalnih osobina ličnosti s fenomenom dizontogeneze [Pekunova L. G., 1974]. Analiza porodičnog porekla pokazala je da u porodicama pacijenata postoji značajna akumulacija tromih i napadnih oblika šizofrenije kod roditelja i braće i sestara [Shenderova V.L., 1975]. Rođaci pacijenata često su takođe imali sličnosti sa pacijentima u svojoj premorbidnoj ličnosti.

Dakle, oblik shizofrenije u vidu produženih atipičnih pubertetskih napada treba svrstati u posebnu grupu u taksonomiji oblika shizofrenije, u čijoj genezi mehanizmi pubertalne krize imaju dominantnu ulogu. veliki značaj imaju ustavno-genetske faktore. S razlogom se vjeruje da se ne radi samo o patoplastičnoj, već i o patogenetskoj ulozi puberteta u nastanku ovih atipičnih pubertetskih oblika.

S obzirom na mogućnost značajne kompenzacije za stanje pacijenata nakon puberteta, uz visok stepen njihovog profesionalnog rasta, socijalne i radne adaptacije, postavljaju se pitanja koja ograničavaju kasniji društveni rast pacijenata (prelazak u invaliditet, ograničenja upisa na fakultet). , isključenje sa univerziteta itd.) .). Mogućnost visokog nivoa kompenzacije za ove atipične pubertetske napade zahtijeva posebnu raspravu o socijalnim aspektima njihove kliničke dijagnoze, budući da se ovi pacijenti socijalno ne bi trebali uklapati u opću grupu pacijenata sa shizofrenijom zajedno s pacijentima s teškim progresivnim oblicima.

Među atipičnim pubertetskim šizofrenim napadima razlikuju se 3 tipa: heboidni, sa sindromom “mladačke metafizičke intoksikacije”, s dismorfofobičnim i poremećajima sličnim psihasteniji.

Stanja koja odgovaraju različitim varijantama shizofrenije sa tokom u vidu atipičnog produženog pubertetskog napada izdvajaju se iz MKB-10 odjeljka „Shizofrenija“ (F20), koji objedinjuje psihotične oblike bolesti, i razmatraju se u odjeljku „ Šizotipski poremećaj” (F21). U ovom slučaju, moguće je označiti odgovarajući sindrom drugom šifrom: F21, F60.2 (heboid); F21, F60.0 (“metafizička intoksikacija”); F21, F45.2 (dismorfofobna); F21, F60.6 (slično psihastenici).

U Preporukama Ministarstva zdravlja Ruske Federacije za upotrebu MKB-10 u Rusiji, atipični prolongirani pubertetski napadi istaknuti su u odjeljku „Shizotipni poremećaj” (F21) kao psihopatska varijanta spore šizofrenije (F21.4) koristeći gornji drugi kod za isticanje odgovarajućeg kliničkog sindroma koji dominira slikom prolongiranog pubertetskog napada. Dakle, heboidna varijanta je kodirana kao F21.4, F60.2; opcija sa "metafizičkom intoksikacijom" - F21.4, F60.0; dismorfofobna varijanta -F21.4, F45.2; psihastenična varijanta - F21.4, F60.6.

Heboidni napad treba definirati kao mentalni poremećaj koji se javlja u adolescenciji, karakteriziran patološkim preuveličavanjem i modifikacijom na psihotični nivo psiholoških pubertetskih svojstava s prevladavanjem afektivno-voljnih poremećaja, uključujući nagone, što dovodi do ponašanja suprotnog općeprihvaćenim normama i izražene neprilagođenosti. u društvu [Panteleeva G. P. ., 1973, 1986].

Prva (početna) faza u razvoju heboidnog stanja, u kojoj se bolest pojavljuje, javlja se uglavnom u prvoj polovini puberteta - u dobi od 11-15 godina. Trajanje ove faze kod većine pacijenata je 1-3 godine.

Početni znaci bolesti: pojava kod pacijenata ranije neobičnih psihopatskih karakteristika šizoidnog i ekscitativnog kruga, izopačenih emocionalnih reakcija i nagona. Javljaju se i znaci „mane“ ličnosti šizofrenog tipa.

U nekim slučajevima preovladava pretjerano skeptičan odnos prema okolini, u kombinaciji sa grubim cinizmom u sudovima o životu, željom za originalnošću i farsom. Ponašanjem pacijenata počinje da dominira dokolica, odvojenost od zajedničkih interesa sa vršnjacima, jednostrane strasti za modernom muzikom kao što su „punk rock“, „heavy metal“, „rap“ itd. ulicama. Pacijenti potpuno zanemaruju mišljenje rođaka o ovom ili onom pitanju, udobnosti porodice i ravnodušno reagiraju čak i na smrt bliskih ljudi. Sve ovo ukazuje da su vodeće karakteristike ponašanja ovakvih pacijenata slabljenje samokontrole i sve veći nedostatak volje. U drugim slučajevima, kliničkom slikom početne faze bolesti dominiraju osobine povećane razdražljivosti, grubosti i nedostatka harmonije s drugima, što je ranije bilo neobično za pacijente. Tvrdoglavost koju pokazuju pacijenti je alarmantna zbog nedostatka motivacije. Pacijenti, uprkos molbama, osudama, pa i naredbama, prestaju da se šišaju, menjaju posteljinu, odbijaju da se peru, ulaze u nepotrebne rasprave i nepotrebno se svađaju satima. U reakcijama na okolinu sve je uočljiviji neadekvatan bijes, često praćen agresijom. Tokom studijskih sesija, pacijenti postaju sve više lijenost i rasejanost. Važno je napomenuti i da pacijenti kao da zaustave u svom mentalnom razvoju: ponovo se počinju zanimati za bajke, kao i za vojne i „špijunske“ teme knjiga i filmova, posebno uživaju u opisivanju scena raznih zvjerstava, muke, razne skandalozne priče, postati lažljivi itd.

Istovremeno s opisanim promjenama otkrivaju se atipični, izbrisani bipolarni afektivni poremećaji. Češće se javljaju u obliku distimije sa prevladavanjem nezadovoljstva sobom, željom za usamljenošću i nespremnošću da se bilo šta učini. Ponekad se javljaju i hipomanična stanja, koja u ovim slučajevima karakteriziraju periodi neočekivane grubosti i sukoba na pozadini nepažnje.

Drugi stupanj u dinamici heboidnih manifestacija karakterizira manifestacija heboidnog stanja i razvija se u većini slučajeva u dobi od 15-17 godina. U tom periodu dolazi do psihopatskog razvoja pubertetskih poremećaja, što dovodi do potpune dekompenzacije stanja. Ponašanje pacijenata zadivljuje okolinu grubošću, neadekvatnošću i niskom motivacijom za radnje. Konflikt i brutalnost ponašanja pacijenata sa besmislenim suprotstavljanjem i totalnim negativizmom općeprihvaćenom načinu života, uzdizanjem svega negativnog u autoritet poprima pretjerane crte. Pojavljuju se i ružni i karikaturalni oblici imitacije stila u odjeći i manirima, koji po pravilu dovode do bezgranične ekscentričnosti i pretencioznosti izgleda i ponašanja općenito, namjerne opuštenosti, praznog poziranja i klauna. U nekim slučajevima ponašanjem dominira negativistički stav prema bliskim rođacima sa nemotivisanim neprijateljstvom i mržnjom prema njima, upornim terorisanjem neosnovanim tvrdnjama, sofisticiranom okrutnošću i bezrazložnom agresijom. Sasvim tipične su uporne želje za rješavanjem apstraktnih problema u nedostatku odgovarajućeg znanja i razumijevanja istih, uz istovremeno udaljavanje od bilo kakve zaista značajne, korisne aktivnosti. Povećana razdražljivost često je praćena grotesknim, monotonim histeričnim reakcijama, koje se u svojim manifestacijama često približavaju nemotivisanim impulzivnim izljevima bijesa i agresije.

Unatoč očuvanju intelektualnih sposobnosti u ovoj fazi razvoja heboidnog stanja, većina pacijenata, zbog oštrog pada akademskog uspjeha, napušta školu ili u prvim godinama fakulteta i nekoliko godina vodi neaktivan način života; u nekim slučajevima bez oklijevanja odlaze u druge gradove kako bi „iskusili život“, lako padaju pod uticaj asocijalnih ličnosti i čine zločine, pridružuju se raznim vjerskim sektama (uglavnom „sotonske“ orijentacije).

Često pacijenti doživljavaju dezinhibiciju seksualne želje, prekomjernu konzumaciju alkoholnih pića i droga, te kockanje. Privlačnost bilo kojoj vrsti aktivnosti određena je izopačenim emocionalnim reakcijama, a zatim se priroda aktivnosti po svom sadržaju približava perverznim nagonima. Na primjer, pacijente privlače opisi okrutnosti, avanturističkih radnji, prikazuju na crtežima razne neugodne situacije, pijanstvo, ljudske deformitete itd.

Budući da manifestacije heboidnog stanja mogu imitirati negativne poremećaje, teško je procijeniti pravu težinu promjena ličnosti u ovom periodu. Ipak, “šizofrena” obojenost ponašanja pacijenata općenito se vrlo jasno ispoljava u obliku neadekvatnosti postupaka, njihove nemotivisanosti, nerazumljivosti, neobičnosti, monotonije, kao i pretencioznosti i apsurda. Na slici heboidnog stanja, izražene shizoidne crte koegzistiraju s histeričnim elementima panache i demonstrativnosti, simptomi patološke fantazije - s osobinama rigidnosti, manifestacije povećane ekscitabilnosti i afektivne nestabilnosti - s neurotičnim i fobičnim simptomima, poremećaji želje - s poremećajima psihastenijskog kruga (sumnja u sebe, gubitak osjećaja lakoće u komunikaciji, pojačana refleksija, itd.), fenomeni dismorfofobije opsesivne ili precijenjene prirode, sa izbrisanim senestopatijama, neformiranim idejama o odnosu.

Afektivni poremećaji u posmatranom periodu su bipolarne faze i nastaju autohtono. Istovremeno su, po pravilu, atipične i stvarna timusna komponenta u njihovoj strukturi se pojavljuje u izrazito izbrisanom obliku. Afektivna stanja karakteriše značajno produženje tokom vremena (od 2-3 meseca do 2-3 godine) i često se smenjuju jedno drugo u kontinuitetu.

Na pozadini opisanih smetnji, u pojedinim slučajevima, povremeno se javlja sumnja sa osjećajem da se nešto vrti okolo, stanja besmislenog straha, poremećaji spavanja u vidu nesanice ili noćnih mora, te rudimentarni fenomeni onirizma. Postoje epizode zvuka i priliva misli, prolazni osjećaj posjedovanja hipnotičke moći, nagađanje tuđih misli s osjećajem nevoljnog razmišljanja, sjećanja, neobična svjetlina i iluzorna percepcija okoline, mistični prodor, epizode depersonalizacije i derealizacije, hipnagogije vizuelne reprezentacije. Svi ovi simptomi u strukturi heboidnog stanja su rudimentarne prirode, traju od nekoliko sati do 1-2 dana.

Treći stadij heboidnog stanja karakteriše slabljenje tendencije ka daljnjoj komplikacijama simptoma i stabilizacija stanja na nivou prethodne faze. Od starosti od 17-20 godina, u narednih 2-7 godina, klinička slika i ponašanje pacijenata postaju monotoni, bez obzira na promjene u realnim uslovima i vanjskim utjecajima. U tim slučajevima pacijenti ostaju gluvi na situacije koje su nastale kao posljedica njihovog nekorektnog ponašanja (privođenje policiji, hospitalizacija, isključenje iz obrazovne ustanove, otpuštanje s posla i sl.). Njihova sklonost ka korišćenju alkohola i droga je takođe trajna, uprkos odsustvu neodoljive privlačnosti prema njima (bolesnici nisu podložni korekciji, administrativnim uticajima ili liječenju od droge). Lako padaju pod uticaj asocijalnih pojedinaca, učestvuju u zločinima i asocijalnim inicijativama koje organizuju potonji, a policija ih zadržava zbog „huliganizma“ i drugih radnji. Znaci mentalne retardacije također postaju uočljiviji (ovo posljednje izgleda prestaje na tinejdžerskom nivou, pacijenti „ne odrastu“).

U ovom periodu bilježi se najveći broj hospitalizacija zbog nepravilnog ponašanja pacijenata. Liječenje u bolnici, posebno primjena antipsihotika, može ublažiti heboidno stanje, ali nakon prestanka liječenja stanje pacijenata se brzo ponovo pogoršava.

U trećem stadijumu, bez obzira na spoljne faktore, kod mnogih pacijenata može doći do spontanog poboljšanja psihičkog stanja, koje može trajati od nekoliko dana ili nedelja do jednog i (ređe) nekoliko meseci. U tim periodima pacijenti, prema riječima njihovih rođaka, postaju gotovo „kao i prije“. Počinju učiti, nadoknaditi zapušteno gradivo ili raditi. Često se čini da znaci emocionalne tuposti nestaju. Ali tada se stanje ponovo mijenja i nastaju heboidni poremećaji prethodne psihopatološke strukture.

Četvrti stupanj u dinamici heboidnog stanja karakterizira njegov postupni obrnuti razvoj. Traje u prosjeku 1-2 godine i javlja se u dobi od 20-24 godine (kreće se od 18 do 26 godina). U ovoj fazi, polimorfizam heboidnih poremećaja postepeno se smanjuje, poremećaji ponašanja, nemotivisano neprijateljstvo prema rođacima, sklonost konzumiranju alkohola i droga, te neobični hobiji i interesi se izglađuju; “Pubertetski pogled na svijet” gubi svoju jasno opozicionu orijentaciju, a zatim postepeno nestaje. Znakovi slabljenja samokontrole ostaju mnogo duže, što se ogleda u epizodnim ekscesima alkohola, droga i seksualnog odnosa. Produktivni simptomi (nalik neurozi, dismorfofobija, itd.) postepeno nestaju i ostaje samo sklonost blagim autohtonim promjenama raspoloženja.

Socijalna i radna adaptacija pacijenata je značajno poboljšana. Često nastavljaju prekinute studije, pa čak i počinju da ovladavaju profesijom.

Kako se heboidni poremećaji smanjuju, postaje moguće procijeniti promjene ličnosti. Po pravilu, nisu tako duboke koliko bi se moglo očekivati. Bili su ograničeni samo gubitkom širine interesa, smanjenjem mentalne aktivnosti, pojavom čisto racionalnog stava prema bliskim ljudima s potrebom za njihovom brigom i određenom izolacijom u krugu porodice.

Dakle, četvrta faza je formiranje stabilne remisije. Mogu se razlikovati dvije glavne vrste potonjih. Prvi karakterizira činjenica da dolazi do izražaja mentalni infantilizam (ili juvenilizam) u kombinaciji sa shizotimijskim manifestacijama, drugi je određen izraženim šizoidnim osobinama ličnosti s osobinama autizma i ekscentričnosti.

Napad sa simptomima "metafizičke intoksikacije" je stanje koje se razvija u adolescenciji i karakterizira ga dominacija u mentalnog života subjekt afektivno nabijene jednostrane intelektualne aktivnosti (obično apstraktnog sadržaja) i koja dovodi do različitih oblika društvene i radne neprilagođenosti.

Stvarni “metafizički” sadržaj idejne aktivnosti pacijenata, koji je odredio naziv sindroma, nije obavezan. Manifestacije ovog fenomena su značajno raznolike. Neki pacijenti se zaista posvete potrazi za metafizičkim ili filozofskim “istinama”, dok su drugi opsjednuti idejama duhovnog ili fizičkog samousavršavanja, koje uzdižu u rang svjetonazora; treći troše mnogo vremena i energije na pronalazak „večnog” ili „bez podrške” motora, rešavajući trenutno nerešive matematičke ili fizičke probleme; treći se okreću kršćanstvu, budizmu i hinduizmu, postajući vjerski fanatici i članovi raznih sekti.

Kvalifikujući stanje "metafizičke intoksikacije" kao čisto dobni (mladački) kompleks simptoma, L. B. Dubnitsky (1977) identificirao je 2 obavezna psihopatološka znaka u njegovoj strukturi: prisustvo izuzetno vrijednog obrazovanja, koje određuje izraženi afektivni naboj pacijenata u skladu sa svojim stavovima ili idejama i njihovim dominantnim značajem u cjelokupnom mentalnom životu pojedinca; jednostrano povećana privlačnost za kognitivnu aktivnost - takozvane duhovne privlačnosti. Ovisno o prevlasti prvog ili drugog znaka, razlikuju se različite kliničke varijante vrste napada koji se razmatra.

Afektivna verzija "metafizičke intoksikacije" je češća, odnosno s prevladavanjem prvog znaka - precijenjenih formacija afektivne prirode. U tim slučajevima prevladava najintenzivnija afektivna zasićenost stanja, stvarni idejni razvoji zauzimaju sekundarno mjesto, a interpretativna strana intelektualne aktivnosti pacijenata svedena je na minimum. Pacijenti obično posuđuju opšte popularne ideje ili stavove drugih ljudi, ali ih brane neuništivim afektivnim nabojem. Dominira osjećaj uvjerenja u poseban značaj i ispravnost vlastitih aktivnosti. Sadržaj ovih ideja najčešće uključuje religijske poglede, parapsihologiju i okultizam. Dokaz prevlasti afekta nad idejom je nijansa ekstaze u stanju: pacijenti deklarišu mistični uvid u suštinu pitanja postojanja, spoznaju smisla života u periodu „inspiracije“, „uvida“ itd. Formiranje takvog “pogleda na svijet” obično se odvija brzo prema “kristalizaciji”, a njegov sadržaj je često u direktnoj suprotnosti s prošlim životnim iskustvima pacijenata, njihovim prethodnim interesovanjima i ličnim stavovima. Prisustvo faznih afektivnih poremećaja daje ovim stanjima posebnu boju. Sa depresivnim afektom, pacijenti koji su se bavili pitanjima filozofije ili religije dolaze do idealizma, metafizike, misticizma ili prihvataju stavove „nihilista“, „suvišnih ljudi“, „bitnika“. Međutim, i nakon što depresija prođe, interesi pacijenata, kao i njihove aktivnosti, određuju se selektivnim spektrom pitanja koja dominiraju svijesti na štetu stvarnih interesa i aktivnosti. Tokom perioda pogoršanja stanja, „opsesija“ pacijenata dostiže nivo takozvanog precenjenog delirijuma [Smulevich A. B., 1972; Birnbaum K., 1915]. Istovremeno se primjećuju brojni (iako epizodni) subpsihotični simptomi. Karakteristično je izobličenje ritma spavanja i budnosti, ponekad trajna nesanica, kratkotrajni onirički poremećaji, individualne hipnagoške halucinacije i halucinacije mašte, koje odgovaraju sadržaju „metafizičke intoksikacije“. Manje uobičajene su akutne prolazne smetnje u razmišljanju, koje pacijenti tumače sa stanovišta vlastitog „pogleda na svijet“.

Aktivni stadijum bolesti sa dominacijom fenomena „metafizičke intoksikacije“, kao i kod heboidnih stanja, ograničen je na period adolescencije, nakon kojeg dolazi do izraženog smanjenja svih pozitivnih poremećaja, izglađivanja i kompenzacije ličnih promjene, dobar, stalno rastući društveni i radni rast, tj. stanje stabilne remisije kao što je praktični oporavak [Bilzho A. G., 1987].

Kod ove vrste napada postoji i fazni obrazac u razvoju kliničkih manifestacija, koji se podudara sa fazama pubertetskog perioda.

Bolest se češće razvija kod muškaraca. Početni period bolesti odnosi se na adolescenciju (12-14 godina). Fazu adolescencije obilježava intenziviranje visoko vrijednih aktivnosti različitih sadržaja: časova rada na računaru (sa akcentom na programi za igre i virtuelna komunikacija putem interneta), poezija, sport, hemijski eksperimenti, fotografija, muzika itd. Takvi hobiji su obično kratkog veka, pacijenti se brzo „ohlade“ i „prebacuju“ na nove aktivnosti. Značajno mjesto u mehanizmu precijenjene aktivnosti pripada fantaziji. Sadržaj precijenjene aktivnosti direktno zavisi od afekta. To je posebno vidljivo u slučajevima depresije praćene “filozofskim traganjima”. Kada depresija nestane, pacijenti doživljavaju “bolno iščekivanje sreće”. Istovremeno sa pojavom različitih oblika precijenjene aktivnosti, povećava se izolacija pacijenata od drugih, što oni doživljavaju kao „kompleks inferiornosti“.

U fazi aktivnog toka bolesti (15-16 godina), svi pacijenti pokazuju dominaciju jednostrane aktivnosti i izražen afektivni intenzitet stanja. Postajući pristalice filozofije egzistencijalizma, stavova Kanta ili Nietzschea, prihvatajući ideje kršćanstva ili budizma, baveći se fizičkim vježbama ili Ajnštajnovom teorijom relativnosti, pacijenti ni na trenutak ne sumnjaju u istinitost i izuzetan značaj stavova koje brane. , i prepustite se svojim omiljenim aktivnostima sa izuzetnom upornošću i strašću. “Uronjeni” u nova interesovanja, pacijenti počinju da preskaču časove u školi, izbegavaju kućne poslove, oštro ograničavaju kontakte i pokazuju ravnodušnost prema voljenim osobama.

Tipično za ove slučajeve je izobličenje ciklusa spavanja i buđenja: pacijenti, koji uče uveče i ostaju budni uz knjige posle ponoći, teško ustaju iz kreveta ujutro, imaju osjećaj slabosti i letargije. Nastanku religioznog ili filozofskog "pogleda na svijet" obično prethodi karakteristična promjena raspoloženja: "prenoseći" svoje raspoloženje u okolni svijet, prirodu, umjetnost, pacijenti kao da su stalno u stanju iščekivanja izvanrednih događaja, nadolazećeg „oslobađanje“ novih ideja filozofskog ili religioznog sadržaja ili izuma. Ove nove ideje se doživljavaju kao „uvid“, spoznaja novog smisla života uz „ponovnu procjenu vrijednosti“. Filozofski pogled na svijet može poprimiti karakter “precijenjenih zabludnih ideja”. Afektivni intenzitet njihovih ideja uvijek odaje utisak fanatizma.

Opisana stanja prate različite, iako izolirane, senzorne pojave. Razvijaju se poremećaji spavanja (često trajna nesanica), pojavljuju se epizodične hipnagoške halucinacije, izolirani kratkotrajni onirični poremećaji (često u pospanom stanju), refleksne halucinacije i halucinacije mašte. Hipnagoške halucinacije koje nastaju autohtono ili reaktivno kroz cijelu fazu adolescencije pacijenti često tumače ideološkim terminima. Neki pacijenti doživljavaju akutne prolazne poremećaje razmišljanja koji su posebno pretenciozni i imaju mistično tumačenje.

Do dobi od 17-22 godine sve aktivnosti pacijenata i njihov cjelokupni način života determinirani su „metafizičkom intoksikacijom“ i izmijenjenim afektom. Do ove dobi, fazni afektivni poremećaji (često bipolarni), u kombinaciji s intelektualnom aktivnošću, postaju posebno jasni. Uprkos ovoj aktivnosti, nalaze se znaci socijalne neprilagođenosti pacijenata. Obično napuštaju studije u prvim godinama visokog obrazovanja ili bivaju izbačeni zbog akademskog neuspjeha. Učinak pacijenata u narednom periodu ostaje neujednačen u tom smislu. Do 20-21 godine, njihova nesposobnost da se prilagode životu, ovisnost o roditeljima i godinama neprimjerena naivnost rasuđivanja postaju sve očiglednije; jednostrani intelektualni razvoj, kao i smanjena seksualna želja i znaci fizičkog infantilizma.

Postpubertalni period (22 godine - 25 godina) je u ovih bolesnika praćen postupnim „umirivanjem“ supervrijedne aktivnosti uz održavanje izbrisanih afektivnih faza nalik ciklotimu i pojavom mogućnosti za socijalnu adaptaciju. Pacijenti se vraćaju u školu i počinju sa radom. Istovremeno, u poređenju s premorbidom, ovdje se mogu uočiti određene promjene ličnosti: autizam, sklonost pridržavanju ustaljenih rutina i načina života, elementi rasuđivanja, nedovoljna samokritičnost, izraziti znaci psihičkog, a ponekad i fizičkog maloljetništva. . Preostala izuzetno vrijedna edukacija i dalje utiče na sklonost interesovanja i aktivnosti pacijenata, najčešće postajući sadržaj njihove profesionalne djelatnosti.

U pravilu, ovi pacijenti se naknadno odlikuju relativno visokim nivoom profesionalne produktivnosti.

Napad s dismorfofobičnim i psihičkim poremećajima karakterizira prvenstveno stanje koje je u literaturi još od vremena E. Morsellija (1886) definirano konceptom tjelesne dismorfofobije – bolnog poremećaja kojim dominira ideja zamišljenog fizičkog defekta (forme ili funkcije). Dismorfofobija, kako su mnogi istraživači na osnovu epidemioloških podataka ukazali, je kompleks simptoma koji se javlja uglavnom u adolescenciji i adolescenciji i predstavlja jedan od aspekata manifestacija pubertetskih kriza [Nadzharov R. A., Sternberg E. Ya., 1975; Šmaonova L. M., Liberman Yu. i Vrono M. Sh., 1980].

P. V. Morozov (1977) i D. A. Pozharitskaya (1993) otkrili su da ovo doba uključuje ne samo preovlađujuću učestalost ovih slika, već i njihove određene starosne karakteristike, posebno njihovu blisku kombinaciju sa takozvanim kompleksom simptoma nalik na psihasteniju u mladosti. [Panteleeva G.P., 1965]. Pod poremećajima psihastenijskog tipa podrazumijevamo manifestacije koje liče na karakteristike ličnosti karakteristične za psihopate. Ovdje, u kliničkoj slici, najčešći simptomi su pojava ranije neuobičajene neodlučnosti i nesigurnosti u svojim postupcima i postupcima, poteškoće u suočavanju s osjećajem sputanosti i napetosti u javnosti, pojačana refleksija, osjećaj promjene ličnosti i odvojenosti. od realnog („gubitak smisla za realno“), što dovodi do narušavanja adaptacije na životne uslove životne sredine. Kada se ova varijanta atipičnog pubertetskog napada manifestira, u nekim slučajevima prevladava dismorfofobija, a u drugima prevladavaju poremećaji slični psihastenici.

Opisanim fenomenima dismorfofobije i poremećaja sličnih psihasteniji obično prethodi pojava ili intenziviranje shizoidnih osobina u dobi od 11-13 godina. Ponekad se istovremeno primjećuju izbrisani produktivni poremećaji: fobije, nestabilne osjetljive ideje o odnosima, subkliničke bipolarne afektivne faze. Kasnije (12-14 godina) obično se javljaju ideje o fizičkom invaliditetu, koje se u početku praktički ne razlikuju od uobičajenog precijenjenog interesovanja i brige tinejdžera za vlastiti izgled. U strahu od ismijavanja, tinejdžeri svoje izmišljene fizičke nedostatke maskiraju odjećom ili obućom i stid im je da se skinu u javnosti. Neki od njih intenzivno vježbaju, drugi samo slijede određenu dijetu “kako bi ispravili fizičke nedostatke”.

Manifestni stadijum bolesti razvija se u dobi od 15-18 godina. Njegov početak određen je komplikacijom teme dismorfofobije: uz zabrinutost zbog viška tjelesne težine, prisutnosti juvenilnih akni, pacijenti počinju brinuti o obliku nosa, predstojećoj ćelavosti, suptilnim madežima itd. Ponašanje pacijenata takođe se naglo menja: potpuno su preplavljeni mislima o aknama koje imaju.„mane“, napuštaju školu, napuštaju posao, ne izlaze, kriju se od prijatelja i gostiju. Dok se samoliječe, stalno prate svoj izgled uz pomoć ogledala - simptom "ogledala". Pacijenti se uporno obraćaju kozmetolozima i spremni su na sve kako bi ispravili nedostatak. Često daju izražene afektivne reakcije sa histeričnim crtama. U nekim slučajevima, kada pacijenti razviju definitivne depresivne poremećaje, precijenjene ideje fizičkog invaliditeta dobijaju politematski karakter, približavajući se depresivnim deluzijama samookrivljavanja; u drugima, dismorfofobija ostaje monotematska: depresivni afekt se utvrđuje s velikim poteškoćama, a precijenjene ideje o fizičkom invaliditetu razvijaju se u nekorektan sistem vjerovanja, približavajući se deluzijama paranoičnog tipa. Ovi pacijenti često pokazuju stavove, verbalne iluzije i izjavljuju da se njihovoj ružnoći posvuda „otvoreno“ ruga. Tokom ovog perioda pacijenti se obično nekoliko puta hospitalizuju.

U slučajevima sa prisutnošću psihasteničnih poremećaja, teškoćama u kontaktima, napetosti i ukočenosti u javnosti, strahu od crvenila i sumnji u vezu dodaju se dismorfofobične i hipohondrijalne ideje polimorfnog sadržaja, osjetljive ideje stava i refleksije poput „moralne hipohondrije“. ispravnost nečijih postupaka. Afektivni poremećaji u ovoj fazi su bipolarni, kontinuirane prirode. Tu su i valovi u težini poremećaja sličnih psihastenici, fluktuacije u nivou dismorfofobičnih i hipohondrijskih ideja i senzibilnih ideja stava od precijenjenog ka delusionom registru (zaobilazeći opsesivni nivo), u korelaciji sa promjenama na polovima afekta i ozbiljnosti afektivnih poremećaja. U stanjima depresije, pored aktualizacije dismorfofobičnih ideja, bilježe se i subjektivno teži poremećaji depersonalizacije-derealizacije, fenomeni somatopsihičke depersonalizacije i epizode akutne depersonalizacije. Unatoč ozbiljnosti kliničkih simptoma i brzom nastupu socijalne i radne dezadaptacije, nivo negativnih promjena je plitak. Stanje pacijenata ostaje dugo stabilno prema istim manifestacijama u adolescenciji.

Do 22-23 godine (kod nekih nešto ranije, kod drugih kasnije) postupno dolazi do smanjenja ideja o tjelesnoj nesposobnosti, a poremećaji slični psihasteniji gube karakter jedinstvenog kompleksa simptoma. Oni su fragmentirani u pojedinačne simptome koji nemaju afektivnu komponentu. Njihov značaj za pacijente postepeno se gubi.

Do 25. godine života pacijenti zadržavaju samo izbrisane afektivne poremećaje u vidu autohtonih subdepresivnih faza i kratkotrajnih subdepresivnih reakcija, u čijoj se kliničkoj slici, međutim, pojavljuju neke osobine nalik na psihoteku (prevladavanje anksioznih strahova, strah od neuspjeh, izazivanje nevolja drugima) ili pomalo preuveličana briga o svom izgledu. Ponekad ostaju crte izolovanosti, izolovanosti, površnosti, nezrelosti rasuđivanja i interesovanja, povećane sugestivnosti; egocentrizam i nedovoljna emocionalna vezanost za voljene osobe u kombinaciji su sa podređenim položajem u porodici. Neki pacijenti su razdražljivi i lako daju afektivne reakcije u manjim prilikama, a zatim navode povećan umor i nedostatak suzdržanosti. Štaviše, takve reakcije sebi dopuštaju samo kod kuće.

Nakon što opisane manifestacije prođu, svi pacijenti rade i dobro se nose sa studijama. Postižu, po pravilu, relativno visok profesionalni nivo, iako je u nekim slučajevima prisutna niska inicijativa i produktivnost.