Sve je u redu. Uradila sam magnetnu rezonancu cele kičme. Snimili smo to na disk i napravili opis. Ja nisam štampao fotografije. Lako je pronaći, ima parking (naručili ste kartu za auto). Sve je na vreme. Iako je postojao snimak za samo otvaranje. Komentari, isključivo radi poboljšanja kvaliteta rada: 1. Snimanje na disk prilikom naručivanja „po sniženju sa sajta“ se plaća (350 rubalja, ali je bolje da to prijavite) 2. Podsjetite me da morate uzeti svoj pasoš sa tobom))

Termin je bio za ultrazvuk krvnih sudova (vena i arterija, kako sam precizirao prilikom zakazivanja, ali na kraju je urađen samo ultrazvuk vena i to bez popusta jer je bila subota, jako neprijatno, varalice - za postovanje klinike trebalo bi da je sramota zavaravati pacijente (((((

IZUZETNO NEPRIJATAN UTISAK. Zakazivanje je odbijeno zbog kašnjenja, a za to je kriva operaterka Olja, koja nije znala da objasni kako iz metroa doći do klinike. Njen odgovor je bio: “Otvori navigator i pogledaj.” Sljedećeg dana bio je zakazan pregled u drugoj klinici sa MRI snimcima. Ova činjenica nikoga u ovoj „klinici“ nije zanimala. IZUZETNO NEZGODNA LOKACIJA. Udaljen je 40 minuta hoda od metroa (osim ako se, naravno, ne izgubite u brojnim prolazima Maryina Roshcha). Ne namjeravam koristiti usluge ove ustanove i nikome je ne preporučujem. Pozitivne kritike pišu sami doktori i administratori. Često održavaju promocije jer, po svemu sudeći, nema mnogo klijenata, a mnogi su već naišli na grub i ravnodušan odnos. A nivo doktora je, sudeći po recenzijama, ispod 3... U Moskvi se za te pare može naći odlična usluga i poštovanje prema klijentima. Moj utisak je da se pacijenti tretiraju kao stoka od koje treba da izvuku što više novca. Preda mnom je čovjek raskinuo ugovor o medicinskim uslugama zbog lošeg kvaliteta usluga. Čini se da su zaposleni slučajni ljudi. Drago mi je da magnetna rezonanca nije urađena u ovoj klinici (sudeći po prethodnim recenzijama o rendgenu koljena....). Jednako zanimljiva činjenica je i ekspozicija rendgenskim zrakama na 1. spratu stambene zgrade... GUBLJENJE VREMENA I ŽIVCA. NE PREPORUČUJEM.

MRI kičme

Kičma je osnova skeleta i cijelog tijela. Drži tijelo u uspravnom položaju, omogućava nam kretanje i osigurava komunikaciju između mozga i unutrašnjih organa i udova. Kičmeni stub se sastoji od pršljenova kroz koje prolazi kičmena moždina. Postoje mnoge vrste razvojnih abnormalnosti i bolesti koje mogu uzrokovati bol i komplikacije. Da bi se razumio uzrok poremećaja, preporučuje se uraditi MR kičme.

Prije pronalaska magnetne rezonancije, dijagnosticiranje patologija kralježnice bilo je prilično težak zadatak. Ljekari su prepisali rendgenske snimke, što je otežavalo otkrivanje abnormalnosti. Poenta je da je ravna rendgenski snimak ne dozvoljava da se jasno vide procesi koji se odvijaju; A MR kičme je dijagnoza više visok nivo, što omogućava defekte koštanog tkiva, intervertebralnog diska, nucleus pulposus i annulus fibrosus, uklještenih nervnih korijena, upalnih procesa i tumora.

U cijelom svijetu MR kičme se smatra najefikasnijom tehnikom za dijagnosticiranje bilo kakvih poremećaja. Omogućava vam da vizualizirate sva tkiva u obliku snimka koji prikazuje trodimenzionalni 3D model. Štaviše, uređaj “fotografira” iz različitih uglova i pravi seriju slika sa određenim korakom. Rezultat je prednji, bočni, stražnji, presjek.

Jedinstvena tehnika zasnovana je na fenomenu nuklearna rezonanca vodonikovih protona. Uređaj ne "ispituje" tijelo štetnim radioaktivnim rendgenskim zracima, već koristi konstantno magnetsko polje i gradijent magnetnih poremećaja. To su poznata polja sila koja nas okružuju u svakodnevnom životu. Stoga je studija apsolutno sigurna i ima minimum apsolutnih kontraindikacija. Može se provoditi više puta, na primjer, radi praćenja stanja pacijenta i dinamike liječenja.

Strukturno, tomografi se razlikuju po tipu (zatvoreni i otvoreni) i jačini polja sile. Posljednji parametar je od suštinske važnosti ako vam je potrebna posebno precizna dijagnostika. Na primjer, ako sumnjate na rak testisa, bolje je napraviti pregled pomoću uređaja visokog polja. Za opći pregled, mogućnosti bilo kojeg tomografa obično su sasvim dovoljne.

Zašto to rade?

Bolesti kičme su jedno od prvih mjesta po učestalosti. Zakrivljenosti, traumatske ozljede, izbočine i intervertebralne kile, upalne spondilopatije, distrofična spondiloza i osteohondroza - od ovih patologija pate kancelarijski radnici, sportaši i predstavnici radnih profesija. Štaviše, poremećaji kičme se mogu manifestovati kao nepodnošljivi bol u leđima ili srcu, stomaku i bubrezima. Oni također uzrokuju patologije drugih organa, glavobolje, pojačane krvni pritisak, seksualna disfunkcija, urinarna inkontinencija ili, na primjer, paraliza udova.

MRI kralježnice vam omogućava da pronađete uzrok poremećaja. Štaviše, često je dovoljna jeftinija dijagnostika jednog odjela: cervikalnog, torakalnog, lumbalnog.

Indikacije

• bol u leđima, glavobolja;
• pritužbe na bol u srcu ili bilo kojim unutrašnjim organima, ako postoji sumnja na zračenje;
• zakrivljenost kralježnice;
• nakon povreda.

Bole li vas leđa ili glava, krvni pritisak raste, a ne znate razlog? Uradite MR kičme!

Poglavlje 15. Radijaciona dijagnostika oboljenja i povreda kičmenog stuba i kičmena moždina

Poglavlje 15. Radijaciona dijagnostika bolesti i povreda kičme i kičmene moždine

METODE ZRAČENJA DIJAGNOSTIKE

Glavne metode radijacijske dijagnostike u vertebrologiji su MRI i CT kao najinformativnije u dijagnostici mnogih bolesti i ozljeda. Međutim, rendgenska metoda je i dalje važna u primarnoj dijagnozi patologije kralježnice.

RTG METODA

Rendgen kičme (spondilografija)

Rendgen kičme se mora izvesti u dvije međusobno okomite projekcije: direktnu stražnju i bočnu. Osim toga, rade se kosi radiografi kako bi se pokazali određeni anatomski detalji, kao što su intervertebralni zglobovi i otvore. Za utvrđivanje promjena na intervertebralnim diskovima i proučavanje motoričke funkcije vratne i lumbalne kralježnice, radi se funkcionalna studija sa spondilogramima koji se izvode u bočnoj projekciji uz maksimalnu fleksiju i ekstenziju kralježnice.

AP rendgenski snimci vratne kičme pokazuju 4 donja vratna pršljena jer se gornji pršljenovi preklapaju donja vilica i okcipitalne kosti. Za proučavanje 1. i 2. vratnog pršljena radiografija se izvodi u direktnoj projekciji kroz otvorena usta. U ovom slučaju, lateralne mase I se vizualiziraju na rendgenskom snimku vratnog pršljena i njegovi poprečni nastavci, tijelo i zub II vratnog pršljena. Jasno je vidljiv rendgenski zglobni prostor između lateralnih masa prvog i zglobnog nastavka drugog vratnog pršljena („donji zglob glave“). Sa glavom u odgovarajućem položaju vidljiv je razmak između okcipitalnih kondila i bočnih masa prvog vratnog pršljena (“gornji zglob glave”). Ovaj rendgenski snimak može otkriti traumatska oštećenja odontoidnog procesa, destruktivne ili degenerativne promjene.

Rendgenski snimak vratne kralježnice u bočnoj projekciji namijenjen je proučavanju ovog odjeljka cijelom dužinom. Na radiografiji

u bočnoj projekciji jasno su vidljiva tijela pršljenova, intervertebralni diskovi, zglobovi i spinozni procesi. Poprečni procesi koji se pojavljuju u obliku poluovalnih formacija su superponirani na stražnje dijelove tijela kralježaka.

Ovaj rendgenski snimak omogućava procjenu oblika i strukture tijela kralježaka, stanje intervertebralnih diskova i identifikaciju degenerativnih lezija. Slika je informativna za prijelome i dislokacije prijeloma, upalne, destruktivne promene i anomalije kraniovertebralne regije.

Za identifikaciju intervertebralnih otvora i posterolateralnih dijelova tijela kralježaka radi se radiografija u kosoj projekciji. Na rendgenskim snimcima jasno se vide rubovi intervertebralnih otvora, korijeni lukova polovina kralježaka uz rendgenski film, posterolateralne površine tijela kralježaka i intervertebralne diskove.

Rendgenski snimci vratne kralježnice pod funkcionalnim testovima izvode se u bočnoj projekciji u uvjetima maksimalne fleksije i ekstenzije vrata. Ovi snimci omogućavaju identifikaciju pomaka gornjih pršljenova u odnosu na donje kralješke, unazad i naprijed, te utvrđivanje vrste i stepena deformacije prednjeg zida kičmenog kanala.

Rendgen torakalne kičme se također radi u dvije međusobno okomite projekcije.

Rendgenski snimak u direktnoj projekciji prikazuje tijela pršljenova, intervertebralne diskove, korijene lukova, poprečne i spinozne nastavke. Jasno su vidljivi kostovertebralni zglobovi koje formiraju glave rebara i tijela pršljenova, kao i zglobovi formirani od tuberkula rebara i poprečnih izraslina. Kičmeni kanal predstavljen je prostorom ograničenim sa strane linijama povučenim duž unutrašnjih rubova korijena lukova. U cijeloj torakalnoj regiji postepeno se širi od vrha do dna.

Bočni rendgenski snimak dizajniran je za proučavanje srednjih i donjih torakalnih pršljenova. Gornji torakalni pršljenovi do nivoa IV pršljena prekriveni su masivnom sjenom ramenog pojasa i slabo se razlikuju na bočnoj radiografiji. Na rendgenskom snimku se jasno vide tijela, završne ploče, intervertebralni diskovi i otvore.

Rendgen torakalne kralježnice koristi se za identifikaciju različitih upalnih i tumorskih bolesti, degenerativnih lezija, razvojnih abnormalnosti i traumatskih ozljeda.

Lumbosakralna kičma ima anatomske karakteristike sa rendgenskim pregledom.

Spondilogram u direktnoj projekciji omogućava proučavanje oblika, kontura i strukture lumbalnih kralježaka, visine i oblika intervertebralnih diskova i statičkih karakteristika kralježnice. Na slici su prikazana tijela kralježaka u obliku velikih pravokutnika, čija se veličina povećava od vrha do dna, pedikule lukova u obliku jasnih ovala, lukovi sa zglobnim, poprečnim i spinoznim nastavcima koji se protežu od njih.

Na bočnoj slici jasno su vidljiva tijela pršljenova i intervertebralni diskovi, jasno su vidljive završne ploče, kao i korijeni lukova. Vidljivi su i intervertebralni otvori. Koristeći bočnu sliku, čini se da je moguće preciznije procijeniti ujednačenost visine tijela kralježaka i stanje intervertebralnih diskova. Bočni spondilogram daje važne informacije za dijagnozu razvojnih anomalija, degenerativno-distrofičnih, upalnih, tumorskih bolesti i traumatskih lezija ovog dijela kičme (slika 15.1).

Rice. 15.1. Radiografije lumbalni region kičma u ravnoj (a) i bočnoj

(b) projekcije. Norm

Za detaljnije proučavanje stanja intervertebralnih zglobova i sakroilijakalnih zglobova radi se radiografija lumbosakralne regije u kosim projekcijama. Na ovim rendgenskim snimcima jasno su vidljivi gornji i donji zglobni nastavci, zglobni prostori između njih i jasno je vidljiv korijen luka koji se nalazi bliže filmu. Radiograf vizualizira konture zglobnih površina iliuma i sakruma, formirajući artikulaciju.

Rendgenski pregled lumbosakralne kralježnice u uslovima izvođenja funkcionalnih testova (fleksija i ekstenzija) omogućava identifikaciju patološke pokretljivosti i gubitka pokretljivosti na nivou zahvaćenog segmenta.

Nestabilnost segmenta kičmenog pokreta dijagnosticira se kada radiometrija funkcionalnih spondilograma otkrije pomak pršljena naprijed ili nazad za više od 4 mm. Prednji ili stražnji pomak kralješka od 2 do 4 mm znak je patološke pokretljivosti.

RTG KONTRASTNE METODE ZA PROUČAVANJE SUBARAKNOZNIH PROSTORA KIČMEČNE MOŽDINE

Trenutno su se kontrastne metode za proučavanje subarahnoidnih prostora kičmenog kanala počele koristiti mnogo rjeđe zbog uvođenja u kliničku praksu CT i MRI.

Pneumomijelografija i pozitivna mijelografija otkrivaju deformacije, lokalnu kompresiju ili ekspanziju subarahnoidalnih prostora kod raznih oboljenja i ozljeda kičmene moždine i njenih membrana.

RTG KOMPJUTERSKA TOMOGRAFIJA

CT vam omogućava da dobijete sloj po sloj slike različitih struktura kralježnice tokom cijelog skeniranja, tj. mekane tkanine paravertebralna regija, koštane strukture sa trabekularnim i kortikalnim slojevima, kičmeni kanal koji sadrži masno tkivo, kičmena moždina, nervni koreni, cerebrospinalna tečnost.

Dobivanje slika kičmene moždine uz pomoć CT-a je teško zbog niskog informativnog sadržaja metode, čak i nakon uvođenja RCS.

CT pregled u spiralnom režimu smatra se optimalnom dijagnostičkom metodom za žrtve sa traumom kičme. Moguće je proučavati i karakterizirati sve anatomske promjene u koštanim strukturama, susjednim organima i tkivima, te procijeniti stanje duralne vrećice (slika 15.2).

Kompjuterska tomografija mijelografija

Kako bi se bolje vizualizirale strukture kičmenog kanala, radi se CT mijelografija.

CT mielografskom studijom, na pozadini subarahnoidalnih prostora ispunjenih RCS, jasno se vizualiziraju konture kičmene moždine. Možete odrediti njegov promjer i lokaciju u kičmenom kanalu, širinu subarahnoidalnih prostora (slika 15.3).

Glavna prednost ove tehnike je mogućnost određivanja prohodnosti subarahnoidalnog prostora.

MAGNETNA REZONANCA TOMOGRAFIJA

Bez obzira na tehničke karakteristike opreme, obavezno je dobiti T1-VI i T2-VI proučavanog dijela kičme u sagitalnoj ravni. Nakon toga, ovisno o patologiji identificiranoj na sagitalnim presjecima, slike se snimaju u aksijalnoj ili frontalnoj ravni na nivou lezije.

Rice. 15.2.Kompjuterski tomogrami lumbalne kičme: a) aksijalni presjek kroz tijelo; b) aksijalni presjek kroz disk; c) Rekonstrukcija MPR-a u frontalnoj ravni; d) SSD rekonstrukcija u sagitalnoj ravni. Norm

Rice. 15.3.CT mijelogram vratne kičme (MPR rekonstrukcija). Nakon endolumbalne injekcije kontrastnog sredstva, subarahnoidalni prostor (strelica) ima povećanu gustinu u odnosu na kičmenu moždinu

MRI SNIMKA KIČME I KIČME JE NORMALNA

Strukture kičme i kičmene moždine najbolje se vide na T1-ponderisanim slikama. U ovom slučaju kičmena moždina na tomogramima u sagitalnoj ravni ima izointenzivan signal na pozadini hipointenzivnog signala iz

barahnoidalni prostor i ligamentni aparat. Jasno se vizualiziraju njegove konture i lokacija u lumenu kičmenog kanala. Koštana srž tijela kralježaka i nucleus pulposus intervertebralnih diskova daju signal srednjeg intenziteta. Kompaktno koštano tkivo završnih ploča daje izražen hipointenzivan signal zbog malog sadržaja vode. Annulus fibrosus je hipointenzivan i spaja se periferno sa završnim pločama. Stražnji uzdužni ligament je usko uz zadnju površinu tijela kralježaka i nije jasno diferenciran, baš kao i prednji uzdužni ligament. Prednji uzdužni ligament je deblji od zadnjeg i pričvršćen je samo za tijela, ali ne i za intervertebralne diskove (vidi sliku 15.4).

Na T2-ponderisanim slikama, kičmena moždina, kao i koštana srž tela pršljenova i ligamentni aparat, proizvode izointenzivan MR signal. Cerebrospinalna tečnost daje izražen hiperintenzivan signal. MR signal centralnog dijela intervertebralnih diskova je također visok u odnosu na kičmenu moždinu. Vanjski dio anulusa fibrosus čini periferni hipointenzivni dio diska (vidi sliku 15.4).

MRI skeniranje u aksijalnoj projekciji pokazuje da se kičmena moždina sastoji od sive tvari smještene u sredini i bijele tvari na periferiji. U stražnjem dijelu tijela kralježaka vizualizira se horizontalna linija sa hipointenzivnim signalom na T1-WI i hiperintenzivnom na T2-WI, što ukazuje na prisustvo vena i venskih pleksusa (MR signal iz tekućine koja sporo teče).

Aksijalni MR tomogrami jasno vizualiziraju sadržaj duralne vrećice i okolnih struktura. Intervertebralni kanal je jasno vidljiv. Na pozadini svijetlog signala sala koji se nalazi u intervertebralnim otvorima jasno se vizualiziraju korijeni.

Parasagitalne slike vizualiziraju fasetne zglobove formirane gornjim zglobnim nastavkom donjeg kralješka i inferiornim zglobnim nastavkom gornjeg pršljena, te intervertebralne otvore, koji su ispunjeni masnoćom koja ima hiperintenzivan signal. Na pozadini ovog signala jasno se vizualizira spinalni živac koji izlazi kroz intervertebralni foramen.

MR mijelografija bez kontrasta- tehnika vizualizacije struktura kičmenog kanala bez uvođenja CV-a, zasnovana na prijemu signala iz likvora, kada je potisnut signal iz koštanih struktura i mekih tkiva.

MR mijelogrami jasno vizualiziraju duralnu vrećicu sa njenim sadržajem. Glavne indikacije za MR mijelografiju su patološka stanja koja uzrokuju kompresiju, deformaciju i defekte punjenja duralne vrećice i subarahnoidalnog prostora. Takva stanja uključuju hernije intervertebralnih diskova, ekstra- i intramedularne tumore, ozljede kičme i kičmene moždine.

Rice. 15.4.MRI skeneri lumbalne kičme: T1-WI (a, c) i T2-WI (b, d) u sagitalnoj ravni. Norm

RADIONUKLIDNA METODA

Za radionuklidne studije kralježnice koriste se radiofarmaci na bazi tehnecijuma (99t Tc). To uključuje pirfotech i technefor.

Scintigrafija se radi 3 sata nakon intravenske primjene radiofarmaka u dozi od 500 MBq.

Indikacije za upotrebu radionuklidne metode su primarni i metastatski tumori, sistemske lezije i upalne bolesti. Radionuklidna scintigrafija se smatra najboljom metodom za skrining pacijenata sa sumnjom na metastaze u kičmi (vidi sliku 15.5 na umetku u boji).

Odrediti fazu malignih tumora Oni također provode studije radionuklida koristeći radiofarmaceutike na bazi radionuklida koji emituju pozitron (PET), obično sa 18 F-FDG. Ova studija se može koristiti kako u preoperativnoj fazi tako i za procjenu efikasnosti hirurškog i kemoradijacijskog liječenja.

ZRAČENA SEMIOTIKA BOLESTI KIČME

Tumori kičmene moždine

Intramedularni tumori

CT: nije baš informativan, budući da je u većini slučajeva teško razlikovati izogusto tkivo tumora i kičmenu moždinu.

MRI: intramedularni tumori su gotovo uvijek praćeni povećanjem volumena kičmene moždine i perifokalnim edemom. Povećanje poprečne veličine kičmene moždine u području procesa koji zauzima prostor uzrokuje sužavanje ili blokadu subarahnoidalnog prostora. Tumor se manifestuje kao pojačan MR signal na T2-WI na T1-WI možda neće biti vidljiv zbog izointenziteta MR signala normalnog tkiva kičmene moždine (slika 15.6).

CT i MRI kontrast: nakupljanje kontrastnog sredstva u tumorskom tkivu.

CT, MRI i pozitivna mijelografija: zadebljanje kičmene moždine u predelu tumora, raspodela CV u vidu tankih pruga oko zadebljanja

Rice. 15.6.MRI skeniranje. Intramedularna formacija (strelica), koja ima nehomogen signal, uzrokuje povećanje volumena kičmene moždine, širenje centralnog kanala kičmene moždine

kičmena moždina nogu; at velike veličine tumora, moguća je potpuna blokada subarahnoidalnog prostora. Ekstramedularni tumori

Ovi tumori ne uzrokuju zadebljanje, već kompresiju kičmene moždine sa širenjem subarahnoidalnog prostora iznad i ispod tumora.

MRI: nodularna formacija u duralnoj vrećici, deformacija subarahnoidalnog prostora, asimetrija položaja kičmene moždine u kičmenom kanalu i njena kompresija (slika 15.7).

Rice. 15.7. MR tomogram sa kontrastom. Meningioma (strelica). Intenzivno akumulira kontrastno sredstvo, nalazi se ekstramedularno i gura u stranu dorzalno

mozak u suprotnom smjeru

MRI kontrast: tumori akumuliraju kontrastno sredstvo, što značajno poboljšava vizualizaciju strukture, granica i opsega tumora.

CT: nodularna gusta (35-45 HU) formacija u duralnoj vrećici, kalcifikacije u tumoru, promjene u strukturi kostiju zidova kičmenog kanala u vidu skleroze, hiperostoze, destrukcije, atrofije.

CT kontrast otkriva povećan

Rice. 15.8. CT mijelogram. Meningioma (strelica). Smješten na lijevoj ekstra-duralnoj, gura duralnu vrećicu na suprotnu stranu

smanjenje gustine u tumoru.

CT i MRI mijelografija omogućava nam da razjasnimo kompresiju kičmene moždine sa odgovarajućim proširenjem subarahnoidalnog prostora iznad i ispod tumora. Na CT mijelogramima se ovi tumori vizualiziraju kao područje defekta u punjenju duralne vrećice i otkrivaju se deformacija kičmene moždine od strane formacije koja zauzima prostor

(Sl. 15.8).

Pozitivna mijelografija: defekt u punjenju subarahnoidalnog prostora kičmene moždine sa pomakom i kompresijom kičmene moždine.

spondilografija: simptomi atrofije pritiska - povećanje prednjeg promjera kralješka

kanal kao rezultat atrofije korijena lukova (Elsberg-Dyckov simptom); skraćivanje korijena luka; proširenje intervertebralnog foramena, produbljivanje (iskopavanje) dorzalnih površina tijela kralježaka.

Demijelinizirajuće bolesti

Od svih demijelinizirajućih bolesti, multipla skleroza je najčešća. U akutnoj fazi bolesti određuju se svi elementi upale i degeneracije.

Prioritetna metoda radiološke dijagnostike je MR, iako se žarišta demijelinizacije otkrivaju i CT-om, ali mnogo gore. Procesi demijelinizacije su praćeni smanjenjem gustoće rendgenskih zraka zbog prekomjerne hidratacije patološki izmijenjenih tkiva.

CT: Tip I - fokalno smanjenje gustine (0...+15 HU) bez akumulacije RCS; Tip II - akumulacija kontrastnog sredstva u izodensnim žarištima, ali pojačanje se najčešće odgađa, pa se CT treba uraditi ne ranije od 10-25 minuta nakon intravenske primjene RCS.

MRI: Patognomoničan znak je otkrivanje intramedularnih plakova, često u vratnoj kičmenoj moždini, rjeđe u torakalnom. Plakete multipla skleroza bolje se detektiraju na T2-ponderiranim slikama, na kojima imaju izgled hiperintenzivnog fokusa na pozadini nepromijenjene kičmene moždine. U aktivnoj fazi, osim plakova, utvrđuje se i lokalno oticanje kičmene moždine.

MRI kontrast omogućava vam da uspostavite aktivnost procesa za akumulaciju EF.

Inflamatorne bolesti

Intramedularne upalne bolesti uključuju prvenstveno transverzalni mijelitis- upalni proces kičmene moždine, polietiološkog porijekla ( virusna infekcija, akutni diseminirani encefalomijelitis, sarkoidoza kičmene moždine).

MRI: fusiformna ekspanzija kičmene moždine sa smanjenjem intenziteta MR signala na T1-ponderiranim slikama i povećanjem na T2-ponderiranim slikama.

MRI kontrast: povećan intenzitet MR signala na postkontrastnim T1-ponderisanim slikama, karakterističan za upalni proces.

Intraduralne ekstramedularne upalne bolesti uključuju: arahnoiditis, akutne i subakutne leptomeningealne infekcije.

Arahnoiditis

U klasičnoj verziji, manifestira se kao adhezije membrana kičmene moždine koje zahvaćaju korijene spinalnih živaca i moždano tkivo.

MRI: kompresija, deformacija korijena unutar subarahnoidalnog prostora, zadebljanje membrana kičmene moždine, sužavanje i heterogenost strukture subarahnoidalnog prostora.

Ekstraduralne upalne bolesti uključuju specifični i nespecifični spondilitis (osteomijelitis).

Osteomijelitis

rendgenski snimak: na početku bolesti utvrđuje se uništavanje spužvaste tvari tijela kralješka i zamućene konture završne ploče. At

Kako proces napreduje, otkriva se destrukcija i deformacija pršljena i formiranje sekvestra (vidi sliku 15.9).

Rice. 15.9.rendgenski snimak. Osteomijelitis C 5 pršljena. Destrukcija završne ploče sa deformitetom pršljenova

CT: područja uništenja spužvaste tvari kralješka; neravnina (uzuracija) konture završnih ploča; formiranje sekvestra; oštećenje paravertebralnih struktura oko zahvaćenog pršljena ili na značajnoj udaljenosti od primarne lezije; oštećenje stražnjih dijelova pršljena (dorzalni dio tijela, lukovi, zglobni nastavci). CT može otkriti minimalne promjene u ranim fazama proces (slika 15.10).

MRI: na početku upale, povećanje MR signala na T2-ponderisanim slikama koštane srži zbog njenog edema (vidi.

pirinač. 15.11).

Paravertebralne upalne promjene mekog tkiva jasno se detektiraju u obliku žarišta s povećanim MR signalom na T2-ponderiranim slikama na pozadini slabog signala iz mišića.

Akutni epiduralni apsces- rijetka patologija s hematogenom diseminacijom. Kod kroničnog epiduralnog apscesa (epiduritis), upala se direktno širi iz pršljena u epiduralni prostor.

Rice. 15.10.Kompjuterski tomogrami. Osteomijelitis Th7-8 pršljenova. Uništavanje tela pršljenova uz prisustvo paravertebralne komponente mekog tkiva (strelice)

Rice. 15.11. MRI skeniranje. Spondilitis L2, L3 pršljenova. Na bezkontrastnom MR mijelogramu (c) nalazi se blok dinamike cerebrospinalne tekućine. Na T2-ponderiranoj slici u frontalnoj ravni (d) vizualizirana je paravertebralna upalna komponenta mekog tkiva (strelica)

MRI: apsces ima konveksan oblik, obično sa hiperintenzivnim MR signalom na T2-ponderisanim slikama (videti sliku 15.12). Specifični (tuberkulozni) spondilitis

Oštećenje tela pršljenova, intervertebralnih diskova, stvaranje hladnog apscesa i paravertebralno curenje. Obično je zahvaćeno više pršljenova.

Rice. 15.12.MRI skeniranja. Epidurit. Tanka traka tvrdog meninge(strelica), ima hipointenzivan MR signal na pozadini hiperintenzivnog MR signala iz tekućine (gnoj) i izointenzivnog MR signala iz kičmene moždine

rendgenski snimak: uništavanje tijela kralježaka sa širenjem na intervertebralni disk; klinasti deformitet tela pršljenova.

CT, MRI: uništavanje koštanog tkiva u susjednim kralješcima; klinasti deformitet tijela kralježaka; uključivanje paravertebralnih struktura u patološki proces s stvaranjem infiltrata sa slojevitom strukturom i inkluzijama gustoće kostiju; potpuno uništenje intervertebralnog diska. Stražnje strukture tijela pršljenova nisu zahvaćene.

Vaskularne bolesti

Arteriovenska malformacija kičmene moždine

MRI: intramedularni AVM se manifestiraju krivudavim proširenim žilama koje opskrbljuju krvlju patološki čvor. Na T1-WI i T2-WI primećuje se efekat gubitka MR signala. AVM čvor se jasnije vizualizira na T2-WI na pozadini hiperintenzivnog MR signala iz cerebrospinalne tekućine (vidi sliku 15.13).

Spinalna angiografija: konglomerat patološki izmijenjenih žila s proširenim arterijama i venama.

Vertebralni hemangiomi- ovo su ekstraduralni AVM, benigna lezija tela pršljenova. U patološki proces često je uključeno nekoliko kralježaka.

CT: na aksijalnim presjecima slika podsjeća na „tkanino“ u kapilarnom obliku, primjećuje se stanjivanje ili probijanje kortikalnog sloja („naduvavanje“) (vidi sliku 15.14).

Rice. 15.13. MRI skeniranja. AVM čvor (crna strelica) je predstavljen kao presek heterogena promjena Intenzitet MR signala, proširene žile se vizualiziraju u obliku linearnih sekcija hipointenzivnog MR signala (bijela strelica)

Rice. 15.14. Kompjuterski tomogrami. Hemangiom tijela L2 pršljena (strelice)

MRI: na T1-VI postoji zona sa smanjenjem intenziteta MR signala. Na T2-ponderisanim slikama signal je poboljšan (slika 15.15).

Infarkt kičmene moždine

MRI: promjena intenziteta MR signala karakteristična za ishemiju i cerebralni edem. U akutnoj fazi, smanjenje intenziteta MR signala je zabilježeno na T1-WI, a umjereno povećanje na T2-WI. Lokalizacija promijenjenog signala odgovara području opskrbe krvlju oboljelog

arterije: sa prednjom kičmenom arterijom - duž prednjeg ruba, sa stražnjom - duž zadnje površine kičmene moždine.

Rice. 15.15. MRI. Hemangiom tijela L2 pršljena

Intramedularne ciste

Syringomyelia

Ovo kongenitalna bolest, koji predstavlja kombinaciju razvojnih anomalija više organa i sistema i praćen je patološkim rastom i cističnom degeneracijom glijalnog tkiva kičmene moždine.

Radijacijska dijagnostika siringomijelije temelji se na identifikaciji siringomijeličke ciste i pratećih lezija kostiju.

CT: Siringomijelična cista ima smanjenu gustoću.

MRI: Siringomijelička cista na T1-ponderiranom snimku daje hipointenzivan signal, dok signal na T2-ponderiranom snimku može varirati od hiper- do izointenzivnog. Ciste su obično konfluentne i imaju nepotpune septe (vidi sliku 15.16). Slika šupljina podsjeća na „gaustru“ debelog crijeva na rendgenskom pregledu. Mnogi autori upoređuju ove slike sa "slopom novčića".

MRI kontrast: Kada se koristi paramagnetni HF, nema akumulacije.

Degenerativno-distrofične bolesti

Degenerativno-distrofične bolesti kralježnice predstavljaju osteohondroza, deformirajuća spondiloza i deformirajuća spondiloartroza.

Osteohondroza

spondilografija: kršenje statike u obliku spljoštenja lumbalne lordoze, skolioze; promjena visine intervertebralnih diskova sa sklerozom

završne ploče; prednje, stražnje ili posterolateralne rubne koštane izrasline - osteofiti; ograničenje fiziološke pokretljivosti ili pomicanje jednog pršljena u odnosu na drugi (patološka pokretljivost, spondilolisteza); kalcifikacija prolapsiranog dijela diska.

Rice. 15.16.MRI skeniranja. Syringomyelic cyst. T2 WI (a), T1 WI (b), T2 WI trodimenzionalni cis sekvenca (c), multiplanarna rekonstrukcija u frontalnoj ravni (d)

CT: smanjenje visine intervertebralnog diska sa pojavom "fenomena vakuuma": džepovi gustine vazduha (-800...-900 HU) sa jasnim konturama; zbijanje završnih ploča; skleroza subhondralnog sloja; Schmorlova kila i/ili Pommerova hernija (nastaje kao rezultat prodiranja oštećenog pulposnog jezgra intervertebralnog diska u spužvastu tvar tijela kralješka uz uništenje završne ploče).

Schmorlova kila na CT-u vizualizirana je kao lezija u spužvastoj supstanci tijela kralješka, uz završnu ploču, gustine +50...+60 HU, okružena rubom povećane gustine do +250...+ 300 HU (vidi sliku 15.17).

Rice. 15.17.Kompjuterski tomogrami. Schmorlova kila. Povreda integriteta završne ploče tijela kralješka (strelice)

MRI: smanjenje intenziteta MR signala iz intervertebralnih diskova, izraženije na T2 snimcima, zajedno sa svim gore navedenim znacima (slika 15.18).

Hernija diskova

Najznačajniji je stražnji ili posterolateralni pomak intervertebralnog diska, jer uzrokuje kliničke i neurološke simptome.

Spondilografija omogućava vam da identificirate znakove hondroze diska, procijenite stanje koštanih struktura i otkrijete osteofite.

mijelografija: defekt punjenja duž prednje ili anterolateralne konture gasnog stuba ili RCS. Kod velikih diskovnih čvorova, RCL stupac se odvaja na nivou prolapsiranog diska ili se zaustavlja na gornjoj ivici hrskavičnog čvora.

CT: formiranje velike gustine (70-110 HU), koje se proteže izvan završnih ploča; smanjenje (odsustvo) diferencijacije epiduralne masti; pomicanje korijena živca i kompresija duralne vrećice

(Vidi sliku 15.19).

CT mijelografija proširuje dijagnostičke mogućnosti nativnog CT-a.

MRI: hernija daje signal istog intenziteta kao i oštećeni disk (slika 15.20). Sekvester proizvodi hiperintenzivan signal.

MRI kontrast: uočeno je pojačanje kontrasta u postoperativnom ožiljnom tkivu, a tkivo diska postaje vidljivije.

MR mijelografija: defekt punjenja ili lom kontrasta na nivou oštećenog intervertebralnog diska.

Spondiloartroza deformans

Kičma ima zglobove između tijela kralježaka i njihovih procesa. Kao iu svakom zglobu, na njima se mogu razviti degenerativne lezije.

Rendgen, CT, MRI: suženje zglobnog prostora, zadebljanje završne ploče kosti, subhondralna skleroza koštanog tkiva, marginalne koštane izrasline, cistično čišćenje na zglobnim krajevima kostiju.

Rice. 15.19. Kompjuterski tomogrami. Lijeva hernija intervertebralnog diska

L3-L4 (strelice)

Rice. 15.18. MRI skeniranja. Schmorlova kila. Povreda integriteta kaudalne završne ploče tijela Th10 pršljena (strelica) sa prolapsom diska u tijelo pršljena

Spondylosis deformans

Distrofične promjene se javljaju u perifernim slojevima fibroznog prstena i u prednjem uzdužnom ligamentu kralježnice, održava se visina intervertebralnih diskova. U tijelima pršljenova nisu identificirana žarišta, ali se otkrivaju koštane izrasline koje se protežu sa prednje površine tijela kralježaka ili s njegovih bočnih površina i posljedica su okoštavanja prednjeg dijela. uzdužni ligament, koji sa tri strane okružuje tijela pršljenova. Osifikacija prednjeg uzdužnog ligamenta preko mnogih pršljenova, za razliku od deformirajuće spondiloze (zahvaćajući 2-3 susjedna pršljena), klasificira se kao posebna bolest- fiksirajuća ligamentoza (Forestierova bolest).

Rendgen, CT, MRI: prednje rubne koštane izrasline koje se protežu preko intervertebralni disk, osifikacija prednjeg uzdužnog ligamenta.

Rice. 15.20. MRI skeniranje. Hernije stražnjeg diska L4-L5, L5-S1 (strelice)

ZRAČENA SEMIOTIKA POVREDA KIČME I KIČME

Povrede vratne kičme

Oštećenje 1. i 2. vratnog pršljena

spondilografija: znakom dislokacije atlasa smatra se proširenje jaza srednjeg atlanto-aksijalnog zgloba (Cruvelierov zglob) za više od 5 mm, subluksacija - do 3-4 mm (normalno je širina zglobnog prostora 2- 2,5 mm).

Kod transdentalnih dislokacija atlasa dolazi do prijeloma zuba II vratnog pršljena. Rendgenski snimci napravljeni kroz otvorena usta otkrivaju razne opcije pomicanje fragmenta zuba.

CT: Sve vrste fraktura i dislokacija pršljenova jasno se vizualiziraju na presjecima u aksijalnoj ravni. CT ima visoke dijagnostičke mogućnosti u određivanju pravca pomaka koštanih fragmenata (vidi sliku 15.21).

Oštećenje na nivou III-VII vratnih pršljenova

Mogu se javiti rupture ligamenata, oštećenje intervertebralnih diskova, dislokacije i subluksacije pršljenova, kompresioni prijelomi itd.

spondilografija: Na rendgenskim snimcima u lateralnoj projekciji utvrđuje se prednji pomak dislociranog gornjeg pršljena, što rezultira formiranjem kutne kifoze ili stepenastog deformiteta. Kompresijski prijelom manifestira se klinastom deformacijom tijela kralješka i zbijanjem njegove koštane strukture.

CT omogućava vam da detaljno okarakterizirate vrstu oštećenja, pomicanje fragmenata kostiju i deformaciju kičmenog kanala.

MRI: Prednost metode je da se identifikuju poremećaji u dinamici likvora i oštećenja kičmene moždine (modrica, krvarenje) (vidi sliku 15.22).

Rice. 15.21.Kompjuterski tomogram. Prijelomi prednjeg i stražnjeg luka prvog vratnog pršljena (Jeffersonova fraktura)

Rice. 15.22.MRI skeniranja. Kompresijski prijelom tijela C6 pršljena (strelica). Na ovom nivou utvrđuje se smanjena visina tela pršljena C6;

Povrede torakalnog i lumbalnog dela kičme

Kompresijski prelomi

spondilografija: smanjena visina, klinasta deformacija tijela kralješka i neravnomjerno zbijanje strukture tijela kralješka; ruptura supra- i interspinoznih ligamenata dijagnosticira se povećanjem razmaka između vrhova susjednih spinoznih procesa ili pomicanjem vrha jednog od njih od srednje linije za 2 mm ili više (slika 15.23).

CT: Direktni i indirektni znaci prijeloma su jasno identificirani. Znakovi oštećenja ligamenta su lepezasto odvajanje susjednih spinoznih nastavaka i poremećaj strukture oštećenih ligamenata (slika 15.24).

mijelografija: otkrivaju djelomičnu ili potpunu blokadu subarahnoidalnih prostora i, posljedično, prisutnost, porijeklo i smjer kompresije sadržaja duralne vrećice.

CT mijelografija: moguće je suptilnije razlikovati vrstu kompresije sadržaja duralne vrećice (kosti ili mekog tkiva). Uz djelomičnu blokadu subarahnoidalnih prostora, uočava se defekt ili suženje sjene kontrastne duralne vrećice, kao i njezina deformacija. Kada je potpuno blokiran, uočava se fenomen „zaustavljenog kontrasta“, tj. kontrastno sredstvo se ne širi iznad nivoa kompresije sadržaja duralne vrećice.

Rice. 15.23. rendgenski snimak. Kompresijski prijelom Th10 pršljena

MRI: smanjenje visine i klinasta deformacija tijela pršljena, kifotični deformitet, promjena intenziteta MR signala oštećenog tijela kralješka (vidi sliku 15.25).

Rice. 15.24. Kompjuterski tomogrami. Kompresioni usitnjeni prijelom

L1 tijelo pršljena (strelice)

Rice. 15.25. MRI skeniranja. Kompresijski prijelom tijela Th10 sa rupturom kičmene moždine. Povećani intenzitet MR signala iz kičmene moždine iznad i ispod mjesta rupture - modrice (strelice), blok dinamike likvora se utvrđuje na ovom nivou

MR mijelografija otkriva kompresiju duralne vrećice. Povrede kičmene moždine

Najinformativnija radiološka dijagnostička metoda za otkrivanje ozljeda kičmene moždine je MRI.

MRI određuje kompresiju kičmene moždine i korijena cauda equina ne samo koštanim strukturama, već i područjima oštećenih diskova, ligamenata, kao i epiduralnog hematoma.

Hemoragije u akutnom stadijumu određuju se kao područje (žarište) promjene intenziteta MR signala kičmene moždine. Na T1-WI krvarenje daje izointenzivan signal, na T2-WI daje hiperintenzivan signal. U subakutnoj fazi, i na T1-WI i na T2-WI, krvarenje daje hiperintenzivan MR signal.

MRI omogućava vizualizaciju rupture kičmene moždine kod teške ozljede kičme.

CT: Hematom u akutnoj fazi manifestuje se kao područje povećane gustine.

17. juna 2019

Liječenje bolesti mišićno-koštanog sistema i bilo kakvih srodnih poremećaja i patologija nemoguće je bez utvrđivanja ispravne dijagnoze i razvijanja ispravne taktike liječenja, koja bi trebala uključivati ​​sve dostupne medicinski kompleks sredstva.

Postoji glavna poteškoća u dijagnozi - sličnost simptoma i manifestacija različitih bolesti kralježnice, čije se liječenje u značajnoj mjeri može razlikovati. Kompleksna dijagnostika prolazi kroz nekoliko glavnih faza, kojima se po potrebi dodaju i druge visokospecijalizirane studije koje imaju za cilj razjašnjavanje informacija o zdravstvenom stanju pacijenta:

• Zbirka anamneze.
• Fizički pregled.
• Instrumentalne metode.

Nakon što dobije podatke fizikalnog pregleda i instrumentalnih metoda, ljekar koji prisustvuje postavlja dijagnozu tačna dijagnoza te će razviti početnu strategiju liječenja, koja će se prilagođavati kako se utvrdi njena efikasnost.

Uzimanje istorije

Inicijalni pregled kod liječnika počinje detaljnim ispitivanjem pacijenta o simptomima bolesti, trajanju i težini manifestacija, povezanim problemima koji nastaju, prethodnim ozljedama ili oboljenjima, nasljednoj predispoziciji za određene bolesti, načinu života, vrsti posla itd.

Svi ovi podaci bit će uneseni u karton pacijenta, bez obzira na probleme koji su ga doveli u kliniku - liječenje radikulitisa, glavobolje, osteohondroze, osteoporoze, frakture kralježaka itd. Najčešća pitanja koja se postavljaju pacijentima:

• Pre koliko vremena je bol počeo?
• Gdje se tačno nalaze?
• Koja je priroda i jačina boli?
• Koji faktori povećavaju ili smanjuju simptome boli?
• Ima li problema s mokrenjem ili pražnjenjem crijeva?
• Postoji li gubitak osjeta u udovima itd.

Fizički pregled

Nakon usmenog razgovora i razjašnjenja konkretnih pritužbi, liječnik započinje fizikalni pregled pacijenta, koji je neophodan za postavljanje preliminarne dijagnoze i izradu plana daljnjih laboratorijskih i instrumentalnih metoda ispitivanja.

Uključuje sljedeće testove:

• Vizualni pregled kralježnice, koji se provodi na sljedeći način - pacijent stoji leđima okrenut izvoru svjetlosti, stoji uspravno, bos, ruke slobodno vise uz tijelo, mišići su što je moguće opušteniji. Drugi položaj za ispitivanje je savijanje naprijed sa opuštenim rukama spuštenim na pod. Kao rezultat, na osnovu identifikacionih tačaka kičme, lekar može da postavi dijagnozu: kičma normalna struktura, ravna leđa, pogrbljena leđa, zaobljena leđa, kifoza, skolioza
• Palpacijom leđa i vrata posebna pažnja se poklanja lokalizaciji boli.
• Proučavanje tetivnih refleksa.
• Određivanje aktivne pokretljivosti kralježnice.
• Određivanje osjetljivosti kože na različitim područjima, prisutnost promjena boje, ogrebotina, rana, otoka, novih anatomski nepravilnih nabora.
• Određivanje mišićne snage udova, njihovih patoloških postavki, promjena u ispravnoj osi zbog zakrivljenosti u zglobovima ili unutar određenog segmenta.
• Utvrđivanje manifestacija napetosti živčanog korijena, što je neophodno za dijagnosticiranje kile kralježaka, liječenje uklještenja živčanog korijena kod stenoze kičmene moždine itd.
• Pregled zglobova na promjene oblika, kontura i prisutnost viška tekućine u njima, što može biti uzrokovano sinovitisom ili hemartrozom.
• Uspostavljanje kompenzacijskih promjena koje se formiraju u gornjim dijelovima zbog patologija donjih. Na primjer, prolaps polovice zdjelice s jedne strane i kompenzacijske skoliotične promjene u kralježnici na zdravoj polovici tijela uzrokovane su smanjenjem ugla između vrata femura i dijafize femura.

Kako bi se izbjegle greške prilikom postavljanja dijagnoze, liječnik se ne ograničava na pregled samo zahvaćenog dijela kralježnice ili mjesta boli. Prilikom pregleda pažnja se obraća na osobenosti pacijentovog hoda, prisilno držanje i položaj udova u mirovanju i kretanju. Odnosno, pregledavaju se sve strukture kostiju, bez obzira na lokalizaciju boli, jer su sve usko povezane jedna s drugom.

Instrumentalne metode ispitivanja

Nakon fizičkog pregleda postavlja se preliminarna dijagnoza, koja zahtijeva pojašnjenje instrumentalnim metodama istraživanja. Najčešće, prilikom liječenja bolesti kralježnice, vertebrolog propisuje sljedeće vrste dijagnostike:

• Radiografija.
• Ultrazvuk kičme.
• Magnetna rezonanca (MRI).
• Kompjuterska tomografija (CT).
• Mijelogram.
• Radioizotopsko skeniranje.
• Elektromiografija.
• Dijagnostička blokada fasetnih zglobova.
• Lumbalna punkcija.
• Diskografija.
• Venospondilografija.
• Densitometrija.

Većina savremenih lekara nastoji da što manje pribegava istraživačkim metodama kao što su mijelogram, radioizotopsko skeniranje, disk i venospondilografija, jer se one odnose na invazivne tehnike, osim toga, njihovi nedostaci uključuju moguću individualnu netoleranciju i alergijske reakcije na ubrizgane radionepropusne agense.

Radiografija

Proučavanje koštanih struktura ljudskog tijela, koje se izvodi izlaganjem rendgenskim zracima, a zatim se rezultati prikazuju na posebnom filmu ili papiru.

Najčešće se radiografija radi u dijagnostici i liječenju osteohondroze, raznih fraktura i tumora kralježnice. Slike jasno pokazuju različite degenerativne promjene na kralježnici: osteofiti (koštane izrasline na rubovima tijela kralježaka), promjene u visini samih pršljenova i udaljenosti između njih, hipertrofija fasetnih zglobova, prisustvo nekih infektivnih lezija. na primjer, spondilitis.

Funkcionalna radiografija jedna je od podvrsta glavne studije koja je dizajnirana da utvrdi nestabilnost pokretnih segmenata kralježnice. Slike se snimaju sa leđima pri maksimalnoj fleksiji i ekstenziji.

Prednosti ove vrste istraživanja su širok raspon dijagnoze problema, potpuna bezbolnost i velike brzine dobijanje rezultata.

Nedostaci uključuju visoku izloženost zračenju, što ograničava broj pregleda u određenom vremenskom periodu i kategorije pacijenata, na primjer, trudnice, adolescenti i djeca se podvrgavaju radiografiji u najekstremnijim slučajevima. Takođe, rendgenski snimak ne vizualizuje meka tkiva koja podržavaju mišićno-koštani sistem - mišiće, ligamente, intervertebralne diskove itd.

Ultrazvuk kičme

Najsigurnija i najjeftinija metoda instrumentalnog ispitivanja stanja pacijenta danas, ultrazvuk je indiciran za sve kategorije pacijenata, čak i trudnice i djecu. Na osnovu rezultata ultrazvuka utvrđuju se patologije mekog i hrskavičnog tkiva, a koštano tkivo kičmenog stuba i strukture kičmenog kanala se djelimično vizualiziraju detaljnije nego radiografski.

Ova metoda istraživanja koristi se kod skolioze, u liječenju osteohondroze, hernije intervertebralnih diskova, osteohondroze, reumatizma i mnogih drugih bolesti i patološka stanja kičma.

Magnetna rezonanca (MRI)

MRI je moderna, precizna metoda za dobijanje slika tkiva i organa pomoću obrade elektromagnetnih talasa. Digitalni podaci dobijeni tomografijom prenose se na kompjuter i nakon obrade se prikazuju u obliku niza preseka u uzdužnoj i poprečnoj projekciji.

Trenutno se MRI smatra „zlatnim standardom“ za dijagnozu. patoloških promjena nervnih struktura, mišića, ligamenata i drugih mekih tkiva. Na snimcima se jasno vide degenerativne promjene na intervertebralnim diskovima, stenoza spinalnog kanala, intervertebralne kile, hipertrofija fasetnih zglobova i slične patologije.

Prednosti ove metode su:

• potpuna bezbolnost;
• brzi prijem rezultata istraživanja;
• potpuna sigurnost za pacijenta zbog odsustva izlaganja zračenju, što omogućava njegovu upotrebu za sve pacijente bez ograničenja, kao i ponovljena magnetna rezonanca za jednog pacijenta radi praćenja procesa liječenja, npr. kod osteoporoze liječenje ove bolesti traje dugo vremena i zahteva stalno praćenje od strane lekara.

Kompjuterska tomografija (CT)

CT je metoda proučavanja ljudskih tkiva i organa pomoću rendgenskih zraka. Primljene informacije se obrađuju na kompjuteru, a kao i kod magnetne rezonance, podvrgavaju se kompjuterskoj obradi kako bi se dobile slike organa i tkiva u uzdužnim i poprečnim presjecima.

Kompjuterizovana tomografija omogućava pregled i koštanih struktura i mekih tkiva, kombinujući mogućnosti rendgenskog i MR. Studija je efikasna za identifikaciju patoloških procesa u koštanom tkivu, na primjer, hipertrofiju fasetnih zglobova, proliferaciju osteofita.

Među nedostacima CT-a može se uočiti opterećenje zračenjem na pacijentovom tijelu, kao i smanjena točnost i jasnoća tomografske slike u odnosu na MRI slike. Često, kako bi se povećala informativnost pregleda prilikom dijagnosticiranja stanja mekih tkiva i njihovih patologija, CT se kombinira s mijelogramom.

Mijelogram

Ovaj rendgenski pregled se godinama koristi za dijagnosticiranje patologija kičmene moždine i kičmenog kanala. Njegova posebnost je uvođenje radioprovidne supstance ispod membrana kičmene moždine kroz lumbalna punkcija u lumbalnoj regiji. Supstanca se širi duž kičmenog kanala, teče oko kičmene moždine i korijena živaca.

Pregled se obavlja na operacionom stolu, koji povremeno mijenja svoj položaj. Kontrastno sredstvo se širi u različitim smjerovima, olakšavajući vizualizaciju spinalnih struktura na različitim nivoima.

Mijelografijom se otkriva tumor kičme, hernija diska, fraktura kičme i dijagnosticira se kompresija duralne vrećice koja sadrži kičmenu moždinu i likvor, korijene živaca i promjene u cirkulaciji likvora.

Radioizotopsko skeniranje

Radioizotopska dijagnostika se provodi snimanjem radioaktivnog zračenja tijela nakon unošenja radioaktivnog lijeka u njega. Pregled se obavlja u posebnoj gama kameri.

Izotop se redistribuira po cijelom tijelu i različito se akumulira u određenim tkivima i organima. U normalnom zdravih tkiva izotopi se ravnomjerno akumuliraju, au patološkim područjima postoji nedovoljna ili prekomjerna akumulacija, formirajući hladno ili vruće žarište, respektivno.

Za dijagnosticiranje različitih patologija, na primjer, promjena u štitnoj žlijezdi, plućima i koštanom tkivu, koriste se različiti izotopi. Kod oboljenja kralježnice radioizotopska dijagnostika se koristi za utvrđivanje patoloških promjena na kralješcima, otkrivanje tumorskih bolesti kralježnice, metaboličkih poremećaja u kostima, na primjer, osteoporoze.

Radioizotopsko skeniranje ne predstavlja opasnost za ljudski organizam, jer je poluživot medicinskih izotopa samo nekoliko sati pri izuzetno niskom intenzitetu zračenja.

Elektromiografija

Elektromiografija je proučavanje funkcije perifernih živaca, neuromišićnih spojeva i mišića pomoću električnih impulsa. Na površinu kože ili duboko u pacijentov mišić koji se ispituje postavlja se elektroda kroz koju se šire valovi. Računar snima spontane mišićne potencijale, kao i njihovu električnu aktivnost tokom posebnih elektrofizioloških testova.

Na osnovu podataka elektromiografije donosi se zaključak o provodnoj sposobnosti vlakana i dijagnosticira se različita oboljenja mišića i nervnog tkiva.

Elektromiografski pregled je siguran i praktički bezbolan za pacijenta, ali može uzrokovati nelagodu tokom mišićnih kontrakcija.

Dijagnostička blokada fasetnih zglobova

Fasetni zglobovi su posebne strukture kičme koje, s jedne strane, stabiliziraju pršljenove, as druge im omogućavaju da zadrže fleksibilnost za okretanje trupa i glave tokom hodanja, okretanja i savijanja.

Fasetni zglobovi su prisutni u svim dijelovima kičme, kao i svaki drugi zglob ljudsko tijelo podložni su upali, oštećenjima i mogu postati izvori boli. Da bi se isključila prisutnost patologije ovih zglobova, provodi se dijagnostička blokada s anestetikom.

Ako nakon unošenja otopine u šupljinu fasetnog zgloba i naknadne blokade nervnih vlakana, sindrom boli nestane, onda je izvor problema pacijenta upravo ovaj dio kralježnice. Neuspješan blok ukazuje da pacijent ima drugu bolest kralježnice sa sličnim simptomima.

Lumbalna punkcija

Liker je bistra cerebrospinalna tekućina koja sadrži proteine, glukozu i druge tvari u određenoj koncentraciji, a normalno ne bi trebala sadržavati leukocite ili crvena krvna zrnca. Sakupljanje cerebrospinalne tečnosti za istraživanje i merenje intrakranijalnog pritiska zove se lumbalna punkcija.

Laboratorijski pregled lumbalne punkcije nam omogućava da utvrdimo prisustvo tumora na mozgu, subarahnoidalnih krvarenja i raznih infektivnih lezija nervni sistem na primjer, meningitis, tuberkuloza, sifilis itd.

Punkcija se radi ispod drugog lumbalnog pršljena kako bi se isključilo oštećenje kičmene moždine. Posebna tanka igla se zabada između spinoznih nastavaka kralježaka dok se ne probije membrana kičmene moždine. Tokom punkcije, istovremeno se meri pritisak likvora u membrani i uzima se nekoliko ml tečnosti za naknadnu laboratorijsku analizu.

Diskografija

Ovo je fluoroskopski pregled sa dodatnom injekcijom kontrastnog sredstva tačno u centar intervertebralnog diska. Najčešće se potreba za diskografijom javlja prije operacije kako bi se precizno utvrdile patologije diska.

Kao rezultat, dijagnosticiraju se različiti poremećaji intervertebralnog diska - kile i protruzije, rupture fibroznog prstena, promjene oblika ili visine diska. Tokom davanja kontrastnog sredstva, pacijent doživljava jak bol u zahvaćenom disku, stručnjaci smatraju da je to poseban problem. dijagnostički test i naziva se provokativnom diskografijom.

Ovaj test je koristan za utvrđivanje stanja intervertebralnih diskova, na primjer, ako nema vidljivih znakova oštećenja. No većina stručnjaka sve više pribjegava ovoj tehnici, budući da je tehnički prilično složena, a postoji i mnogo drugih dostupnih neinvazivnih i nježnijih načina za vizualizaciju stanja diskova.

Venospondilografija

VSG je rendgenski pregled venskih pleksusa kralježnice sa kontrastiranjem venskih puteva zbog uvođenja radioprovidne supstance u spužvasto tkivo spinoznih procesa kralježaka.

Ova metoda se koristi za procjenu stanja venskih pleksusa i rana dijagnoza formacije koje zauzimaju prostor u epiduralnom prostoru.

Densitometrija

Ovo je moderna, visoko precizna metoda za ranu dijagnozu i praćenje napretka liječenja osteoporoze, kojom se analizira gustina kostiju i gubitak koštane mase u poređenju sa prosječnim pokazateljima za grupu. Rezultati različiti od norme ozbiljan su razlog da potražite savjet od osteopate.

Objektivne prednosti ove metode uključuju njenu potpunu bezbolnost, sigurnost za pacijenta, pristupačnu cijenu, denzitometrija se efikasno koristi ne samo za dijagnosticiranje osteoporoze, već i za međupreglede tokom dugotrajnog liječenja pacijenta od ove bolesti.

Klinika Dr. Bobyr's poziva sve na detaljne konsultacije sa našim iskusnim specijalistima - vertebrolozima, osteopatima, traumatolozima, hirurzima, kiropraktičari, potrošiti kompletna dijagnostika vaš mišićno-koštani sistem i dobiti efikasnu kvalifikovanu medicinsku negu. Naš centar za lečenje kičme u Moskvi je u potpunosti opremljen svom potrebnom opremom za preglede.

Kičma je glavni dio ljudskog aksijalnog skeleta, koji se pored kičmene cijevi sastoji i od kostiju lubanje, grudne kosti i 12 pari rebara. Kičma je glavni element mišićno-koštanog sistema i obavlja najvažnije funkcije: štiti kičmenu moždinu od vanjskih faktora i povećanog opterećenja, pruža mogućnost pomicanja glave i vrata, pomaže u održavanju ravnoteže pri hodu (zbog trbušnih i dorzalnih savijanja ) i pravilno rasporediti tjelesnu težinu osobe. Stanje kičme određuje ne samo sposobnost kretanja osobe, već i zdravlje probavnog, nervnog i respiratornog sistema, kao i opskrbu krvlju mozga i karličnih organa.

U većini slučajeva radi se pregled kičme ako postoji patoloških simptoma(uglavnom bol i parestezije), ali sveobuhvatna dijagnostika također može biti indicirano u preventivne svrhe kako bi se identificirali faktori rizika za razvoj vertebrogenih patologija. Odabir odgovarajuće dijagnostičke metode vrši ljekar koji prisustvuje, jer sve vrste pregleda imaju svoje ciljeve, karakteristike i stepen informativnosti.

Učestalost otkrivanja patologija mišićno-koštanog sustava kod odraslih i djece u gotovo svim razvijenim zemljama rapidno raste svake godine. Takvi podaci se ne pružaju samo lokalne vlasti zdravstva, ali i SZO, čiji stručnjaci smatraju da svaki treći stanovnik velikih gradova ima problema sa leđima. Stručnjaci glavnim razlogom za masovno širenje osteohondroze, skolioze i drugih bolesti kralježnice, koje se otkrivaju još u djetinjstvu, nazivaju progresivno smanjenje motoričkog opterećenja. Važno je napomenuti da na pozadini upornih hipodinamskih poremećaja (patologije koje se razvijaju u pozadini sjedilačkog načina života), u nekim slučajevima povećana fizička aktivnost koja ne odgovara stupnju kondicije i dobi osobe može izazvati bolesti kralježnice.

Specijalisti iz oblasti vertebrologije i srodnih nauka ozbiljno su zabrinuti zbog trenutnog trenda, jer različiti poremećaji u strukturi i funkcionisanju kralježnice i njenih elemenata (međupršljenski diskovi) utiču na opšte stanje osobe i funkcionisanje važnih organa, uključujući bronhopulmonalni sistem i srčani mišić. Najvažnije arterije (bazilarne i karotidne) prolaze kroz vratnu i torakalnu kičmu, duž kojih se oksigeniraju i hranljive materije krv teče u sve dijelove mozga. Različite patologije ovih segmenata kičmene cijevi (intervertebralne kile i izbočine, koštane izrasline, pomicanje pršljenova itd.) mogu uzrokovati kompresiju ovih arterija, provocirajući razvoj nedostatka kisika i prateće komplikacije.

Važno! Osoba sa problemima kičme može se žaliti na migrene, glavobolja, promjene pritiska, bol u srcu, utrnulost udova, tinitus. Primarna dijagnostika ne omogućava uvijek postavljanje ispravne dijagnoze i utvrđivanje uzroka takvih stanja, pa neurohirurzi predlažu da se pregled kičme uključi u kompleks obaveznih dijagnostičke mjere za hronične ili loše kontrolisane glavobolje, nestabilnost arterija, senzorne smetnje u gornjim i donjim ekstremitetima.

Indikacije za dijagnostiku

Glavna tegoba zbog koje se pacijentu može prepisati pregled kičme je bol u različitim dijelovima leđa. Dijagnoza sindroma boli u kralježnici bilo kojeg intenziteta usmjerena je ne samo na prepoznavanje bolesti i defekata kičmene cijevi, već i na isključivanje patologija sa sličnim simptomima. Na primjer, bol u tom području sanduk na pozadini interkostalne neuralgije (česta komplikacija osteohondroze) treba razlikovati od restriktivne i aritmogene kardiomiopatije, angine pektoris i drugih srčanih patologija. Bolni osjećaji u donjem dijelu leđa mogu biti manifestacije brojnih bolesti, uključujući one koje nisu povezane s vertebrogenim poremećajima: bolesti genitourinarnog sistema, adhezije u predelu karlice, neke sistemske infekcije ( ekstrapulmonalni oblici tuberkuloza, sifilis itd.).

Osim bolova u kralježnici, indikacije za propisivanje sveobuhvatnog pregleda kralježnice (ne isključujući druge dijagnostičke metode) su simptomi navedeni u donjoj tabeli.

Indikacije za dijagnosticiranje kralježnice

Koji dio kičme je potrebno pregledati?	Slika	Indikacije ( kliničkih simptoma) za dijagnostiku
		Hronične glavobolje, posebno ako su praćene vrtoglavicom, začepljenjem uši(tinitus), promjene krvni pritisak. Ukočenost u vratu i ramenog pojasa(gornji dio leđa), povećana tonična napetost u mišićima vrata, zamagljen vid. Smanjenje performansi, poremećaj sna, stalna slabost takođe su osnova za pregled vratne kičme, jer su tipične znakove poremećaji protoka krvi u najvažnijim arterijama koje opskrbljuju mozak krvlju (karotidne i bazilarne)
		Pregled torakalne kičme može biti potreban ako postoji čest bol u predjelu grudnog koša (sa mogućim širenjem na rame, lopaticu, gornji udovi), respiratorna insuficijencija(kratak dah, bol pri udisanju), peckanje i trnci u ovom dijelu leđa
		Dijagnoza donjih dijelova kičmene cijevi, koji osim donjeg dijela leđa uključuje i sakrum i trtičnu kost, može biti potrebna ne samo za bol u ovoj lokalizaciji, već i za mnoge druge simptome: poremećaji defekacije i mokrenja, kronični bol u zdjelici. , parestezije i paralize u donjim ekstremitetima

Obratite pažnju! Kod muškaraca indikacije za pregled donjeg dijela kralježnice mogu uključivati ​​erektilnu disfunkciju, smanjen libido, hronični poremećaji u funkcionisanju organa genitourinarnog sistema (sjemenih vezikula, prostate itd.). Ovi organi su inervirani (kontrolisani) donjim delovima kičmene moždine, koji se nalaze u centralnom spinalnom kanalu, pa je dijagnostika kičmenog stuba neophodna ako se sumnja na neurogenu prirodu postojećih poremećaja.

Vrste i metode vertebralne dijagnostike

Danas postoji nekoliko metoda za dijagnosticiranje bolesti kičme, ali ljekar koji prisustvuje mora odlučiti koji pregled će propisati pacijentu. Svaka od korištenih metoda ima svoje nedostatke i prednosti, ali prilikom propisivanja dijagnostičkih mjera, specijalist prije svega uzima u obzir moguće kontraindikacije i stepen informiranosti odabrane metode.

Nuklearna magnetna rezonanca (MRI)

Ovo je medicinska tehnika snimanja anatomske strukture i ljudskim tkivima u svrhu istraživanja korišćenjem efekta nuklearne magnetne rezonancije (zbog toga je do 80-ih godina XX veka metoda imala drugačiji naziv – NMR terapija). Unatoč činjenici da je metoda skeniranja magnetnom rezonancom prvi put predložena prije samo nekoliko desetljeća (1973.), danas se MRI smatra najpouzdanijom i najinformativnijom metodom za dijagnosticiranje bolesti kralježnice. Njegova nesumnjiva prednost je mogućnost proučavanja mekih tkiva čovjeka, što nije dostupno drugim metodama, stoga je magnetna rezonanca osnova za dijagnozu u slučajevima sumnje na osteohondrozu i njene komplikacije (kile, izbočine).

Osim klasičnog skeniranja nuklearne magnetne rezonance, postoje i druge vrste MR, na primjer:

Najpouzdaniji tip skeniranja nuklearne magnetne rezonance za identifikaciju patologija kralježnice je MRI s aksijalnim (vertikalnim) opterećenjem. Ovo je moderna metoda pregleda sakralne i lumbalne kičme, najefikasnija za identifikaciju intervertebralnih kila i nestabilnosti pršljenova. Studija se provodi u dvije faze: prvo se pregleda kralježnica mirno stanje bez opterećenja (u ležećem položaju), nakon čega se stol zajedno sa tomografom podiže na vertikalni položaj. Cijela procedura može trajati od 20 do 45 minuta.

Priprema

Bilo kakva posebna priprema, kao i premedikacija, obično nije potrebna prije procedure MRI, ali sama studija zahtijeva poštivanje određenih pravila. Prije početka sesije skeniranja potrebno je ukloniti sav metalni nakit (uključujući uklanjanje pirsinga s jezika, genitalija, pupčane prstena, itd.), kaiševe, narukvice, satove. Ako pacijent koristi transdermalne sisteme za liječenje (flastere), oni se također moraju ukloniti 20-30 minuta prije zahvata. Ako imate tetovaže napravljene sintetičkim pigmentima za bojenje, morate obavijestiti svog ljekara, jer to može biti kontraindikacija za pregled (osim tetovaža napravljenih kanom).

Prije zahvata, tokom razgovora sa ljekarom koji prisustvuje, morate saznati koliko će postupak trajati, gdje se nalazi signalno dugme (u slučaju paroksizmalnih napada epizodne anksioznosti povezane sa boravkom u zatvorenom prostoru) i šta značaj ove vrste pregleda ima upravo za njegovu bolest.

Prosječno trajanje MRI dijagnostike je oko 25 minuta.

Kome je MRI skeniranje kontraindicirano?

Kontraindikacije (neke od njih mogu biti relativne) za MRI kralježnice uključuju:

• prisutnost svih ugrađenih i uklonjivih struktura i implantata (proteze, proteze, pejsmejkeri, uređaji za kompresiju-distrakciju, inzulinske pumpe, hemostatske kopče, implantati unutrašnjeg uha itd.);
• klaustrofobija;
• pacijent je pod uticajem droga ili alkohola;
• anemija hemolitičkog tipa.

Obratite pažnju! Uprkos ograničenim podacima o mogućim teratogenim efektima MR zračenja na fetus, ovu metodu Studija se smatra sigurnijom u odnosu na druge dijagnostičke procedure. Ako je potrebno koristiti kontrast, MRI dijagnostika je zabranjena u bilo kojoj fazi trudnoće.

Spiralna kompjuterizovana tomografija

Spiralna ili multispiralna (višeslojna) kompjuterska tomografija je metoda slojevitog skeniranja kralježnice i drugih anatomskih struktura tijela uz pomoć izlaganja zračenju. Prilikom CT i MSCT, tijelo je izloženo povećanim dozama zračenja, pa ga treba koristiti samo u slučaju hitne potrebe ako postoji indikacije za hitne slučajeve, na primjer, za brzo dijagnosticiranje ozljeda, prijeloma ili pomaka.

Neki ljudi misle da kompjuterizovana tomografija ne otkriva patologije mekih tkiva, ali to nije tačno. Na slikama se jasno vide tumori (uključujući male neoplazme) i krvni sudovi, ali, za razliku od magnetne rezonancije, multispiralni skener ne pokriva organe skrivene iza velikih kostiju skeleta. Takvi organi i strukture uključuju kičmenu moždinu i mozak, intervertebralne diskove i karlične zglobove.

Metoda zbog visokog stepena izlaganje radijaciji ima više kontraindikacija u odnosu na MRI i rendgenski pregled. To uključuje:

• velika tjelesna težina (ovisno o veličini uređaja, maksimalna dopuštena težina osobe može biti od 130 do 150 kg);
• patologije štitne žlijezde i bubrežnog sistema (bolesti bubrega mogu uzrokovati zadržavanje kontrastnog sredstva u tijelu i povećati toksično opterećenje na unutrašnje organe i tkanine);
• teški oblici dijabetes melitusa;
• generalizovani plazmacitom.

CT pregled je kontraindiciran u bilo kojoj fazi trudnoće. Ova dijagnostička metoda ne zahtijeva posebnu pripremu.

rendgenski pregled

Ovo je najčešća metoda za dijagnosticiranje kičme, koja se široko koristi u općinama medicinske ustanove i gotovo uvijek je glavna metoda u početnoj fazi ispitivanja. Rendgenski snimci mogu otkriti oštećenje i traumu kralježnice, pomak kralježaka i prisustvo koštane izrasline(osteofiti), znaci upalnih i tumorskih procesa. Ako liječnik posumnja na oštećenje nekoliko segmenata kralježnice, slike svakog od njih se posebno snimaju u nekoliko projekcija: direktna, bočna i dvije kose. U nekim slučajevima se koristi i funkcionalna radiografija, kada se fotografije snimaju u različitim položajima tijela (savijanje, okretanje, savijanje itd.).

Informativni sadržaj rendgenske dijagnostike za bolesti kralježnice je prilično visok, ali da bi se razjasnila dijagnoza i identificirala prateće bolesti i patologija, često se koriste dodatne metode vizualizacije oštećenih tkiva: MRI ili MSCT (CT).

USDG

Doplerografija krvnih sudova kičme je pomoćna metoda i koristi se za procjenu prohodnosti karotidnih i vertebralnih arterija i mjerenje brzine protoka krvi. Ova studija se može koristiti kako za identifikaciju specifičnih bolesti i patologija, tako i za sprječavanje degenerativno-distrofičnih promjena u tkivima kralježnice, budući da se ishrana intervertebralnih diskova provodi difuzijom kroz žile središnjeg spinalnog kanala.

Postupak se izvodi ultrazvučnim senzorom i nalikuje redovnom ultrazvučnom pregledu.

Elektromiografija

Elektromiografija paravertebralnih mišića također se koristi u sveobuhvatnoj procjeni patologija kralježnice i koristi se za dijagnosticiranje patologija neuromišićnog sistema. Metoda vam također omogućava da utvrdite prevalenciju i prirodu patoloških procesa i otkrijete bolesti perifernog nervnog sistema u ranoj fazi, kada je konzervativna korekcija najefikasnija.

Za provođenje studije mogu se koristiti kožne ili intramuskularne igličaste elektrode. Za pacijente s povećanom osjetljivošću i niskim pragom boli, postupak može biti prilično bolan, jer osjećaj s elektroda podsjeća na električni udar.

Koja je metoda bolja?

Nemoguće je točno odgovoriti na ovo pitanje, jer sve dijagnostičke metode imaju svoje nedostatke i prednosti. Konačan izbor uvijek ostaje na ljekaru koji prisustvuje, a odluka se donosi na osnovu očekivane dijagnoze, rezultata fizičkog i vizuelnog pregleda (uključujući dijagnozu triger tačaka), anamneze pacijenta i postojećih kontraindikacija. CT i radiografija se smatraju efikasnim metodama za identifikaciju patologija tvrdih tkiva (na primjer, kostiju), ali ako se sumnja na defekte mekog tkiva (hernija, izbočenje), MRI je pouzdanija i informativnija metoda.

Trudnicama se preporučuje samo rendgenski pregled do kraja trudnoće (ako postoje značajne indikacije).

Video - Priprema za MR kičme

Pregled kralježnice je važan zadatak koji se može obaviti u terapijske, dijagnostičke ili preventivne svrhe. Neophodno je potražiti liječničku pomoć ne samo u slučaju pojave bolova u leđima, već i ako se otkriju bilo kakvi mogući znakovi, jer mnoge bolesti kičme počinju lakšim teški simptomi. Poželjna, ali prilično skupa metoda za pregled ovog dijela aksijalnog skeleta danas je magnetna rezonanca, ali ako nije moguće napraviti magnetsku rezonancu, možete koristiti i druge dijagnostičke metode, nakon što se prvo uvjerite da nema kontraindikacija.

Dijagnostika - klinike u Moskvi

Birajte među najbolje klinike prema recenzijama i najbolja cijena i zakažite termin

Dijagnostika - specijalisti u Moskvi

Odaberite među najboljim stručnjacima na osnovu recenzija i najbolje cijene i zakažite termin