tekstualna_polja

tekstualna_polja

arrow_upward

Funkcionalno neuroni kičmena moždina se dijele na

1. motorni neuroni,
2. interneuroni,
3. Neuroni simpatički sistem,
4. Neuroni parasimpatičkog sistema.

1. Motorni neuroni kičmene moždine uzimajući u obzir njihove funkcije, dijele se na

• alfa motornih neurona
• gama motornih neurona.

Aksoni motornih neurona dijele se na terminale i inerviraju do stotine mišićnih vlakana, formirajući motorna jedinica. Što mišić izvodi diferenciranih, preciznijih pokreta, manje vlakana inervira jedan nerv, tj. jedinica motoneurona je kvantitativno manja.

Nekoliko motornih neurona može inervirati jedan mišić i u tom slučaju formiraju tzv motoneuron pool. Ekscitabilnost motornih neurona jednog bazena je različita, pa je pri različitim intenzitetima stimulacije različit broj vlakana jednog mišića uključen u kontrakciju. Uz optimalnu snagu stimulacije, sva vlakna datog mišića se kontrahuju, u ovom slučaju se razvija maksimalna mišićna kontrakcija (slika 15.4).

Alfa motorni neuroni imaju direktne veze sa senzornim putevima koji dolaze iz ekstrafuzalnih mišićnih vlakana, ovi neuroni imaju do 20 hiljada sinapsi na svojim dendritima, a imaju nisku frekvenciju impulsa (10-20 u sekundi).

Gama motorni neuroni inerviraju intrafuzalna mišićna vlakna mišićnog vretena. Kontrakcija intrafuzalnog vlakna ne dovodi do kontrakcije mišića, ali povećava učestalost pražnjenja koje dolazi od receptora vlakana u kičmenu moždinu. Ovi neuroni imaju visoku brzinu paljenja (do 200 u sekundi). Oni primaju informacije o stanju mišićnog vretena preko interneurona.

2. Interneuroni - srednji neuroni - generiraju impulse do 1000 u sekundi, to su pozadinski aktivni neuroni sa do 500 sinapsi na svojim dendritima. Funkcija interneurona je da organizuju veze između struktura kičmene moždine, da obezbede uticaj uzlaznih i silaznih puteva na ćelije pojedinih segmenata kičmene moždine. Funkcija interneurona je da inhibiraju aktivnost neurona uz održavanje smjera puta ekscitacije. Ekscitacija interneurona motoričkih ćelija ima inhibitorni efekat na mišiće antagoniste.

Slika 15.4. Neki silazni sistemi koji utiču na aktivnost „zajedničkog terminalnog puta“, tj. na aktivnost motornih neurona. Krug je identičan za desnu i lijevu hemisferu mozga.

3. Neuroni simpatičkog sistema nalazi u bočnim rogovima torakalni kičmena moždina. Ovi neuroni su aktivni u pozadini, ali imaju rijetku frekvenciju aktiviranja (3-5 sekundi). Pražnjenja simpatičkih neurona su sinhronizovana sa fluktuacijama krvnog pritiska. Povećanje učestalosti pražnjenja prethodi smanjenju krvnog pritiska, a smanjenje učestalosti pražnjenja obično prethodi povećanju krvni pritisak.

4. Neuroni parasimpatičkog sistema lokaliziran u sakralnom dijelu kičmene moždine. Ovo su pozadinski aktivni neuroni. Povećanje učestalosti njihovog pražnjenja povećava kontrakciju mišića zidova Bešika. Ovi neuroni se aktiviraju stimulacijom karličnih nerava, senzornih nerava udova.

Putevi kičmene moždine

tekstualna_polja

tekstualna_polja

arrow_upward

Aksoni kičmenih ganglija i siva tvar kičmene moždine odlaze u njenu bijelu tvar, a zatim u druge strukture centralnog nervnog sistema, stvarajući tako tzv. putevi funkcionalno podijeljen na

1. propriospinalni,
2. spinocerebralni,
3. Cerebrospinalni.

1. Propriospinalni trakt povezuju neurone istih ili različitih segmenata kičmene moždine. Počinju od neurona sive tvari međuzone, idu do bijele tvari lateralnih ili ventralnih usnica kičmene moždine i završavaju u sivoj tvari srednje zone ili na motornim neuronima prednjih rogova drugih segmentima. Funkcija takvih veza je asocijativna i sastoji se u koordinaciji držanja, mišićnog tonusa i pokreta različitih metamera tijela. Propriospinalni trakt uključuje i komisurna vlakna koja povezuju funkcionalno homogene simetrične i asimetrične dijelove kičmene moždine.

2. Spinocerebralni putevi povezuju segmente kičmene moždine sa strukturama mozga.

Oni su predstavljeni

• proprioceptivan,
• spinotalamička,
• spinocerebelarni,
• spinoretikularnih puteva.

Proprioceptivni put počinje od receptora duboke osjetljivosti mišića tetiva, periosta i zglobnih membrana. Kroz spinalni ganglion ide do dorzalnih korijena kičmene moždine, u bijelu tvar stražnjih moždina i uzdiže se do Gaulleovih i Burdachovih jezgara produžene moždine. Ovdje dolazi do prvog prebacivanja na novi neuron, zatim put ide do lateralnih jezgara talamusa suprotne hemisfere mozga, prelazi na novi neuron - drugi prekidač. Od talamusa, put se uzdiže do neurona somatosenzornog korteksa. Usput, vlakna ovih trakta daju kolaterale u svakom segmentu kičmene moždine, što stvara mogućnost korekcije držanja cijelog tijela. Brzina ekscitacije duž vlakana ovog trakta dostiže 60-100 m/sec.

Spinotalamički trakt pocinje od bola, temperature,... taktilni, kožni baroreceptori. Signal iz kožnih receptora ide do spinalnog ganglija, zatim kroz dorzalni korijen do dorzalnog roga kičmene moždine (prvo prebacivanje). Osjetljivi neuroni dorzalnih rogova šalju aksone na suprotnu stranu kičmene moždine i uzdižu se duž lateralne moždine do talamusa (brzina ekscitacije kroz njih je 1-30 m/s) (drugo prebacivanje), zatim do senzornog korteksa . Neka od vlakana kožnih receptora idu do talamusa duž prednje moždine kičmene moždine. Somatovisceralni aferenti takođe putuju duž spinoretikularnog puta.

Spinocerebelarni trakt polaze od receptora mišića, ligamenata, unutrašnjih organa i predstavljeni su Goversovim snopom koji se ne ukršta i Flexigovim snopom koji se ne ukršta. Dakle, svi spinocerebelarni putevi, počevši sa leve strane tela, završavaju se u levom malom mozgu, kao što desni mali mozak prima informacije samo sa svoje strane tela. Ova informacija dolazi od receptora Golgijeve tetive, proprioceptora, receptora pritiska i dodira. Brzina ekscitacije duž ovih puteva dostiže 110-120 m/s.

3. Cerebrospinalni putevi počinju od neurona moždanih struktura i završavaju na neuronima segmenata kičmene moždine.

To uključuje staze:

• kortikospinalni(od piramidalnih neurona piramidalnog i ekstrapiramidnog korteksa), koji obezbjeđuje regulaciju voljni pokreti;
• rubrospinalni,
• vestibulospigotovina,
• retikulospinalni trakt - regulisanje mišićnog tonusa.

Ono što ujedinjuje sve ove staze je da je njihovo konačno odredište motornih neurona prednjih rogova.

Periferni motorni neuroni

Neuroni su funkcionalno podijeljeni na velike alfa motorne neurone, male alfa motorne neurone i gama motorne neurone. Svi ovi motorni neuroni nalaze se u prednjim rogovima kičmene moždine. Alfa motorni neuroni inerviraju bijela mišićna vlakna, uzrokujući brze fizičke kontrakcije. Mali alfa motorni neuroni inerviraju crvena mišićna vlakna i daju toničnu komponentu. Gama motorni neuroni šalju aksone u intrafuzalna mišićna vlakna neuromišićnog vretena. Velike alfa ćelije povezane su sa ogromnim ćelijama moždane kore. Male alfa ćelije imaju veze sa ekstrapiramidnim sistemom. Stanje mišićnih proprioceptora se reguliše preko gama ćelija.

Struktura mišićnog vretena

Svaki prugasti mišić sadrži mišićna vretena. Mišićna vretena, kao što im ime kaže, imaju oblik vretena dugog nekoliko milimetara i prečnika nekoliko desetina milimetra. Vretena se nalaze u debljini mišića paralelno sa normalnim mišićnim vlaknima. Mišićno vreteno ima kapsulu vezivnog tkiva. Kapsula pruža mehaničku zaštitu za elemente vretena koji se nalaze u šupljini kapsule, reguliše hemijsko tečno okruženje ovih elemenata i na taj način obezbeđuje njihovu interakciju. U šupljini kapsule mišićnog vretena nalazi se nekoliko posebnih mišićnih vlakana koja su sposobna za kontrakciju, ali se od običnih mišićnih vlakana razlikuju i po strukturi i po funkciji.

Ova mišićna vlakna koja se nalaze unutar kapsule zvala su se intrafuzalna mišićna vlakna (latinski: intra - unutra; fusus - vreteno); obična mišićna vlakna nazivaju se ekstrafuzalna mišićna vlakna (latinski: extra - spolja, spolja; fusus - vreteno). Intrafuzalna mišićna vlakna su tanja i kraća od ekstrafuzalnih mišićnih vlakana.

- Ovo put od dva neurona (2 neurona centralna i periferna) , povezujući cerebralni korteks sa skeletnim (prugastim) mišićima (kortikomuskularni put). Piramidalni put je piramidalni sistem, sistem koji obezbeđuje dobrovoljne pokrete.

Central neuron

Central neuron se nalazi u Y sloju (sloju velikih Betz piramidalnih ćelija) prednjeg centralnog girusa, u stražnjim dijelovima gornjeg i srednjeg frontalni vijugavi i u paracentralnom lobulu. Postoji jasna somatska distribucija ovih ćelija. Ćelije koje se nalaze u gornjem dijelu precentralnog girusa i u paracentralnom lobulu inerviraju donji ekstremitet i trup, smješten u njegovom srednjem dijelu - gornjem ekstremitetu. U donjem dijelu ovog vijuga nalaze se neuroni koji šalju impulse na lice, jezik, ždrijelo, larinks i žvačne mišiće.

Aksoni ovih ćelija su u obliku dva provodnika:

1) kortikospinalni trakt (inače se naziva piramidalni trakt) - od gornje dvije trećine prednjeg središnjeg girusa

2) kortikobulbarnog trakta - iz donjeg dela prednjeg centralnog girusa) idu iz korteksa duboko u hemisfere, prolaze kroz unutrašnju kapsulu (kortikobulbarni trakt - u predelu kolena, a kortikospinalni trakt kroz prednje dve trećine zadnjeg dela bedra unutrašnja kapsula).

Zatim prolaze cerebralne pedunke, most i duguljasta moždina, a na granici duguljaste moždine i kičmene moždine kortikospinalni trakt prolazi kroz nepotpunu decusaciju. Veliki, ukršteni dio trakta prelazi u lateralni stub kičmene moždine i naziva se glavni, ili lateralni, piramidalni fascikulus. Manji neprekršteni dio prelazi u prednji stub kičmene moždine i naziva se direktni neukršteni fascikulus.

Vlakna kortikobulbarnog trakta završavaju u motorna jezgra kranijalni nervi (Y, YII, IX, X, XI, XII ), a vlakna kortikospinalnog trakta - u prednji rogovi kičmene moždine . Štaviše, vlakna kortikobulbarnog trakta prolaze kroz dekusaciju uzastopno kako se približavaju odgovarajućim jezgrima kranijalnih nerava („supranuklearni“ dekusacija). Za okulomotoričke, žvačne mišiće, mišiće ždrijela, grkljana, vrata, trupa i međice postoji bilateralna kortikalna inervacija, odnosno vlakna centralnih motornih neurona približavaju se dijelu motoričkih jezgara kranijalnih živaca i nekim nivoima prednjih rogova kičmenu moždinu ne samo sa suprotne strane, već i na neke nivoe prednjih rogova kičmene moždine, ali i sa sopstvenih, čime se obezbeđuje pristup impulsa iz korteksa ne samo suprotne, već i svoje hemisfere. . Udovi, jezik i donji dio mišića lica imaju jednostranu (samo sa suprotne hemisfere) inervaciju. Aksoni motornih neurona kičmene moždine usmjeravaju se na odgovarajuće mišiće kao dio prednjih korijena, zatim na kičmene živce, pleksuse i, na kraju, na periferna živčana stabla.

Periferni neuron

Periferni neuron počinje od mjesta gdje je završavao prvi: vlakna kortiko-bulbarnog trakta završavaju na jezgrima kranijalnog živca, što znači da idu kao dio kranijalnog živca, a kortikospinalni trakt završavaju u prednjim rogovima kičmenog stuba. pupčana vrpca, što znači da ide kao dio prednjih korijena kičmenih živaca, zatim perifernih živaca, dostižući sinapsu.

Centralna i periferna paraliza razvijaju se uz istoimeno oštećenje neurona.

8.3. Funkcionalne razlike motornih neurona

Veličina motornog neurona određuje vrlo važno fiziološko svojstvo - prag ekscitacije. Što je motorni neuron manji, to ga je lakše uzbuditi. Ili, drugim riječima, da bi se mali motorni neuron pobudio, potrebno je na njega vršiti manje ekscitatornog utjecaja nego na veliki motorni neuron. Razlika u ekscitabilnosti (pragovima) je zbog činjenice da je djelovanje ekscitatornih sinapsi na mali motorni neuron efikasnije nego na veliki motorni neuron. Mali motorni neuroni su motorni neuroni niskog praga, a veliki motorni neuroni su motorni neuroni visokog praga.

Frekvencija pulsa motornih neurona, kao i drugih neurona, određen je intenzitetom ekscitatornih sinaptičkih utjecaja drugih neurona. Što je intenzitet veći, to je veća frekvencija pulsa. Međutim, povećanje frekvencije impulsa motornih neurona nije neograničeno. Ograničen je posebnim mehanizmom koji se nalazi u kičmenoj moždini. Od aksona motornog neurona, čak i prije izlaska iz kičmene moždine, polazi rekurentna lateralna grana koja, granajući se u sivoj tvari kičmene moždine, stvara sinaptičke kontakte sa posebnim neuronima - inhibitornim ćelijeRenshaw. Aksoni Renshawovih stanica završavaju na inhibitornim sinapsama na motornim neuronima. Impulsi koji nastaju u motornim neuronima šire se duž glavnog aksona do mišića, a duž povratne grane aksona do Renshawovih stanica, pobuđujući ih. Ekscitacija Renshawovih stanica dovodi do inhibicije motornih neurona. Što češće motorni neuroni počinju da šalju impulse, to je jača ekscitacija Renshawovih stanica i veći je inhibitorni učinak Renshawovih stanica na motorne neurone. Kao rezultat djelovanja Renshawovih stanica, frekvencija pokretanja motornih neurona se smanjuje.

Inhibicijski učinak Renshawovih stanica na male motorne neurone je jači nego na velike. Ovo objašnjava zašto mali motorni neuroni pucaju manjom brzinom od velikih motornih neurona. Brzina pokretanja malih motornih neurona obično ne prelazi 20-25 impulsa u 1 sekundi, a frekvencija pokretanja velikih motornih neurona može doseći 40-50 impulsa u 1 sekundi. S tim u vezi, mali motorni neuroni se nazivaju i "spori", a veliki motorni neuroni se nazivaju "brzi".

8.4. Mehanizam neuromuskularne transmisije

Impulsi koji se šire duž terminalnih grana aksona motornog neurona dopiru gotovo istovremeno do svih mišićnih vlakana date motorne jedinice. Širenje impulsa duž terminalne grane aksona dovodi do depolarizacije njegove presinaptičke membrane. S tim u vezi, permeabilnost presinaptičke membrane se mijenja i transmiter acetilkolin koji se nalazi u terminalnoj grani se oslobađa u sinaptičku pukotinu. Enzim sadržan u sinaptičkom pukotinu acetilholinesteraza uništava u roku od nekoliko milisekundi acetilholin. Stoga je učinak acetilholina na membranu mišićnih vlakana vrlo kratkotrajan. Ako motorni neuron šalje impulse dugo i sa velikom frekvencijom, tada se rezerve acetilholina u terminalnim granama iscrpljuju i prijenos kroz neuromišićni spoj prestaje. Osim toga, kada impulsi duž aksona slijede s visokom frekvencijom, acetilkolinesteraza nema vremena da uništi acetilkolin koji se oslobađa u sinaptičku pukotinu. Povećava se koncentracija acetilholina u sinaptičkom pukotinu, što dovodi i do prestanka neuromuskularne transmisije. Oba ova faktora mogu se javiti tokom intenzivnog i dugotrajnog mišićnog rada i dovesti do smanjenja mišićnih performansi (umor).

Djelovanje acetilkolina uzrokuje promjenu ionske permeabilnosti postsinaptičke membrane mišićnog vlakna. Kroz njega počinje teći jonska struja, što dovodi do smanjenja potencijala membrane mišićnih vlakana. Ovo smanjenje dovodi do razvoja akcionog potencijala koji se širi kroz membranu mišićnih vlakana. Istovremeno sa širenjem akcionog potencijala, duž mišićnog vlakna teče val kontrakcije. Budući da impuls iz motornog neurona gotovo istovremeno stiže na sve terminalne grane aksona, istovremeno se događa i kontrakcija svih mišićnih vlakana jedne motorne jedinice. Sva mišićna vlakna motoričke jedinice rade kao jedna jedinica.

8.5. Single cut

Kao odgovor na impuls motornog neurona, sva mišićna vlakna motorne jedinice odgovaraju pojedinačna kontrakcija. Sastoji se od dvije faze - faze uspona voltaža(ili faze skraćivanja) i faze opuštanje(ili faze proširenja). Napetost koju razvija svako mišićno vlakno tokom jedne kontrakcije je konstantna vrijednost za svako mišićno vlakno. Stoga je napetost koju razvija motorna jedinica tokom jedne kontrakcije također konstantna i određena je brojem mišićnih vlakana koja čine datu motoričku jedinicu. Što više mišićnih vlakana sadrži motorna jedinica, ona razvija više napetosti. Motorne jedinice se također razlikuju jedna od druge po trajanju jedne kontrakcije. Trajanje jedne kontrakcije najsporijih motornih može doseći 0,2 sekunde; trajanje jedne kontrakcije brzih motornih jedinica je mnogo kraće - do 0,05 sek. U oba tipa motoričkih jedinica, faza porasta napetosti traje kraće od faze opuštanja. Dakle, sa ukupnim trajanjem jedne kontrakcije spore motoričke jedinice od 0,1 sek. faza porasta napetosti traje približno 0,04 sekunde, a faza opuštanja traje oko 0,06 sekundi. Sa trajanjem jedne kontrakcije brze motorne jedinice od 0,05 sek. Trajanje faze podizanja napetosti je približno 0,02 sekunde, a faze opuštanja 0,03 sekunde.

Brzina kontrakcije mišića općenito ovisi o odnosu sporih i brzih motoričkih jedinica u njemu. Mišići u kojima prevladavaju spore motoričke jedinice nazivaju se sporim mišićima, a mišići u kojima većinu čine brze motoričke jedinice nazivaju se brzim mišićima.

Omjer broja brzih i sporih motoričkih jedinica u mišiću ovisi o njegovoj funkciji u tijelu. Dakle, unutrašnja glava gastrocnemius mišića uključena je u lokomotorne pokrete i skakanje i jedan je od brzih mišića soleusa važnu ulogu dok održava okomito držanje kod ljudi i jedan je od sporih mišića.

8.6. Tetanička kontrakcija

Motorni neuroni obično šalju seriju impulsa mišićima, a ne jedan impuls. Odgovor mišićnih vlakana na niz impulsa ovisi o učestalosti impulsa motornog neurona.

Razmotrimo karakteristike odgovora na niz impulsa mišićnih vlakana spore motoričke jedinice s trajanjem jedne kontrakcije od 0,1 sek. Sve dok frekvencija impulsa motornog neurona ove motoričke jedinice ne prelazi 10 impulsa u 1 sekundi, odnosno impulsi slijede jedan za drugim u intervalu od 0,1 sekunde. i više, jedinica sa sporim motorom radi u načinu pojedinačnih kontrakcija. To znači da svaka nova kontrakcija mišićnih vlakana počinje nakon završetka faze opuštanja u prethodnom ciklusu kontrakcije.

Ako frekvencija impulsa sporog motornog neurona postane veća od 10 impulsa u 1 sekundi, tj. tetanic skraćenice. To znači da svaka nova kontrakcija mišićnih vlakana motorne jedinice počinje i prije završetka prethodne kontrakcije. Uzastopne kontrakcije se preklapaju jedna s drugom, tako da se napetost koju razvijaju mišićna vlakna određene motoričke jedinice povećava i postaje veća nego kod pojedinačnih kontrakcija. U određenim granicama, što češće motorni neuron šalje impulse, to motorna jedinica razvija više napetosti, budući da svako sljedeće povećanje napetosti počinje na pozadini sve veće napetosti preostale od prethodne kontrakcije.

Svaka motorna jedinica razvija maksimalnu tetaničku napetost u slučajevima kada njen motorni neuron šalje impulse na frekvenciji na kojoj svaka nova kontrakcija počinje u fazi, ili vrhuncu, povećanja napetosti prethodne kontrakcije. Lako je izračunati: vršno povećanje napona tokom jedne kontrakcije postiže se u sporoj motornoj jedinici nakon otprilike 0,04 sekunde. nakon početka kontrakcije. Stoga će maksimalni zbroj biti postignut kada se dogodi sljedeća kontrakcija nakon 0,04 sec. nakon početka prethodnog, odnosno u intervalima između impulsa "sporog" motornog neurona od 0,04 sekunde, što odgovara frekvenciji impulsa od 25 impulsa u 1 sekundi.

Dakle, ako motorni neuron spore motoričke jedinice šalje impulse na frekvenciji manjoj od 10 impulsa/sek, tada motorna jedinica radi u modu jedne kontrakcije. Kada frekvencija impulsa motornog neurona pređe 10 impulsa/sek, motorna jedinica počinje da radi u režimu tetaničke kontrakcije, a u rasponu povećanja od 10 do 25 impulsa/sek, što je frekvencija impulsa motornog neurona veća, to je veća napon koji motorna jedinica razvija. U ovom frekvencijskom opsegu impulsa motornih neurona, mišićna vlakna koja njime upravlja rade u režimu zubasti tetanus(naizmjenični porast i pad napona).

Maksimalna tetanička napetost jedinice sporog motora postiže se pri brzini paljenja motoneurona od 25 impulsa/sek. Na ovoj frekvenciji impulsa motornih neurona, mišićna vlakna motoričke jedinice rade u režimu glatki tetanus(nema oštrih fluktuacija u napetosti mišićnih vlakana). Povećanje frekvencije motornih neuronskih impulsa preko 25 impulsa/sek više ne uzrokuje daljnje povećanje napetosti sporih mišićnih vlakana. Stoga, za “spori” motorni neuron nema “smisla” raditi s frekvencijom većom od 25 impulsa/sek, budući da daljnje povećanje frekvencije i dalje neće povećati napetost koju razvijaju njegova spora mišićna vlakna, ali će biti zamorno za sam motorni neuron.

Lako je izračunati da za brzu motoričku jedinicu s ukupnim trajanjem jedne kontrakcije mišićnih vlakana od 0,05 sek. režim pojedinačne kontrakcije će se održavati sve dok frekvencija impulsa motornog neurona ne dostigne 20 impulsa/sek, tj. u intervalima između impulsa većim od 0,05 sek. Kada je frekvencija impulsa motornih neurona veća od 20 impulsa/sek, mišićna vlakna rade u modusu dentatnog tetanusa, a što je frekvencija impulsa motornih neurona veća, to je veća napetost mišićnih vlakana motorne jedinice. Maksimalni napon brze motorne jedinice nastaje kada je frekvencija impulsa motornog neurona 50 impulsa/sek i viša, budući da se vršni porast napona u takvoj motornoj jedinici postiže nakon otprilike 0,02 s. nakon početka jedne kontrakcije.

8.7. Poređenje pojedinačnih i tetaničnih kontrakcija

At pojedinačna kontrakcija u fazi povećanja napetosti se troši neki energetski potencijal mišića, au fazi opuštanja se obnavlja. Stoga, ako svaka sljedeća kontrakcija mišićnih vlakana počinje nakon završetka prethodne, tada tijekom rada u ovom režimu mišićna vlakna imaju vremena da obnove potencijal izgubljen u fazi kontrakcije. U tom smislu, način pojedinačnih kontrakcija za mišićna vlakna praktički ne zamara. U ovom načinu rada motorne jedinice mogu raditi dugo vremena.

At tetanic mod kontrakcije, svaka sljedeća kontrakcija počinje prije kraja faze opuštanja (ili čak prije početka faze opuštanja) prethodne kontrakcije. Dakle, rad u tetaničkom modu je rad u „dežurstvu“ i stoga ne može dugo trajati. Za razliku od načina jedne kontrakcije, tetanična kontrakcija je zamorna za mišićna vlakna.

Odnos maksimalne tetaničke napetosti koju motorna jedinica razvije u režimu maksimalnog (glatkog) tetanusa prema napetosti tokom njene pojedinačne kontrakcije naziva se tetanični indeks. Ovaj indeks pokazuje koliko se povećanje veličine napetosti u mišićnim vlaknima motoričke jedinice može postići povećanjem frekvencije impulsa motornih neurona. Tetanički indeks za različite motorne jedinice kreće se od 0,5 do 10 ili više. To znači da se povećanjem frekvencije impulsa motornih neurona doprinos jedne motoričke jedinice ukupnoj napetosti cijelog mišića može povećati nekoliko puta.

8.8. Regulacija mišićne napetosti

Kontrola pokreta je povezana s regulacijom mišićne napetosti koja vrši kretanje.

Mišićnu napetost određuju sljedeća tri faktora:

1) broj aktivnih motornih jedinica;

2) način rada motoričkih jedinica, koji, kao što je poznato, zavisi od frekvencije impulsa motornih neurona;

3) povezanost u vremenu aktivnosti različitih motoričkih jedinica.

8.8.1. Broj aktivnih motornih jedinica

Aktivna motorna jedinica je jedinica u kojoj 1) motorni neuron šalje impulse svojim mišićnim vlaknima i 2) mišićna vlakna se kontrahiraju kao odgovor na te impulse. Kako veći broj aktivnih motoričkih jedinica, to je veća napetost mišića.

Broj aktivnih motoričkih jedinica zavisi od intenziteta ekscitatornih uticaja kojima su izloženi motorni neuroni datog mišića od neurona višeg motoričkog nivoa, receptora i neurona sopstvenog nivoa kičme. Da bi se razvila mala napetost mišića, potreban je odgovarajući nizak intenzitet uzbudljivih utjecaja na njegove motorne neurone. Budući da su mali motorni neuroni relativno niskog praga, njihova aktivacija je potrebna relativno nizak nivo stimulativnih uticaja. Dakle, od ukupnosti motoričkih jedinica koje čine mišić, njegove slabe napetosti uglavnom se osiguravaju aktivnošću relativno niskog praga, malih motoričkih jedinica. Što veću napetost mišić mora razviti, to je veći intenzitet uzbudljivih utjecaja na njegove motorne neurone. Štaviše, pored niskopražnih, malih motornih jedinica, postaju aktivne sve više motorne jedinice sa visokim pragom (većih dimenzija). Kako se broj aktivnih motoričkih jedinica povećava, raste i napetost koju razvija mišić. Značajnu napetost mišića osigurava aktivnost različitih motoričkih jedinica, u rasponu od niskog praga (malog) do visokopraga (velikog). Posljedično, najmanje motoričke jedinice su aktivne pri bilo kojoj (i maloj i velikoj) napetosti mišića, dok su velike motorne jedinice aktivne samo pri velikoj napetosti mišića.

8.8.2. Način aktivnosti motoričke jedinice

U određenim granicama, što je veća frekvencija impulsa motornih neurona, to je veća napetost motoričke jedinice koja razvija i samim tim veći je njen doprinos ukupnoj napetosti mišića. Dakle, uz broj aktivnih motoričkih jedinica (motoneurona), važan faktor u regulaciji mišićne napetosti je frekvencija impulsa motornih neurona, koja određuje doprinos aktivne motoričke jedinice ukupnoj napetosti.

Učestalost impulsa motornih neurona, kao što je poznato, zavisi od intenziteta ekscitatornih uticaja kojima su motorni neuroni izloženi. Stoga, kada je intenzitet ekscitatornih utjecaja na motorne neurone nizak, tada rade niskopražni mali motorni neuroni i frekvencija njihovih impulsa je relativno niska. Shodno tome, male motorne jedinice rade u ovom slučaju u načinu pojedinačnih kontrakcija. Ova aktivnost motoričkih jedinica osigurava samo slabu napetost mišića, koja je, međutim, dovoljna, na primjer, za održavanje uspravnog držanja tijela. S tim u vezi, jasno je zašto posturalna mišićna aktivnost može trajati mnogo sati zaredom bez umora.

Do veće napetosti mišića dolazi zbog pojačanog ekscitatornog utjecaja na njegove motorne neurone. Ovo poboljšanje dovodi ne samo do uključivanja novih motornih neurona višeg praga, već i do povećanja brzine pokretanja motornih neurona s relativno niskim pragom. Istovremeno, za motorne neurone najvišeg praga koji rade, intenzitet uzbudljivih uticaja je nedovoljan da izazove njihovo visokofrekventno pražnjenje. Dakle, od ukupno aktivnih motornih jedinica, one donjeg praga rade sa relativno visokom frekvencijom za sebe (u režimu tetaničke kontrakcije), a aktivne motorne jedinice najvišeg praga rade u režimu pojedinačne kontrakcije.

Kod vrlo visokih mišićnih tenzija, velika većina (ako ne i sve) aktivnih motoričkih jedinica radi u tetaničnom modu, te se stoga velike mišićne napetosti mogu održavati vrlo kratko vrijeme.

8.8.3. Odnos u vremenu aktivnosti različitih motoričkih jedinica

Pored dva faktora o kojima smo već govorili, napetost mišića u određenoj mjeri ovisi o tome kako su impulsi koje šalju različiti motorni neuroni mišića povezani u vremenu. Da bi ovo bilo jasno, razmotrite pojednostavljeni primjer aktivnosti tri motorne jedinice jednog mišića koji rade u modusu jedne kontrakcije. U jednom slučaju, sve tri motorne jedinice se kontrahuju istovremeno, jer motorni neuroni ove tri motorne jedinice istovremeno (sinhrono) šalju impulse. U drugom slučaju, motoričke jedinice ne rade istovremeno (asinhrono), tako da se faze kontrakcije njihovih mišićnih vlakana ne poklapaju vremenski.

Apsolutno je jasno da je u prvom slučaju ukupna napetost mišića veća nego u drugom, ali su fluktuacije u napetosti vrlo velike - od maksimuma do minimuma. U drugom slučaju ukupna mišićna napetost je manja nego u prvom, ali su fluktuacije napona mnogo manje. Iz ovog primjera je jasno da ako motoričke jedinice rade u načinu pojedinačnih kontrakcija, ali asinhrono, onda ukupna napetost cijelog mišića lagano fluktuira. Više asinhrono radne motoričke jedinice, što je manja fluktuacija mišićne napetosti, to se pokret odvija glatko ili manje fluktuacija u držanju (manja amplituda fiziološkog tremora). U normalnim uslovima, većina motoričkih jedinica jednog mišića radi asinhrono, nezavisno jedna od druge, što obezbeđuje glatku kontrakciju. Umorom povezanim s velikim i produženim mišićnim radom, normalna aktivnost motoričkih jedinica je poremećena i one počinju raditi istovremeno. Kao rezultat toga, pokreti gube glatkoću, njihova preciznost je poremećena i tremor od umora.

Ako motorne jedinice rade u režimu glatkog tetanusa ili blizu njega nazubljenog tetanusa, tada međusobna povezanost aktivnosti motoričkih jedinica tokom vremena više nije od ozbiljne važnosti, jer se nivo napona svake od motornih jedinica održava gotovo konstantnim. Slijedom toga, trenuci početka svake sljedeće kontrakcije motoričke jedinice također su nevažni, jer njihove podudarnosti ili nepodudarnosti gotovo da nemaju utjecaja na ukupnu napetost i fluktuacije mišićne napetosti.

8.9. Energija mišićne kontrakcije

Rad mišića rezultat je pretvaranja kemijske energije energetskih tvari sadržanih u mišićima u mehaničku energiju. Glavna energetska supstanca u ovom slučaju je adenozin trifosforna kiselina(inače adenozin trifosfat), koji se obično označava sa tri slova - ATP. Sposoban je da lako odvoji jedan molekul fosforne kiseline, pretvarajući se u adenozin difosfornu kiselinu (ADP); ovo oslobađa mnogo energije (oko 8 kcal). Do razgradnje ATP-a dolazi pod utjecajem enzima, čiju ulogu, kada je mišić pobuđen, obavlja sam mišićni protein - miozin. Zahvaljujući razgradnji ATP-a, oslobođena hemijska energija se pretvara u mehaničku energiju, što se manifestuje u međusobnom kretanju aktinskih i miozinskih filamenata. Karakteristično je da se hemijska energija transformiše u mišiću direktno u mehaničku energiju bez međufaza - pretvaranja u toplotnu energiju. Ovo čini mišiće kao motor drugačijim od drugih poznatih motora koje je stvorio čovjek. Hemijska energija se koristi vrlo u potpunosti, uz zanemarljive gubitke.

Količina ATP-a u mišićima je ograničena - 0,75% mišićne težine. Istovremeno, čak i uz kontinuirani rad, rezerve ATP-a se ne troše, jer se kontinuirano ponovo formira u mišićno tkivo. Izvor njegovog formiranja je sopstveni proizvod raspada, tj. ADP. Za obrnutu konverziju ADP-a u ATP, fosforna kiselina se mora ponovo dodati ADP-u. To je ono što se zapravo događa. Međutim, ako je raspad ATP-a praćen oslobađanjem energije, tada je za njegovu sintezu potrebna apsorpcija energije. Ova energija može doći iz tri izvora.

1 – razgradnju kreatin fosforne kiseline ili, inače, kreantin fosfat (CrP). To je kombinacija tvari koja sadrži dušik - kreatina s fosfornom kiselinom. Kada se CrP razgradi, oslobađa se fosforna kiselina, koja u kombinaciji sa ADP-om formira ATP:

2 – anaerobna razgradnja glikogena(glikogenoliza) ili glukoza (glikoliza) u mliječnu kiselinu. Ne razlaže se sam ugljikohidrat, već njegov spoj s fosfornom kiselinom – glukoza fosfat. Ovo jedinjenje se sekvencijalno razlaže na niz međusupstanci, pri čemu se fosforna kiselina odvaja i dodaje u ADP da bi se sintetizovao ATP. Krajnji proizvod razgradnje ugljikohidrata je mliječna kiselina. Dio dobivene mliječne kiseline može se dalje podvrgnuti aerobnoj oksidaciji u ugljični dioksid i vodu. Energija proizvedena u ovom slučaju koristi se za obrnutu sintezu (resintezu) ugljikohidrata iz drugih dijelova mliječne kiseline. Obično se zbog energije aerobne oksidacije jednog molekula mliječne kiseline, 4-6 drugih molekula mliječne kiseline ponovo sintetizira u ugljikohidrate. To ukazuje na veliku efikasnost korištenja energije ugljikohidrata. Vjeruje se da se resinteza ugljikohidrata u glikogen zbog energije aerobne oksidacije mliječne kiseline događa uglavnom u jetri, gdje se mliječna kiselina isporučuje krvlju iz mišića koji rade.

3 – aerobna oksidacija ugljikohidrata i masti. Proces anaerobne razgradnje ugljikohidrata možda nije završen do mliječne kiseline, ali se u jednoj od međufaza dodaje kisik. Energija stvorena u ovom slučaju koristi se za dodavanje fosforne kiseline, koja se oslobađa tokom razgradnje ugljikohidrata, u ADP. Energija iz aerobne oksidacije masti također se koristi za resintezu ATP-a. Masti se razgrađuju na glicerol i masne kiseline, a potonji, odgovarajućim transformacijama uz dodatak fosforne kiseline, postaju sposobni za aerobnu oksidaciju, pri čemu se fosforna kiselina dodaje ADP-u i ATP se ponovo sintetiše.

Prilikom jednokratne kratkotrajne napetosti mišića (skakanje, bacanje, podizanje utege, bokserski udarac, brzo izvođenje tehnika rvanja, itd.), dolazi do resinteze ATP-a zbog energije KrF-a, za koje je potrebno 10-20 sekundi. (trčanje 100-200 m), dolazi do resinteze ATP-a uz sudjelovanje anaerobnog razlaganja ugljikohidrata, odnosno procesa glikolize. Uz još duži rad, resinteza ATP-a može se odrediti aerobnom oksidacijom ugljikohidrata.

Ako je disanje isključeno ili nedovoljno, odnosno ako se rad obavlja samo ili pretežno zbog anaerobnih procesa, dolazi do nakupljanja anaerobnih produkata raspadanja. To su uglavnom ADP, kreatin i mliječna kiselina. Eliminacija ovih supstanci nakon rada vrši se uz učešće kiseonika. Povećana količina kiseonika koja se apsorbuje nakon rada naziva se dug kiseonika. Taj dio duga kisika koji ide na oksidaciju mliječne kiseline naziva se dug laktatnog kisika. Drugi dio duga za kiseonik se troši na reakcije neophodne za obnovu CrP i ATP. Zove se dug alaktičnog kiseonika. Dakle, kisik koji se konzumira nakon rada potiče resintezu glavnih energetskih supstanci: ATP, CrP i glikogena.

Trening i metodološki kompleks

... Obrazovni-metodičkikompleksBydisciplinafiziologija By Obrazovni-metodički ...

Nastavno-metodički kompleks za disciplinu (222)

Trening i metodološki kompleks

... Obrazovni-metodičkikompleksBydisciplinafiziologija biljke (naziv) Specijalnost: 020201.65 “Biologija” (šifra By OKSO) Dogovoreno: Preporučeno od strane odjela: Obrazovni-metodički ...

Nastavno-metodički kompleks za disciplinu opšteg stručnog usavršavanja „Teorija i metodika nastave biologije“, specijalnost „050102 65 – Biologija“

Trening i metodološki kompleks

Obrazovni-metodičkikompleksBydisciplina opšte stručno usavršavanje “... 1978. Brunovt E.P. itd. Lekcije By anatomija, fiziologija i ljudska higijena. – M.: Obrazovanje..., 1970. 6. Eksperimentalna metodologija Byfiziologija biljke, priručnik za nastavnike; ...

Neurologija i neurohirurgija Evgenij Ivanovič Gusev

3.1. Piramidalni sistem

3.1. Piramidalni sistem

Postoje dvije glavne vrste pokreta: nevoljni I proizvoljno.

Nehotični pokreti uključuju jednostavne automatske pokrete koje izvodi segmentni aparat kičmene moždine i moždanog debla kao jednostavan refleksni čin. Voljni namjerni pokreti su akti ljudskog motoričkog ponašanja. Posebni voljni pokreti (bihejvioralni, porođajni itd.) se izvode uz vodeće učešće kore velikog mozga, kao i ekstrapiramidnog sistema i segmentnog aparata kičmene moždine. Kod ljudi i viših životinja, provođenje voljnih pokreta povezano je s piramidalnim sistemom. U ovom slučaju, impuls od moždane kore do mišića odvija se kroz lanac koji se sastoji od dva neurona: centralnog i perifernog.

Centralni motorni neuron. Do voljnih pokreta mišića dolazi zbog impulsa koji putuju duž dugih nervnih vlakana od kore velikog mozga do ćelija prednjih rogova kičmene moždine. Ova vlakna formiraju motor ( kortikospinalni), ili piramidalni, put. Oni su aksoni neurona koji se nalaze u precentralnom girusu, u citoarhitektonskom području 4. Ova zona je usko polje koje se proteže duž centralne fisure od lateralne (ili Silvijeve) fisure do prednjeg dijela paracentralnog lobula na medijalnoj površini hemisfere, paralelno sa osjetljivim područjem korteksa postcentralnog girusa.

Neuroni koji inerviraju ždrijelo i larinks nalaze se u donjem dijelu precentralnog girusa. Zatim, u rastućem redoslijedu, dolaze neuroni koji inerviraju lice, ruku, trup i nogu. Tako su svi dijelovi ljudskog tijela projektovani u precentralnom girusu, kao naopačke. Motorni neuroni se nalaze ne samo u području 4, već se nalaze iu susjednim kortikalnim poljima. Istovremeno, veliku većinu njih zauzima 5. kortikalni sloj 4. polja. Oni su “odgovorni” za precizne, ciljane pojedinačne pokrete. Ovi neuroni takođe uključuju Betzove džinovske piramidalne ćelije, koje imaju aksone sa debelim mijelinskim omotačima. Ova brzoprovodna vlakna čine samo 3,4-4% svih vlakana piramidalnog trakta. Većina vlakana piramidalnog trakta potiče od malih piramidalnih, ili fusiformnih (fusiform), ćelija u motornim poljima 4 i 6. Ćelije polja 4 daju oko 40% vlakana piramidalnog trakta, ostatak potiče od ćelija drugih polja senzomotorne zone.

Motorni neuroni područja 4 kontroliraju fine voljne pokrete skeletnih mišića suprotnu polovinu tijela, jer većina piramidalnih vlakana prelazi na suprotnu stranu u donjem dijelu produžene moždine.

Impulsi piramidalnih ćelija motornog korteksa prate dva puta. Jedan, kortikonuklearni put, završava u jezgrima kranijalnih nerava, drugi, snažniji, kortikospinalni trakt, prebacuje se u prednjem rogu kičmene moždine na interneurone, koji zauzvrat završavaju na velikim motornim neuronima prednjih rogova. Ove ćelije prenose impulse kroz ventralne korijene i periferne živce do motornih završnih ploča skeletnih mišića.

Kada vlakna piramidalnog trakta napuste motorni korteks, prolaze kroz koronu radijatu bijele tvari mozga i konvergiraju prema stražnjem ekstremitetu unutrašnje kapsule. Somatotopskim redom prolaze kroz unutrašnju čahuru (njegovo koleno i prednje dvije trećine stražnje butine) i idu u središnji dio cerebralnih pedunula, spuštajući se kroz svaku polovicu baze ponsa, okruženi su brojnim nervne celije jezgra mosta i vlakna raznih sistema. Na nivou pontomedularnog spoja, piramidalni trakt postaje vidljiv izvana, a njegova vlakna formiraju izdužene piramide s obje strane srednje linije produžene moždine (otuda i njegovo ime). U donjem dijelu produžene moždine, 80-85% vlakana svakog piramidalnog trakta prelazi na suprotnu stranu na križanju piramida i formiraju lateralni piramidalni trakt. Preostala vlakna nastavljaju da se spuštaju neprekršteno u prednjim funiculi kao prednji piramidalni trakt. Ova vlakna se križaju na segmentalnom nivou kroz prednju komisuru kičmene moždine. U vratnom i torakalnom dijelu kičmene moždine, neka vlakna se povezuju sa stanicama prednjeg roga svoje strane, tako da mišići vrata i trupa dobivaju kortikalnu inervaciju s obje strane.

Ukrštena vlakna spuštaju se kao dio lateralnog piramidalnog trakta u bočnim uspinjačima. Oko 90% vlakana formira sinapse sa interneuronima, koji se zauzvrat povezuju sa velikim alfa i gama neuronima prednjeg roga kičmene moždine.

Formiranje vlakana kortikonuklearni put, usmjereni su na motorna jezgra (V, VII, IX, X, XI, XII) kranijalnih nerava i obezbjeđuju dobrovoljnu inervaciju mišića lica i usne šupljine.

Još jedan snop vlakana, koji počinje u području "oka" 8, a ne u precentralnom girusu, također zaslužuje pažnju. Impulsi koji putuju duž ovog snopa pružaju prijateljske pokrete očne jabučice u suprotnom smjeru. Vlakna ovog snopa na nivou corone radiata spajaju se u piramidalni trakt. Zatim prolaze ventralnije u stražnjoj nozi unutrašnje kapsule, okreću se kaudalno i idu do jezgara III, IV, VI kranijalnih živaca.

Periferni motorni neuron. Vlakna piramidalnog trakta i raznih ekstrapiramidalnih puteva (retikularno-, tegmental-, vestibularni, crveno-nuklearno-spinalni itd.) i aferentna vlakna koja ulaze u kičmenu moždinu kroz dorzalne korijene završavaju se na tijelima ili dendritima velikih i malih alfa i gama ćelije (direktno ili kroz interkalarne, asocijativne ili komisurne neurone unutrašnjeg neuronskog aparata kičmene moždine) Za razliku od pseudounipolarnih neurona kičmenih ganglija, neuroni prednjih rogova su multipolarni. Njihovi dendriti imaju višestruke sinaptičke veze sa različitim aferentnim i eferentnim sistemima. Neki od njih su olakšavajući, drugi su inhibitorni u svom djelovanju. U prednjim rogovima, motoneuroni formiraju grupe organizovane u kolone i nisu podeljene segmentno. Ove kolone imaju određeni somatotopski poredak. U cervikalnoj regiji, lateralni motorni neuroni prednjeg roga inerviraju šaku i ruku, a motorni neuroni medijalnih stubova inerviraju mišiće vrata i grudnog koša. U lumbalnoj regiji neuroni koji inerviraju stopalo i nogu također su locirani lateralno u prednjem rogu, a oni koji inerviraju trup nalaze se medijalno. Aksoni ćelija prednjeg roga izlaze iz kičmene moždine ventralno kao radikularna vlakna, koja se skupljaju u segmente i formiraju prednje korijene. Svaki prednji korijen povezuje se sa stražnjim distalnim od spinalnih ganglija i zajedno čine kičmeni živac. Dakle, svaki segment kičmene moždine ima svoj par kičmenih nerava.

Nervi također uključuju eferentna i aferentna vlakna koja izlaze iz bočnih rogova sive tvari kičme.

Dobro mijelinizirani, brzo provodljivi aksoni velikih alfa stanica protežu se direktno do prugasto-prugastog mišića.

Pored glavnih i malih alfa motornih neurona, prednji rog sadrži brojne gama motorne neurone. Među interneuronima prednjih rogova treba istaknuti Renshaw stanice koje inhibiraju djelovanje velikih motornih neurona. Velike alfa ćelije sa debelim aksonima koji brzo provode proizvode brze kontrakcije mišića. Male alfa ćelije sa tanjim aksonima imaju toničnu funkciju. Gama ćelije sa tankim i sporo provodnim aksonima inerviraju proprioceptore mišićnog vretena. Velike alfa ćelije povezane su sa ogromnim ćelijama moždane kore. Male alfa ćelije imaju veze sa ekstrapiramidnim sistemom. Stanje mišićnih proprioceptora se reguliše preko gama ćelija. Među različitim mišićnim receptorima, najvažniji su neuromišićna vretena.

Aferentna vlakna tzv prsten-spiral, ili primarni završeci, imaju prilično debelu mijelinsku prevlaku i pripadaju brzo vodljivim vlaknima.

Mnoga mišićna vretena imaju ne samo primarne, već i sekundarne završetke. Ovi završeci takođe reaguju na stimulanse istezanja. Njihov akcioni potencijal širi se u središnjem smjeru duž tankih vlakana komunicirajući s interneuronima odgovornim za recipročno djelovanje odgovarajućih mišića antagonista. Samo mali broj proprioceptivnih impulsa stiže do cerebralnog korteksa, većina se prenosi kroz prstenove povratne sprege i ne dopire do kortikalnog nivoa. To su elementi refleksa koji služe kao osnova za dobrovoljne i druge pokrete, kao i statički refleksi koji se opiru gravitaciji.

Ekstrafuzalna vlakna u opuštenom stanju imaju konstantnu dužinu. Kada se mišić istegne, isteže se i vreteno. Prstenasti završeci reaguju na istezanje generiranjem akcionog potencijala, koji se prenosi na veliki motorni neuron putem brzo provodnih aferentnih vlakana, a zatim opet preko brzo vodljivih debelih eferentnih vlakana - ekstrafuzalnih mišića. Mišić se kontrahuje i vraća mu se prvobitna dužina. Svako istezanje mišića aktivira ovaj mehanizam. Perkusija na tetivu mišića uzrokuje istezanje ovog mišića. Vretena odmah reaguju. Kada impuls stigne do motornih neurona u prednjem rogu kičmene moždine, oni reaguju tako što prečica. Ovaj monosinaptički prijenos je osnovni za sve proprioceptivne reflekse. Refleksni luk pokriva ne više od 1-2 segmenta kičmene moždine, što je od velike važnosti za određivanje lokacije lezije.

Gama neuroni su pod uticajem vlakana koja silaze iz motornih neurona centralnog nervnog sistema kao dela puteva kao što su piramidalni, retikularno-spinalni i vestibularno-spinalni. Eferentni uticaji gama vlakana omogućavaju finu regulaciju voljnih pokreta i omogućavaju regulaciju snage receptorskog odgovora na istezanje. Ovo se zove gama neuron-vreteno sistem.

Istraživačka metodologija. Provodi se pregled, palpacija i mjerenje mišićnog volumena, utvrđuje se volumen aktivnih i pasivnih pokreta, mišićna snaga, mišićni tonus, ritam aktivnih pokreta i refleksi. Identificirati prirodu i lokalizaciju motoričke smetnje, kao i kada je klinički beznačajan teški simptomi Koriste se elektrofiziološke metode.

Proučavanje motoričke funkcije počinje pregledom mišića. Skreće se pažnja na prisustvo atrofije ili hipertrofije. Mjerenjem zapremine mišića ekstremiteta centimetrom može se odrediti stepen ozbiljnosti trofičkih poremećaja. Prilikom pregleda nekih pacijenata, primjećuju se fibrilarni i fascikularni trzaji. Palpacijom možete odrediti konfiguraciju mišića i njihovu napetost.

Aktivni pokreti se dosljedno provjeravaju u svim zglobovima i izvodi ih ispitanik. Mogu biti odsutne ili ograničene u volumenu i oslabljene snage. Potpuno odsustvo aktivni pokreti se nazivaju paraliza, ograničenje pokreta ili slabljenje njihove snage naziva se pareza. Paraliza ili pareza jednog ekstremiteta naziva se monoplegija ili monopareza. Paraliza ili pareza obje ruke naziva se gornja paraplegija ili parapareza, paraliza ili parapareza nogu naziva se donja paraplegija ili parapareza. Paraliza ili pareza dvaju udova istog imena naziva se hemiplegija ili hemipareza, paraliza tri uda - triplegija, paraliza četiri uda - kvadriplegija ili tetraplegija.

Pasivni pokreti određuju se kada su mišići ispitanika potpuno opušteni, što omogućava isključivanje lokalnog procesa (na primjer, promjene u zglobovima) koji ograničava aktivne pokrete. Uz to, određivanje pasivnih pokreta je glavna metoda za proučavanje mišićnog tonusa.

Ispituje se volumen pasivnih pokreta u zglobovima gornjeg ekstremiteta: ramena, lakta, ručnog zgloba (fleksija i ekstenzija, pronacija i supinacija), pokreta prstiju (fleksija, ekstenzija, abdukcija, adukcija, opozicija prvog prsta malom prstu ), pasivni pokreti u zglobovima donjih ekstremiteta: kuk, koleno, skočni zglob (fleksija i ekstenzija, rotacija prema van i prema unutra), fleksija i ekstenzija prstiju.

Snaga mišića utvrđeno dosljedno u svim grupama sa aktivnim otporom pacijenata. Na primjer, kada proučavate snagu mišića ramenog pojasa od pacijenta se traži da podigne ruku u horizontalni nivo, opirući se pokušaju ispitivača da spusti ruku; zatim predlažu podizanje obje ruke iznad horizontalne linije i držanje, pružajući otpor. Da bi se odredila snaga mišića ramena, od pacijenta se traži da savije ruku lakatnog zgloba, a ispitivač pokušava da ga ispravi; Ispituje se i snaga abduktora i aduktora ramena. Za proučavanje snage mišića podlaktice pacijentu se daje instrukcija da izvrši pronaciju, a zatim supinaciju, fleksiju i ekstenziju šake uz otpor pri izvođenju pokreta. Da bi se utvrdila snaga mišića prstiju, pacijent se traži da napravi „prsten“ od prvog prsta i svakog drugog, a ispitivač ga pokušava slomiti. Snaga se provjerava odmicanjem petog prsta od četvrtog prsta i spajanjem ostalih prstiju, dok se ruke stisnu u šaku. Snaga karličnog pojasa i mišića kuka ispituje se obavljanjem zadatka podizanja, spuštanja, privođenja i abdukcije kuka uz pružanje otpora. Snaga mišića bedara se ispituje tako što se od pacijenta traži da savije i ispravi nogu u zglobu koljena. Snaga mišića potkoljenice se provjerava na sljedeći način: od pacijenta se traži da savije stopalo, a ispitivač ga drži uspravno; tada se daje zadatak ispraviti stopalo savijeno u skočnom zglobu, savladavajući otpor ispitivača. Snaga mišića nožnih prstiju se ispituje i kada ispitivač pokuša savijati i ispravljati nožne prste i posebno savijati i ispravljati prvi nožni prst.

Za identifikaciju pareze udova radi se Barreov test: paretična ruka, ispružena naprijed ili podignuta prema gore, postepeno se spušta, noga podignuta iznad kreveta također se postepeno spušta, dok se zdrava drži u zadanom položaju. Uz blagu parezu, morate pribjeći testu za ritam aktivnih pokreta; pronirajte i supinirajte ruke, stisnite ruke u šake i otpustite ih, pomičite noge kao na biciklu; nedovoljna snaga uda se očituje u tome što se brže umara, pokreti se izvode manje brzo i manje spretno nego kod zdravog uda. Snaga ruku se mjeri dinamometrom.

Mišićni tonus– refleksna napetost mišića, koja obezbeđuje pripremu za kretanje, održavanje ravnoteže i držanja, te sposobnost mišića da se odupre istezanju. Postoje dvije komponente mišićnog tonusa: vlastiti tonus mišića, koji ovisi o karakteristikama metaboličkih procesa koji se u njemu odvijaju, i neuromuskularni tonus (refleks), refleksni tonus često je uzrokovan istezanjem mišića, tj. iritacija proprioceptora, određena prirodom nervnih impulsa koji stižu do ovog mišića. Upravo ovaj ton je u osnovi raznih toničnih reakcija, uključujući i antigravitacijske, koje se provode u uslovima održavanja veze između mišića i centralnog nervnog sistema.

Tonične reakcije temelje se na refleksu istezanja, čije se zatvaranje događa u kičmenoj moždini.

Na tonus mišića utiču spinalni (segmentalni) refleksni aparat, aferentna inervacija, retikularna formacija, kao i cervikalni tonički centri, uključujući vestibularne centre, mali mozak, sistem crvenog jezgra, bazalne ganglije itd.

Stanje mišićnog tonusa procjenjuje se pregledom i palpacijom mišića: sa smanjenjem mišićnog tonusa, mišić je mlohav, mekan, tijesto. at pojačan ton ima gušću konzistenciju. Međutim, odlučujući faktor je proučavanje mišićnog tonusa kroz pasivne pokrete (fleksori i ekstenzori, aduktori i abduktori, pronatori i supinatori). Hipotonija je smanjenje mišićnog tonusa, atonija je njegovo odsustvo. Smanjenje mišićnog tonusa može se otkriti ispitivanjem Orshanskyjevog simptoma: prilikom podizanja (kod pacijenta koji leži na leđima) noge ispravljene u zglobu koljena, otkriva se hiperekstenzija u ovom zglobu. Hipotonija i atonija mišića javljaju se uz perifernu paralizu ili parezu (poremećaj eferentnog dijela refleksnog luka sa oštećenjem živca, korijena, ćelija prednjeg roga kičmene moždine), oštećenje malog mozga, moždanog debla, strijatuma i stražnjeg moždine kičmene moždine. Mišićna hipertenzija je napetost koju osjeća ispitivač tokom pasivnih pokreta. Postoje spastična i plastična hipertenzija. Spastična hipertenzija - povećan tonus fleksora i pronatora ruke i ekstenzora i aduktora noge (ako je zahvaćen piramidalni trakt). U slučaju spastične hipertenzije, uočava se simptom „perorez“ (opstrukcija pasivnog kretanja u početnoj fazi studije), u slučaju plastične hipertenzije, uočava se simptom „perorez“. zupčanik(osjećaj drhtanja pri ispitivanju mišićnog tonusa udova). Plastična hipertenzija je jednolično povećanje tonusa mišića, fleksora, ekstenzora, pronatora i supinatora, koje nastaje pri oštećenju palidonigralnog sistema.

Refleksi. Refleks je reakcija koja se javlja kao odgovor na iritaciju receptora u refleksogenoj zoni: tetive mišića, koža određenog dijela tijela, sluznica, zjenica. Stanje različitih dijelova nervnog sistema prosuđuje se po prirodi refleksa. Prilikom proučavanja refleksa utvrđuje se njihov nivo, uniformnost, asimetrija: kada povišen nivo označite refleksogenu zonu. Pri opisivanju refleksa koriste se sljedeće gradacije: 1) živi refleksi; 2) hiporefleksija; 3) hiperrefleksija (sa proširenom refleksogenom zonom); 4) arefleksija (nedostatak refleksa). Refleksi mogu biti duboki ili proprioceptivni (tetivni, periostalni, zglobni) i površinski (koža, sluzokože).

Tetivni i periostalni refleksi nastaju udaranjem čekićem po tetivi ili periosteumu: odgovor se manifestira motoričkom reakcijom odgovarajućih mišića. Za dobijanje tetivnih i periostalnih refleksa u gornjim i donjim ekstremitetima potrebno ih je izazvati u odgovarajući položaj pogodan za refleksnu reakciju (nedostatak mišićne napetosti, prosječan fiziološki položaj).

Gornji udovi. Refleks tetive bicepsa uzrokovano udarcem čekićem u tetivu ovog mišića (ruka pacijenta treba biti savijena u zglobu lakta pod uglom od oko 120°, bez napetosti). Kao odgovor, podlaktica se savija. Refleksni luk: senzorna i motorna vlakna muskulokutanog živca, CV-CVI. Refleks tetive tricepsa nastaje udarcem čekića u tetivu ovog mišića iznad olekranona (ruka pacijenta treba biti savijena u zglobu lakta pod uglom od skoro 90°). Kao odgovor, podlaktica se pruža. Refleksni luk: radijalnog nerva, SVI-SVII. Refleks zračenja uzrokovane perkusijom stiloidnog nastavka radijus(Pacijentova ruka treba biti savijena u zglobu lakta pod uglom od 90° i u položaju na sredini između pronacije i supinacije). Kao odgovor, dolazi do fleksije i pronacije podlaktice i fleksije prstiju. Refleksni luk: vlakna srednjeg, radijalnog i muskulokutanog nerava, CV-CVIII.

Donji udovi. Refleks koljena uzrokovano udarcem čekića u tetivu kvadricepsa. Kao odgovor, potkoljenica je ispružena. Refleksni luk: femoralni nerv, LII-LIV. Prilikom ispitivanja refleksa u horizontalnom položaju, pacijentove noge treba savijati u zglobovima koljena pod tupim kutom (oko 120°) i slobodno osloniti na lijevu podlakticu ispitivača; pri ispitivanju refleksa u sjedećem položaju, pacijentove noge trebaju biti pod uglom od 120° u odnosu na kukove ili, ako pacijent ne osloni noge na pod, slobodno visjeti preko ruba sjedala pod uglom od 90° ° do kukova, ili je jedna pacijentova noga prebačena preko druge. Ako se refleks ne može izazvati, koristi se metoda Jendraszik: refleks se izaziva kada pacijent povuče prema ruci sa čvrsto stegnutim prstima. Petni (Ahilov) refleks uzrokovano perkusijom kalkanealne tetive. Kao odgovor, dolazi do plantarne fleksije stopala kao rezultat kontrakcije mišića lista. Refleksni luk: tibijalni nerv, SI-SII. Za bolesnika koji leži, nogu treba savijati u zglobu kuka i koljena, stopalo savijati u skočnom zglobu pod uglom od 90°. Ispitivač lijevom rukom drži stopalo, a desnom perkusira tetivu pete. Kada pacijent leži na stomaku, obje noge su savijene u kolenima i skočnim zglobovima pod uglom od 90°. Ispitivač jednom rukom drži stopalo ili taban, a drugom udara čekićem. Refleks je uzrokovan kratkim udarcem u tetivu pete ili u taban. Refleks pete se može ispitati postavljanjem pacijenta na koljena na kauču tako da su stopala savijena pod uglom od 90°. Kod pacijenta koji sjedi na stolici, možete saviti nogu u zglobu koljena i skočnog zgloba i izazvati refleks udaranjem tetive pete.

Zglobni refleksi uzrokovane su iritacijom receptora u zglobovima i ligamentima ruku. 1. Mayer - opozicija i fleksija u metakarpofalangealnoj i ekstenzija u interfalangealnom zglobu prvog prsta sa forsiranom fleksijom u glavnoj falangi trećeg i četvrtog prsta. Refleksni luk: ulnarni i srednji nervi, SVII-ThI. 2. Leri – fleksija podlaktice sa prisilnom fleksijom prstiju i šake u supiniranom položaju, refleksni luk: ulnarni i srednji nervi, CVI-ThI.

Kožni refleksi uzrokovane su iritacijom linije drškom neurološkog čekića u odgovarajućem području kože u položaju pacijenta na leđima sa blago savijenim nogama. Trbušni refleksi: gornji (epigastrični) nastaju iritacijom kože abdomena duž donjeg ruba obalnog luka. Refleksni luk: interkostalni nervi, ThVII-ThVIII; srednji (mezogastrični) – sa iritacijom kože abdomena u nivou pupka. Refleksni luk: interkostalni nervi, ThIX-ThX; donji (hipogastrični) – sa iritacijom kože paralelno sa ingvinalnim naborom. Refleksni luk: iliohipogastrični i ilioingvinalni nervi, ThXI-ThXII; trbušni mišići se kontrahuju na odgovarajućem nivou, a pupak odstupa prema iritaciji. Kremasterični refleks je uzrokovan iritacijom unutrašnje strane bedra. Kao odgovor, testis se povlači prema gore zbog kontrakcije mišića testisa levator, refleksni luk: genitalni femoralni nerv, LI-LII. Plantarni refleks - plantarna fleksija stopala i prstiju kada se vanjski rub đona stimulira potezima. Refleksni luk: tibijalni nerv, LV-SII. Analni refleks - kontrakcija vanjskog sfinktera analni otvor sa peckanjem ili iritacijom kože oko njega. Zove se u položaju subjekta na boku sa nogama privedenim na stomak. Refleksni luk: pudendalni nerv, SIII-SV.

Patološki refleksi . Patološki refleksi se javljaju kada je piramidalni trakt oštećen, kada su poremećeni spinalni automatizmi. Patološki refleksi, u zavisnosti od refleksnog odgovora, dijele se na ekstenziju i fleksiju.

Ekstenzorski patološki refleksi u donjim ekstremitetima. Najviša vrijednost ima refleks Babinskog - ekstenzija prvog prsta kada je koža vanjske ivice tabana nadražena udarcima kod djece mlađe od 2-2,5 godine - fiziološki refleks. Oppenheimov refleks - ekstenzija prvog nožnog prsta kao odgovor na trčanje prstiju duž grebena tibija do skočnog zgloba. Gordonov refleks je polagano produženje prvog prsta i lepezasto odstupanje ostalih prstiju kada se stisnu mišići lista. Schaeferov refleks - ekstenzija prvog prsta kada je tetiva pete stisnuta.

Patološki refleksi fleksije u donjim ekstremitetima. Najvažniji refleks je Rossolimo refleks - fleksija nožnih prstiju prilikom brzog tangencijalnog udarca na jastučiće prstiju. Refleks Bekhterev-Mendel - savijanje nožnih prstiju kada se udari čekićem po leđnoj površini. Refleks Žukovskog je savijanje nožnih prstiju kada čekić udari o plantarnu površinu direktno ispod prstiju. Refleks ankilozirajućeg spondilitisa - fleksija prstiju prilikom udaranja čekićem o plantarnu površinu pete. Treba imati na umu da se Babinski refleks javlja kod akutnog oštećenja piramidalnog sistema, na primjer kod hemiplegije u slučaju cerebralnog moždanog udara, a Rossolimo refleks je kasnija manifestacija spastične paralize ili pareze.

Patološki refleksi fleksije uključeni gornji udovi . Tremnerov refleks - fleksija prstiju kao odgovor na brzu tangencijalnu stimulaciju prstima ispitivača koji ispituje palmarnu površinu terminalnih falanga II-IV prstiju pacijenta. Jacobson-Weasel refleks je kombinovana fleksija podlaktice i prstiju kao odgovor na udarac čekićem po stiloidnom nastavku radijusa. Zhukovsky refleks je savijanje prstiju šake prilikom udaranja čekićem o površinu dlana. Refleks karpalno-digitalnog ankilozirajućeg spondilitisa - fleksija prstiju prilikom perkusije zadnje strane šake čekićem.

Patološki zaštitni, odnosno spinalni automatizam, refleksi u gornjim i donjim ekstremitetima– nevoljno skraćivanje ili produžavanje paralizovanog ekstremiteta prilikom ubrizgavanja, štipanja, hlađenja etrom ili proprioceptivnom stimulacijom prema Bekhterev-Marie-Foy metodi, kada ispitivač vrši oštru aktivnu fleksiju nožnih prstiju. Zaštitni refleksi su često fleksijske prirode (nehotično savijanje noge u zglobovima skočnog zgloba, koljena i kuka). Zaštitni refleks ekstenzora karakterizira nevoljna ekstenzija noge u zglobovima kuka i koljena i plantarna fleksija stopala. Unakrsni zaštitni refleksi - fleksija nadražene noge i ekstenzija druge - obično se uočavaju kod kombinovanog oštećenja piramidalnog i ekstrapiramidnog trakta, uglavnom na nivou kičmene moždine. Prilikom opisivanja zaštitnih refleksa, bilježi se oblik refleksnog odgovora, refleksogena zona. područje izazivanja refleksa i intenzitet stimulusa.

Cervikalni tonički refleksi nastaju kao odgovor na iritacije povezane s promjenama položaja glave u odnosu na tijelo. Magnus-Klein refleks - kada je glava okrenuta povećava se tonus ekstenzora u mišićima ruke i noge prema kojima je glava okrenuta bradom, a tonus fleksora u mišićima suprotnih udova; fleksija glave izaziva povećanje tonusa fleksora, a ekstenzija glave - ekstenzorni tonus u mišićima udova.

Gordonov refleks– kašnjenje potkolenice u položaju ekstenzije prilikom indukcije refleks koljena. Fenomen stopala (vestfalski)– „smrzavanje“ stopala tokom pasivne dorzalne fleksije. Fenomen tibije Foix-Thevenard– nepotpuna ekstenzija potkolenice u kolenskom zglobu kod pacijenta koji leži na stomaku, nakon što je potkolenica neko vreme držana u ekstremnoj fleksiji; manifestacija ekstrapiramidalne rigidnosti.

Refleks hvatanja Janiszewskog na gornjim udovima - nehotično hvatanje predmeta u dodiru s dlanom; na donjim ekstremitetima - povećana fleksija prstiju ruku i nogu pri kretanju ili druga iritacija tabana. Refleks hvatanja na daljinu je pokušaj hvatanja predmeta prikazanog na daljinu. Opaža se s oštećenjem frontalnog režnja.

Izraz naglo povećanje tetivni refleksi služe klonus, manifestira se nizom brzih ritmičkih kontrakcija mišića ili grupe mišića kao odgovor na njihovo istezanje. Klonus stopala nastaje kada pacijent leži na leđima. Ispitivač savija pacijentovu nogu u zglobu kuka i koljena, jednom rukom je drži, a drugom hvata stopalo i nakon maksimalne plantarne fleksije trza stopalo u dorzalnu fleksiju. Kao odgovor, javljaju se ritmični klonični pokreti stopala dok je tetiva pete istegnuta. Klonus patele nastaje tako što pacijent leži na leđima ispravljenih nogu: prsti I i II uhvate vrh patele, povuku je prema gore, zatim je oštro pomjere u distalnom smjeru i drže u tom položaju; kao odgovor dolazi do niza ritmičkih kontrakcija i opuštanja mišića kvadricepsa femorisa i trzanja patele.

Sinkineza- refleksno prijateljski pokret uda ili drugog dijela tijela, koji prati voljni pokret drugog uda (dijela tijela). Patološka sinkineza se dijeli na globalnu, imitaciju i koordinatorsku.

Globalna, odnosno spastična, naziva se patološka sinkineza u vidu pojačane fleksijske kontrakture u paraliziranoj ruci i ekstenzivne kontrakture u paraliziranoj nozi pri pokušaju pokretanja paraliziranih udova ili tijekom aktivnih pokreta zdravim udovima, napetosti u mišićima trupa i vrata , kada kašljete ili kijate. Imitativna sinkineza je nehotično ponavljanje voljnih pokreta zdravih udova na drugoj strani tijela od strane paraliziranih udova. Koordinatorska sinkineza se manifestira u obliku dodatnih pokreta koje izvode paretički udovi u procesu složenog svrhovitog motoričkog čina.

Kontrakture. Trajna tonična napetost mišića, koja uzrokuje ograničeno kretanje u zglobu, naziva se kontraktura. Odlikuju se oblikom kao fleksija, ekstenzija, pronator; po lokalizaciji - kontrakture šake, stopala; monoparaplegičari, tri- i kvadriplegičari; prema načinu ispoljavanja - uporni i nestabilni u obliku toničnih grčeva; prema periodu nastanka nakon razvoja patološkog procesa - rano i kasno; u vezi sa bolom – zaštitno-refleksni, antalgični; u zavisnosti od oštećenja različitih dijelova nervnog sistema - piramidalnog (hemiplegičnog), ekstrapiramidnog, spinalnog (paraplegičnog), meningealnog, sa oštećenjem perifernih nerava, kao što je facijalni nerv. Rana kontraktura – hormetonija. Karakteriziraju ga periodični tonički grčevi u svim ekstremitetima, pojava izraženih zaštitnih refleksa i ovisnost o intero- i eksteroceptivnim stimulansima. Kasna hemiplegična kontraktura (Wernicke-Mann pozicija) – addukcija ramena na tijelo, fleksija podlaktice, fleksija i pronacija šake, ekstenzija kuka, potkolenice i plantarna fleksija stopala; Kada hodate, noga opisuje polukrug.

Semiotika poremećaja kretanja. Nakon što se na osnovu proučavanja volumena aktivnih pokreta i njihove snage utvrdi prisustvo paralize ili pareze uzrokovane bolešću nervnog sistema, utvrđuje se njena priroda: da li nastaje zbog oštećenja centralnih ili perifernih motornih neurona. Oštećenje centralnih motornih neurona na bilo kojoj razini kortikospinalnog trakta uzrokuje pojavu centralno, ili spastic, paraliza. Kada su periferni motorni neuroni oštećeni na bilo kojem mjestu (prednji rog, korijen, pleksus i periferni nerv), periferni, ili trom, paraliza.

Centralni motorni neuron : oštećenje motoričkog područja moždane kore ili piramidalnog trakta dovodi do prestanka prijenosa svih impulsa za voljne pokrete iz ovog dijela korteksa do prednjih rogova kičmene moždine. Rezultat je paraliza odgovarajućih mišića. Ako se piramidalni trakt iznenada prekine, refleks istezanja mišića je potisnut. To znači da je paraliza u početku mlohava. Može proći nekoliko dana ili sedmica da se ovaj refleks vrati.

Kada se to dogodi, mišićna vretena će postati osjetljivija na istezanje nego prije. Ovo je posebno vidljivo u fleksorima ruku i ekstenzorima nogu. Preosjetljivost receptora za istezanje uzrokovana je oštećenjem ekstrapiramidnih puteva, koji završavaju u stanicama prednjih rogova i aktiviraju gama motorne neurone koji inerviraju intrafuzalna mišićna vlakna. Kao rezultat ovog fenomena, mijenja se impuls kroz prstenove povratne sprege koji regulišu dužinu mišića tako da su fleksori ruku i ekstenzori nogu fiksirani u najkraćem mogućem stanju (pozicija minimalne dužine). Pacijent gubi sposobnost dobrovoljne inhibicije preaktivnih mišića.

Spastična paraliza uvijek ukazuje na oštećenje centralnog nervnog sistema, tj. mozga ili kičmene moždine. Rezultat oštećenja piramidalnog trakta je gubitak najsuptilnijih voljnih pokreta, što se najbolje vidi na rukama, prstima i licu.

Glavni simptomi centralne paralize su: 1) smanjena snaga u kombinaciji sa gubitkom finih pokreta; 2) spastično povećanje tonusa (hipertonus); 3) povećani proprioceptivni refleksi sa ili bez klonusa; 4) smanjenje ili gubitak eksteroceptivnih refleksa (abdominalni, kremasterični, plantarni); 5) pojava patoloških refleksa (Babinsky, Rossolimo, itd.); 6) zaštitni refleksi; 7) patološki prijateljski pokreti; 8) odsustvo reakcije degeneracije.

Simptomi variraju ovisno o lokaciji lezije u središnjem motornom neuronu. Oštećenje precentralnog girusa karakteriziraju dva simptoma: fokalni epileptički napadi (Jacksonova epilepsija) u obliku kloničnih napadaja i centralna pareza(ili paraliza) ekstremiteta na suprotnoj strani. Pareza noge ukazuje na oštećenje gornje trećine girusa, ruke do srednje trećine, polovine lica i jezika donje trećine. Dijagnostički je važno utvrditi gdje počinju klonični napadi. Često, konvulzije, počevši od jednog uda, zatim prelaze na druge dijelove iste polovine tijela. Ovaj prijelaz se događa redoslijedom kojim se centri nalaze u precentralnom girusu. Subkortikalna (corona radiata) lezija, kontralateralna hemipareza u ruci ili nozi, ovisno o tome kojem dijelu precentralnog girusa se lezija nalazi bliže: ako je u donjoj polovini, onda će ruka više patiti, a u gornjoj polovini , nogu. Oštećenje unutrašnje kapsule: kontralateralna hemiplegija. Zbog zahvatanja kortikonuklearnih vlakana dolazi do poremećaja inervacije u području kontralateralnog facijalnog i hipoglosnog živca. Većina kranijalnih motornih jezgara prima piramidalnu inervaciju s obje strane, bilo potpuno ili djelomično. Brzo oštećenje piramidalnog trakta uzrokuje kontralateralnu paralizu, u početku mlohavu, budući da lezija ima učinak sličan šoku na periferne neurone. Postaje spastično nakon nekoliko sati ili dana.

Oštećenje moždanog stabla (moždani pedunkul, most, duguljasta moždina) praćeno je oštećenjem kranijalnih nerava na strani lezije i hemiplegijom na suprotnoj strani. Cerebralni pedunkul: lezije u ovom području rezultiraju kontralateralnom spastičnom hemiplegijom ili hemiparezom, koja se može kombinirati s ipsilateralnom (na strani lezije) lezijom okulomotornog živca (Weberov sindrom). Pontine cerebri: Ako je ovo područje zahvaćeno, razvija se kontralateralna i moguće bilateralna hemiplegija. Često nisu zahvaćena sva piramidalna vlakna.

Budući da su vlakna koja se spuštaju do jezgara VII i XII nerava smještena dorzalno, ovi nervi mogu biti pošteđeni. Moguće ipsilateralno zahvaćanje abducensnog ili trigeminalnog živca. Oštećenje piramida produžene moždine: kontralateralna hemipareza. Hemiplegija se ne razvija, jer su oštećena samo piramidalna vlakna. Ekstrapiramidni putevi se nalaze dorzalno unutra oblongata medulla i ostanite sigurni. Kada je piramidalni dekusacija oštećena, razvija se rijetki sindrom Kruciantna (ili naizmjenična) hemiplegija (desna ruka i lijeva noga i obrnuto).

Za prepoznavanje fokalnih lezija mozga kod pacijenata u koma, važan je simptom vanjske rotacije stopala. Na strani suprotnoj od lezije, stopalo je okrenuto prema van, zbog čega se ne naslanja na petu, već na vanjsku površinu. Da biste odredili ovaj simptom, možete koristiti tehniku ​​maksimalne vanjske rotacije stopala - Bogolepov simptom. Na zdravoj strani stopalo se odmah vraća u prvobitni položaj, dok stopalo na strani hemipareze ostaje okrenuto prema van.

Ako je piramidalni trakt oštećen ispod hijazme u predjelu moždanog stabla ili gornjih cervikalnih segmenata kičmene moždine, nastaje hemiplegija sa zahvaćenošću ipsilateralnih udova ili, u slučaju obostranog oštećenja, tetraplegija. Lezije torakalne kičmene moždine (zahvaćenost lateralnog piramidalnog trakta) uzrokuju spastičnu ipsilateralnu monoplegiju noge; obostrano oštećenje dovodi do donje spastične paraplegije.

Periferni motorni neuron : oštećenje može zahvatiti prednje rogove, prednje korijene, periferne živce. U zahvaćenim mišićima nije otkrivena ni voljna ni refleksna aktivnost. Mišići nisu samo paralizovani, već i hipotonični; arefleksija se opaža zbog prekida monosinaptičkog luka refleksa istezanja. Nakon nekoliko sedmica dolazi do atrofije, kao i reakcije degeneracije paraliziranih mišića. To ukazuje da ćelije prednjih rogova trofično djeluju na mišićna vlakna, što je osnova za normalna funkcija mišiće.

Važno je tačno odrediti gdje je patološki proces lokaliziran - u prednjim rogovima, korijenima, pleksusima ili perifernim živcima. Kada je prednji rog oštećen, stradaju mišići inervirani iz ovog segmenta. Često se kod atrofirajućih mišića uočavaju brze kontrakcije pojedinih mišićnih vlakana i njihovih snopova - fibrilarni i fascikularni trzaji, koji su posljedica iritacije patološkim procesom neurona koji još nisu umrli. Budući da je inervacija mišića polisegmentalna, potpuna paraliza zahtijeva oštećenje nekoliko susjednih segmenata. Retko se primećuje zahvaćenost svih mišića ekstremiteta, jer ćelije prednjeg roga snabdevaju raznih mišića, grupirani su u stupce koji se nalaze na određenoj udaljenosti jedan od drugog. Prednji rogovi mogu biti uključeni u patološki proces kod akutnog poliomijelitisa, amiotrofične lateralne skleroze, progresivne spinalne atrofija mišića, siringomijelija, hematomijelija, mijelitis, poremećaji opskrbe krvlju kičmene moždine. Kada su zahvaćeni prednji korijeni, uočava se skoro ista slika kao kod zahvaćenih prednjih rogova, jer je i ovdje pojava paralize segmentalna. Radikularna paraliza se razvija samo kada je zahvaćeno nekoliko susjednih korijena.

Svaki motorni korijen istovremeno ima svoj "indikatorski" mišić, što omogućava dijagnosticiranje njegove lezije po fascikulacijama u ovom mišiću na elektromiogramu, posebno ako je u proces uključena cervikalna ili lumbalna regija. Budući da je oštećenje prednjih korijena često uzrokovano patološkim procesima u membranama ili kralješcima, koji istovremeno zahvaćaju i dorzalne korijene, onda poremećaji kretanjačesto u kombinaciji sa senzornim smetnjama i bolom. Oštećenje nervnog pleksusa karakteriše periferna paraliza jednog ekstremiteta u kombinaciji sa bolom i anestezijom, kao i autonomni poremećaji u ovom ekstremitetu, budući da se u trupu pleksusa nalaze motorna, senzorna i autonomna nervna vlakna. Često se primjećuju djelomične lezije pleksusa. Kada je mješoviti periferni živac oštećen, dolazi do periferne paralize mišića inerviranih ovim živcem, u kombinaciji sa senzornim smetnjama uzrokovanim prekidom aferentnih vlakana. Oštećenje jednog nerva obično se može objasniti mehanički razlozi(hronična kompresija, trauma). U zavisnosti od toga da li je živac potpuno senzorni, motorni ili mješoviti, javljaju se smetnje, odnosno senzorne, motoričke ili autonomne. Oštećeni akson se ne regeneriše u centralnom nervnom sistemu, ali može da se regeneriše u perifernim nervima, što je obezbeđeno očuvanjem nervnog omotača koji može voditi rastući akson. Čak i ako je živac potpuno prekinut, spajanje njegovih krajeva šavom može dovesti do potpune regeneracije. Oštećenje mnogih perifernih nerava dovodi do raširenih senzornih, motoričkih i autonomnih poremećaja, najčešće bilateralnih, uglavnom u distalnim segmentima udova. Pacijenti se žale na parestezije i bol. Otkrivaju se senzorni poremećaji tipa "čarape" ili "rukavice", mlitava paraliza mišići s atrofijom, trofične lezije kože. Primjećuje se polineuritis ili polineuropatija, koja nastaje iz više razloga: intoksikacija (olovo, arsen, itd.), nutritivni nedostatak (alkoholizam, kaheksija, rak unutrašnjih organa itd.), Infektivni (difterija, tifus, itd.), Metabolički ( dijabetes melitus, porfirija, pelagra, uremija itd.). Ponekad se uzrok ne može utvrditi i ovoj državi smatra se idiopatskom polineuropatijom.

Iz knjige Normalna anatomijačovjek: bilješke s predavanja autor M. V. Yakovlev

Iz knjige Psihologija šizofrenije autor Anton Kempinski

autor Evgenij Ivanovič Gusev

Iz knjige Neurologija i neurohirurgija autor Evgenij Ivanovič Gusev

autor

Iz knjige Kineziterapija zglobova i kralježnice autor Leonid Vitalievič Rudnicki

autor

Iz knjige Šta testovi govore. Tajne medicinskih indikatora - za pacijente autor Evgenij Aleksandrovič Grin

Iz knjige Kako zaustaviti starenje i postati mlađi. Rezultat za 17 dana od Mikea Morena

Iz knjige Asana, pranayama, mudra, bandha od Satyananda

Iz knjige Su Jok za sve od Park Jae-wooa

Iz knjige Osobine nacionalnog tretmana: u pričama pacijenata i odgovorima advokata autor Aleksandar Vladimirovič Saverski

Iz knjige Blavo Savjeti. NE srčanom i moždanom udaru od Ruschelle Blavo

Iz knjige Sve će biti dobro! od Louise Hay

Iz knjige Liječenje očnih bolesti + kurs terapijske vježbe autor Sergej Pavlovič Kašin

Iz knjige Živi kapilari: Najvažniji faktor zdravlje! Metode Zalmanova, Nišija, Gogulana autora Ivana Lapina