Dom Pulpitis Uzročnik streptokokne infekcije. Streptokokne infekcije

Pulpitis

Uzročnik streptokokne infekcije. Streptokokne infekcije

Streptococci

Streptokoki pripadaju porodici Streptococcaceae(rod Streptococcus). Prvi ih je otkrio T. Billroth 1874. sa erizipelom; L. Pasteur - 1878. za postporođajnu sepsu; izolovan u čistoj kulturi 1883. od strane F. Feleisena.

Streptokoki (grč . streptosi– lanac i coccus– zrno) – gram-pozitivne, citokrom-negativne, katalazno-negativne ćelije sfernog ili jajolikog oblika prečnika 0,6 – 1,0 mikrona, rastu u obliku lanaca različitih dužina (vidi uklj. boje, sl. 92) ili u obliku tetrakoka; nepomični (osim nekih predstavnika serogrupe D); sadržaj G + C u DNK je 32 – 44 mol% (za porodicu). Nema spora. Patogeni streptokoki formiraju kapsulu. Streptokoki su fakultativni anaerobi, ali postoje i strogi anaerobi. Optimalna temperatura 37 °C, optimalna pH 7,2 – 7,6. Na običnim hranjivim podlogama, patogeni streptokoki ili ne rastu ili rastu vrlo oskudno. Za njihov uzgoj obično se koriste šećerna juha i krvni agar koji sadrži 5% defibrinirane krvi. Podloga ne smije sadržavati redukujuće šećere, jer oni inhibiraju hemolizu. U bujonu je izraslina donje stijenke u obliku mrvičastog taloga, bujon je providan. Streptokoki koji formiraju kratke lance uzrokuju zamućenje bujona. Na čvrstim podlogama streptokoki serogrupe A formiraju tri vrste kolonija: a) mukoidne - velike, sjajne, podsjećaju na kap vode, ali imaju viskoznu konzistenciju. Takve kolonije formiraju svježe izolirane virulentne sojeve koji imaju kapsulu;

b) hrapav - veći od mukoidnog, ravan, neravne površine i zaobljenih rubova. Takve kolonije formiraju virulentne sojeve koji imaju M-antigene;

c) glatke, manje kolonije sa glatkim ivicama; formiraju nevirulentne kulture.

Streptokoki fermentiraju glukozu, maltozu, saharozu i neke druge ugljikohidrate da tvore kiselinu bez plina (osim S. kefir, koji stvara kiselinu i gas), mlijeko se ne podsiri (osim S. lactis), nemaju proteolitička svojstva (osim nekih enterokoka).

Klasifikacija streptokoka. Rod Streptococcus obuhvata oko 50 vrsta. Među njima su 4 patogena ( S. pyogenes, S. pneumoniae, S. agalactiae I S. equi), 5 oportunističkih i više od 20 oportunističkih vrsta. Radi praktičnosti, cijeli rod je podijeljen u 4 grupe koristeći sljedeće karakteristike: rast na temperaturi od 10 °C; rast na 45 °C; rast na podlozi koja sadrži 6,5% NaCl; rast na podlozi sa pH 9,6;

rast na podlozi koja sadrži 40% žuči; rast u mlijeku sa 0,1% metilen plavog; rast nakon zagrijavanja na 60 °C u trajanju od 30 min.

Većina patogenih streptokoka pripada prvoj grupi (svi navedeni znakovi su obično negativni). U treću grupu spadaju enterokoki (serogrupa D), koji takođe izazivaju razne bolesti kod ljudi (svi navedeni znaci su obično pozitivni).

Najjednostavnija klasifikacija temelji se na omjeru streptokoka i crvenih krvnih zrnaca. Oni su:

obin, vidi boju. na, sl. 93b);

S. viridans(viridans streptococci);

Serološka klasifikacija je dobila veliki praktični značaj. Streptokoki imaju složenu antigensku strukturu: imaju zajednički antigen za cijeli rod i razne druge antigene. Među njima, za klasifikaciju su od posebnog značaja grupno-specifični polisaharidni antigeni lokalizovani u ćelijskom zidu. Na osnovu ovih antigena, prema predlogu R. Lansfelda, streptokoki se dele na serološke grupe, označene slovima A, B, C, D, F, G itd. Sada postoji 20 seroloških grupa streptokoka (od A do V). Streptokoki patogeni za ljude pripadaju grupi A, grupama B i D, a rjeđe C, F i G. U tom smislu, utvrđivanje grupne pripadnosti streptokoka je odlučujuća tačka u dijagnozi bolesti koje uzrokuju. Grupni polisaharidni antigeni se određuju upotrebom odgovarajućih antiseruma u reakciji precipitacije.

Pored grupnih antigena, kod hemolitičkih streptokoka pronađeni su i tip-specifični antigeni. U streptokoku grupe A to su proteini M, T i R. Protein M je termostabilan u kiseloj sredini, ali ga uništavaju tripsin i pepsin. Otkriva se nakon hidrolize streptokoka klorovodičnom kiselinom reakcijom precipitacije. Protein T se uništava kada se zagrije u kiseloj sredini, ali je otporan na tripsin i pepsin. Određuje se reakcijom aglutinacije. R-antigen se takođe nalazi u streptokoku serogrupa B, C i D. Osetljiv je na pepsin, ali ne i tripsin, uništava se zagrevanjem u prisustvu kiseline, ali je stabilan kada se umereno zagreva u slaboj alkalnoj otopini. Na osnovu M-antigena, hemolitički streptokoki serogrupe A dijele se na veliki broj serovara (oko 100), njihova definicija je od epidemiološkog značaja. Na osnovu T-proteina, streptokoki serogrupe A se također dijele na nekoliko desetina serovara. U grupi B izdvaja se 8 serovara.

Streptokoki također imaju unakrsno reagirajuće antigene zajedničke za antigene bazalnog sloja epitela kože i epitelnih stanica kortikalne i medularne zone timusa, što može biti uzrok autoimunih poremećaja uzrokovanih ovim kokama. Antigen (receptor II) pronađen je u ćelijskom zidu streptokoka, što je povezano sa njihovom sposobnošću, poput stafilokoka koji imaju protein A, da interaguju sa Fc fragmentom IgG molekula.

Bolesti uzrokovane streptokokom raspoređenih u 11 razreda. Glavne grupe ovih bolesti su: a) različiti gnojni procesi - apscesi, flegmoni, otitis, peritonitis, pleuritis, osteomijelitis itd.;

b) erizipel – infekcija rane (upala limfnih sudova kože i potkožnog tkiva);

c) gnojne komplikacije rana (posebno u ratu) - apscesi, flegmona, sepsa itd.;

d) upale grla – akutne i hronične;

e) sepsa: akutna sepsa (akutni endokarditis); hronična sepsa (hronični endokarditis); postpartalna (puerperalna) sepsa;

f) reumatizam;

g) pneumonija, meningitis, puzeći čir rožnjače (pneumokok);

h) šarlah;

i) zubni karijes - njegov uzročnik je najčešće S. mutans. Izolovani su i proučavani geni kariogenih streptokoka odgovorni za sintezu enzima koji obezbeđuju kolonizaciju površine zuba i desni ovim streptokokom.

occi serogrupe D (enterococci) prepoznati su kao uzročnici infekcija rana, raznih gnojnih hirurških bolesti, gnojnih komplikacija kod trudnica, porodilja i ginekoloških bolesnica, inficiraju bubrege, mokraćnu bešiku, uzrokuju sepsu, endokarditis, pneumoniju, toksičnost hranom (proteolitičke varijante enterokoka). Streptococcus serogrupe B ( S. agalactiae) često izazivaju bolesti kod novorođenčadi - infekcije respiratornog trakta, meningitis, septikemija. Epidemiološki se povezuju sa prijenosom ove vrste streptokoka kod majke i osoblja porodilišta.

anaerobni streptokoki ( Peptostreptococcus), koji se nalaze kod zdravih ljudi kao dio mikroflore respiratornog trakta, usta, nazofarinksa, crijeva i vagine, mogu biti i krivac gnojno-septičkih oboljenja - upala slijepog crijeva, postporođajna sepsa itd.

Glavni faktori patogenosti streptokoka.

1. Protein M je glavni faktor patogenosti. M-proteini streptokoka su fibrilarni molekuli koji formiraju fimbrije na površini ćelijskog zida streptokoka grupe A. M-protein određuje adhezivna svojstva, inhibira fagocitozu, određuje specifičnost antigenskog tipa i ima svojstva superantigena. Antitijela na M-antigen imaju zaštitna svojstva (antitijela na T- i R-proteine nemaju takva svojstva). M-slični proteini nalaze se u streptokoku grupe C i G i mogu biti faktori njihove patogenosti.

2. Kapsula. Sastoji se od hijaluronske kiseline, slične onoj koja je dio tkiva, pa fagociti ne prepoznaju streptokoke koji imaju kapsulu kao strane antigene.

3. Eritrogenin – toksin šarlaha, superantigen, izaziva TSS. Postoje tri serotipa (A, B, C). Kod pacijenata sa šarlahom izaziva jarkocrveni osip na koži i sluzokožama. Ima pirogeno, alergeno, imunosupresivno i mitogeno djelovanje, uništava trombocite.

4. Hemolizin (streptolizin) O uništava crvena krvna zrnca, ima citotoksično, uključujući leukotoksično i kardiotoksično dejstvo, proizvodi ga većina streptokoka serogrupa A, C i G.

5. Hemolizin (streptolizin) S ima hemolitičko i citotoksično djelovanje. Za razliku od streptolizina O, streptolizin S je vrlo slab antigen; također ga proizvode streptokoki serogrupa A, C i G.

6. Streptokinaza je enzim koji pretvara preaktivator u aktivator, a pretvara plazminogen u plazmin, koji hidrolizuje fibrin. Dakle, streptokinaza, aktiviranjem fibrinolizina u krvi, povećava invazivna svojstva streptokoka.

7. Faktor koji inhibira hemotaksiju (aminopeptidaza) potiskuje pokretljivost neutrofilnih fagocita.

8. Hijaluronidaza je faktor invazije.

9. Faktor mutnoće – hidroliza serumskih lipoproteina.

10. Proteaze – uništavanje raznih proteina; toksičnost tkiva može biti povezana s njima.

11. DNAza (A, B, C, D) – hidroliza DNK.

12. Sposobnost interakcije sa Fc fragmentom IgG pomoću receptora II - inhibicija sistema komplementa i aktivnosti fagocita.

13. Izražena alergena svojstva streptokoka, koja izazivaju senzibilizaciju organizma.

Otpornost streptokoka. Streptokoki dobro podnose niske temperature, prilično su otporni na sušenje, posebno u proteinskom okruženju (krv, gnoj, sluz), i ostaju održivi nekoliko mjeseci na predmetima i prašini. Kada se zagrije na temperaturu od 56 °C, umiru u roku od 30 minuta, osim streptokoka grupe D, koji mogu izdržati zagrijavanje do 70 °C 1 sat. 3-5% otopina karbonske kiseline i lizola ubija ih u roku od 15 minuta. .

Karakteristike epidemiologije. Izvor egzogene streptokokne infekcije su pacijenti sa akutnim streptokoknim oboljenjima (angina, šarlah, upala pluća), kao i rekonvalescenti nakon njih. Glavni način zaraze je zrakom, u drugim slučajevima - direktnim kontaktom i vrlo rijetko nutritivnim (mlijeko i drugi prehrambeni proizvodi).

Karakteristike patogeneze i klinike. Streptokoki su stanovnici sluznice gornjih dišnih puteva, probavnog i genitourinarnog trakta, pa bolesti koje uzrokuju mogu biti endogene i egzogene, odnosno uzrokovane vlastitim kokama ili kao rezultat infekcije izvana. Prodirući kroz oštećenu kožu, streptokoki se šire iz lokalnog žarišta kroz limfni i cirkulatorni sistem. Infekcija kapljicama u zraku ili prašinom u zraku dovodi do oštećenja limfoidnog tkiva (tonzilitis), proces uključuje regionalne limfne čvorove, odakle se patogen širi limfnim žilama i hematogeno.

Sposobnost streptokoka da izazivaju razne bolesti zavisi od:

a) ulazna mjesta (infekcije rana, puerperalna sepsa, erizipele, itd.; infekcije respiratornog trakta - šarlah, upala krajnika);

b) prisustvo različitih faktora patogenosti kod streptokoka;

c) stanje imunog sistema: u nedostatku antitoksičnog imuniteta, infekcija toksigenim streptokokom serogrupe A dovodi do razvoja šarlaha, a u prisustvu antitoksičnog imuniteta dolazi do upale krajnika;

d) senzibilizirajuća svojstva streptokoka; u velikoj mjeri određuju karakteristike patogeneze streptokoknih bolesti i glavni su uzrok komplikacija kao što su nefrosonefritis, artritis, oštećenje kardiovaskularnog sistema itd.;

e) piogene i septičke funkcije streptokoka;

f) prisustvo velikog broja serovara streptokoka serogrupe A za M-antigen.

Antimikrobni imunitet, koji je uzrokovan antitijelima na M protein, specifičan je za tip, a kako postoji mnogo serovara M antigena, moguće su ponovljene infekcije grloboljom, erizipelom i drugim streptokoknim oboljenjima. Patogeneza kroničnih infekcija uzrokovanih streptokokom je složenija: kronični tonzilitis, reumatizam, nefritis. Etiološku ulogu streptokoka serogrupe A u njima potvrđuju sljedeće okolnosti:

1) ove bolesti, po pravilu, nastaju nakon akutnih streptokoknih infekcija (tonzilitis, šarlah);

2) kod takvih pacijenata se u krvi, posebno tokom egzacerbacija, često nalaze streptokoki ili njihovi L-oblici i antigeni, a po pravilu hemolitički ili viridans streptokoki na sluzokoži ždrela;

3) konstantna detekcija antitela na različite streptokokne antigene. Od posebne je dijagnostičke vrijednosti detekcija visokih titara anti-O-streptolizina i antihijaluronidaze u krvi pacijenata sa reumatizmom tokom egzacerbacije;

4) razvoj senzibilizacije na različite streptokokne antigene, uključujući termostabilnu komponentu eritrogenina. Moguće je da autoantitijela na vezivno i bubrežno tkivo igraju ulogu u nastanku reumatizma i nefritisa;

5) očigledan terapeutski efekat upotrebe antibiotika protiv streptokoka (penicilina) tokom reumatskih napada.

Postinfektivni imunitet. Glavnu ulogu u njegovom formiranju imaju antitoksini i tip-specifična M-antitijela. Antitoksični imunitet nakon šarlaha je trajan i dugotrajan. Antimikrobni imunitet je takođe jak i dugotrajan, ali je njegova efikasnost ograničena specifičnošću tipa M antitela.

Laboratorijska dijagnostika. Glavna metoda za dijagnosticiranje streptokoknih bolesti je bakteriološka. Materijali za studiju su krv, gnoj, sluz iz grla, plak iz krajnika i iscjedak iz rane. Odlučujuća faza u proučavanju izolirane čiste kulture je određivanje njene serogrupe. U tu svrhu koriste se dvije metode.

A. Serološka - određivanje grupnog polisaharida pomoću reakcije precipitacije. U tu svrhu koriste se odgovarajući grupni specifični serumi. Ako je soj beta-hemolitički, njegov polisaharidni antigen se ekstrahuje sa HCl i testira antiserumima serogrupa A, B, C, D, F i G. Ako soj ne izaziva beta-hemolizu, njegov antigen se ekstrahuje i testira sa samo antiserumi grupa B i D. Antiserumi grupa A, C, F i G često unakrsno reaguju sa alfa-hemolitičkim i nehemolitičkim streptokokom. Streptokoke koji ne izazivaju beta-hemolizu i ne pripadaju grupama B i D identifikuju se drugim fiziološkim testovima (tabela 20). Streptokoki grupe D klasifikovani su kao poseban rod Enterococcus.

B. Metoda grupisanja - zasnovana na sposobnosti aminopeptidaze (enzim koji proizvode streptokoki serogrupe A i D) da hidrolizuje pirolidin naftilamid. U tu svrhu se proizvode komercijalni kompleti potrebnih reagensa za određivanje streptokoka grupe A u kulturama krvi i bujona. Međutim, specifičnost ove metode je manja od 80%. Serotipizacija streptokoka serogrupe A vrši se ili reakcijom precipitacije (određuje se M-serotip) ili aglutinacijom (određuje se T-serotip) samo u epidemiološke svrhe.

Od seroloških reakcija, za otkrivanje streptokoka serogrupa A, B, C, D, F i G koriste se reakcije koaglutinacije i lateks aglutinacije. Određivanje titra antihijaluronidaznih i anti-O-streptolizin antitijela koristi se kao pomoćna metoda za dijagnosticiranje reumatizma i za procjenu aktivnosti reumatskog procesa.

IPM se također može koristiti za otkrivanje streptokoknih polisaharidnih antigena.

PNEUMOKOK

Poseban položaj u porodici Streptococcus poprima oblik S. pneumoniae, koji igra veoma važnu ulogu u ljudskoj patologiji. Otkrio ju je L. Pasteur 1881. Njegovu ulogu u etiologiji lobarne pneumonije utvrdili su 1886. A. Frenkel i A. Weikselbaum, kao rezultat toga S. pneumoniae nazvan pneumokok. Njegova morfologija je osebujna: koke imaju oblik koji podsjeća na plamen svijeće: jedan

Tabela 20

Diferencijacija nekih kategorija streptokoka

Napomena: + – pozitivno, – negativno, (–) – vrlo rijetki znaci, (±) – nedosljedan znak; b aerococci - Aerococcus viridans, nalazi se u otprilike 1% pacijenata koji boluju od streptokoknih bolesti (osteomijelitis, subakutni endokarditis, infekcije urinarnog trakta). Isticane kao samostalna vrsta 1976. godine, nisu dovoljno proučavane.

jedan kraj ćelije je šiljast, drugi je spljošten; obično raspoređeni u parovima (ravni krajevi okrenuti jedan prema drugom), ponekad u obliku kratkih lanaca (vidi boju uklj., sl. 94b). Nemaju flagele i ne formiraju spore. U ljudskom i životinjskom tijelu, kao i na podlogama koje sadrže krv ili serum, formiraju kapsulu (vidi boju uklj., sl. 94a). Gram-pozitivna, ali često gram-negativna u mladim i starim kulturama. Fakultativni anaerobi. Optimalna temperatura za rast je 37 °C, ne rastu na temperaturama ispod 28 °C i iznad 42 °C. Optimalni pH za rast je 7,2 – 7,6. Pneumokoki proizvode vodikov peroksid, ali nemaju katalazu, pa im je za rast potreban dodatak supstrata koji sadrže ovaj enzim (krv, serum). Na krvnom agaru male okrugle kolonije okružene su zelenom zonom nastalom djelovanjem egzotoksina hemolizina (pneumolizin). Rast u šećernoj juhi je praćen zamućenjem i stvaranjem malog taloga. Pored O-somatskog antigena, pneumokoki imaju i kapsularni polisaharidni antigen koji se odlikuje velikom raznolikošću: prema polisaharidnom antigenu, pneumokoki su podijeljeni u 83 serovara, od kojih je 56 podijeljeno u 19 grupa, 27 su zastupljene samostalno. Pneumokoki se razlikuju od svih ostalih streptokoka po morfologiji, antigenskoj specifičnosti, a takođe i po tome što fermentiraju inulin i pokazuju visoku osjetljivost na optohin i žuč. Pod uticajem žučnih kiselina, kod pneumokoka se aktivira intracelularna amidaza. Razbija vezu između alanina i muramske kiseline peptidoglikana, uništava se ćelijski zid i dolazi do lize pneumokoka.

Glavni faktor u patogenosti pneumokoka je kapsula polisaharidne prirode. Akapsularni pneumokoki gube virulenciju.

Pneumokoki su glavni uzročnici akutnih i kroničnih upalnih bolesti pluća, koji zauzimaju jedno od vodećih mjesta u morbiditetu, invalidnosti i mortalitetu stanovništva širom svijeta.

Pneumokoki su, uz meningokoke, glavni uzročnici meningitisa. Uz to, izazivaju puzeće čireve rožnice, otitis, endokarditis, peritonitis, septikemiju i niz drugih bolesti.

Postinfektivni imunitet tip-specifičan, zbog pojave antitijela protiv tipičnog kapsularnog polisaharida.

Laboratorijska dijagnostika na osnovu selekcije i identifikacije S. pneumoniae. Materijal za istraživanje je sputum i gnoj. Bijeli miševi su vrlo osjetljivi na pneumokoke, pa se biološki uzorak često koristi za izolaciju pneumokoka. Kod mrtvih miševa, pneumokoki se otkrivaju u brisu iz slezene, jetre i limfnih čvorova, a kada se uzgaja, čista kultura se izoluje iz ovih organa i iz krvi. Da biste odredili serotip pneumokoka, koristite reakciju aglutinacije na staklu sa standardnim serumima ili fenomen „oticanja kapsule“ (u prisustvu homolognog seruma, kapsula pneumokoka naglo nabubri).

Specifična prevencija pneumokokne bolesti se provode primjenom vakcina pripremljenih od visoko pročišćenih kapsularnih polisaharida onih 12 - 14 serovara koji najčešće uzrokuju bolesti (1, 2, 3, 4, 6A, 7, 8, 9, 12, 14, 18C, 19, 25 ) . Vakcine su visoko imunogene.

MIKROBIOLOGIJA SCARLATINE

Šarlah(kasni lat . scarlatium- svijetlocrvena boja) je akutna zarazna bolest koja se klinički manifestira upalom grla, limfadenitisom, jasnim jarkocrvenim osipom na koži i sluznicama s naknadnim ljuštenjem, kao i općom intoksikacijom tijela i sklonošću gnojno-septičkom i alergijske komplikacije.

Uzročnici šarlaha su beta-hemolitički streptokoki grupe A, koji imaju M antigen i proizvode eritrogenin. Etiološka uloga šarlaha pripisana je različitim mikroorganizmima - protozoama, anaerobnim i drugim kokama, streptokokama, filterskim oblicima streptokoka, virusima. Odlučujući doprinos rasvjetljavanju pravog uzroka šarlaha dali su ruski naučnici G.N. Gabričevski, I.G. Savčenko i američki naučnici i supružnici Dick (G.F. Dick i G.H. Dick). I. G. Savchenko još 1905 - 1906. pokazalo da streptokok šarlaha proizvodi toksin, a antitoksični serum dobijen njime ima dobar terapeutski učinak. Zasnovan na radovima I. G. Savchenko, supruga Dick 1923 - 1924. pokazao da:

1) intradermalno ubrizgavanje male doze toksina kod osoba koje nisu imale šarlah izaziva kod njih pozitivnu lokalnu toksičnu reakciju u vidu crvenila i otoka (Dickova reakcija);

2) kod osoba koje su imale šarlah ova reakcija je negativna (otrov se neutrališe antitoksinom koji imaju);

3) unošenje velikih doza toksina subkutano osobama koje nisu imale šarlah izaziva kod njih simptome karakteristične za šarlah.

Konačno, inficiranjem dobrovoljaca kulturom streptokoka, uspjeli su razmnožavati šarlah. Trenutno je općeprihvaćena streptokokna etiologija šarlaha. Posebnost ovdje leži u činjenici da šarlah nije uzrokovan bilo kojim serotipom streptokoka, već bilo kojim od beta-hemolitičkih streptokoka koji imaju M-antigen i proizvode eritrogenin. Međutim, u epidemiologiji šarlaha u različitim zemljama, u njihovim različitim regijama iu različito vrijeme, glavnu ulogu imaju streptokoki koji imaju različite serotipove M-antigena (1, 2, 4 ili drugi) i proizvode eritrogenine različitih serotipovi (A, B, C). Moguće je promijeniti ove serotipove.

Glavni faktori patogenosti streptokoka kod šarlaha su egzotoksin (eritrogenin), piogeno-septička i alergena svojstva streptokoka i njegovog eritrogenina. Eritrogenin se sastoji od dvije komponente - toplotno labilnog proteina (sam toksin) i toplotno stabilne supstance sa alergenim svojstvima.

Infekcija šarlahom javlja se uglavnom kapljicama iz zraka, ali ulazna vrata mogu biti bilo koja površina rane. Period inkubacije je 3 – 7, ponekad 11 dana. Patogeneza šarlah se ogleda u 3 glavne tačke povezane sa svojstvima patogena:

1) djelovanje toksina šarlaha, koji uzrokuje razvoj toksikoze - prvo razdoblje bolesti. Karakterizira ga oštećenje perifernih krvnih žila, pojava preciznog jarkocrvenog osipa, kao i povećanje temperature i opća intoksikacija. Razvoj imuniteta povezan je s pojavom i nakupljanjem antitoksina u krvi;

2) djelovanje samog streptokoka. Nespecifičan je i manifestuje se razvojem različitih gnojno-septičkih procesa (otitis, limfadenitis, nefritis se javljaju u 2. - 3. nedelji bolesti);

3) senzibilizacija organizma. Oslikava se u vidu raznih komplikacija kao što su nefrosonefritis, poliartritis, kardiovaskularne bolesti itd. u 2. – 3. sedmici. bolesti.

U klinici šarlah također razlikuje stadijum I (toksikoza) i stadijum II, kada se uočavaju gnojno-upalne i alergijske komplikacije. Zbog upotrebe antibiotika (penicilina) u liječenju šarlaha, učestalost i težina komplikacija su značajno smanjene.

Postinfektivni imunitet trajne, dugotrajne (ponovljene bolesti se uočavaju u 2-16% slučajeva), uzrokovane antitoksinima i imunološkim memorijskim ćelijama. Oni koji su se oporavili također ostaju alergični na alergen šarlaha. Otkriva se intradermalnim ubrizgavanjem ubijenih streptokoka. Kod onih koji su se oporavili od bolesti javlja se crvenilo, otok i bol na mjestu uboda (Aristovsky-Fanconi test). Za ispitivanje prisutnosti antitoksičnog imuniteta kod djece koristi se Dickova reakcija. Uz njegovu pomoć ustanovljeno je da se pasivni imunitet kod djece prve godine života održava tokom prva 3-4 mjeseca.

Laboratorijska dijagnostika. U tipičnim slučajevima, klinička slika šarlaha je toliko jasna da se bakteriološka dijagnoza ne provodi. U drugim slučajevima, sastoji se od izolacije čiste kulture beta-hemolitičkog streptokoka, koji se nalazi na sluznici ždrijela kod svih pacijenata sa šarlahom. Aerobne gram-pozitivne koke klasifikovane kao rodovi Aerococcus, Leuconostoc, Pediococcus I Lactococcus, karakterizira slaba patogenost. Bolesti koje izazivaju kod ljudi su rijetke i javljaju se pretežno kod osoba s oslabljenim imunološkim sistemom.

Naprijed >>>

2. Streptokoki

Pripadaju porodici Streptococcaceae, rodu Streptococcus.

To su gram-pozitivne koke, u brisevima se nalaze u lancima ili u parovima. Oni su fakultativni anaerobi. Ne rastu na hranljivim podlogama. Na krvnom agaru nastaju male punktatne kolonije bez pigmenta, okružene zonom hemolize: a – zelena, b – prozirna. Bolest je najčešće uzrokovana b-hemolitičkim streptokokom. U šećernoj juhi stvaraju rast donje stijenke, a sam bujon ostaje proziran. Rastu na temperaturi od 37 °C. Streptokoki su sposobni razgraditi aminokiseline, proteine i ugljikohidrate. Na osnovu njihovih biohemijskih svojstava razlikuje se 21 vrsta. Većina njih su oportunistički.

Najvažniji faktori u razvoju zaraznih bolesti su:

1) S. pyogenus, uzročnik specifične streptokokne infekcije;

2) S. pneumonia, uzročnik pneumonije, može izazvati puzeći čir rožnjače, upalu srednjeg uha, sepsu;

3) S. agalactia, može biti dio normalne vaginalne mikroflore; infekcija novorođenčadi dovodi do razvoja sepse i meningitisa;

4) S. salivarius, S. mutans, S. mitis, deo su normalne mikroflore usne duplje; u slučaju disbioze usne šupljine vodeći su faktori u razvoju karijesa.

Antigeni streptokoka.

1. Ekstracelularni – proteini i egzoenzimi. Ovo je varijanta specifičnih antigena.

2. Mobilni:

1) površinske su predstavljene površinskim proteinima ćelijskog zida, a kod S. pneumonije – proteinima kapsule. Oni su specifični za varijantu;

2) duboke - teihoične kiseline, komponente peptidoglikana, polisaharidi. Oni su specifični za grupu.

Faktori patogenosti.

1. Kompleksi teihoinskih kiselina sa površinskim proteinima (igraju ulogu adhezina).

2. M-protein (ima antifagocitnu aktivnost). To je superantigen, odnosno izaziva poliklonsku aktivaciju ćelija imunog sistema.

3. OF-protein je enzim koji uzrokuje hidrolizu lipoproteina krvnog seruma, smanjujući njegova baktericidna svojstva. OF protein je važan za adheziju. Na osnovu prisustva ili odsustva ovog proteina, dijele se na:

1) OF+ sojevi (reumatogeni); ulazna kapija je ždrijelo;

2) OF-sojevi (nefritogeni); primarno prianjanje na kožu.

4. Enzimi agresije i odbrane:

1) hijaluronidaza;

2) streptokinaza;

3) streptodornaza;

4) proteaze;

5) peptidaze.

5. Egzotoksini:

1) hemolizini:

a) O-streptolizin (ima kardiotoksično dejstvo, jak imunogen);

b) S-streptolizin (slab imunogen, nema kardiotoksično dejstvo);

2) eritrogenin (ima pirogeno dejstvo, izaziva parezu kapilara, trombocitolizu, alergen je, nalazi se u sojevima koji izazivaju komplikovane oblike infekcije, u uzročnicima šarlaha, erizipela).

Ne postoji posebna prevencija.

<<< Назад

Naprijed >>>

Streptokokne infekcije
Morfologija, biologija streptokoka
Antigenska struktura; klasifikacija
Laboratorijska dijagnostika streptokoknih infekcija

1. streptokok (streptokok) - uzročnici velikog broja infekcija ljudi i životinja, uzrokuju erizipela, sepsa i gnojne infekcije, šarlah, upala grla. Postoje nepatogene sorte koje žive u ljudskim ustima i crijevima. Anaerobni sojevi streptokoka imaju nizak stepen aktivnosti i obično se nalaze u ljudskoj usnoj šupljini i probavnom traktu. U nekim slučajevima uzrokuju kronične upalne procese i uzročnici su infekcija rana. Mnogo veći značaj u patogenezi ljudskih streptokoknih infekcija imaju fakultativni anaerobi, koji podijeljeni prema prirodi hemolize na krvnom agaru u sljedeće tipove:

beta-hemolitički streptokoki;
alfa-hemolitički streptokoki;
gama-hemolitički streptokoki koji ne izazivaju vidljivu hemolizu na čvrstim hranjivim podlogama s krvlju.

Najpatogenije imati beta-hemolitički streptokoki, koji su uzročnici većine streptokoknih infekcija kod ljudi. Patogenost alfa-hemolitičkih streptokoka manje izražena. Nalaze se u sluzi grla zdravih ljudi, ali u nekim slučajevima i kod hroniosepse, subakutnog septičkog endokarditisa i oralnih infekcija. gama-hemolitički streptokoki - saprofiti gornjih disajnih puteva i ljudskog crijevnog trakta. U nekim slučajevima uzrokuju subakutni septički endokarditis, infekcije urinarnog trakta i infekcije rana.

2. Morfologija streptokoka: to su nepokretni sferni ili ovalni koki prečnika 0,8-1 mikrona, koji formiraju lance različitih dužina i pozitivno se boje prema Gramu. Neki sojevi formiraju kapsulu. Dužina lanaca zavisi od uslova uzgoja. U tekućem hranljivom mediju oni su duži; na gustim medijima često se nalaze u obliku

kratkim lancima i snopovima. Koke mogu biti jajolike prije dijeljenja. Podjela se odvija okomito na lanac. Svaki kokus je podijeljen na 2.

biologija streptokoka, kulturna dobra: na krvnom agaru streptokok formira male (1-2 mm u promjeru) prozirne šipke, sivkaste ili bezbojne, koje se lako mogu ukloniti petljom. Veličina zone hemolize varira između različitih sojeva: grupa A formira zonu hemolize nešto veću od prečnika kolonije, grupa B proizvodi veću zonu hemolize. Streptokoki tipa A formiraju zelenkastu ili zelenkasto-smeđu zonu hemolize, zamućenu ili prozirnu, različite veličine i intenziteta boje. U nekim slučajevima i sama kolonija dobiva zelenkastu boju. U tekućim hranljivim medijima, streptokoke karakterizira rast na dnu, često uzdižući se uz zidove. Kada se protrese, pojavljuje se zrnasta ili ljuskasta suspenzija. Uobičajeni mediji za uzgoj: mesno-peptonski agar sa dodatkom zečje ili ovčje krvi, polutečni agar sa serumom.

Dobar rast i proizvodnja toksina mogu se osigurati "kombinovani bujon" ili na podlozi koja sadrži kazein hidrolizat i ekstrakt kvasca. Hemolitički streptokoki metaboliziraju glukozu u mliječnu i druge kiseline, što je faktor koji ograničava rast mikroba u hranljivom mediju. Otpornost na fizičke i hemijske faktore.

Hemolitički streptokoki grupe A mogu dugo preživjeti na predmetima ili u prašini u osušenom stanju. Međutim, ove kulture, dok održavaju održivost, gube virulenciju.

Streptokok grupe A je veoma osetljiv na penicilin, koji na njega deluje baktericidno. Sulfanilamid djeluje na streptokok A bakteriostatski.

3. Moderna klasifikacija streptokoka na osnovu njihovih serološke razlike. Poznato 17 serološki grupe: A, IN,

C, D, E, F itd. Podela na grupe se zasniva na prisustvu specifičnog polisaharida (supstance C) kod predstavnika različitih grupa. Streptokoki grupe A su patogeni za ljude. Streptokoki različitih grupa razlikuju se ne samo po svojoj sposobnosti da izazivaju bolesti kod ljudi i životinja i po svom prirodnom staništu, već i po svojim biohemijskim i kulturnim karakteristikama.

Pored seroloških razlika, kada razlikujete sojeve, uzmite u obzir sljedeće indikacije:

izvor izlučivanja;
priroda hemolize;
sposobnost formiranja rastvorljive hemolize;
otpornost na različite temperature;
sposobnost rasta u mlijeku s metilen plavim;
fermentacija šećera;
ukapljivanje želatine.

Serološki serotipovi: Aglutinacijom staklom, sojevi beta-hemolitičkog streptokoka izolovani od šarlaha i drugih streptokoknih infekcija i od zdravih nosilaca podeljeni su u 50 seroloških tipova. Kulture od 46 tipova svrstane su u grupu A, tipove 7, 20, 21 u grupu C i tip 16 u grupu G.

Division streptokoke u vrste se takođe proizvodi korišćenjem reakcije precipitacije. Rezultati određivanja tipa reakcijom aglutinacije i reakcijom taloženja obično daju iste rezultate. Kod šarlaha obično preovladava

1 ili 2-3 vrste. Uobičajene antigene supstance pronađene su u sojevima koji pripadaju grupama A, C, Q.

Streptokokni (šarlah) toksin sadrži

2 frakcije:

toplotno labilan ili pravi toksin šarlaha;
termostatski, koji ima svojstva alergena.

Pravi eritrogeni toksin je protein. To je streptokokni egzotoksin koji uzrokuje Dickova reakcija kod osoba podložnih šarlahu. Pročišćeni eritrogeni toksin se koristi za kožne testove za određivanje nivoa antitoksičnog imuniteta (Dickova reakcija).

4. Za bakteriološka istraživanja materijal sakupljen brisom sa sluzokože ždrijela i nosa inokulira se na Petrijevu posudu s krvnim agarom i stavi u termostat na 3-4 sata na 37 °C. Ako su prisutni streptokoki, karakteristični štapići rastu na agaru u roku od jednog dana. Za mikroskopsko ispitivanje, izolirana kolonija se subkulturi u tečni hranljivi medij (mesno-peptonski bujon sa sirutku) i nakon 24 sata kultivacije u termostatu se ispituje. Boja poteza prema Gramu ili metilen plavo prema Leffleru. Zatim se proučavaju biohemijska svojstva kultura i određuje se tip streptokoka reakcijom staklene aglutinacije i reakcijom precipitacije sa standardnim serumima. Od serološke reakcije reakcija fiksacije komplementa (FFR) se koristi sa serumom imuniziranog zeca.

Strana 39 od 91

Morfološka i tinktorijalna svojstva. Streptococci - Streptococcus (prvi put opisao Ogston 1881.) imaju izgled kokija raspoređenih u lancima. Dužina lanaca je veoma raznolika. U patološkom materijalu i na čvrstim hranjivim podlogama su kratki, sastoje se od 4-6 pojedinačnih koka; na tekućim hranjivim podlogama nalaze se neobično dugi lanci, koji uključuju više desetina pojedinačnih koka (vidi sliku 60); ponekad se lanci sastoje od parnih kokica koje imaju blago izduženi oblik (diplostreptokoki). Prečnik pojedinačnih jedinki varira unutar 0,5-1 mikrona. Ne formiraju spore ili kapsule i nemaju flagele. Postoje vrste streptokoka koje imaju kapsulu u patološkom materijalu. Streptokoki se dobro boje anilinskim bojama i gram-pozitivni su.
Kulturna i biohemijska svojstva. Streptokoki su velika grupa bakterija, koja uključuje mnoge vrste koje se međusobno razlikuju po kulturnim, biološkim i patogenim svojstvima. Streptokoki rastu u uslovima aerobioze ili kao fakultativni anaerobi. Na jednostavnim hranjivim podlogama ili se uopće ne razvijaju ili rastu izuzetno slabo, posebno patogene vrste.

Rice. 64. Kolonije streptokoka na šećernom agaru.
Za uzgoj streptokoka koriste hranjive podloge, dodajući 1% glukoze, 5-10% krvi, 10-20% seruma ili ascitičnu tekućinu. Reakcija medijuma je blago alkalna (pH 7,2-7,6). Optimalna temperatura je 37°.
Nakon 24 sata rasta, na agaru se razvijaju male sivkasto-bijele, blago mutne kolonije. Pod mikroskopom pri malom uvećanju imaju zrnast izgled. Kolonije na krvnom agaru su veće. Kod nekih sojeva oni su okruženi laganom zonom hemolize (Sl. 64). Kod drugih se oko kolonije pojavljuje zelena boja; konačno, kod drugih se ne uočavaju nikakve promjene.
U bujonu streptokoki rastu u obliku karakterističnog dna, zida, fino mrvičastog sedimenta, ostavljajući medij prozirnim. Neki streptokoki rastu difuzno.
Streptokoki mogu razgraditi laktozu, glukozu, saharozu, a ponekad i manitol da formiraju kiseline (bez gasa). Neki streptokoki imaju sposobnost smanjenja.
Otpor. Streptokoki pokazuju značajnu otpornost na fizičke i hemijske uticaje. Kada se osuše, posebno one koje su okružene proteinskom ljuskom, ostaju održive na sobnoj temperaturi nekoliko mjeseci. Kada se zagrije u vlažnom okruženju na 70°, neke sorte umiru ne prije sat vremena kasnije. Dezinfekciona sredstva ubijaju streptokoke u sledećim periodima: 1-5% rastvor fenola - u roku od 15-20 minuta u zavisnosti od koncentracije leka, 0,5% rastvor lizola - u roku od 15 minuta. Pod uticajem rivanola u razblaženju 1:100.000 i vucina u razblaženju 1:80.000, streptokoki umiru.
Stvaranje toksina i patogenost za životinje. Slika bolesti kod streptokoknih infekcija ne ostavlja sumnju da streptokoki djeluju na ljudski organizam putem toksičnih produkata koje luče. Na tekućim hranjivim podlogama, streptokoki proizvode otrove tipa egzotoksina koji se nalaze u filtratima kulture. Egzotoksini uključuju 1) hemotoksin (streptolizin O i streptolizin S), koji otapa crvena krvna zrnca. Ovaj otrov pokazuje svoje dejstvo i in vivo i in vitro; 2) eritrogeni toksin (eritrogenin), koji je specifičan toksin šarlaha. Kada se ovaj toksin primjenjuje intradermalno kod osoba osjetljivih na šarlah, javlja se vaskularna reakcija u obliku crvenila. Ovaj toksin se sastoji od dvije frakcije. Frakcija A je termolabilna, ima antigena svojstva i neutralizira se antitoksičnim serumom protiv šarlaha. Frakcija B je termostabilna i alergen; 3) leukocidin, koji uništava bela krvna zrnca i 4) nekrotoksin, koji uzrokuje nekrozu tkiva. Enzimi uključuju fibrinolizin (streptokinazu) i hijaluronidazu.
Uz egzotoksine, u streptokoku su pronađene toksične tvari poput endotoksina. Među laboratorijskim životinjama, na streptokoke su najosjetljiviji zečevi i, u manjoj mjeri, zamorci i bijeli miševi.
Ovisno o virulenciji kultura, streptokoki mogu uzrokovati lokalnu upalu ili sepsu kod osjetljivih životinja.
Određivanje fibrinolizina (streptokinaze). U 10 ml ljudske krvi dodati 1 ml 2% rastvora natrijum citrata. Nakon taloženja, neobojena plazma se odvaja,

Rice. 65. Hemolitički streptokok. Rast na krvnom agaru.
razrijeđen sterilnim fiziološkim rastvorom 1:3 i dodati 0,5 ml 18-20-časovne bujonske kulture ispitivanog streptokoka. Epruvete se pažljivo protresu i stave u vodeno kupatilo na 42° na 20-30 minuta. U tom trenutku se formira fibrinski ugrušak. Epruvete se ostavljaju 20 minuta u vodenom kupatilu; u prisustvu fibrinolizina, ugrušak se rastvara u roku od 20 minuta. Neki sojevi streptokoka vrlo sporo otapaju fibrin, pa se 2 sata nakon stajanja u vodenom kupatilu epruvete prebacuju u termostat i sutradan se uzima u obzir rezultat eksperimenta.
Klasifikacija streptokoka. Streptokoki su u početku klasifikovani prema dužini njihovih lanaca (Streptococcus longus, Streptococcus brevis). Ova podjela se pokazala neodrživom, jer je ovaj znak vrlo nestabilan.
Schottmüllerova klasifikacija je racionalnija, zasnovana na omjeru streptokoka i eritrocita. Ovisno o prirodi rasta na krvnom agaru, razlikuju se sljedeće vrste streptokoka:

hemolitički streptokok - Streptococcus haemolyticus rastvara crvena krvna zrnca (slika 65);
viridans streptococcus - Streptococcus viridans formira zelenkasto-sive kolonije na krvnom agaru, koje su okružene neprozirnim zonama maslinasto-zelkaste boje;
nehemolitički streptokok - Streptococcus anhaemolyticus ne izaziva nikakve promjene na krvnom agaru.

Rice. 63. Stafilokok u gnoju. Boja po Gramu.
Rice. 66. Streptokok u gnoju. Boja po Gramu.

Tečni materijal se nanosi na staklo pomoću petlje ili Pasteurove pipete. Ako je materijal gust, melje se na staklu u kapi fiziološke otopine. Materijal iz štapića se nanosi na sterilizirano staklo.
Kada se gram-pozitivne koke raspoređene u lančiće otkriju pod mikroskopom, streptokokna etiologija bolesti je uslovno utvrđena.
Zatim, materijal treba staviti na ploče sa šećerom i krvnim agarom kako bi se dobile izolirane kolonije i izolirala čista kultura. Male (0,5 mm), ravne, suhe, sivkaste, prozirne kolonije streptokoka omogućavaju razlikovanje tipa streptokoka (hemolitički, viridans, nehemolitički).
Za određivanje redukcijske sposobnosti streptokoka, 0,1 ml 18-časovne probne bujonske kulture inokulira se u 5 ml mlijeka sa metilenskim plavim (medij se sastoji od sterilnog obranog mlijeka u koje se dodaje 1% vodeni rastvor metilenskog plavog). količinu od 2 ml na 100 ml mlijeka) i staviti u termostat na 37° na 24 sata. Uz pozitivnu reakciju, mlijeko postaje bezbojno, s negativnom reakcijom, boja podloge se ne mijenja.
Da bi se utvrdila virulencija i toksičnost streptokoka, zecu se intradermalnom injekcijom ubrizgava 200-400 miliona mikrobnih tijela. Nakon 24-48 sati, na mjestu unošenja kulture pojavljuje se upalna reakcija različitog stepena, sa ili bez nekroze.
Identifikacija hemolitičkih streptokoka također se provodi pomoću reakcije aglutinacije i precipitacije.
Reakcija aglutinacije. Jedna kap fiziološke otopine i kap seruma aglutinirajuće grupe A, B, C, D (cijeli ili razrijeđeni fiziološkim rastvorom 1:2 ili 1:10) se nanose na staklo pomoću zasebnih Pasteurovih pipeta, u koje se kaplje kap dodaje se bujonska kultura koja se proučava. Ako kultura nije jako granulirana i ne daje spontanu aglutinaciju, tada se u roku od pola sata može odrediti grupa streptokoka. Pored grupe, moguće je odrediti i tip streptokoka unutar grupe A. Tipizacija se vrši i reakcijom staklene aglutinacije sa tip-specifičnim serumima i istom metodom kao i određivanje grupe.
Specifična prevencija i terapija. Vakcinacija i vakcinalna terapija nisu se široko koristile za streptokokne bolesti. Najčešće se koristi polivalentni antistreptokokni serum. Sulfonamidni lijekovi su vrlo aktivni u liječenju streptokoknih bolesti. Ovi lijekovi, i kada se uzimaju oralno i kada se primjenjuju lokalno ili parenteralno, imaju oštar inhibicijski učinak na streptokoke. Antibiotici - penicilin, tetraciklin i dr. - s velikim uspjehom se koriste za liječenje streptokoknih infekcija.

Udžbenik se sastoji od sedam dijelova. Prvi dio – “Opća mikrobiologija” – sadrži informacije o morfologiji i fiziologiji bakterija. Drugi dio posvećen je genetici bakterija. Treći dio – “Mikroflora biosfere” – ispituje mikrofloru okoliša, njenu ulogu u kruženju tvari u prirodi, kao i mikrofloru čovjeka i njen značaj. Četvrti dio – “Proučavanje infekcije” – posvećen je patogenim svojstvima mikroorganizama, njihovoj ulozi u infektivnom procesu, a sadrži i informacije o antibioticima i mehanizmima njihovog djelovanja. Peti dio – “Doktrina o imunitetu” – sadrži moderne ideje o imunitetu. Šesti dio – “Virusi i bolesti koje uzrokuju” – pruža informacije o osnovnim biološkim svojstvima virusa i bolestima koje uzrokuju. Sedmi dio – „Privatna medicinska mikrobiologija“ – sadrži informacije o morfologiji, fiziologiji, patogenim svojstvima uzročnika mnogih zaraznih bolesti, kao i savremenim metodama njihove dijagnostike, specifičnoj prevenciji i terapiji.

Udžbenik je namijenjen studentima, diplomiranim studentima i nastavnicima visokih medicinskih obrazovnih ustanova, univerziteta, mikrobiolozima svih specijalnosti i liječnicima.

5. izdanje, revidirano i prošireno

knjiga:

b) hrapav - veći od mukoidnog, ravan, neravne površine i zaobljenih rubova. Takve kolonije formiraju virulentne sojeve koji imaju M-antigene;

c) glatke, manje kolonije sa glatkim ivicama; formiraju nevirulentne kulture.

rast na podlozi koja sadrži 40% žuči; rast u mlijeku sa 0,1% metilen plavog; rast nakon zagrijavanja na 60 °C u trajanju od 30 min.

Najjednostavnija klasifikacija temelji se na omjeru streptokoka i crvenih krvnih zrnaca. Oni su:

– β-hemolitički streptokoki – kada rastu na krvnom agaru, postoji jasna zona hemolize oko kolonije (vidi boju uklj., sl. 93a);

– ?-hemolitički streptokoki – oko kolonije je zelenkasta boja i djelomična hemoliza (pozelenjena je zbog konverzije oksihemoglobina u methemoglobin, vidi boju na slici 93b);

– ?1-hemolitički streptokoki, u poređenju sa ?-hemolitičkim streptokokom, čine manje izraženu i zamućenu zonu hemolize;

–?– i?1-streptokoki se nazivaju S. viridans(viridans streptococci);

– β-nehemolitički streptokoki ne izazivaju hemolizu na čvrstom hranljivom mediju.

Bolesti uzrokovane streptokokom raspoređenih u 11 razreda. Glavne grupe ovih bolesti su: a) različiti gnojni procesi - apscesi, flegmoni, otitis, peritonitis, pleuritis, osteomijelitis itd.;

b) erizipel – infekcija rane (upala limfnih sudova kože i potkožnog tkiva);

c) gnojne komplikacije rana (posebno u ratu) - apscesi, flegmona, sepsa itd.;

d) upale grla – akutne i hronične;

e) sepsa: akutna sepsa (akutni endokarditis); hronična sepsa (hronični endokarditis); postpartalna (puerperalna) sepsa;

f) reumatizam;

g) pneumonija, meningitis, puzeći čir rožnjače (pneumokok);

h) šarlah;

Iako većina streptokoka patogenih za ljude pripada serogrupi A, značajnu ulogu u ljudskoj patologiji imaju i streptokoki serogrupe D i B. Streptokoki serogrupe D (enterokoki) prepoznati su kao uzročnici infekcija rana, raznih gnojnih hirurških bolesti, gnojnih komplikacija. trudnice, porodilje i ginekološke bolesnice, inficiraju bubrege, mjehur, uzrokuju sepsu, endokarditis, upalu pluća, toksične infekcije hranom (proteolitičke varijante enterokoka). Streptococcus serogrupe B ( S. agalactiae) često izazivaju bolesti kod novorođenčadi - infekcije respiratornog trakta, meningitis, septikemija. Epidemiološki se povezuju sa prijenosom ove vrste streptokoka kod majke i osoblja porodilišta.

Glavni faktori patogenosti streptokoka.

2. Kapsula. Sastoji se od hijaluronske kiseline, slične onoj koja je dio tkiva, pa fagociti ne prepoznaju streptokoke koji imaju kapsulu kao strane antigene.

4. Hemolizin (streptolizin) O uništava crvena krvna zrnca, ima citotoksično, uključujući leukotoksično i kardiotoksično dejstvo, proizvodi ga većina streptokoka serogrupa A, C i G.

5. Hemolizin (streptolizin) S ima hemolitičko i citotoksično djelovanje. Za razliku od streptolizina O, streptolizin S je vrlo slab antigen; također ga proizvode streptokoki serogrupa A, C i G.

7. Faktor koji inhibira hemotaksiju (aminopeptidaza) potiskuje pokretljivost neutrofilnih fagocita.

8. Hijaluronidaza je faktor invazije.

9. Faktor mutnoće – hidroliza serumskih lipoproteina.

10. Proteaze – uništavanje raznih proteina; toksičnost tkiva može biti povezana s njima.

11. DNAza (A, B, C, D) – hidroliza DNK.

12. Sposobnost interakcije sa Fc fragmentom IgG pomoću receptora II - inhibicija sistema komplementa i aktivnosti fagocita.

13. Izražena alergena svojstva streptokoka, koja izazivaju senzibilizaciju organizma.

Sposobnost streptokoka da izazivaju razne bolesti zavisi od:

a) ulazna mjesta (infekcije rana, puerperalna sepsa, erizipele, itd.; infekcije respiratornog trakta - šarlah, upala krajnika);

b) prisustvo različitih faktora patogenosti kod streptokoka;

e) piogene i septičke funkcije streptokoka;

f) prisustvo velikog broja serovara streptokoka serogrupe A za M-antigen.

1) ove bolesti, po pravilu, nastaju nakon akutnih streptokoknih infekcija (tonzilitis, šarlah);

2) kod takvih pacijenata se u krvi, posebno tokom egzacerbacija, često nalaze streptokoki ili njihovi L-oblici i antigeni, a po pravilu hemolitički ili viridans streptokoki na sluzokoži ždrela;

5) očigledan terapeutski efekat upotrebe antibiotika protiv streptokoka (penicilina) tokom reumatskih napada.

IPM se također može koristiti za otkrivanje streptokoknih polisaharidnih antigena.

PNEUMOKOK

Tabela 20

Diferencijacija nekih kategorija streptokoka

Glavni faktor u patogenosti pneumokoka je kapsula polisaharidne prirode. Akapsularni pneumokoki gube virulenciju.

Pneumokoki su glavni uzročnici akutnih i kroničnih upalnih bolesti pluća, koji zauzimaju jedno od vodećih mjesta u morbiditetu, invalidnosti i mortalitetu stanovništva širom svijeta.

Pneumokoki su, uz meningokoke, glavni uzročnici meningitisa. Uz to, izazivaju puzeće čireve rožnice, otitis, endokarditis, peritonitis, septikemiju i niz drugih bolesti.

Postinfektivni imunitet tip-specifičan, zbog pojave antitijela protiv tipičnog kapsularnog polisaharida.

MIKROBIOLOGIJA SCARLATINE

1) intradermalno ubrizgavanje male doze toksina kod osoba koje nisu imale šarlah izaziva kod njih pozitivnu lokalnu toksičnu reakciju u vidu crvenila i otoka (Dickova reakcija);

2) kod osoba koje su imale šarlah ova reakcija je negativna (otrov se neutrališe antitoksinom koji imaju);

3) unošenje velikih doza toksina subkutano osobama koje nisu imale šarlah izaziva kod njih simptome karakteristične za šarlah.

2) djelovanje samog streptokoka. Nespecifičan je i manifestuje se razvojem različitih gnojno-septičkih procesa (otitis, limfadenitis, nefritis se javljaju u 2. - 3. nedelji bolesti);

3) senzibilizacija organizma. Oslikava se u vidu raznih komplikacija kao što su nefrosonefritis, poliartritis, kardiovaskularne bolesti itd. u 2. – 3. sedmici. bolesti.