Kožní bazaliom (bazocelulární karcinom). Fáze rakoviny kůže

MKN 10 je mezinárodní klasifikace nemocí 10. revize. Nezbytné pro snazší zapisování dlouhých nemocí na potvrzení o nemoci. Za prvé, zkracuje čas lékaře. Za druhé, snižuje velikost toho, co je napsáno, znak po znaku.

Kódování

Třída: novotvary C00 - D48

Podtřída: zhoubné kožní nádory C44

Seznam onkologických onemocnění na kůži podle lokalizace:

• C44.0 — Rty
• C1— Oční víčka
• C44.2 — Zvukovod a ucho
• C3 - Ostatní oblasti obličeje: nos, čelo, tváře atd.
• C44.4 — Pokožka hlavy
• S44.5— Torzo
• C44.6 — Horní končetiny, ramena
• C44.7 — Dolní končetiny a pánev
• S44.8 — Kůže přesahující popsané lokalizace
• S44.9 — neupravená lokalizace

Nemoci vyloučené ze seznamu:

• C46- melanom
• C43- kůže pohlavních orgánů
• C51-52, C60, C63
• C00 — bazaliom rtů

aplikace

Podle mezinárodní klasifikace nádorů je rakovina kůže označena kódováním C44. Faktem však je, že se jedná o celou třídu, která jednoduše označuje zhoubné novotvary v určité oblasti těla, ale neoznačuje typ novotvaru.

Přesný kód podle MKN 10 tedy neexistuje. Jediné, co lze specifikovat, je oblast postiženého těla. Například v anamnéze je bazocelulární karcinom kůže indikován jednou a je upřesněna lokalizace. Například C44.3 (na obličeji) a zdá se, že můžete použít pouze jednu šifru, abyste neustále nepsali složité a dlouhé jméno.

Definice

Basaliom nebo bazocelulární rakovina kůže je maligní novotvar, který se vyvíjí z folikulů horní vrstvy kůže nebo epidermis.

Odrůdy

1. Adenoidní
2. Pigmentární
3. Válec
4. Ulcerózní
5. Jako sklerodermie
6. Pagetoid
7. Jako sklerodermie
8. Velký nodulární nodulární
9. Exofytické nebo bradavičnaté
10. Perforování

• 0 Fáze— existuje malý novotvar atypických buněk.
• Fáze 1- nádor se nachází v tkáních a má velikost do 20 mm.
• Fáze 2- ovlivňuje blízké tkáně, ale neovlivňuje tukovou vrstvu. Má velikost více než 22 mm.
• Fáze 3- dále roste a ovlivňuje tukovou tkáň.
• Fáze 4- má velikost větší než 5 mm, může postihovat svaly, kosti, chrupavky, lymfatický a oběhový systém.

Diagnostika

• Vstupní vyšetření dermatologem a onkologem
• Biopsie karcinomu.
• Biochemický krevní test – zvyšuje se rychlost laktátové dehydrogeneze.
• MRI, CT pro velké útvary.
• Ultrazvuk břišní dutiny k vyloučení metastáz do orgánů.
• rentgen

Léčba

1. Chirurgické odstranění nádoru— chirurgové se snaží odstranit jak samotný nádor, tak okolní postiženou tkáň. Pokud dojde k infekci lymfatických uzlin, jsou také odstraněny.
2. Chemoterapie— do formace nebo blízkých tkání jsou zavedeny speciální chemikálie, které ničí maligní tkáň.
3. Radiační terapie - se provádí v kombinaci s chemoterapií a chirurgickým zákrokem. Před operací radioterapie redukuje nádor a následně zničí zbytky léze.
4. Fotodynamické ošetření
5. Kryogenní metoda- zmrazení a vystavení negativním teplotám na zhoubné nádory.

Prevence

• Používejte opalovací krém
• Snažte se nespálit a trávit méně času na slunci, pokud máte velmi bílou pokožku.
• Přestat kouřit a alkohol
• Jezte správně a hlídejte si váhu
• Více se hýbejte a sportujte.

C44.3 Zhoubný novotvar kůže jiných a blíže neurčených částí obličeje

Příčiny kožního bazaliomu

Otázka histogeneze není vyřešena, většina badatelů se drží dysontogenetické teorie vzniku, podle níž se bazaliom vyvíjí z pluripotentních epiteliálních buněk. Mohou se odlišovat různými směry. Při vzniku nádorového onemocnění je přikládán význam genetickým faktorům, poruchám imunity a nepříznivým vnějším vlivům (intenzivní sluneční záření, kontakt s karcinogenními látkami). Může se vyvinout na klinicky nezměněné kůži, stejně jako na pozadí různých kožních patologií (senilní keratóza, radiodermatitida, tuberkulózní lupus, nevi, psoriáza atd.).

Bazaliom je pomalu rostoucí a vzácně metastazující bazaliom, který vzniká v epidermis nebo vlasových folikulech, jejichž buňky jsou podobné bazálním buňkám epidermis. Není považován za rakovinu nebo benigní novotvar, ale za zvláštní druh nádoru s lokálně destruktivním růstem. Někdy pod vlivem silných karcinogenů, především rentgenového záření, se bazaliom vyvine v bazaliom. Otázka histogeneze dosud není vyřešena. Někteří věří, že bazaliomy se vyvíjejí z primárního epiteliálního rudimentu, jiní - ze všech epiteliálních struktur kůže, včetně embryonálních rudimentů a malformací.

Rizikové faktory

Provokujícími faktory jsou sluneční záření, UV, rentgenové záření, popáleniny a příjem arsenu. Proto se bazaliom často vyskytuje u lidí s typem kůže I a II a albínů, kteří jsou dlouhodobě vystaveni intenzivnímu slunečnímu záření. Bylo zjištěno, že nadměrné slunění v dětství může vést k rozvoji nádoru o mnoho let později.

Patogeneze

Epidermis je mírně atrofická, někdy ulcerovaná a dochází k proliferaci nádorových bazofilních buněk podobných buňkám bazální vrstvy. Anaplazie je mírná, mitóz je málo. Basaliom zřídka metastazuje, protože nádorové buňky, které vstupují do krevního řečiště, nejsou schopny proliferace kvůli nedostatku růstového faktoru produkovaného nádorovým stromatem.

Patomorfologie kožního bazaliomu

Histologicky se bazaliom dělí na nediferencovaný a diferencovaný. Do nediferencované skupiny patří solidní, pigmentované, morfea-like a superficiální bazaliomy, do diferencované skupiny patří keratotické (s piloidní diferenciací), cystické a adenoidní (s glandulární diferenciací) a s diferenciací mazových.

Mezinárodní klasifikace WHO (1996) identifikuje následující morfologické varianty bazaliomu: povrchový multicentrický, kodulární (solidní, adenoidně cystický), infiltrující, nesklerotizující, sklerotizující (desmoplastický, morfea-like), fibroepiteliální; s adnexální diferenciací - folikulární, ekrinní, metatypické (bazokvamózní), keratotické. Nejasná je však morfologická hranice všech odrůd. V nezralém nádoru tedy mohou být adenoidní struktury a naopak s jeho organoidní strukturou se často nacházejí ložiska nezralých buněk. Rovněž neexistuje úplná shoda mezi klinickým a histologickým obrazem. Obvykle existuje korespondence pouze pro takové formy, jako je povrchová, fibroepiteliální, sklerodermie a pigmentovaná.

U všech typů bazaliomů je hlavním histologickým kritériem přítomnost typických komplexů epiteliálních buněk s tmavě zbarvenými oválnými jádry v centrální části a palisádovitými komplexy lokalizovanými podél periferie. Vzhledem tyto buňky připomínají bazální epiteliální buňky, ale liší se od nich nepřítomností mezibuněčných můstků. Jejich jádra jsou obvykle monomorfní a nepodléhají anaplazii. Stroma pojivové tkáně proliferuje spolu s buněčnou složkou nádoru, která se nachází ve formě svazků mezi buněčnými provazci a rozděluje je na lalůčky. Stroma je bohaté na glykosaminoglykany, barví se metachromaticky toluidinovou modří. Obsahuje mnoho tkáňových bazofilů. Mezi parenchymem a stromatem jsou často detekovány retrakční mezery, které mnozí autoři považují za fixační artefakt, i když možnost expozice nadměrné sekreci hyaluronidázy není popřena.

Solidní bazaliom mezi nediferencovanými formami se vyskytuje nejčastěji. Histologicky se skládá z různých tvarů a velikostí vláken a buněk kompaktně umístěných bazaloidních buněk s nejasnými hranicemi, připomínajícími syncytium. Takové komplexy bazálních epiteliálních buněk jsou na periferii obklopeny podlouhlými prvky, které tvoří charakteristický „plot“. Buňky ve středu komplexů mohou podléhat dystrofickým změnám s tvorbou cystických dutin. Spolu s pevnými strukturami tedy mohou existovat cystické, které tvoří solidně-cystickou variantu. Někdy jsou destruktivní hmoty ve formě buněčného detritu inkrustovány vápenatými solemi.

Pigmentovaný bazaliom Histologicky je charakterizována difúzní pigmentací a je spojena s přítomností melaninu v jejích buňkách. Nádorové stroma obsahuje velké množství melanofágů s vysokým obsahem melaninových granulí.

Zvýšené množství pigmentu bývá detekováno u cystické varianty, méně často u solidní a povrchové multicentrické. Bazaliomy s výraznou pigmentací obsahují mnoho melaninu v epiteliálních buňkách nad nádorem v celé jeho tloušťce až po stratum corneum.

Povrchový bazaliomčasto vícenásobné. Histologicky se skládá z malých, mnohočetných pevných komplexů spojených s epidermis, jakoby z ní „zavěšených“, zabírajících pouze horní část dermis k retikulární vrstvě. Lymfohistiocytární infiltráty se často nacházejí ve stromatu. Mnohočetnost ložisek ukazuje na multicentrickou genezi tohoto nádoru. Povrchový bazaliom se po léčbě často recidivuje podél periferie jizvy.

Bazocelulární karcinom podobný sklerodermii, neboli typ „morphea“, se vyznačuje bohatým rozvojem pojivové tkáně podobné sklerodermii, ve které jsou „zapuštěny úzké provazce buněk bazálního epitelu“ zasahující hluboko do dermis až do podkoží. Polygardenovité struktury mohou lze pozorovat pouze ve velkých provazcích a buňkách.Reaktivní infiltrace kolem nádorových komplexů lokalizovaných mezi masivním stromatem pojivové tkáně je zpravidla mizivá a výraznější v zóně aktivního růstu na periferii.Další progrese destruktivních změn vede k tzv. tvorba malých (kribrosoformních) a větších cystických dutin Někdy jsou destruktivní hmoty ve formě buněčného detritu inkrustovány solemi vápníku.

Bazaliom s glandulární diferenciací nebo adenoidního typu, je charakterizována přítomností, kromě pevných oblastí, úzkých epiteliálních vláken sestávajících z několika a někdy 1-2 řad buněk tvořících tubulární nebo alveolární struktury. Periferní epiteliální buňky posledně jmenovaných mají krychlový tvar, v důsledku čehož polysadový charakter chybí nebo je méně jasně vyjádřen. Vnitřní buňky jsou větší, někdy s výraznou kutikulou, dutiny trubic nebo alveolární struktury jsou vyplněny epiteliálním mucinem. Reakce s karcinoembryonálním antigenem vede k pozitivnímu barvení na extracelulární mucin na povrchu buněk, které vystýlají struktury podobné kanálkům.

Bazaliom s cyloidní diferenciací charakterizované přítomností keratinizačních ložisek v komplexech bazálních epiteliálních buněk, obklopených buňkami podobnými spinózním. V těchto případech keratinizace nastává obcházením keratohyalinního stadia, které se podobá keratogenní zóně isthmu normálních vlasových folikulů a může mít tricho-podobnou diferenciaci. Někdy se vyskytují nezralé vydojené folikuly s počátečními známkami tvorby vlasových stvolů. V některých případech se tvoří struktury, které připomínají embryonální vlasové pupeny, stejně jako epiteliální buňky obsahující glykogen, odpovídající buňkám vnější vrstvy vlasového folikulu. Někdy může být obtížné odlišit se od folikulárního bazaloidního hamartomu.

Bazaliom s mazovou diferenciací Je vzácný a vyznačuje se výskytem ložisek nebo jednotlivých buněk typických pro mazové žlázy mezi buňkami bazálního epitelu. Některé z nich jsou velké, pečetního tvaru, se světlou cytoplazmou a excentricky umístěnými jádry. Při obarvení Sudan III se v nich odhalí tuk. Lipocyty jsou mnohem méně diferencované než v normální mazové žláze, mezi nimi a okolními bazálními epiteliálními buňkami jsou pozorovány přechodné formy. To naznačuje, že tento typ rakoviny je histogeneticky spojen s mazovými žlázami.

Fibroepiteliální typ(syn.: Pincus fibroepiteliom) je vzácný typ bazaliomu, který se vyskytuje převážně v lumbosakrální oblasti a lze jej kombinovat se seboroickou keratózou a povrchovým bazaliomem. Klinicky to může vypadat jako fibropapilom. Byly popsány případy mnohočetných lézí.

Histologicky se v dermis nacházejí úzké a dlouhé provazce bazálních epiteliálních buněk, vybíhající z epidermis, obklopené hyperplastickým, často edematózním, mukoidně pozměněným stromatem s velkým počtem fibroblastů. Stroma je bohaté na kapiláry a tkáňové bazofily. Epiteliální vlákna se navzájem anastomují a sestávají z malých tmavých buněk s malým množstvím cytoplazmy a kulatých nebo oválných, intenzivně zbarvených jader. Někdy jsou v takových provazcích malé cysty naplněné homogenním eozinofilním obsahem nebo rohovitými hmotami.

Nevobasocelulární syndrom(syn. Gordin-Goltzův syndrom) je polyorganotropní, autosomálně dominantní syndrom související s fakomatózami. Je založena na komplexu hyper- nebo neoplastických změn v důsledku poruch embryonálního vývoje. Kardinálním příznakem je výskyt v raném období života mnohočetných bazaliomů, doprovázených odontotickými cystami čelistí a anomáliemi žeber. Mohlo by dojít k šedému zákalu a změnám v centrálním nervovém systému. Vyznačuje se také častými změnami na dlaních a chodidlech v podobě „vrubů“, ve kterých se histologicky nacházejí i bazaloidní struktury. Po časné nevoidně-bazaliomatózní fázi se o několik let později, obvykle v pubertě, objevují v těchto oblastech ulcerózní a lokálně destruktivní formy jako indikátor nástupu onkologické fáze.

Histologické změny u tohoto syndromu se prakticky neliší od výše uvedených typů bazaliomů. V oblasti palmoplantárních „prohlubní“ jsou defekty ve stratum corneum epidermis se ztenčením jejích zbývajících vrstev a výskytem dalších epiteliálních procesů z malých typických bazaloidních buněk. V těchto místech se zřídka vyvinou velké bazaliomy. Jednotlivé bazocelulární léze lineární povahy zahrnují všechny typy organoidních bazaliomů.

Histogeneze kožního bazaliomu

Basaliom se může vyvinout jak z epiteliálních buněk, tak z epitelu pilosebaceózního komplexu. Pomocí sériových řezů M. Hundeiker a N. Berger (1968) prokázali, že v 90 % případů se nádor vyvíjí z epidermis. Histochemické vyšetření různých typů rakoviny ukazuje, že ve většině buněk se glykogen a glykosaminoglykany nacházejí ve stromatu nádoru, zejména v adamantinoidních a cylindromatózních vzorcích. Glykoproteiny jsou neustále detekovány v bazálních membránách.

Elektronová mikroskopie odhalila, že většina buněk nádorových komplexů obsahuje standardní sadu organel: malé mitochondrie s tmavou matricí a volné polyribozomy. Na kontaktních místech nejsou žádné mezibuněčné můstky, ale byly nalezeny prstovité výběžky a malý počet kontaktů podobných desmozomům. V oblastech keratinizace jsou zaznamenány vrstvy buněk s neporušenými mezibuněčnými můstky a velkým počtem tonofilament v cytoplazmě. Občas se nalézají zóny buněk obsahující komplexy buněčných membrán, což lze interpretovat jako projev diferenciace žláz. Přítomnost melanosomů v některých buňkách ukazuje na pigmentovou diferenciaci. V bazálních epiteliálních buňkách chybí organely charakteristické pro zralé epiteliální buňky, což ukazuje na jejich nezralost.

V současnosti se má za to, že tento nádor se vyvíjí z pluripotentních zárodečných epiteliálních buněk pod vlivem různých typů vnějších podnětů. Histologicky a histochemicky byla prokázána souvislost bazaliomu s anagenním stadiem růstu vlasů a byla zdůrazněna podobnost s proliferujícími embryonálními vlasovými pupeny. R. Holunar (1975) a M. Kumakiri (1978) se domnívají, že tento nádor vzniká v germinální vrstvě ektodermu, kde se tvoří nezralé bazální epiteliální buňky s potenciálem diferenciace.

Příznaky kožního bazaliomu

Kožní bazaliom má vzhled jednoho útvaru, polokulovitého tvaru, často kulatého obrysu, mírně vyvýšený nad úrovní kůže, růžové nebo šedočervené barvy s perleťovým nádechem, ale nemusí se lišit od normální kůže. Povrch nádoru je hladký, v jeho středu je obvykle malé vybrání pokryté tenkou, volně přiléhající dlaždicovou krustou, při jejímž odstranění se obvykle zjistí eroze. Okraj ulcerovaného prvku je ztluštělý jako váleček, sestává z malých bělavých uzlů, obvykle označovaných jako „perly“ a mající diagnostickou hodnotu. V tomto stavu může nádor existovat roky a pomalu roste.

Bazaliomy mohou být vícečetné. Primární tvar množného čísla podle K.V. Daniel-Beck a A.A. Kolobyakova (1979), vyskytuje se v 10 % případů, počet nádorových ložisek může dosáhnout několika desítek i více, což může být projevem nebazocelulárního Gorlin-Goltzova syndromu.

], ,

formuláře

Pohled na povrch začíná výskytem omezené šupinaté skvrny růžové barvy. Poté skvrna získává jasné obrysy, oválný, kulatý nebo nepravidelný tvar. Podél okraje léze se objevují husté malé lesklé uzliny, které se navzájem spojují a vytvářejí válečkovitý okraj vyvýšený nad úroveň kůže. Střed topeniště mírně klesá. Barva léze se stává tmavě růžovou, hnědou. Léze mohou být solitární nebo mnohočetné. Mezi povrchovými formami se rozlišuje sebejizvení neboli pagetoidní bazaliom se zónou atrofie (nebo jizvením) uprostřed a řetězcem malých, hustých, opaleskujících, nádorovitých elementů podél periferie. Léze dosahují značné velikosti. Obvykle má mnohočetnou povahu a trvalý průběh. Růst je velmi pomalý. Jeho klinické příznaky mohou připomínat Bowenovu chorobu.

Na pigmentovaná forma barva léze je namodralá, fialová nebo tmavě hnědá. Tento typ je velmi podobný melanomu, zejména nodulárnímu, má však hutnější konzistenci. Dermoskopické vyšetření může v takových případech poskytnout významnou pomoc.

Typ nádoru je charakterizován výskytem uzlíku, který se postupně zvětšuje, dosahuje 1,5-3 cm nebo více v průměru, získává zaoblený vzhled a stagnující růžovou barvu. Povrch nádoru je hladký s výraznými telangiektáziemi, někdy pokrytý šedavými šupinami. Někdy jeho centrální část ulceruje a pokrývá se hustými krustami. Vzácně nádor vyčnívá nad úroveň kůže a má stopku (fibroepiteliální typ). V závislosti na velikosti se rozlišují malé a velké nodulární formy.

Ulcerózní vzhled se vyskytuje jako primární varianta nebo v důsledku ulcerace povrchové nebo nádorové formy novotvaru. Charakteristickým znakem ulcerózní formy je nálevkovitá ulcerace, která má masivní infiltrát (nádorová infiltrace) srostlý s podložními tkáněmi s nejasnými hranicemi. Velikost infiltrátu je mnohem větší než samotný vřed (ulcus rodens). Existuje tendence k hlubokým ulceracím a destrukci podkladových tkání. Někdy je ulcerózní forma doprovázena papilomatózními, bradavičnatými výrůstky.

Vzhled podobný sklerodermii nebo jizva-atrofický vzhled Jde o drobné, zřetelně ohraničené ložisko se ztluštěním na bázi, téměř nevystupující nad úroveň kůže, žlutavě bělavé barvy. V centru mohou být detekovány atrofické změny a dyschromie. Po periferii prvku se periodicky mohou objevovat ložiska eroze různé velikosti, pokrytá snadno odstranitelnou krustou, což je velmi důležité pro cytologickou diagnostiku.

Pincus fibroepiteliální nádor klasifikován jako typ bazaliomu, i když jeho průběh je příznivější. Klinicky se projevuje ve formě uzlíku nebo plaku barvy kůže, husté elastické konzistence a prakticky nepodléhá erozi.

Existují 2 možnosti klasifikace pro určení stadia rakoviny kůže (skvamocelulární nebo bazaliom, s výjimkou melanomu). Jeden, je široce používán většinou onkologů. Druhý je určen pro specialisty onkodermatologie. Není mezi nimi mnoho rozdílů. Stupně stanovené jedním a druhým systémem se nejčastěji shodují.
Stádia rakoviny kůže se určují na základě tří znaků. Za tímto účelem byl vytvořen systém TNM, kde charakteristika T odkazuje na samotný nádor, charakteristika N na regionální lymfatické uzliny a M zašifruje metastázy. Když znáte indikátory v systému TNM, můžete určit fázi pomocí tabulky.
Také uvedeno a dešifrováno v článku.

Stanovení stadia rakoviny kůže ve staré klasifikaci.

Aby bylo možné určit stadium rakoviny kůže ve staré klasifikaci, nejprve se určí maximální velikost nádoru. Pokud na jednom místě nádor dosáhne 2 cm a na jiném, již 3 cm, vezměte největší hodnotu.

Zde může být několik možností:

• Pokud je výrůstek menší než 2 cm a nikde neroste, pak je jeho velikost zašifrována jako T1.
• Pokud je velikost nádoru od 2,1 cm do 5 cm, pak je zašifrován jako T2.
• Pokud je nádor větší než 5 cm v průměru a nikde nevyrostl, je zašifrován jako T3.
• Pokud rakovina kůže prorůstá do svalů, chrupavek a kostí umístěných pod ní, je jí přiřazen kód T4.
• Tis znamená Bowenovu chorobu, nezáleží na velikosti nádoru, hlavní je, že to potvrdila histologie.

Metastázy do regionálních lymfatických uzlin jsou označeny písmenem N. Pokud lymfatická uzlina není klasifikována jako regionální, pak její léze již spadá do kategorie M1 (což znamená rakovinu kůže 4. stupně). Abyste věděli, které lymfatické uzliny jsou regionální, musíte znát strukturu lymfatického systému a cesty lymfodrenáže z konkrétní oblasti kůže.
Pokud je zjištěno poškození regionálních lymfatických uzlin (palpací, ultrazvukem, punkcí), pak je ve staré klasifikaci indikátoru jednoduše přiřazena hodnota N1. Pokud nejsou postiženy regionální lymfatické uzliny - N0. Ve staré klasifikaci nejsou uvedeny žádné jiné významy.
Indikátor M souvisí se vzdálenými metastázami. Ve starém a novém rozdělení stadia rakoviny kůže jsou metody pro jeho stanovení stejné. Když nejsou žádné metastázy, přiřadí se M0. Když jsou - M1.

Tabulka pro stanovení stadia rakoviny kůže na základě známek TNM (stará klasifikace).

Fáze rakoviny kůže	T	N	M
0 Fáze	Tis	N0	M0
První etapa	T1	N0	M0
Druhá fáze	T2	N0	M0
Druhá fáze	T3	N0	M0
Třetí etapa	T4	N0	M0
Třetí etapa	T1-T3	N1	M0
Čtvrtá etapa	Jakýkoli T	Jakýkoli N	M1
Čtvrtá etapa	T4	N1	M0

První fáze rakoviny kůže. Rozměry do 2 cm v průměru, neroste do hloubky. Regionální lymfatické uzliny nejsou postiženy. Neexistují žádné vzdálené metastázy.

Fotografie ukazuje rakovinu kůže 2. stupně ve formě zploštělého růstu. Rozměry jsou více než 2 cm, tloušťka je velká. Regionální lymfatické uzliny nejsou postiženy. Nejsou žádné metastázy.

Rakovina kůže 3. stadia má průměr větší než 5 cm a tloušťku větší než 2 mm se známkami nízké diferenciace. Regionální lymfatické uzliny nejsou postiženy.

Fotografie ukazuje rakovinu kůže ve stádiu 4 s invazí lebečních kostí (viditelné na rentgenu). Na dotek dochází ke zvýšení regionálních lymfatických uzlin.

Nová klasifikace pro stanovení stadia rakoviny kůže.

V novém systému již není velikost nádoru tak důležitá. Zohledňují se rizikové faktory, z nichž hlavní je hloubka. A růst do kosti nemusí vždy znamenat T4.
Nová klasifikace se liší velikostí lymfatických uzlin a jejich počtem. Odtud dostaneme N1, N2, N3. To ale význam příliš nemění. Je možné, že metastázy nejen do vzdálených orgánů nebo vzdálených lymfatických uzlin, ale také velké metastázy do regionálních lymfatických uzlin jsou nyní přirovnávány ke čtvrtému stádiu rakoviny kůže?
Velikost lymfatických uzlin je určena maximálním měřením. Délka lymfatické uzliny obvykle přesahuje její šířku. Pokud je pouze jedna lymfatická uzlina, ne více než 3 cm, je jí přidělen status N1. Pokud je pouze jedna lymfatická uzlina, ale její velikost je od 3 do 6 cm, nebo existuje několik lymfatických uzlin a všechny jsou do 6 cm, pak je přiřazena hodnota N2. Pokud má lymfatická uzlina průměr větší než 6 cm, pak je nastaven indikátor N3. Když je s lymfatickými uzlinami vše v pořádku.

Charakteristika dle TNM systému pro stanovení stadia rakoviny kůže (nová klasifikace).

Hodnoty	Jejich znamení
Tis	Bowenova choroba (podle histologie);
T1	Do velikosti 2 cm a existují méně než dva rizikové faktory;
T2	Nádor má v průměru více než 2 cm. Nebo je nádor menší, ale jsou přítomny 2 a více rizikových faktorů;
T3	Růst do kosti horní čelisti, dolní čelisti, očnice nebo spánkové kosti lebky;
T4	Klíčení do kostí kostry, spodiny lebeční;
N0	Žádné regionální metastázy;
N1	Regionální metastáza pouze v 1 lymfatické uzlině na stejné straně, menší než 3 cm v průměru;
N2	Metastázy do 1 regionální lymfatické uzliny od 3 do 6 cm Nebo metastázy do regionálních lymfatických uzlin do průměru 6 cm;
N3	Metastázy do reginálních lymfatických uzlin větší než 6 cm v maximálním rozměru;
M0	Žádné metastázy;
M1	Metastázy do vzdálených lymfatických uzlin nebo vnitřních orgánů.

Stanovení stadia rakoviny kůže pomocí nové klasifikace.

Fáze rakoviny kůže	T	N	M
0 Fáze	Tis	N0	M0
První etapa	T1	N0	M0
Druhá fáze	T2	N0	M0
Třetí etapa	T3	N0	M0
Třetí etapa	T1-T3	N1	M0
Čtvrtá etapa	Jakýkoli T	Jakýkoli N	M1
Čtvrtá etapa	T1-3	N2	M0
Čtvrtá etapa	T4	N0	M0

Kód rakoviny kůže podle MKN-10 (a bazaliom).

Tato klasifikace slouží pouze pro servisní účely. C 44 znamená rakovinu kůže (bazaliom nebo spinocelulární karcinom). Číslo za tečkou označuje konkrétní region. To je důležité pro statistiku a pro finanční výpočty.

Kódy podle regionu v MKN-10:

• C44.0 Kůže rtů
• C44.1 Kůže očního víčka, včetně komisury víček;
• C44.2 Ušní a vnější zvukovod;
• C44.3 Jiné a blíže neurčené části obličeje;
• C44.4 Skalp a krk;
• C44.5 Torzo;
• C44.6 Kůže horní končetiny včetně oblasti pletence ramenního;
• C44.7 Dolní končetina včetně oblasti kyčle;
• C44.8 Rakovina kůže přesahující jednu nebo více z výše uvedených oblastí;
• C44.9 Zhoubné novotvary kůže, neurčená oblast.

Kód v histologické zprávě označující stupeň diferenciace.

Někdy pro větší důležitost mohou onkologové zařadit do diagnózy indikátor G. Může být důležitý při rozlišení prvního a druhého stadia rakoviny kůže. Označuje stupeň diferenciace.

Hodnoty G v diagnostice rakoviny kůže:

• G1 - vysoce diferencované;
• G2 - středně diferencovaná;
• G3 - nízko diferencovaný;
• G4 - nediferencované.

V kontaktu s

Kožní bazaliom (MKN-10 kód C44) je nejčastějším onkologickým onemocněním. Rozvíjí se pomalu, ale nádor se neustále zvětšuje a prorůstá do všech vrstev kůže, svalových struktur a dokonce i kostí. Přitom prakticky neprodukuje metastázy. To neznamená, že patologii není třeba léčit, při absenci terapie dochází k úplné destrukci okolní tkáně. Pokud se nádor vytvoří v blízkosti očí nebo ucha, pacient může trvale ztratit sluch a zrak. Pokud se bazaliom vyvine na hlavě, poškození lebečních kostí může způsobit smrt.

V mezinárodní klasifikaci nemocí je bazaliom klasifikován jako maligní nádor. Jeho kód musíte vyhledat v části COO-D48, „Neoplastické“ v sekci C44. Další číslo za tímto označením označuje přesné umístění bazaliomu.

Basaliom na čele

• C44.0 – na povrchu rtu;
• C44.1 – na kůži očních víček;
• C44.2 – v oblasti ucha;
• C44.3 – na jiných částech obličeje;
• C44.4 – na krku a temeni;
• C44.5 – na povrchu těla;
• C44.6 – na kůži rukou a v oblasti ramenního pletence;
• C44.7 – na kůži nohou a oblasti kyčle;
• C44.8 – porážka dvou příhraničních regionů najednou;
• C44.9 – nespecifikovaná lokalizace.

Nádor se vyvíjí hlavně u starších lidí.

Aplikace na kožní bazocelulární karcinom

V popsaném dokumentu je bazaliom ve stejné sekci jako melanom a spinocelulární karcinom. Kód C44 sdružuje celou třídu rakoviny kůže, ale každá z nich nemá své samostatné digitální označení. Je uvedeno pouze jeho umístění.

Proto v anamnéze, aby se nepsal dlouhý název diagnózy, lékař používá zobecněné číselné označení a označuje lokalizaci formace.

Definice bazaliomu

Onemocnění je diagnostikováno, pokud je možné detekovat nádor sestávající z patologicky změněných buněk bazální vrstvy kůže. Onemocnění debutuje výskytem husté papule (plaku) na povrchu kůže. Má plochý tvar, jeho horní část mírně vyčnívá nad povrch epidermis.

Zpočátku se barva neliší od zdravých oblastí. Útvar člověka nijak neobtěžuje (nebolí, nesvědí, nelupí). V průběhu času, pokud se neléčí, neustále se zvětšuje a pokrývá se krustou, která praská a krvácí. Pod ním se tvoří vřed.

Další vývoj onemocnění může probíhat podle různých scénářů. U některých pacientů roste bazaliom do šířky a vzhledově se podobá talířku o průměru až 10 cm, u jiných roste bazaliom do hloubky. Formace má v tomto případě formu houbovitého uzlu nebo hlubokého kráterovitého vředu, který se zvětšuje a postihuje svaly a kosti.

Fáze kožního bazaliomu

Pro sestavení léčebného režimu je důležité stanovit fázi vývoje formace. Basaliom prochází čtyřmi fázemi svého vzniku.

1. V první fázi začíná atypické dělení buněk v bazální vrstvě kůže. Navenek se to nijak neprojevuje.
2. Ve druhé fázi se vytvoří nádor o velikosti až 20 mm. Celá jeho struktura je uvnitř tkání.
3. Ve třetí fázi bazaliom napadá struktury sousedící s bazální vrstvou a postihuje tukovou tkáň.
4. Ve čtvrté fázi dochází k růstu a poškození svalů, chrupavek, krevních a lymfatických cév.

Diagnostika

Pokud jsou zjištěny charakteristické příznaky, musíte kontaktovat dermatologa nebo onkologa, abyste potvrdili diagnózu. Lékař je schopen určit onemocnění vyšetřením formace pomocí dermatoskopu. Optický přístroj umožňuje vidět postižená místa při stonásobném zvětšení a zkoumat nejhlubší vrstvy kůže. U bazaliomu se struktura vnitřní části, která se nachází pod povrchem kůže, liší od struktury konvexní části. Moderní diagnostická centra jsou vybavena digitálními LED dermatoskopy. Umožňují vám získat přesnější a spolehlivější znalosti a pořizovat snímky s vysokým digitálním rozlišením vhodné pro dynamické studium nádoru.

Pro konečné posouzení struktury útvaru se z erozních oblastí odebere skarifikovaný stěr. Poté se cytologicky vyšetří. Kromě toho je nutný biochemický krevní test. Jak nemoc postupuje, vykazuje vysoké hladiny laktátdehydrogenázy. Pokud existuje podezření na „zabavení“ kostí, musí být předepsán a proveden rentgen.

Vzhledem k tomu, že bazaliom prakticky neprodukuje metastázy, dobře reaguje na léčbu. Existuje jediný způsob, jak to odstranit - chirurgické odstranění nádoru. Během operace chirurgové odříznou samotný nádor a přilehlou tkáň. Pokud je zjištěn zánět lymfatických uzlin, jsou odstraněny. Po operaci je předepsána chemoterapie. Před a po operaci je nemocná oblast nutně vystavena záření. Nejprve pomáhá zmenšit velikost nádoru a poté zničí zbytky nádorového ložiska.

Basaliom kůže nosu (bazaliom, bazaliom) je maligní patologie vyrůstající z bazálních buněk nebo struktur vlasového folikulu. Ne všichni onkologové si to ale myslí. Mnoho lidí věří, že bazaliom je mezičlánek mezi névy a karcinomy. Patologie extrémně zřídka metastázuje a je nejběžnější ze všech rakovin kůže. V pokročilém stádiu onemocnění může novotvar roztavit spodní vrstvy kůže, svaly, dokonce i chrupavky a kosti.

Patologie se u dětí vyvíjí extrémně zřídka a u novorozenců prakticky není registrována. Muži i ženy ve věkové skupině nad 50 let jsou postiženi stejně. Onemocnění je podle MKN 10 kódováno C 44 (jiné zhoubné novotvary kůže). Jak tedy bazaliom léčit a jak jej rychle identifikovat?

Klasifikace a příčiny novotvaru: stručně

Správná klasifikace pro bazaliom obličeje a nosu je velmi důležitá. Další léčba a správná volba konkrétní metody terapie závisí na typu nádoru. Existují 4 stadia zanedbávané patologie, kdy první stadium je počátek onemocnění a stadium 4 je konečné stadium onemocnění, které často vede k nevratným následkům pro celý organismus (kachexie, tání kostní tkáně atd.) . Mezi znaky klasifikace onemocnění patří identifikace několika forem bazaliomu. Patří sem: nodulární, povrchové, jizvivé, ulcerativní.

Příčiny onemocnění zůstávají nejasné, protože nebyly identifikovány všechny spouštěče pro nástup onemocnění. Takové téma je již desítky let předmětem sporů mezi světoznámými aesculapisty. Existují určité predisponující faktory, které zvyšují riziko patologie. Uveďme si některé z nich:

• dlouhodobé vystavení agresivnímu UV záření, včetně solária;
• záření;
• zatížená dědičnost;
• trvalé snížení imunity;
• stáří;
• albinismus;
• obligatorní prekancerózní stavy (Bowenova choroba, Pagetova choroba, Queyrova erytroplázie)
• relativní prekancerózní patologie (keloidní jizvy, kožní roh, syfilitické gumy nebo granulomy, tuberkulóza atd.);
• kontakt s ropnými deriváty nebo dehtem;
• vystavení silným chemickým dráždidlům, zejména arsenu;
• pracovní rizika (vysoké teploty, jemně rozptýlené znečištění, neustálé poranění oblasti kůže).

Příznaky onemocnění

Příznaky bazaliomu kůže obličeje jsou podobné projevům novotvaru na křídlech nosu. Příznaky závisí na typu onemocnění a zcela jasně charakterizují formu onemocnění. K jeho identifikaci byste měli pečlivě prozkoumat vzhled, množství, velikost a tvar nádoru. Zkušený onkolog bude schopen stanovit správnou diagnózu.

Nodulární (nodulární) bazaliom, lokalizovaný na kůži obličeje, se vyznačuje zaobleným tvarem. Uzel má růžovou barvu a uprostřed má malou jamku (zářez). I sebemenší traumatizace nádoru je začátkem krvácení, které je obtížné zastavit. Často je komplikován tvorbou erozivních a ulcerativních povrchů, což komplikuje léčbu.

Ulcerózní forma bazaliomu je nejnebezpečnější. Taví okolní tkáň, ulcerózní dno je lokalizováno pod úrovní epidermis. Ulcerózní okraje nemají jasný tvar a stoupají nad epidermální vrstvu kůže. Někdy se vřed může „zahojit“ a pokryje se hustou, tvrdou, téměř černou kůrou. Pokud je tento kryt narušen, obnaží se našedlé, načernalé nebo šarlatové dno. Typické jsou také následující příznaky:

• barva šedo-růžová;
• hustá konzistence;
• sklon k opětovnému růstu po léčbě;
• pomalý, téměř neznatelný růst;
• v pokročilých případech se podél okrajů nádoru tvoří ulcerativní povrchy.

Povrchový bazaliom je hraniční stav mezi benigním a maligním procesem. Jako patologie se vyvíjí u lidí po 50 letech, poškozuje exponované oblasti epidermis. Na obličeji je za nejnebezpečnější nádorovou formaci považována oblast postižená vnitřními a vnějšími koutky oka. Roste „naruby“ a vystupuje jako růžová skvrna nad okolní tkáně. Kůže nad nádorem je tenká, má atrofický vzhled a často ulceruje.

Všechny typy bazaliomu, zejména pevná forma, jsou absolutně nebolestivé. Od prvního projevu až po kontaktování specialisty uplyne spousta času, novotvar se daří mnohonásobně růst, což zhoršuje prognózu onemocnění. Při mnohočetných lézích vede nádor ke kachexii, závažnému, častému krvácení a destrukci kostní tkáně. Na fotografii jsou vidět všechny typy novotvarů a následky nedostatečné léčby.

Diagnostika

Diagnostické metody jsou zaměřeny na ověření diagnózy a prevenci lékařských chyb. Nosní bazaliom vyžaduje histologické vyšetření. Malá část kůže je odeslána histologovi. Po studii se určí typ rakoviny, stupeň vývoje a typ rakovinných buněk. Histologie je předepsána ve všech pochybných případech, aby se vyloučila jiná kožní onemocnění, která mají podobné příznaky.

Žijte zdravě! bazaliom

bazaliom. co to je?

Basaliom kůže nosu, odstranění, plast [Basaliom kůže obličeje Foto]

Basaliom kůže nosu, odstranění, plastická chirurgie

Biopsie a CO2 laserové odstranění bazaliomu kůže hřbetu nosu.

Sběr podrobné historie života je další bezpečnou metodou stanovení přesné diagnózy. Nezapomeňte vzít v úvahu informace o špatných návycích, životním stylu, přítomnosti častých zranění a pracovních rizik. Ve vzácných případech je předepsáno ultrazvukové vyšetření a počítačová diagnostika. Nezapomeňte vyšetřit regionální a blízké lymfatické uzliny, které vám neumožní přehlédnout rakovinu kůže obličeje, křídel a zadní části nosu. Jsou předepsány obecné a biochemické krevní testy a obecný rozbor moči.

Tradiční metody léčby

Léčba bazaliomu na obličeji je pečlivý proces, který vyžaduje hluboké znalosti a dostupnost přesného lékařského vybavení. Nejčastěji se používá kombinovaná terapie s použitím několika terapeutických technik. Tímto způsobem můžete dosáhnout stabilní remise, zabránit rozvoji metastáz a prodloužit život pacienta. Nebojte se doporučení na onkologickou ambulanci, moderní věda dokáže pomoci i v pokročilých případech.

Chirurgická operace

Malé bazaliomy kůže obličeje se většinou neodstraňují skalpelovou metodou (kyretáž a následná fulgurace), z obavy, aby po operaci nezůstal výrazný defekt. Bez chirurgické léčby se již neobejde v posledním, čtvrtém stádiu onemocnění, kdy je postiženo podkoží, svaly, obličejové kosti. Náklady na postup jsou vzhledem ke složitosti manipulace poměrně vysoké. Zákrok zahrnuje přítomnost krvácení, podání léků proti bolesti a šití.

Radiační terapie

Radiační terapie je ideální pro léčbu bazocelulárních karcinomů, které jsou obtížně dostupné. Metoda je již dlouhou dobu známá, dobře prostudovaná a byly objasněny všechny kontraindikace terapie. Zákrok se provádí pouze v nemocničním prostředí, pod dohledem radiačního onkologa - specialisty, který dokáže správně zvolit dávku a další parametry dodávaného záření. Manipulace je pacienty poměrně snadno tolerována.

Jako komplikace můžete zaznamenat změny v krevních testech, jako je pokles hemoglobinu a extrémně vzácně popáleniny způsobené zářením. Radiační terapie je cenově dostupná. Délka kurzu však může být více než jeden měsíc, což snižuje atraktivitu tohoto typu léčby. S včasným přístupem ke specialistům technika výrazně zlepšuje prognózu onemocnění.

léková terapie (chemoterapie)

Chemoterapie se v léčbě bazocelulárních karcinomů používá stále méně. Dnes neexistují žádné spolehlivé, kategorické údaje potvrzující pozitivní dynamiku vývoje onemocnění. Léčba léky je předepsána po odstranění rakovinné léze. Onkolog-chemoterapeut zvolí terapeutický režim po pečlivém přezkoumání údajů o pacientovi. Typicky jsou předepisována cytostatika (Imiquimod nebo 5-fluorouracil), která jsou škodlivá pro postižené tkáně.

Moderní terapeutické techniky (laserová terapie, kryoterapie)

Moderní metody bezpečné léčby novotvarů zahrnují kryogenní a laserovou destrukci. Kryoterapie je účinek kapalného dusíku na patologický proces. Odpařováním z povrchu kůže způsobuje kritické snížení teploty v oddělené oblasti kůže, což vede k zamrznutí patologického růstu. Manipulace se provádí ambulantně, pomocí speciálních rozprašovačů a termosky pro skladování látky.

Laserová léčba dokáže zázraky, protože nyní můžeme léčit patologii vysokými teplotami. Těší mě vysoká přesnost manipulace, úplná absence nebo velmi mírná jizva i při léčbě velkých novotvarů.

Smíšená léčba

Tento léčebný režim se vyznačuje maximálními terapeutickými ukazateli. Před operací je zpravidla předepsáno několik sezení radiační terapie, poté se odstraní samotný nádor a zvolí se nejšetrnější metoda. Podle indikací mohou specialisté předepisovat pooperační ozařování nebo chemoterapii. Ke snížení rizika tvorby znetvořující jizvy se aktivně používají regenerační a protizánětlivé masti. Taková komplexní terapie se provádí pouze na onkologické klinice za hospitalizačních podmínek.

Tradiční léčba

Podle „babiččiny“ rady se léčba provádí, když byla provedena radioterapie a onemocnění je v remisi, což umožní dosažení trvalého terapeutického účinku. Takové receptury budou prospěšné v raných stádiích onemocnění, v nepřítomnosti klíčení do podkladových tkání, v nepřítomnosti metastatických lézí. Tradiční medicína by neměla být používána jako náhrada za tradiční léčbu. Zde je několik receptů vhodných pro vyléčení diagnózy „Bazaliom obličeje“.

Tabáková tinktura

Tabáková tinktura má tlumivý účinek, který zabraňuje růstu rakovinných buněk. K přípravě tinktury budete muset odstranit čistý tabák z celého balení nefiltrovaných cigaret. Takové tabákové výrobky neobsahují zbytečná dochucovadla nebo další látky. Výslednou surovinu smíchejte se dvěma sty gramy vodky, nechte 14 dní, poté po přecezení aplikujte navlhčený tampon jako pleťovou vodu. Během prvních 10 dnů používání budou patrná zlepšení - zjizvení rámu, regenerace buněk, snížení oblasti poškození kůže. Tato léčba je užitečná pro závažné příznaky kožního onemocnění.

Kafrová tinktura

Farmaceutické krystaly kafru (10 gramů) jsou smíchány s lahví vysoce kvalitní 40% vodky. Denně nádobu protřepejte a nechte, dokud se pevné látky úplně nerozpustí. Naneste hadr namočený ve výsledném roztoku. Střídejte desetidenní užívání s pětidenní přestávkou.

mrkvový džus

Mrkev je nevyčerpatelnou zásobárnou vitamínů a minerálních komplexů. Nově vytvořenou kůži je užitečné zalít čerstvě vymačkanou šťávou a na krátkou dobu přikládat obklady. Lze jej užívat i perorálně, půl sklenice denně, příznivě působí na všechny orgány a systémy těla. Jako způsob léčby si mrkvová šťáva vysloužila mnoho pozitivních recenzí, což přispívá k popularizaci této metody.