Povaha stolice během žaludečního krvácení. Gastrointestinální krvácení

Střevní krvácení je patologický stav charakterizovaný silnou ztrátou krve v důsledku onemocnění gastrointestinálního traktu, traumatickým poškozením sliznice, hemoroidy, endokrinními patologiemi, infekcemi různé etiologie, syfilis a dokonce i tuberkulózou.

Existuje několik faktorů, které mohou způsobit krvácení, jsou to:

• Charakteristický.
• Nekonkrétní.

Mezi konkrétní příčiny patří:

• onemocnění trávicího systému s výskytem vředů a zánětů;
• , nádory a maligní útvary;
• traumatické poškození sliznice;
• hemoroidy, za předpokladu, že jsou vnitřní povahy.

Mezi příčiny nespecifického střevního krvácení patří:

• Různé poruchy endokrinního systému.
• Krvácení z nosu nebo plic s refluxem biologické tekutiny do jícnu.
• Jíst jídlo, které obsahuje barviva, která mohou změnit barvu stolice.

Tyto důvody nejčastěji vedou k výskytu krve z orgánů trávicího systému, ale podobný jev je pozorován také u syfilis nebo tuberkulózy.

Nemoci trávicího traktu jsou hlavním faktorem vzniku vnitřního krvácení. Vředy a léze, které se objevují na povrchu střeva, začnou při stolici silně krvácet, což vede k rozvoji patologického stavu.

Krvácení vede k výskytu nespecifických příznaků, pokud není hojné a vyskytuje se v latentní formě.

Příkladem je nespecifická nebo Crohnova choroba. V průběhu těchto onemocnění se na povrchu střeva objevují mnohočetná nebo jednotlivá ložiska eroze.

Polypy a nádory, stejně jako zhoubné útvary, jsou výrůstky pojivové, žlázové nebo jiné tkáně. V důsledku přirozených procesů trávení, tvorby dochází k poškození nádorů nebo polypů, tedy ke vzniku krve ve stolici.

Poranění sliznice je třeba považovat za poškození trávicího ústrojí, může k němu dojít, když se cizí těleso dostane do žaludku a střev. Hemoroidy jsou onemocnění konečníku, ke kterému dochází v důsledku křečových žil.

V průběhu patologického procesu se na vnější straně konečníku nebo uvnitř konečníku vytvářejí žilní uzliny různé velikosti. Mohou se poranit výkaly a silně krvácet.

Typy onemocnění

Krvácení jako stav má určitou klasifikaci, stává se:

• štiplavý nebo hojný;
• mírný;
• bezvýznamný.

Hojný nebo akutní je charakterizován významnou ztrátou krve, je aktivní a vyžaduje urgentní hospitalizaci pacienta.

Střední ztráta krve během krátké doby může zůstat bez povšimnutí. Jakmile však dojde ke změnám ve stavu člověka, bude nutná hospitalizace.

Drobné ztráty krve jsou považovány za nebezpečné, protože mohou zůstat po dlouhou dobu bez povšimnutí. Během tohoto období na pozadí stavu dochází v lidském těle k určitým změnám.

Při silném krvácení je pacient okamžitě hospitalizován, při mírném krvácení probíhá léčba ambulantně.

Známky, příznaky a první pomoc při střevním krvácení

Onemocnění má řadu charakteristických příznaků, ty závisí na typu stavu a onemocnění, které vedlo ke ztrátě biologické tekutiny.

Jaké jsou příznaky vnitřního krvácení ve střevech:

• Obecná slabost.
• Bledost kůže.
• Železná chuť v ústech.
• Změna barvy stolice.
• Zvracení nebo průjem s krví.

Na pozadí infekčního onemocnění se kromě krve ve stolici zvyšuje teplota člověka a v těle se objevují známky intoxikace.

Slabost, bledá kůže, snížený krevní tlak jsou příznaky anémie z nedostatku železa, která se rozvíjí se středním a menším krvácením.

Pokud je ale ztráta biologické tekutiny akutní, dostavuje se ostrá bolest břicha, ztráta vědomí a časté nutkání na stolici s uvolňováním krevních sraženin a hlenu.

Známky krvácení ve střevech se mohou zvyšovat, jsou skryté a objevují se pravidelně. Při sběru anamnézy si pacient vybaví 2-3 případy, kdy zaznamenal výskyt červených pruhů ve stolici a změnu její barvy.

Co ti ten odstín říká?

Barva stolice vám může napovědět, jaká je povaha krvácení:

• pokud stolice změní barvu, stane se tmavá, tekutá a osoba si stěžuje na časté nutkání, pak je ztráta krve hojná;
• pokud jsou ve stolici sraženiny krve a hlenu, stolice má jasně červený nebo šarlatový odstín, pak je krvácení buď mírné nebo hojné;
• pokud výkaly nezměnily barvu a jen někdy se na jejich povrchu objevují pruhy připomínající krev, pak je ztráta biologické tekutiny nevýznamná.

Na základě barvy výkalů může lékař určit, ve které části střeva se nachází místo krvácení:

• Pokud je stolice tmavá, pak je třeba vyšetřit tlusté střevo.
• Pokud má stolice světlejší odstín, jedná se o tenké střevo.
• Pokud se po vyprázdnění objeví krev a na povrchu připomíná šarlatový pramínek, pak se příčina tohoto jevu považuje za hemoroidy.

Jako příznak nemoci:

• střevní tuberkulóza: prodloužený průjem smíšený s krví, výrazný úbytek hmotnosti, celková intoxikace těla;
• nespecifické zánětlivé onemocnění: poškození očí, kožní léze a klouby;
• infekce: zvýšená tělesná teplota, prodloužený průjem smíšený s hlenem a krví;
• hemoroidy a anální trhlina: bolest v perineu, potíže s vyprazdňováním, krev na toaletním papíru;
• onkologické nádory: bolest břicha, profuzní zvracení krve, ztráta chuti k jídlu, zhoršení celkového zdravotního stavu.

Pokud stolice změnila barvu a defekace nezpůsobuje osobě nepohodlí, není žádná bolest a zdravotní stav je normální, pak mohou být příčinou potraviny zkonzumované den předtím. Ovoce, bobule a zelenina (borůvky, granátová jablka, červená řepa atd.) mohou zbarvit stolici.

Jak zastavit střevní krvácení

Pokud je ztráta krve velká, pak doma je nutné poskytnout osobě první pomoc:

1. Položte jej na rovný povrch.
2. Umístěte led nebo láhev studené vody na oblast břicha.
3. Zavolejte sanitku.

• pít horké nápoje;
• Stravování;
• koupat se v horké lázni.

Je zakázáno vykonávat jakoukoli fyzickou aktivitu, která může způsobit zvýšení krevního tlaku a zvýšené krvácení.

Když lékařský tým dorazí, poskytne pacientovi následující pomoc:

• měřit hladiny krevního tlaku;
• bude podávat hemostatické léky intravenózně.

Bez speciálního vybavení nebudou lékaři schopni určit příčinu patologického stavu. Z tohoto důvodu bude dotyčné osobě podána injekce léku, který pomůže snížit rychlost ztráty krve. Po injekci bude pacient umístěn na nosítka a odvezen do nemocnice.

Diagnostika

Pokud se objeví patologické příznaky, měli byste kontaktovat:

• ke gastroenterologovi;
• navštivte endokrinologa.

Konzultace s gastroenterologem pomůže zjistit přesnou skutečnost onemocnění, ale kromě tohoto specialisty byste měli kontaktovat také endokrinologa. Pomůže určit, zda je patologický stav spojen s metabolickými poruchami v těle.

První diagnostické postupy:

• Budete muset darovat krev pro klinickou analýzu za účelem stanovení koncentrace červených krvinek, nefrocytů, hemoglobinu a hematokritu.
• Stejně jako výkaly na přítomnost skryté krve (koagulogram) je studie relevantní v různých odvětvích medicíny a používá se v kardiologii při stanovení diagnózy. Předepsáno pro infarkt myokardu a krvácení různé etiologie.

Při vyšetření gastroenterolog věnuje pozornost:

• na barvě kůže pacienta;
• na srdeční frekvenci.

Lékař by měl změřit hladinu krevního tlaku a zjistit, zda osoba již dříve ztratila vědomí.

Manuální nebo palpační vyšetření konečníku se provádí k identifikaci přítomnosti hemoroidů v této oblasti, které mohly utrpět značné poškození, což má za následek výskyt krve.

Hemoroidy léčí proktolog, nikoli gastroenterolog, takže lékař může pacienta přesměrovat k jinému specialistovi, pokud jsou příčinou krvácení křečové žíly konečníku.

Jaké testy pomohou stanovit diagnózu:

• Endoskopie.
• Sigmoidoskopie.
• Kolonoskopie.

Endoskopické vyšetření se provádí zaváděním speciálních endoskopických přístrojů přirozenými cestami, pomocí kterých jsou lékaři schopni vyšetřit sliznici orgánu pod vícenásobným zvětšením, identifikovat oblast, která prošla patologickými změnami a stanovit pacientovi diagnózu. .

Sigmoidoskopie je vyšetření prováděné pomocí speciálního endoskopu, který pomáhá identifikovat přítomnost ložisek zánětu v oblasti tlustého střeva a konečníku. Endoskop se zavádí přes řitní otvor bez použití anestezie.

Tím pádem:

Získané informace jsou dostatečné k určení lokalizace patologického procesu a identifikaci změn na sliznici. Sigmoidoskopie vyžaduje předběžnou přípravu.

Kolonoskopie je moderní diagnostická metoda pomocí endoskopu ve formě tenké trubičky s mikrokamerou na konci. Trubice se zavede do řitního otvoru pacienta, přičemž je přiváděn vzduch.

To vám umožní vyhladit záhyby střev. Fibrokolonoskop pomáhá určit stav sliznice orgánů a odhalit pomalé krvácení. Pokud je detekován nádor nebo polyp, odeberte materiál pro biopsii.

Endoskopické vyšetření se zavedením sondy pomáhá nejen k diagnostice pacienta, ale také k provedení výkonů k lokalizaci zdroje krvácení. Pomocí elektrod kauterizujte cévu nebo proveďte polypektomii. Detekujte krevní sraženinu v dutině orgánu a určete její vlastnosti.

Pokud nelze určit příčinu ztráty krve, je předepsáno:

• Mesenterikografie zahrnuje zavedení značených červených krvinek do mezenterické tepny. Poté pacient podstoupí rentgen. Na obrázku je vidět pohyb speciálně zbarvených těles. Postup nám umožňuje identifikovat charakteristické architektonické vaskulární rysy pomocí kontrastu.
• Scintigrafie je metoda radioizotopové diagnostiky. Postup je velmi specifický a zahrnuje zavedení radiofarmaka do těla a sledování a záznam produkovaného záření. Izotopy lze nalézt v orgánech a tkáních, což pomáhá identifikovat patologická ložiska zánětu a krvácení. Postup pomáhá vyhodnotit práci konkrétního orgánu a identifikovat odchylky.

Mesenterikografie je účinná pouze tehdy, je-li ztráta krve 0,5 ml za minutu nebo intenzivnější. Pokud je možné odhalit lézi, pak mohou lékaři použít dříve zavedený katétr k provedení skleroterapie.

Pokud je intenzita krvácení nižší, ne více než 0,1 ml za minutu, pak je předepsána scintigrafie - zavedení izotopem značených červených krvinek do lidského těla.

Proč je to potřeba:

Nitrožilní podání krvinek pomáhá odhalit zdroj krvácení, ale vyšetření nemůže poskytnout jasnou informaci o jeho lokalizaci. V rámci diagnostiky je sledován proces pohybu červených krvinek, a to pomocí speciální kamery.

Nakonec se provedou radiografické studie střevní pasáže. Aby vyšetření proběhlo, pacient si vezme suspenzi barya.

Jedná se o kontrastní látku, jejíž průběh bude sledován pomocí rentgenu. Kontrast bude procházet tlustým a tenkým střevem. A když pasáž vstoupí do slepého střeva, studie je považována za certifikovanou.

Rentgenové snímky střeva mohou zkreslit výsledky jiných vyšetření prováděných pomocí endoskopu. Z tohoto důvodu se studie provádí jako poslední a její výsledky se hodnotí po zastavení krvácení, nejdříve za 48 hodin.

Léčba střevního krvácení

Po převozu pacienta do nemocnice začnou procedury. Pokud je ztráta biologické tekutiny významná, pak je předepsáno kapání plazmy nebo krve.

Objemy transfuzí:

• Plazma: 50-10 ml, méně často 400 ml.
• Krev: 90-150 ml.
• Při silném krvácení: 300-1000 ml.

Kromě kapací transfuze se používá intramuskulární injekce krevní bílkoviny, indikací k takovým výkonům je arteriální hypertenze. Pokud je krevní tlak vysoký, krevní transfuze kapáním se nedoporučuje.

• pacient potřebuje úplný odpočinek;
• dodržování klidu na lůžku.

Pacient by měl zůstat na lůžku a neměl by pociťovat žádný emoční nebo fyzický stres, který by mohl jeho stav zhoršit.

Praktikuje se také podávání homeostatických léků, které mohou zastavit nebo zpomalit ztrátu biologické tekutiny:

• Atropin sulfát.
• Roztok benzohexonia.
• Rutin, Vikasol.

Roztok benzohexonia se podává pouze v případě, že není snížena hladina krevního tlaku, pomáhá snižovat střevní motilitu, snižuje cévní tonus a zastavuje ztrátu krve.

Spolu s léky je člověku dána hemostatická houba, rozdrcená na kousky, aby ji spolkla.

Při prudkém poklesu krevního tlaku se nasazují léky na zvýšení jeho hladiny: Kofein, Cordiamin. Pokud je tlak pod 50 mm, pak se krevní transfuze pozastaví, dokud se tlak nestabilizuje.

Chirurgická operace

Indikace pro naléhavou operaci:

• Vřed. Za předpokladu, že není možné zastavit střevní krvácení nebo po zastavení dojde k recidivě stavu. Nejúčinnější postupy jsou ty, které se provádějí v prvních dvou dnech od okamžiku kontaktování zdravotnického zařízení.
• Cirhóza jater. Za předpokladu, že je onemocnění pokročilé a jeho léčba konzervativní medicínou nevedla k požadovaným výsledkům.
• Trombóza. V kombinaci s akutním břišním syndromem.
• Nádory onkologické a jiné povahy. Za předpokladu, že krvácení nelze zastavit.

Pokud nelze určit příčinu krvácení, je operace provedena naléhavě. Během tohoto postupu chirurg otevírá břišní dutinu a snaží se nezávisle určit příčinu ztráty krve. Pokud se léze nepodaří zjistit, pak se provádí resekce – odstranění části střeva.

Existují další méně traumatické metody chirurgické léčby:

• Skleróza je zavedení speciální látky do krvácející, prasklé nebo poškozené cévy, která ji „slepí“ a tím zastaví ztrátu biologické tekutiny.
• Arteriální embolie - její podvázání speciálními kolagenovými nebo jinými kroužky, v důsledku čehož se krvácení zastaví, protože průtok krve do orgánu je v určité oblasti omezen.
• Elektrokoagulace je kauterizace prasklé nebo poškozené cévy horkou elektrodou.

Pokud ale při otevírání břišní dutiny chirurg najde nádor nebo polyp, útvar vyřízne a výsledný materiál odešle na histologické vyšetření. Další léčba pacienta bude záviset na výsledcích histologie.

Zotavení po krvácení

Všechny procedury se scvrkají na omezení fyzické aktivity a dodržování zvláštních výživových pravidel. První den je člověku předepsáno hladovění, může pít studenou vodu, perorálně ve formě kapátek nebo intramuskulárních injekcí a podává se 5% roztok glukózy.

Půst lze prodloužit o další 1–2 dny. Odmítání jídla je nahrazeno zařazením do stravy: mléka, syrových vajec, ovocných šťáv a želé. Produkty se konzumují výhradně za studena, aby nevyvolaly recidivu stavu.

Do konce týdne jezte míchaná vejce, kaši, namočené krekry a masové pyré. Souběžně s dietou se provádí léková terapie, která je zaměřena na zastavení hlavní příčiny patologického stavu.

Střevní krvácení je považováno za nebezpečné, ztráta biologické tekutiny, i v malém množství, ovlivňuje zdraví člověka. Pokud nejsou opatření přijata včas, může systematická ztráta krve vést ke smrti.

Střevní krvácení tvoří pouze 10 % z celkového objemu krvácení, se kterým jsou pacienti přijímáni do nemocnice. Ale každý rok zemře na střevní krvácení více než 70 tisíc lidí.

Gastrointestinální krvácení je tok krve z poškozených cév do dutiny orgánů, které tvoří trávicí systém. Mezi hlavní rizikovou skupinu této poruchy patří starší lidé – od pětačtyřiceti do šedesáti let, ale někdy je diagnostikována i u dětí. Je pozoruhodné, že se vyskytuje několikrát častěji u mužů než u žen.

• Etiologie
• Klasifikace
• Příznaky
• Diagnostika
• Léčba
• Komplikace
• Prevence

Je známo více než sto nemocí, proti kterým se takový příznak může vyvinout. Mohou to být gastrointestinální patologie, různá poškození krevních cév, široké spektrum krevních onemocnění nebo portální hypertenze.

Povaha projevu příznaků klinického obrazu přímo závisí na stupni a typu krvácení. Za nejspecifičtější projevy lze považovat výskyt krevních nečistot ve zvratcích a stolici, bledost a slabost, stejně jako silné závratě a mdloby.

Hledání zdroje krvácení v gastrointestinálním traktu se provádí prováděním široké škály instrumentálních diagnostických metod. K zastavení onemocnění gastrointestinálního traktu budou vyžadovány konzervativní metody nebo chirurgický zákrok.

Proč krvácí ze žaludku?

Krvácení do střev, žaludku nebo jiných trávicích orgánů se může vyvinout z následujících důvodů:

Nejčastější příčinou gastrointestinálního krvácení jsou vředy dvanáctníku a žaludku. Způsobují až 35 % všech krvácení z gastrointestinálního traktu. Rizikovými faktory pro vznik peptických vředů jsou častý stres, pití alkoholu a kouření.

Důležité informace: Jak zastavit krvácení z řezné rány (krvácející rány) a první pomoc při ranách a krvácení

U dětí jsou nejčastějšími příčinami krvácení volvulus (u kojenců) a střevní polypóza (u předškoláků).

Některé příčiny střevního krvácení (například hemoroidy, anální trhliny nebo polypy) vyvolávají pouze slabé špinění nebo malé množství krve ve stolici. S vředy, vaskulárními patologiemi, nádory a prasklinami stěn gastrointestinálního traktu teče krev hojně a mísí se se sekrety (zvracení, výkaly) ve změněné nebo nezměněné formě.

Diagnostické metody

Pokud jde o diferenciální diagnostiku gastrointestinálního krvácení, navrhuje kompletní vyšetření, které začíná stanovením anamnézy, posouzením stolice a zvratků a provedením rektálního digitálního vyšetření. Je třeba vzít v úvahu barvu kůže. Břišní oblast je pečlivě prohmatána, aby se zabránilo zhoršení gastrointestinálního traktu. Nutná je revize koagulogramu, stanovení hladiny urey a kreatinu a ledvinový test.

Rentgenové metody budou užitečné:

• irrigoskopie;
• celiakografie;
• rentgen a angiografie.

Nejúčinnější a nejpřesnější metodou diagnostiky je endoskopie (FGDS, gastroskopie a kolonoskopie, stejně jako ezofagoskopie). Tyto testy pomohou určit přítomnost povrchového defektu na sliznici a také zdroj gastrointestinálního traktu.

Klasifikace

Krvácení z trávicího traktu se dělí do skupin podle etiologie, zdroje krvácení a závažnosti. Podle etiologie krvácení se dělí na:

• u onemocnění způsobených gastrointestinálním traktem (ulcerózního a nevředového původu);
• při poruchách krevního oběhu v portální žíle (portální hypertenze);
• pro krvácení při cévních onemocněních;
• o patologiích krvetvorného systému vč. hemoragická diatéza.

V souladu s klasifikací krvácení podle lokalizace se rozlišují následující typy této poruchy:

• krvácení z horních částí trávicího traktu (žaludek, jícen, duodenum);
• krvácení z dolních trávicích orgánů (tenké a tlusté střevo, konečník, hemoroidy).

Nejčastěji dochází ke krvácení z horní části gastrointestinálního traktu. Krvácení z jícnu, duodena a žaludku je diagnostikováno u 8–9 z 10 pacientů s krvácením do trávicího traktu.

Klasifikace krvácení podle závažnosti

Závažnost patologie	Snížený objem cirkulující krve	Vnější projevy	Systolický krevní tlak a tepová frekvence	Krevní obraz
Lehká váha	méně než 20 %	Stav pacienta je uspokojivý: pacient má normální výdej moči (diurézu), je možná mírná slabost a závratě. Pacient je při vědomí.	Krevní tlak - 110 mm Hg. Tepová frekvence - ne více než 80 tepů/min	Koncentrace erytrocytů je nad 3,5*1012, hladina hemoglobinu je více než 100 g/l, hematokrit je minimálně 30 %.
Průměrný	20-30%	Kůže pacienta zbledne, dochází k silnému pocení (studený pot), výdej moči je středně snížený. Pacient je při vědomí.	Krevní tlak - 100-110 mm Hg. Tepová frekvence - 80-100 tepů/min	Koncentrace erytrocytů je nad 2,5*1012, hladina hemoglobinu 80-100 g/l, hematokrit 25-30%.
Těžký	přes 30 %	Stav pacienta je vážný: pociťuje úbytek síly, závratě, výraznou svalovou slabost, výraznou bledost kůže, pocení a snížení objemu vyloučené moči (až do úplné anurie). Reakce pacienta jsou potlačeny a může dojít ke ztrátě vědomí.	Krevní tlak - pod 100 mm Hg. Tepová frekvence - více než 100 tepů/min	Koncentrace erytrocytů je pod 2,5*1012, hladina hemoglobinu je nižší než 80 g/l, hematokrit je nižší než 25 %.

Někteří odborníci rozlišují i ​​čtvrté, nejtěžší stadium krvácení. Je charakterizována úplnou ztrátou vědomí pacienta a rozvojem kómatu.

Masivní vnitřní krvácení, doprovázené těžkou ztrátou krve, se nazývá profuzní.

Krvácení v gastrointestinálním traktu lze navíc klasifikovat podle následujících kritérií:

• trvání krvácení (akutní nebo chronické krvácení);
• přítomnost vnějších projevů patologie (skrytá nebo zjevná);
• četnost a počet případů ztráty krve (jednorázové nebo opakované, opakující se).

Léčba střevního krvácení

Po převozu pacienta do nemocnice začnou procedury. Pokud je ztráta biologické tekutiny významná, pak je předepsáno kapání plazmy nebo krve.

Objemy transfuzí:

• Plazma: 50-10 ml, méně často 400 ml.
• Krev: 90-150 ml.
• Při silném krvácení: 300-1000 ml.

Kromě kapací transfuze se používá intramuskulární injekce krevní bílkoviny, indikací k takovým výkonům je arteriální hypertenze. Pokud je krevní tlak vysoký, krevní transfuze kapáním se nedoporučuje.

• pacient potřebuje úplný odpočinek;
• dodržování klidu na lůžku.

Pacient by měl zůstat na lůžku a neměl by pociťovat žádný emoční nebo fyzický stres, který by mohl jeho stav zhoršit.

Praktikuje se také podávání homeostatických léků, které mohou zastavit nebo zpomalit ztrátu biologické tekutiny:

• Atropin sulfát.
• Roztok benzohexonia.
• Rutin, Vikasol.

Roztok benzohexonia se podává pouze v případě, že není snížena hladina krevního tlaku, pomáhá snižovat střevní motilitu, snižuje cévní tonus a zastavuje ztrátu krve.

Spolu s léky je člověku dána hemostatická houba, rozdrcená na kousky, aby ji spolkla.

Při prudkém poklesu krevního tlaku se nasazují léky na zvýšení jeho hladiny: Kofein, Cordiamin. Pokud je tlak pod 50 mm, pak se krevní transfuze pozastaví, dokud se tlak nestabilizuje.

Jaké jsou příznaky a příznaky

Mezi časné příznaky krvácení v gastrointestinálním traktu patří:

• celková slabost, adynamie;
• závratě, mdloby, zmatenost a ztráta vědomí;
• zvonění v uších, blikání skvrn v očích;
• nevolnost, zvracení;
• změna barvy žaludečních a střevních sekretů (zvratky a stolice);
• pocení;
• silná žízeň;
• zvýšená srdeční frekvence;
• bledost kůže, cyanóza rtů, modré zbarvení a snížená teplota konečků prstů.

Závažnost příznaků patologie závisí na intenzitě krvácení, objemu krevního objemu a množství ztracené krve. Vzhledem k většímu počátečnímu objemu cirkulující krve se mohou známky krvácení u dospělých projevit později a méně zřetelně než u dětí. I malá ztráta krve u malého dítěte může vyžadovat okamžitou resuscitaci.

Příznaky vnitřního krvácení v žaludku se často objevují současně s příznaky masivní ztráty krve a snížením objemu cirkulující krve. Na pozadí projevů ztráty krve může být pozorována bolest v postižené části gastrointestinálního traktu, zvětšení objemu břicha v důsledku nahromadění tekutiny (ascites), horečka způsobená intoxikací, ztráta tělesné hmotnosti, prudká změna nebo ztráta chuti a další patologické jevy indikující příčinu gastrointestinálního traktu.

Hlavním příznakem žaludečního krvácení je krvavé zvracení, jehož povaha může naznačovat příčinu patologie a dobu trvání krvácení.

Zvracení u různých patologií horního gastrointestinálního traktu, které vedou ke ztrátě krve:

„Kávová sedlina“ je produktem ošetření krve ze žaludku kyselinou chlorovodíkovou.

U ulcerózních lézí se během zvracení snižuje bolest žaludku. Krvácení není doprovázeno podrážděním pobřišnice a napětím svalů přední stěny břišní. Při masivní ztrátě krve a rakovině žaludku se mění i barva stolice.

Opakované zvracení s krví 1-2 hodiny po první epizodě ukazuje na pokračující krvácení a zvracení po 4-6 hodinách na jeho recidivu.

Při žaludečním krvácení jsou příznaky ztráty krve ve většině případů výraznější než při krvácení do střev. Je to dáno tím, že běžnými příčinami poškození stěn tenkého, tlustého a konečníku jsou poranění hemoroidů, polypózy a drobné trhlinky ve sliznici. Mohou vyvolat prodlouženou, ale nevýznamnou ztrátu krve, která je doprovázena mírným poklesem koncentrace hemoglobinu a rozvojem kompenzační tachykardie při zachování normálního krevního tlaku a pohody pacienta.

Příznaky střevního krvácení, doprovázené masivní ztrátou krve, mohou zahrnovat:

• černé výkaly;
• výtok meleny (neformovaná, dehtovitá stolice se silným nepříjemným zápachem);
• slabost, ztráta vědomí, bledá kůže a další projevy akutní ztráty krve.

Vizuální změny barvy a struktury stolice jsou viditelné pouze při ztrátě krve větší než 100 ml/den a poškození konečníku a tlustého střeva (praskliny, polypy, krvácivé hemoroidy). Při jednorázovém úniku krve (se žaludečním vředem a patologiemi dolních částí trávicího traktu) je krev vyloučena v nezměněné podobě stolicí. Při déletrvajícím masivním krvácení se několik hodin po jeho zahájení uvolňuje dehtovitá stolice (tmavá stolice s drobnými sraženinami).

Povaha změn stolice u různých střevních patologií:

V chronickém průběhu patologie se mohou objevit příznaky anémie:

• slabost, únava;
• snížený výkon;
• časté závratě;
• zánět úst a jazyka;
• bledost sliznic a kůže.

Typy vnitřního krvácení trávicího systému

Intragastrické krvácení Může se vyskytnout jednou a už to člověka neobtěžuje, nebo se může čas od času opakovat. V druhém případě můžeme mluvit o recidivujícím stavu. V tomto případě pacient potřebuje důkladné vyšetření, které pomůže identifikovat celou řadu důvodů, které pokaždé vedou ke ztrátě krve.

Akutní onemocnění se vyvíjí náhle a rychle, což vede ke ztrátě velkého objemu krve a prudkému zhoršení celkového stavu. Osoba vyžaduje pohotovostní lékařskou pomoc, protože existuje riziko ztráty velkého množství krve. Příznaky zahrnují zvracení červené krve, zmatenost, nízký krevní tlak (vysoké hodnoty pod 100) a ztrátu vědomí.

Chronická může trvat několik dní nebo dokonce týdnů. Pacient často zůstává bez povšimnutí, ale časem se rozvine anémie z nedostatku železa. Neměli byste doufat, že tento stav po chvíli zmizí sám od sebe: vyšetření a lékařská péče jsou nutné ke stabilizaci stavu.

V závislosti na objemu krevní ztráty to může být:

1. Světlo - prakticky se neprojevuje. Člověk si může všimnout malého množství krve ve stolici nebo zvratcích. Obvykle jsou postiženy malé cévy a ztráta krve je zanedbatelná.
2. Středně mírné závratě a mírný pokles krevního tlaku.
3. Těžká, při které může člověk ztratit vědomí a nereagovat na okolí.

Pacientovi se střevním krvácením by měl být poskytnut klid a konzultace s lékařem. Čím závažnější je stav, tím rychlejší je potřeba lékařské pomoci. Pokud se cítíte spokojeně, musíte ještě navštívit terapeuta nebo gastroenterologa.

Diagnostika

Určení příčiny syndromu gastrointestinálního krvácení vyžaduje důkladné klinické vyšetření, laboratorní testy a také použití hardwarových a instrumentálních diagnostických metod.

Klinické vyšetření

Pro primární diagnostiku vnitřního krvácení v žaludku nebo střevech se provádí klinické vyšetření pacienta, během kterého se analyzují následující údaje:

• anamnéza pacienta;
• seznam užívaných léků;
• barva a konzistence výboje;
• barva kůže (bledost, žlutost);
• přítomnost pavoučích žil, hemoragické projevy a další vaskulární patologie na kůži.

Při podezření na střevní nebo žaludeční krvácení se opatrně provádí palpace bolestivé části břicha a rektální vyšetření. Neopatrný postup může výrazně zvýšit krevní ztráty.

Laboratorní výzkum

Laboratorní testy, které se provádějí pro krvácení do žaludku, jícnu a dolního gastrointestinálního traktu, zahrnují:

• obecný rozbor krve;
• biochemie krve (testy jater a ledvin, markery zánětlivých procesů atd.);
• koagulogram;
• koprogram;
• analýza protilátek proti dvouvláknové DNA atd.

Instrumentální metody

Nejinformativnější hardwarové diagnostické metody, které se používají při podezření na intragastrické a intraintestinální krvácení, jsou:

• Rentgenové vyšetření jícnu a žaludku;
• celiakografie;
• MR angiografie cév gastrointestinálního traktu;
• statická a dynamická scintigrafie trávicího traktu;
• CT vyšetření břišní dutiny;
• RTG nosohltanu, průdušek a plic.

Žaludeční krvácení lze nejrychleji diagnostikovat pomocí endoskopie horní části gastrointestinálního traktu. U patologií dolních částí traktu se používá irrigoskopie, sigmoidoskopie a kolonoskopie.

Pokud není možné určit zdroj krvácení pomocí endoskopie a hardwarových metod, provádí se diagnostická laparotomie.

Faktorů ve vývoji onemocnění je více. Je nutné co nejrychleji identifikovat provokatéra. I když je možné zcela odstranit patologický proces, nikdo nemůže zaručit, že nedojde k relapsu. Je vysoce pravděpodobné, že se tak stane.

Mezi hlavní faktory:

Žaludeční vřed

Podle studií do roku 2010 byl tento bod považován za klíčový v etiologii. Jak se později ukázalo, ne všechno je tak jednoduché. Rizika skutečně rostou, což je zcela zřejmé.

Důvod žaludečního krvácení je následující: normální celistvost sliznice je narušena, tkáně orgánu jsou bohatě prokrveny, proto jakékoli destruktivní, strukturální změny s vysokou pravděpodobností povedou k narušení místního cévního (cévního) síť.

Navzdory možnosti kvalitní léčby a průlomům v medicíně se však statistiky krvácení do žaludku nemění. Lékaři naznačují, že existuje skupina poruch. Mezi nimi hraje důležitou roli vřed, ale není jedinou a ne výhradní příčinou krvácení do žaludku.

Porušení onkologického plánu

Nádory. Často mluvíme o zcela benigních strukturách. Jedná se o takzvané polypy. Ve skutečnosti je jejich dobrá kvalita v širokém smyslu velmi podmíněná.

Prorůstají poměrně hluboko do tkáně a v konečném důsledku způsobují narušení místní oběhové sítě. Nezapomeňte také na možnost transformace rakoviny.

Zhoubné nádory způsobují krvácení v gastrointestinálním traktu téměř od prvních stádií. Kriticky akutní stavy jsou však pozorovány blíže ke konečné fázi onemocnění. Když aktivní rozpad a infiltrativní klíčení začíná přes všechny stěny a vrstvy žaludku.

Poranění trávicího traktu

Pozorováno jako výsledek vlivu mechanického faktoru. Většinou. Hovoříme o konzumaci nepoživatelných předmětů, ostrých předmětů s perforací stěny dutého orgánu, také o nárazu, vystavení přímé kinetické síle. Například při nehodě, rvačce nebo pádu z velké výšky.

Na pozadí této poruchy jsou možné přímé ruptury žaludku, což vede k úniku krve do orgánové dutiny nebo do pobřišnice.

Invazivní intervence

Včetně těch diagnostických. Existuje iatrogenní účinek. V tomto případě jsou na vině lékaři. Lékařské zákroky mohou vyvolat problémy tohoto druhu, i když jsou prováděny správně a technicky správně.

Otázka spočívá v individuálních vlastnostech lidského těla. Lékařské chyby nelze vyloučit, i to se stává.

Patologie jater

Hepatitida, cirhóza, nádorové procesy. Hlavně v sub- a dekompenzaci. V tomto orgánu vzniká řada koagulačních faktorů. Bez normální funkční aktivity není možné zajistit adekvátní koagulaci. Proto začínají porušování. Čím významnější je problém, tím nebezpečnější je samotný patologický proces.

Poruchy vlastního krvetvorného systému

Od hemofilie k ostatním. Celý seznam diagnóz umístěných v klasifikátoru v odpovídající sekci může tak či onak vyvolat žaludeční krvácení.

Hypokoagulace

Zobecněný název pro procesy, při kterých dochází ke snížení srážlivosti. Obvykle se nejedná o nezávislou diagnózu, ale pouze o syndrom, klinický nález. Přečtěte si více o příčinách špatné srážlivosti krve v tomto článku.

To jsou hlavní příčiny intragastrického krvácení. Jsou i další. Seznam je neúplný.

Jak zastavit krvácení

Zastavení krvácení by měli provádět lékaři ze zdravotnického zařízení nebo pohotovostní lékařský tým. Ještě před poskytnutím nouzové pomoci je nutné zavolat sanitku, popsat stav pacienta a povahu propuštění.

Algoritmus pro poskytování první pomoci při podezření na krvácení zahrnuje následující kroky:

• Položte pacienta na záda se zvednutými nohami pomocí složeného oblečení nebo polštáře;
• nedovolte oběti pít nebo jíst;
• přiložte na bolestivé místo obklad z ledu zabaleného do látky;
• Při poskytování první pomoci sledujte svůj dechový vzorec a srdeční frekvenci;
• v případě ztráty vědomí přivést pacienta k vědomí pomocí vaty napuštěné čpavkem;
• při dlouhém čekání na sanitku odnést pacienta na nosítkách směrem k lékařskému týmu.

Během nouzové péče o žaludeční krvácení je zakázáno provádět výplach žaludku. Pokud máte podezření na střevní patologii, neměli byste pacientovi dávat klystýr.

Pokus zastavit krvácení bez pomoci lékařů může vést ke smrti pacienta.

Pohotovostní péče při krvácení do žaludku

Co je pohotovostní léčba krvácení ze žaludku? Všechny potřebné kroky jsou uvedeny níže:

• Poskytování klidu na lůžku, které pomáhá snížit rychlost krvácení.
• Použití studeného obkladu (budeme zvažovat algoritmus níže).
• Výplach žaludku ledovou vodou, podstatou je spasmus krvácejících cév a následné zastavení nebo zpomalení průtoku krve.
• Předepisování léků obsahujících adrenalin nebo noradrenalin žaludeční sondou. Tato skupina hormonů patří ke stresovým faktorům, které způsobují kompenzační zúžení průsvitu cév.
• Doplnění celkového objemu cirkulující krve (TBV) podáváním hemostatických roztoků intravenózně.
• Použití dárcovské krve, krevních náhrad a zmrazené plazmy jako náhrada ztracené krve.

V případě potřeby se provádí jiná terapie.

Jak léčit

U gastrointestinálního krvácení je léčba zaměřena na jeho zastavení, odstranění hlavní příčiny patologie, obnovení hemostázy těla a normálního objemu krve.

Nebezpečím pro pacienta je nejen ztráta červených krvinek, které přenášejí kyslík, ale také prudký pokles objemu krve, který vede k masivní trombóze malých cév a rozvoji syndromu diseminované intravaskulární koagulace.

Konzervativní léčba

Konzervativní léčba žaludečního krvácení a střevní ztráty krve se provádí jako doplněk chirurgického zákroku. Jako hlavní metoda terapie se používá pro následující indikace:

• hemoragické syndromy;
• kardiovaskulární choroby;
• inoperabilní maligní nádory;
• vrozené patologie hematopoetického systému.

Terapie může zahrnovat hemostatická činidla, cytostatika, protizánětlivé a jiné léky.

Při ztrátě velkého objemu krve jsou pacientovi předepsány IV s fyziologickými roztoky a transfuze krevních složek.

Chirurgická operace

Při podezření na krvácení do trávicího traktu je pacient převezen na chirurgické oddělení kliniky, kde je stanovena taktika diagnózy a léčby.

V závislosti na diagnóze může pacient podstoupit následující operace:

• endoskopická skleróza, elektrokoagulace a podvázání dilatovaných cév střeva, jícnu atd.;
• sešití vředu a částečná resekce žaludku;
• šití duodenálního vředu;
• subtotální resekce tlustého střeva se stomií.

Strava

Taktika léčby pomocí dietní terapie závisí na základním onemocnění. Pro patologické stavy žaludku je pacientovi předepsána tabulka č. 1, č. 1a (ihned po zastavení krvácení), č. 1b nebo č. 2. U střevních onemocnění se doporučuje dieta č. 3 nebo č. 4.

Pokud je krvácení komplikací jaterní patologie, je pacientovi předepsána tabulka č. 5 a její variace.

Prevence

Pro tuto poruchu nebyla vyvinuta žádná specifická preventivní opatření, aby se předešlo problémům s krvácením do trávicího traktu, je nutné:

• okamžitě léčit nemoci, které mohou vést k takovým komplikacím;
• podstupovat pravidelné vyšetření dospělých a dětí gastroenterologem.

Prognóza přímo závisí na predisponujících faktorech, stupni krevní ztráty, závažnosti doprovodných onemocnění a věkové kategorii pacienta. Riziko komplikací a úmrtnosti je vždy extrémně vysoké.

Jak fenoménu předcházet

Aby se zabránilo rozvoji této nebezpečné patologie, je nutné pravidelně podstupovat lékařské prohlídky, dodržovat pravidla užívání léků a vést zdravý životní styl.

Kontaktování gastroenterologa při prvních projevech ulcerózních a cévních onemocnění (nevolnost, nevolnost, bolesti žaludku atd.) zvyšuje pravděpodobnost příznivé prognózy účinnosti terapie.

Pro zjištění střevního krvácení v raných stádiích se doporučuje pravidelně provádět test na okultní krvácení ve stolici.

Studený obklad

S pacientem je třeba vytvořit důvěryhodný vztah. Potřebuje pochopit účel a proces přikládání studeného obkladu. Algoritmus akcí prováděných s jeho souhlasem je následující:

Období zotavení: životní styl a strava

Po dokončení kurzu léčby drogami odborník důrazně doporučuje, aby pacient změnil svůj životní styl a stravu. Měli byste alespoň na 4 týdny vyloučit intenzivní fyzickou aktivitu, vyvarovat se podchlazení, stresu, nenavštěvovat sauny a parní lázně a zajistit si dobrý spánek.

Ze stravy by měly být vyloučeny:

• tučné maso,
• solené a uzené ryby,
• konzervovaná zelenina, ovoce, marinády,
• koření,
• alkohol,
• silná káva,
• soda,
• Fast Food,
• cukrovinky, pečivo.

Porce by měly být malé, jídlo by mělo být nízkotučné, pyré a jídlo by mělo být přijímáno alespoň 5krát denně ve stejných intervalech. Po 4–6 týdnech dodržování diety ji můžete zmírnit, ale pouze po konzultaci s lékařem.

Menu pacienta musí obsahovat následující produkty:

• míchaná vejce;
• sušenky, sušenky;
• slabý černý čaj;
• cereálie;
• malé množství brambor;
• drůbež, dušené ryby;
• pyré polévky;
• trochu másla, kysané mléčné výrobky.

Pokud pacient podstoupil operaci šití žaludku, prvních 24 hodin po zákroku nic nekonzumuje. Druhý den a během dalšího týdne se mu do nosní sondy nalije vývar z kuřecích prsou bez kůže a také kompot ze sušeného ovoce. Denní norma je 1 litr každé z těchto tekutin. 7.–10. den je dovoleno začít postupně jíst jídlo: bramborová kaše bez oleje, vejce naměkko, kaše bez smažení.

Důležitou roli hraje životní styl pacienta po operaci. Prvních 10 dní je přísně zakázáno vstávání, poté odborník odstraní jednu nebo všechny hadičky a pacient se nechá na krátkou dobu vstát. Doba rekonvalescence trvá minimálně 6 týdnů. Doporučení jsou podobná jako u pacientů po absolvování konzervativní léčby.

Indikace k chirurgické léčbě

Akutní žaludeční krvácení je indikací k operaci pro:

• nedostatek pozitivních výsledků z dříve provedených konzervativních a endoskopických opatření;
• stav pacienta je nestabilní nebo vážný, který se může v blízké budoucnosti zkomplikovat (například onemocnění koronárních tepen nebo mrtvice);
• opakované krvácení.

První pomoc

Při silném a dlouhodobém krvácení může pacient pociťovat modré rty. Často má pacient pocit nedostatku vzduchu. Vize může být výrazně snížena. Stav člověka se prudce zhoršuje. Takové příznaky jasně ukazují na akutní žaludeční krvácení. Okamžitě je třeba zavolat „nouzovou situaci“. Jakékoli zpoždění je plné vážných následků. Statistiky ukazují, že více než 17 % pacientů umírá na ztrátu krve v žaludku.

Co udělat před příjezdem lékařského týmu? První pomocí při žaludečním krvácení je zajištění úplného klidu pacienta. Doporučuje se položit pacienta vodorovně. Je přísně zakázáno dávat mu jídlo nebo vodu. Pokud je to možné, chlad by měl být umístěn na žaludek, v horní oblasti. Může to být bublina nebo sáček s ledem. V žádném případě neprovádějte klystýry ani si nevyplachujte žaludek!

Je nutné pečlivě sledovat celkový stav pacienta. Pokud ztratí vědomí, určitě ho oživte. Pro takové účely použijte vatový tampon namočený v čpavku.

A. Nouzová kolonoskopie

B. Nouzová sigmoidoskopie

B. Irrigoskopie

D. Průzkumná skiaskopie břišních orgánů

D. Kontrola průchodu barya podávaného per os gastrointestinálním traktem

Vlastnosti kurzu u dospělých a dětí

Příznaky onemocnění u dospělého a dítěte jsou téměř stejné. Ale u prvního se nemoc často rozvíjí postupně, nevěnují pozornost prvním příznakům, takže se často vyvíjejí komplikace. U dětí se gastrointestinální trakt vyskytuje vždy akutně, ale v důsledku rychlé obnovy cév a žaludeční sliznice se příznaky mohou objevit na krátkou dobu a vymizet. Miminko je opět aktivní, hraje si a žádá o jídlo. Návštěvu lékaře byste neměli odkládat ani v případě, že do 24 hodin nedošlo k opakovaným projevům.

Rehabilitace

Ztráta krve s sebou nese změnu struktury postižených tkání a jejich hojení vyžaduje čas. První 2-3 dny jsou oběti podávány živiny nitrožilně a postupně převedeny na standardní stravu, dodržující přísnou dietu.

Léze se hojí nejméně šest měsíců a během této doby by měla být věnována maximální pozornost pacientově stravě. Po 6 měsících pacient absolvuje opětovné vyšetření u gastroenterologa.

Rehabilitační opatření po operaci

• První den – můžete hýbat rukama a nohama.
• Den druhý - začátek zavádění dechových cvičení.
• Den třetí – můžete se pokusit postavit na nohy.
• Osmý den – pooperační stehy jsou odstraněny.
• Čtrnáctý den - propuštění z oddělení s doporučením omezit pohybovou aktivitu na měsíc a nutnost provedení souboru fyzioterapeutických cvičení.

Nutnost operace

Chirurgickou léčbu pacientů lze rozdělit na 2 metody - aktivní a vyčkávací taktiku. V prvním případě lékaři provádějí operaci na úrovni krvácení.

Očekávaná léčba zahrnuje zastavení průtoku krve pomocí konzervativních prostředků. Chirurgové poté provedou plánovanou operaci.

Chirurgická léčba se provádí při diagnostice profuzního krvácení, vředů ve výběžku velkých cév a při nepříznivém endoskopickém vyšetření.

Příprava pacienta trvá asi 2 hodiny a závisí na intenzitě krvácení. K zástavě gastroduodenálního krvácení je vhodné použít endotracheální anestezii.

Pokud pacient nemá vřed nebo jiné patologické léze žaludečních stěn, lze provést podélnou gastrotomii.

Všechny krvácející cévy se sešívají, obvazují a diatermokoagulují.

Délka operace závisí na stavu pacienta a možných komplikacích. Pokud jsou pacienti v obtížné situaci, je naléhavě nutná paliativní operace.

Lékaři pečlivě sešijí krvácející cévy a provedou klínovitou excizi vředu. Může být nutné sešít stěny žaludku a aplikovat seromuskulární uzel.

Možné komplikace

Hlavní komplikace jsou:

• vzhled hemoragického šoku ze ztráty krve;
• rozvoj akutní anémie z nedostatku železa;
• akutní selhání jater a ledvin.

Život ohrožující situací je rozvoj víceorgánového selhání, kdy trpí funkce několika životně důležitých orgánů a systémů. V takové situaci potřebují pacienti k záchraně života resuscitační opatření. Jakékoli pokusy o samoléčbu nebo nedostatek včasné hospitalizace často vedou ke smrti pacienta.

Když se objeví žaludeční krvácení, příznaky se mohou lišit v závažnosti v závislosti na základním onemocnění a jeho závažnosti. Tento jev je považován za vážnou komplikaci řady onemocnění, vyžadující naléhavá opatření. Velké ztráty krve mohou být životu nebezpečné, a proto znalost techniky první pomoci pomůže vyhnout se tragickým následkům. Je důležité přísně dodržovat zákazy konzumace řady potravin, protože patologii často vyvolává špatná výživa.

Podstata problému

Gastrointestinální krvácení je výpotek krve do lumen střev nebo žaludku. Tento jev není považován za nezávislé onemocnění, ale obvykle vyjadřuje patognomické znaky různého původu. Bylo zjištěno, že krvácení do žaludku může nastat při rozvoji více než 100 různých onemocnění, a proto často nastává problém při stanovení diagnózy.

Abyste pochopili mechanismus střevního krvácení, musíte se seznámit s anatomií orgánu. Lidský žaludek je jakýmsi dutým „vakem“, do kterého vstupuje potrava z jícnu, kde je částečně zpracována, promíchána a odeslána do dvanáctníku. Varhany se skládají z několika částí:

• vstupní část, neboli kardie;
• žaludeční fundus (ve formě klenby);
• tělo;
• pylorus žaludku (přechod žaludku do duodena).

Žaludeční stěna má třívrstvou strukturu:

• sliznice;
• svalová vrstva;
• vnější obal pojivové tkáně.

Objem žaludku u dospělých je obvykle 0,5 litru a při jídle se rozšiřuje na 1 litr.

Přívod krve do žaludku zajišťují tepny procházející po okrajích - vpravo a vlevo. Z velkých větví se rozvětvují četné malé větve. V oblasti kardie je žilní plexus. Při poškození některé z uvedených cév je možné krvácení. Nejčastějším zdrojem střevního krvácení může být žilní plexus, protože z mnoha důvodů se žíly rozšiřují, což zvyšuje riziko poškození.

Typy patologie

V závislosti na etiologickém mechanismu se rozlišují 2 hlavní typy žaludečního krvácení: ulcerózní (vznikající ze žaludečního vředu) a nevředové. Podle povahy patologie se rozlišují akutní a chronické formy. V prvním případě se vnitřní krvácení rozvíjí velmi rychle s intenzivní ztrátou krve, což vyžaduje naléhavá lékařská opatření. Chronická klinika se vyznačuje dlouhým průběhem s malými konstantními úniky krve do lumen žaludku.

S přihlédnutím k závažnosti jevu se rozlišují 2 typy: zjevné a skryté krvácení. V první možnosti jsou všechny známky žaludečního krvácení intenzivní a snadno zjistitelné. Latentní průběh je charakteristický pro chronický proces, zatímco definice onemocnění je ztížena nepřítomností výrazných příznaků a přítomnost patologie je zpravidla indikována pouze nepřímými příznaky, zejména bledostí člověka. Podle závažnosti projevu se rozlišují tyto stupně: mírný, střední a těžký.

Klinický obraz střevního krvácení závisí také na lokalizaci zdroje krvácení. Rozlišují se následující hlavní možnosti:

1. Krvácení v horní části gastrointestinálního traktu: jícnové, žaludeční, duodenální.
2. Krvácení v dolních částech: malé, velké a rektální.

Etiologie jevu

Nejčastěji jsou příčiny žaludečního krvácení spojeny s vývojem peptických vředů v samotném orgánu nebo duodenu. Jsou zaznamenány téměř u každého pátého nemocného s touto patologií. V tomto případě dochází k přímému poškození cév žaludeční šťávou nebo se vyvinou komplikace v podobě tvorby krevní sraženiny vedoucí k prasknutí cévy.

Zvažovaný problém může být způsoben také důvody, které nesouvisejí s peptickým vředem:

• eroze žaludeční sliznice;
• vředy vyvolané poraněním, popáleninami, chirurgickým zákrokem (tzv. stresové vředy);
• vředy způsobené dlouhou léčbou pomocí silných léků;
• Mallory-Weissův syndrom, tj. poškození sliznice v důsledku intenzivního zvracení;
• ulcerózní kolitida;
• nádorové formace, polypy;
• Divertikl žaludku, způsobený výčnělkem stěny žaludku;
• brániční kýla spojená s protruzí části žaludku do dutiny břišní.

Zaznamenávají se také příčiny v důsledku narušení struktury krevních cév:

• tvorba aterosklerotických plátů ve stěnách cév;
• vaskulární aneuryzmata;
• žilní expanze u portální hypertenze v důsledku dysfunkce jater;
• onemocnění pojivové tkáně: revmatismus, lupus erythematodes;
• systémová vaskulitida: periarteritis nodosa, Henochova-Schönleinova purpura.

Někdy je příčinou krvácení porucha krvácivosti. Mezi hlavní patologie tohoto typu patří trombocytopenie a hemofilie. Kromě toho může být ztráta krve způsobena mechanickým traumatem, když pevné tělo vstoupí do žaludku, stejně jako infekční léze - salmonelóza, úplavice atd.

Symptomatické projevy

Existuje několik skupin příznaků krvácení do žaludku. Při jakémkoli vnitřním krvácení v lidském těle se vyvinou obecné příznaky:

• bledá kůže;
• celková slabost a apatie;
• studené pocení;
• arteriální hypotenze;
• vzhled rychlého, ale oslabeného pulzu;
• závrať;
• hluk v uších;
• zmatek a letargie.

Při intenzivní ztrátě krve může člověk ztratit vědomí.

Patognomické příznaky uvažovaného jevu zahrnují zvracení a defekaci krví. Krvácení lze určit podle charakteristického vzhledu zvratků: připomínají „kávovou sedlinu“. V tomto případě se uvolňuje krev, která byla ovlivněna kyselinou v žaludku. Zároveň se při krvácení z jícnu nebo těžkém poškození žaludečních tepen může ve zvratcích uvolňovat šarlatová, nezměněná krev. Krevní nečistoty ve stolici jí dodávají vzhled dehtovité hmoty.

Závažnost stavu nemocného se žaludečním krvácením se posuzuje podle 3 stupňů:

1. Mírný stupeň je stanoven, když je celkový stav pacienta uspokojivý. Je možná mírná závratě, puls je až 76–80 tepů za minutu, tlak není nižší než 112 mm Hg.
2. Průměrný stupeň je stanoven v přítomnosti výrazné bledosti kůže se studeným pocením. Puls se může zvýšit na 95–98 tepů a tlak může klesnout na 98–100 mmHg.
3. Vážná závažnost vyžaduje nouzovou pomoc. Je charakterizován takovým znakem jako zjevná inhibice. Puls přesahuje 102 tepů a tlak klesá pod 98 mmHg.

Pokud se léčba neprovádí nebo se provádí nesprávně, patologie rychle postupuje.

Poskytování pomoci v nouzi

S rozvojem akutního žaludečního krvácení se příznaky velmi rychle zvyšují. Pokud nezačnete léčbu včas, následky mohou být velmi vážné. Pokud dojde k prudkému zhoršení stavu člověka, silné slabosti a bledosti, zakalení vědomí nebo zvracení ve formě „kávové sedliny“, je nutné naléhavě zavolat sanitku.

Před příjezdem lékařů je poskytnuta první pomoc při žaludečním krvácení. Jak zastavit ztrátu krve v případě nouze? Je zajištěn úplný odpočinek a ledový obklad. Pacient je uložen v poloze na zádech s mírně zvednutými nohami. Led je umístěn v oblasti břicha. Za závažných okolností se provádí intramuskulární injekce glukonátu vápenatého a Vikasolu. Je možné použít tablety Dicynon.

Principy léčby patologie

Léčba žaludečního krvácení je zaměřena na boj proti základnímu onemocnění a odstranění samotného příznaku a jeho následků. Může být prováděna konzervativními nebo chirurgickými metodami v závislosti na typu patologie a závažnosti jejího průběhu.

Léčba je založena na následujících principech:

1. S mírným poškozením. Pro žaludeční krvácení je poskytována přísná dieta, předepisuje se injekce Vikasolu, užívají se léky na bázi vápníku a vitamíny.
2. Se střední závažností. Léčba zahrnuje endoskopii s chemickou nebo mechanickou stimulací zdroje krvácení. Krevní transfuze je možná.
3. V případě závažné patologie. Zajišťují se neodkladná resuscitační opatření a zpravidla chirurgický zákrok. Léčba se provádí v nemocničním prostředí.

Konzervativní terapie je zaměřena na zastavení krvácení. K dosažení tohoto cíle jsou přijata následující opatření:

1. Výplach žaludku studeným roztokem. Provádí se pomocí hadičky zavedené ústy nebo nosem.
2. Podávání léků k vyvolání cévních spazmů: Adrenalin, Norepinefrin.
3. Intravenózní injekce (kapání) hemostatických látek.
4. Transfuze pomocí dárcovské krve nebo krevních náhrad.

Endoskopické metody se provádějí pomocí speciálních nástrojů. Nejčastěji používané metody jsou:

• injekci vředu s adrenalinem;
• elektrokoagulace zničených malých cév;
• laserová expozice;
• šití poškozené oblasti nitěmi nebo speciálními sponami;
• použití speciálního lepidla.

Důležitým prvkem léčby je správná výživa. Dieta po krvácení do žaludku by měla být přísně zachována. Co můžete konzumovat po přijetí mimořádných opatření a odstranění akutního průběhu? První den byste neměli jíst ani pít vůbec. Druhý den můžete začít konzumovat tekutinu (100–150 ml). Jídla v následujících 3–4 dnech zahrnují postupné zavádění vývarů, pyré, kysaných mléčných výrobků a kapalných kaší. Normálně, ale v mezích šetrné stravy můžete jíst jen 9–10 dní po zastavení krvácení. Následné stravování probíhá podle tabulky č. 1 s přechodem na méně tuhé diety. Jídelní režim je nastaven často (7–8krát denně), ale v odměřených porcích.

Krvácení do žaludku je považováno za velmi nebezpečný projev některých onemocnění. Pokud je taková patologie zjištěna, je třeba naléhavě přijmout opatření.

Gastrointestinální krvácení je tok krve z poškozených cév do dutiny orgánů, které tvoří trávicí systém. Mezi hlavní rizikovou skupinu této poruchy patří starší lidé – od pětačtyřiceti do šedesáti let, ale někdy je diagnostikována i u dětí. Je pozoruhodné, že se vyskytuje několikrát častěji u mužů než u žen.

Je známo více než sto nemocí, proti kterým se takový příznak může vyvinout. Mohou to být gastrointestinální patologie, různá poškození krevních cév, široké spektrum krevních onemocnění nebo portální hypertenze.

Povaha projevu příznaků klinického obrazu přímo závisí na stupni a typu krvácení. Za nejspecifičtější projevy lze považovat výskyt krevních nečistot ve zvratcích a stolici, bledost a slabost, stejně jako silné závratě a mdloby.

Hledání zdroje krvácení v gastrointestinálním traktu se provádí prováděním široké škály instrumentálních diagnostických metod. K zastavení onemocnění gastrointestinálního traktu budou vyžadovány konzervativní metody nebo chirurgický zákrok.

Etiologie

V současné době existuje celá řada predisponujících faktorů, které způsobují vznik tak závažné komplikace.

Krvácení trávicího traktu spojené s porušením integrity krevních cév je často způsobeno:

• orgány gastrointestinálního traktu, zejména žaludek nebo;
• tvorba plátů aterosklerotické povahy;
• aneuryzma nebo dilatace cévy, která je doprovázena ztenčením její stěny;
• divertikly gastrointestinálního traktu;
• septický

Krvácení v gastrointestinálním traktu je často výsledkem onemocnění krve, například:

• jakákoli forma úniku;
• které jsou zodpovědné za srážení krve;
• - je genetická patologie, na jejímž pozadí dochází k porušení procesu srážení krve;
• a další neduhy.

Krvácení v gastrointestinálním traktu v důsledku úniku se často vyskytuje, když:

• poškození jater;
• stlačení portální žíly nádory nebo jizvami;
• tvorba krevní sraženiny v žilách jater.

Kromě toho stojí za to zdůraznit další příčiny gastrointestinálního krvácení:

• široká škála poranění a poranění břišních orgánů;
• pronikání cizího předmětu do gastrointestinálního traktu;
• nekontrolované užívání určitých skupin léků, například glukokortikoidních hormonů nebo nesteroidních protizánětlivých léků;
• vliv nebo nervové přepětí po dlouhou dobu;
• traumatické poranění mozku;
• chirurgická intervence na orgánech trávicího systému;

Gastrointestinální krvácení u dětí je způsobeno následujícími faktory:

• hemoragické onemocnění novorozenců je nejčastější příčinou takové poruchy u kojenců mladších jednoho roku;
• – často způsobuje gastrointestinální krvácení u dětí od jednoho do tří let;
• tlustého střeva - vysvětluje vzhled tohoto příznaku u předškolních dětí.

Děti starší věkové skupiny se vyznačují podobnými etiologickými faktory, které jsou vlastní dospělým.

Klasifikace

Existuje několik druhů takového příznaku nebo komplikací, od povahy jejich výskytu až po možné zdroje. Rozlišují se tedy dva typy gastrointestinálního krvácení:

• akutní – dělí se na objemné a malé. V prvním případě dochází k náhlému výskytu charakteristických příznaků a výraznému zhoršení stavu člověka, ke kterému může dojít i po deseti minutách. Ve druhé situaci se příznaky ztráty krve postupně zvyšují;
• chronická – charakterizovaná projevem anémie, která se v přírodě opakuje a trvá dlouhou dobu.

Kromě hlavních forem existují také zjevné a skryté, jednorázové a opakované krvácení.

Podle umístění zdroje krevní ztráty se dělí na:

• krvácení z horní části gastrointestinálního traktu - výskyt poruchy nastává na pozadí poškození jícnu, žaludku nebo dvanáctníku;
• krvácení z dolních zón gastrointestinálního traktu, které zahrnuje orgány jako tenké a tlusté střevo a také konečník.

Klasifikace gastrointestinálního krvácení podle závažnosti jeho výskytu:

• mírný stupeň - člověk je při vědomí, ukazatele krevního tlaku a pulzu se mírně odchylují od normy, krev začíná houstnout, ale její složení se nemění;
• střední stupeň - charakterizovaný výraznějším projevem příznaků, sníženým krevním tlakem a zvýšenou srdeční frekvencí, srážlivost krve není narušena;
• těžké - charakterizované vážným stavem pacienta, významným poklesem krevního tlaku a zvýšením srdeční frekvence;
• kóma – pozorované s významnou ztrátou krve, která může dosáhnout tří litrů krve.

Příznaky

Stupeň intenzity exprese klinických příznaků bude přímo záviset na závažnosti takové poruchy. Nejspecifičtější příznaky gastrointestinálního krvácení:

• zvracení s krví. Při krvácení ze žaludku nebo střev zůstává krev nezměněna, ale u ulcerózních lézí dvanáctníku nebo žaludku může získat barvu „kávové sedliny“. Tato barva je způsobena tím, že krev přichází do kontaktu s obsahem žaludku. Stojí za zmínku, že se ztrátou krve z dolního gastrointestinálního traktu se podobný příznak neobjevuje;
• vzhled krevních nečistot ve stolici. V takových situacích může být krev také nezměněna, což je vlastní krvácení z dolního gastrointestinálního traktu. Krev se změní přibližně pět hodin po začátku krvácení v horní části gastrointestinálního traktu - stolice má dehtovou konzistenci a získává černý odstín;
• těžké krvácení;
• uvolnění velkého množství studeného potu;
• bledá kůže;
• vzhled „mouch“ před očima;
• postupný pokles krevního tlaku a zvýšení srdeční frekvence;
• vzhled tinnitu;
• zmatek;
• mdloby;
• hemoptýza.

Takové klinické projevy jsou nejtypičtější pro akutní průběh takové poruchy. U chronického krvácení převládají následující příznaky:

• slabost a zvýšená únava těla;
• snížený výkon;
• bledost kůže a sliznic;
• zhoršení zdraví.

Kromě toho bude chronická forma a akutní gastrointestinální krvácení doprovázeno příznaky, které jsou charakteristické pro základní onemocnění.

Diagnostika

Identifikace zdrojů a příčin takových projevů je založena na instrumentálních vyšetřeních pacienta, vyžaduje však provedení dalších komplexních diagnostických opatření. Lékař tedy musí nejprve nezávisle provést několik manipulací, konkrétně:

• seznámit se s anamnézou a životní historií pacienta;
• provést důkladné fyzikální vyšetření, které musí nutně zahrnovat pečlivé prohmatání přední stěny břišní dutiny, vyšetření kůže, jakož i měření srdeční frekvence a krevního tlaku;
• provést podrobný průzkum pacienta, abyste určili přítomnost, první výskyt a intenzitu příznaků. To je nezbytné pro stanovení závažnosti krvácení.

Laboratorní testy, které mají diagnostickou hodnotu, jsou:

• Obecný a biochemický krevní test. Provádějí se k identifikaci změn ve složení krve a schopnosti srážení;
• analýza výkalů na okultní krev.

Instrumentální vyšetření ke stanovení správné diagnózy zahrnují následující postupy:

• FEGDS – při krvácení z horní části gastrointestinálního traktu. Takový diagnostický endoskopický postup se může změnit v terapeutický;
• sigmoidoskopie nebo kolonoskopie – pokud je zdroj ztráty krve v tlustém střevě. Takové vyšetření se také dělí na diagnostické a terapeutické;
• radiografie;
• vaskulární angiografie;
• irrigoskopie;
• celiakografie;
• MRI břišních orgánů.

Taková diagnostická opatření jsou nezbytná nejen ke zjištění zdroje krvácení, ale také k provedení diferenciální diagnostiky gastrointestinálního krvácení. Krevní ztrátu s ohniskem v gastrointestinálním traktu je třeba odlišit od plicního a nazofaryngeálního krvácení.

Léčba

Akutní krvácení nebo exacerbace chronického krvácení se může objevit kdekoli v nejneočekávanější chvíli, proto je nutné znát pravidla nouzové pomoci oběti. První pomoc při gastrointestinálním krvácení zahrnuje:

• zajištění vodorovné polohy osoby tak, aby dolní končetiny byly výše než zbytek těla;
• přiložením studeného obkladu na oblast podezřelého zdroje. Tato procedura by neměla trvat déle než dvacet minut, poté si udělají krátkou přestávku a znovu aplikují chlad;
• užívání léků ústy, pouze pokud je to nezbytně nutné;
• vyloučení příjmu potravy a tekutin;
• úplný zákaz výplachů žaludku a očistného klystýru.

Léčba gastrointestinálního krvácení ve zdravotnickém zařízení spočívá v:

• intravenózní injekce léků na náhradu krve - k normalizaci objemu krve;
• transfuze dárcovské krve - v případech masivního krvácení;
• podávání hemostatických léků.

V případech neúčinnosti farmakoterapie mohou být nutné endoskopické chirurgické intervence, které jsou zaměřeny na:

• ligace a skleróza poškozených cév;
• elektrokoagulace;
• punkce krvácejících cév.

Často se uchylují k otevřené operaci k zastavení krvácení.

Komplikace

Pokud jsou symptomy ignorovány nebo terapie není zahájena včas, může krvácení do gastrointestinálního traktu vést k řadě závažných komplikací, včetně rozvoje:

• hemoragický šok v důsledku ztráty velkého množství krve;
• akutní;
• selhání více orgánů;
• předčasný porod – pokud je pacientkou těhotná žena.

Prevence

Pro tuto poruchu nebyla vyvinuta žádná specifická preventivní opatření, aby se předešlo problémům s krvácením do trávicího traktu, je nutné:

• okamžitě léčit nemoci, které mohou vést k takovým komplikacím;
• podstupovat pravidelné vyšetření dospělých a dětí gastroenterologem.

Prognóza přímo závisí na predisponujících faktorech, stupni krevní ztráty, závažnosti doprovodných onemocnění a věkové kategorii pacienta. Riziko komplikací a úmrtnosti je vždy extrémně vysoké.

Doba čtení: 11 minut. 4k zhlédnutí.

Krvácení z gastrointestinálního traktu je nebezpečný jev, který se vyvíjí s ulcerózními, vaskulárními, mechanickými a jinými lézemi gastrointestinálního traktu. Nadměrné krvácení do lumen trávicích orgánů může vést k vážným komplikacím a smrti.

Zastavení a léčba gastrointestinálního krvácení (GIB) se provádí okamžitě nebo pomocí metod konzervativní medicíny po obdržení výsledků laboratorní, hardwarové a instrumentální diagnostiky.

Proč krvácí ze žaludku?

Krvácení do střev, žaludku nebo jiných trávicích orgánů se může vyvinout z následujících důvodů:

Nejčastější příčinou gastrointestinálního krvácení jsou vředy dvanáctníku a žaludku. Způsobují až 35 % všech krvácení z gastrointestinálního traktu. Rizikovými faktory pro vznik peptických vředů jsou častý stres, pití alkoholu a kouření.

Jak často si necháváte testovat krev?

Možnosti hlasování jsou omezené, protože ve vašem prohlížeči je zakázán JavaScript.

Pouze dle předpisu ošetřujícího lékaře 30%, 1192 hlasování

Jednou za rok a myslím, že to stačí 17 %, 677 hlasů

Nejméně dvakrát ročně 15 %, 589 hlasů

Více než dvakrát ročně, ale méně než šestkrát 11 %, 433 hlasování

Starám se o své zdraví a nájem jednou měsíčně 6%, 249 hlasů

Obávám se tohoto postupu a snažím se nepřekročit 4%, 167 hlasů

21.10.2019

U dětí jsou nejčastějšími příčinami krvácení volvulus (u kojenců) a střevní polypóza (u předškoláků).

Některé příčiny střevního krvácení (například hemoroidy, anální trhliny nebo polypy) vyvolávají pouze slabé špinění nebo malé množství krve ve stolici. S vředy, vaskulárními patologiemi, nádory a prasklinami stěn gastrointestinálního traktu teče krev hojně a mísí se se sekrety (zvracení, výkaly) ve změněné nebo nezměněné formě.

Klasifikace

Krvácení z trávicího traktu se dělí do skupin podle etiologie, zdroje krvácení a závažnosti. Podle etiologie krvácení se dělí na:

• u onemocnění způsobených gastrointestinálním traktem (ulcerózního a nevředového původu);
• pro poruchy krevního oběhu v portální žíle ();
• pro krvácení při cévních onemocněních;
• o patologiích krvetvorného systému vč. hemoragická diatéza.

V souladu s klasifikací krvácení podle lokalizace se rozlišují následující typy této poruchy:

• krvácení z horních částí trávicího traktu (žaludek, jícen, duodenum);
• krvácení z dolních trávicích orgánů (tenké a tlusté střevo, konečník, hemoroidy).

Nejčastěji dochází ke krvácení z horní části gastrointestinálního traktu. Krvácení z jícnu, duodena a žaludku je diagnostikováno u 8–9 z 10 pacientů s krvácením do trávicího traktu.

Klasifikace krvácení podle závažnosti

Závažnost patologie	Snížený objem cirkulující krve	Vnější projevy	Systolický krevní tlak a tepová frekvence	Krevní obraz
Lehká váha	méně než 20 %	Stav pacienta je uspokojivý: pacient má normální výdej moči (diurézu), je možná mírná slabost a závratě. Pacient je při vědomí.	Krevní tlak - 110 mm Hg. Tepová frekvence - ne více než 80 tepů/min	Koncentrace erytrocytů je nad 3,5*1012, hladina hemoglobinu je více než 100 g/l, hematokrit je minimálně 30 %.
Průměrný	20-30%	Kůže pacienta zbledne, dochází k silnému pocení (studený pot), výdej moči je středně snížený. Pacient je při vědomí.	Krevní tlak - 100-110 mm Hg. Tepová frekvence - 80-100 tepů/min	Koncentrace erytrocytů je nad 2,5*1012, hladina hemoglobinu 80-100 g/l, hematokrit 25-30%.
Těžký	přes 30 %	Stav pacienta je vážný: pociťuje úbytek síly, závratě, výraznou svalovou slabost, výraznou bledost kůže, pocení a snížení objemu vyloučené moči (až do úplné anurie). Reakce pacienta jsou potlačeny a může dojít ke ztrátě vědomí.	Krevní tlak - pod 100 mm Hg. Tepová frekvence - více než 100 tepů/min	Koncentrace erytrocytů je pod 2,5*1012, hladina hemoglobinu je nižší než 80 g/l, hematokrit je nižší než 25 %.

Někteří odborníci rozlišují i ​​čtvrté, nejtěžší stadium krvácení. Je charakterizována úplnou ztrátou vědomí pacienta a rozvojem kómatu.

Masivní, doprovázené těžkou ztrátou krve, se nazývá hojné.

Krvácení v gastrointestinálním traktu lze navíc klasifikovat podle následujících kritérií:

• trvání krvácení (akutní nebo chronické krvácení);
• přítomnost vnějších projevů patologie (skrytá nebo zjevná);
• četnost a počet případů ztráty krve (jednorázové nebo opakované, opakující se).

Jaké jsou příznaky a příznaky

Mezi časné příznaky krvácení v gastrointestinálním traktu patří:

• celková slabost, adynamie;
• závratě, mdloby, zmatenost a ztráta vědomí;
• zvonění v uších, blikání skvrn v očích;
• nevolnost, zvracení;
• změna barvy žaludečních a střevních sekretů (zvratky a stolice);
• pocení;
• silná žízeň;
• zvýšená srdeční frekvence;
• bledost kůže, cyanóza rtů, modré zbarvení a snížená teplota konečků prstů.

Závažnost příznaků patologie závisí na intenzitě krvácení, objemu krevního objemu a množství ztracené krve. Vzhledem k většímu počátečnímu objemu cirkulující krve se mohou známky krvácení u dospělých projevit později a méně zřetelně než u dětí. I malá ztráta krve u malého dítěte může vyžadovat okamžitou resuscitaci.

Příznaky vnitřního krvácení v žaludku se často objevují současně s příznaky masivní ztráty krve a snížením objemu cirkulující krve. Na pozadí projevů ztráty krve může být pozorována bolest v postižené části gastrointestinálního traktu, zvětšení objemu břicha v důsledku nahromadění tekutiny (ascites), horečka způsobená intoxikací, ztráta tělesné hmotnosti, prudká změna nebo ztráta chuti a další patologické jevy indikující příčinu gastrointestinálního traktu.

Hlavním příznakem žaludečního krvácení je krvavé zvracení, jehož povaha může naznačovat příčinu patologie a dobu trvání krvácení.

Zvracení u různých patologií horního gastrointestinálního traktu, které vedou ke ztrátě krve:

„Kávová sedlina“ je produktem ošetření krve ze žaludku kyselinou chlorovodíkovou.

U ulcerózních lézí se během zvracení snižuje bolest žaludku. Krvácení není doprovázeno podrážděním pobřišnice a napětím svalů přední stěny břišní. Při masivní ztrátě krve a rakovině žaludku se mění i barva stolice.

Opakované zvracení s krví 1-2 hodiny po první epizodě ukazuje na pokračující krvácení a zvracení po 4-6 hodinách na jeho recidivu.

Při žaludečním krvácení jsou příznaky ztráty krve ve většině případů výraznější než při krvácení do střev. Je to dáno tím, že běžnými příčinami poškození stěn tenkého, tlustého a konečníku jsou poranění hemoroidů, polypózy a drobné trhlinky ve sliznici. Mohou vyvolat prodlouženou, ale nevýznamnou ztrátu krve, která je doprovázena mírným poklesem koncentrace hemoglobinu a rozvojem kompenzační tachykardie při zachování normálního krevního tlaku a pohody pacienta.

Příznaky střevního krvácení, doprovázené masivní ztrátou krve, mohou zahrnovat:

• černé výkaly;
• výtok meleny (neformovaná, dehtovitá stolice se silným nepříjemným zápachem);
• slabost, ztráta vědomí, bledá kůže a další projevy akutní ztráty krve.

Vizuální změny barvy a struktury stolice jsou viditelné pouze při ztrátě krve větší než 100 ml/den a poškození konečníku a tlustého střeva (praskliny, polypy, krvácivé hemoroidy). Při jednorázovém úniku krve (se žaludečním vředem a patologiemi dolních částí trávicího traktu) je krev vyloučena v nezměněné podobě stolicí. Při déletrvajícím masivním krvácení se několik hodin po jeho zahájení uvolňuje dehtovitá stolice (tmavá stolice s drobnými sraženinami).

Povaha změn stolice u různých střevních patologií:

V chronickém průběhu patologie se mohou objevit příznaky anémie:

• slabost, únava;
• snížený výkon;
• časté závratě;
• zánět úst a jazyka;
• bledost sliznic a kůže.

Diagnostika

Určení příčiny syndromu gastrointestinálního krvácení vyžaduje důkladné klinické vyšetření, laboratorní testy a také použití hardwarových a instrumentálních diagnostických metod.

Klinické vyšetření

Pro primární diagnostiku vnitřního krvácení v žaludku nebo střevech se provádí klinické vyšetření pacienta, během kterého se analyzují následující údaje:

• anamnéza pacienta;
• seznam užívaných léků;
• barva a konzistence výboje;
• barva kůže (bledost, žlutost);
• přítomnost pavoučích žil, hemoragické projevy a další vaskulární patologie na kůži.

Při podezření na střevní nebo žaludeční krvácení se opatrně provádí palpace bolestivé části břicha a rektální vyšetření. Neopatrný postup může výrazně zvýšit krevní ztráty.

Laboratorní výzkum

Laboratorní testy, které se provádějí pro krvácení do žaludku, jícnu a dolního gastrointestinálního traktu, zahrnují:

• obecný rozbor krve;
• biochemie krve (testy jater a ledvin, markery zánětlivých procesů atd.);
• koagulogram;
• koprogram;
• analýza protilátek proti dvouvláknové DNA atd.

Instrumentální metody

Nejinformativnější hardwarové diagnostické metody, které se používají při podezření na intragastrické a intraintestinální krvácení, jsou:

• Rentgenové vyšetření jícnu a žaludku;
• celiakografie;
• MR angiografie cév gastrointestinálního traktu;
• statická a dynamická scintigrafie trávicího traktu;
• CT vyšetření břišní dutiny;
• RTG nosohltanu, průdušek a plic.

Žaludeční krvácení lze nejrychleji diagnostikovat pomocí endoskopie horní části gastrointestinálního traktu. U patologií dolních částí traktu se používá irrigoskopie, sigmoidoskopie a kolonoskopie.

Pokud není možné určit zdroj krvácení pomocí endoskopie a hardwarových metod, provádí se diagnostická laparotomie.

Jak zastavit krvácení

Zastavení krvácení by měli provádět lékaři ze zdravotnického zařízení nebo pohotovostní lékařský tým. Ještě před poskytnutím nouzové pomoci je nutné zavolat sanitku, popsat stav pacienta a povahu propuštění.

Algoritmus pro poskytování první pomoci při podezření na krvácení zahrnuje následující kroky:

• Položte pacienta na záda se zvednutými nohami pomocí složeného oblečení nebo polštáře;
• nedovolte oběti pít nebo jíst;
• přiložte na bolestivé místo obklad z ledu zabaleného do látky;
• Při poskytování první pomoci sledujte svůj dechový vzorec a srdeční frekvenci;
• v případě ztráty vědomí přivést pacienta k vědomí pomocí vaty napuštěné čpavkem;
• při dlouhém čekání na sanitku odnést pacienta na nosítkách směrem k lékařskému týmu.

Během nouzové péče o žaludeční krvácení je zakázáno provádět výplach žaludku. Pokud máte podezření na střevní patologii, neměli byste pacientovi dávat klystýr.

Pokus zastavit krvácení bez pomoci lékařů může vést ke smrti pacienta.

Jak léčit

U gastrointestinálního krvácení je léčba zaměřena na jeho zastavení, odstranění hlavní příčiny patologie, obnovení hemostázy těla a normálního objemu krve.

Nebezpečím pro pacienta je nejen ztráta červených krvinek, které přenášejí kyslík, ale také prudký pokles objemu krve, který vede k masivní trombóze malých cév a rozvoji syndromu diseminované intravaskulární koagulace.

Konzervativní léčba

Konzervativní léčba žaludečního krvácení a střevní ztráty krve se provádí jako doplněk chirurgického zákroku. Jako hlavní metoda terapie se používá pro následující indikace:

• hemoragické syndromy;
• kardiovaskulární choroby;
• inoperabilní maligní nádory;
• vrozené patologie hematopoetického systému.

Terapie může zahrnovat hemostatická činidla, cytostatika, protizánětlivé a jiné léky.

Při ztrátě velkého objemu krve jsou pacientovi předepsány IV s fyziologickými roztoky a transfuze krevních složek.

Chirurgická operace

Při podezření na krvácení do trávicího traktu je pacient převezen na chirurgické oddělení kliniky, kde je stanovena taktika diagnózy a léčby.

V závislosti na diagnóze může pacient podstoupit následující operace:

• endoskopická skleróza, elektrokoagulace a podvázání dilatovaných cév střeva, jícnu atd.;
• sešití vředu a částečná resekce žaludku;
• šití duodenálního vředu;
• subtotální resekce tlustého střeva se stomií.

Strava

Taktika léčby pomocí dietní terapie závisí na základním onemocnění. Pro patologické stavy žaludku je pacientovi předepsána tabulka č. 1, č. 1a (ihned po zastavení krvácení), č. 1b nebo č. 2. U střevních onemocnění se doporučuje dieta č. 3 nebo č. 4.

Pokud je krvácení komplikací jaterní patologie, je pacientovi předepsána tabulka č. 5 a její variace.

Následky a komplikace

Mezi komplikace krvácení z gastrointestinálního traktu patří:

• DIC syndrom;
• středně těžká až těžká anémie;
• akutní selhání orgánů;
• kóma.

Riziko vážných následků a smrti se zvyšuje, pokud se včas neporadíte s lékařem.

Jak fenoménu předcházet

Aby se zabránilo rozvoji této nebezpečné patologie, je nutné pravidelně podstupovat lékařské prohlídky, dodržovat pravidla užívání léků a vést zdravý životní styl.

Kontaktování gastroenterologa při prvních projevech ulcerózních a cévních onemocnění (nevolnost, nevolnost, bolesti žaludku atd.) zvyšuje pravděpodobnost příznivé prognózy účinnosti terapie.

Pro zjištění střevního krvácení v raných stádiích se doporučuje pravidelně provádět test na okultní krvácení ve stolici.