Tříselná kýla u 5letého chlapce. Jak vypadá tříselná kýla u dítěte?

Datum zveřejnění článku: 28.04.2015

Datum aktualizace článku: 11.08.2018

Když se u dětí objeví tříselná kýla, jeden nebo více břišních orgánů vyčnívá pod kůži v oblasti třísel. K tomu dochází, když má dítě tenké struktury, které tvoří přední stěnu břicha, v důsledku vrozených (nejčastěji) nebo získaných příčin.

Nejčastěji se onemocnění projevuje v prvních 2 letech života dítěte.

Samotná kýla děti většinou nijak neobtěžuje, nebolí – projevuje se pouze jako kosmetická vada. Ale někdy může být obsah kýlního vaku uškrcen - pak je nutná naléhavá operace.

Chirurgie je jedinou léčebnou metodou. Lze ji provádět i ambulantně, je dobře zavedená a téměř vždy úspěšná.

Pokud se operace provede podle plánu, nemoc navždy zmizí ze života dítěte.

V tříselném kanálu u chlapců je spermatická šňůra a u dívek je kulaté vazivo dělohy. Tříselný výčnělek se vytvoří, když břišní orgány procházejí tříselným kanálem.

Důvody rozvoje patologie

Tato patologie je velmi častá: rozvíjí se u 5 % donošených novorozenců a u předčasně narozených dětí – 3–5krát častěji (15–25 %).

Příčiny rozvoje dětské tříselné kýly se konvenčně dělí na vrozené a získané.

Vrozené příčiny

Vrozené výčnělky se vyskytují v důsledku patologie pojivové tkáně.

Chlapci onemocní 3–10krát častěji než dívky. Je to dáno tím, že u chlapců s vrozenými příčinami vzniká kýla právě při pohybu varlat do šourku. Pocházejí z břišní dutiny, kde vznikly, a musí procházet do podkožního tříselného kanálu.

Dívky nemají varlata. Vaječníky neprocházejí fází pohybu, ale zůstávají navždy tam, kde se tvoří. Proto se vyskytuje velmi zřídka.

Vrozená herniální protruze je často kombinována s patologiemi, jako je cysta semenného provazce, testikulární hydrokéla, vývojové anomálie páteře a kyčelních kloubů.

Získané příčiny – v dětství

Získaná forma patologie se vyvíjí v důsledku:

• operace na orgánech šourku nebo břišní dutiny, při kterých se provádí řez v oblasti třísel;
• poranění oblasti v blízkosti pubis;
• výrazná fyzická aktivita (zvedání těžkých břemen, kašel nebo nekontrolovatelné zvracení).

Typy patologie

Tříselné kýly se vyskytují u dětí
Kongenitální	Zakoupeno
Jednostranné (to znamená, že tvorba je pozorována v tříslech pouze na jedné straně)	Oboustranný
Rovné (umístěné blíže k vertikální střední čáře těla než spermatický provazec nebo kulaté vazivo dělohy). Tento typ patologie se vyvíjí pouze kvůli získaným příčinám.	Šikmé (umístěné mimo semenný provazec nebo kulaté vazivo dělohy). Tato lokalizace může být buď vrozená, nebo získaná.
Redukovatelný	Nevratný U ireducibilních látek je adhezivní proces vysoce rozvinutý (mezi orgány se objevují zvláštní „můstky“ z pojivové tkáně podobné pobřišnici), což nedovoluje, aby se obsah kýlního vaku „schoval“ do dutiny břišní.
Zaškrcené (stlačení orgánů přítomných v kýlním vaku dochází kýlním otvorem - prstencem pojivové tkáně)	Neznevýhodněné

Přímá tříselná kýla leží mimo spermatickou šňůru a šikmá jí prochází. Pro zvětšení klikněte na fotografii

Charakteristické příznaky

Rodiče mohou detekovat příznaky patologie v jakémkoli věku, počínaje narozením, ale Nejčastěji jsou postiženi chlapci do dvou let.

Onemocnění se projevuje v podobě elastického těsnění v oblasti třísel, které může zasahovat do šourku nebo velkých stydkých pysků.

(pokud tabulka není úplně viditelná, přejděte doprava)

Charakteristické příznaky kýly	Známky jejího porušení
Nachází se na jedné nebo obou stranách (u chlapců je 60 % kýl levostranných, u dívek je více než 50 % oboustranných)	Silná bolest v oblasti výčnělku
Bezbolestné při stisknutí	Dítě je neklidné a plačtivé
Pokud je v kýlním vaku střevo, tak při stlačení rachotí	Slabost
Při kašli, pláči nebo namáhání se tvorba zvyšuje
Při zatlačení na výstupek a ve vodorovné poloze dojde k jeho zmenšení (volitelný znak)	Plyny přestanou procházet (dítě neprdí a zároveň má nadýmání)
Pokud je kýla rovná, má tvar koule, šikmé varianty výběžku mají tvar podlouhlý	Pokud okamžitě nekontaktujete dětského chirurga v nemocnici se známkami porušení, pak se rozvinou známky peritonitidy (zánět pobřišnice): nevolnost, horečka, zvracení a možná ztráta vědomí. To už je život ohrožující stav.
Oboustranná kýla může být pouze šikmá

Levostranná tříselná kýla: takto vypadá ve stoje s napětím svalů břišní stěny

Jak lékař stanoví správnou diagnózu?

Dětský chirurg určí diagnózu dítěte. Bude brát v úvahu:

příznaky patologie;

výsledky některých testů (například vyčnívá hmota, když kašlete, namáháte se nebo chodíte);

výsledky ultrazvuku (které ukážou, které orgány jsou v kýlním vaku, zda tam jsou srůsty nebo ne);

data irrigografie - rentgenové vyšetření s kontrastem (které ukáže přítomnost střevního uškrcení umístěného uvnitř kýlního vaku).

Léčba

Tříselná kýla se léčí pouze chirurgicky (u dospělých i dětí). Operace se provádí od 6 měsíců věku.

Obvazy, obklady, zpevnění kýlního ústí náplastí jsou neúčinnou léčbou.

Pokud je operace provedena podle plánu, bez čekání na rozvoj komplikací, pak se provádí laparoskopicky přes 3 malé řezy. Laparoskopická intervence se provádí za 15–30 minut v narkóze a druhý den může být dítě propuštěno domů.

Laparoskopická operace se provádí pomocí malých řezů na přední břišní stěně. Chirurg provádí zákrok pomocí manipulátorů a na monitoru vidí, co se děje v dutině břišní.

Podstatou operace je vypreparování kýlního vaku a přesun orgánů v něm „na místo“ – do dutiny břišní. Poté je otvor, kterým orgány vystupovaly, zpevněn vlastní tkání nebo polypropylenovou síťkou, aby se zabránilo opakování kýly.

Po operaci je nutné nosit obvaz, který se nasazuje pouze vleže a zpočátku se odstraňuje pouze na noc. Po 14 dnech začnou prodlužovat dobu chůze bez obvazu během dne.

V pooperačním období je velmi důležité věnovat se fyzikální terapii a masáži břicha, která aktivuje krevní oběh v této oblasti a poslouží jako výborná prevence vzniku kýly do budoucna.

Léčba uškrcení

Pokud je nutná urgentní hospitalizace v dětské nemocnici, která má chirurgické oddělení. Tam dokážou lékaři během 1–2 hodin resetovat sevřené orgány do břišní dutiny konzervativními metodami pomocí:

• podávání léků, které zmírňují střevní křeče;
• vyprazdňování částí střeva umístěných dále než škrcení, s pečlivými pokusy o narovnání obsahu.

Pokud nedojde k žádnému účinku, provede se naléhavá operace.

závěry

Tříselná kýla u dítěte se vyskytuje hlavně v důsledku vrozené patologie pojivové tkáně.

Vzhledem k tomu, že je to nebezpečné kvůli porušení orgánů, které se v něm nacházejí, pokud je zjištěno, okamžitě kontaktujte dětského chirurga. Ten vám řekne, jaká vyšetření je potřeba absolvovat, aby bylo možné dítě operovat. Taková léčba je nezbytná, aby sebemenší zvýšení intraabdominálního tlaku u dítěte při namáhání, kašli nebo pláči nevedlo k poškození vnitřních orgánů.

Vlastník a odpovědný za web a obsah: Afinogenov Alexej.

Výskyt tříselné kýly u dětí je spojen s poruchami nitroděložního vývoje plodu. Během tohoto období růstu si každé dítě vytvoří kanál spojující tříselnou a břišní dutinu. Tento proces doprovází sestup varlat u chlapců a fixaci kulatého vazu dělohy u dívek. Někdy takové změny způsobují posunutí vnitřních orgánů.

Ke konci těhotenství se u většiny dětí kanálek ​​spojující tříselnou a břišní dutinu sám uzavře. V některých případech se takové změny nemusí objevit, což vyvolává výskyt tříselné kýly. Mezi hlavní důvody, které mohou způsobit tuto patologii, patří:

• genetická predispozice, dědičnost;
• obtížný intrauterinní vývoj plodu;
• přítomnost vrozených vývojových patologií.

Tříselná kýla se vyskytuje častěji u chlapců. Hlavním důvodem, proč se takový projev může objevit, jsou anatomické rysy. Ve většině případů je diagnostikován šikmý výčnělek vnitřního orgánu. Nejčastěji smyčka střeva vstupuje do tříselného kanálu. U dívek může být patologie spojena s protruzí vejcovodu nebo vaječníku.

Tříselná kýla nemusí do určitého bodu představovat žádné nebezpečí. Rodiče musí přijmout všechna vhodná opatření, jakmile se objeví první známky patologie.

Příznaky

Tříselná kýla se objevuje hlavně v prvních měsících života dítěte. Na těle dítěte se čas od času může objevit malý otok v oblasti třísel nebo může být neustále přítomen. Často však existují případy, kdy projev patologie může začít mnohem později.

Pozorujte své dítě, když je aktivní. Některé první příznaky vám řeknou o přítomnosti kýly:

• když je dítě aktivní, objeví se mírný otok v oblasti třísel,
• útvar má elastický tvar,
• můžete snadno snížit výstupek jemným tlakem ruky.

Dítě zpravidla nepociťuje žádné nepohodlí, když kýla vyčnívá nebo se zmenšuje. Také by neměl cítit bolest. Pokud se chová neklidně, když se ho dotýkáte, tento stav ukazuje na možnou uškrcenou kýlu.

Porušení začíná, když je vyhřezlý orgán stlačen. Současně je v něm narušen krevní oběh. Tento stav je nebezpečný kvůli možné nekróze orgánu, což povede ke ztrátě životaschopnosti. Komplikace tříselné kýly jsou indikovány příznaky, jako je nevolnost, zvracení a problémy s vyprazdňováním.

V některých případech se v dospělosti může objevit tříselná kýla. Toto onemocnění se nejčastěji vyskytuje u chlapců, kteří zažívají nadměrnou fyzickou aktivitu. Patologie se také vyvíjí v důsledku oslabeného stavu svalů přední stěny břišní dutiny.

Diagnostika tříselné kýly u dítěte

Nejčastěji se rodičům podaří samostatně rozpoznat první příznaky inguinální kýly u dítěte. Poté lékař provede další vyšetření a předepíše vyšetření. Pro stanovení diagnózy je dítě vyšetřeno v horizontální poloze. Ve vyšším věku lze kýlu snadno diagnostikovat ohýbáním, chůzí nebo kašláním.

K určení podrobností odborník předepisuje ultrazvukové vyšetření. U chlapců se provádí ultrazvuk tříselného kanálu a ultrazvuk břišních orgánů. Pro dívky ultrazvuk břišních a pánevních orgánů. V některých případech jsou pro diagnostiku tříselné kýly předepsány další testy a postupy, s vyloučením jiných možných onemocnění.

Komplikace

Včasný kontakt s odborníkem nebo opožděná operace mohou dříve či později vést k uškrcení kýly. Hlavní komplikací, která činí tento stav nebezpečným, je nekróza vyhřezlého orgánu. Proto musíte pečlivě sledovat chování, pohodu a zdraví dítěte, včas identifikovat charakteristické příznaky a poradit se s lékařem.

Pozorná pozornost ke zdraví dítěte, stejně jako vaše odpovědnost, pomůže rychle odstranit patologii. A během několika dní bude dítě schopno vést svůj obvyklý životní styl.

Léčba

Jediným spolehlivým způsobem léčby tříselné kýly je operace. Tato metoda umožňuje odstranit problém a také možné nebezpečné následky.

Co můžeš udělat

Někteří rodiče dávají přednost léčbě tříselné kýly u dětí pomocí speciálních podpůrných podvazků. Tato metoda však nepomáhá problém odstranit a v moderní medicíně se nepoužívá.

Co dělá lékař

Tříselnou kýlu u dítěte dokáže vyléčit zkušený chirurg. Operace zahrnuje naříznutí kýly a následné odstranění kýlního vaku. V některých případech lékař zpevní kanál vázáním tkání, svalů a vazů. Zkušený odborník ví, co dělat v takové situaci a jak zajistit rychlé zotavení těla dítěte.

Operace k odstranění inguinální kýly u chlapců se obvykle provádí po plánované diagnostice patologie. V případě uškrcené kýly se naléhavě provádí chirurgický zákrok.

Tříselná kýla u dívek je také indikací k urgentní operaci. Včasné neposkytnutí první pomoci ze strany chirurga může způsobit smrt vaječníku nebo vejcovodu.

Prevence

Specifický vývoj patologie určuje absenci specifických preventivních opatření. Můžete však své dítě ochránit před možnými komplikacemi a předejít některým následkům. K tomu je nutné kontaktovat odborníka včas, když jsou zjištěny první příznaky onemocnění, a také neodkládat operaci po stanovení diagnózy kýly.

Bohužel v moderní pediatrii je poměrně často diagnostikována.Chirurgie je někdy jediným možným způsobem léčby. Tato patologie samozřejmě způsobuje velké obavy rodičů. Proto se mnozí zajímají o otázky, co je kýla a jaké jsou mechanismy jejího vzniku. Jak moc může být nemoc nebezpečná a jaké léčebné metody moderní medicína nabízí? Jaké jsou důvody pro rozvoj patologie a jaké vnější znaky je doprovázena? Odpovědi na tyto otázky budou zajímavé a užitečné pro mnoho čtenářů.

Co je to kýla?

Tato patologie je považována za zcela běžnou v dětské chirurgii. Tříselná kýla je výčnělek obsahu břišní dutiny směrem ven přes tříselný kanál. Vnitřní orgány, jako je klička tenkého střeva a vaječníky, vyčnívají přes svaly břišní stěny.

Stojí za zmínku, že taková patologie je častěji diagnostikována u novorozenců mužského pohlaví a předčasně narozené děti patří do skupiny se zvýšeným rizikem. Kýlu lze ve většině případů diagnostikovat poměrně rychle – vypadá jako malý otok v oblasti třísel a kýlní vak se stává znatelnějším ve vzpřímené poloze. Kýla dobře reaguje na léčbu, zvláště pokud je diagnostikována v rané fázi. Přesto stojí za to podrobněji studovat příčiny a příznaky této patologie.

Hlavní důvody pro rozvoj tříselné kýly u dítěte

Mnoho rodičů se ptá, proč jejich dítě dostane kýlu. Důvody mohou být ve skutečnosti velmi odlišné. Zde je seznam nejčastějších rizikových faktorů:

• Dost často je příčinou nevyvinutí břišní stěny.
• Mezi rizikové faktory patří fyzické přepětí. Samozřejmě, pokud mluvíme o dítěti, pak stres není spojen s fyzickou aktivitou nebo zvedáním závaží. Pokud je břišní stěna slabá, může dojít v důsledku silného kašle nebo zvracení k vyčnívání břišních orgánů.
• Někdy je kýla výsledkem traumatu břišní stěny, a to i během vývoje plodu.
• Tato patologie může být důsledkem nadměrné hmotnosti u dítěte.

Patogeneze onemocnění

Jak již bylo zmíněno, kýla je častěji diagnostikována u chlapců, což je způsobeno zvláštnostmi anatomického vývoje. Zpočátku se fetální varlata nacházejí v oblasti ledvin. Blíže k porodu sestupují do šourku a nesou s sebou část pobřišnice. V šourku tak vzniká jakási kapsa, jejímž základem je pojivová tkáň. Normálně je kapsa v době narození zarostlá. Ale někdy se to z toho či onoho důvodu nestane. Přítomnost kapsy zvyšuje pravděpodobnost vyčnívání vnitřních orgánů.

Kromě toho je tříselný kanál u mužů mnohem delší než u žen, což také zvyšuje riziko vzniku kýly. Pokud jde o dívky, jejich patologie je obvykle spojena se slabostí pojivové tkáně a fyzickým přepětím. Stojí za zmínku, že kýla může být vrozená nebo se může začít vyvíjet po narození dítěte. Výčnělky se mohou objevit na jedné straně (obvykle vpravo) nebo na obou stranách. Někdy je u dětí diagnostikována pooperační tříselná kýla, i když ve skutečnosti je výskyt recidivy při správně provedeném výkonu minimální.

Jaké příznaky onemocnění doprovázejí?

Sazu stojí za zmínku, že znaky přímo závisí na stupni vyčnívání. Kýla je obvykle malý, oválný, někdy trojúhelníkový vak umístěný buď nad pubis nebo na vnější straně pubis. Kýla se také zvyšuje se zvýšením nitrobřišního tlaku, který je pozorován například při křiku nebo pláči.

Někdy způsobuje silnou bolest paroxysmální povahy. Bolestivost dítěte způsobuje neklid, často pláče a špatně spí. Příznaky mohou také zahrnovat nevolnost, ztrátu chuti k jídlu a zvracení.

Pokud mluvíme o chlapcích, pak se tříselná kýla může pohybovat směrem k šourku (říká se tomu šikmá kýla). V takových případech může být pozorováno zvětšení šourku a otok v perineální oblasti.

Nyní víte, jak se určuje tříselná kýla u dětí. Operace není ve všech případech nutná. Pokud však zaznamenáte alarmující příznaky, měli byste své dítě okamžitě ukázat chirurgovi. Čím dříve je stanovena diagnóza a zahájena léčba, tím menší je pravděpodobnost rozvoje komplikací.

Komplikace vyplývající z kýly

Ve skutečnosti je tříselná kýla poměrně vážným problémem. Pokud dítěti nebyla poskytnuta kvalifikovaná lékařská péče, pak se časem výčnělek břišních orgánů stává výraznějším. Na pozadí patologie může být narušen normální krevní oběh, což má za následek zpoždění nebo abnormální vývoj orgánů. U chlapců mohou být důsledkem kýly patologie reprodukčního systému.

Nejnebezpečnější komplikací tříselné kýly je však uškrcení. Tato situace je spojena se skřípnutím tkáně a narušením normálního krevního oběhu v určitém orgánu. Tato situace je zase plná nekróz tkáně, zánětu, otravy krve atd.

Porušení a jeho příznaky

Zaškrcená kýla je kritická situace, zvláště pokud mluvíme o malém dítěti. V takových případech je chirurgický zákrok prostě nezbytný. Zaškrcená kýla může být vyprovokována zvýšením břišního tlaku, což je například pozorováno při silném křiku a pláči, fyzickém stresu, kašli, zvracení atd.

Určení přítomnosti porušení je poměrně jednoduché. stává konvexnější a tvrdší na dotek. Palpace způsobuje bolest. Dítě se stává neklidným, často pláče a křičí. Kůže kolem kýly často získává načervenalý odstín. Spolu s tím se objevují systémové příznaky, zejména zvýšená tělesná teplota, únava, nechutenství, zvracení, ospalost a podrážděnost. Pokud u svého dítěte zaznamenáte podobné příznaky, musíte ho okamžitě vzít do nemocnice, protože nedostatek kvalifikované pomoci může vést k masivní nekróze, bolestivému šoku atd.

Moderní diagnostické metody

Přítomnost patologie lze předpokládat již při celkovém vyšetření. se stává viditelným ve vzpřímené poloze, stejně jako při kašli, pláči atd. Při palpaci může lékař nahmatat měkký elastický útvar. Mimochodem, někdy může být kýla opravena - umístění vnitřních orgánů zpět dovnitř. Postup musí samozřejmě provádět odborník a ne všechny výdutě jsou takové manipulaci přístupné. Pokud vak obsahuje část střeva, je slyšet charakteristický dunivý zvuk.

V budoucnu se zpravidla provádí ultrazvukové vyšetření břišní dutiny nebo pánevních orgánů (u dívek). Teprve poté může lékař rozhodnout, zda je nutná operace k odstranění kýly.

Pokud se specialista rozhodne pro operaci, je nutné podrobnější lékařské vyšetření, které zahrnuje celkové vyšetření krve a moči, rozbor ESR a krevní srážlivost. Někdy se provádí doplňková irrigografie – rentgenové vyšetření střeva speciální kontrastní látkou. Jako kontrast se zpravidla používá suspenze barya. Postup umožňuje určit přítomnost patologií nebo abnormalit ve vývoji tlustého střeva.

Existují účinné konzervativní metody léčby?

Okamžitě stojí za to říci, že konzervativní terapie je možná pouze v případech, kdy byla patologie zjištěna v raných stádiích. Podle statistik může být onemocnění u novorozenců někdy odstraněno bez chirurgických zákroků.

Docela často lékaři doporučují nosit speciální tříselný obvaz. Nasazuje se po opravě kýly. Toto zařízení podporuje břišní stěnu a zabraňuje vyčnívání vnitřních orgánů. Obvaz třísel se obvykle nosí během dne. Lze ji však nechat i přes noc, pokud dítě trpí například nočním kašlem.

Obvaz není alternativou chirurgického zákroku, ale pouze dočasným opatřením. Malému pacientovi jsou předepsány i pravidelné masáže a speciální léčebná cvičení. Tyto postupy jsou zaměřeny na posílení břišní stěny. I když terapie dává pozitivní výsledek, musí být stav dítěte pečlivě sledován, protože existuje vysoká pravděpodobnost rozvoje relapsu v prvních 4 letech života.

Tříselná kýla u dětí: operace

Někdy je prostě nemožné udělat bez chirurgického zákroku pro takovou patologii. Tento postup se obvykle provádí ve věku 6-12 měsíců. Jeho podstata je celkem jednoduchá. Pomocí speciálních nástrojů lékař oddělí kýlní vak od dutiny břišní. V tomto případě musíte zajistit, aby vnitřní orgány zůstaly na svém místě. Operace se provádí v celkové anestezii a trvá asi 30 minut. Přesně takhle to vypadá

Patologie vyčnívání vnitřních orgánů u dítěte v oblasti třísel je viditelný sestup břišních orgánů pod kůži.

Častými příčinami tříselné kýly u dítěte jsou slabé břišní svaly, porodní poranění, dědičná predispozice, přepětí a nadměrný tlak v oblasti pánevních orgánů a pobřišnice.

Onemocnění se téměř vždy projevuje bezbolestně, pouhým okem je patrný patologický výčnělek, který se při fyzické aktivitě může zvětšovat a v klidu mizí.

Pokud kýla dlouhodobě sama od sebe neodezní a pacient zaznamená její zvětšení, mohou se vyvinout komplikace: uškrcení tříselné kýly, zánět vnitřních orgánů.

Onemocnění vyžaduje komplexní diagnostiku k určení stupně složitosti patologie a pravděpodobnosti jejího samoléčení. Nejčastěji se uchýlí k chirurgické léčbě tříselné kýly u dětí.

Tříselná kýla u dítěte vzniká před dosažením dvou let věku a je častější u chlapců než u dívek (přibližně ve 3 případech z 5). Vysvětleno tato funkce vývoj pohlavních orgánů. Během procesu zrání varlata migrují do šourku z břišní dutiny, což může vést ke vzniku kýly.

Vrozená patologie je zpravidla způsobena porušením fúze vaginálního procesu, kterým jsou dodávány buňky pro stavbu pohlavních orgánů. Vaginální výběžek se v tomto případě stává kýlním vakem, který vytváří predispozici ke vzniku tohoto onemocnění.

Vnější prstenec tříselného kanálu funguje jako kýlní otvor, kterým do vaku vstupují střeva, větší omentum, vejcovody a vaječníky.

11,5 % případů tříselné kýly u dítěte je dědičných. Jeden nebo oba rodiče dříve trpěli podobnou nemocí. To se vysvětluje strukturou břišní stěny, která se nedokáže vyrovnat s tlakem při tvorbě vnitřních orgánů.

K tvorbě výčnělků vnitřních orgánů v zóně rýhy dochází u dospívajících a dospělých, kteří vykonávají těžkou fyzickou práci, přičemž mají nevyvinuté nebo oslabené zádové a břišní svaly. Může být doprovázeno prolapsem pánevních a břišních orgánů, zánětem a uškrcení.

Druhy

Chirurgové rozlišují tříselné kýly vrozené a získané, které vznikají v raném věku u dětí (chlapců). O důvodech různých typů výčnělků jsme hovořili výše.

V nemocniční praxi se setkáváme s následujícími typy vrozených patologií:

• šikmé, sestupné přes inguinální vnitřní prstenec;
• rovné, procházející defektem v břišní stěně vnějšího prstence;
• pravostranný;
• levostranný;
• bilaterální;
• inguinoskrotální;
• srdečný;
• varlat.

Příznaky

V prvních letech života lze vznik herniální patologie zaznamenat pouhým okem rodičů dítěte. Projevuje se ve formě kulatého nebo oválného otoku v oblasti třísel, který se může zvětšovat s namáháním, pláčem, smíchem a zmenšovat se v klidné poloze. Po stisknutí se dá snadno zasunout dovnitř.

Nejčastěji výčnělek miminku nevadí a vytváří pouze zrakovou vadu. Existují však případy bolesti, projevující se dotěrnou bolestí v podbřišku a stehně.

Inguinální šourková patologie u dětí se stává patrnou, když kýlní vak sestupuje do šourku nebo velkých stydkých pysků, což vytváří asymetrii pohlavního orgánu.

Existují jednotlivé příznaky inguinální kýly u dítěte, které pomohou diagnostikovat tuto patologii. Chcete-li to provést, musíte se poradit s lékařem.

Komplikace

Lékaři říkají, že nejnebezpečnějšími důsledky vývoje a léčby bez operace tříselné kýly u dítěte jsou uškrcení kýly (přestává se zmenšovat) a vnitřních orgánů umístěných v její blízkosti.

Při uškrcení dochází ke stlačení obsahu kýlního vaku a k narušení krevního oběhu v těchto orgánech.

Důvody pro rozvoj komplikací tohoto typu mohou být střevní poruchy, obstrukce a zácpa a nadměrné zatížení břišních svalů.

Děti často pláčou a stěžují si na nadýmání a bolesti v oblasti třísel. Patologie se stává bolestivou a zanícenou ve vzhledu a při stisknutí přestává být redukována. Při zácpě a střevní neprůchodnosti způsobené uškrcením dítě zažívá nadýmání a zvracení. Takové komplikace mohou vést ke katastrofálním následkům - zánětu pobřišnice.

Vzhledem k tomu, že porušení kýlního vaku a jeho obsahu zasahuje i do pánevních orgánů (u dívek vaječníky, u chlapců varlata), může to vést k nekróze tkáně, která v dospělosti povede k rozvoji neplodnosti.

POZORNOST! Relapsy jsou možné i po odstranění kýly a obnovení normální funkce pánevních orgánů. V ohrožení:

• předčasně narozené děti;
• osoby se slabými svaly jádra;
• přítomnost onemocnění pojivové tkáně u osoby;
• provádění dalších, po kterých se objeví komplikace v podobě kýly.

Pokud je hernioplastika provedena nesprávně, je pravděpodobný rozvoj lymfostázy, abnormální fixace vnitřních orgánů a neplodnost.

Diagnostika

Patologii snadno odhalí samotní rodiče malých dětí nebo jejich příbuzní při koupání, masáži a vizuálním vyšetření. Výše bylo řečeno, že příznaky tříselné kýly u dítěte jsou patrné pouhým okem nebo hmatatelné palpací.

Dětský chirurg stanoví diagnózu patologie třísel na základě testů a lékařského vyšetření. Dítě potřebuje absolvovat anamnézu, ultrazvuk v oblasti břicha a třísel a irrigografii.

Chirurg během vyšetření vyzve dítě, aby zůstalo v přirozené poloze a také se namáhalo, kašlalo a ohýbalo, aby se vytvořily podmínky, za kterých se může patologie projevit jasněji, čímž potvrdí diagnózu.

Léčba

Tříselná kýla u dítěte představuje velké nebezpečí pro zdraví reprodukčního systému a dalších orgánů dítěte, proto se u dětí nepoužívají konzervativní metody léčby (jako je cvičební terapie).

Rutinně se chirurgická herniotomie používá u dětí ve věku od šesti měsíců do jednoho roku.

Hernioplastika zahrnuje odstranění obsahu a odstranění kýlního vaku, obnovení normální anatomické struktury třísel.

Používanou operační metodou je laparoskopie, která se provádí v celkové anestezii.

Podle rozhodnutí lékaře se posilují tříselné kanály a svaly, nedotýkají se semenných kanálků a cév varlat, aby nedošlo k odumření těchto struktur.

Chirurgický zákrok je nutný okamžitě, pokud chirurg diagnostikoval uškrcenou tříselnou kýlu u dítěte, protože v takové situaci se zvyšuje riziko smrti varlat: vaječníků a vejcovodů (u dívek), varlat a semenných provazců (u chlapců) .

Zvláštností hernioplastiky je, že je důležité, aby chirurg před zahájením operace zhodnotil životaschopnost herniálního obsahu. Pokud jsou orgány v porušení mrtvé, lékař je během operace resekuje. Hernioplastika se provádí ambulantně, rekonvalescence pacienta trvá několik hodin, poté bude propuštěn.

Výsledkem operace tříselné kýly u dětí je obnovení anatomické stavby orgánů, krevní oběh v pánvi, odstranění zánětu a rizik rozvoje závažných komplikací. Smrtelné výsledky u tohoto typu operace jsou pozorovány v 0,5 % případů.

Prevence

Výskyt vrozených patologií je velmi obtížné předvídat, protože vnější faktory nemusí být vůbec specifické pro konkrétní onemocnění.

Lékaři doporučují rodičům novorozenců, aby podstupovali pravidelná chirurgická vyšetření ke kontrole predispozice k protruzi vnitřních orgánů.

Je také důležité sledovat zdraví dítěte: provádět masáž posilující svaly, předcházet nebo léčit střevní poruchy, sledovat normální funkci střev a nevystavovat dítě těžké fyzické námaze.

Tříselná kýla je stav, kdy kýlní vak vyčnívá přes pobřišnici. Uvnitř vaku jsou vnitřní orgány, takže se mění jejich umístění a zhoršují se jejich funkce.

Nyní se na to podívejme podrobněji.

Co je to „inguinální kýla“?

Kýla se může objevit v různých oblastech, když je lokalizována v tříslech, obvykle vychází měchýř a střeva. To se děje přes tříselnou mezeru, která se nachází mezi svaly a vazy. U dívek může kýlní vak zahrnovat také vazivo dělohy a u chlapců semenný provazec.

Patologie může být vrozená nebo získaná. Často se vyskytuje u předčasně narozených dětí. Samotný výčnělek může být nebolestivý, ale při fyzické aktivitě je pociťována bolest a objevují se příznaky poruch ve fungování vnitřních orgánů.

Úplné odstranění kýly je možné pouze chirurgickým zákrokem, který se doporučuje dětem, jejichž patologie je viditelná od narození. Často je onemocnění kombinováno s jinými - hydrokéla, dysplazie kyčle, abnormality páteře. Problém se vyskytuje několikrát častěji u chlapců než u dívek. To je vysvětleno zvláštnostmi intrauterinního vývoje, během kterého se vytváří kanál pro sestup varlat do oblasti třísel. Normálně by se měl otvor uzavřít, pokud se tak nestane, vzniká tříselná kýla. Klinické projevy nejsou vždy ihned patrné a mohou se objevit v průběhu života dítěte.

Nebezpečí onemocnění spočívá v tom, že při fyzické aktivitě může dojít k uškrcení kýly, po které se vnitřní orgány nemohou samy vrátit do pobřišnice. To vede k jejich dysfunkci a výskytu dalších příznaků.

Jak vypadá tříselná kýla u dětí s fotografiemi

Stupeň vyčnívání během kýly se může lišit. Vleže je často neviditelná a objeví se až při napnutí břišních svalů, například když dítě pláče nebo se směje. U chlapců vypadá kýla jako hydrokéla, u dívek má charakterističtější vzhled. Příklady inguinální kýly jsou uvedeny na fotografii níže:

První známky tříselné kýly

Vrozené tříselné kýly jsou patrné ihned po narození. Prvním příznakem je vyčnívání kůže ve formě otoku. Je nebolestivá, má kulatý tvar a může úplně zmizet, když je dítě v klidu. Pokud je kýla velká, není těžké si ji všimnout, pokud je malá, zjistí se o něco později, když dítě začne být aktivní nebo plakat.

Kýla může být pravostranná nebo levostranná. V některých případech se na obou stranách tvoří patologický výčnělek. Kromě toho se rozlišují šikmé a rovné útvary a rozlišuje se několik typů v závislosti na stupni mobility, který je pro lékaře důležitý.

Příznaky tříselné kýly

Samotný otok je nebolestivý, nicméně při pohybu orgánů herniální mezerou a zády může dítě pociťovat nepohodlí. Někteří si stěžují na dotěrnou bolest, jiní si stěžují na pocit tíhy v podbřišku.

U chlapců vede kýla k protažení a asymetrii varlat. V místě kýly se zvětší šourek. U dívek je podobná věc pozorována u stydkých pysků – jedna z nich bude zřetelně větší. Kýlní výběžek ne vždy sestupuje do genitálií, ale může zůstat v dolní oblasti pobřišnice. V tomto případě bude naběhlá koule vidět mnohem lépe. Nejčastěji se výčnělek vyskytuje na pravé straně.

Orgány zachycené v kýlním vaku mohou být při pohybu stlačeny. To vede k uškrcení kýly a uzavření orgánů na vnější straně pobřišnice. Tento stav je doprovázen špatným krevním oběhem, zvýšeným nitrobřišním tlakem, plynatostí a bolestí.

Když dojde k štípání, dítě začne ostře plakat, stane se neklidným a stěžuje si na bolest. Vyboulená oblast se nemůže vrátit dolů a stává se tvrdou, napjatou a bolestivou. Téměř vždy se střevo dostane do kýlního vaku, takže jeho uškrcení vede ke střevní neprůchodnosti. V důsledku toho se u dítěte objevuje nadýmání, vzniká zánětlivý proces a později nekróza stěn orgánů. Při absenci urgentní pomoci existuje možnost perforace střevní stěny a rozvoje peritonitidy.

Porušení přívodu krve, ke kterému dochází při škrcení, je nebezpečné zejména pro dívky. Nedostatečná výživa tkání vaječníků a pohlavních orgánů vede ke smrti vajíček a nekrotických procesů.

Příčiny a prevence tříselné kýly

U dětí jsou tříselné kýly převážně vrozeným znakem. Ve fázi tvorby plodu má dítě vaginální výběžek, který ve 12. týdnu vývoje připomíná výčnělek. Po provedení svých funkcí přívěsek přerůstá a narušení tohoto procesu vede k tvorbě trhlin a vzniku kýly po narození. Předčasně narozené děti mají větší pravděpodobnost vzniku kýly, protože oblast nemá čas se zahojit. Tento dodatek je kýlní vak, do kterého vstupují vnitřní orgány: u dívek - střeva, vaječníky a vejcovody, u chlapců - střeva, semenné provazce.

Předpokládá se, že nemoc může být zděděna. Přibližně 11 % dětí s tříselnou kýlou mělo příbuzného s podobnou patologií.

Všeobecně se věří, že kýlu lze získat, pokud dítě nosí těžká břemena nebo příliš pláče. Ve skutečnosti se to stává velmi zřídka. V zásadě se získané patologie mohou vyskytovat u chlapců školního nebo pubertálního věku, kteří se věnují intenzivní fyzické aktivitě a zároveň mají vrozenou slabost břišní stěny.

Tříselná kýla se tedy tvoří ještě před narozením dítěte, ale patologie se může během intenzivní fyzické aktivity zvětšit, a proto mnozí považují kýlu za získanou.

Z provokujících faktorů, které vedou k vyčnívání kýlního vaku, lékaři identifikují následující:

• cystické útvary ve vaječnících nebo semenných provazcích;
• dysplazie kyčelního kloubu;
• problémy s páteří;
• obezita;
• zácpa;
• kašel.

Prevence kýly zahrnuje včasnou detekci patologie a pravidelné návštěvy specialistů za účelem sledování dynamiky vývoje kýly. Dětem se doporučuje vyloučit výše popsané provokující faktory a pak bude počet výčnělků a sevření výrazně menší.

Aby se zabránilo získané kýle, doporučuje se pečovat o celkové zdraví dítěte. To zahrnuje mírnou fyzickou aktivitu, která pomůže posílit břišní svaly, léčbu zácpy a také správnou výživu k normalizaci fungování gastrointestinálního traktu.

Diagnostika

Obvykle je kýla diagnostikována ihned po narození dítěte. Patologického výběžku si všimnou sami rodiče nebo jej objeví lékař při běžné prohlídce miminka. K přesné diagnóze budou vyžadovány výsledky instrumentálních studií, vizuální vyšetření a palpace a také anamnéza.

Pro snazší identifikaci kýly je dítě požádáno, aby se sklonilo, namáhalo nebo kašlalo. Když se břišní svaly napnou, výčnělek se stává znatelnějším. Poté je dítě požádáno, aby zaujalo vodorovnou polohu. U nekomplikované kýly se vnitřní orgány snadno redukují na místo. Pokud se střevo dostane do kýlního vaku, pak při pohybu z pobřišnice a zpět lze slyšet charakteristické dunění.

Po předběžná diagnóza Lékař posílá dítě na ultrazvuk. Na ultrazvukové vyšetření Vyšetřují se oblasti pánve, tříselné kanály a pobřišnice.

Specialista musí také odlišit tříselnou kýlu od jiných onemocnění, která mají podobný vzhled (inguinální kýla, femorální kýla, cysta semenného provazce).

Léčba tříselné kýly

Pouze nezaškrcené kýly lze usadit. Pokud jsou orgány přesto sevřeny, lze patologii napravit pouze chirurgickou intervencí. Kvalita výsledku závisí na míře zanedbání procesu a fázi, ve které léčba začíná. Konzervativní terapie je teoreticky možná, ale v současnosti se nepoužívá. Zahrnuje neustálé nošení obvazů nebo kompresního prádla, které zabrání orgánům vyčnívat ven.

U malých dětí se operace provádí ve věku 6-12 měsíců. Postup zahrnuje odříznutí kýlního vaku a obnovení normální anatomie tříselného kanálu. To může také vyžadovat posílení postižené oblasti vlastní tkání.

Chirurgickou léčbu lze provádět otevřeně a pomocí laparoskopie. Druhá technika je výhodnější, protože má méně vedlejších účinků a vyžaduje minimální tkáňové řezy. Při provádění zákroku musí být chirurg opatrný, aby nepoškodil semenné provazce, jinak to naruší reprodukční funkci.

Operaci provádí lékař v nemocničním prostředí a pokud je výsledek úspěšný, může být dítě převedeno do domácího léčení.

Pokud je kýla dívky uškrcena, je indikována nouzová chirurgická intervence, protože existuje vysoká pravděpodobnost ovariální atrofie a zhoršené reprodukční funkce. Pokud je kýla u chlapců uškrcena, lze přijmout opatření k nezávislému snížení orgánů:

• dát si teplou koupel;
• užívejte antispasmodika k uvolnění svalů a rozšíření herniální mezery;
• umístěte dítě vodorovně nebo zvedněte pánev nahoru, abyste orgánům usnadnili „návrat“.

Prognóza pro dítě s tříselnou kýlou je ve většině případů příznivá. U nekomplikovaných stavů je velmi účinná chirurgická léčba. Před chirurgickou repozicí strangulovaných kýl je nutné nejprve zajistit životaschopnost orgánů. Pokud bylo jejich prokrvení vážně narušeno a objevily se nekrotické oblasti, lékař provede resekci.

Komplikace

Za komplikaci je považována skřípnutá tříselná kýla a důsledky, ke kterým tento stav vede. Skřípnutí nelze předem předvídat. Jde o sevření vnitřních orgánů mezi svaly pobřišnice tak, že odstávají. V tomto případě se svaly často spasmují, což znemožňuje vrátit obsah pobřišnice zpět. K tomu často dochází při přeplnění střevní kličky, která se dostane do kýlního vaku a po fyzické námaze vypadne.

Pokud dojde k přiskřípnutí dítěte, je nutná okamžitá chirurgická pomoc. Proces je akutní a nastává náhle. Dítě náhle pociťuje silnou bolest v tříslech, pociťuje nevolnost a záchvaty. Oblast kýly, která vyčnívá, se stává tvrdou a neredukovatelnou. Zdravotní stav pacienta se prudce a rychle zhoršuje.

Kromě bolestivých pocitů je štípání nebezpečné, protože narušuje normální průtok krve v orgánech, které jsou mimo pobřišnici. Během několika minut se v nich objeví tkáň a po několika hodinách se rozvinou nekrotické procesy. V 10 % případů při sevření lékaři diagnostikují gangrénu. Takové stavy jsou život ohrožující pro dítě a mohou být smrtelné, pokud není poskytnuta včasná pomoc.

Pokud je rodičům nabídnuta operace k odstranění kýly, dokud je dítě ještě malé, měli by souhlasit. S přibývajícím věkem se zvyšuje pravděpodobnost přiskřípnutí. Miminko se navíc bude muset v běžném životě v mnohém omezovat, dokud se problému nezbaví. Tříselná kýla sama o sobě nezmizí a v každém případě bude muset být v určitém věku odstraněna.

Rehabilitace

Po operaci se dítěti doporučuje poprvé odpočívat, aby se obnovila činnost vnitřních orgánů a vrátila se do normálu. Zhruba po měsíci lékaři říkají, že je třeba dělat speciální fyzioterapeutická cvičení na posílení svalů břišní stěny a urychlení regenerace tkání.

Ke speciálním tělesným cvičením se doporučuje přidat dechová cvičení, která zlepšují homeostázu a celkovou imunitu dítěte. Již měsíc po operaci vám lékař může dovolit navštívit bazén nebo se věnovat aktivní chůzi.

Je velmi užitečné navštěvovat masážní sezení. Jejich cílem je nejen posílení břišních svalů, ale také normalizace střevní motility. Masážní pohyby se provádějí v oblasti pupku, třísel, šikmých břišních svalů a také na zádech podél páteře.

Někdy lékaři doporučují užívat mírná laxativa, aby nedošlo k namáhání a namáhání chirurgické oblasti během pohybu střev. Duphalac je absolutně bezpečný lék pro děti jakéhokoli věku. Jako pomůcku lze použít pooperační obvazy. Je třeba je zakoupit na specializovaných místech s ohledem na individuální velikosti dítěte.