Porušení může být způsobeno různými důvody. Výskyt specifických neurologických příznaků pozorovaných během záchvatu umožňuje určit oblast kůry zodpovědnou za její vývoj.
Částečné záchvaty mohou být jednoduché, pokud jejich vývoj není doprovázen poruchou vědomí nebo orientace, a složité, pokud jsou takové příznaky přítomny.
Jednoduché záchvaty
Vývoji jednoduchých záchvatů předchází výskyt aury. V neurologii její charakter velmi pomáhá při identifikaci lokalizace primární léze. Například vzhled motorické aury, který se vyznačuje tím, že člověk běží nebo se točí; vzhled vizuální aury - jiskry, záblesky; sluchová aura.
Z toho vyplývá, že přítomnost aury může charakterizovat vývoj jednoduchého záchvatu bez ztráty vědomí nebo je považována za úroveň výskytu sekundárního šířícího se křečového záchvatu.
Zároveň se poslední vjemy ukládají do paměti až do vymizení vědomí. Aura trvá až několik sekund, takže pacienti po ztrátě vědomí nemají čas se chránit před možnými zraněními.
Pro praktikujícího neurologa je důležité rychle diagnostikovat jednoduché parciální vegetativně-viscerální záchvaty, které se mohou vyskytovat jako izolované formy a vyvinout se do komplexních záchvatů nebo působit jako předzvěsti sekundárně generalizovaných křečových záchvatů.
Existuje několik možností:
- viscerální, vyznačující se nepříjemnými pocity v epigastriu;
- sexuální jsou doprovázeny tvorbou nezkrotné fyziologické touhy, erekce, orgasmu;
- vegetativní jsou dány rozvojem vazomotorických jevů – zarudnutí kůže obličeje, zvýšená teplota, zimnice, žízeň, polyurie, zrychlený tep, zvýšené pocení, poruchy chuti k jídlu (bulimie nebo anorexie), arteriální hypertenze, alergie a další příznaky.
Poměrně často je vývoj definován jako příznaky rozvoje vegetativně-vaskulární nebo neurocirkulační dystonie nebo jiných neurologických patologií, což vede k předepsání nesprávné léčby.
Kritéria určující jejich přítomnost:
- vzácná přítomnost provokujících faktorů;
- krátké trvání;
- přítomnost křečových záškubů;
- sériový kurz;
- postparoxysmální omámení a dezorientace;
- kombinovaný průběh s jinými formami záchvatů;
- vývoj a průběh všech útoků je stejný;
- identifikace specifických změn v EEG mezi atakami - hypersynchronní výboje, bilaterální záblesky s vysokou amplitudou, vrcholové vlnové komplexy.
Afázické záchvaty
Výskyt afázie se vztahuje k prvnímu projevu patologie, zatímco příznaky poruchy řeči se vyvíjejí v průběhu měsíců.
Pacienti nejprve nereagují na řeč, která je jim adresována, pak začnou v rozhovoru převládat zjednodušené fráze a s postupem onemocnění jednotlivá slova nebo dokonce přestanou slova vyslovovat úplně. Pokud se k tomu přidá sluchová verbální agnózie, pak je pacientům mylně diagnostikován raný dětský autismus nebo ztráta sluchu.
Výskyt epileptických záchvatů je zaznamenán několik týdnů po nástupu poruchy řeči. Další progrese způsobuje výskyt abnormalit chování - hyperaktivitu, podrážděnost a někdy agresivitu.
Při odběru EEG se určují multifokální hroty s vysokou amplitudou nebo komplexy špičkových vln v centrotemporálních a centrofrontálních sekcích jak dominantní, tak subdominantní hemisféry. Během spánku je zaznamenáno zahrnutí ložisek epileptické aktivity, což vede k generalizaci patologického procesu na hemisféry.
Dysmnestické záchvaty
Tento kurz je charakterizován rozvojem paroxysmů:
- „Již viděno“ - v tomto případě se pacientovi zdá, že to již viděl, je mu to známé, to znamená opakování toho, co již bylo viděno. V takových případech se jakoby opakuje situace v minulosti, zdá se, že okolí se přesně opakuje, jako by bylo zachyceno na fotografii v minulosti a přeneseno do současnosti. V tomto případě je možné odrážet zrakové a sluchové dojmy, vůně, myšlenky, činy a činy.
- „Už slyšel“ - dochází k duplikaci pocitů, které jsou blízké osobnosti pacienta, to znamená, že se neopakují události, ale nálada, která se pod vlivem prožitého okamžiku stává v souladu s přítomností.
- „Už zažil“ – slova písní nebo rozhovorů, které slyší nebo kterých se účastní, se pacientovi zdají povědomé.
Pacienti se zároveň snaží obnovit si v paměti „známý okamžik“ ze života, zvuků nebo slov. Pokud si nepamatují, mají sklon myslet si, že to viděli ve snu. Takové záchvaty se vyznačují paroxysmální povahou, vzorovanou povahou a přesnou reprodukovatelností, takže jsou si navzájem zcela podobné. Během záchvatu se pacient jakoby ocitne v jiné dimenzi, takže strnou, slyší rozhovor, ale nerozumí jeho smyslu, jejich pohled je nehybný a upřený do jednoho bodu. Na konci útoku se cítí špatně a jsou ospalí.
Záchvaty myšlenek
Takové záchvaty jsou doprovázeny zvláštními nebo mimovolními myšlenkami, proto pacient opakuje stejnou myšlenku v mozku a nemůže přepnout.
Popisované pocity pacientů v tuto chvíli v mnohém připomínají schizofrenii, proto je třeba od ní tento průběh epilepsie odlišit.
Emocionálně-afektivní záchvaty
Vyznačují se bezdůvodně a náhle se objevujícím strachem v kombinaci s myšlenkou sebeobviňování a dalších psycho-vegetativních krizí s dominancí panických záchvatů.
Výskyt útoků s pozitivními emocemi, například štěstí, je zřídka zaznamenán.
Iluzorní záchvaty
S jejich vývojem není pozorován vzhled iluzí, protože tato patologie se týká psychosenzorických poruch. Odrůdy:
- Útoky metamorfopsie jsou doprovázeny spontánními zážitky v důsledku změn tvaru okolních předmětů: natahování, kroucení, změna místa jejich obvyklého umístění, neustálý pohyb nebo otáčení, padající nábytek a další příznaky.
- Útoky doprovázené porušením „tělesného diagramu“ jsou charakterizovány výskytem pocitu zvětšení velikosti částí těla, rotace, prodloužení, zkrácení a zakřivení.
- Záchvaty autopsychické depersonalizace jsou doprovázeny rozvojem odcizení vnímání jedince a vytvářením bariéry vůči okolnímu světu. V takových případech je pro pacienty obtížné vnímat jednotu s okolními předměty a dokonce i svůj vlastní odraz. V těžkých případech se syndrom autometamorfózy rozvíjí s výskytem strachu z reinkarnace do jiné osoby.
- Derealizační paroxysmy jsou doprovázeny pocitem pomíjivosti a izolace od života. Z tohoto důvodu jsou všechny objekty ve vnímání pacienta neskutečné, situace je fantastická, neskutečná a význam toho, co se kolem něj děje, si sotva uvědomujeme.
Halucinační záchvaty
Rozvoj takových záchvatů může být doprovázen čichovými, chuťovými, sluchovými a zrakovými halucinacemi:
- Při čichových halucinacích dochází k pocitu pachů: benzínu, barvy nebo výkalů, které během vývoje záchvatu neexistují. Někdy je vůně nediferencovaná, tedy těžko popsatelná.
- Při chuťových halucinacích se v dutině ústní objevuje hnusná pachuť kovu, hořkosti nebo spálené gumy.
- Sluchové dovednosti se dělí na elementární a verbální.
- Vizuální mohou být elementární – záblesky světla, tečky apod., nebo komplexní s panoramatickým obrazem lidí, zvířat a jejich pohybu. Někdy se objeví obrázky, které připomínají vývoj zápletky, jako ve filmu. Charakteristickým rysem je vývoj ekmnestických halucinací, to znamená, že se objevují obrazy a scény z minulosti pacientů.
Komplexní parciální záchvaty
Zaznamenává se především výskyt komplexních parciálních záchvatů s automatismy. Jejich vývoj je doprovázen nedobrovolnou motorickou aktivitou s prováděním akcí různé složitosti na pozadí soumrakového omámení. V průměru trvají 30 minut a končí úplnou amnézií.
V závislosti na dominantním automatismu se rozlišují orální a sexuální záchvaty, automatismus gest, řečový a ambulantní automatismus a náměsíčnost.
O příčinách a obecných projevech letmo
Vývoj částečných záchvatů může být vyvolán:
Závažnost kliniky závisí na objemu náhle excitovaných neuronů v mozkové kůře. Projevy závisí také na umístění epileptogenního ložiska v mozku.
Záchvat se projevuje poruchami pohybového aparátu, řeči, nereagováním na okolní dění, křečemi, křečemi, necitlivostí v těle.
Rozvoji záchvatu může předcházet zvýšení tělesné teploty, závratě, zmatenost a úzkost – aura, která závisí na umístění léze v mozkové kůře.
Když se rozvine mírný záchvat, neurony v jedné oblasti se náhle aktivují, jeho příznaky si ostatní ne vždy všimnou. To nelze říci o rozsáhlé excitaci neuronů, protože to přináší znatelné nepohodlí do obvyklého životního stylu pacienta.
Co medicína nabízí?
Léčba drogami spočívá v předepisování:
- antikonvulziva - Fenobarbital, Difenin, Carbamezepin;
- neurotropní léky;
- psychoaktivních a psychotropních drog.
Mezi další léčby patří:
Při správném popisu příznaků aury a útoku je pro ošetřujícího lékaře snazší identifikovat typ provokující patologie a předepsat adekvátní léčbu.
Tato sekce byla vytvořena, aby se postarala o ty, kteří potřebují kvalifikovaného odborníka, aniž by narušila obvyklý rytmus vlastního života.
Příčiny konvulzivního syndromu u dětí a dospělých
Křeče jsou mimovolní svalové kontrakce způsobené nadměrně aktivními nebo podrážděnými neurony. Záchvaty se vyskytují přibližně u 2 % dospělých a většina z nich prodělá jeden záchvat za život. A pouze třetina těchto pacientů má opakované záchvaty, což umožňuje diagnózu epilepsie.
Záchvat je samostatná epizoda a epilepsie je nemoc. V souladu s tím nelze jakýkoli záchvat nazvat epilepsií. U epilepsie jsou záchvaty spontánní a opakující se.
Příčiny
Záchvat je známkou zvýšené neurogenní aktivity. Tato okolnost může vyvolat různé nemoci a stavy.
Příčiny vedoucí k záchvatům:
- Genetické poruchy vedou k rozvoji primární epilepsie.
- Perinatální poruchy - vliv infekčních agens na plod, léky, hypoxie. Traumatické a asfyxické léze během porodu.
- Infekční léze mozku (meningitida, encefalitida).
- Působení toxických látek (olovo, rtuť, etanol, strychnin, oxid uhelnatý, alkohol).
- Abstinenční syndrom.
- Eklampsie.
- Užívání léků (aminazin, indometacin, ceftazidim, penicilin, lidokain, isoniazid).
- Traumatické zranění mozku.
- Cévní mozkové příhody (mrtvice, subarachnoidální krvácení a akutní hypertenzní encefalopatie).
- Metabolické poruchy: poruchy elektrolytů (např. hyponatremie, hypokalcémie, nadměrná hydratace, dehydratace); poruchy metabolismu sacharidů (hypoglykémie) a aminokyselin (s fenylketonurií).
- Nádory mozku.
- Dědičná onemocnění (například neurofibromatóza).
- Horečka.
- Degenerativní onemocnění mozku.
- Jiné důvody.
Některé příčiny záchvatů jsou typické pro určité věkové skupiny.
Typy záchvatů
V lékařství byly opakovaně činěny pokusy o vytvoření nejvhodnější klasifikace záchvatů. Všechny typy záchvatů lze rozdělit do dvou skupin:
Částečné záchvaty jsou spouštěny vystřelením neuronů v určité oblasti mozkové kůry. Generalizované záchvaty jsou způsobeny hyperaktivitou velké oblasti mozku.
Částečné záchvaty
Parciální záchvaty se nazývají jednoduché, pokud nejsou doprovázeny poruchou vědomí a komplexní, pokud jsou přítomny.
Jednoduché parciální záchvaty
Probíhají bez poruchy vědomí. Klinický obraz závisí na tom, ve které části mozku se epileptogenní ložisko vyskytuje. Lze pozorovat následující příznaky:
- Křeče v končetinách, stejně jako otáčení hlavy a trupu;
- Pocity plazení po kůži (parestézie), záblesky světla před očima, změny ve vnímání okolních předmětů, pocit neobvyklého zápachu nebo chuti, výskyt falešných hlasů, hudby, hluku;
- Mentální projevy v podobě deja vu, derealizace, depersonalizace;
- Někdy se do křečového procesu postupně zapojují různé svalové skupiny jedné končetiny. Tento stav byl nazýván Jacksonským pochodem.
Trvání takového záchvatu je pouze od několika sekund do několika minut.
Komplexní parciální záchvaty
Doprovázeno poruchou vědomí. Charakteristickým znakem záchvatu je automatismus (člověk si může olíznout rty, opakovat některé zvuky nebo slova, třít si dlaně, chodit po stejné cestě atd.).
Doba trvání útoku je jedna až dvě minuty. Po záchvatu může dojít ke krátkodobému zakalení vědomí. Osoba si nepamatuje událost, která se stala.
Někdy se parciální záchvaty transformují na generalizované.
Generalizované záchvaty
Vyskytuje se na pozadí ztráty vědomí. Neurologové rozlišují tonické, klonické a tonicko-klonické generalizované záchvaty. Tonické křeče jsou trvalé svalové kontrakce. Klonické – rytmické svalové kontrakce.
Generalizované záchvaty se mohou objevit ve formě:
- Grand mal záchvaty (tonicko-klonické);
- Absence záchvatů;
- Myoklonické záchvaty;
- Atonické záchvaty.
Tonicko-klonické záchvaty
Muž náhle ztratí vědomí a upadne. Začíná tonická fáze, která trvá několik sekund. Pozoruje se extenze hlavy, pokrčení paží, natažení nohou a napětí trupu. Občas se objeví jakýsi výkřik. Zorničky jsou rozšířené a nereagují na světelné podněty. Kůže získá namodralý odstín. Může dojít k nedobrovolnému močení.
Poté přichází klonická fáze, charakterizovaná rytmickými záškuby celého těla. Objevuje se také koulení očí a pěna u úst (někdy krvavá, pokud je jazyk pokousán). Doba trvání této fáze je jedna až tři minuty.
Někdy jsou během generalizovaného záchvatu pozorovány pouze klonické nebo tonické křeče. Po útoku se vědomí člověka neobnoví okamžitě, je zaznamenána ospalost. Oběť si nepamatuje, co se stalo. K podezření na záchvat lze použít bolesti svalů, odřeniny na těle, stopy po kousnutí na jazyku a pocit slabosti.
Absence záchvatů
Absenční záchvaty se také nazývají petit mal záchvaty. Tento stav je charakterizován náhlou ztrátou vědomí na několik sekund. Člověk ztichne, ztuhne a jeho pohled se upře na jeden bod. Zorničky jsou rozšířené, oční víčka mírně snížená. Mohou být pozorovány záškuby obličejových svalů.
Je typické, že člověk při záchvatu absence neupadne. Vzhledem k tomu, že útok netrvá dlouho, často si jej ostatní nevšimnou. Po pár sekundách se vědomí vrátí a člověk pokračuje v tom, co dělal před útokem. Osoba si není vědoma události, která se stala.
Myoklonické záchvaty
Jedná se o záchvaty krátkodobých symetrických nebo asymetrických kontrakcí svalů trupu a končetin. Křeče mohou být doprovázeny změnou vědomí, ale vzhledem ke krátké době trvání záchvatu tato skutečnost často zůstává nepovšimnuta.
Atonické záchvaty
Charakterizováno ztrátou vědomí a sníženým svalovým tonusem. Atonické záchvaty jsou věrným společníkem dětí s Lennox-Gastautovým syndromem. Tento patologický stav se tvoří na pozadí různých abnormalit ve vývoji mozku, hypoxického nebo infekčního poškození mozku. Syndrom je charakterizován nejen atonickými, ale i tonickými záchvaty s absencemi. Dále se vyskytuje mentální retardace, paréza končetin a ataxie.
Status epilepticus
Jedná se o hrozivý stav, který je charakterizován sérií epileptických záchvatů, mezi kterými člověk nenabude vědomí. Jedná se o nouzový stav, který může mít za následek smrt. Status epilepticus by proto měl být ukončen co nejdříve.
Ve většině případů se epistatus vyskytuje u lidí s epilepsií po ukončení užívání antiepileptik. Status epilepticus však může být i počátečním projevem metabolických poruch, rakoviny, abstinenčního syndromu, traumatického poranění mozku, akutních poruch prokrvení mozku nebo infekčního poškození mozku.
Mezi komplikace epistatu patří:
- Poruchy dýchání (zástava dechu, neurogenní plicní edém, aspirační pneumonie);
- Hemodynamické poruchy (arteriální hypertenze, arytmie, zástava srdeční činnosti);
- hypertermie;
- Zvracení;
- Metabolické poruchy.
Konvulzivní syndrom u dětí
Konvulzivní syndrom u dětí je poměrně častý. Tak vysoká prevalence je spojena s nedokonalými strukturami nervového systému. Konvulzivní syndrom je častější u předčasně narozených dětí.
Febrilní křeče
Jedná se o křeče, které se vyvíjejí u dětí ve věku od šesti měsíců do pěti let na pozadí tělesné teploty nad 38,5 stupňů.
Počátek záchvatu můžete podezřívat podle bloudivého pohledu miminka. Dítě přestává reagovat na zvuky, pohyb rukou a předměty před očima.
Existují tyto typy záchvatů:
- Jednoduché febrilní křeče. Jedná se o jednotlivé konvulzivní záchvaty (tonické nebo tonicko-klonické), trvající až patnáct minut. Nemají dílčí prvky. Po záchvatu nebylo vědomí narušeno.
- Komplikované febrilní křeče. Jde o delší záchvaty, které jdou za sebou v sériích. Může obsahovat dílčí složku.
Febrilní křeče se vyskytují přibližně u 3–4 % miminek. Pouze u 3 % těchto dětí se následně rozvine epilepsie. Pravděpodobnost vzniku onemocnění je vyšší, pokud má dítě v anamnéze komplikované febrilní křeče.
Afektivně-respirační křeče
Jedná se o syndrom charakterizovaný epizodami apnoe, ztrátou vědomí a křečemi. Útok je vyprovokován silnými emocemi, jako je strach, vztek. Dítě začíná plakat a dochází k apnoe. Kůže získá cyanotickou nebo fialovou barvu. Období apnoe trvá v průměru sekund. Poté se může vyvinout ztráta vědomí a ochablé tělo, po kterém následují tonické nebo tonicko-klonické křeče. Poté dojde k reflexnímu nádechu a miminko se vzpamatuje.
Spasmofilie
Toto onemocnění je důsledkem hypokalcémie. Pokles vápníku v krvi je pozorován u hypoparatyreózy, křivice a onemocnění doprovázených nadměrným zvracením a průjmem. Spasmofilie je registrována u dětí ve věku od tří měsíců do jednoho a půl roku.
Existují takové formy spasmofilie:
Zjevná forma onemocnění se projevuje tonickými křečemi svalů obličeje, rukou, nohou a hrtanu, které přecházejí v generalizované tonické křeče.
Na základě charakteristických znaků můžete mít podezření na latentní formu onemocnění:
- Trousseauův příznak - svalové křeče ruky, ke kterým dochází při stlačení neurovaskulárního svazku ramene;
- Chvostkovo znamení je kontrakce svalů úst, nosu a očních víček, ke kterým dochází jako reakce na poklepání neurologickým kladívkem mezi koutkem úst a jařmovým obloukem;
- Lyustovým příznakem je dorzální flexe nohy s inverzí nohy směrem ven, k níž dochází v reakci na poklepání kladivem na peroneální nerv;
- Maslovův příznak – při mravenčení kůže dochází ke krátkodobému zadržení dechu.
Diagnostika
Diagnostika konvulzivního syndromu je založena na získání anamnézy pacienta. Pokud je možné stanovit souvislost mezi konkrétní příčinou a záchvaty, pak můžeme mluvit o sekundárním epileptickém záchvatu. Pokud se záchvaty objevují spontánně a opakují se, je třeba mít podezření na epilepsii.
Pro diagnostiku se provádí EEG. Záznam elektroencefalografie přímo během záchvatu není snadný úkol. Diagnostický postup se proto provádí po záchvatu. Ohniskové nebo asymetrické pomalé vlny mohou naznačovat epilepsii.
Upozornění: Elektroencefalografie často zůstává normální, i když klinický obraz záchvatového syndromu nevyvolává pochybnosti o přítomnosti epilepsie. Data EEG proto nemohou hrát vedoucí roli při stanovení diagnózy.
Léčba
Terapie by měla být zaměřena na odstranění příčiny, která záchvat vyvolala (odstranění nádoru, odstranění následků abstinenčního syndromu, náprava metabolických poruch atd.).
Při útoku musí být osoba umístěna do vodorovné polohy a otočena na bok. Tato poloha zabrání udušení žaludečním obsahem. Měli byste si dát něco měkkého pod hlavu. Můžete držet hlavu a tělo člověka trochu, ale s mírnou silou.
Poznámka: Během záchvatu nevkládejte osobě žádné předměty do úst. To může vést k poranění zubů a také k uvíznutí předmětů v dýchacích cestách.
Nemůžete opustit člověka, dokud není vědomí zcela obnoveno. Pokud jsou záchvaty nové nebo je záchvat charakterizován sérií záchvatů, musí být osoba hospitalizována.
Při záchvatu trvajícím déle než pět minut je pacientovi podán kyslík přes masku a během dvou minut je podáno deset miligramů diazepamu s glukózou.
Po první epizodě záchvatů se antiepileptika obvykle nepředepisují. Tyto léky jsou předepisovány v případech, kdy je pacientovi stanovena definitivní diagnóza epilepsie. Výběr léků závisí na typu záchvatu.
Pro parciální a tonicko-klonické záchvaty použijte:
Pro myoklonické záchvaty je předepsáno následující:
Ve většině případů lze očekávaného účinku dosáhnout terapií jedním lékem. V rezistentních případech je předepsáno několik léků.
Grigorová Valeria, lékařská pozorovatelka
Asfyxie u novorozence: stupně, následky, první pomoc při asfyxii
Plicní edém: příznaky, příčiny a pohotovostní péče
Ahoj. Řekni mi prosím. Jaké léky proti bolesti, léky na horečku a antibiotika lze užívat spolu s karbamazepinem?
Při současném užívání s karbamazepinem se zvyšuje toxický účinek jiných léků na játra, proto byste měli otázku kompatibility projednat pouze se svým lékařem. Rozhodně bych nedoporučoval užívat Analgin a Paracetamol. Ibuprofen je sporný. Antibiotika - přísně podle předpisu ošetřujícího lékaře.
Ahoj! Byla mi diagnostikována epilepsie, ale nedokážou určit příčinu, beru fenobarbital, záchvaty se objevují v intervalu půl roku nebo i déle, mohu přejít na jiný lék - Depatin Crono?
Ahoj. Online poradci nemají právo předepisovat nebo zrušit/nahradit léky v rámci korespondenční konzultace. Tuto otázku musíte položit svému lékaři.
Ahoj. Jak hledat příčinu tonicko-klonických záchvatů. Před rokem a půl dostala moje dcera takové křeče. Během prvních šesti měsíců jsme navštívili 3krát. Encorat Chrono byl okamžitě předepsán. Důvod se ale nikdy nenašel. Udělají EEG, jsou vlny a léčba pokračuje. Udělali CT sken a našli chiari 1. Nikdo z mé rodiny nic takového neměl a také nedošlo k žádnému zranění hlavy. Jak můžete určit příčinu? Děkuji.
Ahoj. Škoda, že jste neuvedla věk dítěte a výši prolapsu mandlí. Kromě EEG a CT lze předepsat pouze rentgen (pouze v případě podezření na poranění). Ve vašem případě je třeba dávat pozor na malformaci Arnolda Chiariho, i přes mírný stupeň může v ojedinělých případech (!) mj. provokovat. a konvulzivní syndrom. Vzhledem k tomu, že mluvíme o dítěti, je třeba hledat odpověď nikoli na internetu, ale u kompetentního dětského neurologa (pro kolegiální posudek je vhodné navštívit 2-3 lékaře).
Dobrý den, mám dceru, jsou jí nyní tři roky. Lékaři stanovili diagnózu. PPNS s konvulzivním syndromem ZPRR. Jak to léčit? Nyní užívá sirup Conuvulex.
Informace jsou poskytovány pouze pro informační účely. Nepoužívejte samoléčbu. Při prvních známkách onemocnění se poraďte s lékařem. Existují kontraindikace, je nutná konzultace s lékařem. Stránky mohou obsahovat obsah zakázaný pro prohlížení osobám mladším 18 let.
Zdraví, medicína, zdravý životní styl
Částečné záchvaty
Etiologie a patofyziologie
Patologické elektrické výboje vycházející z fokálních mozkových lézí způsobují parciální záchvaty, které se mohou projevovat různými způsoby.
Konkrétní projevy závisí na místě poškození (patologie parietálního laloku může způsobit parestezii na opačné končetině při chůzi; u patologie temporálního laloku je pozorováno bizarní chování).
Příčiny fokálního poškození mozku mohou být mrtvice, nádor, infekční proces, vrozené vady, arteriovenózní malformace, trauma.
Onemocnění může začít v jakémkoli věku, protože tento typ epilepsie je získaný.
Často se objevuje u dospělých, příčinou je obvykle cerebrovaskulární patologie nebo novotvar.
U dospívajících je nejčastější příčinou úraz hlavy nebo idiopatická forma onemocnění.
Jednoduché parciální záchvaty jsou fokální senzorické nebo motorické poruchy, které nejsou doprovázeny ztrátou vědomí.
Během komplexních parciálních záchvatů dochází ke krátké ztrátě vědomí, často za přítomnosti bizarních pocitů nebo akcí (např. sny, automatika, čichové halucinace, žvýkací nebo polykací pohyby); K tomu obvykle dochází na pozadí patologie temporálních nebo čelních laloků.
Všechny parciální záchvaty mohou vést k sekundárním generalizovaným tonicko-klonickým záchvatům.
Přechodná globální amnézie.
Jednoduché parciální záchvaty nejsou doprovázeny ztrátou vědomí.
Jsou klasifikovány podle klinických projevů, včetně: fokálních motorických záchvatů, fokálních senzorických záchvatů a záchvatů doprovázených duševními poruchami.
Duševní poruchy: deja vu (z francouzštiny „již viděno“), jamais vu (z francouzštiny „nikdy neviděl“), depersonalizace, pocit nereálnosti toho, co se děje.
Často přechází do komplexních parciálních záchvatů.
Při komplexních parciálních záchvatech dochází ke krátkodobé ztrátě vědomí (30-90 s), po níž následuje postkonvulzivní období v délce 1-5 minut.
Automatismus - bezcílné akce (svírání šatů, mlaskání rtů, polykací pohyby).
Diagnóza je často stanovena na základě výpovědi svědka.
Při komplexních parciálních záchvatech si pacient záchvat nepamatuje; Svědek popisuje pohled pacienta nikam a drobné projevy automatismu.
Jednoduché parciální záchvaty si pacient popíše sám, přičemž si všímá fokálního škubání končetinou, fokálních senzorických poruch vyskytujících se nejčastěji na jedné straně těla nebo jedné končetiny nebo mentálních symptomů, jako je deja vu.
EEG často ukazuje fokální abnormality, včetně fokálních pomalých nebo špičatých vlnových výbojů.
Může být vyžadováno vícenásobné monitorování EEG.
V nejasných případech může být pro záznam záchvatu vyžadováno dlouhodobé video monitorování pacienta.
MRI umožňuje určit ohniskovou patologii.
Existuje mnoho možností farmakoterapie, včetně fenytoinu, karbamazepinu, oxkarbazepinu, fenobarbitalu, primidonu, zonisamidu, topiramátu, lamotriginu, tiagabinu a levetiracetamu.
O výběru léku rozhodují nejčastěji možné nežádoucí účinky a další údaje (například pravděpodobnost otěhotnění, lékové interakce, věk a pohlaví pacienta).
Je nutné pravidelně kontrolovat hladinu léku v krvi, výsledky klinického krevního testu, krevních destiček a jaterních testů.
Pokud je medikamentózní terapie neúčinná, používají se jiné léčebné metody: chirurgické odstranění ohniska záchvatové aktivity nebo instalace stimulátoru vagusového nervu.
Jednoduché i složité parciální záchvaty se velmi často opakují, tyto varianty záchvatů jsou často refrakterní na medikamentózní terapii, a to i kombinované.
Remise je možná, ale je obtížné předvídat, jak často se objeví období bez onemocnění; pravděpodobnost remise je vyšší u pacientů s rychlou odpovědí na medikamentózní terapii a menšími změnami na EEG. Prognóza závisí také na etiologii záchvatů, přičemž těžší poranění a mozkové příhody jsou doprovázeny odolnějšími záchvaty.
U refrakterních záchvatů zlepšuje chirurgická léčba výsledky medikamentózní terapie v 50 % případů.
U symptomatických parciálních forem epilepsie se zjišťují strukturální změny v mozkové kůře.
Důvody, které určují vývoj těchto forem onemocnění, jsou různé, mezi nimi přední místo zaujímá:
poruchy organogeneze a histogeneze;
meziální temporální skleróza;
mozkové nádory;
neuroinfekce;
organická acidémie;
intrauterinní infekce;
traumatické poranění mozku atd.
Struktura parciálních epilepsií: temporální tvořilo 44 %, frontální – 24 %, multifokální – 21 %, symptomatické okcipitální – 10 % a parietální – 1 %.
Vlastnosti epilepsie u dětí: i jejich parciální formy mají rysy generalizovaných a pod maskou Westova syndromu se často skrývá parciální epilepsie.
Nástup záchvatů u symptomatické parciální epilepsie je variabilní, maximální množství je dodržováno v předškolním věku. Zpravidla se jedná o jednoduché i složité parciální záchvaty, ale i sekundární generalizované křečové záchvaty.
Příznaky závisí na umístění epileptogenního ložiska neuroimaging určuje strukturální změny v odpovídající oblasti mozku. EEG zaznamenává špičkovou vlnovou aktivitu nebo regionální zpomalení.
Varianty komplexních parciálních záchvatů s izolovanou poruchou vědomí:
vypnutí vědomí se zmrazením (zíráním) a náhlým přerušením motorické aktivity;
vypnutí vědomí bez přerušení motorické aktivity (s automatismy);
ztráta vědomí s pomalým pádem bez křečí (časová synkopa).
ČELNÍ EPILEPSIE
Klinické příznaky epilepsie čelního laloku jsou různé; nemoc se projevuje:
jednoduché parciální záchvaty
komplexní parciální záchvaty
sekundární generalizované paroxysmy
kombinace výše uvedených útoků
Záchvaty (jejich trvání je 30-60 s) mají vysokou frekvenci s tendencí k sériovosti a často se vyskytují v noci. Všechny formy epilepsie jsou často komplikovány status epilepticus. U poloviny pacientů je projev záchvatů pozorován bez předchozí aury.
Nozologická nezávislost epilepsie čelního laloku je určena řadou běžných charakteristických klinických příznaků:
všechny frontální záchvaty mají zpravidla krátké trvání (nepřesahují 1 minutu);
komplexní parciální záchvaty, generované ve frontálních oblastech mozku, se vyznačují minimálními příznaky zmatenosti po záchvatu;
velmi rychlá sekundární generalizace záchvatů, dokonce převyšující epilepsii temporálního laloku;
výrazné demonstrativní a někdy neobvyklé motorické jevy (šlapání jako značení času, gestické automatismy
de novo atd.), doprovodné záchvaty, výrazné motorické projevy, včetně atypických postojů, jako jsou bilaterální nebo unilaterální tonické polohy a/nebo atonické epizody;
vysoká frekvence automatismů v počáteční fázi záchvatů;
časté náhlé pády.
Rozlišují se následující formy epilepsie čelního laloku::
motor (Jacksonian)- charakterizované klonickými křečemi v končetinách kontralaterálně (distálně) k ohnisku ascendentního nebo sestupného typu distribuce, přítomností somatosenzorické aury, často se rozvíjí sekundární generalizace, možná Toddova obrna;
frontopolární (přední)- doprovázené bolestivými vzpomínkami, změnou vnímání času, selháním nebo přívalem myšlenek;
cingulate - jsou pozorovány afektivní, hypermotorické záchvaty, ipsilaterální mrkání, hyperémie obličeje;
dorzolaterální– charakteristické znaky této formy frontální epilepsie: adverze očí a hlavy kontralaterálně k lézi, zástava řeči, jsou možné bilaterální proximální tonické záchvaty, často dochází k sekundární generalizaci;
operkulární;
orbitofrontální;
doplňková motorická oblast.
!!! velký podíl psychomotorických záchvatů ve struktuře frontální epilepsie komplikuje diagnostiku kvůli jejich záměně za psychogenní záchvaty
CHRÁMOVÁ epilepsie
Projevuje se epilepsie temporálního laloku:
jednoduché parciální záchvaty;
komplexní parciální záchvaty;
sekundární generalizované záchvaty;
kombinace výše uvedených útoků.
!!! Pro epilepsii temporálního laloku je zvláště charakteristická přítomnost komplexních parciálních záchvatů vyskytujících se s poruchou vědomí v kombinaci s automatismy
V některých případech předcházejí rozvoji onemocnění atypické febrilní křeče (počátek před 1 rokem a po 5 letech, dlouhé trvání, parciální složka, předchozí neurologický a intelektový deficit atd.).
Epilepsie temporálního laloku je charakterizována přítomností aury.:
somatosenzorický;
vizuální;
čichový;
chuť;
sluchový;
vegetativně-viscerální;
duševní.
!!! auru nelze považovat pouze za předzvěst, je to záchvatovitý jev
Epilepsie temporálního laloku se dělí na:
amygdala-hipokampální (paleokortikální)- můžete pozorovat, jak pacienty mrznou s nehybným obličejem, očima dokořán a pohledem upřeným na jeden bod (pacient jakoby zírá); dochází k záchvatům doprovázeným ztrátou vědomí bez přerušení motorické aktivity (sbírání knoflíků) nebo pomalým pádem bez křečí (časová synkopa);
laterální (neokortikální)- projevuje se záchvaty s poruchou sluchu, zraku a řeči; Charakterizované výskytem jasně zbarvených strukturálních (na rozdíl od okcipitální epilepsie) vizuálních, stejně jako komplexních sluchových halucinací.
Diferenciální klinické příznaky pravostranné a levostranné epilepsie temporálního laloku:
časový interval - mezi útoky:
- pravostranné: deficit prostorové zrakové paměti;
- levostranné: deficit verbální paměti;
časový interval - při útoku:
- pravostranné: stereotypní pohyb pravé ruky, dystonie levé ruky, stereotypní opakované fráze;
- levostranné: stereotypní pohyb levé ruky, dystonie pravé ruky, nesrozumitelné řečové automatismy;
časový interval - po útoku:
- pravostranné: hlučné tleskání pravou rukou, zvyšující se deficit prostorové zrakové paměti;
- levostranné: deficit verbální paměti, afázie.
U epilepsie temporálního laloku zaznamenává EEG vrcholová vlna, často přetrvávající regionální pomalovlnná (theta) aktivita v temporálních svodech, obvykle se šířící dopředu. U 70 % pacientů je zjištěno výrazné zpomalení hlavní činnosti záznamu pozadí.
Parietální a okcipitální epilepsie
Klinický obraz parietální epilepsie je charakterizován tím:
elementární parestézie;
bolest;
porušení vnímání teploty;
"sexuální" útoky;
idiomotorická apraxie;
porušení tělesného diagramu.
Na okcipitální epilepsii jsou zaznamenány jednoduché zrakové halucinace, paroxysmální amauróza, paroxysmální poruchy zorného pole, subjektivní pocity v oblasti očních bulbů, mrkání, odchylka hlavy a krku.
LÉČBA
Mezi způsoby léčby symptomatických parciálních forem epilepsie medikamentózní terapie je na prvním místě a jeho neúčinnost je hlavním kritériem pro odeslání pacienta k chirurgické léčbě.
O odporu můžeme mluvit, když neúčinnost terapie základním antiepileptikem v dávkách souvisejících s věkem, snížení počtu záchvatů o méně než 50 %, nedostatečná kontrola záchvatů při použití dvou základních antiepileptik ve formě monoterapie nebo v kombinaci s jedním z léky nové generace.
Pro symptomatické parciální formy epilepsie:
základním lékem je karbamazepin (20-30 mg/kg/den);
Léky volby jsou:
- depakin (30-60 mg/kg/den)
- topiramát (5-10 mg/kg/den)
- lamotrigin (5 mg/kg/den); u dětí do 12 let lze užívat pouze v kombinaci s jinými antiepileptiky.
U epilepsie temporálního laloku je nejúčinnější kombinace depakin s karbamazepinem, pro frontální - úspěšně se používá depakin s topiramátem, pro okcipitální - ve většině případů stačí monoterapie karbamazepinem.
PŘEDPOVĚĎ
Prognóza epilepsie závisí na charakteru strukturálního poškození mozku, úplné remise lze dosáhnout v 35–65 % případů. Asi 30 % pacientů je rezistentních na tradiční antiepileptické léky. Časté ataky výrazně zhoršují sociální adaptaci pacientů, takové pacienty lze považovat za kandidáty neurochirurgické léčby.
referenční informace
(klinické projevy a lokální diagnostika parciálních záchvatů)
Jednoduché parciální záchvaty
Částečné záchvaty motoru
Přední lalok (motorická kůra)- Jednoduché svalové kontrakce kontralaterálně k lézi (křeče v končetinách, obličeji, ruce, noze, motorický Jacksonův pochod). Po záchvatu se může objevit Toddova obrna, přechodná paréza končetiny, která se záchvatu týká.
Přední lalok (premotorická kůra)- Kombinovaná rotace hlavy a očních bulbů (adverzní záchvat), nebo záchvat epileptického nystagmu nebo tonické abdukce očních bulbů ve směru opačném k lézi (okulomotorický záchvat). Mohou být doprovázeny rotací těla (verzivní záchvat) nebo sekundárními lokalizovanými záchvaty.
Amygdala, operkulární zóna, řečové zóny- Žvýkací pohyby, slintání, vokalizace nebo zastavování řeči (fonační záchvaty).
Smyslové záchvaty
Parietální lalok (citlivá kůra, postcentrální gyrus)- Lokalizované senzorické poruchy (parestézie (brnění, pocit plazení) nebo necitlivost v končetině nebo polovině těla, senzorický Jacksonův záchvat).
Týlní lalok - Vizuální halucinace (neformované obrazy: cikcaky, jiskry, skotom, hemianopsie).
Anteromediální části spánkového laloku- Čichové halucinace.
Insula (insula, kortikální oblast pod čelním a parietálním lalokem)-Neobvyklé chuťové vjemy (dysgesie).
Vegetativní záchvaty
Orbitoinsulotemporální oblast- Viscerální nebo autonomní projevy (epigastrické záchvaty (pocit napětí a tíhy v epigastrické oblasti, stoupající do krku), břišní záchvaty (nepříjemné pocity nebo bolest v epigastrické a periumbilikální oblasti, kručení v břiše s uvolňováním plynů) , slinění).
Duševní záchvaty(častěji označované jako komplexní záchvaty)
Temporální lalok - Komplexní behaviorální automatismy.
Zadní temporální lalok nebo amygdala-hipocampus- Vizuální halucinace (formované obrazy).
Komplexní parciální záchvaty
Komplexní parciální záchvaty tvoří 30–40 % všech záchvatů. Vyznačují se výraznějšími klinickými projevy než jednoduchými a poruchou (změnou) vědomí v podobě neschopnosti kontaktu s pacientem, zmateností a dezorientací. Pacient si uvědomuje průběh záchvatu, ale nemůže plnit příkazy, odpovídat na otázky nebo to dělá automaticky, aniž by si uvědomoval, co se děje, s následnou amnézií toho, co se během záchvatu děje. Komplexní záchvaty jsou způsobeny elektrickou stimulací mozkové kůry, která má původ v jednom laloku mozku a obvykle zahrnuje obě hemisféry. Doba trvání záchvatu se pohybuje od 2 do 3 minut, postiktální období trvá několik sekund až desítky minut.
Komplexní parciální záchvaty se vyznačují:
Kognitivní porucha:
derealizace (pocit odcizení od vnějšího světa, nereálnost toho, co se děje) nebo depersonalizace (nereálnost, odcizení vnitřních pocitů);
poruchy představivosti: nucené myšlení ve formě záchvatů obsedantních myšlenek, a to jak subjektivních (myšlenky o smrti), tak objektivních (fixace na dříve slyšená slova, myšlenky);
dysmnestické poruchy: záchvatovitá porucha paměti (dj vu - pocit již viděného (nové prostředí se zdá známé), jamais vu - pocit nikdy neviděl (známé prostředí se zdá neznámé)), pocit toho, co již bylo zažil nebo nikdy neprožil v kombinaci s afektivními změnami negativního typu (melancholie, úzkost).
Epileptické automatismy- koordinované motorické akty prováděné na pozadí změny vědomí během nebo po epileptickém záchvatu a následně amnézii (psychomotorický záchvat); na rozdíl od aury nemají žádný aktuální význam.
Existují automatismy:
potravinové automatismy - žvýkání, olizování rtů, polykání;
obličejové automatismy odrážející emoční stav pacienta - úsměv, strach;
gestické automatismy - mnutí rukou;
verbální automatismy - opakování zvuků, slov, zpěvu;
ambulantní automatismy - pacient se pohybuje pěšky nebo transportem na různé vzdálenosti, doba trvání záchvatu je minut.
Komplexní parciální záchvaty frontálního původu se vyznačují:
bilaterální tonické křeče;
bizarní pózy;
komplexní automatismy (imitace výprasku, úderů do míče, sexuální pohyby), vokalizace.
S poškozením pólu mediálních částí čelních laloků Jsou možné „záchvaty frontální absence“: projevují se ve formě mrazivých záchvatů (porucha vědomí a zastavení veškeré činnosti na 10–30 sekund)
Komplexní parciální záchvaty se sekundární generalizací
Komplexní parciální záchvaty se sekundární generalizací začínají jako jednoduché nebo komplexní parciální záchvaty a poté progredují do generalizovaného tonicko-klonického (sekundárního generalizovaného záchvatu). Doba trvání záchvatu je do 3 minut, doba po záchvatu je od několika minut do hodin. V případech, kdy si pacient uchovává vzpomínky na nástup záchvatu před ztrátou vědomí, hovoří o auře záchvatu.
Aura je iniciální částí záchvatu, indikuje parciální epilepsii se sekundární generalizací a umožňuje topické ověření epileptického ohniska.
Rozlišuje se motorická, smyslová, senzitivní (zraková, čichová, sluchová, chuťová), mentální a vegetativní aura.
Při epilepsii dochází k narušení metabolických procesů v mozku pacienta a to vede k epileptickým záchvatům. Záchvaty se dělí na generalizované a parciální. Liší se klinickými znaky a mechanismem vývoje. K záchvatu dochází, když patologická excitace v mozku dominuje procesům inhibice. Generalizovaný epileptický záchvat se liší od parciálního záchvatu přítomností abnormálního procesu v obou hemisférách. Při částečných záchvatech se zaměření excitace tvoří pouze v jedné oblasti mozku a šíří se do sousedních tkání. Léčba onemocnění závisí na typu a povaze záchvatu.
Co je to epilepsie?
Částečná je typ epilepsie, kdy je poškozena specifická část mozku, neurony vysílají patologické signály s narušenou intenzitou a šíří se do všech abnormálních buněk. Výsledkem je útok. Klasifikace parciální epilepsie podle lokalizace postižené léze je následující:
- temporální lalok - je jedním z nejčastějších typů epilepsie, je detekován téměř u poloviny všech pacientů, kteří se obrátí na lékaře;
- frontální - pozorováno u třetiny pacientů;
- okcipitální - představuje pouze 10% případů;
- parietální - je vzácná a je detekována u méně než 1 % pacientů.
Zvláštností částečné epilepsie je, že onemocnění se tvoří v oddělené části mozku, všechny ostatní jeho části zůstávají nedotčeny. Nejčastěji se parciální epilepsie vyskytuje u dětí v důsledku nitroděložních vývojových anomálií plodu nebo narozených po dlouhodobém hladovění kyslíkem v důsledku obtížného porodu. U dospělých se epilepsie může objevit jako sekundární onemocnění po nemoci nebo poranění mozku. V tomto případě se epilepsie nazývá symptomatická.
Příčiny onemocnění
Symptomatická epilepsie se vyvíjí v důsledku získaných nebo vrozených onemocnění. Vyskytuje se z následujících důvodů:
- hematomy;
- mrtvice;
- maligní a benigní novotvary;
- poruchy krevního oběhu v mozkové kůře;
- stafylokokové, streptokokové a meningokokové infekce;
- absces;
- herpes virus;
- encefalitida a meningitida;
- poporodní trauma;
- vrozené patologické změny;
- reakce těla na dlouhodobé užívání léků;
- traumatické poranění mozku.
Kromě toho může být příčinou epilepsie metabolické poruchy v těle, různá endokrinní onemocnění, syfilis, tuberkulóza, zarděnky, spalničky, dlouhodobé užívání alkoholických nápojů a drog. Onemocnění může být vyvoláno:
- nesprávný životní styl;
- patologické těhotenství;
- těžká stresová situace.
Příznaky částečné epilepsie
Příznaky, které se vyskytují u částečných záchvatů, závisí na postižené oblasti mozku. Vyjadřuje se takto:
- Temporální - tento lalok mozku je zodpovědný za emoční procesy. Pacient může pociťovat úzkost, euforii nebo hněv. Vnímání zvuku je narušeno a paměť je zkreslená. Jedinec slyší hudbu nebo určité zvuky. Dokáže si zapamatovat dávno zapomenuté události.
- Čelní - řídí motorické procesy. Během toho pacient dělá stereotypní pohyby jazykem nebo rty. Mimovolně se mu cukají končetiny, ruce a prsty se pohybují. Na obličeji dochází ke změnám mimiky, oční bulvy se pohybují ze strany na stranu.
- Týlní - zde se zpracovávají vizuální signály. Během záchvatu pacient vidí barevné skvrny, objevují se skvrny před očima a objevují se blikající světla. Některé předměty a jevy navíc nemusí vidět, prostě mizí z dohledu. Po částečném záchvatu trpí pacient silnými bolestmi hlavy podobnými migréně.
- Parietální - způsobuje smyslové záchvaty. Člověk cítí teplo, chlad nebo mravenčení v některé části těla. Často existuje pocit, že část těla pacienta se odděluje nebo zvětšuje.
Někdy po částečné epilepsii může okamžitě začít generalizovaná epilepsie. Pacient dostává křeče, dochází k paralýze a dochází ke ztrátě svalového tonusu.
Diagnóza onemocnění
Pro stanovení diagnózy lékař provádí následující činnosti:
- Poslouchá příběh svědka, který byl přítomen při záchvatu oběti. Sám pacient s komplexními parciálními záchvaty si záchvat často nepamatuje. V jednoduchých případech může pacient mluvit o tom, jak se cítí při záchvatu.
- Provádí se neurologické vyšetření. Pacient je testován na koordinaci pohybů, provádí se test prstem a nosem, jsou kladeny otázky k testování inteligence a řeší se jednoduché logické problémy.
- MRI je nezbytná pro diagnostiku epilepsie s vrozenými strukturálními patologiemi a různými mozkovými nádory, cystickými formacemi, vaskulárními onemocněními hlavy, roztroušenou sklerózou.
- EEG (elektroencefalogram) – určete lokalizaci ohniska a formu epilepsie. V některých případech se vyšetření provádí několikrát.
S přihlédnutím ke všem údajům, které byly během studie získány, a také k příčinám a příznakům částečné epilepsie, sestaví lékař léčebnou strategii pro pacienta.
Léčba onemocnění
Při léčbě symptomatické epilepsie se používá integrovaný přístup. Udělat toto:
- včasná a přesná diagnóza onemocnění;
- monoterapie - používá se jeden účinný lék;
- experimentální způsob výběru léku;
- dávka léku se zvyšuje, dokud příznaky onemocnění nezmizí;
- výběr jiného léku, pokud není účinek.
Poté přestaňte léčit částečnou epilepsii, známky a příznaky se přestanou na dlouhou dobu objevovat. Terapie se provádí ambulantně nebo ústavně v závislosti na závažnosti příznaků. Léčba je zaměřena na dosažení následujících cílů:
- zabránit novým útokům;
- snížit dobu trvání a frekvenci záchvatů;
- snížit vedlejší účinky léků;
- dosáhnout stažení drogy.
Pro použití při léčbě:
- nootropika - ovlivňují nervový impuls mozku;
- antikonvulziva - zkracují dobu trvání záchvatu;
- psychofarmaka - neutralizují účinky neurologických poruch.
V některých případech dlouhodobé užívání léků nevyvolává pozitivní účinek, pak se provádí operace. Zobrazuje se, když:
- nádory;
- cysty;
- absces;
- krvácení;
- aneuryzma.
Pomocí chirurgického zákroku se vypreparuje oblast spojující obě hemisféry, odstraní se cysty a nádory a někdy se odstraní jedna z hemisfér. Prognóza chirurgické intervence je pozitivní, většina pacientů se zbaví příznaků fokální epilepsie.
Co jsou částečné záchvaty?
Fokální nebo parciální záchvaty jsou charakterizovány lokalizací v jedné části mozku. Lokalizaci léze lze odhadnout podle příznaků, které jsou přítomny během záchvatu. Vyskytují se se ztrátou vědomí nebo bez ní. Při jednoduchém částečném záchvatu jedinec neztrácí vědomí, vyznačuje se různými emocemi a vjemy. Najednou se cítí šťastný, smutný nebo naštvaný. Cítí různé chutě a vůně, slyší a vidí to, co ve skutečnosti není. Při komplexním parciálním záchvatu se vědomí pacienta mění nebo úplně ztrácí.
Stav provázejí křeče, dochází ke křečovitému zakřivení rtů, začíná časté mrkání, může chodit v kruzích. V tomto případě pacient pokračuje v provádění stejných akcí, které byly zahájeny před útokem. Někdy zvláště složitý útok začíná aurou. Jsou to pocity charakteristické pro konkrétního jedince: nepříjemný zápach nebo strach. Aura je varováním pro pacienta před výskytem záchvatu. Proto je on nebo jeho rodina docela schopni podniknout určitá opatření zaměřená na snížení pravděpodobnosti zranění. Pokaždé se útok projeví přibližně stejně.
Typy parciálních záchvatů
Všechny záchvaty se dělí na:
1. Jednoduché. Pacient během těchto záchvatů neztrácí vědomí. Do této skupiny patří následující paroxysmy:
- Motorický - charakterizovaný svalovými křečemi, různými záškuby, možným otáčením těla a hlavy, nedostatkem řeči nebo výslovnosti zvuků, žvýkacími pohyby, olizováním rtů, mlaskáním.
- Smyslové – projevuje se brněním, přítomností husí kůže nebo znecitlivěním některé části těla, pocitem nepříjemné chuti v ústech, nechutným zápachem, rozmazaným viděním: záblesky před očima.
- Vegetativní - dochází ke změně barvy kůže: zarudnutí nebo zblednutí, objeví se zrychlený tep, změní se hodnota krevního tlaku a zornice.
- Duševní – vzniká pocit strachu, mění se řeč, reprodukují se dříve slyšené nebo viděné obrazy, předměty a části těla se mohou zdát zcela jiného tvaru a velikosti, než ve skutečnosti jsou.
2. Komplexní. K tomu dochází, když je jednoduchý parciální záchvat doprovázen poruchou vědomí. Osoba si uvědomuje, že měla útok, ale nemůže navázat kontakt s lidmi kolem sebe. Zapomíná na všechny události, které se pacientovi stanou. Má pocit nereálnosti odehrávajících se událostí.
3. Se sekundární generalizací. Záchvaty začínají jednoduchými nebo komplexními částečnými a progredují do generalizovaných záchvatů, které netrvají déle než tři minuty. Po jejich skončení pacient obvykle usne.
Vlastnosti jednoduchých fokálních záchvatů
Jak bylo uvedeno dříve, u jednoduchých parciálních nebo fokálních epileptických záchvatů je pacient při vědomí. Epileptické záchvaty netrvají déle než pět minut. Vyznačují se následujícími příznaky:
- Rytmické konvulzivní stahy svalů s různou silou projevu. Rozetřete na horní a dolní končetiny a také na obličej.
- Dysfunkce dýchacího systému.
- Modrost rtů.
- Velké slinění.
Kromě toho jsou útoky charakterizovány vegetativními příznaky:
- rychlý srdeční tep;
- silné pocení;
- pocit knedlíku v krku;
- deprese, strach nebo ospalost.
Jednoduché záchvaty jsou doprovázeny smyslovými reflexy: objevují se sluchové, chuťové a zrakové halucinace, dochází k náhlému znecitlivění částí těla.
Vlastnosti komplexních symptomatických záchvatů
Komplexní útoky jsou mnohem závažnější než jednoduché útoky. Hlavním syndromem parciálních epileptických záchvatů komplexního typu je porucha vědomí pacienta a následující charakteristické příznaky:
- pacient se stává letargickým, neaktivním a duševně depresivním;
- pohled směřuje do jednoho bodu;
- nejsou vnímány žádné vnější podněty;
- opakují se stejné akce: čas hlazení nebo značení;
- nejsou žádné vzpomínky na to, co se stalo. Po záchvatu může pacient pokračovat v tom, co dělal předtím, a záchvat si nevšimne.
Komplexní parciální záchvat se může vyvinout v generalizovaný, při kterém se vytvoří ohnisko vzruchu v obou hemisférách mozku.
Klasifikace útoků
Existuje více než třicet typů epileptických záchvatů, které se liší svým charakterem. Existují dva hlavní typy záchvatů:
- Částečné (fokální nebo skvrnité) se vyskytují v omezené části mozku.
- Generalizovaný neboli obecný pokrývá obě hemisféry.
Částečné záchvaty zahrnují:
- Jednoduché – vědomí se nikdy nevypne, doprovázené nepříjemnými pocity v jedné části těla.
- Komplexní – vyjádřené motorickými projevy, jsou doprovázeny změnou vědomí.
Následující poddruhy patří ke zobecněným:
- Tonicko-klonické – projevuje se ztrátou vědomí, záškuby trupu a končetin, často je pokousán jazyk, dochází k inkontinenci moči, někdy dochází k zástavě dechu, ale nedochází k dušení.
- Absenční záchvaty – vědomí se okamžitě vypne až na 30 sekund, pohyb se náhle zastaví, nedochází k žádné reakci na vnější podněty, oči se mohou stáčet, víčka a mimické svaly cukají, pak nejsou křeče. K záchvatu dochází až stokrát za den. Častější u dospívajících a dětí.
- Myoklonické - záchvaty trvají několik sekund a projevují se trhavými svalovými záškuby.
- Atonický nebo akinetický - prudká ztráta tonusu celého těla nebo jeho samostatné části. V prvním případě člověk spadne, ve druhém visí hlava nebo dolní čelist dolů.
Všechny typy parciálních a generalizovaných záchvatů se mohou objevit neočekávaně a kdykoli, takže na to pacienti vždy pamatují.
Prevence
Neexistují žádné specifické metody, jak zabránit rozvoji epilepsie. Onemocnění se často vyskytuje spontánně a v latentním stadiu jeho průběhu je obtížně diagnostikovatelné. Následující doporučení pomohou snížit riziko rozvoje onemocnění:
- přísné dodržování denního režimu, dostatečný spánek a odpočinek;
- včasná léčba onemocnění mozku a infekčních onemocnění;
- důkladná léčba traumatických poranění mozku;
- odmítnutí užívání alkoholu a drog;
- konzultace s genetikem při plánování těhotenství;
- klidný životní styl: pokud možno se vyhýbejte stresovým situacím a depresím.
Prognóza onemocnění je příznivá, až 80 % všech pacientů žije plnohodnotný život a zapomíná na parciální křečové záchvaty, pokud včas dostanou vhodnou terapii a dodrží všechna doporučení lékaře. Nastávající maminky by měly věnovat zvláštní pozornost svému zdraví, v poslední době se epilepsie často objevuje v dětském věku v důsledku nitroděložních anomálií.
Závěr
Pacienti trpící epileptickými záchvaty se snaží získat dobrou lékařskou péči a v budoucnu se záchvatů zbavit. Medicína je schopna poskytnout všem pacientům potřebnou medikamentózní léčbu, s jejíž pomocí je možné dosáhnout pozitivní dynamiky. Během rehabilitačního období je nutné dodržovat všechna doporučení lékaře, dodržovat správnou výživu a zdravý životní styl.
Epilepsie je porucha vedení nervových vzruchů v mozku, ke které dochází při epileptických záchvatech různé závažnosti a symptomů. Patogenezí tohoto onemocnění je narušení neurální komunikace v mozku. Na rozdíl od generalizované formy tohoto onemocnění, která postihuje obě hemisféry, je parciální epilepsie spojena s poškozením jednotlivých oblastí mozku.
Klasifikace parciální epilepsie
Lékařská klasifikace tohoto typu onemocnění je založena na oblasti mozku, kde je zjištěna zvýšená aktivita během epileptického záchvatu. Mimochodem, lokalizace ohniska patologické nervové excitability určuje klinický obraz záchvatu:
- Epilepsie temporálního laloku je nejčastější formou parciální epilepsie. Tvoří až polovinu případů tohoto onemocnění.
- Frontální epilepsie je na druhém místě v prevalenci. Je diagnostikována u 24–27 % pacientů s parciální epilepsií.
- Occipitální parciální epilepsie postihuje přibližně 10 % pacientů.
- Nejméně častý je parietální (1 % případů).
Lokalizaci léze v mozku lze určit provedením elektroencefalogramu (EEG). Vyšetření se provádí v klidu, ve spánku (polysomnografie). Ale nejdůležitější věcí pro diagnostiku částečné epilepsie je měření EEG během záchvatu. Protože je téměř nemožné jej „chytit“, jsou pacientovi během vyšetření podávány speciální léky, které záchvat stimulují.
Důvody pro rozvoj onemocnění
Mnoho lékařů se shoduje, že částečná epilepsie je ve většině případů multifaktoriální onemocnění. Jeho hlavní příčinou je navíc genetická predispozice. Předpokládá se, že je to způsobeno tím, že částečná epilepsie se často projevuje v dětství nebo dospívání.
Následující patologické stavy mohou vyvolat nástup vývoje onemocnění a zvýšit frekvenci útoků a také se stát nezávislou příčinou:
- Benigní nebo maligní nádory mozku.
- Cysty, hematomy, abscesy.
- Aneuryzmata, cévní malformace.
- Ischemie, mrtvice a další patologie, které způsobují přetrvávající poruchy krevního oběhu v mozku.
- Neuroinfekce (meningitida, encefalitida, syfilis atd.).
- Vrozené patologie vývoje nervového systému.
- Zranění hlavy.
Pod vlivem takových faktorů začne soubor neuronů v určitém laloku mozku generovat signály patologické intenzity. Postupně tento proces ovlivňuje blízké buňky – vzniká epileptický záchvat.
Příznaky Typy parciálních záchvatů.
Klinický obraz epileptických záchvatů je u všech pacientů čistě individuální. Existuje však několik typů záchvatů. Jednoduché parciální záchvaty se vyskytují s úplným nebo částečným zachováním vědomí. Tento stav se může projevit v následující formě:
- Nízké svalové kontrakce obličejových svalů, svalů paží a nohou, pocit brnění, necitlivosti, „husí kůže“ na kůži.
- Otočení očí se současným otáčením hlavy a někdy i těla na stejnou stranu.
- Žvýkací pohyby, grimasy, slintání.
- Zastavení řeči.
- Bolest v epigastriu, pocit tíhy v břiše, pálení žáhy, zvýšená peristaltika s příznaky plynatosti.
- Vizuální, čichové, chuťové halucinace.
Komplexní parciální záchvaty jsou pozorovány přibližně u 35–45 % pacientů. Jsou doprovázeny ztrátou vědomí. Člověk rozumí tomu, co se s ním děje, ale není schopen odpovídat na otázky, které mu jsou adresovány, ani mluvit. Na konci záchvatu je pozorována amnézie, kdy si pacient nepamatuje, co se stalo.
Epilepsie: Parciální motorický epileptický záchvat
Epilepsie: Sekundární generalizovaný záchvat
Epilepsie. Otázky a odpovědi
Často nástup fokální patologické aktivity pokrývá obě hemisféry mozku. V tomto případě vzniká sekundární generalizovaný záchvat, který se nejčastěji projevuje ve formě křečí. Komplexní parciální záchvaty epilepsie jsou charakterizovány následujícími příznaky:
- Objevení se negativních emocí ve formě strachu ze smrti, nevysvětlitelné těžké úzkosti.
- Prožívání nebo soustředění se na události nebo slova, která se již stala.
- Ve známém prostředí to člověk vnímá jako neznámé nebo naopak zažívá pocit „déjà vu“.
- Pocit nereálnosti toho, co se děje, pacient se pozoruje zvenčí, dokáže se ztotožnit s postavami knih, které četl, nebo filmů, které sledoval.
- Vzhled automatismů - určité pohyby, jejichž povaha je určena oblastí poškození mozku.
V interiktálním období v počátečních fázích částečné epilepsie se člověk může cítit normálně. Postupem času však progredují příznaky základního onemocnění nebo hypoxie mozku. To je doprovázeno příznaky sklerózy, bolesti hlavy, změn osobnosti a demence.
Léčba
Částečná epilepsie je nevyléčitelná nemoc. Hlavním cílem medikamentózní terapie je snížení počtu záchvatů, tedy remise onemocnění. Pro tyto účely se nejčastěji předepisují následující:
- karbamazepin. Tento lék je považován za „zlatý standard“ v léčbě všech forem epilepsie. Začněte jej užívat s minimální dávkou (pro dospělého je to 20 mg/kg), a pak případně dávkování zvyšujte.
- Depakine.
- Lamotrigin nebo Lamictal.
- topiramát.
Někdy se pro dosažení lepšího účinku používají kombinace dvou antiepileptik. V poslední době se však taková léčebná taktika používá jen zřídka kvůli vysokému riziku vedlejších účinků.
Přibližně u třetiny pacientů medikamentózní terapie „nefunguje“. V tomto případě se doporučuje neurochirurgický zákrok.
Tento typ parciálních záchvatů se dělí podle klinické fenomenologie na čtyři podtypy: motorické, senzorické, autonomně-viscerální a s poruchou mentálních funkcí.
1. Jednoduché motorické parciální záchvaty. Jsou charakterizovány lokalizovanými křečemi v určitých svalových skupinách na pozadí jasného vědomí pacienta. Na základě klinických projevů se rozlišují následující typy parciálních záchvatů.
A. Fokální motorické záchvaty bez pochodování. Tento typ záchvatu se projevuje opakovanými lokálními křečovými záškuby (klonické křeče), tonickými pohyby (tonické křeče) a tonicko-klonickými křečemi. Vyznačují se omezenou distribucí a nedostatkem distribuce. Epileptické ložisko je lokalizováno v motorické zóně kortexu, což odpovídá somatotopickému zastoupení v motorickém homunkulu.
b. Fokální motorické parciální záchvaty s pochodováním (Jacksonovy). Po fokálním výskytu křečí se poměrně rychle (během 30-60 s) šíří po hemitypu z jedné svalové skupiny do druhé, podle pořadí jejich zastoupení v motorickém homunkule (vzestupný nebo sestupný „pochod“). Epileptické ohnisko se nachází v motorickém kortexu. Tento typ záchvatu poprvé popsal anglický neurolog John Jackson v roce 1869.
PROTI. Nežádoucí částečné záchvaty. Vyznačují se tonickou (tonicko-klonickou) rotací očních bulbů, hlavy a (ne ve všech případech) trupu ve směru opačném k hemisférické lokalizaci epileptického ložiska. Obvykle se nachází ve frontálním laloku (přední adverzní pole), ačkoli byly popsány případy těchto záchvatů, které se vyvíjejí, když je EO lokalizován v parietálním laloku (zadní adverzní pole).
d. Částečné posturální záchvaty. U tohoto typu záchvatu je adverze hlavy a očí čistě tonické povahy a je obvykle doprovázena zvednutím s abdukcí paže ohnuté v lokti se zaťatou pěstí (Magnus-Kleinův fenomén). Lokalizace epileptického ložiska obvykle odpovídá přednímu adverznímu poli.
d. Fonatorní parciální záchvaty. Hlavním klinickým příznakem těchto záchvatů je vokalizace – rytmická výslovnost nebo (méně často) vykřikování stejných samohlásek či jednotlivých slabik. Méně často pozorované je náhlé zastavení řeči neafázického typu (nespojené s poškozením Brocova nebo Wernickeho centra). Výskyt těchto záchvatů je spojen s lokalizací epileptického ložiska v dolní části premotorické zóny nebo v doplňkové motorické zóně kortexu.
Jednoduché motorické parciální záchvaty jsou mnohem častěji pozorovány u skutečné fokální cerebrální patologie než u epilepsie. Na pozadí těchto záchvatů se může vyvinout celkový křečovitý záchvat; v těchto případech se parciální záchvaty označují jako „motorická aura“ (z řeckého aura – dech, vánek).
2. Jednoduché senzorické parciální záchvaty. Tyto záchvaty jsou charakterizovány elementárními smyslovými vjemy, které se vyskytují paroxysmálně bez odpovídajícího podnětu. Pocity mohou být pozitivní (parestézie, hluk, záblesky atd.) nebo negativní (necitlivost, hypacusie, skotomy atd.). Na základě klinických projevů se rozlišují následující typy jednoduchých senzorických parciálních záchvatů.
A. Somatosenzorické záchvaty (bez pochodu a s pochodem). Hlavním klinickým projevem těchto záchvatů je parestézie ■ - pocity plazení, elektrického proudu, mravenčení, pálení atd. Záchvaty mohou být omezeny na oblast výskytu nebo se mohou šířit hemi-typu nahoru nebo dolů podobně jako motorický pochod ; v tomto případě se obvykle označují jako somatosenzorické jacksonovské záchvaty. Epileptické ložisko je lokalizováno v oblasti zadního centrálního gyru, což odpovídá zónám somatotopické senzorické reprezentace.
b. Zrakové, sluchové, čichové, chuťové, vestibulární záchvaty. Jejich klinická fenomenologie: vizuální - jiskry, záblesky, hvězdy (ohnisko v cuneus nebo gyrus lingualis týlního laloku); sluchové - hluk, praskání, zvonění (zaměření v oblasti Heschlových konvolucí ve spánkovém laloku); čichový - nejasný nebo nepříjemný zápach (zaměření v přední horní části uncus hippocampu); chuťová - chuť hořké, kyselé, nepříjemné chuti v ústech (zaměření v ostrovní nebo peri-inzulární oblasti); vestibulární - paroxyzmy nesystémového nebo systémového vertiga (ohnisko ve spánkovém laloku).
Jednoduché senzorické parciální záchvaty jsou mnohem častěji pozorovány u skutečné fokální mozkové patologie než u epilepsie. Na pozadí těchto záchvatů se může vyvinout celkový křečovitý záchvat; generalizovaným tonicko-klonickým křečím v těchto případech často předchází smyslová aura (somatosenzorická, zraková, sluchová, čichová, chuťová).
3. Jednoduché autonomně-viscerální parciální záchvaty (jednoduché záchvaty s autonomními příznaky).
Tyto záchvaty jsou charakterizovány dvěma skupinami příznaků: zažívacími a/nebo vegetativními. Trávicí jevy se projevují jako nejasné a nepříjemné pocity v epigastrické oblasti - pocit prázdnoty, těsnosti, tepla, „beztíže“. Nejčastěji se tyto pocity „shrnou do krku“ a „zasáhnou vás do střev“.
rybaření“, doprovázené hypersalivací. Při vegetativních parciálních záchvatech jsou charakteristické následující projevy: hyperémie obličeje, očí, tváří; studené končetiny; hypertermie se zimnicí; žízeň a polyurie s výtokem světle zbarvené moči; tachykardie s palpitacemi; zvýšený krevní tlak.
Vegetativně-viscerální záchvaty jsou jedním z nejčastějších typů záchvatů u epilepsie s lokalizací epileptického ložiska ve viscerální oblasti. plný úvazek podíl Vyznačují se kombinací s jinými „časovými záchvaty“ (parciální záchvaty s poruchou mentálních funkcí, automatismy) a/nebo přeměnou v celkový křečový záchvat; generalizovanému tonicko-klonickému záchvatu v těchto případech předchází vegetativní nebo viscerální (trávicí) aura.
4. Jednoduché parciální záchvaty s mentální dysfunkcí.
Jedná se o poměrně velkou skupinu záchvatů, která se vyznačuje řadou klinických jevů v paměti, myšlení, náladě a různých typech citlivosti. Rozlišují se následující typy.
A. Afatický. Tento typ záchvatu se projevuje poruchami řeči afázického typu v podobě paroxysmů motorické nebo senzorické afázie. Epileptické ohnisko je určeno v Brocově nebo Wernickeově středu dominantní hemisféry.
b. Dysmnestické. Když se pacient ocitne v nějakém neznámém prostředí nebo něco poprvé vidí (slyší), zažívá pocit „již viděný“, „již slyšený“, „již zažitý“ (deja vu, deja etendu, deja vecu). Někdy jsou takové iluze přesně opačného charakteru s pocitem odcizení nebo úplného nesprávného rozpoznání dříve známé situace, tváří, hlasů – „nikdy neviděl“, „nikdy neslyšel“, „nikdy nezažil“ (jamais vu, jamais etendu, jamais vecu ). Dysmnestické záchvaty se mohou objevit i ve formě přechodné globální amnézie a snových stavů; u toho druhého se situace zdá „nereální“, „jiná“,
„zvláštní“ a okolí se může zdát nudné, nejasné, neobvyklé. Epileptické ohnisko je lokalizováno v mediobazálních oblastech spánkového laloku (obvykle v pravé hemisféře).
PROTI. Parciální záchvaty s poruchou myšlení (ideální). Na začátku záchvatu se objeví myšlenka (např. o smrti nebo věčnosti, něco přečteného, dříve prožité události apod.), které se pacient nedokáže zbavit (násilné myšlení). Lokalizace epileptického ložiska odpovídá nejčastěji hlubokým partiím frontálního nebo temporálního laloku.
d. Emocionálně-afektivní. Ve většině případů se u pacienta náhle rozvine nemotivovaný pocit strachu („panický záchvat“), který je doprovázen odpovídajícími reakcemi obličeje a často nutí pacienta schovat se nebo utéct. Příjemné emocionální pocity radosti, potěšení, štěstí, blaženosti atd. jsou mnohem méně časté; v literatuře jsou označovány jako „Dostojevského epilepsie“ (podobné záchvaty popsal spisovatel jak u sebe, tak u postav svých literárních děl). Epileptické ohnisko se obvykle nachází v mediobazálních oblastech spánkového laloku a (méně často) ve frontálním laloku.
d. Iluzorní a halucinační. Iluzorní parciální záchvaty jsou charakterizovány zkresleným vnímáním smyslového podnětu: zrakového (dys-metamorfopsie), čichového, chuťového. Epileptické ohnisko se u těchto záchvatů nachází ve spánkovém laloku a v iluzorních zrakových - v oblasti spojení okcipitálního a temporálního laloku.
Mezi iluzorní záchvaty patří také somestetické záchvaty. Vyznačují se porušením vnímání velikosti nebo polohy částí vlastního těla a končetin v prostoru: autotopognostie - paže nebo noha se zdá být větší, menší nebo zvláštního tvaru; kinestetické iluze - pocity pohybu v nehybné paži a/nebo noze, nemožnost pohybu v končetině, nesprávné držení těla; pohlaví tě mělo -
pocit, že máte ruku nebo nohu navíc. Ohnisko je lokalizováno při somestetických záchvatech v pravém parietálním laloku.
Halucinační záchvaty mohou být reprezentovány halucinacemi různého stupně detailů. Pro jednoduché halucinační záchvaty je charakteristické zachování vědomí, pacient během záchvatu nebo po něm udržuje kontakt s ostatními a může mluvit o svých pocitech. Při halucinačních záchvatech se epileptické ložisko nachází v hlubokých částech spánkového laloku.
Častým typem záchvatů u epilepsie s lokalizací ohniska ve spánkovém laloku jsou parciální záchvaty s poruchou mentálních funkcí (zejména dysmnestické a emočně afektivní). Vyznačují se kombinací s jinými „temporálními“ záchvaty (vegetativně-viscerální automatismy) a možností transformace v celkový křečovitý záchvat (generalizovaným tonicko-klonickým záchvatům může předcházet „psychická“ aura – afázická, dysmnestická atd. ).
1.B. Komplexní (komplexní) parciální záchvaty.
Vědomí během těchto záchvatů se ztrácí s další amnézií na události v době záchvatu. Klinicky mohou probíhat podobně jako výše popsané jednoduché parciální záchvaty, ale se ztrátou vědomí od samého počátku záchvatu nebo jak se vyvíjí. Zvláštními typy komplexních záchvatů, které se vždy objevují se ztrátou vědomí, jsou dočasné pseudoabsence a automatismy.
A. Časové pseudoabsence. Objevují se náhle a jsou klinicky charakterizovány pouze ztrátou vědomí trvající 1-2 minuty. Léze se nachází v mediobazálních oblastech temporálního laloku.
b. Automatismy (psychomotorické záchvaty). Tento typ záchvatu představuje akce různého stupně složitosti, které pacient provádí na pozadí ztraceného nebo šero zúženého vědomí. Následně pacient ztrácí amnézii ohledně akcí v době útoku, nebo jsou o nich zachovány pouze fragmenty vzpomínek.
Doba trvání jednoduchých automatismů obvykle nepřesahuje 5 minut. Mohou to být orální automatismy (polykání, žvýkání, olizování, sací pohyby, vyplazování jazyka), gesta (mnutí rukou nebo obličeje, přeskupování věcí), obličejové (vyjadřující strach, hněv, radost, smích), řeč (vyslovování jednotlivých písmen, slabiky, slova, jednotlivé fráze), prokurativní (krátkodobá epizoda chůze, při které pacient „naráží“ do předmětů nebo lidí). Jednoduché automatismy se vyskytují ve většině případů se ztrátou vědomí a samy se následně stávají zcela amnézními.
Ambulantní automatismy jsou složitější a trvalejší. Vyskytují se ve stavu šero zúženého vědomí, takže pacient působí dojmem přemýšlivého nebo ne zcela probuzeného člověka - přichází do kontaktu až po opakovaném kontaktu, na otázky odpovídá jednoslabičně nebo ne k věci, občas se „stáhne do sám." Automatismus sám o sobě se může projevovat tak orientovanými a správnými úkony, jako je chůze při vyhýbání se překážkám, přecházení ulice na semaforu, cestování v MHD apod. Takové akce však nemají žádný cíl a samy jsou prováděny nevědomě. Na konci ambulantního automatismu pacient nedokáže vysvětlit, jak a proč se ocitl v neznámém prostředí, co dělal při záchvatu, s kým se setkal atd. V některých případech dosahuje trvání automatismu několik hodin až dnů ( epileptické transy). S nimi pacienti podnikají dlouhé cesty, putují, „vedou druhý život“ (Bekhterev V.M., 1923). Typ ambulantního automatismu, jako je somnambulismus, může mít také epileptickou povahu (A.I. Boldyrev, 1990). (náměsíčník, stav podobný snu).
Automatismy jsou poměrně častým typem záchvatů u epilepsie s lokalizací epileptického ložiska ve spánkovém nebo čelním laloku. U většiny pacientů s epilepsií se kombinují s dalšími dočasnými parciálními záchvaty (vegetativně-viscerální-
těžké, s poruchou mentálních funkcí) a sekundární generalizované konvulzivní záchvaty.
