Fiebre tifoidea en un niño. Métodos de tratamiento, prevención, síntomas de la fiebre tifoidea.

La fiebre tifoidea es una enfermedad infecciosa aguda, una antroponosis típica con un mecanismo de infección enteral, causada por bacilos tifoideos y caracterizada por daño predominante al sistema linfático del intestino delgado, fiebre alta, intoxicación grave y bacteriemia, erupción de roséola, hepatoesplenomegalia. a menudo con un curso ondulatorio y excreción bacteriana prolongada.

código ICD-10

• A01.0 Fiebre tifoidea (infección causada por Salmonella tiphi).
• A01.1 Paratifoidea A.
• A01.2 Paratifoidea B.
• A01.3 Paratifoidea S.
• A01.4 Fiebre paratifoidea, no especificada (infección causada por Salmonella paratyphi, NOS).

Epidemiología

La fuente de infección es el paciente o un excretor bacteriano, desde donde el patógeno ingresa al ambiente externo con las heces y la orina. El papel de los niños en edad preescolar y escolar en la secreción del patógeno es especialmente importante, ya que infectan más fácilmente los objetos circundantes y el medio ambiente. Después de sufrir fiebre tifoidea, entre el 2 y el 10% de los niños desarrollan portación bacteriana.

El patógeno se transmite por contacto, agua, alimentos y moscas. De primordial importancia para los niños pequeños es ruta de contacto-hogar transmisión de infección.

• ENUn camino La infección por fiebre tifoidea sigue siendo importante principalmente en las zonas rurales. Los niños pueden infectarse nadando en aguas contaminadas o bebiendo agua de mala calidad, especialmente si hay problemas en el suministro de agua y en los sistemas de alcantarillado (aguas residuales que entran en ríos, embalses cerrados, pozos, etc.). Los brotes de agua son relativamente más fáciles que los brotes de alimentos.
• Brotes alimentarios La fiebre tifoidea ocurre principalmente cuando se consume leche y productos lácteos infectados; en los productos alimenticios, Salmonella tifus puede multiplicarse y acumularse en grandes cantidades (especialmente en la leche). A veces se producen brotes de fiebre tifoidea al comer dulces, helados, ensaladas, patés y mariscos. Los niños pequeños padecen muy raramente fiebre tifoidea, lo que se explica por su mayor aislamiento, régimen de higiene más estricto, control nutricional, etc.

Clasificación de la fiebre tifoidea.

La enfermedad se clasifica por tipo, gravedad y curso.

• A típico incluyen enfermedades con síntomas clínicos característicos (fiebre, fiebre tifoidea, erupción cutánea, hepatoesplenomegalia, etc.). Algunas manifestaciones clínicas de la enfermedad pueden desaparecer, pero el cuadro general de la enfermedad sigue siendo típico.
• a lo atípico La fiebre tifoidea incluye formas borradas y subclínicas, así como formas con daño predominante a órganos individuales: neumotifoidea, meningotif, nefrotifoidea, etc. Estas formas son extremadamente raras en los niños y su diagnóstico es especialmente difícil.

Según la gravedad de las manifestaciones clínicas, se distinguen las formas leves, moderadas y graves.

En su curso, la fiebre tifoidea puede ser aguda, suave, con exacerbaciones, recaídas, complicaciones y formación de portador tifoideo crónico.

Causas de la fiebre tifoidea

Síntomas de la fiebre tifoidea

El período de incubación varía de 3 a 30 días y, en casos raros, dura hasta 50 días (en promedio, de 10 a 14 días). En el curso clínico de la enfermedad, se puede distinguir condicionalmente un período de aumento de los síntomas clínicos (5-7 días), un período de apogeo (8-14 días), extinción (14-21 días) y un período de convalecencia ( después del día 21-28 de la enfermedad). La dinámica de las manifestaciones clínicas depende significativamente de la edad de los niños.

Diagnóstico de fiebre tifoidea.

La fiebre tifoidea se diagnostica sobre la base de fiebre prolongada, dolor de cabeza, aumento de la intoxicación con el desarrollo de un estado tifoideo, cambios típicos en la lengua, aparición de flatulencias, erupción de roséola, hepatoesplenomegalia y cambios en la sangre periférica.

El diagnóstico de laboratorio se basa en la detección del patógeno en el biomaterial y de anticuerpos específicos en la sangre del paciente. De importancia decisiva es la detección del patógeno en la sangre (hemocultivo), orina (urocultivo), heces (coprocultivo), bilis (bicultura), así como en la médula ósea, líquido cefalorraquídeo, roséola, pus o exudado.

Tratamiento de la fiebre tifoidea

Para el síndrome diarreico, la dieta se basa en los mismos principios que para otras infecciones intestinales. En caso de toxicosis con exicosis, se lleva a cabo rehidratación oral, y en caso de deshidratación grave (grado II-III): terapia de infusión de rehidratación en combinación con desintoxicación (una solución de reamberin al 1,5%, solución isotónica de electrolitos con actividad antihipóxica) y tratamiento sindrómico.

Prevención de la fiebre tifoidea

Consiste en el cumplimiento de los requisitos sanitarios e higiénicos: suministro adecuado de agua, construcción de sistemas de alcantarillado, estricto cumplimiento de la tecnología de adquisición, transporte y venta de productos alimenticios, especialmente aquellos que no reciben tratamiento térmico antes del consumo.

Quienes se hayan recuperado de la fiebre tifoidea están sujetos a observación en el dispensario y exámenes de laboratorio. El examen bacteriológico se realiza a más tardar el décimo día después del alta del hospital 5 veces, con un intervalo de 1 a 2 días. En los siguientes 3 meses, las heces y la orina se examinan una vez al mes, luego (durante 2 años), una vez al trimestre, tres veces. Si los resultados de estos estudios son negativos (a excepción de las categorías de población decretadas), quienes han padecido fiebre tifoidea son dados de baja del SES.

Sin embargo, la fiebre tifoidea en los niños, al igual que en los adultos, se caracteriza por un daño infeccioso agudo en el cuerpo. La causa de la enfermedad es la penetración de un microorganismo patógeno en el intestino delgado: el bacilo tifoideo, que envenena el órgano desde el interior con toxinas. Los síntomas característicos de la fiebre tifoidea son temperatura corporal alta y erupción en el cuerpo.

Puede infectarse con fiebre tifoidea directamente de una persona enferma que es portadora de bacterias en el cuerpo. Una persona comienza a excretar la infección ya el primer día de la infección con desechos, es decir, con orina y heces. Incluso después de que el paciente se someta a un tratamiento completo contra la fiebre tifoidea, puede seguir siendo portador de esta enfermedad.

¿Cómo se transmite la fiebre tifoidea?

La fiebre tifoidea se transmite principalmente de 3 formas: a través del agua, a través de los alimentos, como resultado del contacto directo entre una persona enferma y una persona sana.

Si hablamos de niños, la mayoría de las veces se infectan con fiebre tifoidea por contacto directo durante los juegos y entretenimientos, así como a través de los objetos domésticos que los rodean (alto riesgo de infección en jardines de infancia y escuelas). Por ejemplo, un niño enfermo podría jugar con juguetes y luego pasárselos a un bebé sano. Puede infectarse a través de ropa de cama, tazas, platos, peines y otros objetos que todos conocemos.

Aquellos que prefieren nadar en embalses abiertos, ríos y ríos en verano se infectan a través del agua. No todo el mundo sabe que en el caudal fluye el agua reciclada de nuestros sistemas de abastecimiento de agua, así como en el contenido de las alcantarillas locales. Pero, sorprendentemente, la infección por fiebre tifoidea a través del agua se trata mucho más rápido que a través de los alimentos o como resultado del contacto.

Si hablamos de contaminación de los alimentos, entonces todo es bastante sencillo. Los amantes de la leche casera y otros productos lácteos deben recordar que deben hervirse antes de su uso y en ningún caso consumirse “crudos”. Además, uno puede contraer fiebre tifoidea a través de ensaladas con mayonesa, patés diversos y otros platos que fueron preparados y luego almacenados en condiciones distintas a las esterilizadas. Probablemente haya escuchado más de una vez que después de otra celebración de boda en un café barato, todos los invitados recibieron un "bonus agradable": infección por fiebre tifoidea y hospitalización en un centro médico.

La fiebre tifoidea no afecta a los bebés menores de 1 año que son amamantados, debido a la inmunidad muy fuerte que se transmite a través de la leche.

Causas de la fiebre tifoidea

Como se indicó anteriormente, la causa de la fiebre tifoidea en el cuerpo es el bacilo tifoideo, que envenena el cuerpo desde el interior. Las bacterias, que penetran en los intestinos, comienzan a multiplicarse intensamente y liberan una sustancia nociva: la endotoxina.

Las bacterias de la fiebre tifoidea se pueden eliminar fácilmente de cualquier superficie si la trata con agua hirviendo o una solución desinfectante común. Pero en el cuerpo humano se puede destruir con varios medicamentos: ampicilina, bakrim, lidaprim, rifampicina.

Proceso de infección por fiebre tifoidea.

La infección ingresa al cuerpo humano a través del tracto gastrointestinal. Aquí la bacteria tifoidea comienza a multiplicarse intensa y rápidamente, ya que en los intestinos se crean las condiciones ideales para ello. En este caso, el microorganismo dañino penetra en la linfa intestinal y los ganglios linfáticos, alterando su funcionamiento. En esta etapa, el paciente experimenta una serie de síntomas dolorosos característicos de la fiebre tifoidea.

Dado que el bacilo tifoideo penetra no solo en el tracto gastrointestinal, sino también en el hígado, la vesícula biliar y el bazo, en estos órganos se forman los llamados granulomas tifoideos.

En los seres humanos, el proceso de digestión se altera por completo, la inmunidad general se ve debilitada y las defensas del cuerpo se reducen. Si esta enfermedad no se detecta a tiempo, el niño (y el paciente adulto) desarrollarán numerosas úlceras profundas en el intestino delgado, que dañan no solo la membrana mucosa, sino también los músculos.

Signos de fiebre tifoidea

La fiebre tifoidea puede desarrollarse en el cuerpo de un niño desde varios días hasta 3 o más meses. Además, los síntomas de la enfermedad se desarrollan progresivamente. Los síntomas desagradables también dependen de la edad del niño: los niños toleran la enfermedad mucho más difícil que los adultos.

Inicialmente, el niño siente una fuerte debilidad en el cuerpo, puede tener sueño o, por el contrario, sufrir de insomnio. Además, aparece un fuerte dolor de cabeza, el apetito desaparece, comienza a desarrollarse anorexia, es decir, el cuerpo se agota gradualmente. La reacción del niño se inhibe; a medida que avanza la enfermedad, el niño puede decir que hay alguien en la habitación con él, etc. (esto habla de alucinaciones).

Aparece una erupción rosada con un diámetro de 3 a 6 mm en el cuerpo, que se concentra sobre todo en el abdomen, los brazos y el pecho. Aparecerá una capa gris dolorosa en la lengua, mientras que la lengua aumenta de tamaño, lo que indica su hinchazón. El abdomen se hincha durante la fiebre tifoidea.

A medida que avanza la fiebre tifoidea, la temperatura corporal del niño aumenta, comienzan las convulsiones corporales y periódicamente puede ocurrir pérdida del conocimiento.

Diagnóstico de laboratorio

Cuando se analiza la sangre de un niño, se detecta una mayor cantidad de leucocitos, lo que indica el comienzo de un proceso inflamatorio en el cuerpo. Si la médula ósea comienza a verse afectada (a medida que avanza la enfermedad), el niño desarrolla linfocitosis y la VSG aumenta en los análisis de sangre.

Tratamiento de la fiebre tifoidea

Los pacientes con sospecha de fiebre tifoidea son hospitalizados en un centro médico. El tratamiento consiste en:

• Tomar antibióticos: levomecitina, ampicilina, lidapram o bactrim (a criterio del médico);
• Terapia de rehidratación: beber abundantes soluciones de agua y sal;
• Para reducir la temperatura - ibuprofeno;
• Para eliminar la intoxicación: Smecta, Enterosgel, Enterodes;
• Dieta terapéutica prescrita por un gastroenterólogo.

Causas de la enfermedad

El agente causante de la fiebre tifoidea es un microbio especial, la salmonella typhi, que pertenece al género Salmonella, en muchos aspectos similar al agente causante de la salmonelosis, pero que da un cuadro clínico especial. Los bacilos tifoideos tienen una estructura compleja y contienen en su superficie antígenos especiales o y n, que confieren a diferentes cepas de bacilos propiedades tóxicas específicas.

Estos microbios son bastante resistentes al ambiente externo y pueden sobrevivir durante mucho tiempo en la ropa interior y la ropa de cama, en las heces y en los pozos negros, en el agua del grifo y en el suelo. Además, estos microbios pueden sobrevivir durante mucho tiempo en los productos lácteos, en frutas y verduras frescas, pueden soportar un calentamiento de hasta 50 grados durante una hora, pero al hervir agua mueren instantáneamente; Los microbios toleran bien la congelación y pueden almacenarse dentro del hielo hasta por dos meses. Las soluciones desinfectantes los matan en 10 minutos.

¿Dónde y cómo puedes infectarte?

La fiebre tifoidea es común principalmente en países con climas cálidos y bajos niveles de cultura sanitaria. Contaminación de cuerpos de agua con desechos fecales, etc. Los casos se registran con mayor frecuencia en Kazajstán, Armenia y Georgia, en países asiáticos, América Latina, India, Pakistán y, en parte, en África. La mayoría de las veces, los jóvenes de 12 a 15 y 30 años se enferman; los niños en edad escolar sufren en menor medida, pero es posible que se produzcan brotes de infección en grupos organizados. La fiebre tifoidea se caracteriza por un aumento de la incidencia en los períodos de verano y otoño, cuando las temperaturas del agua y del suelo son elevadas.

La fiebre tifoidea afecta únicamente a las personas y, por tanto, la fuente de infección sólo puede ser una persona enferma o un portador de bacterias. El mayor problema en cuanto a la propagación de la infección son los niños en edad preescolar debido al incumplimiento de las medidas de higiene, así como aquellos que padecen formas atípicas de la enfermedad o son portadores asintomáticos de bacterias y liberan microbios al ambiente externo. . Esto es especialmente peligroso durante largos períodos de excreción bacteriana.

El principal mecanismo de transmisión de la infección es fecal-oral, y puedes infectarte a través de contactos domésticos y el uso de cubiertos y utensilios, así como a través de alimentos y agua. Los principales portadores de salmonella pueden ser las moscas. En promedio, entre el 40 y el 50% de las personas que entran en contacto con el patógeno enferman, mientras que después de la enfermedad la inmunidad específica permanece, casi toda la vida. Hoy en día, en la era del tratamiento y la prevención activos, la tasa de mortalidad por fiebre tifoidea es baja, ascendiendo a no más del 0,3% en el caso del desarrollo de perforaciones intestinales y peritonitis en formas prolongadas y con diagnóstico tardío.

¿Qué sucede en el cuerpo durante la infección?

Los microbios ingresan al cuerpo a través de la boca y parte del patógeno muere en el estómago bajo la influencia del ácido clorhídrico. Parte del patógeno ingresa al intestino delgado y penetra su membrana mucosa.
Capturados por células especiales: macrófagos, los patógenos ingresan a los ganglios linfáticos intestinales y las placas de Peyer y también se transfieren a la sangre. Como resultado de su entrada, el sistema inmunológico se activa, pero no es capaz de hacer frente al microbio; la acumulación de inmunoglobulinas necesarias para extinguir la infección ocurre solo después de ocho semanas de enfermedad;

La entrada de microbios en la sangre y la linfa coincide con las primeras manifestaciones clínicas: aparecen signos de toxicosis y daño intestinal. El impacto de las toxinas en el sistema nervioso conduce al desarrollo de una condición especial: "estado tifoideo" o estado tifoideo con alteración de la conciencia, alteración de los ritmos circadianos e insomnio por la noche con somnolencia durante el día.

La toxina microbiana afecta el tejido intestinal con el desarrollo de fenómenos degenerativos, que resultan en la formación de úlceras y alteraciones de la digestión. La sangre se redistribuye entre los vasos, lo que provoca una disminución de la presión y un colapso, el tejido del miocardio se ve afectado y el bazo y el hígado aumentan de tamaño.

La enfermedad dura varias semanas con períodos de atenuación y reactivación; a partir de la segunda semana de la enfermedad, los patógenos se liberan activamente al ambiente externo con la orina y las heces, la leche materna y la saliva.

Periodos y clasificación

Durante la fiebre tifoidea, se acostumbra distinguir cinco etapas sucesivas, que reflejan cambios en la pared intestinal y el tejido linfoide. Son necesarios para que los médicos y morfólogos comprendan aproximadamente lo que sucede en el cuerpo; en promedio, se reemplazan sucesivamente en una o dos semanas y, por lo tanto, la enfermedad dura entre seis y ocho semanas. En los niños, estos cambios no son tan pronunciados y pronunciados como en los adultos; ocurren principalmente procesos degenerativos, y complicaciones como la peritonitis como resultado de una perforación intestinal o sangrado son raras, principalmente en los niños, ocurren complicaciones en forma de otitis purulenta o neumonía; .

Por tipo, la fiebre tifoidea puede ser de forma típica o atípica; atípica incluye formas borradas y asintomáticas, o manifestaciones especiales. Según la gravedad, la fiebre tifoidea puede ser leve, moderada y grave. El flujo puede ser suave o complicado.

Manifestaciones clínicas de la fiebre tifoidea clásica.

La forma típica de esta enfermedad se presenta en cinco etapas, que se reemplazan sucesivamente:

1. período de incubación,
2. periodo inicial
3. el apogeo de la enfermedad,
4. período de extinción de los síntomas clínicos,
5. recuperación.

El período de incubación dura en promedio dos semanas desde el momento de la infección y las fluctuaciones pueden ser de 7 a 21 días.
El período de manifestaciones iniciales dura aproximadamente una semana y la enfermedad comienza gradualmente con debilidad general, malestar general, dolores de cabeza y fatiga, escalofríos y pérdida de apetito. La temperatura aumenta, alcanzando valores máximos entre el cuarto y el séptimo día, se producen fenómenos de intoxicación: el dolor de cabeza se intensifica, aparece somnolencia diurna con insomnio por la noche, puede haber retención de heces y manifestaciones de flatulencia. Poco a poco, las manifestaciones alcanzan su pleno desarrollo a los 7-8 días.

A medida que avanza la enfermedad, la apariencia del niño cambia: está letárgico, poco activo e indiferente a lo que sucede. Lo típico de la fiebre tifoidea es la palidez intensa de la piel, pero ocasionalmente puede haber enrojecimiento de la cara, especialmente en los primeros días de la enfermedad. La piel está muy seca y caliente al tacto, puede haber enrojecimiento en la garganta y dolor al tragar, los ganglios linfáticos del grupo cervical posterior y axilar pueden agrandarse y ser dolorosos. Puede haber una desaceleración de la frecuencia cardíaca y una disminución de la presión, los ruidos cardíacos son claros o incluso aumentados. A menudo se pueden identificar signos de bronquitis o neumonía, la lengua está cubierta con una capa de color marrón grisáceo con una punta suelta, seca, se ven marcas de dientes a lo largo de los bordes y el cuerpo de la lengua está engrosado. A la palpación, el abdomen está ligeramente hinchado, puede resultar levemente doloroso y retumbar en la zona del ciego.

Aproximadamente a partir del tercer o cuarto día se nota dolor abdominal, a veces intenso, que puede parecerse a una apendicitis aguda en sus manifestaciones. El hígado puede aumentar de tamaño junto con el bazo; al final de este período, la cantidad de orina disminuye y se vuelve más concentrada.

En los niños, este período puede parecerse a una infección intestinal con síntomas de náuseas y vómitos, dolor abdominal y heces blandas sin moco ni sangre.

El período de apogeo de la enfermedad ocurre aproximadamente de 7 a 14 días de enfermedad, aparecen signos típicos de tifus: se pronuncia fiebre, se produce estado tifoideo, el sistema nervioso se ve afectado, aparece una erupción característica y cambios en los análisis de sangre.

Básicamente, la temperatura alcanza niveles febriles con ligeras fluctuaciones por la mañana y por la noche, mientras que la intoxicación aumenta: los niños se vuelven letárgicos, su conciencia se nubla, se producen fuertes dolores de cabeza, dificultad para hablar en voz alta y delirio. Puede haber adinamia y cambio en los ritmos del sueño con periodos nocturnos de insomnio y sueño diurno. En casos graves, pueden producirse síntomas meníngeos, alucinaciones y movimientos erráticos de las manos, temblores de las manos y espasmos de los grupos musculares, dificultad para tragar y deposiciones y micción involuntarias.

Un signo típico de fiebre tifoidea es una erupción de roséola especial: son manchas rosadas de 2 a 3 mm que desaparecen cuando se estiran o presionan sobre la piel y pueden elevarse ligeramente por encima del nivel de la piel. Este es un tipo de reacción alérgica a la salmonella. Las manchas aparecen a partir de los 8-10 días de la enfermedad, se pueden agregar, pero en general son pocas y se localizan en el estómago y el pecho, con menos frecuencia en las extremidades, la espalda o la zona lumbar. En los niños a una edad temprana, la erupción puede ser más abundante.

Los elementos duran de uno a cinco días, luego se desvanecen o dejan una ligera pigmentación, en casos severos pueden aparecer hemorragias en su lugar; Puede haber decoloración ictérica de los pies y las palmas de las manos.

La sequedad de la lengua y la cavidad bucal puede aumentar, pueden aparecer costras y grietas en las membranas mucosas de la boca y la faringe puede enrojecerse moderadamente. La taquicardia aparece con un pulso rápido y débil, el borde del corazón puede expandirse, sus sonidos se amortiguan debido a la toxicosis y la presión disminuye.

El niño respira con frecuencia y superficialmente, puede producirse bronquitis o neumonía, la lengua queda completamente cubierta con una capa gris o marrón y se seca. Las marcas de los dientes son claramente visibles a lo largo de los bordes de la lengua. El abdomen está hinchado, blando a la palpación, puede resultar doloroso en la región ilíaca derecha y retumba fuertemente bajo los dedos. El bazo y el hígado están muy agrandados y las heces suelen retenerse, aunque puede producirse diarrea. La orina es concentrada, de pequeño volumen y a menudo contiene proteínas.

El período de extinción de las manifestaciones comienza a partir de la segunda o tercera semana de la enfermedad, con un fuerte descenso de la temperatura por debajo de lo normal, y luego su normalización. A veces, una caída brusca de la temperatura puede ser críticamente baja y peligrosa. La intensidad de los síntomas de la intoxicación general disminuye gradualmente: los dolores de cabeza y las manifestaciones de daño cardíaco disminuyen, los síntomas de la bronquitis desaparecen y el apetito se normaliza gradualmente.

La presión se normaliza, el tamaño del hígado y del bazo vuelve a la normalidad, la orina se vuelve ligera y de volúmenes normales. Puede haber una ligera descamación de la piel con caída del cabello.

El período de recuperación dura aproximadamente tres semanas y se caracteriza por la restauración gradual de todas las funciones corporales deterioradas. Sin embargo, después de sufrir fiebre tifoidea, la debilidad vascular con fluctuaciones de presión, fatiga y letargo persiste durante mucho tiempo, puede haber disminución de la memoria, aumento del llanto y apatía.

El diagnóstico y tratamiento de esta enfermedad lo llevan a cabo médicos infectólogos en un hospital de enfermedades infecciosas. Estos niños son aislados en cajas separadas y se toman todas las medidas de seguridad para evitar la propagación de un brote de infección. Particularmente peligrosas son las formas de la enfermedad, como las borradas y asintomáticas, cuando los niños propagan el patógeno en el ambiente externo durante mucho tiempo y representan un peligro en términos de infección para todos los niños y adultos que entran en contacto con ellos. Las variantes especiales de la fiebre tifoidea con daño predominante a los pulmones, los riñones o el sistema nervioso en los niños son extremadamente raras; la portación de la bacteria tifoidea ocurre en aproximadamente 55 niños que se han recuperado de la enfermedad y puede ser bastante duradera.

La fiebre tifoidea deja una fuerte inmunidad durante un largo período, casi de por vida. En nuestro país, los casos de tifus se importan principalmente de países asiáticos cercanos y se presentan como casos aislados, sujetos a un estricto registro y seguimiento. Sin embargo, gracias al desarrollo del turismo, la enfermedad aún no pierde su relevancia incluso entre los niños.

El contenido del artículo.

Fiebre tifoidea y fiebres paratifoideas A y B- un grupo de enfermedades infecciosas agudas causadas por Salmonella y similares en manifestaciones clínicas. Se caracterizan por una intoxicación general con daño predominante al intestino delgado (íleon).

Información histórica

Hipócrates describió la fiebre tifoidea. También introdujo el término “tifoidea”, que en griego significa humo, niebla; El sinónimo ruso de la palabra "tifoidea" es fiebre. En el pasado, bajo este nombre se reunían muchas enfermedades que se presentaban con pérdidas de conciencia, pero el cuadro clínico característico de la enfermedad con daño intestinal dio motivo para distinguirla en una enfermedad independiente llamada fiebre tifoidea (Bretonneau, siglo XIX). Posteriormente, ya en el siglo XX, se aislaron las fiebres paratifoideas (A y B); en 1934 se unieron en un solo grupo.

Etiología de la fiebre tifoidea y paratifoidea A y B en niños

El agente causante de la fiebre tifoidea fue descrito por primera vez por Ebert (1880) y luego por Gaffky (1884); el agente causante de la paratifoidea abdominal A - Brion Rayter (1902) y la paratifoidea B - Schottmiiller (1900). Se trata de bacterias de la familia intestinal del género Salmonella en forma de bacilos gramnegativos cortos (1-2 micrones) con extremos redondeados y flagelos. Pintan bien con tintes de anilina y crecen en medios nutritivos comunes. Según sus características morfológicas, son indistinguibles entre sí y de Escherichia coli.
Las bacterias tienen una estructura antigénica compleja, que contiene un antígeno somático termoestable O, un antígeno flagelar termolábil H y también un antígeno somático Vi, que, según algunos autores, determina su virulencia. La diferenciación de representantes individuales se lleva a cabo sobre la base de características bioquímicas (en relación con los azúcares) y características serológicas (en una reacción de aglutinación con sueros específicos). Los bacilos tifoideos y paratifoides son patógenos sólo para los humanos. También se sabe que la paratifoidea B es patógena para los animales domésticos. No producen exotoxinas. La patogenicidad es causada por la endotoxina, que se libera durante la descomposición y tiene una alta resistencia al calor.
Los bacilos tifoideos (Ebert) son heterogéneos; existen diferentes tipos, determinados mediante fagos específicos.
La resistencia de las bacterias tifoparatifoideas es bastante significativa. El agente causante de la paratifoidea B tiene la mayor resistencia. En el ambiente externo (ropa sucia, suelo, cuerpos de agua, etc.) pueden persistir durante meses. Sobreviven durante mucho tiempo en los productos alimenticios (verduras, frutas, carnes, lácteos) y, a la temperatura adecuada, se reproducen en ellos. No son resistentes a los efectos de agentes físicos y químicos: a una temperatura de 60 ° C mueren en 30 minutos, y cuando se hierven, inmediatamente; No tolera bien el secado y la luz solar. Cuando se expone a una solución de cloramina al 2%, la muerte ocurre en 30 a 40 minutos. Crecen mejor a una temperatura de 37° C.

Epidemiología de la fiebre tifoidea y paratifoidea A y B en niños

La fiebre tifoidea y la fiebre paratifoidea son casi idénticas en su epidemiología a otras infecciones intestinales, especialmente la disentería.
Fuente de infección son pacientes y portadores (se distingue entre el transporte de convalecientes durante el período de recuperación y el transporte de personas sanas). El contagio comienza desde el primer día de la enfermedad. Se cree que la liberación máxima del patógeno ocurre en la semana 2-3 de la enfermedad. La duración de la infectividad es muy variable; Se observa porte crónico, incluso calculado a lo largo de años. Los patógenos se liberan al medio ambiente a través de las heces y la orina.
Particularmente peligrosos como fuente de infección son los niños enfermos con formas atípicas borradas de tifus, los portadores ubicados en grupos y, entre los adultos, aquellos que se ocupan del suministro de alimentos y agua.
Las vías de transmisión son variadas. Muy a menudo, la infección se transmite por contacto doméstico. La fiebre tifoidea y la fiebre paratifoidea se denominan la enfermedad de las “manos sucias”. La infección puede ocurrir por contacto directo con el paciente y por cosas contaminadas por él (contacto indirecto).
La vía de infección por agua es más común que otras infecciones intestinales. Los embalses se infectan fácilmente, lo que puede verse facilitado por la contaminación del suelo. La ruta alimentaria de infección también puede desempeñar un papel importante. Los productos se infectan fácilmente; los patógenos no solo persisten en ellos, sino que también se multiplican. La leche, los dulces, las ensaladas, las vinagretas, las jaleas y otros productos pueden verse infectados por las moscas. Los brotes de alimentos y agua con baja cultura sanitaria de la población MofyT adquieren proporciones significativas.
La susceptibilidad es muy alta. Los niños pueden enfermarse a cualquier edad, pero durante el primer año de vida la enfermedad es rara. Esto se debe principalmente al mayor aislamiento de los niños pequeños del mundo exterior. La inmunidad después de sufrir fiebre tifoidea y paratifoidea es persistente; Las enfermedades recurrentes son raras.
Morbosidad La fiebre tifoidea y paratifoidea depende de las condiciones sociales y del nivel cultural de la población. Hace varias décadas, la fiebre tifoidea era una de las infecciones más comunes en Europa. En la Rusia prerrevolucionaria, la incidencia era alta. “Las guerras, las hambrunas y las migraciones de población asociadas fueron acompañadas de un aumento significativo de la morbilidad, hasta el desarrollo de grandes epidemias que se pueden observar durante todo el año, pero con mayor frecuencia en el período verano-otoño, lo que determina la estacionalidad de la enfermedad. morbosidad.
Mortalidad para la fiebre tifoidea el promedio fue del 10%. Fue mayor en niños pequeños, ancianos y personas mayores. Actualmente, la mortalidad se ha reducido drásticamente. Con un diagnóstico oportuno y un tratamiento adecuado, casi no se observa. La tasa de mortalidad por fiebre paratifoidea abdominal siempre ha sido mucho menor.

Patogenia y anatomía patológica de la fiebre tifoidea y paratifoidea A y B en niños.

Los agentes causantes de la fiebre tifoidea y la paratifoidea ingresan al cuerpo a través del tracto digestivo.
La fiebre tifoidea se caracteriza por daño selectivo al intestino delgado (principalmente el íleon). Esto se refleja incluso en su nombre de uso frecuente, ileo tifus. La fiebre tifoidea, la fiebre paratifoidea en su curso natural, es decir, sin influencia sobre el patógeno, se caracterizan por la ciclicidad en el desarrollo de cambios anatómicos, corresponden a determinadas etapas del cuadro clínico de la enfermedad. penetran en el intestino delgado, en los ganglios linfáticos, el mesenterio y luego en la sangre, se produce una diseminación hematógena a muchos órganos, incluidos los intestinos, donde ocurre el proceso patológico.
Los cambios anatómicos en el intestino se desarrollan en una secuencia determinada.
Etapa I- hinchazón cerebral. Suele coincidir con la primera semana de enfermedad. Hay infiltración inflamatoria aguda de las placas de Peyer y folículos solitarios (con formación de granulomas tifoideos). El nombre viene dado por el parecido de la placa agrandada con la superficie del cerebro.
Etapa II- etapa de necrosis - corresponde aproximadamente a la segunda semana de la enfermedad. La infiltración cerebral alcanza un máximo y progresa hasta la necrosis de las placas de Peyer. Se supone que la necrosis grave puede estar asociada a la superposición de una infección secundaria o a un trastorno circulatorio o desarrollarse según el fenómeno de Arthus.
Etapa III- etapa de formación de úlceras - ocurre en la tercera semana de la enfermedad. Se caracteriza por el rechazo de masas necróticas con formación de úlceras en las zonas afectadas.
etapa IV- etapa de úlceras limpias - corresponde al final de la semana 3-4 de la enfermedad. Las úlceras se limpian de masas necróticas y se cubren con granulaciones. Están ubicados a lo largo del intestino y tienen la forma de una placa de Peyer.
Etapa V- Esta es la etapa de curación de las úlceras. Ocurre durante la quinta y sexta semana de la enfermedad; En este momento se produce la epitelización de las zonas afectadas y se restaura el tejido linfoide, pero estos procesos pueden retrasarse por periodos más largos.
El esquema trazado de cambios, la división en etapas y el plazo en el que se desarrollan son condicionales. Los pacientes pueden experimentar simultáneamente una combinación de cambios relacionados con diferentes etapas de la enfermedad.
El proceso puede limitarse únicamente a los cambios iniciales, especialmente en los niños (etapa de inflamación cerebral). Actualmente, la naturaleza de los cambios y el grado de gravedad dependen en gran medida del tratamiento con los antibióticos adecuados.
Además de los intestinos, se producen lesiones en otros órganos. La más típica es una lesión general del sistema linfático, que se manifiesta por un aumento del tamaño del bazo y de los ganglios linfáticos regionales (hiperplasia de las células reticulares que forman acumulaciones focales: nódulos tifoideos). Se pueden observar cambios en los ganglios linfáticos bronquiales, paratraqueales y mediastínicos. Puede aparecer hinchazón turbia en los riñones, se encuentran granulomas tifoideos en la médula ósea, casi siempre se observan cambios degenerativos en el músculo cardíaco, caracterizados por necrosis cerosa de los músculos, especialmente los músculos rectos del abdomen, cambios distróficos en los órganos internos, hiperemia. de las meninges, hinchazón de la sustancia cerebral. Se pueden desarrollar cambios en el hígado y los pulmones.
Los bacilos tifoideos invaden los vasos linfáticos de la piel, provocando pequeños focos de trastornos circulatorios e infiltración de células redondas, que se expresa por la aparición de roséola. La fiebre tifoidea y las fiebres paratifoides A y B son indistinguibles por cambios morfológicos.
Las manifestaciones clínicas de la infección son más pronunciadas en las etapas I y II de la enfermedad. La toxina liberada durante la descomposición de los patógenos actúa sobre el sistema nervioso central, provocando síntomas de intoxicación (estado tifoso), que incluyen fiebre alta y cambios cardiovasculares. En la segunda mitad de la enfermedad, los síntomas clínicos están determinados por cambios anatómicos en el intestino.
Debido a la intoxicación general, se altera el daño a los intestinos y órganos internos, el metabolismo de las vitaminas, los carbohidratos, las grasas y las proteínas. Existe un paralelismo entre la gravedad de los cambios anatómicos y las manifestaciones clínicas de la enfermedad. Junto a esto, se pueden observar formas clínicas leves con cambios extensos en el intestino.
Recuperación con la fiebre tifoidea ocurre gradualmente debido al aumento de la inmunidad humoral. Se detecta en la sangre un aumento en el nivel de bacteriólisis, precipitinas, aglutininas y sustancias de unión al complemento; La defensa fagocítica también es importante. La bacteriemia que se produce al final de la incubación acompaña a todo el período febril; el patógeno se excreta en las heces, la orina y a través de los conductos biliares.

Clínica de fiebre tifoidea en niños.

Las manifestaciones clásicas de la fiebre tifoidea, de acuerdo con los cambios anatómicos, se desarrollan cíclicamente. Por lo general, se dividen en una serie de etapas cambiantes.
El período de incubación de la fiebre tifoidea dura en promedio unas 2 semanas.- puede acortarse y disminuir en una semana.
Período prodrómico Apenas se nota, dura de 1 a 3 días. El paciente experimenta malestar leve, dolor de cabeza y disminución del apetito. Al período prodrómico le sigue una etapa de cambios clínicos crecientes (status incrementi). La temperatura aumenta paso a paso con pequeñas remisiones matutinas y en 5-6 días alcanza un máximo: hasta 39-40 ° C.
Al mismo tiempo, aumenta la debilidad y se intensifican los síntomas del período prodrómico. Al tercer o cuarto día, el bazo y el hígado aumentan de tamaño. El dolor abdominal es relativamente raro; a menudo se observan retención de heces y flatulencia moderada. La lengua está cubierta.
Periodo de pleno desarrollo la enfermedad se caracteriza por una temperatura alta de naturaleza predominantemente constante (estado acme), un estado tifoideo en forma de letargo, confusión, somnolencia, delirio; puede haber un coma. La piel está pálida y seca. Entre el día 8 y 10 de la enfermedad, en la mayoría de los casos aparece la roséola: pequeñas manchas rosadas, a veces ligeramente elevadas, que desaparecen al presionarlas. Se localizan predominantemente en la piel del abdomen, tórax, espalda y, con menos frecuencia, en pequeñas cantidades en las extremidades (3-5-10). Después de 3 a 5 días, las roséolas palidecen, pero aparecen otras; la erupción puede continuar hasta el final del período febril.
Las membranas mucosas de la boca y la lengua se secan, la lengua se espesa y se cubre con una capa gris sucia; al mismo tiempo, sus bordes y punta quedan libres; tienen marcas de dientes; Aparecen grietas en los labios secos. Las deposiciones pueden volverse más frecuentes hasta 2 o 3 veces al día, pero con mayor frecuencia permanecen normales e incluso se retrasan. El abdomen está moderadamente hinchado, blando; a menudo se detectan ruidos sordos en la región ilíaca derecha; También puede haber algo de dolor.
Desde el sistema cardiovascular, se observa una disminución de la presión arterial, ruidos cardíacos amortiguados y puede aparecer un soplo sistólico. Se nota bradicardia, es posible dicrotia del pulso. A menudo aparecen proteínas en la orina y la diuresis suele reducirse.
En los primeros 2-3 días de la enfermedad, se produce una ligera leucocitosis, luego es reemplazada por leucopenia, el número relativo y absoluto de neutrófilos disminuye (desplazamiento hacia la izquierda), el contenido relativo de linfocitos aumenta y los eosinófilos pueden desaparecer.
En esencia, sólo estas dos etapas (el aumento y el desarrollo completo de la enfermedad) sirven como manifestación de la acción específica de la endotoxina de los bacilos tifoideos. En el futuro (etapa de recuperación y convalecencia), se produce la eliminación de las lesiones orgánicas y la restauración de las funciones deterioradas.
La etapa de pleno desarrollo de la enfermedad dura de 1 a 1,5 semanas. Luego la temperatura disminuye líticamente; en este caso, se observan remisiones matutinas, cuando la diferencia entre las temperaturas de la mañana y la tarde puede alcanzar 1 ° C o más. Otros síntomas de intoxicación se debilitan gradualmente; la conciencia se vuelve más clara, aparece el apetito y la lengua se limpia. En esta etapa de resolución, los pacientes suelen perder peso y experimentar debilidad grave.
Durante la etapa de convalecencia, que dura varias semanas, se restablecen las funciones corporales deterioradas. La debilidad, el cansancio, la inestabilidad del estado de ánimo, etc. duran mucho tiempo.
El cuadro clínico clásico descrito de fiebre tifoidea debe considerarse como un patrón del que son posibles desviaciones, especialmente frecuentes a una edad temprana. Aparecen tanto al inicio de la enfermedad como posteriormente, especialmente cuando se utilizan antibióticos. La enfermedad puede tener un curso abortivo y terminar en 5-7 días; Al mismo tiempo, se prolonga durante un período más largo, provocando exacerbaciones y recaídas.
Según la gravedad del curso, principalmente intoxicación, se distinguen las formas leves, moderadas y graves de la enfermedad. Se pueden observar formas borradas, atípicas con intoxicación leve, sin roséola, etc.
La fiebre tifoidea en diferentes grupos de edad y dependiendo de la inmunidad específica tiene una serie de características. En la edad escolar se caracteriza principalmente por manifestaciones clásicas, pero se presenta con mayor facilidad que en los adultos, con menos complicaciones y menor mortalidad.
En los niños pequeños, la aparición de la enfermedad suele ser aguda, la temperatura aumenta rápidamente al máximo y se observa una intoxicación grave. La enfermedad puede comenzar como gastroenteritis, enterocolitis, dispepsia y puede ir acompañada de síntomas de meningitis, meningoencefalitis. A la misma edad aparece diarrea y posteriormente las heces son abundantes y de color verde. Los vómitos y la diarrea pueden provocar exicosis y luego distrofia. La neumonía es muy común a esta edad, mientras que los síntomas típicos del tifus (bradicardia, leucopenia, roséola) están ausentes. Por regla general, no se producen complicaciones específicas en forma de hemorragia intestinal y perforaciones intestinales en niños pequeños, pero la tasa de mortalidad es mayor que en niños mayores, en gran parte debido a la neumonía.
En los niños que han sido sometidos a una inmunización específica, la fiebre tifoidea suele ser leve, con manifestaciones rudimentarias en forma de formas abortivas.
Cuando se trata con antibióticos (cloranfenicol), se produce un acortamiento del período febril, una extinción más rápida de las manifestaciones clínicas y menos complicaciones.

Complicaciones de la fiebre tifoidea y paratifoidea A y B en niños

Las complicaciones específicas asociadas directamente con la influencia del patógeno son hemorragia intestinal, perforación intestinal, etc. Ocurren con mayor frecuencia en las formas graves de la enfermedad, pero también se pueden observar en las formas leves.
El sangrado intestinal generalmente ocurre en la tercera semana de la enfermedad, durante el período de limpieza de las úlceras en los intestinos. Los factores contribuyentes pueden incluir alteraciones en el reposo en cama y la dieta. Los signos de sangrado incluyen aumento de la palidez de la piel, mareos, disminución de la temperatura, disminución de la presión arterial y aumento de la frecuencia cardíaca; el colapso es posible. Después de unas horas, las heces adquieren un aspecto alquitranado. Con el fin de realizar un diagnóstico oportuno para identificar un sangrado más débil, se recomienda realizar un examen más amplio de las heces en busca de sangre oculta, especialmente en las formas graves, a partir de la segunda semana de la enfermedad.
La perforación intestinal ocurre en la semana 3-4 de la enfermedad; a veces va precedido de sangrado. En este caso, se producen síntomas de abdomen agudo (vómitos, dolor abdominal, tensión muscular).
Inicialmente se puede observar una disminución de la temperatura, y luego hipertermia, aumento de la flatulencia, desaparición del embotamiento hepático, insuficiencia cardiovascular y leucocitosis. Caracterizado por un cambio brusco en el estado y apariencia del paciente; a menudo se produce un colapso. El cuadro clínico puede ser vagamente expresado, enmascarado por los síntomas del tifus. La perforación intestinal requiere una intervención quirúrgica inmediata.
Las recaídas se desarrollan poco después de que baja la temperatura o después de un intervalo más largo (después de 4 a 6 semanas). Pueden repetirse y, en sus cambios anatómicos y clínicos, la mayoría de las veces repiten la enfermedad original, pero generalmente se caracterizan por manifestaciones más leves de la enfermedad y un curso más corto, pero también pueden ser graves. La frecuencia de las recaídas varía ampliamente.
Otras complicaciones incluyen miocarditis, meningitis, meningoencefalitis y, en ocasiones, psicosis posinfecciosas. A complicaciones inespecíficas. causadas por flora secundaria incluyen neumonía, otitis, estomatitis, paperas, etc.

Clínica de paratifoidea A y B en niños.

La fiebre paratifoidea es muy similar en manifestaciones clínicas a la fiebre tifoidea, pero aún tiene algunas características. El diagnóstico final se realiza en base a datos de laboratorio.
El periodo de incubación suele ser algo más corto (5 - 10 días), aunque puede alargarse. El inicio de la enfermedad suele ser agudo y puede ir acompañado de la aparición de herpes, que no es típico de la fiebre tifoidea. Es posible que se presente dolor abdominal, en algunos casos de carácter paroxístico, lo que hace sospechar de apendicitis o colecistitis. La curva de temperatura suele ser incorrecta. Las roséolas aparecen antes, pueden ser más abundantes (especialmente en la paratifoidea B), son polimórficas y, en ocasiones, se elevan por encima de la superficie de la piel. El estado tifoso rara vez se observa debido a la gravedad menos grave de la intoxicación; En consecuencia, las complicaciones son raras. A menudo se observan heces blandas. La paratifoidea B también se caracteriza por un curso más corto (debido al acortamiento de todos los períodos). Puede proceder como una gastroenteritis aguda o comenzar con la aparición de este síndrome y después desarrollarse una afección similar a la fiebre tifoidea.
El curso de la fiebre paratifoidea es más leve; las complicaciones son raras y la mortalidad es baja.
Las características clínicas de la fiebre paratifoidea a una edad temprana son las mismas que las de la fiebre tifoidea.

Diagnóstico, diagnóstico diferencial de fiebre tifoidea y paratifoidea A y B en niños.

El diagnóstico es difícil al inicio de la enfermedad, con formas atípicas y borradas, especialmente en niños pequeños. Los médicos a menudo se olvidan de las características de la fiebre tifoidea y la fiebre paratifoidea en los niños y no utilizan suficientemente los exámenes con métodos de laboratorio, lo que a menudo conduce a errores en el diagnóstico. Antiguamente era necesario diferenciar la fiebre paratifoidea con otros tifus (arbustivo y recurrente), con meningitis tuberculosa y tuberculosis miliar, malaria; actualmente, con infección viral respiratoria aguda, toxicosis por infecciones intestinales, sepsis, neumonía. Las características de las manifestaciones clínicas de las enfermedades enumeradas son controvertidas para el diagnóstico. Para el reconocimiento oportuno de la fiebre tifoidea, los datos epidemiológicos y de laboratorio son de gran importancia.
El examen mediante métodos de laboratorio debe realizarse lo antes y con la mayor frecuencia posible.
Los hemocultivos dan muy buenos resultados. En la primera semana, la tasa de inoculación del patógeno alcanza el 80-90%, luego disminuye, pero puede persistir incluso al final de la enfermedad. La sangre extraída de una vena (5-10 ml) se inocula en 50-100 ml de caldo de bilis al 10% o medio Rappoport.
El cultivo de heces y orina también ayuda en el diagnóstico, pero los patógenos se detectan principalmente desde el final de la segunda semana hasta el comienzo de la tercera. Los patógenos se encuentran a menudo en el contenido duodenal, donde pueden permanecer durante mucho tiempo.
La reacción de aglutinación fue propuesta por Vidal. Con su ayuda, se determinan las aglutininas específicas que aparecen en la sangre desde el final de la primera semana de la enfermedad hasta el comienzo de la segunda. Una reacción se considera diagnóstica positiva cuando el título de dilución del suero es al menos 1:100; Se tiene en cuenta el aumento del título de aglutinación a lo largo del tiempo (para diferenciarlo del de injerto). En los últimos años, junto con la reacción de Vidal, se ha recurrido a RIGA con antígenos Vi y O, que es valioso para diagnosticar formas leves de la enfermedad en niños (Kh. A. Yunusova). Para diagnosticar la fiebre tifoidea también se ha propuesto una prueba intradérmica con ebertina (hidrolizado acuoso de cultivos tifoideos).
Al evaluar los datos de las pruebas de laboratorio, es necesario tener en cuenta que durante el tratamiento con antibióticos, los cultivos de sangre y heces a menudo dan resultados negativos y, después del tratamiento, puede reanudarse la excreción de bacterias en las heces y la orina. La reacción de aglutinación puede aparecer en una fecha posterior y en títulos de dilución sérica más bajos. Al evaluar esta reacción, se tiene en cuenta el aumento del título de aglutinación durante exámenes repetidos. Esto nos permite diferenciarla de las reacciones anamnésicas y vacunales.

Pronóstico de la fiebre tifoidea y paratifoidea A y B en niños

El pronóstico es más grave en las formas graves de fiebre tifoidea y paratifoidea, pero el desarrollo de complicaciones graves también es posible en formas muy leves de la enfermedad. La predicción se agrava en la primera infancia, en niños debilitados por enfermedades previas, en presencia de procesos concomitantes, especialmente sépticos.
Actualmente, el resultado de la enfermedad depende directamente del tratamiento. Con tratamiento y atención oportunos y adecuados, las muertes son muy raras y la frecuencia de las complicaciones y su gravedad están disminuyendo constantemente.

Tratamiento de la fiebre tifoidea y paratifoidea A y B en niños

En el tratamiento de pacientes con fiebre tifoidea y paratifoidea, los fármacos etiotrópicos, el reposo en cama y la dieta son de primordial importancia.
Los pacientes están sujetos a hospitalización, se les proporciona reposo estricto en cama durante al menos 3 semanas desde el inicio de la enfermedad, seguido de una transición gradual al régimen habitual. El alta se permite no antes de 2 semanas después de que la temperatura se haya normalizado; cuando se utilizan antibióticos, se recomienda ampliar este período a 3 semanas.
El cuidado bucal cuidadoso y el mantenimiento de la limpieza para prevenir úlceras por decúbito son muy importantes; cambiar la posición del paciente para prevenir la congestión en los pulmones, lo que contribuye a la neumonía; evacuaciones intestinales regulares y, si es propenso al estreñimiento, un enema.
La dieta debe ser completa, rica en calorías, enriquecida con proteínas y vitaminas, pero al mismo tiempo suave (en puré) debido al proceso ulcerativo en los intestinos y con poca fibra. La comida debe administrarse en porciones pequeñas y se debe proporcionar una ración diaria suficiente con tomas frecuentes.
En los intervalos entre tomas, el paciente debe recibir bebidas en pequeñas porciones con la mayor frecuencia posible.
El tratamiento etiotrópico incluye antibióticos; Se da preferencia al cloranfenicol, que tiene un efecto bacteriostático y bactericida sobre los patógenos. Los antibióticos proporcionan un efecto terapéutico rápido y, con su uso temprano, la temperatura suele disminuir en los próximos días; Junto con esto, otros síntomas de intoxicación desaparecen rápidamente.
Los antibióticos se utilizan en la dosis habitual: a los niños pequeños se les prescribe cloranfenicol a razón de 0,01 - 0,015 g/kg, a niños en edad preescolar y escolar a razón de 0,15-0,2 g 4 veces al día hasta que la temperatura baje y luego durante otros 10 días. Los tratamientos cortos e incompletos son ineficaces e incluso pueden contribuir a las recaídas.
La desintoxicación se lleva a cabo mediante métodos convencionales: infusiones intravenosas por goteo de soluciones débiles de glucosa, plasma, soluciones sustitutivas del plasma. En formas muy graves con intoxicación particularmente pronunciada, se pueden utilizar corticosteroides (cortisona, prednisolona) en ciclos cortos.
La terapia sintomática también se lleva a cabo según indicaciones. Es muy importante influir simultáneamente de forma activa en las enfermedades concomitantes existentes y en los procesos sépticos inflamatorios, lo que se lleva a cabo de acuerdo con las reglas generales.
Para los niños debilitados con un curso prolongado y una reparación lenta, se realizan transfusiones de sangre.
Para el sangrado intestinal es necesario reposo absoluto, frío en el estómago y ayuno de al menos 10-15 horas; en este momento, sólo está indicada una cantidad limitada de bebida fría en pequeñas porciones. En el futuro, le dan con cuidado alimentos fríos: gelatina, gelatina, soufflé de frutas, tortilla y, gradualmente, durante 5 a 6 días, cambian a una dieta regular en puré. Se recomienda la transfusión de sangre, se utiliza la infusión intravenosa de una solución al 10% de gluconato de calcio o cloruro de calcio, se administra vitamina K. En caso de perforación intestinal, es necesaria una intervención quirúrgica urgente.

Prevención de la fiebre tifoidea y paratifoidea A y B en niños

Las medidas preventivas para la fiebre tifoidea y la paratifoidea son las mismas que para otras infecciones intestinales, con algunas adiciones.
Su base es el cumplimiento de las normas generales de higiene. La identificación y neutralización temprana y completa de la fuente de infección es de primordial importancia.
Los pacientes están sujetos a aislamiento ante la menor sospecha de fiebre tifoidea o fiebre paratifoidea; Se requiere hospitalización lo antes posible. El alta se permite no antes del día 23 después de la normalización de la temperatura, con resultados negativos de un doble examen bacteriológico de heces y orina y un único examen del contenido duodenal. En casos de aislamiento bacteriano después de la recuperación, el alta se permite únicamente con el permiso de un epidemiólogo, bajo observación en casa. Los niños ingresan en instituciones infantiles después de recibir resultados negativos de un doble examen bacteriológico adicional de heces y orina.
Todas las personas procedentes de la fuente de infección están sujetas a un examen bacteriológico; están bajo observación durante 21 días después del aislamiento del paciente. Si se detectan portadores, también se los aísla, se los somete a exámenes médicos y saneamiento. Para identificar a los portadores entre las personas sanas, se lleva a cabo un examen de rutina de los trabajadores de las instituciones de cuidado infantil, restauración pública, comercio de alimentos, etc. Los transportistas no pueden trabajar en estas instituciones y también están sujetos a exámenes médicos y medidas sanitarias.
Para tratar a los portadores se utilizan antibióticos, fármacos inmunobiológicos, diversos productos químicos y métodos físicos, pero a pesar de ello, en algunos casos el estado de portador se prolonga durante meses y, a veces, años. Los portadores y sus familiares están bajo supervisión médica de un epidemiólogo.
El impacto sobre las vías de transmisión de la infección se realiza mediante desinfección. Al lado de la cama del paciente, en el entorno del paciente, se realiza la desinfección actual y después de la hospitalización, la final.
Se logra una mayor inmunidad específica mediante la inmunización activa. Se vacuna a los niños mayores de 7 años. Para la inmunización se utilizan varios medicamentos en combinación con otras vacunas (contra la disentería, el tétanos), preparadas mediante diferentes métodos. La elección de la vacuna se realiza en función de la situación epidémica. El calendario de vacunación, posología, forma de administración, etc. se detallan en el prospecto disponible en cada caja de la vacuna.

El tifus en los niños es ahora extremadamente raro, pero aquí es donde reside lo insidioso de esta enfermedad. Desafortunadamente, a veces ese diagnóstico simplemente no se nos ocurre y, mientras tanto, se nos escapa de las manos un tiempo precioso para un tratamiento adecuado.

¿Qué es el tifus y cómo ocurre?

Cuando hablamos de tifus, hablamos de un grupo de enfermedades infecciosas causadas por la bacteria Rickettsia. La enfermedad se caracteriza por la aparición de una erupción específica, fiebre y daños a los sistemas cardiovascular y nervioso. Hay dos formas de la enfermedad: tifus epidémico y endémico.

• El tifus epidémico (clásico), también conocido como fiebre de barco o de prisión, es causado por Rickettsia prowazekii (Rickettsia Prowazekii, llamada así por el científico que los descubrió) y se transmite por piojos.
• El tifus endémico es causado por la rickettsia R. mooseri y se transmite por las ratas y las pulgas que viven en ellas. La enfermedad es más leve que el tifus epidémico y su aparición suele producirse en la estación cálida.

Es importante saber que la edad del paciente impone ciertas características en el curso del proceso: cuanto más pequeño es el niño, mayores son las posibilidades de que los síntomas del tifus sean borrosos y poco claros. En este caso, un diagnóstico correcto requerirá una serie de pruebas de laboratorio.

Hablando del diagnóstico de laboratorio del tifus en un niño, en primer lugar Estamos hablando de un análisis de sangre. En este caso, el médico detectará leucocitosis neutrofílica con un desplazamiento hacia la izquierda en un contexto de ausencia total de eosinófilos, así como de anticuerpos específicos en el suero sanguíneo del paciente. Para un diagnóstico completo se necesitarán datos epidemiológicos, anamnesis y un estudio cuidadoso del cuadro clínico. En los primeros 3-4 días de la enfermedad, hasta que aparece la erupción, se realiza un análisis diferencial con influenza, encefalitis transmitida por garrapatas y leptospirosis anictérica; Posteriormente, las muestras de sangre deben compararse con el sarampión y las rickettsiosis causadas por otros patógenos.