¿Dónde se encuentra la cuenca del ojo humano? Formaciones óseas de la órbita.

Es importante conocer la anatomía de la órbita y sus dimensiones para poder realizar correctamente un examen instrumental y tratar enfermedades mediante inyección. En caso de lesiones en la cavidad ósea, existe una alta probabilidad de que se produzca un absceso y otras enfermedades que pueden extenderse al cerebro.

Estructura

La órbita está formada por cuatro paredes: exterior, interior, superior e inferior. Están estrechamente conectados entre sí. El volumen total de la órbita es de hasta 30 ml, 5 ml de este espacio están ocupados por el globo ocular.

La cavidad orbitaria puede cambiar con la edad. En los niños es de menor tamaño, aumentando a medida que crecen los huesos.

Otras estructuras de la órbita ósea:

• globo ocular;
• terminaciones nerviosas;
• embarcaciones;
• articulaciones musculares, ligamentos;
• tejido graso.

Las dimensiones estándar de la órbita del cráneo son 4,0x3,5x5,5 cm (ancho-alto-profundidad).

Las formaciones anatómicas de la órbita del cráneo incluyen:

• fosa lagrimal;
• conducto nasolagrimal;
• muesca supraorbitaria;
• surco infraorbitario;
• pico lateral;
• hendiduras para los ojos.

Agujeros y grietas

En las paredes de la órbita hay aberturas por donde pasan las terminaciones nerviosas y los vasos sanguíneos:

• Enrejado. Ubicado entre las paredes superior e interior. Por ellos pasan las venas, arterias y nervios nasociliares.
• Agujero ovalado. Es en hueso esfenoide, es la entrada a la tercera rama del nervio trigémino.
• Agujero circular. Es la entrada a la segunda rama del nervio trigémino.
• Canal óptico u óseo. Su longitud es de hasta 6 mm y por él pasan el nervio óptico y la arteria oftálmica. Conecta la fosa craneal y la órbita.

En las profundidades de la órbita hay fisuras: la orbitaria superior e inferior. El primero está recubierto por una película conectiva por donde pasan los nervios frontal, lagrimal, nasociliar, troclear, abductor y oculomotor. También emerge la vena oftálmica superior.

La fisura orbitaria inferior está cubierta por un tabique conector, que sirve como barrera contra las infecciones. ella realiza función importante- drenaje de sangre del ojo. Por ella pasan la vena oftálmica inferior, los nervios orbitario y cigomático inferior y las ramas del ganglio del nervio pterigopalatino.

Paredes y tabiques

• Pared exterior. Es el más duradero y rara vez se daña por una lesión. Formado por los huesos esfenoides, cigomático y frontal.
• Interno. Ésta es la partición más frágil. Se daña incluso con un traumatismo cerrado, lo que provoca el desarrollo de enfisema (aire en la órbita del cráneo). La pared está formada por el hueso etmoides. Existe una depresión llamada fosa lagrimal o saco lagrimal.
• Superior. Formada por el hueso frontal, una pequeña porción de la parte posterior está formada por el hueso esfenoides. Hay una fosa donde se ubica la glándula lagrimal. En la región anterior del tabique se encuentra el seno frontal, que es un foco de propagación de infecciones.
• Abajo. Formado por el maxilar superior y el hueso cigomático. El tabique inferior es un segmento del seno maxilar. En caso de lesiones y fracturas óseas, el globo ocular cae y los músculos oblicuos quedan pellizcados. Es imposible mover el ojo hacia arriba y hacia abajo.

Todos los tabiques, excepto el inferior, están situados cerca de los senos paranasales y, por tanto, son susceptibles a las infecciones. Existe una alta probabilidad de crecimiento tumoral.

Funciones fisiológicas

La órbita del cráneo realiza las siguientes funciones:

• proteger el globo ocular de daños, manteniendo su integridad;
• conexión con la fosa craneal media;
• Previniendo el desarrollo de infecciones y procesos inflamatorios en los órganos de la visión.

Enfermedades comunes y sus síntomas.

Los síntomas ocurren debido a procesos tumorales y inflamatorios, lesiones, daños a los vasos sanguíneos o nervio óptico.

Mayoría síntoma común Enfermedades de la órbita ósea del cráneo: una violación de la dislocación del globo ocular en la órbita.

Viene en tres tipos:

• exoftalmos (protrusión);
• enoftalmos (retracción);
• violación de la posición hacia abajo o hacia arriba.

En caso de inflamación, enfermedades oncológicas la órbita, su lesión reduce la agudeza visual (hasta la ceguera). La movilidad del globo ocular también se ve afectada, su ubicación en la órbita puede cambiar y los párpados se hinchan y enrojecen.

Síntomas de daño a la fisura palpebral superior:

• omisión párpado superior;
• dilatación de pupila;
• inmovilidad completa del globo ocular;
• exoftalmos.

Si se altera el flujo de sangre en la vena oftálmica superior, se nota la dilatación de las venas del ojo.

Métodos de diagnóstico

El examen implica una inspección visual de la ubicación del globo ocular en la órbita; el oftalmólogo palpa las paredes exteriores.

Para aclarar el diagnóstico, se realiza exoftalmometría (un método para evaluar la desviación del ojo hacia adelante o hacia atrás), ecografía o radiografía del tejido musculoesquelético. Si se sospecha cáncer, se realiza una biopsia.

La órbita es un componente importante del sistema de órganos visuales. A pesar de que se trata de una formación ósea, contiene fibras nerviosas, tejido muscular y vasos sanguíneos que pueden ceder. varias enfermedades. Todas las enfermedades orbitarias deben diagnosticarse y tratarse oportunamente.

Video útil sobre la estructura de la cuenca del ojo.

Características anatómicas de la órbita, incl. Relacionado con la edad, determina y explica en gran medida las manifestaciones clínicas de su patología.

globos oculares Ubicado en dos cavidades óseas del cráneo, con forma de pirámides cuadrangulares. Su vértice se dirige posteriormente, hacia el cerebro, y la parte anterior, la base de la pirámide hacia la cara, constituye la entrada a la órbita.
La cuenca del ojo de un niño es más pequeña que la de un adulto

Parámetro Dimensiones en mm
. en un adulto en un recién nacido 10 años
Diámetro horizontal 40 24 36
Diámetro vertical 55 16,5 32
Profundidad 40-50 24 36
Ángulo entre ejes sagitales 45° 110°

En los niños pequeños, la órbita es más pequeña y plana que en los adultos.

La proximidad de la órbita a otras estructuras.

CON cavidad craneal la órbita está bordeada por los dos tercios posteriores de la pared superior formada por el hueso frontal y el ala menor del hueso esfenoides. En esta parte, la pared superior de la órbita es delgada.
CON senos frontales la órbita limita en la parte anterior de la pared superior y el seno frontal en los niños está prácticamente ausente (sigue siendo rudimentario). A los 8 años ya está formado. Sin embargo, alcanza su pleno desarrollo a los 25 años.
Seno etmoidal Limita con la pared interna de la órbita, formada por los huesos maxilar, lagrimal, etmoidal a gran distancia y el hueso esfenoides. El seno etmoidal está separado de la órbita por una fina placa ósea del grosor de una hoja de papel (Lámina Papiracla), que además está perforada con numerosas aberturas para el paso de vasos sanguíneos y nervios.
Gaimorova ( seno maxilar) . Su arco superior está formado por la pared inferior de la órbita (huesos cigomático, maxilar y palatino). La pared superior del seno maxilar es relativamente delgada y se daña fácilmente con una lesión. El seno maxilar en los recién nacidos parece una pequeña hendidura. Hasta los 7 años crece lentamente. Alcanza su pleno desarrollo sólo a la edad de 15-20 años.
En la primera infancia, la pared inferior de la órbita se encuentra encima de dos filas de primordios de leche y dientes permanentes.
Seno principal. No limita directamente con la órbita. Sin embargo, se encuentra cerca del seno frontal y del laberinto etmoidal (células posteriores).
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Contenido de la cuenca del ojo.

La cavidad orbitaria contiene:
1. globo ocular;
2. tejido graso;
3. músculos;
4. buques;
5. nervios;
6. aparato ligamentoso.

El volumen del contenido de la órbita es de aproximadamente 30 metros cúbicos. cm (para un adulto), para un niño - 20 metros cúbicos. cm.

1. Globo ocular. Peso del globo ocular: en un recién nacido 2,3 g, en un adulto - 7,5 g; el tamaño del eje anteroposterior: 17-18 mm, en un adulto - 22-24 mm.

2. fibra grasa. El globo ocular en la órbita se encuentra sobre un suave cojín de tejido adiposo, que actúa como amortiguador del globo ocular y sirve como protección para los vasos y nervios de la órbita. El tejido graso está formado por células individuales formadas por una membrana de tejido conectivo.

3. Músculos de la órbita.. Cada órbita contiene 6 músculos externos del globo ocular que aseguran su movimiento.

Los cuatro músculos rectos comienzan en el vértice de la órbita desde el anillo de conexión que rodea la abertura óptica y están unidos al globo ocular en su sección anterior. Esto crea un embudo muscular en el que se encuentra el globo ocular.

Otros dos músculos:
- el músculo oblicuo superior comienza en la profundidad de la órbita;
- músculo oblicuo inferior - se origina en la pared inferior de la órbita.
Ambos músculos oculares se insertan en el globo ocular detrás de su ecuador.

4. Vasos del sistema orbital y ocular:
Arterias de la órbita Se distinguen por paredes muy delgadas, muy contorneadas y poco conectadas con la fibra de la órbita.

Arteria orbitaria - rama de la interna Arteria carótida- suministra sangre al órgano de la visión (a excepción de los párpados, que reciben sangre arterial a través de ramas que se extienden desde la arteria carótida externa). La arteria oftálmica ingresa a la órbita a través del canal del nervio óptico y se encuentra en la órbita muy cerca del nervio óptico. Una de las ramas de la arteria oftálmica es la arteria central de la retina. Penetra a través de la duramadre hasta el cuerpo del nervio óptico y, a lo largo de él, hasta el globo ocular.

Cabe destacar:
- las ramas de la arteria oftálmica también irrigan la piel y los músculos de la frente, las paredes laterales de la nariz y se anastomosan con las ramas de la arteria carótida externa;
- Las ramas de la arteria oftálmica también suministran sangre a los senos paranasales.

Venas de la órbita
La salida de sangre del ojo se produce a través del tronco principal de la vena oftálmica superior, sus ramas, la vena oftálmica inferior, y sus numerosas ramas que recogen la sangre del globo ocular, los músculos externos del ojo, los senos parcialmente nasales, la frente y la nariz. glándula lagrimal y saco lagrimal, conjuntiva y senos de la duramadre.

Las venas orbitarias no tienen válvulas y la sangre de ellas fluye desde la vena orbitaria superior hacia el seno cavernoso (principalmente) y la vena facial.
En la génesis de la patología del órgano de la visión, los senos paranasales y el cráneo, la similitud de las indicaciones estructurales y de circulación sanguínea juega un papel importante.

5.Nervios de la órbita.
La órbita contiene el ganglio ciliar y el nervio óptico. nervios motores músculos oculares, ramas del nervio trigémino (nervio sensorial) y ramas de los nervios simpáticos, del plexo cervical de la arteria carótida interna y de los plexos del seno cavernoso.

Nervios motores de la órbita. Estos incluyen los siguientes nervios craneales: nervio oculomotor - par III (n. osulomotoris), nervio troclear - par IV (n. trochlearis) y nervio abducens - par VI (n. abducens).

Nervio oculomotor. Inerva:
- 3 músculos rectos del globo ocular: interno, superior, inferior;
- músculo oblicuo inferior;
- levantador del párpado superior;
- esfínter de la pupila;
- músculo ciliar.

Cabe destacar el siguiente hecho diagnóstico importante: el nervio oculomotor, partiendo de los núcleos de la sustancia gris, pasa a lo largo de la base del cráneo hasta el seno cavernoso, se ubica en el espesor de su pared exterior y solo luego a través de la parte superior. fisura orbitaria entra en la cuenca del ojo.

Nervio troclear. Inerva el músculo oblicuo superior del globo ocular. Al igual que el nervio oculomotor, recorre un largo camino a lo largo de la base del cráneo hasta la órbita. Desde su núcleo, situado junto a los núcleos nervio oculomotor, pasa al seno cavernoso, se ubica en su pared exterior, y luego penetra en la órbita a través de la fisura orbitaria superior.

Nervio abducente. Inerva el músculo externo del ojo. En la base del cerebro penetra en el seno cavernoso, donde se sitúa junto a la arteria carótida interna.

Nervios sensoriales de la órbita.. La inervación sensible del ojo la lleva a cabo el nervio trigémino, su primera rama (n. ophtalmicus), que parte del ganglio de Gasser, penetra en el seno cavernoso y luego a través de la fisura palpebral superior hasta la cavidad orbitaria. Sus ramas son los nervios sensoriales del globo ocular, párpados, saco lagrimal, glándula lagrimal, piel de la frente y cuero cabelludo hasta las regiones parietales y temporales.

Nodo ciliar (ciliar)(ganglio ciliar). Conecta los nervios sensoriales y motores de la órbita con el simpático. sistema nervioso. Su tamaño es de unos 2 mm. Ubicado posterior al globo ocular (aproximadamente a 10-18 mm de su polo posterior), cerca de la abertura óptica. Se encuentra debajo del músculo recto externo, adyacente a la parte superior externa del nervio óptico.
La mayor parte de los nervios sensoriales del globo ocular se concentra en el ganglio ciliar. El uso de anestesia retrobulbar en microcirugía se basa en su bloqueo.

Conocimiento de las citas y la topografía de los nervios por parte de los oftalmólogos. condición requerida en el diagnóstico visual, trófico y motor. cambios patologicosórgano de la visión.

6. Agujeros y grietas fisiológicas., así como posibles agujeros patológicos en las paredes óseas de la órbita.

Numerosas aberturas en las paredes óseas de la órbita para los nervios y vasos de la órbita, así como las aberturas que surgen en casos de patología (traumatismos, procesos inflamatorios, neoplasias), pueden contribuir a la propagación del proceso patológico a la órbita desde las estructuras fronterizas (cerebro, seno cavernoso, senos paranasales), así como hacia estas estructuras desde la órbita.
En las paredes de la órbita también hay pequeñas aberturas para vasos delgados y ramas nerviosas que conectan la cavidad orbitaria con los senos paranasales.

Con una dimensión horizontal de 40 milímetros, y vertical - 32 milímetros(Figura 2.1.3).

La mayor parte del borde exterior (margo lateral) y la mitad exterior del borde inferior (margo infraorbitario) Las cuencas de los ojos están formadas por el hueso cigomático. El borde exterior de la órbita es bastante grueso y puede soportar cargas mecánicas pesadas. Cuando se produce una fractura ósea en esta zona, suele seguir la

Arroz. 2.1.3. Huesos que forman la cuenca del ojo:

/ - apófisis orbitaria del hueso cigomático; 2 - pómulo; 3 - apófisis frontosfenoides del hueso cigomático; 4 - superficie orbitaria del ala mayor del hueso esfenoides; 5 - ala grande del hueso esfenoides; 6 - apófisis lateral del hueso frontal; 7 - fosa de la glándula lagrimal; 8 - hueso frontal; 9 - apertura visual; 10 - muesca supraorbitaria; // - fosa troclear; 12 - Hueso etmoidal; 13 - hueso nasal; 14 - proceso frontal del maxilar; 15 - hueso lagrimal; 16 - mandíbula superior; 17 - agujero infraorbitario; 18 - hueso palatino; 19 - surco infraorbitario; 20 - fisura orbitaria inferior; 21 -apertura cigomaticofacial; 22 -fisura superior orbitaria

líneas de propagación de costura. En este caso, la fractura se produce a lo largo de la línea de la sutura cigomático-maxilar hacia abajo o hacia abajo hacia afuera a lo largo de la línea de la sutura cigomático-frontal. La dirección de la fractura depende de la ubicación de la fuerza traumática.

El hueso frontal forma el borde superior de la órbita. (margo supraorbitario), y sus partes exterior e interior participan en la formación de los bordes exterior e interior de la órbita, respectivamente. En los recién nacidos, el borde superior es afilado. En las mujeres sigue siendo aguda durante toda la vida y en los hombres se redondea con la edad. La muesca supraorbitaria es visible en el borde superior de la órbita en el lado medial. (incisura frontal), que contiene el nervio supraorbitario (n. supraorbitario) y embarcaciones. Delante de la arteria y el nervio y ligeramente hacia afuera en relación con la muesca supraorbitaria hay un pequeño agujero supraorbitario. (agujero supraorbitario), a través del cual la arteria del mismo nombre penetra en el seno frontal y la parte esponjosa del hueso (arteria supraorbitaria).

Borde interior de la órbita. (margo medialis orbitae) en las secciones anteriores está formado por el hueso maxilar, que desprende un proceso hacia el hueso frontal.

La configuración del borde interior de la órbita se complica por la presencia de crestas lagrimales en esta zona. Por esta razón, Whitnall sugiere considerar la forma del borde interior como una espiral ondulada (Fig. 2.1.3).

Borde inferior de la órbita. (margo órbita inferior) Formado mitad por el maxilar y mitad por los huesos cigomáticos. A través del borde inferior de la órbita con adentro Pasa por el nervio infraorbitario. (p. infraorbitario) y la arteria del mismo nombre. Salen a la superficie del cráneo a través del agujero infraorbitario. (agujero infraorbitario), Ubicado algo medialmente y debajo del borde inferior de la órbita.

2.1.3. Huesos, paredes y aberturas de la órbita.

Como se indicó anteriormente, la órbita está formada por solo siete huesos, que también participan en la formación del cráneo facial.

Las paredes mediales de las órbitas son paralelas. Están separados entre sí por los senos de los huesos etmoides y esfenoides. Las paredes laterales separan la órbita de la fosa craneal media en la parte posterior y de la fosa temporal en la parte frontal. La órbita se encuentra directamente debajo de la fosa craneal anterior y encima del seno maxilar.

Pared superior de la órbita.(Paries órbita superior)(Figura 2.1.4).

La pared superior de la órbita está adyacente al seno frontal y a la fosa craneal anterior. Está formado por la parte orbitaria del hueso frontal y posteriormente por el ala pequeña del hueso esfenoides.

Formaciones óseas de la órbita.

Arroz. 2.1.4. Pared superior de la órbita. (según Reeh et al., 1981):

/ - pared orbitaria del hueso frontal; 2 - fosa de la glándula lagrimal; 3 - abertura etmoidal anterior; 4 - ala mayor del hueso esfenoides; 5 - fisura orbitaria superior; 6 - tubérculo orbitario lateral; 7 - fosa troclear; 8 - cresta posterior del hueso lagrimal; 9 - cresta anterior del hueso lagrimal; 10 - sutura notra

La sutura frontal del esfenoides discurre entre estos huesos. (sutura esfenofrontal).

En la pared superior de la órbita hay una gran cantidad de formaciones que desempeñan el papel de "marcas" utilizadas durante las intervenciones quirúrgicas. La fosa de la glándula lagrimal se encuentra en la parte anterolateral del hueso frontal. (fosa glandulae lacrimalis). La fosa contiene no sólo la glándula lagrimal, sino también una pequeña cantidad de tejido adiposo, principalmente en la parte posterior (fosa accesoria Roch on-Duvigneaud). Desde abajo, la fosa está limitada por la sutura cigomáticofrontal. (s. fronto-zigomática).

La superficie del hueso en el área de la fosa lagrimal suele ser lisa, pero a veces se detecta rugosidad en el lugar de unión del ligamento suspensorio de la glándula lagrimal.

En la parte anteromedial, aproximadamente a una distancia de 5 milímetros desde el borde, se ubican la fosa troclear y la espina troclear (fóvea trochlearis y espina trochlearis), en cuyo anillo tendinoso está unido el músculo oblicuo superior.

El nervio supraorbitario, que es una rama de la rama frontal del nervio trigémino, pasa a través de la muesca supraorbitaria, ubicada en el borde superior del hueso frontal.

En el vértice de la órbita, directamente en el ala menor del hueso esfenoides, se encuentra el agujero óptico, la entrada al canal óptico. (canal óptico).

La pared superior de la órbita es delgada y frágil. Se espesa a 3 milímetros en el lugar donde está formado por el ala pequeña del hueso esfenoides (ala menor del esfenoidal).

El mayor adelgazamiento de la pared se observa en los casos en que el seno frontal está extremadamente desarrollado. A veces la reabsorción ocurre con la edad. tejido óseo pared superior. En este caso, la periorbita está en contacto con la duramadre de la fosa craneal anterior.

Dado que la pared superior es delgada, es en esta zona donde se produce una fractura ósea durante la lesión, con la formación de fragmentos óseos afilados. A través de la pared superior, varios procesos patológicos (inflamación, tumores) que se desarrollan en el seno frontal se extienden hacia la órbita. También es necesario prestar atención al hecho de que la pared superior se encuentra en el límite con la fosa craneal anterior. Esta circunstancia es de gran importancia práctica, ya que las lesiones en la pared superior de la órbita a menudo se combinan con daño cerebral.

Pared interior de la órbita.(Paries medialis orbitae)(Figura 2.1.5).

La pared interior de la órbita es la más delgada (espesor 0,2-0,4 milímetros). Está formado por 4 huesos: la placa orbitaria del hueso etmoides (lámina orbitalis os ethmoi-dale), proceso frontal del maxilar (proceso frontal del zigomático), trenza de lágrima

Arroz. 2.1.5. Pared interior de la órbita. (según Reeh et al., 1981):

1 - cresta lagrimal anterior y apófisis frontal del maxilar; 2 - fosa lagrimal; 3 - cresta lagrimal posterior; 4 - lámina papirácea Hueso etmoidal; 5 - abertura etmoidal anterior; 6 - agujero y canal óptico, fisura orbitaria superior y espina recta lateral; 7- apófisis angular lateral del hueso frontal; 8 - margen inferorbital con agujero cigomaticofacial ubicado a la derecha

Capítulo 2. ÓRBITAS Y APARATO AUXILIAR DEL OJO

Superficie orbitaria lateral y lateral del hueso esfenoides. (se desvanece orbitalis os sphenoidalis), ubicado más profundamente. En el área de la sutura entre los huesos etmoidal y frontal, son visibles los agujeros etmoidales anterior y posterior. (agujeros etmoidales, anterius y pos-terio), por donde pasan los nervios y vasos del mismo nombre (Fig. 2.1.5).

Se ve un canal lagrimal en la parte anterior de la pared interior. (surco lagrimal), continuando hacia la fosa del saco lagrimal (fosa sacci lacrimalis). Contiene el saco lagrimal. A medida que el canal lagrimal desciende, se convierte en el canal nasolagrimal. (muermo-lis nasolacrimalis).

Los límites de la fosa lagrimal están delimitados por dos crestas: las crestas lagrimales anterior y posterior. (crista lacrimal anterior y posterior). La cresta lagrimal anterior continúa hacia abajo y pasa gradualmente hacia el borde inferior de la órbita.

La cresta lagrimal anterior es fácilmente palpable a través de la piel y es una marca durante las operaciones en el saco lagrimal.

Como se indicó anteriormente, la parte principal de la pared interna de la órbita está representada por el hueso etmoides. Dado que es la más delgada de todas las formaciones óseas de la órbita, es a través de ella que el proceso inflamatorio se propaga con mayor frecuencia desde los senos del hueso etmoides al tejido de la órbita. Esto puede conducir al desarrollo de celulitis, flemón orbitario, tromboflebitis de las venas orbitarias, neuritis óptica tóxica, etc. La ptosis de desarrollo agudo a menudo ocurre en niños. La pared interna también es donde los tumores se diseminan desde el seno hasta la órbita y viceversa. A menudo se destruye durante las intervenciones quirúrgicas.

La pared interna es algo más gruesa solo en las secciones posteriores, especialmente en la zona del cuerpo del hueso esfenoides, así como en la zona de la cresta lagrimal posterior.

El hueso etmoides, que participa en la formación de la pared interna, contiene numerosas formaciones óseas que contienen aire, lo que puede explicar que las fracturas de la pared medial de la órbita sean más raras que las del suelo grueso de la órbita.

También es necesario mencionar que en el área de la sutura etmoidal a menudo ocurren anomalías en el desarrollo de las paredes óseas, por ejemplo, "aberturas" congénitas, que debilitan significativamente la pared. En este caso, el defecto del tejido óseo está cubierto de tejido fibroso. El debilitamiento de la pared interior también se produce con la edad. La razón de esto es la atrofia de las zonas centrales de la placa ósea.

En términos prácticos, especialmente al realizar anestesia, es importante conocer la ubicación de los agujeros etmoidales anterior y posterior, por donde pasan las ramas de la arteria oftálmica, así como las ramas del nervio nasociliar.

Las aberturas etmoidales anteriores se abren en el extremo anterior de la sutura frontoetmoidal y las posteriores, cerca del extremo posterior de la misma sutura (Fig. 2.1.5). Por tanto, los agujeros delanteros se encuentran a una distancia de 20 milímetros detrás de la cresta lagrimal anterior y las posteriores, a una distancia de 35 mm.

El canal óptico se encuentra en lo profundo de la órbita en la pared interna. (canal óptico), conectando la cavidad orbitaria con la cavidad craneal.

Pared exterior de la órbita.(Paries lateral-lis orbitae)(Figura 2.1.6).

La pared exterior de la órbita en su sección posterior separa el contenido de la órbita y la fosa craneal media. Al frente limita con la fosa temporal. (fosa temporal), Realizado por el músculo temporal. (es decir, temporal). Está delimitado de las paredes superior e inferior por fisuras orbitarias. Estos límites se extienden anteriormente al frente esfenoides. (sutura esfenofrontal) y cigomaticomaxilar (sutura zigomaticomaxilar) costuras (Fig. 2.1.6).

La sección posterior de la pared exterior de la órbita está formada únicamente por la superficie orbitaria del ala mayor del hueso esfenoides, y la sección anterior está formada por la superficie orbitaria del hueso cigomático. Entre ellos hay una sutura esfenoides-cigomática. (sutura esfenozigomática). La presencia de esta sutura simplifica enormemente la orbitotomía.

Arroz. 2.1.6. Pared exterior de la órbita. (según Reeh et al., 1981):

1 - hueso frontal; 2 - ala mayor del hueso esfenoides; 3 - pómulo; 4 - fisura orbitaria superior; 5 - espina recta lateral lateral; 6- fisura orbitaria inferior; 7 - la abertura a través de la cual pasa la rama del nervio cigomaticorbital a la glándula lagrimal; 8 - agujero cigomático-orbital

Formaciones óseas de la órbita.

En el cuerpo del hueso esfenoides en la unión de los anchos y partes estrechas Hay una pequeña protrusión ósea (punta) ubicada en la fisura orbitaria superior. (espina recta lateral), desde donde comienza el músculo recto externo.

En el hueso cigomático, cerca del borde de la órbita, hay un agujero cigomáticoorbitario (/. zigomáticoorbital), a través del cual la rama del nervio cigomático sale de la órbita (p. zigomatico-orbitalis), dirigiéndose hacia el nervio lagrimal. La eminencia orbital también se encuentra en esta zona. (eminencia orbital; tubérculo orbital de Withnell). A él se unen el ligamento externo del párpado, el “cuerno” externo del elevador y el ligamento de Lockwood. (lig. suspensorio), tabique orbitario (septum orbital) y fascia lagrimal (/. lagrimal).

La pared exterior de la órbita es el lugar de más fácil acceso al contenido de la órbita durante diversas intervenciones quirúrgicas. La propagación del proceso patológico a la órbita de este lado es extremadamente rara y generalmente se asocia con enfermedades del hueso cigomático.

Al realizar una orbitotomía, el cirujano oftálmico debe saber que el borde posterior de la incisión está a una distancia de 12-13 de la fosa craneal media. milímetros en hombres y 7-8 milímetros entre las mujeres.

Pared inferior de la órbita.(Paries órbita inferior)(Figura 2.1.7).

La parte inferior de la órbita es también el techo del seno maxilar. Esta proximidad es importante desde un punto de vista práctico, ya que las enfermedades del seno maxilar suelen afectar a la órbita y viceversa.

La pared inferior de la órbita está formada por tres huesos: la superficie orbitaria de la mandíbula superior (se desvanece el orbital del maxilar), Ocupa la mayor parte del piso de la órbita, el hueso cigomático. (os zigomático) y la apófisis orbitaria del hueso palatino. (proceso orbital del zigomático)(Figura 2.1.7). El hueso palatino forma una pequeña área en la parte posterior de la cuenca del ojo.

La forma de la pared inferior de la órbita se asemeja a un triángulo equilátero.

Entre el borde inferior de la superficie orbitaria del hueso esfenoides (se desvanece el orbital del esfenoidal) y el borde posterior de la superficie orbitaria del hueso maxilar (se desvanece el orbital del maxilar) se encuentra la fisura orbitaria inferior (fisura orbitaria inferior). Una línea que se puede trazar a través del eje de la fisura orbitaria inferior forma el borde exterior de la pared inferior. El borde interno se puede determinar a lo largo de las suturas etmoides-maxilares anterior y posterior.

El surco infraorbitario (surco) comienza en el borde lateral de la superficie inferior del hueso maxilar. (surco infraorbitario), que a medida que avanzamos se convierte en un canal (canal infraorbitario). ellos contienen

Arroz. 2.1.7. Pared inferior de la órbita. (según Reeh et al., 1981):

I- margen orbitario inferior, parte maxilar; 2 - agujero infraorbitario; 3 - placa orbitaria de la mandíbula superior; 4 - surco orbitario inferior; 5 - superficie orbitaria del ala mayor del hueso esfenoides; 6 - apófisis marginal del hueso cigomático; 7 - fosa lagrimal; 8 - fisura orbitaria inferior; 9 - origen del músculo oblicuo inferior

se encuentra el nervio infraorbitario (n. infraorbitario). En el embrión, el nervio infraorbitario se encuentra libremente sobre la superficie ósea de la órbita, pero se hunde gradualmente en el hueso maxilar de rápido crecimiento.

La abertura externa del canal infraorbitario se encuentra debajo del borde inferior de la órbita a una distancia de 6 milímetros(Figuras 2.1.3, 2.1.5). En los niños esta distancia es mucho menor.

La pared inferior de la órbita tiene diferentes densidades. Es más denso cerca y algo fuera del nervio infraorbitario. La pared interior se vuelve notablemente más delgada. Es en estos lugares donde se localizan las fracturas postraumáticas. La pared inferior es también el lugar de propagación de procesos inflamatorios y tumorales.

canal visual(Canal óptico)(Figuras 2.1.3, 2.1.5, 2.1.8).

El agujero óptico se encuentra ligeramente hacia adentro de la fisura orbitaria superior, que es el comienzo del canal óptico. El agujero óptico está separado de la fisura orbitaria superior por el área que conecta la pared inferior del ala menor del hueso esfenoides, el cuerpo del hueso esfenoides con su ala menor.

La abertura del canal óptico que mira hacia la órbita tiene unas dimensiones de 6-6,5 milímetros en el plano vertical y 4,5-5 milímetros en horizontal (Fig. 2.1.3, 2.1.5, 2.1.8).

El canal óptico conduce a la fosa craneal media. (fosa craneal media). Su longitud es de 8-10 mm. El eje del canal óptico se dirige hacia abajo y hacia afuera. Rechazo de esto

Capítulo 2. ÓRBITAS Y APARATO AUXILIAR DEL OJO

Arroz. 2.1.8. Ápice de la órbita (según Zide, Jelks, 1985):

1 - fisura orbitaria inferior; 2 - agujero circular; 3 - fisura orbitaria superior; 4 - agujero óptico y canal óptico

El eje desde el plano sagital, así como hacia abajo, con respecto al plano horizontal, es de 38°.

El nervio óptico pasa a través del canal. (pág. óptico), arteria oftálmica (a. oftálmica), sumergido en la vaina del nervio óptico, así como en los troncos de los nervios simpáticos. Después de ingresar a la órbita, la arteria se encuentra debajo del nervio, luego cruza el nervio y se ubica afuera.

Dado que la posición de la arteria oftálmica cambia en el período embrionario, el canal toma la forma de un óvalo horizontal en la sección posterior y un óvalo vertical en la sección anterior.

A la edad de tres años, el canal visual alcanza su tamaño normal. Su diámetro es más de 7 milímetros ya es necesario considerarlo una desviación de la norma y asumir la presencia de un proceso patológico. Se observa un aumento significativo del canal óptico con el desarrollo de diversos procesos patológicos. En los niños pequeños es necesario comparar el diámetro del canal óptico de ambos lados, ya que aún no ha alcanzado su tamaño final. Si se detectan diferentes diámetros de los canales visuales (al menos 1 milímetros) Se puede asumir con bastante confianza la presencia de una anomalía en el desarrollo del nervio óptico o un proceso patológico localizado en el canal. En este caso, se encuentran con mayor frecuencia gliomas del nervio óptico, aneurismas en el área del hueso esfenoides y diseminación intraorbitaria de tumores del quiasma óptico. Es bastante difícil diagnosticar meningiomas intratubulares. Cualquier neuritis óptica de larga duración puede indicar la posibilidad de desarrollar un meningioma intratubular.

Muchas otras enfermedades provocan la expansión del canal visual. Esto es hiperplasia benigna. aracnoides, infecciones fúngicas (micosis), granulomatosas reacción inflamatoria(goma sifilítica, tuberculoma). La expansión del canal también ocurre en sarcoidosis, neurofibroma, aracnoiditis, quiste aracnoideo e hidrocefalia crónica. .

El estrechamiento del canal es posible con displasia fibrosa o fibroma del hueso esfenoides.

Fisura orbitaria superior(Fisura orbital superior).

La forma y el tamaño de la fisura orbitaria superior varían significativamente entre individuos. Está ubicado en el exterior de la abertura óptica en el vértice de la órbita y tiene forma de coma (Fig. 2.1.3, 2.1.6, 2.1.8, 2.1.9). Está limitado por las alas pequeñas y grandes del hueso esfenoides. La parte superior de la fisura orbitaria superior es más estrecha en el lado lateral que en el lado medial y debajo. En la unión de estas dos partes se encuentra la columna del músculo recto. (espina recta).

A través de la fisura orbitaria superior pasan los nervios oculomotor, troclear, la primera rama del nervio trigémino, el nervio abducens, la vena orbitaria superior, la arteria lagrimal recurrente y la raíz simpática del ganglio ciliar (fig. 2.1.9).

Anillo tendinoso común (anulus tendineus communis; anillo de Zinn) se encuentra entre la fisura orbitaria superior y la óptica

Arroz. 2.1.9. Ubicación de estructuras en la región de la fisura orbitaria superior y anillo de Zinn. (según Zide, Jelks, /985):

1 - músculo recto externo; 2 -ramas superior e inferior del nervio oculomotor; 3 - nervio frontal; 4 - nervio lagrimal; 5 - nervio troclear; 6 - músculo recto superior; 7 - nervio nasociliar; 8 - elevador del párpado superior; 9 - músculo oblicuo superior; 10 - nervio abductor; // - músculo recto interno; 12 - músculo recto inferior

Formaciones óseas de la órbita.

Canal. A través del anillo de Zinn, el nervio óptico, la arteria oftálmica, las ramas superior e inferior del nervio trigémino, el nervio nasociliar, el nervio abductor y las raíces simpáticas del ganglio trigémino ingresan a la órbita y, por lo tanto, se ubican en el embudo muscular (Fig. 2.1. 8, 2.1.9).

Inmediatamente debajo del anillo en la fisura orbitaria superior pasa rama superior vena oftálmica inferior (v. oftálmica inferior). Fuera del anillo, en el lado lateral de la fisura orbitaria superior, pasa el nervio troclear. (pág. trochlearis), vena oftálmica superior (v. oftálmica superior), así como los nervios lagrimal y frontal (párrafos lacrimalis et frontalis).

El ensanchamiento de la fisura orbitaria superior puede indicar el desarrollo de diversos procesos patológicos, como aneurisma, meningioma, cordoma, adenoma pituitario y tumores orbitarios benignos y malignos.

A veces se desarrolla un proceso inflamatorio de naturaleza desconocida en la zona de la fisura orbitaria superior (síndrome de Talasa-Hant, oftalmoplejía dolorosa). La inflamación puede extenderse a los troncos nerviosos que conducen a los músculos externos del ojo, que es la causa del dolor que se produce con este síndrome.

El proceso inflamatorio en el área de la fisura orbitaria superior puede provocar una interrupción del drenaje venoso de la órbita. La consecuencia de esto es la hinchazón de los párpados y las cuencas de los ojos. También se ha descrito periostitis encefálica tuberculosa, que se extiende a estructuras situadas en la fisura intraorbitaria.

Fisura orbitaria inferior(Fisura orbital inferior)(Figuras 2.1.7-2.1.10).

La fisura orbitaria inferior se encuentra en el tercio posterior de la órbita entre el fondo y la pared exterior. Externamente, está limitado por el ala mayor del hueso esfenoides y en el lado medial por los huesos palatino y maxilar.

El eje de la fisura infraorbitaria corresponde a la proyección anterior del agujero óptico y se encuentra en un nivel correspondiente al borde inferior de la órbita.

La fisura orbitaria inferior se extiende más hacia adelante que la fisura orbitaria superior. Termina a una distancia de 20 milímetros desde el borde de la cuenca del ojo. Es este punto el que marca el borde posterior cuando se realiza la extirpación subperióstica del hueso de la pared inferior de la órbita.

Directamente debajo de la fisura orbitaria inferior y en el exterior de la órbita se encuentra la fosa pterigopalatina. (fosa pterigo-palatina), y al frente - la fosa temporal (fosa temporal), realizado por el músculo temporal (Fig. 2.1.10).

Traumatismo cerrado músculo temporal puede provocar hemorragia en la órbita como resultado de la destrucción de los vasos de la fosa pterigopalatina.

Arroz. 2.1.10. Fosa temporal, infratemporal y pterigopalatina:

/ - fosa temporal; 2 - fosa pterigopalatina; 3 - agujero ovalado; 4 - agujero pterigopalatino; 5 - fisura orbitaria inferior; 6 - cavidad del ojo; 7 - pómulo; 8 - proceso alveolar del maxilar

Detrás de la fisura orbitaria inferior, en el ala grande del hueso principal, hay un agujero redondo. (agujero redondo), conecta la fosa craneal media con la fosa pterigopalatina. A través de esta abertura, las ramas del nervio trigémino, en particular el nervio maxilar, penetran en la órbita. (n. maxilar). Al salir del agujero, el nervio maxilar emite una rama: el nervio infraorbitario. (n. infraorbital), que junto con la arteria infraorbitaria (a. infraorbitario) Penetra en la órbita a través de la fisura infraorbitaria. Posteriormente, el nervio y la arteria se ubican debajo del periostio en el surco infraorbitario. (surco infraorbitario), y luego pasa al canal infraorbitario (agujero infraorbitario) y extenderse sobre la superficie facial del hueso maxilar a una distancia de 4-12 milímetros debajo de la mitad del borde de la órbita.

A través de la fisura orbitaria inferior desde la fosa infratemporal (fosa infratemporal) El nervio cigomático también penetra en la órbita. (pág. zigo-maticus), rama menor del ganglio pterigopalatino (g y g- esfenopalatina) y venas (oftálmicas inferiores), que drenan la sangre desde la órbita hasta el plexo pterigoideo. (plexo pterigoideo).

En la órbita, el nervio cigomático se divide en dos ramas: la cigomático-facial. (g. zigomaticofacialis) y cigomaticotemporal (pág. zigomaticotemporalis). Posteriormente, estas ramas penetran en los canales del mismo nombre en el hueso cigomático en la pared exterior de la órbita y se ramifican en la piel de las regiones cigomática y temporal. Desde el nervio cigomáticotemporal hacia la glándula lagrimal, el

Capítulo 2. ÓRBITAS Y APARATOS AUXILIARES DE HAAZ

El tronco nervioso transporta fibras secretoras.

La fisura orbitaria inferior está cerrada por el músculo liso de Müller. En los vertebrados inferiores, la contracción de este músculo provoca la protrusión del ojo.

La pared medial de la órbita, paries medianas orbitae, está formada (de adelante hacia atrás) por el hueso lagrimal, la placa orbitaria del hueso etmoides y la superficie lateral del cuerpo del hueso esfenoides. En la parte anterior de la pared hay un surco lagrimal, sulcus lacrimalis, que continúa hacia la fosa del saco lagrimal, fossa sacci lacrimalis. Este último desciende hacia el canal nasolagrimal, canalis nasolacrimalis. Hay dos aberturas a lo largo del borde superior de la pared medial de la órbita: la abertura etmoidal anterior, foramen etmoidal anterius, en el extremo anterior de la sutura frontoetmoidal, y la abertura etmoidal posterior, foramen etmoidal posterius, cerca del extremo posterior de la órbita. misma sutura. Todas las paredes de la órbita convergen en el canal óptico, que conecta la órbita con la cavidad craneal. Las paredes de la órbita están cubiertas por un fino periostio.

La pared lateral de la órbita, paries lateralis orbitae, está formada en la parte posterior por la superficie orbitaria del ala mayor del hueso esfenoides, en la parte anterior, por la superficie orbitaria del hueso cigomático. Entre estos huesos pasa la sutura esfenoides-cigomática, sutura sphenozigomatica. Las paredes superior y lateral están separadas entre sí por la fisura orbitaria superior, fisura orbitaria superior, que se encuentra entre las alas grande y pequeña del hueso esfenoides. En la superficie orbitaria del hueso cigomático hay un agujero orbitario cigomático, agujero cigomático orbital.

76. ¿Qué huesos forman las paredes superior e inferior de la órbita?

La pared superior, paries superior, está formada por la parte orbitaria del hueso frontal, y su sección posterior por las pequeñas alas del hueso esfenoides. Entre estos dos huesos hay una sutura frontal del esfenoides, sutura sphenofrontalis. En la raíz de cada ala menor hay un canal óptico, canalis opticus, a través del cual pasan el nervio óptico y la arteria oftálmica. En el borde anterior de la pared superior, más cerca de su esquina lateral, hay una fosa de la glándula lagrimal, fossa glandulae lacrimalis, y delante y dentro del borde hay una fosa troclear, una fóvea troclear y una espina troclear. espina troclear.

La pared inferior de la órbita, paries inferiores orbitae, está formada principalmente por la superficie orbitaria de la mandíbula superior, así como por parte de la superficie orbitaria del hueso cigomático y la apófisis orbitaria del hueso palatino. Entre el borde inferior de la superficie orbitaria del ala mayor y el borde posterior de la superficie orbitaria de la mandíbula superior hay una fisura orbitaria inferior, fissura orbitalis inferior, que llega desde el extremo anterior al hueso cigomático. A través de este espacio la cavidad orbitaria se comunica con las fosas pterigopalatina e infratemporal. En el borde lateral de la superficie orbitaria de la mandíbula superior, comienza el surco infraorbitario, sulcus infraorbitalis, que pasa al canal infraorbitario, canalis infraorbitalis, que se encuentra en el espesor de las secciones anteriores de la pared inferior de la órbita.

77. ¿A qué se conecta la cuenca del ojo?

La longitud del eje anteroposterior (profundidad) de la órbita en un adulto varía de 4 a 5 cm, el ancho en su entrada es de unos 4 cm, la altura no suele superar los 3,5-3,75 cm.La órbita tiene cuatro paredes, de cuál es la pared lateral más duradera. En la formación de las paredes participan los huesos cigomático, frontal, esfenoides y etmoides, así como la superficie orbitaria del cuerpo de la mandíbula superior (Fig.). El seno frontal se encuentra en la pared superior del G.; la pared inferior separa el G. del seno maxilar. En el vértice del ojo hay una abertura del canal óptico por donde pasan el nervio óptico y la arteria oftálmica. En el límite entre las paredes superior y lateral se encuentra la fisura orbitaria superior, que conecta la cavidad de G. con la cavidad craneal, por ella pasan los nervios oftálmico, oculomotor, abducens, troclear y las venas oftálmicas. En el borde entre las paredes lateral e inferior de la pared orbitaria se encuentra la fisura orbitaria inferior, a través de la cual pasa el nervio infraorbitario junto con la arteria y vena del mismo nombre, el nervio cigomático y las anastomosis venosas. En la pared medial de la glándula hay aberturas etmoidales anterior y posterior a través de las cuales los nervios, arterias y venas del mismo nombre pasan desde la glándula al laberinto del hueso etmoides y a la cavidad nasal. En el espesor de la pared inferior hay un surco infraorbitario, que pasa anteriormente al canal del mismo nombre, que se abre en la superficie anterior con un orificio; en este canal pasa el nervio infraorbitario con la arteria y vena del mismo nombre. . En G. hay depresiones: fosas de la glándula lagrimal y del saco lagrimal; este último pasa al canal nasolagrimal óseo, que se abre hacia el meato nasal inferior. La cavidad de G. contiene el globo ocular, la fascia, los músculos, los vasos sanguíneos, los nervios, la glándula lagrimal y el tejido adiposo. La parte posterior del globo ocular está rodeada por una vagina, la fascia de Tenon, asociada a los músculos, el periostio y los huesos del globo ocular. El aparato muscular del globo ocular consta de 6 músculos del globo ocular y el músculo que levanta el párpado superior. El riego sanguíneo del globo ocular lo realiza la arteria oftálmica, una rama de la arteria carótida interna. La salida de sangre se produce a través de las venas oftálmicas hacia el seno cavernoso. Se lleva a cabo la inervación sensible de los tejidos G. nervio óptico- 1ª rama del nervio trigémino.

17-09-2012, 16:51

Descripción

Forma de la cuenca del ojo

La cuenca del ojo contiene

• globo ocular,
• músculos externos del ojo,
• nervios y vasos sanguíneos,
• tejido graso, con
• glándula útil

La órbita del ojo no suele tener una forma geométrica exacta, pero suele parecerse a una pirámide de cuatro lados, con la base mirando hacia adelante. El vértice de la órbita mira hacia el canal óptico (Fig. 2.1.1-2.1.3).

Arroz. 2.1.1. Vista de las cuencas de los ojos derecho e izquierdo desde el frente (a) y desde el costado en un ángulo de 35 grados (b) (según Henderson, 1973): a - la cámara se coloca a lo largo del eje medio del cráneo. La abertura óptica derecha está ligeramente cubierta por la pared medial de la órbita. El agujero óptico izquierdo es ligeramente visible como una pequeña depresión (flecha pequeña). La flecha grande apunta a la fisura orbitaria superior; b - la cámara se coloca en un ángulo de 35 grados con respecto a la línea media. El canal óptico (flecha pequeña) y la fisura orbitaria superior (flecha grande) son claramente visibles..

Arroz. 2.1.2. Ejes ocular y orbital y su relación.

Arroz. 2.1.3. Huesos que forman la cuenca del ojo: 1 - apófisis orbitaria del hueso cigomático; 2 - hueso cigomático; 3 - apófisis frontosfenoides del hueso cigomático: 4 - superficie orbitaria del ala mayor del hueso esfenoides; 5 - ala grande del hueso esfenoides; 6 - apófisis lateral del hueso frontal; 7 - fosa de la glándula lagrimal; 8 - hueso frontal; 9 - apertura visual; 10 - muesca supraorbitaria; 11 - fosa troclear; 12 - hueso etmoides; 13 - hueso nasal; 14 - apófisis frontal de la mandíbula superior; 15 - hueso lagrimal; 16 - mandíbula superior; 17 - agujero infraorbitario; 18 - hueso palatino; 19 - surco orbitario inferior; 20 fisura infraorbitaria; 21-agujero cigomaticofacial; 22-fisura supraorbitaria

Las paredes mediales de la órbita son casi paralelas y la distancia entre ellas es de 25 mm. Las paredes exteriores de la órbita en los adultos están ubicadas entre sí en un ángulo de 90°. Por tanto, el eje divergente de la órbita es igual a la mitad de 45°, es decir, 22,5° (Fig. 2.1.2).

Dimensiones lineales y volumétricas de la órbita. fluctuar Gente diferente dentro de un rango bastante amplio. Sin embargo, los valores medios son los siguientes. La parte más ancha de la órbita se encuentra a una distancia de 1 cm de su borde anterior y mide 40 mm. altura más alta es de aproximadamente 35 mm y la profundidad es de 45 mm. Así, en un adulto, el volumen de la órbita es de aproximadamente 30 cm3.

Forma la cuenca del ojo siete huesos.:

• hueso etmoides (os ethmoidale),
• hueso frontal (os frontale),
• hueso lagrimal (os lacrimale),
• hueso maxilar (maxilar),
• hueso palatino (os palatimim),
• hueso esfenoides (os sphenoidale)
• y hueso cigomático (os zigomaticum).

Bordes orbitales

En un adulto, la forma del borde de la órbita (margoorbitalis) es un cuadrilátero con una dimensión horizontal de 40 mm y una dimensión vertical de 32 mm (Fig. 2.1.3).

La mayor parte del borde exterior (margo lateralis) y la mitad exterior del borde inferior (margo infraorbitalis) de la órbita está formada por pómulo. El borde exterior de la órbita es bastante grueso y puede soportar cargas mecánicas pesadas. Cuando se produce una fractura ósea en esta zona, suele seguir la línea de las suturas. En este caso, la fractura se produce a lo largo de la línea de la sutura cigomático-maxilar hacia abajo o hacia abajo hacia afuera a lo largo de la línea de la sutura cigomático-frontal. La dirección de la fractura depende de la ubicación de la fuerza traumática.

Hueso frontal forma el borde superior de la órbita (margo siipraorbitalis), y sus partes exterior e interior participan en la formación de los bordes exterior e interior de la órbita, respectivamente. En los recién nacidos, el borde superior es afilado. En las mujeres sigue siendo aguda durante toda la vida y en los hombres se redondea con la edad. En el borde superior de la órbita en el lado medial, se ve el receso supraorbitario (incisura frontalis), que contiene el nervio supraorbitario (n. siipraorbitalis) y los vasos. Delante de la arteria y el nervio y ligeramente hacia afuera con respecto a la muesca supraorbitaria hay un pequeño agujero supraorbitario (foramen supraorbitalis), a través del cual la arteria del mismo nombre (arteria siipraorbitalis) penetra en el seno frontal y la parte esponjosa del hueso. .

Borde interior de la órbita.(margo medialis orbitae) en las secciones anteriores está formado por el hueso maxilar, que desprende un proceso hacia el hueso frontal.

La configuración del borde interior de la órbita se complica por la presencia en esta zona peines de lágrimas. Por esta razón, Whitnall sugiere considerar la forma del borde interior como una espiral ondulada (Fig. 2.1.3).

Borde inferior de la órbita.(margo inferior orbitae) está formado mitad por el maxilar y mitad por los huesos cigomáticos. El nervio infraorbitario (n. infraorbitalis) y la arteria del mismo nombre pasan a través del borde inferior de la órbita desde el interior. Salen a la superficie del cráneo a través del agujero infraorbitario (foramen infraorbitalis), ubicado algo hacia adentro y debajo del borde inferior de la órbita.

Huesos, paredes y aberturas de la órbita.

Como ya hemos dicho, la órbita está formada por sólo siete huesos, que también participan en la formación del cráneo facial.

Paredes mediales las cuencas de los ojos son paralelas. Están separados entre sí por los senos de los huesos etmoides y esfenoides. Paredes laterales La órbita está separada de la fosa craneal media en la parte posterior y de la fosa temporal en la parte frontal. La órbita se encuentra directamente debajo de la fosa craneal anterior y encima del seno maxilar.

Pared superior de la órbita (Paries superior orbitae)(Figura 2.1.4).

Arroz. 2.1.4. Pared superior de la órbita (según Reeh et, al., 1981): 1 - pared orbitaria del hueso frontal; 2- fosa de la glándula lagrimal; 3 - abertura etmoidal anterior; 4 - ala grande del hueso esfenoides; 5 - fisura orbitaria superior; 6 - tubérculo orbitario lateral; 7 - fosa troclear; 8- cresta posterior del hueso lagrimal; 9 - cresta anterior del hueso lagrimal; 10 - sutura notra

La pared superior de la órbita está adyacente al seno frontal y a la fosa craneal anterior. Está formado por la parte orbitaria del hueso frontal y posteriormente por el ala pequeña del hueso esfenoides. La sutura esfenofrontal (sutura sphenofrontalis) corre entre estos huesos.

En la pared superior de la órbita hay una gran cantidad de formaciones que desempeñan el papel de "etiquetas", utilizado durante las intervenciones quirúrgicas. En la parte anterolateral del hueso frontal hay una fosa de la glándula lagrimal (fossa glandulae lacrimalis). La fosa contiene no solo la glándula lagrimal, sino también una pequeña cantidad de tejido adiposo, principalmente en la parte posterior (fosa accesoria Pout de Dovigneau (Roch on-Duvigneaud)). Desde abajo, la fosa está limitada por la sutura cigomáticofrontal (s. frontozigomatica).

La superficie del hueso en el área de la fosa lagrimal suele ser lisa, pero a veces se detecta rugosidad en el lugar de unión del ligamento suspensorio de la glándula lagrimal.

En la parte anteromedial, aproximadamente a 5 mm del borde, se encuentran fosa troclear y espina troclear(fovea trochlearis et spina trochlearis), en cuyo anillo tendinoso se inserta el músculo oblicuo superior.

A través de la muesca supraorbitaria, ubicada en el borde superior del hueso frontal, pasa nervio supraorbitario, que es una rama de la rama frontal del nervio trigémino.

En el vértice de la órbita, directamente en el ala menor del hueso esfenoides, hay agujero óptico- entrada al canal óptico (canalis opticus).

La pared superior de la órbita es delgada y frágil. Se espesa hasta 3 mm en el sitio donde se forma por la pequeña ala del hueso esfenoides (ala minor os sphenoidale).

El mayor adelgazamiento de la pared se observa en los casos en que el seno frontal está extremadamente desarrollado. A veces, con la edad, se produce una reabsorción del tejido óseo de la pared superior. En este caso, la periorbita está en contacto con la duramadre de la fosa craneal anterior.

Como la pared superior es delgada, es en esta zona El trauma causa una fractura de hueso. con la formación de fragmentos óseos afilados. A través de la pared superior, varios procesos patológicos (inflamación, tumores) que se desarrollan en el seno frontal se extienden hacia la órbita. También es necesario prestar atención al hecho de que la pared superior se encuentra en el límite con la fosa craneal anterior. Esta circunstancia es de gran importancia práctica, ya que las lesiones en la pared superior de la órbita a menudo se combinan con daño cerebral.

Pared interior de la órbita (Paries Мedialis orbitae)(Figura 2.1.5).

Arroz. 2.1.5. Pared interior de la órbita (según Reeh et al, 1981): 1 - cresta lagrimal anterior y apófisis frontal del maxilar; 2- fosa lagrimal; 3 - cresta lagrimal posterior; 4- lámina rarugasea del hueso etmoides; 5 - abertura etmoidal anterior; 6-agujero y canal óptico, fisura orbitaria superior y espina recta lateral; 7 - apófisis angular lateral del hueso frontal: 8 - margen orbitario inferior con el agujero cigomaticofacial ubicado a la derecha

La pared interior de la órbita es la más delgada (0,2-0,4 mm de espesor). Está formado por 4 huesos.:

• placa orbitaria del hueso etmoides (lámina orbitalis os ethmoidale),
• proceso frontal del maxilar (processus frontalis os zigomaticum),
• hueso lagrimal
• y la superficie orbitaria lateral del hueso esfenoides (se desvanece orbitalis os sphenoidalis), ubicada más profundamente.

En la zona de la sutura entre los huesos etmoidal y frontal se ven las aberturas etmoidales anterior y posterior (foramina etmoidalia, anterius et posteriiis), a través de las cuales pasan los nervios y vasos del mismo nombre (Fig. 2.1.5). .

Visible delante de la pared interior. abrevadero(sulcus lacrimalis), continuando hacia la fosa del saco lagrimal (fossa sacci lacrimalis). Contiene el saco lagrimal. A medida que desciende, el surco lagrimal pasa al canal nasolagrimal (capalis nasolacrimalis).

Los límites de la fosa lagrimal están delimitados por dos crestas: crestas lagrimales anterior y posterior(crista lacrimal anterior y posterior). La cresta lagrimal anterior continúa hacia abajo y pasa gradualmente hacia el borde inferior de la órbita.

La cresta lagrimal anterior es fácilmente palpable a través de la piel y es una marca durante las operaciones en el saco lagrimal.

Como se indicó anteriormente, la parte principal de la pared interna de la órbita está representada por el hueso etmoides. Dado que es la más delgada de todas las formaciones óseas de la órbita, es a través de ella que el proceso inflamatorio se propaga con mayor frecuencia desde los senos del hueso etmoides al tejido de la órbita. Esto puede provocar el desarrollo de celulitis, flemón orbitario, tromboflebitis de las venas orbitarias, neuritis óptica tóxica, etc. Los niños suelen experimentar ptosis de desarrollo agudo. La pared interna también es donde los tumores se diseminan desde el seno hasta la órbita y viceversa. A menudo se destruye durante las intervenciones quirúrgicas.

La pared interna es algo más gruesa solo en las secciones posteriores, especialmente en la zona del cuerpo del hueso esfenoides, así como en la zona de la cresta lagrimal posterior.

Hueso etmoidal, que participa en la formación de la pared interna, contiene numerosas formaciones óseas que contienen aire, lo que puede explicar que las fracturas de la pared medial de la órbita sean más raras que las del suelo grueso de la órbita.

También es necesario mencionar que en la zona de la costura de la celosía suele haber anomalías en el desarrollo de las paredes óseas, por ejemplo, el "boquiabierto" congénito, que debilita significativamente la pared. En este caso, el defecto del tejido óseo está cubierto de tejido fibroso. El debilitamiento de la pared interior también se produce con la edad. La razón de esto es la atrofia de las zonas centrales de la placa ósea.

En términos prácticos, especialmente al realizar anestesia, es importante conocer la ubicación de los agujeros etmoidales anterior y posterior, por donde pasan las ramas de la arteria oftálmica, así como las ramas del nervio nasociliar.

Las aberturas etmoidales anteriores se abren en el extremo anterior de la sutura frontoetmoidal y las posteriores, cerca del extremo posterior de la misma sutura (Fig. 2.1.5). Así, las aberturas anteriores se encuentran a una distancia de 20 mm detrás de la cresta lagrimal anterior y las posteriores a una distancia de 35 mm.

En las profundidades de la órbita se encuentra en la pared interior. canal visual(canalis opticus), que conecta la cavidad orbitaria con la cavidad craneal.

Pared exterior de la órbita (Paries lateralis orbitae)(Figura 2.1.6).

Arroz. 2.1.6. Pared exterior de la órbita (según Reeh et al, 1981): 1 - hueso frontal; 2 - ala grande del hueso esfenoides; 3 - hueso cigomático; 4 - fisura orbitaria superior; 5 - espina recta lateral; 6 - fisura orbitaria inferior; 7 - orificio a través del cual pasa la rama del nervio cigomático-orbitario a la glándula lagrimal; 8 - agujero cigomáticoorbital

La pared exterior de la órbita en su sección posterior. Separa el contenido de la órbita y la fosa craneal media.. Al frente limita con la fosa temporal (fossa temporalis), formada por el músculo temporal (t. temporalis). Está delimitado de las paredes superior e inferior por fisuras orbitarias. Estos límites se extienden anteriormente hasta las suturas esfenoides-frontal (sutura sphenofrontalis) y cigomático-maxilar (sutura zigomaticomaxilare) (Fig. 2.1.6).

Parte posterior de la pared exterior de la órbita. forma sólo la superficie orbitaria del ala mayor del hueso esfenoides, y la sección anterior es la superficie orbitaria del hueso cigomático. Entre ellos se encuentra la sutura esfenoides-cigomática (sutura sphenozigomatica). La presencia de esta sutura simplifica enormemente la orbitotomía.

En el cuerpo del hueso esfenoides, en la unión de las partes ancha y estrecha de la fisura orbitaria superior, hay pequeña prominencia ósea(pico) (espina recta lateral), desde donde comienza el músculo recto externo.

En el hueso cigomático cerca del borde de la órbita se encuentra agujero cigomaticorbitario(i. zigomaticorbitale), a través del cual la rama del nervio cigomático (n. zigomatico-orbitalis) sale de la órbita y se dirige al nervio lagrimal. En la misma zona también se encuentra la eminencia orbitaria (eminentia orbitalis; tubérculo orbital de Withnell). A él se unen el ligamento externo del párpado, el "cuerno" externo del elevador, el ligamento de Lockwood (lig. suspensorium), el tabique orbitario (septum orbitale) y la fascia lagrimal (/. lacrimalis).

La pared exterior de la órbita es el lugar de más fácil acceso al contenido de la órbita durante diversas intervenciones quirúrgicas. La propagación del proceso patológico a la órbita de este lado es extremadamente rara y generalmente se asocia con enfermedades del hueso cigomático.

Al realizar una orbitotomía, el cirujano oftálmico debe tener en cuenta que el borde posterior de la incisión está distante de la fosa craneal media a una distancia de 12-13 mm en hombres y 7-8 mm en mujeres.

Pared inferior de la órbita (Paries inferior orbitae)(Figura 2.1.7).

Arroz. 2.1.7. Pared inferior de la órbita (según Reeh et al., 1981): 1 - margen orbitario inferior, parte maxilar; 2 - agujero infraorbitario; 3- placa orbitaria de la mandíbula superior; 4 - surco orbitario inferior; 5 - superficie orbitaria del ala mayor del hueso esfenoides; 6 - apófisis marginal del hueso cigomático; 7 - fosa lagrimal; 8 - fisura orbitaria inferior; 9 - origen del músculo oblicuo inferior

La parte inferior de la órbita es también el techo del seno maxilar. Esta proximidad es importante desde un punto de vista práctico, ya que las enfermedades del seno maxilar suelen afectar a la órbita y viceversa.

Pared inferior de la órbita. formado por tres huesos:

• superficie orbital de la mandíbula superior (se desvanece orbitalis os maxilar), ocupando la mayor parte del piso de la órbita,
• hueso cigomático (os zigomaticus)
• y la apófisis orbitaria del hueso palatino (processus orbitalis os zigomaticus) (Fig. 2.1.7).

El hueso palatino forma una pequeña área en la parte posterior de la cuenca del ojo.

La forma de la pared inferior de la órbita se asemeja a un triángulo equilátero.

Entre el borde inferior de la superficie orbitaria del hueso esfenoides (se desvanece orbitalis os sphenoidalis) y el borde posterior de la superficie orbitaria del hueso maxilar (se desvanece orbitalis os maxilar) hay fisura orbitaria inferior(fisura orbitaria inferior). Una línea que se puede trazar a través del eje de la fisura orbitaria inferior forma el borde exterior de la pared inferior. El borde interno se puede determinar a lo largo de las suturas etmoides-maxilares anterior y posterior.

En el borde lateral de la superficie inferior del hueso maxilar comienza surco infraorbitario(surco) (sulcus infraorbitalis), que, a medida que avanza, se convierte en un canal (canalis infraorbitalis). Contienen el nervio infraorbitario (p. infraorbitalis). En el embrión, el nervio infraorbitario se encuentra libremente sobre la superficie ósea de la órbita, pero se hunde gradualmente en el hueso maxilar de rápido crecimiento.

La abertura externa del canal infraorbitario se encuentra debajo del borde inferior de la órbita a una distancia de 6 mm (Fig. 2.1.3, 2.1.5). En los niños esta distancia es mucho menor.

Pared inferior de la órbita. tiene diferentes densidades. Es más denso cerca y algo fuera del nervio infraorbitario. La pared interior se vuelve notablemente más delgada. Es en estos lugares donde se localizan las fracturas postraumáticas. La pared inferior es también el lugar de propagación de procesos inflamatorios y tumorales.

Canal óptico (Canalis opticus)(Figuras 2.1.3, 2.1.5, 2.1.8).

Arroz. 2.1.8.Ápice de la órbita (según Zide, Jelks, 1985): 1 - fisura orbitaria inferior; 2- agujero redondo; 3- fisura orbitaria superior; 4 agujeros ópticos y canal óptico.

El agujero óptico se encuentra ligeramente hacia adentro de la fisura orbitaria superior, que es el comienzo del canal óptico. El agujero óptico está separado de la fisura orbitaria superior por el área que conecta la pared inferior del ala menor del hueso esfenoides, el cuerpo del hueso esfenoides con su ala menor.

La abertura del canal óptico que mira hacia la órbita tiene unas dimensiones de 6 a 6,5 ​​mm en el plano vertical y de 4,5 a 5 mm en el plano horizontal (Fig. 2.1.3, 2.1.5, 2.1.8).

canal visual conduce a la fosa craneal media(fosa craneal media). Su longitud es de 8 a 10 lilas y el eje del canal óptico se dirige hacia abajo y hacia afuera. La desviación de este eje desde el plano sagital, así como hacia abajo, con respecto al plano horizontal, es de 38°.

A través del canal pasan el nervio óptico (n. optus), la arteria oftálmica (a. ophtalmica), sumergida en la vaina del nervio óptico, así como los troncos de los nervios simpáticos. Después de ingresar a la órbita, la arteria se encuentra debajo del nervio, luego cruza el nervio y se ubica afuera.

Dado que la posición de la arteria oftálmica cambia en el período embrionario, el canal toma la forma de un óvalo horizontal en la sección posterior y un óvalo vertical en la sección anterior.

A la edad de tres años, el canal visual alcanza su tamaño normal. Su diámetro de más de 7 mm ya debe considerarse una desviación de la norma y se debe asumir la presencia de un proceso patológico. Se observa un aumento significativo del canal óptico con el desarrollo de diversos procesos patológicos. En los niños pequeños es necesario comparar el diámetro del canal óptico de ambos lados, ya que aún no ha alcanzado su tamaño final. Si se detecta un diámetro diferente de los canales ópticos (al menos 1 mm), podemos asumir con bastante confianza la presencia de una anomalía en el desarrollo del nervio óptico o un proceso patológico localizado en el canal. En este caso, se encuentra con mayor frecuencia. Gliomas del nervio óptico, aneurismas en la zona del hueso esfenoides, diseminación intraorbitaria de tumores del quiasma óptico. Es bastante difícil diagnosticar meningiomas intratubulares. Cualquier neuritis óptica de larga duración puede indicar la posibilidad de desarrollar un meningioma intratubular.

Un gran número de otras enfermedades conduce a la expansión del canal óptico. Se trata de hiperplasia benigna de la membrana aracnoidea, infecciones por hongos (micosis), reacción inflamatoria granulomatosa (goma sifilítica, tuberculoma). La dilatación del canal también ocurre con sarcoidosis, neurofibroma, aracnoiditis, quiste aracnoideo e hidrocefalia crónica.

El estrechamiento del canal es posible con displasia fibrosa o fibroma del hueso esfenoides.

Fisura orbitaria superior (Fissura orbitalis superior).

Forma y tamaño de la fisura orbitaria superior. varían significativamente entre individuos. Está ubicado en el exterior de la abertura óptica en el vértice de la órbita y tiene forma de coma (Fig. 2.1.3, 2.1.6, 2.1.8, 2.1.9).

Arroz. 2.1.9. Ubicación de estructuras en la región de la fisura orbitaria superior y anillo de Zinn (según Zide, Jelks, 1985): 1 - músculo recto externo; 2-ramas superior e inferior del nervio oculomotor; 3- nervio frontal; 4- nervio lagrimal; 5 - nervio troclear; 6 - músculo recto superior; 7 - nervio nasociliar; 8 - elevador del párpado superior; 9 - músculo oblicuo superior; 10 - nervio abductor; 11 - músculo recto interno; 12 - músculo recto inferior

Está limitado por las alas pequeñas y grandes del hueso esfenoides. La parte superior de la fisura orbitaria superior es más estrecha en el lado lateral que en el lado medial y debajo. En la unión de estas dos partes se encuentra la columna del músculo recto (espina recta).

Pasa por la fisura orbitaria superior.

• oculomotor,
• nervios trocleares,
• Rama del nervio trigémino,
• nervio abductor,
• vena orbitaria superior,
• arteria lagrimal recurrente,
• raíz simpática del ganglio ciliar (Fig. 2.1.9).

Anillo tendinoso común(anulus tendineus communis; anillo de Zinn) se encuentra entre la fisura orbitaria superior y el canal óptico. A través del anillo de Zinn, el nervio óptico, la arteria oftálmica, las ramas superior e inferior del nervio trigémino, el nervio nasociliar, el nervio abductor y las raíces simpáticas del ganglio trigémino ingresan a la órbita y, por lo tanto, se ubican en el embudo muscular (Fig. 2.1. 8, 2.1.9).

Inmediatamente debajo del anillo en la fisura orbitaria superior pasa rama superior de la vena oftálmica inferior(v. oftálmica inferior). Fuera del anillo en el lado lateral de la fisura orbitaria superior hay nervio troclear(n. trochlearis), vena oftálmica superior (v. ophthalmica superior), así como los nervios lagrimal y frontal (nn. lacrimalis et frontalis).

El ensanchamiento de la fisura orbitaria superior puede indicar el desarrollo de diversos procesos patológicos, como aneurisma, meningioma. Cordoma. adenoma hipofisario, tumores benignos y malignos de la órbita.

A veces se desarrolla un proceso inflamatorio de naturaleza desconocida en la zona de la fisura orbitaria superior (síndrome de Talasa-Hant, oftalmoplejía dolorosa). La inflamación puede extenderse a los troncos nerviosos que conducen a los músculos externos del ojo, que es la causa del dolor que se produce con este síndrome.

El proceso inflamatorio en la zona de la fisura orbitaria superior puede provocar violación del drenaje venoso de la órbita.. La consecuencia de esto es la hinchazón de los párpados y las cuencas de los ojos. También se ha descrito periostitis encefálica tuberculosa, que se extiende a estructuras situadas en la fisura intraorbitaria.

Fisura orbitaria inferior (Fissura orbitalis inferior)(Figuras 2.1.7-2.1.10).

Arroz. 2.1.10. Fosa temporal, infratemporal y pterigopalatina: 1 - fosa temporal; 2-fosa pterigopalatina; 3 - agujero ovalado; 4 - agujero pterigopalatino; 5 - fisura orbitaria inferior; 6 - cuenca del ojo; 7 - hueso cigomático; 8 - proceso alveolar de la mandíbula superior

La fisura orbitaria inferior se encuentra en el tercio posterior de la órbita entre el fondo y la pared exterior. Externamente, está limitado por el ala mayor del hueso esfenoides y en el lado medial por los huesos palatino y maxilar.

El eje de la fisura infraorbitaria corresponde a la proyección anterior del agujero óptico y se encuentra en un nivel correspondiente al borde inferior de la órbita.

La fisura orbitaria inferior se extiende más hacia adelante que la fisura orbitaria superior. Termina a una distancia de 20 mm del borde de la órbita. Es este punto el que marca el borde posterior cuando se realiza la extirpación subperióstica del hueso de la pared inferior de la órbita.

Directamente debajo de la fisura orbitaria inferior y en el exterior de la órbita se encuentra fosa pterigopalatina(fossa ptervgo-palatina), y al frente - fosa temporal(fosa temporal), realizada por el músculo temporal (Fig. 2.1.10).

Un traumatismo cerrado en el músculo temporal puede provocar una hemorragia en la órbita como resultado de la destrucción de los vasos de la fosa pterigopalatina.

Detrás de la fisura orbitaria inferior se encuentra el ala grande del hueso principal. agujero circular(agujero redondo), que conecta la fosa craneal media con la fosa pterigopalatina. A través de este orificio, las ramas del nervio trigémino, en particular el nervio maxilar (n. maxillaris), penetran en la órbita. Al salir del agujero, el nervio maxilar desprende una rama - nervio infraorbitario(n. infraorbitalis), que, junto con la arteria infraorbitaria (a. infraorbitalis), penetra en la órbita a través de la fisura infraorbitaria. Posteriormente, el nervio y la arteria se ubican debajo del periostio en el surco infraorbitario (sulcus infraorbitalis), y luego pasan al canal infraorbitario (foramen infraorbitalis) y salen a la superficie facial del hueso maxilar a una distancia de 4 a 12 mm por debajo. la mitad del borde de la órbita.

A través de la fisura orbitaria inferior desde la fosa infratemporal (fosa infratemporalis) la órbita también penetra nervio cigomático(n. zigomaticus), pequeña rama del ganglio pterigopalatino (gangsphenopalatina) y venas (oftálmicas inferiores), que drenan sangre desde la órbita hasta el plexo pterigoideo (plexus pterygoideus).

En la órbita, el nervio cigomático se divide en dos ramas.- cigomático-facial (zigomaticofacialis) y cigomáticotemporal (p. zigomaticotemporalis). Posteriormente, estas ramas penetran en los canales del mismo nombre en el hueso cigomático en la pared exterior de la órbita y se ramifican en la piel de las regiones cigomática y temporal. Un tronco nervioso que transporta fibras secretoras se separa del nervio cigomáticotemporal hacia la glándula lagrimal.

La fisura orbitaria inferior está cerrada por el músculo liso de Müller. En los vertebrados inferiores, la contracción de este músculo provoca la protrusión del ojo.

Tejidos blandos de la órbita.

Habiendo esbozado la información básica sobre las formaciones óseas de la órbita, es necesario centrarse en su contenido. El contenido de la órbita es un conjunto complejo de formaciones anatómicas que tienen diferente significado funcional y pertenecen a diferentes tejidos tanto en origen como en estructura (Fig. 2.1.11 - 2.1.13).

Arroz. 2.1.11. Relación topográfica entre el globo ocular y los tejidos blandos de la órbita (no Ducasse, 1997): a - sección horizontal de la órbita (1 - nervio óptico: 2 - músculo recto externo: 3 - músculo recto interno; 4 - seno etmoidal; 5 - cordones fibrosos a la pared exterior de la órbita); b - sección sagital de la órbita (1 - globo ocular; 2 - músculo recto superior; 3 - vena orbitaria superior; 4 - músculo recto inferior; 5 - músculo oblicuo inferior; 6 - seno frontal; 7 - seno maxilar; 8 - hemisferio cerebral ) ; c - sección coronal de la órbita (1 - globo ocular; 2 - elevador del párpado superior; 3 - músculo recto superior; 4 - músculo recto externo; 5 - músculo oblicuo superior; 6 - arteria oftálmica; 7 - músculo recto interno; 8 - músculo oblicuo inferior; 9 - músculo recto inferior; 10 - seno frontal; 11 - cavidades aéreas del hueso etmoides; 12 - seno maxilar

Arroz. 2.1.12. Corte horizontal que pasa a nivel del margen palpebral: a este nivel no es visible la cabeza superficial del ligamento interno del párpado, pero sí el tabique orbitario. Las fibras posteriores del músculo de Horner surgen de la porción pretarsal del músculo orbicular de los ojos, mientras que las fibras más anteriores del músculo se insertan en la porción preseptal del músculo orbicular de los ojos. (1 - músculo recto inferior; 2 - músculo recto interno; 3 - músculo recto externo; 4 - ligamento de retención ("centinela") del músculo recto interno; 5 - tabique orbitario; 6 - músculo de Horner; 7 - saco lagrimal; 8 - fascia lagrimal; 9 - músculo orbicular de los ojos; 10 - placa "cartilaginosa" (tarsal); 11 - tejido graso; 12 - ligamento de retención ("centinela") del músculo recto externo)

Arroz. 2.1.13. La proporción entre las vainas fasciales y el tejido adiposo y el infundíbulo muscular (según Parks, 1975): 1 - músculo oblicuo inferior; 2 - tabique intermuscular; 3 - tejido adiposo ubicado fuera del embudo muscular; 4 - músculo recto inferior; 5 - músculo recto externo; 6 - anillo de zinc; 7 - elevador del párpado superior; 8- músculo recto superior; 9 - tejido adiposo ubicado sobre el embudo muscular; 10 cápsulas de espiga; 11 tabique orbitario; 12 conjuntiva; 13 tabique orbitario

Comencemos la descripción con el tejido que recubre las paredes óseas de la órbita.

Periostio (periorbita). Los huesos de la órbita, como todos los huesos del cuerpo, están cubiertos por una capa de tejido fibroso llamada periostio. Cabe destacar que el periostio no está firmemente fijado al hueso en casi toda su longitud. Está firmemente adherido solo a los bordes de la órbita, en el área de las fisuras orbitarias superior e inferior, así como en el canal óptico, la glándula lagrimal y las crestas lagrimales. En otros lugares se desprende fácilmente. Esto puede suceder durante Intervención quirúrgica, y en el período postraumático como resultado de la acumulación de exudado o trasudado debajo del periostio.

En la abertura óptica, el periostio emite cordones fibrosos hacia los músculos externos del ojo, así como hacia la órbita, dividiendo el tejido adiposo en lóbulos. También envuelve vasos sanguíneos y nervios.

En el canal óptico, el periostio se une con la capa endóstica de la duramadre.

El periostio también cubre la fisura orbitaria superior, a excepción del paso de vasos sanguíneos y nervios.

Delante, el periostio cubre los huesos frontal, cigomático y nasal. A través de la fisura orbitaria inferior se extiende hacia los huesos pterigoideo y palatino y la fosa temporal.

El periostio también recubre la fosa lagrimal, formando la llamada fascia lagrimal, que envuelve el saco lagrimal. En este caso, se extiende entre las crestas lagrimales anterior y posterior.

El periostio de la órbita está intensamente irrigado por vasos sanguíneos que se anastomosan exclusivamente entre sí y está inervado por ramas del nervio trigémino.

El periostio, al ser un tejido fibroso denso, sirve como un obstáculo bastante poderoso para la propagación de la sangre después de una lesión, proceso inflamatorio, tumores que emanan de los senos paranasales. Sin embargo, finalmente colapsa.

Para la enfermedad de Coffey(hiperostosis cortical infantil) por una razón desconocida, se desarrolla inflamación del periostio, lo que lleva a proptosis y aumento de la presión intraorbitaria hasta tal punto que se desarrolla glaucoma. El sarcoma de células granulares también surge del periostio. El periostio puede ser la única barrera entre el contenido de la órbita y el quiste dermoide, el mucocele.

El espacio potencial entre la periorbita y los huesos permite una eliminación bastante completa del tejido orbitario en busca de tumores. También es necesario señalar que el periostio debe preservarse tanto como sea posible al extirpar tumores, ya que es un obstáculo para su mayor propagación.

fascia. La organización del tejido fibroso de la órbita se ha discutido tradicionalmente utilizando términos anatómicos. En base a esto, la fascia de la órbita se divide en tres partes: la membrana fascial que cubre el globo ocular (cápsula de Tenon; fascia bitlbi), las membranas. que cubre los músculos externos del ojo y los ligamentos "centinela", que se originan en la fascia de los músculos externos del ojo y se dirigen a los huesos y párpados (Fig. 2.1.12).

Gracias al trabajo de Koomneef, quien utilizó métodos de anatomía reconstructiva (restauración de la disposición volumétrica de estructuras basándose en el análisis de secciones seriadas), telas suaves Actualmente las órbitas se consideran como un complejo sistema biomecánico que asegura la movilidad del globo ocular.

vagina del globo ocular(Cápsula de Tenon; fascia bulbi) (Fig. 2.1.13, 2.1.14)

Arroz. 2.1.14. Parte posterior de la cápsula de Tenon: la imagen muestra parte de la cápsula de Tenon de la órbita derecha después de la extracción del globo ocular. (1 - conjuntiva; 2 - músculo recto externo; 3 - músculo recto superior; 4 - nervio óptico; 5 - músculo oblicuo superior; 6 - boca de las glándulas de Meibomio; 7 - punto lagrimal; 8 músculo recto interno, 9 - carúncula lagrimal ; 10 - cápsula de Tenon; 11 - músculo oblicuo inferior; 12 - músculo recto inferior)

Es una membrana de tejido conectivo que comienza en la parte posterior del ojo en la entrada del nervio óptico y se mueve hacia delante, envolviendo el globo ocular. Su borde anterior se fusiona con la conjuntiva del ojo en la región corneoescleral.

Aunque la cápsula de Tenon está firmemente adherida al ojo, aún puede separarse de él a cierta distancia. En este caso, quedan puentes de delicado tejido fibroso entre el globo ocular y la cápsula. El espacio resultante se llama espacio potencial de Tenon.

Después de la enucleación del globo ocular, los implantes se colocan en la cavidad de la cápsula de Tenon o ligeramente hacia atrás, dentro del embudo muscular.

La cápsula de Tenon es susceptible a diversos procesos inflamatorios.. Esto ocurre con pseudotumores orbitarios, escleritis y coroiditis. El proceso inflamatorio suele terminar con fibrosis de la cápsula.

Fuera de la cápsula de Tenon Se conecta al sistema de cordones y capas fibrosas., dividiendo el tejido adiposo de la órbita en lóbulos (fig. 2.3.12). De este modo, el ojo está estrechamente conectado al tejido adiposo circundante, pero al mismo tiempo conserva la capacidad de girar en diferentes planos. Esto también se ve facilitado por la presencia de fibras elásticas en el tejido conectivo que rodea la cápsula de Tenon.

Cuatro músculos atraviesan la cápsula de Tenon (fig. 2.3.14). Esto ocurre aproximadamente a 10 mm del limbo. Al pasar a través de la cápsula de Tenon, las capas fibrosas (tabiques intermusculares) salen hacia el músculo. El globo ocular está cubierto por la cápsula de Tenon. justo detrás de la inserción de los músculos rectos. Así, frente al sitio de unión de los músculos al globo ocular, se encuentran tres capas de tejido: la más superficial, la conjuntiva, luego la cápsula de Tenon y la más interna, el tabique intramuscular (septa). Es importante que el oftalmólogo recuerde estas formaciones, especialmente durante la cirugía muscular. En los casos de disección de la cápsula de Tenon a una distancia de más de 10 mm del limbo, el tejido adiposo de la órbita sobresale hacia adelante, provocando un prolapso orbitario.

La cápsula de Tenon forma una serie de formaciones faciales. En el plano horizontal, la cápsula se extiende desde el músculo recto interno hasta su inserción en el periostio del hueso cigomático, y desde el músculo recto externo hasta el hueso lagrimal.

Entre el músculo recto superior y la aponeurosis elevadora del párpado superior también existe muchas bandas fasciales, que coordinan el movimiento del ojo y el párpado. Si se extraen estos cordones de tejido conectivo, lo que ocurre cuando se realiza una resección del elevador por ptosis, se puede desarrollar hipotropía (estrabismo hacia abajo).

Las membranas fasciales de los músculos externos del ojo son delgadas, especialmente en las zonas posteriores. Por delante se espesan significativamente.

Como se indicó anteriormente, los cordones fibrosos se extienden desde los músculos externos del ojo hacia las paredes de la órbita. A medida que se alejan de los músculos, se identifican cada vez más claramente como formaciones anatómicas. Estos cordones fibrosos se llaman ligamentos suspensorios. Los ligamentos más potentes son los que se originan en los músculos rectos (internos y externos) (Fig. 2.1.12, 2.1.15).

Arroz. 2.1.15. Distribución de las membranas fasciales de la órbita derecha (vista posterior): 1 - parte superior de la fascia elevadora del párpado superior ( parte central ligamento transverso superior); 2 - parte común de la fascia del elevador del párpado superior y del músculo recto superior; Ligamento 3-medial de la glándula lagrimal; 4 ligamento transverso superior (junto con 1 y 2); 5 - membranas intermusculares; 6 - glándula lagrimal; 7 - ligamento transverso inferior; 8 - cresta lagrimal posterior, 9 - ligamento capsular medial (ligamento "centinela"); 10 - tubérculo lateral de la órbita (ligamento de Withnell); Ligamento capsular lateral (“centinela”) 11; 12 - Cápsula de Tenon (posterior); 13 - tendón y bloqueo del músculo oblicuo superior

Ligamento suspensorio externo mas poderoso. Comienza en la superficie posterior de la eminencia orbitaria lateral (tubérculo de Withnell) y se dirige hacia el fondo de saco externo de la conjuntiva y la parte exterior del tabique orbitario (fig. 2.1.15).

Ligamento suspensorio interno a se origina ligeramente detrás de la cresta lagrimal posterior y va hacia la parte lateral del tabique orbitario, la carúncula lagrimal y el pliegue semilunar de la conjuntiva.

transversal superior ligamento de Withnell muchos autores lo consideran como el ligamento suspensorio superior.

Lockwood describió una vez estructura tipo hamaca, extendiéndose debajo del globo ocular desde la pared interior de la órbita hasta la pared exterior. Está formado por la fusión de la fascia del recto inferior y los músculos oblicuos inferiores. Este ligamento puede sostener el ojo incluso después de que se extirpan el maxilar y el piso de la órbita. Es más potente delante del músculo oblicuo inferior.

En la membrana fascial de todos los músculos externos del ojo se pueden encontrar cantidades variables fibras musculares lisas. La mayoría de ellos se encuentran en la fascia de los músculos rectos superior e inferior.

El tejido conectivo denso que rodea los músculos extrínsecos del ojo forma un embudo, cuyo vértice se encuentra en el anillo de zinc. El borde anterior del embudo muscular se encuentra a una distancia de 1 mm del lugar de unión de los músculos externos del ojo a la esclerótica.

Todas las hebras de tejido fibroso de la órbita, incluidas las capas fibrosas de los lóbulos de tejido adiposo, Pertenecen al sistema fascicular de la órbita.. Este tejido conectivo denso puede estar sujeto a lesiones patológicas como fascitis nodular, pseudotumor inflamatorio.

Se puede encontrar más información sobre las formaciones fasciales de la órbita en el apartado sobre la descripción de los músculos extrínsecos del ojo.

Tejido graso de la órbita.. Todos los espacios de la órbita que no contienen el globo ocular, la fascia, los nervios, los vasos o las estructuras glandulares están llenos de tejido adiposo (Fig. 2.1.11). El tejido graso actúa como amortiguador del globo ocular y otras estructuras de la órbita.

En la parte anterior de la órbita, el tejido adiposo está dominado por tejido conectivo fibroso, mientras que en las partes posteriores hay lóbulos grasos.

El tejido adiposo de la órbita está dividido por un tabique de tejido conectivo en dos partes: central y periférica. Central parte se encuentra en el embudo muscular. En su parte anterior, está limitado por la superficie posterior del ojo, cubierta por la cápsula de Tenon. Periférico parte del tejido adiposo de la órbita está limitado por el periostio de las paredes orbitarias y el tabique orbitario.

Cuando se abre el tabique orbitario en la zona del párpado superior, se produce un almohadilla grasa preaponeurótica. Dentro y debajo del bloque se encuentra la almohadilla de grasa interna del párpado superior. Es más ligero y denso. En la misma zona se encuentra el nervio subtroclear (n. intratrochlearis) y la rama terminal de la arteria oftálmica.

El principal componente celular de los lóbulos grasos es lipocito, cuyo citoplasma está formado por grasas neutras libres y unidas. Los grupos de lipocitos están rodeados de tejido conectivo que contiene numerosos vasos sanguíneos.

A pesar de la presencia de una gran cantidad de tejido adiposo, los tumores en la órbita, cuya fuente puede ser el tejido adiposo, son extremadamente raros (lipoma, liposarcoma). Se supone que el liposarcoma de la órbita generalmente se desarrolla no de lipocitos, sino de células ectomesenquimales.

Muy a menudo, el tejido adiposo participa en el desarrollo. pseudotumores inflamatorios de la órbita siendo ella componente estructural. A medida que avanza la enfermedad, los lipocitos se destruyen, liberando lípidos libres. Los lípidos libres, ubicados extracelularmente, a su vez, potencian el proceso inflamatorio y provocan una reacción granulomatosa. Este proceso inflamatorio se completa con la fibrosis de los tejidos afectados y circundantes. Esta condición se evalúa como lipogranuloma. El traumatismo en la órbita, acompañado de necrosis del tejido adiposo, puede provocar el desarrollo de lipogranuloma.

Casi todos los procesos patológicos de naturaleza granulomatosa (micosis, granulomatosis de Wegener, etc.) afectan al tejido adiposo.

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