Mecanismos de membrana de acción fotobiológica de la radiación láser de baja intensidad. Estudios experimentales y clínicos sobre la eficacia de la radiación láser de baja intensidad en oncología.

El efecto biológico de la radiación láser de baja intensidad (helio-neón y luz infrarroja) proporciona una amplia gama de cambios fotoquímicos y fotofísicos que provocan la intensificación de procesos estructurales y metabólicos que no están asociados con una violación de la integridad de las zonas de irradiación3.

El impacto de una radiación coherente con una longitud de onda de 0,63 micrones sobre el tejido biológico provoca diversas reacciones en el organismo, a saber:

1) aumento de la concentración de fosfatasa alcalina en el suero sanguíneo;

2) un aumento en el contenido de inmunoglobulinas O, linfocitos T, así como la actividad fagocítica de los leu-

3) reducción del factor que inhibe la migración de macrófagos;

4) aumento de la microcirculación y actividad fibrinolítica de la sangre;

5) aumento del índice mitótico y del potencial de acción nerviosa;

6) normalización del aumento de la resistencia vascular.

Los puntos principales del complejo mecanismo de acción de la radiación láser sobre las estructuras biológicas son la percepción de los rayos de luz por los fotorreceptores, la transformación de su composición molecular y los cambios en su estado fisicoquímico. Posteriormente, las reacciones bioquímicas se activan con el inicio de centros activos y alostéricos en las enzimas y un aumento en su número. Así lo confirman un gran número de publicaciones sobre el aumento de la actividad enzimática tras la terapia con láser4.

La acción de la luz coherente sobre el tejido biológico se lleva a cabo mediante enzimas específicas: los fotorreceptores. Esquemáticamente, la respuesta principal de los sistemas biológicos a la exposición al láser es la siguiente: un grupo cromóforo de fotorreceptores excitados por la luz transfiere la energía de la excitación electrónica a la proteína asociada a él, y si esta última está unida a la membrana, entonces a la membrana. como un todo. Como resultado de estos procesos, el calor generado durante las transiciones no radiativas puede provocar un calentamiento local de los fotorreceptores, facilitando su reorientación. En este caso, el fotorreceptor pasa por una serie de estados de relajación intermedios, proporcionando transformaciones conformacionales tanto dinámicas como estáticas de la proteína y, en consecuencia, de la membrana, de la cual

Se conecta un enjambre de fotorreceptores, lo que, a su vez, conduce a un cambio en el potencial de membrana y la sensibilidad de la membrana a la acción de sustancias biológicamente activas.

Una amplia gama de reacciones bioquímicas y fisiológicas observadas en el cuerpo en respuesta a la exposición a un láser de baja intensidad (fig. 9.1) indica la promesa de su uso en diversos campos de la medicina. El análisis de los resultados de nuestras propias observaciones mostró que el uso de luz infrarroja coherente en el postoperatorio temprano en pacientes con endometriosis genital (endometriosis de los ovarios y del cuerpo uterino [miometrectomía], endometriosis retrocervical) ayuda a reducir el dolor, mejora la circulación sanguínea en el arterias que irrigan el útero y los ovarios (según datos de la ecografía Doppler transvaginal) y, lo más importante, previene la formación de adherencias en la pelvis.

Durante la laparoscopia repetida, realizada para aclarar la situación clínica en algunas pacientes con endometriosis ovárica, que habían sido sometidas a salpingovariolisis durante una operación anterior, y en el postoperatorio, la exposición al láser intravaginal de baja intensidad como tratamiento de rehabilitación, en todas las observaciones no signos de adherencias.

Nos adherimos al punto de vista según el cual el láser de baja intensidad es el método de elección al realizar medidas de rehabilitación en la segunda (principal) etapa del tratamiento físico de pacientes con endometriosis genital. Al mismo tiempo, no se deben menospreciar las ventajas de otras técnicas altamente efectivas: campos electrostáticos pulsados ​​​​de baja frecuencia, corrientes de frecuencia supratonal (ultratonoterapia), campos magnéticos alternos y constantes.

Investigación de V.M. Strugatsky et al.10 descubrieron que el uso de un campo electrostático pulsado de baja frecuencia en pacientes ginecológicos conduce a una disminución del dolor local en la pelvis a lo largo de los vasos y troncos nerviosos, así como a la corrección de los trastornos hormonodependientes. A pesar de que los principales efectos clínicos de un campo electrostático pulsado (desfibrosante y analgésico) son algo menos pronunciados que en el tratamiento de factores físicos tradicionales con un efecto similar, este método tiene una ventaja significativa, a saber, la capacidad de regular los estrógenos. proporción de progesterona. Gracias a esta capacidad, se puede utilizar un campo electrostático pulsado de baja frecuencia para tratar pacientes con hiperestrogenismo y/o formaciones concomitantes dependientes de hormonas de los órganos genitales internos, es decir, cuando se excluye el uso de factores formadores de etiquetas o de transferencia de calor. o limitado.

La ultratonoterapia es un método de electroterapia en el que el cuerpo del paciente se expone a una corriente alterna de frecuencia supratonal (22 kHz) de alto voltaje (3-5 kV). Las corrientes de frecuencia ultratonal tienen un efecto suave sobre el tejido biológico sin provocar sensaciones desagradables. Bajo la influencia de la ultratonoterapia, se mejora la circulación sanguínea y linfática local, se activan los procesos metabólicos y se alivia el dolor. Este método es uno de

medio altamente eficaz para prevenir la reoclusión de las trompas de Falopio.

El mecanismo de acción de un campo magnético sobre el tejido biológico está asociado con la estimulación de procesos fisicoquímicos en fluidos biológicos, biocoloides y elementos sanguíneos. Se supone que las macromoléculas anisotrópicas, bajo la influencia de un campo magnético, cambian su orientación y, por tanto, adquieren la capacidad de atravesar membranas, influyendo así en los procesos biológicos. Los procesos biológicos como las reacciones de oxidación de lípidos por radicales libres, las reacciones con transferencia de electrones en el sistema citocromo, la oxidación de hierro no hemo, así como las reacciones que involucran iones metálicos del grupo de transición, son sensibles a la acción de un campo magnético. El campo magnético acelera el flujo sanguíneo, reduce la necesidad de oxígeno en los tejidos y células, tiene un efecto vasodilatador e hipotensor y afecta la función del sistema de coagulación sanguínea. Junto con la influencia de los campos magnéticos en los procesos físicos y químicos, el mecanismo de su acción terapéutica se basa en la inducción de corrientes parásitas en los tejidos, que generan un calor muy débil; este último, a su vez, activa la circulación sanguínea, los procesos metabólicos y potencia la regeneración, además de proporcionar efectos sedantes y analgésicos5,11.

Cabe señalar que en el complejo de terapia de rehabilitación para pacientes con endometriosis, se recomienda utilizar aguas de radón en forma de baños generales, irrigaciones vaginales y microenemas. La terapia con radón tiene un efecto beneficioso en el cuerpo de pacientes con diversas reacciones alérgicas, crónicas.

colitis y neuralgia de los nervios pélvicos.

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MECANISMOS DE EFECTOS BIOLÓGICOS DE LA RADIACIÓN LÁSER DE BAJA INTENSIDAD

El efecto biológico (terapéutico) de la radiación láser de baja intensidad (luz coherente, monocromática y polarizada) se puede dividir en tres categorías principales:

1) efectos primarios(cambios en la energía de los niveles electrónicos de moléculas de materia viva, reordenamiento estereoquímico de moléculas, alteraciones termodinámicas locales, aparición de gradientes de concentración de iones intracelulares en el citosol);

2) efectos secundarios(fotorreactivación, estimulación o inhibición de procesos biológicos, cambios en el estado funcional tanto de los sistemas individuales de una célula biológica como del organismo en su conjunto);

3) secuelas(efecto citopático, formación de productos tóxicos del metabolismo tisular, efectos de respuesta del sistema de regulación neurohumoral, etc.).

Toda esta variedad de efectos en los tejidos determina la más amplia gama de reacciones adaptativas y sanogenéticas del cuerpo a la exposición al láser. Anteriormente se demostró que el momento inicial desencadenante de la acción biológica de LILI no es una reacción fotobiológica como tal, sino un calentamiento local (más correctamente, una perturbación termodinámica local), y en este caso estamos ante una reacción termodinámica más que fotobiológica. efecto. Esto explica muchos, si no todos, los fenómenos conocidos en esta área de la biología y la medicina.

La violación del equilibrio termodinámico provoca la liberación de iones de calcio del depósito intracelular, la propagación de una onda de mayor concentración de Ca2+ en el citosol de la célula, lo que desencadena procesos dependientes del calcio. Después de esto, se desarrollan efectos secundarios, que son complejo de reacciones adaptativas y compensatorias , que surge en tejidos, órganos y en todo el organismo vivo, entre los que se distinguen los siguientes:

1) activación del metabolismo celular y aumento de su actividad funcional;

2) estimulación de procesos reparativos;

3) efecto antiinflamatorio;

4) activación de la microcirculación sanguínea y aumento del nivel de provisión trófica de los tejidos;

5) efecto analgésico;

6) efecto inmunoestimulante;

7) efecto reflexogénico sobre la actividad funcional de diversos órganos y sistemas.

Es necesario prestar atención a dos puntos importantes. En primer lugar, en cada uno de los puntos enumerados se especifica a priori la unidireccionalidad de la influencia de LILI (estimulación, activación, etc.). Como se verá más adelante, esto no es del todo cierto y la radiación láser puede provocar exactamente los efectos opuestos, lo cual es bien conocido en la práctica clínica. En segundo lugar, todos estos procesos dependen del calcio. Consideremos ahora exactamente cómo se producen los cambios fisiológicos presentados, citando como ejemplo sólo una pequeña parte de las formas conocidas de su regulación.

La activación del metabolismo celular y un aumento de su actividad funcional se produce principalmente debido a un aumento dependiente del calcio en el potencial redox de las mitocondrias, su actividad funcional y la síntesis de ATP.

La estimulación de los procesos reparativos depende del Ca2+ en varios niveles. Además de activar el trabajo de las mitocondrias, con un aumento en la concentración de calcio intracelular libre, se activan las proteínas quinasas que participan en la formación de ARNm. Los iones de calcio también son inhibidores alostéricos de la tiorredoxina reductasa unida a la membrana, una enzima que controla el complejo proceso de síntesis de desoxirribonucleótidos de purina durante el período de síntesis activa de ADN y división celular. Además, en la fisiología del proceso de la herida participa activamente el factor de crecimiento de fibroblastos básico (bFGF), cuya síntesis y actividad dependen de la concentración de Ca2+.

Efecto antiinflamatorio de LILI. y él influencia en la microcirculación son causadas, en particular, por la liberación dependiente del calcio de mediadores inflamatorios, como las citocinas, así como por la liberación dependiente del calcio, por parte de las células endoteliales, del vasodilatador, el óxido nítrico (NO), precursor del factor de relajación vascular endotelial (EDRF). ).

Dado que la exocitosis, en particular la liberación de neurotransmisores de las vesículas sinápticas, depende del calcio, el proceso de regulación neurohumoral está completamente controlado por la concentración de Ca2+ y, por lo tanto, está sujeto a la influencia de LILI. Además, se sabe que el Ca2+ es un mediador intracelular de la acción de varias hormonas, principalmente mediadores del SNC y del SNA, lo que también sugiere la participación de los efectos de la radiación láser en la regulación neurohumoral.

La interacción entre los sistemas neuroendocrino e inmunológico ha sido poco estudiada, pero se ha establecido que las citocinas, en particular IL-1 e IL-2, actúan en ambas direcciones, desempeñando el papel de moduladores de la interacción de estos dos sistemas. LILI puede influir en la inmunidad tanto indirectamente a través de la regulación neuroendocrina como directamente a través de células inmunocompetentes (como se ha demostrado en experimentos in vitro). Entre los primeros desencadenantes de la transformación blástica de los linfocitos se encuentra un aumento a corto plazo en la concentración de calcio intracelular libre, que activa una proteína quinasa involucrada en la formación de ARNm en los linfocitos T, que, a su vez, es un punto clave en el láser. estimulación de los linfocitos T. El efecto de LILI sobre las células de fibroblastos in vitro también conduce a una mayor generación de interferón g endógeno intracelular.

Además de las reacciones fisiológicas descritas anteriormente, para comprender el panorama completo también es necesario saber cómo la radiación láser puede influir en los mecanismos. regulación neurohumoral. LILI se considera un factor inespecífico, cuya acción no está dirigida contra el patógeno o los síntomas de la enfermedad, sino a aumentar la resistencia (vitalidad) del cuerpo. Es un biorregulador tanto de la actividad bioquímica celular como de las funciones fisiológicas del cuerpo en su conjunto: los sistemas neuroendocrino, endocrino, vascular e inmunológico.

Los datos de la investigación científica nos permiten decir con total confianza que la radiación láser no es el principal agente terapéutico a nivel del cuerpo en su conjunto, pero parece eliminar obstáculos, desequilibrios en el sistema nervioso central que interfieren con la función sanogenética del cerebro. Esto se logra mediante un posible cambio en la fisiología de los tejidos bajo la influencia de LILI, tanto en la dirección de fortalecer como de suprimir su metabolismo, dependiendo del estado inicial del cuerpo y de la dosis de exposición, lo que conduce a la atenuación de los efectos patológicos. procesos, la normalización de reacciones fisiológicas y la restauración de las funciones reguladoras del sistema nervioso. La terapia con láser, cuando se usa correctamente, permite que el cuerpo restablezca el equilibrio sistémico alterado.

En los últimos años, la consideración del sistema nervioso central y del SNA como sistemas reguladores independientes ha dejado de convenir a muchos investigadores. Cada vez hay más hechos que confirman su interacción más cercana. Sobre la base del análisis de numerosos datos de investigaciones científicas, se propuso un modelo de un sistema unificado regulador y de mantenimiento de la homeostasis, llamado generador neurodinámico (NDG).

La idea principal del modelo NDG es que la sección dopaminérgica del SNC y la sección simpática del SNA, combinadas en una sola estructura llamada V.V. El complejo del sistema motor-vegetativo fásico (FMV) de Skupchenko (1991) interactúa estrechamente con otra estructura que interactúa en espejo: el complejo del sistema motor-vegetativo tónico (TMV). El mecanismo presentado funciona no tanto como un sistema de respuesta refleja, sino como un generador neurodinámico espontáneo que reorganiza su trabajo según el principio de los sistemas autoorganizados.

La aparición de hechos que indican la participación simultánea de las mismas estructuras cerebrales en garantizar la regulación tanto somática como autónoma es difícil de percibir, ya que no encajan en construcciones teóricas conocidas. Sin embargo, no podemos ignorar lo que confirma la práctica clínica cotidiana. Tal mecanismo, que tiene cierta movilidad neurodinámica, no sólo es capaz de proporcionar un ajuste adaptativo en constante cambio de la regulación de toda la gama de procesos energéticos, plásticos y metabólicos, sino que esencialmente controla toda la jerarquía de los sistemas reguladores desde el nivel celular hasta el nivel celular. sistema nervioso central, incluidos cambios endocrinos e inmunológicos. En la práctica clínica, los primeros resultados positivos de este enfoque del mecanismo de regulación neurohumoral se obtuvieron en neurología y en el tratamiento de cicatrices queloides.

Normalmente, hay transiciones constantes del estado fásico al estado tónico y viceversa. El estrés provoca la activación de mecanismos reguladores fásicos (adrenérgicos), como un síndrome de adaptación general. Al mismo tiempo, como respuesta al predominio de la influencia dopaminérgica, se ponen en marcha mecanismos reguladores tónicos (GABAérgicos y colinérgicos). Esta última circunstancia quedó fuera del alcance de la investigación de G. Selye, pero es, de hecho, el punto más importante que explica el principio del papel autorregulador de NDG. Normalmente, los dos sistemas interactúan para restablecer el equilibrio perturbado.

Muchas enfermedades nos parecen asociadas con la prevalencia de uno de los estados de este sistema regulatorio. Con una influencia no compensada a largo plazo de un factor de estrés, el funcionamiento del NDG falla y se fija patológicamente en uno de los estados, en el estado fásico, que ocurre con mayor frecuencia, o en la fase tónica, como si pasara a un modo de constante disposición para responder a la irritación. Así, el estrés o la tensión nerviosa constante pueden desplazar la homeostasis y fijarla patológicamente en un estado fásico o tónico, lo que provoca el desarrollo de las enfermedades correspondientes, cuyo tratamiento debe estar dirigido principalmente a corregir la homeostasis neurodinámica.

La combinación de varias razones (predisposición hereditaria, un cierto tipo constitucional, diversos factores exógenos y endógenos, etc.) conduce al inicio del desarrollo de cualquier patología específica en un individuo en particular, pero la causa de la enfermedad es común: la estable. prevalencia de una de las condiciones de NDG.

Una vez más, llamamos la atención sobre el hecho más importante de que no solo el sistema nervioso central y el sistema nervioso autónomo regulan diversos procesos en todos los niveles, sino que, por el contrario, un factor externo que actúa localmente, por ejemplo LILI, puede provocar cambios sistémicos, eliminando la verdadera causa de la enfermedad: el desequilibrio de NDG, y con la acción local de LILI elimina la forma generalizada de la enfermedad. Esto debe tenerse en cuenta a la hora de desarrollar técnicas de terapia con láser.

Ahora queda clara la posibilidad de efectos multidireccionales de LILI dependiendo de la dosis de exposición: estimulación de procesos fisiológicos o su inhibición. La universalidad de la acción de LILI se debe, entre otras cosas, a que, dependiendo de la dosis, la exposición al láser estimula y suprime la proliferación y el proceso de la herida.

La mayoría de las veces, las técnicas utilizan dosis mínimas y generalmente aceptadas de exposición al láser (1 a 3 J/cm2 para radiación continua), pero a veces en la práctica clínica lo que se requiere es el efecto condicionalmente NO estimulante de LILI. Las conclusiones extraídas del modelo propuesto anteriormente se confirmaron brillantemente en la práctica al demostrar métodos eficaces para tratar el vitíligo y la enfermedad de Peyronie.

Entonces, en los efectos biológicos de LILI, el factor operativo principal son las alteraciones termodinámicas locales, que provocan una cadena de cambios en las reacciones fisiológicas del cuerpo dependientes del calcio. Además, la dirección de estas reacciones puede ser diferente, lo que está determinado por la dosis y localización del efecto, así como por el estado inicial del propio organismo.

El concepto desarrollado permite no sólo explicar casi todos los hechos existentes, sino también, basándose en estas ideas, sacar conclusiones sobre la predicción de los resultados de la influencia de LILI en los procesos fisiológicos y sobre la posibilidad de aumentar la eficacia de la terapia con láser.

Indicaciones y contraindicaciones para el uso de LILI.

La principal indicación es la viabilidad de uso., En particular:

Síndromes de dolor de naturaleza neurogénica y orgánica;

Violación de la microcirculación;

Estado inmunológico deteriorado;

Sensibilización del cuerpo a drogas, manifestaciones alérgicas;

Enfermedades inflamatorias;

La necesidad de estimular los procesos reparadores y regenerativos en los tejidos;

La necesidad de estimular los sistemas reguladores de la homeostasis (reflexoterapia).

Contraindicaciones:

Enfermedades cardiovasculares en fase de descompensación;

Accidente cerebrovascular II grado;

Insuficiencia cardíaca pulmonar y pulmonar en fase de descompensación;

Neoplasmas malignos;

Formaciones benignas con tendencia a progresar;

Enfermedades del sistema nervioso con excitabilidad marcadamente aumentada;

Fiebre de etiología desconocida;

Enfermedades del sistema hematopoyético;

Insuficiencia hepática y renal en etapa de descompensación;

Diabetes mellitus en etapa de descompensación;

Hipertiroidismo;

Embarazo en todas las etapas;

Enfermedades mentales en etapa aguda;

Mayor sensibilidad a la fototerapia (fotodermatitis y fotodermatosis, enfermedad porfirina, lupus eritematoso discoide y sistémico).

se debe notar que No existen contraindicaciones específicas absolutas para la terapia con láser.. Sin embargo, dependiendo del estado del paciente, la fase de la enfermedad, etc., son posibles restricciones en el uso de LILI. En algunas áreas de la medicina (oncología, psiquiatría, endocrinología, fisiología y pediatría) es estrictamente necesario que la terapia con láser sea prescrita y realizada por un especialista o con su participación directa.

La búsqueda de nuevos medios y métodos para tratar las dermatosis se debe a la intolerancia a muchos fármacos, el desarrollo de reacciones alérgicas de diversa gravedad, los efectos secundarios de los fármacos, la baja eficacia terapéutica de los métodos de tratamiento generalmente aceptados y la necesidad de mejorar y optimizar. métodos existentes. En este sentido, el estudio de las capacidades de diversos factores físicos (ultrasonido, crioterapia, fototerapia, radiación magnética y láser) es una tarea práctica importante de la dermatología moderna. Este artículo describe las principales propiedades físicas y terapéuticas de la radiación láser, así como el abanico de sus aplicaciones en dermatología y cosmetología.

El término "láser" es una abreviatura del inglés Light Amplification by Simulated Emission of Radiation: amplificación de luz mediante radiación inducida.

Un láser (o generador cuántico óptico) es un dispositivo técnico que produce radiación electromagnética en forma de un haz monocromático dirigido, enfocado y altamente coherente.

Propiedades físicas de la radiación láser.

La coherencia de la radiación láser determina la constancia de la fase y la frecuencia (longitud de onda) durante todo el funcionamiento del láser, es decir, esta es una propiedad que determina la capacidad excepcional de concentrar la energía luminosa en varios parámetros: en el espectro, una zona espectral muy estrecha línea de radiación; en el tiempo - la posibilidad de obtener pulsos de luz ultracortos; en el espacio y la dirección: la posibilidad de obtener un haz dirigido con divergencia mínima y enfocar toda la radiación en un área pequeña con dimensiones del orden de la longitud de onda. Todos estos parámetros permiten realizar efectos locales, hasta el nivel celular, así como transmitir radiación de manera efectiva a través de fibras ópticas para efectos remotos.

La divergencia de la radiación láser es un plano o ángulo sólido que caracteriza el ancho del patrón de radiación en el campo lejano a un nivel dado de distribución de energía o potencia de la radiación láser, determinado en relación con su valor máximo.

La monocromaticidad es el ancho espectral de la radiación y la longitud de onda característica de cada fuente de radiación.

La polarización es una manifestación de la transversalidad de una onda electromagnética, es decir, el mantenimiento de una posición ortogonal constante de los vectores mutuamente perpendiculares de la intensidad del campo eléctrico y magnético en relación con la velocidad de propagación del frente de onda.

La alta intensidad de la radiación láser permite concentrar una cantidad significativa de energía en un pequeño volumen, lo que provoca procesos multifotónicos y otros procesos no lineales en el entorno biológico, calentamiento térmico local, evaporación rápida y explosión hidrodinámica.

Los parámetros energéticos de los láseres incluyen: potencia de radiación, medida en vatios (W); energía de radiación, medida en julios (J); longitud de onda, medida en micrómetros (μm); dosis de radiación (o densidad de energía) - J/cm².

La radiación láser se diferencia en sus propiedades de otros tipos de radiación electromagnética (rayos X y radiación γ de alta frecuencia) utilizados en medicina. La mayoría de las fuentes láser emiten en los rangos ultravioleta o infrarrojo de ondas electromagnéticas, y la principal diferencia entre la radiación láser y la luz de las fuentes térmicas convencionales es su coherencia espacial y temporal. Gracias a esto, la energía de la radiación láser es relativamente fácil de transmitir a una distancia considerable y concentrarse en pequeños volúmenes o en cortos intervalos de tiempo.

La radiación láser que actúa sobre un objeto biológico con fines terapéuticos es un factor físico externo. Cuando la energía de la radiación láser es absorbida por un objeto biológico, todos los procesos que ocurren durante este proceso están sujetos a leyes físicas (reflexión, absorción, dispersión). El grado de reflexión, dispersión y absorción depende del estado de la piel: humedad, pigmentación, suministro de sangre e hinchazón de la piel y los tejidos subyacentes.

La profundidad de penetración de la radiación láser depende de la longitud de onda y disminuye de la radiación de onda larga a la de onda corta. Por lo tanto, la radiación infrarroja (0,76-1,5 micrones) y la visible tienen la mayor capacidad de penetración (3-5-7 cm), y la radiación ultravioleta y otras radiaciones de onda larga son fuertemente absorbidas por la epidermis y, por lo tanto, penetran en los tejidos a poca profundidad ( 1-1,5 cm).

Aplicación del láser en medicina:

• efectos destructivos sobre estructuras y procesos biológicos: coagulación (en oftalmología, oncología, dermatovenereología) y disección de tejidos (en cirugía);
• bioestimulación (en fisioterapia);
• diagnóstico: estudio de estructuras y procesos biológicos (espectroscopia Doppler, citofotometría de flujo, holografía, microscopía láser, etc.).

Aplicación de láseres en dermatología.

En dermatología, se utilizan dos tipos de radiación láser: de baja intensidad, como terapia con láser, y de alta intensidad, en cirugía láser.

Los láseres se dividen según el tipo de medio activo:

• al estado sólido (rubí, neodimio);
• gas - HE-NE (helio-neón), CO 2;
• semiconductor (o diodo);
• líquido (a base de colorantes inorgánicos u orgánicos);
• Láseres de vapor de metal (los más comunes son el vapor de cobre u oro).

Dependiendo del tipo de radiación, existen láseres ultravioleta, visibles e infrarrojos. Al mismo tiempo, tanto los láseres semiconductores como los láseres de vapor metálico pueden ser tanto de baja intensidad (para terapia) como de alta intensidad (para cirugía).

La radiación láser de baja intensidad (LILR) se utiliza para la terapia con láser de enfermedades de la piel. El efecto de LILI es activar las enzimas de la membrana celular, aumentar la carga eléctrica de proteínas y fosfolípidos, estabilizar la membrana y los lípidos libres, aumentar la oxihemoglobina en el cuerpo, activar los procesos de respiración de los tejidos, aumentar la síntesis de AMPc, estabilizar la fosforilación oxidativa de los lípidos (reducir los radicales libres complejos).

Cuando se expone a LILI en tejido biológico, se observan los siguientes efectos principales:

• antiinflamatorio,
• antioxidante,
• anestésico,
• inmunomodulador.

El pronunciado efecto terapéutico en el tratamiento de enfermedades humanas de diversas etiologías y patogénesis sugiere la existencia de un mecanismo de acción bioestimulante de la radiación láser de baja potencia. Los investigadores consideran que la respuesta del sistema inmunológico a la radiación láser es uno de los factores más importantes en el mecanismo de la terapia con láser y que, según ellos, es el punto desencadenante de la reacción de todo el organismo.

Efecto antiinflamatorio

Cuando se expone a LILI en la piel, se observa un efecto antiinflamatorio: se activa la microcirculación en los tejidos, los vasos sanguíneos se dilatan, aumenta el número de capilares funcionales y se forman colaterales, aumenta el flujo sanguíneo en los tejidos, aumenta la permeabilidad de las membranas celulares y osmóticas. La presión en las células se normaliza y aumenta la síntesis de AMPc. Todos estos procesos conducen a una disminución del edema intersticial, se observa hiperemia, descamación, picazón, delimitación del proceso patológico (foco) y las manifestaciones inflamatorias agudas desaparecen en 2-3 días. El efecto de LILI sobre la zona inflamada de la piel, además del efecto antiinflamatorio, proporciona un efecto antibacteriano y fungicida. Según la literatura, la cantidad de bacterias y flora fúngica se reduce en un 50% dentro de 3 a 5 minutos después de la irradiación con láser del área patológica.

Teniendo en cuenta el efecto antiinflamatorio y antibacteriano de LILI cuando se aplica localmente sobre la piel, el láser se utiliza en el tratamiento de enfermedades como la pioderma (foliculitis, forúnculos, impétigo, acné, estreptostafilodermia, pioderma chancriforme), úlceras tróficas, dermatosis alérgicas. (eccema verdadero, eccema microbiano, dermatitis atópica, urticaria). LILI también se utiliza para dermatitis, quemaduras, psoriasis, liquen plano, esclerodermia, vitiligo, enfermedades de la mucosa oral y del borde rojo de los labios (penfigoide ampolloso, eritema multiforme exudativo, queilitis, estomatitis, etc.).

Efecto antioxidante

Cuando se expone a LILI, se observa un efecto antioxidante, que se garantiza al reducir la producción de complejos de radicales libres, cuando los componentes celulares y subcelulares están protegidos del daño, además de garantizar la integridad de los orgánulos. Este efecto está asociado con la patogénesis de un número significativo de enfermedades de la piel y el mecanismo del envejecimiento de la piel. Como han demostrado los estudios de G. E. Brill y sus coautores, LILI activa el componente enzimático de la protección antioxidante en los eritrocitos y debilita algo el efecto estimulante del estrés sobre la peroxidación lipídica en los eritrocitos.

El efecto antioxidante de LILI se utiliza en el tratamiento de dermatosis alérgicas, enfermedades crónicas de la piel y durante procedimientos anti-envejecimiento.

efecto analgésico

El efecto analgésico de LILI se consigue bloqueando la sensibilidad al dolor a lo largo de las fibras nerviosas. Al mismo tiempo, se observa un ligero efecto sedante. Además, el efecto analgésico se consigue reduciendo la sensibilidad del aparato receptor de la piel, aumentando el umbral de sensibilidad al dolor y estimulando la actividad de los receptores de opiáceos.

La combinación de efectos analgésicos y sedantes suaves juega un papel importante, ya que en diversas enfermedades de la piel la picazón (como manifestación pervertida del dolor) es el síntoma principal que altera la calidad de vida del paciente. Estos efectos permiten utilizar LILI para dermatosis alérgicas, dermatosis con picazón y liquen plano.

Efecto inmunomodulador

Recientemente se ha comprobado que en diversas enfermedades de la piel existe un desequilibrio del sistema inmunológico. Tanto con la irradiación local de la piel como con la irradiación intravenosa de la sangre, LILI tiene un efecto inmunomodulador: se elimina la disglobulinemia, aumenta la actividad de la fagocitosis, se normaliza la apoptosis y se activa el sistema neuroendocrino.

Algunas técnicas usando LILI

Dermatosis alérgicas(dermatitis atópica, eccema crónico, urticaria recurrente). La irradiación LILI de sangre venosa se realiza mediante un método invasivo o no invasivo, así como terapia con láser local.

El método invasivo consiste en venopunción (venesección) en la zona de la vena radial, extrayendo sangre en una cantidad de 500-750 ml, que se pasa a través de un rayo láser, seguido de una reinfusión de sangre irradiada. El procedimiento se realiza una vez cada seis meses con una exposición de 30 minutos.

El método no invasivo consiste en aplicar un rayo láser a la proyección de la vena radial. En este momento, el paciente aprieta y abre el puño. Como resultado, el 70% de la sangre se irradia en 30 minutos. El método es indoloro, no requiere condiciones especiales e implica el uso de radiación láser continua y pulsada, de 5 a 10.000 Hz. Se ha establecido que vibraciones de 10.000 Hz corresponden a vibraciones en la superficie de las membranas celulares.

La irradiación de la sangre se realiza únicamente con un láser de helio-neón, con una longitud de onda de 633 nm, una potencia de 60,0 mW y láseres semiconductores con una longitud de onda de 0,63 micrones.

S. R. Utz et al utilizaron cabezales láser con una superficie reflectante para tratar formas graves de dermatitis atópica en niños mediante un método no invasivo; Se aplicó aceite de inmersión a la piel en el lugar de irradiación y se creó compresión con la cabeza. La zona de irradiación fue la vena safena mayor a nivel del maléolo medial.

Los métodos enumerados se complementan con terapia con láser local. Tamaños de área máximos recomendados para la terapia con láser durante una sesión: para la piel de la cara y las membranas mucosas de la cavidad nasal, la boca y los labios - 10 cm², para otras áreas de la piel - 20 cm². Para lesiones simétricas, es recomendable trabajar secuencialmente dos zonas contralaterales durante una sesión con una división igual del área recomendada.

Cuando se trabaja en la piel del rostro, está estrictamente prohibido dirigir el haz a los ojos y párpados. De ello se deduce que la radiación láser de helio-neón no debe utilizarse para tratar enfermedades de la piel de los párpados.

La radiación láser de helio-neón se utiliza principalmente en modo remoto. Para tratar enfermedades de la piel con un área de lesión superior a 1-2 cm², el punto del rayo láser se mueve a una velocidad de 1 cm/s sobre toda el área seleccionada para la sesión para que toda se irradie uniformemente. Es aconsejable un vector de exploración en espiral, desde el centro hacia la periferia.

En la dermatitis atópica, la irradiación se realiza a través de campos, cubriendo toda la superficie afectada de la piel según la configuración del área patológica desde la periferia hacia el centro, con irradiación del tejido sano dentro de 1-1,5 cm o escaneo con un rayo láser. a una velocidad de 1 cm/s. La dosis de radiación por sesión es de 1 a 30 J/cm², la duración de la sesión es de hasta 25 minutos y el ciclo dura de 5 a 15 sesiones. El tratamiento se puede llevar a cabo en el contexto de una terapia antioxidante y una terapia vitamínica.

Al irradiar sangre venosa con LILI en pacientes con dermatosis alérgicas, logramos todos los efectos de la radiación láser antes mencionados, lo que contribuye a una recuperación más rápida y una reducción de las recaídas.

Soriasis. Para la psoriasis, se utiliza irradiación de sangre, inductotermia con láser de las glándulas suprarrenales y efectos locales sobre las placas. Suele realizarse con láseres infrarrojos (0,89 nm, 3-5 W) o helio-neón (633 nm, 60 mW).

La inductotermia láser de las glándulas suprarrenales se realiza por contacto con la piel en la proyección de las glándulas suprarrenales, de 2 a 5 minutos, dependiendo del peso del paciente, el curso es de 15 a 25 sesiones. La irradiación con láser se lleva a cabo en las etapas estacionaria y regresiva de la psoriasis, asegurando la producción de cortisol endógeno por parte del cuerpo del paciente, lo que conduce a la resolución de los elementos psoriásicos y permite lograr un efecto antiinflamatorio pronunciado.

Se ha demostrado la eficacia de la terapia con láser para la artritis psoriásica. Durante el tratamiento, se irradian las articulaciones afectadas y, a veces, la terapia local se combina con la irradiación de las glándulas suprarrenales. Después de dos sesiones, se nota una exacerbación, que se vuelve menos intensa en la quinta sesión y en la séptima a décima sesión la condición se estabiliza. Un curso de terapia con láser consta de 14 a 15 sesiones.

Una dirección fundamentalmente nueva en el tratamiento de la psoriasis y el vitiligo es el desarrollo y uso clínico de un láser excimer basado en cloruro de xenón, que es una fuente de radiación ultravioleta (UVB) de banda estrecha con una longitud de 308 nm. Dado que la energía se dirige únicamente a la zona de la placa y la piel sana no se ve afectada, las lesiones pueden irradiarse mediante radiación con una alta densidad de energía (a partir de 100 mJ/cm²), lo que potencia el efecto antipsoriásico. Los pulsos cortos de hasta 30 ns le permiten evitar la vaporización y el daño térmico. Un estrecho espectro de radiación monocromática con una longitud de 308 nm actúa solo sobre un cromóforo, provocando la muerte de los núcleos de queratinocitos mutagénicos y activando la apoptosis de las células T. La introducción de sistemas de láser excimer en la práctica clínica generalizada está limitada por su alto costo, falta de apoyo metodológico, conocimiento insuficiente de los resultados a largo plazo y dificultades asociadas con el cálculo de la profundidad de exposición a medida que las placas se adelgazan durante la terapia.

Liquen plano (LP). En el caso de LLP, se suele utilizar la técnica de irradiación local de la erupción por método de contacto, movimientos deslizantes desde la periferia hacia el centro. Exposición: de 2 a 5 minutos, según la zona afectada. La dosis total no debe exceder los 60 J/cm². Dichos procedimientos proporcionan un efecto antiinflamatorio y antipruriginoso. Para resolver las placas, la exposición se aumenta a 15 minutos.

Cuando la LLP se localiza en el cuero cabelludo, la irradiación con láser se realiza con un tiempo de exposición de hasta 5 minutos. Además de los efectos mencionados anteriormente, se consigue la estimulación del crecimiento del cabello en la zona de irradiación.

Al aplicar estos métodos, se utiliza radiación láser infrarroja, de helio-neón y de vapor de cobre. En caso de LP, también se puede realizar la irradiación de sangre venosa.

Pioderma. Para las enfermedades pustulosas de la piel, también se utiliza la técnica de irradiación LILI de sangre venosa y la técnica de irradiación local por método de contacto, movimientos deslizantes con una exposición de hasta 5 minutos.

Estas técnicas permiten conseguir efectos antiinflamatorios, antibacterianos (bacteriostáticos y bactericidas), así como estimulación de procesos reparadores.

Para la erisipela, LILI se utiliza por contacto, de forma remota e intravenosa. Cuando se utiliza la terapia con láser, la temperatura corporal se normaliza entre 2 y 4 días antes, la regresión de las manifestaciones locales ocurre entre 4 y 7 días más rápido, la limpieza y todos los procesos de reparación ocurren entre 2 y 5 días más rápido. Se reveló un aumento de la actividad fibrinolítica, el contenido de linfocitos T y B y su actividad funcional y una mejora de la microcirculación. Las recaídas con el tratamiento tradicional son del 43%, con LILI, del 2,7%.

Vasculitis. Para el tratamiento de la vasculitis cutánea, V.V. Kulaga y sus coautores proponen el método invasivo LILI. Se extraen de la vena del paciente de 3 a 5 ml de sangre, se colocan en una cubeta y se irradia con un láser de helio-neón de 25 mW durante 2 a 3 minutos, después de lo cual se inyectan en las lesiones 1 a 2 ml de sangre irradiada. Se administran de 2 a 4 inyecciones en una sesión, 2 a 3 sesiones por semana, el curso de tratamiento consta de 10 a 12 sesiones. Otros autores recomiendan la irradiación intravascular de sangre con energía láser de helio-neón con una potencia de 1-2 mW durante 10-30 minutos, las sesiones se realizan diariamente o en días alternos, el curso consta de 10-30 sesiones.

Esclerodermia. J. J. Rapoport y sus coautores proponen realizar sesiones de terapia con láser utilizando un láser de helio-neón a través de una guía de luz insertada a través de una aguja en el borde de la piel sana y afectada. La sesión dura 10 minutos, la dosis es de 4 J/cm². Otra técnica consiste en la irradiación externa de las lesiones con radiación a una potencia de 3-4 mW/cm² con una exposición de 5-10 minutos, un ciclo de 30 sesiones.

Dermatosis virales. La terapia con láser se ha utilizado con bastante éxito para el herpes zoster. A. A. Kalamkaryan y sus coautores propusieron la irradiación segmentaria remota de las lesiones con un láser de helio-neón con una potencia de 20 a 25 mW, en la que el rayo láser se mueve a lo largo de los troncos nerviosos y hasta los lugares de las erupciones. Las sesiones se realizan diariamente y duran de 3 a 20 días.

Vitíligo. Para tratar el vitíligo se utiliza radiación láser de helio-neón y fotosensibilizadores externos, como los tintes de anilina. Inmediatamente antes del procedimiento, se aplica a las lesiones una solución colorante (verde diamante, azul de metileno, fucorcina), después de lo cual se irradia localmente con un rayo láser desenfocado con una potencia de 1-1,5 mW/cm². La duración de la sesión es de 3 a 5 minutos, diariamente, el curso es de 15 a 20 sesiones, es posible repetir los cursos después de 3 a 4 semanas.

Calvicie. La utilización de un láser de vapor de cobre en un experimento realizado sobre la piel, según la microscopía electrónica, reveló un marcado aumento de la actividad proliferativa y metabólica de los epidermocitos, incluidos los folículos pilosos. Se observó una expansión de los microvasos de la dermis papilar. En el tejido conectivo, en particular en los fibroblastos, se detectó un aumento relativo en el volumen de las estructuras intracelulares asociado con la síntesis de colágeno. Se registró un aumento de la actividad en neutrófilos, eosinófilos, macrófagos y mastocitos. Los cambios enumerados son la base para el tratamiento de la calvicie. Ya después de 4-5 sesiones de terapia con láser, se nota el crecimiento del vello en la cabeza.

La técnica de tratamiento del vitíligo descrita anteriormente también se utiliza para tratar la calvicie irregular.

Cicatrización. Mediante microscopía óptica y electrónica se estudiaron los cambios que se producen en las cicatrices de la piel como resultado del uso de radiación láser en humanos. Por tanto, el uso de LILI ultravioleta y helio-neón no provocó cambios significativos debido a la escasa penetración de la energía láser. Después de utilizar radiación láser infrarroja, aumenta la cantidad de fibroblastos que reabsorben colágeno, mientras que las fibras de colágeno se vuelven más delgadas, la cantidad de mastocitos y la liberación de gránulos secretores disminuyen ligeramente. La fracción de volumen relativa de los microvasos aumenta hasta cierto punto.

Cuando se utiliza LILI para prevenir cicatrices graves en la piel de heridas quirúrgicas, se reveló una disminución en el contenido de fibroblastos activos y, en consecuencia, de colágeno.

Uso de radiación láser de alta intensidad (HILI)

VILI se obtiene mediante láser de CO 2 , Er:YAG y láser de argón. El láser de CO 2 se utiliza principalmente para la eliminación (destrucción) con láser de papilomas, verrugas, condilomas, cicatrices y dermoabrasión; Láser Er:YAG: para el rejuvenecimiento de la piel con láser. También existen sistemas láser combinados de CO 2 -, Er:YAG.

Destrucción láser. VILI se utiliza en dermatología y cosmetología para la destrucción de tumores, extirpación de placas ungueales, así como para la vaporización con láser de papilomas, condilomas, nevos y verrugas. En este caso, la potencia de radiación puede oscilar entre 1,0 y 10,0 W.

En la práctica clínica se utilizan láseres de neodimio y CO 2. Cuando se utiliza un láser de CO 2, los tejidos circundantes se dañan menos y un láser de neodimio tiene un mejor efecto hemostático. Además de que el láser elimina físicamente las lesiones, los estudios han demostrado los efectos tóxicos de la radiación láser sobre el virus del papiloma humano (VPH). Al variar la potencia del láser, el tamaño del punto y el tiempo de exposición, se puede controlar la profundidad de la coagulación. Se requiere personal bien capacitado para realizar los procedimientos. Los láseres requieren anestesia, pero la anestesia tópica o tópica es suficiente, lo que permite realizar los procedimientos de forma ambulatoria. Sin embargo, el 85% de los pacientes todavía reportan dolor leve. El método tiene aproximadamente la misma eficacia que la electrocoagulación, pero es menos doloroso, provoca menos efectos secundarios posoperatorios, incluidas cicatrices menos pronunciadas, y proporciona un buen efecto cosmético. La eficacia del método alcanza el 80-90% en el tratamiento de las verrugas genitales.

La terapia con láser se puede utilizar con éxito para tratar las verrugas comunes que son resistentes a otros tratamientos. En este caso, se llevan a cabo varios ciclos de tratamiento, lo que permite aumentar la tasa de curación del 55 (después de 1 ciclo) al 85%. Sin embargo, en casos especiales con muchos años de tratamiento ineficaz con diversos métodos, la eficacia de la terapia con láser no es tan alta. Incluso después de múltiples ciclos de tratamiento, puede detener la recurrencia sólo en aproximadamente el 40% de los pacientes. Estudios cuidadosos han demostrado que una tasa tan baja se debe al hecho de que el láser de CO2 es ineficaz para eliminar el genoma viral de las lesiones resistentes al tratamiento (según la PCR, la curación biológica molecular se produce en el 26% de los pacientes).

La terapia con láser se puede utilizar para tratar las verrugas genitales en adolescentes. El método ha demostrado ser muy eficaz y seguro en el tratamiento de este grupo de pacientes; en la mayoría de los casos, 1 procedimiento es suficiente para curar.

Para reducir el número de recaídas de las verrugas genitales (tasa de recurrencia del 4 al 30%), se recomienda utilizar una "limpieza" con láser de la mucosa circundante después del procedimiento de eliminación. Cuando se utiliza la técnica de "limpieza", a menudo se observan molestias y dolor. En presencia de condilomas grandes, antes de la terapia con láser, se recomienda su destrucción preliminar, en particular con electrocauterio. Esto, a su vez, evita los efectos secundarios asociados con la electroresección. Una posible causa de recaída es la persistencia del genoma del VPH en la piel cercana a los sitios de tratamiento, que se identificó tanto después de la aplicación del láser como después de la escisión electroquirúrgica.

Los efectos secundarios más graves de la destrucción con láser son: ulceración, sangrado e infección secundaria de la herida. Después de la escisión de verrugas con láser, se desarrollan complicaciones en el 12% de los pacientes.

Al igual que con los métodos electroquirúrgicos, el ADN del VPH se libera a través del humo, lo que requiere precauciones adecuadas para evitar la contaminación de la nasofaringe del médico. Al mismo tiempo, algunos estudios no han demostrado diferencias en la incidencia de verrugas entre los cirujanos que participan en la terapia con láser en comparación con otros grupos de la población. No hubo diferencias significativas en la incidencia de verrugas entre los grupos de médicos que utilizaron y no utilizaron equipos de protección y evacuadores de humo. Sin embargo, debido a que los tipos de VPH que causan las verrugas genitales pueden infectar el revestimiento del tracto respiratorio superior, el humo del láser que contiene estos virus es peligroso para los cirujanos que realizan la vaporización.

El uso generalizado de métodos de destrucción por láser se ve obstaculizado por el alto costo de los equipos de alta calidad y la necesidad de formar personal experimentado.

La depilación láser. La depilación láser (depilación láser térmica) se basa en el principio de fototermólisis selectiva. Una onda de luz con características especialmente seleccionadas atraviesa la piel y, sin dañarla, es absorbida selectivamente por la melanina, contenida en grandes cantidades en los folículos pilosos. Esto provoca el calentamiento de los folículos pilosos, seguido de su coagulación y destrucción. Para destruir los folículos, se debe suministrar la cantidad necesaria de energía luminosa a la raíz del cabello. Para la depilación se utiliza radiación con una potencia de 10,0 a 60,0 W. Dado que el vello se encuentra en diferentes etapas de crecimiento, la depilación completa requiere varios procedimientos. Se realizan en cualquier parte del cuerpo, sin contacto, al menos 3 veces con un intervalo de 1-3 meses.

Las principales ventajas de la depilación láser son la comodidad y la indolora de los procedimientos, el logro de resultados estables y duraderos, la seguridad, la alta velocidad de procesamiento (se eliminan cientos de folículos simultáneamente con un solo pulso), la no invasividad y la no- contacto. Por lo tanto, este método representa el método de depilación más eficaz y rentable en la actualidad. La exposición prolongada al sol y al bronceado (natural o artificial) reduce significativamente la eficacia de los procedimientos.

Dermoabrasión láser. La dermoabrasión es la eliminación de las capas superiores de la epidermis. Después de la exposición, queda una costra láser bastante suave e indolora. Un mes después del procedimiento, se forma nueva piel joven debajo de la costra. La dermoabrasión láser se utiliza para rejuvenecer la piel de la cara y el cuello, eliminar tatuajes, pulir cicatrices y también como tratamiento para el post-acné en pacientes con formas graves de acné.

Rejuvenecimiento cutáneo con láser. El láser proporciona una ablación precisa y superficial con un mínimo daño por calor y sin sangrado, lo que resulta en una rápida curación y resolución del eritema. Para ello se utilizan principalmente láseres Er:YAG, que son buenos para el rejuvenecimiento superficial de la piel (incluso en pacientes de piel oscura). Los dispositivos permiten un escaneo rápido y uniforme de la piel, así como igualar los límites de color después del tratamiento con láser de CO 2.

Contraindicaciones para el uso de la terapia con láser.

La terapia con láser se usa con precaución en pacientes con cáncer, diabetes mellitus, hipertensión y tirotoxicosis en la etapa de descompensación, alteraciones graves del ritmo cardíaco, angina de pecho de las clases funcionales 3-4 e insuficiencia circulatoria de la etapa 2-3, enfermedades de la sangre, amenaza de hemorragia, forma activa de tuberculosis, enfermedad mental e intolerancia individual.

Así, la radiación láser es un potente coadyuvante en el tratamiento de pacientes con diversas enfermedades dermatológicas y el método de elección en dermatología quirúrgica y cosmetología.

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A. M. Soloviev,Candidato de Ciencias Médicas, Profesor Asociado
K. B. Olkhovskaya,Candidato de Ciencias Médicas

Durnov L.A.*, Grabovschiner A.Ya.**, Gusev L.I.*, Balakirev S.A.*
* Centro Ruso de Investigación en Oncología que lleva el nombre. N.N. Blokhin, Academia Rusa de Ciencias Médicas;
**Asociación “Medicina Cuántica”, Moscú

A menudo, en la literatura sobre la terapia con láser de baja intensidad para diversas enfermedades, la oncología ocupa el primer lugar en la lista de contraindicaciones. Este enfoque de las enfermedades oncológicas se debe a que el efecto de la radiación láser de baja intensidad (LILR) sobre las neoplasias malignas aún no está claro. Los investigadores han estado estudiando este factor desde finales de los años 70.

Los estudios realizados por varios científicos han demostrado los siguientes resultados negativos de dicha exposición.

• La estimulación del crecimiento de células de carcinoma ascítico de Ehrlich en experimentos in vitro se observó bajo la influencia de un láser He-Ne (Moskalik K. et al. 1980).
• El efecto estimulante sobre los tumores de varios tipos de LILI se encontró en animales portadores de tumores (Moskalik K. et al. 1981).
• La estimulación del crecimiento del melanoma de Harding-Nussey, el adenocarcinoma 765 y el sarcoma 37 se observó bajo la influencia de láseres de He-Ne (633 nm) y de nitrógeno pulsado (340 nm) (Ilyin A 1980, 1981, 1983; Pletnev S. 1980, 1985, 1987).
• La estimulación del crecimiento de tumores benignos de las glándulas mamarias en ratas experimentales se obtuvo bajo la influencia de un láser He-Ne (Panina N. et al., 1992).
• Se observó estimulación del crecimiento y un aumento en la frecuencia de metástasis de tumores como el linfosarcoma de Pliss, el melanoma B-16, el carcinoma de ascitis de Ehrlich y el adenocarcinoma de pulmón de Lewis cuando se expusieron a un láser He-Ne (Zyryanov B. 1998).
• La estimulación del crecimiento en algunos casos y la inhibición en otros se observaron durante experimentos sobre los efectos de LILI (480 nm y 640 nm) en células cultivadas de tumores malignos humanos (melanoma, tumores de mama y colon) (Dasdia T. et al. 1988).

Se obtuvieron resultados similares cuando LILI expuso colonias de diversas células malignas a un láser de argón o un láser de colorante bombeado por un láser de argón con una densidad de potencia de 8,5 a 5,0 mW/cm KB (Fu-Shou Yang et.al., 1986).

Por otro lado, los estudios han demostrado los resultados positivos de tal impacto.

• Inhibición de tumores trasplantables cuando se irradian con un láser de cadmio-helio (440 nm) a una SD de 30 J (Ilyina AI., 1982).
• El efecto inhibidor de un láser de helio-neón sobre las células vivas del carcinoma de Lewis es mayor cuando el inicio de la irradiación es más temprano y la duración del curso de irradiación es mayor (Ivanov A.V., 1984; Zakharov S.D., 1990).
• Cuando se expuso a un láser semiconductor (890 nm) en sarcoma de Walker trasplantable en ratas y cáncer de mama en ratones, se observó una desaceleración en el crecimiento del tumor del 37,5% con una DE de 0,46 J/cm2, mientras que con una DE de 1,5 J/cm2 no se descubrió ningún efecto (Mikhailov V.A., 1991).
• En el caso del sarcoma de tejido blando extirpado de forma no radical en animales operados, seguido de irradiación con un láser de helio-neón, se observó una inhibición del proceso tumoral. Se registró un aumento del doble en la esperanza de vida de los animales en comparación con el grupo de control (Dimant I.N., 1993).
• Durante la irradiación de sangre con láser se registraron cambios pronunciados en la estructura del tumor primario, hasta la muerte de los elementos celulares del tumor. Las metástasis en estos animales fueron significativamente menores en comparación con el grupo de control (Gamaleya N.F., 1988).

Presentamos los resultados de estudios experimentales para dejar claro por qué LILI no se puede utilizar en neoplasias en la clínica, ya que los resultados son impredecibles.

Como resultado de las investigaciones realizadas por científicos, se han descrito los efectos biológicos de la radiación láser de baja intensidad (LILI), que son de gran importancia en la medicina práctica, ya que, a diferencia de la radiación láser de alta potencia, LILI no daña los tejidos corporales. Por el contrario, la radiación láser de baja intensidad tiene un efecto antiinflamatorio, inmunocorrector, analgésico, favorece la cicatrización de heridas y restablece el equilibrio entre los componentes del sistema nervioso. La fuente de la diversidad de estos efectos son los mecanismos de respuesta del cuerpo a la radiación láser.

La radiación láser es percibida por fotoaceptores o, más simplemente, por moléculas sensibles especiales que participan en el mantenimiento del equilibrio dentro de la célula, cada célula humana. Después de la interacción de la radiación láser y una molécula sensible, se activa el metabolismo y la energía en la célula, lo que le permite realizar plenamente sus funciones y, en una determinada etapa de desarrollo, dividirse, formando una descendencia sana.

El método de exposición a la radiación láser de baja intensidad en el cuerpo depende del tipo y ubicación del proceso patológico. Se distinguen los siguientes métodos de terapia con láser: 1) irradiación de sangre con láser, 2) exposición externa (percutánea), 3) reflexología con láser (exposición LILI a puntos de acupuntura, 4) exposición intracavitaria.

Irradiación láser de sangre.

Esta técnica fue desarrollada en los años 80 en el Instituto de Investigación de Patología Circulatoria de Novosibirsk bajo la dirección del académico E.N. Meshalkin y se utilizó originalmente como irradiación sanguínea con láser intravascular (ILBI) (Meshalkin E.N. et al. 1981, Korochkin I.M. et al. 1984). El mecanismo del efecto terapéutico de la irradiación sanguínea con láser es común para diversas patologías (Gafarova G.A. et al. 1979). El efecto pronunciado de la irradiación sanguínea con láser está asociado con la influencia de LILI en el metabolismo. Al mismo tiempo, aumenta la oxidación de los materiales energéticos (glucosa, piruvato, lactato), lo que conduce a una mejor microcirculación y utilización del oxígeno en los tejidos. Los cambios en el sistema de microcirculación están asociados con vasodilatación y cambios en las propiedades reológicas de la sangre debido a una disminución de su viscosidad y una disminución de la actividad agregada de los eritrocitos. Se observa que si el nivel de fibrinógeno excede la norma en un 25-30%, después de la exposición al láser hay una disminución del 38-51%, y si es bajo antes del tratamiento, hay un aumento del 100% (Korochkin I.M. et al. 1984, Moskvin S.V.

La irradiación de la sangre con láser tiene un efecto estimulante sobre la hematopoyesis en forma de un aumento en la cantidad de hemoglobina, glóbulos rojos y leucocitos (Gamaleya N.F. 1981, Gamaleya N.F. et al. 1988). Se estimula el sistema de defensa inespecífico: aumenta la actividad funcional y fagocítica de los linfocitos. Es interesante que cuando se irradian linfocitos sanguíneos en pacientes con cáncer, la estimulación de las células T es más pronunciada que cuando se irradian en personas sanas (Gamaleya N.F. et al. 1986, Pagava K.I. 1991).

Cuando se expone a LILI en la sangre, se estimula el sistema inmunológico T. La actividad auxiliar de los linfocitos T aumenta y la actividad supresora de los linfocitos T disminuye, el contenido de linfocitos B se normaliza, el nivel de CEC disminuye y se elimina el desequilibrio de las inmunoglobulinas (Meshalkin E.N. 1983, Zyryanov B.N. et al. 1998). El efecto inmunocorrector de la irradiación sanguínea con láser se explica por un aumento en la producción del inmunotransmisor endógeno interleucina-1 (IL-1) por las células sanguíneas (E.B. Zhiburt et al. 1998). Una investigación realizada en el Centro Ruso de Investigación del Cáncer de la Academia Rusa de Ciencias Médicas confirma estos datos. Se expusieron células mononucleares (MNC) a LILI durante 20 y 40 minutos. Como resultado, al estudiar la citotoxicidad de las multinacionales, se encontró que la exposición a la radiación láser durante 20 min. no conduce a un aumento significativo de las propiedades asesinas de las multinacionales donantes. Se observó un aumento en la capacidad de las multinacionales donantes para lisar células tumorales de la línea K-562 al aumentar la exposición a la radiación a 40 minutos. En estas condiciones, el potencial citolítico de las multinacionales aumentó en promedio de 31 ± 8% a 57 ± 5% (p

La exposición a la irradiación láser aumenta la capacidad de las multinacionales para liberar IL-1 y TNF. En concreto, con una exposición de 20 min. existe una tendencia a aumentar la concentración de las citoquinas estudiadas en el sobrenadante de las multinacionales en comparación con el nivel inicial, y un aumento en el tiempo de exposición conduce a una capacidad más pronunciada de las multinacionales donantes para liberar IL-1 y TNF.

Por lo tanto, LILI conduce a la activación de las multinacionales de sangre de donantes, es decir. aumenta su actividad citotóxica e induce la capacidad de las multinacionales para liberar citocinas (IL-1 y TNF), que desempeñan un papel importante en el desarrollo de la respuesta inmune del cuerpo (Durnov L.A. et al. 1999).

tabla 1
Efecto de la radiación láser sobre la actividad citotóxica (%) de las células mononucleares y la inducción de la liberación de citocinas (pg/ml)

Este estudio se llevó a cabo utilizando el aparato MILTA en el modo: frecuencia 5000 Hz, duración de la sesión de exposición 5 minutos. La investigación continuará porque Parece interesante estudiar los modos de 50 y 1000 Hz y el intervalo de tiempo de exposición de 2 minutos.

Con el desarrollo de la tecnología láser, la irradiación intravascular de la sangre con láser fue reemplazada por un efecto supravascular (percutáneo) sobre la sangre. Para la irradiación de sangre intravascular, generalmente se usaban láseres de helio-neón (He-Ne) de baja potencia, que requerían guías de luz de polímero de cuarzo desechables reemplazables. Esto se debe al hecho de que una cierta dificultad técnica fue el impacto en estructuras relativamente profundas (en particular, vasos), ya que la profundidad de penetración de la radiación láser es pequeña. Depende de la longitud de onda (desde 20 micrones en la parte violeta del espectro hasta 70 mm en el infrarrojo cercano), y la necesidad de “alcanzar” tejidos más profundos requiere aumentar la potencia del impacto. Este problema se resuelve con éxito en dispositivos láser que funcionan en modo pulsado. Los más probados a este respecto son los láseres de arseniuro de galio (Ga-As) que funcionan en modo pulsado de alta frecuencia.

La duración del destello de un láser pulsado es de milisegundos, lo que permite influir en el tejido con la potencia necesaria para irradiar estructuras profundas sin riesgo de dañar estructuras superficiales.

Los dispositivos láser modernos están equipados con accesorios magnéticos especiales con una forma óptima de campo magnético constante (CMF). Además del efecto terapéutico de la terapia magnética, PMF imparte una cierta orientación a los dipolos moleculares, alineándolos a lo largo de sus líneas de fuerza dirigidas profundamente hacia los tejidos irradiados. Esto lleva al hecho de que la mayor parte de los dipolos se ubican a lo largo del flujo de luz, lo que contribuye a un aumento en la profundidad de su penetración (Illarionov V.E., 1989). Mostovnikov V.A. et al. (1981) explican el efecto de la alta actividad biológica de dos factores físicos por el hecho de que su efecto sobre las membranas y los componentes de las células implicadas en la regulación de los procesos metabólicos conduce a una reestructuración de la estructura espacial de la membrana y , en consecuencia, sus funciones reguladoras.
El efecto terapéutico de PCLO se explica por los siguientes factores:

• Mejora de la microcirculación: se inhibe la agregación plaquetaria, aumenta su flexibilidad, disminuye la concentración de fibrinógeno en plasma y aumenta la actividad fibrinolítica, disminuye la viscosidad de la sangre, mejoran las propiedades reológicas de la sangre y aumenta el suministro de oxígeno a los tejidos.
• Reducción o desaparición de la isquemia en los tejidos de los órganos. El gasto cardíaco aumenta, la resistencia periférica total disminuye y los vasos coronarios se dilatan.
• Normalización del metabolismo energético de las células expuestas a hipoxia o isquemia, preservación de la hemostasia celular.
• Efecto antiinflamatorio debido a la inhibición de la liberación de histamina y otros mediadores inflamatorios de los mastocitos, la normalización de la permeabilidad capilar, la reducción del edema y los síndromes de dolor.
• Corrección de la inmunidad: aumento del nivel total de linfocitos T, linfocitos con actividad supresora, aumento del contenido de células T colaboradoras en ausencia de una disminución del nivel de leucocitos en la sangre periférica.
• Efecto sobre los procesos de peroxidación lipídica en el suero sanguíneo: disminución del contenido sanguíneo de malondialdehído, conjugante dieno, bases cifradas y aumento de tocoferol.
• Normalización del metabolismo de los lípidos: aumento de la lipoproteína lipasa, disminución del nivel de lipoproteínas aterogénicas.

Los estudios experimentales y clínicos han demostrado que la eficacia de la irradiación sanguínea con láser percutáneo (PLBI) y la ILBI es aproximadamente la misma (Koshelev V.N. et al. 1995). Sin embargo, la simplicidad de la técnica PCLO, su no invasividad, su accesibilidad en cualquier condición y su alta eficacia terapéutica: todos estos factores hicieron posible la introducción generalizada de la PCLI en la práctica médica.

La irradiación percutánea de la sangre con láser se utiliza como agente analgésico, antioxidante, desensibilizante, bioestimulante, inmunoestimulante, inmunocorrector, desintoxicante, vasodilatador, antiarrítmico, antibacteriano, antihipóxico, descongestionante y antiinflamatorio (Moskvin S.V. et al. 2000).

Uno de los primeros investigadores que estudió la eficacia de la irradiación de sangre con láser en pacientes con cáncer fueron científicos del Instituto de Investigación de Oncología de Tomsk. Al probar el modo de exposición al láser, se utilizó una exposición de 30 minutos. y 60 min. una vez dentro de los 5 días. No se encontraron diferencias significativas en estos grupos. No se registraron complicaciones ni efectos secundarios. Se observó una aceleración de la curación de las heridas postoperatorias y un análisis de los resultados a largo plazo mostró que la frecuencia y el momento de las recaídas en el grupo de pacientes sometidos a irradiación de sangre con láser fueron significativamente menores en comparación con el grupo de control.

En el Instituto de Investigación de Oncología y Hematología Pediátrica del Centro Ruso de Investigación del Cáncer de la Academia Rusa de Ciencias Médicas, se estudió la eficacia de PCLO mediante el estudio de la dinámica de la inmunidad celular en niños que reciben quimioterapia para diversas neoplasias malignas. La influencia de LILI se llevó a cabo sobre grandes vasos en las zonas cubital y poplítea. La frecuencia LILI fue de 50 Hz, el intervalo de tiempo para niños mayores fue de 15...20 minutos. (La irradiación de sangre se realizó mediante dos terminales simultáneamente). En total se realizaron de 2 a 4 sesiones. En pacientes que recibieron más de 2 sesiones, se observó un aumento en el número de linfocitos T maduros, supresores T y linfocitos. Hay una clara tendencia hacia una dinámica positiva. No se observaron complicaciones ni efectos secundarios en ningún paciente. Para niños pequeños, la dosis de LILI se calcula individualmente.

La frecuencia de 50 Hz para la irradiación de sangre con láser no fue elegida por casualidad. Los investigadores Zemtsev I.Z. y Lapshin V.P. (1996), al estudiar los mecanismos de limpieza de la superficie de las biomembranas de sustancias tóxicas, encontraron que la despolarización de la actividad de las membranas (como resultado de la irradiación de la sangre con láser), acompañada de su "lavado", se produce con una frecuencia de pulsos LILI inferior a 100 Hz.

Efecto externo (local).

Cuando el foco patológico se localiza en la piel o en las membranas mucosas visibles, la acción de LILI se realiza directamente sobre ella. En el Instituto de Investigación de Oncología y Hematología Pediátrica, la terapia con láser de baja intensidad se usa ampliamente en el tratamiento de la estomatitis, la inflamación de la nasofaringe, la flebitis, las heridas postoperatorias que no cicatrizan a largo plazo y las escaras. Se trataron más de 280 pacientes. El daño a la mucosa oral y al tracto gastrointestinal es un problema grave para los niños que reciben tratamiento de quimioterapia. La mucosa de la cavidad bucal con estomatitis es dolorosa, en ella se forman defectos de diferentes tamaños y profundidades, lo que limita o imposibilita por completo la alimentación. En casos graves, esto conduce a una interrupción prolongada de la terapia antitumoral. En el tratamiento de la estomatitis se han utilizado y se utilizan enjuagues de decocciones de hierbas y soluciones medicinales, pero estos remedios requieren una larga inversión de tiempo. Como regla general, el efecto de este tipo de tratamiento se observa dentro de 7 a 10 días. Cuando se trata con LILI, el efecto se logra en 3-5 días.

En el tratamiento de las reacciones cutáneas post-radiación se consiguió en todos los casos un efecto positivo. Una comparación del momento de desaparición completa de las manifestaciones locales en niños sometidos a terapia cuántica multifactorial (láser magnético-infrarrojo) con controles históricos mostró que con la influencia de LILI, el tiempo de recuperación se redujo en un 28%.

Las principales contraindicaciones para la irradiación percutánea de la sangre con láser son enfermedades de la sangre con síndrome hemorrágico, trombocitopenia por debajo de 60.000, estados febriles agudos, estados comatosos, tuberculosis activa, hipotensión, condiciones descompensadas de los sistemas cardiovascular, excretor, respiratorio y endocrino.

Para el tratamiento local de complicaciones de la quimiorradioterapia, como estomatitis, gingivitis, radioepitelitis, así como escaras y procesos lentos de las heridas, las enfermedades y afecciones anteriores no son una contraindicación absoluta.

Una contraindicación absoluta para el uso local de LILI es en áreas donde se localiza el proceso maligno.

La terapia con láser se utiliza cada año cada vez más en la medicina moderna. Esto se debe, por un lado, a la creación de sistemas láser de alta eficiencia y, por otro, a los datos obtenidos que indican la alta eficacia terapéutica de la radiación láser de baja intensidad (LILR) para diversas afecciones patológicas del organismo. Además de esto, LILI se caracteriza por la ausencia de efectos secundarios importantes, la posibilidad de uso combinado con otros medicamentos y un efecto positivo en la farmacodinámica y farmacocinética de los fármacos.

La radiación láser es una radiación electromagnética en el rango óptico, que tiene las propiedades de coherencia, monocromaticidad, polarización y directividad. El uso de radiación láser de baja energía con fines fisioterapéuticos ha demostrado ser bien tolerado por los pacientes, la ausencia de cambios patológicos en los sistemas hematopoyético, cardiovascular y adaptativo. sistema de ción. La radiación de un láser de helio-neón (HNL) de baja potencia, hasta 20 mW, con una longitud de onda de 630 nm, es capaz de influir en los factores desencadenantes de la regulación celular, cambiando el estado de la membrana celular con un aumento de la actividad funcional de células. El láser afecta las características eléctricas de la piel, aumenta su temperatura entre 1 y 3 °C y provoca cambios biofísicos, bioquímicos, histológicos y ultraestructurales.

Los métodos de terapia con láser son muy diversos. Se utilizan terapia con láser percutánea, punción, hemoterapia con láser y métodos combinados de LILI con otros agentes terapéuticos.

Hasta el momento no existe consenso sobre los mecanismos de acción de LILI en el organismo, sus sistemas individuales y el foco patológico. Parece que la diversidad y la naturaleza sistémica de los efectos bioquímicos y fisiológicos secundarios de la irradiación con láser de la sangre se explica por la variedad de fotoaceptores y reacciones fotobiológicas primarias desencadenadas a nivel molecular, subcelular y celular. En el proceso de interacción de la radiación láser con un sustrato biológico, se producen reacciones fotobiológicas que se desarrollan en etapas: absorción de un cuanto de luz y redistribución intramolecular de energía (procesos fotofísicos), transferencia de energía intermolecular y reacciones fotoquímicas primarias, procesos bioquímicos que involucran fotoproductos, secundarios. reacciones fotobiológicas y respuesta fisiológica general del cuerpo a la acción de la luz.

Existen varias hipótesis sobre el mecanismo de acción terapéutica de LILI. El sistema de interacción celular, así como el funcionamiento de tejidos y órganos, se basa en la transformación covalente de proteínas de membrana. Por ejemplo, la adenilato ciclasa unida a membrana, que convierte el ATP en monofosfato de adenosina cíclico (AMPc), contiene dominios que forman el núcleo catalítico. Cualquier factor que cambie la estructura espacial de estos dominios, incluido LILI, puede cambiar la actividad catalítica de la enzima y aumentar la cantidad de AMPc. Este último, a su vez, conduce a una disminución en la concentración intracelular del mensajero de muchos procesos metabólicos: los iones de calcio. Durante la isquemia cerebral, las altas concentraciones de Ca 2+ en las neuronas desencadenan la interrupción del transporte de iones y la activación de las enzimas citoplasmáticas (proteínas quinasas, lipasas, endonucleasas), la excitotoxicidad mediada por calcio y la cascada glutamato-calcio, y también promueven la agregación plaquetaria. y activación de reacciones de peroxidación lipídica (LPO) y oxidación de radicales libres. Esta información concuerda con una de las hipótesis, según la cual el mecanismo de acción biológica de LILI se realiza mediante una reordenación conformacional de las proteínas de la biomembrana, lo que conduce a un cambio en su actividad funcional, incluido el AMPc. Se sabe que in vitro Y en vivo LILI provoca la activación de enzimas como Ca 2+ y Mg 2+ ATPasa, nicotinamida adenina dinucleótido (NAD) y nicotinamida adenina dinucleótido fosfato (NADP) deshidrogenasa, lactato y malato deshidrogenasa, transaminasas, aumenta el contenido de nucleótidos de adenina en el cerebro, lo que aseguran la continuidad de la reoxidación del NAD H y juegan un papel importante en la producción de energía aeróbica y anaeróbica. Existe evidencia de que LILI cambia la tasa de procesos metabólicos en los tejidos y el efecto aparece 5 minutos después de su exposición.

Varios estudios experimentales han demostrado que la interacción de LILI con componentes de la cadena respiratoria conduce a su reactivación y estimulación de la síntesis de macroergios, ya que los cromóforos de la luz láser en el cuerpo humano son los citocromos α-α 3 y la citocromo oxidasa. Al estudiar la adaptación a la hipoxia en ratas, se demostró que un aumento en la actividad enzimática y el contenido del pool de nucleótidos de adenina en el tejido cerebral es un mecanismo de adaptación bioquímico que permite reducir la deficiencia energética en las células. En consecuencia, al modular la actividad de los sistemas enzimáticos más importantes, LILI tiene un efecto compensatorio y sanogenético durante la hipoxia cerebral.

Varios trabajos desarrollan un concepto según el cual el mecanismo de acción de LILI se basa en la fotosensibilización de fotoaceptores endógenos, las porfirinas, que forman parte de las hemoproteínas (hemoglobina, mioglobina, ceruloplasmina, citocromos) y enzimas que contienen metales, la superóxido dismutasa ( SOD), peroxidasa, catalasa. En condiciones hipóxicas, la cantidad de porfirinas endógenas que absorben la radiación en la región visible del espectro aumenta drásticamente en órganos y tejidos. Son sustancias altamente activas que afectan todos los procesos metabólicos, los mecanismos de señalización intracelular, la actividad de síntesis de óxido nítrico (NOS) y la guanilato ciclasa. Además, la guanilato ciclasa contiene un complejo de porfirina en su estructura, lo que la convierte en un fotoaceptor y provoca un aumento en la concentración de monofosfato de guanosina cíclico (GMPc) tras la fotoestimulación, provocando la activación de la proteína quinasa dependiente de GMPc, que se une al Ca 2+ en el citoplasma de las plaquetas e inhibe su agregación, y también provoca un efecto vasodilatador. El efecto neuroprotector en el rango de longitud de onda del LILI rojo e infrarrojo se basa, además, en su capacidad para inhibir la SUELO de las membranas celulares y activar las enzimas del sistema antioxidante: SOD y catalasa.

En la misma serie se encuentran estudios sobre la identificación de fotoaceptores primarios de radiación láser y los mecanismos de desarrollo de fotorreacciones primarias. en vivo bajo la influencia de la irradiación sanguínea con láser intravenoso (ILBI) del GNL basada en el estudio de los espectros de absorción en las regiones ultravioleta e infrarroja. Se demostró que la radiación GNL es absorbida por la hemoglobina sanguínea, que es el fotoaceptor principal de la radiación láser con una longitud de onda de 632,8 nm. LILI afecta simultáneamente la estructura de las cadenas hemo y polipeptídicas de la hemoglobina, lo que conduce a reordenamientos conformacionales de la molécula de hemoglobina y cambios en la función de transporte de oxígeno de la sangre.

El papel del monóxido de nitrógeno (NO), sintetizado por eNOS, es bastante importante en la implementación del efecto terapéutico de LILI, dado que su síntesis disminuye durante la reperfusión postisquémica no solo en el área de la isquemia, sino también remotamente. La síntesis de NO en el cuerpo se lleva a cabo mediante varias isoformas de NOS, que incluyen la protoporfirina IX. Esta enzima es un fotoaceptor de la radiación láser y la eNOS puede considerarse como un objetivo de LILI durante la irradiación sanguínea. La estimulación de la síntesis de NO conduce a una reducción del daño de reperfusión del endotelio por los radicales de oxígeno que se forman durante la isquemia-reperfusión, ya que el NO los neutraliza actuando como antioxidante. La violación de la producción equilibrada de vasoconstrictores y NO durante la isquemia-reperfusión conduce a una interrupción de la reanudación del flujo sanguíneo a nivel de la microvasculatura después de la isquemia (el fenómeno de no reflujo), lo que agrava la hipoxia tisular. En los últimos años, ha surgido evidencia de un efecto protector del endotelio dependiente de NO durante la adaptación isquémica asociado con la prevención del desarrollo de disfunción endotelial post-isquémica. Este efecto se acompaña de una disminución en la adhesión de leucocitos y plaquetas al endotelio del tejido isquémico, manteniendo la capacidad de dilatación de los vasos, lo que previene el desarrollo de "no reflujo". Información interesante sobre la influencia de moglobina sobre la concentración de NO en plasma, debido al hecho de que los complejos de nitrosol de la hemoglobina sirven como depósito de NO. El lecho vascular es una especie de “drenaje” del exceso de NO producido por el tejido cerebral. El óxido nítrico también interactúa con otras hemoproteínas y el ILBI promueve la liberación de NO de estos compuestos. También se puede suponer que el NO es un intermediario entre la radiación láser y los sistemas celulares enzimáticos del cuerpo debido a la estimulación del cGMP dependiente de NO y una cascada de reacciones enzimáticas de recuperación celular en ILLI.

Según varios investigadores, el oxígeno, debido a su banda de absorción en la región de 630 nm, absorbe activamente la luz roja y pasa a un estado singlete (excitado), induciendo procesos oxidativos en los tejidos. Según algunos autores, las moléculas de oxígeno situadas en el espacio interlipídico de las membranas celulares son el principal aceptor de la radiación láser. Los hidroperóxidos lipídicos resultantes, en presencia de formas reducidas de hierro, inician una reacción en cadena de oxidación de ácidos grasos poliinsaturados de las membranas celulares y del plasma sanguíneo. El oxígeno singlete, formado como resultado de reacciones fotoquímicas, tiene una variedad de propiedades, en particular, puede dañar las membranas citoplasmáticas, lo que se acompaña de las correspondientes reacciones fisiológicas a nivel de todo el organismo.

Existe la opinión de que, en ausencia de receptores especiales, existe un efecto de campo inespecífico de LILI, cuyos aceptores son los biopolímeros más importantes: proteínas, enzimas, lípidos. Al mismo tiempo, el efecto terapéutico de la exposición al láser se explica por una modificación reversible de la estructura de los componentes celulares, un cambio conformacional en la membrana y su función reguladora.

Si todos los conceptos existentes sobre el mecanismo primario de acción de LILI sobre objetos biológicos se basan en el supuesto de la naturaleza fotoquímica de este fenómeno, entonces en el presente Al mismo tiempo, se está desarrollando otro supuesto, que se basa en la idea del efecto sobre las células y orgánulos de las fuerzas de gradiente que surgen en presencia de gradientes espaciales de intensidad de radiación. Además, según los autores, el fenómeno se produce sólo cuando los objetos se iluminan con luz coherente, cuando aparecen determinadas estructuras moteadas que se forman en la superficie y en la profundidad del objeto. A su vez, las fuerzas del gradiente pueden provocar diversos cambios selectivos en la concentración local y la composición del medio, aumentar la temperatura parcial de las micropartículas y provocar cambios conformacionales en membranas y enzimas.

También se está desarrollando un concepto según el cual el proceso fotofísico que determina la reestructuración de la estructura espacial de varias enzimas y estructuras de membrana bajo la influencia de LILI es una interacción no resonante y no la absorción de sus cuantos.

También es posible que el efecto de la luz roja se produzca mediante cambios en las propiedades del agua libre y unida en la célula. Se ha intentado explicar la actividad fisiológica de la radiación láser roja mediante un efecto de campo espectral no específico sobre los fluidos corporales.

En los últimos años se ha considerado una hipótesis sobre el mecanismo de acción fotodinámico de LILI, según la cual los cromóforos de la radiación láser en la región roja del espectro son porfirinas endógenas, conocidas como fotosensibilizadores, cuyo contenido aumenta en muchos procesos patológicos. . Un aumento en el contenido de calcio intraleucocitario, que se produce bajo la influencia de la absorción de LILI por las porfirinas, desencadena reacciones dependientes de Ca 2+ que conducen a una preestimulación, el llamado priming, que a su vez provoca un aumento en la producción de diversos compuestos biológicamente activos. , incluido el óxido nítrico. Se sabe que este último mejora la microcirculación, lo que se utiliza activamente en la medicina clínica con buenos resultados.

El concepto fotoneurodinámico explica el efecto terapéutico universal nosológicamente inespecífico de la exposición al GNL mediante los procesos de regulación homeostática motor-vegetativa.

La formación de un efecto bioestimulante local se produce como resultado de la reestructuración estructural y funcional de las biomembranas y el aumento de la actividad de los principales sistemas metabólicos de la célula asociada con la formación de macroergios. La estabilización de las membranas celulares observada en condiciones de radiación láser se debe a cambios metabólicos, que conducen a cambios en la viscosidad y rigidez de la membrana, la carga superficial y el potencial de la membrana.

Uno de los métodos de la terapia con láser es la hemoterapia con láser, que incluye ILBI y la irradiación sanguínea con láser percutáneo (PLBI). n.f. Gamaleya creía que cuando la sangre se irradia con luz, existen formas especiales de lograr este efecto. Teniendo en cuenta que la sangre es un sistema multifuncional que cumple, entre otras, la función de medio integrador en el organismo, su irradiación asegura la respuesta del organismo en su conjunto. En consecuencia, la exposición al láser en la sangre, mejor que otros métodos de irradiación, encarna en la práctica la idea de que LILI no es un medio para tratar determinadas enfermedades, sino una herramienta para la estimulación general del cuerpo, utilizada en muchas condiciones patológicas.

Todo el conjunto de cambios en la sangre observados durante el ILBI se considera como una respuesta del sistema de regulación de la homeostasis al desarrollo de procesos patológicos en órganos y tejidos individuales, donde la radiación láser actúa como un disparador que activa este mecanismo a través de un sistema de regulación inespecífico. Anteriormente S.V. Moskvin propuso y fundamentó un modelo de interacción termodinámica de LILI con componentes intracelulares con la posterior liberación intracelular de iones de calcio y el desarrollo de procesos mediados por calcio.

Los glóbulos rojos, como células que contienen porfirina, son aceptores (cromóforos) de la radiación láser en la región roja del espectro. Esto explica en gran medida el efecto positivo de LILI sobre las propiedades reológicas de la sangre: una disminución en la agregación de eritrocitos y un aumento en la capacidad de los eritrocitos para ser deformables debido a cambios en sus propiedades fisicoquímicas (aumento de la carga eléctrica negativa en la membrana, modificación de su estructura y microrreología del citoplasma de los eritrocitos). La irradiación con láser provoca una reestructuración estructural de las membranas de las células sanguíneas y tiene un efecto estabilizador de las membranas, lo que provoca un cambio en las características plásticas de las células sanguíneas, una disminución de la agregación plaquetaria y su sensibilidad al tromboxano A2 y una inhibición del ácido araquidónico clave. enzimas: ciclooxigenasa y tromboxano sintetasa. Una disminución del potencial de agregación de la sangre se correlaciona con una mejora de sus propiedades reológicas bajo la influencia de la hemoterapia con láser. Esto intensifica la circulación sanguínea a nivel microcirculatorio, aumenta las zonas de suministro de oxígeno y activa los procesos metabólicos aeróbicos, realizando el efecto antihipóxico de LILI. La activación de la microcirculación durante la LOC también se debe a la normalización de la presión osmótica coloidal en los microvasos y a una disminución de la viscosidad de la sangre, la vasodilatación y la estimulación de la neovasculogénesis. Como resultado, se incluyen capilares de reserva y colaterales en el torrente sanguíneo, se optimiza la perfusión de los órganos y aumenta la cantidad de O 2 disponible. En el proceso de hemoterapia con láser, mejora la hemodinámica cerebral, que se caracteriza por un aumento en el suministro de sangre a los vasos del cerebro y la velocidad lineal del flujo sanguíneo, estimulación del flujo venoso. Además, la base de los cambios sanogenéticos en la microcirculación durante la isquemia es el efecto normalizador de la irradiación con láser sobre la actividad del sistema nervioso autónomo con la optimización del soporte autónomo para el funcionamiento de órganos y tejidos, incluido el efecto sobre el tono de la pared vascular. y normalización de la excitabilidad nerviosa.

Se ha establecido que ILBI no tiene ningún efecto perjudicial sobre el endotelio vascular. Un análisis comparativo de la eficacia de ILBI y el uso intravenoso de fármacos reológicamente activos mostró las ventajas de la irradiación con láser. Mientras tanto, el efecto de LILI sobre la resistencia de los eritrocitos es ambiguo. Se ha establecido experimentalmente el efecto dañino mínimo de la radiación láser sobre los glóbulos rojos. Si la exposición al láser no excede ciertas dosis críticas, los glóbulos rojos reparan el daño inducido por la luz para pasar a un nuevo estado estable.

La coagulación sanguínea es una cascada de reacciones enzimáticas que se realizan a lo largo de las vías internas y/o externas mediante la activación de serina proteasas (factores de coagulación plasmática). Uno de los factores que puede tener un efecto modificador sobre la hemocoagulación alterada durante la isquemia cerebral es el LOC, que ejerce su efecto cambiando la actividad de varios sistemas enzimáticos. El cuanto de luz de la radiación láser, cuando se expone a células sanguíneas y estructuras biológicas, debido a su absorción selectiva modula la acción de las enzimas del sistema de coagulación sanguínea. LILI tiene un efecto hipocoagulante y fibrinolítico, combinado con el efecto de acelerar el flujo sanguíneo en los microvasos, lo que crea las condiciones óptimas para normalizar la hemodinámica alterada.

Los estudios experimentales y clínicos muestran que bajo la influencia de LILI se produce la restauración del endotelio, la reactivación de enzimas dañadas en diversas condiciones patológicas y la activación de procesos biosintéticos en los sistemas enzimáticos, el fortalecimiento de la circulación sanguínea transcapilar y la mejora del metabolismo energético, la intensificación del metabolismo. , normalización de la permeabilidad de las barreras vasculares y tisulares y de la actividad hemostática y fibrinolítica de la sangre.

Junto con los efectos biológicos anteriores, ILBI tiene un efecto adaptógeno sobre neurohumoral. Regulación yu, que se expresa en un efecto modulador sobre la función del sistema corteza pituitaria-suprarrenal, efecto inmunocorrector y analgésico.

También son de interés los datos sobre la reestructuración ultraestructural de las neuronas del sistema nervioso central bajo la influencia de LILI. Hemos demostrado que ILBI con radiación láser infrarroja con una potencia de salida de 2 mW después de simular una isquemia cerebral no solo previene el desarrollo de procesos destructivos, sino que también activa las reservas reparadoras de las células, estimulando los procesos de regeneración, que es un importante mecanismo de acción de LILI, desencadenante de los procesos de regeneración intracelular y celular en el sistema nervioso central.

Todos los efectos anteriores de la radiación láser conducen a garantizar el modo más favorable de funcionamiento de los procesos metabólicos en los tejidos isquémicos, lo que indica la conveniencia de utilizar LILI para la isquemia cerebral.

Por tanto, LILI tiene un efecto multicomponente pronunciado y fundamentado patogénicamente en una serie de condiciones patológicas. Debido a su amplitud de efectos terapéuticos y su buena tolerabilidad, ILBI es un medio único de acción dirigida al cuerpo. Este método de tratamiento, en combinación con otras medidas terapéuticas, se puede utilizar para enfermedades caracterizadas por polietiología, patogénesis compleja de múltiples enlaces, duración de la recuperación y refractariedad a la terapia. La naturaleza de la patogénesis de la isquemia cerebral aguda y crónica abre la posibilidad de un uso eficaz de la hemoterapia con láser en la etapa aguda del accidente cerebrovascular isquémico y en las enfermedades cerebrovasculares crónicas como medio de terapia patogénica, así como para estimular procesos adaptativos y compensatorios en el cuerpo.

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Noticias médicas. - 2008. - N° 12. - págs. 17-21.

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