¿Qué causa el sangrado uterino?
La frecuencia del sangrado uterino abundante es del 20% o más de todas las enfermedades ginecológicas de la infancia.
La secreción sanguinolenta del tracto genital después de un retraso en la menstruación durante períodos de 14 a 16 días a 1,5 a 6 meses se llama sangrado uterino. Estas irregularidades menstruales a veces aparecen inmediatamente después de la primera menstruación, a veces durante los primeros 2 años. En una de cada tres niñas, el sangrado uterino puede reaparecer.
La base del sangrado uterino abundante en la adolescencia es un desequilibrio entre el trabajo del hipotálamo, la glándula pituitaria y los ovarios. Como resultado, se altera el equilibrio entre las hormonas producidas por estas glándulas y la función menstrual.
Los quistes foliculares se forman a menudo en los ovarios (82,6%), con menos frecuencia quistes del cuerpo lúteo (17,4%). La membrana mucosa del útero no se rechaza de manera oportuna (durante la menstruación), sino que crece, lo que conduce gradualmente a una interrupción de su nutrición y al rechazo. El rechazo de la mucosa uterina puede ir acompañado de un sangrado abundante o puede prolongarse en el tiempo.
Con el sangrado uterino repetido en la adolescencia, es posible una hiperplasia atípica.
¿Qué causa el sangrado uterino?
La violación de la regulación hormonal en niñas con sangrado uterino juvenil se ve facilitada por el estrés físico y mental, la fatiga, las condiciones de vida desfavorables, la hipovitaminosis, la disfunción de la glándula tiroides y/o la corteza suprarrenal. Tanto las enfermedades infecciosas agudas como las crónicas (sarampión, tos ferina, varicela, paperas, rubéola, ARVI y amigdalitis especialmente frecuente, amigdalitis crónica) son de gran importancia en el desarrollo del sangrado uterino juvenil. Además, pueden ser importantes las complicaciones en la madre durante el embarazo, el parto, las enfermedades infecciosas de los padres y la alimentación artificial.
¿Cómo ocurre el sangrado uterino?
El sangrado puede ser abundante y provocar anemia, debilidad y mareos. Si dicho sangrado continúa durante varios días, la coagulación sanguínea puede verse afectada, como en el síndrome DIC, y luego el sangrado se intensifica aún más. El sangrado puede ser moderado, no estar acompañado de anemia, pero durar de 10 a 15 días o más.
El sangrado uterino juvenil no depende de la correspondencia del calendario y la edad ósea, ni del desarrollo de los caracteres sexuales secundarios.
¿Cómo diagnosticar el sangrado uterino?
El diagnóstico de hemorragia uterina juvenil se realiza después de detener el sangrado basándose en la determinación del nivel y la naturaleza de los cambios en el sistema reproductivo:
- el diagnóstico se basa en datos de encuestas (retraso en la menstruación) y la aparición de secreción sanguínea del tracto genital;
- la anemia y el estado del sistema de coagulación sanguínea se determinan mediante pruebas de laboratorio (análisis de sangre clínico, coagulograma, incluido el recuento de plaquetas, tiempo tromboplásico parcial activado, tiempo de sangrado y tiempo de coagulación; análisis de sangre bioquímico). El nivel de hormonas (FSH, LH, prolactina, estrógenos, progesterona, cortisol, testosterona, TSH, T3, T4) se determina en el suero sanguíneo;
- realizar pruebas de diagnóstico funcional;
- consulta de especialistas;
- es aconsejable consultar a un neurólogo, endocrinólogo, oftalmólogo (estado del fondo de ojo, determinación de los campos de visión cromáticos);
- cambio de la temperatura basal;
En el intervalo intermenstrual se recomienda medir la temperatura basal. Con un ciclo menstrual monofásico (esto sucede con los trastornos hormonales que provocan sangrado uterino juvenil), la temperatura basal es monótona.
- Ultrasonido (examen de ultrasonido);
Para evaluar el estado de los ovarios y el endometrio se realiza una ecografía; si el himen está intacto, se utiliza un sensor rectal. Para aquellas sexualmente activas, el método de elección es el uso de un sensor vaginal.
Después de detener el sangrado, es necesario, si es posible, determinar con mayor precisión la lesión predominante del sistema regulador reproductivo. Para ello se evalúa el desarrollo de los caracteres sexuales secundarios y la edad ósea, el desarrollo físico y se toma una radiografía del cráneo con proyección de la silla turca; EcoEG, EEG; según indicaciones, tomografía computarizada o resonancia magnética (para excluir un tumor hipofisario); ecografía de las glándulas suprarrenales y la glándula tiroides.
La ecografía, especialmente con ecografía Doppler, se realiza varias veces durante el mes (para determinar las etapas de ovulación, cuerpo lúteo, etc. del ciclo menstrual).
¿Cómo tratar el sangrado uterino?
El tratamiento se realiza en 2 etapas:
En la primera etapa, se detiene el sangrado, en la segunda etapa, se previene el sangrado recurrente y se regula el ciclo menstrual.
Al elegir un método de hemostasia, es necesario tener en cuenta el estado general del paciente y la cantidad de sangre perdida. En pacientes cuya anemia no es muy pronunciada (hemoglobina superior a 100 g/l, hematocrito superior al 30%) y, según la ecografía, no hay signos de hiperplasia endometrial, se realiza una terapia hemostática sintomática.
Se prescriben agentes contrayentes uterinos: oxitocina, fármacos hemostáticos: dicinona, vikasol, ácido aminocaproico, ascorutina. Se logra un buen efecto hemostático combinando esta terapia con fisioterapia: corrientes moduladas sinusoidales en el área de los ganglios simpáticos cervicales, 2 procedimientos por día durante 3 a 5 días, así como con acupuntura o electropuntura.
Si el tratamiento hemostático sintomático es ineficaz, el sangrado se detiene utilizando hormonas con progestinas sintéticas (medicamentos de estrógeno-progestina (nonovlon, rigevidon, marvelon, mersilon)).
La secreción similar a la menstrual después de suspender los estrógenos-gestágenos es moderada y finaliza en 5 a 6 días.
Detener el sangrado quirúrgicamente
En caso de sangrado prolongado y abundante, cuando hay síntomas de anemia e hipovolemia, debilidad, mareos, con un nivel de hemoglobina inferior a 70 g/l y un hematocrito inferior al 20%, está indicada la hemostasia quirúrgica: legrado diagnóstico separado bajo control de histeroscopia. con un examen histológico exhaustivo del raspado. Para pacientes con trastornos de la coagulación sanguínea, no se realiza un legrado de diagnóstico por separado.
Simultáneamente con el tratamiento farmacológico o quirúrgico, es necesario aumentar los niveles de hemoglobina: suplementos de hierro (maltofer, fenyuls por vía oral, venofer por vía intravenosa); vitamina B12 con ácido fólico; vitamina B6 internamente, vitamina C, vitamina P (rutina). En casos extremos (nivel de hemoglobina inferior a 70 g/l, hematocrito inferior al 25%), se transfunden componentes sanguíneos (plasma fresco congelado y glóbulos rojos).
Para prevenir el sangrado recurrente después del cese completo del sangrado, junto con los métodos de tratamiento anteriores, se lleva a cabo una terapia con vitaminas cíclicas.
¿Cómo prevenir el sangrado uterino?
La prevención del sangrado uterino implica tomar progestinas sintéticas en dosis bajas (Novinet, Divina, Logest, Silest) o gestágenos (Norkolut o Duphaston). Cuando el endometrio crece después del legrado, así como después de la interrupción hormonal del sangrado, se debe prevenir el sangrado recurrente. Para ello, se prescriben fármacos de estrógeno-gestágenos o gestágenos puros. De gran importancia son las medidas generales de salud, el endurecimiento, la buena nutrición y la higienización de los focos de infección.
El tratamiento y la prevención correctos y oportunos del sangrado uterino repetido en la adolescente contribuyen al funcionamiento normal de todas las partes del sistema reproductivo.
Antes de utilizar el medicamento RIGEVIDON 21+7 debe consultar a su médico. Estas instrucciones de uso tienen únicamente fines informativos. Para obtener información más completa, consulte las instrucciones del fabricante.
Grupo clínico y farmacológico.
23.032 (Anticonceptivo oral monofásico)
Forma de liberación, composición y embalaje.
Los comprimidos recubiertos con película están disponibles en dos tipos.
Comprimidos recubiertos con película de color blanco, redondos, biconvexos; en rotura, blanco (21 piezas en blister).
Excipientes: dióxido de silicio coloidal, estearato de magnesio, talco, almidón de maíz, lactosa monohidrato.
Composición de la cubierta: sacarosa, talco, dióxido de titanio, copovidona, macrogol 6000, dióxido de silicio coloidal, povidona, carmelosa de sodio.
Los comprimidos de placebo son recubiertos con película, de color marrón rojizo, brillantes, redondos y biconvexos; marrón claro en la rotura (7 unidades en blister).
Excipientes: dióxido de silicio coloidal, croscarmelosa de sodio, estearato de magnesio, povidona, talco, almidón de patata, almidón de maíz, lactosa monohidrato.
Composición de la cubierta: sacarosa, talco, carbonato de calcio, dióxido de titanio, copovidona, dióxido de silicio coloidal, óxido de hierro rojo (E172), povidona, macrogol 6000, carmelosa de sodio.
28 uds. - ampollas (1) - cajas de cartón 28 uds. - ampollas (3) - cajas de cartón.
efecto farmacológico
Medicamento anticonceptivo hormonal oral monofásico combinado. Inhibe la secreción pituitaria de hormonas gonadotrópicas. El efecto anticonceptivo está asociado a varios mecanismos. Como componente gestagénico (progestina), contiene un derivado de la 19-nortestosterona, el levonorgestrel, que es más activo que la hormona progesterona del cuerpo lúteo (y un análogo sintético de esta última, la pregnina), actúa a nivel del receptor sin transformaciones metabólicas preliminares. . El componente estrogénico es etinilestradiol.
Bajo la influencia del levonorgestrel, se bloquea la liberación de LH y FSH del hipotálamo, se inhibe la secreción de hormonas gonadotrópicas por la glándula pituitaria, lo que conduce a la inhibición de la maduración y la liberación de un óvulo listo para la fertilización (ovulación). Se potencia el efecto anticonceptivo. Mantiene la alta viscosidad del moco cervical (dificulta la entrada de espermatozoides a la cavidad uterina).
Junto con el efecto anticonceptivo, cuando se toma con regularidad, normaliza el ciclo menstrual y ayuda a prevenir el desarrollo de enfermedades ginecológicas, incl. tumores.
Farmacocinética
Levonorgestrel
Después de la administración oral, el levonorgestrel se absorbe rápidamente (en menos de 4 horas). El levonorgestrel no sufre un efecto de primer paso a través del hígado. Cuando se coadministra levonorgestrel con etinilestradiol, existe una relación entre la dosis y la Cmax en plasma. La T1/2 de levonorgestrel es de 8 a 30 horas (promedio de 16 horas). La mayor parte del levonorgestrel se une en la sangre a la albúmina y a la SHBG (globulina fijadora de hormonas sexuales).
Etinilestradiol
El etinilestradiol se absorbe rápida y casi por completo en el intestino. El etinilestradiol sufre un efecto de primer paso a través del hígado. Tmax es de 1 a 1,5 horas, T1/2 es de aproximadamente 26 horas.
Cuando se toma por vía oral, el etinilestradiol se elimina del plasma sanguíneo en 12 horas, la T1/2 es de 5,8 horas.
El etinilestradiol se metaboliza en el hígado y los intestinos. Los metabolitos del etinilestradiol son productos solubles en agua de la conjugación de sulfato o glucurónido y ingresan al intestino con la bilis, donde se desintegran con la ayuda de las bacterias intestinales.
RIGEVIDON 21+7: DOSIS
Si una mujer tomó un anticonceptivo en el ciclo anterior, la toma del medicamento comienza el primer día del ciclo menstrual y continúa durante 28 días. Debes tomar 1 comprimido/día al día, preferiblemente a la misma hora del día. Los comprimidos blancos se toman primero (21 días), luego suele producirse un sangrado similar al menstrual mientras se toman los comprimidos de color marrón rojizo (7 días). Si es necesario continuar con la anticoncepción, los siguientes 28 comprimidos de color marrón rojizo deben tomarse inmediatamente sin interrupción según el mismo esquema. Por tanto, cada ciclo de dosificación comienza el mismo día de la semana. Si una mujer tomó un anticonceptivo en el ciclo anterior y el paquete anterior contenía 21 comprimidos, la toma del medicamento debe comenzar después de un descanso de 7 días, el octavo día.
La composición de comprimidos de diferentes colores no es la misma. Por lo tanto, el inicio y la secuencia correcta de administración (primero 21 comprimidos blancos, luego 7 comprimidos de color marrón rojizo) se indican en el paquete mediante números y flechas.
Al cambiar a Rigevidon® 21+7 desde otro anticonceptivo, debe utilizar el esquema anterior.
La toma del medicamento después del parto o después de un aborto no se puede iniciar antes del primer día de la menstruación del primer ciclo de dos fases. El primer ciclo de dos fases suele acortarse debido a una ovulación prematura. Si el medicamento se inicia en el primer sangrado espontáneo, el medicamento no puede prevenir con éxito la ovulación prematura, por lo que la anticoncepción puede no ser confiable en las dos primeras semanas del ciclo.
Si se olvidó tomar una pastilla dentro del período prescrito, la pastilla olvidada debe tomarse dentro de las siguientes 12 horas. En este caso, no es necesario utilizar métodos anticonceptivos adicionales. Se recomienda tomar el resto de comprimidos a la hora habitual. Si han pasado más de 12 horas, debe tomar el último comprimido que olvidó (omitiendo los comprimidos restantes no tomados) y continuar tomando el medicamento normalmente. En este caso, se deben utilizar métodos anticonceptivos adicionales (métodos de barrera, espermicidas) durante los próximos 7 días.
Esto no se aplica a los comprimidos de color marrón rojizo, porque no contienen hormonas.
Con fines terapéuticos, el médico selecciona la dosis del medicamento y el régimen de uso para cada paciente individualmente.
Sobredosis
La toma de grandes dosis de anticonceptivos orales no va acompañada del desarrollo de síntomas graves.
Síntomas: náuseas, en niñas, ligero sangrado vaginal.
Tratamiento: no existe un antídoto específico, se realiza terapia sintomática.
Interacciones con la drogas
Utilice el medicamento con precaución simultáneamente con:
- barbitúricos,
- algunos fármacos antiepilépticos (carbamazepina,
- fenitoína),
- derivados de pirazolona (posible aumento del metabolismo de los esteroides incluidos en el fármaco);
- ampicilina,
- rifampicina,
- cloranfenicol,
- neomicina,
- polimixina B,
- sulfonamidas,
- tetraciclinas,
- dihidroergotamina,
- tranquilizantes,
- fenilbutazona (el efecto anticonceptivo puede reducirse si
- por lo tanto es necesario utilizar adicionalmente otro,
- método anticonceptivo no hormonal);
- anticoagulantes,
- derivados de cumarina o indandiona (es necesario determinar el tiempo de protrombina y, si es necesario, cambiar la dosis del anticoagulante);
- antidepresivos tricíclicos,
- maprotilina,
- betabloqueantes (su biodisponibilidad y toxicidad pueden aumentar);
- agentes antidiabéticos orales,
- insulina (es posible que sea necesario cambiar su dosis);
- bromocriptina (efectividad reducida de la bromocriptina);
- medicamentos hepatotóxicos,
- especialmente con dantroleno (aumenta el riesgo de hepatotoxicidad,
- especialmente en mujeres mayores de 35 años).
Embarazo y lactancia
El medicamento está contraindicado durante el embarazo y la lactancia (amamantamiento).
RIGEVIDON 21+7: EFECTOS SECUNDARIOS
Posibles náuseas, vómitos, dolor de cabeza, ingurgitación de las glándulas mamarias, aumento del peso corporal y de la libido, estado de ánimo deprimido, sangrado intermenstrual; en algunos casos, hinchazón de los párpados, conjuntivitis, visión borrosa, molestias al usar lentes de contacto (estos fenómenos son temporales y desaparecen después de suspender sin prescribir ninguna terapia).
Con el uso prolongado, muy raramente pueden aparecer cloasma, pérdida de audición, picazón generalizada, ictericia, calambres en los músculos de la pantorrilla y un aumento en la frecuencia de las crisis epilépticas.
En raras ocasiones: aumento de los niveles de triglicéridos, glucosa en sangre, disminución de la tolerancia a la glucosa, aumento de la presión arterial, embolia pulmonar, tromboembolismo, infarto de miocardio, trastornos cardiovasculares (por ejemplo, embolia cerebral, accidente cerebrovascular, trombosis de retina, trombosis mesentérica, trombosis vascular de los órganos pequeños de la pelvis , extremidades inferiores, tromboflebitis de las venas profundas de las extremidades inferiores), hepatitis, ictericia, erupciones cutáneas, caída del cabello, aumento del flujo vaginal, candidiasis vaginal, aumento de la fatiga, diarrea.
El fumarato ferroso, que forma parte de los comprimidos de color marrón rojizo, puede provocar irritación de la mucosa gastrointestinal, náuseas, vómitos, diarrea, estreñimiento y hacer que las heces se vuelvan negras.
Condiciones y plazos de almacenamiento.
Lista B. El medicamento debe almacenarse fuera del alcance de los niños a una temperatura de 15° a 30°C. Vida útil: 5 años.
Indicaciones
- anticoncepción;
- Trastornos funcionales dependientes de hormonas del ciclo menstrual (incl.
- dismenorrea de origen inorgánico,
- menorragia de origen inorgánico,
- síndrome de tensión premenstrual).
Contraindicaciones
- insuficiencia hepática;
- tumores de hígado;
- hiperbilirrubinemia congénita (síndrome de Gilbert,
- síndrome de dubin-johnson,
- síndrome del rotor);
- colelitiasis;
- colecistitis;
- colitis crónica;
- enfermedades cardiovasculares graves actualmente o en la historia;
- enfermedades cerebrovasculares actuales o en la historia;
- defectos cardíacos descompensados;
- tromboembolismo y predisposición a ellos;
- Neoplasias malignas de los órganos genitales dependientes de hormonas (incl.
- sospecha sobre ellos)
- principalmente cáncer de mama o de endometrio;
- trastornos del metabolismo de los lípidos;
- hiperlipidemia congénita;
- Hipertensión arterial moderada a grave no controlada (PA 160/100 mm Hg.
- y más alto);
- pancreatitis (incluido.
- en la anamnesis),
- acompañado de hiperlipidemia grave;
- ictericia debido al uso de esteroides;
- diabetes mellitus grave (acompañada de retinopatía y microangiopatía);
- anemia falciforme;
- anemia hemolítica crónica;
- sangrado vaginal de etiología desconocida;
- migraña;
- otosclerosis (agravada durante embarazos anteriores);
- antecedentes de ictericia idiopática durante el embarazo;
- antecedentes de picazón intensa durante el embarazo;
- antecedentes de infección herpética durante el embarazo;
- fumar mayores de 35 años;
- edad mayor de 40 años;
- deficiencia de lactasa,
- intolerancia a la galactosa; malabsorción de glucosa-galactosa (ya que
- el producto contiene lactosa).
- el embarazo;
- período de lactancia (amamantamiento);
- hipersensibilidad a los componentes del fármaco.
El medicamento debe prescribirse con precaución en enfermedades del hígado, enfermedades renales, diabetes mellitus, enfermedades del sistema cardiovascular, hipertensión arterial, disfunción renal, venas varicosas, flebitis, otosclerosis, esclerosis múltiple, epilepsia, corea menor, porfiria intermitente, tetania latente, asma bronquial, depresión, colitis ulcerosa, fibromas uterinos, mastopatía, tuberculosis, pacientes adolescentes (sin ciclos ovulatorios regulares).
instrucciones especiales
Antes de comenzar el tratamiento con el medicamento y, posteriormente, cada 6 meses, se recomienda un examen médico y ginecológico general para excluir enfermedades que estén contraindicadas para el uso de anticonceptivos orales, así como el embarazo. Los estudios deben incluir un análisis citológico de un frotis vaginal, una evaluación del estado de las glándulas mamarias, una determinación de glucosa en sangre, colesterol, un seguimiento de los indicadores de la función hepática, la presión arterial y un análisis de orina.
El uso de cualquier anticonceptivo oral combinado aumenta el riesgo de enfermedad tromboembólica venosa. El riesgo de estas enfermedades alcanza su máximo durante el primer año de tratamiento.
No se recomienda prescribir Regividon 21+7 a mujeres con enfermedades tromboembólicas a una edad temprana y antecedentes familiares de hipercoagulación.
El uso de anticonceptivos orales no está permitido antes de 6 meses después de la hepatitis viral, cuando la función hepática está normalizada.
Después del uso prolongado de anticonceptivos hormonales, en casos raros, pueden aparecer tumores hepáticos benignos y, en casos muy raros, malignos, que en algunos casos pueden provocar hemorragias en la cavidad abdominal potencialmente mortales. Si aparece dolor agudo en la parte superior del abdomen, hepatomegalia y signos de sangrado intraabdominal, puede surgir la sospecha de un tumor hepático. Si es necesario, se debe suspender el medicamento.
Si hay disfunción hepática, es necesario someterse a control médico cada 2-3 meses.
Si las pruebas de función hepática se deterioran mientras toma Regividon, es necesario consultar a un médico.
Si se produce sangrado acíclico (intermenstrual) moderado, se debe continuar con el medicamento, porque en la mayoría de los casos, estos sangrados se detienen espontáneamente. Si el sangrado acíclico (intermenstrual) no desaparece o reaparece, se debe realizar un examen médico para excluir patología orgánica del sistema reproductivo.
En caso de vómitos o diarrea, se debe continuar con el medicamento y utilizar además otro método anticonceptivo no hormonal.
Las mujeres que fuman y toman anticonceptivos hormonales tienen un mayor riesgo de desarrollar enfermedades vasculares con consecuencias graves (infarto de miocardio, ictus). El riesgo aumenta con la edad y dependiendo del número de cigarrillos fumados (especialmente en mujeres mayores de 35 años).
Un gran número de estudios epidemiológicos han examinado la incidencia de cáncer de ovario, endometrio, cuello uterino y de mama entre mujeres que toman anticonceptivos orales combinados. Los estudios han demostrado que estos medicamentos protegen a las mujeres del cáncer de ovario y de endometrio. Algunos estudios han encontrado una mayor incidencia de cáncer de cuello uterino entre las mujeres que tomaron anticonceptivos orales combinados a largo plazo, pero los resultados son contradictorios. El comportamiento sexual, la presencia del virus del papiloma humano y otros factores influyen en la formación del cáncer de cuello uterino, por lo que no se ha demostrado la conexión entre el cáncer de cuello uterino y el uso de anticonceptivos orales combinados.
El riesgo relativo de desarrollar cáncer de mama es ligeramente mayor entre las mujeres que toman anticonceptivos orales combinados. Durante los siguientes 10 años después de suspender los anticonceptivos orales combinados, el riesgo disminuye gradualmente. Porque El cáncer de mama es poco común en mujeres menores de 40 años, y el aumento de los diagnósticos de cáncer de mama en mujeres que actualmente toman o han tomado anticonceptivos orales combinados es bajo en comparación con el riesgo de desarrollar cáncer de mama a lo largo de su vida.
Si no hay hemorragia por deprivación, se debe descartar el embarazo.
Después de suspender el medicamento, la fertilidad se restablece con bastante rapidez, dentro de 1 a 3 ciclos menstruales.
El medicamento debe suspenderse inmediatamente en los siguientes casos:
- cuando aparece por primera vez o se intensifica (si no existía antes) un dolor de cabeza similar a una migraña o cuando aparece un dolor de cabeza inusualmente intenso;
- cuando aparecen signos tempranos de flebitis o flebotrombosis (dolor inusual o hinchazón de las venas de las piernas);
- si se presenta ictericia o hepatitis sin ictericia;
- con deterioro agudo de la agudeza visual;
- para trastornos cerebrovasculares;
- cuando aparece un dolor punzante de etiología desconocida al respirar o toser,
- dolor y opresión en el pecho,
- con un fuerte aumento de la presión arterial;
- si se sospecha trombosis o ataque cardíaco;
- cuando se produce picazón generalizada;
- con mayor frecuencia de ataques epilépticos;
- 3 meses antes del embarazo planificado;
- antes de la operación planificada (6 semanas antes de la operación);
- durante la inmovilización prolongada (por ejemplo,
- después de lesiones);
- en presencia de embarazo.
Impacto en la capacidad para conducir vehículos y operar maquinaria.
No afecta la capacidad para conducir un automóvil o utilizar maquinaria.
Uso para insuficiencia renal
Se requiere precaución al prescribir el medicamento a pacientes con insuficiencia renal.
Uso para la disfunción hepática.
Contraindicado para su uso en enfermedades hepáticas graves (incluida la hiperbilirrubinemia congénita: síndromes de Gilbert, Dubin-Johnson y Rotor; tumores hepáticos).
Condiciones de dispensación en farmacias.
El medicamento está disponible con receta médica.
Números de registro
tab., portada ob., dos tipos: 28 uds. en blister, 1 o 3 blisters por paquete, que incluye: tab. blanco, 30 mcg+150 mcg: 21 uds. en una ampolla; pestaña. placebo de color marrón rojizo, 76,05 mg: 7 uds. en blister P N015250/01 (2025-11-09 – 0000-00-00)
Rigevidon para el sangrado uterino
Entonces, si se detecta hiperplasia endometrial, pólipos del canal cervical o endometrio o endometritis, el médico generalmente prescribe un legrado de diagnóstico por separado seguido de un examen histológico del material. La histología nos permite comprender si existe un tumor maligno o una malignidad del tejido normal en el útero. Además del legrado, el médico puede prescribir una histeroscopia, durante la cual se examinan el útero y el canal cervical desde el interior con un dispositivo especial: un histeroscopio. En este caso, primero se suele realizar una histeroscopia y luego un legrado.
El uso combinado de Rigevidon y ciertos medicamentos antimicrobianos puede reducir el efecto anticonceptivo: Ampicilina. Rifampicina. Cloranfenicol. Neomicina. Polimixina B . sulfonamidas Y tetraciclina . porque cambian la composición microflora intestinos.
Interacción
Sangrado uterino juvenil
sangrado uterino es la liberación de sangre de útero. A diferencia de la menstruación. con el sangrado uterino, la duración de la secreción y el volumen de sangre liberada cambian o se altera su regularidad.
La ecografía es un método muy informativo que permite identificar procesos inflamatorios, tumores, quistes, pólipos en el útero y los ovarios e hiperplasia endometrial. así como la endometriosis. Es decir, de hecho, la ecografía permite identificar casi todas las enfermedades que pueden provocar sangrado uterino. Pero, desafortunadamente, el contenido informativo de la ecografía no es suficiente para un diagnóstico final, ya que este método solo proporciona orientación en el diagnóstico; por ejemplo, la ecografía puede detectar fibromas uterinos o endometriosis, pero es posible establecer la ubicación exacta del tumor. o focos ectópicos, determinar su tipo y evaluar el estado del órgano y los tejidos circundantes; es imposible. Por lo tanto, la ecografía permite determinar el tipo de patología existente, pero para aclarar sus diversos parámetros y determinar las causas de esta enfermedad, es necesario utilizar otros métodos de examen.
El enfoque para la prevención del sangrado uterino disfuncional en mujeres premenopáusicas es doble: antes de los 48 años, se restablece el ciclo menstrual; después de los 48 años, es aconsejable suprimir la función menstrual. Al comenzar a regular el ciclo, debe recordarse que a esta edad no es deseable tomar estrógenos y medicamentos combinados, y es aconsejable prescribir gestágenos puros en la fase II del ciclo en ciclos más largos, al menos 6 meses. Es más recomendable suprimir la función menstrual en mujeres menores de 50 años, y en mujeres mayores con hiperplasia endometrial severa, con gestágenos: 250 mg de 17a-OPK 2 veces por semana durante seis meses.
5. Sangrado en la posmenopausia, a una edad en la que la menstruación ya ha cesado.
Detener el sangrado completa la primera etapa del tratamiento. La tarea de la segunda etapa es prevenir el sangrado recurrente. En mujeres menores de 48 años, esto se logra normalizando el ciclo menstrual; en pacientes mayores, suprimiendo la función menstrual.
Para pacientes que han sido sometidos hepatitis viral y sus funciones hepáticas se han normalizado, el medicamento se prescribe no antes de 6 meses desde el momento de la recuperación.
Se puede lograr una hemostasia rápida mediante la administración de fármacos estrogénicos: se administran por vía intramuscular de 0,5 a 1 ml de solución de sinestrol al 10% o de 5.000 a 10.000 unidades de foliculina cada 2 horas hasta que se detiene el sangrado, lo que suele ocurrir el primer día de tratamiento debido a la hemorragia endometrial. proliferación. En los días siguientes, reducir gradualmente (no más de un tercio) la dosis diaria del fármaco a 1 ml de sinestrol con 10.000 unidades de foliculina, introduciéndolo primero en 2 y luego en 1 dosis. Los medicamentos con estrógenos se usan durante 2 a 3 semanas, al mismo tiempo que se logra la eliminación de la anemia, y luego se cambia a gestágenos. Todos los días durante 6 a 8 días, se administra por vía intramuscular 1 ml de solución de progesterona al 1%, o en días alternos: 3-4 inyecciones de 1 ml de solución de progesterona al 2,5%, o una vez 1 ml de solución de 17a al 12,5%. capronato de hidroxiprogesterona. De 2 a 4 días después de la última inyección de progesterona o de 8 a 10 días después de la inyección de 17a-OPK, se produce un sangrado similar al menstrual. Como fármaco gestágeno, es conveniente utilizar norkolut en tabletas (10 mg por día), turinal (en la misma dosis) o acetomepregenol (0,5 mg por día) durante 8 a 10 días.
Durante la terapia sintomática, se utilizan los siguientes medicamentos:
Se obtuvo un buen efecto utilizando el método de criodestrucción del endometrio hiperplásico utilizando dispositivos especiales que funcionan con nitrógeno líquido u óxido nitroso. En ausencia de condiciones técnicas para la criodestrucción del endometrio, se puede utilizar la destrucción química mediante el método Grammaticati (instilación de una mezcla de yodo al 5% y ácido carbólico en la cavidad uterina) o la ablación endometrial mediante histeroscopia.
La hemostasia con progesterona no se ha utilizado ampliamente debido al riesgo de "sangrado por deprivación".
En consecuencia, debe comunicarse con un ginecólogo de la clínica por sangrado uterino cuando no hay signos de emergencia. Si el sangrado uterino se combina con signos de una condición de emergencia, debe llamar inmediatamente a una ambulancia o utilizar su propio transporte lo antes posible para llegar al hospital más cercano con un departamento de ginecología. Consideremos en qué casos el sangrado uterino debe considerarse una emergencia.
TRATAMIENTO DEL SANGRADO UTERINO DISFUNCIONAL
Muy popular entre los practicantes. hemostasia hormonal , se puede utilizar en pacientes de todas las edades. Sin embargo, hay que recordar que el alcance del uso de la terapia hormonal en la adolescencia debe limitarse lo más posible, ya que la introducción de esteroides sexuales exógenos puede provocar la interrupción de las funciones de las propias glándulas endocrinas y de los centros hipotalámicos. Solo si los métodos de tratamiento no hormonales no tienen ningún efecto en niñas y mujeres en la pubertad, es aconsejable utilizar fármacos sintéticos combinados de estrógeno y gestágeno (non-ovlon, ovidone, rigevidon, anovlar). Estos medicamentos conducen rápidamente a transformaciones secretoras del endometrio y luego al desarrollo del llamado fenómeno de regresión glandular, por lo que la abstinencia del medicamento no se acompaña de una pérdida significativa de sangre. A diferencia de las mujeres adultas, no se les prescriben más de 3 comprimidos al día de cualquiera de los medicamentos indicados para la hemostasia. El sangrado se detiene en 1-2-3 días. La dosis del medicamento no se reduce hasta que cesa el sangrado y luego se reduce gradualmente a 1 tableta por día. La duración de la toma de hormonas suele ser de 21 días. 2 a 4 días después de suspender el medicamento, se produce un sangrado similar al menstrual.
A menudo, varias enfermedades del útero pueden ser las causas del sangrado uterino durante el período fértil:
Además, los medicamentos que contraen el útero (oxitocina, pituitrina, hifotocina) tienen un efecto hemostático durante el sangrado uterino. Todos estos medicamentos se recetan con mayor frecuencia además de métodos quirúrgicos u hormonales para detener el sangrado.
Dentro del cuerpo, la droga sufre una rápida absorción. La concentración de Rigevidon depende de la dosis del fármaco y de la duración de su uso. En este caso, la concentración máxima generalmente se detecta después de 2 horas, la eliminación se produce en promedio dentro de las 16 horas. El fármaco se excreta en metabolitos y sin cambios a través de los intestinos y los riñones.
¿Qué pruebas y exámenes puede prescribir un médico para el sangrado uterino?
Efectos secundarios de Rigevidon
1. Aumento del volumen sanguíneo. Normalmente, durante la menstruación se liberan de 40 a 80 ml de sangre. Con el sangrado uterino, el volumen de sangre perdida aumenta y asciende a más de 80 ml. Esto se puede determinar si es necesario cambiar los productos de higiene con demasiada frecuencia (cada 0,5 a 2 horas).
Cuando no se utilizó anticoncepción hormonal durante el ciclo menstrual anterior, se debe iniciar el primer día de la menstruación. Luego es necesario tomar un comprimido al día durante 21 días, preferiblemente a una determinada hora del día.
Se necesita un hemograma completo para evaluar el alcance de la pérdida de sangre y si la mujer ha desarrollado anemia. Además, un análisis de sangre general puede revelar si existen procesos inflamatorios en el cuerpo que puedan causar sangrado uterino disfuncional.
Si se han identificado quistes, tumores o inflamación en los ovarios, no se realizan exámenes adicionales, ya que no son necesarios. Lo único que el médico puede prescribir en este caso es cirugía laparoscópica (pedir cita) para la extirpación de tumores y tratamiento conservador del proceso inflamatorio.
Sobredosis
5. El sangrado uterino durante la menopausia es causado por una producción hormonal alterada o enfermedades de los órganos genitales.
Si se produce sangrado uterino, independientemente de la edad de la mujer o niña, debe comunicarse con ginecólogo (pedir cita). Si comienza el sangrado uterino en una niña o una niña, es recomendable contactar a un ginecólogo pediatra. Pero si por alguna razón es imposible llegar a uno, entonces debe comunicarse con un ginecólogo habitual en una clínica prenatal o en una clínica privada.
1. Infusión de hierba milenrama: Se vierten 2 cucharaditas de hierba seca con un vaso de agua hirviendo, se dejan reposar 1 hora y se filtran. Tomar 4 veces al día, 1/4 taza de infusión antes de las comidas.
Cuando se realizará un examen ginecológico, un examen con espéculo, una ecografía y un análisis de sangre general y un coagulograma, depende del proceso patológico que se haya identificado en los órganos genitales. Con base en estos exámenes, el médico puede prescribir los siguientes procedimientos de diagnóstico:
Dependiendo del momento de aparición, el sangrado uterino se puede dividir en los siguientes tipos:
La forma de administración y dosis la determina el médico en cada caso concreto de sangrado. Para la menorragia, se recomienda tomar tabletas de dicinona, comenzando el quinto día de la menstruación esperada y finalizando el quinto día del siguiente ciclo.
L. N. Vasilevskaya, V. I. Grishchenko, N. A. Shcherbina, V. P. Yurovskaya, 2002
Rigevidon se produce en tabletas, envasadas en blísteres de 21 piezas, 3 o 1 blíster por paquete.
En primer lugar, todas las mujeres deben saber que el sangrado uterino en cualquier etapa del embarazo (incluso si el embarazo no está confirmado, pero hay un retraso de al menos una semana) debe considerarse una condición de emergencia, ya que la liberación de sangre, como por regla general, es provocada por amenazas a la vida del feto y de las futuras madres con afecciones como desprendimiento de placenta, aborto espontáneo, etc. Y en tales condiciones, la mujer debe recibir asistencia calificada para salvar su vida y, si es posible, preservar la vida del feto en gestación.
Si es necesario, se lleva a cabo una terapia antianémica. Para normalizar el ciclo menstrual, la terapia hormonal se puede combinar con fisioterapia. Para el hipoestrogenismo, se recomienda la electroforesis de cobre en combinación con vitamina B, la electroforesis de novocaína en el área de los ganglios cervicales superiores y la electroforesis de calcio endonasal. Para el hiperestrogenismo: electroforesis de zinc y yodo en combinación con vitaminas C y E.
La transición a estas píldoras anticonceptivas desde otro anticonceptivo se realiza según el mismo esquema. Puede tomar el medicamento durante el tiempo que lo necesite.
Este fármaco anticonceptivo oral monofásico combinado de estrógeno y progestágeno puede tener un efecto inhibidor sobre la producción hipofisaria de gonadotropinas. hormonas .
Sangrado asociado con el embarazo y el parto.
Un embarazo ectópico puede desarrollarse en las trompas de Falopio y el cuello uterino. Ante los primeros signos de sangrado, acompañados de síntomas subjetivos del embarazo en el contexto de incluso un ligero retraso en la menstruación, es necesario buscar ayuda médica urgente.
La dicinona está contraindicada en los siguientes casos:
Las tácticas de tratamiento para pacientes con hemorragia juvenil y menopáusica tienen diferencias significativas debido a los diferentes mecanismos de patogénesis.
Sangrado uterino durante el período reproductivo.
Principales signos de anemia:
Además, debido a la pérdida de volúmenes de sangre bastante grandes, un síntoma muy común de esta patología es la anemia ferropénica (disminución de la cantidad de hemoglobina en sangre). Suele ir acompañado de debilidad y dificultad para respirar. mareo. palidez de la piel.
A diferencia de la menstruación normal, el sangrado uterino se caracteriza por las siguientes características:
Rigevidon durante el embarazo y la lactancia.
Si se detectan fibromas u otros tumores uterinos, el médico prescribe una histeroscopia para examinar la cavidad del órgano y ver el tumor a simple vista.
Tratamiento del sangrado uterino.
En la adolescencia y la edad reproductiva, la prescripción de terapia hormonal debe ir precedida de una determinación obligatoria del nivel de prolactina en el suero sanguíneo, así como (si está indicado) de las hormonas de otras glándulas endocrinas del cuerpo. Las pruebas hormonales deben realizarse en centros especializados después de 1-2 meses. después de la interrupción de la terapia hormonal previa. La muestra de sangre para detectar prolactina se realiza cuando el ciclo persiste 2-3 días antes de la menstruación esperada, o en caso de anovulación en el contexto de su retraso. La determinación del nivel de hormonas de otras glándulas endocrinas no está relacionada con el ciclo.
Después de detener el sangrado, es necesario realizar una "educación del ciclo menstrual" durante 2-3 meses prescribiendo terapia hormonal cíclica o progestinas sintéticas.
A pesar de que el sangrado uterino puede ser provocado por diversas enfermedades, cuando ocurren se utilizan los mismos métodos de examen (pruebas y diagnóstico instrumental). Esto se debe al hecho de que el proceso patológico durante el sangrado uterino se localiza en los mismos órganos: el útero o los ovarios.
La hemostasia estrogénica es la siguiente. El primer día de tratamiento, se administran por vía intramuscular de 10.000 a 20.000 unidades de foliculina cada 3-4 horas hasta que el sangrado se detenga por completo (un total de 50.000 a 60.000 unidades de foliculina, o 5-6 inyecciones). Durante los próximos 4 a 5 días, reduzca gradualmente la dosis del medicamento mediante una administración menos frecuente: 4 a 5 inyecciones por día (40 000 - 50 000 unidades de foliculina), 3 inyecciones (30 000 unidades), 2 inyecciones (20 000 unidades), 1 inyección ( 10.000 unidades), después de lo cual la administración diaria de foliculina 10.000 unidades continúa durante 10 a 15 días, y luego se administran gestágenos diariamente durante 7 a 8 días.
El examen histológico de los raspados de la mucosa uterina en el período menopáusico, por regla general, revela hiperplasia endometrial glandular, glandular-quística, adenomatosa o polipoide. A veces se diagnostica cáncer de endometrio. El cáncer de endometrio y la hiperplasia adenomatosa (atípica), relacionados con el precáncer de endometrio, requieren tratamiento quirúrgico (extirpación del útero y apéndices). Otros tipos de hiperplasia están sujetos a un tratamiento conservador: el uso de terapia hormonal durante 6 a 9 meses, seguido de un legrado diagnóstico del endometrio. Para la terapia hormonal en estos casos se utilizan progestágenos sintéticos (monofásicos), gestágenos puros, antiestrógenos y andrógenos antigonadotrópicos. La elección del fármaco está determinada por la edad del paciente y la presencia de patología extragenital concomitante.
En caso de sangrado uterino prolongado, es importante buscar ayuda médica lo antes posible. Si aparecen signos de anemia grave, es necesario llamar a una ambulancia para detener el sangrado y realizar una mayor observación en el hospital.
Durante el embarazo, en las primeras etapas, el sangrado uterino puede ser una manifestación de un aborto espontáneo o un embarazo ectópico. En las últimas etapas, el sangrado es causado por placenta previa y mola hidatidiforme. Durante el parto, el sangrado uterino es especialmente peligroso, la cantidad de sangre perdida puede ser grande. Una causa común de sangrado durante el parto es el desprendimiento de placenta. atonía o hipotensión del útero. En el período posparto, el sangrado se produce debido a que quedan partes de las membranas en el útero, hipotensión uterina o trastornos hemorrágicos.
Con un nivel elevado de estrógenos (endometrio proliferante, especialmente en combinación con hiperplasia de diversos grados), la restauración habitual del ciclo menstrual (gestágenos, AOC, parlodel, etc.) es efectiva solo en las primeras etapas del proceso. El enfoque moderno para el tratamiento de procesos hiperplásicos en los órganos diana del sistema reproductivo (hiperplasia endometrial, endometriosis y adenomiosis, fibromas uterinos, fibromatosis de las glándulas mamarias) requiere una etapa obligatoria de interrupción de la función menstrual (el efecto de la menopausia temporal para el desarrollo inverso de hiperplasia) durante un período de 6 a 8 meses. Para ello se utilizan de forma continua: gestágenos (Norkolut, 17-OPK, Depo-Provera), análogos de testosterona (Danazol) y luliberina (Zoladex). Inmediatamente después de la etapa de supresión, a estas pacientes se les muestra la restauración patogénica de un ciclo menstrual completo para prevenir la recaída del proceso hiperplásico.
En pacientes en edad reproductiva con infertilidad, en ausencia del efecto de la terapia con hormonas sexuales, se utilizan adicionalmente estimulantes de la ovulación.
El sangrado juvenil requiere un enfoque de tratamiento diferente. El legrado de la membrana mucosa del cuerpo uterino en las niñas se lleva a cabo solo por razones de salud: en caso de sangrado abundante en el contexto de anemia grave en los pacientes. En las niñas es recomendable recurrir al legrado endometrial no sólo por motivos de salud. El estado de alerta oncológico dicta la necesidad de realizar un legrado diagnóstico y terapéutico del útero si el sangrado, incluso moderado, suele reaparecer durante un período de 2 años o más.
El sangrado se puede detener de forma conservadora actuando sobre la zona reflexogénica del cuello uterino o el fondo de saco vaginal posterior. Estimulación eléctrica de estas áreas, a través de un complejo reflejo neurohumoral, conduce a un aumento de la neurosecreción de Gn-RH en la zona hipofisiotrópica del hipotálamo, cuyo resultado final son las transformaciones secretoras del endometrio y la parada del sangrado. El efecto de la estimulación eléctrica del cuello uterino se ve reforzado por procedimientos fisioterapéuticos que normalizan la función de la región hipotalámica-pituitaria: estimulación eléctrica indirecta con corrientes pulsadas de baja frecuencia, ductotermia longitudinal del cerebro, collar galvánico según Shcherbak, cervicofacial. Galvanización según Kellat.
Sangrado uterino disfuncional - Tratamiento
Por lo general, los pacientes toleran bien este medicamento, pero a veces se producen efectos secundarios de Rigevidon, que se desarrollan de forma transitoria y desaparecen espontáneamente. Por ejemplo, náuseas, vómitos, dolores de cabeza. aumento de peso Y cambio de libido . estados de ánimo, manifestación de acíclico. sangrado, conjuntivitis . problemas de visión, etc.
El sangrado disfuncional es uno de los tipos más comunes de sangrado uterino. Pueden ocurrir a cualquier edad, desde la pubertad hasta la menopausia. La causa de su aparición es una alteración en la producción de hormonas por parte del sistema endocrino, un mal funcionamiento del hipotálamo. glándula pituitaria ovarios o glándulas suprarrenales. Este complejo sistema regula la producción de hormonas que determinan la regularidad y duración del sangrado menstrual. La disfunción de este sistema puede ser causada por las siguientes patologías:
Niñas durante la pubertad con niveles moderados o elevados de saturación de estrógenos en el cuerpo. determinado mediante pruebas de diagnóstico funcional, se prescriben gestágenos (turinal o norkolut 5-10 mg del día 16 al 25 del ciclo, acetomepregenol 0,5 mg en los mismos días) durante tres ciclos con un descanso de 3 meses y un ciclo repetido de tres ciclos. Se pueden recetar medicamentos combinados de estrógeno y gestágeno en el mismo régimen. Para las niñas con niveles bajos de estrógeno, es recomendable prescribir hormonas sexuales de forma cíclica. Por ejemplo, etinilestradiol (microfodlin) 0,05 mg del día 3 al 15 del ciclo, luego gestágenos puros en la pauta indicada anteriormente. Paralelamente a la terapia hormonal, se recomienda tomar vitaminas en un ciclo (en la fase I - vitaminas B1 y B6, ácidos fólico y glutámico, en la fase II - vitaminas C, E, A), fármacos desensibilizantes y hepatotrópicos.
Si la hemostasia hormonal es ineficaz durante el sangrado juvenil, es posible realizar un legrado de la mucosa uterina por motivos de salud.
Los agentes hemostáticos se utilizan para el sangrado uterino como parte del tratamiento sintomático. Prescrito con mayor frecuencia:
En los casos en que se produzca sangrado después del alta del hospital de maternidad, es necesario llamar a una ambulancia para una hospitalización urgente.
La detención rápida de la hemorragia sólo puede garantizarse raspando la membrana mucosaútero. Además del efecto terapéutico, esta manipulación, como se señaló anteriormente, tiene una gran importancia diagnóstica. Por tanto, es racional detener el sangrado uterino disfuncional por primera vez en pacientes en período reproductivo y premenopáusico recurriendo a este método. En caso de hemorragia recurrente, se recurre al legrado solo si la terapia conservadora no produce ningún efecto.
Restauración del ciclo menstrual.
Si la paciente, después del legrado de la membrana mucosa del cuerpo uterino, recibió la terapia adecuada, entonces el sangrado recurrente requiere una aclaración del diagnóstico y no la hemostasia hormonal.
2. Infusión de hierba de bolsa de pastor: Se vierte 1 cucharada de hierba seca con un vaso de agua hirviendo, se deja durante 1 hora, se envuelve previamente y luego se filtra. Tomar 1 cucharada, 3-4 veces al día antes de las comidas.
Además del tratamiento hormonal para el sangrado uterino disfuncional, se utilizan terapia reconstituyente y antianémica, terapia inmunomoduladora y vitamínica, fármacos sedantes y antipsicóticos que normalizan la relación entre las estructuras corticales y subcorticales del cerebro y fisioterapia (collar galvánico según Shcherbak). Para reducir el efecto de los fármacos hormonales sobre la función hepática, se utilizan hepatoprotectores (Essentiale Forte, Wobenzym, Festal, Chofitol).
Una vez que cesa el sangrado, se lleva a cabo la prevención de su reanudación. En caso de disfunción, se trata de un tratamiento con medicamentos hormonales (anticonceptivos orales combinados o gestágenos), la instalación de un dispositivo intrauterino productor de hormonas (Mirena). Si se detecta patología intrauterina, se tratan la endometritis crónica, los pólipos endometriales y los fibromas uterinos. adenomiosis, hiperplasia endometrial.
Sangrado uterino durante la menopausia.
Después de esto, se toma un descanso de 7 días, durante el cual se produce un sangrado similar al menstrual. Durante los siguientes 21 días, los comprimidos se toman de un paquete nuevo, es decir, ya en el octavo día, independientemente de si el sangrado se ha detenido o no.
- tumores benignos y malignos del cuerpo y cuello uterino;
- Tumores de ovario hormonalmente activos.
- Análisis de sangre para determinar los niveles de globulina transportadora de hormonas sexuales (SHBG);
- Análisis de sangre generales;
- trastornos funcionales del ciclo menstrual, por ejemplo, no identificados dismenorrea. metrorragia disfuncional, síndrome premenstrual.
- suplementos de hierro;
- estrés;
- fármacos hemostáticos (vicasol, dicinona, ácido aminocaproico);
- trombosis y tromboembolismo;
- Análisis de sangre para determinar el nivel de tiroxina (T4);
Uso combinado con fármacos hipoglucemiantes y insulina a menudo requiere cambiar su dosis. Cuando se toma con la droga Dantroleno es posible que aumente su hepatotoxicidad, principalmente en mujeres mayores de 35 años.
Se ha establecido que el uso de este fármaco está contraindicado durante el embarazo y la lactancia.
Las píldoras anticonceptivas Rigevidon no se recetan para:
El uso de remedios caseros está permitido sólo después de consultar con un médico. porque El sangrado uterino es un síntoma de diversas enfermedades, a menudo bastante graves. Por lo tanto, es extremadamente importante encontrar la causa de esta afección y comenzar el tratamiento lo antes posible.
efecto farmacológico
4. Sangrado después de las relaciones sexuales.
Un examen ginecológico permite al médico palpar con sus manos diversas neoplasias en el útero y los ovarios y determinar la presencia de un proceso inflamatorio mediante cambios en la consistencia de los órganos. Y el examen en los espejos le permite ver el cuello uterino y la vagina, identificar neoplasias en el canal cervical o sospechar cáncer de cuello uterino.
2. El sangrado uterino en la primera década (antes del inicio de la pubertad) es poco común y se asocia con tumores de ovario que pueden secretar mayores cantidades de hormonas sexuales (tumores hormonalmente activos). Así se produce la llamada falsa pubertad.
Además, el medicamento está contraindicado para su uso en caso de hemorragia de diversos orígenes, ictericia idiopática, picazón en la piel Y herpes en mujeres embarazadas.
Muy a menudo, el sangrado disfuncional es consecuencia de un aborto artificial o espontáneo.
Con mucha menos frecuencia, la causa de esta patología pueden ser las llamadas enfermedades extragenitales (no relacionadas con los órganos genitales). El sangrado uterino puede ocurrir con daño hepático. para enfermedades asociadas con trastornos de la coagulación sanguínea (por ejemplo, enfermedad de von Willebrand). En este caso, además del útero, a las pacientes también les preocupan las hemorragias nasales, el sangrado de las encías y la aparición de hematomas con lesiones menores. sangrado prolongado por cortes y otros síntomas .
El sangrado uterino que ocurre mientras se toman anticonceptivos hormonales se llama sangrado intermenstrual. Dicho sangrado puede ser leve, lo que es un signo de un período de adaptación al medicamento.
Con hipoestrogenismo confirmado, así como la persistencia del cuerpo lúteo, se pueden usar estrógenos para detener el sangrado, seguido de una transición a gestágenos de acuerdo con el esquema indicado para el tratamiento del sangrado juvenil.
El uso del medicamento con fines medicinales requiere una selección individual de la dosis y el régimen terapéutico.
La dicinona (etamsilato) es uno de los fármacos más utilizados para el sangrado uterino. Pertenece al grupo de fármacos hemostáticos (hemostáticos). La dicinona actúa directamente sobre las paredes de los capilares (los vasos más pequeños), reduce su permeabilidad y fragilidad, mejora la microcirculación (flujo sanguíneo en los capilares) y también mejora la coagulación de la sangre en los lugares donde los vasos pequeños están dañados. Sin embargo, no provoca hipercoagulación (aumento de la formación de coágulos sanguíneos) y no contrae los vasos sanguíneos.
La disfunción ovárica puede causar infertilidad. aborto espontáneo, por lo que es extremadamente importante consultar a un médico de inmediato si se produce alguna irregularidad menstrual.
El síntoma principal de esta patología es el sangrado vaginal.
Para detener el sangrado uterino disfuncional se utiliza terapia hemostática sintomática (dicinona, etamsilato de sodio, pamba, vikasol, E-AKK, preparaciones de calcio y remedios homeopáticos), fármacos uterotónicos (oxitocina, pituitrina, desaminooxitocina, hifotocina, etc.).
Durante el parto, el sangrado también se asocia con placenta previa o desprendimiento de placenta. En el posparto, las causas comunes de sangrado son:
Los métodos para detener el sangrado dependen de la edad, la causa y la gravedad de la afección. Uno de los principales métodos para detener quirúrgicamente el sangrado es el legrado de diagnóstico por separado; también ayuda a identificar la causa de este síntoma. Para ello, se envía un raspado del endometrio (membrana mucosa) para examen histológico. El legrado no se realiza con hemorragia juvenil (solo si el sangrado severo no se detiene bajo la influencia de hormonas y pone en peligro la vida). Otra forma de detener el sangrado es la hemostasia hormonal (uso de grandes dosis de hormonas): estrógeno o anticonceptivos orales combinados (non-ovlon. rigevidon. mersilon. Marvelon).
Hay tres etapas en el tratamiento del sangrado uterino disfuncional. En la primera etapa, se toman medidas para detener rápidamente el sangrado, lo que generalmente se lleva a cabo en un hospital. En la segunda etapa, se corrigen los trastornos hormonales, se restablece el ciclo menstrual normal, lo que previene el sangrado recurrente. La segunda etapa del tratamiento se puede llevar a cabo en un hospital o en una clínica prenatal. En la tercera etapa, es necesario llevar a cabo medidas de rehabilitación destinadas a restaurar la función reproductiva en las mujeres jóvenes. Durante la menopausia, las medidas de rehabilitación tienen como objetivo prevenir neoplasias corrigiendo la homeostasis hormonal.
Causas del útero sangrado Puede ser diferente. A menudo son causadas por enfermedades del útero y los apéndices, como los fibromas y la endometriosis. adenomiosis), tumores benignos y malignos. El sangrado también puede ocurrir como una complicación del embarazo y el parto. Además, hay sangrado uterino disfuncional, cuando, sin patología visible de los órganos genitales, se altera su función. Están asociados con la interrupción de la producción de hormonas. que afectan los genitales (trastornos en el sistema hipotalámico-pituitario-ovárico).
Sangrado uterino: causas y síntomas, cómo detenerlo. Dicinona para el sangrado uterino.
Además, el uso regular del medicamento normaliza el ciclo menstrual y previene el desarrollo de ciertas enfermedades ginecológicas, por ejemplo, tumores.
En casos raros, el uso prolongado del medicamento causa cloasma, pérdida de audición, ictericia, generalizada. picor . convulsiones, frecuencia de ataques epilépticos, hipertrigliceridemia . hiperglucemia . aumento de la presión arterial, trombosis o tromboembolismo venoso, erupciones cutáneas, cambios en la secreción vaginal, fatiga elevada, candidiasis vaginal Etcétera.
¿Qué hacer con el sangrado uterino prolongado?
- Durante la menopausia (perimenopausia), la naturaleza de la terapia hormonal está determinada por la duración de esta última, el nivel de producción de estrógeno por los ovarios y la presencia de procesos hiperplásicos concomitantes. En la premenopausia tardía y la posmenopausia, el tratamiento se realiza con medios especiales de TRH para los trastornos menopáusicos y posmenopáusicos (klimonorm, cycloproginova, femoston, klimen, etc.).
- endometritis crónica (inflamación del útero);
- con valores bajos de hemoglobina: suplementos de hierro (maltofer, fenyuls) o componentes sanguíneos (plasma fresco congelado, glóbulos rojos);
- enfermedades endocrinas (disfunción tiroidea, diabetes, obesidad);
- Menorragia (hipermenorrea)- menstruación excesiva (más de 80 ml) y prolongada (más de 7 días), se mantiene su regularidad (ocurre después de 21-35 días).
- vikasol;
- endometriosis del cuerpo uterino;
- vitaminas y fármacos que fortalecen los vasos sanguíneos (ascorutina, vitaminas C, B 6, B 12, ácido fólico).
- Análisis de sangre para el nivel de prolactina (regístrate) ;
- partes de la placenta que quedan en el útero;
- Examen ginecológico (pedir cita) e inspección en espejos;
- Ecografía de los órganos pélvicos (regístrate) .
- ácido aminocaproico.
- mioma;
- Análisis de sangre para detectar la presencia de anticuerpos contra la peroxidasa tiroidea (AT-TPO);
- hipersensibilidad a la droga.
- etamsilato;
- Análisis de sangre para determinar el nivel de hormona estimulante de la tiroides (TSH, tirotropina);
- Análisis de sangre para determinar los niveles de hormona luteinizante (LH);
- vitaminas;
- Coagulograma (indicadores del sistema de coagulación sanguínea) (registrarse) ;
- polimenorrea– menstruación que ocurre con más frecuencia que cada 21 días.
- Análisis de sangre para determinar el nivel de triyodotironina (T3);
- disminución del tono uterino y de la capacidad de contraerse;
- preparaciones de calcio;
- Análisis de sangre para determinar los niveles de la hormona folículo estimulante (FSH);
- Análisis de sangre para determinar el nivel de 17-OH progesterona (17-OP) (registrarse) .
- Sangrado orgánico- asociado con patología de los órganos genitales o enfermedades sistémicas (por ejemplo, enfermedades de la sangre, hígado, etc.).
- Menometrorragia– sangrado prolongado e irregular.
Restaurar la función menstrual normal es la prevención del sangrado.
Un coagulograma le permite evaluar el funcionamiento del sistema de coagulación sanguínea. Y si los parámetros del coagulograma no son normales, entonces la mujer debe consultar y someterse al tratamiento necesario con hematólogo (pedir cita) .
Si los métodos conservadores para tratar el sangrado uterino disfuncional son ineficaces, aumenta la anemia y empeora el estado general de la paciente, se utilizan métodos de tratamiento quirúrgico. El alcance de la intervención quirúrgica está determinado por la edad de la paciente, el estado del cuello uterino y los ovarios. Si hay cambios patológicos en el cuello uterino, es necesario realizar una histerectomía, en otros casos se limitan a la amputación supravaginal o supracervical del útero. Si la edad de la paciente es menor de 45 años y no hay cambios patológicos en los ovarios, se realiza la amputación o extirpación del útero y las trompas. Si hay ovarios comprometidos o la mujer tiene más de 45 años, se amplía el alcance de la operación y se realiza una ooforectomía unilateral o bilateral adicional.
Sangrado uterino intermenstrual
Como se sabe, las mujeres que fuman mientras toman anticonceptivos hormonales pueden desarrollar enfermedades vasculares con graves consecuencias. infarto de miocardio Y ataque.
Este medicamento puede aumentar la biodisponibilidad y toxicidad de los antidepresivos tricíclicos, betabloqueantes y maprotilina a . reducir la eficiencia bromocriptina .
Para el sangrado durante los períodos fértil y menopáusico, el tratamiento debe comenzar con un legrado fraccionado del útero, cuyo objetivo es detener el sangrado y determinar la naturaleza de los cambios en el endometrio para seleccionar otras tácticas de tratamiento.
Al tratar el sangrado uterino disfuncional, se establecen 2 tareas:
En la primera mitad del embarazo, el sangrado uterino ocurre cuando existe amenaza de interrupción de un embarazo normal o ectópico. Estas condiciones se caracterizan por dolor en la parte inferior del abdomen. retraso de la menstruación. así como signos subjetivos de embarazo. En cualquier caso, si se produce sangrado después de establecido el embarazo, se debe buscar ayuda médica urgente. En las etapas iniciales del aborto espontáneo, con un tratamiento rápido y activo, se puede mantener el embarazo. En las últimas etapas, surge la necesidad de realizar un legrado.
El tratamiento del sangrado uterino tiene como objetivo principal detener el sangrado, reponer la pérdida de sangre, así como eliminar la causa y prevenirla. Todo sangrado se trata en un hospital, porque En primer lugar, es necesario realizar medidas de diagnóstico para determinar su causa.
En este caso, el efecto anticonceptivo está asociado a varios mecanismos. Componente de progestina progestina Incluye un derivado de la 19-nortestosterona conocido como levonorgestrel . Esta sustancia es más activa que la hormona del cuerpo lúteo. progesterona o su análogo sintético embarazo . que actúa a nivel del receptor sin verse afectado metabolismo .
2. Mayor duración del sangrado. Normalmente, durante la menstruación, el alta dura de 3 a 7 días. En caso de hemorragia uterina, la duración del sangrado supera los 7 días.
En tales casos, se debe consultar a un médico para revisar la dosis del fármaco utilizado. En la mayoría de los casos, si se produce una hemorragia intermenstrual, se recomienda aumentar temporalmente la dosis del medicamento que se toma. Si el sangrado no se detiene o se vuelve más abundante, se deben realizar exámenes adicionales, ya que la causa puede ser diversas enfermedades del sistema reproductivo. El sangrado también puede ocurrir si el dispositivo intrauterino daña las paredes del útero. En este caso, es necesario retirar la espiral lo antes posible.
Si el nivel de estrógeno es insuficiente: el endometrio corresponde a la fase folicular temprana, es aconsejable utilizar anticonceptivos orales con un componente de estrógeno aumentado (anteovina, no ovlon, ovidona, demoulen) según el esquema anticonceptivo; si el endometrio corresponde a la fase folicular media, solo se prescriben gestágenos (progesterona, 17-OPK, uterozhestan, duphaston, nor-kolut) o anticonceptivos orales.
Antes de comenzar a tomar píldoras anticonceptivas, y cada seis meses cuando se utilicen, es necesario someterse a un reconocimiento médico y ginecológico general. Suele incluir análisis citológico, exploración mamaria, valoración de los niveles de glucosa en sangre, colesterol . función hepática, presión y composición de la orina.
rigevidón
Si aparece un dolor agudo en la cavidad abdominal, hepatomegalia y signos sangrado intraabdominal . esto puede indicar un tumor hepático. Si es necesario, el medicamento se suspende inmediatamente.
Dicinona para el sangrado uterino.
Compuesto
3. Irregularidad del alta: en promedio, el ciclo menstrual es de 21 a 35 días. Un aumento o disminución de este intervalo indica sangrado.
Así, se pueden distinguir los siguientes síntomas de sangrado uterino:
Farmacodinamia y farmacocinética.
Exhibición de tabletas de Rigevidon anticonceptivo acción.
Sangrado uterino disfuncional
Extirpación quirúrgica del útero. Rara vez se realiza una hemorragia uterina disfuncional. L. G. Tumilovich (1987) cree que una indicación relativa para el tratamiento quirúrgico es la hiperplasia endometrial quística glandular recurrente en mujeres con obesidad, diabetes, hipertensión, es decir, en pacientes con "riesgo" de cáncer de endometrio. Las mujeres con hiperplasia endometrial atípica en combinación con fibromas uterinos o adenomioma, así como con un aumento en el tamaño de los ovarios, que puede indicarcamatosis, están sujetas a tratamiento quirúrgico incondicional.
Para prevenir hemorragias recurrentes, se prescriben cursos de vitaminas y fisioterapia. acupuntura. Una vez que se ha detenido el sangrado, se prescriben agentes de estrógeno y progestina para restaurar el ciclo menstrual normal. El endurecimiento y el ejercicio físico, la buena alimentación y el tratamiento de infecciones crónicas son de gran importancia en el periodo de recuperación.
Dependiendo de la causa de su aparición, el sangrado uterino se divide en:
No ha habido casos de sobredosis con Rigevidon.
Antes de su uso conviene consultar a un especialista.
Además, en la primera etapa, se llevan a cabo varios exámenes para evaluar el estado del útero, ya que la mayoría de las veces el sangrado uterino es causado por la patología de este órgano en particular. Y solo si después del examen no se encontró patología del útero, se utilizan métodos para examinar el funcionamiento de los ovarios, ya que en tal situación el sangrado es causado por un trastorno de la función reguladora de los ovarios. Es decir, los ovarios no producen la cantidad necesaria de hormonas en los diferentes períodos del ciclo menstrual y, por lo tanto, el sangrado se produce como respuesta al desequilibrio hormonal.
Cualquier método para detener el sangrado debe ser integral y estar dirigido a aliviar las emociones negativas, la fatiga física y mental, eliminar infecciones y/o intoxicaciones y tratar enfermedades concomitantes. Una parte integral del tratamiento complejo es la psicoterapia, la ingesta de sedantes, vitaminas (C, B1, B6, B12, K, E, ácido fólico) y contracciones uterinas. Es necesario incluir hemostimulantes (hemostimulina, ferrum Lek, ferroplex) y fármacos hemostáticos (dicinona, etamsilato de sodio, vikasol).
Lo más conveniente en el uso práctico es la hemostasia con fármacos combinados de estrógeno y progestágeno (preferiblemente monofásicos: no ovlon, bisecurina, rigevidon, minisyston, marvelon, femoden). Para detener el sangrado, se usa el siguiente régimen: 1er día, 1 tableta 4-6 veces al día hasta que cese el sangrado, en los días siguientes la dosis diaria del medicamento se reduce gradualmente de 1 tableta a la 1ra tableta y luego continúa tomando 1 tableta 1 vez al día durante 21 días. 2-3 días después de suspender el medicamento, se produce una reacción similar a la menstrual.
En el período premenopáusico, no se deben utilizar estrógenos ni medicamentos combinados. Se recomienda utilizar gestágenos puros de acuerdo con los regímenes anteriores o comenzar inmediatamente la terapia continua: 250 mg de 17a-OPK (2 ml de solución al 12,5%) 2 veces por semana durante 3 meses.
3. Infusión de ortiga: Vierta 1 cucharada de hojas secas en un vaso de agua hirviendo, hierva durante 10 minutos a fuego lento, luego enfríe y filtre. Tomar 1 cucharada 4-5 veces al día.
En caso de sangrado juvenil se realiza hemostasia hormonal, que puede realizarse con estrógenos o gestágenos puros, o fármacos combinados de estrógeno-progestágeno.
1. El sangrado uterino durante el período neonatal es una secreción sanguinolenta escasa de la vagina. Ocurriendo con mayor frecuencia en la primera semana de vida. Están relacionados con el hecho de que durante este período se produce un cambio brusco en los niveles hormonales. Desaparecen por sí solos y no requieren tratamiento.
2. Anovulatorio: ocurre entre menstruaciones.
Entonces, en caso de sangrado uterino, en primer lugar, el médico prescribe las siguientes pruebas y exámenes:
Apariencia sangrado intermenstrual No requiere la interrupción del anticonceptivo, ya que generalmente se suspenden por sí solos. Cuando esto no sucede, es necesaria la consulta con un ginecólogo.
Combinación con barbitúricos, fármacos antiepilépticos, p. Carbamazepina Y fenitoína . Además de las sulfonamidas, los derivados de pirazolona pueden provocar un aumento del metabolismo. hormonas esteroides . incluido en la droga.
En segundo lugar, el sangrado uterino que comienza durante o algún tiempo después de la relación sexual debe considerarse un signo de emergencia. Dicho sangrado puede deberse a patología del embarazo o traumatismo grave en los órganos genitales durante relaciones sexuales anteriores. En tal situación, la ayuda para una mujer es vital, ya que en su ausencia el sangrado no se detendrá y la mujer morirá por una pérdida de sangre incompatible con la vida. Para detener el sangrado en tal situación, es necesario suturar todas las roturas y lesiones de los órganos genitales internos o interrumpir el embarazo.
Contraindicaciones
Indicaciones para el uso
Con el sangrado ovulatorio, se producen desviaciones en la duración y el volumen de sangre liberada durante la menstruación. El sangrado anovulatorio no está asociado con el ciclo menstrual y ocurre con mayor frecuencia después de la ausencia de un período o menos de 21 días después del último período menstrual.
Agentes hemostáticos utilizados para el útero.
Si el tratamiento sintomático es insuficiente, el sangrado se detiene con la ayuda de medicamentos hormonales. El legrado se realiza sólo en casos de hemorragia grave y potencialmente mortal.
La duración y la intensidad del sangrado juvenil pueden variar. El sangrado abundante y prolongado provoca anemia, que se manifiesta por debilidad, dificultad para respirar, palidez y otros síntomas. En cualquier caso de hemorragia en la adolescencia, el tratamiento y la observación deben realizarse en un entorno hospitalario. Si se produce sangrado en casa, puede proporcionar reposo y reposo en cama, administrar 1-2 tabletas de Vikasol. coloque una almohadilla térmica fría en la parte inferior del abdomen y llame a una ambulancia.
Tipos de sangrado uterino
instrucciones especiales
- detener el sangrado; prevenir su recaída.
El arsenal de medidas terapéuticas que un médico en ejercicio puede tener a su disposición es bastante diverso. Incluye métodos de tratamiento tanto quirúrgicos como conservadores. Los métodos quirúrgicos para detener el sangrado incluyen legrado de la mucosa uterina, aspiración por vacío del endometrio, criodestrucción, fotocoagulación con láser de la membrana mucosa y, finalmente, histerectomía. La gama de métodos de tratamiento conservadores también es muy amplia. Incluye métodos de influencia no hormonales (medicación, factores físicos preformados, varios tipos de reflexología) y hormonales.
El sangrado uterino juvenil se desarrolla durante la pubertad (entre los 12 y los 18 años). La causa más común de sangrado durante este período es la disfunción ovárica: las infecciones crónicas afectan negativamente la producción adecuada de hormonas. ARVI frecuentes. Trauma psicólogico. actividad física, dieta poco saludable. Su aparición se caracteriza por la estacionalidad: meses de invierno y primavera. En la mayoría de los casos, el sangrado es anovulatorio, es decir, Debido a la interrupción de la producción de hormonas, no se produce la ovulación. A veces, la causa del sangrado puede ser trastornos hemorrágicos, tumores de ovarios, cuerpo y cuello uterino, tuberculosis de los órganos genitales.
4. El sangrado durante el período reproductivo (de 18 a 45 años) puede ser disfuncional, orgánico o estar asociado con el embarazo y el parto.
¿Con qué médico debo contactar si tengo sangrado uterino?
Componentes adicionales: estearato de magnesio, almidón de maíz, povidona, talco, lactosa monohidrato, dióxido de silicio coloidal, sacarosa, carbonato de calcio. copovidona, dióxido de titanio, macrogol 6000, carmelosa sódica.
Causas del sangrado uterino.
Remedios caseros
3. Sangrado uterino juvenil: ocurre entre los 12 y 18 años (pubertad).
El sangrado uterino disfuncional puede ser:
Al saltarse pastillas, es importante saber cómo tomar Rigevidon en tales casos. De acuerdo con las instrucciones, la píldora olvidada debe tomarse dentro de las próximas 12 horas. Si pasan más de 36 horas después de tomar el medicamento, la anticoncepción no será confiable, por lo que debe cuidar más anticonceptivos .
Rigevidon se prescribe con precaución a pacientes con enfermedades del hígado, riñones y vesícula biliar. epilepsia. depresión. colitis ulcerosa. fibras uterinas. mastopatía, tuberculosis . enfermedades del sistema cardiovascular, hipertensión arterial, disfunción renal, venas varicosas. flebitis . otosclerosis y esclerosis múltiple . También se requiere precaución al prescribir comprimidos a pacientes adolescentes.
Si se produce un sangrado recurrente con un nivel alto de estrógenos y su duración es corta, entonces se pueden usar gestágenos puros para la hemostasia hormonal: administración de 1 ml de solución de progesterona al 1% por vía intramuscular durante 6 a 8 días. 1 % La solución de progesterona se puede reemplazar con una solución al 2,5% e inyectarse en días alternos o usar un fármaco de acción prolongada: una solución al 12,5% de 17a-OPK una vez en una cantidad de 1 a 2 ml, administración enteral de norkolut 10 mg o acetomepregenol. También es posible 0,5 mg durante 10 días. Al elegir tales métodos para detener el sangrado, es necesario excluir una posible anemia del paciente, porque cuando se suspende el medicamento, se produce un sangrado similar al menstrual significativamente pronunciado.
En mujeres en los últimos períodos reproductivos y premenopáusicos con sangrado uterino disfuncional persistente, el método se utiliza con éxito. criodestrucción membrana mucosa del cuerpo uterino. J. Lomano (1986) informa sobre la detención exitosa del sangrado en mujeres en edad reproductiva mediante fotocoagulación endometrio utilizando un láser de helio-neón.
¿Qué es el sangrado uterino?
Tabletas de Rigevidon, instrucciones de uso (Método y dosificación)
El fármaco comienza a actuar entre 5 y 15 minutos después de la administración intravenosa. Su efecto dura de 4 a 6 horas.
1. Ovulatorio – asociado con la menstruación.
En la segunda mitad del embarazo, el sangrado supone un gran peligro para la vida de la madre y del feto, por lo que requiere atención médica urgente. El sangrado ocurre cuando la placenta previa (cuando la placenta no se forma a lo largo de la pared posterior del útero, sino que bloquea parcial o completamente la entrada al útero), el desprendimiento de una placenta ubicada normalmente o la ruptura uterina. En tales casos, el sangrado puede ser interno o externo y requiere una cesárea de emergencia. Las mujeres en riesgo de padecer tales afecciones deben estar bajo estrecha supervisión médica.
Durante el período reproductivo, existen bastantes motivos que provocan el sangrado uterino. Estos son principalmente factores disfuncionales, cuando se produce una interrupción en la producción adecuada de hormonas después del aborto. en el contexto de enfermedades endocrinas, infecciosas y estrés. intoxicaciones. tomando ciertos medicamentos.
Al resolver estos problemas, no se puede actuar de acuerdo con el estándar, de manera estereotipada. El enfoque del tratamiento debe ser puramente individual, teniendo en cuenta la naturaleza del sangrado, la edad de la paciente y su estado de salud (grado de anemia, presencia de enfermedades somáticas concomitantes).
La hemostasia se puede lograr utilizando varios métodos de reflexología, incluida la acupuntura tradicional, o exponiendo los puntos de acupuntura a radiación láser de helio-neón.
En tercer lugar, se debe considerar una condición de emergencia el sangrado uterino, que es profuso, no disminuye con el tiempo, se combina con dolor intenso en la parte inferior del abdomen o la espalda y provoca un fuerte deterioro del bienestar, palidez y disminución de la presión arterial. . latido del corazón. aumento de la sudoración. posible desmayo. Una característica general de una condición de emergencia con sangrado uterino es el hecho de un fuerte deterioro del bienestar de una mujer, cuando no puede realizar actividades domésticas y cotidianas simples (no puede ponerse de pie, girar la cabeza, le resulta difícil hablar). , si intenta sentarse en la cama, inmediatamente se cae, etc.), pero literalmente queda tumbada o incluso inconsciente.
La información contenida en esta página está destinada únicamente a profesionales de la salud. No lo utilice para autodiagnóstico o automedicación. ¡Consultar a un médico!
El tratamiento, según la afección, puede ser sintomático; se utilizan los siguientes remedios:
Tomar el medicamento después aborto Puede comenzar inmediatamente el día de la cirugía o al día siguiente. Después del parto, el anticonceptivo está permitido a mujeres que no están amamantando. Debes empezar a tomarlo desde el primer día. menstruo .
Las decocciones y extractos de milenrama se utilizan como remedios caseros para el tratamiento del sangrado uterino. pimienta de agua, bolsa de pastor. ortigas hojas de frambuesa. Burnett y otras plantas medicinales. Aquí hay algunas recetas simples:
Desafortunadamente, el sangrado uterino puede ser un signo no solo de una enfermedad crónica a largo plazo de los órganos genitales internos de una mujer, que requiere un examen y tratamiento de rutina, sino también síntomas de una condición de emergencia. Por condiciones de emergencia se entiende enfermedades agudas en las que una mujer necesita atención médica calificada urgente para salvar su vida. Y si no se brinda dicha asistencia en caso de hemorragia de emergencia, la mujer morirá.
El componente estrogénico etinilestradiol provoca un bloqueo de la liberación de hormonas liberadoras por parte del hipotálamo y una inhibición de la producción de hormonas gonadotrópicas por parte de la glándula pituitaria. Al mismo tiempo, se inhibe la maduración y liberación del óvulo, listo para la fecundación.
Síntomas de sangrado uterino.
Si se ha identificado endometriosis, el médico puede prescribir una resonancia magnética para aclarar la ubicación de los focos ectópicos. Además, si se detecta endometriosis, el médico puede prescribir un análisis de sangre para determinar el contenido de hormonas folículoestimulantes, luteinizantes y testosterona para aclarar las causas de la enfermedad.
Después de excluir la naturaleza (clínica, instrumental, histológica), inflamatoria, anatómica (tumores de útero y ovarios) y oncológica del sangrado uterino, las tácticas para la génesis hormonal de la DUB están determinadas por la edad de la paciente y el mecanismo patogénico del trastorno. .
Se ha establecido que el etinilestradiol mejora el efecto anticonceptivo del fármaco. Permanece la mayor viscosidad del moco cervical, lo que dificulta la penetración de los espermatozoides.
Durante la menopausia, se producen cambios hormonales en el cuerpo y con bastante frecuencia se produce sangrado uterino. A pesar de ello, pueden convertirse en una manifestación de enfermedades más graves, como neoplasias benignas (miomas, pólipos) o malignas. Se debe tener especial cuidado con la aparición de sangrado en la posmenopausia, cuando la menstruación ya se ha detenido por completo. Es extremadamente importante consultar a un médico ante el primer signo de sangrado porque... En las primeras etapas, los procesos tumorales son más tratables. Con fines de diagnóstico, se realiza un legrado de diagnóstico por separado del canal cervical y del cuerpo uterino. Luego se realiza un examen histológico del raspado para determinar la causa del sangrado. En caso de sangrado uterino disfuncional, es necesario seleccionar la terapia hormonal óptima.
En mujeres en período reproductivo, el tratamiento hormonal se puede realizar según los regímenes propuestos para niñas que padecen sangrado juvenil. Como componente gestagénico, algunos autores sugieren prescribir por vía intramuscular el día 18 del ciclo 2 ml de una solución al 12,5% de capronato de 17a-hidroxiprogesterona. Para las mujeres con riesgo de cáncer de endometrio, este medicamento se administra de forma continua durante 3 meses, 2 ml 2 veces por semana y luego se cambia a un régimen cíclico. Como anticonceptivos se pueden utilizar fármacos combinados de estrógeno y progestágeno. E. M. Vikhlyaeva et al. (1987) sugieren que a las pacientes en el último período reproductivo de la vida que tienen una combinación de cambios hiperplásicos en el endometrio con fibromas o endometriosis interna se les debe recetar testosterona (25 mg cada uno los días 7, 14 y 21 del ciclo) y norkolut. (10 mg cada uno desde el día 16 del ciclo) hasta el día 25 del ciclo).
El tratamiento con hormonas sexuales en sí está determinado por el nivel de estrógeno producido por los ovarios.
sangrado
En mujeres en edad reproductiva, con resultados favorables del examen histológico del endometrio realizado hace 1 a 3 meses, el sangrado repetido puede requerir hemostasia hormonal si la paciente no ha recibido la terapia antirrecaída adecuada. Para ello, se pueden utilizar fármacos sintéticos de estrógeno-progestina (non-ovlon, rigevidon, ovidone, anovlar, etc.). El efecto hemostático suele aparecer con grandes dosis del fármaco (6 o incluso 8 comprimidos al día). Reducir gradualmente la dosis diaria a 1 comprimido. Continúe tomándolo por un total de 21 días. Al elegir un método similar de hemostasia, no debemos olvidarnos de posibles contraindicaciones: enfermedades del hígado y del tracto biliar, tromboflebitis, hipertensión, diabetes mellitus, fibromas uterinos, mastopatía quística glandular.
Forma de liberación
En el caso de que, según los resultados Ultrasonido (regístrate). El examen ginecológico y el examen con espéculo no revelaron ninguna patología del útero ni de los ovarios, se supone que el sangrado disfuncional se debe a un desequilibrio hormonal en el cuerpo. En tal situación, el médico prescribe las siguientes pruebas para determinar la concentración de hormonas que pueden afectar el ciclo menstrual y la aparición del sangrado uterino:
En niñas y adolescentes, la terapia hormonal no es el método principal para prevenir el sangrado recurrente. Debe preferir los métodos de influencia refleja, por ejemplo, la estimulación eléctrica de la membrana mucosa del fondo de saco vaginal posterior los días 10, 11, 12, 14, 16, 18 del ciclo o varios métodos de acupuntura.
- Antes de insertar un supositorio en la vagina, se recomienda limpiarlo a fondo de secreciones. Para hacer esto, puede utilizar un método como las duchas vaginales. comience a actuar casi de inmediato, aliviando los síntomas desagradables; Hexicon: disponible en forma de supositorios vaginales, gel y solución para uso externo […]
- A menudo se utiliza la termoterapia. termoterapia transuretral o transrectal con microondas o hipertermia. Es necesario calentar superficialmente la mucosa de la uretra y la próstata a una profundidad no superior a 5 mm para desinfectar el tracto urogenital o proporcionar mejores condiciones para posteriores […]
- formación de resistencia a los hongos y desarrollo de candidiasis crónica recurrente; Los efectos secundarios pueden manifestarse como: palos: insertados en el cuello uterino, el uréter, el conducto auditivo externo, etc. Las propiedades antiinflamatorias y analgésicas se obtienen gracias a la capacidad de los fármacos […]
- durante el tratamiento se debe utilizar ropa interior holgada de algodón; Los supositorios como Polygynax y Terzhinan se usan con precaución, ya que estos medicamentos tienen efectos secundarios importantes y pueden alterar la microflora natural. Supositorios "Sintomicina" (precio 35-60 rublos) Tenga cuidado con estos […]
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COMPOSICIÓN Y FORMA DE LANZAMIENTO:
RIGEVIDON
mesa p/o, nº 21 8,52 grivnas.
mesa p/o, nº 63 23,36 grn.
Levonorgestrel 0,15 mg
Etinilestradiol 0,03 mg
Otros ingredientes: dióxido de silicio coloidal anhidro, estearato de magnesio, talco, almidón de maíz, lactosa monohidrato, sacarosa, carbonato de calcio, dióxido de titanio, copovidona, macrogol 6000, povidona, carmelosa de sodio.
Nº UA/2778/01/01 del 14/03/2005 al 14/03/2010
PROPIEDADES FARMACOLÓGICAS: Medicamento hormonal anticonceptivo oral monofásico, que consta de dos componentes: gestágeno (levonorgestrel) y estrógeno (etinilestradiol). Su acción se lleva a cabo principalmente inhibiendo la ovulación impidiendo la liberación de FSH y LH, así como aumentando la movilidad de las trompas de Falopio y aumentando la viscosidad de la secreción cervical, inhibiendo la implantación del óvulo en el endometrio y dificultando la avance de los espermatozoides.
Cuando se administran por vía oral, los componentes de Rigevidon se absorben rápida y casi por completo en el tracto digestivo. La concentración máxima de levonorgestrel en el plasma sanguíneo se alcanza a las 2 horas y la de etinilestradiol a las 1,5 horas, ambos componentes se metabolizan en el hígado. La vida media del etinilestradiol es de 2 a 7 horas. El 60% del levonorgestrel se excreta en la orina y el 40% en las heces; El 40% del etinilestradiol se excreta con la orina y el 60% con las heces. Ambos componentes pasan a la leche materna.
INDICACIONES: anticoncepción.
SOLICITUD: El medicamento debe tomarse el primer día desde el inicio de la menstruación y 1 comprimido al día durante 21 días (a la misma hora del día, si es posible por la noche). Después de esto, se toma un descanso de 7 días, durante el cual suele producirse un sangrado similar al menstrual. El siguiente paquete que contiene 21 comprimidos debe tomarse el octavo día después de un descanso de 7 días (4 semanas después de tomar el primer comprimido el mismo día de la semana).
Se puede continuar tomando el medicamento según el régimen especificado mientras sea necesaria la prevención del embarazo. Con el uso regular de Rigevidon, el efecto anticonceptivo se mantiene durante el intervalo de 7 días.
Al cambiar a Rigevidon desde otro anticonceptivo oral, se utiliza un esquema similar.
Después de un aborto, el uso del medicamento debe iniciarse el mismo día o el día siguiente a la cirugía.
Después del parto, el uso del medicamento no debe comenzar antes del primer día de la menstruación después del primer ciclo de dos fases. Como regla general, el primer ciclo de dos fases se acorta debido a una ovulación prematura. Si comienza a tomar el medicamento cuando aparece el primer sangrado espontáneo, en las primeras 2 semanas del ciclo la anticoncepción puede no ser confiable. .
Si por alguna razón una mujer olvidó tomar una pastilla a una determinada hora, entonces debe tomarla durante las siguientes 12 horas. El efecto anticonceptivo no puede considerarse estable si han transcurrido más de 36 horas entre la toma de 2 pastillas. Sin embargo, para prevenir una prematura sangrado, se debe continuar tomando Rigevidon. En este caso, se recomienda utilizar adicionalmente otro método anticonceptivo no hormonal (a excepción de la medición de la temperatura y los métodos de "calendario").
CONTRAINDICACIONES: hipersensibilidad a los componentes del fármaco, embarazo y lactancia, insuficiencia hepática grave, hiperbilirrubinemia congénita (síndromes de Dubin-Johnson y Rotor), colelitiasis, colecistitis, colitis crónica; la presencia o indicación en la anamnesis de enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares graves, tromboembolismo y predisposición a ellas, tumores hepáticos, tumores malignos, principalmente cáncer de mama o de endometrio; trastornos del metabolismo de los lípidos, hipertensión grave, diabetes mellitus grave, otras enfermedades endocrinológicas, anemia falciforme, anemia hemolítica crónica, hemorragia vaginal de etiología desconocida, migraña, otosclerosis (empeorada durante embarazos anteriores); ictericia idiopática del embarazo, picazón intensa en la piel del embarazo, antecedentes de herpes durante el embarazo.
EFECTOS SECUNDARIOS: el fármaco suele ser bien tolerado. Al inicio del uso de Rigevidon, en casos aislados, se pueden observar trastornos digestivos, náuseas, vómitos, hinchazón de las glándulas mamarias, dolor de cabeza, cambios de humor, aumento de la fatiga, erupción cutánea, calambres en los músculos de la pantorrilla, cambios en la libido, sangrado intermenstrual. Pueden producirse molestias al utilizar lentes de contacto, pero posteriormente la gravedad de estos fenómenos disminuye o desaparecen por completo. Rigevidone puede provocar tanto un aumento como una disminución del peso corporal. Al tomar el medicamento, es necesario considerar la posibilidad de intolerancia a la glucosa. Con un uso prolongado, muy raramente puede aparecer cloasma. Ocasionalmente, se observa un aumento en el nivel de TG en el plasma sanguíneo, aumento de la presión arterial, trombosis y tromboembolismo de diversas localizaciones, hepatitis, enfermedad de la vesícula biliar, ictericia, caída del cabello, cambios en la secreción vaginal, micosis vaginal y diarrea.
INSTRUCCIONES ESPECIALES: Antes de comenzar a usar el medicamento, es necesario realizar un examen clínico y ginecológico general (principalmente medir la presión arterial, determinar los niveles de glucosa en la orina, probar la función hepática, examinar las glándulas mamarias, análisis citológico de frotis). Para las mujeres con antecedentes familiares de enfermedades tromboembólicas o trastornos de la coagulación sanguínea en parientes cercanos a una edad temprana, el uso de Rigevidon está contraindicado.
Se requiere especial precaución en presencia de diabetes mellitus, enfermedades cardíacas de etiología no isquémica, insuficiencia renal, hipertensión, varices, flebitis, otosclerosis, esclerosis múltiple, epilepsia y migraña, o cuando existan antecedentes de estas enfermedades; corea menor, porfiria intermitente, tetania, asma, tumores uterinos benignos, endometriosis o mastopatía.
Mientras toma el medicamento, es necesario realizar exámenes de seguimiento cada 6 meses.
El uso del medicamento no está permitido antes de 6 meses después de la hepatitis viral, siempre que los indicadores de función hepática estén normalizados. Con el uso prolongado de hormonas sexuales, ocasionalmente se detectaron tumores hepáticos benignos y muy raramente malignos. Si se produce dolor agudo en la parte superior del abdomen, hepatomegalia y signos de sangrado intraabdominal, se debe excluir la presencia de un tumor hepático. En este caso, deje de tomar el medicamento.
Si no hay sangrado al suspender el medicamento, se puede continuar su uso sólo después de que se haya descartado el embarazo.
Si la función hepática se ve afectada mientras se toma el medicamento, es necesario realizar un examen médico cada 2-3 meses.
Si se produce sangrado intermenstrual, se debe continuar con Rigevidon, ya que en la mayoría de los casos este sangrado se detiene espontáneamente. Si el sangrado intermenstrual no desaparece o reaparece, es necesario realizar un examen ginecológico para excluir patología ginecológica.
Si se producen vómitos o diarrea, se debe continuar tomando el medicamento, pero se debe utilizar un método anticonceptivo adicional.
En las mujeres que han utilizado anticonceptivos orales que contienen estrógenos, puede aumentar la probabilidad de desarrollar tromboembolismo y trombosis en diversas localizaciones. Este riesgo aumenta con la edad y principalmente en mujeres fumadoras. Por lo tanto, se recomienda a las mujeres mayores de 30 años que dejen de fumar por completo.
Se debe suspender la toma del medicamento al menos 3 meses antes del embarazo planificado y se debe suspender inmediatamente si se sospecha embarazo, si se produce un dolor de cabeza similar a una migraña, si hay un deterioro significativo de la agudeza visual, si se sospecha trombosis o ataque cardíaco. , si hay un fuerte aumento de la presión arterial, aparición de ictericia o hepatitis sin ictericia, con picazón intensa, epilepsia, 6 semanas antes de la cirugía planificada, con inmovilización prolongada.
INTERACCIONES: Rigevidone debe usarse con precaución en combinación con ampicilina, rifampicina, cloranfenicol, neomicina, fenoximetilpenicilina, sulfonamidas, tetraciclinas, dihidroergotamina, tranquilizantes, fenilbutazona (estos medicamentos pueden reducir el efecto anticonceptivo, por lo que se recomienda utilizar otro método anticonceptivo no hormonal ), con anticoagulantes, derivados cumarínicos o indindiona (puede ser necesario determinar el tiempo de protrombina y ajustar la dosis del anticoagulante), antidepresivos tricíclicos, maprotilina, bloqueadores de los receptores β-adrenérgicos (puede aumentar la biodisponibilidad y la toxicidad), con hipoglucemiantes orales , insulina (puede ser necesario un ajuste de dosis), bromocriptina (eficacia disminuida), fármacos hepatotóxicos, principalmente dantroleno (riesgo de aumento de hepatotoxicidad, especialmente en mujeres mayores de 35 años).
SOBREDOSIS: Es posible que se produzcan dolores de cabeza intensos, trastornos dispépticos (náuseas) y sangrado vaginal debido a la abstinencia del fármaco. No hay un antídoto especifico. Se suspende el medicamento y se realiza tratamiento sintomático.
CONDICIONES DE ALMACENAJE: a una temperatura de 15 a 30 °C.
Fecha agregada: 02/01/2006
Fecha de modificación: 19/09/2007
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Al tratar el sangrado uterino disfuncional, se establecen 2 tareas:
- detener el sangrado;
- prevenir su recaída.
Al resolver estos problemas, no se puede actuar de acuerdo con el estándar, de manera estereotipada. El enfoque del tratamiento debe ser puramente individual, teniendo en cuenta la naturaleza del sangrado, la edad de la paciente y su estado de salud (grado de anemia, presencia de enfermedades somáticas concomitantes).
El arsenal de medidas terapéuticas que un médico en ejercicio puede tener a su disposición es bastante diverso. Incluye métodos de tratamiento tanto quirúrgicos como conservadores. Los métodos quirúrgicos para detener el sangrado incluyen legrado de la mucosa uterina, aspiración por vacío del endometrio, criodestrucción, fotocoagulación con láser de la membrana mucosa y, finalmente, histerectomía. La gama de métodos de tratamiento conservadores también es muy amplia. Incluye métodos de influencia no hormonales (medicación, factores físicos preformados, varios tipos de reflexología) y hormonales.
La detención rápida de la hemorragia sólo puede garantizarse raspando la membrana mucosa útero. Además del efecto terapéutico, esta manipulación, como se señaló anteriormente, tiene una gran importancia diagnóstica. Por tanto, es racional detener el sangrado uterino disfuncional por primera vez en pacientes en período reproductivo y premenopáusico recurriendo a este método. En caso de hemorragia recurrente, se recurre al legrado solo si la terapia conservadora no produce ningún efecto.
El sangrado juvenil requiere un enfoque de tratamiento diferente. El legrado de la membrana mucosa del cuerpo uterino en las niñas se lleva a cabo solo por razones de salud: en caso de sangrado abundante en el contexto de anemia grave en los pacientes. En las niñas es recomendable recurrir al legrado endometrial no sólo por motivos de salud. El estado de alerta oncológico dicta la necesidad de realizar un legrado diagnóstico y terapéutico del útero si el sangrado, incluso moderado, suele reaparecer durante un período de 2 años o más.
En mujeres en los últimos períodos reproductivos y premenopáusicos con sangrado uterino disfuncional persistente, el método se utiliza con éxito. criodestrucción membrana mucosa del cuerpo uterino. J. Lomano (1986) informa sobre la detención exitosa del sangrado en mujeres en edad reproductiva mediante fotocoagulación endometrio utilizando un láser de helio-neón.
Extirpación quirúrgica del útero. Rara vez se realiza una hemorragia uterina disfuncional. L. G. Tumilovich (1987) cree que una indicación relativa para el tratamiento quirúrgico es la hiperplasia endometrial quística glandular recurrente en mujeres con obesidad, diabetes, hipertensión, es decir, en pacientes con "riesgo" de cáncer de endometrio. Las mujeres con hiperplasia endometrial atípica en combinación con fibromas uterinos o adenomioma, así como con un aumento en el tamaño de los ovarios, que puede indicarcamatosis, están sujetas a tratamiento quirúrgico incondicional.
El sangrado se puede detener de forma conservadora actuando sobre la zona reflexogénica del cuello uterino o el fondo de saco vaginal posterior. Estimulación eléctrica de estas áreas, a través de un complejo reflejo neurohumoral, conduce a un aumento de la neurosecreción de Gn-RH en la zona hipofisiotrópica del hipotálamo, cuyo resultado final son las transformaciones secretoras del endometrio y la parada del sangrado. El efecto de la estimulación eléctrica del cuello uterino se ve reforzado por procedimientos fisioterapéuticos que normalizan la función de la región hipotalámica-pituitaria: estimulación eléctrica indirecta con corrientes pulsadas de baja frecuencia, ductotermia longitudinal del cerebro, collar galvánico según Shcherbak, cervicofacial. Galvanización según Kellat.
La hemostasia se puede lograr utilizando varios métodos de reflexología, incluida la acupuntura tradicional, o exponiendo los puntos de acupuntura a radiación láser de helio-neón.
Muy popular entre los practicantes. hemostasia hormonal, se puede utilizar en pacientes de todas las edades. Sin embargo, hay que recordar que el alcance del uso de la terapia hormonal en la adolescencia debe limitarse lo más posible, ya que la introducción de esteroides sexuales exógenos puede provocar la interrupción de las funciones de las propias glándulas endocrinas y de los centros hipotalámicos. Solo si los métodos de tratamiento no hormonales no tienen ningún efecto en niñas y mujeres en la pubertad, es aconsejable utilizar fármacos sintéticos combinados de estrógeno y gestágeno (non-ovlon, ovidone, rigevidon, anovlar). Estos medicamentos conducen rápidamente a transformaciones secretoras del endometrio y luego al desarrollo del llamado fenómeno de regresión glandular, por lo que la abstinencia del medicamento no se acompaña de una pérdida significativa de sangre. A diferencia de las mujeres adultas, no se les prescriben más de 3 comprimidos al día de cualquiera de los medicamentos indicados para la hemostasia. El sangrado se detiene en 1-2-3 días. La dosis del medicamento no se reduce hasta que cesa el sangrado y luego se reduce gradualmente a 1 tableta por día. La duración de la toma de hormonas suele ser de 21 días. 2 a 4 días después de suspender el medicamento, se produce un sangrado similar al menstrual.
Se puede lograr una hemostasia rápida mediante la administración de fármacos estrogénicos: se administran por vía intramuscular de 0,5 a 1 ml de solución de sinestrol al 10% o de 5.000 a 10.000 unidades de foliculina cada 2 horas hasta que se detiene el sangrado, lo que suele ocurrir el primer día de tratamiento debido a la hemorragia endometrial. proliferación. En los días siguientes, reducir gradualmente (no más de un tercio) la dosis diaria del fármaco a 1 ml de sinestrol con 10.000 unidades de foliculina, introduciéndolo primero en 2 y luego en 1 dosis. Los medicamentos con estrógenos se usan durante 2 a 3 semanas, al mismo tiempo que se logra la eliminación de la anemia, y luego se cambia a gestágenos. Todos los días durante 6 a 8 días, se administra por vía intramuscular 1 ml de solución de progesterona al 1%, o en días alternos: 3-4 inyecciones de 1 ml de solución de progesterona al 2,5%, o una vez 1 ml de solución de 17a al 12,5%. capronato de hidroxiprogesterona. De 2 a 4 días después de la última inyección de progesterona o de 8 a 10 días después de la inyección de 17a-OPK, se produce un sangrado similar al menstrual. Como fármaco gestágeno, es conveniente utilizar norkolut en tabletas (10 mg por día), turinal (en la misma dosis) o acetomepregenol (0,5 mg por día) durante 8 a 10 días.
En mujeres en edad reproductiva, con resultados favorables del examen histológico del endometrio realizado hace 1 a 3 meses, el sangrado repetido puede requerir hemostasia hormonal si la paciente no ha recibido la terapia antirrecaída adecuada. Para ello, se pueden utilizar fármacos sintéticos de estrógeno-progestina (non-ovlon, rigevidon, ovidone, anovlar, etc.). El efecto hemostático suele aparecer con grandes dosis del fármaco (6 o incluso 8 comprimidos al día). Reducir gradualmente la dosis diaria a 1 comprimido. Continúe tomándolo por un total de 21 días. Al elegir un método similar de hemostasia, no debemos olvidarnos de posibles contraindicaciones: enfermedades del hígado y del tracto biliar, tromboflebitis, hipertensión, diabetes mellitus, fibromas uterinos, mastopatía quística glandular.
Si se produce un sangrado recurrente con un nivel alto de estrógenos y su duración es corta, entonces se pueden usar gestágenos puros para la hemostasia hormonal: administración de 1 ml de solución de progesterona al 1% por vía intramuscular durante 6 a 8 días. 1 % La solución de progesterona se puede reemplazar con una solución al 2,5% e inyectarse en días alternos o usar un fármaco de acción prolongada: una solución al 12,5% de 17a-OPK una vez en una cantidad de 1 a 2 ml, administración enteral de norkolut 10 mg o acetomepregenol. También es posible 0,5 mg durante 10 días. Al elegir tales métodos para detener el sangrado, es necesario excluir una posible anemia del paciente, porque cuando se suspende el medicamento, se produce un sangrado similar al menstrual significativamente pronunciado.
Con hipoestrogenismo confirmado, así como la persistencia del cuerpo lúteo, se pueden usar estrógenos para detener el sangrado, seguido de una transición a gestágenos de acuerdo con el esquema indicado para el tratamiento del sangrado juvenil.
Si la paciente, después del legrado de la membrana mucosa del cuerpo uterino, recibió la terapia adecuada, entonces el sangrado recurrente requiere una aclaración del diagnóstico y no la hemostasia hormonal.
En el período premenopáusico, no se deben utilizar estrógenos ni medicamentos combinados. Se recomienda utilizar gestágenos puros de acuerdo con los regímenes anteriores o comenzar inmediatamente la terapia continua: 250 mg de 17a-OPK (2 ml de solución al 12,5%) 2 veces por semana durante 3 meses.
Cualquier método para detener el sangrado debe ser integral y estar dirigido a aliviar las emociones negativas, la fatiga física y mental, eliminar infecciones y/o intoxicaciones y tratar enfermedades concomitantes. Una parte integral del tratamiento complejo es la psicoterapia, la ingesta de sedantes, vitaminas (C, B1, B6, B12, K, E, ácido fólico) y contracciones uterinas. Es necesario incluir hemostimulantes (hemostimulina, ferrum Lek, ferroplex) y fármacos hemostáticos (dicinona, etamsilato de sodio, vikasol).
Detener el sangrado completa la primera etapa del tratamiento. La tarea de la segunda etapa es prevenir el sangrado recurrente. En mujeres menores de 48 años, esto se logra normalizando el ciclo menstrual, en pacientes mayores, suprimiendo la función menstrual.
Niñas durante la pubertad con niveles moderados o elevados de saturación de estrógenos en el cuerpo. determinado mediante pruebas de diagnóstico funcional, se prescriben gestágenos (turinal o norkolut 5-10 mg del día 16 al 25 del ciclo, acetomepregenol 0,5 mg en los mismos días) durante tres ciclos con un descanso de 3 meses y un ciclo repetido de tres ciclos. Se pueden recetar medicamentos combinados de estrógeno y gestágeno en el mismo régimen. Para las niñas con niveles bajos de estrógeno, es recomendable prescribir hormonas sexuales de forma cíclica. Por ejemplo, etinilestradiol (microfodlin) 0,05 mg del día 3 al 15 del ciclo, luego gestágenos puros en la pauta indicada anteriormente. Paralelamente a la terapia hormonal, se recomienda tomar vitaminas en un ciclo (en la fase I - vitaminas B1 y B6, ácidos fólico y glutámico, en la fase II - vitaminas C, E, A), fármacos desensibilizantes y hepatotrópicos.
En niñas y adolescentes, la terapia hormonal no es el método principal para prevenir el sangrado recurrente. Debe preferir los métodos de influencia refleja, por ejemplo, la estimulación eléctrica de la membrana mucosa del fondo de saco vaginal posterior los días 10, 11, 12, 14, 16, 18 del ciclo o varios métodos de acupuntura.
En mujeres en período reproductivo, el tratamiento hormonal se puede realizar según los regímenes propuestos para niñas que padecen sangrado juvenil. Como componente gestagénico, algunos autores sugieren prescribir por vía intramuscular el día 18 del ciclo 2 ml de una solución al 12,5% de capronato de 17a-hidroxiprogesterona. Para las mujeres con riesgo de cáncer de endometrio, este medicamento se administra de forma continua durante 3 meses, 2 ml 2 veces por semana y luego se cambia a un régimen cíclico. Como anticonceptivos se pueden utilizar fármacos combinados de estrógeno y progestágeno. E. M. Vikhlyaeva et al. (1987) sugieren que a las pacientes en el último período reproductivo de la vida que tienen una combinación de cambios hiperplásicos en el endometrio con fibromas o endometriosis interna se les debe recetar testosterona (25 mg cada uno los días 7, 14 y 21 del ciclo) y norkolut. (10 mg cada uno desde el día 16 del ciclo) hasta el día 25 del ciclo).
Restauración del ciclo menstrual.
Después de excluir la naturaleza (clínica, instrumental, histológica), inflamatoria, anatómica (tumores de útero y ovarios) y oncológica del sangrado uterino, las tácticas para la génesis hormonal de la DUB están determinadas por la edad de la paciente y el mecanismo patogénico del trastorno. .
En la adolescencia y la edad reproductiva, la prescripción de terapia hormonal debe ir precedida de una determinación obligatoria del nivel de prolactina en el suero sanguíneo, así como (si está indicado) de las hormonas de otras glándulas endocrinas del cuerpo. Las pruebas hormonales deben realizarse en centros especializados después de 1-2 meses. después de la interrupción de la terapia hormonal previa. La muestra de sangre para detectar prolactina se realiza cuando el ciclo persiste 2-3 días antes de la menstruación esperada, o en caso de anovulación en el contexto de su retraso. La determinación del nivel de hormonas de otras glándulas endocrinas no está relacionada con el ciclo.
El tratamiento con hormonas sexuales en sí está determinado por el nivel de estrógeno producido por los ovarios.
Si el nivel de estrógeno es insuficiente: el endometrio corresponde a la fase folicular temprana; es aconsejable utilizar anticonceptivos orales con un componente de estrógeno elevado (anteovin, no ovlon, ovidona, demoulen) de acuerdo con el esquema anticonceptivo; si el endometrio corresponde a la fase folicular media, solo se prescriben gestágenos (progesterona, 17-OPK, uterozhestan, duphaston, nor-kolut) o anticonceptivos orales.
Con un nivel elevado de estrógenos (endometrio proliferante, especialmente en combinación con hiperplasia de diversos grados), la restauración habitual del ciclo menstrual (gestágenos, AOC, parlodel, etc.) es efectiva solo en las primeras etapas del proceso. El enfoque moderno para el tratamiento de procesos hiperplásicos en los órganos diana del sistema reproductivo (hiperplasia endometrial, endometriosis y adenomiosis, fibromas uterinos, fibromatosis de las glándulas mamarias) requiere una etapa obligatoria de interrupción de la función menstrual (el efecto de la menopausia temporal para el desarrollo inverso de hiperplasia) durante un período de 6 a 8 meses. Para ello se utilizan de forma continua: gestágenos (Norkolut, 17-OPK, Depo-Provera), análogos de testosterona (Danazol) y luliberina (Zoladex). Inmediatamente después de la etapa de supresión, a estas pacientes se les muestra la restauración patogénica de un ciclo menstrual completo para prevenir la recaída del proceso hiperplásico.
En pacientes en edad reproductiva con infertilidad, en ausencia del efecto de la terapia con hormonas sexuales, se utilizan adicionalmente estimulantes de la ovulación.
- Durante la menopausia (perimenopausia), la naturaleza de la terapia hormonal está determinada por la duración de esta última, el nivel de producción de estrógeno por los ovarios y la presencia de procesos hiperplásicos concomitantes.
- En la premenopausia tardía y la posmenopausia, el tratamiento se realiza con medios especiales de TRH para los trastornos menopáusicos y posmenopáusicos (klimonorm, cycloproginova, femoston, klimen, etc.).
Además del tratamiento hormonal para el sangrado uterino disfuncional, se utilizan terapia reconstituyente y antianémica, terapia inmunomoduladora y vitamínica, fármacos sedantes y antipsicóticos que normalizan la relación entre las estructuras corticales y subcorticales del cerebro y fisioterapia (collar galvánico según Shcherbak). Para reducir el efecto de los fármacos hormonales sobre la función hepática, se utilizan hepatoprotectores (Essentiale Forte, Wobenzym, Festal, Chofitol).
El enfoque para la prevención del sangrado uterino disfuncional en mujeres premenopáusicas es doble: antes de los 48 años, se restablece el ciclo menstrual; después de los 48 años, es aconsejable suprimir la función menstrual. Al comenzar a regular el ciclo, debe recordarse que a esta edad no es deseable tomar estrógenos y medicamentos combinados, y es aconsejable prescribir gestágenos puros en la fase II del ciclo en ciclos más largos, al menos 6 meses. Es más recomendable suprimir la función menstrual en mujeres menores de 50 años, y en mujeres mayores con hiperplasia endometrial severa, con gestágenos: 250 mg de 17a-OPK 2 veces por semana durante seis meses.
