Si una persona nota dolor en la articulación del hombro, esto puede indicar la presencia de una enfermedad en particular.
Entre los principales motivos de esta patología cabe destacar los siguientes:
- artrosis;
- artritis;
- periartritis humeroescapular;
- lesiones;
- trastornos neurológicos (radiculalgia, neuralgia, disestesia, mialgia).
artrosis
Este término suele entenderse como una enfermedad crónica caracterizada por un curso progresivo y daño a la articulación del hombro. Como resultado de su desarrollo, se producen cambios distróficos en el cartílago articular, así como en el tejido óseo ubicado en las inmediaciones.
Síntomas
Las principales manifestaciones de dicha artrosis son dolor en esta zona y rigidez de movimiento en la articulación del hombro. Vale la pena señalar que esta enfermedad sólo progresará con el tiempo. En consecuencia, las manifestaciones de la enfermedad serán cada vez más graves. Además, en las etapas iniciales de la artrosis de la articulación del hombro, las manifestaciones pueden ser mínimas o estar completamente ausentes.
Si esta enfermedad existe desde hace bastante tiempo y no ha habido tratamiento para ella, con el tiempo se puede desarrollar una restricción persistente del movimiento en la articulación del hombro.
Tratamiento
Hasta que no se produzca un daño significativo en el cartílago articular y el tejido óseo adyacente, es muy posible tratar la artrosis de forma conservadora. Vale la pena señalar que esta enfermedad requiere tratamientos prolongados.
Los principales fármacos utilizados son los AINE (para aliviar el dolor y la inflamación), así como los condroprotectores, que aceleran los procesos de restauración del tejido cartilaginoso. Además, se utilizan ejercicios terapéuticos.
Si la enfermedad no responde al tratamiento conservador o comenzó demasiado tarde, entonces es necesario recurrir a la intervención quirúrgica. En este caso, la operación de elección es la artroplastia de hombro.
Vale la pena señalar que esta intervención quirúrgica es bastante compleja, por lo que para el tratamiento solo es necesario contactar a verdaderos profesionales. En cuanto a los métodos de terapia alternativa, su eficacia para esta enfermedad es muy baja. El hecho es que todos estos métodos pueden reducir el dolor en la articulación del hombro, pero no afectan el curso de la artrosis en sí.
Artritis del hombro
La artritis es una enfermedad inflamatoria de la articulación. Existen varios tipos de artritis:
- reumatoide;
- purulento agudo;
- psoriásico;
- gotoso.
Cada una de estas formas difiere en sus manifestaciones.
Síntomas
En cuanto a la artritis reumatoide, la principal manifestación de esta enfermedad es el dolor en la articulación del hombro, que con el tiempo se complementa con la limitación de los movimientos en la misma. En este caso, la mayoría de las veces se ven afectadas 2 articulaciones a la vez.
La artritis purulenta aguda es una enfermedad bastante grave. Entre sus principales síntomas se encuentran fiebre, dolor intenso en la articulación, hinchazón y enrojecimiento de la piel que la cubre.
En cuanto a las otras dos formas de artritis, avanzan con relativa lentitud. Los síntomas son leves. Lo más frecuente es que haya un dolor leve. A medida que avanza la enfermedad, se produce una acumulación de líquido sinovial en la cápsula de la articulación del hombro y una hinchazón en esta zona.
Tratamiento
Independientemente de la forma de artritis, su tratamiento comienza de forma conservadora. El paquete inicial de medidas incluye la toma de condroprotectores y antiinflamatorios no esteroideos, cambios en el estilo de vida y una nutrición dietética suave.
En el caso de que se produzca un proceso purulento agudo, se utilizan antibióticos. Se pueden administrar en forma de comprimidos o inyecciones. Además, se aplica una compresa térmica en la zona de la articulación afectada. El tratamiento conservador se complementa con procedimientos fisioterapéuticos, que se utilizan para prevenir la atrofia de los músculos ubicados cerca del área afectada.
Si el tratamiento conservador complejo es ineficaz, se realiza una intervención quirúrgica. Después de la cirugía de reemplazo de hombro, el dolor y la inflamación disminuyen y la amplitud de movimiento se restablece casi por completo.
Periartritis humeroscapular
Esta patología es una enfermedad inflamatoria que afecta los tejidos blandos ubicados en las inmediaciones de la articulación del hombro (ver artículo Periartritis de la articulación del hombro (periartritis del hombro): ¿cuáles son los síntomas de esta enfermedad?)
Síntomas
La principal manifestación de esta enfermedad es un dolor constante, que se intensifica por la noche, y que se irradia a las regiones occipital y cervical-escapular.
Además, se produce una restricción del movimiento en la articulación afectada. Ocurre por la aparición de contracturas musculares y dolores intensos.
A medida que avanza la enfermedad, aparece hinchazón en la región anterolateral del hombro.
Tratamiento
El tratamiento de la periartritis glenohumeral es conservador. En este caso se suele utilizar toda una gama de técnicas diferentes. Los principales son:
- administración de diclofenaco y nimesulida;
- bloqueo con glucocorticosteroides;
- electroforesis local con analgésicos;
- aplicaciones de parafina;
- bloqueos periarticulares;
- ungüentos y cremas con antiinflamatorios no esteroides;
- fisioterapia;
- masaje;
- terapia de vacío;
- terapia con láser;
- estimulación eléctrica;
- acupuntura;
- terapia manual.
El tratamiento de esta enfermedad debe ser realizado por especialistas calificados. La automedicación es inaceptable, ya que puede provocar un agravamiento de la periartritis glenohumeral.
Lesiones
La articulación del hombro se lesiona con mayor frecuencia como resultado de un impacto directo, caídas con el brazo extendido, hematomas y esguinces. Todo esto puede provocar luxación, subluxación, fractura de articulaciones, así como daño a los tendones y otros tejidos blandos de la región glenohumeral.
Síntomas
El principal signo de una lesión en el hombro es el dolor. Además, la mayoría de las veces el momento de su aparición se correlaciona claramente con un impacto físico excesivo. Sin embargo, a veces no se puede establecer dicha conexión. Además del dolor, hay hinchazón de la articulación y enrojecimiento de la piel que la cubre.
Tratamiento
Independientemente del tipo de lesión, es necesario aliviar el dolor. Para ello, se utilizan con mayor frecuencia medicamentos del grupo de los AINE. No sólo pueden suprimir el dolor, sino también reducir significativamente la inflamación.
Si la lesión es una dislocación o una subluxación, entonces el problema puede resolverse mediante una reducción convencional. Este procedimiento debe ser realizado por un especialista, de lo contrario se pueden dañar los vasos y nervios. En cuanto a una fractura, en este caso se comparan las partes separadas de la articulación y se inmoviliza la extremidad durante un período determinado.
Trastornos neurológicos en la zona del hombro.
A menudo, la causa del dolor en la articulación del hombro son diversos trastornos neurológicos. Suelen ocurrir como resultado de la compresión de los nervios. La neuralgia puede estar representada por radiculalgia, neuralgia, disestesia y/o mialgia. Todas estas formas de trastornos neurológicos tienen sus propios síntomas.
Síntomas
Con la radiculalgia, se sienten dolores agudos, paroxísticos, punzantes, debilidad muscular y alteraciones sensoriales en la articulación del hombro.
La neuralgia se caracteriza por un dolor doloroso y relativamente duradero que aumenta durante el movimiento y disminuye en reposo. Con la disestesia, hay un dolor superficial punzante o ardiente, cuya intensidad aumenta durante el movimiento.
Además, en este caso se altera la sensibilidad. La mialgia se manifiesta por un dolor profundo y constante, agravado por la presión sobre los músculos o su estiramiento.
Tratamiento
El tratamiento de los trastornos neurológicos es conservador. En primer lugar, al paciente se le prescriben AINE, que después de un tiempo se reemplazan por ungüentos antiinflamatorios y calientes. Además, las técnicas fisioterapéuticas se utilizan ampliamente: acupuntura, corrientes pulsadas de baja frecuencia, electroforesis con diversos medicamentos y ultrasonido. La fisioterapia racional es bastante importante.
Debe recordarse que, independientemente de la enfermedad que cause dolor en la articulación del hombro, la automedicación es inaceptable, ya que esto puede provocar un agravamiento del proceso patológico y una disminución significativa de la calidad de vida.
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El movimiento en las articulaciones es el principal indicador funcional de la actividad de los órganos de apoyo y movimiento.
Para estudiar la función del miembro afectado se realiza un estudio paso a paso:
Movilidad en articulaciones;
La presencia o ausencia de deficiencias en la instalación del miembro;
Fuerza muscular;
Función de la articulación y del miembro en su conjunto.
Siempre verifique el rango de movimientos activos en las articulaciones y cuando su restricciones - y pasivas. La gama de movimientos se determina mediante un goniómetro, cuyo eje se ajusta de acuerdo con el eje de la articulación, y las ramas del goniómetro se colocan a lo largo del eje de los segmentos que forman la articulación, midiendo los movimientos en las articulaciones de la articulación. extremidades y columna se realiza según el método internacional. SFTR(neutral - 0 °, S - movimientos en el plano sagital, F- en el frente, t- movimientos en el plano transversal, R- movimientos de rotación).
Estas medidas se registran en grados, por ejemplo, el rango normal de movimiento de la articulación del tobillo es S: 25° -0° -45°. El conteo se realiza desde la posición inicial de la extremidad. Es diferente para diferentes segmentos de las extremidades: para la articulación del hombro, la posición inicial es cuando el brazo cuelga libremente a lo largo del cuerpo; para las articulaciones del codo, muñeca, cadera, rodilla y dedos, la posición de extensión inicial es de 180°. Para la articulación del tobillo, la posición inicial es cuando el pie forma un ángulo de 90° con respecto a la parte inferior de la pierna.
Para determinar el estado funcional del sistema musculoesquelético en las articulaciones, se mide la gama de movimientos: activo (los movimientos en la articulación los realiza el propio paciente) y pasivo (los movimientos en la articulación del paciente los realiza el investigador). El límite del posible movimiento pasivo es el dolor que experimenta el paciente. Los movimientos activos a veces dependen en gran medida del estado del sistema tendón-muscular, y no solo
Arroz. 1.5. Determinación del rango de movimiento en la articulación del hombro: A- flexión y extensión; B - retracción y aducción; B - rotación externa e interna
por cambios en la articulación. En estos casos, existe una diferencia significativa entre la gama de movimientos activos y pasivos. Por ejemplo, con una rotura del tendón del tríceps braquial, la extensión activa del antebrazo está muy limitada, mientras que los movimientos pasivos son posibles dentro de los límites normales.
Movimientos fisiológicos en las articulaciones.
Al estudiar la amplitud de movimiento, es necesario conocer los límites de los movimientos fisiológicos de las articulaciones.
EN articulación del hombro movimientos fisiológicos: flexión hasta 90 °, extensión - hasta 45 °, abducción - hasta 90 °, se produce una mayor abducción con la participación de la escápula y posiblemente hasta 180 °. Los movimientos de rotación son posibles en la articulación del hombro (Fig. 15). Al mantenerlos en su totalidad, el sujeto puede colocar libremente la palma de la mano en la parte posterior de la cabeza y bajarla entre los omóplatos (rotación hacia afuera) o tocar la columna lumbar con el dorso de la mano y mover la mano hasta el hombro. cuchillas (rotación hacia adentro).
Movimientos en articulación del codo posible dentro de los siguientes límites: flexión - hasta 150 °, extensión - hasta 0 °. Los movimientos de pronación-supinación del antebrazo en la articulación del codo se determinan en la posición que se muestra en la Fig. 1,6, y son posibles dentro de 180°.
Para determinar el volumen de los movimientos de rotación de las extremidades se utilizan rotatómetros (fig. 1.7).
EN movimiento de la articulación de la muñeca llevado a cabo dentro de 60-90° hasta
Arroz. 1.6. Determinación del rango de movimiento en la articulación del codo: A - - pronación y supinación
Arroz. Determinación del rango de movimiento en la articulación del codo: A - flexión, extensión e hiperextensión; B - pronación y supinación
retracción de la pierna y flexión palmar de 60-80°. También se determinan los movimientos laterales de la mano: abducción radial entre 25 y 30° y abducción cubital entre 30 y 40° (fig. 1.8).
Arroz. 1.8. Determinación del rango de movimiento en la articulación de la muñeca: A - flexión dorsal y palmar B - desviación radial y cubital
Arroz. 1.9. Designaciones reconocidas internacionalmente de las articulaciones de los dedos II-V: DIP - articulación interfalángica distal RIR - articulación interfalángica proximal MCP - articulación metacarpofalángica
Arroz. 1.10. Designaciones internacionalmente reconocidas de las articulaciones del primer dedo de la mano: IP - articulación interfalángica del pulgar MCP - articulación metacarpofalángica del pulgar CMC - articulación carpometacarpiana del pulgar
Arroz. 1.11. Abducción y aducción del primer dedo en el plano de la palma.
Arroz. 1.12. Abducción y aducción del primer dedo perpendicular al plano de la palma.
Arroz. 1.13. Rotación del primer dedo.
Arroz. 1.14. Flexión y extensión del primer dedo en las articulaciones metacarpofalángicas e interfalángicas.
EN dedos la extensión es posible dentro de 180 °, la flexión en las articulaciones piastkovo-falángicas es posible hasta un ángulo de 90 °, en las articulaciones interfalángicas, hasta 80-90 °. También son posibles movimientos laterales en los dedos. Es especialmente importante determinar la abducción del primer dedo y la posibilidad de oposición entre el índice y el quinto dedo (fig. 1.9-1.16).
Arroz. 1. 15. Flexión y extensión de los dedos II-V en las articulaciones interfalángicas y articulación metacarpofalángica.
Arroz. 1.16. Oposición (oposición) y dedo: A - posición inicial; B - inicio del movimiento; EN - posición de oposición
Figura 1.17. Determinación del rango de movimiento en la articulación de la cadera: flexión y extensión en decúbito supino.
Arroz. 1.18. Determinación del rango de movimiento en la articulación de la cadera: hiperextensión en decúbito supino
Arroz. 1.19. Determinación del rango de movimiento en la articulación de la cadera: abducción y aducción en decúbito supino
Arroz. 1.20. Determinación del volumen de movimientos de rotación en la articulación de la cadera: rotación externa e interna en decúbito supino.
EN articulación de la cadera rango de movimiento normal: flexión - 140°, extensión 0°, hiperextensión - 10°, abducción 30-45°, aducción 20-30° (Fig. 1.17-1.20).
Cuando se examina en la posición de flexión de la cadera hasta 90°, el volumen de los movimientos de rotación aumenta.
Arroz. 1.21. Determinación del rango de movimiento en la articulación de la rodilla: flexión, extensión e hiperextensión.
hasta 90° (Fig. 1.20). Las cifras indicadas están determinadas para una persona que se encuentra en decúbito supino. La amplitud de movimiento en posición de pie disminuye. El rango de movimiento en la articulación de la cadera es mayor con la articulación de la rodilla flexionada que con la extendida.
EN articulación de la rodilla Los movimientos son posibles dentro del siguiente rango: extensión 0°, flexión 120-150°. Hay una ligera hiperextensión, hasta 10°. Con la rodilla extendida, los movimientos laterales y de rotación de la pierna son imposibles. Cuando la rodilla está doblada en un ángulo de cuarenta y cinco, la rotación de la tibia es posible dentro de los 40 °; cuando la rodilla está doblada a 75 °, el volumen de rotación de la tibia alcanza los 60 ° y se hacen posibles movimientos laterales menores (Fig. 1,21-1,23).
Rango de movimiento en articulación del tobillo se encuentra entre 20 y 30° de flexión dorsal (extensión del pie) y entre 30 y 50° de flexión plantar (fig. 1.24). La aducción del pie, por regla general, se combina con supinación (rotación del pie hacia adentro), la abducción se acompaña de pronación (rotación del pie hacia afuera) (fig. 1.25).
Durante el examen pies es necesario evaluar la forma, rango de movimiento y condición del arco. Las condiciones típicas encontradas en la práctica clínica se muestran en la Fig. 1.26.
Al evaluar los movimientos del pie, además de medir el rango de movimiento de los dedos, es necesario evaluar el eje del hueso del talón y la forma de los dedos.
Movimiento deteriorado en la articulación.
Cuando se altera la movilidad de una articulación, según el grado de restricción y la naturaleza de los cambios que alteran la movilidad articular normal, se distinguen las siguientes condiciones:
1) anquilosis o inmovilidad completa en la articulación afectada
2) rigidez: mantener movimientos en la articulación no más de 5 °;
Arroz. 1.22. Ejemplo clínico de determinación del rango de movimiento de la articulación de la rodilla derecha mediante un inclinómetro: A - flexión; B - extensión. Hay una flexión limitada en la articulación de la rodilla derecha.
Arroz. 1.23. Ejemplo clínico de determinación del rango de movimiento en la articulación de la rodilla izquierda: A - flexión; B - extensión. Hay un rango completo de movimiento en la articulación de la rodilla izquierda.
Arroz. 1.24. Determinación del rango de movimiento en la articulación del tobillo: A - pronación; B - supinación: B - dorsiflexión y flexión plantar
Arroz. 1.25. Determinación del rango de movimiento en las articulaciones de los dedos de los pies: a) evaluación de la movilidad de los dedos de los pies; b) mediciones de flexión; c) medidas de extensión
Arroz. 1.26. Examen de los pies. A menudo, las variantes de la estructura del antepié son: a) griega, b) cuadrada, c) egipcia. Evaluación del arco longitudinal medial del pie: d) normal; e) ausencia de arco, pero pie plano; f) arco anormalmente alto o pie hueco. Evaluación de la posición del retropié: g) posición normal con desviación en valgo del calcáneo de 0 a 6°; j) si el ángulo de desviación en valgo supera los 6°, se trata de un pie en valgo (en caso de cualquier desviación en varo del calcáneo, se declara pie en varo). Las deformidades más importantes de los dedos: l) Dedo de MARTILLO en la articulación interfalángica proximal m) Dedo de MARTILLO en la articulación interfalángica distal n) dedo en uña (según JD Lelievre)
3) contractura: restricción de la movilidad en una articulación, según los métodos de investigación habituales;
4) movilidad excesiva, es decir, ampliar los límites de los movimientos fisiológicamente posibles;
5) movilidad patológica: movilidad en planos atípicos que no se adaptan a la forma de las superficies articulares de esta articulación.
Después de determinar el grado de movilidad reducida en la articulación, es necesario descubrir la naturaleza de los cambios patológicos que causaron la violación del movimiento y la idoneidad funcional de la extremidad afectada con este cambio en el movimiento en la articulación.
Las anquilosis se distinguen: a) ósea, en la que la propiedad en la articulación es causada por la fusión ósea de los extremos articulares de la articulación (Fig. 1.27) b) fibrosa: surge como resultado de adherencias fibrosas y cicatriciales entre las superficies articulares ( figura 1.28); c) extraarticular, cuando la causa del inmueble en la articulación es la formación extraarticular de fusión ósea entre huesos articulares u osificación
Arroz. 1.27. Anquilosis ósea de la articulación supracalcáneo-tobillo: hay fusión ósea entre los huesos supracalcáneo y tibia.
Arroz. 1.28. Anquilosis fibrosa de la articulación supratobillo: se debe prestar atención a la presencia de un espacio articular
Tejidos blandos que rodean la articulación, con espacio articular preservado.
El papel decisivo en la determinación de la naturaleza de la anquilosis pertenece a la radiografía. Con la anquilosis ósea, no hay espacio articular (fig. 1.27), los haces óseos pasan a través del área del antiguo espacio articular, conectando los extremos articulares de los huesos en un todo. En la anquilosis fibrosa, el espacio articular es visible (fig. 1.28). Existen anquilosis funcionalmente ventajosas y funcionalmente desventajosas.
Las posiciones en la articulación son ventajosas cuando, debido a la movilidad de las articulaciones adyacentes, se consigue la máxima aptitud funcional de la extremidad.
Las disposiciones funcionalmente ventajosas son las siguientes:
Para la articulación del hombro: abducción del hombro en un ángulo de 60-70°, flexión en un ángulo de 30° y rotación externa de 45°
Para la articulación del codo: flexión en un ángulo de 75-80 °, antebrazo en posición supinada;
Para la articulación de la muñeca: la mano se coloca en dorsiflexión (extensión) en un ángulo de 25° con abducción cubital de 10-15°;
Para las articulaciones de los dedos II-V: en las articulaciones metacarpofalángicas, flexión en un ángulo de 45 °, en las articulaciones interfalángicas, flexión en 60 °; Y el dedo se coloca en posición de oposición (oposición) con ligera flexión de la falange terminal;
Para la articulación de la cadera: flexión de la cadera hasta un ángulo de 45° estando sentado y hasta un ángulo de 35° estando de pie, abducción de 10°;
Para la articulación de la rodilla: flexión en un ángulo de 5 a 10 °;
Para la articulación del tobillo: flexión plantar del pie en un ángulo de 5°.
La rigidez es causada por el desarrollo de grandes tejidos cicatriciales en el contexto de superficies articulares alteradas. Se diferencia de la anquilosis fibrosa en que en la articulación se retienen movimientos de balanceo muy ligeros, de hasta 5°.
Es importante determinar las causas de las contracturas que se presentan en las articulaciones. Según la naturaleza de los cambios estructurales en los tejidos, se distinguen las siguientes contracturas: artrogénicas (cambios cicatriciales en la cápsula y el aparato ligamentoso intraarticular), miogénicas (degeneración del tejido muscular), desmogénicas (arrugas de fascias y ligamentos), dermatogénicas ( cambios cicatriciales en la piel), psicógenos (histéricos), neurogénicos (cerebral, espinal, reflejo, etc.). La mayoría de las veces, las contracturas son mixtas, ya que la contractura, que inicialmente surgió como resultado de cambios en un tejido (miogénico, neurogénico), posteriormente conduce a cambios secundarios en los tejidos de la articulación (ligamentos, cápsula articular, etc.).
Las contracturas aisladas (con un factor etiológico) ocurren sólo en las primeras etapas del desarrollo. Según la naturaleza de la limitación de la movilidad en las articulaciones, se distinguen: flexión, extensión, impulsión, abducción y contracturas combinadas.
Para una mejor comprensión de estos conceptos, proporcionamos ejemplos del posible desarrollo de contracturas en la articulación de la cadera:
La contractura en flexión se caracteriza por el hecho de que la pierna está en posición de flexión en un cierto ángulo y el paciente no puede estirar completamente la pierna;
La contractura extensora se caracteriza por el hecho de que la extensión de la articulación es posible hasta el nivel normal, mientras que la flexión es limitada;
La contractura del aductor se caracteriza por el hecho de que la pierna está en aducción, pero es imposible moverla a los límites normales;
Contractura de abducción: cuando la pierna está en abducción y la aducción es imposible;
Contractura combinada, por ejemplo, flexión-impulsión (en este caso, la extensión y abducción de la pierna a la normalidad es imposible).
A diferencia de los cambios en las articulaciones enumerados anteriormente, que se manifiestan por limitación o ausencia de movimientos en ellas, en algunos casos se observa movilidad excesiva y patológica. El estudio de la movilidad lateral en articulaciones de un solo plano (codo, rodilla, tobillo y articulaciones interfalángicas) debe realizarse con la articulación en extensión completa.
La movilidad adicional puede ser causada tanto por cambios en los tejidos blandos de la articulación (roturas de ligamentos, cambios relacionados con parálisis fláccida) como por destrucción de las superficies articulares de los huesos articulados (fractura de las superficies articulares, destrucción después de osteomielitis epifisaria, etc. .).
Las articulaciones en las que los movimientos patológicos alcanzan un volumen importante se denominan articulaciones.
Arroz. 1.29. Estudio de la movilidad lateral en la articulación de la rodilla.
colgando o suelto. El estudio de la movilidad excesiva en las articulaciones se realiza de la siguiente manera. El investigador fija el segmento proximal de la extremidad con una mano y con la otra, agarrando el segmento distal, en posición de extensión total en la articulación, determina movimientos que no son característicos de la articulación (fig. 1.29).
En algunas articulaciones, la movilidad patológica está determinada por técnicas especiales. Por ejemplo, cuando se dañan los ligamentos cruzados de la articulación de la rodilla se produce el llamado síntoma de “caja”, que consiste en el desplazamiento anteroposterior de la tibia. Para determinar este síntoma, el paciente se acuesta boca arriba, doblando la pierna adolorida en la articulación de la rodilla en un ángulo agudo y apoyando el pie en la camilla; los músculos deben estar completamente relajados. El médico agarra la espinilla con ambas manos directamente debajo de la articulación de la rodilla e intenta moverla alternativamente hacia adelante y hacia atrás. Cuando se rompe el ligamento cruzado, es posible el desplazamiento anteroposterior de la tibia con respecto al muslo.
El sistema musculoesquelético está representado por una parte dinámica y estática que mantiene la forma del cuerpo. Los ejes de movimiento de las articulaciones proporcionan un movimiento normal en el espacio y van desde la simple flexión hasta la rotación. La movilidad depende de las características anatómicas, la integridad y el tono de los músculos y ligamentos adyacentes.
¿Qué tipos hay?
Las características funcionales, la estructura, la localización y los tipos de movilidad son factores clave en la formación de una clasificación.
- La división en tipos de juntas tiene en cuenta las siguientes características:
- función realizada;
- estructura;
tipos de movimientos.
La clasificación basada en características funcionales distingue 3 tipos en función del grado de su movilidad. Las articulaciones óseas fijas e inactivas se encuentran en el esqueleto axial, asegurando su resistencia y protegiendo los órganos internos de lesiones. Los verdaderos o móviles se localizan en las extremidades y tienen una gran amplitud (articulación del hombro).
Según las características estructurales, se distinguen los siguientes tipos de juntas: - Un tipo de articulación es sinovial.
- Fibroso. El más simple en estructura. Implican la ausencia de cavidad articular e inactividad. Hay fibrosos sindesmóticos, de sutura y de varilla.
- De cartílago. Los huesos están conectados entre sí mediante cartílago hialino.
sinovial. Esta articulación de huesos se combina para formar una cavidad articular sinovial llena de un líquido especial. Esta sustancia asegura un deslizamiento suave de la superficie del hueso. Las articulaciones sinoviales incluyen las planas, trocleares, condilares, en silla de montar y esféricas. Este último es capaz de moverse alrededor de su eje.
¿Qué proporciona movilidad?
La función principal del sistema musculoesquelético es la capacidad de realizar movimientos en diferentes direcciones. El proceso está controlado por el sistema nervioso central, que envía impulsos nerviosos a los músculos y ligamentos adyacentes. La capacidad de movimiento y la amplitud dependen de la forma y el tipo de superficie ósea, la cantidad de fibras musculares adheridas, su tono y los sitios de inserción. Las más móviles son las juntas de bisagra.
¿Cuáles son los tipos de movimientos articulares? Las características anatómicas de los diferentes tipos de articulaciones óseas afectan su funcionalidad. Los tipos de movimientos en las articulaciones se clasifican según el eje de su rotación. Se realizan únicamente en los planos frontal, sagital y vertical. El tipo combinado de articulaciones óseas realiza movimientos complejos en las articulaciones. Dependiendo del eje de rotación se distinguen los siguientes tipos de movilidad:
Tipos de restricciones de movilidad y causas
El trastorno se llama "contractura" y se manifiesta de forma biomecánica, por lo que la extremidad no puede realizar un determinado tipo de movimiento. La inactividad puede ser congénita o adquirida. Las causas adquiridas incluyen lesiones, procesos distróficos e inflamatorios, parálisis, cicatrices y heridas en la piel. En función de la imposibilidad de realizar movimientos a lo largo de un determinado eje, se distinguen los siguientes tipos de movilidad limitada:
La articulación puede tener un movimiento limitado durante la extensión. - Flexión. Incapacidad para doblar una extremidad.
- Músculo extensor. La articulación no se extiende completamente.
- Aductores y abductores. Dificultad para mover una extremidad hacia un lado o incapacidad para presionarla contra el cuerpo.
- Giratorio. Inmovilidad total del sitio.
La restricción persistente del movimiento de una articulación sin asistencia médica provoca una serie de complicaciones. Los procesos inflamatorios y distróficos pueden extenderse a los tejidos cercanos y la inactividad puede provocar la fusión ósea. Se pueden prevenir posibles complicaciones si se brinda asistencia cuando aparecen los primeros síntomas de contractura.
Si siente molestias o rigidez en la espalda o las extremidades, consulte a un médico de inmediato.
¿Qué hacer si tienes rigidez?
La movilidad articular limitada se produce debido a una serie de patologías tanto en su cavidad como en los tejidos adyacentes. El tratamiento de la contractura tiene como objetivo eliminar la causa raíz e implica el uso de agentes farmacológicos, fisioterapia y cirugía. La amplitud fisiológica se restablece mejorando la circulación sanguínea y la inervación locales, eliminando cicatrices y adherencias que interfieren. Sin embargo, puede haber complicaciones al aplicar calor en la articulación del codo.
CODO DURO / MOVIMIENTO LIMITADO DEL CODO
INFORMACIÓN GENERAL
La función de la articulación del codo es asegurar que la mano adopte la posición deseada. Por esta razón, la restricción del movimiento de la articulación del codo reduce seriamente el área accesible de la mano en el espacio. Las personas con movimiento limitado del codo, según el grado de restricción, no pueden comer, cepillarse el cabello ni realizar higiene personal.
Para que el brazo pueda realizar estos movimientos cotidianos, es necesario que el rango funcional de la articulación del codo sea de 30°-130° grados. Aquellos. es necesario que el codo pueda realizar movimientos de flexión-extensión de 100°. Además, la mano que comienza inmediatamente debajo de la articulación del codo también debe realizar movimientos de rotación (pronación - supinación) a 100°. (Figura 1).
MOTIVOS DE APARICIÓN
Los movimientos de la articulación del codo son unilaterales. El eje de este movimiento se llama flexión/extensión. (Figura 1). Debido a la naturaleza de cada articulación, los huesos o los tejidos blandos juegan un papel importante en la estabilidad de la articulación. Cuanto mayor es la restricción del movimiento de la articulación, mayor es la necesidad de apoyo del tejido blando que la rodea para garantizar la estabilidad. Por ejemplo, garantizar la estabilidad de la articulación del hombro se basa en los tejidos blandos que la rodean (cápsula articular, ligamentos, músculos-tendones). Al tiempo que garantiza la estabilidad de la articulación del codo, cuya limitación de movimiento es menor que la del hombro, recae sobre el tejido óseo (Fig. 2). Si el movimiento de una articulación se limita a una sola dirección (por ejemplo, solo flexión y extensión de la articulación del codo) y si la restricción de la articulación es pequeña, entonces se observan menos problemas de inestabilidad en esa articulación. Al mismo tiempo, los problemas de movimiento articular limitado (rigidez articular) son más comunes en este tipo de articulaciones. ASÍ, DEBIDO A SU ESTRUCTURA, ESTAS JUNTAS ESTÁN MÁS SUJETAS A LIMITACIONES DE MOVIMIENTO, ES DECIR. RIGIDEZ DE LAS ARTICULACIONES EN COMPARACIÓN CON OTRAS ARTICULACIONES.
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El principio fundamental es fortalecer quirúrgicamente las fracturas alrededor de la articulación del codo, restaurar ligamentos y tejidos blandos y garantizar el movimiento y la función de la articulación lo antes posible. Antes de realizar todas estas intervenciones, es posible asegurar la fusión fijando la inmovilidad de la articulación del codo (yeso, etc.). En este caso, la articulación del codo se fusiona con los huesos y se forma un MOVIMIENTO LIMITADO DEL CODO. Es decir, la fusión de huesos no significa nada, ya que la articulación pierde su funcionalidad.
Así, podemos decir que uno de los principales problemas de la articulación del codo, la LIMITACIÓN DE MOVIMIENTOS, suele observarse en pacientes que fueron tratados incorrectamente o en pacientes que no buscaron ayuda médica.
La rigidez del codo después de una lesión es la causa más comúnmente observada. En el trabajo realizado se observa que como consecuencia de una luxación del codo (o luxación con fractura), más de la mitad de los pacientes desarrollan rigidez de la articulación del codo.
CLASIFICACIÓN
A la hora de planificar el tratamiento, los problemas de rigidez del codo se dividen en tres grupos:
1) Externo: Engrosamiento, adherencia y obstrucción del movimiento de los tejidos blandos (cápsula, ligamentos y músculos) que rodean la articulación del codo. No hay problemas intraulnares y la radiografía directa es normal. (Figura 3).
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2) Interno: Presencia de problemas en el interior de las articulaciones. La presencia de al menos uno de los siguientes síntomas: fracturas mal cicatrizadas, adherencias intraarticulares, desplazamiento de articulaciones, pérdida de cartílago articular. Las radiografías no son normales (Fig. 4, Fig. 5, Fig. 6).
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3) Complejo: Situación en la que el movimiento limitado comienza con causas internas y se complementa con factores externos secundarios. Aquellos. El dolor causado por problemas dentro de la articulación se trata manteniendo la articulación inmóvil y, en relación con esto, se flexionan las adherencias de los tejidos blandos alrededor de la articulación. En definitiva, es la combinación de factores internos y externos. (Figura 7).
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DIAGNÓSTICO
En el momento del diagnóstico, además de la historia clínica y el examen físico, se solicitan radiografías. En algunas condiciones, puede ser necesaria una tomografía computarizada (tomografía computarizada) para planificar el tratamiento. En algunas etapas de la enfermedad, el cuerpo intenta cubrir la articulación con una armadura ósea. Esto se llama osificación heterotópica (Figura 8). En tales casos, cuando el plan quirúrgico y el tratamiento son aún más difíciles, es necesaria la tomografía computarizada. Por lo general, no se requiere una resonancia magnética.
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En el nervio cubital que discurre alrededor de la articulación del codo se suelen observar problemas, tanto por la lesión inicial que provoca la rigidez articular, como por la propia rigidez articular. Por este motivo, se debe realizar una prueba EMG antes de iniciar el tratamiento. Asimismo, se deben observar los síntomas de este nervio durante la exploración física (Fig. 9). Junto con o después de la liberación quirúrgica (preferida), se debe realizar la liberación del nervio cubital y la movilización quirúrgica (ver síndrome del túnel cubital).
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Si hay dolor en las articulaciones en posición de reposo, es decir en estado estacionario, es necesario excluir la infección de los huesos y las articulaciones como causa de la limitación del movimiento.
En niños con movimiento limitado de la articulación del codo, es necesario excluir causas congénitas. Problemas similares generalmente no responden positivamente al tratamiento quirúrgico. (Figura 10).
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TRATAMIENTO
La parte más importante del tratamiento preventivo después de una lesión en el codo es actuar a tiempo. Cuando hay fracturas, esta condición se asocia con la confiabilidad de la cirugía reconstructiva. Para el primer grupo de pacientes (factores externos), la terapia reconstituyente se puede continuar hasta 6 meses después de la lesión. Para el segundo y primer grupo de pacientes (factores internos), la terapia reconstituyente no tiene ningún efecto.
Al planificar un tratamiento quirúrgico, el principal punto al que hay que prestar atención es el obstáculo que limita las articulaciones de la vida cotidiana, es decir. el deseo del paciente de curarse. Además, es necesario tener en cuenta la edad y las necesidades funcionales del paciente. Para la funcionalidad diaria, cerrar (posición flexionada) una articulación es más importante que abrirla (posición extendida).
Existe un acuerdo general sobre el uso del tratamiento quirúrgico para las siguientes condiciones:
1-La cirugía no debe utilizarse con fines cosméticos
2-No se debe recurrir a la cirugía si se detecta infección
3-No se debe utilizar la cirugía si, tras una lesión previa o una operación quirúrgica previa, la circulación en el brazo es difícil.
4-Los resultados en pacientes jóvenes (niños) son ligeramente peores
5-El paciente debe estar preparado mentalmente para un tratamiento de rehabilitación largo y posibles fracasos.
El movimiento limitado del codo es una afección persistente que puede requerir una intervención a largo plazo.
6-Si la pérdida del nervio cubital es grande, puede retrasar la cirugía.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
En los pacientes del primer grupo (factores externos), las estructuras que provocan adherencias alrededor de la articulación y restricción de movimientos (membrana articular, cápsula articular, tejido fibroso) deben extirparse quirúrgicamente. Esta operación se puede realizar abierta, artroscópica o combinada (ver vídeo en quirófano).
A pesar de que el método artroscópico suele ser la principal elección del paciente y del cirujano, en algunos casos el método abierto de intervención quirúrgica es más adecuado para obtener un buen resultado. El cirujano le explicará estos motivos.
La restricción de movimiento obtenida mediante cirugía artroscópica tiene un promedio de 40 grados. Con este método la articulación es mejor visible gracias al uso de lentes y una cámara óptica debido a que no se corta la cápsula, hay menos dolor y el período de rehabilitación es más fácil; (Figura 11). Las desventajas del método son que este método no se puede utilizar para todos los pacientes debido al hecho de que la cantidad de movimiento resultante es pequeña y existe la posibilidad de daño a los nervios (nervio radial y mediano). Es difícil de utilizar en pacientes del segundo y tercer grupo (factores internos) debido a la presencia de trastornos anatómicos que deben corregirse. (Figura 12). Si durante una intervención quirúrgica previa el nervio cubital fue transferido a la parte anterior, es recomendable no utilizar el método artroscópico.
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En la cirugía abierta, todas las adherencias y estructuras que provocan un movimiento limitado se eliminan girando la articulación 360 grados. Durante este procedimiento, es necesario no tocar los ligamentos que sostienen la articulación. Si también es necesario cortar los ligamentos para permitir el movimiento, una vez finalizado el procedimiento es necesario reconstruir los ligamentos (Fig. 13). De lo contrario, terminarás con una articulación inestable (débil).
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Con el método abierto de intervención quirúrgica, se llega a la articulación desde el lado exterior (Fig. 14, Fig. 15, Fig. 16), desde el lado interior o desde ambos lados de la articulación del codo. El abordaje en el que el cirujano se sienta más cómodo y mejor pueda realizar la intervención es el abordaje más adecuado para el paciente (Figura 17, Figura 18 y Figura 19). Según fuentes científicas, se puede decir que la recuperación del movimiento se sitúa entre 40 y 70 grados. (Figura 20). Con el tiempo, puede haber una ligera pérdida del margen de movimiento obtenido durante la cirugía. El rango de movimiento logrado durante la cirugía no se puede aumentar mediante fisioterapia o rehabilitación. La rehabilitación mantiene las pérdidas al mínimo.
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POSIBLES COMPLICACIONES
El tratamiento quirúrgico de la rigidez del codo es un proceso complejo y propenso a complicaciones. Principales posibles complicaciones:
Daño a nervios y vasos sanguíneos.
La aparición de una fractura.
Infección.
Hematoma.
Síndrome compartimental.
Inestabilidad: Peor que un codo rígido.
Recurrencia de rigidez y dolor constante.
Deterioro progresivo de la función del nervio cubital.
Opción 3. Prueba FC (35)
(resalte la respuesta correcta, ponga una marca o subraye, complete la tabla de respuestas)
1. LA CARRERA DE 2000 y 3000 METROS ES UNA PRUEBA PARA:
a) preparación velocidad-fuerza
b) resistencia general
c) preparación para la fuerza
2. La resistencia humana no depende de:
a) fuerza de las unidades del sistema musculoesquelético
b) las capacidades de los sistemas respiratorio y circulatorio
c) fuerza muscular
d) fuerza de voluntad
3. Flexibilidad activa versus pasiva:
d) incomparable
4. LOS PROCEDIMIENTOS CON AGUA COMIENZAN A LA TEMPERATURA DEL AGUA:
a) 35 - 38 grados centígrados
5. La frecuencia máxima de levantar las piernas rectas en un ángulo de 90 grados desde una posición supina en 20 seg – prueba para determinar:
a) fuerza dinámica
b) resistencia general
c) velocidad
d) resistencia a la velocidad
6. La calidad física no es:
b) resistencia
d) destreza
7. Los indicadores más altos de flexibilidad se manifiestan en:
a) horas de la mañana
b) horas de la tarde
c) dentro de 11-18 horas
d) no depende de la hora del día
8. Al evaluar la altura máxima de un salto de pie, se prueba lo siguiente:
a) fuerza dinámica
segundo) velocidad
c) resistencia velocidad-fuerza
d) flexibilidad
9. Con la misma frecuencia, intensidad y duración del entrenamiento, es más efectivo en términos de entrenamiento físico:
c) nadar
d) el efecto no depende del tipo de ejercicio
10. La eficacia de un calentamiento realizado racionalmente se mantiene durante:
11. Los músculos principalmente responsables de realizar el movimiento se llaman:
a) agonistas
b) sinergistas
c) antagonistas
d) todas las respuestas son correctas
12. Un órgano que maximiza su participación en los procesos oxidativos durante la transición de Los estados de máximo reposo ante la actividad física son:
d) músculos estriados
13. Después de una lesión, el calentamiento de la zona lesionada (ducha caliente, baños, ungüentos calientes), masajee el lugar de la lesión durante el primero:
14. Para desarrollar la velocidad se utilizan los siguientes:
a) acciones motoras realizadas con máxima intensidad
b) ejercicios de fuerza realizados a un ritmo alto
c) juegos al aire libre y deportivos
d) ejercicios de velocidad de reacción y frecuencia de movimientos
15. Los siguientes ungüentos y geles no deben utilizarse el primer día después de una lesión:
a) finalgón
b) venarutón
c) ungüento de heparina
d) troxevasina
16. Frecuencia de los Juegos Olímpicos de Invierno:
a) una vez cada 2 años
b) una vez cada 3 años
c) una vez cada 4 años
d) una vez cada 5 años
17. Las tareas de mejora de la salud en el proceso de educación física se resuelven sobre la base de:
a) asegurar el pleno desarrollo físico
b) mejorar el físico
c) procedimientos de endurecimiento y fisioterapia.
d) formación de habilidades y habilidades motoras
18. A la hora de desarrollar la resistencia, los ejercicios cuyo rasgo característico no se utiliza son: es:
a) actividad máxima de los sistemas de suministro de energía
b) intensidad moderada
c) rango máximo de movimiento
d) larga duración
19. Qué métodos se utilizan para mejorar la coordinación:
a) a través de métodos para desarrollar cualidades físicas
b) a través de métodos de enseñanza
c) a través de sugerencia
20. Seguir una rutina diaria ayuda a mejorar la salud porque:
a) le permite evitar el estrés físico innecesario
b) asegura el ritmo del trabajo del cuerpo
c) te permite planificar adecuadamente las cosas durante el día
d) cambia la cantidad de carga sobre el sistema nervioso central
21. La restricción persistente del movimiento en una articulación es:
a) atrofia
b) espasmo muscular agudo
c) mialgia
d) contractura
22. Las principales fuentes de energía del organismo son:
a) proteínas y grasas
b) proteínas y vitaminas
c) carbohidratos
d) carbohidratos y elementos minerales
23. La restricción persistente de los movimientos en una articulación es:
a) atrofia
b) espasmo muscular agudo
c) mialgia
d) contractura
24. Los principales medios específicos de educación física son:
a) ejercicio físico
b) mantener una rutina diaria
c) endurecimiento
II. TAREA DE PRUEBA PARA ADENDA.
25. Una pronunciada curvatura lateral de la columna se llama _________________
26. La posición de quienes hacen ejercicio con las piernas completamente dobladas se llama ___________________
27. La posición del estudiante, en la que las piernas están dobladas por las rodillas, los brazos hacia el pecho y las manos agarran las rodillas, en gimnasia se designa como ______________________
28. La transición de colgar a quemarropa o de una posición más baja a una más alta en gimnasia se designa como _________
29. La posición del estudiante sobre el aparato, en la que sus hombros están por debajo de los puntos de agarre, en gimnasia se designa como _____________________________________
30. En atletismo, un proyectil lanzado después de un “salto” se llama ____________
31. El impacto en el cuerpo humano de un factor externo que altera la estructura e integridad de los tejidos y el curso normal de los procesos fisiológicos se llama _________________________
32. El estado del cuerpo, caracterizado por una perfecta autorregulación de órganos y sistemas, una combinación armoniosa de bienestar físico, moral y social se llama __________________________
33. El movimiento de rotación a través de la cabeza con contacto secuencial de la superficie de apoyo por partes individuales del cuerpo en gimnasia se denomina _________________________
