Ճառագայթային ախտորոշման մեթոդների մեթոդաբանական սկզբունքները. Թեմա՝ Ճառագայթային ախտորոշման հիմնական մեթոդները

2.1. Ռենտգեն դիագնոստիկա

(ՌԱԴԻՈԼՈԳԻԱ)

Գրեթե բոլոր բուժհաստատությունները լայնորեն օգտագործում են ռենտգեն հետազոտության սարքեր։ Ռենտգեն տեղադրումը պարզ է, հուսալի և խնայող: Հենց այս համակարգերը շարունակում են հիմք ծառայել կմախքի վնասվածքների, թոքերի, երիկամների և մարսողական ուղիների հիվանդությունների ախտորոշման համար։ Բացի այդ, ռենտգեն մեթոդը կարևոր դեր է խաղում տարբեր ինտերվենցիոն պրոցեդուրաների (ինչպես ախտորոշիչ, այնպես էլ թերապևտիկ) կատարման գործում։

2.1.1. Ռենտգենյան ճառագայթման համառոտ բնութագրերը

Ռենտգենյան ճառագայթումը էլեկտրամագնիսական ալիքներն են (քվանտների, ֆոտոնների հոսք), որոնց էներգիան գտնվում է ուլտրամանուշակագույն ճառագայթման և գամմա ճառագայթման միջև էներգետիկ սանդղակի վրա (նկ. 2-1): Ռենտգենյան ֆոտոններն ունեն 100 էՎ-ից մինչև 250 կՎ էներգիա, ինչը համապատասխանում է 3×10 16 Հց-ից մինչև 6×10 19 Հց հաճախականությամբ ճառագայթմանը և 0,005-10 նմ ալիքի երկարությանը։ Ռենտգենյան ճառագայթների և գամմա ճառագայթման էլեկտրամագնիսական սպեկտրները մեծ չափով համընկնում են:

Բրինձ. 2-1.Էլեկտրամագնիսական ճառագայթման սանդղակ

Այս երկու տեսակի ճառագայթման հիմնական տարբերությունը դրանց առաջացման ձևն է: Ռենտգենյան ճառագայթներն առաջանում են էլեկտրոնների մասնակցությամբ (օրինակ, երբ դրանց հոսքը դանդաղում է), իսկ գամմա ճառագայթները՝ որոշակի տարրերի միջուկների ռադիոակտիվ քայքայման ժամանակ։

Ռենտգենյան ճառագայթները կարող են առաջանալ, երբ լիցքավորված մասնիկների արագացված հոսքը դանդաղում է (այսպես կոչված, bremsstrahlung) կամ երբ բարձր էներգիայի անցումներ են տեղի ունենում ատոմների էլեկտրոնային թաղանթներում (բնորոշ ճառագայթում): Բժշկական սարքերն օգտագործում են ռենտգենյան խողովակներ՝ ռենտգենյան ճառագայթներ առաջացնելու համար (Նկար 2-2): Նրանց հիմնական բաղադրիչներն են կաթոդը և զանգվածային անոդը: Անոդի և կաթոդի միջև էլեկտրական ներուժի տարբերության պատճառով արտանետվող էլեկտրոնները արագանում են, հասնում են անոդին և նյութի հետ բախվելիս դանդաղում են։ Արդյունքում առաջանում է ռենտգեն bremsstrahlung: Անոդի հետ էլեկտրոնների բախման ժամանակ տեղի է ունենում նաև երկրորդ գործընթաց՝ էլեկտրոնները դուրս են մղվում անոդի ատոմների էլեկտրոնային թաղանթներից։ Նրանց տեղերը զբաղեցնում են ատոմի այլ թաղանթների էլեկտրոնները։ Այս գործընթացի ընթացքում առաջանում է ռենտգենյան ճառագայթման երկրորդ տեսակը՝ այսպես կոչված, բնորոշ ռենտգենյան ճառագայթումը, որի սպեկտրը մեծապես կախված է անոդային նյութից։ Անոդները ամենից հաճախ պատրաստվում են մոլիբդենից կամ վոլֆրամից։ Առկա են հատուկ սարքեր՝ ռենտգենյան ճառագայթները կենտրոնացնելու և զտելու համար՝ ստացված պատկերները բարելավելու համար:

Բրինձ. 2-2.Ռենտգենյան խողովակի սարքի դիագրամ.

1 - անոդ; 2 - կաթոդ; 3 - խողովակին մատակարարվող լարումը; 4 - ռենտգենյան ճառագայթում

Ռենտգենյան ճառագայթների հատկությունները, որոնք որոշում են դրանց կիրառումը բժշկության մեջ, ներթափանցող ունակությունն են, լյումինեսցենտային և ֆոտոքիմիական ազդեցությունները: Ռենտգենյան ճառագայթների ներթափանցման ունակությունը և մարդու մարմնի հյուսվածքների և արհեստական ​​նյութերի կողմից դրանց կլանումը ամենակարևոր հատկություններն են, որոնք որոշում են դրանց օգտագործումը ճառագայթային ախտորոշման մեջ: Որքան կարճ է ալիքի երկարությունը, այնքան մեծ է ռենտգենյան ճառագայթների թափանցող ուժը։

Կան «փափուկ» ռենտգեններ՝ ցածր էներգիայով և ճառագայթման հաճախականությամբ (ըստ ամենաերկար ալիքի երկարության) և «կոշտ» ռենտգեններ՝ բարձր ֆոտոնային էներգիայով և ճառագայթման հաճախականությամբ և կարճ ալիքի երկարությամբ։ Ռենտգենյան ճառագայթման ալիքի երկարությունը (համապատասխանաբար՝ դրա «կարծրությունը» և թափանցելու ունակությունը) կախված է ռենտգենյան խողովակի վրա կիրառվող լարումից։ Որքան բարձր է լարումը խողովակի վրա, այնքան մեծ է էլեկտրոնների հոսքի արագությունն ու էներգիան և այնքան ավելի կարճ է ռենտգենյան ճառագայթների ալիքի երկարությունը։

Երբ նյութի միջով թափանցող ռենտգեն ճառագայթումը փոխազդում է, նրանում տեղի են ունենում որակական և քանակական փոփոխություններ։ Հյուսվածքների կողմից ռենտգենյան ճառագայթների կլանման աստիճանը տարբեր է և որոշվում է առարկան կազմող տարրերի խտությամբ և ատոմային կշռով։ Որքան մեծ է ուսումնասիրվող առարկան (օրգանը) կազմող նյութի խտությունը և ատոմային զանգվածը, այնքան ավելի շատ ռենտգենյան ճառագայթներ են կլանվում։ Մարդու մարմինը պարունակում է տարբեր խտության հյուսվածքներ և օրգաններ (թոքեր, ոսկորներ, փափուկ հյուսվածքներ և այլն), դրանով է բացատրվում ռենտգենյան ճառագայթների տարբեր կլանումը։ Ներքին օրգանների և կառուցվածքների պատկերացումը հիմնված է տարբեր օրգանների և հյուսվածքների կողմից ռենտգենյան ճառագայթների կլանման արհեստական ​​կամ բնական տարբերությունների վրա:

Մարմնի միջով անցնող ճառագայթումը գրանցելու համար օգտագործվում է որոշ միացությունների ֆլյուորեսցենտ առաջացնելու և թաղանթի վրա ֆոտոքիմիական ազդեցություն ունենալու նրա կարողությունը։ Այդ նպատակով օգտագործվում են ֆտորոգրաֆիայի հատուկ էկրաններ և ռադիոգրաֆիայի համար լուսանկարչական ֆիլմեր: Ժամանակակից ռենտգեն մեքենաներում թուլացած ճառագայթումը գրանցելու համար օգտագործվում են թվային էլեկտրոնային դետեկտորների հատուկ համակարգեր՝ թվային էլեկտրոնային վահանակներ։ Այս դեպքում ռենտգենյան մեթոդները կոչվում են թվային:

Ռենտգենյան ճառագայթների կենսաբանական ազդեցության պատճառով անհրաժեշտ է պաշտպանել հիվանդներին հետազոտության ժամանակ։ Սա ձեռք է բերվել

հնարավոր ամենակարճ ազդեցության ժամանակը, ֆտորոգրաֆիայի փոխարինումը ռադիոգրաֆիայով, իոնացնող մեթոդների խիստ արդարացված կիրառում, պաշտպանություն հիվանդին և անձնակազմին ճառագայթման ազդեցությունից պաշտպանելու միջոցով:

2.1.2. Ռադիոգրաֆիա և ֆտորոգրաֆիա

Ֆտորոգրաֆիան և ռադիոգրաֆիան ռադիոգրաֆիկ հետազոտության հիմնական մեթոդներն են: Ստեղծվել են մի շարք հատուկ սարքեր և մեթոդներ տարբեր օրգանների և հյուսվածքների ուսումնասիրության համար (նկ. 2-3): Ռադիոգրաֆիան դեռ շատ լայնորեն կիրառվում է կլինիկական պրակտիկայում: Ճառագայթման համեմատաբար բարձր չափաբաժնի պատճառով ֆտորոսկոպիան օգտագործվում է ավելի հազվադեպ: Նրանք ստիպված են դիմել ֆտորոգրաֆիայի, որտեղ ռադիոգրաֆիան կամ տեղեկատվություն ստանալու ոչ իոնացնող մեթոդները բավարար չեն։ ԿՏ-ի զարգացման հետ կապված՝ նվազել է դասական շերտ առ շերտ տոմոգրաֆիայի դերը։ Շերտավոր տոմոգրաֆիայի տեխնիկան օգտագործվում է թոքերի, երիկամների և ոսկորների ուսումնասիրության համար, որտեղ չկան CT սենյակներ:

ռենտգեն (հունարեն) շրջանակը- ուսումնասիրել, դիտարկել) - ուսումնասիրություն, որի ընթացքում ռենտգեն պատկերը նախագծվում է լյումինեսցենտային էկրանին (կամ թվային դետեկտորների համակարգին): Մեթոդը թույլ է տալիս օրգանների ստատիկ, ինչպես նաև դինամիկ ֆունկցիոնալ հետազոտություններ (օրինակ՝ ստամոքսի ֆտորոգրաֆիա, դիֆրագմայի էքսկուրսիա) և ինտերվենցիոն պրոցեդուրաների մոնիտորինգ (օրինակ՝ անգիոգրաֆիա, ստենտավորում): Ներկայումս թվային համակարգերից օգտվելիս պատկերներ են ստացվում համակարգչային մոնիտորների վրա։

Ֆտորոգրաֆիայի հիմնական թերությունները ներառում են ճառագայթման համեմատաբար բարձր դոզան և «նուրբ» փոփոխությունները տարբերելու դժվարությունները:

Ռադիոգրաֆիա (հունարեն) գրաֆո- գրել, պատկերել) - ուսումնասիրություն, որի ընթացքում ստացվում է առարկայի ռենտգեն պատկեր, ամրագրված ֆիլմի վրա (ուղիղ ռադիոգրաֆիա) կամ հատուկ թվային սարքերի վրա (թվային ռադիոգրաֆիա):

Ստացված ախտորոշման որակը և քանակությունը բարձրացնելու համար օգտագործվում են ռադիոգրաֆիայի տարբեր տեսակներ (հետազոտական ​​ռադիոգրաֆիա, նպատակային ռադիոգրաֆիա, կոնտակտային ռադիոգրաֆիա, կոնտրաստային ռադիոգրաֆիա, մամոգրաֆիա, ուրոգրաֆիա, ֆիստուլոգրաֆիա, արթրոգրաֆիա և այլն):

Բրինձ. 2-3.Ժամանակակից ռենտգեն մեքենա

տեխնիկական տեղեկատվություն յուրաքանչյուր կոնկրետ կլինիկական իրավիճակում: Օրինակ, կոնտակտային ռադիոգրաֆիան օգտագործվում է ատամնաբուժական լուսանկարների համար, իսկ կոնտրաստային ռադիոգրաֆիան՝ արտազատվող ուրոգրաֆիայի համար:

Ռենտգենյան և ֆտորոգրաֆիայի տեխնիկան կարող է օգտագործվել հիվանդի մարմնի ուղղահայաց կամ հորիզոնական դիրքի դեպքում ստացիոնար կամ հիվանդասենյակում:

Ավանդական ռադիոգրաֆիան, օգտագործելով ռենտգեն ֆիլմը կամ թվային ռադիոգրաֆիան, մնում է հետազոտության հիմնական և լայնորեն կիրառվող մեթոդներից մեկը: Դա պայմանավորված է ստացված ախտորոշիչ պատկերների բարձր արդյունավետությամբ, պարզությամբ և տեղեկատվական բովանդակությամբ:

Լյումինեսցենտային էկրանից օբյեկտը ֆիլմի վրա լուսանկարելիս (սովորաբար փոքր չափսեր՝ հատուկ ձևաչափի լուսանկարչական ֆիլմ), ստացվում են ռենտգենյան պատկերներ, որոնք սովորաբար օգտագործվում են զանգվածային հետազոտությունների համար: Այս տեխնիկան կոչվում է ֆտորոգրաֆիա: Ներկայումս այն աստիճանաբար դուրս է գալիս կիրառությունից՝ թվային ռադիոգրաֆիայի միջոցով փոխարինվելու պատճառով։

Ցանկացած տեսակի ռենտգեն հետազոտության թերությունը դրա ցածր լուծունակությունն է ցածր կոնտրաստ հյուսվածքների հետազոտման ժամանակ: Նախկինում այդ նպատակով օգտագործված դասական տոմոգրաֆիան ցանկալի արդյունք չի տվել։

2.2. ՈՒԼՏՐԱՁԱՅՆԱՅԻՆ ԴԻԳՆՈՍՏԻԿԱ (ՍՈՆՈԳՐԱՖԻԱ, ուլտրաձայնային)

Ուլտրաձայնային ախտորոշումը (սոնոգրաֆիա, ուլտրաձայնային) ճառագայթային ախտորոշման մեթոդ է, որը հիմնված է ուլտրաձայնային ալիքների միջոցով ներքին օրգանների պատկերների ստացման վրա։

Ուլտրաձայնային հետազոտությունը լայնորեն կիրառվում է ախտորոշման մեջ։ Վերջին 50 տարիների ընթացքում մեթոդը դարձել է ամենատարածված և կարևորներից մեկը՝ ապահովելով բազմաթիվ հիվանդությունների արագ, ճշգրիտ և անվտանգ ախտորոշում։

Ուլտրաձայնը վերաբերում է 20000 Հց-ից բարձր հաճախականությամբ ձայնային ալիքներին: Սա մեխանիկական էներգիայի ձև է, որն ունի ալիքային բնույթ: Ուլտրաձայնային ալիքները տարածվում են կենսաբանական միջավայրում: Հյուսվածքներում ուլտրաձայնային ալիքի տարածման արագությունը հաստատուն է և կազմում է 1540 մ/վ։ Պատկերը ստացվում է երկու կրիչների սահմանից արտացոլված ազդանշանի (էխո ազդանշանի) վերլուծությամբ։ Բժշկության մեջ առավել հաճախ օգտագործվող հաճախականությունները գտնվում են 2-10 ՄՀց միջակայքում:

Ուլտրաձայնը ստեղծվում է պիեզոէլեկտրական բյուրեղով հատուկ սենսորով: Կարճ էլեկտրական իմպուլսները բյուրեղում ստեղծում են մեխանիկական թրթռումներ, ինչի արդյունքում առաջանում է ուլտրաձայնային ճառագայթում: Ուլտրաձայնի հաճախականությունը որոշվում է բյուրեղի ռեզոնանսային հաճախականությամբ: Արտացոլված ազդանշանները գրանցվում, վերլուծվում և տեսողականորեն ցուցադրվում են գործիքի էկրանին՝ ստեղծելով հետազոտվող կառույցների պատկերները: Այսպիսով, սենսորը հաջորդաբար աշխատում է որպես արտանետիչ, իսկ հետո՝ որպես ուլտրաձայնային ալիքների ստացող։ Ուլտրաձայնային համակարգի շահագործման սկզբունքը ներկայացված է Նկ. 2-4.

Բրինձ. 2-4.Ուլտրաձայնային համակարգի շահագործման սկզբունքը

Որքան մեծ է ակուստիկ դիմադրությունը, այնքան մեծ է ուլտրաձայնի արտացոլումը: Օդը ձայնային ալիքներ չի փոխանցում, ուստի օդի/մաշկի միջերեսում ազդանշանի ներթափանցումը բարելավելու համար սենսորի վրա կիրառվում է հատուկ ուլտրաձայնային գել: Սա վերացնում է օդային բացը հիվանդի մաշկի և սենսորի միջև: Ուսումնասիրության ընթացքում լուրջ արտեֆակտներ կարող են առաջանալ օդ կամ կալցիում պարունակող կառույցներից (թոքերի դաշտեր, աղիների հանգույցներ, ոսկորներ և կալցիֆիկացիաներ): Օրինակ՝ սիրտը հետազոտելիս վերջինս կարող է գրեթե ամբողջությամբ ծածկվել ուլտրաձայնային անդրադարձող կամ չանցկացնող հյուսվածքներով (թոքեր, ոսկորներ)։ Այս դեպքում օրգանի հետազոտությունը հնարավոր է միայն փոքր տարածքների միջոցով

մարմնի մակերեսը, որտեղ հետազոտվող օրգանը շփվում է փափուկ հյուսվածքների հետ: Այս տարածքը կոչվում է ուլտրաձայնային «պատուհան»: Եթե ​​ուլտրաձայնային «պատուհանը» վատ է, ուսումնասիրությունը կարող է լինել անհնարին կամ ոչ տեղեկատվական:

Ժամանակակից ուլտրաձայնային սարքերը բարդ թվային սարքեր են: Նրանք օգտագործում են իրական ժամանակի սենսորներ: Պատկերները դինամիկ են, դրանց վրա կարելի է դիտարկել այնպիսի արագ պրոցեսներ, ինչպիսիք են շնչառությունը, սրտի կծկումները, արյան անոթների պուլսացիան, փականների շարժումը, պերիստալտիկան և պտղի շարժումները։ Ճկուն մալուխով ուլտրաձայնային սարքին միացված սենսորի դիրքը կարող է փոխվել ցանկացած հարթությունում և ցանկացած անկյան տակ։ Սենսորում առաջացած անալոգային էլեկտրական ազդանշանը թվայնացվում է և ստեղծվում է թվային պատկեր:

Դոպլերի տեխնիկան շատ կարևոր է ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ։ Դոպլերը նկարագրեց ֆիզիկական էֆեկտը, ըստ որի շարժվող առարկայի կողմից առաջացող ձայնի հաճախականությունը փոխվում է, երբ այն ընկալվում է անշարժ ընդունիչի կողմից՝ կախված շարժման արագությունից, ուղղությունից և բնույթից: Դոպլերի մեթոդը օգտագործվում է սրտի անոթներում և խցերում արյան շարժման արագությունը, ուղղությունը և բնույթը, ինչպես նաև ցանկացած այլ հեղուկի շարժումը չափելու և պատկերացնելու համար:

Արյան անոթների դոպլեր հետազոտության ժամանակ հետազոտվող տարածքով անցնում է շարունակական ալիքային կամ իմպուլսային ուլտրաձայնային ճառագայթում։ Երբ ուլտրաձայնային ճառագայթը հատում է սրտի անոթը կամ պալատը, ուլտրաձայնը մասամբ արտացոլվում է կարմիր արյան բջիջների կողմից: Այսպիսով, օրինակ, արյան արտացոլված արձագանքի ազդանշանի հաճախականությունը, որը շարժվում է դեպի սենսոր, ավելի բարձր կլինի, քան սենսորի կողմից արձակված ալիքների սկզբնական հաճախականությունը: Ընդհակառակը, փոխարկիչից հեռանալով արյունից արտացոլվող արձագանքի հաճախականությունը ավելի ցածր կլինի: Ստացված արձագանքային ազդանշանի հաճախականության և փոխարկիչի կողմից առաջացած ուլտրաձայնի հաճախականության միջև տարբերությունը կոչվում է Դոպլերի հերթափոխ: Այս հաճախականության տեղաշարժը համաչափ է արյան հոսքի արագությանը: Ուլտրաձայնային սարքը ավտոմատ կերպով փոխակերպում է դոպլերային տեղաշարժը արյան հոսքի հարաբերական արագության:

Ուսումնասիրությունները, որոնք համատեղում են իրական ժամանակի երկչափ ուլտրաձայնը և իմպուլսային դոպլեր ուլտրաձայնը, կոչվում են դուպլեքս: Դուպլեքս ուսումնասիրության ժամանակ Դոպլերի ճառագայթի ուղղությունը դրվում է երկչափ B-ռեժիմի պատկերի վրա:

Դուպլեքս հետազոտական ​​տեխնոլոգիայի ժամանակակից զարգացումը հանգեցրել է արյան հոսքի գունավոր դոպլերային քարտեզագրման առաջացմանը: Հսկիչ ծավալի ներսում գունավոր արյան հոսքը դրվում է 2D պատկերի վրա: Այս դեպքում արյունը ցուցադրվում է գունավոր, իսկ անշարժ հյուսվածքը՝ մոխրագույն մասշտաբով։ Երբ արյունը շարժվում է դեպի սենսորը, օգտագործվում են կարմիր-դեղին գույները, սենսորից հեռանալիս՝ կապույտ-ցիանագույն գույները։ Այս գունավոր պատկերը լրացուցիչ տեղեկատվություն չի պարունակում, բայց լավ տեսողական պատկերացում է տալիս արյան շարժման բնույթի մասին:

Շատ դեպքերում, ուլտրաձայնային նպատակով, բավական է օգտագործել տրանսմաշկային զոնդերը: Այնուամենայնիվ, որոշ դեպքերում անհրաժեշտ է սենսորը մոտեցնել օբյեկտին: Օրինակ՝ մեծ հիվանդների դեպքում կերակրափողում տեղադրված զոնդերը (տրանսէզոֆագեալ էխոկարդիոգրաֆիա) օգտագործվում են սիրտը ուսումնասիրելու համար, իսկ մյուս դեպքերում՝ ներուղղակի կամ ներհեշտոցային զոնդերը՝ բարձրորակ պատկերներ ստանալու համար։ Վիրահատության ընթացքում նրանք դիմում են վիրաբուժական սենսորների օգտագործմանը։

Վերջին տարիներին եռաչափ ուլտրաձայնային հետազոտությունը գնալով ավելի է կիրառվում: Ուլտրաձայնային համակարգերի տեսականին շատ լայն է՝ կան շարժական սարքեր, ներվիրահատական ​​ուլտրաձայնային և փորձագիտական ​​կարգի ուլտրաձայնային համակարգեր (նկ. 2-5):

Ժամանակակից կլինիկական պրակտիկայում չափազանց տարածված է ուլտրաձայնային հետազոտության (սոնոգրաֆիա) մեթոդը։ Սա բացատրվում է նրանով, որ մեթոդի կիրառման ժամանակ չկա իոնացնող ճառագայթում, հնարավոր է ֆունկցիոնալ և սթրես թեստեր անցկացնել, մեթոդը տեղեկատվական է և համեմատաբար էժան, սարքերը կոմպակտ են և հեշտ օգտագործման համար:

Բրինձ. 2-5.Ժամանակակից ուլտրաձայնային ապարատ

Այնուամենայնիվ, սոնոգրաֆիայի մեթոդն ունի իր սահմանափակումները. Դրանք ներառում են նկարում արտեֆակտների բարձր հաճախականությունը, ազդանշանի ներթափանցման փոքր խորությունը, փոքր տեսադաշտը և արդյունքների մեկնաբանման մեծ կախվածությունը օպերատորից:

Ուլտրաձայնային սարքավորումների մշակմամբ այս մեթոդի տեղեկատվական բովանդակությունը մեծանում է:

2.3. Համակարգչային տոմոգրաֆիա (CT)

CT-ն ռենտգեն հետազոտության մեթոդ է, որը հիմնված է լայնակի հարթությունում շերտ առ շերտ պատկերներ ստանալու և դրանց համակարգչային վերակառուցման վրա:

CT մեքենաների ստեղծումը ռենտգենյան ճառագայթների հայտնաբերումից հետո ախտորոշիչ պատկերների ստացման հաջորդ հեղափոխական քայլն է։ Դա պայմանավորված է ոչ միայն մեթոդի բազմակողմանիությամբ և անգերազանցելի լուծունակությամբ, երբ հետազոտվում է ամբողջ մարմինը, այլ նաև նոր պատկերային ալգորիթմներով: Ներկայումս պատկերներ ստանալու հետ կապված բոլոր սարքերը այս կամ այն ​​չափով օգտագործում են տեխնիկան և մաթեմատիկական մեթոդները, որոնք հիմք են հանդիսացել CT-ի համար:

CT-ն բացարձակ հակացուցումներ չունի դրա օգտագործման համար (բացառությամբ իոնացնող ճառագայթման հետ կապված սահմանափակումների) և կարող է օգտագործվել շտապ ախտորոշման, սկրինինգի, ինչպես նաև որպես ախտորոշման պարզաբանման մեթոդ:

Համակարգչային տոմոգրաֆիայի ստեղծման գործում հիմնական ներդրումը կատարել է բրիտանացի գիտնական Գոդֆրի Հանսֆիլդը 60-ականների վերջին։ XX դար.

Սկզբում համակարգչային տոմոգրաֆները բաժանվում էին սերունդների՝ կախված նրանից, թե ինչպես է նախագծվել ռենտգենյան խողովակ-դետեկտոր համակարգը: Չնայած կառուցվածքի բազմաթիվ տարբերություններին, դրանք բոլորն էլ կոչվում էին «քայլ» տոմոգրաֆներ: Դա պայմանավորված էր նրանով, որ յուրաքանչյուր խաչմերուկից հետո տոմոգրաֆը կանգ էր առնում, հիվանդի հետ սեղանը մի քանի միլիմետրանոց «քայլ» էր անում, այնուհետև կատարվում էր հաջորդ հատվածը։

1989 թվականին հայտնվեց պարույրային հաշվարկված տոմոգրաֆիան (SCT): SCT-ի դեպքում ռենտգենյան խողովակը դետեկտորներով անընդհատ պտտվում է հիվանդի հետ անընդհատ շարժվող սեղանի շուրջ:

ծավալը։ Սա թույլ է տալիս ոչ միայն կրճատել հետազոտության ժամանակը, այլև խուսափել «քայլ առ քայլ» տեխնիկայի սահմանափակումներից՝ զննության ընթացքում հատվածները բաց թողնելով՝ հիվանդի կողմից շնչառության տարբեր խորությունների պատճառով: Նոր ծրագրաշարը լրացուցիչ հնարավորություն է տվել ուսումնասիրության ավարտից հետո փոխել հատվածի լայնությունը և պատկերի վերականգնման ալգորիթմը։ Սա հնարավորություն է տվել առանց կրկնակի հետազոտության ստանալ նոր ախտորոշիչ տեղեկատվություն։

Այս պահից սկսած CT-ն դարձավ ստանդարտացված և ունիվերսալ: Հնարավոր է եղել սինխրոնիզացնել կոնտրաստային նյութի ներմուծումը ՍԿՏ-ի ժամանակ սեղանի շարժման սկզբի հետ, ինչը հանգեցրել է ՀՏ անգիոգրաֆիայի ստեղծմանը։

1998 թվականին հայտնվեց բազմաշերտ CT (MSCT): Համակարգերը ստեղծվել են ոչ թե մեկ (ինչպես SCT), այլ 4 շարք թվային դետեկտորներով։ 2002 թվականից սկսեցին օգտագործել տոմոգրաֆներ՝ դետեկտորում 16 շարք թվային տարրերով, իսկ 2003 թվականից՝ տարրերի շարքերի թիվը հասավ 64-ի։ 2007 թվականին հայտնվեց MSCT՝ 256 և 320 շարք դետեկտոր տարրերով։

Նման տոմոգրաֆներով կարելի է ընդամենը մի քանի վայրկյանում ստանալ հարյուրավոր և հազարավոր տոմոգրամներ՝ յուրաքանչյուր շերտի 0,5-0,6 մմ հաստությամբ։ Տեխնիկական այս բարելավումը հնարավորություն տվեց ուսումնասիրությունն իրականացնել նույնիսկ արհեստական ​​շնչառության ապարատին միացած հիվանդների վրա: Բացի հետազոտության արագացումից և որակի բարելավումից, լուծվեց այնպիսի բարդ խնդիր, ինչպիսին է կորոնար անոթների և սրտի խոռոչների վիզուալիզացիան CT-ի միջոցով: 5-20 վայրկյան տեւողությամբ մեկ հետազոտության ընթացքում հնարավոր դարձավ ուսումնասիրել կորոնար անոթները, խոռոչների ծավալը և սրտի ֆունկցիան, սրտամկանի պերֆուզիան:

CT սարքի սխեմատիկ դիագրամը ներկայացված է Նկ. 2-6, իսկ տեսքը Նկ. 2-7.

Ժամանակակից ԿՏ-ի հիմնական առավելություններն են՝ պատկերների ստացման արագությունը, պատկերների շերտ առ շերտ (տոմոգրաֆիկ) բնույթը, ցանկացած կողմնորոշման հատվածներ ստանալու հնարավորությունը, տարածական և ժամանակային բարձր լուծաչափը:

CT-ի թերությունները համեմատաբար բարձր (ռադիոգրաֆիայի համեմատ) ճառագայթման չափաբաժինն են, խիտ կառուցվածքներից արտեֆակտների առաջացման հնարավորությունը, շարժումները և փափուկ հյուսվածքների համեմատաբար ցածր կոնտրաստային լուծումը:

Բրինձ. 2-6.MSCT սարքի դիագրամ

Բրինձ. 2-7.Ժամանակակից 64 պարուրաձև համակարգչային տոմոգրաֆ

2.4. ՄԱԳՆԻՍԱԿԱՆ ՌԵԶՈՆԱՆՍ

ՏՈՄՈԳՐԱՖԻԱ (MRI)

Մագնիսական ռեզոնանսային տոմոգրաֆիան (MRI) ճառագայթային ախտորոշման մեթոդ է, որը հիմնված է ցանկացած կողմնորոշման օրգանների և հյուսվածքների շերտ առ շերտ և ծավալային պատկերներ ստանալու վրա՝ օգտագործելով միջուկային մագնիսական ռեզոնանսի (NMR) երևույթը: NMR-ի միջոցով պատկերագրման առաջին աշխատանքը հայտնվեց 70-ականներին։ անցյալ դարում։

Մինչ օրս բժշկական պատկերավորման այս մեթոդը անճանաչելիորեն փոխվել է և շարունակում է զարգանալ: Բարելավվում են սարքավորումներն ու ծրագրակազմը, կատարելագործվում են պատկերների ձեռքբերման տեխնիկան: Նախկինում MRI-ի կիրառումը սահմանափակվում էր կենտրոնական նյարդային համակարգի ուսումնասիրությամբ: Այժմ մեթոդը հաջողությամբ կիրառվում է բժշկության այլ ոլորտներում՝ ներառյալ արյան անոթների և սրտի ուսումնասիրությունները:

NMR-ը ֆիզիկական երևույթ է, որը հիմնված է որոշակի ատոմային միջուկների հատկությունների վրա, որոնք տեղադրված են մագնիսական դաշտում՝ ռադիոհաճախականության (RF) տիրույթում արտաքին էներգիան կլանելու և ռադիոհաճախականության (RF) տիրույթում արտանետելու և ռադիոհաճախականության դադարից հետո այն արտանետելու համար: Մշտական ​​մագնիսական դաշտի ուժգնությունը և ռադիոհաճախականության իմպուլսի հաճախականությունը խստորեն համապատասխանում են միմյանց:

Մագնիսական ռեզոնանսային տոմոգրաֆիայում օգտագործելու համար կարևոր միջուկներն են 1H, 13C, 19F, 23Na և 31P: Դրանք բոլորն ունեն մագնիսական հատկություն, ինչը նրանց տարբերում է ոչ մագնիսական իզոտոպներից։ Ջրածնի պրոտոնները (1H) ամենաշատն են մարմնում։ Հետևաբար, MRI-ի համար օգտագործվում է ջրածնի միջուկների (պրոտոնների) ազդանշանը:

Ջրածնի միջուկները կարելի է համարել որպես երկու բևեռ ունեցող փոքր մագնիսներ (դիպոլներ): Յուրաքանչյուր պրոտոն պտտվում է իր առանցքի շուրջ և ունի փոքր մագնիսական մոմենտ (մագնիսացման վեկտոր): Միջուկների պտտվող մագնիսական մոմենտները կոչվում են սպին։ Երբ նման միջուկները տեղադրվում են արտաքին մագնիսական դաշտում, դրանք կարող են կլանել որոշակի հաճախականության էլեկտրամագնիսական ալիքներ։ Այս երևույթը կախված է միջուկների տեսակից, մագնիսական դաշտի ուժգնությունից և միջուկների ֆիզիկական և քիմիական միջավայրից։ Այս պահվածքով

Միջուկի շարժումը կարելի է համեմատել պտտվող վերևի հետ։ Մագնիսական դաշտի ազդեցության տակ պտտվող միջուկը ենթարկվում է բարդ շարժման։ Միջուկը պտտվում է իր առանցքի շուրջը, իսկ պտտման առանցքն ինքն է կատարում կոնաձև շրջանաձև շարժումներ (պրեցեսներ)՝ շեղվելով ուղղահայաց ուղղությունից։

Արտաքին մագնիսական դաշտում միջուկները կարող են լինել կա՛մ կայուն էներգետիկ, կա՛մ գրգռված վիճակում: Այս երկու վիճակների միջև էներգիայի տարբերությունն այնքան փոքր է, որ այս մակարդակներից յուրաքանչյուրում միջուկների թիվը գրեթե նույնական է: Հետևաբար, ստացվող NMR ազդանշանը, որը կախված է հենց այս երկու մակարդակների պոպուլյացիաների պրոտոնների տարբերությունից, շատ թույլ կլինի: Այս մակրոսկոպիկ մագնիսացումը հայտնաբերելու համար անհրաժեշտ է նրա վեկտորը շեղել մշտական ​​մագնիսական դաշտի առանցքից։ Սա ձեռք է բերվում արտաքին ռադիոհաճախականության (էլեկտրամագնիսական) ճառագայթման զարկերակի միջոցով: Երբ համակարգը վերադառնում է հավասարակշռության վիճակի, կլանված էներգիան (MR ազդանշան) արտանետվում է: Այս ազդանշանը գրանցվում և օգտագործվում է MR պատկերներ կառուցելու համար:

Հիմնական մագնիսի ներսում տեղակայված հատուկ (գրադիենտ) կծիկները ստեղծում են փոքր լրացուցիչ մագնիսական դաշտեր, որպեսզի դաշտի ուժգնությունը մեկ ուղղությամբ գծային աճի: Ռադիոհաճախականության իմպուլսները փոխանցելով նախապես որոշված ​​նեղ հաճախականության միջակայքով, հնարավոր է MR ազդանշաններ ստանալ միայն հյուսվածքի ընտրված շերտից: Մագնիսական դաշտի գրադիենտների կողմնորոշումը և, համապատասխանաբար, հատումների ուղղությունը հեշտությամբ կարելի է նշել ցանկացած ուղղությամբ: Յուրաքանչյուր ծավալային պատկերի տարրից (voxel) ստացված ազդանշաններն ունեն իրենց ուրույն, եզակի, ճանաչելի կոդը։ Այս կոդը ազդանշանի հաճախականությունն ու փուլն է: Այս տվյալների հիման վրա կարելի է կառուցել երկչափ կամ եռաչափ պատկերներ:

Մագնիսական ռեզոնանսային ազդանշան ստանալու համար օգտագործվում են տարբեր տևողության և ձևի ռադիոհաճախականության իմպուլսների համակցություններ։ Տարբեր իմպուլսների համադրմամբ առաջանում են այսպես կոչված իմպուլսային հաջորդականություններ, որոնք օգտագործվում են պատկերներ ստանալու համար։ Հատուկ զարկերակային հաջորդականությունները ներառում են MR հիդրոգրաֆիա, MR միելոգրաֆիա, MR խոլանգիոգրաֆիա և MR անգիոգրաֆիա:

Մեծ ընդհանուր մագնիսական վեկտորներով հյուսվածքները կառաջացնեն ուժեղ ազդանշան (վառ տեսք կունենան), իսկ հյուսվածքները՝ փոքր

մագնիսական վեկտորներով - թույլ ազդանշան (նրանք մուգ տեսք ունեն): Ցածր քանակությամբ պրոտոններով անատոմիական տարածքները (օրինակ՝ օդը կամ կոմպակտ ոսկորը) առաջացնում են շատ թույլ MR ազդանշան և, հետևաբար, պատկերում միշտ մութ են թվում: Ջուրը և այլ հեղուկներն ունեն ուժեղ ազդանշան և պատկերում վառ են երևում, տարբեր ինտենսիվությամբ: Փափուկ հյուսվածքների պատկերներն ունեն նաև ազդանշանի տարբեր ինտենսիվություն: Դա պայմանավորված է նրանով, որ, բացի պրոտոնային խտությունից, ՄՌՏ-ում ազդանշանի ինտենսիվության բնույթը որոշվում է այլ պարամետրերով: Դրանք ներառում են՝ սպին-ցանցային (երկայնական) թուլացման ժամանակը (T1), սպին-սպին (լայնակի) թուլացում (T2), ուսումնասիրվող միջավայրի շարժումը կամ դիֆուզիան:

Հյուսվածքների թուլացման ժամանակները՝ T1 և T2, հաստատուն են: MRI-ում «T1 կշռված պատկեր», «T2 կշռված պատկեր», «պրոտոնային պատկեր» տերմիններն օգտագործվում են ցույց տալու համար, որ հյուսվածքների պատկերների միջև տարբերությունները հիմնականում պայմանավորված են այս գործոններից մեկի գերակշռող գործողությամբ:

Կարգավորելով զարկերակային հաջորդականության պարամետրերը՝ ռադիոլոգը կամ բժիշկը կարող են ազդել պատկերների կոնտրաստի վրա՝ չդիմելով կոնտրաստային նյութերի օգտագործմանը: Հետևաբար, MR պատկերում պատկերների կոնտրաստը փոխելու շատ ավելի մեծ հնարավորություն կա, քան ռադիոգրաֆիայի, CT կամ ուլտրաձայնային: Այնուամենայնիվ, հատուկ կոնտրաստային նյութերի ներդրումը կարող է հետագայում փոխել նորմալ և պաթոլոգիական հյուսվածքների հակադրությունը և բարելավել պատկերավորման որակը:

MR համակարգի սխեմատիկ դիագրամը և սարքի տեսքը ներկայացված են Նկ. 2-8

և 2-9.

Որպես կանոն, MRI սկաներները դասակարգվում են՝ ելնելով մագնիսական դաշտի ուժից: Մագնիսական դաշտի ուժը չափվում է թեսլաներով (T) կամ գաուսով (1T = 10000 գաուս): Երկրի մագնիսական դաշտի ուժգնությունը տատանվում է 0,7 գաուսից բևեռներում մինչև 0,3 գաուս հասարակածում։ cli-ի համար

Բրինձ. 2-8.MRI սարքի դիագրամ

Բրինձ. 2-9.Ժամանակակից MRI համակարգ՝ 1,5 Տեսլա դաշտով

Nical MRI-ն օգտագործում է 0,2-ից մինչև 3 Տեսլա դաշտերով մագնիսներ: Ներկայումս ախտորոշման համար առավել հաճախ օգտագործվում են MR համակարգերը 1,5 և 3 Tesla դաշտերով: Նման համակարգերը կազմում են համաշխարհային սարքավորումների պարկի մինչև 70%-ը: Դաշտի ուժգնության և պատկերի որակի միջև գծային հարաբերություն չկա: Այնուամենայնիվ, նման դաշտային ուժ ունեցող սարքերն ապահովում են ավելի լավ պատկերի որակ և ունեն կլինիկական պրակտիկայում օգտագործվող ավելի մեծ թվով ծրագրեր:

MRI-ի կիրառման հիմնական ոլորտը դարձել է ուղեղը, իսկ հետո՝ ողնուղեղը։ Ուղեղի տոմոգրաֆիան ապահովում է ուղեղի բոլոր կառուցվածքների գերազանց պատկերներ՝ առանց լրացուցիչ կոնտրաստի անհրաժեշտության: Բոլոր հարթություններում պատկերներ ստանալու մեթոդի տեխնիկական ունակության շնորհիվ ՄՌՏ-ն հեղափոխություն է կատարել ողնուղեղի և միջողնաշարային սկավառակների ուսումնասիրության մեջ:

Ներկայումս MRI-ն ավելի ու ավելի է օգտագործվում հոդերի, կոնքի օրգանների, կաթնագեղձերի, սրտի և արյան անոթների ուսումնասիրության համար: Այդ նպատակների համար մշակվել են լրացուցիչ հատուկ պարույրներ և պատկերների կառուցման մաթեմատիկական մեթոդներ։

Հատուկ տեխնիկան թույլ է տալիս ձայնագրել սրտի պատկերները սրտի ցիկլի տարբեր փուլերում: Եթե ​​ուսումնասիրությունն իրականացվում է ժ

ԷՍԳ-ի հետ համաժամացում, կարող են ստացվել գործող սրտի պատկերներ: Այս հետազոտությունը կոչվում է Cine MRI:

Մագնիսական ռեզոնանսային սպեկտրոսկոպիան (MRS) ոչ ինվազիվ ախտորոշման մեթոդ է, որը թույլ է տալիս որակապես և քանակապես որոշել օրգանների և հյուսվածքների քիմիական կազմը միջուկային մագնիսական ռեզոնանսի և քիմիական տեղաշարժի երևույթի միջոցով:

MR սպեկտրոսկոպիան առավել հաճախ կատարվում է ֆոսֆորի և ջրածնի միջուկներից (պրոտոններ) ազդանշաններ ստանալու համար։ Այնուամենայնիվ, տեխնիկական դժվարությունների և ժամանակատար ընթացակարգերի պատճառով այն դեռ հազվադեպ է օգտագործվում կլինիկական պրակտիկայում: Պետք չէ մոռանալ, որ ՄՌՏ-ի աճող կիրառումը հատուկ ուշադրություն է պահանջում հիվանդների անվտանգության հարցերին: ՄՌ սպեկտրոսկոպիայի միջոցով հետազոտվելիս հիվանդը չի ենթարկվում իոնացնող ճառագայթման, այլ ենթարկվում է էլեկտրամագնիսական և ռադիոհաճախականության ճառագայթմանը: Մետաղական առարկաները (փամփուշտներ, բեկորներ, մեծ իմպլանտներ) և բոլոր էլեկտրոնային-մեխանիկական սարքերը (օրինակ՝ սրտի ռիթմավարը), որոնք գտնվում են հետազոտվողի մարմնում, կարող են վնասել հիվանդին նորմալ աշխատանքի տեղաշարժի կամ խանգարման (դադարեցման) պատճառով:

Շատ հիվանդներ ունենում են փակ տարածությունների վախ՝ կլաուստրոֆոբիա, ինչը հանգեցնում է հետազոտությունն ավարտելու անկարողության: Այսպիսով, բոլոր հիվանդները պետք է տեղեկացված լինեն հետազոտության հնարավոր անցանկալի հետևանքների և ընթացակարգի բնույթի մասին, և ներկա բժիշկներից և ռադիոլոգներից պահանջվում է ուսումնասիրությունից առաջ հիվանդին հարցաքննել վերը նշված կետերի, վնասվածքների և վիրահատությունների առկայության վերաբերյալ: Ուսումնասիրությունից առաջ հիվանդը պետք է ամբողջովին փոխվի հատուկ կոստյումով, որպեսզի մետաղական իրերը չմտնեն հագուստի գրպաններից մագնիսական ալիք:

Կարևոր է իմանալ հետազոտության հարաբերական և բացարձակ հակացուցումները:

Ուսումնասիրության բացարձակ հակացուցումները ներառում են պայմաններ, որոնցում դրա վարքագիծը ստեղծում է հիվանդի կյանքին սպառնացող իրավիճակ: Այս կատեգորիան ներառում է բոլոր հիվանդներին, ովքեր ունեն մարմնում էլեկտրոնային-մեխանիկական սարքերի առկայություն (պեյսմեյքերներ), ինչպես նաև ուղեղի զարկերակների վրա մետաղական սեղմակների առկայությամբ հիվանդները: Ուսումնասիրության հարաբերական հակացուցումները ներառում են այնպիսի պայմաններ, որոնք կարող են որոշակի վտանգներ և դժվարություններ ստեղծել ՄՌՏ կատարելիս, բայց շատ դեպքերում դա դեռ հնարավոր է: Նման հակացուցումներ են

հեմոստատիկ կեռերի, սեղմակների և այլ տեղայնացման սեղմակների առկայությունը, սրտի անբավարարության դեկոմպենսացիա, հղիության առաջին եռամսյակ, կլաուստրոֆոբիա և ֆիզիոլոգիական մոնիտորինգի անհրաժեշտություն: Նման դեպքերում ՄՌՏ-ի անցկացման հնարավորության մասին որոշումը կայացվում է յուրաքանչյուր դեպքի հիման վրա՝ հնարավոր ռիսկի մեծության և ուսումնասիրությունից ակնկալվող օգուտի հարաբերակցության հիման վրա:

Փոքր մետաղական առարկաների մեծ մասը (արհեստական ​​ատամներ, վիրաբուժական կարի նյութ, սրտի արհեստական ​​փականների որոշ տեսակներ, ստենտներ) հետազոտության համար հակացուցում չեն: Կլաուստրոֆոբիան հետազոտության համար խոչընդոտ է դեպքերի 1-4%-ի դեպքում։

Ինչպես ճառագայթային ախտորոշման այլ մեթոդներ, ՄՌՏ-ն առանց իր թերությունների չէ:

ՄՌՏ-ի զգալի թերությունները ներառում են հետազոտության համեմատաբար երկար ժամանակը, մանր քարերը և կալցիֆիկացիաները ճշգրիտ հայտնաբերելու անկարողությունը, սարքավորումների և դրա շահագործման բարդությունը և սարքերի տեղադրման հատուկ պահանջները (պաշտպանություն միջամտությունից): ՄՌՏ-ն դժվար է գնահատել այն հիվանդներին, ովքեր կյանքի պահպանման սարքավորումներ են պահանջում:

2.5. ՌԱԴԻՈՆՈՒԿԼԻԴԱՅԻՆ Ախտորոշում

Ռադիոնուկլիդային ախտորոշումը կամ միջուկային բժշկությունը ճառագայթային ախտորոշման մեթոդ է, որը հիմնված է մարմնում ներմուծված արհեստական ​​ռադիոակտիվ նյութերից ճառագայթման գրանցման վրա:

Ռադիոնուկլիդային ախտորոշման համար օգտագործվում են պիտակավորված միացությունների լայն տեսականի (ռադիոդեղագործական նյութեր (RP)) և դրանց գրանցման մեթոդներ հատուկ ցինտիլացիոն սենսորներով: Կլանված իոնացնող ճառագայթման էներգիան գրգռում է տեսանելի լույսի շողերը սենսորային բյուրեղում, որոնցից յուրաքանչյուրն ուժեղանում է ֆոտոբազմապատկիչների միջոցով և վերածվում ընթացիկ իմպուլսի:

Ազդանշանի հզորության վերլուծությունը թույլ է տալիս որոշել յուրաքանչյուր ցինտիլացիայի ինտենսիվությունը և տարածական դիրքը: Այս տվյալները օգտագործվում են ռադիոդեղագործության տարածման երկչափ պատկերը վերականգնելու համար: Պատկերը կարող է ներկայացվել անմիջապես մոնիտորի էկրանին, ֆոտո կամ բազմաֆորմատ ֆիլմի վրա կամ ձայնագրվել համակարգչային կրիչների վրա:

Գոյություն ունեն ռադիոախտորոշիչ սարքերի մի քանի խմբեր՝ կախված ճառագայթման գրանցման մեթոդից և տեսակից.

Ռադիոմետրերը ամբողջ մարմնում ռադիոակտիվությունը չափելու գործիքներ են.

Ռադիոգրաֆիան ռադիոակտիվության փոփոխությունների դինամիկան գրանցելու գործիքներ են.

Սկաներներ - ռադիոդեղագործական նյութերի տարածական բաշխումը գրանցելու համակարգեր.

Գամմա տեսախցիկները ռադիոակտիվ հետագծերի ծավալային բաշխման ստատիկ և դինամիկ ձայնագրման սարքեր են:

Ժամանակակից կլինիկաներում ռադիոնուկլիդային ախտորոշման սարքերի մեծ մասը տարբեր տեսակի գամմա տեսախցիկներ են:

Ժամանակակից գամմա տեսախցիկները համալիր են՝ բաղկացած 1-2 մեծ տրամագծով դետեկտոր համակարգերից, հիվանդի դիրքավորման սեղանից և պատկերների պահպանման և մշակման համակարգչային համակարգից (նկ. 2-10):

Ռադիոնուկլիդային ախտորոշման զարգացման հաջորդ քայլը պտտվող գամմա տեսախցիկի ստեղծումն էր։ Այս սարքերի օգնությամբ հնարավոր եղավ կիրառել օրգանիզմում իզոտոպների բաշխվածության ուսումնասիրման շերտ առ շերտ տեխնիկա՝ մեկ ֆոտոնային արտանետման հաշվարկված տոմոգրաֆիա (SPECT):

Բրինձ. 2-10.Գամմա տեսախցիկի սարքի դիագրամ

SPECT-ն օգտագործում է պտտվող գամմա տեսախցիկներ՝ մեկ, երկու կամ երեք դետեկտորներով: Մեխանիկական տոմոգրաֆիայի համակարգերը թույլ են տալիս դետեկտորները պտտել հիվանդի մարմնի շուրջ տարբեր ուղեծրերով:

Ժամանակակից SPECT-ի տարածական թույլտվությունը մոտ 5-8 մմ է: Ռադիոիզոտոպային ուսումնասիրություն կատարելու երկրորդ պայմանը, ի լրումն հատուկ սարքավորումների առկայության, հատուկ ռադիոակտիվ հետագծերի՝ ռադիոդեղագործական միջոցների (RP) օգտագործումն է, որոնք ներմուծվում են հիվանդի օրգանիզմ:

Ռադիոդեղագործությունը ռադիոակտիվ քիմիական միացություն է՝ հայտնի դեղաբանական և ֆարմակոկինետիկ բնութագրերով: Բժշկական ախտորոշման մեջ օգտագործվող ռադիոդեղագործական միջոցները ենթակա են բավականին խիստ պահանջների՝ կապվածություն օրգանների և հյուսվածքների նկատմամբ, պատրաստման հեշտություն, կարճ կիսամյակ, գամմա ճառագայթման օպտիմալ էներգիա (100-300 կՎ) և ցածր ռադիոթունավորում՝ համեմատաբար բարձր թույլատրելի չափաբաժիններով: Իդեալական ռադիոդեղամիջոցը պետք է մատակարարվի միայն հետազոտության համար նախատեսված օրգաններին կամ պաթոլոգիական օջախներին:

Ռադիոդեղագործական տեղայնացման մեխանիզմների իմացությունը հիմք է հանդիսանում ռադիոնուկլիդների ուսումնասիրությունների համարժեք մեկնաբանության համար:

Ժամանակակից ռադիոակտիվ իզոտոպների օգտագործումը բժշկական ախտորոշման պրակտիկայում անվտանգ է և անվնաս: Ակտիվ նյութի (իզոտոպի) քանակությունը այնքան փոքր է, որ օրգանիզմ ներմուծվելիս այն չի առաջացնում ֆիզիոլոգիական ազդեցություն կամ ալերգիկ ռեակցիաներ։ Միջուկային բժշկության մեջ օգտագործվում են ռադիոդեղամիջոցներ, որոնք արձակում են գամմա ճառագայթներ։ Ալֆա (հելիումի միջուկներ) և բետա մասնիկների (էլեկտրոններ) աղբյուրները ներկայումս չեն օգտագործվում ախտորոշման մեջ՝ հյուսվածքների կողմից կլանման բարձր աստիճանի և ճառագայթման բարձր ազդեցության պատճառով:

Կլինիկական պրակտիկայում ամենաշատ օգտագործվող իզոտոպը տեխնեցիում-99t-ն է (կիսաժամկետը՝ 6 ժամ): Այս արհեստական ​​ռադիոնուկլիդը ստացվում է ուսումնասիրությունից անմիջապես առաջ հատուկ սարքերից (գեներատորներից):

Ռադիոախտորոշիչ պատկերը, անկախ իր տեսակից (ստատիկ կամ դինամիկ, հարթ կամ տոմոգրաֆիկ), միշտ արտացոլում է հետազոտվող օրգանի հատուկ գործառույթը: Ըստ էության, դա գործող հյուսվածքի ներկայացում է: Հենց ֆունկցիոնալ առումով է ռադիոնուկլիդային ախտորոշման հիմնական տարբերակիչ առանձնահատկությունն այլ պատկերային մեթոդներից:

Ռադիոդեղագործական դեղամիջոցները սովորաբար ներարկվում են ներերակային: Թոքային օդափոխության ուսումնասիրությունների համար դեղը կիրառվում է ինհալացիայով:

Միջուկային բժշկության մեջ տոմոգրաֆիկ ռադիոիզոտոպների նոր մեթոդներից մեկը պոզիտրոնային էմիսիոն տոմոգրաֆիան է (PET):

PET մեթոդը հիմնված է որոշ կարճատև ռադիոնուկլիդների քայքայման ժամանակ պոզիտրոններ արտանետելու հատկության վրա: Պոզիտրոնը էլեկտրոնի զանգվածով հավասար մասնիկ է, բայց ունի դրական լիցք։ Պոզիտրոնը, թռչելով 1-3 մմ նյութի մեջ և կորցնելով ատոմների հետ բախումների ժամանակ առաջացման պահին ստացված կինետիկ էներգիան, ոչնչացվում է՝ ձևավորելով երկու գամմա քվանտա (ֆոտոններ)՝ 511 կՎ էներգիայով։ Այս քվանտները ցրվում են հակառակ ուղղություններով: Այսպիսով, քայքայման կետը գտնվում է ուղիղ գծի վրա՝ երկու ոչնչացված ֆոտոնների հետագիծ: Երկու դետեկտոր, որոնք գտնվում են միմյանց հակառակ, գրանցում են համակցված ոչնչացման ֆոտոնները (նկ. 2-11):

PET-ը թույլ է տալիս քանակական գնահատել ռադիոնուկլիդի կոնցենտրացիաները և ունի նյութափոխանակության գործընթացները ուսումնասիրելու ավելի մեծ հնարավորություններ, քան գամմա տեսախցիկների միջոցով կատարվող ցինտիգրաֆիան:

PET-ի համար օգտագործվում են այնպիսի տարրերի իզոտոպներ, ինչպիսիք են ածխածինը, թթվածինը, ազոտը և ֆտորը: Այս տարրերով պիտակավորված ռադիոդեղամիջոցները մարմնի բնական մետաբոլիտներ են և ներառված են նյութափոխանակության մեջ

Բրինձ. 2-11.PET սարքի դիագրամ

նյութեր.

Արդյունքում հնարավոր է ուսումնասիրել բջջային մակարդակում տեղի ունեցող գործընթացները։

Չնայած այն հանգամանքին, որ առաջին PET համակարգերը հայտնվել են քսաներորդ դարի կեսերին, դրանց կլինիկական կիրառումը խոչընդոտվում է որոշակի սահմանափակումներով: Սրանք տեխնիկական դժվարություններ են, որոնք առաջանում են կարճատև իզոտոպների արտադրության համար կլինիկաներում արագացուցիչներ տեղադրելու ժամանակ, դրանց բարձր արժեքը և արդյունքները մեկնաբանելու դժվարությունը: Սահմանափակումներից մեկը՝ վատ տարածական լուծումը, հաղթահարվեց PET համակարգը MSCT-ի հետ համատեղելով, ինչը, սակայն, համակարգը ավելի թանկ է դարձնում (նկ. 2-12): Այս առումով, PET ուսումնասիրություններն իրականացվում են խիստ ցուցումների համաձայն, երբ այլ մեթոդներն անարդյունավետ են:

Ռադիոնուկլիդային մեթոդի հիմնական առավելություններն են նրա բարձր զգայունությունը տարբեր տեսակի պաթոլոգիական պրոցեսների նկատմամբ, նյութափոխանակությունը և հյուսվածքների կենսունակությունը գնահատելու ունակությունը:

Ռադիոիզոտոպային մեթոդների ընդհանուր թերությունները ներառում են ցածր տարածական լուծում: Բժշկական պրակտիկայում ռադիոակտիվ դեղամիջոցների օգտագործումը կապված է հիվանդներին դրանց տեղափոխման, պահպանման, փաթեթավորման և օգտագործման դժվարությունների հետ:

Բրինձ. 2-12.Ժամանակակից PET-CT համակարգ

Ռադիոիզոտոպային լաբորատորիաների կառուցումը (հատկապես PET-ի համար) պահանջում է հատուկ տարածքներ, անվտանգություն, ահազանգեր և այլ նախազգուշական միջոցներ:

2.6. ԱՆԳԻՈԳՐԱՖԻԱ

Անգիոգրաֆիան ռենտգեն հետազոտության մեթոդ է, որը կապված է անոթների մեջ կոնտրաստային նյութի ուղղակի ներմուծման հետ՝ դրանք ուսումնասիրելու նպատակով:

Անգիոգրաֆիան բաժանվում է արտերիոգրաֆիայի, վենոգրաֆիայի և լիմֆոգրաֆիայի: Վերջինս, շնորհիվ ուլտրաձայնային, CT և MRI մեթոդների մշակման, ներկայումս գործնականում չի կիրառվում։

Անգիոգրաֆիան կատարվում է մասնագիտացված ռենտգենյան կաբինետներում։ Այս սենյակները համապատասխանում են վիրահատարաններին ներկայացվող բոլոր պահանջներին: Անգիոգրաֆիայի համար օգտագործվում են մասնագիտացված ռենտգեն ապարատներ (անգիոգրաֆիկ միավորներ) (նկ. 2-13):

Անոթային մահճակալի մեջ կոնտրաստային նյութի ընդունումը կատարվում է ներարկիչով կամ (ավելի հաճախ) հատուկ ավտոմատ ներարկիչով անոթների ծակումից հետո:

Բրինձ. 2-13.Ժամանակակից անգիոգրաֆիայի բաժանմունք

Անոթային կատետերիզացման հիմնական մեթոդը Սելդինգերի անոթային կաթետերիզացման տեխնիկան է։ Անգիոգրաֆիա իրականացնելու համար կաթետերի միջոցով անոթ ներարկվում է կոնտրաստային նյութ և գրանցվում է դեղամիջոցի անցումը անոթներով։

Անգիոգրաֆիայի տարբերակ է կորոնարոգրաֆիան (CAG)՝ սրտի կորոնար անոթների և պալատների ուսումնասիրման տեխնիկա: Սա բարդ հետազոտական ​​տեխնիկա է, որը պահանջում է ռադիոլոգի հատուկ պատրաստվածություն և բարդ սարքավորումներ:

Ներկայումս ծայրամասային անոթների ախտորոշիչ անգիոգրաֆիա (օրինակ՝ աորտոգրաֆիա, անգիոպուլմոնոգրաֆիա) ավելի ու ավելի քիչ է կիրառվում։ Կլինիկաներում ժամանակակից ուլտրաձայնային ապարատների առկայության դեպքում արյան անոթներում պաթոլոգիական պրոցեսների CT և MRI ախտորոշումն ավելի ու ավելի է իրականացվում՝ օգտագործելով նվազագույն ինվազիվ (CT անգիոգրաֆիա) կամ ոչ ինվազիվ (ուլտրաձայնային և MRI) մեթոդները: Իր հերթին, անգիոգրաֆիայի միջոցով գնալով ավելի են կատարվում նվազագույն ինվազիվ վիրաբուժական միջամտությունները (անոթային մահճակալի վերականալիզացիա, օդապարիկով անգիոպլաստիկա, ստենտավորում): Այսպիսով, անգիոգրաֆիայի զարգացումը հանգեցրեց ինտերվենցիոն ռադիոլոգիայի ծնունդին:

2.7 ԻՆՏԵՐՎԵՆՑԻՈՆ ՌԱԴԻՈԼՈԳԻԱ

Ինտերվենցիոն ռադիոլոգիան բժշկության ոլորտ է, որը հիմնված է ճառագայթային ախտորոշման մեթոդների և հատուկ գործիքների կիրառման վրա՝ նվազագույն ինվազիվ միջամտություններ իրականացնելու համար՝ հիվանդությունների ախտորոշման և բուժման նպատակով:

Բժշկության շատ ոլորտներում ինտերվենցիոն միջամտությունները լայն տարածում են գտել, քանի որ դրանք հաճախ կարող են փոխարինել խոշոր վիրաբուժական միջամտություններին:

Ծայրամասային զարկերակների ստենոզի առաջին պերկուտանային բուժումն իրականացվել է ամերիկացի բժիշկ Չարլզ Դոթերի կողմից 1964 թվականին: 1977 թվականին շվեյցարացի բժիշկ Անդրեաս Գրունցիգը նախագծել է փուչիկային կաթետեր և կատարել ստենոտիկ կորոնար զարկերակի լայնացման պրոցեդուրա: Այս մեթոդը հայտնի դարձավ որպես փուչիկ անգիոպլաստիկա։

Կորոնար և ծայրամասային զարկերակների օդապարիկային անգիոպլաստիկան ներկայումս հանդիսանում է զարկերակների ստենոզի և խցանման բուժման հիմնական մեթոդներից մեկը:

Ստենոզների կրկնության դեպքում այս պրոցեդուրան կարելի է բազմիցս կրկնել։ Կրկնվող ստենոզները կանխելու համար անցյալ դարի վերջին սկսեցին օգտագործել էնդո-

անոթային պրոթեզներ՝ ստենտներ. Ստենտը խողովակաձև մետաղական կառուցվածք է, որը տեղադրվում է նեղ տարածքում փուչիկի լայնացումից հետո: Երկարացված ստենտը կանխում է նորից ստենոզի առաջացումը:

Առանձնահատուկ կարևորություն է ձեռք բերել ստորադաս երակում հատուկ զտիչների տեղադրման տեխնիկան (cava filters): Սա անհրաժեշտ է ստորին վերջույթների երակների թրոմբոզի ժամանակ էմբոլիայի ներթափանցումը թոքային անոթներ կանխելու համար։ Վենա կավայի ֆիլտրը ցանցային կառույց է, որը բացվելով ստորին երակային խոռոչի լույսի մեջ՝ թակարդում է բարձրացող արյան թրոմբները:

Մեկ այլ էնդովասկուլյար միջամտություն, որը պահանջարկ ունի կլինիկական պրակտիկայում, արյան անոթների էմբոլիզացիան (շրջափակումն է): Էմբոլիզացիան օգտագործվում է ներքին արյունահոսությունը դադարեցնելու, պաթոլոգիական անոթային անաստոմոզի, անևրիզմայի բուժման կամ չարորակ ուռուցք սնուցող անոթները փակելու համար։ Ներկայումս էմբոլիզացիայի համար օգտագործվում են արդյունավետ արհեստական ​​նյութեր, շարժական փուչիկներ և մանրադիտակային պողպատե պարույրներ։ Էմբոլիզացիան սովորաբար կատարվում է ընտրողաբար, որպեսզի չառաջացնի շրջակա հյուսվածքների իշեմիա։

Բրինձ. 2-14.Բալոնային անգիոպլաստիկայի և ստենտավորման սխեմա

Ինտերվենցիոն ռենտգենոլոգիան ներառում է նաև թարախակույտերի և կիստաների դրենաժ, պաթոլոգիական խոռոչների կոնտրաստավորում ֆիստուլային ուղիներով, միզուղիների անցանելիության վերականգնում միզուղիների խանգարումների դեպքում, բուջիենաժ և փուչիկ պլաստիկա կերակրափողի և լեղուղիների նեղացումների համար. չարորակ ուռուցքների կրիոդեստրուկցիա և այլ միջամտություններ:

Պաթոլոգիական պրոցեսը հայտնաբերելուց հետո հաճախ անհրաժեշտ է դիմել ինտերվենցիոն ռադիոլոգիայի տարբերակի, ինչպիսին է պունկցիոն բիոպսիան: Կազմավորման մորֆոլոգիական կառուցվածքի իմացությունը թույլ է տալիս ընտրել բուժման համարժեք մարտավարություն։ Պունկցիոն բիոպսիան կատարվում է ռենտգենյան, ուլտրաձայնային կամ CT հսկողության ներքո:

Ներկայումս ինտերվենցիոն ռադիոլոգիան ակտիվորեն զարգանում է և շատ դեպքերում հնարավորություն է տալիս խուսափել խոշոր վիրաբուժական միջամտություններից։

2.8 ՌԱԴԻԱՑԻՈՆ Ախտորոշման ՀԱԿԱԴՐԱԿԱՆ ԳՈՐԾԱԿԱԼՆԵՐ

Ցածր հակադրությունը հարակից առարկաների կամ հարակից հյուսվածքների նմանատիպ խտությունների միջև (օրինակ՝ արյուն, անոթային պատ և թրոմբոց) դժվարացնում են պատկերի մեկնաբանությունը: Այս դեպքերում ճառագայթային ախտորոշումը հաճախ դիմում է արհեստական ​​կոնտրաստի:

Ուսումնասիրվող օրգանների պատկերների հակադրությունն ուժեղացնելու օրինակ է բարիումի սուլֆատի օգտագործումը մարսողական ջրանցքի օրգանների ուսումնասիրության համար: Նման կոնտրաստավորումն առաջին անգամ կատարվել է 1909 թ.

Ավելի դժվար էր ներանոթային կառավարման համար կոնտրաստային նյութեր ստեղծելը: Այդ նպատակով սնդիկի և կապարի հետ կապված երկար փորձարկումներից հետո սկսեցին օգտագործել յոդի լուծվող միացություններ։ Ռադիոկոնտրաստային նյութերի առաջին սերունդները անկատար էին: Դրանց օգտագործումը հաճախակի և ծանր (նույնիսկ մահացու) բարդություններ է առաջացրել։ Բայց արդեն 20-30-ական թթ. XX դար Ստեղծվել են ջրում լուծվող յոդ պարունակող մի շարք ավելի անվտանգ դեղամիջոցներ ներերակային ներարկման համար: Այս խմբում դեղերի լայն կիրառումը սկսվել է 1953 թվականին, երբ սինթեզվել է դեղամիջոց, որի մոլեկուլը բաղկացած է երեք յոդի ատոմներից (դիատրիզոատ)։

1968 թվականին ստեղծվեցին նյութեր, որոնք ունեին ցածր օսմոլարություն (լուծույթում դրանք չեն տարանջատվում անիոնի և կատիոնի)՝ ոչ իոնային կոնտրաստային նյութեր։

Ժամանակակից ռադիոկոնտրաստային նյութերը երեք կամ վեց յոդի ատոմներ պարունակող եռյոդի փոխարինված միացություններ են:

Կան դեղամիջոցներ ներանոթային, ներխոռոչային և ենթապարախնոիդային կառավարման համար։ Կարող եք նաև կոնտրաստ նյութ ներարկել հոդերի խոռոչներում, խոռոչի օրգանների մեջ և ողնուղեղի թաղանթների տակ։ Օրինակ, արգանդի մարմնի խոռոչի միջոցով կոնտրաստի ներմուծումը խողովակների մեջ (հիստերոսալպինգոգրաֆիա) թույլ է տալիս գնահատել արգանդի խոռոչի ներքին մակերեսը և արգանդափողերի անցանելիությունը: Նյարդաբանական պրակտիկայում ՄՌՏ-ի բացակայության դեպքում կիրառվում է միելոգրաֆիայի տեխնիկան՝ ողնուղեղի թաղանթների տակ ջրում լուծվող կոնտրաստային նյութի ներմուծում։ Սա թույլ է տալիս գնահատել ենթապարախնոիդային տարածությունների անցանելիությունը: Արհեստական ​​կոնտրաստային այլ տեխնիկան ներառում է անգիոգրաֆիա, ուրոգրաֆիա, ֆիստուլոգրաֆիա, ճողվածք, սիալոգրաֆիա և արթրոգրաֆիա:

Կոնտրաստային նյութի արագ (բոլուս) ներերակային ներարկումից հետո այն հասնում է սրտի աջ կողմին, այնուհետև բոլուսն անցնում է թոքերի անոթային հունով և հասնում է սրտի ձախ կողմը, ապա՝ աորտան և նրա ճյուղերը։ Տեղի է ունենում կոնտրաստային նյութի արագ տարածում արյունից հյուսվածքի մեջ: Արագ ներարկումից հետո առաջին րոպեի ընթացքում կոնտրաստային նյութի բարձր կոնցենտրացիան մնում է արյան և արյան անոթներում:

Իրենց մոլեկուլում յոդ պարունակող կոնտրաստային նյութերի ներանոթային և ներխավիտար կիրառումը հազվադեպ դեպքերում կարող է բացասաբար ազդել օրգանիզմի վրա: Եթե ​​նման փոփոխությունները դրսևորվում են որպես կլինիկական ախտանիշներ կամ փոխում են հիվանդի լաբորատոր արժեքները, դրանք կոչվում են անբարենպաստ ռեակցիաներ: Մինչև կոնտրաստային նյութեր օգտագործող հիվանդին զննելը, անհրաժեշտ է պարզել, թե արդյոք նա ունի ալերգիկ ռեակցիա յոդի, երիկամների քրոնիկ անբավարարության, բրոնխիալ ասթմայի և այլ հիվանդությունների նկատմամբ: Հիվանդին պետք է նախազգուշացնել հնարավոր ռեակցիայի և նման ուսումնասիրության օգուտների մասին:

Կոնտրաստային նյութի ընդունմանը արձագանքելու դեպքում գրասենյակի անձնակազմը պարտավոր է գործել անաֆիլակտիկ շոկի դեմ պայքարի հատուկ հրահանգներին համապատասխան՝ ծանր բարդությունները կանխելու համար:

ՄՌՏ-ում օգտագործվում են նաև կոնտրաստային նյութեր: Դրանց կիրառումը սկսվել է վերջին տասնամյակներում՝ կլինիկա մեթոդի ինտենսիվ ներդրումից հետո։

ՄՌՏ-ում կոնտրաստային նյութերի օգտագործումը ուղղված է հյուսվածքների մագնիսական հատկությունների փոփոխմանը: Սա նրանց էական տարբերությունն է յոդ պարունակող կոնտրաստային նյութերից: Մինչ ռենտգենային կոնտրաստային նյութերը զգալիորեն թուլացնում են ներթափանցող ճառագայթումը, ՄՌՏ դեղամիջոցները հանգեցնում են շրջակա հյուսվածքի բնութագրերի փոփոխության: Դրանք չեն պատկերվում տոմոգրաֆների վրա, ինչպես ռենտգենյան կոնտրաստային նյութերը, բայց դրանք հնարավորություն են տալիս բացահայտել թաքնված պաթոլոգիական պրոցեսները՝ մագնիսական ցուցանիշների փոփոխության պատճառով:

Այս գործակալների գործողության մեխանիզմը հիմնված է հյուսվածքային տարածքի թուլացման ժամանակի փոփոխության վրա: Այս դեղերի մեծ մասը հիմնված է գադոլինիումի վրա: Երկաթի օքսիդի վրա հիմնված կոնտրաստային նյութերը շատ ավելի հազվադեպ են օգտագործվում: Այս նյութերը տարբեր ազդեցություն ունեն ազդանշանի ինտենսիվության վրա:

Դրականները (կարճացնելով T1 հանգստի ժամանակը) սովորաբար հիմնված են գադոլինիումի (Gd) վրա, իսկ բացասականները (կարճացնելով T2 ժամանակը) հիմնված են երկաթի օքսիդի վրա: Գադոլինիումի վրա հիմնված կոնտրաստային նյութերը համարվում են ավելի անվտանգ միացություններ, քան յոդ պարունակողները: Կան միայն առանձին զեկույցներ այս նյութերի նկատմամբ լուրջ անաֆիլակտիկ ռեակցիաների մասին: Չնայած դրան, անհրաժեշտ է ներարկումից հետո հիվանդի մանրակրկիտ մոնիտորինգ և հասանելի վերակենդանացման սարքավորումների առկայությունը: Պարամագնիսական կոնտրաստային նյութերը տարածվում են մարմնի ներանոթային և արտաբջջային տարածություններում և չեն անցնում արյունաուղեղային պատնեշով (BBB): Հետևաբար, կենտրոնական նյարդային համակարգում սովորաբար հակադրվում են միայն այն հատվածները, որոնք բացակայում են այս պատնեշից, ինչպիսիք են հիպոֆիզի գեղձը, հիպոֆիզի ինֆունդիբուլումը, քարանձավային սինուսները, մուրճը և քթի և պարանազային սինուսների լորձաթաղանթները: BBB-ի վնասը և ոչնչացումը հանգեցնում են պարամագնիսական կոնտրաստային նյութերի ներթափանցմանը միջբջջային տարածություն և T1 թուլացման տեղական փոփոխության: Սա նկատվում է կենտրոնական նյարդային համակարգի մի շարք պաթոլոգիական պրոցեսների ժամանակ, ինչպիսիք են ուռուցքները, մետաստազները, ուղեղի անոթային վթարները, վարակները:

Ի լրումն կենտրոնական նյարդային համակարգի MRI հետազոտությունների, կոնտրաստը օգտագործվում է մկանային-կմախքային համակարգի, սրտի, լյարդի, ենթաստամոքսային գեղձի, երիկամների, մակերիկամների, կոնքի օրգանների և կաթնագեղձերի հիվանդությունների ախտորոշման համար: Այս ուսումնասիրությունները զգալիորեն իրականացվում են

զգալիորեն ավելի քիչ, քան կենտրոնական նյարդային համակարգի պաթոլոգիան: MR անգիոգրաֆիա իրականացնելու և օրգանների պերֆուզիան ուսումնասիրելու համար անհրաժեշտ է կիրառել կոնտրաստային նյութ՝ օգտագործելով հատուկ ոչ մագնիսական ներարկիչ:

Վերջին տարիներին ուսումնասիրվել է ուլտրաձայնային հետազոտությունների համար կոնտրաստային նյութերի կիրառման իրագործելիությունը։

Անոթային մահճակալի կամ պարենխիմային օրգանի էխոգենությունը բարձրացնելու համար ներերակային ներարկվում է ուլտրաձայնային կոնտրաստային նյութ։ Դրանք կարող են լինել պինդ մասնիկների կասեցումներ, հեղուկ կաթիլների էմուլսիաներ և ամենից հաճախ՝ տարբեր պատյանների մեջ տեղադրված գազի միկրոպղպջակներ։ Ինչպես մյուս կոնտրաստային նյութերը, ուլտրաձայնային կոնտրաստային նյութերը պետք է ունենան ցածր թունավորություն և արագորեն հեռացվեն մարմնից: Առաջին սերնդի դեղամիջոցները չեն անցել թոքերի մազանոթային հունով և ոչնչացվել են դրա մեջ։

Ներկայումս օգտագործվող կոնտրաստային նյութերը մտնում են համակարգային շրջանառություն, ինչը հնարավորություն է տալիս դրանք օգտագործել ներքին օրգանների պատկերների որակը բարելավելու, դոպլերային ազդանշանի բարձրացման և պերֆուզիայի ուսումնասիրման համար: Ներկայումս վերջնական կարծիք չկա ուլտրաձայնային կոնտրաստային միջոցների օգտագործման նպատակահարմարության վերաբերյալ:

Կոնտրաստային միջոցների ընդունման ընթացքում անբարենպաստ ռեակցիաները տեղի են ունենում դեպքերի 1-5% -ում: Անբարենպաստ ռեակցիաների ճնշող մեծամասնությունը մեղմ է և հատուկ բուժում չի պահանջում:

Առանձնահատուկ ուշադրություն պետք է դարձնել ծանր բարդությունների կանխարգելմանը և բուժմանը։ Նման բարդությունների հաճախականությունը 0,1%-ից պակաս է: Ամենամեծ վտանգը անաֆիլակտիկ ռեակցիաների զարգացումն է (իդիոսինկրազիա)՝ յոդ պարունակող նյութերի ընդունմամբ և երիկամային սուր անբավարարությամբ։

Կոնտրաստային նյութերի կիրառման հետ կապված ռեակցիաները կարելի է բաժանել մեղմ, չափավոր և ծանր:

Մեղմ ռեակցիաների դեպքում հիվանդը զգում է ջերմության կամ ցրտի զգացում և թեթև սրտխառնոց: Թերապևտիկ միջոցառումների կարիք չկա։

Չափավոր ռեակցիաների դեպքում վերը նշված ախտանիշները կարող են ուղեկցվել նաև արյան ճնշման նվազմամբ, տախիկարդիայի, փսխման և եղնջացանի առաջացմամբ: Անհրաժեշտ է սիմպտոմատիկ բժշկական օգնություն ցուցաբերել (սովորաբար հակահիստամինների, հակաէմետիկների, սիմպաթոմիմետիկների ընդունումը):

Ծանր ռեակցիաների դեպքում կարող է առաջանալ անաֆիլակտիկ շոկ: Անհրաժեշտ են շտապ վերակենդանացման միջոցառումներ

կապեր, որոնք ուղղված են կենսական օրգանների գործունեության պահպանմանը.

Հիվանդների հետևյալ կատեգորիաները բարձր ռիսկի են ենթարկվում. Սրանք հիվանդներն են.

Երիկամների և լյարդի ծանր դիսֆունկցիայի հետ;

Ծանրաբեռնված ալերգիկ պատմության հետ, հատկապես նրանք, ովքեր նախկինում ունեցել են անբարենպաստ ռեակցիաներ կոնտրաստային նյութերի նկատմամբ.

Սրտի ծանր անբավարարությամբ կամ թոքային հիպերտոնիայով;

Վահանաձև գեղձի ծանր դիսֆունկցիայի հետ;

Ծանր շաքարային դիաբետով, ֆեոխրոմոցիտոմա, միելոմա:

Փոքր երեխաները և տարեցները նույնպես համարվում են անբարենպաստ ռեակցիաների զարգացման ռիսկի խմբում:

Ուսումնասիրությունը նշանակող բժիշկը պետք է ուշադիր գնահատի ռիսկ/օգուտ հարաբերակցությունը կոնտրաստով ուսումնասիրություններ կատարելիս և ձեռնարկի անհրաժեշտ նախազգուշական միջոցներ: Ռենտգենաբանը, որն ուսումնասիրում է կոնտրաստային նյութի նկատմամբ անբարենպաստ ռեակցիաների բարձր ռիսկ ունեցող հիվանդի վրա, պարտավոր է նախազգուշացնել հիվանդին և ներկա բժշկին կոնտրաստային նյութերի օգտագործման վտանգի մասին և, անհրաժեշտության դեպքում, փոխարինել հետազոտությունը մեկ այլով, որը չի պահանջում: հակադրություն.

Ռենտգեն սենյակը պետք է հագեցած լինի այն ամենով, ինչ անհրաժեշտ է վերակենդանացման միջոցառումների և անաֆիլակտիկ շոկի դեմ պայքարելու համար։

Ճառագայթային ախտորոշումը և ճառագայթային թերապիան բժշկական ճառագայթաբանության բաղադրիչներն են (ինչպես այս գիտակարգը սովորաբար կոչվում է արտասահմանում):

Ճառագայթային ախտորոշումը գործնական գիտություն է, որն ուսումնասիրում է տարբեր ճառագայթների կիրառումը բազմաթիվ հիվանդություններ ճանաչելու, նորմալ և պաթոլոգիական մարդու օրգանների և համակարգերի մորֆոլոգիան և ֆունկցիան ուսումնասիրելու համար: Ճառագայթային ախտորոշումը ներառում է՝ ռադիոլոգիա, ներառյալ համակարգչային տոմոգրաֆիա (CT); ռադիոնուկլիդային ախտորոշում, ուլտրաձայնային ախտորոշում, մագնիսական ռեզոնանսային պատկերացում (MRI), բժշկական ջերմագրություն և ինտերվենցիոն ռադիոլոգիա՝ կապված ճառագայթային հետազոտության մեթոդների հսկողության ներքո ախտորոշիչ և բուժական պրոցեդուրաների կատարման հետ:

Չի կարելի գերագնահատել ճառագայթային ախտորոշման դերն ընդհանրապես և ստոմատոլոգիայում՝ մասնավորապես։ Ճառագայթային ախտորոշումը բնութագրվում է մի շարք հատկանիշներով. Նախ՝ այն լայն կիրառություն ունի ինչպես սոմատիկ հիվանդությունների, այնպես էլ ատամնաբուժության մեջ։ Ռուսաստանի Դաշնությունում տարեկան կատարվում է ավելի քան 115 միլիոն ռենտգեն հետազոտություն, ավելի քան 70 միլիոն ուլտրաձայնային հետազոտություն և ավելի քան 3 միլիոն ռադիոնուկլիդային հետազոտություն։ Երկրորդ, ճառագայթային ախտորոշումը տեղեկատվական է: Նրա օգնությամբ հաստատվում կամ լրացվում են կլինիկական ախտորոշումների 70-80%-ը։ Ճառագայթային ախտորոշումը կիրառվում է 2000 տարբեր հիվանդությունների դեպքում։ Ռուսաստանի Դաշնությունում ստոմատոլոգիական հետազոտությունները կազմում են բոլոր ռենտգեն հետազոտությունների 21%-ը, իսկ Օմսկի մարզում՝ գրեթե 31%-ը: Մեկ այլ առանձնահատկությունն այն է, որ ճառագայթային ախտորոշման մեջ օգտագործվող սարքավորումները թանկ են, հատկապես համակարգչային և մագնիսական ռեզոնանսային պատկերման սկաներները: Դրանց արժեքը գերազանցում է 1-2 միլիոն դոլարը։ Արտերկրում սարքավորումների բարձր գնի պատճառով ճառագայթային ախտորոշումը (ռադիոլոգիան) բժշկության ֆինանսապես ամենաինտենսիվ ճյուղն է։ Ճառագայթային ախտորոշման մեկ այլ առանձնահատկությունն այն է, որ ռադիոլոգիան և ռադիոնուկլիդային ախտորոշումը, էլ չեմ խոսում ճառագայթային թերապիայի մասին, ճառագայթային վտանգ են ներկայացնում այդ ծառայությունների անձնակազմի և հիվանդների համար: Այս հանգամանքը պարտավորեցնում է բոլոր մասնագիտությունների բժիշկներին, այդ թվում՝ ատամնաբույժներին, ռենտգեն հետազոտություններ նշանակելիս հաշվի առնել այս հանգամանքը։

Ճառագայթային թերապիան պրակտիկ դիսցիպլին է, որն ուսումնասիրում է իոնացնող ճառագայթման օգտագործումը բուժական նպատակներով: Ներկայումս ճառագայթային թերապիան ունի քվանտային և կորպուսկուլյար ճառագայթման աղբյուրների մեծ զինանոց, որոնք օգտագործվում են ուռուցքաբանության և ոչ ուռուցքային հիվանդությունների բուժման մեջ:

Ներկայումս ոչ մի բժշկական առարկա չի կարող անել առանց ճառագայթային ախտորոշման և ճառագայթային թերապիայի: Գործնականում չկա կլինիկական մասնագիտություն, որտեղ ճառագայթային ախտորոշումը և ճառագայթային թերապիան կապված չլինեն տարբեր հիվանդությունների ախտորոշման և բուժման հետ:

Ստոմատոլոգիան այն կլինիկական առարկաներից է, որտեղ ռենտգեն հետազոտությունը հիմնական տեղն է զբաղեցնում ատամնաբուժական համակարգի հիվանդությունների ախտորոշման գործում։

Ճառագայթային ախտորոշման համար օգտագործվում են ճառագայթման 5 տեսակ, որոնք, ելնելով շրջակա միջավայրի իոնացում առաջացնելու կարողությունից, դասակարգվում են որպես իոնացնող կամ ոչ իոնացնող ճառագայթներ։ Իոնացնող ճառագայթումը ներառում է ռենտգենյան ճառագայթներ և ռադիոնուկլիդային ճառագայթում: Ոչ իոնացնող ճառագայթումը ներառում է ուլտրաձայնային, մագնիսական, ռադիոհաճախականության և ինֆրակարմիր ճառագայթում: Այնուամենայնիվ, այս ճառագայթներն օգտագործելիս ատոմներում և մոլեկուլներում կարող են առաջանալ իոնացման առանձին գործողություններ, որոնք, սակայն, որևէ խանգարում չեն առաջացնում մարդու օրգանների և հյուսվածքների մեջ և գերակշռող չեն ճառագայթման նյութի հետ փոխազդեցության գործընթացում:

Ճառագայթման հիմնական ֆիզիկական բնութագրերը

Ռենտգենյան ճառագայթումը էլեկտրամագնիսական թրթռում է, որն արհեստականորեն ստեղծվում է ռենտգենյան մեքենաների հատուկ խողովակներում։ Այս ճառագայթումը հայտնաբերել է Վիլհելմ Կոնրադ Ռենտգենը 1895 թվականի նոյեմբերին։ Ռենտգենյան ճառագայթները պատկանում են էլեկտրամագնիսական ալիքների անտեսանելի սպեկտրին, որոնց ալիքի երկարությունը տատանվում է 15-ից մինչև 0,03 անգստրոմ: Քվանտայի էներգիան, կախված սարքավորման հզորությունից, տատանվում է 10-ից 300 կամ ավելի KeV-ի սահմաններում։ Ռենտգենյան քվանտների տարածման արագությունը 300000 կմ/վ է։

Ռենտգենյան ճառագայթներն ունեն որոշակի հատկություններ, որոնք որոշում են դրանց օգտագործումը բժշկության մեջ տարբեր հիվանդությունների ախտորոշման և բուժման համար: Առաջին հատկությունը թափանցող կարողությունն է, պինդ և անթափանց մարմիններ թափանցելու կարողությունը։ Երկրորդ հատկությունը նրանց կլանումն է հյուսվածքներում և օրգաններում, որը կախված է հյուսվածքների տեսակարար կշռից և ծավալից։ Որքան ավելի խիտ և ծավալուն է գործվածքը, այնքան ավելի մեծ է ճառագայթների կլանումը։ Այսպիսով, օդի տեսակարար կշիռը 0,001 է, ճարպը՝ 0,9, փափուկ հյուսվածքը՝ 1,0, ոսկրայինը՝ 1,9։ Բնականաբար, ոսկորները կունենան ռենտգենյան ճառագայթների ամենամեծ կլանումը: Ռենտգենյան ճառագայթների երրորդ հատկությունը լյումինեսցենտային նյութերի փայլ առաջացնելու նրանց կարողությունն է, որն օգտագործվում է ռենտգեն ախտորոշիչ սարքի էկրանի հետևում տրանսլուսավորում անցկացնելիս: Չորրորդ հատկությունը ֆոտոքիմիական է, որի շնորհիվ ռենտգեն լուսանկարչական թաղանթի վրա պատկեր է ստացվում։ Վերջին՝ հինգերորդ հատկությունը մարդու օրգանիզմի վրա ռենտգենյան ճառագայթների կենսաբանական ազդեցությունն է, որը առանձին դասախոսության թեմա կլինի։

Ռենտգեն հետազոտության մեթոդներն իրականացվում են ռենտգեն ապարատի միջոցով, որի սարքը ներառում է 5 հիմնական մասեր.

• - ռենտգեն արտանետիչ (ռենտգենյան խողովակ հովացման համակարգով);
• - էլեկտրամատակարարման սարք (էլեկտրական հոսանքի ուղղիչով տրանսֆորմատոր);
• - ճառագայթման ընդունիչ (լյումինեսցենտային էկրան, ֆիլմերի ձայներիզներ, կիսահաղորդչային սենսորներ);
• - եռոտանի սարք և սեղան՝ հիվանդին դիրքավորելու համար.
• - կառավարման վահանակ:

Ցանկացած ռենտգեն ախտորոշիչ ապարատի հիմնական մասը ռենտգենյան խողովակն է, որը բաղկացած է երկու էլեկտրոդներից՝ կաթոդից և անոդից: Ուղղակի էլեկտրական հոսանք է մատակարարվում կաթոդին, որը փայլեցնում է կաթոդի թելիկը: Երբ անոդին բարձր լարում է կիրառվում, էլեկտրոնները պոտենցիալ տարբերության արդյունքում բարձր կինետիկ էներգիայով թռչում են կաթոդից և դանդաղում են անոդում։ Երբ էլեկտրոնները դանդաղում են, ձևավորվում են ռենտգենյան ճառագայթներ՝ որոշակի անկյան տակ ռենտգենյան խողովակից առաջացող bremsstrahlung ճառագայթներ: Ժամանակակից ռենտգեն խողովակներն ունեն պտտվող անոդ, որի արագությունը րոպեում հասնում է 3000 պտույտի, ինչը զգալիորեն նվազեցնում է անոդի տաքացումը և մեծացնում խողովակի հզորությունն ու ծառայության ժամկետը։

Ռենտգեն մեթոդը ստոմատոլոգիայում սկսեց կիրառվել ռենտգենյան ճառագայթների հայտնաբերումից անմիջապես հետո: Ավելին, ենթադրվում է, որ Ռուսաստանում (Ռիգայում) առաջին ռենտգեն լուսանկարը ֆիքսել է սղոցաձկան ծնոտները 1896 թվականին: 1901 թվականի հունվարին հոդված հայտնվեց ստոմատոլոգիական պրակտիկայում ռադիոգրաֆիայի դերի մասին։ Փաստորեն, ատամնաբուժական ճառագայթաբանությունը բժշկական ճառագայթաբանության ամենավաղ ճյուղերից մեկն է: Այն սկսեց զարգանալ Ռուսաստանում, երբ հայտնվեցին առաջին ռենտգեն սենյակները։ Լենինգրադի ստոմատոլոգիական ինստիտուտի առաջին մասնագիտացված ռենտգեն սենյակը բացվել է 1921 թվականին։ Օմսկում 1924 թվականին բացվել են ընդհանուր նշանակության ռենտգենյան սենյակները (որտեղ նաև արվել են ատամնաբուժական լուսանկարներ)։

Ռենտգեն մեթոդը ներառում է հետևյալ տեխնիկան՝ ֆտորոգրաֆիա, այսինքն՝ լյումինեսցենտային էկրանի վրա պատկեր ստանալը; ռադիոգրաֆիա - պատկերի ստացում ռենտգեն ֆիլմի վրա, որը տեղադրված է ռադիոլուսավոր ձայներիզում, որտեղ այն պաշտպանված է սովորական լույսից: Այս մեթոդները հիմնականն են: Լրացուցիչները ներառում են՝ տոմոգրաֆիա, ֆտորոգրաֆիա, ռենտգեն խտաչափություն և այլն։

Տոմոգրաֆիա - շերտ առ շերտ պատկերների ստացում ռենտգեն ֆիլմի վրա: Ֆլյուորոգրաֆիան ավելի փոքր ռենտգեն պատկերի արտադրությունն է (72×72 մմ կամ 110×110 մմ)՝ ֆլուորեսցենտային էկրանից պատկերի լուսանկարչական փոխանցման արդյունքում։

Ռենտգեն մեթոդը ներառում է նաև հատուկ, ռադիոթափանցիկ հետազոտություններ։ Այս ուսումնասիրություններն իրականացնելիս օգտագործվում են հատուկ տեխնիկա և սարքեր՝ ռենտգենյան պատկերներ ստանալու համար, և դրանք կոչվում են ռադիոթափանցիկ, քանի որ հետազոտության մեջ օգտագործվում են տարբեր կոնտրաստային նյութեր, որոնք արգելափակում են ռենտգենյան ճառագայթները: Կոնտրաստային տեխնիկան ներառում է՝ անգիո-, լիմֆո-, ուրո-, խոլեցիստոգրաֆիա:

Ռենտգեն մեթոդը ներառում է նաև համակարգչային տոմոգրաֆիա (CT, RCT), որը մշակվել է անգլիացի ինժեներ Գ.Հաունսֆիլդի կողմից 1972 թվականին։ Այս հայտնագործության համար նա և մեկ այլ գիտնական՝ Ա.Կորմակը 1979 թվականին ստացան Նոբելյան մրցանակ։ Համակարգչային տոմոգրաֆները ներկայումս հասանելի են Օմսկում՝ ախտորոշիչ կենտրոնում, Տարածաշրջանային կլինիկական հիվանդանոցում, Իրտիշկա կենտրոնական ավազանի կլինիկական հիվանդանոցում: Ռենտգեն CT-ի սկզբունքը հիմնված է օրգանների և հյուսվածքների շերտ առ շերտ հետազոտության վրա ռենտգենյան ճառագայթման բարակ իմպուլսային ճառագայթով խաչաձև հատվածում, որին հաջորդում է ռենտգենյան ճառագայթների կլանման և կլանման նուրբ տարբերությունների համակարգչային մշակումը: մոնիտորի կամ ֆիլմի վրա ուսումնասիրվող օբյեկտի տոմոգրաֆիկ պատկերի երկրորդական ձեռքբերումը: Ժամանակակից ռենտգեն համակարգչային տոմոգրաֆները բաղկացած են 4 հիմնական մասից. 1- սկանավորման համակարգ (ռենտգենյան խողովակ և դետեկտորներ); 2 - բարձր լարման գեներատոր - 140 կՎ լարման և մինչև 200 մԱ հոսանքի աղբյուր; 3 - կառավարման վահանակ (կառավարման ստեղնաշար, մոնիտոր); 4 - համակարգչային համակարգ, որը նախատեսված է դետեկտորներից ստացված տեղեկատվության նախնական մշակման և օբյեկտի խտության գնահատմամբ պատկեր ստանալու համար: CT-ն ունի մի շարք առավելություններ սովորական ռենտգեն հետազոտության նկատմամբ, առաջին հերթին դրա ավելի մեծ զգայունությունը: Այն թույլ է տալիս տարբերակել առանձին հյուսվածքները միմյանցից՝ տարբերվող խտությամբ 1-2% և նույնիսկ 0,5%-ի սահմաններում։ Ռենտգենոգրաֆիայի դեպքում այս ցուցանիշը կազմում է 10 - 20%: CT-ն ճշգրիտ քանակական տեղեկատվություն է տալիս նորմալ և պաթոլոգիական հյուսվածքների խտության չափի մասին: Կոնտրաստային նյութեր օգտագործելիս, այսպես կոչված, ներերակային կոնտրաստային ուժեղացման մեթոդը մեծացնում է պաթոլոգիական գոյացությունների ավելի ճշգրիտ հայտնաբերման և դիֆերենցիալ ախտորոշման հնարավորությունը:

Վերջին տարիներին թվային պատկերներ ստանալու նոր ռենտգեն համակարգ է հայտնվել։ Յուրաքանչյուր թվային պատկեր բաղկացած է բազմաթիվ առանձին կետերից, որոնք համապատասխանում են փայլի թվային ինտենսիվությանը։ Կետերի պայծառության աստիճանը ֆիքսվում է հատուկ սարքում՝ անալոգային-թվային փոխարկիչ (ADC), որում ռենտգենյան պատկերի մասին տեղեկատվություն կրող էլեկտրական ազդանշանը վերածվում է մի շարք թվերի, այսինքն՝ թվային։ տեղի է ունենում ազդանշանների կոդավորում. Հեռուստատեսային էկրանի կամ ֆիլմի վրա թվային տեղեկատվությունը պատկերի վերածելու համար անհրաժեշտ է թվային-անալոգային փոխարկիչ (DAC), որտեղ թվային պատկերը վերածվում է անալոգային, տեսանելի պատկերի: Թվային ռադիոգրաֆիան աստիճանաբար կփոխարինի սովորական կինոռադիոգրաֆիային, քանի որ այն բնութագրվում է արագ պատկերի ստացմամբ, չի պահանջում ֆիլմի ֆոտոքիմիական մշակում, ունի ավելի մեծ լուծաչափ, թույլ է տալիս մաթեմատիկական պատկերի մշակումը, արխիվացումը մագնիսական կրիչների վրա և ապահովում է զգալիորեն ավելի ցածր ճառագայթման դոզան: հիվանդը (մոտ 10 անգամ), մեծացնում է գրասենյակի թողունակությունը:

Ճառագայթային ախտորոշման երկրորդ մեթոդը ռադիոնուկլիդային ախտորոշումն է: Որպես ճառագայթման աղբյուրներ օգտագործվում են տարբեր ռադիոակտիվ իզոտոպներ և ռադիոնուկլիդներ։

Բնական ռադիոակտիվությունը հայտնաբերվել է 1896 թվականին Ա. Բեկերելի կողմից, իսկ արհեստական ​​ռադիոակտիվությունը 1934 թվականին՝ Իրեն և Ժոլիո Կյուրիների կողմից։ Առավել հաճախ ռադիոնուկլիդային ախտորոշման մեջ օգտագործվում են ռադիոնուկլիդներ (RN) գամմա արտանետիչներ և ռադիոդեղամիջոցներ (RP) գամմա արտանետիչներով: Ռադիոնուկլիդը իզոտոպ է, որի ֆիզիկական հատկությունները որոշում են դրա համապատասխանությունը ռադիոախտորոշիչ հետազոտությունների համար: Ռադիոդեղագործական միջոցները ռադիոակտիվ նուկլիդների վրա հիմնված ախտորոշիչ և թերապևտիկ նյութեր են՝ անօրգանական կամ օրգանական բնույթի նյութեր, որոնց կառուցվածքը պարունակում է ռադիոակտիվ տարր:

Ստոմատոլոգիական պրակտիկայում և ընդհանրապես ռադիոնուկլիդային ախտորոշման մեջ լայնորեն կիրառվում են հետևյալ ռադիոնուկլիդները՝ Tc 99 m, In-113 m, I-125, Xe-133, ավելի քիչ հաճախ I-131, Hg-197: Ռադիոնուկլիդային ախտորոշման համար օգտագործվող ռադիոդեղամիջոցները, ելնելով օրգանիզմում իրենց վարքագծից, պայմանականորեն բաժանվում են 3 խմբի՝ օրգանոտրոպ, արևադարձային մինչև պաթոլոգիական ֆոկուս և առանց ընդգծված ընտրողականության կամ տրոպիզմի: Ռադիոդեղագործական միջոցների տրոպիզմը կարող է ուղղված լինել, երբ դեղը ներառված է որոշակի օրգանի բջիջների հատուկ նյութափոխանակության մեջ, որտեղ այն կուտակվում է, և անուղղակի, երբ օրգանում ռադիոդեղամիջոցի ժամանակավոր կոնցենտրացիան տեղի է ունենում դրա անցման կամ արտազատման ճանապարհին: մարմնից. Բացի այդ, առանձնանում է նաև երկրորդական ընտրողականությունը, երբ դեղը, չունենալով կուտակման հատկություն, օրգանիզմում առաջացնում է քիմիական փոխակերպումներ, որոնք առաջացնում են նոր միացությունների առաջացում, որոնք արդեն կուտակված են որոշակի օրգաններում կամ հյուսվածքներում։ Ներկայումս ամենատարածված արձակման մեքենան Tc 99 m-ն է, որը ռադիոակտիվ մոլիբդենի Mo 99-ի դուստր նուկլիդ է: Tc 99 m-ը ձևավորվում է գեներատորում, որտեղ Mo-99-ը քայքայվում է բետա քայքայման արդյունքում՝ ձևավորելով երկարակյաց Tc-99 m: Վերջինս քայքայվելիս արձակում է 140 կՎ էներգիայով գամմա քվանտա (տեխնիկապես ամենահարմար էներգիան)։ Tc 99 մ-ի կես կյանքը 6 ժամ է, ինչը բավարար է ռադիոնուկլիդների բոլոր ուսումնասիրությունների համար: Արյունից արտազատվում է մեզի միջոցով (30% 2 ժամվա ընթացքում) և կուտակվում ոսկորներում։ Tc 99 m պիտակի հիման վրա ռադիոդեղամիջոցների պատրաստումն իրականացվում է անմիջապես լաբորատորիայում՝ օգտագործելով հատուկ ռեակտիվների հավաքածու: Ռեակտիվները, փաթեթների հետ տրված հրահանգներին համապատասխան, որոշակի ձևով խառնվում են տեխնիումի լուծույթի հետ և մի քանի րոպեի ընթացքում ձևավորվում է ռադիոդեղամիջոց: Ռադիոդեղագործական լուծույթները ստերիլ են և պիրոգենից զերծ և կարող են ներարկվել ներերակային: Ռադիոնուկլիդային ախտորոշման բազմաթիվ մեթոդներ բաժանվում են 2 խմբի՝ կախված նրանից, թե ռադիոդեղը ներմուծվում է հիվանդի օրգանիզմ, թե օգտագործվում է կենսաբանական միջավայրի (արյան պլազմա, մեզի և հյուսվածքի կտորներ) առանձին նմուշներ ուսումնասիրելու համար։ Առաջին դեպքում մեթոդները համակցվում են in vivo ուսումնասիրությունների խմբի մեջ, երկրորդ դեպքում՝ in ​​vitro: Երկու մեթոդներն էլ հիմնարար տարբերություններ ունեն ցուցումների, կատարման տեխնիկայի և ստացված արդյունքների մեջ: Կլինիկական պրակտիկայում առավել հաճախ օգտագործվում են համալիր ուսումնասիրություններ: Ռադիոնուկլիդների in vitro հետազոտությունները օգտագործվում են մարդու արյան շիճուկում տարբեր կենսաբանական ակտիվ միացությունների կոնցենտրացիան որոշելու համար, որոնց թիվը ներկայումս հասնում է ավելի քան 400-ի (հորմոններ, դեղեր, ֆերմենտներ, վիտամիններ): Դրանք օգտագործվում են օրգանիզմի վերարտադրողական, էնդոկրին, արյունաստեղծ և իմունոլոգիական համակարգերի պաթոլոգիաները ախտորոշելու և գնահատելու համար։ Ժամանակակից ռեագենտների հավաքածուները հիմնված են ռադիոիմունովերլուծության (RIA) վրա, որն առաջին անգամ առաջարկվել է Ռ. Յալոուի կողմից 1959 թվականին, որի համար հեղինակը Նոբելյան մրցանակի է արժանացել 1977 թվականին։

Վերջերս RIA-ի հետ մեկտեղ մշակվել է ռադիոընկալիչների վերլուծության (RRA) նոր տեխնիկա: PPA-ն հիմնված է նաև պիտակավորված լիգանդի (պիտակավորված հակագենի) և շիճուկում առկա փորձարկվող նյութի մրցակցային հավասարակշռության սկզբունքի վրա, բայց ոչ թե հակամարմիններով, այլ բջջային մեմբրանի ընկալիչային կապերով: RRA-ն տարբերվում է RIA-ից տեխնիկայի հաստատման ավելի կարճ ժամանակահատվածում և նույնիսկ ավելի մեծ յուրահատկությամբ:

In vivo ռադիոնուկլիդների ուսումնասիրության հիմնական սկզբունքներն են.

1. Օրգաններում և հյուսվածքներում ընդունվող ռադիոդեղամիջոցների բաշխման առանձնահատկությունների ուսումնասիրություն.

2. Հիվանդի մոտ ռադիոդեղագործական կլանման դինամիկայի որոշում. Առաջին սկզբունքի վրա հիմնված մեթոդները բնութագրում են օրգանի կամ համակարգի անատոմիական և տեղագրական վիճակը և կոչվում են ստատիկ ռադիոնուկլիդային ուսումնասիրություններ։ Երկրորդ սկզբունքի վրա հիմնված մեթոդները հնարավորություն են տալիս գնահատել ուսումնասիրվող օրգանի կամ համակարգի գործառույթների վիճակը և կոչվում են դինամիկ ռադիոնուկլիդային հետազոտություններ։

Գոյություն ունեն ռադիոդեղամիջոցի ընդունումից հետո մարմնի կամ նրա մասերի ռադիոակտիվությունը չափելու մի քանի մեթոդներ:

Ռադիոմետրիա. Սա իոնացնող ճառագայթման հոսքի ինտենսիվության չափման տեխնիկա է ժամանակի միավորի վրա՝ արտահայտված պայմանական միավորներով՝ իմպուլսներ վայրկյանում կամ րոպեում (իմ/վրկ): Չափումների համար օգտագործվում են ռադիոմետրիկ սարքավորումներ (ռադիոմետրեր, համալիրներ): Այս տեխնիկան օգտագործվում է մաշկի հյուսվածքներում P 32-ի կուտակումն ուսումնասիրելու, վահանաձև գեղձը, մարմնում սպիտակուցների, երկաթի և վիտամինների նյութափոխանակությունը ուսումնասիրելու համար։

Ռադիոգրաֆիան մարմնից կամ առանձին օրգաններից ռադիոդեղանյութերի կուտակման, վերաբաշխման և հեռացման գործընթացների շարունակական կամ դիսկրետ գրանցման մեթոդ է: Այդ նպատակների համար օգտագործվում են ռադիոգրաֆիաներ, որոնցում հաշվման արագաչափը միացված է ձայնագրիչին, որը գծում է կոր: Ռենտգենը կարող է պարունակել մեկ կամ մի քանի դետեկտորներ, որոնցից յուրաքանչյուրը չափումներ է կատարում միմյանցից անկախ: Եթե ​​կլինիկական ռադիոմետրիան նախատեսված է մարմնի կամ նրա մասերի ռադիոակտիվության մեկ կամ մի քանի կրկնվող չափումների համար, ապա ռադիոգրաֆիայի միջոցով հնարավոր է հետևել կուտակման դինամիկան և դրա վերացումը: Ռենտգենագրության տիպիկ օրինակ է ռադիոդեղանյութերի կուտակման և հեռացման ուսումնասիրությունը թոքերից (քսենոն), երիկամներից, լյարդից։ Ժամանակակից սարքերում ռադիոգրաֆիկ գործառույթը համակցված է գամմա տեսախցիկի մեջ օրգանների վիզուալիզացիայի հետ:

Ռադիոնուկլիդային պատկերացում. Մարմնի մեջ ներմուծված ռադիոդեղագործական նյութերի օրգաններում տարածական բաշխման պատկերի ստեղծման մեթոդաբանություն: Ռադիոնուկլիդային պատկերումը ներկայումս ներառում է հետևյալ տեսակները.

• ա) սկանավորում,
• բ) ցինտիգրաֆիա՝ օգտագործելով գամմա տեսախցիկ,
• գ) միաֆոտոնային և երկֆոտոնային պոզիտրոնային էմիսիոն տոմոգրաֆիա.

Սկանավորումը օրգանների և հյուսվածքների վիզուալացման մեթոդ է՝ օգտագործելով ցինտիլյացիոն դետեկտոր, որը շարժվում է մարմնի վրայով: Սարքը, որն իրականացնում է ուսումնասիրությունը, կոչվում է սկաներ: Հիմնական թերությունը ուսումնասիրության երկար տեւողությունն է։

Սցինտիգրաֆիան օրգանների և հյուսվածքների պատկերներ ստանալու գործընթաց է՝ գամմա տեսախցիկով ձայնագրելով ռադիոնուկլիդներից բխող ճառագայթումը, որը բաշխված է օրգաններում և հյուսվածքներում և ամբողջ մարմնում: Սցինտիգրաֆիան ներկայումս կլինիկայում ռադիոնուկլիդային պատկերման հիմնական մեթոդն է: Այն հնարավորություն է տալիս ուսումնասիրել օրգանիզմ ներմուծվող ռադիոակտիվ միացությունների բաշխման արագ տեղի ունեցող գործընթացները։

Մեկ ֆոտոն-էմիսիոն տոմոգրաֆիա (SPET): SPET-ն օգտագործում է նույն ռադիոդեղամիջոցները, ինչ ցինտիգրաֆիան: Այս սարքում դետեկտորները տեղակայված են պտտվող տոմոգրաֆիայի խցիկում, որը պտտվում է հիվանդի շուրջ՝ հնարավորություն տալով համակարգչային մշակումից հետո ստանալ տարածության և ժամանակի մեջ մարմնի տարբեր շերտերում ռադիոնուկլիդների բաշխման պատկերը։

Երկու ֆոտոնային էմիսիոն տոմոգրաֆիա (TPET): DFET-ի համար մարդու օրգանիզմ է ներարկվում պոզիտրոն արտանետող ռադիոնուկլիդ (C 11, N 13, O 15, F 18): Այս նուկլիդներից արտանետվող պոզիտրոնները ոչնչացվում են էլեկտրոններով ատոմների միջուկների մոտ։ Ոչնչացման ժամանակ անհետանում է պոզիտրոն-էլեկտրոն զույգը՝ առաջացնելով 511 կՎ էներգիայով երկու գամմա։ Այս երկու քվանտները, որոնք ցրվում են խիստ հակառակ ուղղություններով, գրանցվում են երկու՝ նույնպես հակառակ տեղակայված դետեկտորների կողմից։

Համակարգչային ազդանշանի մշակումը թույլ է տալիս ստանալ հետազոտական ​​օբյեկտի եռաչափ և գունավոր պատկեր: DFET-ի տարածական լուծումը ավելի վատն է, քան ռենտգենային համակարգչային տոմոգրաֆիան և մագնիսական ռեզոնանսային պատկերումը, սակայն մեթոդի զգայունությունը ֆանտաստիկ է: DFET-ը թույլ է տալիս պարզել ուղեղի «աչքի կենտրոնում» C 11-ով պիտակավորված գլյուկոզայի սպառման փոփոխությունները, երբ աչքերը բացելիս հնարավոր է բացահայտել մտքի գործընթացում՝ այսպես կոչված. «հոգին», որը գտնվում է, ինչպես կարծում են որոշ գիտնականներ, ուղեղում: Այս մեթոդի թերությունն այն է, որ դրա կիրառումը հնարավոր է միայն այն դեպքում, եթե կա ցիկլոտրոն, կարճատև նուկլիդների ստացման ռադիոքիմիական լաբորատորիա, պոզիտրոնային տոմոգրաֆ և տեղեկատվության մշակման համակարգիչ, որը շատ թանկ է և ծանր:

Վերջին տասնամյակում ուլտրաձայնային ճառագայթման կիրառման վրա հիմնված ուլտրաձայնային ախտորոշումը լայն ճակատով մտավ առողջապահական պրակտիկա:

Ուլտրաձայնային ճառագայթումը պատկանում է անտեսանելի սպեկտրին՝ 0,77-0,08 մմ ալիքի երկարությամբ և 20 կՀց-ից ավելի տատանումների հաճախականությամբ: 10 9 Հց-ից ավելի հաճախականությամբ ձայնային տատանումները դասակարգվում են որպես հիպերձայն: Ուլտրաձայնը ունի որոշակի հատկություններ.

• 1. Միատարր միջավայրում ուլտրաձայնը (ԱՄՆ) բաշխվում է ուղղագիծ նույն արագությամբ:
• 2. Անհավասար ակուստիկ խտությամբ տարբեր միջավայրերի սահմանին ճառագայթների մի մասն անդրադարձվում է, մի մասը բեկվում է՝ շարունակելով իրենց գծային տարածումը, իսկ երրորդը՝ թուլանում։

Ուլտրաձայնային թուլացումը որոշվում է այսպես կոչված IMPEDANCE - ուլտրաձայնային թուլացումով: Դրա արժեքը կախված է միջավայրի խտությունից և դրանում ուլտրաձայնային ալիքի տարածման արագությունից։ Որքան բարձր է սահմանային լրատվամիջոցների ակուստիկ խտության տարբերության գրադիենտը, այնքան ուլտրաձայնային թրթռումների ավելի մեծ մասն է արտացոլվում: Օրինակ՝ օդից մաշկ ուլտրաձայնի անցման սահմանին արտացոլվում է թրթռումների գրեթե 100%-ը (99,99%)։ Այդ իսկ պատճառով ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ (ուլտրաձայնային) անհրաժեշտ է հիվանդի մաշկի մակերեսը յուղել ջրային ժելեով, որը հանդես է գալիս որպես անցումային միջավայր, որը սահմանափակում է ճառագայթման արտացոլումը։ Ուլտրաձայնը գրեթե ամբողջությամբ արտացոլվում է կալցիֆիկացիաներից՝ տալով էխոյի ազդանշանների կտրուկ թուլացում՝ ակուստիկ ուղու տեսքով (հեռավոր ստվեր): Ընդհակառակը, հեղուկ պարունակող կիստաները և խոռոչները հետազոտելիս ազդանշանների փոխհատուցման ուժեղացման պատճառով առաջանում է հետք։

Կլինիկական պրակտիկայում առավել տարածված են ուլտրաձայնային ախտորոշման երեք մեթոդներ՝ միաչափ հետազոտություն (էխոգրաֆիա), երկչափ հետազոտություն (սկանավորում, սոնոգրաֆիա) և դոպլերոգրաֆիա։

1. Միաչափ էխոգրաֆիան հիմնված է U3 իմպուլսների արտացոլման վրա, որոնք մոնիտորի վրա գրանցվում են ուղղահայաց պոռթկումների (կորերի) տեսքով ուղիղ հորիզոնական գծի վրա (սկան գիծ): Միաչափ մեթոդը տեղեկատվություն է տրամադրում ուլտրաձայնային զարկերակի ճանապարհի երկայնքով հյուսվածքային շերտերի միջև եղած հեռավորությունների մասին: Միաչափ էխոգրաֆիան դեռ օգտագործվում է ուղեղի (էխոէնցեֆալոգրաֆիա), տեսողության օրգանի և սրտի հիվանդությունների ախտորոշման ժամանակ։ Նյարդավիրաբուժության մեջ էխոէնցեֆալոգրաֆիան օգտագործվում է փորոքների չափը և միջուղեղային դիէնցեֆալային կառուցվածքների դիրքը որոշելու համար։ Ակնաբուժական պրակտիկայում այս մեթոդն օգտագործվում է ակնագնդի կառուցվածքները, ապակենման անթափանցիկությունը, ցանցաթաղանթի կամ քորոիդային ջոկատը ուսումնասիրելու և ուղեծրում օտար մարմնի կամ ուռուցքի գտնվելու վայրը պարզելու համար։ Սրտաբանական կլինիկայում էխոգրաֆիան գնահատում է սրտի կառուցվածքը կորի տեսքով տեսամոնիտորի վրա, որը կոչվում է M-echogram (շարժում):

2. Երկչափ ուլտրաձայնային սկանավորում (սոնոգրաֆիա). Թույլ է տալիս ստանալ օրգանների երկչափ պատկեր (B-մեթոդ, պայծառություն - պայծառություն): Սոնոգրաֆիայի ժամանակ փոխակերպիչը շարժվում է ուլտրաձայնային ճառագայթի տարածման գծին ուղղահայաց ուղղությամբ։ Արտացոլված իմպուլսները միաձուլվում են մոնիտորի վրա լուսավոր կետերի տեսքով: Քանի որ սենսորը մշտական ​​շարժման մեջ է, և մոնիտորի էկրանն ունի երկար փայլ, արտացոլված իմպուլսները միաձուլվում են՝ ձևավորելով հետազոտվող օրգանի խաչմերուկի պատկերը: Ժամանակակից սարքերն ունեն մինչև 64 աստիճան գույնի աստիճանավորում, որը կոչվում է «գորշ սանդղակ», որն ապահովում է օրգանների և հյուսվածքների կառուցվածքի տարբերություններ: Էկրանն արտադրում է պատկեր երկու որակով՝ դրական (սպիտակ ֆոն, սև պատկեր) և բացասական (սև ֆոն, սպիտակ պատկեր):

Իրական ժամանակի վիզուալիզացիան ցույց է տալիս շարժվող կառույցների դինամիկ պատկերներ: Այն տրամադրվում է մինչև 150 և ավելի տարրերով բազմակողմանի սենսորներով՝ գծային սկանավորում, կամ մեկից, բայց արագ տատանողական շարժումներ կատարող՝ հատվածային սկանավորում։ Ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ իրական ժամանակում հետազոտվող օրգանի նկարը հայտնվում է տեսամոնիտորի վրա հետազոտության պահից ակնթարթորեն։ Բաց խոռոչներին հարող օրգանները (ուղիղ, հեշտոց, բերանի խոռոչ, կերակրափող, ստամոքս, հաստ աղիք) ուսումնասիրելու համար օգտագործվում են հատուկ ներռեկտալ, ներհեշտոցային և այլ ներխոռոչային սենսորներ։

3. Դոպլերային էխոլոկացիան շարժվող առարկաների (արյան տարրերի) ուլտրաձայնային ախտորոշման մեթոդ է՝ հիմնված Դոպլերի էֆեկտի վրա։ Դոպլերի էֆեկտը կապված է սենսորի կողմից ընկալվող ուլտրաձայնային ալիքի հաճախականության փոփոխության հետ, որը տեղի է ունենում ուսումնասիրվող առարկայի շարժման արդյունքում՝ կապված սենսորի հետ. շարժվող օբյեկտից արտացոլվող արձագանքային ազդանշանի հաճախականությունը տարբերվում է։ արտանետվող ազդանշանի հաճախականությունից. Դոպլերոգրաֆիայի երկու փոփոխություն կա.

• ա) - շարունակական, որն ամենաարդյունավետն է անոթների նեղացման վայրերում արյան հոսքի բարձր արագությունները չափելիս, սակայն շարունակական դոպլերոգրաֆիան ունի էական թերություն՝ այն տալիս է օբյեկտի ընդհանուր արագությունը, և ոչ միայն արյան հոսքը.
• բ) - իմպուլսային դոպլերոգրաֆիան զերծ է այս թերություններից և թույլ է տալիս չափել ցածր արագությունները մեծ խորություններում կամ բարձր արագությունները փոքր խորության վրա մի քանի փոքր հսկողության օբյեկտներում:

Դոպլերոգրաֆիան կլինիկականորեն օգտագործվում է արյան անոթների ուրվագծերի և լուսանցքների ձևն ուսումնասիրելու համար (նեղացումներ, թրոմբոզներ, առանձին սկլերոտիկ սալիկներ): Վերջին տարիներին ուլտրաձայնային ախտորոշման կլինիկայում կարևոր է դարձել սոնոգրաֆիայի և դոպլերոգրաֆիայի (այսպես կոչված, դուպլեքս սոնոգրաֆիա) համակցումը, որը թույլ է տալիս բացահայտել արյունատար անոթների պատկերները (անատոմիական տեղեկատվություն) և ստանալ դրանցում արյան հոսքի կորի գրառում։ (ֆիզիոլոգիական տեղեկատվություն), նաև ժամանակակից Ուլտրաձայնային սարքերում կա համակարգ, որը թույլ է տալիս գունավորել բազմակողմանի արյան հոսքերը տարբեր գույներով (կապույտ և կարմիր), այսպես կոչված, գունավոր դոպլերային քարտեզագրում: Դուպլեքս սոնոգրաֆիան և գունային քարտեզագրումը հնարավորություն են տալիս վերահսկել պլասենցայի արյան մատակարարումը, պտղի սրտի կծկումները, արյան հոսքի ուղղությունը սրտի պալատներում, որոշել արյան հակառակ հոսքը պորտալարային համակարգում, հաշվարկել աստիճանը: անոթային ստենոզ և այլն:

Վերջին տարիներին հայտնի են դարձել ուլտրաձայնային հետազոտությունների ժամանակ անձնակազմի վրա որոշ կենսաբանական ազդեցություններ։ Օդի միջոցով ուլտրաձայնի ազդեցությունը հիմնականում ազդում է կրիտիկական ծավալի վրա, որը արյան շաքարի մակարդակն է, նկատվում են էլեկտրոլիտների տեղաշարժեր, ավելանում է հոգնածությունը, առաջանում են գլխացավեր, սրտխառնոց, ականջների զնգոց և դյուրագրգռություն: Այնուամենայնիվ, շատ դեպքերում այս նշանները ոչ սպեցիֆիկ են և ունեն ընդգծված սուբյեկտիվ գունավորում: Այս հարցը լրացուցիչ ուսումնասիրություն է պահանջում։

Բժշկական ջերմագրությունը մարդու մարմնի բնական ջերմային ճառագայթման անտեսանելի ինֆրակարմիր ճառագայթման տեսքով գրանցելու մեթոդ է։ Ինֆրակարմիր ճառագայթումը (IR) արտադրվում է բոլոր մարմինների կողմից, որոնց ջերմաստիճանը մինուս 237 0 C-ից բարձր է: IIR-ի ալիքի երկարությունը 0,76-ից մինչև 1 մմ է: Ճառագայթման էներգիան ավելի քիչ է, քան տեսանելի լույսի քվանտաները: IR-ը ներծծվում է և թույլ ցրված է և ունի ինչպես ալիքային, այնպես էլ քվանտային հատկություններ: Մեթոդի առանձնահատկությունները.

• 1. Բացարձակ անվնաս։
• 2. Հետազոտության բարձր արագություն (1 - 4 րոպե):
• 3. Բավական ճշգրիտ - այն վերցնում է 0,1 0 C տատանումներ:
• 4. Ունի միաժամանակ մի քանի օրգանների և համակարգերի ֆունկցիոնալ վիճակը գնահատելու ունակություն.

Ջերմագրական հետազոտության մեթոդներ.

• 1. Կոնտակտային ջերմագրությունը հիմնված է գունավոր պատկերում հեղուկ բյուրեղների վրա ջերմային ցուցիչ ֆիլմերի օգտագործման վրա: Գունավորելով պատկերը կալորիմետրիկ քանոնի միջոցով՝ դատվում է մակերեսային հյուսվածքների ջերմաստիճանը։
• 2. Հեռավոր ինֆրակարմիր ջերմագրությունը ջերմագրության ամենատարածված մեթոդն է: Այն ապահովում է մարմնի մակերեսի ջերմային ռելիեֆի պատկեր և ջերմաստիճանի չափում մարդու մարմնի ցանկացած մասում: Հեռակառավարվող ջերմային պատկերիչը հնարավորություն է տալիս սարքի էկրանին ցուցադրել մարդու ջերմային դաշտը սև-սպիտակ կամ գունավոր պատկերի տեսքով: Այս պատկերները կարելի է գրանցել ֆոտոքիմիական թղթի վրա և ստանալ ջերմաչափ։ Օգտագործելով այսպես կոչված ակտիվ, սթրես թեստերը՝ սառը, հիպերթերմիկ, հիպերգլիկեմիկ, հնարավոր է բացահայտել մարդու մարմնի մակերեսի ջերմակարգավորման սկզբնական, նույնիսկ թաքնված խախտումները։

Ներկայումս թերմոգրաֆիան օգտագործվում է արյան շրջանառության խանգարումների, բորբոքային, ուռուցքային և որոշ մասնագիտական ​​հիվանդություններ հայտնաբերելու համար, հատկապես դիսպանսերային դիտարկման ժամանակ։ Ենթադրվում է, որ այս մեթոդը, ունենալով բավարար զգայունություն, չունի բարձր սպեցիֆիկություն, ինչը դժվարացնում է լայն կիրառումը տարբեր հիվանդությունների ախտորոշման ժամանակ։

Գիտության և տեխնիկայի վերջին ձեռքբերումները հնարավորություն են տալիս չափել ներքին օրգանների ջերմաստիճանը միկրոալիքային տիրույթում ռադիոալիքների սեփական ճառագայթման միջոցով: Այս չափումները կատարվում են միկրոալիքային ռադիոմետրի միջոցով: Այս մեթոդն ավելի խոստումնալից ապագա ունի, քան ինֆրակարմիր ջերմագրությունը։

Վերջին տասնամյակի հսկայական իրադարձությունը կլինիկական պրակտիկայում իսկապես հեղափոխական ախտորոշման մեթոդի՝ միջուկային մագնիսական ռեզոնանսային տոմոգրաֆիայի ներդրումն էր, որը ներկայումս կոչվում է մագնիսական ռեզոնանսային պատկերացում («միջուկային» բառը հանվել է, որպեսզի բնակչության շրջանում ռադիոֆոբիա չառաջացնի): . Մագնիսական ռեզոնանսային տոմոգրաֆիայի (MRI) մեթոդը հիմնված է որոշակի ատոմներից էլեկտրամագնիսական թրթռանքների ֆիքսման վրա: Փաստն այն է, որ ատոմային միջուկները, որոնք պարունակում են կենտ թվով պրոտոններ և նեյտրոններ, ունեն իրենց միջուկային մագնիսական սպինը, այսինքն. միջուկի պտտման անկյունային իմպուլսը սեփական առանցքի շուրջ: Այդ ատոմների թվում են ջրածինը` ջրի բաղադրիչը, որը մարդու օրգանիզմում հասնում է մինչև 90%-ի: Նմանատիպ ազդեցություն են թողնում այլ ատոմները, որոնք պարունակում են կենտ թվով պրոտոններ և նեյտրոններ (ածխածին, ազոտ, նատրիում, կալիում և այլն): Հետևաբար, յուրաքանչյուր ատոմ նման է մագնիսի և նորմալ պայմաններում անկյունային իմպուլսի առանցքները պատահականորեն տեղակայված են: 0,35-1,5 T կարգի հզորությամբ դիագնոստիկ տիրույթի մագնիսական դաշտում (մագնիսական դաշտի չափման միավորը կոչվում է սերբ, հարավսլավացի գիտնական Տեսլայի 1000 գյուտերով) ատոմները կողմնորոշվում են ուղղությամբ. մագնիսական դաշտը զուգահեռ կամ հակազուգահեռ. Եթե ​​այս վիճակում կիրառվում է ռադիոհաճախականության դաշտ (6,6-15 ՄՀց կարգի), ապա առաջանում է միջուկային մագնիսական ռեզոնանս (ռեզոնանսը, ինչպես հայտնի է, տեղի է ունենում, երբ գրգռման հաճախականությունը համընկնում է համակարգի բնական հաճախականության հետ)։ Այս ռադիոհաճախականության ազդանշանն ընդունվում է դետեկտորների կողմից և համակարգչային համակարգի միջոցով պատկեր է ստեղծվում՝ հիմնված պրոտոնների խտության վրա (որքան շատ պրոտոններ լինեն միջավայրում, այնքան ավելի ինտենսիվ է ազդանշանը): Ամենապայծառ ազդանշանը արտադրվում է ճարպային հյուսվածքի կողմից (բարձր պրոտոնային խտություն): Ընդհակառակը, ոսկրային հյուսվածքը փոքր քանակությամբ ջրի (պրոտոնների) պատճառով տալիս է ամենափոքր ազդանշանը։ Յուրաքանչյուր հյուսվածք ունի իր ազդանշանը:

Մագնիսական ռեզոնանսային տոմոգրաֆիան ունի մի շարք առավելություններ ախտորոշման այլ մեթոդների նկատմամբ.

• 1. Առանց ճառագայթման,
• 2. Սովորական ախտորոշման շատ դեպքերում կոնտրաստային նյութեր օգտագործելու կարիք չկա, քանի որ MRI-ն թույլ է տալիս տեսնել. ՀետԱնոթներ, հատկապես խոշոր և միջին առանց հակադրության:
• 3. Ցանկացած հարթության վրա պատկերներ ստանալու հնարավորություն, ներառյալ երեք օրթոգանալ անատոմիական պրոեկցիա, ի տարբերություն ռենտգենյան հաշվարկված տոմոգրաֆիայի, որտեղ հետազոտությունն իրականացվում է առանցքային պրոյեկցիայի, և ի տարբերություն ուլտրաձայնի, որտեղ պատկերը սահմանափակ է (երկայնական , լայնակի, հատվածային):
• 4. Փափուկ հյուսվածքների կառուցվածքների նույնականացման բարձր լուծում:
• 5. Ուսումնասիրության համար հիվանդի հատուկ նախապատրաստման կարիք չկա:

Վերջին տարիներին ի հայտ են եկել ճառագայթային ախտորոշման նոր մեթոդներ՝ եռաչափ պատկերի ստացում պարույրային հաշվարկված ռենտգեն տոմոգրաֆիայի միջոցով, ի հայտ է եկել մեթոդ՝ օգտագործելով վիրտուալ իրականության սկզբունքը եռաչափ պատկերով, մոնոկլոնալ ռադիոնուկլիդային ախտորոշում և մի քանի այլ մեթոդներ։ որոնք գտնվում են փորձնական փուլում։

Այսպիսով, այս դասախոսությունը տալիս է ճառագայթային ախտորոշման մեթոդների և տեխնիկայի ընդհանուր նկարագրությունը, դրանց ավելի մանրամասն նկարագրությունը կտրվի մասնավոր բաժիններում:

ՆԱԽԱԲԱՆ

Բժշկական ռադիոլոգիան (ճառագայթային ախտորոշումը) 100 տարեկանից մի փոքր ավելի է։ Այս պատմական կարճ ժամանակահատվածում նա գրել է բազմաթիվ վառ էջեր գիտության զարգացման տարեգրության մեջ՝ սկսած Վ.Կ.

Կենցաղային ռենտգենաբանության ակունքներում էին Մ.Կ. Նեմենովը, Դ.Գ.Ռոխլինը, Դ.Ս. Ճառագայթային ախտորոշման զարգացման գործում մեծ ներդրում են ունեցել այնպիսի նշանավոր անձինք, ինչպիսիք են Ս.Ա.

Դասակարգման հիմնական նպատակն է ուսումնասիրել ընդհանուր ճառագայթային ախտորոշման տեսական և գործնական խնդիրները (ռենտգեն, ռադիոնուկլիդ,

Ուլտրաձայնային հետազոտություն, համակարգչային տոմոգրաֆիա, մագնիսական ռեզոնանսային տոմոգրաֆիա և այլն), որոնք ապագայում անհրաժեշտ են ուսանողների համար՝ հաջողությամբ տիրապետելու կլինիկական առարկաներին:

Այսօր ճառագայթային ախտորոշումը, հաշվի առնելով կլինիկական և լաբորատոր տվյալները, թույլ է տալիս 80-85%-ին ճանաչել հիվանդությունը։

Ճառագայթային ախտորոշման այս ուղեցույցը կազմված է Պետական ​​կրթական ստանդարտի (2000) և VUNMC-ի կողմից հաստատված ուսումնական պլանի (1997) համաձայն:

Այսօր ռադիոլոգիական ախտորոշման ամենատարածված մեթոդը ավանդական ռենտգեն հետազոտությունն է: Հետևաբար, ռադիոլոգիա ուսումնասիրելիս հիմնական ուշադրությունը դարձվում է մարդու օրգանների և համակարգերի ուսումնասիրության մեթոդներին (ֆտորոգրաֆիա, ռադիոգրաֆիա, ԷՌԳ, ֆտորոգրաֆիա և այլն), ռադիոգրաֆիայի վերլուծության և ամենատարածված հիվանդությունների ընդհանուր ռենտգենյան սեմիոտիկ մեթոդներին:

Ներկայումս հաջողությամբ զարգանում է պատկերի բարձր որակով թվային ռադիոգրաֆիան։ Այն առանձնանում է իր արագությամբ, պատկերները հեռավորության վրա փոխանցելու ունակությամբ, մագնիսական կրիչների վրա (սկավառակներ, ժապավեններ) տեղեկատվության պահպանման հարմարությամբ։ Օրինակ է ռենտգեն համակարգչային տոմոգրաֆիան (XCT):

Ուշադրության է արժանի հետազոտության ուլտրաձայնային մեթոդը (ուլտրաձայնային): Իր պարզության, անվնասության և արդյունավետության շնորհիվ մեթոդը դառնում է ամենատարածվածներից մեկը:

ՌԱԴԻՈԼՈԳԻԱԿԱՆ Ախտորոշման ԶԱՐԳԱՑՄԱՆ ՆԵՐԿԱ ՎԻՃԱԿԸ ԵՎ ՀԵՌԱՆԿԱՐՆԵՐԸ.

Ճառագայթային ախտորոշումը (ախտորոշիչ ճառագայթաբանություն) բժշկության անկախ ճյուղ է, որը միավորում է ախտորոշիչ նպատակներով պատկերներ ստանալու տարբեր մեթոդներ՝ հիմնված տարբեր տեսակի ճառագայթների օգտագործման վրա։

Ներկայումս ճառագայթային ախտորոշման գործունեությունը կարգավորվում է հետևյալ կարգավորող փաստաթղթերով.

1. Ռուսաստանի Դաշնության Առողջապահության նախարարության 1991 թվականի օգոստոսի 2-ի «Ռադիոլոգիական ախտորոշիչ ծառայության կատարելագործման մասին» թիվ 132 հրամանը.

2. Ռուսաստանի Դաշնության Առողջապահության նախարարության 1996 թվականի հունիսի 18-ի «Բժշկական պրոցեդուրաների ընթացքում ճառագայթման չափաբաժինների նվազեցման աշխատանքների հետագա բարելավման մասին» թիվ 253 հրամանը.

3. 14.09.2001 թիվ 360 հրաման. «Ճառագայթային հետազոտության մեթոդների ցանկը հաստատելու մասին».

Ճառագայթային ախտորոշումը ներառում է.

1. Ռենտգենյան ճառագայթների օգտագործման վրա հիմնված մեթոդներ.

1). Ֆտորոգրաֆիա

2). Ավանդական ռենտգեն հետազոտություն

4). Անգիոգրաֆիա

2. Ուլտրաձայնային ճառագայթման կիրառման վրա հիմնված մեթոդներ 1).Ուլտրաձայնային

2). Էխոկարդիոգրաֆիա

3). Դոպլերոգրաֆիա

3. Միջուկային մագնիսական ռեզոնանսի վրա հիմնված մեթոդներ. 1).ՄՌՏ

2). MP սպեկտրոսկոպիա

4. Ռադիոդեղագործական միջոցների (ռադիոֆարմակոլոգիական դեղեր) օգտագործման վրա հիմնված մեթոդներ.

1). Ռադիոնուկլիդային ախտորոշում

2). Պոզիտրոնային էմիսիոն տոմոգրաֆիա - PET

3). Ռադիոիմունային հետազոտություններ

5. Ինֆրակարմիր ճառագայթման վրա հիմնված մեթոդներ (թերմոֆաֆիա)

6. Ինտերվենցիոն ռադիոլոգիա

Հետազոտության բոլոր մեթոդների համար ընդհանուր է տարբեր ճառագայթների օգտագործումը (ռենտգենյան ճառագայթներ, գամմա ճառագայթներ, ուլտրաձայնային, ռադիոալիքներ):

Ճառագայթային ախտորոշման հիմնական բաղադրիչներն են՝ 1) ճառագայթման աղբյուրը, 2) զգայական սարքը.

Ախտորոշիչ պատկերը սովորաբար մոխրագույն գույնի տարբեր երանգների համադրություն է, որը համաչափ է ընդունող սարքին դիպչող ճառագայթման ինտենսիվությանը:

Օբյեկտի ուսումնասիրության ներքին կառուցվածքի պատկերը կարող է լինել.

1) անալոգային (ֆիլմի կամ էկրանի վրա)

2) թվային (ճառագայթման ինտենսիվությունը արտահայտվում է թվային արժեքների տեսքով).

Այս բոլոր մեթոդները համակցված են ընդհանուր մասնագիտության մեջ՝ ճառագայթային ախտորոշում (բժշկական ճառագայթաբանություն, ախտորոշիչ ռենտգենոլոգիա), իսկ բժիշկները ռադիոլոգներ են (արտերկրում), բայց այստեղ դեռևս ունենք ոչ պաշտոնական «ռադիոլոգիայի ախտորոշիչ»:

Ռուսաստանի Դաշնությունում ճառագայթային ախտորոշում տերմինը պաշտոնական է միայն բժշկական մասնագիտություն նշանակելու համար (14.00.19 բաժինները նույնպես ունեն նմանատիպ անվանում): Գործնական առողջապահության մեջ անվանումը պայմանական է և միավորում է 3 անկախ մասնագիտություններ՝ ճառագայթաբանություն, ուլտրաձայնային ախտորոշում և ճառագայթաբանություն (ռադիոնուկլիդային ախտորոշում և ճառագայթային թերապիա)։

Բժշկական ջերմագրությունը բնական ջերմային (ինֆրակարմիր) ճառագայթման գրանցման մեթոդ է։ Մարմնի ջերմաստիճանը որոշող հիմնական գործոններն են՝ արյան շրջանառության ինտենսիվությունը և նյութափոխանակության գործընթացների ինտենսիվությունը։ Յուրաքանչյուր տարածաշրջան ունի իր «ջերմային ռելիեֆը»: Օգտագործելով հատուկ սարքավորումներ (ջերմային պատկերիչներ) ինֆրակարմիր ճառագայթումը որսվում է և վերածվում տեսանելի պատկերի:

Հիվանդի նախապատրաստում. արյան շրջանառության և նյութափոխանակության պրոցեսների մակարդակի վրա ազդող դեղամիջոցների դադարեցում, հետազոտությունից 4 ժամ առաջ ծխելու արգելք։ Մաշկի վրա չպետք է լինեն քսուքներ, քսուքներ և այլն։

Հիպերտերմիան բնորոշ է բորբոքային պրոցեսներին, չարորակ ուռուցքներին, թրոմբոֆլեբիտին; հիպոթերմիա նկատվում է անոթային սպազմերի, մասնագիտական ​​հիվանդությունների շրջանառության խանգարումների դեպքում (վիբրացիոն հիվանդություն, ուղեղի անոթային վթար և այլն)։

Մեթոդը պարզ է և անվնաս։ Այնուամենայնիվ, մեթոդի ախտորոշիչ հնարավորությունները սահմանափակ են:

Լայնորեն կիրառվող ժամանակակից մեթոդներից է ուլտրաձայնային հետազոտությունը (ուլտրաձայնային դոզինգ): Մեթոդը լայն տարածում է գտել իր պարզության, մատչելիության և տեղեկատվական բարձր բովանդակության շնորհիվ։ Այս դեպքում ձայնային թրթիռների հաճախականությունը օգտագործվում է 1-ից 20 մեգահերց (մարդը ձայն է լսում 20-ից 20000 Հերց հաճախականությունների սահմաններում): Ուլտրաձայնային թրթռումների ճառագայթն ուղղված է ուսումնասիրվող տարածքին, որը մասամբ կամ ամբողջությամբ արտացոլվում է բոլոր մակերեսներից և ներդիրներից, որոնք տարբերվում են ձայնային հաղորդունակությամբ: Արտացոլված ալիքները որսվում են սենսորով, մշակվում էլեկտրոնային սարքի միջոցով և վերածվում միաչափ (էխոգրաֆիա) կամ երկչափ (սոնոգրաֆիա) պատկերի։

Նկարի ձայնի խտության տարբերության հիման վրա կայացվում է այս կամ այն ​​ախտորոշիչ որոշում։ Սկանոգրամներից կարելի է դատել ուսումնասիրվող օրգանի տեղագրության, ձևի, չափի, ինչպես նաև նրա պաթոլոգիական փոփոխությունների մասին։ Լինելով անվնաս մարմնի և անձնակազմի համար՝ մեթոդը լայն կիրառություն է գտել մանկաբարձական և գինեկոլոգիական պրակտիկայում՝ լյարդի և լեղուղիների, հետանցքային օրգանների և այլ օրգանների ու համակարգերի ուսումնասիրության մեջ:

Մարդու տարբեր օրգանների և հյուսվածքների պատկերման ռադիոնուկլիդային մեթոդները արագորեն զարգանում են: Մեթոդի էությունն այն է, որ օրգանիզմ են ներմուծվում ռադիոնուկլիդներ կամ դրանցով պիտակավորված ռադիոակտիվ միացություններ, որոնք ընտրողաբար կուտակվում են համապատասխան օրգաններում։ Այս դեպքում ռադիոնուկլիդներն արտանետում են գամմա քվանտաներ, որոնք հայտնաբերվում են սենսորների միջոցով, այնուհետև գրանցվում հատուկ սարքերով (սկաներներ, գամմա տեսախցիկ և այլն), ինչը հնարավորություն է տալիս դատել օրգանի դիրքը, ձևը, չափը, դեղամիջոցի բաշխումը։ , դրա վերացման արագությունը և այլն։

Ճառագայթային ախտորոշման շրջանակներում ի հայտ է գալիս նոր խոստումնալից ուղղություն՝ ճառագայթային կենսաքիմիա (ռադիոիմունային մեթոդ)։ Միաժամանակ ուսումնասիրվում են հորմոններ, ֆերմենտներ, ուռուցքային մարկերներ, դեղամիջոցներ և այլն։ Ակտիվացման վերլուծության մեթոդները հաջողությամբ մշակվում են՝ որոշելով կայուն նուկլիդների կոնցենտրացիան կենսաբանական նմուշներում կամ ամբողջ մարմնում (արագ նեյտրոններով ճառագայթված):

Մարդու օրգանների և համակարգերի պատկերների ստացման առաջատար դերը պատկանում է ռենտգեն հետազոտությանը:

Ռենտգենյան ճառագայթների հայտնաբերմամբ (1895թ.) իրականացավ բժշկի դարավոր երազանքը՝ նայել կենդանի օրգանիզմի ներսում, ուսումնասիրել նրա կառուցվածքը, աշխատել և ճանաչել հիվանդությունը:

Ներկայումս կան մեծ թվով ռենտգեն հետազոտության մեթոդներ (առանց կոնտրաստային և արհեստական ​​կոնտրաստի կիրառմամբ), որոնք հնարավորություն են տալիս հետազոտել մարդու գրեթե բոլոր օրգաններն ու համակարգերը։

Վերջերս թվային պատկերավորման տեխնոլոգիաները (ցածր դոզայի թվային ռադիոգրաֆիա), հարթ վահանակներ՝ REOP-ի դետեկտորներ, ամորֆ սիլիցիումի վրա հիմնված ռենտգենյան պատկերի դետեկտորներ և այլն, ավելի ու ավելի են ներդրվել գործնականում։

Ռադիոլոգիայում թվային տեխնոլոգիաների առավելությունները. ճառագայթման չափաբաժնի կրճատում 50-100 անգամ, բարձր լուծաչափ (0,3 մմ չափի առարկաները վիզուալացվում են), ֆիլմի տեխնոլոգիան վերացվում է, գրասենյակի թողունակությունը մեծանում է, արագ հասանելիությամբ էլեկտրոնային արխիվ է ձևավորվում, և հեռավորության վրա պատկերներ փոխանցելու ունակությունը.

Ինտերվենցիոն ռադիոլոգիան սերտորեն կապված է ռադիոլոգիայի հետ՝ ախտորոշիչ և բուժական միջոցառումների համադրություն մեկ պրոցեդուրայով:

Հիմնական ուղղությունները՝ 1) ռենտգեն անոթային ինտերվենցիաներ (նեղված զարկերակների ընդլայնում, արյունատար անոթների խցանում հեմանգիոմայով, անոթային պրոթեզավորում, արյունահոսության դադարեցում, օտար մարմինների հեռացում, ուռուցքին դեղերի մատակարարում), 2) էքստրավազալ միջամտություններ (կաթետերիզացում). բրոնխիալ ծառ, թոքի պունկցիա, միջաստինիում, դեկոմպրեսիա օբստրուկտիվ դեղնախտով, քարերը լուծող դեղամիջոցների ընդունում և այլն):

Համակարգչային տոմոգրաֆիա. Մինչեւ վերջերս թվում էր, թե ռադիոլոգիայի մեթոդաբանական զինանոցը սպառվել է։ Այնուամենայնիվ, ծնվեց համակարգչային տոմոգրաֆիան (CT), որը հեղափոխություն կատարեց ռենտգենյան ախտորոշման մեջ: Ռենտգենի կողմից ստացած Նոբելյան մրցանակից գրեթե 80 տարի անց (1901 թ.), 1979 թվականին նույն մրցանակը շնորհվեց Հունսֆիլդին և Քորմակին գիտական ​​ճակատի նույն մասում` համակարգչային տոմոգրաֆ ստեղծելու համար: Նոբելյան մրցանակ՝ սարքի ստեղծման համար։ Երևույթը բավականին հազվադեպ է գիտության մեջ։ Եվ ամբողջ հարցն այն է, որ մեթոդի հնարավորությունները բավականին համեմատելի են Ռենտգենի հեղափոխական հայտնագործության հետ։

Ռենտգեն մեթոդի թերությունը հարթ պատկերն է և ընդհանուր ազդեցությունը։ CT-ի միջոցով օբյեկտի պատկերը մաթեմատիկորեն վերակառուցվում է նրա կանխատեսումների անթիվ հավաքածուից: Նման օբյեկտը բարակ շերտ է: Միևնույն ժամանակ, այն լուսավորված է բոլոր կողմերից, և նրա պատկերը գրանցվում է հսկայական թվով խիստ զգայուն սենսորների միջոցով (մի քանի հարյուր): Ստացված տեղեկատվությունը մշակվում է համակարգչով։ CT դետեկտորները շատ զգայուն են: Նրանք հայտնաբերում են կառուցվածքների խտության տարբերությունները մեկ տոկոսից պակաս (սովորական ռադիոգրաֆիայի դեպքում՝ 15-20%)։ Այստեղից կարող եք ստանալ ուղեղի, լյարդի, ենթաստամոքսային գեղձի և մի շարք այլ օրգանների տարբեր կառուցվածքների պատկերներ։

CT-ի առավելությունները՝ 1) բարձր լուծաչափություն, 2) ամենաբարակ հատվածի հետազոտություն՝ 3-5 մմ, 3) խտությունը -1000-ից մինչև + 1000 Hounsfield միավոր քանակականացնելու հնարավորություն:

Ներկայումս ի հայտ են եկել պարուրաձև համակարգչային տոմոգրաֆներ, որոնք ապահովում են ամբողջ մարմնի հետազոտություն և տոմոգրաֆիա ստանում նորմալ գործող ռեժիմով մեկ վայրկյանում և պատկերի վերակառուցման ժամանակը՝ 3-ից 4 վայրկյան: Այս սարքերի ստեղծման համար գիտնականներն արժանացել են Նոբելյան մրցանակի։ Հայտնվել են նաև շարժական CT սքաներներ։

Մագնիսական ռեզոնանսային պատկերումը հիմնված է միջուկային մագնիսական ռեզոնանսի վրա: Ի տարբերություն ռենտգեն մեքենայի՝ մագնիսական տոմոգրաֆը չի «զննում» մարմինը ճառագայթներով, այլ ստիպում է օրգաններին իրենք ուղարկել ռադիոազդանշաններ, որոնք համակարգիչը մշակում է պատկեր ստեղծելու համար։

Գործառնական սկզբունքներ. Օբյեկտը տեղադրված է մշտական ​​մագնիսական դաշտում, որը ստեղծվում է եզակի էլեկտրամագնիսով իրար միացված 4 հսկայական օղակների տեսքով։ Բազմոցի վրա հիվանդին տեղափոխում են այս թունել: Հզոր մշտական ​​էլեկտրամագնիսական դաշտը միացված է: Այս դեպքում հյուսվածքներում պարունակվող ջրածնի ատոմների պրոտոնները խիստ կողմնորոշվում են ուժի գծերի երկայնքով (նորմալ պայմաններում դրանք պատահականորեն կողմնորոշվում են տարածության մեջ)։ Այնուհետեւ բարձր հաճախականությամբ էլեկտրամագնիսական դաշտը միացված է: Այժմ միջուկները, վերադառնալով իրենց սկզբնական վիճակին (դիրքին), արձակում են փոքրիկ ռադիոազդանշաններ։ Սա NMR էֆեկտն է: Համակարգիչը գրանցում է այդ ազդանշանները և պրոտոնների բաշխումը և պատկեր է կազմում հեռուստացույցի էկրանին:

Ռադիոազդանշանները նույնը չեն և կախված են ատոմի գտնվելու վայրից և շրջակա միջավայրից: Ցավոտ հատվածներում գտնվող ատոմները ռադիոազդանշան են արձակում, որը տարբերվում է հարևան առողջ հյուսվածքների ճառագայթումից: Սարքերի լուծումը չափազանց բարձր է: Օրինակ, ուղեղի առանձին կառուցվածքները հստակ տեսանելի են (ցողուն, կիսագնդ, մոխրագույն, սպիտակ նյութ, փորոքային համակարգ և այլն): MRI-ի առավելությունները CT-ի նկատմամբ.

1) MP տոմոգրաֆիան կապված չէ հյուսվածքների վնասման ռիսկի հետ, ի տարբերություն ռենտգեն հետազոտության.

2) Ռադիոալիքներով սկանավորումը թույլ է տալիս փոխել ուսումնասիրվող հատվածի գտնվելու վայրը մարմնում»; առանց հիվանդի դիրքը փոխելու.

3) Պատկերը ոչ միայն լայնակի է, այլև ցանկացած այլ հատվածում:

4) Բանաձևը ավելի բարձր է, քան CT-ով:

ՄՌՏ-ի խոչընդոտները մետաղական մարմիններն են (վիրահատությունից հետո սեղմակներ, սրտի ռիթմավարներ, էլեկտրական նեյրոստիմուլյատորներ)

Ճառագայթային ախտորոշման զարգացման ընթացիկ միտումները

1. Համակարգչային տեխնոլոգիաների վրա հիմնված մեթոդների կատարելագործում

2. Նոր բարձր տեխնոլոգիական մեթոդների կիրառման շրջանակների ընդլայնում` ուլտրաձայնային, ՄՌՏ, ռենտգեն CT, PET:

4. Աշխատատար և ինվազիվ մեթոդների փոխարինում ավելի քիչ վտանգավոր մեթոդներով.

5. Հիվանդների և անձնակազմի ճառագայթային ազդեցության առավելագույն կրճատում:

Ինտերվենցիոն ռադիոլոգիայի համալիր զարգացում, ինտեգրում այլ բժշկական մասնագիտությունների հետ:

Առաջին ուղղությունը բեկումնային է համակարգչային տեխնոլոգիաների ոլորտում, որը հնարավորություն է տվել ստեղծել թվային թվային ռադիոգրաֆիայի, ուլտրաձայնային, ՄՌՏ սարքերի լայն շրջանակ՝ եռաչափ պատկերների օգտագործման համար:

200-300 հազար բնակչին մեկ լաբորատորիա. Ցանկալի է, որ այն տեղադրվի թերապևտիկ կլինիկաներում:

1. Անհրաժեշտ է լաբորատորիան տեղադրել առանձին շենքում՝ կառուցված ստանդարտ նախագծով՝ շուրջը անվտանգության սանիտարական գոտի: Վերջիններիս տարածքում արգելվում է մանկական հաստատություններ և սննդի կետեր կառուցել։

2. Ռադիոնուկլիդային լաբորատորիան պետք է ունենա տարածքների որոշակի հավաքածու (ռադիոդեղագործական պահեստ, փաթեթավորում, գեներատոր, լվացում, բուժման սենյակ, սանիտարական զննման սենյակ):

3. Ապահովված է հատուկ օդափոխություն (հինգ օդափոխություն ռադիոակտիվ գազեր օգտագործելիս), կոյուղի մի շարք նստեցման բաքերով, որոնցում պահվում է առնվազն տասը կիսամյակի թափոններ։

4. Պետք է իրականացվի տարածքի ամենօրյա խոնավ մաքրում:

Առաջիկա տարիներին, երբեմն նույնիսկ այսօր, բժշկի հիմնական աշխատավայրը կլինի անհատական ​​համակարգիչը, որի էկրանին կցուցադրվեն բժշկական պատմության էլեկտրոնային տվյալների տվյալները։

Երկրորդ ուղղությունը կապված է CT-ի, MRI-ի, PET-ի լայն կիրառման և դրանց կիրառման երբևէ նոր ոլորտների զարգացման հետ: Ոչ թե պարզից մինչև բարդ, այլ ընտրելով ամենաարդյունավետ մեթոդները: Օրինակ՝ ուռուցքների հայտնաբերում, ուղեղի և ողնուղեղի մետաստազներ՝ ՄՌՏ, մետաստազներ՝ ՊԵՏ; երիկամային կոլիկ - պարուրաձև CT.

Երրորդ ուղղությունը բարձր ճառագայթային ազդեցության հետ կապված ինվազիվ մեթոդների և մեթոդների համատարած վերացումն է։ Այս առումով այսօր գործնականում անհետացել են միելոգրաֆիան, պնևմոմեդիաստինոգրաֆիան, ներերակային խոլեգրաֆիան և այլն։

Չորրորդ ուղղությունը իոնացնող ճառագայթման չափաբաժինների առավելագույն կրճատումն է՝ պայմանավորված՝ I) ռենտգենյան ճառագայթներ արտանետող MRI-ի փոխարինմամբ, ուլտրաձայնով, օրինակ՝ ուղեղի և ողնուղեղի, լեղուղիների հետազոտման ժամանակ և այլն: Բայց դա պետք է արվի միտումնավոր, որպեսզի. Իրավիճակը նման չէ աղեստամոքսային տրակտի ռենտգեն հետազոտությանը, որտեղ ամեն ինչ տեղափոխվում է FGS, թեև էնդոֆիտ քաղցկեղի դեպքում ավելի շատ տեղեկատվություն է ստացվում ռենտգեն հետազոտությունից: Այսօր ուլտրաձայնը չի կարող փոխարինել մամոգրաֆին։ 2) չափաբաժինների առավելագույն կրճատում հենց ռենտգեն հետազոտությունների ժամանակ՝ վերացնելով պատկերների կրկնօրինակումը, կատարելագործելով տեխնոլոգիան, ֆիլմը և այլն։

Հինգերորդ ուղղությունը ինտերվենցիոն ռադիոլոգիայի բուռն զարգացումն է և ճառագայթային ախտորոշիչների համատարած ներգրավումն այս աշխատանքում (անգիոգրաֆիա, թարախակույտերի պունկցիա, ուռուցքներ և այլն)։

Առանձին ախտորոշման մեթոդների առանձնահատկությունները ներկա փուլում

Ավանդական ճառագայթաբանության մեջ ռենտգենյան սարքերի դասավորությունը հիմնովին փոխվել է. երեք աշխատատեղերի վրա տեղադրումը (պատկերներ, կիսաթափանցիկություն և տոմոգրաֆիա) փոխարինվել է հեռակառավարվող մեկ աշխատակայանով: Ավելացել է հատուկ սարքերի թիվը (մամոգրաֆներ, անգիոգրաֆիա, ստոմատոլոգիա, բաժանմունք և այլն)։ Լայն տարածում են գտել թվային ռադիոգրաֆիայի, URI-ի, սուբտրակցիոն թվային անգիոգրաֆիայի և ֆոտոխթանիչ ձայներիզների սարքերը։ Առաջացել և զարգանում է թվային և համակարգչային ռադիոլոգիան, ինչը հանգեցնում է հետազոտության ժամանակի կրճատմանը, մութ սենյակի գործընթացի վերացմանը, կոմպակտ թվային արխիվների ստեղծմանը, հեռաառադիոլոգիայի զարգացմանը, ներհիվանդանոցային և միջհիվանդանոցային ճառագայթային ցանցերի ստեղծմանը:

Ուլտրաձայնային տեխնոլոգիաները հարստացել են էխո ազդանշանների թվային մշակման նոր ծրագրերով, ինտենսիվորեն զարգանում է արյան հոսքի գնահատման դոպլերոգրաֆիան։ Ուլտրաձայնային հետազոտությունը դարձել է որովայնի, սրտի, կոնքի և վերջույթների փափուկ հյուսվածքների հետազոտության հիմնական մեթոդը մեծանում է մեթոդի կարևորությունը վահանաձև գեղձի, կաթնագեղձերի և ներխոռոչային հետազոտություններում։

Անգիոգրաֆիայի ոլորտում ինտենսիվ զարգանում են ինտերվենցիոն տեխնոլոգիաները (փուչիկներով լայնացում, ստենտների տեղադրում, անգիոպլաստիկա և այլն):

ՃՇՇ-ում գերիշխող են դառնում պարույրային սկանավորումը, բազմաշերտ CT-ն և CT անգիոգրաֆիան:

ՄՌՏ-ն հարստացել է բաց տիպի ինստալացիաներով՝ 0,3 - 0,5 Տ դաշտային ուժգնությամբ և բարձր ինտենսիվությամբ (1,7-3 ՕՏ), ուղեղի ուսումնասիրման ֆունկցիոնալ մեթոդներով։

Ռադիոնուկլիդային ախտորոշման մեջ հայտնվել են մի շարք նոր ռադիոդեղամիջոցներ, իսկ կլինիկայում հաստատվել է PET (ուռուցքաբանություն և սրտաբանություն):

Հեռաբժշկությունը ի հայտ է գալիս. Նրա խնդիրն է էլեկտրոնային արխիվացնելը և հիվանդի տվյալների փոխանցումը հեռավորության վրա:

Փոխվում է ճառագայթային հետազոտության մեթոդների կառուցվածքը. Ավանդական ռենտգեն հետազոտությունները, թեստավորումը և ախտորոշիչ ֆտորոգրաֆիան, ուլտրաձայնը առաջնային ախտորոշման մեթոդներ են և հիմնականում ուղղված են կրծքային և որովայնի խոռոչի և օստեոարտիկուլյար համակարգի օրգանների ուսումնասիրությանը: Հստակեցման մեթոդները ներառում են MRI, CT, ռադիոնուկլիդային հետազոտություններ, հատկապես ոսկորների, ատամնաբուժական տարածքի, գլխի և ողնուղեղի հետազոտման ժամանակ:

Ներկայումս մշակվել են տարբեր քիմիական բնույթի ավելի քան 400 միացություններ: Մեթոդը մեծության կարգով ավելի զգայուն է, քան լաբորատոր կենսաքիմիական հետազոտությունները: Այսօր ռադիոիմունային հետազոտությունը լայնորեն կիրառվում է էնդոկրինոլոգիայում (շաքարային դիաբետի ախտորոշում), ուռուցքաբանության մեջ (քաղցկեղի մարկերների որոնում), սրտաբանության մեջ (սրտամկանի ինֆարկտի ախտորոշում), մանկաբուժության մեջ (երեխայի զարգացման խանգարումների համար), մանկաբարձության և գինեկոլոգիայի (անպտղություն, պտղի զարգացման խանգարումներ) , ալերգոլոգիայում, թունաբանության մեջ և այլն։

Արդյունաբերական երկրներում այժմ հիմնական շեշտը դրվում է խոշոր քաղաքներում պոզիտրոնային էմիսիոն տոմոգրաֆիայի (PET) կենտրոնների կազմակերպման վրա, որը, ի լրումն պոզիտրոնային էմիսիոն տոմոգրաֆի, ներառում է նաև փոքր չափի ցիկլոտրոն՝ տեղում պոզիտրոն արտանետող ուլտրակարճ արտադրության համար։ - կենդանի ռադիոնուկլիդներ. Այնտեղ, որտեղ չկան փոքր չափի ցիկլոտրոններ, իզոտոպը (F-18՝ մոտ 2 ժամ կիսամյակով) ստացվում է նրանց տարածաշրջանային ռադիոնուկլիդների արտադրության կենտրոններից կամ գեներատորներից (Rb-82, Ga-68, Cu-62): .

Ներկայումս ռադիոնուկլիդների հետազոտման մեթոդներն օգտագործվում են նաև կանխարգելիչ նպատակներով՝ թաքնված հիվանդությունները բացահայտելու համար։ Այսպիսով, ցանկացած գլխացավ պահանջում է ուղեղի ուսումնասիրություն pertechnetate-Tc-99sh-ով: Սքրինինգի այս տեսակը թույլ է տալիս բացառել ուռուցքները և արյունահոսության տարածքները: Մանկության տարիներին ցինտիգրաֆիայի միջոցով հայտնաբերված կրճատված երիկամը պետք է հեռացվի չարորակ հիպերտոնիայի կանխարգելման համար: Երեխայի կրունկից վերցված արյան մի կաթիլը թույլ է տալիս որոշել վահանաձև գեղձի հորմոնների քանակը։

Ռադիոնուկլիդների հետազոտության մեթոդները բաժանվում են՝ ա) կենդանի մարդու հետազոտության. բ) արյան, սեկրեցների, արտաթորանքների և կենսաբանական այլ նմուշների հետազոտություն.

In vivo մեթոդները ներառում են.

1. Ռադիոմետրիա (ամբողջ մարմինը կամ դրա մի մասը)՝ մարմնի կամ օրգանի մի մասի գործունեության որոշում։ Գործողությունը գրանցվում է որպես թվեր: Օրինակ՝ վահանաձև գեղձի և նրա գործունեության ուսումնասիրությունը։

2. Ռադիոգրաֆիա (գամախրոնոգրաֆիա) - ռադիոգրաֆիայի կամ գամմա տեսախցիկի վրա ռադիոակտիվության դինամիկան որոշվում է կորերի տեսքով (հեպատորադիոգրաֆիա, ռադիոռենոգրաֆիա):

3. Գամմատոպոգրաֆիա (սկաների կամ գամմա տեսախցիկի վրա) - օրգանի գործունեության բաշխում, որը թույլ է տալիս դատել թմրամիջոցների կուտակման դիրքը, ձևը, չափը և միատեսակությունը:

4. Ռադիոիմունովերլուծություն (ռադիոմրցակցային) - փորձանոթում որոշվում են հորմոնները, ֆերմենտները, դեղերը և այլն։ Այս դեպքում ռադիոդեղը ներմուծվում է փորձանոթի մեջ, օրինակ՝ հիվանդի արյան պլազմայի հետ: Մեթոդը հիմնված է ռադիոնուկլիդով պիտակավորված նյութի և փորձանոթում դրա անալոգի մրցակցության վրա՝ կոնկրետ հակամարմինների հետ կոմպլեքսավորման (համակցման) համար: Հակագենը կենսաքիմիական նյութ է, որը պետք է որոշվի (հորմոն, ֆերմենտ, դեղ): Անալիզի համար դուք պետք է ունենաք՝ 1) ուսումնասիրվող նյութ (հորմոն, ֆերմենտ); 2) դրա պիտակավորված անալոգը. պիտակը սովորաբար 1-125 է՝ 60 օր կիսաքայքայման կամ տրիտիումը՝ 12 տարի կիսատևման. 3) կոնկրետ ընկալման համակարգ, որը «մրցակցության» առարկա է ցանկալի նյութի և դրա պիտակավորված անալոգի (հակամարմին) միջև. 4) տարանջատման համակարգ, որը բաժանում է կապված ռադիոակտիվ նյութերը չկապվածներից (ակտիվացված ածխածին, իոնափոխանակման խեժեր և այլն):

ԹՈՔԻ ՌԱԴԻԱՑԻՈՆ ՈՒՍՈՒՄՆԱՍԻՐՈՒԹՅՈՒՆ

Թոքերը ճառագայթային հետազոտության ամենատարածված օբյեկտներից են: Ռենտգեն հետազոտության կարևոր դերը շնչառական օրգանների մորֆոլոգիայի ուսումնասիրության և տարբեր հիվանդությունների ճանաչման գործում վկայում է այն փաստը, որ բազմաթիվ պաթոլոգիական գործընթացների ընդունված դասակարգումները հիմնված են ռենտգենյան տվյալների վրա (թոքաբորբ, տուբերկուլյոզ, թոքեր. քաղցկեղ, սարկոիդոզ և այլն): Հաճախ թաքնված հիվանդություններ, ինչպիսիք են տուբերկուլյոզը, քաղցկեղը և այլն, հայտնաբերվում են սքրինինգային ֆտորոգրաֆիկ հետազոտությունների ժամանակ: Համակարգչային տոմոգրաֆիայի առաջացման հետ մեկտեղ մեծացել է թոքերի ռենտգեն հետազոտության նշանակությունը։ Թոքային արյան հոսքի ուսումնասիրության մեջ կարևոր տեղ է զբաղեցնում ռադիոնուկլիդային հետազոտությունը։ Թոքերի ճառագայթային հետազոտության ցուցումները շատ լայն են (հազ, խորխի արտադրություն, շնչահեղձություն, ջերմություն և այլն)։

Ճառագայթային հետազոտությունը թույլ է տալիս ախտորոշել հիվանդությունը, պարզաբանել գործընթացի տեղայնացումը և ծավալը, վերահսկել դինամիկան, հետևել վերականգնմանը և հայտնաբերել բարդությունները:

Թոքերի հետազոտության մեջ առաջատար դերը պատկանում է ռենտգեն հետազոտությանը։ Հետազոտության մեթոդներից պետք է նշել ֆտորոգրաֆիան և ռադիոգրաֆիան, որոնք թույլ են տալիս գնահատել ինչպես ձևաբանական, այնպես էլ ֆունկցիոնալ փոփոխությունները։ Մեթոդները պարզ են և հիվանդի համար ծանրաբեռնված չեն, խիստ տեղեկատվական և հանրությանը հասանելի: Որպես կանոն, հետազոտության պատկերները վերցվում են ճակատային և կողային պրոյեկցիաներում, նպատակային պատկերներով, գերբացահայտված (սուպերկոշտ, երբեմն փոխարինող տոմոգրաֆիա): Պլևրային խոռոչում հեղուկի կուտակումը պարզելու համար լուսանկարներն արվում են տուժած կողմի ավելի ուշ դիրքով: Մանրամասները (ուրվագծերի բնույթը, ստվերի միատարրությունը, շրջակա հյուսվածքների վիճակը և այլն) ճշտելու նպատակով կատարվում է տոմոգրաֆիա։ Կրծքավանդակի օրգանների զանգվածային հետազոտության համար օգտագործվում է ֆտորոգրաֆիա։ Կոնտրաստային մեթոդները ներառում են բրոնխոգրաֆիա (բրոնխէկտազիա հայտնաբերելու համար), անգիոպուլմոնոգրաֆիա (գործընթացի ծավալը որոշելու համար, օրինակ՝ թոքերի քաղցկեղի դեպքում, թոքային զարկերակի ճյուղերի թրոմբոէմբոլիզմը հայտնաբերելու համար):

Ռենտգենյան անատոմիա. Կրծքավանդակի օրգանների ռադիոլոգիական տվյալների վերլուծությունը կատարվում է որոշակի հաջորդականությամբ: Գնահատված:

1) պատկերի որակը (հիվանդի ճիշտ տեղադրումը, ֆիլմի ազդեցության աստիճանը, ձայնագրման ծավալը և այլն),

2) ամբողջ կրծքավանդակի վիճակը (ձևը, չափը, թոքային դաշտերի համաչափությունը, միջաստինային օրգանների դիրքը).

3) կրծքավանդակը կազմող կմախքի վիճակը (ուսագոտին, կողոսկրերը, ողնաշարը, վզնոցները).

4) փափուկ հյուսվածքներ (մաշկի շերտ մանյակների, ստվերային և ստերնոկլավիկուլյար մկանների, կաթնագեղձերի վրա),

5) դիֆրագմայի վիճակը (դիրքը, ձևը, եզրագծերը, սինուսները).

6) թոքերի արմատների վիճակը (դիրքը, ձևը, լայնությունը, արտաքին մաշկի վիճակը, կառուցվածքը).

7) թոքային դաշտերի վիճակը (չափը, համաչափությունը, թոքային կառուցվածքը, թափանցիկությունը).

8) միջաստինային օրգանների վիճակը. Անհրաժեշտ է ուսումնասիրել բրոնխոթոքային հատվածները (անունը, գտնվելու վայրը):

Թոքերի հիվանդությունների ռենտգենյան սեմիոտիկա չափազանց բազմազան է: Այնուամենայնիվ, այս բազմազանությունը կարող է կրճատվել բնութագրերի մի քանի խմբերի:

1. Մորֆոլոգիական բնութագրերը.

1) մթագնում

2) լուսավորություն

3) մգացման և պայծառացման համադրություն

4) թոքային կառուցվածքի փոփոխություններ

5) արմատային պաթոլոգիա

2. Ֆունկցիոնալ բնութագրերը.

1) թոքերի հյուսվածքի թափանցիկության փոփոխություն ինհալացիայի և արտաշնչման փուլերում

2) շնչառության ընթացքում դիֆրագմայի շարժունակությունը

3) դիֆրագմայի պարադոքսալ շարժումներ

4) ինհալացիայի և արտաշնչման փուլերում միջին ստվերի շարժումը, հայտնաբերելով պաթոլոգիական փոփոխություններ, անհրաժեշտ է որոշել, թե որ հիվանդությունից են դրանք առաջանում: Սովորաբար դա անհնար է անել «առաջին հայացքից», եթե չկան պաթոգոմոնիկ ախտանիշներ (ասեղ, կրծքանշան և այլն): Խնդիրն ավելի հեշտ է դառնում, եթե դուք մեկուսացնում եք ռադիոլոգիական սինդրոմը: Առանձնացվում են հետևյալ սինդրոմները.

1. Ընդհանուր կամ ենթատոտալ խավարման համախտանիշ.

1) ներթոքային անթափանցիկություն (թոքաբորբ, ատելեկտազ, ցիռոզ, հիաթալ ճողվածք),

2) արտաթոքային անթափանցիկություն (էքսուդատիվ պլերիտ, հենարաններ): Տարբերակումը հիմնված է երկու առանձնահատկությունների վրա՝ մթնեցման կառուցվածքը և միջակային օրգանների դիրքը։

Օրինակ՝ ստվերը միատարր է, միջնադարյան հատվածը տեղաշարժված է դեպի ախտահարումը՝ ատելեկտազ; ստվերը միատարր է, սիրտը տեղափոխվում է հակառակ կողմ՝ էքսուդատիվ պլերիտ։

2. Սահմանափակ մթնեցման համախտանիշ.

1) ներթոքային (բլիթ, հատված, ենթասեգմենտ),

2) արտաթոքային (պլեվրալ հեղում, կողոսկրերի և միջաստինային օրգանների փոփոխություններ և այլն):

Սահմանափակ մթությունը ախտորոշիչ ապակոդավորման ամենադժվար ճանապարհն է («օ՜, ոչ թոքեր, այս թոքերը»): Դրանք առաջանում են թոքաբորբի, տուբերկուլյոզի, քաղցկեղի, ատելեկտազի, թոքային զարկերակի ճյուղերի թրոմբոէմբոլիայի և այլնի ժամանակ: Հետևաբար, հայտնաբերված ստվերը պետք է գնահատվի դիրքի, ձևի, չափի, ուրվագծերի բնույթի, ինտենսիվության և միատարրության առումով և այլն:

Կլոր (գնդաձև) մգացման համախտանիշ - մեկ կամ մի քանի օջախների տեսքով, որոնք ունեն մեկ սմ-ից ավելի կլորացված ձև: Նրանք կարող են լինել միատարր կամ տարասեռ (քայքայման և կալցիֆիկացման պատճառով): Կլորացված ստվերը պետք է որոշվի երկու կանխատեսումներով:

Ըստ տեղայնացման՝ կլորացված ստվերները կարող են լինել.

1) ներթոքային (բորբոքային ինֆիլտրատ, ուռուցք, կիստաներ և այլն) և

2) արտաթոքային՝ առաջացող դիֆրագմայից, կրծքավանդակի պատից, միջաստինից.

Այսօր մոտ 200 հիվանդություններ կան, որոնք թոքերում կլոր ստվեր են առաջացնում։ Նրանցից շատերը հազվադեպ են:

Հետևաբար, ամենից հաճախ անհրաժեշտ է դիֆերենցիալ ախտորոշում կատարել հետևյալ հիվանդությունների դեպքում.

1) ծայրամասային թոքերի քաղցկեղ,

2) տուբերկուլյոմա,

3) բարորակ ուռուցք,

5) թոքերի թարախակույտ և քրոնիկ թոքաբորբի օջախներ.

6) պինդ մետաստազիա. Այս հիվանդությունները կազմում են կլորացված ստվերների մինչև 95% -ը:

Կլոր ստվերը վերլուծելիս պետք է հաշվի առնել ուրվագծերի տեղայնացումը, կառուցվածքը, բնույթը, շրջակայքում գտնվող թոքային հյուսվածքի վիճակը, դեպի արմատ «ուղու» առկայությունը կամ բացակայությունը և այլն։

4.0 կիզակետային (կիզակետային) մգացումները 3 մմ-ից 1,5 սմ տրամագծով կլոր կամ անկանոն ձևավորումներ են, դրանց բնույթը բազմազան է (բորբոքային, ուռուցքային, կիզակետային փոփոխություններ, արյունահոսության տարածքներ, ատելեկտազներ և այլն): Դրանք կարող են լինել միայնակ, բազմակի կամ տարածված և տարբերվում են չափերով, տեղակայմամբ, ինտենսիվությամբ, ուրվագծերի բնույթով և թոքային կառուցվածքի փոփոխություններով: Այսպիսով, թոքերի, ենթկլավյան տարածության գագաթնակետի տարածքում օջախների տեղայնացման ժամանակ պետք է մտածել տուբերկուլյոզի մասին: Անհավասար ուրվագծերը սովորաբար բնութագրում են բորբոքային պրոցեսները, ծայրամասային քաղցկեղը, քրոնիկ թոքաբորբի օջախները և այլն: Կիզակետերի ինտենսիվությունը սովորաբար համեմատվում է թոքային օրինաչափության, կողոսկրի և միջին ստվերի հետ: Դիֆերենցիալ ախտորոշման ժամանակ հաշվի են առնվում նաև դինամիկան (վնասվածքների քանակի ավելացում կամ նվազում):

Կիզակետային ստվերներն առավել հաճախ հանդիպում են տուբերկուլյոզի, սարկոիդոզի, թոքաբորբի, չարորակ ուռուցքների մետաստազների, պնևմոկոնիոզի, պնևմոսկլերոզի և այլնի ժամանակ։

5. Դիսեմինացիոն համախտանիշ - բազմակի կիզակետային ստվերների տարածում թոքերում։ Այսօր կան ավելի քան 150 հիվանդություններ, որոնք կարող են առաջացնել այս համախտանիշը։ Սահմանազատման հիմնական չափանիշներն են.

1) վնասվածքների չափերը՝ միլիար (1-2 մմ), փոքր (3-4 մմ), միջին (5-8 մմ) և մեծ (9-12 մմ),

2) կլինիկական դրսևորումներ.

3) արտոնյալ տեղայնացում.

4) դինամիկա.

Միլիար տարածումը բնորոշ է սուր ցրված (միլային) տուբերկուլյոզի, հանգուցային պնևմոկոնիոզի, սարկոիդոզի, կարցինոմատոզի, հեմոսիդերոզի, հիստոցիտոզին և այլն։

Ռենտգեն պատկերը գնահատելիս պետք է հաշվի առնել տեղայնացումը, տարածման միատեսակությունը, թոքային օրինաչափության վիճակը և այլն։

5 մմ-ից մեծ ախտահարումներով տարածումը նվազեցնում է կիզակետային թոքաբորբի, ուռուցքի տարածման և պնևմոսկլերոզի միջև տարբերելու ախտորոշման խնդիրը:

Տարածման համախտանիշի ախտորոշիչ սխալները բավականին հաճախ են լինում և կազմում են 70-80%, հետևաբար ադեկվատ թերապիան հետաձգվում է: Ներկայումս տարածված պրոցեսները բաժանվում են՝ 1) վարակիչ (տուբերկուլյոզ, միկոզներ, մակաբուծական հիվանդություններ, ՄԻԱՎ վարակ, շնչառական դիստրես համախտանիշ), 2) ոչ վարակիչ (պնևմոկոնիոզ, ալերգիկ վասկուլիտ, դեղերի փոփոխություններ, ճառագայթային հետևանքներ, փոխպատվաստումից հետո փոփոխություններ և այլն։ .).

Թոքերի բոլոր տարածված հիվանդությունների մոտ կեսը կապված է անհայտ էթիոլոգիայի գործընթացների հետ: Օրինակ՝ իդիոպաթիկ ֆիբրոզացնող ալվեոլիտ, սարկոիդոզ, հիստոցիտոզ, իդիոպաթիկ հեմոսիդերոզ, վասկուլիտ։ Որոշ համակարգային հիվանդությունների դեպքում նկատվում է նաև տարածման համախտանիշ (ռևմատոիդ հիվանդություններ, լյարդի ցիռոզ, հեմոլիտիկ անեմիա, սրտի հիվանդություն, երիկամների հիվանդություն և այլն)։

Վերջերս ռենտգեն համակարգչային տոմոգրաֆիան (XCT) մեծ օգնություն է ցուցաբերել թոքերի տարածված պրոցեսների դիֆերենցիալ ախտորոշման գործում։

6. Մաքրման համախտանիշ. Թոքերի մաքրումները բաժանվում են սահմանափակ (խոռոչի գոյացումներ՝ օղակաձև ստվերներ) և ցրված: Դիֆուզը, իր հերթին, բաժանվում է կառուցվածքազուրկ (պնևմոթորաքս) և կառուցվածքային (թոքային էմֆիզեմա):

Օղակաձեւ ստվերի (մաքսազերծման) սինդրոմը դրսեւորվում է փակ օղակի տեսքով (երկու պրոյեկցիայով)։ Եթե ​​հայտնաբերվում է օղակաձև բացվածք, անհրաժեշտ է պարզել թոքերի հյուսվածքի գտնվելու վայրը, պատի հաստությունը և վիճակը: Այսպիսով, նրանք առանձնացնում են.

1) բարակ պատերով խոռոչներ, որոնք ներառում են բրոնխիալ կիստաներ, ռասեմոզային բրոնխեկտազներ, հետթոքային (կեղծ) կիստաներ, ախտահանված տուբերկուլյոզային խոռոչներ, էմֆիզեմատոզ բուլլաներ, ստաֆիլոկոկային թոքաբորբով խոռոչներ.

2) անհավասար հաստ խոռոչի պատեր (քայքայվող ծայրամասային քաղցկեղ);

3) խոռոչի միատեսակ հաստ պատերը (տուբերկուլյոզային խոռոչներ, թոքերի թարախակույտ).

7. Պաթոլոգիա թոքային օրինակին. Թոքային օրինաչափությունը ձևավորվում է թոքային զարկերակի ճյուղերով և հայտնվում է որպես գծային ստվերներ, որոնք գտնվում են ճառագայթային և 1-2 սմ-ով չեն հասնում ափին:

1) Թոքային օրինաչափության ուժեղացումը դրսևորվում է կոպիտ լրացուցիչ լարային գոյացությունների տեսքով, որոնք հաճախ պատահականորեն տեղակայված են: Հաճախ այն դառնում է ցայտուն, բջջային և քաոսային:

Թոքային օրինաչափության ուժեղացում և հարստացում (թոքային հյուսվածքի մեկ միավորի տարածքի վրա նկատվում է թոքային օրինաչափության տարրերի քանակի ավելացում) նկատվում է թոքերի զարկերակային գերբնակվածությամբ, թոքերի գերբնակվածությամբ և պնևմոսկլերոզով: Հնարավոր է թոքային օրինաչափության ուժեղացում և դեֆորմացիա.

ա) մանր բջջային տիպ և բ) խոշոր բջջային տիպ (պնևմոսկլերոզ, բրոնխեեկտազիա, թոքերի կիստոզ):

Թոքային օրինաչափության ուժեղացումը կարող է լինել սահմանափակ (պնևմոֆիբրոզ) և ցրված: Վերջինս առաջանում է ֆիբրոզային ալվեոլիտի, սարկոիդոզի, տուբերկուլյոզի, պնևմոկոնիոզի, histiocytosis X-ի, ուռուցքների (քաղցկեղային լիմֆանգիտ), վասկուլիտի, ճառագայթային վնասվածքների և այլնի ժամանակ։

Թոքային օրինաչափության սպառումը. Միևնույն ժամանակ, թոքերի օրինաչափության ավելի քիչ տարրեր կան թոքերի մեկ միավորի վրա: Թոքային օրինաչափության քայքայումը նկատվում է կոմպենսատոր էմֆիզեմայի, զարկերակային ցանցի թերզարգացման, բրոնխի փականի խցանման, առաջադեմ թոքային դիստրոֆիայի (անհետացող թոքերի) հետ և այլն։

Թոքային օրինաչափության անհետացումը նկատվում է ատելեկտազով և պնևմոթորաքսով:

8. Արմատների պաթոլոգիա. Կան նորմալ արմատներ, ներծծված արմատներ, լճացած արմատներ, մեծացած ավշահանգույցներով արմատներ և ֆիբրոզով չփոփոխված արմատներ։

Նորմալ արմատը գտնվում է 2-ից 4 կողերի, ունի հստակ արտաքին եզրագիծ, կառուցվածքը տարասեռ է, լայնությունը չի գերազանցում 1,5 սմ:

Պաթոլոգիկորեն փոփոխված արմատների դիֆերենցիալ ախտորոշումը հաշվի է առնում հետևյալ կետերը.

1) մի կամ երկու կողմի ախտահարումներ,

2) փոփոխություններ թոքերի մեջ.

3) կլինիկական պատկերը (տարիք, ESR, արյան փոփոխություններ և այլն).

Ներծծված արմատը կարծես ընդլայնված է, կառուցվածք չունեցող, անհասկանալի արտաքին եզրագծով: Առաջանում է թոքերի բորբոքային հիվանդությունների և ուռուցքների ժամանակ։

Լճացած արմատները ճիշտ նույն տեսքն ունեն: Այնուամենայնիվ, գործընթացը երկկողմանի է, և սովորաբար փոփոխություններ են լինում սրտում:

Ընդլայնված ավշահանգույցներով արմատները կառուցվածքազուրկ են, ընդլայնված, հստակ արտաքին սահմանով։ Երբեմն լինում է բազմացիկլիկություն՝ «կուլիսային» ախտանիշ։ Առաջանում է արյան համակարգային հիվանդությունների, չարորակ ուռուցքների մետաստազների, սարկոիդոզի, տուբերկուլյոզի և այլնի ժամանակ։

Ֆիբրոտային արմատը կառուցվածքային է, սովորաբար տեղաշարժված, հաճախ ունի կալցիֆիկացված ավշային հանգույցներ և, որպես կանոն, թոքերի ֆիբրոտիկ փոփոխություններ են լինում։

9. Մթության և քլիրինգի համադրությունը սինդրոմ է, որը նկատվում է թարախային, կազային կամ ուռուցքային բնույթի քայքայվող խոռոչի առկայության դեպքում։ Ամենից հաճախ այն առաջանում է թոքերի քաղցկեղի, տուբերկուլյոզային խոռոչի, քայքայվող տուբերկուլյոզային ինֆիլտրատի, թոքերի թարախակույտի, թարախակալող կիստաների, բրոնխեեկտազիայի և այլնի խոռոչում:

10. պաթոլոգիա բրոնխներ:

1) ուռուցքների և օտար մարմինների պատճառով բրոնխի խանգարման խախտում. Բրոնխի խանգարման երեք աստիճան կա (հիպովենտիլացիա, օդափոխության խանգարում, ատելեկտազիա),

2) բրոնխեեկտազներ (գլանաձեւ, սակուլյար և խառը բրոնխեեկտազներ),

3) բրոնխների դեֆորմացիա (պնևմոսկլերոզով, տուբերկուլյոզով և այլ հիվանդություններով).

ՍՐՏԻ ԵՎ ՄԵԾ անոթների ՃԱՌԱԳԱՅԻՆ ՈՒՍՈՒՄՆԱՍԻՐՈՒԹՅՈՒՆ

Սրտի և խոշոր անոթների հիվանդությունների ճառագայթային ախտորոշումը երկար ճանապարհ է անցել իր զարգացման մեջ՝ լի հաղթանակով և դրամատուրգով:

Ռենտգենյան սրտաբանության մեծ ախտորոշիչ դերը երբեք կասկածի տակ չի դրվել: Բայց սա նրա երիտասարդությունն էր, միայնության ժամանակ: Վերջին 15-20 տարիներին ախտորոշիչ ճառագայթաբանության ոլորտում տեխնոլոգիական հեղափոխություն է տեղի ունեցել։ Այսպիսով, 70-ականներին ստեղծվեցին ուլտրաձայնային սարքեր, որոնք հնարավորություն տվեցին նայել սրտի խոռոչների ներսում և ուսումնասիրել կաթիլային ապարատի վիճակը։ Հետագայում դինամիկ ցինտիգրաֆիան հնարավորություն տվեց դատել սրտի առանձին հատվածների կծկման և արյան հոսքի բնույթի մասին։ 80-ական թվականներին սրտաբանության պրակտիկայում մտան պատկերներ ստանալու համակարգչային մեթոդները՝ թվային կորոնար և փորոքային հետազոտություն, CT, MRI, սրտի կաթետերիզացիա։

Վերջերս տարածվել է այն կարծիքը, որ սրտի ավանդական ռենտգեն հետազոտությունը հնացել է որպես սրտային հիվանդների հետազոտման տեխնիկա, քանի որ սրտի հետազոտության հիմնական մեթոդներն են ԷՍԳ-ն, ուլտրաձայնը և ՄՌՏ-ն: Այնուամենայնիվ, թոքային հեմոդինամիկան գնահատելիս, որն արտացոլում է սրտամկանի ֆունկցիոնալ վիճակը, ռենտգեն հետազոտությունը պահպանում է իր առավելությունները: Այն ոչ միայն թույլ է տալիս բացահայտել թոքային շրջանառության անոթների փոփոխությունները, այլև պատկերացում է տալիս սրտի պալատների մասին, որոնք հանգեցրել են այդ փոփոխություններին:

Այսպիսով, սրտի և խոշոր անոթների ճառագայթային հետազոտությունը ներառում է.

ոչ ինվազիվ մեթոդներ (ֆտորոգրաֆիա և ռադիոգրաֆիա, ուլտրաձայնային, CT, MRI)

ինվազիվ մեթոդներ (անգիոկարդիոգրաֆիա, վենտրիկուլոգրաֆիա, կորոնարոգրաֆիա, աորտոգրաֆիա և այլն)

Ռադիոնուկլիդային մեթոդները հնարավորություն են տալիս դատել հեմոդինամիկայի մասին: Հետևաբար, այսօր սրտաբանության ռենտգենյան ախտորոշումն իր հասունությունն է ապրում:

Սրտի և մեծ անոթների ռենտգեն հետազոտություն.

Մեթոդի արժեքը. Ռենտգեն հետազոտությունը հիվանդի ընդհանուր կլինիկական հետազոտության մի մասն է: Նպատակն է հաստատել հեմոդինամիկ խանգարումների ախտորոշումն ու բնույթը (բուժման մեթոդի ընտրությունը՝ պահպանողական, վիրաբուժական) կախված է դրանից։ Սրտի կատետերիզացիայի և անգիոգրաֆիայի հետ համատեղ URI-ի կիրառման հետ կապված լայն հեռանկարներ են բացվել արյան շրջանառության խանգարումների ուսումնասիրության հարցում:

Հետազոտության մեթոդներ

1) Ֆտորոգրաֆիան այն տեխնիկան է, որով սկսվում է ուսումնասիրությունը: Այն թույլ է տալիս պատկերացում կազմել մորֆոլոգիայի մասին և տալ ընդհանուր սրտի ստվերի և նրա առանձին խոռոչների, ինչպես նաև մեծ անոթների ֆունկցիոնալ նկարագրությունը:

2) Ռադիոգրաֆիան օբյեկտիվացնում է ֆտորոգրաֆիայի ընթացքում ստացված մորֆոլոգիական տվյալները. Դրա ստանդարտ կանխատեսումները.

ա) առջևի ուղիղ

բ) աջ առաջի թեք (45°)

գ) ձախ առաջի թեք (45°)

դ) ձախ կողմում

Թեք ելուստների նշաններ.

1) աջ թեք - սրտի եռանկյունաձև ձև, ստամոքսի գազային պղպջակ առջևում, հետևի եզրագծի երկայնքով վերևում բարձրացող աորտան է, ձախ ատրիումը, ներքևում ՝ աջ ատրիումը. առաջի եզրագծի երկայնքով վերևից որոշվում է աորտան, այնուհետև թոքային զարկերակի կոնն է, իսկ ներքևում՝ ձախ փորոքի կամարը։

2) Ձախ թեք - ձվաձեւ տեսքով, ստամոքսի միզապարկը ետևում է, ողնաշարի և սրտի միջև, հստակ երևում է շնչափողի բիֆուրկացիան և հայտնաբերվում են կրծքային աորտայի բոլոր մասերը: Սրտի բոլոր պալատները բացվում են շղթայի վրա. ատրիումը վերևում է, փորոքները՝ ներքևում:

3) Սրտի հետազոտություն կոնտրաստային կերակրափողով (ընդհանուր կերակրափողը գտնվում է ուղղահայաց և զգալի հեռավորության վրա գտնվում է ձախ ատրիումի կամարին, ինչը թույլ է տալիս որոշել դրա վիճակը): Ձախ ատրիումի ընդլայնմամբ տեղի է ունենում կերակրափողի տեղաշարժ մեծ կամ փոքր շառավղով աղեղի երկայնքով:

4) տոմոգրաֆիա - պարզաբանում է սրտի և խոշոր անոթների մորֆոլոգիական առանձնահատկությունները.

5) ռենտգեն կիմոգրաֆիա, էլեկտրակիմոգրաֆիա՝ սրտամկանի կծկողականության ֆունկցիոնալ ուսումնասիրության մեթոդներ.

6) Ռենտգեն կինեմատոգրաֆիա՝ սրտի աշխատանքի նկարահանում.

7) սրտի խոռոչների կատետերիացում (արյան թթվածնով հագեցվածության որոշում, ճնշման չափում, սրտի րոպեի և հարվածային ծավալի որոշում).

8) Անգիոկարդիոգրաֆիան առավել ճշգրիտ որոշում է սրտի արատների (հատկապես բնածին) անատոմիական և հեմոդինամիկ խանգարումները.

Ռենտգեն տվյալների ուսումնասիրության պլան

1. Կրծքավանդակի կմախքի ուսումնասիրություն (ուշադրություն է հրավիրվում կողերի, ողնաշարի զարգացման անոմալիաներին, վերջիններիս կորության, կողերի «անոմալիաներին» աորտայի կոարկտացիայի ժամանակ, թոքային էմֆիզեմայի նշաններին և այլն):

2. Դիֆրագմայի ուսումնասիրություն (դիրք, շարժունակություն, հեղուկի կուտակում սինուսներում):

3. Թոքային շրջանառության հեմոդինամիկայի ուսումնասիրություն (թոքային զարկերակի կոնի ուռուցիկության աստիճանը, թոքերի արմատների վիճակը և թոքային նախշը, պլևրալ գծերի և Կերլի գծերի առկայություն, կիզակետային ինֆիլտրատիվ ստվերներ, հեմոսիդերոզ):

4. Սրտանոթային ստվերի ռենտգեն մորֆոլոգիական ուսումնասիրություն

ա) սրտի դիրքը (շեղ, ուղղահայաց և հորիզոնական):

բ) սրտի ձևը (օվալ, միտրալ, եռանկյուն, աորտա)

գ) սրտի չափը. Աջ կողմում՝ ողնաշարի եզրից 1-1,5 սմ, ձախից՝ միջին կլավիկուլյար գծին չհասնող 1-1,5 սմ։ Վերին սահմանը մենք դատում ենք սրտի այսպես կոչված գոտկատեղով։

5. Սրտի և խոշոր անոթների ֆունկցիոնալ բնութագրերի որոշում (պուլսացիա, «լուծ» ախտանիշ, կերակրափողի սիստոլիկ տեղաշարժ և այլն):

Ձեռք բերված սրտի արատներ

Համապատասխանություն. Ձեռքբերովի արատների վիրաբուժական բուժման ներդրումը վիրաբուժական պրակտիկայում պահանջում էր ռենտգենաբանների կողմից դրանք պարզաբանել (ստենոզ, անբավարարություն, դրանց գերակշռում, հեմոդինամիկ խանգարումների բնույթ):

Պատճառները. գրեթե բոլոր ձեռքբերովի արատները ռևմատիզմի, հազվադեպ՝ սեպտիկ էնդոկարդիտի հետևանք են; կոլագենոզը, վնասվածքը, աթերոսկլերոզը, սիֆիլիսը նույնպես կարող են հանգեցնել սրտի հիվանդության:

Միտրալ փականի անբավարարությունը ավելի տարածված է, քան ստենոզը: Սա հանգեցնում է փականի փեղկերի կրճատմանը: Հեմոդինամիկ խանգարումները կապված են փակ փականների շրջանի բացակայության հետ: Փորոքային սիստոլայի ժամանակ արյան մի մասը վերադառնում է ձախ ատրիում: Վերջինս ընդլայնվում է։ Դիաստոլի ժամանակ ավելի մեծ քանակությամբ արյուն է վերադառնում ձախ փորոք, ինչի պատճառով վերջինս ստիպված է ավելի շատ աշխատել և հիպերտրոֆիա է ապրում։ Անբավարարության զգալի աստիճանի դեպքում ձախ ատրիումը կտրուկ ընդլայնվում է, նրա պատը երբեմն դառնում է ավելի բարակ՝ դառնալով բարակ թիթեղ, որի միջով կարելի է տեսնել արյուն։

Այս արատով նկատվում է ներսրտային հեմոդինամիկայի խախտում, երբ ձախ ատրիումում 20-30 մլ արյուն է նետվում։ Երկար ժամանակ թոքային շրջանի արյան շրջանառության խանգարումների էական փոփոխություններ չեն նկատվել։ Թոքերի գերբնակվածությունը տեղի է ունենում միայն առաջադեմ փուլերում՝ ձախ փորոքի անբավարարությամբ:

Ռենտգենյան սեմիոտիկա.

Սրտի ձևը միտրալ է (իրանը հարթեցված կամ ուռուցիկ է): Հիմնական ախտանիշը ձախ ատրիումի մեծացումն է, որը երբեմն տարածվում է աջ եզրագծի վրա՝ լրացուցիչ երրորդ կամարի տեսքով («խաչաձեւ» ախտանիշ): Ձախ ատրիումի մեծացման աստիճանը որոշվում է ողնաշարի նկատմամբ առաջին թեք դիրքում (1-III):

Հակադրված կերակրափողը շեղվում է մեծ շառավղով աղեղով (ավելի քան 6-7 սմ): Առկա է շնչափողի բիֆուրկացիայի անկյան ընդլայնում (մինչև 180), աջ գլխավոր բրոնխի լույսի նեղացում։ Ձախ եզրագծի երկայնքով երրորդ աղեղը գերակշռում է երկրորդին: Աորտան նորմալ չափի է և լավ է լցվում։ Ռենտգեն ֆունկցիոնալ ախտանիշներից ուշագրավ են «լծի» ախտանիշը (սիստոլային ընդլայնում), կերակրափողի սիստոլիկ տեղաշարժը, Ռոսլերի ախտանիշը (աջ արմատի փոխանցման պուլսացիա։

Վիրահատությունից հետո բոլոր փոփոխությունները վերացվում են:

Ձախ միտրալ փականի ստենոզ (թերթիկների միաձուլում):

Հեմոդինամիկ խանգարումներ են նկատվում միտրալ բացվածքի կեսից ավելի (մոտ մեկ քառ. սմ) նվազումով։ Սովորաբար, միտրալ բացվածքը 4-6 քառ. տես, ձախ ատրիումի խոռոչում ճնշումը 10 մմ Hg է: Ստենոզով ճնշումը մեծանում է 1,5-2 անգամ։ Միտրալ բացվածքի նեղացումը կանխում է արյան արտաքսումը ձախ ատրիումից դեպի ձախ փորոք, որի ճնշումը բարձրանում է մինչև 15-25 մմ Hg, ինչը բարդացնում է արյան արտահոսքը թոքային շրջանառությունից։ Թոքային զարկերակի ճնշումը մեծանում է (սա պասիվ հիպերտոնիա է): Հետագայում ակտիվ հիպերտոնիա է նկատվում ձախ ատրիումի էնդոկարդի բարոռեցեպտորների գրգռման արդյունքում և թոքային երակների բերանը։ Դրա արդյունքում զարգանում է արտերիոլների և ավելի մեծ զարկերակների ռեֆլեքսային սպազմ՝ Կիտաևի ռեֆլեքսը։ Սա արյան հոսքի երկրորդ արգելքն է (առաջինը միտրալ փականի նեղացումն է)։ Սա մեծացնում է աջ փորոքի բեռը: Զարկերակների երկարատև սպազմը հանգեցնում է կարդիոգեն թոքային ֆիբրոզի:

Կլինիկա. Թուլություն, շնչառության պակաս, հազ, հեմոպտիզ: Ռենտգենյան սեմիոտիկա. Ամենավաղ և ամենաբնորոշ նշանը թոքային շրջանառության հեմոդինամիկայի խախտումն է՝ թոքերի գերբնակվածությունը (արմատների ընդլայնում, թոքային օրինաչափության ավելացում, Կերլի գծեր, միջնապատային գծեր, հեմոսիդերոզ):

Ռենտգենյան ախտանիշներ. Սիրտը ունի միտրալ կոնֆիգուրացիա՝ թոքային զարկերակի կոնի կտրուկ ուռչելու պատճառով (երկրորդ կամարը գերակշռում է երրորդին)։ Կա ձախ ատրիումի հիպերտրոֆիա: Կոիտրաստված կերակրափողը շեղված է փոքր շառավղով աղեղով: Նկատվում է հիմնական բրոնխների տեղաշարժ դեպի վեր (ձախից ավելի), շնչափողի բիֆուրկացիայի անկյան ավելացում։ Աջ փորոքը մեծացած է, ձախը սովորաբար փոքր է։ Աորտան հիպոպլաստիկ է։ Սրտի կծկումները հանգիստ են։ Հաճախ նկատվում է փականների կալցիֆիկացում: Կատետերիզացիայի ժամանակ նկատվում է ճնշման բարձրացում (նորմայից 1-2 անգամ բարձր)։

Աորտայի փականի անբավարարություն

Այս սրտի արատով հեմոդինամիկ խանգարումները կրճատվում են մինչև աորտայի փականների թերի փակումը, ինչը դիաստոլի ժամանակ հանգեցնում է արյան 5-ից 50%-ի վերադարձին դեպի ձախ փորոք: Արդյունքը ձախ փորոքի լայնացումն է հիպերտրոֆիայի պատճառով։ Միևնույն ժամանակ, աորտան ցրվում է:

Կլինիկական պատկերը ներառում է սրտխփոց, սրտի ցավ, ուշագնացություն և գլխապտույտ: Սիստոլային և դիաստոլիկ ճնշումների տարբերությունը մեծ է (սիստոլիկ ճնշումը 160 մմ Hg է, դիաստոլիկ ճնշումը ցածր է, երբեմն հասնում է 0-ի)։ Նկատվում են քներակ «պարելու» ախտանիշը, Մուսիի ախտանիշը և մաշկի գունատությունը։

Ռենտգենյան սեմիոտիկա. Նկատվում է սրտի աորտայի կոնֆիգուրացիա (խորը, ընդգծված գոտկատեղ), ձախ փորոքի մեծացում և գագաթի կլորացում։ Կրծքային աորտայի բոլոր մասերը հավասարապես ընդլայնվում են: Ռենտգեն ֆունկցիոնալ նշաններից ուշագրավ է սրտի կծկումների ամպլիտուդի ավելացումը և աորտայի պուլսացիայի բարձրացումը (pulse celer et altus): Աորտայի փականի անբավարարության աստիճանը որոշվում է անգիոգրաֆիայի միջոցով (1-ին աստիճան՝ նեղ հոսք, 4-րդ աստիճանում՝ ձախ փորոքի ամբողջ խոռոչը համակցված է դիաստոլում):

Աորտայի ստենոզ (նեղացում ավելի քան 0,5-1 սմ 2, նորմալ 3 սմ 2):

Հեմոդինամիկ խանգարումները հանգեցնում են ձախ փորոքից դեպի աորտա արյան արտահոսքի խանգարման, ինչը հանգեցնում է սիստոլի երկարացման և ձախ փորոքի խոռոչում ճնշման ավելացման: Վերջինս կտրուկ հիպերտրոֆիա է ունենում։ Դեկոմպենսացմամբ գերբնակվածություն է առաջանում ձախ ատրիումում, այնուհետև թոքերի, ապա համակարգային շրջանառության մեջ։

Կլինիկայում մարդիկ նկատում են սրտի ցավ, գլխապտույտ, ուշագնացություն։ Առկա է սիստոլիկ ցնցում, զարկերակային պարվուս և ուշացում: Թերությունը երկար ժամանակ մնում է փոխհատուցված։

Ռենտգենյան սեմիոտիկա. Ձախ փորոքի հիպերտրոֆիա, նրա կամարի կլորացում և երկարացում, աորտայի կոնֆիգուրացիա, աորտայի հետստենոզային լայնացում (նրա բարձրացող հատվածը): Սրտի կծկումները լարված են և արտացոլում են արյան դժվար արտամղումը: Աորտայի փականների կալցիֆիկացումը բավականին տարածված է: Դեկոմպենսացիայով զարգանում է սրտի միտրալիզացիա (իրանը հարթվում է ձախ ատրիումի մեծացման պատճառով)։ Անգիոգրաֆիան բացահայտում է աորտայի բացվածքի նեղացումը:

Պերիկարդիտ

Էթիոլոգիա՝ ռևմատիզմ, տուբերկուլյոզ, բակտերիալ վարակներ։

1. թելքավոր պերիկարդիտ

2. էֆուզիոն (էքսուդատիվ) պերիկարդիտների կլինիկա. Ցավ սրտի շրջանում, գունատություն, ցիանոզ, շնչահեղձություն, պարանոցի երակների այտուցվածություն:

Չոր պերիկարդիտի ախտորոշումը սովորաբար կատարվում է կլինիկական արդյունքների հիման վրա (պերիկարդային շփման շփում): Երբ հեղուկը կուտակվում է պերիկարդի խոռոչում (ռենտգեն հայտնաբերելու նվազագույն քանակը 30-50 մլ է), նշվում է սրտի չափի միատեսակ աճ, վերջինս ստանում է տրապեզոիդային ձև։ Սրտի աղեղները հարթվում են և չեն տարբերվում։ Սիրտը լայնորեն կից է դիֆրագմային, նրա տրամագիծը գերակշռում է երկարությանը: Կարդիոֆրենիկ անկյունները սուր են, անոթային կապոցը կրճատված է, թոքերում գերբնակվածություն չկա: կերակրափողի տեղաշարժը չի նկատվում, սրտի պուլսացիան կտրուկ թուլանում է կամ բացակայում է, բայց պահպանվում է աորտայում։

Կպչուն կամ սեղմող պերիկարդիտը պերիկարդի երկու շերտերի, ինչպես նաև պերիկարդի և միջնադարյան պլևրայի միջև միաձուլման արդյունք է, ինչը դժվարացնում է սրտի կծկումը: Կալցիֆիկացմամբ՝ «կեղևի սիրտ»:

Միոկարդիտ

Կան.

1. վարակիչ-ալերգիկ

2. թունավոր-ալերգիկ

3. իդիոպաթիկ միոկարդիտ

Կլինիկա. Ցավ սրտում, զարկերակային արագության բարձրացում՝ թույլ լցոնմամբ, ռիթմի խանգարում, սրտի անբավարարության նշաններ։ Սրտի գագաթին կա սիստոլիկ աղմուկ, խուլ սրտի ձայներ: Թոքերում նկատելի գերբնակվածություն:

Ռենտգեն պատկերը պայմանավորված է սրտի միոգեն լայնացումով և սրտամկանի կծկման ֆունկցիայի նվազման նշաններով, ինչպես նաև սրտի կծկումների ամպլիտուդի նվազմամբ և դրանց հաճախականության բարձրացմամբ, ինչը, ի վերջո, հանգեցնում է թոքային շրջանառության լճացման: Ռենտգենյան հիմնական նշանը սրտի փորոքների մեծացումն է (հիմնականում ձախ), սրտի տրապեզոիդ ձևը, նախասրտերը ավելի փոքր չափով են մեծացել, քան փորոքները։ Ձախ ատրիումը կարող է տարածվել աջ շղթայի վրա, հնարավոր է հակադրված կերակրափողի շեղում, սրտի կծկումները մակերեսային են և արագացված: Երբ ձախ փորոքի անբավարարություն է առաջանում, թոքերում առաջանում է լճացում՝ թոքերից արյան արտահոսքի խոչընդոտման պատճառով։ Աջ փորոքի անբավարարության զարգացմամբ վերին խոռոչ երակն ընդլայնվում է և առաջանում է այտուց։

Ստամոքս-աղիքային տրակտի ռենտգեն հետազոտություն

Մարսողական օրգանների հիվանդությունները հիվանդացության, բողոքարկման և հոսպիտալացման ընդհանուր կառուցվածքում զբաղեցնում են առաջին տեղերից մեկը։ Այսպես, բնակչության մոտ 30%-ը գանգատներ ունի աղեստամոքսային տրակտից, հիվանդների 25,5%-ը հիվանդանոց է ընդունվում շտապ օգնության համար, իսկ մարսողական օրգանների պաթոլոգիան կազմում է ընդհանուր մահացության 15%-ը։

Կանխատեսվում է հիվանդությունների հետագա աճ, հիմնականում այն ​​հիվանդությունների, որոնց զարգացման գործում դեր են խաղում սթրեսը, դիսկինետիկ, իմունոլոգիական և նյութափոխանակության մեխանիզմները (պեպտիկ խոց, կոլիտ և այլն)։ Հիվանդության ընթացքը դառնում է ավելի ծանր։ Հաճախ մարսողական օրգանների հիվանդությունները զուգակցվում են միմյանց հետ, և այլ օրգանների և համակարգերի հիվանդությունները հնարավոր են համակարգային հիվանդությունների պատճառով (սկլերոդերմա, ռևմատիզմ, արյունաստեղծ համակարգի հիվանդություններ և այլն):

Մարսողական ջրանցքի բոլոր մասերի կառուցվածքն ու գործառույթը կարելի է ուսումնասիրել՝ օգտագործելով ճառագայթային մեթոդները: Յուրաքանչյուր օրգանի համար մշակվել են ճառագայթային ախտորոշման օպտիմալ մեթոդներ: Ճառագայթային հետազոտության ցուցումների սահմանումը և դրա պլանավորումն իրականացվում են անամնետիկ և կլինիկական տվյալների հիման վրա: Հաշվի են առնվում նաև էնդոսկոպիկ հետազոտության տվյալները, որոնք թույլ են տալիս հետազոտել լորձաթաղանթը և նյութ ստանալ հյուսվածքաբանական հետազոտության համար։

Ռենտգեն ախտորոշման մեջ առանձնահատուկ տեղ է գրավում մարսողական ջրանցքի ռենտգեն հետազոտությունը.

1) կերակրափողի, ստամոքսի և հաստ աղիքի հիվանդությունների ճանաչումը հիմնված է տրանսլյումինացիայի և լուսանկարչության համադրության վրա: Այստեղ առավել հստակ դրսևորվում է ռադիոլոգի փորձի կարևորությունը.

2) աղեստամոքսային տրակտի հետազոտությունը պահանջում է նախնական նախապատրաստում (զննում դատարկ ստամոքսի վրա, մաքրող կլիզմաների, լուծողականների օգտագործում):

3) արհեստական ​​կոնտրաստի անհրաժեշտություն (բարիումի սուլֆատի ջրային կասեցում, օդի ներմուծում ստամոքսի խոռոչ, թթվածին որովայնի խոռոչ և այլն),

4) կերակրափողի, ստամոքսի և հաստ աղիքի հետազոտությունը կատարվում է հիմնականում «ներսից» լորձաթաղանթից.

Ռենտգեն հետազոտությունը իր պարզության, ունիվերսալ հասանելիության և բարձր արդյունավետության շնորհիվ թույլ է տալիս.

1) ճանաչել կերակրափողի, ստամոքսի և հաստ աղիքի հիվանդությունների մեծ մասը,

2) հետևել բուժման արդյունքներին.

3) կատարել դինամիկ դիտարկումներ գաստրիտի, պեպտիկ խոցի և այլ հիվանդությունների դեպքում.

4) հիվանդների էկրանավորում (ֆտորոգրաֆիա).

Բարիումի կախոցի պատրաստման մեթոդներ. Ռենտգեն հետազոտության հաջողությունը կախված է առաջին հերթին բարիումի կախոցքի պատրաստման եղանակից։ Բարիումի սուլֆատի ջրային կասեցմանը ներկայացվող պահանջներ. առավելագույն նուրբություն, զանգվածային ծավալ, կպչունություն և օրգանոլեպտիկ հատկությունների բարելավում: Բարիումի կախոց պատրաստելու մի քանի եղանակ կա.

1. Եռացնել 1։1 հարաբերակցությամբ (100,0 BaS0 4 100 մլ ջրի դիմաց) 2-3 ժամ։

2. «Վորոնեժ» տեսակի խառնիչներ, էլեկտրական խառնիչներ, ուլտրաձայնային ագրեգատներ, միկրոփոշիացնող սարքերի օգտագործում:

3. Վերջերս սովորական և կրկնակի կոնտրաստը բարելավելու համար փորձում են ավելացնել բարիումի սուլֆատի զանգվածային ծավալը և դրա մածուցիկությունը տարբեր հավելումների միջոցով՝ թորած գլիցերին, պոլիգլյուցին, նատրիումի ցիտրատ, օսլա և այլն։

4. Բարիումի սուլֆատի պատրաստի ձևեր՝ սուլֆոբար և այլ գույքային պատրաստուկներ։

Ռենտգենյան անատոմիա

Կերակրափողը 20-25 սմ երկարությամբ, 2-3 սմ լայնությամբ խոռոչ խողովակ է։ Եզրագծերը հարթ և պարզ են: 3 ֆիզիոլոգիական նեղացում. կերակրափողի հատվածները՝ արգանդի վզիկի, կրծքային, որովայնային: Ծալքեր - երկայնականների մասին 3-4-ի չափով: Ուսումնասիրության կանխատեսումներ (ուղիղ, աջ և ձախ թեք դիրքեր): Բարիումի կախոցի շարժման արագությունը կերակրափողի միջով 3-4 վայրկյան է։ Դանդաղեցնելու ուղիներն են հորիզոնական դիրքով ուսումնասիրելն ու խիտ մածուկի նման զանգված վերցնելը։ Հետազոտության փուլեր՝ ամուր լցում, թոքաբորբի և լորձաթաղանթի ռելիեֆի ուսումնասիրություն:

Ստամոքս. Ռենտգեն նկարը վերլուծելիս անհրաժեշտ է պատկերացում ունենալ դրա տարբեր բաժինների անվանացանկի մասին (սրտային, ենթասրտային, ստամոքսի մարմին, սինուս, անտրում, պիլորային հատված, ստամոքսի պահոց):

Ստամոքսի ձևն ու դիրքը կախված են հետազոտվող անձի կառուցվածքից, սեռից, տարիքից, տոնայնությունից և դիրքից։ Ասթենիկների մոտ կա մանգաղաձև ստամոքս (ուղղահայաց տեղակայված ստամոքս), իսկ հիպերսթենիկ անհատների մոտ՝ եղջյուր (հորիզոնականորեն տեղակայված ստամոքս):

Ստամոքսը գտնվում է հիմնականում ձախ հիպոքոնդրիումում, բայց կարող է շարժվել շատ լայն տիրույթում: Ներքևի սահմանի առավել փոփոխական դիրքը (սովորաբար 2-4 սմ վերևի ոսկորների բարձրությունից, բայց նիհար մարդկանց մոտ այն շատ ավելի ցածր է, հաճախ կոնքի մուտքի վերևում): Առավել ֆիքսված հատվածները սրտային և պիլորային են: Ավելի մեծ նշանակություն ունի հետադարձ ստամոքսային տարածության լայնությունը։ Սովորաբար, այն չպետք է գերազանցի գոտկային ողնաշարի մարմնի լայնությունը: Ծավալային պրոցեսների ժամանակ այս հեռավորությունը մեծանում է։

Ստամոքսի լորձաթաղանթի ռելիեֆը ձևավորվում է ծալքերով, միջանցքային տարածություններով և ստամոքսային դաշտերով։ Ծալքերը ներկայացված են 0,50,8 սմ լայնությամբ լուսավորության գծերով։ Այնուամենայնիվ, դրանց չափերը խիստ փոփոխական են և կախված են սեռից, կազմվածքից, ստամոքսի տոնայնությունից, ընդլայնման աստիճանից և տրամադրությունից: Ստամոքսի դաշտերը սահմանվում են որպես ծալքերի մակերեսի փոքր լցման թերություններ՝ բարձրացումների պատճառով, որոնց վերին մասում բացվում են ստամոքսային գեղձերի ծորանները. դրանց չափերը սովորաբար չեն գերազանցում 3 մմ-ը և նման են բարակ ցանցի (այսպես կոչված, ստամոքսի բարակ ռելիեֆը): Գաստրիտի դեպքում այն ​​դառնում է կոպիտ՝ հասնելով 5-8 մմ չափի, հիշեցնում է «սալաքարե փողոց»։

Դատարկ ստամոքսի վրա ստամոքսային գեղձերի արտազատումը նվազագույն է: Սովորաբար ստամոքսը պետք է դատարկ լինի։

Ստամոքսի տոնայնությունը բարիումի կախոցի մի կում գրկելու և պահելու ունակությունն է: Տարբերում են նորմոտոնիկ, հիպերտոնիկ, հիպոտոնիկ և ատոնիկ ստամոքսներ։ Նորմալ տոնով բարիումի կախոցը դանդաղ է իջնում, ցածր տոնով` արագ:

Peristalsis-ը ստամոքսի պատերի ռիթմիկ կծկումն է։ Ուշադրություն է դարձվում ռիթմին, առանձին ալիքների տեւողությանը, խորությանը եւ համաչափությանը։ Տարբերում են խորը, հատվածավոր, միջին, մակերեսային պերիստալտիկա և դրա բացակայություն։ Պերիստալտիկան խթանելու համար երբեմն անհրաժեշտ է լինում դիմել մորֆինի թեստին (ս.կ. 0,5 մլ մորֆին):

Տարհանում. Առաջին 30 րոպեների ընթացքում բարիումի սուլֆատի ընդունված ջրային կախույթի կեսը տարհանվում է ստամոքսից: Ստամոքսը ամբողջությամբ ազատվում է բարիումի կասեցումից 1,5 ժամվա ընթացքում։ Հետևի հորիզոնական դիրքում դատարկումը կտրուկ դանդաղում է, իսկ աջ կողմում՝ արագանում։

Ստամոքսի պալպացիան սովորաբար ցավազուրկ է:

Տասներկումատնյա աղիքն ունի պայտի տեսք, երկարությունը 10-ից 30 սմ է, լայնությունը՝ 1,5-ից 4 սմ, ունի լամպ, վերին հորիզոնական, իջնող և ստորին հորիզոնական մասեր։ Լորձաթաղանթի նախշը փետրավոր է, անհետևողական՝ Քերկրինգի ծալքերի պատճառով։ Բացի այդ, կան փոքր և

ավելի մեծ կորություն, միջային և կողային խորշեր, ինչպես նաև տասներկումատնյա աղիքի առջևի և հետևի պատերը:

Հետազոտության մեթոդներ.

1) սովորական դասական հետազոտություն (ստամոքսի հետազոտության ժամանակ)

2) ուսումնասիրություն հիպոթենզիայի պայմաններում (զոնդ և առանց խողովակի) ատրոպինի և նրա ածանցյալների օգտագործմամբ.

Նմանապես հետազոտվում է նաև բարակ աղիքը (իլեում և ժեյյունում):

կերակրափողի, ստամոքսի, հաստ աղիքի հիվանդությունների ռենտգենյան սեմիոտիկա (հիմնական սինդրոմներ)

Մարսողական համակարգի հիվանդությունների ռենտգենյան ախտանշանները չափազանց բազմազան են: Նրա հիմնական սինդրոմները.

1) օրգանի դիրքի փոփոխություն (դիսլոկացիա). Օրինակ՝ կերակրափողի տեղաշարժը ընդլայնված ավշային հանգույցներով, ուռուցքով, կիստաներով, ձախ ատրիումով, տեղաշարժով ատելեկտազի, պլերիտի և այլնի պատճառով:

2) դեֆորմացիա. Ստամոքս՝ քսակի, խխունջի, ռետորտի, ավազե ժամացույցի տեսքով; տասներկումատնյա աղիք - եռանկյունաձև լամպ;

3) չափի փոփոխություն՝ ավելացում (կերակրափողի ախալազիա, պիլորոդոդենալ գոտու ստենոզ, Հիրշպրունգի հիվանդություն և այլն), նվազում (ստամոքսի քաղցկեղի ինֆիլտրատիվ ձև),

4) նեղացում և ընդլայնում` ցրված (կերակրափողի ախալազիա, ստամոքսի ստենոզ, աղիքային խանգարում և այլն), տեղային (ուռուցք, սպի և այլն);

5) լրացման թերություն. Սովորաբար որոշվում է տարածություն զբաղեցնող գոյացության (էկզոֆիտ աճող ուռուցք, օտար մարմիններ, բեզոարներ, ֆեկալ քարեր, սննդի մնացորդներ և այլն) պատճառով ամուր լցոնման միջոցով:

6) «նիշային» ախտանիշ՝ խոցի, ուռուցքի (քաղցկեղի) ժամանակ պատի խոցի հետևանք է։ Եզրագծի վրա առանձնանում է «նիշա»՝ դիվերտիկուլանման գոյացության, իսկ ռելիեֆի վրա՝ «լճացած բծի» տեսքով.

7) լորձաթաղանթի ծալքերի փոփոխություններ (հաստացում, կոտրվածք, կոշտություն, կոնվերգենցիա և այլն);

8) պատի կոշտությունը պալպացիայի և փչման ժամանակ (վերջինս չի փոխվում).

9) պերիստալտիկայի փոփոխություն (խորը, հատվածավոր, մակերեսային, պերիստալտիկայի բացակայություն);

10) ցավ պալպացիայի ժամանակ):

կերակրափողի հիվանդություններ

Օտար մարմիններ. Հետազոտության մեթոդիկա (candling, հարցման լուսանկարներ): Հիվանդը խմում է 2-3 կում բարիումի հաստ կախույթ, ապա 2-3 կում ջուր։ Եթե ​​օտար մարմին կա, բարիումի հետքերը մնում են դրա վերին մակերեսին։ Նկարները վերցված են։

Ախալազիան (հանգստանալու անկարողությունը) կերակրափողային հանգույցի նյարդայնացման խանգարում է։ Ռենտգենյան սեմիոտիկա. նեղացման հստակ, հավասար եզրագծեր, «գրիչի» ախտանիշ, ընդգծված սուպրաստենոտիկ ընդլայնում, պատերի առաձգականություն, բարիումի կախոցի պարբերական «թափում» ստամոքս, ստամոքսի գազի պղպջակի բացակայություն և տևողությունը։ հիվանդության բարորակ ընթացքից.

Էզոֆագի քաղցկեղ. Հիվանդության էկզոֆիտ աճող ձևի դեպքում ռենտգենյան սեմիոտիկան բնութագրվում է 3 դասական նշաններով` լցման արատ, չարորակ ռելիեֆ, պատի կոշտություն: Ինֆիլտրատիվ ձևով նկատվում է պատի կոշտություն, անհավասար եզրագծեր, լորձաթաղանթի ռելիեֆի փոփոխություններ։ Այն պետք է տարբերվի այրվածքներից, երակների վարիկոզից և սրտային սպազմից հետո ցիկատրիալ փոփոխություններից: Այս բոլոր հիվանդություններով պահպանվում է կերակրափողի պատերի peristalsis (առաձգականություն):

Ստամոքսի հիվանդություններ

Ստամոքսի քաղցկեղ. Տղամարդկանց մոտ այն զբաղեցնում է առաջին տեղը չարորակ ուռուցքների կառուցվածքում։ Ճապոնիայում դա ազգային աղետ է, ԱՄՆ-ում հիվանդության նվազման միտում կա. Գերակշռող տարիքը 40-60 տարեկանն է։

Դասակարգում. Ստամոքսի քաղցկեղի ամենատարածված բաժանումն է.

1) էկզոֆիտային ձևեր (պոլիպոիդ, սնկի ձև, ծաղկակաղամբաձև, գավաթանման, ափսեի ձև՝ խոցով և առանց խոցերի),

2) էնդոֆիտ ձևեր (խոցային-ինֆիլտրատիվ). Վերջիններս կազմում են ստամոքսի բոլոր քաղցկեղների մինչև 60%-ը,

3) խառը ձևեր.

Ստամոքսի քաղցկեղը մետաստազավորում է լյարդում (28%), հետանցքային ավշային հանգույցներում (20%), որովայնի խոռոչում (14%), թոքերում (7%), ոսկորներում (2%): Առավել հաճախ տեղայնացված է antrum-ում (ավելի քան 60%) և ստամոքսի վերին մասերում (մոտ 30%):

Կլինիկա. Քաղցկեղը հաճախ դիմակավորված է որպես գաստրիտ, պեպտիկ խոց կամ խոլելիտիաս տարիներ շարունակ: Ուստի ստամոքսի ցանկացած անհանգստության դեպքում ցուցված է ռենտգեն և էնդոսկոպիկ հետազոտություն։

Ռենտգենյան սեմիոտիկա. Կան.

1) ընդհանուր նշաններ (լրացման արատ, լորձաթաղանթի չարորակ կամ ատիպիկ թեթևացում, պերիստոգլիտիկների բացակայություն), 2) սպեցիֆիկ նշաններ (էկզոֆիտային ձևերով՝ ծալքերի ճեղքման, շուրջը հոսելու, ցողելու և այլնի ախտանիշ; վերջնական ձևերով՝ ուղղում. ավելի փոքր կորություն, ուրվագծերի անհավասարություն, ստամոքսի դեֆորմացիա ընդհանուր վնասով - միկրոգաստրիումի ախտանիշ: Բացի այդ, ինֆիլտրատիվ ձևերի դեպքում լցման թերությունը սովորաբար վատ է արտահայտված կամ բացակայում է, լորձաթաղանթի ռելիեֆը գրեթե չի փոխվում, հարթ գոգավոր աղեղների ախտանիշը (ավելի փոքր կորության երկայնքով ալիքների տեսքով), Գաուդեկի ախտանիշը: քայլերը, հաճախ նկատվում է.

Ստամոքսի քաղցկեղի ռենտգենյան սեմիոտիկա նույնպես կախված է գտնվելու վայրից: Երբ ուռուցքը տեղայնացված է ստամոքսի ելքում, նշվում է հետևյալը.

1) պիլորային շրջանի երկարացում 2-3 անգամ, 2) առաջանում է պիլորային շրջանի կոնաձև նեղացում, 3) նկատվում է պիլորային շրջանի հիմքի խարխլման ախտանիշ, 4) ստամոքսի լայնացում։

Վերին հատվածի քաղցկեղի դեպքում (դրանք երկար «լուռ» շրջանով քաղցկեղներ են) տեղի են ունենում հետևյալը՝ 1) գազի պղպջակի ֆոնի վրա լրացուցիչ ստվերի առկայություն.

2) որովայնային կերակրափողի երկարացում,

3) լորձաթաղանթի ռելիեֆի քայքայումը.

4) եզրային թերությունների առկայությունը.

5) հոսքի ախտանիշ՝ «դելտաներ»,

6) ցողելու ախտանիշ,

7) Հիսսի անկյան բթացում (սովորաբար այն սուր է):

Ավելի մեծ կորության քաղցկեղները հակված են խոցերի՝ խորը ջրհորի տեսքով: Այնուամենայնիվ, ցանկացած բարորակ ուռուցք այս տարածքում հակված է խոցերի: Հետևաբար, պետք է զգույշ լինել եզրակացության հետ.

Ստամոքսի քաղցկեղի ժամանակակից ռադիոախտորոշում. Վերջերս ստամոքսի վերին հատվածներում քաղցկեղի դեպքերը շատացել են։ Ռադիոլոգիական ախտորոշման բոլոր մեթոդների շարքում հիմնականը մնում է ռենտգեն հետազոտությունը ամուր լցոնմամբ։ Ենթադրվում է, որ քաղցկեղի ցրված ձևերն այսօր կազմում են 52-ից 88%: Այս ձևով քաղցկեղը տարածվում է հիմնականում ներերակային երկար ժամանակ (մի քանի ամսից մինչև մեկ տարի կամ ավելի) լորձաթաղանթի մակերեսի վրա նվազագույն փոփոխություններով: Հետևաբար, էնդոսկոպիան հաճախ անարդյունավետ է լինում։

Ներկառուցված աճող քաղցկեղի առաջատար ռադիոլոգիական նշանները պետք է համարել պատի անհավասար ուրվագիծը ամուր լցոնմամբ (հաճախ բարիումի կախոցի մեկ բաժինը բավարար չէ) և դրա խտացումը ուռուցքի ներթափանցման վայրում՝ կրկնակի հակադրություն 1,5-2,5 սմ:

Վնասվածքի փոքր չափի պատճառով պերիստալտիկան հաճախ արգելափակվում է հարևան տարածքների կողմից: Երբեմն ցրված քաղցկեղն արտահայտվում է որպես լորձաթաղանթի ծալքերի սուր հիպերպլազիա։ Հաճախ ծալքերը համընկնում են կամ շրջանցում են ախտահարված տարածքը, ինչի հետևանքով առաջանում է առանց ծալքերի (ճաղատ տարածություն)՝ կենտրոնում բարիումի փոքր կետի առկայությամբ, որը պայմանավորված է ոչ թե խոցով, այլ ստամոքսի պատի ընկճմամբ: Այս դեպքերում օգտակար են այնպիսի մեթոդներ, ինչպիսիք են ուլտրաձայնը, CT և MRI:

Գաստրիտ. Վերջերս գաստրիտների ախտորոշման մեջ շեշտը դրվեց դեպի ստամոքսի լորձաթաղանթի բիոպսիայով գաստրոսկոպիա: Սակայն ռենտգեն հետազոտությունը գաստրիտի ախտորոշման մեջ կարևոր տեղ է գրավում իր հասանելիության և պարզության շնորհիվ։

Գաստրիտի ժամանակակից ճանաչումը հիմնված է լորձաթաղանթի նուրբ ռելիեֆի փոփոխության վրա, սակայն այն բացահայտելու համար անհրաժեշտ է կրկնակի էնդոգաստիկ կոնտրաստ:

Հետազոտության մեթոդաբանություն. Փորձարկումից 15 րոպե առաջ ենթամաշկային ներարկվում է 1 մլ ատրոպինի 0,1% լուծույթ կամ տրվում է 2-3 աերոն հաբ (լեզվի տակ)։ Այնուհետև ստամոքսը փչվում է գազ առաջացնող խառնուրդով, որին հաջորդում է բարիումի սուլֆատի ջրային կախույթի ընդունումը 50 մլ՝ հատուկ հավելումներով ինֆուզիոն տեսքով։ Հիվանդին տեղադրում են հորիզոնական դիրքում և կատարվում են 23 պտտվող շարժումներ, որից հետո նկարվում են մեջքի և թեք ելուստներով։ Այնուհետև կատարվում է սովորական հետազոտություն։

Հաշվի առնելով ռադիոլոգիական տվյալները՝ առանձնանում են ստամոքսի լորձաթաղանթի նուրբ ռելիեֆի փոփոխությունների մի քանի տեսակներ.

1) նուրբ ցանցաձև կամ հատիկավոր (արեոլներ 1-3 մմ),

2) մոդուլային - (արեոլայի չափը 3-5 մմ),

3) կոպիտ հանգուցային - (արեոլների չափերը 5 մմ-ից ավելի են, ռելիեֆը «սալաքար փողոցի» տեսքով): Բացի այդ, գաստրիտի ախտորոշման ժամանակ հաշվի են առնվում այնպիսի նշաններ, ինչպիսիք են դատարկ ստամոքսի վրա հեղուկի առկայությունը, լորձաթաղանթի կոպիտ թեթևացումը, ցրված ցավը պալպացիայի ժամանակ, պիլորային սպազմ, ռեֆլյուքս և այլն։

Բարորակ ուռուցքներ. Դրանցից առավել գործնական նշանակություն ունեն պոլիպները և լեյոմիոմաները։ Միակ պոլիպը պինդ լցոնումով սովորաբար սահմանվում է որպես կլոր լցոնման արատ՝ 1-2 սմ չափսերով լորձաթաղանթի ծալքերով, կամ պոլիպը գտնվում է ծալքի վրա: Ծալքերը փափուկ են, առաձգական, շոշափումը ցավազուրկ է, պահպանված է պերիստալտիկան։ Լեյոմիոմաները տարբերվում են պոլիպների ռենտգենյան սեմիոտիկայից լորձաթաղանթի ծալքերի պահպանմամբ և զգալի չափսերով։

Բեզոարներ. Անհրաժեշտ է տարբերել ստամոքսի քարերը (բեզոարներ) և օտար մարմինները (կուլ ոսկորներ, մրգի կորիզներ և այլն): Բեզոար տերմինը կապված է լեռնային այծի անվան հետ, որի ստամոքսում հայտնաբերվել են լիզված բրդից քարեր։

Մի քանի հազարամյակ քարը համարվում էր հակաթույն և գնահատվում էր ավելի բարձր, քան ոսկին, քանի որ այն ենթադրաբար բերում է երջանկություն, առողջություն և երիտասարդություն:

Ստամոքսի բեզոարների բնույթը տարբեր է. Ամենատարածվածը.

1) ֆիտոբեզոարներ (75%). Ձևավորվում է մեծ քանակությամբ բջջանյութ պարունակող մրգեր ուտելիս (չհասած խուրմա և այլն),

2) սեբոբեզոարներ - առաջանում են մեծ քանակությամբ ճարպեր ուտելիս բարձր հալման կետով (գառան ճարպ),

3) տրիխոբեզոարներ՝ հայտնաբերվել են մազ կծելու և կուլ տալու վատ սովորություն ունեցող մարդկանց մոտ, ինչպես նաև կենդանիներին խնամող մարդկանց մոտ,

4) պիքսոբեզոարներ՝ խեժերի, մաստակի, մաստակի ծամելու արդյունք,

5) շելակ-բեզոարներ` ալկոհոլի փոխարինիչներ օգտագործելիս (ալկոհոլային լաք, ներկապնակ, նիտրո լաք, նիտրո սոսինձ և այլն),

6) բեզոարները կարող են առաջանալ վագոտոմիաներից հետո,

7) նկարագրված են ավազից, ասֆալտից, օսլայից և կաուչուկից բաղկացած բեզոարները.

Բեզոարները սովորաբար կլինիկորեն առաջանում են ուռուցքի քողի տակ՝ ցավ, փսխում, քաշի կորուստ, շոշափելի այտուց:

Ռենտգենյան բեզոարները սահմանվում են որպես անհավասար եզրագծերով լրացման թերություն: Ի տարբերություն քաղցկեղի, պալպացիայի ժամանակ լրացնելու արատը տեղաշարժվում է, պահպանվում է պերիստալտիկան և լորձաթաղանթի ռելիեֆը։ Երբեմն բեզոարը նմանակում է լիմֆոսարկոմային, ստամոքսի լիմֆոմային:

Ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի պեպտիկ խոցը չափազանց տարածված է: Տուժում է մոլորակի բնակչության 7-10%-ը։ Տարեկան սրացումներ են նկատվում հիվանդների 80%-ի մոտ։ Ժամանակակից հասկացությունների լույսի ներքո սա ընդհանուր քրոնիկ, ցիկլային, կրկնվող հիվանդություն է, որը հիմնված է խոցի առաջացման բարդ էթոլոգիական և պաթոլոգիական մեխանիզմների վրա: Սա ագրեսիայի և պաշտպանական գործոնների փոխազդեցության արդյունք է (չափազանց ուժեղ ագրեսիվ գործոններ թույլ պաշտպանական գործոններով): Ագրեսիվության գործոնը պեպտիկ պրոտեոլիզն է երկարատև հիպերքլորհիդրիայի ժամանակ։ Պաշտպանիչ գործոնները ներառում են լորձաթաղանթի պատնեշը, այսինքն. լորձաթաղանթի վերականգնողական բարձր ունակություն, կայուն նյարդային տրոֆիզմ, լավ անոթայինացում։

Պեպտիկ խոցի ընթացքում առանձնանում են երեք փուլ՝ 1) ֆունկցիոնալ խանգարումներ գաստրոդուոդենիտի տեսքով, 2) ձևավորված խոցային արատի փուլ և 3) բարդությունների փուլ (ներթափանցում, պերֆորացիա, արյունահոսություն, դեֆորմացիա, դեգեներացիա։ քաղցկեղ):

Գաստրոդուոդենիտի ռենտգենյան դրսևորումներ՝ հիպերսեկրեցիա, շարժունակության խանգարում, լորձաթաղանթի վերակազմավորում՝ կոպիտ ընդլայնված բարձաձև ծալքերի տեսքով, կոպիտ միկրոռելիեֆ, տրանսվարիկուսի սպազմ կամ բացթողում, տասներկումատնյա աղիքի ռեֆլյուքս:

Պեպտիկ խոցային հիվանդության նշանները կրճատվում են ուղիղ նշանի (ուրշի եզրագծի կամ ռելիեֆի վրա) և անուղղակի նշանների առկայությամբ: Վերջիններս իրենց հերթին բաժանվում են ֆունկցիոնալ և մորֆոլոգիական։ Ֆունկցիոնալները ներառում են հիպերսեկրեցիա, պիլորային սպազմ, ավելի դանդաղ տարհանում, տեղային սպազմ՝ հակառակ պատին «մատնացույց անելու» տեսքով, տեղային հիպերմատիլություն, պերիստալտիկայի փոփոխություններ (խորը, սեգմենտավորում), տոնուսը (հիպերտոնիկություն), տասներկումատնյա աղիքային ռեֆլյուքս, գաստրոէզոֆագալ ռեֆլյուքս, Մորֆոլոգիական նշաններն են լցման թերությունը խորշի շուրջը բորբոքային լիսեռի պատճառով, ծալքերի կոնվերգենցիան (խոցի սպիի ժամանակ), ցիկատրիկ դեֆորմացիան (ստամոքսը քսակի, ավազե ժամացույցի, խխունջի, կասկադի, տասներկումատնյա աղիքի լամպի տեսքով. եռանկյուն և այլն):

Ավելի հաճախ խոցը տեղայնացվում է ստամոքսի ավելի փոքր կորության տարածքում (36-68%) և ընթանում է համեմատաբար բարենպաստ: Անտրումում խոցերը նույնպես գտնվում են համեմատաբար հաճախ (9-15%) և հայտնաբերվում են, որպես կանոն, երիտասարդների մոտ՝ ուղեկցվելով տասներկումատնյա աղիքի խոցի նշաններով (ուշացած քաղց, այրոց, փսխում և այլն)։ Ռենտգենյան ախտորոշումը դժվար է ընդգծված շարժիչ ակտիվության, բարիումի կասեցման արագ անցման և խոցը դեպի եզրագիծ հեռացնելու դժվարության պատճառով: Հաճախ բարդանում է ներթափանցմամբ, արյունահոսությամբ, ծակոցով։ Սրտի և ենթասրտային շրջանում խոցերը տեղայնացված են դեպքերի 2-18%-ում։ Սովորաբար հանդիպում է տարեց մարդկանց մոտ և որոշակի դժվարություններ է ներկայացնում էնդոսկոպիկ և ռադիոլոգիական ախտորոշման համար:

Պեպտիկ խոցային հիվանդության խորշերի ձևն ու չափը փոփոխական են: Հաճախ (13-15%) նկատվում է բազմաթիվ վնասվածքներ: Խորշի հայտնաբերման հաճախականությունը կախված է բազմաթիվ պատճառներից (գտնվելու վայրը, չափը, ստամոքսում հեղուկի առկայությունը, խոցը լորձով լցվելը, արյան մակարդումը, սննդի մնացորդները) և տատանվում է 75-ից 93%: Բավականին հաճախ հանդիպում են հսկա խորշեր (ավելի քան 4 սմ տրամագծով), թափանցող խոցեր (բարդության 2-3 խորշեր)։

Խոցային (բարորակ) խորշը պետք է տարբերել քաղցկեղայինից։ Քաղցկեղի խորշերն ունեն մի շարք առանձնահատկություններ.

1) երկայնական չափի գերակշռությունը լայնակի վրա.

2) խոցը գտնվում է ուռուցքի հեռավոր եզրին ավելի մոտ.

3) խորշն ունի անկանոն ձև՝ խորդուբորդ ուրվագծերով, սովորաբար չի տարածվում եզրագծից այն կողմ, խորշը ցավազուրկ է շոշափման ժամանակ, գումարած քաղցկեղային ուռուցքին բնորոշ նշաններ։

Խոցային խորշերը սովորաբար լինում են

1) գտնվում է ստամոքսի փոքր կորության մոտ,

2) դուրս գալ ստամոքսի ուրվագծերից,

3) ունեն կոնի ձև,

4) տրամագիծը երկարությունից մեծ է,

5) ցավոտ է պալպացիայի ժամանակ, գումարած պեպտիկ խոցային հիվանդության նշաններ:

ՄԿԱՆԱՅԻՆ ՀԱՄԱԿԱՐԳԻ ՌԱԴԻԱՑԻՈՆ ՀԱՄԱԿԱՐԳԻ

1918 թվականին Պետրոգրադի պետական ​​ռենտգենյան ճառագայթային ինստիտուտում բացվեց աշխարհում առաջին լաբորատորիան՝ ռենտգենյան ճառագայթների միջոցով մարդկանց և կենդանիների անատոմիայի ուսումնասիրման համար։

Ռենտգեն մեթոդը հնարավորություն է տվել նոր տվյալներ ձեռք բերել հենաշարժական համակարգի անատոմիայի և ֆիզիոլոգիայի վերաբերյալ. ուսումնասիրել ոսկորների և հոդերի կառուցվածքն ու գործառույթը ներբյուջետային եղանակով, ամբողջ օրգանիզմում, երբ մարդը ենթարկվում է շրջակա միջավայրի տարբեր գործոնների:

Օստեոպաթոլոգիայի զարգացման գործում մեծ ներդրում են ունեցել հայրենական մի խումբ գիտնականներ՝ Ս.Ա. Ռայնբերգ, Դ.Գ. Ռոխլին, ՊԱ. Դյաչենկոն և ուրիշներ։

Մկանային-կմախքային համակարգի հետազոտության մեջ ռենտգեն մեթոդը առաջատարն է։ Նրա հիմնական տեխնիկաներն են՝ ռադիոգրաֆիա (2 պրոեկցիայով), տոմոգրաֆիա, ֆիստուլոգրաֆիա, խոշորացված ռենտգեն պատկերներով պատկերներ, կոնտրաստային տեխնիկա։

Ոսկորների և հոդերի ուսումնասիրության կարևոր մեթոդ է ռենտգեն համակարգչային տոմոգրաֆիան: Մագնիսական ռեզոնանսային տոմոգրաֆիան նույնպես պետք է ճանաչվի որպես արժեքավոր մեթոդ, հատկապես ոսկրածուծի հետազոտման ժամանակ։ Ոսկորների և հոդերի նյութափոխանակության գործընթացներն ուսումնասիրելու համար լայնորեն կիրառվում են ռադիոնուկլիդային ախտորոշման մեթոդներ (ոսկրային մետաստազները հայտնաբերվում են ռենտգեն հետազոտությունից առաջ 3-12 ամսականում)։ Սոնոգրաֆիան նոր ուղիներ է բացում մկանային-կմախքային համակարգի հիվանդությունների ախտորոշման համար, հատկապես օտար մարմինների, որոնք թույլ են ներծծում ռենտգենյան ճառագայթները, հոդային աճառը, մկանները, կապանները, ջլերը, արյան և թարախի կուտակումը ծակոտկեն հյուսվածքներում, պերիակուլյար կիստաները և այլն: .

Ճառագայթային հետազոտության մեթոդները թույլ են տալիս.

1. վերահսկել կմախքի զարգացումը և ձևավորումը,

2. գնահատել ոսկրի մորֆոլոգիան (ձևը, ուրվագիծը, ներքին կառուցվածքը և այլն),

3. ճանաչել տրավմատիկ վնասվածքները և ախտորոշել տարբեր հիվանդություններ,

4. դատել ֆունկցիոնալ և պաթոլոգիական փոփոխությունները (վիբրացիոն հիվանդություն, քայլող ոտք և այլն),

5. ուսումնասիրել ոսկորների և հոդերի ֆիզիոլոգիական պրոցեսները,

6. գնահատել արձագանքը տարբեր գործոնների (թունավոր, մեխանիկական և այլն):

Ճառագայթային անատոմիա.

Առավելագույն կառուցվածքային ամրությունը շինանյութի նվազագույն թափոններով բնութագրվում է ոսկորների և հոդերի կառուցվածքի անատոմիական առանձնահատկություններով (ֆեմուրը կարող է դիմակայել 1,5 տոննա երկայնական առանցքի երկայնքով բեռին): Ոսկորը բարենպաստ առարկա է ռենտգեն հետազոտության համար, քանի որ պարունակում է բազմաթիվ անօրգանական նյութեր. Ոսկորը բաղկացած է ոսկրային ճառագայթներից և տրաբեկուլներից: Կեղևային շերտում դրանք սերտորեն հարակից են՝ կազմելով միատեսակ ստվեր, էպիֆիզներում և մետաֆիզներում տեղակայվում են որոշ հեռավորության վրա՝ ձևավորելով սպունգանման նյութ, որոնց միջև ոսկրածուծի հյուսվածք կա։ Ոսկրային ճառագայթների և մեդուլյար տարածությունների միջև փոխհարաբերությունները ստեղծում են ոսկրային կառուցվածք: Այսպիսով, ոսկորում առկա են՝ 1) խիտ կոմպակտ շերտ, 2) սպունգանման նյութ (բջջային կառուցվածք), 3) ոսկորի կենտրոնում մեդուլյար ջրանցք՝ լուսավորության տեսքով։ Կան խողովակաձև, կարճ, հարթ և խառը ոսկորներ։ Յուրաքանչյուր խողովակային ոսկորում կան էպիֆիզ, մետաֆիզ և դիաֆիզ, ինչպես նաև ապոֆիզներ։ Էպիֆիզը ոսկորի հոդային մասն է, որը ծածկված է աճառով։ Երեխաների մոտ այն մետաֆիզից առանձնանում է աճառով, մեծահասակների մոտ՝ մետաֆիզային կարով։ Ապոֆիզները ոսկրացման լրացուցիչ կետեր են։ Սրանք մկանների, կապանների և ջլերի կցման կետերն են: Ոսկրածուծի բաժանումը էպիֆիզների, մետաֆիզիների և դիաֆիզների մեծ կլինիկական նշանակություն ունի, քանի որ. որոշ հիվանդություններ ունեն սիրելի տեղայնացում (օստեոմիելիտ մետադիաֆիզում, տուբերկուլյոզը ազդում է սոճու գեղձի վրա, Յուինգի սարկոման տեղայնացված է դիաֆիզում և այլն): Ոսկորների միացնող ծայրերի միջև կա մի թեթև շերտագիծ, այսպես կոչված, ռենտգեն համատեղ տարածություն, որը առաջանում է աճառային հյուսվածքից: Լավ լուսանկարները ցույց են տալիս համատեղ պարկուճը, հոդային պարկուճը և ջիլը:

Մարդու կմախքի զարգացում.

Իր զարգացման ընթացքում ոսկրային կմախքն անցնում է թաղանթային, աճառային և ոսկրային փուլերով։ Առաջին 4-5 շաբաթվա ընթացքում պտղի կմախքը ցանցապատ է և տեսանելի չէ լուսանկարների վրա: Այս ժամանակահատվածում զարգացման խանգարումները հանգեցնում են փոփոխությունների, որոնք կազմում են մանրաթելային դիսպլազիաների խումբը: Պտղի արգանդային կյանքի 2-րդ ամսվա սկզբին թաղանթային կմախքը փոխարինվում է աճառային կմախքով, որը նույնպես չի երևում ռադիոգրաֆիաներում։ Զարգացման խանգարումները հանգեցնում են աճառային դիսպլազիայի։ 2-րդ ամսից սկսած մինչև 25 տարեկան աճառային կմախքը փոխարինվում է ոսկորով։ Նախածննդյան շրջանի վերջում կմախքի մեծ մասը ոսկրային է, և պտղի ոսկորները հստակ տեսանելի են հղի որովայնի լուսանկարներում:

Նորածինների կմախքն ունի հետևյալ հատկանիշները.

1. ոսկորները փոքր են,

2. անկառույց են,

3. ոսկորների մեծ մասի ծայրերում դեռ չկան ոսկրացման միջուկներ (էպիֆիզները տեսանելի չեն),

4. Ռենտգեն համատեղ տարածությունները մեծ են,

5. մեծ ուղեղի գանգ և դեմքի փոքր գանգ,

6. համեմատաբար մեծ ուղեծրեր,

7. ողնաշարի թույլ արտահայտված ֆիզիոլոգիական կորեր.

Ոսկրային կմախքի աճը տեղի է ունենում աճի գոտիների շնորհիվ երկարությամբ, հաստությամբ՝ պերիոստեումի և էնդոստեի շնորհիվ։ 1-2 տարեկանում սկսվում է կմախքի տարբերակում՝ առաջանում են ոսկրացման կետեր, ոսկորները սինոստանում են, մեծանում են, առաջանում են ողնաշարի կորություններ։ Կմախքի կմախքն ավարտվում է 20-25 տարեկանում։ 20-25 տարեկանից մինչև 40 տարեկանը օստեոարտիկուլյար ապարատը համեմատաբար կայուն է։ 40 տարեկանից սկսվում են ինվոլյուցիոն փոփոխություններ (հոդային աճառի դիստրոֆիկ փոփոխություններ), ոսկրային կառուցվածքի նոսրացում, կապանների կցման կետերում օստեոպորոզի և կալցիֆիկացման ի հայտ գալը և այլն։ Օստեոարտիկուլյար համակարգի աճի և զարգացման վրա ազդում են բոլոր օրգաններն ու համակարգերը, հատկապես պարաթիրոիդ գեղձերը, հիպոֆիզը և կենտրոնական նյարդային համակարգը:

Օստեոարտիկուլային համակարգի ռադիոգրաֆիաների ուսումնասիրության պլան: Պետք է գնահատել.

1) ոսկորների և հոդերի ձևը, դիրքը, չափը.

2) շղթաների վիճակը.

3) ոսկրային կառուցվածքի վիճակը.

4) բացահայտել աճի գոտիների և ոսկրացման միջուկների վիճակը (երեխաների մոտ).

5) ուսումնասիրել ոսկորների հոդային ծայրերի վիճակը (ռենտգեն համատեղ տարածություն),

6) գնահատել փափուկ հյուսվածքների վիճակը.

Ոսկրերի և հոդերի հիվանդությունների ռենտգենյան սեմիոտիկա.

Ցանկացած պաթոլոգիական գործընթացում ոսկրային փոփոխությունների ռենտգեն պատկերը բաղկացած է 3 բաղադրիչից՝ 1) ձևի և չափի փոփոխություն, 2) ուրվագծերի փոփոխություն, 3) կառուցվածքի փոփոխություն։ Շատ դեպքերում պաթոլոգիական գործընթացը հանգեցնում է ոսկրերի դեֆորմացման, որը բաղկացած է երկարացումից, կարճացումից և կորությունից, ծավալի փոփոխությանը՝ պերիոստիտի (հիպերոստոզ), նոսրացման (ատրոֆիայի) և այտուցի (կիստա, ուռուցք և այլն) պատճառով խտացման տեսքով։ )

Ոսկրերի ուրվագծերի փոփոխություններ. ոսկորների եզրագծերը սովորաբար բնութագրվում են հարթությամբ (հարթությամբ) և պարզությամբ: Միայն մկանների և ջլերի ամրացման վայրերում, տուբերկուլյոզների և տուբերկուլյոզների շրջանում, եզրագծերը կոպիտ են: Եզրագծերի հստակության բացակայությունը, դրանց անհավասարությունը հաճախ բորբոքային կամ ուռուցքային պրոցեսների արդյունք են։ Օրինակ՝ ոսկրերի քայքայումը բերանի խոռոչի լորձաթաղանթի քաղցկեղի բողբոջման արդյունքում։

Ոսկորներում տեղի ունեցող բոլոր ֆիզիոլոգիական և պաթոլոգիական գործընթացները ուղեկցվում են ոսկրային կառուցվածքի փոփոխություններով, ոսկրային ճառագայթների նվազմամբ կամ ավելացմամբ: Այս երևույթների յուրօրինակ համադրությունը ռենտգենյան պատկերում ստեղծում է այնպիսի նկարներ, որոնք բնորոշ են որոշ հիվանդությունների, ինչը թույլ է տալիս ախտորոշել դրանք, որոշել զարգացման փուլը և որոշել բարդությունները։

Ոսկրում կառուցվածքային փոփոխությունները կարող են լինել տարբեր պատճառներով (տրավմատիկ, բորբոքային, ուռուցքային, դեգեներատիվ-դիստրոֆիկ և այլն) առաջացած ֆիզիոլոգիական (ֆունկցիոնալ) և պաթոլոգիական վերակազմավորման բնույթ:

Կան ավելի քան 100 հիվանդություններ, որոնք ուղեկցվում են ոսկորների հանքային պարունակության փոփոխություններով։ Ամենատարածվածը օստեոպորոզն է։ Սա ոսկրային ճառագայթների քանակի նվազում է ոսկրային միավորի ծավալի վրա: Այս դեպքում ոսկրի ընդհանուր ծավալը և ձևը սովորաբար մնում են անփոփոխ (եթե ատրոֆիա չկա):

Կան՝ 1) իդիոպաթիկ օստեոպորոզ, որը զարգանում է առանց որևէ ակնհայտ պատճառի և 2) ներքին օրգանների, էնդոկրին գեղձերի տարբեր հիվանդություններով, դեղորայք ընդունելու հետևանքով և այլն։ Բացի այդ, օստեոպորոզի պատճառ կարող են լինել սննդային խանգարումները, անկշռությունը, ալկոհոլիզմը։ , աշխատանքային անբարենպաստ պայմաններ, երկարատև անշարժացում, իոնացնող ճառագայթման ազդեցություն և այլն:

Այսպիսով, կախված պատճառներից, օստեոպորոզը առանձնանում է ֆիզիոլոգիական (ինվոլյուցիոն), ֆունկցիոնալ (անգործությունից) և պաթոլոգիական (տարբեր հիվանդություններից): Ըստ տարածվածության՝ օստեոպորոզը բաժանվում է. 3) համատարած, երբ ախտահարվում են մարմնի տարածքը և ծնոտի ճյուղերը, և 4) համակարգային, ուղեկցվում են ամբողջ ոսկրային կմախքի վնասմամբ։

Կախված ռենտգեն պատկերից՝ առանձնացնում են՝ 1) կիզակետային (խայտաբղետ) և 2) ցրված (միատեսակ) օստեոպորոզ։ Բծավոր օստեոպորոզը սահմանվում է որպես ոսկրային հյուսվածքի հազվագյուտ օջախներ, որոնց չափերը տատանվում են 1-ից 5 մմ (ցեցի կերած նյութ հիշեցնող): Առաջանում է ծնոտների օստեոմիելիտով նրա զարգացման սուր փուլում։ Ցրված (ապակյա) օստեոպորոզն ավելի հաճախ նկատվում է ծնոտի ոսկորներում։ Այս դեպքում ոսկորը դառնում է թափանցիկ, կառուցվածքը՝ լայն օղակաձև, կեղևային շերտը բարակվում է շատ նեղ խիտ գծի տեսքով։ Այն նկատվում է ծերության ժամանակ՝ հիպերպարաթիրոիդ օստեոդիստրոֆիայի և այլ համակարգային հիվանդությունների դեպքում։

Օստեոպորոզը կարող է զարգանալ մի քանի օրվա և նույնիսկ ժամերի ընթացքում (կազալգիայով), անշարժացման դեպքում՝ 10-12 օրվա ընթացքում, տուբերկուլյոզով այն տևում է մի քանի ամիս և նույնիսկ տարիներ։ Օստեոպորոզը շրջելի գործընթաց է։ Պատճառը վերացնելուց հետո ոսկրային կառուցվածքը վերականգնվում է:

Առանձնացվում է նաև հիպերտրոֆիկ օստեոպորոզ։ Միեւնույն ժամանակ, ընդհանուր թափանցիկության ֆոնի վրա, առանձին ոսկրային ճառագայթները հայտնվում են հիպերտրոֆացված:

Օստեոսկլերոզը ոսկրային հիվանդությունների ախտանիշ է, որը բավականին տարածված է: Ուղեկցվում է ոսկրային ճառագայթների քանակի ավելացմամբ ոսկրերի մեկ միավորի ծավալով և միջբլոկային ոսկրածուծի տարածությունների նվազմամբ: Միաժամանակ ոսկորը դառնում է ավելի խիտ և անկառույց։ Կեղևն ընդարձակվում է, մեդուլյար ջրանցքը նեղանում է։

Տարբերում են՝ 1) ֆիզիոլոգիական (ֆունկցիոնալ) օստեոսկլերոզ, 2) իդիոպաթիկ՝ զարգացման անոմալիաների հետևանքով (մարմարային հիվանդությամբ, միելորեոստոզով, օստեոպոյկիլիայով) և 3) պաթոլոգիական (հետտրավմատիկ, բորբոքային, թունավոր և այլն)։

Ի տարբերություն օստեոպորոզի՝ օստեոսկլերոզի առաջացման համար բավական երկար ժամանակ է պահանջվում (ամիսներ, տարիներ): Գործընթացն անշրջելի է։

Ոչնչացումն ոսկրի քայքայումն է՝ դրա փոխարինմամբ պաթոլոգիական հյուսվածքով (գրանուլյացիա, ուռուցք, թարախ, արյուն և այլն)։

Տարբերում են՝ 1) բորբոքային դեստրուկցիա (օստեոմիելիտ, տուբերկուլյոզ, ակտինոմիկոզ, սիֆիլիս), 2) ուռուցք (օստեոգեն սարկոմա, ռետիկուլոսարկոմա, մետաստազներ և այլն), 3) դեգեներատիվ-դիստրոֆիկ (հիպերպարաթիրոիդ օստեոդիստրոֆիա, օստեոարթրիտ, օստեոարտրիտ և այլն): ) .

Ռադիոլոգիական առումով, անկախ պատճառներից, ոչնչացումը դրսևորվում է քլիրինգով։ Այն կարող է հայտնվել փոքր կամ մեծ կիզակետային, բազմաֆոկալ և ընդարձակ, մակերեսային և կենտրոնական: Հետևաբար, պատճառները պարզելու համար անհրաժեշտ է ոչնչացման աղբյուրի մանրակրկիտ վերլուծություն: Անհրաժեշտ է որոշել տեղայնացումը, չափը, վնասվածքների քանակը, ուրվագծերի բնույթը, շրջակա հյուսվածքների օրինաչափությունն ու ռեակցիան։

Օստեոլիզը ոսկորների ամբողջական ներծծումն է՝ առանց դրա փոխարինման որևէ պաթոլոգիական հյուսվածքով։ Սա կենտրոնական նյարդային համակարգի հիվանդությունների, ծայրամասային նյարդերի վնասման (tabes dorsalis, syringomyelia, scleroderma, leprosy, lichen planus և այլն) հետևանք է խորը նեյրոտրոֆիկ պրոցեսների: Ոսկրածուծի ծայրամասային (վերջնական) մասերը (եղունգների ֆալանգները, խոշոր և փոքր հոդերի հոդային ծայրերը) ենթարկվում են ռեզորբցիայի։ Այս գործընթացը նկատվում է սկլերոդերմայի, շաքարային դիաբետի, տրավմատիկ վնասվածքների և ռևմատոիդ արթրիտի դեպքում։

Օստեոնեկրոզը և սեկվեստրը ոսկրերի և հոդերի հիվանդությունների հաճախակի ուղեկցում են: Օստեոնեկրոզը ոսկորների մի հատվածի նեկրոզն է թերսնման պատճառով: Միաժամանակ ոսկորում հեղուկ տարրերի քանակը նվազում է (ոսկորը «չորանում է») և ռադիոգրաֆիկորեն նման տարածքը որոշվում է մգացման (կծկման) տեսքով։ Տարբերում են՝ 1) ասեպտիկ օստեոնեկոզ (օստեոխոնդրոպաթիայով, թրոմբոզով և արյան անոթների էմբոլիայով), 2) սեպտիկ (վարակիչ), որը տեղի է ունենում օստեոմիելիտով, տուբերկուլյոզով, ակտինոմիկոզով և այլ հիվանդություններով։

Օստեոնեկրոզի տարածքի սահմանազատման գործընթացը կոչվում է սեկվեստրացիա, իսկ ոսկրերի մերժված հատվածը՝ սեկվեստրացիա: Տարբերում են կեղևային և սպունգանման սեկվեստրներ՝ շրջանային, կենտրոնական և ընդհանուր։ Սեկվեստրը բնորոշ է օստեոմիելիտին, տուբերկուլյոզին, ակտինոմիկոզին և այլ հիվանդություններին։

Ոսկրերի ուրվագծերի փոփոխությունները հաճախ կապված են պերիոստեային շերտերի հետ (պերիոստիտ և պերիոստոզ):

4) ֆունկցիոնալ-ադապտիվ պերիոստիտ. Վերջին երկու ձևերը պետք է կոչվեն մեկ gostoses:

Պերիոստիտային փոփոխությունները հայտնաբերելիս պետք է ուշադրություն դարձնել դրանց տեղայնացմանը, շերտերի ծավալին և բնույթին: Ամենից հաճախ պերիոստիտը հայտնաբերվում է ստորին ծնոտի տարածքում:

Ըստ իրենց ձևի՝ առանձնանում են գծային, շերտավոր, ծայրամասային, սպիկուլաձև պերիոստիտ (պերիոստոզ) և երեսկալի տեսքով պերիոստիտ։

Գծային պերիոստիտը ոսկրի կեղևային շերտին զուգահեռ բարակ շերտի տեսքով սովորաբար առաջանում է բորբոքային հիվանդությունների, վնասվածքների, Յուինգի սարկոմայի ժամանակ և բնութագրում է հիվանդության սկզբնական փուլերը։

Շերտավոր (լամպային) պերիոստիտը ռադիոլոգիականորեն որոշվում է մի քանի գծային ստվերների տեսքով և սովորաբար ցույց է տալիս գործընթացի կտրուկ ընթացքը (Ewing-ի սարկոմա, քրոնիկ օստեոմիելիտ և այլն):

Երբ գծային շերտերը ոչնչացվում են, առաջանում է ծոպեր (կոտրված) պերիոստիտ: Իր նախշով այն հիշեցնում է պեմզա և համարվում է սիֆիլիսին բնորոշ։ Երրորդական սիֆիլիսով կարող են նկատվել հետևյալը. և ժանյակային (սանրման) պերիոստիտ:

Սպիկուլոզ (ասեղաձև) պերիոստիտը համարվում է պաթոգնոմոն չարորակ ուռուցքների համար։ Առաջանում է օստեոգեն սարկոմայում՝ փափուկ հյուսվածքի մեջ ուռուցքի արտազատման արդյունքում։

Ռենտգենյան համատեղ տարածության փոփոխություններ. որը հոդային աճառի արտացոլումն է և կարող է լինել աճառի հյուսվածքի քայքայման պատճառով (տուբերկուլյոզ, թարախային արթրիտ, օստեոարթրիտ), աճառի ավելացման հետևանքով առաջացած ընդլայնման (օստեոխոնդրոպաթիա), ինչպես նաև ենթաբլյուքսացիայի պատճառով: Երբ հեղուկը կուտակվում է հոդի խոռոչում, ռենտգեն համատեղ տարածությունը չի լայնանում։

Փափուկ հյուսվածքների փոփոխությունները շատ բազմազան են և պետք է լինեն նաև մանրակրկիտ ռենտգեն հետազոտության առարկա (ուռուցք, բորբոքային, տրավմատիկ փոփոխություններ):

Ոսկորների և հոդերի վնաս:

Ռենտգեն հետազոտության նպատակները.

1. հաստատել ախտորոշումը կամ մերժել այն,

2. որոշել կոտրվածքի բնույթն ու տեսակը.

3. որոշել բեկորների տեղաշարժի քանակը և աստիճանը.

4. հայտնաբերել տեղահանումը կամ ենթաբլյուքսացիան,

5. բացահայտել օտար մարմինները,

6. հաստատել բժշկական մանիպուլյացիաների ճիշտությունը.

7. հսկողություն իրականացնել բուժման գործընթացում: Կոտրվածքի նշաններ.

1. կոտրվածքի գիծ (քլիրինգի և խտացման տեսքով) - լայնակի, երկայնական, թեք, ներհոդային և այլն կոտրվածքներ:

2. բեկորների տեղաշարժը՝ լայնքով կամ կողային, երկայնքով կամ երկայնական (մուտքով, շեղմամբ, բեկորների սեպով), առանցքային կամ անկյունային, ծայրամասի երկայնքով (պարուրաձև)։ Տեղաշարժը որոշվում է ծայրամասային բեկորով:

Երեխաների կոտրվածքների առանձնահատկությունները սովորաբար ենթապերիոստալ են՝ ճաքի և էպիֆիզիոլիզի տեսքով։ Տարեցների մոտ կոտրվածքները սովորաբար մանրացված են, ներհոդային տեղայնացումով, բեկորների տեղաշարժը դանդաղ է, հաճախ բարդանում է պսևդարտրոզի զարգացմամբ:

Ողնաշարի մարմնի կոտրվածքների նշաններ՝ 1) սեպաձև դեֆորմացիա՝ ծայրով դեպի առաջ, ողնաշարի մարմնի կառուցվածքի սեղմում, 2) ախտահարված ողնաշարի շուրջ հեմատոմայի ստվերի առկայություն, 3) ողնաշարի հետին տեղաշարժ։

Տարբերում են տրավմատիկ և պաթոլոգիական կոտրվածքներ (ոչնչացման հետևանքով)։ Դիֆերենցիալ ախտորոշումը հաճախ դժվար է:

Կոտրվածքների բուժման մոնիտորինգ: Առաջին 7-10 օրվա ընթացքում կոշտուկը շարակցական հյուսվածքի բնույթ է կրում և չի երևում լուսանկարների վրա: Այս ժամանակահատվածում տեղի է ունենում կոտրվածքի գծի ընդլայնում և կոտրված ոսկորների ծայրերի կլորացում և հարթեցում։ 20-21 օրից, ավելի հաճախ՝ 30-35 օր հետո, կոշտուկում հայտնվում են կալցիֆիկացման կղզիներ, որոնք հստակ տեսանելի են ռադիոգրաֆիայի վրա։ Ամբողջական կալցիֆիկացիան տևում է 8-ից 24 շաբաթ: Հետևաբար, ռադիոգրաֆիկորեն հնարավոր է բացահայտել՝ 1) կոլուսի ձևավորման դանդաղում, 2) դրա չափից ավելի զարգացում, 3) Սովորաբար պատկերների վրա պերիոստեումը չի երևում։ Այն բացահայտելու համար անհրաժեշտ է խտացում (կալցիֆիկացում) և շերտազատում։ Պերիոստիտը պերիոստեումի արձագանքն է այս կամ այն ​​գրգռվածությանը: Երեխաների մոտ պերիոստիտի ռենտգենաբանական նշանները որոշվում են 7-8 օրվա ընթացքում, մեծահասակների մոտ՝ 12-14 օրվա ընթացքում:

Կախված պատճառից՝ դրանք առանձնանում են՝ 1) ասեպտիկ (վնասվածքի դեպքում), 2) ինֆեկցիոն (օստեոմիելիտ, տուբերկուլյոզ, սիֆիլիս), 3) գրգռիչ-թունավոր (ուռուցքներ, թարախային պրոցեսներ) և առաջացող կամ ձևավորված կեղծ հոդ։ Այս դեպքում կոշտուկ չկա, բեկորների ծայրերը կլորացվում են ու փայլեցնում, իսկ մեդուլյար ջրանցքը՝ փակ։

Ոսկրային հյուսվածքի վերակառուցում ավելորդ մեխանիկական ուժի ազդեցության տակ: Ոսկորը չափազանց պլաստիկ օրգան է, որը վերակառուցվում է ողջ կյանքի ընթացքում՝ հարմարվելով կենսապայմաններին: Սա ֆիզիոլոգիական փոփոխություն է։ Երբ ոսկորը ներկայացվում է անհամաչափ աճող պահանջներով, զարգանում է պաթոլոգիական վերակազմավորում։ Սա հարմարվողական գործընթացի խզում է, ապաադապտացիա: Ի տարբերություն կոտրվածքի, այս դեպքում տեղի է ունենում կրկնվող տրավմատացում՝ հաճախակի կրկնվող հարվածների և ցնցումների ընդհանուր ազդեցությունը (մետաղը նույնպես չի դիմանում դրան): Առաջանում են ժամանակավոր քայքայման հատուկ գոտիներ՝ վերակառուցման գոտիներ (Լոոզերովի գոտիներ), լուսավորության գոտիներ, որոնք քիչ հայտնի են գործնական բժիշկներին և հաճախ ուղեկցվում են ախտորոշիչ սխալներով։ Ամենից հաճախ ախտահարվում է ստորին վերջույթների կմախքը (ոտք, ազդր, ստորին ոտք, կոնքի ոսկորներ):

Կլինիկական պատկերը առանձնացնում է 4 շրջան.

1. 3-5 շաբաթվա ընթացքում (փորված պարապմունքից, ցատկելուց, մուրճով աշխատելուց հետո և այլն) վերականգնման վայրում հայտնվում են ցավ, կաղություն և մածուկություն: Այս ընթացքում ռադիոլոգիական փոփոխություններ չկան։

2. 6-8 շաբաթ հետո ավելանում է կաղությունը, ուժեղ ցավը, այտուցը և տեղային այտուցը։ Նկարների վրա հայտնվում է քնքուշ պերիոստեալ ռեակցիա (սովորաբար spindle-աձեւ):

3. 8-10 շաբաթ. Ուժեղ կաղություն, ցավ, ուժեղ այտուց: Ռենտգեն - սպինձաձև ձևի արտահայտված պերիոստոզ, որի կենտրոնում կա ոսկրի տրամագծով անցնող «կոտրվածք» գիծ և վատ հետագծված մեդուլյար ջրանցք:

4. վերականգնման շրջան. Կաղությունը վերանում է, այտուց չկա, ռադիոգրաֆիկորեն փոքրանում է պերիոստալային գոտին, վերականգնվում է ոսկրային կառուցվածքը։ Բուժումը նախ հանգստանում է, ապա ֆիզիոթերապիան։

Դիֆերենցիալ ախտորոշում` օստեոգեն սակրոմա, օստեոմիելիտ, օստեոդոստեոմա:

Պաթոլոգիական վերակազմավորման տիպիկ օրինակ է երթային ոտնաթաթը (Դոյչլանդերի հիվանդություն, նորակոչիկների կոտրվածք, գերծանրաբեռնված ոտք): Սովորաբար ախտահարվում է 2-3-րդ մետատարսային ոսկորի դիաֆիզը։ Կլինիկան նկարագրված է վերևում: Ռենտգենյան սեմիոտիկան հանգում է մաքրող գծի (կոտրվածքի) և մաֆանման պերիոստիտի տեսքին: Հիվանդության ընդհանուր տեւողությունը 3-4 ամիս է։ Պաթոլոգիական վերակազմավորման այլ տեսակներ.

1. Բազմաթիվ Loozer գոտիներ եռանկյունաձև խազերի տեսքով սրունքի առաջնային մակերևույթների երկայնքով (դպրոցականների մոտ արձակուրդների ժամանակ, մարզիկների մոտ՝ ավելորդ մարզումների ժամանակ):

2. Լակունային ստվերներ, որոնք գտնվում են ենթապերիոստալ սրունքի վերին երրորդում:

3. Օստեոսկլերոզի գոտիներ.

4. Եզրային թերության տեսքով

Թրթռման ժամանակ ոսկորների փոփոխությունները տեղի են ունենում ռիթմիկ գործող օդաճնշական և թրթռացող գործիքների ազդեցության տակ (հանքագործներ, հանքագործներ, ասֆալտապատ ճանապարհների վերանորոգողներ, մետաղամշակման արդյունաբերության որոշ ճյուղեր, դաշնակահարներ, մեքենագրողներ): Փոփոխությունների հաճախականությունը և ինտենսիվությունը կախված է ծառայության երկարությունից (10-15 տարի): Ռիսկի խումբը ներառում է մինչև 18 տարեկան և 40 տարեկանից բարձր անձինք։ Ախտորոշման մեթոդներ՝ ռեովազոգրաֆիա, թերմոգրաֆիա, կապիլարոսկոպիա և այլն։

Հիմնական ռադիոլոգիական նշաններ.

1. Կծկման կղզիներ (էնոստոզներ) կարող են առաջանալ վերին վերջույթի բոլոր ոսկորներում։ Ձևը անկանոն է, ուրվագծերը՝ անհավասար, կառուցվածքը՝ անհավասար։

2. Ռասեմոզային գոյացություններն ավելի հաճախ հանդիպում են ձեռքի ոսկորներում (դաստակի) և նմանվում են 0,2-1,2 սմ չափսի բացվածքի, կլոր ձևով, շուրջը սկլերոզի եզրով:

3. օստեոպորոզ.

4. ձեռքի տերմինալ ֆալանգների օստեոլիզ.

5. դեֆորմացնող osteoarthritis.

6. Փափուկ հյուսվածքների փոփոխությունները պարաոսային կալցիֆիկացիաների և ոսկրերի տեսքով:

7. դեֆորմացնող սպոնդիլոզ և օստեոխոնդրոզ:

8. օստեոնեկրոզ (սովորաբար լուսնային ոսկոր):

ՀԵՏԱԶՈՏՈՒԹՅԱՆ ՀԱԿԱԴՐՈՒԹՅԱՆ ՄԵԹՈԴՆԵՐԸ ՃԱՌԱԳԱՅԹԱԿԱՆ Ախտորոշման ՄԵՋ.

Ռենտգենյան պատկեր ստանալը կապված է օբյեկտում ճառագայթների անհավասար կլանման հետ: Որպեսզի վերջինս պատկեր ստանա, այն պետք է այլ կառուցվածք ունենա։ Հետևաբար, որոշ առարկաներ, ինչպիսիք են փափուկ հյուսվածքները և ներքին օրգանները, տեսանելի չեն սովորական լուսանկարների վրա և պահանջում են կոնտրաստային միջոցների օգտագործում (CM) դրանց վիզուալացման համար:

Ռենտգենյան ճառագայթների հայտնաբերումից անմիջապես հետո սկսեցին զարգանալ CS-ի միջոցով տարբեր հյուսվածքների պատկերներ ստանալու գաղափարներ։ Առաջին հաջողության հասած CS-ներից մեկը յոդի միացություններն էին (1896 թ.): Հետագայում բուրոսելեկտանը (1930) լյարդի հետազոտության համար, որը պարունակում է մեկ յոդի ատոմ, լայն կիրառություն գտավ կլինիկական պրակտիկայում: Uroselektan-ը բոլոր CS-ի նախատիպն էր, որը ստեղծվել է ավելի ուշ միզուղիների համակարգի ուսումնասիրության համար: Շուտով հայտնվեց ուրոսելեկտանը (1931թ.), որն արդեն պարունակում էր յոդի երկու մոլեկուլ, ինչը հնարավորություն տվեց բարելավել պատկերի կոնտրաստը՝ միաժամանակ լավ հանդուրժվելով մարմնի կողմից։ 1953 թվականին հայտնվեց տրիյոդավորված ուրոգրաֆիայի դեղամիջոցը, որն օգտակար էր անգիոգրաֆիայի համար։

Ժամանակակից վիզուալացված ախտորոշման մեջ ԿՀ-ն ապահովում է ռենտգեն հետազոտության մեթոդների, ռենտգեն CT, MRI և ուլտրաձայնային ախտորոշման տեղեկատվական բովանդակության զգալի աճ: Բոլոր CS-ներն ունեն մեկ նպատակ՝ մեծացնել տարբեր կառույցների միջև եղած տարբերությունը էլեկտրամագնիսական ճառագայթումը կամ ուլտրաձայնը կլանելու կամ արտացոլելու ունակության առումով: Իրենց առաջադրանքը կատարելու համար CS-ը պետք է հասնի որոշակի կոնցենտրացիայի հյուսվածքներում և լինի անվնաս, ինչը, ցավոք, անհնար է, քանի որ դրանք հաճախ հանգեցնում են անցանկալի հետևանքների։ Այսպիսով, բարձր արդյունավետ և անվնաս CS-ի որոնումները շարունակվում են: Խնդրի հրատապությունը մեծանում է նոր մեթոդների (CT, MRI, ուլտրաձայնային) ի հայտ գալու հետ:

KS-ի ժամանակակից պահանջները՝ 1) պատկերի լավ (բավարար) հակադրություն, այսինքն. ախտորոշիչ արդյունավետություն, 2) ֆիզիոլոգիական վավերականություն (օրգանների յուրահատկություն, հեռացում մարմնի երկայնքով), 3) ընդհանուր հասանելիություն (ծախսերի արդյունավետություն), 4) անվնասություն (գրգռվածության բացակայություն, թունավոր վնաս և ռեակցիաներ), 5) կիրառման հեշտություն և մարմնից հեռացման արագությունը.

CS-ի ընդունման ուղիները չափազանց բազմազան են՝ բնական բացվածքներով (արցունքաբեր պունկտա, արտաքին լսողական անցուղի, բերանի միջով և այլն), հետվիրահատական ​​և պաթոլոգիական բացվածքներով (ֆիստուլային տրակտներ, անաստոմոզ և այլն), արցունքի պատերի միջով։ s և ավշային համակարգ (պունկցիա, կատետերիզացիա, հատված և այլն), պաթոլոգիական խոռոչների պատերով (կիստաներ, թարախակույտներ, խոռոչներ և այլն), բնական խոռոչների, օրգանների, ծորանների պատերով (պունկցիա, տրեպանացիա), ներթափանցում. բջջային տարածություններ (պունկցիա):

Ներկայումս բոլոր CS-ները բաժանված են.

1. Ռենտգեն

2. MRI - հակադրություն նյութեր

3. Ուլտրաձայնային - հակադրություն նյութեր

4. լյումինեսցենտ (մամոգրաֆիայի համար):

Գործնական տեսանկյունից նպատակահարմար է CS-ը ստորաբաժանել՝ 1) ավանդական ռենտգենյան և CT կոնտրաստային նյութերի, ինչպես նաև ոչ ավանդականների, մասնավորապես՝ բարիումի սուլֆատի հիման վրա ստեղծվածների։

Ավանդական ռենտգեն կոնտրաստ նյութերը բաժանվում են՝ ա) բացասական (օդ, թթվածին, ածխաթթու գազ և այլն), բ) դրական, լավ ներծծող ռենտգենյան ճառագայթները։ Այս խմբի կոնտրաստային նյութերը մեղմացնում են ճառագայթումը 50-1000 անգամ փափուկ հյուսվածքների համեմատ: Դրական CS-ն իր հերթին բաժանվում է ջրում լուծվող (յոդի պատրաստուկներ) և ջրում չլուծվող (բարիումի սուլֆատ):

Յոդի կոնտրաստային նյութեր - հիվանդների կողմից նրանց հանդուրժողականությունը բացատրվում է երկու գործոնով. 1) osmolarity և 2) chemotoxicity, ներառյալ իոնային ազդեցությունը: Օսմոլարությունը նվազեցնելու համար առաջարկվել է՝ ա) իոնային դիմերային CS-ի սինթեզ և բ) ոչ իոնային մոնոմերների սինթեզ։ Օրինակ, իոնային դիմերային CS-ը եղել է հիպերոսմոլային (2000 մ մոլ/լ), մինչդեռ իոնային դիմերները և ոչ իոնային մոնոմերներն արդեն ունեին զգալիորեն ցածր օսմոլարություն (600-700 մ մոլ/լ), և նրանց քիմոտոքսիկությունը նույնպես նվազել է։ «Omnipak» ոչ իոնային մոնոմերը սկսել է կիրառվել 1982 թվականին, և նրա ճակատագիրը փայլուն է եղել: Ոչ իոնային դիմերներից Vizipak-ը իդեալական CS-ի մշակման հաջորդ քայլն է: Այն ունի իզոսմոլարություն, այսինքն. նրա օսմոլարությունը հավասար է արյան պլազմայի (290 մ մոլ/լ): Ոչ իոնային դիմերները, գիտության և տեխնոլոգիայի զարգացման այս փուլում ավելի քան ցանկացած այլ CS, համապատասխանում են «Իդեալական հակադրություն նյութերի» հայեցակարգին:

KS RKT-ի համար: RCT-ի համատարած կիրառման հետ կապված՝ ընտրովի հակադրություն CS սկսեց մշակվել տարբեր օրգանների և համակարգերի, մասնավորապես՝ երիկամների և լյարդի համար, քանի որ ժամանակակից ջրում լուծվող խոլեցիստոգրաֆիկ և ուրոգրաֆիկ CS-ն անբավարար էր: Ջոզեֆանատը որոշակիորեն համապատասխանում է ՃՇՇ պահանջներին: Այս CS-ն ընտրողաբար կենտրոնացած է ֆունկցիոնալ հեպատոցիտներում և կարող է օգտագործվել ուռուցքների և լյարդի ցիռոզի դեպքում: Լավ ակնարկներ են ստացվում նաև Vizipak-ի, ինչպես նաև կապսուլացված Iodixanol-ի օգտագործման ժամանակ։ Այս բոլոր CT սկանավորումները խոստումնալից են լյարդի մեգաստազների, լյարդի կարցինոմաների և հեմանգիոմաների պատկերացման համար:

Ե՛վ իոնային, և՛ ոչ իոնային (ավելի քիչ չափով) կարող են առաջացնել ռեակցիաներ և բարդություններ։ Յոդ պարունակող CS-ի կողմնակի ազդեցությունները լուրջ խնդիր են: Միջազգային վիճակագրության համաձայն, երիկամների CS-ի վնասումը մնում է յատրոգեն երիկամային անբավարարության հիմնական տեսակներից մեկը, որը կազմում է հիվանդանոցում ձեռք բերված երիկամային սուր անբավարարության մոտ 12%-ը: Անոթային ցավ դեղամիջոցի ներերակային կիրառմամբ, բերանում ջերմության զգացում, դառը համ, դող, կարմրություն, սրտխառնոց, փսխում, որովայնի ցավ, սրտի հաճախության բարձրացում, կրծքավանդակում ծանրության զգացում. սա ամբողջական ցանկը չէ: CS-ի գրգռիչ ազդեցությունների մասին: Կարող է լինել սրտի և շնչառության կանգ, որոշ դեպքերում մահ է տեղի ունենում: Հետևաբար, կան անբարենպաստ ռեակցիաների և բարդությունների ծանրության երեք աստիճան.

1) մեղմ ռեակցիաներ («տաք ալիքներ», մաշկի հիպերմինիա, սրտխառնոց, թեթև տախիկարդիա): Դեղորայքային թերապիա չի պահանջվում;

2) միջին աստիճանի (փսխում, ցան, փլուզում): Նշանակվում են ս/ս և հակաալերգիկ դեղամիջոցներ;

3) ծանր ռեակցիաներ (անուրիա, լայնակի միելիտ, շնչառական և սրտի կանգ): Անհնար է նախապես կանխատեսել ռեակցիաները։ Բոլոր առաջարկվող կանխարգելման մեթոդները պարզվեցին, որ անարդյունավետ են: Վերջերս առաջարկվել է թեստ «ասեղի ծայրին»: Որոշ դեպքերում խորհուրդ է տրվում նախադեղորացում, մասնավորապես պրեդնիզոնով և նրա ածանցյալներով:

Ներկայումս CS-ի մեջ որակի առաջատարներն են «Omnipak»-ը և «Ultravist»-ը, որոնք ունեն բարձր տեղային հանդուրժողականություն, ընդհանուր ցածր թունավորություն, նվազագույն հեմոդինամիկ ազդեցություն և պատկերի բարձր որակ: Օգտագործվում է ուրոգրաֆիայի, անգիոգրաֆիայի, միելոգրաֆիայի, աղեստամոքսային տրակտի հետազոտության և այլնի համար։

Ռենտգեն կոնտրաստային նյութեր, որոնք հիմնված են բարիումի սուլֆատի վրա: Առաջին զեկույցները բարիումի սուլֆատի ջրային կախույթի օգտագործման վերաբերյալ որպես CS պատկանում են R. Krause-ին (1912): Բարիումի սուլֆատը լավ կլանում է ռենտգենյան ճառագայթները, հեշտությամբ խառնվում է տարբեր հեղուկների մեջ, չի լուծվում և տարբեր միացություններ չի առաջացնում մարսողական ջրանցքի սեկրեցների հետ, հեշտությամբ մանրացվում է և թույլ է տալիս ստանալ անհրաժեշտ մածուցիկության կասեցում և լավ կպչում է: լորձաթաղանթը. Ավելի քան 80 տարի բարելավվել է բարիումի սուլֆատի ջրային կախույթի պատրաստման եղանակը։ Նրա հիմնական պահանջները հանգում են առավելագույն կոնցենտրացիայի, նուրբության և կպչունության: Այս առումով առաջարկվել են բարիումի սուլֆատի ջրային կախույթի պատրաստման մի քանի մեթոդներ.

1) Եռացնել (1 կգ բարիումը չորացնում են, մաղում, ավելացնում են 800 մլ ջուր և եռացնում 10-15 րոպե։ Այնուհետև անցնում է շորով։ Այս կախոցը կարելի է պահել 3–4 օր);

2) Բարձր ցրվածության, կոնցենտրացիայի և մածուցիկության հասնելու համար ներկայումս լայնորեն օգտագործվում են բարձր արագությամբ խառնիչներ.

3) մածուցիկության և կոնտրաստի վրա մեծ ազդեցություն են ունենում տարբեր կայունացնող հավելումները (ժելատին, կարբոքսիմեթիլցելյուլոզա, կտավատի սերմի լորձաթաղանթ, օսլա և այլն);

4) ուլտրաձայնային կայանքների օգտագործումը. Այս դեպքում կախոցը մնում է միատարր և գործնականում բարիումի սուլֆատը երկար ժամանակ չի նստում.

5) արտոնագրված տեղական և արտասահմանյան դեղերի օգտագործումը տարբեր կայունացնող նյութերով, տտիպող նյութերով և բուրավետիչ հավելումներով. Դրանցից ուշադրության են արժանի բարոտրաստը, միքսոբարը, սուլֆոբարը և այլն։

Կրկնակի կոնտրաստի արդյունավետությունը բարձրանում է մինչև 100%՝ օգտագործելով հետևյալ բաղադրությունը՝ բարիումի սուլֆատ՝ 650 գ, նատրիումի ցիտրատ՝ 3,5 գ, սորբիտոլ՝ 10,2 գ, հակաֆոսմիլան՝ 1,2 գ, ջուր՝ 100 գ:

Բարիումի սուլֆատի կասեցումը անվնաս է: Սակայն որովայնի խոռոչի և շնչառական ուղիների մեջ մտնելու դեպքում հնարավոր են թունավոր ռեակցիաներ, իսկ ստենոզի դեպքում՝ խցանումների զարգացում։

Յոդ պարունակող ոչ ավանդական CS-ները ներառում են մագնիսական հեղուկներ՝ ֆերոմագնիսական կախոցներ, որոնք շարժվում են օրգաններում և հյուսվածքներում արտաքին մագնիսական դաշտի միջոցով: Ներկայումս կան մի շարք կոմպոզիցիաներ, որոնք հիմնված են մագնեզիումի, բարիումի, նիկելի, պղնձի ֆերիտների վրա, որոնք կախված են հեղուկ ջրային կրիչի մեջ, որը պարունակում է օսլա, պոլիվինիլ սպիրտ և այլ նյութեր՝ բարիումի, բիսմուտի և այլ քիմիական նյութերի փոշի մետաղական օքսիդների ավելացումով: Արտադրվել են մագնիսական սարքով հատուկ սարքեր, որոնք ունակ են կառավարելու այս CS-ը:

Ենթադրվում է, որ ֆերոմագնիսական պատրաստուկները կարող են օգտագործվել անգիոգրաֆիայի, բրոնխոգրաֆիայի, սալպինոգրաֆիայի և գաստրոգրաֆիայի մեջ: Այս մեթոդը դեռևս լայն կիրառություն չի ստացել կլինիկական պրակտիկայում։

Վերջերս ոչ ավանդական կոնտրաստային նյութերի շարքում ուշադրության են արժանի կենսաքայքայվող կոնտրաստային նյութերը: Սրանք դեղամիջոցներ են, որոնք հիմնված են լիպոսոմների (ձվի լեցիտին, խոլեստերին և այլն) վրա, որոնք ընտրովի տեղակայվում են տարբեր օրգաններում, մասնավորապես, լյարդի և փայծաղի RES բջիջներում (iopamidol, metrizamide և այլն): Բրոմինացված լիպոսոմները CT-ի համար սինթեզվել և արտազատվել են երիկամներով: Առաջարկվել են պերֆտորածխածինների և այլ ոչ ավանդական քիմիական տարրերի, ինչպիսիք են տանտալը, վոլֆրամը և մոլիբդենը հիմնված CS-ները: Դրանց գործնական կիրառման մասին դեռ վաղ է խոսել։

Այսպիսով, ժամանակակից կլինիկական պրակտիկայում օգտագործվում են հիմնականում երկու դասի ռենտգեն CS՝ յոդացված և բարիումի սուլֆատ։

Paramagnetic CS for MRI. Magnevist-ը ներկայումս լայնորեն օգտագործվում է որպես MRI-ի պարամագնիսական կոնտրաստային միջոց: Վերջինս կրճատում է գրգռված ատոմային միջուկների սպին-ցանցային թուլացման ժամանակը, ինչը մեծացնում է ազդանշանի ինտենսիվությունը և մեծացնում հյուսվածքների պատկերի հակադրությունը։ Ներերակային ներարկումից հետո այն արագորեն տարածվում է արտաբջջային տարածությունում: Այն օրգանիզմից արտազատվում է հիմնականում երիկամների միջոցով՝ օգտագործելով գլոմերուլային ֆիլտրացիա։

Կիրառման շրջանակը. Magnevist-ի օգտագործումը ցուցված է կենտրոնական նյարդային համակարգի օրգանների հետազոտման համար՝ ուռուցք հայտնաբերելու, ինչպես նաև ուղեղի ուռուցքի կասկածելի, ակուստիկ նեյրոմայի, գլիոմայի, ուռուցքային մետաստազների և այլնի դեպքում դիֆերենցիալ ախտորոշման համար: Magnevist-ի օգնությամբ , ուղեղի և ողնուղեղի վնասման աստիճանը հուսալիորեն որոշվում է բազմակի սկլերոզի դեպքում և վերահսկում է բուժման արդյունավետությունը: Magnevist-ը օգտագործվում է ողնուղեղի ուռուցքների ախտորոշման և դիֆերենցիալ ախտորոշման, ինչպես նաև ուռուցքների տարածվածությունը բացահայտելու համար։ «Magnevist»-ն օգտագործվում է նաև ամբողջ մարմնի ՄՌՏ-ի համար, ներառյալ դեմքի գանգի, պարանոցի, կրծքավանդակի և որովայնի խոռոչների, կաթնագեղձերի, կոնքի օրգանների և մկանային-կմախքային համակարգի հետազոտություն:

Այժմ ստեղծվել և հասանելի են դարձել ուլտրաձայնային ախտորոշման համար հիմնովին նոր CS: «Էխովիստը» և «Լևովոստը» ուշադրության են արժանի. Դրանք գալակտոզայի միկրոմասնիկների կասեցում են, որոնք պարունակում են օդային պղպջակներ։ Այս դեղերը հնարավորություն են տալիս, մասնավորապես, ախտորոշել հիվանդություններ, որոնք ուղեկցվում են սրտի աջ մասի հեմոդինամիկ փոփոխություններով։

Ներկայումս ռադիոթափանցիկ, պարամագնիսական և ուլտրաձայնային հետազոտություններում օգտագործվող միջոցների լայն կիրառման շնորհիվ զգալիորեն ընդլայնվել են տարբեր օրգանների և համակարգերի հիվանդությունների ախտորոշման հնարավորությունները։ Հետազոտությունները շարունակվում են ստեղծելու նոր CS, որոնք բարձր արդյունավետ և անվտանգ են:

ԲԺՇԿԱԿԱՆ ՌԱԴԻՈԼՈԳԻԱՅԻ ՀԻՄՈՒՆՔՆԵՐ

Այսօր մենք ականատես ենք լինում բժշկական ռադիոլոգիայի անընդհատ արագացող առաջընթացին։ Ամեն տարի կլինիկական պրակտիկայում ներդրվում են ներքին օրգանների պատկերների ստացման նոր մեթոդներ և ճառագայթային թերապիայի մեթոդներ։

Բժշկական ճառագայթաբանությունը ատոմային դարաշրջանի ամենակարևոր բժշկական առարկաներից մեկն է: Այն ծնվել է 19-րդ և 20-րդ դարերի վերջում, երբ մարդիկ իմացան, որ բացի մեր տեսած ծանոթ աշխարհից, գոյություն ունի չափազանց փոքր քանակությամբ աշխարհ: ֆանտաստիկ արագություններ և անսովոր փոխակերպումներ: Սա համեմատաբար երիտասարդ գիտություն է, նրա ծննդյան տարեթիվը ճշգրիտ նշված է գերմանացի գիտնական Վ. Ռենտգենի հայտնագործությունների շնորհիվ. (նոյեմբերի 8, 1895 թ.) և ֆրանսիացի գիտնական Ա. Բեկերելը (1996 թ. մարտ). ռենտգենյան ճառագայթների բացահայտումները և արհեստական ​​ռադիոակտիվության երևույթները։ Բեկերելի ուղերձը որոշեց Պ.Կյուրիի և Մ.Սկլադովսկայա-Կյուրիի ճակատագիրը (նրանք մեկուսացրեցին ռադիումը, ռադոնը և պոլոնիումը)։ Ռոզենֆորդի աշխատանքը բացառիկ նշանակություն ուներ ճառագայթաբանության համար։ Ռմբակոծելով ազոտի ատոմները ալֆա մասնիկներով՝ նա ստացավ թթվածնի ատոմների իզոտոպներ, այսինքն՝ ապացուցվեց մի քիմիական տարրի փոխակերպումը մյուսի։ Սա 20-րդ դարի «ալքիմիկոսն» էր՝ «կոկորդիլոսը»։ Նա հայտնաբերեց պրոտոնը և նեյտրոնը, ինչը հնարավորություն տվեց մեր հայրենակից Իվանենկոյին ստեղծել ատոմային միջուկի կառուցվածքի տեսություն։ 1930 թվականին կառուցվեց ցիկլոտրոն, որը թույլ տվեց Ի.Կյուրիին և Ֆ.Ժոլիոտ-Կյուրիին (1934թ.) առաջին անգամ ստանալ ֆոսֆորի ռադիոակտիվ իզոտոպ։ Այդ պահից սկսվեց ճառագայթաբանության բուռն զարգացումը։ Տեղական գիտնականների թվում հարկ է նշել Տարխանովի, Լոնդոնի, Կիենբեկի, Նեմենովի ուսումնասիրությունները, ովքեր նշանակալի ներդրում են ունեցել կլինիկական ռենտգենոլոգիայում։

Բժշկական ճառագայթաբանությունը բժշկության ոլորտ է, որը զարգացնում է ճառագայթումը բժշկական նպատակներով օգտագործելու տեսությունը և պրակտիկան: Այն ներառում է երկու հիմնական բժշկական առարկաներ՝ ախտորոշիչ ճառագայթում (ախտորոշիչ ճառագայթաբանություն) և ճառագայթային թերապիա (ճառագայթային թերապիա):

Ճառագայթային ախտորոշումը ճառագայթման կիրառման գիտությունն է՝ ուսումնասիրելու մարդու նորմալ և պաթոլոգիկորեն փոփոխված օրգանների և համակարգերի կառուցվածքն ու գործառույթները՝ հիվանդությունների կանխարգելման և ճանաչման նպատակով:

Ճառագայթային ախտորոշումը ներառում է ռենտգեն ախտորոշում, ռադիոնուկլիդային ախտորոշում, ուլտրաձայնային ախտորոշում և մագնիսական ռեզոնանսային պատկերացում: Այն ներառում է նաև ջերմագրություն, միկրոալիքային ջերմաչափություն և մագնիսական ռեզոնանսային սպեկտրոմետրիա։ Ճառագայթային ախտորոշման մեջ շատ կարևոր ուղղություն է ինտերվենցիոն ռադիոլոգիան՝ թերապևտիկ միջամտությունների իրականացումը ճառագայթային հետազոտությունների հսկողության ներքո:

Այսօր ոչ մի բժշկական առարկա չի կարող անել առանց ճառագայթաբանության: Ճառագայթային մեթոդները լայնորեն կիրառվում են անատոմիայի, ֆիզիոլոգիայի, կենսաքիմիայի և այլնի մեջ։

Ռադիոլոգիայում օգտագործվող ճառագայթների խմբավորում.

Բժշկական ճառագայթաբանության մեջ օգտագործվող ամբողջ ճառագայթումը բաժանված է երկու մեծ խմբի՝ ոչ իոնացնող և իոնացնող: Առաջինները, ի տարբերություն վերջինների, շրջակա միջավայրի հետ շփվելիս չեն առաջացնում ատոմների իոնացում, այսինքն՝ դրանց տարրալուծում հակառակ լիցքավորված մասնիկների՝ իոնների։ Իոնացնող ճառագայթման բնույթի և հիմնական հատկությունների մասին հարցին պատասխանելու համար պետք է հիշել ատոմների կառուցվածքը, քանի որ իոնացնող ճառագայթումը ներատոմային (ներմիջուկային) էներգիա է։

Ատոմը բաղկացած է միջուկից և էլեկտրոնային թաղանթներից։ Էլեկտրոնային թաղանթները էներգիայի որոշակի մակարդակ են, որոնք առաջանում են միջուկի շուրջ պտտվող էլեկտրոնների կողմից: Ատոմի գրեթե ողջ էներգիան գտնվում է նրա միջուկում. այն որոշում է ատոմի հատկությունները և նրա քաշը: Միջուկը բաղկացած է նուկլոններից՝ պրոտոններից և նեյտրոններից։ Ատոմում պրոտոնների թիվը հավասար է պարբերական աղյուսակի քիմիական տարրի հերթական համարին։ Պրոտոնների և նեյտրոնների գումարը որոշում է զանգվածային թիվը։ Պարբերական աղյուսակի սկզբում տեղակայված քիմիական տարրերն իրենց միջուկում ունեն հավասար թվով պրոտոններ և նեյտրոններ։ Նման միջուկները կայուն են։ Աղյուսակի վերջում գտնվող տարրերն ունեն միջուկներ, որոնք գերբեռնված են նեյտրոններով։ Նման միջուկները ժամանակի ընթացքում դառնում են անկայուն և քայքայվում։ Այս երեւույթը կոչվում է բնական ռադիոակտիվություն։ Պարբերական աղյուսակում տեղակայված բոլոր քիմիական տարրերը՝ սկսած թիվ 84-ից (պոլոնիում), ռադիոակտիվ են։

Ռադիոակտիվությունը հասկացվում է որպես բնության երևույթ, երբ քիմիական տարրի ատոմը քայքայվում է՝ վերածվելով մեկ այլ տարրի ատոմի՝ տարբեր քիմիական հատկություններով, և միևնույն ժամանակ էներգիան արտանետվում է շրջակա միջավայր՝ տարրական մասնիկների և գամմա ճառագայթների տեսքով։

Միջուկի նուկլոնների միջև առկա են փոխադարձ ձգողականության հսկայական ուժեր։ Դրանք բնութագրվում են մեծ մագնիտուդով և գործում են միջուկի տրամագծին հավասար հեռավորության վրա։ Այս ուժերը կոչվում են միջուկային ուժեր, որոնք չեն ենթարկվում էլեկտրաստատիկ օրենքներին։ Այն դեպքերում, երբ միջուկում որոշ նուկլոնների գերակշռություն կա մյուսների նկատմամբ, միջուկային ուժերը դառնում են փոքր, միջուկը անկայուն է և ժամանակի ընթացքում քայքայվում է։

Բոլոր տարրական մասնիկները և գամմա քվանտան ունեն լիցք, զանգված և էներգիա։ Զանգվածի միավորը համարվում է պրոտոնի զանգվածը, իսկ լիցքի միավորը՝ էլեկտրոնի լիցքը։

Իր հերթին տարրական մասնիկները բաժանվում են լիցքավորված և չլիցքավորված: Տարրական մասնիկների էներգիան արտահայտվում է ev, Kev, MeV:

Կայուն քիմիական տարրը ռադիոակտիվի վերածելու համար անհրաժեշտ է փոխել միջուկում պրոտոն-նեյտրոն հավասարակշռությունը։ Արհեստականորեն ռադիոակտիվ նուկլեոններ (իզոտոպներ) ստանալու համար սովորաբար օգտագործվում է երեք հնարավորություն.

1. Կայուն իզոտոպների ռմբակոծում ծանր մասնիկներով արագացուցիչներում (գծային արագացուցիչներ, ցիկլոտրոններ, սինխրոֆազոտրոններ և այլն):

2. Միջուկային ռեակտորների օգտագործում. Այս դեպքում ռադիոնուկլիդները ձևավորվում են որպես U-235-ի քայքայման միջանկյալ արտադրանք (1-131, Cs-137, Sr-90 և այլն):

3. Կայուն տարրերի ճառագայթում դանդաղ նեյտրոններով:

4. Վերջերս կլինիկական լաբորատորիաներում ռադիոնուկլիդներ ստանալու համար օգտագործվում են գեներատորներ (տեխնիում ստանալու համար՝ մոլիբդեն, ինդիումը՝ թիթեղով լիցքավորված)։

Հայտնի են միջուկային փոխակերպումների մի քանի տեսակներ. Առավել տարածված են հետևյալները.

1. Քայքայման ռեակցիա (ստացված նյութը տեղափոխվում է ձախ՝ պարբերական համակարգի բջջի ստորին մասում):

2. Էլեկտրոնների քայքայումը (որտեղի՞ց է առաջանում էլեկտրոնը, քանի որ այն միջուկում չէ: Այն տեղի է ունենում, երբ նեյտրոնը վերածվում է պրոտոնի):

3. Պոզիտրոնային քայքայում (այս դեպքում պրոտոնը վերածվում է նեյտրոնի):

4. Շղթայական ռեակցիա - դիտվում է ուրանի-235 կամ պլուտոնիում-239 միջուկների տրոհման ժամանակ այսպես կոչված կրիտիկական զանգվածի առկայության դեպքում: Ատոմային ռումբի գործողությունը հիմնված է այս սկզբունքի վրա։

5. Լույսի միջուկների սինթեզ՝ ջերմամիջուկային ռեակցիա։ Ջրածնային ռումբի գործողությունը հիմնված է այս սկզբունքի վրա։ Միջուկների միաձուլումը մեծ էներգիա է պահանջում, այն ստացվում է ատոմային ռումբի պայթյունից։

Ռադիոակտիվ նյութերը՝ բնական և արհեստական, ժամանակի ընթացքում քայքայվում են։ Սա կարելի է դիտարկել կնքված ապակե խողովակի մեջ տեղադրված ռադիումի արտանետմամբ: Աստիճանաբար խողովակի փայլը նվազում է: Ռադիոակտիվ նյութերի քայքայումը հետևում է որոշակի օրինաչափության։ Ռադիոակտիվ քայքայման օրենքը ասում է. «Ռադիոակտիվ նյութի քայքայվող ատոմների թիվը միավոր ժամանակում համաչափ է բոլոր ատոմների թվին», այսինքն՝ ատոմների որոշակի մասը միշտ քայքայվում է միավոր ժամանակում։ Սա այսպես կոչված քայքայման հաստատունն է (X): Այն բնութագրում է քայքայման հարաբերական արագությունը: Բացարձակ քայքայման արագությունը վայրկյանում քայքայման քանակն է: Բացարձակ քայքայման արագությունը բնութագրում է ռադիոակտիվ նյութի ակտիվությունը:

SI միավորների համակարգում ռադիոնուկլիդային ակտիվության միավորը բեկերելն է (Bq)՝ 1 Bq = 1 միջուկային փոխակերպում 1 վրկ-ում: Գործնականում օգտագործվում է նաև արտահամակարգային միավոր Curie (Ci)՝ 1 Ci = 3.7 * 10 10 միջուկային փոխակերպումներ 1 վրկ-ում (37 միլիարդ քայքայում)։ Սա մեծ ակտիվություն է: Բժշկական պրակտիկայում ավելի հաճախ օգտագործվում են milli և micro Ki:

Քայքայման արագությունը բնութագրելու համար օգտագործվում է մի ժամանակահատված, որի ընթացքում ակտիվությունը կրկնակի կրճատվում է (T = 1/2): Կիսամյակը որոշվում է s, րոպեներով, ժամերով, տարիներով և հազարամյակներով: Օրինակ, Ts-99t-ի կես կյանքը 6 ժամ է, իսկ Ra-ի կես կյանքը 1590 տարի է, իսկ U-235-ը 5 է: միլիարդ տարի: Կես կյանքը և քայքայման հաստատունը գտնվում են որոշակի մաթեմատիկական հարաբերությունների մեջ՝ T = 0,693: Տեսականորեն, ռադիոակտիվ նյութի ամբողջական քայքայումը տեղի չի ունենում, հետևաբար, գործնականում օգտագործվում է տասը կիսամյակ, այսինքն, այս ժամանակահատվածից հետո ռադիոակտիվ նյութը գրեթե ամբողջությամբ քայքայվել է: Bi-209-ի ամենաերկար կիսամյակը 200 հազար միլիարդ տարի է, ամենակարճը

Ռադիոակտիվ նյութի ակտիվությունը որոշելու համար օգտագործվում են ռադիոմետրեր՝ լաբորատոր, բժշկական, ռադիոգրաֆիա, սկաներներ, գամմա տեսախցիկներ։ Դրանք բոլորը կառուցված են նույն սկզբունքով և բաղկացած են դետեկտորից (ճառագայթում ընդունող), էլեկտրոնային միավորից (համակարգիչ) և ձայնագրող սարքից, որը թույլ է տալիս տեղեկատվություն ստանալ կորերի, թվերի կամ նկարի տեսքով։

Դետեկտորները իոնացման խցիկներն են, գազի արտանետման և ցինտիլացիոն հաշվիչները, կիսահաղորդչային բյուրեղները կամ քիմիական համակարգերը:

Հյուսվածքներում դրա կլանման հատկանիշը որոշիչ նշանակություն ունի ճառագայթման հնարավոր կենսաբանական ազդեցությունները գնահատելու համար։ Ճառագայթված նյութի մեկ միավոր զանգվածի վրա ներծծվող էներգիայի քանակը կոչվում է դոզան, իսկ նույն քանակությունը՝ ճառագայթման դոզայի արագություն: Կլանված դոզայի SI միավորը մոխրագույնն է (Gy). 1 Gy = 1 Ջ/կգ: Ներծծվող չափաբաժինը որոշվում է հաշվարկով, օգտագործելով աղյուսակներ կամ մանրանկարիչ սենսորներ ներդնելով ճառագայթված հյուսվածքների և մարմնի խոռոչների մեջ:

Տարբերակվում է ազդեցության դոզան և ներծծվող դոզան: Կլանված դոզան նյութի զանգվածում կլանված ճառագայթման էներգիայի քանակն է: Ազդեցության դոզան օդում չափվող դոզան է: Ազդեցության չափաբաժնի միավորը ռենտգենն է (միլիռենտգեն, միկրոռենտգեն): Ռենտգեն (g) ճառագայթային էներգիայի քանակն է, որը կլանված է 1 սմ 3 օդում որոշակի պայմաններում (0 ° C և նորմալ մթնոլորտային ճնշման դեպքում)՝ ձևավորելով 1-ի հավասար էլեկտրական լիցք կամ ձևավորելով 2,08x10 9 զույգ իոններ։

Դոզաչափության մեթոդներ.

1. Կենսաբանական (erythemal դոզան, էպիլյացիայի չափաբաժինը և այլն):

2. Քիմիական (մեթիլ նարինջ, ադամանդ):

3. Ֆոտոքիմիական.

4. Ֆիզիկական (իոնացում, ցինտիլացիա և այլն):

Ըստ իրենց նշանակության՝ դոզաչափերը բաժանվում են հետևյալ տեսակների.

1. Ճառագայթումը չափել ուղիղ ճառագայթով (կոնդենսատոր դոզիմետր):

2. Վերահսկիչ և պաշտպանիչ դոզիմետրեր (DKZ) - աշխատավայրում դոզայի արագությունը չափելու համար:

3. Անձնական հսկողության դոզիմետրեր:

Այս բոլոր առաջադրանքները հաջողությամբ համակցված են ջերմալյումինեսցենտ դոզիմետրում («Telda»): Այն կարող է չափել 10 միլիարդից մինչև 105 ռադ չափաբաժիններ, այսինքն՝ այն կարող է օգտագործվել ինչպես պաշտպանության մոնիտորինգի, այնպես էլ անհատական ​​չափաբաժինների չափման համար, ինչպես նաև ճառագայթային թերապիայի ընթացքում չափաբաժինների չափման համար: Այս դեպքում դոզաչափի դետեկտորը կարող է տեղադրվել ապարանջանի, օղակի, կրծքավանդակի պիտակի և այլնի մեջ:

ՌԱԴԻՈՆՈՒԿԼԻԴԱՅԻՆ ՀԵՏԱԶՈՏՈՒԹՅԱՆ ՍԿԶԲՈՒՆՔՆԵՐ, ՄԵԹՈԴՆԵՐ, ՀՆԱՐԱՎՈՐՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐ

Արհեստական ​​ռադիոնուկլիդների հայտնվելով բժշկի համար բացվեցին գայթակղիչ հեռանկարներ. հիվանդի օրգանիզմ ներդնելով ռադիոնուկլիդներ՝ հնարավոր է լինում վերահսկել դրանց տեղակայումը ռադիոմետրիկ գործիքների միջոցով: Համեմատաբար կարճ ժամանակահատվածում ռադիոնուկլիդային ախտորոշումը դարձել է անկախ բժշկական դիսցիպլինա։

Ռադիոնուկլիդային մեթոդը օրգանների և համակարգերի ֆունկցիոնալ և ձևաբանական վիճակն ուսումնասիրելու միջոց է՝ օգտագործելով ռադիոնուկլիդներ և դրանցով պիտակավորված միացություններ, որոնք կոչվում են ռադիոդեղամիջոցներ: Այս ցուցանիշները ներմուծվում են օրգանիզմ, այնուհետև տարբեր գործիքների (ռադիոմետրերի) միջոցով որոշում են դրանց շարժման և օրգաններից ու հյուսվածքներից հեռացման արագությունն ու բնույթը։ Բացի այդ, ռադիոմետրիայի համար կարող են օգտագործվել հյուսվածքի, արյան և հիվանդի սեկրեցների կտորներ: Մեթոդը շատ զգայուն է և իրականացվում է in vitro (ռադիոիմունովերլուծություն):

Այսպիսով, ռադիոնուկլիդային ախտորոշման նպատակն է ճանաչել տարբեր օրգանների և համակարգերի հիվանդությունները՝ օգտագործելով ռադիոնուկլիդներ և դրանցով պիտակավորված միացություններ: Մեթոդի էությունը ռադիոդեղագործական նյութերի օրգանիզմ ներմուծված ճառագայթման գրանցումն ու չափումն է կամ կենսաբանական նմուշների ռադիոմետրիան՝ ռադիոմետրիկ գործիքների միջոցով:

Ռադիոնուկլիդներն իրենց անալոգներից՝ կայուն իզոտոպներից, տարբերվում են միայն իրենց ֆիզիկական հատկություններով, այսինքն՝ ունակ են քայքայվել՝ առաջացնելով ճառագայթում։ Քիմիական հատկությունները նույնն են, ուստի դրանց ներմուծումն օրգանիզմ չի ազդում ֆիզիոլոգիական պրոցեսների ընթացքի վրա։

Ներկայումս հայտնի է 106 քիմիական տարր։ Դրանցից 81-ն ունեն և՛ կայուն, և՛ ռադիոակտիվ իզոտոպներ։ Մնացած 25 տարրերի համար հայտնի են միայն ռադիոակտիվ իզոտոպները։ Այսօր ապացուցված է մոտ 1700 նուկլիդի գոյությունը։ Քիմիական տարրերի իզոտոպների թիվը տատանվում է 3-ից (ջրածին) մինչև 29 (պլատին): Դրանցից 271 նուկլիդները կայուն են, մնացածը՝ ռադիոակտիվ։ Մոտ 300 ռադիոնուկլիդներ գտնում են կամ կարող են գործնական կիրառություն գտնել մարդկային գործունեության տարբեր ոլորտներում:

Ռադիոնուկլիդների օգնությամբ դուք կարող եք չափել մարմնի և նրա մասերի ռադիոակտիվությունը, ուսումնասիրել ռադիոակտիվության դինամիկան, ռադիոիզոտոպների բաշխումը և չափել կենսաբանական միջավայրի ռադիոակտիվությունը: Հետևաբար, հնարավոր է ուսումնասիրել մարմնում նյութափոխանակության գործընթացները, օրգանների և համակարգերի գործառույթները, արտազատման և արտազատման գործընթացների ընթացքը, ուսումնասիրել օրգանի տեղագրությունը, որոշել արյան հոսքի արագությունը, գազափոխանակությունը և այլն։

Ռադիոնուկլիդները լայնորեն կիրառվում են ոչ միայն բժշկության մեջ, այլ նաև գիտելիքի մի շարք ոլորտներում՝ հնագիտության և պալեոնտոլոգիայի, մետաղագործության, գյուղատնտեսության, անասնաբուժության, դատաբժշկության մեջ: պրակտիկա, քրեագիտություն և այլն։

Ռադիոնուկլիդային մեթոդների լայն կիրառումը և դրանց տեղեկատվական բարձր պարունակությունը ռադիոակտիվ հետազոտությունները դարձրել են հիվանդների, մասնավորապես՝ ուղեղի, երիկամների, լյարդի, վահանաձև գեղձի և այլ օրգանների կլինիկական հետազոտության պարտադիր մաս։

Զարգացման պատմություն. Արդեն 1927 թվականին արյան հոսքի արագությունն ուսումնասիրելու համար ռադիումի կիրառման փորձեր եղան։ Սակայն լայնորեն տարածված պրակտիկայում ռադիոնուկլիդների օգտագործման հարցի լայնածավալ ուսումնասիրությունը սկսվել է 40-ական թվականներին, երբ ստացվել են արհեստական ​​ռադիոակտիվ իզոտոպներ (1934 - Իռեն և Ֆ. Ժոլիոտ Կյուրի, Ֆրանկ, Վերխովսկայա)։ P-32-ն առաջին անգամ օգտագործվել է ոսկրային հյուսվածքում նյութափոխանակությունն ուսումնասիրելու համար: Բայց մինչև 1950 թվականը կլինիկայում ռադիոնուկլիդային ախտորոշման մեթոդների ներդրումը խոչընդոտվում էր տեխնիկական պատճառներով. չկային բավարար ռադիոնուկլիդներ, հեշտ օգտագործվող ռադիոմետրիկ գործիքներ կամ արդյունավետ հետազոտական ​​մեթոդներ: 1955թ.-ից հետո ինտենսիվորեն շարունակվել են հետազոտությունները ներքին օրգանների վիզուալիզացիայի ոլորտում՝ օրգանոտրոպ ռադիոդեղամիջոցների և տեխնիկական վերազինման տեսականու ընդլայնման առումով։ Կազմակերպվել է Au-198.1-131, P-32 կոլոիդային լուծույթի արտադրություն։ 1961 թվականից սկսվեց վարդի բենգալ-1-131 և հիպուրան-1-131 արտադրությունը: Մինչև 1970 թվականը, ընդհանուր առմամբ, ձևավորվել էին որոշակի ավանդույթներ հատուկ հետազոտական ​​տեխնիկայի օգտագործման մեջ (ռադիոմետրիա, ռադիոգրաֆիա, գամմատոպոգրաֆիա, կլինիկական ռադիոմետրիա in vitro): Սկսվեց երկու նոր տեխնիկայի արագ զարգացումը. Կլինիկայում ռադիոնուկլիդային հետազոտությունների % Ներկայումս գամմա տեսախցիկը կարող է դառնալ նույնքան տարածված, որքան ռենտգեն հետազոտությունը:

Այսօր նախանշվել է բժշկական հաստատությունների պրակտիկայում ռադիոնուկլիդային հետազոտությունների ներդրման լայն ծրագիր, որը հաջողությամբ իրականացվում է։ Բացվում են ավելի ու ավելի շատ նոր լաբորատորիաներ, ներդրվում են ռադիոդեղագործական նոր միջոցներ և մեթոդներ։ Այսպիսով, բառացիորեն վերջին տարիներին ստեղծվել և կլինիկական պրակտիկայում ներդրվել են ուռուցքային-տրոպիկ (գալիումի ցիտրատ, պիտակավորված բլեմիցին) և օստեոտրոպ ռադիոդեղամիջոցներ:

Սկզբունքներ, մեթոդներ, հնարավորություններ

Ռադիոնուկլիդային ախտորոշման սկզբունքներն ու էությունը ռադիոնուկլիդների և դրանցով պիտակավորված միացությունների կարողությունն է՝ ընտրովիորեն կուտակվել օրգաններում և հյուսվածքներում: Բոլոր ռադիոնուկլիդները և ռադիոդեղագործական միջոցները կարելի է բաժանել 3 խմբի.

1. Օրգանոտրոպ՝ ա) ուղղորդված օրգանոտրոպով (1-131՝ վահանագեղձ, վարդ բենգալ-1-131՝ լյարդ և այլն); բ) անուղղակի ֆոկուսով, այսինքն՝ մարմնից արտազատման ճանապարհով (միզ, թուք, կղանք և այլն) օրգանում ժամանակավոր կենտրոնացում.

2. Թումորոտրոպ. ա) հատուկ ուռուցքոտրոպ (գալիումի ցիտրատ, պիտակավորված բլեմիցին); բ) ոչ սպեցիֆիկ ուռուցքոտրոպ (1-131՝ ոսկորներում վահանաձև գեղձի քաղցկեղի մետաստազների ուսումնասիրության մեջ, վարդ բենգալ-1-131՝ լյարդի մետաստազներում և այլն);

3. Արյան շիճուկում ուռուցքային մարկերների որոշում in vitro (ալֆաֆետոպրոտեին լյարդի քաղցկեղի համար, carcinoembrysnal antigen - ստամոքս-աղիքային ուռուցքներ, choriogonadotropin - chorionepithelioma եւ այլն):

Ռադիոնուկլիդային ախտորոշման առավելությունները.

1. Բազմակողմանիություն. Բոլոր օրգաններն ու համակարգերը ենթարկվում են ռադիոնուկլիդային ախտորոշման մեթոդին.

2. Հետազոտության բարդությունը. Օրինակ է վահանաձև գեղձի ուսումնասիրությունը (յոդի ցիկլի ներվահանաձև գեղձի փուլի որոշում, տրանսպորտային-օրգանական, հյուսվածքային, գամատոպորգաֆիա);

3. Ցածր ռադիոտոքսիկություն (ճառագայթային ազդեցությունը չի գերազանցում հիվանդի կողմից մեկ ռենտգենով ստացված դոզան, իսկ ռադիոիմունային հետազոտության ժամանակ ճառագայթային ազդեցությունը լիովին վերացվում է, ինչը թույլ է տալիս մեթոդը լայնորեն կիրառել մանկական պրակտիկայում.

4. Հետազոտության բարձր ճշգրտության աստիճան և համակարգչի միջոցով ստացված տվյալների քանակական գրանցման հնարավորություն:

Կլինիկական նշանակության տեսանկյունից ռադիոնուկլիդային հետազոտությունները պայմանականորեն բաժանվում են 4 խմբի.

1. Ախտորոշման լիարժեք ապահովում (վահանաձև գեղձի, ենթաստամոքսային գեղձի հիվանդություններ, չարորակ ուռուցքների մետաստազներ);

2. Որոշել դիսֆունկցիան (երիկամներ, լյարդ);

3. Սահմանել օրգանի տեղագրական և անատոմիական առանձնահատկությունները (երիկամներ, լյարդ, վահանաձև գեղձ և այլն);

4. Ստացեք լրացուցիչ տեղեկատվություն համապարփակ ուսումնասիրության ընթացքում (թոքեր, սրտանոթային, ավշային համակարգեր):

Ռադիոդեղագործության պահանջները.

1. Անվնասություն (առանց ռադիոտոքսիկության): Ռադիոտոքսիկությունը պետք է լինի աննշան, որը կախված է կիսամյակի և կես կյանքի (ֆիզիկական և կենսաբանական կիսամյակի) ժամկետից: Կիսամյակների և կիսամյակների գումարը արդյունավետ կիսատ կյանքն է: Կես կյանքը պետք է լինի մի քանի րոպեից մինչև 30 օր: Այս առումով ռադիոնուկլիդները բաժանվում են՝ ա) երկարակյաց - տասնյակ օր (Se-75 - 121 օր, Hg-203 - 47 օր); բ) միջին կյանքի - մի քանի օր (1-131-8 օր, Ga-67 - 3,3 օր); գ) կարճատև - մի քանի ժամ (Ts-99t - 6 ժամ, In-113m - 1,5 ժամ); դ) ծայրահեղ կարճատև - մի քանի րոպե (C-11, N-13, O-15 - 2-ից 15 րոպե): Վերջիններս օգտագործվում են պոզիտրոնային էմիսիոն տոմոգրաֆիայում (PET):

2. Ֆիզիոլոգիական վավերականություն (կուտակման ընտրողականություն): Սակայն այսօր ֆիզիկայի, քիմիայի, կենսաբանության և տեխնիկայի ձեռքբերումների շնորհիվ հնարավոր է դարձել ռադիոնուկլիդներ ներառել տարբեր քիմիական միացություններում, որոնց կենսաբանական հատկությունները կտրուկ տարբերվում են ռադիոնուկլիդից։ Այսպիսով, տեխնիումը կարող է օգտագործվել պոլիֆոսֆատի, ալբումինի մակրո և միկրոագրեգատների և այլնի տեսքով։

3. Ռադիոնուկլիդից ճառագայթումը գրանցելու հնարավորությունը, այսինքն՝ գամմա քվանտային և բետա մասնիկների էներգիան պետք է բավարար լինի (30-ից մինչև 140 ԿՎ):

Ռադիոնուկլիդների հետազոտության մեթոդները բաժանվում են՝ ա) կենդանի մարդու հետազոտության. բ) արյան, սեկրեցների, արտաթորանքների և կենսաբանական այլ նմուշների հետազոտություն.

In vivo մեթոդները ներառում են.

1. Ռադիոմետրիա (ամբողջ մարմինը կամ դրա մի մասը)՝ մարմնի կամ օրգանի մի մասի գործունեության որոշում։ Գործողությունը գրանցվում է որպես թվեր: Օրինակ՝ վահանաձև գեղձի և նրա գործունեության ուսումնասիրությունը։

2. Ռադիոգրաֆիա (գամախրոնոգրաֆիա) - ռադիոգրաֆիայի կամ գամմա տեսախցիկի վրա ռադիոակտիվության դինամիկան որոշվում է կորերի տեսքով (հեպատորադիոգրաֆիա, ռադիոռենոգրաֆիա):

3. Գամմատոպոգրաֆիա (սկաների կամ գամմա տեսախցիկի վրա) - օրգանի գործունեության բաշխում, որը թույլ է տալիս դատել թմրամիջոցների կուտակման դիրքը, ձևը, չափը և միատեսակությունը:

4. Ռադիոիմունային անեմիա (ռադիոմրցակցային) - հորմոններ, ֆերմենտներ, դեղեր և այլն որոշվում են in vitro: Այս դեպքում ռադիոդեղը ներմուծվում է փորձանոթի մեջ, օրինակ՝ հիվանդի արյան պլազմայի հետ: Մեթոդը հիմնված է ռադիոնուկլիդով պիտակավորված նյութի և փորձանոթում դրա անալոգի մրցակցության վրա՝ կոնկրետ հակամարմինների հետ կոմպլեքսավորման (համակցման) համար: Հակագենը կենսաքիմիական նյութ է, որը պետք է որոշվի (հորմոն, ֆերմենտ, դեղ): Անալիզի համար դուք պետք է ունենաք՝ 1) ուսումնասիրվող նյութ (հորմոն, ֆերմենտ); 2) դրա պիտակավորված անալոգը. պիտակը սովորաբար 1-125 է՝ 60 օր կիսաքայքայման կամ տրիտիումը՝ 12 տարի կիսատևման. 3) կոնկրետ ընկալման համակարգ, որը «մրցակցության» առարկա է ցանկալի նյութի և դրա պիտակավորված անալոգի (հակամարմին) միջև. 4) տարանջատման համակարգ, որը բաժանում է կապված ռադիոակտիվ նյութերը չկապվածներից (ակտիվացված ածխածին, իոնափոխանակման խեժեր և այլն):

Այսպիսով, ռադիոմրցակցային վերլուծությունը բաղկացած է 4 հիմնական փուլից.

1. Նմուշի, պիտակավորված անտիգենի և հատուկ ընկալիչի համակարգի (հակամարմին) խառնում:

2. Ինկուբացիա, այսինքն՝ հակագեն-հակամարմին ռեակցիա հավասարակշռությանը 4 °C ջերմաստիճանում:

3. Ակտիվացված ածխածնի, իոնափոխանակման խեժերի և այլնի օգտագործմամբ ազատ և կապված նյութերի տարանջատում։

4. Ռադիոմետրիա.

Արդյունքները համեմատվում են հղման կորի հետ (ստանդարտ): Որքան շատ լինի մեկնարկային նյութը (հորմոն, դեղամիջոց), այնքան քիչ պիտակավորված անալոգը կգրանցվի կապող համակարգի կողմից, և դրա ավելի մեծ մասը կմնա չկապված:

Ներկայումս մշակվել են տարբեր քիմիական բնույթի ավելի քան 400 միացություններ: Մեթոդը մեծության կարգով ավելի զգայուն է, քան լաբորատոր կենսաքիմիական հետազոտությունները: Այսօր ռադիոիմունային անալիզը լայնորեն կիրառվում է էնդոկրինոլոգիայում (շաքարային դիաբետի ախտորոշում), ուռուցքաբանության (քաղցկեղի մարկերների որոնում), սրտաբանության (սրտամկանի ինֆարկտի ախտորոշում), մանկաբուժության (երեխայի զարգացման խանգարումներ), մանկաբարձության և գինեկոլոգիայի (անպտղություն, պտղի զարգացման խանգարումներ), ալերգոլոգիայում, թունաբանության մեջ և այլն։

Արդյունաբերական երկրներում այժմ հիմնական շեշտը դրվում է խոշոր քաղաքներում պոզիտրոնային էմիսիոն տոմոգրաֆիայի (PET) կենտրոնների կազմակերպման վրա, որը, ի լրումն պոզիտրոնային էմիսիոն տոմոգրաֆի, ներառում է նաև փոքր չափի ցիկլոտրոն՝ տեղում պոզիտրոն արտանետող ուլտրակարճ արտադրության համար։ - կենդանի ռադիոնուկլիդներ. Այնտեղ, որտեղ չկան փոքր չափի ցիկլոտրոններ, իզոտոպը (F-18՝ մոտ 2 ժամ կիսամյակով) ստացվում է նրանց տարածաշրջանային ռադիոնուկլիդների արտադրության կենտրոններից կամ գեներատորներից (Rb-82, Ga-68, Cu-62): .

Ներկայումս ռադիոնուկլիդների հետազոտման մեթոդներն օգտագործվում են նաև կանխարգելիչ նպատակներով՝ թաքնված հիվանդությունները բացահայտելու համար։ Այսպիսով, ցանկացած գլխացավ պահանջում է ուղեղի ուսումնասիրություն pertechnetate-Tc-99t-ով: Սքրինինգի այս տեսակը թույլ է տալիս բացառել ուռուցքները և արյունահոսության տարածքները: Մանկության տարիներին ցինտիգրաֆիայի միջոցով հայտնաբերված կրճատված երիկամը պետք է հեռացվի չարորակ հիպերտոնիայի կանխարգելման համար: Երեխայի կրունկից վերցված արյան կաթիլը թույլ է տալիս որոշել վահանաձև գեղձի հորմոնների քանակը։ Հորմոնների պակասի դեպքում կատարվում է փոխարինող թերապիա, որը թույլ է տալիս երեխային նորմալ զարգանալ՝ չմնալով հասակակիցների հետ։

Ռադիոնուկլիդային լաբորատորիաներին ներկայացվող պահանջները.

200-300 հազար բնակչին մեկ լաբորատորիա. Ցանկալի է, որ այն տեղադրվի թերապևտիկ կլինիկաներում:

1. Անհրաժեշտ է լաբորատորիան տեղադրել առանձին շենքում՝ կառուցված ստանդարտ նախագծով՝ շուրջը անվտանգության սանիտարական գոտի: Վերջիններիս տարածքում արգելվում է մանկական հաստատություններ և սննդի կետեր կառուցել։

2. Ռադիոնուկլիդային լաբորատորիան պետք է ունենա տարածքների որոշակի հավաքածու (ռադիոդեղագործական պահեստ, փաթեթավորում, գեներատոր, լվացում, բուժման սենյակ, սանիտարական զննման սենյակ):

3. Ապահովված է հատուկ օդափոխություն (հինգ օդափոխություն ռադիոակտիվ գազեր օգտագործելիս), կոյուղի մի շարք նստեցման բաքերով, որոնցում պահվում է առնվազն տասը կիսամյակի թափոններ։

4. Պետք է իրականացվի տարածքի ամենօրյա խոնավ մաքրում:

ՃԱՌԱԳԱՅԹԱՅԻՆ Ախտորոշման ՄԵԹՈԴՆԵՐ

Ռադիոլոգիա

ՃԱՌԱԳԱՅԹԱՅԻՆ Ախտորոշման ՄԵԹՈԴՆԵՐ
Ռենտգենյան ճառագայթների հայտնաբերումը նշանավորեց բժշկական ախտորոշման նոր դարաշրջանի սկիզբը՝ ռադիոլոգիայի դարաշրջանը: Հետագայում ախտորոշիչ գործիքների զինանոցը համալրվեց իոնացնող և ոչ իոնացնող ճառագայթման այլ տեսակների վրա հիմնված մեթոդներով (ռադիոիզոտոպ, ուլտրաձայնային մեթոդներ, մագնիսական ռեզոնանսային պատկերացում): Տարեցտարի կատարելագործվել են ճառագայթային հետազոտության մեթոդները։ Ներկայումս նրանք առաջատար դեր են խաղում հիվանդությունների մեծ մասի բնույթի բացահայտման և հաստատման գործում:
Ուսումնասիրության այս փուլում դուք ունեք (ընդհանուր) նպատակ՝ կարողանալ մեկնաբանել տարբեր ճառագայթային մեթոդների կիրառմամբ բժշկական ախտորոշիչ պատկեր ստանալու սկզբունքները և այդ մեթոդների նպատակը:
Ընդհանուր նպատակին հասնելն ապահովվում է կոնկրետ նպատակներով.
կարողանալ.
1) մեկնաբանել տեղեկատվության ստացման սկզբունքները ռենտգենյան ճառագայթների, ռադիոիզոտոպների, ուլտրաձայնային հետազոտության մեթոդների և մագնիսական ռեզոնանսային պատկերման միջոցով.
2) մեկնաբանել այս հետազոտական ​​մեթոդների նպատակը.
3) մեկնաբանել ճառագայթային հետազոտության օպտիմալ մեթոդի ընտրության ընդհանուր սկզբունքները.
Անհնար է յուրացնել վերը նշված նպատակները առանց բժշկական և կենսաբանական ֆիզիկայի ամբիոնում դասավանդվող հիմնական գիտելիքների և հմտությունների.
1) մեկնաբանել ռենտգենյան ճառագայթների արտադրության և ֆիզիկական բնութագրերի սկզբունքները.
2) մեկնաբանել ռադիոակտիվությունը, առաջացած ճառագայթումը և դրանց ֆիզիկական բնութագրերը.
3) մեկնաբանել ուլտրաձայնային ալիքների առաջացման սկզբունքները և դրանց ֆիզիկական բնութագրերը.
5) մեկնաբանել մագնիսական ռեզոնանսի երեւույթը.
6) մեկնաբանել տարբեր տեսակի ճառագայթման կենսաբանական գործողության մեխանիզմը.

1. Ռենտգեն հետազոտության մեթոդներ
Ռենտգեն հետազոտությունը դեռևս կարևոր դեր է խաղում մարդու հիվանդությունների ախտորոշման գործում։ Այն հիմնված է մարդու մարմնի տարբեր հյուսվածքների և օրգանների կողմից ռենտգենյան ճառագայթների կլանման տարբեր աստիճանի վրա: Ճառագայթներն ավելի մեծ չափով ներծծվում են ոսկորներում, ավելի քիչ՝ պարենխիմային օրգաններում, մկաններում և մարմնի հեղուկներում, նույնիսկ ավելի քիչ՝ ճարպային հյուսվածքներում և գրեթե չեն պահպանվում գազերում։ Այն դեպքերում, երբ մոտակա օրգանները հավասարապես կլանում են ռենտգենյան ճառագայթները, դրանք չեն տարբերվում ռենտգեն հետազոտության ժամանակ։ Նման իրավիճակներում արհեստական ​​կոնտրաստի է դիմում։ Հետևաբար, ռենտգեն հետազոտությունը կարող է իրականացվել բնական կոնտրաստի կամ արհեստական ​​կոնտրաստի պայմաններում։ Ռենտգեն հետազոտության բազմաթիվ տարբեր մեթոդներ կան:
Այս բաժնի ուսումնասիրության (ընդհանուր) նպատակն է կարողանալ մեկնաբանել ռենտգեն պատկերների ստացման սկզբունքները և ռենտգեն հետազոտության տարբեր մեթոդների նպատակը:
1) մեկնաբանել պատկերի ձեռքբերման սկզբունքները ֆտորոգրաֆիայի, ռադիոգրաֆիայի, տոմոգրաֆիայի, ֆտորոգրաֆիայի, կոնտրաստային հետազոտության տեխնիկայի, համակարգչային տոմոգրաֆիայի միջոցով.
2) մեկնաբանել ֆտորոգրաֆիայի, ռադիոգրաֆիայի, տոմոգրաֆիայի, ֆտորոգրաֆիայի, կոնտրաստային հետազոտության տեխնիկայի, համակարգչային տոմոգրաֆիայի նպատակը.
1.1. ռենտգեն
Ֆլյուորոսկոպիա, այսինքն. կիսաթափանցիկ (լյումինեսցենտ) էկրանի վրա ստվերային պատկեր ստանալը հետազոտության առավել մատչելի և տեխնիկապես պարզ տեխնիկան է: Այն թույլ է տալիս մեզ դատել օրգանի ձևը, դիրքը և չափը, իսկ որոշ դեպքերում՝ նրա գործառույթը։ Հետազոտելով հիվանդին տարբեր պրոյեկցիաների և մարմնի դիրքերում՝ ռենտգենոլոգը ստանում է մարդու օրգանների և հայտնաբերված պաթոլոգիայի եռաչափ պատկերացում: Որքան շատ ճառագայթում է կլանում ուսումնասիրվող օրգանը կամ պաթոլոգիական գոյացությունը, այնքան քիչ ճառագայթներ են հարվածում էկրանին: Հետեւաբար, նման օրգանը կամ ձեւավորումը ստվեր է գցում լյումինեսցենտային էկրանին: Եվ հակառակը, եթե օրգանը կամ պաթոլոգիան ավելի քիչ խիտ է, ապա դրանց միջով ավելի շատ ճառագայթներ են անցնում, և նրանք հարվածում են էկրանին՝ պատճառ դառնալով նրա պարզության (փայլի):
Լյումինեսցենտային էկրանը թույլ փայլում է: Ուստի այս ուսումնասիրությունն իրականացվում է մութ սենյակում, և բժիշկը պետք է հարմարվի մթությանը 15 րոպեի ընթացքում։ Ժամանակակից ռենտգեն մեքենաները հագեցված են էլեկտրոն-օպտիկական կերպափոխիչներով, որոնք ուժեղացնում և փոխանցում են ռենտգեն պատկերը մոնիտորին (հեռուստացույցի էկրանին):
Այնուամենայնիվ, ֆտորոգրաֆիան ունի զգալի թերություններ. Նախ, այն առաջացնում է զգալի ճառագայթման ազդեցություն: Երկրորդ, դրա լուծաչափը շատ ավելի ցածր է, քան ռադիոգրաֆիան:
Այս թերությունները ավելի քիչ են արտահայտված, երբ օգտագործվում է ռենտգեն հեռուստատեսային սկանավորում: Մոնիտորի վրա դուք կարող եք փոխել պայծառությունն ու հակադրությունը՝ դրանով իսկ ստեղծելով ավելի լավ դիտման պայմաններ: Նման ֆտորոգրաֆիայի լուծումը շատ ավելի բարձր է, իսկ ճառագայթման ազդեցությունը՝ ավելի քիչ:
Այնուամենայնիվ, ցանկացած ցուցադրություն սուբյեկտիվություն է: Բոլոր բժիշկները պետք է ապավինեն ռադիոլոգի փորձաքննությանը: Որոշ դեպքերում, ուսումնասիրությունը օբյեկտիվացնելու համար, ռադիոլոգը պատճենահանման ընթացքում ռադիոգրաֆիա է վերցնում: Նույն նպատակով իրականացվում է նաև հետազոտության տեսանկարահանում ռենտգեն հեռուստատեսային սկանավորման միջոցով։
1.2. Ռադիոգրաֆիա
Ռադիոգրաֆիան ռենտգեն հետազոտության մեթոդ է, որի ժամանակ պատկեր է ստացվում ռենտգեն ֆիլմի վրա: Ռենտգենը բացասական է ֆտորոգրաֆիկ էկրանի վրա տեսանելի պատկերի նկատմամբ: Հետևաբար, էկրանի լուսավոր հատվածները համապատասխանում են ֆիլմի մուգ հատվածներին (այսպես կոչված՝ ընդգծված), և հակառակը, մուգ հատվածները համապատասխանում են բաց հատվածներին (ստվերներ): Ռադիոգրաֆիաները միշտ հարթ պատկեր են տալիս ճառագայթների ուղու երկայնքով տեղակայված բոլոր կետերի գումարմամբ: Եռաչափ պատկեր ստանալու համար անհրաժեշտ է կատարել առնվազն 2 լուսանկար փոխադարձ ուղղահայաց հարթություններում: Ռենտգենագրության հիմնական առավելությունը հայտնաբերվող փոփոխությունները փաստագրելու հնարավորությունն է: Բացի այդ, այն ունի զգալիորեն ավելի մեծ թույլտվություն, քան ֆտորոգրաֆիան:
Վերջին տարիներին կիրառություն է գտել թվային ռադիոգրաֆիան, որում հատուկ թիթեղները ծառայում են որպես ռենտգեն ընդունող։ Ռենտգենյան ճառագայթների ազդեցությունից հետո դրանց վրա մնում է առարկայի թաքնված պատկերը: Լազերային ճառագայթով թիթեղները սկանավորելիս էներգիան արտազատվում է փայլի տեսքով, որի ինտենսիվությունը համաչափ է կլանված ռենտգեն ճառագայթման չափաբաժնին։ Այս փայլը գրանցվում է ֆոտոդետեկտորի միջոցով և վերածվում թվային ձևաչափի: Ստացված պատկերը կարելի է ցուցադրել մոնիտորի վրա, տպել տպիչի վրա և պահել համակարգչի հիշողության մեջ։
1.3. Տոմոգրաֆիա
Տոմոգրաֆիան ռենտգեն մեթոդ է՝ օրգանների և հյուսվածքների շերտ առ շերտ հետազոտման համար։ Տոմոգրամների վրա, ի տարբերություն ռենտգենյան, ստացվում են ցանկացած հարթությունում տեղակայված կառույցների պատկերներ, այսինքն. գումարման էֆեկտը վերացվում է. Սա ձեռք է բերվում ռենտգենյան խողովակի և թաղանթի միաժամանակյա շարժման միջոցով: Համակարգչային տոմոգրաֆիայի հայտնվելը կտրուկ նվազեցրել է տոմոգրաֆիայի կիրառումը:
1.4. Ֆտորոգրաֆիա
Ֆտորոգրաֆիան սովորաբար օգտագործվում է զանգվածային սկրինինգային ռենտգեն հետազոտություններ անցկացնելու համար, հատկապես՝ թոքերի պաթոլոգիան հայտնաբերելու համար։ Մեթոդի էությունը ռենտգենյան էկրանից կամ էլեկտրոնային օպտիկական ուժեղացուցիչի էկրանից լուսանկար լուսանկարելն է լուսանկարչական ֆիլմի վրա: Շրջանակի չափը սովորաբար 70x70 կամ 100x100 մմ է: Ֆտորոգրամների վրա պատկերի մանրամասները տեսանելի են ավելի լավ, քան ֆտորոգրաֆիան, բայց ավելի վատ, քան ռադիոգրաֆիան: Սուբյեկտի ստացած ճառագայթման չափաբաժինը նույնպես ավելի մեծ է, քան ռադիոգրաֆիայի դեպքում:
1.5. Արհեստական ​​կոնտրաստային պայմաններում ռենտգեն հետազոտության մեթոդներ
Ինչպես նշվեց վերևում, մի շարք օրգաններ, հատկապես խոռոչները, գրեթե հավասարապես կլանում են ռենտգենյան ճառագայթները շրջակա փափուկ հյուսվածքների հետ: Հետեւաբար, դրանք չեն հայտնաբերվում ռենտգեն հետազոտության ժամանակ: Վիզուալիզացիայի համար դրանք արհեստականորեն հակադրվում են կոնտրաստային նյութի ներարկման միջոցով: Ամենից հաճախ այդ նպատակով օգտագործվում են տարբեր հեղուկ յոդի միացություններ։
Որոշ դեպքերում կարևոր է բրոնխի պատկեր ստանալը, հատկապես բրոնխեեկտազիայի, բրոնխի բնածին արատների կամ ներքին բրոնխի կամ բրոնխոպլեուրալ ֆիստուլի առկայության դեպքում։ Նման դեպքերում հակապատկեր բրոնխային խողովակների կիրառմամբ ուսումնասիրությունը՝ բրոնխոգրաֆիան, օգնում է ախտորոշել:
Արյան անոթները սովորական ռենտգենյան ճառագայթներով տեսանելի չեն, բացառությամբ թոքային անոթների: Նրանց վիճակը գնահատելու համար կատարվում է անգիոգրաֆիա՝ արյան անոթների ռենտգեն հետազոտություն՝ կոնտրաստային նյութի միջոցով։ Արտերիոգրաֆիայի ժամանակ կոնտրաստային նյութ է ներարկվում զարկերակների մեջ, իսկ վենոգրաֆիայի ժամանակ՝ երակների մեջ։
Երբ կոնտրաստային նյութը ներարկվում է զարկերակի մեջ, պատկերը սովորաբար ցույց է տալիս արյան հոսքի փուլերը հաջորդաբար՝ զարկերակային, մազանոթ և երակային:
Կոնտրաստային հետազոտությունները առանձնահատուկ նշանակություն ունեն միզուղիների համակարգի ուսումնասիրության ժամանակ:
Տարբերում են արտազատական ​​(արտազատող) ուրոգրաֆիա և հետադիմական (բարձրացող) պիելոգրաֆիա։ Արտազատման ուրոգրաֆիան հիմնված է երիկամների ֆիզիոլոգիական ունակության վրա՝ արյունից յոդավորված օրգանական միացությունները որսալու, դրանք խտացնելու և մեզով արտազատելու համար: Մինչ ուսումնասիրությունը հիվանդին անհրաժեշտ է համապատասխան նախապատրաստություն՝ աղիների մաքրում։ Ուսումնասիրությունն իրականացվում է դատարկ ստամոքսի վրա։ Սովորաբար ուրոտրոպ նյութերից մեկի 20-40 մլ ներարկվում է խորանարդային երակ։ Այնուհետև 3-5, 10-14 և 20-25 րոպե անց նկարներ են արվում։ Եթե ​​երիկամների սեկրետորային ֆունկցիան նվազում է, կատարվում է ինֆուզիոն ուրոգրաֆիա։ Այս դեպքում հիվանդին դանդաղորեն ներարկվում է մեծ քանակությամբ կոնտրաստային նյութ (60–100 մլ), նոսրացված 5% գլյուկոզայի լուծույթով։
Արտազատման ուրոգրաֆիան հնարավորություն է տալիս գնահատել ոչ միայն կոնքի, խոռոչների, միզածորանների, երիկամների ընդհանուր ձևն ու չափը, այլև դրանց ֆունկցիոնալ վիճակը։
Շատ դեպքերում արտազատվող ուրոգրաֆիան բավարար տեղեկատվություն է տալիս երիկամային-կոնքային համակարգի մասին: Բայց այնուամենայնիվ, առանձին դեպքերում, երբ դա ինչ-ինչ պատճառներով ձախողվում է (օրինակ, երիկամների ֆունկցիայի զգալի նվազմամբ կամ բացակայությամբ), կատարվում է աճող (հետադիմական) պիելոգրաֆիա։ Դրա համար միզածորանի մեջ միզածորանի մեջ կաթետեր են մտցվում մինչեւ ցանկալի մակարդակը, անմիջապես մինչեւ կոնք, դրա միջով ներարկվում է կոնտրաստային նյութ (7-10 մլ) եւ նկարվում։
Լեղուղիների ուսումնասիրության համար ներկայումս օգտագործվում են պերմաշկային տրանսլյարդային խոլեգրաֆիան և ներերակային խոլեցիստոխոլանգիոգրաֆիան: Առաջին դեպքում կոնտրաստային նյութը ներարկվում է կաթետերի միջոցով անմիջապես ընդհանուր լեղածորանի մեջ: Երկրորդ դեպքում հեպատոցիտներում ներերակային կիրառվող կոնտրաստը խառնվում է մաղձի հետ և արտազատվում նրա հետ՝ լցնելով լեղուղիներն ու լեղապարկը։
Արգանդափողերի անցանելիությունը գնահատելու համար օգտագործվում է հիստերոսալպինոգրաֆիա (մետրոսլպինգոգրաֆիա), որի ժամանակ հատուկ ներարկիչի միջոցով կոնտրաստային նյութ է ներարկվում հեշտոցի միջոցով արգանդի խոռոչ։
Տարբեր գեղձերի (կաթնային, թքային և այլն) ծորանների ուսումնասիրման կոնտրաստային ռենտգեն տեխնիկան կոչվում է դուկտոգրաֆիա, իսկ զանազան ֆիստուլային տրակտները՝ ֆիստուլոգրաֆիա։
Մարսողական տրակտը ուսումնասիրվում է արհեստական ​​կոնտրաստային պայմաններում՝ օգտագործելով բարիումի սուլֆատի կասեցումը, որը հիվանդը բանավոր ընդունում է կերակրափողի, ստամոքսի և բարակ աղիների հետազոտման ժամանակ և կիրառում է հետընթաց՝ հաստ աղիքի հետազոտման ժամանակ: Մարսողական տրակտի վիճակի գնահատումը պարտադիր կերպով իրականացվում է ֆտորոգրաֆիայի միջոցով՝ մի շարք ռադիոգրաֆիաներով։ Հաստ աղիքի հետազոտությունն ունի հատուկ անվանում՝ իրրիգոսկոպիա իրրիգոգրաֆիայով։
1.6. Համակարգչային տոմոգրաֆիա
Համակարգչային տոմոգրաֆիան (ՀՏ) շերտ առ շերտ ռենտգեն հետազոտության մեթոդ է, որը հիմնված է մարդու մարմնի շերտերի բազմակի ռենտգեն պատկերների համակարգչային մշակման վրա՝ խաչաձեւ հատվածում: Մարդու մարմնի շուրջ բազմաթիվ իոնացման կամ ցինտիլացիոն սենսորներ տեղակայված են շրջագծի շուրջ՝ ֆիքսելով ռենտգենյան ճառագայթումը, որն անցել է առարկայի միջով:
Համակարգչի միջոցով բժիշկը կարող է մեծացնել պատկերը, ընդգծել և մեծացնել դրա տարբեր մասերը, որոշել չափերը և, ինչը շատ կարևոր է, գնահատել յուրաքանչյուր տարածքի խտությունը սովորական միավորներով: Հյուսվածքների խտության մասին տեղեկատվությունը կարող է ներկայացվել թվերի և հիստոգրամների տեսքով։ Խտությունը չափելու համար օգտագործվում է Hounswild սանդղակը, որն ունի ավելի քան 4000 միավոր: Ջրի խտությունը վերցվում է որպես զրոյական խտության մակարդակ: Ոսկորների խտությունը տատանվում է +800-ից +3000 H միավորների միջակայքում (Hounswild), պարենխիմային հյուսվածքը՝ 40-80 H միավորի սահմաններում, օդը և գազերը՝ մոտ -1000 H միավոր։
CT-ի վրա խիտ գոյացությունները տեսանելի են ավելի վառիչ և կոչվում են գերխիտ, ավելի քիչ խիտ գոյացությունները տեսանելի են ավելի բաց և կոչվում են հիպոխիտ:
Կոնտրաստային նյութերը նույնպես օգտագործվում են CT սկանավորման ժամանակ հակադրությունը ուժեղացնելու համար: Ներերակային ներարկվող յոդիդային միացությունները բարելավում են պարենխիմային օրգաններում պաթոլոգիական օջախների տեսողականությունը:
Ժամանակակից համակարգչային տոմոգրաֆների կարևոր առավելությունն օբյեկտի եռաչափ պատկերը վերակառուցելու ունակությունն է՝ օգտագործելով երկչափ պատկերների շարքը:
2. Ռադիոնուկլիդների հետազոտության մեթոդներ
Արհեստական ​​ռադիոակտիվ իզոտոպների ստացման հնարավորությունը հնարավորություն է տվել ընդլայնել ռադիոակտիվ հետագծերի կիրառման շրջանակը գիտության տարբեր ճյուղերում, այդ թվում՝ բժշկության մեջ։ Ռադիոնուկլիդային պատկերումը հիմնված է հիվանդի ներսում ռադիոակտիվ նյութի արտանետվող ճառագայթման գրանցման վրա: Այսպիսով, այն, ինչ ընդհանուր է ռենտգենյան և ռադիոնուկլիդային ախտորոշման միջև, իոնացնող ճառագայթման օգտագործումն է:
Ռադիոակտիվ նյութերը, որոնք կոչվում են ռադիոդեղագործական նյութեր (ՌԴ), կարող են օգտագործվել ինչպես ախտորոշիչ, այնպես էլ բուժական նպատակներով: Դրանք բոլորը պարունակում են ռադիոնուկլիդներ՝ անկայուն ատոմներ, որոնք ինքնաբերաբար քայքայվում են էներգիայի արտազատման հետ մեկտեղ: Իդեալական ռադիոդեղամիջոցը կուտակվում է միայն պատկերման համար նախատեսված օրգաններում և կառուցվածքներում: Ռադիոդեղագործական նյութերի կուտակումը կարող է առաջանալ, օրինակ, նյութափոխանակության գործընթացների (կրող մոլեկուլը կարող է լինել նյութափոխանակության շղթայի մաս) կամ օրգանի տեղային պերֆուզիայի պատճառով: Տեղագրական և անատոմիական պարամետրերի որոշմանը զուգահեռ ֆիզիոլոգիական ֆունկցիաները ուսումնասիրելու ունակությունը ռադիոնուկլիդային ախտորոշման մեթոդների հիմնական առավելությունն է։
Պատկերների համար օգտագործվում են ռադիոնուկլիդներ, որոնք արձակում են գամմա ճառագայթներ, քանի որ ալֆա և բետա մասնիկներն ունեն հյուսվածքների ցածր ներթափանցում:
Կախված ռադիոդեղագործական կուտակման աստիճանից՝ տարբերակում են «տաք» օջախները (ավելացված կուտակումով) և «սառը» (կրճատված կամ առանց կուտակման) օջախների միջև։
Ռադիոնուկլիդի փորձարկման մի քանի տարբեր մեթոդներ կան:
Այս բաժնի ուսումնասիրության (ընդհանուր) նպատակն է կարողանալ մեկնաբանել ռադիոնուկլիդային պատկերների ստացման սկզբունքները և ռադիոնուկլիդների հետազոտման տարբեր մեթոդների նպատակը:
Դա անելու համար դուք պետք է կարողանաք.
1) մեկնաբանել սցինտիգրաֆիայի, էմիսիոն հաշվարկված տոմոգրաֆիայի ընթացքում պատկերի ձեռքբերման սկզբունքները (միաֆոտոն և պոզիտրոն).
2) մեկնաբանել ռադիոգրաֆիկ կորերի ստացման սկզբունքները.
2) մեկնաբանել ցինտիգրաֆիայի, էմիսիոն համակարգչային տոմոգրաֆիայի, ռադիոգրաֆիայի նպատակը.
Սցինտիգրաֆիան ռադիոնուկլիդային պատկերման ամենատարածված մեթոդն է: Ուսումնասիրությունն իրականացվում է գամմա տեսախցիկի միջոցով։ Դրա հիմնական բաղադրիչը մեծ տրամագծով (մոտ 60 սմ) նատրիումի յոդիդի սկավառակաձև ցինտիլային բյուրեղ է: Այս բյուրեղը դետեկտոր է, որը գրավում է ռադիոդեղագործական արտադրանքի արձակած գամմա ճառագայթումը: Հիվանդի կողմում գտնվող բյուրեղի դիմաց կա կապարի հատուկ պաշտպանիչ սարք՝ կոլիմատոր, որը որոշում է ճառագայթման պրոյեկցիան բյուրեղի վրա։ Կոլիմատորի վրա զուգահեռ տեղակայված անցքերը հեշտացնում են 1:1 մասշտաբով ռադիոդեղագործական բաշխման երկչափ ցուցադրման բյուրեղյա մակերեսի վրա պրոյեկցիան:
Գամմա ֆոտոնները, որոնք հարվածում են ցինտիլացիոն բյուրեղին, առաջացնում են լույսի շողեր (ցինտիլացիա) դրա վրա, որոնք փոխանցվում են ֆոտոբազմապատկիչ խողովակին, որն առաջացնում է էլեկտրական ազդանշաններ։ Այս ազդանշանների գրանցման հիման վրա վերակառուցվում է ռադիոդեղագործական բաշխման երկչափ պրոեկցիոն պատկերը: Վերջնական պատկերը կարող է ներկայացվել անալոգային ձևաչափով լուսանկարչական ֆիլմի վրա: Այնուամենայնիվ, գամմա տեսախցիկների մեծ մասը կարող է նաև թվային պատկերներ ստեղծել:
Սցինտիգրաֆիկ հետազոտությունների մեծ մասն իրականացվում է ռադիոդեղամիջոցի ներերակային ներարկումից հետո (բացառություն է կազմում ռադիոակտիվ քսենոնի ինհալացիա թոքերի ինհալացիոն սցինտիգրաֆիայի ժամանակ):
Թոքերի պերֆուզիոն սցինտիգրաֆիայում օգտագործվում են 99mTc պիտակավորված ալբումինի մակրոագրեգատներ կամ միկրոսֆերաներ, որոնք պահվում են թոքային ամենափոքր զարկերակներում: Պատկերները ստացվում են ուղիղ (առջևի և հետևի), կողային և թեք ելուստներով։
Կմախքի սցինտիգրաֆիան իրականացվում է Tc99m-ով պիտակավորված դիֆոսֆոնատների միջոցով, որոնք կուտակվում են նյութափոխանակության ակտիվ ոսկրային հյուսվածքում:
Լյարդը ուսումնասիրելու համար օգտագործվում են հեպատոբիլիսկինտիգրաֆիա և հեպատոսկինտիգրաֆիա: Առաջին մեթոդն ուսումնասիրում է լյարդի լեղուղիների և լեղուղիների ֆունկցիան և լեղուղիների վիճակը՝ դրանց անցանելիությունը, լեղապարկի պահպանումը և կծկողականությունը, և իրենից ներկայացնում է դինամիկ սցինտիգրաֆիկ հետազոտություն։ Այն հիմնված է հեպատոցիտների՝ արյունից որոշ օրգանական նյութեր կլանելու և դրանք լեղու մեջ տեղափոխելու ունակության վրա։
Հեպատոսկինտիգրաֆիա - ստատիկ սցինտիգրաֆիա - թույլ է տալիս գնահատել լյարդի և փայծաղի պատնեշային գործառույթը և հիմնված է այն փաստի վրա, որ լյարդի և փայծաղի աստղային ռետիկուլոցիտները, մաքրելով պլազման, ռադիոդեղագործական կոլոիդ լուծույթի ֆագոցիտոզային մասնիկները:
Երիկամներն ուսումնասիրելու համար օգտագործվում է ստատիկ և դինամիկ նեֆրոսկինտիգրաֆիա։ Մեթոդի էությունը երիկամների պատկեր ստանալն է՝ դրանցում նեֆրոտրոպ ռադիոդեղամիջոցներ ֆիքսելով։
2.2. Էմիսիոն համակարգչային տոմոգրաֆիա
Սրտաբանության և նյարդաբանության պրակտիկայում հատկապես լայնորեն կիրառվում է մեկ ֆոտոն-էմիսիոն համակարգչային տոմոգրաֆիա (SPECT): Մեթոդը հիմնված է հիվանդի մարմնի շուրջ սովորական գամմա տեսախցիկի պտտման վրա: Շրջանակի տարբեր կետերում ճառագայթման գրանցումը թույլ է տալիս վերակառուցել հատվածային պատկերը:
Պոզիտրոնային էմիսիոն տոմոգրաֆիան (PET), ի տարբերություն ռադիոնուկլիդային հետազոտության այլ մեթոդների, հիմնված է ռադիոնուկլիդների կողմից արտանետվող պոզիտրոնների օգտագործման վրա: Պոզիտրոնները, որոնք ունեն նույն զանգվածը, ինչ էլեկտրոնները, դրական լիցքավորված են։ Արտանետվող պոզիտրոնն անմիջապես փոխազդում է մոտակա էլեկտրոնի հետ (ռեակցիան կոչվում է ոչնչացում), որի արդյունքում երկու գամմա-ճառագայթային ֆոտոններ շարժվում են հակառակ ուղղություններով։ Այս ֆոտոնները գրանցվում են հատուկ դետեկտորների միջոցով: Այնուհետև տեղեկատվությունը փոխանցվում է համակարգչին և վերածվում թվային պատկերի:
PET-ը հնարավորություն է տալիս չափել ռադիոնուկլիդների կոնցենտրացիան և դրանով իսկ ուսումնասիրել նյութափոխանակության գործընթացները հյուսվածքներում:
2.3. Ռադիոգրաֆիա
Ռադիոգրաֆիան օրգանի գործառույթը գնահատելու մեթոդ է նրա վերևում գտնվող ռադիոակտիվության փոփոխությունների արտաքին գրաֆիկական գրանցման միջոցով: Ներկայումս այս մեթոդը կիրառվում է հիմնականում երիկամների վիճակի ուսումնասիրության համար՝ ռադիոռենոգրաֆիա։ Երկու սցինտիգրաֆիկ դետեկտոր արձանագրում է ճառագայթումը աջ և ձախ երիկամների վրա, երրորդը` սրտի վրա: Կատարվում է ստացված ռենոգրամների որակական և քանակական վերլուծություն։
3. Ուլտրաձայնային հետազոտության մեթոդներ
Ուլտրաձայնը վերաբերում է 20000 Հց-ից բարձր հաճախականությամբ ձայնային ալիքներին, այսինքն. մարդկային ականջի լսողության շեմից բարձր: Ուլտրաձայնը օգտագործվում է ախտորոշման մեջ՝ սեկցիոն պատկերներ (շերտեր) ստանալու և արյան հոսքի արագությունը չափելու համար։ Ռադիոլոգիայում առավել հաճախ օգտագործվող հաճախականությունները գտնվում են 2-10 ՄՀց (1 ՄՀց = 1 մլն Հց) միջակայքում: Ուլտրաձայնային պատկերման տեխնիկան կոչվում է սոնոգրաֆիա: Արյան հոսքի արագությունը չափելու տեխնոլոգիան կոչվում է դոպլերոգրաֆիա։
Այս բաժնի ուսումնասիրության (ընդհանուր) նպատակն է սովորել մեկնաբանել ուլտրաձայնային պատկերների ստացման սկզբունքները և ուլտրաձայնային հետազոտության տարբեր մեթոդների նպատակը:
Դա անելու համար դուք պետք է կարողանաք.
1) մեկնաբանել սոնոգրաֆիայի և դոպլերոգրաֆիայի ընթացքում տեղեկատվության ստացման սկզբունքները.
2) մեկնաբանել սոնոգրաֆիայի և դոպլերոգրաֆիայի նպատակը.
3.1. Սոնոգրաֆիա
Սոնոգրաֆիան իրականացվում է հիվանդի մարմնի միջով նեղ ուղղորդված ուլտրաձայնային ճառագայթով անցնելու միջոցով։ Ուլտրաձայնը ստեղծվում է հատուկ փոխարկիչի միջոցով, որը սովորաբար տեղադրվում է հիվանդի մաշկի վրա՝ հետազոտվող անատոմիական տարածքում: Սենսորը պարունակում է մեկ կամ մի քանի պիեզոէլեկտրական բյուրեղներ: Բյուրեղի վրա էլեկտրական ներուժ կիրառելը հանգեցնում է նրա մեխանիկական դեֆորմացման, իսկ բյուրեղի մեխանիկական սեղմումը առաջացնում է էլեկտրական ներուժ (հակադարձ և ուղղակի պիեզոէլեկտրական էֆեկտ): Բյուրեղի մեխանիկական թրթռումները առաջացնում են ուլտրաձայն, որն արտացոլվում է տարբեր հյուսվածքներից և վերադառնում է փոխարկիչ՝ որպես արձագանք՝ առաջացնելով բյուրեղի մեխանիկական թրթռումներ և, հետևաբար, նույն հաճախականության էլեկտրական ազդանշաններ, ինչ արձագանքը: Այսպես է ձայնագրվում արձագանքը.
Ուլտրաձայնի ինտենսիվությունը աստիճանաբար նվազում է, երբ այն անցնում է հիվանդի մարմնի հյուսվածքով: Դրա հիմնական պատճառը ջերմության տեսքով ուլտրաձայնի կլանումն է։
Ուլտրաձայնի չներծծված հատվածը կարող է ցրվել կամ արտացոլվել հյուսվածքի կողմից դեպի փոխարկիչ՝ որպես արձագանք: Հեշտությունը, որով ուլտրաձայնը կարող է անցնել հյուսվածքի միջով, մասամբ կախված է մասնիկների զանգվածից (որը որոշում է հյուսվածքի խտությունը) և մասամբ էլաստիկ ուժերից, որոնք մասնիկները ձգում են միմյանց: Գործվածքի խտությունն ու առաձգականությունը միասին որոշում են նրա այսպես կոչված ակուստիկ դիմադրությունը։
Որքան մեծ է ակուստիկ դիմադրության փոփոխությունը, այնքան մեծ է ուլտրաձայնի արտացոլումը: Ակուստիկ դիմադրության մեծ տարբերություն կա փափուկ հյուսվածք-գազի միջերեսում, և գրեթե ամբողջ ուլտրաձայնը արտացոլվում է դրանից: Ուստի հիվանդի մաշկի և սենսորի միջև օդը վերացնելու համար օգտագործվում է հատուկ գել: Նույն պատճառով սոնոգրաֆիան թույլ չի տալիս վիզուալացնել աղիների հետևում գտնվող տարածքները (քանի որ աղիները լցված են գազով) և օդ պարունակող թոքերի հյուսվածքը։ Կա նաև համեմատաբար մեծ տարբերություն փափուկ հյուսվածքների և ոսկորների միջև ակուստիկ դիմադրության մեջ: Այսպիսով, ոսկրային կառուցվածքների մեծ մասը բացառում է սոնոգրաֆիան:
Ձայնագրված արձագանքը ցուցադրելու ամենապարզ միջոցը, այսպես կոչված, A- ռեժիմն է (ամպլիտուդի ռեժիմ): Այս ձևաչափում տարբեր խորություններից արձագանքները ներկայացված են որպես ուղղահայաց գագաթներ հորիզոնական խորության գծի վրա: Էխոյի ուժգնությունը որոշում է ցուցադրված գագաթներից յուրաքանչյուրի բարձրությունը կամ ամպլիտուդը: A-mode ձևաչափն ապահովում է ուլտրաձայնային ճառագայթի անցման գծի երկայնքով ակուստիկ դիմադրության փոփոխությունների միայն միաչափ պատկեր և օգտագործվում է չափազանց սահմանափակ ախտորոշման մեջ (ներկայումս միայն ակնագնդի հետազոտման համար):
A-ռեժիմի այլընտրանքը M- ռեժիմն է (M - շարժում, շարժում): Այս պատկերում մոնիտորի վրա խորության առանցքը ուղղահայաց է: Տարբեր արձագանքներ արտացոլվում են որպես կետեր, որոնց պայծառությունը որոշվում է արձագանքի ուժգնությամբ: Այս վառ կետերը շարժվում են էկրանով ձախից աջ՝ դրանով իսկ ստեղծելով պայծառ կորեր, որոնք ցույց են տալիս ժամանակի ընթացքում արտացոլող կառուցվածքների փոփոխվող դիրքը: M-ռեժիմի կորերը մանրամասն տեղեկատվություն են տալիս ուլտրաձայնային ճառագայթի երկայնքով տեղակայված ռեֆլեկտիվ կառույցների դինամիկ վարքի մասին: Այս մեթոդը օգտագործվում է սրտի դինամիկ միաչափ պատկերներ ստանալու համար (պալատի պատեր և սրտի փականի թերթիկներ):
Ռադիոլոգիայի մեջ ամենալայն կիրառվող ռեժիմը B- ռեժիմն է (B - պայծառություն): Այս տերմինը նշանակում է, որ արձագանքը էկրանին պատկերված է կետերի տեսքով, որոնց պայծառությունը որոշվում է արձագանքի ուժգնությամբ։ B-ռեժիմը իրական ժամանակում ապահովում է երկչափ հատվածային անատոմիական պատկեր (հատված): Պատկերները ստեղծվում են էկրանին ուղղանկյունի կամ հատվածի տեսքով: Պատկերները դինամիկ են և կարող են ցույց տալ այնպիսի երևույթներ, ինչպիսիք են շնչառական շարժումները, անոթային պուլսացիաները, սրտի զարկերը և պտղի շարժումները: Ժամանակակից ուլտրաձայնային սարքերը օգտագործում են թվային տեխնոլոգիա: Սենսորում առաջացած անալոգային էլեկտրական ազդանշանը թվայնացված է: Մոնիտորի վերջնական պատկերը ներկայացված է մոխրագույն մասշտաբի երանգներով: Ավելի բաց տարածքները կոչվում են հիպերէխոիկ, ավելի մուգ հատվածները կոչվում են հիպո- և անեկոիկ:
3.2. Դոպլերոգրաֆիա
Արյան հոսքի արագության չափումը ուլտրաձայնի միջոցով հիմնված է այն ֆիզիկական երևույթի վրա, որ շարժվող առարկայից արտացոլվող ձայնի հաճախականությունը փոխվում է՝ համեմատած ուղարկված ձայնի հաճախականության հետ, երբ ստացվում է ստացիոնար ընդունիչով (Դոպլերի էֆեկտ):
Արյան անոթների դոպլեր հետազոտության ժամանակ մարմնի միջով անցնում է հատուկ դոպլեր սենսորով առաջացած ուլտրաձայնային ճառագայթը։ Երբ այս ճառագայթը հատում է անոթը կամ սրտի խցիկը, ուլտրաձայնի մի փոքր մասն արտացոլվում է կարմիր արյան բջիջներից: Այս բջիջներից արտացոլված արձագանքող ալիքների հաճախականությունը, որոնք շարժվում են դեպի սենսոր, ավելի բարձր կլինի, քան ինքնին սենսորի կողմից արձակված ալիքները: Ստացված արձագանքի հաճախականության և փոխարկիչի կողմից առաջացած ուլտրաձայնի հաճախականության միջև տարբերությունը կոչվում է Դոպլերի հաճախականության հերթափոխ կամ Դոպլերի հաճախականություն։ Այս հաճախականության տեղաշարժը ուղիղ համեմատական ​​է արյան հոսքի արագությանը: Հոսքը չափելիս հաճախականության տեղաշարժը անընդհատ չափվում է գործիքի կողմից. Նման համակարգերի մեծ մասը ավտոմատ կերպով փոխակերպում է ուլտրաձայնային հաճախականության փոփոխությունները արյան հոսքի հարաբերական արագության (օրինակ՝ մ/վ), որը կարող է օգտագործվել արյան հոսքի իրական արագությունը հաշվարկելու համար։
Դոպլերի հաճախականության տեղաշարժը սովորաբար գտնվում է մարդու ականջի համար լսելի հաճախականության տիրույթում: Հետևաբար, Դոպլերի բոլոր սարքավորումները հագեցած են բարձրախոսներով, որոնք թույլ են տալիս լսել դոպլեր հաճախականության տեղաշարժը: Այս «հոսքի ձայնը» օգտագործվում է ինչպես անոթները հայտնաբերելու, այնպես էլ արյան հոսքի բնույթն ու դրա արագությունը կիսաքանակական գնահատելու համար։ Այնուամենայնիվ, նման ձայնային էկրանը քիչ օգտակար է արագության ճշգրիտ գնահատման համար: Այս առումով, Դոպլերի ուսումնասիրությունը ապահովում է հոսքի արագության տեսողական ցուցադրում՝ սովորաբար գրաֆիկների կամ ալիքների տեսքով, որտեղ օրդինատը արագությունն է, իսկ աբսցիսան՝ ժամանակը: Այն դեպքերում, երբ արյան հոսքը ուղղված է սենսորին, դոպլերոգրամի գրաֆիկը գտնվում է իզոլինից վեր: Եթե ​​արյան հոսքը ուղղված է սենսորից հեռու, գրաֆիկը գտնվում է իզոլինից ներքեւ:
Դոպլերի էֆեկտն օգտագործելիս ուլտրաձայնի արձակման և ստացման երկու սկզբունքորեն տարբեր տարբերակ կա՝ մշտական ​​ալիք և իմպուլսային: Շարունակական ալիքի ռեժիմում Դոպլերի սենսորն օգտագործում է երկու առանձին բյուրեղներ: Մեկ բյուրեղը անընդհատ ուլտրաձայն է արձակում, իսկ մյուսը արձագանքներ է ստանում, ինչը թույլ է տալիս չափել շատ բարձր արագություններ: Քանի որ արագությունները միաժամանակ չափվում են խորությունների մեծ տիրույթում, հնարավոր չէ ընտրովի չափել արագությունները որոշակի, նախապես որոշված ​​խորության վրա:
Իմպուլսային ռեժիմում նույն բյուրեղը արտանետում և ընդունում է ուլտրաձայնը: Ուլտրաձայնը արձակվում է կարճ իմպուլսներով, իսկ արձագանքները գրանցվում են իմպուլսային փոխանցումների միջև ընկած ժամանակահատվածում: Զարկերակի փոխանցման և արձագանքի ընդունման միջև ընկած ժամանակահատվածը որոշում է արագությունների չափման խորությունը: Իմպուլսային դոպլերը կարող է չափել հոսքի արագությունը շատ փոքր ծավալներով (կոչվում են հսկիչ ծավալներ), որոնք տեղակայված են ուլտրաձայնային ճառագայթի երկայնքով, բայց չափման համար հասանելի ամենաբարձր արագությունները զգալիորեն ցածր են, քան նրանք, որոնք կարող են չափվել շարունակական ալիքի Դոպլերի միջոցով:
Ներկայումս ռենտգենոլոգիայում օգտագործվում են այսպես կոչված դուպլեքս սկաներներ, որոնք համատեղում են սոնոգրաֆիան և իմպուլսային դոպլերոգրաֆիան։ Դուպլեքս սկանավորման դեպքում Դոպլերի ճառագայթի ուղղությունը դրվում է B-ռեժիմի պատկերի վրա, և այդպիսով հնարավոր է, օգտագործելով էլեկտրոնային մարկերներ, ընտրել հսկիչ ծավալի չափը և գտնվելու վայրը ճառագայթի ուղղությամբ: Էլեկտրոնային կուրսորը արյան հոսքի ուղղությանը զուգահեռ շարժելով՝ ավտոմատ կերպով չափվում է դոպլերային տեղաշարժը և ցուցադրվում է իրական հոսքի արագությունը։
Արյան հոսքի գունային պատկերացումը դուպլեքս սկանավորման հետագա զարգացումն է: Գույները դրվում են B ռեժիմի պատկերի վրա՝ ցույց տալու շարժվող արյան առկայությունը: Ֆիքսված հյուսվածքները ցուցադրվում են մոխրագույն մասշտաբի երանգներով, իսկ անոթները՝ գունավոր (կապույտ, կարմիր, դեղին, կանաչ երանգներ, որոնք որոշվում են արյան հոսքի հարաբերական արագությամբ և ուղղությամբ): Գունավոր պատկերը պատկերացում է տալիս տարբեր անոթների և արյան հոսքերի առկայության մասին, սակայն այս մեթոդով տրամադրվող քանակական տեղեկատվությունը ավելի քիչ ճշգրիտ է, քան շարունակական ալիքի կամ իմպուլսային դոպլեր ուսումնասիրությունների դեպքում: Հետևաբար, արյան հոսքի գունային պատկերացումը միշտ զուգակցվում է իմպուլսային դոպլեր ուլտրաձայնի հետ:
4. Մագնիսական ռեզոնանսային հետազոտության մեթոդներ
Այս բաժնի ուսումնասիրության (ընդհանուր) նպատակն է սովորել մեկնաբանել մագնիսական ռեզոնանսային հետազոտության մեթոդներից տեղեկատվություն ստանալու սկզբունքները և մեկնաբանել դրանց նպատակը:
Դա անելու համար դուք պետք է կարողանաք.
1) մեկնաբանել մագնիսական ռեզոնանսային տոմոգրաֆիայի և մագնիսական ռեզոնանսային սպեկտրոսկոպիայի միջոցով տեղեկատվության ստացման սկզբունքները.
2) մեկնաբանել մագնիսական ռեզոնանսային տոմոգրաֆիայի և մագնիսառեզոնանսային սպեկտրոսկոպիայի նպատակը.
4.1. Մագնիսական ռեզոնանսային պատկերացում
Մագնիսական ռեզոնանսային տոմոգրաֆիան (MRI) ռադիոլոգիական մեթոդներից ամենաերիտասարդն է: Մագնիսական ռեզոնանսային տոմոգրաֆիայի սկաներները թույլ են տալիս ստեղծել մարմնի ցանկացած մասի խաչմերուկային պատկերներ երեք հարթություններում:
MRI սկաների հիմնական բաղադրիչներն են ուժեղ մագնիսը, ռադիոհաղորդիչը, ռադիոհաճախականության ընդունման կծիկը և համակարգիչը: Մագնիսի ներսը գլանաձև թունել է, որն այնքան մեծ է, որ չափահաս մարդու ներսում տեղավորվի:
MR պատկերումն օգտագործում է մագնիսական դաշտեր, որոնք տատանվում են 0,02-ից մինչև 3 Տեսլա (տեսլա): ՄՌՏ սկաներների մեծ մասն ունի մագնիսական դաշտ՝ ուղղված հիվանդի մարմնի երկար առանցքին զուգահեռ:
Երբ հիվանդը տեղադրվում է մագնիսական դաշտի ներսում, նրա մարմնի բոլոր ջրածնի միջուկները (պրոտոնները) պտտվում են այս դաշտի ուղղությամբ (որպես կողմնացույցի ասեղ, որը համահունչ է Երկրի մագնիսական դաշտին): Բացի այդ, յուրաքանչյուր պրոտոնի մագնիսական առանցքները սկսում են պտտվել արտաքին մագնիսական դաշտի ուղղությամբ: Այս պտտվող շարժումը կոչվում է պրեցեսիա, իսկ հաճախականությունը՝ ռեզոնանսային հաճախականություն։
Պրոտոնների մեծ մասը կողմնորոշված ​​է մագնիսի արտաքին մագնիսական դաշտին զուգահեռ («զուգահեռ պրոտոններ»)։ Մնացած մասը հակազուգահեռ է արտաքին մագնիսական դաշտին («հակազուգահեռ պրոտոններ»): Արդյունքում հիվանդի հյուսվածքները մագնիսացվում են, և դրանց մագնիսականությունը ճիշտ կողմնորոշվում է արտաքին մագնիսական դաշտին զուգահեռ։ Մագնիսականության քանակը որոշվում է զուգահեռ պրոտոնների ավելցուկով։ Ավելցուկը համաչափ է արտաքին մագնիսական դաշտի ուժգնությանը, բայց այն միշտ չափազանց փոքր է (1-10 պրոտոն 1 միլիոնի համար): Մագնիսականությունը նույնպես համամասնական է պրոտոնների քանակին մեկ միավորի հյուսվածքի ծավալին, այսինքն. պրոտոնի խտությունը. Հյուսվածքների մեծ մասում պարունակվող ջրածնի միջուկների հսկայական քանակը (մոտ 1022 մեկ մլ ջրի համար) ապահովում է մագնիսականությունը, որը բավարար է ընդունող կծիկում էլեկտրական հոսանք առաջացնելու համար: Բայց կծիկի մեջ հոսանք առաջացնելու նախապայման է մագնիսական դաշտի ուժգնության փոփոխությունը։ Սա պահանջում է ռադիոալիքներ: Երբ հիվանդի մարմնի միջով անցնում են էլեկտրամագնիսական ռադիոհաճախականության կարճ իմպուլսներ, բոլոր պրոտոնների մագնիսական պահերը պտտվում են 90º-ով, բայց միայն այն դեպքում, եթե ռադիոալիքների հաճախականությունը հավասար է պրոտոնների ռեզոնանսային հաճախականությանը: Այս երեւույթը կոչվում է մագնիսական ռեզոնանս (ռեզոնանս՝ համաժամանակյա տատանումներ)։
Զգացող պարույրը գտնվում է հիվանդից դուրս: Հյուսվածքի մագնիսականությունը կծիկի մեջ էլեկտրական հոսանք է առաջացնում, և այս հոսանքը կոչվում է MR ազդանշան: Խոշոր մագնիսական վեկտորներով հյուսվածքները ուժեղ ազդանշաններ են հրահրում և պատկերի վրա հայտնվում են պայծառ՝ հիպերինտենսիվ, մինչդեռ փոքր մագնիսական վեկտորներով հյուսվածքները թույլ ազդանշաններ են հրահրում և պատկերի վրա հայտնվում են մուգ՝ հիպոինտենսիվ:
Ինչպես արդեն նշվեց, MR պատկերներում հակադրությունը որոշվում է հյուսվածքների մագնիսական հատկությունների տարբերություններով: Մագնիսական վեկտորի մեծությունը հիմնականում որոշվում է պրոտոնի խտությամբ։ Փոքր քանակությամբ պրոտոններ ունեցող օբյեկտները, օրինակ՝ օդը, առաջացնում են շատ թույլ MR ազդանշան և պատկերում մուգ են թվում: Ջուրը և այլ հեղուկները պետք է հայտնվեն MR պատկերների վրա որպես շատ բարձր պրոտոնային խտություն: Այնուամենայնիվ, կախված MR պատկեր ստանալու համար օգտագործվող ռեժիմից, հեղուկները կարող են արտադրել կամ վառ կամ մուգ պատկերներ: Դրա պատճառն այն է, որ պատկերի հակադրությունը որոշվում է ոչ միայն պրոտոնի խտությամբ։ Մյուս պարամետրերը նույնպես դեր են խաղում. դրանցից երկուսը ամենակարևորներն են՝ T1 և T2:
Պատկերը վերակառուցելու համար անհրաժեշտ են մի քանի MR ազդանշաններ, այսինքն. Մի քանի ռադիոհաճախական իմպուլսներ պետք է փոխանցվեն հիվանդի մարմնով: Իմպուլսների կիրառման միջև ընկած ժամանակահատվածում պրոտոնները ենթարկվում են թուլացման երկու տարբեր գործընթացների՝ T1 և T2: Սադրված ազդանշանի արագ թուլացումը մասամբ T2 թուլացման արդյունք է: Հանգստությունը մագնիսացման աստիճանական անհետացման հետևանք է։ Հեղուկները և հեղուկանման հյուսվածքները սովորաբար ունեն երկար T2 անգամ, մինչդեռ պինդ հյուսվածքները և նյութերը սովորաբար ունեն կարճ T2 անգամ: Որքան երկար է T2-ը, այնքան ավելի պայծառ (թեթև) գործվածքն է թվում, այսինքն. ավելի ինտենսիվ ազդանշան է տալիս. MR պատկերները, որոնցում կոնտրաստը հիմնականում որոշվում է T2-ի տարբերություններով, կոչվում են T2 կշռված պատկերներ:
T1 թուլացումը ավելի դանդաղ գործընթաց է համեմատած T2 թուլացման հետ, որը բաղկացած է առանձին պրոտոնների աստիճանական դասավորվածությունից մագնիսական դաշտի ուղղությամբ: Այս կերպ վերականգնվում է ռադիոհաճախականության զարկերակին նախորդող վիճակը։ T1 արժեքը մեծապես կախված է մոլեկուլների չափից և շարժունակությունից: Որպես կանոն, T1-ը նվազագույն է միջին չափի և միջին շարժունակության մոլեկուլներով, օրինակ՝ ճարպային հյուսվածքների համար։ Ավելի փոքր, ավելի շարժական մոլեկուլները (ինչպես հեղուկներում) և ավելի մեծ, ավելի քիչ շարժական մոլեկուլները (ինչպես պինդ մարմիններում) ունեն ավելի բարձր T1 արժեք:
Նվազագույն T1 ունեցող հյուսվածքները կառաջարկեն ամենաուժեղ MR ազդանշանները (օրինակ՝ ճարպային հյուսվածք): Այսպիսով, այս գործվածքները պայծառ կլինեն պատկերում: Առավելագույն T1-ով հյուսվածքները համապատասխանաբար կառաջացնեն ամենաթույլ ազդանշանները և կլինեն մութ: MR պատկերները, որոնցում կոնտրաստը հիմնականում որոշվում է T1-ի տարբերություններով, կոչվում են T1 կշռված պատկերներ:
Ռադիոհաճախականության իմպուլսի ազդեցությունից անմիջապես հետո տարբեր հյուսվածքներից ստացված MR ազդանշանների ուժի տարբերությունները արտացոլում են պրոտոնների խտության տարբերությունները: Պրոտոնի խտությամբ կշռված պատկերներում ամենաբարձր պրոտոնային խտություն ունեցող հյուսվածքներն առաջացնում են ամենաուժեղ MR ազդանշանը և ամենապայծառ տեսք ունեն:
Այսպիսով, MRI-ում պատկերների կոնտրաստը փոխելու շատ ավելի մեծ հնարավորություն կա, քան այլընտրանքային մեթոդներում, ինչպիսիք են համակարգչային տոմոգրաֆիան և սոնոգրաֆիան:
Ինչպես նշվեց, ՌԴ իմպուլսները MR ազդանշաններ են հրահրում միայն այն դեպքում, եթե իմպուլսի հաճախականությունը ճշգրիտ համընկնում է պրոտոնների ռեզոնանսային հաճախականության հետ: Այս փաստը հնարավորություն է տալիս MR ազդանշաններ ստանալ նախապես ընտրված հյուսվածքի բարակ շերտից։ Հատուկ կծիկները ստեղծում են փոքր լրացուցիչ դաշտեր, որպեսզի մագնիսական դաշտի ուժգնությունը գծային աճի մեկ ուղղությամբ: Պրոտոնների ռեզոնանսային հաճախականությունը համաչափ է մագնիսական դաշտի ուժգնությանը, ուստի այն նույնպես գծայինորեն կաճի նույն ուղղությամբ։ Ռադիոհաճախականության իմպուլսներ տրամադրելով կանխորոշված ​​նեղ հաճախականության տիրույթով, հնարավոր է MR ազդանշաններ գրանցել միայն հյուսվածքի բարակ շերտից, որի ռեզոնանսային հաճախականությունների տիրույթը համապատասխանում է ռադիոիմպուլսների հաճախականության տիրույթին:
MR պատկերում ստատիկ արյան ազդանշանի ինտենսիվությունը որոշվում է պատկերի ընտրված «կշռումով» (գործնականում ստատիկ արյունը շատ դեպքերում պատկերացվում է որպես վառ): Ի հակադրություն, շրջանառվող արյունը գործնականում չի առաջացնում MR ազդանշան, այդպիսով լինելով արդյունավետ «բացասական» հակադրություն: Արյան անոթների և սրտի խցիկների լույսերը մուգ են թվում և հստակորեն սահմանազատված են նրանց շրջապատող ավելի պայծառ անշարժ հյուսվածքներից:
Այնուամենայնիվ, կան MRI հատուկ մեթոդներ, որոնք հնարավորություն են տալիս շրջանառվող արյունը ցուցադրել նույնքան վառ, իսկ անշարժ հյուսվածքը՝ մութ: Դրանք օգտագործվում են MR անգիոգրաֆիայում (MRA):
ՄՌՏ-ում լայնորեն կիրառվում են կոնտրաստային նյութեր: Դրանք բոլորն ունեն մագնիսական հատկություններ և փոխում են այն հյուսվածքների պատկերի ինտենսիվությունը, որոնցում գտնվում են՝ կրճատելով նրանց շրջապատող պրոտոնների թուլացումը (T1 և/կամ T2): Առավել հաճախ օգտագործվող կոնտրաստային նյութերը պարունակում են պարամագնիսական մետաղական իոն գադոլինիում (Gd3+), որը կապված է կրիչի մոլեկուլի հետ: Այս կոնտրաստային նյութերը ներարկվում են ներերակային և բաշխվում են ամբողջ մարմնում, ինչպես ջրում լուծվող ռենտգեն կոնտրաստային նյութերը:
4.2. Մագնիսական ռեզոնանսային սպեկտրոսկոպիա
Առնվազն 1,5 Տեսլա մագնիսական դաշտի ուժգնությամբ MR միավորը թույլ է տալիս կատարել մագնիսական ռեզոնանսային սպեկտրոսկոպիա (MRS) in vivo: MRS-ը հիմնված է այն փաստի վրա, որ մագնիսական դաշտում ատոմային միջուկները և մոլեկուլները դաշտի ուժգնության տեղական փոփոխություններ են առաջացնում: Նույն տիպի ատոմների միջուկները (օրինակ՝ ջրածինը) ունեն ռեզոնանսային հաճախականություններ, որոնք մի փոքր տարբերվում են՝ կախված միջուկների մոլեկուլային դասավորությունից։ Ռադիոհաճախականության իմպուլսի ազդեցությունից հետո առաջացած MR ազդանշանը կպարունակի այս հաճախականությունները: Բարդ MR ազդանշանի հաճախականության վերլուծության արդյունքում ստեղծվում է հաճախականության սպեկտր, այսինքն. ամպլիտուդա-հաճախականության բնութագիր, որը ցույց է տալիս դրանում առկա հաճախականությունները և համապատասխան ամպլիտուդները: Նման հաճախականության սպեկտրը կարող է տեղեկատվություն տրամադրել տարբեր մոլեկուլների առկայության և հարաբերական կոնցենտրացիայի մասին։
Մի քանի տեսակի միջուկներ կարող են օգտագործվել MRS-ում, սակայն երկու առավել հաճախ ուսումնասիրված են ջրածնի (1H) և ֆոսֆորի (31P) միջուկները: Հնարավոր է MR պատկերի և MR սպեկտրոսկոպիայի համադրություն: In vivo MRS-ը թույլ է տալիս տեղեկատվություն ստանալ հյուսվածքներում նյութափոխանակության կարևոր գործընթացների մասին, սակայն այս մեթոդը դեռ հեռու է սովորական կիրառությունից կլինիկական պրակտիկայում:

5. Ճառագայթային հետազոտության օպտիմալ մեթոդի ընտրության ընդհանուր սկզբունքներ
Այս բաժնի ուսումնասիրության նպատակը համապատասխանում է իր անվանմանը. սովորել մեկնաբանել ճառագայթային հետազոտության օպտիմալ մեթոդի ընտրության ընդհանուր սկզբունքները:
Ինչպես ցույց է տրված նախորդ բաժիններում, գոյություն ունեն ճառագայթային հետազոտության մեթոդների չորս խումբ՝ ռենտգեն, ուլտրաձայնային, ռադիոնուկլիդային և մագնիսական ռեզոնանս: Տարբեր հիվանդությունների ախտորոշման ժամանակ դրանք արդյունավետ օգտագործելու համար բժիշկը պետք է կարողանա ընտրել այս բազմազան մեթոդներից օպտիմալը կոնկրետ կլինիկական իրավիճակի համար: Այս դեպքում պետք է առաջնորդվել հետևյալ չափանիշներով.
1) մեթոդի տեղեկատվական լինելը.
2) այս մեթոդով օգտագործվող ճառագայթման կենսաբանական ազդեցությունը.
3) մեթոդի մատչելիությունը և ծախսարդյունավետությունը.

Ճառագայթային հետազոտության մեթոդների տեղեկատվական բովանդակությունը, այսինքն. նրանց կարողությունը բժշկին տեղեկատվություն տրամադրել տարբեր օրգանների մորֆոլոգիական և ֆունկցիոնալ վիճակի մասին ճառագայթային հետազոտության օպտիմալ մեթոդի ընտրության հիմնական չափանիշն է և մանրամասն կներկայացվի մեր դասագրքի երկրորդ մասի բաժիններում:
Ճառագայթային հետազոտության այս կամ այն ​​մեթոդում օգտագործվող ճառագայթման կենսաբանական ազդեցության մասին տեղեկատվությունը վերաբերում է բժշկական և կենսաբանական ֆիզիկայի ընթացքում յուրացված գիտելիքների և հմտությունների նախնական մակարդակին: Այնուամենայնիվ, հաշվի առնելով այս չափանիշի կարևորությունը հիվանդին ճառագայթային մեթոդ նշանակելիս, պետք է ընդգծել, որ ռենտգենյան և ռադիոնուկլիդային բոլոր մեթոդները կապված են իոնացնող ճառագայթման հետ և, համապատասխանաբար, առաջացնում են իոնացում հիվանդի մարմնի հյուսվածքներում: Եթե ​​այդ մեթոդները ճիշտ իրականացվեն և պահպանվեն ճառագայթային անվտանգության սկզբունքները, ապա դրանք վտանգ չեն ներկայացնում մարդու առողջության և կյանքի համար, քանի որ. դրանցով պայմանավորված բոլոր փոփոխությունները շրջելի են: Միևնույն ժամանակ, դրանց անհիմն հաճախակի օգտագործումը կարող է հանգեցնել հիվանդի կողմից ստացված ճառագայթման ընդհանուր չափաբաժնի ավելացման, ուռուցքների առաջացման ռիսկի և նրա մարմնում տեղական և ընդհանուր ճառագայթային ռեակցիաների զարգացմանը, ինչը դուք մանրամասն կսովորեք: ճառագայթային թերապիայի և ճառագայթային հիգիենայի դասընթացներից.
Ուլտրաձայնային և մագնիսական ռեզոնանսային տոմոգրաֆիայի հիմնական կենսաբանական ազդեցությունը տաքացումն է: Այս էֆեկտն ավելի ընդգծված է ՄՌՏ-ով: Հետևաբար, հղիության առաջին երեք ամիսները որոշ հեղինակների կողմից դիտվում են որպես ՄՌՏ-ի բացարձակ հակացուցում՝ պտղի գերտաքացման վտանգի պատճառով: Այս մեթոդի կիրառման մեկ այլ բացարձակ հակացուցում է ֆերոմագնիսական օբյեկտի առկայությունը, որի շարժումը կարող է վտանգավոր լինել հիվանդի համար։ Ամենակարևորը արյան անոթների վրա ներգանգային ֆերոմագնիսական սեղմակներն են և ներակնային ֆերոմագնիսական օտար մարմինները: Դրանց հետ կապված ամենամեծ պոտենցիալ վտանգը արյունահոսությունն է: ՄՌՏ-ի բացարձակ հակացուցում է նաև սրտի ռիթմավարների առկայությունը։ Այս սարքերի աշխատանքի վրա կարող է ազդել մագնիսական դաշտը, և, ավելին, դրանց էլեկտրոդներում կարող են առաջանալ էլեկտրական հոսանքներ, որոնք կարող են տաքացնել էնդոկարդը:
Օպտիմալ հետազոտության մեթոդի ընտրության երրորդ չափանիշը՝ մատչելիությունը և ծախսարդյունավետությունը, ավելի քիչ կարևոր է, քան առաջին երկուսը: Այնուամենայնիվ, հիվանդին հետազոտության ուղարկելիս ցանկացած բժիշկ պետք է հիշի, որ պետք է սկսել ավելի մատչելի, տարածված և էժան մեթոդներից։ Այս սկզբունքի պահպանումն առաջին հերթին բխում է հիվանդի շահերից, որն ավելի կարճ ժամանակում կախտորոշվի։
Այսպիսով, ճառագայթային հետազոտության օպտիմալ մեթոդ ընտրելիս բժիշկը հիմնականում պետք է առաջնորդվի դրա տեղեկատվական բովանդակությամբ և տեղեկատվական բովանդակությամբ նման մի քանի մեթոդներից նշանակի ավելի մատչելի և ավելի քիչ ազդեցություն հիվանդի մարմնի վրա:

Ստեղծվել է 21 դեկտեմբերի 2006թ

*Կանխարգելիչ հետազոտություն (ֆտորոգրաֆիան կատարվում է տարին մեկ անգամ՝ թոքերի ամենավտանգավոր պաթոլոգիան բացառելու համար) *Օգտագործման ցուցումներ.

*Նյութափոխանակության և էնդոկրին հիվանդություններ (օստեոպորոզ, հոդատապ, շաքարային դիաբետ, հիպերթիրեոզ և այլն) *Օգտագործման ցուցումներ.

*Երիկամների հիվանդություններ (պիելոնեֆրիտ, միզաքարային և այլն), որի դեպքում կատարվում է ռադիոգրաֆիա կոնտրաստով Աջակողմյան սուր պիելոնեֆրիտ *Օգտագործման ցուցումներ.

*Աղեստամոքսային տրակտի հիվանդություններ (աղիքային դիվերտիկուլյոզ, ուռուցքներ, նեղացումներ, հիաթալ ճողվածք և այլն): *Օգտագործման ցուցումներ

*Հղիություն – կա ճառագայթման բացասական ազդեցության հավանականություն պտղի զարգացման վրա: *Արյունահոսություն, բաց վերքեր. Շնորհիվ այն բանի, որ կարմիր ոսկրածուծի արյան անոթները և բջիջները շատ զգայուն են ճառագայթման նկատմամբ, հիվանդի մոտ կարող են խանգարվել արյան հոսքը մարմնում: *Հիվանդի ընդհանուր ծանր վիճակը՝ հիվանդի վիճակը չսրելու համար. *Օգտագործման հակացուցումները

* Տարիքը. Ռենտգենյան ճառագայթները խորհուրդ չի տրվում 14 տարեկանից ցածր երեխաներին, քանի որ մարդու մարմինը չափից դուրս ենթարկվում է ռենտգենյան ճառագայթների մինչև սեռական հասունացումը: *Գիրություն. Դա հակացուցում չէ, սակայն ավելորդ քաշը բարդացնում է ախտորոշման գործընթացը։ *Օգտագործման հակացուցումները

* 1880 թվականին ֆրանսիացի ֆիզիկոսներ Պիեռ և Պոլ Կյուրի եղբայրները նկատեցին, որ երբ քվարց բյուրեղը սեղմվում և ձգվում է երկու կողմից, նրա երեսին էլեկտրական լիցքեր են առաջանում սեղմման ուղղությանը ուղղահայաց։ Այս երեւույթը կոչվում էր պիեզոէլեկտրականություն։ Լանգևինը փորձեց լիցքավորել քվարց բյուրեղի երեսները բարձր հաճախականության փոփոխական հոսանքի գեներատորի էլեկտրականությամբ: Միաժամանակ նա նկատեց, որ բյուրեղը ժամանակի ընթացքում տատանվում է լարման փոփոխության հետ։ Այս թրթռումները ուժեղացնելու համար գիտնականը տեղադրել է ոչ թե մեկ, այլ մի քանի թիթեղներ պողպատե էլեկտրոդների թիթեղների միջև և հասել ռեզոնանսի՝ թրթռումների ամպլիտուդի կտրուկ աճ: Լանգևինի այս ուսումնասիրությունները հնարավորություն են տվել ստեղծել տարբեր հաճախականությունների ուլտրաձայնային արտանետիչներ: Ավելի ուշ ի հայտ եկան բարիումի տիտանատի, ինչպես նաև այլ բյուրեղների ու կերամիկայի հիմքով արտանետիչներ, որոնք կարող են լինել ցանկացած ձևի և չափի։

* ՈՒԼՏՐԱՁԱՅՆԱՅԻՆ ՀԵՏԱԶՈՏՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐ Ներկայումս ուլտրաձայնային ախտորոշումը լայն տարածում ունի: Հիմնականում օրգանների և հյուսվածքների պաթոլոգիական փոփոխությունները ճանաչելիս օգտագործվում է 500 կՀց-ից մինչև 15 ՄՀց հաճախականությամբ ուլտրաձայնային հետազոտություն: Այս հաճախականության ձայնային ալիքներն ունեն մարմնի հյուսվածքներով անցնելու հատկություն՝ արտացոլվելով տարբեր կազմի և խտության հյուսվածքների սահմանին ընկած բոլոր մակերեսներից։ Ստացված ազդանշանը մշակվում է էլեկտրոնային սարքի միջոցով, արդյունքն արտադրվում է կորի (էխոգրամա) կամ երկչափ պատկերի (այսպես կոչված՝ սոնոգրաֆիա՝ ուլտրաձայնային սկանոգրամա) տեսքով։

* Ուլտրաձայնային հետազոտությունների անվտանգության հարցերն ուսումնասիրվում են Մանկաբարձության և գինեկոլոգիայի ուլտրաձայնային ախտորոշման միջազգային ասոցիացիայի մակարդակով։ Այսօր ընդհանուր առմամբ ընդունված է, որ ուլտրաձայնը ոչ մի բացասական ազդեցություն չի ունենում։ * Ուլտրաձայնային ախտորոշման մեթոդի կիրառումը ցավազուրկ է և գործնականում անվնաս, քանի որ այն չի առաջացնում հյուսվածքային ռեակցիաներ։ Ուստի ուլտրաձայնային հետազոտության համար հակացուցումներ չկան։ Ուլտրաձայնային մեթոդն իր անվնասության և պարզության շնորհիվ ունի բոլոր առավելությունները երեխաներին և հղիներին հետազոտելիս։ * Արդյո՞ք ուլտրաձայնը վնասակար է:

*ՈՒԼՏՐԱՁԱՅՆԱՅԻՆ ԲՈՒԺՈՒՄ Ներկայումս ուլտրաձայնային թրթռումներով բուժումը մեծ տարածում է գտել։ Հիմնականում օգտագործվում է ուլտրաձայնային 22 – 44 կՀց հաճախականությամբ և 800 կՀց-ից մինչև 3 ՄՀց հաճախականությամբ։ Ուլտրաձայնային թերապիայի ընթացքում ուլտրաձայնի հյուսվածքի ներթափանցման խորությունը 20-ից 50 մմ է, մինչդեռ ուլտրաձայնը ունի մեխանիկական, ջերմային, ֆիզիկաքիմիական ազդեցություն, դրա ազդեցության տակ ակտիվանում են նյութափոխանակության գործընթացները և իմունային ռեակցիաները: Թերապիայի մեջ օգտագործվող ուլտրաձայնային բնութագրերն ունեն արտահայտված անալգետիկ, հակասպազմոդիկ, հակաբորբոքային, հակաալերգիկ և ընդհանուր տոնիկ ազդեցություն, այն խթանում է արյան և ավշային շրջանառությունը, ինչպես արդեն նշվեց, վերածնման գործընթացները. բարելավում է հյուսվածքների տրոֆիզմը. Դրա շնորհիվ ուլտրաձայնային թերապիան լայն կիրառություն է գտել ներքին հիվանդությունների կլինիկայում, հոդաբանության, մաշկաբանության, քիթ-կոկորդ-ականջաբանության և այլնի կլինիկայում։

Ուլտրաձայնային պրոցեդուրաները չափվում են ըստ օգտագործվող ուլտրաձայնի ինտենսիվության և պրոցեդուրաների տևողության: Սովորաբար օգտագործվում են ցածր ուլտրաձայնային ինտենսիվություն (0,05 - 0,4 Վտ/սմ2), ավելի քիչ՝ միջին (0,5 - 0,8 Վտ/սմ2): Ուլտրաձայնային թերապիան կարող է իրականացվել շարունակական և իմպուլսային ուլտրաձայնային թրթռման ռեժիմներով: Ավելի հաճախ օգտագործվում է բացահայտման շարունակական ռեժիմ: Իմպուլսային ռեժիմում ջերմային ազդեցությունը և ընդհանուր ուլտրաձայնային ինտենսիվությունը նվազում են: Զարկերակային ռեժիմը խորհուրդ է տրվում սուր հիվանդությունների բուժման, ինչպես նաև սրտանոթային համակարգի ուղեկցող հիվանդություններ ունեցող երեխաների և տարեցների ուլտրաձայնային թերապիայի համար: Ուլտրաձայնային հետազոտությունը ազդում է մարմնի միայն սահմանափակ մասի վրա՝ 100-ից 250 սմ 2 տարածքով, դրանք ռեֆլեքսոգեն գոտիներ են կամ տուժած տարածքը:

Ներբջջային հեղուկները փոխում են էլեկտրական հաղորդունակությունը և թթվայնությունը, փոխվում է բջջային թաղանթների թափանցելիությունը։ Արյան ուլտրաձայնային բուժումը որոշակի պատկերացում է տալիս այս իրադարձությունների մասին: Նման բուժումից հետո արյունը ձեռք է բերում նոր հատկություններ՝ ակտիվանում են օրգանիզմի պաշտպանությունը, մեծանում է նրա դիմադրողականությունը վարակների, ճառագայթման և նույնիսկ սթրեսի նկատմամբ: Կենդանիների վրա կատարված փորձերը ցույց են տալիս, որ ուլտրաձայնը մուտագեն կամ քաղցկեղածին ազդեցություն չունի բջիջների վրա. դրա ազդեցության ժամանակն ու ինտենսիվությունը այնքան աննշան են, որ նման ռիսկը գործնականում զրոյի է հասցվում: Եվ, այնուամենայնիվ, բժիշկները, հիմնվելով ուլտրաձայնային հետազոտության երկար տարիների փորձի վրա, սահմանել են ուլտրաձայնային թերապիայի որոշ հակացուցումներ։ Սրանք սուր թունավորումներ, արյան հիվանդություններ, սրտի իշեմիկ հիվանդություն անգինա պեկտորիսով, թրոմբոֆլեբիտ, արյունահոսության հակում, ցածր արյան ճնշում, կենտրոնական նյարդային համակարգի օրգանական հիվանդություններ, ծանր նևրոտիկ և էնդոկրին խանգարումներ: Երկար տարիների քննարկումներից հետո ընդունվեց, որ հղիության ընթացքում խորհուրդ չի տրվում նաև ուլտրաձայնային բուժումը։

*Վերջին 10 տարիների ընթացքում հայտնվել են հսկայական քանակությամբ նոր դեղամիջոցներ, որոնք արտադրվել են աերոզոլների տեսքով։ Դրանք հաճախ օգտագործվում են շնչառական հիվանդությունների, քրոնիկական ալերգիաների և պատվաստումների համար։ 0,03-ից մինչև 10 միկրոն չափերի աերոզոլային մասնիկներն օգտագործվում են բրոնխների և թոքերի ինհալացիայի և տարածքների բուժման համար: Դրանք ստացվում են ուլտրաձայնի միջոցով։ Եթե ​​այդպիսի աերոզոլային մասնիկները լիցքավորված են էլեկտրական դաշտում, ապա առաջանում են էլ ավելի միատեսակ ցրված (այսպես կոչված՝ բարձր ցրված) աերոզոլներ։ Դեղորայքային լուծույթները ուլտրաձայնով մշակելով՝ ստացվում են էմուլսիաներ և կասեցումներ, որոնք երկար ժամանակ չեն առանձնանում և պահպանում են իրենց դեղաբանական հատկությունները։ *Ուլտրաձայնային հետազոտություն դեղագետներին օգնելու համար:

*Շատ խոստումնալից է ստացվել նաև լիպոսոմների, դեղորայքով լցված ճարպային միկրոկապսուլների տեղափոխումը ուլտրաձայնով նախապես մշակված հյուսվածքներ։ Ուլտրաձայնով մինչև 42 - 45 * C ջեռուցվող հյուսվածքներում լիպոսոմներն իրենք են քայքայվում, և դեղը մտնում է բջիջներ մեմբրանների միջոցով, որոնք թափանցելի են դարձել ուլտրաձայնի ազդեցության տակ: Լիպոսոմային տրանսպորտը չափազանց կարևոր է որոշ սուր բորբոքային հիվանդությունների, ինչպես նաև ուռուցքային քիմիաթերապիայի բուժման մեջ, քանի որ դեղամիջոցները կենտրոնացած են միայն որոշակի տարածքում, այլ հյուսվածքների վրա քիչ ազդեցություն ունենալով: *Ուլտրաձայնային հետազոտություն դեղագետներին օգնելու համար:

*Կոնտրաստային ռադիոգրաֆիան ռենտգեն հետազոտության մեթոդների մի ամբողջ խումբ է, որի տարբերակիչ առանձնահատկությունն է հետազոտության ընթացքում ռադիոթափանցիկ նյութերի օգտագործումը՝ պատկերների ախտորոշիչ արժեքը բարձրացնելու համար: Ամենից հաճախ կոնտրաստը օգտագործվում է խոռոչ օրգանների ուսումնասիրության համար, երբ անհրաժեշտ է գնահատել դրանց գտնվելու վայրը և ծավալը, դրանց պատերի կառուցվածքային առանձնահատկությունները և ֆունկցիոնալ բնութագրերը:

Այս մեթոդները լայնորեն կիրառվում են աղեստամոքսային տրակտի, միզուղիների համակարգի օրգանների ռենտգեն հետազոտության ժամանակ (ուրոգրաֆիա), ֆիստուլային տրակտների տեղայնացման և տարածության գնահատման (ֆիստուլոգրաֆիա), անոթային համակարգի կառուցվածքային առանձնահատկությունների և արյան հոսքի արդյունավետության ( անգիոգրաֆիա) և այլն:

*Կոնտրաստը կարող է լինել ինվազիվ, երբ կոնտրաստային նյութ ներարկվում է մարմնի խոռոչ (ներմկանային, ներերակային, ներզարկերակային) մաշկի, լորձաթաղանթների վնասվածությամբ կամ ոչ ինվազիվ, երբ կոնտրաստային նյութը կուլ է տրվում կամ ոչ տրավմատիկ կերպով ներմուծվում է այլ միջոցներով։ բնական ճանապարհներ.

* Ռենտգենի կոնտրաստային նյութերը (դեղերը) ախտորոշիչ նյութերի կատեգորիա են, որոնք տարբերվում են կենսաբանական հյուսվածքներից ռենտգեն ճառագայթումը կլանելու ունակությամբ: Դրանք օգտագործվում են օրգանների և համակարգերի կառուցվածքները պարզելու համար, որոնք չեն հայտնաբերվում կամ վատ են հայտնաբերվում սովորական ռադիոգրաֆիայի, ֆտորոգրաֆիայի և համակարգչային տոմոգրաֆիայի միջոցով: * Ռենտգեն կոնտրաստային նյութերը բաժանվում են երկու խմբի. Առաջին խումբը ներառում է դեղամիջոցներ, որոնք ավելի թույլ են կլանում ռենտգեն ճառագայթումը, քան մարմնի հյուսվածքները (ռենտգեն բացասական), երկրորդ խումբը ներառում է դեղամիջոցներ, որոնք կլանում են ռենտգենյան ճառագայթումը շատ ավելի մեծ չափով, քան կենսաբանական հյուսվածքները (ռենտգեն դրական):

*Ռենտգեն բացասական նյութեր են գազերը՝ ածխաթթու գազ (CO 2), ազոտի օքսիդ (N 2 O), օդ, թթվածին։ Դրանք օգտագործվում են կերակրափողի, ստամոքսի, տասներկումատնյա աղիքի և հաստ աղիքի կոնտրաստավորման համար միայնակ կամ ռենտգեն դրական նյութերի հետ համատեղ (այսպես կոչված՝ կրկնակի կոնտրաստ), տիմուսի և կերակրափողի պաթոլոգիան հայտնաբերելու և խոշոր հոդերի ռադիոգրաֆիայի համար։ (պնևմոարթրոգրաֆիա):

*Բարիումի սուլֆատը առավել լայնորեն օգտագործվում է ստամոքս-աղիքային տրակտի ռադիոթափանցիկ հետազոտություններում: Օգտագործվում է ջրային կախույթի տեսքով, որին ավելացվում են նաև կայունացուցիչներ, հակափրփրող և արևայրուք և բուրավետիչներ՝ կախոցի կայունությունը բարձրացնելու, լորձաթաղանթին ավելի մեծ կպչունություն և համը բարելավելու համար։

*Եթե կերակրափողի մեջ օտար մարմնի կասկած կա, օգտագործում են բարիումի սուլֆատի հաստ մածուկ, որը տրվում է հիվանդին կուլ տալու համար։ Բարիումի սուլֆատի անցումն արագացնելու համար, օրինակ՝ բարակ աղիքն ուսումնասիրելիս, այն ընդունում են սառեցված վիճակում կամ դրան ավելացնում կաթնաշաքար։

*Յոդ պարունակող ռադիոթափանցիկ նյութերից հիմնականում օգտագործվում են ջրում լուծվող օրգանական յոդի միացություններ և յոդացված յուղեր։ * Առավել լայնորեն օգտագործվում են ջրում լուծվող օրգանական յոդի միացությունները, մասնավորապես վերոգրաֆինը, ուրոգրինը, յոդամիդը, տրիոմբլաստը։ Ներերակային օգտագործման դեպքում այս դեղերը հիմնականում արտազատվում են երիկամներով, ինչը ուրոգրաֆիայի տեխնիկայի հիմքն է, որը թույլ է տալիս ստանալ երիկամների, միզուղիների և միզապարկի հստակ պատկեր:

* Ջրում լուծվող օրգանական յոդ պարունակող կոնտրաստ նյութերը օգտագործվում են նաև անգիոգրաֆիայի բոլոր հիմնական տեսակների, դիմածնոտային (դիմածնոտային) սինուսների, ենթաստամոքսային գեղձի ծորանների, թքագեղձերի արտազատման ուղիների ռենտգեն հետազոտությունների, ֆիստուլոգրաֆիայի համար։

* Հեղուկ օրգանական յոդի միացությունները՝ խառնված մածուցիկության կրիչների հետ (պերաֆերմենտացված, յոդուրոն B, պրոպիլիոդոն, խիտրաստ), համեմատաբար արագ ազատվում են բրոնխի ծառից, օգտագործվում են բրոնխոգրաֆիայի համար, յոդի օրգանական միացությունները՝ լիմֆոգրաֆիայի, ինչպես նաև մենինգիալ տարածությունները հակադրելու համար։ ողնուղեղի և փորոքային հետազոտություն

*Օրգանական յոդ պարունակող նյութերը, հատկապես ջրում լուծվողները, առաջացնում են կողմնակի բարդություններ (սրտխառնոց, փսխում, եղնջացան, քոր, բրոնխոսպազմ, կոկորդի այտուց, Քվինկեի այտուց, կոլապս, սրտի առիթմիա և այլն), որոնց սրությունը մեծապես որոշվում է. ընդունման եղանակը, տեղը և արագությունը, դեղամիջոցի չափաբաժինը, հիվանդի անհատական ​​զգայունությունը և այլ գործոններ * Մշակվել են ժամանակակից ռադիոթափանցիկ միջոցներ, որոնք ունեն զգալիորեն ավելի քիչ արտահայտված կողմնակի ազդեցություններ: Սրանք այսպես կոչված դիմերային և ոչ իոնային ջրում լուծվող օրգանական յոդով փոխարինված միացություններն են (iopamidol, iopromide, omnipaque և այլն), որոնք զգալիորեն ավելի քիչ բարդություններ են առաջացնում հատկապես անգիոգրաֆիայի ժամանակ։

Յոդ պարունակող դեղերի օգտագործումը հակացուցված է յոդի նկատմամբ գերզգայունությամբ, լյարդի և երիկամների ֆունկցիայի խիստ խանգարումներով և սուր վարակիչ հիվանդություններով հիվանդներին: Եթե ​​բարդություններ են առաջանում ռադիոկոնտրաստային դեղամիջոցների օգտագործման արդյունքում, ցուցված են շտապ հակաալերգիկ միջոցներ՝ հակահիստամիններ, կորտիկոստերոիդներ, նատրիումի թիոսուլֆատի լուծույթի ներերակային ներարկում, իսկ արյան ճնշման անկման դեպքում՝ հակաշոկային թերապիա:

* Մագնիսական ռեզոնանսային պատկերման սկաներներ * Ցածր դաշտ (մագնիսական դաշտի ուժգնությունը 0,02 - 0,35 Տ) * Միջին դաշտը (մագնիսական դաշտի ուժգնությունը 0,35 - 1,0 Տ) * Բարձր դաշտը (մագնիսական դաշտի ուժգնությունը 1,0 Տ և ավելի բարձր, որպես կանոն, ավելի քան 1,5 Տ)

* Մագնիսական ռեզոնանսային պատկերման սկաներներ * Մագնիս, որը ստեղծում է մշտական ​​բարձր ինտենսիվության մագնիսական դաշտ (NMR էֆեկտ ստեղծելու համար) *Ռադիոհաճախականության կծիկ, որը առաջացնում և ընդունում է ռադիոհաճախականության իմպուլսներ (մակերեսային և ծավալային) * Գրադիենտային կծիկ (մագնիսական դաշտը կառավարելու համար ստանալ MR բաժիններ) * Տեղեկատվության մշակման միավոր (համակարգիչ)

* Մագնիսական ռեզոնանսային պատկերման սկաներներ Մագնիսների տեսակները Առավելությունները 1) ցածր էներգիայի սպառում 2) ցածր գործառնական ծախսեր Ֆիքսված ծախսեր 3) անորոշ ընդունման փոքր դաշտ 1) ցածր գնով դիմադրողական 2) ցածր զանգված (էլեկտրամագնիս 3) նիտրը կառավարելու ունակություն) դաշտ 1) դաշտի բարձր հզորություն Superwire 2) դաշտի բարձր միատեսակություն 3) ցածր էներգիայի սպառում Թերություններ 1) դաշտի սահմանափակ ուժ (մինչև 0,3 T) 2) բարձր զանգված 3) դաշտի կառավարման հնարավորություն չկա 1) մեծ էներգիայի սպառում 2) դաշտի սահմանափակ ուժ (մինչև 0.3 T) 0.2 Տ) 3) անորոշ ընդունման մեծ դաշտ 1) բարձր արժեքը 2) բարձր ծախսեր 3) տեխնիկական բարդություն

*T 1 և T 2 - կշռված պատկերներ T 1 - կշռված պատկեր. հիպոինտենսիվ ողնուղեղային հեղուկ T 2 - կշռված պատկեր. գերինտենսիվ ողնուղեղային հեղուկ

*Կոնտրաստային նյութեր ՄՌՏ-ի համար *Պարամագնիսներ - մեծացնում են MR ազդանշանի ինտենսիվությունը՝ կրճատելով T1 թուլացման ժամանակը և հանդիսանում են «դրական» հակադրություն՝ արտաբջջային (DTPA, EDTA միացություններ և դրանց ածանցյալներ՝ Mn-ով և Gd-ով)՝ ներբջջային (Mn- DPDP, Mn Cl 2) – ընկալիչ *Գերպարամագնիսական նյութեր – նվազեցնում են MR ազդանշանի ինտենսիվությունը՝ երկարացնելով T 2 թուլացման ժամանակը և հանդիսանում են «բացասական» միջոցներ հակադրության համար – Fe 2 O 3 կոմպլեքսներ և կասեցումներ:

*Մագնիսա-ռեզոնանսային տոմոգրաֆիայի առավելությունները *Բժշկական պատկերման բոլոր մեթոդների մեջ ամենաբարձր լուծաչափը * *առանց ճառագայթահարման * Լրացուցիչ հնարավորություններ (MR անգիոգրաֆիա, եռաչափ վերականգնում, MRI կոնտրաստով և այլն) Տարբեր հարթություններում առաջնային ախտորոշիչ պատկերների ստացման հնարավորություն (առանցքային): , ճակատային, սագիտալ և այլն)

*Մագնիսա-ռեզոնանսային տոմոգրաֆիայի թերությունները *Ցածր հասանելիություն, բարձր արժեք *ՄՌ սկանավորման երկար ժամանակ (շարժվող կառույցների ուսումնասիրության դժվարություն) *Մետաղական որոշակի կառուցվածքներով (ֆերո- և պարամագնիսական) հիվանդներին ուսումնասիրելու անկարողություն * Տեսողական տեղեկատվության մեծ քանակի գնահատման դժվարություն ( նորմալ և պաթոլոգիական սահմանը)

Տարբեր հիվանդությունների ախտորոշման ժամանակակից մեթոդներից է համակարգչային տոմոգրաֆիան (CT, Engels, Saratov): Համակարգչային տոմոգրաֆիան մարմնի ուսումնասիրված տարածքների շերտ առ շերտ սկանավորման մեթոդ է։ Ռենտգենյան ճառագայթների հյուսվածքների կլանման տվյալների հիման վրա համակարգիչը ցանկացած ընտրված հարթությունում ստեղծում է անհրաժեշտ օրգանի պատկերը: Մեթոդն օգտագործվում է ներքին օրգանների, արյան անոթների, ոսկորների և հոդերի մանրամասն ուսումնասիրության համար։

CT myelography-ը մեթոդ է, որը համատեղում է CT-ի և myelography-ի հնարավորությունները: Այն դասակարգվում է որպես ինվազիվ պատկերման մեթոդ, քանի որ այն պահանջում է կոնտրաստային նյութի ներմուծում ենթաբարախնոիդային տարածություն: Ի տարբերություն ռենտգենյան միելոգրաֆիայի, CT myelography-ը պահանջում է ավելի փոքր քանակությամբ կոնտրաստային նյութ: Ներկայումս CT միելոգրաֆիան օգտագործվում է հիվանդանոցային պայմաններում՝ ողնուղեղի և ուղեղի ողնուղեղի հեղուկի անցանելիությունը, օկլյուզիվ պրոցեսները, քթի լիկյորեայի տարբեր տեսակները որոշելու և ներգանգային և ողնուղեղային-պարավերտեբրալ տեղայնացման կիստոզ պրոցեսները ախտորոշելու համար:

Համակարգչային անգիոգրաֆիան իր տեղեկատվական բովանդակությամբ մոտ է սովորական անգիոգրաֆիայի և, ի տարբերություն սովորական անգիոգրաֆիայի, իրականացվում է առանց բարդ վիրաբուժական միջամտությունների, որոնք կապված են հետազոտվող օրգանում ներանոթային կաթետերի տեղադրման հետ: CT անգիոգրաֆիայի առավելությունն այն է, որ այն թույլ է տալիս հետազոտությունն իրականացնել ամբուլատոր հիմունքներով 40-50 րոպեի ընթացքում, ամբողջությամբ վերացնում է վիրաբուժական միջամտությունների բարդությունների ռիսկը, նվազեցնում է հիվանդի ճառագայթման ազդեցությունը և նվազեցնում հետազոտության արժեքը:

Պարույրային CT-ի բարձր թույլտվությունը թույլ է տալիս կառուցել անոթային համակարգի ծավալային (3D) մոդելներ: Քանի որ սարքավորումները բարելավվում են, հետազոտության արագությունը անընդհատ նվազում է: Այսպիսով, 6 պարուրաձև սկաների վրա պարանոցի և գլխուղեղի անոթների CT անգիոգրաֆիայի ընթացքում տվյալների գրանցման ժամանակը տևում է 30-ից 50 վրկ, իսկ 16 պարուրաձև սկաների վրա՝ 15-20 վրկ։ Ներկայումս այս հետազոտությունը, ներառյալ 3D մշակումը, իրականացվում է գրեթե իրական ժամանակում։

* Որովայնի խոռոչի օրգանների (լյարդ, լեղապարկ, ենթաստամոքսային գեղձի) հետազոտությունը կատարվում է դատարկ ստամոքսի վրա։ * Ուսումնասիրությունից կես ժամ առաջ կատարվում է բարակ աղիքի օղակների հակադրություն՝ ենթաստամոքսային գեղձի գլխի և լյարդային գոտին ավելի լավ տեսնելու համար (անհրաժեշտ է խմել մեկից երեք բաժակ կոնտրաստային նյութի լուծույթ): * Կոնքի օրգանները հետազոտելիս անհրաժեշտ է երկու մաքրող կլիզմա կատարել՝ հետազոտությունից 6-8 ժամ առաջ և 2 ժամ առաջ։ Մինչ հետազոտությունը հիվանդին անհրաժեշտ է խմել մեծ քանակությամբ հեղուկ՝ մեկ ժամվա ընթացքում միզապարկը լցնելու համար։ *Պատրաստում

*Ռենտգեն CT սկանավորումը հիվանդին ենթարկում է ռենտգենյան ճառագայթների, ինչպես սովորական ռենտգենյան ճառագայթները, սակայն ընդհանուր ճառագայթման չափաբաժինը սովորաբար ավելի բարձր է: Ուստի RCT-ն պետք է իրականացվի միայն բժշկական պատճառներով: Հղիության ընթացքում և առանց հատուկ կարիքի փոքր երեխաների համար խորհուրդ չի տրվում իրականացնել RCT: *Իոնացնող ճառագայթման ազդեցություն

*Տարբեր նպատակների համար նախատեսված ռենտգենյան սենյակները պետք է ունենան Սան-ի Հավելված 8-ում տրված շարժական և անհատական ​​ճառագայթային պաշտպանության սարքավորումների պարտադիր հավաքածու: Պի. N 2. 6. 1. 1192 -03 «Ռենտգեն սենյակների, սարքերի նախագծման և շահագործման և ռենտգեն հետազոտությունների անցկացման հիգիենիկ պահանջներ».

*Ռենտգենյան կաբինետները պետք է կենտրոնացված լինեն բուժհաստատությունների հիվանդանոցի և կլինիկայի հանգույցում: Թույլատրվում է նման գրասենյակներ տեղադրել բնակելի շենքերի ընդարձակման մեջ և առաջին հարկերում։

* Անձնակազմին պաշտպանելու համար կիրառվում են հիգիենայի հետևյալ պահանջները՝ մեղրի համար. Անձնակազմի համար միջին տարեկան արդյունավետ դոզան 20 մ 3 Վ է (0,02 սիվերտ) կամ աշխատանքային ժամանակահատվածում (50 տարի) արդյունավետ դոզան 1 սիվերտ է:

* Գործնականում առողջ մարդկանց համար տարեկան արդյունավետ դեղաչափը կանխարգելիչ բժշկական ռենտգեն հետազոտություններ անցկացնելիս չպետք է գերազանցի 1 մ 3 Վ (0,001 սիվերտ)

Ռենտգենյան ճառագայթումից պաշտպանությունը թույլ է տալիս պաշտպանել մարդուն միայն բժշկական հաստատություններում սարքն օգտագործելիս։ Այսօր գոյություն ունեն պաշտպանիչ սարքավորումների մի քանի տեսակներ, որոնք բաժանվում են խմբերի՝ կոլեկտիվ պաշտպանիչ սարքավորումներ, դրանք ունեն երկու ենթատեսակ՝ ստացիոնար և շարժական; միջոցներ ուղղակի չօգտագործված ճառագայթների դեմ; սարքավորումներ սպասարկող անձնակազմի համար; հիվանդների համար նախատեսված պաշտպանիչ սարքավորումներ.

* Ռենտգենյան աղբյուրի ոլորտում անցկացրած ժամանակը պետք է լինի նվազագույն: Հեռավորությունը ռենտգենյան աղբյուրից. Ախտորոշիչ հետազոտությունների համար ռենտգենյան խողովակի և հետազոտվող օբյեկտի միջև նվազագույն հեռավորությունը 35 սմ է (մաշկ-կիզակետային հեռավորություն): Այս հեռավորությունը ավտոմատ կերպով ապահովվում է փոխանցման և ձայնագրման սարքի նախագծմամբ:

* Պատերը և միջնապատերը բաղկացած են 2-3 շերտ ծեփամածիկից՝ ներկված հատուկ բժշկական ներկով։ Հատակները նույնպես շերտ առ շերտ պատրաստվում են հատուկ նյութերից։

* Առաստաղները ջրամեկուսացված են, շարված հատուկ 2-3 շերտով։ կապարով նյութեր. Ներկված բժշկական ներկով։ Բավարար լուսավորություն.

* Ռենտգեն սենյակի դուռը պետք է լինի մետաղական կապարի թերթիկով: Գույնը (սովորաբար) սպիտակ կամ մոխրագույն է՝ պարտադիր «վտանգի» նշանով։ Պատուհանների շրջանակները պետք է պատրաստված լինեն նույն նյութերից:

* Անձնական պաշտպանության համար օգտագործվում են՝ պաշտպանիչ գոգնոց, օձիք, ժիլետ, կիսաշրջազգեստ, ակնոց, գլխարկ, կապարի պարտադիր ծածկույթով ձեռնոցներ։

* Շարժական պաշտպանիչ սարքավորումները ներառում են՝ փոքր և մեծ էկրաններ ինչպես անձնակազմի, այնպես էլ հիվանդների համար, պաշտպանիչ էկրան կամ վարագույր՝ պատրաստված մետաղից կամ հատուկ գործվածքից՝ կապարի թերթիկով:

Ռենտգեն սենյակում սարքերը աշխատեցնելիս ամեն ինչ պետք է ճիշտ աշխատի և համապատասխանի սարքերի օգտագործման կանոնակարգված հրահանգներին: Օգտագործված գործիքների մակնշումները պարտադիր են:

Սրտաբանական և նյարդաբանական պրակտիկայում հատկապես լայնորեն կիրառվում է մեկ ֆոտոտոնային էմիսիոն համակարգչային տոմոգրաֆիա: Մեթոդը հիմնված է հիվանդի մարմնի շուրջ սովորական գամմա տեսախցիկի պտտման վրա: Շրջանակի տարբեր կետերում ճառագայթման գրանցումը թույլ է տալիս վերակառուցել հատվածային պատկերը: *ՍՊԵԿՏ

SPECT-ը օգտագործվում է սրտաբանության, նյարդաբանության, ուրոլոգիայի, թոքաբանության մեջ, ուղեղի ուռուցքների ախտորոշման, կրծքագեղձի քաղցկեղի ցինտիգրաֆիայի, լյարդի հիվանդությունների և կմախքի ցինտիգրաֆիայի համար: Այս տեխնոլոգիան թույլ է տալիս ձևավորել 3D պատկերներ՝ ի տարբերություն ցինտիգրաֆիայի, որն օգտագործում է գամմա ֆոտոններ ստեղծելու նույն սկզբունքը, բայց ստեղծում է միայն երկչափ պրոեկցիա։

SPECT-ը օգտագործում է ռադիոիզոտոպներով պիտակավորված ռադիոդեղամիջոցներ, որոնց միջուկները ռադիոակտիվ քայքայման յուրաքանչյուր իրադարձության ժամանակ արձակում են միայն մեկ գամմա քվանտ (ֆոտոն) (համեմատության համար PET-ն օգտագործում է ռադիոիզոտոպներ, որոնք արձակում են պոզիտրոններ)

*PET Պոզիտրոնային էմիսիոն տոմոգրաֆիան հիմնված է ռադիոնուկլիդների կողմից արտանետվող պոզիտրոնների օգտագործման վրա: Պոզիտրոնները, որոնք ունեն նույն զանգվածը, ինչ էլեկտրոնները, դրական լիցքավորված են։ Արտանետվող պոզիտրոնն անմիջապես փոխազդում է մոտակա էլեկտրոնի հետ, ինչի արդյունքում երկու գամմա-ճառագայթային ֆոտոններ շարժվում են հակառակ ուղղություններով։ Այս ֆոտոնները գրանցվում են հատուկ դետեկտորների միջոցով: Այնուհետև տեղեկատվությունը փոխանցվում է համակարգչին և վերածվում թվային պատկերի:

Պոզիտրոնները առաջանում են ռադիոնուկլիդի պոզիտրոն բետա քայքայման արդյունքում, որը ռադիոդեղամիջոցի մի մասն է, որը ներմուծվում է օրգանիզմ մինչև ուսումնասիրությունը:

PET-ը հնարավորություն է տալիս չափել ռադիոնուկլիդների կոնցենտրացիան և դրանով իսկ ուսումնասիրել նյութափոխանակության գործընթացները հյուսվածքներում:

Համապատասխան ռադիոդեղամիջոցի ընտրությունը հնարավորություն է տալիս PET-ի կիրառմամբ ուսումնասիրել այնպիսի տարբեր գործընթացներ, ինչպիսիք են նյութափոխանակությունը, նյութերի տեղափոխումը, լիգանդա-ընկալիչ փոխազդեցությունը, գենային էքսպրեսիան և այլն: Կենսաբանական ակտիվ միացությունների տարբեր դասերին պատկանող ռադիոդեղամիջոցների օգտագործումը PET-ը դարձնում է բավականին ունիվերսալ: ժամանակակից բժշկության գործիք. Ուստի, ռադիոդեղագործական նոր դեղամիջոցների և արդեն իսկ ապացուցված դեղերի սինթեզի արդյունավետ մեթոդների մշակումը ներկայումս դառնում է PET մեթոդի մշակման առանցքային փուլ:

*

Սցինտիգրաֆիա - (լատիներենից scinti - կայծ և հունարեն grapho - պատկերել, գրել) ֆունկցիոնալ վիզուալիզացիայի մեթոդ, որը բաղկացած է ռադիոակտիվ իզոտոպների (RP) մարմն ներմուծելուց և դրանցից արտանետվող ճառագայթումը որոշելով երկչափ պատկեր ստանալուց:

Ռադիոակտիվ հետագծերը գտել են իրենց կիրառումը բժշկության մեջ 1911 թվականից, դրանց հիմնադիրը Գյորգի դե Հևեսն էր, որի համար նա ստացավ Նոբելյան մրցանակ: Հիսունական թվականներից ոլորտը սկսեց ակտիվորեն զարգանալ, ռադիոնուկլիդները կիրառվեցին, և հնարավոր դարձավ դիտել դրանց կուտակումը ցանկալի օրգանում և բաշխումը դրա ողջ տարածքում: 20-րդ դարի 2-րդ կեսին խոշոր բյուրեղների ստեղծման տեխնոլոգիաների զարգացման հետ մեկտեղ ստեղծվեց նոր սարք՝ գամմա տեսախցիկ, որի օգտագործումը հնարավորություն տվեց ստանալ պատկերներ՝ ցինտիգրամներ։ Այս մեթոդը կոչվում է ցինտիգրաֆիա:

*Մեթոդի էությունը Ախտորոշման այս մեթոդը հետևյալն է՝ հիվանդին ներարկվում է ամենից հաճախ ներերակային դեղամիջոց, որը բաղկացած է վեկտորային մոլեկուլից և մարկերային մոլեկուլից։ Վեկտորային մոլեկուլը կապված է որոշակի օրգանի կամ ամբողջ համակարգի հետ: Նա է, ով պատասխանատու է ապահովելու, որ նշիչը կենտրոնացած է հենց այնտեղ, որտեղ այն անհրաժեշտ է: Մարկերային մոլեկուլն օժտված է γ-ճառագայթներ արձակելու հատկությամբ, որոնք, իր հերթին, ֆիքսվում են ցինտիլացիոն տեսախցիկով և վերածվում ընթեռնելի արդյունքի։

*Ստացված պատկերները ստատիկ են. արդյունքը հարթ (երկչափ) պատկեր է: Այս մեթոդով ամենից հաճախ ուսումնասիրվում են ոսկորները, վահանաձև գեղձը և այլն: Դինամիկ - մի քանի ստատիկների ավելացման, դինամիկ կորեր ստանալու արդյունք (օրինակ՝ երիկամների, լյարդի, լեղապարկի ֆունկցիան ուսումնասիրելիս) ԷՍԳ-սինքրոնացված հետազոտություն՝ ԷՍԳ համաժամացում: թույլ է տալիս պատկերացնել սրտի կծկվող ֆունկցիան տոմոգրաֆիկ ռեժիմում:

Սցինտիգրաֆիան երբեմն կոչվում է որպես հարակից մեթոդ՝ միաֆոտոնային արտանետման հաշվարկված տոմոգրաֆիա (SPECT), որը թույլ է տալիս ստանալ տոմոգրաֆիա (եռաչափ պատկերներ): Ամենից հաճախ այս եղանակով հետազոտվում են սիրտը (սրտամկանը) և ուղեղը

*Սցինտիգրաֆիայի մեթոդի կիրառումը ցուցված է պաթոլոգիայի կասկածելի առկայության, գոյություն ունեցող կամ նախկինում հայտնաբերված հիվանդության դեպքում՝ պարզելու օրգանների վնասվածքի աստիճանը, պաթոլոգիական ֆոկուսի ֆունկցիոնալ ակտիվությունը և գնահատելու բուժման արդյունավետությունը։

*Էնդոկրին գեղձի արյունաստեղծ համակարգի ողնուղեղի և ուղեղի ուսումնասիրության առարկաներ (ուղեղի ինֆեկցիոն հիվանդությունների ախտորոշում, Ալցհեյմերի հիվանդություն, Պարկինսոնի հիվանդություն) թոքերի լիմֆատիկ համակարգի սրտանոթային համակարգ (սրտամկանի կծկողականության ուսումնասիրություն, իշեմիկ օջախների հայտնաբերում, թոքերի էմբոլիայի հայտնաբերում) մարսողական օրգաններ արտազատվող օրգաններ կմախքային համակարգ (կոտրվածքների, բորբոքումների, վարակների, ոսկրային ուռուցքների ախտորոշում)

Իզոտոպները հատուկ են որոշակի օրգանի, ուստի տարբեր ռադիոդեղագործական միջոցներ օգտագործվում են տարբեր օրգանների պաթոլոգիան հայտնաբերելու համար: Սիրտը ուսումնասիրելու համար օգտագործվում է թալիում-201, տեխնեցիում-99 մ, վահանաձև գեղձը՝ յոդ-123, թոքերը՝ տեխնեցիում-99 մ, յոդ-111, լյարդը՝ տեխնեցիում-97 մ և այլն։

*Ռադիոդեղագործական միջոցների ընտրության չափանիշները Ընտրության հիմնական չափանիշը ախտորոշիչ արժեք/նվազագույն ճառագայթման հարաբերակցությունն է, որը կարող է դրսևորվել հետևյալ կերպ. մարմնից. Մոլեկուլի ռադիոակտիվ մասի կես կյանքը պետք է լինի բավական կարճ, որպեսզի ռադիոնուկլիդը որևէ վնաս չպատճառի հիվանդի առողջությանը: Ճառագայթումը, որը բնորոշ է տվյալ դեղամիջոցին, պետք է հարմար լինի գրանցման համար։ Ռադիոդեղագործական միջոցները չպետք է պարունակեն մարդկանց համար թունավոր կեղտեր և չպետք է առաջացնեն քայքայվող արտադրանք՝ երկար քայքայման ժամանակաշրջանով

*Հատուկ նախապատրաստություն պահանջող հետազոտություններ 1. Վահանաձև գեղձի ֆունկցիոնալ ուսումնասիրություն՝ օգտագործելով 131 նատրիումի յոդիդ, ուսումնասիրությունից 3 ամիս առաջ հիվանդներին արգելվում է. յոդ պարունակող դեղեր ընդունելը; Ուսումնասիրությունից 10 օր առաջ հեռացնում են բարձր կոնցենտրացիաներով յոդ պարունակող հանգստացնող միջոցները: Առավոտյան դատարկ ստամոքսին ուղարկվում է ռադիոիզոտոպային ախտորոշման բաժանմունք: Ռադիոակտիվ յոդ ընդունելուց 30 րոպե անց հիվանդը կարող է նախաճաշել

2. Վահանաձև գեղձի սինտիգրաֆիա՝ 131-նատրիումի յոդիդով հիվանդին ուղարկում են բաժանմունք առավոտյան դատարկ ստամոքսին։ Ռադիոակտիվ յոդ ընդունելուց 30 րոպե անց հիվանդին տրվում է կանոնավոր նախաճաշ։ Վահանաձև գեղձի սինտիգրաֆիան կատարվում է դեղամիջոցն ընդունելուց 24 ժամ հետո։ 3. Սրտամկանի սինտիգրաֆիա 201-թալիումի քլորիդով Կատարվում է դատարկ ստամոքսի վրա: 4. Լեղուղիների դինամիկ ցինտիգրաֆիա հիդայով Ուսումնասիրությունը կատարվում է դատարկ ստամոքսի վրա։ Հիվանդանոցի բուժքույրը ռադիոիզոտոպային ախտորոշման բաժանմունք է բերում 2 հում ձու։ 5. Ոսկրային համակարգի ցինտիգրաֆիա պիրոֆոսֆատով Հիվանդին բուժքրոջ ուղեկցությամբ առավոտյան ուղարկում են իզոտոպային ախտորոշման բաժանմունք՝ դեղամիջոցի ներերակային ներարկման համար։ Ուսումնասիրությունը կատարվում է 3 ժամ հետո։ Նախքան ուսումնասիրությունը սկսելը հիվանդը պետք է դատարկի միզապարկը։

*Հատուկ նախապատրաստություն չպահանջող հետազոտություններ Լյարդի սցինտիգրաֆիա Մաշկի ուռուցքների ռադիոմետրիկ հետազոտություն. Երիկամների ռենոգրաֆիա և սինտիգրաֆիա Երիկամների և որովայնի աորտայի, պարանոցի և ուղեղի անոթների անգիոգրաֆիա Ենթաստամոքսային գեղձի սինտիգրաֆիա. Թոքերի սցինտիգրաֆիա. BCC (շրջանառվող արյան ծավալի որոշում) Սրտի, թոքերի և խոշոր անոթների փոխանցման-արտանետումների ուսումնասիրություն Վահանաձև գեղձի սցինտիգրաֆիա՝ օգտագործելով պերտեխնետատ Ֆլեբոգրաֆիա Լիմֆոգրաֆիա Էյեկցիոն ֆրակցիայի որոշում

*Հակացուցումներ Բացարձակ հակացուցում է ալերգիան օգտագործվող ռադիոդեղամիջոցում պարունակվող նյութերի նկատմամբ: Հարաբերական հակացուցում է հղիությունը։ Կրծքով կերակրող հիվանդի հետազոտությունը թույլատրվում է, սակայն կարևոր է, որ կերակրումը չվերսկսվի հետազոտությունից 24 ժամից շուտ, ավելի ճիշտ՝ դեղամիջոցի ընդունումից հետո։

*Կողմնակի էֆեկտներ Ալերգիկ ռեակցիա ռադիոակտիվ նյութերի նկատմամբ Արյան ճնշման ժամանակավոր բարձրացում կամ նվազում Հաճախ միզելու ցանկություն

*Հետազոտության դրական կողմերը Օրգանի ոչ միայն արտաքին տեսքը որոշելու ունակություն, այլև դիսֆունկցիան, որը հաճախ արտահայտվում է շատ ավելի վաղ, քան օրգանական վնասվածքները: Նման ուսումնասիրությամբ արդյունքը գրանցվում է ոչ թե ստատիկ երկչափ նկարի, այլ դինամիկ կորերի, տոմոգրաֆիայի կամ էլեկտրասրտագրության տեսքով։ Ելնելով առաջին կետից՝ ակնհայտ է դառնում, որ ցինտիգրաֆիան հնարավորություն է տալիս չափել որևէ օրգանի կամ համակարգի վնասը։ Այս մեթոդը հիվանդի կողմից գործնականում նախապատրաստություն չի պահանջում: Հաճախ խորհուրդ է տրվում միայն հետևել որոշակի սննդակարգի և դադարեցնել այնպիսի դեղամիջոցներ ընդունելը, որոնք կարող են խանգարել վիզուալիզացիային

*

Ինտերվենցիոն ռադիոլոգիան բժշկական ճառագայթաբանության մի ճյուղ է, որը զարգացնում է ճառագայթային հետազոտության հսկողության ներքո իրականացվող թերապևտիկ և ախտորոշիչ ընթացակարգերի գիտական ​​հիմքերը և կլինիկական կիրառումը: Ռ–ի ձևավորում և. հնարավոր դարձավ բժշկության մեջ էլեկտրոնիկայի, ավտոմատացման, հեռուստատեսության և համակարգչային տեխնիկայի ներդրմամբ։

Վիրաբուժական միջամտությունները, որոնք կատարվում են ինտերվենցիոն ռադիոլոգիայի միջոցով, կարելի է բաժանել հետևյալ խմբերի. *ներքին օրգաններում խոռոչի գոյացությունների դրենաժ; *արյան անոթների լույսի խցանում *Կիրառման նպատակները

Ինտերվենցիոն պրոցեդուրաների ցուցումները շատ լայն են, ինչը կապված է ինտերվենցիոն ռադիոլոգիայի մեթոդների կիրառմամբ լուծվող խնդիրների բազմազանության հետ: Ընդհանուր հակացուցումներն են՝ հիվանդի ծանր վիճակը, սուր վարակիչ հիվանդություններ, հոգեկան խանգարումներ, սրտանոթային համակարգի, լյարդի, երիկամների ֆունկցիաների դեկոմպենսացիա, իսկ յոդ պարունակող ռադիոկոնտրաստներ օգտագործելիս՝ յոդի պատրաստուկների նկատմամբ զգայունության բարձրացում: *Ցուցումներ

Ինտերվենցիոն ռադիոլոգիայի զարգացումը պահանջում էր ռադիոլոգիայի բաժանմունքում մասնագիտացված գրասենյակի ստեղծում: Ամենից հաճախ սա անգիոգրաֆիկ սենյակ է ներխավիտար և ներանոթային հետազոտությունների համար, որը սպասարկվում է ռենտգեն վիրաբուժական խմբի կողմից, որը ներառում է ռենտգեն վիրաբույժ, անեսթեզիոլոգ, ուլտրաձայնային մասնագետ, գործող բուժքույր, ռենտգեն տեխնիկ, բուժքույր: , և լուսանկարչական լաբորատորիայի օգնական: Ռենտգեն վիրաբուժական խմբի աշխատակիցները պետք է հմտորեն տիրապետեն ինտենսիվ խնամքի և վերակենդանացման մեթոդներին:

Ռենտգեն էնդովասկուլյար միջամտությունները, որոնք առավել մեծ ճանաչում են ստացել, ներանոթային ախտորոշիչ և բուժական պրոցեդուրաներն են, որոնք կատարվում են ռենտգեն հսկողության ներքո։ Դրանց հիմնական տեսակներն են՝ ռենտգեն էնդովասկուլյար ընդլայնումը կամ անգիոպլաստիկա, ռենտգեն էնդովասկուլյար պրոթեզավորումը և ռենտգեն էնդովասկուլյար խցանումը։

Էքստրավազալ ինտերվենցիոն միջամտությունները ներառում են էնդոբրոնխիալ, էնդոբիլյար, էնդոզոֆագալ, էնդուրինալ և այլ մանիպուլյացիաներ: Ռենտգենային էնդոբրոնխիալ միջամտությունները ներառում են բրոնխիալ ծառի կատետերիզացում, որը կատարվում է ռենտգեն հեռուստատեսային լուսավորության հսկողության ներքո՝ բրոնխոսկոպի համար անհասանելի տարածքներից մորֆոլոգիական ուսումնասիրությունների համար նյութ ստանալու նպատակով: Շնչափողի առաջադեմ ստրուկտուրներով, շնչափողի և բրոնխների աճառի փափկեցմամբ, էնդոպրոթեզավորումն իրականացվում է ժամանակավոր և մշտական ​​մետաղական և նիտինոլային պրոթեզների միջոցով։

* 1986-ին Ռենտգենը հայտնաբերեց ճառագայթման նոր տեսակ, և արդեն նույն տարում տաղանդավոր գիտնականներին հաջողվեց դիակի տարբեր օրգանների անոթները դարձնել ռադիոթափանցիկ: Այնուամենայնիվ, սահմանափակ տեխնիկական հնարավորությունները որոշ ժամանակ խոչընդոտել են անոթային անգիոգրաֆիայի զարգացմանը: * Ներկայումս անոթային անգիոգրաֆիան արյան անոթների և մարդու օրգանների տարբեր հիվանդությունների ախտորոշման բավականին նոր, բայց արագ զարգացող բարձր տեխնոլոգիական մեթոդ է։

* Ստանդարտ ռենտգենյան ճառագայթների վրա անհնար է տեսնել զարկերակները, երակները, ավշային անոթները, շատ ավելի քիչ մազանոթները, քանի որ դրանք կլանում են ճառագայթումը, ինչպես իրենց շրջապատող փափուկ հյուսվածքները: Ուստի, որպեսզի կարողանանք հետազոտել անոթները և գնահատել դրանց վիճակը, օգտագործվում են հատուկ անգիոգրաֆիկ մեթոդներ՝ հատուկ ռադիոթափանցիկ նյութերի ներդրմամբ։

Կախված ախտահարված երակի տեղակայությունից՝ առանձնանում են անգիոգրաֆիայի մի քանի տեսակներ՝ 1. Ուղեղի անգիոգրաֆիա՝ ուղեղի անոթների ուսումնասիրություն։ 2. Կրծքային աորտոգրաֆիա – աորտայի և նրա ճյուղերի ուսումնասիրություն: 3. Թոքային անգիոգրաֆիա – թոքային անոթների պատկեր: 4. Որովայնային աորտոգրաֆիա – որովայնային աորտայի հետազոտություն: 5. Երիկամային արտերիոգրաֆիա - ուռուցքների, երիկամների վնասվածքների և միզաքարային հիվանդությունների հայտնաբերում: 6. Ծայրամասային արտերիոգրաֆիա – վերջույթների զարկերակների վիճակի գնահատում վնասվածքների և օկլյուզիվ հիվանդությունների ժամանակ: 7. Պորտոգրաֆիա - լյարդի պորտային երակի ուսումնասիրություն: 8. Ֆլեբոգրաֆիան վերջույթների անոթների ուսումնասիրություն է՝ երակային արյան հոսքի բնույթը որոշելու համար։ 9. Ֆլյուորեսցեինային անգիոգրաֆիան ակնաբուժության մեջ օգտագործվող արյունատար անոթների ուսումնասիրություն է: *Անգիոգրաֆիայի տեսակները

Անգիոգրաֆիան օգտագործվում է ստորին վերջույթների արյունատար անոթների պաթոլոգիաները, մասնավորապես զարկերակների, երակների և ավշային խողովակների ստենոզը (նեղացումը) կամ խցանումը (օկլյուզիան): Այս մեթոդը օգտագործվում է. * ուռուցքների, կիստաների, անևրիզմների, արյան մակարդումների, զարկերակային շունտերի հայտնաբերում; * ցանցաթաղանթի հիվանդությունների ախտորոշում; * նախավիրահատական ​​հետազոտություն բաց ուղեղի կամ սրտի վիրահատությունից առաջ։ *Ուսումնասիրության ցուցումներ

Մեթոդը հակացուցված է. * թրոմբոֆլեբիտի վենոգրաֆիա; * սուր վարակիչ և բորբոքային հիվանդություններ; * հոգեկան հիվանդություններ; * ալերգիկ ռեակցիա յոդ պարունակող դեղամիջոցների կամ կոնտրաստային նյութերի նկատմամբ. * երիկամային, լյարդի և սրտի ծանր անբավարարություն; * հիվանդի ծանր վիճակը; * վահանաձև գեղձի դիսֆունկցիա; * սեռական ճանապարհով փոխանցվող հիվանդություններ. Մեթոդը հակացուցված է արյունահոսության խանգարումներ ունեցող հիվանդներին, ինչպես նաև հղիներին՝ պտղի վրա իոնացնող ճառագայթման բացասական ազդեցության պատճառով։ *Հակացուցումներ

1. Անոթային անգիոգրաֆիան ինվազիվ պրոցեդուրա է, որը պահանջում է հիվանդի վիճակի բժշկական մոնիտորինգ ախտորոշման ընթացակարգից առաջ և հետո: Այս հատկանիշների պատճառով անհրաժեշտ է հիվանդին հոսպիտալացնել հիվանդանոց և անցկացնել լաբորատոր հետազոտություններ՝ ընդհանուր արյան, մեզի, կենսաքիմիական արյան անալիզ, արյան խմբի և Rh գործոնի որոշում և մի շարք այլ թեստեր, ինչպես նշված է: Մարդուն խորհուրդ է տրվում միջամտությունից մի քանի օր առաջ դադարեցնել որոշակի դեղամիջոցների ընդունումը, որոնք ազդում են արյան մակարդման համակարգի վրա (օրինակ՝ ասպիրին): *Նախապատրաստում ուսումնասիրությանը

2. Հիվանդին խորհուրդ է տրվում ախտորոշիչ ընթացակարգի մեկնարկից 6-8 ժամ առաջ ձեռնպահ մնալ ուտելուց։ 3. Պրոցեդուրան ինքնին կատարվում է տեղային անզգայացնող միջոցների կիրառմամբ, և սովորաբար հետազոտության նախօրեին մարդուն նշանակվում են հանգստացնող (հանգստացնող) դեղամիջոցներ։ 4. Անգիոգրաֆիայից առաջ յուրաքանչյուր հիվանդի հակադրություն օգտագործվող դեղամիջոցների նկատմամբ ալերգիկ ռեակցիա է անցնում: *Նախապատրաստում ուսումնասիրությանը

* Հակասեպտիկ լուծույթներով և տեղային անզգայացմամբ նախնական բուժումից հետո կատարվում է մաշկի փոքր կտրվածք և հայտնաբերվում է անհրաժեշտ զարկերակը։ Այն ծակվում է հատուկ ասեղով և այս ասեղի միջով մետաղյա հաղորդիչ է մտցվում մինչև ցանկալի մակարդակը: Այս դիրիժորի երկայնքով մինչև տվյալ կետը տեղադրվում է հատուկ կաթետեր, և ասեղի հետ միասին դիրիժորը հանվում է: Նավի ներսում կատարվող բոլոր մանիպուլյացիաները կատարվում են խիստ ռենտգեն հեռուստատեսության հսկողության ներքո: Ռադիոթափանցիկ նյութը կաթետերի միջոցով ներարկվում է անոթ և նույն պահին մի շարք ռենտգենյան ճառագայթներ են արվում՝ անհրաժեշտության դեպքում փոխելով հիվանդի դիրքը: *Անգիոգրաֆիայի տեխնիկա

*Պրոցեդուրան ավարտելուց հետո կաթետերը հանվում է, և շատ ամուր ստերիլ վիրակապ է կիրառվում պունկցիայի տարածքում: Անոթ մտցված նյութը 24 ժամվա ընթացքում երիկամներով դուրս է գալիս օրգանիզմից։ Պրոցեդուրան ինքնին տևում է մոտ 40 րոպե։ *Անգիոգրաֆիայի տեխնիկա

* Հիվանդի վիճակը պրոցեդուրայից հետո * Հիվանդին նշանակվում է 24 ժամ անկողնային հանգիստ։ Հիվանդի ինքնազգացողությունը վերահսկվում է ներկա բժիշկի կողմից, ով չափում է մարմնի ջերմաստիճանը և զննում ինվազիվ միջամտության տարածքը: Հաջորդ օրը վիրակապը հանում են, և եթե անձի վիճակը բավարար է և ծակած հատվածում արյունահոսություն չկա, նրան ուղարկում են տուն։ * Մարդկանց ճնշող մեծամասնության համար անգիոգրաֆիան որևէ վտանգ չի ներկայացնում: Առկա տվյալների համաձայն՝ անգիոգրաֆիայի ժամանակ բարդությունների ռիսկը չի գերազանցում 5%-ը։

*Բարդություններ Բարդություններից առավել տարածված են հետևյալը՝ * ալերգիկ ռեակցիաները ռենտգեն կոնտրաստային նյութերի նկատմամբ (մասնավորապես՝ յոդ պարունակող, քանի որ դրանք առավել հաճախ օգտագործվում են) * Ցավ, այտուց և հեմատոմաներ կաթետերի տեղադրման վայրում * Արյունահոսություն։ պունկցիայից հետո * Երիկամների ֆունկցիայի խանգարում մինչև երիկամային անբավարարության զարգացում * Սրտի անոթի կամ հյուսվածքի վնասվածք * Սրտի ռիթմի խանգարումներ * Սրտանոթային անբավարարության զարգացում * Սրտի կաթված կամ ինսուլտ