Kā ārstēt bakteriālo vaginozi, simptomi, cēloņi, ārstēšana ar svecītēm, tabletēm. Bakteriālā vaginoze sievietēm: cēloņi, simptomi, ārstēšana Bakteriālā vaginoze un tās ārstēšana

Baktēriju vaginoze- simptomi un ārstēšana

Kas ir bakteriālā vaginoze? Cēloņus, diagnozi un ārstēšanas metodes apspriedīsim ginekologa ar 6 gadu pieredzi Dr. Ju.A.

Slimības definīcija. Slimības cēloņi

Baktēriju vaginoze ir infekcioza, neiekaisīga slimība, kuras gadījumā makstī bagātīgi vairojas noteikti mikroorganismi un strauji samazinās pienskābes baktēriju skaits, kurām piemīt aizsargājošas īpašības.

Šī patoloģija ir viena no visbiežāk sastopamajām sieviešu dzimumorgānu slimībām. Saskaņā ar dažādām aplēsēm, tas ir sastopams aptuveni 70% sieviešu reproduktīvā vecumā.

Apskatīsim pašas slimības nosaukumu. Termins "baktērija" uzsver ievērojamo aerobo un īpaši anaerobo baktēriju skaita pieaugumu, kuras iegūst enerģiju no minimāla skābekļa daudzuma. Vārda “vaginoze” nozīme norāda, ka šajā slimībā nav iekaisuma pazīmju.

Iepriekš to kļūdaini sauca par "gardnerelozi", jo tika uzskatīts, ka patoloģijas cēlonis ir baktērijas Gardnerella vaginalis. Taču tika konstatēts, ka šie mikroorganismi ir sastopami ne tikai pacientiem ar slimības simptomiem, bet arī 40% sieviešu, kurām nav sūdzību. Tāpēc diagnoze "Gardnerelloze" ir nepareiza un nepareiza: tā neatspoguļo ne slimības etioloģiju, ne patoģenēzi, un dažos gadījumos noved pie kļūdaini pozitīvas diagnozes un nepamatotas ārstēšanas nozīmēšanas.

Bakteriālās vaginozes cēloņi ir ļoti dažādi. Tie ietver gan banālus intīmās higiēnas pārkāpumus, gan sarežģītākas situācijas.

Faktori, kas veicina slimības rašanos, ir:

• traumas dzemdību laikā;
• dažādas operācijas starpenē;
• ķirurģiskais aborts;
• menstruālā cikla traucējumi;
• neracionāla antibiotiku un pat vietējo antiseptisku līdzekļu lietošana.

Ja novērojat līdzīgus simptomus, konsultējieties ar savu ārstu. Nelietojiet pašārstēšanos - tas ir bīstami jūsu veselībai!

Bakteriālās vaginozes simptomi

Bakteriālās vaginozes galvenais simptoms ir bagātīgi, šķidri, viendabīgi izdalījumi no dzimumorgāniem ar nepatīkamu smaku. Tie var būt pelēki vai balti.

Izdalījumu smaku bieži salīdzina ar zivju smaržu. Īpaši spēcīgi tas jūtams, kad maksts vide ir sārmaina – pēc dzimumakta un menstruāciju laikā.

Apmēram 50% sieviešu, t.i., katrai otrajai, nav sūdzību par izdalījumiem no maksts, tāpēc slimība var būt asimptomātiska.

Dažreiz ar bakteriālo vaginozi pacientus nomoka diskomforts, nieze vai dedzināšana maksts un taisnajā zarnā, urinēšanas problēmas un sāpes dzimumakta laikā vai pēc tā.

Dedzinoša sajūta un nieze ir raksturīga arī vaginītam - iekaisuma procesam maksts. No bakteriālās vaginozes tas atšķiras ar maksts sausuma sajūtu, kā arī tās gļotādas apsārtumu un pietūkumu.

Bakteriālās vaginozes patoģenēze

Bakteriālajai vaginozei nav viena konkrēta patogēna – to var izraisīt dažādi mikroorganismi. Visizplatītākie ir ne tikai minētie G.vaginalis, bet arī fusobaktērijas, peptostreptokoki, veillonella, maksts atopobija, kā arī baktērijas Peptoniphilus, Prevotella, P. bivia Un M. Mulieris. Visbiežāk slimības attīstību provocē 2-3 vai vairāk mikroorganismu kombinācija.

Riska faktoru klātbūtnē šie patogēni sāk aktīvi vairoties savas dzīves laikā, sārmainot maksts vidi (parasti maksts izdalījumu pH ir 3,5-4,5). Tikai laktobacilli, kas ražo pienskābi, var novērst patogēno baktēriju vairošanos, bet, palielinoties vides pH līmenim, to skaits samazinās.

Saskaņā ar mūsdienu koncepcijām baktērijas, kas izraisa bakteriālo vaginozi, spēj radīt bioplēves, kas pievienojas maksts epitēlijam. Šajās plēvēs mikroorganismi kļūst mazāk neaizsargāti pret ietekmi, tostarp narkotikām. Tieši bioplēvju veidošanās izraisa biežu slimības recidīvu un neveiksmīgu ārstēšanu.

Baktēriju vaginoze nav seksuāli transmisīva slimība, jo tā rodas arī meitenēm, kurām nekad nav bijušas intīmas attiecības. Lai gan ir grūti viennozīmīgi apgalvot, ka nav saiknes starp slimību un tās seksuālo transmisiju, daudzi pētījumi apstiprina, ka seksuālo partneru maiņa, vairāki dzimumpartneri, kā arī netradicionāls dzimumakts būtiski palielina bakteriālās vaginozes recidīvu skaitu.

Bakteriālās vaginozes klasifikācija un attīstības stadijas

Pašlaik nav klasifikācijas vai iedalījuma slimības stadijās. Arī SSK-10 (Starptautiskā slimību klasifikācija) nav koda, kas atbilstu bakteriālās vaginozes diagnozei. Šī stāvokļa kodēšanai tiek izmantoti citi kodi. Visbiežāk tas tiek klasificēts kā "N86 citas maksts iekaisuma slimības", kas ir nepareizi un ne vienmēr pareizi.

Iepriekš tika izmantota E.F. piedāvātā klasifikācija. Kira 1995. gadā. Saskaņā ar to tika identificēti četri maksts mikrobiocenozes veidi - maksts dzīvojošo mikroorganismu kolekcija:

• Normocenoze - laktobacillu pārsvars. ir normālas maksts mikrofloras pazīme.
• Vidējs tips - mērens vai samazināts laktobacillu skaits, grampozitīvu koku un gramnegatīvu stieņu klātbūtne. Bieži novēro veselām sievietēm, to reti var papildināt ar sūdzībām par izdalījumiem no dzimumorgānu trakta.
• Disbioze ir gandrīz pilnīga laktobacillu, bagātīgas polimorfās gramnegatīvās un grampozitīvās nūjiņas un koku mikrofloras trūkums. Šis stāvoklis ir saistīts ar bakteriālu vaginozi.
• Vaginīts - leikocītu skaita palielināšanās uztriepes. Šis stāvoklis ir saistīts ar nespecifisku vaginītu.

Mūsdienās šāda klasifikācija netiek izmantota, jo ir ievērojami paplašinājušās zināšanas par maksts mikrobiocenozi un modernas laboratorijas diagnostikas metodes.

Bakteriālās vaginozes komplikācijas

Nepatīkami izdalījumi no dzimumorgāniem būtiski samazina sievietes dzīves kvalitāti un pašcieņu, izraisa seksuālās uzvedības traucējumus un pat var novest pie.

Kopumā bakteriālā vaginoze var izraisīt vairākas diezgan nopietnas komplikācijas. Zinātnieki ir pierādījuši slimības ietekmi uz grūtniecības gaitu: tā dubulto priekšlaicīgu dzemdību risku, īpaši, ja tā tiek atklāta otrā trimestra sākumā. Komplikācijas var rasties arī pēc bērna piedzimšanas: pēcdzemdību endometrīts, brūču infekcija pēc ķeizargrieziena. Daži pētnieki norāda, ka vaginozes patogēnu toksīni var ietekmēt augli, iekļūstot placentā, kas vēlāk var kļūt par vienu no bērna cēloņiem.

Salīdzinoši nesen tika konstatēta saistība starp bakteriālo vaginozi un: pacientiem ar šo neiekaisīgo maksts slimību inficēšanās risks ar cilvēka papilomas vīrusu ir lielāks nekā veselām sievietēm. Tas arī liecina par paaugstinātu dzemdes kakla neoplāzijas risku.

Turklāt pašlaik tiek aktīvi apspriesta iespējamā saistība starp bakteriālo vaginozi un paaugstinātu infekcijas un citu seksuāli transmisīvo slimību risku (,). Konkrēti, vienā pētījumā tika atzīmēts, ka HIV inficētai sievietei ar bakteriālu vaginozi bija lielāka iespēja pārnest HIV seksuālajam partnerim nekā HIV inficētai sievietei bez vaginozes.

Bakteriālās vaginozes diagnostika

Bakteriālās vaginozes diagnostika parasti nesagādā ievērojamas grūtības. Tomēr, veicot diagnozi, bieži var saskarties ar kļūdām: gan pārmērīgu diagnozi (kad pacientam tiek piedēvēta slimība, kuras viņai patiesībā nav), gan nepietiekamu diagnozi.

Visbiežāk slimību var pareizi noteikt, kad sieviete pirmo reizi vēršas pie ārsta. Šādos gadījumos diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz raksturīgām sūdzībām, izmeklēšanas datiem un maksts izdalījumu pH-metriju. Dažreiz var būt nepieciešama diezgan plaša klīniskā un laboratoriskā izmeklēšana.

Bakteriālās vaginozes diagnostikā tiek izmantoti R. Amsel kritēriji. Tie ietver:

• viendabīgu bālganpelēku izdalījumu klātbūtne no dzimumorgānu trakta (pārbaudes laikā var atzīmēt to vienmērīgu sadalījumu gar maksts sienām);
• paaugstināts pH maksts - vairāk nekā 4,5;
• pozitīvs tests ar 10% kālija hidroksīda šķīdumu - gaistošo amīnu noteikšana;
• “atslēgšūnu” noteikšana vietējās uztriepes un/vai grama uztriepes, t.i., maksts epitēlija šūnās ar grama mainīgiem mikroorganismiem, kas cieši piesaistīti to virsmai. Leikocīti šajās uztriepes netiek atklāti vai ir normas robežās, kas norāda uz iekaisuma neesamību, un laktobacilli tiek samazināti līdz pilnīgai neesamībai.

Bakteriālās vaginozes diagnoze tiek noteikta, ja ir vismaz trīs pazīmes.

Ir arī daļēji kvantitatīvs maksts šķidruma uztriepes, kas iekrāsotas ar gramu, novērtējums skalā no 0 līdz 10. Tagad šo metodi praktiski neizmanto.

Bakteriālās vaginozes laboratoriskai diagnostikai PCR reālā laika metode tiek izmantota kā daļa no visaptverošas maksts mikrofloras analīzes. Ir vairākas testa sistēmas, no kurām visizplatītākās ir Femoflor 16+KVM un Femoflor screen. Šīs testa sistēmas ļauj iegūt diezgan pilnīgu priekšstatu par sievietes maksts mikrobiocenozes īpašībām un noteikt saprātīgu ārstēšanu.

Klīniskās diagnostikas metodes ietver dažādas ātrās pārbaudes: Fem-exam, BVBlue, Pip-activity TestCard. Tomēr visas šīs diagnostikas metodes klīniskajā praksē netiek plaši izmantotas. Tas galvenokārt ir saistīts ar viņu jutīguma trūkumu.

Turklāt jāatceras, ka ikvienai sievietei, kura ir seksuāli aktīva un vēršas pie ārsta ar sūdzībām par izdalījumiem no dzimumorgāniem, ir jāveic trihomoniāzes un gonorejas izraisītāju pārbaude, jo šīs infekcijas ir plaši izplatītas un saslimstība ir augsta. no komplikācijām.

Bakteriālās vaginozes ārstēšana

Nekādā gadījumā nevajadzētu pašārstēties - tas ir jāparaksta ārstam, pretējā gadījumā tas var negatīvi ietekmēt sievietes veselību.

Bakteriālās vaginozes ārstēšana tiek veikta klīnisku un laboratorisku pazīmju klātbūtnē. Grūtnieces ir pelnījušas īpašu uzmanību. Diskusijas par viņu ārstēšanas lietderīgumu jau ir noslēgušās: tā noteikti ir indicēta visām grūtniecēm, arī tām, kurām ir zems priekšlaicīgu dzemdību risks (gadījumi, kad agrāk nav bijušas priekšlaicīgas dzemdības). Grūtnieču ārstēšana ar asimptomātisku bakteriālu vaginozi un augstu priekšlaicīgu dzemdību risku (ja bērni pirms tam dzimuši priekšlaicīgi) var ievērojami samazināt priekšlaicīgas grūtniecības pārtraukšanas risku.

Lai likvidētu bakteriālo vaginozi, tiek izmantoti antiseptiķi un dažādas kombinētas zāles. Pašlaik ir pierādīta divpakāpju ārstēšanas shēmas efektivitāte: pirmais posms ietver antiseptisku līdzekļu lietošanu, bet otrais - maksts mikrofloras atjaunošanu.

Gan ārzemju, gan Krievijas ieteikumu un ārstēšanas shēmu šai slimībai ir diezgan daudz. Saskaņā ar Eirāzijas klīniskajām vadlīnijām par racionālu pretmikrobu līdzekļu lietošanu ambulatorajā praksē, lai likvidētu bakteriālo vaginozi, jāizmanto šādas zāles:

Pirmās līnijas terapija:

• krēms "Klindamicīns" 2%;
• gēls "Metronidazols" 0,75%;
• "Metronidazols" 0,5 g (iekšķīgai lietošanai);
• "Ornidazols" 0,5 g (iekšķīgai lietošanai).

Otrās līnijas terapija:

• svecītes "Klindamicīns" 0,1 g;
• "Klindamicīns" 0,3 g (iekšķīgai lietošanai);
• "Metronidazols" 2,0 g (iekšķīgai lietošanai).

Šo zāļu lietošanas ilgumu un biežumu ārsts nosaka individuāli. Turklāt ir ievērojams skaits kombinēto zāļu.

Lai atjaunotu maksts mikrofloru, var izmantot maksts kapsulas ar dzīviem laktobacilļiem, askorbīnskābi maksts lietošanai un želeju ar pienskābi.

Šobrīd daudzsološa bakteriālās vaginozes ārstēšanas metode ir maksts apstrāde ar ultraskaņas dobuma antiseptiskiem šķīdumiem. Šī metode tiek aktīvi pētīta un uz to tiek liktas lielas cerības ne tikai bakteriālās vaginozes, bet arī dažādu ādas un gļotādu iekaisuma slimību ārstēšanā.

Prognoze. Profilakse

Savlaicīgas ārstēšanas prognoze vairumā gadījumu ir labvēlīga. Dažreiz ir iespējami slimības recidīvi. Kad tās rodas, nepieciešama visaptveroša pieeja pacientam, pilnīga klīniska un laboratoriska izmeklēšana un vienlaicīgu slimību izslēgšana, kas var palielināt bakteriālās vaginozes atkārtošanās risku. Tāpat jākonsultējas par uztura un dzīvesveida jautājumiem.

Lai novērstu bakteriālās vaginozes rašanos, vispirms ir jāizslēdz tādi riska faktori kā:

• sievietes ārējo dzimumorgānu integritātes un anatomijas pārkāpums (var rasties traumu dēļ dzemdību laikā, dažādu ķirurģisku iejaukšanos dēļ);
• maksts vides sārmināšana (iespējams, izmantojot noteiktas smērvielas, dušas želejas, douching);
• ķirurģiski aborti, dažas ginekoloģiskas operācijas, ko papildina gļotu aizbāžņa noņemšana no dzemdes kakla kanāla;
• menstruālā cikla traucējumi, hipoestrogēns stāvoklis pirms menopauzes;
• neracionāla pretmikrobu līdzekļu un antiseptisku līdzekļu lietošana.

Būtisku ieguldījumu slimības attīstībā un recidīvā sniedz bieža dzimumpartneru maiņa, smagas blakusslimības, pārmērīga alkohola lietošana un smēķēšana. No tā visa vajadzētu izvairīties.

Svarīga loma profilaksē ir veselīgam dzīvesveidam, adekvātai fiziskajai aktivitātei un pareiza uztura ievērošanai - veģetārs uzturs un palielināts “ātro” ogļhidrātu patēriņš palielina recidīva risku.

Lai novērstu bakteriālo vaginozi, jums jāievēro intīmās higiēnas ieteikumi:

• Nomazgājieties vismaz divas reizes dienā. Dzimumorgānu mazgāšanai izmantojiet tikai siltu ūdeni vai īpašas intīmās higiēnas kompozīcijas, kas satur vielas, kas netraucē maksts vides skābumu.
• Mazgāt vajadzētu tikai ar tīri nomazgātām rokām, nelietot veļas lupatas. Mazgāšanas laikā ūdens straume jāvirza no priekšpuses uz aizmuguri.
• Pēc mazgāšanas jums ir jānoslauka mitrums ar dvieli, lai nodrošinātu intīmo higiēnu. Tam jābūt mīkstam, tīram un stingri individuālam. Tos nevar lietot uz rokām, sejas vai citām ķermeņa daļām.
• Menstruāciju laikā nav ieteicams doties vannā vai peldēties baseinā vai dīķī. Vēlams iet dušā no rīta un vakarā. Labāk ir izvairīties no dzimumakta, īpaši pirmajās menstruāciju dienās.
• Menstruāciju laikā higiēnas paketes jāmaina vismaz četras līdz piecas reizes dienā, tamponi – ik pēc divām stundām.
• Ikdienas higiēniskās paketes ieteicams lietot neregulāri.
• Neizmantojiet maksts douching regulārai higiēnai. Tās ir iespējamas tikai tad, ja tās ir parakstījis ārsts.
• Dodiet priekšroku apakšveļai, kas izgatavota no dabīgiem audumiem ar plašu izgriezumu. Tas jāmaina katru dienu, dažos gadījumos divas reizes dienā. Apakšveļa jāmazgā atsevišķi no pārējām drēbēm, dvieļiem un gultas veļas.

Bakteriālā vaginoze ir viena no visizplatītākajām maksts slimībām un bieži sastopams nepatīkamas smakas, izdalījumi no maksts un niezes cēlonis intīmajā zonā.

Bakteriālās vaginozes simptomi

Baktēriju vaginoze bieži izraisa šādus simptomus:

• Nepatīkama “zivju” smaka no maksts. Smarža var būt nemainīga vai parādīties dzimumakta laikā vai pēc tā.
• , dažreiz atgādina gļotas. Izlāde var būt smaga vai mērena.
• Kairinājums, nieze, diskomforts, ādas apsārtums intīmās vietās.
• Sāpes un griešana urinēšanas laikā.
• Sausums un...

Jums ir lielāka iespēja saslimt ar bakteriālo vaginozi, ja:

• Vai nesen esat lietojis antibiotikas?
• Jūs nesen mainījāt savu seksuālo partneri
• Pēdējo nedēļu laikā jums ir bijuši divi vai vairāki seksuālie partneri
• Tev ir
• Vai nesen esat izmantojis džakuzi vai vannā?
• Vai esat nesen mazgājies?
• Jūs neievērojat

Visi iepriekš minētie faktori nav tiešs iekaisuma cēlonis, taču tie izjauc maksts mikrofloru un predisponē bakteriālas vaginozes attīstību.

Kad uztriepe norāda uz bakteriālu vaginozi?

Lielākā daļa sieviešu uzzina, ka viņām ir bakteriāla vaginoze, tieši pēc rezultāta. Ja sievietei ir bakteriāla vaginoze, uztriepē tiek konstatētas šādas izmaiņas:

• daudzas atslēgas šūnas
• daudzas kokos-bacilāru formas (baktērijas, kas izskatās kā nūjiņas un koki)
• bagātīga koku flora
• leikocītu līmenis ir paaugstināts vai normas robežās
• mobilunkusa klātbūtne
• Izdalījumu pH ir virs 4,5

Baktēriju vaginoze bieži tiek kombinēta ar citām infekcijām, tāpēc uztriepe var saturēt citām slimībām raksturīgas izmaiņas, piemēram, kandidozi ().

Gardnerella un bakteriālā vaginoze

Dažreiz bakteriālo vaginozi kļūdaini sauc par gardnerellozi, jo visbiežāk šīs slimības iekaisumu izraisa baktērija Gardnerella vaginalis.

Tomēr gardnerella bieži atrodama makstī veselām sievietēm, kurām nav iekaisuma. Tieši tāpēc, ja jums ir diagnosticēta gardnerella, bet nav iekaisuma pazīmju (nav iekaisuma simptomu un uztriepes rezultāts ir normāls), tad par bakteriālu vaginozi nav runas, un viss ir kārtībā.

Kāpēc bakteriālā vaginoze ir bīstama?

Baktērijas, kas izraisa iekaisumu bakteriālas vaginozes gadījumā, ir ļoti jutīgas pret standarta ārstēšanu ar antibiotikām, un slimība ir viegli ārstējama. Bet, ja bakteriālā vaginoze netiek ārstēta, tā var izraisīt komplikācijas:

• - dzemdes iekaisums.
• Salpingīts ir olvadu iekaisums.
• Adnexīts ir dzemdes piedēkļu (olvadu un olnīcu) iekaisums.
• Neauglība.

Baktēriju vaginoze grūtniecības laikā var izraisīt priekšlaicīgas dzemdības.

Kā ārstēt bakteriālo vaginozi?

Ja bakteriālā vaginoze parādās pirmo reizi:

• Metronidazols 500 mg (Trichosept): viena tablete 2 reizes dienā nedēļu, vai
• Vaginālais gēls Metronidazols 0,75% (Rozex): 5 dienas pirms gulētiešanas ievietojiet vienu aplikatoru makstī, vai
• Klindamicīna maksts krēms 2% (klindacīns): 7 dienas pirms gulētiešanas ievietojiet vienu aplikatoru makstī.

Ja bakteriālā vaginoze ar noteikto ārstēšanu neizzūd, ginekologs nozīmēs alternatīvu ārstēšanu:

• Tinidazols: 2 g dienā 2 dienas vai 1 g dienā 5 dienas, vai
• Klindamicīns 300 mg: viena tablete 2 reizes dienā nedēļu.

Probiotikas bakteriālās vaginozes ārstēšanā

Probiotikas ir preparāti, kas satur to pašu labvēlīgās baktērijas, kas veido normālu maksts mikrofloru un palīdz aizsargāt pret infekcijām.

Bakteriālās vaginozes ārstēšanai tiek izmantotas šādas probiotikas:

• Gynoflor: maksts tabletes
• Vagilak: tabletes iekšķīgai lietošanai

Probiotiku lietošanas shēma bakteriālas vaginozes gadījumā ir šāda:

• 7 dienas ikdienas lietošanai
• 7 dienu pārtraukums
• 7 dienas pēc atkārtotas iecelšanas

Šis probiotiku lietošanas režīms ļaus izvairīties no infekcijas atgriešanās vairākus mēnešus pēc antibakteriālās terapijas beigām. Pēc ražotāju domām, šo zāļu lietošana grūtniecības un zīdīšanas laikā nav aizliegta.

Bakteriālās vaginozes ārstēšana grūtniecības laikā

Baktēriju vaginoze grūtniecības laikā to var izraisīt, tāpēc nepieciešama ārstēšana. Grūtniecēm no otrā grūtniecības trimestra (ne agrāk kā 13 nedēļas) ieteicams lietot zāles, kas izrakstītas grūtniecēm:

• Metronidazols 500 mg: viena tablete 2 reizes dienā 7 dienas
• Metronidazols 250 mg: viena tablete 3 reizes dienā 7 dienas
• Klindamicīns 300 mg: viena tablete 2 reizes dienā nedēļu

Vietējā ārstēšana (maksts ziedes vai krēmi) palīdz novērst bakteriālās vaginozes simptomus, bet nesamazina slimības komplikāciju risku grūtniecības laikā (priekšlaicīgas dzemdības).

Uzmanību: Šīs ārstēšanas shēmas ir indikatīvas, un ārsts tās var mainīt. Pirms medikamentu lietošanas noteikti konsultējieties ar savu ginekologu!

Vai manam vīram (seksuālajam partnerim) ir nepieciešama ārstēšana?

Ir zināms, ka 80% vīriešu, kuru seksuālās partneres cieš no bakteriālas vaginozes, galvenais šīs slimības izraisītājs atrodas urīnizvadkanālā. Gardnerella vaginalis un citas baktērijas. Tas nozīmē, ka neaizsargāta dzimumakta laikā baktērijas “pārvietojas” no maksts vīrieša urīnizvadkanālā.

Un tomēr vīrieši ir jāārstē Nav vajadzības. Daudzi pētījumi ir parādījuši, ka seksuālo partneru ārstēšana neietekmē sieviešu atveseļošanos un nesamazina slimības atkārtošanās iespējas.

Ārstēšana jūsu partnerim nepieciešams ja šī nav pirmā reize, kad Jums attīstās bakteriāla vaginoze vai ja Jums ir diagnosticētas seksuāli transmisīvās slimības.

Bakteriālā vaginoze (vai gardnereloze) ir izplatīta sieviešu slimība, īpaši jaunām sievietēm reproduktīvā vecumā. Slimība attīstās uz baktēriju nelīdzsvarotības fona maksts.

Veselas sievietes maksts ir līdzsvarota vide, kurā līdzās pastāv vairāk nekā 1000 mikroorganismu veidu, no kuriem katram ir sava loma; tie veido normālu maksts mikrofloru. Īpašu lomu tajā spēlē laktobacilli jeb laktobacilli (Lactobacillus spp.), kā arī bifidobaktērijas un propionskābes baktērijas.

Laktobacilli (parasti gandrīz 90%) - pienskābes baktērijas, veic primāro uzdevumu - tie ražo ūdeņraža peroksīdu, radot skābu vidi makstī (pH 3,8 - 4,5). Tieši šī vide ierobežo un līdzsvaro citu makstī dzīvojošo (anaerobo) pārstāvju agresīvo darbību.

Bakteriālās vaginozes “sprūda mehānisms” vienmēr ir labvēlīgo laktobacillu skaita samazināšanās maksts vidē (vai to pilnīga izzušana), kas samazina pienskābes koncentrāciju maksts. Tiek aktivizēti oportūnistiski (normālos apstākļos nav bīstami) anaerobie mikroorganismi, galvenokārt Gardnerella vaginalis, kas aizņem atbrīvoto nišu. To skaits palielinās 5-6 reizes. Gardnerellas apdzīvo maksts koloniju veidā, un to ražotajiem gaistošajiem savienojumiem - amīniem - ir raksturīga smarža (sapuvušas zivis).

Bakteriālās vaginozes simptomi sievietēm

Bakteriālajai vaginozei ir 2 gaitas varianti: ar raksturīgiem slimības simptomiem un bez simptomiem. Sievietes pievērš uzmanību bagātīgiem, dažreiz putojošiem izdalījumiem no maksts, kas smaržo pēc sapuvušas zivis. Smarža var pastiprināties pirms un pēc menstruācijām, dzimumakta laikā.

Slimības gaitā var mainīties izdalījumu viskozitāte un krāsa. Tātad Garnerelozes sākumā simptomi samazinās līdz leikorejas parādīšanās ar plānu-gļotādu konsistenci ar ilgstošu gaitu, tie kļūst biezi un viskozi. Izdalījumu krāsa var kļūt dzeltenīgi zaļa. Parasti process ievelkas 2-3 gadus.

Bieži vien vienīgā gardnerelozes pazīme sievietēm ir pelēcīgi bālgans izdalījumi (leikoreja) no dzimumorgānu trakta. Uzmanību piesaista arī leikorejas smarža, kas līdzīga sapuvušo zivju smaržai. Bet diezgan bieži bakteriālā vaginoze vispār neparādās. Apmēram 45% gadījumu sievietēm bakteriālā vaginoze ir asimptomātiska, un tas sarežģī diagnostikas procesu.

Izdalījumiem var pievienot arī citus simptomus: sāpes un diskomforts dzimumorgānu rajonā, kas rodas dzimumakta laikā - dispareūnija, nieze un dedzināšana ārējo dzimumorgānu rajonā.

Ar šādiem simptomiem ir viegli aizdomas par bakteriālo vaginozi. Tomēr aptuveni pusei pacientu slimība ir asimptomātiska: pozitīvas bakteriālās vaginozes laboratoriskās pazīmes un klīnisku simptomu trūkums. Šajā gadījumā ideju par iespējamu bakteriālo vaginozi liek domāt biežas un smagas iekaisuma slimības un regulāri pēc ārstēšanas recidīvi.

Kāpēc gardnerelozes simptomi vīriešiem bieži tiek izdzēsti?

“Spēcīgā puse” saņem baktēriju Gardnerella vaginalis, gardnerelozes izraisītāju, no inficētas sievietes dzimumakta laikā. Bet atšķirībā no sievietēm gardnereloze vīriešiem biežāk tiek novērota nesēja formātā. Tas izskaidrojams ar uroģenitālā trakta īpašībām, kuras apakšējās daļās iekļūst un paliek gardnerella. Šajā periodā, nezinot (jo simptomu nav), vīrietis ir bīstams saviem partneriem, jo ​​inficē viņus dzimumkontakta ceļā.

Ja uz Gardnerella vaginalis fona vīrieša uroģenitālajā sistēmā attīstās iekaisums, simptomi kļūst spilgtāki: uretrīts (sāpīga urinēšana, sāpes un dedzināšana urīnizvadkanālā) un pēc tam dzimumlocekļa glans iekaisums (pietūkums, sāpes, izdalījumi ar nepatīkama smaka). Gardnerelozes simptomi vīrietim nespecifiska iekaisuma veidā palīdz ārstam ātri noteikt diagnozi un izrakstīt ārstēšanu.

– ginekoloģiska infekciozā neiekaisuma slimība. Parasti slimība rodas dzimumakta rezultātā. Saskaņā ar statistiku, vaginoze skar 20% sieviešu reproduktīvā vecumā. Slimību raksturo izmaiņas maksts vide un flora, ražošana samazinās pienskābe un samazinās maksts vides pH. Tādējādi iegūtā neitrālā vide netraucē dažādu mikrobu attīstību, t.sk trichomonas .

Maksts mikrofloru var attēlot kā mobilā ekosistēma. Normālā stāvoklī maksts satur laktobacilli , kam ir aizsargfunkcija. Laktobacillu apstrāde glikogēns (sievietēm reproduktīvā vecumā maksts epitēlija šūnas satur lielu daudzumu glikogēna) pārvērš pienskābē, tādējādi samazinot maksts skābumu. Turklāt var veidoties laktobacilli. Ūdeņraža peroksīds un maksts skābā vide nomāc oportūnistisko baktēriju vairošanos ( streptokoki , stafilokoki , anaerobās baktērijas , coli , Mobiluncus spp. , Gardnerella vaginalis .). Kas nelielos daudzumos ir atrodami lielākās daļas sieviešu maksts mikroflorā.

Ja laktobacillu īpatsvars organismā samazinās, tad to vietā tās aizņem oportūnistiskās baktērijas(galvenokārt Gardnerella vaginalis). Pēdējie veicina gaistošo amīnu izdalīšanos, kuru smarža ir salīdzināma ar sapuvušo zivju smaržu.

Baktēriju vaginoze netiek seksuāli transmisīva, jo tā nav veneriskā slimība. Baktērijas, kas izraisa bakteriālo vaginozi (galvenokārt Gardnerella vaginalis), var tikt pārnestas seksuāla kontakta ceļā. Bet to pārnešana no sievietes uz sievieti nevar būt galvenais slimības cēlonis. Tā kā nelielos daudzumos šie mikrobi ir daļa no lielākās daļas sieviešu maksts mikrofloras.

Tomēr neaizsargātam seksam var būt nozīme bakteriālās vaginozes attīstībā. Viss šeit nav par infekcijas infekciju, bet gan par to seksuālā partnera sperma vai vairāki seksuālie partneri izraisa izmaiņas maksts mikroflorā.

Galvenais slimības cēlonis ir ne tikai baktēriju klātbūtne, kas izraisa bakteriālo vaginozi (tās ir gandrīz katrai sievietei nelielos daudzumos), bet gan oportūnistisko mikrobu (kas izraisa bakteriālo vaginozi) un laktobacillu proporcijas izmaiņas. Laktobacillu īpatsvars baktēriju vaginozē samazinās, un patogēnu īpatsvars palielinās. Tāpēc medicīnā bakteriālo vaginozi sauc maksts disbioze.

Bakteriālās vaginozes rašanos var izraisīt gan organisma iekšēja ietekme, gan ārēja ietekme, t.s. eksogēni Un endogēnie faktori . Tās var būt izmaiņas hormonālajā līmenī, imūnās aizsardzības pavājināšanās, zarnu darbības traucējumi mikrobiocenoze . Slimību var izraisīt arī tādi iemesli kā imūnsupresantu lietošana, kā arī iepriekšējās uroģenitālās sistēmas iekaisuma slimības.

Baktērijas, kas izraisa bakteriālo vaginozi, vīriešiem nav bīstamas. Vīriešiem, kuriem diagnosticēta Gardnerella vaginalis, kā arī sieviešu ar bakteriālo vaginozi seksuālajiem partneriem ārstēšana nav nepieciešama.

Bakteriālās vaginozes simptomi

Bakteriālajai vaginozei nav specifisku simptomu. Slimību raksturo dažas klīniskas izpausmes, tās ir bagātīgas krēmveida izdalījumi no maksts. Tie ir viendabīgi, pelēcīgi baltā krāsā un bieži pielīp pie maksts sieniņām. Baktēriju radīto amīnu sadalīšanās dēļ maksts izdalījumiem bieži ir nepatīkama, tā sauktā “zivju” smaka. Izdalījumi izraisa bakteriālas vaginozes simptomus, piemēram, dedzināšanu un niezi makstī. Bieži vien tas kļūst par sieviešu dzimumorgānu iekaisuma slimību cēloni un dažreiz nepatīkamām un sāpīgām sajūtām dzimumakta laikā.

Ir vairāki vaginīta veidi, katram no tiem ir savi simptomi:

• Aerobais vaginīts- parādās saskares rezultātā ar aerobās mikrofloras gļotādu, vienreizējas normālās maksts laktofloras samazināšanās laikā.
• Trichomonas vaginīts– ir viens no visizplatītākajiem vaginīta veidiem.
• Kandidāls vaginīts– iekaisīga sēne, kuras galvenie izraisītāji ir rauga sēnītes Candida .
• Alerģisks vaginīts- ir viens no dzimumorgānu slimību veidiem, ko izraisa medikamentu lietošana nevēlamas grūtniecības profilaksei vai dzimumorgānu slimību ārstēšanai.
• Desquamative iekaisuma vaginīts- viens no nespecifiskā vaginīta veidiem.

Bakteriālās vaginozes diagnostika

Slimības diagnostika tiek veikta vairākos posmos. Pirmkārt, tiek veikta uztriepes laboratoriskā pārbaude, lai noteiktu atslēgas šūnas. Kad uztriepe ir iekrāsota ar metilēnzilu, var noteikt plakanas epitēlija šūnas, kurām gardnerella , tāpēc šūnas iegūst piparotu izskatu. Turklāt uztriepes laboratoriskā analīze ietver amīna tests. Pārbaudes laikā izdalījumi no maksts tiek atšķaidīti ar 5-10% šķīdumu kālija hidroksīds . Iegūtā smaka, zivju vai, precīzāk, amīna smarža, norāda uz slimības klātbūtni.

Bakteriālās vaginozes diagnostika ietver arī maksts mikrofloras pH līmeņa noteikšanu. Lai to izdarītu, tieši pārbaudes laikā uz ginekoloģiskā krēsla ārsts ar pinceti ievieto pH papīru maksts velves sekrēcijā. Slimības klātbūtni nosaka pie pH 4,5.

Visu šo pazīmju, kā arī bakteriālās vaginozes simptomu klātbūtne precīzi apstiprina diagnozi. Slimību var diagnosticēt arī, izolējot baktēriju tīrkultūru, taču šāda diagnostika ir neefektīva. Tas ir saistīts ar faktu, ka vairāk nekā 58% veselīgu sieviešu ir augsts baktēriju līmenis Gardnerella vaginalis maksts izdalījumos.

Bakteriālās vaginozes ārstēšana

Slimība prasa konservatīvu ārstēšanu. Tiek izrakstītas antibiotikas, piemēram,. Tos ražo preparātos orālai un vaginālai lietošanai. Šis, metrogels , kleocīns , Tindamax . Vaginālie medikamenti ir efektīvāki un bieži tiek iekļauti bakteriālās vaginozes ārstēšanā. Tie rada mazāk blakusparādību, taču risks saglabājas.

Labākā bakteriālās vaginozes ārstēšana ir metronidazols (piemēram,) lietojiet 500 mg iekšķīgi 7 dienas 2 reizes dienā. Dažreiz zāles ir grūti panesamas (var izraisīt sliktu dūšu). Pilnīgi nesaderīgs ar alkoholu. Bet sistēmiska ārstēšana var samazināt bakteriālās vaginozes izraisīto komplikāciju iespējamību.

Rezerves zāles:

Klindamicīns ( , klimicīns ) 7 dienas, 2 reizes dienā, 300 mg iekšķīgi. Klindamicīns kavē vairāk nekā tikai baktēriju augšanu Gardnerella vaginalis, bet arī laktobacilli ( Lactobacillus spp.). Klindamicīns tiek nozīmēts pacientiem ar metronidazola nepanesību.

Klindamicīna krēms , ar koncentrāciju 2% ( dalacīns ) tiek ievietots makstī, izmantojot komplektācijā iekļauto aplikatoru 5 dienas, 1 reizi dienā (naktī). Protams, vietējā ārstēšana ir daudz labāk panesama, taču mazāk efektīva sistēmiskā ārstēšana samazina bakteriālās vaginozes komplikāciju risku.

Metronidazola želeja , 0,75% ( , karodziņš ) tiek ievietots makstī, izmantojot komplektā iekļauto aplikatoru, 5 dienas 2 reizes dienā. Tāpat kā iepriekšējās zāles, vietējā ārstēšana ir daudz labāk panesama, bet mazāk efektīva sistēmiskā ārstēšana samazina bakteriālās vaginozes komplikāciju risku.

Ir vēl viens bakteriālās vaginozes ārstēšanas veids, tā sistēma sastāv no diviem posmiem. Pirmkārt, ir nepieciešams nomākt reprodukciju patogēni . Šiem nolūkiem tiek izmantota apūdeņošana ar borskābes un pienskābes šķīdumiem, taču ir arī modernāki medicīniskie preparāti. Proti, zāles - antiseptiskas zāles ar plašu iedarbības spektru - lieto intravagināli vienu reizi (viena tablete) 6 dienas.

Ir vērts atzīmēt, ka šīs zāles var lietot grūtniecības laikā, lai dezinficētu dzemdību kanālu. To veic saskaņā ar to pašu shēmu, terapeitiskās ārstēšanas sākums ir 6-7 dienas pirms PDR.

Otrajā posmā tiek veikta restaurācija maksts biocenoze. Šiem nolūkiem tos izmanto lokāli eubiotikas , zāles, kas satur lakto- un bifidobaktēriju celmus.

Bakteriālās vaginozes komplikācijas: nepatīkama izdalījumu smaka, diskomforts, nieze; attīstība (pēc ķeizargrieziena, pēc aborta, pēcdzemdību); priekšlaicīgas dzemdības un vēlīnas grūtniecības risks.