Эмийн харилцан үйлчлэлийг шалгах. Ямар хоол хүнс, ундааг эмтэй хослуулж болохгүй вэ? Цусны даралт бууруулах эм, антибиотик

1. Ногоон өнгө - эмүүд нийцдэг
2. Улаан өнгө - эм нь тохирохгүй байна
3. Шар- та шар талбар дээр товшоод зөвлөмжийг унших хэрэгтэй.

ЧУХАЛ! Тохиромжтой байдлыг ҮРГЭЛЖ шалгадаг анагаах ухаанд идэвхтэй бодис, эмийн нэр биш.

Бид сайт руу очдог. Ажиллаж эхлэхийн тулд товчлуурыг дарна ууЭхлэх ->

АНХААР! Тохиромжтой байдлын хүснэгтийг зөвхөн мэдээллийн зорилгоор өгсөн бөгөөд үйл ажиллагааны удирдамж биш бөгөөд эмчилгээний явцад эмийн нийцтэй байдлын талаархи бүх асуултын хувьд та эмчтэйгээ зөвлөлдөх хэрэгтэй. Бид эмчилгээний явцад эмийн нийцтэй байдлын талаархи асуултанд хариулдаггүй. Ойлгосонд баярлалаа.

Шууд үйлдэлтэй дарангуйлагч (HCV DAAs) ба зүрх судасны өвчинд хэрэглэдэг эмийн хоорондын харилцан үйлчлэл

Ногоон: Эмнэлзүйн ач холбогдол бүхий харилцан үйлчлэл илрээгүй
Шар: эмийн тун ба цагийг тохируулах шаардлагатай байж магадгүй тул нэмэлт хяналт шаардлагатай
Улаан: Мансууруулах бодисыг хамт хэрэглэхийг хориглоно

Хүснэгтэнд дараахь зүйлийг тодорхойлсон болно.
Зүрх судасны өвчинд хэрэглэдэг эмийн харилцан үйлчлэл:хэм алдагдалын эсрэг эмүүд (Амиодарон, Дигоксин, Флекайнид, Вернакалант), антиплателет эм ба антикоагулянтууд (Клопидогрел, Дабигатран, Варфарин), бета-хориглогч (Атенолол, Бисопролол, Пропранолол), кальцийн сувгийн хориглогч (Амлодипин), зүрхний гипертензи, Дилтидин, бүтэлгүйтэл (Алискирен, Кандесартан, Доксазосин, Эналаприл)
Тэгээд

Шууд үйлдэлтэй дарангуйлагч (HCV DAAs) ба дархлаа дарангуйлагчдын харилцан үйлчлэл.
(Элэгний өвчин судлалын Европын холбооны удирдамж)

Хүснэгтэнд дараахь зүйлийг тодорхойлсон болно.
Дархлаа дарангуйлагчдын харилцан үйлчлэл:Азатиоприн, Циклоспорин, Этанерцепт, Эверолимус, Микофенолат мофетил, Сиролимус, Такролимус ба С гепатитын эсрэг шууд үйлчилдэг вирусын эсрэг эмүүд:Симепревир, Даклатасвир, Софосбувир, Ледипасвир, Викейра Пак хослол (омбитасвир+паритапревир+дасабувир+ритонавир)
(Дархлаа дарангуйлах эмийг бөөр, зүрх, элэг, уушиг, ясны чөмөг зэрэг эрхтэн, эд эс шилжүүлэн суулгахад голчлон хэрэглэдэг)

Шууд үйлдэлтэй дарангуйлагчид (HCV DAAs) ба ретровирусын эсрэг эмүүд (гепатит С + ХДХВ) хоорондын харилцан үйлчлэл
(Элэгний өвчин судлалын Европын холбооны удирдамж)

Хүснэгтэнд дараахь зүйлийг тодорхойлсон болно.
ХДХВ-ийн ретровирусын эсрэг эмчилгээний эмийн харилцан үйлчлэл:Абакавир абакавир, Диданозин диданозин, Эмтрицитабин эмтрицитабин, Ламивудин ламивудин, Ставудин ставудин, Тенофовир тенофовир, Зидовудин зидовудин, Эфавиренз эфавиренз, Этравирин этравирин, Невирапин невирапин, Атравирин этравирин, Невирапин невирапин, Атравина вирианавирана, Ринанавирианавир, Ринанавиритабин, Ламивудин. атазанавир/ритонавир, Дарунавир/ритонавир дарунавир/ритонавир , дарунавир/кобицистат дарунавир/кобицистат, Фосампренавир фосампренавир, Лопинавир лопинавир, Сакуинавир саквинавир, Долутегравир долутегравир, Эльвитегравир/кобицистат элвитегравир/кобицистат, Маравирок маравирок ба С гепатитын эсрэг шууд үйлчилдэг вирусын эсрэг эмүүд: Simeprevir, Daclatasvir, Sofosbuvir, Ledipasvir, Viqueira Pak хослол (омбитасвир + паритапревир + дасабувир + ритонавир).

Софосбувир, даклатасвир (ледипасвир, велпатасвир) -тай зэрэгцүүлэн эмчилгээнд ямар нэгэн эм хэрэглэхээс өмнө тэдгээрийн нийцтэй байдлыг шалгах хэрэгтэй. Зарим төрлийн антибиотик зэрэг зарим эм нь эмчилгээний үр нөлөөг бууруулж эсвэл гаж нөлөөг нэмэгдүүлдэг.

Жишээлбэл, антибиотик левомецитин, сүрьеэгийн эсрэг эм риафампицин, ургамлын дусаалга (Гэгээн Жонны вандуй, сүүн өргөс гэх мэт) зэрэг эмүүд софосбувирын үр нөлөөг сулруулдаг тул эмчилгээнд зэрэгцээ хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.

Эмчилгээний явцад гепатопротектор (сүү шар, карсил, гептраль, фосфоглиф) авахыг хориглоно.

Идэвхжүүлсэн нүүрс, полисорб болон бусад сорбентуудыг софосбувир даклатасвир хэрэглэхээс 3-аас доошгүй цагийн өмнө ууж болно.

Омез, омепрозолыг дарангуйлагч хэрэглэхээс 6-аас доошгүй цагийн өмнө эсвэл дараа нь авна.

Тохиромжтой мэдээллийн сангийн заавар:

1. НОГООН өнгө - эмүүд нийцдэг
2. Улаан өнгө - эм нь тохирохгүй
3. Шар өнгө - та шар талбар дээр товшоод зөвлөмжийг унших хэрэгтэй.

АНХААР! Тохиромжтой байдлын хүснэгтийг зөвхөн мэдээллийн зорилгоор өгсөн бөгөөд үйл ажиллагааны удирдамж биш бөгөөд эмчилгээний явцад эмийн нийцтэй байдлын талаархи бүх асуултын хувьд та эмчтэйгээ зөвлөлдөх хэрэгтэй. Бид эмчилгээний явцад эмийн нийцтэй байдлын талаархи асуултанд хариулдаггүй.

Эмийг архи, цай, кофетой хольж болохгүй гэдгийг бид бүгд мэднэ. Гэхдээ ямар эмийг хосоор нь авч болохгүй гэдгийг цөөхөн хүн мэддэг, учир нь энэ нь эрүүл мэндэд ноцтой хор хөнөөл учруулж болзошгүй бөгөөд хамгийн муу зүйл бол үхэлд хүргэдэг.

Харамсалтай нь энэ мэдээлэл тийм ч их тархаагүй ч аливаа эм хэрэглэж байгаа хүн бүр үүнийг мэддэг байх ёстой. Редакци "Ийм энгийн!" 5 хор хөнөөлийн талаар танд хэлэх болно эмийн хослолууд. Үүнийг санаарай, хэзээ ч бүү хий!

Эмийн хослол

1. Антидепрессант ба өвдөлт намдаах эм
   Энэ бүлгийн эмийг эмчийн бичсэн жороор бичсэн хүн тэдгээрийг хамт ууж болохгүй гэдгийг мэддэг. Гэхдээ бид чадварлаг хүмүүстэй зөвлөлдөхийг үл тоомсорлож, амь насыг аврах хямд эм худалдаж авахын тулд зүгээр л эмийн санд очдог.

   

   Голландын эмч нарын саяхан хийсэн судалгаагаар эдгээр хоёр эмийг хослуулан хэрэглэх нь ходоод гэдэсний цус алдалтыг өдөөдөг болохыг харуулсан. Гэхдээ тэдний харилцан үйлчлэлийн үр дүн нь зөвхөн дотоод цус алдах аюул төдийгүй тааламжгүй үр дагавар юм: сэтгэлийн түгшүүр, биеийн температур нэмэгдэх, зүрхний цохилт, амьсгал хурдан.
   
   

2. Ханиалга, харшлын эм
   Ихэнх ханиалгах болон харшлын эмүүд ижил төстэй бодис агуулдаг тул та хоёр эмийг хамтад нь хэрэглэвэл илүүдэл тунг авах эрсдэлтэй. Энэ нь тайвшруулах нөлөөг мэдэгдэхүйц нэмэгдүүлэх болно - сул дорой байдал, ядрах мэдрэмж.

   

   Энэхүү хослолын тайвшруулах нөлөөг мэдэхгүй, аюултай тоног төхөөрөмж, машин механизм, тээврийн хэрэгсэл жолоодох хүмүүст хяналтгүй нойрмоглох эрсдэл үүсч болно.
   
   

3. Антикоагулянтууд ба аспирин
   Антикоагулянтууд нь нэлээд ноцтой эм гэж тооцогддог бөгөөд зөвхөн эмчийн жороор зарагддаг. Тэд артерийн судсанд цусны бүлэгнэл үүсэхийг багасгах зорилгоор тогтоогддог. Гэхдээ аспириныг ямар ч эмийн санд жоргүйгээр худалдаж авч болно. Өвдөлт намдаах эм болгон авч, гоо сайхны бүтээгдэхүүнд нэмж, өдөр тутмын амьдралдаа хэрэглэдэг.

   

   Гэсэн хэдий ч энэ эм нь цусыг шингэлж, antiplatelet бодис гэж нэрлэгддэг гэдгийг олон хүн мэддэггүй. Аспириныг антикоагулянттай хамт хэрэглэхэд тэдгээрийн хавсарсан нөлөө нь дотоод болон гадаад цус алдалт үүсэх магадлалыг ихээхэн нэмэгдүүлдэг.
   
   

4. Өвдөлт намдаах, тайвшруулах эм
   Хэрэв эдгээр эмийг нэгэн зэрэг хэрэглэвэл тэдгээрийн хортой нөлөө нэмэгддэг. Антидепрессантыг хэтрүүлэн хэрэглэх нь амьсгал, зүрхний цохилтыг хоёуланг нь бууруулж, заримдаа үхэлд хүргэдэг.
   
   
5. Ацетаминофен ба опиоидууд
   Хэдийгээр алдартай болсон ч эдгээр эмийг санал болгож буй тунгаас их хэмжээгээр хэрэглэвэл маш аюултай. Хүмүүс ихэвчлэн ацетаминофенийг кодеин агуулсан эмтэй хамт хэрэглэх замаар үр нөлөөг нэмэгдүүлэхийг оролддог. Эдгээр эмийг хамтад нь хэрэглэхэд элэгний ноцтой гэмтэл маш хурдан үүсдэг.
   
   

Эмийн эмчилгээнд нэг эмийн үр нөлөөг нэмэгдүүлэх, тус бүрийн тунг хязгаарлах, гаж нөлөөг багасгах зорилгоор эмийн хослолыг ихэвчлэн ашигладаг; өвчний полисиндромик илрэлүүдийн хувьд - эмгэг төрүүлэх хэд хэдэн механизмд нөлөөлөх, гарсан өөрчлөлтийг засах, одоо байгаа бүх гомдлыг арилгах; хэд хэдэн өвчин байгаа тохиолдолд - тус бүрийг нэгэн зэрэг эмчлэх. Зарим эмийн гаж нөлөөг мэддэг тул хамгаалалтын эмийг томилох замаар эмчилгээний эдгээр хүсээгүй үр дагавраас урьдчилан сэргийлэх боломжтой: глюкокортикоидын эмчилгээг антибиотик, антацид, анаболик эмүүдийн хамгаалалт дор хийх ёстой; Дисбиоз үүсэх эрсдэлтэй тул нянгийн эсрэг антибиотикийг нистатин эсвэл бусад мөөгөнцрийн эсрэг эмүүдтэй хослуулах хэрэгтэй. Ялгаварласан фармакологийн эмчилгээний амжилт нь эмчилгээний боломжит, хүссэн чиглэлүүдийн жагсаалтыг улам бүр нэмэгдүүлж байна. Гэхдээ эмчилгээний үйл ажиллагаа нь олон аюул заналхийлсэн полифармак болж хувирах аюул заналхийлж байгаа бөгөөд тэдгээрийн хамгийн тод нь эмийн үл нийцэх байдал юм.

Эмийн жорын бие махбодийн (эсвэл физик-химийн), химийн болон фармакологийн гэсэн гурван төрлийн үл нийцэх байдал байдаг. Физик үл нийцэлд эмийн уусах чадварын янз бүрийн зэрэг, коллоид системийн коагуляци, эмульсийг салгах, нунтаг бодисыг чийгшүүлэх, хайлуулах, шингээх үзэгдлүүдээс хамаардаг (Хүснэгт 3).

Хүснэгт 3.Алкалоид эмийг (1% -ийн уусмалд) бусад эмийн бодисуудтай хослуулах үед тунадас үүсэх. [Муравьев И.А., Козьмин В.Д., Кудрин А. Н., 1978]

Уусмалыг ижил эзэлхүүнтэй нэгтгэх үед үүсэх урвалын үр дүнд химийн үл нийцэл үүсдэг. Тэд эмийг тусад нь хэрэглэх замаар урьдчилан сэргийлдэг.

Мансууруулах бодисын харилцан үйлчлэлийн үр дүнд үүссэн фармакологийн үл нийцэх хувилбарууд нь илүү олон янз, нарийн төвөгтэй байдаг.

Физик болон химийн үл нийцэх байдлын талаархи мэдээллийг жорын лавлах ном, эмхэтгэл, хүснэгтэд оруулсан болно. Эмийн санд жор бөглөхдөө жорыг хянадаг. Гэсэн хэдий ч өдөр тутмын практикт эмч, эмнэлгийн ажилтнуудын хангалттай мэдлэггүйн улмаас батлагдсан зөвлөмжөөс хазайх нь өвчтөнд сөрөг үр дагаварт хүргэдэг.

Өвчтөн хэд хэдэн шахмалыг нэгэн зэрэг уухад тэдгээрийн фармакологийн үл нийцэх байдал төдийгүй хоол боловсруулах шүүс болон химийн бусад бүрэлдэхүүн хэсгүүд нь үүсэх урвалын биологийн катализатор болох нөхцөлд ходоод гэдэсний замд химийн харилцан үйлчлэлцэх боломжтой байдаг.

Эмийн үл нийцэл нь янз бүрийн шалтгаан, хэлбэртэй байдаг. Антагонист (эсвэл үнэмлэхүй) үл нийцэх байдал нь эм нь эс, эд, эрхтэн, бүхэл бүтэн организмд тохиолддог үйл явцад олон талт нөлөө үзүүлдэг бөгөөд нэгнийх нь нөлөө нөгөөгийнхөө нөлөөгөөр дарагдсан тохиолдолд боломжтой байдаг. Энэ төрлийн үл нийцэх байдал нь эмийг хордлогын эсрэг эм болгон хэрэглэх үед хордлогын эмчилгээнд амжилттай хэрэглэгддэг: жишээлбэл, холинестеразын дарангуйлагч, фосфорын органик бодис, ялаа агарик (мускарин), пилокарпин зэрэг хордлогын үед атропин; эсрэгээр, пилокарпин, прозерин, физостигмин - атропины хордлогын үед.

Хэт их уух эсвэл гаж нөлөө нэмэгдэх эрсдэл пропорциональ бус хэмжээгээр нэмэгддэг тул синергетикүүдийн хооронд үл нийцэх байдал үүсдэг. Бета-хориглогч, дигоксин, резерпин зэрэг эмийг нэгэн зэрэг хэрэглэх нь брадикарди, дамжуулалтыг алдагдуулж, хэм алдагдал үүсэх аюулд хүргэдэг; зүрхний гликозидын бусад эмүүдтэй эмчилгээний явцад строфантин хэрэглэх нь зүрхний ховдолын асистол эсвэл фибрилляци үүсгэдэг; Стрептомицины эсрэг аминогликозидын канамицин, гентамицин, неомициныг хэрэглэх нь VIII хос гавлын мэдрэлийг гэмтээж, сонсголын эргэлт буцалтгүй алдагдахад хүргэдэг, заримдаа бөөрний дутагдал үүсдэг (хэт их тунгаар хэрэглэхтэй төстэй харьцангуй үл нийцэх байдал).

Фармакокинетикийн үл нийцэх байдал нь аль нэг эм нь нөгөө эм (эм)-ийн биед шингэх, гадагшлуулах, цусны эргэлтэнд орсон өөрчлөлтийн улмаас үүсдэг.

Шээс хөөх эмийн нефрон гогцоо (фуросемид, урегит) хэрэглэх нь аминогликозидын эмчилгээнд сөрөг нөлөө үзүүлдэг: цус, эд эс дэх тэдгээрийн концентраци хурдан буурч, нефротоксик нөлөө нэмэгддэг. Эсрэгээр нь стрептомицин нь хоолойн хучуур эдээр пенициллиний шүүрлийн механизмыг тасалдуулж, цусан дахь эмчилгээний концентрацийн хугацааг уртасгадаг (фармакокинетикийн таатай байдал).

Фенобарбитал ба антикоагулянтуудыг хослуулан хэрэглэх жишээн дээр судлагдсан эмийн бодисын солилцооны (үргэлж тунгаас хамааралтай, харьцангуй) үл нийцэх байдал байдаг: фенобарбитал нь сүүлийнх нь бодисын солилцоог хурдасгаж, тэдгээрийн үр нөлөөг эрс сулруулдаг.

Хүснэгт 4. Тохиромжгүй эмийн хослолууд

Бусад тохиолдолд бодисын солилцооны үл нийцэл нь эмийн бодисыг устгах үйл явцыг дарангуйлах, клиренс буурах, цусны сийвэн дэх концентрацийг нэмэгдүүлэх, хэтрүүлэн хэрэглэх шинж тэмдгүүд дагалддаг. Тиймээс моноамин оксидазын дарангуйлагчид (ипразид, ниламид) катехоламинуудын солилцоог саатуулдаг. тирамин, серотонин, гипертензийн урвал үүсгэдэг.

Бактерийн эсрэг бодисуудын ангилал (Manten - Wisse-ийн дагуу)

Бактерийн эсрэг хавсарсан эмчилгээний асуудал улам хурцдаж байна. Эмийн шинж чанараараа ялгаатай хэдэн арван мянган антибиотик, түүний дотор хагас синтетик аргаар олж авсан. Нянгийн эсрэг хавсарсан эмчилгээний заалтыг олон хүчин зүйлээр тодорхойлдог.

1) эмчилгээний үр нөлөөг нэмэгдүүлэх боломж;

2) тодорхойгүй эмгэг төрүүлэгчийн бактерийн эсрэг үйл ажиллагааны хүрээг өргөжүүлэх;

3) хангалттай моно эмчилгээтэй харьцуулахад гаж нөлөөг багасгах;

4) бичил биетний тэсвэртэй омог үүсэх эрсдлийг бууруулах.

Гэсэн хэдий ч хоёр ба түүнээс дээш эмийг нэгэн зэрэг хэрэглэх үед харилцан үйлчлэлийн дөрвөн хэлбэр боломжтой: хайхрамжгүй байдал, хуримтлагдах нөлөө, хүч чадал, антагонизм.

Үүний ялгаа нь нэг эм нь нөгөөгийнхөө бактерийн эсрэг нөлөөнд тодорхой нөлөө үзүүлдэггүй.

Үр дүн нь моно эмчилгээний үр нөлөөний нийлбэр болох үед хуримтлагдах (эсвэл нэмэлт) нөлөө үүсдэг. Хэрэв эмийн хослолын бактерийн эсрэг үйл ажиллагааны түвшин нь бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн нийт нөлөөнөөс их байвал тэдгээр нь потенциаци (эсвэл синергизм) гэж ярьдаг. Гэхдээ ихэвчлэн антибиотикийн цогц хэрэглээний үр нөлөө нь нэг бүрэлдэхүүн хэсгийнхээс бага байдаг: эмийн үйл ажиллагааны эсрэг тэсрэг байдал үүсдэг. Антагонизм үүсэх боломжтой антибиотикийг нэгэн зэрэг хэрэглэх нь эмчийн шууд алдаа юм.

50-иад оны үед антибиотикийг хослуулах зарчмыг эмгэг төрүүлэгчид үзүүлэх нөлөөний төрлөөс хамааран боловсруулсан - нян устгах эсвэл бактериостатик (ангиллыг үзнэ үү). Бактерицид нөлөөтэй антибиотикуудыг хослуулахдаа дүрмээр бол синергетик эсвэл нэмэлт нөлөө үзүүлдэг. Бактериостатик антибиотикуудын хослол нь нэмэлт нөлөө буюу "ялгаагүй байдал" -д хүргэдэг.

Бактерицидийн антибиотикийг бактериостатик эмтэй хослуулах нь ихэвчлэн хүсээгүй байдаг. Пенициллин ба хлорамфениколыг нэгэн зэрэг хэрэглэхийг оролдсон хүүхдийн менингококкийн сепсисийн нас баралт нь эдгээр эмүүдийн аль нэгийг тусад нь эмчлэхэд гарсан үр дүнтэй харьцуулахад нэмэгдсэн байна.

Хэрэв бичил биетэн бактериостатик нөлөөтэй бүрэлдэхүүн хэсгүүдэд илүү мэдрэмтгий бол синергизм үүсч болох боловч нян устгах үйлчилгээтэй бол антагонизм ихэвчлэн үүсдэг бөгөөд бактериостатик эм нь нян устгах эмийн үр нөлөөг бууруулдаг. Венерологийн болон цочмог уушгины хатгалгааны эмчилгээний аль алинд нь сульфаниламид ба пенициллинийг нэгэн зэрэг хэрэглэх нь зөвхөн пенициллинтэй хүчтэй эмчилгээ хийлгэсэн үр дүнтэй харьцуулахад таагүй үр дүн дагалддаг: нян устгах антибиотик хэрэглэх үед "дуусгах" нөлөө (үргүйдэл). пенициллинийг эрт хэрэглэснээр уушгины хатгалгаа) тохиолддоггүй.

Моно халдварын хувьд антибиотиктой хавсарсан эмчилгээг зөвтгөх нь ховор байдаг; холимог халдварын хувьд энэ нь үнэ цэнэтэй байж болох ч антибиотикийг оновчтой хослуулах нөхцлийг хангаж, бүх заалт, эсрэг заалтыг харгалзан үзсэн тохиолдолд л болно.

Өнөөдрийг хүртэл антибиотикийн өргөн хүрээний үйл ажиллагаа, мегадоз, антибиотикийн хослол эсвэл нэгийг нь нөгөөгөөр нь дараалан орлуулах нь нянгийн өвчнийг амжилттай эмчлэх асуудлыг шийдэж чадахгүй, хэрэв энэ нь сохроор эмчлэх оролдлогыг нууж байгаа бол энэ нь тогтоогдсон. , туршилт, алдаагаар. Эмгэг төрүүлэгчийн төрөл зүйл, эмчилгээний бодист мэдрэмтгий байдлыг тодорхойлох, өвчний найдвартай, цаг алдалгүй этиологийн оношлогоонд үндэслэн нарийн, зорилтот, өндөр зорилтот эмчилгээ шаардлагатай.

Антибиотикийг антипиретик, нойрсуулах эм, глюкокортикоид эмүүдтэй шаардлагагүй хослуулж болохгүй (энэ нь антибиотикийн "хамгаалалтын дор" глюкокортикоидыг хэрэглэх зөвлөмжтэй зөрчилдөж байгаа бөгөөд энэ нь зарим тохиолдолд бактерийн эсрэг эмчилгээ, бусад тохиолдолд глюкокортикоид эмчилгээг тэргүүлэх ач холбогдолтой гэж тайлбарладаг).

Антибиотикийн загварт сайн судлагдсан хосолсон эмчилгээний асуудал нь дотоод өвчний химийн эмчилгээний бусад салбарт ч хамаатай. Нэг талаас, полихими эмчилгээ улам бүр чухал болж байна. Энэ нь онкологийн өвчин, гематологийн хорт хавдрын үед зайлшгүй шаардлагатай бөгөөд энэ нь цогц хөтөлбөрөөс гарах нь ихэвчлэн эмчилгээний тогтолцоог зөрчсөн, эмийн нөлөөгөөр ангижрах, өвчтөний үхэлд хүргэдэг. Архаг өвчнийг эмчлэх цогц арга барилыг сайтар боловсруулж байна. Нөгөөтэйгүүр, эмийн санамсаргүй, дур зоргоороо хослуулсан эмийн эсрэг тууштай тэмцэх хэрэгцээ улам бүр нэмэгдэж байна. Морфин ба анаприлиныг нэгэн зэрэг хэрэглэх нь үхлийн аюултай гэж тооцогддог боловч үр дагавар нь нийт тун, өвчтөний нөхцөл байдалд тохирсон эсэхээс хамаарна. Анаприлиныг изоптин (верапамил), моноамин оксидазын дарангуйлагчтай анаприлин, хининидиныг тайвшруулах эмтэй нэгэн зэрэг хэрэглэхээс зайлсхийх хэрэгтэй. Эмийн эмчилгээг хувь хүн болгон өөрчлөх гэсэн оролдлогыг үл харгалзан буруу тооцоолол нь ихэвчлэн чухал бус өөрчлөлтөөс болж олон тооны хүндрэлд хүргэдэг.

АНУ-д 10 жилийн хугацаанд (1961-1970) 15 сая хүн эмийн эмчилгээний хүндрэлийн улмаас эмнэлэгт хүргэгдсэн бөгөөд эдийн засгийн хохирол нь халдварт өвчнөөс давсан байна.

Гэсэн хэдий ч хамгийн сайн нарийн төвөгтэй, олон бүрэлдэхүүн хэсэгтэй эмийн жорууд нь шалтгаангүйгээр өргөн тархаж, эмнэлгийн практикт туршиж үзсэн. Эдгээр нь найрлагын тэнцвэртэй байдгаараа онцлог бөгөөд "хялбаршуулах" нь үргэлж үнэ төлбөргүй байдаггүй. Ийм эмэнд жишээлбэл, гуурсан хоолойн багтраа өвчний үед хэрэглэдэг солутан, теофедрин, антасман, гастроэнтерологид - викалин ба тайвшруулах коктейль, элэг судлалд - Liv 52, Essential зэрэг орно.

Хамгийн орчин үеийн эм бүхий моно эмчилгээ нь ихэвчлэн эмчилгээний эхний шат юм. Дараа нь өвчтөнд илүү үр дүнтэй, иж бүрэн тооцоолсон цогц эмчилгээгээр солигддог. Заримдаа энэ нарийн төвөгтэй байдал нь физик эмчилгээний болон бусад эмийн бус эмчилгээг оруулснаар хүрдэг боловч ихэнхдээ бид юуны түрүүнд фармакологийн эмийн хослолын тухай ярьж байна. Артерийн гипертензийн дэвшилтэт хэлбэрийн өвчтөнүүдийг эмчлэхэд үе шаттай хандлагын системийг өргөнөөр ашиглах. Нэгэн цагт тиазидын цувралын салюретикуудыг хэрэглэхийг илүүд үздэг байсан моно эмчилгээний оронд одоо үйл явцын шинж чанараас хамааран өөр өөр байдаг (кали хадгалагч бодис агуулсан шээс хөөх эм, рауволфийн бэлдмэл, бета-хориглогч, клонидин, кальцийн антагонистууд), дараа нь политерапи ирдэг. Стандартчилсан олон найрлагатай жор боловсруулах үйл явц нь байгалийн юм. Эдгээр жорууд нь 1960 онд А.Л.Мясниковын боловсруулсан сэтгэлийн хямрал, илүү орчин үеийн хэлбэрүүд - адельфан, бринердин, триампур гэх мэт.

Бие махбодид үүссэн дутагдлыг нөхөх эсвэл орлуулах эмчилгээ, фармакодинамик идэвхтэй эмийг хослуулан хэрэглэх зорилгоор тодорхой бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг агуулсан нарийн төвөгтэй эмүүдийг ялгах шаардлагатай. Эхнийх нь нарийн төвөгтэй электролитийн найрлагатай дусаах уусмал, олон төрлийн амин дэм, полиамин хүчлийн найрлагатай. Хоёр дахь нь синергетик нөлөөтэй эмийн нарийн төвөгтэй найрлага юм. Хоёр дахь тохиолдолд нарийн төвөгтэй эмийг оновчтой сонгох нь илүү хэцүү боловч эхний төрлийн жорууд нь оновчтой харьцааг чанд дагаж мөрдөхийг шаарддаг (Хүснэгт 5). Засвар үйлчилгээ, урт хугацааны эмчилгээ хийснээр тодорхой эмийг тэсвэрлэх чадвар, түүний үр нөлөө буурах нь чухал болдог. Энэ үзэгдлийг даван туулах бусад аргуудын хамт (завсрын явц, аргын хэмнэл) политерапийн зөв хэрэглээ нь маш чухал юм.

Хүснэгт 5. Өндөр тунгаар удаан хугацаагаар хэрэглэх үед витамины эмийн үл нийцэх байдал[I. Б. Максимович, Е.А.Лвгеда]

Засварын эмчилгээг хийхийн тулд хэд хэдэн нөхцлийг хангасан тусгай тунгийн хэлбэрийг бий болгодог бөгөөд үүнд хангалттай үргэлжлэх хугацаатай нарийн төвөгтэй хэлбэрүүд байдаг бөгөөд энэ нь өдөрт нэг шахмалыг авах боломжийг олгодог. Заримдаа олон найрлагатай шахмалыг шаардлагатай бол олон давхаргат хийдэг (Mexaza, Panzinorm).

Албан ёсны цогц фармакологийн хэлбэрийг бий болгох зорилтуудын нэг нь зөвхөн шууд эсрэг заалтаар хязгаарлагддаг санамсаргүй эмийн цогцолборыг дур мэдэн хэрэглэхээс урьдчилан сэргийлэх явдал юм. Полифармацийн эцсийн үр дүн нь хүссэн үр нөлөөний хүлээгдэж буй нийлбэрээс үргэлж ялгаатай байдаг, учир нь эдгээр нөлөөний бие махбод дахь харилцан үйлчлэлийн хэлбэрүүд нь олон янз байдаг бөгөөд гаж нөлөөг урьдчилан таамаглахад хэцүү байдаг.

Хүүхэд, жирэмсэн эмэгтэйчүүдийг эмчлэх, түүнчлэн судсаар, дуслаар, булчинд тарих болон бусад парентераль эмчилгээг цогцолборт оруулахдаа болгоомжтой байх шаардлагатай.

Хүүхэд болон ахмад настнуудад эмийн эмчилгээний онцлог. 20-р зууны дунд үе хүртэл. Ф.-ийн онцлогийг голчлон хүүхдүүдэд судалж байсан бөгөөд зөвхөн 60-аад оны үед л судалж байжээ. Настай холбоотой фармакологийн хүрээнд ахмад настны чиглэл бий болсон.

Хүүхдэд зориулсан эмийн эмчилгээ нь түүний тактикийг тодорхойлоход илүү төвөгтэй байдаг, учир нь Ихэнх эмтэй харьцах шинж чанараараа хүүхдийн бие насанд хүрсэн хүний ​​биед 12-14 насандаа л ойртдог. Хүүхдийн төрсний дараах үеийн хөгжлийн янз бүрийн үе дэх эмтэй урвалд ордог, түүний тээвэрлэлт, бодисын солилцоо, ялгаралтыг тодорхойлдог тогтолцооны төлөв байдлын ялгаа нь маш их ач холбогдолтой тул хүүхдийн эмийн эмчилгээний тактикийн стандартчиллыг харгалзан үзэхгүй байх болно. тухайн насны эдгээр тогтолцооны хөгжлийн түвшин.

Мансууруулах бодис бүхий бие махбодийн харилцан үйлчлэлийн онцлог нь нярай болон нярайд хамгийн тод илэрдэг. Эмийн биологийн хүртээмжийн хувьд ходоод, гэдэсний цусны эргэлтийн болон тунгалгийн судасжилтын баялаг, ходоодны шүүсний хүчиллэг бага (насанд хүрэгчдийнхээс 3-4 дахин бага), нүх сүвний өндөр нэвчилт зэргийг харгалзан үздэг. Эдгээр хугацаанд том молекулуудын гэдэсний хананд зайлшгүй шаардлагатай байдаг. Ерөнхийдөө эдгээр шинж чанарууд нь эм, ялангуяа алкалоид (кофейн гэх мэт) идэвхгүй тээвэрлэлтийг хөнгөвчилдөг бол идэвхтэй тээвэрлэлт шаарддаг эмийн биологийн хүртээмж нь нярайд буурдаг (жишээлбэл, тетрациклин, рибофлавин, ретинол бага шингэдэг). Нярайн болон нярайн сийвэн дэх альбумины хэмжээ насанд хүрэгчдийнхээс бага байдаг бол олон эм нь уурагтай нягт холбоогүй, билирубин зэрэг байгалийн метаболитоор амархан солигддог. Энэ нь уураг (дигоксин, сульфаниламид гэх мэт) -ээр холбогддог эмүүдийн десорбци (уурагтай холбоо тогтоохоос чөлөөлөгдөх) нэмэгдэж, цусан дахь эмийн чөлөөт фракц нэмэгдэж, үр нөлөө нь хортой хүртэл нэмэгдэх нөхцлийг бүрдүүлдэг. Шинээр төрсөн нярайд гипербилирубинеми үүсэх, цусны сийвэнгийн уургуудтай өрсөлдөх чадвартай эмийг хослуулан хэрэглэхэд онцгой ач холбогдолтой. Зарим эм нь хүүхэд бага байх тусам цуснаас аажмаар ялгардаг. Тиймээс дутуу төрсөн нярайд цуснаас сибазон хагас задралын хугацаа нь бүтэн төрсөн нярайд харьцуулахад 2 дахин, 4-8 насны хүүхдүүдээс 4 дахин их байдаг.

Хүүхдийн бие дэх эмийн тархалт нь насанд хүрэгчдийнхтэй ижил хэв маягаар явагддаг боловч тэдгээрийн ихэнх нь янз бүрийн эрхтэн, түүний дотор тархи руу нэвтрэх нь гистогематологийн бүрэн хөгжөөгүйн улмаас нярай болон нярайд ахимаг насны хүүхдүүдтэй харьцуулахад өндөр байдаг. саад бэрхшээл. Энэ нь ялангуяа тархинд янз бүрийн өөх уусдаг эмийн хэрэглээ нэмэгдсэнтэй холбоотой юм. олон тооны нойрны эм, нярай хүүхдийн тархинд дарангуйлах нөлөө нь насанд хүрэгчдийнхээс илүү тод илэрдэг. Үүний зэрэгцээ эдгээр эмийн ихэнх нь тархины эдэд бага шингэдэг, учир нь шинэ төрсөн хүүхдэд энэ нь бага липид агуулдаг. Усанд уусдаг эмийн кинетикийн онцлог нь нярай болон нярайн биед агуулагдах эсийн гаднах усны хэмжээ, эсийн гаднах усны солилцооны өндөр хурдаар (насанд хүрэгчдийнхээс бараг 4 дахин их) тодорхойлогддог. мансууруулах бодисыг хурдан арилгах.

Хүүхдэд эмийн бодисын солилцооны идэвхгүй байдал нь элэгний паренхимийн масс бага, исэлдэлтийн ферментийн идэвхжил бага, глюкуроны хүчилтэй коньюгат үүсэх замаар хоргүйжүүлэх систем зэргээс шалтгаалан хязгаарлагдмал байдаг бөгөөд энэ нь зөвхөн 12 нас хүрэхэд л үүсдэг. Шинээр төрсөн нярайд олон тооны эм (жишээлбэл, аминазин, сибазон, промедол) -ын биотрансформацид чанарын ялгаа тогтоогдсон бөгөөд энэ нь ахимаг насны хүүхэд, насанд хүрэгчдэд илрээгүй метаболит үүсэх замаар тодорхойлогддог. Насанд хүрэгчдэд тогтоосон хэв маягаас үл хамаарах зүйлүүдийн элбэг дэлбэг байдал нь бие даасан эмийн биотрансформацийн шинж чанарыг мэдэхийг шаарддаг. Жишээлбэл, нярай болон нярай хүүхдэд амидопирин, бутадион, сибазон, хлорамфеникол, морфин болон бусад олон эмийн бодисын солилцоо мэдэгдэхүйц удааширдаг. Хүүхдэд хүхрийн хүчилтэй коньюгат үүсэхэд хүргэдэг эмийн бодисын солилцооны хурд нь насанд хүрэгчдийнхээс тийм ч их ялгаатай байдаггүй бөгөөд глюкуроны хүчилтэй коньюгат үүссэний үр дүнд идэвхгүй болсон эмийн хувьд. бодисын солилцоо удааширч, хүүхдийн нас бага байдаг.

Нярайн болон амьдралын эхний жилийн хүүхдүүдийн бөөрөөр эмийн ялгаралт нь насанд хүрэгчдийнхээс гломеруляр шүүлтүүр бага (креатинины ялгаралтаар - ойролцоогоор 2 дахин), бөөрний булчирхайн суурийн мембраны нэвчилт багатай зэргээс шалтгаалан ихэвчлэн удааширдаг. , мөн ферментийн ферментийн бүрэн хөгжөөгүйгээс болж бөөрний гуурсан хоолойд эм, тэдгээрийн метаболит ялгаралтыг хангадаг системүүд. Бензилпенициллин зэрэг зарим эмийг 2-3 сартай хүүхдэд хэрэглэдэг. насанд хүрэгчдийнхтэй ижил хурдаар ялгардаг.

Мансууруулах бодисыг сонгохдоо хүүхдийн фармакокинетикийн шинж чанараас гадна түүний фармакодинамик шинж чанарыг харгалзан үздэг бөгөөд энэ нь тухайн насны тухайн насны фармакологийн үр нөлөөг тодорхойлдог тогтолцооны хөгжлийн түвшингээс хамаардаг. Хүүхэд. Жишээлбэл, амьдралын эхний хоёр жилийн хүүхдүүдэд зангилааны блокаторуудын гипотензи нөлөө сул, нярайд эфедриний цусны даралт ихсэх нөлөө суларч, мезатоны цусны даралтанд мэдэгдэхүйц нөлөө үзүүлдэг. Хүлээгдэж буй фармакологийн үр нөлөөний эмчилгээний ач холбогдол нь эмийн хүсээгүй үр нөлөөний эрсдэлтэй холбоотой бөгөөд янз бүрийн насны хүүхдүүд болон насанд хүрэгчдэд үзүүлэх магадлал, шинж чанар нь ижил биш юм. Жишээлбэл, ахимаг насны хүүхдүүдтэй харьцуулахад эхний 3 сарын хүүхдүүд. амьдрал, нитрофуран, викасол болон бусад эмийг хэрэглэснээс болж цус задрал, метгемоглобинеми үүсэх магадлал хамаагүй өндөр байдаг нь тэдний цусан дахь ургийн гемоглобины өндөр агууламжтай холбоотой юм. Нярайн болон нярай хүүхдэд эквивалент (биеийн жингийн нэгж) тунгаар эмийн хортой нөлөө үзүүлэх магадлал зарим эмийн хувьд (адреналин, стрихнин) бага, бусад эмийн хувьд энэ нь өндөр (морфин, хлорамфеникол, тетрациклин гэх мэт) байдаг. Мансууруулах бодисын хүсээгүй үр нөлөөг харгалзан I.V. Марков ба V.I. Калиничева (1980) шинэ төрсөн хүүхдэд хэрэглэх нь бусад насны бүлгүүдээс (пенициллин, макролид, нистатин, кофеин, фенобарбитал гэх мэт) илүү аюултай биш бүлгийн эмийг ялгадаг; болгоомжтой хэрэглэх эм (атропин, аминазин, амидопирин, зүрхний гликозид, аминофиллин, гентамицин, линкомицин); шинэ төрсөн хүүхдэд эсрэг заалттай эмүүд (хлорамфеникол, тетрациклин, канамицин, мономицин, налидиксик хүчил, сульфаниламид, салицилат, морфин, морфинтэй төстэй өвдөлт намдаах эм).

Хүүхдэд эмийн тунг тодорхойлохдоо насанд хүрсэн хүний ​​тунтай тэнцэх шалгуурыг (биеийн жин, биеийн гадаргуу гэх мэт) эрэлхийлэх замаар хязгаарлаж болохгүй, учир нь эмийн бодисын солилцоо, ялгаралт зэрэг болно. хүүхдүүд насанд хүрэгчдийнхээс чанарын хувьд ялгаатай байж болно. Мансууруулах бодисын дундаж тунг янз бүрийн насны хүүхдүүдэд хэрэглэх эмнэлзүйн туршлагаас үндэслэн тодорхойлно. Энэхүү туршлага дээр үндэслэн тунгийн ерөнхий хэв маягийг жингийн нэгж (грамм, миллиграмм), эзэлхүүн (дусал, миллилитр), биеийн жингийн 1 кг буюу биеийн гадаргуугийн 1 м2 талбайд эсвэл хүүхдийн 1 сар, 1 жилийн үйл ажиллагааны нэгжээр тогтоодог. тодорхой эмийн амьдрал (анаприлин, аминофиллин гэх мэт), илүү төвөгтэй илэрхийлэлд - тодорхой насны хугацаанд биеийн жингийн 1 кг тутамд миллиграммаар (эмийн бодисын солилцооны тогтолцооны наснаас хамааралтай өөрчлөлт, хүүхдийн биеийн реактив байдлыг харгалзан) ).

Бүх насны бүлгийн хүүхдүүдэд үзүүлэх нөлөөллийн шалгуур, эмийн нөлөөг хянах арга хэрэгслийг сонгох нь эмгэг процесс, хам шинж эсвэл шинж тэмдгийн динамикийн объектив шинж тэмдгээр хязгаарлагддаг. субъектив шалгуур (өвчтөний гомдлын мэдээлэл) нь насанд хүрэгчдийнхээс хамаагүй бага үнэ цэнэтэй бөгөөд амьдралын эхний жилийн хүүхдүүдэд огт байхгүй. Судалгаанд өвчтөний идэвхтэй оролцоог шаарддаг (тодорхой байрлал, дур зоргоороо барих, амьсгалыг нэмэгдүүлэх гэх мэт) объектив хяналтын хэрэгслийг ашиглах нь бас хязгаарлагдмал байдаг. Энэ бүхэн нь ялангуяа бага насны хүүхдүүдэд хяналттай дасгал хөдөлгөөн хийхэд хүндрэл учруулдаг. Иймээс эмийг хэрэглэх явцад, ялангуяа түүний фармакологийн үйл ажиллагааны хүлээгдэж буй хугацаанд хүүхдийн янз бүрийн үйл ажиллагаа, зан үйлийн өчүүхэн хазайлтыг эмнэлзүйн байнгын хяналтанд байлгахын ач холбогдол нэмэгддэг.

Хүүхдэд эмийг татан буулгах нь насанд хүрэгчдийн нэгэн адил үндэслэлээр хийгддэг.

Ахмад настан, хөгшин хүмүүст зориулсан эмийн эмчилгээБиеийн хөгшрөлтийн явцад бодисын солилцоо, эд эсийн саад тотгор, бодисын солилцоо, эмийн ялгарлын систем өөрчлөгддөг, түүнчлэн янз бүрийн эрхтнүүдийн эмэнд мэдрэмтгий байдал, биеийн бүхэлдээ урвалд ордог тул шинж чанарыг олж авдаг. Ахмад настнуудад зориулсан эмийг сонгох, тунг сонгохдоо болгоомжтой ханддаггүй нь тэдний гаж нөлөө ихсэх шалтгаануудын нэг юм (янз бүрийн судлаачдын үзэж байгаагаар 70-аас дээш насны хүмүүст эмийн гаж нөлөө ажиглагдаж байна). -20-30 насны өвчтөнүүдээс 7 дахин их).

Ходоод гэдэсний замын шүүрэл, мотор, шингээх үйл ажиллагаа буурсантай холбоотойгоор хөгшрөлтийн үед гэдэсний замаар хэрэглэдэг эмийн биологийн хүртээмж буурдаг. Мансууруулах бодисын тархалтад өндөр настан, хөгшин хүмүүсийн онцлог шинж чанар болох бие дэх усны агууламж, цусан дахь альбумины хэмжээ багасч, ихэнх эрхтнүүдийн жин буурч, цусны судасны үйл ажиллагаа, цусны судасны тоо багасдаг. тэдгээрийн люмен нарийсч, гистогематик саадыг нэвтрүүлэх чадвар өөрчлөгддөг. 70-аас дээш насны хүмүүсийн элэгний паренхимийн масс буурч, элэгний хордлогын эсрэг үйл ажиллагаа буурч, исэлдэлтийн ферментийн үйл ажиллагаа сулардаг. Энэ нь эмийн бодисын солилцоо удааширч, ялангуяа идэвхгүй байдал нь сульфат үүсэх замаар дуусдагтай холбоотой юм. Хоолойн хучуур эдээр дамжих энергиээс хамааралтай ялгаралт суларч, үйл ажиллагаа явуулж буй нефроны тоо буурч (70-аас дээш насны хүмүүст 30-50% -иар бага байдаг) улмаас эмийн бөөрөөр ялгарах хурд буурдаг. Тэд), бөөрний сийвэнгийн урсгалын үр ашиг, гломеруляр шүүлтүүрийн хурд буурах.

Ахмад настан, хөгшин хүмүүст зориулсан F.-ийн тактикууд нь дараахь зүйлийг багтаасан байх ёстой: эмийн сонголтыг бага хоруу чанартайгаар хязгаарлах: эмийн бэлдмэлийг анхан шатны тунгийн хэлбэрээр хэрэглэх үед өндөр тунгаар хэрэглэх; бөөрөөр ялгардаг эсвэл элгэнд аажмаар метаболизмд ордог эмийн тунг бууруулах (ялангуяа парентераль хэлбэрээр). Ахмад настан, хөгшрөлтөнд хэрэглэхийг зөвлөдөг зарим эмийн (нейролептик, кардиотоник, шээс хөөх эм гэх мэт) тун нь дунд насны насанд хүрэгчдийн тунгийн 1/2 орчим байдаг. Гэсэн хэдий ч эдгээр заалтууд нь бүх эмэнд хамаарахгүй (жишээлбэл, витамин, олон тооны антибиотик, сульфаниламидуудыг хэвийн тунгаар хэрэглэж болно) тиймээс эмийн эмчилгээний оновчтой тактикийг боловсруулахын тулд эмийн үр нөлөөний өвөрмөц байдлыг анхаарч үзэх хэрэгтэй. өндөр настан, хөгшин хүмүүст зарим эмэнд мэдрэмтгий байдлын өөрчлөлт, тэр ч байтугай бие даасан эмэнд үзүүлэх хариу урвалын чанарын өөрчлөлтөөр тодорхойлогддог.

Ахмад настан, хөгшин хүмүүст төв мэдрэлийн системд үйлчилдэг эмэнд үзүүлэх хариу урвалын тогтмол шинж чанарууд тогтоогдсон бөгөөд энэ нь ялангуяа биеийн хөгшрөлтийн үед мэдрэлийн эсийн дистрофийн өөрчлөлт нэмэгдэж, мэдрэлийн тоо буурахтай холбоотой байдаг. эсүүд ба аксоны тоо, мөн төв мэдрэлийн системийн үйл ажиллагааны бууралт. Энэ нь төв мэдрэлийн системд сэтгэл хөдөлгөм нөлөө үзүүлдэг болохыг харуулсан. фенамин, стрихнин, эфедрин, өндөр настнуудад эдгээр эмийг дунд насны хүмүүсээс илүү их тунгаар хэрэглэх шаардлагатай байдаг. Төв мэдрэлийн системийг дарангуйлдаг эмүүд, ялангуяа барбитурат болон бусад нойрсуулдаг эмүүд. эсрэгээр, резерпин, мансууруулах өвдөлт намдаах эм, зарим бензодиазепины дериватив (хлозепид) гэх мэт янз бүрийн бүлгийн нейролептикүүдэд мэдрэмтгий байдал нэмэгддэг. Эдгээр эмийн шууд фармакологийн үр нөлөөг бага тунгаар хийдэг бөгөөд ихэвчлэн хүсээгүй үр нөлөөний тод илрэлүүдтэй (амьсгалын замын дарангуйлал, булчин сулрах, бөөлжих төвийг өдөөх) хавсардаг бол эдгээр эмийг дунд зэргийн эмчилгээний тунгаар хэрэглэх нь ихэвчлэн тохиолддог. хөгшин хүмүүс ихэвчлэн хордлого үүсгэдэг. Тиймээс өндөр настай хүмүүст бага хоруу чанартай нойрсуулах эм, тайвшруулах эм (жишээлбэл, бромидын хордлого), ялангуяа нейролептик хэрэглэхэд онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй.

Ахмад настнуудад бусад насны бүлгүүдээс илүү олон удаа кардиотоник, даралт бууруулах, шээс хөөх эм хэрэглэх шаардлагатай байдаг. Эмнэлзүйн ажиглалтууд нь зүрхний гликозидын хортой нөлөөнд өндөр настай хүмүүсийн миокардийн мэдрэмтгий байдлыг харуулж байна. Энэ нь бага хуримтлалтай эмийг сонгохыг илүүд үздэг бөгөөд анхны дижиталжуулалтын хурдыг удаашруулж, сонгосон тунгийн хүрэлцээг илүү олон удаа хянах шаардлагатай болдог. АД буулгах эмийг сонгохдоо зангилааны блокатор, симпатолитик эм хэрэглэх үед цусны даралт огцом буурах, протостатик уналт, түүнчлэн төв мэдрэлийн системд хүсээгүй нөлөө үзүүлэх эрсдлийг анхаарч үзээрэй. олон тооны эм (резерпин, дегидралазин). Салуретикийн нөлөөн дор өндөр настангууд калийн алдагдал (шээс хөөх эмийн нэгжийн эзэлхүүн) нь дунд насны хүмүүсийг бодвол эдгээр алдагдлыг тэсвэрлэх чадваргүй, электролитийн тэнцвэрийг сэргээх чадвартай байдаг. Үүний зэрэгцээ альдостероны антагонистуудын нөлөөнд мэдрэмтгий байдал ихэвчлэн нэмэгддэг бөгөөд үүний үр дүнд тэдгээрийг бага тунгаар хэрэглэх боломжтой байдаг.

Витамин цогцолбор, тухайлбал В1, В6, В15 витаминыг нэгэн зэрэг хэрэглэх нь өндөр настан, хөгшин хүмүүст F.-ийн үр нөлөөг нэмэгдүүлж, хүсээгүй үр дагаврыг бууруулахад тусалдаг гэж үзэх үндэслэл бий.

Жирэмсэн болон хөхүүл эхчүүдэд эмийн эмчилгээний онцлог. Жирэмсэн болон хөхүүл эхчүүдэд Ф.-ийн тактикийн гол зүйл бол ихэст нэвтэрдэг эсвэл эхийн сүүгээр ялгардаг эмийн ургийн болон нялх хүүхдэд хүсээгүй нөлөөллөөс урьдчилан сэргийлэх явдал юм.

Жирэмсэн эмэгтэйн эмийн эмчилгээний онцлог нь урагт үзүүлэх нөлөөллийн прогнозоор тодорхойлогддог. Ихэсийн саад нь эмийн дийлэнх олонх нь янз бүрийн түвшинд нэвчдэг. Ургийн цус, эд эсэд орох эм нь дараахь зүйлийг үүсгэж болно: фармакологийн нөлөө; үр хөврөлийн хор нөлөө, ургийн хөгжлийн эмгэг, тератоген нөлөө.

Эмийн тунгаас хамааран урагт үзүүлэх фармакологийн нөлөө нь жирэмсэн эмэгтэйд ажиглагдсанаас эрс ялгаатай байж болно. Тиймээс жирэмсэн эмэгтэйд протромбины дунд зэргийн бууралтыг үүсгэдэг шууд бус антикоагулянтуудыг тунгаар хэрэглэх нь ургийн эд эсэд олон цус алдалт үүсгэдэг. Урагт үзүүлэх фармакологийн үр нөлөөний тоон болон чанарын шинж чанар нь түүний эмтэй харилцан үйлчилдэг тогтолцооны төгс бус хөгжил, эд эсэд тархах шинж чанараар тодорхойлогддог (жишээлбэл, ургийн тархинд мезатон нь жирэмсэн үеийнхээс 3 дахин их хуримтлагддаг). эмэгтэй), бодисын солилцоо, ялгадас.

Үр хөврөлийн хор нөлөө нь бодисын солилцоонд идэвхгүй болсон эмийн хамгийн онцлог шинж чанартай байдаг Ураг дахь элэгний микросомын ферментийн идэвхжил бага байна. Бодисын солилцооны төгс бус байдал нь урагт хлорамфеникол, морфин, богино хугацаанд үйлчилдэг барбитурат (гексенал, тиопентал натрийн) өндөр хоруу чанар, урт хугацааны үйлчилдэг барбитуратуудын (барбитал, фенобарбитал) хоруу чанар багатай, ихэвчлэн өөрчлөгдөөгүй биеэс ялгардаг болохыг тайлбарладаг. Уурагтай холбоотой билирубиныг нүүлгэн шилжүүлэх эмийн ер бусын үйл ажиллагааны өвөрмөц хэлбэр нь тархины шарлалт гэж нэрлэгддэг. Энэ нь жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд удаан хугацаагаар эсвэл цусны сийвэнгийн уураг (сульфаниламид, сибазон, гидрокортизон гэх мэт) -тэй холбоотой эмийг өндөр тунгаар хэрэглэх үед урагт ажиглагддаг бөгөөд энэ нь цусны тархины саад тотгор сул байгаатай холбоотой юм. ураг ба билирубиний сийвэнгийн уурагтай эмзэг холболт.

Ургийн хөгжилд эмийн шууд бус нөлөө нь янз бүрийн хэлбэртэй байдаг. Үүнд, жишээлбэл, жирэмсэн эмэгтэйчүүд судас спазм үүсгэдэг адреномиметик, гемоглобин (нитрит) холбодог эм, жирэмсэн эмэгтэйд гуурсан хоолойн багтраа (ацетилсалицилын хүчил гэх мэт) хэрэглэх үед ихэсийн цусны урсгал буурсан эсвэл гипоксеми зэргээс үүдэлтэй ургийн амьсгалын эмгэг зэрэг орно. .); антибиотик, шээс хөөх эм, тайвшруулах эм хэрэглэх үед В витамины дутагдал; тетрациклин хэрэглэх үед кальцийн дутагдал; цусны сийвэнгийн уургаар холбогддог эмүүд кортизолыг нүүлгэн шилжүүлсний улмаас гиперкортизолизмын хам шинж.

Эмийн тератоген нөлөө нь үр хөврөлийн эгзэгтэй үе гэж нэрлэгддэг - суулгацын үе (жирэмсний дараах эхний долоо хоног), ихэсийн үе (9-12 долоо хоног), ялангуяа органогенезийн үед (3-6 долоо хоног) хамгийн тод илэрдэг. жирэмслэлт). Жирэмсний хоёр дахь гурван сараас эхлэн эмийн тератоген нөлөө үзүүлэх магадлал буурдаг боловч бүрэн хасагдаагүй, учир нь ургийн эд эсийн функциональ ялгааны нарийн үйл явц үргэлжилж байна. Зарим эмийн тератоген нөлөөг химийн бүтэц нь байгалийн метаболитуудтай ижил төстэй байдгаас ургийн бодисын солилцоонд оруулах чадвартай гэж тайлбарладаг (жишээлбэл, галидомидын тератоген үйл ажиллагаа нь ижил төстэй байдалтай холбоотой). рибофлавин). Амьтанд хийсэн туршилтанд ургийн хөгжлийн гажиг нь олон тооны эмээс үүдэлтэй байдаг боловч төрөл зүйлийн ялгаа нь тогтоогдсон тул хүний ​​бие даасан эмийн тератоген нөлөөг урьдчилан таамаглах туршилтын өгөгдлийн үнэ цэнэ тийм ч өндөр биш юм. Төв мэдрэлийн системд нөлөөлдөг эмүүдээс тератоген үйл ажиллагаа нь талидомидоос гадна фенотиазины деривативууд (амьтны хөгжлийн янз бүрийн гажиг, хүний ​​фокомели), резерпин, мепротан, хлозепид зэрэгт илэрсэн; Зарим витамины бэлдмэлийн өндөр тератоген идэвхжил, тухайлбал ретинол (амьтны 100% -д тагнай, 50% -д аненцефали. микрофтальми, линз байхгүй байж болно), никотиний хүчил, түүнчлэн бензилпенициллин (синдактили) нь туршилтаар тогтоогдсон. Амьтны 45%), адренокортикотроп даавар, кортизон, цитостатик бодисууд.

Тиймээс, эмийн урагт үзүүлэх нөлөөг харгалзан жирэмсний эхний гурван сард аливаа эмийн эмчилгээ нь эмийн тератоген үйл ажиллагааны талаарх бүрэн бус мэдээлэлтэй холбоотойгоор харьцангуй эсрэг заалттай байдаг. Жирэмсний дараагийн үеүүдэд үр хөврөлийн хордлого бүхий эм, ургийн хэвийн хөгжилд саад учруулдаг эм, түүнчлэн төрөлтөд нөлөөлдөг эмүүдийн эсрэг заалтууд хэвээр байна. F.-ийг энэ хугацаанд зөвхөн ноцтой шинж тэмдэг, түүний дотор жирэмсний явц, ургийн хөгжилд саад учруулж буй өвчин эмгэгийн үед л хийдэг.

Ихэнх тохиолдолд жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд эм хэрэглэх хэрэгцээ нь халдварт өвчин, түүнчлэн жирэмсний явцыг улам хүндрүүлдэг флеботромбоз, артерийн гипертензи, хаван зэрэгтэй холбоотой байдаг. Эдгээр тохиолдолд эмийг сонгохдоо жирэмсний тодорхой хугацаанд урагт үзүүлэх аюулыг харгалзан үздэг.

Жирэмсний эхний гурван сард бактерийн эсрэг эмүүдээс тератоген нөлөөгүй ампициллин, ихэсийн саадыг муу нэвтэрдэг оксациллин, эдгээр эмүүдийн нэгдэл (ампиокс), цефалоспорин зэрэг нь давуу талтай. Гэсэн хэдий ч өндөр тунгаар эдгээр эмүүд нь сульфаниламидууд шиг урагт "тархины шарлалт" үүсгэдэг. Эритромицин нь ихэсийн саадыг харьцангуй муу нэвтрүүлдэг (ургийн сийвэн дэх концентраци нь эхийн сийвэн дэх агууламжаас 5 дахин бага байдаг). Урт хугацааны сульфаниламидууд нь жирэмсний эхний гурван сард эсрэг заалттай байдаг, учир нь Тэд тератоген нөлөөтэй байдаг. Жирэмсний бүх хугацаанд үр хөврөлийн хортой нөлөө үзүүлдэг тетрациклин, хлорамфениколыг хэрэглэхээс зайлсхийх хэрэгтэй.

Антикоагулянтыг илүүд үздэг гепарин нь ихэсийн саадыг давдаггүй тул урагт хор хөнөөлгүй байдаг. Шууд бус антикоагулянтууд нь зөвхөн урагт цус алдах эрсдэлтэй тул эсрэг заалттай байдаг, гэхдээ жирэмсний эхний гурван сард хэрэглэх нь хөгжлийн гажиг үүсэх аюулд хүргэдэг.

Жирэмсний хоёр дахь хагаст тератоген нөлөө үзүүлэх магадлал багатай үед АД буулгах эм, шээс хөөх эмийг ихэвчлэн токсикозын үед хэрэглэдэг. Гипертензийн хямралын үед метилдопа, бага давтамжтай Октадиныг судсаар тарих нь илүү дээр юм - апрессин (40-100 мг) ба дихлоротиазид (150-200 мг) дан дусаах хэлбэрээр (дихлоротиазидыг удаан хугацаагаар хэрэглэх нь дараах шалтгаан болдог гэдгийг санах нь зүйтэй. урагт гипергликеми, гипербилирубинеми, тромбоцитопени үүсэх). Шинээр төрсөн хүүхдэд ч гэсэн биотрансформаци нь удаан байдаг резерпин нь жирэмсэн эмэгтэйд өдөрт 0.5 мг-аас их тунгаар хэрэглэх нь ургийн хамар, гуурсан хоолойн хэт шүүрэл, улмаар амьсгалын замын бөглөрөл үүсгэдэг. Урагт meconium ileus үүсэх эрсдэлтэй тул зангилааны блокаторыг хэрэглэхээс зайлсхийдэг.

Шээс хөөх эмийн дотроос фуросемид нь тератоген нөлөөтэй байдаг боловч жирэмсний хоёрдугаар хагаст түүний хэрэглээ бараг хязгаарлагддаггүй. Преэклампситай жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд дихлоротиазид хэрэглэх үед цусан дахь шээсний хүчлийн түвшин нэмэгдэх магадлалыг анхаарч үзээрэй.

Сувилахуйн эхчүүдэд эмийн эмчилгээний онцлогэхийн авсан эм нярайд хүсээгүй нөлөө үзүүлэх эрсдлийг бууруулахын тулд багасдаг. Хөхний толгойг угаахад хэрэглэдэг эмүүд нь хооллох үед хүүхдийн биед орж, хортой нөлөө үзүүлдэг, ялангуяа борын хүчил (хүүхдийн эдэд хуримтлагдаж, бодисын солилцооны ацидоз, бөөрний гэмтэл) ба хар тугалгын ацетат (хөгжилд хар тугалгын хордлого үүсэх аюул) байдаг. энцефалопати). Ийм уусмал хэрэглэдэг эмэгтэйчүүд хүүхдээ хооллохын өмнө хөхөө усаар сайтар угаах хэрэгтэй.

Хөхний булчирхайгаас янз бүрийн эмийн шүүрэл өөр өөр байдаг; хөхний сүүнд агуулагдах тэдгээрийн заримынх нь концентраци (жишээлбэл, тиоурацил) нь эхийн цусны сийвэн дэх агууламжаас хэд дахин их байж болох бөгөөд энэ нь хүүхдийн биед фармакологийн нөлөө, хортой нөлөө үзүүлдэг. Хөхний сүүнд ордог бага хэмжээний эм ч гэсэн хордлогын нөлөөгөөр (нялхсын бие дэх эмийн бодисын солилцооны үйл явц төгс бус) болон эмийн харшил үүсгэдэг хүүхдийн биеийг мэдрэмтгий болгодог тул үргэлж аюулгүй байдаггүй. Эмийн харшил).

Литийн давс, тиоуракил, налидиксик хүчил, амантадин, алтны бэлдмэл, цацраг идэвхт кальцийн бэлдмэл, иод зэрэг нь хөхүүл эхчүүдэд эсрэг заалттай байдаг. Нярайн нас бага байх тусам эхийн изониазид (витамин В6-ийн шингээлтийг бууруулдаг), хлорамфеникол (хорт нөлөө), тетрациклин (хүүхдийн шүд, араг ясны хөгжил) зэрэг нь эсрэг заалттай байдаг; Сульфаниламид ба салицилатыг болгоомжтой хэрэглэх хэрэгтэй. Хэрэв сувилахуйн эхчүүд эдгээр эмийг удаан хугацаагаар эсвэл өндөр тунгаар хэрэглэх шаардлагатай бол хүүхдийг хиймэл хооллолт руу шилжүүлэх нь зүйтэй.

Эмийн эмчилгээнд нэг эмийн үр нөлөөг нэмэгдүүлэх, тус бүрийн тунг хязгаарлах, гаж нөлөөг багасгах зорилгоор эмийн хослолыг ихэвчлэн ашигладаг; өвчний полисиндромик илрэлүүдийн хувьд - эмгэг төрүүлэх хэд хэдэн механизмд нөлөөлөх, гарсан өөрчлөлтийг засах, одоо байгаа бүх гомдлыг арилгах; хэд хэдэн өвчин байгаа тохиолдолд - тус бүрийг нэгэн зэрэг эмчлэх. Зарим эмийн гаж нөлөөг мэддэг тул хамгаалалтын эмийг томилох замаар эмчилгээний эдгээр хүсээгүй үр дагавраас урьдчилан сэргийлэх боломжтой: глюкокортикоидын эмчилгээг антибиотик, антацид, анаболик эмүүдийн хамгаалалт дор хийх ёстой; Дисбиоз үүсэх эрсдэлтэй тул нянгийн эсрэг антибиотикийг нистатин эсвэл бусад мөөгөнцрийн эсрэг эмүүдтэй хослуулах хэрэгтэй. Ялгаварласан фармакологийн эмчилгээний амжилт нь эмчилгээний боломжит, хүссэн чиглэлүүдийн жагсаалтыг улам бүр нэмэгдүүлж байна. Гэхдээ эмчилгээний үйл ажиллагаа нь олон аюул заналхийлсэн полифармак болж хувирах аюул заналхийлж байгаа бөгөөд тэдгээрийн хамгийн тод нь эмийн үл нийцэх байдал юм.

Эмийн жорын бие махбодийн (эсвэл физик-химийн), химийн болон фармакологийн гэсэн гурван төрлийн үл нийцэх байдал байдаг. Физик үл нийцэлд эмийн уусах чадварын янз бүрийн зэрэг, коллоид системийн коагуляци, эмульсийг салгах, нунтаг бодисыг чийгшүүлэх, хайлуулах, шингээх үзэгдлүүдээс хамаардаг (Хүснэгт 3).

Хүснэгт 3.Алкалоид эмийг (1% -ийн уусмалд) бусад эмийн бодисуудтай хослуулах үед тунадас үүсэх. [Муравьев И.А., Козьмин В.Д., Кудрин А. Н., 1978]

Уусмалыг ижил эзэлхүүнтэй нэгтгэх үед үүсэх урвалын үр дүнд химийн үл нийцэл үүсдэг. Тэд эмийг тусад нь хэрэглэх замаар урьдчилан сэргийлдэг.

Мансууруулах бодисын харилцан үйлчлэлийн үр дүнд үүссэн фармакологийн үл нийцэх хувилбарууд нь илүү олон янз, нарийн төвөгтэй байдаг.

Физик болон химийн үл нийцэх байдлын талаархи мэдээллийг жорын лавлах ном, эмхэтгэл, хүснэгтэд оруулсан болно. Эмийн санд жор бөглөхдөө жорыг хянадаг. Гэсэн хэдий ч өдөр тутмын практикт эмч, эмнэлгийн ажилтнуудын хангалттай мэдлэггүйн улмаас батлагдсан зөвлөмжөөс хазайх нь өвчтөнд сөрөг үр дагаварт хүргэдэг.

Өвчтөн хэд хэдэн шахмалыг нэгэн зэрэг уухад тэдгээрийн фармакологийн үл нийцэх байдал төдийгүй хоол боловсруулах шүүс болон химийн бусад бүрэлдэхүүн хэсгүүд нь үүсэх урвалын биологийн катализатор болох нөхцөлд ходоод гэдэсний замд химийн харилцан үйлчлэлцэх боломжтой байдаг.

Эмийн үл нийцэл нь янз бүрийн шалтгаан, хэлбэртэй байдаг. Антагонист (эсвэл үнэмлэхүй) үл нийцэх байдал нь эм нь эс, эд, эрхтэн, бүхэл бүтэн организмд тохиолддог үйл явцад олон талт нөлөө үзүүлдэг бөгөөд нэгнийх нь нөлөө нөгөөгийнхөө нөлөөгөөр дарагдсан тохиолдолд боломжтой байдаг. Энэ төрлийн үл нийцэх байдал нь эмийг хордлогын эсрэг эм болгон хэрэглэх үед хордлогын эмчилгээнд амжилттай хэрэглэгддэг: жишээлбэл, холинестеразын дарангуйлагч, фосфорын органик бодис, ялаа агарик (мускарин), пилокарпин зэрэг хордлогын үед атропин; эсрэгээр, пилокарпин, прозерин, физостигмин - атропины хордлогын үед.

Хэт их уух эсвэл гаж нөлөө нэмэгдэх эрсдэл пропорциональ бус хэмжээгээр нэмэгддэг тул синергетикүүдийн хооронд үл нийцэх байдал үүсдэг. Бета-хориглогч, дигоксин, резерпин зэрэг эмийг нэгэн зэрэг хэрэглэх нь брадикарди, дамжуулалтыг алдагдуулж, хэм алдагдал үүсэх аюулд хүргэдэг; зүрхний гликозидын бусад эмүүдтэй эмчилгээний явцад строфантин хэрэглэх нь зүрхний ховдолын асистол эсвэл фибрилляци үүсгэдэг; Стрептомицины эсрэг аминогликозидын канамицин, гентамицин, неомициныг хэрэглэх нь VIII хос гавлын мэдрэлийг гэмтээж, сонсголын эргэлт буцалтгүй алдагдахад хүргэдэг, заримдаа бөөрний дутагдал үүсдэг (хэт их тунгаар хэрэглэхтэй төстэй харьцангуй үл нийцэх байдал).

Фармакокинетикийн үл нийцэх байдал нь аль нэг эм нь нөгөө эм (эм)-ийн биед шингэх, гадагшлуулах, цусны эргэлтэнд орсон өөрчлөлтийн улмаас үүсдэг.

Шээс хөөх эмийн нефрон гогцоо (фуросемид, урегит) хэрэглэх нь аминогликозидын эмчилгээнд сөрөг нөлөө үзүүлдэг: цус, эд эс дэх тэдгээрийн концентраци хурдан буурч, нефротоксик нөлөө нэмэгддэг. Эсрэгээр нь стрептомицин нь хоолойн хучуур эдээр пенициллиний шүүрлийн механизмыг тасалдуулж, цусан дахь эмчилгээний концентрацийн хугацааг уртасгадаг (фармакокинетикийн таатай байдал).

Фенобарбитал ба антикоагулянтуудыг хослуулан хэрэглэх жишээн дээр судлагдсан эмийн бодисын солилцооны (үргэлж тунгаас хамааралтай, харьцангуй) үл нийцэх байдал байдаг: фенобарбитал нь сүүлийнх нь бодисын солилцоог хурдасгаж, тэдгээрийн үр нөлөөг эрс сулруулдаг.

Хүснэгт 4. Тохиромжгүй эмийн хослолууд

Бусад тохиолдолд бодисын солилцооны үл нийцэл нь эмийн бодисыг устгах үйл явцыг дарангуйлах, клиренс буурах, цусны сийвэн дэх концентрацийг нэмэгдүүлэх, хэтрүүлэн хэрэглэх шинж тэмдгүүд дагалддаг. Тиймээс моноамин оксидазын дарангуйлагчид (ипразид, ниламид) катехоламинуудын солилцоог саатуулдаг. тирамин, серотонин, гипертензийн урвал үүсгэдэг.

Бактерийн эсрэг бодисуудын ангилал (Manten - Wisse-ийн дагуу)

Бактерийн эсрэг хавсарсан эмчилгээний асуудал улам хурцдаж байна. Эмийн шинж чанараараа ялгаатай хэдэн арван мянган антибиотик, түүний дотор хагас синтетик аргаар олж авсан. Нянгийн эсрэг хавсарсан эмчилгээний заалтыг олон хүчин зүйлээр тодорхойлдог.

1) эмчилгээний үр нөлөөг нэмэгдүүлэх боломж;

2) тодорхойгүй эмгэг төрүүлэгчийн бактерийн эсрэг үйл ажиллагааны хүрээг өргөжүүлэх;

3) хангалттай моно эмчилгээтэй харьцуулахад гаж нөлөөг багасгах;

4) бичил биетний тэсвэртэй омог үүсэх эрсдлийг бууруулах.

Гэсэн хэдий ч хоёр ба түүнээс дээш эмийг нэгэн зэрэг хэрэглэх үед харилцан үйлчлэлийн дөрвөн хэлбэр боломжтой: хайхрамжгүй байдал, хуримтлагдах нөлөө, хүч чадал, антагонизм.

Үүний ялгаа нь нэг эм нь нөгөөгийнхөө бактерийн эсрэг нөлөөнд тодорхой нөлөө үзүүлдэггүй.

Үр дүн нь моно эмчилгээний үр нөлөөний нийлбэр болох үед хуримтлагдах (эсвэл нэмэлт) нөлөө үүсдэг. Хэрэв эмийн хослолын бактерийн эсрэг үйл ажиллагааны түвшин нь бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн нийт нөлөөнөөс их байвал тэдгээр нь потенциаци (эсвэл синергизм) гэж ярьдаг. Гэхдээ ихэвчлэн антибиотикийн цогц хэрэглээний үр нөлөө нь нэг бүрэлдэхүүн хэсгийнхээс бага байдаг: эмийн үйл ажиллагааны эсрэг тэсрэг байдал үүсдэг. Антагонизм үүсэх боломжтой антибиотикийг нэгэн зэрэг хэрэглэх нь эмчийн шууд алдаа юм.

50-иад оны үед антибиотикийг хослуулах зарчмыг эмгэг төрүүлэгчид үзүүлэх нөлөөний төрлөөс хамааран боловсруулсан - нян устгах эсвэл бактериостатик (ангиллыг үзнэ үү). Бактерицид нөлөөтэй антибиотикуудыг хослуулахдаа дүрмээр бол синергетик эсвэл нэмэлт нөлөө үзүүлдэг. Бактериостатик антибиотикуудын хослол нь нэмэлт нөлөө буюу "ялгаагүй байдал" -д хүргэдэг.

Бактерицидийн антибиотикийг бактериостатик эмтэй хослуулах нь ихэвчлэн хүсээгүй байдаг. Пенициллин ба хлорамфениколыг нэгэн зэрэг хэрэглэхийг оролдсон хүүхдийн менингококкийн сепсисийн нас баралт нь эдгээр эмүүдийн аль нэгийг тусад нь эмчлэхэд гарсан үр дүнтэй харьцуулахад нэмэгдсэн байна.

Хэрэв бичил биетэн бактериостатик нөлөөтэй бүрэлдэхүүн хэсгүүдэд илүү мэдрэмтгий бол синергизм үүсч болох боловч нян устгах үйлчилгээтэй бол антагонизм ихэвчлэн үүсдэг бөгөөд бактериостатик эм нь нян устгах эмийн үр нөлөөг бууруулдаг. Венерологийн болон цочмог уушгины хатгалгааны эмчилгээний аль алинд нь сульфаниламид ба пенициллинийг нэгэн зэрэг хэрэглэх нь зөвхөн пенициллинтэй хүчтэй эмчилгээ хийлгэсэн үр дүнтэй харьцуулахад таагүй үр дүн дагалддаг: нян устгах антибиотик хэрэглэх үед "дуусгах" нөлөө (үргүйдэл). пенициллинийг эрт хэрэглэснээр уушгины хатгалгаа) тохиолддоггүй.

Моно халдварын хувьд антибиотиктой хавсарсан эмчилгээг зөвтгөх нь ховор байдаг; холимог халдварын хувьд энэ нь үнэ цэнэтэй байж болох ч антибиотикийг оновчтой хослуулах нөхцлийг хангаж, бүх заалт, эсрэг заалтыг харгалзан үзсэн тохиолдолд л болно.

Өнөөдрийг хүртэл антибиотикийн өргөн хүрээний үйл ажиллагаа, мегадоз, антибиотикийн хослол эсвэл нэгийг нь нөгөөгөөр нь дараалан орлуулах нь нянгийн өвчнийг амжилттай эмчлэх асуудлыг шийдэж чадахгүй, хэрэв энэ нь сохроор эмчлэх оролдлогыг нууж байгаа бол энэ нь тогтоогдсон. , туршилт, алдаагаар. Эмгэг төрүүлэгчийн төрөл зүйл, эмчилгээний бодист мэдрэмтгий байдлыг тодорхойлох, өвчний найдвартай, цаг алдалгүй этиологийн оношлогоонд үндэслэн нарийн, зорилтот, өндөр зорилтот эмчилгээ шаардлагатай.

Антибиотикийг антипиретик, нойрсуулах эм, глюкокортикоид эмүүдтэй шаардлагагүй хослуулж болохгүй (энэ нь антибиотикийн "хамгаалалтын дор" глюкокортикоидыг хэрэглэх зөвлөмжтэй зөрчилдөж байгаа бөгөөд энэ нь зарим тохиолдолд бактерийн эсрэг эмчилгээ, бусад тохиолдолд глюкокортикоид эмчилгээг тэргүүлэх ач холбогдолтой гэж тайлбарладаг).

Антибиотикийн загварт сайн судлагдсан хосолсон эмчилгээний асуудал нь дотоод өвчний химийн эмчилгээний бусад салбарт ч хамаатай. Нэг талаас, полихими эмчилгээ улам бүр чухал болж байна. Энэ нь онкологийн өвчин, гематологийн хорт хавдрын үед зайлшгүй шаардлагатай бөгөөд энэ нь цогц хөтөлбөрөөс гарах нь ихэвчлэн эмчилгээний тогтолцоог зөрчсөн, эмийн нөлөөгөөр ангижрах, өвчтөний үхэлд хүргэдэг. Архаг өвчнийг эмчлэх цогц арга барилыг сайтар боловсруулж байна. Нөгөөтэйгүүр, эмийн санамсаргүй, дур зоргоороо хослуулсан эмийн эсрэг тууштай тэмцэх хэрэгцээ улам бүр нэмэгдэж байна. Морфин ба анаприлиныг нэгэн зэрэг хэрэглэх нь үхлийн аюултай гэж тооцогддог боловч үр дагавар нь нийт тун, өвчтөний нөхцөл байдалд тохирсон эсэхээс хамаарна. Анаприлиныг изоптин (верапамил), моноамин оксидазын дарангуйлагчтай анаприлин, хининидиныг тайвшруулах эмтэй нэгэн зэрэг хэрэглэхээс зайлсхийх хэрэгтэй. Эмийн эмчилгээг хувь хүн болгон өөрчлөх гэсэн оролдлогыг үл харгалзан буруу тооцоолол нь ихэвчлэн чухал бус өөрчлөлтөөс болж олон тооны хүндрэлд хүргэдэг.

АНУ-д 10 жилийн хугацаанд (1961-1970) 15 сая хүн эмийн эмчилгээний хүндрэлийн улмаас эмнэлэгт хүргэгдсэн бөгөөд эдийн засгийн хохирол нь халдварт өвчнөөс давсан байна.

Гэсэн хэдий ч хамгийн сайн нарийн төвөгтэй, олон бүрэлдэхүүн хэсэгтэй эмийн жорууд нь шалтгаангүйгээр өргөн тархаж, эмнэлгийн практикт туршиж үзсэн. Эдгээр нь найрлагын тэнцвэртэй байдгаараа онцлог бөгөөд "хялбаршуулах" нь үргэлж үнэ төлбөргүй байдаггүй. Ийм эмэнд жишээлбэл, гуурсан хоолойн багтраа өвчний үед хэрэглэдэг солутан, теофедрин, антасман, гастроэнтерологид - викалин ба тайвшруулах коктейль, элэг судлалд - Liv 52, Essential зэрэг орно.

Хамгийн орчин үеийн эм бүхий моно эмчилгээ нь ихэвчлэн эмчилгээний эхний шат юм. Дараа нь өвчтөнд илүү үр дүнтэй, иж бүрэн тооцоолсон цогц эмчилгээгээр солигддог. Заримдаа энэ нарийн төвөгтэй байдал нь физик эмчилгээний болон бусад эмийн бус эмчилгээг оруулснаар хүрдэг боловч ихэнхдээ бид юуны түрүүнд фармакологийн эмийн хослолын тухай ярьж байна. Артерийн гипертензийн дэвшилтэт хэлбэрийн өвчтөнүүдийг эмчлэхэд үе шаттай хандлагын системийг өргөнөөр ашиглах. Нэгэн цагт тиазидын цувралын салюретикуудыг хэрэглэхийг илүүд үздэг байсан моно эмчилгээний оронд одоо үйл явцын шинж чанараас хамааран өөр өөр байдаг (кали хадгалагч бодис агуулсан шээс хөөх эм, рауволфийн бэлдмэл, бета-хориглогч, клонидин, кальцийн антагонистууд), дараа нь политерапи ирдэг. Стандартчилсан олон найрлагатай жор боловсруулах үйл явц нь байгалийн юм. Эдгээр жорууд нь 1960 онд А.Л.Мясниковын боловсруулсан сэтгэлийн хямрал, илүү орчин үеийн хэлбэрүүд - адельфан, бринердин, триампур гэх мэт.

Бие махбодид үүссэн дутагдлыг нөхөх эсвэл орлуулах эмчилгээ, фармакодинамик идэвхтэй эмийг хослуулан хэрэглэх зорилгоор тодорхой бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг агуулсан нарийн төвөгтэй эмүүдийг ялгах шаардлагатай. Эхнийх нь нарийн төвөгтэй электролитийн найрлагатай дусаах уусмал, олон төрлийн амин дэм, полиамин хүчлийн найрлагатай. Хоёр дахь нь синергетик нөлөөтэй эмийн нарийн төвөгтэй найрлага юм. Хоёр дахь тохиолдолд нарийн төвөгтэй эмийг оновчтой сонгох нь илүү хэцүү боловч эхний төрлийн жорууд нь оновчтой харьцааг чанд дагаж мөрдөхийг шаарддаг (Хүснэгт 5). Засвар үйлчилгээ, урт хугацааны эмчилгээ хийснээр тодорхой эмийг тэсвэрлэх чадвар, түүний үр нөлөө буурах нь чухал болдог. Энэ үзэгдлийг даван туулах бусад аргуудын хамт (завсрын явц, аргын хэмнэл) политерапийн зөв хэрэглээ нь маш чухал юм.

Хүснэгт 5. Өндөр тунгаар удаан хугацаагаар хэрэглэх үед витамины эмийн үл нийцэх байдал[I. Б. Максимович, Е.А.Лвгеда]

Засварын эмчилгээг хийхийн тулд хэд хэдэн нөхцлийг хангасан тусгай тунгийн хэлбэрийг бий болгодог бөгөөд үүнд хангалттай үргэлжлэх хугацаатай нарийн төвөгтэй хэлбэрүүд байдаг бөгөөд энэ нь өдөрт нэг шахмалыг авах боломжийг олгодог. Заримдаа олон найрлагатай шахмалыг шаардлагатай бол олон давхаргат хийдэг (Mexaza, Panzinorm).

Албан ёсны цогц фармакологийн хэлбэрийг бий болгох зорилтуудын нэг нь зөвхөн шууд эсрэг заалтаар хязгаарлагддаг санамсаргүй эмийн цогцолборыг дур мэдэн хэрэглэхээс урьдчилан сэргийлэх явдал юм. Полифармацийн эцсийн үр дүн нь хүссэн үр нөлөөний хүлээгдэж буй нийлбэрээс үргэлж ялгаатай байдаг, учир нь эдгээр нөлөөний бие махбод дахь харилцан үйлчлэлийн хэлбэрүүд нь олон янз байдаг бөгөөд гаж нөлөөг урьдчилан таамаглахад хэцүү байдаг.

Хүүхэд, жирэмсэн эмэгтэйчүүдийг эмчлэх, түүнчлэн судсаар, дуслаар, булчинд тарих болон бусад парентераль эмчилгээг цогцолборт оруулахдаа болгоомжтой байх шаардлагатай.

Хүүхэд болон ахмад настнуудад эмийн эмчилгээний онцлог. 20-р зууны дунд үе хүртэл. Ф.-ийн онцлогийг голчлон хүүхдүүдэд судалж байсан бөгөөд зөвхөн 60-аад оны үед л судалж байжээ. Настай холбоотой фармакологийн хүрээнд ахмад настны чиглэл бий болсон.

Хүүхдэд зориулсан эмийн эмчилгээ нь түүний тактикийг тодорхойлоход илүү төвөгтэй байдаг, учир нь Ихэнх эмтэй харьцах шинж чанараараа хүүхдийн бие насанд хүрсэн хүний ​​биед 12-14 насандаа л ойртдог. Хүүхдийн төрсний дараах үеийн хөгжлийн янз бүрийн үе дэх эмтэй урвалд ордог, түүний тээвэрлэлт, бодисын солилцоо, ялгаралтыг тодорхойлдог тогтолцооны төлөв байдлын ялгаа нь маш их ач холбогдолтой тул хүүхдийн эмийн эмчилгээний тактикийн стандартчиллыг харгалзан үзэхгүй байх болно. тухайн насны эдгээр тогтолцооны хөгжлийн түвшин.

Мансууруулах бодис бүхий бие махбодийн харилцан үйлчлэлийн онцлог нь нярай болон нярайд хамгийн тод илэрдэг. Эмийн биологийн хүртээмжийн хувьд ходоод, гэдэсний цусны эргэлтийн болон тунгалгийн судасжилтын баялаг, ходоодны шүүсний хүчиллэг бага (насанд хүрэгчдийнхээс 3-4 дахин бага), нүх сүвний өндөр нэвчилт зэргийг харгалзан үздэг. Эдгээр хугацаанд том молекулуудын гэдэсний хананд зайлшгүй шаардлагатай байдаг. Ерөнхийдөө эдгээр шинж чанарууд нь эм, ялангуяа алкалоид (кофейн гэх мэт) идэвхгүй тээвэрлэлтийг хөнгөвчилдөг бол идэвхтэй тээвэрлэлт шаарддаг эмийн биологийн хүртээмж нь нярайд буурдаг (жишээлбэл, тетрациклин, рибофлавин, ретинол бага шингэдэг). Нярайн болон нярайн сийвэн дэх альбумины хэмжээ насанд хүрэгчдийнхээс бага байдаг бол олон эм нь уурагтай нягт холбоогүй, билирубин зэрэг байгалийн метаболитоор амархан солигддог. Энэ нь уураг (дигоксин, сульфаниламид гэх мэт) -ээр холбогддог эмүүдийн десорбци (уурагтай холбоо тогтоохоос чөлөөлөгдөх) нэмэгдэж, цусан дахь эмийн чөлөөт фракц нэмэгдэж, үр нөлөө нь хортой хүртэл нэмэгдэх нөхцлийг бүрдүүлдэг. Шинээр төрсөн нярайд гипербилирубинеми үүсэх, цусны сийвэнгийн уургуудтай өрсөлдөх чадвартай эмийг хослуулан хэрэглэхэд онцгой ач холбогдолтой. Зарим эм нь хүүхэд бага байх тусам цуснаас аажмаар ялгардаг. Тиймээс дутуу төрсөн нярайд цуснаас сибазон хагас задралын хугацаа нь бүтэн төрсөн нярайд харьцуулахад 2 дахин, 4-8 насны хүүхдүүдээс 4 дахин их байдаг.

Хүүхдийн бие дэх эмийн тархалт нь насанд хүрэгчдийнхтэй ижил хэв маягаар явагддаг боловч тэдгээрийн ихэнх нь янз бүрийн эрхтэн, түүний дотор тархи руу нэвтрэх нь гистогематологийн бүрэн хөгжөөгүйн улмаас нярай болон нярайд ахимаг насны хүүхдүүдтэй харьцуулахад өндөр байдаг. саад бэрхшээл. Энэ нь ялангуяа тархинд янз бүрийн өөх уусдаг эмийн хэрэглээ нэмэгдсэнтэй холбоотой юм. олон тооны нойрны эм, нярай хүүхдийн тархинд дарангуйлах нөлөө нь насанд хүрэгчдийнхээс илүү тод илэрдэг. Үүний зэрэгцээ эдгээр эмийн ихэнх нь тархины эдэд бага шингэдэг, учир нь шинэ төрсөн хүүхдэд энэ нь бага липид агуулдаг. Усанд уусдаг эмийн кинетикийн онцлог нь нярай болон нярайн биед агуулагдах эсийн гаднах усны хэмжээ, эсийн гаднах усны солилцооны өндөр хурдаар (насанд хүрэгчдийнхээс бараг 4 дахин их) тодорхойлогддог. мансууруулах бодисыг хурдан арилгах.

Хүүхдэд эмийн бодисын солилцооны идэвхгүй байдал нь элэгний паренхимийн масс бага, исэлдэлтийн ферментийн идэвхжил бага, глюкуроны хүчилтэй коньюгат үүсэх замаар хоргүйжүүлэх систем зэргээс шалтгаалан хязгаарлагдмал байдаг бөгөөд энэ нь зөвхөн 12 нас хүрэхэд л үүсдэг. Шинээр төрсөн нярайд олон тооны эм (жишээлбэл, аминазин, сибазон, промедол) -ын биотрансформацид чанарын ялгаа тогтоогдсон бөгөөд энэ нь ахимаг насны хүүхэд, насанд хүрэгчдэд илрээгүй метаболит үүсэх замаар тодорхойлогддог. Насанд хүрэгчдэд тогтоосон хэв маягаас үл хамаарах зүйлүүдийн элбэг дэлбэг байдал нь бие даасан эмийн биотрансформацийн шинж чанарыг мэдэхийг шаарддаг. Жишээлбэл, нярай болон нярай хүүхдэд амидопирин, бутадион, сибазон, хлорамфеникол, морфин болон бусад олон эмийн бодисын солилцоо мэдэгдэхүйц удааширдаг. Хүүхдэд хүхрийн хүчилтэй коньюгат үүсэхэд хүргэдэг эмийн бодисын солилцооны хурд нь насанд хүрэгчдийнхээс тийм ч их ялгаатай байдаггүй бөгөөд глюкуроны хүчилтэй коньюгат үүссэний үр дүнд идэвхгүй болсон эмийн хувьд. бодисын солилцоо удааширч, хүүхдийн нас бага байдаг.

Нярайн болон амьдралын эхний жилийн хүүхдүүдийн бөөрөөр эмийн ялгаралт нь насанд хүрэгчдийнхээс гломеруляр шүүлтүүр бага (креатинины ялгаралтаар - ойролцоогоор 2 дахин), бөөрний булчирхайн суурийн мембраны нэвчилт багатай зэргээс шалтгаалан ихэвчлэн удааширдаг. , мөн ферментийн ферментийн бүрэн хөгжөөгүйгээс болж бөөрний гуурсан хоолойд эм, тэдгээрийн метаболит ялгаралтыг хангадаг системүүд. Бензилпенициллин зэрэг зарим эмийг 2-3 сартай хүүхдэд хэрэглэдэг. насанд хүрэгчдийнхтэй ижил хурдаар ялгардаг.

Мансууруулах бодисыг сонгохдоо хүүхдийн фармакокинетикийн шинж чанараас гадна түүний фармакодинамик шинж чанарыг харгалзан үздэг бөгөөд энэ нь тухайн насны тухайн насны фармакологийн үр нөлөөг тодорхойлдог тогтолцооны хөгжлийн түвшингээс хамаардаг. Хүүхэд. Жишээлбэл, амьдралын эхний хоёр жилийн хүүхдүүдэд зангилааны блокаторуудын гипотензи нөлөө сул, нярайд эфедриний цусны даралт ихсэх нөлөө суларч, мезатоны цусны даралтанд мэдэгдэхүйц нөлөө үзүүлдэг. Хүлээгдэж буй фармакологийн үр нөлөөний эмчилгээний ач холбогдол нь эмийн хүсээгүй үр нөлөөний эрсдэлтэй холбоотой бөгөөд янз бүрийн насны хүүхдүүд болон насанд хүрэгчдэд үзүүлэх магадлал, шинж чанар нь ижил биш юм. Жишээлбэл, ахимаг насны хүүхдүүдтэй харьцуулахад эхний 3 сарын хүүхдүүд. амьдрал, нитрофуран, викасол болон бусад эмийг хэрэглэснээс болж цус задрал, метгемоглобинеми үүсэх магадлал хамаагүй өндөр байдаг нь тэдний цусан дахь ургийн гемоглобины өндөр агууламжтай холбоотой юм. Нярайн болон нярай хүүхдэд эквивалент (биеийн жингийн нэгж) тунгаар эмийн хортой нөлөө үзүүлэх магадлал зарим эмийн хувьд (адреналин, стрихнин) бага, бусад эмийн хувьд энэ нь өндөр (морфин, хлорамфеникол, тетрациклин гэх мэт) байдаг. Мансууруулах бодисын хүсээгүй үр нөлөөг харгалзан I.V. Марков ба V.I. Калиничева (1980) шинэ төрсөн хүүхдэд хэрэглэх нь бусад насны бүлгүүдээс (пенициллин, макролид, нистатин, кофеин, фенобарбитал гэх мэт) илүү аюултай биш бүлгийн эмийг ялгадаг; болгоомжтой хэрэглэх эм (атропин, аминазин, амидопирин, зүрхний гликозид, аминофиллин, гентамицин, линкомицин); шинэ төрсөн хүүхдэд эсрэг заалттай эмүүд (хлорамфеникол, тетрациклин, канамицин, мономицин, налидиксик хүчил, сульфаниламид, салицилат, морфин, морфинтэй төстэй өвдөлт намдаах эм).

Хүүхдэд эмийн тунг тодорхойлохдоо насанд хүрсэн хүний ​​тунтай тэнцэх шалгуурыг (биеийн жин, биеийн гадаргуу гэх мэт) эрэлхийлэх замаар хязгаарлаж болохгүй, учир нь эмийн бодисын солилцоо, ялгаралт зэрэг болно. хүүхдүүд насанд хүрэгчдийнхээс чанарын хувьд ялгаатай байж болно. Мансууруулах бодисын дундаж тунг янз бүрийн насны хүүхдүүдэд хэрэглэх эмнэлзүйн туршлагаас үндэслэн тодорхойлно. Энэхүү туршлага дээр үндэслэн тунгийн ерөнхий хэв маягийг жингийн нэгж (грамм, миллиграмм), эзэлхүүн (дусал, миллилитр), биеийн жингийн 1 кг буюу биеийн гадаргуугийн 1 м2 талбайд эсвэл хүүхдийн 1 сар, 1 жилийн үйл ажиллагааны нэгжээр тогтоодог. тодорхой эмийн амьдрал (анаприлин, аминофиллин гэх мэт), илүү төвөгтэй илэрхийлэлд - тодорхой насны хугацаанд биеийн жингийн 1 кг тутамд миллиграммаар (эмийн бодисын солилцооны тогтолцооны наснаас хамааралтай өөрчлөлт, хүүхдийн биеийн реактив байдлыг харгалзан) ).

Бүх насны бүлгийн хүүхдүүдэд үзүүлэх нөлөөллийн шалгуур, эмийн нөлөөг хянах арга хэрэгслийг сонгох нь эмгэг процесс, хам шинж эсвэл шинж тэмдгийн динамикийн объектив шинж тэмдгээр хязгаарлагддаг. субъектив шалгуур (өвчтөний гомдлын мэдээлэл) нь насанд хүрэгчдийнхээс хамаагүй бага үнэ цэнэтэй бөгөөд амьдралын эхний жилийн хүүхдүүдэд огт байхгүй. Судалгаанд өвчтөний идэвхтэй оролцоог шаарддаг (тодорхой байрлал, дур зоргоороо барих, амьсгалыг нэмэгдүүлэх гэх мэт) объектив хяналтын хэрэгслийг ашиглах нь бас хязгаарлагдмал байдаг. Энэ бүхэн нь ялангуяа бага насны хүүхдүүдэд хяналттай дасгал хөдөлгөөн хийхэд хүндрэл учруулдаг. Иймээс эмийг хэрэглэх явцад, ялангуяа түүний фармакологийн үйл ажиллагааны хүлээгдэж буй хугацаанд хүүхдийн янз бүрийн үйл ажиллагаа, зан үйлийн өчүүхэн хазайлтыг эмнэлзүйн байнгын хяналтанд байлгахын ач холбогдол нэмэгддэг.

Хүүхдэд эмийг татан буулгах нь насанд хүрэгчдийн нэгэн адил үндэслэлээр хийгддэг.

Ахмад настан, хөгшин хүмүүст зориулсан эмийн эмчилгээБиеийн хөгшрөлтийн явцад бодисын солилцоо, эд эсийн саад тотгор, бодисын солилцоо, эмийн ялгарлын систем өөрчлөгддөг, түүнчлэн янз бүрийн эрхтнүүдийн эмэнд мэдрэмтгий байдал, биеийн бүхэлдээ урвалд ордог тул шинж чанарыг олж авдаг. Ахмад настнуудад зориулсан эмийг сонгох, тунг сонгохдоо болгоомжтой ханддаггүй нь тэдний гаж нөлөө ихсэх шалтгаануудын нэг юм (янз бүрийн судлаачдын үзэж байгаагаар 70-аас дээш насны хүмүүст эмийн гаж нөлөө ажиглагдаж байна). -20-30 насны өвчтөнүүдээс 7 дахин их).

Ходоод гэдэсний замын шүүрэл, мотор, шингээх үйл ажиллагаа буурсантай холбоотойгоор хөгшрөлтийн үед гэдэсний замаар хэрэглэдэг эмийн биологийн хүртээмж буурдаг. Мансууруулах бодисын тархалтад өндөр настан, хөгшин хүмүүсийн онцлог шинж чанар болох бие дэх усны агууламж, цусан дахь альбумины хэмжээ багасч, ихэнх эрхтнүүдийн жин буурч, цусны судасны үйл ажиллагаа, цусны судасны тоо багасдаг. тэдгээрийн люмен нарийсч, гистогематик саадыг нэвтрүүлэх чадвар өөрчлөгддөг. 70-аас дээш насны хүмүүсийн элэгний паренхимийн масс буурч, элэгний хордлогын эсрэг үйл ажиллагаа буурч, исэлдэлтийн ферментийн үйл ажиллагаа сулардаг. Энэ нь эмийн бодисын солилцоо удааширч, ялангуяа идэвхгүй байдал нь сульфат үүсэх замаар дуусдагтай холбоотой юм. Хоолойн хучуур эдээр дамжих энергиээс хамааралтай ялгаралт суларч, үйл ажиллагаа явуулж буй нефроны тоо буурч (70-аас дээш насны хүмүүст 30-50% -иар бага байдаг) улмаас эмийн бөөрөөр ялгарах хурд буурдаг. Тэд), бөөрний сийвэнгийн урсгалын үр ашиг, гломеруляр шүүлтүүрийн хурд буурах.

Ахмад настан, хөгшин хүмүүст зориулсан F.-ийн тактикууд нь дараахь зүйлийг багтаасан байх ёстой: эмийн сонголтыг бага хоруу чанартайгаар хязгаарлах: эмийн бэлдмэлийг анхан шатны тунгийн хэлбэрээр хэрэглэх үед өндөр тунгаар хэрэглэх; бөөрөөр ялгардаг эсвэл элгэнд аажмаар метаболизмд ордог эмийн тунг бууруулах (ялангуяа парентераль хэлбэрээр). Ахмад настан, хөгшрөлтөнд хэрэглэхийг зөвлөдөг зарим эмийн (нейролептик, кардиотоник, шээс хөөх эм гэх мэт) тун нь дунд насны насанд хүрэгчдийн тунгийн 1/2 орчим байдаг. Гэсэн хэдий ч эдгээр заалтууд нь бүх эмэнд хамаарахгүй (жишээлбэл, витамин, олон тооны антибиотик, сульфаниламидуудыг хэвийн тунгаар хэрэглэж болно) тиймээс эмийн эмчилгээний оновчтой тактикийг боловсруулахын тулд эмийн үр нөлөөний өвөрмөц байдлыг анхаарч үзэх хэрэгтэй. өндөр настан, хөгшин хүмүүст зарим эмэнд мэдрэмтгий байдлын өөрчлөлт, тэр ч байтугай бие даасан эмэнд үзүүлэх хариу урвалын чанарын өөрчлөлтөөр тодорхойлогддог.

Ахмад настан, хөгшин хүмүүст төв мэдрэлийн системд үйлчилдэг эмэнд үзүүлэх хариу урвалын тогтмол шинж чанарууд тогтоогдсон бөгөөд энэ нь ялангуяа биеийн хөгшрөлтийн үед мэдрэлийн эсийн дистрофийн өөрчлөлт нэмэгдэж, мэдрэлийн тоо буурахтай холбоотой байдаг. эсүүд ба аксоны тоо, мөн төв мэдрэлийн системийн үйл ажиллагааны бууралт. Энэ нь төв мэдрэлийн системд сэтгэл хөдөлгөм нөлөө үзүүлдэг болохыг харуулсан. фенамин, стрихнин, эфедрин, өндөр настнуудад эдгээр эмийг дунд насны хүмүүсээс илүү их тунгаар хэрэглэх шаардлагатай байдаг. Төв мэдрэлийн системийг дарангуйлдаг эмүүд, ялангуяа барбитурат болон бусад нойрсуулдаг эмүүд. эсрэгээр, резерпин, мансууруулах өвдөлт намдаах эм, зарим бензодиазепины дериватив (хлозепид) гэх мэт янз бүрийн бүлгийн нейролептикүүдэд мэдрэмтгий байдал нэмэгддэг. Эдгээр эмийн шууд фармакологийн үр нөлөөг бага тунгаар хийдэг бөгөөд ихэвчлэн хүсээгүй үр нөлөөний тод илрэлүүдтэй (амьсгалын замын дарангуйлал, булчин сулрах, бөөлжих төвийг өдөөх) хавсардаг бол эдгээр эмийг дунд зэргийн эмчилгээний тунгаар хэрэглэх нь ихэвчлэн тохиолддог. хөгшин хүмүүс ихэвчлэн хордлого үүсгэдэг. Тиймээс өндөр настай хүмүүст бага хоруу чанартай нойрсуулах эм, тайвшруулах эм (жишээлбэл, бромидын хордлого), ялангуяа нейролептик хэрэглэхэд онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй.

Ахмад настнуудад бусад насны бүлгүүдээс илүү олон удаа кардиотоник, даралт бууруулах, шээс хөөх эм хэрэглэх шаардлагатай байдаг. Эмнэлзүйн ажиглалтууд нь зүрхний гликозидын хортой нөлөөнд өндөр настай хүмүүсийн миокардийн мэдрэмтгий байдлыг харуулж байна. Энэ нь бага хуримтлалтай эмийг сонгохыг илүүд үздэг бөгөөд анхны дижиталжуулалтын хурдыг удаашруулж, сонгосон тунгийн хүрэлцээг илүү олон удаа хянах шаардлагатай болдог. АД буулгах эмийг сонгохдоо зангилааны блокатор, симпатолитик эм хэрэглэх үед цусны даралт огцом буурах, протостатик уналт, түүнчлэн төв мэдрэлийн системд хүсээгүй нөлөө үзүүлэх эрсдлийг анхаарч үзээрэй. олон тооны эм (резерпин, дегидралазин). Салуретикийн нөлөөн дор өндөр настангууд калийн алдагдал (шээс хөөх эмийн нэгжийн эзэлхүүн) нь дунд насны хүмүүсийг бодвол эдгээр алдагдлыг тэсвэрлэх чадваргүй, электролитийн тэнцвэрийг сэргээх чадвартай байдаг. Үүний зэрэгцээ альдостероны антагонистуудын нөлөөнд мэдрэмтгий байдал ихэвчлэн нэмэгддэг бөгөөд үүний үр дүнд тэдгээрийг бага тунгаар хэрэглэх боломжтой байдаг.

Витамин цогцолбор, тухайлбал В1, В6, В15 витаминыг нэгэн зэрэг хэрэглэх нь өндөр настан, хөгшин хүмүүст F.-ийн үр нөлөөг нэмэгдүүлж, хүсээгүй үр дагаврыг бууруулахад тусалдаг гэж үзэх үндэслэл бий.

Жирэмсэн болон хөхүүл эхчүүдэд эмийн эмчилгээний онцлог. Жирэмсэн болон хөхүүл эхчүүдэд Ф.-ийн тактикийн гол зүйл бол ихэст нэвтэрдэг эсвэл эхийн сүүгээр ялгардаг эмийн ургийн болон нялх хүүхдэд хүсээгүй нөлөөллөөс урьдчилан сэргийлэх явдал юм.

Жирэмсэн эмэгтэйн эмийн эмчилгээний онцлог нь урагт үзүүлэх нөлөөллийн прогнозоор тодорхойлогддог. Ихэсийн саад нь эмийн дийлэнх олонх нь янз бүрийн түвшинд нэвчдэг. Ургийн цус, эд эсэд орох эм нь дараахь зүйлийг үүсгэж болно: фармакологийн нөлөө; үр хөврөлийн хор нөлөө, ургийн хөгжлийн эмгэг, тератоген нөлөө.

Эмийн тунгаас хамааран урагт үзүүлэх фармакологийн нөлөө нь жирэмсэн эмэгтэйд ажиглагдсанаас эрс ялгаатай байж болно. Тиймээс жирэмсэн эмэгтэйд протромбины дунд зэргийн бууралтыг үүсгэдэг шууд бус антикоагулянтуудыг тунгаар хэрэглэх нь ургийн эд эсэд олон цус алдалт үүсгэдэг. Урагт үзүүлэх фармакологийн үр нөлөөний тоон болон чанарын шинж чанар нь түүний эмтэй харилцан үйлчилдэг тогтолцооны төгс бус хөгжил, эд эсэд тархах шинж чанараар тодорхойлогддог (жишээлбэл, ургийн тархинд мезатон нь жирэмсэн үеийнхээс 3 дахин их хуримтлагддаг). эмэгтэй), бодисын солилцоо, ялгадас.

Үр хөврөлийн хор нөлөө нь бодисын солилцоонд идэвхгүй болсон эмийн хамгийн онцлог шинж чанартай байдаг Ураг дахь элэгний микросомын ферментийн идэвхжил бага байна. Бодисын солилцооны төгс бус байдал нь урагт хлорамфеникол, морфин, богино хугацаанд үйлчилдэг барбитурат (гексенал, тиопентал натрийн) өндөр хоруу чанар, урт хугацааны үйлчилдэг барбитуратуудын (барбитал, фенобарбитал) хоруу чанар багатай, ихэвчлэн өөрчлөгдөөгүй биеэс ялгардаг болохыг тайлбарладаг. Уурагтай холбоотой билирубиныг нүүлгэн шилжүүлэх эмийн ер бусын үйл ажиллагааны өвөрмөц хэлбэр нь тархины шарлалт гэж нэрлэгддэг. Энэ нь жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд удаан хугацаагаар эсвэл цусны сийвэнгийн уураг (сульфаниламид, сибазон, гидрокортизон гэх мэт) -тэй холбоотой эмийг өндөр тунгаар хэрэглэх үед урагт ажиглагддаг бөгөөд энэ нь цусны тархины саад тотгор сул байгаатай холбоотой юм. ураг ба билирубиний сийвэнгийн уурагтай эмзэг холболт.

Ургийн хөгжилд эмийн шууд бус нөлөө нь янз бүрийн хэлбэртэй байдаг. Үүнд, жишээлбэл, жирэмсэн эмэгтэйчүүд судас спазм үүсгэдэг адреномиметик, гемоглобин (нитрит) холбодог эм, жирэмсэн эмэгтэйд гуурсан хоолойн багтраа (ацетилсалицилын хүчил гэх мэт) хэрэглэх үед ихэсийн цусны урсгал буурсан эсвэл гипоксеми зэргээс үүдэлтэй ургийн амьсгалын эмгэг зэрэг орно. .); антибиотик, шээс хөөх эм, тайвшруулах эм хэрэглэх үед В витамины дутагдал; тетрациклин хэрэглэх үед кальцийн дутагдал; цусны сийвэнгийн уургаар холбогддог эмүүд кортизолыг нүүлгэн шилжүүлсний улмаас гиперкортизолизмын хам шинж.

Эмийн тератоген нөлөө нь үр хөврөлийн эгзэгтэй үе гэж нэрлэгддэг - суулгацын үе (жирэмсний дараах эхний долоо хоног), ихэсийн үе (9-12 долоо хоног), ялангуяа органогенезийн үед (3-6 долоо хоног) хамгийн тод илэрдэг. жирэмслэлт). Жирэмсний хоёр дахь гурван сараас эхлэн эмийн тератоген нөлөө үзүүлэх магадлал буурдаг боловч бүрэн хасагдаагүй, учир нь ургийн эд эсийн функциональ ялгааны нарийн үйл явц үргэлжилж байна. Зарим эмийн тератоген нөлөөг химийн бүтэц нь байгалийн метаболитуудтай ижил төстэй байдгаас ургийн бодисын солилцоонд оруулах чадвартай гэж тайлбарладаг (жишээлбэл, галидомидын тератоген үйл ажиллагаа нь ижил төстэй байдалтай холбоотой). рибофлавин). Амьтанд хийсэн туршилтанд ургийн хөгжлийн гажиг нь олон тооны эмээс үүдэлтэй байдаг боловч төрөл зүйлийн ялгаа нь тогтоогдсон тул хүний ​​бие даасан эмийн тератоген нөлөөг урьдчилан таамаглах туршилтын өгөгдлийн үнэ цэнэ тийм ч өндөр биш юм. Төв мэдрэлийн системд нөлөөлдөг эмүүдээс тератоген үйл ажиллагаа нь талидомидоос гадна фенотиазины деривативууд (амьтны хөгжлийн янз бүрийн гажиг, хүний ​​фокомели), резерпин, мепротан, хлозепид зэрэгт илэрсэн; Зарим витамины бэлдмэлийн өндөр тератоген идэвхжил, тухайлбал ретинол (амьтны 100% -д тагнай, 50% -д аненцефали. микрофтальми, линз байхгүй байж болно), никотиний хүчил, түүнчлэн бензилпенициллин (синдактили) нь туршилтаар тогтоогдсон. Амьтны 45%), адренокортикотроп даавар, кортизон, цитостатик бодисууд.

Тиймээс, эмийн урагт үзүүлэх нөлөөг харгалзан жирэмсний эхний гурван сард аливаа эмийн эмчилгээ нь эмийн тератоген үйл ажиллагааны талаарх бүрэн бус мэдээлэлтэй холбоотойгоор харьцангуй эсрэг заалттай байдаг. Жирэмсний дараагийн үеүүдэд үр хөврөлийн хордлого бүхий эм, ургийн хэвийн хөгжилд саад учруулдаг эм, түүнчлэн төрөлтөд нөлөөлдөг эмүүдийн эсрэг заалтууд хэвээр байна. F.-ийг энэ хугацаанд зөвхөн ноцтой шинж тэмдэг, түүний дотор жирэмсний явц, ургийн хөгжилд саад учруулж буй өвчин эмгэгийн үед л хийдэг.

Ихэнх тохиолдолд жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд эм хэрэглэх хэрэгцээ нь халдварт өвчин, түүнчлэн жирэмсний явцыг улам хүндрүүлдэг флеботромбоз, артерийн гипертензи, хаван зэрэгтэй холбоотой байдаг. Эдгээр тохиолдолд эмийг сонгохдоо жирэмсний тодорхой хугацаанд урагт үзүүлэх аюулыг харгалзан үздэг.

Жирэмсний эхний гурван сард бактерийн эсрэг эмүүдээс тератоген нөлөөгүй ампициллин, ихэсийн саадыг муу нэвтэрдэг оксациллин, эдгээр эмүүдийн нэгдэл (ампиокс), цефалоспорин зэрэг нь давуу талтай. Гэсэн хэдий ч өндөр тунгаар эдгээр эмүүд нь сульфаниламидууд шиг урагт "тархины шарлалт" үүсгэдэг. Эритромицин нь ихэсийн саадыг харьцангуй муу нэвтрүүлдэг (ургийн сийвэн дэх концентраци нь эхийн сийвэн дэх агууламжаас 5 дахин бага байдаг). Урт хугацааны сульфаниламидууд нь жирэмсний эхний гурван сард эсрэг заалттай байдаг, учир нь Тэд тератоген нөлөөтэй байдаг. Жирэмсний бүх хугацаанд үр хөврөлийн хортой нөлөө үзүүлдэг тетрациклин, хлорамфениколыг хэрэглэхээс зайлсхийх хэрэгтэй.

Антикоагулянтыг илүүд үздэг гепарин нь ихэсийн саадыг давдаггүй тул урагт хор хөнөөлгүй байдаг. Шууд бус антикоагулянтууд нь зөвхөн урагт цус алдах эрсдэлтэй тул эсрэг заалттай байдаг, гэхдээ жирэмсний эхний гурван сард хэрэглэх нь хөгжлийн гажиг үүсэх аюулд хүргэдэг.

Жирэмсний хоёр дахь хагаст тератоген нөлөө үзүүлэх магадлал багатай үед АД буулгах эм, шээс хөөх эмийг ихэвчлэн токсикозын үед хэрэглэдэг. Гипертензийн хямралын үед метилдопа, бага давтамжтай Октадиныг судсаар тарих нь илүү дээр юм - апрессин (40-100 мг) ба дихлоротиазид (150-200 мг) дан дусаах хэлбэрээр (дихлоротиазидыг удаан хугацаагаар хэрэглэх нь дараах шалтгаан болдог гэдгийг санах нь зүйтэй. урагт гипергликеми, гипербилирубинеми, тромбоцитопени үүсэх). Шинээр төрсөн хүүхдэд ч гэсэн биотрансформаци нь удаан байдаг резерпин нь жирэмсэн эмэгтэйд өдөрт 0.5 мг-аас их тунгаар хэрэглэх нь ургийн хамар, гуурсан хоолойн хэт шүүрэл, улмаар амьсгалын замын бөглөрөл үүсгэдэг. Урагт meconium ileus үүсэх эрсдэлтэй тул зангилааны блокаторыг хэрэглэхээс зайлсхийдэг.

Шээс хөөх эмийн дотроос фуросемид нь тератоген нөлөөтэй байдаг боловч жирэмсний хоёрдугаар хагаст түүний хэрэглээ бараг хязгаарлагддаггүй. Преэклампситай жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд дихлоротиазид хэрэглэх үед цусан дахь шээсний хүчлийн түвшин нэмэгдэх магадлалыг анхаарч үзээрэй.

Сувилахуйн эхчүүдэд эмийн эмчилгээний онцлогэхийн авсан эм нярайд хүсээгүй нөлөө үзүүлэх эрсдлийг бууруулахын тулд багасдаг. Хөхний толгойг угаахад хэрэглэдэг эмүүд нь хооллох үед хүүхдийн биед орж, хортой нөлөө үзүүлдэг, ялангуяа борын хүчил (хүүхдийн эдэд хуримтлагдаж, бодисын солилцооны ацидоз, бөөрний гэмтэл) ба хар тугалгын ацетат (хөгжилд хар тугалгын хордлого үүсэх аюул) байдаг. энцефалопати). Ийм уусмал хэрэглэдэг эмэгтэйчүүд хүүхдээ хооллохын өмнө хөхөө усаар сайтар угаах хэрэгтэй.

Хөхний булчирхайгаас янз бүрийн эмийн шүүрэл өөр өөр байдаг; хөхний сүүнд агуулагдах тэдгээрийн заримынх нь концентраци (жишээлбэл, тиоурацил) нь эхийн цусны сийвэн дэх агууламжаас хэд дахин их байж болох бөгөөд энэ нь хүүхдийн биед фармакологийн нөлөө, хортой нөлөө үзүүлдэг. Хөхний сүүнд ордог бага хэмжээний эм ч гэсэн хордлогын нөлөөгөөр (нялхсын бие дэх эмийн бодисын солилцооны үйл явц төгс бус) болон эмийн харшил үүсгэдэг хүүхдийн биеийг мэдрэмтгий болгодог тул үргэлж аюулгүй байдаггүй. Эмийн харшил).

Литийн давс, тиоуракил, налидиксик хүчил, амантадин, алтны бэлдмэл, цацраг идэвхт кальцийн бэлдмэл, иод зэрэг нь хөхүүл эхчүүдэд эсрэг заалттай байдаг. Нярайн нас бага байх тусам эхийн изониазид (витамин В6-ийн шингээлтийг бууруулдаг), хлорамфеникол (хорт нөлөө), тетрациклин (хүүхдийн шүд, араг ясны хөгжил) зэрэг нь эсрэг заалттай байдаг; Сульфаниламид ба салицилатыг болгоомжтой хэрэглэх хэрэгтэй. Хэрэв сувилахуйн эхчүүд эдгээр эмийг удаан хугацаагаар эсвэл өндөр тунгаар хэрэглэх шаардлагатай бол хүүхдийг хиймэл хооллолт руу шилжүүлэх нь зүйтэй.