Pendaftaran dan pembayaran

Jumlah:

Bahan tambahan

Skala kognitif

Ujian untuk Gangguan Kognitif

Enam soalan

1. Tanya pesakit: "Tahun berapa sekarang?"(untuk jawapan yang salah 4 mata)
2. Tanya pesakit: "Pukul berapa sekarang?" bulan?"
3. Tawarkan kepada pesakit ingat alamat yang terdiri daripada 5 komponen(contohnya, Ivan Kovalenko, st. Geroev, 25, Poltava)
4. Tanya pesakit: "Pukul berapa sekarang?" jamkira-kira - ke dalam Jam?"(untuk jawapan yang salah 3 mata)
5. Minta pesakit mengira ke belakang dari 20 hingga 1 (untuk satu kesilapan 2 mata, untuk beberapa kesilapan 4 mata)
6. Minta pesakit membaca bulan dalam setahun mengikut urutan terbalik. (untuk satu kesilapan 2 mata, untuk beberapa kesilapan 4 mata)

ULANGAN

1. Minta pesakit mengulangi alamat yang diberikan kepadanya tadi

(untuk setiap kesilapan - nama pertama/nama keluarga/jalan/rumah/bandar - 2 mata setiap satu)

Tafsiran hasil:

Jumlah skor 8 atau lebih kemerosotan kognitif yang ketara secara klinikal.

PEPERIKSAAN MINI MENTAL NEGERI (MMSE)

(M. F. FOLSTEIN, S. E. FOLSTEIN, P. R. HUGH, 1975)

Kajian Ringkas Keadaan mental

Teknik yang paling banyak digunakan untuk menyaring dan menilai keterukan demensia

Penilaian keputusan

1. Orientasi masa: 0 – 5
Masukkan tarikh (hari, bulan, tahun, hari dalam seminggu)

2. Orientasi di tempat: 0 – 5
Di mana kita? (negara, wilayah, bandar, klinik, bilik)

3. Persepsi: 0 – 3
Ulang tiga perkataan: pensel, rumah, sen

4. Tumpuan perhatian: 0 – 5
Kiraan bersiri ("tolak 7 daripada 100") - lima kali
Atau: Sebut perkataan "bumi" ke belakang

5. Ingatan 0 – 3
Ingat tiga perkataan (lihat titik 3)

6. Ucapan
* Penamaan (pen dan jam) 0-2
* Ulang ayat: “Tidak jika, dan atau tetapi” 0 -1
* Perintah 3 langkah:
* “Ambil sehelai kertas dengan tangan kanan anda, lipat dua dan letakkan di atas meja” 0 – 3
* Membaca: “Baca dan lengkapkan” (teks – “tutup mata”) 0 – 1
* Tulis ayat 0-1

9. Lukis lukisan 0 – 1

JUMLAH SKOR 0 – 30

Arahan

1. Orientasi dalam masa. Minta pesakit menyatakan sepenuhnya tarikh hari ini, bulan, tahun dan hari dalam seminggu. Skor maksimum (5) diberikan jika pesakit secara bebas dan betul menamakan tarikh, bulan dan tahun. Sekiranya anda perlu bertanya soalan tambahan, 4 mata diberikan. Soalan tambahan mungkin seperti berikut: jika pesakit hanya menamakan tarikh, tanya "Bulan apa?", "Tahun berapa?", "Hari apa dalam minggu?". Setiap kesilapan atau kekurangan jawapan mengurangkan markah sebanyak satu mata.

2. Orientasi di tempat. Soalan ditanya: "Di mana kita?" Sekiranya pesakit tidak menjawab sepenuhnya, soalan tambahan akan ditanya. Pesakit mesti menamakan negara, wilayah, bandar, institusi tempat pemeriksaan dijalankan, dan nombor bilik (atau tingkat). Setiap kesilapan atau kekurangan jawapan mengurangkan markah sebanyak satu mata.

3. Persepsi. Arahan diberikan: "Ulang dan cuba ingat tiga perkataan: pensil, rumah, sen." Perkataan hendaklah disebut sejelas mungkin pada kelajuan satu perkataan sesaat. Pengulangan perkataan yang betul oleh pesakit mendapat satu mata untuk setiap perkataan. Perkataan hendaklah dibentangkan seberapa banyak yang diperlukan untuk subjek mengulanginya dengan betul. Walau bagaimanapun, hanya ulangan pertama dijaringkan.

4. Tumpuan. Mereka diminta untuk menolak 7 daripada 100 dalam urutan. Lima penolakan sudah memadai (sehingga keputusan "65"). Setiap kesilapan mengurangkan markah sebanyak satu mata.

Pilihan lain: mereka meminta anda menyebut perkataan "bumi" ke belakang. Setiap kesilapan mengurangkan markah sebanyak satu mata. Sebagai contoh, jika "yamlez" disebut dan bukannya "yalmez", 4 mata diberikan; jika "yamlze" - 3 mata, dsb.

5. Ingatan. Pesakit diminta mengingati perkataan yang telah dihafal dalam langkah 3. Setiap perkataan yang dinamakan dengan betul diberi markah satu mata.

6. Ucapan. Mereka menunjukkan pen dan bertanya: "Apakah ini?", Begitu juga - jam tangan. Setiap jawapan yang betul bernilai satu mata.

Pesakit diminta untuk mengulangi frasa kompleks tatabahasa di atas. Pengulangan yang betul bernilai satu mata.

7. Perintah diberikan secara lisan, yang memerlukan prestasi berturut-turut tiga tindakan. Setiap tindakan bernilai satu mata.

8-9. Tiga arahan bertulis diberikan; pesakit diminta membacanya dan melengkapkannya. Perintah mesti ditulis cukup besar dalam huruf blok pada helaian kertas kosong. Pelaksanaan perintah kedua yang betul memerlukan pesakit secara bebas menulis ayat yang bermakna dan lengkap dari segi tatabahasa. Apabila melakukan arahan ketiga, pesakit diberi sampel (dua pentagon bersilang dengan sudut yang sama), yang mesti dilukis semula pada kertas tidak bergaris. Jika herotan spatial atau garisan tidak bersambung berlaku semasa lukisan semula, pelaksanaan arahan itu dianggap tidak betul. Untuk pelaksanaan yang betul bagi setiap arahan, satu mata diberikan.

Penilaian keputusan

Keputusan ujian diperoleh dengan menjumlahkan keputusan bagi setiap item. Anda boleh mendapat maksimum 30 mata dalam ujian ini, yang sepadan dengan yang tertinggi kebolehan kognitif. Semakin rendah keputusan ujian, semakin teruk defisit kognitif. Menurut pelbagai penyelidik, keputusan ujian mungkin mempunyai makna berikut.

28 – 30 mata – tiada kemerosotan fungsi kognitif
24 – 27 mata – pra-demensia kemerosotan kognitif
20 – 23 mata – demensia ringan
11–19 mata – demensia darjah sederhana keterukan
0 – 10 mata – demensia teruk

Perlu diingatkan bahawa sensitiviti teknik di atas tidak mutlak: dalam demensia ringan, jumlah skor MMSE mungkin kekal dalam julat normal. Kepekaan ujian ini adalah rendah terutamanya dalam demensia dengan kerosakan utama pada struktur subkortikal atau demensia dengan kerosakan utama pada lobus hadapan otak.

BATERI PENILAIAN HADAPAN (FAB)

(B.DUBOIS ET AL., 1999)

Bateri disfungsi bahagian hadapan

Teknik ini telah dicadangkan untuk menyaring demensia dengan penglibatan utama lobus hadapan atau struktur serebrum subkortikal, iaitu, di mana sensitiviti MMSE mungkin tidak mencukupi

1. Pengkonsepan. Pesakit ditanya: "Apakah persamaan epal dan pir?" Jawapan yang mengandungi generalisasi kategori ("Ini adalah buah-buahan") dianggap betul. Jika pesakit merasa sukar atau memberikan jawapan yang berbeza, dia diberitahu jawapan yang betul. Kemudian mereka bertanya: "Apa persamaan kot dan jaket?"... "Apakah persamaan meja dan kerusi?" Setiap generalisasi kategori bernilai 1 mata. Markah maksimum dalam subujian ini ialah 3, minimum ialah 0.

2. Kelancaran pertuturan. Mereka meminta anda untuk menutup mata anda dan menyebut perkataan yang bermula dengan huruf "s" selama seminit. Dalam kes ini, nama yang betul tidak dikira. Keputusan: lebih daripada 9 perkataan seminit - 3 mata, dari 7 hingga 9 - 2 mata, dari 4 hingga 6 - 1 mata, kurang daripada 4 - 0 mata.

3. Praksis dinamik. Pesakit diminta untuk mengulangi selepas doktor dengan satu tangan satu siri tiga pergerakan: penumbuk (diletakkan secara mendatar, selari dengan permukaan meja) - rusuk (tangan diletakkan secara menegak di tepi medial) - tapak tangan (tangan berada diletakkan mendatar, tapak tangan ke bawah). Pada pembentangan pertama siri ini, pesakit hanya mengikut doktor, pada pembentangan kedua dia mengulangi pergerakan doktor, dan akhirnya, dia melakukan dua siri seterusnya secara bebas. Apabila melakukan secara bebas, menggesa pesakit tidak boleh diterima. Keputusan: pelaksanaan yang betul bagi tiga siri pergerakan – 3 mata, dua siri – 2 mata, satu siri (bersama-sama dengan doktor) – 1 mata.

4. Tindak balas pilihan mudah. Arahan diberikan: "Sekarang saya akan memeriksa perhatian anda. Kami akan mengetuk irama. Jika saya memukulnya sekali. Anda mesti memukul dua kali berturut-turut. Jika saya memukul dua kali berturut-turut, anda hanya perlu memukul sekali." Irama berikut diketuk: 1-1-2-1-2-2-2-1-1-2. Penilaian keputusan: pelaksanaan yang betul - 3 mata, tidak lebih daripada 2 kesilapan - 2 mata, banyak kesilapan - 1 mata, penyalinan lengkap irama doktor - 0 mata.

5. Reaksi pilihan yang rumit. Arahan diberikan: "Sekarang jika saya memukul anda sekali, maka anda tidak perlu berbuat apa-apa. Jika saya memukul dua kali berturut-turut, anda hanya perlu memukul sekali." Irama diketuk: 1-1-2-1-2-2-2-1-1-2. Penilaian keputusan adalah serupa dengan langkah 4.

6. Kajian refleks menggenggam. Pesakit duduk, dia diminta meletakkan tangannya di atas lutut, tapak tangan ke atas, dan refleks menggenggam diperiksa. Ketiadaan refleks menggenggam dinilai sebagai 3 mata. Jika pesakit bertanya sama ada dia perlu merebut, markah 2 diberikan. Jika pesakit merebut, dia diarahkan untuk tidak berbuat demikian dan refleks genggam diuji semula. Jika refleks tidak hadir semasa peperiksaan berulang, 1 diberikan, jika tidak - 0 mata.

Oleh itu, keputusan ujian boleh berbeza dari 0 hingga 18; manakala 18 mata sepadan dengan kebolehan kognitif tertinggi.

Dalam diagnosis demensia dengan kerosakan utama pada lobus frontal, perbandingan keputusan FAB dan MMSE adalah penting: demensia frontal ditunjukkan oleh keputusan FAB yang sangat rendah (kurang daripada 11 mata) dengan keputusan MMSE yang agak tinggi (24 atau lebih). mata). Dalam demensia jenis Alzheimer ringan, sebaliknya, skor MMSE menurun pertama sekali (20-24 mata), dan skor FAB kekal maksimum atau menurun sedikit (lebih daripada 11 mata).

Akhirnya, dalam demensia sederhana hingga teruk jenis Alzheimer, kedua-dua skor MMSE dan FAB dikurangkan.

Ujian lukisan jam

Kesederhanaan dan kandungan maklumat yang luar biasa tinggi bagi ujian ini, termasuk untuk demensia ringan, menjadikannya salah satu alat yang paling biasa digunakan untuk mendiagnosis sindrom klinikal ini.

Ujian dijalankan seperti berikut. Pesakit diberi helaian kosong kertas tidak bergaris dan pensel. Doktor berkata: "Sila lukis jam bulat dengan nombor pada dail, dan supaya jarum jam menunjukkan lima belas minit hingga dua." Pesakit mesti melukis bulatan secara bebas, meletakkan semua 12 nombor di tempat yang betul dan melukis anak panah menunjuk ke kedudukan yang betul. Biasanya, tugas ini tidak pernah menyebabkan kesukaran. Jika ralat berlaku, ia dikira pada skala 10 mata:

10 mata adalah norma, bulatan dilukis, nombor masuk di tempat yang betul, anak panah menunjukkan masa yang ditetapkan.
9 mata – ketidaktepatan kecil di lokasi anak panah.
8 mata – kesilapan yang lebih ketara dalam peletakan anak panah
7 mata - anak panah tidak menunjukkan apa-apa masa yang betul
6 mata – anak panah tidak melaksanakan fungsinya (contohnya, masa yang diperlukan dibulatkan)
5 mata – susunan nombor yang salah pada dail: ia berada dalam susunan terbalik (lawan arah jam) atau jarak antara nombor tidak sama.
4 mata – integriti jam hilang, beberapa nombor hilang atau terletak di luar bulatan
3 mata - nombor dan dail tidak lagi berkaitan antara satu sama lain
2 mata - aktiviti pesakit menunjukkan bahawa dia cuba mengikuti arahan, tetapi tidak berjaya
1 mata - pesakit tidak cuba untuk mengikuti arahan

Prestasi ujian ini terjejas dalam kedua-dua demensia jenis frontal dan dalam demensia Alzheimer dan demensia dengan kerosakan utama pada struktur subkortikal. ,Untuk diagnosis pembezaan Dalam keadaan ini, jika lukisan bebas tidak betul, pesakit diminta melengkapkan anak panah pada dail dengan nombor yang telah dilukis (oleh doktor). Dalam demensia jenis hadapan dan demensia dengan lesi utama struktur subkortikal dengan keterukan ringan dan sederhana, hanya lukisan bebas yang menderita, manakala keupayaan untuk meletakkan tangan pada dail yang telah dilukis dipelihara. Dalam demensia jenis Alzheimer, kedua-dua lukisan bebas dan keupayaan untuk meletakkan tangan pada dail siap sedia terjejas.

1 – tiada gejala subjektif atau objektif gangguan ingatan atau fungsi kognitif lain.

2 – gangguan yang sangat ringan: aduan kehilangan ingatan, selalunya dua jenis (a) – tidak ingat apa yang dia letak di mana; (b) lupa nama kawan rapat. Dalam perbualan dengan pesakit, gangguan ingatan tidak didedahkan. Pesakit sepenuhnya dapat mengatasi kerja dan berdikari dalam kehidupan seharian. Cukup cemas dengan gejala yang sedia ada.

3 – gangguan ringan: gejala ringan tetapi ditakrifkan secara klinikal. Sekurang-kurangnya satu daripada yang berikut: (a) ketidakupayaan untuk mencari jalan semasa melakukan perjalanan ke tempat yang tidak dikenali; (b) rakan sekerja pesakit sedar tentang masalah kognitifnya; (c) kesukaran untuk mencari perkataan dan melupakan nama adalah jelas kepada keluarga; (d) pesakit tidak ingat apa yang baru dibacanya; (e) tidak mengingati nama orang yang ditemuinya; (e) meletakkannya di suatu tempat dan tidak dapat mencari barang penting; (g) Pengiraan bersiri mungkin terjejas pada ujian neuropsikologi.

Adalah mungkin untuk mengobjektifkan gangguan kognitif pada tahap keterukan ini hanya melalui kajian menyeluruh tentang fungsi otak yang lebih tinggi.

Pelanggaran boleh menjejaskan kerja dan kehidupan rumah. Pesakit mula menafikan gangguan yang sedia ada. Selalunya kebimbangan ringan hingga sederhana.

4 – gangguan sederhana: gejala yang jelas. Manifestasi utama: (a) pesakit tidak cukup sedar tentang kejadian yang berlaku di sekelilingnya; (b) ingatan tentang peristiwa kehidupan tertentu terjejas; (c) pengiraan bersiri rosak; (d) keupayaan untuk mencari jalan sendiri, menjalankan transaksi kewangan, dsb. terjejas.

Biasanya tidak ada pelanggaran terhadap (a) orientasi dalam masa dan dalam keperibadian sendiri; (b) pengiktirafan kenalan rapat; (c) keupayaan untuk mencari jalan yang terkenal.

Ketidakupayaan untuk melaksanakan tugas yang kompleks. Penafian kecacatan menjadi mekanisme utama perlindungan psikologi. Terdapat kesan yang merata dan mengelakkan situasi bermasalah.

5 – kemerosotan sederhana teruk: kehilangan kemerdekaan. Ketidakupayaan untuk mengingati keadaan hidup yang penting, contohnya, alamat rumah atau nombor telefon, nama ahli keluarga (contohnya, cucu), nama institusi pendidikan tempat anda menamatkan pengajian.

Biasanya disorientasi pada masa atau tempat. Kesukaran dalam pengiraan bersiri (dari 40 hingga 4 atau dari 20 hingga 2).

Pada masa yang sama, maklumat asas tentang diri anda dan orang lain dipelihara. Pesakit tidak pernah lupa nama mereka sendiri, nama pasangan dan anak mereka. Tiada bantuan diperlukan untuk makan atau membuang air besar, walaupun mungkin terdapat kesukaran dalam berpakaian.

6 - pelanggaran berat: tidak selalu mungkin untuk mengingati nama pasangan atau orang lain yang bergantung sepenuhnya kepada seseorang. Kehidupan seharian. Amnesia untuk kebanyakan peristiwa kehidupan. Kecelaruan dalam masa. Kesukaran mengira dari 10 hingga 1, kadang-kadang juga dari 1 hingga 10. Selalunya dia memerlukan bantuan luar, walaupun kadang-kadang dia mengekalkan keupayaan untuk mencari jalan yang terkenal. Kitaran tidur-bangun sering terganggu. Pengingatan nama sendiri hampir selalu dipelihara. Pengiktirafan orang biasa biasanya utuh.

Fungsi kognitif: definisi, sindrom kecacatan 2

Diagnosis kecacatan kognitif 9

Rawatan gangguan kognitif 13

Kesimpulan 19

Sastera 20

Lampiran 1(ujian neuropsikologi) 26

Lampiran 2(arahan penggunaan ubat Tanakan) 31

Pengurusan pesakit yang mengalami gangguan kognitif.

V. V. Zakharov, A. B. Lokshina

Fungsi kognitif: definisi, sindrom gangguan.

Separuh kedua abad ke-20 dicirikan oleh perubahan ketara dalam struktur umur penduduk, dengan kecenderungan ke arah peningkatan populasi warga tua dan nyanyuk. Pada tahun 2000, terdapat kira-kira 400 juta orang di dunia yang berumur lebih dari 65 tahun. Dijangkakan menjelang 2025 ini kumpulan umur boleh meningkat kepada 800 juta. Aliran demografi ini meningkatkan perkaitan penyelidikan geriatrik. Hari ini, doktor pelbagai kepakaran perlu mengetahui dan mengambil kira dalam amalan mereka ciri-ciri fisiologi dan psikologi yang mencirikan orang yang lebih tua. Memandangkan umur adalah faktor risiko terkuat dan paling bebas untuk gangguan fungsi otak (kognitif) yang lebih tinggi, bilangan pesakit yang mengalami gangguan ini meningkat serentak dengan peningkatan bilangan warga emas dalam populasi.

Fungsi otak atau kognitif (CF) yang lebih tinggi termasuk fungsi otak yang paling kompleks, dengan bantuan proses kognisi rasional dunia dijalankan dan interaksi yang disasarkan dengannya dipastikan. Fungsi kognitif (kognitif) termasuk:

- persepsi maklumat - gnosis;

- pemprosesan dan analisis maklumat - berfikir, termasuk keupayaan untuk membuat generalisasi, mengenal pasti persamaan dan perbezaan, operasi logik formal, mewujudkan sambungan bersekutu, membuat inferens;

mengingat dan menyimpan maklumat - ingatan;

pertukaran maklumat - ucapan

bermatlamat aktiviti fizikal (praksis).

Gangguan CF dengan ketara mengurangkan kualiti hidup pesakit dan saudara-mara mereka dan merupakan punca kerugian sosio-ekonomi yang serius yang dialami oleh masyarakat secara keseluruhan. Menurut statistik, sehingga satu pertiga orang pertengahan umur menyatakan rasa tidak puas hati dengan ingatan mereka, dan sekurang-kurangnya 50% daripada mereka yang berumur lebih 65 tahun.

Kemerosotan kognitif adalah kemerosotan subjektif dan/atau objektif fungsi otak yang lebih tinggi berbanding tahap awal yang lebih tinggi disebabkan oleh patologi organik otak, menjejaskan keberkesanan pembelajaran, profesional, aktiviti harian dan sosial. Kecacatan kognitif, bersama-sama dengan gangguan neurologi lain (motor, deria, autonomi) adalah penting dan selalunya merupakan manifestasi utama (dan, dalam beberapa kes, satu-satunya) patologi otak organik. Pada asasnya, sebarang kecederaan otak boleh menyebabkan kemerosotan kognitif dengan keparahan yang berbeza-beza.

Apabila menilai gangguan kognitif, serta semasa menganalisis gangguan neurologi lain, adalah penting untuk menentukan keparahan dan ciri kualitatif mereka, yang bergantung terutamanya pada lokasi lesi otak, keterukan perkembangan, dinamik, dan hubungan dengan keadaan lain. fungsi otak. Sangat penting untuk diagnosis nosologi, prognosis dan taktik terapeutik adalah penilaian keterukan gangguan kognitif. Menurut klasifikasi yang dicadangkan oleh N.N. Yakhno, gangguan kognitif yang teruk, sederhana dan ringan dibezakan.

Di bawah kemerosotan kognitif yang teruk merujuk kepada gangguan berterusan atau sementara CF pelbagai etiologi, yang begitu ketara sehingga menyebabkan kesukaran dalam aktiviti harian, profesional dan sosial yang biasa pesakit. Kecacatan kognitif yang teruk termasuk demensia, kecelaruan, afasia teruk, apraksia atau agnosia, ensefalopati Wernicke-Korsakoff, dsb. Jenis kemerosotan kognitif teruk yang paling biasa ialah demensia.

Demensia (demensia) ialah kemerosotan berterusan CF yang diperolehi akibat penyakit otak organik, yang ditunjukkan oleh gangguan pada dua atau lebih kawasan kognitif (ingatan, perhatian, pertuturan, dll.) dengan kesedaran dan tahap terjaga yang normal, yang membawa kepada kesukaran dalam kehidupan seharian, kehidupan sosial atau profesional.aktiviti pesakit.

Pada peringkat demensia, pesakit sepenuhnya atau sebahagiannya kehilangan kebebasan dan autonominya, dan dengan demensia sederhana dan teruk, dia sering memerlukan penjagaan luar.

Untuk mendiagnosis demensia, kriteria yang paling kerap digunakan ialah Klasifikasi Penyakit Antarabangsa, semakan ke-10 (ICD-10) (Jadual 1) dan DSM-IV (Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental, edisi ke-4) (Jadual 2).

Jadual 1. Kriteria diagnostik untuk demensia mengikut Klasifikasi Penyakit Antarabangsa, semakan ke-10 (ICD-10). Kemerosotan ingatan, kedua-dua lisan dan bukan lisan, yang menunjukkan diri mereka dalam keupayaan terjejas untuk menghafal bahan baru, dan dalam kes yang lebih teruk, juga dalam kesukaran untuk mengingat maklumat yang dipelajari sebelumnya. Gangguan mesti dinilai secara objektif menggunakan ujian neuropsikologi. Pelanggaran fungsi kognitif lain - keupayaan untuk membuat pertimbangan, berfikir (merancang, mengatur tindakan seseorang) dan memproses maklumat. Gangguan ini mesti dinilai secara objektif menggunakan ujian neuropsikologi yang sesuai. Keadaan yang diperlukan untuk diagnosis adalah penurunan dalam fungsi kognitif berbanding tahap awal yang lebih tinggi. Fungsi kognitif terjejas ditentukan dengan latar belakang kesedaran yang dipelihara. Kehadiran sekurang-kurangnya satu daripada tanda-tanda berikut: labiliti emosi, mudah marah, sikap tidak peduli, tingkah laku antisosial. Untuk diagnosis yang boleh dipercayai, tanda-tanda yang disenaraikan mesti diperhatikan selama sekurang-kurangnya 6 bulan; dengan pemerhatian yang lebih pendek, diagnosis mungkin dianggap sebagai anggapan.

Demensia adalah sindrom polietiologi yang berkembang dalam pelbagai penyakit otak. Terdapat lebih daripada 100 penyakit yang disertai dengan demensia pada satu peringkat atau yang lain dalam proses patologi (Rajah 1). Walau bagaimanapun, pemimpin yang tidak dipertikaikan dalam senarai penyebab demensia di kalangan warga tua adalah Penyakit Alzheimer (AD),kekurangan serebrovaskular, demensia campuran (AD + kekurangan serebrovaskular) dan demensia dengan badan Lewy. Penyakit ini mendasari 75-80% demensia pada usia tua.

Rajah 1. Kebanyakan sebab biasa demensia

Demensia adalah akibat daripada perkembangan jangka panjang penyakit degeneratif atau vaskular otak. Selain itu, dalam kebanyakan kes, simptom yang ditakrifkan secara klinikal terbentuk walaupun sebelum berlakunya gangguan dalam aktiviti harian, iaitu, sebelum permulaan demensia. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, dalam kesusasteraan dunia, perhatian yang semakin meningkat telah diberikan kepada masalah bentuk kecacatan kognitif bukan demensia pada usia tua, yang termasuk kemerosotan kognitif ringan dan sederhana.

Kemerosotan kognitif sederhana (MCI) ialah kemerosotan yang diperolehi dalam satu atau lebih domain kognitif berbanding tahap sebelumnya yang lebih tinggi akibat daripada penyakit otak organik yang melangkaui norma umur, tetapi tidak membawa kepada kehilangan kebebasan dan autonomi dalam setiap hari. kehidupan.

Dengan sindrom MCI, tiada penyelewengan harian, sosial dan profesional. Walau bagaimanapun, mungkin terdapat kesukaran dalam menjalankan aktiviti yang paling kompleks dan luar biasa.

Prevalens MCI dalam kumpulan umur yang lebih tua adalah sangat tinggi dan mencapai 11-17% di kalangan orang yang berumur lebih dari 65 tahun. Dalam peratusan kes yang ketara, MCI adalah progresif dan akhirnya berubah menjadi demensia. Insiden hanya satu bentuk demensia - AD - di kalangan orang tua dengan MCI mencapai 10-15% setahun, yang jauh lebih tinggi daripada purata statistik (1-2%).

Terdapat tiga varian klinikal utama sindrom MCI:

varian amnestic(varian monofungsi MCI dengan kemerosotan ingatan). B gambaran klinikal gangguan ingatan untuk peristiwa semasa mendominasi, yang secara beransur-ansur progresif. MCI jenis ini biasanya berubah menjadi AD dari semasa ke semasa.

MCI dengan pelbagai gangguan kognitif(varian pelbagai fungsi MCI). Ia dicirikan oleh kehadiran lesi gabungan beberapa CF: ingatan, orientasi spatial, kecerdasan, praxis, dll. Jenis MCI ini boleh diperhatikan pada peringkat awal pelbagai penyakit otak, contohnya, kekurangan serebrovaskular, penyakit Parkinson, demensia frontotemporal, dsb.

MCI dengan kemerosotan salah satu fungsi kognitif dengan ingatan yang utuh(varian monofungsi MCI tanpa gangguan ingatan) . Terdapat kemungkinan varian sindrom ini dengan dominasi pertuturan atau gangguan praksis. Sindrom MCI jenis ini boleh diperhatikan pada peringkat awal penyakit neurodegeneratif seperti afasia progresif primer, degenerasi korticobasal, demensia dengan badan Lewy, dll.

Kriteria diagnostik semasa untuk sindrom MCI ditunjukkan dalam Jadual 3.

Bersama-sama dengan sindrom MCI, pada pendapat kami, adalah dinasihatkan untuk membezakan gangguan kognitif yang lebih ringan yang dicatatkan pada peringkat awal penyakit saraf. Kemerosotan kognitif ringan (MCI) kebanyakannya bersifat neurodinamik: ciri-ciri proses kognitif seperti kelajuan pemprosesan maklumat, keupayaan untuk beralih dengan cepat dari satu jenis aktiviti ke yang lain terjejas, Ram. Pada peringkat ini, kecacatan kognitif tidak mengganggu aktiviti profesional dan sosial, tetapi boleh dikenal pasti berdasarkan penilaian subjektif pesakit dan melalui ujian neuropsikologi yang mendalam.

Oleh itu, kemerosotan kognitif ringan harus difahami sebagai penurunan subjektif dan/atau objektif dalam fungsi kognitif yang disebabkan oleh perubahan berkaitan usia atau patologi dalam otak, yang tidak menjejaskan aktiviti harian, profesional dan sosial.

Kriteria diagnostik kami yang dicadangkan untuk MCI ditunjukkan dalam Jadual 4.

Seperti yang dinyatakan di atas, punca disfungsi kognitif pada usia tua adalah pelbagai. Ia mungkin berdasarkan perubahan involutif semula jadi dalam otak yang berkaitan dengan usia, penyakit vaskular dan degeneratif otak. Gangguan emosi, pelbagai penyakit somatik, penyakit berjangkit, radang, kecederaan otak traumatik, gangguan dismetabolik, tumor otak, dsb. boleh menyumbang kepada perkembangan kecacatan kognitif. Punca utama kecacatan kognitif ditunjukkan dalam Jadual 5.

Jadual 5. Punca utama kemerosotan kognitif. Penyakit neurodegeneratif. Penyakit Alzheimer. Demensia dengan badan Lewy. Demensia frontotemporal (FTD). Kemerosotan korticobasal. Penyakit Parkinson. Palsi supranuklear progresif. Korea Huntington. Penyakit otak degeneratif lain. Penyakit vaskular otak. Infarksi otak penyetempatan "strategik". Keadaan multi-infarksi. Iskemia serebrum kronik. Akibat kerosakan otak hemoragik. Lesi vaskular gabungan otak. Gangguan kognitif bercampur (vaskular-degeneratif). Encephalopathies dismetabolik. Hipoksik. Hepatik. buah pinggang. Hipoglisemik. Dysthyroid (hypothyroidism, thyrotoxicosis). Keadaan kekurangan (kekurangan B1, B12, asid folik, protein). Mabuk industri dan isi rumah. Kemerosotan kognitif iatrogenik (dengan penggunaan antikolinergik, barbiturat, benzodiazepin, neuroleptik, garam litium, dll.) Jangkitan saraf dan penyakit demielinasi. Ensefalopati berkaitan HIV. Ensefalitis spongiform (penyakit Creutzfeldt-Jakob). panencephalitis progresif. Akibat meningoensefalitis akut dan subakut. Neurosifilis. Sklerosis berbilang. Leukoencephalopathy multifokal disimmune progresif. Kecederaan otak trauma. Tumor otak. Gangguan liquorodynamic. Hidrosefalus normotensif (aresorptif). IX. Lain-lain.

Diagnosis kecacatan kognitif.

Kedua-dua di Rusia dan di negara lain di dunia, terdapat beberapa masalah serius yang berkaitan dengan diagnosis kecacatan kognitif yang tidak mencukupi. Ini, pertama, disebabkan oleh kesedaran penduduk yang tidak mencukupi. Ramai orang percaya bahawa penurunan dalam ingatan dan fungsi kognitif lain adalah normal pada usia tua. Itulah sebabnya pesakit dan saudara-mara mereka mungkin tidak berjumpa doktor sehingga tahap perkembangan gangguan yang sangat teruk, apabila kemahiran penjagaan diri hilang sepenuhnya. Jelas sekali, dengan keterukan gangguan sedemikian, kemungkinan untuk membantu pesakit sangat terhad. Sementara itu, pada peringkat perkembangan perubatan dan farmakologi sekarang, terapi untuk gangguan kognitif pada peringkat awal perkembangan proses patologi mempunyai peluang besar untuk berjaya.

Satu lagi sebab untuk diagnosis lewat kecacatan kognitif adalah pengetahuan yang tidak mencukupi oleh pakar neurologi, pakar psikiatri, pakar gerontologi dan doktor kepakaran lain kaedah untuk mendiagnosis jenis gangguan neurologi ini. Hari ini, terdapat keperluan objektif yang jelas untuk doktor pelbagai kepakaran untuk menguasai kaedah penyelidikan klinikal dan psikologi yang mudah: apa yang dipanggil skala saringan demensia, yang disenaraikan dalam Lampiran. Skala ini mudah digunakan, mengambil sedikit masa, dan memberikan penilaian kuantitatif hasil yang diperolehi. Penggunaan skala psikometrik membolehkan kita menilai dinamik kecacatan kognitif, termasuk semasa terapi. Skala saringan demensia harus digunakan dalam semua pesakit yang mengadu tentang gangguan ingatan dan penurunan prestasi mental.

Catad_tema Gangguan mental - artikel

Ujian neuropsikologi. Keperluan dan kemungkinan permohonan

V.V.Zakharov
Jabatan Penyakit Saraf Universiti Perubatan Negeri Moscow Pertama dinamakan sempena. I.M.Sechenova

Pengenalpastian dan analisis ciri klinikal kemerosotan fungsi kognitif (sinonim: serebral yang lebih tinggi, mental yang lebih tinggi, kortikal yang lebih tinggi, kognitif - Jadual 1) mempunyai sangat penting untuk diagnostik dan diagnosis pembezaan penyakit saraf. Banyak penyakit saraf, terutamanya pada zaman kanak-kanak dan usia tua, nyata hampir secara eksklusif sebagai gangguan kognitif (CI). Kehadiran dan keterukan CI sebahagian besarnya menentukan prognosis dan taktik pengurusan pesakit untuk beberapa penyakit saraf biasa.

Jadual 1. Fungsi kognitif

Adalah penting untuk menekankan bahawa kesan yang paling objektif tentang keadaan kebolehan kognitif pesakit dibentuk dengan membandingkan maklumat yang diperoleh daripada ketiga-tiga sumber ini. Pemantauan dinamik pesakit juga memainkan peranan penting, yang membolehkan diagnosis pembezaan antara kesukaran kognitif sementara, selalunya bersifat berfungsi, dan gangguan pegun atau progresif yang berkaitan dengan kerosakan otak organik.

Analisis aduan pesakit

Kecurigaan terhadap kemerosotan kognitif pesakit harus timbul jika terdapat aduan tentang:

• memori menurun berbanding dengan masa lalu;
• kemerosotan prestasi mental;
• kesukaran menumpukan atau menumpukan perhatian;
• peningkatan keletihan semasa kerja mental;
• berat atau perasaan "kekosongan" di kepala, kadang-kadang luar biasa, malah sensasi berpura-pura di kepala;
• kesukaran dalam memilih perkataan dalam perbualan atau menyatakan pemikiran sendiri;
• penurunan penglihatan atau pendengaran tanpa kehadiran atau keterukan penyakit mata dan pendengaran yang tidak ketara;
• kejanggalan atau kesukaran melakukan tindakan biasa jika tiada kelemahan otot, gangguan extrapyramidal dan discoordination;
• kehadiran kesukaran dalam aktiviti profesional, aktiviti sosial, interaksi dengan orang lain, dalam kehidupan seharian dan semasa menjaga diri.

Mana-mana aduan di atas adalah asas untuk penilaian objektif keadaan fungsi kognitif (lihat rajah) menggunakan kaedah penyelidikan neuropsikologi (Lampiran 1).

Perlu diingatkan bahawa nilai tertinggi mempunyai aduan pesakit yang aktif yang dinyatakan olehnya secara bebas, tanpa soalan utama. Adalah diketahui bahawa ramai individu yang sihat tidak berpuas hati dengan ingatan mereka dan kebolehan kognitif yang lain, oleh itu, sebagai tindak balas kepada soalan doktor, ramai, walaupun individu yang sepenuhnya utuh secara kognitif, akan mengadu tentang ingatan yang lemah. Oleh itu, perhatian keutamaan harus diberikan kepada aduan spontan. Ia juga masuk akal untuk menjelaskan sama ada pesakit sentiasa mempunyai ingatan yang lemah atau sama ada ia telah bertambah teruk dari semasa ke semasa. Kebelakangan ini.

Sebaliknya, ketiadaan aduan kognitif tidak bermakna ketiadaan CI objektif. Adalah diketahui bahawa dalam kebanyakan kes, CI progresif disertai dengan penurunan kritikan, terutamanya pada peringkat demensia (Lampiran 4). Pesakit mungkin secara sedar menyamar gangguannya yang sedia ada kerana takut menerima diagnosis yang tidak diingini dan sekatan yang berkaitan dalam bidang profesional dan bidang sosial. Oleh itu, penilaian diri pesakit mesti sentiasa dibandingkan dengan maklumat objektif.

Kaedah penyelidikan neuropsikologi

Ujian neuropsikologi adalah cara objektif untuk menilai keadaan fungsi kognitif dan dinasihatkan dalam situasi berikut:

• dengan kehadiran aduan kognitif aktif di pihak pesakit;
• jika doktor, dalam proses berkomunikasi dengan pesakit, menimbulkan syak wasangka sendiri terhadap kehadiran CI (contohnya, disebabkan oleh kesukaran dalam mengumpul aduan, sejarah perubatan, kegagalan untuk mengikuti cadangan);
• dalam kes tingkah laku luar biasa pesakit, kritikan yang berkurangan, rasa jauh, atau berlakunya gangguan psikotik pada usia tua;
• jika pihak ketiga (saudara, rakan sekerja, rakan) melaporkan penurunan dalam ingatan pesakit atau kebolehan kognitif lain.

Untuk menilai status ingatan tugasan untuk menghafal dan menghasilkan semula perkataan, imej visual, siri motor, dsb. digunakan. Ujian yang paling biasa digunakan ialah ingatan auditori-verbal: menghafal senarai perkataan, dua siri kompetitif 2-3 perkataan setiap satu, ayat, serpihan teks. Teknik yang paling spesifik dianggap sebagai penghafalan kata-kata tidak langsung: pesakit dibentangkan dengan kata-kata untuk dihafal, yang dia mesti menyusun ke dalam kumpulan semantik (contohnya, haiwan, tumbuhan, perabot, dll.). Nama kumpulan semantik digunakan sebagai petunjuk semasa pembiakan (contohnya: "Anda menghafal haiwan lain," dsb.). Mengikut sudut pandangan yang diterima umum, terima kasih kepada prosedur ini, gangguan ingatan yang berkaitan dengan defisit perhatian diratakan.

Untuk menilai keadaan persepsi Mereka mengkaji pengiktirafan pesakit terhadap objek sebenar, imej visual mereka, dan bahan rangsangan lain dari pelbagai modaliti. Persepsi tentang skema badan sendiri diperiksa menggunakan ujian Kepala.

Untuk adegan praksis pesakit diminta melakukan satu atau tindakan lain (contohnya: "Tunjukkan cara menyikat rambut anda, cara memotong kertas dengan gunting, dll.). Praxis konstruktif dinilai dalam ujian lukisan: pesakit diminta melukis secara bebas atau melukis semula imej tiga dimensi (contohnya, kiub), jam dengan tangan, dsb.

Untuk penilaian pertuturan perhatian harus diberikan kepada pemahaman ucapan yang dibicarakan, kelancaran, struktur tatabahasa dan kandungan pernyataan pesakit. Mereka juga memeriksa pengulangan perkataan dan frasa selepas doktor, membaca dan menulis, dan ujian untuk menamakan objek (fungsi nominatif pertuturan).

Untuk kecerdasan skit ujian generalisasi boleh digunakan (contohnya: "Sila beritahu saya perkara biasa antara epal dan pir, kot dan jaket, meja dan kerusi"). Kadang-kadang mereka diminta untuk mentafsir peribahasa, memberikan definisi konsep tertentu, atau menerangkan gambar plot atau gambar bersiri.

Dalam kehidupan seharian amalan klinikal Kit ujian standard dengan penilaian keputusan rasmi (kuantitatif) telah membuktikan dirinya dengan baik, membolehkan penilaian pantas beberapa fungsi kognitif dalam keadaan masa yang terhad.

Teknik Mini-Cog: kelebihan dan kekurangan

Daripada kit ujian standard di atas untuk amalan pesakit luar, kami boleh mengesyorkan kaedah Mini-Cog (Lampiran 5). Teknik ini termasuk tugas ingatan (menghafal dan menghasilkan semula 3 perkataan) dan ujian lukisan jam. Kelebihan utama teknik Mini-Cog ialah kandungan maklumatnya yang tinggi dengan kesederhanaan dan kelajuan pelaksanaan serentak. Ujian mengambil masa tidak lebih daripada 3-5 minit. Tafsiran keputusan ujian juga sangat mudah: jika pesakit tidak dapat menghasilkan semula sekurang-kurangnya satu daripada tiga perkataan atau membuat kesilapan yang ketara semasa melukis jam, kemungkinan besar dia mengalami gangguan fungsi kognitif. Keputusan ujian dinilai secara kualitatif: jika terdapat pelanggaran, tidak ada pelanggaran. Metodologi tidak menyediakan pemarkahan, serta penggredan CI mengikut tahap keterukan. Yang terakhir ini dijalankan mengikut keterukan kecacatan fungsi.

Teknik Mini-Cog boleh digunakan untuk diagnosis CI degeneratif vaskular dan primer, kerana ia termasuk ujian ingatan dan fungsi "depan" (ujian lukisan jam). Kelemahan utama teknik ini ialah sensitivitinya yang rendah: sangat mudah, ia hanya mengesan gangguan fungsi kognitif yang agak teruk, seperti demensia. Pada masa yang sama, pesakit dengan CI ringan dan sederhana dalam kebanyakan kes menghadapi ujian yang diterangkan tanpa kesukaran. Walau bagaimanapun, sebilangan kecil pesakit dengan sindrom CI sederhana membuat kesilapan dalam melukis jam.

Skala Penilaian Kognitif Montreal atau Ujian Moka: kelebihan dan kekurangan

Jika doktor mempunyai masa, sebagai contoh, semasa memeriksa pesakit dalam, anda boleh menggunakan ujian yang lebih terperinci dan, oleh itu, bateri yang lebih sensitif - Skala Penilaian Fungsi Kognitif Montreal atau ujian Moka (Lampiran 2). Skala ini kini disyorkan oleh kebanyakan pakar moden dalam bidang CI untuk kegunaan meluas dalam amalan klinikal harian.

Skala Penilaian Kognitif Montreal telah dibangunkan untuk penilaian pantas disfungsi kognitif ringan. Ia menilai pelbagai bidang kognitif: perhatian dan tumpuan, fungsi eksekutif, ingatan, bahasa, kemahiran membina visual, pemikiran abstrak, mengira dan orientasi. Masa ujian adalah lebih kurang 10 minit. Bilangan mata maksimum yang mungkin ialah 30, 26 atau lebih dianggap normal.

Seperti teknik Mini-Cog, ujian Moka menilai pelbagai aspek aktiviti kognitif: ingatan, fungsi "depan" (ujian sambungan nombor huruf, kelancaran pertuturan, generalisasi, dll.), fungsi pertuturan nominatif (menamakan haiwan), praxis visuospatial ( kiub, jam). Oleh itu, teknik ini boleh digunakan untuk mendiagnosis CI degeneratif vaskular dan primer. Walau bagaimanapun, sensitiviti ujian Moka jauh lebih tinggi daripada Mini-Cog, jadi Skala Kognitif Montreal sesuai untuk mengenal pasti bukan sahaja CI yang teruk, tetapi juga sederhana. Pada masa yang sama, sistem penilaian rasmi Ujian Mock itu sendiri tidak memperuntukkan penggredan tahap keterukan pelanggaran bergantung pada markah. Penilaian keterukan CI adalah berdasarkan tahap batasan fungsi dalam kehidupan seharian, yang ditentukan terutamanya melalui perbualan dengan saudara-mara. Ujian neuropsikologi lain boleh digunakan untuk menilai CI (Lampiran 3, 6-7).

Penilaian keputusan ujian neuropsikologi

Ujian neuropsikologi adalah kaedah yang paling objektif untuk mendiagnosis CI, tetapi ia masih tidak boleh dipercayai sepenuhnya. Dalam sesetengah kes (namun, agak jarang), ujian neuropsikologi memberikan hasil positif palsu atau negatif palsu.

Hasil positif palsu ujian neuropsikologi boleh membawa kepada overdiagnosis CI. Dalam kes ini, pesakit mendapat markah rendah pada ujian, di bawah norma untuk umur yang sepadan, walaupun ketiadaan CI sebenar. Sebab utama keputusan ujian positif palsu ialah:

• tahap pendidikan rendah dan status sosial pesakit, buta huruf, kekurangan pengetahuan am, pengasingan jangka panjang daripada masyarakat;
• ketidakpedulian situasional dan kurang perhatian (contohnya, jika pada masa ujian pesakit kecewa atau sibuk dengan sesuatu), serta kebimbangan situasi yang tinggi pada masa kajian neuropsikologi;
• keadaan mabuk pada masa kajian atau sehari sebelumnya, keletihan teruk pesakit pada masa kajian atau kurang tidur malam sebelumnya;
• mempunyai sikap acuh tak acuh atau negatif terhadap ujian, tidak melakukan usaha yang diperlukan untuk melaksanakan tugas kognitif, kerana dia tidak memahami tujuan dan kepentingan kaedah penyelidikan neuropsikologi, dan menganggapnya tidak perlu. Kadang-kadang, walaupun secara rasmi bersetuju dengan kajian itu, pesakit, kerana sikap negatif dalaman, secara sedar atau tidak sedar menentang penilaian keadaan fungsi kognitifnya.

Hasil negatif palsu ujian neuropsikologi bermaksud skor ujian normal secara rasmi (dalam norma umur purata) walaupun terdapat CI dalam status pesakit. Biasanya diperhatikan pada pesakit dengan tanda-tanda awal gangguan kognitif, bagaimanapun, dalam kes yang jarang berlaku, walaupun pesakit demensia berjaya mengatasi tugas kognitif yang dibentangkan. Kemungkinan keputusan ujian negatif palsu secara langsung bergantung pada kerumitan (dan oleh itu kepekaan) kaedah yang digunakan. Oleh itu, dalam sampel pesakit yang sama, apabila menggunakan teknik Mini-Cog, peratusan individu yang jauh lebih besar secara rasmi akan sepadan dengan norma berbanding ketika menggunakan ujian Moka.

Walau bagaimanapun, penggunaan walaupun kaedah penyelidikan yang paling kompleks dan sensitif tidak memberikan jaminan lengkap terhadap keputusan negatif palsu. Pemerhatian pesakit dengan apa yang dipanggil kemerosotan kognitif subjektif (aduan kognitif yang tidak disahkan oleh keputusan ujian neuropsikologi) menunjukkan bahawa sesetengah daripada mereka akan mengalami penurunan kognitif objektif dalam masa terdekat. Jelas sekali, dalam kes ini kita bercakap tentang manifestasi terawal kegagalan kognitif, tidak direkodkan menggunakan ujian neuropsikologi yang ada, tetapi ketara (dengan kritikan utuh) untuk pesakit itu sendiri.

Dalam kes lain, CI subjektif adalah manifestasi gangguan emosi siri kecemasan-depresi. Oleh itu, pada pesakit dengan aduan kognitif aktif dengan hasil negatif ujian neuropsikologi, pemeriksaan menyeluruh terhadap keadaan emosi adalah perlu. Dalam sesetengah kes, adalah dinasihatkan untuk menetapkan antidepresan ex juvantibus. Oleh itu, aduan kognitif aktif sentiasa gejala patologi memerlukan pembetulan walaupun dalam kes keputusan normal ujian neuropsikologi. Walau bagaimanapun, dalam beberapa kes, aduan penurunan ingatan dan prestasi mental harus dianggap sebagai bukti emosi dan bukannya CI.

Memandangkan kemungkinan keputusan ujian yang salah dalam kes yang meragukan, kajian neuropsikologi berulang adalah dinasihatkan. Dalam sesetengah kes, diagnosis boleh ditubuhkan hanya semasa pemantauan dinamik pesakit.

Penilaian status kognitif pesakit dan tahap batasan fungsi oleh pihak ketiga

Idea yang paling lengkap dan betul tentang kehadiran, struktur dan keterukan gangguan kognitif dibentuk dengan membandingkan aduan pesakit, hasil kajian neuropsikologi dan maklumat yang diterima daripada orang yang telah berkomunikasi dengan pesakit untuk masa yang lama. , yang boleh memerhatinya dalam kehidupan seharian - ahli keluarga, saudara terdekat, rakan, rakan sekerja, dll. (Jadual 2).

Jadual 2. Penilaian kebebasan fungsional pesakit dalam perbualan dengan pihak ketiga

Aktiviti profesional	Adakah pesakit masih bekerja? Jika tidak, adakah meninggalkan kerja berkaitan dengan CI? Jika ya, adakah dia menjalankan tugasnya sebaik sebelum ini?
Aktiviti di luar rumah	Adakah pesakit mengalami kesukaran baru (tidak dinyatakan sebelum ini) dalam satu atau lebih bidang berikut: aktiviti sosial, perkhidmatan, transaksi kewangan, membeli-belah, memandu, menggunakan pengangkutan awam, hobi dan minat. Bagaimanakah kesukaran ini berkaitan dengan gangguan ingatan dan kecerdasan?
Aktiviti di rumah	Apakah tugas rumah tangga yang dilakukan secara tradisional oleh pesakit (membersih, memasak, membasuh pinggan mangkuk, mencuci pakaian, menyeterika, menjaga anak, dll.)? Adakah dia terus menghadapi mereka? Jika tidak, apakah sebabnya (dilupakan, penurunan motivasi, kesukaran fizikal, contohnya, kesakitan, keterbatasan motor, dll.)?
Layan diri	Adakah pesakit memerlukan bantuan dengan penjagaan diri (berpakaian, prosedur kebersihan, makan, menggunakan tandas)? Adakah dia memerlukan peringatan atau gesaan semasa melakukan penjagaan diri? Apakah punca kesukaran penjagaan diri (terlupa, terlupa cara melakukan sesuatu, tidak tahu melakukan tindakan tertentu, penurunan motivasi, kesukaran fizikal, contohnya, kesakitan)?

Saudara-mara atau orang terdekat pesakit harus ditanya soalan yang disasarkan untuk menilai keadaan fungsi kognitif: contohnya, berapa kerap pesakit melupakan peristiwa, kandungan perbualan, perkara yang perlu dilakukan, dan sama ada terdapat kealpaan nama dan wajah. . Saudara-mara mungkin memberi perhatian kepada perubahan dalam pertuturan pesakit, kesukaran memahami pertuturan yang dituturkan, memilih perkataan dalam perbualan, dan pembinaan frasa yang salah. Mereka juga mungkin melihat kesukaran yang tidak dijangka apabila melakukan aktiviti biasa, contohnya, semasa menyediakan makanan, pembaikan kecil isi rumah, pembersihan, dll. Anda harus bertanya bagaimana pesakit menavigasi ruang dan masa, sama ada dia menghadapi kesukaran dalam menentukan tarikh dan semasa perjalanan, kekal Adakah dia bijak dan munasabah seperti selalu?

Maklumat tentang status kognitif pesakit yang diperolehi daripada saudara-mara pesakit dan rakan rapat lain biasanya objektif. Namun, kadangkala ia boleh diputarbelitkan oleh salah tanggapan pemberi maklumat itu sendiri. Bukan rahsia lagi ramai yang tidak pendidikan perubatan menganggap penurunan dalam ingatan dan kecerdasan pada usia tua sebagai normal, dan oleh itu mungkin tidak memberi perhatian yang sewajarnya kepada perubahan ini. Keterikatan emosi atau, sebaliknya, sikap negatif yang tersembunyi juga boleh menjejaskan objektiviti maklumat, yang mesti diambil kira oleh doktor yang hadir.

Saudara mara dan orang terdekat lain merupakan sumber maklumat penting tentang keadaan emosi dan tingkah laku pesakit dalam kehidupan seharian.

Dalam perbualan dengan saudara-mara, adalah perlu untuk menjelaskan berapa kerap mereka melihat pesakit sedih dan tertekan atau teruja dan bimbang, sama ada dia menyatakan rasa tidak puas hati dengan hidupnya, atau mengadu ketakutan atau kebimbangan. Saudara-mara dan orang terdekat lain boleh melaporkan tentang tingkah laku pesakit dan bagaimana ia telah berubah baru-baru ini. Soalan yang disasarkan harus ditanya mengenai tingkah laku agresif, tabiat makan, kitaran tidur-bangun, kehadiran pemikiran dan idea yang tidak betul, termasuk idea-idea bahaya, cemburu, peningkatan syak wasangka, dan gangguan ilusi-halusinasi.

Tanpa maklumat yang diterima daripada saudara-mara dan orang terdekat yang lain, adalah mustahil untuk mendapatkan idea yang betul tentang tahap batasan fungsi, dan oleh itu keterukan CI. Secara tradisinya, terdapat 3 darjah keterukan CI: ringan, sederhana dan teruk (Jadual 3).

Jadual 3. Ciri-ciri sindrom CI mengikut keterukan

Asas untuk penilaian	Paru-paru	Sederhana	berat
Aduan pesakit bersifat kognitif	Selalunya ada	Selalunya ada	Selalunya tidak hadir
Ujian neuropsikologi	Pelanggaran dikesan hanya dengan kaedah yang paling sensitif	Pelanggaran dikesan	Pelanggaran dikesan
Maklumat daripada pihak ketiga	Pelanggaran tidak ketara	Kemerosotan adalah ketara tetapi tidak membawa kepada batasan fungsi	Kemerosotan membawa kepada had fungsi

KN ringan dicirikan oleh gejala jarang dan ringan yang tidak membawa kepada sebarang batasan fungsi. Lazimnya, CI ringan tidak dapat dilihat oleh orang lain, termasuk mereka yang sentiasa berkomunikasi dengan pesakit, tetapi boleh dilihat oleh pesakit itu sendiri, menjadi subjek aduan dan sebab untuk berjumpa doktor. Manifestasi paling ciri kecacatan kognitif ringan adalah kealpaan episodik, kesukaran yang jarang berlaku untuk menumpukan perhatian, keletihan semasa kerja mental yang sengit, dan lain-lain. CI ringan boleh diobjektifkan hanya dengan bantuan teknik neuropsikologi yang paling kompleks dan sensitif.

CI sederhana dicirikan oleh simptom kognitif yang tetap atau berterusan, lebih ketara dalam keterukan, tetapi tanpa atau minimum keterukan had fungsi. Mungkin terdapat sedikit tetapi hampir berterusan kealpaan, kesukaran yang kerap menumpukan perhatian, dan peningkatan keletihan semasa kerja mental biasa. CI sederhana biasanya ketara bukan sahaja kepada pesakit itu sendiri (dicerminkan dalam aduan), tetapi juga kepada pihak ketiga yang melaporkannya kepada doktor yang merawat. Ujian neuropsikologi (cth, ujian Moka) biasanya mendedahkan penyimpangan daripada penunjuk piawai. Pada masa yang sama, pesakit mengekalkan kebebasan dan sara diri dalam kebanyakan kes. situasi kehidupan, menghadapi kerjanya, peranan sosial, tanggungjawab keluarga, dsb. Hanya kadangkala mungkin terdapat kesukaran dalam aktiviti yang kompleks dan luar biasa untuk pesakit.

KN berat membawa kepada tahap pengehadan fungsi yang lebih besar atau lebih kecil (lihat Jadual 3), kehilangan kebebasan dan kebebasan separa atau lengkap.

Rawatan

Rawatan untuk CI bergantung kepada punca dan keterukannya. Dalam kebanyakan bentuk nosologi (penyakit Alzheimer, kekurangan serebrovaskular, proses degeneratif dengan badan Lewy dan beberapa yang lain), kehadiran CI yang teruk adalah petunjuk untuk preskripsi perencat acetylcholinesterase dan/atau antagonis reseptor glutamat NMDA. Untuk CI ringan dan sederhana, Pronoran (piribedil) digunakan - dopamin agonis dan penyekat α2), ubat vasoaktif dan metabolik.

Aplikasi.

Ujian neuropsikologi tambahan

Lampiran 1. Algoritma diagnostik

Kecurigaan terhadap CI (aduan aktif pesakit, tingkah laku luar biasa semasa perbualan, maklumat daripada pihak ketiga. faktor risiko)
↓
Ujian neuropsikologi
↓	↓
Tiada pelanggaran	Terdapat pelanggaran
↓	↓	↓
Pemerhatian dinamik	Penilaian status fungsional
	↓	↓
	Terdapat pelanggaran	Tiada pelanggaran
	↓	↓
	KN berat	CI ringan hingga sederhana

Lampiran 2. Ujian olok-olok. Arahan penggunaan dan penilaian

1. Uji "Menyambung nombor dan huruf."

Pemeriksa mengarahkan subjek: “Sila lukis garisan dari nombor ke huruf dalam tertib menaik. Mulakan di sini (tunjuk ke nombor 1) dan lukis garisan dari nombor 1 ke huruf A, kemudian ke nombor 2 dan seterusnya. Selesai di sini (titik D).”

Skor: 1 mata diberikan jika subjek berjaya membuat garisan seperti berikut: 1-A-2-B-3-C-4-D-5-D tanpa melintasi garisan.

Sebarang kesilapan yang tidak segera dibetulkan oleh peserta ujian sendiri memperoleh 0 mata.

2. Kemahiran Visuospatial (kubus)

Penyelidik memberikan arahan berikut sambil menunjuk ke kubus: "Salin lukisan ini setepat yang anda boleh dalam ruang di bawah lukisan."

Markah: 1 mata diberikan jika lukisan dilaksanakan dengan tepat:

• lukisan mestilah tiga dimensi;
• semua garisan dilukis;
• tiada garisan tambahan;
• garisannya agak selari, panjangnya sama.

Tiada nilai diberikan jika mana-mana kriteria di atas tidak dipenuhi.

3. Kemahiran Visuospatial (jam)

Tuding pada sepertiga kanan ruang kosong dan berikan arahan berikut: “Lukiskan jam. Susun semua nombor dan nyatakan masa: 10 minit lewat dua belas.”

Pemarkahan: Mata diberikan untuk setiap tiga item berikut:

• kontur (1 titik): dail hendaklah bulat, hanya sedikit kelengkungan dibenarkan (iaitu sedikit ketidaksempurnaan semasa menutup bulatan);
• nombor (1 mata): semua nombor pada jam mesti ditunjukkan, tidak sepatutnya ada nombor tambahan; nombor mestilah dalam susunan yang betul dan diletakkan dalam kuadran yang sesuai pada dail; Angka Rom dibenarkan; nombor boleh terletak di luar kontur dail;
• anak panah (1 mata): mesti ada 2 anak panah, bersama-sama menunjukkan masa yang betul; jarum jam mestilah jelas lebih pendek daripada satu minit; Tangan hendaklah diletakkan di tengah-tengah dail, dengan simpangnya dekat dengan tengah.

Tiada markah akan diberikan jika mana-mana kriteria di atas tidak dipenuhi.

4. Menamakan

Bermula di sebelah kiri, tuding pada setiap bentuk dan sebut, "Namakan haiwan ini."

Skor: 1 mata diberikan untuk setiap jawapan berikut - unta atau unta dromedari, singa, badak sumbu.

5. Ingatan

Pengkaji membaca senarai 5 perkataan dengan kadar 1 perkataan sesaat. Arahan berikut harus diberikan: “Ini adalah ujian ingatan. Saya akan membaca senarai perkataan yang perlu anda ingat. Dengar betul betul. Apabila saya selesai, beritahu saya semua perkataan yang anda ingat. Tidak kira dalam susunan apa anda menamakan mereka." Tandakan pada ruang yang disediakan untuk setiap perkataan apabila peserta ujian menyebutnya pada percubaan pertama. Apabila subjek menunjukkan bahawa dia telah selesai (menamakan semua perkataan) atau tidak dapat mengingati apa-apa perkataan lagi, baca senarai itu untuk kali kedua dengan arahan berikut: “Saya akan membaca perkataan yang sama untuk kali kedua. Cuba ingat dan ulangi seberapa banyak perkataan yang anda boleh, termasuk perkataan yang anda ulangi pada kali pertama." Letakkan tanda pada ruang yang disediakan untuk setiap perkataan yang diulang oleh penguji pada percubaan kedua. Pada akhir percubaan kedua, maklumkan subjek bahawa dia akan diminta untuk mengulangi perkataan yang diberikan: "Saya akan meminta anda mengulangi perkataan ini sekali lagi pada akhir ujian."

Pemarkahan: Tiada mata akan diberikan untuk percubaan pertama atau kedua.

6. Perhatian

Mengulang nombor. Berikan arahan berikut: "Saya akan menyebut beberapa nombor dan apabila saya selesai, ulangi betul-betul seperti yang saya katakan." Baca 5 nombor dalam urutan dengan kekerapan 1 nombor setiap 1 s.

Ulang nombor ke belakang. Berikan arahan berikut: "Saya akan menyebut beberapa nombor, tetapi apabila saya selesai, anda perlu mengulangnya dalam urutan terbalik." Baca urutan 3 nombor dengan kekerapan 1 nombor setiap 1 saat.

Gred. Berikan 1 mata untuk setiap urutan yang diulang dengan tepat (N.B.: jawapan tepat untuk mengira ke belakang 2-4-7).

penumpuan. Penyelidik membaca senarai huruf dengan kekerapan 1 huruf setiap 1 s, selepas arahan berikut: “Saya akan membacakan anda satu siri surat. Setiap kali saya sebut huruf A, tepuk tangan sekali. Jika saya menyebut surat lain, saya tidak perlu bertepuk tangan.”

Markah: 1 mata diberikan jika tiada kesilapan atau hanya ada 1 kesilapan (kesilapan dianggap jika pesakit menepuk tangan apabila menamakan huruf lain atau tidak bertepuk tangan apabila menamakan huruf A).

Akaun bersiri(100-7). Penyelidik memberikan arahan berikut: "Sekarang saya akan meminta anda untuk menolak 7 daripada 100, dan kemudian teruskan menolak 7 daripada jawapan anda sehingga saya berkata berhenti." Ulangi arahan jika perlu.

Skor: 3 mata diberikan untuk item ini, 0 mata - jika tiada kiraan yang betul, 1 mata - untuk 1 jawapan yang betul, 2 mata - untuk 2-3 jawapan yang betul, 3 mata - jika subjek memberikan 4 atau 5 jawapan yang betul . Kira setiap penolakan yang betul dengan 7s, bermula dari 100. Setiap penolakan dijaringkan secara bebas: jika peserta memberikan jawapan yang salah tetapi kemudian terus menolak 7s daripadanya dengan tepat, berikan 1 mata untuk setiap penolakan yang tepat. Sebagai contoh, seorang peserta mungkin menjawab "92-85-78-71-64", dengan "92" adalah salah, tetapi semua nilai berikutnya ditolak dengan betul. Ini ialah 1 ralat dan 3 mata diberikan untuk item ini.

7. Mengulang frasa

Penyelidik memberikan arahan berikut: “Saya akan membacakan satu ayat kepada anda. Ulangi betul-betul seperti yang saya katakan (jeda): "Apa yang saya tahu ialah Ivan adalah orang yang boleh membantu hari ini." Berikutan jawapannya, katakan: “Sekarang saya akan membacakan anda ayat yang lain. Ulangi betul-betul seperti yang saya katakan (jeda): "Kucing itu sentiasa bersembunyi di bawah sofa apabila anjing berada di dalam bilik."

Pemarkahan: 1 mata diberikan untuk setiap ayat yang diulang dengan betul. Pengulangan mestilah tepat. Dengar dengan teliti untuk mencari kesilapan akibat peninggalan perkataan (contohnya, peninggalan "hanya", "selalu") dan penggantian/tambah (contohnya, "Ivan adalah satu-satunya yang membantu hari ini"; penggantian "bersembunyi" bukannya "bersembunyi", gunakan majmuk dan lain-lain.).

8. Kefasihan

Penyelidik memberikan arahan berikut: "Beritahu saya sebanyak mungkin perkataan yang bermula dengan huruf abjad tertentu, yang sekarang saya akan beritahu anda. Anda boleh menamakan apa-apa jenis perkataan, kecuali nama yang betul (seperti Peter atau Moscow), nombor atau perkataan yang bermula dengan mempunyai bunyi yang sama, tetapi mempunyai akhiran yang berbeza, contohnya cinta, kekasih, cinta. Saya akan menghalang anda dalam 1 minit. Anda sudah bersedia? (Jeda) Sekarang beritahu saya seberapa banyak perkataan yang anda boleh fikirkan yang bermula dengan huruf L. (masa 60 s). Berhenti".

Skor: 1 mata diberikan jika subjek menamakan 11 perkataan atau lebih dalam 60 saat. Tulis jawapan anda di bahagian bawah atau tepi halaman.

9. Abstraksi

Penyelidik meminta subjek untuk menerangkan: "Beritahu saya apa persamaan oren dan pisang." Jika pesakit menjawab dengan cara tertentu, katakan hanya 1 kali lagi: "Beritahu saya bagaimana lagi mereka serupa." Jika subjek tidak memberikan jawapan yang betul (buah), katakan, "Ya, dan kedua-duanya adalah buah-buahan." Jangan beri arahan atau penjelasan lain. Selepas percubaan percubaan, tanya: "Sekarang beritahu saya apa persamaan kereta api dan basikal." Selepas menjawab, berikan tugas kedua dengan bertanya: "Sekarang beritahu saya apa persamaan pembaris dan jam itu." Jangan berikan arahan atau petunjuk lain.

Skor: Hanya 2 pasang perkataan terakhir diambil kira. 1 mata diberikan untuk setiap jawapan yang betul. Jawapan berikut dianggap betul: kereta api-basikal = alat pengangkutan, alat perjalanan, kedua-duanya boleh ditunggang; pembaris jam=alat pengukur, digunakan untuk mengukur. Jawapan berikut tidak dianggap betul: kereta api-basikal = mereka mempunyai roda; jam pembaris=ada nombor padanya.

1O. Main balik tertunda

Penyelidik memberikan arahan berikut: “Saya sebelum ini membacakan anda beberapa siri perkataan dan meminta anda mengingatinya. Beritahu saya seberapa banyak perkataan yang anda boleh ingat.” Buat nota untuk setiap perkataan yang dinamakan dengan betul tanpa menggesa dalam ruang yang ditetapkan khas.

Pemarkahan: 1 mata diberikan untuk setiap perkataan yang dinamakan tanpa sebarang gesaan.

Secara pilihan, selepas percubaan tertunda untuk mengingat perkataan tanpa petunjuk, berikan subjek petunjuk dalam bentuk kunci kategori semantik untuk setiap perkataan yang tidak digesa. Tandakan pada ruang yang disediakan jika subjek mengingat semula perkataan menggunakan gesaan kategori atau aneka pilihan. Gesa dengan cara ini semua perkataan yang subjek tidak namakan. Jika subjek tidak menamakan perkataan itu selepas gesaan kategori, dia harus diberi gesaan aneka pilihan menggunakan arahan berikut: "Perkataan manakah yang anda fikir dinamakan: hidung, muka atau tangan?" Gunakan petunjuk kategori dan/atau berbilang pilihan berikut untuk setiap perkataan:

• muka: petunjuk kategorikal - bahagian badan, pelbagai pilihan- hidung, muka, tangan;
• baldu: segera kategori - jenis fabrik, pelbagai pilihan - gin, kapas, baldu;
• gereja: petunjuk kategori - jenis bangunan, pelbagai pilihan - gereja, sekolah, hospital;
• ungu: petunjuk kategori - jenis bunga, aneka pilihan - mawar, tulip, ungu;
• petunjuk kategori merah - warna; aneka pilihan - merah, biru, hijau.

Pemarkahan: Tiada mata diberikan untuk mengingati perkataan yang digesa. Petua digunakan untuk tujuan maklumat klinikal sahaja dan mungkin memberikan jurubahasa ujian Maklumat tambahan tentang jenis gangguan ingatan. Apabila ingatan terjejas akibat kemerosotan mendapatkan semula, prestasi dipertingkatkan dengan isyarat. Apabila ingatan terjejas disebabkan pengekodan terjejas, prestasi ujian selepas gesaan tidak bertambah baik.

11. Orientasi

Penyelidik memberikan arahan berikut: "Beri saya tarikh hari ini." Jika subjek tidak memberikan jawapan yang lengkap, maka berikan pembayang yang sesuai: “Namakan tahun, bulan, tarikh dan hari dalam seminggu.” Kemudian katakan: "Sekarang beritahu saya tempat ini dan kota di mana ia berada."

Pemarkahan: 1 mata diberikan untuk setiap item yang dinamakan dengan betul. Subjek mesti menamakan tarikh tepat dan tempat (nama hospital, klinik, klinik). Tiada mata diberikan jika pesakit membuat kesilapan pada hari dalam minggu atau tarikh.

Jumlah markah: Semua mata disimpulkan dalam lajur kanan. Tambah 1 mata jika pesakit mempunyai 12 tahun pendidikan atau kurang, kepada maksimum yang mungkin 30 mata. Jumlah skor akhir 26 atau lebih dianggap normal.

Lampiran 2. Skala Penilaian Kognitif Montreal - Ujian Moka (daripada Bahasa Inggeris Montreal Cognitive Assessmnet, disingkat MoCA). Z. Nasreddine MD et al., 2004. www.mocatest.org. (terjemahan oleh O.V. Posokhin dan A.Yu. Smirnov). Arahan disertakan.
nama:
Pendidikan:					Tarikh lahir:
Tingkat:					Tarikh:
Kemahiran visual-konstruktif/eksekutif					Lukiskan JAM (10 minit lewat dua belas - 3 mata)			mata
					Litar	Nombor	anak panah
Penamaan								_/3
Ingatan	Baca senarai perkataan dan subjek mesti mengulanginya. Buat 2 percubaan. Minta mengulang perkataan selepas 5 minit		muka	baldu	gereja	ungu	merah	tiada mata
		Percubaan 1
		Percubaan 2
Perhatian	Baca senarai nombor (1 digit dalam 1s)	Subjek mesti mengulanginya dalam susunan langsung 2 1 8 5 4						_/2
		Subjek mesti mengulanginya dalam susunan terbalik 7 4 2 /2
Baca satu siri surat. Pengambil ujian mesti menepuk tangan pada setiap huruf A. Tiada mata jika terdapat lebih daripada 2 kesalahan		F B A V M N A A J K L B A F A K D E A A A F M O F A A B						_/1
Penolakan bersiri 7 daripada 100			93 86 79 72 65					_/3
4–5 jawapan betul – 3 mata; 2–3 jawapan betul – 2 mata; 1 jawapan betul – 1 mata; 0 jawapan betul – 0 mata
ucapan	Ulang: Apa yang saya tahu ialah Ivan adalah orang yang boleh membantu hari ini.							_/2
	Kucing itu sentiasa bersembunyi di bawah sofa apabila anjing berada di dalam bilik.
Kelancaran pertuturan. Dalam 1 minit, namakan bilangan maksimum perkataan bermula dengan huruf L (N≥11 perkataan)								_/1
Abstraksi	Apakah persamaan perkataan, contohnya: pisang – epal = buah			kereta api – basikal		jam - pembaris		_/2
Main balik tertunda	Anda perlu menamakan perkataan tanpa digesa	muka	baldu	gereja	ungu	merah	Mata hanya untuk perkataan tanpa gesaan	_/5
Selain itu atas permintaan	Petunjuk kategori
	Pelbagai pilihan
Orientasi		Tarikh	bulan	tahun	Hari dalam seminggu	tempat	Bandar	_/6
Norma 26/30				Bilangan mata				_/30
				Tambah 1 mata jika pendidikan ≤12
© Z.Nasreddine MD Versi 7.1 Norma 26/30

Ujian untuk menilai keadaan umum fungsi kognitif

Lampiran 3 Arahan

1. Orientasi dalam masa. Minta pesakit menyatakan sepenuhnya tarikh hari ini, bulan, tahun, musim dan hari dalam seminggu. Soalan mesti ditanya dengan perlahan dan jelas, kadar pertuturan hendaklah tidak lebih daripada satu perkataan sesaat. Skor maksimum (5) diberikan jika pesakit secara bebas dan betul memberikan jawapan yang lengkap.

2. Orientasi di tempat. Soalan ditanya: "Di mana kita?" Pesakit mesti menamakan negara, wilayah (untuk pusat serantau adalah perlu untuk menamakan daerah bandar), bandar, institusi di mana peperiksaan dijalankan, lantai (atau nombor bilik). Setiap kesilapan atau kekurangan jawapan mengurangkan markah sebanyak 1 mata.

3. Hafazan. Arahan diberikan: "Ulang dan cuba ingat 3 perkataan: pensil, rumah, sen." Perkataan hendaklah disebut sejelas mungkin pada kelajuan 1 perkataan setiap 1 saat. Pengulangan perkataan yang betul oleh pesakit mendapat 1 mata untuk setiap perkataan. Perkataan hendaklah dibentangkan seberapa banyak yang diperlukan untuk subjek mengulanginya dengan betul. Walau bagaimanapun, hanya ulangan pertama dijaringkan.

4. Perhatian dan pengiraan. Mereka diminta untuk menolak 7 secara berurutan daripada 100. Arahannya mungkin lebih kurang seperti berikut: "Sila tolak 7 daripada 100, daripada apa yang anda dapat, 7 sekali lagi, dan seterusnya beberapa kali." 5 penolakan dipelajari. Setiap penolakan yang betul bernilai 1 mata.

5. Main semula. Pesakit diminta mengingati perkataan yang telah dihafal dalam langkah 3. Setiap perkataan yang dinamakan dengan betul mendapat 1 mata.

6. Ucapan. Mereka menunjukkan pen dan bertanya: "Apakah ini?", Begitu juga - jam tangan. Setiap jawapan yang betul bernilai 1 mata. Pesakit diminta mengulang frasa kompleks. Pengulangan yang betul mendapat 1 mata. Perintah diberikan secara lisan, yang memerlukan prestasi berurutan 3 tindakan. Setiap tindakan bernilai 1 mata. Perintah bertulis diberikan; pesakit diminta membacanya dan melengkapkannya. Arahan mesti ditulis dalam huruf blok yang agak besar pada helaian kertas kosong. Kemudian perintah lisan diberikan: "Tulis ayat." Pelaksanaan perintah yang betul memerlukan pesakit secara bebas menulis ayat yang bermakna dan lengkap dari segi tatabahasa.

7. Praksis membina. Untuk pelaksanaan yang betul bagi setiap arahan, 1 mata diberikan. Untuk pelaksanaan lukisan yang betul, 1 mata diberikan. Pesakit diberi sampel (2 pentagon bersilang dengan sudut yang sama). Jika herotan spatial atau garisan tidak bersambung berlaku semasa lukisan semula, pelaksanaan arahan itu dianggap tidak betul.

Keputusan ujian ditentukan dengan menjumlahkan markah bagi setiap item. Anda boleh menjaringkan maksimum 30 mata dalam ujian ini, yang sepadan dengan kebolehan kognitif tertinggi. Semakin rendah keputusan ujian, semakin teruk defisit kognitif. Pesakit dengan demensia jenis Alzheimer mendapat skor kurang daripada 24 mata, dengan demensia subkortikal - kurang daripada 26 mata.

Lampiran 3. Skala Penilaian Status Mental Ringkas

Cubalah	Markah (mata)
Orientasi masa:
Berikan tarikh (hari, bulan, tahun, musim, hari dalam seminggu)	0-5
Orientasi ke tempat:
Di manakah kita berada (negara, wilayah, bandar, klinik, lantai)?	0-5
hafalan:
Ulang tiga perkataan: pensel, rumah, sen	0-3
Perhatian dan akaun:
Kiraan bersiri (“tolak 7 daripada 100”) 5 kali	0-5
Main balik
Ingat 3 perkataan (lihat perenggan "Persepsi")	0-3
ucapan
Menamakan (tunjukkan pen dan tonton dan tanya apa namanya)	0-2
Minta untuk mengulangi ayat "Satu hari ini lebih baik daripada dua hari esok"	0-1
Menjalankan arahan 3 langkah:	0-3
"Ambil sekeping kertas dengan tangan kanan anda, lipat dua dan letakkan di kerusi sebelah." Baca dan ikuti:
pejam mata kamu	0-1
Tulis cadangan	0-1
Praksis yang membina Salin lukisan	0-1
Jumlah markah	0-30

Lampiran 4. Ciri-ciri perbandingan kecacatan kognitif ringan dan demensia

Kriteria	Kemerosotan kognitif ringan	Demensia
Aktiviti harian	Tidak terjejas (hanya tindakan yang paling kompleks terhad)	Pesakit "tidak dapat mengatasi kehidupan" kerana kecacatan intelektual dan memerlukan bantuan luar
Aliran	Pembolehubah: bersama-sama dengan perkembangan, penstabilan jangka panjang dan regresi spontan kecacatan adalah mungkin	Dalam kebanyakan kes ia adalah progresif, tetapi kadangkala ia pegun atau boleh diterbalikkan
Kecacatan kognitif	Separa, mungkin melibatkan satu sahaja fungsi kognitif	Berbilang atau meresap
Skor Skala Status Mini-Mental	Boleh berkisar antara 24 hingga 30 mata	Selalunya di bawah 24 mata
Perubahan Tingkah Laku	Kecacatan kognitif tidak disertai dengan perubahan tingkah laku yang ketara	Perubahan tingkah laku selalunya menentukan tahap keterukan keadaan pesakit
Kritikan	Selamat, gangguan lebih membimbangkan pesakit itu sendiri	Kadang-kadang dikurangkan, pelanggaran lebih membimbangkan saudara

Lampiran 5. Teknik Mini-Cog

1. Arahan: "Ulang 3 perkataan: limau, kunci, bola." Perkataan mesti disebut sejelas dan terbaca mungkin, pada kelajuan 1 perkataan sesaat. Selepas pesakit telah mengulangi semua 3 perkataan, kami bertanya: “Sekarang ingat kata-kata ini. Ulanginya 1 kali lagi." Kami memastikan bahawa pesakit secara bebas mengingati semua 3 perkataan. Jika perlu, ulang perkataan sehingga 5 kali.
2. Arahan: “Sila lukis jam bulat dengan nombor pada dail dan tangan.” Semua nombor mesti ada, dan anak panah mesti menunjuk kepada 13 jam 45 minit. Pesakit mesti secara bebas melukis bulatan, menyusun nombor dan melukis anak panah. Petunjuk tidak dibenarkan. Pesakit tidak boleh melihat jam sebenar di tangan atau dindingnya. Daripada 13 jam 45 minit, anda boleh meminta untuk menetapkan tangan pada bila-bila masa lain.
3. Arahan: "Sekarang mari kita ingat 3 perkataan yang kita pelajari pada mulanya." Sekiranya pesakit tidak dapat mengingati kata-kata itu sendiri, maka anda boleh memberikan petunjuk, sebagai contoh: "Adakah anda ingat beberapa buah lain, instrumen, angka geometri."
Ketidakupayaan untuk mengingati sekurang-kurangnya 1 perkataan selepas pembayang atau ralat semasa melukis jam menunjukkan kehadiran CI yang signifikan secara klinikal.

Lampiran 6. Soal selidik penilaian kendiri ingatan

1. Saya terlupa nombor telefon yang selalu saya hubungi.

2. Saya tidak ingat apa yang saya letakkan di mana

3. Apabila saya berhenti membaca, saya tidak dapat mencari tempat yang saya baca.

4. Apabila saya membeli-belah, saya menulis di atas kertas apa yang perlu saya beli supaya saya tidak lupa apa-apa.

5. Pelupa menyebabkan saya terlepas mesyuarat, tarikh dan aktiviti penting.

6. Saya lupa perkara yang saya rancang semasa pulang dari kerja.

7. Saya terlupa nama pertama dan nama keluarga yang saya kenali.

8. Saya sukar untuk menumpukan perhatian kepada kerja yang saya lakukan.

9. Sukar untuk saya mengingati kandungan rancangan TV yang baru saya tonton.

10. Saya tidak mengenali orang yang saya kenali

11. Saya kehilangan benang perbualan apabila berkomunikasi dengan orang ramai.

12. Saya lupa nama pertama dan nama keluarga yang saya temui.

13. Apabila orang berkata sesuatu kepada saya, sukar untuk saya menumpukan perhatian.

14. Saya lupa hari apa dalam minggu itu

15. Saya perlu menyemak dan menyemak semula bahawa saya menutup pintu dan mematikan dapur.

16. Saya membuat kesilapan semasa menulis, menaip atau menggunakan kalkulator.

17. Saya sering terganggu

18. Saya perlu mendengar arahan beberapa kali untuk mengingatinya.

19.ohm apa yang saya baca

20. Saya lupa apa yang saya diberitahu

21. Saya menghadapi masalah mengira perubahan di kedai.

22. Saya melakukan semuanya dengan perlahan

23. Kepala saya rasa kosong

24. Saya lupa tarikh berapa

Bagaimana untuk mentafsir keputusan ujian Soal selidik McNair dan Kahn mesti dilengkapkan oleh pesakit. Ini akan membolehkan anda menilai CI beliau dalam kehidupan seharian. Setiap soalan mesti diberi markah dari 0 hingga 4 mata (0 - tidak pernah, 1 - jarang, 2 - kadang-kadang, 3 - kerap, 4 - sangat kerap). Jumlah skor >43 mencadangkan kehadiran CI.

Lampiran 7. Ujian untuk menilai fungsi pengawalseliaan

Bateri ujian "depan".

1. Persamaan (konseptualisasi)

“Pisang dan oren. Apakah persamaan objek ini? Jika anda sepenuhnya atau sebahagiannya tidak dapat menamakan perkara biasa ("tiada apa yang sama" atau "kedua-duanya ditutupi dengan kulit"), anda boleh memberikan petunjuk "kedua-dua pisang dan oren adalah..."; tetapi ujian mendapat 0 mata; jangan bantu pesakit menjawab 2 soalan berikut: "Meja dan kerusi", "Tulip, mawar dan daisy".

Penilaian: hanya nama kategori (buah, perabot, bunga) dinilai sebagai betul:

• 3 jawapan betul - 3 mata;
• 2 jawapan betul - 2 mata;
• 1 jawapan betul - 1 mata;
• tiada jawapan yang betul - 0 mata.

2. Aktiviti pidato

"Namakan sebanyak mungkin perkataan yang bermula dengan huruf L, tidak termasuk nama atau nama khas."

Jika pesakit tidak bertindak balas dalam 5 saat pertama, anda harus berkata: "Sebagai contoh, dulang." Jika pesakit diam selama 10 saat, anda harus merangsangnya dengan mengulangi: "Mana-mana perkataan bermula dengan huruf L." Masa pelaksanaan ujian ialah 60 s.

Penilaian [perkataan berulang atau variasinya (cinta, kekasih), gelaran atau nama tidak diambil kira):

• lebih daripada 9 perkataan - 3 mata;
• dari 6 hingga 9 perkataan - 2 mata;
• dari 3 hingga 5 perkataan - 1 mata;
• kurang daripada 3 perkataan - 0 mata.

3. Pergerakan bersiri

"Perhatikan dengan teliti apa yang saya lakukan." Pemeriksa, duduk di hadapan pesakit, melakukan siri Luriev pergerakan penumbuk-tulang rusuk-tapak tangan dengan tangan kirinya 3 kali. "Sekarang dengan tangan kanan anda, ulangi siri pergerakan yang sama, pertama dengan saya, kemudian dengan anda sendiri." Pemeriksa melakukan siri 3 kali dengan pesakit, kemudian memberitahunya: "Sekarang buat sendiri."

• pesakit secara bebas melakukan 6 siri pergerakan berturut-turut - 3 mata;
• pesakit melakukan sekurang-kurangnya 3 siri pergerakan berturut-turut yang betul - 2 mata;
• pesakit tidak dapat melakukan siri pergerakan secara bebas, tetapi melakukan 3 siri berturut-turut bersama-sama dengan penyelidik - 1 mata;
• pesakit tidak dapat melakukan 3 siri berturut-turut yang betul walaupun dengan penyelidik - 0 mata.

INOVASI DALAM PENILAIAN FUNGSI KOGNITIF

PENDEKATAN METODOLOGI UNTUK DIAGNOSIS DISFUNCTION KOGNITIF PASCAPERATIF DI KLINIK PEMBEDAHAN KARDIAK

I. V. TARASOVA, O. A. TRUBNIKOVA, I. N. KUKHAREVA, O. L. BARBARASH

Institusi Saintifik Belanjawan Negeri Persekutuan "Institut Penyelidikan Masalah Kompleks" penyakit jantung", Kemerovo, Rusia

Artikel ini menerangkan pendekatan metodologi untuk diagnosis gangguan kognitif (CI), termasuk disfungsi kognitif pasca operasi (POCD), yang diterima umum dan digunakan dalam amalan harian di Institut Penyelidikan Institusi Belanjawan Negara Persekutuan CPSSZ. Kepentingan dan keperluan untuk diagnosis yang mencukupi dan tepat pada masanya bagi CI pra dan pasca operasi menggunakan kedua-dua skala pemeriksaan neuropsikologi dan ujian khusus ditekankan. Kepentingan masalah POCd untuk pilihan taktik terapeutik dan penilaian keberkesanan terapi ditunjukkan. Perhatian khusus dalam hal ini harus diberikan kepada pesakit dengan pembedahan jantung yang dirancang di bawah peredaran buatan (CPB).

Kata kunci: disfungsi kognitif selepas pembedahan, iskemia serebrum, cantuman pintasan arteri koronari, peredaran buatan.

PENDEKATAN METODOLOGI KEPADA DIAGNOSIS DISFUNCSI KOGNITIF PASCAPERATIF DI KLINIK PEMBEDAHAN KARDIAK

I. V. TARASOVA, O. A. TRUBNIKOVA, I. N. KUKHAREVA, O. L. BARBARASH Institut Penyelidikan Institusi Saintifik Belanjawan Negara Persekutuan untuk Isu Kompleks Penyakit Kardiovaskular, Kemerovo, Rusia

Artikel ini menerangkan pendekatan metodologi untuk diagnosis disfungsi kognitif (CD), termasuk disfungsi kognitif selepas pembedahan (PoCD), diterima dan digunakan dalam amalan harian Institut Penyelidikan Isu Kompleks Penyakit Kardiovaskular, Kemerovo. kepentingan dan keperluan untuk diagnosis CD pra dan pasca operasi yang mencukupi dan tepat pada masanya, menggunakan kedua-dua skala pemeriksaan neuropsikologi dan ujian khusus. kepentingan PoCD untuk memilih strategi rawatan dan menilai keberkesanan terapi ditunjukkan. Perhatian khusus dalam hal ini harus diberikan kepada pesakit dengan pembedahan jantung yang dirancang dengan pintasan kardiopulmonari (CPB).

Kata kunci: disfungsi kognitif selepas pembedahan, iskemia serebrum, cantuman pintasan arteri koronari pada pam.

Pada masa ini penyakit iskemik penyakit jantung (CHD) mendahului di kalangan penyakit kardiovaskular bukan sahaja dalam struktur kematian, tetapi juga dalam kecacatan di kalangan orang yang berumur bekerja di Rusia. Kaedah yang ada rawatan pembedahan IHD (perkutaneus campur tangan koronari, cantuman pintasan arteri koronari (CABG) sudah pasti mengurangkan risiko mendapat komplikasi kardiovaskular, tetapi isu yang sama mendesak masih meningkat dan mengekalkan kualiti hidup pesakit yang telah menjalani pembedahan jantung.

Pembedahan CABG adalah salah satu yang paling kaedah yang berkesan rawatan pembedahan penyakit arteri koronari, manakala IR secara tradisinya digunakan secara meluas dalam operasi sedemikian. Pesakit dan saudara-mara mereka tidak selalu berpuas hati dengan hasil campur tangan, sejak kerap tempoh selepas operasi sedang berlaku

menyebabkan perubahan negatif dalam status kognitif. Oleh kerana kemerosotan fungsi kognitif, pesakit mempunyai salah tanggapan tentang faedah sebenar pembedahan, dan keraguan timbul tentang kesesuaiannya. Memandangkan Rusia berusaha untuk berdaya saing dalam bidang pembedahan jantung berhubung dengan klinik terkemuka di Eropah dan dunia, adalah perlu untuk berusaha bukan sahaja untuk mengurangkan manifestasi klinikal IHD, tetapi juga untuk mencegah perkembangan mereka gangguan dinamik pada bahagian pusat sistem saraf, salah satunya ialah POCD. Pencegahan perkembangan POCD mesti bermula pada peringkat prahospital, semasa tempoh penyediaan pesakit luar untuk pembedahan. Ini terutama berlaku untuk kategori pesakit pembedahan jantung pada usia bekerja, di mana perubahan pasca operasi dalam bidang mental adalah sukar.

mencegah pemulihan pasca operasi yang berjaya, mengurangkan aktiviti sosial, dan mengurangkan kemungkinan untuk kembali ke aktiviti buruh. Dan kerosakan teruk pada fungsi kognitif sering menyebabkan ketidakupayaan untuk pesakit. Dengan perkembangan defisit kognitif, kerugian sosio-ekonomi yang besar yang dialami oleh masyarakat dikaitkan dengan kemasukan ke hospital yang berpanjangan, peningkatan bilangan komplikasi dan, sebagai akibatnya, peningkatan dalam kos rawatan. Sehingga kini, tiada algoritma yang jelas untuk pendekatan pembetulan dadah dan pencegahan POCD. Pada masa yang sama, prevalens gangguan kognitif pada masa ini adalah tinggi dan terdapat kecenderungan ke arah peningkatan yang stabil.

Kaedah untuk mendiagnosis kecacatan kognitif

Fungsi kognitif difahami sebagai fungsi otak yang paling kompleks, di mana proses kognisi rasional dunia dijalankan. Fungsi kognitif dikaitkan dengan aktiviti saraf otak yang integratif atau lebih tinggi secara keseluruhan. Kemerosotan kognitif (disfungsi) (CI) ialah kemerosotan subjektif atau objektif dalam proses menerima, memproses dan menganalisis maklumat akibat kerosakan pada hemisfera serebrum. Kemerosotan dalam fungsi kognitif adalah tidak spesifik dan diperhatikan dalam banyak penyakit otak. Punca disfungsi kognitif boleh menjadi perubahan involutif berkaitan usia dalam otak, gangguan degeneratif dan vaskular (aterosklerosis, hipertensi arteri), gangguan status psiko-emosi (kebimbangan, kemurungan) dan psikopatologi (skizofrenia, gangguan afektif bipolar), pelbagai somatik. penyakit, termasuk berjangkit dan radang , gangguan dismetabolik (dislipidemia), serta tumor otak.

Pesakit yang mengadu tentang gangguan ingatan dan fungsi kognitif lain memerlukan pemeriksaan neuropsikologi yang membolehkan mereka mengenal pasti CI secara objektif, menentukan keterukan mereka, dan sering mencadangkan kemungkinan penyebabnya. Kajian tentang fungsi otak yang lebih tinggi mungkin termasuk analisis keadaan proses gnostik, praksis (praksis postur, ruang, dinamik, lisan), proses pertuturan (pertuturan, membaca, menulis) dan visual.

fungsi spatial, serta ciri mengira, ingatan, perhatian, aktiviti intelektual, tindak balas emosi. Data yang diperoleh hendaklah sentiasa dinilai berbanding dengan norma umur dan mengambil kira tahap pendidikan. Telah ditunjukkan bahawa gangguan kognitif yang lebih teruk diperhatikan dalam kumpulan orang yang mempunyai tahap pendidikan yang rendah. Kecacatan dalam diagnosis CI terutamanya dikaitkan dengan kesedaran penduduk yang tidak mencukupi. Terdapat pendapat bahawa penurunan dalam ingatan dan fungsi kognitif lain adalah fenomena "normal" pada orang yang lebih tua, dan dapatkan nasihat perubatan tentang perkara ini. rawatan perubatan jangan lakukannya. Akibatnya, pesakit kekal tanpa rawatan sehingga perkembangan gangguan yang sangat teruk dengan kehilangan sepenuhnya kemahiran penjagaan diri. Sudah tentu, sudah sangat sukar untuk membantu pesakit sedemikian, manakala pada peringkat awal penyakit, penggunaan rawatan yang mencukupi memberikan keputusan yang positif. Satu lagi sebab untuk pengiktirafan CI yang lewat ialah kekurangan pengetahuan yang diperlukan di kalangan doktor tentang kaedah untuk mendiagnosis CI. Sementara itu, kepentingan klinikal dan psikologi yang mudah, yang dipanggil skala saringan demensia, telah terbukti jika pesakit mengadu tentang penurunan daya ingatan dan prestasi mental. Salah satu skala ini ialah Mini-mental State Examination (MMSE), yang dibangunkan oleh M. F. Folstein, S. E. Folstein, P. R. Hugh pada tahun 1975. Bateri Penilaian Hadapan (FAB) telah dicadangkan untuk menyaring demensia dengan penglibatan utama pada lobus hadapan atau struktur serebrum subkortikal, iaitu, di mana sensitiviti MMSE mungkin lemah.

Dalam diagnosis demensia dengan kerosakan utama pada lobus frontal, perbandingan keputusan FAB dan MMSE adalah penting: demensia frontal ditunjukkan oleh keputusan FAB yang sangat rendah (kurang daripada 11 mata) dengan keputusan MMSE yang agak tinggi (24 atau lebih). mata). Dalam demensia jenis Alzheimer ringan, sebaliknya, skor MMSE menurun terutamanya (20-24 mata), manakala skor FAB kekal maksimum atau menurun sedikit (lebih daripada 11 mata).

Akhirnya, dalam demensia sederhana hingga teruk jenis Alzheimer, kedua-dua skor MMSE dan FAB dikurangkan.

Kaedah mudah dan bermaklumat tinggi untuk mendiagnosis CI ialah ujian lukisan jam.

Prestasi ujian ini terjejas dalam kedua-dua demensia jenis frontal dan dalam demensia Alzheimer dan demensia dengan kerosakan utama pada struktur subkortikal. Untuk membuat diagnosis pembezaan keadaan ini, sekiranya lukisan bebas yang salah, pesakit diminta melengkapkan anak panah pada dail dengan nombor yang telah dilukis (oleh doktor). Dalam demensia jenis hadapan dan demensia dengan lesi utama struktur subkortikal dengan keterukan ringan dan sederhana, hanya lukisan bebas yang menderita, manakala keupayaan untuk meletakkan tangan pada dail yang telah dilukis dipelihara. Dalam demensia jenis Alzheimer, kedua-dua lukisan bebas dan keupayaan untuk meletakkan tangan pada dail siap sedia terjejas.

Skala Penilaian Kognitif Montreal (MoCA) telah dibangunkan sebagai alat pemeriksaan ringkas untuk mendiagnosis CI sebagai alternatif kepada MMSE kerana kekurangan sensitivitinya. Ia menilai pelbagai domain kognitif: perhatian dan tumpuan, fungsi eksekutif, ingatan, bahasa, kemahiran membina visual, pemikiran abstrak, numerasi dan orientasi. MoCA dibahagikan kepada tujuh subujian: fungsi figuratif-ruang/eksekutif (5 mata); menamakan objek (3 mata); ingatan (5 mata untuk mengingat tertunda); perhatian (6 mata); kemahiran bahasa (3 mata); pemikiran abstrak (2 mata), serta orientasi (6 mata). Satu mata ditambah jika subjek telah<12 лет общей продолжительности обучения. Было показано, что шкала МоСА более чувствительна, чем MMSE для обнаружения умеренных когнитивных нарушений в общей популяции .

Selain skala saringan, terdapat juga ujian yang lebih khusus yang bertujuan untuk mendiagnosis gangguan dalam domain kognitif tertentu.

Untuk mengkaji sifat-sifat dan ciri-ciri perhatian dalam amalan klinikal, ujian psikologi Bourdon (menyilang huruf atau nombor tertentu daripada teks selama 4-10 minit), Kraepelin (menambah dan menolak baris bergantian nombor selama 15 saat), ujian Schulte, dan lain-lain digunakan.

Memori, seperti perhatian, merujuk kepada fenomena mental umum, kerana ia termasuk dalam semua jenis aktiviti manusia. Bergantung pada jenis aktiviti mental, sifat matlamat, masa penyimpanan maklumat, jenis dan bentuk ingatan yang berbeza dibezakan. Pakar neuropsikologi-

Penyelidikan klinikal membolehkan kita menilai keadaan pelbagai proses ingatan (penghafalan, pembiakan, lupa) dan mekanisme asasnya, serta peranan organisasi semantik bahan. Keadaan ingatan boleh diperiksa menggunakan ujian mudah dan boleh diakses untuk menghafal 10 perkataan atau ujian untuk menghafal 12 perkataan oleh Grober dan Buschke. Keanehan teknik yang terakhir ini ialah ia mendiagnosis gangguan ingatan percuma, yang diperbaiki dengan bantuan isyarat semantik.

Ujian Ebbinghaus (menghafal 10 suku kata karut dan kemudian mengeluarkannya semula dalam sebarang urutan) dan ujian Leser (serupa dengan ujian Ebbinghaus, menghafal 10 nombor dua digit yang berbeza) juga bermaklumat.

Salah satu sebab kemerosotan status kognitif mungkin ciri-ciri sfera psiko-emosi pesakit. Gangguan psiko-emosi yang paling biasa pada pesakit dengan penyakit arteri koronari adalah kebimbangan. Oleh itu, hasil kajian yang dijalankan oleh O. V. Volodina menunjukkan bahawa gejala kebimbangan dikesan dalam 77.58% lelaki yang menghidap penyakit arteri koronari. Ia juga telah menunjukkan bahawa gangguan mental dalam tempoh pra operasi adalah peramal bebas prognosis klinikal yang tidak menguntungkan semasa tempoh pasca operasi CABG. Untuk menilai sfera emosi, skala untuk menilai kemurungan dan kebimbangan, seperti skala Spielberger-Hanin, boleh digunakan. Ujian ini membolehkan anda menilai tahap peribadi (sebagai ciri yang stabil) dan kebimbangan reaktif (sebagai keadaan semasa) pesakit. Soal Selidik Beck digunakan untuk menilai keterukan kemurungan. Soal selidik ini sensitif untuk mengenal pasti dan mengubah tahap gangguan kemurungan dan telah menunjukkan keberkesanan yang tinggi dalam pemeriksaan dan pemeriksaan awal dalam amalan klinikal. Skala Kemurungan Hamilton agak kurang popular.

Tidak kurang pentingnya ialah kelebihan teknik neuropsikologi berkomputer yang ditunjukkan sebelum ini berbanding borang soal selidik dan ujian kertas.

Syarat untuk menjalankan ujian neuropsikologi termasuk bilik kalis bunyi, berventilasi baik dan bercahaya. Adalah disyorkan untuk menjadualkan ujian pada separuh pertama hari dengan jumlah tempoh peperiksaan tidak lebih daripada 30 minit untuk meminimumkan kesan keletihan pada fungsi kognitif.

Kompleks perisian dan perkakasan psikofisiologi "Status PF" telah dibangunkan berdasarkan Universiti Negeri Kemerovo. Program ini mempunyai sijil No. 2001610233 mengenai pendaftaran rasmi Agensi Rusia untuk Paten dan Tanda Dagangan. Kompleks ini berjaya digunakan dalam diagnosis gangguan kognitif pada pesakit dengan penyakit kardiovaskular di Kemerovo Cardiocenter dan Institusi Belanjawan Negara Persekutuan "Institut Penyelidikan Masalah Kompleks Penyakit Kardiovaskular". Untuk kajian terperinci tentang keadaan fungsi kognitif (penunjuk neurodinamik, perhatian dan ingatan), serta tahap kebimbangan pada pesakit dalam tempoh perioperatif CABG, kami menggunakan teknik neurofisiologi berikut:

1. Uji “Menghafal 10 nombor.” 10 nombor berbeza muncul secara berurutan pada skrin, yang pesakit mesti ingat dan menghasilkan semula dalam sebarang susunan.

2. Uji “Menghafal 10 perkataan.” 10 perkataan yang berbeza muncul secara berurutan pada skrin, yang pesakit mesti ingat dan menghasilkan semula dalam sebarang susunan.

3. Uji “Menghafal 10 suku kata.” 10 suku kata tiga huruf karut muncul secara berurutan pada skrin, yang pesakit mesti ingat dan menghasilkan semula dalam sebarang susunan.

4. Ujian pembetulan Bourdon (CP) menilai perhatian sukarela. Satu jadual muncul pada skrin komputer dengan barisan huruf yang disusun dalam susunan rawak. Subjek melihat melalui huruf baris demi baris dan memotong huruf tertentu yang ditunjukkan dalam arahan, contohnya, A - M - K - Z. Keputusan ujian dinilai oleh bilangan aksara yang hilang, masa penyiapan dan bilangan aksara yang dilihat . Penunjuk penting ialah kebolehkerjaan dan keletihan perhatian, dinilai oleh bilangan aksara yang dilihat pada minit ke-1 dan ke-4, masing-masing. Jumlah masa ujian ialah 4 minit.

4. Tindak balas visual-motor kompleks (CVMR) tangan kanan dan kiri dinilai di bawah syarat memilih dua daripada tiga isyarat (warna) yang dibentangkan, memerlukan penilaian isyarat merah dengan tangan kanan, dan isyarat hijau dengan sebelah kiri. Tiada tindakan harus diambil pada isyarat kuning. Pendedahan minimum dan purata, bilangan isyarat yang diluluskan (terdapat 30 secara keseluruhan) dan bilangan ralat direkodkan. Petunjuk untuk individu yang sihat ialah 400-425 ms.

5. Tahap mobiliti fungsi proses saraf (FMP) dinilai apabila bekerja dalam mod "maklum balas", apabila tempoh pendedahan isyarat ujian berubah secara automatik bergantung pada sifat tindak balas: selepas jawapan yang betul, pendedahan daripada isyarat seterusnya dipendekkan sebanyak 20 ms, dan selepas isyarat yang salah, sebaliknya, dipanjangkan dengan jumlah yang sama. Julat turun naik pendedahan isyarat semasa kerja subjek ujian adalah dalam julat 200-900 ms. Untuk memproses maklumat, 120 rangsangan warna berbeza ditawarkan. Urutan persembahan isyarat adalah rawak sambil mengekalkan perwakilan yang sama bagi setiap spesies. Semasa menilai keputusan ujian, bilangan isyarat yang diluluskan, nilai pendedahan isyarat minimum, masa untuk mencapai pendedahan minimum, pendedahan purata, bilangan isyarat terlepas dan kesilapan yang dibuat secara berasingan untuk tangan kanan dan kiri direkodkan.

6. Prestasi otak (RB) dinilai apabila unit beroperasi dalam mod "maklum balas", apabila tempoh pendedahan isyarat berubah secara automatik bergantung pada ketepatan respons. Apabila isyarat merah muncul pada skrin monitor, subjek perlu menekan dan melepaskan butang kanan dengan tangan kanannya secepat mungkin. Apabila isyarat hijau muncul, lakukan perkara yang sama dengan tangan kiri anda. Sekiranya terdapat tindak balas yang salah, kerja tidak berhenti. Penunjuk RGM (kekuatan proses saraf) ialah jumlah isyarat yang dihantar, mencerminkan keupayaan sel saraf sistem saraf pusat untuk menahan pengujaan pekat yang berpanjangan. Ujian dinilai mengikut penunjuk berikut: pendedahan minimum dan purata, bilangan isyarat terlepas, bilangan ralat yang dibuat untuk tangan kanan dan kiri secara berasingan.

7. Skala Spielberger-Hanin. Tahap kebimbangan peribadi dan reaktif dinilai.

Satu cara untuk mewujudkan POCD, digunakan secara meluas dalam literatur, ialah kriteria "pengurangan 20% dalam 20% ujian". Kriteria ini sedang dibincangkan, tetapi telah menunjukkan kepentingannya dalam sejumlah besar kajian dan telah diterima sebagai kriteria utama untuk mendiagnosis POCD dalam amalan kami. Menurut kriteria ini, analisis individu perubahan pasca operasi dalam penunjuk neuropsikologi dijalankan dan peratusan perubahan dalam penunjuk kognitif dikira.

formula: (nilai awal tolak nilai selepas operasi penunjuk) / nilai awal x 100%. Jika pesakit mengalami penurunan dalam penunjuk pasca operasi ingatan, perhatian dan neurodinamik sebanyak 20% atau lebih berbanding petunjuk awal, praoperasi dalam tiga atau lebih ujian daripada keseluruhan bateri ujian yang digunakan, dia didiagnosis dengan POCD.

Oleh itu, dengan mengambil kira perkara di atas, kita boleh membuat kesimpulan bahawa penggunaan skala pemeriksaan neuropsikologi, serta ujian neuropsikologi khusus, memungkinkan bukan sahaja untuk mewujudkan kehadiran gangguan kognitif atau psiko-emosi, tetapi juga untuk menilai keterukan mereka secara kuantitatif. , manakala keutamaan harus diberikan kepada kaedah ujian yang lebih khusus. Ini adalah sangat penting untuk pilihan taktik terapeutik dan penilaian keberkesanan terapi, bagaimanapun, dalam amalan rutin terdapat kecenderungan untuk menggunakan kaedah pemeriksaan, yang tidak selalu memberikan diagnosis yang mencukupi dan tepat pada masanya untuk pra-demensia CI dan POCD. .

Oleh kerana kerumitan dan sifat pelbagai faktor masalah POCD, kajiannya memerlukan pendekatan pelbagai disiplin dengan penglibatan pakar dari pelbagai bidang - bukan sahaja pakar bius dan pakar bedah jantung, tetapi juga pakar neurologi, pakar neurofisiologi klinikal, ahli patofisiologi, dan psikologi perubatan. Dalam sesetengah kes, sebab perkembangan defisit kognitif pada pesakit selepas CABG adalah meremehkan keadaan fungsi kognitif sebelum pembedahan. Diagnosis lewat gangguan kognitif dan, sebagai akibatnya, kekurangan terapi yang mencukupi membawa kepada perkembangan selanjutnya. Perhatian khusus dalam hal ini harus diberikan kepada pesakit dengan pembedahan jantung yang dirancang di bawah pintasan kardiopulmonari.

SENARAI RUJUKAN / RUJUKAN

1. Aronov D. M., Lupanov V. P. Aterosklerosis dan penyakit jantung koronari. M.: Triada-X; 2009; 246.

Aronov D. M., Lupanov V. P. Atherosclerosis dan penyakit jantung koronari. M.: Triada-H; 2009; 246. .

2. Aknursh R.S., Akchurin A. a., Dzemeshkevich S. l. Penilaian faktor risiko untuk kematian hospital pada pesakit dengan penyakit jantung koronari pada risiko operasi yang tinggi. Pembedahan toraks dan kardiovaskular. 2005; 2: 14-20.

Akchurin R. S., Akchurin A. A., Dzemeshkevich S. L. Penilaian faktor risiko untuk kematian hospital pada pesakit dengan penyakit jantung koronari dengan risiko operasi yang tinggi. Grudnaja dan serdechno-sosudistaja hirurgija. 2005; 2: 14-20. .

3. Buziashvili Yu. I., Ambatiello S. G., Aleksakhina Yu. A. et al. Pengaruh peredaran buatan pada keadaan fungsi kognitif pada pesakit dengan penyakit jantung koronari. Jurnal Neurologi dan Psikiatri. S. S. Korsakova. 2005; 1:30-35.

Buziashvili Yu. I., Ambat"ello S. G., Aleksahina Ju. A. i dr. Pengaruh pintasan kardiopulmonari pada keadaan fungsi kognitif pada pesakit dengan penyakit jantung koronari. Zhurnal nevrologii i psihiatrii im. S. S. Korsakova. 2005; 1: 30-35. .

4. Phillips-Bute B., Mathew J. P., Blumenthal J. A., Grocott H. P., Laskowitz D. T., Jones R. H. et al. Persatuan fungsi neurokognitif dan kualiti hidup 1 tahun selepas pembedahan graf pintasan arteri koronari (CABG). Perubatan Psikosomatik, 2006; 68: 369-375.

5. Boqueria l. A., Golukhova E. Z., Polunina A. G., Bega-cheva A. V., Lefterova N. P. Kerosakan kognitif dalam pesakit pembedahan jantung: korelasi neurologi, pendekatan untuk diagnosis dan kepentingan klinikal. Kardiologi kreatif. 2007; 1-2: 231-243.

Bokerija L. A., Golukhova E. Z., Polunina A. G., Bega-chjov A. V., Lefterova N. P. Kemerosotan kognitif dalam pesakit jantung: korelasi neurologi, pendekatan untuk diagnosis dan kepentingan klinikal. Kreativnaja kardiologi. 2007; 1-2: 231-243. .

6. Sumushiya M. A., Vecherinina K. O. Nilai prognostik gangguan personaliti untuk prognosis klinikal dan sosial pada peringkat jangka panjang pembedahan pintasan arteri koronari. Psikiatri dan psikofarmakoterapi. 2003; 5 (6): 238-241.

Sumushiya M. A., Vecherinina K. O. Nilai prognostik gangguan personaliti dalam prognosis klinikal dan sosial pada peringkat jangka panjang cantuman pintasan arteri koronari. Pshiatriya dan psihofarmakoterapiya. 2003; 5 (6): 238-241. .

7. Levin O. C. Diagnosis dan rawatan demensia dalam amalan klinikal. M.: Medpress-maklumat; 2010; 256.

Levin O. S. Diagnosis dan rawatan demensia dalam amalan klinikal. M.: Medpress-maklumat; 2010; 256. .

8. Yakhno N.N., Zakharov V. V., Lokshina A. B., Koberskaya N. N., Mkhitaryan E. A. Dementia: panduan untuk doktor. ed ke-3. M.: MEDprete-inform; 2011. 272.

Jahno N. N., Zaharov V. V., Lokshina A. B., Koberskaja N. N., Mhitarjan E. A. Dementia: panduan perubatan. edisi ke-3 M.: MEDprecs-maklumat; 2011. 272. .

9. Zakharov V. V., Yakhno N. N. Gangguan kognitif pada orang tua dan usia nyanyuk. Manual metodologi untuk doktor. M., 2005. 71.

Zaharov V. V., Jahno N. N. Gangguan kognitif pada usia tua dan nyanyuk. Metodicheskoe posobie dlya vrachey. M., 2005. 71. .

10. M.M. yang sama, Kashin A.V., Emelin A.Yu., Lupanov I. A. Pembetulan gangguan kognitif yang tidak mencapai tahap demensia pada pesakit dengan ensefalopati disirkulasi. Jurnal Neurologi dan Psikiatri. S. S. Korsakova. 2013; 5:25-30.

OdinakM. M., Kashin A. V., Emelin A. Ju., Lupanov I. A. Pembetulan tidak mencapai tahap kemerosotan kognitif demensia pada pesakit dengan ensefalopati disirkulasi. Zhurnal neurologi dan psihiatria im. S. S. Korsakova. 2013; 5:25-30. .

11. Gavrilova S. I., Kolykhalov I. V., Fedorova Ya. B., Kalyn Ya. B., Selezneva N. D., Samorodov A. V. et al Ramalan perkembangan defisit kognitif di kalangan warga tua

pesakit dengan sindrom penurunan kognitif ringan semasa rawatan jangka panjang (susulan 3 tahun). Jurnal Neurologi dan Psikiatri. S. S. Korsakova. 2013; 3: 45-53.

Gavrilova S. I., Kolyhalov I. V., Fedorova Ya. B., Ka-lyn Ya. B., Selezneva N. D., Samorodov A. V. et al. Ramalan perkembangan kecacatan kognitif pada pesakit tua dengan sindrom gangguan kognitif ringan dengan rawatan yang berpanjangan (susulan 3 tahun). Zhurnal neurologi dan psihiatria im. S. S. Korsakova. 2013; 3: 45-53. .

12. Milne A., Culverwell A., Guss R., Tuppen J., Whelton R. Pemeriksaan untuk demensia dalam penjagaan primer: kajian semula penggunaan, keberkesanan dan kualiti langkah. Int Psychogeriatr. 2008; 20 (5): 911-926.

13. Kaszas B., Kovacs N., Balas I., Kallai J., Aschermann Z., Kerekes Z. et al. Kepekaan dan kekhususan Peperiksaan Kognitif Addenbrooke, Skala Penilaian Demensia Mattis, Bateri Penilaian Depan dan Peperiksaan Keadaan Mental Mini untuk mendiagnosis demensia dalam penyakit Parkinson. Gangguan Berkaitan Parkinsonisme. 2012; 18 (5): 553-556.

14. Folstein M., Folstein S., Hugh P. R. Keadaan mental mini: kaedah praktikal untuk menggred keadaan kognitif pesakit untuk doktor. J. Psikiatri. Res. 1975; 12: 189-198.

15. Dubois B., Slachevsky A., Litvan I., Pillon B. FAB: Bateri Penilaian Hadapan di sisi katil. Neurologi. 2000; 55 (11): 1621-1626.

16. Nasreddine Z. S., Phillips N. A., Bedirian V., Charbon-neau S., Whitehead V., Collin I. et al. Penilaian Kognitif Montreal, MoCA: alat pemeriksaan ringkas untuk gangguan kognitif ringan. J. Am. Geriatr. Soc. 2005; 53: 695-699.

17. Blumenthal J. A., Lett H. S., Babyak M. A., White W., Smith P. K., Mark D. B. et al. Kemurungan sebagai faktor risiko kematian selepas pembedahan pintasan arteri koronari. Lancet. 2003; 362(9384): 604-609.

18. Gafarov V.V., Pak V.A., Gagulin I.V., Gafarova A.V. Kebimbangan peribadi dan penyakit jantung koronari. Ter. arkib. 2005; 77 (12): 25-29.

Gafarov V. V., Pak V. A., Gagulin I. V., Gafarova A. V. Kebimbangan peribadi dan penyakit jantung iskemik. Ter. arhiv. 2005; 77 (12): 25-29. .

19. Volodina O. V. Kekerapan berlakunya gejala kebimbangan pada lelaki dengan penyakit jantung koronari (mengikut data dari jabatan kardiologi). Jurnal Psikiatri Rusia. 2004; 6:4-7.

Volodina O. V. Kekerapan gejala kecemasan pada lelaki dengan penyakit jantung koronari (menurut jabatan kardiologi). Rossijskiy psihiatriccheskiy zhurnal. 2004; 6:4-7. .

20. Stroobant N., van Nooten G., De Bacquer D., Van Belleghem Y., Vingerhoets G. Fungsi neuropsikologi 3-5 tahun selepas cantuman pintasan arteri koronari: adakah pam membuat perbezaan? Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2008; 34 (2): 396-401.

21. VanDercar D. H., Greaner J., Hibler N. S., Spielberger C. D., Bloch S. Penerangan dan analisis operasi dan kesahihan penilai tekanan psikologi. J. Forensik. Sci. 1980; 25 (1): 174-188.

22. Silbert B. S., Maruff P., Evered L. A., Scott D. A., Kalpokas M., Martin K. J. et al. Pengesanan penurunan kognitif selepas pembedahan koronari: perbandingan ujian berkomputer dan konvensional. Br. J. Anesth. 2004; 92(6):814-820.

23. Ivanov V. I., Litvinova N. A., Berezina M. G. Kompleks automatik untuk penilaian individu sifat tipologi individu dan keadaan fungsi tubuh manusia "STATUS PF". Vale-ologi. 2004; 4: 70-73.

Ivanov V. I., Litvinova N. A., Berezina M. G. Kompleks automatik untuk penilaian individu ciri individu dan tipologi keadaan fungsi manusia "STATUS PF". Valeologi. 2004; 4: 70-73. .

24. Selnes O. A., Grega M. A., Bailey Maryanne M., Pham L., Zeger S., Baumgartner W. A. ​​​​et al. Hasil neurokognitif 3 tahun selepas pembedahan pintasan arteri koronari: kajian terkawal. Ann. Thorac. Surg. 2007; 84: 1885-1896.

KAEDAH UNTUK MENGKAJI Skala SARINGAN FUNGSI KOGNITIF
Persatuan lisan
Skala penilaian ringkas
status mental
Ujian lukisan jam
Uji "5 perkataan"
Bateri Disfungsi Depan
Ujian untuk menyambung huruf dan nombor

KAEDAH PENYELIDIKAN FUNGSI KOGNITIF

PERSATUAN LISAN
Literal: nama dalam satu minit sebagai
sebanyak mungkin perkataan bermula dengan huruf C. Skor - oleh
bilangan perkataan (biasanya 20 perkataan seminit)
Kategori semantik: nama untuk
satu minit sebanyak mungkin haiwan.
Skor - mengikut bilangan perkataan (biasanya 20
perkataan seminit)

Skala KLINIKAL

status
Orientasi
–
–
–
–
–
tahun
musim
bulan
nombor
hari dalam seminggu
-sebuah negara
-wilayah
-bandar
-klinik
-lantai
Pendaftaran: “Ulang dan ingat tiga perkataan:
pensil, rumah, sen."
Pengiraan bersiri: “Dari 100 tolak 7, daripada apa
ia akan menjadi 7 lebih dan seterusnya beberapa kali"
Lima penolakan diterokai
Ingatan: "Perkataan apa yang saya minta awak ingat?"

Skala umum pelanggaran

Skala Penilaian Mental Ringkas
status
Penamaan mengikut paparan (pen, telefon bimbit,
menonton)
Ulangi frasa: "Tidak ada jika, ya, atau tetapi."
Arahan 3 langkah: “ambil sehelai kertas
dengan tangan kanan anda, lipat dua dan letakkan di atasnya
meja"
Baca dan ikuti
pejam mata kamu
menulis cadangan
menyalin lukisan itu

Skala umum pelanggaran

Skala penilaian status ringkas:
keputusan
Orientasi masa = 0-5 mata
Orientasi di tempat = 0-5 mata
Persepsi (pengulangan perkataan) = 0-3 mata
Perhatian (skor siri) = 0-5 mata
Ingatan (ingat perkataan) = 0 – 3 mata
Penamaan = 0 – 2 mata
Frasa = 0 – 1 mata
Pasukan = 0 – 3 mata
Bacaan = 0 – 1 mata
Huruf = 0 – 1 mata
Lukisan = 0 – 1 mata
KEPUTUSAN KESELURUHAN = 0-30 mata

Skala umum pelanggaran

Skala Penilaian Mental Ringkas
status: tafsiran keputusan
30 mata: normal
20-28 mata: demensia ringan (kognisi meninggal dunia
pelanggaran)
15-19 mata: demensia sederhana
(gangguan kognitif yang teruk)
10-14 mata: demensia sederhana-teruk
(demensia sebenar)
kurang daripada 10: demensia teruk (benar
demensia)

Skala umum pelanggaran

Skala Penilaian Mental Ringkas
status: kesukaran biasa
Sikap pesakit yang negatif
Pesakit bertanya lagi
Ralat dalam pengiraan bersiri
Menyalin lukisan

Skala umum pelanggaran

Skala Penilaian Mental Ringkas
status: melukis

10. Skala umum pelanggaran

BATERI DISFUNCTION DEPAN
Generalisasi
– apa yang biasa di antara:
epal dan pisang (jawapan “buah” = 1 mata)
kot dan jaket (jawab “pakaian” = 1 mata)
meja dan kerusi (jawapan “perabot” = 1 mata)
Persatuan (perkataan bermula dengan huruf "C")
– lebih daripada 9 perkataan 3 mata
– dari 7 hingga 9 perkataan 2 mata
– dari 4 hingga 6 perkataan 1 mata
– kurang daripada 4 perkataan 0 mata

11. Skala Penilaian Demensia Klinikal

BATERI DISFUNCTION DEPAN
Praxis Dinamik
3 mata - pesakit melakukan tiga siri bersama-sama dengan doktor dan
2 kali, tiga episod setiap satu
2 mata - pesakit melakukan tiga siri bersama-sama dengan doktor dan
tiga episod sendiri
1 mata – melakukan tiga siri bersama doktor
Tindak balas pilihan 1-1-2-1-2-2-2-1-1-2
– Mudah (“jika saya memukul sekali, anda perlu memukul dua kali
kali, dan jika saya melakukannya dua kali, maka anda melakukannya sekali”)
- Rumit (jika saya memukul sekali, anda tidak akan melakukan apa-apa
lakukan, dan jika saya memukul anda dua kali berturut-turut, anda mesti
pukul sekali sahaja)
2 mata - 1 ralat
1 mata - 2 kesilapan
0 mata - echopraxia

12. Skala Penilaian Demensia Klinikal

BATERI DISFUNCTION DEPAN
Kajian refleks menggenggam
3 mata - tiada tindak balas
2 mata - soalan "perlukah saya ambil?"
1 mata - ada refleks, tetapi pesakit boleh melakukannya
menindas
0 mata - pesakit tidak boleh menekan refleks
KEPUTUSAN: 0-18 mata

13. Skala Penilaian Demensia Klinikal

BATERI DISFUNCTION DEPAN:
TAFSIRAN KEPUTUSAN
18 mata - norma
12-15 mata - bahagian hadapan ringan
disfungsi
kurang daripada 12 mata - demensia
jenis hadapan

14. Skala Penilaian Demensia Klinikal

UJIAN "5 PERKATAAN": RASIONAL
PATOLOGI
HIPPOCAMPUS:
SUBCORTICAL-
SINDROM FRONTAL
"INSTRUMEN
GANGGUAN INGATAN"
"DINAMIK
GANGGUAN INGATAN"
Gangguan utama
hafalan
Kegagalan
main balik

15. Penyelidikan psikologi

UJIAN “5 PERKATAAN”.
PAWAGAM (bangunan)
LEMONADE (minuman)
BELALANG (serangga)
SAUCER (hidangan)
LORI (kenderaan)

16. Objektif penyelidikan psikologi

UJIAN "5 PERKATAAN": keputusan
Main balik terus:
0 – 5 mata
main balik tertunda:
0 – 5 mata
KEPUTUSAN: 0 – 10 mata

17. KAEDAH NEUROPSYCHOLOGICAL

UJIAN "5 PERKATAAN": tafsiran
9 mata atau kurang - demensia
Alzheimer
taip

18. SET UJIAN

UJIAN LUKISAN JAM
11
12
1
2
10
3
9
4
8
7
5
6

19. SARINGAN SARINGAN

UJIAN LUKISAN JAM
10 - mata - norma, bulatan dilukis, nombor masuk
tempat yang betul, anak panah menunjukkan
masa yang ditentukan
9 mata - ketidaktepatan kecil
lokasi anak panah
8 mata - ralat yang lebih ketara dalam
lokasi anak panah
7 mata - anak panah menunjuk dengan sempurna
salah masa
6 mata - penembak tidak melakukan tugas mereka
fungsi (contohnya, masa yang dikehendaki dibulatkan
bulatan)

20. PERSATUAN LISAN

UJIAN LUKISAN JAM:
CONTOH PELAKSANAAN

21. Skala Penilaian Status Mental Ringkas

UJIAN LUKISAN JAM
5 mata - peletakan nombor yang salah pada
dail: mereka muncul dalam susunan terbalik
(lawan arah jam) atau jarak antara
nombor tidak sama
4 mata - integriti jam dan beberapa nombor hilang
hilang atau terletak di luar bulatan
3 mata - nombor dan dail tidak berkaitan antara satu sama lain
kawan
2 mata - aktiviti pesakit menunjukkan itu
ia cuba untuk melaksanakan arahan, tetapi
tidak berjaya
1 mata - pesakit tidak mencuba
ikut arahan

22. Skala Penilaian Status Mental Ringkas

UJIAN LUKISAN JAM:
CONTOH PELAKSANAAN

23. Skala penilaian status ringkas: keputusan

UJIAN LUKISAN JAM:
CONTOH PELAKSANAAN

- Emosi
pelanggaran
-Kognitif ringan
pelanggaran
Kecacatan kognitif
Diagnosis sindromik

29. BATERI DISFUNCTION DEPAN

PUNCA UTAMA DEMENIA
Penyakit Alzheimer
Demensia dengan badan Lewy
Degenerasi frontotemporal (Niemann-Pick)
Aphasia progresif primer (demensia semantik)
Penyakit ganglia basal
Penyakit Parkinson, palsi supranuklear progresif, korea
Penyakit Huntinton, penyakit Wilson-Konovalov, degenerasi corticobasal, dsb.
Kekurangan serebrovaskular
Ensefalopati hipoksik
Kecederaan otak trauma
Tumor otak
Hidrosefalus tekanan biasa
Jangkitan saraf
sifilis, HIV, penyakit Creutzfeldt-Jakob, meningoencephalitis
Penyakit demielinasi
pelbagai sklerosis, multifokal progresif
leukoencephalopathy
Gangguan dismetabolik
hipotiroidisme, kekurangan vitamin B12, kegagalan hati, dll.
Alkoholisme dan ketagihan dadah
Keracunan kronik
aluminium, logam berat, antikolinergik, benzodiazepin

30. BATERI DISFUNCSI DEPAN: TAFSIRAN HASIL

KESIMPULAN
Kajian psikometrik
diperlukan untuk mendiagnosis kognitif
pelanggaran, sebagaimana yang dibenarkan
objektif dan menilai keterukan
gangguan kognitif