Самое информативное обследование тазобедренного сустава. Особенности проведения обследования тазобедренного сустава у взрослых и детей

Самые полные ответы на вопросы по теме: "диагностика заболевания тазобедренного сустава".

Пожилой возраст многих пациентов, отягощенность сопутствующими заболеваниями, нередко наблюдаемая избыточная масса тела, гиподинамия, обусловленная основной патологией – все это диктует необходимость всестороннего обследования больных. Тщательный подход к определению показаний и противопоказаний к хирургическому лечению обусловлен тем обстоятельством, что большинство операций на тазобедренном суставе весьма травматичны и сопровождаются значительной кровопотерей. Кроме того, необходимо помнить, что причиной некоторых поражений тазобедренного сустава, например, асептического некроза головки бедренной кости, могут быть системные заболевания (системная красная волчанка, склеродермия и др.) или прием гормональных препаратов.

Общее обследование больных, как правило, проводится амбулаторно и включает: осмотр терапевтом и, по показаниям, невропатологом, кардиологом, эндокринологом, пульмонологом, урологом, гастроэнтерологом, а также другими специалистами; выполнение клинического анализа крови и мочи, определение длительности кровотечения и времени свертываемости крови; биохимическое исследование крови с определением уровней сахара, билирубина, креатинина, трансаминаз, протромбинового индекса, австралийского антигена и носительства ВИЧ-инфекции. Инструментальное исследование включает ЭКГ, флюорографию; по показаниям выполняют рентгенографию или МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника. На основании всестороннего обследования и заключения специалистов проводится предоперационная подготовка, по завершении которой анестезиолог совместно с хирургом, исходя из объема предполагаемой операции, определяют степень анестезиологического и операционного риска, а также стратегию медикаментозной периоперационной защиты.

Обследование функции тазобедренного сустава основывается на оценке выраженности болевого синдрома, положения и опороспособности конечности, амплитуды движений, состояния мышечного аппарата, укорочения конечности, функционального со- стояния контралатерального тазобедренного и коленных суставов, поясничного отдела позвоночника. Наибольшее значение в жалобах пациентов имеет болевой синдром, который и служит причиной обращения к врачу. Боль в тазобедренном суставе при коксартрозе усиливается при нагрузке или движении и ощущается, прежде всего, в паховой области. Однако она может иррадиировать по передней и боковой поверхностям бедра в ягодичную область, в переднюю часть коленного сустава и по передней поверхности голени до голеностопного сустава. Иногда единственным проявлением поражения тазобедренного сустава может быть боль в области коленного сустава, например, при начальных стадиях асептического некроза головки бедренной кости (АНГБК).

Боль, обусловленная заболеваниями тазобедренного сустава, имеет широкую и вариабельную иррадиацию (нередко на начальных стадиях АНГБК больные длительно и безуспешно лечатся от радикулита или гонартроза), и ее необходимо дифференцировать от болевого синдрома, возникающего при других заболеваниях: сакроилеите, бурсите вертельной области, энтезопатии приводящих мышц, нейропатии латерального кожного нерва бедра, выпадении межпозвонковых дисков с появлением корешковых болей, симфизита. Выделяют переднюю (паховую), латеральную (вертельную) и заднюю (ягодичную) локализации болевого синдрома. Наиболее важна и прогностически неблагоприятна паховая боль, связанная, как правило, с внутрисуставной патологией. Латеральная боль чаще обусловлена бурситом вертельной области и реже – коксартрозом. Боль в ягодичной области связана с патологией позвоночника или изменениями в мышцах. Сложности в определении источника болевого синдрома обусловлены рядом анатомо-физиологических особенностей строения поясничного отдела позвоночника и тазобедренного сустава. Во-первых, сустав иннервируется LIV (LIII) корешком спинного мозга, поэтому его раздражение при вертеброгенной патологии и заболеваниях тазобедренного сустава могут вызвать похожий болевой синдром. Во-вторых, имеется общность вегетативной иннервации структурных элементов поясничных двигательных сегментов и тканей тазобедренного сустава. В-третьих, при поясничном остеохондрозе, спондилоартрозе и спондилолистезе нередко формируются зоны нейроостеофиброза, обусловленные общностью вегетативной иннервации элементов поясничного отдела позвоночника и тазобедренного сустава. В-четвертых, для дегенеративно-дистрофических заболеваний (ДДЗ) позвоночника характерно наличие миотонических рефлекторных синдромов, многие из которых напоминают симптомы коксартроза.

Из анамнеза выясняют интенсивность и характер боли, ее наличие в покое, проходит ли она при отдыхе, нуждается ли больной в анальгетиках, влияет ли боль на образ его жизни, заставляет ли отказаться от привычных занятий, и как она сказывается на его профессиональной деятельности. В заключение беседы необходимо попросить больного сформулировать запрос: что бы он хотел получить в результате хирургического лечения.

Оценка функции сустава складывается из определения степени ежедневной активности и походки. В понятие ежедневной активности включают возможность подъема по лестнице и пользования общественным транспортом, свободу и время передвижения, использование дополнительной опоры при ходьбе, возможность надевания носков и ботинок. Походка характеризуется степенью опоры на ногу, хромотой и расстоянием, которое может пройти больной. Полученные данные заносят в протокол обследования больного с патологией тазобедренного сустава.

Обследование пациента проводят в вертикальном положении, во время ходьбы и лежа. При обследовании в вертикальном положении необходимо обратить внимание на следующие признаки:

1. Наклон таза, который определяется по разному уровню передних верхних остей. Причиной наклона могут быть поражение тазобедренного сустава с развитием приводящей или отводящей контрактуры, укорочение ноги или первичный сколиоз.
2. Ротационная деформация, которую определяют по развороту надколенника и стопы. Наиболее частой причиной наружной установки ноги является неустраненный передний вывих бедра и диспластический коксартроз на поздних стадиях заболевания. Внутренняя ротация наблюдается при последствиях перелома задних отделов вертлужной впадины, а также при заднем вывихе бедра.
3. Подчеркнутый поясничный лордоз, причиной которого может быть фиксированная сгибательная контрактура одного или обоих тазобедренных суставов.
4. Атрофия мышц: вторична при поражении тазобедренного сустава вследствие гиподинамии конечности и первична при поражении мышц или неврологическом заболевании. Ее степень определяется при измерении сантиметровой лентой на трех уровнях бедра.
5. Тест Тренделенбурга (Trendelenburg) выявляет значительную слабость отводящих мышц тазобедренного сустава (средней и малой ягодичной). Попросите пациента поднять одну ногу от пола. В норме, чтобы удержать равновесие, отводящие мышцы стороны, несущей массу тела, сокращаются и приподнимают противоположную сторону (рис. 1). Если абдукторы слабые, таз может «заваливаться» на противоположной стороне, и больной теряет равновесие/

Рис.1. Тест Тренделенбурга:
а – в норме; б – при патологии.

Наиболее частыми причинами положительного теста Тренделенбурга являются заболевания тазобедренного сустава, поражение корешка Lv. При исследовании больного во время ходьбы обычно наблюдаются два типа неспецифических нарушений походки:

• антапгическая походка обычно указывает на болезненный тазобедренный сустав – пациент укорачивает время фазы переноса веса тела на пораженный сустав, как бы перепрыгивая через пораженную сторону, чтобы избежать болезненного сокращения мышц, отводящих бедро;
• походка Тренделенбурга (хромота абдукторов) указывает на слабость отводящих мышц со стороны патологически измененного тазобедренного сустава. Во время ходьбы при переносе тела на пораженную сторону противоположная сторона таза опускается вниз, и тело перекашивается на здоровую сторону. При двустороннем поражении это напоминает «утиную походку».

При обследовании больного в положении лежа необходимо убедиться в том, что обе передние верхние ости располагаются на одном уровне, а ноги лежат параллельно. Необходимо обратить внимание на следующие нарушения.

1. Деформация, особенно фиксированная сгибательная контрактура, наружная ротация или приводящая контрактура. Они часто развиваются последовательно, по мере прогрессирования заболевания тазобедренного сустава (рис. 2а). При значительной сгибательной контрактуре больной не может полностью выпрямить ногу, пока не сядет на кушетке. При фиксированной приводящей контрактуре пораженная конечность может перекрещивать здоровую ногу, любая попытка отвести бедро сопровождается болью и приводит к перекосу таза. Уменьшенное сгибание в тазобедренном суставе может компенсироваться усилением пояснично-крестцового лордоза, который маскирует фиксированную сгибательную контрактуру. Если эта контрактура четко не определяется, то можно использовать тест Томаса. Поясничный лордоз устраняют за счет сгибания второй ноги в тазобедренном суставе до угла 90° (положение позвоночника контролируется подкладыванием руки под спину), и при этом проводится наблюдение за положением исследуемой ноги (рис. 2б).

Артрозы любой локализации поддаются лечению тем лучше, чем раньше оно начато. Запущенный артроз тазобедренного сустава приводит к инвалидности, поэтому его лечение нужно начинать своевременно. Но если лечение осуществляется наугад, оно может не только не помочь, но и усугубить ситуацию, поэтому для начала необходимо поставить правильный диагноз. Точная диагностика коксартроза особенно важна, поскольку из-за особенностей локализации болей это заболевание часто принимают за другие, и наоборот. При постановке диагноза необходимо опираться на результаты опроса и физикального обследования пациента, рентгеновские снимки, лабораторные анализы. Существуют и другие методы диагностики артроза тазобедренных суставов.

Порядок обследования

Постановка диагноза при коксартрозе начинается с изучения анамнеза и анализа жалоб пациента. Особое внимание следует обратить на случаи артрозов в семейном анамнезе наличие в анамнезе жизни пациента таких заболеваний и патологий:

• дисплазия тазобедренного сустава;
• перенесенные травмы тазобедренного сустава, ноги;
• хронические сосудистые, эндокринные, метаболические расстройства;
• тазобедренного сустава (коксит);
• плоскостопие, сколиоз;
• остеохондропатии (асептический некроз головки бедра, болезнь Пертеса)

Пациент, как правило, жалуется на ощущение скованности, боли в паху, тазобедренном, реже в коленном суставе. Если заболевание зашло достаточно далеко, ограничен объем движений в суставе. После опроса врач проводит осмотр, пальпацию, выслушивание, функциональные пробы для оценки объема движений. На ранней стадии коксартроза осмотр не выявляет отклонений от нормы, на поздней врач отмечает такие моменты:

• пациент опирается на пальцы больной ноги, при ходьбе прихрамывает;
• таз перекошен, имеет наклон в сторону больной ноги;
• нога присогнута в тазобедренном суставе и полностью не распрямляется;
• при попытке опереться на всю стопу значительно опускается ягодица на стороне поражения;
• поясничный лордоз становится более выраженным;
• больная нога короче здоровой, ее мышцы атрофированы (на 2 стадии это можно обнаружить с помощью измерений, на 3 изменения могут бросаться в глаза);
• когда пациент лежит на спине, положение ног асимметричное;
• походка переваливающаяся, наблюдается синдром связанных ног.

Пальпация сустава болезненна, при глубокой пальпации можно выявить нарушение границ сустава, его деформацию. Выполнение пассивных движений в суставе сопровождается крепитацией (хрустом, скрипом), ладонь врача ощущает сопротивление, подпружинивание. Выполняется ряд тестов для оценки объема движений, его сокращение характерно для 2–3 стадии заболевания.

Закончив личный осмотр пациента, врач в обязательном порядке назначает рентгенографию тазобедренных суставов и анализы. В сложных, сомнительных случаях дополнительно назначаются:

• УЗИ сустава;
• КТ или МРТ;
• пункция сустава и анализ синовиальной жидкости.

Оценка объема движений

В тазобедренных суставах совершаются движения в 3 плоскостях, их нормальный объем (в градусах) составляет:

• сгибание – примерно 120;
• разгибание – 15;
• приведение – 30;
• отведение – 40;
• наружная и внутренняя ротация –45.

На 1 стадии коксартроза тазобедренного сустава заметных отклонений от нормы не отмечается, на 2 уменьшается угол отведения и внутренней ротации, на 3 значительно сокращен объем всех движений в суставе. Все функции, помимо разгибания, проверяют, уложив пациента на спину, разгибание – в положении лежа на животе.

1. Оценка сгибания. Пациент сгибает ногу в колене, максимально расслабив задние мышцы бедра. Врач, обхватив одной рукой голеностоп, вторую положив на колено, старается максимально приблизить переднюю поверхность бедра к животу и груди пациента.
2. Отведение. Пациент выпрямляется ногу, врач одной рукой фиксирует гребень подвздошной кости со стороны, противоположной исследуемому суставу. Второй рукой отводит ногу в сторону, придерживая за голень.
3. Приведение оценивают в той же позиции, ногу, которая в данный момент не проверяется, нужно отвести в сторону примерно на 30°. Выполняют приведение испытуемой ноги, стараясь добиться ее соприкосновения с отведенной, не забывая фиксировать таз.
4. Для оценки внутренней и наружной ротации ногу сгибают в колене, придерживают за колено и пятку, разворачивают голень внутрь и наружу, вместе с ней разворачивается бедро.
5. Разгибание. Пациент переворачивается на живот, врач кладет одну руку на поясничный ромб, чтоб исключить приподнимание таза. Второй рукой обхватывает переднюю поверхность бедра чуть выше колена и приподнимает выпрямленную ногу.

Все тесты проводят для обоих суставов, сравнивают полученные показатели. Также при одностороннем коксартрозе рекомендуется измерять длину обеих ног. Сопоставляются абсолютная и относительная длина каждой ноги (измеряются по разным костным ориентирам) и оба показателя для правой и левой ног.

Рентгенологическое исследование

Основной метод диагностики артроза тазобедренного сустава – рентген. Он позволяет визуализировать изменения, которые происходят в костной ткани. Обычно снимок делают в прямой проекции, врач может принять решение о выполнении дополнительных рентгенографий в других проекциях. Наиболее достоверную оценку ширины суставной щели обеспечивает раздельная рентгенография, при которой достигается оптимальная центрация (центральный луч проходит через центр головки бедра). Но при таком подходе возрастает доза облучения. При одностороннем и двустороннем коксартрозе делается снимок обоих тазобедренных суставов. Если процесс односторонний, изменения в больном суставе более заметны на фоне здорового.

Коксартроз проявляется такими рентгенологическими признаками:

• сужение суставной щели, от незначительного, неравномерного на 1 стадии до нитевидного на 3;
• остеофиты. Сначала они точечные, локализуются по краю вертлужной впадины, затем укрупняются, выходят за пределы суставной губы, на поздней стадии покрывают головку бедренной кости;
• субхондральный остеосклероз (повышение плотности костной ткани под хрящом), выраженность которого постепенно нарастает. Сначала очаги остеосклероза образуются в районе свода вертлужной впадины, затем в верхнем отделе головки бедра;
• единичные или множественные кисты (пустоты в костной ткани) на участках максимальной нагрузки;
• костные деформации.

На заостряются края ямки, где к головке бедренной кости крепится круглая связка. Головка бедра постепенно приобретает грибовидную форму, затем уплощается и разрастается вширь, а шейка становится толще и короче. Происходит окостенение хрящевой суставной губы, идущей по краю вертлужной впадины. Дно вертлужной впадины может истончаться, что приводит к увеличению ее глубины.

Если в средней части впадины образуется крупный остеофит клиновидной формы, головка бедра вытесняется, смещается вбок и вверх, на снимке виден ее подвывих. Коксартроз часто сопровождается кистовидной перестройкой костной ткани (факультативный признак артроза), а вот свободные тела (суставные мыши) рентген выявляет довольно редко.

Другие методы диагностики

Анализы при суставных заболеваниях назначают для дифференциальной диагностики артроза и артрита. Минимальный набор: общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи. При артрозе отклонений в картине крови не выявляется, в норме и анализ мочи. Выраженные признаки воспаления (значительное повышение СОЭ и уровня лейкоцитов) . Биохимический анализ, ревмопробы позволяют определить природу воспаления. Высокоинформативно микроскопическое исследование синовиальной жидкости, для забора которой выполняется пункция. К этой процедуре обычно прибегают при выраженном воспалительном процессе предположительно инфекционной природы, чтоб выявить возбудителя.

КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная терапия) более информативны в сравнении с рентгеном. КТ позволяет получить изображения сустава в разных ракурсах, в виде множества срезов. Так можно выявить изменения, которые остаются незамеченными при рентгенографии. КТ и рентген предназначены для исследования твердых тканей сустава, а МРТ позволяет визуализировать изменения в хряще, синовиальной оболочке и наружном слое суставной капсулы, мышцах, связках, сухожилиях . УЗИ наиболее информативно при воспалительных процессах, поскольку позволяет оценить объем воспалительного выпота, изменения характеристик синовиальной жидкости.

Существует также инвазивный метод диагностики заболеваний сустава – артроскопия. Внутрь суставной полости через небольшой разрез или прокол вводится разновидность эндоскопа. К такой диагностике прибегают в сложных случаях, когда другие методы недостаточно информативны, а также перед проведением артроскопических операций.

Дифференциальная диагностика

Ориентируясь только на клинические симптомы, коксартроз часто принимают за другие заболевания. Наиболее информативный метод дифференциальной диагностики – рентген, но можно ориентироваться и на некоторые особенности клинических симптомов, в частности, болевого синдрома. При воспалении бедренных сухожилий (трохантерите) боли похожи на артрозные, но подвижность ноги не ограничена, рентгенологические изменения отсутствуют. При повреждениях поясничного отдела позвоночника (корешковый синдром, синдром грушевидной мышцы) боль нарастает стремительно, обычно после неудачного движения или стресса, одинаково выражена днем и ночью.

При коксартрозе отраженные боли никогда не опускаются ниже середины голени. При заболеваниях позвоночника они могут доходить до кончиков пальцев стопы. Наклоны вперед и подъем выпрямленной ноги сопровождаются резкими болями, болезненных ощущений и ограничения подвижности при отведении ноги, вращательных движениях в тазобедренном суставе не отмечается.

При артрите боли ощущаются преимущественно в ночное время, утренняя скованность длится дольше получаса, анализы указывают на воспалительный процесс. Если пациент жалуется на боли в коленном суставе, а его рентген не выявляет характерных для гонартроза изменений, следует выполнить ряд функциональных проб и рентген ТБС.

Хотя проявляется достаточно характерными симптомами, специалисты нередко допускают ошибки при постановке диагноза. Одна из них связана с тем, что врачи смотрят на снимок, опираются на заключение рентгенолога, но пренебрегают личным осмотром пациента.

Противоположная крайность – врач ориентируется на жалобы пациента и ставит диагноз на основании субъективных симптомов, не направляя его на рентген. Для постановки точного диагноза необходимо комплексное обследование: осмотр, функциональные пробы, рентген и другие методы визуализации, лабораторные анализы. Постановку диагноза усложняет то обстоятельство, что коксартроз нередко протекает в сочетании с остеохондрозом, кокситом.

Своевременная диагностика состояния тазобедренного сустава позволяет вовремя принять меры по лечению возникшего заболевания и избежать более серьезных последствий. Тазобедренный сустав самый крупный в организме, он несет большую нагрузку и подвержен износу, воспалительным процессам и травмам.

Любое повреждение тазобедренного сустава может стать причиной серьезной болезни, которая порой приводит даже к инвалидности.

Когда нужна диагностика тазобедренного сустава?

Обследовать состояние тазобедренного сустава необходимо при травмах и заболеваниях. Первым признаком надвигающихся проблем с тазобедренным суставом служит нарушение его подвижности. Это могут быть ощущения скованности, уменьшения амплитуды движений. Основное проявление проблем в данном суставе — это боль. Болевой синдром характерен для воспалительных и дегенеративно-дистрофических заболеваний сустава, сопровождающихся разрушительными процессами. Боль может ощущаться во время движений, но возможна и в спокойном состоянии. Болью сопровождаются и повреждения, вызванные травмой. Чем раньше начато лечение, тем оно будет эффективнее, поэтому не стоит откладывать диагностику тазобедренного сустава, если появились нарушения подвижности и болезненность.

Как диагностируется?

Поскольку множество причин вызывают боли в тазобедренном суставе, то диагностика должна быть тщательной, нужно дифференцировать заболевания и внимательно относиться к каждому случаю и к каждому результату диагностики.

Диагностические процедуры:

Первая процедура, которая выполняется, — это рентген самого тазобедренного сустава. Может понадобиться два снимка: в боковой и фронтальной проекциях, чтобы получить объемное представление о состоянии сустава. Также может быть показан рентген позвоночника и бедренной кости. При некоторых заболеваниях этого бывает достаточно. Однако во многих случаях нужно более детальное обследование таза, позвоночника, сустава, костей. Причиной проблем в суставе могут быть сосудистые нарушения, инфекционные процессы. Именно для выяснения того, почему болит тазобедренный сустав, и проводится целый комплекс исследований.

Показания для обследования тазобедренного сустава:

• Ревматические процессы: ревматоидный артрит, спондилит,
• Коксартроз,
• Артриты,
• Подозрение на переломы или трещины костей таза, сустава, растяжения и разрывы сухожилий и мышц, на вывих,
• Дисплазия сустава,
• Отечность и скованность в суставе,
• Хронические боли,
• Ущемление нервов или сухожилий,
• Метастазы в области сустава.

Магнитно-резонансная томография тазобедренного сустава

Самый высокоточный и информативный метод диагностики тазобедренного сустава — это МРТ (магнитно-резонансная томография). Сегодня эта процедура стала доступна многим пациентам, так как оборудование уже не редкость в больницах и клиниках. В результате МРТ получают снимок сустава. Качество и детализация снимка таковы, что квалифицированный специалист, анализируя его, определяет все детали, может увидеть все патологические отклонения и нарушения физиологических процессов.

Особенно ценны данные, полученные при МРТ, при травмах и подготовке к оперативному вмешательству. Важное преимущество данного метода перед классическим рентгеном в отсутствии лучевой нагрузки на организм. Это позволяет проводить процедуру несколько раз. Кроме того, этот метод обследования дает возможность отказаться от инвазивных диагностических процедур, потому что при МРТ происходит визуализация не только костей, но и сосудов и других тканей сустава.

За последнее десятилетие отмечается тенденция к росту числа заболеваний костно-мышечной системы. В среднем от них страдает около 30% всего населения. Патологии суставов одинаково часто встречаются в любом возрасте: от новорожденных до пенсионеров. Причиной является демографическое старение, малоподвижный образ жизни, плохая наследственность, нерациональное питание и много других факторов. Появление дискомфорта в тазобедренной области говорит о том, что недуг достиг определенной стадии и прогрессирует. Чтобы выявить степень отклонения от нормы и установить правильный диагноз, необходимо немедленно обратиться к специалисту.

Методы обследования тазобедренного сустава у взрослых и детей

Диагностика боли в тазобедренном суставе у детей и взрослых проводится в несколько этапов: сбор анамнеза, пальпация, лабораторные анализы и функциональные тесты. При необходимости назначаются аппаратные методы исследования для получения максимально полной картины заболевания. Самые популярные и достоверные среди них - рентген, КТ, МРТ, УЗИ.

Полученные в ходе диагностики данные не могут быть ошибочными. Правильность диагноза зависит от квалификации врача, который проводит расшифровку анализов или снимков.

Внешний осмотр и пальпация

При осмотре тазобедренного сустава врач обращает внимание на конкретную область, осанку, походку, длину конечностей, выраженность естественных искривлений позвоночника. У здорового человека ноги расположены строго вертикально туловищу, осанка прямая, походка правильная, поясничное искривление умеренное. Если присутствует проблема, нарушаются соотношения конечностей и появляется хромота.

В горизонтальном положении больная нога может быть слегка согнута, отведена в сторону, ротирована внутрь или наружу. Здоровая кожа в области сустава чистая, имеет обычную окраску. При патологии на коже отмечаются покраснение, свищи, рубцы, отечность, кровоизлияния.

Пальпация проводится поверхностная и глубокая. Первая дает общее представление о температуре тела, тургоре кожи, болезненности. Глубокая позволяет оценить состояние околосуставных тканей, синовиальной сумки, большого вертела, части вертлужной впадины.

Младенцев впервые осматривают спустя 1 месяц после рождения. Ортопед пальпирует сустав, анализирует симметричность складок, изменение конфигурации (западение, выбухание или деформацию).

Лабораторные анализы

Для получения более точных сведений о состоянии тазобедренного сустава назначают лабораторные анализы:

• Общий анализ крови (ОАК). Особое внимание уделяется показателям С-реактивного белка, общего белка, лизосомальных ферментов, дефинеламиновой реакции. Повышенная скорость оседания эритроцитов (СОЭ) расскажет о воспалительном процессе в тканях сустава. При ревматических патологиях в крови появляются антинуклеарные тела (АНА), а при артрите повышается уровень мочевой кислоты.
• Общий анализ мочи (ОАМ). Формула мочи меняется только при тяжелых формах заболевания суставов или воспалениях. У здоровых людей в урине не должны присутствовать белок, кровь.
• Анализ синовиальной жидкости. Пункция суставной полости для забора материала проводится под местной анестезией. Оценивается консистенция, цвет и вязкость синовиальной жидкости. При травмах или наличии инфекции в организме её цвет меняется из жёлтого в красноватый, приобретает бурый оттенок, а прозрачная от природы текстура становится мутной.

В результате проведенных исследований врач может сделать вывод об этиологии и характере заболевания.

Функциональные тесты

Функциональные тесты тазобедренного сустава - один из видов диагностики. Они необходимы для оценки двигательной активности, степени поражения исследуемой области.

Варианты тестов на разгибание сустава:

1. Пациент ложится на живот, его ноги расслаблены, стопы свисают за край кушетки. Затем он стремится поднять ногу вверх. Врач тем временем одной рукой фиксирует таз, а другой оказывает сопротивление в нижней трети бедра.
2. Пациент ложится на боку, на стороне испытываемой конечности. Здоровая конечность наверху согнута в тазобедренном и коленном суставе, а нижняя - согнута в тазобедренном и разогнута в коленном. Врач фиксирует область таза на гребне подвздошной кости. Необходимое движение - выполнить полное разгибание тазобедренного сустава испытуемой конечности.
3. Пациент лежит на спине. Врач фиксирует голень испытуемой ноги. Нога приводится в полусогнутое состояние. Во время движения пальпируется область в паху, над паховой связкой и медиально от портняжной мышцы.

Аппаратные методы исследования

Рентгенография

Показанием к проведению рентгенологического обследования у взрослых и новорожденных является боль в области суставов, отечность, затруднительная подвижность или изменение цвета кожи. Во время процедуры пациент может сидеть или лежать. С помощью специального аппарата на тазобедренную область направляют лучи. Остальные органы закрывают свинцовым фартуком. Через 15 минут предоставляются готовые снимки с изображением структуры костей.

Процедура рентгенографии длится не более 3-х минут, поэтому излучение минимально. Лучевая диагностика противопоказана только беременным.

КТ и МСКТ

Компьютерная томография (КТ) - самый современный и наиболее информативный вид исследования в области рентгенологии. Снимки отражают структуру суставных тканей с точностью до миллиметра. Кроме того, можно сделать изображение в любой плоскости, чтобы увидеть изменения во всех слоях хряща или кости.

Для исследования обширных зон, элементов опорно-двигательной системы, головного мозга применяют метод МСКТ (мультиспиральной компьютерной томографии). Его преимущество в более четком изображении.

МРТ

В основе магнитно-резонансной томографии (МРТ) лежит применение радиоволн и сильного магнитного излучения. Во время исследования пациента помещают в «тубу» аппарата. Обязательным условием является сохранение неподвижности на протяжении процедуры.

Никаких возрастных ограничений для проведения МРТ не существует, так как метод не опасен для здоровья. К противопоказаниям относится наличие в теле предметов, притягивающихся магнитом: кардиостимуляторов, протезов, имплантов и т. д.

УЗИ

Ультразвуковое исследование - самый безопасный метод диагностики. Его проводят при травмах, ревматологических патологиях тазобедренного сустава, воспалительных процессах. У исследования почти нет противопоказаний — разрешено делать беременным, новорожденным.

Детям с высокой вероятностью дисплазии процедуру УЗИ назначают через 2 недели после рождения, чтобы предотвратить развитие заболевания.

Во время сеанса тело пациента смазывают специальным гелем для минимизации дискомфорта. Результаты предоставляются в виде снимков через несколько минут.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика тазобедренного сустава применяется при симптомах, характерных сразу для нескольких заболеваний. После проведения физического осмотра, лабораторных и аппаратных исследований проводится тщательный анализ результатов. Затем путем исключения врач ставит точный диагноз.

Чаще всего дифференциальная диагностика применяется для новорожденных. Наибольшие затруднения вызывает сбор анамнеза.

Тазобедренный сустав является самым большим в организме человека. К тому же он выполняет очень важную роль: отвечает за соединение тазовых костей с бедренными.

На вид он напоминает шарнир – круглая головка бедренной кости вложена во впадину тазовой кости, нормальное функционирование сустава обеспечивает эластичный хрящ, который полностью покрывает поверхности соединяющихся костей и обеспечивает их подвижность и амортизационную функцию.

Кости не давят друг на друга и не трутся друг о друга, что позволяет человеку легко двигаться, бегать, танцевать.

Коксартроз тазобедренного сустава диагностируют тогда, когда старые ткани хряща разрушаются быстрее, чем создаются новые, то есть хрящ становится тоньше или вообще превращается в сухое, шероховатое покрытие, которое совершенно не способствует движениям.

Это приводит не только к трению кости о кость, но и к воспалению их поверхностей, капсулы сустава и связки начинают растягиваться из-за наполнения воспалительным экссудатом.

Метод основывается на способности различных тканей организма по-разному отражать ультразвуковые волны. Эта способность называется эхогенностью.

Более плотные структуры, такие как костная ткань или кальцинаты, не пропускают звуковые волны и полностью их отражают при любой мощности аппарата УЗИ.

Поэтому они гиперэхогенны. Прослойки воздуха также обладают повышенной эхогенностью.

Жидкостные однородные образования являются анэхогенными, то есть ультразвук через них проходит свободно. Такие ткани, как мышечная или соединительная, обладают средней степенью эхогенности.

Эти различия в способности отражать ультразвуковые волны становятся видимыми на экране аппарата УЗИ. При исследовании тазобедренных суставов у взрослых врач визуализирует все анатомические особенности изучаемой области, определяет норму или патологические признаки.

Обследованию подвергается не только сустав с его внутренней структурой, но и все околосуставные образования: мышцы, связки, лимфоузлы, нервные и сосудистые стволы.

Консервативное лечение коксартроза 3 степени практически лишено смысла: потоком избыточно продуцируемой, но физиологически незрелой синовиальной жидкости фрагменты хрящевой ткани беспрерывно «забрасываются» в суставную капсулу. Последняя воспаляется. Отекшие ткани обездвиживают сустав. Требуется хирургическая «реставрация».

«Капитально отремонтировать» сустав можно способами:

• Эндопротезирование – замена сустава идентичным ему эндопротезом. Выполняется протезирование всех его «структурных» элементов или головки. Эндопротез хорошо «держит» нагрузку и нередко остается единственным способом сохранения возможности передвигаться;

  О стоимости эндопротезирования можно узнать здесь…

• Артродез – функциональные возможности суставных костей восстанавливают частично, при помощи специфического «крепления». Полностью вернуть мобильность такая методика не позволяет, нога служит лишь опорой;
• Артропластика – метод своеобразной реконструкции разрушенного «амортизатора»;
• Лечится артроз 3 степени тазобедренного сустава и путем остеотомии, предусматривающей рассечение деформированных костей с последующей «зачисткой», и их скреплением, что сохраняет функциональность и мобильность конечности.

Можно ли вылечить коксартроз 3 степени без операции? Не станем напрасно обнадеживать: даже здоровый хрящ лишен чувствительных нервных полей и разветвленной кровеносной сети. Истонченное, нитевидное «полотно» съежившегося, зажатого сросшимися костями разрушенного хряща практически лишено кровоснабжения. Не может быть и речи о доставке «питающих» хондропротекторов кровотоком.

Ничтожную вероятность доставки препаратов по кровеносному руслу еще больше снижает наличие непреодолимого барьера из отекших суставных тканей.

И все же группа людей, вылечивших коксартроз 3 степени без операции, существует. Конечно, новый сустав у них не вырос, но благодаря многолетним усилиям качество жизни изменилось. Об этом в следующих разделах.

Механизм развития

Первый вопрос, который задают пациенты, увидев диагноз коксартроз, что это такое и как лечить болезнь. Ответ можно получить, только разобравшись в механизме развития патологии.

Суставные сочленения скелетного аппарата находятся в постоянном движении. В норме для этого выделяется смазка, которая предотвращает трение. Но по разным причинам эта жидкость становится густой и ее становится недостаточно. В результате межсуставные хрящи высыхают и начинают разрушаться. Это происходит на первых стадиях деформирующего коксартроза.

Если болезнь не лечить, наступает деструкция хрящевых тканей и тазобедренные суставы начинают соприкасаться. Давление таза на головки бедренных костей увеличивается и происходит их деформация.

На заметку!Но болезнь не ограничивается изменениями костных тканей. При длительном сдавливании уменьшается кровоснабжение суставов и мышц. Обменные процессы нарушаются, и происходит атрофия бедренных и ягодичных мышц.

Основные причины возникновения заболевания

Главной причиной коксартроза тазобедренного сустава является нарушение питания межсуставных хрящей. Недостаток кровоснабжения и неправильный обмен веществ постепенно приводят к деструктивным изменениям.

Среди физиологических причин главной является пожилой возраст. У пациентов этой категории происходят гормональные изменения в организме, которые нарушают структуру костей. Также влияние оказывает малоподвижный образ жизни.

Механические факторы связаны с длительным сдавливанием сустава и нарушением кровообращения. Среди распространенных причин:

• переломы тазовых костей и травматические вывихи;
• некротическое поражение головки бедра;
• деформации скелета (сколиоз, варусные и вальгусные искривления, плоскостопие);
• наследственные дисплазии суставов;
• врожденный вывих бедра у детей.

Артроз тазобедренных суставов также развивается по причине следующих заболеваний и состояний:

• ожирение;
• беременность;
• длительные воспаления в суставах;
• малоподвижный образ жизни;
• врожденная слабость связочного аппарата.

Степень вывиха бедра и виды дисплазии

Согласно международной классификации, коксартроз имеет код по МКБ 10 – М16 и несколько разновидностей. В зависимости от причин, артроз тазобедренных суставов может быть, как первичным, так и вторичным.

Когда заболевание имеет неясную этиологию и не вызвано другими патологиями говорят о первичном коксартрозе. Его иногда диагностируют у абсолютно здоровых людей среднего возраста, не имеющих лишнего веса и ведущих активный образ жизни. Вторичный коксартроз развивается как следствие сопутствующих заболеваний, а также травм и воспалений тазобедренного сустава.

На заметку!По локализации различают правостороннее поражение и левостороннее. В редких случаях коксартроз бывает двусторонним. Это тяжелая форма быстро приводит к обездвиживанию и инвалидности.

У новорожденных детей кости и хрящики еще хрупкие, развиты не до конца. Головку бедренной кости фиксируют на своем месте связки и хрящевой ободок, окружающий вертлужную впадину.

Если у грудничка имеются анатомические нарушения, хрящевой ободок недоразвит, вертлужная впадина плоская, а не шарообразная.

Дисплазия может быть разной степени выраженности. Собственно дисплазия суставов, то есть неполноценность их функционирования, выявляется только после проведения обстоятельной диагностики.

Характер боли и стадии

Боли при коксартрозе тазобедренного сустава могут быть постоянными или связанными с нагрузкой. Они чаще ноющие и тянущие. В период обострения боль становится острой и дергающей. Она не дает заснуть и не снимается наружными средствами. В медицинской практике различают три степени поражения, которые напрямую влияют на интенсивность симптоматики.

Первая степень

Симптомы и лечение коксартроза тазобедренного сустава взаимосвязаны. Чем интенсивнее боль, тем серьезней терапия. При первой и второй степени поражения артроз тазобедренных суставов можно лечить консервативно. Для этого используют физиотерапию, аптечные препараты и гимнастику. В третьей стадии показано хирургическое вмешательство.

Медикаменты

Для снятия боли и воспаления применяют наружные мази и гели (Долгит, Диклофенак, Найз, Кетонал, Випросал, Гэвкамен). При обострении используют таблетированные и инъекционные препараты из группы НПВС (Ибупрофен, Ортофен, Амелотекс, Мовалис).

Если боли не стихают, назначают гормональные и противовоспалительные средства, которые вводят внутрь сустава (блокада). Этот метод действует быстро и улучшает состояние до уменьшения острого воспаления.

На заметку!Параллельно ведется комплексное лечение хондропротекторами. Они способствуют регенерации хрящевой ткани и улучшают обменные процессы в суставах.

Гимнастика и массаж

Лечение коксартрозов тазобедренного сустава неэффективно без физических нагрузок и массажа. Занятия начинают уже при первых признаках болезни. Комплексы упражнений направлены на улучшение эластичности связок, увеличение подвижности и уменьшение болей. Можно заменить занятия в спортзале плаванием и ходьбой на лыжах.

Массаж способствует притоку крови к хрящевым тканям и нормализует трофику. Процедуру выполняют ежедневно. Массировать нужно область спины, ягодиц и бедер.

Физиолечение

Направлено на восстановление общего здоровья и снятие болевого синдрома. При артрозе тазобедренных суставов показаны следующие процедуры:

• электрофорез с лекарственными препаратами;
• магнитотерапия;
• парафиновые и озокеритные аппликации;
• бальнеолечение.

Начальные стадии артроза первой и второй степени коварны незначительностью симптомов. Боль, появляющаяся в коленном суставе или бедре, быстро проходит после непродолжительного отдыха.

Мышцы остаются сильными, походка - пружинистой. Болезнь не мешает человеку жить, однако небольшие костные разрастания, охватывающие наружные или внутренние края суставной поверхности, становятся «пусковым механизмом» сужения суставной щели и деформации головки бедренной кости.

Прогрессируя, недуг поражает хрящевую ткань, деформирует кости и вызывает атрофию некоторых групп мышц, значительно усложняя функционирование всей суставной системы.

Наиболее тяжелое проявление патологии - коксартроз 3 степени тазобедренного сустава характеризуется практически полным разрушением хряща, масштабной площадью костных разрастаний и исчезновением суставной щели. Кости сустава срастаются в цельную структуру, лишая его подвижности.

Редко деструктивные процессы охватывают оба сустава. Двусторонний коксартроз 3 степени «связывает» ноги, сковывая их движения, а при запущенной форме болезни - полностью лишает возможности ходить.

Что показывает рентген тазобедренного сустава у ребенка и взрослого

Одним из методов неинвазивного исследования, позволяющим диагностировать развитие патологических процессов в области таза у взрослых и детей, является рентген тазобедренного сустава. От точности диагностики зависит самочувствие пациента в долговременном периоде.

Помимо переломов и ушибов, характеризующихся острым проявлением симптомов, рентгенография выявляет скрытые болезни: артрит, злокачественные образования, врожденные аномалии, дегенеративные процессы, которые при несвоевременном лечении ухудшают качество жизни человека, приводят к инвалидности или летальному исходу.

Внешние проявления коксартроза являются следствием изменений формы суставов. Деформация влияет на подвижность скелета. Происходит атрофия мышечных волокон и одна нога становится короче. Это вызывает сначала легкую хромоту, а затем вынуждает пользоваться тростью.

Болевые ощущения тоже влияют на проявление признаков коксартроза тазобедренного сустава. Невозможность выполнять движения в полном объеме приводит к стойким контрактурам. Боль усиливается при ходьбе, и пациенты стараются больше лежать или сидеть. Это является самой большой ошибкой. Пассивный образ жизни способствует усыханию мышц и дальнейшему прогрессированию заболевания.

Постепенно боли начинают проявляться не только в тазовой области, но и в коленях, что затрудняет диагностику. Многие пациенты принимают коксартроз за гонартроз и пытаются самостоятельно лечить ноги. В результате при посещении врача болезнь уже находится в запущенной стадии.

Важно!Консервативное лечение коксартроза нужно начинать при первых симптомах до проявления внешних признаков.

Артрит, или воспаление сустава, – очень частое заболевание у взрослых людей, характеризующееся определенными изменениями в суставных тканях. При проведении УЗИ тазобедренных суставов эти изменения довольно специфичны.

Из-за активного воспалительного процесса происходит утолщение и отек синовиальной оболочки, повышается количество внутрисуставной жидкости, реагируют мышцы и связки.

В результате диагноз артрита подтверждается на УЗИ в виде наличия свободной жидкости, истончения хрящевого слоя, его неравномерности с образованием разрастаний и эрозивных участков.

Коксартроз характеризуется яркими дегенеративно-дистрофическими изменениями сустава, протекающими в несколько стадий. На каждой из них УЗИ тазобедренных суставов показывает степень дегенерации и утраты гиалинового хряща, разрастание костной ткани в виде остеофитов, уменьшение количества суставной жидкости, фиброз синовиальной оболочки.

Бурсит, или воспаление суставной сумки, имеет типичные УЗИ-признаки. Это утолщение гиперэхогенной полосы (стенки сумки) и увеличение объема жидкости, имеющей малую эхогенность. При хроническом воспалении отмечается фиброз сумки и отложения кальцинатов.

Симптомы и признаки коксартроза 3 степени

Первыми признаками данного недуга являются болевые ощущения. Они вызываются снижением эластичности поврежденного хряща. При первых же повторяющихся болевых ощущениях в данной области нужно обращаться к практикующему специалисту, который сможет поставить точный диагноз.

Распознать коксартроз тазобедренного сустава, лечение которого нужно будет начинать немедленно, можно также по дискомфорту в области паховой зоны, скованности в движениях. При физических нагрузках дискомфорт будет превращаться в ярко выраженные болевые ощущения. После окончания нагрузок боль может полностью утихать.

Артроз тазобедренных суставов начинает интенсивно проявляться только во второй стадии. На начальных этапах почувствовать изменения практически невозможно. В редких случаях пациенты могут жаловаться на патологический хруст в области таза при движении.

Основные симптомы коксартроза тазобедренного сустава начинают проявляться по мере прогрессирования. Чем сильнее степень поражения хрящей, тем интенсивнее следующие проявления:

• скованность в суставах;
• снижение двигательной активности;
• периодические или непрерывные боли в области бедер, коленей и паха;
• дискомфорт при изменении положения тела;
• усиление болей при физической нагрузке и уменьшение в покое.

В последних стадиях коксартроза симптоматика усиливается. Изменяется характер болей и их продолжительность. Деформация приводит к обездвиженности и инвалидности.

Важно!Коксартроз развивается в течение нескольких лет. Но болевой синдром часто проявляется только во второй или третьей стадии, когда остановить разрушение хрящей уже невозможно.

Заболевание артроз относится к прогрессирующему и хроническому недугу, который без соответствующего обследования и лечения заканчивается неподвижностью сустава. Изменение хрящевой ткани с последующим разрушением и деформацией кости называется артрозом тазобедренного сустава. Симптомы вначале проявляют себя слабо, в виде небольшого дискомфорта при передвижении или физической работе.

• Характеристика заболевания
  • Причины появления артроза
  • Симптомы и показатели развивающегося заболевания
• Степени тазобедренного артроза
  • Первая степень заболевания
  • Вторая степень бедренного артроза
  • Третья степень артроза
  • Деформирующая разновидность артроза
• Постановка диагноза при тазобедренном артрозе
• Методы лечения
• Лечение на первых двух стадиях сложности
• Лечение после диагностирования третьей степени
• Осложнения после операции
• Рекомендации по составлению рациона
• Профилактика для предотвращения заболевания

Дальнейшая стадия усиливает боли, которые появляются не только в области бедра, но и переходят на ягодичную сторону, отдают в коленке. Болеют, чаще всего, женщины и мужчины в возрасте после 40 лет, но встречаются случаи поражения суставов у молодых людей.

Характеристика заболевания

Дисплазией тазобедренного сустава называют неполноценность тазобедренного костного сочленения, которая наблюдается при нарушениях строения сустава. В основном, причиной является неправильное расположение головки бедренной кости в вертлужной впадине.

При появлении дисплазии начинает растягиваться капсула сустава, связочный аппарат полноценно не развивается, а вертлужная впадина приобретает плоскую эллипсовидную форму.

Обычно, головка бедренной кости сохраняет свои нормальные контуры, однако, иногда может приобретать патологические формы и очертания.

Дисплазия тазобедренных суставов провоцирует ограничение функции пораженных конечностей. Если не принимать своевременные медицинские меры, то со временем сформируется симптоматика вторичного коксартроза.

Заболеваемость у грудных детей, проживающих в экологически неблагоприятных районах до 12%. Риск появления нарушения развития тазобедренных суставов выше среди тех детей, которые появились на свет в ягодичном предлежании.

Достаточно редким явлением признается двустороннее поражение суставов.

Причины появления заболевания

Генетический фактор в формировании дисплазии играет одну из главных ролей. До 40% случаев детской дисплазии – случаи, когда у родителей была симптоматика врожденного вывиха бедра.

Существуют определенные причины генетического нарушения анатомического строения и работы сустава:

• родовая травма,
• неправильное положение ребенка в родах,
• употребление некоторых медицинских препаратов при беременности,
• токсикоз в тяжелой форме,
• возраст матери больше среднего,
• сохранение беременности медикаментозными средствами,
• заболевания щитовидной железы у будущей матери,
• инфекции, которыми переболела мать при вынашивании ребенка,
• дефицит витаминов во время беременности,
• недостаточно оптимальная экологическая обстановка,
• вредные условия труда беременной,
• нарушения гормонального фона у беременной.

Иногда дисплазия может сочетаться с массой различных аномалий развития ребенка, например, кривошеей, гидроцефалией или миелодисплазией.

Выделяют три основных типа дисплазии:

1. Ацетабулярная дисплазия. Это аномалии формирования вертлужной впадины.
2. Дисплазия Майера или эпифизарная дисплазия. Она поражает бедренный проксимальный отдел. Наблюдаются патологические нарушения шеечно-диафизарного угла, он обуславливает вид головки бедренной кости.
3. Ротационные дисплазии. Это разнообразные деформации взаимной локализации костей в горизонтальной плоскости.

Существует 2 типа эпифизарной дисплазии:

• заболевание, при котором шеечно-диафизарный угол увеличивается,
• заболевание, при котором шеечно-диафизарный угол уменьшается.

Кроме этого, есть состояние, при котором развитие сустава замедляется. Существенных нарушений локализации костей в этом случае нет, явление не признается дисплазией, но это пограничное состояние, при котором есть вероятность перехода в заболевание тазобедренных суставов.

В настоящее время, современная медицина дифференцирует три стадии дисплазии, которые отличаются друг от друга тяжестью патологического процесса:

1. Первая стадия – «легкая дисплазия» - предвывих. Есть некоторые отклонения в формировании тазобедренного сустава. Головка бедренной кости находится в скошенной вертлужной впадине.
2. Вторая степень – подвывих. Наблюдается некоторое смешение шейки бедра и головки вверх и снаружи по отношению к суставной впадине.
3. Третья степень - вывих. Вверх полностью из вертлужной впадины смещается головка бедра.

Неправильное лечение или недостаточность терапевтических средств приводит к переходу легкой стадии заболевания в тяжелую стадию, для которой свойственен вывих бедра.

Признаки и симптоматика

Ассиметричность кожных складок. Выявляют во время осмотра бедер сзади и спереди с их предварительным разгибанием в верхней части, ступни при этом должны быть вместе. В норме складок на бедре три, и их расположение должно быть одинаковым. Если есть дисплазия, то количество складок увеличивается на одном бедре, это видно и при осмотре ягодичной, и при осмотре передней поверхности.

Ограниченность отведения конечностей. В нормальном состоянии ноги ребенка разводятся на 90 градусов, при дисплазии это можно сделать максимум до 60 градусов. Данный симптом характерен для вывиха и подвывиха тазобедренного сустава.

Соскальзывание Маркса-Ортолани или симптом щелчка. Проверку совершают, положив ребенка на спину.

Нужно охватить коленные суставы таким образом, чтобы большие пальцы рук находились под коленом ребенка, а все остальные на наружной поверхности ноги. При давлении на оси бедер и отведении конечности в сторону слышится небольшой щелчок.

Это может быть только в первые недели жизни ребенка, потом щелчок исчезает.

Укорачивание больной конечности, которое определяется по высоте нахождения колен. Этот признак определяют, чаще всего, после годовалого возраста. Он наблюдается у новорожденных только при тяжелых формах дисплазии.

Дополнительные симптомы дисплазии:

• кривошея,
• мягкость черепных костей,
• варусная либо вальгусная постановка стопы,
• нарушение поискового и сосательного рефлекса.

Последствия детской дисплазии

Дети с дисплазией, по сравнению с нормой, начинают ходить позже. Как правило, их походка неустойчива, есть:

1. косолапость,
2. хромота,
3. переваливание.

Часто усиливается лордоз поясницы и компенсаторное формирование кифоза грудной области. Инвалидизация может наступить в раннем возрасте больного ребенка.

Если в детском возрасте отсутствует адекватное и своевременное лечение, то в будущем, человек имеет массу заболеваний, которые обусловлены развитием дисплазии и остеохондроза. При нарушении работы тазобедренных суставов конечности не могут выдерживать длительных нагрузок.

Гипермобильность тазобедренных суставов ведет к «расшатанности» самого опорно-двигательного аппарата. Если не устранить своевременно врожденный вывих бедра, то сустав, приспосабливаясь к такому функционированию, формирует новые очертания, и со стороны головки бедра, и со стороны вертлужной впадины.

Сформированные новые формы сустава не являются полноценными, сустав не может нормально поддерживать опору, отводить конечности. Данное состояние человека имеет название «неоартроз».

Самым негативным осложнением выступает диспластический коксартроз – это заболевание, которое начинает развиваться уже в возрастном периоде 25-35 лет и может потребовать хирургического вмешательства.

Диагностика

При сильной выраженности заболевания, диагноз всегда легко выявляется. Он основан на внешнем осмотре внешнем, проведении исследования, при более позднем детском возрасте оценивается походка и фор конечности. Часто дисплазию диагностируют еще в родильном доме.

Должно быть проведено одно из исследований:

• рентген (с трех месяцев),
• УЗИ суставов нижних конечностей (с рождения ребенка).

Дополнительным методом, который подтвердит диагноз является МРТ либо ультрасонография сустава.

Лечение дисплазии тазобедренного сустава

Чем раньше начаты лечебные мероприятия, тем лучше прогноз по восстановлению работы сустава у ребенка.

У консервативного лечения есть главный принцип: подвывих и вывих бедра могут выправляться самостоятельно при фиксации и расположении конечностей в разведенном состоянии.

До полугодовалого возраста ребенка нельзя применять жесткие конструкции, которые могут сильно ограничить суставную подвижность либо вызвать некроз головки бедра.

Важными лечебными мероприятиями выступает:

1. Подушка Фрейка,
2. Стремена Павлика,
3. Штанишки Бейкрера,
4. Лечебная гимнастика,
5. Широкое пеленание (при разведенных до 80 градусов ногах, прокладывают между ними две пеленки и сверху крепят с помощью третьей),
6. Лечебное шинирование с помощью эластичных шин: шины Виленского или Волкова,
7. Разводящая шина, которую используют при хождении.

Можно использовать в качестве дополнительного лечения:

• массаж,
• аппликации с парафином,
• грязелечение,
• сухое тепло;
• электрофорез хлористого кальция или лидазы.

Другие методы диагностики

Для точной постановки диагноза практикующему специалисту недостаточно только наглядного обследования пациента и информации о жалобах и болевых ощущениях. Необходимо будет провести клинический и биохимический анализ крови, а также магнитно-резонансную или компьютерную томографию. В редких случаях для постановки диагноза хватает рентгеновского снимка.

Анализы при суставных заболеваниях назначают для дифференциальной диагностики артроза и артрита. Минимальный набор: общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи.

При артрозе отклонений в картине крови не выявляется, в норме и анализ мочи. Выраженные признаки воспаления (значительное повышение СОЭ и уровня лейкоцитов) указывают на артрит.

Биохимический анализ, ревмопробы позволяют определить природу воспаления. Высокоинформативно микроскопическое исследование синовиальной жидкости, для забора которой выполняется пункция.

К этой процедуре обычно прибегают при выраженном воспалительном процессе предположительно инфекционной природы, чтоб выявить возбудителя.

КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная терапия) более информативны в сравнении с рентгеном. КТ позволяет получить изображения сустава в разных ракурсах, в виде множества срезов.

Так можно выявить изменения, которые остаются незамеченными при рентгенографии. КТ и рентген предназначены для исследования твердых тканей сустава, а МРТ позволяет визуализировать изменения в хряще, синовиальной оболочке и наружном слое суставной капсулы, мышцах, связках, сухожилиях.

УЗИ наиболее информативно при воспалительных процессах, поскольку позволяет оценить объем воспалительного выпота, изменения характеристик синовиальной жидкости.

Существует также инвазивный метод диагностики заболеваний сустава – артроскопия. Внутрь суставной полости через небольшой разрез или прокол вводится разновидность эндоскопа. К такой диагностике прибегают в сложных случаях, когда другие методы недостаточно информативны, а также перед проведением артроскопических операций.

Противопоказания: наличие повреждения кожных покровов и открытые раны.

Ультразвуковое сканирование помогает диагностировать всевозможную патологию тканей, окружающих тазобедренный сустав. Быстрота и информативность исследования особенно актуальны при травмах околосуставной области, разрывах мышц, связок и сухожилий.

С помощью УЗИ осуществляется диагностика повреждений сосудистых и нервных стволов, проходящих в паховой области, аневризм, кровоизлияний в мягкие ткани ягодиц и бедер, флегмон и абсцессов.

Немаловажно значение УЗИ и при исследовании паховых лимфатических узлов. Опухоли, туберкулез, микозы, воспаления и абсцессы изменяют структуру лимфоидной ткани, что увеличивает показатели эхогенности.

В результате уплотнение ткани, ее неоднородность могут быть зафиксированы при ультразвуковом сканировании.

УЗИ тазобедренных суставов – это быстрый, абсолютно безопасный метод исследования. В некоторых случаях он становится единственным способом диагностики, предоставляющим наиболее полную информацию о патологии.

На ультразвуковом обследовании соединительной ткани между бедренной костью и тазом новорожденного малыша нужно положить на бочок.

Затем ребенку необходимо помочь согнуть ножки и подержать их в таком положении, пока врач проводит осмотр.

Определенные участки бедра ребенка обработают гелем, не вызывающим аллергии, а затем начнут водить по ним датчиком ультразвукового оборудования.

После обследования одного бедра новорожденного перекладывают на другой бок и повторяют те же действия.

С целью увидеть на экране монитора сдвинута ли от центра головка сустава, бедро ребенка поднимают, прижимают к животику и поворачивают.

Так УЗИ тазобедренных суставов у детей позволяет точно диагностировать врожденную неполноценность сустава.

УЗИ желательно делать через полчаса после кормления ребенка, чтобы он случайно не срыгнул молоко во время процедуры.

Ультразвуковое обследование будет результативнее, если новорожденный малыш будет чувствовать себя комфортно и спокойно, то есть будет сытым и здоровым.

В ходе проведения УЗИ тазобедренных суставов у детей врач делает снимок, который отражает состояние сустава в переднезадней проекции. По полученному изображению врач измерит показатели альфа и бета углов.

Альфа-угол свидетельствует о степени подвижности и наклоне костной ткани вертлужной впадины.

Бета-угол отражает то же самое, но касательно хрящевой ткани. Норма первого показателя – более 60 градусов, второго – менее 55.

Расшифровка протокола УЗИ, если обнаружен подвывих, включает иные показатели углов.

Углы α и β будут отклоняться от нормы более чем на 20 градусов, то есть α составит более 43 градусов, а β – более 77.

Когда у ребенка вывих, расшифровка содержит следующие показатели углов: α – ровно 43 градуса, β – от 78 градусов.

Но если вертлужная впадина сустава у новорожденных еще не скошенная, а полукруглая, то наблюдается не подвывих или вывих, а дисплазия. При дисплазии определяют особые значения углов. Альфа-угол составит 43 – 59 градусов, а бета – 55 – 77.

Помимо этого, врач должен указать в протоколе обследования степень повреждения соединительной ткани бедра. Отметки «I тип A» или «I тип B» в заключении УЗИ – это норма.

Буква A говорит о том, что сустав сформирован нормально, а B – лимбус слегка укорочен, но центр не смещен.

Если норма развития суставов у новорожденных нарушена, врач поставит в протоколе II тип A (задержка развития), III тип A (крыша вертлужной впадины плоская, но структуру хряща нормальная) или III тип B (серьезные структурные изменения).

Дисплазия IV типа – самая тяжелая. При этом костная крыша сильно согнута внутрь, а хрящ – деформированный и укороченный.

Сделать УЗИ суставов новорожденному можно два раза за один месяц. Этот вид обследования бесполезно делать после 2-х месячного возраста малыша, потому что с этого момента головка бедренной кости начинает окостеневать.

Новорожденного, который относится к группе риска по дисплазии суставов или у которого имеются явные признаки этой болезни, стоит срочно осмотреть ультразвуком. Этот метод обследования не причинит ему вреда и предоставит точную информацию.

Основные методы диагностики коксартроза тазобедренного сустава:

• Рентгенография. Выявляет наличие костных разрастаний, уменьшение промежутка между суставами. Позволяет обнаружить уплотнения под хрящом в костной ткани и хрящевое окостенение.
• Магниторезонансная томография. Имеет цель выявлять патологию костных структур.
• Компьютерная томография. Даёт возможность детально изучить изменения в мягких тканях.

Тернистый путь к выздоровлению

Чтобы не было мучительно больно

Оперативное лечение коксартроза тазобедренного сустава 3 степени энергоемкое и дорогостоящее. Нередко оно невозможно из-за расположенности больного к кровотечениям или тромбозам. Пожилым людям сложно перенести наркоз. И даже удачно установленный протез иногда отторгается организмом.

Как лечить коксартроз тазобедренного сустава 3 степени, если оперативный путь невозможен? Выходом станет симптоматическая терапия в сочетании с обязательным освоением методик двигательной реабилитации.

Коксартроз, или артроз 3 степени тазобедренного сустава предполагает симптоматическое лечение, изначально направленное на купирование болевого синдрома и воспаления. Справиться с ними помогут:

• Наклофен, олфен, индометацин - скорая помощь» при обострении. Однако из-за достаточного числа побочных явлений длительное их применение следует исключить;
• Курантил, ацетилсалициловая кислота, пентоксифиллин. Их действенность ниже, однако во избежание тромбозов практически иммобилизованной конечности прием «разжижающих» кровь препаратов необходим;
• Оптимальный вариант для продолжительного применения – ректальные суппозитории мелоксикам. Хорошо помогают «обуздать» боль и воспаление, побочные эффекты минимальны.

  Артроз 3 степени тазобедренного сустава предполагает симптоматическое лечение медицинскими препаратами

Используются обезболивающие при коксартрозе 3 степени и при проведении аппликационной терапии. Ее преимущества – мази, гели, аэрозоли, имеющие в своем составе ментол, салицилаты, а также змеиный и пчелиный яд, экстракты красного перца, позволяют минимизировать потребность в системном применении препаратов.

Длительным клиническим эффектом обладают вольтарен; гели диклак, олфен, ибупрофен; хондроксид мазь.

Подготовить сустав к дальнейшему лечению можно, купировав острую боль внутрисуставными инъекциями кортикостероидов: гидрокортизона, дипроспана, метипреда и пр.

Деформирующий артроз тазобедренного сустава «спазмирует» мышцы, поэтому лечение 3 степени недуга предусматривает применение миорелаксантов и средств, улучшающих периферическое кровообращение: мидокалма, но-шпы, сирдалуда; аскорутина, упсавита или кавинтона.

Хондопротекторные препараты при коксартрозе 3 степени практически бесполезны, в отличие от гиалуроновой кислоты, которую вводят внутрь сустава при отсутствии воспалительного процесса. Своеобразно «заменяя» суставную жидкость, гиалуроновая кислота «смазывает» поверхности сустава, снижая их трение.

Наибольшей эффективностью в этом плане обладает концентрированный препарат коксартрум, предназначенный для применения при дегенеративных процессах именно в тазобедренном суставе.

Своеобразным залогом облегчения состояния пациентов, столкнувшихся с диагнозом артроз тазобедренного сустава 3 степени, считают лечение стволовыми клетками.

Их введение, целесообразное на всех стадиях недуга, существенно улучшает обменные процессы в суставных тканях.

Физиотерапия и грязелечение

Медикаментозное лечение дает лишь краткосрочное облегчение. А чем лечить коксартроз 3 степени, чтобы улучшить трофику суставных тканей?

Улучшение кровоснабжения и трофики всех суставных компонентов, - в этом цель физиотерапевтических процедур, включая грязелечение.

Что будет, если не начинать лечение?

Коксартроз тазобедренного сустава 2 степени характеризуется тем, что отдых уже не будет приносить пациенту облегчения. В итоге нанести визит врачу потребуется незамедлительно. Сустав при этом начинает не только болеть, но у пациентов наблюдается и скованность движений.

Чтобы не ощущать боли, люди начинают меньше двигаться, но сам недуг прогрессирует. То есть хрящ полностью исчезает, мышцы слабеют и атрофируются, а больной может остаться инвалидом из-за несерьезного отношения к своему собственному здоровью.

Также коксартроз тазобедренного сустава, лечение которого не начали вовремя, приводит к появлению хромоты.

Многие интересуются, как лечить коксартроз тазобедренного сустава в домашних условиях таким образом, чтобы результат был незамедлительным. Но правда такова, что если недуг уже перешел во вторую или третью стадию, то единственным выходом будет поддержание состояния и предотвращение дальнейшего повреждения сустава.

Во многих случаях не обходится и без операции. Связано это с тем, что в этот момент хрящ уже разрушен как минимум на 40-70%, а значит, восстановить его полностью нереально.

И своевременная операция будет лучшим и наименее болезненным решением.

Но ответ на вопрос о том, как лечить коксартроз тазобедренного сустава на первой стадии, является более позитивным. Так, в этом случае вполне возможно побороть недуг и без операционного вмешательства. Однако начинать лечение нужно незамедлительно и только после полного обследования врача.

Больной должен быть готов к приему прописанных доктором медикаментов, длительной и кропотливой работе над состоянием сустава. Регулярная гимнастика при коксартрозе тазобедренного сустава первой степени просто обязательна, иначе о результатах можно и не мечтать, а сразу начать готовится к операции, постреабилитационному периоду и жизни с искусственным суставом.

Консервативные методы лечения

Лечебный курс назначается врачом в соответствии с текущей стадией заболевания. Для лечения коксартроза тазобедренного сустава первой и второй степени применяют консервативную терапию.

Для облегчения болевых синдромов при лечении коксартроза назначают противовоспалительные нестероидные препараты, такие как диклофенак или кеторол. Они обеспечивают частичное снятие отёчности и эффективны в купировании болезненных ощущений.

В свою очередь, стоит отметить, что продолжительный приём этой группы лекарств для лечения коксартроза тазобедренного сустава повлечёт за собой нежелательные побочные эффекты. Одним из них является неспособность организма возвращать прежнюю регенеративную функцию хрящевой ткани.

Если есть острая необходимость принимать противовоспалительные препараты в течение долгого периода, то стоит обратить внимание на мовалис. Несмотря на внушительный список побочных эффектов, тем не менее он зарекомендовал себя как наиболее щадящий препарат из этой группы таблеток.

Хорошее кровообращение и, соответственно, восстановление хряща обеспечивается сосудорасширяющими препаратами (трентал, цинорезин). Главная роль этих медикаментов в комплексном лечении коксартроза - это расслабление гладкой мускулатуры мелких сосудов, увеличения их пропускной способности для хорошей микроциркуляции крови.

Снимая мышечные спазмы, сосудорасширяющие препараты помогают бороться, в том числе, и с изнуряющими ночными болями.

Здоровый скелет обладает прочностью, гибкостью, твердостью. Эти жизненно необходимые для нормальной жизни качества во многом зависят от достаточного содержания в костях кальция, фосфора и других веществ.

Особенности терапии на разных стадиях

Многие пациенты, которым поставили диагноз «коксартроз тазобедренного сустава», спешат отказаться от попыток восстановления, обосновывая свое решение тем, что операции все рано не избежать. Они не видят смысла ее откладывать и предпочитают, что называется, побыстрее отмучиться и зажить нормальной жизнью.

Но проблема в том, что искусственный сустав не настолько хорош, как данный человеку природой. Он не может самостоятельно восстанавливаться, и даже самый лучший и самый дорогой сустав, которой поставит хирург с «золотыми руками», уже через десяток лет расшатается, в результате чего понадобится повторная операция.

К тому же чисто технически операция является весьма сложной, а высокая результативность работы наблюдается не всегда.

Именно поэтому людям в возрасте 45-50 лет не рекомендуется спешить к хирургу. Имеет смысл потратить время на интенсивную восстанавливающую терапию. Не станут отказывать в немедленной операции только пациентам старшим шестидесяти лет.

К тому же любое оперативное вмешательство – это большой стресс для организма. Именно поэтому пациент должен быть сам заинтересован в том, чтобы проводить лечение суставов, что приведет к серьезному замедлению развития недуга или даже временной полной остановке его прогрессирования.

Коксартроз – это болезнь, которая сегодня может поразить любого. Но если человек будет заботиться о своем физическом и эмоциональном здоровье, он может не опасаться того, что попадет в список тех, кто страдает подобным недугом.

Стоит избегать чрезмерных физических нагрузок, не позволять проблемам в жизни перерастать в постоянное стрессовое состояние и просто заниматься физическими упреждениями, чтобы и мышечная, и кровеносная системы были в тонусе, что позитивно повлияет на состояние хрящей.

И главное, следует внимательно следить за самочувствием, не игнорировать любые симптомы. Коксартроз тазобедренного сустава, лечение которого начато вовремя на ранней стадии, не доставит вам в будущем проблем и не обернется необходимостью ложиться под нож хирурга.

Ход процедуры

В первые несколько месяцев жизни малышу достаточно часто назначается ультразвуковое исследование для выявления патологии в тазобедренных суставах. В этом случае своевременно выполненная процедура позволяет предупредить осложнения и избежать хирургического вмешательства.

Первое УЗИ тазобедренного сустава у детей проводится в 1 месяц, при плановом осмотре ортопеда.

Прямыми показаниями для того, чтобы ребенок был обследован с помощью УЗИ, являются:

• болезни матери, которые затрудняли движение ребенка (миомы, маточные спайки и т.д.);
• много- и маловодие в период беременности;
• ягодичное или тазовое предлежание;
• сильный токсикоз в первых 2 триместра беременности;
• преждевременные или быстрые роды;
• крупный размер плода;
• многоплодная беременность;
• травмы в ходе родовой деятельности.

Для выполнения процедуры врач укладывает малыша на бок, чтобы угол суставного сгиба составлял от 20 до 30 градусов. Далее зона обследования смазывается гелем (гипоаллергенным) и к ней плотно прикладывается датчик.

Снимок выполняется в 5 позициях: естественное состояние, разогнутое и согнутое положение конечности, отведение и приведение к туловищу. Аналогичный порядок действий выполняется с другой стороны.

Снимки с монитора распечатываются в черно-белом цвете на специальной бумаге. При этом результат оценивается на сравнительной характеристике графических линий и углов.

Такая методика называется методом УЗИ Графа.

Расшифровка результата выполняется на основании ключевых моментов:

1. дисплазия тазобедренного сустава отсутствует, если наружный участок подвздошной кости и малая ягодичная мышца (основание) лежат горизонтально (прямо) и в том месте, где наблюдается переход к хрящевой ткани вертлужной впадины, образуется изгиб;
2. степень разрастания зоны хрящей определяется углами альфа (не должен превышать 60) и бета (норма угла составляет 55). В том случае, когда у новорожденного наблюдаются изменения, 1 и 2 угол отклонены от нормы (альфа – увеличен, бета – уменьшен). Серьезность патологического процесса оценивается по специальной таблице;
3. оценка УЗИ тазобедренных суставов у детей проводится ортопедом для исключения ошибки при диагностировании. При этом важно учитывать, что изменения в костной ткани зависят от возраста малыша.

Для каждой возрастной группы составляется собственная оценочная таблица. Результат обследования заносится в бланк.

Пациента укладывают на кушетку, на исследуемое место наносят специальный гель. По исследуемой зоне доктор проводит специальным датчиком и рассматривает изображение на экране.

Во время процедуры может потребоваться изучение сустава с разных точек, для этого нужно сменить положение.

Процедура занимает от 15 до 20 минут.

Прогноз

На первых стадиях при своевременной диагностике и соблюдении рекомендаций врача болезнь можно полностью победить. На второй стадии консервативными методами можно добиться длительной ремиссии и надолго улучшить состояние.

Важно!В запущенных случаях прогноз без операции неблагоприятный. Патология приводит к полной обездвиженности тазобедренных суставов. Но своевременное хирургическое вмешательство дает шанс на полноценную жизнь. Многие пациенты не только возвращаются к трудовой деятельности, но и активно занимаются спортом.

megan92 2 недели назад

Подскажите, кто как борется с болью в суставах? Жутко болят колени((Пью обезболивающие, но понимаю, что борюсь со следствием, а не с причиной... Нифига не помогают!

Дарья 2 недели назад

Несколько лет боролась со своими больными суставами пока не прочла эту статейку , какого-то китайского врача. И уже давно забыла про "неизлечимые" суставы. Такие вот дела

megan92 13 дней назад

Дарья 12 дней назад

megan92, так я же в первом своем комменте написала) Ну продублирую, мне не сложно, ловите - ссылка на статью профессора .

Соня 10 дней назад

А это не развод? Почему в Интернете продают а?

юлек26 10 дней назад

Соня, вы в какой стране живете?.. В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала посмотрели, проверили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров, мебели и машин

Ответ Редакции 10 дней назад

Соня, здравствуйте. Данный препарат для лечения суставов действительно не реализуется через аптечную сеть во избежание завышенной цены. На сегодняшний день заказать можно только на Официальном сайте . Будьте здоровы!

Соня 10 дней назад

Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда ладно! Все в порядке - точно, если оплата при получении. Огромное Спасибо!!))

Margo 8 дней назад

А кто-нибудь пробовал народные методы лечения суставов? Бабушка таблеткам не доверяет, мучается от боли бедная уже много лет...

Андрей Неделю назад

Каких только народных средств я не пробовал, ничего не помогло, только хуже стало...