தொடை தமனியின் செல்டிங்கர் பஞ்சர். நரம்புகளின் வடிகுழாய் - மத்திய மற்றும் புற: வடிகுழாய் நிறுவலுக்கான அறிகுறிகள், விதிகள் மற்றும் வழிமுறை

பாலிஎதிலீன் வடிகுழாய் சுழற்சி மற்றும் மொழிபெயர்ப்பு இயக்கங்களுடன் வழிகாட்டியுடன் 5-10 சென்டிமீட்டர் ஆழத்தில் உயர்ந்த வேனா காவாவிற்கு கொண்டு செல்லப்படுகிறது. வழிகாட்டி அகற்றப்பட்டது, ஒரு சிரிஞ்ச் மூலம் நரம்பு வடிகுழாயின் இருப்பிடத்தை கட்டுப்படுத்துகிறது. வடிகுழாய் கழுவப்பட்டு ஹெப்பரின் கரைசலில் நிரப்பப்படுகிறது. நோயாளி தனது சுவாசத்தை சிறிது நேரம் வைத்திருக்கும்படி கேட்கப்படுகிறார், இந்த நேரத்தில் சிரிஞ்ச் வடிகுழாய் கேனுலாவிலிருந்து துண்டிக்கப்பட்டு ஒரு சிறப்பு பிளக் மூலம் மூடப்படும். வடிகுழாய் தோலில் சரி செய்யப்பட்டது மற்றும் ஒரு அசெப்டிக் டிரஸ்ஸிங் பயன்படுத்தப்படுகிறது. வடிகுழாயின் முடிவின் நிலையை கட்டுப்படுத்த மற்றும் நியூமோடோராக்ஸை விலக்க, ரேடியோகிராபி செய்யப்படுகிறது.

1. நுரையீரல் உட்செலுத்துதல் காரணமாக நியூமோதோராக்ஸ் அல்லது ஹீமோதோராக்ஸ், தோலடி எம்பிஸிமா, ஹைட்ரோடோராக்ஸ் ஆகியவற்றின் வளர்ச்சியுடன் ப்ளூரா மற்றும் நுரையீரலின் பஞ்சர்.

2. சப்கிளாவியன் தமனியின் பஞ்சர், பரவாசல் ஹீமாடோமாவின் உருவாக்கம், மீடியாஸ்டினல் ஹீமாடோமா.

3. இடதுபுறத்தில் பஞ்சரின் போது, ​​தொராசி நிணநீர் குழாயில் சேதம் ஏற்படுகிறது.

4. நீண்ட ஊசிகளைப் பயன்படுத்தும் போது மற்றும் துளையிடுவதற்கு தவறான திசையைத் தேர்ந்தெடுக்கும்போது மூச்சுக்குழாய் பின்னல், மூச்சுக்குழாய் மற்றும் தைராய்டு சுரப்பியின் உறுப்புகளுக்கு சேதம்.

5 ஏர் எம்போலிசம்.

6. உட்செருகலின் போது ஒரு மீள் கடத்தியுடன் சப்க்ளாவியன் நரம்பு சுவர்களில் துளையிடுவது அதன் எக்ஸ்ட்ராவாஸ்குலர் இடத்திற்கு வழிவகுக்கும்.

சப்க்ளாவியன் நரம்பின் பஞ்சர்.

a - பஞ்சர் தளத்தின் உடற்கூறியல் அடையாளங்கள், புள்ளிகள்:

1 (கீழே உள்ள படம்) - Ioffe point; 2 - Aubaniac; 3 - வில்சன்;

b - ஊசியின் திசை.

அரிசி. 10. சப்க்ளாவியன் நரம்பின் பஞ்சர் புள்ளி மற்றும் ஊசி செருகும் சப்க்ளாவியன் திசை

அரிசி. 11. சப்க்ளாவியன் முறையைப் பயன்படுத்தி சப்க்ளாவியன் நரம்பு துளைத்தல்

Ioffe புள்ளியில் இருந்து supraclavicular முறையைப் பயன்படுத்தி சப்க்ளாவியன் நரம்பு துளைத்தல்

சப்க்ளாவியன் நரம்பின் பஞ்சர்.

செல்டிங்கரின் படி சப்க்ளாவியன் நரம்பு வடிகுழாய். a - ஊசி மூலம் கடத்தியை கடந்து செல்லும்; b - ஊசியை அகற்றுதல்; c - வழிகாட்டியுடன் வடிகுழாயைக் கடந்து செல்வது; d - வடிகுழாயின் நிர்ணயம்.

1- வடிகுழாய், 2- ஊசி, 3- "ஜே" வடிவ வழிகாட்டி, 4- டைலேட்டர், 5- ஸ்கால்பெல், 6- சிரிஞ்ச் - 10 மிலி

1. கழுத்தின் இன்டர்ஸ்கேலின் இடைவெளி: எல்லைகள், உள்ளடக்கங்கள். 2. சப்கிளாவியன் தமனி மற்றும் அதன் கிளைகள், மூச்சுக்குழாய் பின்னல்.

மூன்றாவது இடைத்தசை இடைவெளி என்பது இன்டர்ஸ்கேலின் இடைவெளி (ஸ்பேடியம் இன்டர்ஸ்கேலன்), முன்புற மற்றும் நடுத்தர ஸ்கேலின் தசைகளுக்கு இடையிலான இடைவெளி. இங்கே சப்கிளாவியன் தமனியின் இரண்டாவது பகுதியானது வெளிச்செல்லும் காஸ்டோசர்விகல் தண்டு மற்றும் மூச்சுக்குழாய் பின்னல் மூட்டைகளுடன் உள்ளது.

தமனியில் இருந்து உள்நோக்கி ஒரு நரம்பு, பின்புறம், தமனியிலிருந்து 1 செமீ மேலே மற்றும் வெளிப்புறமாக உள்ளது - மூச்சுக்குழாய் பின்னல் மூட்டைகள். சப்க்ளாவியன் நரம்புகளின் பக்கவாட்டு பகுதியானது சப்க்ளாவியன் தமனிக்கு முன்புறமாகவும் தாழ்வாகவும் அமைந்துள்ளது. இந்த இரண்டு கப்பல்களும் 1 வது விலா எலும்பின் மேல் மேற்பரப்பைக் கடக்கின்றன. சப்கிளாவியன் தமனிக்கு பின்னால் ப்ளூராவின் குவிமாடம் உள்ளது, இது கிளாவிக்கிளின் ஸ்டெர்னல் முனைக்கு மேலே உயர்கிறது.

தொடை நரம்பு வடிகுழாய் நுட்பங்கள்

மருந்துகளை நிர்வகிப்பதற்கான அணுகலைப் பெறுவதற்கான எளிதான மற்றும் விரைவான வழி வடிகுழாய்மயமாக்கல் ஆகும். உள் உயர் வேனா காவா அல்லது கழுத்து நரம்பு போன்ற பெரிய மற்றும் மத்திய பாத்திரங்கள் முக்கியமாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. அவர்களுக்கு அணுகல் இல்லை என்றால், மாற்று விருப்பங்கள் காணப்படுகின்றன.

அது ஏன் மேற்கொள்ளப்படுகிறது?

தொடை நரம்பு இடுப்பு பகுதியில் அமைந்துள்ளது மற்றும் ஒரு நபரின் கீழ் முனைகளிலிருந்து இரத்தத்தை வெளியேற்றும் பெரிய நெடுஞ்சாலைகளில் ஒன்றாகும்.

தொடை நரம்பு வடிகுழாய் உயிரைக் காப்பாற்றுகிறது, ஏனெனில் இது அணுகக்கூடிய இடத்தில் அமைந்துள்ளது, மேலும் 95% வழக்குகளில் கையாளுதல்கள் வெற்றிகரமாக உள்ளன.

இந்த நடைமுறைக்கான அறிகுறிகள்:

• ஜுகுலர் அல்லது உயர்ந்த வேனா காவாவில் மருந்துகளை வழங்குவது சாத்தியமற்றது;
• ஹீமோடையாலிசிஸ்;
• உயிர்த்தெழுதல் நடவடிக்கைகளை மேற்கொள்வது;
• வாஸ்குலர் நோயறிதல் (ஆஞ்சியோகிராபி);
• உட்செலுத்துதல் தேவை;
• இதய தூண்டுதல்;
• நிலையற்ற ஹீமோடைனமிக்ஸுடன் குறைந்த இரத்த அழுத்தம்.

செயல்முறைக்கான தயாரிப்பு

தொடை நரம்பு பஞ்சருக்கு, நோயாளி படுக்கையில் படுக்க வைக்கப்படுகிறார், மேலும் அவரது கால்களை நீட்டவும், அவற்றை சிறிது விரித்து வைக்கவும். கீழ் முதுகின் கீழ் ஒரு ரப்பர் குஷன் அல்லது தலையணையை வைக்கவும். தோல் மேற்பரப்பு ஒரு அசெப்டிக் கரைசலுடன் சிகிச்சையளிக்கப்படுகிறது, தேவைப்பட்டால் முடி மொட்டையடிக்கப்படுகிறது, மேலும் ஊசி தளம் மலட்டு பொருட்களால் வரையறுக்கப்படுகிறது. ஊசியைப் பயன்படுத்துவதற்கு முன், உங்கள் விரலால் நரம்பைக் கண்டுபிடித்து, துடிப்பு இருக்கிறதா என்று சோதிக்கவும்.

செயல்முறை அடங்கும்:

• மலட்டு கையுறைகள், கட்டுகள், நாப்கின்கள்;
• வலி நிவாரணி;
• 25 கேஜ் வடிகுழாய் ஊசிகள், சிரிஞ்ச்கள்;
• ஊசி அளவு 18;
• வடிகுழாய், நெகிழ்வான வழிகாட்டி, டைலேட்டர்;
• ஸ்கால்பெல், தையல் பொருள்.

வடிகுழாய் மாற்றத்திற்கான பொருட்கள் மலட்டுத்தன்மையுடன் இருக்க வேண்டும் மற்றும் மருத்துவர் அல்லது செவிலியருக்கு அணுகக்கூடியதாக இருக்க வேண்டும்.

நுட்பம், செல்டிங்கர் வடிகுழாய் செருகல்

செல்டிங்கர் ஒரு ஸ்வீடிஷ் கதிரியக்கவியலாளர் ஆவார், அவர் 1953 இல் வழிகாட்டி மற்றும் ஊசியைப் பயன்படுத்தி பெரிய பாத்திரங்களை வடிகுழாய் செய்யும் முறையை உருவாக்கினார். அவரது முறையைப் பயன்படுத்தி தொடை தமனியின் துளை இன்றும் மேற்கொள்ளப்படுகிறது:

• சிம்பசிஸ் புபிஸ் மற்றும் முன்புற இலியாக் முதுகெலும்புக்கு இடையிலான இடைவெளி வழக்கமாக மூன்று பகுதிகளாக பிரிக்கப்பட்டுள்ளது. தொடை தமனி இந்த பகுதியின் இடைநிலை மற்றும் நடுத்தர மூன்றில் சந்திப்பில் அமைந்துள்ளது. நரம்பு இணையாக இயங்குவதால், பாத்திரத்தை பக்கவாட்டாக நகர்த்த வேண்டும்.
• பஞ்சர் தளம் இருபுறமும் துளைக்கப்பட்டு, லிடோகைன் அல்லது மற்றொரு மயக்க மருந்து மூலம் தோலடி மயக்கத்தை அளிக்கிறது.
• ஊசி 45 டிகிரி கோணத்தில் நரம்பு துடிப்பு தளத்தில், குடல் தசைநார் பகுதியில் செருகப்படுகிறது.
• இருண்ட செர்ரி நிற இரத்தம் தோன்றும்போது, ​​துளையிடும் ஊசி பாத்திரத்தில் 2 மிமீ நகர்த்தப்படுகிறது. இரத்தம் தோன்றவில்லை என்றால், நீங்கள் ஆரம்பத்தில் இருந்தே செயல்முறையை மீண்டும் செய்ய வேண்டும்.
• ஊசி அசையாமல் இடது கையால் பிடிக்கப்படுகிறது. ஒரு நெகிழ்வான கடத்தி அதன் கானுலாவில் செருகப்பட்டு நரம்புக்குள் வெட்டப்பட்ட வழியாக முன்னேறுகிறது. பாத்திரத்தில் இயக்கத்தில் எதுவும் தலையிடக்கூடாது; எதிர்ப்பு இருந்தால், கருவியை சிறிது திருப்புவது அவசியம்.
• வெற்றிகரமான செருகலுக்குப் பிறகு, ஊசி அகற்றப்பட்டு, ஹீமாடோமாவைத் தவிர்க்க ஊசி தளத்தை அழுத்தவும்.
• முதலில் ஒரு ஸ்கால்பெல் மூலம் செருகும் புள்ளியை வெளியேற்றிய பிறகு, கடத்தி மீது ஒரு டைலேட்டர் போடப்பட்டு, அது பாத்திரத்தில் செருகப்படுகிறது.
• டிலேட்டர் அகற்றப்பட்டு, வடிகுழாய் 5 செ.மீ ஆழத்தில் செருகப்படுகிறது.
• வழிகாட்டி கம்பியை வடிகுழாயுடன் வெற்றிகரமாக மாற்றிய பின், அதனுடன் ஒரு சிரிஞ்சை இணைத்து, உலக்கையை உங்களை நோக்கி இழுக்கவும். இரத்தம் பாய்கிறது என்றால், ஒரு ஐசோடோனிக் தீர்வுடன் ஒரு உட்செலுத்துதல் இணைக்கப்பட்டு சரி செய்யப்படுகிறது. மருந்தின் இலவச பத்தியில் செயல்முறை சரியாக முடிந்தது என்பதைக் குறிக்கிறது.
• கையாளுதலுக்குப் பிறகு, நோயாளிக்கு படுக்கை ஓய்வு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

ECG கட்டுப்பாட்டின் கீழ் ஒரு வடிகுழாயை நிறுவுதல்

இந்த முறையின் பயன்பாடு கையாளுதலுக்குப் பிந்தைய சிக்கல்களின் எண்ணிக்கையைக் குறைக்கிறது மற்றும் செயல்முறையின் நிலையை கண்காணிக்க உதவுகிறது, அதன் வரிசை பின்வருமாறு:

• வடிகுழாய் ஒரு நெகிழ்வான வழிகாட்டியைப் பயன்படுத்தி ஐசோடோனிக் கரைசலுடன் சுத்தம் செய்யப்படுகிறது. ஊசி செருகி மூலம் செருகப்பட்டு, குழாய் NaCl கரைசலில் நிரப்பப்படுகிறது.
• லீட் "வி" ஊசி கானுலாவுடன் இணைக்கப்பட்டுள்ளது அல்லது ஒரு கிளம்புடன் பாதுகாக்கப்படுகிறது. சாதனம் "தொராசிக் கடத்தல்" பயன்முறையில் மாறுகிறது. மற்றொரு முறை வலது கையின் கம்பியை மின்முனையுடன் இணைத்து, கார்டியோகிராஃபில் முன்னணி எண் 2 ஐ இயக்க பரிந்துரைக்கிறது.
• வடிகுழாயின் முடிவு இதயத்தின் வலது வென்ட்ரிக்கிளில் அமைந்திருக்கும் போது, ​​மானிட்டரில் உள்ள QRS வளாகம் இயல்பை விட அதிகமாகிறது. வடிகுழாயை சரிசெய்து இழுப்பதன் மூலம் சிக்கலானது குறைக்கப்படுகிறது. உயரமான பி அலையானது ஏட்ரியத்தில் சாதனத்தின் இருப்பிடத்தைக் குறிக்கிறது. 1 செமீ நீளத்திற்கு மேலும் திசையானது நெறிமுறை மற்றும் வேனா காவாவில் உள்ள வடிகுழாயின் சரியான இருப்பிடத்தின் படி முனையின் சீரமைப்புக்கு வழிவகுக்கிறது.
• கையாளுதல்கள் முடிந்த பிறகு, குழாய் தையல் அல்லது ஒரு கட்டு கொண்டு பாதுகாக்கப்படுகிறது.

சாத்தியமான சிக்கல்கள்

வடிகுழாய் செய்யும்போது, ​​சிக்கல்களைத் தவிர்ப்பது எப்போதும் சாத்தியமில்லை:

• மிகவும் பொதுவான விரும்பத்தகாத விளைவு நரம்புகளின் பின்புற சுவரின் ஒரு துளை மற்றும் அதன் விளைவாக, ஒரு ஹீமாடோமா உருவாக்கம் ஆகும். திசுக்களுக்கு இடையில் குவிந்துள்ள இரத்தத்தை அகற்ற ஊசி மூலம் கூடுதல் கீறல் அல்லது துளையிட வேண்டிய நேரங்கள் உள்ளன. நோயாளிக்கு படுக்கை ஓய்வு, இறுக்கமான கட்டு மற்றும் தொடை பகுதிக்கு ஒரு சூடான சுருக்கம் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.
• தொடை நரம்புகளில் இரத்த உறைவு உருவாக்கம் செயல்முறைக்குப் பிறகு சிக்கல்களின் அதிக ஆபத்து உள்ளது. இந்த வழக்கில், கால் வீக்கத்தைக் குறைக்க ஒரு உயர்ந்த மேற்பரப்பில் வைக்கப்படுகிறது. இரத்தத்தை மெல்லியதாகவும், இரத்தக் கட்டிகளைத் தீர்க்கவும் உதவும் மருந்துகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன.
• பிந்தைய ஊசி ஃபிளெபிடிஸ் என்பது நரம்பு சுவரில் ஏற்படும் அழற்சி செயல்முறையாகும். நோயாளியின் பொதுவான நிலை மோசமடைகிறது, 39 டிகிரி வரை வெப்பநிலை தோன்றும், நரம்பு ஒரு டூர்னிக்கெட் போல் தெரிகிறது, அதைச் சுற்றியுள்ள திசு வீங்கி சூடாகிறது. நோயாளிக்கு பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சை மற்றும் ஸ்டெராய்டல் அல்லாத மருந்துகளுடன் சிகிச்சை அளிக்கப்படுகிறது.
• ஏர் எம்போலிசம் என்பது ஊசி மூலம் சிரை நாளத்திற்குள் காற்று நுழைவதைக் குறிக்கிறது. இந்த சிக்கலின் விளைவு திடீர் மரணமாக இருக்கலாம். எம்போலிசத்தின் அறிகுறிகளில் பலவீனம், பொது நிலை மோசமடைதல், நனவு இழப்பு அல்லது வலிப்பு ஆகியவை அடங்கும். நோயாளி தீவிர சிகிச்சைக்கு மாற்றப்பட்டு சுவாசக் கருவியுடன் இணைக்கப்படுகிறார். சரியான நேரத்தில் உதவியுடன், நபரின் நிலை இயல்பு நிலைக்குத் திரும்பும்.
• ஊடுருவல் என்பது சிரை பாத்திரத்தில் அல்ல, ஆனால் தோலின் கீழ் மருந்துகளை அறிமுகப்படுத்துவதாகும். திசு நெக்ரோசிஸ் மற்றும் அறுவை சிகிச்சை தலையீடு ஏற்படலாம். அறிகுறிகளில் தோலின் வீக்கம் மற்றும் சிவத்தல் ஆகியவை அடங்கும். ஒரு ஊடுருவல் ஏற்பட்டால், உறிஞ்சக்கூடிய சுருக்கங்களை உருவாக்கி ஊசியை அகற்றி, மருந்து ஓட்டத்தை நிறுத்துவது அவசியம்.

நவீன மருத்துவம் இன்னும் நிற்கவில்லை மற்றும் முடிந்தவரை பல உயிர்களைக் காப்பாற்ற தொடர்ந்து உருவாகி வருகிறது. சரியான நேரத்தில் உதவி வழங்குவது எப்போதும் சாத்தியமில்லை, ஆனால் புதிய தொழில்நுட்பங்களின் அறிமுகத்துடன், சிக்கலான கையாளுதல்களுக்குப் பிறகு இறப்பு மற்றும் சிக்கல்கள் குறைந்து வருகின்றன.

சப்கிளாவியன் மற்றும் உள் கழுத்து நரம்பு துவாரத்திற்கு, நோயாளியை ட்ரெண்டலென்பர்க் நிலையில் வைக்கவும் (மேசையின் தலை குறைந்தது 15° கோணத்தில் தாழ்த்தப்பட்டிருக்கும்) கழுத்து நரம்புகள் விரிவடைவதைத் தூண்டவும், ஏர் எம்போலிசத்தைத் தவிர்க்கவும்

நரம்பு வடிகுழாய் மாற்றத்திற்குப் பிறகு, காற்று எம்போலிசத்தைத் தவிர்ப்பதற்காக வடிகுழாய் எப்போதும் மூடப்படும்

அசெப்சிஸின் விதிகளைப் பின்பற்றி, அறுவை சிகிச்சைத் துறையைத் தயாரிக்கவும்

ஜே-எண்ட் கண்டக்டர் சரம்

கடத்தி சரத்தை செருகுவதற்கான ஊசி

கத்தி எண் 11 உடன் ஸ்கால்பெல்

வடிகுழாய் (உள்ளமைக்கப்பட்ட டைலேட்டருடன்)

உள்ளூர் மயக்க மருந்துக்கான லிடோகைன் மற்றும் ஊசி

வடிகுழாய் பொருத்துதலுக்கான தையல் பொருள்

உட்செலுத்துதல் புள்ளி தீர்மானிக்கப்படுகிறது மற்றும் பெட்டாடைனுடன் சிகிச்சையளிக்கப்படுகிறது.

நோயாளி சுயநினைவுடன் இருந்தால், தோல் மற்றும் தோலடி திசுக்களை மரத்துப்போகச் செய்யுங்கள்

0.5 மில்லி லிடோகைனை ஒரு சிரிஞ்சில் வரைந்து, அதை ஊசியுடன் இணைத்து, ஒரு வழிகாட்டி வயரைச் செருகி, தோலின் வழியாக ஊசியை அனுப்பிய பிறகு, சாத்தியமான தோல் பிளக்கை அகற்றவும்.

சிரிஞ்சிற்குள் சிரை இரத்தத்தின் இலவச ஓட்டம் ஊசி பாத்திரத்தின் லுமினில் இருப்பதைக் குறிக்கிறது

மின்தடை ஏற்படும் வரை அல்லது ஊசிக்கு வெளியே 3 செமீ மட்டுமே இருக்கும் வரை கடத்தி சரத்தை ஊசியின் வழியாக செருகவும்

வழிகாட்டி கம்பி கப்பலுக்குள் நுழைவதற்கு முன் எதிர்ப்பு உணரப்பட்டால், பிந்தையதை அகற்றி, பாத்திரம் சரியாக வடிகுழாய் உள்ளதா என்பதை மீண்டும் சரிபார்த்து, வழிகாட்டி கம்பியை மீண்டும் செருகவும்

ஸ்கால்பெல்லின் முடிவு கடத்தி சரத்திற்கு அருகில் ஒரு சிறிய கீறலை ஏற்படுத்துகிறது

கடத்தி சரத்தில் ஒரு வடிகுழாய் (உள்ளமைக்கப்பட்ட விரிவாக்கத்துடன்) செருகப்படுகிறது.

வடிகுழாயின் அருகாமையில் இருந்து நீண்டு செல்லும் வழிகாட்டி கம்பியின் அருகாமையில் உள்ள முனையைப் பிடிக்கவும்

சுழற்சி இயக்கங்கள் வழிகாட்டி சரம் வழியாக வடிகுழாயை தோலின் வழியாக பாத்திரத்திற்குள் நகர்த்துகின்றன

வடிகுழாயிலிருந்து சிரை இரத்தம் சுதந்திரமாக பாய்வதை உறுதிப்படுத்திக் கொள்ளுங்கள்

நரம்பு வழி நிர்வாகத்திற்காக வடிகுழாயை குழாயுடன் இணைக்கவும்

வடிகுழாய் தையல் மூலம் பாதுகாக்கப்படுகிறது மற்றும் ஒரு கட்டு பயன்படுத்தப்படுகிறது.

செல்டிங்கர் முறையைப் பயன்படுத்தி வாஸ்குலர் வடிகுழாயின் சிக்கல்கள்:

தொராசிக் குழாயின் முறிவு

தவறான வடிகுழாய் இடம்

மத்திய நரம்பு வடிகுழாய் நுட்பத்தின் வீடியோ - ஒரு சப்ளாவியன் வடிகுழாயின் நிறுவல்

தள பார்வையாளர்களால் பொருட்கள் தயாரிக்கப்பட்டு வெளியிடப்பட்டன. மருத்துவரின் ஆலோசனையின்றி எந்தவொரு பொருட்களையும் நடைமுறையில் பயன்படுத்த முடியாது.

இடுகையிடுவதற்கான பொருட்கள் குறிப்பிட்ட அஞ்சல் முகவரிக்கு ஏற்றுக்கொள்ளப்படும். திட்டத்தில் இருந்து முழுமையாக நீக்குவது உட்பட சமர்ப்பிக்கப்பட்ட மற்றும் இடுகையிடப்பட்ட கட்டுரைகள் எதையும் மாற்றுவதற்கான உரிமையை தள நிர்வாகம் கொண்டுள்ளது.

செல்டிங்கர் தமனி பஞ்சர்

செல்டிங்கர் நுட்பத்தைப் பயன்படுத்தி தொடை தமனியின் வடிகுழாய்

என்.பி. ஒரு நோயாளி பைபாஸ் அறுவை சிகிச்சைக்கு முன் உடனடியாக A. ஃபெமோரலிஸ் ஆஞ்சியோகிராபிக்கு உட்படுத்தப்பட்டால், செயல்முறை செய்யப்பட்ட வடிகுழாயை ஒருபோதும் அகற்ற வேண்டாம். வடிகுழாயை அகற்றி, சுருக்கக் கட்டைப் பயன்படுத்துவதன் மூலம், மொத்த ஹெபரினைசேஷன் காரணமாக கண்டறியப்படாத தமனி இரத்தப்போக்கு ("தாள்களின் கீழ்") வளரும் அபாயத்தை நோயாளியை வெளிப்படுத்துகிறீர்கள். உங்கள் இரத்த அழுத்தத்தைக் கண்காணிக்க இந்த வடிகுழாயைப் பயன்படுத்தவும்.

பதிப்புரிமை (c) 2006, லெனின்கிராட் பிராந்திய மருத்துவமனையில் இதய அறுவை சிகிச்சை ICU, அனைத்து உரிமைகளும் பாதுகாக்கப்பட்டவை.

4.மனித உடலில் உள்ள இரத்த நாளங்களின் திட்டக் கோடுகள்.

1. மேல் மூட்டு. A.brachialis - அக்குள் நடுவில் இருந்து முழங்கையின் நடுப்பகுதி வரை ஒரு கோட்டுடன் திட்டமிடப்பட்டுள்ளது. பிசிஃபார்ம் எலும்பின் விளிம்பு (கோட்டின் உள் மற்றும் நடுத்தர மூன்றின் எல்லையில், ஸ்டைலாய்டு செயல்முறைகளுக்கு இடையில் மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

2. கீழ் மூட்டு. A.femoralis - குடலிறக்க தசைநார் நடுவில் இருந்து பெல்ரஸின் உள் கான்டைல் ​​வரை. பாப்லைட்டல் ஃபோஸாவில் இது –A.tebialis ant.– பாப்லைட்டல் ஃபோஸாவின் நடுவில் இருந்து பாதத்தின் பின்புறத்தில் உள்ள கணுக்கால்களுக்கு இடையே உள்ள தூரத்தின் நடுப்பகுதி வரை பிரிக்கப்பட்டுள்ளது. உட்புற மல்லோலஸ் மற்றும் கால்கேனியல் டியூபர்கிள் இடையே உள்ள தூரத்தின் நடுப்பகுதி வரை ஃபோஸா.

3.A.carotis communis - கீழ் தாடையின் கோணத்தில் இருந்து ஸ்டெர்னோகிளாவிகுலர் கூட்டு வரை.

நடைமுறை முடிவுகள். இரத்த நாளங்களின் துடிப்பு, இரத்த நாளங்களின் ஆஸ்கல்டேஷன், விரல் அழுத்தம், இரத்த நாளங்களின் துளை.

5.பெரிய பாத்திரங்களின் துளை. செல்டிங்கர் நுட்பம்.

1958 - செல்டிங்கர் நுட்பம். உங்களிடம் ஒரு பீர் ஊசி, ஒரு வழிகாட்டி - ஒரு மீன்பிடி வரி, பூட்டுதல் சாதனம் பொருத்தப்பட்ட வடிகுழாய்கள், ஒரு சிரிஞ்ச் இருக்க வேண்டும்.

நிலை 1 - பீர் ஊசியைப் பயன்படுத்தி பாத்திரம் துளைக்கப்படுகிறது.

நிலை 2 - மாண்ட்ரின் அகற்றப்பட்டு, கடத்தி செருகப்படுகிறது.

நிலை 3 - ஊசி அகற்றப்பட்டு வழிகாட்டி கம்பி வழியாக ஒரு ஃப்ளோரோபிளாஸ்டிக் குழாய் செருகப்படுகிறது.

நிலை 4 - கடத்தி அகற்றப்பட்டது, குழாய் ஒரு வாரம் வரை கப்பலின் லுமினில் இருக்கும், இதன் மூலம் மாறுபட்ட முகவர்கள் மற்றும் மருந்துகளை நிர்வகிக்கலாம்.

சிகிச்சை நோக்கங்களுக்காக, வாஸ்குலர் படுக்கையில் மருந்துகள், இரத்தம் மற்றும் அதன் கூறுகள், இரத்த மாற்றுகள் மற்றும் பெற்றோர் ஊட்டச்சத்துக்கான வழிமுறைகளை நிர்வகிக்க P. பயன்படுத்தப்படலாம் (வெனிபஞ்சர், சப்க்ளாவியன் நரம்பு வடிகுழாய், உள்-தமனி நிர்வாகம், பிராந்திய உள்-தமனி உட்செலுத்துதல், மேற்பரவல்); பல்வேறு திசுக்களில் மருந்துகளின் நிர்வாகம் (இன்ட்ராடெர்மல், தோலடி, இன்ட்ராமுஸ்குலர், இன்ட்ராசோசியஸ் நிர்வாகம்), குழிவுகள், அத்துடன் நோயியல் கவனம்; உள்ளூர் மயக்க மருந்துக்காக, நோவோகைன் தடுப்புகள்முதலியன, நன்கொடையாளர்களிடமிருந்து இரத்தத்தை வெளியேற்றுவதற்கு, ஆட்டோஹெமோட்ரான்ஸ்ஃபியூஷன், ஹீமோடையாலிசிஸ், பரிமாற்ற இரத்தமாற்றம் (புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளின் ஹீமோலிடிக் மஞ்சள் காமாலைக்கு); சீழ், ​​எக்ஸுடேட், டிரான்ஸ்யூடேட், சிந்தப்பட்ட இரத்தம், வாயு போன்றவற்றை ஒரு குழி அல்லது ஃபோகஸிலிருந்து வெளியேற்றுவதற்காக.

P. செய்ய நடைமுறையில் எந்தவிதமான முரண்பாடுகளும் இல்லை; ஒரு உறவினர் முரணானது, நோயாளியின் P. அல்லது நோயாளியின் மோட்டார் கிளர்ச்சியை செய்ய திட்டவட்டமாக மறுப்பது ஆகும்.

6.எக்ஸ்-ரே ஆஞ்சியோகிராஃபிக்கான நிலப்பரப்பு-உடற்கூறியல் பகுத்தறிவு.

ஆஞ்சியோகிராபி (கிரேக்க ஆஞ்சியோன் பாத்திரம் + கிராஃபே எழுதுதல், சித்தரித்தல், ஒத்த வாஸோகிராபி) - கதிரியக்கப் பொருள்களை அவற்றில் அறிமுகப்படுத்திய பிறகு பாத்திரங்களின் ரேடியோகிராஃபிக் ஆய்வு. A. தமனிகள் (தமனியியல்), நரம்புகள் (வெனோகிராபி, அல்லது ஃபிளெபோகிராபி), நிணநீர் நாளங்கள் (லிம்போகிராபி) உள்ளன. ஆய்வின் நோக்கங்களைப் பொறுத்து, பொது அல்லது தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட (தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட) A. மேற்கொள்ளப்படுகிறது, பொது A. உடன் ஆய்வு செய்யப்பட்ட பகுதியின் அனைத்து முக்கிய பாத்திரங்களும் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட - தனிப்பட்ட கப்பல்களுடன் வேறுபடுகின்றன.

ஆய்வின் கீழ் உள்ள பாத்திரத்தில் ஒரு கதிரியக்க பொருளை அறிமுகப்படுத்த, அது துளையிடப்பட்டது அல்லது வடிகுழாய்மயமாக்கல் . தமனி அமைப்பின் பாத்திரங்களின் A. இல், கதிரியக்க பொருள் தமனிகள், நுண்குழாய்கள் வழியாக செல்கிறது மற்றும் ஆய்வின் கீழ் உள்ள பகுதியின் நுரைக்குள் நுழைகிறது. அதன்படி, A. இன் கட்டங்கள் வேறுபடுகின்றன - தமனி, தந்துகி (parenchymal), மற்றும் சிரை. A. இன் கட்டங்களின் கால அளவு மற்றும் பாத்திரங்களில் இருந்து ரேடியோபேக் பொருள் காணாமல் போகும் விகிதம் ஆகியவற்றின் அடிப்படையில், ஆய்வின் கீழ் உள்ள உறுப்பில் உள்ள பிராந்திய ஹீமோடைனமிக்ஸ் தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

பெருமூளை ஆஞ்சியோகிராபிகுறிப்பாக, அடையாளம் காண அனுமதிக்கிறது அனீரிசிம்கள் , ஹீமாடோமாக்கள், மண்டை ஓட்டில் உள்ள கட்டிகள், வாஸ்குலர் ஸ்டெனோசிஸ் மற்றும் த்ரோம்போசிஸ். A. உள் கரோடிட் தமனி (கரோடிட் ஆஞ்சியோகிராபி) பெருமூளை அரைக்கோளங்களில் நோயியல் செயல்முறைகளைக் கண்டறிவதில் பயன்படுத்தப்படுகிறது. பின்புற மண்டை ஓட்டின் பகுதியில் நோயியல் செயல்முறைகளை அடையாளம் காண, முதுகெலும்பு தமனியின் வடிகுழாய் மூலம் முதுகெலும்பு பாசிலர் அமைப்பின் பாத்திரங்கள் (முதுகெலும்பு ஆஞ்சியோகிராபி) பரிசோதிக்கப்படுகின்றன.

தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட மொத்த பெருமூளை A. வடிகுழாய் முறையைப் பயன்படுத்தி மேற்கொள்ளப்படுகிறது, இதையொட்டி மூளைக்கு இரத்த விநியோகத்தில் ஈடுபட்டுள்ள அனைத்து பாத்திரங்களும் வேறுபடுகின்றன. இந்த முறை பொதுவாக சப்அரக்னாய்டு ரத்தக்கசிவு உள்ள நோயாளிகளுக்கு இரத்தப்போக்கு மூலத்தைக் கண்டறிய (பொதுவாக ஒரு தமனி அல்லது தமனி அனீரிசம்), அத்துடன் பெருமூளை இஸ்கெமியாவின் போது இணை சுழற்சியைப் படிக்கவும் குறிக்கப்படுகிறது.

சூப்பர்செலக்டிவ் பெருமூளை ஆஞ்சியோகிராபி (நடுத்தர, பின்புற அல்லது முன்புற பெருமூளை தமனிகளின் தனிப்பட்ட கிளைகளின் வடிகுழாய்மயமாக்கல்) பொதுவாக வாஸ்குலர் புண்களை அடையாளம் காணவும், எண்டோவாஸ்குலர் தலையீடுகளைச் செய்யவும் பயன்படுத்தப்படுகிறது (உதாரணமாக, அனூரிசிமில் இருந்து அதை விலக்குவதற்கு ஒரு அடைப்பு பலூனை நிறுவுதல். சுழற்சி).

தொராசிக் ஆர்டோகிராபி(A. தொராசிக் பெருநாடி மற்றும் அதன் கிளைகள்) தொராசிக் பெருநாடி அனீரிசிம், பெருநாடியின் சுருக்கம் மற்றும் அதன் வளர்ச்சியின் பிற முரண்பாடுகள், அத்துடன் பெருநாடி வால்வு பற்றாக்குறை ஆகியவற்றை அங்கீகரிப்பதற்காக சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது.

ஆஞ்சியோ கார்டியோகிராபி(இதயத்தின் பெரிய பாத்திரங்கள் மற்றும் துவாரங்களின் ஆய்வு) பெரிய பாத்திரங்களின் குறைபாடுகள், பிறவி மற்றும் வாங்கிய இதய குறைபாடுகள், குறைபாட்டின் இருப்பிடத்தை தெளிவுபடுத்துவதற்குப் பயன்படுத்தப்படுகிறது, இது அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டின் மிகவும் பகுத்தறிவு முறையைத் தேர்ந்தெடுக்க அனுமதிக்கிறது.

ஆஞ்சியோபுல்மோனோகிராபி(ஏ. நுரையீரல் தண்டு மற்றும் அதன் கிளைகள்) சந்தேகத்திற்கிடமான வளர்ச்சி குறைபாடுகள் மற்றும் நுரையீரலின் கட்டிகள், நுரையீரல் தமனிகளின் த்ரோம்போம்போலிசம் ஆகியவற்றிற்கு பயன்படுத்தப்படுகிறது.

மூச்சுக்குழாய் தமனியியல், இதில் நுரையீரலை வழங்கும் தமனிகளின் படம், அறியப்படாத நோயியல் மற்றும் உள்ளூர்மயமாக்கலின் நுரையீரல் ரத்தக்கசிவுகள், அறியப்படாத தோற்றத்தின் விரிவாக்கப்பட்ட நிணநீர் முனைகள் ஆகியவற்றிற்கு சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது. பிறவி குறைபாடுகள்இதயங்கள் (டெட்ராட் வீழ்ச்சி), நுரையீரலின் குறைபாடுகள், மேற்கொள்ளப்படுகிறது வேறுபட்ட நோயறிதல்நுரையீரலில் வீரியம் மிக்க மற்றும் தீங்கற்ற கட்டிகள் மற்றும் அழற்சி செயல்முறைகள்).

அடிவயிற்று ஆரோடோகிராபி(A. அடிவயிற்று பெருநாடி மற்றும் அதன் கிளைகள்) பாரன்கிமல் உறுப்புகள் மற்றும் ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் ஸ்பேஸ், இரத்தப்போக்கு ஆகியவற்றின் புண்களுக்கு பயன்படுத்தப்படுகிறது. வயிற்று குழிஅல்லது இரைப்பை குடல். வயிற்றுப் பெருநாடி சிறுநீரகக் கட்டிகளைக் கண்டறிவதை சாத்தியமாக்குகிறது; அதே நேரத்தில், கல்லீரல், மற்றொரு சிறுநீரகம், நிணநீர் கணுக்கள் மற்றும் அண்டை உறுப்புகள் மற்றும் திசுக்களில் கட்டி படையெடுப்பு ஆகியவற்றின் மெட்டாஸ்டேஸ்கள் கண்டறியப்படலாம்.

செலியாகோகிராபி(A. செலியாக் ட்ரங்க்) கட்டிகள், காயங்கள் மற்றும் கல்லீரல் மற்றும் அதன் நாளங்கள், மண்ணீரல், கணையம், வயிறு, பித்தப்பை மற்றும் பித்த நாளங்கள், அதிக ஓமண்டம் மற்ற புண்கள் கண்டறிதல் தெளிவுபடுத்த செய்யப்படுகிறது.

மேல் மெசென்டெரிகோகிராபி(ஏ. உயர்ந்த மெசென்டெரிக் தமனி மற்றும் அதன் கிளைகள்) சிறிய மற்றும் பெரிய குடல்களின் குவிய மற்றும் பரவலான புண்கள், அவற்றின் மெசென்டரி, கணையம், ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் திசு, அத்துடன் குடல் இரத்தப்போக்கு ஆதாரங்களை அடையாளம் காணும் வகையில் வேறுபட்ட நோயறிதலில் சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது.

சிறுநீரக தமனியியல்(A. சிறுநீரக தமனி) பல்வேறு சிறுநீரக புண்கள் கண்டறியப்படுவதில் சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது: காயங்கள், கட்டிகள். ஹைட்ரோனெபிரோசிஸ், யூரோலிதியாசிஸ்.

பெரிஃபெரல் ஆர்டெரியோகிராபி, இதில் மேல் அல்லது கீழ் முனையின் புற தமனிகளின் ஒரு படம் பெறப்படுகிறது, புற தமனிகளின் கடுமையான மற்றும் நாள்பட்ட அடைப்பு புண்கள், நோய்கள் மற்றும் மூட்டுகளின் காயங்களுக்கு பயன்படுத்தப்படுகிறது.

மேல் கேவோகிராபி(A. உயர்ந்த வேனா காவா) இரத்த உறைவு அல்லது நரம்பு சுருக்கத்தின் உள்ளூர்மயமாக்கல் மற்றும் அளவை தெளிவுபடுத்துவதற்காக மேற்கொள்ளப்படுகிறது, குறிப்பாக நுரையீரல் அல்லது மீடியாஸ்டினத்தின் கட்டிகளுடன், உயர்ந்த வேனா காவாவில் கட்டி வளர்ச்சியின் அளவை தீர்மானிக்க. .

கீழ் கேவோகிராபி(A. தாழ்வான வேனா காவா) சிறுநீரகக் கட்டிகளுக்குக் குறிக்கப்படுகிறது, முக்கியமாக சரியானது, மேலும் ileofemoral த்ரோம்போசிஸை அடையாளம் காணவும், கீழ் முனைகளின் எடிமாவின் காரணங்களை அடையாளம் காணவும், மற்றும் அறியப்படாத தோற்றத்தின் ஆஸ்கைட்டுகளை அடையாளம் காணவும் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

போர்டோகிராபி(A. போர்டல் நரம்பு) நோயறிதலுக்கு சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது போர்டல் உயர் இரத்த அழுத்தம், கல்லீரல், கணையம், மண்ணீரல் புண்கள்.

சிறுநீரக வெனோகிராபி(ஏ. சிறுநீரக நரம்புமற்றும் அதன் கிளைகள்) சிறுநீரக நோய்களைக் கண்டறியும் நோக்கத்திற்காக மேற்கொள்ளப்படுகிறது: கட்டிகள், கற்கள், ஹைட்ரோனெபிரோசிஸ், முதலியன. இந்த ஆய்வு சிறுநீரக நரம்பின் இரத்த உறைதலை அடையாளம் காணவும், இரத்த உறைவு இடம் மற்றும் அளவை தீர்மானிக்கவும் அனுமதிக்கிறது.

பதிவிறக்குவதைத் தொடர, நீங்கள் படத்தைச் சேகரிக்க வேண்டும்:

செல்டிங்கர் தமனி பஞ்சர்

விற்பனை முறை (எஸ். செல்டிங்கர்; ஒத்திசைவு. தமனிகளின் துளை வடிகுழாய்) - நோயறிதல் அல்லது சிகிச்சை நோக்கங்களுக்காக பெர்குடேனியஸ் பஞ்சர் மூலம் ஒரு சிறப்பு வடிகுழாயை இரத்தக் குழாயில் செருகுவது. 1953 இல் செல்டிங்கரால் முன்மொழியப்பட்டது தமனி பஞ்சர் மற்றும் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட தமனியியல். பின்னர், S. m. சிரை பஞ்சருக்குப் பயன்படுத்தத் தொடங்கியது (நரம்புகளின் வடிகுழாய்மயமாக்கல், பஞ்சர் பார்க்கவும்).

இதயத்தின் ஏட்ரியா மற்றும் வென்ட்ரிக்கிள்கள், பெருநாடி மற்றும் அதன் கிளைகள், சாயங்கள், கதிரியக்க மருந்துகள், மருந்துகள், நன்கொடையாளர் இரத்தம் மற்றும் இரத்த மாற்றுகளை தமனி படுக்கையில் அறிமுகப்படுத்துதல் ஆகியவற்றின் வடிகுழாய் மற்றும் மாறுபாடு பரிசோதனைக்காக S.m. பயன்படுத்தப்படுகிறது. தேவைப்பட்டால், தமனி இரத்தத்தின் பல பரிசோதனைகள்.

முரண்பாடுகள் இதய வடிகுழாய்க்கு சமமானவை (பார்க்க).

செல்டிங்கர் தொகுப்பில் உள்ள சிறப்பு கருவிகளைப் பயன்படுத்தி எக்ஸ்ரே இயக்க அறையில் ஆய்வு மேற்கொள்ளப்படுகிறது - ஒரு ட்ரோகார், ஒரு நெகிழ்வான கடத்தி, ஒரு பாலிஎதிலீன் வடிகுழாய் மற்றும் பல. பாலிஎதிலீன் வடிகுழாயுக்கு பதிலாக, எட்மன் வடிகுழாயாக இருக்கலாம். பயன்படுத்தப்பட்டது - விட்டத்தைப் பொறுத்து சிவப்பு, பச்சை அல்லது மஞ்சள் நிறத்தின் கதிரியக்க மீள் பிளாஸ்டிக் குழாய். வடிகுழாயின் நீளம் மற்றும் விட்டம் ஆய்வின் நோக்கங்களின் அடிப்படையில் தேர்ந்தெடுக்கப்படுகின்றன. வடிகுழாயின் உள் கூர்மையான முனை கடத்தியின் வெளிப்புற விட்டத்துடன் இறுக்கமாக சரிசெய்யப்படுகிறது, மேலும் வெளிப்புற முனை அடாப்டருடன் இறுக்கமாக சரிசெய்யப்படுகிறது. அடாப்டர் ஒரு சிரிஞ்ச் அல்லது அளவிடும் சாதனத்துடன் இணைக்கப்பட்டுள்ளது.

பொதுவாக S. m. தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட தமனி வரைவிக்கு பயன்படுத்தப்படுகிறது, இதற்காக பெர்குடேனியஸ் பஞ்சர் செய்யப்படுகிறது, பெரும்பாலும் வலது தொடை தமனி. நோயாளி தனது முதுகில் இதய வடிகுழாய்க்கு ஒரு சிறப்பு மேஜையில் வைக்கப்பட்டு சிறிது பக்கத்திற்கு எடுத்துச் செல்லப்படுகிறார் வலது கால். முன் மொட்டையடிக்கப்பட்ட வலது இடுப்பு பகுதி கிருமி நீக்கம் செய்யப்பட்டு பின்னர் மலட்டுத் திரைகளால் தனிமைப்படுத்தப்படுகிறது. இடது கையால், வலது தொடை தமனி உடனடியாக குடலிறக்க தசைநார் கீழே ஆய்வு செய்யப்பட்டு, ஆள்காட்டி மற்றும் நடுத்தர விரல்களால் சரி செய்யப்படுகிறது. தமனி துடிப்பு உணர்வை இழக்காதபடி, தோல் மற்றும் தோலடி திசுக்களின் மயக்க மருந்து ஒரு மெல்லிய ஊசியைப் பயன்படுத்தி 2% நோவோகெயின் கரைசலுடன் செய்யப்படுகிறது. ஒரு ஸ்கால்பெல்லைப் பயன்படுத்தி, தமனிக்கு மேலே தோலில் ஒரு கீறல் செய்யப்படுகிறது மற்றும் ஒரு ட்ரோகார் செருகப்படுகிறது, அதன் முனையுடன் அவர்கள் துடிக்கும் தமனியை உணர முயற்சி செய்கிறார்கள். ட்ரோக்கரின் வெளிப்புற முனையை 45° கோணத்தில் தொடையின் தோலுக்கு சாய்த்து, தமனியின் முன்புறச் சுவர் ஒரு விரைவான குறுகிய இயக்கத்துடன் முன்னோக்கித் துளைக்கப்படுகிறது (படம், a). பின்னர் ட்ரோகார் தொடையை நோக்கி மேலும் சாய்ந்து, அதிலிருந்து மாண்ட்ரல் அகற்றப்பட்டு, கருஞ்சிவப்பு இரத்த ஓட்டத்தை நோக்கி ஒரு கடத்தி செருகப்படுகிறது, இதன் மென்மையான முனை தமனியின் லுமினுக்குள் 5 செ.மீ. படம்., b). தமனியின் லுமினில் இடது கையின் ஆள்காட்டி விரலால் தோலின் மூலம் கடத்தி சரி செய்யப்படுகிறது, மேலும் ட்ரோகார் அகற்றப்படுகிறது (படம், சி). ஒரு விரலை அழுத்துவதன் மூலம், கடத்தி தமனியில் சரி செய்யப்படுகிறது மற்றும் பஞ்சர் பகுதியில் ஒரு ஹீமாடோமா உருவாக்கம் தடுக்கப்படுகிறது.

கடத்தியின் விட்டத்திற்கு இறுக்கமாக சரிசெய்யப்பட்ட முனையுடன் கூடிய வடிகுழாய் கடத்தியின் வெளிப்புற முனையில் வைக்கப்பட்டு, தொடையின் தோலுக்கு முன்னேறி, கடத்தியுடன் சேர்த்து தமனியின் லுமினுக்குள் செருகப்படுகிறது (படம், ஈ). வடிகுழாய், அதிலிருந்து வெளியேறும் கடத்தியின் மென்மையான முனையுடன் சேர்ந்து, ஒரு எக்ஸ்ரே திரையின் கட்டுப்பாட்டின் கீழ், ஆய்வின் நோக்கத்தைப் பொறுத்து (பொது அல்லது தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட தமனியியல்) இதயத்தின் இடது அறைகளில், பெருநாடியில் மேம்படுத்தப்படுகிறது. அல்லது அதன் கிளைகளில் ஒன்று. ஒரு ரேடியோபேக் கான்ட்ராஸ்ட் ஏஜென்ட் பின்னர் உட்செலுத்தப்பட்டு தொடர்ச்சியான ரேடியோகிராஃப்கள் எடுக்கப்படுகின்றன. அழுத்தத்தை பதிவு செய்ய, இரத்த மாதிரிகள் அல்லது மருந்துகளை எடுத்துக்கொள்வது அவசியமானால், வழிகாட்டி வடிகுழாயிலிருந்து அகற்றப்பட்டு, பிந்தையது ஐசோடோனிக் சோடியம் குளோரைடு கரைசலுடன் கழுவப்படுகிறது. பரிசோதனையை முடித்து, வடிகுழாயை அகற்றிய பிறகு, பஞ்சர் தளத்தில் ஒரு அழுத்தம் கட்டு பயன்படுத்தப்படுகிறது.

சிக்கல்கள் (தொடை தமனியின் துளையிடல் பகுதியில் ஹீமாடோமா மற்றும் த்ரோம்போசிஸ், தமனிகளின் சுவர்கள், பெருநாடி அல்லது இதயத்தின் துளை) தொழில்நுட்ப ரீதியாக சரியாக நிகழ்த்தப்பட்ட எஸ்.எம்.

நூல் பட்டியல்: பெட்ரோவ்ஸ்கி பி.வி. மற்றும் பலர். அடிவயிற்று பெருநாடி, வெஸ்ட்ன். சிர்., டி. 89, எண். 10, பக். 3, 1962; S e 1 d i p-g e g S. I. பெர்குடேனியஸ் ஆர்டெரியோகிராஃபி, ஆக்டா ரேடியோலில் ஊசியின் வடிகுழாய் மாற்றீடு. (ஸ்டாக்.), v. 39, பக். 368, 1953.

செல்டிங்கரின் படி ஆஞ்சியோகிராபி - இரத்த நாளங்களின் நிலையை கண்டறிவதற்கான ஒரு முறை

ஆஞ்சியோகிராபி என்பது இரத்த நாளங்களின் எக்ஸ்-ரே மாறுபட்ட ஆய்வைக் குறிக்கிறது. இந்த நுட்பம் கம்ப்யூட்டட் டோமோகிராபி, ஃப்ளோரோஸ்கோபி மற்றும் ரேடியோகிராஃபி ஆகியவற்றில் பயன்படுத்தப்படுகிறது, முக்கிய நோக்கம் சுற்றளவு இரத்த ஓட்டம், பாத்திரங்களின் நிலை, அத்துடன் நோயியல் செயல்முறையின் அளவு ஆகியவற்றை மதிப்பிடுவதாகும்.

நவீன ஆஞ்சியோகிராஃபிக் கருவிகளைக் கொண்ட சிறப்பு மருத்துவ நிறுவனங்களில் உள்ள சிறப்பு எக்ஸ்ரே ஆஞ்சியோகிராஃபிக் அறைகளில் மட்டுமே இந்த ஆய்வு மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும். கணினி தொழில்நுட்பம், பெறப்பட்ட படங்களை பதிவுசெய்து செயலாக்க முடியும்.

ஹாகியோகிராபி மிகவும் துல்லியமான மருத்துவ ஆய்வுகளில் ஒன்றாகும்.

தி கண்டறியும் முறைநோயறிதலில் பயன்படுத்தலாம் கரோனரி நோய்இதயங்கள், சிறுநீரக செயலிழப்பு, மற்றும் பல்வேறு வகையான பெருமூளைச் சுழற்சிக் கோளாறுகளைக் கண்டறிவதற்காக.

பெருநாடியின் வகைகள்

தொடை தமனியின் தொடர்ச்சியான துடிப்பு வழக்கில் பெருநாடி மற்றும் அதன் கிளைகளை வேறுபடுத்துவதற்காக, பெருநாடியின் பெர்குடேனியஸ் வடிகுழாய் (செல்டிங்கர் ஆஞ்சியோகிராபி) முறை பெரும்பாலும் பயன்படுத்தப்படுகிறது; வயிற்று பெருநாடியின் காட்சி வேறுபாட்டின் நோக்கத்திற்காக, டிரான்ஸ்லம்பர் பஞ்சர் பெருநாடி பயன்படுத்தப்படுகிறது.

அது முக்கியம்! தொடை தமனியில் செருகப்படும் வடிகுழாயின் மூலம், பாத்திரத்தின் நேரடி துளை மூலம், அயோடின் கொண்ட நீரில் கரையக்கூடிய மாறுபட்ட முகவரை அறிமுகப்படுத்துவது இந்த நுட்பத்தில் அடங்கும்.

செல்டிங்கர் வடிகுழாய் நுட்பம்

செல்டிங்கரின் படி தொடை தமனியின் பெர்குடேனியஸ் வடிகுழாய் ஒரு சிறப்பு கருவிகளைப் பயன்படுத்தி செய்யப்படுகிறது, இதில் பின்வருவன அடங்கும்:

• துளை ஊசி;
• விரிவாக்கி;
• அறிமுகம் செய்பவர்;
• மென்மையான முடிவைக் கொண்ட ஒரு உலோகக் கடத்தி;
• வடிகுழாய் (பிரெஞ்சு அளவு 4−5 F).

ஒரு உலோக கம்பியை சரம் வடிவில் கடக்க தொடை தமனியை துளைக்க ஒரு ஊசி பயன்படுத்தப்படுகிறது. பின்னர் ஊசி அகற்றப்பட்டு, ஒரு சிறப்பு வடிகுழாய் வழிகாட்டி மூலம் தமனியின் லுமினுக்குள் செருகப்படுகிறது; இது பெருநாடியியல் என்று அழைக்கப்படுகிறது.

கையாளுதலின் வலி காரணமாக, நனவான நோயாளிக்கு லிடோகைன் மற்றும் நோவோகைன் ஆகியவற்றின் தீர்வைப் பயன்படுத்தி ஊடுருவல் மயக்க மருந்து தேவைப்படுகிறது.

அது முக்கியம்! செல்டிங்கரின் படி பெருநாடியின் பெர்குடேனியஸ் வடிகுழாய் அச்சு மற்றும் மூச்சுக்குழாய் தமனிகள் மூலமாகவும் செய்யப்படலாம். இந்த தமனிகள் வழியாக ஒரு வடிகுழாயைக் கடப்பது பெரும்பாலும் தொடை தமனிகளில் அடைப்பு ஏற்படும் சந்தர்ப்பங்களில் செய்யப்படுகிறது.

செல்டிங்கர் ஆஞ்சியோகிராபி பல வழிகளில் உலகளாவியதாகக் கருதப்படுகிறது, அதனால்தான் இது பெரும்பாலும் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

பெருநாடியின் டிரான்ஸ்லம்பர் பஞ்சர்

அடிவயிற்று பெருநாடி அல்லது கீழ் முனைகளின் தமனிகளை பார்வைக்கு வேறுபடுத்துவதற்காக, எடுத்துக்காட்டாக, அவை பெருநாடி அழற்சி அல்லது பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சியால் பாதிக்கப்படும்போது, ​​பெருநாடியின் நேரடி டிரான்ஸ்லம்பர் பஞ்சர் போன்ற ஒரு முறைக்கு முன்னுரிமை அளிக்கப்படுகிறது. பெருநாடி பின்புறத்திலிருந்து ஒரு சிறப்பு ஊசியைப் பயன்படுத்தி துளையிடப்படுகிறது.

அடிவயிற்று பெருநாடியின் கிளைகளின் மாறுபாட்டைப் பெறுவது அவசியமானால், 12 வது தொராசி முதுகெலும்புகளின் மட்டத்தில் பெருநாடி துளையுடன் கூடிய உயர் டிரான்ஸ்லம்பர் அரோடோகிராபி செய்யப்படுகிறது. கீழ் முனைகளின் தமனி அல்லது அடிவயிற்று பெருநாடியின் பிளவுபடுத்தும் செயல்முறையை பணியில் உள்ளடக்கியிருந்தால், பெருநாடியின் டிரான்ஸ்லம்பர் பஞ்சர் 2 வது இடுப்பு முதுகெலும்பின் கீழ் விளிம்பின் மட்டத்தில் செய்யப்படுகிறது.

இந்த டிரான்ஸ்லம்பர் பஞ்சர் போது, ​​ஆராய்ச்சி முறை குறித்து குறிப்பாக கவனமாக இருப்பது மிகவும் முக்கியம்; குறிப்பாக, இரண்டு-நிலை ஊசி அகற்றுதல் மேற்கொள்ளப்படுகிறது: முதலில் அது பெருநாடியில் இருந்து அகற்றப்பட வேண்டும் மற்றும் சில நிமிடங்களுக்குப் பிறகு - பாரா-விலிருந்து. பெருநாடி விண்வெளி. இதற்கு நன்றி, பெரிய பாரா-அயோர்டிக் ஹீமாடோமாக்கள் உருவாவதைத் தவிர்க்கவும் தடுக்கவும் முடியும்.

அது முக்கியம்! பெருநாடியின் டிரான்ஸ்லம்பர் பஞ்சர் மற்றும் செல்டிங்கர் ஆஞ்சியோகிராபி போன்ற நுட்பங்கள் தமனிகள், பெருநாடி மற்றும் அதன் கிளைகளை வேறுபடுத்துவதற்கான மிகவும் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படும் செயல்முறைகளாகும், இது தமனி படுக்கையின் எந்தப் பகுதியையும் படம்பிடிப்பதை சாத்தியமாக்குகிறது.

சிறப்பு மருத்துவ நிறுவனங்களில் இந்த நுட்பங்களைப் பயன்படுத்துவது சிக்கல்களின் குறைந்தபட்ச ஆபத்தை அடைய அனுமதிக்கிறது மற்றும் அதே நேரத்தில் அணுகக்கூடிய மற்றும் அதிக தகவல் கண்டறியும் முறையாகும்.

தகவல்-பண்ணை.RU

மருந்துகள், மருத்துவம், உயிரியல்

செல்டிங்கர் முறை

இரத்த நாளங்கள் மற்றும் பிற வெற்று உறுப்புகளுக்கு பாதுகாப்பான அணுகலைப் பெற செல்டிங்கர் முறை (செல்டிங்கர் வடிகுழாய்மயமாக்கல்) பயன்படுத்தப்படுகிறது. இது ஆஞ்சியோகிராபி, மத்திய நரம்புகளின் வடிகுழாய் (சப்கிளாவியன், இன்டர்னல் ஜுகுலர், தொடை) அல்லது தமனிகளின் வடிகுழாய்மயமாக்கல், சில கோனிகோஸ்டமி நுட்பங்களின் பெர்குடேனியஸ் எண்டோஸ்கோபிக் காஸ்ட்ரோஸ்டமி முறையைப் பயன்படுத்தி காஸ்ட்ரோஸ்டமியை வைப்பது, மின்முனைகளை வைப்பதற்குப் பயன்படுத்தப்படுகிறது. செயற்கை இயக்கிகள்ரிதம் மற்றும் கார்டியோவர்டர் டிஃபிபிரிலேட்டர்கள், பிற தலையீட்டு மருத்துவ நடைமுறைகள்.

கண்டுபிடிப்பு வரலாறு

இந்த முறையை ஸ்வீடிஷ் கதிரியக்க நிபுணரும் ஆஞ்சியோகிராஃபி துறையில் கண்டுபிடிப்பாளருமான ஸ்வென் ஐவர் செல்டிங்கர் முன்மொழிந்தார்.

ஆஞ்சியோகிராஃபிக் பரிசோதனைகள் ஒரு நுட்பத்தை அடிப்படையாகக் கொண்டவை, இதில் ஒரு வடிகுழாய் ஒரு ஊசியைப் பயன்படுத்தி ஒரு கான்ட்ராஸ்ட் ஏஜெண்டின் டோஸ் நிர்வாகத்திற்காக பாத்திரத்தில் செருகப்படுகிறது. பிரச்சனை என்னவென்றால், ஒருபுறம், தேவையான இடத்திற்கு பொருளை வழங்குவது அவசியம், ஆனால் அதே நேரத்தில் கப்பல்களை மிகக் குறைவாக சேதப்படுத்துகிறது, குறிப்பாக ஆய்வு தளத்தில். ஸ்வென் செல்டிங்கரின் கண்டுபிடிப்புக்கு முன், இரண்டு நுட்பங்கள் பயன்படுத்தப்பட்டன: ஒரு ஊசி மீது ஒரு வடிகுழாய் மற்றும் ஒரு ஊசி வழியாக ஒரு வடிகுழாய். முதல் வழக்கில், திசு வழியாக செல்லும் போது வடிகுழாய் சேதமடையலாம். இரண்டாவது வழக்கில், ஒரு பெரிய ஊசி தேவைப்படுகிறது, இது வடிகுழாய் தளத்தில் பாத்திரத்திற்கு அதிக சேதத்தை ஏற்படுத்துகிறது. இயந்திரவியல் குடும்பத்தில் பிறந்த ஸ்வென் செல்டிங்கர், சிறிய ஊசியுடன் மிகப்பெரிய வடிகுழாயை வைப்பதன் மூலம் ஆஞ்சியோகிராஃபிக் நுட்பத்தை மேம்படுத்துவதற்கான வழியைக் கண்டுபிடிக்க முயன்றார். நுட்பம் அடிப்படையில் ஒரு ஊசி முதலில் நிறுவப்பட்டது, அதன் மூலம் ஒரு வழிகாட்டி செருகப்படுகிறது, பின்னர் ஊசி அகற்றப்பட்டு வழிகாட்டியின் மேல் வடிகுழாய் செருகப்படுகிறது. எனவே, துளை வடிகுழாயை விட பெரியதாக இல்லை. ஜூன் 1952 இல் ஹெல்சின்கியில் நடந்த மாநாட்டில் முடிவுகள் வழங்கப்பட்டன, பின்னர் செல்டிங்கர் இந்த முடிவுகளை வெளியிட்டார்.

செல்டிங்கர் முறையானது ஆஞ்சியோகிராஃபி மூலம் சிக்கல்களின் எண்ணிக்கையைக் குறைத்துள்ளது, இது பிந்தையவற்றின் அதிகரித்த பரவலுக்கு பங்களித்தது. வடிகுழாயை உடலில் விரும்பிய இடத்திற்கு எளிதாகச் செலுத்த முடியும் என்பதையும் இது குறிக்கிறது. கண்டுபிடிப்பு தலையீட்டு கதிரியக்கத்தின் அடுத்தடுத்த வளர்ச்சிக்கு அடித்தளம் அமைத்தது.

வடிகுழாய் முறைகளின் வகைப்பாடு

அன்று இந்த நேரத்தில்குறைந்தது மூன்று வடிகுழாய் நுட்பங்கள் உள்ளன:

• ஒரு ஊசி மீது வடிகுழாய்;
• வடிகுழாய் காதுகள்;
• செல்டிங்கர் வடிகுழாய்;

வடிகுழாய்-ஆன்-எ-நீடில் நுட்பம் புற நாளங்களின் வடிகுழாய்மயமாக்கலுக்கு பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது. தற்போது, ​​பல்வேறு புற சிரை வடிகுழாய்கள் உருவாக்கப்பட்டுள்ளன. பாத்திரம் ஒரு வடிகுழாயுடன் ஊசியால் துளைக்கப்படுகிறது, ஊசி ஒரு நிலையில் வைக்கப்பட்டு, வடிகுழாய் முன்னேறுகிறது. ஊசி முற்றிலும் அகற்றப்பட்டது. ஆழமாக அமைந்துள்ள உறுப்புகளின் (குறிப்பாக, மத்திய நரம்புகள்) துளையிடுவதற்குப் பயன்படுத்தப்படும் போது, ​​திசு வழியாக செல்லும் போது வடிகுழாய் சேதமடையலாம்.

"ஊசியில் வடிகுழாய்" நுட்பம் இவ்விடைவெளி மயக்க மருந்தின் போது இவ்விடைவெளி இடத்தை வடிகுழாய் செய்ய பயன்படுத்தப்படுகிறது ( அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகள்) மற்றும் வலி நிவாரணி (பிரசவம், கடுமையான கணைய அழற்சி, சில குடல் அடைப்பு, வலி ​​நிவாரணம் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் காலம்மற்றும் புற்றுநோய் நோயாளிகள்), நீடித்த முதுகெலும்பு மயக்க மருந்துக்காக. முதலில் உறுப்பு ஒரு ஊசியால் துளைக்கப்பட்டு, அதற்குள் ஒரு வடிகுழாய் செருகப்படுகிறது என்ற உண்மையை இது கொண்டுள்ளது. ஊசி பின்னர் அகற்றப்படுகிறது. இந்த வழக்கில், ஊசி வடிகுழாயை விட கணிசமாக தடிமனாக இருக்கும். பெரிய விட்டம் கொண்ட வடிகுழாய்கள் பயன்படுத்தப்பட்டால், இந்த நுட்பத்தைப் பயன்படுத்தும் போது திசு காயம் ஏற்படுகிறது.

உண்மையில் செல்டிங்கரின் படி வடிகுழாய்.

முறை நுட்பம்

செல்டிங்கர் வடிகுழாய் பின்வரும் வரிசையில் தொடர்கிறது:

• அ. உறுப்பு ஊசியால் குத்தப்படுகிறது.
• பி. ஒரு நெகிழ்வான உலோகம் அல்லது பிளாஸ்டிக் கடத்தி ஊசியில் செருகப்பட்டு உறுப்புக்குள் மேலும் முன்னேறுகிறது.
• c. ஊசி அகற்றப்படுகிறது.
• ஈ. வழிகாட்டி கம்பியின் மேல் ஒரு வடிகுழாய் வைக்கப்பட்டுள்ளது. வடிகுழாய் வழிகாட்டியுடன் உறுப்புக்குள் முன்னேறியுள்ளது.
• இ. நடத்துனர் அகற்றப்பட்டது.

படம் 3 ஊசியை அகற்றுதல்

படம் 4 வடிகுழாய் செருகல்

படம் 5 ஒரு கடத்தியை அகற்றுதல்

மெல்லிய ஊசி, குறைவான திசு சேதம். வடிகுழாய் ஊசியை விட கணிசமாக தடிமனாக இருந்தால், அதை வழிகாட்டி கம்பியில் வைப்பதற்கு முன், வழிகாட்டி கம்பியில் ஒரு விரிவாக்கி அனுப்பப்படுகிறது, இது திசுக்களில் பத்தியின் விட்டம் அதிகரிக்கிறது. டைலேட்டர் அகற்றப்பட்டு, பின்னர் வடிகுழாய் வழிகாட்டி வழியாக செருகப்படுகிறது.

படம் 1 ஒரு ஊசியுடன் உறுப்பு துளைத்தல்

படம் 2 வழிகாட்டி கம்பியை ஊசியில் செருகுதல்

படம் 3 ஊசியை அகற்றுதல்

படம் 4 விரிவாக்கியைப் பயன்படுத்துதல்

படம் 5 வடிகுழாய் செருகல்

படம் 6 ஒரு கடத்தியை அகற்றுதல்

பல லுமன்களுடன் மத்திய சிரை வடிகுழாய்களை நிறுவும் போது டைலேட்டர் குறிப்பாக அடிக்கடி பயன்படுத்தப்படுகிறது. வடிகுழாயின் ஒவ்வொரு லுமினும் மருந்து நிர்வாகத்திற்கான ஒரு துறைமுகத்துடன் முடிவடைகிறது. லுமன்களில் ஒன்று வடிகுழாயின் நுனியில் தொடங்குகிறது (பொதுவாக அதன் போர்ட் சிவப்பு நிறத்தில் குறிக்கப்படுகிறது), மற்ற / மற்ற பக்கங்கள் (பொதுவாக அதன் துறைமுகம் நீலம் அல்லது சிவப்பு நிறத்தைத் தவிர வேறு நிறத்தில் குறிக்கப்படும்). இரட்டை-லுமன் வடிகுழாய்கள் பல்வேறு மருந்துகளை வழங்கவும் (முடிந்தவரை அவற்றின் கலவையைத் தடுக்கவும்) மற்றும் எக்ஸ்ட்ராகார்போரல் சிகிச்சை முறைகளை மேற்கொள்ளவும் (எடுத்துக்காட்டாக, ஹீமோடையாலிசிஸ்) பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

சாத்தியமான சிக்கல்கள்

நிபந்தனைகளைப் பொறுத்து, கூடுதல் இமேஜிங் முறைகள் இல்லாமல் அல்லது அல்ட்ராசவுண்ட் அல்லது கதிரியக்கக் கட்டுப்பாட்டின் கீழ் செல்டிங்கர் வடிகுழாய் செய்ய முடியும். எந்தவொரு சந்தர்ப்பத்திலும், பல்வேறு அதிர்வெண்களுடன் பின்வரும் சிக்கல்கள் உருவாகலாம்:

• ஒரு ஊசி, வழிகாட்டி, டைலேட்டர் அல்லது வடிகுழாய் மூலம் தொடர்புடைய உறுப்பின் சுவருக்கு சேதம்.
• ஊசி, வழிகாட்டி, டைலேட்டர் அல்லது வடிகுழாய் மூலம் சுற்றியுள்ள கட்டமைப்புகளுக்கு சேதம் (வடிகுழாய் நீக்கம் செய்யும் தளத்தைப் பொறுத்து, இவை தமனிகள், நரம்புகள், நுரையீரல்கள், நிணநீர் குழாய்கள் போன்றவையாக இருக்கலாம்) தொடர்புடைய சிக்கல்களின் அடுத்தடுத்த வளர்ச்சியுடன்.
• விரும்பிய உறுப்பிற்கு அப்பால் ஒரு வடிகுழாயைச் செலுத்தி, பின்னர் பொருத்தமான பொருளை அங்கே செலுத்துதல்.
• தொற்று சிக்கல்கள்.
• எடுத்துக்காட்டாக, ஒரு உறுப்பில் சேதமடைந்த வழிகாட்டி கம்பி அல்லது வடிகுழாயின் பாகங்கள் இழப்பு. மத்திய சிரை வடிகுழாயின் பாகங்கள்.
• பாத்திரங்கள் மற்றும் உறுப்புகளில் வடிகுழாய்கள் நீண்ட காலம் தங்குவதால் ஏற்படும் பிற சிக்கல்கள்.

செல்டிங்கர் தமனி பஞ்சர்

பெருநாடி மற்றும் அதன் கிளைகளில் ஒரு வடிகுழாயைச் செருக செல்டிங்கர் பஞ்சர் செய்யப்படுகிறது, இதன் மூலம் பாத்திரங்களை வேறுபடுத்தி இதயத்தின் துவாரங்களை ஆய்வு செய்ய முடியும். 1.5 மிமீ உள் விட்டம் கொண்ட ஒரு ஊசி தொடை தமனியின் திட்டத்துடன் உடனடியாக குடல் தசைநார் கீழே செருகப்படுகிறது. தமனியில் செருகப்பட்ட ஊசியின் லுமேன் வழியாக ஒரு வழிகாட்டி கம்பி முதலில் செருகப்படுகிறது, பின்னர் ஊசி அகற்றப்பட்டு, அதற்கு பதிலாக 1.2-1.5 மிமீ வெளிப்புற விட்டம் கொண்ட பாலிஎதிலின் வடிகுழாய் வழிகாட்டியில் வைக்கப்படுகிறது.

வழிகாட்டியுடன் சேர்ந்து வடிகுழாய் தொடை தமனி, இலியாக் தமனிகள் மற்றும் பெருநாடியில் விரும்பிய நிலைக்கு முன்னேறும். வழிகாட்டி கம்பி அகற்றப்பட்டு, வடிகுழாயில் கான்ட்ராஸ்ட் ஏஜெண்டுடன் ஒரு சிரிஞ்ச் இணைக்கப்பட்டுள்ளது.

உங்கள் கேள்விகள் மற்றும் கருத்துக்களை நாங்கள் வரவேற்கிறோம்:

இடுகையிடுவதற்கான பொருட்களையும் விருப்பங்களையும் அனுப்பவும்:

இடுகையிடுவதற்கான பொருளை அனுப்புவதன் மூலம், அதற்கான அனைத்து உரிமைகளும் உங்களுக்கு சொந்தமானது என்பதை ஒப்புக்கொள்கிறீர்கள்

எந்த தகவலையும் மேற்கோள் காட்டும்போது, ​​MedUniver.com க்கு பின்னிணைப்பு தேவை

வழங்கப்பட்ட அனைத்து தகவல்களும் உங்கள் கலந்துகொள்ளும் மருத்துவருடன் கட்டாய ஆலோசனைக்கு உட்பட்டது.

பயனர் வழங்கிய எந்த தகவலையும் நீக்குவதற்கான உரிமையை நிர்வாகம் கொண்டுள்ளது

2.4 ஆஞ்சியோகிராஃபிக் நோயறிதல்

ஆஞ்சியோகிராஃபிக் ஆய்வுகள் பெரும்பாலும் வாஸ்குலர் அறுவை சிகிச்சையின் விரைவான வளர்ச்சிக்கு பங்களித்துள்ளன. இருப்பினும், பெருநாடி மற்றும் புற நாளங்களின் நோய்களைக் கண்டறிவதற்கான ஆஞ்சியோகிராபி "தங்கத் தரம்" என்று இப்போது சந்தேகத்திற்கு இடமின்றி சொல்ல முடியாது. சமீபத்திய ஆக்கிரமிப்பு அல்லாத இமேஜிங் முறைகள்: டூப்ளக்ஸ் அல்ட்ராசவுண்ட் ஸ்கேனிங், கம்ப்யூட்டட் டோமோகிராபி, காந்த அதிர்வு ஆஞ்சியோகிராபி - ஆபத்தைக் குறைப்பது மட்டுமல்லாமல் கண்டறியும் ஆய்வுகள், ஆனால் சில சந்தர்ப்பங்களில், அதிக தெளிவுத்திறனையும் கொண்டுள்ளது. கதிர்வீச்சு நோயறிதலின் வளர்ச்சியில் உலகளாவிய போக்கு என்பது அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையின் தந்திரோபாயங்கள் மற்றும் முறைகளைத் தேர்ந்தெடுப்பதற்கான ஆக்கிரமிப்பு அல்லாத நுட்பங்களின் பரவலான பயன்பாடு ஆகும். மருத்துவ தொழில்நுட்பங்களின் வளர்ச்சியின் தற்போதைய கட்டத்தில், ஆஞ்சியோகிராபி அதிகரித்து வருகிறது மருத்துவ நடைமுறைமற்றும் எக்ஸ்ரே அறுவை சிகிச்சை மற்றும் எண்டோவாஸ்குலர் தலையீடுகளின் போது பயன்படுத்தப்படுகிறது.

இருப்பினும், அத்தகைய ஒப்பீட்டளவில் அதிக விலை கண்டறியும் உபகரணங்கள், எக்ஸ்ரே, கம்ப்யூட்டட் டோமோகிராபி, எலக்ட்ரான் எமிஷன் அல்லது காந்த அதிர்வு இமேஜிங் ஸ்கேனர்கள், வரம்புகள் பரந்த பயன்பாடுஇந்த முறைகள். அதே நேரத்தில், பட செயலாக்கம் மற்றும் சேமிப்பிற்கான கணினி தொழில்நுட்பங்களின் வளர்ச்சிக்கு நன்றி, புதிய குறைந்த நச்சு ரேடியோபேக் முகவர்களின் தொகுப்பு, ஆஞ்சியோகிராபி முக்கிய கண்டறியும் முறைகளில் ஒன்றாக தொடர்கிறது, இது ஒப்பீட்டளவில் குறைந்த செலவில், ஒருவரை அனுமதிக்கிறது. வாஸ்குலர் படுக்கையின் எந்தப் பகுதியின் ஒருங்கிணைந்த படத்தைப் பெறவும் மற்றும் கதிர்வீச்சு காட்சிப்படுத்தலின் பிற முறைகள் மூலம் பெறப்பட்ட தரவைச் சரிபார்க்கும் முறையாகவும் செயல்படுகிறது. டிஜிட்டல் கழித்தல் ஆஞ்சியோகிராஃபி (டிஎஸ்ஏ) அறிமுகம் ஆஞ்சியோகிராஃபிக் தரவின் தகவல் உள்ளடக்கத்தை அதிகரிக்க பங்களித்தது. அது கடினமாகிவிட்டது ஆக்கிரமிப்பு நடைமுறைகள்வேகமான மற்றும் குறைவான ஆபத்தானது, அவற்றின் உதவியுடன் நோயறிதல் மற்றும் தலையீட்டு நடைமுறைகளுக்கு வாஸ்குலர் படுக்கையில் செலுத்தப்படும் மாறுபட்ட ஊடகத்தின் அளவு கணிசமாகக் குறைக்கப்பட்டது.

நோயறிதல் ஆஞ்சியோகிராஃபிக்கான அறிகுறிகள் மற்றும் முரண்பாடுகள். நோயாளியைத் தயார்படுத்துதல். ஆஞ்சியோகிராஃபிக் பரிசோதனையின் நிலைகள்:

அறிகுறிகள் மற்றும் முரண்பாடுகளை தீர்மானித்தல்;

நோயாளியை ஆய்வுக்கு தயார்படுத்துதல்;

பாத்திரத்தின் துளை அல்லது வெளிப்பாடு;

ஒரு மாறுபட்ட முகவர் அறிமுகம்;

எக்ஸ்ரே ஆஞ்சியோகிராபிக் படம்;

வடிகுழாயை அகற்றுதல், இரத்தப்போக்கு நிறுத்துதல்;

நோயறிதல் ஆஞ்சியோகிராஃபிக்கான பொதுவான அறிகுறிகள், நோயியல் செயல்முறையின் தன்மை, உள்ளூர்மயமாக்கல் மற்றும் காயத்தில் உள்ள தமனி அல்லது சிரை படுக்கையின் நிலையை மதிப்பிடுவது, இணை இரத்த ஓட்டத்தின் ஈடுசெய்யும் திறன்களைப் படிப்பது, ஒவ்வொரு குறிப்பிட்ட சந்தர்ப்பத்திலும் அறுவை சிகிச்சை தந்திரங்களைத் தீர்மானித்தல் மற்றும் பகுத்தறிவு முறையின் தேர்வை ஊக்குவிக்கவும். ஆஞ்சியோகிராஃபிக் பரிசோதனைக்கான குறிப்பிட்ட அறிகுறிகள் இரத்த நாளங்கள் மற்றும் உறுப்புகளின் பிறவி முரண்பாடுகள், அதிர்ச்சிகரமான காயங்கள், அடைப்பு மற்றும் ஸ்டெனோடிக் செயல்முறைகள், அனூரிசிம்கள், அழற்சி, குறிப்பிட்ட மற்றும் கட்டி வாஸ்குலர் நோய்கள்.

ஆஞ்சியோகிராஃபிக் பரிசோதனைக்கு முழுமையான முரண்பாடுகள் எதுவும் இல்லை. கடுமையான கல்லீரல் மற்றும் சிறுநீரக செயலிழப்பு, செயலில் உள்ள காசநோய் ஆகியவை உறவினர் முரண்பாடுகள் திறந்த வடிவம்மற்றும் பிற குறிப்பிட்ட நோய்கள் அவற்றின் போக்கின் கடுமையான கட்டத்தில், கடுமையானவை தொற்று நோய்கள், அயோடின் மருந்துகளுக்கு தனிப்பட்ட சகிப்புத்தன்மை.

நோயாளியை ஆய்வுக்கு தயார்படுத்துதல். ஆஞ்சியோகிராஃபிக் பரிசோதனை என்பது ஊசிகள், வழிகாட்டிகள், வடிகுழாய்கள் மற்றும் பிற கருவிகளை வாஸ்குலர் படுக்கையில் படையெடுப்பதோடு தொடர்புடைய ஒரு அறுவை சிகிச்சை முறையாகும், அதனுடன் ரேடியோபேக் அயோடின் கொண்ட பொருளின் அறிமுகம். இது சம்பந்தமாக, அல்ட்ராசவுண்ட் மற்றும் தேவைப்பட்டால், கம்ப்யூட்டட் டோமோகிராபி, காந்த அதிர்வு இமேஜிங் உள்ளிட்ட முழுமையான பொது மருத்துவ மற்றும் கருவி பரிசோதனைக்குப் பிறகு இது மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும்.

நோயாளியின் தயாரிப்பில் முதலில் நோயாளிக்கு எக்ஸ்ரே ஆஞ்சியோகிராஃபிக் பரிசோதனையின் அவசியத்தை விளக்குவது அடங்கும். அடுத்து, நோவோகெயின் மற்றும் அயோடின் கொண்ட மருந்துகளுக்கு ஒவ்வாமையின் சாத்தியமான கடந்தகால வெளிப்பாடுகளின் அறிகுறிகளைத் தீர்மானிக்க நோயாளியின் மருத்துவ வரலாற்றை நீங்கள் விரிவாகக் கண்டறிய வேண்டும். தனிப்பட்ட சகிப்பின்மை சந்தேகிக்கப்பட்டால் மற்றும் அயோடினுக்கு நோயாளியின் உணர்திறன் தீர்மானிக்கப்பட்டால், ஒரு டெமியானென்கோ சோதனை செய்யப்பட வேண்டும். சோதனை நேர்மறையாக இருந்தால், சோதனை கைவிடப்பட வேண்டும், டிசென்சிடிசிங் சிகிச்சை செய்யப்பட வேண்டும், மேலும் சோதனை மீண்டும் மீண்டும் செய்யப்பட வேண்டும்.

ஆய்வுக்கு முன்னதாக, ஒரு சுத்திகரிப்பு எனிமா செய்யப்படுகிறது, மேலும் இரவில் அமைதிப்படுத்திகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. ஆய்வின் நாளில், நோயாளி சாப்பிடுவதில்லை; பாத்திரத்தின் பஞ்சர் பகுதியில் உள்ள முடி கவனமாக மொட்டையடிக்கப்படுகிறது. ஆய்வுக்கு (30 நிமிடங்கள்) முன் உடனடியாக மருந்து சிகிச்சை தொடங்கப்படுகிறது. ஆய்வு பொதுவாக உள்ளூர் மயக்க மருந்து கீழ் செய்யப்படுகிறது. மணிக்கு அதிக உணர்திறன்ஆஞ்சியோகிராஃபிக் பரிசோதனைக்கான அயோடின் தயாரிப்புகளுக்கு உட்புகுத்தல் மயக்க மருந்து பயன்படுத்தப்படலாம்.

அரிசி. 2.22 கண்ணோட்டம் aortogram.

ஆய்வை முடித்த பிறகு, பாத்திரத்தில் இருந்து வடிகுழாய் அகற்றப்பட்டு, துளையிடும் துளை அழுத்துவதன் மூலம் கவனமாக ஹீமோஸ்டாசிஸ் செய்யப்படுகிறது. அழுத்தும் திசையானது கப்பலின் முந்தைய பஞ்சரின் திசையுடன் ஒத்திருக்க வேண்டும். பின்னர் 2 மணி நேரம் (சிறிய கருவிகள்) அல்லது ஒரு இறுக்கமான காஸ் ரோல் (பெரிய கருவிகள்) ஒரு ரப்பர் ஊதப்பட்ட சுற்றுப்பட்டை ஒரு அசெப்டிக் பிரஷர் பேண்டேஜ் பொருந்தும்.

டிரான்ஸ்லம்பார் ஆரோடோகிராபி மற்றும் பெருநாடியில் இருந்து வடிகுழாயை அகற்றும் போது, ​​ஒரு சிரிஞ்ச் மூலம் பாரா-ஆர்டிக் திசுக்களில் இருந்து இரத்தம் அகற்றப்பட்டு, அசெப்டிக் பேண்டேஜ் அல்லது ஸ்டிக்கர் பயன்படுத்தப்படுகிறது. நோயாளிக்கு 24 மணி நேரமும் படுக்க வைக்கும் நிலையில் கடுமையான படுக்கை ஓய்வு, இரத்த அழுத்த கண்காணிப்பு மற்றும் கடமையில் இருக்கும் மருத்துவரின் கண்காணிப்பு ஆகியவை தேவை.

ஆஞ்சியோகிராஃபி முறைகள். வாஸ்குலர் படுக்கைக்கு அணுகல். கான்ட்ராஸ்ட் ஏஜெண்டின் நிர்வாகத்தின் தளம் மற்றும் ஆஞ்சியோகிராம்களின் அடுத்தடுத்த பதிவுகளின் அடிப்படையில், பின்வருபவை வேறுபடுகின்றன:

நேரடி - நேரடியாக பரிசோதிக்கப்படும் பாத்திரத்தில் செலுத்தப்படுகிறது;

மறைமுக - உறுப்பு மாறுபாட்டின் சிரை அல்லது பாரன்கிமல் கட்டத்தைப் பெற தமனி அமைப்பில் செலுத்தப்படுகிறது. டிஜிட்டல் கழித்தல் ஆஞ்சியோகிராஃபியின் வளர்ச்சியுடன், சிரை படுக்கையில் ஒரு மாறுபட்ட முகவரை அறிமுகப்படுத்திய மறைமுக தமனியியல் அடிக்கடி பயன்படுத்தப்பட்டது.

மாறுபட்ட முகவரை நிர்வகிக்கும் முறையின் அடிப்படையில், பின்வரும் முறைகள் வேறுபடுகின்றன:

▲ பஞ்சர் - ஒரு பஞ்சர் ஊசி மூலம் நேரடியாக செருகுதல்;

சர்வே அயோர்டோகிராபி - ஒரு மாறுபட்ட முகவர் வயிற்றுப் பகுதி அல்லது தொராசி பெருநாடியில் வடிகுழாய் மூலம் செலுத்தப்படுகிறது. பெரும்பாலும் இந்த முரண்பாடான முறையானது "சர்வே அயோர்டோகிராபி" என்று அழைக்கப்படுகிறது, ஏனெனில் இது எந்தவொரு தனிப்பட்ட தமனிப் படுகையின் (படம் 2.22) மேலும் விரிவான - தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட ஆஞ்சியோகிராஃபிக் ஆய்வு மூலம் பின்பற்றப்படுகிறது.

அரை-தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட ஆஞ்சியோகிராபி - இந்த தமனி மற்றும் அதன் அருகிலுள்ள கிளைகள் (படம் 2.23) ஆகிய இரண்டின் மாறுபட்ட படத்தைப் பெறுவதற்காக ஒரு மாறுபட்ட முகவர் பிரதான பாத்திரத்தில் செலுத்தப்படுகிறது.

அரிசி. 2.23 அரை-தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட ஆஞ்சியோகிராம்.

தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட ஆஞ்சியோகிராபி ஆஞ்சியோகிராஃபிக்கான முக்கிய கொள்கை அணுகுமுறைக்கு ஒத்திருக்கிறது - நோயியலின் தளத்திற்கு முடிந்தவரை நெருக்கமாக ஒரு மாறுபட்ட முகவரின் இலக்கு பயன்பாடு (படம். 2.24).

வாஸ்குலர் வடிகுழாய் வகைகள். ஆன்டிகிரேட் வடிகுழாய் என்பது பாத்திரங்களைத் தேர்ந்தெடுக்கும் ஒரு முறையாகும்: தொடை, பாப்லைட்டல் அல்லது பொதுவான கரோடிட் தமனியின் பெர்குடேனியஸ் வடிகுழாய் மற்றும் பாதிக்கப்பட்ட பக்கத்தில் உள்ள பாத்திரங்களில் உருவகப்படுத்தப்பட்ட வடிகுழாயைச் செருகுதல்.

பிற்போக்கு வடிகுழாய்மயமாக்கல் - செல்டிங்கரின் கூற்றுப்படி தொடை, பாப்லைட்டல், ஆக்சில்லரி, உல்நார் அல்லது ரேடியல் தமனிகளில் துளையிடுவதன் மூலம் ஆஞ்சியோகிராஃபியின் போது இரத்த ஓட்டத்திற்கு எதிராக ஒரு வடிகுழாயை வைத்திருப்பது.

தமனி அமைப்பின் ஆஞ்சியோகிராபி. அடிவயிற்று பெருநாடியின் டிரான்ஸ்லம்பர் பஞ்சர் நுட்பம். நோயாளியின் நிலை அவரது வயிற்றில் படுத்து, முழங்கைகளில் கைகளை வளைத்து, தலையின் கீழ் வைக்கப்படுகிறது. துளையிடலுக்கான குறிப்பு புள்ளிகள் இடது m.erector முதுகெலும்புகளின் வெளிப்புற விளிம்பு மற்றும் XII விலா எலும்புகளின் கீழ் விளிம்பு ஆகும், இதன் வெட்டுப்புள்ளி ஊசி செருகப்பட்ட இடமாகும். 0.25-0.5% நோவோகெயின் கரைசலுடன் தோலை மயக்க மருந்து செய்த பிறகு, ஒரு சிறிய தோல் கீறல் (2-3 மிமீ) செய்யப்பட்டு, நோயாளியின் உடலின் மேற்பரப்பில் 45 ° கோணத்தில் ஊசி முன்னோக்கி, ஆழமாக மற்றும் நடுவில் செலுத்தப்படுகிறது (தோராயமாக வலது தோள்பட்டை திசையில்). ஊசியுடன், ஊடுருவல் மயக்க மருந்து நோவோகெயின் ஒரு தீர்வுடன் நிர்வகிக்கப்படுகிறது.

அரிசி. 2.24 தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட ஆஞ்சியோகிராம் (வலது சிறுநீரக தமனி).

பாரா-பெருநாடி திசுக்களை அடைந்தவுடன், பெருநாடி சுவரின் பரிமாற்ற அதிர்வுகள் தெளிவாக உணரப்படுகின்றன, இது பஞ்சரின் சரியான தன்மையை உறுதிப்படுத்துகிறது. நோவோகெயின் (40-50 மில்லி) ஒரு "குஷன்" பாரா-அயோர்டிக் திசுக்களில் உருவாக்கப்படுகிறது, அதன் பிறகு பெருநாடி சுவர் ஒரு குறுகிய கூர்மையான இயக்கத்துடன் துளைக்கப்படுகிறது. ஊசி பெருநாடியின் லுமினில் உள்ளது என்பதற்கான சான்று, ஊசியிலிருந்து துடிக்கும் இரத்த ஓட்டத்தின் தோற்றம். ஃப்ளோரோஸ்கோபி மூலம் ஊசியின் இயக்கம் தொடர்ந்து கண்காணிக்கப்படுகிறது. ஒரு வழிகாட்டி ஊசியின் லுமேன் வழியாக பெருநாடியில் செருகப்பட்டு ஊசி அகற்றப்படுகிறது. பெரும்பாலும், எல் 2 மட்டத்தில் பெருநாடியின் நடுத்தர பஞ்சர் பயன்படுத்தப்படுகிறது. அகச்சிவப்பு பெருநாடியின் அடைப்பு அல்லது அனியூரிஸ்மல் விரிவாக்கம் சந்தேகிக்கப்பட்டால், Th 12 -Lj என்ற அளவில் மேல்நோக்கி அடிவயிற்று பெருநாடியின் உயர் துளை குறிக்கப்படுகிறது (படம் 2.25).

வழக்கமான ஆஞ்சியோகிராஃபிக் கருவிகளில் (25-30 மிலி/வி விகிதத்தில் 50-70 மிலி) கான்ட்ராஸ்ட் ஏஜென்ட் நிர்வாகத்தின் தேவையான அளவு மற்றும் வேகம் மட்டுமே இருக்க முடியும் என்பதால், வயிற்றுப் பெருநாடியின் ஆஞ்சியோகிராஃபிக்கான டிரான்ஸ்லம்பர் பஞ்சர் நுட்பம் எப்போதும் அவசியமான நடவடிக்கையாகும். மிகவும் பெரிய விட்டம் கொண்ட வடிகுழாய்கள் மூலம் நிர்வகிக்கப்படுகிறது - 7-8 F (2.3-2.64 மிமீ). இந்த வடிகுழாய்களை டிரான்ஸ்ஆக்சில்லரி அல்லது க்யூபிடல் தமனி அணுகலுக்குப் பயன்படுத்துவதற்கான முயற்சிகள் பல்வேறு சிக்கல்களுடன் சேர்ந்துள்ளன. இருப்பினும், டிஜிட்டல் கழித்தல் ஆஞ்சியோகிராஃபியின் வளர்ச்சியுடன், ஒப்பீட்டளவில் சிறிய அளவிலான கான்ட்ராஸ்ட் ஏஜென்ட், 4-6 எஃப் அல்லது 1.32-1.98 மிமீ சிறிய விட்டம் கொண்ட வடிகுழாய்களை அறிமுகப்படுத்திய பிறகு, கணினி முறைகளைப் பயன்படுத்தி இரத்த நாளங்களின் கதிரியக்க படத்தை மேம்படுத்துவது சாத்தியமானது. பெருகிய முறையில் பயன்படுத்தத் தொடங்கியது. இத்தகைய வடிகுழாய்கள் மேல் முனைகளின் தமனிகள் வழியாக பாதுகாப்பான மற்றும் விரைவான அணுகலை அனுமதிக்கின்றன: அச்சு, மூச்சுக்குழாய், உல்நார், ரேடியல். செல்டிங்கரின் படி பொதுவான தொடை தமனியின் துளையிடும் முறை.

அரிசி. 2.25 டிரான்ஸ்லம்பர் அயோடோகிராபி செய்ய பஞ்சர் நிலைகள். a - உயர், b - நடுத்தர, c - குறைந்த; 1 - செலியாக் தண்டு; 2 - உயர்ந்த மெசென்டெரிக் தமனி; 3 - சிறுநீரக தமனிகள்; 4 - தாழ்வான மெசென்டெரிக் தமனி.

தொடை தமனியின் துளையானது, தெளிவான துடிப்பு இருக்கும் இடத்தில், புபார்ட் தசைநார் கீழே 1.5-2 செ.மீ. பொதுவான தொடை தமனியின் துடிப்பை தீர்மானித்த பின்னர், உள்ளூர் ஊடுருவல் மயக்க மருந்து நோவோகைன் 0.25-0.5% கரைசலுடன் செய்யப்படுகிறது, ஆனால் தமனியின் துடிப்பை இழக்கக்கூடாது; தமனியில் இருந்து அந்தரங்க எலும்பின் periosteum வரை வலது மற்றும் இடதுபுறத்தில் உள்ள தோல் மற்றும் தோலடி திசுக்களின் அடுக்கு-அடுக்கு ஊடுருவல். எலும்பின் எலும்பு படுக்கையில் இருந்து தமனியை உயர்த்த முயற்சிப்பது முக்கியம், இது துளையிடுவதை எளிதாக்குகிறது, ஏனெனில் இது தமனி சுவரை தோலின் மேற்பரப்புக்கு நெருக்கமாக கொண்டு வருகிறது. மயக்க மருந்து முடிந்த பிறகு, ஊசியைச் செருகுவதற்கு வசதியாக ஒரு சிறிய தோல் கீறல் (2-3 மிமீ) செய்யப்படுகிறது. ஊசி 45 ° கோணத்தில் அனுப்பப்படுகிறது, இடது கையின் நடுத்தர மற்றும் ஆள்காட்டி விரல்களால் தமனியை சரிசெய்கிறது (வலது தொடை தமனியின் துளையின் போது). அதன் முடிவு தமனியின் முன்புற சுவருடன் தொடர்பு கொள்ளும்போது, ​​துடிப்பு தூண்டுதல்களை உணர முடியும். தமனி ஊசியின் கூர்மையான குறுகிய இயக்கத்துடன் துளையிடப்பட வேண்டும், அதன் முன்புற சுவரை மட்டுமே துளைக்க முயற்சிக்க வேண்டும். பின்னர் ஊசியின் லுமேன் வழியாக இரத்த ஓட்டம் உடனடியாக நுழைகிறது. இது நடக்கவில்லை என்றால், இரத்த ஓட்டம் தோன்றும் வரை அல்லது ஊசி துளையிடும் கால்வாயிலிருந்து வெளியேறும் வரை ஊசி மெதுவாக இழுக்கப்படுகிறது. பின்னர் நீங்கள் மீண்டும் பஞ்சரை முயற்சிக்க வேண்டும்.

அரிசி. 2.26 செல்டிங்கரின் கூற்றுப்படி கப்பல் பஞ்சர். a: 1 - ஒரு ஊசியுடன் பாத்திரத்தின் துளை; 2 - ஒரு கடத்தி பின்னோக்கி பாத்திரத்தில் செருகப்படுகிறது; 3 - ஊசி அகற்றப்பட்டது, பூகி மற்றும் அறிமுகம் செருகப்பட்டது; 4 - தமனியில் அறிமுகப்படுத்துபவர்; b: 1 - தொடை தமனியின் சரியான துளையிடும் தளம்; 2 - விரும்பத்தகாத பஞ்சர் தளம்.

தமனியானது 1 - 1.2 மிமீ வெளிப்புற விட்டம் கொண்ட ஒரு மெல்லிய ஊசியால் துளைக்கப்படுகிறது, இது ஆய்வின் நோக்கத்தைப் பொறுத்து, முன்னோக்கி மற்றும் பிற்போக்கு திசைகளில் சாய்ந்த கூர்மையுடன் ஒரு மையப் பகுதி இல்லாமல். இரத்த ஓட்டம் தோன்றும்போது, ​​​​நோயாளியின் தொடையை நோக்கி ஊசி சாய்ந்து, தமனியின் லுமினுக்குள் சேனல் வழியாக ஒரு கடத்தி செருகப்படுகிறது. பிந்தைய நிலை ஃப்ளோரோஸ்கோபி மூலம் கட்டுப்படுத்தப்படுகிறது. வழிகாட்டி தமனியில் சரி செய்யப்பட்டு ஊசி அகற்றப்படுகிறது. வடிகுழாய் மாற்றங்களுடன் நீண்ட கால தலையீடுகளின் போது தமனியின் லுமினுக்குள் வழிகாட்டியுடன் ஒரு வடிகுழாய் அல்லது அறிமுகம் நிறுவப்பட்டுள்ளது (படம் 2.26).

தொடை தமனிகள் துளைக்க முடியாத சந்தர்ப்பங்களில், எடுத்துக்காட்டாக, பைபாஸ் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு அல்லது மறைந்த நோய்களில், தொடை தமனி, இடுப்பு தமனிகள் அல்லது தொலைதூர பெருநாடியின் லுமேன் மூடப்பட்டிருக்கும் போது, ​​மாற்று அணுகுமுறையைப் பயன்படுத்த வேண்டும்.

இத்தகைய அணுகல்கள் அச்சு அல்லது மூச்சுக்குழாய் தமனிகள், வயிற்று பெருநாடியின் டிரான்ஸ்லம்பர் பஞ்சர்.

அரிசி. 2.27. முரண்பாடான தொடை அணுகுமுறை.

முரண்பாடான தொடை அணுகுமுறை. இலியாக் தமனிகளில் பெரும்பாலான எண்டோவாஸ்குலர் தலையீடுகள் இப்சிலேட்டரல் தொடை தமனியைப் பயன்படுத்தி செய்யப்படலாம். எவ்வாறாயினும், தொலைதூர வெளிப்புற இலியாக் தமனியின் ஸ்டெனோஸ்கள் உட்பட சில புண்கள் இருபக்க பொதுவான தொடை தமனியிலிருந்து அணுக முடியாது. இந்த சந்தர்ப்பங்களில், முரண்பாடான அணுகுமுறை நுட்பம் விரும்பப்படுகிறது; கூடுதலாக, இது தொடை-பாப்லைட்டல் மற்றும் இலியோஃபெமரல் மண்டலத்தின் பல-நிலை ஸ்டெனோஸ்களுக்கு தலையீட்டை அனுமதிக்கிறது. பெருநாடி பிளவு வழியாக செல்ல, கோப்ரா, ஹூக் மற்றும் ஷெப்பர்ட்-ஹூக் வடிகுழாய்கள் பொதுவாக பயன்படுத்தப்படுகின்றன. ஒப்பீட்டளவில் திடமான பலூன்-விரிவாக்கக்கூடிய ஸ்டென்ட்களைப் பயன்படுத்தும் போது ஸ்டென்டிங் மற்றும் தமனி மாற்றத்திற்கான முரண்பாடான அணுகல் கடினமாக இருக்கும். இந்த சந்தர்ப்பங்களில், ஒரு நீண்ட அறிமுகம் ஒரு கடினமான கடத்தி "Amplatz syper stiff", முதலியன பயன்படுத்தப்பட வேண்டும் (படம். 2.27).

ஃபெமோரோபோப்லைட்டல் பகுதியில் தலையீடுகளுக்கான ஆன்டிகிரேட் அணுகுமுறையை விட முரண்பாடான அணுகுமுறை நுட்பம் சில நன்மைகளைக் கொண்டுள்ளது. முதலாவதாக, வடிகுழாயின் பின்னோக்கி வைப்பது தொடை தமனியின் அருகாமைப் பகுதியில் தலையீடு செய்வதை சாத்தியமாக்குகிறது, இது ஒரு ஆண்டிகிரேட் பஞ்சர் மூலம் அணுக முடியாததாக இருக்கும். இரண்டாவது அம்சம், ஹீமோஸ்டாசிஸை அடைய தமனியை அழுத்துவது மற்றும் அறுவை சிகிச்சையின் எதிர் பக்கத்தில் தலையீட்டிற்குப் பிறகு அழுத்தம் அசெப்டிக் டிரஸ்ஸிங்கைப் பயன்படுத்துவது, இது இறுதியில் ஆரம்பகால அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் சிக்கல்களின் நிகழ்வைக் குறைக்கிறது.

ஆன்டிகிரேட் தொடை அணுகுமுறை. ஆன்டிகிரேட் அணுகுமுறை நுட்பம் பல ஆசிரியர்களால் பயன்படுத்தப்படுகிறது. இந்த வகை தலையீடு தமனியின் ஃபெமோரோபோப்லைட்டல் பிரிவின் நடுத்தர மற்றும் தொலைதூர பகுதியில் உள்ள பல புண்களுக்கு நேரடி அணுகலை வழங்குகிறது. காலின் தமனிகளில் ஸ்டெனோஸ்கள் மற்றும் அடைப்புகளுக்கு நெருக்கமான அணுகுமுறை கருவிகளை மிகவும் துல்லியமாக கட்டுப்படுத்த அனுமதிக்கிறது. இருப்பினும், சாத்தியமான நன்மைகளுக்கு கூடுதலாக, ஆன்டிகிரேட் நுட்பம் தீமைகளையும் கொண்டுள்ளது. மேலோட்டமான தொடை தமனியை துல்லியமாக குறிவைக்க, பொதுவான தொடை தமனியின் அதிக பஞ்சர் தேவைப்படுகிறது. குடல் தசைநார் மேலே உள்ள தமனியின் துளை ஒரு தீவிர சிக்கலுக்கு வழிவகுக்கும் - ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் ஹீமாடோமா. ஒரு துளையிடும் ஊசி மூலம் ஒரு மாறுபட்ட முகவரை உட்செலுத்துதல் போன்ற நுட்பங்கள் பொதுவான தொடை தமனியின் பிளவுபடுத்தலின் உடற்கூறியல் கண்டறிய உதவுகிறது. அதை சிறப்பாகக் காட்ட, இருமுனைக் கோணத்தைத் திறக்க ஒரு சாய்ந்த திட்டம் பயன்படுத்தப்படுகிறது (படம் 2.28).

அரிசி. 2.28 ஆன்டிகிரேட் தொடை அணுகுமுறை. A - கோணம் மற்றும் முன்னோடி அணுகலுடன் ஊசியின் திசை; LU - குடல் தசைநார்; ஆர் - பிற்போக்கு அணுகல்; 1 - தொடை தமனியின் சரியான துளையிடும் இடம்; 2 - விரும்பத்தகாத பஞ்சர் தளம்.

பாப்லைட்டல் அணுகல். ஏறக்குறைய 20-30% நிலையான நிகழ்வுகளில், தொடை தமனியின் முன்னோடி மற்றும் முரண்பாடான அணுகுமுறைகளின் நுட்பம் மேலோட்டமான தொடை தமனிகளின் அடைபட்ட பகுதிகளுக்கு கருவிகளை வழங்குவதை உறுதி செய்ய முடியாது. இந்த சந்தர்ப்பங்களில், பாப்லைட்டல் அணுகுமுறை நுட்பம் சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது, இது மேலோட்டமான தொடை தமனி மற்றும் பாப்லைட்டல் தமனியின் அருகிலுள்ள பிரிவுகளின் காப்புரிமை தொலைதூரப் பிரிவுகளைக் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு மட்டுமே பயன்படுத்தப்படுகிறது. பாப்லைட்டல் தமனியின் பாதுகாப்பான துளையிடல் 4-6 F க்கும் அதிகமான விட்டம் கொண்ட மெல்லிய கருவிகளால் மட்டுமே மேற்கொள்ளப்பட முடியும். பயிற்சிகள், ஸ்டென்ட்களுடன் கூடிய விரிவடைதல் பலூன்கள் போன்ற கருவிகளைப் பயன்படுத்தும் போது, ​​8-9 எஃப் அறிமுகம் பயன்படுத்த அனுமதிக்கப்படுகிறது. இந்த இடத்தில் தமனியின் விட்டம் 6 மி.மீ. பாப்லைட்டல் தமனியின் துளையிடும் நுட்பம் மேலே விவரிக்கப்பட்ட பஞ்சர்களின் நுட்பத்தைப் போன்றது. பாப்லைட்டல் தமனி, நரம்பு மற்றும் நரம்புடன் சேர்ந்து, மேலே இருந்து பாப்லைட்டல் முக்கோணத்தின் மூலைவிட்டத்தில் செல்கிறது. இந்த இடத்தில் தமனியின் மேலோட்டமான இடம் அதன் பிற்போக்கு பஞ்சரை அனுமதிக்கிறது, இது மூட்டுக்கு மேலே சரியாக செய்யப்படுகிறது. இந்த வழக்கில், நோயாளி வயிற்றில் அல்லது பக்கத்தில் படுத்துக் கொள்கிறார். உள்ளூர் மயக்க மருந்துகளின் கீழ் கையாளுதல்கள் செய்யப்படுகின்றன (படம் 2.29).

மூச்சுக்குழாய் தமனி வழியாக அணுகல். மூச்சுக்குழாய் அணுகுமுறை என்பது பெருநாடி மற்றும் அதன் கிளைகளில் கருவிகளைச் செருகுவதற்கான ஒரு மாற்று நுட்பமாகும், இது பெரும்பாலும் தொடை தமனி பஞ்சர் அல்லது பெருநாடியின் டிரான்ஸ்லம்பர் பஞ்சர் செய்ய முடியாதபோது கண்டறியும் நடைமுறைகளுக்குப் பயன்படுத்தப்படுகிறது. கூடுதலாக, இந்த அணுகுமுறை சிறுநீரக தமனிகளில் எண்டோவாஸ்குலர் தலையீடுகளுக்கு மாற்று அணுகுமுறையாக இருக்கலாம். இடது மூச்சுக்குழாய் தமனியைப் பயன்படுத்துவது விரும்பத்தக்கது. வலது மூச்சுக்குழாய் தமனியின் வடிகுழாய்மயமாக்கல் எம்போலைசேஷன் அபாயத்தை கணிசமாக அதிகரிக்கிறது என்பதன் மூலம் இது கட்டளையிடப்படுகிறது. பெருமூளை நாளங்கள்பெருநாடி வளைவு வழியாக கருவிகளைக் கடக்கும் போது. மூச்சுக்குழாய் தமனியின் பஞ்சர் க்யூபிடல் ஃபோஸாவுக்கு மேலே அதன் தொலைதூர பகுதியில் செய்யப்பட வேண்டும். இந்த கட்டத்தில் தமனி மிகவும் மேலோட்டமாக உள்ளது; தமனியை ஹுமரஸுக்கு எதிராக அழுத்துவதன் மூலம் ஹீமோஸ்டாசிஸை எளிதாக்கலாம் (படம் 2.30).

ரேடியல் தமனி வழியாக ரேடியல் அணுகல் தொடை தமனியை விட சிறிய பாத்திரத்தில் காயத்துடன் சேர்ந்துள்ளது, இது தேவையான நீண்ட கால ஹீமோஸ்டாசிஸ், ஓய்வு காலம் மற்றும் எண்டோவாஸ்குலர் தலையீட்டிற்குப் பிறகு படுக்கை ஓய்வு ஆகியவற்றைத் தவிர்க்க உதவுகிறது.

ரேடியல் அணுகலுக்கான அறிகுறிகள்: நல்ல துடிப்பு ரேடியல் தமனிஉல்நார் தமனியிலிருந்து உள்ளங்கை தமனி வளைவு வழியாக போதுமான இணை சுழற்சியுடன். இந்த நோக்கத்திற்காக, "ஆலன் சோதனை" பயன்படுத்தப்படுகிறது, இது ரேடியல் அணுகலுக்கான வேட்பாளர்கள் அனைவருக்கும் செய்யப்பட வேண்டும். தேர்வு பின்வருமாறு மேற்கொள்ளப்படுகிறது:

ரேடியல் மற்றும் உல்நார் தமனிகள் அழுத்தப்படுகின்றன;

விரல்களின் 6-7 நெகிழ்வு-நீட்டிப்பு இயக்கங்கள்;

விரல்கள் நீட்டிக்கப்பட்ட நிலையில், உல்நார் மற்றும் ரேடியல் தமனிகளின் ஒரே நேரத்தில் சுருக்கம் தொடர்கிறது. கையின் தோல் வெளிர் நிறமாக மாறும்;

உல்நார் தமனியின் சுருக்கத்தை நீக்குதல்;

ரேடியல் தமனியை அழுத்துவதைத் தொடர்ந்து, கையின் தோலின் நிறத்தைக் கட்டுப்படுத்தவும்.

10 வினாடிகளுக்குள், கையின் தோலின் நிறம் சாதாரணமாகத் திரும்ப வேண்டும், இது பிணையங்களின் போதுமான வளர்ச்சியைக் குறிக்கிறது. இந்த வழக்கில், ஆலன் சோதனை நேர்மறையாகக் கருதப்படுகிறது, மேலும் ரேடியல் அணுகல் ஏற்றுக்கொள்ளத்தக்கது.

கையின் தோல் நிறம் வெளிர் நிறமாக இருந்தால், ஆலன் சோதனை எதிர்மறையாகக் கருதப்படுகிறது மற்றும் ரேடியல் அணுகல் ஏற்றுக்கொள்ள முடியாதது.

அரிசி. 2.29 பாப்லைட்டல் அணுகல்.

இந்த அணுகலுக்கான முரண்பாடுகள் ரேடியல் தமனி துடிப்பு இல்லாதது, எதிர்மறையான ஆலன் சோதனை, ஹீமோடையாலிசிஸிற்கான தமனி ஷன்ட் இருப்பது, மிகச் சிறிய ரேடியல் தமனி, நோய்க்குறியியல் இருப்பது. ப்ராக்ஸிமல் தமனிகள், 7 F க்கும் அதிகமான கருவிகள் தேவை.

அரிசி. 2.30 மூச்சுக்குழாய் தமனி வழியாக அணுகல்.

அரிசி. 2.31 ரேடியல் தமனி வழியாக அணுகல்.

ரேடியல் தமனி அணுகல் நுட்பம். பஞ்சர் செய்வதற்கு முன், ரேடியல் தமனியின் திசை தீர்மானிக்கப்படுகிறது. தமனி ஆரத்தின் ஸ்டைலாய்டு செயல்முறைக்கு அருகாமையில் 3-4 செ.மீ. துளையிடுவதற்கு முன், தமனியில் துளையிடுவதைத் தடுக்க, தோலுக்கு இணையாக வரையப்பட்ட ஊசி மூலம் நோவோகைன் அல்லது லிடோகைன் கரைசலுடன் உள்ளூர் மயக்க மருந்து செய்யப்படுகிறது. தமனிக்கு காயம் ஏற்படாமல் இருக்க தோல் கீறல் மிகுந்த கவனத்துடன் செய்யப்பட வேண்டும். தமனியின் திசையில் தோலுக்கு 30-60 ° கோணத்தில் ஒரு திறந்த ஊசி மூலம் பஞ்சர் செய்யப்படுகிறது (படம் 2.31).

கரோடிட் தமனிகளின் நேரடி வடிகுழாய்மயமாக்கலின் நுட்பம். பொதுவான கரோடிட் தமனியின் பஞ்சர் கரோடிட் தமனிகள் மற்றும் பெருமூளை தமனிகளின் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட ஆய்வுகளுக்குப் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

அடையாளங்கள் m.sternocleidomastoideus, தைராய்டு குருத்தெலும்புகளின் மேல் விளிம்பு மற்றும் பொதுவான கரோடிட் தமனியின் துடிப்பு. தைராய்டு குருத்தெலும்புகளின் மேல் விளிம்பு பொதுவான கரோடிட் தமனியின் பிளவு இடத்தைக் குறிக்கிறது. மயக்க மருந்துக்குப் பிறகு, ஒரு ஸ்கால்பெல் நுனியில் ஒரு தோல் பஞ்சர் செய்யப்படுகிறது, மீ. sternocleidomastoideus வெளிப்புறமாகத் தள்ளப்பட்டு, பொதுவான கரோடிட் தமனியின் துடிப்பின் திசையில் ஊசி முன்னோக்கி நகர்த்தப்படுகிறது. துடிப்பு தூண்டுதல்கள் ஊசி முனையின் பக்கமாக உணரப்படுவதில்லை, ஆனால் அதற்கு முன்னால் நேரடியாக உணரப்படுவது மிகவும் முக்கியம், இது தமனியின் மையத்தை நோக்கி ஊசியின் நோக்குநிலையைக் குறிக்கிறது. இது தமனி சுவரில் தொடுவான காயங்கள் மற்றும் ஹீமாடோமாக்கள் உருவாவதைத் தவிர்க்க உங்களை அனுமதிக்கிறது. தமனி ஒரு குறுகிய, அளவிடப்பட்ட இயக்கத்துடன் துளைக்கப்படுகிறது. ஊசியின் லுமேன் வழியாக இரத்த ஓட்டம் தோன்றும்போது, ​​ஒரு கடத்தி தமனிக்குள் செருகப்பட்டு ஊசி அகற்றப்படும். தமனியின் லுமினுக்குள் வழிகாட்டியுடன் ஒரு வடிகுழாய் நிறுவப்பட்டுள்ளது, அதன் வகை ஆய்வின் நோக்கத்தைப் பொறுத்தது (படம் 2.32).

திறந்த அணுகல். தமனிக்கு சேதம் ஏற்படும் அபாயம் காரணமாக பெரிய விட்டம் கொண்ட கருவிகள் பயன்படுத்தப்படுவதில்லை; பாத்திரங்களுக்கு திறந்த அணுகல் தமனிக்குழாய் மூலம் மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

கருவி, அளவுகள் மற்றும் கான்ட்ராஸ்ட் ஏஜென்ட் நிர்வாகத்தின் வேகம்.

தொராசி மற்றும் அடிவயிற்று பெருநாடிக்கு, 7-8 எஃப் காலிபர் மற்றும் 100-110 செ.மீ நீளம் கொண்ட வடிகுழாய்கள் தேவை, இது 30 மிலி/வி வரையிலான கான்ட்ராஸ்ட் ஏஜென்ட் ஊசி வீதத்தை வழங்குகிறது; மற்றும் புற மற்றும் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட ஆஞ்சியோகிராஃபிக்கு - 60-110 செ.மீ நீளம் கொண்ட வடிகுழாய்கள் 4-6 எஃப். பொதுவாக, "பன்றி வால்" உள்ளமைவு மற்றும் பல பக்க துளைகள் கொண்ட வடிகுழாய்கள் பெருநாடியில் ஒரு மாறுபட்ட முகவரை உட்செலுத்துவதற்குப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. கான்ட்ராஸ்ட் ஏஜென்ட் பொதுவாக ஒரு தானியங்கி உட்செலுத்தியைப் பயன்படுத்தி நிர்வகிக்கப்படுகிறது. தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட ஆஞ்சியோகிராஃபிக்கு, பிற உள்ளமைவுகளின் வடிகுழாய்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன, அவை ஒவ்வொன்றும் ஏதேனும் ஒரு தமனி அல்லது பெருநாடி கிளைகளின் குழு - கரோனரி, ப்ராச்சியோசெபாலிக், உள்ளுறுப்பு போன்றவற்றின் வாயின் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட வடிகுழாயை வழங்குகிறது. இருப்பினும், ஆஞ்சியோகிராம்களைப் பெற, கான்ட்ராஸ்ட் ஏஜெண்டின் கைமுறையாக ஊசி போடுவது பெரும்பாலும் போதுமானது.

அரிசி. 2.32. பொதுவான கரோடிட் தமனிகள் வழியாக பஞ்சர் அணுகல், மற்றும் - பொது அணுகல்; b - ஆன்டிகிரேட் மற்றும் ரெட்ரோகிரேட் பஞ்சர்கள்.

தற்போது, ​​ஆஞ்சியோகிராஃபிக்கு, ஒரு மில்லிக்கு 300 முதல் 400 மிகி அயோடின் கொண்ட அயனி அல்லாத நீரில் கரையக்கூடிய மாறுபாடு முகவர்கள் பெரும்பாலும் பயன்படுத்தப்படுகின்றன (Ultravist-370, Omnipaque 300-350, Vizipak-320, Xenetics-350, முதலியன ). அரிதான சந்தர்ப்பங்களில், முன்னர் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படும் நீரில் கரையக்கூடிய அயனி மாறுபட்ட மருந்து 60-76% "யூரோக்ராஃபின்" பயன்படுத்தப்படுகிறது, இது அதன் உச்சரிக்கப்படும் வலி, நெஃப்ரோ- மற்றும் நியூரோடாக்ஸிக் விளைவுகளால், தமனியின் தொலைதூர புண்களைக் கண்டறிவதற்கு மட்டுப்படுத்தப்பட வேண்டும். உட்செலுத்துதல் மயக்க மருந்தின் கீழ் படுக்கை அல்லது அறுவைசிகிச்சை ஆஞ்சியோகிராஃபியில் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

கான்ட்ராஸ்ட் ஏஜெண்டின் நிர்வாக விகிதம் இமேஜிங் நுட்பம் மற்றும் இரத்த ஓட்டத்தின் வேகத்துடன் ஒத்துப்போக வேண்டும். தொராசிக் பெருநாடியில் ஊசி போடுவதற்கு, 25 முதல் 30 மிலி/வி வீதம் போதுமானது; அடிவயிற்று பெருநாடிக்கு - 18 முதல் 25 மிலி / வி வரை; புற தமனிகளுக்கு (இடுப்பு, தொடை) - 80 முதல் 100 மில்லி கான்ட்ராஸ்ட் ஏஜெண்டைப் பயன்படுத்தும் போது 8 முதல் 12 மிலி/வி வேகம். இது கீழ் முனைகளின் தமனிகளை பாதங்கள் வரை காட்சிப்படுத்துகிறது. தொராசிக் ஆர்ட்டோகிராஃபிக்கான கையகப்படுத்தும் வேகம் பொதுவாக 2 முதல் 4 எஃப்பிஎஸ் வரை இருக்கும்; அடிவயிற்று பெருநாடிக்கு - 2 பிரேம்கள் / வி; இரத்த ஓட்டத்தின் வேகத்திற்கு ஏற்ப மூட்டுகளுக்கு - 1-2 பிரேம்கள் / வி; இடுப்புக்கு - 2-3 பிரேம்கள் / வி மற்றும் கால்களின் பாத்திரங்களுக்கு - 1 முதல் 1 பிரேம் / 3 வி.

டிஜிட்டல் கழித்தல் ஆஞ்சியோகிராஃபிக்கு சிறிய அளவு மற்றும் கான்ட்ராஸ்ட் ஏஜென்ட்டின் மெதுவான ஊசி வீதம் தேவைப்படுகிறது. இதனால், வயிற்றுப் பெருநாடிக்கு, 12-15 மிலி/வி விகிதத்தில் 20-25 மிலி எக்ஸ்ரே கான்ட்ராஸ்ட் ஏஜெண்டை நிர்வகிப்பது போதுமானது. சில சந்தர்ப்பங்களில், சிரை படுக்கையில் ரேடியோகான்ட்ராஸ்ட் முகவரை அறிமுகப்படுத்துவதன் மூலம் பெருநாடிகளைப் பெறுவது சாத்தியமாகும். இதற்கு 50-70 மிலி வரை - 50-70 மிலி வரை, மிகவும் பெரிய அளவிலான கான்ட்ராஸ்ட் ஏஜென்ட் தேவைப்படுகிறது என்பதை கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும். பிந்தைய செயல்முறை கணினி பட செயலாக்கம் என்று அழைக்கப்படும் - முகமூடி கழித்தல் (எலும்புக்கூடு மற்றும் மென்மையான திசுக்கள்), பட கூட்டுத்தொகை, தீவிரப்படுத்துதல் மற்றும் வாஸ்குலர் வலியுறுத்தல் ஆகியவற்றின் மூலம் டிஎஸ்ஏவின் உயர்ந்த தெளிவுத்திறன் ஒரு மாறுபட்ட முகவரை நேரடியாக தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட ஊசி மூலம் அடையப்படுகிறது. ஆஞ்சியோகிராம்களின் வடிவம், பல உடற்கூறியல் பகுதிகளின் படங்களின் நீளமான அல்லது அளவீட்டு மறுகட்டமைப்பு. நவீன ஆஞ்சியோகிராஃபிக் சாதனங்களின் ஒரு முக்கியமான நன்மை, கப்பல் விட்டம், தமனி ஸ்டெனோசிஸ் அல்லது அனீரிசிம் அளவுருக்கள் ஆகியவற்றின் நேரடி உள் அறுவை சிகிச்சையின் சாத்தியமாகும். எக்ஸ்ரே அறுவை சிகிச்சையின் தந்திரோபாயங்களை விரைவாகத் தீர்மானிக்கவும், தேவையான கருவிகள் மற்றும் பொருத்தக்கூடிய சாதனங்களைத் துல்லியமாகத் தேர்ந்தெடுக்கவும் இது உங்களை அனுமதிக்கிறது.

சிக்கல்கள். எந்த எக்ஸ்ரே கான்ட்ராஸ்ட் ஆய்வுகளும் முற்றிலும் பாதுகாப்பானவை அல்ல மற்றும் சில ஆபத்துகளுடன் தொடர்புடையவை. சாத்தியமான சிக்கல்களில் வெளிப்புற மற்றும் உள் இரத்தப்போக்கு, இரத்த உறைவு, தமனி எம்போலிசம், ஒரு கடத்தி அல்லது வடிகுழாயுடன் துளையிடப்படாத பாத்திரத்தின் சுவரில் துளையிடுதல், ஒரு மாறுபட்ட முகவரின் வெளிப்புற அல்லது உட்புற நிர்வாகம், ஒரு கடத்தி அல்லது வடிகுழாயின் உடைப்பு, நச்சு விளைவுடன் தொடர்புடைய எதிர்வினைகள் ஆகியவை அடங்கும். மாறுபட்ட முகவர்கள். தமனி துளையிடும் போது ஏற்படும் சிக்கல்களின் அதிர்வெண் மற்றும் வகை வடிகுழாய்மயமாக்கலின் தளத்தைப் பொறுத்து மாறுபடும். சிக்கல்களின் அதிர்வெண் மாறுபடும்: உதாரணமாக, தொடை அணுகலுடன் - 1.7%; டிரான்ஸ்லம்பர் உடன் - 2.9%; தோள்பட்டை அணுகலுடன் - 3.3%.

இரத்தப்போக்கு வெளிப்புற மற்றும் உள் (மறைக்கப்பட்ட) துடிக்கும் ஹீமாடோமாவின் உருவாக்கம் மற்றும் பின்னர் ஒரு சூடோஅனுரிஸம்;

இரத்த உறைவு ஒரு பாத்திரத்தின் நீண்டகால அடைப்பு அல்லது அதன் சிதைவின் போது ஏற்படுகிறது; இருப்பினும், சிறிய விட்டம் கொண்ட வடிகுழாய்கள் மற்றும் வழிகாட்டிகள், அறுவை சிகிச்சை நேரம் குறைதல் மற்றும் மேம்படுத்தப்பட்ட ஆன்டிகோகுலண்ட் மருந்துகள் ஆகியவற்றால் அதன் நிகழ்வு கணிசமாகக் குறைந்துள்ளது;

பெருந்தமனி தடிப்புத் தகடுகள் அழிக்கப்படும்போது அல்லது இரத்தக் கட்டிகள் தமனிச் சுவரில் இருந்து பிரிந்தால் எம்போலிசம் உருவாகிறது. சிக்கலின் தன்மை எம்போலஸின் அளவு மற்றும் இந்த தமனிப் படுகைக்கு இரத்தத்தை வழங்கும் குறிப்பிட்ட பாத்திரத்தைப் பொறுத்தது;

தமனி மற்றும் நரம்பு ஒரே நேரத்தில் துளையிடுவதன் விளைவாக தமனி ஃபிஸ்துலாக்கள் உருவாகலாம், பெரும்பாலும் தொடை அணுகலுடன்.

aorto-arteriography க்கான பாதுகாப்பு நிபந்தனைகள் அறிகுறிகள், முரண்பாடுகள் மற்றும் பகுத்தறிவு தேர்வுஆராய்ச்சி முறைகள், சாத்தியமான சிக்கல்களை எதிர்த்துப் போராடுவதை நோக்கமாகக் கொண்ட பல தடுப்பு நடவடிக்கைகளை மேற்கொள்வது (ஊசிகள், வடிகுழாய்கள் மற்றும் ஹெப்பரின் ஐசோடோனிக் சோடியம் குளோரைடு கரைசலுடன் இணைக்கும் குழாய்கள், கருவிகளை கவனமாக சரிபார்த்தல்). வழிகாட்டி மற்றும் வடிகுழாயுடன் கையாளுதல் குறுகிய மற்றும் குறைந்த அதிர்ச்சிகரமானதாக இருக்க வேண்டும். முழு நோயறிதல் ஆய்வு அல்லது சிகிச்சை X- கதிர் அறுவை சிகிச்சையின் போது, ​​ECG, இரத்த அழுத்தம் மற்றும் இரத்த உறைதல் நேரம் ஆகியவற்றைக் கண்காணிப்பது அவசியம். ஆன்டிகோகுலண்டுகள், ஆண்டிஸ்பாஸ்மோடிக்ஸ் மற்றும் டிசென்சிடிசிங் மருந்துகள் ஆகியவை சிக்கல்களைத் தடுக்க உதவுகின்றன மற்றும் ஆஞ்சியோகிராஃபியின் அபாயத்தைக் குறைப்பதில் முக்கியமாகும்.

அரிசி. 2.33. உள் கழுத்து நரம்பு துளை, a-முதல் முறை; b - இரண்டாவது முறை.

முறையான பஞ்சர் மற்றும் வடிகுழாய் கையாளுதல் நுட்பங்கள், அயனி அல்லாத அல்லது குறைந்த சவ்வூடுபரவல் கான்ட்ராஸ்ட் ஏஜெண்டுகளின் பயன்பாடு, ஆஞ்சியோகிராஃபியின் போது ஏற்படும் சிக்கல்களின் நிகழ்வு 1.8% க்கும் குறைவாக உள்ளது)