Tiganov A.S. (sa ilalim

Sa kasamaang palad, madalas na pinagsama ang mga sugat sa vascular brain at pangunahing degenerative disorder. Sa mga kasong ito, kaugalian na pag-usapan halo-halong demensya.

Ayon sa maraming pag-aaral, hindi bababa sa kalahati ng mga pasyente na may Alzheimer's disease ay dumaranas ng mga karamdaman daluyan ng dugo sa katawan utak. Kasama nito, humigit-kumulang 75% ng mga pasyente na na-diagnose na may vascular dementia ay nakakaranas ng mga sintomas ng neurodegenerative na proseso.

Ang koneksyon na ito ay lubos na nauunawaan. Alzheimer's disease sa mahabang panahon(sa average na mga 20 taon) ay asymptomatic. Ang utak ay isang medyo nababaluktot na instrumento at sa loob ng mahabang panahon ay binabayaran ang mga negatibong proseso na nauugnay sa pagkamatay ng mga neuron. Stroke at sakit na ischemic bawasan ang reserba at mapabilis ang pagsisimula ng Alzheimer's type dementia. Ang kabaligtaran na relasyon ay medyo halata din. Ang sakit na Alzheimer ay nagdaragdag ng panganib sakit sa vascular̆ utak, dahil ang pagtitiwalag ng beta-amyloid (senile plaques) ay nangyayari kapwa sa sangkap ng utak mismo at sa mga dingding mga daluyan ng dugo, na humahantong sa kanilang pinsala (angiopathy).

Ano ang nagiging sanhi ng mixed dementia?

Ang mga pangunahing degenerative na proseso at mga sakit sa vascular ay may maraming karaniwang mga kinakailangan. Kabilang dito ang:

• carrier ng APOE4 gene;
• altapresyon;
• tserebral atherosclerosis;
• arrhythmias;
• mataas na kolesterol;
• masamang gawi (mahinang diyeta, paninigarilyo);
• pisikal na kawalan ng aktibidad.

kaya, madalas na kumbinasyon Ang Alzheimer's disease at vascular dementia ay medyo natural.

Diagnosis ng sakit

Ang hinala ng mixed dementia ay angkop sa mga kaso kung saan ang paglitaw ng mga cognitive disorder ng Alzheimer's type (pangunahin ang memory impairment) ay nauuna sa mga sakit sa cardiovascular(hypertension, atherosclerosis).

Ang isang hindi tipikal na hanay ng mga sintomas ay nagpapahintulot sa isa na maghinala ng magkahalong demensya. Halimbawa, kung mga problema sa memorya ay hindi sinamahan ng mga kaguluhan sa spatial orientation, gaya ng madalas na nangyayari sa Alzheimer's disease, ngunit sinamahan ng mga problema na mas katangian ng mga sakit na nauugnay sa dysfunction. frontal lobes: ito ay mga kahirapan konsentrasyon, may kapansanan sa kakayahang magplano ng mga aksyon ng isang tao, kabagalan kapag nagsasagawa ng gawaing intelektwal.

Paggamot

Ang paggamot sa halo-halong demensya ay pinagsasama ang pagwawasto ng mga vascular factor (pangunahin ang unti-unting normalisasyon presyon ng dugo, antiplatelet therapy) at ang paggamit ng mga anti-dementia na gamot.

Ang materyal ay inihanda ng proyekto ng Memini.

Alexander Sonin

Makikilala natin kaagad ang isang kaso ng Alzheimer's disease pagkatapos masuri ang mahirap na pagtatapos ng paggamot sa nakaraang pasyente, makikilala rin natin dahil ang inisyal at klinikal na diagnosis May Alzheimer's disease ang pasyenteng ito. Ang sakit na ito sa paaralang psychiatric ng Sobyet ay itinuturing na mas makitid bilang isang halimbawa ng presenile, endogenously na sanhi ng demensya na may tipikal na pathological at anatomical na larawan, isang natatanging klinikal na larawan, na nakikilala mula sa senile at vascular dementia, at sa Western psychiatry ang sakit ay itinuturing na mas malawak. , na ang pamantayan ay malabo, halos lahat ng mga kaso ng senile at presenile dementia, maraming mga kaso atherosclerotic dementia inuri bilang Alzheimer's disease.

Nakita lang natin ang kahalagahan ng pagkilala sa vascular dementia mula sa Alzheimer's disease kapag isinasaalang-alang ang nakaraang kasaysayan ng sakit. Ano ang katangian ng Alzheimer's disease ayon sa domestic psychiatric school?<

Kaso 25. Alzheimer's disease

S.Z.E., ipinanganak noong 1921.

Anamnesis mula sa card ng outpatient: nakatira sa isang kanayunan, nag-iisa kasama ang kanyang asawa, ay may 3 anak na lalaki na may sariling pamilya. Nagtapos siya sa isang pedagogical institute at nagtrabaho bilang isang direktor ng paaralan. Sa kasalukuyan siya ay isang pensiyonado. Una siyang nakipag-ugnayan sa isang psychiatrist noong Disyembre 18, 1987 na may mga reklamo ng pagkagambala sa pagtulog, pagkawala ng memorya, at takot na maiwang mag-isa sa bahay. Ang isang banayad na pagbaba ng memorya ay naobserbahan sa nakalipas na 5 taon.

(Tandaan na ang unang mga karamdaman sa pag-iisip ay nagsimula sa animnapu't dalawang taon ng buhay; limang taon mamaya ang pasyente ay bumaling sa isang psychiatrist na may mga reklamo ng kapansanan sa memorya, lumalalang pagtulog, takot, ibig sabihin, ang unang panahon ng sakit - mga sakit sa asthenic at banayad na memorya. pagkawala - nagsimula nang matagal bago ang nakatigil na antas ng mga sintomas.)

Mula noong Marso 1988, regular siyang bumisita sa lokal na psychiatrist at kumuha ng Relanium, amitriptyline, haloperidol, at piracetam. Nagkaroon ng ilang pagpapabuti, siya ay dumating sa appointment sa kanyang sarili. Noong Oktubre 1988, nagsimula siyang magkulong sa bahay, nakaramdam ng takot, at tumigil sa pagpunta sa tindahan dahil hindi niya mahanap ang kanyang paraan. Sa pagtanggap ay nagsalita siya sa punto at nakatuon. Noong Nobyembre 28, 1988, ako ay nasa isang reception kasama ang aking asawa, ayon sa kanino, "wala siyang anumang naiintindihan." Ipinadala siya sa paggamot sa ospital.

Mula sa anamnesis (ayon sa kanyang asawa): nagtapos siya sa isang pedagogical school sa Elabuga at isang pedagogical institute sa Kazan. Nagretiro mula noong edad na 56. Ang kapansanan sa memorya ay nabanggit sa nakaraang taon, siya ay naging malilimutin, hindi mahanap ang mga bagay na siya mismo ang nag-iwas. Ngunit ginawa ko ang lahat sa bahay, pumunta sa mga tindahan, nagluto. Noong Agosto 1988, hindi siya nag-iisa sa bahay, pumunta siya sa lahat ng dako kasama ang kanyang asawa, na sinasabi na siya ay natatakot na mag-isa. Noong Oktubre, nagbago siya nang malaki, hindi makagawa ng mga gawaing bahay, hindi nag-aalaga sa sarili, nagsimulang kumain ng madalas, na nagsasabing siya ay nagugutom. Sa katapusan ng Nobyembre, naglabas ako ng mga maiinit na uling mula sa kalan, inilagay ang mga ito sa isang mangkok, naghanda para kumain, huminto sa pagtulog sa gabi, naglagay ng mga bagay sa mga bundle, gustong pumunta sa isang lugar, sinabing "katawa-tawa."

May 3 anak na lalaki, ang ika-4 ay namatay noong 1977 sa isang aksidente sa sasakyan. Isa sa 8 kapatid na babae ng pasyente ang namatay,

"Siya ay naging kasing mahina ng pag-iisip." Ang isa pa sa mga kapatid na babae ay dalawang beses na pinasok sa PND.

(Ang pagtatasa ng nakuhang data mula sa layunin na anamnesis, dapat una sa lahat ay bigyang-pansin ang namamanang pasanin - dalawang kapatid na babae ay may mga sakit sa pag-iisip, ang isa ay may demensya, at ang pangalawa ay may hindi kilalang diagnosis. Ang pangalawang tampok ng anamnesis na ibinigay ng asawa ay isang makabuluhang pagkakaiba sa pagtatasa ng oras ng pagsisimula ng mga karamdaman sa pamamagitan ng panlabas na utos na pag-uugali sa mga unang taon ng sakit at nanatiling hindi gaanong mahalaga para sa asawa.)

Siya ay nasa ospital mula 11/30/88 hanggang 01/03/89 Sa ospital, sa pagpasok, ang sumusunod na katayuan sa pag-iisip ay nabanggit: emosyonal na labile, nang pumasok siya sa opisina, naiyak siya, nagsasalita tungkol sa ilang pera. ay nawawala. Hindi alam ang kasalukuyang petsa. nasaan? - "Sa isang institute o teknikal na paaralan." Ang doktor ay tinatawag na isang klerk o isang estudyante. Gaano na siya katagal dito - "oo, sa sandaling tumawag sila, dumating siya kaagad."

(Kaya, mula sa mga unang linya ng pagbabasa ng mental na estado na inilarawan sa pagpasok ng pasyente, naitala namin ang disorientasyon sa oras, lugar ng pananatili, kapaligiran. Siya ay nakatuon nang tama sa kanyang sariling personalidad, na binanggit sa ibang pagkakataon.)

Naniniwala siya na lahat ng tao dito ay mga guro. Isinulat ko ng tama ang aking buong pangalan. Sinabi niya na nagtrabaho siya bilang isang direktor ng paaralan - "Nagretiro na siya mula noong Bagong Taon." Ibinigay niya ang tamang tirahan, ngunit hindi niya matandaan ang mga pangalan ng kanyang mga anak o ang kanilang mga edad. "Ipinanganak sila tuwing 2 buwan." Hindi niya alam kung kailan naganap ang Great Patriotic War, ang rebolusyon - "Ngunit hindi alam ng lahat iyon ngayon." Ang Nobyembre 7 ay "ang katapusan ng lahat ng gawain," ang Mayo 1 ay "ang unang hakbang ng kapangyarihan ng Sobyet." 100- 7=106. Kapag tinanong kung nasa ospital siya, negatibo ang sagot niya.

Mental status sa ospital sa paglipas ng panahon: ibinigay na sinamahan ng mga tauhan. Sa imbitasyon, umupo siya sa isang upuan. Disoriented sa lugar at oras, tawag sa sarili ng tama, hindi alam ang kanyang edad. Sa kahilingan, naisulat ko nang tama ang aking buong pangalan, ngunit natagalan ako upang makapag-concentrate, napalitan ang sulat-kamay, ang mga titik ay hindi pantay.

(Hindi lamang amnestic disorientation ang nabanggit, kundi pati na rin ang mga karamdaman sa sulat-kamay, na tinatawag na agraphia; kasama ng mga elemento ng apraxia at acalculia, ito ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng Alzheimer's disease.)

Hindi niya maalala ang pangalan ng kanyang asawa, pagkatapos ay sinabi niya si Stepan. Hindi ko matandaan ang mga pangalan ng aking mga anak. Sinabi niya na nakatira siya sa nayon. Tatarstan, sa kalye ng Kalinin. Ang rebolusyon ay naganap noong 1919, ang digmaan - "alam ng lahat, nagsimula noong Mayo 25, natapos noong Enero." Nahirapan akong maalala na nagturo ako ng Russian. Hindi niya alam kung sino si Alexander Sergeevich. Sa tanong - sino si Pushkin, sumagot siya - "alam ng lahat ito mula pagkabata." 2x2=4; 2x3=6; 6x7=9. Madalas siyang sumasagot nang hindi naaangkop at nawawala ang kanyang mga iniisip. Halos may ngiti sa labi ko. Walang puna sa aking kalagayan.

(Ang kakulangan ng pagpuna at hindi sapat na emosyonal na background ay mas tipikal din ng kabuuang presenile dementia kaysa sa vascular dementia.)

Ngunit sinabi niya, "Malamang na itinuturing mo akong isang abnormal na tao, ngunit sinasabi ko sa iyo ang totoo." Sa katauhan ng doktor, na nakita ko sa unang pagkakataon, nakilala ko ang isang kakilala na nakilala ko "ng ilang beses." Ang mga doktor ay nagsabi sa kanilang konklusyon sa VKK: dahil sa patuloy na kapansanan sa memorya sa nakaraang taon, ang pagkawala ng trabaho at mga kasanayan sa pag-aalaga sa sarili sa nakalipas na 2-3 buwan, mga indibidwal na paglabag (naniniwala na siya ay nagretiro 2 taon na ang nakakaraan, na siya ay nasa pulong ng mga guro); isang matalim na pagbaba sa memorya sa nakaraang buwan, progresibong demensya, maaaring isipin ng isang tao ang Alzheimer's disease. Ang pangkalahatang restorative treatment at tranquilizer ay inirerekomenda, na ginawa. Siya ay muling ipinasok sa departamento ng kababaihan ng PND noong Enero 23, 1990 at naospital mula Enero 23, 1990 hanggang Marso 5, 1990. Katayuan sa pag-iisip: disoriented sa lugar at oras. Nakikipag-ugnayan. Sensitive, umiiyak, nagsasabi na siya ay naging asshole, walang alam, walang naaalala. Tama ang tawag niya sa sarili niya, 1921 ang year of birth. Hindi niya maibigay ang edad niya, "marami na, ngayon 1922 na." Sinagot niya na ang pangalan ng kanyang asawa ay Pavel, hindi niya alam ang kanyang gitnang pangalan, "Oo, hindi ko siya tinatawag sa kanyang gitnang pangalan." Sinabi niya na mayroon siyang 2 anak na babae at 2 anak na lalaki (talagang 3 anak na lalaki), ngunit hindi niya matandaan ang kanilang mga pangalan. Sumagot siya na natutulog siya nang mahimbing, walang mga takot, na ngayon ay nasa bahay siya, ngunit hindi alam ang sinuman sa paligid niya. Paglabas ko sa staff room, umiyak na naman ako, "Kailangan ko ng umuwi, may maliit akong anak na umiiyak."

Ayon sa hindi opisyal na data sa Russia, 80% ng mga pasyente na higit sa 65 taong gulang ay dumaranas ng demensya. Isinasaalang-alang ang katotohanan na higit sa 2.5 milyong mga matatandang tao ang nakatira sa kabisera, ang paggamot ng Alzheimer's disease sa Moscow ay nagiging isang malubhang problema.

Mga sintomas

Ang sakit ay isang uri ng progresibong dementia (dementia), na humahantong sa pagkawala ng kakayahang matuto ng mga bagong bagay. Nawawala ng isang matandang pasyente ang lahat ng nakuhang kasanayan at karanasan:

• pagkalimot;
• hindi magkakaugnay na mga karamdaman sa pagsasalita at pagsasalita;
• kawalan ng kakayahang makipag-usap;
• mga delusyon, guni-guni;
• pagiging agresibo o, sa kabaligtaran, kumpletong kawalang-interes;
• pagkawala ng oryentasyon sa mga pamilyar na lugar;
• kawalan ng kakayahang makilala ang pamilya at mga kaibigan.

Bilang karagdagan, ang tao ay nakakaranas ng pag-ihi at fecal incontinence, kahirapan sa paglalakad, at kahirapan sa paggawa ng karaniwang pang-araw-araw na gawain.

Karaniwan, ang Alzheimer's disease ay nabubuo sa ilang yugto sa mga matatandang tao. Ang unang yugto, kapag ang tanging katangian ay ang kawalan ng kakayahang matandaan ang bagong impormasyon, ay kadalasang napagkakamalang natural na mga pagbabagong nauugnay sa edad. Unti-unting lumalala ang mga sintomas. Ang huling yugto - ang pasyente ay nawalan ng mga function ng pagsasalita, hindi maaaring magsagawa ng anumang mga aksyon at halos hindi bumabangon sa kama, nangyayari ang pisikal at mental na pagkahapo at kapansanan.

Mga sanhi

Ang sakit ay bunga ng isang dysfunction ng central nervous system. Hanggang ngayon, hindi pa natutukoy ng gamot ang eksaktong dahilan ng mga degenerative na pagbabago. Mayroong isang teorya na ang karamdaman na ito ay isang patolohiya ng mga kromosom, lalo na ang ika-1, ika-14, ika-19, ika-21. Ngunit dahil ang kababalaghan ay hindi pa ganap na pinag-aralan, karaniwang tinatanggap na ang pag-unlad ng sakit ay maaaring ma-trigger ng:

• pagmamana;
• arterial hypertension;
• tserebral atherosclerosis;
• diabetes;
• Down Syndrome.

Ayon sa mga obserbasyon ng mga doktor, ang mga taong may mababang antas ng katalinuhan, hindi sapat na pisikal na aktibidad, na sobra sa timbang, at may madalas na depresyon ay pinaka-madaling kapitan sa sakit.

Sa kasalukuyan ay walang paraan upang gamutin ang sakit na Alzheimer. Sa Moscow, ayon sa opisyal na data, higit sa 100 katao ang namamatay sa sakit na ito bawat taon, ang tunay na larawan ay 5-6 beses na mas mataas.

Diagnosis at pansuportang therapy

Ang pag-iwas sa pag-unlad ng sakit sa katandaan ay aktibidad ng intelektwal, nutrisyon sa pandiyeta, at napapanahong paggamot ng mga sakit sa cardiovascular. Ngunit kung ang pag-iwas ay hindi nagbubunga ng isang positibong resulta, napakahalaga na kumunsulta sa isang psychotherapist kung napansin mo ang mga palatandaan ng mga pagbabago sa pag-uugali ng pag-iisip o kapansanan sa memorya sa isang matanda.

Upang masuri ang sakit, ang kasaysayan ng medikal ng pasyente at ang kanyang mga kamag-anak ay pinag-aralan. Ang isang psychotherapist ay nagsasagawa ng neuropsychological testing upang matukoy ang intelektwal na kakayahan ng pasyente. Ang mga pag-aaral ng X-ray (CT, MRI, PET scan, puncture) ay tumutulong na matukoy ang mga palatandaan ng patolohiya sa utak at spinal cord.

Kung sinabi ng isang espesyalista na alam niya kung paano gamutin ang Alzheimer's disease, tumakas sa kanya. Dahil kapag ang isang positibong pagsusuri ay ginawa, ang mga pagsisikap ng doktor ay naglalayong pabagalin ang pag-unlad ng disorder at wala nang iba pa. Para sa layuning ito, ang mga gamot ay inireseta at ang mga sikolohikal na sesyon ay isinasagawa. Ang mga hakbang na ito ay hindi paggagamot sa ganoong paraan Ang mga ito ay nilayon upang maibsan ang mga sintomas at umangkop sa sakit.

Ang pagbibigay ng wastong pangangalaga ay ang pundasyon ng buong programa. Ang paglikha ng isang palaging gawain, kaligtasan, wastong nutrisyon, napapanahong mga paalala ng mga pangangailangan sa pisyolohikal at iba pang mga aksyon ay magtitiyak ng kaginhawahan at kapayapaan para sa matatanda at sa kanyang pamilya.

Kung hindi mo alam kung aling doktor ang gumagamot ng Alzheimer's disease, makipag-ugnayan sa psychotherapist na si Gernet (Moscow). Maraming mga taon ng karanasan sa psychiatry ay nagpapahintulot sa kanya na magbigay ng mga epektibong rekomendasyon tungkol sa pag-iwas sa paunang yugto, gumamit ng mga napatunayang pamamaraan ng diagnostic, napatunayang pamamaraan ng psychotherapy at epektibong mga gamot. Magbibigay ang doktor ng praktikal na payo sa pangangalaga ng pasyente, tutulungan ang isang matandang pasyente na umangkop sa mga bagong kondisyon, gagawa ng pagbisita sa bahay kung kinakailangan, at magbibigay ng payo sa telepono. Sa pamamagitan ng paggamit ng mga serbisyo ng isang espesyalista, maaari mong bigyan ang iyong mga matatandang mahal sa buhay ng ilang taon ng normal na buhay.

Nilalaman: MGA PSYCHOSES NG LATE ED:
ATROPHIC DISEASES NG UTAK:

Ang Alzheimer's disease ay isang pangunahing endogenous degenerative dementia na nagsisimula sa presenile age at nailalarawan sa pamamagitan ng progresibong kapansanan sa memorya, pagsasalita, at katalinuhan, na nagreresulta sa kabuuang demensya na may malubhang karamdaman ng mas mataas na cortical function (speech, praxis, optical-spatial perception) - aphato -apractic-agnostic dementia.

Ang unang paglalarawan ng naturang sakit ay ibinigay ni A. Alzheimer (1906). Ang babae, na nagkasakit sa edad na 51, ay nagpakita ng pagkasira ng memorya, at kalaunan ay nagkaroon ng mga kaguluhan sa spatial orientation, mga karamdaman sa pagsasalita at pagtaas ng pagkawala ng mga kasanayan. Unti-unti, nabuo ang kabuuang dementia: ang pasyente ay naging walang magawa, hindi maayos, nagkaroon siya ng contractures, at pagkaraan ng apat at kalahating taon ay naganap ang kamatayan. Kapag sinusuri ang utak, natuklasan ni A. Alzheimer sa unang pagkakataon, bilang karagdagan sa masaganang senile plaques, mga pagbabago sa katangian sa neurofibrils, na kalaunan ay naging kilala bilang mga pagbabago ng Alzheimer sa neurofibrils.

Alinsunod sa modernong neuromorphological data, sa maagang yugto ng sakit, ang mga katangian ng neurohistological na pagbabago ay matatagpuan lamang sa hippocampus, amygdala nucleus at mga katabing bahagi ng temporal lobe cortex. Sa katamtamang demensya sa susunod na yugto, ang pinsala sa posterior temporal at parietal na bahagi ng cortex at ang posterior na bahagi ng angular gyrus ay nabanggit. Sa huling yugto ng matinding demensya, ang mga frontal na bahagi ng utak ay kasangkot din sa proseso ng sakit (A. Brun, I. Gustafson, 1976, 1993).

Paglaganap. Ayon sa isang multicenter na pag-aaral, ang mga tagapagpahiwatig para sa mga pangkat ng edad 60-69 taon, 70-79 taon, 80-89 taon ng babaeng populasyon sa EEC ay 0.4, ayon sa pagkakabanggit; 3.6; 11.2%, at lalaki - 0.3; 2.5; 10%. Sa Moscow (data mula sa S.I. Gavrilova, 1995) ang dalas ay 4.4%. Ang ratio ng mga pasyenteng babae sa mga pasyenteng lalaki ay, ayon sa iba't ibang mapagkukunan, mula 3:1 hanggang 5:1.

Mga klinikal na pagpapakita. Sa karamihan ng mga kaso, ang sakit ay nagsisimula sa pagitan ng edad na 45 at 65 na napakabihirang, ang isang mas maagang pagsisimula (mga 40 taon) o isang mas huling simula (mahigit sa 65 taon) ay sinusunod. Ang mga unang sintomas ay mga palatandaan ng unti-unting pag-unlad ng kapansanan sa memorya. Lumilitaw ang kawalan ng pag-iisip at pagkalimot, nalilimutan ng mga pasyente kung saan nila inilalagay ito o ang bagay na iyon, kung minsan ay hindi nila agad naaalala ang pangalan ng bagay na ito o iyon. Sa mga unang taon ng sakit, ang mga tampok na tulad ng senile ay nangingibabaw: katangahan, pagkabalisa, labis na kausap. Ang mga karamdaman sa memorya ay umuusad mula sa mas kumplikado at abstract patungo sa mas simple, mas konkreto, mula sa huli na nakuha at hindi gaanong naayos hanggang sa mas maagang nakuha at mas matatag na naayos na materyal. Ang kakayahang bumuo ng mga bagong koneksyon ay nawala. Ang mga kapansanan sa memorya dahil sa fixation amnesia ay kahawig ng larawan, ngunit umuunlad laban sa background ng unti-unting pagtaas ng demensya. Ito ay humahantong sa mga kahirapan sa pagtatala ng mga nakaraang karanasan at sa mga phenomena ng amnestic disorientation sa kapaligiran, oras, at pagkakasunod-sunod ng mga pangyayari. Kasabay nito, ang kakayahang piliing magparami ng materyal na kailangan sa sandaling ito ay naghihirap. Mga materyales sa memorya, ang mga reserba nito ay nawasak sa pagkakasunud-sunod mula sa mga mas bagong koneksyon hanggang sa mga mas luma. Nakalimutan ng mga pasyente ang kanilang address, lugar ng paninirahan, pagtawag sa kanilang dating address, atbp. Sa mga advanced na kaso, hindi na sila makakapagbigay ng anumang impormasyon tungkol sa kanilang sarili.

Sa pag-unlad ng mga mnestic disorder, ang mga karamdaman sa atensyon at pang-unawa ay nangyayari nang magkatulad. Ang mga visual, auditory, tactile perception ay nagiging hindi gaanong malinaw, hindi malinaw, nananatiling nakakalat, hindi konektado sa isang kabuuan. Sa halip na tunay na pagkilala sa sitwasyon, ang mga maling pagkilala ay lumilitaw nang higit at mas madalas, bagaman walang binibigkas na "paglipat ng sitwasyon sa nakaraan" tulad ng sa senile dementia. Sa huling yugto lamang ng sakit, ang mga maling pagkilala ay umabot sa isang matinding antas, upang ang mga pasyente ay hindi makilala ang kanilang sarili sa salamin, mali ang kanilang imahe para sa isang estranghero, maaaring makipag-usap sa kanya, makipagtalo ("sintomas ng salamin"). Sa kaibahan sa amnestic syndrome sa Alzheimer's disease, hindi ito sinasamahan ng ganoong binibigkas na muling pagbabangon ng mga nakaraang karanasan; Napakabihirang (lamang sa mabagal na pag-unlad ng mga kaso). Ang pangunahing klinikal na tampok ay ang nangungunang papel ng kapansanan sa memorya. Ang hitsura ng espesyal na pagkalito at affective disorder (confused-suppressed affect) ay katangian. Ang mga karamdaman sa maagang oryentasyon ay tipikal para sa Alzheimer's disease, tulad ng mga pinapakitang karamdaman sa praktika. Ang mga pasyente ay tila "nakalimutan kung paano" magtahi, maggupit, magluto, maglaba, magplantsa. Ang pagkawala ng mga kasanayan ay nagsisilbing harbinger ng hinaharap, tulad ng pagkagambala sa oryentasyon ay isang tagapagbalita ng hinaharap. Ang mga sintomas na sa mga unang yugto ng sakit ay kumakatawan sa tiyak ngunit tipikal na mga pagpapakita ng demensya, mga sintomas ng psychotic, pagkatapos ay bubuo sa mas tiyak na neurological, iyon ay, focal, sintomas. Ang mga karamdaman sa maagang oryentasyon ay nagiging mga natatanging optical-agnostic disorder. Ang pagkawala ng mga kasanayan at pangkalahatang katangahan ay binago sa mas tiyak na mga sintomas na hindi praktikal. Ang mga katulad na dinamika ay sinusunod na may kaugnayan sa mga kasanayan sa motor at pag-uugali ng mga pasyente. Ang muling pagkabuhay ng motor at pagkabalisa ay naging batayan para sa pag-unlad ng lalong monotonous na aktibidad, nakuha ang karakter ng monotony, nagiging maindayog, kuskusin ng mga pasyente ang isang bagay, masahin ang isang bagay, tumango nang ritmo, yumuko at ituwid ang kanilang braso, atbp. (paglipat sa mas simpleng anyo ng mga karamdaman sa motor batay sa neurological pathology).

Kasabay nito, maraming mga pasyente ang nakakaranas ng isang matagal na kilalang pakiramdam ng pagbabago (kung minsan ang mga pahayag ng mga pasyente ay nakakagulat: "walang memorya," "ang utak ay hindi pareho," atbp.).

Pagkabulok ng pagsasalita. Ang mga tampok ng dinamika ay nag-tutugma sa patolohiya ng memorya. Ang pagkawatak-watak ng pagsasalita ay nagpapatuloy, kumbaga, mula sa mas mataas at hindi gaanong nakapirming aspeto ng function ng pagsasalita hanggang sa mas simple, mas primitive. Sa mga unang yugto ng sakit, mayroong isang hindi malinaw na pagbigkas ng mga indibidwal na salita (dysarthria), pagkatapos ang proseso ng pagkabulok ay humahantong sa hitsura ng sensory aphasia (88%), ang amnestic aphasia ay napansin na may halos parehong dalas (78%). Ang katotohanan na ang sensory aphasia ay transcortical sa kalikasan ay ipinahiwatig ng mataas na dalas ng pangangalaga ng paulit-ulit na pagsasalita, i.e. phonemic na kamalayan at echolalic speech. Ang pambihira ng paraphasias ay katangian din. Ang aktibidad sa pagsasalita ay maaaring maging speech aspontaneity. Nang maglaon, ang kusang pagsasalita ay nagsisimulang maghiwa-hiwalay sa dysarthria at logoclonia.

Etiology at pathogenesis. Ang biological at neurobiological na pananaliksik sa psychiatry ay kamakailan-lamang na humantong sa isang bilang ng mga pagsulong sa pag-aaral ng molecular genetics ng Alzheimer's disease. Ang data ay nagpakita ng progresibong papel ng konsepto ng klinikal at genetic heterogeneity ng patolohiya na ito. Ito ay nagiging malinaw na pinag-uusapan natin ang tungkol sa iba't ibang etiological na anyo ng DAT. Halimbawa, ipinakita ang mga anyo ng sakit sa pamilya sa gawain ni G. Lauter, na inilarawan ang isang pamilya kung saan 13 sa mga miyembro nito ang may sakit.

Sa kasalukuyan, tatlong gene ang natukoy, na naisalokal sa tatlong magkakaibang chromosome: sa chromosome 21 - ang gene para sa amyloid B-precursor protein (B-APP); sa chromosome 14 - presenilin 1 (PSN1), at sa chromosome 1 - presenilin 2 (PSN2) (E.I. Rogaev, 1996). Ang mga gene na ito ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa paglitaw ng mga familial (hereditary) na anyo ng Alzheimer's disease. Ang mga carrier ng mutations sa gene ng PSN1 ay responsable para sa 60 - 80% ng mga maagang presenile na kaso ng familial Alzheimer's disease. Ang mga mutasyon sa gene ng PSN2 ay mas bihira at kasalukuyang matatagpuan lamang sa mga pamilya ng mga tao mula sa rehiyon ng Volga na pinanggalingan ng Aleman.

Ngayon isang genetic factor na lang ang natukoy - E4 o isang isomorphic variant ng apo-lipoprotein E (Apo E4) sa gene ng chromosome 19, na nakumpirma sa mga independiyenteng pag-aaral bilang risk factor para sa senile dementia ng Alzheimer's type (E.I. Rogaev, 1996). ; A.D. Rossis et al., 1996).

Napag-alaman na ang ilang mga mutasyon sa B-APP gene ay may pananagutan sa pagtaas ng produksyon ng B-amyloid, mula sa mga pinagsama-samang kung saan nabubuo ang senile o amyloid plaques. Natuklasan na ang senile plaques ay nakakalason, kaya ang mga nerve cells ng utak ay dumaranas ng pagkabulok, na humahantong sa kanilang napakalaking kamatayan (cortical atrophy). Ang kalubhaan ng demensya ay mas malakas na nauugnay sa neurofibrillary tangle density at pagkawala ng synaps. Ang kalubhaan ng dementia ay pinadali ng akumulasyon ng hyperphosphorylated insoluble t-protein, na bumubuo sa batayan ng pairwise twisted filament na bumubuo ng neurofibrillary tangles.

Ang pangunahing problema na nauugnay sa Alzheimer's disease- kawalan ng pansin ng mga kamag-anak ng pasyente sa mga unang nakababahala na sintomas, na kung saan sila ay walang kabuluhan na iniuugnay sa banal na pagtanda. Upang maiwasan ang mga sakuna na kahihinatnan, inirerekumenda namin kaagad na makipag-ugnay sa National Center for Clinical Psychiatry, kung saan ang lahat ng mga kondisyon ay nilikha para sa isang malalim na diagnosis ng yugto ng sakit at ang likas na katangian ng proseso ng pathological, pati na rin ang pinaka-epektibo. paggamot, na nagpapahintulot sa pasyente na pahabain ang kanyang pananatili sa lipunan bilang isang ganap na miyembro nito.

Diagnosis ng Alzheimer's disease sa National Center for Clinical Psychiatry.

Kung pinaghihinalaan mo Alzheimer's disease Ang pasyente ng NDC ay unang sasailalim sa pagsusuri at... Ang kanyang medikal na kasaysayan ay maingat na susuriin, pati na rin ang impormasyon tungkol sa kalusugan ng isip ng kanyang mga kamag-anak. Ang pangunahing diagnostic criterion sa kasong ito ay unti-unting pagkawala ng memorya at pagpapahina ng mga kakayahan sa pag-iisip. Kinakailangang itatag ang kasalukuyang functional na estado ng utak, at, kung kinakailangan, ang thyroid gland. Kasama sa mga kawani ng Center ang mataas na kwalipikadong diagnostic na mga doktor, na ang karanasan ay higit na tumutukoy sa karagdagang tagumpay ng paggamot. Listahan ng mga diagnostic na hakbang upang matukoy Alzheimer's disease at ang pagbuo ng mga indibidwal na taktika para sa paggamot nito ay kinabibilangan ng, at, isang pagsusuri sa dugo para sa mga thyroid hormone, at mga pagsusuri sa neuropsychological.

Paggamot ng Alzheimer's disease.

Hindi tinitiyak ng NDC ang mga kamag-anak ng mga pasyente, nagbibigay ng walang laman na mga pangako: oo, Alzheimer's disease talagang walang lunas. Ngunit sa pamamagitan ng sapat at mahusay na pagbuo ng therapeutic na proseso, ang isa ay maaaring (at dapat) makamit ang isang makabuluhang pagpapagaan ng mga sintomas, nagpapabagal sa karagdagang pag-unlad ng sakit at ang pinakamataas na posibleng socio-psychological adaptation ng pasyente sa lipunan sa ilalim ng kasalukuyang mga pangyayari. batong panulok Paggamot sa sakit na Alzheimer sa NDC ng Clinical Psychiatry ay drug therapy: batay sa isang serye ng mga diagnostic test, ang pasyente ay inaalok ng isang indibidwal na regimen ng gamot na nakakatugon sa kanyang mga indibidwal na pangangailangan at kasalukuyang kondisyon. Depende sa sitwasyon, ginagamit ang mga kumbinasyon, kabilang ang monoamine oxidase type B inhibitors, 2nd generation acetylcholinesterase inhibitors, neuroprotectors (memantine), NSAIDs, bitamina, at symptomatic therapy. Ang National Center for Clinical Psychiatry ay malapit na nakikipag-ugnayan sa pinakamahusay na mga klinika sa Israel, pagpapalitan ng mga karanasan at kanilang sariling mga pinakamahusay na kasanayan. Ang mga halimbawa ng naturang produktibong kooperasyon ay ang Israeli computer program na Savion, ang layunin nito ay tulungan ang pasyente na maalala ang mga indibidwal na yugto mula sa nakaraan, at ang NeuroAD electromagnetic therapy device, na nagbibigay-daan sa pagpapanumbalik ng ilang mga function ng pag-uugali.

Pag-iwas sa Alzheimer's disease.

Ginagarantiyahan ng NDC ang lahat ng mga pasyente nito ng patuloy na sikolohikal na suporta, na napakahalaga para sa mga pasyenteng nagdurusa Alzheimer's disease, at isang mahalagang bahagi ng pag-iwas sa sakit na ito. Hindi natin hahayaan ang utak ng isang may edad na Alzheimer's disease, patuloy na sinasanay siya at pinapanatili ang kanyang tono. Upang gawin ito, ginagamit namin ang pagsasaulo ng tula, paglutas ng mga crossword, at pag-aaral ng mga banyagang wika. Dapat ding kabilang dito ang katamtamang pisikal na aktibidad at mga pagsasaayos sa pagkain (ang aming "lihim na sandata" para sa pag-iwas sa Alzheimer's disease- tinatawag na diyeta sa Mediterranean).

Sa konklusyon, dapat tandaan na ang mga espesyalista sa NDC ay patuloy na naghahanap ng mga epektibong pamamaraan Paggamot sa sakit na Alzheimer, na walang alinlangan na nagbibigay inspirasyon sa optimismo at nagbibigay ng pag-asa sa aming mga pasyente at kanilang mga kamag-anak.