Ev Diş əti EKQ-də səbəb nədir. Normal EKQ əlamətləri

EKQ-də səbəb nədir. Normal EKQ əlamətləri

aVR-yə rəhbərlik edin

Bir çox insanlar bunu "faydasız" hesab edirlər. Düşünürəm ki, bu, məlumatsızlıqdan irəli gələn yanlış fikirdir. Çox vaxt bu aparıcı ilə bağlı "böyük" suala cavab verməli olursunuz:

aVR-də ST yüksəlməsi STEMI-yə bərabərdirmi?

Elektrokardioqrafik maarifləndirmə tez bir zamanda nüfuz etdi müasir kardiologiya. Yeni məlumatlar və yeni diaqnostik imkanlar müasir aqressiv kardiologiyaya “geniş qapılar” açmışdır. Bu yaxınlarda mən kifayət qədər kəskin şəkildə nümayiş etdirdim müasir yanaşmalar Kimə EKQ diaqnostikası, lakin qiymətli bir anlayış gəldi və mən aqressiv mövqeyimi yumşalddım, amma mühazirələrimdə “qatil” faktları necə sitat gətirdiyimi hələ də xatırlayıram:
      • Sol əsas koronar arteriyanın stenozu 70% ölüm nisbəti ilə əlaqələndirilir.
      • Əgər siz aVR plus aVL-də ST yüksəlişini görürsünüzsə, bu, sol əsas koronar arteriya xəstəliyi üçün 95% spesifikdir.
      • Əgər siz həm aVR, həm də V1-də ST yüksəlişi tapsanız, aVR-də V1-dən daha çox yüksəlirsə, bu, sol əsas koronar arteriya xəstəliyi üçün inanılmaz dərəcədə spesifikdir.
Yeni, “gizli” biliklərimlə silahlanaraq, dünyanı sol əsas tıxanma bəlasından xilas etməyin vaxtı olduğuna qərar verdim. koronar arteriyalar, və sonra böyük bir fürsət ortaya çıxdı:
58 yaşlı kişi qəfil başlayan təngnəfəslik şikayəti ilə daxil olub. Rəngi ​​solğun, soyuq, yapışqan tərlə örtülmüş, tənəffüs tezliyi 40/dəq, körpücük sümüyünə qədər xırıltı eşidilmiş, qan təzyiqi 180/110 mm civə sütunu idi. Onun ilk EKQ aşağıda göstərilmişdir.

58 yaşlı kişinin qəbulu zamanı EKQ.

      • sinus taxikardiyası;
      • Tək PVC;
      • Sol atrium pozğunluqları;
      • Orta dərəcədə diffuz subendokardial işemiya. İşemiya vektoru V4-V5 və aparıcı II istiqamətinə yönəldilmişdir.
Vay, ani diaqnoz, elə deyilmi? aVR və V1-də ST yüksəlişi ilə diffuz ST depressiyası; Gəlin bu adamı tez cath laboratoriyasına çatdıraq - onun STEMI ekvivalenti var! Bu xəstədə sol əsas koronar arteriyanın stenozu var və endovaskulyar müdaxilə olmadan belə stenozlarda ölüm nisbəti 70%-dən çox olur!
Ən azından beynimdən bu fikir keçdi. Xəstə intubasiya edildi (bu, yüksək dozalı nitratların populyarlaşmasından əvvəl idi) və EKQ-dən aşağı, qan təzyiqi bir qədər aşağı düşdükdə, O2 saturasiyası yaxşılaşdı (hələ də əhəmiyyətli bir hırıltı və ürək çatışmazlığı əlamətləri olsa da):

58 yaşlı kişinin EKQ-si yaxşılaşdıqdan sonra.

      • Sinus taxikardiyası, sol atrium pozğunluqları, daha az aydın diffuz subendokardial işemiya. Prekordial aparatlarda köhnə ön MI şəklində QRS morfologiyası pozulmuş elektrod yerləşdirilməsi ilə simulyasiya edilə bilər; Nüansları heç xatırlamıram.
Mən bir qədər çaşqın idim, çünki aVR-də yüksəlmiş "ölməkdə olan" xəstəm aydın şəkildə daha yaxşı görünürdü və EKQ-də işemik zədə aydın şəkildə azaldı. Bununla belə, mən qəti şəkildə əmin idim ki, bu xəstə ya sol əsas koronar arteriya xəstəliyi, ya da çox damarlı ürək xəstəliyi olub. Troponin səviyyəsi yüksəldiyi üçün xəstə təcili olaraq angioqrafiyaya aparılıb.

Angioqrafiya göstərdi... [fanfare] ...

PCI ehtimalı olmayan ağır çox damar xəstəliyi. Bir neçə gün PİN-də qalma, nitrat, çarpayının monitorinqi və nəhayət, CABG üçün mərkəzi klinikaya köçürdükdən sonra 2 həftə sonra çox yaxşı vəziyyətdə bizə köçürüldü.
HƏYAT QURULDU!

Bir neçə il inandığım budur. İşemiyanın təzahürləri haqqında biliklərin həyatı xilas etdiyinə inanırdım və aVR-nin həyatını “xilas etdiyi” bu hadisəyə istinad edərək daim gənc həkimlərlə aVR-nin faydalılığı haqqında danışırdım.

Ancaq problem yarandı.

Mən aVR-nin yüksəlməsi ilə diffuz ST depressiya hallarını görməyə davam etdim, lakin bu, angioqrafiyaya daxil edilməyib, lakin xəstələr buna baxmayaraq, sağ qalıblar. Onların bəzilərində troponinlər belə təyin olunmayıb, çünki bunun mənası yoxdur.

Bu EKQ diffuz subendokardial işemiya ilə LV hipertrofiyasının sübutunu göstərir. Bu dəyişikliklər miokardın zədələnməsinin şəklini təqlid edir, lakin içərisində bu halda Xəstə stabilləşdikdən sonra ST-T dalğa formaları normala qayıdır.


Yuxarıda göstərilən EKQ qəfil başlanan ağırlaşma ilə əlaqədar qəbul edilən başqa bir xəstəyə aiddir hipertansif böhran MI və ya koronar arteriya patologiyası olmayan ağciyər ödemi ilə. Bu EKQ LVH-də “aşırı yüklənmə” meyarlarına cavab verir, lakin bu halda ST-T anomaliyaları tipik “artıq yüklənmə” deyil, əksinə, diffuz aşağıya doğru ST depressiyası və aVR və V1-də qarşılıqlı yüksəliş ilə diffuz subendokardial işemiya olacaqdır.
Hətta suboptimal terapiya ilə (sublingual nitratlar, furosemid və aspirin) troponin-I yalnız 5 ng/mL-ə çatdı. Əgər bu xəstənin həyatı üçün belə bir miokard zədəsi varsa, niyə onun troponini, xüsusən də minimal terapiya ilə belə aşağı idi?
Kəskin hipertansif ağciyər ödemi və buna bənzər EKQ-ləri olan, stent qoyulması və ya KABQ ilə “tamamlanmayan”, lakin hələ də sağ qalan bir neçə başqa xəstə ilə görüşdükdən sonra öz-özümə sual verməyə başladım ki, mənim o “ilk” pasientim təcili angioqrafiyadan həqiqətən faydalanırmı?
Gəlin daha bir neçə işə baxaq...
Bu xəstə ilə artmışdır keçən ay nəfəs darlığı.

Nəfəs darlığı olan xəstə.

      • sinus ritmi;
      • Sol atrium pozğunluqları;
      • LV hipertrofiyası üçün gərginlik meyarları;
      • Ağır diffuz subendokardial işemiya.
Bu, LV hipertrofiyasında ikincili repolarizasiya pozğunluqlarının morfologiyası deyil.
Bu koronar arteriya xəstəliyi olmalıdır, elə deyilmi? Xəstəni kateoloji laboratoriyaya göndərmək və CABG-yə hazırlaşmaq vaxtıdır?

Nə yaxşı ki, laboratoriyadan tez cavab aldıq, çünki onun hemoglobini cəmi 43 q/l idi. Hb səviyyələrində yaxşılaşma ilə EKQ normala qayıtdı, lakin troponin-I səviyyələri aşkar edilmədi (<0,01 нг/мл). Ишемия у этого пациента целиком была связана плохой оксигенацией крови, приходящей к сердцу, и была вторичной по отношению к анемии, а не вследствие острого коронарного события.
Bu xəstə ağır tənəffüs çatışmazlığı ilə qəbul edilmişdir:

Ümid edirik ki, siz müvafiq morfologiyanı görmüsünüz və sepsis və ağır pnevmoniya olduğu ortaya çıxdığı üçün kateoloji laboratoriyanı işə salmamısınız.


Patogenetik terapiya zamanı onun EKQ normallaşdı və troponin-I 1,0 ng/ml-ə çatdı (olmalıdır).<= 0,04 нг/мл). Ишемия в этом случае была вторичной по отношению к увеличению метаболической потребности вследствие сепсиса и респираторно дистресса. У него почти наверняка были "старые" хронические изменения коронарных артерий, возможно даже значительный левой главной КА, но у него не было острой окклюзии одной из коронарных артерий.

Budur, qocalar evindən "nizamsız nəbz" ilə qəbul edilən asemptomatik bir xəstə.

Qocalar evindən olan xəstə.

Atrial taxikardiya (ehtimal ki, sirus) 2-ci dərəcəli AV blokadası ilə. tip I (Mobitz) və keçiricilik 4:3 (T dalğasının zirvəsində görünən "bloklanmış" P) və diffuz subendokardial işemiya.

Heç vaxt belə xəstələri kateterizasiyaya göndərməyin. Ürək dərəcəsinin azalması ilə EKQ normala qayıtdı və nəticədə ritm nəzarəti ilə troponin-I maksimum 0,11 ng/ml-ə çatdı (olmalıdır).<= 0,04 нг/мл). Это еще один случай, когда у пациента, с высокой вероятностью есть хроническая ИБС. Возникшее увеличение частоты сердечных сокращений, создало ситуацию ишемии потребности, когда сердце требует доставки большего количества кислорода для поддержания высокой ЧСЖ, но хронический стеноз/стенозы коронарных артерий ограничивают кровоток. Нет никаких оснований считать, что у данного бессимптомного пациентаимеется острая окклюзия одной из коронарных артерий.

Növbəti pasiyentimiz dializdə idi və ürəkbulanma, qusma və şiddətli halsızlıq səbəbindən qəbul edildi. Sol əsas koronar arteriyanın tıxanması/stenozunun atipik klinik mənzərəsi?

Başqa bir subendokardial işemiya.


Əlbəttə yox. Leykositlərin sayı 29 min və K + 6,8 mmol/l olan sepsis və hiperkalemiya. Troponin-I zirvədə 0,21 ng/ml idi (gərək.<= 0,04 нг/мл). Другой случай ишемии потребности, вторичной по отношению к сепсису, а не острая коронарная патология.
EKQ son dərəcə maraqlıdır, lakin şərh etmək olduqca çətindir - diffuz subendokardial işemiya və ağır hiperkalemiyanın tez-tez birləşməsi!

85 yaşlı qadın 3 həftədir nəfəs darlığı şikayəti ilə daxil olub, tənəffüs normal - SpO 2 84%, tənəffüs dərəcəsi dəqiqədə 28. 2 həftə əvvəl mənə sətəlcəm diaqnozu qoyuldu, lakin antibiotiklərlə yaxşılaşma yoxdur. Nə düşünmək lazımdır?

85 yaşlı xəstədə həll olunmamış pnevmoniya.


Əlbəttə ki, bu çox damarlı ürək xəstəliyi və CHF olmalıdır! Doğrudurmu? Xeyr, bu, mədəaltı vəzinin həddindən artıq yüklənməsi ilə ağciyər emboliyasının orta dərəcədə şiddətidir. Troponin-I 0,05 ng/ml səviyyəsində qaldı (gərək.<= 0,04 нг/мл). Депрессия ST, которую мы видим, снова вызвана несоответствием спроса и предложения с повышенным потреблением кислорода миокардом, вызванным тахикардией и высокой частотой дыхания, но низкими возможностями доставки из-за несоответствия вентиляции/перфузии вследствие ТЭЛА.
Qeyd: EKQ-də tam olaraq diffuz subendokardial işemiya görürük! Ağciyər emboliyası üçün, ehtimal ki, taxikardiya, atriyada birləşmiş pozğunluqlar, keçid zonasının sağa yerdəyişməsi, S tipli EKQ.
Budur daha bir neçə nümunə...

50 yaşlı qadın epiqastral nahiyədə kəskin ağrı şikayəti ilə müraciət edib.


ST yüksəlişi aVR ilə diffuz ST depressiyasına görə laboratoriya K+ göstəricisi 2,2 mmol/L olana qədər angioqrafiya + (PCI) planlaşdırıldı. Bu işemiya deyil, lakin dəyişikliklər əvvəllər göstərilən işemik morfologiyaya çox oxşardır (baxmayaraq ki, depressiya daha çox "dairəvi" bir forma malikdir - PR seqmentinin davamı kimi).

91 yaşlı asimptomatik xəstənin EKQ-si.


Diffuz subendokardial işemiya aşkar edilir və xəstədə aydın şəkildə koronar arteriya stenozu var, lakin kateoloji laboratoriya tələb olunmur. EKQ 2 il əvvəl qeydə alınanla eynidir və xəstə ən azı dördüncü il yaşayır.

KOAH-ın kəskinləşməsi olan xəstə.


Üç doza inhalyasiya olunmuş kombinentdən (albuterol sulfat/ipratropium bromid) sonra o, ağır diffuz subendokardial işemiya ilə taxisistolik atrial fibrilasiya inkişaf etdirdi. ST-T-lər yalnız normal tezliyi, sürəti və ritmi bərpa edən diltiazem istifadə edildikdən sonra normallaşdırıldı. Troponin-I maksimum 1,85 ng/ml-ə çatdı (gərək.<= 0,04 нг/мл). Еще один случай ишемии потребности из-за заметно увеличенной частоты ритма сердца у пациента с хронической ИБС.

Ümid edirəm ki, aVR-nin “STEMI ekvivalenti” kimi istifadə edilməsində ciddi problem olduğunu açıqladım. Mən demirəm ki, bu xəstələrin heç birində çox damarlı koronar arteriya xəstəliyi və ya bəlkə də sol əsas koronar arteriya stenozu olmayıb - vurğulamaq istəyirəm ki, onların əksəriyyətində yəqin ki, təcili və hətta təcili kateterizasiya/angioqrafiya tələb olunmur. Anemiya və hipokalemiyası olan xəstələr istisna olmaqla, hamısının stabil, uzun müddət davam edən koronar arteriya xəstəliyi var idi. Onların işemiyası arteriyalardan birinin kəskin tıxanması səbəbindən deyil, miokardın oksigen istehlakının artması səbəbindən inkişaf etmişdir. Onların hamısı üçün ən yaxşı həll yolu revaskulyarizasiyaya yönəlmiş səhv cəhddən daha çox təklif-tələb uyğunsuzluğuna səbəb olan əsas problemi düzəltmək üçün ilkin stabilləşdirmə və xilasetmə terapiyası idi.

Bu nümunələr ən çox görülən problemin kəskin MI olmadığını açıq şəkildə göstərir. Bəs ACS və klassik stenokardiya, diffuz ST depressiyası və aVR-də yüksəlişi olan əsl ilkin xəstələrdə EKQ-də nə görəcəyik? Bu hallardan bir neçəsini təqdim edirik...

EKQ-də diffuz subendokardial işemiya aşkar edilmişdir.


Xəstə son bir həftə ərzində gəlib keçən tipik sinə ağrısından şikayət edirdi. Son bir saat ərzində ağrılar davamlı olub və xəstə təcili yardım çağırıb. Xəstə aqressiv tibbi terapiya aldı, simptomlar aradan qaldırıldı və EKQ ilkin vəziyyətinə qayıtdı. Troponin-I maksimum 0,38 ng/ml-ə çatdı (gərək.<= 0,04 нг/мл). Через два дня пациенту была проведена ангиография. У пациента была многососудистое поражение без окклюзии какой-либо артерии, а разрешавшаяся с помощью медикаментозной терапии ишемия, не требовала поспешной катетеризации.

Aşağıdakı xəstə 30 dəqiqə ərzində tipik sinə ağrısı ilə müraciət etdi. Keçən həftə bir neçə oxşar epizod keçirdi, lakin bu dəfə ağrıları davam etdi və o, kömək çağırdı.

EKQ-də diffuz subendokardial işemiya göstərilir.


Xəstə aspirin, s/l nitratlar, IV nitratlar və heparin qəbul edib, simptomlar tam aradan qalxıb və EKQ normallaşıb. Troponin-I maksimum 0,05 ng/ml-ə çatdı (gərək.<= 0,04 нг/мл). На следующий день пациент был направлен на несрочную катетеризацию. Как и в последнем случае, у этого пациента были признаки поражения, как в ствола ЛКА, так и многососудистой коронарной болезни сердца, но из-за того, что ишемия разрешилась при медикаментозной терапии, срочная катетеризация не требовалась. Если бы его сразу взяли в рентгеноперационную, то стенозирование было бы выявлено раньше, но особой пользы пациенту это бы не принесло, но стоимость лечения, риск ошибок или осложнений при экстренной ангиографии заметно увеличило.

Aşağıdakı pasiyent bir həftə ərzində döş qəfəsində artan və azalan ağrılar ilə qəbul edilib, ağrıları fiziki güclə güclənib. Əvvəllər ona stenokardiya diaqnozu qoyulmuşdu və xəstə həmin həftə ərzində 3 şüşə dilaltı nitrogliserin istifadə etmişdir.

Qəbul zamanı EKQ qeyd edildi.


O, antikoaqulyantlar və IV nitratlar qəbul etdi (xəstədə hələ də simptomlar və bir gecədə bəzi diffuz ST depressiyası var idi). Ertəsi gün simptomlar aradan qalxdı və EKQ normala qayıtdı. Troponin-I maksimum 0,22 ng/ml (<= 0,04 нг/мл). Пациент не решился на вмешательство, он был выписан домой через неделю и прожил еще один год, прежде чем его многочисленные болезни его "перебороли". У этого пациента, несомненно, была давняя хроническая патология коронарных артерий, но совершенно ясно, что элевация ST в aVR не несло ему такого мрачного прогноза, какой обычно преподносят.

Hər zaman bir istisna var və bu son hal müstəsnadır.

68 yaşlı kişi gəlmədən 3 saat əvvəl başlayan döş qəfəsində ağrıdan şikayətlə müraciət edib. Ağrı birdən başladı və sabit idi, təxminən 6/10. Budur onun əsas EKQ.

Bu EKQ sürətli mədəcik reaksiyası və ağır diffuz subendokardial işemiya ilə atrial fibrilasiyanı göstərir. İşemiya vektoruna diqqət yetirin - V3-V5 və II istiqaməti standartdır. Bu posterior MI deyil!!!


Bu heyrətamiz EKQ-dir. Ən azı bəzi hallarda diffuz subendokardial işemiyanın atrial taxifibrilasiya (tələb işemiyası) nəticəsində yaranacağını gözləsək də, bu halda ST sapmasının miqyası gözləntilərimizdən xeyli yüksəkdir. Bununla belə, bu STEMI deyil və əvvəlki hallar bizə diqqətli olmağı öyrətdi, buna görə də ilk addım sürəti nəzarət altına almaq və işemiya ilə nə baş verdiyini görməkdir.

Bu EKQ kardioversiya və diltiazem tətbiqindən dərhal sonra qeydə alınıb.


İşarələnmiş diffuz subendokardial işemiya hələ də mövcuddur, lakin bu, əvvəlki taxikardiya ilə əlaqədar tələb işemiyası ola bilər. Qeyd etmək lazımdır ki, sinus ritmi bərpa edildikdən sonra xəstənin simptomları bir zərrə qədər dəyişməyib və sinə ağrısı hələ də 6/10 idi. Bu çox tipikdir...

Bu EKQ əvvəlkindən 30 dəqiqə sonra qeydə alınıb.


Əgər simptomlar və işemiya sürətli AF-dən qaynaqlanırsa, bu zaman xəstə özünü daha yaxşı hiss etməli və ST anormallıqları aradan qalxmalıdır. Bu vəziyyətdə bu baş vermədi və xəstədə hələ də ağır işemiya var idi. Siren siqnalı çalmalıdır!
Xəstəyə iki həb nitrogliserin s/l verildi və qan təzyiqi 108/60 mm Hg-dən aşağı düşdü. İncəsənət. 84/48 mm Hg-ə qədər. İncəsənət. Budur, ağrıları 1/10-a endirdikdən sonra nitratları yenidən tətbiq etdikdən sonra onun EKQ-si.

Nitratların təkrar istifadəsi və ağrıların aradan qaldırılmasından sonra EKQ.


EKQ daha az işemiya göstərir, lakin aradan qalxmayıb. Dərman terapiyası vəziyyəti tamamilə həll etmədi. Onun simptomları yaxşılaşsa da (vacib odur ki, hələ tam aradan qalxmasa da), onun EKQ-si işemik olaraq qalır və nitratların sonrakı tətbiqi mümkün deyil.
sol əsas koronar arteriya kritik stenozu və ya LAD çox böyük paylanması uyğun olaraq - Eyni zamanda, çarpayı echo anterior, anteroseptal, yan divarları və LV apex diffuz hypokinesis aşkar.

EKQ-də davamlı işemiyanın olması halında, xüsusən qəbul zamanı kəskin MI üçün belə klassik simptomları olan bir xəstədə, EKQ-də açıq ST sapmaları və ürək divarlarının diskineziyasına dair exokardioqrafik sübutların mövcudluğu ilə uğursuz dərman müalicəsi dərhal GÖSTƏRİCİDİR. kateterizasiya.


Doktor Smitin dediyi kimi, bu, hal-hazırda bir kateoloji laboratoriyaya ehtiyacı olan bir NSTEMI-dir!

Bu zaman bu baş verməyib və xəstə bir gecədə reanimasiyada qalıb.
Troponin-I, ilkin olaraq 0,05 ng/ml (<= 0,04 нг/мл), достиг пика в более чем 200 нг/мл. Эхо на следующий день показало развитие дискинеза почти до глобального гипокинеза ЛЖ. Катетеризация на следующий день выявила виновника - 95% поражение левой главной КА с хроническими 75% стенозами как в ПКА, так и в огибающей. Пациенту было проведено 3-х сосудистое АКШ.

Bu son hal aVR-də ST yüksəlməsinin əvvəlki (bir çox) halından nə ilə fərqlənir?

  1. Xəstə kəskin MI ilə uyğun gələn simptomların qəfil başlanmasından sonra qəbul edildi. Bu, qeyri-sabit anginanın artan və zəifləyən ağrısı deyildi (bu hələ də mövcuddur!) və o, nəfəs darlığı və ya zəiflik kimi daha az spesifik "angina ekvivalentlərindən" birinə sahib deyildi.
  2. ST sapmalarının miqyası, xüsusən də aVR-də, əvvəlki halların hər hansı birindən xeyli böyük idi. Biz tez-tez ciddi millimetr meyarları ilə "özümüzü məhdudlaşdırmağı" vurğulayırıq, lakin həm STEMI, həm də NSTEMI-də ST sapması nə qədər çox olarsa, ümumi proqnoz bir o qədər pisdir.
  3. Bu xəstənin simptomlarını və işemiyasını nitratlarla idarə etmək mümkün deyil. Onun simptomları nitrogliserinlə demək olar ki, aradan qalxsa da, EKQ işemiyanı nümayiş etdirməyə davam etdi. Bu NSTEMI-lərdə məqsəd həm simptomatik relyef, həm də ST depressiyasının aradan qaldırılmasıdır, ona görə də bunlardan hər hansı biri nitratların və antikoaqulyantların məcburi istifadəsi ilə maksimal tibbi müalicədən sonra qalsa, xəstənin növbəti təyinatı kateoloji laboratoriyadır.
Beləliklə, bütün deyilənlərlə, bilirəm ki, aVR ilə bağlı hələ də bir sualınız var. Diffuz ST depressiyası olan aVR-də ST yüksəlməsi STEMI-yə bərabərdirmi?

Yox!

STEMI demək olar ki, həmişə STEMI-dir. Xarici olaraq STEMI-yə (LBBB, LVH, kardiostimulyator, WPW ...) bənzəyən ST sapmalarının görünə biləcəyi bir çox vəziyyət var, lakin onlar STEMI-nin əsl morfologiyasının görünüşünə səbəb olmur və ixtisaslı mütəxəssis onları asanlıqla ayırd edə bilər. . Xəstənin əsas şikayətindən (hətta “ayaq ağrısı”ndan) asılı olmayaraq, əgər EKQ-də simulyator və ya sərhəd dəyişiklikləri deyil, həqiqi STEMI aşkar edilərsə, o zaman xəstədə həqiqətən ST yüksəlməsi olan miokard infarktı var.
aVR-nin yüksəlməsi ilə EKQ-də diffuz ST depressiyası ilə nəticələnən diffuz subendokardial işemiya tamamilə fərqli haldır.

Birincisi, bu işemiyanın fərqli bir formasını göstərir (STEMI morfologiyasına səbəb olan diffuz subendokardial və lokallaşdırılmış transmural işemiya). Subendokardial işemiya əslində kardiyomiyositlərin ölümünə səbəb ola bilsə də və tez-tez tipik STEMI ilə müqayisədə daha geniş ərazini tutur, lakin ümumiyyətlə STEMI zamanı ilə müqayisədə daha az şiddətlidir. İkincisi, subendokardial işemiya ilə əlaqəli koronar arteriya lezyonları STEMI-yə səbəb olan koronar arteriya lezyonlarından fərqlidir. STEMI koronar arteriyanın tam kəskin və ya tam demək olar ki, tıxanması nəticəsində yaranır və nəticədə aşağı axınında ağır transmural işemiya yaranır. Subendokardial işemiya STEMI-yə səbəb olan kəskin okklyuziyanın da nəticəsi ola bilsə də, bu hallarda adətən ya qan axınının təsirlənmiş hissəsindən daha yaxşı qan axını olur, ya da işemik miokardı təmin edən daha yaxşı girov dövriyyəsi olur.
Əgər belə olmasaydı, biz diffuz ST depressiyasından (NSTEMI) daha çox STEMI görərdik.

Buna görə hətta ağır, lakin stabil xroniki koronar xəstəlik diffuz subendokardial işemiyaya səbəb ola bilər, lakin STEMI deyil. Şiddətli stenoz və ya miokardın girovlar vasitəsilə perfuziyası ilə belə kifayət qədər qan axını ona gətirib çıxarır ki, miokard bəzən işemiya vəziyyətində ola bilər (xüsusilə oksigen istehlakının artması dövrlərində), hələ də epikardın bir qədər perfuziyası var. yalnız işemiya vəziyyətində olan subendokard.
Məhz buna görə də xroniki stenozda qeyri-sabit stenokardiyanı kəskin, lakin natamam trombotik lezyondan differensasiya etmək mümkün deyil, hansı ki, hələ də müəyyən qan axını saxlayır, EKQ-də ağır hipoksiyadan fərqləndirmək olmur – bütün bunlar diffuz subendokardial işemiyaya gətirib çıxarır. İşemiyanın müxtəlif səbəbləri var, lakin EKQ onlar haqqında fikir vermir - EKQ-də görünənlərin hamısı diffuz subendokardial işemiyadır.

Diffuz subendokardial işemiyanın STEMI ilə ekvivalent olmamasının son (və ən çətin) səbəbi xəstələrin fərqli şəkildə idarə olunmasıdır. STEMI (demək olar ki,) həmişə tromboliz və ya reperfüzyonu induksiya etmək məqsədi ilə PCI ilə dərhal reperfuziya tələb edir. NSTEMI-nin ilkin idarə edilməsi daha mürəkkəbdir və xəstənin təqdimatından, terapiyaya reaksiyasından, test nəticələrindən və mövcud resurslardan asılıdır.

NSTEMI-nin qəti idarə edilməsi də STEMI-nin idarə edilməsindən çox fərqlidir. Əksər STEMI-lər kateoloji laboratoriyada stentlənə bilsə də, diffuz ST depressiyası və aVR yüksəlişi olan bir çox NSTEMI-lər sol əsas stenozun və ya çox damar xəstəliyinin olması səbəbindən son nəticədə CABG alırlar. Bunlar hazırlamaq üçün vaxt tələb edən uzun prosedurlardır və xəstə qeyri-stabil olmadığı halda, adətən diaqnostik angioqrafiyadan dərhal sonra həyata keçirilmir, ona görə də stabil xəstələrin angioqrafiyaya çox tez göndərilməsinin heç bir aşkar faydası yoxdur.

AVR-də yüksəkliyin çox vaxt həddindən artıq qiymətləndirilməsi ilə bağlı son qeyd.

Əslində, təcili angioqrafiyaya ehtiyacı olan diffuz ST depressiyası və aVR yüksəlməsi olan bir çox xəstə var.

Digər tərəfdən, oxşar EKQ-ləri olan xəstələr var ki, onlar dərhal angioqrafiya tələb etməyə bilər, lakin hər halda, onlar bu və ya digər şəkildə koronar kateterizasiyaya məruz qalırlar, çünki iştirak edən həkim üçün 3 damar xəstəliyi və ya yüksək ehtimal var. sol əsasın stenozu.
Bu sonuncu xəstələrin təcili müalicəyə ehtiyac duymamasının səbəbi, daha çox koronar arteriya xəstəliyinin olmaması deyil, kateterizasiyadan dərhal faydalana bilməyəcəkləridir. Ancaq angioqrafiya aparıldıqda və ya sol əsas xəstəlik, ya da çox damar xəstəliyi aşkar edildikdə və xəstə CABG-yə göndərildikdə, kardioloq angioqrafiyanın nəticəsinin müsbət olduğu və xəstənin hətta bypass əməliyyatı tələb etdiyi qənaətinə gələcək.

Müsbət riyaziyyat xilas edilmiş həyata bərabər deyil.
Bu surroqat son nöqtənin əla nümunəsidir. Bu hesabatda təsvir edilən bütün səbəblərə görə, bu xəstələrdə koronar arteriya kateterizasiyasının müsbət nəticəsi gözlənilir. Daha da önəmlisi odur ki, onların sonrakı idarə olunması hər halda iki gün, iki həftə və ya iki aydan sonra müvafiq cərrahi müdaxilə ilə hələ də angioqrafiyadan keçəcəklər və bu baxımdan erkən kateterizasiyanın kamuflyaj edilməsinin cüzi faydası var.

Xəstələr hər gün stabil koronar arteriya xəstəliyi ilə yaşayırlar, ona görə də onların işemiyası tibbi yolla idarə oluna bilsə, bu, tamamilə təhlükəsiz bir seçimdir. Kateterizasiya zamanı çoxdamar xəstəliyi və ya sol əsas stenozu olan xəstələrin əksəriyyəti təcili CABG qəbul etmir. Onların “bərpasına” icazə verilir və əməliyyat daha nəzarətli şəkildə və məqbul vaxt çərçivəsində həyata keçirilir.

Yalnız bir xəstənin işemiyasına nəzarət edə bilmədikdə və ya daha da pisləşdikdə, onların koronar anatomiyasını dərhal qiymətləndirmək və mümkünsə müdaxilə etmək həyati əhəmiyyət kəsb edir.

Qeyd etmək

  1. Ən azı 1 mm ST yüksəlişi aVR + II və V5 istiqamətində maksimum depressiya vektoru ilə diffuz ST depressiyasını göstərən EKQ bilməli olduğunuz elektrofizioloji morfologiyadır. Bu EKQ qlobal subendokardial işemiyanın mövcudluğuna uyğundur.
  2. Belə bir EKQ gördüyünüz zaman bu diffuz subendokardial işemiyanı iki əsas kateqoriyaya təsnif etməlisiniz: ACS və Qeyri-AKS. ACS-nin mövcudluğunu avtomatik qəbul etməyin. Mən bu səhvin dəfələrlə təkrarlandığını görmüşəm, burada ACS əsas səbəbi asanlıqla "izah edən" mərkəzə çevrilir. Nəzərə almaq çox vacibdir ki, bu halda etiologiyanın ACS-dən daha çox Qeyri-AKS olma ehtimalı var!
  3. Etiologiyanı müəyyən etmək üçün əsas tarix, fiziki müayinə, klinik təqdimat, laboratoriya nəticələri, əks-səda, daimi monitorinq və vəziyyətin tez-tez yenidən qiymətləndirilməsidir. Əgər işemiyanın potensial geri dönə bilən səbəblərini müəyyən edib aradan qaldırmısınızsa, lakin bu EKQ morfologiyası davam edirsə, əksi sübuta yetirilənə qədər siz ACS ilə məşğul olursunuz.
  4. Bu xəstələrdə ikili antiplatelet terapiyasından çəkinin, çünki onların CABG tələb etmə ehtimalı yüksəkdir.
  5. Unutmayın ki, əgər bu EKQ morfologiyası ACS-i təmsil edirsə, onda ST yüksəlişi aVR birbaşa zədənin (və ya transmural işemiyanın) nəticəsi deyil, diffuz ST depressiyasına tərs olan qarşılıqlı dəyişiklikləri təmsil edir. Buna görə də, bu ACS halları "STEMI" deyil. Bununla belə, bu xəstələr üçün müalicənin vaxtı ilə bağlı ümumiləşdirilmiş sübut olmasa da, mən bu xəstənin digər NSTEMI xəstələrinə nisbətən daha təcili olaraq kateoloji laboratoriyaya göndərilməsini müdafiə edərdim. Səbəb odur ki, ACS çox dinamik bir prosesdir və optimal tibbi terapiyanın əlavə faydası olmadan (və ikinci trombosit inhibitorundan imtina edilməlidir) tıkanmış damarın qəfil bağlanması və vəziyyətin transmural işemiyaya çevrilməsi ehtimalı daha yüksəkdir. Bu proksimal LAD, LCA və ya çox damar xəstəliyinin olması halında baş verərsə, risk altında olan miokardın sahəsi o qədər böyükdür ki, xəstənin ürək tutması və reperfuziyadan əvvəl ölməsi ehtimalı yüksəkdir. ifa etdi!
  6. Diffuz subendokardial işemiyada siz divar hərəkəti anomaliyalarını tapa bilməzsiniz. Qlobal LV funksiyası hətta normal ola bilər, baxmayaraq ki, qlobal səviyyədə azala bilər. Adi çarpayının yan yansıması: 1) aVR-də ST yüksəlişinin səbəbini fərqləndirməkdə 2) ACS istisna olmaqla.
Bu bloqun seçimində diffuz subendokaryal işemiya haqqında ətraflı oxuyun: Diffuz ST depressiyası.

STEMI üçün aparıcı aVR

EKQ-si artıq STEMI üçün adi meyarlara cavab verən bəzi xəstələrdə ST yüksəlişi aVR də ola bilər. Bu tapıntı ehtimal olunan reperfuziya ehtiyacını dəyişdirmir, baxmayaraq ki, bu pis proqnozu göstərə bilər. Digər diaqnostik ST yüksəlməsi olan xəstədə əlavə ST yüksəlməsi aVR sol əsas koronar arteriyanın trombotik tıkanıklığını göstərmir və infarktla əlaqəli arteriyaların və ya tıkanma yerlərinin diaqnozuna kömək etmir. Anterior STEMI-nin 3% -dən az hissəsi sol əsas koronar arteriyanın trombozu nəticəsində yaranır və əksəriyyəti kardiogen şokun olması səbəbindən klinik olaraq diaqnoz edilir.

Təkmilləşdirilmiş O. elektrokardioqramma, aktiv elektrodun sağ tərəfdən yerləşdiyi.

  • - Biopotensialların qeydiyyatı zamanı elektrodların yeri üçün 2 biopotensial seçimi...

    Böyük tibbi lüğət

  • - orta xəttdən istiqamətlənmiş əza və ya gözün hərəkəti...

    Böyük tibbi lüğət

  • Böyük tibbi lüğət

  • - aktiv elektrodun solda yerləşdiyi gücləndirilmiş O. elektrokardioqramma...

    Böyük tibbi lüğət

  • - aktiv elektrodun sağda yerləşdiyi gücləndirilmiş O. elektrokardioqramma...

    Böyük tibbi lüğət

  • - aktiv elektrod döş qəfəsinin səthinin müəyyən nöqtələrində yerləşdiyi Uilsona görə O. elektrokardioqrammalarının ümumi adı...

    Böyük tibbi lüğət

  • - aktiv elektrodun dördüncü qabırğaarası boşluqda döş sümüyünün sağ kənarı boyunca yerləşdiyi V qurğuşun...

    Böyük tibbi lüğət

  • - aktiv elektrodun dördüncü qabırğaarası boşluqda döş sümüyünün sol kənarı boyunca yerləşdiyi V qurğuşun...

    Böyük tibbi lüğət

  • - aktiv elektrodun V2 və V4 keçiriciləri arasındakı məsafənin ortasında yerləşdiyi V qurğuşun...

    Böyük tibbi lüğət

  • - bax aparın...

    Dahlın izahlı lüğəti

  • - CAVAB, -Mən gedirəm, -sən gedirsən; -el, -e; -yemək; - yeyilmiş; -yemək...

    Ozhegovun izahlı lüğəti

  • - QURŞUN, aparıcı, cəm. yox, bax. . Ch. 3 rəqəmə təyin edin - apar. Çayın yönləndirilməsi. Torpaq sahəsinin ayrılması...

    Uşakovun izahlı lüğəti

  • - aparıcı müq. 1. Ch görə fəaliyyət prosesi. götürmək 2. Belə bir hərəkətin nəticəsi...

    Efremovanın izahlı lüğəti

  • - aparıcı "...

    Rus orfoqrafiya lüğəti

  • - ...

    Söz formaları

  • - qarşısının alınması, qarşısının alınması...

    Sinonim lüğət

kitablarda "lead aVR"

Sevilən bir insanın uğursuzluğunun qarşısını almaq üçün bir düyün və bir sui-qəsd

Slavyan sehrli düyünlər və sui-qəsdlər kitabından müəllif Kryuchkova Olga Evgenievna

Sevilən bir insanın uğursuzluğunun qarşısını almaq üçün düyün və sui-qəsd Bu düyün qalan ayın günündə, bədbəxtliyin qarşısını almaq istədiyiniz birinə aid bir kordonda toxunur. Krujeva üzərində bir düyün bağlayın, sonra aşağıdakı sehri oxuyun: “Mən cazibədaram, (qadının adı), mənim

Forma 6 Geri addım və çiyin qaçırma sola və sağa

Wang Lin tərəfindən

Forma 6 Solda və sağda geri addım və çiyin qaçırma Birinci hissə Solda bir addım geri və çiyin qaçırma Solda Hərəkət birinci Torsonun fırlanması, qolun qaçırılması 1. Torsonu bir az sağa çevirin.2. Eyni zamanda, bədənin növbəsini təqib edərək, sağ əlin ovucunu çevirmək

Birinci hissə Geriyə addımlayın və çiyninizi sola çəkin

Taijiquan kitabından. Harmoniya sənəti və ömrü uzatma üsulu Wang Lin tərəfindən

Birinci hissə Geriyə addımlayın və çiyninizi sola qaçırın Birinci Hərəkət Torsonun fırlanması, qolun qaçırılması 1. Torsonu bir az sağa çevirin.2. Eyni zamanda, bədənin dönüşündən sonra, sağ əlin ovucunu yuxarı çevirərək, aşağıdan sağa yaxın bir hərəkət edin.

Taijiquan kitabından. Harmoniya sənəti və ömrü uzatma üsulu Wang Lin tərəfindən

Birinci Hərəkət Torsonun fırlanması, qolun qaçırılması 1. Torsonu bir az sağa çevirin.2. Eyni zamanda, torsonun dönüşündən sonra, sağ əlin ovucunu yuxarı çevirərək, aşağıdan sağ budun yaxınlığında, sonra sağa, arxaya və yuxarıya doğru bir hərəkət edin.

İkinci hissə Geri çəkilin və çiyninizi sağa aparın

Taijiquan kitabından. Harmoniya sənəti və ömrü uzatma üsulu Wang Lin tərəfindən

İkinci hissə Geri addımlayın və çiyninizi sağa aparın Hərəkət birinci Torsonun fırlanması, qolun qaçırılması 1. Torsonu bir az sola çevirin.2. Eyni zamanda, sol əlinizi ombaya yaxın bir mövqedən sola bir qövsdə qaldırın və qulaq səviyyəsində, ovucun altındakı bir mövqeyə geri dönün.

Birinci hərəkət: Torsonun fırlanması, qolun qaçırılması

Taijiquan kitabından. Harmoniya sənəti və ömrü uzatma üsulu Wang Lin tərəfindən

Birinci Hərəkət Torsonun fırlanması, qolun qaçırılması 1. Torsonu bir qədər sola çevirin.2. Eyni zamanda, ombaya yaxın bir mövqedən, sol əlinizi bir qövsdə sola qaldırın və qulaq səviyyəsində bir mövqeyə geri çəkin, xurma bir açı ilə yuxarıya doğru yönəldilir, dirsək bir az əyilmişdir. İzləyir

Birinci hərəkət: Torsonun fırlanması, qolun qaçırılması

Taijiquan kitabından. Harmoniya sənəti və ömrü uzatma üsulu Wang Lin tərəfindən

İlk hərəkət Torsonun fırlanması, qolun qaçırılması Bu hərəkət formanın əvvəlki (2) hissəsinin ilk hərəkətinə bənzəyir, yalnız tərəflər dəyişir.

Dördüncü hissə Geri çəkilin və çiyninizi sağa aparın

Taijiquan kitabından. Harmoniya sənəti və ömrü uzatma üsulu Wang Lin tərəfindən

Dördüncü hissə Geri addımlayın və çiyninizi sağa qaçırın Hərəkət bir Gövdənin fırlanması, qolun qaçırılması Bu hərəkət formanın birinci hərəkətinə (2) tamamilə bənzəyir.

Fəsil 47 Dəyişdirmə metodundan istifadə edərək zərbənin dəf edilməsi

Müxaliflərdən Müttəfiqlərə kitabından Burg Bob tərəfindən

Fəsil 47 Tətilin qarşısının alınması 39-cu fəsildə biz Abraham Linkolnun qeyri-adi inandırma və təsir imkanlarını müzakirə etdik. O, münaqişələri minimuma endirməyi və rəqibləri müttəfiqə çevirməyi bilirdi. Uzun müddət əvvəl bunun başqa bir gözəl nümunəsidir

Arxa: Maşında əyilmiş qol qaçırma

Delia Paul tərəfindən

Arxa: Simulyatorda əyilmiş qol qaçırma İşləyən əzələlər: İlkin işləyən əzələlər - orta deltalar.İkincil - yuxarı arxa, trapesiya, ön qollar. Avadanlıq: İki aşağı bloklu blok cihazı. İcra: Sağ əlinizlə sol tutacaqdan tutun və

Orta: Dumbbells ilə ayaqda yanal qaldırma

Strength Training Max-OT kitabından. Tam təhsil kursu Delia Paul tərəfindən

Orta: Dayanarkən qolların dumbbelllərlə yanlara qaçırılması İşləyən əzələlər: Əsas işləyən əzələlər delta əzələləri, xüsusən də onların orta baş əzələləridir.İkinci dərəcəli əzələlər trapesiya və ön qollardır.Avadanlıqlar: Qantellər.İcrası:Ayaqlarınızı çiyin genişliyində ayrı qoyun. . Dumbbells beldə yerləşir; xurma

Orta: Oturmuş dumbbell qaçırma

Strength Training Max-OT kitabından. Tam təhsil kursu Delia Paul tərəfindən

Orta: Oturarkən dumbbelllərlə qolların yanlara qaçırılması İşləyən əzələlər: Əsas işləyən əzələlər delta əzələləridir.İkinci dərəcəli əzələlər trapesiya və ön qollardır.Avadanlıqlar: Qantellər, skamya.İcrası: Skamyanın kənarında oturmaq. Qollar sərbəst endirilir və dirsəklərdə bir az əyilir.Güclü

Orta: Maşında yan tərəfə qol qaçırma

Strength Training Max-OT kitabından. Tam təhsil kursu Delia Paul tərəfindən

Orta: Simulyatorda qolun yan tərəfə qaçırılması İşləyən əzələlər: Əsas işləyən əzələlər deltoidlər, xüsusilə orta başdır.İkinci dərəcəli olanlar trapesiya və ön qollardır.Avadanlıq: Aşağı blokları olan maşın.İcra: Dəstəyi tutmaq bir əllə. Qolunuzu bir az bükün

Dirsəklərinizi geri çəkmək

müəllif Dimitrov Oleq

Dirsəklərinizi geri çəkin Dirsəklərinizi mümkün qədər geri çəkin. Kürəyinizi əyməyin. Bu məşq pektoral əzələləri uzadır. Partnyorunuzdan dirsəklərinizi geri çəkməsini xahiş edərək gərginliyi artıra bilərsiniz.Güclü və uzanmamış (kürəyinizə nisbətən) döş əzələləri tez-tez olur.

Vurğu ilə qolun qaçırılması

Mükəmməl Duruş kitabından müəllif Dimitrov Oleq

Dəstəklə qolun qaçırılması Dəstəyi tapın və əlinizi onun üzərinə qoyaraq, digər istiqamətə çevirin. Kürəyinizi düz tutun! Bu məşq pektoral əzələlər üçün yaxşı bir uzanmadır. Vaxtınızı ayırın, çünki stopdan istifadə əzələlərə və bağlara zərər verə bilər. Məşqi yavaş və diqqətlə edin.

Tibbi diaqnostika üsullarının mütərəqqi inkişafına baxmayaraq, elektrokardioqrafiya ən çox tələb olunur. Bu prosedur ürək disfunksiyasını və onların səbəbini tez və dəqiq müəyyən etməyə imkan verir. Müayinə əlçatan, ağrısız və qeyri-invazivdir. Nəticələr dərhal deşifrə edilir, kardioloq xəstəliyi etibarlı şəkildə müəyyən edə və dərhal düzgün terapiya təyin edə bilər.

EKQ üsulu və qrafikdəki simvollar

Ürək əzələsinin daralması və rahatlaması səbəbindən elektrik impulsları yaranır. Bu, bütün bədəni (ayaqları və qolları da daxil olmaqla) əhatə edən elektrik sahəsi yaradır. İşi zamanı ürək əzələsi müsbət və mənfi qütbləri olan elektrik potensialları yaradır. Ürək elektrik sahəsinin iki elektrodu arasındakı potensial fərq aparıcılarda qeyd olunur.

Beləliklə, EKQ aparatları müxtəlif potensiala malik olan bədənin konjugat nöqtələrinin yerləşdiyi diaqramdır. Elektrokardioqraf müəyyən müddət ərzində alınan siqnalları qeyd edir və onları kağız üzərində vizual qrafikə çevirir. Qrafikin üfüqi xəttində vaxt diapazonu, şaquli xətt üzrə isə impulsların çevrilməsinin (dəyişməsinin) dərinliyi və tezliyi qeyd olunur.

Aktiv elektroda cərəyanın istiqaməti müsbət dalğanı, cərəyanın çıxarılması isə mənfi dalğanı düzəldir. Qrafik təsvirdə dişlər yuxarıda (plus diş) və aşağıda (minus diş) yerləşən kəskin açılarla təmsil olunur. Çox yüksək dişlər ürəyin bu və ya digər hissəsində patoloji olduğunu göstərir.

Dişlərin təyinatları və göstəriciləri:

  • T dalğası ürəyin orta əzələ qatının (miyokard) daralmaları arasında ürəyin mədəciklərinin əzələ toxumasının bərpa mərhələsinin göstəricisidir;
  • P dalğası qulaqcıqların depolarizasiya (həyəcan) səviyyəsini göstərir;
  • Q, R, S - bu dişlər ürək ventriküllərinin həyəcanını göstərir (həyəcanlı vəziyyət);
  • U dalğası ürəyin mədəciklərinin uzaq sahələrinin bərpa dövrünü əks etdirir.

Bir-birinə bitişik olan dişlər arasındakı diapazon boşluğu bir seqment təşkil edir (seqmentlər ST, QRST, TP kimi təyin olunur). Bir seqmentin və dişin əlaqəsi impulsun keçid intervalıdır.

Liderlər haqqında daha çox

Dəqiq diaqnoz üçün xəstənin bədəninə qoşulmuş elektrodların (qurğuşun elektrik potensialı) göstəricilərindəki fərq qeyd olunur. Müasir kardioloji praktikada 12 aparıcı qəbul edilir:

  • standart - üç aparıcı;
  • gücləndirilmiş - üç;
  • sinə - altı.

Diaqnostika yalnız müvafiq ixtisasları almış mütəxəssislər tərəfindən aparılır

Standart və ya bipolyar tellər xəstənin bədəninin aşağıdakı sahələrində sabitlənmiş elektrodlardan yaranan potensial fərqlə sabitlənir:

  • sol əl - elektrod "+", sağ - mənfi (birinci aparıcı - I);
  • sol ayaq – sensor “+”, sağ qol – mənfi (ikinci aparıcı - II);
  • sol ayaq – artı, sol qol – mənfi (üçüncü aparıcı - III).

Standart keçiricilər üçün elektrodlar əzaların aşağı hissəsində kliplərlə bərkidilir. Dəri və sensorlar arasındakı keçirici salin həlli və ya tibbi gel ilə müalicə olunan salfetlərdir. Sağ ayaqda quraşdırılmış ayrı bir köməkçi elektrod torpaqlama funksiyasını yerinə yetirir. Bədənə fiksasiya üsuluna görə gücləndirilmiş və ya birqütblü aparatlar standart olanlarla eynidir.

Əzalar və elektrik sıfırı arasındakı potensial fərqdəki dəyişiklikləri qeyd edən elektrod diaqramda "V" işarəsinə malikdir. Sol və sağ qollar "L" və "R" (ingilis dilindən "sol", "sağ") ilə təyin olunur, ayaq "F" (ayaq) hərfinə uyğundur. Beləliklə, qrafik təsvirdə elektrodun gövdəyə qoşulma yeri aVL, aVR, aVF kimi müəyyən edilir. Onlar bağlandıqları əzaların potensialını qeyd edirlər.

Kardioqramın rahat dekodlanması üçün gücləndirilmiş elektrodlar lazımdır, çünki onlarsız qrafikdəki dalğalar zəif ifadə ediləcəkdir.

Bipolyar standart və birqütblü gücləndirilmiş aparıcılar 6 oxdan ibarət koordinat sisteminin formalaşmasını müəyyən edir. Standart aparıcılar arasındakı bucaq 60 dərəcə, standart və bitişik gücləndirilmiş qurğu arasında isə 30 dərəcədir. Ürək elektrik mərkəzi baltaları yarıya bölür. Mənfi ox mənfi elektroda, müsbət ox isə müvafiq olaraq müsbət elektroda doğru yönəldilir.

EKQ sinə nahiyələri lentlə bağlanmış altı sorma stəkanından istifadə edərək sinə dərisinə bərkidilmiş tək qütblü sensorlar tərəfindən qeydə alınır. Onlar ürək sahəsinin çevrəsindən impulsları qeyd edirlər ki, bu da əzalardakı elektrodlar üçün eyni potensiala malikdir. Kağız diaqramda sinə dirəkləri seriya nömrəsi ilə "V" ilə təyin olunur.

Ürək müayinəsi müəyyən bir alqoritmə uyğun olaraq aparılır, buna görə də sinə bölgəsində elektrodların quraşdırılması üçün standart sistem dəyişdirilə bilməz:

  • döş sümüyünün sağ tərəfindəki qabırğalar arasında dördüncü anatomik boşluq sahəsində - V1. Eyni seqmentdə, yalnız sol tərəfdə - V2;
  • körpücük sümüyü və beşinci qabırğaarası boşluqdan gələn xəttin birləşməsi - V4;
  • qurğuşun V3 V2 və V4-dən eyni məsafədə yerləşir;
  • sol və beşinci qabırğaarası boşluqda ön aksiller xəttin birləşməsi - V5;
  • aksiller xəttin sol orta hissəsinin kəsişməsi və qabırğalar arasındakı altıncı boşluq - V6.


Əlavə elektrodlar diaqnoz qoymaq çətin olduqda, altı əsas göstəricinin dekodlanması xəstəliyin obyektiv mənzərəsini təmin etmədikdə istifadə olunur.

Sinə üzərindəki hər bir aparıcı ürəyin elektrik mərkəzinə bir ox ilə bağlıdır. Bu halda mövqe bucağı V1–V5 və V2–V6 bucağı 90 dərəcəyə bərabərdir. Ürəyin klinik mənzərəsi 9 budaqdan istifadə edərək kardioqrafla qeyd edilə bilər. Adi altıya üç birqütblü aparıcı əlavə olunur:

  • V7 – 5-ci qabırğaarası boşluğun və qoltuqaltının arxa xəttinin qovşağında;
  • V8 – eyni qabırğaarası sahə, lakin qoltuqaltının orta xəttində;
  • V9 üfüqi olaraq V7 və V8-ə paralel olan paravertebral zonadır.

Ürəyin bölmələri və onlara cavabdeh olan aparıcılar

Altı əsas aparıcının hər biri ürək əzələsinin bu və ya digər hissəsini göstərir:

  • I və II standart aparıcılar müvafiq olaraq anterior və posterior ürək divarlarıdır. Onların ümumiliyi standart aparıcı III-ü əks etdirir.
  • aVR – sağda ürəyin yan divarı;
  • aVL – ürəyin yan divarı sola doğru;
  • aVF – ürəyin arxa aşağı divarı;
  • V1 və V2 - sağ mədəcik;
  • VZ – iki mədəcik arasında septum;
  • V4 - yuxarı ürək bölməsi;
  • V5 – sol mədəciyin yan divarı qarşısında;
  • V6 - sol mədəcik.

Beləliklə, elektrokardioqramın deşifr edilməsi sadələşdirilmişdir. Hər bir fərdi filialda uğursuzluqlar ürəyin müəyyən bir sahəsinin patologiyasını xarakterizə edir.

Sky tərəfindən EKQ

Sky EKQ texnikasında yalnız üç elektroddan istifadə etmək adi haldır. Qırmızı və sarı sensorlar beşinci qabırğaarası boşluqda sabitlənir. Sinə sağ tərəfində qırmızı, aksiller xəttin arxasında sarı. Yaşıl elektrod yaxası sümüyünün orta xəttində yerləşir. Çox vaxt Göy-ə görə elektrokardioqramma ürəyin arxa divarının nekrozunun (posterior bazal miokard infarktı) diaqnozu və peşəkar idmançılarda ürək əzələlərinin vəziyyətini izləmək üçün istifadə olunur.


Elektrodların yerləşdirildiyi yerdən asılı olaraq mədəciklərin və atriyaların sxematik düzülüşü

Əsas EKQ parametrlərinin standart göstəriciləri

İplərdə dişlərin aşağıdakı düzülüşü normal EKQ göstəriciləri hesab olunur:

  • R-dişləri arasında bərabər məsafə;
  • P dalğası həmişə müsbətdir (III, V1, aVL-də olmaya bilər);
  • P dalğası ilə Q dalğası arasındakı üfüqi interval 0,2 saniyədən çox deyil;
  • S və R dalğaları bütün aparıcılarda mövcuddur;
  • Q dalğası yalnız mənfidir;
  • T dalğası müsbətdir, həmişə QRS-dən sonra göstərilir.

EKQ ambulator şəraitdə, xəstəxana şəraitində və evdə aparılır. Nəticələr kardioloq və ya terapevt tərəfindən deşifrə edilir. Alınan göstəricilər müəyyən edilmiş normaya uyğun gəlmirsə, xəstə xəstəxanaya yerləşdirilir və ya dərmanlar təyin edilir.

Ürək xəstəsini öyrənmək üçün çoxsaylı instrumental üsullar arasında aparıcı yer elektrokardioqrafiyaya (EKQ) aiddir. Bu üsul gündəlik klinik praktikada əvəzolunmazdır, həkimə ürək ritmi və keçiriciliyi pozğunluqları, miokard infarktı və qeyri-sabit angina, səssiz miokard işemiyası epizodları, hipertrofiya və ya ürəyin mədəciklərinin və atriyaların həddindən artıq yüklənməsi, kardiyomiyopatiyalar və s. .

12 aparıcı elektrokardioqramı qeyd etmək üsulları və ənənəvi EKQ-nin təhlilinin əsas prinsipləri bu yaxınlarda çox dəyişməyib və ürəyin elektrik fəaliyyətini öyrənmək üçün bir çox müasir metodların qiymətləndirilməsi üçün tam tətbiq olunur - uzunmüddətli Holter EKQ monitorinqi, nəticələr. funksional stress testlərinin, elektrokardioqramların qeydə alınması və təhlili üçün avtomatlaşdırılmış sistemlərin və digər üsulların.

Açar sözlər: elektrokardioqrafiya, ritm və keçiricilik pozğunluqları, mədəcik və atrial miokard hipertrofiyası, koronar ürək xəstəliyi, miokard infarktı, elektrolit pozğunluqları.

ELEKTROKARDİOQRAMANIN QEYDİYYAT ÜSULU

Elektrokardioqrafik aparatlar. Elektrokardioqram, həyəcan dalğasının ürək vasitəsilə yayılması zamanı həyəcanlanan toxumanın və ya ürəyi əhatə edən keçirici mühitin səthində baş verən potensial fərqdəki salınımların qeydidir. EKQ elektrokardioqraflardan - həyəcanlanma zamanı ürəyin elektrik sahəsində (məsələn, bədənin səthində) iki nöqtə arasındakı potensial fərqdəki dəyişiklikləri qeyd edən cihazlardan istifadə edərək qeyd olunur. Müasir elektrokardioqraflar yüksək texniki mükəmməlliyi ilə seçilir və həm təkkanallı, həm də çoxkanallı EKQ qeydini aparmağa imkan verir.

Ürək fəaliyyəti zamanı baş verən bədən səthindəki potensial fərqdəki dəyişikliklər müxtəlif EKQ aparıcı sistemlərindən istifadə etməklə qeydə alınır. Hər bir aparıcı elektrodların quraşdırıldığı ürəyin elektrik sahəsində iki xüsusi nöqtə arasında mövcud olan potensial fərqi qeyd edir. Sonuncular elektrokardioqrafın qalvanometrinə qoşulur: elektrodlardan biri qalvanometrin müsbət qütbünə qoşulur (bu müsbət, və ya aktiv, qurğuşun elektrodu), ikinci elektrod - onun mənfi qütbünə (mənfi, və ya biganə, qurğuşun elektrodu).

Hal-hazırda, klinik praktikada 12 EKQ aparıcısı ən çox istifadə olunur, qeydi xəstənin hər bir elektrokardioqrafik müayinəsi üçün məcburidir: 3 standart aparıcı, 3 gücləndirilmiş birqütblü əza aparıcıları və 6 döş qəfəsi.

Standart aparıcılar

1913-cü ildə Einthoven tərəfindən təklif edilən standart bipolyar tellər, elektrik sahəsinin ürəkdən uzaqda yerləşən və frontal müstəvidə yerləşən iki nöqtəsi arasındakı potensial fərqi qeyd edir - əzalarda. Bu aparıcıları qeyd etmək üçün elektrodlar sağ qola (qırmızı işarə), sol qola (sarı işarə) və sol ayağa (yaşıl işarə) qoyulur (şək. 3.1). Bu elektrodlar üç standart aparıcının hər birini qeyd etmək üçün elektrokardioqrafa cüt-cüt birləşdirilir. Dördüncü elektrod qoşulmaq üçün sağ ayağına quraşdırılmışdır

torpaq naqili (qara işarə). Elektrodların aşağıdakı qoşa qoşulması ilə standart dirsəklər qeydə alınır:

Qurğuşun I - sol əl (+) və sağ əl (-);

Qurğuşun II - sol ayaq (+) və sağ qol (-);

III aparıcı - sol ayaq (+) və sol qol (-).

Buradakı (+) və (-) işarələri elektrodların qalvanometrin müsbət və ya mənfi qütbünə müvafiq əlaqəsini göstərir, yəni. Hər bir aparıcının müsbət və mənfi qütbləri göstərilir.

düyü. 3.1.Əzalardan üç standart elektrokardioqrafik keçiriciliyin formalaşması sxemi.

Aşağıda hər tərəfi bu və ya digər standart qurğuşun oxu olan Eynthoven üçbucağıdır

Şəkildə göründüyü kimi. 3.1, üç standart aparıcı bərabərtərəfli üçbucaq yaradır (Einthoven üçbucağı), ucları sağ qol, sol qol və sol ayaq olan elektrodlar orada quraşdırılmışdır. Eynthoven bərabərtərəfli üçbucağının mərkəzində ürəyin elektrik mərkəzi və ya hər üç standart keçiricidən eyni dərəcədə uzaq olan tək nöqtəli ürək dipolu yerləşir. Elektrokardioqrafik qurğuşun əmələ gəlməsində iştirak edən iki elektrodu birləşdirən hipotetik xətt aparıcı oxu adlanır. Standart aparıcıların oxları Eynthoven üçbucağının tərəfləridir. Ürəyin mərkəzindən çəkilmiş perpendikulyarlar, yəni. tək olduğu yerdən

ürək dipolu, hər bir standart aparıcının oxuna, hər bir ox iki bərabər hissəyə bölünür: müsbət, müsbət (aktiv) elektrod (+) qurğuşuna baxan və mənfi, mənfi elektroda (-).

Gücləndirilmiş ekstremitələrin aparıcıları

Təkmilləşdirilmiş ətraf telləri 1942-ci ildə Qoldberqer tərəfindən təklif edilmişdir. Onlar bu qurğunun aktiv müsbət elektrodunun quraşdırıldığı əzalardan biri (sağ qol, sol qol və ya sol ayaq) ilə digər ikisinin orta potensialı arasındakı potensial fərqi qeyd edirlər. əzalar (Şəkil 3.2) . Beləliklə, sözdə birləşmiş Goldberger elektrodu, iki əza əlavə müqavimət vasitəsilə birləşdikdə əmələ gəlir. Üç təkmilləşdirilmiş birqütblü ekstremitə aparıcıları aşağıdakı kimi təyin edilmişdir:

AVR - sağ tərəfdən gücləndirilmiş qaçırma;

AVL - sol qoldan gücləndirilmiş qaçırma;

AVF - sol ayaqdan qaçırmanın artması.

Gücləndirilmiş ekstremitələrin təyinatı ingilis sözlərinin ilk hərflərindən gəlir: “a” - artırılmış (gücləndirilmiş); "V" - gərginlik (potensial); "R" - sağ (sağda); "L" - sol (sol); "F" - ayaq (ayaq).

düyü. 3.2.Əzalardan üç gücləndirilmiş birqütblü aparatın formalaşması sxemi.

Aşağıda - Eynxoven üçbucağı və üç gücləndirilmiş birqütblü ekstremitələrin oxlarının yeri

Şəkildə göründüyü kimi. 3.2, əzalardan gücləndirilmiş birqütblü aparıcıların oxları ürəyin elektrik mərkəzini bu qurğuşun aktiv elektrodunun yeri ilə birləşdirərək əldə edilir, yəni. əslində Eynthoven üçbucağının təpələrindən birindən. Ürəyin elektrik mərkəzi, sanki, bu aparıcıların oxlarını iki bərabər hissəyə ayırır: müsbət, aktiv elektroda baxan və mənfi, birləşmiş Qoldberqer elektroduna baxan.

Altı oxlu koordinat sistemi

Standart və təkmilləşdirilmiş birqütblü əza aparıcıları frontal müstəvidə ürək EMF-də dəyişiklikləri qeyd etməyə imkan verir, yəni. Eynxoven üçbucağının yerləşdiyi müstəvidə. Bu frontal müstəvidə ürəyin EMF-nin müxtəlif sapmalarını daha dəqiq və vizual olaraq təyin etmək üçün sözdə altı oxlu koordinat sistemi. Bu, ürəyin elektrik mərkəzindən çəkilmiş üç standart və üç gücləndirilmiş oxların oxlarını birləşdirərək əldə edilir. Sonuncu, müvafiq olaraq aktiv (müsbət) və ya mənfi elektroda baxaraq, hər bir qurğunun oxunu müsbət və mənfi hissələrə ayırır (Şəkil 3.3).

düyü. 3.3. Bayley görə altı oxlu koordinat sistemi. Mətndə izahat

Müxtəlif ekstremitələrin aparatlarında elektrokardioqrafik sapmalar eyni ürək EMF-nin bu keçiricilərin oxuna müxtəlif proyeksiyaları kimi qəbul edilə bilər. Buna görə də, altı oxlu koordinat sisteminin bir hissəsi olan müxtəlif aparatlarda elektrokardioqrafik komplekslərin amplitudasını və polaritesini müqayisə edərək, frontal müstəvidə ürəyin EMF vektorunun böyüklüyünü və istiqamətini kifayət qədər dəqiq müəyyən etmək mümkündür.

Qurğuşun oxlarının istiqaməti adətən dərəcələrlə müəyyən edilir. İstinad nöqtəsi (0) şərti olaraq ürəyin elektrik mərkəzindən sola, standart qurğuşun I-nin müsbət qütbünə doğru ciddi şəkildə üfüqi şəkildə çəkilmiş radius kimi qəbul edilir. Standart qurğuşun II-nin müsbət qütbü +60° bucaq altında, aVF qurğuşun +90° bucaqda, standart qurğu III +120°, aVL -30° bucaq altında yerləşir. və aVR üfüqi ilə -150° bucaq altındadır. aVL qurğuşunun oxu standart aparıcının II oxuna perpendikulyar, standart aparıcının oxu I aVF oxuna perpendikulyar, aVR oxu isə standart aparıcının III oxuna perpendikulyardır.

Sinə aparır

1934-cü ildə Wilson tərəfindən təklif olunan Unipolar sinə çıxarır, sinə səthində müəyyən nöqtələrdə quraşdırılmış aktiv müsbət elektrod (Şəkil. 3.4) və Wilson mənfi birləşmiş elektrod arasında potensial fərqi qeyd edin. Sonuncu, birləşmiş potensialı sıfıra yaxın (təxminən 0,2 mV) olan əlavə müqavimətlər vasitəsilə üç əzanın (sağ qol, sol qol və sol ayaq) birləşdirilməsi ilə formalaşır.

Tipik olaraq, EKQ qeyd etmək üçün sinə üzərində aktiv elektrodların 6 mövqeyi istifadə olunur:

Qurğuşun V1 - döş sümüyünün sağ kənarı boyunca IV qabırğaarası boşluqda;

Qurğuşun V2 - döş sümüyünün sol kənarı boyunca IV qabırğaarası boşluqda;

Qurğuşun V3 - ikinci və dördüncü mövqelər arasında (aşağıya bax), sol parasternal xətt boyunca təxminən V qabırğa səviyyəsində;

Qurğuşun V4 - sol orta körpücük xətti boyunca V qabırğaarası boşluqda;

Qurğuşun V5 - V4 ilə eyni üfüqi səviyyədə, sol ön aksiller xətt boyunca;

Qurğuşun V6 - V4 və V5 aparatlarının elektrodları ilə eyni üfüqi səviyyədə sol midaxilyar xətt boyunca.

düyü. 3.4. 6 sinə elektrodunun tətbiq olunduğu yerlər

Standart və gücləndirilmiş əza aparıcılarından fərqli olaraq, döş qəfəsi ürək EMF-də rekord dəyişikliklərə səbəb olur, əsasən üfüqi müstəvidə. Şəkildə göstərildiyi kimi. 3.5, hər bir sinə qurğuşunun oxu ürəyin elektrik mərkəzini sinə üzərində aktiv elektrodun yeri ilə birləşdirən bir xətt ilə formalaşır. Şəkil göstərir ki, V1 və V5, eləcə də V 2 və V 6 aparıcılarının oxları təxminən perpendikulyardır.

bir-birinə.

Əlavə aparıcılar

Elektrokardioqrafik müayinənin diaqnostik imkanları bəzi əlavə aparıcıların istifadəsi ilə genişləndirilə bilər. Onların istifadəsi xüsusilə 12 ümumi qəbul edilmiş EKQ aparatının qeyd edilməsi üçün adi proqramın müəyyən bir elektrokardioqrafik patologiyanı etibarlı şəkildə diaqnoz etməyə imkan vermədiyi və ya müəyyən edilmiş dəyişikliklərin bəzi kəmiyyət parametrlərinin aydınlaşdırılmasını tələb etdiyi hallarda məqsədəuyğundur.

düyü. 3.5. Horizontal müstəvidə 6 sinə elektrokardioqrafik keçiricinin oxlarının yeri

Əlavə sinə keçiricilərinin qeydə alınması üsulu 6 şərti döş qəfəsinin qeydə alınması metodundan yalnız döş qəfəsinin səthində aktiv elektrodun lokalizasiyası ilə fərqlənir. Kardioqrafın mənfi qütbünə qoşulmuş elektrod kimi birləşmiş Wilson elektrodu istifadə olunur.

Unipolar aparıcılar V7-V9 LV-nin posterobazal nahiyələrində fokal miokard dəyişikliklərinin daha dəqiq diaqnozu üçün istifadə olunur. Aktiv elektrodlar V4-V6 elektrodlarının yerləşdiyi posterior aksiller (V7), skapulyar (V 8) və paravertebral (V9) xətləri boyunca üfüqi səviyyədə quraşdırılır (Şəkil 3.6).

düyü. 3.6.Əlavə döş qəfəsinin elektrodlarının yeri V7-V9 (a) və bu keçiricilərin oxları üfüqi müstəvidə (b)

Neb-ə görə bipolyar potensial. Bu aparıcıları qeyd etmək üçün üç standart ekstremitə kabelini qeyd etmək üçün elektrodlardan istifadə olunur. Elektrod adətən sağ əldə yerləşdirilir (qırmızı tel işarəsi), sternumun sağ kənarı boyunca ikinci qabırğaarası boşluğa yerləşdirilir; sol ayaq elektrodu (yaşıl işarə) sinə qurğuşun V 4 (ürəyin zirvəsində) mövqeyinə köçürüldü və sol qolda yerləşən elektrod (sarı işarə), yaşıl elektrod ilə eyni üfüqi səviyyədə, lakin posterior aksiller xətt boyunca yerləşdirilir (Şəkil 3.7). Elektrokardioqraf aparıcı açarı standart aparıcının I mövqeyindədirsə, “Dorsalis” aparıcı (D) qeydə alınır. Keçici standart II və III kabellərə keçirərək müvafiq olaraq “Aşağı” (I) və “Ön” (A) aparıcılar qeydə alınır. Neb aparatları posterior divarın miokardında fokus dəyişikliklərinin diaqnostikasında istifadə olunur (aparıcı D) anterolateral divar (a aparıcı) və ön divarın yuxarı hissələri (aparıcı I).

Aktiv elektrodları döş qəfəsinin sağ yarısına yerləşdirilən V3R-V6R aparıcıları (şəkil 3.8) sağ ürəyin hipertrofiyası və RV-də fokus dəyişikliklərinin diaqnozu üçün istifadə olunur.

düyü. 3.7. Neb-ə uyğun olaraq elektrodların və əlavə sinə oxlarının yeri

düyü. 3.8.Əlavə döş qəfəsinin elektrodlarının yeri

Elektrokardioqrammanın qeyd texnikası

Yüksək keyfiyyətli EKQ qeydini əldə etmək üçün onun qeydiyyatı üçün bəzi ümumi qaydalara ciddi riayət etməlisiniz.

Tədqiqatın aparılması üçün şərtlər. EKQ xüsusi otaqda, mümkün elektrik müdaxiləsi mənbələrindən uzaqda qeyd olunur: fizioterapiya və rentgen otaqları, elektrik mühərrikləri, elektrik paylayıcı panellər və s. Divan elektrik naqillərindən ən azı 1,5-2 m məsafədə yerləşdirilməlidir. Xəstənin altına tikilmiş metal tor ilə yorğan qoyaraq divanı mühafizə etmək məqsədəuyğundur, bu da torpaqlanmalıdır.

Tədqiqat 10-15 dəqiqə istirahətdən sonra və yeməkdən 2 saatdan gec olmayaraq aparılır. Adətən EKQ xəstənin arxası üstə uzanması ilə qeyd edilir ki, bu da əzələlərin maksimum rahatlamasına imkan verir. Əvvəlcədən xəstənin soyadı, adı və atasının adı, onun yaşı, tədqiqat tarixi və vaxtı, xəstəlik tarixinin nömrəsi və diaqnozu qeyd olunur.

Elektrodların tətbiqi. 4 boşqab elektrodları rezin bantlar və ya xüsusi plastik sıxaclar istifadə edərək alt üçdə baldır və ön qolların daxili səthinə tətbiq olunur və bir və ya daha çox sinəyə quraşdırılır (əgər

rezin sorma lampası və ya yapışqanlı birdəfəlik sinə elektrodlarından istifadə edən çox kanallı qeyd) döş qəfəsi elektrodları. Elektrodların dəri ilə təmasını yaxşılaşdırmaq və elektrodların tətbiq olunduğu yerlərdə müdaxilə və induksiya cərəyanlarını azaltmaq üçün əvvəlcə dərini spirtlə yağdan təmizləmək və elektrodları xüsusi keçirici pasta təbəqəsi ilə örtmək lazımdır ki, bu da sizə imkan verir. elektrodlararası müqaviməti minimuma endirmək.

Elektrodları tətbiq edərkən, elektrod və dəri arasında 5-10% natrium xlorid məhlulu ilə nəmlənmiş, tədqiqat zamanı adətən tez quruyan, dərinin elektrik müqavimətini kəskin şəkildə artıran cuna yastıqlarından istifadə etməməlisiniz. EKQ qeydi zamanı müdaxilə ehtimalı.

Tellərin elektrodlara qoşulması.Əzalara və ya döş qəfəsinin səthinə quraşdırılmış hər bir elektrod elektrokardioqrafdan gələn naqillə birləşdirilir və müəyyən rənglə işarələnir. Giriş tellərinin aşağıdakı işarələnməsi ümumiyyətlə qəbul edilir: sağ əl - qırmızı; sol əl - sarı; sol ayaq - yaşıl; sağ ayaq (xəstənin torpaqlanması) - qara; sinə elektrodu - ağ.

Əgər 6 kanallı elektrokardioqrafınız varsa, eyni vaxtda 6 döş qəfəsindəki EKQ-ni qeyd etməyə imkan verirsə, V1 elektroduna qırmızı uc işarəsi olan tel qoşulur; elektroda V2 - sarı, V3 - yaşıl, V4 - qəhvəyi, V5 - qara və V6 - mavi və ya bənövşəyi. Qalan tellərin işarələri tək kanallı elektrokardioqraflarda olduğu kimidir.

Elektrokardioqraf qazancının seçilməsi. EKQ-ni qeyd etməyə başlamazdan əvvəl, elektrokardioqrafın bütün kanallarında elektrik siqnalının eyni gücləndirilməsini təyin etməlisiniz. Bunun üçün hər bir elektrokardioqraf qalvanometrə 1 mV standart kalibrləmə gərginliyi vermək imkanına malikdir (şək. 3.9).

Tipik olaraq, hər bir kanalın qazancı elə seçilir ki, 1 mV gərginlik qalvanometrin və qeyd sisteminin 10 mm əyilməsinə səbəb olsun. Bunu etmək üçün aparıcı açar "0" mövqeyində elektrokardioqrafın qazancı tənzimlənir və kalibrləmə millivoltu qeyd olunur. Lazım gələrsə, qazancı dəyişə bilərsiniz: EKQ dalğalarının amplitudası çox böyükdürsə (1 mV = 5 mm) azaldın və ya onların amplitudası kiçikdirsə (1 mV 15 və ya 20 mm-ə bərabərdir) artırın.

düyü. 3.9. EKQ 50 mm-də qeydə alınıb? -1 (a) və 25 mm ilə? s -1 (b).

Hər bir EKQ qeydinin əvvəlində istinad millivolt göstərilir.

Müasir elektrokardioqraflar avtomatik qazanc kalibrlənməsini təmin edir.

Elektrokardioqramın qeyd edilməsi. EKQ qeydi sakit nəfəs zamanı aparılır. Əvvəlcə EKQ standart aparatlarda (I, II, III), daha sonra gücləndirilmiş ekstremitələrdə (aVR, aVL və aVF) və döş qəfəsinin aparıcılarında (V1-V6) qeydə alınır. Hər aparıcıda ən azı 4 ürək dövrü qeyd olunur. EKQ adətən 50 mm kağız sürətində qeyd olunur? s -1. Daha aşağı sürət (25 mm?s -1) daha uzun EKQ qeydləri lazım olduqda, məsələn, ritm pozğunluqlarının diaqnostikası üçün istifadə olunur.

ELEKTROKARDİOQRAM TƏHLİLİ

Elektrokardioqrafik dəyişikliklərin təfsirində səhvlərə yol verməmək üçün hər hansı bir EKQ-ni təhlil edərkən aşağıda verilmiş müəyyən bir dekodlaşdırma sxeminə ciddi riayət etmək lazımdır.

EKQ deşifrəsinin ümumi sxemi (planı).

I. Ürək dərəcəsi və keçiricilik analizi:

ürək dərəcəsinin müntəzəmliyinin qiymətləndirilməsi;

Ürək döyüntülərinin sayının hesablanması;

Həyəcan mənbəyinin müəyyən edilməsi;

Keçirmə funksiyasının qiymətləndirilməsi.

II. Ürəyin anteroposterior, uzununa və eninə oxlar ətrafında fırlanmalarının təyini:

frontal müstəvidə ürəyin elektrik oxunun mövqeyinin müəyyən edilməsi;

Uzununa ox ətrafında ürəyin fırlanmasının təyini;

Transvers ox ətrafında ürəyin fırlanmasının təyini.

III. Atrial P dalğasının təhlili.

IV. Ventriküler QRS-T kompleksinin təhlili:

QRS kompleks analizi;

RS-T seqment təhlili;

T dalğasının təhlili;

QT intervalının təhlili.

V. Elektrokardioqrafik hesabat.

Ürək dərəcəsi və keçiriciliyin təhlili

Ürək döyüntülərinin müntəzəmliyi ardıcıl qeydə alınan ürək dövrləri arasında R-R intervallarının müddətini müqayisə etməklə qiymətləndirilir. Daimi və ya düzgün,ölçülmüş R-R intervallarının müddəti eyni olduqda və əldə edilən dəyərlərin yayılması R-R intervallarının orta müddətinin ± 10% -dən çox olmadıqda ürək ritmi diaqnozu qoyulur (Şəkil 3.10 a). Digər hallarda, düzgün olmayan (düzensiz) ürək ritmi diaqnozu qoyulur (Şəkil 3.10 b, c).

Ürək dərəcəsi, min

R-R intervalının müddəti, s

Ürək dərəcəsi, min

At səhv ritm müəyyən bir müddət ərzində qeydə alınan QRS komplekslərinin sayını hesablayın (məsələn, 3 s). Bu vəziyyətdə bu nəticəni 20-yə (60 s: 3 s = 20) vuraraq, ürək dərəcəsi hesablanır. Ritm səhvdirsə, özünüzü minimum və maksimum ürək dərəcəsini təyin etməklə də məhdudlaşdıra bilərsiniz. Minimum ürək dərəcəsi ən uzun R-R intervalının müddəti ilə, maksimum isə ən qısa R-R intervalı ilə müəyyən edilir.

üçün həyəcan mənbəyini təyin etmək, və ya qondarma kardiostimulyator, bu qulaqcıqlarda excitation kurs qiymətləndirmək və mədəcik QRS kompleksləri R dalğaları nisbəti yaratmaq lazımdır (Şəkil. 3.11). Bu vəziyyətdə aşağıdakı əlamətlərə diqqət yetirməlisiniz:

1. Sinus ritmi(Şəkil 3.11 a):

a) PII dalğaları müsbətdir və hər mədəcik QRS kompleksindən əvvəl olur;

b) eyni qurğuşundakı bütün P dalğalarının forması eynidir.

2. Atrial ritmlər(aşağı hissələrdən) (Şəkil 3.11 b):

a) PII və PIII dalğaları mənfidir;

b) hər bir P dalğasını dəyişməmiş QRS kompleksləri izləyir.

3. AV əlaqəsindən ritmlər(Şəkil 3.11 c, d):

düyü. 3.11. Sinus və qeyri-sinus ritmləri üçün EKQ:

a - sinus ritmi; b - aşağı atrial ritm; c, d - AV əlaqəsindən ritmlər; d - mədəcik (idioventrikulyar) ritm

a) ektopik impuls eyni vaxtda qulaqcıqlara və mədəciklərə çatarsa, EKQ-də adi dəyişməmiş QRS kompleksləri ilə birləşən P dalğaları yoxdur;

b) əgər ektopik impuls əvvəlcə mədəciklərə çatırsa və yalnız bundan sonra EKQ-də adi dəyişməmiş QRS komplekslərindən sonra yerləşmiş qulaqcıqlar, mənfi RP və RS qeyd olunur.

4. Ventriküler (idioventrikulyar) ritm(Şəkil 3.11 d):

a) bütün QRS kompleksləri genişlənmiş və deformasiya edilmişdir;

b) QRS kompleksləri ilə P dalğaları arasında müntəzəm əlaqə yoxdur;

c) ürək sancmalarının sayı 40-60 döyüntüdən çox deyil. dəqiqədə). Keçirmə funksiyasının qiymətləndirilməsi. İlkin qiymətləndirmə üçün

keçiricilik funksiyası (Şəkil 3.12) müddəti ölçmək lazımdır:

1) qulaqcıqlar vasitəsilə elektrik impulsunun ötürülmə sürətini xarakterizə edən P dalğası (normal olaraq 0,1 s-dən çox deyil);

2) qulaqcıqlarda, AV qovşağında və Onun sistemində ümumi keçiricilik sürətini əks etdirən standart qurğu II-də P-Q(R) intervalları (normal olaraq 0,12-dən 0,2 s-ə qədər);

3) mədəcik QRS kompleksləri (mədəciklər vasitəsilə həyəcanın aparılması), normal olaraq 0,08 ilə 0,09 s arasında dəyişir.

Bu dalğaların və intervalların müddətinin artması ürəyin keçirici sisteminin müvafiq hissəsində keçiriciliyin yavaşlamasını göstərir.

düyü. 3.12. EKQ-dən istifadə etməklə keçiricilik funksiyasının qiymətləndirilməsi. Mətndə izahat

Bundan sonra ölçürlər daxili sapma intervalı döş qəfəsində V1 və V6 keçir, dolayısı ilə həyəcan dalğasının endokarddan müvafiq olaraq sağ və sol mədəciyin epikardına yayılma sürətini xarakterizə edir. Daxili sapma intervalı QRS kompleksinin başlanğıcından R dalğasının zirvəsinə qədər müəyyən bir aparatda ölçülür.

ANTEROPOSTERIOR, uzununa və eninə oxlar ətrafında ÜRƏK FIRLANMALARININ MƏYYƏNDİRİLMƏSİ

Ürəyin elektrik oxunun mövqeyinin təyini

Ürəyin anteroposterior ox ətrafında fırlanmaları frontal müstəvidə ürəyin elektrik oxunun sapması (orta nəticə vektor A QRS) və standart və təkmilləşdirilmiş birqütblü ekstremitə aparıcılarında QRS kompleksinin konfiqurasiyasında əhəmiyyətli dəyişiklik ilə müşayiət olunur. .

Ürəyin elektrik oxunun mövqeyi üçün aşağıdakı variantlar var (Şəkil 3.13):

düyü. 3.13.Ürəyin elektrik oxunun mövqeyi üçün müxtəlif variantlar

1) normal mövqe, α bucağı +30°-dən +69°-ə qədər olduqda;

2) şaquli mövqe - bucaq α +70 ° -dən +90 ° -ə qədər;

3) üfüqi - bucaq α 0 ° -dən +29 ° -ə qədər;

4) oxun sağa sapması - bucaq α +91 ° -dən ± 180 ° -ə qədər;

5) oxun sola sapması - α bucağı 0°-dən -90°-ə qədər.

Ürəyin elektrik oxunun mövqeyini dəqiq müəyyən etmək qrafik metod oxları frontal müstəvidə yerləşən əzalardan istənilən iki aparatda QRS kompleks dalğalarının amplitüdlərinin cəbri cəmini hesablamaq kifayətdir. Tipik olaraq, bu məqsəd üçün standart I və III kabellər istifadə olunur. QRS kompleks dalğalarının cəbri cəminin ixtiyari seçilmiş miqyasda müsbət və ya mənfi qiyməti Bayley altı oxlu koordinat sistemində müvafiq qurğuşun oxunun müsbət və ya mənfi hissəsində çəkilir. Bir qayda olaraq, bu məqsədlə elektrokardioqrafiya üzrə xüsusi dərsliklərdə verilmiş cədvəllər və cədvəllər istifadə olunur.

Ürəyin elektrik oxunun vəziyyətini qiymətləndirmək üçün daha sadə, lakin daha az dəqiq bir yoldur görmə bucağının təyiniα. Metod iki prinsipə əsaslanır:

1. Maksimum müsbət (və ya mənfi) QRS kompleksinin dişlərinin cəbri cəminin dəyəri elektrokardioqrafik qurğuşunda qeyd olunur, oxu ürəyin elektrik oxunun yeri ilə təxminən üst-üstə düşür və orta nəticədə yaranan QRS vektoru müsbət (və ya, müvafiq olaraq, mənfi) bu qurğuşun oxunun bir hissəsi.

2. Kompleks tip RS, burada dişlərin cəbri cəmi sıfıra bərabərdir (R = S və ya R = Q + S), oxu ürəyin elektrik oxuna perpendikulyar olan aparıcıya yazılır.

Cədvəl 3.2-də ürəyin elektrik oxunun mövqeyindən asılı olaraq QRS kompleksinin dişlərinin maksimum müsbət, maksimum mənfi cəbri cəminin və sıfıra bərabər olan dişlərin cəbri cəminin olduğu aparıcılar göstərilir.

Cədvəl 3.2

Ürəyin elektrik oxunun mövqeyindən asılı olaraq QRS kompleksinin konfiqurasiyası

Nümunə olaraq, Şəkillər 3.14-3.21 ürəyin elektrik oxunun müxtəlif mövqelərində EKQ-ləri göstərir. Cədvəldən və rəqəmlərdən aydın olur ki, nə vaxt:

1) normalürəyin elektrik oxunun vəziyyəti (+30°-dən +69°-ə qədər α bucağı), amplituda Rh > Ri > Rm və III və/və ya aVL tellərində R və S dişləri təxminən bir-birinə bərabərdir;

2) üfüqiürəyin elektrik oxunun mövqeyi (0°-dən +29°-dək α bucağı), amplituda Ri > Rh > Riii, aVF və/və ya III tellərdə isə RS tipli kompleks qeydə alınır;

3) şaquliürəyin elektrik oxunun vəziyyəti (a bucağı +70°-dən +90°-ə qədər), amplituda Rn > Rm > Ri, I və/və ya aVL-də isə RS tipli kompleks qeydə alınır;

4) ürəyin elektrik oxunun sola sapması(a bucağı 0°-dən -90°-ə qədər) dalğaların maksimum müsbət cəmi I və/və ya aVL (yaxud aVL və aVR), aVR, aVF və/və ya II və ya I dirəklərdə RS tipli kompleks qeydə alınır. və III və/və ya aVF-də dərin S dalğası var;

5) nə vaxt ürəyin elektrik oxunun sağa sapması(a bucağı 91°-dən ±180°-ə qədər) maksimum R dalğası aVF və/və ya III (və ya aVR) tellərində, RS tipli kompleks I və/və ya II (və ya aVR) və dərin S dalğa aVL və/və ya I aparıcılardadır.

düyü. 3.14.Ürəyin elektrik oxunun normal vəziyyəti. Bucaq α +60°

düyü. 3.15.Ürəyin elektrik oxunun normal vəziyyəti. Bucaq α +30°

düyü. 3.16.Ürəyin elektrik oxunun şaquli vəziyyəti. Bucaq α +90°

düyü. 3.17.Ürəyin elektrik oxunun üfüqi mövqeyi. Bucaq α 0°

düyü. 3.18.Ürəyin elektrik oxunun üfüqi mövqeyi. Bucaq α +15°

düyü. 3.19.Ürəyin elektrik oxunun sola sapması. Bucaq α -30°

düyü. 3.20.Ürəyin elektrik oxunun sola kəskin sapması. Bucaq α -60°

düyü. 3.21.Ürəyin elektrik oxunun sağa sapması. Bucaq α +120°

düyü. 3.22.Ürək uzununa ox ətrafında fırlananda döş qəfəsindəki mədəcik QRS kompleksinin forması aparır (diaqram A.3. Chernov və M.I. Keçker, 1979-cu il modifikasiyası)

Uzununa ox ətrafında ürəyin fırlanmasının təyini

Ürəyin uzununa oxu ətrafında fırlanmaları, şərti olaraq ürəyin zirvəsi və əsası vasitəsilə çəkilir, oxları üfüqi müstəvidə yerləşən döş qəfəsindəki QRS kompleksinin konfiqurasiyası ilə müəyyən edilir. Bunu etmək üçün adətən keçid zonasının lokalizasiyasını qurmaq, həmçinin aparıcı QRS kompleksinin formasını qiymətləndirmək lazımdır.

At normal ürək mövqeyiüfüqi müstəvidə (Şəkil 3.22a), keçid zonası ən çox V3 qurğuşununda yerləşir. Bu aparıcıda bərabər amplitudalı R və S dalğaları qeydə alınır.V 6 aparıcıda mədəcik kompleksi adətən qR və ya qRs formasına malikdir.

Ürək uzununa oxu ətrafında fırlananda saat yönünde(əgər ürəyin fırlanmasını zirvədən aşağıdan izləyirsinizsə), keçid zonası bir qədər sola, V4 qurğuşun bölgəsinə keçir və V 6 aparıcısında kompleks RS formasını alır (şəkil 3.22b). Ürək öz uzununa oxu ətrafında saat əqrəbinin əksi istiqamətində fırlandıqda keçid zonası V2 istiqamətinə doğru sağa keçə bilər. V6, V5 aparıcılarında dərinləşmiş (lakin patoloji deyil) Q dalğası qeydə alınır və QRS kompleksi qR formasını alır (şəkil 3.22c).

düyü. 3.23.Ürəyin uzununa oxu ətrafında saat əqrəbi istiqamətində fırlanmasının ürəyin elektrik oxunun sağa fırlanması ilə birləşməsi (bucaq α +120°)

düyü. 3.24.Ürəyin uzununa oxu ətrafında saat yönünün əksinə fırlanmasının ürəyin elektrik oxunun üfüqi mövqeyi ilə birləşməsi (bucaq α +15 °)

Yadda saxlamaq lazımdır ki, ürəyin uzunlamasına ox ətrafında fırlanması saat yönünde tez-tez ürəyin elektrik oxunun şaquli mövqeyi və ya ürək oxunun sağa sapması (Şəkil 3.23) ilə birləşir və üfüqi mövqe və ya elektrik oxunun sola sapması ilə saat yönünün əksinə çevrilir (Şəkil 3.24).

Transvers ox ətrafında ürəyin fırlanmasının təyini

Ürəyin eninə oxu ətrafında fırlanmaları adətən ürəyin yuxarı hissəsinin normal vəziyyətinə nisbətən irəli və ya geri sapması ilə əlaqələndirilir. Ürək zirvəsi irəli ilə eninə ox ətrafında fırlandıqda (şəkil 3.25 b), standart aparatlarda mədəcik QRS kompleksi qRi, qRn, qRm formasını alır. Əksinə, ürək zirvəsi geriyə doğru eninə ox ətrafında fırlandıqda, standart aparatlarda mədəcik kompleksi RS I, RSn, RSiii formasına malikdir (Şəkil 3.25 c).

düyü. 3.25.Üç standart aparatda EKQ forması normaldır (a) və ürək zirvəsi irəli (b) və geriyə (c) eninə oxu ətrafında fırlandıqda

Atrial P dalğasının təhlili

P dalğa analizi daxildir:

P dalğasının amplitüdünün ölçülməsi (normal olaraq 2,5 mm-dən çox deyil);

P dalğasının müddətini ölçmək (normalda 0,1 s-dən çox deyil);

I, II, III aparıcılarda P dalğasının polaritesinin təyini;

P dalğasının formasının təyini.

1. Nə vaxt normal həyəcan dalğasının atria boyunca hərəkəti istiqamətində (yuxarıdan aşağıya və bir qədər sola) I, II və III aparıcılarda P dalğaları müsbətdir.

2. Həyəcan dalğasının hərəkəti qulaqcıqlar boyunca yönəldildikdə aşağı yuxarı(kardiostimulyator qulaqcıqların aşağı hissələrində və ya AB düyününün yuxarı hissəsində yerləşirsə) bu aparatlarda P dalğaları mənfi olur.

3. bölün iki zirvə ilə I, aVL, V5, V6 aparıcılarında P dalğası sol atriumun ağır hipertrofiyası üçün xarakterikdir, məsələn, mitral ürək qüsurları olan xəstələrdə (P-mitrale). Göstərilən yüksək amplituda II, III, aVF aparıcılarında P dalğaları (P-ri1topa1e) sağ atriumun hipertrofiyası ilə görünür, məsələn, kor pulmonale olan xəstələrdə (aşağıya bax).

Ventriküler QRST kompleksinin təhlili QRS kompleksinin təhlili daxildir.

1. Ürəyin üç ox ətrafında fırlanmasını təyin etməyə imkan verən 12 aparıcıda Q, R, S dalğalarının nisbətinin qiymətləndirilməsi.

2. Q dalğasının amplitudasının və davamiyyətinin ölçülməsi.Patoloji Q dalğası adlanan onun müddətinin 0,03 s-dən çox artması və R dalğasının amplitudasının Y4-dən çox artması ilə xarakterizə olunur. eyni aparıcı.

3. R ​​dalğalarının amplitudasının ölçülməsi, daxili sapma intervalının müddəti (V 1 və V 6 dirəklərində) və R dalğasının mümkün parçalanmasının və ya ikinci əlavə R dalğasının (γ) görünməsinin təyini ilə qiymətləndirilməsi. eyni aparıcı.

4. S dalğalarının amplitudasının ölçülməsi ilə qiymətləndirilməsi, həmçinin S dalğasının mümkün genişlənməsinin, əyriliyinin və ya parçalanmasının müəyyən edilməsi.

RS-T seqmentinin təhlili. RS-T seqmentinin vəziyyətini təhlil edərək, aşağıdakıları etməlisiniz:

Müsbət (+) və ya mənfi (-) sapmanı ölçün əlaqə nöqtələri(j) izoelektrik xəttdən;

Mümkün olanın böyüklüyünü ölçün RS-T seqmentinin ofsetləri j birləşmə nöqtəsindən sağa 0,08 s məsafədə;

Müəyyənləşdirmək forma RS-T seqmentinin mümkün yerdəyişməsi: üfüqi, maili-aşağı və ya maili yüksələn yerdəyişmə.

At T dalğasının analizi:

T dalğasının polaritesini təyin edin;

T dalğasının formasını qiymətləndirin;

T dalğasının amplitudasını ölçün.

Normalda, V1, V2 və aVR istisna olmaqla, əksər aparıcılarda T dalğası müsbət, asimmetrikdir (düz yüksələn döngəyə və bir az daha dik enən döngəyə malikdir). Qurğuşun aVR-də T dalğası həmişə mənfi olur, V1-V2, III və aVF aparıcılarında müsbət, ikifazalı və ya zəif mənfi ola bilər.

QT intervalının təhlili QRS kompleksinin əvvəlindən (Q və ya R dalğası) T dalğasının sonuna qədər onun ölçülməsini və Bazett düsturu ilə hesablanmış bu göstəricinin müvafiq dəyəri ilə müqayisəsini əhatə edir:

burada K kişilər üçün 0,37 və qadınlar üçün 0,40-a bərabər olan əmsaldır; R-R - bir ürək dövrünün müddəti.

Elektrokardioqrafik hesabat

Elektrokardioqrafik hesabatda göstərilir:

1) əsas kardiostimulyator: sinus və ya qeyri-sinus (hansı biri) ritmi;

2) ürək ritminin qanunauyğunluğu: düzgün və ya yanlış ritm;

3) ürək döyüntülərinin sayı (HR);

4) ürəyin elektrik oxunun mövqeyi;

5) dörd elektrokardioqrafik sindromun olması: a) ürək ritminin pozulması;

6) keçiriciliyin pozulması;

c) mədəciklərin və/və ya qulaqcıqların miokardının hipertrofiyası, həmçinin onların kəskin yüklənməsi;

d) miokardın zədələnməsi (işemiya, distrofiya, nekroz, çapıqlar və s.).

HOLTER İLƏ UZUN MÜDDƏTLİ EKQ MONİTORİNQİ

Son illərdə uzunmüddətli Holter EKQ monitorinqi klinik praktikada geniş yayılmışdır. Metod əsasən diaqnostika üçün istifadə olunur müvəqqəti ürək ritminin pozulması, müəyyən edilməsi işemik EKQ dəyişiklikləri koronar arteriya xəstəliyi olan xəstələrdə, eləcə də qiymətləndirmə üçün ürək dərəcəsi dəyişkənliyi. Metodun əhəmiyyətli üstünlüyü xəstəyə tanış olan şəraitdə uzunmüddətli (1-2 gün ərzində) EKQ qeydinin mümkünlüyüdür.

Uzunmüddətli Holter EKQ monitorinqi üçün aparat aparıcı sistemdən, EKQ-ni maqnit lentinə yazan xüsusi cihazdan və stasionar elektrokardiyak analizatordan ibarətdir. Xəstənin bədəninə miniatür qeyd aparatı və elektrodlar bərkidilir. Tipik olaraq, məsələn, standart V1 və V5 sinə elektrod mövqelərinə uyğun olaraq iki-dörd prekordial bipolyar aparıcı istifadə olunur. EKQ qeydi maqnit lentində çox aşağı sürətlə (25-100 mm? dəq -1) aparılır. Tədqiqat zamanı xəstə gündəlik aparır, orada xəstə tərəfindən həyata keçirilən yükün xarakteri və xəstənin subyektiv xoşagəlməz hissləri (ürəkdə ağrı, nəfəs darlığı, fasilələr, ürək döyüntüsü və s.) onların baş verməsinin dəqiq vaxtı.

Tədqiqat başa çatdıqdan sonra EKQ-nin maqnit qeydi olan bir kaset elektrokardiyak analizatora yerləşdirilir ki, bu da ürəyin ritmini və mədəcik kompleksinin son hissəsində, xüsusən də RS-T seqmentində dəyişiklikləri avtomatik olaraq təhlil edir. Eyni zamanda, cihaz tərəfindən ritm pozuntuları və ya mədəciklərin repolarizasiyası prosesində dəyişikliklər kimi müəyyən edilmiş 24 saatlıq EKQ epizodlarının avtomatik çapı həyata keçirilir.

Uzunmüddətli Holter EKQ monitorinqi üçün müasir sistemlər məlumatların xüsusi kağız lentində sıxılmış, yığcam formada təqdim edilməsini təmin edir ki, bu da ürək ritminin pozulmasının və RS-T seqmentinin yerdəyişmələrinin ən əhəmiyyətli epizodlarının vizual təsvirini əldə etməyə imkan verir. Məlumat rəqəmsal formada və gün ərzində müxtəlif ürək dərəcələrinin, QT intervalının müddətlərinin və/və ya aritmiya epizodlarının paylanmasını əks etdirən histoqramlar şəklində təqdim edilə bilər.

Aritmiyaların aşkarlanması

Uzunmüddətli Holter EKQ monitorinqinin istifadəsi ürək aritmiyaları olan və ya bu cür pozğunluqlara şübhə edilən xəstələrin müayinəsi üçün məcburi proqramın bir hissəsidir. Bu üsul xəstələrdə ən vacibdir paroksismal aritmiya. Metod imkan verir:

1) paroksismal ürək aritmiyalarının baş vermə faktını müəyyənləşdirin və onların təbiətini və müddətini müəyyənləşdirin, çünki bir çox xəstələr klassik EKQ tədqiqatından istifadə edərək uzun müddət qeyd edilə bilməyən nisbətən qısa paroksismal aritmiya epizodlarını saxlayırlar.

2) ritm pozğunluqlarının paroksismləri ilə xəstəliyin subyektiv və obyektiv klinik təzahürləri (ürəkdə fasilələr, çarpıntılar, huşun itirilməsi epizodları, motivsiz zəiflik, başgicəllənmə və s.) arasındakı əlaqəni öyrənmək.

3) paroksismal ürək aritmiyalarının əsas elektrofizioloji mexanizmləri haqqında təxmini fikir formalaşdırmaq, çünki aritmiya hücumunun başlanğıcını və sonunu qeyd etmək həmişə mümkündür.

4) antiaritmik terapiyanın effektivliyini obyektiv qiymətləndirmək.

Koroner ürək xəstəliyinin diaqnozu

Koronar arteriya xəstəliyi olan xəstələrdə uzunmüddətli Holter EKQ monitorinqi mədəciklərin repolarizasiyasında və ürək aritmiyalarında keçici dəyişiklikləri qeyd etmək üçün istifadə olunur. Koronar arteriya xəstəliyi olan xəstələrin əksəriyyətində Holter EKQ monitorinq metodu əlavə obyektiv təsdiq əldə etməyə imkan verir müvəqqəti keçici miokard işemiyası depressiya və/və ya RS-T seqmentinin yüksəlməsi şəklində, tez-tez ürək dərəcəsi və qan təzyiqində dəyişikliklərlə müşayiət olunur. Davamlı EKQ qeydinin xəstə üçün normal fəaliyyət şəraitində aparılması vacibdir. Əksər hallarda bu, işemik EKQ dəyişikliklərinin epizodları ilə xəstəliyin müxtəlif klinik təzahürləri, o cümlədən atipik olanlar arasındakı əlaqəni öyrənməyə imkan verir.

24 saatlıq Holter EKQ monitorinqi metodundan istifadə etməklə ürəyin işemik xəstəliyinin diaqnozunun həssaslığı və spesifikliyi ilk növbədə aşağıdakılardan asılıdır.

mədəcik kompleksinin yekun hissəsində işemik dəyişikliklər üçün seçilmiş meyarlardan cəmi. Adətən eyni olanlar istifadə olunur obyektiv stress testləri zamanı olduğu kimi, keçid miokard işemiyası üçün meyarlar, yəni: RS-T seqmentinin izoelektrik xəttdən aşağıda və ya yuxarıda 1,0 mm və ya daha çox yerdəyişməsi, bu yerdəyişmə qoşulma nöqtəsindən (j) 80 ms ərzində saxlanılması şərti ilə. RS-T seqmentinin diaqnostik əhəmiyyətli işemik yerdəyişməsinin müddəti 1 dəqiqədən çox olmalıdır.

Miokard işemiyasının daha etibarlı və yüksək spesifik əlaməti RS-T seqmentinin 2 mm və ya daha çox üfüqi və ya oblik depressiyasıdır, seqmentin əvvəlindən 80 ms ərzində aşkar edilir. Bu hallarda, İHD diaqnozu, o anda angina hücumu olmasa belə, praktiki olaraq şübhə doğurmur.

Uzunmüddətli Holter EKQ monitorinqi qondarma epizodların müəyyən edilməsi üçün əvəzedilməz tədqiqat metodudur. asemptomatik miokard işemiyası, koronar arteriya xəstəliyi olan xəstələrin əksəriyyətində rast gəlinir və angina hücumları ilə müşayiət olunmur. Bundan əlavə, yadda saxlamaq lazımdır ki, təsdiqlənmiş koronar arteriya xəstəliyi olan bəzi xəstələrdə gündəlik həyat fəaliyyəti zamanı RS-T seqmentinin yerdəyişməsi həmişə asimptomatik olaraq baş verir. Bəzi tədqiqatların nəticələrinə görə, sənədləşdirilmiş koronar arteriya xəstəliyi olan xəstələrdə miokard işemiyasının asemptomatik epizodlarının üstünlük təşkil etməsi çox əlverişsiz proqnostik əlamətdir, koronar qan axınının kəskin təkrar pozğunluqları (qeyri-sabit angina, kəskin miokard infarktı, qəfil ölüm).

Holter EKQ monitorinq metodu sözdə diaqnozda xüsusilə vacibdir variant Prinzmetal angina(vazospastik angina), koronar arteriyanın tonusunun spazmı və qısamüddətli artmasına əsaslanır. Koronar qan axınının dayandırılması və ya kəskin azalması adətən dərin, tez-tez transmural, miyokard işemiyasına, ürək əzələlərinin kontraktilliyinin azalmasına, daralma asinergiyasına və ritm və keçiricilik pozğunluqları ilə özünü göstərən miokardın əhəmiyyətli elektrik qeyri-sabitliyinə səbəb olur. EKQ-də Prinzmetal stenokardiya variantının hücumları zamanı RS-T seqmentinin izolindən yuxarıda qəfil yüksəlməsi (transmural işemiya) ən çox müşahidə edilir, baxmayaraq ki, bəzi hallarda bu ola bilər.

depressiya (subendokardial işemiya) da baş verə bilər. RS-T seqmentindəki bu dəyişikliklərin, eləcə də angina hücumlarının istirahətdə, daha tez-tez gecə inkişaf etməsi və ürək dərəcəsinin artması ilə müşayiət olunmaması (ən azı hücumun əvvəlində) vacibdir. dəqiqədə 5-dən çox vuruş. Bu, vazospastik stenokardiya ilə miyokardın oksigen tələbinin artması nəticəsində yaranan gərgin angina hücumlarından əsaslı şəkildə fərqləndirir. Bundan əlavə, ağrıya, oyanmaya və/və ya nitrogliserin qəbuluna refleks reaksiya nəticəsində ürək dərəcəsinin artmasına baxmayaraq, vazospastik angina hücumu və miokard işemiyasının EKQ əlamətləri yox ola bilər. ("ağrıdan keçmək" fenomeni).

Davamlı EKQ qeydi Prinzmetal anginasının başqa bir mühüm fərqləndirici xüsusiyyətini müəyyən etməyə imkan verir: hücumun əvvəlində RS-T seqmentinin yerdəyişməsi çox tez, spazmodik olaraq baş verir və həmçinin spastik reaksiya bitdikdən sonra tez yox olur. Angina pektoris, əksinə, miyokardın oksigen tələbatının artması (ürək dərəcəsinin artması) və hücum dayandırıldıqdan sonra eyni dərəcədə yavaş bir şəkildə orijinal səviyyəsinə qayıtması ilə RS-T seqmentinin hamar tədricən dəyişməsi ilə xarakterizə olunur.

Holter EKQ monitorinqinin daha bir tətbiq sahəsini qeyd etmək lazımdır, onun nəticələrini qiymətləndirmək üçün istifadə edilə bilər. antianginal terapiyanın effektivliyi iskemik ürək xəstəliyi olan xəstələrdə. Bu, miokard işemiyasının qeydə alınmış epizodlarının sayını və ümumi müddətini, işemiyanın ağrılı və ağrısız epizodlarının sayının nisbətini, gün ərzində baş verən ritm və keçiricilik pozğunluqlarının sayını, eləcə də miokard işemiyasının gündəlik dalğalanmalarını nəzərə alır. ürək dərəcəsi və digər əlamətlər. Asimptomatik miokard işemiyasının paroksismlərinin mövcudluğuna xüsusi diqqət yetirilməlidir, çünki məlumdur ki, müalicə alan bəzi xəstələrdə angina hücumları azalır və ya hətta yox olur, lakin ürək əzələsinin səssiz işemiyasının əlamətləri qalır. Holter EKQ monitorinqindən istifadə edərək təkrar tədqiqatlar ürək dərəcəsinə və keçiriciliyə təsir etdiyi məlum olan β-adrenergik reseptor blokerlərinin təyin edilməsi və dozasının seçilməsi zamanı xüsusilə məqsədəuyğundur, çünki bu dərmanlara fərdi reaksiyanı proqnozlaşdırmaq çətindir və həmişə müəyyən etmək asan deyil. ənənəvi klinik və elektrokardioqrafik tədqiqat metodlarından istifadə etməklə.

Bu yazıdan ürəyin EKQ-si kimi bir diaqnostik üsul haqqında məlumat əldə edəcəksiniz - bu nədir və nə göstərir. Elektrokardioqramma necə yazılır və kim onu ​​ən dəqiq deşifrə edə bilər. Həm də bu üsuldan istifadə edərək diaqnoz edilə bilən normal EKQ və əsas ürək xəstəliklərinin əlamətlərini müstəqil olaraq necə təyin edəcəyinizi öyrənəcəksiniz.

Məqalənin dərc tarixi: 03/02/2017

Məqalənin yenilənmə tarixi: 29.05.2019

EKQ (elektrokardioqramma) nədir? Bu, ürək xəstəliklərinin diaqnozu üçün ən sadə, ən əlçatan və məlumatlandırıcı üsullardan biridir. Ürəkdə yaranan elektrik impulslarının qeydinə və xüsusi kağız plyonkada dişlər şəklində qrafik olaraq qeyd edilməsinə əsaslanır.

Bu məlumatlara əsasən, yalnız ürəyin elektrik fəaliyyətini deyil, həm də miyokardın quruluşunu mühakimə etmək olar. Bu o deməkdir ki, EKQ bir çox müxtəlif ürək xəstəliklərini diaqnoz edə bilər. Buna görə də, xüsusi tibbi biliyi olmayan bir şəxs tərəfindən EKQ-nin müstəqil şərhi mümkün deyil.

Adi bir insanın edə biləcəyi şey yalnız elektrokardioqramın fərdi parametrlərini, normaya uyğun olub-olmadığını və hansı patologiyanı göstərə biləcəyini təxmini qiymətləndirməkdir. Ancaq EKQ nəticəsi əsasında yekun nəticələr yalnız ixtisaslı mütəxəssis - kardioloq, həmçinin terapevt və ya ailə həkimi tərəfindən edilə bilər.

Metodun prinsipi

Ürəyin büzülmə fəaliyyəti və işləməsi onda mütəmadi olaraq spontan elektrik impulslarının (boşalmaların) baş verməsi səbəbindən mümkündür. Normalda onların mənbəyi orqanın ən yuxarı hissəsində (sağ atriumun yaxınlığında yerləşən sinus düyünündə) yerləşir. Hər bir impulsun məqsədi miyokardın bütün hissələri ilə sinir yolları boyunca hərəkət edərək onların büzülməsinə səbəb olmaqdır. Bir impuls yarandıqda və qulaqcıqların miokardından və sonra ventriküllərdən keçdikdə, onların alternativ büzülməsi baş verir - sistol. İmpulsların olmadığı dövrdə ürək rahatlaşır - diastol.

EKQ diaqnostikası (elektrokardioqrafiya) ürəkdə yaranan elektrik impulslarının qeydə alınmasına əsaslanır. Bu məqsədlə xüsusi bir cihaz istifadə olunur - elektrokardioqraf. Onun işləmə prinsipi ürəyin müxtəlif hissələrində daralma (sistolda) və rahatlama (diastolda) anında baş verən bioelektrik potensiallardakı (boşalmalar) fərqi bədənin səthində tutmaqdan ibarətdir. Bütün bu proseslər istiliyə həssas xüsusi kağız üzərində uclu və ya yarımkürəvari dişlərdən ibarət qrafik və aralarındakı boşluqlar şəklində üfüqi xətlər şəklində qeyd olunur.

Elektrokardioqrafiya haqqında başqa nə bilmək vacibdir

Ürəyin elektrik boşalmaları təkcə bu orqandan keçmir. Bədənin yaxşı elektrik keçiriciliyi olduğundan, həyəcanverici ürək impulslarının gücü bədənin bütün toxumalarından keçmək üçün kifayətdir. Onlar ən yaxşı bölgədə sinə, eləcə də yuxarı və aşağı ətraflara yayılır. Bu xüsusiyyət EKQ-nin əsasını təşkil edir və onun nə olduğunu izah edir.

Ürəyin elektrik fəaliyyətini qeyd etmək üçün bir elektrokardioqraf elektrodunu qollara və ayaqlara, eləcə də döş qəfəsinin sol yarısının anterolateral səthinə fiksasiya etmək lazımdır. Bu, bütün bədəndə yayılan elektrik impulslarının bütün istiqamətlərini tutmağa imkan verir. Miokardın daralma və rahatlama sahələri arasındakı boşalma yolları ürək keçiriciləri adlanır və kardioqramda aşağıdakı kimi göstərilir:

  1. Standart aparıcılar:
  • I – birinci;
  • II - ikinci;
  • Ш – üçüncü;
  • AVL (birincinin analoqu);
  • AVF (üçüncü analoq);
  • AVR (bütün aparıcıları əks etdirir).
  • Sinə aparatları (ürək nahiyəsində yerləşən döş qəfəsinin sol tərəfindəki müxtəlif nöqtələr):

    • Aparıcıların əhəmiyyəti ondan ibarətdir ki, onların hər biri ürəyin müəyyən bir yerindən elektrik impulsunun keçməsini qeyd edir. Bunun sayəsində siz aşağıdakılar haqqında məlumat əldə edə bilərsiniz:

    • Ürəyin sinə içində necə yerləşdiyi (anatomik oxu ilə üst-üstə düşən ürəyin elektrik oxu).
    • Qulaqcıqların və mədəciklərin miokardının qan dövranının quruluşu, qalınlığı və təbiəti nədir.
    • Sinus düyünündə impulslar nə qədər müntəzəm olaraq baş verir və hər hansı bir fasilə varmı?
    • Bütün impulslar keçirici sistemin yolları boyunca aparılırmı və onların yolunda hər hansı maneə varmı?

    Elektrokardioqramma nədən ibarətdir?

    Ürəyin bütün şöbələri eyni quruluşa malik olsaydı, sinir impulsları eyni vaxtda onlardan keçərdi. Nəticədə, EKQ-də hər bir elektrik boşalması daralmanı əks etdirən yalnız bir dişə uyğun gəlir. EGC-də daralmalar (impulslar) arasındakı dövr, izolət adlanan bərabər üfüqi bir xətt kimi görünür.

    İnsan ürəyi sağ və sol yarımdan ibarətdir, onların yuxarı hissəsi qulaqcıqlar, aşağı hissəsi isə mədəciklərdir. Fərqli ölçülərə, qalınlığa malik olduqları və arakəsmələrlə ayrıldıqları üçün həyəcanverici impuls müxtəlif sürətlə onlardan keçir. Buna görə də EKQ-də ürəyin müəyyən bir hissəsinə uyğun gələn müxtəlif dalğalar qeydə alınır.

    Dişlər nə deməkdir?

    Ürəyin sistolik həyəcanının yayılma ardıcıllığı aşağıdakı kimidir:

    1. Elektrik impuls boşalmalarının mənşəyi sinus düyünündə baş verir. Sağ atriuma yaxın yerləşdiyindən, ilk olaraq müqavilə bağlayan bu hissədir. Bir az gecikmə ilə, demək olar ki, eyni vaxtda, sol atrium daralır. EKQ-də belə bir an P dalğası ilə əks olunur, buna görə də atrial adlanır. Üzü yuxarı baxır.
    2. Atriumdan axıdma atrioventrikulyar (atrioventrikulyar) düyün (dəyişdirilmiş miokard sinir hüceyrələrinin toplusu) vasitəsilə mədəciklərə keçir. Onlar yaxşı elektrik keçiriciliyinə malikdirlər, buna görə də node gecikmələri normal olaraq baş vermir. Bu, EKQ-də P-Q intervalı kimi göstərilir - müvafiq dişlər arasında üfüqi xətt.
    3. Mədəciklərin həyəcanlanması. Ürəyin bu hissəsində ən qalın miokard var, buna görə də elektrik dalğası atriyadan daha uzun müddət keçir. Nəticədə, EKQ-də ən yüksək dalğa görünür - R (ventrikulyar), yuxarıya doğru. Ondan əvvəl zirvəsi əks istiqamətdə olan kiçik Q dalğası ola bilər.
    4. Ventriküler sistol başa çatdıqdan sonra miyokard rahatlamağa və enerji potensialını bərpa etməyə başlayır. EKQ-də S dalğasına bənzəyir (aşağıya dönük) - həyəcanlılığın tam olmaması. Bundan sonra yuxarıya baxan kiçik bir T dalğası gəlir, ondan əvvəl qısa bir üfüqi xətt - S-T seqmenti gəlir. Onlar miyokardın tam bərpa olunduğunu və başqa bir daralmaya hazır olduğunu göstərir.

    Əzalara və döş qəfəsinə (qurğuşun) bərkidilmiş hər bir elektrod ürəyin müəyyən hissəsinə uyğun gəldiyi üçün eyni dişlər müxtəlif aparatlarda fərqli görünür - bəzilərində daha çox, bəzilərində isə daha az ifadə edilir.

    Bir kardioqramı necə deşifrə etmək olar

    Həm böyüklərdə, həm də uşaqlarda ardıcıl EKQ şərhi dalğaların ölçüsünü, uzunluğunu və intervallarını ölçməyi, onların formasını və istiqamətini qiymətləndirməyi əhatə edir. Şifrənin açılması ilə bağlı hərəkətləriniz aşağıdakı kimi olmalıdır:

    • Qeydə alınmış EKQ ilə kağızı açın. Ya dar (təxminən 10 sm) və ya geniş (təxminən 20 sm) ola bilər. Bir-birinə paralel, üfüqi şəkildə uzanan bir neçə kələ-kötür xətləri görəcəksiniz. Dişlərin olmadığı qısa bir fasilədən sonra, qeyd kəsildikdən sonra (1-2 sm), bir neçə diş kompleksi olan xətt yenidən başlayır. Hər bir belə qrafikdə aparıcı göstərilir, ona görə də ondan əvvəl onun hansı aparıcı olduğu təyinatı gəlir (məsələn, I, II, III, AVL, V1 və s.).
    • R dalğasının ən yüksək (adətən ikinci) olduğu standart aparıcılardan birində (I, II və ya III) üç ardıcıl R dalğası (R-R-R intervalı) arasındakı məsafəni ölçün və orta dəyəri təyin edin (millimetrlərin sayını hər birinə bölün) 2). Bu dəqiqədə ürək dərəcəsini hesablamaq üçün lazımdır. Unutmayın ki, bu və digər ölçmələr bir millimetr hökmdarı ilə və ya EKQ lentindən istifadə edərək məsafəni hesablayaraq edilə bilər. Kağızdakı hər bir böyük hüceyrə 5 mm-ə, onun içindəki hər bir nöqtə və ya kiçik hüceyrə 1 mm-ə uyğundur.
    • R dalğaları arasındakı boşluqları qiymətləndirin: onlar eyni və ya fərqlidir? Bu, ürək ritminin müntəzəmliyini müəyyən etmək üçün lazımdır.
    • EKQ-də hər dalğa və intervalı ardıcıl olaraq qiymətləndirin və ölçün. Onların normal göstəricilərə uyğunluğunu müəyyən edin (aşağıdakı cədvəl).

    Xatırlamaq vacibdir! Həmişə lentin sürətinə diqqət yetirin - saniyədə 25 və ya 50 mm. Bu ürək dərəcəsini (HR) hesablamaq üçün əsaslıdır. Müasir cihazlar ürək döyüntüsünü lentdə göstərir və saymağa ehtiyac yoxdur.

    Ürək dərəcəsini necə hesablamaq olar

    Dəqiqədə ürək döyüntülərinin sayını hesablamaq üçün bir neçə üsul var:

    1. Tipik olaraq, EKQ 50 mm/san sürətlə qeydə alınır. Bu vəziyyətdə, aşağıdakı düsturlardan istifadə edərək ürək dərəcəsini (ürək dərəcəsini) hesablaya bilərsiniz:

      Ürək dərəcəsi=60/((R-R (mm)*0,02))

      25 mm/san sürətlə EKQ qeyd edərkən:

      Ürək dərəcəsi=60/((R-R (mm)*0,04)

    2. Aşağıdakı düsturlardan istifadə edərək kardioqramda ürək dərəcəsini də hesablaya bilərsiniz:
    • 50 mm/san sürətlə qeyd edərkən: HR = 600/R dalğaları arasında böyük hüceyrələrin orta sayı.
    • 25 mm/san sürətlə qeyd edərkən: HR = 300/R dalğaları arasında böyük hüceyrələrin sayının ortası.

    Normalda və patoloji ilə EKQ necə görünür?

    Normal EKQ və dalğa komplekslərinin necə görünməsi, hansı sapmaların ən çox baş verdiyi və nəyi göstərdiyi cədvəldə təsvir edilmişdir.

    Xatırlamaq vacibdir!

    1. EKQ filmindəki bir kiçik hüceyrə (1 mm) 50 mm/san sürətlə qeyd edərkən 0,02 saniyəyə və 25 mm/san sürətlə qeyd edərkən 0,04 saniyəyə uyğun gəlir (məsələn, 5 hüceyrə - 5 mm - bir böyük hüceyrə 1 saniyəyə uyğundur) .
    2. AVR aparıcısı qiymətləndirmə üçün istifadə edilmir. Normalda bu, standart aparıcıların güzgü görüntüsüdür.
    3. Birinci aparıcı (I) AVL-ni, üçüncü (III) isə AVF-ni dublikat edir, ona görə də onlar EKQ-də demək olar ki, eyni görünürlər.

    EKQ parametrləri Normal göstəricilər Bir kardioqramda normadan sapmaları necə deşifrə etmək olar və nəyi göstərir
    Məsafə R–R–R R dalğaları arasındakı bütün boşluqlar bərabərdir Fərqli intervallar atrial fibrilasiya, ürək blokunu göstərə bilər
    Ürək döyüntüsü 60 ilə 90 vuruş / dəq arasında Taxikardiya - ürək dərəcəsi 90 / dəqdən çox olduqda
    Bradikardiya - 60 / dəqdən az
    P dalğası (atrial daralma) Qövs kimi yuxarıya baxan, təxminən 2 mm hündürlükdə, hər R dalğasından əvvəldir. III, V1 və AVL-də olmaya bilər Yüksək (3 mm-dən çox), eni (5 mm-dən çox), iki yarım şəklində (ikiqat hündür) - atriyal miokardın qalınlaşması
    Ümumiyyətlə I, II, FVF, V2 – V6 aparıcılarında yoxdur – ritm sinus düyünündən gəlmir
    R dalğaları arasında bir neçə kiçik mişar dişi formalı dişlər - atrial fibrilasiya
    P-Q intervalı P və Q dalğaları arasında üfüqi xətt 0,1-0,2 saniyə Əgər uzadılıbsa (50 mm/san qeyd edərkən 1 sm-dən çox) – ürəklər
    Qısaldılması (3 mm-dən az) -
    QRS kompleksi Müddət təxminən 0,1 san (5 mm), hər kompleksdən sonra T dalğası və üfüqi xətt boşluğu var Ventriküler kompleksin genişlənməsi mədəcik miokardının hipertrofiyasını, budaq blokunun olduğunu göstərir.
    Əgər yuxarıya baxan yüksək komplekslər arasında boşluqlar yoxdursa (onlar davamlı olaraq gedirlər), bu ya mədəciklərin fibrilasiyasını göstərir.
    "Bayraq" kimi görünür - miokard infarktı
    Q dalğası Aşağıya baxan, ¼ R dərinliyindən az, olmaya bilər Standart və ya prekordial aparatlarda dərin və geniş Q dalğası kəskin və ya əvvəlki miokard infarktı göstərir
    R dalğası Ən yüksək, yuxarıya baxan (təxminən 10-15 mm), sivri, bütün aparıcılarda mövcuddur Fərqli aparıcılarda fərqli hündürlüklərə malik ola bilər, lakin I, AVL, V5, V6 kabellərində 15-20 mm-dən çox olarsa, bu onu göstərə bilər. M hərfi şəklində yuxarıdakı kələ-kötür R, budaq blokunu göstərir.
    S dalğası Üzü aşağı, sivri uçlu bütün aparıcılarda mövcuddur, müxtəlif dərinliklərə malik ola bilər: standart kabellərdə 2–5 mm Normalda döş dirəklərində onun dərinliyi R hündürlüyü qədər millimetr ola bilər, lakin 20 mm-dən çox olmamalıdır və V2–V4 tellərində S dərinliyi R-nin hündürlüyü ilə eynidir. III-də dərin və ya kələ-kötür S. , AVF, V1, V2 – sol mədəciyin hipertrofiyası.
    Seqment S–T S və T dalğaları arasındakı üfüqi xəttə uyğundur Elektrokardioqrafik xəttin üfüqi müstəvidən 2 mm-dən çox yuxarı və ya aşağı sapması koronar arteriya xəstəliyi, angina pektorisi və ya miokard infarktı olduğunu göstərir.
    T dalğası Hündürlüyü ½ R-dən az olan bir qövs şəklində yuxarıya baxaraq, V1-də eyni hündürlüyə malik ola bilər, lakin daha yüksək olmamalıdır. Standart və döş qəfəsi uclarında hündür, uclu, ikibucaqlı T koronar xəstəliyi və ürəyin həddindən artıq yüklənməsini göstərir.
    S-T intervalı ilə birləşən T dalğası və qövsvari "bayraq" şəklində R dalğası kəskin infarkt dövrünü göstərir.

    Başqa vacib bir şey

    Normal və patoloji şəraitdə cədvəldə təsvir edilən EKQ xüsusiyyətləri yalnız dekodlaşdırmanın sadələşdirilmiş versiyasıdır. Nəticələrin tam qiymətləndirilməsi və düzgün nəticə yalnız genişləndirilmiş sxemi və metodun bütün incəliklərini bilən bir mütəxəssis (kardioloq) tərəfindən edilə bilər. Bu, uşaqlarda EKQ-ni deşifrə etmək lazım olduqda xüsusilə doğrudur. Kardioqrammanın ümumi prinsipləri və elementləri böyüklər üçün olduğu kimidir. Ancaq müxtəlif yaşlarda olan uşaqlar üçün fərqli standartlar var. Buna görə də mübahisəli və şübhəli hallarda yalnız uşaq kardioloqları peşəkar qiymətləndirmə apara bilər.



    Saytda yeni

    >

    Ən məşhur

    © 2024. Stomatoloji məsləhət portalı.

    POPULAR BÖLMƏLƏR