Təəssüf ki, damar beyin lezyonları və ilkin degenerativ pozğunluqlar tez-tez birləşdirilir. Bu hallarda haqqında danışmaq adətdir qarışıq demans.
Çoxsaylı araşdırmalara görə, Alzheimer xəstəliyi olan xəstələrin ən azı yarısı pozğunluqlardan əziyyət çəkir qan dövranı sistemi beyin. Bununla yanaşı, təxminən Damar demensiyası diaqnozu qoyulan xəstələrin 75% -i neyrodegenerativ proseslərin simptomlarını yaşayır.
Bu əlaqə olduqca başa düşüləndir. Alzheimer xəstəliyi uzun müddətə(orta hesabla təxminən 20 il) asemptomatikdir. Beyin kifayət qədər çevik bir alətdir və uzun müddət neyronların ölümü ilə əlaqəli mənfi prosesləri kompensasiya edir. İnsult və işemik xəstəlik ehtiyatı azaltmaq və Alzheimer tipli demansın başlanğıcını sürətləndirmək. Əks əlaqə də olduqca açıqdır. Alzheimer xəstəliyi riski artırır damar xəstəliyĭ beyin, çünki beta-amiloidin (qocalıq lövhələri) çökməsi həm beynin özündə, həm də divarlarında baş verir. qan damarları, onların zədələnməsinə səbəb olur (angiopatiya).
Qarışıq demensiyaya səbəb nədir?
İlkin degenerativ proseslər və damar xəstəlikləri bir çox ümumi şərtlərə malikdir. Bunlara daxildir:
- APOE4 geninin daşınması;
- yüksək qan təzyiqi;
- serebral ateroskleroz;
- aritmiya;
- yüksək xolesterol;
- pis vərdişlər (pis pəhriz, siqaret çəkmə);
- fiziki fəaliyyətsizlik.
Beləliklə, tez-tez birləşmə Alzheimer xəstəliyi və damar demansları olduqca təbiidir.
Xəstəliyin diaqnozu
Qarışıq demensiyanın şübhəsi, Alzheimer tipli idrak pozğunluqlarının (ilk növbədə yaddaş pozğunluğu) görünməsindən əvvəl olduğu hallarda uyğundur. ürək-damar xəstəlikləri(hipertoniya, ateroskleroz).
Atipik simptomlar dəsti qarışıq demensiyadan şübhələnməyə imkan verir. Məsələn, əgər yaddaş problemləri Alzheimer xəstəliyində tez-tez baş verdiyi kimi məkan oriyentasiyasının pozulması ilə birləşdirilmir, lakin disfunksiya ilə əlaqəli xəstəliklərə daha çox xas olan problemlər ilə müşayiət olunur. frontal loblar: bunlar çətinliklərdir konsentrasiya, hərəkətlərini planlaşdırmaq qabiliyyətinin pozulması, intellektual işi yerinə yetirərkən yavaşlıq.
Müalicə
Qarışıq demansın müalicəsi damar amillərinin korreksiyasını (ilk növbədə tədricən normallaşma) birləşdirir. qan təzyiqi, antiplatelet terapiya) və demans əleyhinə dərmanların istifadəsi.
Material Memini layihəsi tərəfindən hazırlanıb.
Aleksandr Sonin
Əvvəlki pasiyentin müalicəsinin çətin sonunu təhlil etdikdən dərhal sonra bir Alzheimer xəstəliyi ilə tanış olacağıq, həm də tanış olacağıq, çünki ilkin və klinik diaqnoz Bu xəstədə Alzheimer xəstəliyi var idi. Sovet psixiatriya məktəbində bu xəstəlik daha dar mənada, tipik patoloji və anatomik mənzərə ilə endogen səbəb olan demensiya nümunəsi kimi, qocalıq və damar demensiyasından fərqlənən unikal klinik mənzərəyə malikdir və Qərb psixiatriyasında bu xəstəlik daha geniş şəkildə nəzərdən keçirilir. , meyarların bulanıq olması ilə, demək olar ki, bütün qocalıq və yaşlı demans halları, bir çox hallarda aterosklerotik demans Alzheimer xəstəliyi kimi təsnif edilir.
Xəstəliyin əvvəlki tarixini nəzərdən keçirərkən, damar demansını Alzheimer xəstəliyindən ayırmağın vacibliyini indi gördük. Yerli psixiatriya məktəbinə görə Alzheimer xəstəliyinin xarakterik xüsusiyyətləri nədir?<
Case 25. Alzheimer xəstəliyi
1921-ci il təvəllüdlü S.Z.E.
Anamnez ambulator kartdan: kənd kəndində yaşayır, əri ilə tək yaşayır, öz ailəsi olan 3 oğlu var. Pedaqoji institutu bitirib, məktəb direktoru işləyib. Hazırda təqaüdçüdür. O, ilk dəfə 18 dekabr 1987-ci ildə yuxu pozğunluğu, yaddaş itkisi və evdə tək qalmaq qorxusu şikayətləri ilə psixiatrla əlaqə saxlayıb. Son 5 ildə yaddaşın zəifləməsi müşahidə olunub.
(Qeyd edək ki, ilk psixi pozğunluqlar həyatın altmış ikinci ilində başladı; beş ildən sonra xəstə yaddaş pozğunluğu, yuxunun pisləşməsi, qorxu, yəni xəstəliyin ilkin dövrü - astenik pozğunluqlar və yüngül yaddaş şikayətləri ilə psixiatra müraciət etdi. itki - simptomların stasionar səviyyəsindən çox əvvəl başladı.)
1988-ci ilin mart ayından o, müntəzəm olaraq yerli psixiatra baş çəkdi və Relanium, amitriptilin, haloperidol və piratsetam qəbul etdi. Bir az irəliləyiş oldu, görüşə özü gəldi. 1988-ci ilin oktyabrında o, evdə özünü kilidləməyə başladı, qorxdu və yolunu tapa bilmədiyi üçün mağazaya getməyi dayandırdı. Qəbulda o, mövzu ilə danışdı və yönləndirildi. 1988-ci il noyabrın 28-də mən ərimlə qəbulda idim, onun sözlərinə görə, “heç nə başa düşmür”. O, xəstəxanaya müalicəyə göndərilib.
Anamnezdən (ərinin dediyinə görə): Elabuqada pedaqoji məktəbi və Kazanda pedaqoji institutu bitirib. 56 yaşından təqaüdə çıxdı. Son bir il ərzində yaddaş pozğunluğu qeyd edildi, unutqan oldu, özünün qoyduğu şeyləri tapa bilmədi. Ancaq evdə hər şeyi etdim, mağazalara getdim, yemək bişirdim. 1988-ci ilin avqustunda evdə tək qalmadı, tək qorxduğunu deyib əri ilə hər yerə getdi. Oktyabr ayında o, kəskin şəkildə dəyişdi, ev işləri ilə məşğul ola bilmədi, özünə baxmadı, ac olduğunu deyərək tez-tez yeməyə başladı. Noyabrın axırlarında sobadan qaynar kömür çıxardım, qaba qoydum, yeməyə hazırlaşdım, gecə yatmağı dayandırdım, əşyaları bağlamaya qoyduq, harasa getmək istədim, “gülünc şeylər” dedim.
3 oğlu var, 4-ü 1977-ci ildə avtomobil qəzasında dünyasını dəyişib. Xəstənin 8 bacısından biri dünyasını dəyişib.
"O, eyni dərəcədə zəif fikirli oldu." Bacılardan digəri iki dəfə PND-yə qəbul edilib.
(Obyektiv anamnezdən əldə edilən məlumatları qiymətləndirərkən ilk növbədə irsi yükə diqqət yetirmək lazımdır - iki bacıda psixi xəstəliklər, birində demans, ikincisində isə naməlum diaqnoz var idi. Ərin verdiyi anamnezdə ikinci xüsusiyyət. yaddaş pozğunluqlarının başlama vaxtının qiymətləndirilməsində əhəmiyyətli uyğunsuzluqdur.Subyektiv olaraq, xəstə xəstəxanaya yerləşdirmədən beş-altı il əvvəl yaddaş pozğunluqlarını qeyd etdi, lakin ərinə görə, yalnız son bir ildə.Bu nə deməkdir?Obyektiv təzahürlər Xəstəliyin ilk illərində zahiri nizamlı davranışla gizləndi və ər üçün əhəmiyyətsiz qaldı.)
30.11.88-dən 01.03.89-a qədər xəstəxanada müalicə olundu.Xəstəxanaya daxil olduqdan sonra aşağıdakı psixi vəziyyət qeyd edildi: emosional cəhətdən qeyri-sabit, ofisə daxil olarkən o, bir az pul haqqında danışaraq göz yaşlarına boğuldu. yox idi. Cari tarixi bilmir. haradadır? - "İnstitutda və ya texnikumda." Həkimə məmur və ya tələbə deyilir. Neçə vaxtdır ki, buradadır - "bəli, zəng edən kimi dərhal gəldi."
(Beləliklə, xəstənin qəbulu zamanı təsvir edilən psixi vəziyyəti oxumağın ilk sətirlərindən biz zaman, olduğu yer, ətraf mühitdə oriyentasiyanın pozulmasını qeyd edirik. O, sonradan qeyd olunan öz şəxsiyyətində düzgün oriyentasiyaya malikdir.)
O, hesab edir ki, buradakıların hamısı müəllimdir. Tam adımı düzgün yazdım. O, məktəb direktoru işlədiyini deyir - “Yeni ildən təqaüdə çıxıb”. O, düzgün ev ünvanını verdi, lakin oğullarının adlarını və ya yaşlarını xatırlaya bilmədi. "Onlar 2 aydan bir doğulurlar." O, Böyük Vətən Müharibəsi, inqilabın nə vaxt baş verdiyini bilmir - "Amma indi bunu hamı bilmir." 7 noyabr “bütün işlərin sonu”, 1 may “sovet hakimiyyətinin ilk addımıdır”. 100- 7=106. Xəstəxanada olub-olmadığını soruşduqda, mənfi cavab verir.
Zamanla xəstəxanada psixi vəziyyət: personalın müşayiəti ilə verilir. Dəvətlə o, stulda əyləşdi. Məkanda və zamanda yönünü itirir, özünü düzgün adlandırır, yaşını bilmir. Xahişlə adımı tam düz yazdım, amma fikrimi cəmləmək çox vaxt apardı, əl yazım dəyişdi, hərflər qeyri-bərabər idi.
(Yalnız amnestik disorientasiya deyil, həm də aqrafiya adlanan əl yazısı pozğunluqları qeyd olunur; apraksiya və akalkuliya elementləri ilə birlikdə bu, Alzheimer xəstəliyinin mövcudluğunu göstərir.)
O, ərinin adını xatırlaya bilmədi, sonra Stepan dedi. Oğullarımın adlarını xatırlaya bilmədim. Kənddə yaşadığını deyir. Tatarıstan, Kalinin küçəsində. 1919-cu ildə inqilab baş verdi, müharibə - "hamı bunu bilir, mayın 25-də başladı, yanvarda bitdi." Rus dilini öyrətdiyimi xatırlamaqda çətinlik çəkirdim. O, Aleksandr Sergeeviçin kim olduğunu bilmir. Sualına - Puşkin kimdir, o cavab verdi - "bunu hamı uşaqlıqdan bilir." 2x2=4; 2x3=6; 6x7=9. Çox vaxt yersiz cavab verir və fikrini itirir. Üzümdə demək olar ki, daimi təbəssüm var. Mənim vəziyyətimlə bağlı heç bir tənqid yoxdur.
(Tənqidin olmaması və qeyri-adekvat emosional fon da damar demensiyasından daha çox ümumi presenil demans üçün xarakterikdir.)
Amma o dedi: “Yəqin ki, məni anormal bir insan kimi qəbul edirsən, amma sənə doğrunu deyirəm”. İlk dəfə gördüyüm həkimin simasında “bir-iki dəfə” görüşdüyüm bir tanışımı tanıdım. Həkimlər VKK-ya verdiyi rəydə qeyd ediblər ki, son bir ildə daimi yaddaş pozğunluğu, son 2-3 ayda iş və özünə qulluq bacarıqlarının itirilməsi, fərdi pozuntular (2 il əvvəl təqaüdə çıxdığına inanır, o, müəllimlərin iclasındadır); Son bir ayda yaddaşda kəskin eniş, irəliləyən demans, Alzheimer xəstəliyi düşünülə bilər. Ümumi bərpaedici müalicə və trankvilizatorlar tövsiyə edildi, bu da edildi. 23 yanvar 1990-cı ildə yenidən PND-nin qadınlar şöbəsinə qəbul edilmiş və 23 yanvar 1990-cı il tarixindən 5 mart 1990-cı il tarixədək xəstəxanada müalicə almışdır. Psixi vəziyyəti: yerində və zamanında yönünü itirmişdir. Əlaqə qurur. Həssas, ağlayır, göt olduğunu deyir, heç nə bilmir, heç nə xatırlamır. Özünü düz deyir, doğum ili 1921-dir. Yaşını deyə bilmir, “onsuz da çoxdu, indi 1922-ci ildir”. O cavab verir ki, ərinin adı Paveldir, atasının adını bilmir, “Bəli, mən onu atasının adı ilə çağırmıram”. Deyir ki, 2 qızı, 2 oğlu (əslində 3 oğlu) var, amma adlarını xatırlaya bilmir. Cavab verir ki, çox yaxşı yatır, qorxusu yoxdur, indi evdədir, amma ətrafda heç kimi tanımır. İşçi otağından çıxanda yenidən ağlamağa başladım, “evə getməliyəm, balaca uşağım ağlayır”.
Rusiyada qeyri-rəsmi məlumatlara görə, 65 yaşdan yuxarı xəstələrin 80% -i demansdan əziyyət çəkir. Paytaxtda 2,5 milyondan çox qocanın yaşadığını nəzərə alsaq, Moskvada Alzheimer xəstəliyinin müalicəsi ciddi problemə çevrilir.
Simptomlar
Xəstəlik yeni şeylər öyrənmək qabiliyyətinin itirilməsinə səbəb olan mütərəqqi demansın (demensiyanın) bir formasıdır. Yaşlı bir xəstə əvvəllər əldə etdiyi bütün bacarıq və təcrübələrini itirir:
- unutqanlıq;
- uyğunsuz nitq və nitq pozğunluqları;
- ünsiyyət qura bilməmək;
- hezeyanlar, halüsinasiyalar;
- aqressivlik və ya əksinə, tam apatiya;
- tanış yerlərdə oriyentasiya itkisi;
- ailəni və dostları tanıya bilməmək.
Bundan əlavə, insan sidik və nəcis tutmama, yeriməkdə çətinlik çəkir və adi gündəlik işləri yerinə yetirməkdə çətinlik çəkir.
Tipik olaraq, Alzheimer xəstəliyi yaşlı insanlarda bir neçə mərhələdə inkişaf edir. Birinci mərhələ, yeganə xarakterik xüsusiyyət yeni məlumatları xatırlaya bilməməkdir, çox vaxt təbii yaşa bağlı dəyişikliklərlə səhv edilir. Tədricən simptomlar pisləşir. Son mərhələ - xəstə nitq funksiyalarını itirir, heç bir hərəkət edə bilmir və praktik olaraq yataqdan qalxmır, fiziki və zehni tükənmə və əlillik baş verir.
Səbəblər
Xəstəlik mərkəzi sinir sisteminin disfunksiyasının nəticəsidir. İndiyə qədər tibb degenerativ dəyişikliklərin dəqiq səbəbini müəyyən edə bilməyib. Bu pozğunluğun xromosomların patologiyası olduğuna dair bir nəzəriyyə var, xüsusən 1-ci, 14-cü, 19-cu, 21-ci. Ancaq fenomen tam öyrənilmədiyi üçün xəstəliyin inkişafının aşağıdakı səbəblərdən qaynaqlana biləcəyi ümumiyyətlə qəbul edilir:
- irsiyyət;
- arterial hipertansiyon;
- serebral ateroskleroz;
- diabet;
- Daun sindromu.
Həkimlərin müşahidələrinə görə, intellekt səviyyəsi aşağı, fiziki fəaliyyəti qeyri-kafi olan, artıq çəkisi olan, tez-tez depressiya keçirən insanlar xəstəliyə daha çox həssasdırlar.
Hal-hazırda Alzheimer xəstəliyini müalicə etmək üçün heç bir yol yoxdur. Rəsmi məlumatlara görə, Moskvada hər il 100-dən çox insan bu xəstəlikdən ölür, real mənzərə 5-6 dəfə çoxdur.
Diaqnoz və dəstəkləyici terapiya
Yaşlılıqda xəstəliyin inkişafının qarşısının alınması intellektual fəaliyyət, pəhriz qidası, ürək-damar xəstəliklərinin vaxtında müalicəsidir. Ancaq profilaktika müsbət nəticə vermirsə, yaşlı bir insanda idrak davranışında və ya yaddaş pozğunluğunda dəyişikliklərin əlamətlərini görsəniz, psixoterapevtə müraciət etmək çox vacibdir.
Xəstəliyə diaqnoz qoymaq üçün xəstənin və yaxınlarının xəstəlik tarixçəsi öyrənilir. Psixoterapevt xəstənin intellektual qabiliyyətlərini müəyyən etmək üçün neyropsikoloji testlər aparır. X-ray tədqiqatları (CT, MRI, PET scan, ponksiyon) beyin və onurğa beynində patologiyanın əlamətlərini müəyyən etməyə kömək edir.
Bir mütəxəssis Alzheimer xəstəliyini necə müalicə edəcəyini bildiyini söyləyirsə, ondan qaçın. Çünki müsbət bir diaqnoz qoyulduqda, həkimin səyləri pozğunluğun gedişatını yavaşlatmaq məqsədi daşıyır və başqa bir şey deyil. Bu məqsədlə dərmanlar təyin edilir, psixoloji seanslar keçirilir. Bu tədbirlər müalicə deyil, simptomları yüngülləşdirmək və xəstəliyə uyğunlaşmaq məqsədi daşıyır.
Düzgün qayğı göstərmək bütün proqramın əsasını təşkil edir. Daimi iş rejiminin yaradılması, təhlükəsizlik, düzgün qidalanma, fizioloji ehtiyacların vaxtında xatırladılması və digər tədbirlər yaşlı insan və onun ailəsi üçün rahatlıq və dincliyi təmin edəcəkdir.
Hansı həkimin Alzheimer xəstəliyini müalicə etdiyini bilmirsinizsə, psixoterapevt İ.G.Gernetlə (Moskva) əlaqə saxlayın. Psixiatriyada uzun illər təcrübəsi ona ilkin mərhələnin qarşısının alınması ilə bağlı effektiv tövsiyələr verməyə, sübut edilmiş diaqnostik üsullardan, sübut edilmiş psixoterapiya üsullarından və effektiv dərmanlardan istifadə etməyə imkan verir. Həkim xəstəyə qulluq üzrə praktiki məsləhətlər verəcək, yaşlı pasiyentin yeni şəraitə uyğunlaşmasına kömək edəcək, zəruri hallarda evə baş çəkəcək, telefonla məsləhətlər verəcək. Mütəxəssis xidmətlərindən istifadə edərək, qoca sevdiklərinizə daha bir neçə il normal həyat bəxş edə bilərsiniz.
Məzmun: GEÇ YAŞ PSİXOSLARI:BEYNİN ATROFİK XƏSTƏLİKLƏRİ:
Alzheimer xəstəliyi presenil yaşda başlayan və yaddaşın, nitqin və intellektin proqressiv pozulması ilə xarakterizə olunan, yüksək kortikal funksiyaların (nitq, praksis, optik-məkan qavrayışı) ciddi pozğunluqları ilə müşayiət olunan total demensiya ilə xarakterizə olunan ilkin endogen degenerativ demansdır - afato. -apraktik-aqnostik demens.
Belə bir xəstəliyin ilk təsviri A. Alzheimer (1906) tərəfindən verilmişdir. 51 yaşında xəstələnən qadında yaddaşın pisləşməsi, sonradan məkan oriyentasiyasında pozğunluqlar, nitq pozğunluqları və bacarıqların getdikcə itməsi müşahidə olunub. Tədricən total demensiya inkişaf etdi: xəstə çarəsiz, səliqəsiz oldu, kontrakturalar inkişaf etdirdi və dörd il yarım sonra ölüm baş verdi. A.Alzheimer beyni tədqiq edərkən ilk dəfə bol qocalıq lövhələri ilə yanaşı, neyrofibrillərdə xarakterik dəyişikliklər aşkar etdi ki, bu da sonradan neyrofibrillərdə Alzheimer dəyişiklikləri kimi tanındı.
Müasir neyromorfoloji məlumatlara uyğun olaraq, xəstəliyin erkən mərhələsində xarakterik neyrohistoloji dəyişikliklər yalnız hipokampus, amigdala nüvəsi və temporal lob korteksinin bitişik hissələrində aşkar edilir. Növbəti mərhələdə orta dərəcədə demans ilə korteksin posterior temporal və parietal hissələrinə və açısal girusun arxa hissəsinə ziyan qeyd olunur. Ağır demensiyanın son mərhələsində beynin ön hissələri də xəstəlik prosesində iştirak edir (A. Brun, I. Gustafson, 1976, 1993).
Yayılma. Çoxmərkəzli araşdırmaya görə, AET-də qadın əhalinin 60-69, 70-79, 80-89 yaş qrupları üzrə göstəricilər müvafiq olaraq 0,4; 3.6; 11,2%, kişilər isə 0,3; 2.5; 10%. Moskvada (S.I.Gavrilovanın məlumatları, 1995) tezliyi 4,4% təşkil edir. Qadın xəstələrin kişi xəstələrə nisbəti müxtəlif mənbələrə görə 3:1-dən 5:1-ə qədərdir.
Klinik təzahürlər. Əksər hallarda xəstəlik 45-65 yaş arasında başlayır, çox nadir hallarda erkən başlanğıc (təxminən 40 il) və ya gec başlanğıc (65 yaşdan yuxarı) müşahidə olunur. İlkin simptomlar yaddaş pozğunluğunun tədricən inkişafının əlamətləridir. Qabaqcıllıq və unutqanlıq yaranır, xəstələr bu və ya digər şeyi hara qoyduğunu unudurlar, bəzən bu və ya digər əşyanın adını dərhal xatırlamırlar. Xəstəliyin ilk illərində qocaya bənzər xüsusiyyətlər üstünlük təşkil edir: axmaqlıq, təlaş, həddindən artıq danışıq. Yaddaş pozğunluqları daha mürəkkəb və mücərrəddən daha sadə, daha konkretə, sonradan əldə edilmiş və daha az möhkəm sabitlənmiş materialdan daha əvvəl əldə edilmiş və daha möhkəm sabitlənmiş materiala doğru irəliləyir. Yeni əlaqələr yaratmaq qabiliyyəti itir. Fiksasiya amneziyasına görə yaddaş pozğunluqları şəkilə bənzəyir, lakin tədricən artan demans fonunda inkişaf edir. Bu, keçmiş təcrübələri qeyd etməkdə çətinliklərə və ətraf mühitdə, vaxtda və hadisələrin ardıcıllığında amnestik disorientasiya fenomenlərinə səbəb olur. Eyni zamanda, hazırda lazım olan materialı seçmə şəkildə çoxaltmaq qabiliyyəti əziyyət çəkir. Yaddaş materialları, onun ehtiyatları yeni bağlantılardan köhnələrə ardıcıl olaraq məhv edilir. Xəstələr ünvanını, yaşayış yerini unudur, əvvəlki ünvanına zəng vurur və s. Qabaqcıl hallarda artıq özləri haqqında heç bir məlumat verə bilmirlər.
Mnestik pozğunluqların inkişafı ilə paralel olaraq diqqət və qavrayış pozğunluqları meydana gəlir. Vizual, eşitmə, toxunma qavrayışları daha az aydın olur, qeyri-müəyyən olur, səpələnmiş qalır, bir bütünə bağlanmır. Vəziyyətin real tanınması əvəzinə, yalançı tanınmalar getdikcə daha tez-tez ortaya çıxır, baxmayaraq ki, qocalıq demansındakı kimi açıq şəkildə "vəziyyətin keçmişə keçməsi" yoxdur. Yalnız xəstəliyin son mərhələsində yalançı tanınmalar həddindən artıq həddə çatır ki, xəstələr güzgüdə özlərini tanımasınlar, imicini yad adamla səhv salsınlar, onunla ünsiyyət qura bilsinlər, mübahisə edə bilsinlər (“güzgü simptomu”). Alzheimer xəstəliyində amnestik sindromdan fərqli olaraq, bu, keçmiş təcrübələrin o qədər də açıq şəkildə canlanması ilə müşayiət olunmur; bu hadisələr həmişə baş vermir və az, parçalanmışdır və "qocalıq deliryumunun" təzahürləri yoxdur. Çox nadir (yalnız yavaş irəliləyən hallarda). Əsas klinik xüsusiyyət yaddaşın pozulmasının aparıcı roludur. Xüsusi çaşqınlıq və affektiv pozğunluqların görünüşü (çaşqın-bastırılmış affekt) xarakterikdir. Erkən oriyentasiya pozğunluqları Alzheimer xəstəliyi üçün xarakterikdir, özünü göstərən praksis pozğunluqları. Xəstələr tikiş tikməyi, biçməyi, bişirməyi, yumağı, ütüləməyi “unutmuş kimi” görünür. Orientasiyanın pozulması gələcəyin xəbərçisi olduğu kimi, bacarıqların itirilməsi də gələcəyin xəbərçisi kimi xidmət edir. Xəstəliyin erkən mərhələlərində demansın spesifik, lakin tipik təzahürlərini, psixotik simptomları təmsil edən simptomlar, daha sonra daha spesifik nevroloji, yəni fokus simptomlara çevrilir. Erkən oriyentasiya pozğunluqları fərqli optik-aqnostik pozğunluqlara çevrilir. Bacarıqların itirilməsi və ümumi axmaqlıq daha sonra daha spesifik qeyri-praktik simptomlara çevrilir. Oxşar dinamika xəstələrin motor bacarıqları və davranışları ilə bağlı müşahidə olunur. Mühərrikin canlanması və təlaş, sonradan getdikcə monoton fəaliyyətin inkişafı üçün əsas olur, monotonluq xarakteri alır, ritmik olur, xəstələr nəyisə ovuşdurur, nəsə yoğurur, ritmik şəkildə başını tərpətdirir, qollarını əyir və düzəldir və s. (nevroloji patologiyaya əsaslanan motor pozğunluqlarının daha sadə formalarına keçid).
Eyni zamanda, bir çox xəstələr uzun müddət davam edən məlum dəyişiklik hissi ilə qarşılaşırlar (bəzən xəstələrin ifadələri təəccüblüdür: "yaddaş yoxdur", "beyin eyni deyil" və s.).
Nitqin pozulması. Dinamikanın xüsusiyyətləri yaddaş patologiyası ilə üst-üstə düşür. Nitqin parçalanması, sanki, nitq funksiyasının daha yüksək və daha az sabit tərəflərindən daha sadə, daha primitiv olanlara doğru gedir. Xəstəliyin ilkin mərhələlərində ayrı-ayrı sözlərin qeyri-müəyyən tələffüzü müşahidə olunur (dizartriya), sonra çürümə prosesi sensor afaziyanın (88%) görünüşünə gətirib çıxarır, amnestik afaziya demək olar ki, eyni tezlikdə (78%) aşkar edilir. Sensor afaziyanın təbiətdə transkortikal olması, təkrar nitqin qorunmasının yüksək tezliyi ilə ifadə edilir, yəni. fonemik şüur və exolalik nitq. Parafaziyaların nadirliyi də xarakterikdir. Nitq fəaliyyəti nitqin apontanlığına çevrilə bilər. Daha sonra spontan nitq dizartriya və loqokloniya ilə parçalanmağa başlayır.
Etiologiyası və patogenezi. Psixiatriyada bioloji və neyrobioloji tədqiqatlar son zamanlarda Alzheimer xəstəliyinin molekulyar genetikasının öyrənilməsində bir sıra irəliləyişlərə səbəb olmuşdur. Məlumatlar bu patologiyanın klinik və genetik heterojenliyi konsepsiyasının mütərəqqi rolunu göstərdi. Aydın olur ki, söhbət DAT-ın etioloji cəhətdən fərqli formalarından gedir. Məsələn, 13 üzvünün xəstə olduğu ailəni təsvir edən Q.Lauterin əsərində xəstəliyin ailəvi formaları göstərilmişdir.
Hal-hazırda üç müxtəlif xromosomda lokallaşdırılmış üç gen müəyyən edilmişdir: 21-ci xromosomda - amiloid B-prekursor zülalı (B-APP) üçün gen; 14-cü xromosomda - presenilin 1 (PSN1), və 1-ci xromosomda - presenilin 2 (PSN2) (E.I. Rogaev, 1996). Bu genlər Alzheimer xəstəliyinin ailəvi (irsi) formalarının yaranmasında mühüm rol oynayır. PSN1 genindəki mutasiyaların daşıyıcıları ailəvi Alzheimer xəstəliyinin erkən presenil hallarının 60-80% -dən məsul idi. PSN2 genindəki mutasiyalar daha nadirdir və hazırda yalnız Volqaboyu alman əsilli insanların ailələrində rast gəlinir.
İndi yalnız bir genetik amil müəyyən edilmişdir - E4 və ya 19-cu xromosomun genindəki apo-lipoprotein E (Apo E4) izomorf variantı, müstəqil tədqiqatlarda Alzheimer tipli qocalıq demans üçün risk faktoru kimi təsdiq edilmişdir (E.I. Rogaev, 1996). ; A.D. Rossis və başqaları, 1996).
Müəyyən edilmişdir ki, B-APP genindəki bəzi mutasiyalar aqreqatlarından qocalıq və ya amiloid lövhələrinin əmələ gəldiyi B-amiloid istehsalının artmasına cavabdehdir. Müəyyən edilmişdir ki, qocalıq lövhələri zəhərlidir, buna görə də beynin sinir hüceyrələri degenerasiyaya məruz qalır, bu da onların kütləvi ölümünə (kortikal atrofiya) gətirib çıxarır. Demansın şiddəti neyrofibrilyar dolaşıq sıxlığı və sinaptik itki ilə daha güclü şəkildə əlaqələndirilir. Demansın şiddəti, neyrofibrilyar dolaşıqlar əmələ gətirən cüt-cüt bükülmüş filamentlərin əsasını təşkil edən hiperfosforilləşmiş həll olunmayan t-zülalının yığılması ilə asanlaşdırılır.
ilə əlaqəli əsas problem Alzheimer xəstəliyi- xəstənin qohumlarının qeyri-ciddi yaşlanma ilə əlaqələndirdikləri ilk həyəcan verici simptomlara diqqət yetirməməsi. Fəlakətli nəticələrin qarşısını almaq üçün dərhal xəstəliyin mərhələsinin və patoloji prosesin təbiətinin dərin diaqnostikası üçün hər cür şəraitin yaradıldığı Milli Klinik Psixiatriya Mərkəzi ilə əlaqə saxlamağı məsləhət görürük. müalicə, xəstənin onun tamhüquqlu üzvü kimi cəmiyyətdə qalmasını uzatmağa imkan verir.
Milli Klinik Psixiatriya Mərkəzində Alzheimer xəstəliyinin diaqnozu.
Əgər şübhələnirsinizsə Alzheimer xəstəliyi MDM xəstəsi ilk növbədə müayinədən keçəcək və... Onun xəstəlik tarixçəsi, eləcə də yaxınlarının psixi sağlamlığı ilə bağlı məlumatlar diqqətlə təhlil ediləcək. Bu vəziyyətdə əsas diaqnostik meyar tədricən yaddaş itkisi və idrak qabiliyyətlərinin zəifləməsidir. Beynin cari funksional vəziyyətini, lazım olduqda isə qalxanabənzər vəzi qurmaq lazımdır. Mərkəzin heyətinə yüksək ixtisaslı diaqnostik həkimlər daxildir ki, onların təcrübəsi müalicənin sonrakı uğurunu böyük ölçüdə müəyyən edir. Müəyyən etmək üçün diaqnostik tədbirlərin siyahısı Alzheimer xəstəliyi və onun müalicəsi üçün fərdi taktikaların işlənməsi daxildir, və, tiroid hormonları üçün qan testi və nöropsikoloji testlər.
Alzheimer xəstəliyinin müalicəsi.
MDM xəstələrin yaxınlarını sakitləşdirmir, boş vədlər verir: bəli, Alzheimer xəstəliyi həqiqətən sağalmaz. Ancaq terapevtik prosesi adekvat və bacarıqla qurmaqla, simptomların əhəmiyyətli dərəcədə yumşaldılmasına, xəstəliyin daha da inkişaf etdirilməsinə və mövcud şəraitdə xəstənin cəmiyyətdə mümkün olan maksimum sosial-psixoloji uyğunlaşmasına nail olmaq olar (və lazımdır). təməl daşı Alzheimer xəstəliyinin müalicəsi Klinik Psixiatriya NDC-də dərman müalicəsi aparılır: bir sıra diaqnostik testlər əsasında xəstəyə fərdi ehtiyaclarına və mövcud vəziyyətinə cavab verən fərdi dərman rejimi təklif olunur. Vəziyyətdən asılı olaraq monoamin oksidaz tip B inhibitorları, 2-ci nəsil asetilkolinesteraza inhibitorları, neyroprotektorlar (memantin), NSAİİlər, vitaminlər və simptomatik terapiya daxil olmaqla birləşmələr istifadə olunur. Milli Klinik Psixiatriya Mərkəzi İsrailin ən yaxşı klinikaları ilə sıx əlaqə saxlayır, təcrübə və öz ən yaxşı təcrübələrini mübadilə edir. Bu cür məhsuldar əməkdaşlığa misal olaraq İsrailin kompüter proqramı Savion, məqsədi pasiyentə keçmişdən ayrı-ayrı epizodları xatırlamağa kömək etmək və bəzi davranış funksiyalarını bərpa etməyə imkan verən NeuroAD elektromaqnit terapiya qurğusunu göstərmək olar.
Alzheimer xəstəliyinin qarşısının alınması.
MDM bütün xəstələrinə daimi psixoloji dəstək verir ki, bu da əziyyət çəkən xəstələr üçün çox vacibdir Alzheimer xəstəliyi, və bu xəstəliyin qarşısının alınmasının vacib hissəsidir. Bizimkilər yaşlı bir insanın beynini buraxmaz Alzheimer xəstəliyi, onu daim məşq etmək və daimi tonda saxlamaq. Bunun üçün biz şeir əzbərləməkdən, krossvord həll etməkdən, xarici dilləri öyrənməkdən istifadə edirik. Buraya orta fiziki fəaliyyət və pəhriz düzəlişləri də daxil edilməlidir (bizim “gizli silahımız”). Alzheimer xəstəliyinin qarşısının alınması- sözdə Aralıq dənizi pəhrizi).
Sonda qeyd etmək lazımdır ki, MDM-nin mütəxəssisləri davamlı olaraq effektiv metodlar axtarışındadırlar Alzheimer xəstəliyinin müalicəsi, bu, şübhəsiz ki, nikbinlik ruhlandırır və xəstələrimizə və onların yaxınlarına ümid bəxş edir.
