Xarelto এবং ব্যথানাশক। কখন সকালে বা সন্ধ্যায় Xarelto নেওয়া ভাল?

সক্রিয় পদার্থ

রিভারক্সাবান (মাইক্রোনাইজড)

রিলিজ ফর্ম, রচনা এবং প্যাকেজিং

ফিল্ম-কোটেড ট্যাবলেট হালকা হলুদ, গোলাকার, বাইকনভেক্স; একদিকে ডোজ উপাধি "2.5" সহ একটি এক্সট্রুডেড ত্রিভুজ রয়েছে, অন্য দিকে একটি ক্রস আকারে বেয়ার লোগো রয়েছে; কোর ক্রস অধ্যায় সাদা.

	1 ট্যাব।
রিভারক্সাবান (মাইক্রোনাইজড)	2.5 মিলিগ্রাম

এক্সিপিয়েন্টস: মাইক্রোক্রিস্টালাইন সেলুলোজ - 40 মিলিগ্রাম, ক্রসকারমেলোজ সোডিয়াম - 3 মিলিগ্রাম, হাইপ্রোমেলোজ 5cP - 3 মিলিগ্রাম, ল্যাকটোজ মনোহাইড্রেট - 35.7 মিলিগ্রাম, ম্যাগনেসিয়াম স্টিয়ারেট - 0.6 মিলিগ্রাম, সোডিয়াম লরিল সালফেট - 0.2 মিলিগ্রাম

শেল রচনা:আয়রন ডাই হলুদ অক্সাইড - 0.015 মিলিগ্রাম, হাইপ্রোমেলোজ 15cP - 1.5 মিলিগ্রাম, ম্যাক্রোগোল 3350 - 0.5 মিলিগ্রাম, টাইটানিয়াম ডাই অক্সাইড - 0.485 মিলিগ্রাম।

10 টুকরো. - ফোস্কা (10) - পিচবোর্ড প্যাক।
14 পিসি। - ফোস্কা (1) - পিচবোর্ড প্যাক।
14 পিসি। - ফোস্কা (2) - পিচবোর্ড প্যাক।
14 পিসি। - ফোস্কা (4) - পিচবোর্ড প্যাক।
14 পিসি। - ফোস্কা (7) - পিচবোর্ড প্যাক।
14 পিসি। - ফোস্কা (12) - পিচবোর্ড প্যাক।
14 পিসি। - ফোস্কা (14) - পিচবোর্ড প্যাক।

ফার্মাকোলজিক প্রভাব

কর্ম প্রক্রিয়া

Rivaroxaban হল উচ্চ মৌখিক জৈব উপলভ্যতা সহ একটি অত্যন্ত নির্বাচনী সরাসরি ফ্যাক্টর Xa ইনহিবিটার।

অভ্যন্তরীণ এবং বহির্মুখী জমাট বাঁধার পথের মাধ্যমে ফ্যাক্টর Xa গঠনের জন্য ফ্যাক্টর X সক্রিয়করণ কেন্দ্রীয় ভূমিকাজমাট ক্যাসকেড ফ্যাক্টর Xa হল বিকাশমান প্রোথ্রোম্বিনেস কমপ্লেক্সের একটি উপাদান, যার ক্রিয়া প্রোথ্রোম্বিনকে রূপান্তরিত করে। ফলস্বরূপ, এই প্রতিক্রিয়াগুলি একটি ফাইব্রিন থ্রম্বাস গঠনের দিকে পরিচালিত করে এবং থ্রম্বিন দ্বারা প্লেটলেটগুলি সক্রিয় করে। Xa ফ্যাক্টরের একটি অণু থ্রম্বিনের 1000 টিরও বেশি অণু গঠনকে অনুঘটক করে, যাকে "থ্রম্বিন বিস্ফোরণ" বলা হয়। প্রোথ্রোমবিনেসে আবদ্ধ ফ্যাক্টর Xa-এর প্রতিক্রিয়া হার মুক্ত ফ্যাক্টর Xa-এর তুলনায় 300,000 গুণ বৃদ্ধি পেয়েছে, যা থ্রম্বিনের মাত্রায় তীব্র লাফ দেয়। সিলেক্টিভ ফ্যাক্টর Xa ইনহিবিটার থ্রম্বিন ফেটে যাওয়া বন্ধ করতে পারে। এইভাবে, rivaroxaban কিছু নির্দিষ্ট বা সাধারণ ফলাফল প্রভাবিত করে পরীক্ষাগার গবেষণা, জমাট সিস্টেমের মূল্যায়ন করতে ব্যবহৃত.

ফার্মাকোডাইনামিক প্রভাব

মানুষের মধ্যে, ফ্যাক্টর Xa এর ডোজ-নির্ভর বাধা পরিলক্ষিত হয়েছিল। রিভারক্সাবানের প্রোথ্রোমবিন সময়ের পরিবর্তনের উপর ডোজ-নির্ভর প্রভাব রয়েছে, যা রক্তের প্লাজমাতে রিভারক্সাবানের ঘনত্বের সাথে ঘনিষ্ঠভাবে সম্পর্কযুক্ত (সম্পর্ক সহগ 0.98), যদি নিওপ্লাস্টিন কিট বিশ্লেষণের জন্য ব্যবহার করা হয়। অন্য রিএজেন্ট ব্যবহার করা হলে ফলাফল পরিবর্তিত হবে। Prothrombin সময় সেকেন্ডের মধ্যে পরিমাপ করা উচিত কারণ MHO শুধুমাত্র কুমারিন ডেরিভেটিভের জন্য ক্রমাঙ্কিত এবং প্রত্যয়িত এবং অন্যান্য অ্যান্টিকোয়াগুলেন্টগুলির জন্য ব্যবহার করা যাবে না। বড় অর্থোপেডিক সার্জারি করা রোগীদের ক্ষেত্রে, ট্যাবলেট গ্রহণের 2-4 ঘন্টা পর প্রোথ্রোমবিন টাইম (নিওপ্লাস্টিন) এর 5/95 শতাংশ (অর্থাৎ সর্বোচ্চ প্রভাবে) 13 থেকে 25 সেকেন্ডের মধ্যে থাকে।

এছাড়াও, rivaroxaban ডোজ-নির্ভরভাবে APTT এবং HepTest ফলাফল বাড়ায়; যাইহোক, রিভারক্সাবানের ফার্মাকোডাইনামিক প্রভাবগুলি মূল্যায়নের জন্য এই পরামিতিগুলি সুপারিশ করা হয় না।

Xarelto চিকিত্সার সময়, রক্ত ​​জমাট বাঁধা পরামিতি নিরীক্ষণ প্রয়োজন হয় না। যাইহোক, যদি চিকিৎসাগতভাবে নিশ্চিত হয়, রিভারক্সাবানের ঘনত্ব একটি ক্যালিব্রেটেড পরিমাণগত অ্যান্টি-ফ্যাক্টর Xa পরীক্ষা ব্যবহার করে পরিমাপ করা যেতে পারে।

50 বছরের বেশি বয়সী সুস্থ পুরুষ এবং মহিলাদের মধ্যে, রিভারোক্সাবানের প্রভাবে ইসিজিতে কিউটি ব্যবধানের প্রসারণ লক্ষ্য করা যায়নি।

ফার্মাকোকিনেটিক্স

স্তন্যপান

মৌখিক প্রশাসনের পরে, রিভারক্সাবান দ্রুত এবং প্রায় সম্পূর্ণরূপে শোষিত হয়। ট্যাবলেট গ্রহণের 2-4 ঘন্টা পরে Cmax অর্জন করা হয়। 2.5 মিলিগ্রাম ট্যাবলেট গ্রহণ করার সময় রিভারক্সাবানের জৈব উপলভ্যতা উচ্চ (80-100%), খাদ্য গ্রহণ নির্বিশেষে। 10 মিলিগ্রামের ডোজে ওষুধ গ্রহণ করার সময় খাদ্য গ্রহণ AUC এবং C সর্বোচ্চ প্রভাবিত করে না। Xarelto 2.5 mg ট্যাবলেট খাবারের সাথে বা খালি পেটে নেওয়া যেতে পারে।

রিভারক্সাবানের ফার্মাকোকিনেটিক্স মাঝারি আন্তঃব্যক্তিগত পরিবর্তনশীলতা দ্বারা চিহ্নিত করা হয়, পরিবর্তনশীলতার সহগ Cv% 30% থেকে 40% পর্যন্ত।

রিভারক্সাবানের শোষণ গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টে মুক্তির সাইটের উপর নির্ভর করে। প্রশাসনের তুলনায় যথাক্রমে AUC এবং Cmax 29% এবং 56% হ্রাস পুরো ট্যাবলেটরিভারক্সাবান গ্রানুলেট প্রক্সিমালের মধ্যে দেওয়া হলে পর্যবেক্ষণ করা হয় ক্ষুদ্রান্ত্র. ওষুধ খাওয়ার সময় এর এক্সপোজারও কমে যায় দূরবর্তী বিভাগছোট অন্ত্র বা আরোহী কোলন. পাকস্থলীর দূরবর্তী গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টে রিভারক্সাবানের প্রশাসন এড়ানো উচিত, কারণ এর ফলে শোষণ হ্রাস হতে পারে এবং ফলস্বরূপ, ওষুধের এক্সপোজার হ্রাস হতে পারে।

সম্পূর্ণ ট্যাবলেট হিসাবে গ্রহণ করা হলে রিভারক্সাবান 20 মিলিগ্রামের জৈব উপলভ্যতা (AUC এবং Cmax) একটি গুঁড়ো ট্যাবলেট হিসাবে মুখে মুখে নেওয়া ওষুধের জৈব উপলভ্যতার সাথে তুলনীয় (আপেলের সাথে মিশ্রিত বা জলে ঝুলিয়ে রাখা), সেইসাথে ওষুধের জৈব উপলভ্যতার সাথে। যখন দ্বারা পরিচালিত হয় গ্যাস্ট্রিক টিউবতরল পুষ্টি দ্বারা অনুসরণ. রিভারোক্সাবানের পূর্বাভাসযোগ্য ডোজ-নির্ভর ফার্মাকোকিনেটিক প্রোফাইল দেওয়া, ফলাফল এই গবেষণাজৈব উপলভ্যতা কম ডোজেও প্রযোজ্য।

বিতরণ

রিভারক্সাবানের প্লাজমা প্রোটিনের সাথে উচ্চ মাত্রার আবদ্ধতা রয়েছে - প্রায় 92-95%, প্রধানত রিভারক্সাবান সিরাম অ্যালবুমিনের সাথে আবদ্ধ। ওষুধের গড় ভিডি প্রায় 50 লি.

মেটাবলিজম

মৌখিকভাবে নেওয়া হলে, রিভারক্সাবানের প্রাপ্ত ডোজগুলির প্রায় 2/3 সমান অনুপাতে কিডনি এবং অন্ত্র দ্বারা বিপাক এবং নির্গত হয়। প্রাপ্ত ডোজ এর অবশিষ্ট 1/3 সরাসরি রেনাল নিঃসরণ দ্বারা অপরিবর্তিত নির্গত হয়, প্রধানত সক্রিয় রেনাল ক্ষরণের কারণে।

Rivaroxaban isoenzymes CYP3A4, CYP2J2, সেইসাথে সাইটোক্রোম সিস্টেম থেকে স্বাধীন প্রক্রিয়ার মাধ্যমে বিপাক করা হয়। বায়োট্রান্সফরমেশনের প্রধান সাইটগুলি হল মরফোলিন গ্রুপের অক্সিডেশন এবং অ্যামাইড বন্ডের হাইড্রোলাইসিস।

ইন ভিট্রো ডেটা অনুসারে, রিভারক্সাবান হল ট্রান্সপোর্টার প্রোটিন P-gp (P-glycoprotein) এবং Bcrp (স্তন ক্যান্সার প্রতিরোধী প্রোটিন) এর একটি সাবস্ট্রেট।

অপরিবর্তিত রিভারক্সাবান হল রক্তরস-এর একমাত্র সক্রিয় যৌগ; প্লাজমাতে কোনো বড় বা সক্রিয় সঞ্চালনকারী বিপাক সনাক্ত করা যায়নি।

অপসারণ

রিভারক্সাবান, যার সিস্টেমিক ক্লিয়ারেন্স আনুমানিক 10 এল/ঘন্টা, তাকে শ্রেণীবদ্ধ করা যেতে পারে ঔষধি পদার্থকম ক্লিয়ারেন্স সহ। যখন রক্তরস থেকে রিভারক্সাবান বাদ দেওয়া হয়, চূড়ান্ত T1/2 তরুণ রোগীদের মধ্যে 5 থেকে 9 ঘন্টা এবং বয়স্ক রোগীদের মধ্যে 11 থেকে 13 ঘন্টা পর্যন্ত হয়।

বিশেষ ক্লিনিকাল পরিস্থিতিতে ফার্মাকোকিনেটিক্স

লিঙ্গ/বৃদ্ধ বয়স (65 বছরের বেশি বয়সী)।বয়স্ক রোগীদের মধ্যে, কম বয়সী রোগীদের তুলনায় রিভারক্সাবানের প্লাজমা ঘনত্ব বেশি; গড় AUC মান তরুণ রোগীদের অনুরূপ মানের তুলনায় প্রায় 1.5 গুণ বেশি, প্রধানত মোট এবং রেনাল ক্লিয়ারেন্সে স্পষ্ট হ্রাসের কারণে।

পুরুষ এবং মহিলাদের মধ্যে ফার্মাকোকিনেটিক্সে কোনও চিকিত্সাগতভাবে উল্লেখযোগ্য পার্থক্য পাওয়া যায়নি।

শরীরের ভর.খুব কম বা খুব বেশি শরীরের ওজন (50 কেজির কম এবং 120 কেজির বেশি) রিভারক্সাবানের প্লাজমা ঘনত্বের উপর সামান্য প্রভাব ফেলে (পার্থক্য 25% এর কম)।

শিশুদের এবং কৈশোর(জন্ম থেকে 18 বছর পর্যন্ত)।এই বয়স বিভাগের জন্য কোন তথ্য উপলব্ধ নেই.

আন্তঃজাতিগত পার্থক্য।ককেশীয়, আফ্রিকান আমেরিকান, হিস্পানিক, জাপানি বা চীনা জাতিসত্তার রোগীদের মধ্যে ফার্মাকোকিনেটিক্স এবং ফার্মাকোডাইনামিক্সে কোনো চিকিৎসাগতভাবে উল্লেখযোগ্য পার্থক্য পরিলক্ষিত হয়নি।

প্রতিবন্ধী লিভার ফাংশন সঙ্গে রোগীদের.রিভারোক্সাবানের ফার্মাকোকিনেটিক্সের উপর হেপাটিক বৈকল্যের প্রভাব শিশু-পুগ শ্রেণিবিন্যাস (ক্লিনিকাল ট্রায়ালগুলিতে স্ট্যান্ডার্ড পদ্ধতি অনুসারে) অনুসারে বরাদ্দ করা রোগীদের মধ্যে অধ্যয়ন করা হয়েছিল। চাইল্ড-পুগ শ্রেণীবিভাগ আপনাকে দীর্ঘস্থায়ী লিভার রোগের পূর্বাভাস মূল্যায়ন করতে দেয়, প্রধানত সিরোসিস। অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট থেরাপির অধীনে থাকা রোগীদের মধ্যে, প্রতিবন্ধী লিভার ফাংশনের সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ পরিণতি হল লিভারে জমাট বাঁধার কারণগুলির সংশ্লেষণে হ্রাস। কারণ এই সূচকটি শুধুমাত্র পাঁচটি ক্লিনিকাল/বায়োকেমিক্যাল মানদণ্ডের একটির সাথে মিলে যায় যা শিশু-পুগ শ্রেণীবিভাগ তৈরি করে; রক্তপাতের ঝুঁকি স্পষ্টভাবে এই শ্রেণিবিন্যাসের সাথে সম্পর্কযুক্ত নয়। শিশু-পুগ শ্রেণী নির্বিশেষে এই জাতীয় রোগীদের অ্যান্টিকোয়াগুলেন্ট দিয়ে চিকিত্সা করার প্রশ্নটি সিদ্ধান্ত নেওয়া উচিত।

কোগুলোপ্যাথির সাথে যুক্ত লিভারের রোগে আক্রান্ত রোগীদের ক্ষেত্রে Rivaroxaban নিষেধ করা হয় যার ফলে রক্তপাতের ক্লিনিক্যালি উল্লেখযোগ্য ঝুঁকি থাকে।

সঙ্গে লিভার সিরোসিস রোগীদের হালকা ডিগ্রীলিভারের ব্যর্থতা (চাইল্ড-পুগ শ্রেণীবিন্যাস অনুসারে ক্লাস এ), রিভারোক্সাবানের ফার্মাকোকিনেটিক্স স্বাস্থ্যকর বিষয়গুলির নিয়ন্ত্রণ গোষ্ঠীর সংশ্লিষ্ট সূচকগুলির থেকে সামান্য ভিন্ন ছিল (গড়ে, রিভারোক্সাবানের AUC 1.2 গুণ বৃদ্ধি পেয়েছে)। গ্রুপগুলির মধ্যে ফার্মাকোডাইনামিক বৈশিষ্ট্যগুলিতে কোনও উল্লেখযোগ্য পার্থক্য ছিল না।

সিরোসিস এবং মাঝারি হেপাটিক প্রতিবন্ধকতা (চাইল্ড-পুগ ক্লাস বি) রোগীদের ক্ষেত্রে, ওষুধের ছাড়পত্র উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস করার কারণে স্বাস্থ্যকর স্বেচ্ছাসেবকদের তুলনায় রিভারক্সাবানের গড় AUC উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি পেয়েছে (2.3-গুণ) যা গুরুতর লিভারের রোগ নির্দেশ করে। ফ্যাক্টর Xa কার্যকলাপের দমন সুস্থ স্বেচ্ছাসেবকদের তুলনায় আরো স্পষ্ট (2.6 গুণ) ছিল। প্রোথ্রোমবিন সময়ও সুস্থ স্বেচ্ছাসেবকদের তুলনায় 2.1 গুণ বেশি ছিল। প্রোথ্রোমবিন সময় পরিমাপ করে, বহির্মুখী জমাট বাঁধার পথের মূল্যায়ন করা হয়, যার মধ্যে জমাট ফ্যাক্টর VII, X, V, II এবং I, যা লিভারে সংশ্লেষিত হয়। মাঝারি হেপাটিক প্রতিবন্ধকতাযুক্ত রোগীরা রিভারোক্সাবানের প্রতি বেশি সংবেদনশীল, যা ফার্মাকোডাইনামিক প্রভাব এবং ফার্মাকোকিনেটিক পরামিতিগুলির মধ্যে ঘনিষ্ঠ সম্পর্কের ফলস্বরূপ, বিশেষত ঘনত্ব এবং প্রোথ্রোম্বিন সময়ের মধ্যে।

Child-Pugh ক্লাস C হেপাটিক প্রতিবন্ধী রোগীদের জন্য কোন তথ্য উপলব্ধ নেই।

প্রতিবন্ধী রেনাল ফাংশন সঙ্গে রোগীদের.প্রতিবন্ধী রেনাল ফাংশনযুক্ত রোগীদের ক্ষেত্রে, AUC-তে বৃদ্ধি লক্ষ্য করা গেছে, হ্রাসের মাত্রার বিপরীতভাবে সমানুপাতিক। রেনাল ফাংশন, যা QC দ্বারা মূল্যায়ন করা হয়েছিল।

হালকা রেনাল বৈকল্য (ক্রিয়েটিনাইন ক্লিয়ারেন্স 50-80 মিলি/মিনিট), মাঝারি রেনাল বৈকল্য (ক্রিয়েটিনিন ক্লিয়ারেন্স 30-49 মিলি/মিনিট) এবং গুরুতর রেনাল বৈকল্য (ক্রিয়েটিনিন ক্লিয়ারেন্স 15-29 মিলি/মিনিট) যথাক্রমে 1.4 দেখা গেছে। -, সুস্থ স্বেচ্ছাসেবকদের তুলনায় রিভারক্সাবান প্লাজমা ঘনত্ব (AUC) 1.5- এবং 1.6-গুণ বৃদ্ধি।

ফার্মাকোডাইনামিক প্রভাবের অনুরূপ বৃদ্ধি আরও স্পষ্ট ছিল।

হালকা, মাঝারি এবং গুরুতর কিডনি বৈকল্যযুক্ত রোগীদের মধ্যে, ফ্যাক্টর Xa কার্যকলাপের সামগ্রিক দমন সুস্থ স্বেচ্ছাসেবকদের তুলনায় 1.5, 1.9 এবং 2 গুণ বৃদ্ধি পেয়েছে; Xa ফ্যাক্টরের প্রভাবে প্রোথ্রোমবিন সময়ও যথাক্রমে 1.3, 2.2 এবং 2.4 গুণ বৃদ্ধি পেয়েছে।

CC 29-15 মিলি/মিনিট রোগীদের মধ্যে Xarelto ব্যবহারের ডেটা সীমিত, এবং তাই এই শ্রেণীর রোগীদের ওষুধ ব্যবহার করার সময় সতর্কতা অবলম্বন করা উচিত। সিসি রোগীদের মধ্যে Xarelto ব্যবহারের তথ্য<15 мл/мин отсутствуют, в связи с чем не рекомендуется применять препарат у этой категории пациентов.

অন্তর্নিহিত রোগের কারণে, গুরুতর কিডনি প্রতিবন্ধী রোগীদের রক্তপাত এবং থ্রম্বোসিসের উচ্চ ঝুঁকি থাকে।

ইঙ্গিত

• কার্ডিওভাসকুলার কারণে মৃত্যু প্রতিরোধ, মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন এবং অ্যাকিউট করোনারি সিন্ড্রোম (ACS) এর পরে রোগীদের মধ্যে স্টেন্ট থ্রম্বোসিস, যা কার্ডিয়াক-নির্দিষ্ট বায়োমার্কারের বৃদ্ধির সাথে ঘটেছিল - অ্যাসিটিলস্যালিসিলিক অ্যাসিড এবং থিয়েনোপিরিডিনগুলির সাথে বা ক্লোপিডোগ্রেল বা ক্লোপিডোগ্রেলের সাথে সংমিশ্রণ থেরাপির অংশ হিসাবে ;
• কার্ডিওভাসকুলার কারণে স্ট্রোক, মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন এবং মৃত্যু প্রতিরোধের পাশাপাশি করোনারি আর্টারি ডিজিজ বা পেরিফেরাল আর্টারিয়াল ডিজিজ (PAD) রোগীদের মধ্যে তীব্র অঙ্গ-প্রত্যঙ্গের ইসকেমিয়া এবং সামগ্রিক মৃত্যু প্রতিরোধ - অ্যাসিটিসালিসিলিক অ্যাসিডের সাথে সংমিশ্রণ থেরাপিতে।

বিপরীত

• রিভারক্সাবান বা ওষুধের কোনো সহায়ক উপাদানের প্রতি অতিসংবেদনশীলতা;
• ক্লিনিক্যালি উল্লেখযোগ্য সক্রিয় রক্তপাত (যেমন, ইন্ট্রাক্রানিয়াল হেমোরেজ, গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল রক্তপাত);
• কোগুলোপ্যাথির সাথে ঘটতে থাকা লিভারের রোগ, যা রক্তপাতের একটি ক্লিনিক্যালি উল্লেখযোগ্য ঝুঁকি সৃষ্টি করে, সহ। লিভার সিরোসিস এবং লিভার ডিসফাংশন ক্লাস B এবং C চাইল্ড-পুগ শ্রেণীবিভাগ অনুসারে;
• গুরুতর কিডনি প্রতিবন্ধকতা (CK<15 мл/мин) (клинические данные о применении ривароксабана у пациентов отсутствуют);
• স্ট্রোক বা ক্ষণস্থায়ী ইস্কেমিক আক্রমণে ভুগছেন এমন রোগীদের মধ্যে অ্যান্টিপ্লেটলেট এজেন্ট দিয়ে এসিএসের চিকিত্সা;
• অন্য কোনো অ্যান্টিকোয়াগুলেন্টের সাথে সহযোগে থেরাপি, উদাহরণস্বরূপ, আনফ্র্যাকশনেড হেপারিন, কম আণবিক ওজনের হেপারিন (এনক্সাপারিন, ডাল্টেপারিন সহ), হেপারিন ডেরিভেটিভস (ফন্ডাপারিনক্স সহ), ওরাল অ্যান্টিকোয়াগুলেন্টস (ওয়ারফারিন, এপিক্সাবান, ড্যাবিগাট্রান বা ছাড়া)। সেন্ট্রাল ভেনাস বা ধমনী ক্যাথেটারের কার্যকারিতা নিশ্চিত করার জন্য প্রয়োজনীয় ডোজগুলিতে অবিচ্ছিন্ন হেপারিন ব্যবহার করার সময়;
• গর্ভাবস্থা;
• বুকের দুধ খাওয়ানোর সময়কাল;
• 18 বছরের কম বয়সী শিশু এবং কিশোর-কিশোরীরা (এই বয়সের রোগীদের জন্য কার্যকারিতা এবং নিরাপত্তা প্রতিষ্ঠিত হয়নি);
• বংশগত ল্যাকটোজ বা গ্যালাকটোজ অসহিষ্ণুতা (উদাহরণস্বরূপ, জন্মগত ল্যাকটেজ ঘাটতি বা গ্লুকোজ-গ্যালাকটোজ ম্যালাবসোর্পশন), যেহেতু এই ওষুধে ল্যাকটোজ রয়েছে।

সাবধানেড্রাগ ব্যবহার করা উচিত:

• রক্তপাতের বর্ধিত ঝুঁকি সহ রোগীদের চিকিত্সা করার সময় (জন্মগত বা অর্জিত রক্তপাতের প্রবণতা সহ, অনিয়ন্ত্রিত গুরুতর ধমনী উচ্চ রক্তচাপ, তীব্র পর্যায়ে পেট এবং ডুডেনামের পেপটিক আলসার, পাকস্থলী এবং ডুওডেনামের সাম্প্রতিক পেপটিক আলসার, ভাস্কুলার রেটিনোপ্যাথি, ব্রঙ্কাইসিস ইতিহাস। পালমোনারি রক্তক্ষরণের;
• মাঝারি রেনাল বৈকল্য (ক্রিয়েটিনিন ক্লিয়ারেন্স 30-49 মিলি/মিনিট) রোগীদের চিকিত্সার ক্ষেত্রে যারা একই সাথে ওষুধ গ্রহণ করছেন যা রক্তের প্লাজমাতে রিভারক্সাবানের ঘনত্ব বাড়ায়;
• গুরুতর রেনাল প্রতিবন্ধকতার রোগীদের চিকিত্সার ক্ষেত্রে (ক্রিয়েটিনিন ক্লিয়ারেন্স 15-29 মিলি/মিনিট);
• হিমোস্ট্যাসিসকে প্রভাবিত করে এমন সহগামী ওষুধ গ্রহণকারী রোগীদের ক্ষেত্রে (উদাহরণস্বরূপ, এনএসএআইডি, অ্যান্টিপ্লেটলেট এজেন্ট, অন্যান্য অ্যান্টিথ্রোম্বোটিকস বা নির্বাচনী সেরোটোনিন রিউপটেক ইনহিবিটরস এবং সিলেক্টিভ সেরোটোনিন এবং নোরপাইনফ্রাইন রিআপটেক ইনহিবিটরস);
• অ্যাজোল অ্যান্টিফাঙ্গাল (উদাহরণস্বরূপ, কেটোকোনাজল) বা এইচআইভি প্রোটেজ ইনহিবিটর (উদাহরণস্বরূপ, রিটোনাভির) দিয়ে পদ্ধতিগত চিকিত্সা গ্রহণকারী রোগীদের ক্ষেত্রে রিভারক্সাবান ব্যবহারের জন্য সুপারিশ করা হয় না;
• গুরুতর কিডনি প্রতিবন্ধকতাযুক্ত রোগীদের (ক্রিয়েটিনিন ক্লিয়ারেন্স 15-29 মিলি/মিনিট), রক্তপাতের ঝুঁকি বেড়েছে এবং অ্যাজোল অ্যান্টিফাঙ্গাল বা এইচআইভি প্রোটেস ইনহিবিটরগুলির সাথে একযোগে পদ্ধতিগত চিকিত্সা গ্রহণকারী রোগীদের সময়মত রক্তপাতের মতো জটিলতা সনাক্তকরণের জন্য চিকিত্সা শুরু করার পরে নিবিড়ভাবে পর্যবেক্ষণ করা উচিত।

ডোজ

Xarelto 2.5 mg 1 ট্যাবলেট দিনে 2 বার খাওয়া উচিত, খাবার নির্বিশেষে।

কার্ডিওভাসকুলার কারণে মৃত্যু প্রতিরোধ, মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন এবং এসিএসের পরে রোগীদের স্টেন্ট থ্রম্বোসিস

ACS এর পরে, ভাস্কুলার ইভেন্ট প্রতিরোধের জন্য প্রস্তাবিত ডোজ নিয়ম হল Xarelto 2.5 mg এর 1 ট্যাবলেট দিনে 2 বার। এছাড়াও রোগীদের দৈনিক 75-100 মিলিগ্রাম অ্যাসিটিসালিসিলিক অ্যাসিড বা 75-100 মিলিগ্রাম অ্যাসিটিসালিসিলিক অ্যাসিডের দৈনিক ডোজ ক্লোপিডোগ্রেল 75 মিলিগ্রাম বা টিকলোপিডিনের একটি আদর্শ দৈনিক ডোজের সাথে একত্রিত করতে হবে।

ইস্কেমিক ইভেন্টের ঝুঁকি এবং রক্তপাতের ঝুঁকির মধ্যে ভারসাম্য নিশ্চিত করার জন্য চিকিত্সার নিয়মিত মূল্যায়ন করা উচিত। চিকিত্সার সময়কাল 12 মাস। নির্বাচিত রোগীদের জন্য চিকিত্সা 24 মাস পর্যন্ত বাড়ানো যেতে পারে, কারণ এই সময়ের জন্য চিকিত্সার ডেটা সীমিত।

চলমান ACS (রিভাসকুলারাইজেশন পদ্ধতি সহ) চলাকালীন রোগী স্থিতিশীল হওয়ার পরে যত তাড়াতাড়ি সম্ভব Xarelto 2.5 mg দিয়ে চিকিত্সা শুরু করা উচিত। হাসপাতালে ভর্তি হওয়ার কমপক্ষে 24 ঘন্টা পরে Xarelto এর সাথে চিকিত্সা শুরু করা উচিত। প্যারেন্টেরাল অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্টগুলি সাধারণত বন্ধ হয়ে গেলে Xarelto 2.5 mg শুরু করা উচিত।

স্ট্রোক প্রতিরোধ, মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন এবং কার্ডিওভাসকুলার কারণে মৃত্যু, সেইসাথে তীব্র অঙ্গপ্রত্যঙ্গের ইসকেমিয়া প্রতিরোধ এবং করোনারি ধমনী রোগ বা পিএডি রোগীদের মধ্যে সর্বজনীন মৃত্যুহার

করোনারি আর্টারি ডিজিজ বা PAD রোগীদের ভাস্কুলার ইভেন্ট প্রতিরোধের জন্য প্রস্তাবিত ডোজ পদ্ধতি হল Xarelto 2.5 mg এর 1 ট্যাবলেট দিনে 2 বার 75-100 mg acetylsalicylic acid এর সাথে একত্রে। Xarelto 2.5 mg এর সাথে চিকিত্সা দীর্ঘমেয়াদী হওয়া উচিত, শর্ত থাকে যে প্রাপ্ত সুবিধাগুলি ঝুঁকির চেয়ে বেশি।

তীব্র থ্রম্বোটিক ইভেন্ট বা ভাস্কুলার হস্তক্ষেপের প্রয়োজন এমন রোগীদের যাদের ডুয়াল অ্যান্টিপ্লেটলেট থেরাপির প্রয়োজন, থ্রোম্বোটিক ইভেন্ট বা পদ্ধতির ধরন এবং অ্যান্টিপ্লেটলেট থেরাপির ধরণের উপর নির্ভর করে প্রতিদিন দুবার Xarelto 2.5 মিলিগ্রাম অব্যাহত রাখার প্রয়োজনীয়তা মূল্যায়ন করা উচিত। অ্যাসিটিসালিসিলিক অ্যাসিড এবং ক্লোপিডোগ্রেল বা টিক্লোপিডিনের সংমিশ্রণে দিনে 2 বার নেওয়া হলে Xarelto 2.5 মিলিগ্রামের নিরাপত্তা এবং কার্যকারিতা শুধুমাত্র এসিএস-এর সাম্প্রতিক ইতিহাসের রোগীদের মধ্যে অধ্যয়ন করা হয়েছে। করোনারি আর্টারি ডিজিজ বা পিএডি রোগীদের ক্ষেত্রে দিনে 2 বার Xarelto 2.5 mg এর সংমিশ্রণে ডুয়াল অ্যান্টিপ্লেটলেট থেরাপির ব্যবহার অধ্যয়ন করা হয়নি।

করোনারি আর্টারি ডিজিজ বা PAD নির্ণয় করা রোগীদের জন্য, Xarelto 2.5 mg দিয়ে দিনে 2 বার acetylsalicylic acid 75-100 mg 1 বার/দিনের সংমিশ্রণে যে কোনো সময় শুরু করা যেতে পারে।

যদি একটি ডোজ মিস করা হয়, তবে রোগীর স্বাভাবিক মাত্রায় Xarelto 2.5 mg গ্রহণ করা চালিয়ে যেতে হবে, যেমন। সুপারিশ অনুযায়ী নির্ধারিত পরবর্তী অ্যাপয়েন্টমেন্টে।

রোগী যদি ট্যাবলেটটি পুরো গিলে ফেলতে অক্ষম হয়, তাহলে Xarelto ট্যাবলেটটি গুঁড়ো করা যেতে পারে বা জলে মিশ্রিত করা যেতে পারে বা তরল খাবার যেমন আপেলসস প্রশাসনের আগে। একটি চূর্ণ Xarelto ট্যাবলেট একটি গ্যাস্ট্রিক টিউবের মাধ্যমে দেওয়া যেতে পারে। Xarelto গ্রহণ করার আগে গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টে প্রোবের অবস্থান অতিরিক্তভাবে ডাক্তারের সাথে একমত হতে হবে। গুঁড়ো করা ট্যাবলেটটি একটি গ্যাস্ট্রিক টিউবের মাধ্যমে অল্প পরিমাণে পানিতে দেওয়া উচিত, তারপরে টিউবের দেয়াল থেকে অবশিষ্ট ওষুধটি ধুয়ে ফেলার জন্য অল্প পরিমাণে জল দিতে হবে।

বিশেষ রোগী গোষ্ঠীর জন্য অতিরিক্ত তথ্য

লিভারের কর্মহীনতার রোগীরা

কোগুলোপ্যাথির সাথে যুক্ত লিভারের রোগে আক্রান্ত রোগীদের ক্ষেত্রে Xarelto নিষেধ করা হয় যা রক্তপাতের একটি ক্লিনিক্যালি উল্লেখযোগ্য ঝুঁকির দিকে পরিচালিত করে।

অন্যান্য লিভার রোগের রোগীদের ডোজ সমন্বয় প্রয়োজন হয় না।

মাঝারি হেপাটিক বৈকল্য (চাইল্ড-পুগ ক্লাস বি) রোগীদের মধ্যে প্রাপ্ত সীমিত ক্লিনিকাল ডেটা ফার্মাকোলজিক্যাল কার্যকলাপে উল্লেখযোগ্য বৃদ্ধি নির্দেশ করে। গুরুতর হেপাটিক প্রতিবন্ধকতার রোগীদের জন্য (চাইল্ড-পুগ ক্লাস সি), ক্লিনিকাল ডেটা পাওয়া যায় না।

প্রতিবন্ধী রেনাল ফাংশন সঙ্গে রোগীদের

মৃদু (CR 50-80 ml/min) বা মাঝারি (CR 30-49 ml/min) রেনাল বৈকল্যযুক্ত রোগীদের ক্ষেত্রে Xarelto ব্যবহার করা হলে কোন ডোজ সমন্বয়ের প্রয়োজন নেই।

গুরুতর রেনাল বৈকল্য (ক্রিয়েটিনিন ক্লিয়ারেন্স 15-29 মিলি/মিনিট) রোগীদের মধ্যে প্রাপ্ত সীমিত ক্লিনিকাল ডেটা নির্দেশ করে যে এই রোগীর জনসংখ্যার মধ্যে রিভারক্সাবানের প্লাজমা ঘনত্ব উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি পেয়েছে। অতএব, এই ধরনের রোগীদের সতর্কতার সাথে Xarelto ব্যবহার করা উচিত।

ভিটামিন কে বিরোধীদের থেকে স্যুইচিং(AVK) ড্রাগ Xarelto জন্য

রোগীদের VKA থেকে Xarelto-এ স্যুইচ করার সময়, Xarelto নেওয়ার পরে INR এর মান ভুলভাবে বেশি হবে। Xarelto-এর অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট কার্যকলাপ নির্ধারণের জন্য INR উপযুক্ত নয় এবং এই উদ্দেশ্যে ব্যবহার করা উচিত নয়।

Xarelto থেরাপি থেকে ভিটামিন কে প্রতিপক্ষ (VKA) থেরাপিতে পরিবর্তন করা

Xarelto থেরাপি থেকে VKA থেরাপিতে পরিবর্তন করার সময় অপর্যাপ্ত অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট প্রভাবের সম্ভাবনা রয়েছে। এই বিষয়ে, বিকল্প অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট ব্যবহার করে এই জাতীয় পরিবর্তনের সময় একটি অবিচ্ছিন্ন পর্যাপ্ত অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট প্রভাব নিশ্চিত করা প্রয়োজন। এটি লক্ষ করা উচিত যে Xarelto থেকে VKA থেরাপিতে পরিবর্তন করার সময়, Xarelto INR বৃদ্ধিতে অবদান রাখতে পারে।

Xarelton থেকে VKA থেরাপিতে পরিবর্তন করা রোগীদের ক্ষেত্রে, পরবর্তীটি INR ≥2.0 না হওয়া পর্যন্ত ক্রমাগত নেওয়া উচিত। ট্রানজিশন পিরিয়ডের প্রথম দুই দিনে, VKA স্ট্যান্ডার্ড ডোজ ব্যবহার করা উচিত, পরবর্তীতে INR মান অনুসারে VKA-এর ডোজ মানিয়ে নেওয়া উচিত। কারণ এই সময়ের মধ্যে, রোগীরা একই সাথে Xarelto এবং VKA উভয়ই গ্রহণ করে; INR 24 ঘন্টা পরে (প্রথম ডোজ পরে, কিন্তু Xarelto পরবর্তী ডোজের আগে) মূল্যায়ন করা উচিত নয়। অতএব, Xarelto বন্ধ করার পরে, Xarelto এর শেষ ডোজ পরে 24 ঘন্টার আগে VKA এর থেরাপিউটিক প্রভাবের একটি নির্ভরযোগ্য পরিমাপ হিসাবে INR ব্যবহার করা যেতে পারে।

প্যারেন্টেরাল অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট থেরাপি থেকে জারেল্টো থেরাপিতে পরিবর্তন করা

প্যারেন্টেরাল অ্যান্টিকোয়াগুলেন্ট গ্রহণকারী রোগীদের জন্য, ওষুধের পরবর্তী নির্ধারিত প্যারেন্টেরাল প্রশাসনের (যেমন, কম আণবিক ওজন হেপারিন) বা ওষুধের অবিচ্ছিন্ন প্যারেন্টেরাল প্রশাসন বন্ধ করার সময় 0-2 ঘন্টা আগে Xarelto ব্যবহার শুরু করা উচিত। (উদাহরণস্বরূপ, আনফ্রাকশনেড হেপারিনের শিরায় প্রশাসন)।

Xarelto দিয়ে থেরাপি থেকে প্যারেন্টেরাল অ্যান্টিকোয়াগুলেন্টের সাথে থেরাপিতে রূপান্তর

Xarelto বন্ধ করুন এবং Xarelto এর পরবর্তী ডোজ নির্ধারিত সময়ে প্যারেন্টেরাল অ্যান্টিকোয়ুল্যান্টের প্রথম ডোজ পরিচালনা করুন।

শিশু এবং কিশোর (জন্ম থেকে 18 বছর পর্যন্ত)

18 বছরের কম বয়সী শিশু এবং কিশোর-কিশোরীদের ব্যবহারের নিরাপত্তা এবং কার্যকারিতা প্রতিষ্ঠিত হয়নি।

বয়স্ক রোগীরা

বয়সের উপর নির্ভর করে কোন ডোজ সমন্বয় প্রয়োজন হয় না।

লিঙ্গের উপর নির্ভর করে কোন ডোজ সমন্বয় প্রয়োজন হয় না।

শরীরের ভর

শরীরের ওজনের উপর নির্ভর করে কোন ডোজ সমন্বয় প্রয়োজন হয় না।

জাতিসত্তা

জাতিগততার উপর নির্ভর করে কোন ডোজ সমন্বয় প্রয়োজন হয় না।

ক্ষতিকর দিক

Xarelto-এর নিরাপত্তার মূল্যায়ন করা হয়েছিল দ্বাদশ পর্যায়ের তৃতীয় গবেষণায় যার মধ্যে 53,103 জন রোগীকে Xarelto দিয়ে চিকিৎসা করা হয়েছে।

সারণী 1. গবেষণায় নথিভুক্ত রোগীদের সংখ্যা যারা Xarelto ব্যবহার করে তৃতীয় পর্যায়ের ক্লিনিকাল স্টাডিতে রিভারক্সাবানের কমপক্ষে 1 ডোজ, মোট দৈনিক ডোজ এবং চিকিত্সার সর্বাধিক সময়কাল গ্রহণ করেছেন

রোগীর সংখ্যা*	মোট দৈনিক ডোজ	চিকিত্সার সর্বোচ্চ সময়কাল
ইলেকটিভ হিপ বা হাঁটু প্রতিস্থাপন সার্জারি করা রোগীদের মধ্যে শিরাস্থ থ্রম্বোইম্বোলিজম (ভিটিই) প্রতিরোধ
6097	10 মিলিগ্রাম	39 দিন
চিকিৎসার কারণে হাসপাতালে ভর্তি রোগীদের শিরাস্থ থ্রম্বোইম্বোলিজম প্রতিরোধ
3997	10 মিলিগ্রাম	39 দিন
6790	দিন 1-21: 30 মিলিগ্রাম 22 দিন থেকে: 20 মিলিগ্রাম কমপক্ষে 6 মাস থেরাপির পরে: 10 মিলিগ্রাম বা 20 মিলিগ্রাম	21 মাস
7750	20 মিলিগ্রাম	41 মাস
তীব্র করোনারি সিন্ড্রোম (ACS) এর পরে রোগীদের এথেরোথ্রোম্বোটিক ইভেন্টের প্রতিরোধ
10 225	যথাক্রমে 5 মিলিগ্রাম বা 10 মিলিগ্রাম, অ্যাসিটিসালিসিলিক অ্যাসিড বা ক্লোপিডোগ্রেল বা টিক্লোপিডিনের সাথে অ্যাসিটিসালিসিলিক অ্যাসিডের সাথে	31 মাস
18 244	5 মিলিগ্রাম অ্যাসিটিলস্যালিসিলিক অ্যাসিডের সাথে 100 মিলিগ্রাম বা 10 মিলিগ্রাম মনোথেরাপি হিসাবে	47 মাস

* যে রোগীরা রিভারক্সাবানের অন্তত একটি ডোজ পেয়েছেন।

টেবিল ২. ক্লিনিকাল ট্রায়ালে Xarelto দিয়ে চিকিত্সা করা রোগীদের রক্তপাত এবং রক্তাল্পতার ঘটনাতৃতীয় পর্যায়

ব্যবহারের জন্য ইঙ্গিত	রোগীর সংখ্যা
	কোনো রক্তপাত	রক্তশূন্যতা
ঐচ্ছিক নিতম্ব বা হাঁটু প্রতিস্থাপন অস্ত্রোপচারের মধ্য দিয়ে রোগীদের VTE প্রতিরোধ	6.8% রোগী	5.9%
চিকিৎসার কারণে হাসপাতালে ভর্তি রোগীদের VTE প্রতিরোধ	12.6% রোগী	2.1%
DVT, PE এর চিকিত্সা এবং DVT, PE এর পুনরাবৃত্তি প্রতিরোধ	23% রোগী	1.6%
নন-ভালভুলার অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন রোগীদের মধ্যে স্ট্রোক এবং সিস্টেমিক থ্রম্বোইম্বোলিজম প্রতিরোধ	প্রতি 100 রোগী-বছরে 28টি ঘটনা	প্রতি 100 রোগী-বছরে 2.5
ACS এর পরে রোগীদের মধ্যে এথেরোথ্রম্বোটিক জটিলতা প্রতিরোধ	প্রতি 100 রোগী-বছরে 22টি ঘটনা	প্রতি 100 রোগী-বছরে 1.4
স্ট্রোক প্রতিরোধ, মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন এবং কার্ডিওভাসকুলার কারণে মৃত্যু, সেইসাথে তীব্র অঙ্গপ্রত্যঙ্গের ইসকেমিয়া এবং করোনারি আর্টারি ডিজিজ বা পিএডি রোগীদের সর্বজনীন মৃত্যু প্রতিরোধের জন্য	প্রতি 100 রোগী-বছরে 6.7 ঘটনা	প্রতি 100 রোগী-বছরে 0.15টি ঘটনা*

* একটি পূর্বনির্দিষ্ট নমুনা পদ্ধতি প্রতিকূল ঘটনাগুলির তথ্য সংগ্রহের জন্য ব্যবহার করা হয়েছিল।

কর্মের প্রক্রিয়া বিবেচনা করে, Xarelto ব্যবহার কোনো টিস্যু এবং অঙ্গ থেকে সুপ্ত বা সুস্পষ্ট রক্তপাতের বর্ধিত ঝুঁকির সাথে যুক্ত হতে পারে, যা পোস্টহেমোরেজিক অ্যানিমিয়ার বিকাশের দিকে নিয়ে যেতে পারে। গুরুতর অনিয়ন্ত্রিত ধমনী উচ্চ রক্তচাপের রোগীদের এবং/অথবা হেমোস্ট্যাসিসকে প্রভাবিত করে এমন ওষুধের সাথে একসাথে ব্যবহার করলে রক্তপাতের ঝুঁকি বাড়তে পারে।

লক্ষণ, উপসর্গ এবং তীব্রতা (সম্ভাব্য মৃত্যু সহ) রক্তপাত এবং/অথবা রক্তাল্পতার উৎস এবং মাত্রা বা তীব্রতার উপর নির্ভর করে পরিবর্তিত হবে।

রক্তক্ষরণজনিত জটিলতার মধ্যে দুর্বলতা, ফ্যাকাশে ভাব, মাথা ঘোরা, মাথাব্যথা, বা ব্যাখ্যাতীত ফোলাভাব, শ্বাসকষ্ট বা শক অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে যা অন্য কোনো কারণে ব্যাখ্যা করা যায় না। কিছু ক্ষেত্রে, রক্তাল্পতার ফলস্বরূপ, মায়োকার্ডিয়াল ইস্কিমিয়ার লক্ষণ, যেমন বুকে ব্যথা বা এনজিনা, পরিলক্ষিত হয়।

গুরুতর রক্তপাতের জন্য গৌণ পরিচিত জটিলতা, যেমন সাবফ্যাসিয়াল প্রেসার সিনড্রোম (কম্পার্টমেন্ট সিন্ড্রোম) এবং হাইপারফিউশনের কারণে রেনাল ব্যর্থতা, এছাড়াও Xarelto ব্যবহারে রিপোর্ট করা হয়েছে। অতএব, অ্যান্টিকোয়াগুলেন্ট গ্রহণকারী রোগীর অবস্থা মূল্যায়ন করার সময়, রক্তপাতের সম্ভাবনা বিবেচনা করা উচিত।

Xarelto ব্যবহার করার সময় ADRs (প্রতিকূল ওষুধের প্রতিক্রিয়া) এর ঘটনা নীচের সারণীতে দেখানো হয়েছে। প্রতিটি ফ্রিকোয়েন্সি গ্রুপের মধ্যে, প্রতিকূল ঘটনাগুলি তীব্রতা হ্রাসের ক্রমে উপস্থাপন করা হয়। সংঘটনের ফ্রিকোয়েন্সি এইভাবে সংজ্ঞায়িত করা হয়েছে: খুব প্রায়ই (≥1/10), প্রায়শই (≥1/100 থেকে<1/10), нечасто (≥1/1000 до <1/100), редко (≥1/10 000 до <1/1000).

সারণী 3. তৃতীয় পর্যায়ের ক্লিনিকাল ট্রায়ালগুলিতে রোগীদের মধ্যে সমস্ত চিকিত্সা-আবির্ভাবগত প্রতিকূল ওষুধের প্রতিক্রিয়া রেকর্ড করা হয়েছে (রেকর্ড 1-4, রকেট এএফ, জে-রকেট, ম্যাগেলান, অ্যাটলাস এবং আইনস্টাইন (ডিভিটি/পিই/এক্সটেনশন/চয়েস) এবং কম্পাস থেকে সংগৃহীত ডেটা *)

প্রায়ই	কদাচিৎ	কদাচিৎ
রক্ত এবং লিম্ফ্যাটিক সিস্টেম থেকে
অ্যানিমিয়া (সহ প্রাসঙ্গিক পরীক্ষাগার পরামিতি)	থ্রম্বোসাইটোসিস (বৃদ্ধি সহ প্লেটলেট গণনা) ক
ইমিউন সিস্টেম থেকে
	এলার্জি প্রতিক্রিয়া, অ্যালার্জিক ডার্মাটাইটিস
স্নায়ুতন্ত্র থেকে
মাথা ঘোরা, মাথাব্যথা	ইন্ট্রাসেরিব্রাল এবং ইন্ট্রাক্রানিয়াল রক্তক্ষরণ, অজ্ঞান
কার্ডিওভাসকুলার সিস্টেম থেকে
রক্তচাপ হ্রাস, হেমাটোমা	টাকাইকার্ডিয়া
দৃষ্টি অঙ্গের দিক থেকে
চোখের মধ্যে রক্তক্ষরণ (কনজাংটিভাতে রক্তক্ষরণ সহ)
শ্বাসযন্ত্রের সিস্টেম, বুকের অঙ্গ এবং মিডিয়াস্টিনাম থেকে
নাক দিয়ে রক্ত ​​পড়া, hemoptysis
গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্ট থেকে
মাড়ি রক্তপাত গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল রক্তপাত (মলদ্বার সহ রক্তপাত), গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টে ব্যথা এবং পেটে, ডিসপেপসিয়া, বমি বমি ভাব, কোষ্ঠকাঠিন্য এ, ডায়রিয়া, বমি করা	শুষ্ক মুখ
যকৃত এবং পিত্তথলি ট্র্যাক্ট থেকে
	লিভারের কর্মহীনতা	জন্ডিস
musculoskeletal এবং সংযোগকারী টিস্যু পাশ থেকে
অঙ্গ-প্রত্যঙ্গে ব্যথা A	হেমারথ্রোসিস	একটি পেশী মধ্যে রক্তপাত
কিডনি এবং মূত্রনালী থেকে
থেকে রক্তপাত ইউরোজেনিটাল ট্র্যাক্ট (হেমাটুরিয়া সহ), রেনাল কর্মহীনতা (বৃদ্ধি সহ ক্রিয়েটিনিনের ঘনত্ব, ইউরিয়া ঘনত্ব বৃদ্ধি) ক
প্রজনন ব্যবস্থা থেকে
থেকে রক্তপাত ইউরোজেনিটাল ট্র্যাক্ট (মেনোরেজিয়া বি সহ)
ত্বক এবং চর্বিযুক্ত টিস্যু থেকে
চুলকানি ত্বক (সহ বিরল ক্ষেত্রে সাধারণ চুলকানি), ত্বকের ফুসকুড়ি, ecchymosis, ত্বক এবং subcutaneous hemorrhages	আমবাত
সাধারণ এবং প্রশাসনিক সাইট ব্যাধি
জ্বর এ, প্রান্তিক শোথ, সামগ্রিকভাবে হ্রাস পেশী শক্তি এবং স্বন (দুর্বলতা এবং অ্যাথেনিয়া সহ)	সাধারণ অবনতি মঙ্গল (অস্বস্তি সহ)	স্থানীয় শোথ এ
ম্যানিপুলেশনের পরে আঘাত, নেশা এবং জটিলতা
রক্তপাত পদ্ধতির পরে (অপারেটিভ সহ রক্তাল্পতা এবং রক্তপাত ক্ষত থেকে), হেমাটোমা	গোপন বরাদ্দ ক্ষত এ থেকে	ভাস্কুলার সিউডোএনিউরিজম সি
ল্যাবরেটরি এবং ইনস্ট্রুমেন্টাল ডেটা
কার্যকলাপ বৃদ্ধি লিভার ট্রান্সমিনেসিস	ঘনত্ব বৃদ্ধি বিলিরুবিন, ক্ষারীয় ফসফেটেস এ-এর বর্ধিত কার্যকলাপ, LDH A কার্যকলাপ বৃদ্ধি, লিপেজ এ কার্যকলাপ বৃদ্ধি, অ্যামাইলেজ এ কার্যকলাপ বৃদ্ধি, জিজিটি এ কার্যকলাপ বৃদ্ধি	ঘনত্ব বৃদ্ধি সংযোজিত বিলিরুবিন (ALT কার্যকলাপ সহযোগে বৃদ্ধি সহ বা ছাড়া)

A প্রধানত নীচের অংশে বড় অর্থোপেডিক অপারেশনের পরে পরিলক্ষিত হয়;

VTE-এর চিকিৎসায় B পরিলক্ষিত হয়েছে বয়স্ক মহিলাদের মধ্যে খুবই সাধারণ<55 лет;

এসিএসে জটিলতা প্রতিরোধের অংশ হিসাবে সি বিরল হিসাবে পরিলক্ষিত হয়েছিল (পারকিউটেনিয়াস হস্তক্ষেপের পরে)।

*প্রতিকূল ইভেন্টের তথ্য সংগ্রহ করতে একটি পূর্বনির্দিষ্ট নির্বাচনী পদ্ধতি ব্যবহার করা হয়েছিল। কারণ প্রতিকূল ওষুধের প্রতিক্রিয়ার ঘটনা বাড়েনি, এবং যেহেতু কোনও নতুন প্রতিকূল ওষুধের প্রতিক্রিয়া চিহ্নিত করা হয়নি, এই টেবিলে ঘটনা গণনা করার জন্য COMPASS গবেষণার ডেটা অন্তর্ভুক্ত করা হয়নি।

ওষুধ ব্যবহার করা রোগীদের মধ্যে সবচেয়ে সাধারণ প্রতিকূল প্রতিক্রিয়া ছিল রক্তপাত। সবচেয়ে সাধারণ রক্তপাত ( > 4%) ছিল এপিস্ট্যাক্সিস (5.9%) এবং গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল রক্তপাত (4.2%)।

বিপণন-পরবর্তী পর্যবেক্ষণের সময়, নিম্নলিখিত প্রতিকূল প্রতিক্রিয়াগুলির ক্ষেত্রে রিপোর্ট করা হয়েছিল, যার বিকাশের সাথে Xarelto গ্রহণের অস্থায়ী সংযোগ ছিল। নিবন্ধন-পরবর্তী পর্যবেক্ষণের কাঠামোর মধ্যে এই ধরনের প্রতিকূল প্রতিক্রিয়ার সংঘটনের ফ্রিকোয়েন্সি মূল্যায়ন করা সম্ভব নয়।

ইমিউন সিস্টেম থেকে:এনজিওডিমা, অ্যালার্জিক শোথ। তৃতীয় পর্যায়ের নিবন্ধন ক্লিনিকাল ট্রায়ালে (RCTs), এই ধরনের প্রতিকূল প্রতিক্রিয়াগুলিকে অস্বাভাবিক বলে মনে করা হত (>1/1000 থেকে<1/100).

লিভার এবং পিত্তথলি থেকে:কোলেস্টেসিস, হেপাটাইটিস (হেপাটোসেলুলার ক্ষতি সহ)। একটি ফেজ III RCT-এ, এই ধরনের প্রতিকূল প্রতিক্রিয়া বিরল বলে বিবেচিত হত (>1/10,000 থেকে<1/1000).

রক্ত এবং লিম্ফ্যাটিক সিস্টেম থেকে:থ্রম্বোসাইটোপেনিয়া ফেজ III RCT-এ, এই ধরনের প্রতিকূল প্রতিক্রিয়া বিরল বলে বিবেচিত হত (>1/1000 থেকে<1/100).

ওভারডোজ

রক্তপাত বা অন্যান্য প্রতিকূল প্রতিক্রিয়া ছাড়াই 600 মিলিগ্রাম পর্যন্ত রিভারক্সাবান গ্রহণ করার সময় ওভারডোজের বিরল ক্ষেত্রে রিপোর্ট করা হয়েছে। সীমিত শোষণের কারণে, সুপারথেরাপিউটিক ডোজ (50 মিলিগ্রাম বা তার বেশি) ব্যবহার করার সময় রিভারক্সাবানের গড় প্লাজমা ঘনত্বে আরও বৃদ্ধি ছাড়াই মালভূমির ঘনত্ব প্রত্যাশিত।

চিকিৎসা:রিভারক্সাবানের জন্য একটি নির্দিষ্ট প্রতিষেধক অজানা। ওষুধের অতিরিক্ত মাত্রার ক্ষেত্রে, Xarelto ব্যবহার করা যেতে পারে রিভারক্সাবানের শোষণ কমাতে। রক্তরস প্রোটিনের সাথে রিভারক্সাবানের উল্লেখযোগ্য আবদ্ধতার কারণে, হেমোডায়ালাইসিস দ্বারা রিভারক্সাবান নির্মূল হবে বলে আশা করা যায় না।

রক্তপাতের চিকিৎসা

যদি রক্তপাতের আকারে জটিলতা দেখা দেয় তবে ওষুধের পরবর্তী ডোজ স্থগিত করা উচিত বা ওষুধের সাথে চিকিত্সা বন্ধ করা উচিত। rivaroxaban এর T1/2 আনুমানিক 5-13 ঘন্টা। রক্তপাতের তীব্রতা এবং অবস্থানের উপর নির্ভর করে চিকিত্সা পৃথকভাবে নির্বাচন করা উচিত।

যদি প্রয়োজন হয়, যথোপযুক্ত লক্ষণীয় চিকিত্সা করা যেতে পারে, যেমন যান্ত্রিক সংকোচন (উদাহরণস্বরূপ, গুরুতর নাকের রক্তপাতের জন্য), এর কার্যকারিতা মূল্যায়নের সাথে সার্জিক্যাল হেমোস্ট্যাসিস (রক্তপাত নিয়ন্ত্রণ), তরল থেরাপি এবং হেমোডাইনামিক সহায়তা, রক্তের পণ্য ব্যবহার (প্যাকড লাল) রক্তের কোষ বা তাজা হিমায়িত প্লাজমা, রক্তাল্পতা বা কোগুলোপ্যাথি ঘটেছে কিনা) বা প্লেটলেটগুলির উপর নির্ভর করে।

যদি উপরের পদক্ষেপগুলি রক্তপাত দূর না করে, তবে নির্দিষ্ট বিপরীত-অভিনয়কারী প্রোকোগুল্যান্ট এজেন্ট যেমন প্রোথ্রোমবিন কমপ্লেক্স কনসেন্ট্রেট, অ্যাক্টিভেটেড প্রোথ্রোমবিন কমপ্লেক্স কনসেনট্রেট বা রিকম্বিন্যান্ট ফ্যাক্টর VIIa ব্যবহার করা যেতে পারে। যাইহোক, বর্তমানে, Xarelto গ্রহণকারী রোগীদের মধ্যে এই ওষুধগুলি ব্যবহারের অভিজ্ঞতা খুবই সীমিত।

এটা ধরে নেওয়া হয় যে ভিটামিন কে রিভারক্সাবানের অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট কার্যকলাপকে প্রভাবিত করবে না।

ট্রানেক্সামিক অ্যাসিড ব্যবহারের সীমিত অভিজ্ঞতা রয়েছে এবং Xarelto গ্রহণকারী রোগীদের ক্ষেত্রে এপ্রোটিনিন ব্যবহারের অভিজ্ঞতা নেই। Xarelto গ্রহণকারী রোগীদের মধ্যে সিস্টেমিক হেমোস্ট্যাটিক ড্রাগ ডেসমোপ্রেসিন ব্যবহারের কোন বৈজ্ঞানিক ভিত্তি বা অভিজ্ঞতা নেই।

ওষুধের মিথস্ক্রিয়া

ফার্মাকোকিনেটিক মিথস্ক্রিয়া

রিভারোক্সাবান নির্মূল হয় মূলত সাইটোক্রোম P450 সিস্টেম (CYP3A4, CYP2J2) দ্বারা মধ্যস্থতাকৃত হেপাটিক বিপাকের মাধ্যমে, সেইসাথে P-gp/Bcrp (P-গ্লাইকোপ্রোটিন/স্তন ক্যান্সার প্রতিরোধক) প্রোটিন পরিবহন ব্যবস্থা ব্যবহার করে অপরিবর্তিত ওষুধের রেনাল নিষ্কাশনের মাধ্যমে।

সিওয়াইপি বাধা

রিভারক্সাবান CYP3A4 বা অন্য কোন বড় CYP আইসোএনজাইমকে বাধা দেয় না।

সিওয়াইপি আনয়ন

Rivaroxaban CYP3A4 বা অন্য কোন বড় CYP আইসোএনজাইম প্ররোচিত করে না।

রিভারক্সাবানের উপর প্রভাব

রিভারোক্সাবান এবং CYP3A4 এবং P-গ্লাইকোপ্রোটিনের শক্তিশালী ইনহিবিটরগুলির একযোগে ব্যবহারের ফলে রিভারক্সাবানের রেনাল এবং হেপাটিক ক্লিয়ারেন্স হ্রাস হতে পারে এবং এর ফলে এটির সিস্টেমিক এক্সপোজার উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি পায়।

রিভারোক্সাবান এবং অ্যাজোল অ্যান্টিফাঙ্গাল এজেন্ট কেটোকোনাজল (400 মিলিগ্রাম 1 বার/দিন), যা CYP3A4 এবং P-গ্লাইকোপ্রোটিনের একটি শক্তিশালী প্রতিরোধক, এর সম্মিলিত ব্যবহার রিভারক্সাবানের গড় স্থির-স্থিতির AUC 2.6 গুণ বৃদ্ধি করেছে। রিভারক্সাবানের গড় সর্বোচ্চ সর্বোচ্চ 1.7 গুণ বৃদ্ধি পেয়েছে, যা ওষুধের ফার্মাকোডাইনামিক প্রভাবের উল্লেখযোগ্য বৃদ্ধির সাথে ছিল।

রিভারোক্সাবান এবং এইচআইভি প্রোটেজ ইনহিবিটর রিটোনাভির (600 মিলিগ্রাম 2 বার / দিনে), যা CYP3A4 এবং P-গ্লাইকোপ্রোটিনের একটি শক্তিশালী প্রতিরোধক, এর সহ-প্রশাসনের ফলে রিভারক্সাবানের গড় স্থির-স্থিতির AUC 2.5 গুণ বৃদ্ধি পেয়েছে। রিভারক্সাবানের গড় সর্বোচ্চ সর্বোচ্চ 1.6 গুণ বৃদ্ধি পায়, যা ওষুধের ফার্মাকোডাইনামিক ক্রিয়াকলাপের উল্লেখযোগ্য বৃদ্ধির সাথে ছিল। অতএব, অ্যাজোল অ্যান্টিফাঙ্গাল বা এইচআইভি প্রোটেস ইনহিবিটর দিয়ে পদ্ধতিগত চিকিত্সা গ্রহণকারী রোগীদের ক্ষেত্রে রিভারক্সাবান ব্যবহার করার জন্য সুপারিশ করা হয় না।

ক্ল্যারিথ্রোমাইসিন (500 মিলিগ্রাম 2 বার/দিন), CYP3A4 আইসোএনজাইমের একটি শক্তিশালী ইনহিবিটার এবং পি-গ্লাইকোপ্রোটিনের একটি মাঝারি ইনহিবিটার, AUC মান 1.5 গুণ এবং রিভারক্সাবানের Cmax 1.4 গুণ বৃদ্ধি করে। এই বৃদ্ধিটি AUC এবং Cmax-এ স্বাভাবিক পরিবর্তনশীলতার ক্রম এবং এটিকে চিকিৎসাগতভাবে নগণ্য বলে মনে করা হয়।

এরিথ্রোমাইসিন (500 মিলিগ্রাম 3 বার/দিন), CYP3A4 আইসোএনজাইম এবং পি-গ্লাইকোপ্রোটিনের একটি মাঝারি প্রতিরোধক, রিভারক্সাবানের AUC এবং Cmax মান 1.3 গুণ বৃদ্ধির কারণ। এই বৃদ্ধিটি AUC এবং Cmax-এ স্বাভাবিক পরিবর্তনশীলতার ক্রম এবং এটিকে চিকিৎসাগতভাবে নগণ্য বলে মনে করা হয়।

মৃদু কিডনি প্রতিবন্ধী রোগীদের ক্ষেত্রে (ক্রিয়েটিনিন ক্লিয়ারেন্স 50-80 মিলি/মিনিট), এরিথ্রোমাইসিন (500 মিলিগ্রাম 3 বার/দিন) রিভারক্সাবান এউসি মান 1.8 গুণ এবং Cmax 1.6 গুণ স্বাভাবিক রেনাল ফাংশনযুক্ত রোগীদের তুলনায় বৃদ্ধি করে। , সহগামী থেরাপি গ্রহণ না. মাঝারি রেনাল প্রতিবন্ধকতাযুক্ত রোগীদের ক্ষেত্রে (ক্রিয়েটিনিন ক্লিয়ারেন্স 30-49 মিলি/মিনিট), এরিথ্রোমাইসিন রিভারক্সাবান AUC 2.0 গুণ এবং Cmax 1.6 গুণ বৃদ্ধি করে, যারা সহগামী থেরাপি পাননি স্বাভাবিক রেনাল ফাংশনযুক্ত রোগীদের তুলনায়।

Fluconazole (400 mg 1 বার / দিন), CYP3A4 আইসোএনজাইমের একটি মাঝারি ইনহিবিটার, রিভারোক্সাবানের গড় AUC 1.4 গুণ বৃদ্ধি করে এবং গড় Cmax 1.3 গুণ বৃদ্ধি করে। এই বৃদ্ধি স্বাভাবিক AUC পরিবর্তনশীলতার ক্রম অনুসারে এবং Cmax কে ক্লিনিক্যালি তুচ্ছ বলে মনে করা হয়।

সহ-প্রশাসনের সীমিত ক্লিনিকাল ডেটার কারণে ড্রোনেডেরোনের সাথে রিভারক্সাবানের একযোগে ব্যবহার এড়ানো উচিত।

CYP3A4 এবং P-গ্লাইকোপ্রোটিনের একটি শক্তিশালী প্রবর্তক Xarelto এবং rifampicin-এর সহ-প্রশাসনের ফলে রিভারক্সাবানের গড় AUC প্রায় 50% কমে যায় এবং এর ফার্মাকোডাইনামিক প্রভাবগুলির সমান্তরাল হ্রাস ঘটে। অন্যান্য শক্তিশালী CYP3A4 প্রবর্তক (যেমন, ফেনাইটোইন, কার্বামাজেপাইন, ফেনোবারবিটাল বা সেন্ট জনস ওয়ার্ট) এর সাথে রিভারক্সাবানের একযোগে ব্যবহারের ফলেও রিভারক্সাবানের প্লাজমা ঘনত্ব হ্রাস পেতে পারে। রিভারক্সাবানের প্লাজমা ঘনত্বের হ্রাসকে ক্লিনিক্যালি তুচ্ছ বলে মনে করা হয়েছিল। শক্তিশালী CYP3A4 inducers সতর্কতার সাথে ব্যবহার করা উচিত।

ওয়ারফারিন এবং জারেলটোর মধ্যে কোনও ফার্মাকোকিনেটিক মিথস্ক্রিয়া রিপোর্ট করা হয়নি।

ফার্মাকোডাইনামিক মিথস্ক্রিয়া

একযোগে ব্যবহারের পরে (40 মিলিগ্রামের একক ডোজ) এবং Xarelto (10 মিলিগ্রামের একক ডোজ), অ্যান্টি-ফ্যাক্টর Xa কার্যকলাপের উপর একটি ক্রমবর্ধমান প্রভাব পরিলক্ষিত হয়েছিল, যা রক্ত ​​জমাট বাঁধার পরীক্ষায় অতিরিক্ত ক্রমবর্ধমান প্রভাবের সাথে ছিল না (প্রথ্রোমবিন সময়, aPTT) . এনোক্সাপারিন রিভারক্সাবানের ফার্মাকোকিনেটিক্স পরিবর্তন করেনি।

রক্তপাতের ঝুঁকি বাড়ার কারণে, অন্য কোনো অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্টের সাথে একসাথে ব্যবহার করার সময় সতর্কতা অবলম্বন করা উচিত।

Xarelto (15 mg) এবং clopidogrel (300 mg লোড করার ডোজ এবং 75 mg রক্ষণাবেক্ষণ ডোজ পরে) এর মধ্যে কোনো ফার্মাকোকিনেটিক মিথস্ক্রিয়া পাওয়া যায়নি, তবে রোগীদের একটি উপগোষ্ঠীতে রক্তপাতের সময় উল্লেখযোগ্য বৃদ্ধি পাওয়া গেছে, যা ডিগ্রির সাথে সম্পর্কযুক্ত নয়। প্লেটলেট একত্রিতকরণ এবং পি-সিলেক্টিন বা GPIIb /IIIa রিসেপ্টরের বিষয়বস্তু।

Xarelto (15 mg) এবং naproxen (500 mg) সহ-প্রশাসনের পরে, রক্তপাতের সময় কোনো চিকিৎসাগতভাবে উল্লেখযোগ্য বৃদ্ধি লক্ষ্য করা যায়নি। যাইহোক, কিছু ব্যক্তির মধ্যে আরও স্পষ্ট ফার্মাকোডাইনামিক প্রতিক্রিয়া সম্ভব।

এনএসএআইডি (এসিটিলসালিসিলিক অ্যাসিড সহ) এবং প্লেটলেট অ্যাগ্রিগেশন ইনহিবিটরস সহ Xarelto ব্যবহার করার সময় সতর্কতা অবলম্বন করা উচিত, কারণ এই ওষুধগুলি ব্যবহার সাধারণত রক্তপাতের ঝুঁকি বাড়ায়।

রোগীদের ওয়ারফারিন (IHO 2 থেকে 3) থেকে Xarelto (20 mg) বা Xarelto (20 mg) থেকে ওয়ারফারিন (MHO 2 থেকে 3) তে পরিবর্তন করলে প্রথ্রোমবিন সময়/INR (নিওপ্লাস্টিন) প্রত্যাশিত থেকে বেশি হবে প্রভাব (ব্যক্তিগত MHO মান 12 এর মতো বেশি হতে পারে), যেখানে aPTT, ফ্যাক্টর Xa দমন, এবং অন্তঃসত্ত্বা থ্রম্বিন সম্ভাবনার উপর প্রভাবগুলি সংযোজন ছিল।

ট্রানজিশন পিরিয়ডে Xarelto-এর ফার্মাকোডাইনামিক প্রভাব অধ্যয়ন করার প্রয়োজন হলে, অ্যান্টি-Xa কার্যকলাপ, PiCT এবং HepTest প্রয়োজনীয় পরীক্ষা হিসাবে ব্যবহার করা যেতে পারে যা ওয়ারফারিন দ্বারা প্রভাবিত হয় না। ওয়ারফারিন ব্যবহার বন্ধ করার 4র্থ দিন থেকে শুরু করে, সমস্ত পরীক্ষার ফলাফল (PT, aPTT, ফ্যাক্টর Xa কার্যকলাপের বাধা এবং EPT (এন্ডোজেনাস থ্রম্বিন সম্ভাব্য) সহ) শুধুমাত্র Xarelto ড্রাগের প্রভাব প্রতিফলিত করে।

ট্রানজিশন পিরিয়ডে ওয়ারফারিনের ফার্মাকোডাইনামিক প্রভাব অধ্যয়ন করার প্রয়োজন হলে, সি ইন্টারমিডিয়েটে MHO মান পরিমাপ করা যেতে পারে। rivaroxaban (rivaroxaban এর পূর্ববর্তী ডোজ 24 ঘন্টা পরে), যেহেতু এই সময়ের মধ্যে rivaroxaban এই নির্দেশকের উপর ন্যূনতম প্রভাব ফেলে।

VKA phenindione-এর সাথে Xarelto-এর ওষুধের মিথস্ক্রিয়া অধ্যয়ন করা হয়নি। যখনই সম্ভব, Xarelto থেরাপি থেকে VKA phenindione থেরাপিতে রোগীদের স্থানান্তর করা এড়ানোর পরামর্শ দেওয়া হয় এবং এর বিপরীতে। ভিকেএ অ্যাসেনোকোমারোল থেরাপি থেকে জারেলটোতে রোগীদের রূপান্তর করার সীমিত অভিজ্ঞতা রয়েছে।

যদি কোনও রোগীকে Xarelto থেরাপি থেকে phenindione বা acenocoumarol দিয়ে VKA থেরাপিতে স্থানান্তর করার প্রয়োজন হয়, তবে বিশেষ যত্ন নেওয়া উচিত; Xarelto এবং VKA এর যৌথ ব্যবহারের সময়, ওষুধের ফার্মাকোডাইনামিক প্রভাবের দৈনিক পর্যবেক্ষণ (MHO) , prothrombin সময়) Xarelto এর পরবর্তী ডোজ গ্রহণ করার আগে অবিলম্বে বাহিত করা উচিত। যদি কোনও রোগীকে ফেনিন্ডিওন বা অ্যাসেনোকোমারোল সহ ভিকেএ থেরাপি থেকে জারেলটো থেরাপিতে স্থানান্তর করার প্রয়োজন হয় তবে বিশেষ যত্ন নেওয়া উচিত; ওষুধের ফার্মাকোডাইনামিক প্রভাব পর্যবেক্ষণের প্রয়োজন নেই।

অন্যান্য অ্যান্টিকোয়াগুলেন্টগুলির মতো, যখন জ্যারেল্টোকে সিলেক্টিভ সেরোটোনিন রিউপটেক ইনহিবিটরস (SSRIs) এবং সিলেক্টিভ সেরোটোনিন নোরপাইনফ্রাইন রিউপটেক ইনহিবিটরস (SNRIs) এর সাথে একত্রিত করা হয় তখন সতর্কতা অবলম্বন করা উচিত কারণ এই ওষুধগুলির ব্যবহার রক্তপাতের ঝুঁকি বাড়ায়। ক্লিনিকাল অধ্যয়নের ফলাফলগুলি সমস্ত চিকিত্সা গ্রুপে যখন এই ওষুধগুলি একসাথে ব্যবহার করা হয়েছিল তখন বড় এবং গৌণ চিকিত্সাগতভাবে উল্লেখযোগ্য রক্তপাতের সংখ্যাগত বৃদ্ধি দেখায়।

খাদ্য এবং দুগ্ধজাত পণ্য

Xarelto খাবারের সাথে বা খাবার ছাড়া নেওয়া যেতে পারে।

কোনো মিথস্ক্রিয়া সনাক্ত করা যায়নি

রিভারক্সাবান এবং মিডাজোলাম (CYP3A4 সাবস্ট্রেট), ডিগক্সিন (P-gp সাবস্ট্রেট) বা অ্যাটোরভাস্ট্যাটিন (CYP3A4 এবং P-gp সাবস্ট্রেট) এর মধ্যে কোনও ফার্মাকোকিনেটিক মিথস্ক্রিয়া সনাক্ত করা যায়নি।

প্রোটন পাম্প ইনহিবিটর ওমেপ্রাজল, হিস্টামিন H2 রিসেপ্টর ব্লকার রেনিটিডিন, অ্যালুমিনিয়াম হাইড্রোক্সাইড/ম্যাগনেসিয়াম হাইড্রোক্সাইড অ্যান্টাসিড, নেপ্রোক্সেন, ক্লোপিডোগ্রেল বা এনোক্সাপারিন এর সাথে সম্মিলিত ব্যবহার রিভারক্সাবানের জৈব উপলব্ধতা এবং ফার্মাকোকিনেটিক্সকে প্রভাবিত করে না।

500 মিলিগ্রামের ডোজে Xarelto এবং acetylsalicylic অ্যাসিডের সম্মিলিত ব্যবহারের সাথে কোনও চিকিত্সাগতভাবে উল্লেখযোগ্য ফার্মাকোকিনেটিক বা ফার্মাকোডাইনামিক মিথস্ক্রিয়া পরিলক্ষিত হয়নি।

পরীক্ষাগার পরামিতি উপর প্রভাব

Xarelto ওষুধটি রক্ত ​​জমাট বাঁধার পরামিতিগুলিকে প্রভাবিত করে (প্রথ্রোমবিন সময়, APTT, হেপ-টেস্ট) এর ক্রিয়া পদ্ধতির কারণে।

বিশেষ নির্দেশনা

সহজাত ওষুধের ব্যবহার

অ্যাজোল অ্যান্টিফাঙ্গাল (যেমন, কেটোকোনাজল) বা এইচআইভি প্রোটেজ ইনহিবিটর (যেমন, রিটোনাভির) সহযোগে পদ্ধতিগত চিকিত্সা গ্রহণকারী রোগীদের ক্ষেত্রে রিভারক্সাবানের পরামর্শ দেওয়া হয় না। এই ওষুধগুলি CYP3A4 এবং P-গ্লাইকোপ্রোটিনের শক্তিশালী প্রতিরোধক। এইভাবে, এই ওষুধগুলি রিভারক্সাবানের প্লাজমা ঘনত্বকে ক্লিনিক্যালি উল্লেখযোগ্য মাত্রায় (গড়ে 2.6-গুণ) বাড়িয়ে দিতে পারে, যা রক্তপাতের ঝুঁকি বাড়াতে পারে। যাইহোক, Azole antifungal fluconazole, CYP3A4 এর একটি মাঝারি ইনহিবিটার, রিভারক্সাবান এক্সপোজারে কম উচ্চারিত প্রভাব ফেলে এবং এর সাথে একযোগে ব্যবহার করা যেতে পারে।

রেনাল কর্মহীনতা

মাঝারি রেনাল প্রতিবন্ধকতা (ক্রিয়েটিনিন ক্লিয়ারেন্স 30-49 মিলি/মিনিট) সহ রোগীদের সতর্কতার সাথে রিভারক্সাবান ব্যবহার করা উচিত যা সহগামী ওষুধ গ্রহণ করে যা রিভারক্সাবানের প্লাজমা ঘনত্বকে বাড়িয়ে তুলতে পারে।

গুরুতর কিডনি প্রতিবন্ধী রোগীদের ক্ষেত্রে (CK<30 мл/мин) концентрация ривароксабана в плазме может быть значительно повышена (в 1.6 раза в среднем), что может привести к повышенному риску кровотечения. Поэтому вследствие наличия указанного основного заболевания, у таких пациентов имеется повышенный риск развития как кровотечений, так и тромбозов. В связи с ограниченным количеством клинических данных ривароксабан следует применять с осторожностью у пациентов с КК 15-29 мл/мин.

গুরুতর রেনাল বৈকল্য (CR) রোগীদের মধ্যে রিভারক্সাবান ব্যবহারের ক্লিনিকাল ডেটা<15 мл/мин) отсутствуют. Поэтому применение препарата Ксарелто не рекомендуется у таких пациентов.

গুরুতর কিডনি প্রতিবন্ধকতাযুক্ত রোগীদের (ক্রিয়েটিনিন ক্লিয়ারেন্স 15-29 মিলি/মিনিট), রক্তপাতের ঝুঁকি বেড়ে যায় এবং অ্যাজোল অ্যান্টিফাঙ্গাল বা এইচআইভি প্রোটেস ইনহিবিটরগুলির সাথে সহগামী পদ্ধতিগত চিকিত্সা গ্রহণকারী রোগীদের চিকিত্সা শুরু করার পরে রক্তপাতের লক্ষণগুলির জন্য ঘনিষ্ঠভাবে পর্যবেক্ষণ করা উচিত। রোগীদের নিয়মিত শারীরিক পরীক্ষা পরিচালনা করে, অপারেশন পরবর্তী ক্ষত নিষ্কাশনের অবস্থা সাবধানে পর্যবেক্ষণ করে এবং পর্যায়ক্রমে হিমোগ্লোবিন নির্ধারণ করে পর্যবেক্ষণ করা যেতে পারে।

স্ট্রোক এবং/অথবা TIA এর ইতিহাস সহ রোগীদের

দিনে 2 বার 2.5 মিলিগ্রাম ডোজ এ Xarelto গ্রহণ ACS রোগীদের মধ্যে স্ট্রোক বা TIA এর ইতিহাসের সাথে নিষেধাজ্ঞাযুক্ত। স্ট্রোক বা টিআইএ-এর ইতিহাস সহ ACS-এর কিছু রোগীর উপরই অধ্যয়ন করা হয়েছে, তবে প্রাপ্ত সীমিত তথ্য এই রোগীদের রিভারক্সাবানের সাথে চিকিত্সা থেকে ক্লিনিকাল সুবিধার অভাব প্রদর্শন করে।

হেমোরেজিক বা ল্যাকুনার স্ট্রোকের রোগী

হেমোরেজিক বা ল্যাকুনার স্ট্রোকের ইতিহাস সহ CAD বা PAD সহ রোগীদের অধ্যয়ন করা হয়নি। এই ধরনের রোগীদের জ্যারেল্টো 2.5 মিলিগ্রাম দিনে 2 বার এসিটিলসালিসিলিক অ্যাসিডের সাথে সংমিশ্রণে চিকিত্সার ক্ষেত্রে নিষেধাজ্ঞা দেওয়া হয়।

ইস্কেমিক ননলাকুনার স্ট্রোকের রোগীরা

সিএডি বা পিএডি আক্রান্ত রোগীদের যাদের আগের মাসের মধ্যে ইস্কেমিক ননলাকুনার স্ট্রোক হয়েছিল তাদের অধ্যয়ন করা হয়নি। এই জাতীয় রোগীদের স্ট্রোকের পরে প্রথম মাসে অ্যাসিটিলস্যালিসিলিক অ্যাসিডের সাথে দিনে 2 বার Xarelto 2.5 মিলিগ্রামের সাথে চিকিত্সার ক্ষেত্রে contraindicated হয়।

রক্তপাতের ঝুঁকি

Xarelto, অন্যান্য অ্যান্টিথ্রোম্বোটিক এজেন্টের মতো, রক্তপাতের ঝুঁকিতে থাকা রোগীদের সতর্কতার সাথে ব্যবহার করা উচিত, যেমন:

• রক্তপাতের জন্মগত বা অর্জিত প্রবণতা;
• অনিয়ন্ত্রিত গুরুতর ধমনী উচ্চ রক্তচাপ;
• আলসারেশন সহ সক্রিয় গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল প্যাথলজি;
• সাম্প্রতিক তীব্র গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল আলসার;
• ভাস্কুলার রেটিনোপ্যাথি;
• সাম্প্রতিক ইন্ট্রাক্রানিয়াল বা ইন্ট্রাসেরিব্রাল হেমোরেজ;
• ইন্ট্রাস্পাইনাল বা ইন্ট্রাসেরিব্রাল ভাস্কুলার অসঙ্গতি;
• সাম্প্রতিক মস্তিষ্ক, মেরুদণ্ড, বা চক্ষু সার্জারি;
• ব্রঙ্কাইকটেসিসের ইতিহাস বা পালমোনারি হেমোরেজের পর্ব।

সতর্কতা অবলম্বন করা উচিত যদি রোগী একই সাথে হেমোস্ট্যাসিসকে প্রভাবিত করে এমন ওষুধ গ্রহণ করে, যেমন এনএসএআইডি, প্লেটলেট অ্যাগ্রিগেশন ইনহিবিটরস, অন্যান্য অ্যান্টিথ্রম্বোটিকস বা সিলেক্টিভ সেরোটোনিন রিউপটেক ইনহিবিটরস (এসএসআরআই) এবং সিলেক্টিভ সেরোটোনিন নরপাইনফ্রাইন রিউপটেক ইনহিবিটরস (এসএনআরআই)।

অ্যাসিটিলস্যালিসিলিক অ্যাসিড বা অ্যাসিটিলস্যালিসিলিক অ্যাসিড এবং ক্লোপিডোগ্রেল/টিক্লোপিডিনের সংমিশ্রণে Xarelto গ্রহণকারী রোগীদের NSAIDs গ্রহণ করা উচিত কেবলমাত্র যদি চিকিত্সার সুবিধাগুলি রক্তপাতের ঝুঁকির চেয়ে বেশি হয়।

গ্যাস্ট্রিক এবং ডুওডেনাল আলসার হওয়ার ঝুঁকিতে থাকা রোগীদের উপযুক্ত প্রতিরোধমূলক চিকিত্সা নির্ধারিত হতে পারে।

যদি হিমোগ্লোবিন বা রক্তচাপের একটি ব্যাখ্যাতীত হ্রাস থাকে তবে রক্তপাতের উত্স সন্ধান করা প্রয়োজন।

এসিএস-এর পরে রোগীদের ক্ষেত্রে, অ্যান্টিপ্লেটলেট এজেন্ট এসিটিলসালিসিলিক অ্যাসিড বা অ্যাসিটিলস্যালিসিলিক অ্যাসিড এবং ক্লোপিডোগ্রেল/টিক্লোপিডিনের সাথে দিনে 2 বার Xarelto 2.5 মিলিগ্রামের কার্যকারিতা এবং সুরক্ষা অধ্যয়ন করা হয়েছিল। অন্যান্য অ্যান্টিপ্লেলেটলেট এজেন্টগুলির সাথে সংমিশ্রণ থেরাপিতে ব্যবহার (উদাহরণস্বরূপ, প্রসুগ্রেল বা টিকাগ্রেলর) অধ্যয়ন করা হয়নি এবং তাই ব্যবহারের জন্য সুপারিশ করা হয় না।

স্পাইনাল অ্যানেশেসিয়া

থ্রম্বোইম্বোলিক জটিলতা রোধ করতে প্লেটলেট অ্যাগ্রিগেশন ইনহিবিটর গ্রহণকারী রোগীদের ক্ষেত্রে এপিডুরাল/স্পাইনাল অ্যানেস্থেশিয়া বা মেরুদণ্ডের পাঞ্চার করার সময়, এপিডুরাল বা মেরুদণ্ডের হেমাটোমা হওয়ার ঝুঁকি থাকে, যা দীর্ঘস্থায়ী পক্ষাঘাতের কারণ হতে পারে।

হিমোস্ট্যাসিসকে প্রভাবিত করে এমন ওষুধের সাথে একটি অভ্যন্তরীণ এপিডুরাল ক্যাথেটার বা সহগামী থেরাপি ব্যবহার করে এই ঘটনাগুলির ঝুঁকি আরও বৃদ্ধি পায়। আঘাতমূলক এপিডুরাল বা মেরুদণ্ডের খোঁচা বা পুনরাবৃত্তি খোঁচাও ঝুঁকি বাড়াতে পারে। স্নায়বিক বৈকল্যের লক্ষণ ও উপসর্গগুলির জন্য রোগীদের পর্যবেক্ষণ করা উচিত (যেমন, পায়ের অসাড়তা বা দুর্বলতা, অন্ত্র বা মূত্রাশয়ের কর্মহীনতা)। যদি স্নায়বিক ব্যাধি সনাক্ত করা হয়, জরুরী নির্ণয় এবং চিকিত্সা প্রয়োজন।

থ্রম্বোসিস প্রতিরোধের উদ্দেশ্যে অ্যান্টিকোয়াগুলেন্ট গ্রহণকারী রোগীদের মেরুদণ্ডের অস্ত্রোপচার করার আগে চিকিত্সকের আপেক্ষিক ঝুঁকির বিরুদ্ধে সম্ভাব্য সুবিধার ওজন করা উচিত। বর্ণিত পরিস্থিতিতে 2.5 মিলিগ্রাম দিনে 2 বার এসিটিলসালিসিলিক অ্যাসিড এবং ক্লোপিডোগ্রেল বা টিক্লোপিডিনের সাথে রিভারক্সাবানের ক্লিনিকাল ব্যবহারের কোনও অভিজ্ঞতা নেই।

রিভারোক্সাবান এবং এপিডুরাল/স্পাইনাল অ্যানেস্থেসিয়া বা মেরুদণ্ডের পাঙ্কচারের সহযোগে ব্যবহারের সাথে যুক্ত রক্তপাতের সম্ভাব্য ঝুঁকি কমাতে, রিভারক্সাবানের ফার্মাকোকিনেটিক প্রোফাইল বিবেচনা করা উচিত। একটি এপিডুরাল ক্যাথেটার বা কটিদেশীয় পাঞ্চার সন্নিবেশ বা অপসারণ সর্বোত্তমভাবে সঞ্চালিত হয় যখন রিভারক্সাবানের অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট প্রভাবকে দুর্বল হিসাবে মূল্যায়ন করা হয়। যাইহোক, প্রতিটি রোগীর মধ্যে পর্যাপ্তভাবে কম অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট প্রভাব অর্জনের সঠিক সময় অজানা।

প্লেটলেট অ্যাগ্রিগেশন ইনহিবিটারগুলির একযোগে ব্যবহারের দিকে মনোযোগ দেওয়া উচিত এবং প্রয়োজনে ব্যবহার বন্ধ করা উচিত।

অস্ত্রোপচার অপারেশন এবং হস্তক্ষেপ

যদি একটি আক্রমণাত্মক পদ্ধতি প্রয়োজন হয় বা অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ, Xarelto 2.5 mg পদ্ধতির কমপক্ষে 12 ঘন্টা আগে বন্ধ করা উচিত, যদি সম্ভব হয়, এবং চিকিত্সকের ক্লিনিকাল রায়ের উপর ভিত্তি করে।

যদি প্লেটলেট অ্যাগ্রিগেশন ইনহিবিটর গ্রহণকারী রোগীর ক্ষেত্রে এবং ইলেকটিভ সার্জারির মধ্য দিয়ে অ্যান্টিপ্লেটলেট প্রভাবের প্রয়োজন না হয়, তবে প্রস্তুতকারকের নির্দেশিত তথ্যে নির্দেশিত হিসাবে প্লেটলেট একত্রিতকরণ ইনহিবিটরগুলির ব্যবহার বন্ধ করা উচিত।

যদি প্রক্রিয়াটি বিলম্বিত করা না যায়, তাহলে জরুরী হস্তক্ষেপের প্রয়োজনের বিপরীতে রক্তপাতের বর্ধিত ঝুঁকি অবশ্যই ওজন করা উচিত।

একটি আক্রমণাত্মক পদ্ধতি বা অস্ত্রোপচারের পরে যত তাড়াতাড়ি সম্ভব Xarelto পুনরায় চালু করা উচিত, যদি ক্লিনিকাল নির্দেশক অনুমতি দেয় এবং পর্যাপ্ত হেমোস্ট্যাসিস অর্জন করা হয়।

কৃত্রিম হার্ট ভালভ সহ রোগীদের

কৃত্রিম হার্ট ভালভ সহ রোগীদের মধ্যে Xarelto এর নিরাপত্তা এবং কার্যকারিতা অধ্যয়ন করা হয়নি। এমন কোন প্রমাণ নেই যে Xarelto এই শ্রেণীর রোগীদের মধ্যে পর্যাপ্ত অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট প্রভাব প্রদান করে।

ত্বকের প্রতিক্রিয়া

স্টিভেনস-জনসন সিন্ড্রোম এবং বিষাক্ত এপিডার্মাল নেক্রোলাইসিসের ঘটনাগুলি পোস্ট-মার্কেটিং নজরদারির সময় রিপোর্ট করা হয়েছে। গুরুতর ত্বকের ফুসকুড়ি (যেমন, ছড়িয়ে পড়া, তীব্র হওয়া এবং/অথবা ফোসকা) বা অন্যান্য মিউকোসাল হাইপারসেনসিটিভিটি লক্ষণগুলির প্রথম উপস্থিতিতে, Xarelto থেরাপি বন্ধ করা উচিত।

সন্তান জন্মদানের বয়সের মহিলা

গর্ভনিরোধের কার্যকর পদ্ধতি ব্যবহার করা হলেই শুধুমাত্র সন্তান জন্মদানের বয়সের মহিলাদের ক্ষেত্রে Xarelto ব্যবহার করা যেতে পারে।

QT ব্যবধান প্রলম্বন সংশোধন করা হয়েছে

QT ব্যবধানের সময়কালের উপর Xarelto এর কোন প্রভাব ছিল না।

যানবাহন এবং যন্ত্রপাতি চালানোর ক্ষমতার উপর প্রভাব

ড্রাগ গ্রহণের সময়, অজ্ঞানতা এবং মাথা ঘোরা রিপোর্ট করা হয়েছে, যা যানবাহন চালানো বা অন্যান্য যন্ত্রপাতি ব্যবহার করার ক্ষমতাকে প্রভাবিত করতে পারে। এই ধরনের প্রতিকূল প্রতিক্রিয়া অনুভব করা রোগীদের গাড়ি চালানো বা যন্ত্রপাতি চালানো উচিত নয়।

গর্ভাবস্থা এবং স্তন্যদান

গর্ভাবস্থা

গর্ভবতী মহিলাদের মধ্যে rivaroxaban এর নিরাপত্তা এবং কার্যকারিতা প্রতিষ্ঠিত হয়নি।

তথ্য প্রাপ্ত প্রাণীদের মধ্যে, মাতৃ দেহে রিভারক্সাবানের উচ্চারিত বিষাক্ততা দেখায়, ওষুধের ফার্মাকোলজিক্যাল ক্রিয়ার সাথে যুক্ত (উদাহরণস্বরূপ, রক্তক্ষরণের আকারে জটিলতা) এবং প্রজনন বিষাক্ততার দিকে পরিচালিত করে। কোন প্রাথমিক টেরাটোজেনিক সম্ভাব্যতা সনাক্ত করা যায়নি।

রক্তপাতের সম্ভাব্য ঝুঁকি এবং প্ল্যাসেন্টাল বাধা ভেদ করার ক্ষমতার কারণে, গর্ভাবস্থায় রিভারোক্সাবান নিষিদ্ধ।

সংরক্ষিত প্রজনন ক্ষমতা সহ মহিলাদের Xarelto চিকিত্সার সময় গর্ভনিরোধের কার্যকর পদ্ধতি ব্যবহার করা উচিত।

বুকের দুধ খাওয়ানোর সময়কাল

বুকের দুধ খাওয়ানোর সময় মহিলাদের চিকিত্সার জন্য Xarelto ব্যবহারের কোনও তথ্য নেই। তথ্য প্রাপ্ত পরীক্ষামূলক গবেষণাপ্রাণীদের মধ্যে, rivaroxaban বুকের দুধে নির্গত হয়। Xarelto শুধুমাত্র বুকের দুধ খাওয়ানো বন্ধ করার পরে ব্যবহার করা যেতে পারে।

শৈশবে ব্যবহার করুন

দ্বন্দ্ব: 18 বছরের কম বয়সী শিশু এবং কিশোর-কিশোরীরা (এই বয়সের রোগীদের জন্য কার্যকারিতা এবং সুরক্ষা প্রতিষ্ঠিত হয়নি)।

প্রতিবন্ধী রেনাল ফাংশন জন্য

ড্রাগ ব্যবহার যখন contraindicated হয় সিসি সহ গুরুতর রেনাল ব্যর্থতা<15 мл/мин (এই বিভাগের রোগীদের মধ্যে রিভারোক্সাবান ব্যবহার সম্পর্কে কোন ক্লিনিকাল ডেটা নেই)।

সঙ্গে সতর্ক করাওষুধটি চিকিত্সার জন্য ব্যবহার করা উচিত সঙ্গে রোগীদের রেচনজনিত ব্যর্থতাগুরুতর (CC 30-15 মিলি/মিনিট), যেহেতু অন্তর্নিহিত রোগের কারণে এই জাতীয় রোগীদের রক্তপাত এবং থ্রম্বোসিস উভয়ের ঝুঁকি বেশি থাকে; মাঝারি রেনাল ব্যর্থতার রোগী (ক্রিয়েটিনিন ক্লিয়ারেন্স 50-30 মিলি/মিনিট),একযোগে ওষুধ গ্রহণ করা যা রক্তের প্লাজমাতে রিভারক্সাবানের ঘনত্ব বাড়ায়।

লিভারের কর্মহীনতার জন্য

Xarelto contraindicated হয় কোগুলোপ্যাথির সাথে যুক্ত লিভারের রোগে আক্রান্ত রোগী,রক্তপাতের একটি ক্লিনিক্যালি উল্লেখযোগ্য ঝুঁকির দিকে পরিচালিত করে . লিভারের অন্যান্য রোগে আক্রান্ত রোগীকোন ডোজ সমন্বয় প্রয়োজন .

থেকে সীমিত ক্লিনিকাল ডেটা মাঝারি লিভারের কর্মহীনতার রোগী (চাইল্ড-পুগ স্কেলে ক্লাস বি), ফার্মাকোলজিকাল কার্যকলাপের একটি উল্লেখযোগ্য বৃদ্ধি নির্দেশ করে। জন্য গুরুতর লিভারের কর্মহীনতার রোগী (চাইল্ড-পুগ স্কেলে ক্লাস সি)কোন ক্লিনিকাল ডেটা উপলব্ধ .

বৃদ্ধ বয়সে ব্যবহার করুন

উপর নির্ভর করে ডোজ সমন্বয় রোগীর বয়স (65 বছরের বেশি বয়সী)আবশ্যক না.

ফার্মেসি থেকে বিতরণের শর্তাবলী

ওষুধ একটি প্রেসক্রিপশন সঙ্গে পাওয়া যায়.

স্টোরেজ শর্ত এবং সময়কাল

ওষুধটি বাচ্চাদের নাগালের বাইরে 30 ডিগ্রি সেলসিয়াসের বেশি না হওয়া তাপমাত্রায় সংরক্ষণ করা উচিত। শেলফ জীবন - 3 বছর।

এই নিবন্ধে আপনি ড্রাগ ব্যবহারের জন্য নির্দেশাবলী পড়তে পারেন Xarelto. সাইটের দর্শকদের পর্যালোচনা - এই ওষুধের ভোক্তাদের পাশাপাশি তাদের অনুশীলনে Xarelta ব্যবহার সম্পর্কে বিশেষজ্ঞ ডাক্তারদের মতামত উপস্থাপন করা হয়েছে। আমরা দয়া করে আপনাকে ড্রাগ সম্পর্কে আপনার পর্যালোচনাগুলি সক্রিয়ভাবে যুক্ত করতে বলি: ওষুধটি রোগ থেকে মুক্তি পেতে সাহায্য করেছে বা করেনি, কী জটিলতা এবং পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া দেখা গেছে, সম্ভবত টীকায় নির্মাতার দ্বারা বলা হয়নি। বিদ্যমান স্ট্রাকচারাল অ্যানালগগুলির উপস্থিতিতে Xarelta এর অ্যানালগগুলি। থ্রম্বোসিস, এম্বলিজম এবং প্রাপ্তবয়স্কদের, শিশুদের পাশাপাশি গর্ভাবস্থা এবং স্তন্যদানের সময় স্ট্রোক এবং হার্ট অ্যাটাক প্রতিরোধের জন্য ব্যবহার করুন। ওষুধের রচনা।

Xarelto- মৌখিক প্রশাসনের জন্য ফ্যাক্টর 10a এর নির্বাচনী সরাসরি বাধা। অভ্যন্তরীণ এবং বহির্মুখী পথের মাধ্যমে ফ্যাক্টর 10a গঠনের জন্য ফ্যাক্টর 10 এর সক্রিয়করণ জমাট ক্যাসকেডে কেন্দ্রীয় ভূমিকা পালন করে।

রিভারক্সাবান (জারেলটোর সক্রিয় পদার্থ) প্রোথ্রোমবিন সময়ের উপর ডোজ-নির্ভর প্রভাব ফেলে এবং নিওপ্লাস্টিন কিট ব্যবহার করে বিশ্লেষণ করার সময় রক্তরস ঘনত্বের সাথে উচ্চ সম্পর্ক দ্বারা চিহ্নিত করা হয় (অন্যান্য রিএজেন্ট ব্যবহার করার সময় ফলাফলগুলি পরিবর্তিত হবে)।

এছাড়াও, rivaroxaban ডোজ-নির্ভরভাবে aPTT এবং Heptest ফলাফল বাড়ায়, তবে, এই পরামিতিগুলি রিভারক্সাবানের ফার্মাকোডাইনামিক প্রভাবগুলি মূল্যায়ন করার জন্য ব্যবহার করার সুপারিশ করা হয় না।

যৌগ

রিভারক্সাবান (মাইক্রোনাইজড) + এক্সিপিয়েন্টস।

ফার্মাকোকিনেটিক্স

10 মিলিগ্রাম ডোজে মৌখিক প্রশাসনের পরে, Xarelto দ্রুত শোষিত হয়, পরম জৈব উপলভ্যতা উচ্চ এবং পরিমাণ 80-100%। খাদ্য গ্রহণ রিভারক্সাবানের AUC এবং Cmax কে প্রভাবিত করে না। রিভারক্সাবানের ফার্মাকোকিনেটিক্স মাঝারি পরিবর্তনশীলতার দ্বারা চিহ্নিত করা হয়; স্বতন্ত্র পরিবর্তনশীলতা (পরিবর্তনশীলতা সহগ) হল 30-40%, অস্ত্রোপচারের দিন এবং অস্ত্রোপচারের পরের দিন বাদ দিয়ে, যখন পরিবর্তনশীলতা বেশি (70%)। প্লাজমা প্রোটিনের সাথে আবদ্ধতা, প্রধানত অ্যালবুমিন, 92-95%। রিভারক্সাবান প্রাথমিকভাবে বিপাকীয় আকারে নির্গত হয় (ডোজের প্রায় 2/3), যার অর্ধেক কিডনি দ্বারা এবং বাকি অর্ধেক মলের মাধ্যমে নির্গত হয়। প্রশাসিত ডোজ এর 1/3 সরাসরি কিডনি দ্বারা অপরিবর্তিত পদার্থ হিসাবে নির্গত হয়, যা প্রধানত সক্রিয় রেনাল নিঃসরণ দ্বারা বলে মনে করা হয়। আইসোএনজাইম CYP3A4, CYP2J2, সেইসাথে সাইটোক্রোম P450 সিস্টেম থেকে স্বাধীন এনজাইমগুলির অংশগ্রহণে রিভারক্সাবানের বিপাক ঘটে। বায়োট্রান্সফরমেশনের প্রধান অংশগ্রহণকারীরা হল মরফোলিন গ্রুপ, যা অক্সিডেটিভ পচন ঘটায় এবং অ্যামাইড গ্রুপ, যা হাইড্রোলাইসিস করে।

ইঙ্গিত

• নন-ভালভুলার অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন সহ রোগীদের মধ্যে স্ট্রোক, হার্ট অ্যাটাক এবং সিস্টেমিক থ্রম্বোইম্বোলিজম প্রতিরোধ;
• গভীর শিরা থ্রম্বোসিস এবং পালমোনারি এমবোলিজমের চিকিত্সা এবং তাদের পুনরায় সংক্রমণ প্রতিরোধ;
• নীচের অংশে ব্যাপক অর্থোপেডিক সার্জারি করা রোগীদের মধ্যে শিরাস্থ থ্রম্বোইম্বোলিজম প্রতিরোধ।

রিলিজ ফর্ম

ফিল্ম-কোটেড ট্যাবলেট 2.5 মিলিগ্রাম, 10 মিলিগ্রাম, 15 মিলিগ্রাম এবং 20 মিলিগ্রাম।

ব্যবহার এবং ডোজ পদ্ধতির জন্য নির্দেশাবলী

ভিতরে, খাবার সময়।

রোগী যদি ট্যাবলেটটি পুরো গিলে ফেলতে অক্ষম হয়, তাহলে Xarelto ট্যাবলেটটি গুঁড়ো করে পানি বা তরল খাবার যেমন আপেলসস খাওয়ার ঠিক আগে মিশিয়ে দেওয়া যেতে পারে। চূর্ণ Xarelto 15 বা 20 মিলিগ্রাম ট্যাবলেট গ্রহণ করার পরে, আপনার অবিলম্বে খাওয়া উচিত।

একটি চূর্ণ Xarelto ট্যাবলেট একটি গ্যাস্ট্রিক টিউবের মাধ্যমে দেওয়া যেতে পারে। Xarelto গ্রহণ করার আগে গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টে অনুসন্ধানের অবস্থান অবশ্যই ডাক্তারের সাথে একমত হতে হবে। গুঁড়ো করা ট্যাবলেটটি একটি গ্যাস্ট্রিক টিউবের মাধ্যমে অল্প পরিমাণে পানিতে দেওয়া উচিত, তারপরে টিউবের দেয়াল থেকে অবশিষ্ট ওষুধটি ধুয়ে ফেলার জন্য অল্প পরিমাণে জল দিতে হবে। চূর্ণ Xarelto 15 বা 20 মিলিগ্রাম ট্যাবলেট গ্রহণ করার পরে, আপনাকে অবিলম্বে এন্টারাল পুষ্টি গ্রহণ করতে হবে।

নন-ভালভুলার অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন রোগীদের মধ্যে স্ট্রোক এবং সিস্টেমিক থ্রম্বোইম্বোলিজম প্রতিরোধ

প্রতিবন্ধী রেনাল ফাংশন সহ রোগীদের জন্য (Cl creatinine 49-30 ml/min), প্রস্তাবিত ডোজ হল 15 mg প্রতিদিন 1 বার।

চিকিত্সার সময়কাল

Xarelto থেরাপিকে একটি দীর্ঘমেয়াদী চিকিত্সা হিসাবে বিবেচনা করা উচিত, যতক্ষণ না চিকিত্সার সুবিধা সম্ভাব্য জটিলতার ঝুঁকি ছাড়িয়ে যায় ততক্ষণ অব্যাহত থাকে।

আপনি একটি ডোজ মিস হলে কি করবেন

যদি একটি ডোজ মিস করা হয়, রোগীর অবিলম্বে Xarelto গ্রহণ করা উচিত এবং প্রস্তাবিত নিয়ম অনুযায়ী পরের দিন নিয়মিত ওষুধ গ্রহণ করা চালিয়ে যেতে হবে। পূর্বে মিস করা ডোজটির জন্য ক্ষতিপূরণ দিতে আপনার ডোজ দ্বিগুণ করা উচিত নয়।

পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া

• রক্তাল্পতা;
• থ্রম্বোসাইথেমিয়া;
• পোস্ট-প্রক্রিয়াগত রক্তক্ষরণ (অপারেটিভ অ্যানিমিয়া এবং ক্ষত থেকে রক্তপাত সহ);
• টাকাইকার্ডিয়া;
• ধমনী হাইপোটেনশন (প্রক্রিয়া চলাকালীন হাইপোটেনশন সহ);
• রক্তক্ষরণ (হেমাটোমাস এবং পেশী রক্তক্ষরণের বিরল ক্ষেত্রে সহ);
• গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল রক্তক্ষরণ (হেমেটেমেসিস, মাড়ির রক্তপাত, মলদ্বার থেকে রক্তপাত, হেমাটুরিয়া, যৌনাঙ্গ থেকে রক্তাক্ত স্রাব, নাক দিয়ে রক্তপাত সহ);
• বমি বমি ভাব বমি;
• কোষ্ঠকাঠিন্য, ডায়রিয়া;
• পেট এলাকায় ব্যথা;
• পেটে অস্বস্তির অনুভূতি;
• ডিসপেপটিক লক্ষণ;
• শুষ্ক মুখ;
• স্থানীয় বা পেরিফেরাল শোথ;
• ক্লান্তি;
• দুর্বলতা;
• অ্যাথেনিয়া;
• জ্বর;
• urticaria (সাধারণকৃত urticaria এর ক্ষেত্রে সহ);
• অ্যালার্জিক ডার্মাটাইটিস;
• মাথা ঘোরা;
• মাথাব্যথা;
• সিনকোপ
• অঙ্গে ব্যথা;
• চুলকানি (সাধারণকৃত চুলকানির ক্ষেত্রে সহ);
• চামড়া লাল লাল ফুসকুড়ি;
• রেনাল ব্যর্থতা (রক্তে ক্রিয়েটিনিনের মাত্রা বৃদ্ধি, ইউরিয়া);
• LDH-এর বর্ধিত মাত্রা, AAT এবং AAT-এর বর্ধিত মাত্রা, লিপেজ, অ্যামাইলেজ, রক্তের বিলিরুবিন, ক্ষারীয় ফসফেটেসের মাত্রা বৃদ্ধি পেয়েছে।

বিপরীত

• চিকিত্সাগতভাবে উল্লেখযোগ্য সক্রিয় রক্তপাত (যেমন, ইন্ট্রাক্রানিয়াল, গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল);
• কোগুলোপ্যাথির সাথে লিভারের রোগ, চিকিৎসাগতভাবে উল্লেখযোগ্য রক্তপাতের ঝুঁকি বাড়ায়;
• গর্ভাবস্থা;
• রিভারক্সাবানের প্রতি অতি সংবেদনশীলতা।

গর্ভাবস্থা এবং বুকের দুধ খাওয়ানোর সময় ব্যবহার করুন

গর্ভাবস্থায় ব্যবহারের জন্য contraindicated।

মাঝারি রেনাল ব্যর্থতা (ক্রিয়েটিনিন ক্লিয়ারেন্স 30-49 মিলি/মিনিট) রোগীদের চিকিত্সার ক্ষেত্রে সতর্কতার সাথে Xarelto ব্যবহার করা উচিত ওষুধের সাথে সহগামী থেরাপি গ্রহণ করা যা রক্তের প্লাজমাতে রিভারক্সাবানের ঘনত্ব বাড়াতে পারে, সেইসাথে রোগীদের ক্ষেত্রেও। 15-30 মিলি/মিনিটের কম ক্রিয়েটিনিন ক্লিয়ারেন্স সহ। গুরুতর রেনাল প্রতিবন্ধকতাযুক্ত রোগীদের ক্ষেত্রে, রিভারক্সাবানের প্লাজমা ঘনত্ব উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি পেতে পারে, যার ফলে রক্তপাতের ঝুঁকি বাড়তে পারে।

রক্তপাতের ঝুঁকি বাড়ার সাথে গুরুতর কিডনির অপ্রতুলতা সহ রোগীদের এবং অ্যাজোল অ্যান্টিফাঙ্গাল বা এইচআইভি প্রোটেস ইনহিবিটরগুলির সাথে একযোগে সিস্টেমিক থেরাপি গ্রহণকারী রোগীদের চিকিত্সা শুরু করার পরে রক্তপাতের জটিলতাগুলি সময়মতো সনাক্তকরণ নিশ্চিত করার জন্য নিবিড়ভাবে পর্যবেক্ষণ করা উচিত। এই ধরনের পর্যবেক্ষণের মধ্যে রোগীর নিয়মিত শারীরিক পরীক্ষা, অস্ত্রোপচারের ক্ষত নিষ্কাশনের নিবিড় পর্যবেক্ষণ এবং হিমোগ্লোবিনের মাত্রা পর্যায়ক্রমিক নির্ধারণ অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে।

রক্তপাতের ঝুঁকি সহ রোগীদের চিকিত্সা করার সময় সতর্কতার সাথে Rivaroxaban ব্যবহার করা উচিত। যদি জন্মগত বা অর্জিত রোগ থাকে যা রক্তপাতের দিকে পরিচালিত করে; অনিয়ন্ত্রিত গুরুতর উচ্চ রক্তচাপ; তীব্র পর্যায়ে গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টের পেপটিক আলসার; গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টের সাম্প্রতিক পেপটিক আলসার; ভাস্কুলার রেটিনোপ্যাথি; সাম্প্রতিক ইন্ট্রাক্রানিয়াল বা ইন্ট্রাসেরিব্রাল হেমোরেজ; ইন্ট্রাস্পাইনাল বা ইন্ট্রাসেরিব্রাল ভাস্কুলার প্যাথলজি; সাম্প্রতিক নিউরোসার্জিক্যাল (মস্তিষ্ক, মেরুদণ্ডের সার্জারি) বা চক্ষু সংক্রান্ত হস্তক্ষেপ।

ননস্টেরয়েডাল অ্যান্টি-ইনফ্ল্যামেটরি ড্রাগস (NSAIDs), প্লেটলেট অ্যাগ্রিগেশন ইনহিবিটরস, বা অন্যান্য অ্যান্টিথ্রোম্বোটিক এজেন্টের মতো হেমোস্ট্যাসিসকে প্রভাবিত করে এমন ওষুধ গ্রহণকারী রোগীদের রিভারক্সাবান নির্ধারণ করার সময় সতর্কতা অবলম্বন করা হয়।

ওষুধের মিথস্ক্রিয়া

রিভারক্সাবান এবং আইসোএনজাইম CYP3A4 এবং P-গ্লাইকোপ্রোটিনের শক্তিশালী ইনহিবিটরগুলির একযোগে ব্যবহার রেনাল এবং হেপাটিক ক্লিয়ারেন্স হ্রাস করতে পারে এবং এইভাবে রিভারক্সাবানের AUC উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি করতে পারে।

রিভারোক্সাবান এবং অ্যাজোল অ্যান্টিফাঙ্গাল ড্রাগ কেটোকোনাজল (প্রতিদিন একবার 400 মিলিগ্রাম), যা CYP3A4 এবং P-গ্লাইকোপ্রোটিনের একটি শক্তিশালী প্রতিরোধক, এর সম্মিলিত ব্যবহারের ফলে রিভারক্সাবানের গড় স্থির-স্থিতির AUC 2.6-গুণ বৃদ্ধি পেয়েছে এবং 17-। rivaroxaban গড় Cmax বৃদ্ধি, যা একটি উল্লেখযোগ্য বৃদ্ধি ওষুধের ফার্মাকোডাইনামিক প্রভাব দ্বারা অনুষঙ্গী হয়.

রিভারোক্সাবান এবং এইচআইভি প্রোটেজ ইনহিবিটর রিটোনাভির (600 মিলিগ্রাম দিনে 2 বার) এর একই সাথে ব্যবহারের সাথে, যা CYP3A4 এবং P-গ্লাইকোপ্রোটিনের একটি শক্তিশালী প্রতিরোধক, একটি রিভারক্সাবানের গড় স্থির-স্থিতি AUC-তে 2.5-গুণ বৃদ্ধি ঘটায়। রিভারক্সাবানের গড় Cmax 1.6-গুণ বৃদ্ধি, যা ওষুধের ফার্মাকোডাইনামিক প্রভাবকে উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি করে। এই বিষয়ে, Xarelto সতর্কতার সাথে ব্যবহার করা উচিত যখন রোগীদের একই সাথে সিস্টেমিক অ্যাজোল অ্যান্টিফাঙ্গাল বা এইচআইভি প্রোটেস ইনহিবিটার গ্রহণ করা হয়।

ক্ল্যারিথ্রোমাইসিন (প্রতিদিন দুবার 500 মিলিগ্রাম), একটি শক্তিশালী CYP3A4 ইনহিবিটর এবং মাঝারি-তীব্রতার P-গ্লাইকোপ্রোটিন ইনহিবিটর, গড় AUC মানের 1.5-গুণ বৃদ্ধি এবং রিভারক্সাবানের Cmax 1.4-গুণ বৃদ্ধি ঘটায়। AUC-তে এই বৃদ্ধি এবং Cmax-এর বৃদ্ধি স্বাভাবিক সীমার মধ্যে এবং ক্লিনিক্যালি তুচ্ছ বলে বিবেচিত হয়।

এরিথ্রোমাইসিন (প্রতিদিন 500 মিলিগ্রাম 3 বার), CYP 3A4 এবং P-গ্লাইকোপ্রোটিনের একটি মাঝারি ইনহিবিটর, রিভারক্সাবানের গড় স্থির-স্থিতি AUC এবং Cmax মানের মধ্যে 1.3-গুণ বৃদ্ধি ঘটায়। AUC-তে এই বৃদ্ধি এবং Cmax বৃদ্ধি স্বাভাবিক সীমার মধ্যে এবং ক্লিনিক্যালি তাৎপর্যপূর্ণ বলে বিবেচিত হয়।

CYP3A4 এবং P-গ্লাইকোপ্রোটিনের একটি শক্তিশালী প্রবর্তক রিভারোক্সাবান এবং রিফাম্পিসিনের সহ-প্রশাসনের ফলে রিভারক্সাবানের গড় AUC প্রায় 50% হ্রাস পায় এবং এর ফার্মাকোডাইনামিক প্রভাবগুলির সমান্তরাল হ্রাস ঘটে। অন্যান্য শক্তিশালী CYP3A4 প্রবর্তক (যেমন, ফেনাইটোইন, কার্বামাজেপাইন, ফেনোবারবিটাল বা সেন্ট জনস ওয়ার্ট) এর সাথে রিভারক্সাবানের একযোগে ব্যবহারের ফলেও রিভারক্সাবানের প্লাজমা ঘনত্ব হ্রাস পেতে পারে। রিভারক্সাবানের প্লাজমা ঘনত্বের হ্রাসকে চিকিৎসাগতভাবে নগণ্য বলে মনে করা হয়।

এনোক্সাপারিন (40 মিলিগ্রামের একক ডোজে) এবং রিভারক্সাবান (10 মিলিগ্রামের একক ডোজে) সম্মিলিত ব্যবহারের পরে, অ্যান্টিফ্যাক্টর 10a-এর কার্যকলাপের ক্ষেত্রে একটি সংযোজন প্রভাব পরিলক্ষিত হয়েছিল, যা রক্ত ​​জমাট বাঁধার পরামিতি সম্পর্কিত অতিরিক্ত প্রভাবগুলির সাথে ছিল না। (প্রথ্রোমবিন সময়, এপিটিটি)।

এনোক্সাপারিন রিভারক্সাবানের ফার্মাকোকিনেটিক্স পরিবর্তন করেনি।

জারেলটো এবং ক্লোপিডোগ্রেলের মধ্যে কোন ফার্মাকোকিনেটিক মিথস্ক্রিয়া ছিল না (লোডিং ডোজ 300 মিলিগ্রাম এবং 75 মিলিগ্রাম রক্ষণাবেক্ষণ ডোজ পরে), তবে রোগীদের একটি উপগোষ্ঠীতে রক্তপাতের সময় একটি চিকিত্সাগতভাবে উল্লেখযোগ্য বৃদ্ধি সনাক্ত করা হয়েছিল, যা প্লেটলেট একত্রিতকরণ এবং পি-এর সাথে সম্পর্কযুক্ত নয়। সিলেক্টিন বা GP2b/3a রিসেপ্টরের মাত্রা।

রিভারোক্সাবান এবং 500 মিলিগ্রাম নেপ্রোক্সেন সহ-প্রশাসনের পরে রক্তপাতের সময়কালের কোনও চিকিত্সাগতভাবে প্রাসঙ্গিক প্রসারণ লক্ষ্য করা যায়নি। যাইহোক, কিছু ব্যক্তির মধ্যে আরও স্পষ্ট ফার্মাকোডাইনামিক প্রতিক্রিয়া সম্ভব।

খাবারের সাথে মিথস্ক্রিয়া: Rivaroxaban 10 mg খাবারের সাথে বা একা নেওয়া যেতে পারে।

পরীক্ষাগার পরীক্ষায় প্রভাব: রক্ত ​​জমাট বাঁধার পরামিতিগুলির উপর প্রভাব (প্রথ্রোমবিন টাইম, এপিটিটি, হেপ্টেস্ট) প্রত্যাশিত হিসাবে রিভারক্সাবানের ক্রিয়াকলাপের প্রক্রিয়া অনুসারে।

ড্রাগ Xarelto এর analogues

Xarelto ঔষধের সক্রিয় পদার্থের কোন কাঠামোগত এনালগ নেই। ড্রাগ একটি অনন্য সক্রিয় উপাদান রয়েছে।

ফার্মাকোলজিকাল গ্রুপের অ্যানালগ (থ্রম্বোসিস এবং এম্বোলিজমের চিকিত্সার জন্য ওষুধ):

• অ্যাভেলিজিন ব্রাউন;
• অ্যাগ্রেনক্স;
• সক্রিয়তা;
• অ্যাঞ্জিওভাইটিস;
• অ্যাসপিজোল;
• অ্যাসপিরিন কার্ডিও;
• Acenocoumarol;
• Acetylsalicylic অ্যাসিড;
• ব্রিলিন্টা;
• বাফারিন;
• ওয়ারফারিন নাইকোমড;
• ভিনপোসেটিন;
• Wobenzym;
• হেপারিন;
• গোদাসাল;
• ডেক্সট্রান;
• ডেথ্রম্ব;
• ডিপাইরিডামোল;
• সিল্ট;
• ক্যালসিপারিন;
• কার্ডিওম্যাগনাইল;
• করিনাত;
• করিনাত ফোর্ট;
• ক্লেক্সেন;
• ক্লিভারিন;
• ক্লোপিডেক্স;
• কোলফারাইটিস;
• কমপ্লামিন;
• কোপ্লাভিক্স;
• জ্যান্থিনল নিকোটিনেট;
• চিম;
• লাসপাল;
• লিস্টাব;
• মিক্রিস্টিন;
• পার্সডিল;
• পেলেন্টান;
• পেন্টক্সিফাইলাইন;
• প্লাভিক্স;
• প্লাগ্রিল;
• প্লিডল;
• প্রডাক্সা;
• রালোফেক্ট;
• রিওগ্লুম্যান;
• রিওপোলিগ্লিউকিন;
• রিবাসন ফোর্ট;
• সিনকুমার;
• স্ট্রেপ্টেজ;
• ট্যাগ্রেন;
• টিকলিদ;
• টিকলো;
• থ্রম্বো এসিসি;
• থ্রম্বোপল;
• ট্রোপারিন;
• উকিদান;
• ইউরোকিনেস মেডাক;
• ফেনিলিন;
• ফাইব্রিনোলাইসিন;
• ফ্লোজেনজাইম;
• সিবোর;
• এজিট্রম্ব

যদি সক্রিয় পদার্থের জন্য ওষুধের কোনো অ্যানালগ না থাকে, তাহলে আপনি সেই রোগগুলির জন্য নীচের লিঙ্কগুলি অনুসরণ করতে পারেন যার জন্য সংশ্লিষ্ট ওষুধ সাহায্য করে এবং থেরাপিউটিক প্রভাবের জন্য উপলব্ধ অ্যানালগগুলি দেখতে পারেন।

রক্ত জমাট বেঁধে বিভিন্ন ধরনের স্বাস্থ্য সমস্যা হতে পারে, এমনকি কিছু ক্ষেত্রে মারাত্মক। বর্ধিত রক্ত ​​​​জমাট বাঁধার সাথে যুক্ত রোগের বিকাশ রোধ করতে, ওষুধগুলি গ্রহণ করা হয় যা জমাট বাঁধা কমায়। ওষুধের একটি গ্রুপ যা রক্ত ​​​​জমাট বাঁধা কমায় ফার্মাসিউটিক্যাল বাজারে বেশ ব্যাপকভাবে প্রতিনিধিত্ব করা হয়। সর্বশেষ উন্নয়নের একটি হল ড্রাগ Xarelto.

রচনা এবং প্রকাশের ফর্ম

Xarelto শুধুমাত্র ট্যাবলেট আকারে উপলব্ধ। Xarelto ট্যাবলেটগুলি একটি বিশেষ ফিল্মের মতো আবরণ, গোলাপী-বাদামী বা লাল-বাদামী রঙের সাথে লেপা হয়।

ট্যাবলেটের প্রধান পদার্থ হল রিভারক্সাবান, যা প্রতি ট্যাবলেটে 10, 15 বা 20 মিলিগ্রাম হতে পারে। ট্যাবলেটের সহায়ক উপাদানগুলিই মানসম্মত:

• ল্যাকটোজ মনোহাইড্রেট;
• সেলুলোজ;
• ম্যাগনেসিয়াম স্টিয়ারেট এবং অন্যান্য।

ফিল্মটিতে টাইটানিয়াম ডাই অক্সাইড, ম্যাক্রোগোল, হাইপ্রোমেলোজ এবং ডাই রয়েছে, যার কারণে এটি উপযুক্ত পরিস্থিতিতে উন্মুক্ত হলে ভালভাবে দ্রবীভূত হয়।

প্রস্তুতকারক

Xarelto একটি আসল ওষুধ, এটি Bayer AG দ্বারা উত্পাদিত হয়, যা জার্মানিতে অবস্থিত। যাইহোক, এই প্রস্তুতকারকের রাশিয়াতে একটি প্রতিনিধি অফিসও রয়েছে, তাই আপনার যদি কোনও প্রশ্ন থাকে তবে আপনি সেখানে তাদের সাথে যোগাযোগ করতে পারেন।

ব্যবহারের জন্য ইঙ্গিত

ওষুধটি শরীরের অত্যধিক সক্রিয় থ্রম্বাস গঠন প্রক্রিয়াকে দুর্বল করতে ব্যবহৃত হয়। এটি একটি প্রফিল্যাক্টিক এজেন্ট হিসাবে ব্যবহৃত হয়, সাধারণত রক্ত ​​​​জমাট বাঁধা কমাতে অন্যান্য ব্যবস্থাগুলির সাথে একত্রিত হয়। যেহেতু ওষুধটি রক্ত ​​​​জমাট গঠনের সিস্টেমের উপর কাজ করে, তাই এটি উভয় নীচের অংশে অপারেশনের সময় এবং অর্থোপেডিক্সে হস্তক্ষেপের সময় থ্রম্বোইম্বোলিজমের বিরুদ্ধে লড়াই করতে ব্যবহৃত হয়।

গভীর শিরা এবং ধমনীর থ্রম্বোসিস রোগীদের জন্যও Xarelto নির্দেশিত হয়। এই ক্ষেত্রে, এটি thromboembolism প্রতিরোধ করে।

রক্তনালীতে থ্রম্বাস গঠনের পরিকল্পিত দৃশ্য

আলাদাভাবে, আমাদের অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশনের অবস্থা হাইলাইট করা উচিত, যেখানে Xareltoও চমৎকার ফলাফল দেখিয়েছে।

ওষুধ ব্যবহারের জন্য ইঙ্গিতগুলির একটি বিশদ বিবরণ ওষুধের ভিডাল রেফারেন্স বইতে পাওয়া যাবে।

বিপরীত

এই ট্যাবলেটগুলির জন্য contraindicationগুলির তালিকাটি বেশ বিস্তৃত এবং সাধারণ এবং ডোজ-নির্ভর contraindicationগুলিতে বিভক্ত।

সাধারণ contraindications:

• স্তন্যদান এবং গর্ভাবস্থা।
• শৈশব।
• অ্যালার্জির প্রতিক্রিয়া সহ উপাদানগুলির প্রতি কোনও অতি সংবেদনশীলতা।
• যে রোগগুলি রক্তপাতের জন্য অবদান রাখতে পারে: অ্যানিউরিজম বা অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ।
• রেচনতন্ত্রের ব্যাধি, দীর্ঘস্থায়ী রেনাল এবং লিভার ব্যর্থতা।
• রক্তপাত এবং রক্তপাতজনিত ব্যাধিগুলির বিকাশ এড়াতে একই প্রভাবের অন্যান্য ওষুধের সাথে একত্রে ওষুধটি নির্ধারণ করা নিষিদ্ধ। তবে ব্যতিক্রম রয়েছে: অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট গ্রুপের অন্যান্য ওষুধের সাথে চিকিত্সার পরে জারেলটোতে স্যুইচ করার প্রক্রিয়া।
• আঘাত বা অন্যান্য আঘাত যা ব্যাপক রক্তপাতের দিকে পরিচালিত করে; এই ধরনের অবস্থার মধ্যে পেট বা অন্ত্রের পেপটিক আলসার অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে।

তবে এটির পাশাপাশি, এমন শর্তগুলিও রয়েছে যা শুধুমাত্র একটি নির্দিষ্ট ডোজে ওষুধ ব্যবহারের সময় contraindication হয়: 10 মিলিগ্রামের ডোজ নেওয়া কখনও কখনও ফিমারে অস্ত্রোপচারের পরে অবস্থাকে প্রভাবিত করতে পারে।

এছাড়াও, ব্যবহারের জন্য স্পষ্ট contraindications ছাড়াও, এমন শর্তগুলির একটি তালিকাও রয়েছে যার জন্য ওষুধটি উপস্থিত চিকিত্সকের ঘনিষ্ঠ তত্ত্বাবধানে নির্দেশিত হয়।

• হেমোস্ট্যাসিসের প্রভাবের সাথে যুক্ত ওষুধের সাথে সম্মিলিত ব্যবহার।
• কিডনি ব্যর্থতা সহ গুরুতর কিডনি প্রতিবন্ধকতা। প্রায়শই, এটি অতিরিক্ত মাত্রা এবং প্রতিবন্ধী কিডনির কার্যকারিতার লক্ষণগুলির দিকে পরিচালিত করে।
• এইচআইভির বিরুদ্ধে অ্যান্টিভাইরাল ওষুধের পাশাপাশি অ্যান্টিফাঙ্গাল ওষুধের সাথে থেরাপি চালানোর সময়।
• যদি রোগীর রক্তপাতের জন্মগত প্রবণতা থাকে।
• আপনার পেটে আলসার থাকলে ওষুধটিও বিপজ্জনক।

যদি অবাঞ্ছিত প্রভাব দেখা দেয়, ডাক্তার Xarelto বন্ধ করতে পারেন এবং অনুরূপ গ্রুপের অন্য একটি ওষুধ লিখে দিতে পারেন, উদাহরণস্বরূপ, যেটি কার্যকরী ওষুধের কাছাকাছি। শুধুমাত্র উপস্থিত চিকিত্সক একটি পছন্দ করতে পারেন, Eliquis বা Xarelto, এবং শুধুমাত্র প্রয়োজন হলে, যদি পরবর্তীটি ইতিমধ্যে নেওয়া হয়ে থাকে। ওষুধের মধ্যে পার্থক্য হল Xarelto ভালভাবে অধ্যয়ন করা হয়েছে, যেহেতু এটি Elquis এর আগে বাজারে প্রকাশিত হয়েছিল এবং বেশ অনেক পরীক্ষার মধ্য দিয়ে যেতে পরিচালিত হয়েছিল।

ব্যবহারবিধি

ওষুধটি মৌখিকভাবে নেওয়া উচিত। এটি সরাসরি খাবারের সাথে নেওয়ার পরামর্শ দেওয়া হয়; কিছু ক্ষেত্রে এটি খাবারের সাথে দেওয়ার জন্য ট্যাবলেটটি গুঁড়ো করা অনুমোদিত। ট্যাবলেট বিভক্ত করাও অনুমোদিত। তবে, খাবারের সময় এটি গ্রহণ করা সম্ভব না হলে, আপনি অন্য সময়ে ওষুধটি খেতে পারেন। তবে মনে রাখবেন যে যদি 10 মিলিগ্রামের ডোজ গ্রহণের ক্ষেত্রে ওষুধটি উল্লেখযোগ্য ক্ষতি না করে, তবে এখনও খাওয়ার সময় সঠিকভাবে উচ্চতর ডোজ বেঁধে রাখার পরামর্শ দেওয়া হয়।

সবচেয়ে সাধারণ নিয়ম হল প্রতিদিন 10 মিলিগ্রাম। আপনাকে দীর্ঘ সময়ের জন্য Xarelto গ্রহণ করতে হবে, ওষুধের অন্যান্য গ্রুপের মতো নয়, বেশ দীর্ঘ সময়ের জন্যও।

গুরুত্বপূর্ণ! গড়ে, চিকিত্সার সময়কাল 3 সপ্তাহ থেকে 5 পর্যন্ত হতে পারে।

অস্ত্রোপচারের পরে, Xarelto যত তাড়াতাড়ি সম্ভব গ্রহণ করা উচিত, পদ্ধতির ছয় বা দশ ঘন্টা পরে সেরা বিকল্প।

চিকিত্সা এড়িয়ে যাওয়ার পরামর্শ দেওয়া হয় না। রোগী যদি বড়ি খেতে ভুলে যায়, তার মনে পড়লে সঙ্গে সঙ্গে নিতে হবে। এর পরে, আপনাকে নির্ধারিত চিকিত্সা পদ্ধতিতে ফিরে যেতে হবে। মিসড ডোজ ক্ষতিপূরণের জন্য ডোজ দ্বিগুণ করা কঠোরভাবে নিষিদ্ধ।

ওভারডোজ

যদিও Xarelto এর ওভারডোজ থেকে রক্তপাতের ধারণাটি যৌক্তিক বলে মনে হয়, তবে এই ধরনের ঘটনা এখনও রিপোর্ট করা হয়নি। এটি প্রথমত, এই কারণে যে রক্তে ঘনত্বের একটি নির্দিষ্ট স্তরে পৌঁছানোর পরে, ওষুধটি কেবল শোষিত হওয়া বন্ধ করে দেয়, একটি "ঘনত্ব মালভূমি" আকারে শরীরে অবশিষ্ট থাকে।

সক্রিয় কার্বন. ওষুধের ওভারডোজের জন্য প্রাথমিক চিকিৎসা

নিয়মিত অ্যাক্টিভেটেড কার্বন ওভারডোজের ক্ষেত্রে সবচেয়ে ভালো কাজ করে। রোগীর জীবন ও স্বাস্থ্যের জন্য হুমকির সম্মুখীন শুধুমাত্র চরম ক্ষেত্রে হাসপাতালে নেওয়া উচিত। হেমোডায়ালাইসিস রোগীর অবস্থার উপর একেবারে কোন প্রভাব ফেলে না, তাই হাসপাতালে ভর্তি সাধারণত নির্দেশিত হয় না।

অতএব, বিষক্রিয়ার ক্ষেত্রে, লক্ষণীয় চিকিত্সা করা, উদ্ভূত লক্ষণগুলি বন্ধ করা এবং সমস্ত সম্ভাব্য উপায়ে ব্যক্তির অবস্থা উপশম করা সর্বোত্তম।

বিশেষ নির্দেশনা

প্রেসক্রিপশনে বিশেষ সতর্কতা অবলম্বন করা আবশ্যক এমন পরিস্থিতিতে ছাড়াও, ওষুধ গ্রহণের সময় অন্যান্য বিশেষ নির্দেশাবলী রয়েছে।

ডাক্তারের মতামত:

"প্রথমত, যারা Xarelto গ্রহণ করেন তাদের জানা উচিত যে চিকিত্সার জন্য রক্ত ​​​​জমাট বাঁধার সিস্টেমের পর্যবেক্ষণ প্রয়োজন। এটি বিশেষত বয়স্ক রোগীদের জন্য সত্য যাদের রক্তপাত হতে পারে। যদি এটি ঘটে তবে বয়স্ক রোগীর ডোজ সামঞ্জস্য করতে হবে। যাইহোক, যত তাড়াতাড়ি সম্ভব সম্ভাব্য সমস্যাগুলি সনাক্ত করার জন্য অল্পবয়সী ব্যক্তিদের নিয়মিত রক্ত ​​​​জমাট বাঁধার সিস্টেমের কার্যকারিতা পর্যবেক্ষণ করা উচিত।"

যদি রোগীর কোন অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ নির্ধারিত হয়, তাহলে ওষুধের ব্যবহার বন্ধ করতে হবে। অপারেশন সঞ্চালিত হওয়ার এক দিনের কম আগে এটি করা হয়। অতএব, সার্জারির সময় নির্ধারণের আগে আপনার ডাক্তারকে বলা গুরুত্বপূর্ণ যে আপনি রক্ত ​​জমাট বাঁধার ওষুধ গ্রহণ করছেন।

Xarelto গাড়ি চালানোর ক্ষমতাকে প্রভাবিত করে না, তবে কিছু বিচ্ছিন্ন ক্ষেত্রে, রোগীরা এটি গ্রহণ করার সময় সাধারণ অস্থিরতা বা সতর্কতা হ্রাস পেয়েছে। অতএব, ড্রাইভিং এর সাথে ওষুধ একত্রিত করার প্রয়োজন হলে, রোগীর সর্বোচ্চ সতর্কতা অবলম্বন করা উচিত।

যদি, একটি অ্যাপয়েন্টমেন্টের সময় আপনার রক্তের অবস্থা পর্যবেক্ষণ করার সময়, হিমোগ্লোবিনের মানগুলির একটি তীক্ষ্ণ ড্রপ সনাক্ত করা হয়, সেইসাথে রক্তচাপের একটি গুরুতর ড্রপ, এর অর্থ হতে পারে যে অভ্যন্তরীণ রক্তপাত ঘটতে পারে। এই ক্ষেত্রে, ব্যক্তিকে হাসপাতালে নিয়ে যাওয়া এবং উত্সের পাশাপাশি চেহারাটির কারণ অনুসন্ধান করা প্রয়োজন।

Xarelto এবং অ্যালকোহল

Xarelto এবং অ্যালকোহলযুক্ত পানীয়গুলির সংমিশ্রণ সবচেয়ে জনপ্রিয় সমস্যাগুলির মধ্যে একটি যা অনেক রোগীকে উদ্বিগ্ন করে। আপনি যদি বেশিরভাগ ওষুধের ব্যবহারের জন্য নির্দেশাবলীতে মনোযোগ দেন তবে আপনি দেখতে পাবেন যে তাদের কোনটিই অ্যালকোহলযুক্ত পানীয়ের সাথে মিলিত হতে পারে না। যাইহোক, এই সংমিশ্রণের জন্য বিশেষ contraindications সঙ্গে ওষুধ আছে। Xarelto সম্ভবত এই ধরনের একটি ঔষধ বলা যেতে পারে। অ্যালকোহল, হৃৎপিণ্ডের পেশীতে এর নেতিবাচক প্রভাব ছাড়াও, ঘন রক্তে গুরুতরভাবে অবদান রাখে। এটি ওষুধের প্রভাবের ঠিক বিপরীত।

গুরুত্বপূর্ণ! এইভাবে, অ্যালকোহল পান করে, আপনি পিলের প্রভাবকে নিরপেক্ষ করতে পারেন এবং চিকিত্সাকে শূন্যে কমাতে পারেন।

যাইহোক, শুধুমাত্র একটি ডোজ এড়িয়ে যাওয়াও সুপারিশ করা হয় না। অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্টগুলি এমন ওষুধ যা নিয়মিত ব্যবহারের প্রয়োজন; অ্যালকোহলের কারণে একটি ডোজ এড়িয়ে যাওয়া একেবারেই অগ্রহণযোগ্য। অতএব, যখন চিকিত্সা এবং অ্যালকোহল পান করার মধ্যে পছন্দ দেখা দেয়, তখন থেরাপি বেছে নেওয়া ভাল হবে।

গর্ভাবস্থা এবং স্তন্যপান করানোর সময়

Xarelto গ্রহণের জন্য গর্ভাবস্থা এবং স্তন্যপান করানো স্পষ্ট contraindications। গবেষণায় দেখা গেছে যে ওষুধটি একটি মহিলা এবং শিশুর শরীরকে নেতিবাচকভাবে প্রভাবিত করে। গর্ভবতী মহিলাদের শরীরে এবং স্তন্যদানকারী মহিলাদের শরীরে ওষুধের প্রভাবের অধ্যয়নগুলি পশুদের উপর করা হয়েছিল এবং ফলস্বরূপ, ওষুধের একটি নেতিবাচক প্রভাব প্রকাশিত হয়েছিল, প্রথম এবং উভয় ক্ষেত্রেই। দ্বিতীয় ক্ষেত্রে।

গর্ভাবস্থায়, রিভারক্সাবান প্লেসেন্টাল বাধা অতিক্রম করতে এবং ভ্রূণে প্রবেশ করতে সক্ষম হয়, যার ফলে রক্তপাত হতে পারে। গর্ভবতী মায়ের মধ্যেও রক্তপাত হয়। অতএব, উর্বর বয়সের সমস্ত মহিলাদের জন্য গর্ভনিরোধের সংমিশ্রণে ব্যবহার করা সম্ভব।

স্তন্যপান করানোর সময়, পদার্থটি সক্রিয়ভাবে স্তনের দুধে নির্গত হয় এবং এইভাবে খাওয়ানোর সময় শিশুর শরীরে প্রবেশ করতে পারে। স্তন্যপান করানোর সময় শেষ হলেই বা এই সময়ের মধ্যে শিশুকে বুকের দুধ না খাওয়ানো হলেই আপনি ওষুধ খাওয়া শুরু করতে পারেন।

বাতিলকরণ এবং অন্যান্য ওষুধে স্যুইচিং

অল্প সময়ের মধ্যে ধীরে ধীরে ডোজ কমিয়ে ওষুধটি বন্ধ করা হয়।

ডাক্তারের মতামত: "অন্যান্য ওষুধে রূপান্তরটি সাবধানতার সাথে করা উচিত, কারণ কিছু ক্ষেত্রে এই ধরনের পরিবর্তনের একেবারে শুরুতে অ্যান্টিকোঅ্যাগুলেশন প্রভাব হ্রাস পেতে পারে। এই ক্ষেত্রে, অন্যান্য ওষুধের সাহায্যে রক্তে অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্টগুলির অপর্যাপ্ত ঘনত্বের জন্য ক্ষতিপূরণ করা প্রয়োজন। এটিই একমাত্র পরিস্থিতি যেখানে Xarelto এবং এর গ্রুপের অন্যান্য ওষুধের সংমিশ্রণ অনুমোদিত।"

রূপান্তর স্কিমটি বেশ সহজ দেখায়: রোগী ডোজ বাতিল করে এবং সেই সময়ে একটি নতুন ওষুধ ব্যবহার করে যখন তার পরের বার ওষুধ খাওয়া উচিত ছিল। এটি ট্রানজিশন পিরিয়ডে মসৃণতা নিশ্চিত করে এবং আপনাকে চিকিৎসায় বিরতি দিতে বা এর থেরাপিউটিক প্রভাব কমাতে দেয় না।

ভর্তির পর ডায়েট

খাদ্য সংখ্যা 10 এ অন্তর্ভুক্ত পণ্যের তালিকা

অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট গ্রহণ করার সময়, রোগীকে কেবল একটি ডায়েট অনুসরণ করতে হবে। এটি প্রথমত, এই কারণে যে রক্ত ​​জমাট বাঁধার সিস্টেমটি ভিটামিন (ভিটামিন কে) এবং কিছু খনিজ সহ শরীরে অনেক পদার্থের গ্রহণের উপর অত্যন্ত নির্ভরশীল। উপরন্তু, খাদ্য ভাস্কুলার স্বাস্থ্য উন্নত করতে সাহায্য করে, যা সরাসরি তাদের মধ্যে রক্ত ​​​​জমাট বাঁধার উপর প্রভাব ফেলে। জাহাজগুলি যত স্বাস্থ্যকর, তাদের মধ্যে থ্রম্বোইম্বোলিজম হওয়ার সম্ভাবনা কম।

সারণী 10 ওষুধ খাওয়ার সময় একটি খাদ্য হিসাবে উপযুক্ত:

1. পশুর চর্বি গ্রহণ থেকে বিরত থাকুন এবং উদ্ভিজ্জ চর্বিতে স্যুইচ করুন।
2. দুগ্ধজাত খাবার এবং গাঁজানো দুধের পণ্যগুলি সহ শুধুমাত্র কম চর্বিযুক্ত সামগ্রী সহ প্রাণীজ পণ্যগুলি খাওয়ার অনুমতি দেওয়া হয়।
3. ডায়েটে সিরিয়ালের পরিমাণ বাড়ানোর পরামর্শ দেওয়া হয়।
4. প্রোটিন চর্বিহীন মাংস থেকে পাওয়া যেতে পারে, উদাহরণস্বরূপ, মুরগি বা খরগোশ, সেইসাথে কিছু চর্বিহীন জাতের মাছ।

এছাড়াও আপনি সবুজ শাকসবজি, ফল এবং মনোযোগ দিতে হবে। আপনার চকলেট এবং সাধারণভাবে কোকো বা কোকো মাখনযুক্ত খাবার খাওয়া কমিয়ে দিন।

ফার্মেসি থেকে বিতরণের জন্য মূল্য এবং নিয়ম

Xarelto শুধুমাত্র একজন ডাক্তারের প্রেসক্রিপশনে পাওয়া যায়।

ওষুধের প্যাকেজিংয়ের খরচ বেশ বেশি এবং প্রায় 1,500 রুবেল ওঠানামা করে। এটি একটি গড় মূল্য এবং বিভিন্ন ফার্মেসি চেইনের মধ্যে পরিবর্তিত হতে পারে। যাইহোক, ওষুধটি বেশ ব্যয়বহুল এবং দামের কারণে অনেক রোগী এটি সঠিকভাবে নিতে পারে না। প্রেসক্রাইব করার সময় এটি বিবেচনায় নেওয়া উচিত, যেহেতু ওষুধগুলি খুব ঘন ঘন পরিবর্তন করা উচিত নয়।

অনলাইন ফার্মেসিতে Xarelto ড্রাগের বর্তমান দামের সারণী। সর্বশেষ ডেটা আপডেট ছিল 03/29/2020 00:00।

প্যাকেজ প্রতি পরিমাণ - 14 পিসি
ফার্মেসি	নাম	দাম	প্রস্তুতকারক
ফার্মেসি সংলাপ

Xarelto একটি সরাসরি-অভিনয় অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট, একটি নির্বাচনী ফ্যাক্টর Xa ইনহিবিটার।

রিলিজ ফর্ম এবং রচনা

Xarelto এর ডোজ ফর্ম হল ফিল্ম-কোটেড ট্যাবলেট: বৃত্তাকার, বাইকনভেক্স, একদিকে ক্রস আকারে বেয়ার লোগোটি এক্সট্রুশন দ্বারা প্রয়োগ করা হয়, অন্যদিকে ডোজ উপাধি সহ একটি ত্রিভুজ রয়েছে (“2.5”, “10 ”, “15” বা “20” ), ক্রস সেকশনে কার্নেল সাদা:

• 2.5 মিলিগ্রাম: 10 পিসি। ফোসকা, একটি পিচবোর্ড প্যাকে 10টি ফোস্কা; 14 পিসি। ফোস্কাগুলিতে, 1, 2, 4, 7, 12 বা 14 ফোস্কাগুলির একটি কার্ডবোর্ডের প্যাকে;
• 10 মিলিগ্রাম: 5 পিসি। ফোস্কাগুলিতে, একটি পিচবোর্ডের বাক্সে 1 ফোস্কা; 10 খানা. ফোস্কাগুলিতে, একটি কার্ডবোর্ডের প্যাকে 1, 3 বা 10 ফোস্কা;
• 15 মিলিগ্রাম: 10 পিসি। ফোসকা, একটি পিচবোর্ড প্যাকে 10টি ফোস্কা; 14 পিসি। ফোস্কাগুলিতে, একটি কার্ডবোর্ডের প্যাকে 1, 2 বা 3 ফোস্কা;
• 20 মিলিগ্রাম: 10 পিসি। ফোসকা, একটি পিচবোর্ড প্যাকে 10টি ফোস্কা; 14 পিসি। ফোস্কাগুলিতে, একটি কার্ডবোর্ডের প্যাকে 1 বা 2 ফোস্কা।

ড্রাগের সক্রিয় উপাদান হল রিভারক্সাবান (মাইক্রোনাইজড)। শেলের রঙের উপর নির্ভর করে ট্যাবলেটগুলিতে এর সামগ্রী:

• হালকা হলুদ - 2.5 মিলিগ্রাম;
• গোলাপী - 10 মিলিগ্রাম;
• গোলাপী-বাদামী - 15 মিলিগ্রাম;
• লাল-বাদামী - 20 মিলিগ্রাম।

সহায়ক উপাদান: সোডিয়াম লরিল সালফেট, ক্রসকারমেলোজ সোডিয়াম, মাইক্রোক্রিস্টালাইন সেলুলোজ, ম্যাগনেসিয়াম স্টিয়ারেট, ল্যাকটোজ মনোহাইড্রেট, হাইপ্রোমেলোজ 5cP।

শেল রচনা: হাইপ্রোমেলোজ 15cP, ম্যাক্রোগোল 3350, টাইটানিয়াম ডাই অক্সাইড এবং ডাই (ট্যাবলেটগুলিতে 2.5 মিলিগ্রাম - হলুদ আয়রন অক্সাইড, বাকিতে - লাল আয়রন অক্সাইড)।

ব্যবহারের জন্য ইঙ্গিত

2.5 মিলিগ্রাম ট্যাবলেটের জন্য (এসিটিলসালিসিলিক অ্যাসিড (এএসএ) বা এএসএ এবং থিয়েনোপিরিডাইনস - টিক্লোপিডিন বা ক্লোপিডোগ্রেলের সংমিশ্রণে):

• তীব্র করোনারি সিন্ড্রোম (ACS) এর পরে কার্ডিওভাসকুলার জটিলতা এবং মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশনের কারণে মৃত্যুহার প্রতিরোধ, কার্ডিয়াক-নির্দিষ্ট বায়োমার্কার বৃদ্ধির সাথে।

10 মিলিগ্রাম ট্যাবলেটের জন্য:

• নীচের অংশে বড় অস্থির চিকিত্সা করা রোগীদের মধ্যে শিরাস্থ থ্রম্বোইম্বোলিজম (ভিটিই) প্রতিরোধ।

15 এবং 20 মিলিগ্রাম ট্যাবলেটের জন্য:

• গভীর শিরা থ্রম্বোসিস (DVT) এবং পালমোনারি এমবোলিজম (PE) এর চিকিত্সা, তাদের পুনরায় সংক্রমণ প্রতিরোধ;
• নন-ভালভুলার অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন রোগীদের মধ্যে সিস্টেমিক থ্রম্বোইম্বোলিজম এবং স্ট্রোক প্রতিরোধ।

বিপরীত

Xarelto এর সমস্ত ডোজ ফর্ম নিম্নলিখিত ক্ষেত্রে contraindicated হয়:

• চিকিত্সাগতভাবে উল্লেখযোগ্য সক্রিয় রক্তপাত (যেমন, গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল বা ইন্ট্রাক্রানিয়াল);
• গুরুতর রেনাল ব্যর্থতা (ক্রিয়েটিনিন ক্লিয়ারেন্স (সিসি) 15 মিলি/মিনিটের কম);
• কোগুলোপ্যাথির সাথে লিভারের রোগ, যা ক্লিনিক্যালি উল্লেখযোগ্য রক্তপাত হওয়ার ঝুঁকি বাড়ায়, সহ। শিশু-পুগ শ্রেণীবিভাগ অনুসারে কার্যকরী লিভার ডিসঅর্ডার ক্লাস B এবং C, লিভার সিরোসিস;
• গ্লুকোজ-গ্যালাকটোজ ম্যালাবসোরপশন, জন্মগত ল্যাকটেজ ঘাটতি বা ল্যাকটোজ অসহিষ্ণুতা;
• হেপারিন ডেরিভেটিভস (ফন্ডাপারিনক্স সহ), ওরাল অ্যান্টিকোয়াগুলেন্টস (অ্যাপিক্সাবান, ওয়ারফারিন, ডাবিগাট্রান সহ), কম আণবিক ওজনের হেপারিন (ডাল্টেপারিন এবং এনোক্সাপারিন সহ) এবং আনফ্র্যাকশনেড হেপারিনের সাথে থেরাপির প্রয়োজন, ট্রান্সফারের ক্ষেত্রে ছাড়া। রোগীর রিভারক্সাবান থেকে/পর্যন্ত অথবা কেন্দ্রীয় ধমনী বা শিরাস্থ ক্যাথেটারের কার্যকারিতা নিশ্চিত করার জন্য প্রয়োজনীয় ডোজগুলিতে আনফ্রাকশনেড হেপারিন ব্যবহার করা;
• 18 বছর পর্যন্ত বয়স;
• গর্ভাবস্থা;
• স্তন্যদান;
• ওষুধের উপাদানগুলির প্রতি অতি সংবেদনশীলতা।

Xarelto এর ডোজ উপর নির্ভর করে অতিরিক্ত contraindications:

• 2.5 মিলিগ্রাম ট্যাবলেট: স্ট্রোক বা ক্ষণস্থায়ী ইস্কেমিক আক্রমণে আক্রান্ত রোগীদের মধ্যে অ্যান্টিপ্লেটলেট এজেন্ট দিয়ে এসিএসের চিকিত্সা;
• 15 এবং 20 মিলিগ্রাম ট্যাবলেট: বড় রক্তপাতের উচ্চ ঝুঁকির সাথে সম্পর্কিত অবস্থা বা আঘাত, যেমন সাম্প্রতিক মস্তিষ্ক বা মেরুদন্ডের আঘাত, সাম্প্রতিক বা বিদ্যমান গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল আলসার, নির্ণয় করা বা সন্দেহজনক খাদ্যনালী ভেরিসেস, ইন্ট্রাক্রানিয়াল হেমোরেজ, উচ্চ-ঝুঁকিপূর্ণ ম্যালিগন্যান্সি রক্তপাত, চোখ, মেরুদণ্ড বা মস্তিষ্ক, ভাস্কুলার অ্যানিউরিজম বা মস্তিষ্ক/মেরুদন্ডের ভাস্কুলার প্যাথলজিস, ধমনী বিকৃতি।

Xarelto নিম্নলিখিত ক্ষেত্রে চরম সতর্কতার সাথে ব্যবহার করা হয়:

• রক্তপাতের ঝুঁকি বৃদ্ধি: ভাস্কুলার রেটিনোপ্যাথি, পেট এবং ডুডেনামের সাম্প্রতিক তীব্র পেপটিক আলসার, ব্রঙ্কাইক্টেসিস বা পালমোনারি হেমোরেজের ইতিহাস, অনিয়ন্ত্রিত গুরুতর ধমনী উচ্চ রক্তচাপ, রক্তপাতের জন্মগত বা অর্জিত প্রবণতা, মস্তিষ্কের স্পাথরনাল বা স্পিডের সাম্প্রতিক রক্তপাত অথবা ইন্ট্রাসেরিব্রাল হেমোরেজ, চোখ, মেরুদন্ড বা মস্তিষ্কে সাম্প্রতিক অস্ত্রোপচার;
• রক্তের প্লাজমাতে রিভারক্সাবানের ঘনত্ব বাড়ায় এমন ওষুধ গ্রহণকারী রোগীদের মধ্যে মাঝারি রেনাল ব্যর্থতা (ক্রিয়েটিনিন ক্লিয়ারেন্স 30-49 মিলি/মিনিট);
• গুরুতর রেনাল ব্যর্থতা (15 থেকে 29 মিলি/মিনিট পর্যন্ত ক্রিয়েটিনিন ক্লিয়ারেন্স);
• হেমোস্ট্যাসিসকে প্রভাবিত করে এমন ওষুধের একযোগে ব্যবহার (উদাহরণস্বরূপ, অ্যান্টিপ্লেটলেট এজেন্ট বা অন্যান্য অ্যান্টিথ্রোম্বোটিক এজেন্ট, ননস্টেরয়েডাল অ্যান্টি-ইনফ্ল্যামেটরি ড্রাগ);
• সিস্টেমিক অ্যাজোল অ্যান্টিফাঙ্গাল (উদাহরণস্বরূপ, কেটোকোনাজল) বা হিউম্যান ইমিউনোডেফিসিয়েন্সি ভাইরাস প্রোটেজ ইনহিবিটরগুলির একযোগে ব্যবহার।

ব্যবহার এবং ডোজ জন্য নির্দেশাবলী

Xarelto 2.5 mg খাবার নির্বিশেষে দিনে 2 বার 1 ট্যাবলেট নেওয়া হয়।

ওএসকে (রিভাসকুলারাইজেশন পদ্ধতি সহ) রোগীর অবস্থা স্থিতিশীল করার পরে যত তাড়াতাড়ি সম্ভব ওষুধটি নির্ধারিত হয়, হাসপাতালে ভর্তি হওয়ার 24 ঘন্টার আগে নয়, অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্টগুলির প্যারেন্টেরাল প্রশাসনের সমাপ্তির পরে।

এছাড়াও রোগীদেরকে 75-100 মিলিগ্রামের দৈনিক ডোজে এসিটিলসালিসিলিক অ্যাসিড (এএসএ) বা এএসএ 75-100 মিলিগ্রাম/দিনে ক্লোপিডোগ্রেলের সাথে 75 মিলিগ্রাম/দিনের ডোজ বা টিকলোপিডিন একটি আদর্শ দৈনিক ডোজে নির্ধারিত হয়।

থেরাপির সময়কাল 12 মাস, কিছু রোগীদের জন্য এটি 24 মাস পর্যন্ত বাড়ানো যেতে পারে। ইস্কেমিক ঘটনা এবং রক্তপাতের ঝুঁকি অনুপাত চিকিত্সার পুরো সময়কালে নিয়মিতভাবে মূল্যায়ন করা উচিত।

আপনি যদি পরবর্তী ডোজ মিস করেন তবে আপনার ডোজ দ্বিগুণ করা উচিত নয়; আপনাকে অবশ্যই পরবর্তী ডোজটি নির্ধারিত সময়ে নিতে হবে।

Xarelto 10 mg প্রতিদিন 1 বার 1 ট্যাবলেট নেওয়া হয়, খাবার নির্বিশেষে। যদি হেমোস্ট্যাসিস অর্জন করা হয়, প্রথম ট্যাবলেটটি অস্ত্রোপচারের 6-10 ঘন্টা পরে নেওয়া উচিত।

চিকিত্সার সময়কাল:

• বড় হাঁটু অস্ত্রোপচারের পরে - 2 সপ্তাহ;
• বড় হিপ সার্জারির পরে - 5 সপ্তাহ।

আপনি যদি পরবর্তী ডোজ মিস করেন, তাহলে আপনাকে অবিলম্বে পিলটি গ্রহণ করতে হবে এবং পরের দিন আগের মতো চিকিত্সা চালিয়ে যেতে হবে।

Xarelto 15 এবং 20 মিলিগ্রাম খাবারের সাথে নেওয়া হয়।

নন-ভালভুলার অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন রোগীদের সিস্টেমিক থ্রোম্বোইম্বোলিজম এবং স্ট্রোক প্রতিরোধের জন্য, ওষুধটি দিনে একবার 20 মিলিগ্রাম নির্ধারিত হয়, রেনাল ব্যর্থতার ক্ষেত্রে - দিনে একবার 15-20 মিলিগ্রাম।

DVT এবং PE এর চিকিত্সা করার সময় এবং তাদের পুনরায় সংক্রমণ প্রতিরোধ করার সময়, প্রথম 3 সপ্তাহে 15 মিলিগ্রাম দিনে 2 বার নির্ধারিত হয়, তারপর ডোজটি দিনে 1 বার 20 মিলিগ্রামে বাড়ানো হয়।

সর্বাধিক অনুমোদিত দৈনিক ডোজ: চিকিত্সার সময় - 30 মিলিগ্রাম (প্রথম 3 সপ্তাহে), আরও প্রতিরোধের জন্য - 20 মিলিগ্রাম।

প্রতিটি ক্ষেত্রে চিকিত্সার সময়কাল পৃথকভাবে নির্ধারিত হয়, থেরাপির সুবিধা এবং রক্তপাতের সম্ভাব্য ঝুঁকিগুলির মধ্যে ভারসাম্যের যত্নশীল মূল্যায়নের পরে। ন্যূনতম কোর্সটি 3 মাস এবং এটি বিপরীতমুখী কারণগুলির মূল্যায়নের উপর ভিত্তি করে, যেমন ট্রমা, পূর্ববর্তী অস্ত্রোপচার এবং অচলাবস্থার সময়কাল। ডাক্তার ইডিওপ্যাথিক পালমোনারি এমবোলিজম বা গভীর শিরাস্থ থ্রম্বোইম্বোলিজমের বিকাশের ক্ষেত্রে বা ক্রমাগত ঝুঁকির কারণগুলি সনাক্ত করার পরে চিকিত্সার সময়কাল বাড়ানোর সিদ্ধান্ত নিতে পারেন।

যদি রোগীর পরবর্তী ডোজটি 15 মিলিগ্রামের ডোজে 2 বার করে Xarelto গ্রহণ করে, তাহলে 30 মিলিগ্রামের দৈনিক ডোজ অর্জনের জন্য যত তাড়াতাড়ি সম্ভব মিস করা ডোজটি গ্রহণ করা প্রয়োজন, অর্থাৎ। উভয় ট্যাবলেট একবারে নেওয়া যেতে পারে। পরের দিন আপনাকে সুপারিশকৃত পদ্ধতি অনুসারে নিয়মিত ব্যবহার চালিয়ে যেতে হবে।

যদি রোগীর পরবর্তী ডোজটি 20 মিলিগ্রাম প্রতিদিন 1 বার ডোজে Xarelto গ্রহণ করে, তবে তাকে অবিলম্বে ওষুধটি গ্রহণ করা উচিত এবং পরের দিন নির্ধারিত পদ্ধতি অনুসারে নিয়মিত ব্যবহার চালিয়ে যেতে হবে।

যেকোন রোগীর যাদের পুরো ট্যাবলেট গিলতে অসুবিধা হয়, তাদের প্রশাসনের আগে অবিলম্বে জল/তরল খাবার (যেমন, আপেল সস) এর সাথে গুঁড়ো বা মিশ্রিত করা যেতে পারে।

প্রয়োজনে, অল্প পরিমাণে জলের সাথে একটি চূর্ণ ট্যাবলেট একটি গ্যাস্ট্রিক টিউবের মাধ্যমে পরিচালিত হতে পারে (যার অবস্থানটি অবশ্যই ডাক্তারের সাথে একমত হতে হবে), তারপরে দেয়াল থেকে অবশিষ্ট ওষুধটি ধুয়ে ফেলার জন্য সামান্য জল চালু করা উচিত। নলটি. 15 বা 20 মিলিগ্রামের ডোজে Xarelto গ্রহণ করার পরে, আপনার অবিলম্বে এন্টারাল পুষ্টি গ্রহণ করা উচিত।

ক্ষতিকর দিক

• হেমাটোপয়েটিক সিস্টেম: প্রায়শই – রক্তাল্পতা, কদাচিৎ – থ্রম্বোসাইথেমিয়া (বর্ধিত প্লেটলেট সংখ্যা সহ)*;
• কার্ডিওভাসকুলার সিস্টেম: প্রায়শই - হেমাটোমা, ধমনী হাইপোটেনশন; কদাচিৎ - টাকাইকার্ডিয়া;
• পাচনতন্ত্র: প্রায়শই – গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টে ব্যথা, ডিসপেপসিয়া, গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল রক্তপাত (মলদ্বার সহ), বমি বমি ভাব, মাড়ি থেকে রক্তপাত, ডায়রিয়া, বমি*, কোষ্ঠকাঠিন্য*; অস্বাভাবিক - শুষ্ক মুখ;
• স্নায়ুতন্ত্র: প্রায়শই - মাথা ঘোরা এবং মাথাব্যথা; কদাচিৎ - স্বল্পমেয়াদী মূর্ছা, ইন্ট্রাসেরিব্রাল এবং ইন্ট্রাক্রানিয়াল হেমোরেজ;
• দৃষ্টির অঙ্গ: প্রায়শই - চোখে রক্তক্ষরণ (কঞ্জাক্টিভা সহ);
• লিভার: অস্বাভাবিক - কার্যকরী লিভার ব্যাধি; খুব কমই - জন্ডিস;
• জিনিটোরিনারি সিস্টেম: রেনাল ফেইলিউর (ক্রিয়েটিনিন এবং ইউরিয়ার বর্ধিত ঘনত্ব সহ)*, ইউরোজেনিটাল ট্র্যাক্ট থেকে রক্তপাত (মেনোরেজিয়া এবং হেমাটুরিয়া** সহ);
• ইমিউন সিস্টেম: অস্বাভাবিক - অ্যালার্জিক ডার্মাটাইটিস, অ্যালার্জির প্রতিক্রিয়া;
• শ্বাসযন্ত্রের সিস্টেম: প্রায়শই - হেমোপটিসিস, নাক দিয়ে রক্তপাত;
• Musculoskeletal সিস্টেম: প্রায়ই - অঙ্গে ব্যথা*; কদাচিৎ - হেমারথ্রোসিস; খুব কমই - পেশী মধ্যে রক্তক্ষরণ;
• ত্বক এবং ত্বকের নিচের টিস্যু: প্রায়শই - ত্বক এবং ত্বকের নিচের রক্তক্ষরণ, ফুসকুড়ি, ইকাইমোসিস, চুলকানি; অস্বাভাবিক - সাধারণ চুলকানি, ছত্রাক;
• সামগ্রিকভাবে শরীর থেকে: সাধারণ স্বাস্থ্যের অবনতি (দুর্বলতা এবং অ্যাথেনিয়া সহ), পেরিফেরাল শোথ, জ্বর*; কদাচিৎ - অস্বস্তি এবং উদ্বেগ; খুব কমই - স্থানীয় ফোলা *;
• পরীক্ষাগার সূচক: প্রায়শই - ট্রান্সমিনেজের মাত্রা বৃদ্ধি পায়; অস্বাভাবিক - ক্ষারীয় ফসফেটেস, লাইপেজ, অ্যামাইলেজ, গামা-গ্লুটামাইলট্রান্সফেরেজ এবং ল্যাকটেট ডিহাইড্রোজেনেস* এর কার্যকলাপ বৃদ্ধি, বিলিরুবিনের ঘনত্ব বৃদ্ধি; কদাচিৎ - সংযোজিত বিলিরুবিনের ঘনত্বের বৃদ্ধি (অ্যালানাইন অ্যামিনোট্রান্সফেরেজ কার্যকলাপের সহজাত বৃদ্ধি সহ);
• অন্যান্য: প্রায়শই - আঘাতের কারণে অত্যধিক হেমাটোমা, পদ্ধতির পরে রক্তক্ষরণ (ক্ষত থেকে রক্তপাত এবং পোস্টোপারেটিভ অ্যানিমিয়া সহ); অস্বাভাবিক - ক্ষত থেকে স্রাব *; কদাচিৎ – ভাস্কুলার সিউডোএনিউরিজম***।

* - এই পার্শ্ব প্রতিক্রিয়াগুলি বড় অর্থোপেডিক সার্জারির পরে রেকর্ড করা হয়েছিল।

** - এই বিরূপ প্রতিক্রিয়া 55 বছরের কম বয়সী মহিলাদের মধ্যে খুব সাধারণ হিসাবে VTE চিকিত্সার সময় রেকর্ড করা হয়েছিল।

*** - এই ঘটনাগুলি মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন প্রতিরোধে বিরল হিসাবে রেকর্ড করা হয়েছিল এবং তীব্র করোনারি সিন্ড্রোমের পরে (পার্কিউটেনিয়াস হস্তক্ষেপের পরে) রোগীদের মধ্যে আকস্মিক মৃত্যু।

বিশেষ নির্দেশনা

থ্রোম্বোইম্বোলিক জটিলতা রোধ করতে প্লেটলেট অ্যাগ্রিগেশন ইনহিবিটর গ্রহণকারী রোগীদের মেরুদণ্ড/এপিডুরাল অ্যানেস্থেশিয়া বা কটিদেশীয় পাঞ্চার করার সময়, মেরুদণ্ড বা এপিডুরাল হেমাটোমা হওয়ার ঝুঁকি থাকে, যা দীর্ঘমেয়াদী পক্ষাঘাতের কারণ হতে পারে। এই ঝুঁকি পরবর্তীকালে হেমোস্ট্যাসিসকে প্রভাবিত করে এমন ওষুধের সাথে সহগামী থেরাপি এবং একটি স্থায়ী এপিডুরাল ক্যাথেটার ব্যবহারের সাথে বৃদ্ধি পায়। আঘাতমূলক মেরুদণ্ড বা এপিডুরাল পাঞ্চারও ঝুঁকি বাড়াতে পারে। স্নায়বিক রোগের লক্ষণগুলির সময়মত নির্ণয়ের জন্য (উদাহরণস্বরূপ, মূত্রাশয় বা অন্ত্রের কর্মহীনতা, অসাড়তা বা পায়ের দুর্বলতা), রোগীদের অবিরাম চিকিৎসা তত্ত্বাবধানে থাকতে হবে। Xarelto এর শেষ ডোজ পরে 18 ঘন্টার আগে এপিডুরাল ক্যাথেটার অপসারণ করা উচিত নয়। ক্যাথেটার অপসারণের 6 ঘন্টার আগে ওষুধটি নির্ধারিত হয় না। আঘাতজনিত পাংচারের ক্ষেত্রে, রিভারক্সাবানের ব্যবহার 24 ঘন্টার জন্য স্থগিত করা উচিত।

যদি একটি আক্রমণাত্মক পদ্ধতি বা অস্ত্রোপচারের প্রয়োজন হয়, তাহলে Xarelto অন্তত 24 ঘন্টা আগে বন্ধ করা উচিত। যদি পদ্ধতি/সার্জারি স্থগিত করা না যায়, তাহলে জরুরী হস্তক্ষেপের প্রয়োজনের বিপরীতে রক্তপাতের বর্ধিত ঝুঁকি বিবেচনা করা উচিত। পদ্ধতির পরে, পর্যাপ্ত হেমোস্ট্যাসিস এবং ক্লিনিকাল সূচকগুলির উপস্থিতি থাকলেই আপনি ড্রাগ গ্রহণ পুনরায় শুরু করতে পারেন।

গ্যাস্ট্রিক এবং/অথবা ডুওডেনাল আলসার হওয়ার ঝুঁকিতে থাকা রোগীদের উপযুক্ত প্রতিরোধমূলক থেরাপি নির্ধারণ করা যেতে পারে।

অস্থির PE-তে unfractionated heparin-এর বিকল্প হিসাবে Xarelto ব্যবহার করার জন্য সুপারিশ করা হয় না, বা যখন থ্রম্বোলাইসিস বা থ্রম্বেক্টমি প্রয়োজন হয়, কারণ এই ক্লিনিকাল পরিস্থিতিতে রিভারক্সাবানের কার্যকারিতা এবং নিরাপত্তা প্রতিষ্ঠিত হয়নি।

Xarelto গ্রহণ করার সময় অজ্ঞান এবং মাথা ঘোরা হতে পারে। যে সমস্ত রোগীরা এই প্রতিক্রিয়াগুলি অনুভব করেন তাদের ড্রাইভিং বা সম্ভাব্য বিপজ্জনক কার্যকলাপ করা থেকে বিরত থাকতে হবে।

ওষুধের মিথস্ক্রিয়া

সিওয়াইপি 3 এ 4 আইসোএনজাইম এবং পি-গ্লাইকোপ্রোটিনের শক্তিশালী ইনহিবিটরগুলির একযোগে ব্যবহারের সাথে, হেপাটিক এবং রেনাল ক্লিয়ারেন্স হ্রাস এবং সিস্টেমিক এক্সপোজার বৃদ্ধি লক্ষ্য করা যায়, তাই সেগুলি অবশ্যই সাবধানতার সাথে ব্যবহার করা উচিত।

কেটোকোনাজল Xarelto এর ফার্মাকোডাইনামিক প্রভাব বাড়ায়, যখন রিফাম্পিসিন এটি হ্রাস করে।

ড্রোনডারোনের সাথে ড্রাগের একযোগে ব্যবহার এড়ানো উচিত, কারণ এই সংমিশ্রণের ক্লিনিকাল ডেটা সীমিত।

রিটোনাভির রিভারোক্সাবানের সর্বাধিক ঘনত্ব 1.6 গুণ বৃদ্ধি করে, যা এর ফার্মাকোডাইনামিক প্রভাবের উল্লেখযোগ্য বৃদ্ধির সাথে থাকে এবং তাই এই সংমিশ্রণটি সুপারিশ করা হয় না।

এনোক্সাপারিন সোডিয়ামের সাথে রিভারক্সাবানের একযোগে ব্যবহারের সাথে (40 মিলিগ্রামের একক ডোজে), অ্যান্টি-এক্সএ ফ্যাক্টরের ক্রিয়াকলাপের ক্ষেত্রে একটি সমষ্টিগত প্রভাব লক্ষ্য করা গেছে।

অন্য কোন anticoagulants চরম সতর্কতার সাথে ব্যবহার করা উচিত, কারণ রক্তপাতের উচ্চ ঝুঁকি।

যখন Xarelto 15 mg ক্লোপিডোগ্রেলের সংমিশ্রণে নেওয়া হয়েছিল (300 মিলিগ্রাম লোডিং ডোজ এবং 75 মিলিগ্রাম রক্ষণাবেক্ষণ ডোজ পরে), কোনও ফার্মাকোকিনেটিক মিথস্ক্রিয়া পরিলক্ষিত হয়নি, তবে রোগীদের একটি উপগোষ্ঠীতে রক্তপাতের সময় উল্লেখযোগ্য বৃদ্ধি পাওয়া গেছে, যা P-selectin বা GPIIb/IIIa রিসেপ্টর এবং প্লেটলেট একত্রিতকরণের ডিগ্রির সাথে সম্পর্কযুক্ত ছিল না।

কিছু ক্ষেত্রে, 500 মিলিগ্রামের ডোজে ন্যাপ্রোক্সেনের একযোগে প্রশাসনের সাথে, একটি উচ্চারিত ফার্মাকোডাইনামিক প্রতিক্রিয়া সম্ভব।

প্লেটলেট অ্যাগ্রিগেশন ইনহিবিটরস এবং নন-স্টেরয়েডাল অ্যান্টি-ইনফ্লেমেটরি ড্রাগস (এসিটিলসালিসিলিক অ্যাসিড সহ) রক্তপাতের ঝুঁকি বাড়ায়।

একজন রোগীকে ওয়ারফারিন থেকে রিভারোক্সাবানে স্থানান্তর করার সময় এবং এর বিপরীতে, প্রোথ্রোমবিনের সময় বৃদ্ধি পায়।

সম্ভব হলে, রোগীদের ফেনিন্ডিওন থেকে রিভারোক্সাবানে স্থানান্তর করা এড়ানোর পরামর্শ দেওয়া হয় এবং এর বিপরীতে, কারণ এই অ্যাপ্লিকেশনের সাথে অভিজ্ঞতা খুবই সীমিত। যদি এই ধরনের প্রয়োজন ন্যায়সঙ্গত হয়, তাহলে Xarelto এর পরবর্তী ডোজ নেওয়ার আগে অবিলম্বে ওষুধের ফার্মাকোডাইনামিক প্রভাব (প্রথ্রোমবিন টাইম, এমএইচও) প্রতিদিন পর্যবেক্ষণ করা উচিত।

সঞ্চয়ের নিয়ম ও শর্তাবলী

বাচ্চাদের নাগালের বাইরে 30 ºС পর্যন্ত তাপমাত্রায় সংরক্ষণ করুন।

শেলফ জীবন - 3 বছর।

টেক্সট একটি ত্রুটি খুঁজে পাওয়া যায়নি? এটি নির্বাচন করুন এবং Ctrl + এন্টার টিপুন।