4394 0

কোলন ক্যান্সারের জন্য অনেকগুলি অস্ত্রোপচারের বিকল্প রয়েছে।

তাদের পছন্দ টিউমার স্থানীয়করণ, ব্যাপকতা দ্বারা নির্ধারিত হয় টিউমার প্রক্রিয়া, বৈশিষ্ট্য ক্লিনিকাল কোর্সএবং সাধারণ অবস্থাঅসুস্থ

এ.এম. গ্যানিচকিন (1970) অপারেশনের সমস্ত প্রধান পদ্ধতিকে 5 টি গ্রুপে বিভক্ত করেছেন:

1. অ্যানাস্টোমোসিসের মাধ্যমে অন্ত্রের ধারাবাহিকতা প্রাথমিক পুনঃস্থাপনের সাথে যুগপত বিচ্ছেদ।

2. একটি স্রাব ফিস্টুলার একযোগে প্রয়োগের সাথে অ্যানাস্টোমোসিসের মাধ্যমে অন্ত্রের ধারাবাহিকতা প্রাথমিক পুনঃস্থাপনের সাথে যুগপত রিসেকশন।

3. অন্ত্রের বিষয়বস্তুর বাহ্যিক ডাইভারশন সহ দুই-পর্যায়ের বিচ্ছেদ।

4. অ্যানাস্টোমোসিসের মাধ্যমে অন্ত্রের বিষয়বস্তুর প্রাথমিক অভ্যন্তরীণ ডাইভারশন সহ দুই-পর্যায়ের ছেদ।

5. অন্ত্রের বিষয়বস্তুর প্রাথমিক বহিরাগত ডাইভারশন সহ তিন-পর্যায়ের অপারেশন।

অন্ত্রের ধারাবাহিকতা প্রাথমিক পুনরুদ্ধারের সাথে একযোগে কোলন ছেদন

অন্ত্রের ধারাবাহিকতা প্রাথমিক পুনরুদ্ধারের সাথে কোলনের একযোগে রিসেকশন হল জটিল কোলন ক্যান্সারের জন্য পছন্দের পদ্ধতি, এবং কিছু জটিলতার ক্ষেত্রেও গ্রহণযোগ্য হতে পারে: রক্তপাত, প্রদাহজনক অনুপ্রবেশ। টিউমারের অবস্থানের উপর নির্ভর করে, বিভিন্ন সুযোগের অপারেশন সঞ্চালিত হয়।

সিকামের ক্যান্সারের জন্য, ঊর্ধ্বমুখী কোলন, একটি ডান হেমিকোলেক্টমি সঞ্চালিত হয় (চিত্র 18.1)। এই অস্ত্রোপচারে ট্রান্সভার্স কোলনের প্রক্সিমাল তৃতীয় অংশ সহ কোলনের সম্পূর্ণ ডান অর্ধেক অপসারণ করা জড়িত।

ভাত। 18.1। ডান হেমিকোলেক্টমির স্কিম

মধ্যম কোলিক জাহাজের ileocolic, ডান কোলিক এবং ডান শাখাগুলিকে ছেদ করে। দূরবর্তী অংশও মুছে ফেলতে হবে ইলিয়াম 25-30 সেমি লম্বা। অন্ত্রের সাথে একসাথে, জাহাজ, লিম্ফ নোড এবং রেট্রোপেরিটোনিয়াল ফ্যাটি টিস্যু সহ প্যারিটাল পেরিটোনিয়ামের পিছনের স্তরটি একক ব্লক হিসাবে সরানো হয়। ইলিয়াম এবং ট্রান্সভার্স কোলনের মধ্যে একটি প্রান্ত-থেকে-পাশে বা পাশে-থেকে-সাইড অ্যানাস্টোমোসিস সঞ্চালিত হয়।

কোলনের ডান (হেপাটিক) ফ্লেক্সার এবং ট্রান্সভার্স কোলনের প্রক্সিমাল (ডান) তৃতীয়াংশের ক্যান্সারের জন্য, একটি বর্ধিত ডান হেমিকোলেক্টমি করা উচিত (চিত্র 18.2)।

ভাত। 18.2। বর্ধিত ডান hemicolectomy পরিকল্পনা

ছেদনের সীমা ট্রান্সভার্স কোলনের মধ্য তৃতীয়াংশ পর্যন্ত প্রসারিত হয়। এই ক্ষেত্রে, মধ্যম ঔপনিবেশিক জাহাজ ছেদ করা হয়। ইলিয়াম এবং ট্রান্সভার্স কোলনের মধ্যে একটি অ্যানাস্টোমোসিস তৈরি হয়।

যেসব ক্ষেত্রে কোলনের অবশিষ্ট অংশে রক্ত ​​সরবরাহ অপর্যাপ্ত, সেক্ষেত্রে সিগমায়েডের প্রক্সিমাল অংশে কোলন অপসারণ করা প্রয়োজন হতে পারে (চিত্র 18.3)। একটি অ্যানাস্টোমোসিস ইলিয়াম এবং সিগমায়েড কোলনের মধ্যে সঞ্চালিত হয়।

ভাত। 18.3। সিগমায়েড কোলনের প্রক্সিমাল অংশে বর্ধিত ডান হেমিকোলেক্টমির স্কিম

ট্রান্সভার্স কোলনের মধ্যম তৃতীয় অংশের ক্যান্সারের জন্য, দুই ধরনের র‌্যাডিকাল সার্জারি করা সম্ভব। টিউমারের একটি ছোট স্থানীয় বিস্তারের সাথে, সিরাস ঝিল্লির অঙ্কুরোদগম ছাড়া এবং আঞ্চলিক লিম্ফ নোডগুলিতে মেটাস্টেসের অনুপস্থিতি, সেইসাথে বয়স্ক রোগীদের গুরুতর অবস্থায়, ট্রান্সভার্স কোলন রিসেকশন অনুমোদিত (চিত্র 18.4)।

ভাত। 18.4। ট্রান্সভার্স কোলন রিসেকশন

টিউমারের প্রান্তের উভয় পাশে অন্ত্রের 5-6 সেন্টিমিটার লম্বা অংশে ছেদনের আয়তন হওয়া উচিত। এই ক্ষেত্রে, মধ্যম ঔপনিবেশিক জাহাজগুলি গোড়ায় ছেদ করা হয় এবং মেসেন্টারিটি সেখান থেকে সরানো হয় লিম্ফ্যাটিক জাহাজ. অন্ত্রের ধারাবাহিকতা এন্ড-টু-এন্ড বা সাইড-টু-সাইড অ্যানাস্টোমোসিস দ্বারা পুনরুদ্ধার করা হয়।

পরেরটি ব্যবহার করার সময়, অতিরিক্তভাবে কোলনের হেপাটিক এবং স্প্লেনিক ফ্লেক্সারগুলিকে একত্রিত করা প্রয়োজন। ট্রান্সভার্স কোলন এবং এর সংক্ষিপ্ত মেসেন্টারির একটি ছোট দৈর্ঘ্যের সাথে, এই জাতীয় অ্যানাস্টোমোসিস প্রয়োগ করার সময় প্রযুক্তিগত অসুবিধাগুলি সম্ভব এবং সিউচার ব্যর্থতার সত্যিকারের বিপদ রয়েছে।

এই বিষয়ে, একটি মাল্টি-স্টেজ অপারেশন বা স্রাব ফিস্টুলা আরোপ করার পাশাপাশি অপারেশনের সুযোগ সম্প্রসারণ সম্পর্কে, যা একটি উপ-টোটাল কোলেক্টমি (চিত্র 18.5) এর প্রকৃতি ব্যবহার করে সে সম্পর্কে প্রশ্ন উঠতে পারে।

ভাত। 18.5। সাবটোটাল কোলেক্টমি

সাবটোটাল কোলেক্টমিকে অনেকে কোলন ক্যান্সারের জন্য সর্বোত্তম হস্তক্ষেপ এবং অনকোলজিকাল র্যাডিকেলিটির দৃষ্টিকোণ থেকে বিবেচনা করে। জানা গেছে যে ক্যান্সার টিউমারট্রান্সভার্স কোলনের মাঝামাঝি তৃতীয় অংশটি কেবল মধ্যম শূলবাহী জাহাজ বরাবর লিম্ফ নোডগুলিতেই নয়, ডান এবং বাম কোলিক জাহাজের পাশে অবস্থিত লিম্ফ নোডগুলিতে এবং এমনকি লিম্ফ নোডের ক্লিওসেকাল গ্রুপেও মেটাস্ট্যাসাইজ করতে পারে।

একটি উপ-টোটাল কোলেক্টমি সহ, ডান, মধ্য এবং বাম কোলনিক জাহাজগুলি গোড়ায় ছেদ করা হয়। ডিস্টাল ইলিয়াম, সিকাম, অ্যাসেন্ডিং কোলন, ট্রান্সভার্স কোলন এবং ডিসেন্ডিং কোলন অপসারণ করা হয়।

এই ক্ষেত্রে, ileum এবং sigmoid কোলন মধ্যে anastomosis সঞ্চালিত হয়। এই অপারেশনের আরেকটি বৈকল্পিক গ্রহণযোগ্য, যেখানে সেকাম সংরক্ষিত হয় (চিত্র 18.6)। এর বাস্তবায়নের শর্তগুলি হল সেকামের মেসেন্টারির উপস্থিতি এবং a.ileocolica এবং এর শাখা বরাবর লিম্ফ নোডগুলিতে মেটাস্টেসের অনুপস্থিতি। এই ক্ষেত্রে, সংরক্ষিত সেকাম এবং সিগমায়েড কোলনের মধ্যে একটি অ্যানাস্টোমোসিস করা হয়।

ভাত। 18.6। সিকাম সংরক্ষণের সাথে সাবটোটাল কলপ্রোক্টেক্টমি

সাবটোটাল কোলেক্টমিকে কেউ কেউ বাম দিকের ক্যান্সারের জন্য পর্যাপ্ত হস্তক্ষেপ বলে মনে করেন (ট্রান্সভার্স কোলনের দূরবর্তী তৃতীয়, কোলনের স্প্লেনিক" (বাম) নমনীয় এবং অবরোহী কোলন)। যাইহোক, বেশিরভাগ সার্জন এই ক্ষেত্রে বাম হেমিকোলেক্টমি করেন।

যদি ক্যান্সারটি ট্রান্সভার্স কোলনের বাম তৃতীয়াংশে এবং স্প্লেনিক ফ্লেক্সার এলাকায় স্থানান্তরিত হয়, তবে ট্রান্সভার্স কোলনের মাঝামাঝি তৃতীয়াংশ থেকে সিগমায়েড কোলনের উপরের তৃতীয়াংশের মোবাইল অংশ পর্যন্ত রিসেকশন করা হয় ( চিত্র 18.7) মধ্যম কোলিক জাহাজের ছেদ এবং মেসেন্টেরিক ধমনীর নীচের অংশের সাথে।

ভাত। 18.7। বাম হেমিকোলেক্টমি

অন্ত্রটি ডান শূল ধমনীর রক্ত ​​​​সরবরাহের এলাকায় এবং সিগমায়েড কোলনের মধ্যবর্তী তৃতীয়াংশে (চিত্র 18.8) প্রক্সিমালি রিসেক্ট করা হয়, এটি একটি প্রসারিত হওয়ার সাথে মিলে যায়। বাম হেমিকোলেক্টমি. ট্রান্সভার্স কোলনের সচল প্রক্সিমাল অংশ এবং সিগমায়েড কোলনের অবশিষ্ট অংশের মধ্যে একটি অ্যানাস্টোমোসিস সঞ্চালিত হয়।

ভাত। 18.8। বর্ধিত বাম হেমিকোলেক্টমি

উপরের এবং মাঝামাঝি তৃতীয় অংশে অবরোহী কোলনের ক্যান্সার ট্রান্সভার্স কোলন এবং সিগমায়েড কোলনের মধ্যে অ্যানাস্টোমোসিস সহ বাম-পার্শ্বযুক্ত হেমিকোলেক্টমি (চিত্র 18.9) করার অনুমতি দেয়।

ভাত। 18.9। বাম হেমিকোলেক্টমি

অবরোহী কোলনের নীচের অংশ এবং সিগমায়েড কোলনের যে কোনও অংশের ক্যান্সারের জন্য, র‌্যাডিক্যাল সার্জারির প্রয়োজনীয় পরিমাণ হল বাম-পার্শ্বযুক্ত হেমিকোলেক্টমি। অনুপ্রস্থ কোলনের মাঝামাঝি এবং বাম তৃতীয়াংশের সীমানার স্তরে এবং সিগমোরেক্টামের স্তরে - দূরবর্তীভাবে রিসেকশন করা হয়।

নিকৃষ্ট মেসেন্টেরিক জাহাজগুলি বিভক্ত। মলদ্বারের সাথে ট্রান্সভার্স কোলনের অ্যানাস্টোমোসিস দ্বারা অন্ত্রের ধারাবাহিকতা পুনরুদ্ধার করা হয়। এই ক্ষেত্রে, গ্যাস্ট্রোকোলিক লিগামেন্টটি তার পুরো দৈর্ঘ্য বরাবর কাটা এবং হেপাটিক ফ্লেক্সারকে সচল করা প্রয়োজন।

বিরল ক্ষেত্রে, ছোট আকারের সিগময়েড কোলনের মাঝামাঝি এবং নীচের তৃতীয়াংশের ক্যান্সারের সাথে এবং নিম্নতর মেসেন্টেরিক ধমনীতে অবস্থিত লিম্ফ নোডগুলিতে মেটাস্টেসের অনুপস্থিতিতে, সিগময়েডের ছেদ দিয়ে সিগময়েড কোলনের রিসেকশন সম্ভব। উচ্চতর রেকটাল ধমনী, কিন্তু নিকৃষ্ট মেসেন্টেরিক ধমনী এবং শিরার আরোহী শাখা সংরক্ষণের সাথে।

অন্ত্রের ধারাবাহিকতা অবরোহ এবং মলদ্বারের মধ্যে অ্যানাস্টোমোসিস দ্বারা পুনরুদ্ধার করা হয়। অন্যান্য সমস্ত ক্ষেত্রে, নিম্নতর মেসেন্টেরিক ধমনীর মূলে লিম্ফ নোডগুলিকে বাধ্যতামূলক অপসারণের সাথে একটি সম্পূর্ণ বাম-পার্শ্বযুক্ত হেমিকোলেক্টমি পছন্দ করা উচিত।

সিগময়েড কোলনের দূরবর্তী তৃতীয় অংশের ক্যান্সারের জন্য, এটির রিসেকশনের বিকল্প, যেখানে সিগময়েড রেকটাল ধমনীগুলি নিকৃষ্ট মেসেন্টেরিক ধমনী থেকে উৎপত্তিস্থলে ছেদ করা হয় এবং উচ্চতর মলদ্বার ধমনীটি সংরক্ষিত থাকে, ব্যবহার করা উচিত নয়, কারণ এটি অ্যাব্লাস্টিকদের প্রয়োজনীয়তা পূরণ করে না।

এই ক্ষেত্রে, S.A এর পদ্ধতি অনুসারে সিগমায়েড কোলনের রিসেকশন করা উচিত। হোল্ডিনা (1977)। এই ক্ষেত্রে, নিকৃষ্ট মেসেন্টেরিক ধমনীটি বিন্দুতে ছেদ করা হয় যেখান থেকে বাম শূল ধমনীটি উৎপন্ন হয়। জাহাজ এবং লিম্ফ নোড সহ সিগময়েড কোলনের পুরো মেসেন্টারিটি সরানো হয়।

অন্ত্রটি টিউমারের প্রান্ত থেকে কমপক্ষে 5 সেন্টিমিটার দূরত্বে দূরবর্তী দিকে এবং প্রক্সিমাল দিকে - টিউমার থেকে কমপক্ষে 8-10 সেন্টিমিটার দূরত্বে রিসেক্ট করা হয়। পেলভিসে অ্যানাস্টোমোসিস তৈরি হয়। বয়স্ক এবং দুর্বল রোগীদের মধ্যে, যদি অ্যানাস্টোমোসিস করতে প্রযুক্তিগত অসুবিধা হয়, তবে হার্টম্যান পদ্ধতি ব্যবহার করে অপারেশনটি সম্পন্ন করা উচিত, যখন অন্ত্রের প্রক্সিমাল অংশটি কোলোস্টোমি আকারে সামনের পেটের প্রাচীরের উপর আনা হয় এবং দূরবর্তী অংশ শক্তভাবে সেলাই করা হয়।

যদি সিগময়েড কোলনের নীচের তৃতীয় অংশটি মলদ্বারে স্থানান্তরের সাথে একটি বৃহৎ অঞ্চলে প্রভাবিত হয়, তবে ট্রান্সেক্টাল স্ফিঙ্কটার দ্বারা সিগময়েড কোলনের অবশিষ্ট অংশ হ্রাস করার সাথে সিগময়েড এবং মলদ্বারের পেট-মলদ্বার ছেদন ব্যবহার করা উচিত (চিত্র। 18.10)।

ভাত। 18.10। আয়তন অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপসিগমায়েড কোলনের দূরবর্তী অংশের ক্যান্সারের জন্য

প্রাথমিক মাল্টিপল সিঞ্জেরোনিক কোলন ক্যান্সারে, র‌্যাডিক্যাল সার্জারির পদ্ধতি এবং ব্যাপ্তি বেছে নেওয়া একটি কঠিন কাজ। টিউমারের অবস্থানের উপর নির্ভর করে, বিভিন্ন অপারেশন. কোলনের ডান অর্ধে একাধিক সিঙ্ক্রোনাস টিউমারের ক্ষেত্রে, একই সাথে বর্ধিত ডান হেমিকোলেক্টমি করা উচিত। একাধিক টিউমারের বাম-পার্শ্বযুক্ত স্থানীয়করণের জন্য, একাকী ক্যান্সারের তুলনায় বাম-পার্শ্বযুক্ত হেমিকোলেক্টমিও আরও প্রসারিত ভলিউমে সঞ্চালিত হয়।

প্রাথমিক একাধিক কোলন ক্যান্সার ডান এবং বাম অর্ধে স্থানীয়করণ, সেইসাথে টোটাল পলিপোসিসের পটভূমিতে ক্যান্সার, মলদ্বার অপসারণ এবং মলদ্বার স্ফিঙ্কটারের মাধ্যমে সিকাম এবং আরোহী কোলনের অংশ হ্রাস সহ টোটাল কোলেকটমির জন্য ইঙ্গিত। একটি চরম বিকল্প হিসাবে, একটি ileostomy প্রয়োগের সাথে মোট কোলেক্টমি।

যদি দূরবর্তী মেটাস্টেসের অনুপস্থিতিতে কোলনের এক বা অন্য অংশের ক্যান্সার প্রতিবেশী অঙ্গ এবং টিস্যুতে ছড়িয়ে পড়ে, তবে একটি সম্মিলিত অপারেশন নির্দেশিত হয়। আক্রান্ত অঙ্গ এবং টিস্যু সম্পূর্ণ বা আংশিক অপসারণ কোলনের এক বা অন্য অংশের রিসেকশনের সাথে সঞ্চালিত হয়। অংশ মুছে ফেলা হতে পারে ক্ষুদ্রান্ত্র, প্লীহা, যকৃতের ছেদন, পাকস্থলী, অগ্রভাগের ছেদন উদর প্রাচীরইত্যাদি কিডনি অপসারণের বিষয়টি আরও সতর্কতার সাথে সমাধান করা দরকার।

রোগীর দুর্বল অবস্থা বা বার্ধক্য হলে, সম্মিলিত অপারেশন এড়ানো উচিত। টিউমার বড় জাহাজে পরিণত হলে আপনাকে অস্ত্রোপচার থেকে বিরত থাকতে হবে: পোর্টাল বা নিম্নতর ভেনা কাভা, মহাধমনী, সাধারণ ইলিয়াক ধমনী এবং শিরা।

একটি আনলোডিং অন্ত্রের ফিস্টুলা আরোপ করার সাথে অন্ত্রের ধারাবাহিকতা প্রাথমিক পুনরুদ্ধারের সাথে যুগপত অপারেশন

এই অপারেশন এবং পূর্ববর্তী গ্রুপের মধ্যে পার্থক্য হল যে একই সাথে অন্ত্রের ছেদনের সাথে, একটি স্রাব ফিস্টুলা প্রয়োগ করা হয়। সুতরাং, ডান-পার্শ্বযুক্ত হেমিকোলেক্টমি করার পরে, উইটজেল অনুসারে ইলিয়ামে ফিস্টুলা আরোপ করা বা S.S এর পদ্ধতি অনুসারে একটি ঝুলন্ত আইলোস্টোমি করা সম্ভব। ইউডিনা।

অ্যানাস্টোমোটিক লাইন বরাবর বা অ্যানাস্টোমোজড ইলিয়ামের স্টাম্পে ফিস্টুলা স্থাপনের প্রস্তাব দেওয়া হয়েছে। বর্তমানে, এই অপারেশনগুলি তাদের তাত্পর্য হারিয়ে ফেলেছে এবং কার্যত কোলনের ডান অর্ধেক ক্যান্সারের জন্য ব্যবহার করা হয় না।

একটি সঠিকভাবে প্রয়োগ করা ileotransverse anastomosis দ্রুত একটি উচ্ছেদ ফাংশন সঞ্চালন শুরু করে। অধিকন্তু, ওয়ানজেনস্টিনের মতে নাসোগ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল নিষ্কাশনের একটি ভাল প্রমাণিত পদ্ধতি রয়েছে। অ্যানাল স্ফিঙ্কটার পুনরায় প্রসারিত করে কোলন খালি করা উল্লেখযোগ্যভাবে উন্নত করা যেতে পারে।

প্রায়শই, কোলনের বাম অর্ধেকের ক্যান্সারের জন্য এক-পর্যায়ের রিসেকশনের পরে আনলোডিং ফিস্টুলা ব্যবহার করা হয়। যদি রক্ত ​​​​সরবরাহ এবং অ্যানাস্টোমোটিক সিউচারের নির্ভরযোগ্যতা সম্পর্কে সামান্যতম সন্দেহ থাকে তবে ত্রাণ ফিস্টুলা চাপিয়ে অপারেশনটি শেষ করার পরামর্শ দেওয়া হয়। এই ভগন্দরটি অ্যানাস্টোমোসিসের নিকটবর্তী ট্রান্সভার্স কোলনের যেকোনো অংশে, সেইসাথে সেকামের উপরেও স্থাপন করা যেতে পারে। বর্তমানে, বেশিরভাগ সার্জন খুব কমই এই ফিস্টুলার প্রয়োগের অবলম্বন করেন। এটি বিশেষত একটি সেকোস্টোমা প্রয়োগের ক্ষেত্রে প্রযোজ্য, যা অনেকের মতে, অন্ত্রগুলি পর্যাপ্তভাবে আনলোড করতে সক্ষম নয়।

পোস্টোপারেটিভ পেরিটোনাইটিস প্রতিরোধের জন্য অন্ত্রের বিষয়বস্তুর বাহ্যিক ডাইভারশন সহ দুই-পর্যায়ের কোলন রেসেকশনের প্রস্তাব করা হয়েছে। কোলন ক্যান্সারের জটিল ফর্মগুলির জন্য অস্ত্রোপচার করা হলে এর বিপদ বিশেষত মহান। প্রথমবারের মতো, দুই-পর্যায়ের অপারেশনের নীতির ন্যায্যতা জে. মিকুলিকজ দ্বারা প্রণয়ন করা হয়েছিল। পরবর্তীকালে, এই অপারেশনগুলির বিভিন্ন পরিবর্তনের প্রস্তাব করা হয়েছিল (Grekov I.I., 1928; Hartmann N., 1922; Rankin F.W., 1930; Lahey, 1939, 1946)।

অপারেশন I.I. গ্রেকোভা (1928) অন্ত্রের বিষয়বস্তুর বাহ্যিক এবং অভ্যন্তরীণ ডাইভারশনের নীতিগুলিকে একত্রিত করে। টিউমার দ্বারা প্রভাবিত অন্ত্রের অংশকে একত্রিত করার পরে এবং পেরিটোনিয়াম এবং মেসেন্টারিকে সেলাই করার পরে, অন্ত্রের অ্যাফারেন্ট এবং এফারেন্ট অংশগুলির মধ্যে একটি পার্শ্বীয় অ্যানাস্টোমোসিস সঞ্চালিত হয়। টিউমারের কাছাকাছি অন্ত্রের বাধার ক্ষেত্রে, অন্ত্রটি খোলা হয় এবং অ্যানাস্টোমোসিসটি আনলোড করা হয়।

বাধার অনুপস্থিতিতে, টিউমার সহ অন্ত্রের অংশের রিসেকশন 2-4 দিন পরে করা যেতে পারে। এটি কেটে ফেলার পরে, অন্ত্রের প্রান্তগুলি সেলাই করা হয় এবং ধীরে ধীরে, ক্ষত নিরাময় করার সাথে সাথে সেগুলি ধীরে ধীরে পেটের প্রাচীরে টানা হয়। এই অপারেশনটি এখন খুব কমই সিগমায়েড কোলনের টিউমারের জন্য ব্যবহৃত হয়, যা বাধা, নেক্রোসিস বা ছিদ্র দ্বারা জটিল।

কোলনের ডান অর্ধেক ক্যান্সারের জন্য, লাহে (1946) তার নিজের অপারেশনের পরিবর্তনের প্রস্তাব করেছিলেন। ট্রান্সভার্স কোলন এবং ইলিয়ামের কিছু অংশ ক্ষতস্থানে বের করে আনা হয় এবং ক্যাটগাট সিউচার দিয়ে সেলাই করা হয়। সিউচার লাইনটি ওমেন্টামে আবৃত এবং পেটের দেয়ালে সেলাই করা হয়। খালি করার জন্য ইলিয়ামে একটি নিষ্কাশন নল ঢোকানো হয়। 4-5 দিন পরে, ইলিয়ামের একটি বিশেষভাবে বাম অংশ কেটে ফেলা হয়। ইলিয়াম এবং কোলনের মধ্যে সেপ্টাম একটি এন্টারোট্রাইব ব্যবহার করে বিভক্ত করা হয়। কয়েক মাস পরে, অন্ত্রের কিনারা ছেদন এবং সেলাই করে ফিস্টুলা নির্মূল করা হয়।

দুই-পর্যায়ের অপারেশনের আরেকটি উন্নতি 1942 সালে F.W. র‍্যাঙ্কিন। প্রথমে, টিউমার দ্বারা প্রভাবিত অন্ত্রের অংশটি পেটের গহ্বর থেকে সরানো হয় এবং অন্ত্রের সমান্তরাল প্রক্সিমাল এবং দূরবর্তী উভয় অংশে একটি ক্ল্যাম্প প্রয়োগ করা হয়। প্রত্যাহার করা লুপ কাটা হয়. বাতা কয়েক দিনের জন্য বাকি আছে। স্পার তারপর একটি বাতা সঙ্গে চূর্ণ করা হয়. দ্বিতীয় পর্যায় হল ফিস্টুলা বন্ধ করা।

এন. হার্টম্যান (1922) এর অপারেশনের বর্ণনার চেয়ে বেশি সাধারণ। এটি অন্ত্রের বিষয়বস্তুর বাহ্যিক ডাইভারশন সহ এক-পর্যায় এবং দুই-পর্যায়ের হস্তক্ষেপের মধ্যে একটি মধ্যবর্তী অবস্থান দখল করে। অপারেশনটি সিগময়েড কোলন এবং রেক্টোসিগময়েড অঞ্চলের ক্যান্সারের চিকিত্সার জন্য প্রস্তাবিত। এর সুবিধা হ'ল টিউমার দ্বারা প্রভাবিত অন্ত্রের অঞ্চলটির বর্ধন উপরে বর্ণিত অনকোলজিকাল নীতি অনুসারে করা হয়।

অপারেশনটি অ্যানাস্টোমোসিস দিয়ে শেষ হয় না, তবে দূরবর্তী অংশটি শক্তভাবে সেলাই করে এবং প্রক্সিমাল অংশটিকে কোলোস্টোমি হিসাবে বের করে নিয়ে আসে। অন্ত্রের ধারাবাহিকতা পুনরুদ্ধার মোটেও বাহিত হতে পারে না বা একটি নির্দিষ্ট সময়ের পরে সঞ্চালিত হতে পারে, যখন রোগীর অবস্থার উন্নতি হয় এবং টিউমারের রিল্যাপস বা মেটাস্ট্যাসিসের অনুপস্থিতিতে আত্মবিশ্বাস থাকে।

পেরিটোনাইটিস বিকাশের সাথে অন্ত্রের বাধা, ছিদ্র বা প্রদাহের মতো জটিলতা সহ দুর্বল বয়স্ক এবং বার্ধক্য রোগীদের ক্ষেত্রে হার্টম্যান অপারেশনের ব্যবহার ন্যায়সঙ্গত। এই ক্ষেত্রে, টিউমারটি আমূলভাবে সরানো হয়, অন্ত্রের বিষয়বস্তুর বাহ্যিক নিষ্কাশনের জন্য শর্ত তৈরি করা হয় এবং অ্যানাস্টোমোসিসের সাথে সম্পর্কিত বিপদগুলি প্রশমিত হয়।

এই অপারেশনের একটি গুরুতর অসুবিধা হল জীবনের মান হ্রাস এবং সম্ভাব্য জটিলতাএকটি কোলোস্টোমির উপস্থিতির কারণে। অন্ত্রের ধারাবাহিকতা পুনরুদ্ধারের জন্য বারবার ল্যাপারোটমি প্রয়োজন এবং প্রায়শই অ্যানাস্টোমোসিস এবং এর প্রয়োগের জন্য অন্ত্রের অংশগুলিকে একত্রিত করার ক্ষেত্রে কিছু প্রযুক্তিগত অসুবিধার সাথে জড়িত।

যাইহোক, দুই-পর্যায়ের অপারেশনের পরে কোলোস্টোমি আক্রান্ত রোগীদের পুনর্গঠনমূলক অপারেশনগুলি বেশিরভাগ রোগীর ক্ষেত্রে নির্দেশিত এবং কার্যকর। তারা আপনাকে অন্ত্রের কার্যকারিতা পুনরুদ্ধার করতে, জীবনের মান উন্নত করতে এবং কাজ করার ক্ষমতা পুনরুদ্ধার করতে এবং শারীরিক ও সামাজিক পুনর্বাসন প্রদান করতে দেয়।

ইন্ট্রাপেরিটোনিয়াল কোলোরেক্টাল অ্যানাস্টোমোসেস ব্যবহার করে একত্রিত অংশের দৈর্ঘ্য 10 সেন্টিমিটারের বেশি হলে অন্ত্রের ধারাবাহিকতা পুনরুদ্ধার করার পরামর্শ দেওয়া হয়। যদি দৈর্ঘ্য 10 সেন্টিমিটারের কম হয় এবং মলদ্বারের স্ফিঙ্কটার সংরক্ষিত থাকে, তবে মলদ্বারের অবশিষ্ট অংশকে সচল না করে শ্রোণীর পাশের প্রাচীর বরাবর কোলন নামিয়ে এনে এক্সট্রাপেরিটোনিয়াল কোলোরেক্টাল এবং কোলোনাল অ্যানাস্টোমোসেস সুপারিশ করা উচিত।

কোলন ক্যান্সারের জটিল রূপের রোগীদের চিকিত্সার ক্ষেত্রে অন্ত্রের বিষয়বস্তুর বাহ্যিক ডাইভারশন সহ দ্বি-পর্যায়ের রেসেকশনগুলি এখন খুব কমই ব্যবহৃত হয়। জটিল আকারে তাদের সম্ভাব্যতা এবং কার্যকারিতা পরবর্তী বিভাগে মূল্যায়ন করা হবে।

অন্ত্রের বিষয়বস্তুর অভ্যন্তরীণ ডাইভারশনের সাথে কোলনের দুই-পর্যায় বিচ্ছেদ

অন্ত্রের বিষয়বস্তুর অভ্যন্তরীণ ডাইভারশন সহ কোলনের দুই-পর্যায় ছেদনগুলি অন্ত্রের বাধা বা প্যারাক্যানক্রোসিস প্রদাহ দ্বারা জটিল ক্যান্সারের যে কোনও অবস্থানের জন্য ব্যবহার করা যেতে পারে। এই অপারেশনগুলির প্রথম পর্যায়ে টিউমার দ্বারা প্রভাবিত এলাকাকে বাইপাস করে একটি আন্তঃআন্ত্রিক অ্যানাস্টোমোসিস করা হয়। দ্বিতীয় পর্যায়ে টিউমার অপসারণ জড়িত। এই ধারণাটি প্রথম বাস্তবায়িত করেছিলেন এইচ. হোচেনেগ (1895)।

ডান অর্ধেক ক্যান্সারের জন্য দুই-পর্যায়ের রিসেকশনে একতরফা বা দ্বিপাক্ষিক বর্জন সহ একটি প্রাথমিক ileotransverse anastomosis থাকে (চিত্র 18.11)।

ভাত। 18.11। কোলনের ডান অর্ধেক ক্যান্সারের জন্য দুই-পর্যায়ের অপারেশন। পর্যায় I: প্রাথমিক ileotransversoanastomosis এর প্রয়োগ বিভিন্ন বিকল্প(a) একমুখী (b) বা দ্বিমুখী (c) শাটডাউন সহ

অন্ত্রের বাধা দূর করার পরে, দুই থেকে তিন সপ্তাহের মধ্যে একটি ডান হেমিকোলেক্টমি করা হয় (চিত্র 18.12)। প্রচলিত আইলিওট্রান্সভার্স অ্যানাস্টোমোসিস বা একতরফা শাটডাউন।

ভাত। 12.18। ডান হেমিকোলেক্টমি বিকল্প

অন্ত্রের বিষয়বস্তুর প্রাথমিক বহিরাগত ডাইভারশন সহ তিন-পর্যায়ের অপারেশন

এই হস্তক্ষেপের সবচেয়ে সাধারণ ধরন হল Zeidler-Schloffer অপারেশন। এটা স্পষ্ট করা উচিত যে লেখক যাদের নামে অপারেশনটির নামকরণ করা হয়েছে তারা দুটি ভিন্ন প্রস্তাব করেছেন, যদিও ধারণার ক্ষেত্রে একই রকম, বিকল্প।

শ্লোফার (1903) প্রস্তাব করেছিলেন যে কোলনের বাম অর্ধেকের ক্যান্সারের ক্ষেত্রে, প্রথম পর্যায়ে একটি ল্যাপারোটমি করা হয়, যেখানে ভবিষ্যতে একটি র্যাডিকাল অপারেশনের সম্ভাবনা নির্ধারণ করা হয় এবং একটি বহিরাগত ফিস্টুলা প্রয়োগ করা হয় সিগমায়েড বা তির্যক কোলন.

দ্বিতীয় পর্যায়ে, ক্ষতিগ্রস্ত এলাকার রিসেকশন সঞ্চালিত হয়, অ্যানাস্টোমোসিস ব্যবহার করে অন্ত্রের ধারাবাহিকতা পুনরুদ্ধার করা হয় এবং তৃতীয় পর্যায়ে, কোলোস্টোমি নির্মূল করা হয়। জি.এফ. জেইডলার (1897) প্রথম ধাপে সিকাম (সেকোস্টোমা) এর উপর স্রাব ফিস্টুলা আরোপ করার প্রস্তাব করেছিলেন, দ্বিতীয়টি - কোলনের রিসেকশন এবং তৃতীয়টি - ফিস্টুলা বন্ধ করা।

ভিতরে সম্প্রতিবেশিরভাগ সার্জনই সিকোস্টমি ব্যবহার করে ভাল মলত্যাগের সম্ভাবনা নিয়ে বিতর্ক করেন। উপরন্তু, অসুবিধা হল অপারেশনের বহু-পর্যায়ের প্রকৃতি।তবে, কোলনের বাম অর্ধেকের ক্যান্সারে আক্রান্ত অনেক রোগীর ক্ষেত্রে, যা জটিলতার সাথে ঘটে, এই অপারেশনটি কার্যকর হতে পারে।

অন্ত্রের বাধা দ্বারা জটিল ileocecal কোণের ক্যান্সারের জন্য, A.M. গ্যানিচকিন একটি মূল তিন-পর্যায়ের অপারেশনের প্রস্তাব করেছিলেন। এর প্রথম পর্যায় হল ileocecal কোণ থেকে 20-25 সেন্টিমিটার দূরত্বে একটি ডাবল-ব্যারেলযুক্ত ileostomy প্রয়োগ করা। দ্বিতীয় পর্যায়ে একটি ডান-পার্শ্বযুক্ত হেমিকোলেক্টমি থাকে এবং তৃতীয় পর্যায়ে ক্লিওট্রান্সভার্স অ্যানাস্টোমোসিস প্রয়োগ করা হয়।

ইয়াইটস্কি এন.এ., সেদভ ভি.এম.

ইঙ্গিত:স্টেজ 11B-III ক্যান্সার, বাম দিকের জটিল আলসারেটিভ কোলাইটিস, ম্যালিগনেন্সি সহ পলিপোসিস, জটিল ডাইভার্টিকুলাইটিস ইত্যাদি।

এই অপারেশন চলাকালীন, ট্রান্সভার্সোসিগময়েড অ্যানাস্টোমোসিস (অসম্পূর্ণ বাম-পার্শ্বযুক্ত হেমিকোলেক্টমি) আরোপ করার সাথে, ট্রান্সভার্স কোলনের বাম তৃতীয়, বাম নমনীয়, অবরোহী কোলন এবং মধ্যম বা নীচের তৃতীয় অংশে সিগময়েড কোলন সরানো হয় (চিত্র 25)। ), প্রায়শই ট্রান্সভারসোরেক্টাল অ্যানাস্টোমোসিস বা ইলেওকোলোপ্লাস্টি (সম্পূর্ণ বাম-পার্শ্বযুক্ত হেমিকোলেক্টমি) সহ পুরো সিগমায়েড কোলনটি মলদ্বারে (চিত্র 26) সরানো হয়।

অপারেশন:প্রশস্ত মধ্যম ল্যাপারোটমি। পেটের গহ্বর খোলার পরে, একটি পরিদর্শন করা হয়। রোগগত প্রক্রিয়ার প্রকৃতি এবং বিতরণ স্পষ্ট করা হয়। অপারেশনের পরিধি বর্ণনা করা হয়েছে।

ছোট অন্ত্রের লুপগুলি ডানদিকে সরানো হয় এবং একটি স্যাঁতসেঁতে তোয়ালে দিয়ে বেড় করা হয়।

কোলনের বাম অর্ধেক সচল করতে, সিগমায়েড কোলনটি মধ্যরেখায় প্রত্যাহার করা হয়। কাঁচি ব্যবহার করে, পেরিটোনিয়ামের বাইরের স্তরটি বাম পার্শ্বীয় খাল বরাবর সিগমায়েড কোলনের মেসেন্টারির মূলে বিচ্ছিন্ন করা হয়, চাক্ষুষ নিয়ন্ত্রণের অধীনে ছেদটিকে নীচের দিকে মলদ্বার পর্যন্ত এবং বাম দিকে অবতরণকারী কোলনের বাইরের প্রান্ত বরাবর উপরের দিকে প্রসারিত করে। বাঁক (চিত্র 27, ক)। পেরিটোনিয়ামের ব্যবচ্ছেদ এবং এর বিচ্ছিন্নতাকে সহজতর করার জন্য, 100-120 মিলি পরিমাণে নভোকেনের একটি 0.25% দ্রবণ প্রথমে এর পুরো দৈর্ঘ্য বরাবর এটির নীচে ইনজেকশন দেওয়া হয়।

ভাত। 26. সম্পূর্ণ বাম-পার্শ্বযুক্ত হেমিকোলেক্টমি (নিকৃষ্ট মেসেন্টেরিক ধমনীটি একটি ট্রান্সভারসোরেক্টাল অ্যানাস্টোমোসিস (ডায়াগ্রাম) দ্বারা বাঁধা ছিল।

ভাত। 25. একটি ট্রান্সভারসোসিগময়েড অ্যানাস্টোমোসিস (ডায়াগ্রাম) সহ অসম্পূর্ণ বাম পাশের হেমিকোলেক্টমি (বাম কোলিক এবং সিগময়েড ধমনী বন্ধ থাকে)।

মেসেন্টারি সহ রেট্রোপেরিটোনিয়াল টিস্যু অন্ত্রের দিকে একটি টুপার দিয়ে স্থানচ্যুত হয়। এই ক্ষেত্রে, রেট্রোপেরিটোনিয়াল স্পেসে সিগমায়েড কোলনের মেসেন্টারির মূলে, মূত্রনালী উন্মুক্ত হয়, যা হেরফের করার সময় ক্ষতি না করার জন্য বাইরের দিকে প্রত্যাহার করা হয়। সিগময়েড কোলনটি বাইরের দিকে প্রত্যাহার করা হয়, যখন এর মেসেন্টারিটি কিছুটা প্রসারিত হয়, যা সিগময়েড কোলনের মেসেন্টারির মূলে পেরিটোনিয়ামের অভ্যন্তরীণ স্তরকে অবাধে বিচ্ছিন্ন করা সম্ভব করে, যেখানে নিকৃষ্ট মেসেন্টেরিক ধমনী এবং এর শাখাগুলি উন্মুক্ত হয়।

অসম্পূর্ণ hemicolectomy সঙ্গে, নিম্ন মেসেন্টেরিক ধমনীসংরক্ষিত, কিন্তু ক্ল্যাম্পগুলির মধ্যে অতিক্রম করে এবং নিকৃষ্ট মেসেন্টেরিক ধমনী (চিত্র 27, খ) থেকে তাদের উৎপত্তিস্থলে শুধুমাত্র এক বা দুটি উপরের সিগমায়েড ধমনী (নিম্ন বাদে) এবং বাম কোলিক ধমনীকে আটকে রাখে। হেমাটোজেনাস মেটাস্ট্যাসিস প্রতিরোধ করার জন্য ক্যান্সারের জন্য হেমিকোলেক্টমি করার সময়, অন্ত্রকে গতিশীল করার আগে প্রথমে নির্দেশিত জাহাজগুলিকে তাদের দৈর্ঘ্য বরাবর লিগেট করার পরামর্শ দেওয়া হয়। একই উদ্দেশ্যে, বিশেষত বিচ্ছিন্ন ক্যান্সারের সাথে, টিউমারের উপরে এবং নীচে 3-4 সেন্টিমিটার দুটি গজ স্ট্রিপ দিয়ে অন্ত্রে ব্যান্ডেজ করার পরামর্শ দেওয়া হয়। অসম্পূর্ণ হেমিকোলেক্টমির ক্ষেত্রে, নিম্নতর সিগমায়েড ধমনী এবং উচ্চতর মলদ্বার ধমনী, যা মলদ্বারের উপরের অংশগুলি সরবরাহ করে, সংরক্ষণ করা হয়।

একটি সম্পূর্ণ হেমিকোলেক্টমি (চিত্র 26 দেখুন), নিম্নতর মেসেন্টেরিক ধমনীটি মহাধমনী থেকে উৎপত্তিস্থলের ক্ল্যাম্পের মধ্যে অতিক্রম করা হয় এবং দুটি সিল্ক লিগ্যাচার (b/o) দিয়ে বন্ধ করা হয়। সিগমায়েড কোলনের মেসেন্টেরির ভিতরের স্তরের ছেদটি মলদ্বারের নীচের দিকে এবং উপরের দিকে, ট্রান্সভার্স কোলনের বাম তৃতীয় অংশের মেসেন্টারিতে অব্যাহত থাকে, যার ফলে নিম্নতর মেসেন্টেরিক শিরাটি উন্মুক্ত হয়, যা ক্ল্যাম্পগুলির মধ্যেও অতিক্রম করে এবং বাঁধা হয়। সিল্ক দিয়ে। অপারেশনের পরবর্তী ধাপ হল কোলনের বাম ফ্লেক্সার এবং বাম তৃতীয় ট্রান্সভার্স কোলন। এটি করার জন্য, ডায়াফ্রাম্যাটিক-কোলিক লিগামেন্টটি ক্ল্যাম্পগুলির মধ্যে অতিক্রম করা হয় এবং সিল্কের সাথে বাঁধা হয় এবং তারপর গ্যাস্ট্রোকোলিক লিগামেন্টটি ট্রান্সভার্স কোলনের মধ্যম তৃতীয়াংশে, পেটের বৃহত্তর বক্রতার জাহাজগুলিকে সংরক্ষণ করে। বাম নমনীয়তা বিচ্ছিন্ন করার সময়, অগ্ন্যাশয়ের প্লীহা এবং লেজের জাহাজগুলি যাতে ক্ষতিগ্রস্থ না হয় সেদিকে যত্ন নেওয়া উচিত। এই বিষয়ে, ট্রান্সভার্স কোলন এবং অবরোহী কোলন সামান্য নিচের দিকে এবং ভিতরের দিকে টানা হয়, যার ফলে ডায়াফ্রাম্যাটিক-কোলিক এবং গ্যাস্ট্রোকোলিক লিগামেন্টে প্রবেশের সুবিধা হয়। বৃহত্তর ওমেন্টামটি কাঁচি দিয়ে কেটে ফেলা হয় ট্রান্সভার্স কোলনের বাম তৃতীয় অংশে 4/0 সিল্ক দিয়ে জাহাজের বন্ধন (বৃহত্তর ওমেন্টামের ক্যান্সারের জন্য, ওমেন্টামের সম্পূর্ণটি সরানো হয়)।

ভাত। 27. বাম-পার্শ্বযুক্ত হেমিকোলেক্টমি। অপারেশনের পর্যায়গুলি।

a - বাম পার্শ্বীয় খালের পেরিটোনিয়ামের ব্যবচ্ছেদ, ডায়াফ্রাম্যাটিক-শূল এবং রক্তনালীর বন্ধন সহ গ্যাস্ট্রোকলিক লিগামেন্টের অংশ; b - সিগময়েড কোলনের মেসেন্টারির ব্যবচ্ছেদ এবং বাম কোলন এবং সিগমায়েড ধমনী এবং শিরাগুলির ছেদ এবং বন্ধন সহ ট্রান্সভার্স কোলনের মেসেন্টারির অংশ (বিন্দুযুক্ত রেখাটি ছেদনের সীমানা নির্দেশ করে):

1 - বাম কোলন ধমনী; 2 - সিগমায়েড ধমনী

ট্রান্সভার্স কোলনের বাম তৃতীয় অংশের সাথে সিগমায়েড কোলন, অবরোহী কোলন এবং বাম নমনীয়তাকে একত্রিত করার পরে, অবশিষ্ট উপরের এবং নীচের অংশে রক্ত ​​​​সরবরাহের পর্যাপ্ততা পরীক্ষা করুন এবং স্বাস্থ্যকর, ভালভাবে সরবরাহ করা জায়গায়, বাম তৃতীয়াংশে অন্ত্রের ক্ল্যাম্প প্রয়োগ করুন। ট্রান্সভার্স কোলনের (বাম বাঁকের কাছাকাছি) এবং সিগমায়েড কোলনের গতিশীল অংশে বা

রেক্টোসিগময়েড বিভাগ (অংশের শক্ত ক্ল্যাম্প অপসারণ করা হবে, অন্ত্রের অবশিষ্ট প্রান্তে নরম ক্ল্যাম্প)। ক্ল্যাম্পগুলির মধ্যে অন্ত্রটি অতিক্রম করা হয় এবং রেট্রোপেরিটোনিয়াল টিস্যুর সাথে কোলনের পুরো বাম অর্ধেকটি সরানো হয়। ট্রান্সভার্স কোলন এবং সিগময়েড কোলন (বা রেক্টোসিগময়েড কোলন) এর অবশিষ্ট প্রান্তগুলি 3% দিয়ে চিকিত্সা করা হয় অ্যালকোহল সমাধানআয়োডিন বা 0.02% জলীয় দ্রবণক্লোরহেক্সিডিন। এর পরে, ট্রান্সভার্স কোলনের শেষটি নিচে নামিয়ে আনা হয় এবং একটি ট্রান্সভার্সসিগময়েড (বা ট্রান্সভেসোরেক্টাল) অ্যানাস্টোমোসিস প্রয়োগ করা হয় এবং স্বাভাবিক কৌশল অনুসারে দুটি সারি বাধাযুক্ত সিল্কের সেলাই দিয়ে শেষ পর্যন্ত প্রয়োগ করা হয়। অ্যানাস্টোমোসিসের পরে, মেসেন্টারির প্রান্তগুলি সেলাই করা হয় এবং বাম পার্শ্বীয় খালের পেরিটোনিয়ামের অখণ্ডতা পুনরুদ্ধার করা হয়। অ্যানাস্টোমোসিস আনলোড করার জন্য, একটি প্রশস্ত গ্যাস আউটলেট পাইপকোলন মধ্যে anastomosis লাইন অতিক্রম. একই উদ্দেশ্যে, অপর্যাপ্ত অন্ত্রের প্রস্তুতির ক্ষেত্রে বা ileocoloplasty দিয়ে অপারেশন সম্পন্ন করার সময়, একটি আনলোডিং সেকোস্টমি প্রয়োগ করার পরামর্শ দেওয়া হয়। এক বা দুই পাশের ছিদ্র সহ একটি নিষ্কাশন নল অ্যানাস্টোমোসিস এলাকায় আনা হয়, যা বাম কটিদেশীয় অঞ্চলে একটি ছেদনের মাধ্যমে সরানো হয় এবং ত্বকে স্থির করা হয়। পেটের দেয়ালের ক্ষত স্তরে সেলাই করা হয়।

ট্রান্সভার্স কোলন এবং মলদ্বারের অ্যানাস্টোমোজড প্রান্তগুলিকে টান দেওয়ার সময়, অ্যানাস্টোমোসিসের সম্ভাব্য বিচ্যুতি এড়াতে, ক্ল্যাম্পগুলির মধ্যে অংশগুলি কাটা এবং গ্যাস্ট্রোকোলিক লিগামেন্টটিকে ডান বাঁকের সাথে সংযুক্ত করার পরামর্শ দেওয়া হয় এবং প্রয়োজনে এটিকে একত্রিত করার পরামর্শ দেওয়া হয়। ক্ল্যাম্পগুলির মধ্যে হেপাটোকোলিক লিগামেন্ট অতিক্রম করে এবং এটি বন্ধন করে। যাইহোক, কখনও কখনও এটি সরাসরি ট্রান্সভার্সোরেক্টাল অ্যানাস্টোমোসিস (একটি ছোট, দাগযুক্ত বা চর্বিযুক্ত মেসেন্টারি, বিক্ষিপ্ত জাহাজ, পেরিকোলাইটিস ঘটনা সহ) আরোপ করার জন্য ট্রান্সভার্স কোলনকে নিচে নামতে দেয় না। এই ক্ষেত্রে, একটি স্থায়ী অপ্রাকৃত মলদ্বার আরোপ এড়াতে, প্রতিস্থাপন নির্দেশিত হয় ব্যাপক ত্রুটি দূরবর্তী বিভাগএকটি গনোকলিক ট্রান্সপ্লান্ট (আইলিওকোলোপ্লাস্টি) সহ কোলন।

sti (অবশ্যই, উপযুক্ত ইঙ্গিত সহ)। উদাহরণ স্বরূপ, কোলনের ডান দিকে টিউমারের কারণে ইলিওট্রান্সেরোস্টমি তৈরির জন্য এই সিউচারটি ডান-পার্শ্বযুক্ত হেমিকোলেক্টমির পরে ব্যবহার করা যেতে পারে।

যদি টিউমারটি প্রতিবেশী অঙ্গগুলিতে ছড়িয়ে পড়ে, তবে রিসেকশন অসম্ভব হয়ে পড়ে। এই ক্ষেত্রে, সেইসাথে যদি লিভারে পেরিটোনিয়ামে (পেরিটোনিয়াল কার্সাইপোমাটোসিস) ব্যাপক মেটাস্টেস থাকে এবং রোগীর অন্ত্রের বাধা (স্কারপাস সিরহাস) হওয়ার ঝুঁকি থাকে তবে একজনকে প্রয়োগ করে অন্ত্রের বাধার ঘটনা এড়াতে চেষ্টা করা উচিত। বাইপাস অ্যানাস্টোমোসিস:কোলনের ডান দিকের টিউমারের জন্য, একটি ileotransversostomy প্রয়োগ করা হয় এবং প্লীহা নমনীয় টিউমারের জন্য বা সাজানো কোলন- ট্রান্সভার্স সিগমায়েডোস্টমি।

যদি, একটি অকার্যকর টিউমারের সাথে, অন্ত্রের প্রতিবন্ধকতার কোনও হুমকি না থাকে, তবে পেটের গহ্বরটি আর কোনও হেরফের ছাড়াই সেলাই করা হয় এবং টিউমার থেকে কেবল টিস্যু নেওয়া হয় বা কোনও সংকুচিত হয়। লিম্ফ নোডহিস্টোলজিকাল বিশ্লেষণের জন্য। প্রক্সিমাল আনলোডিং কোলোস্টোমিশুধুমাত্র এমন ক্ষেত্রে প্রয়োগ করা উচিত যেখানে অন্য কোন বিকল্প নেই। স্টেরকোরাল ফিস্টুলার সাথে যুক্ত সমস্যায় রোগীর ইতিমধ্যেই সংক্ষিপ্ত জীবনকে বোঝার দরকার নেই। যদি আমরা বাধার ভয় পাই (সিগমায়েড কোলন ক্যান্সারের সাথে), তাহলে ট্রান্সভার্স কোলন একটি সাবকুটেনিয়াস টানেলে স্থাপন করা উচিত,যাতে পরে, বাধা দেখা দিলে, একটি কোলোস্টোমি করার জন্য শুধুমাত্র একটি ছোট চামড়া ছেদ করা যেতে পারে।

ডান হেমিকোলেক্টমি

পেটের গহ্বরটি খোলার এবং পরিদর্শন করার পরে এবং একটি বা অন্য কোনও হস্তক্ষেপের বিষয়ে সিদ্ধান্ত নেওয়ার পরে, পরিকল্পিত কাটা-অফ সাইটের অন্ত্রের কেন্দ্রীয় এবং দূরবর্তী অংশ বন্ধ হয়ে যায়। অন্ত্রের আরোহী অংশের মেসেন্টারিতে স্পন্দন অনুভব করা ডান ধমনীকোলন, এটি, সহগামী শিরা (এবং লিম্ফ্যাটিক জাহাজ) সহ বন্ধনযুক্ত। এই দ্বারা অনুসরণ করা হয় কোলনের ডান অর্ধেক সংহতকরণ।চালু ডান পাশঅন্ত্রের আরোহী অংশের, এর বাঁক থেকে সেকাম পর্যন্ত, প্যারিটাল পেরিটোনিয়াম ছিন্ন করা হয়। অন্ত্রের আরোহী অংশ, তার মেসেন্টারি সহ, অস্পষ্টভাবে মধ্যবর্তী দিকে ঠেলে দেওয়া হয় (ভাত। 5-263). প্রস্তুতিটি এমন একটি স্তরে তৈরি করা উচিত যাতে ডুওডেনামের অবতরণকারী অংশ এবং এর নীচের অনুভূমিক অংশটি পেটের পিছনের দেয়ালে থাকে, সেইসাথে ডান অভ্যন্তরীণ ধমনী এবং শুক্রাণুযুক্ত কর্ডের শিরা ডুওডেনামের বাইরে প্রসারিত হয় এবং ডান মূত্রনালী পাশ্বর্ীয়। তাদেরকে.

তারপরে, হেপাটিক ফ্লেক্সারের বাইরের দিকে, লিগ্যাচারের মধ্যে হেপাটোকোলিক লিগামেন্টটি বিচ্ছিন্ন করা হয়। এই গুচ্ছ কোন বড় বেশী আছে

চাল 5-263। ডান হেমিকোলেক্টমি, 1. কোলন এবং এর ঊর্ধ্বমুখী অংশের মেসেন্টারির গতিশীলতা

ভাত। 5-264। ডান হেমিকোলেক্টমি, II। আরোহী কোলনের মেসেন্টারি যতটা সম্ভব কেন্দ্রের কাছাকাছি বিভক্ত

ডান হেমিকোলেক্টমির নীতি- ভাস্কুলার পেডিকলের বন্ধন এবং সংশ্লিষ্ট লিম্ফ্যাডেনেক্টমি সহ কোলনের ডান অর্ধেকের অনকোলজিকাল রিসেকশন।

ক) অবস্থান. হাসপাতাল, অপারেশন রুম।

খ) বিকল্প:
ল্যাপারোস্কোপিক অ্যাক্সেস।
বর্ধিত ডান হেমিকোলেক্টমি (উভয় ফ্লেক্সার এবং অবরোহী কোলনের অংশ সহ)।
একটি দীর্ঘ স্টাম্প এবং শেষ ileostomy সঙ্গে Hartmann এর অপারেশন।

ভি) ডান হেমিকোলেক্টমির জন্য ইঙ্গিত: ডান কোলন ক্যান্সার, ডাইভারটিকুলার রোগ, সিকাল ভলভুলাস।

ছ) প্রস্তুতি:
সম্পূর্ণ পরীক্ষাসমস্ত পরিকল্পিত ক্ষেত্রে কোলন, ছোট টিউমার চিহ্নিত করা (উল্কি করা) বাঞ্ছনীয়।
যান্ত্রিক অন্ত্রের প্রস্তুতি (প্রথাগত) বা অন্ত্রের প্রস্তুতি নেই (একটি বিকশিত ধারণা)।
বারবার অপারেশন বা উচ্চারিত শারীরবৃত্তীয় পরিবর্তন (উদাহরণস্বরূপ, প্রদাহ) এর ক্ষেত্রে ইউরেটারাল স্টেন্ট ইনস্টল করা।
স্টোমা সাইট চিহ্নিত করা।
অ্যান্টিবায়োটিক প্রফিল্যাক্সিস।

ঘ) ডান হেমিকোলেক্টমি সার্জারির পর্যায়:

1. রোগীর অবস্থান: সুপাইন, পেরিনিয়াল স্টোন বিভাগের জন্য পরিবর্তিত অবস্থান (সার্জনের পছন্দ)।
2. ল্যাপারোটমি: মধ্য-মধ্য, ডান ট্রান্সভার্স (নাভি থেকে), ডানদিকে উপকোস্টাল ছেদ।
3. ডান কোলন এক্সপোজার জন্য একটি পেট retractor এবং হাত আয়না ইনস্টলেশন.
4. পেটের গহ্বরের পুনর্বিবেচনা: স্থানীয় রিসেক্টিবিলিটি, সেকেন্ডারি প্যাথলজিক্যাল পরিবর্তন (লিভার/গলব্লাডার, ছোট/বড় অন্ত্র, মহিলাদের যৌনাঙ্গ), অন্যান্য পরিবর্তন।

5. বিচ্ছেদের সীমানা নির্ধারণ:
ক. সেকাম/অ্যাসেন্ডিং কোলন: মধ্যম কোলিক ধমনীর ডান শাখা।
খ. হেপাটিক ফ্লেক্সার: বর্ধিত ডান হেমিকোলেক্টমি।

6. কোলনের ডান অর্ধেকের সচলতা: ileocecal জংশন থেকে শুরু হয় এবং পার্শ্বীয় খাল বরাবর হেপাটিক ফ্লেক্সার পর্যন্ত চলতে থাকে। শারীরবৃত্তীয় ল্যান্ডমার্ক: ureter, duodenum (আঘাত এড়াতে!)
7. ওমেন্টাল বার্সার ব্যবচ্ছেদ: রিসেকশনের অনকোলজিকাল নীতিগুলির জন্য টিউমারের পাশে কমপক্ষে হেমিওমেন্টেক্টমি প্রয়োজন; গ্যাস্ট্রোকোলিক লিগামেন্টের বিভাজন বিভিন্ন পর্যায়ে সঞ্চালিত হয় (একটি সৌম্য রোগের ক্ষেত্রে, ট্রান্সভার্স কোলন থেকে আলাদা করে ওমেন্টাম সংরক্ষণ করা যেতে পারে)।
8. ileocolic সনাক্তকরণ ভাস্কুলার বান্ডিল: ডান নিচের চতুর্ভুজ দিকে সেকামের উপর ট্র্যাকশন দ্বারা কনট্যুর করা হয়।
9. কোলনের ডান অর্ধেকের জাহাজের অনকোলজিকাল লাইগেশন (সিউরিং সহ বন্ধন)। টিস্যু কাটার আগে, ইউরেটারের নিরাপত্তা নিশ্চিত করা প্রয়োজন।
10. মধ্যম কোলিক ধমনীর ডান শাখার দিকে ধাপে ধাপে বন্ধন।

11. অন্ত্র অতিক্রম করে এবং একটি স্টেপলারের সাহায্যে একটি পাশ থেকে পাশে ileotransverse anastomosis গঠন করে।
12. ওষুধ অপসারণ এবং ম্যাক্রোস্কোপিক পরীক্ষা: যাচাইকরণ রোগগত পরিবর্তনএবং বিচ্ছেদ সীমানা।
13. পৃথক বাধা seams সঙ্গে বন্ধন seam শক্তিশালীকরণ.

14. মেসেন্টারিতে জানালা সেলাই করা।
15. নিষ্কাশন নির্দেশিত নয় (ব্যতীত বিশেষ অনুষ্ঠান) (এনজিজেড) এর কোন প্রয়োজন নেই।
16. ক্ষত সেলাই করা।

ঙ) শারীরবৃত্তীয় কাঠামোক্ষতির ঝুঁকিতে: ডান মূত্রনালী, ডুডেনাম, উচ্চতর মেসেন্টেরিক শিরা, মধ্যম কোলন ধমনী।

এবং) পোস্টঅপারেটিভ সময়কাল: রোগীদের "দ্রুত-ট্র্যাক" ব্যবস্থাপনা: প্রথম পোস্টোপারেটিভ দিনে তরল গ্রহণ করা (বমি বমি ভাব এবং বমি অনুপস্থিতিতে) এবং দ্রুত প্রসারণখাদ্য সহ্য করা হয়।

জ) ডান হেমিকোলেক্টমির জটিলতা:
রক্তপাত (সার্জারির সাথে যুক্ত): উচ্চতর মেসেন্টেরিক শিরায় ট্র্যাকশন, ভাস্কুলার পেডিকলের অপর্যাপ্ত বন্ধন, মধ্যম কোলিক ধমনী।
অ্যানাস্টোমোটিক ব্যর্থতা (2%): প্রযুক্তিগত ত্রুটি, উত্তেজনা, অপর্যাপ্ত রক্ত ​​​​সরবরাহ।
ইউরেটারের ক্ষতি (0.1-0.2%)।

বাম হেমিকোলেক্টমি- একটি অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ যেখানে বৃহৎ অন্ত্রের বাম অর্ধেকের রিসেকশন একটি অ্যানাস্টোমোসিস বা কোলোস্টোমি গঠনের সাথে সঞ্চালিত হয়। বাম হেমিকোলেক্টমির জন্য ইঙ্গিতগুলির মধ্যে রয়েছে কোলন ক্যান্সার, সৌম্য এবং প্রিক্যান্সারাস পলিপস, ক্রোনের রোগ, আলসারেটিভ কোলাইটিস, কোলনিক রক্তপাত, কোলনিক ছিদ্র এবং সিগময়েড ভলভুলাস। হেমিকোলেক্টমি ল্যাপারোস্কোপিকভাবে (ন্যূনতম আক্রমণাত্মক) বা খোলা হয়। অপারেশন অধীনে সঞ্চালিত হয় সাধারণ এনেস্থেশিয়া epidural analgesia সময় ব্যথা উপশম উন্নত করতে ব্যবহার করা যেতে পারে অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপএবং পোস্টোপারেটিভ পিরিয়ডে। সম্ভাব্য জটিলতার মধ্যে রয়েছে গভীর শিরা থ্রম্বোসিস, রক্তপাত, সংক্রমণ, অন্ত্রের বাধা এবং অ্যানাস্টোমোটিক ফুটো।

বাম হেমিকোলেক্টমি- একটি অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ যেখানে বৃহৎ অন্ত্রের বাম অর্ধেকের রিসেকশন একটি অ্যানাস্টোমোসিস বা কোলোস্টোমি গঠনের সাথে সঞ্চালিত হয়। অস্ত্রোপচারের ইঙ্গিতগুলির মধ্যে রয়েছে কোলন ক্যান্সার, সৌম্য এবং প্রাক-ক্যানসারাস পলিপস, ক্রোনের রোগ, আলসারেটিভ কোলাইটিস, কোলনিক রক্তপাত, কোলনিক ছিদ্র এবং সিগময়েড ভলভুলাস। হেমিকোলেক্টমি ল্যাপারোস্কোপিকভাবে (ন্যূনতম আক্রমণাত্মক) বা খোলা হয়। অপারেশনটি সাধারণ অ্যানেস্থেশিয়ার অধীনে সঞ্চালিত হয়; এপিডুরাল অ্যানালজেসিয়া অস্ত্রোপচারের সময় এবং পোস্টোপারেটিভ সময়কালে ব্যথা উপশম উন্নত করা সম্ভব। সম্ভাব্য জটিলতার মধ্যে রয়েছে গভীর শিরা থ্রম্বোসিস, রক্তপাত, সংক্রমণ, অন্ত্রের বাধা এবং অ্যানাস্টোমোটিক ফুটো।

হেমিকোলেক্টমি একটি অস্ত্রোপচার পদ্ধতি যা চিকিত্সা প্রক্রিয়ায় ব্যবহৃত হয় বিভিন্ন রোগবৃহদন্ত্র. এ প্রযোজ্য পেটের অস্ত্রোপচার, অনকোলজি এবং প্রক্টোলজি। কোলন রেসেকশনের ইতিহাস শুরু হয় 1832 সালে, যখন ডাঃ রেবর্ড একটি আন্তঃআন্ত্রিক অ্যানাস্টোমোসিসের সাথে প্রথম সফল অপারেশনের কথা জানান। প্রথম ল্যাপারোস্কোপিক হেমিকোলেক্টমি মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে 1990 সালে ডাঃ জ্যাকবস দ্বারা সঞ্চালিত হয়েছিল।

কোলনের যে অংশটি অপসারণ করা হবে তার উপর নির্ভর করে, বাম-পার্শ্বযুক্ত এবং ডান-পার্শ্বযুক্ত হেমিকোলেক্টমির মধ্যে একটি পার্থক্য তৈরি করা হয়। উভয় অপারেশন খোলা বা ল্যাপারোস্কোপিকভাবে সঞ্চালিত হয়। একটি খোলা হেমিকোলেক্টমিতে, পেটের প্রাচীরের একটি বড় ছেদনের মাধ্যমে অন্ত্রের অর্ধেক সরানো হয়। ল্যাপারোস্কোপিক কৌশল ব্যবহার করার সময়, ভিডিও ক্যামেরার নিয়ন্ত্রণে ছোট ছিদ্রের মাধ্যমে কোলন রিসেকশন করা হয় এন্ডোস্কোপিক সরঞ্জাম. খোলা পদ্ধতির সুবিধা হল ব্যয়বহুল ল্যাপারোস্কোপিক সরঞ্জামের প্রয়োজন নেই, আরও ভালো অবস্থাভিজ্যুয়াল ওভারভিউ, পেটের অঙ্গগুলির অবস্থা সম্পর্কে স্পর্শকাতর তথ্য পাওয়ার ক্ষমতা, আরও কম দাম. ল্যাপারোস্কোপিক হেমিকোলেক্টমির সুবিধার মধ্যে রয়েছে পুনরুদ্ধারের সময় কম, কম নিবিড় ব্যথা সিন্ড্রোম, বড় দাগের অনুপস্থিতি, ঝুঁকি হ্রাস সংক্রামক জটিলতাএবং পোস্টোপারেটিভ হার্নিয়াস, অন্ত্রের কার্যকারিতা দ্রুত পুনরুদ্ধার।

ইঙ্গিত

বাম-পার্শ্বযুক্ত হেমিকোলেক্টমি অবরোহী কোলন, সিগমায়েড বা মলদ্বার, কোলনের বাম অর্ধেকের পলিপোসিস এবং ডাইভার্টিকুলোসিস, ইস্কেমিক এবং আলসারেটিভ কোলাইটিস, কোলনের ছিদ্র, কোলনের বাম অর্ধেক থেকে রক্তপাত এবং কোলনের ভলভুলাসের ক্যান্সারের জন্য সঞ্চালিত হয়। সিগমা মলাশয়.

বিপরীত

পরম contraindications জরুরী hemicolectomy অনুযায়ী গুরুত্বপূর্ণ লক্ষণনা. এই ধরনের পরিস্থিতির একটি উদাহরণ পেরিটোনাইটিস সহ অন্ত্রের ছিদ্র হবে। অনকোলজিকাল রোগে, তীব্র অন্ত্রের বাধা এবং দূরবর্তী মেটাস্টেসের উপস্থিতি সহ রোগীদের ক্ষেত্রে হেমিকোলেক্টমি নিষেধাজ্ঞাযুক্ত। এই ধরনের ক্ষেত্রে, সার্জনরা একটি বাইপাস আন্তঃঅন্ত্রের অ্যানাস্টোমোসিস গঠন করে বা স্টোমা অপসারণ করে, যেহেতু র্যাডিকাল সার্জিক্যাল হস্তক্ষেপ রোগীর অবস্থার উন্নতি করে না, তবে তাকে প্রকাশ করে। উচ্চ ঝুঁকিজটিলতার বিকাশ এবং সিস্টেমিক কেমোথেরাপির অযৌক্তিক বিলম্বের কারণ। সার্জনদের সাবধানে ওজন করতে হবে সম্ভাব্য সুবিধাএবং প্রতিটি রোগীর হেমিকোলেক্টমির সম্ভাব্য ঝুঁকি।

গুরুতর সহগামী রোগে আক্রান্ত রোগীদের মধ্যে বাম কোলনের ইলেকটিভ রিসেকশন করা হয় না কার্ডিও-ভাস্কুলার সিস্টেমেরএবং রক্ত ​​জমাট বাঁধার ব্যাধি। তীব্র সংক্রমণ, গুরুতর রেনাল বা লিভার ব্যর্থতা, পচনশীল ডায়াবেটিস মেলিটাস বা অন্যান্য উপস্থিতিতে নিয়মিতভাবে হেমিকোলেক্টমি করা সিস্টেমিক রোগরোগীর অবস্থা স্থিতিশীল হওয়ার পরেই সম্ভব।

ল্যাপারোস্কোপিক হেমিকোলেক্টমির দ্বন্দ্বের মধ্যে রয়েছে পার্শ্ববর্তী অঙ্গে ক্যান্সার ছড়ানো, বড় মাপটিউমার, ছিদ্র এবং কোলনের তীব্র প্রসারণ সহ অন্ত্রের বাধা, পূর্ববর্তী অপারেশন থেকে পেটের গহ্বরে আঠালো বা দাগের উপস্থিতি, কার্ডিওভাসকুলার বা পালমোনারি রোগের পচনশীলতার কারণে কার্বন ডাই অক্সাইড পাম্প করতে অক্ষমতা, শক, বৃদ্ধি ইন্ট্রাক্রেনিয়াল চাপ, গুরুতর স্থূলতা।

অস্ত্রোপচারের জন্য প্রস্তুতি নিচ্ছেন

অপারেশনের আগে, বৃহৎ অন্ত্রের এন্ডোস্কোপি (কোলোনোস্কোপি বা সিগমায়েডোস্কোপি) সঞ্চালিত হয়, যার সময়, নির্দেশিত হলে, রোগ নির্ণয় নিশ্চিত করতে রোগের স্থান থেকে একটি টিস্যু বায়োপসি করা হয়। যদি এটি ব্যবহার করা অসম্ভব হয় এন্ডোস্কোপিক কৌশল irrigoscopy সঞ্চালন - একটি এনিমার মাধ্যমে পরিচালিত বেরিয়াম সহ অন্ত্রের এক্স-রে বৈপরীত্য পরীক্ষা। ম্যালিগন্যান্ট নিউওপ্লাজমের জন্য, পরীক্ষার পরিকল্পনাটি গণনা করা টমোগ্রাফি এবং অন্যান্য দ্বারা পরিপূরক হয়। ডায়গনিস্টিক পদ্ধতি, আমাদের টিউমার ছড়িয়ে পড়ার পরিমাণ স্পষ্ট করার অনুমতি দেয়। হেমিকোলেক্টমির আগে সাধারণ ক্লিনিকাল পরীক্ষা অন্তর্ভুক্ত সাধারণ বিশ্লেষণরক্ত, সাধারণ প্রস্রাব পরীক্ষা, রক্তের গ্রুপ নির্ধারণ, জৈব রাসায়নিক বিশ্লেষণরক্ত, ফ্লুরোগ্রাফি, ওয়াসারম্যান প্রতিক্রিয়া, ইসিজি, কার্ডিওলজিস্টের সাথে পরামর্শ এবং প্রয়োজনে অন্যান্য বিশেষজ্ঞের সাথে।

পরিকল্পিত হেমিকোলেক্টমির আগে, জল এবং ইলেক্ট্রোলাইট বিপাক এবং ঘাটতি সংশোধন সহ প্রিপারেটিভ প্রস্তুতি নেওয়া হয়। পরিপোষক পদার্থ. প্রয়োজনে চিকিত্সা নির্ধারিত হয় সহজাত রোগক্ষমা বা ক্ষতিপূরণের একটি অবস্থা অর্জন করার জন্য। উপরন্তু, hemicolectomy আগে অ্যান্টিবায়োটিকের সাথে সংক্রামক জটিলতা প্রতিরোধ করা প্রয়োজন। আগাম অন্ত্র পরিষ্কার করা শুরু হয়। এটি করার জন্য, অস্ত্রোপচারের আগের দিন, রোগীকে শুধুমাত্র পরিষ্কার তরল (জল, ঝোল, স্যুপ) পান করার অনুমতি দেওয়া হয়, জোলাপগুলি নির্ধারিত হয় এবং এনিমা দেওয়া হয়। কিছু ক্ষেত্রে, অস্ত্রোপচারের দিন সরাসরি সকালে এনিমা পুনরাবৃত্তি হয়। হস্তক্ষেপের আগে, রোগীর একটি স্বাস্থ্যকর ঝরনা নিতে হবে।

পদ্ধতি

খোলা এবং ল্যাপারোস্কোপিক হেমিকোলেক্টমি সাধারণ অ্যানেস্থেশিয়ার অধীনে সঞ্চালিত হয়। কখনও কখনও, অস্ত্রোপচারের পরে ব্যথা উপশম করার জন্য এবং শাসিত মাদকদ্রব্যের ডোজ কমাতে, অস্ত্রোপচারের আগে এপিডুরাল অ্যানেশেসিয়া করা হয়। অস্ত্রোপচারের সময় প্রস্রাবের পরিমাণ সঠিকভাবে পরিমাপ করতে এবং অপারেটিভ পরবর্তী সময়ের প্রথম দিকে, ক্যাথেটারাইজেশন করা হয় মূত্রাশয়ফলি মূত্রনিষ্কাশনযন্ত্র. ডিকম্প্রেশনের উদ্দেশ্যে, একটি গ্যাস্ট্রিক টিউব ইনস্টল করা হয়।

একটি খোলা হেমিকোলেক্টমি পেটের প্রাচীরের একটি একক বড় মিডলাইন ছেদনের মাধ্যমে সঞ্চালিত হয়। পেটের গহ্বর খোলার পরে, একটি পরিদর্শন বাহিত হয়, সঙ্গে অনকোলজিকাল প্যাথলজিবেতন বিশেষ মনোযোগমেটাস্টেসগুলি সনাক্ত করার জন্য লিভার এবং অন্যান্য অঙ্গগুলির অবস্থার উপর। ম্যালিগন্যান্ট কোষের সম্ভাব্য বিস্তারের ঝুঁকি কমাতে, নিওপ্লাসিয়াকে একটি স্যাঁতসেঁতে কাপড় দিয়ে ঢেকে দেওয়া হয় এবং এটি সরবরাহকারী ধমনীগুলো বন্ধ করা হয় এবং যত তাড়াতাড়ি সম্ভব অতিক্রম করা হয়। ক্ল্যাম্পগুলির মধ্যে, বৃহৎ অন্ত্রের বাম অর্ধেকের মেসেন্টারিটি একত্রিত হয়, রক্তনালীগুলি সেলাই করে এবং বন্ধ করে দেয়।

কোলনের স্প্লেনিক ফ্লেক্সার ফ্রেনিক-কোলিক লিগামেন্টকে বিভক্ত করে সচল করা হয়। এর পরে, নরম ক্ল্যাম্পগুলি অন্ত্রে প্রয়োগ করা হয় এবং প্রক্সিমাল এবং দূরবর্তী দিক থেকে অতিক্রম করা হয়। ক্ল্যাম্পগুলিতে অন্ত্রের স্টাম্পগুলি ধরে রেখে, একটি ট্রান্সভারসোরেক্টাল অ্যানাস্টোমোসিস "এন্ড থেকে এন্ড" টাইপ (ট্রান্সভার্স কোলন এবং মলদ্বারের মধ্যে অ্যানাস্টোমোসিস) অনুসারে গঠিত হয়। তারপর মেসেন্টারির গর্তটি সেলাই করা হয় এবং প্যারিটাল পেরিটোনিয়ামের অখণ্ডতা পুনরুদ্ধার করা হয়। কিছু ক্ষেত্রে (উদাহরণস্বরূপ, অন্ত্রের প্রতিবন্ধকতা বা পেরিটোনাইটিস সহ), অন্ত্রের অ্যানাস্টোমোসিস নির্দেশিত হয় না; সার্জনরা পেটের দেয়ালে একটি কোলোস্টোমি তৈরি করেন এবং দূরবর্তী অন্ত্রের স্টাম্পটি সেলাই করা হয়। অপারেশন শেষে, অগ্রবর্তী পেটের প্রাচীরের টিস্যুতে সেলাইগুলি স্থাপন করা হয় এবং ক্ষতটি নিষ্কাশন করা হয়।

ল্যাপারোস্কোপিক কৌশল

একটি ল্যাপারোস্কোপিক হেমিকোলেক্টমিতে, অপারেশনটি কয়েকটি ছোট ছিদ্রের মাধ্যমে সঞ্চালিত হয়। সার্জনরা নাভির কাছে প্রথম ট্রোকার ঢোকান, এটির মাধ্যমে কার্বন ডাই অক্সাইড সরবরাহ করা হয় এবং একটি ভিডিও ল্যাপারোস্কোপ ঢোকানো হয়, যার সাহায্যে পেটের গহ্বরের পুঙ্খানুপুঙ্খ পরীক্ষা করা হয়। দ্বিতীয় (সুপ্রাপিউবিক) ট্রোকারটি মধ্যরেখার ডানদিকে ঢোকানো হয়, তৃতীয়টি - মিডক্ল্যাভিকুলার লাইন বরাবর ডান হাইপোকন্ড্রিয়ামের নীচে, চতুর্থটি - পেটের বাম নীচের চতুর্ভুজে। ল্যাপারোস্কোপিক বাম হেমিকোলেক্টমির প্রথম পর্যায়ে পাশ্বর্ীয় বাম খালের এলাকায় পেরিটোনিয়ামের ভাঁজ ব্যবচ্ছেদ করা হয়। এটি করার জন্য, একটি ল্যাপারোস্কোপিক বাতা ব্যবহার করে, সিগমা মলাশয়মিডলাইনে এবং ল্যাপারোস্কোপিক কাঁচি দিয়ে ভাঁজটি কাটুন। কোলনের বাম অর্ধেক সচল করার পরে, মেসেন্টেরিক জাহাজগুলিকে বিচ্ছিন্ন করা হয় এবং ক্লিপ দিয়ে আটকানো হয়, তারপর কাঁচি দিয়ে অতিক্রম করা হয়।

যদি প্যাথলজিকাল প্রক্রিয়াবৃহৎ অন্ত্রের বাম অর্ধেকের উপরের অংশে স্থানীয়করণ করা হয়, পেটের প্রাচীরের একটি ছেদনের মাধ্যমে কোলনটি সরানো হয় এবং একটি আন্তঃআন্ত্রিক অ্যানাস্টোমোসিস গঠন এবং বাহ্যিকভাবে সঞ্চালিত হয়। এর পরে, কোলন ফিরে আসে পেটের গহ্বর, সামনের পেটের প্রাচীরের ছিদ্র সেলাই করা হয় এবং নিউমোপেরিটোনিয়াম পুনরুদ্ধার করা হয়। যদি প্যাথলজিকাল প্রক্রিয়াটি কোলনের বাম অর্ধেকের নীচের অংশে অবস্থিত থাকে (সিগমায়েড এবং মলদ্বারের এলাকা), তবে প্রভাবিত অংশটি বের করা অসম্ভব। এই ক্ষেত্রে, একটি ল্যাপারোস্কোপিক স্ট্যাপলার ব্যবহার করে রিসেকশন এবং অ্যানাস্টোমোসিস পেটের গহ্বরের ভিতরে সঞ্চালিত হয়। অ্যানাস্টোমোসিস তৈরি হওয়ার পরে, ড্রেনগুলি ইনস্টল করা হয়, পেটের গহ্বর থেকে কার্বন ডাই অক্সাইড নির্গত হয় এবং গর্তগুলি সেলাই করা হয়।

বাম হেমিকোলেক্টমি পরে

অপারেশনের পর রোগীকে বিশেষায়িত বিভাগের ওয়ার্ডে বা এনেস্থেসিওলজি বিভাগে নিয়ে যাওয়া হয় এবং নিবির পর্যবেক্ষণযেখানে তার অবস্থা পর্যবেক্ষণ করা হয়। ইনফিউশন থেরাপি, অ্যান্টিবায়োটিক এবং ব্যথানাশক ওষুধ অব্যাহত থাকে এবং গভীর শিরা থ্রম্বোসিস প্রতিরোধ করা হয়। 24 ঘন্টা পরে, রোগীকে পরিষ্কার তরল পান করার অনুমতি দেওয়া হয়। যদি শরীর তাদের শোষণ করে এবং অন্ত্রগুলি কাজ করতে শুরু করে, তবে খাদ্যটি ধীরে ধীরে প্রসারিত হয়। অন্যথায়, আধান থেরাপি অব্যাহত রাখা হয় এবং প্যারেন্টেরাল পুষ্টি নির্ধারিত হয়। অস্ত্রোপচারের পরের দিন রোগীদের সক্রিয়করণ শুরু হয়।

কখনও কখনও পোস্টঅপারেটিভ সময়কালে, রোগীদের অন্ত্রের প্যারেসিস বিকাশ হয়। প্যারেসিস দূর করতে, যথেষ্ট আধান থেরাপি, পর্যাপ্ত ব্যথা উপশম, ইলেক্ট্রোলাইট ভারসাম্যহীনতা সংশোধন এবং তাড়াতাড়ি সক্রিয়করণ। বমি এবং ফোলা রোগীরা ঢোকানোর পরে স্বস্তি অনুভব করতে পারে নাসোগ্যাস্ট্রিক টিউব, যদিও এই পরিমাপ নিজেই অন্ত্রের প্যারেসিস দূর করে না। ভূমিকা মাদকদ্রব্যখারাপ হয়ে যায় অন্ত্রের peristalsisঅতএব, ব্যথা উপশমের জন্য এপিডুরাল অ্যানালজেসিয়া ব্যবহার করা ভাল। কখনও কখনও, প্যারেসিসের সাথে, অন্ত্রের ওষুধের উদ্দীপনা প্রয়োজন, তবে এটি কেবল তখনই শুরু করা উচিত যদি অন্য পদ্ধতিগুলি অকার্যকর হয় এবং প্রথম দিন থেকে নয়। পোস্টোপারেটিভ সময়কাল. প্রোসারিন উদ্দীপনার জন্য ব্যবহৃত হয় (ওষুধের ব্যবহার সীমিত ক্ষতিকর দিক), মেটোক্লোপ্রামাইড এবং অ্যালভিমোপান। কয়েক দিন পরে, পেটের গহ্বর থেকে ড্রেনগুলি সরানো হয়।

ল্যাপারোস্কোপিক হেমিকোলেক্টমির পরে, 6-7 দিন এবং খোলা অস্ত্রোপচারের পরে - 9-10 দিনে সেলাইগুলি সরানো হয়। এরপর রোগীকে বাড়ি ছেড়ে দেওয়া হয়। স্রাব পরে, দৈনিক ছোট হাইকিংসময়কাল একটি ধীরে ধীরে বৃদ্ধি সঙ্গে. এটি নিচে এবং সিঁড়ি উপরে যেতে অনুমতি দেওয়া হয়, মধ্যে প্রাথমিক সময়কালপুনরুদ্ধারের জন্য, রোগীর অন্য ব্যক্তির সাহায্য প্রয়োজন। স্রাবের সাথে সাথে, আপনি ওজন 5 কেজি পর্যন্ত তুলতে পারেন; এক মাস পরে, লোডের ওজন ধীরে ধীরে বাড়ানো যেতে পারে।

ল্যাপারোস্কোপিক সার্জারির দুই দিন পর গোসল করানো যেতে পারে (যদি রোগী তা করতে সক্ষম হয়)। সাবান ব্যবহার না করে ছেদ স্থানগুলিকে সাবধানে ধুয়ে ফেলতে হবে, তারপর পুঙ্খানুপুঙ্খভাবে শুকিয়ে নিতে হবে। খোলা হেমিকোলেক্টমি সহ স্বাস্থ্যবিধি পদ্ধতি sutures অপসারণ না হওয়া পর্যন্ত স্থগিত করা আবশ্যক. কাজের ক্ষমতা সাধারণত 6-8 সপ্তাহের মধ্যে পুনরুদ্ধার করা হয়। যদি কোলন রিসেকশনের জন্য সঞ্চালিত হয় ম্যালিগন্যান্ট কোষসমূহের, হিস্টোলজিক্যাল পরীক্ষার ফলাফল পাওয়ার পর, রোগীর কেমোথেরাপির প্রয়োজন হতে পারে।

জটিলতা

জটিলতার বিকাশ যে কোনও পরে সম্ভব অস্ত্রোপচার, হেমিকোলেক্টমি সহ। এই হস্তক্ষেপের জটিলতা অন্তর্ভুক্ত বিরূপ প্রতিক্রিয়াঅ্যানেস্থেশিয়ার জন্য, পেটের গহ্বরে রক্তপাত, বিষাক্ত-সংক্রামক প্রক্রিয়া, অন্ত্রের বাধা, অ্যানাস্টোমোটিক ফুটো, গভীর শিরা থ্রম্বোসিস এবং কার্ডিওভাসকুলার ঘটনা।

মস্কোতে বাম-পার্শ্বযুক্ত হেমিকোলেক্টমির খরচ

অপারেশনের মূল্যকে প্রভাবিত করার প্রধান কারণগুলির মধ্যে একটি হল হস্তক্ষেপের ধরন (ল্যাপারোটমি বা ল্যাপারোস্কোপিক অ্যাক্সেস ব্যবহার করে)। ল্যাপারোস্কোপিক কৌশলগুলি প্রথাগত কৌশলগুলির চেয়ে বেশি ব্যয়বহুল কারণ বিশেষ সরঞ্জামগুলি ব্যবহার করার প্রয়োজন এবং উপযুক্ত প্রশিক্ষণের মধ্য দিয়ে বিশেষজ্ঞদের জড়িত করার প্রয়োজন। উপরন্তু, মস্কোতে বাম-পার্শ্বযুক্ত হেমিকোলেক্টমির দাম অপারেশনের আদেশের (পরিকল্পিত বা জরুরী), প্রকারের উপর নির্ভর করে পরিবর্তিত হতে পারে চিকিৎসা প্রতিষ্ঠান(ব্যক্তিগত বা সর্বজনীন), অপারেটিভ প্রস্তুতির পরিমাণ, হাসপাতালে ভর্তির সময়কাল, জটিলতার উপস্থিতি, তালিকা থেরাপিউটিক ব্যবস্থাহস্তক্ষেপের আগে এবং পরে।