স্লাইড 5

স্লাইড 6

সাধারণ এনেস্থেশিয়ার প্রধান উপাদান:

1. চেতনা বন্ধ. ইনহেলেশনাল অ্যানেস্থেটিক্স (হ্যালোথেন, আইসোফ্লুরেন, সেভোফ্লুরেন, নাইট্রাস অক্সাইড), সেইসাথে অ-ইনহেলেশনাল অ্যানেস্থেটিকস (প্রপোফোল, মিডাজোলাম, ডায়াজেপাম, সোডিয়াম থিওপেন্টাল, কেটামিন) ব্যবহার করা হয়। 2. ব্যথা উপশম. নারকোটিক বেদনানাশক (ফেন্টানাইল, সুফেন্টানিল, রেমিফেন্টানিল), সেইসাথে আঞ্চলিক অ্যানেস্থেশিয়া পদ্ধতি ব্যবহার করা হয়। 3. পেশী শিথিলকরণ। পেশী শিথিলকারী ব্যবহার করা হয় (ডিটিলিন, আরডুয়ান, ট্র্যাক্রিয়াম)। এছাড়াও বিশিষ্ট বিশেষ উপাদানঅ্যানেস্থেসিয়া, উদাহরণস্বরূপ, হার্ট সার্জারি, হাইপোথার্মিয়া এবং আরও অনেক কিছুর সময় হার্ট-ফুসফুস মেশিনের ব্যবহার।

স্লাইড 7

স্লাইড 8

স্লাইড 9

সাধারণ এনেস্থেশিয়ার সময়কাল (পর্যায়)।

1. প্রশাসনিক সময়কাল (অ্যানেস্থেসিয়া আনয়ন, আনয়ন)। 2. অবেদন বজায় রাখার সময়কাল (বেসিক এনেস্থেশিয়া)। 3. নির্মূলের সময়কাল (জাগরণ)।

স্লাইড 10

ইন্ডাকশন অ্যানেশেসিয়া।

চেতনানাশক একটি মুখোশের মাধ্যমে (সাধারণত শিশুদের বা শ্বাসনালীতে বাধার সাথে) একটি এনেস্থেশিয়া মেশিন ব্যবহার করে বা পেরিফেরাল ভেনাস ক্যাথেটারের মাধ্যমে শিরার মাধ্যমে ইনহেলেশনের মাধ্যমে পরিচালিত হয়। অ্যানেস্থেশিয়া (অ্যানেস্থেসিয়া-শ্বাসযন্ত্র) যন্ত্রটি ফুসফুসের বায়ুচলাচল, সেইসাথে ইনহেলেশনাল অ্যানেস্থেটিক্সের প্রশাসনের জন্য ডিজাইন করা হয়েছে। চেতনানাশক ডোজ শরীরের ওজন, বয়স এবং অবস্থা দ্বারা নির্ধারিত হয় কার্ডিও-ভাস্কুলার সিস্টেমের. শিরায় ওষুধগুলি ধীরে ধীরে পরিচালনা করা হয়, রেগারজিটেশনের ঝুঁকিতে থাকা রোগীদের বাদ দিয়ে (জরুরী অস্ত্রোপচার, গর্ভাবস্থা, স্থূলতা, ইত্যাদি), যখন চেতনানাশক দ্রুত পরিচালিত হয়।

স্লাইড 11

অবেদন বজায় রাখার সময়কালে, শিরায়, ইনহেলেশনাল বা অ্যানেস্থেটিক্সের সম্মিলিত প্রশাসন অব্যাহত থাকে। শ্বাসনালীর গতিশীলতা বজায় রাখার জন্য, একটি এন্ডোট্র্যাকিয়াল টিউব বা ল্যারিঞ্জিয়াল মাস্ক ব্যবহার করা হয়। শ্বাসনালীতে এন্ডোট্র্যাকিয়াল টিউব ঢোকানোর পদ্ধতিকে ট্র্যাচিয়াল ইনটিউবেশন বলা হয়। এটি চালানোর জন্য, বিভিন্ন আকারের এন্ডোট্র্যাকিয়াল টিউব এবং একটি ল্যারিনগোস্কোপ (একটি অপটিক্যাল ডিভাইস যা ল্যারিনেক্সকে কল্পনা করার জন্য ডিজাইন করা হয়েছে; এটি একটি হ্যান্ডেল এবং একটি ফলক নিয়ে গঠিত) থাকা প্রয়োজন।

স্লাইড 12

অ্যানেস্থেশিয়া থেকে পুনরুদ্ধারের সময়কালে, রোগীর অ্যানেস্থেটিক সরবরাহ বন্ধ হয়ে যায়, যার পরে ধীরে ধীরে চেতনা পুনরুদ্ধার ঘটে। রোগী জাগ্রত হওয়ার পরে (সাধারণ আদেশগুলি অনুসরণ করার ক্ষমতা দ্বারা নির্ধারিত, উদাহরণস্বরূপ, মুখ খোলা), পুনরুদ্ধার পেশী স্বন(মাথা বাড়ানোর ক্ষমতা দ্বারা নির্ধারিত) এবং শ্বাসযন্ত্রের প্রতিচ্ছবি ফিরে আসা (এন্ডোট্রাকিয়াল টিউব, কাশিতে প্রতিক্রিয়ার উপস্থিতি দ্বারা নির্ধারিত), শ্বাসনালী এক্সটুবেশন করা হয় (এন্ডোট্র্যাকিয়াল টিউব অপসারণ)। এক্সটুবেশনের আগে, গ্যাসের মিশ্রণটি 100% অক্সিজেন দিয়ে প্রতিস্থাপিত হয়; যদি প্রয়োজন হয়, একটি স্যানিটেশন ক্যাথেটার ব্যবহার করে, ফ্যারিনক্স এবং শ্বাসনালী গাছ থেকে শ্লেষ্মা চুষে নেওয়া হয় (এন্ডোট্রাকিয়াল টিউবের মাধ্যমে)। এক্সটুবেশনের পরে, রোগী পর্যাপ্ত শ্বাস-প্রশ্বাস বজায় রাখতে সক্ষম এবং প্রয়োজনে ট্রিপল ম্যানুভার, একটি অরোফ্যারিঞ্জিয়াল এয়ারওয়ে এবং সাহায্যকারী বায়ুচলাচল ব্যবহার করে তা নিশ্চিত করা অপরিহার্য। এছাড়াও, এক্সটুবেশনের পরে, ফেস মাস্কের মাধ্যমে রোগীকে অক্সিজেন দেওয়া হয়।

স্লাইড 13

স্লাইড 14

স্লাইড 15

মাস্ক পদ্ধতি

প্রশাসনের ড্রিপ এবং হার্ডওয়্যার পদ্ধতি

স্লাইড 16

স্লাইড 17

অ-ইনহেলেশনাল অ্যানেশেসিয়া

স্লাইড 18

ব্যবহৃত ওষুধ:

কেটামিন ব্যারিটুরেটস প্রোপোফোল সোডিয়াম অক্সিবিউটাইরেট বেনজোডিয়াজেপাইনস

স্লাইড 19

সাধারণ এনেস্থেশিয়ার সম্মিলিত পদ্ধতি

স্লাইড 20

স্লাইড 21

স্থানীয় এনেস্থেশিয়া

রাসায়নিক এবং শারীরিক কারণের কারণে হতে পারে। প্রতি রাসায়নিক কারণস্থানীয় চেতনানাশক ব্যবহার অন্তর্ভুক্ত। স্থানীয় চেতনানাশক ওষুধের প্রশাসনের পদ্ধতির উপর নির্ভর করে: 1. সুপারফিসিয়াল (টার্মিনাল, প্রয়োগ), 2. অনুপ্রবেশ 3. আঞ্চলিক অ্যানেস্থেশিয়া। স্টেম, প্লেক্সাস, ইন্ট্রাওসিয়াস, ইন্ট্রাভেনাস, ইন্ট্রা-আর্টেরিয়াল, গ্যাংলিওন (জপিডুরাল এবং সাবরাচনয়েড অ্যানেস্থেশিয়া)। প্রতি শারীরিক কারণেরএর মধ্যে রয়েছে বরফ বা ক্লোরোইথাইল দিয়ে অভিপ্রেত অস্ত্রোপচারের জায়গা ঠান্ডা করা বা ক্ষতি করা।

স্লাইড 22

স্থানীয় এনেস্থেশিয়ার সুবিধা: ক) নিরাপত্তা; খ) কৌশলটির সরলতা (অন্যান্য ব্যক্তিদের অংশগ্রহণ বা জটিল সরঞ্জামের প্রয়োজন নেই); গ) সস্তা। অসুবিধাগুলি: ক) ব্যাপক আঘাতমূলক অপারেশনের সময় শরীরের ক্রিয়াকলাপ নিয়ন্ত্রণ করা অসম্ভব, বিশেষত বক্ষঃ গহ্বরের অঙ্গগুলিতে; খ) অঙ্গগুলির অপারেশনের সময় অডিট করা কঠিন পেটের গহ্বরযেহেতু পেশী শিথিলতা নেই; গ) সম্পূর্ণ ব্যথা উপশম করা সর্বদা সম্ভব নয় (ক্ষত টিস্যুর এলাকায় সার্জারি ইত্যাদি); ঘ) অস্থির মানসিক স্বাস্থ্যের রোগীদের ক্ষেত্রে, অস্ত্রোপচারের সময় চেতনা বজায় রাখা অবাঞ্ছিত।

স্লাইড 23

সমস্ত ধরণের স্থানীয় অ্যানেশেসিয়ার ক্লিনিকাল কোর্সে, নিম্নলিখিত পর্যায়গুলি আলাদা করা হয়: 1) অ্যানেস্থেটিক প্রশাসন; 2) অপেক্ষা করা (টিস্যুগুলির স্নায়ু উপাদানের উপর একটি অবেদনিক পদার্থের প্রভাব); 3) সম্পূর্ণ ব্যথা উপশম; 4) সংবেদনশীলতা পুনরুদ্ধার।

স্লাইড 24

সুপারফিসিয়াল অ্যানেসথেসিয়া সুপারফিসিয়াল বা টার্মিনাল, অ্যানেস্থেশিয়া শুধুমাত্র শ্লেষ্মা ঝিল্লিতে অপারেশন এবং ম্যানিপুলেশনের সময় সম্ভব হয়, যা একটি চেতনানাশক দ্রবণ দিয়ে লুব্রিকেটেড বা সেচ করা হয়। অতএব, এই পদ্ধতিটি প্রধানত চক্ষুবিদ্যা, অটোলারিঙ্গোলজি এবং ইউরোলজিতে ব্যবহৃত হয়। এনেস্থেশিয়ার জন্য, ডাইকেনের 0.25-3% দ্রবণ, জিকেনের 5% সমাধান, নভোকেনের 10% দ্রবণ ব্যবহার করা হয়। ত্বকের উপরিভাগের এনেস্থেশিয়ার জন্য, ক্লোরিথিল দিয়ে হিমায়িত করার পদ্ধতি ব্যবহার করা হয়। ভিতরে অস্ত্রোপচার ক্লিনিকব্রঙ্কোলজিক্যাল পরীক্ষা (ব্রঙ্কোস্কোপি, ব্রঙ্কোগ্রাফি, ব্রঙ্কোস্পাইরোমেট্রি) এবং চিকিৎসা পদ্ধতি (এন্ডোট্র্যাকিয়াল ইনফিউশন) এর জন্য প্রায়শই সুপারফিসিয়াল অ্যানেশেসিয়া ব্যবহার করা হয় ঔষধি পদার্থ), সেইসাথে এসোফাগোস্কোপি, গ্যাস্ট্রোস্কোপি এবং ডুওডেনোস্কোপি।

স্লাইড 25

অনুপ্রবেশ এনেস্থেশিয়া এ.ভি. বিষ্ণেভস্কির মতে অনুপ্রবেশ এনেস্থেশিয়ার পদ্ধতি ব্যাপক হয়ে উঠেছে। এটি টিস্যুতে স্তরে স্তরে আঁটসাঁট অনুপ্রবেশের উপর ভিত্তি করে, ফ্যাসিয়াল শীথগুলির মাধ্যমে নভোকেন দ্রবণের বিস্তারকে বিবেচনা করে - "আঁটসাঁট ক্রিপিং অনুপ্রবেশ"। নভোকেনের দুর্বল দ্রবণগুলি ব্যবহার করা হয় - 0.25 এবং 0.5% সমাধান প্রতি অপারেশনে 1 বা তার বেশি লিটার পর্যন্ত, এবং বেশিরভাগ দ্রবণ ছেদ করার সময় বেরিয়ে যায়, যা নেশা প্রতিরোধ করে। A. V. Vishnevsky এর পদ্ধতি অনুসারে অনুপ্রবেশ এনেস্থেশিয়া নিম্নলিখিত পর্যায়গুলি অন্তর্ভুক্ত করে: একটি "লেবুর খোসা" গঠনের সাথে একটি পাতলা সুই ব্যবহার করে ছেদ লাইন বরাবর ইন্ট্রাডার্মাল অ্যানেশেসিয়া; ত্বকনিম্নস্থ টিস্যুর আঁটসাঁট অনুপ্রবেশ; ত্বক এবং সাবকুটেনিয়াস টিস্যু কাটার পরে, অ্যাপোনুরোসিসের নীচে নভোকেইন ইনজেকশন; aponeurosis এর ব্যবচ্ছেদ পরে, পেশী অনুপ্রবেশ; পেটের গহ্বর খোলার পরে, প্যারিটাল পেরিটোনিয়ামের অনুপ্রবেশ। A.V. Vishnevsky এর মতে অ্যানেশেসিয়া সহ, "অপারেশনটি ছুরি এবং সিরিঞ্জের ক্রমাগত পরিবর্তনের সাথে এগিয়ে যায়। সম্পূর্ণ এনেস্থেশিয়ার পাশাপাশি, টাইট ক্রিপিং ইনফিলট্রেট হাইড্রোলিক টিস্যু প্রস্তুতিও প্রদান করে।

স্লাইড 26

আঞ্চলিক এনেস্থেশিয়া

আঞ্চলিক এনেস্থেশিয়া পদ্ধতির সুবিধা 1. মেরুদণ্ড বা পেরিফেরাল স্তরে ব্যথার ফার্মাকোলজিক্যাল নিয়ন্ত্রণের কারণে নির্ভরযোগ্য ইন্ট্রাঅপারেটিভ অ্যানেশেসিয়া। 2. হোমিওস্ট্যাসিসের উপর ন্যূনতম প্রভাব সহ কার্যকর স্বায়ত্তশাসিত অবরোধ, অন্তঃস্রাব-বিপাকীয় স্থিতিশীলতা, অস্ত্রোপচারের ক্ষেত্র থেকে প্যাথলজিকাল রিফ্লেক্স প্রতিরোধ। 3. চেতনা বন্ধ করার পরিবর্তে বিভিন্ন মাত্রার নিয়ন্ত্রিত অবশ ব্যবহার করার ক্ষমতা, যা সাধারণ এনেস্থেশিয়া করার সময় বাধ্যতামূলক। 4. হ্রাস পুনরুদ্ধারের সময়কালঅ্যানেস্থেশিয়ার পরে, অপারেশন পরবর্তী সময়ের আরাম বৃদ্ধি (বমি বমি ভাব, বমি, মাদকের প্রয়োজনীয়তা হ্রাস, মানসিক কার্যকারিতা দ্রুত পুনরুদ্ধার এবং মোটর কার্যকলাপ) 5. পোস্টোপারেটিভ পালমোনারি জটিলতার ঘটনা হ্রাস, আরও দ্রুত পুনরুদ্ধারেরফাংশন গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টসম্মিলিত সাধারণ এনেস্থেশিয়ার পরে যা ঘটে তার তুলনায়। 6. ডিপ ভেইন থ্রম্বোসিস (DVT) এবং পালমোনারি এমবোলিজম (PE) এর ঝুঁকি হ্রাস করা। 7. অস্ত্রোপচারের সময় রোগীর সাথে যোগাযোগ বজায় রাখা। 8. আঞ্চলিক এনেস্থেশিয়ার অধীনে সঞ্চালিত অর্থোপেডিক এবং ট্রমাটোলজিকাল হস্তক্ষেপের পরে, ক্ষতিগ্রস্থ অঙ্গের স্থিরকরণের শর্তগুলি অপ্টিমাইজ করা হয়। 9. প্রসূতিবিদ্যায় আঞ্চলিক অ্যানেস্থেশিয়ার সুবিধাটি আরও বেশি তাৎপর্যপূর্ণ বলে মনে হয়: প্রসবকালীন মহিলাটি মানসিকভাবে প্রসবের সময় সম্পূর্ণ অ্যানালজেসিয়া অবস্থায় উপস্থিত থাকে, ভ্রূণের বিষণ্নতা নেই, মা এবং নবজাতকের মধ্যে প্রাথমিক যোগাযোগ সম্ভব। 10. আঞ্চলিক অ্যানেশেসিয়া ম্যালিগন্যান্ট হাইপারথার্মিয়া হওয়ার ঝুঁকি দূর করে, যা শিথিলকরণ এবং ইনহেলেশনাল অ্যানেস্থেটিক দ্বারা শুরু হয়। 11. সাধারণ এনেস্থেশিয়ার তুলনায় আঞ্চলিক এনেস্থেশিয়াতে সিস্টেমিক প্রদাহজনক প্রতিক্রিয়া এবং একটি ইমিউনোসপ্রেসিভ প্রভাব প্ররোচিত করার সম্ভাবনা কম। 12. আঞ্চলিক এনেস্থেশিয়া ব্যবহার করার পরিবেশগত সম্ভাব্যতা - অপারেটিং রুমের "দূষণ" হ্রাস করা। 13. আঞ্চলিক এনেস্থেশিয়া ব্যবহার করার সময়, আইসিইউতে রোগীদের থাকার সময় এবং হাসপাতালের চিকিত্সার সময়কালের একটি পরিসংখ্যানগতভাবে উল্লেখযোগ্য সংক্ষিপ্তকরণ লক্ষ্য করা গেছে। সাধারণভাবে, এটি লক্ষ করা উচিত যে ব্যাপক আবেদনআঞ্চলিক এনেস্থেশিয়া যৌক্তিকভাবে সম্মিলিত এন্ডোট্রাকিয়াল অ্যানেস্থেশিয়ার "সমস্ত ইঙ্গিত" সীমাবদ্ধ করা সম্ভব করে এবং এর ফলে এই পদ্ধতির অবাঞ্ছিত পরিণতিগুলি এড়াতে পারে।

স্লাইড 27

আঞ্চলিক এনেস্থেশিয়ার প্রাথমিক পদ্ধতি

পেরিফেরাল ব্লকেডস: কন্ডাকশন অ্যানেস্থেসিয়া ব্রেইনস্টেম অ্যানেস্থেসিয়া প্লেক্সাস অ্যানেস্থেসিয়া ইন্ট্রা-ওসিয়াস * রিজিওন ইন্ট্রাভেনাস * সেন্ট্রাল সেগমেন্টাল ব্লকেডস: সুবারাকনোডাল (স্পাইনাল, সাবডুরাল) এপিডুরাল (এপিডুরাল) কডাল; কটিদেশীয় থোরাসিক *ইন্ট্রাওসিয়াস এবং ইন্ট্রাভেনাস রিজিওনাল অ্যানেশেসিয়া ব্যবহারিকভাবে ব্যবহৃত হয় না এবং বর্তমানে শুধুমাত্র ঐতিহাসিক আগ্রহের বিষয়।

স্লাইড 28

আঞ্চলিক এনেস্থেশিয়ার জন্য, নীতিটি প্রযোজ্য: যত বেশি প্রক্সিমাল, তত বেশি কার্যকর, তত দূরবর্তী, নিরাপদ (Gileva V.M., 1995)।

স্লাইড 29

আঞ্চলিক এনেস্থেশিয়ার জন্য ব্যবহৃত স্থানীয় অ্যানেস্থেটিক। লিডোকেন (লিগনোকেন, জাইলোকেন) হল এক ধরণের মান যার সাথে অন্যান্য অ্যানেস্থেটিকসের তুলনা করা হয়। লিডোকেনের তুলনামূলকভাবে স্বল্পস্থায়ী বেদনানাশক প্রভাব, মাঝারি শক্তি এবং বিষাক্ততা রয়েছে। এটি পেরিফেরাল ব্লক এবং EA জন্য ব্যাপকভাবে ব্যবহৃত হয়। Bupivacaine (marcaine, anecaine, carbostezin) একটি শক্তিশালী দীর্ঘ-অভিনয় অ্যানেস্থেটিক। Bupivacaine সব ধরনের আঞ্চলিক এনেস্থেশিয়ার জন্য ব্যবহৃত হয় - পেরিফেরাল এবং কেন্দ্রীয় সেগমেন্টাল ব্লক। এসএ করার সময়, আইসো- এবং হাইপারবারিক সলিউশনের আকারে ব্যবহৃত মার্কেইন, স্থানীয় বিষাক্ততা কম থাকে এবং বর্তমানে এটি পছন্দের ওষুধ। আল্ট্রাকেইন (আর্টিকাইন) হল লিডোকেইনের মতো একটি সংক্ষিপ্ত সুপ্ত সময় সহ একটি ওষুধ এবং একটি মোটামুটি দীর্ঘ ক্রিয়া, যা বুপিভোকেনের সাথে তুলনীয়। বুপিভোকেনের মতো, আল্ট্রাকেইন সব ধরনের আঞ্চলিক এনেস্থেশিয়ার জন্য ব্যবহার করা যেতে পারে। Ropivacaine (naropin) পরিবাহী (ট্রাঙ্ক এবং প্লেক্সাস অবরোধ) এবং এপিডুরাল এনেস্থেশিয়ার জন্য ব্যবহৃত হয়। উচ্চ চেতনানাশক কার্যকলাপ, কম পদ্ধতিগত বিষাক্ততা এবং ডিফারেনশিয়াল অবরোধ সৃষ্টি করার ক্ষমতার সংমিশ্রণ রোপিভাকেইনকে প্রসূতি অনুশীলনে এবং অস্ত্রোপচারে দীর্ঘায়িত এপিডুরাল এনেস্থেশিয়ার জন্য পছন্দের ওষুধ করে তোলে।

স্লাইড 30

এপিডুরাল অ্যানেশেসিয়া।

উপকারিতা: 1. অবেদন দীর্ঘ সময়কাল। উদাহরণস্বরূপ: এপিডুরাল স্পেসে 2% r-ralidocaine-এর একক-পর্যায়ে ইনজেকশন 90 মিনিটের অ্যানেস্থেশিয়ার গড় সময়কাল প্রদান করে। 2. পোস্টঅপারেটিভ অ্যানালজেসিয়ার সম্ভাবনা। পোস্টঅপারেটিভ অ্যানালজেসিয়ার জন্য এপিডুরাল ক্যাথেটারের মাধ্যমে ওপিওডস এবং স্থানীয় অ্যানেস্থেটিকস দেওয়া যেতে পারে। 3. কম গুরুতর হাইপোটেনসিভ প্রতিক্রিয়া। এপিডুরাল স্পেসের ক্যাথেটারাইজেশন সঞ্চালিত হলে এই সুবিধাটি আরও স্পষ্টভাবে স্পষ্ট হয়। অসুবিধা: 1. ইন্ট্রাভাসকুলার ইনজেকশনের বিপদ। 2. সাবরাচনয়েড ইনজেকশনের বিপদ। 3. আনয়ন এবং অস্ত্রোপচার শুরুর মধ্যে সময় দীর্ঘ করা। 4.প্রযুক্তিগত অসুবিধা। এপিডুরাল স্পেসের লুমেন প্রায় 5 মিমি এবং এটি সনাক্ত করার জন্য ভাল ম্যানুয়াল দক্ষতা প্রয়োজন। হার্ড পাংচার মেনিঞ্জেস(1-3% ক্ষেত্রে ঘটে) পাংচার-পরবর্তী মাথাব্যথার দিকে নিয়ে যায়। বিভিন্ন লেখকের মতে, অপর্যাপ্ত এনেস্থেশিয়ার ফ্রিকোয়েন্সি হল 3 - 17%। 5. ভ্রূণের উপর অ্যানেস্থেশিয়ার বিষাক্ত প্রভাব। তুলনামূলকভাবে উচ্চ মাত্রায় স্থানীয় চেতনানাশক ব্যবহার করা হয়। অতএব, সূক্ষ্ম শারীরবৃত্তীয় অধ্যয়ন সর্বদা ভ্রূণের বিষণ্নতার একটি নির্দিষ্ট মাত্রা প্রকাশ করে, যা এর অভিযোজনকে আরও খারাপ করে। ন্যায্যতার ক্ষেত্রে, এটি লক্ষ করা উচিত যে সঠিকভাবে নিয়ন্ত্রিত অ্যানেশেসিয়া দিয়ে, ভ্রূণের বিষণ্নতার ক্লিনিকাল লক্ষণগুলি খুব কমই সনাক্ত করা হয়।

স্লাইড 31

স্পাইনাল অ্যানেশেসিয়া।

সুবিধাদি. 1. মেরুদণ্ডের অ্যানেস্থেশিয়ার সময়, ওষুধের পদ্ধতিগত বিষাক্ততার প্রকাশ অত্যন্ত বিরল। 2. সহজতর বাস্তবায়ন। সেরিব্রোস্পাইনাল ফ্লুইডের উপস্থিতি সুচের অবস্থান সনাক্ত করার জন্য একটি আদর্শ রেফারেন্স। স্পাইনাল অ্যানেস্থেসিয়া, এপিডুরালের তুলনায়, একটি গভীর মোটর এবং সংবেদনশীল অবরোধ প্রদান করে, যা সার্জনের কাজকে সহজতর করে। 4. দ্রুত সূচনা। চেতনানাশক প্রয়োগের পরে, হস্তক্ষেপ 3 থেকে 4 মিনিটের মধ্যে শুরু হতে পারে। 5. চেতনানাশক এর স্ট্যান্ডার্ড ডোজ ব্যবহার করার সময়, এপিডুরালের তুলনায় মেরুদণ্ডের অ্যানেস্থেশিয়ার অ্যানেস্থেশিয়া জোনের ব্যাপ্তিতে স্বতন্ত্র পরিবর্তনশীলতা কম থাকে। 6. স্পাইনাল অ্যানাস্থেসিয়া এপিডুরাল এবং জেনারেল অ্যানেস্থেসিয়ার তুলনায় অনেক সস্তা। অসুবিধা: 1. হাইপোটেনশন। প্রতিরোধমূলক ব্যবস্থা সত্ত্বেও, এটি 20-60% ক্ষেত্রে নিবন্ধিত হয়। এফিড্রিন দ্রবণ প্রশাসন দ্বারা নির্মূল. বর্ধিত স্পাইনাল অ্যানেশেসিয়া এই অসুবিধা দূর করে, কিন্তু কিটের উচ্চ খরচ এবং ক্যাথেটার ইনস্টলেশনের জটিলতা এই কৌশলটিকে দুর্গম করে তোলে। স্নায়বিক জটিলতার উচ্চতর ফ্রিকোয়েন্সির কারণে (একক পর্যায়ের তুলনায়), দীর্ঘায়িত মেরুদণ্ডের অ্যানেস্থেশিয়ার ব্যাপক ব্যবহার গত বছরগুলোবেশ কয়েকটি উন্নত দেশে স্থগিত করা হয়েছিল। 2. সীমিত সময়কাল। ইতিমধ্যে উল্লিখিত হিসাবে, লিডোকেনের একক ইনজেকশনের পরে অ্যানাস্থেশিয়ার সময়কাল 60 - 70 মিনিট, যা কখনও কখনও সত্যিই যথেষ্ট নয় এবং প্রয়োজন হয়। অতিরিক্ত পদ্ধতিব্যাথা থেকে মুক্তি. Bupivacaine 2 ঘন্টার বেশি স্থায়ী হয়। এই সময় হস্তক্ষেপের জন্য যথেষ্ট। ছোট-ব্যাসের সূঁচ ব্যবহার করার সময় (22 গেজ এবং তার উপরে - 0.6 - 0.3 মিমি), পোস্ট-পাংচার মাথাব্যথার ঘটনা এপিডুরাল অ্যানেস্থেশিয়ার সময় অনুরূপ জটিলতার ফ্রিকোয়েন্সির সাথে তুলনীয় এবং প্রায় 1 - 2%।

স্লাইড 32

ব্যবহৃত সাহিত্যের তালিকা

সুমিন এস.এ., রুডেনকো এম.ভি., বোরোদিনভ আই.এম. এনেস্থেসিওলজি এবং রিসাসিটেশন। 2009 মস্কো। http://studentmedic.ru http://onarkoze.ru

সব স্লাইড দেখুন

জেনারেল অ্যানেস্থেসিয়া বা জেনারেল অ্যানেস্থেসিয়া অন্যতম সবচেয়ে জটিল প্রকারব্যাথা থেকে মুক্তি. সাধারণ অ্যানেশেসিয়া রোগীর চেতনা বন্ধ করে দেয়। অন্য ধরনের অ্যানেস্থেসিয়ায় একযোগে গভীর ঘুম, ব্ল্যাকআউট এবং পুরো শরীরের পেশীর শিথিলতা জড়িত নয়। আসুন সাধারণ এনেস্থেশিয়া কী, এর সুবিধা এবং অসুবিধাগুলি কী এবং এর জটিলতা রয়েছে কিনা তা আরও ঘনিষ্ঠভাবে দেখে নেওয়া যাক।

এনেস্থেশিয়া কি

• অস্ত্রোপচারের সময় অ্যানেস্থেসিয়া হল একটি কৃত্রিমভাবে প্ররোচিত গভীর ঘুম। এটি চলাকালীন নিম্নলিখিত ঘটনাগুলি ঘটে:
• কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রের গভীর বাধা;
• চেতনা এবং স্মৃতি সম্পূর্ণ ক্ষতি;
• অক্ষম বা উল্লেখযোগ্যভাবে প্রতিফলন হ্রাস;
• ব্যথা সংবেদনশীলতার সম্পূর্ণ অনুপস্থিতি।

অ্যানেস্থেশিয়া অস্ত্রোপচারের জন্য শরীরের সামগ্রিক প্রতিক্রিয়াকে ধীর করতে ব্যবহৃত হয়।

অ্যানেস্থেসিয়া বলতে সাধারণ অ্যানেস্থেসিয়া বোঝায়। যদি শরীরের কোন অংশ অসাড় করার প্রয়োজন হয়, তাহলে আমরা স্থানীয় অ্যানেস্থেসিয়া সম্পর্কে কথা বলি। সুতরাং, সাধারণ এনেস্থেশিয়া এবং মধ্যে প্রধান পার্থক্য স্থানীয় এনেস্থেশিয়াঅবিকল চেতনা বন্ধ.

সাধারণ এনেস্থেশিয়ার উপাদানগুলো কী কী?

অ্যানেস্থেশিয়ার উপাদানগুলি এমন ব্যবস্থা যা কিছু রোগগত পরিবর্তন প্রতিরোধ বা হ্রাস করতে সহায়তা করে। মোট 7 টি উপাদান রয়েছে:

1. সম্পূর্ণ ব্ল্যাকআউট। এই উদ্দেশ্যে, অবেদনিক এজেন্ট ব্যবহার করা হয়। সুপারফিসিয়াল ইনহেলেশন অ্যানেশেসিয়া প্রায়ই এটি প্রদান করতে পারে।
2. Analgesia, যে, ব্যথা সংবেদনশীলতা বন্ধ।
3. নিউরোভেজিটেটিভ ইনহিবিশন। এখানে আমরা স্বায়ত্তশাসিত স্নায়ুতন্ত্রের অত্যধিক প্রতিক্রিয়া দমন সম্পর্কে কথা বলছি। আঘাতমূলক হস্তক্ষেপের জন্য, অ্যানেস্থেশিয়ার জন্য বিশেষ অ্যান্টিসাইকোটিক ওষুধ ব্যবহার করা হয়।
4. পেশী শিথিলকরণ। আধুনিক অ্যানেশেসিয়া হল প্রাথমিকভাবে অনেক ওষুধের ব্যবহার যা পেশী শিথিলকরণের সবচেয়ে অনুকূল ডিগ্রি অর্জনে সহায়তা করে।
5. প্রয়োজনীয় গ্যাস বিনিময় বজায় রাখা। অ্যানেস্থেসিওলজিস্টের জন্য হাইপোক্সিয়া এবং বর্ধিত শ্বাস প্রতিরোধ করা গুরুত্বপূর্ণ।
6. সঞ্চালন বজায় রাখা আধুনিক অ্যানেস্থেশিয়ার সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ উপাদান। সর্বোপরি, একটি অস্ত্রোপচারের সময়, সঞ্চালনকারী রক্তের পরিমাণ অনেক বেশি এবং হৃদপিণ্ড এবং ভাস্কুলার টোনের কার্যকারিতা কিছুটা কম হয়।
7. বিপাক নিয়ন্ত্রণ সাধারণ এনেস্থেশিয়ার সপ্তম উপাদান। এটি নিয়ন্ত্রণ করা সবচেয়ে কঠিন।

আপনি দেখতে পাচ্ছেন, সাধারণ এনেস্থেশিয়ার উপাদানগুলি কার্যকর ব্যথা উপশমের অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ উপাদান।

ব্যথা উপশম পদ্ধতি

অ্যানেশেসিয়ার নিম্নলিখিত পদ্ধতিগুলি আলাদা করা হয়:

• ইনহেলেশন অ্যানেশেসিয়া - একটি চেতনানাশক পদার্থ একটি মুখোশের মাধ্যমে ইনহেলেশন দ্বারা পরিচালিত হয়। পূর্বে, ইথার অ্যানেশেসিয়া এইভাবে বাহিত হয়েছিল, এখন অন্যান্য মাদকদ্রব্য গ্যাস ব্যবহার করা হয়;
• শিরায় - পদার্থটি একটি ক্যাথেটারের মাধ্যমে শিরায় পরিচালিত হয়;
• সম্মিলিত।

শ্বাসযন্ত্রের ট্র্যাক্টের অবস্থা এবং রোগীর স্বাভাবিকভাবে শ্বাস নেওয়ার ক্ষমতার উপর নির্ভর করে, ইনহেলেশন অ্যানেশেসিয়া পদ্ধতির প্রশ্নের সিদ্ধান্ত নেওয়া হয়। বিশেষ ডিভাইস ব্যবহার করা হয় না যদি রোগী নিজে থেকে শ্বাস নিতে পারে বা অপারেশনটি আধা ঘন্টার বেশি না হয়। এবং যদি রোগীর শ্বাস-প্রশ্বাস অপর্যাপ্ত হয়, তাহলে এন্ডোট্রাকিয়াল টিউব ব্যবহার করা হয়। এই ধরনের ক্ষেত্রে, একটি চেতনানাশক পদার্থও শিরাপথে পরিচালিত হয়। এই মাল্টিকম্পোনেন্ট এনেস্থেশিয়া সবচেয়ে কার্যকর।

সুতরাং, অ্যানেস্থেশিয়া পদ্ধতিতে একটি চেতনানাশক পদার্থ পরিচালনার বিভিন্ন পদ্ধতি জড়িত। আধুনিক অস্ত্রোপচারে, মাল্টিকম্পোনেন্ট জেনারেল অ্যানেস্থেসিয়া প্রধানত ব্যবহৃত হয়।

অ্যানেস্থেশিয়ার জন্য কোন পদার্থগুলি দেওয়া হয়?

সাধারণ অ্যানেশেসিয়া বিশেষ ওষুধ ব্যবহার করে করা হয়। তাদের ক্রিয়াকলাপ নিপীড়নের উপর ভিত্তি করে শর্তহীন প্রতিচ্ছবি, চেতনা, সংবেদনশীলতা এবং শ্বাসযন্ত্র এবং ভাসোমোটর কেন্দ্রের কার্যাবলী সংরক্ষণ। অ্যানেস্থেটিকগুলি ইনহেলেশন এবং অ-ইনহেলেশনে বিভক্ত। উদাহরণস্বরূপ, পরবর্তী পদার্থগুলি জরায়ু গহ্বরের কিউরেটেজের সময় পরিচালিত হয়।

এনেস্থেশিয়ার জন্য ইনহেলেশন এজেন্টগুলি হল ফ্লুরোথান, নাইট্রাস অক্সাইড, আইসোফ্লুরেন, সেভোরেন, ডেসফ্লুরেন, জেনন।

এই অ্যানেশেসিয়া এজেন্টগুলির দুর্দান্ত সুবিধা রয়েছে, প্রাথমিকভাবে তারা আপনাকে অ্যানেস্থেশিয়ার গভীরতা নিয়ন্ত্রণ করতে দেয়। তবে তাদের ব্যবহারের অসুবিধাগুলি হল, বিশেষত, একটি উত্তেজনা পর্যায়ের উপস্থিতি এবং কার্ডিওভাসকুলার সিস্টেমের উপর একটি বিষাক্ত প্রভাব, একটি বৃহত্তর বা কম পরিমাণে ওষুধের উপর নির্ভর করে।

অ্যানেস্থেশিয়ার জন্য ইনহেলেশন ওষুধগুলি অ্যানেস্থেশিয়া মাস্ক, সেইসাথে একটি এন্ডোট্র্যাকিয়াল টিউব ব্যবহার করে শরীরে প্রবেশ করানো হয়। ওষুধের সুনির্দিষ্ট ডোজ জন্য, বিশেষ সরঞ্জাম ব্যবহার করা হয়। ইনহেলড ওষুধের প্রয়োজনীয়তা হল:

• উচ্চ কার্যকলাপ;
• সার্জিক্যাল অ্যানেস্থেশিয়ার জন্য প্রয়োজনীয় ঘনত্ব এবং মস্তিষ্কের গুরুত্বপূর্ণ কেন্দ্রগুলির পক্ষাঘাত সৃষ্টিকারী ঘনত্বের মধ্যে একটি বড় অনুপাত;
• পর্যাপ্ত বেদনানাশক ক্ষমতা;
• কিডনি এবং লিভারের উপর কোন বিষাক্ত প্রভাব নেই;
• দীর্ঘ বালুচর জীবন;
• শ্বাসযন্ত্রের কোন জ্বালা নেই।

ইনহেলেশন এনেস্থেশিয়ার প্রতিটি উপায়ের নিজস্ব সুবিধা বা অসুবিধা রয়েছে। কিন্তু সাধারণভাবে, ব্যাপকভাবে ব্যবহৃত অ্যানেশেসিয়া ওষুধগুলির মধ্যে কোনওটিই সমস্ত প্রয়োজনীয় প্রয়োজনীয়তাগুলি সম্পূর্ণরূপে পূরণ করে না। এইভাবে, বিশেষ করে, ইথার এনেস্থেশিয়ার উত্তেজনার একটি উচ্চারিত পর্যায় রয়েছে। উপরন্তু, এটি টিস্যু সঞ্চালনের অবনতি ঘটায়, বমি বমি ভাব, বমি হয় এবং হৃৎপিণ্ডকে নেতিবাচকভাবে প্রভাবিত করে। বর্তমানে ব্যবহার করা হয় না।

আধুনিক সাধারণ অ্যানেশেসিয়া সর্বোত্তম উপায়গুলি ব্যবহার করে বাহিত হয় - আইসোফ্লুরেন, সেভোফ্লুরেন, ডেসফ্লুরেন। তারা প্রায় সম্পূর্ণ contraindications মুক্ত।

অ-ইনহেলেশন এজেন্টএনেস্থেশিয়ার জন্য এটি শিরায় প্রশাসনের জন্য ব্যবহৃত হয়, কম প্রায়ই - ইন্ট্রামাসকুলার এবং রেকটাল প্রশাসনের জন্য। আজকাল, বারবিটুরেট এবং অন্যান্য ফার্মাকোলজিকাল গ্রুপের প্রতিনিধিরা প্রধানত ব্যবহৃত হয়। তাদের ব্যবহারের পার্থক্য হল যে তারা একটি উত্তেজনা পর্যায় প্রদান করে না। যাইহোক, দ্ব্যর্থহীনভাবে বলা অসম্ভব যে কোন অ্যানেশেসিয়া ভাল - এটি প্রতিটি নির্দিষ্ট পরিস্থিতির উপর নির্ভর করে। তাই এনেস্থেসিওলজিস্ট প্রযোজ্য বিভিন্ন ধরনেরঅপারেশনের ধরন, রোগীর অবস্থা ইত্যাদির উপর নির্ভর করে অ্যানেস্থেসিয়া।

এনেস্থেশিয়ার জটিলতা

সাধারণ এনেস্থেশিয়ার জটিলতা জীবন-হুমকি হতে পারে। প্রধান বিপদযেকোন অ্যানেস্থেসিয়া মানে শ্বাসরোধ (শ্বাসরোধ)। এটি সর্বদা অতিরিক্ত কার্বন ডাই অক্সাইড এবং শরীরে অপর্যাপ্ত অক্সিজেন সরবরাহের সাথে জড়িত। বমি করে শ্বাসনালী বন্ধ হয়ে গেলেও অ্যাসফিক্সিয়া হয়। যা হাইপোক্সিয়া (অক্সিজেনের ঘাটতি) বাড়ে। অন্যান্য জটিলতার মধ্যে রয়েছে:

• শ্বাসনালী বাধা;
• ল্যারিঙ্গো- এবং ব্রঙ্কোস্পাজম;
• হার্টের ব্যর্থতা;
• অপারেশনাল শক।

অ-ইনহেলেশনাল অ্যানেশেসিয়াও জটিলতা সৃষ্টি করে। সুতরাং, উদাহরণস্বরূপ, যদি কেটামিন ব্যবহার করে অ্যানেস্থেশিয়া করা হয়, তাহলে অ্যানেস্থেশিয়ার অধীনে থাকা রোগী জাগ্রত হওয়ার পরে হ্যালুসিনেশন এবং সাইকোসিস অনুভব করতে পারে। থিওপেন্টাল প্রায়ই অ্যালার্জি সৃষ্টি করে।

সাধারণ অবেদন থেকে contraindications

কোনো অপারেশন করার সময় অ্যানেস্থেশিয়ার contraindications সবসময় বিবেচনায় নেওয়া উচিত। অনুগ্রহ করে মনে রাখবেন যে এনেস্থেশিয়ার জন্য contraindications আপেক্ষিক। এর মানে হল যে যদি কোনও রোগীর জন্য জরুরী অস্ত্রোপচার নির্দেশিত হয়, তবে এটি অবশ্যই সাধারণ অ্যানেস্থেশিয়ার অধীনে করা উচিত। এনেস্থেশিয়ার জন্য আপেক্ষিক contraindications হল:

• হরমোন-নির্ভর অপারেশন;
• কার্ডিওভাসকুলার প্যাথলজিস;
• শ্বাসনালী হাঁপানি;
• হাঁপানির পরে অবস্থা;
• অ্যালকোহল নেশা।

যে কোনও ক্ষেত্রে, চিকিত্সক সর্বদা অ্যানেস্থেশিয়ার জন্য contraindications বিবেচনা করেন যাতে অ্যানেশেসিয়ার অধীনে অপারেশন যতটা সম্ভব কম জটিলতা থাকে।

অ-ইনহেলেশন এনেস্থেশিয়ারও কিছু contraindication আছে। এইভাবে, থিওপেন্টাল ব্রোঙ্কিয়াল হাঁপানি রোগীদের মধ্যে contraindicated হয়। কেটামিন অ্যানেস্থেসিয়া রোগীদের দেওয়া হয় না করোনারি অসুখহৃদয় এবং মানসিক ব্যাধি।

ল্যাপারোস্কোপির জন্য এনেস্থেশিয়া

অ্যানাস্থেসিয়া ল্যাপারোস্কোপির জন্য নির্দেশিত হয়। ল্যাপারোস্কোপির সময় এনেস্থেশিয়ার একটি বৈশিষ্ট্য হল পর্যাপ্ত বায়ুচলাচল এবং ভাল পেশী শিথিলকরণের প্রয়োজন।

ল্যাপারোস্কোপির সময় অ্যানেস্থেশিয়ার সময়, ইনহেলেশন এবং নন-ইনহেলেশন অ্যানেশেসিয়া পদ্ধতি ব্যবহার করা যেতে পারে। এবং ল্যাপারোস্কোপির জন্য এনেস্থেশিয়া কৌশল অন্যান্য হস্তক্ষেপের মতোই।

এই ধরনের হস্তক্ষেপের জন্য অ্যানেস্থেসিয়া সফল নির্ণয় এবং চিকিত্সার জন্য ব্যবহৃত হয়।

অ্যানেস্থেশিয়ার অধীনে ল্যাপারোস্কোপির সময় কার্যকর ব্যথা উপশম করা হয় যখন:

• পরিশিষ্ট অপসারণ;
• গলব্লাডার অপসারণ;
• ডিম্বাশয়ের সিস্ট অপসারণ এবং অন্যান্য অপারেশন

ল্যাপারোস্কোপির সময়ের উপর নির্ভর করে অ্যানেশেসিয়া গণনা করা হয়। ল্যাপারোস্কোপির বিশেষত্ব হল যে সার্জন পেটের প্রাচীরে বেশ কয়েকটি পাঞ্চার তৈরি করে, যার মাধ্যমে একটি ভিডিও ক্যামেরা এবং বিভিন্ন ম্যানিপুলেশন যন্ত্র ঢোকানো হয়। ল্যাপারোস্কোপির সময়কাল 20 মিনিট থেকে কয়েক ঘন্টা পর্যন্ত। এই ধরনের অপারেশনের পরে জটিলতা অত্যন্ত বিরল।

গাইনোকোলজিতে এনেস্থেশিয়ার বৈশিষ্ট্য

স্ত্রীরোগবিদ্যায়, গর্ভপাত বা জরায়ু কিউরেটেজের সময়, সাধারণ অ্যানেশেসিয়া প্রয়োজন। অপারেশনের উপর নির্ভর করে, মাল্টিকম্পোনেন্ট জেনারেল অ্যানেশেসিয়া ইনহেলেশনাল বা ইন্ট্রাভেনাস হতে পারে।

এইভাবে, জরায়ু গহ্বরের কিউরেটেজ এবং শিরায় এনেস্থেশিয়ার অধীনে গর্ভপাত করা হয়। স্থানীয় অ্যানেস্থেসিয়া জরায়ুর চারপাশের টিস্যুতে অনুপ্রবেশ করতে ব্যবহৃত হয়। স্থানীয় অবেদনিক ব্লক ভাল বেদনাদায়ক sensationsজরায়ুর এলাকায়।

জরায়ুর কিছু রোগের জন্য গভীর অ্যানেস্থেশিয়া প্রয়োজন। এই ধরনের ক্ষেত্রে, সাধারণ অ্যানেশেসিয়া অন্যান্য অপারেশনের জন্য ব্যবহৃত থেকে আলাদা নয়। উদাহরণস্বরূপ, জরায়ু শরীরের ফাইব্রয়েড, যখন জরায়ু এবং অ্যাপেনডেজগুলি সরানো হয়।

সাধারণ অ্যানেস্থেশিয়ার অধীনে রোগী যে সময় ব্যয় করেন তা জরায়ুর প্যাথলজির উপর নির্ভর করে এবং পাঁচ মিনিট থেকে কয়েক ঘন্টা পর্যন্ত। এনেস্থেশিয়ার জটিলতা অত্যন্ত বিরল।

গাইনোকোলজিকাল অপারেশনের পরে জটিলতা (হিস্টেরেক্টমি, কিউরেটেজ, গর্ভপাত, মায়োমেকটমি), পেটের বিভিন্ন ধরনের সার্জারি (ল্যাপারোস্কোপিক বা খোলা অপারেশন) শরীরের সাধারণ অবস্থা এবং অ্যানাস্থেশিয়ার প্রতিক্রিয়ার উপর নির্ভর করে বিকাশ হয়।

তাই, অ্যানেস্থেসিয়া শুধু গভীর ঘুম নয়। এই বিশেষ অবস্থাওষুধের ক্রিয়া দ্বারা সৃষ্ট শরীর। এটির সাথে, চেতনা সম্পূর্ণরূপে বন্ধ হয়ে যায়, ব্যথা সংবেদনশীলতা অদৃশ্য হয়ে যায়। অ্যানেস্থেশিয়া হল অ্যানেস্থেসিওলজিস্টের বিশেষাধিকার, যেহেতু শুধুমাত্র তিনিই জীবনীশক্তি সংরক্ষণের সময় এই জটিল প্রক্রিয়ার স্বাভাবিক কোর্স নিশ্চিত করতে পারেন। গুরুত্বপূর্ণ ফাংশনসঠিক স্তরে শরীর।

আধুনিক অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপপর্যাপ্ত ব্যথা উপশম ছাড়া কল্পনা করা অসম্ভব। অস্ত্রোপচারের যন্ত্রণাহীনতা বর্তমানে চিকিৎসা বিজ্ঞানের একটি সম্পূর্ণ শাখা দ্বারা নিশ্চিত করা হয় যার নাম অ্যানেস্থেসিওলজি। এই বিজ্ঞান শুধুমাত্র ব্যথা উপশমের পদ্ধতি নিয়েই নয়, শরীরের কার্যকারিতা নিয়ন্ত্রণের পদ্ধতিগুলির সাথেও কাজ করে গুরুতর অবস্থায়, যা আধুনিক এনেস্থেশিয়া। একজন আধুনিক অ্যানেস্থেসিওলজিস্টের অস্ত্রাগারে যিনি একজন সার্জনের সহায়তায় আসেন, সেখানে প্রচুর সংখ্যক কৌশল রয়েছে - তুলনামূলকভাবে সহজ (স্থানীয় অ্যানেশেসিয়া) থেকে শরীরের ক্রিয়াকলাপ নিয়ন্ত্রণের সবচেয়ে জটিল পদ্ধতি পর্যন্ত (হাইপোথার্মিয়া, নিয়ন্ত্রিত হাইপোটেনশন, কৃত্রিম সঞ্চালন) .

তবে সবসময় এমন ছিল না। কয়েক শতাব্দী ধরে, ব্যথার বিরুদ্ধে লড়াই করার উপায় হিসাবে স্তম্ভিত টিংচার দেওয়া হয়েছিল; রোগীদের হতবাক বা এমনকি শ্বাসরোধ করে হত্যা করা হয়েছিল এবং স্নায়ুর কাণ্ডগুলি টর্নিকেট দিয়ে বাঁধা ছিল। আরেকটি উপায় ছিল অস্ত্রোপচারের সময়কাল হ্রাস করা (উদাহরণস্বরূপ, N.I. Pirogov 2 মিনিটেরও কম সময়ে মূত্রাশয় থেকে পাথর অপসারণ)। কিন্তু অ্যানেসথেসিয়া আবিষ্কারের আগে পেটের অপারেশন সার্জনদের কাছে ছিল না।

আধুনিক অস্ত্রোপচারের যুগ শুরু হয় 1846 সালে, যখন রসায়নবিদ সি.টি. জ্যাকসন এবং ডেন্টিস্ট ডব্লিউটিজি মর্টন ইথার বাষ্পের অবেদনিক বৈশিষ্ট্য আবিষ্কার করেন এবং সাধারণ অ্যানেস্থেশিয়ার অধীনে প্রথম দাঁত তোলার কাজটি করেন। কিছুটা পরে, সার্জন এম. ওয়ারেন ইথার ব্যবহার করে ইনহেলেশন এনেস্থেশিয়ার অধীনে বিশ্বের প্রথম অপারেশন (ঘাড়ের টিউমার অপসারণ) করেন। রাশিয়ায়, এফ. আই. ইনোজেমটসেভ এবং এন. আই. পিরোগভের কাজ দ্বারা অ্যানেস্থেশিয়া কৌশলগুলির প্রবর্তন সহজতর হয়েছিল। পরবর্তী কাজগুলি (তিনি ক্রিমিয়ান যুদ্ধের সময় প্রায় 10 হাজার অ্যানেশেসিয়া করেছিলেন) একটি অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করেছিল। সেই সময় থেকে, অ্যানেস্থেশিয়ার কৌশলটি বহুগুণ বেশি জটিল এবং উন্নত হয়েছে, সার্জনকে অস্বাভাবিক জটিল হস্তক্ষেপের জন্য উন্মুক্ত করে। তবে অ্যানেস্থেশিয়া ঘুম কী এবং এর সংঘটনের প্রক্রিয়া কী তা নিয়ে প্রশ্নটি এখনও খোলা রয়েছে।

এনেস্থেশিয়ার ঘটনাটি ব্যাখ্যা করার জন্য প্রচুর সংখ্যক তত্ত্ব সামনে রাখা হয়েছে, যার মধ্যে অনেকগুলি সময়ের পরীক্ষায় দাঁড়ায়নি এবং সম্পূর্ণরূপে ঐতিহাসিক আগ্রহের বিষয়। এগুলি হল, উদাহরণস্বরূপ:

1) বার্নার্ডের জমাট তত্ত্ব(তাঁর ধারণা অনুসারে, অ্যানেস্থেশিয়া প্ররোচিত করতে ব্যবহৃত ওষুধগুলি নিউরনের প্রোটোপ্লাজমের জমাট বাঁধা এবং তাদের বিপাকের পরিবর্তন ঘটায়);

2) লিপয়েড তত্ত্ব(তার ধারণা অনুসারে, মাদকদ্রব্য ঝিল্লির লিপিড পদার্থগুলিকে দ্রবীভূত করে স্নায়ু কোষেরএবং, ভিতরে প্রবেশ করে, তাদের বিপাকের পরিবর্তন ঘটায়);

3) প্রোটিন তত্ত্ব(ওষুধগুলি স্নায়ু কোষের এনজাইম প্রোটিনের সাথে আবদ্ধ হয় এবং তাদের মধ্যে অক্সিডেটিভ প্রক্রিয়ার ব্যাঘাত ঘটায়);

4) শোষণ তত্ত্ব(এই তত্ত্বের আলোকে, ওষুধের অণুগুলি কোষের পৃষ্ঠে শোষিত হয় এবং ঝিল্লির বৈশিষ্ট্য এবং ফলস্বরূপ, স্নায়বিক টিস্যুর শারীরবৃত্তীয় পরিবর্তন ঘটায়);

5) মহৎ গ্যাসের তত্ত্ব;

6) নিউরোফিজিওলজিকাল তত্ত্ব(সবচেয়ে সম্পূর্ণভাবে গবেষকদের সমস্ত প্রশ্নের উত্তর দেয়, জালিকা গঠনের কার্যকলাপে ফ্যাসিক পরিবর্তনের দ্বারা নির্দিষ্ট ওষুধের প্রভাবে অ্যানেশেসিয়া ঘুমের বিকাশ ব্যাখ্যা করে, যা কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রের বাধার দিকে পরিচালিত করে)।

সমান্তরালভাবে, স্থানীয় এনেস্থেশিয়ার পদ্ধতিগুলিকে উন্নত করার জন্য গবেষণা পরিচালিত হয়েছিল। ব্যথা উপশমের এই পদ্ধতির প্রতিষ্ঠাতা এবং প্রধান প্রবর্তক ছিলেন এ.ভি. বিষ্ণেভস্কি, যার এই বিষয়ে মৌলিক কাজগুলি এখনও অতুলনীয়।

এনেস্থেশিয়া- এটি একটি কৃত্রিমভাবে প্ররোচিত গভীর ঘুম যা চেতনা বন্ধ করে, ব্যথানাশক, প্রতিচ্ছবি দমন এবং পেশী শিথিল করে। এটি স্পষ্ট হয়ে যায় যে অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপের জন্য আধুনিক অ্যানেশেসিয়া, বা অ্যানেশেসিয়া, একটি জটিল মাল্টিকম্পোনেন্ট পদ্ধতি, যার মধ্যে রয়েছে:

1) মাদকাসক্ত ঘুম (অ্যানেস্থেটিক ওষুধের কারণে)। অন্তর্ভুক্ত:

ক) চেতনা বন্ধ করা - সম্পূর্ণ রেট্রোগ্রেড অ্যামনেসিয়া (অ্যানেস্থেসিয়ার সময় রোগীর সাথে ঘটে যাওয়া ঘটনাগুলি স্মৃতিতে রেকর্ড করা হয়);

খ) সংবেদনশীলতা হ্রাস (পেরেস্থেসিয়া, হাইপোস্থেসিয়া, অ্যানেস্থেসিয়া);

গ) ব্যথানাশক নিজেই;

2) নিউরোভেজিটেটিভ অবরোধ। অস্ত্রোপচারের জন্য স্বায়ত্তশাসিত স্নায়ুতন্ত্রের প্রতিক্রিয়া স্থিতিশীল করা প্রয়োজন, যেহেতু স্বায়ত্তশাসিত কার্যকলাপ মূলত কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্র দ্বারা নিয়ন্ত্রিত হয় না এবং মাদকদ্রব্যের দ্বারা নিয়ন্ত্রিত হয় না। অতএব, অ্যানেস্থেশিয়ার এই উপাদানটি স্বায়ত্তশাসিত স্নায়ুতন্ত্রের পেরিফেরাল ইফেক্টর ব্যবহারের মাধ্যমে সঞ্চালিত হয় - অ্যান্টিকোলিনার্জিকস, অ্যাড্রেনোব্লকার্স, গ্যাংলিয়ন ব্লকার;

3) পেশী শিথিলকরণ। এটির ব্যবহার শুধুমাত্র নিয়ন্ত্রিত শ্বাস-প্রশ্বাসের সাথে এন্ডোট্র্যাকিয়াল অ্যানেস্থেশিয়ার জন্য প্রযোজ্য, তবে গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টের অপারেশন এবং প্রধান আঘাতজনিত হস্তক্ষেপের জন্য প্রয়োজনীয়;

4) অত্যাবশ্যক ফাংশনগুলির একটি পর্যাপ্ত অবস্থা বজায় রাখা: গ্যাস বিনিময় (রোগী দ্বারা শ্বাস নেওয়া গ্যাসের মিশ্রণের অনুপাতের সুনির্দিষ্ট গণনা দ্বারা অর্জিত), রক্ত ​​সঞ্চালন, স্বাভাবিক পদ্ধতিগত এবং অঙ্গ রক্ত ​​​​প্রবাহ। আপনি রক্তচাপ দ্বারা রক্ত ​​​​প্রবাহের অবস্থা নিরীক্ষণ করতে পারেন, সেইসাথে (পরোক্ষভাবে) প্রতি ঘন্টায় প্রস্রাবের পরিমাণ (প্রস্রাব প্রবাহ-ঘণ্টা) দ্বারা। এটি 50 ml/h এর নিচে হওয়া উচিত নয়। একটি পর্যাপ্ত স্তরে রক্ত ​​​​প্রবাহ বজায় রাখা রক্তকে পাতলা করে অর্জন করা হয় - হেমোডাইলিউশন - কেন্দ্রীয় শিরাস্থ চাপের নিয়ন্ত্রণে স্যালাইন দ্রবণগুলির অবিচ্ছিন্ন শিরায় আধানের মাধ্যমে (সাধারণ মান 60 মিমি H2O);

5) সঠিক স্তরে বিপাকীয় প্রক্রিয়া বজায় রাখা। অস্ত্রোপচারের সময় রোগী কতটা তাপ হারায় তা বিবেচনা করা এবং পর্যাপ্ত উষ্ণতা বা বিপরীতভাবে, রোগীর শীতলতা প্রদান করা প্রয়োজন।

এনেস্থেশিয়ার অধীনে অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপের জন্য ইঙ্গিতপরিকল্পিত হস্তক্ষেপের তীব্রতা এবং রোগীর অবস্থা দ্বারা নির্ধারিত। রোগীর অবস্থা যত বেশি গুরুতর এবং হস্তক্ষেপ তত বেশি, এনেস্থেশিয়ার জন্য আরও ইঙ্গিত। রোগীর তুলনামূলকভাবে সন্তোষজনক অবস্থায় ছোটখাটো হস্তক্ষেপ স্থানীয় অ্যানেস্থেশিয়ার অধীনে করা হয়।

এনেস্থেশিয়ার শ্রেণীবিভাগশরীরে মাদকদ্রব্য প্রবেশের পথ ধরে।

1. ইনহেলেশন (বাষ্প আকারে একটি মাদকদ্রব্য রোগীর শ্বাসযন্ত্রে সরবরাহ করা হয় এবং অ্যালভিওলির মাধ্যমে রক্তে ছড়িয়ে পড়ে):

1) মুখোশ;

2) edotracheal।

2. শিরায়।

3. মিলিত (একটি নিয়ম হিসাবে, ইনহেলেশন অ্যানেশেসিয়া দ্বারা অনুসৃত একটি শিরায় ওষুধের সাথে আনয়ন অ্যানেশেসিয়া)।

প্রথম পর্যায়ে

অ্যানালজেসিয়া (হিপনোটিক ফেজ, রাউশ অ্যানেস্থেসিয়া)। ক্লিনিক্যালি, এই পর্যায়টি রোগীর চেতনার ধীরে ধীরে বিষণ্নতা দ্বারা উদ্ভাসিত হয়, যা এই পর্যায়ে সম্পূর্ণরূপে অদৃশ্য হয়ে যায় না। রোগীর কথাবার্তা ধীরে ধীরে বেমানান হয়ে যায়। রোগীর ত্বক লাল হয়ে যায়। স্পন্দন এবং শ্বাসকষ্ট কিছুটা বৃদ্ধি পায়। ছাত্ররা অপারেশনের আগের আকারের এবং আলোতে প্রতিক্রিয়া দেখায়। এই পর্যায়ে সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ পরিবর্তন ব্যথা সংবেদনশীলতা উদ্বেগ, যা কার্যত অদৃশ্য হয়ে যায়। অন্যান্য ধরনের সংবেদনশীলতা সংরক্ষণ করা হয়। এই পর্যায়ে, অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ সাধারণত সঞ্চালিত হয় না, তবে ছোট পৃষ্ঠের ছেদ এবং স্থানচ্যুতি হ্রাস করা যেতে পারে।

দ্বিতীয় পর্যায়

উত্তেজনার পর্যায়। এই পর্যায়ে, রোগী চেতনা হারান, কিন্তু মোটর এবং স্বায়ত্তশাসিত কার্যকলাপ বৃদ্ধি আছে। রোগী তার কর্মের হিসাব দেয় না। তার আচরণকে একজন ভারী নেশাগ্রস্ত ব্যক্তির আচরণের সাথে তুলনা করা যেতে পারে। রোগীর মুখ লাল হয়ে যায়, সমস্ত পেশীতে টান পড়ে এবং ঘাড়ের শিরা ফুলে যায়। বাইরে থেকে শ্বসনতন্ত্রশ্বাস-প্রশ্বাসের তীব্র বৃদ্ধি রয়েছে এবং হাইপারভেন্টিলেশনের কারণে স্বল্পমেয়াদী শ্বাস-প্রশ্বাস বন্ধ হতে পারে। লালা এবং ব্রঙ্কিয়াল গ্রন্থিগুলির নিঃসরণ বৃদ্ধি পায়। রক্তচাপ ও নাড়ির হার বেড়ে যায়। গ্যাগ রিফ্লেক্স শক্তিশালী হওয়ার কারণে, বমি হতে পারে।

রোগীরা প্রায়ই অনিচ্ছাকৃত প্রস্রাব অনুভব করে। ছাত্ররা এই পর্যায়ে প্রসারিত হয়, আলোতে তাদের প্রতিক্রিয়া সংরক্ষিত হয়। ইথার অ্যানেস্থেশিয়ার সময় এই পর্যায়ের সময়কাল 12 মিনিটে পৌঁছাতে পারে, দীর্ঘকাল ধরে অ্যালকোহল অপব্যবহারকারী এবং মাদকাসক্ত রোগীদের মধ্যে সবচেয়ে উচ্চারিত উত্তেজনা। রোগীদের এই বিভাগের স্থিরকরণ প্রয়োজন। শিশু এবং মহিলাদের মধ্যে, এই পর্যায়টি কার্যত প্রকাশ করা হয় না। অ্যানেস্থেশিয়া গভীর হওয়ার সাথে সাথে রোগী ধীরে ধীরে শান্ত হয় এবং অ্যানেস্থেশিয়ার পরবর্তী পর্যায় শুরু হয়।

তৃতীয় পর্যায়

অ্যানেস্থেশিয়া ঘুমের পর্যায় (সার্জিক্যাল)। এটি এই পর্যায়ে যে সমস্ত অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ বাহিত হয়। এনেস্থেশিয়ার গভীরতার উপর নির্ভর করে, এনেস্থেশিয়া ঘুমের বিভিন্ন স্তর আলাদা করা হয়। তাদের সকলের মধ্যে চেতনার সম্পূর্ণ অনুপস্থিতি রয়েছে, তবে শরীরের পদ্ধতিগত প্রতিক্রিয়া ভিন্ন। অস্ত্রোপচারের জন্য অ্যানেস্থেশিয়ার এই পর্যায়ের বিশেষ গুরুত্বের কারণে, এটির সমস্ত স্তর জানার পরামর্শ দেওয়া হয়।

চিহ্ন প্রথম ধাপ, বা অক্ষত প্রতিফলনের পর্যায়।

1. শুধুমাত্র উপরিভাগের প্রতিচ্ছবি অনুপস্থিত, ল্যারিঞ্জিয়াল এবং কর্নিয়াল রিফ্লেক্সগুলি সংরক্ষণ করা হয়।

2. শ্বাস-প্রশ্বাস শান্ত।

4. ছাত্ররা কিছুটা সংকুচিত, আলোর প্রতিক্রিয়া প্রাণবন্ত।

5. চোখের গোলা মসৃণভাবে চলে।

6. কঙ্কাল পেশীভাল অবস্থায় আছে, তাই, পেশী শিথিলকরণের অনুপস্থিতিতে, এই স্তরে পেটের গহ্বরে অপারেশন করা হয় না।

দ্বিতীয় স্তরনিম্নলিখিত প্রকাশ দ্বারা চিহ্নিত করা হয়.

1. রিফ্লেক্স (ল্যারিঙ্গো-ফ্যারিঞ্জিয়াল এবং কর্নিয়াল) দুর্বল হয়ে যায় এবং তারপর সম্পূর্ণরূপে অদৃশ্য হয়ে যায়।

2. শ্বাস-প্রশ্বাস শান্ত।

3. অ্যানেস্থেশিয়ার আগে নাড়ি এবং রক্তচাপ।

4. ছাত্ররা ধীরে ধীরে প্রসারিত হয়, এবং এর সমান্তরালে, আলোর প্রতি তাদের প্রতিক্রিয়া দুর্বল হয়।

5. চোখের গোলাগুলির কোন নড়াচড়া নেই, ছাত্ররা কেন্দ্রীয়ভাবে সেট করা হয়।

6. কঙ্কালের পেশীর শিথিলতা শুরু হয়।

তৃতীয় স্তরনিম্নলিখিত ক্লিনিকাল লক্ষণ আছে।

1. কোন প্রতিফলন আছে.

2. শ্বাস শুধুমাত্র ডায়াফ্রামের নড়াচড়ার মাধ্যমে সঞ্চালিত হয়, তাই অগভীর এবং দ্রুত।

3. রক্তচাপ কমে যায়, পালস রেট বেড়ে যায়।

4. ছাত্ররা প্রসারিত হয় এবং একটি সাধারণ আলোক উদ্দীপকের প্রতি তাদের প্রতিক্রিয়া কার্যত অনুপস্থিত থাকে।

5. কঙ্কালের পেশী (আন্তঃকোস্টাল পেশী সহ) সম্পূর্ণ শিথিল। ফলস্বরূপ, চোয়াল প্রায়শই ঝুলে যায়, জিহ্বা প্রত্যাহার করতে পারে এবং শ্বাস বন্ধ হয়ে যেতে পারে, তাই অ্যানেস্থেসিওলজিস্ট সর্বদা এই সময়ের মধ্যে চোয়ালকে এগিয়ে নিয়ে যান।

6. অ্যানেস্থেশিয়ার এই স্তরে রোগীর স্থানান্তর তার জীবনের জন্য বিপজ্জনক, তাই, যদি এমন পরিস্থিতি দেখা দেয় তবে অ্যানেশেসিয়ার ডোজ সামঞ্জস্য করা প্রয়োজন।

চতুর্থ স্তরপূর্বে অ্যাগোনাল বলা হয়, যেহেতু এই স্তরে শরীরের অবস্থা মূলত জটিল। শ্বাসযন্ত্রের পক্ষাঘাত বা রক্ত ​​সঞ্চালন বন্ধ হয়ে যাওয়ার কারণে যে কোনো সময় মৃত্যু ঘটতে পারে। রোগীর একটি জটিল প্রয়োজন পুনরুত্থান ব্যবস্থা. এই পর্যায়ে এনেস্থেশিয়া বৃদ্ধি করা অ্যানেস্থেসিওলজিস্টের নিম্ন যোগ্যতার একটি সূচক।

1. সমস্ত প্রতিচ্ছবি অনুপস্থিত, আলোতে ছাত্রের কোন প্রতিক্রিয়া নেই।

2. ছাত্ররা সর্বাধিক প্রসারিত হয়।

3. শ্বাস অগভীর, তীব্রভাবে দ্রুত।

4. টাকাইকার্ডিয়া, থ্রেডের মতো নাড়ি, রক্তচাপ উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস পেয়েছে, সনাক্ত করা যাবে না।

5. কোন পেশী স্বন আছে.

চতুর্থ পর্যায়

মাদকের সরবরাহ বন্ধ করার পরে ঘটে। ক্লিনিকাল প্রকাশএই পর্যায়টি এনেস্থেশিয়াতে নিমজ্জনের সময় তাদের বিপরীত বিকাশের সাথে মিলে যায়। তবে এগুলি, একটি নিয়ম হিসাবে, আরও দ্রুত ঘটে এবং এতটা উচ্চারিত হয় না।

মাস্ক এনেস্থেশিয়া।এই ধরনের অ্যানেস্থেশিয়ার সাথে, একটি বায়বীয় অবস্থায় একটি চেতনানাশক একটি বিশেষভাবে ডিজাইন করা মুখোশের মাধ্যমে রোগীর শ্বাসযন্ত্রের ট্র্যাক্টে সরবরাহ করা হয়। রোগী তার নিজের উপর শ্বাস নিতে পারেন, বা গ্যাস মিশ্রণ চাপ অধীনে সরবরাহ করা হয়। ইনহেলেশন মাস্ক এনেস্থেশিয়া করার সময়, শ্বাসনালীগুলির ধ্রুবক পেটেন্সির যত্ন নেওয়া প্রয়োজন। এর জন্য বেশ কিছু কৌশল রয়েছে।

2. নীচের চোয়ালকে সামনে নিয়ে আসা (জিহ্বা প্রত্যাহার রোধ করে)।

3. একটি oropharyngeal বা nasopharyngeal শ্বাসনালী ইনস্টলেশন.

মাস্ক এনেস্থেশিয়া রোগীদের সহ্য করা বেশ কঠিন, তাই এটি প্রায়শই ব্যবহৃত হয় না - ছোট জন্য অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ, যার পেশী শিথিলকরণের প্রয়োজন হয় না।

সুবিধাদি এন্ডোট্র্যাকিয়াল অ্যানেশেসিয়া. এটি ফুসফুসের ধ্রুবক স্থিতিশীল বায়ুচলাচল নিশ্চিত করা এবং অ্যাসপিরেট সহ শ্বাসনালীতে বাধা প্রতিরোধ করা। অসুবিধা হল এই পদ্ধতিটি সম্পাদনের উচ্চতর জটিলতা (যদি একজন অভিজ্ঞ অ্যানেস্থেসিওলজিস্ট থাকে তবে এই ফ্যাক্টরটি বিশেষভাবে গুরুত্বপূর্ণ নয়)।

এন্ডোট্র্যাকিয়াল অ্যানেস্থেশিয়ার এই গুণাবলী এর প্রয়োগের সুযোগ নির্ধারণ করে।

1. সঙ্গে অপারেশন ক্রমবর্ধমান ঝুকিআকাঙ্ক্ষা.

2. পেশী শিথিলকরণ ব্যবহার করে অপারেশন, বিশেষ করে থোরাসিক, যেখানে প্রায়শই ফুসফুসের পৃথক বায়ুচলাচলের প্রয়োজন হতে পারে, যা ডাবল-লুমেন এন্ডোট্রাকিয়াল টিউব ব্যবহার করে অর্জন করা হয়।

3. মাথা ও ঘাড়ে অস্ত্রোপচার।

4. শরীরের দিকে বা পাকস্থলী (ইউরোলজিক্যাল, ইত্যাদি) বাঁক নিয়ে অপারেশন, যার সময় স্বাধীনভাবে শ্বাস নেওয়া খুব কঠিন হয়ে পড়ে।

5. দীর্ঘমেয়াদী অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ।

আধুনিক অস্ত্রোপচারে পেশী শিথিলকরণের ব্যবহার ছাড়া এটি করা কঠিন।

এই ওষুধগুলি ইনটুবেটেড শ্বাসনালী, পেটের অপারেশনের সময়, বিশেষ করে ফুসফুসে অস্ত্রোপচারের সময় (ডাবল-লুমেন টিউব দিয়ে শ্বাসনালীর ইনটিউবেশন শুধুমাত্র একটি ফুসফুসের বায়ুচলাচলের অনুমতি দেয়) অ্যানেস্থেশিয়ার জন্য ব্যবহার করা হয়। তারা অবেদন অন্যান্য উপাদান প্রভাব potentiating সম্পত্তি আছে, অতএব, যখন যৌথ ব্যবহারচেতনানাশক এর ঘনত্ব হ্রাস করা যেতে পারে। অ্যানেস্থেশিয়া ছাড়াও, এগুলি টিটেনাসের চিকিত্সা এবং ল্যারিনগোস্পাজমের জরুরি চিকিত্সায় ব্যবহৃত হয়।

সম্মিলিত অবেদন সঞ্চালনের জন্য, একাধিক ওষুধ একযোগে ব্যবহার করা হয়। এটি হয় ইনহেলেশন অ্যানেস্থেশিয়ার জন্য বেশ কয়েকটি ওষুধ, অথবা শিরা এবং ইনহেলেশন অ্যানেস্থেসিয়ার সংমিশ্রণ, অথবা একটি চেতনানাশক এবং একটি পেশী শিথিলকারীর ব্যবহার (স্থানচ্যুতি হ্রাসের জন্য)।

এনেস্থেশিয়ার সংমিশ্রণে, শরীরকে প্রভাবিত করার বিশেষ পদ্ধতি ব্যবহার করা হয় - নিয়ন্ত্রিত হাইপোটেনশন এবং নিয়ন্ত্রিত হাইপোথার্মিয়া। নিয়ন্ত্রিত হাইপোটেনশনের সাহায্যে, টিস্যু পারফিউশন হ্রাস করা হয়, অস্ত্রোপচারের এলাকায় সহ, যা রক্তের ক্ষয় কমিয়ে দেয়। নিয়ন্ত্রিত হাইপোথার্মিয়া বা সমগ্র শরীর বা এর অংশের তাপমাত্রা হ্রাসের ফলে টিস্যু অক্সিজেনের চাহিদা হ্রাস পায়, যা রক্ত ​​​​সরবরাহ সীমাবদ্ধ বা বন্ধ করে দীর্ঘমেয়াদী হস্তক্ষেপ করা সম্ভব করে তোলে।

ব্যথা উপশম বিশেষ ফর্ম হয় neuroleptanalgesia- ব্যথা উপশমের জন্য একটি নিউরোলেপটিক (ড্রপেরিডল) এবং একটি চেতনানাশক ওষুধ (ফেন্টানাইল) এর সংমিশ্রণ - এবং অ্যাটারালজেসিয়া - ব্যথা উপশমের জন্য একটি ট্রানকুইলাইজার এবং একটি চেতনানাশক ওষুধের ব্যবহার। এই পদ্ধতিগুলি ছোটখাটো হস্তক্ষেপের জন্য ব্যবহার করা যেতে পারে।

ইলেক্ট্রোঅ্যানালজেসিয়া- বৈদ্যুতিক প্রবাহের সাথে সেরিব্রাল কর্টেক্সের উপর একটি বিশেষ প্রভাব, যা কর্টেক্সের বৈদ্যুতিক ক্রিয়াকলাপের সিঙ্ক্রোনাইজেশনের দিকে পরিচালিত করে। ? -তাল, যা অবেদনের সময়ও গঠিত হয়।

এনেস্থেশিয়া করার জন্য একজন বিশেষজ্ঞ এনেস্থেসিওলজিস্টের উপস্থিতি প্রয়োজন। এটি একটি জটিল পদ্ধতি এবং শরীরের কার্যকারিতায় একটি অত্যন্ত গুরুতর হস্তক্ষেপ। সঠিকভাবে সঞ্চালিত অবেদন, একটি নিয়ম হিসাবে, জটিলতা দ্বারা অনুষঙ্গী হয় না, কিন্তু তারা এখনও এমনকি অভিজ্ঞ অ্যানেস্থেসিওলজিস্টদের সাথে ঘটতে পারে।

পরিমাণ এনেস্থেশিয়ার জটিলতাঅত্যন্ত বড়.

1. ল্যারিঞ্জাইটিস, ট্র্যাচিওব্রঙ্কাইটিস।

2. শ্বাস নালীর প্রতিবন্ধকতা - জিহ্বা প্রত্যাহার করা, শ্বাস নালীর মধ্যে দাঁত ও দাঁতের প্রবেশ।

3. ফুসফুসের Atelectasis.

4. নিউমোনিয়া।

5. কার্ডিওভাসকুলার সিস্টেমের ক্রিয়াকলাপে ব্যাঘাত: পতন, টাকাইকার্ডিয়া, ফাইব্রিলেশন এবং সংবহন গ্রেপ্তার পর্যন্ত হার্টের অন্যান্য ছন্দের ব্যাঘাত।

6. ইনটুবেশনের সময় আঘাতজনিত জটিলতা (স্বরযন্ত্র, গলবিল, শ্বাসনালীতে আঘাত)।

7. লঙ্ঘন মোটর কার্যকলাপগ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্ট: বমি বমি ভাব, বমি, রিগারজিটেশন, অ্যাসপিরেশন, অন্ত্রের প্যারেসিস।

8. প্রস্রাব ধরে রাখা।

9. হাইপোথার্মিয়া।

ভূমিকা

অভিধানগুলি "পর্যাপ্ত" শব্দটিকে "সম্পূর্ণ উপযুক্ত" হিসাবে সংজ্ঞায়িত করে। অ্যানেস্থেশিয়ার ক্ষেত্রে, এর অর্থ হল সার্জিক্যাল হস্তক্ষেপে সমস্ত অংশগ্রহণকারীর প্রয়োজনীয়তা পূরণ করা: রোগী তার নিজের অপারেশনে "উপস্থিত" থাকতে চান না, সার্জনের একটি "শান্ত" এবং সুবিধাজনকভাবে অবস্থিত অস্ত্রোপচার ক্ষেত্র প্রয়োজন, অ্যানেস্থেসিওলজিস্ট অবাঞ্ছিত প্যাথলজিকাল রিফ্লেক্স, চেতনানাশকের বিষাক্ত প্রভাব এড়াতে চায় এবং অবশেষে, তারা সবাই একটি স্বাভাবিক, জটিল অপারেটিভ এবং পোস্টোপারেটিভ সময়কাল চায়।

রোগীর নিজের অপারেশনের সময় তার "অনুপস্থিতি" নিশ্চিত করা বা একটি আরামদায়ক এবং "শান্ত" অস্ত্রোপচারের ক্ষেত্রে অ্যানেস্থেসিওলজিস্টের মুখোমুখি হওয়া প্রধান কাজটির চেয়ে একটি অতুলনীয় সহজ কাজ। এই বিষয়ে, আমরা অ্যানেস্থেসিওলজিস্টের অবস্থানের উপর ফোকাস করি।

বিশ্লেষণ বর্তমান অবস্থাএই সমস্যাটি ইঙ্গিত করে যে অ্যানেস্থেশিয়ার পর্যাপ্ততার সমস্যাটি এখনও চূড়ান্ত সমাধান থেকে অনেক দূরে। এটি অ্যানেস্থেসিওলজিস্ট এবং রেনিমাটোলজিস্টদের বিটা অল-ইউনিয়ন কংগ্রেসের কংগ্রেসের থিম হিসাবে কাজ করে। রিগা, 1983), সম্মেলনে আলোচনা করা হয়েছে। স্পষ্টতই, এই সমস্যাটির স্থায়ী প্রাসঙ্গিকতার কারণটি মূলত ফার্মাকোলজিক্যাল এজেন্ট এবং বিশেষ কৌশল যা ন্যূনতম পার্শ্ব এবং বিষাক্ত প্রভাব তৈরি করে তার সাহায্যে অস্ত্রোপচারের চাপের প্রতি রোগীর প্রতিকূল প্রতিক্রিয়া কমাতে বা সম্পূর্ণরূপে নির্মূল করার জন্য অ্যানেস্থেসিওলজিস্টদের নিরলস ইচ্ছার মধ্যে নিহিত।

এই সমস্যাটি সম্পর্কে বলতে গিয়ে, সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ প্রশ্নগুলি বিবেচনা করা আকর্ষণীয়:

1) "অ্যানেস্থেসিয়ার পর্যাপ্ততা" দ্বারা কী বোঝা যায় বা করা উচিত;

2) পর্যাপ্ত অবেদন অর্জনের উপায় কি;

3) আমরা কি অ্যানেস্থেশিয়ার পর্যাপ্ততা সম্পর্কে কথা বলতে পারি বা আমাদের সম্পূর্ণ অ্যানেস্থেটিক ব্যবস্থাপনার মূল্যায়ন করা উচিত।

আমরা এটি পছন্দ করি বা না করি, অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ হল আগ্রাসনের একটি উচ্চারিত রূপ, যার প্রতি শরীর একটি জটিল জটিল প্রতিক্রিয়ার সাথে প্রতিক্রিয়া জানায়। এগুলি উচ্চ স্তরের নিউরোএন্ডোক্রাইন টেনশনের উপর ভিত্তি করে, যার সাথে বিপাকের একটি উল্লেখযোগ্য তীব্রতা, হেমোডাইনামিক্সে উচ্চারিত পরিবর্তন এবং প্রধান অঙ্গ ও সিস্টেমের কাজের পরিবর্তন। স্পষ্টতই, অ্যানেস্থেসিয়া এই প্রতিক্রিয়াগুলির তীব্রতা কমাতে বা সম্পূর্ণরূপে প্রতিরোধ করা উচিত। এটি যত বেশি সম্পূর্ণভাবে এটি অর্জন করে, এটি তত বেশি পর্যাপ্ত।

এটি অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ যে এই প্রতিক্রিয়াগুলির কারণটি কেবল ব্যথার আবেগই নয়, তবে যান্ত্রিক, রাসায়নিক জ্বালা, রক্তের ক্ষতি, গ্যাসের বিনিময় পরিবর্তন, যা সমস্ত স্তরে নিউরোহরমোনাল এবং রিফ্লেক্স কার্যকলাপকে তীব্রভাবে বৃদ্ধি করে। অন্য কথায়, আমরা শুধুমাত্র nociceptive প্রভাব এবং সেই অনুযায়ী, রিসেপ্টর সম্পর্কে কথা বলছি না, কিন্তু বিস্তৃত প্রভাব সম্পর্কেও কথা বলছি যা nociceptive সিস্টেমের বাইরে যায়। এর সাথে অ্যানেস্থেসিওলজিস্ট দ্বারা ব্যবহৃত ওষুধের ফার্মাকোডাইনামিক বৈশিষ্ট্যগুলির কারণে প্রায়শই খুব উচ্চারিত পরিবর্তনগুলি যোগ করা উচিত।

আসুন অস্ত্রোপচারের সময় পরিলক্ষিত রিফ্লেক্স এবং অন্যান্য প্রতিক্রিয়াগুলির জটিল চিত্রটি বোঝার চেষ্টা করি, যেহেতু এই প্রতিক্রিয়াগুলির উপস্থিতি বা অনুপস্থিতি বস্তুনিষ্ঠ মানদণ্ড যা আমাদের অ্যানেস্থেশিয়ার পর্যাপ্ততা বিচার করতে দেয়।

আক্রমণাত্মক প্রভাবের প্রথম এবং সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ লক্ষ্য হল কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্র। দুর্ভাগ্যবশত, ক্লিনিকাল অনুশীলনে, ইইজি বাদে, আমরা সিএনএস প্রতিক্রিয়ার অন্যান্য উদ্দেশ্যমূলক প্রমাণ থেকে বঞ্চিত। তদতিরিক্ত, কখনও কখনও ইইজিতে রেকর্ড করা মস্তিষ্কের কার্যকরী ক্রিয়াকলাপের বৃদ্ধি অ্যানেস্থেশিয়ার অপর্যাপ্ততার দ্বারা এতটা ব্যাখ্যা করা যায় না, তবে একটি ফার্মাকোলজিকাল ড্রাগের অনন্য প্রভাব দ্বারা ব্যাখ্যা করা যেতে পারে, উদাহরণস্বরূপ, কেটামিন। কিছু পরিমাণে, মেরুদন্ডের মোটর নিউরনের এইচ-রিফ্লেক্স অধ্যয়ন স্নায়ুতন্ত্রের প্রতিক্রিয়া নির্ধারণে সাহায্য করতে পারে।

একইভাবে গুরুত্বপূর্ণ বাধাগুলি অন্তঃস্রাবী সিস্টেম: ক্যাটেকোলামাইনস, কর্টিকোস্টেরয়েডস, অ্যাড্রেনোকোর্টিকোট্রপিক হরমোন (এসিএলটি), ক্যালিক্রেইন-কিনিন এবং রেনিন-এনজিওটেনসিন সিস্টেমের সক্রিয়করণ, অ্যান্টিডিউরেটিক এবং সোমাটোট্রপিক হরমোনের উত্পাদন বৃদ্ধি।

নিয়ন্ত্রক ব্যবস্থার সক্রিয়করণ এবং টান বিভিন্ন অঙ্গ এবং বিপাকের কার্যকারিতায় কম-বেশি স্পষ্ট পরিবর্তন ঘটায়। প্রথমত, অ্যানেস্থেসিওলজিস্টদের দ্বারা প্রদত্ত গুরুত্ব এবং মনোযোগ উভয়ই হল হেমোডাইনামিক প্রতিক্রিয়া: রক্তচাপ এবং হৃদস্পন্দনের ওঠানামা, কার্ডিয়াক আউটপুট বৃদ্ধি বা হ্রাস এবং সাধারণ সীমান্তবর্তী প্রতিরোধ(OPS) এবং বিশেষ করে, মাইক্রোসার্কুলেশন ডিসঅর্ডার। কিডনির কার্যকারিতা উল্লেখযোগ্য পরিবর্তনের মধ্য দিয়ে যায়: রেনাল রক্ত ​​প্রবাহ, গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণ এবং মূত্রাশয় হ্রাস। পদ্ধতিগত পরিবর্তনের মধ্যে রয়েছে রক্ত ​​জমাট বাঁধার কার্যকলাপ বৃদ্ধি এবং রোগ প্রতিরোধ ক্ষমতা হ্রাস।

বিপাকীয় পরিবর্তনগুলি হ'ল কার্বোহাইড্রেট বিপাকের তীব্রতা (রক্তে গ্লুকোজের মাত্রা বৃদ্ধি, গ্লাইকোলাইসিস বৃদ্ধি), সিবিএস-এর বিপাকীয় লিঙ্কের অ্যাসিডিক দিকে একটি স্থানান্তর (ল্যাকটিক এবং পাইরুভিক অ্যাসিডের বৃদ্ধি, নেতিবাচক BE মান, টিস্যুর সামগ্রীতে পরিবর্তন) হরমোন (সেরোটোনিন, হিস্টামিন) এবং প্রোটিওলাইটিক এনজাইম ইনহিবিটরগুলির কার্যকলাপ, সেলুলার স্তরে শক্তি বিপাকের ব্যাঘাত।

এটি স্ট্রেস প্রতিক্রিয়াগুলির একটি সম্পূর্ণ তালিকা নয়, যার ঘটনাটি অপর্যাপ্ত অ্যানেস্থেশিয়ার পটভূমিতে সম্ভব। আসুন আমরা স্মরণ করি যে তাদের মধ্যে কিছু তাদের নির্দিষ্ট ফার্মাকোডাইনামিক বৈশিষ্ট্যগুলির কারণে অ্যানেস্থেশিয়ার সময় ব্যবহৃত অ্যানেস্থেটিক এবং অন্যান্য ওষুধ দ্বারাও শুরু করা যেতে পারে।

বর্ণিত প্রতিক্রিয়াগুলি অস্ত্রোপচারের চাপ থেকে সুরক্ষার ডিগ্রিকে চিহ্নিত করতে পারে এই সত্যটি আঞ্চলিক এবং সাধারণ অ্যানেশেসিয়া উভয় পদ্ধতির পর্যাপ্ততার তুলনামূলক মূল্যায়নের জন্য তাদের ব্যবহার করা সম্ভব করেছে। এর উদ্দেশ্যমূলক মানদণ্ডের মধ্যে রয়েছে হেমোডাইনামিক্সের পরিবর্তন, রক্তে বিভিন্ন পদার্থের বিষয়বস্তু (হরমোন, জৈবিকভাবে সক্রিয় পদার্থ, চক্রীয় নিউক্লিওটাইডস, এনজাইম ইত্যাদি), ইইজি, কিডনির কার্যকারিতার সূচক, মায়োকার্ডিয়াল সংকোচন, ত্বকের সম্ভাবনা, স্বয়ংক্রিয় বিশ্লেষণের ফলাফল। একটি কম্পিউটার এবং ইত্যাদি ব্যবহার করে হার্টের ছন্দ। স্বাভাবিকভাবেই, রেকর্ড করা সূচকগুলি কার্যক্ষম চাপের প্রভাবে শরীরে ঘটতে থাকা জটিল প্রক্রিয়াগুলিকে প্রতিফলিত করে। তাদের মধ্যে একটি বা একটি জটিল ব্যবহার কিছু আনুমানিক উপসংহার বাদ দেয় না। তবুও, এই মানদণ্ডগুলি ব্যবহার করে অ্যানেস্থেশিয়ার পর্যাপ্ততার একটি আনুমানিক মূল্যায়ন অবশ্যই সম্ভব।

টানা উপসংহারের আশাবাদ দুটি পরিস্থিতি দ্বারা হ্রাস পায় যা আলোচনার যোগ্য। প্রথমটি একটি নির্দিষ্ট সময়ের মধ্যে তার অ্যানেস্থেশিয়ার পর্যাপ্ততা মূল্যায়নে অ্যানেস্থেসিওলজিস্টের ব্যবহারিক ক্ষমতা নিয়ে উদ্বেগ করে। দুর্ভাগ্যবশত, উল্লিখিত মানদণ্ডের অধিকাংশই আমাদেরকে অ্যানেস্থেশিয়ার গুণমান বিচার করার অনুমতি দেয় শুধুমাত্র পূর্ববর্তীভাবে এবং পদ্ধতিটিকে সাধারণভাবে চিহ্নিত করতে, বিশেষভাবে নয় এক্ষেত্রে. সেই লক্ষণগুলি ব্যবহার করার পরামর্শ দেওয়া হয় যা সহজ এবং আপনাকে অ্যানেশেসিয়ার কোর্সটি বাস্তবসম্মতভাবে মূল্যায়ন করার অনুমতি দেয়। এই ধরনের সূচকগুলির মধ্যে রয়েছে ত্বকের রঙ এবং আর্দ্রতা, নাড়ির হার এবং রক্তচাপ এবং প্রতি ঘণ্টায় মূত্রাশয়। উষ্ণ, শুষ্ক, স্বাভাবিক রঙ চামড়া, টাকাইকার্ডিয়া এবং উচ্চ রক্তচাপের অনুপস্থিতি, ডিউরিসিস 30-50 মিলি/ঘণ্টার কম নয় অ্যানেস্থেশিয়ার স্বাভাবিক কোর্স নির্দেশ করে। বিপরীতে, ঠান্ডা, আর্দ্র মার্বেল চামড়া, টাকাইকার্ডিয়া, উচ্চ রক্তচাপ (বা গুরুতর হাইপোটেনশন), 30 মিলি/ঘণ্টার নিচে ডিউরেসিস সমস্যা নির্দেশ করে এবং যথাযথ ব্যবস্থা নেওয়া প্রয়োজন। দুর্ভাগ্যক্রমে, এই সমস্ত সূচকগুলি প্রকৃতির অবিচ্ছেদ্য এবং প্রভাবকে প্রতিফলিত করতে পারে বিভিন্ন কারণ, এবং শুধু অ্যানেস্থেশিয়ার অসুবিধা নয়। তাদের মূল্যায়ন মূলত বিষয়ভিত্তিক। একই সময়ে, উদ্দেশ্যমূলক হার্ডওয়্যার পদ্ধতিতে সূচকগুলি রেকর্ড করার জন্য এবং তাদের মূল্যায়নের জন্য উভয় জটিল সরঞ্জামের প্রয়োজন হয়।

দ্বিতীয়ত, এটা স্পষ্ট নয় যে, কিভাবে সূচকের মান পরিবর্তনের উপর ভিত্তি করে, একজন পর্যাপ্ততা বা, বিপরীতভাবে, অ্যানেস্থেশিয়ার অপর্যাপ্ততা সম্পর্কে একটি উপসংহার টানতে পারে। উদাহরণস্বরূপ, 10-15 এবং 20-25% এর মধ্যে রক্তচাপের ওঠানামা কী নির্দেশ করে? প্রাথমিক স্তরের তুলনায় ক্যাটেকোলামাইনের মাত্রা 50% বৃদ্ধি কি একটি নেতিবাচক ঘটনা হিসাবে বিবেচিত হতে পারে? একটি গ্রহণযোগ্য স্থানান্তর কি? আমাদের কি সাধারণত সূচকের নিখুঁত পরিবর্তনের জন্য প্রচেষ্টা করা উচিত বা লক্ষ্য হওয়া উচিত কেবলমাত্র অত্যধিক উচ্চারিত প্যাথলজিকাল রিফ্লেক্স বাদ দেওয়া? এই প্রশ্নের উত্তর, সেইসাথে তাদের সমাধানের উপায়, অস্পষ্ট বা অজানা।

প্রথমত, আসুন এমন একটি সমস্যা সম্পর্কে কথা বলি যা অযাচিতভাবে সামান্য মনোযোগ পায়। যখন অ্যানেশেসিয়া এবং অস্ত্রোপচারের সময় সনাক্ত করা বিভিন্ন অঙ্গগুলির কার্যকারিতার পরিবর্তনের তাত্পর্যের প্রশ্নটি সিদ্ধান্ত নেওয়া হয়, তখন তথাকথিত স্বাভাবিক মানগুলির সাথে একটি তুলনা করা হয়, যেমন বিশ্রামে রেকর্ড করা সূচক। এদিকে, অস্ত্রোপচারের সময় শরীরের কার্যকারিতার শর্তগুলি সম্পূর্ণ আলাদা এবং প্রধান সিস্টেম এবং অঙ্গগুলির কার্যকলাপ এবং বিপাকের স্তরের উপর বর্ধিত চাহিদা রাখে। একজনের তথাকথিত স্ট্রেস আদর্শ থেকে এগিয়ে যাওয়া উচিত এবং অপারেশন চলাকালীন রেকর্ড করা সেই সূচকগুলির সাথে তুলনা করা উচিত। স্বাভাবিকভাবেই, স্ট্রেসের নিয়ম বাকি আদর্শ থেকে উল্লেখযোগ্যভাবে আলাদা হতে পারে: শরীরের প্রয়োজনের উচ্চ স্তর নিশ্চিত করতে, উভয় নিয়ন্ত্রক এবং প্রভাবক সিস্টেমের অপারেশনের একটি অনুরূপভাবে উচ্চ স্তরের প্রয়োজন। বিশ্রামের তুলনায় নিউরোএন্ডোক্রাইন সিস্টেম, সংবহনতন্ত্র, বিপাকীয় পরিবর্তন ইত্যাদির পরিমিত উদ্দীপনা। শরীরের একটি উপযুক্ত প্রতিক্রিয়া হিসাবে স্বীকৃত করা উচিত. এর ঘটনাটিকে জীবের প্রতিক্রিয়াশীলতা এবং অভিযোজিত ক্ষমতা সংরক্ষণ হিসাবে বিবেচনা করা যেতে পারে। শুধুমাত্র স্ট্রেস আদর্শের বাইরে যাওয়া প্যাথলজিকাল রিফ্লেক্সের সক্রিয়তা নির্দেশ করে, যা ব্লক করা উচিত। প্রতিটি সূচকের জন্য চাপের আদর্শ এখনও নির্ধারণ করা হয়নি (এটি আরও গবেষণার বিষয় হওয়া উচিত), তবে আমরা অনুমান করতে পারি, উদাহরণস্বরূপ, 20-25% এর মধ্যে হেমোডাইনামিক পরামিতিগুলির পরিবর্তন বেশ গ্রহণযোগ্য।

দৃষ্টিকোণ আরেকটি বিন্দু আছে, বিশাল ডোজ সঙ্গে সুপরিচিত মুগ্ধ সাম্প্রতিক বছরগুলিতে প্রকাশিত মাদকদ্রব্য ব্যথানাশক, যা আঘাতের সমস্ত প্রতিক্রিয়াকে সম্পূর্ণরূপে অবরুদ্ধ করতে হবে, যা এই পদ্ধতিটিকে "স্ট্রেস-মুক্ত অ্যানেশেসিয়া" বলে অভিহিত করেছে। অ্যানেস্থেশিয়ার সময় মাদকদ্রব্য ব্যথানাশক ব্যবহার করার সুবিধা এবং পরামর্শের বিষয়ে মতামত শেয়ার করে, আমরা বিশ্বাস করি যে আঘাতের সমস্ত প্রতিক্রিয়ার সম্পূর্ণ অবরোধ, এই পদ্ধতি দ্বারা অনুমান করা, খুব কমই যুক্তিযুক্ত, মোটর শ্বাসযন্ত্রের বিষণ্ণতা দ্বারা অনুষঙ্গী এবং দীর্ঘায়িত যান্ত্রিক বায়ুচলাচল ব্যবহার প্রয়োজন। . উপরন্তু, একটি উপযুক্ত ক্ষতিপূরণমূলক প্রতিক্রিয়া অবরুদ্ধ করা যেতে পারে (এবং এটি প্রায়ই ঘটে) কোনো জটিলতার ক্ষেত্রে।

এইভাবে, প্রধান নিয়ন্ত্রক সিস্টেমের প্রতিক্রিয়া বজায় রাখা এবং শুধুমাত্র অত্যধিক প্যাথলজিকাল রিফ্লেক্স প্রতিরোধ করা অ্যানেস্থেশিয়ার পর্যাপ্ততা অর্জনের সমস্যার সর্বোত্তম সমাধান।

এই লক্ষ্য অর্জনের উপায় কি? এই বা সেই পদ্ধতি বা ফার্মাকোলজিক্যাল এজেন্টের প্রতি মোহ তাদের সুবিধার ইঙ্গিত দেয় না। অ্যানেস্থেশিয়ার পর্যাপ্ততা অর্জনের জন্য নমনীয় কৌশলের সাথে অ্যানেস্থেসিওলজিস্টকে সজ্জিত করার নীতিটি আরও গুরুত্বপূর্ণ। এই নীতিটি উপাদানগত এনেস্থেশিয়ার ধারণা, যা হিসাবে বিবেচনা করা যেতে পারে তাত্ত্বিক ভিত্তি(এক ধরনের দর্শন) বর্তমানে ব্যবহৃত সমস্ত ধরণের সাধারণ এনেস্থেশিয়া।

এটা বলা যায় না যে উপাদান এনেস্থেশিয়ার ধারণাটি উদ্ভূত হয়েছিল শুন্যস্থান. উদাহরণস্বরূপ, অ্যানেস্থেশিয়ার গভীরতার ধারণার উপর ভিত্তি করে অ্যানেস্থেশিয়া করা হয়েছিল এবং তারপরেও এটি ইতিমধ্যে স্পষ্ট ছিল যে অ্যানেশেসিয়ার গভীরতা পরিবর্তন করে, বেশ কয়েকটি সমস্যা সমাধান করা যেতে পারে (চেতনা বন্ধ করা, ব্যথা উপশম করা, পেশী শিথিল করা, ইত্যাদি)। দুর্ভাগ্যবশত, একটি গোল অন্য গোলের সাথে সংঘর্ষে এসেছিল। অ্যানেস্থেসিওলজিস্ট বিভিন্ন লক্ষ্য অর্জনের জন্য যৌক্তিকভাবে অ্যানেশেসিয়া পরিচালনা করার ক্ষমতা থেকে বঞ্চিত ছিলেন, যার প্রতিটির জন্য অ্যানেস্থেশিয়ার আলাদা গভীরতা প্রয়োজন।

মধ্যে বাস্তবায়ন সঙ্গে ক্লিনিকাল প্র্যাক্টিসপেশী শিথিলকারী, এনেস্থেসিওলজিস্ট প্রথমবারের মতো একটি নির্দিষ্ট ফাংশন নিয়ন্ত্রণ করতে সক্ষম হন। বর্তমানে, নিখুঁত শিথিলকরণ এবং রোগীর শ্বাস-প্রশ্বাসের নিয়ন্ত্রণ অ্যানেস্থেশিয়ার স্তর নির্বিশেষে বেশ অর্জনযোগ্য। অ্যানেস্থেশিয়া অনেক ফাংশন নিয়ন্ত্রণের প্রক্রিয়া হিসাবে বোঝা শুরু করে। এটি কেবলমাত্র মাদকদ্রব্যের ব্যবহার থেকে অনেক বেশি এগিয়ে গেছে, একটি জটিল ব্যবস্থায় পরিণত হয়েছে যা সঠিকভাবে "অ্যানেস্থেসিওলজিকাল সুবিধা" নাম পেয়েছে।

অ্যানেস্থেশিয়ার সময় কোন মৌলিক প্রক্রিয়া এবং ফাংশনগুলি পর্যবেক্ষণ করা উচিত? এই প্রশ্নের উত্তর অ্যানেস্থেশিয়ার উদ্দেশ্যগুলির সাথে ঘনিষ্ঠভাবে সম্পর্কিত। অস্ত্রোপচারের সময় নিম্নলিখিতগুলি প্রদান করা আবশ্যক:

1) রোগীর মানসিক (মানসিক) শান্ত;

2) সম্পূর্ণ এবং সম্পূর্ণ অ্যানেশেসিয়া;

3) অবাঞ্ছিত প্যাথলজিকাল রিফ্লেক্স প্রতিরোধ এবং বাধা;

4) বিনিময়ের সর্বোত্তম স্তর, প্রাথমিকভাবে গ্যাস;

6) সার্জনের জন্য আরামদায়ক কাজের অবস্থা, প্রধানত পেশী শিথিলতার কারণে।

পরিচিত অবস্থার কারণে, রিফ্লেক্স আর্কের স্বতন্ত্র অংশগুলিতে একটি কম বা কম নির্দেশিত এবং নির্বাচনী প্রভাব (আদর্শ একটি কঠোরভাবে লক্ষ্যবস্তু এবং একক প্রভাব সহ একটি ফার্মাকোলজিকাল এজেন্ট) রয়েছে এমন কয়েকটি পদার্থ ব্যবহার করে এই লক্ষ্যগুলি সর্বোত্তমভাবে অর্জন করা যেতে পারে। উল্লিখিত বিধানগুলি তথাকথিত পলিফার্মাসিকে ন্যায্যতা দেয়, যা অ্যানেস্থেসিওলজিস্টকে অবলম্বন করতে বাধ্য করা হয়, যেহেতু সেখানে কোনও ফার্মাকোলজিকাল এজেন্ট নেই এবং স্পষ্টতই, এমন কোনও ফার্মাকোলজিকাল এজেন্ট তৈরি করা যায় না যা বিভিন্ন স্তরে আধুনিক অ্যানেশেসিয়ার সমস্ত প্রয়োজনীয়তা সম্পূর্ণ এবং নিরাপদে পূরণ করতে পারে। আমরা ব্রড-স্পেকট্রাম এনেস্থেশিয়ার বিপরীতে নির্বাচনী অ্যানেশেসিয়া সম্পর্কে কথা বলছি, যা একক-কম্পোনেন্ট অ্যানেস্থেশিয়ার সাথে ঘটে।

অ্যানেস্থেসিওলজিস্টের মুখোমুখি টাস্কের এই বোঝাপড়ার ফলে অ্যানেস্থেশিয়ার সময় ফাংশনগুলির নির্বাচনী নিয়ন্ত্রণের ধারণা তৈরি হয়েছিল। এই ধারণা অনুসারে, এনেস্থেশিয়াতে বেশ কয়েকটি উপাদান রয়েছে, যার প্রতিটি নির্দিষ্ট কৌশল এবং ফার্মাকোলজিক্যাল এজেন্ট ব্যবহার করে অ্যানেস্থেসিওলজিস্ট দ্বারা মূল্যায়ন ও নিয়ন্ত্রণ করা হয়।

আধুনিক সাধারণ এনেস্থেশিয়ার উপাদানগুলি হল:

1) মানসিক উপলব্ধি বাধা (ঘুম);

2) ব্যথা অবরোধ (অ্যাফারেন্ট) impulses (analgesia);

3) স্বায়ত্তশাসিত প্রতিক্রিয়ার বাধা (আরেফ্লেক্সিয়া বা, আরও সঠিকভাবে, হাইপোরেফ্লেক্সিয়া);

4) শারীরিক কার্যকলাপ বন্ধ (মায়োরেলাক্সেশন);

5) গ্যাস বিনিময় নিয়ন্ত্রণ;

6) রক্ত ​​সঞ্চালন নিয়ন্ত্রণ;

7) বিপাক ব্যবস্থাপনা।

অ্যানেস্থেশিয়ার এই সাধারণ উপাদানগুলি তার হিসাবে কাজ করে উপাদানসমস্ত অপারেশনের জন্য। কিছু ক্ষেত্রে, অস্ত্রোপচারের বিশেষ ক্ষেত্রগুলিতে (নিউরোসার্জারি, কার্ডিয়াক সার্জারি) অতিরিক্ত উপাদানগুলি অন্তর্ভুক্ত করার প্রয়োজন হতে পারে যা A.3. Manevich (1973) তাদের নির্দিষ্ট কল করার প্রস্তাব.

উপস্থাপিত ধারণা সম্পর্কে সবচেয়ে মূল্যবান জিনিস এটি প্রদান করে কৌশলগুলির নমনীয়তা। সে মোটেও নির্দেশ দেয় না। বাধ্যতামূলক আবেদনজটিল এবং মাল্টিকম্পোনেন্ট পদ্ধতি এবং এর অর্থ এই নয় যে অ্যানেস্থেসিওলজিস্টরা প্রযুক্তিগতভাবে সহজ পদ্ধতিগুলি সম্পূর্ণরূপে পরিত্যাগ করেছেন। বিপরীতে, ব্যথা উপশমের স্বতন্ত্রীকরণের নীতিটি এখন অস্ত্রোপচারের প্রয়োজনীয়তার উপর নির্ভর করে সহজ বা আরও জটিল কৌশলগুলি ব্যবহার করার সম্ভাবনায় তার আসল রূপ পেয়েছে। স্বল্পমেয়াদী এবং কম আঘাতমূলক হস্তক্ষেপের জন্য, আরও সহজ উপায়েএনেস্থেশিয়া, যদি এই ক্ষেত্রে তারা বিবৃত প্রয়োজনীয়তা পূরণ করে। অন্যদিকে, জটিল, দীর্ঘ এবং আঘাতজনিত অপারেশনের সাফল্যের জন্য একটি পূর্বশর্ত হল একাধিক মৌলিক এবং সহায়ক উপায় ব্যবহার করে সম্মিলিত অ্যানেস্থেশিয়া পদ্ধতির ব্যবহার যা একে অপরের পরিপূরক।

যদি, উপাদান এনেস্থেশিয়ার ধারণার দৃষ্টিকোণ থেকে, আমরা এনেস্থেশিয়ার কিছু আধুনিক পদ্ধতি বিশ্লেষণ করার চেষ্টা করি, তাহলে আমরা এই সিদ্ধান্তে উপনীত হতে পারি যে বড় মাত্রায় একটি বেদনানাশক ব্যবহারই একমাত্র মাদকদ্রব্যের এজেন্ট হিসাবে, যেমনটি সুপারিশ করা হয়েছে "স্ট্রেস- বিনামূল্যে অ্যানেস্থেশিয়া" পদ্ধতি, একটি শ্বাস-প্রশ্বাসের ওষুধ ব্যবহার করে পর্যাপ্তভাবে অ্যানেস্থেশিয়া করার প্রচেষ্টা হিসাবে একতরফা সমাধান। বেদনানাশক ব্যবহার অ্যানেস্থেশিয়ার শুধুমাত্র একটি উপাদান - analgesia সন্তুষ্ট করার পরামর্শ দেওয়া হয়। একটি গ্রহণযোগ্য বিকল্প হল এপিডুরাল অ্যানেস্থেসিয়া, যা সম্পূর্ণ ব্যথানাশক প্রদান করতে পারে।

উপাদানগুলির ধারণা অনুসারে, অবেদনের প্রতিটি উপাদান একটি সংখ্যা দ্বারা চিহ্নিত করা হয় ক্লিনিকাল লক্ষণ, যা আমাদের বিচার করতে দেয় যে এর গভীরতা যথেষ্ট কিনা। এই লক্ষণগুলি মূল্যায়ন করে, অ্যানেস্থেসিওলজিস্ট রোগীর জন্য সর্বোত্তম পরিস্থিতি তৈরি করার জন্য নির্দিষ্ট ব্যবস্থা গ্রহণ করেন। মূল নীতিফার্মাকোলজিক্যাল এজেন্টের নির্বাচনের মধ্যে রয়েছে যা রিফ্লেক্স আর্কের বিভিন্ন অংশে একটি নির্বাচনী প্রভাব ফেলে। এই নীতিটি ভুলে যাওয়া উপাদান-ভিত্তিক অ্যানেস্থেসিয়ার ধারণাটিকে যে কোনও অর্থ থেকে বঞ্চিত করে। এই বিষয়ে, অ্যানেস্থেশিয়ার জন্য ব্যবহার করার প্রবণতা অনেকগুলি ওষুধের সম্পূর্ণ অযৌক্তিক জটিল সংমিশ্রণ যা একে অপরকে শক্তিশালী করে এবং অত্যধিক গভীর বাধা সৃষ্টি করে, যা কিছু ক্ষেত্রে গুরুতর জটিলতার কারণ হতে পারে, উদ্বেগজনক। উদাহরণ স্বরূপ, আমরা ড্রপেরিডল, প্রোপানিডাইড, সোডিয়াম হাইড্রোক্সিবুটাইরেট, সেডক্সেন, একটি বেদনানাশক এবং বারবিটুরেট সহ একটি মিশ্রণ ব্যবহারের ক্ষেত্রে জানি।

ক্লিনিকাল গবেষণায় দেখা গেছে, উপাদানগুলির ধারণা থেকে উদ্ভূত সুপারিশগুলির যুক্তিসঙ্গত ব্যবহারের সাথে, ইনহেলেশন এজেন্ট বা শিরায় ওষুধের উপর ভিত্তি করে যেকোন ধরনের সম্মিলিত অ্যানেশেসিয়া পর্যাপ্ত শর্ত প্রদান করতে পারে। "পর্যাপ্ততা" সম্পর্কে কথা বলতে গেলে, একজনকে সচেতন হওয়া উচিত যে এই সংজ্ঞাটি অ্যানেস্থেশিয়া বা অ্যানেস্থেটিক এজেন্টকে এতটা উদ্বিগ্ন করে না, বরং সম্পূর্ণ চেতনানাশক সুবিধার সাথে সম্পর্কিত এবং তাই, বহুলাংশে (যদি সম্পূর্ণ না হয়) অ্যানেস্থেসিওলজিস্টের অভিজ্ঞতা এবং যোগ্যতাকে প্রতিফলিত করে, তার দক্ষতা, উপাদানগত এনেস্থেশিয়ার ধারণার উপর ভিত্তি করে, পরিচিত ফার্মাকোলজিক্যাল এজেন্ট এবং অ্যানেস্থেটিক কৌশলগুলির সম্পূর্ণ স্বরগ্রাম ব্যবহার করে।

Neuroleptanalgesia সাধারণ এনেস্থেশিয়ার জন্য স্বীকৃত বিকল্পগুলির মধ্যে একটি হিসাবে পরিবেশন করতে পারে, যা উপাদান ধারণার বাস্তবায়নের ভিত্তিতে পরিচালিত হয়। এর মধ্যে নাইট্রাস অক্সাইড একটি সম্মোহনী এবং আংশিকভাবে বেদনানাশক ভূমিকা পালন করে, অতিরিক্তভাবে প্রশাসিত ফেন্টানাইল অ্যানালজেসিয়া বাড়ায়, ড্রপেরিডল হাইপোরেফ্লেক্সিয়া অর্জন করতে দেয়, পেশী শিথিলকারী পেশী শিথিলতা তৈরি করে, যার পটভূমিতে যান্ত্রিক বায়ুচলাচল গ্যাস বিনিময়ের সর্বোত্তম স্তর বজায় রাখে। আপনি দেখতে পারেন, এনেস্থেশিয়ার সমস্ত উপাদান উপস্থাপন করা হয়। যদি এই সংমিশ্রণে আমরা নাইট্রাস অক্সাইড প্রতিস্থাপন করি যে কোনও একটি শিরায় এনেস্থেটিকস বা হিপনোটিক্সের সাথে এমন একটি ডোজে যা ঘুম নিশ্চিত করে (উদাহরণস্বরূপ, বারবিটুরেট, সোডিয়াম হাইড্রোক্সিবুটাইরেট বা কেটামিনের ড্রিপ অ্যাডমিনিস্ট্রেশন), তাহলে আমরা একটি গ্রহণযোগ্য বিকল্প পাব " বিশুদ্ধ" শিরায় সম্মিলিত অ্যানেশেসিয়া।

অবশেষে, আমাদের কিছু সুবিধা উল্লেখ করতে হবে। প্রথমত, অ্যানেস্থেশিয়াকে আলাদা উপাদানে বিভক্ত করা, বেছে বেছে একজন এনেস্থেসিওলজিস্ট দ্বারা নিয়ন্ত্রিত, অ্যানেশেসিয়া পরিচালনার জন্য একটি মৌলিকভাবে নতুন পদ্ধতিগত ভিত্তি তৈরি করে। একটি নির্দিষ্ট কৌশলগত স্কিম থাকার কারণে, অ্যানেস্থেসিওলজিস্ট পরিস্থিতির উপর নির্ভর করে কাজ করে। এই জাতীয় স্কিমের উপস্থিতি এই ধারণার দ্বিতীয় সুবিধাটিও নির্ধারণ করে - এর সমস্ত প্রকারের মধ্যে সম্মিলিত অ্যানেশেসিয়া শেখার প্রক্রিয়াটিকে সহজতর করে।

অবশেষে, আরও একটি দিক যা ভবিষ্যতে খুব গুরুত্বপূর্ণ প্রমাণিত হতে পারে। সাম্প্রতিক বছরগুলিতে, গবেষকরা অ্যানেস্থেশিয়া স্বয়ংক্রিয় করার উপায় খুঁজছেন। কিছু উপাদানের একটি সেট হিসাবে এনেস্থেশিয়াকে বিবেচনা করা এই সমস্যার ব্যবহারিক সমাধানে সহায়তা করবে। প্রকৃতপক্ষে, অ্যানেস্থেশিয়ার পর্যাপ্ততা অর্জনের জন্য, এর পরিচিত উপাদানগুলি সরবরাহ করা প্রয়োজন।

ফলাফল "হ্যাঁ - না" টাইপের একটি বাইনারি সিস্টেমে মূল্যায়ন করা যেতে পারে, যেমন উপাদানটির প্রয়োজনীয় গভীরতা নিশ্চিত করা হয়েছে কিনা। হার্ডওয়্যার নিবন্ধন, নিরীক্ষণ পর্যবেক্ষণ এবং লক্ষণগুলির একটি সেট বিশ্লেষণের ভিত্তিতে তথ্য পাওয়া যেতে পারে যা প্রয়োজনীয় স্তর নির্ধারণ করে এবং মেশিনের ক্রিয়াকলাপ প্রোগ্রামিংয়ের ভিত্তি। প্রোগ্রামটির তুলনা করা, কম্পিউটারের অপারেশনের ভিত্তি হিসাবে কাজ করে এমন প্রধান উল্লেখযোগ্য ("কাজ করা") বৈশিষ্ট্যগুলির ওঠানামার মান এবং সীমা নির্বাচন বা নির্ধারণ করা প্রয়োজন। এই দিকের গবেষণা খুবই আশাব্যঞ্জক এবং অ্যানেশেসিয়ার সম্পূর্ণ অটোমেশনে অবদান রাখবে।

গ্রন্থপঞ্জি

Beloyartsev F.F. সাধারণ এনেস্থেশিয়ার উপাদান - এম মেডিসিন, 1977

Vanevsky V.L., Ershova T.G., Azarov V.I. এবং অন্যান্য। অ্যানেস্থেশিয়ার পর্যাপ্ততার উপর // অ্যানেস্ট। এবং resuscitator. - 1984 - নং 5 - 8-11 থেকে

Gologorsky V.A. আধুনিক সম্মিলিত এনেস্থেশিয়ার কিছু উপাদান // ক্লিন। হির - 1963 - নং 8 - সি 50-56।

Gologorsky V.A., Usvatova I.Ya., Akhundov L.L. এবং অন্যান্য। নির্দিষ্ট ধরণের সম্মিলিত সাধারণ এনেস্থেশিয়ার পর্যাপ্ততার মানদণ্ড হিসাবে বিপাকীয় পরিবর্তন // অ্যানেস্ট এবং পুনরুত্থান - 1980 - নং 2-সি 13-17

Gologorsky V.A., Grinenko T.F., Makarova L.D. অ্যানেস্থেশিয়ার পর্যাপ্ততার সমস্যা সম্পর্কে // অ্যানেস্ট। এবং resuscitator. - 1988 - নং 2 - এস 3-6

ডারবিনিয়ান টি.এম., বারানোভা এলএম, গ্রিগোরিয়ান্টস ইয়া.জি. এবং অন্যান্য। সাধারণ অ্যানেস্থেশিয়ার একটি উপাদান হিসাবে নিউরোভেজিটেটিভ ইনহিবিশন // অ্যানেস্ট এবং রিসাসিটেশন - 1983 - নং 2 - পি 3-9

জিলবার এ.পি. অ্যানেস্থেসিওলজি এবং রিসাসিটেশন এম মেডিসিনে ক্লিনিকাল ফিজিওলজি, 1984

মানেভিচ এ.৩. অ্যানেস্থেশিয়ার সাধারণ এবং নির্দিষ্ট উপাদান // সার্জারি - 1973 - নং 4 - পি 19-24

Ostrovsky V.Yu., Kletskin S.3., Kozhurova V.G. এবং অন্যান্য। সার্জিক্যাল স্ট্রেস এবং হোমিওস্টেসিস // মেড। রেফ পত্রিকা - 1978 - IV - নং 11 - 1 - 10 থেকে

Tsygany A.A., Kozyar V.V., Penkov G.Ya. এবং অন্যান্য। মায়োকার্ডিয়াল সংকোচন এবং শিথিলতা, সিস্টেমিক, পালমোনারি এবং ইন্ট্রাকার্ডিয়াক হেমোডাইনামিকস // অ্যানেস্ট এবং রেসাসিটেটর - নং 198 - নং - 198 - নং - 198. 2 - পি 3-5।

Blunme W R, Mcflroy PDA, Merrett J D et al হৃদযন্ত্র এবং অ্যানেস্থেশিয়ার বিভিন্ন কৌশলের সাথে যুক্ত বড় অস্ত্রোপচারের সময় চাপের জৈব রাসায়নিক প্রমাণ // Brit J Anaesth - 1983-Vol 55, N 7 - P 611-618

এলিস এফ আর, হামফ্রে ডি সি অবেদন এবং অস্ত্রোপচারের সাথে সম্পর্কিত অন্তঃস্রাব এবং বিপাকীয় পরিবর্তনের ক্লিনিকাল দিকগুলি // অ্যানেশেসিয়া এবং অস্ত্রোপচারে ট্রমা, স্ট্রেস এবং অনাক্রম্যতা - বাটারওয়ার্থ, লন্ডন, 1982 - পি 189-208

এনেস্থেশিয়া এবং সার্জারির জন্য মানসিক এবং মনস্তাত্ত্বিক প্রতিক্রিয়া/এডস এফ গুয়েরা, জে এ অ্যালড্রেট - নিউ ইয়র্ক গ্রুন অ্যান্ড স্ট্র্যাটন, 1980

এন্ডোক্রিনোলজি অ্যান্ড দ্য অ্যানেস্থেটিস্ট/এড টি ওয়ামা - এলসেভিয়ার, আমস্টারডাম, 1983 হাল] অ্যামে এইচ রক্ত ​​এবং টিস্যু গ্লুকোজ এবং গ্লাইকোলাইটিক বিপাকীয় মাত্রা ব্যবহার করে অস্ত্রোপচারের চাপের পরিমাণ // অঞ্চল অ্যানেসথ - 1982 - ভলিউম 7, পিপি-4 S57-S59

হল জি.এম. অ্যানালজেসিয়া এবং অস্ত্রোপচারের বিপাকীয় প্রতিক্রিয়া // স্ট্রেস মুক্ত অ্যানেস্থেসিয়া অ্যানালজেসিয়া এবং চাপের প্রতিক্রিয়াগুলির দমন / এড সি উড - লন্ডন, 1978 - পি 19-22

হল জি.এম. সার্জারির স্ট্রেস রেসপন্সের অন্যান্য মডুলেটর // রিজিওনাল অ্যানেস্থেশিয়া 1884-1984/এড ডি ইন স্কট এট আল - সুইডেন, 1984 - পি 163-166

Haxholdt O. St., Kehlet H., Dyrberg V. Effect of fentanyl on the cortisol and hyperglycemic response to abdominal surgery // Acta anesth scand - 1981 - Vol 25, N 5 - P 434-436

কেহলেট এইচ সার্জারির অন্তঃস্রাব বিপাকীয় প্রতিক্রিয়ার উপর সাধারণ এবং আঞ্চলিক এনেস্থেশিয়ার পরিবর্তনকারী প্রভাব // অঞ্চল এনেস্থ - 1982 - ভলিউম 7, এন 4 - সাপ্ল - পি S38-S48

কোনো কে, ফিলবিন ডি এম, কগমস এস আই এট আল রেনাল ফিনশন এবং হ্যালোথেন বা ফেন্টানাইল এনেস্থেশিয়ার সময় স্ট্রেস প্রতিক্রিয়া // অ্যানেসথ অ্যানালগ - 1981 - ভলিউম 60 - এন 8 - পি 552-556

লাভেনস্টেম ই, ফিলবিন ডি. এম. আশির দশকে নারকোটিক "অ্যানেস্থেসিয়া" // অ্যানেস্থেসিওলজি - 1981 - ভলিউম 55, এন 3 - পি 195-197

Leve S. J. মানসিক চাপের সাথে সম্পর্কিত রক্তরস রসায়নের পরিবর্তন // অ্যানাস্থেসিয়া এবং সার্জারিতে ট্রমা, স্ট্রেস এবং অনাক্রম্যতা - বাটারওয়ার্থ, লন্ডন, 1982 - পি 141 - 143

লিন বি এস, জেনসেন জে বয়স এবং একটি অস্ত্রোপচারের চাপের প্রতিরক্ষা প্রতিক্রিয়া // আর্চ সার্গ - 1983 - ভলিউম 118, এন 4 - পি 405-409

মার্ক জে.ভি., গ্রীনবার্গ এল.এম. ইনট্রাঅপারেটিভ সচেতনতা এবং উচ্চ মাত্রার ফেন্টানাইল ডায়াজেপাম অক্সিজেন এনেস্থেশিয়ার সময় হাইপারটেনসিভ সংকট // অ্যানেসথ অ্যানালগ - 1983 - ভলিউম 62, এন 7 - পি 698-700

Oka Y., Wakayama S., Oyama T. et al. কার্ডিয়াক সার্জিক্যাল রোগীদের মানসিক চাপে কর্টিসল এবং অ্যান্টিডিউরেটিক হরমোনের প্রতিক্রিয়া // কানাডা অ্যানেসথ সোক জে - 1981 - ভলিউম 28, এন 4 - পি 334-338

Pjlug A E, Halter J B, Tolas A G প্লাজমা ক্যাটেকোলামের মাত্রা অ্যানেস্থেসিয়া এবং অস্ত্রোপচারের চাপের সময় // অঞ্চল অ্যানেসথ - 1982 - ভলিউম 7, এন 4 - Suppl - P S49-S56

প্রিস-রবার্টস সি অ্যানেস্থেশিয়ার কার্ডিওভাসকুলার প্রভাব এবং হেমোডাইনামিক পরিমাপের সার্জারি পর্যালোচনা এবং তাদের ব্যাখ্যা // অঞ্চল অ্যানেসথ 1982 - ভলিউম 7, এন 4 Suppl P SI - S7

রাইজেন এম এফ, হর্নগান আর ডব্লিউ, ফ্রেজার বি এম অ্যানেস্থেটিক ডোজ ব্লকিং অ্যাড্রেনারজিক (স্ট্রেস) এবং কার্ডিও ভাস্কুলার রেসপন্স টু ইনসিশন ম্যাক বার // অ্যানেস্থেসিওলজি 1981 ভলিউম 54, এন 5 - পি 390-398

অ্যানেস্থেশিয়া এবং সার্জারিতে সালো এম এন্ডোক্রাইন প্রতিক্রিয়া // ট্রমা, স্ট্রেস এবং অ্যানাই স্থেসিয়া এবং অস্ত্রোপচারে অনাক্রম্যতা বাটারওয়ার্থ লন্ডন 1982 পি 158 173

Sebel P. S. Bovill J. G. Schellekens A. P. M. et al. উচ্চ মাত্রায় ফেন্টানভিল অ্যানাট স্থেসিয়ায় হরমোনের প্রতিক্রিয়া। কার্ডিয়াক সার্জারি করা রোগীদের উপর একটি গবেষণা // Brit J Anaesth 1981 Vol 5 J N 9 P 941 947

সেবেল পি এস বোভিল জে জি ওপিওড এনেস্থেশিয়ার সত্যতা নাকি ভুল? // Brit J Anaesth 1982 Vol 54. - N 11 - P 1149-1150

স্ট্যানলি টি এইচ ওপিওডস এবং স্ট্রেস মুক্ত এনেস্থেশিয়া ফ্যাক্ট বা কল্পকাহিনী // আঞ্চলিক এনেস্থেশিয়া 1884 1984/বিডি ডি বি স্কট এট আল - আইসিএম এবি, সুইডেন 1984 পি 154 158

Watkms J Salo M ট্রমা, স্ট্রেস এবং immumtv m এনেস্থেশিয়া এবং সার্জারি - বাটারওয়ার্থ লন্ডন 1982

Wridler B Bormann B Lennartz H et al Plasma - ADH - spiegel als penoperatner Strtsspara meter 1 Mitteiling // Anasth Intensivther 1981 Vol Ib, N 6~P 315 318 2 Witteilung // Anasth Intensivther -196-P953

Wynands J E Townsend G E, Wong P et al রক্তচাপের প্রতিক্রিয়া এবং রক্তরস ফেন্টানাইল ঘনত্ব উচ্চ এবং বিভিন্ন উচ্চ ডোজ ফেন্টানাইল অ্যানেস্থেশিয়ার জন্য করোনারি আর্টারি সার্জারির জন্য // অ্যানেসথ অ্যানালগ - 1983 ভলিউম 62 N7-P 661-665

Wynands J. L., Wong P., Townsend G. E. et al নারকোটিক প্রয়োজনীয়তা intravenous anesthesia // Anesth Analg 1984 - Vol 63 N 2 P 101-105

জুরিখ এ.এম. উরজনা জে., ইয়ারেড জে.পি. এট আল করোনারি ধমনী অস্ত্রোপচারের জন্য বড় একক ডোজ ফেন্টানাইল এনেস্থেশিয়া এবং হ্যালোথেন/নাইট্রাস অক্সাইড অ্যানেস্থেশিয়ার হেমোডাইনামিক এবং হরমোনাল প্রভাবের তুলনা // অ্যানেসথ অ্যানালগ 1982 - ভলিউম N6 P-5262।

সাধারণ এনেস্থেশিয়া উপাদান অধীনেঅস্ত্রোপচারের ট্রমা বা অস্ত্রোপচারের রোগ দ্বারা সৃষ্ট কিছু সাধারণ প্যাথোফিজিওলজিকাল প্রতিক্রিয়া প্রতিরোধ বা দুর্বল করার লক্ষ্যে ওষুধ বা যন্ত্রের প্রভাবের লক্ষ্যযুক্ত ব্যবস্থাগুলি বোঝাতে হবে। এর মধ্যে সাতটি সাধারণ উপাদান রয়েছে। এর মধ্যে প্রথমটি হল চেতনা বন্ধ করা, যা এক বা অন্য ওষুধের সাহায্যে অর্জন করা হয়। এটি জোর দেওয়া উচিত যে চেতনা বন্ধ করার জন্য, এটি প্রায়শই সুপারফিসিয়াল অ্যানেশেসিয়া ব্যবহার করার জন্য যথেষ্ট। প্রায়শই, সর্বনিম্ন নিরীহ নাইট্রাস অক্সাইড বা অক্সিজেনের সাথে নাইট্রাস অক্সাইডের সংমিশ্রণ এবং আয়তন অনুসারে 0.5-1% ফ্লুরোথেন এই উদ্দেশ্যে ব্যবহৃত হয়। সুপারফিসিয়াল অ্যানেশেসিয়া, যা চেতনা বন্ধ করে দেয়, একই সাথে আংশিকভাবে (সাধারণ অ্যানেস্থেটিক ধরণের উপর নির্ভর করে) নিম্নলিখিত দুটি উপাদানকে প্রভাবিত করে - অ্যানালজেসিয়া এবং নিউরোভেজেটেটিভ ইনহিবিশন। আধুনিক অ্যানেস্থেসিওলজি সাধারণ অবেদনিকের জন্য অন্য কাজগুলি অর্পণ করে না, যেহেতু গভীর অ্যানেশেসিয়া নিজেই আগ্রাসনের একটি অনন্য রূপ এবং এটি গুরুত্বপূর্ণ অঙ্গ এবং সিস্টেমে উচ্চারিত পরিবর্তন ঘটায়।

দ্বিতীয় উপাদান- ব্যথানাশক, উপরে উল্লিখিত হিসাবে, আংশিকভাবে একটি সাধারণ চেতনানাশক দ্বারা অর্জন করা হয়. যাইহোক, এটি জোর দেওয়া উচিত যে এখানে আমরা শুধুমাত্র বেদনাদায়ক উদ্দীপনার নিউরোভেজেটেটিভ এবং নিউরোএন্ডোক্রাইন প্রতিক্রিয়া বজায় রেখে ব্যথার মানসিক-সংবেদনশীল উপাদানকে দমন করার বিষয়ে কথা বলতে পারি। এই প্রতিক্রিয়াগুলি দূর করার জন্য, আধুনিক অ্যানেস্থেসিওলজি নির্দিষ্ট শক্তিশালী ব্যথানাশক ব্যবহার করে, বিশেষত স্বল্প-অভিনয়। যদি অপারেশনগুলি উচ্চারিত প্যাথোফিজিওলজিকাল ব্যাধিগুলির সাথে না থাকে, তবে স্থানীয় অ্যানেস্থেসিয়া ব্যথা দূর করার জন্য আদর্শ প্রতিকার হবে। পরেরটি বর্তমানে ছোট বহিরাগত রোগীদের অপারেশনের জন্য বেশ ব্যাপকভাবে ব্যবহৃত হয়। বিভিন্ন ধরনেরস্থানীয় অ্যানেশেসিয়া (কন্ডাক্টর, পারন্ডুরাল অ্যানেস্থেসিয়া) অনেক চিকিৎসা প্রতিষ্ঠানে সাধারণ অ্যানেস্থেশিয়ার অ্যালজেসিক উপাদান হিসেবে ব্যবহৃত হয়।

নিউরোভেজিটেটিভ ইনহিবিশন- আধুনিক এনেস্থেশিয়ার তৃতীয় উপাদান। নাম অনুসারে, আমরা এখানে স্বায়ত্তশাসিত স্নায়ুতন্ত্রের অত্যধিক প্রতিক্রিয়া প্রতিরোধ সম্পর্কে কথা বলছি, যেমন তাদের বাধা, দমন, কিন্তু অবরোধ নয়। অ্যানেস্থেশিয়ার প্রথম দুটি উপাদান একটি নির্দিষ্ট পরিমাণে নিউরোভেজেটেটিভ প্রতিক্রিয়া হ্রাস করে এবং ছোট আকারের অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপের জন্য এটি যথেষ্ট হতে পারে। যাইহোক, আঘাতজনিত অপারেশনের সময় বিশেষ নিউরোলেপটিক ওষুধ (ড্রপেরিডল) ব্যবহার করা প্রয়োজন, যা নিউরোভেজেটেটিভ বাধা সৃষ্টি করে, শরীরের ক্ষতিপূরণমূলক প্রক্রিয়া এবং একটি মসৃণ পোস্টোপারেটিভ সময়কাল সংরক্ষণ করতে সহায়তা করে।

চতুর্থ উপাদান- পেশী শিথিলকরণ এবং স্থিরকরণ - আপনাকে তৈরি করতে দেয় প্রয়োজনীয় শর্তাবলীঅপারেশন চালাতে। মনোনরকোসিসের সাথে, প্রয়োজনীয় পেশী শিথিলতা উল্লেখযোগ্যভাবে গভীর করে অর্জন করা হয়েছিল, যা আধুনিক অ্যানেশেসিয়ার জন্য অগ্রহণযোগ্য। এই বিষয়ে, মাল্টিপজিন অর্জনের জন্য, বিশেষ ওষুধগুলি ব্যবহার করা শুরু হয়েছিল - পেশী শিথিলকারী, যা অস্থায়ীভাবে স্ট্রাইটেড পেশীগুলিকে শিথিল করে এবং এর ফলে পৃষ্ঠের স্তরের চেয়ে গভীরে রক্তে সাধারণ অবেদনিকের ঘনত্ব বাড়ানো সম্ভব হয় না। যাইহোক, পেশী শিথিলকরণের ব্যবহার, একটি নিয়ম হিসাবে, একটি পঞ্চম উপাদানের উপস্থিতি প্রয়োজন - এর সাহায্যে পর্যাপ্ত গ্যাস বিনিময় বজায় রাখা। কৃত্রিম বায়ুচলাচলফুসফুস, যেহেতু শ্বাসযন্ত্রের পেশীগুলি পেশী শিথিলকারীদের ক্রিয়ায় উন্মুক্ত হয়। পর্যাপ্ত গ্যাস বিনিময় বজায় রাখা আধুনিক অ্যানেস্থেশিয়ার অন্যতম প্রধান উপাদান। প্রকৃতপক্ষে, এটি এই উপাদানটির অনুপস্থিতি ছিল যা দীর্ঘকাল ধরে থোরাসিক সার্জারির বিকাশকে বাধাগ্রস্ত করেছিল, কারণ অস্ত্রোপচারের নিউমোথোরাক্সের পরিস্থিতিতে গ্যাস বিনিময়ের পর্যাপ্ততা প্রশ্নের বাইরে ছিল। দ্রুত বিকশিত হাইপোক্সিয়া এবং হাইপারক্যাপনিয়া চমৎকারভাবে সম্পাদিত অপারেশনের ফলাফলকে অস্বীকার করে। এই এক, এটা মনে হবে. একটি অদ্রবণীয় সমস্যা যা পেশী শিথিলকরণ এবং কৃত্রিম বায়ুচলাচলের যুগের শুরুর সাথে অস্তিত্ব বন্ধ করে দিয়েছে।

ছোট জন্য অপারেশন, যার সম্পূর্ণ পেশী শিথিলকরণের প্রয়োজন হয় না এবং বাহ্যিক শ্বাস-প্রশ্বাসের কার্যকারিতাকে উল্লেখযোগ্যভাবে প্রভাবিত করে না, কৃত্রিম বায়ুচলাচলের পরিবর্তে, আপনি সহায়ক বায়ুচলাচল পদ্ধতি ব্যবহার করতে পারেন। নাম থেকে বোঝা যায়, এই পদ্ধতিটি ব্যবহার করা হয় যখন রোগী এখনও স্বাধীনভাবে শ্বাস নিচ্ছেন। অ্যাসস্টেড ভেন্টিলেশনের সময়, অ্যানেস্থেসিওলজিস্ট রোগীর স্বতঃস্ফূর্ত ইনহেলেশনের সাথে সিঙ্ক্রোনাসভাবে ফুসফুসে গ্যাস-মাদক মিশ্রণের অতিরিক্ত ভলিউম ম্যানুয়ালি বা (যদি অ্যানেস্থেশিয়া মেশিনে সুইচ-অফ সিস্টেম সহ সাহায্যকারী বায়ুচলাচলের জন্য একটি ইউনিট থাকে) স্বয়ংক্রিয়ভাবে ইনজেক্ট করে।

পর্যাপ্ত রক্ত ​​সঞ্চালন বজায় রাখা- একটি সারিতে ষষ্ঠ, কিন্তু আধুনিক এনেস্থেশিয়ার প্রথম সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ উপাদানগুলির মধ্যে একটি। অস্ত্রোপচারের সময়, সঞ্চালনকারী রক্তের পরিমাণ (CBV) সর্বাধিক পরিবর্তনের মধ্য দিয়ে যায়; হার্টের পাম্পিং ফাংশন এবং ভাস্কুলার টোন কম পরিমাণে প্রভাবিত হয়। এটি জোর দেওয়া উচিত যে রক্তের পরিমাণ হ্রাস কেবলমাত্র নয়, এবং কখনও কখনও এতটাও নয়, রক্তের ক্ষতির সাথে সম্পর্কিত হতে পারে। অস্ত্রোপচারের ক্ষত, বিভিন্ন অঙ্গ, টিস্যু এবং ভাস্কুলার শিরা সংগ্রাহক মধ্যে রক্ত ​​জমা সঙ্গে কত. জমার মাত্রা কখনও কখনও এত বড় মাত্রায় পৌঁছাতে পারে যে রোগীর বাহ্যিক রক্তপাতের দৃশ্যমান লক্ষণ ছাড়াই অস্ত্রোপচারের সময় হেমোরেজিক শকের একটি সাধারণ চিত্র তৈরি হয়।

এখান থেকেই বোঝা যায় যে অবেদনবিদবিসিসি মূল্যায়ন করার জন্য, একজনকে বাহ্যিক রক্তের ক্ষতির পরিমাপের দ্বারা এতটা নির্দেশিত করা উচিত নয়, তবে বিসিসি বা (তাদের অনুপস্থিতিতে) ক্লিনিকাল ডেটা নির্ধারণের জন্য বিশেষ পদ্ধতি দ্বারা পরিচালিত হওয়া উচিত। আজ, সমস্ত অ্যানেস্থেসিওলজিস্টরা এটি সম্পর্কে ভালভাবে সচেতন, যারা এমনকি মাঝারি জটিলতার যে কোনও অপারেশনের সময়, রক্তের পরিমাণের ঘাটতি সময়মত পূরণ করে, বা বরং, রক্তের পরিমাণে উল্লেখযোগ্য হ্রাস রোধ করার চেষ্টা করে। এটি রক্ত ​​এবং রক্তের বিকল্পগুলির প্রাথমিক (এমনকি রক্তের ক্ষতির আগে!) প্রশাসনের দ্বারা বা দ্বারা অর্জন করা হয় বিশেষ পদ্ধতি, টিস্যু রক্তপাত হ্রাস করার লক্ষ্যে (কৃত্রিম হাইপোটেনশন, পোস্টুরাল ইস্কেমিয়া)। এই পদ্ধতির জন্য ধন্যবাদ যে অপারেশনাল শক ঘটে। যা প্রায়শই বিসিসিতে তীব্র হ্রাসের সাথে যুক্ত ছিল, যেমন যেটি মূলত হেমোরেজিক শক ছিল, যেখানে আধুনিক অ্যানেস্থেসিওলজিকাল পরিষেবা আছে সেখানেই অদৃশ্য হতে শুরু করেছে।

গুরুত্বপূর্ণ পর্যাপ্ত রক্ত ​​সরবরাহের জন্যপেরিফেরাল টিস্যুগুলির একটি বড় অ্যারের (প্রধানত পেশী) ছোট ধমনী এবং শিরাস্থ জাহাজ, t.s. তথাকথিত পর্যাপ্ত microcirculation প্রদান জাহাজ. উপরে উল্লিখিত হিসাবে, মাইক্রোসার্কুলেশনের ব্যাঘাত অত্যধিক অ্যাড্রেনার্জিক প্রতিক্রিয়া দ্বারা সহজতর হয় যা কোনও আঘাতমূলক অপারেশনের সাথে থাকে। উপরে উল্লিখিত বিশেষ উপায়ে নিউরোভেজিটেটিভ এবং নিউরোএন্ডোক্রাইন বাধা প্রদান করে, অ্যানেস্থেসিওলজিস্ট এর ফলে মাইক্রোসার্কলেটরি ডিসঅর্ডার প্রতিরোধ করে এবং পর্যাপ্ত পেরিফেরাল রক্ত ​​​​সরবরাহ প্রচার করে।

পরিচালনা করা আরও কঠিনহৃদ রোগের ফলাফল. কার্ডিয়াক আউটপুট নিয়ন্ত্রণ করার জন্য, আধুনিক অ্যানেস্থেসিওলজিতে কার্ডিওটোনিক এজেন্টগুলির একটি জটিল রয়েছে যা উন্নত করে সংকোচনশীলতামায়োকার্ডিয়াম যান্ত্রিক এবং বৈদ্যুতিক প্রভাবের পদ্ধতিগুলিও ব্যবহার করা হয় (প্রতিরোধ, হৃৎপিণ্ডের বৈদ্যুতিক উদ্দীপনা), এবং কিছু ক্ষেত্রে কৃত্রিম সঞ্চালনে রূপান্তর। ক্লিনিকাল অনুশীলনে মেমব্রেন অক্সিজেনেটর প্রবর্তনের সাথে, অ্যানেস্থেসিওলজিস্টরা দীর্ঘমেয়াদী কৃত্রিম সঞ্চালন করতে সক্ষম হন এবং এর ফলে শুধুমাত্র অপারেশনের সময়ই নয়, 2-3 সপ্তাহের জন্য কার্ডিয়াক আউটপুটও নিয়ন্ত্রণ করতে পারেন।