মৃত্যুর নিশ্চিতকরণ এবং একটি মৃতদেহ পরিচালনার নিয়ম। জৈবিক মৃত্যু নিশ্চিত করা হয়েছে

আপনার ভাল কাজ পাঠান জ্ঞান ভাণ্ডার সহজ. নীচের ফর্ম ব্যবহার করুন

ছাত্র, স্নাতক ছাত্র, তরুণ বিজ্ঞানী যারা তাদের অধ্যয়ন এবং কাজে জ্ঞানের ভিত্তি ব্যবহার করেন তারা আপনার কাছে খুব কৃতজ্ঞ হবেন।

পোস্ট করা হয়েছে http://www. সব ভাল. ru/

বেলারুশ প্রজাতন্ত্রের স্বাস্থ্য মন্ত্রণালয়

EE "পিপলস ফ্রেন্ডশিপ মেডিকেল ইউনিভার্সিটির ভিটেবস্ক স্টেট অর্ডার"

অভ্যন্তরীণ রোগের প্রোপেডিউটিক্স বিভাগ

বিষয়ের উপর বিমূর্ত:

"ক্লিনিকাল এবং বিবৃতি জৈবিক মৃত্যু»

প্রস্তুতকারক:

২য় বর্ষের ছাত্র

সামোখভালোভা ই.এন.

শিক্ষক:

আরবাতস্কায়া আই ভি।

ভিটেবস্ক 2015

4. মৃত্যুর নিশ্চিতকরণ

সাহিত্য

1. "মৃত্যু" ধারণাটি সংজ্ঞায়িত করার সমস্যা

এটি যতটা বিদ্রুপাত্মক শোনাতে পারে, জীবন এবং মৃত্যুর মধ্যে এতটা স্পষ্ট পরিবর্তন নেই যেমনটি কখনও কখনও কল্পনা করা হয়। মৃত্যুর জন্য একটি মানদণ্ড হিসাবে পরিবেশন করতে পারে কি?

সুতরাং, জীবনের তিনটি স্পন্দনের অবসান (হৃৎপিণ্ডের কাজ, শ্বাসপ্রশ্বাস এবং রক্ত ​​সঞ্চালন) অনেকক্ষণ ধরেমৃত্যু হিসাবে বিবেচিত হয়েছিল। কিন্তু 20 শতকের দ্বিতীয়ার্ধ থেকে পুনরুত্থানের বিকাশ আমাদের অবশেষে এই ঘটনাগুলির পুনর্মূল্যায়ন করতে বাধ্য করেছে। আজ, হৃৎপিণ্ড বৈদ্যুতিক উদ্দীপকের সাহায্যে কাজ করতে পারে, যান্ত্রিক শ্বাসযন্ত্রের নড়াচড়ার কারণে ফুসফুস শ্বাস নিতে পারে এবং হার্ট-ফুসফুসের মেশিনের মাধ্যমে রক্ত ​​​​সঞ্চালন করা যেতে পারে। এভাবে মৃত্যুর পুরনো সংজ্ঞা আর বৈধ নয়। এটি "ক্লিনিকাল ডেথ" নামটি ধরে রেখেছে, অর্থাৎ, শ্বাস, হৃদস্পন্দন এবং সঞ্চালন পুনরুদ্ধার করার জন্য ডাক্তারদের প্রচেষ্টার জন্য একটি অবস্থা যা বিপরীত হতে পারে।

অস্ত্রাগারে আধুনিক ঔষধএখন একজন ব্যক্তিকে ক্লিনিকাল মৃত্যুর অবস্থা থেকে বের করে আনার জন্য কয়েক ডজন কৌশল রয়েছে: বন্ধ (বুকের মাধ্যমে) এবং খোলা কার্ডিয়াক ম্যাসেজ, হৃৎপিণ্ডের বৈদ্যুতিক উদ্দীপনা, কৃত্রিম শ্বাস-প্রশ্বাসের পদ্ধতি (মুখ থেকে মুখ দিয়ে শ্বাস নেওয়া ইত্যাদি) , বিশেষ ডিভাইস ব্যবহার করে ফুসফুসের কৃত্রিম বায়ুচলাচল। প্রতিদিন, পুনরুজ্জীবিতকারীরা হাজার হাজার মানুষকে জীবন ফিরিয়ে আনে যাদের অবস্থা আগে মৃত্যু হিসাবে বিবেচিত হত।

ক্লিনিকাল মৃত্যু ছাড়াও, জৈবিক মৃত্যুও রয়েছে, অর্থাৎ, শরীরের একটি অপরিবর্তনীয় অবস্থা যা ক্যাডেভারিক ঘটনার সাথে থাকে।

একজন ব্যক্তিকে মৃত বলে গণ্য করা হয় যদি তার মস্তিষ্ক কাজ না করে এবং তার মস্তিষ্কের কোষ এনসেফালোগ্রাফ দ্বারা সনাক্ত করা তরঙ্গ নির্গত না করে। তবে এটিও ঘটতে পারে যে পুনরুত্থান দলের ক্রিয়াকলাপের ফলে, কৃত্রিম ফুসফুসের বায়ুচলাচল যন্ত্রের সাহায্যে হৃৎপিণ্ডের ক্রিয়াকলাপ পুনরুদ্ধার করা, রক্ত ​​​​সঞ্চালন পুনরুদ্ধার করা এবং শ্বাসযন্ত্রের কার্যকারিতা বজায় রাখা সম্ভব হয়েছিল, তবে মস্তিষ্ক মারা গিয়েছিল। , এবং অপরিবর্তনীয়ভাবে মারা যান।

তাহলে মানুষের অবস্থা কিভাবে মূল্যায়ন করবেন? সে কি বেঁচে আছে নাকি মৃত?

মৃত্যুর পুরানো সংজ্ঞার দৃষ্টিকোণ থেকে, তিনি বেঁচে আছেন কারণ তার হৃদস্পন্দন, রক্তনালীগুলির মধ্য দিয়ে সঞ্চালিত হয়, বজায় থাকে। স্থির তাপমাত্রামৃতদেহ

একটি নতুন দৃষ্টিকোণ থেকে, আধুনিক সংজ্ঞাযিনি মৃত্যুর সূত্রপাতকে মস্তিষ্কের মৃত্যু হিসাবে ব্যাখ্যা করেন - এই জাতীয় ব্যক্তি মৃত।

এটি মৃত্যুর একটি নতুন সংজ্ঞা - পুরোপুরি চিকিৎসা নয় এবং পুরোপুরি জৈবিক নয়। এটি ঐতিহ্যগতভাবে চিকিৎসা নয়, কারণ কিছু গুরুত্বপূর্ণ ফাংশন সংরক্ষণ করা হয় এবং কিছু অঙ্গ বেঁচে থাকে। সম্পূর্ণ জৈবিক নয়, কারণ কোষে বিপাক ক্রিয়া বন্ধ হয় না। এটি বরং অধিবিদ্যার ক্ষেত্র থেকে: একজন ব্যক্তির মৃত্যু অন্য সমস্ত জীবের মৃত্যুর থেকে আলাদা। যদি একজন ব্যক্তি শুধুমাত্র জৈবিকভাবে বিদ্যমান থাকে এবং চেতনার অভাব থাকে তবে তাকে মৃত বলে গণ্য করা হয়, কারণ সে একজন ব্যক্তি হিসাবে মৃত।

মস্তিষ্কের মৃত্যুর ফলে, এর সমস্ত ফাংশন অপরিবর্তনীয়ভাবে অদৃশ্য হয়ে যায়, এমনকি স্বতঃস্ফূর্ত শ্বাস-প্রশ্বাস সহ। হার্টের কার্যকলাপ এখন শুধুমাত্র কৃত্রিম বায়ুচলাচল দ্বারা সমর্থিত। একজনকে কেবল কৃত্রিম শ্বাসযন্ত্র বন্ধ করতে হবে, এবং হৃদয় বন্ধ হয়ে যাবে, জৈবিক মৃত্যু ঘটবে।

কিন্তু নিশ্চিতভাবে জেনেও এই পদক্ষেপ নেওয়ার অধিকার কি ডাক্তারের আছে যে মস্তিষ্ক অপ্রতিরোধ্যভাবে হারিয়ে গেছে? এটা কি খুন হবে না? কে দায়িত্ব নেবে এবং ডিভাইসটি বন্ধ করবে?

বহু আন্তর্জাতিক ফোরামে চিকিত্সক সম্প্রদায়ের দ্বারা এই সমস্যাটি নিয়ে আলোচনার ফলস্বরূপ, সেইসাথে অনেক দেশের আইন প্রণয়ন সংস্থাগুলি দ্বারা, মৃত্যুর ধারণাটিকে পরিষ্কার করা সঠিক বলে বিবেচিত হয়েছিল, এটিকে একটি স্তর হিসাবে অপরিবর্তনীয় মস্তিষ্কের ক্ষতির সাথে যুক্ত করে। একজন ব্যক্তির ব্যক্তিত্বের, তার সামাজিক এবং জৈবিক সারাংশ নির্ধারণ করে।

অপরিবর্তনীয় মস্তিষ্কের ক্ষতির নাম দেওয়া হয়েছে ব্রেন ডেথ। মানুষের জৈবিক মৃত্যুর বিকাশের জন্য দুটি প্রক্রিয়ার অস্তিত্ব স্বীকৃত হয়েছে: স্বাভাবিক একটি, হৃদযন্ত্রের ক্রিয়াকলাপ এবং শ্বাস-প্রশ্বাসের প্রাথমিক সমাপ্তি যা মস্তিষ্ক পুনরুদ্ধারের সম্ভাবনাকে বাদ দেয় এবং একটি নতুন, যা মস্তিষ্কের মৃত্যুর দ্বারা নির্ধারিত হয়।

মৃত্যুর নতুন সংজ্ঞা, হৃৎপিণ্ডের কার্যকলাপ সংরক্ষিত থাকা সত্ত্বেও মস্তিষ্কের মৃত্যু হিসাবে, 70 এর দশকে বিদেশে চিকিত্সকদের মধ্যে স্বীকৃতি লাভ করে। প্রাক্তন ইউএসএসআর-এ, ডাক্তাররা 1985 সাল থেকে এই সংজ্ঞা দ্বারা পরিচালিত হতে পেরেছিলেন, যখন "মস্তিষ্কের কার্যকারিতা সম্পূর্ণ অপরিবর্তনীয় বন্ধের ফলে মৃত্যু নিশ্চিত করার নির্দেশাবলী", ইউএসএসআর স্বাস্থ্য মন্ত্রক দ্বারা অনুমোদিত এবং আইনসভা সংস্থাগুলির সাথে সম্মত হয়েছিল। দেশের, জারি করা হয়েছিল।

মস্তিষ্কের মৃত্যু হিসাবে মৃত্যুর পুনঃসংজ্ঞা অনেক জটিল নৈতিক সমস্যা উত্থাপন করেছে। প্রথমত, মৃত্যুর সারাংশ সম্পর্কে ধারণাগুলিকে পরিবর্তন করা কঠিন বলে প্রমাণিত হয়েছিল যা হাজার হাজার বছর ধরে ওষুধ থেকে দূরে থাকা লোকেদের মধ্যে বিকাশ লাভ করেছে, এবং বিশেষত একটি স্পন্দিত হৃৎপিণ্ড সহ মৃত মানুষের কাছ থেকে অঙ্গগুলি নেওয়ার সম্ভাবনার ক্ষেত্রে। তাদের অন্য ব্যক্তির কাছে প্রতিস্থাপন করুন।

শ্বাস-প্রশ্বাস এবং হৃদস্পন্দন বন্ধের উপর ভিত্তি করে সাধারণভাবে গৃহীত আইনি সংজ্ঞা মস্তিষ্কের মৃত্যুর নতুন ধারণার কারণে সেকেলে হয়ে গেছে।

এ কারণে অনেক ক্যাসুইস্টিক আদালতে মামলা হয়েছে।

1971 সালে, ওরেগনের পোর্টল্যান্ডে, একটি আদালত বন্দুকের গুলিতে আহত একজন ব্যক্তির মৃত্যুর কারণ নির্ধারণ করছিল অজ্ঞান, ইলেক্ট্রোয়েন্সফালোগ্রামে মস্তিষ্কের বৈদ্যুতিক নীরবতার লক্ষণ সহ, যারা কৃত্রিম বায়ুচলাচলের মধ্য দিয়েছিল। প্রতিস্থাপনের জন্য রোগীর কিডনি অপসারণ করা হয়েছে। প্রশ্ন ছিল মৃত্যুর কারণ কী: অঙ্গ কাটা বা বুলেটের আঘাতে আঘাত? জুরি উপসংহারে পৌঁছেছে যে মৃত্যুর সরাসরি কারণ ছিল বন্দুকের গুলিতে ক্ষত, কিন্তু চিকিত্সকদের পদক্ষেপগুলিকে প্রশমিত পরিস্থিতিতে হত্যা হিসাবে মূল্যায়ন করা হয়েছিল। অনুরূপ সম্পর্কে বার্তা আদালত মামলা, পাশাপাশি অন্যরা, এমনকি আরও বিভ্রান্তিকর, সেই অসুবিধাগুলি প্রতিফলিত করে যা এড়ানো যেতে পারে যদি মানুষের মৃত্যুর একটি প্রকাশ হিসাবে মস্তিষ্কের মৃত্যুর অবস্থা আইনগত মর্যাদা অর্জন করে।

এই অসুবিধাগুলির সাথে সম্পর্কিত যে আমাদের দেশে "মস্তিষ্কের কার্যকারিতা সম্পূর্ণ অপরিবর্তনীয় বন্ধের ফলে মৃত্যু নিশ্চিত করার নির্দেশাবলী" ব্যবহার করা এখন পর্যন্ত শুধুমাত্র পর্যাপ্তভাবে প্রস্তুত চিকিৎসা প্রতিষ্ঠানের একটি সীমিত সংখ্যক জন্য অনুমোদিত, যার সংখ্যা শুধুমাত্র ধীরে ধীরে প্রসারিত করা যেতে পারে। ইতিমধ্যে, আইনের দৃষ্টিকোণ থেকে, ডাক্তারের আচরণের জন্য তিনটি বিকল্প বৈধ।

প্রথমত, তিনি প্রাকৃতিক কার্ডিয়াক অ্যারেস্ট না হওয়া পর্যন্ত পুনরুত্থান ব্যবস্থা এবং কৃত্রিম বায়ুচলাচল চালিয়ে যেতে পারেন, যা অনেক দিন এবং কখনও কখনও কয়েক সপ্তাহ পর্যন্ত স্থায়ী হয়।

এতে ব্যয়বহুল ওষুধ এবং সময়ের অযৌক্তিক অপচয়, সেইসাথে রোগীর আত্মীয়দের জন্য অযৌক্তিক আশা বজায় রাখা জড়িত, কিন্তু কৃত্রিম বায়ুচলাচল যন্ত্রটি বন্ধ করার সময় এটি ডাক্তারকে ভারী মানসিক দায়িত্ব থেকে মুক্ত করে।

ডাক্তার শ্বাসযন্ত্র বন্ধ করতে পারেন এবং রোগীর মৃত্যুর পরিবারকে অবহিত করতে পারেন, যা নৈতিক এবং অর্থনৈতিক উভয় দৃষ্টিকোণ থেকে বৈধ বলে মনে হয়, তবে ডাক্তারের জন্য মানসিকভাবে কঠিন বলে মনে হয়। অবশেষে, ডাক্তার, মৃত্যু নির্ধারণ করে, স্পন্দিত হৃৎপিণ্ডের রোগীকে অন্য রোগীদের প্রতিস্থাপনের উদ্দেশ্যে অঙ্গ, বিশেষ করে হার্ট ব্যবহারের জন্য প্রতিস্থাপন বিশেষজ্ঞদের কাছে স্থানান্তর করতে পারেন। এই ক্ষেত্রে, সমাপ্তি পুনরুত্থান ব্যবস্থাএকটি ট্রান্সপ্লান্টোলজিস্ট দ্বারা সঞ্চালিত। এই বিকল্পগুলির যে কোনও একটির পছন্দ ডাক্তারের মনোবিজ্ঞান এবং একটি নির্দিষ্ট ক্লিনিকাল কেসের সাথে যুক্ত সমস্ত জটিল পরিস্থিতি দ্বারা উভয়ই নির্ধারিত হয়।

সাম্প্রতিক বছরগুলিতে, প্রকাশনাগুলি ক্রমবর্ধমানভাবে মস্তিষ্ক-মৃত রোগীদের পুনরুত্থানের নিন্দা জানিয়ে উপস্থিত হয়েছে, এই ধরনের পুনরুত্থানকে অর্থহীন থেরাপিউটিক জেদ বলে অভিহিত করেছে। তদুপরি, রোগীকে নিজের ভাগ্য নির্ধারণের অধিকার দেওয়ার দাবিতে কণ্ঠস্বর শোনা যায়।

2. ক্লিনিকাল মৃত্যুর লক্ষণ

ক্লিনিকাল জৈবিক মৃত্যু বৈদ্যুতিক উদ্দীপনা

লক্ষণ:

1) ক্যারোটিড বা ফেমোরাল ধমনীতে নাড়ির অনুপস্থিতি;

2) শ্বাসের অভাব;

3) চেতনা হ্রাস;

4) প্রশস্ত ছাত্র এবং আলোর প্রতি তাদের প্রতিক্রিয়ার অভাব;

5) ফ্যাকাশে, ত্বকের সায়ানোসিস।

অতএব, প্রথমত, রোগী বা শিকারের রক্ত ​​​​সঞ্চালন এবং শ্বাস-প্রশ্বাসের উপস্থিতি নির্ধারণ করা প্রয়োজন।

ক্লিনিকাল মৃত্যুর লক্ষণ নির্ধারণ:

1. ক্যারোটিড ধমনীতে নাড়ির অনুপস্থিতি হল সংবহন বন্ধের প্রধান লক্ষণ।

2. শ্বাসের অভাব দ্বারা পরীক্ষা করা যেতে পারে দৃশ্যমান আন্দোলনশ্বাস নেওয়ার সময় এবং শ্বাস নেওয়ার সময় বুকে, অথবা আপনার বুকে আপনার কান রেখে, শ্বাস-প্রশ্বাসের শব্দ শুনুন, অনুভব করুন (নিঃশ্বাস ত্যাগ করার সময় আপনার গাল দ্বারা বাতাসের চলাচল অনুভূত হয়), এবং এছাড়াও একটি আয়না, গ্লাস বা ঘড়ির গ্লাস নিয়ে এসে আপনার ঠোঁটে তুলার উল বা থ্রেড হিসাবে, চিমটি দিয়ে তাদের ধরে রাখা। তবে এটি এই বৈশিষ্ট্যের সংকল্পের উপর অবিকল যে একজনের সময় নষ্ট করা উচিত নয়, যেহেতু পদ্ধতিগুলি নিখুঁত এবং অবিশ্বস্ত নয় এবং, সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণভাবে, তাদের সংকল্পের জন্য অনেক মূল্যবান সময় প্রয়োজন।

3. চেতনা হারানোর লক্ষণগুলি যা ঘটছে, শব্দ এবং ব্যথার উদ্দীপনার প্রতি প্রতিক্রিয়ার অভাব।

4. শিকারের উপরের চোখের পাতা উত্থিত হয় এবং পুতুলের আকার চাক্ষুষভাবে নির্ধারণ করা হয়, চোখের পাতা নিচু হয় এবং অবিলম্বে আবার উঠে যায়। যদি পুতুলটি চওড়া থাকে এবং আবার চোখের পাপড়ি তোলার পরে সরু না হয়, তবে আমরা ধরে নিতে পারি যে আলোর কোনও প্রতিক্রিয়া নেই।

যদি ক্লিনিকাল মৃত্যুর 4 টি লক্ষণের মধ্যে প্রথম দুটির মধ্যে একটি নির্ধারণ করা হয়, তবে আপনাকে অবিলম্বে পুনরুত্থান শুরু করতে হবে। যেহেতু শুধুমাত্র সময়মত পুনরুত্থান (কার্ডিয়াক অ্যারেস্টের পরে 3-4 মিনিটের মধ্যে) শিকারকে জীবিত করতে পারে।

পুনরুত্থান শুধুমাত্র জৈবিক (অপরিবর্তনযোগ্য) মৃত্যুর ক্ষেত্রে সঞ্চালিত হয় না, যখন মস্তিষ্ক এবং অনেক অঙ্গের টিস্যুতে অপরিবর্তনীয় পরিবর্তন ঘটে।

3. জৈবিক মৃত্যুর লক্ষণ

লক্ষণ:

1) কর্নিয়া শুকিয়ে যাওয়া;

2) "বিড়ালের ছাত্র" ঘটনা;

3) তাপমাত্রা হ্রাস;

4) মৃতদেহ ক্যাডেভারিক দাগ;

5) কঠোর মর্টিস।

জৈবিক মৃত্যুর লক্ষণ নির্ধারণ:

1. কর্নিয়া শুকিয়ে যাওয়ার লক্ষণ হল এর আসল রঙের আইরিস হারিয়ে যাওয়া, চোখ একটি সাদা ফিল্ম দিয়ে আবৃত বলে মনে হয় - একটি "হেরিং শাইন", এবং পুতুল মেঘলা হয়ে যায়।

2. চেপে ধরতে আপনার বুড়ো আঙুল এবং তর্জনী ব্যবহার করুন চোখের গোলা, যদি একজন ব্যক্তি মারা যায়, তবে তার ছাত্রটি আকৃতি পরিবর্তন করবে এবং একটি সরু স্লিটে পরিণত হবে - একটি "বিড়ালের ছাত্র"। জীবিত ব্যক্তির মধ্যে এটি করা যায় না। যদি এই 2টি লক্ষণ দেখা দেয় তবে এর অর্থ হল যে ব্যক্তিটি কমপক্ষে এক ঘন্টা আগে মারা গেছে।

3. মৃত্যুর পর প্রতি ঘন্টায় প্রায় 1 ডিগ্রি সেলসিয়াস করে শরীরের তাপমাত্রা ধীরে ধীরে হ্রাস পায়। অতএব, এই লক্ষণগুলির উপর ভিত্তি করে, মৃত্যু শুধুমাত্র 2-4 ঘন্টা বা তার পরে নিশ্চিত করা যেতে পারে।

4. মৃতদেহের অন্তর্নিহিত অংশে বেগুনি ক্যাডেভারিক দাগ দেখা যায়। যদি সে তার পিঠের উপর শুয়ে থাকে, তাহলে সেগুলি কানের পিছনে, কাঁধ এবং নিতম্বের পিছনে, পিঠে এবং নিতম্বে চিহ্নিত করা হয়।

5. Rigor mortis - মরণোত্তর সংকোচন কঙ্কাল পেশী"উপর থেকে নীচে", যেমন মুখ - ঘাড় - উপরের অঙ্গ - ধড় - নীচের অঙ্গ।

মৃত্যুর 24 ঘন্টার মধ্যে লক্ষণগুলির সম্পূর্ণ বিকাশ ঘটে।

4. মৃত্যুর নিশ্চিতকরণ

উপরোক্ত ভিত্তিতে একটি মৃতদেহ আবিষ্কারের পর মৃত্যুর সরাসরি নিশ্চিতকরণ করা হয় তালিকাভুক্ত লক্ষণঅ্যাম্বুলেন্স ডাক্তার।

একটি চিকিৎসা প্রতিষ্ঠানে মৃত্যু হলে, মৃত্যুকে ডাক্তারদের একটি কাউন্সিল দ্বারা প্রত্যয়িত করা হয় যার মধ্যে কমপক্ষে 3 জন ডাক্তার রয়েছে যাদের কাজের অভিজ্ঞতা 5 বছরের বেশি। পরামর্শে অঙ্গ প্রতিস্থাপন (ট্রান্সপ্লান্টোলজিস্ট) এর সাথে সরাসরি সম্পর্কিত ডাক্তারদের অন্তর্ভুক্ত করা উচিত নয়। এটি পরামর্শ দেওয়া হয় যে পরামর্শে একজন অ্যানেস্থেসিওলজিস্ট এবং একজন স্নায়ু বিশেষজ্ঞ অন্তর্ভুক্ত।

সাহিত্য

1) S.A. মুখিনা, আই.আই. তারনোহিন "জেনারেল পেশেন্ট কেয়ার", মস্কো, "মেডিসিন", 1989।

2) T. P. OBUKHOVETS, T. A. SKLYAROVA, O. V. চেরনভ "নার্সিং এর মূলনীতি", রোস্টভ-অন-ডন, "ফিনিক্স", 2003।

Allbest.ru এ পোস্ট করা হয়েছে

অনুরূপ নথি

"ক্লিনিকাল মৃত্যু" ধারণা। ক্লিনিকাল মৃত্যুর প্রধান লক্ষণ। ক্লিনিকাল মৃত্যুর ক্ষেত্রে প্রাথমিক চিকিৎসা সহায়তা। কার্ডিওপালমোনারি রিসাসিটেশন। কৃত্রিম বায়ুচলাচলশ্বাসযন্ত্র. সফল পুনরুত্থানের লক্ষণ। ক্লিনিকাল মৃত্যুর পরিণতি।

বিমূর্ত, 01/08/2014 যোগ করা হয়েছে


কার্ডিওপালমোনারি রিসাসিটেশনের জন্য ইঙ্গিত - জরুরী চিকিৎসা পদ্ধতি, শরীরের গুরুত্বপূর্ণ ফাংশন পুনরুদ্ধার এবং ক্লিনিকাল মৃত্যুর অবস্থা থেকে এটি অপসারণের লক্ষ্যে। কৃত্রিম শ্বসন এবং পরোক্ষ কার্ডিয়াক ম্যাসেজের পদ্ধতি।

উপস্থাপনা, যোগ করা হয়েছে 12/24/2014


জীবের অত্যাবশ্যক ক্রিয়াকলাপে বিপরীতমুখী পতনের অবস্থা, জৈবিক মৃত্যুর পূর্বে। টার্মিনাল অবস্থার পর্যায়। ক্লিনিকাল মৃত্যুর লক্ষণ। কার্যকর কার্ডিওপালমোনারি রিসাসিটেশনের জন্য মানদণ্ড। অপরিবর্তনীয় মস্তিষ্কের ক্ষতি।

উপস্থাপনা, যোগ করা হয়েছে 05/18/2016


হিংসাত্মক ও অহিংস মৃত্যুর ধারণা এবং প্রকারভেদ। ক্লিনিকাল এবং জৈবিক মৃত্যুর বৈশিষ্ট্য প্রধান লক্ষণ। মরণোত্তর পরিবর্তন: মৃতদেহকে শীতল করা, শক্ত মর্টিস এবং শুকিয়ে যাওয়া, রক্তের পুনঃবণ্টন, অটোলাইসিসের প্রক্রিয়া এবং পট্রিফ্যাকশন।

উপস্থাপনা, 04/14/2014 যোগ করা হয়েছে


প্রাকৃতিক (শারীরিক), সহিংস, ক্লিনিকাল এবং জৈবিক মৃত্যুর ধারণা, লক্ষণ এবং কারণ। থানাটোজেনেসিসের উপর সামাজিক, পরিবেশগত এবং জেনেটিক কারণগুলির প্রভাবের অধ্যয়ন। দেহের ময়নাতদন্তের পরিবর্তনের সাথে পরিচিতি।

উপস্থাপনা, 10/18/2015 যোগ করা হয়েছে


মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন, এনজাইনা পেক্টোরিস, পতন এবং হাইপারটেনসিভ সংকট। হৃদরোগের কারণে ব্যথা। ক্রনিক ভাস্কুলার অপর্যাপ্ততা. মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশনের কারণ। ক্লিনিকাল এবং জৈবিক মৃত্যুর ধারণা। কার্ডিওপালমোনারি রিসাসিটেশনের মৌলিক নীতি।

কোর্স ওয়ার্ক, 06/20/2009 যোগ করা হয়েছে


ক্লিনিকাল মৃত্যুর একটি অবস্থায় একটি জীবের মৌলিক গুরুত্বপূর্ণ ফাংশন পুনরুদ্ধার করার লক্ষ্যে ব্যবস্থার একটি সেট। কার্ডিয়াক অ্যারেস্টের লক্ষণ। কৃত্রিম শ্বাস-প্রশ্বাসের পদ্ধতি। শক এর কারণ, কারণ এবং প্রকার।

উপস্থাপনা, 02/17/2016 যোগ করা হয়েছে


কার্ডিওপালমোনারি রিসাসিটেশনের বিকাশের ইতিহাস। আধুনিক উন্নয়নকার্ডিওপালমোনারি রিসাসিটেশনের জন্য প্রাথমিক পুনরুত্থান ব্যবস্থা এবং অ্যালগরিদম। ক্লিনিকাল মৃত্যুর নির্ণয়। এয়ারওয়ে পেটেন্সি। বন্ধ হার্ট ম্যাসেজ।

বিমূর্ত, 11/04/2016 যোগ করা হয়েছে


ধারণা, মৃত্যুর সম্ভাব্য এবং নির্ভরযোগ্য লক্ষণ। থানাটোজেনেসিসের ধারণা। প্রিগোনাল অবস্থার পাথফাংশনাল পরিবর্তন এবং যন্ত্রণার গতিশীলতা - মৃত্যুর শেষ পর্যায়। ক্লিনিকাল মৃত্যুর বৈশিষ্ট্য। মৃতদেহের উপর বিকশিত পোস্টমর্টেম প্রক্রিয়া।

উপস্থাপনা, যোগ করা হয়েছে 02/08/2015


জীবনের শেষ হিসাবে মৃত্যুর ধারণা. জৈবিক মৃত্যুর ঘটনার সত্যতা প্রতিষ্ঠা করা, এর প্রধান লক্ষণ। মৃত্যুর প্রকার এবং তাদের বৈশিষ্ট্যের শ্রেণীবিভাগ। একটি টার্মিনাল অবস্থার কারণ যে প্রধান কারণ. থানাটোজেনেসিসের প্রকারের শ্রেণীবিভাগ।

জৈবিক মৃত্যুর নিশ্চিতকরণ হাসপাতালের বিভাগের ডাক্তারদের দ্বারা বাহিত হয় (যদি রোগী হাসপাতালে মারা যায়), ক্লিনিক এবং অ্যাম্বুলেন্স স্বাস্থ্য সেবা(যে ক্ষেত্রে রোগী বাড়িতে মারা গেছে), সেইসাথে ফরেনসিক বিশেষজ্ঞদের দ্বারা (আবিষ্কারের জায়গায় একটি মৃতদেহ পরীক্ষা করার সময়) বেশ কয়েকটি লক্ষণের সংমিশ্রণের ভিত্তিতে:

1. প্রসারিত ছাত্র এবং আলোর প্রতিক্রিয়ার অভাব;
2. কর্নিয়াল রিফ্লেক্সের অনুপস্থিতি;
3. কর্নিয়া ক্লাউডিং;
4. শ্বাস বন্ধ;
5. নাড়ি এবং হৃদস্পন্দনের অভাব;
6. পেশী শিথিলকরণ;
7. রিফ্লেক্সের অন্তর্ধান;
8. সাধারণ মুখের অভিব্যক্তি;
9. ক্যাডেভারিক দাগের চেহারা, কঠোর মরটিস;

10. শরীরের তাপমাত্রা হ্রাস।

যদি রোগী একটি হাসপাতালে মারা যায়, তাহলে:

Ø তার মৃত্যুর ঘটনা এবং সঠিক সময়এর ঘটনা ডাক্তার দ্বারা মেডিকেল ইতিহাসে রেকর্ড করা হয়।

Ø মৃতদেহটি পোশাক ছাড়া,

Ø আপনার হাঁটু বাঁকিয়ে আপনার পিঠের উপর শুয়ে থাকুন,

Ø চোখের পাতা ঝরে যায়,

Ø চোয়াল বেঁধে রাখা,

Ø একটি শীট দিয়ে ঢেকে রাখুন এবং শীটটি ছেড়ে দিন এবং বিভাগে 2 ঘন্টার জন্য ছেড়ে দিন (ক্যাডেভারিক দাগ না হওয়া পর্যন্ত)।

মৃতদেহ পরিচালনার নিয়ম

বর্তমানে, অঙ্গ প্রতিস্থাপন অপারেশনের ব্যাপক ব্যবহারের কারণে, হাসপাতালের মৃতদেহের সম্ভাব্য ময়নাতদন্তের পূর্ববর্তী সময়সীমা সংশোধন করা হয়েছে: এখন চিকিৎসা প্রতিষ্ঠানের ডাক্তাররা জৈবিক ঘটনার সত্যতা প্রতিষ্ঠা করার পরে যে কোনও সময় ময়নাতদন্ত করা যেতে পারে। মৃত্যু

দেহ বিভাগ থেকে মর্গে স্থানান্তর করার আগে, m/s পদ্ধতির একটি সিরিজ সম্পাদন করে যা রোগীর প্রতি শ্রদ্ধা ও যত্নের চূড়ান্ত প্রকাশ। পদ্ধতির সুনির্দিষ্ট বৈশিষ্ট্য হাসপাতাল থেকে হাসপাতালে পরিবর্তিত হয় এবং প্রায়শই মৃত ব্যক্তি এবং তার পরিবারের সাংস্কৃতিক এবং ধর্মীয় পটভূমির উপর নির্ভর করে।

চ্যাপ্লেন পরিবার, অন্যান্য রোগী এবং কর্মীদের সহায়তা প্রদান করতে পারে।

কিছু মেডিকেল প্রতিষ্ঠানে, মৃত্যু ঘোষণা করার পরে, রোগীর বিদায়ের জন্য প্রস্তুত করার জন্য মর্গ কর্মীদের বিভাগে আমন্ত্রণ জানানো হয়।

প্রথমবারের মতো এই পদ্ধতিটি সম্পাদনকারী একজন কর্মচারী বা যিনি মৃত ব্যক্তির আত্মীয় তার সমর্থন প্রয়োজন।

যন্ত্রপাতি

আপনার সরঞ্জাম আগাম প্রস্তুত করুন। যদি সম্ভব হয়, সবকিছু করা উচিত

নিষ্পত্তিযোগ্য আগে থেকে নিয়ম পড়ুন চিকিৎসা প্রতিষ্ঠান

এই পদ্ধতি সম্পর্কে।

গোপনীয়তা সব সময়ে নিশ্চিত করা আবশ্যক.

এটি গুরুত্বপূর্ণ যে প্রিয়জনরা শান্ত, শান্ত পরিবেশে তাদের অনুভূতি প্রকাশ করতে পারে।

একটি নিয়ম হিসাবে, বিভাগের উপস্থিত চিকিত্সক দ্বারা মৃত্যু নিশ্চিত করা হয়, যিনি মৃত্যুর একটি মেডিকেল সার্টিফিকেট প্রদান করেন।

নার্সিং জার্নালে এবং চিকিৎসা ইতিহাসে মৃত্যু ঘোষণা করতে হবে।

শরীরের তরলের সংস্পর্শ এড়াতে এবং সংক্রমণ প্রতিরোধ করতে, গ্লাভস এবং একটি এপ্রোন পরুন। আগে থেকে পড়ুন স্থানীয় প্রবিধানসংক্রমণ নিয়ন্ত্রণ.

আপনার পিঠে আপনার শরীর শুইয়ে দিন, বালিশগুলি সরান। আপনার অঙ্গগুলিকে একটি নিরপেক্ষ অবস্থানে রাখুন (আপনার শরীর বরাবর অস্ত্র)। কোন যান্ত্রিক সংযুক্তি সরান, যেমন টায়ার. মৃত্যুর 2-4 ঘন্টা পরে রিগর মর্টিস দেখা দেয়।

যদি আপনি দূরে থাকেন তবে আপনার শরীরকে একটি চাদর দিয়ে সম্পূর্ণভাবে ঢেকে রাখুন।

30 সেকেন্ডের জন্য মৃদু চাপ দিয়ে আস্তে আস্তে আপনার চোখ বন্ধ করুন। ঝুলে পড়া চোখের পাতায়

স্রাব সহ ক্ষতগুলি একটি পরিষ্কার, জলরোধী ডায়াপার দিয়ে ঢেকে রাখতে হবে এবং ফুটো প্রতিরোধের জন্য প্রশস্ত আঠালো টেপ দিয়ে নিরাপদে সুরক্ষিত করা উচিত।

এটি অপসারণ করা প্রয়োজন কিনা তা আত্মীয়দের কাছ থেকে খুঁজে বের করুন বিয়ের আংটি. ফর্মটি পূরণ করুন এবং আপনার মূল্যবান জিনিসপত্রের নিরাপত্তা নিশ্চিত করুন। দ্বিতীয় নার্সের উপস্থিতিতে হাসপাতালের নীতি অনুসারে গয়নাগুলি অবশ্যই সরিয়ে ফেলতে হবে। মৃত্যু বিজ্ঞপ্তি ফর্মে সজ্জার একটি তালিকা অবশ্যই অন্তর্ভুক্ত করতে হবে।

সম্পূর্ণ রোগী শনাক্তকরণ ফর্ম এবং শনাক্তকরণ ব্রেসলেট। আপনার কব্জি এবং গোড়ালিতে ব্রেসলেট সংযুক্ত করুন।

মৃত্যুর বিজ্ঞপ্তি অবশ্যই হাসপাতালের নীতি অনুসারে সম্পূর্ণ করতে হবে, যার জন্য নথিটি রোগীর পোশাক বা চাদরের সাথে সংযুক্ত করতে হবে।

একটি চাদর দিয়ে আপনার শরীর ঢেকে দিন। লাশ মর্গে নিয়ে যাওয়ার জন্য প্যারামেডিকদের সাথে যোগাযোগ করুন। মর্গের কর্মীদের অনুমতি নিয়ে স্বজনরা আবারও শেষকৃত্য হলে মৃতকে বিদায় জানাতে পারেন।

স্থানীয় নিয়ম অনুযায়ী গ্লাভস এবং এপ্রোন অপসারণ এবং নিষ্পত্তি করুন এবং আপনার হাত ধুয়ে ফেলুন।

সমস্ত ম্যানিপুলেশন নথিভুক্ত করা আবশ্যক. একটি রেকর্ড তৈরি করা হয় ধর্মীয় আচার. শরীর মোড়ানোর পদ্ধতি (চাদর, ব্যাগ) এবং লাগানো ব্যান্ডেজ (ক্ষতগুলিতে, গর্তের উপর) সম্পর্কেও ডেটা রেকর্ড করা হয়।

উপশমকারী.

1981 সালে, ওয়ার্ল্ড মেডিক্যাল অ্যাসোসিয়েশন লিসবন ঘোষণাপত্র গ্রহণ করে, রোগীর অধিকারের একটি আন্তর্জাতিক সেট, মর্যাদার সাথে মৃত্যুর মানবাধিকার সহ।

তবে এর আগে, বেশিরভাগ সভ্য দেশে, বিশেষ প্রতিষ্ঠানগুলি খোলা হয়েছিল যা মৃত ব্যক্তি এবং তাদের আত্মীয়দের সাহায্য করার জন্য জড়িত ছিল।

চিকিত্সকরা বুঝতে পেরেছিলেন যে মৃত্যুর দ্বারপ্রান্তে থাকা লোকদের চিকিত্সা সহায়তার প্রয়োজন নেই, তবে স্বাধীন চিকিত্সা শৃঙ্খলা প্রয়োজন। বিশেষ প্রশিক্ষণএবং রোগীদের প্রতি মনোভাব। রোগটি এমন পর্যায়ে পৌঁছাতে পারে যেখানে নিরাময়মূলক থেরাপিশক্তিহীন এবং শুধুমাত্র উপশমকারী যত্ন সম্ভব।

পূর্বে, তারা বাড়িতে মারা গিয়েছিল, তবে এই জাতীয় রোগীর যত্ন নেওয়া অত্যন্ত কঠিন এবং এটি সর্বদা সম্ভব হয় না।

এটি প্রত্যেকের জন্যই কঠিন - উভয়ই মৃতদের জন্য এবং তাদের আত্মীয়দের জন্য।

উভয়েই অসহ্য যন্ত্রণায় ভোগে: কেউ শারীরিক যন্ত্রণা থেকে, কেউ কেউ নিজের শক্তিহীনতা দেখে, নৈতিক ব্যথা থেকে।

উপশমকারী(WHO সংজ্ঞা)- রোগীদের জন্য একটি সক্রিয় বহুমুখী যত্ন যাদের অসুস্থতা নিরাময়যোগ্য নয়।

উপশমকারী যত্নের প্রাথমিক লক্ষ্য হল ব্যথা এবং অন্যান্য উপসর্গগুলি উপশম করা এবং মনস্তাত্ত্বিক, সামাজিক এবং আধ্যাত্মিক সমস্যার সমাধান করা। ক্ষতির পরে সমর্থনের জন্যও এটি প্রয়োজনীয়।

উপশমকারী যত্নের উদ্দেশ্য - রোগী এবং তার পরিবারের জন্য একটি উন্নত মানের জীবন তৈরি করা।

উপশমকারী যত্নের নীতিগুলি:

1. জীবনকে নিশ্চিত করে এবং মৃত্যুকে একটি স্বাভাবিক প্রক্রিয়া বলে মনে করে।
2. মৃত্যুকে ত্বরান্বিত বা বিলম্বিত করে না।
3. রোগী ও পরিবারকে পরিচর্যার একক হিসেবে দেখে।
4. রোগীকে ব্যথা এবং অন্যান্য গুরুতর উপসর্গ থেকে মুক্তি দেয়।
5. রোগীদের তাদের জীবনের সম্ভাবনার মতো সক্রিয় এবং সৃজনশীলভাবে বাঁচতে সহায়তা করার জন্য একটি সহায়তা ব্যবস্থা প্রদান করে।
6. রোগীর অসুস্থতা এবং শোকের সময় পরিবারগুলিকে মোকাবেলা করতে সহায়তা করার জন্য একটি সহায়তা ব্যবস্থা অফার করে।

উপশমকারী যত্নের প্রয়োজন রোগীদের বর্ণালী:

§ রোগীদের সাথে ম্যালিগন্যান্ট টিউমার

§ অপরিবর্তনীয় কার্ডিওভাসকুলার ব্যর্থতার রোগী

§ অপরিবর্তনীয় রেনাল ব্যর্থতায় আক্রান্ত রোগী

§ অপরিবর্তনীয় যকৃতের ব্যর্থতায় আক্রান্ত রোগী

§ গুরুতর অপরিবর্তনীয় মস্তিষ্কের ক্ষতির রোগী

§ এইডস রোগী

উপশমকারী যত্ন প্রদানকারী ব্যক্তিদের মধ্যে মিথস্ক্রিয়া

উপশমকারী চিকিত্সাএকটি দল হিসাবে কাজ করা লোকেদের একটি গোষ্ঠী দ্বারা সর্বোত্তমভাবে সম্পন্ন করা হয়। দলটি সম্মিলিতভাবে রোগী এবং পরিবারের সামগ্রিক মঙ্গলের উপর দৃষ্টি নিবদ্ধ করে।

এটা অন্তর্ভুক্ত:

চিকিৎসা নৈতিকতার মৌলিক নীতি:

ü জীবনকে সম্মান করুন

মৃত্যুর অনিবার্যতা মেনে নিন

ü যৌক্তিকভাবে সম্পদ ব্যবহার করুন

ü ভাল কর

ü ক্ষতি কমানো

যখন একজন ব্যক্তি মারাত্মকভাবে অসুস্থ হয়, তখন তাদের খাওয়া-দাওয়ার প্রতি আগ্রহ প্রায়ই ন্যূনতম হয়ে যায়। রোগীর আগ্রহের ক্ষতি এবং ইতিবাচক মনোভাবকে "অ-প্রতিরোধের" প্রক্রিয়ার সূচনা হিসাবেও বিবেচনা করা উচিত।

যারা আকস্মিক এবং অপ্রত্যাশিতভাবে মারা যায় তাদের ছাড়াও এমন একটি সময় আসে যখন মৃত্যু স্বাভাবিক। এইভাবে, একটি সময় আসে যখন, জিনিসগুলির স্বাভাবিক নিয়মের কারণে, রোগীকে অবশ্যই মারা যেতে হবে।

এর মানে এই যে এমন পরিস্থিতিতে ডাক্তার রোগীকে মারা যাওয়ার অনুমতি দিয়ে দায়িত্ব নেয়।

অন্য কথায়, নির্দিষ্ট পরিস্থিতিতে রোগীর "মৃত্যুর অধিকার" আছে।

যদি শারীরিক ও মানসিক নির্যাতনকে অসহনীয় এবং নিয়ন্ত্রণ করা কঠিন বলে মনে করা হয়, তবে সবচেয়ে আমূল প্রতিকার হল রোগীকে ঘুমের মধ্যে ফেলে দেওয়া, কিন্তু তার জীবন না নেওয়া।

পুনরুদ্ধারের সম্ভাবনাকে উপেক্ষা করা যায় না।

মৃত্যু আসন্ন ব্যতীত রোগীর অবস্থার উন্নতির সম্ভাবনা উড়িয়ে দেওয়া যায় না।

জৈবিক মৃত্যুর নির্ভরযোগ্য লক্ষণ হল ক্যাডেভারিক স্পট, রিগর মর্টিস এবং ক্যাডেভারিক পচন।

ক্যাডেভারিক স্পট- শরীরের অন্তর্নিহিত অঞ্চলে রক্তের প্রবাহ এবং জমা হওয়ার কারণে ত্বকের একটি অদ্ভুত নীল-বেগুনি বা ক্রিমসন-ভায়োলেট রঙ। কার্ডিয়াক কার্যকলাপ বন্ধ হওয়ার 2-4 ঘন্টা পরে তাদের গঠন ঘটে। প্রাথমিক পর্যায়ের সময়কাল (হাইপোস্টেসিস) 12-14 ঘন্টা অবধি: চাপ দিলে দাগগুলি অদৃশ্য হয়ে যায়, তারপর কয়েক সেকেন্ডের মধ্যে আবার প্রদর্শিত হয়। চাপলে গঠিত ক্যাডেভারিক দাগগুলি অদৃশ্য হয় না।

পেশী সংকোচন- কঙ্কালের পেশী ঘন এবং সংক্ষিপ্ত করা, জয়েন্টগুলোতে নিষ্ক্রিয় আন্দোলনে বাধা সৃষ্টি করে। কার্ডিয়াক অ্যারেস্টের 2-4 ঘন্টা পরে ঘটে, 24 ঘন্টা পরে সর্বাধিক পৌঁছায় এবং 3-4 দিন পরে সমাধান হয়।

মৃতদেহের পচন- দেরিতে ঘটে এবং টিস্যুগুলির পচন এবং পচন দ্বারা উদ্ভাসিত হয়। পচনের সময় মূলত পরিবেশগত অবস্থার উপর নির্ভর করে।

জৈবিক মৃত্যুর নিশ্চিতকরণ

জৈবিক মৃত্যুর ঘটনা উপস্থিতির উপর ভিত্তি করে একজন ডাক্তার বা প্যারামেডিক দ্বারা নির্ধারিত হয় নির্ভরযোগ্য লক্ষণ, এবং তাদের উপস্থিতির আগে - নিম্নলিখিত লক্ষণগুলির সংমিশ্রণ অনুসারে:

কার্ডিয়াক ক্রিয়াকলাপের অনুপস্থিতি (বড় ধমনীতে কোনও পালস নেই, হৃৎপিণ্ডের শব্দ শোনা যায় না, হৃৎপিণ্ডের কোনও জৈব বৈদ্যুতিক কার্যকলাপ নেই);

কার্ডিয়াক কার্যকলাপের অনুপস্থিতির সময় নির্ভরযোগ্যভাবে 25 মিনিটের বেশি (স্বাভাবিক পরিবেষ্টিত তাপমাত্রায়);

অনুপস্থিতি স্বতঃস্ফূর্ত শ্বাস;

ছাত্রদের সর্বাধিক প্রসারণ এবং আলোতে তাদের প্রতিক্রিয়ার অভাব;

কর্নিয়াল রিফ্লেক্সের অনুপস্থিতি;

শরীরের ঢালু অংশে পোস্টমর্টেম হাইপোস্ট্যাসিসের উপস্থিতি।

মস্তিষ্কের মৃত্যু

কিছু ইন্ট্রাসেরিব্রাল প্যাথলজির সাথে, সেইসাথে পুনরুত্থান ব্যবস্থার পরে, কখনও কখনও এমন পরিস্থিতি দেখা দেয় যখন কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রের কার্যকারিতা, প্রাথমিকভাবে সেরিব্রাল কর্টেক্স, সম্পূর্ণরূপে এবং অপরিবর্তনীয়ভাবে হারিয়ে যায়, যখন কার্ডিয়াক কার্যকলাপ সংরক্ষিত থাকে, রক্তচাপ সংরক্ষিত থাকে বা ভাসোপ্রেসার দ্বারা রক্ষণাবেক্ষণ করা হয়। , এবং শ্বাস যান্ত্রিক বায়ুচলাচল দ্বারা উপলব্ধ করা হয়. এই অবস্থাকে বলা হয় মস্তিষ্কের মৃত্যু ("মস্তিষ্কের মৃত্যু")। ব্রেন ডেথ নির্ণয় করা খুবই কঠিন। নিম্নলিখিত মানদণ্ড আছে:

চেতনার সম্পূর্ণ এবং অবিরাম অভাব;

স্বতঃস্ফূর্ত শ্বাসের ক্রমাগত অভাব;

বাহ্যিক irritations এবং প্রতিফলিত কোনো ধরনের প্রতিক্রিয়া অদৃশ্য;

সমস্ত পেশীর অ্যাটোনি;

থার্মোরেগুলেশনের অন্তর্ধান;

মস্তিষ্কের স্বতঃস্ফূর্ত এবং উদ্ভূত বৈদ্যুতিক কার্যকলাপের সম্পূর্ণ এবং অবিরাম অনুপস্থিতি (ইলেক্ট্রোএনসেফালোগ্রাম ডেটা অনুসারে)।

মস্তিষ্কের মৃত্যু নির্ণয়ের অঙ্গ প্রতিস্থাপনের প্রভাব রয়েছে। এটি সনাক্ত করার পরে, প্রাপকদের মধ্যে প্রতিস্থাপনের জন্য অঙ্গগুলি সরানো যেতে পারে। এই জাতীয় ক্ষেত্রে, রোগ নির্ণয় করার সময়, এটি অতিরিক্তভাবে প্রয়োজনীয়:

সেরিব্রাল জাহাজের এনজিওগ্রাফি, যা রক্ত ​​​​প্রবাহের অনুপস্থিতি বা তার স্তরটি গুরুতর নীচে নির্দেশ করে;

বিশেষজ্ঞদের উপসংহার (নিউরোলজিস্ট, রিসাসিটেটর, ফরেনসিক চিকিৎসা বিশেষজ্ঞ, সেইসাথে হাসপাতালের একজন সরকারী প্রতিনিধি) মস্তিষ্কের মৃত্যু নিশ্চিত করে।

বেশিরভাগ দেশে বিদ্যমান আইন অনুসারে, "মস্তিষ্কের মৃত্যু" জৈবিক মৃত্যুর সমতুল্য।

জৈবিক মৃত্যু- শেষ পর্যায় যা জীবন শেষ করে - কোষ এবং টিস্যুতে গুরুত্বপূর্ণ বিপাকের সমস্ত প্রক্রিয়ার অপরিবর্তনীয় সমাপ্তি, প্রোটিন পদার্থ এবং কাঠামোর ভাঙ্গন।

জৈবিক মৃত্যু ক্লিনিকাল মৃত্যুর পরপরই ঘটে। জৈবিক মৃত্যু নিম্নলিখিত লক্ষণগুলির সংমিশ্রণের উপর ভিত্তি করে একজন ডাক্তার দ্বারা নির্ধারিত হয়।

1. স্বতঃস্ফূর্ত আন্দোলনের অভাব।

2. শ্বাস এবং হৃদস্পন্দন বন্ধ করা।

3. ছাত্রদের সর্বাধিক প্রসারণ, আলোতে তাদের প্রতিক্রিয়ার অভাব।

4. শরীরের তাপমাত্রা হ্রাস (পরিবেষ্টিত তাপমাত্রার স্তরে)।

5. ক্যাডেভারিক দাগের উপস্থিতি।

6. পেশী কঠোরতা চেহারা.

প্রথম তিনটি লক্ষণ আসলে ক্লিনিকাল মৃত্যুর প্রাথমিক লক্ষণ। পরের তিনটি আসলে জৈবিক মৃত্যুর লক্ষণ, যা অবশ্য অপেক্ষাকৃত দেরিতে দেখা যায়। এই ক্ষেত্রে, মৃতদেহের তাপমাত্রা বেশ বেশি থাকতে পারে (এ উচ্চ তাপমাত্রাপরিবেশ); কিছু ক্ষেত্রে, কঠোর মর্টিস ঘটতে পারে না। অতএব, বাস্তব অনুশীলনে, পুনরুত্থান ব্যবস্থা প্রদান করার সময়, জৈবিক মৃত্যুর সূত্রপাত বর্তমানে পুনর্বাসনকারীদের দ্বারা প্রতিষ্ঠিত ঐকমত্যের (অর্থাৎ চুক্তি) ভিত্তিতে নির্ধারিত হয়।

জৈবিক মৃত্যু ঘোষণা করার সময় সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ নির্দেশিকা হল সময় ফ্যাক্টর: সংবহন গ্রেপ্তার থেকে 5-6 মিনিট এবং অকার্যকর পুনরুত্থান ব্যবস্থার 30 মিনিট।

মৃতদেহের ত্বকে ক্যাডেভারিক দাগ (নীল-বেগুনি রঙ) তৈরি হয় পোস্টমর্টেম রক্তের অন্তর্নিহিত অংশে প্রবাহিত হওয়ার ফলে, ত্বকের জাহাজের ওভারফ্লো এবং প্রসারণ এবং জাহাজের চারপাশের টিস্যুগুলির রক্ত ​​​​স্যাচুরেশনের ফলে।

পেশীর দৃঢ়তা (বা কঠোর মর্টিস) হল কঙ্কালের পেশী এবং অভ্যন্তরীণ অঙ্গগুলির মসৃণ পেশীগুলির পোস্ট-মর্টেম শক্ত হওয়ার একটি প্রক্রিয়া, যা মৃত্যুর 2-6 ঘন্টা পরে বিকাশ লাভ করে, ম্যাস্টেটরি পেশী থেকে শুরু করে। কঠোর কঠোরতা 3-9 দিনের জন্য স্থায়ী হয়। হৃদপিন্ডের পেশীর দৃঢ়তা মৃত্যুর 30 মিনিট পরে ঘটে।

জৈবিক মৃত্যুর চূড়ান্ত (নির্ধারক) লক্ষণ হল শরীরের তাপমাত্রা পরিবেষ্টিত তাপমাত্রায় হ্রাস, মৃতদেহের দাগ এবং পেশীর কঠোরতা।

রোগীর মৃত্যুর ঘটনা, মৃত্যুর সঠিক সময় এবং তারিখ, ডাক্তার চিকিৎসা ইতিহাসে নথিভুক্ত করে।

ওয়ার্ডে কোনো রোগীর মৃত্যু ঘটলে বাকি রোগীদের চলে যেতে বলা হয়। রোগীরা যদি কঠোর বিছানা বিশ্রামে থাকে তবে তাদের মুখ ফিরিয়ে নিতে বা চোখ বন্ধ করতে বলা উচিত। মৃতদেহ থেকে জামাকাপড় সরানো হয়, হাঁটু বাঁকিয়ে পিঠে এই উদ্দেশ্যে বিশেষভাবে ডিজাইন করা একটি গার্নির উপর রাখা হয়, চোখের পাতা বন্ধ করা হয়, নীচের চোয়ালটি বেঁধে দেওয়া হয়, একটি চাদর দিয়ে ঢেকে দেওয়া হয় এবং বিভাগের স্যানিটারি রুমে নিয়ে যাওয়া হয়। 2 ঘন্টা (ক্যাডেভারিক দাগ দেখা না হওয়া পর্যন্ত)। তার পরই নার্সমৃতের উরুতে তার শেষ নাম, আদ্যক্ষর এবং চিকিৎসা ইতিহাসের নম্বর লিখে রাখে। মৃত ব্যক্তির বিছানা থেকে সমস্ত বিছানা জীবাণুমুক্ত করার জন্য পাঠানো হয়। দিনের বেলায়, সদ্য ভর্তি হওয়া রোগীদের এমন বিছানায় রাখার রেওয়াজ নেই যেখানে রোগী সম্প্রতি মারা গেছে।

রোগীর মৃত্যুর খবর জানাতে হবে জরুরী বিভাগহাসপাতাল, মৃতের আত্মীয়স্বজন এবং আত্মীয়দের অনুপস্থিতিতে - থানায়।

জিনিসপত্র এবং মূল্যবান জিনিসপত্র স্বাক্ষরের বিপরীতে মৃত ব্যক্তির আত্মীয় বা প্রিয়জনের কাছে হস্তান্তর করা হয়।

S.A. সুমিন, এম.ভি. রুডেনকো, এন.এন. বোগোস্লোভস্কায়া

20.1। টার্মিনোলজির প্রশ্ন

টার্মিনাল অবস্থাজীবন এবং মৃত্যুর মধ্যবর্তী একটি সীমারেখা অবস্থা হিসাবে সংজ্ঞায়িত করা হয়, যখন, বিভিন্ন কারণে, মৌলিক জীবন ব্যবস্থার কার্যকারিতার এমন একটি উচ্চারিত ব্যাঘাত ঘটে যে একজন আহত বা অসুস্থ ব্যক্তির শরীর এই ব্যাঘাতগুলির সাথে মানিয়ে নিতে সক্ষম হয় না এবং, বাইরের হস্তক্ষেপ ছাড়া, অনিবার্যভাবে মৃত্যুতে শেষ হয়। টার্মিনাল অবস্থার বিকাশের দিকে পরিচালিত কারণগুলি বিভিন্ন এবং তীব্র এবং আকস্মিক উভয় প্রকৃতির হতে পারে (ডুবানো, বৈদ্যুতিক শক, ইত্যাদি) এবং অপেক্ষাকৃত ধীরে ধীরে (চূড়ান্ত পর্যায়ে গুরুতর, দীর্ঘমেয়াদী অসুস্থতা)।

রেনিমাটোলজি -পুনরুজ্জীবন বিজ্ঞান (পুনরায়, সংযুক্তি- পুনরুজ্জীবিত), এটিওলজি, প্যাথোজেনেসিস এবং টার্মিনাল অবস্থার চিকিত্সার পাশাপাশি পুনরুত্থান পরবর্তী অসুস্থতার বিষয়গুলি অধ্যয়ন করা।

পুনরুত্থান -এটি সরাসরি বিশেষ পুনরুজ্জীবন ব্যবস্থার সময় শরীরকে পুনরুজ্জীবিত করার প্রক্রিয়া (Negovsky V.A., 1975)। বর্তমানে, বেশিরভাগ দেশ এই শব্দটি গ্রহণ করেছে "কার্ডিওপালমোনারি রিসাসিটেশন" (কার্ডিওপালমোনারি রিসাসিটেশন - সিপিআর),বা "কার্ডিওপালমোনারি এবং সেরিব্রাল রিসাসিটেশন"সাফার পি., 1984)।

অন্তর্নিহিত কারণ নির্বিশেষে কোনো টার্মিনাল অবস্থা, দ্বারা চিহ্নিত করা হয় সমালোচনামূলক স্তরশরীরের মৌলিক ক্রিয়াকলাপের ব্যাধি: শ্বাস-প্রশ্বাস, কার্ডিওভাসকুলার সিস্টেম, বিপাক, ইত্যাদি, সম্পূর্ণ কার্ডিয়াক অ্যারেস্ট পর্যন্ত। নিম্নলিখিত পর্যায়গুলি এর বিকাশে আলাদা করা হয়: প্রাক-প্রাগীয় অবস্থা, টার্মিনাল বিরতি (সর্বদা পালন করা হয় না), যন্ত্রণা এবং ক্লিনিকাল মৃত্যু। জৈবিক মৃত্যু, যা ক্লিনিকাল মৃত্যুর অনুসরণ করে, একটি অপরিবর্তনীয় অবস্থা যখন সমগ্র জীবের পুনরুজ্জীবন আর সম্ভব হয় না।

প্রিগোনাল অবস্থা।চেতনা তীব্রভাবে বিষণ্ন বা অনুপস্থিত। ত্বক ফ্যাকাশে বা সায়ানোটিক। রক্তচাপ ক্রমান্বয়ে শূন্যে নেমে আসে, পেরিফেরাল ধমনীতে কোন স্পন্দন থাকে না, তবে এটি এখনও ক্যারোটিড এবং ফেমোরাল ধমনীতে সংরক্ষিত থাকে। প্রাথমিক পর্যায়ে, টাকাইকার্ডিয়া লক্ষ্য করা যায়, তারপরে ব্র্যাডিকার্ডিয়াতে রূপান্তরিত হয়। শ্বাস দ্রুত ট্যাকি থেকে ব্র্যাডিফর্মে পরিবর্তিত হয়। স্টেম রিফ্লেক্স ব্যাহত হয় এবং প্যাথলজিকাল দেখা দিতে পারে। অবস্থার তীব্রতা ক্রমবর্ধমানভাবে দ্রুততর হয় অক্সিজেন অনাহারএবং গুরুতর বিপাকীয় ব্যাধি। উপরোক্ত ব্যাধিগুলির কেন্দ্রীয় সৃষ্টি বিশেষভাবে জোর দেওয়া উচিত।

টার্মিনাল বিরতিসবসময় ঘটে না। 1-2 থেকে 10-15 সেকেন্ড পর্যন্ত শ্বাসকষ্ট এবং অ্যাসিস্টোলের ক্ষণস্থায়ী সময়ের দ্বারা ক্লিনিক্যালি প্রকাশ পায়।

যন্ত্রণা।এই পর্যায়টি মৃত্যুর পূর্বসূরী এবং শরীরের গুরুত্বপূর্ণ কার্যকলাপের শেষ প্রকাশ দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। মৃত্যুর এই সময়কালে, মস্তিষ্কের উচ্চতর অংশগুলির নিয়ন্ত্রক ফাংশন এবং অত্যাবশ্যক প্রক্রিয়াগুলির নিয়ন্ত্রণ বন্ধ হয়ে যায় এবং বুলবার কেন্দ্রগুলির নিয়ন্ত্রণে একটি আদিম স্তরে পরিচালিত হতে শুরু করে। এটি অত্যাবশ্যক কার্যকলাপের স্বল্পমেয়াদী সক্রিয়করণের কারণ হতে পারে: রক্তচাপের সামান্য বৃদ্ধি, সাইনাসের ছন্দের একটি স্বল্পমেয়াদী চেহারা এবং কখনও কখনও চেতনার ঝলক দেখা যায়, তবে এই প্রক্রিয়াগুলি শ্বাস-প্রশ্বাস এবং হৃদযন্ত্রের কার্যকারিতা নিশ্চিত করতে পারে না এবং পরবর্তী পর্যায়ে খুব দ্রুত ঘটে - ক্লিনিকাল মৃত্যুর পর্যায়।

ক্লিনিক্যাল মৃত্যু -মৃত্যুর বিপরীত পর্যায়, জীবন এবং মৃত্যুর মধ্যবর্তী সময়কাল। এই পর্যায়ে, হৃদপিণ্ড এবং শ্বাস-প্রশ্বাসের ক্রিয়াকলাপ বন্ধ হয়ে যায়, শরীরের অত্যাবশ্যক ক্রিয়াকলাপের সমস্ত বাহ্যিক লক্ষণগুলি সম্পূর্ণরূপে অদৃশ্য হয়ে যায়, তবে হাইপোক্সিয়া এখনও এর প্রতি সংবেদনশীল অঙ্গ এবং সিস্টেমগুলিতে অপরিবর্তনীয় পরিবর্তন ঘটায়নি। এই সময়কাল, বিরল এবং মাঝে মাঝে ক্ষেত্রে বাদে, গড়ে 3-4 মিনিটের বেশি স্থায়ী হয় না, সর্বোচ্চ 5-6 মিনিট (প্রাথমিকভাবে কম বা স্বাভাবিক শরীরের তাপমাত্রায়)।

জৈবিক মৃত্যুক্লিনিকাল পরে ঘটে এবং ইস্কেমিক ক্ষতির পটভূমিতে, অঙ্গ এবং সিস্টেমে অপরিবর্তনীয় পরিবর্তন ঘটে। ক্লিনিকাল মৃত্যুর লক্ষণগুলির উপস্থিতির ভিত্তিতে এর নির্ণয় করা হয়, তারপরে জৈবিক মৃত্যুর প্রাথমিক এবং পরে দেরী লক্ষণ যুক্ত করা হয়। জৈবিক মৃত্যুর প্রাথমিক লক্ষণগুলির মধ্যে রয়েছে কর্নিয়া শুকিয়ে যাওয়া এবং মেঘাচ্ছন্ন হওয়া এবং বিড়ালের চোখের চিহ্ন (শনাক্ত করার জন্য এই উপসর্গ, আপনি চোখের বল চেপে প্রয়োজন; উপসর্গটি ইতিবাচক হিসাবে বিবেচিত হয় যদি ছাত্রটি বিকৃত হয় এবং লম্বায় লম্বা হয়)। প্রতি দেরী লক্ষণজৈবিক মৃত্যুর মধ্যে রয়েছে কঠোর দাগ এবং কঠোর মরটিস।

"মস্তিষ্কের (সামাজিক) মৃত্যু" -এই রোগ নির্ণয় পুনরুজ্জীবিত উন্নয়ন সঙ্গে মেডিসিন হাজির. কখনও কখনও পুনরুত্থান ডাক্তারদের অনুশীলনে এমন কিছু ঘটনা ঘটে যখন, পুনরুত্থান ব্যবস্থার সময়, ক্রিয়াকলাপ পুনরুদ্ধার করা সম্ভব হয়। কার্ডিও-ভাস্কুলার সিস্টেমের(CVS) রোগীদের মধ্যে যারা 5-6 মিনিটের বেশি সময় ধরে ক্লিনিকাল মৃত্যুর অবস্থায় ছিল, কিন্তু এই রোগীদের মধ্যে সেরিব্রাল কর্টেক্সে অপরিবর্তনীয় পরিবর্তন ইতিমধ্যেই ঘটেছে। এই পরিস্থিতিতে শ্বাসযন্ত্রের ফাংশন শুধুমাত্র যান্ত্রিক বায়ুচলাচল দ্বারা সমর্থিত হতে পারে। সমস্ত কার্যকরী এবং উদ্দেশ্যমূলক গবেষণা পদ্ধতি মস্তিষ্কের মৃত্যু নিশ্চিত করে। সংক্ষেপে, রোগী একটি "কার্ডিওপালমোনারি" ড্রাগে পরিণত হয়। তথাকথিত "অস্থির উদ্ভিজ্জ অবস্থা" বিকশিত হয় (জিলবার এপি, 1995, 1998), যেখানে রোগী বিভাগে থাকতে পারে নিবির পর্যবেক্ষণদীর্ঘ সময়ের জন্য (বেশ কয়েক বছর) এবং শুধুমাত্র উদ্ভিজ্জ ফাংশন স্তরে বিদ্যমান।

20.2। কার্ডিওপালমোনারি রিসাসিটেশন

CPR জন্য ইঙ্গিত

সিপিআর-এর প্রধান ইঙ্গিতগুলি হল সঞ্চালন এবং শ্বাসযন্ত্রের গ্রেপ্তার।

রক্ত সঞ্চালন বন্ধ করা

তিন ধরনের সংবহন গ্রেপ্তার আছে:অ্যাসিস্টোল (কার্ডিয়াক অ্যারেস্ট), ভেন্ট্রিকুলার ফাইব্রিলেশন এবং মায়োকার্ডিয়াল অ্যাটোনি (চিত্র 20-1)। কার্ডিয়াক অ্যারেস্টের পর রক্ত ​​চলাচল বন্ধ হয়ে যায় এবং গুরুত্বপূর্ণ অঙ্গ অক্সিজেন পায় না।

ভাত। 20-1।সংবহন গ্রেফতারের ধরন

অ্যাসিস্টোলঅ্যাট্রিয়া এবং ভেন্ট্রিকলের সংকোচনের সমাপ্তি দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। এটি শর্তসাপেক্ষে আকস্মিক এবং পূর্ববর্তী ছন্দের ব্যাঘাতের পরে ঘটতে বিভক্ত করা যেতে পারে। সম্পূর্ণ সুস্থতার পটভূমিতে এবং পূর্বের কোনো ছন্দের ব্যাঘাত ছাড়াই হঠাৎ অ্যাসিস্টোল হৃৎপিণ্ডের বৈদ্যুতিক উত্তেজনাকে একটি "শর্ট সার্কিট" আকারে হঠাৎ বন্ধ করার নির্দেশ করে, প্রায়শই এর ফলে তীব্র ইস্কেমিয়াকরোনারি হার্ট ডিজিজ (CHD) এর সাথে যুক্ত। অ্যাসিস্টোল, যা ভেন্ট্রিকুলার ফাইব্রিলেশন (ভিএফ) এর দীর্ঘ সময়ের (2-3 মিনিট) পরে ঘটে, মায়োকার্ডিয়ামে উচ্চ-শক্তি ফসফেট (এডিনোসিন ট্রাইফসফোরিক অ্যাসিড - এটিপি; ক্রিয়েটাইন ফসফেট) হ্রাসের কারণে ঘটে। উন্নয়নের পটভূমির বিরুদ্ধে অ্যাসিস্টোলের সংঘটন সম্ভব সম্পূর্ণ অবরোধসাইনাস নোড এবং অ্যাট্রিয়ার মধ্যে পরিবাহিতা, স্বয়ংক্রিয়তার অন্যান্য কেন্দ্রে আবেগ গঠনের অনুপস্থিতিতে।

এই জটিলতা জ্বালা ফলে reflexively ঘটতে পারে vagus স্নায়ুপ্রাথমিকভাবে বর্ধিত স্বন সহ, বিশেষত হাইপোক্সিয়া বা হাইপারক্যাপনিয়ার বিকাশের সাথে রোগের পটভূমির বিরুদ্ধে।

লেবাইল অ্যাসিস্টোল হওয়ার প্রবণতা স্নায়ুতন্ত্র, অন্তঃস্রাবী রোগ, ক্লান্তি, গুরুতর নেশা, ইত্যাদি। দুর্ভাগ্যবশত, অস্ত্রোপচার অনুশীলনে কখনও কখনও এই ধরনের তুলনামূলকভাবে ব্যথাহীন পদ্ধতির সময় অ্যাসিস্টোল থেকে রোগীদের আকস্মিক মৃত্যুর ঘটনা ঘটে।

এবং ম্যানিপুলেশনগুলি সমস্ত নিয়ম অনুসারে সঞ্চালিত হয়, যেমন ব্রঙ্কোস্কোপি, দাঁত তোলা ইত্যাদি।

যোনি আবেগের প্রতি তাদের হৃৎপিণ্ডের শারীরবৃত্তীয় সংবেদনশীলতা বৃদ্ধির কারণে এবং শারীরিক বা মানসিক চাপের সময় সুস্থ ব্যক্তিদের, বিশেষ করে ভ্যাগোটোনিক ব্যক্তিদের মধ্যে অ্যাসিস্টোল হঠাৎ দেখা দিতে পারে। ইসিজিতে, অ্যাসিস্টোলের সময় ভেন্ট্রিকুলার কমপ্লেক্সগুলি অদৃশ্য হয়ে যায়।

ভেন্ট্রিকুলার ফাইব্রিলেশনবৈশিষ্ট্যযুক্ত আকস্মিক চেহারামায়োকার্ডিয়াল সংকোচনের ক্ষেত্রে অসঙ্গতি, দ্রুত কার্ডিয়াক এবং সংবহন বন্ধের দিকে পরিচালিত করে। এর ঘটনার কারণ হ'ল ভেন্ট্রিকল বা অ্যাট্রিয়ার পরিবাহী ব্যবস্থার মধ্যে উত্তেজনার পরিবাহিতে ব্যাঘাতের উপস্থিতি। ভেন্ট্রিকুলার ফাইব্রিলেশনের ক্লিনিকাল হার্বিঙ্গারগুলি ভেন্ট্রিকুলার ফ্লাটার বা আক্রমণের চেহারা হতে পারে প্যারোক্সিসমাল টাকাইকার্ডিয়া, এবং যদিও পরবর্তী ধরনের ব্যাধিতে মায়োকার্ডিয়াল সংকোচনের সমন্বয় রক্ষা করা হয়, তবে সংকোচনের একটি উচ্চ ফ্রিকোয়েন্সি হৃৎপিণ্ডের পাম্পিং ফাংশনের অকার্যকরতা সৃষ্টি করতে পারে, যার পরে দ্রুত মৃত্যু ঘটে।

ভেন্ট্রিকুলার ফাইব্রিলেশনের ঝুঁকির কারণগুলির মধ্যে রয়েছে মায়োকার্ডিয়ামে বিভিন্ন প্রতিকূল এক্সো- এবং অন্তঃসত্ত্বা প্রভাব: হাইপোক্সিয়া, জল-ইলেক্ট্রোলাইট এবং অ্যাসিড-বেস স্থিতিতে ব্যাঘাত, শরীরের সাধারণ শীতলতা, অন্তঃসত্ত্বা নেশা, ইস্কেমিক হার্ট ডিজিজের উপস্থিতি, বিভিন্ন ডায়াগনস্টিক এবং থেরাপিউটিক পদ্ধতির সময় হার্টের যান্ত্রিক জ্বালা ইত্যাদি।

ভেন্ট্রিকুলার ফাইব্রিলেশনের বিকাশের 4 টি পর্যায় রয়েছে:

A - ভেন্ট্রিকুলার ফ্লাটার,স্থায়ী 2 সেকেন্ড, যে সময়ে সমন্বিত সংকোচন ঘটে এবং 250-300 প্রতি মিনিটের ফ্রিকোয়েন্সি সহ উচ্চ-প্রশস্ততা ছন্দময় তরঙ্গ ইসিজিতে রেকর্ড করা হয়;

বি - খিঁচুনি পর্যায়(1 মিনিট), যেখানে মায়োকার্ডিয়ামের স্বতন্ত্র অংশগুলির বিশৃঙ্খল অসংলগ্ন সংকোচন প্রতি মিনিটে 600 পর্যন্ত ফ্রিকোয়েন্সি সহ ইসিজিতে উচ্চ-প্রশস্ততা তরঙ্গের উপস্থিতির সাথে ঘটে;

B - ভেন্ট্রিকুলার ফাইব্রিলেশনের পর্যায়(অগভীর তরঙ্গ VF) প্রায় 3 মিনিট স্থায়ী হয়। কার্ডিওমায়োসাইটের পৃথক গ্রুপের এলোমেলো উত্তেজনা প্রতি মিনিটে 1000 এর বেশি ফ্রিকোয়েন্সি সহ বিশৃঙ্খল নিম্ন-প্রশস্ততা তরঙ্গ হিসাবে ইসিজিতে প্রদর্শিত হয়;

জি - অ্যাটোনিক পর্যায় -মায়োকার্ডিয়ামের পৃথক এলাকায় স্যাঁতসেঁতে উত্তেজনা; ইসিজিতে, সময়কাল বৃদ্ধি পায় এবং তরঙ্গের প্রশস্ততা হ্রাস পায় যখন তাদের ফ্রিকোয়েন্সি প্রতি মিনিটে 400 এর কম হয়।

মায়োকার্ডিয়াল অ্যাটোনি("অদক্ষ হৃদয়") পেশী স্বন ক্ষতি দ্বারা চিহ্নিত করা হয়. এটি যেকোনো ধরনের কার্ডিয়াক অ্যারেস্টের চূড়ান্ত পর্যায়। এর ঘটনার কারণ হৃৎপিণ্ডের ক্ষতিপূরণের ক্ষমতা হ্রাস হতে পারে (প্রাথমিকভাবে এটিপি, উপরে দেখুন) যেমন বিপজ্জনক অবস্থার পটভূমিতে ব্যাপক রক্তক্ষরণ, দীর্ঘায়িত হাইপোক্সিয়া, যে কোনও ইটিওলজির শক অবস্থা, অন্তঃসত্ত্বা নেশা ইত্যাদি। ইলেক্ট্রোমেকানিকাল ডিসোসিয়েশন - পরিবর্তিত ভেন্ট্রিকুলার কমপ্লেক্সের লক্ষণগুলির ইসিজিতে উপস্থিতি হল মায়োকার্ডিয়াল অ্যাটোনি-এর একটি হার্বিঙ্গার।

নিঃশ্বাস বন্ধ

কার্যকরী ব্যাধি বাহ্যিক শ্বসনফুসফুসে গ্যাস বিনিময়ের ব্যাধি সৃষ্টি করে, যা ক্লিনিক্যালি তিনটি প্রধান সিনড্রোম দ্বারা প্রকাশ পায়: হাইপোক-

sia, hypercapnia এবং hypocapniaএবং এর ফলে অ্যাপনিয়ার বিকাশ হতে পারে (থেমে যাওয়া শ্বাস আন্দোলন).

শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতার প্রধান কারণগুলিকে পালমোনারি এবং এক্সট্রাপালমোনারিতে ভাগ করা যায়।

প্রতি বহির্মুখী কারণঅন্তর্ভুক্ত:

শ্বাস-প্রশ্বাসের কেন্দ্রীয় নিয়ন্ত্রণের লঙ্ঘন: ক) তীব্র ভাস্কুলার ব্যাধি (থ্রম্বোইম্বোলিজম সেরিব্রাল জাহাজ, স্ট্রোক, সেরিব্রাল শোথ); খ) মস্তিষ্কের আঘাত; গ) শ্বাসযন্ত্রের কেন্দ্রে কাজ করে এমন ওষুধের সাথে নেশা (মাদক, বারবিটুরেটস, ইত্যাদি); ঘ) সংক্রামক, প্রদাহজনক এবং টিউমার প্রক্রিয়া যা মস্তিষ্কের স্টেমের ক্ষতির দিকে পরিচালিত করে; ঙ) কোম্যাটোজ অবস্থা যা মস্তিষ্কের হাইপোক্সিয়ার দিকে পরিচালিত করে;

বুক এবং প্লুরার পেশীর কাঠামোর ক্ষতি: ক) শ্বাসযন্ত্রের পেশীগুলির পেরিফেরাল এবং কেন্দ্রীয় পক্ষাঘাত; খ) স্বতঃস্ফূর্ত নিউমোথোরাক্স; গ) শ্বাসযন্ত্রের পেশীতে ডিজেনারেটিভ-ডিস্ট্রোফিক পরিবর্তন; ঘ) পোলিও, টিটেনাস; ঙ) আঘাত মেরুদণ্ড; চ) FOS এবং পেশী শিথিলকরণের সংস্পর্শে আসার পরিণতি;

বৃহৎ রক্তক্ষরণের সময় প্রতিবন্ধী অক্সিজেন পরিবহন, তীব্র সঞ্চালন ব্যর্থতা এবং "রক্তের বিষ" (কার্বন মনোক্সাইড, মেথেমোগ্লোবিন ফরমাস) দিয়ে বিষক্রিয়া।

ফুসফুসের কারণ:

অবস্ট্রাক্টিভ ডিসঅর্ডার: ক) বিদেশী সংস্থা এবং থুতু, বমি, অ্যামনিওটিক তরল সহ শ্বাসনালীতে বাধা; b) বাহ্যিক সংকোচনের কারণে বায়ু প্রবেশে যান্ত্রিক বাধা (ঝুলে যাওয়া, শ্বাসরোধ); গ) অ্যালার্জিক ব্রঙ্কো- এবং ল্যারিনগোস্পাজম; ঘ) শ্বাসযন্ত্রের টিউমার প্রক্রিয়া; ঙ) গিলে ফেলার আইন লঙ্ঘন, এর প্রত্যাহার সহ জিহ্বার পক্ষাঘাত; f) শ্বাসনালী গাছের edematous-প্রদাহজনিত রোগ; ছ) ব্রঙ্কিওলগুলির মসৃণ পেশীগুলির স্বর বৃদ্ধি, ছোট ব্রঙ্কির সমর্থনকারী কাঠামোর ব্যাঘাত, বড় ব্রঙ্কির স্বর হ্রাস;

শ্বাসযন্ত্রের কাঠামোর ক্ষতি: ক) অনুপ্রবেশ, ধ্বংস, ফুসফুসের টিস্যুর ডিস্ট্রোফি, খ) নিউমোস্ক্লেরোসিস;

ফুসফুসের প্যারেনকাইমার কার্যকারিতা হ্রাস: ক) ফুসফুসের অনুন্নয়ন; b) ফুসফুসের সংকোচন এবং atelectasis; গ) প্লুরাল গহ্বরে প্রচুর পরিমাণে তরল; ঘ) পালমোনারি এমবোলিজম।

যখন প্রাথমিক শ্বাসকষ্ট হয়, তখন হৃদপিন্ড এবং ফুসফুস কয়েক মিনিটের জন্য রক্তকে অক্সিজেন করতে থাকে এবং মস্তিষ্ক ও অন্যান্য অঙ্গে অক্সিজেন প্রবাহিত হতে থাকে। এই ধরনের রোগীরা কিছু সময়ের জন্য সঞ্চালনের লক্ষণ ধরে রাখে। যদি শ্বাস বন্ধ হয়ে যায় বা অপর্যাপ্ত হয়, শ্বাসযন্ত্রের পুনরুত্থান একটি জীবন রক্ষাকারী পরিমাপ এবং কার্ডিয়াক অ্যারেস্ট প্রতিরোধ করতে পারে।

ক্লিনিকাল মৃত্যুর লক্ষণ

ক্লিনিকাল মৃত্যুর লক্ষণগুলির মধ্যে রয়েছে: কোমা, অ্যাপনিয়া, অ্যাসিস্টোল।এটি বিশেষভাবে জোর দেওয়া উচিত যে লক্ষণগুলির এই ত্রয়ী উদ্বেগ প্রারম্ভিক সময়কালক্লিনিকাল মৃত্যু (যখন অ্যাসিস্টোল থেকে কয়েক মিনিট কেটে গেছে), এবং সেই ক্ষেত্রে প্রযোজ্য নয় যেখানে ইতিমধ্যেই জৈবিক মৃত্যুর স্পষ্টভাবে প্রকাশ করা লক্ষণ রয়েছে (উপরে দেখুন)। ক্লিনিকাল বিবৃতি মধ্যে সময় সংক্ষিপ্ত

মৃত্যু এবং পুনরুত্থান ব্যবস্থার সূচনা, রোগীর জীবনের সম্ভাবনা তত বেশি, তাই রোগ নির্ণয় এবং চিকিত্সা সমান্তরালভাবে করা উচিত।

কাকেচেতনার অভাব এবং প্রসারিত ছাত্রদের উপর ভিত্তি করে নির্ণয় করা হয় যা আলোতে সাড়া দেয় না। চেতনার দুর্বলতার মাত্রা নির্ধারণ করতে, আপনি গ্লাসগো স্কেল (টেবিল 20-1) ব্যবহার করতে পারেন।

টেবিল 20-1।গ্লাসগো স্কেল ব্যবহার করে কোমা তীব্রতার মূল্যায়ন

চেতনার অবস্থা প্রতিটি উপগোষ্ঠীর পয়েন্ট যোগ করে মূল্যায়ন করা হয়। 15 পয়েন্ট স্পষ্ট চেতনার একটি অবস্থার সাথে মিলে যায়, 13-14 - স্তব্ধতা, 9-12 - স্তব্ধতা, 4-8 - কোমা, 3 - মস্তিষ্কের মৃত্যু।

অ্যাপনিয়াবুকের শ্বাস-প্রশ্বাসের নড়াচড়ার অনুপস্থিতিতে চাক্ষুষভাবে রেকর্ড করা হয়েছে; মুখ এবং নাকে আয়না বা তুলার উল বা থ্রেড লাগিয়ে সময় নষ্ট করার দরকার নেই, কারণ রিসাসিটেটর প্রায়শই রোগীর ক্লিনিকাল মৃত্যুর সঠিক সময়কাল জানেন না। . শিকারের উপরের শ্বাস নালীর বাধা আছে কিনা তা অবিলম্বে নির্ধারণ করা খুবই গুরুত্বপূর্ণ। যান্ত্রিক বায়ুচলাচলের প্রথম প্রচেষ্টার সময় এটি বেশ সহজে নির্ণয় করা হয়। যদি এটি সমস্ত নিয়ম অনুসারে বাহিত হয় (নীচে দেখুন), তবে বাতাস ফুসফুসে প্রবেশ করে না, এটি বাধার উপস্থিতি নির্দেশ করে।

অ্যাসিস্টোলক্যারোটিড ধমনীতে নাড়ির অনুপস্থিতিতে নিবন্ধিত হয়। রেডিয়াল ধমনীতে নাড়ি নির্ধারণে সময় নষ্ট করার দরকার নেই। নাড়ি নির্ধারণ করার আগে শিকারকে বেশ কয়েকটি কৃত্রিম শ্বাস দেওয়ার পরামর্শ দেওয়া হয়।

20.3। এয়ারওয়ে প্যাসেবিলিটি পুনরুদ্ধার করার পদ্ধতি

1960 সাল থেকে, বিশ্বের অনেক দেশ শরীরকে পুনরুজ্জীবিত করার জন্য নিবিড়ভাবে অধ্যয়ন এবং পদ্ধতিগুলি বিকাশ করতে শুরু করেছে। পরবর্তী দশকগুলিতে, টার্মিনাল অবস্থার জন্য পুনরুত্থান যত্ন প্রদানের জন্য বিভিন্ন স্কিম (অ্যালগরিদম) তৈরি করা হয়েছিল। 2000 সালে, কার্ডিওপালমোনারি রিসাসিটেশন এবং ইমার্জেন্সি কার্ডিওভাসকুলার কেয়ার সম্পর্কিত প্রথম বিশ্ব বৈজ্ঞানিক সম্মেলন অনুষ্ঠিত হয়েছিল, যেখানে পুনরুত্থানের ক্ষেত্রে একীভূত আন্তর্জাতিক সুপারিশগুলি তৈরি করা হয়েছিল (কার্ডিওপালমোনারি রিসাসিটেশন এবং ইমার্জেন্সি কার্ডিওভাসকুলার কেয়ারের জন্য নির্দেশিকা 2000)।

একটি ব্যবহারিক দৃষ্টিকোণ থেকে, কার্ডিওপালমোনারি রিসাসিটেশন (সিপিআর) দুটি পর্যায়ে বিভক্ত করা যেতে পারে।

1. মৌলিক জীবন সমর্থন - মৌলিক পুনরুত্থান ব্যবস্থা (বেসিক সিপিআর,বা প্রাইমারি রিসাসিটেশন কমপ্লেক্স),যা করতে পারাঅ-পেশাদার উদ্ধারকারীরা (প্রশিক্ষিত স্বেচ্ছাসেবক, অগ্নিনির্বাপক, ইত্যাদি), পাশাপাশি অবশ্যইচিকিৎসা পেশাদারদের দ্বারা পরিচালিত।

2. উন্নত কার্ডিওভাসকুলার লাইফ সাপোর্ট - বিশেষ পুনরুত্থান ব্যবস্থা (বিশেষবা উন্নত CPR),যা অবশ্যই প্রশিক্ষিত এবং উপযুক্ত সরঞ্জাম এবং ওষুধ দিয়ে সজ্জিত চিকিৎসা কর্মীদের দ্বারা সঞ্চালিত হতে হবে (জরুরি চিকিৎসা পরিষেবা, নিবিড় পরিচর্যা ইউনিটে ডাক্তার)।

মৌলিক CPR -এই শ্বাসনালী patency নিশ্চিত করা হয় (এ irway), কৃত্রিম শ্বাস-প্রশ্বাস সঞ্চালন (বিরিথিং) এবং পরোক্ষ কার্ডিয়াক ম্যাসেজ (সি irculation) (কৌশল এবিসি)।মূলত, মৌলিক CPR হল পুনরুত্থানের প্রাথমিক পর্যায়, যখন উদ্ধারকারী প্রায়ই নিজেকে শিকারের সাথে একা দেখতে পায় এবং পুনরুত্থানের ব্যবস্থা "খালি হাতে" করতে বাধ্য হয়।

বিশেষায়িত সিপিআরএকই কৌশলগুলির অনুক্রমিক বাস্তবায়ন জড়িত, তবে পুনরুত্থান সরঞ্জাম এবং ওষুধ ব্যবহারের সাথে, যা এটিকে উল্লেখযোগ্যভাবে আরও কার্যকর করে তোলে।

পুনরুত্থান ব্যবস্থার কার্যকারিতা মূলত ABC কৌশলগুলির স্পষ্ট ক্রম দ্বারা নির্ধারিত হয়; যা থেকে বিচ্যুতি ক্লিনিকাল মৃত্যু থেকে জৈবিক মৃত্যুতে রূপান্তরের সাথে পরিপূর্ণ। যদি সম্ভব হয়, পুনরুত্থান শুরু করার আগে সময় উল্লেখ করা উচিত।

একটি টার্মিনাল অবস্থায় ভুক্তভোগীদের বেঁচে থাকা নির্ভর করে একটি নির্দিষ্ট ক্রমানুসারে ক্রিয়াগুলির দ্রুততম সম্ভাব্য বাস্তবায়নের উপর - "বেঁচে থাকার শৃঙ্খল" (চেইন অফ সারভাইভাল)নিম্নলিখিত ইউনিট নিয়ে গঠিত:

সংবহন (শ্বাসযন্ত্রের) গ্রেপ্তারের প্রাথমিক স্বীকৃতি এবং বিশেষায়িত CPR-এর জন্য একটি অ্যাম্বুলেন্স বা পুনরুত্থান দলকে কল করা;

প্রাথমিক সিপিআর প্রাথমিক বাস্তবায়ন;

প্রারম্ভিক বৈদ্যুতিক ডিফিব্রিলেশন;

বিশেষায়িত CPR এর প্রাথমিক বাস্তবায়ন।

প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে, অ-ট্রমাটিক উত্সের আকস্মিক মৃত্যু প্রধানত কার্ডিয়াক উত্সের, প্রধান টার্মিনাল কার্ডিয়াক সহ

প্রধান ছন্দ হল ভেন্ট্রিকুলার ফাইব্রিলেশন (80% ক্ষেত্রে)। এই কারণে, প্রাপ্তবয়স্কদের বেঁচে থাকার জন্য সবচেয়ে তাৎপর্যপূর্ণ এবং নির্ধারক ফ্যাক্টর হল সময়ের ব্যবধান যা রক্তচাপ কমার মুহূর্ত থেকে কার্যকর রক্তচাপ পুনরুদ্ধার না হওয়া পর্যন্ত চলে যায়। হৃদ কম্পনএবং চাপ, আন্তর্জাতিক সুপারিশ অনুসারে - যতক্ষণ না বৈদ্যুতিক ডিফিব্রিলেশন “বেঁচে থাকার শৃঙ্খল”-এর প্রধান লিঙ্ক হিসাবে সঞ্চালিত হয়। উপরন্তু, অন্যদের দ্বারা সিপিআরের প্রাথমিক সূচনা শিকারের সম্ভাবনা বাড়ায়।

মৌলিক পুনরুত্থান ব্যবস্থার ক্রম

শিকারের মধ্যে চেতনার অভাবের বিবৃতি।শিকারের অবিরাম চেতনা হ্রাস বিভিন্ন etiologies গুরুতর প্যাথলজি একটি মোটামুটি সর্বজনীন ক্লিনিকাল প্রকাশ। এটি নিশ্চিত করা প্রয়োজন যে শিকার স্থায়ীভাবে চেতনা হারিয়েছে (জোরে মৌখিক আবেদনের সাহায্যে, শিকারকে কাঁধে হালকাভাবে ঝাঁকান)। যদি চেতনা ফিরে না আসে, সম্ভব হলে একটি অ্যাম্বুলেন্স কল করা প্রয়োজন (অনেক দেশে এই পদক্ষেপটি করা হয় যখন এটি নির্ধারিত হয় যে শিকার শ্বাস নিচ্ছে না)।

পুনরুদ্ধার এবং শ্বাসনালী patency নিশ্চিত করা.শিকার যদি অজ্ঞান হয়, উদ্ধারকারীকে তার শ্বাসনালী এবং শ্বাস-প্রশ্বাসের কার্যকারিতা মূল্যায়ন করতে হবে। এটি করার জন্য, শিকার একটি supine অবস্থানে হতে হবে।

শিকারের অবস্থান।পুনরুজ্জীবিত ব্যবস্থা গ্রহণ এবং তাদের কার্যকারিতা বাড়ানোর জন্য, শিকারকে অবশ্যই একটি শক্ত, সমতল পৃষ্ঠে একটি সুপিন অবস্থানে থাকতে হবে। শিকার যদি মুখ নিচু করে শুয়ে থাকে, তবে তাকে অবশ্যই সাবধানে এবং সাবধানে তার পিঠের দিকে ঘুরিয়ে দিতে হবে যাতে বাঁক নেওয়ার সময় মাথা, কাঁধ এবং ধড় মোচড় ছাড়াই (সম্ভাব্য বিদ্যমান আঘাত থেকে অতিরিক্ত আঘাত রোধ করতে) একক পুরো গঠন করে।

উদ্ধারকারী অবস্থান।উদ্ধারকারীকে অবশ্যই শিকারের সাথে নিজেকে এমনভাবে অবস্থান করতে হবে যাতে সে তা বহন করতে পারে এবং কৃত্রিম শ্বাস, এবং পরোক্ষ কার্ডিয়াক ম্যাসেজ (বিশেষত শিকারের ডান দিকে)।

এয়ারওয়ে পেটেন্সি পুনরুদ্ধার।শিকার অজ্ঞান হলে, পেশীর স্বর হ্রাস পায় এবং জিহ্বা এবং এপিগ্লোটিস উভয়ই ল্যারিঞ্জিয়াল বাধা সৃষ্টি করতে পারে। জিহ্বার মূলের প্রত্যাহার অচেতন আক্রান্তদের শ্বাসনালীতে বাধার সবচেয়ে সাধারণ কারণ (চিত্র 20-2 ক)। শিকার যখন শ্বাস নেওয়ার চেষ্টা করে, তখন জিহ্বা এবং এপিগ্লোটিস বাধা সৃষ্টি করতে পারে যখন একটি ভ্যাকুয়াম তৈরি হয়, একটি ভালভ ধরনের বাধা তৈরি হয়। যেহেতু জিহ্বা শারীরবৃত্তীয়ভাবে নীচের চোয়ালের সাথে সংযুক্ত, সেহেতু পরবর্তী দিকের নড়াচড়ার সাথে জিভের স্থানচ্যুতি হয় পিছনে প্রাচীরগলবিল এবং শ্বাসনালী খোলা (চিত্র 20-2 খ)। যদি মাথা বা ঘাড়ে আঘাতের কোনও প্রমাণ না থাকে তবে "মাথা পিছনে ফেলে দেওয়া - নীচের চোয়াল প্রসারিত করা" কৌশলটি ব্যবহার করা হয়। এই ক্ষেত্রে, মুখ থেকে দৃশ্যমান বিদেশী সংস্থাগুলি অপসারণ করা প্রয়োজন (রক্ত জমাট বাঁধা, বমি, দাঁত)। আপনি ব্যবহার করে মোটামুটি দ্রুত আপনার মুখ থেকে তরল অপসারণ করতে পারেন তর্জনী, যেকোনো কাপড়ে মোড়ানো (স্কার্ফ, ন্যাপকিন)। যদি গভীর বিদেশী মৃতদেহ সন্দেহ করা হয়, ফোর্সেপ বা হেইমলিচ কৌশল ব্যবহার করা যেতে পারে (দেখুন।

বিভাগ 20.4.3। উপরের শ্বাসযন্ত্রের ট্র্যাক্টের বিদেশী সংস্থাগুলি)। যদি বর্ণিত সমস্ত পদ্ধতি ব্যবহার করে শ্বাসনালীগুলির পেটেন্সি পুনরুদ্ধার করা অসম্ভব হয় তবে একটি কনিকোটমি (ক্রিকোথাইরয়েডোটমি) করা সম্ভব (এটি সম্পাদনের কৌশলটি 20.4.3 বিভাগে বর্ণিত হয়েছে)।

কৌশল: "মাথা পিছনে ছুঁড়ে দেওয়া - নীচের চোয়াল প্রসারিত।"এক হাত দিয়ে, শিকারের কপালের অঞ্চলে অবস্থিত, পরবর্তীটির মাথাটি পিছনে ফেলে দেওয়া হয়, একই সাথে দ্বিতীয় হাত দিয়ে শিকারের চিবুকটি উত্থাপিত হয় (নিম্ন চোয়াল প্রসারিত), যা এই কৌশলটি সম্পূর্ণ করে। এই ক্ষেত্রে, মাথাটি একটি কাত অবস্থায় রাখা হয় এবং চিবুকটি উত্থাপিত হয় এবং দাঁত প্রায় বন্ধ থাকে। ভুক্তভোগীর স্বতঃস্ফূর্ত শ্বাস-প্রশ্বাসের সুবিধার্থে এবং মুখ-থেকে-মুখে শ্বাস-প্রশ্বাসের জন্য প্রস্তুত হওয়ার জন্য তার মুখ কিছুটা খোলা প্রয়োজন। এই কৌশলটি (আগে পিটার-সাফার "ট্রিপল ম্যানুভার" হিসাবে বর্ণনা করা হয়েছিল) সন্দেহজনক সার্ভিকাল মেরুদণ্ডের আঘাত ছাড়াই রোগীদের শ্বাসনালী পরিচালনার জন্য পছন্দের পদ্ধতি।

ভাত। 20-2।এয়ারওয়ে পেটেন্সি পুনরুদ্ধার (a, b)

কৌশল "শুধুমাত্র নীচের চোয়ালের অগ্রগতি।"এই সীমিত কৌশল, মাথা পিছনে নিক্ষেপ না করে সঞ্চালিত, উভয় সাধারণ এবং পেশাদার উদ্ধারকারীদের দ্বারা আয়ত্ত করা উচিত। শিকারের মাথা কাত না করে চোয়াল প্রসারিত করার কৌশলটি জরায়ুর মেরুদণ্ডে সন্দেহজনক আঘাতের ক্ষেত্রে সবচেয়ে নিরাপদ প্রাথমিক পদক্ষেপ (ডাইভার, উচ্চতা থেকে পড়ে যাওয়া, লোকেদের ঝুলে থাকা, কিছু ধরণের অটো আঘাত), কারণ এটি সোজা না করেই করা হয়। ঘাড় (চিত্র 20-3)। মাথাটিকে পাশে না ঘুরিয়ে বা সার্ভিকাল মেরুদণ্ডকে বাঁক না করে সাবধানে ঠিক করা প্রয়োজন, যেহেতু এমন পরিস্থিতিতে মেরুদণ্ডের ক্ষতির আরও খারাপ হওয়ার সত্যিকারের হুমকি রয়েছে।

যদি অজ্ঞান শিকার, শ্বাসনালী সুরক্ষিত করার পরে, শ্বাস প্রশ্বাস পুনরুদ্ধার করা হয় এবং রক্ত ​​সঞ্চালনের লক্ষণ থাকে (নাড়ি,

ভাত। 20-3।মাথা পিছনে না ফেলে চোয়াল সম্প্রসারণের কৌশল

স্বাভাবিক শ্বাস, কাশি বা নড়াচড়া), এটি তথাকথিত "পুনরুদ্ধারের অবস্থান" দেওয়া যেতে পারে (পুনরুদ্ধারের অবস্থান)বা ডান দিকে একটি স্থিতিশীল অবস্থান (চিত্র 20-4)।

ভাত। 20-4।ডান দিকে স্থিতিশীল অবস্থান

পুনরুদ্ধারের অবস্থান (ডান দিকে স্থিতিশীল অবস্থান)।

পুনরুদ্ধারের অবস্থানটি ভিকটিমদের অচেতন রাখতে ব্যবহার করা হয় (জরুরী চিকিৎসা সহায়তা আসার জন্য অপেক্ষা করার সময়), কিন্তু তারপরও শ্বাস-প্রশ্বাস এবং সঞ্চালনের লক্ষণ দেখায়। ছাড়াঅভ্যন্তরীণ অঙ্গগুলির সন্দেহজনক আঘাত এবং অঙ্গগুলির ক্ষতি। ভুক্তভোগীকে তার পিঠে অবস্থান করা বারবার শ্বাসকষ্টের ঝুঁকি এবং গ্যাস্ট্রিক বিষয়বস্তুর মতো উচ্চাকাঙ্ক্ষার ঝুঁকি তৈরি করে। তার পেটে শিকারের অবস্থান তার স্বাধীন শ্বাস-প্রশ্বাসকে ব্যাহত করে, কারণ এটি ডায়াফ্রামের গতিশীলতাকে সীমিত করে এবং ফুসফুসের টিস্যু এবং বুকের সম্মতি হ্রাস করে।

সুতরাং, পুনরুদ্ধারের অবস্থান একটি আপস, উপরে বর্ণিত জটিলতাগুলির বিকাশের ঝুঁকি হ্রাস করে এবং একই সাথে শিকারের পর্যবেক্ষণের অনুমতি দেয়।

শিকারের শ্বাস-প্রশ্বাসের দক্ষতা মূল্যায়ন করা।আক্রান্ত ব্যক্তির স্বতঃস্ফূর্ত শ্বাস-প্রশ্বাসের উপস্থিতি এবং কার্যকারিতা কানের কাছে রেখে মূল্যায়ন করা যেতে পারে।

শিকারের মুখ এবং নাক, একই সাথে তার বুকের ভ্রমণ পর্যবেক্ষণ করার সময়, শ্বাস-প্রশ্বাসের বাতাসের গতিবিধি শোনা এবং অনুভব করে (চিত্র 20-5)। শ্বাস-প্রশ্বাসের মূল্যায়ন দ্রুত করা উচিত 10 সেকেন্ডের বেশি নয়!

ভাত। 20-5।শিকারের শ্বাস-প্রশ্বাসের দক্ষতা মূল্যায়ন করা

যদি বুক প্রসারিত না হয় বা ধসে পড়ে এবং বাতাস ত্যাগ না করা হয় তবে শিকার শ্বাস নিচ্ছে না।

যদি শিকারের শ্বাস না থাকে বা তার শ্বাস অপর্যাপ্ত হয় (অ্যাগোনাল টাইপ), বা শিকারের শ্বাস-প্রশ্বাসের কার্যকারিতার উপর কোন আস্থা না থাকে, তাহলে কৃত্রিম শ্বাসপ্রশ্বাস শুরু করা প্রয়োজন।

কৃত্রিম শ্বাস

শ্বাস "মুখ থেকে মুখ পর্যন্ত।"এই ধরনের কৃত্রিম শ্বাস-প্রশ্বাস অক্সিজেন সরবরাহ করার এবং শিকারের শ্বাস প্রতিস্থাপনের একটি দ্রুত, কার্যকর উপায়। উদ্ধারকারীর দ্বারা নিঃশ্বাস দেওয়া বাতাসে শিকারের ন্যূনতম চাহিদা বজায় রাখার জন্য পর্যাপ্ত অক্সিজেন থাকে (আনুমানিক 16-17% অক্সিজেন শিকারকে সরবরাহ করা হয়, যখন অ্যালভিওলার বায়ুতে O 2 এর আংশিক উত্তেজনা 80 mm Hg এ পৌঁছাতে পারে)।

শ্বাসনালী পুনরুদ্ধারের অবিলম্বে, উদ্ধারকারীকে অবশ্যই হাতের দুটি আঙ্গুল দিয়ে তার অনুনাসিক প্যাসেজ বন্ধ করতে হবে যা শিকারের মাথাটি একটি কাত অবস্থায় স্থির করে, একটি গভীর শ্বাস নিন, তারপরে শিকারের মুখটি তার ঠোঁট দিয়ে ঢেকে দিন এবং ধীরে ধীরে (সময়কাল) কমপক্ষে 2 সেকেন্ড)শিকারের মধ্যে শ্বাস ছাড়ুন (চিত্র 20-6)। বেশিরভাগ প্রাপ্তবয়স্কদের জন্য প্রস্তাবিত হ্রাসকৃত জোয়ারের পরিমাণ প্রায় 6-7 মিলি/কেজি (500-600 মিলি) প্রতি মিনিটে 10-12 শ্বাসের হারে (1 চক্র প্রতি 4-5 সেকেন্ডে) এবং রক্তের কার্যকর অক্সিজেনেশন নিশ্চিত করে। থেকে CPR শুরু করেছেএটা থেকে সঞ্চালন সুপারিশ করা হয় 2 থেকে 5 শ্বাসচুক্তি

ভাত। 20-6।কৃত্রিম শ্বাসপ্রশ্বাস "মুখ থেকে মুখে"

বড় জোয়ার এড়ানো উচিত, যা একদিকে পেটের প্রসারণের দিকে পরিচালিত করে এবং অন্যদিকে, ইন্ট্রাথোরাসিক চাপ বৃদ্ধি করে এবং হৃদপিণ্ডে শিরাস্থ প্রত্যাবর্তন হ্রাস করে।

এপিগ্যাস্ট্রিক অঞ্চলের ফোলা ছাড়াই বুকের ভ্রমণের প্রধান মাপকাঠি (পাকস্থলীতে বায়ু প্রবেশের প্রমাণ)। পরেরটি গুরুতর জটিলতা সৃষ্টি করতে পারে, যেমন গ্যাস্ট্রিক বিষয়বস্তুর পুনর্গঠন এবং উচ্চাকাঙ্ক্ষা, নিউমোনিয়া। এছাড়াও, পাকস্থলীতে চাপ বৃদ্ধির ফলে ডায়াফ্রাম ঝুলে যায়, ফুসফুসের ভ্রমণে সীমাবদ্ধতা এবং সম্মতি হ্রাস পায় শ্বসনতন্ত্র. যখন খাদ্যনালীতে চাপ নিম্ন খাদ্যনালীর স্ফিঙ্কটারের খোলার চাপকে ছাড়িয়ে যায় তখন বায়ু পেটে প্রবেশ করে। পেটে বায়ু প্রবেশের সম্ভাবনা কার্ডিয়াক অ্যারেস্টের সময় বৃদ্ধি পায় যখন নিম্ন খাদ্যনালী স্ফিংটার শিথিল হয়। এছাড়াও, খাদ্যনালী এবং পাকস্থলীতে বাতাসের প্রবেশে অবদান রাখে এমন কারণ রয়েছে: সংক্ষিপ্ত শ্বাসযন্ত্রের সময়কাল, বড় জোয়ারের পরিমাণ, উচ্চ শিখর শ্বাসকষ্টের চাপ।

এইভাবে, মুখে-মুখে শ্বাস নেওয়ার সময় পেটে বায়ু প্রবেশের ঝুঁকি প্রস্তাবিত জোয়ারের পরিমাণে ধীরে ধীরে শ্বাস নেওয়ার মাধ্যমে হ্রাস করা যেতে পারে, প্রতিটি শ্বাসের সাথে বুকের ভ্রমণের একটি চাক্ষুষ মূল্যায়ন দ্বারা পরিচালিত।

মুখ-থেকে-নাক শ্বাস-প্রশ্বাসের পদ্ধতি কম পছন্দনীয়, কারণ এটি আরও বেশি শ্রম-নিবিড় এবং অনুনাসিক প্যাসেজ দিয়ে শ্বাস নেওয়ার সময় বর্ধিত প্রতিরোধের কারণে কম কার্যকর। হতে পারে বিকল্প পদ্ধতিযদি মুখ থেকে মুখে শ্বাস নেওয়া অসম্ভব (আঘাত) হয়।

মুখ-থেকে-মুখে শ্বাস-প্রশ্বাসের পদ্ধতির উল্লেখযোগ্য অসুবিধাগুলির মধ্যে রয়েছে শ্বাসযন্ত্রের পুনরুত্থানকারী ব্যক্তির সংক্রমণের ঝুঁকি (এইচআইভি সংক্রমণ, হেপাটাইটিস বি এবং সি ভাইরাস, সাইটোমেগালোভাইরাস, প্যাথোজেনিক ব্যাকটেরিয়া)।

যাইহোক, শ্বাসযন্ত্র এবং সংবহন সংক্রান্ত গ্রেপ্তারের ক্ষেত্রে সময়মত সহায়তার সুবিধা উদ্ধারকারী বা রোগীর সেকেন্ডারি সংক্রমণের ঝুঁকির চেয়ে অনেক বেশি; এই ঝুঁকি আরও কম হবে যদি CPR বা এর প্রাথমিক পদ্ধতিতে প্রশিক্ষণের সময় সাধারণ সংক্রমণ প্রতিরোধ ব্যবস্থা অনুসরণ করা হয়। আপনি এমন ডিভাইসগুলির সাহায্যে সম্ভাব্য সংস্পর্শের সংক্রমণ থেকে নিজেকে রক্ষা করতে পারেন যা আপনাকে উদ্ধারকারীকে শিকারের টিস্যুগুলির সাথে সরাসরি যোগাযোগ এবং তার দ্বারা নির্গত বাতাস থেকে রক্ষা করতে দেয়। এর মধ্যে রয়েছে একমুখী (নন-রিভার্সিবল টাইপ) এয়ার ফ্লো ভালভ ("জীবনের চাবিকাঠি" ইত্যাদি) সহ বিভিন্ন সাধারণ ডিসপোজেবল ফেস মাস্ক, যা মূলত অ-পেশাদার উদ্ধারকারীদের জন্য সুপারিশ করা হয়, একটি এস-আকৃতির বায়ু নালী, একটি ওরোনাসাল মাস্ক। ফেসিয়াল অবটুরেটর, একটি ইসোফেজিয়াল-ট্র্যাচিয়াল ওবচুরেটর এবং অন্যান্য পেশাদার সরঞ্জাম। চালু পরিবারের স্তরবায়ু নালী সর্বদা একটি গাড়ী প্রাথমিক চিকিৎসা কিট পাওয়া যাবে.

শ্বাসনালীর পেটেন্সি পুনরুদ্ধার এবং বজায় রাখার অতিরিক্ত এবং কার্যকর উপায় হল ল্যারিঞ্জিয়াল মাস্ক এয়ারওয়ে, একটি সম্মিলিত ট্র্যাচিয়াল-ইসোফেজিয়াল টিউব (কম্বিটিউব) এবং শ্বাসনালী ইনটিউবেশন। বিশেষ করে, ল্যারিঞ্জিয়াল মাস্ক (চিত্র 20-7) এর নকশা এটিকে "অন্ধভাবে" (চিত্র 20-8) ইনস্টল করা এবং বেশ নির্ভরযোগ্যভাবে সংযোগ বিচ্ছিন্ন করার অনুমতি দেয়। বায়ুপথগলবিল এবং খাদ্যনালী থেকে (চিত্র 20-9), কৃত্রিম শ্বাস-প্রশ্বাস সঞ্চালন করে এবং এর লুমেনের মাধ্যমে ট্র্যাচিওব্রঙ্কিয়াল গাছকে পায়খানা করে।

ট্র্যাচিয়াল ইনটিউবেশন শ্বাসনালীর লুমেনে একটি এন্ডোট্র্যাকিয়াল টিউব প্রবর্তন করে শ্বাসনালীর পেটেন্সি পুনরুদ্ধার করে। এই কৌশলটি সরাসরি ল্যারিঙ্গোস্কোপির অধীনে বা অন্ধভাবে মুখ বা নাকের মাধ্যমে সঞ্চালিত হতে পারে। শ্বাসনালী ইনটিউবেশন হল উপরের শ্বাস নালীর স্থিরতা বজায় রাখার সবচেয়ে কার্যকর পদ্ধতি এবং উচ্চাকাঙ্ক্ষা প্রতিরোধের একটি নির্ভরযোগ্য পদ্ধতি। প্রায়শই, সরাসরি ল্যারিঙ্গোস্কোপির নিয়ন্ত্রণে অরোট্র্যাচিয়াল ট্র্যাচিয়াল ইনটুবেশন ব্যবহার করা হয়; প্রথমটি সম্ভব না হলে অন্যান্য পদ্ধতি ব্যবহার করা হয়। বাম হাত দিয়ে সরাসরি ল্যারিঙ্গোস্কোপি সম্পাদন করে, উদ্ধারকারী মিডলাইন বরাবর ল্যারিঙ্গোস্কোপ ব্লেডটি প্রবেশ করান, জিহ্বাকে বাম দিকে এবং উপরে ঠেলে দেন। বাঁকা ব্লেডটিকে এগিয়ে নিয়ে যাওয়া, এর শেষটি এপিগ্লোটিসের গোড়ায় আনা হয় এবং তারপর ল্যারিঙ্গোস্কোপটি সামনের দিকে এবং উপরের দিকে সরানো হয় (চিত্র 20-10 ক)। এই ম্যানিপুলেশনগুলি সম্পাদন করার সময়, গ্লটিস এবং শ্বাসনালীতে প্রবেশদ্বার খোলা হয়। ডান হাত দিয়ে চাক্ষুষ নিয়ন্ত্রণে, উদ্ধারকারী এন্ডোট্র্যাকিয়াল টিউবটি গ্লোটিসে প্রবেশ করান এবং হাঁফ অদৃশ্য না হওয়া পর্যন্ত এটিকে অগ্রসর করে।

ভাত। 20-7।ল্যারিঞ্জিয়াল মাস্ক

ভাত। 20-8।

ভাত। 20-9।ল্যারিঞ্জিয়াল মাস্কের ইনস্টলেশন এবং অবস্থান

এন্ডোট্র্যাকিয়াল টিউবটি সঠিক অবস্থানে রয়েছে তা নিশ্চিত করা প্রয়োজন।

এটির দ্বারা প্রমাণিত হয়: বুকের অভিন্ন ভ্রমণ এবং বুকের পুরো পৃষ্ঠে সমানভাবে শ্বাসযন্ত্রের শব্দের উচ্চারণ (ফুসফুসের উপরের এবং নীচের অংশে, ডান এবং বামে)। উদ্ধারকারী এন্ডোট্র্যাকিয়াল টিউবের সঠিক অবস্থান সম্পর্কে নিশ্চিত হওয়ার পরে, পুনরুত্থান ব্যবস্থা এবং/অথবা আক্রান্ত ব্যক্তিকে হাসপাতালে নিয়ে যাওয়ার সময় এর স্থানচ্যুতি রোধ করার জন্য পরবর্তীটিকে নিরাপদে স্থির করা হয়।

ভাত। 20-10।ল্যারিঞ্জিয়াল মাস্কের ইনস্টলেশন এবং অবস্থান (a, b)

কৃত্রিম শ্বাস-প্রশ্বাসের সময় সাধারণ ভুল এবং জটিলতা

সবচেয়ে সাধারণ ভুল হল উদ্ধারকারী (পুনরুত্থানকারী) এবং শিকারের মধ্যে "সার্কিট" এ নিবিড়তার অভাব। একজন নবাগত ডাক্তার, যিনি নিজেকে প্রথমবারের মতো পুনরুজ্জীবিতকারী হিসাবে খুঁজে পান, কখনও কখনও, যখন মুখ থেকে মুখের দিকে শ্বাস নেওয়ার সময়, শিকারের নাকে শক্তভাবে চিমটি দিতে ভুলে যান। এটি বুকে ভ্রমণের অনুপস্থিতি দ্বারা নির্দেশিত হবে। দ্বিতীয় সবচেয়ে সাধারণ ভুলটি হ'ল শিকারের জিহ্বার মূলের অমীমাংসিত প্রত্যাহার, যা আরও চিকিত্সা করা অসম্ভব করে তুলতে পারে এবং ফুসফুসের পরিবর্তে বায়ু পেটে প্রবেশ করতে শুরু করবে, যা দ্বারা নির্দেশিত হবে। এপিগাস্ট্রিক অঞ্চলে একটি প্রোট্রুশনের উপস্থিতি এবং বৃদ্ধি।

কৃত্রিম শ্বাস-প্রশ্বাসের সময় সবচেয়ে সাধারণ জটিলতা হল শ্বাসযন্ত্রের ট্র্যাক্ট এবং পেটে বাতাসের একযোগে প্রবেশ। এটি সাধারণত অত্যধিক জোয়ারের পরিমাণ বা খুব দ্রুত (1.5-2 সেকেন্ডের কম) ইনহেলেশনের সাথে জড়িত। পেটের প্রসারণের ফলে গ্যাস্ট্রিক বিষয়বস্তু উপরের শ্বাস নালীর মধ্যে ফুটো হওয়ার সাথে সাথে রিগার্জিটেশন হতে পারে। এপিগ্যাস্ট্রিক অঞ্চলে সুপাইন অবস্থানে শিকারের সাথে ম্যানুয়াল কম্প্রেশন ব্যবহার করে বাতাসের পেট খালি করার চেষ্টা কেবল পূর্ণ পেটে পুনঃপ্রতিষ্ঠাকে উস্কে দেয়। যদি গ্যাস্ট্রিক ডিসটেনশন দেখা দেয়, তবে রোগীকে দ্রুত উভয় দিকে এবং আলতো করে ঘুরিয়ে দিতে হবে, তবে পর্যাপ্ত শক্তি দিয়ে এপিগ্যাস্ট্রিক অঞ্চলে চাপ দিন। উপরোক্ত পদ্ধতি শুধুমাত্র পার্শ্বীয় অবস্থানে এবং প্রস্তুত এ স্তন্যপান সঙ্গে রোগীর সঙ্গে বাহিত করা উচিত।

রক্ত সঞ্চালনের মূল্যায়ন। 1968 সালে প্রথম পুনরুত্থান নির্দেশিকা থেকে, কার্ডিয়াক ফাংশন নির্ধারণের জন্য "গোল্ড স্ট্যান্ডার্ড" হল বড় ধমনীতে স্পন্দন নির্ণয় করা। সিপিআর মান অনুযায়ী, ক্যারোটিড ধমনীতে নাড়ির অনুপস্থিতি কার্ডিয়াক অ্যারেস্ট নির্দেশ করে (ব্যয় 10-15 সেকেন্ডের বেশি নয়!)এবং কার্ডিয়াক ম্যাসেজ শুরু করতে হবে (চিত্র 20-11)।

কার্ডিয়াক ম্যাসেজের দুটি পদ্ধতি রয়েছে: খোলা এবং বন্ধ (পরোক্ষ, বাহ্যিক)। আমরা এখানে ওপেন কার্ডিয়াক ম্যাসেজের কৌশল বিবেচনা করি না, যেহেতু এটি শুধুমাত্র একটি খোলা বুকের সাথে সম্ভব, বিশেষত, কার্ডিও-থোরাসিক অপারেশনের সময়।

ভাত। 20-11।ক্যারোটিড পালস নির্ধারণের জন্য ল্যান্ডমার্ক

পরোক্ষ বুকে ম্যাসেজের পদ্ধতি:

শিকার অবশ্যই তার পিছনে একটি অনুভূমিক অবস্থানে, একটি কঠিন এবং স্তর বেস উপর; তার মাথা বুকের স্তরের চেয়ে বেশি হওয়া উচিত নয়, কারণ এটি বুকের সংকোচনের সময় সেরিব্রাল সঞ্চালনকে আরও খারাপ করবে; বুকের সংকোচন শুরু করার আগে, কেন্দ্রীয় রক্তের পরিমাণ বাড়ানোর জন্য, শিকারের পা বাড়াতে হবে; লিভারের আঘাত রোধ করতে কোমরের বেল্ট খুলে ফেলুন, টাইট পোশাক অপসারণ করুন;

উদ্ধারকারী শিকারের উভয় পাশে থাকতে পারে; স্টারনামের উপর হাতের অবস্থান - জিফয়েড প্রক্রিয়ার গোড়া থেকে ঊর্ধ্বমুখী হাতের দুটি আড়াআড়িভাবে অবস্থিত আঙ্গুল (চিত্র 20-12 ক), তারপর উভয় হাত একে অপরের সমান্তরাল, একটি অন্যটির উপরে (“লক করা) ”) স্টার্নামের নীচের তৃতীয়াংশে অবস্থিত; আঙ্গুলগুলি উত্থাপিত হয় এবং বুকে স্পর্শ করে না;

বুকের সংকোচনের গভীরতা গড়ে 4-5 সেমি, প্রতি মিনিটে প্রায় 100 এর ফ্রিকোয়েন্সি সহ; পছন্দসই ছন্দ বজায় রাখতে, উদ্ধারকারীকে জোরে গণনা করার পরামর্শ দেওয়া হয়: "এক এবং দুই এবং তিন এবং চার..." 10 পর্যন্ত, তারপর সংযোগকারী সংযোগ ছাড়াই 15 পর্যন্ত;

কার্যকর সেরিব্রাল এবং করোনারি রক্ত ​​​​প্রবাহ, প্রস্তাবিত ফ্রিকোয়েন্সি ছাড়াও, কম্প্রেশন পর্বের সময়কাল এবং 1: 1 অনুপাতে বুক শিথিলকরণ পর্বের দ্বারা নিশ্চিত করা হয়; মেনে চলতে হবে সঠিক অবস্থানকৃত্রিম শ্বাস-প্রশ্বাসের বিরতির সময় হাতগুলি 30 টি কম্প্রেশনের পুরো চক্রের সময়, উত্তোলন বা তাদের অবস্থান পরিবর্তন না করে;

শ্বাসযন্ত্রের চক্রের সংকোচনের অনুক্রমিক অনুপাত হল 30:2 (উদ্ধারকারীদের সংখ্যা নির্বিশেষে); শ্বাসনালী ইনটিউবেশন এবং কফ স্ফীতির পরে, অনুপাত অপরিবর্তিত থাকে।

সবচেয়ে কার্যকর পরোক্ষ ম্যাসেজের জন্য এবং বুকে সম্ভাব্য আঘাতের সম্ভাবনা কমাতে, বুকে প্রথম চাপটি মসৃণভাবে প্রয়োগ করা উচিত, এর স্থিতিস্থাপকতা নির্ধারণ করার চেষ্টা করা উচিত। ঝাঁকুনিতে নড়াচড়া করবেন না - এটি বুকের আঘাতের একটি নিশ্চিত উপায়! উদ্ধারকারীকে অবশ্যই শিকারের সাপেক্ষে নিজেকে এমনভাবে স্থাপন করতে হবে যাতে তার বাহুর মধ্যে একটি সমকোণ থাকে, কনুইয়ের জয়েন্টে সম্পূর্ণ সোজা হয় এবং শিকারের বুক থাকে (চিত্র 20-12 খ)। একটি ম্যাসেজ করার সময়, এটি হাতের শক্তি ব্যবহার করা উচিত নয়, তবে উদ্ধারকারীর ধড়ের ওজন। এটি শক্তিতে উল্লেখযোগ্য সঞ্চয় করবে এবং ম্যাসেজের কার্যকারিতা বাড়াবে। যদি সবকিছু সঠিকভাবে করা হয়, বুকের সংকোচনের সাথে সময়মতো, ক্যারোটিড এবং ফেমোরাল ধমনীতে একটি সিঙ্ক্রোনাস পালস উপস্থিত হওয়া উচিত।

ভাত। 20-12।পরোক্ষ বুকে ম্যাসেজের পদ্ধতি (a, b)

বুকের সংকোচন এবং কৃত্রিম শ্বাস-প্রশ্বাসের কার্যকারিতা পর্যবেক্ষণ (5 সেকেন্ডের জন্য প্রতি 1-3 মিনিট) নিম্নলিখিত মানদণ্ড দ্বারা নির্ধারিত হয়:

ক্যারোটিড বা ফেমোরাল ধমনীতে একটি নাড়ি প্রবণতার চেহারা;

আলোর প্রতিক্রিয়ার সাথে ছাত্রদের সংকোচন;

ত্বকের রঙে পরিবর্তন (কম ফ্যাকাশে এবং সায়ানোটিক হয়ে যায়);

স্বতঃস্ফূর্ত শ্বাস-প্রশ্বাস ঘটতে পারে।

2005 সালের কার্ডিওপালমোনারি রিসাসিটেশনের আন্তর্জাতিক ঐক্যমত্য সম্মেলনের নতুন সংশোধনী ও প্রস্তাবনা অনুসারে, আক্রান্ত ব্যক্তির উচ্চ স্তরের করোনারি এবং সেরিব্রাল রক্ত ​​প্রবাহ নিশ্চিত করতে এবং বজায় রাখার জন্য, প্রতি চক্রে বুকের সংকোচনের সংখ্যা 30-এ উন্নীত করার সুপারিশ করা হয়। উদ্ধারকারীদের সংখ্যা নির্বিশেষে 30:2 হিসাবে ম্যাসেজ-শ্বাস-প্রশ্বাসের অনুপাত মেনে চলুন।

যদি শ্বাসনালীটি একটি শ্বাসনালী টিউব দ্বারা সুরক্ষিত থাকে যাতে একটি স্ফীত কাফ দিয়ে একটি শক্ত শ্বাসনালী নিশ্চিত করা যায় (যোগ্য

CPR), বুকের সংকোচন ধ্রুবক এবং শ্বাস প্রশ্বাসের চক্র থেকে স্বাধীন হতে পারে, কৃত্রিম শ্বাসের জন্য বিরতি ছাড়াই, প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে 10-12 প্রতি মিনিটে, শিশুদের মধ্যে 12-20 এর শ্বাস-প্রশ্বাসের হার। এই ক্ষেত্রে, সিপিআর কার্যকারিতা বৃদ্ধি পায়।

বুকে কম্প্রেশন করার সময় সাধারণ ভুল এবং জটিলতা

সবচেয়ে সাধারণ ভুল হল বুকের কম্প্রেশনের অপর্যাপ্ত তীব্রতা। এর কারণ হতে পারে একটি নরম পৃষ্ঠে পুনরুত্থানের আচার, বা বুকের সংকোচনের দুর্বল তীব্রতা। একটি উদ্দেশ্য নির্দেশক হল বড় ধমনীতে সিঙ্ক্রোনাস স্পন্দনের অনুপস্থিতি। 5-10 সেকেন্ডের বেশি কার্ডিয়াক ম্যাসেজের সময় বিরতি (উদাহরণস্বরূপ, থেরাপিউটিক বা ডায়াগনস্টিক ব্যবস্থার জন্য) অত্যন্ত অবাঞ্ছিত।

বুকে কম্প্রেশনের সময় সবচেয়ে সাধারণ জটিলতা হল বুকের হাড়ের ফ্র্যাকচার। উত্থান এই জটিলতাবয়স্ক ব্যক্তিদের মধ্যে সবচেয়ে সাধারণ এবং শিশুরোগীদের মধ্যে অস্বাভাবিক। পাঁজরের ফাটলগুলি নিজেই ফুসফুসের বিভিন্ন যান্ত্রিক ক্ষতির কারণ হতে পারে, তবে এটি, সৌভাগ্যবশত, বেশ বিরল। প্রায়শই, বুকের ফ্রেমের ক্ষতির সাথে সিস্টেমিক বৃত্ত থেকে ডান অলিন্দে শিরাস্থ প্রত্যাবর্তনের জন্য এর স্তন্যপান বৈশিষ্ট্যের লঙ্ঘন হয়, যা পুনরুত্থান প্রক্রিয়ায় অতিরিক্ত অসুবিধাগুলি প্রবর্তন করে। এই জটিলতা এড়াতে, উপরে বর্ণিত সুপারিশগুলি ব্যবহার করুন। যদি বুকে আঘাত লাগে, সম্পূর্ণ CPR চালিয়ে যান।

বিশেষায়িত (উন্নত) সিপিআর-এ ব্যবহৃত ওষুধ

পুনর্বাসনের সময় ওষুধগুলি নিম্নলিখিত উদ্দেশ্যে ব্যবহৃত হয়:

অপ্টিমাইজেশন হৃদ রোগের ফলাফলএবং ভাস্কুলার টোন;

ছন্দের ব্যাঘাত এবং হার্টের বৈদ্যুতিক অস্থিরতার স্বাভাবিককরণ। অ্যাড্রেনালিন।ভিএফ, অ্যাসিস্টোল, লক্ষণীয় ব্র্যাডিকার্ডিয়ার জন্য নির্দেশিত।

সিপিআর-এর সময় মায়োকার্ডিয়াল এবং সেরিব্রাল রক্ত ​​​​প্রবাহ বাড়ানোর জন্য অ্যাড্রেনালিনের অ্যাড্রেনার্জিক প্রভাব প্রধানত সংবহনকারী গ্রেপ্তারের সময় ব্যবহৃত হয়। এছাড়াও, এটি মায়োকার্ডিয়ামের উত্তেজনা এবং সংকোচনশীলতা বাড়ায়, তবে, হার্টের উপর এই ইতিবাচক প্রভাবের একটি নেতিবাচক দিক রয়েছে - অ্যাড্রেনালিনের অত্যধিক মাত্রার সাথে, হার্টের কাজ এবং অক্সিজেনের প্রয়োজনীয়তা দ্রুত বৃদ্ধি পায়, যা নিজেই সাবেন্ডোকার্ডিয়াল হতে পারে। ইস্কিমিয়া এবং ফাইব্রিলেশন উস্কে দেয়। প্রস্তাবিত ডোজ হল 0.1% সমাধানের 1 মিলি (1 মিলিগ্রাম)। একটি ক্লিনিকাল প্রভাব প্রাপ্ত না হওয়া পর্যন্ত প্রশাসনের ফ্রিকোয়েন্সি CPR এর প্রতি 3-5 মিনিট হয়।

পেরিফেরাল ভেইন (প্রাধান্যত কিউবিটাল ভেইনস) তে (প্রাথমিকভাবে কিউবিটাল ভেইনস) দেওয়া হলে কেন্দ্রীয় রক্তপ্রবাহে ওষুধের দ্রুত ডেলিভারি করার জন্য অ্যাড্রেনালিনের প্রতিটি ডোজ 20 মিলি স্যালাইন প্রবর্তন করতে হবে।

নরপাইনফ্রাইন।অ্যাড্রেনার্জিক অ্যাগোনিস্ট অ্যাড্রেনালিনের চেয়ে বেশি উচ্চারিত ভাসোকনস্ট্রিক্টর প্রভাব এবং মায়োকার্ডিয়ামে একটি কম উদ্দীপক প্রভাব। গুরুতর ধমনী হাইপোটেনশন (হাইপোভোলেমিয়া ছাড়া) এবং নিম্ন পেরিফেরালের জন্য নির্দেশিত

ভ্যাসোপ্রেসিন।একটি প্রাকৃতিক অ্যান্টিডিউরেটিক হরমোন হিসাবে, বড় মাত্রায়, উল্লেখযোগ্যভাবে অ্যান্টিডিউরেটিক প্রভাবকে অতিক্রম করে, ভাসোপ্রেসিন একটি নন-অ্যাড্রেনার্জিক পেরিফেরাল ভাসোকনস্ট্রিক্টর হিসাবে কাজ করে। বর্তমানে, প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে VF অবাধ্য থেকে বৈদ্যুতিক ডিফিব্রিলেশনের চিকিৎসায় ভাসোপ্রেসিনকে এপিনেফ্রিনের সম্ভাব্য বিকল্প হিসেবে বিবেচনা করা হয়। এছাড়াও, এটি অ্যাসিস্টোল বা পালসলেস ভেন্ট্রিকুলার টাকাইকার্ডিয়া রোগীদের ক্ষেত্রে কার্যকর হতে পারে।

এট্রোপিন।লক্ষণীয় চিকিৎসায় নির্দেশিত সাইনাস ব্র্যাডিকার্ডিয়া, অ্যাড্রেনালিনের সাথে সংমিশ্রণে অ্যাসিস্টোল সহ। অ্যাট্রোপাইন হেমোডাইনামিকভাবে উল্লেখযোগ্য ব্র্যাডিয়ারিথমিয়াসের চিকিৎসায় এর কার্যকারিতা "নিশ্চিত" করেছে। যেমন সুপারিশ করা হয়েছে আন্তর্জাতিক সম্মেলন 2000, অ্যাসিস্টোল বা ইলেক্ট্রোমেকানিকাল ডিসোসিয়েশনের মাধ্যমে সংবহন বন্ধের বিকাশের সাথে, প্রতি 3-5 মিনিটে প্রাপ্তবয়স্কদের জন্য অ্যাট্রোপিন পরিচালনা করার প্রস্তাব করা হয়, 1 মিলিগ্রাম শিরাপথে মোট ডোজ 0.4 মিলিগ্রাম/কেজির বেশি নয়।

অ্যামিওডারোন (কর্ডারোন)।এটিকে VF এবং VT অবাধ্য থেকে তিনটি প্রাথমিক ডিফিব্রিলেটর শক রোগীদের পছন্দের ওষুধ হিসাবে বিবেচনা করা হয়। প্রারম্ভিক ডোজ হল 300 মিলিগ্রাম, 20 মিলি 5% গ্লুকোজে মিশ্রিত করা হয়, একটি বোলাস হিসাবে শিরায় দেওয়া হয়। যদি VF/VT পুনরাবৃত্তি করা হয়, তাহলে 150 মিলিগ্রামের অতিরিক্ত প্রশাসন (একই তরলীকরণে) সম্ভব, সর্বোচ্চ দৈনিক ডোজ 2 গ্রাম অ্যামিওডেরোন পর্যন্ত।

লিডোকেইন।এটি ঘন ঘন ভেন্ট্রিকুলার এক্সট্রাসিস্টোল প্রতিরোধ বা বন্ধ করার জন্য সবচেয়ে কার্যকর - VF এর সংঘটনের একটি শক্তিশালী আশ্রয়দাতা, সেইসাথে উন্নত VF এর সাথে। প্রস্তাবিত প্রাথমিক ডোজ হল 1-1.5 mg/kg (80-120 mg)। অবাধ্য ভিএফ বা জন্য ভেন্ট্রিকুলার টাকাইকার্ডিয়া 3-5 মিনিটের পরে, আপনি অর্ধেক ডোজ পরিচালনা করতে পারেন।

লিডোকেনকে এখন অ্যামিওডেরনের বিকল্প হিসাবে বিবেচনা করা যেতে পারে শুধুমাত্র যদি এটি অনুপলব্ধ হয়,কিন্তু উচিত নয় (!)এর সাথে পরিচয় করিয়ে দিতে হবে। উল্লিখিত অ্যান্টিঅ্যারিথমিক্সের সম্মিলিত প্রশাসনের সাথে, কার্ডিয়াক দুর্বলতার সম্ভাবনা এবং অ্যারিথমোজেনিক প্রভাবের প্রকাশ উভয়েরই একটি বাস্তব হুমকি রয়েছে।

ম্যাগনেসিয়াম সালফেট।হাইপোম্যাগনেসেমিয়া অবাধ্য ভেন্ট্রিকুলার ফাইব্রিলেশন ঘটায় এবং অন্তঃকোষীয় পটাসিয়াম পুনরায় পূরণে হস্তক্ষেপ করে। ম্যাগনেসিয়াম সালফেট অবাধ্য ভিএফ-এর জন্য সুপারিশ করা হয়, বিশেষত যদি দীর্ঘমেয়াদী থিয়াজাইড এবং লুপ (অ-পটাসিয়াম-স্পেয়ারিং) মূত্রবর্ধক গ্রহণকারী রোগীদের হাইপোম্যাগনেসেমিয়া সন্দেহ করা হয়। পুনরুজ্জীবিত ব্যবস্থা গ্রহণ করার সময়, 1-2 গ্রাম ম্যাগনেসিয়াম সালফেট, 100 মিলি 5% গ্লুকোজে মিশ্রিত করা হয়, 1-2 মিনিটের মধ্যে শিরায় দেওয়া হয়।

সোডিয়াম বাই কার্বনেট.সঞ্চালন গ্রেপ্তারের পরিস্থিতিতে বিপাকীয় অ্যাসিডোসিস হাইপোক্সিয়ার একটি অনিবার্য পরিণতি। সঠিকভাবে সঞ্চালিত কৃত্রিম বায়ুচলাচল বাফার সমাধান ব্যবহারের চেয়ে অ্যাসিড-বেস ভারসাম্যের উপর আরও কার্যকর প্রভাব ফেলে। সঞ্চালন গ্রেপ্তারের পরিস্থিতিতে সোডিয়াম বাইকার্বোনেটের ব্যবহার সীমিত করার দ্বিতীয় পরিস্থিতি হল CPR চলাকালীন ফুসফুসের পর্যাপ্ত পারফিউশনের অভাব এবং তাই কার্বন ডাই অক্সাইডের প্রতিবন্ধী নির্মূল। এই অবস্থার অধীনে, সোডা শুধুমাত্র অন্তঃকোষীয় অ্যাসিডোসিস বৃদ্ধিতে অবদান রাখবে। সোডিয়াম বাইকার্বোনেট কার্ডিয়াক কার্যকলাপ পুনরুদ্ধারের পরে বা 10-15 মিনিটের পুনরুত্থান ব্যবস্থার পরে নির্দেশিত হয়। প্রাথমিক ডোজ - 1 mmol/kg

(প্রতি 1 কেজি 4% সোডা দ্রবণের 2 মিলি), তারপর অর্ধেক গণনা করা ডোজ প্রতি 10 মিনিটে রক্তের গ্যাস নিয়ন্ত্রণে দেওয়া হয়।

ক্যালসিয়াম ক্লোরাইড.পূর্বে, এটি বিশ্বাস করা হয়েছিল যে সিপিআরের সময় এই ওষুধটি হৃৎপিণ্ডের সংকোচনের প্রশস্ততা বাড়ায় এবং হৃদপিণ্ডের উপর একটি উত্তেজক প্রভাব ফেলে, তবে সাম্প্রতিক বছরগুলিতে গবেষণা এটি নিশ্চিত করেনি। ক্যালসিয়াম ক্লোরাইডের ব্যবহার বিরল ব্যতিক্রমগুলিতে সীমাবদ্ধ (প্রাথমিক হাইপোক্যালসেমিয়া, হাইপারক্যালেমিয়া, ক্যালসিয়াম বিরোধীদের ওভারডোজ)।

প্রশাসনের রুট ওষুধগুলো CPR সময়

সাধারণ বিশ্বাস যে CPR সময় ওষুধ পরিচালনার সর্বোত্তম পদ্ধতি ইন্ট্রাকার্ডিয়াক রুটের মাধ্যমে সাম্প্রতিক বছরগুলিতে পরিবর্তিত হয়েছে। ইন্ট্রাকার্ডিয়াক পাংচার সবসময় হার্টের পরিবাহী সিস্টেমের ক্ষতির ঝুঁকি বহন করে এবং করোনারি জাহাজবা ওষুধের অন্তর্মুখী প্রশাসন। এমন পরিস্থিতিতে প্রশাসনের শিরাপথে অগ্রাধিকার দেওয়া হয়। ওষুধগুলোযখন রক্ত ​​চলাচল বন্ধ হয়ে যায়। সবচেয়ে দক্ষ এবং দ্রুত ডেলিভারি ঔষধি পদার্থরক্তপ্রবাহে কেন্দ্রীয় শিরার প্রবেশাধিকার প্রদান করে, তবে কেন্দ্রীয় শিরাগুলির ক্যাথেটারাইজেশনের জন্য ডাক্তারের কাছ থেকে সময় এবং যথেষ্ট অভিজ্ঞতা প্রয়োজন; এছাড়াও, এই পদ্ধতিটি বেশ গুরুতর জটিলতার সাথে যুক্ত। পেরিফেরাল অ্যাক্সেস সাধারণত সহজ, তবে ওষুধটি তুলনামূলকভাবে ধীরে ধীরে কেন্দ্রীয় রক্তপ্রবাহে প্রবেশ করে। কেন্দ্রীয় চ্যানেলে ওষুধের প্রবাহকে ত্বরান্বিত করার জন্য, প্রথমত, কিউবিটাল শিরাগুলির একটিকে ক্যাথেটারাইজ করার পরামর্শ দেওয়া হয় এবং দ্বিতীয়ত, ওষুধটিকে তরলীকরণ ছাড়াই বোলাস হিসাবে পরিচালনা করার জন্য, তারপরে এটিকে 20 মিলিলিটার সাথে "অগ্রসর" করার পরামর্শ দেওয়া হয়। শারীরবৃত্তীয় সমাধান।

সাম্প্রতিক গবেষণায় দেখা গেছে যে এন্ডোট্র্যাকিয়াল টিউবের মাধ্যমে ওষুধের এন্ডোট্র্যাকিয়াল প্রশাসনের কার্যকারিতা শিরায় প্রবেশের অনুরূপ। অধিকন্তু, যদি শ্বাসনালী ইনটুবেশন প্রতিষ্ঠিত হওয়ার আগে সঞ্চালিত হয় শিরাস্থ ক্যাথেটার, তারপরে অ্যাড্রেনালিন, লিডোকেন এবং এট্রোপিন এন্ডোট্র্যাকিয়ালি পরিচালনা করা যেতে পারে, প্রাপ্তবয়স্কদের জন্য ডোজ 2-2.5 গুণ বৃদ্ধি পায় (শিরায় প্রশাসনের প্রাথমিক ডোজগুলির তুলনায়), এবং শিশুদের জন্য - 10 গুণ। উপরন্তু, ওষুধের এন্ডোট্র্যাকিয়াল প্রশাসনের জন্য তাদের তরলীকরণ প্রয়োজন (প্রতিটি প্রশাসনে 10 মিলি স্যালাইন দ্রবণ পর্যন্ত)।

বৈদ্যুতিক ডিফিব্রিলেশন

বৈদ্যুতিক ডিফিব্রিলেশনের প্রতিষ্ঠাতাদের যথাযথভাবে বিবেচনা করা যেতে পারে সুইস বিজ্ঞানী প্রিভোস্ট এবং বেটেলি, যারা XIX এর শেষের দিকেবৈদ্যুতিক উদ্দীপনা দ্বারা সৃষ্ট অ্যারিথমোজেনেসিস অধ্যয়ন করার সময় শতাব্দী এই প্রভাবটি আবিষ্কার করেছিল।

ডিফিব্রিলেশন শকের মূল লক্ষ্য হ'ল ভেন্ট্রিকুলার টাকাইকার্ডিয়া বা ফাইব্রিলেশনের ফলে ব্যাহত কার্ডিয়াক ফাইবারগুলির সংকোচনের সিঙ্ক্রোনাইজেশন পুনরুদ্ধার করা। পরীক্ষামূলক এবং ক্লিনিকাল গবেষণাসাম্প্রতিক বছরগুলি দেখিয়েছে যে আকস্মিক মৃত্যুর পরে রোগীদের বেঁচে থাকা নির্ধারণের সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ নির্ধারক হল সঞ্চালন গ্রেপ্তারের মুহূর্ত থেকে বৈদ্যুতিক ডিফিব্রিলেশন পর্যন্ত অতিবাহিত সময়।

সম্ভব তাড়াতাড়িভেন্ট্রিকুলার ফাইব্রিলেশন (ভিএফ) এর কারণে সংবহনকারী গ্রেপ্তারের পরে শিকারদের বাঁচাতে ডিফিব্রিলেশন অপরিহার্য, যা সবচেয়ে সাধারণ প্রাথমিক ছন্দ (80%)

হঠাৎ রক্ত ​​চলাচল বন্ধ হয়ে যায়। সফল ডিফিব্রিলেশনের সম্ভাবনা সময়ের সাথে কমে যায়, কারণ VF কয়েক মিনিটের মধ্যে অ্যাসিস্টোলে রূপান্তরিত হতে থাকে। ভিএফ সহ অনেক প্রাপ্তবয়স্কদের স্নায়বিক পরিণতি ছাড়াই বাঁচানো যেতে পারে যদি হঠাৎ কার্ডিয়াক অ্যারেস্টের প্রথম 6-10 মিনিটের মধ্যে ডিফিব্রিলেশন সঞ্চালিত হয়, বিশেষ করে যদি CPR করা হয়।

যদি প্রাক-হাসপিটাল পর্যায়ে অ্যাম্বুলেন্স দলটি প্রথম থেকেই ফাইব্রিলেশন নিবন্ধন না করে, তবে প্রথমে এটি প্রাথমিকভাবে প্রায় জন্য প্রয়োজনীয় 2 মিনিটের জন্য মৌলিক CPR সম্পাদন করুন(5 চক্র ম্যাসেজ: শ্বাস 30:2) এবং শুধুমাত্র তারপর, যদি একটি ডিফিব্রিলেটর পাওয়া যায়, ডিফিব্রিলেশন সঞ্চালন;

এটি দেখানো হয়েছে যে একটি একক ডিফিব্রিলেটর শক একটি বিরতি ছাড়াই 2 মিনিটের জন্য মৌলিক CPR সঞ্চালন (তাল মূল্যায়ন না হওয়া পর্যন্ত) পূর্বে প্রস্তাবিত ডিফিব্রিলেশনের 3-গুণ সিরিজের চেয়ে বেশি কার্যকর;

সঙ্গে একটি ডিভাইস ব্যবহার করে প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে defibrillation জন্য প্রস্তাবিত শক মান মনোফ্যাসিকপালস আকৃতি - 360 জে।, দ্বি-পর্যায় - 150-200 J. যদি প্রথম শকের পরে কোন প্রভাব না থাকে, তাহলে পরবর্তী ডিফিব্রিলেশন প্রচেষ্টা (সিপিআর-এর বাধ্যতামূলক 2-মিনিটের চক্রের পরে - ম্যাসেজ: শ্বাস নেওয়া) একই মাত্রার শক সহ বাহিত হয়;

1 থেকে 8 বছর বয়সী শিশুদের মধ্যে ডিফিব্রিলেশন করার সময়, প্রথমত, শিশুদের ইলেক্ট্রোড ব্যবহার করার পরামর্শ দেওয়া হয় এবং দ্বিতীয়ত, প্রথম শকের মান নির্বাচন করার জন্য - 2 J/kg, পরবর্তী প্রচেষ্টার জন্য - 4 J/kg। 1 বছরের কম বয়সী শিশুদের জন্য ডিফিব্রিলেশন সুপারিশ করা হয় না।

ডিফিব্রিলেশন কৌশল

বাহ্যিক ডিফিব্রিলেটর ইলেক্ট্রোডগুলি বুকের পূর্ববর্তী পৃষ্ঠে স্থাপন করা উচিত: একটি ইলেক্ট্রোড ডানদিকে দ্বিতীয় আন্তঃকোস্টাল স্পেসে কলারবোনের নীচে, অন্যটি হৃৎপিণ্ডের শীর্ষের অভিক্ষেপে। ত্বকের পোড়া এড়াতে এবং বৈদ্যুতিক পরিবাহিতা উন্নত করতে, প্রথমত, একটি বিশেষ পরিবাহী জেল দিয়ে ইলেক্ট্রোডগুলিকে লুব্রিকেট করা প্রয়োজন (যদি এটি পাওয়া না যায়, স্যালাইন দ্রবণ বা জল দিয়ে), এবং দ্বিতীয়ত, ইলেক্ট্রোডগুলিকে বুকের বিরুদ্ধে শক্তভাবে চাপতে হবে ( প্রায় 10 কেজি শক্তি সহ)। প্রাপ্তবয়স্কদের জন্য প্রস্তাবিত ডিফিব্রিলেশন প্যারামিটার: প্রথম প্রচেষ্টা - 200 J, যদি ব্যর্থ হয় - 300 J, তারপর 360 J।

সহকারীদের পুনরুত্থান প্রচেষ্টা স্থগিত করা উচিত এবং রোগীর সংস্পর্শে আসা রোগী বা ধাতব বস্তুকে স্পর্শ করা এড়ানো উচিত।

প্রচেষ্টার মধ্যে সময়ের ব্যবধান ন্যূনতম হওয়া উচিত এবং শুধুমাত্র ডিফিব্রিলেশনের প্রভাব মূল্যায়ন করার জন্য এবং প্রয়োজন হলে পরবর্তী শক সেট করার জন্য প্রয়োজন।

একটি ইমপ্লান্ট করা পেসমেকার সহ রোগীর মধ্যে, ডিফিব্রিলেশনের সময়, একটি ইলেক্ট্রোড পেসমেকার থেকে কমপক্ষে 10 সেমি দূরে অবস্থিত এবং অন্যটি হৃৎপিণ্ডের শীর্ষের অভিক্ষেপে অবস্থিত।

ডিফিব্রিলেশন করার সময় সাধারণ ভুলগুলি:

দেরী বৈদ্যুতিক ডিফিব্রিলেশন;

ডিফিব্রিলেশনের প্রস্তুতিতে সিপিআরের অভাব;

ইলেক্ট্রোড এবং টিস্যু মধ্যে দরিদ্র যোগাযোগ;

ভুলভাবে নির্বাচিত স্রাব শক্তি মান.

Precordial বীট

একটি একক পূর্ববর্তী ঘা (স্টার্নামের নীচের তৃতীয় অংশে 30 সেন্টিমিটার দূরত্ব থেকে একটি পাঞ্চ দেওয়া হয়) সঞ্চালিত হতে পারে শুধুমাত্র পেশাদারদের দ্বারাএকটি ডিফিব্রিলেটরের অনুপস্থিতিতে, যদি VF প্রতিষ্ঠিত হয় (মনিটরে রেকর্ড করা হয় বা একজন পেশাদার দ্বারা মূল্যায়ন করা ক্লিনিকাল পরিস্থিতি VF-এর ক্লাসিক বর্ণনার সাথে মিলে যায়)। যখন এই পদ্ধতিটি কার্যকর হয়, তখন ক্যারোটিড ধমনীতে একটি নাড়ি উপস্থিত হয়। 30 সেকেন্ডের বেশি স্থায়ী রক্ত ​​সঞ্চালন হঠাৎ বন্ধ হওয়ার ক্ষেত্রে, একটি পূর্ববর্তী স্ট্রোক অকার্যকর!

প্রাপ্তবয়স্কদের আকস্মিক মৃত্যুর ক্ষেত্রে পদক্ষেপের জন্য সর্বজনীন অ্যালগরিদম (সিপিআর এবং ইসিসির জন্য নির্দেশিকা 2000 অনুযায়ী)

মৌলিক পুনরুত্থান ব্যবস্থা (মৌলিক CPR):

নিশ্চিত করুন যে শিকার অজ্ঞান;

সাহায্যের জন্য জিজ্ঞাসা;

এয়ারওয়ে পেটেন্সি পুনরুদ্ধার করুন;

শ্বাস পরীক্ষা করুন;

যান্ত্রিক বায়ুচলাচল 2-5 শ্বাস সঞ্চালন (যদি প্রয়োজন হয়);

রক্ত সঞ্চালন পরীক্ষা করুন;

বুকে সংকোচন শুরু করুন (যদি রক্ত ​​সঞ্চালনের কোনও লক্ষণ না থাকে)।

একটি পূর্ববর্তী ঘা প্রয়োগ করুন (ইঙ্গিত অনুসারে এবং যদি ডিফিব্রিলেশন অসম্ভব হয়) বা(নিচে দেখ).

ডিফিব্রিলেটর/মনিটর সংযুক্ত করুন। হার্টের ছন্দ মূল্যায়ন করুন।

ভিএফ বা পালসলেস ভেন্ট্রিকুলার টাকাইকার্ডিয়ার ক্ষেত্রে:

3টি ডিফিব্রিলেশন প্রচেষ্টা সম্পাদন করুন (যদি প্রয়োজন হয়);

1 মিনিটের জন্য CPR পুনরায় শুরু করুন এবং হার্টের ছন্দ পুনরায় মূল্যায়ন করুন;

আবার ডিফিব্রিলেশন চেষ্টা করুন।

যদি কোন প্রভাব না থাকে তবে শুরু করুন বিশেষায়িত (উন্নত) সিপিআর(শ্বাসনালী ইনটিউবেশন, শিরায় প্রবেশ, ওষুধ)।

যদি কোন প্রভাব না থাকে, বিশ্লেষণ এবং নিষ্কাশন করাসম্ভাব্য কারণ।

হাইপোভোলেমিয়া।

হাইপোক্সিয়া।

হাইপার/হাইপোক্যালেমিয়া।

হাইপোথার্মিয়া।

অ্যাসিডোসিস।

"বড়ি" (মাদক, বিষক্রিয়া)।

কার্ডিয়াক ট্যাম্পোনেড।

করোনারি রক্তনালীতে রক্ত ​​জমাট বাঁধা.

পালমোনারি embolism.

টেনশন নিউমোথোরাক্স.

শিশুদের মধ্যে CPR এর বৈশিষ্ট্য

শিশুদের মধ্যে, হঠাৎ করে শ্বাস-প্রশ্বাস বন্ধ হয়ে যাওয়ার কারণ এবং রক্তসঞ্চালন অনেক বৈচিত্র্যময়, যার মধ্যে রয়েছে আকস্মিক শিশু মৃত্যুর সিন্ড্রোম, অ্যাসফিক্সিয়া, ডুবে যাওয়া, ট্রমা, শ্বাসযন্ত্রের ট্র্যাক্টে বিদেশী দেহ, বৈদ্যুতিক শক।

বৈদ্যুতিক শক, সেপসিস, ইত্যাদি। অতএব, প্রাপ্তবয়স্কদের থেকে ভিন্ন, প্রধান ফ্যাক্টর ("গোল্ড স্ট্যান্ডার্ড") নির্ধারণ করা কঠিন যেটির উপর বেঁচে থাকা একটি টার্মিনাল অবস্থার বিকাশের উপর নির্ভর করবে।

শিশু এবং শিশুদের জন্য পুনরুত্থান ব্যবস্থা প্রাপ্তবয়স্কদের থেকে ভিন্ন। যদিও শিশু এবং প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে সিপিআর করার পদ্ধতিতে অনেক মিল রয়েছে, তবে শিশুদের জীবন সমর্থন, একটি নিয়ম হিসাবে, একটি ভিন্ন সূচনা বিন্দু থেকে শুরু হয়। উপরে উল্লিখিত হিসাবে, প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে কর্মের ক্রম উপসর্গের উপর ভিত্তি করে, যার বেশিরভাগই কার্ডিয়াক প্রকৃতির। ফলস্বরূপ, একটি ক্লিনিকাল পরিস্থিতি তৈরি হয় যার প্রভাব অর্জনের জন্য সাধারণত জরুরী ডিফিব্রিলেশন প্রয়োজন। শিশুদের ক্ষেত্রে, প্রাথমিক কারণটি সাধারণত শ্বাস-প্রশ্বাসজনিত প্রকৃতির, যা অবিলম্বে স্বীকৃত না হলে দ্রুত মারাত্মক কার্ডিয়াক অ্যারেস্টের দিকে নিয়ে যায়। শিশুদের প্রাথমিক কার্ডিয়াক অ্যারেস্ট বিরল।

পেডিয়াট্রিক রোগীদের শারীরবৃত্তীয় এবং শারীরবৃত্তীয় বৈশিষ্ট্যের কারণে, পুনরুত্থান যত্নের কৌশলটি অপ্টিমাইজ করার জন্য বেশ কয়েকটি বয়স সীমা চিহ্নিত করা হয়। এগুলি হল নবজাতক, 1 বছরের কম বয়সী শিশু, 1 থেকে 8 বছর বয়সী শিশু, 8 বছরের বেশি বয়সী শিশু এবং কিশোর।

অচেতন শিশুদের শ্বাসনালীতে বাধার সবচেয়ে সাধারণ কারণ হল জিহ্বা। সহজ কৌশলমাথা প্রসারিত করা এবং চিবুক উত্তোলন করা বা নীচের চোয়াল সরানো শিশুর শ্বাসনালীর গতিশীলতা নিশ্চিত করে। যদি শিশুর গুরুতর অবস্থার কারণ আঘাত হয়, তবে শুধুমাত্র নীচের চোয়ালটি সরিয়ে শ্বাসনালীর গতিশীলতা বজায় রাখার সুপারিশ করা হয়।

ছোট বাচ্চাদের (1 বছরের কম বয়সী) কৃত্রিম শ্বাস-প্রশ্বাসের বিশেষত্ব হল, দেওয়া শারীরবৃত্তীয় বৈশিষ্ট্য- শিশুর নাক এবং মুখের মধ্যে একটি ছোট জায়গা - উদ্ধারকারী একই সময়ে শিশুর "মুখ থেকে মুখ এবং নাকে" শ্বাস নেয়। যাইহোক, সাম্প্রতিক গবেষণা পরামর্শ দেয় যে মুখ থেকে নাকে শ্বাস নেওয়া হল শিশুদের মৌলিক CPR-এর জন্য পছন্দের পদ্ধতি। 1 থেকে 8 বছর বয়সী শিশুদের জন্য, মুখ থেকে মুখে শ্বাস নেওয়ার পদ্ধতিটি সুপারিশ করা হয়।

গুরুতর ব্র্যাডিকার্ডিয়া বা অ্যাসিস্টোল হল শিশুদের এবং শিশুদের মধ্যে কার্ডিয়াক অ্যারেস্টের সাথে যুক্ত সবচেয়ে সাধারণ ছন্দ। শিশুদের মধ্যে রক্ত ​​সঞ্চালন মূল্যায়ন ঐতিহ্যগতভাবে নাড়ি পরীক্ষা দিয়ে শুরু হয়। শিশুদের মধ্যে, ব্র্যাচিয়াল ধমনীতে নাড়ি মূল্যায়ন করা হয়, শিশুদের মধ্যে - ক্যারোটিড ধমনীতে। 10 সেকেন্ডের বেশি নাড়ি পরীক্ষা করা হয় এবং যদি এটি স্পষ্ট না হয় বা শিশুদের মধ্যে এর ফ্রিকোয়েন্সি থাকে 60 বীট কমপ্রতি মিনিটে, আপনাকে অবিলম্বে শুরু করতে হবে বাহ্যিক ম্যাসেজহৃদয়

শিশুদের মধ্যে পরোক্ষ হার্ট ম্যাসেজের বৈশিষ্ট্য: নবজাতকের জন্য, প্রথমে উভয় হাত দিয়ে পিঠ ঢেকে রাখার পরে, নবজাতকের জন্য, বুড়ো আঙুলের পেরেক দিয়ে ম্যাসেজ করা হয়, শিশুদের জন্য - এক বা দুটি আঙুল দিয়ে, 1 থেকে 8 বছর বয়সী শিশুদের জন্য - এক হাত দিয়ে 1 বছরের কম বয়সী শিশুদের ক্ষেত্রে, সিপিআর করার সময়, প্রতি মিনিটে 100 এর বেশি কম্প্রেশনের ফ্রিকোয়েন্সি বজায় রাখার পরামর্শ দেওয়া হয় (প্রতি 1 সেকেন্ডে 2টি কম্প্রেশন), 1 থেকে 8 বছর বয়সী শিশুদের জন্য - প্রতি মিনিটে কমপক্ষে 100, শ্বাসযন্ত্রের চক্রের অনুপাত 5:1। 8 বছরের বেশি বয়সী শিশুদের জন্য, প্রাপ্তবয়স্কদের সুপারিশ অনুসরণ করা উচিত।

পরোক্ষ কার্ডিয়াক ম্যাসেজ করার পদ্ধতির বিশেষত্বের কারণে শিশুদের জন্য 8 বছরের উচ্চতর প্রচলিত বয়স সীমা প্রস্তাব করা হয়েছিল। যাইহোক, বাচ্চাদের শরীরের বিভিন্ন ওজন থাকতে পারে, তাই নির্দিষ্ট উচ্চ বয়সের সীমা সম্পর্কে স্পষ্টভাবে কথা বলা অসম্ভব। উদ্ধারকারীকে স্বাধীনভাবে পুনরুত্থান ব্যবস্থার কার্যকারিতা নির্ধারণ করতে হবে এবং সবচেয়ে উপযুক্ত কৌশল প্রয়োগ করতে হবে।

এপিনেফ্রিনের প্রস্তাবিত প্রাথমিক ডোজ হল 0.01 মিলিগ্রাম/কেজি বা 0.1 মিলি/কেজি স্যালাইনে, শিরায় বা অন্তঃসত্ত্বাভাবে দেওয়া হয়। সাম্প্রতিক অধ্যয়নগুলি অ্যারেঅ্যাকটিভ অ্যাসিস্টলের জন্য শিশুদের উচ্চ মাত্রায় অ্যাড্রেনালিন ব্যবহারের সুবিধা প্রমাণ করে। যদি প্রাথমিক ডোজটির কোন প্রতিক্রিয়া না থাকে, তবে 3-5 মিনিটের পরে একই ডোজটি পুনরাবৃত্তি করার পরামর্শ দেওয়া হয় বা উচ্চ মাত্রায় অ্যাড্রেনালাইন প্রয়োগ করার পরামর্শ দেওয়া হয় - 0.1 মিলিগ্রাম/কেজি 0.1 মিলি/কেজি স্যালাইন দ্রবণে।

অ্যাট্রোপাইন একটি প্যারাসিমপ্যাথেটিক ব্লকেড ড্রাগ যার একটি অ্যান্টিভাগাল প্রভাব রয়েছে। ব্র্যাডিকার্ডিয়ার চিকিৎসার জন্য, এটি 0.02 মিলিগ্রাম/কেজি ডোজ ব্যবহার করা হয়। অ্যাট্রোপিন একটি বাধ্যতামূলক ওষুধ যা কার্ডিয়াক অ্যারেস্টের সময় ব্যবহৃত হয়, বিশেষ করে যদি এটি ভ্যাগাল ব্র্যাডিকার্ডিয়ার মাধ্যমে ঘটে।

ইঙ্গিত, প্রতিবন্ধকতা এবং পুনরুত্থানের তারিখ

পুনরুত্থানের জন্য ইঙ্গিত হল রোগীর মধ্যে প্রিগোনাল, অ্যাগোনাল স্টেট বা ক্লিনিকাল মৃত্যুর উপস্থিতি।

কর্ম চিকিৎসা কর্মীরা 4 মার্চ, 2003 তারিখের রাশিয়ান ফেডারেশনের স্বাস্থ্য মন্ত্রকের আদেশ দ্বারা আমাদের দেশে আক্রান্তদের পুনরুত্থান সহায়তা প্রদান কখন নিয়ন্ত্রিত হয়? 73 "একজন ব্যক্তির মৃত্যুর মুহূর্ত এবং পুনরুত্থান ব্যবস্থার সমাপ্তি নির্ধারণের জন্য মানদণ্ড এবং পদ্ধতি নির্ধারণের জন্য নির্দেশাবলীর অনুমোদনের উপর।"

রাশিয়ান ফেডারেশনের স্বাস্থ্য মন্ত্রকের আদেশের পরিশিষ্ট

03/04/03 থেকে? 73.

একজন ব্যক্তির মৃত্যুর মুহূর্ত এবং পুনরুদ্ধার ব্যবস্থার সমাপ্তি নির্ধারণের জন্য মানদণ্ড এবং পদ্ধতি নির্ধারণের জন্য নির্দেশাবলী।

I. সাধারণ তথ্য।

সামগ্রিকভাবে জীবের মৃত্যুর ফলে একজন ব্যক্তির মৃত্যু ঘটে। মৃত্যুর প্রক্রিয়ায়, পর্যায়গুলি আলাদা করা হয়: যন্ত্রণা, ক্লিনিকাল মৃত্যু, মস্তিষ্কের মৃত্যু এবং জৈবিক মৃত্যু।

যন্ত্রণা প্রগতিশীল বিলুপ্তির দ্বারা চিহ্নিত করা হয় বাহ্যিক লক্ষণশরীরের গুরুত্বপূর্ণ ফাংশন (চেতনা, রক্ত ​​সঞ্চালন, শ্বাস, মোটর কার্যকলাপ)।

ক্লিনিকাল মৃত্যুতে, সমস্ত অঙ্গ এবং সিস্টেমের রোগগত পরিবর্তনগুলি সম্পূর্ণরূপে বিপরীত হয়।

মস্তিষ্কের মৃত্যু মস্তিষ্কে অপরিবর্তনীয় পরিবর্তন এবং অন্যান্য অঙ্গ ও সিস্টেমে আংশিক বা সম্পূর্ণ বিপরীত পরিবর্তনের বিকাশের দ্বারা উদ্ভাসিত হয়।

স্থায়ী, অপরিবর্তনীয়, ক্যাডেভারিক প্রকৃতির সমস্ত অঙ্গ এবং সিস্টেমের পোস্টমর্টেম পরিবর্তনের মাধ্যমে জৈবিক মৃত্যু প্রকাশ করা হয়।

মরণোত্তর পরিবর্তনে কার্যকরী, যন্ত্রগত, জৈবিক এবং ক্যাডেভারিক লক্ষণ রয়েছে।

কার্যকরী লক্ষণ।

চেতনার অভাব।

শ্বাসকষ্ট, নাড়ি, রক্তচাপ।

সব ধরনের উদ্দীপনায় প্রতিফলিত প্রতিক্রিয়ার অভাব।

ইন্সট্রুমেন্টাল লক্ষণ।

ইলেক্ট্রোএনসেফালোগ্রাফিক।

এনজিওগ্রাফিক। জৈবিক লক্ষণ।

সর্বোচ্চ ছাত্র প্রসারণ.

ত্বকের ফ্যাকাশেতা এবং/অথবা সায়ানোসিস, এবং/অথবা মার্বেলিং (দাগ)।

শরীরের তাপমাত্রা কমে যাওয়া। লাশের পরিবর্তন।

প্রাথমিক লক্ষণ।

দেরী লক্ষণ।

২. একজন ব্যক্তির মৃত্যুর নিশ্চিতকরণ।

একজন ব্যক্তির মৃত্যু ঘোষণা করা হয় যখন একজন ব্যক্তির মস্তিষ্ক বা জৈবিক মৃত্যু ঘটে (একজন ব্যক্তির অপরিবর্তনীয় মৃত্যু)।

জৈবিক মৃত্যু ক্যাডেভারিক পরিবর্তনের উপস্থিতির উপর ভিত্তি করে প্রতিষ্ঠিত হয় ( প্রাথমিক লক্ষণ, দেরী লক্ষণ)।

"মস্তিষ্কের মৃত্যু" রোগ নির্ণয় করা হয় স্বাস্থ্যসেবা প্রতিষ্ঠানে প্রয়োজনীয় শর্তাবলীমস্তিষ্কের মৃত্যু নিশ্চিত করতে।

মস্তিষ্কের মৃত্যুর ভিত্তিতে একজন ব্যক্তির মৃত্যু মস্তিষ্কের মৃত্যুর নির্ণয়ের ভিত্তিতে একজন ব্যক্তির মৃত্যু নিশ্চিত করার নির্দেশাবলী অনুসারে প্রতিষ্ঠিত হয়, রাশিয়ান ফেডারেশনের স্বাস্থ্য মন্ত্রকের আদেশে 20 ডিসেম্বর তারিখে অনুমোদিত। , 2001? 460 "মস্তিষ্কের মৃত্যুর নির্ণয়ের উপর ভিত্তি করে একজন ব্যক্তির মৃত্যু নিশ্চিত করার নির্দেশাবলীর অনুমোদনের উপর" (জানুয়ারী 17, 2002 নং 3170-এ রাশিয়ান ফেডারেশনের বিচার মন্ত্রণালয় দ্বারা নিবন্ধিত আদেশ)।

III. পুনরুত্থান ব্যবস্থার সমাপ্তি।

পুনরুত্থান ব্যবস্থাগুলি শুধুমাত্র তখনই বন্ধ করা হয় যদি এই ব্যবস্থাগুলিকে একেবারে নিরর্থক হিসাবে স্বীকৃত হয় বা জৈবিক মৃত্যু প্রতিষ্ঠিত হয়, যথা:

যখন একজন ব্যক্তিকে মস্তিষ্কের মৃত্যুর ভিত্তিতে মৃত ঘোষণা করা হয়, জীবন বজায় রাখার লক্ষ্যে সম্পূর্ণ পরিসরের ব্যবস্থার অকার্যকর ব্যবহারের পটভূমির বিরুদ্ধে;

যদি 30 মিনিটের মধ্যে গুরুত্বপূর্ণ ফাংশন পুনরুদ্ধারের লক্ষ্যে পুনরুত্থান ব্যবস্থাগুলি অকার্যকর হয়।

কোন পুনরুত্থান ব্যবস্থা বাহিত হয়.

জৈবিক মৃত্যুর লক্ষণ থাকলে।

যখন ক্লিনিকাল মৃত্যুর একটি অবস্থা নির্ভরযোগ্যভাবে প্রতিষ্ঠিত দুরারোগ্য রোগের অগ্রগতির পটভূমিতে বা জীবনের সাথে বেমানান তীব্র আঘাতের অযোগ্য পরিণতির বিরুদ্ধে ঘটে।

বিঃদ্রঃ.এই নির্দেশটি নবজাতক এবং 5 বছরের কম বয়সী শিশুদের মধ্যে পুনরুত্থান ব্যবস্থা ব্যবহার করতে অস্বীকার করার শর্ত বা তাদের বন্ধ করার শর্তগুলি সংজ্ঞায়িত করে না।

সিপিআর পরে পূর্বাভাস।

একটি হাসপাতালের সেটিংয়ে CPR-এর অনুকূল ফলাফল বর্তমানে 22 থেকে 57% পর্যন্ত, বেঁচে থাকা রোগীদের স্রাবের হার 5-29%, যার মধ্যে 50% স্নায়বিক ঘাটতি সহ চলে যায়। প্রি-হসপিটাল সিপিআর-এর ফলাফল হল নিম্ন মাত্রার একটি আদেশ (G. Baltopoulos, 1999)। ক্লিনিকাল মৃত্যুর সম্মুখীন হওয়া ব্যক্তিদের মধ্যে প্রধান জটিলতা হল পুনরুত্থান পরবর্তী অসুস্থতার বিকাশ।

এই অধ্যায়ের উপসংহারে, নিম্নলিখিতগুলি নোট করা প্রয়োজন: একজন আহত ব্যক্তির সফল পুনরুজ্জীবন শুধুমাত্র তিনটি সমান গুরুত্বপূর্ণ শর্তের অপরিহার্য সমন্বয়ের মাধ্যমে সম্ভব:

সাহায্য করতে চাই;

এটি কিভাবে করতে হবে তা জানুন;

করতে পারবেন.

20.4। তীব্র শ্বাসকষ্টে আক্রান্ত রোগীদের জন্য জরুরি চিকিৎসা সেবা

20.4.1। ল্যারিংগোস্পাজম

ইটিওলজি।শ্বাসযন্ত্রের যান্ত্রিক বা রাসায়নিক জ্বালা।

প্যাথোজেনেসিস।সিন্ড্রোম উপর ভিত্তি করে স্ট্রাইটেড পেশীর প্রতিবর্ত খিঁচুনি,গ্লটিসের কার্যকারিতা নিয়ন্ত্রণ করা।

ক্লিনিক।আপেক্ষিক সুস্থতার পটভূমির বিপরীতে, শিকারের হঠাৎ স্ট্রাইডোর শ্বাস-প্রশ্বাসের বিকাশ ঘটে, 1ম ডিগ্রির তীব্র শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতার (এআরএফ) লক্ষণগুলি দ্রুত প্রদর্শিত হয়, যা কয়েক মিনিটের মধ্যে 2য়-3য় ডিগ্রির এআরএফে পরিণত হয়; এর সাথে চেতনা হ্রাস, কার্ডিওভাসকুলার সিস্টেমের ব্যাঘাত এবং কোমা বিকাশ হয়। শ্বাসরোধে মৃত্যু ঘটে।

জরুরী যত্ন.সম্পূর্ণ ল্যারিনগোস্পাজমের ক্ষেত্রে, চিকিত্সার একটি প্যাথোজেনেটিকভাবে প্রমাণিত পদ্ধতি হল রোগীর সাধারণ কিউরাইজেশন, তারপরে শ্বাসনালী ইনটিউবেশন এবং যান্ত্রিক বায়ুচলাচল স্থানান্তর। বর্তমানে, পেশী শিথিলকারী ব্যতীত, অন্য কোন ওষুধ নেই যা দ্রুত (কয়েক দশ সেকেন্ডের মধ্যে - 1 মিনিটের মধ্যে) স্ট্রাইটেড পেশীগুলির খিঁচুনি উপশম করতে পারে। সম্পূর্ণ ল্যারিনগোস্পাজমের পটভূমিতে যেকোনও শ্বাস-প্রশ্বাসের সরঞ্জাম ব্যবহার করে সহায়ক বায়ুচলাচল অকার্যকর, তবে আংশিক ল্যারিনগোস্পাজমের সাথে এটি যে কোনও উপলব্ধ উপায়ে করা উচিত।

যদি অবিলম্বে পেশী শিথিলকরণ ব্যবহার করে রোগীকে যান্ত্রিক বায়ুচলাচলে স্থানান্তর করা সম্ভব না হয়, জরুরী কনিকোটমি নির্দেশিত হয় (বিভাগ 20.4.3 দেখুন। উপরের শ্বাসযন্ত্রের ট্র্যাক্টের বিদেশী সংস্থাগুলি)। অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপের জটিলতা এবং সময়কালের (3-5 মিনিট) কারণে এই পরিস্থিতিতে ট্র্যাকিওস্টমি নির্দেশিত হয় না। ল্যারিনগোস্পাজম নির্মূল করার পরে এবং রোগীকে যান্ত্রিক বায়ুচলাচলে স্থানান্তর করার পরে, অনির্দিষ্ট অ্যান্টিহাইপক্সিক থেরাপি করা হয়।

20.4.2। ব্রঙ্কিওলোস্পাস

ব্রঙ্কিওলোস্পাজম স্ট্যাটাস অ্যাজমাটিকাসের অ্যানাফিল্যাকটিক এবং অ্যানাফিল্যাকটয়েড রূপের সমার্থক।

হাঁপানির অবস্থা

হাঁপানির অবস্থাশ্বাসরোধের তীব্র আক্রমণ দ্বারা চিহ্নিত একটি সিন্ড্রোম হিসাবে সংজ্ঞায়িত করা হয়। শ্বাসরোধচরম হিসাবে সংজ্ঞায়িত

শ্বাসকষ্টের তীব্রতা, বাতাসের অভাবের বেদনাদায়ক অনুভূতি, মৃত্যুর ভয়।

ইটিওলজি।এই অবস্থা উপরের শ্বাসযন্ত্রের ট্র্যাক্টের রোগগুলির সাথে তীব্রভাবে বিকাশ করতে পারে (বিদেশী সংস্থা, স্বরযন্ত্রের টিউমার, শ্বাসনালী, ব্রোঙ্কি, আক্রমণ শ্বাসনালী হাঁপানি) এবং কার্ডিওভাসকুলার সিস্টেমের রোগে (হার্টের ত্রুটি, এএমআই, পেরিকার্ডাইটিস)।

প্যাথোজেনেসিসশ্বাসনালীতে বাধা এবং রক্তে অক্সিজেনের প্রতিবন্ধকতা দ্বারা সৃষ্ট।

কার্ডিওভাসকুলার সিস্টেমের রোগগুলিতে হাঁপানির অবস্থার বিকাশের মধ্যে প্রধানত ব্রঙ্কিয়াল মিউকোসা ফুলে যাওয়া এবং এতে আন্তঃস্থায়ী তরল জমা হওয়ার ফলে এবং এডিমেটাস এবং ইন্টারস্টিশিয়াল টিস্যু দ্বারা ছোট ব্রঙ্কি সংকোচনের সাথে জড়িত।

নিম্নলিখিত প্রক্রিয়াগুলি শ্বাসনালী বাধার বিকাশে অংশ নেয়: ব্রঙ্কিওলগুলির মসৃণ পেশীগুলির খিঁচুনি, ডিসক্রিনিয়া এবং হাইপারক্রিনিয়া, ব্রঙ্কিয়াল মিউকোসার প্রদাহজনক ফোলা, শ্বাসনালী এবং বৃহৎ ব্রোঙ্কির ডিস্কিনেসিয়া, শ্বাসনালীতে ছোট ছোট শ্বাসনালীগুলির পরিবর্তন, ব্রঙ্কি এর প্রাচীর।

হাঁপানির অবস্থার কারণগুলির উপর নির্ভর করে, কার্ডিয়াক অ্যাজমা, শ্বাসনালী হাঁপানির পটভূমিতে অ্যাস্থমাটিকাস এবং একটি মিশ্র রূপকে আলাদা করা হয়।

ব্রঙ্কিয়াল হাঁপানির আক্রমণ

ব্রঙ্কিয়াল হাঁপানির আক্রমণশ্বাসকষ্টের তীব্র শ্বাসকষ্টের বিকাশ দ্বারা চিহ্নিত করা হয়, যার সাথে বাতাসের অভাব এবং রক্তের গ্যাস গঠনে ব্যাঘাত ঘটে (হাইপক্সিয়া এবং দীর্ঘায়িত কোর্সের ক্ষেত্রে, হাইপারক্যাপনিয়া)।

ক্লিনিকাল ছবিশ্বাসনালী হাঁপানির আক্রমণ তিনটি সময় নিয়ে গঠিত: 1) পূর্ববর্তী সময়কাল; 2) সর্বোচ্চ সময়কাল; 3) বিপরীত বিকাশের সময়কাল। সতর্কতা চিহ্নের সময়কাল প্রতিটি রোগীর জন্য পৃথক এবং কয়েক মিনিট থেকে কয়েক দিনের মধ্যে মাথাব্যথা, খড় জ্বর, ছত্রাক, শ্বাসকষ্ট ইত্যাদি আকারে নিজেকে প্রকাশ করতে পারে। পিক পিরিয়ডের সময়, রোগীর কঠিন থেকে স্রাব সান্দ্র থুথুর সাথে কাশি হয়, তারপরে থুতুর স্রাব বন্ধ হয়ে যায়; একটি শ্বাসকষ্ট প্রকৃতির শ্বাসকষ্ট, বাতাসের অভাবের অনুভূতি সহ; ধড়ফড়, হৃৎপিণ্ডের কাজকর্মে বাধা হতে পারে। রোগী একটি স্থির কাঁধের কোমর দিয়ে জোরপূর্বক অবস্থানে থাকে, শ্বাস দীর্ঘায়িত হয়, "দূরের ঘ্রাণ" লক্ষ্য করা যায়, সহায়ক পেশীগুলি শ্বাস-প্রশ্বাসের সাথে জড়িত, বুকটি এমফিসেমেটাস, ফুসফুসের উপরে একটি বাক্সের শব্দ শোনা যায়। পর্কাশন, শ্বাস প্রশ্বাস কঠোর, প্রচুর পরিমাণে শুকনো শিস এবং গুঞ্জন ঝাঁকুনি শোনা যায়, টাকাইকার্ডিয়া , রক্তচাপ স্বাভাবিক থাকে বা বাড়তে থাকে। বিপরীত বিকাশের সময়কালে, থুথু নিঃসরণ উন্নত হয়, শ্বাসকষ্ট হ্রাস পায়, শ্বাস-প্রশ্বাস ছোট হয় এবং ফুসফুসে শ্রুতিমধুর চিত্র স্বাভাবিক হয়, যদিও শ্বাসনালী হাঁপানির বৃদ্ধির সাথে, শক্ত শ্বাস এবং শ্বাসকষ্ট দীর্ঘকাল ধরে চলতে পারে।

জরুরী যত্ন

একটি অনুনাসিক ক্যাথেটার বা মাস্কের মাধ্যমে অক্সিজেন ইনহেলেশন - 2-6 লি/মিনিট। শ্বাসরোধের আক্রমণ থেকে মুক্তি দেওয়ার জন্য নেতৃস্থানীয় ওষুধ হল অ্যাড্রেনারজিক অ্যাগোনিস্ট। অ্যাড্রেনালিনের সাবকুটেনিয়াস ইনজেকশন দিয়ে চিকিত্সা শুরু করা উচিত।

অ্যাড্রেনালিন হল α 1 - β 1 - এবং β 2 - অ্যাড্রেনার্জিক রিসেপ্টরগুলির একটি উদ্দীপক। এটি পরবর্তী প্রসারণের সাথে ব্রঙ্কিওলগুলির পেশীগুলির শিথিলতা ঘটায়, যা ব্রঙ্কিওলোস্পাজমের পটভূমির বিরুদ্ধে একটি ইতিবাচক প্রভাব, তবে, একই সময়ে, হৃৎপিণ্ডের β-এল-অ্যাড্রেনার্জিক রিসেপ্টরগুলিতে কাজ করে, টাকাইকার্ডিয়া সৃষ্টি করে, কার্ডিয়াক আউটপুট বৃদ্ধি পায়। এবং মায়োকার্ডিয়ামে অক্সিজেন সরবরাহের সম্ভাব্য অবনতি। রোগীর ওজনের উপর নির্ভর করে "পরীক্ষা" ডোজ ব্যবহার করা হয়: 60 কেজি 0.3 মিলি এর কম ওজনের জন্য, 60 থেকে 80 কেজি 0.4 মিলি ওজনের জন্য, 80 কেজির বেশি ওজনের জন্য 0.5 মিলি অ্যাড্রেনালিন হাইড্রোক্লোরাইডের 0.1% দ্রবণ। . যদি কোন প্রভাব না থাকে, প্রাথমিক ডোজে সাবকুটেনিয়াস ইনজেকশন 15-30 মিনিটের পরে পুনরাবৃত্তি করা যেতে পারে (C.G. Scoggin, 1986; V.D. Malyshev, 1996)। এই ডোজগুলিকে অতিক্রম করার পরামর্শ দেওয়া হয় না, যেহেতু অ্যাড্রেনালিন অর্ধ-জীবনের পণ্যগুলির অত্যধিক জমে প্যারাডক্সিকাল ব্রঙ্কিওল সংকোচনের কারণ হতে পারে। বয়স্ক রোগীদের জন্য এপিনেফ্রিন ব্যবহার করার পরামর্শ দেওয়া হয় না; ইসকেমিক হৃদরোগ, উচ্চ রক্তচাপ, পারকিনসনিজমে আক্রান্ত ব্যক্তিরা, বিষাক্ত গলগন্ডরক্তচাপের সম্ভাব্য বৃদ্ধি, টাকাইকার্ডিয়া, কম্পন বৃদ্ধি, উত্তেজনা এবং কখনও কখনও মায়োকার্ডিয়াল ইস্কিমিয়া খারাপ হওয়ার কারণে।

অ্যাড্রেনালিন ছাড়াও, β-অ্যাগোনিস্টগুলির মধ্যে একটি নির্ধারণ করা যেতে পারে। আলুপেন্ট(অ্যাস্থমোপেন্ট, অরসিপ্রেনালাইন) - একটি শ্বাস-প্রশ্বাস দিয়ে শুরু করে একটি মিটারযুক্ত অ্যারোসোল আকারে ব্যবহৃত হয়, প্রয়োজনে 5 মিনিটের পরে পুনরাবৃত্তি করুন। ক্রিয়াটি 1-2 মিনিটের মধ্যে শুরু হয়, আক্রমণ থেকে সম্পূর্ণ ত্রাণ 15-20 মিনিটের মধ্যে ঘটে, কর্মের সময়কাল প্রায় 3 ঘন্টা। 0.05% অ্যালুপেন্ট সলিউশনের 1 মিলি সাবকুটেনিয়াস বা ইন্ট্রামাসকুলার ইনজেকশন বা শিরায় ড্রিপ ব্যবহার করা সম্ভব। (প্রতি মিনিটে 30 ফোঁটা হারে 5% গ্লুকোজের 300 মিলি আলুপেন্টার 0.05% সমাধানের 1 মিলি)। অ্যালুপেন্ট একটি আংশিকভাবে নির্বাচনী β 2-অ্যাড্রেনারজিক উদ্দীপক, তাই আপনি টাকাইকার্ডিয়া এবং এক্সট্রাসিস্টোল এড়াতে দিনে 3-4 বার অ্যালুপেন্ট ব্যবহার করতে পারেন।

সালবুটামল(ভেন্টোলিন, আসমালাইন, অ্যালোপ্রোল) - একটি ডোজযুক্ত অ্যারোসল ব্যবহার করা হয়, প্রাথমিকভাবে 1-2 শ্বাস; কোন প্রভাব না থাকলে, 5 মিনিট পরে আপনি আরও 1-2 শ্বাস নিতে পারেন। অনুমোদিত দৈনিক ডোজ হল 6-10টি একক ইনহেলেশন ডোজ (আংশিকভাবে নির্বাচনী β 2-অ্যাড্রেনার্জিক উদ্দীপক)। ওষুধের ব্রঙ্কিয়াল প্রসারণ প্রভাব 1-5 মিনিটের পরে শুরু হয়, সর্বাধিক প্রভাব 30 মিনিটের পরে ঘটে, কর্মের সময়কাল 3 ঘন্টা।

টারবুটালাইন(ব্রিকানিল) - ডোজযুক্ত অ্যারোসোলের আকারে ব্যবহৃত হয়: 1-2 শ্বাস বা 0.5 মিলি 0.05% দ্রবণ ইন্ট্রামাসকুলারভাবে দিনে 4 বার পর্যন্ত। ব্রঙ্কোডাইলেটর প্রভাব 1-5 মিনিটের পরে পরিলক্ষিত হয়, সর্বোচ্চ 45 মিনিটের পরে, কর্মের সময়কাল কমপক্ষে 5 ঘন্টা। টেরবুটালাইন (নির্বাচিত β 2-অ্যাড্রেনারজিক উদ্দীপক) শ্বাস নেওয়ার পরে হৃদস্পন্দন এবং রক্তচাপের কোনও উল্লেখযোগ্য পরিবর্তন নেই।

ইপ্রাডল -ডোজযুক্ত অ্যারোসোলের আকারে প্রয়োগ করা হয়: 1-2 শ্বাস বা 2 মিলি 1% দ্রবণ শিরায় (নির্বাচিত β 2 -অ্যাড্রেনারজিক উদ্দীপক)।

বেরোটেক(ফেনোটেরল) - ডোজযুক্ত অ্যারোসোল আকারে ব্যবহৃত হয়: 1-2 শ্বাস। ব্রঙ্কিওল্ডিলেটিং প্রভাবের সূত্রপাত 1-5 মিনিটের পরে, সর্বাধিক প্রভাব 45 মিনিটের পরে, কর্মের সময়কাল 5-6 ঘন্টা (এমনকি 7-8 ঘন্টা পর্যন্ত)। ইউ.বি. বেলোসভ, 2000 এর পর্যাপ্ত কার্যকালের কারণে (আংশিকভাবে নির্বাচনী β 2-অ্যাড্রেনারজিক উদ্দীপক) বেরোটেককে পছন্দের ওষুধ হিসাবে বিবেচনা করে।

বেরোডুয়াল -ডোজযুক্ত অ্যারোসোল আকারে ব্যবহৃত হয়: 1-2 শ্বাস, প্রয়োজনে, ওষুধটি দিনে 3-4 বার পর্যন্ত শ্বাস নেওয়া যেতে পারে (একটি β 2-অ্যাড্রেনার্জিক উদ্দীপক এবং একটি অ্যান্টিকোলিনার্জিক ইপ্রাট্রোপিয়াম ব্রোমাইডের সংমিশ্রণ, যা একটি ডেরিভেটিভ এট্রোপাইন)। ড্রাগ একটি উচ্চারিত bronchioldilating প্রভাব আছে।

ডিটেক -একটি শ্বাসনালী আক্রমণ উপশম করতে ব্যবহৃত হালকা হাঁপানিএবং মাঝারি তীব্রতা (এরোসলের 1-2টি ইনহেলেশন), যদি কোনও প্রভাব না থাকে তবে 5 মিনিটের পরে একই ডোজে ইনহেলেশন পুনরাবৃত্তি করা যেতে পারে (ফেনোটেরল (বেরোটেক) এবং মাস্ট সেল স্টেবিলাইজার - ইনটাল সমন্বিত সম্মিলিত ডোজযুক্ত অ্যারোসল)।

যদি 15-30 মিনিটের পরে কোন উন্নতি না হয়, তাহলে β-adrenergic পদার্থের প্রশাসনের পুনরাবৃত্তি করুন।

যদি আরও 15-30 মিনিটের পরেও কোনও উন্নতি না হয়, তবে পূর্বে থিওফাইলিন গ্রহণ করা রোগীদের জন্য প্রতি 1 ঘন্টায় 0.6 মিলিগ্রাম/কেজি ডোজ এ অ্যামিনোফাইলিনের শিরায় ড্রিপ ইনফিউশন স্থাপন করা হয়; থিওফাইলাইন পাননি এমন ব্যক্তিদের জন্য 20 মিনিটের বেশি 3-5 মিগ্রা/কেজি ডোজ, এবং তারপর রক্ষণাবেক্ষণের ডোজ (1 ঘন্টা প্রতি 0.6 মিলিগ্রাম/কেজি) এ স্যুইচ করুন।

অ্যামিনোফাইলাইন প্রশাসন শুরুর 1-2 ঘন্টার মধ্যে উন্নতির অভাবের জন্য ইনহেলড অ্যাট্রোপিন (মাঝারি কাশিযুক্ত রোগীদের মধ্যে) বা শিরায় কর্টিকোস্টেরয়েড (100 মিলিগ্রাম হাইড্রোকর্টিসোন বা অন্য ওষুধের সমপরিমাণ) অতিরিক্ত প্রশাসনের প্রয়োজন হয়।

20.4.3। উপরের শ্বাসযন্ত্রের ট্র্যাক্টের বিদেশী সংস্থাগুলি

উপরের শ্বাসযন্ত্রের ট্র্যাক্টের বিদেশী সংস্থাগুলিবিভিন্ন তীব্রতার ARF ক্লিনিকের কারণ। দেওয়া রোগগত অবস্থাশিশু এবং মানসিকভাবে অসুস্থ ব্যক্তিদের মধ্যে সবচেয়ে সাধারণ।

সচেতন প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে শ্বাসনালীতে বাধার সবচেয়ে সাধারণ কারণ হল খাওয়ার সময় একটি বিদেশী শরীরের প্রবেশ। এক টুকরো খাবার আংশিক বা সম্পূর্ণ বাধা সৃষ্টি করতে পারে। একই সময়ে, তীব্র শ্বাসকষ্টের প্রকৃত কারণের সময়মত সনাক্তকরণ এই ধরনের চরম পরিস্থিতির ফলাফল নির্ধারণের একটি মূল বিষয়। একটি বিদেশী শরীরের শ্বাসযন্ত্রের ট্র্যাক্টে প্রবেশ করা এবং অজ্ঞান হওয়া, স্ট্রোক, হার্ট অ্যাটাক বা ব্রঙ্কিয়াল অ্যাজমা অ্যাটাকের মধ্যে পার্থক্য করা প্রয়োজন। পশ্চিমে, রেস্তোঁরাগুলিতে উচ্চাকাঙ্ক্ষার ক্ষেত্রে, ভুলবশত হার্ট অ্যাটাকের জন্য নেওয়া হয়, এমনকি "ক্যাফে করোনারি সিনড্রোম" নামেও পরিচিত।

অচেতন আক্রান্তদের উপরের শ্বাসনালীতে বাধার সবচেয়ে সাধারণ "অভ্যন্তরীণ" কারণ হল জিহ্বার মূল প্রত্যাহার এবং এপিগ্লোটিস বন্ধ হয়ে যাওয়া। বাধার "বাহ্যিক" কারণগুলি বিদেশী সংস্থা হতে পারে, মাথা এবং মুখের আঘাত থেকে রক্ত ​​​​জমাট বাঁধা, বমি, যা কখনও কখনও নির্ণয় করা আরও কঠিন, বিশেষত যদি রোগী অজ্ঞান থাকে।

ক্লিনিকাল ছবির তীব্রতা বিদেশী শরীরের আকারের উপর নির্ভর করে। এই ক্ষেত্রে যে ক্লিনিকাল লক্ষণগুলি দেখা দেয় তা হবে চারিত্রিক বৈশিষ্ট্য ADN: শ্বাসরোধের আক্রমণ ঘটে, এর সাথে গুরুতর কাশি, কর্কশতা, অ্যাফোনিয়া, গলা বা বুকে ব্যথা। শ্বাসকষ্ট প্রকৃতিতে অনুপ্রেরণাদায়ক। আংশিক বাধা সন্তোষজনক বা প্রতিবন্ধী গ্যাস বিনিময় সঙ্গে ঘটতে পারে. প্রথম ক্ষেত্রে, ভুক্তভোগী হাইপোক্সিয়ার সুস্পষ্ট লক্ষণ ছাড়াই জোর করে কাশি দেওয়ার ক্ষমতা ধরে রাখে; দ্বিতীয় ক্ষেত্রে, একটি দুর্বল, অকার্যকর কাশি, শ্বাসকষ্ট এবং সায়ানোসিসের উপস্থিতি লক্ষ্য করা যায়। সহায়তার ক্ষেত্রে এই ধরনের আংশিক বাধাকে সম্পূর্ণ বাধার সমান হতে হবে।

সম্পূর্ণ বাধার সাথে, একজন ব্যক্তি কথা বলতে, শ্বাস নিতে বা কাশিতে অক্ষম। এই ক্ষেত্রে, শিকারের ভঙ্গি তার চারপাশের লোকদের জন্য বেশ বাকপটু।

(চিত্র 20-13)। প্রদানে ব্যর্থতা জরুরী সহায়তারক্তের অক্সিজেনেশনে দ্রুত হ্রাস, চেতনা হ্রাস এবং সংবহন বন্ধ করে এবং কয়েক মিনিটের মধ্যে মৃত্যুতে শেষ হয়।

জরুরী যত্ন.সচেতন রোগীর শ্বাসতন্ত্রে বিদেশী শরীর প্রবেশ করলে পুনরুত্থান সহায়তা প্রদানের জন্য বর্তমানে ব্যবহৃত পদ্ধতিগুলির মধ্যে কাঁধের ব্লেডের স্তরে শিকারের পিছনে হাতের তালুর আঘাত সহ (চিত্র 20-14 ক), বুকের সংকোচন , Heimlich maneuver সবচেয়ে জনপ্রিয় (Heimlich maneuver), যাকে বলা হয় "subdiaphragmatic abdominal কম্প্রেশন" বা "অ্যাবডোমিনাল কমপ্রেশন" (চিত্র 20-14 b)। কৌশলটির সারমর্মটি নিম্নরূপ: পেটের সংকোচনের সাথে অন্তঃ-পেটের চাপ বৃদ্ধি পায় এবং ডায়াফ্রামের বৃদ্ধি ঘটে, যার ফলে শ্বাসযন্ত্রের ট্র্যাক্টে চাপ বৃদ্ধি পায় এবং ফুসফুস থেকে বাতাসের নিঃসরণ বৃদ্ধি পায়, যা এক ধরণের কৃত্রিম তৈরি করে। কাশি, যা বিদেশী শরীর অপসারণ করতে সাহায্য করে।

ভাত। 20-13।সম্পূর্ণ শ্বাসনালীতে বাধা সহ শিকারের ভঙ্গি

হিমলিচ কৌশলটি নিম্নরূপ বাহিত হয়: উদ্ধারকারী পিছন থেকে বসা বা দাঁড়িয়ে থাকা শিকারের সাথে সম্পর্কিত হওয়া উচিত। শিকারকে তার বাহুর নীচে ধরুন এবং আপনার হাত বন্ধ করুন যাতে এক হাত, একটি মুষ্টিতে জড়ো হয়, জিফয়েড প্রক্রিয়া এবং নাভির মধ্যবর্তী লাইনে থাকে এবং দ্বিতীয় হাতের হাতটি প্রথমটি ঢেকে রাখে (চিত্র 20-14 দেখুন। খ)। তারপরে পেটের দ্রুত সংকোচন করা শুরু করুন (নিজের দিকে এবং সামান্য ঊর্ধ্বমুখী) যতক্ষণ না হয় বহিরাগত শরীর সরানো হয় বা যতক্ষণ না শিকার চেতনা হারায়।

প্রতিবন্ধী চেতনা বা তার অনুপস্থিতির ক্ষেত্রে, তর্জনী (চিত্র 20-15) ব্যবহার করে অরোফ্যারিক্সে একটি বিদেশী শরীরের উপস্থিতি পরীক্ষা করা প্রয়োজন, শ্বাসনালীগুলির স্বচ্ছলতা পুনরুদ্ধার করার কৌশলগুলি সম্পাদন করা (ট্রিপল

ভাত। 20-14।পিঠে একটা ঘা। পেটে কম্প্রেশন। প্রতিবন্ধী চেতনা সঙ্গে পিছনে একটি ঘা

পিটার সাচারের কৌশল), কৃত্রিম শ্বাস-প্রশ্বাসের চেষ্টা করুন এবং যদি অসফল হয়, পিঠে (5টি পর্যন্ত) আঘাত লাগান (চিত্র 20-14 গ দেখুন)।

যদি এটি কার্যকর না হয়, চিত্রে দেখানো হিসাবে হিমলিচ কৌশল (5-6 ছোট মেরুদণ্ড এবং মাথার দিকে ধাক্কা) সঞ্চালন করুন। 20-16, আপনার আবার অরোফ্যারিনেক্সে একটি বিদেশী শরীরের উপস্থিতি পরীক্ষা করা উচিত এবং কৃত্রিম শ্বসন করা উচিত। যদি বিদেশী দেহ অপসারণ করা হয়, স্বতঃস্ফূর্ত শ্বাস-প্রশ্বাস পুনরুদ্ধার না হওয়া পর্যন্ত কৃত্রিম শ্বাস-প্রশ্বাস চালিয়ে যেতে হবে।

এমনকি যদি এই কৌশলটি সঠিকভাবে সম্পন্ন করা হয় তবে জটিলতাগুলি সম্ভব, প্রায়শই গ্যাস্ট্রিক বিষয়বস্তুর পুনর্গঠন এবং উচ্চাকাঙ্ক্ষার সাথে সম্পর্কিত, কম প্রায়ই অভ্যন্তরীণ অঙ্গগুলির ক্ষতির সাথে।

ভাত। 20-15। oropharynx একটি বিদেশী শরীরের উপস্থিতি নিরীক্ষণ

ভাত। 20-16।হিমলিচ কৌশলের বৈকল্পিক যখন শিকার চেতনা হারায়

যদি হিমলিচ কৌশল ব্যর্থ হয়, জরুরী কনিকোটমি নির্দেশিত হয়, তারপরে এন্ডোস্কোপিক বা অস্ত্রোপচার পদ্ধতির মাধ্যমে বিদেশী দেহ অপসারণ করা হয়। ট্র্যাকিওস্টমি, এমনকি অভিজ্ঞ হাতেও, একটি নির্দিষ্ট সময় প্রয়োজন, যখন কনিকোটমি কয়েক সেকেন্ডের মধ্যে সঞ্চালিত হতে পারে।

কনিকোটমির কৌশল (ক্রিকোথাইরয়েডোটমি)

শিকারটিকে তার পিঠে রাখা হয়, একটি কুশন (10-15 সেমি) তার কাঁধের ব্লেডের নীচে রাখা হয় এবং তার মাথাটি পিছনে কাত হয়। প্যালপেশন দ্বারা, ক্রিকয়েড-থাইরয়েড লিগামেন্ট নির্ধারণ করা হয়, যা থাইরয়েডের নীচের প্রান্ত এবং ক্রিকয়েড তরুণাস্থির উপরের প্রান্তের মধ্যে অবস্থিত (চিত্র 20-17)। লিগামেন্টের উপরে একটি ছোট তৈরি করা হয় (1.5 সেমি পর্যন্ত) প্রস্থচ্ছেদত্বক (চিত্র 20-18), ছেদনের মধ্যে তর্জনী ঢোকান, ক্রিকয়েড-থাইরয়েড লিগামেন্টটি প্যালপেট করুন এবং পেরেক বরাবর ঢোকানো একটি স্ক্যাল্পেল দিয়ে এটি ছিন্ন করুন। যে কোনো ফাঁপা টিউব শ্বাসনালীতে ফলের গর্তে প্রবেশ করানো হয় এবং ত্বকে স্থির করা হয়। আজ, জরুরী যত্ন প্রদানের সাথে জড়িত চিকিত্সকদের অস্ত্রাগারে, একটি বিশেষ যন্ত্র রয়েছে - একটি কনিকোটোম, একটি ট্রোকার এবং একটি প্লাস্টিকের ক্যানুলা সমন্বিত, যা ক্রিকয়েড-থাইরয়েড লিগামেন্টকে পাংচার করার পরে গাইড হিসাবে ট্রকার বরাবর শ্বাসনালীতে প্রবেশ করানো হয়। . একটি কনিকোটোমের ব্যবহার উল্লেখযোগ্যভাবে গতি বাড়ায় এবং পুরো প্রক্রিয়াটিকে সরল করে।

স্বরযন্ত্রের স্তরে কনিকোটমি এবং শ্বাসনালীতে বাধা দেওয়ার সম্ভাবনার অনুপস্থিতিতে, ক্রিকোথাইরয়েড লিগামেন্টের খোঁচা দিয়ে এবং অভ্যন্তরীণ ব্যাসের বড় (2-2.5 মিমি) 2-3টি সূঁচ রেখে বায়ুপথের পেটেন্সি পুনরুদ্ধার নিশ্চিত করা যেতে পারে। শ্বাসনালীতে (চেন জি. এট আল।,

1996) (চিত্র 20-19)।

ভাত। 20-17।ক্রিকয়েড লিগামেন্টের অবস্থানের শারীরবৃত্তীয় বৈশিষ্ট্য

ভাত। 20-18।কনিকোটমির সময় ক্রিকয়েড লিগামেন্টের ছেদ স্থান

ভাত। 20-19।ক্রিকোথাইরয়েড লিগামেন্ট পাংচার সাইট

20.4.4। ডুবে যাওয়া

ডুবে যাওয়া -একটি তীব্র প্যাথলজিকাল অবস্থা যা তরলে আকস্মিকভাবে বা ইচ্ছাকৃতভাবে নিমজ্জিত হওয়ার সময় বিকশিত হয়, পরবর্তীতে ARF এবং AHF এর লক্ষণগুলির বিকাশের সাথে, যার কারণ হল শ্বাসযন্ত্রের ট্র্যাক্টে তরল প্রবেশ করা।

পানিতে ডুবে যাওয়া তিন প্রকার।

সত্য (ভিজা)।

শ্বাসরোধী (শুষ্ক)।

পানিতে মৃত্যু ( সিনকোপাল টাইপডুবে যাওয়া)।

ইটিওলজি। সত্যি ডুবে যাওয়া।এটি অ্যালভিওলিতে জল প্রবেশের উপর ভিত্তি করে। যে জলে ডুবেছে (তাজা বা সমুদ্র), তার উপর নির্ভর করে বিভিন্ন প্যাথোজেনেসিস হবে। বিশুদ্ধ পানি, রক্তের সাথে অসমোটিক গ্রেডিয়েন্টের মিলের কারণে, দ্রুত অ্যালভিওলি ত্যাগ করে এবং ভাস্কুলার বিছানায় প্রবেশ করে (চিত্র 20-20 ক)। এটি রক্তের পরিমাণ এবং হেমোডিলিউশন, পালমোনারি শোথ, এরিথ্রোসাইটের হেমোলাইসিস, প্লাজমাতে সোডিয়াম, ক্লোরিন এবং ক্যালসিয়াম আয়নের ঘনত্বের হ্রাস, সেইসাথে প্লাজমা প্রোটিনের দিকে পরিচালিত করে। ডুবে গেলে সমুদ্রের জলরক্ত এবং সমুদ্রের জলের মধ্যে অসমোটিক গ্রেডিয়েন্টের পার্থক্যের ফলস্বরূপ, এবং এখানে রক্তের উপরে সমুদ্রের জলের গ্রেডিয়েন্টের স্পষ্ট প্রাধান্য রয়েছে, প্লাজমা পাতার অংশ ভাস্কুলার বিছানা(চিত্র 20-20 খ দেখুন)। এই ক্ষেত্রে, সঞ্চালিত রক্তের ভর হ্রাস পায় (45 মিলি/কেজি পর্যন্ত), এবং হেমাটোক্রিট বৃদ্ধি পায় (V.A. Negovsky, 1977)।

ভাত। 20-20।তাজা (ক) এবং সমুদ্র (খ) জলে ডুবে যাওয়ার প্যাথোজেনেসিস

শ্বাসরোধে ডুবে যাওয়াপানির আকাঙ্খা ছাড়াই ঘটে। এই প্যাথলজির ভিত্তি হল রিফ্লেক্স ল্যারিনগোস্পাজম। গ্লোটিস জলের মধ্য দিয়ে যেতে দেয় না, তবে এটি বাতাসকেও যেতে দেয় না। যান্ত্রিক শ্বাসরোধে মৃত্যু ঘটে।

সিনকোপাল ডুবে যাওয়া (পানিতে মৃত্যু)কার্ডিয়াক ক্রিয়াকলাপ এবং শ্বাস-প্রশ্বাসের রিফ্লেক্স অ্যারেস্টের ফলে ঘটে। অধিকাংশ সাধারণ বিকল্পশিকার হঠাৎ ঠান্ডা জলে নিমজ্জিত হলে এই ধরনের ডুবে যায়।

ক্লিনিক।সত্যিকারের ডুবে যাওয়ার ক্ষেত্রে, 3টি পিরিয়ড আলাদা করা হয়: প্রাথমিক, অ্যাগোনাল এবং ক্লিনিকাল মৃত্যু। চেতনার অবস্থা ডুবে যাওয়ার সময়কাল এবং এর ধরণের উপর নির্ভর করে। শ্বাস-প্রশ্বাসের ব্যাঘাত গোলমাল থেকে অ্যাগনাল পর্যন্ত। সায়ানোসিস, ঠাণ্ডা, এবং হংস ধাক্কা পরিলক্ষিত হয়। মিঠা পানিতে ডুবে গেলে, পালমোনারি শোথ, ধমনী এবং শিরাস্থ উচ্চ রক্তচাপ, টাকাইকার্ডিয়া এবং অ্যারিথমিয়ার লক্ষণ পরিলক্ষিত হয়। লোহিত রক্তকণিকার হিমোলাইসিসের ফলে উপরের শ্বাস নালীর ফেনা তৈরি করতে পারে, কখনও কখনও গোলাপী আভা। সমুদ্রের জলে ডুবে গেলে, ধমনী হাইপোটেনশন এবং ব্র্যাডিকার্ডিয়া আরও সাধারণ।

জরুরী যত্ন.যে পানিতে ডুবে যাওয়ার ঘটনা ঘটেছে তা নির্বিশেষে, শ্বাস প্রশ্বাস বা হৃদযন্ত্রের ক্রিয়াকলাপ বন্ধ হয়ে গেলে, শিকারের প্রয়োজন

পুনরুত্থান ব্যবস্থার একটি জটিল আউট করা সম্ভব। কৃত্রিম শ্বাস-প্রশ্বাসের আগে, উপরের শ্বাসযন্ত্রের ট্র্যাক্ট (URT) জল এবং বিদেশী সংস্থাগুলি (নদীর বালি, শেত্তলাগুলি, পলি ইত্যাদি) পরিষ্কার করা উচিত। ভিডিপি মুক্তির সর্বোত্তম উপায়, বিশেষ করে শিশুদের মধ্যে, শিকারকে পা দিয়ে তুলে নেওয়া। যদি এই ম্যানুয়ালটি সম্পাদন করা অসম্ভব হয়, তবে পুনরুজ্জীবিত যত্ন প্রদানকারী ব্যক্তির বাঁকানো হাঁটুতে আক্রান্ত ব্যক্তিকে তার পেটের সাথে রাখার এবং উপরের শ্বাসযন্ত্রের ট্র্যাক্ট থেকে তরল প্রবাহিত হওয়ার জন্য অপেক্ষা করার পরামর্শ দেওয়া হয় (চিত্র 20-21) . এই পদ্ধতিতে 5-10 সেকেন্ডের বেশি সময় নেওয়া উচিত নয়, এর পরে এটি পুনর্বাসন শুরু করা প্রয়োজন (বিভাগ 20.3 দেখুন। কার্ডিওপালমোনারি রিসাসিটেশন)।

ভাত। 20-21।বাঁকানো হাঁটুতে শিকারের অবস্থান

একটি হাসপাতালের সেটিংয়ে, চিকিত্সা প্রকৃতির সিন্ড্রোমিক এবং নিম্নলিখিত ক্ষেত্রগুলি নিয়ে গঠিত।

পুনরুত্থান ব্যবস্থার একটি জটিলতা বহন করা এবং রোগীকে যান্ত্রিক বায়ুচলাচল (ইঙ্গিত অনুসারে) স্থানান্তর করা।

ট্র্যাচিওব্রঙ্কিয়াল গাছের স্যানিটেশন, ব্রঙ্কিওলোস্পাজমের থেরাপি, পালমোনারি শোথ।

OSSN এর ত্রাণ।

অ্যাসিড-বেস ভারসাম্য এবং ইলেক্ট্রোলাইট সংশোধন।

নিউমোনিয়া এবং কিডনি ব্যর্থতা প্রতিরোধ।

20.4.5। পালমোনারি EMBOLISM

পালমোনারি embolism(PE) - তীব্র শ্বাসযন্ত্র এবং হৃদযন্ত্রের ব্যর্থতার একটি সিন্ড্রোম হিসাবে সংজ্ঞায়িত করা হয় যা ঘটে যখন একটি রক্ত ​​​​জমাট বা এম্বুলাস পালমোনারি ধমনী সিস্টেমে প্রবেশ করে।

ইটিওলজি

পায়ের গভীর শিরা থ্রম্বোসিস- 5% রোগীদের মধ্যে পালমোনারি এমবোলিজমের কারণ।

নিকৃষ্ট ভেনা কাভা সিস্টেমে থ্রম্বোসিস V.B এর মতে, পালমোনারি এমবোলিজমের কারণ। ইয়াকোলেভা (1995), 83.6% রোগীদের মধ্যে।

কার্ডিওভাসকুলার সিস্টেমের রোগ,পালমোনারি ধমনীতে রক্ত ​​​​জমাট বাঁধা এবং এমবোলিজমের বিকাশের জন্য অত্যন্ত প্রবণতা:

রিউম্যাটিজম, বিশেষত সক্রিয় পর্যায়ে, মাইট্রাল স্টেনোসিস এবং অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশনের উপস্থিতি সহ;

সংক্রামক এন্ডোকার্ডাইটিস;

হাইপারটোনিক রোগ;

করোনারি হৃদরোগ (সাধারণত ট্রান্সমুরাল বা সাবেন্ডোকার্ডিয়াল মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন);

অ-রিউম্যাটিক মায়োকার্ডাইটিসের গুরুতর ফর্ম;

কার্ডিওমায়োপ্যাথি।

ম্যালিগন্যান্ট নিওপ্লাজমপ্রায়শই উপরের এবং নিম্ন প্রান্তের পুনরাবৃত্ত থ্রম্বোফ্লেবিটিসের বিকাশের দিকে পরিচালিত করে (প্যারানিওপ্লাস্টিক সিন্ড্রোম), যা পালমোনারি এমবোলিজমের উত্স হতে পারে। এটি প্রায়শই অগ্ন্যাশয়, ফুসফুস এবং পাকস্থলীর ক্যান্সারের সাথে ঘটে।

সাধারণ সেপটিক প্রক্রিয়াকিছু ক্ষেত্রে, এটি থ্রম্বোসিস দ্বারা জটিল, যা সাধারণত প্রচারিত ইন্ট্রাভাসকুলার কোগুলেশন সিন্ড্রোম (ডিআইসি) এর হাইপারকোগুলেবল পর্যায়ের একটি প্রকাশ, যা পালমোনারি এমবোলিজম (পিই) সৃষ্টি করতে পারে।

থ্রম্বোফিলিক অবস্থা -এটি ইন্ট্রাভাসকুলার থ্রোম্বাস গঠনের শরীরের একটি বর্ধিত প্রবণতা, যা হেমোস্ট্যাসিস সিস্টেমের নিয়ন্ত্রক প্রক্রিয়াগুলির জন্মগত বা অর্জিত লঙ্ঘনের কারণে ঘটে।

অ্যান্টিফসফোলিপিড সিন্ড্রোম -অটোইমিউন প্রতিক্রিয়ার বিকাশ এবং প্লেটলেট, এন্ডোথেলিয়াল কোষ এবং স্নায়বিক টিস্যুর ঝিল্লিতে উপস্থিত ফসফোলিপিডগুলির অ্যান্টিবডিগুলির উপস্থিতির উপর ভিত্তি করে একটি লক্ষণ জটিল, যা বিভিন্ন স্থানে থ্রম্বোসিস হতে পারে।

ঝুঁকির কারণ(A. N. Okorokov, 2000):

দীর্ঘায়িত বিছানা বিশ্রাম এবং হার্ট ফেইলিওর (রক্ত প্রবাহ ধীরগতি এবং শিরাস্থ স্থবিরতার বিকাশের কারণে);

ব্যাপক মূত্রবর্ধক থেরাপি (অতিরিক্ত মূত্রবর্ধক ডিহাইড্রেশনের দিকে পরিচালিত করে, হেমাটোক্রিট এবং রক্তের সান্দ্রতা বৃদ্ধি পায়);

পলিসিথেমিয়া এবং কিছু ধরণের হেমাটোলজিকাল ম্যালিগন্যান্সি (রক্তে লোহিত রক্তকণিকা এবং প্লেটলেটগুলির উচ্চ সামগ্রীর কারণে, যা এই কোষগুলির হাইপারগ্রিগেশন এবং রক্ত ​​​​জমাট বাঁধার দিকে পরিচালিত করে);

দীর্ঘমেয়াদী ব্যবহার হরমোন গর্ভনিরোধক(তারা রক্ত ​​জমাট বাঁধা বাড়ায়);

সিস্টেমিক রোগ যোজক কলাএবং সিস্টেমিক ভাস্কুলাইটিস(এই রোগগুলিতে রক্ত ​​​​জমাট বাঁধা এবং প্লেটলেট একত্রিতকরণ বৃদ্ধি পায়);

ডায়াবেটিস;

হাইপারলিপিডেমিয়া;

ভেরিকোজ শিরা (শিরাস্থ রক্তের স্থবিরতা এবং রক্ত ​​​​জমাট বাঁধার জন্য শর্ত তৈরি করা হয়);

Nephrotic সিন্ড্রোম;

কেন্দ্রীয় শিরা মধ্যে indwelling ক্যাথেটার;

স্ট্রোক এবং মেরুদণ্ডের আঘাত;

ক্যান্সারের জন্য ম্যালিগন্যান্ট নিওপ্লাজম এবং কেমোথেরাপি।

প্যাথোজেনেসিস।ফুসফুসীয় ধমনীর সাধারণ ট্রাঙ্কের যান্ত্রিক বাধা একটি বিশাল থ্রম্বাস বা এম্বোলাস দ্বারা প্যাথলজিকাল রিফ্লেক্স প্রতিক্রিয়ার ক্যাসকেড সৃষ্টি করে।

তাত্ক্ষণিকভাবে, ফুসফুসীয় সঞ্চালনে এবং সিস্টেমিক জাহাজের পতনে সাধারণীকৃত আর্টেরিওলোস্পাজম ঘটে। ক্লিনিক্যালি, এটি রক্তচাপ হ্রাস এবং দ্রুত বৃদ্ধি দ্বারা উদ্ভাসিত হয় ধমণীগত উচ্চরক্তচাপছোট বৃত্ত (কেন্দ্রীয় শিরাস্থ চাপ বৃদ্ধি পায়)।

সাধারণীকৃত আর্টেরিওলোস্পাজম মোট ব্রঙ্কিওলোস্পাজমের সাথে থাকে, যা এআরএফের বিকাশ ঘটায়।

ডান ভেন্ট্রিকুলার ব্যর্থতা দ্রুত বিকশিত হয়, যার ফলে পালমোনারি বৃত্তে উচ্চ প্রতিরোধের বিরুদ্ধে ডান ভেন্ট্রিকলের কাজ হয়।

বাম ভেন্ট্রিকলের একটি ছোট আউটপুট ফুসফুস থেকে রক্তের প্রবাহে বিপর্যয়কর হ্রাসের কারণে গঠিত হয়। বাম ভেন্ট্রিকলের স্ট্রোক ভলিউমের একটি ড্রপ মাইক্রোসাইকুলেটরি সিস্টেমে রিফ্লেক্স আর্টেরিওলোস্পাজমের বিকাশ ঘটায় এবং হৃদপিণ্ডে রক্ত ​​​​সরবরাহের ব্যাঘাত ঘটায়, যা মারাত্মক ছন্দের ব্যাঘাত বা এএমআই-এর বিকাশকে উস্কে দিতে পারে। এই রোগগত পরিবর্তনগুলি দ্রুত তীব্র হৃদযন্ত্রের ব্যর্থতা গঠনের দিকে নিয়ে যায়।

প্রচুর পরিমাণে জৈবিকভাবে সক্রিয় পদার্থের রক্ত ​​​​প্রবাহে ইস্কেমিয়ার সাইটগুলি থেকে ব্যাপক প্রবেশ: হিস্টামিন, সেরোটোনিন, কিছু প্রোস্টাগ্ল্যান্ডিন ব্যাপ্তিযোগ্যতা বাড়ায় কোষের ঝিল্লিএবং ইন্টারোসেপটিভ ব্যথার ঘটনাতে অবদান রাখে।

পালমোনারি ধমনীর সম্পূর্ণ অবরোধের ফলস্বরূপ, পালমোনারি ইনফার্কশন বিকশিত হয়, যা এআরএফকে বাড়িয়ে তোলে।

স্থানীয়করণ দ্বারা পালমোনারি এমবোলিজমের শারীরবৃত্তীয় রূপগুলি (ভি.এস. সাভেলিয়েভ এট আল।, 1990)

এম্বোলিক অবরোধের প্রক্সিমাল স্তর:

সেগমেন্টাল ধমনী;

লোবার এবং মধ্যবর্তী ধমনী;

প্রধান পালমোনারি ধমনী এবং পালমোনারি ট্রাঙ্ক। প্রভাবিত দিক:

বাম;

অধিকার;

দ্বিমুখী।

পালমোনারি এমবোলিজমের ক্লিনিকাল ফর্ম

বাজ দ্রুত। কয়েক মিনিটের মধ্যে মৃত্যু ঘটে।

তীব্র (দ্রুত)। 10-30 মিনিটের মধ্যে মৃত্যু ঘটতে পারে।

সাবঅ্যাকিউট। কয়েক ঘন্টা বা দিনের মধ্যে মৃত্যু ঘটতে পারে।

ক্রনিক। প্রগতিশীল ডান ভেন্ট্রিকুলার ব্যর্থতা দ্বারা চিহ্নিত করা হয়।

পৌনঃপুনিক।

মুছে ফেলা হয়েছে।

ক্লিনিকাল ছবি

ভিতরে ক্লিনিকাল ছবিপ্রথম স্থানটি বিশ্রামে এবং সামান্য শারীরিক পরিশ্রমের পরে হঠাৎ শ্বাসকষ্ট দ্বারা দখল করা হয়। শ্বাসকষ্টের প্রকৃতি হল "শান্ত", শ্বাসের সংখ্যা প্রতি মিনিটে 24 থেকে 72 পর্যন্ত। এটি একটি বেদনাদায়ক, অউৎপাদনশীল কাশি দ্বারা অনুষঙ্গী হতে পারে। প্রায়শই, কাশির অভিযোগ পালমোনারি ইনফার্কশনের পর্যায়ে ইতিমধ্যে উপস্থিত হয়; এই সময়ে, কাশির সাথে বুকে ব্যথা হয় এবং রক্তাক্ত থুতুর স্রাব হয় (25-30% এর বেশি রোগীদের মধ্যে হেমোপটিসিস দেখা যায়)। পালমোনারি এমবোলিজমের প্রাথমিক পর্যায়ে হেমোপটিসিস একটি অবিচ্ছেদ্য লক্ষণ যে বিস্তৃত বিশ্বাস সবসময় সত্য নয়। খাওয়া. Tareev (1951) প্রথম 3 দিনে 10-12% হিমোপটিসিস উল্লেখ করেছেন, P.M. Zlochevsky (1978) 19% রোগীদের মধ্যে এই সিন্ড্রোমের সম্মুখীন হন। এটি জোর দেওয়া উচিত যে হেমোপটিসিস রোগের 6-9 দিনের জন্য বেশি সাধারণ, এবং 1-2 দিনের জন্য নয়। অ্যাম্বুলাস থেকে দূরবর্তী পালমোনারি ধমনীতে নিম্নচাপ এবং শ্বাসনালী ধমনীর টার্মিনাল শাখায় স্বাভাবিক চাপের মধ্যে একটি গ্রেডিয়েন্টের কারণে অ্যালভিওলিতে রক্তক্ষরণের কারণে হেমোপটিসিস হয়।

প্রায় অবিলম্বে, ক্ষতিপূরণমূলক টাকাইকার্ডিয়া প্রদর্শিত হয়, নাড়ি সুতোর মতো হয়ে যায় এবং প্রতি চতুর্থ রোগীর মধ্যে অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন ঘটতে পারে। রক্তচাপ দ্রুত হ্রাস পায়। 20-58% রোগীদের মধ্যে সংবহনমূলক শক তৈরি হয় এবং এটি সাধারণত ফুসফুসীয় বাধার সাথে যুক্ত থাকে, যা একটি হিসাবে বিবেচিত হয়। সাধারণ লক্ষণতেলা।

থ্রম্বাসের অবস্থানের উপর নির্ভর করে, ব্যথা সিন্ড্রোম এনজিনার মতো, পালমোনারি-প্লুরাল, পেট বা মিশ্র হতে পারে। ফুসফুসীয় ধমনীর প্রধান ট্রাঙ্কের এমবোলিজমের সাথে, ফুসফুসীয় ধমনীর প্রাচীরের মধ্যে এমবেড করা স্নায়ুযন্ত্রের জ্বালার কারণে বারবার বুকে ব্যথা হয়। বৃহদাকার PE-এর কিছু ক্ষেত্রে, ব্যাপক বিকিরণ সহ তীক্ষ্ণ ব্যথা একটি বিচ্ছিন্ন মহাধমনী অ্যানিউরিজমের মতো। ব্যথার সময়কাল কয়েক মিনিট থেকে কয়েক ঘন্টা পর্যন্ত পরিবর্তিত হতে পারে। কখনও কখনও anginal ব্যথা পরিলক্ষিত হয়, স্ট্রোক এবং মিনিট ভলিউম হ্রাসের কারণে করোনারি রক্ত ​​​​প্রবাহ হ্রাসের কারণে মায়োকার্ডিয়াল ইস্কিমিয়ার ইসিজি লক্ষণগুলির সাথে। ডান হার্টের গহ্বরে রক্তচাপ বৃদ্ধিরও কিছু গুরুত্ব রয়েছে, যা করোনারি শিরাগুলির মাধ্যমে রক্তের বহিঃপ্রবাহকে ব্যাহত করে। ডান হাইপোকন্ড্রিয়ামে তীক্ষ্ণ ব্যথা অন্ত্রের প্যারেসিস, হেঁচকি, ডান ভেন্ট্রিকুলার ব্যর্থতার সাথে তীব্র কনজেস্টিভ লিভার ফুলে যাওয়া বা ডান ফুসফুসের বিশাল ইনফার্কশনের বিকাশের সাথে যুক্ত পেরিটোনিয়াল জ্বালার লক্ষণগুলির সাথে মিলিত হতে পারে। যখন পরবর্তী দিনে পালমোনারি ইনফার্কশন বিকশিত হয়, ধারালো ব্যথাবুকে, শ্বাস এবং কাশি দ্বারা উত্তেজিত, তারা প্লুরাল ঘর্ষণ শব্দ দ্বারা অনুষঙ্গী হয়.

বৃহদায়তন বা সাবম্যাসিভ পালমোনারি এমবোলিজমের সাথে, প্রথম মিনিটে একটি তীব্র কোর পালমোনেল তৈরি হয়, যা নিম্নলিখিত উপসর্গগুলি দ্বারা চিহ্নিত করা হয়: জগুলার শিরাগুলির ফুলে যাওয়া, এপিগ্যাস্ট্রিক অঞ্চলে প্যাথলজিকাল স্পন্দন এবং স্টার্নামের বাম দিকে দ্বিতীয় আন্তঃকোস্টাল স্পেসে; এক্সটেনশন ডান সীমানাহার্ট, উচ্চারণ এবং পালমোনারি ধমনীতে দ্বিতীয় স্বরের দ্বিখণ্ডন, জিফয়েড প্রক্রিয়ার উপর সিস্টোলিক বচসা, কেন্দ্রীয় শিরাস্থ চাপ বৃদ্ধি, লিভারের বেদনাদায়ক ফোলা এবং একটি ইতিবাচক প্লেশ চিহ্ন (যন্ত্রণাদায়ক লিভারের উপর চাপের ফলে জগুলার শিরাগুলি ফুলে যায়)। ত্বক ফ্যাকাশে হয়ে যায় (সম্ভবত একটি ছাই রঙ), স্পর্শে আর্দ্র এবং ঠান্ডা অনুভব করে। একটি ছোট নির্গমনের পটভূমির বিরুদ্ধে, syn-

কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রের ক্ষতির লক্ষণ: অনুপযুক্ত আচরণ, সাইকোমোটর আন্দোলন। পালমোনারি এমবোলিজম সহ সেরিব্রাল ডিসঅর্ডার দুটি উপায়ে নিজেকে প্রকাশ করতে পারে:

বমি, খিঁচুনি, ব্র্যাডিকার্ডিয়া সহ সিনকোপাল (গভীর অজ্ঞান হওয়ার মতো);

কোমাটোজ।

এছাড়াও, সাইকোমোটর অ্যাজিটেশন, হেমিপারেসিস, পলিনিউরাইটিস এবং মেনিঞ্জিয়াল লক্ষণগুলি পরিলক্ষিত হতে পারে।

পালমোনারি এমবোলিজমের একটি সাধারণ লক্ষণ হল শরীরের তাপমাত্রা বৃদ্ধি, যা সাধারণত রোগের প্রথম ঘন্টা থেকে ঘটে। বেশিরভাগ রোগীর ঠাণ্ডা ছাড়াই নিম্ন-গ্রেডের জ্বর থাকে, যখন সংখ্যালঘু রোগীদের জ্বর হয়। জ্বরের সময়কালের মোট সময়কাল 2 থেকে 12 দিন পর্যন্ত।

পালমোনারি এমবোলিজম রোগ নির্ণয়

PE সন্দেহ হলে, ডাক্তারকে অবশ্যই এমবোলিজমের উপস্থিতি নিশ্চিত করতে হবে, এর অবস্থান নির্ধারণ করতে হবে, ছোট এবং বড় বৃত্তের হেমোডাইনামিক্সের অবস্থা মূল্যায়ন করতে হবে, জীবনের হুমকি দূর করতে হবে এবং পর্যাপ্ত চিকিত্সার পরামর্শ দিতে হবে। নির্বাচনী পালমোনারি এনজিওগ্রাফি, সর্পিল এনজিওগ্রাফি রোগ নির্ণয়ে সাহায্য করতে পারে। সিটি স্ক্যানভাস্কুলার কনট্রাস্ট, ফুসফুসের ভেন্টিলেশন-পারফিউশন স্ক্যানিং, বুকের রেডিওগ্রাফি, ইলেক্ট্রোকার্ডিওগ্রাফি, রক্তে ডি-ডাইমার নির্ধারণ এবং ডিপ ভেইন থ্রম্বোসিস নির্ণয়। নিশ্চিত করা ল্যাবরেটরি ডেটা নিশ্চিত করছে এই প্যাথলজি, এখন না.

নির্বাচনী এনজিওপালমোনোগ্রাফিপালমোনারি এমবোলিজম নির্ণয়ের সবচেয়ে তথ্যপূর্ণ পদ্ধতি; নিম্নলিখিত এনজিওপলমোনোগ্রাফিক লক্ষণগুলি বৈশিষ্ট্যযুক্ত:

পালমোনারি ধমনীর ব্যাস বৃদ্ধি;

সম্পূর্ণ (ফুসফুসীয় ধমনীর প্রধান ডান বা বাম শাখার আবদ্ধতা সহ) বা আংশিক (সেগমেন্টাল ধমনী আটকে থাকা) আক্রান্ত দিকে পালমোনারি জাহাজের বৈসাদৃশ্যের অভাব;

"অস্পষ্ট" বা "দাগযুক্ত" প্রকৃতির বৈপরীত্যযুক্ত জাহাজের একাধিক, কিন্তু লোবার এবং সেগমেন্টাল ধমনীর সম্পূর্ণ বাধা নয়;

একক প্রাচীর থ্রোম্বির উপস্থিতিতে রক্তনালীগুলির লুমেনে ত্রুটিগুলি পূরণ করা;

ছোট শাখার একাধিক ক্ষত সহ সেগমেন্টাল এবং লোবার ভেসেলগুলির প্রসারণ এবং টর্ট্যুসিটি আকারে পালমোনারি প্যাটার্নের বিকৃতি।

এনজিওগ্রাফিক পরীক্ষায় বাধ্যতামূলকডান হার্টের শব্দ এবং বিপরীতমুখী ইলিওকাভোগ্রাফি উভয়ই অন্তর্ভুক্ত করা উচিত, যা এমবোলিজমের উত্সগুলিকে স্পষ্ট করা সম্ভব করে, যা প্রায়শই ইলিয়াক এবং নিম্নতর ভেনা কাভাতে ভাসমান থ্রোম্বি।

ভাস্কুলার কনট্রাস্ট সহ স্পাইরাল কম্পিউটেড টমোগ্রাফি।এই পদ্ধতি ব্যবহার করে, পালমোনারি ধমনীতে রক্ত ​​​​জমাট বাঁধা এবং ফুসফুসের অন্যান্য রোগ যেমন টিউমার, ভাস্কুলার অস্বাভাবিকতা ইত্যাদি সনাক্ত করা যায়।

ফুসফুসের ভেন্টিলেশন-পারফিউশন স্ক্যানিং। PE আক্রান্ত ফুসফুসের অংশগুলির সংরক্ষিত বায়ুচলাচল সহ একটি পারফিউশন ত্রুটির উপস্থিতি দ্বারা চিহ্নিত করা হয়।

পালমোনারি টিস্যু পারফিউশন ত্রুটির তীব্রতার উপর নির্ভর করে, উচ্চ (> 80%), মাঝারি (20-79%) এবং নিম্ন (< 19%) вероятность наличия ТЭЛА.

এক্স-রে ডেটা।পালমোনারি এমবোলিজমের প্রাথমিক পর্যায়ে এক্স-রে পদ্ধতিঅধ্যয়ন যথেষ্ট তথ্যপূর্ণ নাও হতে পারে। PE-র সবচেয়ে বৈশিষ্ট্যপূর্ণ লক্ষণগুলি হল: পালমোনারি শঙ্কু (হৃদপিণ্ডের কোমর চ্যাপ্টা হয়ে যাওয়া বা বাম কনট্যুর ছাড়িয়ে দ্বিতীয় খিলানের প্রসারণ দ্বারা উদ্ভাসিত) এবং ডান অলিন্দের কারণে হৃৎপিণ্ডের ছায়া ডানদিকে প্রসারিত হওয়া; পালমোনারি ধমনী শাখার কনট্যুরগুলিকে বর্ধিত করা এবং পরবর্তীতে জাহাজের ফেটে যাওয়া (বিশাল পালমোনারি এমবোলিজম সহ); ফুসফুসের মূলের তীক্ষ্ণ প্রসারণ, এর কাটা বন্ধ, বিকৃতি; একটি সীমিত এলাকায় পালমোনারি ক্ষেত্রের স্থানীয় ক্লিয়ারিং (ওয়েস্টারমার্কের লক্ষণ); ডায়াফ্রামের গম্বুজের উচ্চ অবস্থান (এম্বোলিজমের প্রতিক্রিয়ায় ফুসফুসের রিফ্লেক্স সংকোচনের কারণে) প্রভাবিত পাশে; উচ্চতর ভেনা কাভা এবং অ্যাজিগোস শিরাগুলির ছায়ার প্রসারণ; উচ্চতর ভেনা কাভাকে প্রসারিত বলে মনে করা হয় যখন স্পিনাস প্রক্রিয়াগুলির লাইন এবং মিডিয়াস্টিনামের ডান কনট্যুরের মধ্যে দূরত্ব 3 সেন্টিমিটারের বেশি বেড়ে যায়। একটি ফুসফুসের আবির্ভাবের পরে ইনফার্কশন, পালমোনারি টিস্যুর অনুপ্রবেশ সনাক্ত করা হয় (কখনও কখনও একটি ত্রিভুজাকার ছায়ার আকারে), প্রায়শই উপপ্লুরালভাবে অবস্থিত। পালমোনারি ইনফার্কশনের সাধারণ চিত্রটি দ্বিতীয় দিনের আগে এবং মাত্র 10% রোগীর মধ্যে সনাক্ত করা যায় না। এছাড়াও, আপনাকে নিম্নলিখিতগুলি জানতে হবে: একটি উচ্চ-মানের চিত্র পেতে, রোগীকে শ্বাস ধরে রেখে একটি স্থির এক্স-রে মেশিনে পরীক্ষা করা প্রয়োজন। মোবাইল ডিভাইসগুলি, একটি নিয়ম হিসাবে, একটি উচ্চ-মানের চিত্র প্রাপ্ত করা কঠিন করে তোলে। এর উপর ভিত্তি করে, ডাক্তারকে স্পষ্টভাবে প্রশ্নটি নির্ধারণ করতে হবে: গুরুতর অবস্থায় একজন রোগীর কি এক্স-রে পরীক্ষার প্রয়োজন হয়।

ইসিজি।ডান হৃৎপিণ্ডের অতিরিক্ত বোঝার অনির্দিষ্ট লক্ষণ রয়েছে: প্যাটার্ন S I, Q III, T III, যা একটি গভীর দাঁত নিয়ে গঠিত এসস্ট্যান্ডার্ড লিড I, গভীর তরঙ্গে প্রএবং দাঁত উল্টানো টিনেতৃত্বে III. দাঁতের বৃদ্ধি আছে আরসীসা III এবং বাম দিকে স্থানান্তর অঞ্চলের স্থানচ্যুতি (V 4 -V 6 এ), কমপ্লেক্সের বিভাজন QRS V 1 -V 2 তে, সেইসাথে ডান বান্ডিল শাখার অবরোধের লক্ষণ, তবে, এই উপসর্গ অনুপস্থিত হতে পারে।

রক্তে ডি-ডাইমার নির্ধারণ।এই গবেষণা পদ্ধতির ভিত্তি হল অন্তঃসত্ত্বা ফাইব্রিনোলাইসিসের উপস্থিতি, যার সাথে ডি-ডাইমার গঠনের সাথে ফাইব্রিন ধ্বংস হয় (সাধারণ ডি-ডাইমারের মাত্রা 500 μg/l এর কম)। PE নির্ণয়ের ক্ষেত্রে ডি-ডাইমার বৃদ্ধির সংবেদনশীলতা 99% এ পৌঁছেছে, তবে নির্দিষ্টতা 53%, যেহেতু এই ডি-ডাইমার অন্যান্য অনেক রোগেও বৃদ্ধি পায়: এএমআই, রক্তপাত, পরে অস্ত্রোপচার অপারেশনইত্যাদি

পরীক্ষাগার তথ্যঅনির্দিষ্ট ব্যান্ড শিফট সহ নিউট্রোফিলিক লিউকোসাইটোসিস, লিম্ফোপেনিয়া, আপেক্ষিক মনোসাইটোসিস, বর্ধিত ESR লক্ষ্য করা যেতে পারে; ল্যাকটেট ডিহাইড্রোজেনেস মাত্রা বৃদ্ধি; মাঝারি হাইপারবিলিরুবিনেমিয়া সম্ভব; সেরোমুকোয়েড, হ্যাপ্টোগ্লোবিন, ফাইব্রিনের বর্ধিত সামগ্রী; hypercoagulability.

পালমোনারি এমবোলিজমের জন্য নিবিড় যত্নের নীতি

প্যাথোজেনেসিসের উপর ভিত্তি করে, নিবিড় যত্নের নীতিগুলিতে নিম্নলিখিত নির্দেশাবলী থাকা উচিত।

প্রথম মিনিটে জীবন বজায় রাখা।

প্যাথলজিকাল রিফ্লেক্স প্রতিক্রিয়া নির্মূল।

একটি রক্ত ​​​​জমাট বাঁধা নির্মূল.

উপশম পতন.

পালমোনারি সঞ্চালনে চাপ হ্রাস।

অক্সিজেন থেরাপি।

জীবন রক্ষাকারীপ্রথম মিনিটে পুনরুজ্জীবন ব্যবস্থার একটি জটিল অন্তর্ভুক্ত (বিভাগ 20.3 দেখুন। কার্ডিওপালমোনারি রিসাসিটেশন)।

প্যাথলজিকাল রিফ্লেক্স প্রতিক্রিয়া নির্মূলভয় এবং ব্যথা বিরুদ্ধে যুদ্ধ অন্তর্ভুক্ত. এই উদ্দেশ্যে ব্যবহার করুন:

ব্যথা উপশম বহন মাদকদ্রব্য ব্যথানাশকবা নিউরোলেপট্যানালজেসিয়া (এনএলএ) পদ্ধতিতে, যা ভয় এবং ব্যথা কমায়, হাইপারক্যাটেকোলামিনেমিয়া কমায় এবং রক্তের রিওলজিক্যাল বৈশিষ্ট্য উন্নত করে;

হেপারিন শুধুমাত্র একটি anticoagulant হিসাবে নয়, কিন্তু একটি antiserotonin ড্রাগ হিসাবে ব্যবহৃত হয়;

আর্টেরিওলো- এবং ব্রঙ্কিওলোস্পাজম উপশম করতে, জ্যান্থাইন গ্রুপের ওষুধ, অ্যাট্রোপাইন, প্রেডনিসোলোন বা এর অ্যানালগগুলি ব্যবহার করা হয়।

উপশম পতন.যখন সিস্টোলিক রক্তচাপ 90 mm Hg এর কম হয়। এবং যদি কম কার্ডিয়াক আউটপুটের লক্ষণ থাকে, সিস্টোলিক রক্তচাপ 90 mm Hg-এর উপরে না ওঠা পর্যন্ত কলয়েডাল দ্রবণের IV বলাস প্রশাসন শুরু করা উচিত। লক্ষ্য হল রক্তের ভলিউম বৃদ্ধি করে হৃদপিণ্ডের ভরাট বৃদ্ধি করা এবং তাই কার্ডিয়াক আউটপুটকে স্বাভাবিক করা।

IV 500 মিলি কলয়েডাল দ্রবণের পরে ধমনী হাইপোটেনশন উপশম না হলে, 10 mcg/kg/min হারে আধান থেরাপিতে ডবুটামিন যোগ করা উচিত। যদি 5-10 মিনিটের মধ্যে রক্তচাপ না বাড়ে, তাহলে ডবুটামিন গ্রহণের হার 40 mcg/kg/min এ বাড়ানো উচিত।

এর পরেও যদি সিস্টোলিক রক্তচাপ 90 মিমি Hg-এর কম থাকে, তাহলে ডোবুটামিন ডোপামিন বা নরপাইনফ্রিন দিয়ে প্রতিস্থাপিত করা উচিত। যদি 30-60 মিনিটের পরে সিস্টোলিক রক্তচাপ 90 mm Hg-এর কম থাকে। এবং PE রোগ নির্ণয় স্পষ্টভাবে প্রতিষ্ঠিত হয়, contraindications অনুপস্থিতিতে, thrombolytic থেরাপি শুরু করা উচিত (Sprigings D., Chambers J., 2006)।

ক্লট নির্মূলরক্ষণশীল এবং অপারেটিভভাবে চালানো যেতে পারে, তবে, পরবর্তী পদ্ধতিটি (অপারেটিভ), এটি ব্যবহার করার বারবার প্রচেষ্টা সত্ত্বেও, বড় প্রযুক্তিগত অসুবিধার কারণে ব্যাপক হয়ে ওঠেনি এবং উচ্চস্তরঅপারেটিভ মৃত্যুহার।

রক্ষণশীল প্যাথোজেনেটিক চিকিত্সাদুটি দিক আছে।

থ্রম্বোলাইটিক থেরাপি।

আরও থ্রম্বাস গঠন বন্ধ করা।

থ্রম্বোলাইটিক থেরাপি (টিএলটি) বিশাল বা সাবম্যাসিভ PE এর উপস্থিতিতে নির্দেশিত হয়। উপযুক্ত পরীক্ষাগার সহায়তা প্রয়োজন। থ্রম্বোলাইসিসের মানদণ্ড হল সিস্টোলিক রক্তচাপ 90 mm Hg-এর কম বজায় রাখা। থেরাপির পরে আঠালো সমাধান(উপরে দেখুন), পালমোনারি এমবোলিজমের বৈশিষ্ট্যযুক্ত ক্লিনিকাল লক্ষণগুলির উপস্থিতি, থ্রম্বোইম্বোলিজমের ঝুঁকির কারণগুলির উপস্থিতি এবং অন্যান্যগুলির অনুপস্থিতি সম্ভাব্য অসুস্থতা. থ্রম্বোলাইটিক থেরাপির সর্বোত্তম পদ্ধতি হল পালমোনারি ধমনীতে ঢোকানো একটি ক্যাথেটারের মাধ্যমে এবং থ্রম্বাসের সাথে সরাসরি সংযুক্ত একটি ইলেকট্রন-অপটিক্যাল কনভার্টারের নিয়ন্ত্রণে থ্রম্বোলাইটিক্সের প্রশাসন। কেন্দ্রীয় বা পেরিফেরাল শিরায় থ্রম্বোলাইটিক্স পরিচালনা করা সম্ভব। বর্তমানে, থ্রোম্বোলাইটিক থেরাপির জন্য স্ট্রেপ্টোকিনেস এবং আলটেপ্লেসকে পছন্দের ওষুধ হিসাবে বিবেচনা করা হয়।

স্ট্রেপ্টোকিনেস দিয়ে চিকিত্সা করার সময়, সোডিয়াম ক্লোরাইড বা গ্লুকোজের একটি আইসোটোনিক দ্রবণে দ্রবীভূত 250,000 ইউনিট প্রথম 30 মিনিটের মধ্যে শিরায় দেওয়া হয়। পরবর্তী 12-72 ঘন্টা ধরে, এই ওষুধটি প্রতি ঘন্টায় 100,000 ইউনিটের হারে পরিচালিত হয়। সম্ভব থামাতে এলার্জি প্রতিক্রিয়াস্ট্রেপ্টোকিনেসের প্রথম ডোজ সহ, এটি 60-90 মিলিগ্রাম প্রিডনিসোলন শিরাপথে পরিচালনা করার পরামর্শ দেওয়া হয়।

আলটেপ্লেস দিয়ে চিকিত্সা করার সময়, প্রথম 1-2 মিনিটের মধ্যে 10 মিলিগ্রাম শিরায় দেওয়া হয়, তারপরে পরবর্তী 2 ঘন্টার মধ্যে 90 মিলিগ্রাম (সর্বোচ্চ মোট ডোজ - 65 কেজির কম ওজনের রোগীদের ক্ষেত্রে 1.5 মিলিগ্রাম/কেজি)।

স্ট্রেপ্টোকিনেস বা আলটেপ্লেস সহ থ্রম্বোলাইটিক থেরাপি রক্তের জমাট বাঁধার পরামিতিগুলির ধ্রুবক পর্যবেক্ষণের অধীনে করা উচিত। থ্রম্বিন টাইম (টিটি) বা সক্রিয় আংশিক থ্রম্বোপ্লাস্টিন টাইম (এপিটিটি) এই ওষুধগুলি গ্রহণ বন্ধ করার 3-4 ঘন্টা পরে নির্ধারণ করা উচিত। যদি টিটি/এপিটিটি 2 বারের কম বৃদ্ধি পায়, হেপারিন পুনরায় শুরু করা উচিত।

অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট থেরাপি।ডাইরেক্ট অ্যান্টিকোয়াগুলেন্টস ব্যবহার করা হয়: আনফ্রাকশনেড হেপারিন (UFH), কম আণবিক ওজন হেপারিন (LMWH) এবং পরোক্ষ অ্যান্টিকোয়াগুলেন্টস (প্রাথমিকভাবে ওয়ারফারিন)।

সরাসরি anticoagulants (DFG)।পালমোনারি এমবোলিজমের বিকাশের যুক্তিসঙ্গত সন্দেহ থাকলে হেপারিন ব্যবহার করা উচিত। এর ব্যবহার পালমোনারি ধমনী বিছানায় ক্রমাগত থ্রম্বোসিসের বিকাশকে বাধা দেয়; এর প্রভাবের অধীনে, প্রধান শিরাগুলিতে থ্রম্বোটিক অবরোধের সীমানা স্থির হয় এবং মাইক্রোসার্কুলেশন উন্নত হয় (ভি.এস. সাভেলিভ এট আল।, 2001)।

চিকিৎসা UFH দীর্ঘমেয়াদী অবিচ্ছিন্ন শিরায় আধান দ্বারা সঞ্চালিত করা উচিত; প্রশাসনের হার APTT দ্বারা নিয়ন্ত্রিত হয়, যা 1.5-2.5 H নিয়ন্ত্রণের স্তরে বজায় থাকে (Sprigings D., Chambers J., 2006)।

বিচ্ছিন্ন সোডিয়াম হেপারিন আধান

(ড্রাগ অ্যান্ড থেরাপিউটিকস বুলেটিনে উদ্ধৃত 1992; 30: 77 - 80)। ডোজ লোড হচ্ছে 5,000-10,000 ইউনিট (100 ইউনিট/কেজি) IV 5 মিনিটের বেশি। আধান 25,000 ইউনিট, পাতলা লবণাক্ত সমাধান 50 মিলি (500 ইউনিট/মিলি) পর্যন্ত। একটি পাম্প ব্যবহার করে 1,400 ইউনিট/ঘন্টা (2.8 মিলি/ঘন্টা) হারে প্রশাসন শুরু করুন। 6 ঘন্টায় সক্রিয় আংশিক থ্রম্বোপ্লাস্টিন সময় (aPTT) নির্ধারণ করুন।

নিম্নরূপ ডোজ সামঞ্জস্য করুন:

APTT অনুপাত (লক্ষ্য 1.5-2.5xকন্ট্রোল) - অ্যাকশন।

7.0 - 30-60 মিনিটের জন্য প্রশাসন স্থগিত করুন, তারপর প্রশাসনের হার 500 ইউনিট/ঘন্টা কমিয়ে দিন।

5.1-7.0 - 4 ঘন্টা পরে APTT পুনরায় পরীক্ষা করুন, তারপরে আধানের হার 500 U/ঘন্টা কমিয়ে দিন।

4.1-5.0 - 4 ঘন্টা পরে APTT পুনরায় পরীক্ষা করুন, তারপর আধানের হার 300 U/ঘন্টা কমিয়ে দিন।

3.1-4.0 - 10 ঘন্টা পরে APTT পুনরায় পরীক্ষা করুন, তারপরে আধানের হার 100 U/ঘন্টা কমিয়ে দিন।

2.6-3.0 - 10 ঘন্টা পরে APTT পুনরায় পরীক্ষা করুন, তারপরে আধানের হার 50 U/ঘন্টা কমিয়ে দিন।

1.5-2.5 - 10 ঘন্টা পরে APTT পুনরায় নির্ধারণ করুন, তারপর প্রশাসনের হার পরিবর্তন করবেন না

1.2-2.4 - 10 ঘন্টা পরে APTT পুনরায় নির্ধারণ করুন, তারপরে আধানের হার 200 U/h বৃদ্ধি করুন

< 1,2 - Повторно определите АЧТВ через 10 ч, затем увеличьте скорость введения на 400 ЕД/ч и повторно определите АЧТВ через 4 ч

আধান হারে প্রতিটি পরিবর্তনের পরে, পরবর্তী APTT মূল্যায়নের 10 ঘন্টা আগে অপেক্ষা করুন, APTT >5 বা<1,2, когда повторная оценка необходима через 4 ч.

আধান হার স্থিতিশীল হলে, প্রতিদিন APTT মূল্যায়ন করুন।

হেপারিন সোডিয়াম ইমিউন-মধ্যস্থ থ্রম্বোসাইটোপেনিয়ার কারণ হতে পারে, যা প্রায়ই থ্রম্বোসিস দ্বারা জটিল হয়: 5 দিনের বেশি হেপারিন ব্যবহার করার সময় প্রতিদিন প্লেটলেট গণনা মূল্যায়ন করুন এবং থ্রম্বোসাইটোপেনিয়া দেখা দিলে অবিলম্বে হেপারিন বন্ধ করুন।

UFH এর অবিচ্ছিন্ন আধানের সম্ভাবনার অনুপস্থিতিতে, হেপারিনের ভগ্নাংশ শিরা বা সাবকুটেনিয়াস প্রশাসনের পদ্ধতি রয়েছে।

নিয়মিত UFH এর প্রাথমিক ডোজ নিম্নরূপ নির্ধারণ করা হয়: রোগীর শরীরের ওজন 450 ইউনিট দ্বারা গুণিত হয়, তারপর ফলস্বরূপ সংখ্যাটি ওষুধের ইনজেকশনের সংখ্যা দ্বারা ভাগ করা হয়। সুতরাং, হেপারিনের ভগ্নাংশ শিরায় প্রশাসনের সাথে, ইনজেকশনের সংখ্যা 8 (প্রতিটি 3 ঘন্টা ফ্রিকোয়েন্সি সহ), সাবকুটেনিয়াস প্রশাসনের সাথে - 3 (12 ঘন্টা ফ্রিকোয়েন্সি সহ)।

সবচেয়ে দ্রুত অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট প্রভাব অর্জনের জন্য, প্রথমে 5,000 ইউনিট হেপারিনের একটি বোলাস পরিচালনা করা প্রয়োজন।

সক্রিয় আংশিক থ্রম্বোপ্লাস্টিন টাইম (এপিটিটি) এবং থ্রম্বিন টাইম (টিটি) পরীক্ষাগার নির্ধারণের ভিত্তিতে হেপারিনের ডোজ পৃথকভাবে নির্বাচন করা হয়। থেরাপির 1 ম দিনে প্রতিটি নিয়মিত ইনজেকশনের আগে বিশ্লেষণটি করা হয়। যখন একটি থেরাপিউটিক প্রভাব অর্জন করা হয়, হিমোস্ট্যাসিস অধ্যয়নগুলি প্রতিদিন করা হয়। এই সূচকগুলির মান আদর্শের তুলনায় 1.5-2 গুণ বেশি হওয়া উচিত (V.S. Savelyev et al., 2001 থেকে উদ্ধৃত)।

সরাসরি anticoagulants.কম আণবিক ওজন হেপারিনস (LMWH), যেমন ন্যাড্রোপারিন ক্যালসিয়াম (ফ্রাক্সিপারিন), একটি উচ্চারিত থেরাপিউটিক প্রভাব রয়েছে। UFH এর সাথে তুলনা করে, তারা রক্তক্ষরণজনিত জটিলতার কম ঘটনা দেয়, এর প্রভাব দীর্ঘতর হয় এবং ব্যবহার করা সহজ (প্রতিদিন 2টি ইনজেকশন)। LMWH subcutaneously পরিচালিত হয়; APTT পর্যবেক্ষণের প্রয়োজন নেই।

হেপারিন সোডিয়াম(UFG) - প্রতিদিন 450 IU/kg IV বা SC।

এনোক্সাপারিন(ক্লেক্সেন) (এলএমডব্লিউএইচ) - 1 মিগ্রা/কেজি ত্বকের নিচে 2 বার।

ডাল্টেপারিন(Fragmin) (LMWH) - 100 IU/kg subcutaneously দিনে 2 বার।

Nadroparin ক্যালসিয়াম(ফ্র্যাক্সিপারিন) (এলএমডব্লিউএইচ) - 85 আইইউ subcutaneously দিনে 2 বার।

হেপারিন থেরাপির একটি বাধ্যতামূলক সংযোজন, বিশেষ করে প্রথম দিনে, কম আণবিক ওজনের ডেক্সট্রান্স (রিওপোলিগ্লুসিন, রিওম্যাক্রোডেক্স) ব্যবহার করা হয়, প্রতিদিন 10 মিলি/কেজি ডোজ (এ.ভি. পোকরোভস্কি, এস.ভি. স্যাপেলকিন দ্বারা উদ্ধৃত,

পরোক্ষ anticoagulants.হেপারিন থেরাপির সময়, ওয়ারফারিন নির্ধারিত হয় এবং সেগুলি 3-4 দিনের জন্য একযোগে নেওয়া উচিত: এই সময়ের মধ্যে, এপিটিটিএবং আন্তর্জাতিক স্বাভাবিক অনুপাত (INR)।

ওয়ারফারিন সাধারণত PE এর প্রথম পর্বের 3-6 মাসের জন্য নেওয়া হয় (INR 2.0-3.0 এ বজায় রাখা উচিত)। বারবার থ্রম্বোইম্বোলিজমের জন্য, আজীবন থেরাপি নির্দেশিত হতে পারে।

INR 2.0-এর বেশি হলে 5 দিন পরে হেপারিন গ্রহণ বন্ধ করা যেতে পারে।

পালমোনারি সঞ্চালনে চাপ হ্রাস।পালমোনারি এমবোলিজমের কারণে শকের ক্লিনিকাল লক্ষণগুলির অনুপস্থিতিতে, নাইট্রোভাসোডিলেটরগুলি পালমোনারি ধমনীতে চাপ কমানোর কার্যকর উপায়। প্রি-হাসপিটাল পর্যায়ে তীব্র বা সাবঅ্যাকিউট কোর পালমোনেলের বিকাশের সাথে, রক্তচাপ নিয়ন্ত্রণের অধীনে স্বল্প-অভিনয় ফর্মগুলিতে শিরায় বা মৌখিকভাবে নাইট্রোগ্লিসারিন নির্ধারণ করার পরামর্শ দেওয়া হয়।

উপরন্তু, অ্যামিনোফাইলাইন শিরায় পরিচালিত হয় - আইসোটোনিক সোডিয়াম ক্লোরাইড দ্রবণের প্রতি 200 মিলি প্রতি 2.4% দ্রবণের 10 মিলি। ইউফিলিন পালমোনারি ধমনীতে চাপ কমায় এবং ব্রঙ্কোডাইলেটর প্রভাব সৃষ্টি করে। ইউফিলিন রক্তচাপ নিয়ন্ত্রণের অধীনে পরিচালিত হয়। যখন সিস্টোলিক রক্তচাপের মাত্রা 100 mm Hg এর নিচে থাকে। আপনি নাইট্রেট এবং অ্যামিনোফাইলাইন পরিচালনা করা থেকে বিরত থাকা উচিত।

মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশনের বিকাশের সাথে, অ্যান্টিবায়োটিক থেরাপি:তৃতীয় প্রজন্মের প্যারেন্টেরাল সেফালোস্পোরিন [সেফোটাক্সিম (ক্ল্যাফোরান) 4-8 গ্রাম/দিন, সেফট্রিয়াক্সোন (লংগাসেফ) 2-4 গ্রাম/দিন] + প্যারেন্টেরাল ম্যাক্রোলাইডস (স্পিরামাইসিন 1.5-3 গ্রাম/দিন, এরিথ্রোমাইসিন 1-2 গ্রাম/দিন) বা ম্যাক্রোলাইডস মৌখিকভাবে [অ্যাজিথ্রোমাইসিন (সুম্যাড) 500 মিলিগ্রাম/দিন]। বিকল্প এজেন্ট - প্যারেন্টেরাল ফ্লুরোকুইনোলোনস [সিপ্রোফ্লক্সাসিন (সিপ্রোবে) ০.৫-১.০ গ্রাম/দিন, পেফ্লক্সাসিন (অ্যাবকটাল) ০.৮-১.২ গ্রাম/দিন]; ceftazidime (Fortum, Myrocef) 2-6 g/day) + aminoglycosides (amikacin 10-15 mg/kg/day, gentamicin 240 mg/day)।

আর্দ্রতাযুক্ত অক্সিজেনের শ্বাস নেওয়া 2-7 লি/মিনিট হারে অনুনাসিক ক্যাথেটারের মাধ্যমে বাহিত হয়।

সন্দেহজনক পালমোনারি এমবোলিজমের জন্য জরুরি যত্নের সুযোগ

প্রয়োজনে পুনরুত্থান সহায়তা প্রদান করুন।

ধারাবাহিকভাবে, শিরায়, 10-20 হাজার ইউনিট হেপারিন, 10 মিলি 2.4% অ্যামিনোফাইলিন দ্রবণ, 90-120 মিলিগ্রাম প্রিডনিসোলন ইনজেকশন করুন।

প্রয়োজন হলে, মাদকদ্রব্য, ব্যথানাশক, মেসাটন, নোরপাইনফ্রাইন পরিচালনা করুন।

একটি ইসিজি রেকর্ড করুন, এবং যদি সম্ভব হয়, যদি রোগীর অবস্থা অনুমতি দেয়, একটি বুকের এক্স-রে নিন।

একবার নির্ণয় নিশ্চিত হয়ে গেলে, অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট থেরাপি শুরু করুন।

নিবিড় পরিচর্যা ইউনিটে স্থানান্তর এবং আরও চিকিত্সা।

পালমোনারি এমবোলিজম প্রতিরোধনিম্ন প্রান্তের শিরাগুলির থ্রম্বোফ্লেবিটিসের সময়মত নির্ণয় এবং চিকিত্সা, পোস্টোপারেটিভ পিরিয়ডে বিছানা বিশ্রামের প্রসারণ এবং কার্ডিয়াক প্যাথলজি রোগীদের মধ্যে।

সাম্প্রতিক বছরগুলিতে, পালমোনারি এমবোলিজম প্রতিরোধ করার জন্য, একটি ছাতা ফিল্টার নিকৃষ্ট ভেনা কাভার ইনফ্রারেনাল অংশে বসানো হয়েছে। এই অপারেশন নির্দেশিত হয়: ileocaval সেগমেন্টের embologenic থ্রম্বোসিসের জন্য, যখন এটি embolectomy সঞ্চালন করা অসম্ভব; এমবোলিজমের একটি অজানা উত্স সহ রোগীদের পালমোনারি ধমনী সিস্টেমে বারবার এমবোলিজমের সাথে; ব্যাপক পালমোনারি এমবোলিজম সহ।

20.4.6। আকাঙ্খা নিউমোনাইটিস

অ্যাসপিরেশন নিউমোনাইটিস(মেন্ডেলসোহনস সিনড্রোম) একটি প্যাথলজিকাল সিন্ড্রোম যা শ্বাসযন্ত্রের ট্র্যাক্টে গ্যাস্ট্রিক বিষয়বস্তুর উচ্চাকাঙ্ক্ষার ফলে ঘটে এবং এটি সংক্রামক উপাদান যুক্ত হওয়ার পরে এআরএফ-এর লক্ষণগুলির বিকাশ দ্বারা প্রকাশিত হয়।

ইটিওলজি।প্রায়শই, এই সিন্ড্রোম অ্যানেস্থেসিওলজিকাল অনুশীলনে ঘটে, যখন রোগীকে পূর্ণ পেটের পটভূমিতে সাধারণ অ্যানেশেসিয়া দেওয়া হয়। যাইহোক, এই প্যাথলজিকাল অবস্থাটি অক্ষম কার্ডিয়াক স্ফিঙ্কটার (20-23 সপ্তাহে গর্ভবতী মহিলাদের মধ্যে), গুরুতর অ্যালকোহল নেশার সাথে, বমি বা গ্যাস্ট্রিক বিষয়বস্তুর স্বতঃস্ফূর্ত আকাঙ্ক্ষার সংমিশ্রণে বিভিন্ন কোম্যাটোজ অবস্থার সাথেও বিকাশ করতে পারে। অ্যাসপিরেশন নিউমোনাইটিস প্রায়শই ঘটায় E. coli, Fusobacterium, Peptostreptococcus, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacteriae, Staphylococcus aureus.

প্যাথোজেনেসিস।এই সিন্ড্রোম হওয়ার জন্য দুটি সম্ভাব্য পরিস্থিতি রয়েছে। প্রথম ক্ষেত্রে, অপাচ্য খাবারের মোটামুটি বড় কণা গ্যাস্ট্রিক রসের সাথে শ্বাসতন্ত্রে প্রবেশ করে, সাধারণত একটি নিরপেক্ষ বা সামান্য অম্লীয় প্রতিক্রিয়া। শ্বাসযন্ত্রের যান্ত্রিক অবরোধ মধ্য ব্রঙ্কির স্তরে ঘটে এবং তীব্র শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতার একটি ক্লিনিকাল পর্ব ঘটে, পর্যায় I-III। দ্বিতীয় বিকল্পে, অম্লীয় গ্যাস্ট্রিক রস শ্বাসযন্ত্রের ট্র্যাক্টে উচ্চাকাঙ্খিত হয়, সম্ভবত এমনকি খাবারের মিশ্রণ ছাড়াই, এটি শ্বাসনালী এবং ব্রঙ্কির মিউকাস মেমব্রেনের রাসায়নিক পোড়া সৃষ্টি করে, যার পরে শ্লেষ্মা ঝিল্লির শোথের দ্রুত বিকাশ ঘটে; অবশেষে, শ্বাসনালী বাধা ফর্ম, এবং তারপর 1-2 দিনের মধ্যে bronchopneumonia এবং গুরুতর নেশার লক্ষণ দেখা দেয়। অ্যাসপিরেশন নিউমোনাইটিস প্রায়ই ফুসফুসের ফোড়া দ্বারা জটিল হয়। এছাড়াও, দ্বিতীয় দিনে নিউমোনিয়া হয়। ক্লিনিকাল প্রকাশগুলি অন্যান্য ব্যাকটেরিয়া নিউমোনিয়ার সাথে মিলে যায়, তবে আরও স্পষ্ট নেশা সিন্ড্রোম এবং উচ্চ মৃত্যুহার দ্বারা আলাদা করা হয়।

ক্লিনিকাল ছবি।প্যাথোজেনেসিসের বৈকল্পিক নির্বিশেষে, রোগীরা এই সিন্ড্রোমের তিনটি পর্যায়ে অনুভব করেন।

রিফ্লেক্স ব্রঙ্কিওলোস্পাজমের ফলে, I-III ডিগ্রির তীব্র শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতা শ্বাসরোধে সম্ভাব্য মৃত্যুর সাথে ঘটে।

যদি রোগী প্রথম পর্যায়ে মারা না যায়, তবে কয়েক মিনিটের পরে, ব্রঙ্কিওলোস্পাজমের আংশিক স্বতঃস্ফূর্ত ত্রাণের ফলে, কিছু ক্লিনিকাল উন্নতি লক্ষ্য করা যায়।

তৃতীয় পর্যায়ের প্যাথোজেনেসিস হ'ল ব্রঙ্কির শোথ এবং প্রদাহের দ্রুত উপস্থিতি এবং বৃদ্ধি, যা এআরএফের লক্ষণগুলির বৃদ্ধি ঘটায়।

প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে শ্বাসকষ্টের সিন্ড্রোমের ঘন ঘন ঘটনার কথা মনে রাখা উচিত, যা এই শ্রেণীর রোগীদের মধ্যে পূর্বাভাসকে উল্লেখযোগ্যভাবে খারাপ করে।

জরুরী যত্ন

মৌখিক গহ্বর এবং নাসোফারিনক্সের জরুরী স্যানিটেশন, শ্বাসনালী ইনটিউবেশন, যান্ত্রিক বায়ুচলাচল স্থানান্তর, শ্বাসনালী এবং ব্রোঙ্কির অ্যাসপিরেশন স্যানিটেশন।

100% অক্সিজেন নিঃশ্বাসের সাথে হাইপারভেন্টিলেশন (মিনিট শ্বাসের পরিমাণ (MVR) - 15-20 লি) ব্যবহার করে যান্ত্রিক বায়ুচলাচল করা।

গ্যাস্ট্রিক বিষয়বস্তুর উচ্চাকাঙ্ক্ষা. 0.5% সোডিয়াম বাইকার্বোনেট বা 0.9% সোডিয়াম ক্লোরাইড, 10-15 মিলি, তারপর শ্বাসনালী সম্পূর্ণরূপে পরিষ্কার না হওয়া পর্যন্ত অ্যাসপিরেশন ব্যবহার করুন।

স্যানিটেশন ব্রঙ্কোস্কোপি।

প্রাথমিক পর্যায়ে, ব্রঙ্কিয়াল অবস্ট্রাকশন সিন্ড্রোম দূর করতে এবং ব্রঙ্কিয়াল এডিমা কমাতে গ্লুকোকোর্টিকোস্টেরয়েড (জিসিএস) (প্রেডনিসোলোন 60-90 মিলিগ্রাম IV), অ্যামিনোফাইলিন 2.4% - 15-20 মিলি নির্ধারণ করার পরামর্শ দেওয়া হয়।

হেপারিন থেরাপি: দিনে 4 বার 5,000 ইউনিট সাবকুটেনিসলি।

অ্যান্টিব্যাকটেরিয়াল থেরাপিতে তৃতীয় প্রজন্মের সেফালোস্পোরিন অন্তর্ভুক্ত করা উচিত [ক্ল্যাফোরান - 2 গ্রাম প্রতি 6 ঘন্টা IV (সর্বোচ্চ ডোজ 12 গ্রাম/দিন); longacef - প্রতিদিন 2 গ্রাম শিরায় (সর্বোচ্চ ডোজ 4 গ্রাম/দিন); fortum - 2 g IV প্রতিদিন (সর্বোচ্চ ডোজ 4 গ্রাম/দিন)] তৃতীয় এবং চতুর্থ প্রজন্মের অ্যামিনোগ্লাইকোসাইডের সাথে একত্রে (অ্যামিকাসিন 15 মিলিগ্রাম/কেজি IV, আইএম, প্রতি 12 ঘন্টা; টোব্রামাইসিন 5 মিগ্রা/কেজি IV, IM, প্রতি 8 ঘন্টা).

বিকল্প ওষুধ: ফ্লুরোকুইনোলোনস [সিপ্রোবে - 200-400 মিলিগ্রাম IV প্রতি 12 ঘন্টা; ট্যারিভিড - প্রতি 12 ঘন্টা 400 মিলিগ্রাম IV; pefloxacin (abactal) - 400 mg IV প্রতি 12 ঘন্টা] অথবা carbapenems (thienam - 1-2 g IV, IM প্রতি 6-8 ঘন্টা)।

20.4.7। শ্বাসরোধী অ্যাসফিক্সিয়া

শ্বাসরোধ শ্বাসরোধ(ঝুলন্ত) ঘাড়ের যান্ত্রিক সংকোচনের ফলে তীব্র শ্বাসযন্ত্র এবং কার্ডিওভাসকুলার ব্যর্থতার একটি সিন্ড্রোম হিসাবে চিহ্নিত করা হয়।

ইটিওলজি।সবচেয়ে সাধারণ কারণ হল আত্মহত্যার প্রচেষ্টা বা ঘাড়ের যান্ত্রিক সংকোচনের সাথে সম্পর্কিত দুর্ঘটনা।

সঙ্গে প্যাথোজেনেসিসচারটি প্রধান উপাদান নিয়ে গঠিত।

ঘাড়ের যান্ত্রিক সংকোচনের ফলে লুপ দ্বারা ঘাড়ের কম্প্রেশন এবং গলবিলের পিছনের প্রাচীরের বিরুদ্ধে জিহ্বা চাপার ফলে উপরের শ্বাসযন্ত্রের ট্র্যাক্টের পেটেন্সি ব্লক করে, যা এআরএফের বিকাশ ঘটায়, যা পর্যায়ক্রমে চারটি পর্যায়ে ঘটে যা বেশ কয়েকটি থেকে স্থায়ী হয়। সেকেন্ড থেকে কয়েক মিনিট। প্রথম পর্যায়টি অক্জিলিয়ারী পেশীগুলির অংশগ্রহণের সাথে একটি গভীর জোরপূর্বক শ্বাস নেওয়ার প্রচেষ্টা দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। ত্বকের সায়ানোসিস, ধমনী এবং শিরাস্থ উচ্চ রক্তচাপ এবং টাকাইকার্ডিয়া দ্রুত উপস্থিত হয় এবং বৃদ্ধি পায়। দ্বিতীয় পর্যায়ে, রোগী চেতনা হারায়, খিঁচুনি এবং অনিচ্ছাকৃত প্রস্রাব প্রদর্শিত হয়। রক্তচাপ কমে যায়, শ্বাস-প্রশ্বাসের তাল হয় এবং ধীর হয়ে যায়। তৃতীয় পর্যায়ে, শ্বাস বন্ধ হয়ে যায়, চতুর্থ পর্যায়ে - মৃত্যু।

সংরক্ষিত ধমনী পেটেন্সির পটভূমিতে ঘাড়ের শিরাগুলির সংকোচনের সাথে শিরাস্থ রক্তের সাথে সেরিব্রাল জাহাজের দ্রুত ওভারফ্লো হয়, যার ফলে ইন্ট্রাক্রানিয়াল চাপ বৃদ্ধি পায়।

ক্যারোটিড সাইনাসের যান্ত্রিক আঘাত কার্ডিওভাসকুলার সিস্টেমে রিফ্লেক্স ডিসঅর্ডারের দিকে পরিচালিত করে।

সার্ভিকাল মেরুদণ্ড এবং মেরুদণ্ডের যান্ত্রিক ক্ষতি সম্ভব।

ক্লিনিকাল ছবি।পরীক্ষার পরে, শরীরের গুরুত্বপূর্ণ ফাংশন লঙ্ঘনের দিকে মনোযোগ আকর্ষণ করা হয়। চেতনার অবস্থা - বিভ্রান্ত থেকে সম্পূর্ণ অনুপস্থিতি পর্যন্ত; ফ্যাকাশে ত্বক, অ্যাক্রোকায়ানোসিস। পিছনে এবং অঙ্গগুলির পেশীতে উচ্চারিত টান সহ খিঁচুনি সিন্ড্রোম দ্বারা চিহ্নিত; অনিচ্ছাকৃত প্রস্রাব এবং মল। ছাত্রদের প্রসারণ, আলোর প্রতিক্রিয়ার অভাব, এবং nystagmus এছাড়াও উল্লেখ করা হয়। চোখের পাতা এবং স্ক্লেরার ভিতরের পৃষ্ঠে প্রায়শই ছোট ছোট রক্তক্ষরণ দেখা যায়। কার্ডিওভাসকুলার সিস্টেমের লঙ্ঘন প্রায়শই দুটি উপায়ে সম্ভব: টাকাইকার্ডিয়া প্রতি মিনিটে 160-180 পর্যন্ত এবং ধমনী উচ্চ রক্তচাপ 200 মিমি এইচজি পর্যন্ত। এবং ব্র্যাডিকার্ডিয়ার সংমিশ্রণে কম বা কম গুরুতর হাইপোটেনশন, যা একটি প্রতিকূল ডায়গনিস্টিক চিহ্ন (এই উপগোষ্ঠীতে মৃত্যুহার 3 গুণ বেশি)।

জরুরী যত্ন.দীর্ঘমেয়াদী চিকিত্সার ফলাফলগুলি মূলত প্রাক-হাসপাতাল স্তরে চিকিত্সা যত্নের সময়োপযোগীতা এবং সঠিকতার উপর নির্ভর করে। আদর্শ চিকিত্সার বিকল্প হল পেশী শিথিলকরণের ব্যবহার এবং ঘটনার স্থলে শ্বাসনালী ইনটিউবেশন এবং যান্ত্রিক বায়ুচলাচল। জরুরী পর্যায়ে এই সুবিধা কার্যকর করার কোন সুযোগ না থাকলে, কনভালসিভ সিন্ড্রোমের ত্রাণ সামনে আসে।

এই উদ্দেশ্যে সর্বোত্তম প্রতিকার হল আইসোটোনিক সোডিয়াম ক্লোরাইড দ্রবণের 10-20 মিলি প্রতি 2-4 মিলি রিলানিয়ামের শিরায় প্রশাসন। এই ডোজটি আপনাকে 70-80% ক্ষেত্রে খিঁচুনি সিন্ড্রোম বন্ধ করতে দেয়। প্রয়োজন হলে, Relanium এর প্রশাসন 5-10 মিনিটের পরে পুনরাবৃত্তি করা যেতে পারে। অন্যথায়, প্রি-হাসপিটাল থেরাপি লক্ষণীয়। রোগীকে সরিয়ে নেওয়ার সময় 30-40 মিনিটের বেশি হলে হাসপাতালের প্রাক-হাসপাতাল পর্যায়ে প্যাথোজেনেটিক থেরাপি (অ্যান্টিস্পাসমোডিক্স, মূত্রবর্ধক, সোডা সলিউশনের প্রশাসন) শুরু করার পরামর্শ দেওয়া হয়।

বিঃদ্রঃ.এই প্যাথলজির জন্য শ্বাসযন্ত্রের অ্যানালেপ্টিক্সের প্রশাসন অনুপযুক্ত, কারণ তারা অক্সিজেনের জন্য মস্তিষ্কের কোষগুলির প্রয়োজনীয়তা বাড়ায়, যা এর ইস্কেমিয়াকে আরও গভীর করতে পারে এবং বিদ্যমান খিঁচুনি সিন্ড্রোমের কারণ বা তীব্র করতে পারে।

হাসপাতাল চিকিৎসার মূলনীতি

কনভালসিভ সিন্ড্রোমের উপশম।

ইঙ্গিত অনুযায়ী যান্ত্রিক বায়ুচলাচল করা (পর্যায়ের II-III ARF উপস্থিতি)।

সেরিব্রাল শোথ থেকে মুক্তি।

অ্যাসিড-বেস ভারসাম্য এবং ইলেক্ট্রোলাইট অবস্থা সংশোধন।

হাইপোস্ট্যাটিক জটিলতা প্রতিরোধ।

অ্যান্টিবায়োটিক থেরাপি।

হাইপোক্সিক এনসেফালোপ্যাথির উপস্থিতিতে, হাইপারবারিক অক্সিজেন থেরাপি (এইচবিও) নির্দেশিত হয়।

লক্ষণীয় থেরাপি।