- পতনের কারণ
- 50 এর উপরে 110 চাপ মানে কি?
- কোন বিপদ আছে কিনা
- দ্রুত সাহায্যের জন্য কি করতে হবে
- চিকিৎসা
নিম্ন রক্তচাপ একটি সাধারণ ঘটনা। অল্পবয়সী এবং শিশুরা প্রায়শই নিম্ন রক্তচাপে ভোগে। 50-এর উপরে 110 এর রক্তচাপ উদ্বেগের কারণ, এই সূচকটির অর্থ কী এবং এই ক্ষেত্রে কী করবেন?
রক্তচাপ একজন ব্যক্তির সুস্থতার একটি জৈবিক চিহ্নিতকারী। যদি এটি থেকে বিচ্যুত হয় স্বাভাবিক সূচকএটা পরিষ্কার হয়ে যায় যে শরীরে কিছু ভুল আছে। নিম্ন রক্তচাপ (হাইপোটেনশন) উচ্চ রক্তচাপের (উচ্চ রক্তচাপ) চেয়ে কম বিপজ্জনক নয়।
পতনের কারণ
শরীরে তেমন কিছু হয় না। এবং যে কোনো পরিবর্তন নির্দিষ্ট কারণের দ্বারা প্রভাবিত হয়। হাইপোটেনশনের ঘটনাকে প্রভাবিত করতে পারে এমন দুটি কারণ রয়েছে:
- শারীরবৃত্তীয় (অতিরিক্ত শারীরিক কার্যকলাপ, জলবায়ু পরিবর্তন, ক্লান্তি, ইত্যাদি)। বাইরে থেকে বারবার এক্সপোজার না হলে তারা প্রকৃতিতে বিচ্ছিন্ন থাকে;
- প্যাথলজিকাল (স্টেনোসিস মহাধমনীর ভালভ, vegetative-vascular dystonia) এটি রোগ এবং প্যাথলজিকাল অবস্থা যা হাইপোটেনশন উস্কে দেয়।
- হাইপোটেনশনের বিকাশ দীর্ঘ বিছানা বিশ্রাম দ্বারা প্রভাবিত হয়। উদাহরণস্বরূপ, একটি বড় অপারেশনের পরে, একজন রোগীর দীর্ঘমেয়াদী পুনর্বাসন প্রয়োজন। এবং পুনর্বাসনের পুরো সময়কালে, তিনি মাত্র কয়েকবার উঠেছিলেন। এটি চাপ একটি জোরপূর্বক হ্রাস কারণ হবে.
- কিছু ক্ষেত্রে, ফার্মাকোলজিক্যাল ওষুধ রক্তচাপ কমাতে পারে।
হাইপোটেনশনের লক্ষণগুলি সহজেই আলাদা করা যায়:
- শরীরের তাপমাত্রা হ্রাস;
- ত্বকের ফ্যাকাশে ভাব পরিলক্ষিত হয়;
- ঘাম বৃদ্ধি পায়;
- রোগীদের অভিযোগ অত্যধিক কান্নাএবং বিরক্তি একটি ধারালো পতনকর্মক্ষমতা, উদাসীনতা;
- মাথা ঘোরা;
- অস্থায়ী অঞ্চলে মাথাব্যথা;
- চোখের সামনে ভেসে ওঠে।
এই ধরনের উপসর্গ বিপদের ঘণ্টা। রক্তচাপের রিডিং নির্ধারণ করতে, আপনাকে একটি টোনোমিটার ব্যবহার করতে হবে। ইলেকট্রনিক মডেল কয়েক সেকেন্ডের মধ্যে চাপের মাত্রা নির্ধারণ করবে। এটি লক্ষ করা উচিত যে প্রাপ্তবয়স্কদের রক্তচাপের বিবেচিত স্তর প্রায় কখনই ক্লিনিকাল লক্ষণগুলির উপস্থিতির দিকে পরিচালিত করে না। 100/50 - সামান্য হাইপোটেনশন, যা আদর্শের একটি বৈকল্পিক হতে পারে।
50 এর উপরে 110 চাপ মানে কি?
এই ধরনের সূচক সবসময় একটি সতর্কতা চিহ্ন হয় না। ওষুধে এমন পরিস্থিতি রয়েছে যখন এই জাতীয় সূচকগুলি স্বাভাবিক এবং রোগগত উভয়ই হতে পারে।
- যদি শিশুর বয়স 10 বছরের কম হয়, তাহলে নিম্ন সীমা (50) একটি স্বাভাবিক শারীরবৃত্তীয় সূচক। এবং এখানে সর্বোচ্চ সীমাউচ্চ রক্তচাপের বিকাশ নির্দেশ করে। আপনি যদি চিন্তার মূল্য আপনি উত্তর দিবেন নাযেমন চাপ;
- যদি একজন কিশোর (12-16 বছর বয়সী) পরীক্ষা করা হয় তবে পরিস্থিতি ভিন্ন। এই বয়সে, উপরের সীমা আদর্শের সাথে মিলে যায়। কিন্তু নিম্ন সীমা হাইপোটেনশনের বিকাশকে নির্দেশ করে। কিশোরীর স্বাস্থ্যের অবস্থার দিকে মনোযোগ দেওয়া এবং কারণ চিহ্নিত করা মূল্যবান।
বৃদ্ধ বয়সে, 110/50 এর চাপ দীর্ঘস্থায়ী হাইপোটেনশনের বিকাশকে নির্দেশ করে। সর্বোপরি, প্রায়শই বয়স্ক ব্যক্তিদের উচ্চ রক্তচাপ থাকে। এর মানে কী? এই বয়সে হাইপোটেনশন একটি ধীর হৃদস্পন্দনের সাথে যুক্ত কার্ডিওভাসকুলার সিস্টেমের কার্যকারিতায় ব্যাঘাত নির্দেশ করে।
গর্ভাবস্থায় রক্তচাপ 110 50 এর উপরে স্বাভাবিক হতে পারে। এই ক্ষেত্রে, মহিলার মঙ্গল অপরিবর্তিত থাকে, সে কোনও অভিযোগ দেখায় না এবং প্রফুল্ল থাকে। গর্ভাবস্থায় হাইপোটেনশন যখন অবস্থার অবনতি, অভিযোগ বা চেতনা হারানোর সাথে থাকে, তখন অবিলম্বে একজন বিশেষজ্ঞের সাথে পরামর্শ করা প্রয়োজন। মা ও শিশু উভয়ের জীবনের জন্য হুমকি রয়েছে।
কোন বিপদ আছে কিনা
হাইপোটেনশনের অবস্থা একটি নির্দিষ্ট বিপদ বহন করে। গর্ভাবস্থায় হাইপোটেনশন, বয়স্কদের এবং হৃদরোগের সাথে অপ্রত্যাশিত লক্ষণ দেখা দিতে পারে। লক্ষণগুলি স্বতন্ত্রভাবে নিজেকে প্রকাশ করে, তবে হাইপোটেনশন কারও নজরে আসে না। এবং এটি শুধুমাত্র মানসিক অবস্থাকে প্রভাবিত করে না।
হাইপোটেনশন উস্কে দিতে পারে:
- চেতনা হ্রাস: সর্বোত্তমভাবে, আপনি একটি ক্ষত পেতে পারেন। সবচেয়ে খারাপ সময়ে - একটি পতনের কারণে একটি ফ্র্যাকচার বা স্থানচ্যুতি, গর্ভাবস্থায় ভ্রূণের ক্ষতি;
- হৃৎপিণ্ডের জাহাজের অপর্যাপ্ত কার্যকারিতা, যা এর কর্মক্ষমতা প্রভাবিত করে;
- শরীরের অক্সিজেন অনাহার, যা সমস্ত অঙ্গ এবং সিস্টেমের অপর্যাপ্ত কার্যকারিতার দিকে পরিচালিত করে;
- জলবায়ু অবস্থার পরিবর্তনের প্রতি সংবেদনশীলতার বিকাশ। এটি কিছু রোগীদের জীবনকে খুব কঠিন করে তোলে;
- মহিলাদের মধ্যে একটি লঙ্ঘন আছে মাসিক চক্র, এবং পুরুষদের ক্ষমতা হ্রাস পেতে পারে.
এটি লক্ষ করা উচিত যে বিবেচনাধীন রক্তচাপের সূচকগুলি তালিকার প্রথম দুটি পয়েন্টে নির্দেশিত অবস্থার বিকাশের দিকে পরিচালিত করে না। অনুরূপ পরিবর্তনগুলি আরও উল্লেখযোগ্য হাইপোটেনশনের সাথে ঘটে।
দ্রুত সাহায্যের জন্য কি করতে হবে
একটি হাইপোটেনসিভ আক্রমণের সম্মুখীন হওয়ার সম্ভাবনা বিবেচনা করে, কয়েকটি নিয়ম মনে রাখা মূল্যবান:
- যদি না জরুরী প্রয়োজনরোগীকে দেওয়া উচিত নয় ঔষধ(যদি না হাইপোটেনশন দীর্ঘস্থায়ী হয় এবং ব্যক্তিটি ভালভাবে জানেন যে কী ওষুধ দেওয়া হয়েছে)।
- গুরুতর অবস্থার ক্ষেত্রে (চেতনা হ্রাস, গুরুতর ফ্যাকাশে, খিঁচুনি), আপনার অবিলম্বে একটি অ্যাম্বুলেন্স দলকে কল করা উচিত।
- উল্লেখযোগ্য হাইপোটেনশনের ক্ষেত্রে, নির্দিষ্ট ক্লিনিকাল লক্ষণগুলির সাথে, ওভার-দ্য-কাউন্টার ব্যবহার ওষুধগুলো(ক্যাফেইন 1 ট্যাবলেট, সিট্রামন 1 ট্যাবলেট)।
সাহায্য করার সহজ উপায় হালকা ডিগ্রীহাইপোটেনশন:
- ব্যক্তিকে শুইয়ে দিন, পা শরীরের চেয়ে উঁচু করুন।
- পুঙ্খানুপুঙ্খভাবে রুম বায়ুচলাচল, শিকার উপর টাইট পোশাক আলগা.
- চিনি দিয়ে শক্ত চা তৈরি করুন এবং শিকারকে পান করতে দিন।
- ব্যক্তিকে ধীরে ধীরে এবং গভীরভাবে শ্বাস নিতে পরামর্শ দিন।
চিকিৎসা
হাইপোটেনশনের জন্য ড্রাগ থেরাপি একটি বিশেষজ্ঞের সাথে পরামর্শের পরে বাহিত হয়। রোগীকে একজন থেরাপিস্ট, কার্ডিওলজিস্ট এবং প্রয়োজনে অন্যান্য ডাক্তার দ্বারা পরীক্ষা করা হয়। পরীক্ষার পর, যন্ত্র পরীক্ষাএবং একটি চূড়ান্ত নির্ণয়ের পরে, থেরাপি নির্ধারিত হয়।
- পর্যাপ্ত সময় ব্যয় করুন খোলা বাতাস(হাঁটা, খেলাধুলা);
- সঠিকভাবে কাজ এবং বিশ্রাম সময়সূচী সংগঠিত;
- খারাপ অভ্যাস ছেড়ে দিন (ধূমপান, অ্যালকোহল);
- সুষম এবং স্বাস্থ্যকর খাওয়া। মশলাদার, নোনতা খাবার সীমিত করুন। শীত-বসন্ত সময়কালে, ভিটামিন কমপ্লেক্স দিয়ে শরীরকে সমৃদ্ধ করুন;
- প্রতি ছয় মাসে একজন ডাক্তার দ্বারা পরীক্ষা করান।
আপনি যদি হাইপোটেনশন সন্দেহ করেন তবে আপনার মনে করা উচিত নয় যে এটি নিজেই চলে যাবে। এটি কাজ করবে না, এবং এটি সমস্যার আরেকটি ব্যাগ যোগ করবে। থেরাপিস্টের কাছে সময়মত পরিদর্শন, চিকিত্সার সুপারিশগুলি মেনে চলা এবং সুস্থ ইমেজজীবন - এটি হাইপোটেনশনকে পরাস্ত করতে পারে।
পারকাশনের সময় হার্টের সীমানা: স্বাভাবিক, প্রসারণের কারণ, স্থানচ্যুতি
হার্টের পারকাশন - এর সীমানা নির্ধারণের জন্য একটি পদ্ধতি
মানবদেহের যেকোনো অঙ্গের শারীরবৃত্তীয় অবস্থান জেনেটিক্যালি নির্ধারিত হয় এবং কিছু নিয়ম অনুসরণ করে। উদাহরণস্বরূপ, বেশিরভাগ মানুষের পেট বাম দিকে। পেটের গহ্বর, কিডনিগুলি রেট্রোপেরিটোনিয়াল স্পেসে মিডলাইনের পাশে থাকে এবং হৃৎপিণ্ড মানুষের বুকের গহ্বরে শরীরের মধ্যরেখার বাম দিকে একটি অবস্থান দখল করে। কঠোরভাবে শারীরবৃত্তীয় অবস্থান দখল অভ্যন্তরীণ অঙ্গতাদের সম্পূর্ণ কার্যকারিতার জন্য প্রয়োজনীয়।
রোগীর পরীক্ষার সময়, একজন ডাক্তার সম্ভবত একটি নির্দিষ্ট অঙ্গের অবস্থান এবং সীমানা নির্ধারণ করতে পারেন এবং তিনি তার হাত এবং শ্রবণশক্তির সাহায্যে এটি করতে পারেন। এই ধরনের পরীক্ষার পদ্ধতিকে বলা হয় পারকাশন (ট্যাপিং), প্যালপেশন (প্যালপেশন) এবং অস্কল্টেশন (স্টেথোস্কোপ দিয়ে শোনা)।
হৃৎপিণ্ডের সীমানাগুলি মূলত পারকাশন ব্যবহার করে নির্ধারিত হয়, যখন ডাক্তার বুকের সামনের পৃষ্ঠকে "ট্যাপ" করার জন্য তার আঙ্গুলগুলি ব্যবহার করে এবং শব্দের পার্থক্যের উপর ফোকাস করে (কণ্ঠহীন, নিস্তেজ বা কণ্ঠস্বর), এর আনুমানিক অবস্থান নির্ধারণ করে। হৃদয়
পারকাশন পদ্ধতি প্রায়শই রোগীর পরীক্ষা করার পর্যায়ে, যন্ত্র গবেষণা পদ্ধতি নির্ধারণ করার আগে একটি রোগ নির্ণয়ের সন্দেহ করা সম্ভব করে তোলে, যদিও পরবর্তীটি এখনও কার্ডিওভাসকুলার সিস্টেমের রোগ নির্ণয়ের ক্ষেত্রে একটি অগ্রণী ভূমিকা পালন করে।
পারকাশন - হৃদয়ের সীমানা নির্ধারণ করা (ভিডিও, বক্তৃতা খণ্ড)
কার্ডিয়াক নিস্তেজতার সীমানার জন্য স্বাভাবিক মান
সাধারণত, মানুষের হৃদয়ের একটি শঙ্কু আকৃতি থাকে, এটি তির্যকভাবে নীচের দিকে পরিচালিত হয় এবং বাম দিকে বুকের গহ্বরে অবস্থিত। পাশে এবং উপরে হৃদপিন্ডটি ফুসফুসের ছোট অংশ দ্বারা কিছুটা আচ্ছাদিত, সামনে বুকের পূর্ববর্তী পৃষ্ঠ দ্বারা, পিছনে মিডিয়াস্টিনাল অঙ্গগুলির দ্বারা এবং নীচে ডায়াফ্রাম দ্বারা। হৃৎপিণ্ডের পূর্ববর্তী পৃষ্ঠের একটি ছোট "খোলা" অঞ্চলটি পূর্বের বুকের প্রাচীরের উপর প্রক্ষিপ্ত হয় এবং এর সীমানা (ডান, বাম এবং উপরের) টোকা দিয়ে নির্ধারণ করা যেতে পারে।
ফুসফুসের প্রক্ষেপণের পারকাশন, যার টিস্যুতে বাতাস বেড়েছে, তার সাথে একটি পরিষ্কার ফুসফুসীয় শব্দ হবে, এবং হৃৎপিণ্ডের অংশে ট্যাপ করা, যার পেশী একটি ঘন টিস্যু, একটি নিস্তেজ শব্দের সাথে থাকবে। এটি হৃৎপিণ্ডের সীমানা নির্ধারণের ভিত্তি, বা কার্ডিয়াক নিস্তেজতা - পারকাশনের সময়, চিকিত্সক তার আঙ্গুলগুলিকে অগ্রবর্তী বুকের প্রাচীরের প্রান্ত থেকে কেন্দ্রে নিয়ে যান এবং যখন স্পষ্ট শব্দটি একটি নিস্তেজ শব্দে পরিবর্তিত হয়, তখন তিনি চিহ্নিত করেন নিস্তেজতার সীমানা।
আপেক্ষিক সীমানা এবং পরম মূর্খতাহৃদয়:
- সীমানা আপেক্ষিক মূর্খতাহৃৎপিণ্ডগুলি হৃৎপিণ্ডের অভিক্ষেপের সীমানা বরাবর অবস্থিত এবং অঙ্গটির প্রান্তগুলিকে বোঝায়, যা ফুসফুস দ্বারা সামান্য আবৃত থাকে এবং তাই শব্দটি কম নিস্তেজ (নিস্তেজ) হবে।
- নিখুঁত সীমানা হৃৎপিণ্ডের অভিক্ষেপের কেন্দ্রীয় অঞ্চলকে চিহ্নিত করে এবং অঙ্গের পূর্ববর্তী পৃষ্ঠের একটি খোলা অঞ্চল দ্বারা গঠিত হয় এবং সেইজন্য পারকাশন শব্দটি আরও নিস্তেজ (নিস্তেজ) হয়।
আপেক্ষিক কার্ডিয়াক নিস্তেজতার সীমার আনুমানিক মান স্বাভাবিক:
- ডান সীমানা ডানদিকে চতুর্থ আন্তঃকোস্টাল স্থান বরাবর আঙ্গুলগুলি সরানোর দ্বারা নির্ধারিত হয় বাম পাশে, এবং সাধারণত ডানদিকে স্টার্নামের প্রান্ত বরাবর 4র্থ ইন্টারকোস্টাল স্পেসে উল্লেখ করা হয়।
- বাম সীমানা নির্ধারণ করা হয় আঙ্গুলগুলিকে বাম দিকের পঞ্চম আন্তঃকোস্টাল স্পেস বরাবর স্টার্নামের দিকে সরিয়ে এবং বাম দিকের মিডক্ল্যাভিকুলার লাইন থেকে 1.5-2 সেমি ভিতরের দিকে 5ম ইন্টারকোস্টাল স্পেস বরাবর চিহ্নিত করে।
- উপরের সীমানাটি স্টার্নামের বাম দিকে আন্তঃকোস্টাল স্পেস বরাবর আঙ্গুলগুলিকে উপরে থেকে নীচে সরানোর দ্বারা নির্ধারিত হয় এবং স্টার্নামের বাম দিকে তৃতীয় আন্তঃকোস্টাল স্থান বরাবর চিহ্নিত করা হয়।
ডান সীমানা ডান ভেন্ট্রিকলের সাথে মিলে যায়, বাম সীমানা বাম ভেন্ট্রিকেলের সাথে মিলে যায় এবং উপরের সীমানা বাম অলিন্দের সাথে মিলে যায়। ডান অলিন্দের অভিক্ষেপের কারণে পারকাশন ব্যবহার করে নির্ধারণ করা যায় না শারীরবৃত্তীয় অবস্থানহৃদয় (কঠোরভাবে উল্লম্বভাবে নয়, তবে তির্যকভাবে)।
শিশুদের মধ্যে, হৃৎপিণ্ডের সীমানাগুলি বড় হওয়ার সাথে সাথে পরিবর্তিত হয় এবং 12 বছর পরে একজন প্রাপ্তবয়স্কের মানগুলিতে পৌঁছায়।
শৈশবে স্বাভাবিক মানগুলি হল:
আদর্শ থেকে বিচ্যুতির কারণ
আপেক্ষিক কার্ডিয়াক নিস্তেজতার সীমানার উপর ফোকাস করে, যা হৃদয়ের প্রকৃত সীমানা সম্পর্কে ধারণা দেয়, যে কোনও রোগের কারণে এক বা অন্য কার্ডিয়াক গহ্বরের বৃদ্ধি সন্দেহ করতে পারে:
- ডান সীমানার ডানদিকে স্থানান্তর (বিস্তৃতি) ডান নিলয়ের গহ্বরের মায়োকার্ডিয়াল হাইপারট্রফি (বর্ধিতকরণ) বা প্রসারণ (প্রসারণ), হাইপারট্রফি বা বাম অলিন্দের বিস্তৃতির সাথে উপরের সীমানার প্রসারণ এবং বাম স্থানচ্যুতি সহ। বাম ভেন্ট্রিকলের সংশ্লিষ্ট প্যাথলজির সাথে থাকে। প্রায়শই কার্ডিয়াক নিস্তেজতার বাম সীমানার একটি বিস্তৃতি রয়েছে এবং সর্বাধিক ঘন ঘন অসুস্থতা, হৃৎপিণ্ডের সীমানা বাম দিকে প্রসারিত হওয়ার দিকে পরিচালিত করে - এটি হল ধমনী উচ্চ রক্তচাপ এবং হৃৎপিণ্ডের বাম প্রকোষ্ঠের ফলে হাইপারট্রফি।
- ডান এবং বাম দিকে কার্ডিয়াক নিস্তেজতার সীমানাগুলির একটি অভিন্ন প্রসারণের সাথে, আমরা ডান এবং বাম ভেন্ট্রিকলের একযোগে হাইপারট্রফি সম্পর্কে কথা বলছি।
হৃৎপিণ্ডের গহ্বরের প্রসারণ বা মায়োকার্ডিয়াল হাইপারট্রফি জন্মগত হার্টের ত্রুটি (শিশুদের মধ্যে), পূর্ববর্তী মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন (পোস্ট-ইনফার্কশন কার্ডিওস্ক্লেরোসিস), মায়োকার্ডাইটিস (হৃদপিণ্ডের পেশীর প্রদাহ), ডিসহরমোনাল কার্ডিওমায়োপ্যাথি (উদাহরণস্বরূপ, হৃদরোগের কারণে) হতে পারে। প্যাথলজি থাইরয়েড গ্রন্থিবা অ্যাড্রিনাল গ্রন্থি), দীর্ঘায়িত ধমনী উচ্চ রক্তচাপ। অতএব, কার্ডিয়াক নিস্তেজতার সীমানা বৃদ্ধি ডাক্তারকে তালিকাভুক্ত যেকোনো রোগের উপস্থিতি সম্পর্কে চিন্তা করতে পারে।
মায়োকার্ডিয়াল প্যাথলজি দ্বারা সৃষ্ট হার্টের সীমানা বৃদ্ধির পাশাপাশি, কিছু ক্ষেত্রে পেরিকার্ডিয়াম (হার্টের আস্তরণ) এবং প্রতিবেশী অঙ্গগুলির প্যাথলজি দ্বারা সৃষ্ট নিস্তেজতার সীমানায় পরিবর্তন হয় - মিডিয়াস্টিনাম, ফুসফুসের টিস্যুবা লিভার:
- পেরিকার্ডাইটিস প্রায়ই কার্ডিয়াক নিস্তেজতার সীমানাগুলির একটি অভিন্ন প্রসারণের দিকে পরিচালিত করে - প্রদাহজনক প্রক্রিয়াপেরিকার্ডিয়াল শীট, পেরিকার্ডিয়াল গহ্বরে তরল জমে, কখনও কখনও মোটামুটি বড় আয়তনে (এক লিটারের বেশি)।
- আক্রান্ত দিকের দিকে হৃৎপিণ্ডের সীমানার একতরফা প্রসারণ ফুসফুসীয় অ্যাটেলেক্টাসিস (ফুসফুসের টিস্যুর বায়ুচলাচলবিহীন অঞ্চলের পতন) এবং স্বাস্থ্যকর দিকের দিকে - প্লুরাল গহ্বরে তরল বা বায়ু জমে (হাইড্রোথোরাক্স, নিউমোথোরাক্স)।
- বাম দিকে হৃৎপিণ্ডের ডান সীমানার স্থানচ্যুতি বিরল, তবে এখনও লিভারের গুরুতর ক্ষতি (সিরোসিস) পরিলক্ষিত হয়, যার সাথে লিভারের পরিমাণে উল্লেখযোগ্য বৃদ্ধি এবং এর ঊর্ধ্বমুখী স্থানচ্যুতি ঘটে।
হৃৎপিণ্ডের সীমানার পরিবর্তন কি ক্লিনিক্যালভাবে প্রকাশ পেতে পারে?
যদি ডাক্তার পরীক্ষার সময় কার্ডিয়াক নিস্তেজতার প্রসারিত বা স্থানচ্যুত সীমানা প্রকাশ করেন, তবে রোগীর কাছ থেকে তার আরও বিশদভাবে খুঁজে বের করা উচিত যে তার হৃদপিণ্ড বা প্রতিবেশী অঙ্গগুলির রোগের জন্য নির্দিষ্ট কিছু লক্ষণ রয়েছে কিনা।
সুতরাং, হার্টের প্যাথলজি শ্বাসকষ্ট দ্বারা চিহ্নিত করা হয় যখন হাঁটা, বিশ্রামে বা অনুভূমিক অবস্থানে, সেইসাথে শোথ নিম্ন অঙ্গপ্রত্যঙ্গেরএবং মুখ, মধ্যে ব্যথা বুক, হার্টের ছন্দের ব্যাঘাত।
পালমোনারি রোগ কাশি এবং শ্বাসকষ্ট দ্বারা উদ্ভাসিত হয়, এবং চামড়া আবরণএকটি নীল রঙ (সায়ানোসিস) অর্জন করে।
যকৃতের রোগের সাথে জন্ডিস, পেট বড় হওয়া, মলের ব্যাধি এবং শোথ হতে পারে।
যে কোনও ক্ষেত্রে, হৃৎপিণ্ডের সীমানাগুলির প্রসারণ বা স্থানচ্যুতি স্বাভাবিক নয়, এবং ডাক্তারের ক্লিনিকাল লক্ষণগুলিতে মনোযোগ দেওয়া উচিত যদি তিনি আরও পরীক্ষার উদ্দেশ্যে রোগীর মধ্যে এই ঘটনাটি সনাক্ত করেন।
অতিরিক্ত পরীক্ষার পদ্ধতি
সম্ভবত, কার্ডিয়াক নিস্তেজতার বর্ধিত সীমানা সনাক্ত করার পরে, ডাক্তার একটি অতিরিক্ত পরীক্ষা লিখবেন - একটি ইসিজি, বুকের এক্স-রে, হার্টের আল্ট্রাসাউন্ড (ইকোকার্ডিওস্কোপি), অভ্যন্তরীণ অঙ্গ এবং থাইরয়েড গ্রন্থির আল্ট্রাসাউন্ড, রক্ত পরীক্ষা।
কখন চিকিত্সার প্রয়োজন হতে পারে?
হৃৎপিণ্ডের সরাসরি প্রসারিত বা স্থানচ্যুত সীমানা চিকিত্সা করা যাবে না। প্রথমত, আপনার সেই কারণটি সনাক্ত করা উচিত যা প্রতিবেশী অঙ্গগুলির রোগের কারণে হৃৎপিণ্ডের অংশগুলির বৃদ্ধি বা হৃদপিণ্ডের স্থানচ্যুতি ঘটায় এবং শুধুমাত্র তারপরে প্রয়োজনীয় চিকিত্সা লিখুন।
এই ক্ষেত্রে এটি প্রয়োজনীয় হতে পারে অস্ত্রোপচার সংশোধনহার্টের ত্রুটি, করোনারি আর্টারি বাইপাস গ্রাফটিং বা স্টেন্টিং করোনারি জাহাজপুনরাবৃত্ত মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন প্রতিরোধ করতে, সেইসাথে ঔষুধি চিকিৎসা- মূত্রবর্ধক, অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ, তাল-হ্রাসকারী এবং অন্যান্য ওষুধ যা হৃৎপিণ্ডের বৃদ্ধির অগ্রগতি রোধ করতে পারে।
হৃদয়ের টপোগ্রাফি - শিক্ষামূলক বক্তৃতা (ভিডিও)
বড়ি খাওয়ার পর রক্তচাপ না কমলে কী করবেন?
উচ্চ রক্তচাপ একটি বাস্তব মহামারী আধুনিক সমাজ. এই রোগটি 50 বছরের বেশি বয়সী সমস্ত লোকের প্রায় এক তৃতীয়াংশকে প্রভাবিত করে। এই রোগ একবার শরীরে স্থাপিত হলে নিরাময় করা যায় না সম্পূর্ণ নিরাময়. এড়ানোর একমাত্র উপায় বিপজ্জনক জটিলতা- ওষুধের ক্রমাগত ব্যবহার।
যেকোন উচ্চ রক্তচাপের রোগী শেষ পর্যন্ত নিজেকে এই ক্ষেত্রে একজন "অধ্যাপক" বলে মনে করেন, কারণ তিনি ক্রমাগত পছন্দের সমস্যার সম্মুখীন হন। কার্যকর ড্রাগএবং ডোজ। কিন্তু প্রত্যেকেরই এমন ঘটনা আছে যখন সাধারণ বড়ি খাওয়ার সময় রক্তচাপ কমে না।
কেন? এটিই আমাদের নিবন্ধটি উত্সর্গীকৃত।
ফিজিওলজিতে একটি সংক্ষিপ্ত ভ্রমণ
রক্তচাপ (BP) ধমনীর দেয়ালে রক্তের চাপ দ্বারা তৈরি হয়, যা বায়ুমণ্ডলীয় চাপকে অতিক্রম করে। এটি জীবের প্রাণশক্তির অন্যতম প্রধান চিহ্নিতকারী। সূচকে একটি পরিবর্তন নির্দেশ করে, সর্বনিম্ন, সমস্যা এবং সর্বাধিক, একটি গুরুতর অবস্থা যা মানুষের জীবনকে হুমকি দেয়।
সূচক দুটি সংখ্যা দ্বারা বর্ণিত হয়:
- সিস্টোলিক - রক্ত নির্গমনের মুহূর্তে ভাস্কুলার সিস্টেমে রেকর্ড করা হয়। একে শীর্ষস্থানীয়ও বলা হয়। প্রথমত, হৃৎপিণ্ডের কাজকে বৈশিষ্ট্যযুক্ত করে: এই অঙ্গটি কোন ফ্রিকোয়েন্সি এবং বল দ্বারা সংকুচিত হয়;
- ডায়াস্টোলিক হল অবশিষ্ট চাপ যা হৃৎপিণ্ডের পেশী সম্পূর্ণ শিথিল হওয়ার মুহূর্তে রেকর্ড করা হয়। রক্তনালীগুলির স্থিতিস্থাপকতা, হৃদস্পন্দন এবং পাম্প করা রক্তের পরিমাণের উপর নির্ভর করে।
সূচকের স্বাভাবিক মান সবার কাছে পরিচিত - 120/80 মিমি Hg। শিল্প. কিন্তু সবাই জানে না যে ডাক্তাররা এই মানগুলির বিচ্যুতিকে 140/90 মিমি Hg পর্যন্ত অনুমতি দেয়। শিল্প. রোগী যদি ক্রমাগত এই সীমা অতিক্রম করে তবেই বলা হয় উচ্চ রক্তচাপ.
বেসিক অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ ওষুধ
আমরা একটি কাজ সেট না সম্পূর্ণ পর্যালোচনাউচ্চ রক্তচাপের চিকিৎসায় ব্যবহৃত ট্যাবলেট। এটি কার্ডিওলজির একটি বিশাল ক্ষেত্র যা বিশেষজ্ঞদের দ্বারা মোকাবিলা করা হয়। কিন্তু সমস্যা একটি ভাল বোঝার জন্য এটি দরকারী হতে পারে সাধারন গুনাবলিঅ্যান্টিহাইপারটেনসিভ ওষুধ।
প্রথম লাইন
সবচেয়ে সাধারণ এবং কার্যকর উপায় যা দিয়ে চিকিত্সা শুরু করা যায়:
- এসিই ইনহিবিটরস (এনজিওটেনসিন-কনভার্টিং এনজাইম): এনাপ, লিসিনোপ্রিল, ক্যাপ্টোপ্রিল, মোএক্স। তাদের কর্মের প্রধান প্রক্রিয়া হল পেরিফেরাল রক্তনালীগুলির প্রসারণ। সুবিধা হল যে তারা হার্টের কার্যকলাপকে প্রভাবিত করে না (হার্ট রেট পরিবর্তন করবেন না এবং হৃদ রোগের ফলাফল), তাই তারা হৃদযন্ত্রের ব্যর্থতার জন্য ভয় ছাড়াই নির্ধারিত হয়;
- মূত্রবর্ধক: "হাইপোথিয়াজাইড", "ইন্দাপ", "ভেরোশপিরন"। প্রস্রাবের আউটপুট বাড়ান, যা রক্ত সঞ্চালনের পরিমাণ হ্রাস করে। প্রায়শই প্রথম গ্রুপের সাথে একত্রে ব্যবহৃত হয়;
- β-ব্লকার্স: অ্যাটেনোলল, বেটাকর, বিসোপ্রোলল, নেবিলং। মায়োকার্ডিয়াল রিসেপ্টরগুলিতে অভিনয় করে, তারা কার্ডিয়াক আউটপুট কমিয়ে দেয়। সহগামী এনজাইনা এবং অ্যারিথমিয়াসের জন্য নির্ধারিত;
- অ্যাঞ্জিওটেনসিন II রিসেপ্টর ইনহিবিটরস (সার্টানস): লোজাপ, ইরবেটান, ভ্যাজার। তুলনামূলকভাবে নতুন ওষুধ যা সারা দিন ধরে একটি অবিরাম হাইপোটেনসিভ প্রভাব প্রদান করে। সাধারণ পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া সৃষ্টি করে না Ace ইনহিবিটর্স(শুষ্ক হ্যাকিং কাশি নেই);
- ক্যালসিয়াম চ্যানেল বিরোধী: ভেরাপামিল, ডিল্টিয়াজেম, অ্যামলোডিপাইন। কারণ সাধারণত ক্ষতিকর দিক: মুখের লালভাব, ব্যাঘাত হৃদ কম্পন, মাথা ব্যথা।
দ্বিতীয় লাইন
গুরুতর পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া, প্রথম সারির ওষুধের প্রতি স্বতন্ত্র অসহিষ্ণুতা, বা আর্থিক কারণে, যখন রোগী জীবনের জন্য ব্যয়বহুল আধুনিক ওষুধ গ্রহণ করতে পারে না তখন নির্দেশিত।
- α-ব্লকার: প্রাজোসিন, ফেনটোলামাইন - কম নির্বাচনী, তাই তাদের অনেক জটিলতা রয়েছে (স্ট্রোকের ঝুঁকি, হার্ট ফেইলিওর)। একমাত্র ইতিবাচক দিক হল কোলেস্টেরলের মাত্রা কমানোর ক্ষমতা, যা সকল হাইপারটেনসিভ রোগীদের জন্য গুরুত্বপূর্ণ। কদাচিৎ নির্ধারিত;
- রাউলফিয়া অ্যালকালয়েডস: "রিসারপাইন", "রৌনাটাইন"। তারা অনেক পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া আছে, কিন্তু সস্তা, তাই তারা এখনও রোগীদের দ্বারা ব্যবহার করা হয়, প্রায়ই স্ব-ঔষধের জন্য;
- কেন্দ্রীয়ভাবে অভিনয় α2-অ্যাগোনিস্ট: ক্লোনিডিন, মেথাইলডোপা, ডোপেজিট। কেন্দ্রীয় আইন স্নায়ুতন্ত্র. চারিত্রিক বিরূপ প্রতিক্রিয়া(তন্দ্রা, অলসতা, মাথাব্যথা)। কিন্তু কিছু নির্দিষ্ট গোষ্ঠীর রোগীদের জন্য এগুলি কেবল অপরিবর্তনীয়: গর্ভবতী মহিলাদের জন্য নিরাপদ (মেথিলডোপা), যেহেতু তারা প্ল্যাসেন্টাল বাধা ভেদ করে না;
- সরাসরি অভিনয় ভাসোডিলেটর: ডিবাজল, অ্যাপ্রেসিন। রক্তনালীগুলির প্রসারণের কারণে, তারা দ্রুত প্রভাব ফেলে, তবে দীর্ঘমেয়াদী ব্যবহারের ফলে মস্তিষ্কে অপর্যাপ্ত অক্সিজেন সরবরাহ হয়। এটি সাহায্য হিসাবে এককালীন ইনজেকশন আকারে আরও প্রায়ই ব্যবহৃত হয়।
আমরা শুধু কিছু ওষুধের নাম দিয়েছি, আরো অনেক আছে। সমস্ত পণ্য প্রেসক্রিপশন ছাড়াই ফার্মাসিতে অবাধে বিক্রি হয়। ডোজ এবং ডোজ রেজিমেন শুধুমাত্র একটি কার্ডিওলজিস্ট দ্বারা নির্ধারিত করা উচিত।
ট্যাবলেটের অকার্যকরতার কারণ
অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ থেরাপির প্রভাবের অভাবের সমস্ত কারণকে চিকিৎসা এবং বিষয়গতভাবে ভাগ করা যায়। পরবর্তীগুলি উচ্চ রক্তচাপের চিকিত্সা করার সময় রোগীদের যে ভুলগুলি করে তার সাথে যুক্ত। আসুন আরো বিস্তারিতভাবে তাদের তাকান.
রোগীর উপর কি নির্ভর করে
উচ্চ রক্তচাপের চিকিত্সা একটি জটিল, দীর্ঘমেয়াদী প্রক্রিয়া যার কোন বিবরণ নেই। আপনি যদি ডাক্তারের সুপারিশগুলি হালকাভাবে গ্রহণ করেন, তাহলে বড়ি গ্রহণের পরে আপনার রক্তচাপ উচ্চ থাকে:
- ডোজ এবং ডোজ নিয়ম মেনে চলতে ব্যর্থতা। একটি পরিস্থিতি প্রায়শই দেখা দেয়: নির্ধারিত চিকিত্সার এক মাস পরে, রোগীর সুস্থতা উন্নত হয় এবং তিনি কিছুটা "সংরক্ষণ" করার সিদ্ধান্ত নেন - তিনি হয় কম ডোজ নিতে শুরু করেন বা প্রশাসনের ফ্রিকোয়েন্সি হ্রাস করেন। এটি ভুল কারণ সবকিছু আধুনিক ওষুধউচ্চ রক্তচাপের জন্য ডিপো ওষুধ। এগুলি চাপের বৃদ্ধি রোধ করার জন্য ডিজাইন করা হয়েছে, এবং একটি সঙ্গতিপূর্ণ লড়াইয়ের জন্য নয়। যদি ডোজ পালন না করা হয়, সক্রিয় পদার্থ শরীরে জমা হয় না এবং মাঝে মাঝে নেওয়া অন্য ট্যাবলেট কাজ নাও করতে পারে;
- ওষুধের স্ব-প্রতিস্থাপন। একই কারণে, হাইপারটেনসিভ রোগীরা স্বাধীনভাবে নির্ধারিত বড়ির অ্যানালগগুলি সন্ধান করে। প্রায়শই, অজ্ঞতাবশত, তারা একটি ভিন্ন প্রক্রিয়ার সাথে পণ্য ক্রয় করে, শুধুমাত্র মূল্য দ্বারা নির্দেশিত। ফলস্বরূপ, চাপ হ্রাস পায় না, যেহেতু উচ্চ রক্তচাপের প্রতিটি ক্ষেত্রে স্বতন্ত্র এবং যত্নশীল নির্বাচনের প্রয়োজন হয় কার্যকর উপায়চিকিত্সা;
- অ্যালকোহল এবং অন্যান্য খারাপ অভ্যাস। একটি একক ওষুধ এমন রোগীকে সাহায্য করবে না যে তার স্বাস্থ্যকে ধ্বংস করে চলেছে এবং রোগের বিকাশকে উদ্দীপিত করে ক্ষতিকর পদার্থ. অ্যালকোহল, নিকোটিন, এবং ওষুধগুলি এই রোগের কোনও উপযুক্ত চিকিত্সা বাতিল করে;
- দরিদ্র পুষ্টি এবং জীবনধারা. বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, ডাক্তার রোগীকে বুঝিয়ে দেন যে লড়াইয়ের অর্ধেক সাফল্য উচ্চ্ রক্তচাপখাদ্য এবং জীবনযাত্রার পরিবর্তনের মধ্যে রয়েছে। ক্যাফিন (কফি, শক্তিশালী চা), লবণ (সোডিয়াম পানি ধরে রাখে এবং রক্ত সঞ্চালনের পরিমাণ বাড়ায়), চাপ এবং ভারী শারীরিক পরিশ্রম বাদ দেওয়া প্রয়োজন। পরবর্তী কারণগুলি কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রের মাধ্যমে "কাজ" করে, যা শরীরের চাপের প্রতিক্রিয়ার সময় রক্তনালীগুলিকে খিঁচুনি করার নির্দেশ দেয়। ঐতিহ্যগত অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ ওষুধগুলি এই প্রক্রিয়াটির সাথে মানিয়ে নিতে পারে না, তাই রক্তচাপ হ্রাস পায় না;
- সহগামী অসুস্থতা. স্থূলতা, ডায়াবেটিস, কিডনি প্যাথলজি এবং অন্যান্য ক্রনিক রোগসর্বদা উচ্চ রক্তচাপ বাড়ায়। যদি একজন ব্যক্তি চিকিত্সার সাথে জড়িত না হয় সহগামী প্যাথলজি, তাহলে নির্দিষ্ট থেরাপির মাধ্যমেও রক্তচাপ সবসময় বাড়বে;
- ওষুধের একযোগে ব্যবহার যা অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ ওষুধের প্রভাব হ্রাস করে। প্রায়শই রোগী এই তথ্যকে গুরুত্ব দেয় না এবং কার্ডিওলজিস্টের সাথে যোগাযোগ করে না। ইতিমধ্যে, যেমন অ্যাসপিরিন, Indomethacin, Voltaren, Diclofenac, Ortofen এবং এমনকি সাধারণ ঠান্ডা ব্লক জন্য কিছু ড্রপ হিসাবে ওষুধ সবচেয়ে অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ ওষুধ।
কখনও কখনও ওষুধের বিরুদ্ধে রক্তচাপ প্রতিরোধের কারণ টোনোমিটারের ত্রুটি বা চাপ পরিমাপের নিয়মগুলি না মেনে চলার মধ্যে থাকে। বিশেষ চিকিৎসা সরঞ্জাম পরীক্ষাগারে ডিভাইসগুলির নিয়মিত যাচাইকরণ প্রয়োজন। পদ্ধতিটি কেবল বসার সময় সঞ্চালিত হয়, পা মেঝেতে সমতল থাকে এবং বাহুটি একটি শিথিল, বাঁকানো অবস্থায় থাকে। টোনোমিটার কফ হৃদয়ের স্তরে কঠোরভাবে অবস্থিত।
কি ডাক্তারের উপর নির্ভর করে
চিকিৎসা সংক্রান্ত ত্রুটি প্রেসক্রিপশনের দিকে পরিচালিত করে অকার্যকর ওষুধ, অস্বাভাবিক নয়। সর্বোপরি, সঠিক ওষুধটি সম্পূর্ণরূপে নির্বাচন করতে সময় লাগে: রোগীকে অবশ্যই হাসপাতালে যেতে হবে, যেখানে, সম্পূর্ণ পরীক্ষার পরে, ডাক্তার ধ্রুবক তত্ত্বাবধানে এবং পরীক্ষাগার নিয়ন্ত্রণে পৃথকভাবে একটি অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ ড্রাগ নির্বাচন করবেন।
আপনি খুব প্রায়ই এই পদ্ধতি দেখতে না. এবং ক্লিনিকে একটি দ্রুত অ্যাপয়েন্টমেন্ট একটি বিস্তারিত চিকিৎসা ইতিহাস সংগ্রহের সুবিধা দেয় না। ফলস্বরূপ, রোগী এমন সুপারিশ নিয়ে চলে যায় যা প্রায়শই এই কার্ডিওলজিস্টের অভিজ্ঞতা অনুসারে "কাজ" করে।
একটি উপযুক্ত উদ্দেশ্যে অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ ড্রাগডাক্তারের প্রয়োজন:
- একটি বিশদ চিকিৎসা ইতিহাস সংগ্রহ করুন (প্রথম স্বাস্থ্য সমস্যা শুরু হওয়ার সময়, সম্পর্কে তথ্য সহজাত রোগ, চিকিত্সার জন্য কী ওষুধ দেওয়া হয়েছিল, রোগী কী ধরণের জীবনযাপন করেন এবং এমনকি তিনি কোথায় কাজ করেন)। এই ধরনের কথোপকথন সময় নেয়, কিন্তু অর্ধেক সাফল্য এটির উপর নির্ভর করে;
- পরিচালনা অতিরিক্ত গবেষণা. প্রায়শই একজন ব্যক্তি একটি রোগের উপস্থিতি সম্পর্কে অবগত নন যা একটি গৌণ বৃদ্ধির দিকে পরিচালিত করে রক্তচাপ. এটি কেবল হৃদরোগই নয়, কিডনি, অ্যাড্রিনাল গ্রন্থি, থাইরয়েড এবং আরও অনেকেরও হতে পারে;
- ইনপেশেন্ট পরীক্ষা করা সম্ভব না হলে রোগীর জন্য একটি ফলো-আপ ভিজিট নির্ধারণ করা অপরিহার্য। দ্বিতীয় বৈঠকের সময়, যা সাধারণত এক সপ্তাহ পরে হয়, এটি পরিষ্কার হয়ে যায় যে ওষুধটি কীভাবে কাজ করে, এটি পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া সৃষ্টি করে বা ভালভাবে সহ্য করা হয় কিনা।
ওষুধগুলি আসক্ত হতে থাকে। যদি আজ বড়িগুলি রক্তচাপকে স্বাভাবিক করে তোলে, তবে এক বছর পরে তারা প্রায়শই অকার্যকর হয়ে যায়। নির্ধারিত চিকিত্সা সামঞ্জস্য করার জন্য রোগীকে নিয়মিত কার্ডিওলজিস্টের কাছে যেতে হবে।
রক্তচাপ না কমলে কী করবেন
যেকোন হাইপারটেনসিভ রোগীর তাদের ক্রিয়াকলাপের অ্যালগরিদম জানা উচিত যদি সাধারণ বড়ি খাওয়ার পরে রক্তচাপ না কমে। শুধুমাত্র তার স্বাস্থ্য নয়, প্রায়শই তার জীবন এর উপর নির্ভর করে।
- আপনার রক্তচাপ 180/100 mm Hg এর বেশি না হলে নিজে থেকেই লড়াই চালিয়ে যান। শিল্প. বড় সংখ্যার জন্য, কল করুন অ্যাম্বুলেন্স, অন্যথায় স্ট্রোক এবং হার্ট অ্যাটাকের ঝুঁকি অনেক গুণ বেড়ে যায়;
- জরুরী থেরাপির ওষুধ - ক্যাপ্টোপ্রিল এবং নিফেডেপাইন, যা ট্যাবলেট এবং স্প্রেতে পাওয়া যায়, 30 মিনিটের মধ্যে কাজ করে। কিন্তু প্রভাব মাত্র কয়েক ঘন্টা স্থায়ী হয়। যদি আপনার রক্তচাপ উচ্চ মাত্রায় বেড়ে যায়, তবে এই ওষুধগুলি গ্রহণ করার পরে একজন ডাক্তারের সাথে পরামর্শ করা ভাল, কারণ সংকট পুনরাবৃত্তি হতে পারে;
- আকুপাংচার। অভিজ্ঞতা চীনা ঔষধকিছু ক্ষেত্রে কার্যকর। আমরা কানের লোবের নীচে বিষণ্নতা খুঁজে পাই, প্রথমে এটিতে টিপুন, তারপর ত্বক বরাবর কলারবোনের মাঝখানে আঁকুন। আমরা বেশ কয়েকবার উভয় পক্ষের প্রতিসমভাবে সবকিছু করি;
- স্ট্রেসের কারণে চাপের জন্য অতিরিক্ত উপশমকারীর প্রয়োজন হয়। সবচেয়ে হালকা হল ভ্যালেরিয়ান, মাদারওয়ার্ট এবং পিওনি এর টিংচার;
- জন্য তাপীয় পদ্ধতি বাছুর পেশী(সরিষা প্লাস্টার, গরম স্নান, সঙ্গে কম্প্রেস আপেল সিডার ভিনেগার 10 মিনিটের জন্য) রক্তের পুনর্বন্টন এবং চাপে সামান্য হ্রাসের দিকে পরিচালিত করে। দ্বন্দ্ব - ভেরিকোজ শিরাশিরা
জড়িত লোক উপায়দীর্ঘস্থায়ী হয় না। এই ধরনের পদ্ধতির পরে যদি এক ঘন্টার মধ্যে চাপ না কমে, তাহলে যোগ্য চিকিৎসার সাহায্য নিন।
সোর্স টেক্সট প্রস্তুত করার সময়, আমরা সবাই কোন না কোন কোড কনভেনশন ব্যবহার করি। কোম্পানির মধ্যে এই চুক্তিগুলি বর্ণনা করে এমন একটি নথি থাকলে এটি ভাল। যদি না হয়, তাহলে আমাদের মনে হয় এমন কিছু পরিচিত জিনিস ব্যবহার করতে হবে মান. যদিও, অবশ্যই, এর মান ধারণাটি খুব আপেক্ষিক। কোম্পানির মধ্যে এমন একটি নথি থাকা ভাল যাতে দলের মধ্যে কোনও মতবিরোধ না হয়।
এই জাতীয় নথি তৈরি করার সময় যে প্রশ্নগুলি উত্থাপিত হয় তা হল উত্স পাঠ্যের ডান সীমানা। পূর্বে, 80 (বা এমনকি 76) অক্ষরের ডান সীমানা ব্যবহার করার প্রথা ছিল। কিন্তু এখন মনিটরগুলো প্রশস্ত। হয়তো এটা সীমিত না করা সম্ভব? নাকি এটা এখনও সীমিত করা উচিত? উদাহরণস্বরূপ, সম্প্রতি, এই নিবন্ধে, এই সমস্যাটি বেশ বিতর্কের সৃষ্টি করেছে। নীচে এই সমস্যা + জরিপ আমার দৃষ্টিভঙ্গি.
কেন এই ধরনের একটি সীমা ছিল - 80 অক্ষর? একটু ইতিহাস। অবশ্যই, আপনি দ্রুত মনে রাখবেন যে পাঠ্য মোডে পুরানো মনিটরগুলির এই প্রস্থ ছিল। এই সীমাবদ্ধতাটি বিশেষভাবে গুরুত্বপূর্ণ ছিল যখন মনিটরের (ভিডিও সিস্টেমের সাথে) এখনও গ্রাফিক্স মোড ছিল না। এবং সেইজন্য, প্রোগ্রামের পাঠ্যটিকে 80, বা আরও ভাল, 78 বা এমনকি 76 অক্ষরের মধ্যে ফিট করার চেষ্টা করা প্রথাগত ছিল। এটি 80 এর কম ব্যবহার করার প্রথা ছিল কারণ কিছু খুব উচ্চ-মানের মনিটরে ডান এবং বাম দিকগুলি হয় গুরুতরভাবে বিকৃত ছিল বা এমনকি কেসিংয়ের পিছনে লুকানো ছিল। আমি অনেক মনিটর জুড়ে এসেছি যেখানে প্রায় অর্ধেক পরিচিতি বাম এবং ডানদিকে হারিয়ে গেছে।
মনিটর ছাড়াও, প্রিন্টার এই প্রস্থ ছিল। অবশ্যই, বিস্তৃত প্রিন্টারও ছিল। কিন্তু A4 কাগজ বা একই (210 মিমি) প্রস্থের একটি রোলের জন্য ডিজাইন করা সবচেয়ে সাশ্রয়ী মূল্যের প্রিন্টারগুলি কাগজে একই 80 অক্ষর নির্ভুলভাবে মুদ্রণ করে।
তাছাড়া, পাঞ্চড কার্ডেও 80টি অক্ষর রয়েছে।
অর্থাৎ, 80 অক্ষর লাইন প্রস্থ ছিল, প্রকৃতপক্ষে, একটি শিল্প মান, যা আমার অনুমানে, IBM দ্বারা প্রবর্তিত হয়েছিল।
আমরা ইতিহাস সাজিয়েছি।
ভাল, ভাল ঈশ্বর তাদের পাঞ্চ কার্ড এবং প্রিন্টার দিয়ে আশীর্বাদ করুন. 2000 এর দশকের শুরু থেকে, আমাকে ব্যক্তিগতভাবে কাগজে মূল পাঠ্যটি প্রায়শই মুদ্রণ করতে হয়নি, এবং পাঞ্চড কার্ডগুলি সম্পূর্ণরূপে অতীতের জিনিস হয়ে গেছে।
প্রশ্ন উঠতে পারে: সোর্স টেক্সট বিদেশে গেলে ঠিক কী সমস্যা? হয়তো তাই হবে? কম্পাইলার সত্যিই যত্ন করে না লাইনের দৈর্ঘ্য কি। এবং এমনকি যদি আমাদের স্ক্রীন এখনও 80 অক্ষর চওড়া হয়, এবং পর্দার ডান সীমানার বাইরে কী আছে তা দেখতে আমাদের IDE-তে দেখতে হবে, আমরা এই লাইনে কার্সার রাখতে পারি এবং শেষ পর্যন্ত যেতে পারি। হয়তো এই উপায় বের হয়?
আসলে তা না. এটি একটি বিকল্প নয়। আমরা সোর্স কোড লিখি যাতে লোকেরা এটি পড়তে পারে, এবং শুধুমাত্র কম্পাইলার নয় :)। সোর্স টেক্সট পড়া একজন প্রোগ্রামার যদি এক নজরে তাৎক্ষণিকভাবে কিছু না দেখে, তাহলে উচ্চ সম্ভাবনার সঙ্গে সে কিছু মিস করবে এবং বুঝতে পারবে না। নয়তো সে সময় নষ্ট করবে।
কিন্তু কেন আধুনিক মনিটররা এই মান থেকে দূরে সরে যেতে পারে না? প্রকৃতপক্ষে, আমরা অপেক্ষাকৃত উচ্চ রেজোলিউশন সহ গ্রাফিকাল স্ক্রিনে চলে যাওয়ার সাথে সাথে 80টি অক্ষরের গুরুত্ব কমতে শুরু করে। যদি, 640x480 VGA অ্যাডাপ্টারের রেজোলিউশনের সাথে, স্ক্রিনে একই 80 অক্ষরের বেশি ফিট করা কঠিন ছিল (অক্ষর প্রতি 8 পিক্সেল) (যদিও আমি তুলনামূলকভাবে ভাল দেখেছি পঠনযোগ্য ফন্টপ্রতি অক্ষর প্রস্থে 5 এবং 6 পিক্সেল থাকা)। এমনকি 1024x768 এর রেজোলিউশনেও, হয় অক্ষর আঁকার গুণমান উন্নত করা বা প্রতি লাইনে তাদের সংখ্যা বৃদ্ধি করা সম্ভব ছিল। ঠিক আছে, বা উত্স পাঠ্যের বাম এবং ডানে কিছু অতিরিক্ত ফাংশন যোগ করুন - একটি প্রকল্প গাছ, অন্য বিকাশকারীর সাথে একটি চ্যাট এবং আরও অনেক কিছু।
খাওয়া আরেকটি বিকল্প- লাইনটি নিজে মুড়িয়ে দেবেন না, তবে স্বয়ংক্রিয়ভাবে প্রদর্শিত হলে এই কাজটি IDE-তে ছেড়ে দিন। অর্থাৎ, বাস্তবে এটি একটি দীর্ঘ লাইন, কিন্তু IDE তে এটি একটি মোড়ক দিয়ে প্রদর্শিত হয়। হয়তো এই একটি উপায় আউট? নীতিগতভাবে, এটি ইতিমধ্যেই কম খারাপ... কিছু কারণে, আমি জানি iOS বিকাশকারীরা এই বিকল্পটি দিয়ে শেষ করেছেন৷ সম্ভবত কারণ, উদ্দেশ্য সি ভাষার বিশেষত্বের কারণে, অন্য লাইনে মোড়ানো সবসময় সুস্পষ্ট নয়। অর্থাৎ, এটি সর্বদা স্পষ্ট এবং বোধগম্য নয় যে ঠিক কী এবং কোথায় স্থানান্তর করা দরকার। ঠিক আছে, সম্ভবত সেই কারণেই অ্যাপল তাদের IDE তে ডিফল্টরূপে এই বিকল্পটি সক্ষম করেছে (যাকে Xcode বলা হয়)।
কিন্তু আবার. আমরা মানুষের জন্য সোর্স কোড লিখি। তাই না? এবং এই ধরনের একটি স্বয়ংক্রিয় স্থানান্তর মোডের সাথে, ফাংশনের গঠনটি হারিয়ে যেতে পারে, এবং সেইজন্য যুক্তিটি বোঝা আরও কঠিন হবে। অতএব, এটি একটি খারাপ বিকল্প।
তৃতীয় বিকল্প. 1920 বা তার বেশি পিক্সেলের আধুনিক প্রস্থের সাথে, দক্ষতার সাথে প্রচুর সংখ্যক অক্ষর প্রদর্শন করা কোনও সমস্যা নয়। হয়তো আমরা সঠিক সীমানাটি ছেড়ে দেব, তবে একই সাথে এটিকে পুরানো 80 থেকে 160 এ বাড়িয়ে দেব? বা অন্তত 120 অক্ষর?
ঠিক আছে, এই বিকল্পটি আগেরটির চেয়ে আরও ভাল। কিন্তু এখনো. অবশ্যই, মনিটরগুলি এখন প্রশস্ত। 9:16 বা 10x16 এর একটি আকৃতির অনুপাত এবং 1920 বা 2560 পিক্সেলের একটি প্রশস্ত-পাশের রেজোলিউশন সহ, প্রচুর পাঠ্য ফিট হতে পারে। অধিকন্তু, উচ্চ মানের ফন্ট রেন্ডারিং সহ।
এবং সবকিছু ঠিক হবে... কিন্তু যদি আপনাকে উৎস টেক্সটের বেশ কয়েকটি শাখাকে একত্রিত (মার্জ) করতে হয়? উদাহরণস্বরূপ, একটি তিন-বিন্দু মার্জ দেখতে কেমন হবে?
উদাহরণস্বরূপ, KDiff3. বিশেষ করে এই এক:
আপনার মূল পাঠ্যের তিনটি কপি, প্রতিটি 120 অক্ষর চওড়া, এখন আপনার মনিটরে দেখতে কেমন হবে, যা মাত্র 1920 পিক্সেল চওড়া? আপনাকে হয় ফন্ট রেন্ডারিংয়ের গুণমানকে ত্যাগ করতে হবে, অর্থাৎ আকার কমাতে হবে এবং আপনার চোখকে চাপ দিতে হবে। অথবা যুক্তির অংশ হারান যা ডান সীমানার আড়ালে লুকিয়ে থাকবে। দ্বিতীয় বিকল্পটি মোটেই গ্রহণযোগ্য নয়! কারণ সংঘর্ষের ফলে তিন দফা একীভূত হওয়ার প্রয়োজনীয়তা দেখা দেয়। এবং আমি (বা আপনি), একত্রীকরণ প্রক্রিয়া চলাকালীন, অন্য ডেভেলপার সোর্স টেক্সটের বাম সংস্করণে, বেস (কেন্দ্রিক) এবং সোর্স টেক্সটের ডান সংস্করণের সাথে আপেক্ষিকভাবে বাস্তবায়িত যুক্তিটি ঠিক বুঝতে হবে ভিত্তি আপনাকে সব যুক্তি দেখতে হবে!
1920 পিক্সেলের স্ক্রীনের প্রস্থের সাথে, আমি উৎস টেক্সটের সমস্ত 3টি সংস্করণের জন্য প্রস্থে প্রতি অক্ষরে 8 পিক্সেল সহ 80টি অক্ষর পেয়েছি। এবং এটি এমনকি লাইন সংখ্যা, সীমানা, এবং তাই প্রদর্শনের ওভারহেড গণনা করা হয় না।
তাই ৭৬ অক্ষরে বিদেশে আছি!
কিছু চিকিত্সক ডায়াফ্রামের গম্বুজ নয়, তবে ফুসফুসের প্রান্তটি নির্ধারণ করেন - শান্ত পারকাশন ব্যবহার করে। আপনাকে কেবল বিবেচনা করতে হবে যে ফুসফুসের প্রান্তটি ডায়াফ্রামের স্তরের কিছুটা নীচে রয়েছে: নরমোস্টেনিকের মধ্যচ্ছদাটির গম্বুজটি ভি পাঁজরে অবস্থিত এবং ফুসফুসের প্রান্তটি VI পাঁজরের উপর অবস্থিত। হাইপারস্থেনিক ব্যক্তির মধ্যে, উভয় স্তরই মিলিত হতে পারে।
ডান সীমানাহৃৎপিণ্ড ডায়াফ্রামের গম্বুজের অবস্থানের উপর নির্ভর করে, যা ফলস্বরূপ, সুস্থ লোকেদের সংবিধানের ধরণ নির্ধারণ করে - হাইপারস্থেনিক্সে, ডায়াফ্রামের গম্বুজ নরমোস্টেনিক্সের চেয়ে উঁচুতে থাকে, অ্যাস্থেনিক্সে - নীচে। যখন ডায়াফ্রামটি উচ্চ অবস্থানে থাকে, তখন হৃদয় গ্রহণ করে আনুভূমিক অবস্থান, যা কিছু বাড়ে
ভাত। 325. আপেক্ষিক কার্ডিয়াক নিস্তেজতার সীমানার পারকিউশন নির্ধারণ। পারকাশন জোরে হয়।
পারকাশনের পর্যায়।
- আপেক্ষিক কার্ডিয়াক নিস্তেজতার ডান সীমানা নির্ধারণ করা হয়, আঙুলটি মিডক্ল্যাভিকুলার লাইনের দ্বিতীয় আন্তঃকোস্টাল স্পেসে ডানদিকে অনুভূমিকভাবে স্থাপন করা হয়, নিস্তেজতা পর্যন্ত বাহিত হয়, যা ডায়াফ্রাম (ভি পাঁজর) এর গম্বুজের সাথে মিলে যায়, তারপর , ডায়াফ্রামের গম্বুজ থেকে পাঁজরের প্রস্থে উঠে, আঙুলটি মিডক্ল্যাভিকুলার রেখা বরাবর উল্লম্বভাবে স্থাপন করা হয় এবং IV আন্তঃকোস্টাল স্থান বরাবর স্টার্নামের প্রান্তে আটকানো হয় যতক্ষণ না নিস্তেজতা দেখা দেয়, যা সীমানার সাথে মিলিত হবে হৃদয় সাধারণত, সীমানাটি স্টার্নামের প্রান্ত থেকে 1 সেমি ডানে অবস্থিত।
- আপেক্ষিক কার্ডিয়াক নিস্তেজতার বাম সীমানা নির্ধারণ করা হয়: আঙুলটি অগ্রবর্তী অক্ষীয় রেখার স্তরে 5 তম আন্তঃকোস্টাল স্পেসে উল্লম্বভাবে স্থাপন করা হয়, অর্থাৎ, apical impulse এর বাম দিকে; পারকাশন আন্তঃকোস্টাল স্থান বরাবর apical impulse বাহিত হয়; নিস্তেজতা হৃদয়ের সীমানার সাথে মিলিত হবে। সাধারণত, সীমানা মিডক্ল্যাভিকুলার লাইন থেকে মধ্যবর্তীভাবে 1 - 1.5 সেমি।
- আপেক্ষিক কার্ডিয়াক নিস্তেজতার ঊর্ধ্ব সীমা নির্ধারণ করা হয়: আঙুলটি স্টার্নামের বাম প্রান্ত থেকে 1.5 সেমি (স্টারনাল এবং প্যারাস্টেরনাল লাইনের মধ্যে) দ্বিতীয় আন্তঃকোস্টাল স্পেসে অনুভূমিকভাবে স্থাপন করা হয়; নিস্তেজতা প্রদর্শিত না হওয়া পর্যন্ত পর্কশন নিচে বাহিত হয়, যা হৃদয়ের উপরের সীমানার সাথে মিলে যায়। সাধারণত, হার্টের উপরের সীমানা তৃতীয় পাঁজরে অবস্থিত।
মিউ ডান এবং বামে আপেক্ষিক কার্ডিয়াক নিস্তেজতার সীমানায় বৃদ্ধি। যখন ডায়াফ্রাম কম থাকে, তখন হৃৎপিণ্ড একটি উল্লম্ব অবস্থান অর্জন করে, ডান এবং বাম সীমানাগুলি পাশ/মধ্যরেখায় স্থানান্তরিত হয়, অর্থাৎ হৃৎপিণ্ডের সীমানা হ্রাস পায়।
ডায়াফ্রামের ডান গম্বুজ (আপেক্ষিক হেপাটিক নিস্তেজতা) মিডক্ল্যাভিকুলার লাইন বরাবর তৃতীয় আন্তঃকোস্টাল স্পেস থেকে জোরে বাজানোর মাধ্যমে নির্ধারিত হয় (সম্ভবত প্যারাস্টার্নলি, যদি হৃৎপিণ্ডের সীমানায় একটি বড় বৃদ্ধি প্রত্যাশিত না হয়)। প্লেসিমার আঙুলটি অনুভূমিকভাবে অবস্থান করে, তার আন্দোলনের পরে ডবল ধর্মঘট 0.5-1 সেন্টিমিটারের বেশি হওয়া উচিত নয়, অর্থাৎ, আন্তঃকোস্টাল স্পেস এবং পাঁজর উভয়ই এক সারিতে পারকাস করা হয়। এটিও অবশ্যই বিবেচনায় নেওয়া উচিত, যেহেতু প্রান্ত বরাবর পারকাশন কিছুটা নিস্তেজ (সংক্ষিপ্ত) শব্দ দেয়। মহিলাদের ডান স্তন প্রত্যাহার করতে বলা উচিত ডান হাতউপরে এবং ডানদিকে। নরমোস্থেনিকের মধ্যচ্ছদাটির গম্বুজটি 5 তম পাঁজর বা 5 তম আন্তঃকোস্টাল স্থানের স্তরে অবস্থিত। একজন অ্যাস্থেনিক ব্যক্তির ক্ষেত্রে এটি 1 - 1.5 সেমি কম, হাইপারস্থেনিক ব্যক্তির ক্ষেত্রে এটি বেশি।
ডায়াফ্রামের গম্বুজ নির্ধারণ করার পরে, উপরের 1ম পাঁজরে উঠতে হবে, যা সাধারণত 4র্থ ইন্টারকোস্টাল স্পেসের সাথে মিলে যায়, এবং আপনার আঙুলটি মিডক্ল্যাভিকুলার লাইনের উপর উল্লম্বভাবে উপরের দিকে রেখে, আন্তঃকোস্টাল স্থান বরাবর জোরে জোরে পারকাস দিয়ে পারকাস করুন। হৃদয়, নিস্তেজতা দেখা না হওয়া পর্যন্ত 0.5-1 সেমি নড়ছে। . পালমোনারি শব্দের মুখোমুখি আঙুলের প্রান্ত বরাবর একটি চিহ্ন তৈরি করা হয়।
সংবিধানের ধরণের উপর হার্টের ডান সীমানার নির্ভরতা বিবেচনায় রেখে, অ্যাথেনিক রোগীদের অতিরিক্ত 5 ম আন্তঃকোস্টাল স্পেসে এবং হাইপারস্টেনিক রোগীদের ক্ষেত্রে - 3 য় ইন্টারকোস্টাল স্পেসে পারকাশন করা প্রয়োজন।
নরমোস্থেনিক-এ, আপেক্ষিক হৃদযন্ত্রের নিস্তেজতার ডান সীমানা IV আন্তঃকোস্টাল স্পেসে স্টার্নামের ডান প্রান্ত থেকে 1 সেন্টিমিটার বাইরে থাকে, একটি অ্যাসথেনিক - IV-V ইন্টারকোস্টাল স্পেসে স্টার্নামের প্রান্তে, হাইপারস্থেনিক
- IV-III ইন্টারকোস্টাল স্পেসে স্টার্নামের প্রান্ত থেকে ডানদিকে 1.5-2 সেমি। হৃৎপিণ্ডের ডান সীমানা ডান অলিন্দ দ্বারা গঠিত হয়।
হৃদয়ের বাম সীমানা। আপেক্ষিক হৃদযন্ত্রের নিস্তেজতার বাম সীমানা নির্ধারণটি শীর্ষ বীটের স্থানীয়করণের ভিজ্যুয়াল এবং প্যালপেশন নির্ধারণের সাথে শুরু হয়, যার বাইরের প্রান্তটি হৃদয়ের বাম কনট্যুরের সবচেয়ে দূরবর্তী বিন্দুর সাথে প্রায় মিলে যায়। লাউড পারকাশন ব্যবহার করা হয়। এটি মধ্য-অক্ষীয় রেখা থেকে শুরু হয় এবং একটি নিস্তেজ শব্দ না পাওয়া পর্যন্ত হৃদয়ের শীর্ষের দিকে শীর্ষ প্রবণতার স্তরে অনুভূমিকভাবে সঞ্চালিত হয়। প্রায়শই, বিশেষ করে হাইপারস্থেনিক্সে, আপেক্ষিক এবং পরম কার্ডিয়াক নিস্তেজতার বাম সীমানা মিলে যায়, তাই পালমোনারি শব্দ অবিলম্বে নিস্তেজ হয়ে যায়।
বাম সীমানার পারকাশনের নিম্নলিখিত বৈশিষ্ট্য রয়েছে। পারকাশনের শুরুতে, পেসিমিটার আঙুলটি তার পার্শ্বীয় পৃষ্ঠের সাথে বুকের বিরুদ্ধে শক্তভাবে চাপতে হবে (আঙুলটি সর্বদা সামনের সমতলে থাকা উচিত), এবং এটিতে আঘাতটি কঠোরভাবে স্যাজিটালি প্রয়োগ করা উচিত, অর্থাৎ অর্থোপারকাশন কেটে ফেলা উচিত। ব্যবহার করা হবে, এবং বুকের প্রাচীরের বাঁকের সাথে ঋজু নয় (চিত্র 326)। হৃৎপিণ্ডের পৃষ্ঠের নৈকট্যের কারণে ডান সীমানার পারকাশনের তুলনায় তালের শক্তি কম হওয়া উচিত। আঙুলের বাইরের দিকে, ফুসফুসের শব্দের পাশে সীমানা চিহ্ন তৈরি করতে হবে।
হৃৎপিণ্ডের বাম সীমানার অবস্থান, সেইসাথে ডান, সংবিধানের ধরণের উপর নির্ভর করে, তাই হাইপারস্থেনিকের ক্ষেত্রে IV আন্তঃকোস্টাল স্পেসে অতিরিক্ত পারকাশন এবং VI ইন্টারকোস্টাল স্পেসে অ্যাসথেনিকের প্রয়োজন হয়।
স্বাভাবিক অবস্থায়, আপেক্ষিক হৃদযন্ত্রের নিস্তেজতার বাম সীমানা মিডক্ল্যাভিকুলার লাইন থেকে মধ্যবর্তীভাবে 1-1.5 সেমি দূরে অবস্থিত এবং apical impulse এর বাইরের প্রান্তের সাথে মিলে যায়। একজন অ্যাথেনিক ব্যক্তির মধ্যে, এটি মিডক্ল্যাভিকুলার লাইন থেকে 3 সেমি পর্যন্ত মধ্যবর্তীভাবে অবস্থিত হতে পারে
nii, হাইপারস্থেনিক্সে - মিডক্ল্যাভিকুলার লাইনে। হার্টের বাম সীমানা বাম ভেন্ট্রিকল দ্বারা গঠিত হয়।
আপেক্ষিক হৃদযন্ত্রের নিস্তেজতার উপরের সীমাটি স্টার্নামের বাম প্রান্ত থেকে 1 সেমি অবস্থিত একটি লাইন বরাবর প্রথম আন্তঃকোস্টাল স্থান থেকে নির্ধারিত হয় (স্টারনাল এবং প্যারাস্টেরনাল লাইনের মধ্যে)। প্লেসিমিটারের আঙুলটি অনুভূমিকভাবে অবস্থান করা হয় যাতে এই রেখায় পার্সসড ফ্যালানক্সের মাঝখানে পড়ে। প্রভাব বল গড়।
হার্টের উপরের সীমানাটি তৃতীয় পাঁজরে অবস্থিত, এটি সংবিধানের ধরণের উপর নির্ভর করে না, এটি পালমোনারি ধমনীর কনাস এবং বাম অলিন্দের উপাঙ্গ দ্বারা গঠিত হয়।
হার্টের কনফিগারেশন জোরে পারকাশন দ্বারা নির্ধারিত হয়। এটি করার জন্য, ইতিমধ্যে পাওয়া সবচেয়ে দূরবর্তী পয়েন্টগুলি ছাড়াও (হার্টের ডান, বাম এবং উপরের সীমানা), অন্যান্য আন্তঃকোস্টাল স্পেসগুলির সাথে পারকাশন চালানো প্রয়োজন: ডানদিকে - II, III, V, তে ত্যাগ করা
- III, IV, VI। পেসিমিটার আঙুলটি প্রত্যাশিত সীমানার সমান্তরালে অবস্থিত হওয়া উচিত। আপেক্ষিক কার্ডিয়াক নিস্তেজতার সমস্ত প্রাপ্ত বিন্দুগুলিকে সংযুক্ত করে, আমরা ধারণা পাই
হার্টের কনফিগারেশন সম্পর্কে।
কার্ডিয়াক এবং হেপাটিক নিস্তেজতার ফিউশনের কারণে হৃৎপিণ্ডের নীচের সীমানাটি পারকাশন দ্বারা নির্ধারিত হয় না। এটি প্রচলিতভাবে একটি ডিম্বাকৃতি হিসাবে উপস্থাপিত হতে পারে, হৃৎপিণ্ডের ডান এবং বাম কনট্যুরগুলির নীচের প্রান্তগুলি বন্ধ করে এবং এইভাবে হৃৎপিণ্ডের সম্পূর্ণ কনফিগারেশন লাভ করে, পূর্বের বুকের প্রাচীরের উপর এটির অভিক্ষেপ।
হৃৎপিণ্ডের ট্রান্সভার্স সাইজ (হৃদয়ের ব্যাস, চিত্র 315) একটি সেন্টিমিটার টেপ দিয়ে কার্ডিয়াক সীমানাগুলির সবচেয়ে দূরবর্তী বিন্দুগুলিকে মধ্যরেখার ডান এবং বামে এবং এই দুটি লম্বের সমষ্টি দ্বারা পরিমাপ করে। ডানদিকে একজন নরমোস্থেনিক পুরুষের জন্য এই দূরত্ব 3-4 সেমি, বাম দিকে - 8-9 সেমি, যোগফল 9-12 সেমি। অ্যাস্থেনিক এবং মহিলাদের জন্য এই আকারটি 0.5-1 সেমি ছোট, হাইপারস্থেনিক পুরুষের জন্য - 0.5-2 সেমি আরও দেখুন। হৃদয়ের ব্যাস নির্ধারণ করা খুব স্পষ্টভাবে বুকে হৃদয়ের অবস্থান, এর শারীরবৃত্তীয় অক্ষের অবস্থান প্রতিফলিত করে।
নরমোস্টেনিকের মধ্যে, শারীরবৃত্তীয় অক্ষটি 45° কোণে একটি মধ্যবর্তী অবস্থানে থাকে। একজন অ্যাস্থেনিক ব্যক্তির মধ্যে, ডায়াফ্রামের নিম্ন অবস্থানের কারণে, হৃৎপিণ্ড আরও উল্লম্ব অবস্থান নেয়; এর শারীরবৃত্তীয় অক্ষ 70° কোণে অবস্থিত এবং সেই কারণে হৃৎপিণ্ডের অনুপ্রস্থ মাত্রা হ্রাস পায়। হাইপারস্টেনিক ডায়াফ্রামে,) উঁচুতে থাকে, এই কারণে হৃৎপিণ্ড 30° কোণে একটি অনুভূমিক অবস্থান নেয়, যা হৃৎপিণ্ডের ট্রান্সভার্স মাত্রা বাড়াতে সাহায্য করে।
হৃৎপিণ্ডের সীমানা বাজানোর ক্ষেত্রে নির্দিষ্ট দক্ষতা অর্জন করার পরে, আপেক্ষিক নিস্তেজতা নির্ধারণের পরে একই সাথে টুকরো থেকে পরম কার্ডিয়াক নিস্তেজতা নির্ধারণ করা যেতে পারে। উদাহরণস্বরূপ, উচ্চ শব্দের সাথে আপেক্ষিক হৃদযন্ত্রের নিস্তেজতার সঠিক সীমানা খুঁজে পেয়ে, প্লেসিমিটার আঙুলটি না তুলেই একটি চিহ্ন তৈরি করে, তারা আরও পারকাশন করে, কিন্তু একটি নিস্তেজ শব্দ না আসা পর্যন্ত শান্ত তাল দিয়ে, যা পরম কার্ডিয়াক নিস্তেজতার সীমানার সাথে মিলে যায়। অধিকার. উপরের এবং বাম সীমানা পরীক্ষা করার সময় একই কাজ করা হয়।
পরম কার্ডিয়াক নিস্তেজতার ডান সীমানাটি স্টার্নামের বাম প্রান্তে অবস্থিত, উপরেরটি IV পাঁজরের উপর অবস্থিত, বামটি হয় আপেক্ষিক কার্ডিয়াক নিস্তেজতার সীমানার সাথে মিলে যায় বা এর উপর অবস্থিত
- এটি থেকে 1.5 সেমি ভিতরের দিকে। পরম কার্ডিয়াক নিস্তেজতা পূর্ববর্তী সংলগ্ন গঠিত হয় বুকে প্রাচীরডান নিলয়.
আপেক্ষিক কার্ডিয়াক নিস্তেজতার সীমানা নির্ধারণ
প্রথমত, হৃদয়ের আপেক্ষিক নিস্তেজতার ডান, বাম এবং উপরের সীমা নির্ধারণ করা হয়। পূর্ব-
ডায়াফ্রামের স্তরের একটি পরোক্ষ ধারণা অর্জন করা একেবারেই প্রয়োজনীয়, যা হৃদয়ের আপেক্ষিক নিস্তেজতার আকারের পারকিউশন নির্ধারণের ফলাফলকে প্রভাবিত করে। এটি করার জন্য, প্রথমে নিম্ন সীমা নির্ধারণ করুন ডান ফুসফুসমিডক্ল্যাভিকুলার লাইন বরাবর, যা সাধারণত VI পাঁজরের স্তরে অবস্থিত (চিত্র 3.63)।
হৃৎপিণ্ডের আপেক্ষিক নিস্তেজতার ডান সীমানা (চিত্র 3.64), ডান অলিন্দ (RA) দ্বারা গঠিত, ফুসফুসের নীচের সীমানার (সাধারণত 4র্থ আন্তঃকোস্টাল স্পেসে) একটি পাঁজরের উপরে একটি উল্লম্বভাবে সরে গিয়ে পাওয়া যায়। আন্তঃকোস্টাল স্পেস বরাবর পেসিমিটার আঙুলটি কঠোরভাবে অবস্থান করা (চিত্র 3.65)।
হৃদপিণ্ডের আপেক্ষিক নিস্তেজতার বাম সীমানা (চিত্র 3.66), বাম নিলয় (LV) দ্বারা গঠিত, সাধারণত 5ম আন্তঃকোস্টাল স্পেসে, অগ্রবর্তী অক্ষীয় রেখা থেকে হৃৎপিণ্ডের দিকে অগ্রসর হওয়া অ্যাপিক্যাল ইমপালসের প্রাথমিক প্যালপেশনের পরে নির্ধারিত হয়। (চিত্র 3.67)।
হৃদপিন্ডের আপেক্ষিক নিস্তেজতার উপরের সীমা (চিত্র 3.68 এবং 3.69), বাম অ্যাট্রিয়াল অ্যাপেন্ডেজ এবং পালমোনারি ধমনীর ট্রাঙ্ক দ্বারা গঠিত, বাম থেকে 1 সেমি বাইরের দিকে (3) উপরে থেকে নীচের দিকে চাপ দিয়ে নির্ধারিত হয় স্টারনাল লাইন (কিন্তু বাম প্যারাস্টারনাল লাইন বরাবর নয়!)
1) হৃদয়ের আপেক্ষিক নিস্তেজতার ডান সীমানা
সাধারণত স্টার্নামের ডান প্রান্ত বরাবর বা 1-এ অবস্থিত
এর বাইরে সেমি.
2) বাম সীমানা বাম থেকে 1-2 সেমি ভিতরের দিকে
মিডক্ল্যাভিকুলার লাইনের চিৎকার এবং উপরের অংশের সাথে মিলে যায়
3) উপরের সীমা সাধারণত স্তরে অবস্থিত
চিত্র 3.64। আপেক্ষিক কার্ডিয়াক নিস্তেজতার ডান সীমানার সংজ্ঞা:
RA - ডান অলিন্দ; LV - বাম ভেন্ট্রিকল; আরভি - ডান ভেন্ট্রিকল; এলপি - বাম
অলিন্দ 1 - মিডক্ল্যাভিকুলার লাইন।
চিত্র 3.65. হৃদয়ের আপেক্ষিক নিস্তেজতার ডান সীমানা নির্ধারণ।
চিত্র 3.66. হৃদয়ের আপেক্ষিক নিস্তেজতার বাম সীমানা নির্ধারণের জন্য স্কিম। উপাধিগুলি চিত্র 3.64-এর মতোই৷
চিত্র 3.68। আপেক্ষিক কার্ডিয়াক নিস্তেজতার উপরের সীমা নির্ধারণের জন্য স্কিম।
উপাধিগুলি চিত্র 3.64: 1 - মিডক্ল্যাভিকুলার লাইনের মতোই; 2 - বাম erudinal লাইন;
3 - লাইন যা বরাবর উপরের সীমা নির্ধারণ করা হয়।
চিত্র 3.70। হৃৎপিণ্ডের আপেক্ষিক নিস্তেজতার ডান (1), বাম (2) এবং উপরের (3) সীমানার অবস্থান স্বাভাবিক (ডায়াগ্রাম), 4 - ভাস্কুলার বান্ডিলের সীমানা।
চিত্র 3.71। হার্টের ব্যাস নির্ধারণ:
1 - হৃদয়ের ডান সীমানা; 2 - হৃদয়ের বাম সীমানা; 3 - অগ্রবর্তী মধ্যরেখা .
হৃৎপিণ্ডের ব্যাস পরিমাপ। হৃৎপিণ্ডের ব্যাস পরিমাপ করতে, হৃদপিণ্ডের আপেক্ষিক নিস্তেজতার ডান ও বাম সীমানা থেকে পূর্ববর্তী মধ্যরেখা (চিত্র 3.71) পর্যন্ত দূরত্ব নির্ধারণ করুন। সাধারণত, তারা 3-4 সেমি এবং যথাক্রমে 8-9 সেমি, এবং হৃদয়ের ব্যাস সেমি।
ভাস্কুলার বান্ডিলের সীমানা নির্ধারণ করা। ভাস্কুলার বান্ডিল, যার মধ্যে রয়েছে মহাধমনী, উচ্চতর ভেনা কাভা এবং পালমোনারি ধমনী (চিত্র 3.72), তা পারকাশন দ্বারা নির্ণয় করা বেশ কঠিন। ডানদিকে (চিত্র 3.73a) এবং বাম দিকে (চিত্র 3.73b) স্টারনামের দিকে 2য় আন্তঃকোস্টাল স্পেস বরাবর একটি উল্লম্বভাবে অবস্থান করা আঙুল-পেসিমিটারকে নড়াচড়া করে শান্ত পারকাশন দিয়ে পারকাশন করা হয়। সাধারণত, ভাস্কুলার বান্ডিলের সীমানা
Fig.Z.72. ভাস্কুলার বান্ডিলের সীমানা নির্ধারণ। 1 - মিডক্ল্যাভিকুলার লাইন .
স্টার্নামের ডান এবং বাম প্রান্তের সাথে পড়ে, এর প্রস্থ সেন্টিমিটারের বেশি হয় না।
হার্টের কনফিগারেশন নির্ণয় করা। হৃৎপিণ্ডের কনফিগারেশন নির্ধারণের জন্য, হার্টের আপেক্ষিক নিস্তেজতার ডান এবং বাম কনট্যুরগুলির সীমানা অতিরিক্তভাবে চিহ্নিত করা হয়, তৃতীয় ইন্টারকোস্টাল স্পেসে ডানদিকে এবং বাম দিকে তৃতীয় এবং চতুর্থ আন্তঃকোস্টাল স্পেস (চিত্র 3.74)।
আপেক্ষিক নিস্তেজতার সীমানার সাথে সম্পর্কিত সমস্ত বিন্দুকে সংযুক্ত করার মাধ্যমে, আমরা হার্টের কনফিগারেশন সম্পর্কে ধারণা পাই (চিত্র 3.75)। সাধারণত, হৃদয়ের বাম কনট্যুর বরাবর ভাস্কুলার বান্ডিলএবং বাম ভেন্ট্রিকল স্পষ্টভাবে একটি স্থূল কোণ দ্বারা সংজ্ঞায়িত করা হয়, তথাকথিত হৃদয়ের কোমর (3)।
চিত্র 3.73। ডানে (a) এবং বাম দিকে (b) ভাস্কুলার বান্ডিলের সীমানা নির্ধারণ।
চিত্র 3.74। হার্টের কনফিগারেশন নির্ধারণের জন্য স্কিম .
চিত্র 3.75। স্বাভাবিক হার্ট কনফিগারেশন।
1 - আপেক্ষিক নিস্তেজতা এর contours; 2 - পরম মূঢ়তা; 3 - হৃদয় কোমর।
চিত্র 3.76। হৃদয়ের পরম নিস্তেজতার সীমানা নির্ধারণ: 1 - মিডক্ল্যাভিকুলার লাইন; 2 - অগ্রবর্তী মধ্যরেখা; 3 - বাম বুকে লাইন; 4 - হৃদয়ের সম্পূর্ণ নিস্তেজতা .
হৃৎপিণ্ডের আপেক্ষিক নিস্তেজতার সীমানা নির্ধারণ, অভ্যন্তরীণ রোগের প্রোপেডিউটিক্স
হৃদয়ের আপেক্ষিক নিস্তেজতার সীমানা নির্ধারণ করার সময়, ডান সীমানাটি প্রথমে প্রতিষ্ঠিত হয়, তারপরে বাম এবং তারপরে উপরের দিকে।
ডান মিডক্ল্যাভিকুলার লাইন বরাবর হৃৎপিণ্ডের আপেক্ষিক নিস্তেজতার সঠিক সীমা সনাক্ত করতে, লিভারের পরম নিস্তেজতার উপরের সীমা নির্ধারণ করুন (বা নিম্ন ফুসফুসের সীমানা), যা সাধারণত VI ইন্টারকোস্টাল স্পেসে অবস্থিত (চিত্র 39, ক)। এর পরে, IV ইন্টারকোস্টাল স্পেসে গিয়ে (হেপাটিক ডালনেস মাস্কিং কার্ডিয়াক ডালনেস থেকে দূরে যেতে), পেসিমিটার আঙুলটি পছন্দসই সীমানার সমান্তরালে স্থাপন করা হয় এবং IV ইন্টারকোস্টাল স্পেস বরাবর হৃদয়ের দিকে সরানো হয় (চিত্র 39, খ)। স্পষ্ট ফুসফুস থেকে নিস্তেজ হয়ে যাওয়ার শব্দের পরিবর্তন হৃৎপিণ্ডের আপেক্ষিক নিস্তেজতার সীমাতে পৌঁছেছে। এটি লক্ষ করা উচিত যে পেসিমিটার আঙুলটি প্রতিবার অল্প দূরত্বে সরানো উচিত যাতে কার্ডিয়াক নিস্তেজতার সীমানা মিস না হয়। নিস্তেজতার প্রথম উপস্থিতি নির্দেশ করে যে আঙুলের ভিতরের প্রান্তটি সীমানা অতিক্রম করেছে এবং ইতিমধ্যেই হৃদয়ের অবস্থানের মধ্যে রয়েছে। ডান সীমানাটি আঙুলের বাইরের প্রান্ত বরাবর চিহ্নিত করা হয়েছে, স্পষ্ট তাল শব্দের মুখোমুখি। এটি ডান অলিন্দ দ্বারা গঠিত এবং সাধারণত IV আন্তঃকোস্টাল স্পেসে অবস্থিত, স্টার্নামের ডান প্রান্তের বাইরে 1-1.5 সেমি প্রসারিত।
ভাত। 39. হৃদয়ের আপেক্ষিক নিস্তেজতার সীমানা নির্ধারণ:
একটি - প্রাথমিক পর্যায়ে (পরম যকৃতের নিস্তেজতার উপরের সীমা স্থাপন);
b, c, d - যথাক্রমে ডান, বাম এবং উপরের সীমানার সংজ্ঞা;
d - হৃদয়ের আপেক্ষিক নিস্তেজতার ব্যাসের মাত্রা।
হৃদয়ের আপেক্ষিক নিস্তেজতার বাম সীমানা স্থাপন করার আগে, এটি apical impulse (চিত্র 38 দেখুন) নির্ধারণ করা প্রয়োজন, যা একটি নির্দেশিকা হিসাবে কাজ করে। যদি এটি সনাক্ত করা না যায়, তাহলে 5ম আন্তঃকোস্টাল স্পেসে পারকাশন সম্পাদিত হয় পূর্বের অক্ষীয় রেখা থেকে স্টার্নামের দিকে। প্লেসিমিটার আঙুলটি পছন্দসই সীমানার সমান্তরালে স্থাপন করা হয় এবং এটিকে নাড়াচাড়া করে, নিস্তেজতা দেখা না যাওয়া পর্যন্ত মাঝারি শক্তির পারকাশন ব্লো প্রয়োগ করা হয়। আপেক্ষিক নিস্তেজতার বাম সীমানার চিহ্নটি পেসিমিটার আঙুলের বাইরের প্রান্ত বরাবর স্থাপন করা হয়, স্পষ্ট তাল শব্দের মুখোমুখি। সাধারণত, এটি বাম নিলয় দ্বারা গঠিত হয়, বাম মিডক্ল্যাভিকুলার লাইন (চিত্র 39, গ) থেকে মধ্যবর্তীভাবে 1-1.5 সেন্টিমিটার দূরত্বে 5 তম আন্তঃকোস্টাল স্পেসে অবস্থিত এবং apical impulse এর সাথে মিলে যায়।
হৃৎপিণ্ডের আপেক্ষিক নিস্তেজতার উপরের সীমা নির্ধারণ করার সময় (চিত্র 39, d), একটি পেসিমিটার আঙুল পাঁজরের সমান্তরাল স্টার্নামের বাম প্রান্তের কাছে স্থাপন করা হয় এবং এটিকে আন্তঃকোস্টাল স্পেস বরাবর নিচে নিয়ে যায়, মাঝারি শক্তির আঘাত। নিস্তেজতা প্রদর্শিত হওয়া পর্যন্ত প্রয়োগ করা হয়। একটি চিহ্ন পেসিমিটার আঙুলের উপরের প্রান্ত বরাবর স্থাপন করা হয়, পরিষ্কার তালবন্ধ শব্দের মুখোমুখি। হৃদপিন্ডের আপেক্ষিক নিস্তেজতার উপরের সীমাটি ফুসফুসীয় ধমনীর কনট্যুর এবং বাম অলিন্দের উপাঙ্গ দ্বারা গঠিত হয় এবং সাধারণত বাম প্যারাস্টারনাল লাইন বরাবর তৃতীয় পাঁজরে অবস্থিত।
সাধারণত, আপেক্ষিক নিস্তেজতার ডান সীমানা থেকে অগ্রবর্তী মধ্যরেখার দূরত্ব 3-4 সেমি, এবং বাম থেকে - 8-9 সেমি। এই দূরত্বের সমষ্টি (11-13 সেমি) এর আপেক্ষিক নিস্তেজতার ব্যাসকে প্রতিনিধিত্ব করে। হৃদয় (চিত্র 39, ই)।
আপেক্ষিক কার্ডিয়াক নিস্তেজতার সীমা অনেকগুলি কারণের উপর নির্ভর করতে পারে, উভয়ই এক্সট্রাকার্ডিয়াক এবং কার্ডিয়াক প্রকৃতির। উদাহরণস্বরূপ, অ্যাস্থেনিক ফিজিকের লোকেদের মধ্যে, ডায়াফ্রামের নিম্ন অবস্থানের কারণে, হৃদয় আরও উল্লম্ব অবস্থান নেয় (একটি ঝুলন্ত "ড্রিপ" হৃদয়) এবং এর আপেক্ষিক নিস্তেজতার সীমা হ্রাস পায়। একই অভ্যন্তরীণ অঙ্গ প্রল্যাপস সঙ্গে পরিলক্ষিত হয়। হাইপারস্থেনিক্সে, বিপরীত কারণে (ডায়াফ্রামের উচ্চতর অবস্থান) হৃদপিণ্ড একটি অনুভূমিক অবস্থান নেয় এবং এর আপেক্ষিক নিস্তেজতার সীমা, বিশেষ করে বাম দিকে বৃদ্ধি পায়। গর্ভাবস্থায়, পেট ফাঁপা এবং অ্যাসাইটিস, হৃৎপিণ্ডের আপেক্ষিক নিস্তেজতার সীমাও বৃদ্ধি পায়।
হৃৎপিণ্ডের আপেক্ষিক নিস্তেজতার সীমানার পরিবর্তন, হৃৎপিণ্ডের আকারের উপর নির্ভর করে, প্রাথমিকভাবে এর গহ্বরের বৃদ্ধি (প্রসারণ) এর কারণে ঘটে এবং মায়োকার্ডিয়ামের ঘনত্ব (হাইপারট্রফি) দ্বারা কিছু পরিমাণে নির্ধারিত হয়। . এটি সব দিক থেকে ঘটতে পারে। যাইহোক, হৃৎপিণ্ড এবং এর গহ্বরের উল্লেখযোগ্য প্রসারণ বুকের প্রাচীরের প্রতিরোধের দ্বারা সামনের দিকে এবং ডায়াফ্রাম দ্বারা নীচের দিকে প্রতিরোধ করা হয়। অতএব, হৃৎপিণ্ডের প্রসারণ প্রধানত পিছনে, উপরের দিকে এবং পাশে সম্ভব। কিন্তু পারকাশন শুধুমাত্র হৃৎপিণ্ডের ডানদিকে, উপরে এবং বাম দিকে প্রসারণকে প্রকাশ করে।
হৃৎপিণ্ডের আপেক্ষিক নিস্তেজতার ডান সীমানার বৃদ্ধি প্রায়শই ডান নিলয় এবং ডান অলিন্দের প্রসারণের সাথে পরিলক্ষিত হয়, যা ট্রিকাসপিড ভালভের অপ্রতুলতা এবং পালমোনারি ধমনীর মুখের সংকীর্ণতার সাথে ঘটে। বাম অ্যাট্রিওভেন্ট্রিকুলার অরিফিসের স্টেনোসিসের সাথে, সীমানা কেবল ডানদিকে নয়, উপরের দিকেও সরে যায়।
হৃৎপিণ্ডের আপেক্ষিক নিস্তেজতার বাম সীমানার একটি স্থানান্তর পদ্ধতিগত সঞ্চালনে রক্তচাপের ক্রমাগত বৃদ্ধির সাথে ঘটে, উদাহরণস্বরূপ উচ্চ রক্তচাপ এবং লক্ষণীয় উচ্চ রক্তচাপের সাথে, মহাধমনীতে ত্রুটি (অর্টিক ভাল্বের অপ্রতুলতা, মহাধমনী স্টেনোসিস)। মহাধমনী ত্রুটির সাথে, হৃদপিণ্ডের আপেক্ষিক নিস্তেজতার বাম সীমানা বাম দিকে স্থানচ্যুতি ছাড়াও, এটি VI বা VII ইন্টারকোস্টাল স্পেসে (বিশেষ করে মহাধমনী ভালভের অপ্রতুলতার সাথে) নিচে চলে যায়। বাম এবং উপরে আপেক্ষিক নিস্তেজতার বাম সীমানার একটি স্থানান্তর বাইকাসপিড ভালভের অপ্রতুলতার সাথে পরিলক্ষিত হয়।
ভাত। 40. স্বাভাবিক (a), mitral (b) এবং aortic (c) হার্টের কনফিগারেশন।
হার্টের কনফিগারেশন নির্ধারণ করতে, প্রতিটি আন্তঃকোস্টাল স্পেসে ক্রমানুসারে পারকাশন সঞ্চালিত হয়: IV এর ডানে এবং উপরে II, V এর বাম দিকে এবং উপরে - থেকে II। এই ক্ষেত্রে, পেসিমিটার আঙুলটি যথারীতি, প্রত্যাশিত নিস্তেজতার সমান্তরালে অবস্থিত। পারকাশন ব্লো মাঝারি শক্তির হওয়া উচিত। পারকাশনের সময় প্রাপ্ত পয়েন্টগুলি একে অপরের সাথে সংযুক্ত থাকে এবং এইভাবে, হৃদয়ের কনফিগারেশন প্রকাশিত হয় (চিত্র 40, ক)। এটি তার প্যাথলজি প্রকৃতির উপর নির্ভর করে পরিবর্তিত হতে পারে। সুতরাং, মাইট্রাল হার্টের ত্রুটির সাথে (অপ্রতুলতা মাইট্রাল ভালভ, মাইট্রাল স্টেনোসিস), হার্ট একটি "মিট্রাল কনফিগারেশন" অর্জন করে (চিত্র 40, খ)। বাম অলিন্দ এবং বাম নিলয় প্রসারিত হওয়ার কারণে বাম অলিন্দের আকার বৃদ্ধির কারণে হৃৎপিণ্ডের কোমর চ্যাপ্টা হয়ে যায়। মহাধমনী ত্রুটির সাথে (অর্টিক ভালভের অপ্রতুলতা, মহাধমনী খোলার সংকীর্ণতা), উচ্চ রক্তচাপের উচ্চারিত ফর্মগুলির সাথে, বাম নিলয়ের বিচ্ছিন্ন প্রসারণের ফলে হৃদয় একটি "অর্টিক কনফিগারেশন" অর্জন করে - একটি "বুট" বা চেহারা। "বসা হাঁস" (চিত্র 40, খ)। সম্মিলিত এবং মিলিত ত্রুটির ক্ষেত্রে, হৃৎপিণ্ডের সমস্ত অংশ বড় হতে পারে। যখন সমস্ত দিক থেকে হৃৎপিণ্ডের সীমানাগুলির একটি খুব তীক্ষ্ণ স্থানচ্যুতি ঘটে তখন একে "ষাঁড়" বলা হয়।
পারকাশনের উদ্দেশ্য হৃৎপিণ্ডের সীমানা এবং এর কনফিগারেশন নির্ধারণ করা। হৃদপিন্ড আংশিকভাবে পালমোনারি টিস্যু দ্বারা আচ্ছাদিত হওয়ার কারণে, হৃদপিন্ডের আপেক্ষিক এবং পরম নিস্তেজতাকে পারকাশন দ্বারা আলাদা করা হয়। প্রায়শই, আপেক্ষিক নিস্তেজতা নির্ধারিত হয়, হৃদয়ের সত্যিকারের সীমানার সাথে সম্পর্কিত; সম্পূর্ণ নিস্তেজতা, ফুসফুসের দ্বারা আবৃত নয় এমন হৃদয়ের সীমানা বোঝায়, অনুশীলনে কম ঘন ঘন সংজ্ঞায়িত করা হয়।
আপেক্ষিক নিস্তেজতা নির্ণয় করার জন্য, সবচেয়ে বেশি ব্যবহৃত পদ্ধতি হল জোরে বাজানো, যাতে প্লেসিমিটার আঙুল (বাম হাতের তৃতীয় আঙুল) ত্বকে শক্তভাবে চাপ দেওয়া হয় এবং হাতুড়ি আঙুল (ডান হাতের সামান্য বাঁকানো তৃতীয় আঙুল) দ্রুত ডেলিভারি দেয়। এবং আঙুলের দ্বিতীয় ফ্যালানক্সে সমান শক্তির সংক্ষিপ্ত আঘাত। - প্লেসিমিটার।
পারকাশন করার সময়, এটি মনে রাখা উচিত যে রোগীর উল্লম্ব অবস্থানে হৃদয়ের আকার অনুভূমিক অবস্থানের চেয়ে ছোট।
আপেক্ষিক কার্ডিয়াক নিস্তেজতার সীমানা নির্ধারণ:
হৃদয়ের বাম সীমানা
apical impulse খুঁজুন;
আন্তঃকোস্টাল স্পেসের লম্ব apical impulse থেকে বাইরের দিকে একটি pessimeter আঙ্গুল রাখুন এবং শব্দটি নিস্তেজ না হওয়া পর্যন্ত স্টার্নামের দিকে তালবন্ধ করুন (NB! এটি শব্দের নিস্তেজতার মুহূর্ত যা পছন্দসই বিন্দু চিহ্নিত করার ভিত্তি দেয়);
যদি apical impulse সনাক্ত না করা হয়, 5 ম আন্তঃকোস্টাল স্পেসে অগ্রবর্তী অক্ষীয় রেখা বরাবর তালবন্ধ শুরু হয়;
হৃদয়ের ডান সীমানা
মিডক্ল্যাভিকুলার লাইন বরাবর ডান ফুসফুসের নীচের সীমানা নির্ধারণ করুন;
1ম আন্তঃকোস্টাল স্পেসে একটি আঙুল-পেসিমিটার রাখুন আন্তঃকোস্টাল স্পেসের লম্ব সীমানার উপরে এবং শব্দটি নিস্তেজ না হওয়া পর্যন্ত স্টার্নামের দিকে পারকাশন করুন;
হৃদয়ের উপরের সীমানা
কলারবোনের নীচে বাম দিকে স্টার্নামের লম্ব একটি পেসিমিটার আঙুল রাখুন এবং শব্দটি নিস্তেজ না হওয়া পর্যন্ত নীচের দিকে তাক করুন।
আপেক্ষিক কার্ডিয়াক নিস্তেজতার স্বাভাবিক সীমা:
বাম সীমানা - apical impulse এর সাথে মিলে যায় এবং বাম মিডক্ল্যাভিকুলার লাইন থেকে 1-2 সেমি ভিতরের দিকে নির্ধারিত হয়;
ডান সীমানা - স্টার্নামের ডান প্রান্ত থেকে 1 সেমি বাইরের দিকে;
উপরের সীমানাটি 3য় পাঁজরে রয়েছে।
কার্ডিয়াক নিস্তেজতার সীমানায় পরিবর্তন প্রধানত নিম্নলিখিত অবস্থার মধ্যে পরিলক্ষিত হয়:
হৃৎপিণ্ডের আকার বৃদ্ধি (এটি মনে রাখা উচিত যে ডান অংশে উল্লেখযোগ্য বৃদ্ধি বাম ভেন্ট্রিকলের বাম দিকে স্থানচ্যুতি ঘটাতে পারে);
প্লুরাল গহ্বরে তরল বা গ্যাস জমা হওয়া;
পারকাশনের উদ্দেশ্য হল ফুসফুসের সীমানা এবং তাদের গতিশীলতা (টপোগ্রাফিক পারকাশন) নির্ধারণ করা এবং বাম ফুসফুস এবং ডান ফুসফুস (তুলনামূলক পারকাশন) থেকে পারকাশন শব্দের তুলনা করা। অধ্যয়নটি সাধারণত তুলনামূলক পারকাশন দিয়ে শুরু হয়: ফুসফুসের শীর্ষ থেকে নীচের দিকে, প্রথমে সামনে এবং তারপর পিছনে। পেসিমিটার আঙুলটি ইন্টারকস্টাল স্পেসগুলির সমান্তরালে অবস্থিত, ইন্টারস্ক্যাপুলার অঞ্চল বাদ দিয়ে, যেখানে এটি মেরুদণ্ডের সমান্তরালে স্থাপন করা হয়।
পর্কশন শব্দের পরিবর্তন প্রাথমিকভাবে নিম্নলিখিত অবস্থার কারণে হতে পারে: ফুসফুসের টিস্যুর বায়ুশূন্যতা হ্রাস; সম্পূর্ণ অনুপস্থিতিবায়ু বা প্লুরাল গহ্বর তরল দিয়ে ভরাট করা; ফুসফুসের টিস্যুর বায়ুচলাচল বৃদ্ধি; প্লুরাল গহ্বরে বাতাসের উপস্থিতি; প্লুরাল কর্ডের উপস্থিতি।
টপোগ্রাফিক পারকাশনের সাথে, ফুসফুসের সীমানা নির্ধারণ করা হয়।
ফুসফুসের সীমানার স্বাভাবিক অবস্থান:
ফুসফুসের উপরের সীমানাগুলি সাধারণত কলারবোনগুলির উপরে 3-4 সেমি অবস্থিত থাকে;
ডান এবং বাম ফুসফুসের নীচের সীমানা টেবিলে উপস্থাপিত হয়।
ফুসফুসের নিম্ন সীমানার গতিশীলতা নির্ধারণ:
মিডক্ল্যাভিকুলার, অগ্র অক্ষীয় এবং স্ক্যাপুলার লাইন বরাবর ফুসফুসের নিম্ন সীমানা খুঁজুন;
রোগীকে একটি গভীর শ্বাস নিতে এবং তার শ্বাস ধরে রাখতে বলুন;
আবার একটি লাইন বরাবর ফুসফুসের সীমানা নির্ধারণ করুন;
রোগীর পরবর্তী গভীর শ্বাসে, অন্য লাইন বরাবর গতিশীলতা নির্ধারণ করুন, ইত্যাদি।
প্রথম এবং দ্বিতীয় পরিমাপের মধ্যে সেন্টিমিটারের পার্থক্য হল ফুসফুসের নীচের প্রান্তের গতিশীলতার পরিমাণ এবং সাধারণত স্ক্যাপুলার এবং মিডক্ল্যাভিকুলার রেখা বরাবর 2-3 সেমি থেকে অগ্রবর্তী অক্ষীয় রেখা বরাবর 3-4 সেমি পর্যন্ত হয়।
একইভাবে, আপনি শ্বাস ছাড়ার সময় ফুসফুসের নীচের সীমানার গতিশীলতা নির্ধারণ করতে পারেন।
ফুসফুসের নীচের প্রান্তের গতিশীলতার হ্রাস একটি নিয়ম হিসাবে, নিম্নলিখিত পরিস্থিতিতে পরিলক্ষিত হয়: ফুসফুসে প্রদাহজনক প্রক্রিয়া; ফুসফুসের কনজেসটিভ কনজেশন; এমফিসেমা; প্লুরাল গহ্বরে তরল; প্লুরাল স্তরগুলির সংমিশ্রণ বা বিলুপ্তি।
প্রতিদিনের অনুশীলনে লিভারের পারকাশন প্রায়শই লিভারের আপেক্ষিক নিস্তেজতার নিম্ন সীমা নির্ধারণ করে।
বাম সীমানা নির্ধারণ: পেসিমিটার আঙুলটি 7ম-9ম পাঁজরের স্তরে বাম কস্টাল খিলানের প্রান্তে লম্বভাবে স্থাপন করা হয় এবং একটি নিস্তেজ শব্দ না আসা পর্যন্ত ডানদিকে চাপ দেওয়া হয়।
ডান সীমানা নির্ধারণ: একটি পেসিমিটার আঙুলটি পেটের ডান অর্ধেকের অংশে লিভারের উদ্দেশ্যপ্রণোদিত প্রান্তের সমান্তরাল অগ্র অক্ষরেখা বরাবর স্থাপন করা হয় এবং একটি নিস্তেজ শব্দ না হওয়া পর্যন্ত ঊর্ধ্বমুখী হয়।
লিভারের বাম সীমানার স্বাভাবিক অবস্থান:
লিভারের ডান সীমানা সাধারণত ডান কস্টাল আর্চের নীচের সীমানা বরাবর অবস্থিত, কিন্তু শরীরের একটি খাড়া অবস্থানে, সেইসাথে অ্যাস্থেনিক দেহের লোকেদের মধ্যে পারকাশনের সময় 1-2 সেমি নীচে সরে যেতে পারে।
একটি বর্ধিত লিভার হয় প্রাথমিক লক্ষণহৃদযন্ত্রের ব্যর্থতা, এবং সময়ের সাথে সাথে এর আকার নিরীক্ষণ করা গুরুত্বপূর্ণ। কার্ডিয়াক ক্রিয়াকলাপের অর্জিত ক্ষতিপূরণের পটভূমির বিরুদ্ধে লিভারের আকার বৃদ্ধির অধ্যবসায় হল স্বাধীন লিভারের রোগ (হেপাটাইটিস) সন্দেহ করার এবং উপযুক্ত কাজ করার ভিত্তি। ডায়গনিস্টিক পদ্ধতি(জৈব রাসায়নিক নমুনা, এর জন্য বিশ্লেষণ যকৃতের বিষাক্ত প্রদাহইত্যাদি)।
কিডনির প্রদাহের কারণ, লক্ষণ, রোগ নির্ণয়, জটিলতা
নিউমোনিয়া: নিউমোনিয়ার লক্ষণ ও চিকিৎসা
অ্যান্টিবায়োটিক দিয়ে প্রাপ্তবয়স্কদের নিউমোনিয়া কীভাবে চিকিত্সা করা যায়
কিভাবে চিকিৎসা করা যায় ফোলা লিম্ফ নোডতোমার হাতের নিচে?
চোয়াল জয়েন্টের আর্থ্রোসিস: কারণ, লক্ষণ, চিকিত্সা
শারীরিক পরীক্ষা: কার্ডিয়াক পারকাশন
কার্ডিয়াক পারকাশন পদ্ধতি ভেন্ট্রিকেল এবং অ্যাট্রিয়ার প্রসারণের লক্ষণগুলির পাশাপাশি ভাস্কুলার বান্ডিলের প্রসারণ সনাক্ত করা সম্ভব করে তোলে। আপেক্ষিক এবং পরম কার্ডিয়াক নিস্তেজতা, ভাস্কুলার বান্ডিল এবং হার্ট কনফিগারেশনের সীমানা নির্ধারণ করা হয়।
হৃদয়ের আপেক্ষিক নিস্তেজতার সীমানা নির্ধারণ। প্রথমত, হৃদয়ের আপেক্ষিক নিস্তেজতার ডান, বাম এবং উপরের সীমা নির্ধারণ করা হয়। এটি জানা যায় যে RA দ্বারা গঠিত হৃৎপিণ্ডের আপেক্ষিক নিস্তেজতার ডান সীমানা সাধারণত স্টার্নামের ডান প্রান্ত বরাবর বা এটি থেকে 1 সেমি বাইরে অবস্থিত; বাম সীমানা (LV) বাম মিডক্ল্যাভিকুলার লাইন থেকে মধ্যবর্তীভাবে 1-2 সেমি দূরে অবস্থিত এবং apical impulse এর সাথে মিলে যায়; LA অ্যাপেন্ডেজ বা পালমোনারি ট্রাঙ্ক দ্বারা গঠিত উপরের সীমানা সাধারণত তৃতীয় পাঁজরের স্তরে অবস্থিত। এটা মনে রাখা উচিত যে হৃৎপিণ্ডের আপেক্ষিক নিস্তেজতার আকার বৃদ্ধি প্রধানত হৃৎপিণ্ডের পৃথক গহ্বরের প্রসারণের কারণে ঘটে; মায়োকার্ডিয়াল হাইপারট্রফি একা (প্রসারণ ছাড়াই), একটি নিয়ম হিসাবে, হৃৎপিণ্ডের পারকাশন মাত্রা পরিবর্তন করে না।
ভাস্কুলার বান্ডিলের সীমানা নির্ধারণ। ভাস্কুলার বান্ডিল, যার মধ্যে রয়েছে মহাধমনী, উচ্চতর ভেনা কাভা এবং পালমোনারি ধমনী, তা পারকাশন দ্বারা নির্ণয় করা বেশ কঠিন। সাধারণত, ভাস্কুলার বান্ডিলের সীমানা স্টার্নামের ডান এবং বাম প্রান্তের সাথে মিলে যায়, এর প্রস্থ 5-6 সেন্টিমিটারের বেশি হয় না।
হার্ট কনফিগারেশন নির্ধারণ। এটি নির্ধারণ করার জন্য, হৃৎপিণ্ডের আপেক্ষিক নিস্তেজতার ডান এবং বাম কনট্যুরগুলির সীমানাগুলি অতিরিক্তভাবে চিহ্নিত করা হয়, তৃতীয় আন্তঃকোস্টাল স্পেসে ডানদিকে এবং তৃতীয় এবং চতুর্থ আন্তঃকোস্টাল স্পেসে বাম দিকে। আপেক্ষিক নিস্তেজতার সীমানার সাথে সম্পর্কিত সমস্ত বিন্দুকে সংযুক্ত করে, আমরা হৃদয়ের কনফিগারেশন সম্পর্কে ধারণা পাই। সাধারণত, ভাস্কুলার বান্ডিল এবং এলভির মধ্যে হার্টের বাম কনট্যুর বরাবর, একটি স্থূল কোণ স্পষ্টভাবে সংজ্ঞায়িত করা হয় - "হৃদয়ের কোমর"।
পরম কার্ডিয়াক নিস্তেজতার সীমানা নির্ধারণ। সীমানা নির্ধারণ করার সময়, সবচেয়ে শান্ত পারকাশন ব্যবহার করা হয়। পরম নিস্তেজতার এলাকার দিকে হৃদয়ের আপেক্ষিক নিস্তেজতার পূর্বে পাওয়া সীমানা থেকে পারকাশন করা হয়। পরম কার্ডিয়াক নিস্তেজতার ডান সীমানা সাধারণত স্টার্নামের বাম প্রান্ত বরাবর অবস্থিত, বাম সীমানা আপেক্ষিক কার্ডিয়াক নিস্তেজতার বাম সীমানা থেকে মধ্যবর্তীভাবে 1-2 সেমি, এবং উপরের সীমানাটি IV পাঁজরের স্তরে থাকে।
হার্টের সীমানা এবং কনফিগারেশনের পরিবর্তনের সবচেয়ে সাধারণ কারণগুলি টেবিলে উপস্থাপন করা হয়েছে। 1.
সারণী 1. কার্ডিয়াক পারকাশন ফলাফলের ব্যাখ্যা
অভিযোগ, anamnesis, শারীরিক পরীক্ষা
একটি ECG বিশ্লেষণ করার সময় পরিবর্তনগুলি সঠিকভাবে ব্যাখ্যা করতে, আপনাকে অবশ্যই নীচে দেওয়া ডিকোডিং স্কিমটি মেনে চলতে হবে।
রুটিন অনুশীলনে এবং সহনশীলতা মূল্যায়নের জন্য বিশেষ সরঞ্জামের অনুপস্থিতিতে শারীরিক কার্যকলাপএবং মাঝারি রোগীদের কার্যকরী অবস্থার অবজেক্টিফিকেশন এবং গুরুতর অসুস্থতাহার্ট এবং ফুসফুস, আপনি 6 মিনিটের জন্য হাঁটা পরীক্ষা ব্যবহার করতে পারেন, সাবম্যাক্সিমালের সাথে সম্পর্কিত।
ইলেক্ট্রোকার্ডিওগ্রাফি হ'ল মায়োকার্ডিয়াল উত্তেজনার প্রক্রিয়া চলাকালীন হৃৎপিণ্ডের সম্ভাব্য পার্থক্যের পরিবর্তনগুলি গ্রাফিলি রেকর্ড করার একটি পদ্ধতি।
ভিডিও
মুখোমুখি পরামর্শের সময় শুধুমাত্র একজন চিকিত্সক রোগ নির্ণয় এবং চিকিত্সার পরামর্শ দিতে পারেন।
প্রাপ্তবয়স্ক এবং শিশুদের রোগের চিকিত্সা এবং প্রতিরোধ সম্পর্কে বৈজ্ঞানিক এবং চিকিৎসা খবর।
বিদেশী ক্লিনিক, হাসপাতাল এবং রিসর্ট - বিদেশে পরীক্ষা এবং পুনর্বাসন।
সাইট থেকে উপকরণ ব্যবহার করার সময়, সক্রিয় রেফারেন্স বাধ্যতামূলক।
পারকাশনের সময় হার্টের সীমানা: স্বাভাবিক, প্রসারণের কারণ, স্থানচ্যুতি
হার্টের পারকাশন - এর সীমানা নির্ধারণের জন্য একটি পদ্ধতি
মানবদেহের যেকোনো অঙ্গের শারীরবৃত্তীয় অবস্থান জেনেটিক্যালি নির্ধারিত হয় এবং কিছু নিয়ম অনুসরণ করে। উদাহরণস্বরূপ, বেশিরভাগ মানুষের পেট পেটের গহ্বরের বাম দিকে অবস্থিত, কিডনিগুলি রেট্রোপেরিটোনিয়াল স্পেসে মিডলাইনের পাশে থাকে এবং হৃৎপিণ্ড শরীরের মধ্যরেখার বাম দিকে একটি অবস্থান দখল করে। মানুষের বুকের গহ্বরে। অভ্যন্তরীণ অঙ্গগুলির কঠোরভাবে দখলকৃত শারীরবৃত্তীয় অবস্থান তাদের সম্পূর্ণ কার্যকারিতার জন্য প্রয়োজনীয়।
রোগীর পরীক্ষার সময়, একজন ডাক্তার সম্ভবত একটি নির্দিষ্ট অঙ্গের অবস্থান এবং সীমানা নির্ধারণ করতে পারেন এবং তিনি তার হাত এবং শ্রবণশক্তির সাহায্যে এটি করতে পারেন। এই ধরনের পরীক্ষার পদ্ধতিকে বলা হয় পারকাশন (ট্যাপিং), প্যালপেশন (প্যালপেশন) এবং অস্কল্টেশন (স্টেথোস্কোপ দিয়ে শোনা)।
হৃৎপিণ্ডের সীমানাগুলি মূলত পারকাশন ব্যবহার করে নির্ধারিত হয়, যখন ডাক্তার বুকের সামনের পৃষ্ঠকে "ট্যাপ" করার জন্য তার আঙ্গুলগুলি ব্যবহার করে এবং শব্দের পার্থক্যের উপর ফোকাস করে (কণ্ঠহীন, নিস্তেজ বা কণ্ঠস্বর), এর আনুমানিক অবস্থান নির্ধারণ করে। হৃদয়
পারকাশন পদ্ধতি প্রায়শই রোগীর পরীক্ষা করার পর্যায়ে, যন্ত্র গবেষণা পদ্ধতি নির্ধারণ করার আগে একটি রোগ নির্ণয়ের সন্দেহ করা সম্ভব করে তোলে, যদিও পরবর্তীটি এখনও কার্ডিওভাসকুলার সিস্টেমের রোগ নির্ণয়ের ক্ষেত্রে একটি অগ্রণী ভূমিকা পালন করে।
পারকাশন - হৃদয়ের সীমানা নির্ধারণ করা (ভিডিও, বক্তৃতা খণ্ড)
কার্ডিয়াক নিস্তেজতার সীমানার জন্য স্বাভাবিক মান
সাধারণত, মানুষের হৃদয়ের একটি শঙ্কু আকৃতি থাকে, এটি তির্যকভাবে নীচের দিকে পরিচালিত হয় এবং বাম দিকে বুকের গহ্বরে অবস্থিত। পাশে এবং উপরে হৃদপিন্ডটি ফুসফুসের ছোট অংশ দ্বারা কিছুটা আচ্ছাদিত, সামনে বুকের পূর্ববর্তী পৃষ্ঠ দ্বারা, পিছনে মিডিয়াস্টিনাল অঙ্গগুলির দ্বারা এবং নীচে ডায়াফ্রাম দ্বারা। হৃৎপিণ্ডের পূর্ববর্তী পৃষ্ঠের একটি ছোট "খোলা" অঞ্চলটি পূর্বের বুকের প্রাচীরের উপর প্রক্ষিপ্ত হয় এবং এর সীমানা (ডান, বাম এবং উপরের) টোকা দিয়ে নির্ধারণ করা যেতে পারে।
আপেক্ষিক (ক) এবং পরম (খ) হৃদয়ের নিস্তেজতার সীমানা
ফুসফুসের প্রক্ষেপণের পারকাশন, যার টিস্যুতে বাতাস বেড়েছে, তার সাথে একটি পরিষ্কার ফুসফুসীয় শব্দ হবে, এবং হৃৎপিণ্ডের অংশে ট্যাপ করা, যার পেশী একটি ঘন টিস্যু, একটি নিস্তেজ শব্দের সাথে থাকবে। এটি হৃৎপিণ্ডের সীমানা নির্ধারণের ভিত্তি, বা কার্ডিয়াক নিস্তেজতা - পারকাশনের সময়, চিকিত্সক তার আঙ্গুলগুলিকে অগ্রবর্তী বুকের প্রাচীরের প্রান্ত থেকে কেন্দ্রে নিয়ে যান এবং যখন স্পষ্ট শব্দটি একটি নিস্তেজ শব্দে পরিবর্তিত হয়, তখন তিনি চিহ্নিত করেন নিস্তেজতার সীমানা।
হৃদয়ের আপেক্ষিক এবং পরম নিস্তেজতার সীমানা আলাদা করা হয়েছে:
- হৃৎপিণ্ডের আপেক্ষিক নিস্তেজতার সীমানা হৃৎপিণ্ডের অভিক্ষেপের সীমানা বরাবর অবস্থিত এবং অঙ্গের প্রান্তগুলিকে নির্দেশ করে, যা ফুসফুস দ্বারা সামান্য আবৃত, এবং সেইজন্য শব্দ কম নিস্তেজ (নিস্তেজ) হবে।
- নিখুঁত সীমানা হৃৎপিণ্ডের অভিক্ষেপের কেন্দ্রীয় অঞ্চলকে চিহ্নিত করে এবং অঙ্গের পূর্ববর্তী পৃষ্ঠের একটি খোলা অঞ্চল দ্বারা গঠিত হয় এবং সেইজন্য পারকাশন শব্দটি আরও নিস্তেজ (নিস্তেজ) হয়।
আপেক্ষিক কার্ডিয়াক নিস্তেজতার সীমার আনুমানিক মান স্বাভাবিক:
- ডান সীমানাটি ডান থেকে বাম দিকে চতুর্থ আন্তঃকোস্টাল স্থান বরাবর আঙ্গুলগুলি সরানোর দ্বারা নির্ধারিত হয় এবং সাধারণত ডানদিকে স্টার্নামের প্রান্ত বরাবর 4র্থ ইন্টারকোস্টাল স্পেসে চিহ্নিত করা হয়।
- বাম সীমানা নির্ধারণ করা হয় আঙ্গুলগুলিকে বাম দিকের পঞ্চম আন্তঃকোস্টাল স্পেস বরাবর স্টার্নামের দিকে সরিয়ে এবং বাম দিকের মিডক্ল্যাভিকুলার লাইন থেকে 1.5-2 সেমি ভিতরের দিকে 5ম ইন্টারকোস্টাল স্পেস বরাবর চিহ্নিত করে।
- উপরের সীমানাটি স্টার্নামের বাম দিকে আন্তঃকোস্টাল স্পেস বরাবর আঙ্গুলগুলিকে উপরে থেকে নীচে সরানোর দ্বারা নির্ধারিত হয় এবং স্টার্নামের বাম দিকে তৃতীয় আন্তঃকোস্টাল স্থান বরাবর চিহ্নিত করা হয়।
ডান সীমানা ডান ভেন্ট্রিকলের সাথে মিলে যায়, বাম সীমানা বাম ভেন্ট্রিকেলের সাথে মিলে যায় এবং উপরের সীমানা বাম অলিন্দের সাথে মিলে যায়। হৃৎপিণ্ডের শারীরবৃত্তীয় অবস্থানের (কঠোরভাবে উল্লম্ব নয়, তবে তির্যকভাবে) কারণে ডান অলিন্দের অভিক্ষেপ পারকাশন ব্যবহার করে নির্ধারণ করা যায় না।
শিশুদের মধ্যে, হৃৎপিণ্ডের সীমানাগুলি বড় হওয়ার সাথে সাথে পরিবর্তিত হয় এবং 12 বছর পরে একজন প্রাপ্তবয়স্কের মানগুলিতে পৌঁছায়।
শৈশবে স্বাভাবিক মানগুলি হল:
আদর্শ থেকে বিচ্যুতির কারণ
আপেক্ষিক কার্ডিয়াক নিস্তেজতার সীমানার উপর ফোকাস করে, যা হৃদয়ের প্রকৃত সীমানা সম্পর্কে ধারণা দেয়, যে কোনও রোগের কারণে এক বা অন্য কার্ডিয়াক গহ্বরের বৃদ্ধি সন্দেহ করতে পারে:
- ডান সীমানার ডানদিকে স্থানান্তর (প্রসারণ) মায়োকার্ডিয়াল হাইপারট্রফি (বর্ধিতকরণ) বা ডান নিলয়ের গহ্বরের প্রসারণ (প্রসারণ), উপরের সীমানার প্রসারণ - হাইপারট্রফি বা বাম অলিন্দের প্রসারণ এবং স্থানচ্যুতি সহ বাম - বাম ভেন্ট্রিকলের সংশ্লিষ্ট প্যাথলজি। সবচেয়ে সাধারণ হল হৃদযন্ত্রের নিস্তেজতার বাম সীমানার প্রসারণ, এবং সবচেয়ে সাধারণ রোগ যা হৃৎপিণ্ডের সীমানা বাম দিকে প্রসারিত করে তা হল ধমনী উচ্চ রক্তচাপ এবং হৃৎপিণ্ডের বাম চেম্বারগুলির ফলে হাইপারট্রফি।
- ডান এবং বাম দিকে কার্ডিয়াক নিস্তেজতার সীমানাগুলির একটি অভিন্ন প্রসারণের সাথে, আমরা ডান এবং বাম ভেন্ট্রিকলের একযোগে হাইপারট্রফি সম্পর্কে কথা বলছি।
জন্মগত হার্টের ত্রুটি (শিশুদের মধ্যে), পূর্ববর্তী মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন (পোস্ট-ইনফার্কশন কার্ডিওস্ক্লেরোসিস), মায়োকার্ডাইটিস (হার্টের পেশীর প্রদাহ), ডিসহরমোনাল কার্ডিওমায়োপ্যাথি (উদাহরণস্বরূপ, থাইরয়েড গ্রন্থি বা অ্যাড্রিনাল গ্রন্থির প্যাথলজির কারণে), দীর্ঘস্থায়ী রোগ। ধমনী উচ্চ রক্তচাপ। অতএব, কার্ডিয়াক নিস্তেজতার সীমানা বৃদ্ধি ডাক্তারকে তালিকাভুক্ত যেকোনো রোগের উপস্থিতি সম্পর্কে চিন্তা করতে পারে।
মায়োকার্ডিয়াল প্যাথলজির কারণে হৃৎপিণ্ডের সীমানা বৃদ্ধির পাশাপাশি, কিছু ক্ষেত্রে পেরিকার্ডিয়াম (হার্টের আস্তরণ) এবং প্রতিবেশী অঙ্গগুলির প্যাথলজি দ্বারা সৃষ্ট নিস্তেজতার সীমানায় পরিবর্তন হয় - মিডিয়াস্টিনাম, পালমোনারি টিস্যু বা লিভার। :
- পেরিকার্ডাইটিস, পেরিকার্ডিয়াল স্তরগুলির একটি প্রদাহজনক প্রক্রিয়া, যার সাথে পেরিকার্ডিয়াল গহ্বরে তরল জমা হয়, কখনও কখনও মোটামুটি বড় আয়তনে (এক লিটারের বেশি) প্রায়শই কার্ডিয়াক নিস্তেজতার সীমানাগুলির অভিন্ন প্রসারণ ঘটায়।
- আক্রান্ত দিকের দিকে হৃৎপিণ্ডের সীমানার একতরফা প্রসারণ ফুসফুসীয় অ্যাটেলেক্টাসিস (ফুসফুসের টিস্যুর বায়ুচলাচলবিহীন অঞ্চলের পতন) এবং স্বাস্থ্যকর দিকের দিকে - প্লুরাল গহ্বরে তরল বা বায়ু জমে (হাইড্রোথোরাক্স, নিউমোথোরাক্স)।
- বাম দিকে হৃৎপিণ্ডের ডান সীমানার স্থানচ্যুতি বিরল, তবে এখনও লিভারের গুরুতর ক্ষতি (সিরোসিস) পরিলক্ষিত হয়, যার সাথে লিভারের পরিমাণে উল্লেখযোগ্য বৃদ্ধি এবং এর ঊর্ধ্বমুখী স্থানচ্যুতি ঘটে।
হৃৎপিণ্ডের সীমানার পরিবর্তন কি ক্লিনিক্যালভাবে প্রকাশ পেতে পারে?
যদি ডাক্তার পরীক্ষার সময় কার্ডিয়াক নিস্তেজতার প্রসারিত বা স্থানচ্যুত সীমানা প্রকাশ করেন, তবে রোগীর কাছ থেকে তার আরও বিশদভাবে খুঁজে বের করা উচিত যে তার হৃদপিণ্ড বা প্রতিবেশী অঙ্গগুলির রোগের জন্য নির্দিষ্ট কিছু লক্ষণ রয়েছে কিনা।
এইভাবে, হার্ট প্যাথলজি শ্বাসকষ্ট দ্বারা চিহ্নিত করা হয় যখন হাঁটা, বিশ্রামে বা অনুভূমিক অবস্থানে, সেইসাথে নীচের অংশ এবং মুখ, বুকে ব্যথা এবং কার্ডিয়াক অ্যারিথমিয়াস স্থানীয়ভাবে ফোলা।
ফুসফুসের রোগগুলি কাশি এবং শ্বাসকষ্ট দ্বারা প্রকাশিত হয় এবং ত্বক নীল হয়ে যায় (সায়ানোসিস)।
যকৃতের রোগের সাথে জন্ডিস, পেট বড় হওয়া, মলের ব্যাধি এবং শোথ হতে পারে।
যে কোনও ক্ষেত্রে, হৃৎপিণ্ডের সীমানাগুলির প্রসারণ বা স্থানচ্যুতি স্বাভাবিক নয়, এবং ডাক্তারের ক্লিনিকাল লক্ষণগুলিতে মনোযোগ দেওয়া উচিত যদি তিনি আরও পরীক্ষার উদ্দেশ্যে রোগীর মধ্যে এই ঘটনাটি সনাক্ত করেন।
অতিরিক্ত পরীক্ষার পদ্ধতি
সম্ভবত, কার্ডিয়াক নিস্তেজতার প্রসারিত সীমানা সনাক্ত করার পরে, ডাক্তার আরও পরীক্ষা লিখবেন - একটি ইসিজি, বুকের এক্স-রে, হার্টের আল্ট্রাসাউন্ড (ইকোকার্ডিওস্কোপি), অভ্যন্তরীণ অঙ্গ এবং থাইরয়েড গ্রন্থির আল্ট্রাসাউন্ড এবং রক্ত পরীক্ষা।
কখন চিকিত্সার প্রয়োজন হতে পারে?
হৃৎপিণ্ডের সরাসরি প্রসারিত বা স্থানচ্যুত সীমানা চিকিত্সা করা যাবে না। প্রথমত, আপনার সেই কারণটি সনাক্ত করা উচিত যা প্রতিবেশী অঙ্গগুলির রোগের কারণে হৃৎপিণ্ডের অংশগুলির বৃদ্ধি বা হৃদপিণ্ডের স্থানচ্যুতি ঘটায় এবং শুধুমাত্র তারপরে প্রয়োজনীয় চিকিত্সা লিখুন।
এই ক্ষেত্রে, হৃৎপিণ্ডের ত্রুটিগুলির সার্জিকাল সংশোধন, করোনারি ধমনী বাইপাস সার্জারি বা করোনারি জাহাজের স্টেন্টিং বারবার মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন প্রতিরোধের জন্য প্রয়োজন হতে পারে, সেইসাথে ড্রাগ থেরাপি - মূত্রবর্ধক, অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ, তাল-ধীরগতির এবং অন্যান্য ওষুধগুলি বৃদ্ধির অগ্রগতি রোধ করতে। হৃদয়ের.
(চিত্র 325)
হৃদয়ের ডান সীমানা - এর সংকল্প ডায়াফ্রামের ডান গম্বুজের স্তর স্থাপনের সাথে শুরু হয়। কিছু চিকিত্সক ডায়াফ্রামের গম্বুজ নয়, তবে ফুসফুসের প্রান্তটি নির্ধারণ করেন - শান্ত পারকাশন ব্যবহার করে। আপনাকে কেবল বিবেচনা করতে হবে যে ফুসফুসের প্রান্তটি ডায়াফ্রামের স্তরের কিছুটা নীচে রয়েছে: নরমোস্টেনিকের মধ্যচ্ছদাটির গম্বুজটি ভি পাঁজরে অবস্থিত এবং ফুসফুসের প্রান্তটি VI পাঁজরের উপর অবস্থিত। হাইপারস্থেনিক ব্যক্তির মধ্যে, উভয় স্তরই মিলিত হতে পারে।
হৃৎপিণ্ডের ডান সীমানা ডায়াফ্রামের গম্বুজের অবস্থানের উপর নির্ভর করে, যা ফলস্বরূপ, সুস্থ লোকেদের গঠনের ধরণ নির্ধারণ করে - হাইপারস্থেনিকের ক্ষেত্রে, ডায়াফ্রামের গম্বুজটি নরমোস্টেনিকের চেয়ে উঁচুতে থাকে এবং নীচের দিকে থাকে। একটি asthenic যখন ডায়াফ্রামটি উঁচুতে অবস্থিত, তখন হৃৎপিণ্ড একটি অনুভূমিক অবস্থান নেয়, যার ফলে কিছু
ভাত। 325. আপেক্ষিক কার্ডিয়াক নিস্তেজতার সীমানার পারকিউশন নির্ধারণ। পারকাশন জোরে হয়।
পারকাশনের পর্যায়।
- আপেক্ষিক কার্ডিয়াক নিস্তেজতার ডান সীমানা নির্ধারণ করা হয়, আঙুলটি মিডক্ল্যাভিকুলার লাইনের দ্বিতীয় আন্তঃকোস্টাল স্পেসে ডানদিকে অনুভূমিকভাবে স্থাপন করা হয়, নিস্তেজতা পর্যন্ত বাহিত হয়, যা ডায়াফ্রাম (ভি পাঁজর) এর গম্বুজের সাথে মিলে যায়, তারপর , ডায়াফ্রামের গম্বুজ থেকে পাঁজরের প্রস্থে উঠে, আঙুলটি মিডক্ল্যাভিকুলার রেখা বরাবর উল্লম্বভাবে স্থাপন করা হয় এবং IV আন্তঃকোস্টাল স্থান বরাবর স্টার্নামের প্রান্তে আটকানো হয় যতক্ষণ না নিস্তেজতা দেখা দেয়, যা সীমানার সাথে মিলিত হবে হৃদয় সাধারণত, সীমানাটি স্টার্নামের প্রান্ত থেকে 1 সেমি ডানে অবস্থিত।
- আপেক্ষিক কার্ডিয়াক নিস্তেজতার বাম সীমানা নির্ধারণ করা হয়: আঙুলটি অগ্রবর্তী অক্ষীয় রেখার স্তরে 5 তম আন্তঃকোস্টাল স্পেসে উল্লম্বভাবে স্থাপন করা হয়, অর্থাৎ, apical impulse এর বাম দিকে; পারকাশন আন্তঃকোস্টাল স্থান বরাবর apical impulse বাহিত হয়; নিস্তেজতা হৃদয়ের সীমানার সাথে মিলিত হবে। সাধারণত, সীমানা মিডক্ল্যাভিকুলার লাইন থেকে মধ্যবর্তীভাবে 1 - 1.5 সেমি।
- আপেক্ষিক কার্ডিয়াক নিস্তেজতার ঊর্ধ্ব সীমা নির্ধারণ করা হয়: আঙুলটি স্টার্নামের বাম প্রান্ত থেকে 1.5 সেমি (স্টারনাল এবং প্যারাস্টেরনাল লাইনের মধ্যে) দ্বিতীয় আন্তঃকোস্টাল স্পেসে অনুভূমিকভাবে স্থাপন করা হয়; নিস্তেজতা প্রদর্শিত না হওয়া পর্যন্ত পর্কশন নিচে বাহিত হয়, যা হৃদয়ের উপরের সীমানার সাথে মিলে যায়। সাধারণত, হার্টের উপরের সীমানা তৃতীয় পাঁজরে অবস্থিত।
ডায়াফ্রামের ডান গম্বুজ (আপেক্ষিক হেপাটিক নিস্তেজতা) মিডক্ল্যাভিকুলার লাইন বরাবর তৃতীয় আন্তঃকোস্টাল স্পেস থেকে জোরে বাজানোর মাধ্যমে নির্ধারিত হয় (সম্ভবত প্যারাস্টার্নলি, যদি হৃৎপিণ্ডের সীমানায় একটি বড় বৃদ্ধি প্রত্যাশিত না হয়)। প্লেসিমার আঙুলটি অনুভূমিকভাবে অবস্থান করে, একটি ডাবল আঘাতের পরে এটির গতিবিধি 0.5-1 সেন্টিমিটারের বেশি হওয়া উচিত নয়, অর্থাৎ, আন্তঃকোস্টাল স্পেস এবং পাঁজর উভয়ই এক সারিতে আটকানো হয়। এটিও অবশ্যই বিবেচনায় নেওয়া উচিত, যেহেতু প্রান্ত বরাবর পারকাশন কিছুটা নিস্তেজ (সংক্ষিপ্ত) শব্দ দেয়। মহিলাদের তার ডান হাত উপরে এবং ডানদিকে ডান স্তন্যপায়ী গ্রন্থি সরাতে বলা উচিত। নরমোস্থেনিকের মধ্যচ্ছদাটির গম্বুজটি 5 তম পাঁজর বা 5 তম আন্তঃকোস্টাল স্থানের স্তরে অবস্থিত। একজন অ্যাস্থেনিক ব্যক্তির ক্ষেত্রে এটি 1 - 1.5 সেমি কম, হাইপারস্থেনিক ব্যক্তির ক্ষেত্রে এটি বেশি।
ডায়াফ্রামের গম্বুজ নির্ধারণ করার পরে, উপরের 1ম পাঁজরে উঠতে হবে, যা সাধারণত 4র্থ ইন্টারকোস্টাল স্পেসের সাথে মিলে যায়, এবং আপনার আঙুলটি মিডক্ল্যাভিকুলার লাইনের উপর উল্লম্বভাবে উপরের দিকে রেখে, আন্তঃকোস্টাল স্থান বরাবর জোরে জোরে পারকাস দিয়ে পারকাস করুন। হৃদয়, নিস্তেজতা দেখা না হওয়া পর্যন্ত 0.5-1 সেমি নড়ছে। . পালমোনারি শব্দের মুখোমুখি আঙুলের প্রান্ত বরাবর একটি চিহ্ন তৈরি করা হয়।
সংবিধানের ধরণের উপর হার্টের ডান সীমানার নির্ভরতা বিবেচনায় রেখে, অ্যাথেনিক রোগীদের অতিরিক্ত 5 ম আন্তঃকোস্টাল স্পেসে এবং হাইপারস্টেনিক রোগীদের ক্ষেত্রে - 3 য় ইন্টারকোস্টাল স্পেসে পারকাশন করা প্রয়োজন।
নরমোস্থেনিক-এ, আপেক্ষিক হৃদযন্ত্রের নিস্তেজতার ডান সীমানা IV আন্তঃকোস্টাল স্পেসে স্টার্নামের ডান প্রান্ত থেকে 1 সেন্টিমিটার বাইরে থাকে, একটি অ্যাসথেনিক - IV-V ইন্টারকোস্টাল স্পেসে স্টার্নামের প্রান্তে, হাইপারস্থেনিক
- IV-III ইন্টারকোস্টাল স্পেসে স্টার্নামের প্রান্ত থেকে ডানদিকে 1.5-2 সেমি। হৃৎপিণ্ডের ডান সীমানা ডান অলিন্দ দ্বারা গঠিত হয়।
পারকাশনের সময়, প্লেসিমিটার আঙুলটি কঠোরভাবে উল্লম্বভাবে অবস্থান করা হয়, এর চলাচল 0.5-1 সেন্টিমিটারের বেশি নয়। হাতুড়ির আঙুলটি আন্তঃকোস্টাল স্পেসে আঘাত করা উচিত যাতে একটি বড় এলাকায় পাঁজর বরাবর কম্পন ছড়িয়ে না যায়। হৃৎপিণ্ডের বাম সীমানা প্রসারিত হয়েছে এমন কোনো অনুমান না থাকলে, অগ্রবর্তী অক্ষরেখা থেকে পারকাশন শুরু হতে পারে। যদি apical impulse সনাক্ত করা না হয়, তাহলে এটি সাধারণত 5 তম আন্তঃকোস্টাল স্পেসের স্তরে তাড়িত হয়। 
বাম সীমানার পারকাশনের নিম্নলিখিত বৈশিষ্ট্য রয়েছে। পারকাশনের শুরুতে, পেসিমিটার আঙুলটি তার পার্শ্বীয় পৃষ্ঠের সাথে বুকের বিরুদ্ধে শক্তভাবে চাপতে হবে (আঙুলটি সর্বদা সামনের সমতলে থাকা উচিত), এবং এটিতে আঘাতটি কঠোরভাবে স্যাজিটালি প্রয়োগ করা উচিত, অর্থাৎ অর্থোপারকাশন কেটে ফেলা উচিত। ব্যবহার করা হবে, এবং বুকের প্রাচীরের বাঁকের সাথে ঋজু নয় (চিত্র 326)। হৃৎপিণ্ডের পৃষ্ঠের নৈকট্যের কারণে ডান সীমানার পারকাশনের তুলনায় তালের শক্তি কম হওয়া উচিত। আঙুলের বাইরের দিকে, ফুসফুসের শব্দের পাশে সীমানা চিহ্ন তৈরি করতে হবে।
হৃৎপিণ্ডের বাম সীমানার অবস্থান, সেইসাথে ডান, সংবিধানের ধরণের উপর নির্ভর করে, তাই হাইপারস্থেনিকের ক্ষেত্রে IV আন্তঃকোস্টাল স্পেসে অতিরিক্ত পারকাশন এবং VI ইন্টারকোস্টাল স্পেসে অ্যাসথেনিকের প্রয়োজন হয়।
স্বাভাবিক অবস্থায়, আপেক্ষিক হৃদযন্ত্রের নিস্তেজতার বাম সীমানা মিডক্ল্যাভিকুলার লাইন থেকে মধ্যবর্তীভাবে 1-1.5 সেমি দূরে অবস্থিত এবং apical impulse এর বাইরের প্রান্তের সাথে মিলে যায়। একজন অ্যাথেনিক ব্যক্তির মধ্যে, এটি মিডক্ল্যাভিকুলার লাইন থেকে 3 সেমি পর্যন্ত মধ্যবর্তীভাবে অবস্থিত হতে পারে
nii, হাইপারস্থেনিক্সে - মিডক্ল্যাভিকুলার লাইনে। হার্টের বাম সীমানা বাম ভেন্ট্রিকল দ্বারা গঠিত হয়।
আপেক্ষিক হৃদযন্ত্রের নিস্তেজতার উপরের সীমাটি স্টার্নামের বাম প্রান্ত থেকে 1 সেমি অবস্থিত একটি লাইন বরাবর প্রথম আন্তঃকোস্টাল স্থান থেকে নির্ধারিত হয় (স্টারনাল এবং প্যারাস্টেরনাল লাইনের মধ্যে)। প্লেসিমিটারের আঙুলটি অনুভূমিকভাবে অবস্থান করা হয় যাতে এই রেখায় পার্সসড ফ্যালানক্সের মাঝখানে পড়ে। প্রভাব বল গড়।
হার্টের উপরের সীমানাটি তৃতীয় পাঁজরে অবস্থিত, এটি সংবিধানের ধরণের উপর নির্ভর করে না, এটি পালমোনারি ধমনীর কনাস এবং বাম অলিন্দের উপাঙ্গ দ্বারা গঠিত হয়।
হার্টের কনফিগারেশন জোরে পারকাশন দ্বারা নির্ধারিত হয়। এটি করার জন্য, ইতিমধ্যে পাওয়া সবচেয়ে দূরবর্তী পয়েন্টগুলি ছাড়াও (হার্টের ডান, বাম এবং উপরের সীমানা), অন্যান্য আন্তঃকোস্টাল স্পেসগুলির সাথে পারকাশন চালানো প্রয়োজন: ডানদিকে - II, III, V, তে ত্যাগ করা
- III, IV, VI। পেসিমিটার আঙুলটি প্রত্যাশিত সীমানার সমান্তরালে অবস্থিত হওয়া উচিত। আপেক্ষিক কার্ডিয়াক নিস্তেজতার সমস্ত প্রাপ্ত বিন্দুগুলিকে সংযুক্ত করে, আমরা ধারণা পাই
কার্ডিয়াক এবং হেপাটিক নিস্তেজতার ফিউশনের কারণে হৃৎপিণ্ডের নীচের সীমানাটি পারকাশন দ্বারা নির্ধারিত হয় না। এটি প্রচলিতভাবে একটি ডিম্বাকৃতি হিসাবে উপস্থাপিত হতে পারে, হৃৎপিণ্ডের ডান এবং বাম কনট্যুরগুলির নীচের প্রান্তগুলি বন্ধ করে এবং এইভাবে হৃৎপিণ্ডের সম্পূর্ণ কনফিগারেশন লাভ করে, পূর্বের বুকের প্রাচীরের উপর এটির অভিক্ষেপ।
হৃৎপিণ্ডের ট্রান্সভার্স সাইজ (হৃদয়ের ব্যাস, চিত্র 315) একটি সেন্টিমিটার টেপ দিয়ে কার্ডিয়াক সীমানাগুলির সবচেয়ে দূরবর্তী বিন্দুগুলিকে মধ্যরেখার ডান এবং বামে এবং এই দুটি লম্বের সমষ্টি দ্বারা পরিমাপ করে। ডানদিকে একজন নরমোস্থেনিক পুরুষের জন্য এই দূরত্ব 3-4 সেমি, বাম দিকে - 8-9 সেমি, যোগফল 9-12 সেমি। অ্যাস্থেনিক এবং মহিলাদের জন্য এই আকারটি 0.5-1 সেমি ছোট, হাইপারস্থেনিক পুরুষের জন্য - 0.5-2 সেমি আরও দেখুন। হৃদয়ের ব্যাস নির্ধারণ করা খুব স্পষ্টভাবে বুকে হৃদয়ের অবস্থান, এর শারীরবৃত্তীয় অক্ষের অবস্থান প্রতিফলিত করে।
নরমোস্টেনিকের মধ্যে, শারীরবৃত্তীয় অক্ষটি 45° কোণে একটি মধ্যবর্তী অবস্থানে থাকে। একজন অ্যাস্থেনিক ব্যক্তির মধ্যে, ডায়াফ্রামের নিম্ন অবস্থানের কারণে, হৃৎপিণ্ড আরও উল্লম্ব অবস্থান নেয়; এর শারীরবৃত্তীয় অক্ষ 70° কোণে অবস্থিত এবং সেই কারণে হৃৎপিণ্ডের অনুপ্রস্থ মাত্রা হ্রাস পায়। হাইপারস্টেনিক ডায়াফ্রামে,) উঁচুতে থাকে, এই কারণে হৃৎপিণ্ড 30° কোণে একটি অনুভূমিক অবস্থান নেয়, যা হৃৎপিণ্ডের ট্রান্সভার্স মাত্রা বাড়াতে সাহায্য করে।
পরম কার্ডিয়াক নিস্তেজতার সীমানা (হৃদপিণ্ডের পূর্ববর্তী পৃষ্ঠের ক্ষেত্রটি ফুসফুস দ্বারা আবৃত নয়) আপেক্ষিকগুলির মতো একই ক্রম অনুসারে নির্ধারিত হয় (চিত্র 327)। পেসিমিটার আঙুলটি আপেক্ষিক হৃদযন্ত্রের নিস্তেজতার চিহ্নিত পয়েন্টে প্রত্যাশিত সীমানার সমান্তরালভাবে ইনস্টল করা হয়েছে। শান্ত পারকাশন ব্যবহার করে, আঙুলটি 0.5 সেমি নড়াচড়া করে, একেবারে নিস্তেজ শব্দ না হওয়া পর্যন্ত পারকাশন। আঙুলের বাইরের প্রান্ত বরাবর একটি চিহ্ন তৈরি করা হয়। এভাবেই তারা পারকাশন করে, ডান এবং উপরের সীমানা স্থাপন করে। পরম কার্ডিয়াক নিস্তেজতার বাম সীমানা নির্ধারণ করার সময়, আপেক্ষিক সীমানা থেকে বাম দিকে 1-2 সেমি পিছিয়ে যাওয়া প্রয়োজন। এটি এই কারণে যে অনেক ক্ষেত্রে পরম এবং আপেক্ষিক নিস্তেজতা মিলে যায়, এবং পারকাশনের নিয়ম পালমোনারি শব্দ থেকে নিস্তেজ হয়ে যাওয়া প্রয়োজন। 
হৃৎপিণ্ডের সীমানা বাজানোর ক্ষেত্রে নির্দিষ্ট দক্ষতা অর্জন করার পরে, আপেক্ষিক নিস্তেজতা নির্ধারণের পরে একই সাথে টুকরো থেকে পরম কার্ডিয়াক নিস্তেজতা নির্ধারণ করা যেতে পারে। উদাহরণস্বরূপ, উচ্চ শব্দের সাথে আপেক্ষিক হৃদযন্ত্রের নিস্তেজতার সঠিক সীমানা খুঁজে পেয়ে, প্লেসিমিটার আঙুলটি না তুলেই একটি চিহ্ন তৈরি করে, তারা আরও পারকাশন করে, কিন্তু একটি নিস্তেজ শব্দ না আসা পর্যন্ত শান্ত তাল দিয়ে, যা পরম কার্ডিয়াক নিস্তেজতার সীমানার সাথে মিলে যায়। অধিকার. উপরের এবং বাম সীমানা পরীক্ষা করার সময় একই কাজ করা হয়।
পরম কার্ডিয়াক নিস্তেজতার ডান সীমানাটি স্টার্নামের বাম প্রান্তে অবস্থিত, উপরেরটি IV পাঁজরের উপর অবস্থিত, বামটি হয় আপেক্ষিক কার্ডিয়াক নিস্তেজতার সীমানার সাথে মিলে যায় বা এর উপর অবস্থিত
- এটি থেকে 1.5 সেমি ভিতরের দিকে। পরম কার্ডিয়াক নিস্তেজতা সামনের বুকের প্রাচীর সংলগ্ন ডান ভেন্ট্রিকল দ্বারা গঠিত হয়।
20. কার্ডিয়াক পারকাশন সঞ্চালনের নিয়মগুলি বলুন। কীভাবে হৃদয়ের পরম এবং আপেক্ষিক নিস্তেজতার সীমানা নির্ধারণ করা যায়।
পারকাশন করার সময়, নিম্নলিখিত সাধারণ নিয়মগুলি প্রয়োজন: নিয়ম:
1. ডাক্তার রোগীর ডানদিকে অবস্থান করে, তার পিছনে আলোর উৎসের দিকে থাকে।
2. ডাক্তারের হাত গরম হওয়া উচিত, নখ ছোট করা উচিত।
3. রোগীকে একটি আরামদায়ক অবস্থানে থাকতে হবে (বিশেষত দাঁড়ানো বা বসা)।
4. পেসিমিটারের আঙুলটি আঁটসাঁটভাবে চাপানো পৃষ্ঠের সাথে ফিট করা উচিত।
5. পেসিমিটার আঙুলের পৃষ্ঠের উপর পার্কাশন ব্লো কঠোরভাবে লম্বভাবে প্রয়োগ করা আবশ্যক।
6. কব্জির জয়েন্টে হাত নাড়িয়ে পারকাশন ব্লো প্রয়োগ করা উচিত এবং ছোট, ঝাঁকুনি এবং সমান শক্তির হওয়া উচিত।
7. পারকাশন করার সময়, আঙুল-পেসিমিটারকে অবশ্যই হৃৎপিণ্ডের সীমানার সাথে কঠোরভাবে সমান্তরাল রাখতে হবে, পেসিমিটারের প্রান্ত বরাবর একটি চিহ্ন তৈরি করা উচিত যাতে স্পষ্ট শব্দের মুখোমুখি হয়।
8. হৃৎপিণ্ডের আপেক্ষিক নিস্তেজতার সীমানা নির্ধারণ করা ডায়াফ্রামের উচ্চতা নির্ধারণের সাথে শুরু হয়, তারপরে হৃৎপিণ্ডের আপেক্ষিক নিস্তেজতার ডান, বাম এবং উপরের সীমানা নির্ধারণ করা হয়, পারকাশনের শক্তি দুর্বল (শান্ত)।
9. হৃৎপিণ্ডের পরম নিস্তেজতার সীমানা নির্ণয় করা হয় হৃদয়ের আপেক্ষিক নিস্তেজতার সীমানা থেকে যা তালবাণী দ্বারা পাওয়া যায়; তালের শক্তি সবচেয়ে শান্ত।
হৃৎপিণ্ডের অঞ্চলের পারকাশন এর সংকল্প অন্তর্ভুক্ত করে:
1) আপেক্ষিক কার্ডিয়াক নিস্তেজতার সীমানা (হৃদয়ের সীমানা);
2) হৃদয় অবস্থান;
3) হার্ট কনফিগারেশন;
4) হৃদয় এবং ভাস্কুলার বান্ডিলের মাত্রা;
5) নিখুঁত কার্ডিয়াক নিস্তেজতার সীমানা (হৃদপিণ্ডের অগ্রভাগের অংশটি ফুসফুস দ্বারা আবৃত নয়)।
ডান সীমানা সংজ্ঞায়িত করা
পেসিমিটার আঙুলটি ডান মিডক্ল্যাভিকুলার লাইন বরাবর দ্বিতীয় আন্তঃকোস্টাল স্পেসে অবস্থিত, তারপরে মাঝারি শক্তির পারকাশনটি নীচের দিকে তাক করা হয় যতক্ষণ না স্পষ্ট পালমোনারি শব্দটি নিস্তেজ হয়ে যায়; সীমানাটি পেসিমিটার আঙুলের দিক থেকে স্পষ্ট (পালমোনারি) শব্দের (VI ইন্টারকোস্টাল স্পেস) মুখোমুখি হয়ে চিহ্নিত করা হয়েছে। তারপর পেসিমিটার আঙুলটিকে 2টি পাঁজর বা 1টি আন্তঃকোস্টাল স্পেস উপরে (4র্থ আন্তঃকোস্টাল স্পেসে), স্টার্নামের ডান প্রান্তের সমান্তরালে স্থাপন করা হয় এবং মিডক্ল্যাভিকুলার রেখা থেকে পালমোনারি পর্যন্ত স্টার্নামের ডান প্রান্তে সমান্তরাল (শান্ত পারকাশন) করা হয়। শব্দ নিস্তেজ হয়ে যায় (এটি আপেক্ষিক নিস্তেজতা হৃদয়ের ডান সীমানা), সেন্টিমিটারে স্টার্নামের ডান প্রান্তের দূরত্ব নির্ধারণ করুন।
সাধারণত, চতুর্থ আন্তঃকোস্টাল স্পেসে হৃৎপিণ্ডের আপেক্ষিক নিস্তেজতার ডান সীমানা স্টার্নামের ডান প্রান্ত থেকে 1-1.5 সেমি, ডান অলিন্দ দ্বারা গঠিত।
বাম সীমানা সংজ্ঞায়িত করাহৃদয়ের আপেক্ষিক নিস্তেজতা।
এটি apical impulse এর palpation দিয়ে শুরু হয়, তারপরে আঙুল-পেসিমিটারটি আন্তঃকোস্টাল স্পেসে উল্লম্বভাবে স্থাপন করা হয় যেখানে অ্যাপিকাল ইমপালসটি apical impulse এর বাইরের প্রান্ত থেকে 1-2 সেমি বাইরের দিকে অবস্থিত (বা অগ্রবর্তী অক্ষরেখা থেকে) . যদি apical impulse সনাক্ত না করা হয়, বাম অগ্রবর্তী অক্ষীয় লাইন থেকে 5 তম আন্তঃকোস্টাল স্পেসে পারকাশন সঞ্চালিত হয়। ফুসফুসীয় পারকাশন শব্দটি নিস্তেজ হয়ে না যাওয়া পর্যন্ত নিঃশব্দে আঘাত করা হয়। সীমানাটি স্পষ্ট পালমোনারি শব্দের (বাইরে) পাশে পেসিমিটার আঙুলের প্রান্ত বরাবর চিহ্নিত করা হয়।
সাধারণত, হৃদপিণ্ডের আপেক্ষিক নিস্তেজতার বাম সীমানা বাম ভেন্ট্রিকল দ্বারা গঠিত মিডক্ল্যাভিকুলার লাইন থেকে মধ্যবর্তীভাবে 1-1.5 সেন্টিমিটার 5ম আন্তঃকোস্টাল স্পেসে অবস্থিত।
ঊর্ধ্ব সীমা নির্ধারণহৃদয়ের আপেক্ষিক নিস্তেজতা।
পেসিমিটার আঙুলটি স্টার্নামের বাম প্রান্তের বাম দিকে 1 সেমি অবস্থিত একটি রেখা বরাবর পছন্দসই সীমানার সমান্তরাল বাম ক্ল্যাভিকলের নীচে স্থাপন করা হয়। পারকাশন ব্লো নিঃশব্দে প্রয়োগ করা হয়। যখন পালমোনারি শব্দ নিস্তেজ হয়ে যায়, তখন পেসিমিটার আঙুলের উপরের প্রান্ত বরাবর হৃদয়ের আপেক্ষিক নিস্তেজতার উপরের সীমাটি চিহ্নিত করা হয়।
সাধারণত, হৃৎপিণ্ডের আপেক্ষিক নিস্তেজতার উপরের সীমা তৃতীয় পাঁজরের উপরের প্রান্তের স্তরে থাকে এবং পালমোনারি ধমনীর কনাস দ্বারা গঠিত হয়।
হৃৎপিণ্ডের আপেক্ষিক নিস্তেজতার সীমা নির্ধারণ: একটি - প্রাথমিক পর্যায় (যকৃতের পরম নিস্তেজতার উপরের সীমা স্থাপন); b, c, d - যথাক্রমে ডান, বাম এবং উপরের সীমানার সংজ্ঞা।
হৃৎপিণ্ডের কনট্যুরস: 1,2 – বাম এবং ডান ভেন্ট্রিকল; 3.4 - ডান এবং বাম অ্যাট্রিয়া;
| " |
