দীর্ঘস্থায়ী গ্রানুলোমেটাস রোগে টিসিএম। ক্রনিক গ্রানুলোমাটাস রোগ

চিকিৎসা পরিভাষায়, গ্রানুলোমাটোসিসের দ্বৈত ব্যাখ্যা রয়েছে। একদিকে, এটি জটিল রোগের প্রধান লক্ষণগুলির মধ্যে একটি, অন্যদিকে, এটি একটি স্বাধীন রোগ (ওয়েজেনারের গ্রানুলোমাটোসিস), কোড M31.3 এর অধীনে ICD-10 এ নিবন্ধিত, সিস্টেমিক গ্রুপের নেক্রোটাইজিং প্যাথলজি হিসাবে। ভাস্কুলোপ্যাথি

গ্রানুলোমা কি, গঠনের কারণ

সাধারণ রূপগত ভিত্তি হল গ্রানুলোমাস গঠন। এগুলি একটি নির্দিষ্ট ধরণের প্রতিনিধিত্ব করে বিভিন্ন ধরণের কোষের বিস্তার নিয়ে গঠিত নডুলার গঠন প্রদাহজনক প্রতিক্রিয়া.

এগুলি ত্বকে, শ্লেষ্মা ঝিল্লিতে, ফুসফুসে অবস্থিত হতে পারে এবং রক্তনালী এবং অভ্যন্তরীণ অঙ্গগুলির দেয়ালকে প্রভাবিত করতে পারে। সঙ্গে বিভিন্ন রোগগত অবস্থা, যথাক্রমে, এবং বিভিন্ন কারণে সৃষ্ট হয়.

গ্রানুলোমাসের বিকাশে অবদানকারী অন্তঃসত্ত্বা এবং বহির্মুখী কারণগুলির মধ্যে পার্থক্য করা প্রথাগত।

অভ্যন্তরীণ (অন্তঃসত্ত্বা)টিস্যু ভাঙ্গনের পণ্য অন্তর্ভুক্ত (প্রধানত চর্বি), প্রতিবন্ধী বিপাক (ইউরেটস)।

বাহ্যিক (এক্সোজেনাস) অন্তর্ভুক্ত:

• জৈবিক জীব(ব্যাকটেরিয়া, প্রোটোজোয়া, ছত্রাক, হেলমিন্থ);
• জৈব এবং অজৈব উৎপত্তির পদার্থ (ধুলো, ধোঁয়া, ওষুধের দাগ)।

পরিষ্কার ইটিওলজির গ্রানুলোমাগুলি সংক্রামক এবং অ-সংক্রামক (বাহ্যিক অ্যান্টিজেনের অ্যালার্জির প্রতিক্রিয়ার ফলে) বিভক্ত। অজানা কারণগুলির গ্রুপের মধ্যে রয়েছে সারকোইডোসিসে গ্রানুলোম্যাটাস প্রদাহ, বিলিয়ারি সিরোসিস এবং ক্রোনস ডিজিজ।

আসুন গ্রানুলোমাটাস বৃদ্ধির সাথে স্বতন্ত্র রোগগুলি বিবেচনা করি বিভিন্ন আকার.

প্রগতিশীল ডিসকয়েড ফর্ম

এটি দীর্ঘস্থায়ী গ্রানুলোমাটোসিস হিসাবে ঘটে, আরেকটি নাম প্রতিসম সিউডোস্ক্লেরোডার্মিফর্মিস। এটিওলজি অজানা।

ত্বকে প্রভাব ফেলে। ফ্ল্যাট অনুপ্রবেশ প্লেক মত দেখায় বড় মাপ, রঙ লাল-হলুদ, প্রান্ত স্পষ্টভাবে সংজ্ঞায়িত করা হয়. সবচেয়ে সাধারণ অবস্থান পায়ের সামনের পৃষ্ঠের উভয় পাশে।

লিপয়েড গ্রানুলোমাটোসিস

এই ফর্মটি 1893 থেকে 1919 সময়কালে তিনজন ডাক্তার দ্বারা বর্ণিত এবং প্রসারিত করা হয়েছিল, তাই তাদের নামকরণ করা হয়েছিল - হ্যান্ড-শুলার-ক্রিশ্চিয়ান রোগ। 2-5 বছর বয়সী শিশুরা আক্রান্ত হয়। প্যাথলজিটি লক্ষণগুলির একটি ত্রয়ী গঠনের জন্য পরিচিত:

• হাড়ের ক্ষত;
• exophthalmos (ফুঁপানো চোখের বল);
• ডায়াবেটিস ইনসিপিডাস(অন্যদের তুলনায় কম প্রায়ই ঘটে)।

গবেষণায় দেখা গেছে যে লিপিড মেটাবলিজম ব্যাধিগুলি যকৃত, ফুসফুস, লিম্ফ নোড, প্লীহা, এর রেটিকুলোএন্ডোথেলিয়াল সিস্টেমের কোষগুলির ক্ষতির জন্য গৌণভাবে ঘটে। অস্থি মজ্জা, প্লুরা, পেটের গহ্বর।

ত্বকের জ্যান্থোমাটোসিসের প্রকাশ 30% রোগীর মধ্যে থাকে

এটিওলজি অজানা। প্রতিবন্ধী ব্যাপ্তিযোগ্যতার কারণে, অতিরিক্ত কোলেস্টেরল কোষে জমা হয় (প্যাথলজির আরেকটি নাম জ্যান্থোমাটোসিস)।

শিশুটি ধীরে ধীরে অনুভব করে:

• ক্রমবর্ধমান দুর্বলতা;
• খেতে অস্বীকার;
• উচ্চ তাপমাত্রা.

1/3 ক্ষেত্রে, ত্বকে বাদামী এবং হলুদ ঘন নোডুলগুলির একটি ফুসকুড়ি সনাক্ত করা হয়; কেন্দ্রে রক্তক্ষরণ সম্ভব।

এক্স-রে পরীক্ষার সময় মাথার খুলি, নিচের চোয়াল এবং পেলভিসের হাড়ের একাধিক ত্রুটির আকারে হাড়ের টিস্যু রোগ পাওয়া যায়। কম সাধারণত পাঁজর এবং কশেরুকায়।

যখন granulomas অবস্থিত উপরের প্রাচীরকক্ষপথ, চোখ bulging এক বা উভয় পক্ষের ঘটতে. যদি ধ্বংস হয়ে যায় টেম্পোরাল হাড়, সম্ভাব্য বধিরতা। ফুসফুসের পরিবর্তনগুলি নিউমোনিয়া, ব্রঙ্কাইটিস এবং এম্ফিসেমার ক্ষেত্রগুলির গঠন (বর্ধিত বায়ুহীনতা) দ্বারা চিহ্নিত করা হয়।

রোগের কোর্স সাবএকিউট বা দীর্ঘস্থায়ী। নির্ণয়ের সময়, লিপিডের মাত্রা স্বাভাবিক। লিম্ফ নোড থেকে punctate পরীক্ষা করে সাধারণত কোষ সনাক্ত করা হয়। এ রোগ শিশুর শারীরিক ও মানসিক প্রতিবন্ধকতা সৃষ্টি করে।

গ্রানুলোমাটোসিসের সৌম্য রূপ

সারকোইডোসিসে পরিলক্ষিত হয় (বেসনিয়ার-বেক-শাউম্যান রোগ)। আরো প্রায়ই শুরু হয় তরুণ বয়সে, প্রধানত নারী প্রভাবিত হয়. গ্রানুলোমাস লিম্ফ নোড, ফুসফুস, প্লীহা, লিভার, খুব কমই হাড়ের টিস্যুতে, ত্বকে, চোখে বৃদ্ধি পায়।

সাধারণত নিয়মিত ফ্লুরোগ্রাফির সময় সুযোগ দ্বারা সনাক্ত করা হয়। এটি উপসর্গবিহীন। এক্স-রে লিম্ফ নোডের প্রাথমিক বৃদ্ধি থেকে ফাইব্রোসিস এবং ফুসফুসে গহ্বর গঠন পর্যন্ত রোগের পর্যায় নির্ধারণ করে। যক্ষ্মা সঙ্গে পার্থক্য নিশ্চিত করুন.

নবজাতকের সেপটিকোগ্রানুলোমাটোসিস

এটি প্রতিরোধী (ফ্রিজারে মাংসের পণ্যগুলিতে সংখ্যাবৃদ্ধি অব্যাহত থাকে)।

অণুবীক্ষণ যন্ত্রের নিচে লিস্টেরিয়ার দৃশ্য, প্রসবকালীন একজন মহিলা এবং একটি সংক্রামিত শিশু রোগজীবাণু নিঃসরণ করে বহিরাগত পরিবেশজন্মের 12 দিনের মধ্যে, সংক্রমিত হতে পারে চিকিৎসা কর্মীদের

লিস্টেরিয়া দ্রুত রক্তের মাধ্যমে ছড়িয়ে পড়ে, অভ্যন্তরীণ অঙ্গ ও ফুসফুসে সংক্রামক গ্রানুলোমাস এবং বড় ফোড়া তৈরি করে। নবজাতকদের মধ্যে, প্রতিরক্ষামূলক কার্যকারিতা হ্রাসের কারণে, এটি প্রতিবন্ধী শ্বাসযন্ত্রের ফাংশন সহ গুরুতর সেপসিস হিসাবে নিজেকে প্রকাশ করে। ত্বক এবং অভ্যন্তরীণ অঙ্গগুলিতে গ্রানুলোমাসের একটি ভর তৈরি হয়। অন্যান্য উপসর্গ হল:

• সাধারণ ক্লান্তি;
• ত্বক এবং শ্লেষ্মা ঝিল্লি হলুদ;
• হেমোরেজিক ফুসকুড়ি;
• অভ্যন্তরীণ অঙ্গ, পেট, অ্যাড্রিনাল গ্রন্থিগুলিতে রক্তক্ষরণ;
• থেকে ফোকাল প্রকাশ স্নায়ুতন্ত্র.

সংক্রামক গ্রানুলোমাটোসিস

Granulomatosis বিভিন্ন সনাক্ত করা হয় সংক্রামক রোগ. প্যাথোজেন এবং ক্লিনিকাল কোর্সপরিবর্তিত হয়, তবে গ্রানুলোমাস আকারে নির্দিষ্ট কোষের বৃদ্ধির উপস্থিতি প্রায়শই একটি বাধ্যতামূলক অনুষঙ্গ।

গ্রানুলোমাটোসিস এর সাথে সম্ভব:

• যক্ষ্মা,
• বাত,
• সাপ
• ম্যালেরিয়া,
• টক্সোপ্লাজমোসিস,
• অ্যাক্টিনোমাইকোসিস,
• জলাতঙ্ক
• কুষ্ঠরোগ,
• সিফিলিস,
• তুলারমিয়া,
• টাইফয়েড এবং টাইফাস,
• হেলমিন্থিক সংক্রমণ,
• স্ক্লেরোমা,
• ভাইরাল এনসেফালাইটিস,
• ব্রুসেলোসিস

টাইফাসের সময় গ্রানুলোম্যাটাস ফুসকুড়ি অদৃশ্য হওয়ার সময় তাপমাত্রা হ্রাসের সাথে মিলে যায়

কোষের বিস্তারের বিকাশ প্যাথোজেনগুলির প্রতিরোধের সাথে সম্পর্কিত ব্যাকটেরিয়ারোধী ওষুধ. আকৃতিগতভাবে, গ্রানুলোমাগুলি রচনা এবং কাঠামোর মধ্যে পৃথক, উদাহরণস্বরূপ:

• যক্ষ্মা রোগে, নেক্রোসিসের ফোকাস কেন্দ্রীয়ভাবে অবস্থিত, চারপাশে এপিথেলিয়ড এবং প্লাজমা কোষ, লিম্ফোসাইট এবং একক ম্যাক্রোফেজ দ্বারা বেষ্টিত। ল্যাংহান্স দৈত্য কোষগুলিকে সাধারণ বলে মনে করা হয়। দৈত্যাকার কোষের ভিতরে মাইকোব্যাকটেরিয়াম টিউবারকুলোসিস থাকে।
• সিফিলিস - নেক্রোসিসের একটি উল্লেখযোগ্য ফোকাস দ্বারা উপস্থাপিত, যা এপিথেলিয়ড কোষ, লিম্ফোসাইট, দৈত্য কোষ এবং প্যাথোজেনগুলির অনুপ্রবেশ দ্বারা বেষ্টিত বিরল ক্ষেত্রে পাওয়া যায়।
• কুষ্ঠরোগে, নোডিউলগুলি মাইকোব্যাকটেরিয়া, লিম্ফোসাইট এবং প্লাজমা কোষ সহ ম্যাক্রোফেজ অন্তর্ভুক্ত করে। কুষ্ঠ রোগের রোগজীবাণু গোলাকার অন্তর্ভুক্তির চেহারা আছে। গ্রানুলোমাগুলি সহজেই একত্রিত হয় এবং ব্যাপক গ্রানুলেশন গঠন করে।

নেক্রোটাইজিং ভাস্কুলাইটিস সহ গ্রানুলোম্যাটাস রোগ

এটি অ-সংক্রামক রোগের একটি গুরুতর রূপ, যা টিস্যু এবং অঙ্গগুলিতে গ্রানুলোম্যাটাস প্রদাহের সাথে ভাস্কুলার ক্ষতির (পলিয়াঞ্জাইটিস) লক্ষণগুলিকে একত্রিত করে। এটা অন্তর্ভুক্ত:

• নেক্রোটাইজিং গ্রানুলোমাটোসিস (ওয়েজেনার রোগ);
• lymphomatous granulomatosis;
• অ্যালার্জিক ভাস্কুলাইটিস Cherdzha-Stroe;
• মস্তিষ্কের angiitis;
• প্রাণঘাতী মধ্যম গ্রানুলোমা।

গ্রানুলোম্যাটাস প্রদাহের চিত্রটি ভাস্কুলার ক্ষতি দ্বারা জটিল, যার অর্থ প্রতিবন্ধী টিস্যু ট্রফিজম এবং সেকেন্ডারি সংক্রমণের প্রবণতা।

যখন গ্রানুলোমা শ্বাসযন্ত্রের অঙ্গগুলিতে অবস্থিত, তখন 2টি বিকল্প রয়েছে:

• angiocentric - প্রধান ক্ষত জাহাজ উদ্বেগ;
• ব্রঙ্কোসেন্ট্রিক - জাহাজগুলি পরিবর্তন করা হয় না, তবে গ্রানুলোম্যাটাস প্রক্রিয়াটি ব্রঙ্কির প্রাচীরকে তীব্রভাবে পুরু করে।

ওয়েজেনারের গ্রানুলোমাটোসিস

এটি তিনটি ধরণের ক্লিনিকাল লক্ষণ জটিল দ্বারা চিহ্নিত করা হয়:

• শ্বাসযন্ত্রের ট্র্যাক্টে নেক্রোটাইজিং গ্রানুলোম্যাটাস বৃদ্ধি;
• ভাস্কুলার থ্রম্বোসিস এবং লুপস এবং গ্লোমেরুলির নেক্রোসিস সহ ফোকাল গ্লোমেরুলোনফ্রাইটিস;
• ধমনী এবং শিরাগুলির নেক্রোসিস সহ একটি সাধারণ প্রক্রিয়া, প্রধানত ফুসফুসে অবস্থিত।

গ্রানুলোমাটোসিস মাঝারি এবং ছোট ধমনী, শিরা এবং কৈশিকগুলিকে প্রভাবিত করে। রোগটি আলসারেটিভ-নেক্রোটিক ক্ষত দিয়ে শুরু হয়:

• মৌখিক গহ্বর,
• নাসোফারিক্স,
• স্বরযন্ত্র (তিনটি তালিকাভুক্ত অবস্থান 100% রোগীদের মধ্যে উপস্থিত থাকে),
• শ্বাসনালী,
• ফুসফুস এবং কিডনি টিস্যু (80%)।

পরে, প্রদাহজনক-নেক্রোটিক প্রক্রিয়া অন্যান্য অঙ্গে ছড়িয়ে পড়ে। খুব কমই প্রভাবিত:

• হৃদয়,
• চামড়া,
• মস্তিষ্ক,
• জয়েন্টগুলোতে

টিস্যুর একটি অংশ মাইক্রোস্কোপি করার সময়, বিশালাকার মাল্টিনিউক্লিয়েটেড এবং এপিথেলিয়াড কোষ, গ্রানুলোসাইট, নিউট্রোফিল, ইওসিনোফিলস এবং লিম্ফোসাইটগুলি গ্রানুলোমাসে পাওয়া যায়। প্রারম্ভিক নডিউলে অনেক ফাইব্রোব্লাস্ট থাকে। নোডুলসের নেক্রোসিস এবং বিচ্ছিন্নতা সাধারণ।

বিজ্ঞানীরা লক্ষ করেছেন যে 25% অসুস্থ শিশুদের মধ্যে, প্রদাহ সীমিত।

ক্লিনিকাল ফর্মওয়েজেনারের গ্রানুলোমাটোসিস অভ্যন্তরীণ অঙ্গগুলির প্রদাহ এবং ক্ষতির পরিমাণের উপর নির্ভর করে:

• স্থানীয় - nasopharynx, স্বরযন্ত্র, শ্বাসনালী জুড়ে;
• সীমিত - রোগটি অতিরিক্তভাবে ছড়িয়ে পড়ে ফুসফুসের টিস্যু;
• সাধারণীকৃত - যে কোনও অঙ্গ এবং সিস্টেমের প্রক্রিয়াগুলি যোগ দিতে পারে।

রোগের কোর্সটি দীর্ঘমেয়াদী (দীর্ঘস্থায়ী), তবে রক্তপাতের কারণে মৃত্যুর ঘটনাগুলি বর্ণনা করা হয়েছে। তীব্র ফর্মবা ফলস্বরূপ শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতা.

লিম্ফোমাটাস গ্রানুলোমাটোসিস

কিছু গবেষক একগুঁয়েভাবে এটিকে টিউমার হিসাবে শ্রেণীবদ্ধ করেন। ভাস্কুলাইটিস ছাড়াও, গ্রানুলোমাতে অ্যাটিপিকাল লিম্ফোসাইট থাকে। এ রোগে এপস্টাইন বার ভাইরাস জড়িত থাকার তথ্য রয়েছে। একই সময়ে, অটোইমিউন প্রকৃতির উপর জোর দেওয়া হয়। এই রোগটি ফুসফুস, মস্তিষ্ক, ত্বক, লিভার এবং কিডনিকে প্রভাবিত করে। এটি একটি গুরুতর কোর্স আছে. 90% রোগী তিন বছরের বেশি বাঁচেন না।

নোডগুলি ব্যথাহীন, ত্বকে মিশে যায় না এবং অ্যালকোহল পান করার পরে বড় হতে পারে

লিম্ফোগ্রানুলোমাটোসিস সব বয়সে সাধারণ, পুরুষরা প্রায়শই আক্রান্ত হয়। ফুসফুসে, এক্স-রে পরিবর্তনগুলি ক্ষয়ের সাথে অনুপ্রবেশের ধরন দ্বারা নির্ধারিত হয়। ইওসিনোফিলিক প্রদাহ এবং কেন্দ্র এবং পরিধিতে ভাস্কুলাইটিস গ্রানুলোমাসে পাওয়া যায়।

রোগের প্রাথমিক লক্ষণ হল ঘাড় এবং বগলে লিম্ফ নোড বড় হওয়া। অ্যান্টিবায়োটিকগুলি অকার্যকর।

আরও প্রকাশ:

• সাধারন দূর্বলতা;
• ওজন কমানো;
• তাপমাত্রায় দীর্ঘায়িত বৃদ্ধি।

লিম্ফোগ্রানুলোমাটোসিসের জন্য রক্ত ​​​​পরীক্ষায়, ESR এর ত্বরণ এবং ঘনত্বের বৃদ্ধি সনাক্ত করা হয়:

• ফাইব্রিনোজেন;
• আলফা গ্লোবুলিন;
• হ্যাপ্টোগ্লোবিন;
• সেরুলোপ্লাজমিন।

অ্যালার্জিক গ্রানুলোমাটোসিস

রোগটি কোর্সের সাথে থাকে এবং জটিল করে তোলে শ্বাসনালী হাঁপানি. এর সাথে:

• রক্তে ইওসিনোফিলের বৃদ্ধি;
• জ্বর;
• ক্রমবর্ধমান হৃদযন্ত্রের ব্যর্থতা;
• রেচনজনিত ব্যর্থতা;
• নিউরোপ্যাথি

মস্তিষ্কের গ্রানুলোমাটাস অ্যাঞ্জাইটিস

আরেকটি নাম হর্টনের রোগ, টেম্পোরাল আর্টারাইটিস। গ্রানুলোমা মাথার ধমনীতে অবস্থিত। অর্ধেক রোগীর রেটিনার জাহাজে পরিবর্তন হয়, খুব কমই ফুসফুস, কিডনি এবং লিভারে।

রোগীদের প্রধান অভিযোগ মাথাব্যথা। পরিবর্তিত জাহাজ অ্যানিউরিজম গঠন করে। রক্তপাত মস্তিষ্কের পদার্থ এবং কোমা সংকোচনের সাথে হেমাটোমা সৃষ্টি করে।

প্রাণঘাতী মধ্যম গ্রানুলোমা

এই রোগটি নাকের দুরারোগ্য ডিসইন্টেগ্রেটিং গ্রানুলোমা নামে পরিচিত। প্রায়ই গ্যাংগ্রিন হয়। একটি মতামত আছে যে রোগটি Wegener এর রোগের সাথে মিলিত হওয়া উচিত। ঘটতে পারে:

• একটি প্রধান প্রদাহজনক প্রক্রিয়া সহ;
• আরো টিউমার মত;
• নিম্ন-গ্রেড লিম্ফোমা হিসাবে।

গুরুতর ইমিউনোডেফিসিয়েন্সি দ্বারা অনুষঙ্গী।

ইএনটি ডাক্তার পরীক্ষার জন্য ডাইলেটর ব্যবহার করেন; প্রাথমিক পর্যায়ে, মধ্যম গ্রানুলোমা অনুনাসিক প্যাসেজে অবস্থিত এবং ধ্বংস করে না হাড়ের টিস্যু

গ্রানুলোমাটোসিসের চিকিত্সা

সারকোইডোসিসে বেনাইন গ্রানুলোমাটোসিসের চিকিৎসার প্রয়োজন নাও হতে পারে যদি রোগী ভালো থাকে এবং শ্বাসকষ্টের কোনো প্রমাণ না থাকে।

নবজাতকের সংক্রামক ফর্ম এবং গ্রানুলোমাটোসিসে, সংক্রমণের বিস্তার বন্ধ করতে এবং প্রতিরোধ করতে ব্রড-স্পেকট্রাম অ্যান্টিবায়োটিকের বড় ডোজ প্রয়োজন।

অন্যান্য গ্রানুলোমাটোসিস চিকিত্সা করা হয়:

• সাইটোস্ট্যাটিক্স (সাইক্লোফসফামাইড, মেথোট্রেক্সেট);
• কর্টিকোস্টেরয়েড (প্রেডনিসোলন, ডেক্সামেথাসোন);
• বিকিরণ থেরাপির.

ফুসফুসে suppurative foci জন্য, bronchoscopy সম্ভব।

প্লাজমাফেরেসিস এবং হেমোসোর্পশন ব্যবহার করে, অটোইমিউন কমপ্লেক্সগুলি অপসারণের চেষ্টা করা হয়।

রেনাল ব্যর্থতা বিকাশ হলে, নিয়মিত হেমোডায়ালাইসিস প্রয়োজন।

ইমিউনোগ্লোবুলিন অনাক্রম্যতা পুনরুদ্ধার করতে ব্যবহৃত হয়।

সময়মত নির্ণয় এবং চিকিত্সা গ্রানুলোমাটোসিসের পূর্বাভাস উন্নত করে। সাধারণ রূপগুলি বিশেষত বিপজ্জনক। দীর্ঘস্থায়ী কোর্স রোগীর স্থায়ী অক্ষমতার দিকে পরিচালিত করে। দুর্ভাগ্যবশত, বেশিরভাগ গ্রানুলোমাটোসিসের জন্য কোন কার্যকরী চিকিৎসা নেই। রোগীর নিজস্ব প্রতিরক্ষা এবং নতুন ওষুধের সম্ভাব্য বিকাশের আশায় সাপোর্ট থেরাপি ব্যবহার করা হয়।

নিবন্ধের বিষয়বস্তু

শিশুদের ক্রনিক গ্রানুলোমাটোসিসএটি একটি বংশগত রোগ যা ত্বক, শ্বাসতন্ত্র, লিভার এবং হাড়ের বারবার সংক্রমণ দ্বারা চিহ্নিত করা হয়।
অটোসোমাল রিসেসিভ এবং এক্স-লিঙ্কযুক্ত ধরণের ত্রুটির উত্তরাধিকার বর্ণনা করা হয়েছে। অসুস্থ ছেলেদের মায়েরা প্রায়ই ডিসকয়েড লুপাস এরিথেমাটোসাসের লক্ষণগুলি অনুভব করেন।

শিশুদের মধ্যে ক্রনিক গ্রানুলোমাটোসিসের প্যাথোজেনেসিস

মোল। ত্রুটিটি নিউট্রোফিল এবং মনোসাইটের হেক্সোজ মনোফসফেট শান্টের অপর্যাপ্ততার সাথে যুক্ত, যা হাইড্রোজেন পারক্সাইড, নিকোটিনামাইড অ্যাডেনাইন নিউক্লিওটাইড এবং কমিয়ে নিকোটিনামাইড অ্যাডিনাইন নিউক্লিওটাইডের কারণে অক্সিজেন খরচ বৃদ্ধির সাথে যুক্ত অন্তঃকোষীয় হজম প্রক্রিয়াকে নিশ্চিত করে। অতএব, কোষগুলি ফ্যাগোসাইটোসড ব্যাকটেরিয়া হজম করতে পারে না যেগুলির নিজস্ব পারক্সিডেস সিস্টেম নেই (স্ট্যাফাইলোকোকি, কিছু ধরণের গ্রাম-নেতিবাচক ব্যাকটেরিয়া: এসচেরিচিয়া, সালমোনেলা), এবং সেই ধরণের ব্যাকটেরিয়াগুলি নিষ্ক্রিয় করে যা পারক্সাইড তৈরি করে (নিউমোকোকি, স্ট্রেপ্টোকোকি)। ধারণা করা হয় যে অক্সিডেস সিস্টেমের ত্রুটিটি প্লাজমা মেমব্রেনে সাইটোক্রোম বি-এর অনুপস্থিতির সাথে জড়িত। অন্যান্য এনজাইমের ত্রুটিগুলিও বর্ণনা করা হয়েছে: গ্লুকোজ-6-ফসফেট ডিহাইড্রোজেনেস, গ্লুটাথিয়ন পারক্সিডেস, পাইরুভেট কিনেস, মাইলোপেরক্সিডেস। নাইট্রোটেট্রাজোলিয়ামের ত্রুটি নির্ধারণের জন্য একটি সাধারণ ডায়গনিস্টিক পরীক্ষা: সুস্থ মানুষের মধ্যে, লিউকোসাইট বর্ণহীন ওষুধকে বেগুনি ফর্মাজানে হ্রাস করে, যা অন্তঃকোষীয় ভ্যাকুয়ালে ঘনীভূত হয়; রোগীদের মধ্যে, ফর্মাজান গঠিত হয় না। প্যাথলজিকাল জিনের স্বাস্থ্যকর ভিন্নধর্মী বাহকদের মধ্যে ফরমাজানের কম উৎপাদন পরিলক্ষিত হয়।
দীর্ঘস্থায়ী গ্রানুলোমাটোসিসে আক্রান্ত শিশুদের মধ্যে টি লিম্ফোসাইটের কার্যকারিতা বিঘ্নিত হয় না, ইমিউনোগ্লোবুলিন এবং নিউট্রোফিলের সংখ্যা স্বাভাবিক বা বৃদ্ধি পায় এবং কেমোট্যাক্সিস সংরক্ষিত হয়। নিউট্রোফিল এবং মনোসাইট ফ্যাগোসাইটোজড কিন্তু অপাচ্য ব্যাকটেরিয়া দিয়ে পূর্ণ।

শিশুদের ক্রনিক গ্রানুলোমাটোসিসের ক্লিনিক

বেশিরভাগ ক্ষেত্রে এই রোগটি জীবনের প্রথম বছরে বিকাশ লাভ করে, তবে কখনও কখনও পরে। এটি বিভিন্ন অঙ্গ, ত্বক এবং লিম্ফ নোডগুলিতে একাধিক ফোড়া এবং প্রদাহজনক গ্রানুলোমা সহ সেপ্টিক প্রক্রিয়া হিসাবে নিজেকে প্রকাশ করে। রোগীদের, একটি নিয়ম হিসাবে, সেপটিক প্রক্রিয়া থেকে মারা যায়; দ্বিতীয় দশকে পৌঁছে যাওয়া শিশুদের সম্পূর্ণ পুনরুদ্ধারের ঘটনাগুলি বর্ণনা করা হয়েছে।
চিকিত্সা এবং প্রতিরোধউদ্ভিদের সংবেদনশীলতা বিবেচনায় নিয়ে মূলত অ্যান্টিবায়োটিকের দীর্ঘমেয়াদী ব্যবহার নিয়ে গঠিত। ইমিউনোমোডুলেটরি থেরাপির ফলাফল এখনও অনিশ্চিত।

1. সারকোইডোসিস (বেসনিয়ার-বেক-শাউম্যান রোগ) একটি দীর্ঘস্থায়ী সিস্টেমিক গ্রানুলোমাটাস রোগ যা অনেক অঙ্গকে প্রভাবিত করে। 90% ক্ষেত্রে, ফুসফুস ক্ষতিগ্রস্ত হয়, সেইসাথে ব্রঙ্কি, মিডিয়াস্টিনাম এবং ঘাড়ের লিম্ফ নোডগুলি।

গ্রানুলোম্যাটাস প্রদাহ যকৃতে পাওয়া যেতে পারে [Uvarova O.I. et al., 1982], মায়োকার্ডিয়াম, কিডনি, অস্থি মজ্জা,

ভাত। 29. লিভারে সারকয়েড গ্রানুলোমাস। হেমাটোক্সিলিওমাস এবং ইওসিন স্টেনিং। XlOO (I. P. Solovyova দ্বারা প্রস্তুতি)।

ত্বক, স্তন্যপায়ী গ্রন্থি, ভালভা।

সারকোইডোসিস একটি সাধারণ গ্রানুলোমাটাস রোগ। এর রূপগত স্তর হল epithelioid কোষ নন-কেসিটিং গ্রানুলোমা (চিত্র 29), তথাকথিত সারকয়েড (অধ্যায় 2 দেখুন)। এটি এখন দেখানো হয়েছে যে সারকোইডোসিস কোষ-মধ্যস্থতা প্রতিরোধী প্রতিক্রিয়াগুলির সিস্টেমে ব্যাঘাতের উপর ভিত্তি করে। সারকোইডোসিসের বিকাশের জন্য পরিচিত অনুমান রয়েছে। প্রথম অনুসারে, একটি অজানা ফ্যাক্টর, শরীরে প্রবেশ করে, টি-লিম্ফোসাইট সক্রিয় করে, প্রাথমিকভাবে সাহায্যকারী। পরেরটি লিম্ফোকাইনগুলি নিঃসরণ করে যা একদিকে রক্তের মনোসাইটের দিকে কেমোট্যাকটিক কার্যকলাপ করে এবং অন্যদিকে প্রদাহের ক্ষেত্রে এই কোষগুলির স্থানান্তরকে বাধা দিতে সক্ষম।

দ্বিতীয় অনুমান অনুসারে, রোগের বিকাশ টি-দমনকারী ফাংশনের ইমিউন ঘাটতির একটি বিশেষ ফর্মের উপর ভিত্তি করে। এটি উপরের পথ বরাবর ক্ষতির জায়গায় মনোসাইটের পরবর্তী নিয়োগের সাথে টি হেল্পার কোষগুলির সক্রিয়করণের দিকে পরিচালিত করে। পরোক্ষ

সারকয়েড গ্রানুলোমাসের বিকাশের দ্বিতীয় অনুমানের পক্ষে আরও প্রমাণ ভি. মিশ্র এট আল দ্বারা প্রাপ্ত হয়েছিল। (1983), যিনি মনোক্লোনাল সেরা ব্যবহার করে সারকয়েড ত্বকের গ্রানুলোমা অধ্যয়ন করেছিলেন এবং দেখিয়েছিলেন যে গ্রানুলোমার কেন্দ্রে ম্যাক্রোফেজ এবং তাদের ডেরিভেটিভ রয়েছে। গ্রানুলোমাকে ঘিরে থাকা লিম্ফোসাইটগুলির মধ্যে, টি-সহায়কদের প্রাধান্য রয়েছে (টি-দমনকারীদের তুলনায় তাদের মধ্যে 5 গুণ বেশি)। এই ক্ষেত্রে, টি-হেল্পারগুলি গ্রানুলোমার কেন্দ্রের কাছাকাছি অবস্থিত, অর্থাৎ। ম্যাক্রোফেজ সমষ্টির সরাসরি সংলগ্ন।

পালমোনারি সারকোইডোসিসের জন্য G. Rossi et al. (1984) OKT মনোক্লোনাল অ্যান্টিবডি ব্যবহার করে ব্রঙ্কোয়ালভিওলার ল্যাভেজ কোষ অধ্যয়ন করেছে। লেখকরা ক্ষতগুলিতে টি-হেল্পার কোষের প্রাধান্যের উপর তথ্য পেয়েছেন। এছাড়াও, গ্রানুলোমার পরিধি বরাবর ডেনড্রাইটিক কোষ পাওয়া গেছে।

একটি সারকয়েড গ্রানুলোমাতে, প্রধান কোষটি এপিথেলিওড, যা নির্দেশ করে যে রোগীর একটি অজানা অ্যান্টিজেনের এইচআরটি রয়েছে (কেভিম অ্যান্টিজেনের একটি ইতিবাচক প্রতিক্রিয়া পরিলক্ষিত হয়)। একই সময়ে, টিউবারকুলিনের বিশুদ্ধ ভগ্নাংশের প্রতিক্রিয়া নেতিবাচক হতে পারে, যা সারকোইডোসিসের সাথে শরীরের একটি ইমিউন ভারসাম্যহীনতা নির্দেশ করে। সারকোইডোসিসের ফুসফুসে তথাকথিত স্ট্যাম্পড নন-ক্যাসিফাইং এপিথেলিয়ড সেল গ্রানুলোমাস রয়েছে যার সাথে একক দৈত্যাকার পিরোগোভ-ল্যাংহানস কোষ রয়েছে (চিত্র 4 দেখুন)। এই গ্রানুলোমাগুলি "ক্ষত ক্ষেত্র" গঠন করতে পারে, তবে প্রতিটি একটি রিং দ্বারা পৃথক করা হয় যোজক কলা, যা গ্রানুলোমাকে একটি "স্ট্যাম্পড" চেহারা দেয়। এই জাতীয় গ্রানুলোমার ফলস্বরূপ, ফোকাল স্ক্লেরোসিস বিকশিত হয় (একটি তন্তুযুক্ত দাগ থাকে)।

একই সময়ে, পেরিফোকাল অ্যালভিওলাইটিস এবং ভাস্কুলাইটিস গ্রানুলোমার চারপাশে বিকশিত হয়, যা কিছু পরিমাণে রক্তে ইমিউন কমপ্লেক্সের সঞ্চালনের সাথে সম্পর্কযুক্ত (এগুলি সারকোইডোসিস রোগীদের 50% এর মধ্যে পাওয়া যায়)। সারকোইডোসিসের সবচেয়ে চরিত্রগত চিহ্ন হল ক্যাপকয়েড গ্রানুলোমা, যা ও. এ. উভারোভা এট আল অনুসারে। (1982), এর নিম্নলিখিত রূপগত বৈশিষ্ট্য রয়েছে: 1) কেন্দ্রীয় এবং পেরিফেরাল জোনে গ্রানুলোমার স্পষ্ট বিভাজন; কেন্দ্রীয় একটি এপিথেলিয়ড কোষ দ্বারা গঠিত হয়, বরং ঘনভাবে শুয়ে থাকে এবং উভয় প্রকারের দৈত্যাকার বহুমুখী কোষ; পেরিফেরাল - প্রধানত লিম্ফোসাইট, ম্যাক্রোফেজ, সেইসাথে প্লাজমা কোষ, ফাইব্রোব্লাস্ট; 2) perifocal nonspecific প্রতিক্রিয়া সঙ্গে exudative প্রদাহ অনুপস্থিতি; 3) অনুপস্থিতি

গ্রানুলোমা কার্ডেড নেক্রোসিসের কেন্দ্র; 4) অ্যানুলার স্ক্লেরোসিসের প্রাথমিক বিকাশ। বেশিরভাগ লক্ষণ চিত্রে পাওয়া যাবে। 4 এবং ডুমুর। 29. কেন্দ্রে দানাদার ভর, ইওসিন দ্বারা দাগ, এছাড়াও দৃশ্যমান হতে পারে। এই অঞ্চলটি ফাইব্রিনয়েড নেক্রোসিসের অনুরূপ, তবে এটি কেসিয়াস নেক্রোসিসের অঞ্চল নয়, যা টিউবারকুলাস গ্রানুলোমার বৈশিষ্ট্য। সারকয়েড গ্রানুলোমাসের বিকাশের বিভিন্ন স্তর রয়েছে: ক) হাইপারপ্লাস্টিক; খ) গ্রানুলোম্যাটাস; গ) তন্তু-হায়ালিনাস। ডায়গনিস্টিক পদে, দ্বিতীয় পর্যায়টি সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ।

বর্তমানেও পরিচিত atypical ফর্ম sarcoidosis, বিশেষ করে necrotizing sarcoid granulomatosis. E. Prugberger (1984) এর মতে, গুহা হল পাতলা দেয়ালযুক্ত apical cavities যার ব্যাস 2-5 সেমি, একটি নিষ্কাশন ব্রঙ্কাসের সাথে সংযুক্ত। এটা সম্ভব যে কাছাকাছি ধমনী এবং শিরাস্থ জাহাজমাইক্রোএনিউরিজম এবং রক্তপাতের বিকাশের সাথে। গহ্বরের সমস্ত ক্ষেত্রে 40% ক্ষেত্রে, গৌণ ছত্রাক সংক্রমণ. ত্বকের আলসারেটিভ সারকোইডোসিস অস্বাভাবিক। S. M. Neill 1984) রিপোর্ট করেছেন যে 1982 সাল পর্যন্ত, 27 টি এই ধরনের পর্যবেক্ষণ সাহিত্যে উপস্থাপিত হয়েছিল, যদিও ত্বকের ক্ষতগুলি সারকোইডোসিসে প্রতি চতুর্থ রোগীর মধ্যে পরিলক্ষিত হয়।

1980 সালের মধ্যে, নেক্রোটাইজিং সারকোইডোসিসের 60 টি ঘটনা প্রকাশিত হয়েছিল, যা সারকয়েডের মতো গ্রানুলোমাসের সাথে ফুসফুসের টিস্যুতে গ্রানুলোমাটাস ভাস্কুলাইটিস এবং নেক্রোসিসের সংমিশ্রণ দ্বারা চিহ্নিত করা হয়।

এম. এন কস এট আল। (1980) এই সিন্ড্রোমের 13 টি পর্যবেক্ষণের একটি বিশ্লেষণ উপস্থাপন করেছেন। সমান ফ্রিকোয়েন্সি সহ, ফুসফুসে একতরফা এবং দ্বিপাক্ষিক পরিবর্তনগুলি লক্ষ্য করা গেছে, যার মধ্যে ছোট ধমনী এবং শিরাগুলির বিলুপ্তি রয়েছে যার মধ্যে রয়েছে জাহাজের অঙ্কুরোদগম এবং সংলগ্ন টিস্যুর একটি গ্রানুলোম্যাটাস অনুপ্রবেশের সাথে প্রসারিত ম্যাক্রোফেজ ("হিস্টিওসাইট"), স্পিন্ডল-আকৃতির এবং বৃত্তাকার মাল্টিনিউক্লেটেড। কোষ এই পটভূমির বিপরীতে, সারকয়েড-সদৃশ গ্রানুলোমাগুলিও সম্মুখীন হয়েছিল, কখনও কখনও কেন্দ্রীয় জমাট নেক্রোসিস সহ। মাইকোব্যাকটেরিয়া এবং ছত্রাকের জন্য দাগ একটি নেতিবাচক ফলাফল দিয়েছে। লেখকরা বিশ্বাস করেন যে এটি পালমোনারি ক্ষতগুলির একটি ভিন্নধর্মী সারকয়েড-সদৃশ গ্রুপ। সারকোইডোসিসের একটি বিশেষ রূপ হল লোফগ্রেনের সিন্ড্রোম, এটি একটি তীব্র কোর্স এবং লক্ষণগুলির একটি ত্রয়ী দ্বারা চিহ্নিত: দ্বিপাক্ষিক অ্যাডেনোপ্যাথি, এরিথেমা নোডোসাম এবং আর্থ্রালজিয়া। এটি সাধারণত রোগের একটি সৌম্য রূপ, তবে D. Y. Hatron et al. (1985) লিম্ফোসাইট, প্লাজমা কোষ এবং ম্যাক্রোফেজ এবং সারকয়েড গ্রানুলোমাসের বিকাশের সাথে ইন্টারস্টিশিয়ামে অনুপ্রবেশের আকারে কিডনির ক্ষতি সহ লফগ্রেন সিন্ড্রোমের একটি কেস বর্ণনা করেছেন। কিডনির ক্ষতির সাথে রেনাল ফেইলিওর হয়েছিল এবং কর্টিকোস্টেরয়েড থেরাপিতে সাড়া দেওয়া খুব কঠিন ছিল।

গবেষকরা উল্লেখ করেন যে সারকোইডোসিস রোগীদের 80% চিকিত্সা ছাড়াই পুনরুদ্ধার করে; তদুপরি, অ্যালভিওলাইটিসের প্রাদুর্ভাব গ্রানুলোমাটোসিসের প্রাদুর্ভাবের বিপরীতভাবে সমানুপাতিক।

*-বি গত বছরগুলো মহান মনোযোগরোগ নির্ণয় করতে এবং প্রক্রিয়াটির পর্যায় স্পষ্ট করতে ব্রঙ্কোয়ালভিওলার ল্যাভেজ থেকে প্রাপ্ত কোষগুলির অধ্যয়নের জন্য উত্সর্গীকৃত। সারকোইডোসিসে ল্যাভেজ ফ্লুইডের কোষে পরিবর্তনের ডেটা পরস্পরবিরোধী। এস ড্যানেল এট আল। (1983) ম্যাক্রোফেজ সক্রিয়করণ পর্যবেক্ষণ. যাইহোক, এই ধরনের অ্যাক্টিভেশনের অনুপস্থিতি সম্পর্কে তথ্য রয়েছে, যা লেখকরা C3b রিসেপ্টরের অভিব্যক্তি, লাইসোসোমাল এনজাইমগুলির বিষয়বস্তু এবং কাচকে মেনে চলার ক্ষমতা দ্বারা বিচার করেছেন।

ক্রোনস ডিজিজ (গ্রানুলোম্যাটাস আলসার)ও একটি দীর্ঘস্থায়ী গ্রানুলোমাটাস রোগ। রোগের এটিওলজি এবং প্যাথোজেনেসিস ভালভাবে বোঝা যায় না। I. O. Auer (1985) বিশ্বাস করেন যে T-লিম্ফোসাইট সিস্টেমের এক্সোজেনাস বা অন্তঃসত্ত্বা অ্যান্টিজেনের প্রতি বর্ধিত প্রতিক্রিয়াশীলতা এর বিকাশে গুরুত্বপূর্ণ। I. O. Auer এর মতে, ট্রিগারিং ফ্যাক্টর

(1985), অজানা প্যাথোজেন হতে পারে ব্যাকটেরিয়া প্রকৃতি, যা সক্রিয়করণের দিকে পরিচালিত করে রোগ প্রতিরোধক ব্যবস্থাপনাঅতি সংবেদনশীল সাইটোটক্সিক প্রতিক্রিয়ার বিকাশের সাথে। রোগের ইমিউনোলজিকাল চিত্রটি এন্টারোসাইট এবং অন্ত্রের টিস্যুতে অ্যান্টিবডির উপস্থিতি, একই কোষ এবং টিস্যুতে সংবেদনশীল টি-লিম্ফোসাইটের উপস্থিতি এবং টি-দমনকারীর কার্যকারিতা দমন দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। এইভাবে, ক্রোনস ডিজিজ দীর্ঘস্থায়ী অনাক্রম্য প্রদাহের একটি সাধারণ রূপ। এটি এই সত্যের সাথে সামঞ্জস্যপূর্ণ যে ক্রোনের রোগের সাথে, রিউমাটয়েড আর্থ্রাইটিস, আর্থ্রালজিয়া এবং ত্বকের ক্ষতের লক্ষণগুলি একই সাথে পরিলক্ষিত হয়। ত্বকের ক্ষতগুলিতে, যা প্রায় অর্ধেক রোগীর ক্রোহন রোগে আক্রান্ত হয়, ত্বকের জাহাজের দেয়ালে আইজিএ এবং আইজিএম জমা হয়। ইয়ারকয়েড-সদৃশ গ্রানুলোমাসের সাথে, ত্বকে পরিবর্তন হতে পারে যেমন পলিমরফিক এরিথেমা এবং এরিথেমেটাস-ভেসিকুলার-গোডার্মাটাইটিস।

ক্রোনের রোগের প্রধান অঙ্গসংস্থানগত স্তর হল গ্রানুলোমাস যা শ্লেষ্মা ঝিল্লিতে এবং গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টের যে কোনও অংশের গভীর স্তরগুলিতে উদ্ভূত হয়, তবে প্রায়শই ileocecal অঞ্চলে (চিত্র 30), গ্রানুলোমাসের নেক্রোসিস এবং আলসার গঠনের সাথে .

কে. গেবোস (1985) এর মতে, ক্রোনের রোগ প্রাথমিকভাবে ল্যামিনা প্রোপ্রিয়ার ক্ষতি দ্বারা চিহ্নিত করা হয়, গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টের (অন্ননালী, পাকস্থলী, ডুডেনাম, ইলিয়াম এবং অংশ) বরাবর ক্ষতের অবস্থান নির্বিশেষে ক্ষুদ্রান্ত্রএবং কোলন)। উপরন্তু, ক্রোনস ডিজিজে, অন্ত্রের স্নায়ুতন্ত্রের পরিবর্তনগুলি পাওয়া গেছে: একদিকে ভাসোঅ্যাকটিভ পলিপেপটাইড সহ অ্যাক্সোনাল হাইপারপ্লাসিয়া এবং অন্যদিকে অ্যাক্সোনাল নেক্রোসিস।

ক্রোনের রোগে গ্রানুলোমা একটি সাধারণ পরিকল্পনা অনুসারে তৈরি করা হয়: এর প্রধান কোষগুলি ইমিউন প্রতিক্রিয়ার চিহ্নিতকারী - একটি নিরাকার উপাদান সমন্বিত কেন্দ্রের চারপাশে অবস্থিত এপিথেলিয়ড কোষ। ম্যাক্রোফেজ, লিম্ফোসাইট এবং প্লাজমা কোষগুলি পরিধি বরাবর স্থানীয়করণ করা হয় এবং কেন্দ্রের কাছাকাছি, পিরোগভ ল্যাংহান্স কোষ। ক্রোনস রোগের প্রাথমিক পরিবর্তনগুলি ছোট থেকে শুরু হয়

ভাত। 30. ক্রোনের রোগে একটি ছোট অন্ত্রের আলসারের নীচে গ্রানুলোম্যাটাস প্রতিক্রিয়া।

হেমাটোক্সিলিন এবং ইওসিন দিয়ে দাগ দেওয়া (প্রস্তুতি L.L.

ক্যাপুলেরা)।

a - মিশ্র ধরণের একটি বিশাল মাল্টিনিউক্লিয়েটেড কোষ সহ আলগা এপিথেলিয়ড কোষ গ্রানুলোমা। X250; b - একটি বিশাল মাল্টিনিউক্লিয়েটেড পিরোগভ-ল্যাংহান্স কোষের সাথে একই গ্রানুলোমা। X600।

হাইপারপ্লাস্টিক পেয়ারের প্যাচ (গ্রুপ লিম্ফ্যাটিক ফলিকল) আবৃত এপিথেলিয়ামের আলসারেশন। ইমিউনোসাইটোকেমিক্যাল গবেষণা পদ্ধতি ব্যবহার করে, আইজিজি, আইজিএম এবং আইজিএ উত্পাদনকারী প্লাজমা কোষগুলির সামগ্রীতে ধীরে ধীরে বৃদ্ধি প্রতিষ্ঠিত হয়েছিল। উপরন্তু, IgE সংশ্লেষণকারী প্লাজমা কোষের দ্রুত জমে আলসারেশনের প্রান্ত বরাবর উল্লেখ করা হয়েছিল। গ্রানুলোমাগুলি আলসারেশনের প্রান্ত বরাবর এবং পেয়ারের প্যাচগুলির গভীরতায় তৈরি হতে শুরু করে। একই সময়ে, গ্রানুলোমা গঠনকারী ম্যাক্রোফেজগুলির সাইটোপ্লাজমে, ইমিউন কমপ্লেক্সের উপস্থিতি - আইজিজি এবং পরিপূরক - উল্লেখ করা হয় এবং গ্রানুলোসাইটের সাইটোপ্লাজমে - ই. কোলাই অ্যান্টিজেন। স্পষ্টতই, গ্রানুলোম্যাটাস প্রদাহের ফোকাসে, ম্যাক্রোফেজগুলির সক্রিয়করণ উভয় ইমিউন কমপ্লেক্স এবং গ্রানুলোসাইটের ভাঙ্গন পণ্যগুলির কারণে ঘটে যা ফ্যাগোসাইটোসযুক্ত বিদেশী উপাদান রয়েছে, যেমন ক্যান্ডিডাল সংক্রমণের ক্ষেত্রে লিভারে গ্রানুলোমাস গঠনের ক্ষেত্রে।

ক্রোনের রোগে গ্রানুলোমাটাস প্রদাহের প্যাথোজেনেসিসে ইমিউন মেকানিজমের অংশগ্রহণ নিম্নলিখিত ইমিউন ঘটনা দ্বারা নির্দেশিত হয় যা ক্লিনিকাল এবং ডায়গনিস্টিক তাত্পর্য রয়েছে: অ্যান্টিবডিগুলির উপস্থিতি (কোলনের এপিথেলিয়ামের বিরুদ্ধে); লিম্ফোসাইট, এন্টারব্যাকটেরিয়া, রক্তে ইমিউন কমপ্লেক্স সঞ্চালন এবং অ্যান্টিবডি-মধ্যস্থ সাইটোটক্সিসিটি। নিজের লিম্ফোসাইটের সাইটোটক্সিক কার্যকলাপ বৃদ্ধি পায়, দৃশ্যত কোলনের এপিথেলিয়ামের বিরুদ্ধে স্বাভাবিক ঘাতক লিম্ফোসাইটের ফাংশনের সাথে যুক্ত। তবুও, ক্রোনের রোগের গ্রানুলোমাগুলি এইচআরটি-র ভিত্তিতে গঠিত হয়, যদিও এইচএনটি-এর প্রক্রিয়াগুলিও প্রদাহের বিকাশে অংশগ্রহণ করে, তবে তারা পটভূমিতে ফিরে যায়। ব্যবহার ইলেক্ট্রন অনুবীক্ষণক্রোনের রোগের ক্লিনিকাল এবং রূপগত চিত্রের পরিপূরক। অস্ত্রোপচারের উপাদানটি প্রদাহজনক প্রক্রিয়াতে প্রদাহজনক কোষগুলির ধ্রুবক অংশগ্রহণ দেখিয়েছে। তাদের সংখ্যা বৃদ্ধি পায়, তারা নিবিড়ভাবে হ্রাস পায় এবং জৈবিকভাবে ক্ষরণ করে সক্রিয় পদার্থ, অন্ত্রের টিস্যুতে জমা হয়: হিস্টামিন, অ্যানাফিল্যাক্সিসের ধীর-প্রতিক্রিয়াশীল পদার্থ (লিউকোট্রিনস), প্রোস্টাগ্ল্যান্ডিনস। স্বায়ত্তশাসিত ইন্ট্রামুরাল স্নায়ুতন্ত্রের বিচ্ছিন্ন উপাদানগুলি থেকে নির্গত ক্যাটেকোলামাইনগুলির টিস্যুতে জমা হওয়া লক্ষ্য করা গেছে। এই সমস্ত পদার্থের জমে অন্ত্রের প্রাচীরের মসৃণ পেশীগুলিতে উত্তেজনা বৃদ্ধি, প্রতিবন্ধী গতিশীলতা এবং প্রদাহ বৃদ্ধি পায়।

ক্রোনস ডিজিজ এবং ক্রনিক আলসারেটিভ কোলাইটিসের মধ্যে সম্পর্ক নিয়ে সাহিত্যে চলমান বিতর্ক রয়েছে। রূপগত চিত্র অনুসারে, এগুলি সম্পূর্ণরূপে দুটি বিভিন্ন রোগ. ক্রোনস ডিজিজ একটি ইমিউন গ্রানুলোমাটোসিস যা গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টের যেকোনো অংশে স্থানীয়করণ করা যেতে পারে - খাদ্যনালী থেকে মলদ্বার পর্যন্ত। এই রোগে, সেলুলার ইনফ্ল্যামেটরি ইনফিলট্রেট অনাক্রম্য প্রদাহ, লিম্ফোসাইট এবং ম্যাক্রোফেজে জড়িত কোষ দ্বারা প্রাধান্য পায়, যখন দীর্ঘস্থায়ী আলসারেটিভ কোলাইটিস - নিউট্রোফিলস। উভয় নোসোলজিকাল আকারে প্রদাহজনক অনুপ্রবেশকারী কোষের এনজাইম মার্কারগুলির জৈব রাসায়নিক বিশ্লেষণও তাদের মধ্যে উল্লেখযোগ্য পার্থক্য দেখিয়েছে। আলসারেটিভ কোলাইটিস সহ সমস্ত পরীক্ষা করা রোগীদের মধ্যে লিম্ফোসাইট এবং ম্যাক্রোফেজ (5-নিউক্লিওটিডেস) চিহ্নিতকারী অনুপস্থিত ছিল। আলসারেটিভ কোলাইটিস রোগীদের অন্ত্রের প্রাচীরের টিস্যু কোষের হোমোজেনেটগুলিতে, নিউট্রোফিল এনজাইমগুলি প্রচুর পরিমাণে পাওয়া গেছে: মাইলোপেরক্সিডেস, লাইসোজাইম, ভিটামিন বি২-বাইন্ডিং প্রোটিন। ক্রোনস রোগে আক্রান্ত রোগীদের ক্ষেত্রে যখন মলদ্বার প্রক্রিয়াটির সাথে জড়িত ছিল তখনই নিউট্রোফিল মার্কার পদার্থ ছিল। পাওয়া যায়, এবং তারপরও অল্প পরিমাণে। অন্য সব ক্ষেত্রে, শুধুমাত্র 5-নিউক্লিওটিডেস পাওয়া গেছে। শুধুমাত্র প্রদাহের প্রকৃতিই নয় (ক্রোনস ডিজিজে গ্রানুলোমেটাস এবং আলসারেটিভ কোলাইটিসে পিউরুলেন্ট), তবে অন্যান্য লক্ষণগুলির একটি সংখ্যাও প্রথম ক্ষেত্রে ইমিউন প্রদাহের উপস্থিতি এবং দ্বিতীয় ক্ষেত্রে এর প্রকাশের অভাব নির্দেশ করে। দ্বিতীয় এইভাবে, ক্রোনের রোগে, অন্ত্রের টিস্যুর হোমোজেনেটে একটি নির্দিষ্ট ইমিউনোরেক্টিভ প্রোটিন আবিষ্কৃত হয়েছিল, যা ক্রোনস রোগে আক্রান্ত ব্যক্তিদের সিরাম ব্যবহার করে সনাক্ত করা হয়। আলসারেটিভ কোলাইটিসে এই প্রোটিন অনুপস্থিত থাকে। ক্রোনের রোগে ক্ষতগুলির সাধারণীকরণের বিষয়টি নিঃসন্দেহে গুরুত্বপূর্ণ। এইভাবে, O Barduagni et al অনুযায়ী. (1984), সারকয়েড-সদৃশ গ্রানুলোমাস বা ভাস্কুলাইটিস আকারে ত্বকের ক্ষত প্রায় অর্ধেক রোগীর মধ্যে ঘটে। পি. ধেরমি এবং অন্যান্য। (1984) দৈত্যাকার মাল্টিনিউক্লিয়েটেড কোষের সাথে একটি এপিথেলিওড গ্রানুলোমা গঠনের সাথে গ্রানুলোমাটাস কনজেক্টিভাইটিস বর্ণনা করেছেন। প্রায়শই, লেখকরা 13-35 বছর বয়সী রোগীদের মধ্যে যোনি ক্ষতের ঘটনাগুলি বর্ণনা করতে শুরু করেন। একই সময়ে, প্রদাহ এলাকায় epithelioid কোষ granulomas বিভিন্ন বিভাগঅন্ত্রগুলি দীর্ঘস্থায়ী অ-নির্দিষ্ট প্রদাহজনক অনুপ্রবেশের সাথে বা যোনি প্রাচীরের এপিথেলিয়ড গ্রানুলোমাস গঠনের সাথে মিলিত হয়েছিল। এম ক্রেমার এট আল। (1984) মনে রাখবেন যে ক্রোনস ডিজিজে বহির্মুখী ক্ষত মৌখিক গহ্বর, ত্বক, লিভার, পেশী এবং হাড়ের মধ্যে ঘটতে পারে। জে. ম্যাকক্লুর (1984) ক্রোহন রোগে আক্রান্ত 64 বছর বয়সী রোগীর পিত্তথলির গ্রানুলোম্যাটাস ক্ষতের ঘটনা বর্ণনা করেছেন। পেটের গ্রানুলোম্যাটাস ক্ষত Z. Antos et al দ্বারা চিহ্নিত করা হয়েছিল। (1985)। এ.এইচ.টি. সুমাথিপোলা (1984) এর প্রান্তে সারকয়েড গ্রানুলোমাসহ পেনাইল আলসারের গঠন পর্যবেক্ষণ করেছেন। সুতরাং, ক্রোনের রোগ একটি পদ্ধতিগত গ্রানুলোম্যাটাস প্রক্রিয়া। সারকোইডোসিস থেকে এর মৌলিক পার্থক্য হল যে ক্রোনের রোগের সাথে, গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টে প্রধান পরিবর্তন ঘটে, যখন অন্ত্রের ক্ষত সারকোইডোসিসের জন্য সাধারণ নয়।

গ্রানুলোমাটোসিসের সাথে নেক্রোটাইজিং ভাস্কুলাইটিস। J. J. Chanda এবং J Collen (1984) অনুসারে রোগের এই গ্রুপের মধ্যে রয়েছে: ক) ওয়েজেনারের গ্রানুলোমাটোসিস; খ) লিম্ফোমাটাস গ্রানুলোমাটোসিস; গ) অ্যালার্জিক গ্রানুলোমাটাস ভাস্কুলাইটিস চুর্গ - স্ট্রস; ঘ) মস্তিষ্কের গ্রানুলোম্যাটাস অ্যাঞ্জাইটিস; e) প্রাণঘাতী মধ্যম গ্রানুলোমা। ইমিউন কমপ্লেক্সগুলির অংশগ্রহণের সাথে ইমিউনোপ্যাথোলজিকাল প্রতিক্রিয়াগুলির উপস্থিতি, সেইসাথে এই প্রক্রিয়ার অন্তর্নিহিত টিস্যু ট্রফিক ডিসঅর্ডার সহ অ্যাঞ্জাইটিস এবং একটি সেকেন্ডারি সংক্রমণ যোগ করা গ্রানুলোম্যাটাস প্রদাহের ছবিতে একটি নির্দিষ্ট ছাপ ফেলে। উপরন্তু, তাদের মধ্যে কিছু (লিম্ফোমাটাস গ্রানুলোমাটোসিস, প্রাণঘাতী মিডিয়ান গ্রানুলোমার প্রকার) লিম্ফোপ্রোলিফেরেটিভ হিসাবে শ্রেণীবদ্ধ করা যেতে পারে, যেমন টিউমার প্রক্রিয়ার জন্য।

ফুসফুসের ক্ষতগুলির প্রধান স্থানীয়করণের উপর নির্ভর করে, গ্রানুলোম্যাটাস প্রক্রিয়াগুলির এনজিওসেন্ট্রিক এবং ব্রোঙ্কোসেন্ট্রিক রূপগুলিকে আলাদা করা হয় (চুর্গ এ।, 1983]। পরবর্তীটির সাথে, জাহাজগুলি প্রভাবিত হয় না, অন্যদিকে ব্রঙ্কিয়াল প্রাচীরটি তীব্রভাবে ঘন এবং সংকুচিত হয়।

G p a n u l e m a t o z B e g e n e p a. B. Wiesner (1984), F. Wegener (1936) এর তথ্যের উপর ভিত্তি করে, Wegener's granulomatosis-এর নিম্নলিখিত ক্লিনিকাল লক্ষণ জটিল বৈশিষ্ট্য চিহ্নিত করে: 1) শ্বাসযন্ত্রের ট্র্যাক্টে necrotizing granulomatous প্রক্রিয়া; 2) ফোকাল গ্লোমেরুলোনফ্রাইটিস যার নেক্রোসিস এবং পৃথক গ্লোমেরুলার লুপগুলির থ্রম্বোসিস এবং গ্লোমেরুলাসের গ্রানুলোম্যাটাস পরিবর্তন; 3) ধমনী এবং শিরাগুলির ক্ষতি সহ সাধারণ ফোকাল নেক্রোটাইজিং ভাস্কুলাইটিস, যা প্রধানত ফুসফুসে প্রকাশ করা হয় [দেখুন। এছাড়াও Weiss M. A., Crissman J. D., 1984]।

H. E. Yarygin et al. (1980) বিশ্বাস করে যে সবচেয়ে চরিত্রগত রূপগত পরিবর্তনওয়েজেনারের গ্রানুলোমাটোসিস সহ, তারা মাঝারি এবং ছোট ধমনীতে পরিলক্ষিত হয় (চিত্র 31)। তদুপরি, জাহাজের ক্যালিবার এবং প্রক্রিয়াটির পর্যায়ের উপর নির্ভর করে, ভাস্কুলার ক্ষতগুলির ব্যাপকতা এবং ফর্ম পরিবর্তিত হতে পারে, তবে, সাধারণত বিকল্প, এক্সিউডেটিভ এবং প্রলিফারেটিভ প্রক্রিয়াগুলির একটি ধারাবাহিক পরিবর্তন এবং নির্দিষ্ট প্রক্রিয়াগুলির প্রাধান্যের উপর নির্ভর করে। , ধ্বংসাত্মক, ধ্বংসাত্মক-উৎপাদনশীল এবং উত্পাদনশীল ধমনীতে পার্থক্য করা হয়। শিরা এবং কৈশিকগুলির ক্ষতিও সাধারণ।

এই ভাস্কুলার ক্ষতগুলি গ্রানুলোমাটাস প্রদাহের সাথে মিলিত হয়। গ্রানুলোমাগুলি প্রাথমিকভাবে মৌখিক গহ্বর এবং নাক, স্বরযন্ত্র, শ্বাসনালী, ফুসফুস, গলবিল এবং পরবর্তীতে অন্যান্য অঙ্গ ও টিস্যুতে সাধারণীকরণের পর্যায়ে নেক্রোটিক এবং নেক্রোটিক-আলসারেটিভ ক্ষতগুলির ক্ষেত্রে বিকাশ লাভ করে।

গ্রানুলোমাসের আকার এবং সেলুলার গঠন ভিন্ন। তাদের মধ্যে, এপিথেলিয়ড কোষের সাথে, দৈত্যাকার মাল্টিনিউক্লিয়েটেড সিমপ্লাস্ট এবং পিরোগভ-ল্যাংহানস ধরণের কোষ এবং অচেনা বস্তু(চিত্র 31 দেখুন) নিউট্রোফিলিক এবং ইওসিনোফিলিক গ্রানুলোসাইট এবং লিম্ফোসাইট নির্ধারণ করা হয়। লেখকরা অবশ্য মনে রাখবেন যে “তাজা”\c~>iiiiiienim Barr)। একই সময়ে, টিস্যু ক্ষতির ইমিউন জটিল প্রক্রিয়ার গুরুত্ব জোর দেওয়া হয়, দৃশ্যত অটোঅ্যান্টিবডিগুলির অংশগ্রহণের সাথে।

A l l e p g i h e s k i y g p a n u l e m a t o z. নেক্রোটাইজিং ভাস্কুলাইটিস (চুর্গ-স্ট্রস ডিজিজ) এর এই রূপটি এ. চুর্গ এবং স্ট্রস 1951 সালে বর্ণনা করেছিলেন। লেখকরা এই সিন্ড্রোমের 13 জন রোগীর একটি গ্রুপ অধ্যয়ন করেছিলেন। রোগটি হাঁপানি, জ্বর, পেরিফেরাল রক্তে হাইপাররিওসিনোফিলিয়া, হার্ট এবং কিডনি ব্যর্থতা এবং পেরিফেরাল নিউরোপ্যাথির সাথে ঘটেছে। সব রোগী মারা গেছে।

একটি প্যাথোমরফোলজিকাল পরীক্ষায় ইওসিনোফিলিক অনুপ্রবেশের উপস্থিতি এবং ভাস্কুলার প্রাচীর এবং জাহাজের চারপাশে গ্রানুলোম্যাটাস প্রতিক্রিয়ার উপস্থিতি সহ প্রধানত ছোট ধমনীর নেক্রোটাইজিং ভাস্কুলাইটিস এবং সেইসাথে ফাইব্রিনয়েড নেক্রোসিসের লক্ষণ প্রকাশ করে। এই ক্ষতগুলি extravascular granulomatous foci এর সাথে যুক্ত ছিল। দৃশ্যত, গুরুত্বপূর্ণ সত্য হল যে এই রোগটি ব্রঙ্কিয়াল হাঁপানি এবং হাইপাররিওসিনোফিলিয়ার আক্রমণের সাথে শুরু হয়। পুরুষ এবং মহিলা উভয়ই প্রায়ই সমানভাবে অসুস্থ হয়; সাধারণত এরা মধ্যবয়সী মানুষ। অর্ধেক রোগীরই বিচ্ছুরিত এবং ফোকাল নিউমোনিক অনুপ্রবেশ উভয়ই রয়েছে। Ya থেকে উপকরণের উপর ভিত্তি করে অঙ্গ পরিবর্তনের ভিত্তি। Lung-Legg and M. A. Legg (1983), ভাস্কুলাইটিস এবং গ্রানুলোমাসের উপস্থিতি। পরবর্তীতে, কেন্দ্রীয় ইওসিনোফিলিক নেক্রোসিস হতে পারে, যার চারপাশে পলিস্যাডিক্যালি বিতরণ করা ম্যাক্রোফেজ, এপিথেলিয়ড কোষ, দৈত্য মাল্টিনিউক্লিয়েটেড কোষ এবং সেইসাথে ইওসিনোফিলিক গ্রানুলোসাইটগুলি স্থানীয়করণ করা হয়। E. M. Tareev এবং E. N. Semenkova (1979) সহ কিছু লেখক এই রোগটিকে নোডোজ পেরিয়ারজারাইটিসের একটি রূপ হিসাবে বিবেচনা করেন। এইভাবে, এস. পেডাইলেস এট আল। (1982), পেরিয়ার্টেরাইটিস নোডোসার গুরুতর ফর্মগুলি অধ্যয়ন করার সময়, 3 জন রোগীকে চিহ্নিত করেছেন যাদের রোগটি কর্টিকোস্টেরয়েড-নির্ভর হাঁপানি, হাইপারিওসিনোফিলিয়া, সেইসাথে ইন্ট্রা- এবং এক্সট্রাভাসকুলার নেক্রোটাইজিং গ্রানুলোমাসের উপস্থিতি দ্বারা চিহ্নিত করা হয়েছিল। লেখক এই পর্যবেক্ষণগুলিকে একটি উদাহরণ হিসাবে বিবেচনা করেন। পেরিয়ার্টেরাইটিস নোডোসা। একই সময়ে ইয়া. Lung-Legg এবং M. A. Legg (1983) ইমিউনোপ্যাথোলজিকাল প্রক্রিয়ার বিকাশে HRT প্রক্রিয়ার উপস্থিতির উপর জোর দেয়; যে অ্যান্টিজেন এটি ঘটায় তা এখনও সনাক্ত করা যায়নি: এটি একটি ভাইরাস, ব্যাকটেরিয়া বা ওষুধ হতে পারে।

মস্তিষ্কের গ্রানুলোম্যাটাস জায়ান্ট সেল আর্টারাইটিস (গ্রানুলোম্যাটাস জায়ান্ট সেল আর্টারাইটিস) 1932 সালে বর্ণিত হয়েছিল। বর্তমানে, এই রোগটিকে টেম্পোরাল (টেম্পোরাল) ) আর্টেরাইটিস বা হর্টনের রোগও বলা হয়। এইচ.ই. ​​ইয়ারিগিন এট আল-এর মতে রোগের রোগগত ভিত্তি। (1980), মাথার পেশীবহুল এবং পেশীবহুল ধরণের ধমনীর একটি গ্রানুলোম্যাটাস প্রদাহ। একই সময়ে, লেখকরা প্রক্রিয়াটির বেশ কয়েকটি পর্যায় চিহ্নিত করেছেন: 1) ভাস্কুলার প্রাচীরের ডিস্ট্রোফিক পরিবর্তন যা ধমনীর দেয়ালের মিউকয়েড ফোলা, ফাইব্রিনয়েড নেক্রোসিসের ফোসি আকারে ভাস্কুলার ব্যাপ্তিযোগ্যতা বৃদ্ধির কারণে ঘটে; 2) টিউবারকুলয়েড টাইপ গ্রানুলোমাস গঠনের সাথে প্রকৃত গ্রানুলোমাটাস প্রদাহ। অর্ধেক ক্ষেত্রে, R. Warzok et al অনুযায়ী। (1984), প্রক্রিয়া রেটিনাল ধমনী জড়িত এবং অপটিক স্নায়ু, ফুসফুস, কিডনি, লিভার, অ্যাড্রিনাল গ্রন্থি এবং ফ্যাটি টিস্যুর ধমনীর ক্ষতিও সম্ভব [ইয়ারিগিন এইচ.ই. ​​এট আল।, 1980]। আর. ওয়ারজোক এট আল। (1984) তীব্র মাথাব্যথা সঙ্গে একটি 25 বছর বয়সী রোগী পর্যবেক্ষণ, মেনিনজাইটিস সন্দেহ করা হয়েছিল. চূড়ান্ত নির্ণয়ের পরে, কর্টিকোস্টেরয়েড দিয়ে চিকিত্সা করা হয়েছিল। সেরিব্রাল কোমার ফলে 2.5 বছর পরে মৃত্যু ঘটে। একটি ময়নাতদন্তে জানা গেছে যে বৃত্তাকার কোষ মস্তিষ্কের সমস্ত অংশে অনুপ্রবেশ করে এবং ধমনীতে বিদেশী দেহ এবং ফাইব্রিনয়েড নেক্রোসিসের মতো দৈত্য কোষের মিশ্রণ রয়েছে। লিম্ফোসাইট, নিউট্রোফিলিক এবং ইওসিনোফিলিক গ্রানুলোসাইট, ম্যাক্রোফেজ এবং এপিথেলিয়ড কোষের গ্রানুলোমা-সদৃশ ফোসি গঠন লক্ষ্য করা গেছে। সেরিব্রাল কোমা ইন্ট্রাভেন্ট্রিকুলার হেমাটোমা দ্বারা সৃষ্ট হয়েছিল, যা শিরা সহ ইলাস্টিক কাঠামোর কাঠামোর ব্যাঘাত এবং কৈশিক এবং শিরাগুলিতে মাইক্রোএনিউরিজম গঠনের সাথে যুক্ত ছিল।

এইচ.ই. ​​ইয়ারিগিন এট আল দ্বারা মনোগ্রাফে উপস্থাপিত উপকরণ। (1980), ক্ষতির ক্ষেত্রে ইমিউন কমপ্লেক্সের ভূমিকা দেখান ভাস্কুলার দেয়াল; আমানতের মধ্যে দৃশ্যত IgG, IgA, IgM অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে। ইমিউন কমপ্লেক্সের উপস্থিতির কারণ ভাইরাল অ্যান্টিজেন হতে পারে, বিশেষ করে হেপাটাইটিস বি ভাইরাসের পৃষ্ঠের অ্যান্টিজেন।

এল এট আল অনুনাসিক গ্রানুলোমাকে নাকের দুরারোগ্য নেক্রোটাইজিং গ্রানুলোমা, স্টুয়ার্টের অনুনাসিক গ্রানুলোমা বা গ্যাংগ্রিনাস গ্রানুলোমাও বলা হয়। আই.পি. স্টোওর্ট (1933) দ্বারা একটি স্বাধীন নোসোলজিকাল ফর্মে বিচ্ছিন্ন। যাইহোক, গবেষকরা বর্তমানে এই ধরনের বিচ্ছিন্নতার সম্ভাবনা নিয়ে প্রশ্ন করছেন। প্রকৃতপক্ষে, জে. মাইকেলস এবং এ. গ্রেগরি (1977) এর উপকরণ অনুসারে, নাকের অঞ্চলে স্থানীয়করণ করা একটি গুরুতর গ্যাংগ্রেনাস-প্রোলিফেরেটিভ প্রক্রিয়ায় আক্রান্ত রোগীদের তিনটি গ্রুপ রয়েছে, আরও স্পষ্টভাবে মধ্যমুখের লাইন বরাবর: প্রথম - প্রাথমিক প্রদাহ প্রক্রিয়া; দ্বিতীয় - স্বতন্ত্র টিউমার প্রক্রিয়া; তৃতীয়টি হল লিম্ফোমা যার মারাত্মকতা কম। একটি অনুরূপ দৃষ্টিভঙ্গি শেয়ার করেছেন এম. কলিনি এট আল। (1984), যিনি ওয়েজেনারের গ্রানুলোমাটোসিস, ম্যালিগন্যান্ট রেটিকুলোসিস এবং নাসাল লিম্ফোমাকে "মিডফেসিয়াল লাইনের গ্রানুলোমেটাস সিনড্রোম"-এ একত্রিত করার প্রস্তাব করেন।

H. E. Yarygin et al-এর ডেটা থেকে নিম্নরূপ। (1980), এম. মিরাখুর এবং অন্যান্য। (1983), আক্রান্ত স্থানে লিম্ফোসাইট, ম্যাক্রোফেজ, প্লাজমা কোষ, নিউট্রোফিলিক এবং ইওসিনোফিলিক গ্রানুলোসাইটের সাথে ছড়িয়ে থাকা সেলুলার অনুপ্রবেশ পরিলক্ষিত হয়। এই পটভূমির বিরুদ্ধে, H. E. Yarygin et al অনুযায়ী। (1980), ধ্বংসাত্মক-উৎপাদনশীল ভেনুলাইটিস এবং কৈশিক প্রদাহের সংমিশ্রণ টিস্যু ট্রফিজমের ব্যাঘাত, একটি গৌণ সংক্রমণ এবং টিস্যুর গ্যাংগ্রিন বা পিউলিয়েন্ট গলে যাওয়ার সাথে বিকাশ ঘটে। এই হিস্টোলজিকাল চিত্রটি গুরুতর অনাক্রম্যতার ঘাটতির উপস্থিতি প্রতিফলিত করে, তবে পরবর্তীটির প্রকৃতি বর্তমানে অস্পষ্ট।

বিশেষ আগ্রহের বিষয় হল এম. মিরাখুর এট আল-এর পর্যবেক্ষণ। (1983), যিনি স্টুয়ার্টের অনুনাসিক গ্রানুলোমা, হিস্টিওসাইটিক মেডুলারি রিউমাটোয়েডোসিস এবং ওয়েজেনারের গ্রানুলোমাটোসিস (রেনাল গ্লোমেরুলির কৈশিকগুলিতে আইজিএ জমা হওয়া) এর লক্ষণগুলির সংমিশ্রণ লক্ষ্য করেছেন।

সুতরাং, গ্রানুলোমাটোসিসের সাথে নেক্রোটাইজিং অ্যাঞ্জাইটিস রোগের একটি ভিন্ন গোষ্ঠীর প্রতিনিধিত্ব করে, তাদের মধ্যে কিছু টিউমার প্রক্রিয়ার সাথে সম্পর্কিত হতে পারে। এ বিষয়ে উল্লেখ্য যে, একটি দল আছে রোগগত প্রক্রিয়া, যার জন্য প্যাথলজিস্টরা "সিউডোটিউমার" ধারণা ব্যবহার করেন এবং যা প্রতিনিধিত্ব করে বিশেষ ফর্মপ্রদাহজনক অনুপ্রবেশ, গ্রানুলোমাটাস প্রদাহের কাছাকাছি (যদি অভিন্ন না হয়)। একই সময়ে, ম্যাক্রোফেজগুলির তুলনামূলকভাবে সৌম্য টিউমার বৃদ্ধি রয়েছে (সাহিত্যে এই বৃদ্ধিগুলিকে হিস্টিওসাইটিক হিসাবে মনোনীত করা হয়েছে), যাকে বলা হয় "গ্রানুলোমাস" এবং

"গ্রানুলোমাটাস ডিজিজ" বিভাগে আলোচনা করা হয়েছে [ভিজনার বি., 1984]। এই ফর্মগুলি অধ্যায়ের পরবর্তী বিভাগে সংক্ষিপ্তভাবে আলোচনা করা হবে।

"গ্রানুলোমাটোসেস" এর টিউমার এবং সিউডোটিউমার ফর্ম। L. Narasimhorao et al দ্বারা গবেষণা। (1984) দেখিয়েছেন যে প্রদাহজনক সিউডোটিউমারগুলি একটি সৌম্য প্রকৃতির প্রতিক্রিয়াশীল প্রদাহজনক বৃদ্ধি। এগুলি ফুসফুসে, কখনও কখনও লিভার, পাকস্থলী, মলদ্বার, প্যারোটিড গ্রন্থি, অনুনাসিক এবং মৌখিক গহ্বর, হৃৎপিণ্ডে সনাক্ত করা হয়। রেনাল শ্রোণীচক্রএবং মেসেন্টারিতে। কে.এল. নরসিংহরাও প্রমুখ। (1984) "হিস্টিওসাইটস", প্লাজমা সেল গ্রানুলোমাস এবং স্ক্লেরোজিং সিউডোটিউমারগুলির প্রাধান্য সহ এই জাতীয় টিউমারগুলির জ্যান্থোগ্রানুলোমাটাস ধরণের পার্থক্য করুন।

লেখকরা 8 বছর বয়সী একটি ছেলের পরিশিষ্টের 7x5 সেমি পরিমাপের একটি সিউডোটিউমার বর্ণনা করেছেন। হিস্টোলজিক্যাল পরীক্ষা পরিশিষ্টের দেয়ালে রক্তরস কোষের একটি প্রদাহজনক অনুপ্রবেশ প্রকাশ করেছে। কোষ এবং ইওসিনোফিলস, ক্যালসিফিকেশনের কেন্দ্রবিন্দু। I. তিরিনা এট আল। (1986) একজন 19 বছর বয়সী রোগীকে পর্যবেক্ষণ করেছেন যার রোগটি মাঝারি জ্বর, থ্রম্বোসাইটোসিস, হাইপোক্রোমিক অ্যানিমিয়া, পলিক্লোনাল হাইপারগামাগ্লোবুলিনেমিয়া, ESR বৃদ্ধি এবং ওজন হ্রাসের সাথে অগ্রসর হয়েছে। মেসেন্টারির প্রান্তে 7 সেন্টিমিটার ব্যাসের একটি টিউমারের মতো গঠন পাওয়া গেছে, যা অস্ত্রোপচারের সময় বের করে দেওয়া হয়েছিল। হিস্টোলজিক্যাল এবং ইমিউনোমরফোলজিক্যালি প্লাজমা কোষের একটি প্লাজমা সেল গ্রানুলোমা সনাক্ত করা হয়েছিল সকলে সমানপার্থক্য, ফাইব্রোসাইট, মসৃণ পেশী কোষ। অপারেশনের পরে, ক্লিনিকাল লক্ষণগুলি স্বাভাবিক অবস্থায় ফিরে আসে। একজন 45 বছর বয়সী রোগীর মধ্যে, মেসেন্টেরিক মূলের একটি সিউডোটিউমার ছিল হুইপল রোগের একটি প্রকাশ। G. S. Zenkevich et al. (1986) নির্দিষ্ট মস্তিষ্কের ক্ষতির সাথে 4 জন রোগীর বর্ণনা করেছেন। রোগীদের মৃত্যুর পর তিনটি ক্ষেত্রে, একটি প্যাথলজিকাল পরীক্ষায় টিউমারের মতো ফোসি প্রকাশ করা হয়েছে: দুটি সেরিব্রাল গোলার্ধে, একটি মস্তিষ্কের স্টেমে। সাহিত্যের তথ্য উল্লেখ করে, লেখক ইঙ্গিত করেন যে ক্ষতগুলি টিউমারের মতো প্রকৃতির ছিল এবং প্রায়শই সেরিব্রাল গোলার্ধের সাদা পদার্থে স্থানীয়করণ করা হয়েছিল, প্রায়শই পেরিভেন্ট্রিকুলারভাবে। হিস্টোলজিকাল, সাহিত্যের তথ্য এবং জিএস জেনকেভিচ এট আল-এর উপকরণ অনুসারে। (1986), ক্ষতগুলি লিম্ফোসাইট, ম্যাক্রোফেজ এবং প্লাজমেটিক কোষ নিয়ে গঠিত। ক্ষতটির কেন্দ্রে এবং পরিধিতে রক্তনালী পাওয়া গেছে। একক দৈত্যাকার মাল্টিনিউক্লিয়েটেড পিরোগভ-ল্যাংহান্স কোষ এবং বিদেশী সংস্থাগুলির সাথে আলগাভাবে সাজানো এপিথেলিয়ড কোষের গ্রানুলোমাগুলি জাহাজের প্রাচীরের সাথে যুক্ত ছিল। উপরে বর্ণিত কাঠামোর বিশাল সেলুলার অনুপ্রবেশের কাছাকাছি গ্রানুলোমাগুলিও পাওয়া গেছে। লেখকরা এই প্যাথলজিটিকে "গ্রানুলোমেটাস এনসেফালাইটিস" হিসাবে বিবেচনা করেন।

বর্তমানে হিস্টিওসাইটোসিস এক্স নামে পরিচিত রোগের একটি গ্রুপ বিশ্লেষণ করার সময় বড় অসুবিধা দেখা দেয়। B. Wiesner (1984) এই নামে তিনটি রোগকে একত্রিত করে: eosinophilic granuloma, Hand-Schüller-Christian disease এবং Abt-Letterer-Siwe রোগ। অন্যান্য শ্রেণীবিভাগ রয়েছে: তীব্র প্রচারিত হিস্টিওসাইটোসিস X (Abt-Letterer-Siwe রোগ), দীর্ঘস্থায়ী রোগ। সাবঅ্যাকিউট হিস্টিওসাইটোসিস এক্স (হ্যান্ড-শুয়েলার-ক্রিশ্চিয়ান ডিজিজ) এবং ফোকাল হিস্টিওসাইটোসিস এক্স (ইওসিনোফিলিক গ্রানুলোমা)। আকৃতিগতভাবে, এই রোগগুলি একে অপরের থেকে পৃথক, তবে সব ক্ষেত্রেই মনোসাইটিক উত্সের কোষগুলির বিস্তার রয়েছে, যাকে প্রচলিতভাবে হিস্টিওসাইটস [ভিজনার] বলা হয়। বি., 1984] যদিও বি. উইজনার হিস্টিওসাইটোসিস এক্সকে একটি সাধারণ গ্রানুলোমাটোসিস হিসাবে শ্রেণীবদ্ধ করেছেন, টিউমারের আন্তর্জাতিক শ্রেণীবিভাগ পৃথকভাবে "ইওসিনোফিলিক গ্রানুলোমা" এবং "হিস্টিওসাইটোসিস এক্স" উপস্থাপন করে। টিউমার প্রক্রিয়া, দৃশ্যত, একটি ইওসিনোফিলিক গ্রানুলোমা আছে। পরেরটি হাড় এবং অভ্যন্তরীণ অঙ্গগুলিতে, বিশেষ করে ফুসফুসে বিকাশ করতে পারে। বি. উইজনার (1984) এর পর্যবেক্ষণ অনুসারে, ফুসফুসে প্রচুর পরিমাণে ইওসিনোফিলিক গ্রানুলোসাইট সহ "হিস্টিওসাইটস" এর কম সীমাবদ্ধ জমা রয়েছে। ম্যাক্রোস্কোপিকভাবে, এই অনুপ্রবেশগুলি ছড়িয়ে এবং নোডুলার হতে পারে। দৈত্য মাল্টিনিউক্লিয়েটেড কোষ সনাক্ত করা হয়। নোডগুলিতে নেক্রোসিস এবং ফাইব্রাস পরিবর্তন ঘটতে পারে। হিস্টোলজিক্যাল ছবি লিম্ফোগ্রানুলোমাটোসিসের বৈশিষ্ট্যের পরিবর্তনের অনুরূপ হতে পারে। হিস্টিওসাইটোসিস এক্স-এর অন্য দুটি রূপ ঘনিষ্ঠভাবে সম্পর্কিত বলে মনে হয়। তাজা ক্ষতগুলিতে, "হিস্টিওসাইটস" সহ, সাইটোপ্লাজমে লিপিডযুক্ত ম্যাক্রোফেজ পাওয়া যায়, প্রায়শই কোলেস্টেরল থাকে (অতএব, ক্ষতগুলির একটি গেরুয়া রঙ থাকে), সেইসাথে প্লাজমা কোষ, ইওসিনোফিল এবং ফাইব্রোব্লাস্ট। দৈত্য মাল্টিনিউক্লিয়েটেড কোষও ঘটতে পারে। হিস্টিওসাইটোসিস X-এর "হিস্টিওসাইটস"-এর একটি বৈশিষ্ট্য হল তাদের সাইটোপ্লাজমে Birbeck granules বা X-granules এর উপস্থিতি, যার বৈশিষ্ট্যগুলি ত্বকের ল্যাঙ্গারহ্যান্স কোষের বর্ণনা করার সময় অধ্যায় 2 এ দেওয়া হয়েছে। এটি একটি নির্দিষ্ট S-IOO প্রোটিনের সনাক্তকরণের সাথেও সম্পর্কযুক্ত। যাইহোক, এটি দেখানো হয়েছিল যে এই প্রোটিন (এবং, তাই, গ্রানুলস) হিস্টিওসাইটোসিস এক্স এর জন্য কঠোরভাবে নির্দিষ্ট নয়।

এই প্রোটিনটি ব্রঙ্কিয়াল কার্টিলেজ, ব্রঙ্কিয়াল গ্রন্থির মায়োপিথেলিয়াম এবং স্নায়ু তন্তুতেও পাওয়া যায়। লেখক ইওসিনোফিলিক গ্রানুলোমা সহ বিভিন্ন ফুসফুসের ক্ষতগুলিতে বিরবেক গ্রানুল ধারণকারী ল্যাঙ্গারহ্যান্স কোষ সনাক্তকরণের ডায়গনিস্টিক মানও বিশ্লেষণ করেছেন। তারা দেখিয়েছেন যে স্বতন্ত্র সাধারণ ল্যাঙ্গারহ্যান্স কোষগুলি অনেক রোগে ফুসফুসে পাওয়া যায়, কিন্তু ইওসিনোফিলিক গ্রানুলোমাতে এই ধরনের কোষগুলি ফুসফুসের ইন্টারস্টিশিয়ামে সমষ্টি তৈরি করে। এই কাজটি ব্রঙ্কোয়ালভিওলার ল্যাভেজে ল্যাঙ্গারহ্যান্স কোষ সনাক্তকরণের ডায়গনিস্টিক মান নিয়ে সন্দেহ প্রকাশ করে। অনুরূপ দৃষ্টিভঙ্গি অনুষ্ঠিত হয়

F. S. Kullberg et al. (1982), যিনি 28 বছর বয়সী একজন রোগীর একটি ইওসিনোফিলিক গ্রানুলোমা পর্যবেক্ষণ করেছিলেন, যার মধ্যে এক্স-রে দ্বারা ফুসফুসে অসংখ্য নোডুলার গঠন সনাক্ত করা হয়েছিল। একটি খোলা ফুসফুসের বায়োপসি ম্যাক্রোফেজ (হিস্টিওসাইট) এবং ইওসিনোফিলের নোডুলস প্রকাশ করে। গ্রানুলোমা কোষের ইলেক্ট্রন মাইক্রোস্কোপিক পরীক্ষায় বিরবেক গ্রানুলস প্রকাশ পেয়েছে। ট্রান্সব্রঙ্কিয়াল বায়োপসির সময় চিকিত্সা করা ল্যাভেজ কোষ এবং টিস্যুর পূর্বে প্রস্তুত অতি-পাতলা অংশগুলি পূর্ববর্তীভাবে অধ্যয়ন করা হয়েছিল (গবেষণার প্রাথমিক ফলাফলটি নেতিবাচক ছিল, অর্থাত্ কোন ল্যাঙ্গারহ্যান্স কোষ সনাক্ত করা যায়নি)। বারবার পরীক্ষা করার পরে, উভয় নমুনায় ল্যাঙ্গারহ্যান্স কোষ পাওয়া গেছে। লেখকরা ল্যাভেজ কোষ এবং ট্রান্সব্রঙ্কিয়াল ফুসফুসের বায়োপসিতে এই দানাগুলি সনাক্ত করার আপেক্ষিক মূল্য নির্দেশ করে। তবুও, পর্যবেক্ষণগুলি দেখায় যে এই কণিকাগুলির একটি গুরুত্বপূর্ণ, যদিও নির্দেশক, ডায়গনিস্টিক মান রয়েছে।

মালাকোপ্লাকিয়া। ম্যালোকোপ্লাকিয়া গ্রানুলোম্যাটাস রোগের একটি খারাপভাবে অধ্যয়ন করা ফর্মগুলির মধ্যে একটি। প্রায়শই, এই রোগটি মূত্রনালীর, বিশেষত মূত্রাশয়ের শ্লেষ্মা ঝিল্লিকে প্রভাবিত করে, কম প্রায়ই প্রক্রিয়াটি কিডনির ইন্টারস্টিশিয়ামে স্থানীয়করণ করা হয়। এই ক্ষেত্রে, মূত্রাশয়ে চ্যাপ্টা হলুদ নোডিউল পাওয়া যায়। হালকা মাইক্রোস্কোপি সাইটোপ্লাজমে পিএএস-পজিটিভ গ্রানুলযুক্ত ম্যাক্রোফেজগুলির জমে গ্রানুলোম্যাটাস প্রদাহ প্রকাশ করে এবং বিভিন্ন আকারক্যালসিয়াম ধারণকারী গঠন (মাইকেলিস-গুটম্যান দেহ)। ইলেক্ট্রন মাইক্রোস্কোপি দ্বারা দেখা গেলে, এই দেহগুলির একটি বৈশিষ্ট্যযুক্ত কাঠামো থাকে যার সাথে এককেন্দ্রিক ইলেকট্রন-ঘন কোর এবং ফ্যাকাশে বাইরের অঞ্চল রয়েছে। কিছু গবেষক ম্যালাকোপ্লাকিয়ার বিকাশকে ম্যাক্রোফেজগুলির কার্যকারিতার ত্রুটির সাথে যুক্ত করেন, যা ফ্যাগোসাইটোজড উপাদান হজম করে না।

মূত্রনালীর ক্ষত সহ, গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টের ক্ষত, এন্ডোমেট্রিয়াম, অণ্ডকোষ, প্রোস্টেট গ্রন্থি.

A. Flint এবং T. Murad (1984) গলবিল এবং পেটে ক্ষত লক্ষ্য করেছেন। তাদের লিম্ফোসাইট, ম্যাক্রোফেজ, প্লাজমা কোষ এবং ইওসিনোফিলের অনুপ্রবেশ সনাক্ত করা হয়েছিল। বৈশিষ্ট্য হল সাইটোপ্লাজমিক PAS- পজিটিভ গ্রানুলারিটি সহ ম্যাক্রোফেজের উপস্থিতি, সেইসাথে অস্বাভাবিক স্ফটিকপ্রসারিত ZEM ট্যাঙ্কগুলিতে। একটি পর্যবেক্ষণে, মাইকেলিস-গুটম্যানের মৃতদেহ সনাক্ত করা হয়েছিল। D. R. Radin et al-এর পর্যবেক্ষণে (1984) ক্ষতটি এলাকায় স্থানীয়করণ করা হয়েছিল কোলন. এম. নিস্টাল এট আল-এর পর্যবেক্ষণ খুবই আগ্রহের বিষয়। (1985), যা একটি পলিপ থেকে সরানো পাওয়া গেছে

ম্যাক্সিলারি সাইনাস, ইওসিনোফিলিক সাইটোপ্লাজমে বেসোফিলিক দানাযুক্ত ম্যারোফেজগুলির সঞ্চয়, প্রদান ইতিবাচক প্রতিক্রিয়াক্যালসিয়ামের জন্য। ইলেক্ট্রন মাইক্রোস্কোপি ব্যবহার করে, লেখকরা কণিকাগুলির একটি সাধারণ কাঠামো চিহ্নিত করেছেন, যাকে "বুল’স আই"ও বলা হয়। এটি উল্লেখ করা হয়েছে যে ম্যালোকোপ্লাকিয়ার বিকাশ একটি লঙ্ঘন দ্বারা সহজতর হয় ইমিউন অবস্থাইমিউনোসপ্রেসিভ ড্রাগ ব্যবহার করার সময় শরীর। ইলেক্ট্রন মাইক্রোস্কোপি দ্বারা নিশ্চিত হওয়া এন্ডোমেট্রিয়াল ম্যালোকোপ্লাকিয়া বর্ণনা করার সময়, এস. চাদা এট আল।

(1985) শুধুমাত্র মাইকেলিস টুটম্যানের দেহেরই নয়, এসচেরিচিয়া কোলির একটি গ্রানুলোম্যাটাস ক্ষতের কোষে উপস্থিতি দেখায়।

ই. ক্রাউচ এট আল। 1984) ম্যালোকোপ্লাকিয়ার টিউমার-সদৃশ ফর্মের একটি কেস উপস্থাপন করে। একজন 54 বছর বয়সী রোগী থ্রম্বোইম্বোলিজমের কারণে মারা গেছেন ফুসফুসগত ধমনী. ময়নাতদন্তে, এটি আবিষ্কৃত হয়েছিল যে বাম কিডনির টিস্যু নেক্রোসিসের জায়গাগুলির সাথে ধূসর-হলুদ রঙের টিউমারের মতো বৃদ্ধি দ্বারা প্রতিস্থাপিত হয়েছিল। বাম ফুসফুসে অনুরূপ নোড পাওয়া গেছে। হালকা মাইক্রোস্কোপিতে, বৃদ্ধিতে অল্প সংখ্যক প্লাজমা কোষ এবং নিউট্রোফিলিক লিউকোসাইট সহ ম্যাক্রোফেজ থাকে। মাইকেলিস-গুটম্যানের মৃতদেহ, ম্যালাকোপ্লাকিয়ার বৈশিষ্ট্য, ম্যাক্রোফেজের সাইটোপ্লাজমে পাওয়া গেছে।

অজানা ইটিওলজির অন্যান্য গ্রানুলোমাটাস রোগ। P e c i d i v i v e l i x o p a d o c t i o n এবং t - ওয়েবার-খ্রিস্টান রোগ। এই রোগটি সাবকুটেনিয়াস অ্যাডিপোজ টিস্যুতে প্রচুর ঘন নডিউল দ্বারা চিহ্নিত করা হয় [লিভার ইউ.এফ., 1958]। সাধারণত তিনটি থাকে

পর্যায়গুলি প্রথমটি তীব্র প্রদাহের পর্যায়, দ্বিতীয়টি ম্যাক্রোফেজগুলির উপস্থিতির পর্যায়, যখন ফেনাযুক্ত সাইটোপ্লাজম সহ ম্যাক্রোফেজগুলির একটি সীমিত অনুপ্রবেশ থাকে, মাল্টিনিউক্লিয়েটেড কোষগুলি পাওয়া যায়, তৃতীয়টি ফাইব্রোপ্লাস্টিক পর্যায়। W. F. Lever (1958) তৃতীয় পর্যায়ে সিস্টেমিক ক্ষত হওয়ার সম্ভাবনা নির্দেশ করে। আমরা একজন রোগীর [Tyukov A.I.] মধ্যে ত্বকের নিচের চর্বিযুক্ত টিস্যুর এই ধরনের ক্ষতি লক্ষ্য করেছি: তন্তুযুক্ত টিস্যুর ক্ষেত্রের মধ্যে গ্রানুলোম্যাটাস প্রদাহের কেন্দ্রবিন্দু ছিল (চিত্র 32, ক)। এই ক্ষতগুলি ছোট এপিথেলিয়ড কোষের গ্রানুলোমাস, কখনও কখনও পিরোগোভ-ল্যাংহানস দৈত্য কোষ এবং ট্রানজিশনাল টাইপ কোষগুলির সাথে। লিম্ফোসাইটিক অনুপ্রবেশের ফোসি এবং ফ্যাট কোষগুলির গ্রুপগুলিও সনাক্ত করা হয়েছিল। উত্পাদনশীল প্রদাহ প্রায়ই ছোট ধমনী কাছাকাছি স্থানীয়করণ করা হয়

ভাত। 52. নন-সপুরেটিং পৌনঃপুনিক প্যানিকুলাইটিস।

হেমাটোক্সিলিন এবং ইওসিন দিয়ে দাগ দেওয়া (ভি. এ. ওডিনোকোভা এবং এ. আই. টিউকোভা দ্বারা প্রস্তুতি)।

a-সাবকুটেনিয়াস ফ্যাটি টিস্যুতে এপিটেলনয়েড কোষের গ্রানুলোমাসহ বিশালাকার মাল্টিনিউক্লিয়েটেড কোষ দেখা যায়। X400; এপিথেলিয়ড সেল গ্রানুলোমার বি-পেরিয়েরটারিয়াল স্থানীয়করণ। X 400।

ভাত। 33. গ্রানুলোমা অ্যানুলার: ডিস্ট্রোফিকভাবে পরিবর্তিত কোলাজেনের চারপাশে গ্রানুলোমাটাস প্রতিক্রিয়া (একটি তীর দ্বারা নির্দেশিত)।

হেমাটোক্সিলিন এবং ইওসিন স্টেনিং। X 80 (ভি. এ. ওডিনোকোভা এবং এ. আই. টিউকোভা দ্বারা প্রস্তুতি)।

riy ফাইবার (rie. 32.6), যার প্রাচীর পুরু এবং লিম্ফোসাইট দ্বারা অনুপ্রবেশ করা হয়েছিল। এপিথেলিয়ড গ্রানুলোমাস এবং ভাস্কুলাইটিসের উপস্থিতি রোগের বিকাশে অতিসংবেদনশীল প্রক্রিয়াগুলির ভূমিকা নির্দেশ করে।

রিং-আকৃতির, বা রিং-আকৃতির, গ্রানুলোমা সাধারণত হাত ও পায়ের ত্বকে স্থানীয়করণ করা হয়, ফুসকুড়ি ছোট ঘন ফ্যাকাশে লাল নোডুলস [লিভার ইউ.এফ., 1958] নিয়ে গঠিত, যা বৃত্ত এবং রিংগুলিতে বিভক্ত হয়ে থাকে। হিস্টোলজিক্যাল পরীক্ষা কোলাজেন ফাইবারগুলির মধ্যে মিউসিন জমা করার সাথে কোলাজেনের ফোকাল অবক্ষয় প্রকাশ করে, কোলাজেন তন্তুগুলির সম্পূর্ণ অবক্ষয়ের কেন্দ্রে - জমাট নেক্রোসিসের একটি এলাকা, অবক্ষয়ের কেন্দ্রের পরিধি বরাবর - লিম্ফোসাইটিক অনুপ্রবেশ, সেইসাথে দৈত্য বিদেশী সংস্থার বহুস্তর কোষগুলি নেক্রোসিসের জোনের সাথে যুক্ত নয় [লিভার ইউ এফ।, 1958]। গ্রানুলোমার এই কাঠামোটি A.I. Tyukov (চিত্র 33) দ্বারা উপস্থাপিত মাইক্রোস্লাইডে স্পষ্টভাবে দৃশ্যমান: ক্ষতগুলির মাঝখানে একটি গঠনহীন নেক্রোসিস অঞ্চল (1), যেখানে কেরাটিনের মতো ঘন ইওসিনোফিলিক উপাদান উপস্থিত রয়েছে (2) ); ম্যাক্রোফেজ এবং পিরোগোভ-ল্যাংহানস দৈত্যাকার কোষগুলি ক্ষতের পরিধি বরাবর দৃশ্যমান। R. J. FernarukT et al. (1981) একটি সাধারণ গ্রানুলোমা অ্যানুলারে আক্রান্ত একজন রোগীর বর্ণনা করেছেন: বাহু, ঘাড়, পেট এবং পায়ের নমনীয় পৃষ্ঠের ত্বকে কেন্দ্রে একটি বিষণ্নতা সহ ম্যাকুলোপ্যাপুলার ফুসকুড়ি ছিল। ত্বকের বায়োপসিগুলির হালকা মাইক্রোস্কোপি অ্যালিশান নীল দিয়ে দাগযুক্ত ডার্মিসের কোলাজেন ফাইবারগুলির বেসোফিলিক অবক্ষয়ের ক্ষেত্রগুলি প্রকাশ করে। ম্যাক্রোফেজ এবং একক মাল্টিনিউক্লিয়েটেড কোষগুলি এই জাতীয় তন্তুগুলির চারপাশে দৃশ্যমান ছিল। R. H. Packer et al-এর পর্যবেক্ষণে (1984) ক্ষতস্থানে হারপিস জোস্টার হওয়ার 8 মাস পরে বানাকার গ্রানুলোমা দেখা দেয়। হিস্টোলজিক্যাল পরীক্ষার সময়, লেখকরা পেলিসেড-আকৃতির ম্যাক্রোফেজ (হিস্টিওসাইট) দ্বারা পরিধি বরাবর বেষ্টিত কোলাজেনের অবক্ষয় এবং নেক্রোসিসের কেন্দ্র খুঁজে পান। লেখক ইঙ্গিত করেন যে টিউবারকুলিন পরীক্ষা, পোকামাকড়ের কামড়, আঘাত এবং ইনসোলেশনের পরে অ্যানুলার (ক্যানুলার) গ্রানুলোমা ঘটতে পারে।

কখনও কখনও দৈত্য কোষের চেহারা সহ দীর্ঘস্থায়ী প্রদাহ ইলাস্টিক ফাইবার অবক্ষয়ের জায়গাগুলির চারপাশে ঘটতে পারে, উদাহরণস্বরূপ রোদে পোড়ার পরে ত্বকে। এ.পি. ফেরি ইত্যাদি (1984) কনজাংটিভাতে ইলাস্টোসিসের কেন্দ্রের চারপাশে অনুরূপ গ্রানুলোম্যাটাস প্রদাহ বর্ণনা করেছে।

K s an to gp a n u l e m a t o s y, বা l i l i p o g p a - n u l e m a t os y, প্যাথলজিকাল প্রক্রিয়াগুলির একটি গ্রুপ যেখানে গ্রানুলোমা গঠনটি অ্যাডিপোজ টিস্যুর অংশগ্রহণে বা এটিতে পরিলক্ষিত হয়। সাধারণত *লিপ্রোগ্রানুলোমাগুলি হিস্টিওসাইট, ম্যাক্রোফেজ, অ্যাডিপোজ টিস্যুর ফ্যাগোসাইটাইজিং ক্ষয়কারী উপাদানগুলির সঞ্চয় থেকে তৈরি হয়। ম্যাক্রোফেজগুলির সাইটোপ্লাজম ফ্যাগোসাইটোসড ফ্যাটের ফোঁটাগুলির উপস্থিতির কারণে ফেনাযুক্ত হয়ে যায়। ফেনাযুক্ত সাইটোপ্লাজম সহ এই ধরনের ম্যাক্রোফেজগুলিকে জ্যান্থোমা কোষ বলা হয়। আণুবীক্ষণিকভাবে, জ্যান্থোগ্রানুলোমাগুলি তন্তুযুক্ত সংযোগকারী টিস্যুর স্তরগুলির মধ্যে অবস্থিত জ্যান্থোমা কোষের ক্লাস্টার থেকে তৈরি করা হয়। জ্যান্থোমা কোষ ছাড়াও লিম্ফোসাইট, পলিনিউক্লিয়ার কোষ, প্লাজমা কোষ, হিস্টিওসাইট এবং টাউটন ধরণের মাল্টিনিউক্লিয়েটেড জায়ান্ট কোষ প্রচুর পরিমাণে পাওয়া যায়। এগুলি এমন কোষ যা বিদেশী সংস্থার দৈত্যাকার কোষ এবং পিরোগভ-ল্যাংহানস ধরণের কোষগুলির মধ্যে একটি মধ্যবর্তী অবস্থান দখল করে। Xanthogranulomas সাধারণত এপিথেলিওড কোষের অভাব থাকে, গ্রানুলোমা গঠনের ইমিউন মেকানিজমের চিহ্নিতকারী; জ্যান্থোগ্রানুলোমাস অ-ইমিউন বিষাক্ত-সংক্রামক গ্রানুলোমাস গ্রুপের অন্তর্গত। জ্যান্থোগ্রানুলোমাটাস প্রদাহ সাম্প্রতিক বছরগুলিতে প্রায়শই বর্ণনা করা হয়েছে। এইভাবে, ত্বকের ক্ষত ছাড়াও, জ্যান্থোগ্রানুলোমাটাস পাইলোনেফ্রাইটিস, কোলেসিস্টাইটিস, এন্ডোমেট্রাইটিস, অস্টিওমাইলাইটিস এবং প্রোস্টাটাইটিস বর্ণনা করা হয়েছে।

অ্যাডিপোজ টিস্যুর স্বতঃস্ফূর্তভাবে ঘটতে থাকা জ্যান্থোগ্রানুলোমাটোসিসের মধ্যে, তথাকথিত গ্রানুলোম্যাটাস ফিব্রিল নন-সপুরেটিং প্যানিকুলাইটিস (অ্যাডিপোজ টিস্যুর প্রদাহ) বিশেষ মনোযোগের দাবি রাখে। এই সাধারণ লাইপোগ্রানুলোমাটোসিস দুটি সিনড্রোমের আকারে ঘটে: ওয়েবার-ক্রিশ্চিয়ান সিনড্রোম এবং রথম্যান-মাকাই সিনড্রোম। প্রথমটি ঘন ঘন পুনরুত্থান এবং জ্বরের সাথে ঘটে, দ্বিতীয়টি জ্বর ছাড়াই ঘটে এবং এটি আরও হালকা। রূপগতভাবে, উভয় সিন্ড্রোম একে অপরের কাছাকাছি: রোগীরা ত্বকে একাধিক নোড বিকাশ করে। নোডগুলির হিস্টোলজিকাল গঠনটি একমাত্র বিশেষত্বের সাথে জ্যান্থোগ্রানুলোমার সাথে মিলে যায় যে, জ্যান্থোগ্রানুলোমা সহ, এপিথেলিয়ড সেল গ্রানুলোমাস এবং ভাস্কুলাইটিস নোডগুলিতে পাওয়া যায়, যা তাদের গঠনে ইমিউন মেকানিজমের অংশগ্রহণ নির্দেশ করে। ইমিউন গঠনের সমস্ত প্রক্রিয়া ওয়েবার-ক্রিশ্চিয়ান সিন্ড্রোমে আরও স্পষ্টভাবে প্রকাশ করা হয়। পরেরটির সাথে, লিপোগ্রানুলোমাগুলি মেসেন্টারি এবং রেট্রোপেরিটোনিয়াল টিস্যুতে পাওয়া যায়। তথাকথিত কিশোর জ্যান্থোগ্রানুলোমাটোসিস ঘটে এবং সাহিত্যে বিস্তারিতভাবে বর্ণনা করা হয়েছে। এই রোগটি নবজাতকদের মধ্যে দেখা দিতে পারে এবং সাধারণত ঘাড় ও মাথার সাবকুটেনিয়াস টিস্যুতে একাধিক জ্যান্থোগ্রানুলোমেটাস নোডুলস হিসেবে প্রকাশ পায় এবং (কম সাধারনত) পুরো ট্রাঙ্ক ও হাত-পা জুড়ে। কিছু ক্ষেত্রে, নোডগুলি কোনও ট্রেস ছাড়াই অদৃশ্য হয়ে যেতে পারে, যা প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে পরিলক্ষিত হয় না। উপরন্তু, প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে, জ্যান্থোগ্রানুলোমা নোডগুলি প্রায়ই একাকী থাকে। প্রাপ্তবয়স্ক এবং শিশুদের মধ্যে জ্যান্থোগ্রানুলোমাসের হিস্টোলজিকাল গঠন অভিন্ন। বিরল ক্ষেত্রে, শিশু এবং প্রাপ্তবয়স্ক উভয়েই রেট্রোপেরিটোনিয়াল টিস্যু এবং মেসেন্টারির ক্ষতি সহ জ্যান্থোগ্রানুলোমাটোসিসের ভিসারাল প্রকাশ অনুভব করে। সাধারণীকৃত xanthogranulomatosis এর কারণ অস্পষ্ট রয়ে গেছে। ড্রাগ-প্ররোচিত xanthogranulomas সঙ্গে সংযোগে উদ্ভূত সাবকুটেনিয়াস ইনজেকশনফ্যাট ইমালসন (সাবকুটেনিয়াস জ্যান্থো- বা ওলেগ্রানুলোমাস) বা উপরের শ্বাসযন্ত্রের রোগের কারণে অ্যারোসল শ্বাস নেওয়ার সময় ফুসফুসে ঘটে।

এগুলি বিশদভাবে বর্ণনা করেছেন এ. এ. অ্যাব্রিকোসভ, আমাদের দেশে সর্বপ্রথম তথাকথিত ওলিওপনিউমোনিয়া - অ্যারোসল শ্বাস নেওয়া রোগীদের ফুসফুসে ওলিওগ্রানুলোমাসের দিকে মনোযোগ দেওয়া। 1927 সালে, A. A. Abrikosov subcutaneous oleogranuloma এর রূপবিদ্যার বিস্তারিত বর্ণনা করেন, FAT IH-KpIJBOB M-এর ইস্কেমিক প্রকৃতি সম্পর্কে একটি চিন্তাভাবনা ব্যক্ত করেন চার প্রকারের সাবকুটেনিয়াস ওলিওগ্রানুলোমাকে আলাদা করার প্রস্তাব করেন: কৃত্রিম, বা ইনজেকশন, প্যারাকোটেনিয়াস ওলিওগ্রানুলোমা, ট্রান্সফোট্যাটিক (প্যারাকোটেনিয়াস) .

কিডনি এবং পেলভিসের জ্যান্থোগ্রানুলোমাটাস ক্ষত সাধারণ। এইভাবে, M. A. Parsons et al. (1983) 87 জন রোগীর (তাদের মধ্যে 72 জন মহিলা) এই রোগটি অধ্যয়ন করেছিলেন। 45-65 বছর বয়সী লোকেরা প্রায়শই আক্রান্ত হয়। হিস্টোলজিক্যালভাবে, দীর্ঘস্থায়ী প্রদাহের ঘটনার সাথে, যা প্রকৃতিতে ফোকাল (হলুদ ফোসি), সাইটোপ্লাজমোলিপিডস (জ্যান্থোমা কোষ) ধারণকারী ফেনাযুক্ত ম্যাক্রোফেজগুলির একটি জমে পরিলক্ষিত হয়।

লেখকরা প্রক্রিয়াটির বেশ কয়েকটি পর্যায় সনাক্ত করেন এবং বিশ্বাস করেন যে তৃতীয় পর্যায়ে দৈত্য মাল্টিনিউক্লিয়েটেড কোষ সহ সাধারণ গ্রানুলোমা সনাক্ত করা যেতে পারে। xanthogranulomatous cholecystitis এর ক্ষেত্রেও বর্ণনা করা হয়েছে (প্রায় 100টি ক্ষেত্রে)। এগুলি পিত্ত নালীর প্রাচীরের নোডের আকারে সনাক্ত করা হয়, এতে ফেনাযুক্ত ম্যাক্রোফেজ, লিম্ফোসাইট, নিউট্রোফিলস, ইওসিনোফিলসের সংমিশ্রণ সহ বিশাল মাল্টিনিউক্লিয়েটেড কোষ থাকে। লেখক ইঙ্গিত করেন যে xanthogranulomatosis দ্বারা উন্নীত হয় দীর্ঘস্থায়ী সংক্রমণ, সেইসাথে রেচন পথের patency লঙ্ঘন.

জ্যান্থোগ্রানুলোম্যাটাস প্রক্রিয়াগুলির সাথে, অজানা উত্সের লিপোগ্রানুলোম্যাটাস লিভারের ক্ষতগুলির ক্ষেত্রে বর্ণনা করা হয়েছে। এইভাবে, M. E. Keen et al. (1985) অজানা ইটিওলজির একাধিক লিভার লিপোগ্রানুলোমাটোসিস সহ 2 জন রোগীর রিপোর্ট করেছে। গ্রানুলোমাগুলি কেন্দ্রীয় শিরাগুলির অঞ্চলে স্থানীয়করণ করা হয়েছিল এবং ম্যাক্রোফেজ, দৈত্য মাল্টিনিউক্লিয়েটেড কোষ এবং লিম্ফোসাইটগুলি নিয়ে গঠিত। চর্বি ফোঁটা ছিল। এই ক্ষত ভেনো-অক্লুশন সিন্ড্রোম দ্বারা অনুষঙ্গী ছিল।

V. Cruickshank (1984) এবং V. Cruickshank et al. (1984) যকৃত এবং প্লীহার lipogranulomatosis সম্ভাব্য প্রক্রিয়া অধ্যয়ন. লেখক 1970-1972 সালে অস্ত্রোপচারের ময়নাতদন্তের সময় নেওয়া অঙ্গ টিস্যু পরীক্ষা করেছিলেন। এবং 1946-1955 এর জন্য। (তুলনার জন্য) এবং 70 এর দশকে প্লীহা, লিম্ফ নোড, পোর্টা হেপাটিস, মেসেন্টারি, মিডিয়াস্টিনামের পাশাপাশি লিভারের টিস্যুতে খনিজ তেলের অন্তর্ভুক্তির ক্ষেত্রে বৃদ্ধি পাওয়া গেছে।

এই ক্ষেত্রে, সারকয়েড-সদৃশ গ্রানুলোমাস গঠন বা হুইপল রোগের অনুরূপ পরিবর্তন লক্ষ্য করা গেছে। লেখকরা বিশ্বাস করেন যে খনিজ তেলগুলি খাদ্য প্যাকেজিং থেকে গৃহীত হতে পারে এবং অন্ত্রের প্রাচীরের মাধ্যমে অভ্যন্তরীণ অঙ্গগুলিতে প্রবেশ করতে পারে।

প্রায়শই ইডিওপ্যাথিক ই-সি এবং অভ্যন্তরীণ অঙ্গগুলির X p a n u l e m a t o n x ক্ষত সম্পর্কে প্রকাশনা রয়েছে। এইভাবে, অনেক গবেষক প্রোস্টেট গ্রন্থিতে গ্রানুলোমাটাস প্রদাহজনক ফোসি অধ্যয়ন করেছেন। 1984 সালে, আমেরিকান সাহিত্যে 30 টিরও বেশি এই ধরনের পর্যবেক্ষণ বর্ণনা করা হয়েছিল। সাধারণত, এই গ্রানুলোমাগুলি প্রোস্টেট গ্রন্থিতে অস্ত্রোপচারের কয়েক মাস পরে সনাক্ত করা হয়; তাদের কেন্দ্রে নেক্রোসিসের একটি এলাকা রয়েছে, যা প্যালিসেড-আকৃতির প্রসারিত ম্যাক্রোফেজ (হিস্টোসাইট) এবং দৈত্য মাল্টিনিউক্লিয়েটেড কোষ দ্বারা বেষ্টিত।

গ্রানুলোমাসের বিকাশের কারণ সম্পর্কে বিভিন্ন মতামত রয়েছে। বিশেষ করে, S. Mies et al. (1984) বিশ্বাস করে যে তাদের চেহারা কোলাজেন ক্ষতির জন্য HRT এর প্রতিক্রিয়া প্রতিফলিত করে। খ 1985 A. Mbakop তথাকথিত অ-নির্দিষ্ট গ্রানুলোমাটাস প্রোস্টাটাইটিসের 53 টি ক্ষেত্রে বর্ণনা করে একটি সাহিত্য পর্যালোচনা উপস্থাপন করেছেন। যাইহোক, উপাদান বিশ্লেষণ ইঙ্গিত যে এটি সম্পর্কে ছিল দীর্ঘস্থায়ী প্রদাহলিম্ফোসাইটিক এবং প্লাজমাসাইটিক অনুপ্রবেশের সাথে, এবং গ্রানুলোম্যাটাস প্রদাহ সম্পর্কে নয়।

ইডিওপ্যাথিক গ্রানুলোমাটাস অরকাইটিস এর সম্ভাব্য বিকাশ। অন্যান্য ইডিওপ্যাথিক অঙ্গের আঘাতের মতো, গ্রানুলোম্যাটাস প্রদাহের সংক্রামক ইটিওলজি, সেইসাথে অন্যান্য ফর্মগুলিকে বাদ দেওয়া প্রয়োজন, বিশেষ করে মালাকোপ্লাকিয়া (পরবর্তী মাইকেলিস-গুটম্যান দেহের জন্য প্যাথগনোমোনিক)। F. Algoba et al-এর পর্যবেক্ষণে। (1984) যৌনাঙ্গে অসংখ্য ছোটখাটো আঘাত সহ একজন রোগীর বিকাশ ঘটেছে প্রদাহজনক প্রক্রিয়াডান অণ্ডকোষে, অ্যান্টিবায়োটিক থেরাপির অকার্যকরতার কারণে, অণ্ডকোষটি সরানো হয়েছিল। হালকা মাইক্রোস্কোপি লিম্ফোসাইট এবং মনোসাইটের সাথে টেস্টিকুলার টিস্যুর ফোকাল অনুপ্রবেশ প্রকাশ করে যার সাথে বিরল দৈত্য মাল্টিনিউক্লিয়েটেড কোষ এবং পৃথক নিউট্রোফিলিক গ্রানুলোসাইটের মিশ্রণ রয়েছে।

J. D. van der Walt et al এর মতে। (1985), অজানা উত্সের গ্রানুলোম্যাটাস প্রদাহ লালা গ্রন্থিগুলিতেও বিকাশ করতে পারে। Granulomatous gastritis বর্ণনা করা হয়েছে, সেইসাথে conjunctiva মধ্যে granulomatous অ্যালার্জিক নোডুলস চেহারা।

পরেরটি একটি ছোট হলুদ নোডিউল আকারে সুস্থ ছোট বাচ্চাদের মধ্যে ঘটে। নোডিউলের কেন্দ্রটি নেক্রোসিসের ফোকাস দ্বারা দখল করা হয়, ইওসিন দ্বারা তীব্রভাবে দাগযুক্ত; এর পরিধি বরাবর এপিথেলিওড কোষ, দৈত্য কোষ এবং একক ইওসিনোফিলিক গ্রানুলোসাইট রয়েছে। আমরা অপসারিত গলব্লাডারের দেয়ালে বিশাল কোষ সহ একটি ম্যাক্রোফেজ গ্রানুলোমা পর্যবেক্ষণ করেছি (চিত্র 4 দেখুন)।

মেলকারসন-রোজেনথাল সিনড্রোম অত্যন্ত আগ্রহের বিষয়। একই সময়ে, তারা বিশ্বাস করে যে "এসএফএম কোষগুলির একটি উচ্চারিত বিস্তার পরিলক্ষিত হয় এমন রোগগুলি সনাক্ত করা সম্ভব। এই ধরনের প্রক্রিয়াগুলিকে বলা হয় হিস্টিওসাইটোসিস এবং টিউমার এবং প্রতিক্রিয়াশীল (সৌম্য) এ বিভক্ত। পরেরটি পরিচিত বা দ্বারা সৃষ্ট হতে পারে। অজানা ইটিওলজিকাল কারণ, বিশেষ করে ভাইরাস, ছত্রাক, অজৈব পদার্থ: বেরিলিয়াম, জিরকোনিয়াম ইত্যাদির লবণ নির্দিষ্ট পয়েন্টদৃষ্টিকোণ আকর্ষণীয় এবং প্রতিশ্রুতিশীল. এটি আমাদের একটি গ্রুপে সাধারণ গ্রানুলোমাটাস প্রতিক্রিয়া এবং তীব্র সংক্রামক "গ্রানুলোমাস" উভয়ই বিবেচনা করতে দেয়। একই সময়ে, এই পদ্ধতিটি প্রতিক্রিয়াশীল হিস্টোসাইটোসের মধ্যে এপিথেলিয়ড সেল গ্রানুলোমাসের একটি গ্রুপ সনাক্ত করার সম্ভাবনাকে বাদ দেয় না।

বেশ কয়েকজন গবেষক "গ্রানুলোমাটাস প্রদাহ" ধারণাটিকে তীব্রভাবে সংকীর্ণ করার প্রস্তাব করেছেন। এইভাবে, ডব্লিউ ফিগল এট আল। (1981) কম্পিউটার বিশ্লেষণ ব্যবহার করে, ভিয়েনা বিশ্ববিদ্যালয়ের প্যাথলজিকাল অ্যানাটমি বিভাগের উপকরণের উপর ভিত্তি করে বায়োপসিগুলির 63 হাজারেরও বেশি বিবরণ অধ্যয়ন করেছেন। এই লেখকদের মতে, "গ্রানুলোমা" সমস্ত বায়োপসিতে 0.7% পাওয়া গেছে, প্রায়শই সারকোইডোসিসে। লেখকরা বিশ্বাস করেন যে "গ্রানুলোমা" ধারণাটি বিদেশী সংস্থার প্রতিক্রিয়া বাদ দিয়ে এপিথেলিয়ড গ্রানুলোমাসের মধ্যে সীমাবদ্ধ হওয়া উচিত। এই ধরনের গ্রানুলোমাগুলি কেবল তাদের রূপগত মৌলিকতায়ই নয়, তাদের গঠনের জন্য কোষ-মধ্যস্থ প্রতিরোধ ব্যবস্থার উপস্থিতিতেও আলাদা।

এটি লক্ষ করা উচিত যে গ্রানুলোম্যাটাস প্রদাহের ফর্ম এবং গ্রানুলোম্যাটাস রোগের প্রকৃতি নির্ণয় করার সময়, বিভিন্ন পর্যায়ে একটি ডায়গনিস্টিক বিশ্লেষণ চালানোর পরামর্শ দেওয়া হয়। প্রথম পর্যায়ে, গ্রানুলোমাটাস প্রদাহের হিস্টোলজিকাল ফর্ম (পরিপক্ক ম্যাক্রোফেজ গ্রানুলোমাস বা এপিথেলিয়ড সেল গ্রানুলোমাস) সনাক্ত করা বাঞ্ছনীয়। বইতে দেওয়া গ্রানুলোম্যাটাস প্রক্রিয়াগুলির হিস্টোলজিকাল লক্ষণগুলি এতে সহায়তা করবে। গ্রানুলোমাসের হিস্টোলজিকাল ফর্মটি মূলত গ্রানুলোমাটাস প্রদাহের প্রতিটি নির্দিষ্ট ক্ষেত্রেকে এক বা অন্য রোগের গ্রুপ হিসাবে শ্রেণীবদ্ধ করা সম্ভব করে তোলে। এইভাবে, ননকেসেটিং এপিথেলিয়ড সেল গ্রানুলোমা সারকোইডোসিস, এক্সোজেনাস অ্যালার্জিক অ্যালভিওলাইটিস এবং বেরিলিওসিসে পাওয়া যায়; কেসিয়াস নেক্রোসিস সহ epithelioid কোষ granulomas - যক্ষ্মা মধ্যে; কেন্দ্রে suppuration সঙ্গে epithelioid কোষ granulomas - mycoses, leishmaniasis সঙ্গে। রোগ নির্ণয়ের প্রথম পর্যায়টি যে কোনও প্যাথলজি বিভাগে করা যেতে পারে এবং পরিশিষ্টে দেওয়া বর্ণনার স্কিমটি মেনে চলার পরামর্শ দেওয়া হয়।

নির্ণয়ের দ্বিতীয় পর্যায়ে সঠিকভাবে etiological ফ্যাক্টর নির্ধারণ করা হয়। মনোগ্রাফ গ্রানুলোম্যাটাস প্রদাহের প্রধান ইটিওলজিকাল কারণগুলি উপস্থাপন করে: একটি পৃথক অধ্যায় এটিওলজিকাল এজেন্টগুলির প্রতিটি সম্পর্কিত গ্রুপের জন্য উত্সর্গীকৃত। এই ডায়গনিস্টিক পর্যায়ে রূপগত পদ্ধতি ছাড়াও অতিরিক্ত গবেষণা পদ্ধতি ব্যবহার করা প্রয়োজন: ব্যাকটিরিওলজিকাল, ইমিউনোলজিকাল, ইমিউনোমরফোলজিকাল, স্পেকট্রোগ্রাফিক। এটি প্রাথমিকভাবে বিশেষায়িত করা যেতে পারে চিকিৎসা প্রতিষ্ঠানএবং প্যাথলজিকাল ব্যুরো। গ্রানুলোমাটাস প্রদাহের এটিওলজি প্রতিষ্ঠা করা চিকিত্সকদের জন্য অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ, কারণ এটি থেরাপি নির্ধারণ করে। সুতরাং, সংক্রামক ইটিওলজির গ্রানুলোম্যাটাস রোগের জন্য, চিকিত্সার প্রধান কাজটি যত তাড়াতাড়ি সম্ভব প্যাথোজেনকে নির্মূল করা।

অ-সংক্রামক ইটিওলজির গ্রানুলোম্যাটাস রোগে, এটিওলজিকাল ফ্যাক্টর প্রতিষ্ঠা করা কম গুরুত্বপূর্ণ নয়, যেহেতু এটির সাথে যোগাযোগের প্রাথমিক নির্মূল প্রক্রিয়াটির অগ্রগতি বন্ধ করতে পারে। অবশেষে, অজানা ইটিওলজির গ্রানুলোমাটাস রোগের জন্য, কর্টিকোস্টেরয়েড থেরাপি কার্যকর, এবং কিছু ক্ষেত্রে, সাইটোস্ট্যাটিক থেরাপি।

নির্ণয়ের তৃতীয় পর্যায় হ'ল গ্রানুলোমা গঠনের ইমিউনোপ্যাথোলজিকাল প্রক্রিয়াগুলি সনাক্ত করা, প্রদাহে কোষ পুনর্নবীকরণের হার, যার জন্য রিএজেন্টগুলির উপস্থিতি প্রয়োজন, বিশেষত মনোক্লোনাল অ্যান্টিবডি, ম্যাক্রোফেজ, লিম্ফোসাইট এবং সেইসাথে বিভিন্ন ধরণের সনাক্তকরণের জন্য। অটোরেডিওগ্রাফি এবং অন্যান্য পদ্ধতিগত কৌশল ব্যবহার।

আমরা আশা করি যে গ্রানুলোমাটাস প্রদাহের ফোসি ডায়গনিস্টিক বিশ্লেষণের জন্য প্রস্তাবিত স্কিমটি অনুশীলনকারীদের জন্য কার্যকর হবে।

গ্রানুলোম্যাটাস ডিজিজ হ'ল বিভিন্ন ইটিওলজির রোগের (নোসোলজিকাল ফর্ম) একটি ভিন্নধর্মী গ্রুপ, যার কাঠামোগত ভিত্তি হল গ্রানুলোম্যাটাস প্রদাহ। এই রোগগুলির বেশ কয়েকটি সাধারণ বৈশিষ্ট্য রয়েছে: গ্রানুলোমাটাস প্রদাহের উপস্থিতি; ইমিউনোলজিক্যাল হোমিওস্টেসিসের ব্যাঘাত; টিস্যু প্রতিক্রিয়া পলিমরফিজম; জন্য অনুরাগ দীর্ঘস্থায়ী কোর্সঘন ঘন relapses সঙ্গে; ভাস্কুলাইটিস আকারে ঘন ঘন ভাস্কুলার ক্ষতি।

শ্রেণীবিভাগ। রোগের etiology উপর ভিত্তি করে। আছে: প্রতিষ্ঠিত ইটিওলজির গ্রানুলোমাটাস রোগ:

সংক্রামক ইটিওলজির গ্রানুলোম্যাটাস রোগ (র্যাবিস, ভাইরাল এনসেফালাইটিস, বিড়ালের স্ক্র্যাচ রোগ, টাইফাস, প্যারাটাইফয়েড জ্বর, টাইফয়েড জ্বর, ইয়ারসিনোসিস, ব্রুসেলোসিস, টুলারেমিয়া, গ্ল্যান্ডার্স, বাত, রাইনোস্ক্লেরোমা, যক্ষ্মা, সিফিলিস, কুষ্ঠ, ম্যালেরিয়া, টক্সোপ্লাজমোসিস, লেশম্যানিয়াসিস, অ্যাক্টিনোমাইকোসিস, ক্যান্ডিডিয়াসিস, স্কিস্টোসোমিয়াসিস, ট্রাইচিনোসিস, অ্যালভিওকোকোসিস);

অ-সংক্রামক ইটিওলজির গ্রানুলোম্যাটাস রোগ (সিলিকোসিস, ট্যালকোসিস, অ্যালুমিনোসিস, বেরিলিওসিস)। তালিকাভুক্ত রোগনিউমোকোনিওসিস গ্রুপের অন্তর্গত, শিল্প ধূলিকণার কারণে সৃষ্ট রোগ, এবং অধ্যায়ে আলোচনা করা হবে। "পেশাগত রোগ";

অজানা ইটিওলজির গ্রানুলোম্যাটাস রোগ (সারকয়েডোসিস, ক্রোহন ডিজিজ, রিউমাটয়েড আর্থ্রাইটিস, ওয়েজেনারের গ্রানুলোমাটোসিস, ওয়েবার-ক্রিশ্চিয়ান প্যানিকুলাইটিস, জ্যান্থোগ্রানুলোমাটাস পাইলোনেফ্রাইটিস, জায়ান্ট সেল গ্রানুলোমাটাস ডি কোয়ার্ভাইনের থাইরয়েডাইটিস)।

সারকয়েডোসিস (বেসনিয়ার-বেক-শাউম্যান রোগ) একটি দীর্ঘস্থায়ী সিস্টেমিক গ্রানুলোমাটাস রোগ যা অনেক অঙ্গকে প্রভাবিত করে, তবে, হিলার এবং মিডিয়াস্টিনাল অঙ্গগুলির সাথে ফুসফুস প্রায়শই প্রভাবিত হয়। লিম্ফ নোড (90%).

সারকোইডোসিসের অঙ্গসংস্থানগত স্তর হল একটি এপিথেলিয়ড কোষ গ্রানুলোমা, যার গঠন যক্ষ্মা রোগের সাথে খুব মিল, তবে, এটিতে কোন কেসিয়াস নেক্রোসিস নেই (রঙ সহ চিত্র 48)। এই ধরনের গ্রানুলোমার ফলাফল সাধারণত হায়ালিনোসিস হয়। কখনও কখনও গ্রানুলোমাগুলির আরও দুটি বৈশিষ্ট্যযুক্ত হিস্টোলজিকাল বৈশিষ্ট্য থাকে: চুন এবং প্রোটিনের ল্যামেলার আমানত - শাউম্যান দেহ; তারকা আকৃতির অন্তর্ভুক্তি হল স্টেরয়েড বডি। এই গঠনগুলি দৈত্য কোষের সাইটোপ্লাজমে পাওয়া যায়।

ক্রোনস ডিজিজ (গ্রানুলোমাটাস-আলসারেটিভ ইলিওকোলাইটিস) একটি দীর্ঘস্থায়ী গ্রানুলোম্যাটাস রোগ, যার ইটিওলজি এবং প্যাথোজেনেসিস প্রতিষ্ঠিত হয়নি।

রোগের প্রধান রূপগত স্তর হল গ্রানুলোমা, যা গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টের যে কোনও অংশের শ্লেষ্মা ঝিল্লি এবং প্রাচীরের গভীর স্তরগুলিতে ঘটে, তবে প্রায়শই ইলিওসেকাল অঞ্চলে। ক্রোনস ডিজিজে গ্রানুলোমা অনুযায়ী তৈরি করা হয় মূলনীতি: এর প্রধান কোষগুলি ইমিউন প্রতিক্রিয়ার চিহ্নিতকারী - নেক্রোসিসের কেন্দ্রের চারপাশে অবস্থিত এপিথেলিয়ড কোষ। আরও বাইরের দিকে ম্যাক্রোফেজ, লিম্ফোসাইট, গ্রানুলোসাইট এবং প্লাজমা কোষ রয়েছে। Pirogov-Langhans কোষগুলি কেন্দ্রের কাছাকাছি অবস্থিত। প্রায়শই এই ধরনের পরিবর্তন টার্মিনাল বিভাগে পাওয়া যায় ইলিয়াম. অন্ত্রের প্রাচীরের সম্পূর্ণ পুরুত্ব প্রভাবিত হয়, যা ফুলে যায় এবং ঘন হয়ে যায়। শ্লেষ্মা ঝিল্লিটি গলদযুক্ত দেখায়, এটি একটি মুচির রাস্তার মতো, যা অন্ত্রের দৈর্ঘ্য বরাবর সমান্তরাল সারিগুলিতে স্বাভাবিক শ্লেষ্মা ঝিল্লির অঞ্চলগুলির সাথে অবস্থিত পর্যায়ক্রমে সরু এবং গভীর আলসারগুলির সাথে সম্পর্কিত।

হর্টনের রোগ (জায়ান্ট সেল টেম্পোরাল আর্টারাইটিস) ইলাস্টিক এবং এর একটি রোগ পেশীবহুল প্রকার(প্রধানত টেম্পোরাল এবং অসিপিটাল ধমনী) জাহাজের মিডিয়াল টিউনিকামের ক্ষতি সহ।

বয়স্ক লোকেরা প্রায়শই আক্রান্ত হয়। রোগের সংক্রামক-অ্যালার্জিক প্রকৃতি সম্পর্কে একটি মতামত রয়েছে এবং BU4 অ্যান্টিজেনের অভিব্যক্তি সহ লোকেদের মধ্যে এই আর্টেরাইটিসের একটি জেনেটিক প্রবণতাও রয়েছে।

হিস্টোলজিক্যালি, পেশী ফাইবার এবং ইলাস্টিক মেমব্রেনের নেক্রোসিস আক্রান্ত জাহাজে সনাক্ত করা হয়। নেক্রোটিক ফোকির চারপাশে, প্লাজমেটিক, এপিথেলিয়ড এবং পিরোগোভ-ল্যাংহানস ধরণের বা বিদেশী দেহের কোষগুলির দৈত্য কোষ থেকে গ্রানুলোমাস গঠনের সাথে একটি উত্পাদনশীল প্রতিক্রিয়া বিকাশ করে। রক্তনালীগুলির অন্তরঙ্গে, আলগা সংযোগকারী টিস্যু বৃদ্ধি পায়, যা জাহাজের লুমেনকে সংকুচিত করে এবং থ্রম্বাস গঠনের দিকে পরিচালিত করে।

ওয়েজেনারের গ্রানুলোমাটোসিস হল একটি সিস্টেমিক নেক্রোটাইজিং ভাস্কুলাইটিস যার গ্রানুলোমাটোসিস প্রধানত মাঝারি- এবং ছোট-ক্যালিবার ধমনী, সেইসাথে শ্বাসযন্ত্রের ট্র্যাক্ট এবং কিডনির মাইক্রোভাস্কুল্যাচার ভেসেল। উভয় লিঙ্গের ব্যক্তিরা প্রভাবিত হয়; ক্লিনিকাল ছবিতে নিউমোনাইটিস, দীর্ঘস্থায়ী সাইনোসাইটিস, নাসোফ্যারিঞ্জিয়াল মিউকোসার আলসারেশন এবং কিডনির ক্ষতির লক্ষণ রয়েছে।

ওয়েজেনারের গ্রানুলোমাটোসিসে ভাস্কুলার পরিবর্তনগুলি তিনটি পর্যায় নিয়ে গঠিত: বিকল্প (নেক্রোটিক), এক্সিউডেটিভ এবং একটি উচ্চারিত গ্রানুলোমাটাস প্রতিক্রিয়া সহ উত্পাদনশীল। এর ফলাফল হল স্ক্লেরোসিস এবং রক্তনালীগুলির হায়ালিনোসিস এবং দীর্ঘস্থায়ী অ্যানিউরিজম বা স্টেনোসিসের বিকাশের সাথে লুমেনের সম্পূর্ণ বিলুপ্তি। মাঝারি ক্যালিবারের ধমনীতে (পেশীর ধরন), এন্ডার্টেরাইটিস প্রায়শই পাওয়া যায় এবং ছোট-ক্যালিবার ধমনীতে - প্যানার্টেরাইটিস। মাইক্রোভাস্কুলচারের জাহাজগুলি দুর্দান্ত সামঞ্জস্যের সাথে প্রভাবিত হয় (ধ্বংসাত্মক এবং ধ্বংসাত্মক-উৎপাদনকারী আর্টেরিওলাইটিস, ক্যাপিলারাইটিস)। এই খুব জাহাজের ক্ষতি গ্রানুলোমাস গঠনের অন্তর্নিহিত, যা গ্রানুলোম্যাটাস টিস্যুর ক্ষেত্র তৈরি করে যা নেক্রোসিসের মধ্য দিয়ে যায়। নেক্রোটাইজিং গ্রানুলোমাটোসিস প্রথমে উপরের শ্বাসযন্ত্রের ট্র্যাক্টে সনাক্ত করা হয়, যার সাথে ন্যাসোফ্যারিঞ্জাইটিস, নাকের স্যাডল-আকৃতির বিকৃতি, সাইনোসাইটিস, ফ্রন্টাল সাইনোসাইটিস, ইথমায়েডাইটিস, টনসিলাইটিস, স্টোমাটাইটিস রয়েছে।

প্যাথোগনোমোনিক হল আলসার এবং রক্তপাতের সাথে পিউরুলেন্ট প্রদাহ। কিছু ক্ষেত্রে, এই লক্ষণগুলি রোগের একমাত্র প্রকাশ (ওয়েজেনারের গ্রানুলোমাটোসিসের স্থানীয় রূপ)। এটি অগ্রসর হওয়ার সাথে সাথে শ্বাসনালী, ব্রঙ্কি এবং ফুসফুসের টিস্যুতে নেক্রোটাইজিং গ্রানুলোমাটোসিস গঠনের সাথে একটি সাধারণ রূপ বিকশিত হয়। শ্বাসযন্ত্রের ট্র্যাক্ট ছাড়াও, গ্রানুলোমাগুলি কিডনি, ত্বক, জয়েন্ট, লিভার, প্লীহা, হার্ট এবং অন্যান্য অঙ্গগুলিতে পাওয়া যায়।

জাহাজের ভিতরে এবং বাইরের গ্রানুলোমাগুলি পেরিয়েরটারাইটিস নোডোসার মতোই, তবে তাদের মধ্যে গ্রানুলোমাটোসিস রয়েছে

Wegener এর নেক্রোসিস বিকশিত হয়, কখনও কখনও কেন্দ্রীয় অংশে একটি গহ্বর সঙ্গে। গ্রানুলোমাগুলি বাইরের দিকে ফাইব্রোব্লাস্ট দ্বারা বেষ্টিত থাকে, যার মধ্যে দৈত্য কোষ এবং লিউকোসাইট রয়েছে।

গ্রানুলোম্যাটাস ক্ষতগুলির ফলস্বরূপ, স্ক্লেরোসিস এবং অঙ্গের বিকৃতি ঘটে।

ওয়েজেনারের গ্রানুলোমাটোসিসের একটি বৈশিষ্ট্যগত বৈশিষ্ট্য হল গ্লোমেরুলোনফ্রাইটিস, যা সাধারণত কৈশিক লুপের ফাইব্রিনয়েড নেক্রোসিস এবং গ্লোমেরুলার আর্টেরিওলস এবং এক্সট্রাক্যাপিলারি প্রতিক্রিয়া (চরিত্রিক ক্রিসেন্টের গঠন) সহ mesangioproliferative বা mesangiocapillary ফর্ম দ্বারা প্রতিনিধিত্ব করা হয়।

ওয়েবার-ক্রিশ্চিয়ান গ্রানুলোমাটাস প্যানিকুলাইটিস (WPC) একটি বিরল নোডুলার প্যানিকুলাইটিস। প্যানিকুলাইটিস হল সাবকুটেনিয়াস টিস্যুর একটি সীমিত উত্পাদনশীল প্রদাহ। GPVC এর প্রধান লক্ষণগুলি হল বারবার কোর্স, জ্বর, স্থানীয়করণ ত্বকনিম্নস্থ কোষনিম্ন প্রান্ত, সেইসাথে প্রদাহ foci (ফেনাযুক্ত সাইটোপ্লাজম সহ হিস্টিওসাইট, লিম্ফোসাইট, নিউট্রোফিলস, দৈত্য মাল্টিনিউক্লিয়েটেড কোষ) এর সবচেয়ে বৈচিত্র্যময় রচনা।

জ্যান্থোগ্রানুলোমাটাস পাইলোনেফ্রাইটিস একটি বিরল ধরণের দীর্ঘস্থায়ী উত্পাদনশীল ইন্টারস্টিশিয়াল নেফ্রাইটিস, যার অন্যতম বৈশিষ্ট্য হল রেনাল টিস্যুতে জ্যান্থোমা কোষের ফোসি উপস্থিতি। জ্যান্থোমা (ফোম) কোষগুলি ফেনাযুক্ত সাইটোপ্লাজম দ্বারা চিহ্নিত করা হয়, যেখানে সুদানের সাথে লিপিডের জন্য দাগ দিলে একাধিক ছোট লিপিড ফোঁটা প্রকাশিত হয়। কখনও কখনও জ্যান্থোমা ধরণের বিশালাকার বহুমুখী কোষ পাওয়া যায়।

পলিমারফোনিউক্লিয়ার লিউকোসাইটের মিশ্রণের সাথে লিম্ফোপ্লাজমাসাইটিক অনুপ্রবেশের সাথে বিকল্প জ্যান্থোমাটোসিসের ফোসি। অঙ্গসংস্থান সংক্রান্ত তথ্যের উপর ভিত্তি করে, জ্যান্থোগ্রানুলোমাটাস পাইলোনেফ্রাইটিসের দুটি রূপকে আলাদা করা হয়: ছড়িয়ে দেওয়া (সবচেয়ে সাধারণ) এবং নোডুলার (টিউমারের মতো)।

এই রোগটি 30-50 বছর বয়সী মহিলাদের মধ্যে বেশি দেখা যায়, তবে শৈশবে এটির পর্যবেক্ষণ রয়েছে।