গর্ভাবস্থার প্রথম ত্রৈমাসিকের জন্য স্ক্রীনিং শেষ হয়, সময় চলে যায়, পেট বৃদ্ধি পায় এবং নতুন উদ্বেগ দেখা দেয়।
আপনি কি ইসথমিক-সার্ভিকাল ইনসফিসিয়েন্সি (আইসিআই), অকাল জন্ম, জরায়ুর আল্ট্রাসাউন্ড সম্পর্কে কোথাও শুনেছেন বা পড়েছেন এবং এখন আপনি জানেন না যে এটি আপনাকে হুমকি দেয় কিনা এবং আপনার এই জাতীয় অধ্যয়নের প্রয়োজন কিনা এবং প্রয়োজন হলে কখন?
এই নিবন্ধে আমি ICN হিসাবে যেমন একটি প্যাথলজি সম্পর্কে কথা বলার চেষ্টা করব, সম্পর্কে আধুনিক পদ্ধতিএর নির্ণয়, অকাল জন্ম এবং চিকিত্সা পদ্ধতির জন্য একটি উচ্চ-ঝুঁকিপূর্ণ গ্রুপ গঠন।

অকাল প্রসব হল যেগুলি গর্ভাবস্থায় 22 থেকে 37 সপ্তাহ (259 দিন), শেষের প্রথম দিন থেকে শুরু করে স্বাভাবিক মাসিকনিয়মিত সঙ্গে মাসিক চক্র, যখন ভ্রূণের শরীরের ওজন 500 থেকে 2500 গ্রাম পর্যন্ত।

সাম্প্রতিক বছরগুলিতে বিশ্বে অকাল প্রসবের ফ্রিকোয়েন্সি 5-10% এবং নতুন প্রযুক্তির উত্থান সত্ত্বেও, কমছে না। এবং উন্নত দেশগুলিতে এটি বৃদ্ধি পাচ্ছে, প্রাথমিকভাবে নতুন প্রজনন প্রযুক্তি ব্যবহারের ফলে।

আনুমানিক 15% গর্ভবতী মহিলাদের অকাল জন্মের জন্য উচ্চ ঝুঁকি রয়েছে এমনকি অ্যানামেসিস সংগ্রহের পর্যায়ে। এই মহিলারা যাদের দেরিতে গর্ভপাত বা স্বতঃস্ফূর্ত অকাল জন্মের ইতিহাস রয়েছে। জনসংখ্যার মধ্যে এই ধরনের গর্ভবতী মহিলাদের প্রায় 3% আছে। এই মহিলাদের মধ্যে, পুনরাবৃত্তির ঝুঁকি বিপরীতভাবে পূর্ববর্তী অকাল জন্মের গর্ভকালীন বয়সের সাথে সম্পর্কিত, যেমন। আগের গর্ভাবস্থায় যত তাড়াতাড়ি অকাল জন্ম হয়েছিল, পুনরাবৃত্তি হওয়ার ঝুঁকি তত বেশি। এছাড়াও, এই গোষ্ঠীতে জরায়ুর অসঙ্গতি সহ মহিলাদের অন্তর্ভুক্ত করা যেতে পারে, যেমন একটি ইউনিকর্নুয়াট জরায়ু, জরায়ু গহ্বরের একটি সেপ্টাম, বা ট্রমা, সার্ভিক্সের অস্ত্রোপচারের চিকিত্সা।

সমস্যা হল যে জনসংখ্যার 97% মহিলাদের মধ্যে 85% অকাল জন্ম হয় যাদের জন্য এটি তাদের প্রথম গর্ভাবস্থা, বা যাদের পূর্ববর্তী গর্ভধারণের ফলে পূর্ণ-মেয়াদী জন্ম হয়েছিল। অতএব, অকাল প্রসব কমানোর লক্ষ্যে যে কোনো কৌশল যা শুধুমাত্র একদল নারীকে লক্ষ্য করে যাদের অকাল জন্মের ইতিহাস রয়েছে তার উপর খুব কম প্রভাব ফেলবে। সাধারণ স্তরসময়ের পূর্বে জন্ম.

গর্ভাবস্থা বজায় রাখতে এবং প্রসবের স্বাভাবিক কোর্সে সার্ভিক্স অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করে। এর প্রধান কাজ হল একটি বাধা হিসাবে পরিবেশন করা যা ভ্রূণকে জরায়ু গহ্বর থেকে ধাক্কা দেওয়া থেকে রক্ষা করে। এছাড়াও, এন্ডোসারভিক্সের গ্রন্থিগুলি বিশেষ শ্লেষ্মা নিঃসরণ করে, যা জমা হলে একটি শ্লেষ্মা প্লাগ তৈরি করে - অণুজীবের জন্য একটি নির্ভরযোগ্য জৈব রাসায়নিক বাধা।

"সারভিকাল রিপেনিং" হল একটি শব্দ যা জরায়ুমুখে ঘটে যাওয়া জটিল পরিবর্তনগুলিকে বর্ণনা করতে ব্যবহৃত হয় যা বহিরাগত ম্যাট্রিক্সের বৈশিষ্ট্য এবং কোলাজেনের পরিমাণের সাথে সম্পর্কিত। এই পরিবর্তনগুলির ফলাফল হল জরায়ুর নরম হওয়া, মসৃণ এবং প্রসারিত হওয়া পর্যন্ত সংক্ষিপ্ত হওয়া। সার্ভিকাল খাল. এই সমস্ত প্রক্রিয়া পূর্ণ-মেয়াদী গর্ভাবস্থায় স্বাভাবিক এবং প্রসবের স্বাভাবিক কোর্সের জন্য প্রয়োজনীয়।

কিছু গর্ভবতী মহিলাদের জন্য, কারণে বিবিধ কারণবশত"সারভিকাল পাকা" সময়ের আগে ঘটে। বাধা ফাংশনসার্ভিক্স দ্রুত হ্রাস পায়, যা অকাল জন্ম হতে পারে। এটি লক্ষণীয় যে এই প্রক্রিয়াটির কোনও ক্লিনিকাল প্রকাশ নেই এবং যৌনাঙ্গ থেকে ব্যথা বা রক্তপাতের সাথে নেই।

ICN কি?

বিভিন্ন লেখক এই শর্তের জন্য বেশ কয়েকটি সংজ্ঞা প্রস্তাব করেছেন। সবচেয়ে সাধারণ হল: আইসিআই হল ইসথমাস এবং জরায়ুর একটি অপ্রতুলতা, যা গর্ভাবস্থার দ্বিতীয় বা তৃতীয় ত্রৈমাসিকে অকাল জন্মের দিকে পরিচালিত করে।
বা এরকম কিছু : আইসিআই এর অনুপস্থিতিতে জরায়ুর একটি ব্যথাহীন প্রসারণ
জরায়ুর সংকোচন, স্বতঃস্ফূর্ত বাধার দিকে পরিচালিত করে
গর্ভাবস্থা

কিন্তু গর্ভাবস্থার সমাপ্তি ঘটার আগেই নির্ণয় করা আবশ্যক, এবং আমরা জানি না এটি ঘটবে কিনা। অধিকন্তু, ICI রোগ নির্ণয় করা বেশিরভাগ গর্ভবতী মহিলার মেয়াদে প্রসব হবে।
আমার মতে, আইসিআই হল সার্ভিক্সের এমন একটি অবস্থা যেখানে প্রদত্ত গর্ভবতী মহিলার অকাল প্রসবের ঝুঁকি সাধারণ জনসংখ্যার চেয়ে বেশি।

ভিতরে আধুনিক ঔষধ, সার্ভিক্স মূল্যায়নের সবচেয়ে নির্ভরযোগ্য উপায় সার্ভিকোমেট্রি সহ ট্রান্সভ্যাজিনাল আল্ট্রাসাউন্ড - জরায়ুর বন্ধ অংশের দৈর্ঘ্য পরিমাপ করা.

সার্ভিকাল আল্ট্রাসাউন্ডের জন্য কাকে নির্দেশ করা হয় এবং কতবার?

এখানে https://www.fetalmedicine.org/ ফেটাল মেডিসিন ফাউন্ডেশনের সুপারিশ রয়েছে:
যদি একজন গর্ভবতী মহিলার মধ্যে 15% অকাল জন্মের উচ্চ ঝুঁকি থাকে, তাহলে এই ধরনের মহিলাদের গর্ভাবস্থার 14 থেকে 24 তম সপ্তাহ পর্যন্ত প্রতি 2 সপ্তাহে জরায়ুর আল্ট্রাসাউন্ড দেখানো হয়।
অন্যান্য সমস্ত গর্ভবতী মহিলাদের জন্য, গর্ভাবস্থার 20-24 সপ্তাহে জরায়ুর একটি একক আল্ট্রাসাউন্ড করার পরামর্শ দেওয়া হয়।

সার্ভিকোমেট্রি কৌশল

মহিলা খালি মূত্রাশয়এবং বাঁকানো হাঁটু (লিথোটমি পজিশন) সহ পিঠের উপর শুয়ে থাকে।
আল্ট্রাসাউন্ড প্রোবটি সাবধানে যোনিতে অগ্রবর্তী ফরনিক্সের দিকে ঢোকানো হয় যাতে জরায়ুর উপর অতিরিক্ত চাপ না পড়ে, যা কৃত্রিমভাবে দৈর্ঘ্য বাড়াতে পারে।
জরায়ুর একটি ধনুর্মুখ দৃশ্য পাওয়া যায়। এন্ডোসারভিক্সের মিউকাস মেমব্রেন (যা সার্ভিক্সের তুলনায় ইকোজেনিসিটি বাড়ানো বা হ্রাস করা যেতে পারে) অভ্যন্তরীণ ওএসের সঠিক অবস্থান নির্ধারণের জন্য একটি ভাল গাইড হিসাবে কাজ করে এবং জরায়ুর নীচের অংশের সাথে বিভ্রান্তি এড়াতে সাহায্য করে।
জরায়ুর বন্ধ অংশটি বাহ্যিক ওএস থেকে অভ্যন্তরীণ ওএসের ভি-আকৃতির খাঁজ পর্যন্ত পরিমাপ করা হয়।
সার্ভিক্স প্রায়শই বাঁকা হয় এবং এই ক্ষেত্রে জরায়ুর দৈর্ঘ্য, যা অভ্যন্তরীণ এবং বাহ্যিক OS-এর মধ্যে একটি সরল রেখা হিসাবে বিবেচিত হয়, সার্ভিকাল খাল বরাবর নেওয়া পরিমাপের চেয়ে অনিবার্যভাবে ছোট হয়। ক্লিনিকাল দৃষ্টিকোণ থেকে, পরিমাপের পদ্ধতিটি গুরুত্বপূর্ণ নয়, কারণ যখন সার্ভিক্স ছোট হয়, এটি সর্বদা সোজা থাকে।

প্রতিটি পরীক্ষা 2-3 মিনিটের মধ্যে সম্পন্ন করা উচিত। প্রায় 1% ক্ষেত্রে, জরায়ুর সংকোচনের উপর নির্ভর করে জরায়ুর দৈর্ঘ্য পরিবর্তিত হতে পারে। এই ধরনের ক্ষেত্রে, সর্বনিম্ন মান রেকর্ড করা উচিত। এছাড়াও, দ্বিতীয় ত্রৈমাসিকে জরায়ুর দৈর্ঘ্য ভ্রূণের অবস্থানের উপর নির্ভর করে পরিবর্তিত হতে পারে - জরায়ুর ফান্ডাসের কাছাকাছি বা এলাকায় নিম্ন অংশ, একটি তির্যক অবস্থানে।

আপনি জরায়ুর ট্রান্সঅ্যাবডোমিনলি (পেটের মাধ্যমে) মূল্যায়ন করতে পারেন, তবে এটি একটি ভিজ্যুয়াল মূল্যায়ন, সার্ভিকোমেট্রি নয়। ট্রান্সঅ্যাবডোমিনাল এবং ট্রান্সভ্যাজাইনাল অ্যাক্সেস সহ জরায়ুর দৈর্ঘ্য উপরে এবং নীচে উভয় ক্ষেত্রেই 0.5 সেন্টিমিটারের বেশি উল্লেখযোগ্যভাবে আলাদা।

গবেষণা ফলাফল ব্যাখ্যা

যদি জরায়ুর দৈর্ঘ্য 30 মিমি-এর বেশি হয়, তবে অকাল জন্মের ঝুঁকি 1% এর কম এবং সাধারণ জনসংখ্যার বেশি হয় না। এই জাতীয় মহিলাদের হাসপাতালে ভর্তির জন্য নির্দেশিত হয় না, এমনকি বিষয়গত ক্লিনিকাল ডেটার উপস্থিতিতেও: জরায়ুতে ব্যথা এবং জরায়ুতে সামান্য পরিবর্তন, ভারী যোনি স্রাব।

• যদি একক গর্ভাবস্থায় 15 মিমি বা একাধিক গর্ভাবস্থায় 25 মিমি-এর কম জরায়ু মুখের অংশ শনাক্ত করা হয়, তাহলে জরুরী হাসপাতালে ভর্তি এবং গর্ভাবস্থার পরবর্তী ব্যবস্থাপনার সম্ভাবনা সহ একটি হাসপাতালে নিবির পর্যবেক্ষণনবজাতকদের জন্য এই ক্ষেত্রে 7 দিনের মধ্যে প্রসবের সম্ভাবনা 30%, এবং গর্ভাবস্থার 32 সপ্তাহের আগে অকাল জন্মের সম্ভাবনা 50%।

• সিঙ্গলটন গর্ভাবস্থায় জরায়ুর 30-25 মিমি ছোট করা একটি প্রসূতি-স্ত্রীরোগ বিশেষজ্ঞের সাথে পরামর্শ এবং সাপ্তাহিক আল্ট্রাসাউন্ড নিয়ন্ত্রণের জন্য একটি ইঙ্গিত।

• জরায়ুর দৈর্ঘ্য 25 মিলিমিটারের কম হলে, একটি উপসংহার জারি করা হয়: 2য় ত্রৈমাসিকে "আইসিআই-এর ইকো লক্ষণ" বা: "জরায়ুর বন্ধ অংশের দৈর্ঘ্য দেওয়া হলে, অকাল জন্মের ঝুঁকি 3য় ত্রৈমাসিকে উচ্চ”, এবং মাইক্রোনাইজড প্রোজেস্টেরন প্রেসক্রাইব করা, সার্ভিকাল সেরক্লেজ করা বা প্রসূতি পেসারি ইনস্টল করার সিদ্ধান্ত নেওয়ার জন্য একজন প্রসূতি-স্ত্রীরোগ বিশেষজ্ঞের সাথে পরামর্শের পরামর্শ দেওয়া হয়।

আবারও, আমি জোর দিয়ে বলতে চাই যে সার্ভিকোমেট্রির সময় একটি ছোট সার্ভিক্স সনাক্তকরণের অর্থ এই নয় যে আপনি অবশ্যই সময়ের আগে জন্ম দেবেন। এই আমরা সম্পর্কে কথা বলছি ঠিক কি উচ্চ ঝুঁকি.

অভ্যন্তরীণ গলবিল খোলা এবং আকৃতি সম্পর্কে কয়েকটি শব্দ। সার্ভিক্স একটি আল্ট্রাসাউন্ড সঞ্চালন যখন, আপনি খুঁজে পেতে পারেন বিভিন্ন আকারঅভ্যন্তরীণ ওএস: টি, ইউ, ভি, ওয়াই - আকৃতির, তদুপরি, এটি গর্ভাবস্থায় একই মহিলার মধ্যে পরিবর্তিত হয়।
আইসিআই এর সাথে, জরায়ুর সংক্ষিপ্তকরণ এবং নরম করার সাথে, এর প্রসারণ ঘটে, যেমন। সার্ভিকাল খালের প্রসারণ, অভ্যন্তরীণ ওএসের আকার খোলা এবং পরিবর্তন করা একটি প্রক্রিয়া।
এফএমএফ দ্বারা পরিচালিত একটি বৃহৎ মাল্টিসেন্টার গবেষণায় দেখা গেছে যে অভ্যন্তরীণ ওএসের আকৃতি, সার্ভিক্সকে ছোট না করে, পরিসংখ্যানগতভাবে অকাল জন্মের সম্ভাবনা বাড়ায় না।

চিকিৎসার বিকল্প

অকাল জন্ম প্রতিরোধের দুটি পদ্ধতি কার্যকর প্রমাণিত হয়েছে:

• সার্ভিকাল সেরক্লেজ (জরায়ুর মুখের সেলাই) 34 সপ্তাহের আগে প্রসবকালীন প্রসবের ইতিহাস সহ মহিলাদের মধ্যে প্রায় 25% প্রসবের ঝুঁকি হ্রাস করে। পূর্ববর্তী প্রসবকালীন রোগীদের চিকিত্সা করার দুটি পদ্ধতি রয়েছে। প্রথমটি হল 11-13 সপ্তাহের শীঘ্রই এই জাতীয় সমস্ত মহিলাদের উপর সারক্লেজ করা। দ্বিতীয়টি হল 14 থেকে 24 সপ্তাহের মধ্যে প্রতি দুই সপ্তাহে জরায়ুর দৈর্ঘ্য পরিমাপ করা এবং জরায়ুর দৈর্ঘ্য 25 মিলিমিটারের কম হলেই কেবল সেলাই প্রয়োগ করা। পূর্ববর্তী জন্মের সামগ্রিক হার উভয় পদ্ধতির সাথেই একই রকম, তবে দ্বিতীয় পদ্ধতিটি পছন্দ করা হয় কারণ এটি প্রায় 50% দ্বারা সারক্লেজের প্রয়োজনীয়তা হ্রাস করে।

20-24 সপ্তাহে মহিলাদের মধ্যে যদি একটি ছোট সার্ভিক্স (15 মিমি-এর কম) সনাক্ত করা হয় যার একটি স্পষ্ট প্রসূতি ইতিহাস রয়েছে, সারক্লেজ অকাল জন্মের ঝুঁকি 15% কমাতে পারে।
এলোমেলো গবেষণায় দেখা গেছে যে একাধিক গর্ভাবস্থার ক্ষেত্রে, যখন সার্ভিক্স 25 মিমি পর্যন্ত ছোট হয়, সার্ভিকাল cerclageঅকাল জন্মের ঝুঁকি দ্বিগুণ করে।

• 20 থেকে 34 সপ্তাহের মধ্যে প্রজেস্টেরন নির্ধারণ করা 34 সপ্তাহের আগে প্রসবের ঝুঁকি কমিয়ে দেয় অকাল জন্মের ইতিহাস সহ মহিলাদের মধ্যে প্রায় 25% এবং একটি জটিল ইতিহাস সহ মহিলাদের মধ্যে 45% দ্বারা, কিন্তু জরায়ুর 15 মিমি পর্যন্ত সংক্ষিপ্তকরণ চিহ্নিত করা হয়। সম্প্রতি একটি সমীক্ষা সম্পন্ন হয়েছে যা দেখিয়েছে যে একমাত্র প্রোজেস্টেরন যা একটি ছোট সার্ভিক্সের জন্য ব্যবহার করা যেতে পারে তা হল মাইক্রোনাইজড ভ্যাজাইনাল প্রোজেস্টেরন প্রতিদিন 200 মিলিগ্রাম ডোজ।

• একটি যোনি পেসারি ব্যবহারের কার্যকারিতার মাল্টিসেন্টার গবেষণা বর্তমানে চলছে। একটি পেসারি, যা নমনীয় সিলিকন নিয়ে গঠিত, জরায়ুকে সমর্থন করতে এবং স্যাক্রামের দিকে তার দিক পরিবর্তন করতে ব্যবহৃত হয়। এটি নিষিক্ত ডিম্বাণু থেকে চাপ কমে যাওয়ার কারণে জরায়ুর উপর ভার কমায়। আপনি প্রসূতি পেসারি সম্পর্কে আরও পড়তে পারেন, সেইসাথে এই ক্ষেত্রের সর্বশেষ গবেষণার ফলাফলগুলি

সার্ভিকাল সেলাই এবং পেসারির সংমিশ্রণ কার্যকারিতা উন্নত করে না। যদিও এই বিষয়ে বিভিন্ন লেখকের মতামত ভিন্ন।

জরায়ুমুখ সেলাই করার পরে বা জায়গায় প্রসূতি পেসারি দিয়ে, জরায়ুর আল্ট্রাসাউন্ড করার পরামর্শ দেওয়া হয় না।

দুই সপ্তাহের মধ্যে দেখা হচ্ছে!

গর্ভপাতের বিভিন্ন কারণের মধ্যে, ইসথমিক-সার্ভিকাল ইনসফিসিয়েন্সি (ICI) একটি গুরুত্বপূর্ণ স্থান দখল করে আছে। এটি উপস্থিত থাকলে, গর্ভপাতের ঝুঁকি প্রায় 16 গুণ বেড়ে যায়।

গর্ভাবস্থায় ICI এর সামগ্রিক ঘটনা 0.2 থেকে 2% পর্যন্ত। এই প্যাথলজিটি দ্বিতীয় ত্রৈমাসিকে (প্রায় 40%) গর্ভপাতের প্রধান কারণ এবং অকাল জন্ম - প্রতি তৃতীয় ক্ষেত্রে। এটি অভ্যাসগত স্বতঃস্ফূর্ত গর্ভপাত সহ 34% মহিলাদের মধ্যে সনাক্ত করা হয়। বেশিরভাগ লেখকের মতে, প্রায় 50% দেরীতে গর্ভাবস্থার ক্ষতি ইস্তমিক-সার্ভিকাল অক্ষমতার কারণে হয়।

পূর্ণ-মেয়াদী গর্ভাবস্থার মহিলাদের মধ্যে, ICI-এর সাথে শ্রম প্রায়ই একটি দ্রুত প্রকৃতির হয়, যা নেতিবাচকভাবে সন্তানের অবস্থাকে প্রভাবিত করে। উপরন্তু, দ্রুত শ্রম প্রায়ই উল্লেখযোগ্য ফাটল দ্বারা জটিল হয়। জন্মের খালব্যাপক রক্তপাত দ্বারা অনুষঙ্গী. ICN - এটা কি?

ধারণা এবং ঝুঁকির কারণগুলির সংজ্ঞা

গর্ভাবস্থায় অন্তঃসত্ত্বা চাপ বৃদ্ধির ফলে জরায়ুর অভ্যন্তরীণ OS (পেশীবহুল "অবটুরেটর" রিং) এবং সার্ভিকাল খালের বিস্তৃতি একটি রোগগত-সারভিকাল অপ্রতুলতা। এটি যোনিতে ঝিল্লির প্রল্যাপস, তাদের ফেটে যাওয়া এবং গর্ভাবস্থার ক্ষতির কারণ হতে পারে।

ICN এর বিকাশের কারণ

আধুনিক ধারণা অনুসারে, সার্ভিকাল নিকৃষ্টতার প্রধান কারণগুলি তিনটি গ্রুপের কারণ:

1. জৈব - জরায়ুর আঘাতজনিত আঘাতের পরে দাগের গঠন পরিবর্তন হয়।
2. কার্যকরী।
3. জন্মগত - যৌনাঙ্গের infantilism এবং জরায়ু বিকৃতি।

সবচেয়ে সাধারণ উত্তেজক কারণগুলি হল জৈব (শারীরবৃত্তীয় এবং কাঠামোগত) পরিবর্তন। তারা এর ফলে উদ্ভূত হতে পারে:

• একটি বড় ভ্রূণ সহ প্রসবের সময় সার্ভিকাল ফেটে যাওয়া, এবং;
• এবং শ্রোণী প্রান্ত দ্বারা ভ্রূণ অপসারণ;
• দ্রুত শ্রম;
• প্রসূতি ফোর্সেপ প্রয়োগ এবং ভ্রূণের ভ্যাকুয়াম নিষ্কাশন;
• ম্যানুয়াল বিচ্ছেদ এবং প্লাসেন্টা মুক্তি;
• ফল-ধ্বংসকারী অপারেশন পরিচালনা করা;
• কৃত্রিম যন্ত্রের গর্ভপাত এবং;
• সার্ভিক্সে অপারেশন;
• অন্যান্য বিভিন্ন ম্যানিপুলেশন, এর যন্ত্রগত সম্প্রসারণ সহ।

কার্যকরী ফ্যাক্টর উপস্থাপন করা হয়:

• জরায়ুতে ডিসপ্লাস্টিক পরিবর্তন;
• ডিম্বাশয়ের হাইপোফাংশন এবং একজন মহিলার শরীরে পুরুষ যৌন হরমোনের মাত্রা বৃদ্ধি (হাইপারঅ্যান্ড্রোজেনিজম);
• একাধিক গর্ভাবস্থার ক্ষেত্রে রক্তে রিলেক্সিনের মাত্রা বৃদ্ধি, গোনাডোট্রপিক হরমোন দ্বারা ডিম্বস্ফোটনের প্রবর্তন;
• অভ্যন্তরীণ যৌনাঙ্গের দীর্ঘমেয়াদী দীর্ঘস্থায়ী বা তীব্র প্রদাহজনিত রোগ।

ঝুঁকির কারণগুলির মধ্যে রয়েছে 30 বছরের বেশি বয়স, অতিরিক্ত ওজন এবং স্থূলতা এবং ইন ভিট্রো ফার্টিলাইজেশন।

এই বিষয়ে, এটি লক্ষ করা উচিত যে আইসিআই প্রতিরোধের মধ্যে বিদ্যমান প্যাথলজি সংশোধন করা এবং জরায়ুতে জৈব পরিবর্তনের কারণগুলি (যদি সম্ভব হয়) বাদ দেওয়া হয়।

ক্লিনিকাল প্রকাশ এবং ডায়গনিস্টিক সম্ভাবনা

স্থূল পোস্ট-ট্রমাটিক শারীরবৃত্তীয় পরিবর্তন এবং কিছু উন্নয়নমূলক অসামঞ্জস্যের ক্ষেত্রে ব্যতীত ইসথমিক-সারভিকাল অপ্রতুলতার নির্ণয় করা বেশ কঠিন, যেহেতু বর্তমানে বিদ্যমান পরীক্ষাগুলি সম্পূর্ণ তথ্যপূর্ণ এবং নির্ভরযোগ্য নয়।

বেশিরভাগ লেখক সার্ভিক্সের দৈর্ঘ্য হ্রাসকে প্রধান ডায়গনিস্টিক চিহ্ন হিসাবে বিবেচনা করেন। স্পেকুলামে একটি যোনি পরীক্ষার সময়, এই চিহ্নটি বাহ্যিক গলবিলগুলির ফ্ল্যাসিড প্রান্ত এবং পরেরটির ফাঁক দ্বারা চিহ্নিত করা হয় এবং অভ্যন্তরীণ গলবিল অবাধে স্ত্রীরোগ বিশেষজ্ঞের আঙুলের মধ্য দিয়ে যেতে দেয়।

গর্ভাবস্থার আগে নির্ণয় প্রতিষ্ঠিত হয় যদি সিক্রেটরি পর্যায়ে সার্ভিকাল খালে 6 নং ডিলেটর ঢোকানো সম্ভব হয়। ঋতুস্রাবের শুরু থেকে 18-20 তম দিনে অভ্যন্তরীণ গলদেশের অবস্থা নির্ধারণ করার পরামর্শ দেওয়া হয়, অর্থাৎ, চক্রের দ্বিতীয় পর্যায়ে, ব্যবহার করে, যার মধ্যে অভ্যন্তরীণ গলবিল প্রস্থ নির্ধারণ করা হয়। সাধারণত, এর মান 2.6 মিমি, এবং পূর্বাভাসগতভাবে প্রতিকূল চিহ্ন 6-8 মিমি।

গর্ভাবস্থায়, একটি নিয়ম হিসাবে, মহিলারা কোনও অভিযোগ উপস্থাপন করেন না এবং গর্ভপাতের হুমকির সম্ভাবনার পরামর্শ দেয় এমন ক্লিনিকাল লক্ষণগুলি সাধারণত অনুপস্থিত থাকে।

বিরল ক্ষেত্রে, যেমন পরোক্ষ লক্ষণ ICN পছন্দ:

• অস্বস্তির সংবেদন, "ফুলে যাওয়া" এবং তলপেটে চাপ;
• ছুরিকাঘাতের ব্যথাযোনি এলাকায়;
• একটি শ্লেষ্মা বা শ্লেষ্মা প্রকৃতির যৌনাঙ্গ থেকে স্রাব।

প্রসবপূর্ব ক্লিনিকে পর্যবেক্ষণের সময়, গর্ভবতী মহিলার রোগ নির্ণয় এবং পরিচালনার ক্ষেত্রে অ্যামনিওটিক থলির প্রল্যাপস (প্রোট্রুশন) এর মতো লক্ষণগুলি যথেষ্ট গুরুত্বপূর্ণ। একই সময়ে, গর্ভাবস্থার অবসানের হুমকির মাত্রা পরবর্তীটির অবস্থানের 4 ডিগ্রি দ্বারা বিচার করা হয়:

• আমি ডিগ্রী - অভ্যন্তরীণ OS উপরে.
• II ডিগ্রী - অভ্যন্তরীণ ফ্যারিনেক্সের স্তরে, তবে দৃশ্যত নির্ধারিত হয় না।
• III ডিগ্রী - অভ্যন্তরীণ ফ্যারিনেক্সের নীচে, অর্থাৎ সার্ভিকাল খালের লুমেনে, যা এর রোগগত অবস্থার দেরী সনাক্তকরণ নির্দেশ করে।
• IV ডিগ্রি - যোনিতে।

সুতরাং, প্রাথমিক মানদণ্ড ক্লিনিকাল ডায়গনিস্টিকসইসথমিক-সার্ভিকাল অপ্রতুলতা এবং ঝুঁকি গ্রুপে রোগীদের অন্তর্ভুক্ত করা হল:

1. গর্ভাবস্থার শেষের দিকে বা দ্রুত সময়ের আগে জন্ম নেওয়ার ক্ষেত্রে কম-বেদনাদায়ক গর্ভপাতের অতীতে উপস্থিতির উপর অ্যানামেনেসিস ডেটা।
2. . এটি বিবেচনায় নেওয়া হয় যে প্রতিটি পরবর্তী গর্ভাবস্থা ক্রমবর্ধমান পূর্ববর্তী গর্ভকালীন পর্যায়ে অকাল জন্মে শেষ হয়েছিল।
3. পরে গর্ভাবস্থা দীর্ঘ সময়েরবন্ধ্যাত্ব এবং ব্যবহার।
4. পূর্ববর্তী গর্ভাবস্থার শেষে সার্ভিকাল খালে ঝিল্লির প্রল্যাপসের উপস্থিতি, যা অ্যানামেনেসিস অনুসারে বা প্রসবপূর্ব ক্লিনিকে অবস্থিত ডিসপেনসারি রেজিস্ট্রেশন কার্ড থেকে প্রতিষ্ঠিত হয়।
5. একটি যোনি পরীক্ষা এবং স্পেকুলাম পরীক্ষার ডেটা, যার সময় যোনি জরায়ুর নরম হওয়ার লক্ষণ এবং এর সংক্ষিপ্তকরণের পাশাপাশি যোনিতে অ্যামনিওটিক থলির প্রল্যাপস নির্ধারণ করা হয়।

যাইহোক, বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, এমনকি অ্যামনিওটিক থলির প্রল্যাপস একটি উচ্চারিত মাত্রা ছাড়াই ঘটে ক্লিনিকাল লক্ষণ, বিশেষ করে primigravidas মধ্যে, একটি বন্ধ বাহ্যিক OS এর কারণে, এবং প্রসব না হওয়া পর্যন্ত ঝুঁকির কারণ চিহ্নিত করা যায় না।

এই বিষয়ে, জরায়ুর দৈর্ঘ্য এবং এর অভ্যন্তরীণ গলবিল (সারভিকোমেট্রি) এর প্রস্থ নির্ধারণের সাথে ইসথমিক-সার্ভিকাল অপ্রতুলতার জন্য আল্ট্রাসাউন্ড একটি উচ্চ অর্জন করে। ডায়গনিস্টিক মান. একটি আরো নির্ভরযোগ্য পদ্ধতি হল একটি ট্রান্সভ্যাজিনাল সেন্সর ব্যবহার করে একটি ইকোগ্রাফিক পরীক্ষা।

ICI এর জন্য কত ঘন ঘন সার্ভিকোমেট্রি করা উচিত?

এটি 10-14, 20-24 এবং 32-34 সপ্তাহের সাথে সম্পর্কিত গর্ভাবস্থার স্বাভাবিক স্ক্রীনিং সময়কালে করা হয়। দ্বিতীয় ত্রৈমাসিকে বারবার গর্ভপাত হওয়া মহিলাদের ক্ষেত্রে, জৈব ফ্যাক্টরের সুস্পষ্ট উপস্থিতির ক্ষেত্রে বা গর্ভাবস্থার 12 থেকে 22 সপ্তাহের মধ্যে পোস্ট-ট্রমাটিক পরিবর্তনের সম্ভাবনার সন্দেহ থাকলে, এটি একটি গতিশীল অধ্যয়ন পরিচালনা করার পরামর্শ দেওয়া হয় - প্রতি সপ্তাহে বা প্রতি দুই সপ্তাহে একবার (আয়নায় জরায়ুর পরীক্ষা করার ফলাফলের উপর নির্ভর করে)। যদি একটি কার্যকরী ফ্যাক্টরের উপস্থিতি ধরে নেওয়া হয়, গর্ভাবস্থার 16 সপ্তাহ থেকে সার্ভিকোমেট্রি করা হয়।

ইকোগ্রাফিক পরীক্ষার ডেটা মূল্যায়নের মানদণ্ড, প্রাথমিকভাবে যার ভিত্তিতে চূড়ান্ত নির্ণয় করা হয় এবং গর্ভাবস্থায় আইসিআই-এর চিকিত্সা নির্বাচন করা হয়, তা হল:

1. 20 সপ্তাহের কম সময়ের সাথে প্রথম এবং বহু-গর্ভবতী মহিলাদের ক্ষেত্রে, জরায়ুর দৈর্ঘ্য, যা 3 সেমি, স্বতঃস্ফূর্ত গর্ভপাতের হুমকির ক্ষেত্রে গুরুত্বপূর্ণ। এই ধরনের মহিলাদের নিবিড় পর্যবেক্ষণ এবং ঝুঁকি গ্রুপে অন্তর্ভুক্ত করা প্রয়োজন।
2. একাধিক গর্ভাবস্থায় 28 সপ্তাহ পর্যন্ত, সাধারণ সার্ভিকাল দৈর্ঘ্যের নিম্ন সীমা প্রিমিগ্রাভিডাসের জন্য 3.7 সেমি এবং মাল্টিগ্রাভিডাসের জন্য 4.5 সেমি।
3. মাল্টিপারাস সুস্থ গর্ভবতী মহিলা এবং 13-14 সপ্তাহে ICI সহ মহিলাদের স্বাভাবিক জরায়ুর দৈর্ঘ্য 3.6 থেকে 3.7 সেমি এবং 17-20 সপ্তাহে অপর্যাপ্ততা সহ জরায়ুর দৈর্ঘ্য 2.9 সেমিতে ছোট হয়।
4. গর্ভপাতের একটি নিখুঁত চিহ্ন, যার জন্য ইতিমধ্যেই ICI-এর জন্য উপযুক্ত অস্ত্রোপচারের সংশোধন প্রয়োজন, হল 2 সেন্টিমিটার সার্ভিকাল দৈর্ঘ্য।
5. অভ্যন্তরীণ ওএসের স্বাভাবিক প্রস্থ, যা 10 তম সপ্তাহের মধ্যে 2.58 সেমি, সমানভাবে বৃদ্ধি পায় এবং 36 তম সপ্তাহের মধ্যে 4.02 সেমিতে পৌঁছায়। অভ্যন্তরীণ এলাকায় ঘাড়ের দৈর্ঘ্যের সাথে এর ব্যাসের অনুপাতের হ্রাস os থেকে 1.12 এর একটি প্রগনোস্টিক মান রয়েছে। -1.2। সাধারণত, এই পরামিতি 1.53-1.56 হয়।

একই সময়ে, এই সমস্ত পরামিতিগুলির পরিবর্তনশীলতা জরায়ুর স্বর এবং এর সংকোচনশীল কার্যকলাপ, কম প্ল্যাসেন্টাল সংযুক্তি এবং অন্তঃসত্ত্বা চাপের মাত্রা দ্বারা প্রভাবিত হয়, যা ফলাফলের পরিপ্রেক্ষিতে ব্যাখ্যা করতে কিছু অসুবিধা সৃষ্টি করে। ডিফারেনশিয়াল নির্ণয়েরগর্ভপাতের হুমকির কারণ।

গর্ভাবস্থা বজায় রাখার এবং দীর্ঘায়িত করার উপায়

গর্ভবতী মহিলাদের প্যাথলজি সংশোধন করার জন্য পদ্ধতি এবং ওষুধ নির্বাচন করার সময়, একটি পৃথক পদ্ধতির প্রয়োজন।

এই পদ্ধতিগুলি হল:

• রক্ষণশীল - ক্লিনিকাল নির্দেশিকা, ওষুধের সাথে চিকিত্সা, একটি পেসারির ব্যবহার;
• অস্ত্রোপচার পদ্ধতি;
• তাদের সমন্বয়।

সফল গর্ভাবস্থা এবং প্রসবের সম্ভাবনা এবং স্ত্রীরোগ বিশেষজ্ঞের সমস্ত সুপারিশ অনুসরণ করার গুরুত্ব ব্যাখ্যা করে মনস্তাত্ত্বিক প্রভাব অন্তর্ভুক্ত করে। বর্জনের বিষয়ে পরামর্শ দেওয়া হয় মানসিক চাপ, ডিগ্রী শারীরিক কার্যকলাপপ্যাথলজির তীব্রতার উপর নির্ভর করে, ডিকম্প্রেশন ব্যায়ামের সম্ভাবনা। 1 - 2 কেজির বেশি ওজনের বোঝা বহন করা, দীর্ঘ হাঁটা, ইত্যাদি অনুমোদিত নয়।

ICN এর সাথে বসা কি সম্ভব?

বসার অবস্থানে দীর্ঘক্ষণ থাকা, পাশাপাশি সাধারণভাবে উল্লম্ব অবস্থান, অন্তঃ-পেটে এবং অন্তঃসত্ত্বা চাপ বৃদ্ধিতে অবদান রাখে। এই বিষয়ে, দিনের বেলায় থাকা বাঞ্ছনীয় আনুভূমিক অবস্থান.

কিভাবে ICN সময় সঠিকভাবে শুয়ে?

আপনার পিঠে বিশ্রাম নেওয়া দরকার। বিছানার পায়ের প্রান্তটি উঁচু করতে হবে। অনেক ক্ষেত্রে, কঠোর বিছানা বিশ্রামের সুপারিশ করা হয়, প্রধানত উপরের অবস্থানটি পর্যবেক্ষণ করে। এই সমস্ত ব্যবস্থা অন্তঃসত্ত্বা চাপের মাত্রা এবং অ্যামনিওটিক থলির প্রল্যাপসের ঝুঁকি কমাতে পারে।

ঔষুধি চিকিৎসা

প্রাথমিক ফলাফল বিবেচনায় নিয়ে তৃতীয় প্রজন্মের ফ্লুরোকুইনোলন বা সেফালোস্পোরিন গ্রুপের ওষুধ দিয়ে প্রদাহবিরোধী এবং অ্যান্টিব্যাকটেরিয়াল থেরাপির একটি কোর্স দিয়ে চিকিত্সা শুরু হয়। ব্যাকটিরিওলজিকাল গবেষণা.

অন্তঃসত্ত্বা চাপ কমাতে এবং তদনুসারে, অ্যান্টিস্পাসমোডিক ওষুধ যেমন প্যাপাভেরিন মৌখিকভাবে বা সাপোজিটরিতে, নো-স্পা মৌখিকভাবে, ইন্ট্রামাসকুলারলি বা শিরায় নির্ধারিত হয়। যদি তারা অপর্যাপ্তভাবে কার্যকর হয়, টোকোলাইটিক থেরাপি ব্যবহার করা হয়, যা জরায়ুর সংকোচনের উল্লেখযোগ্য হ্রাসে অবদান রাখে। সর্বোত্তম টোকোলাইটিক হল নিফেডিপাইন, যার সংখ্যা সর্বনিম্ন ক্ষতিকর দিকএবং তাদের তুচ্ছ অভিব্যক্তি।

উপরন্তু, ICN এর জন্য, Utrozhestan এর সাথে সার্ভিক্সকে শক্তিশালী করার সুপারিশ করা হয় জৈব উত্সগর্ভাবস্থার 34 সপ্তাহ পর্যন্ত, এবং 5-6 সপ্তাহ পর্যন্ত প্রোগিনোভা ড্রাগের মাধ্যমে কার্যকরী আকারে, তারপরে উট্রোজেস্তান 34 সপ্তাহ পর্যন্ত নির্ধারিত হয়। উট্রোজেস্তানের পরিবর্তে, যার সক্রিয় উপাদানটি প্রোজেস্টেরন, পরবর্তীটির অ্যানালগগুলি (ডুফাস্টন বা ডাইড্রোজেস্টেরন) নির্ধারিত হতে পারে। হাইপারঅ্যান্ড্রোজেনিজমের ক্ষেত্রে, চিকিত্সা প্রোগ্রামের মৌলিক ওষুধগুলি হল গ্লুকোকোর্টিকয়েডস (মেটিপ্রেড)।

আইসিআই সংশোধনের জন্য অস্ত্রোপচার এবং রক্ষণশীল পদ্ধতি

জরায়ু মুখ ICI এর সাথে লম্বা হতে পারে?

এর দৈর্ঘ্য বাড়ানোর জন্য এবং অভ্যন্তরীণ ফ্যারিনেক্সের ব্যাস কমানোর জন্য, ছিদ্রযুক্ত সিলিকন প্রসূতি পেসারিগুলি ইনস্টল করার আকারে অস্ত্রোপচার (সিউরিং) এবং রক্ষণশীল পদ্ধতিগুলিও ব্যবহার করা হয়। বিভিন্ন ডিজাইন, স্যাক্রামের দিকে সার্ভিক্সের স্থানচ্যুতিতে অবদান রাখে এবং এই অবস্থানে এটি বজায় রাখে। যাইহোক, বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, সার্ভিক্স প্রয়োজনীয় (একটি নির্দিষ্ট সময়ের জন্য শারীরবৃত্তীয়) মান পর্যন্ত লম্বা হয় না। ব্যবহার অস্ত্রোপচার পদ্ধতিএবং পেসারি হরমোনের পটভূমির বিরুদ্ধে সঞ্চালিত হয় এবং, যদি প্রয়োজন হয়, অ্যান্টিব্যাকটেরিয়াল থেরাপি।

কি ভাল - সেলাই বা আইসিআই জন্য একটি পেসারি?

একটি পেসারি ইনস্টল করার পদ্ধতি, ভিন্ন অস্ত্রোপচার কৌশল suturing, প্রযুক্তিগত বাস্তবায়নের ক্ষেত্রে তুলনামূলকভাবে সহজ, অ্যানেশেসিয়া ব্যবহারের প্রয়োজন হয় না, একজন মহিলা সহজেই সহ্য করে এবং সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণভাবে, টিস্যুতে রক্ত ​​​​সঞ্চালনের সমস্যা সৃষ্টি করে না। এর কাজ হল অযোগ্য জরায়ুর উপর নিষিক্ত ডিমের চাপ কমানো, মিউকাস প্লাগ সংরক্ষণ করা এবং সংক্রমণের ঝুঁকি কমানো।

প্রসূতি ত্রাণ pessary

যাইহোক, যে কোনও কৌশল ব্যবহারের জন্য একটি পৃথক পদ্ধতির প্রয়োজন। এ জৈব ফর্মগর্ভাবস্থার 14-22 সপ্তাহে বৃত্তাকার বা U-আকৃতির (উত্তম) সেলাইয়ের ICN প্রয়োগের পরামর্শ দেওয়া হয়। যদি একজন মহিলার প্যাথলজির একটি কার্যকরী ফর্ম থাকে তবে 14 থেকে 34 সপ্তাহের মধ্যে একটি প্রসূতি পেসারি ইনস্টল করা যেতে পারে। যদি জরায়ুর সংক্ষিপ্তকরণ 2.5 সেমি (বা কম) বা অভ্যন্তরীণ ওএসের ব্যাস 8 মিমি (বা তার বেশি) বৃদ্ধি পায় তবে পেসারির পাশাপাশি অস্ত্রোপচারের সেলাই প্রয়োগ করা হয়। গর্ভাবস্থার 37-38 তম সপ্তাহে একটি হাসপাতালের সেটিংয়ে পিসিএন-এর জন্য পেসারী অপসারণ এবং সেলাই অপসারণ করা হয়।

এইভাবে, ICN হল অন্যতম সাধারণ কারণ 33 সপ্তাহের আগে গর্ভাবস্থার অবসান। এই সমস্যাটি পর্যাপ্তভাবে অধ্যয়ন করা হয়েছে এবং 87% বা তার বেশি আইসিআই পর্যাপ্তভাবে সংশোধন করা হয়েছে যা পছন্দসই ফলাফল অর্জন করতে দেয়। একই সময়ে, সংশোধন পদ্ধতি, তাদের কার্যকারিতা নিরীক্ষণের পদ্ধতি, সেইসাথে অস্ত্রোপচারের চিকিত্সার সর্বোত্তম সময়ের প্রশ্নটি এখনও বিতর্কিত রয়েছে।

তারা একটি প্যাথলজি বলে, যার বিকাশের সময় জরায়ুর একটি সংক্ষিপ্ত এবং নরম হয়ে যায়, এটি খোলার সাথে থাকে। একটি শিশু বহনকারী মহিলাদের মধ্যে, এই রোগটি স্বতঃস্ফূর্ত গর্ভপাত ঘটাতে পারে।

ভিতরে প্রাকৃতিক পরিস্থিতিজরায়ু জরায়ু একটি পেশীবহুল বলয়ের মতো যা প্রকৃতি দ্বারা প্রতিষ্ঠিত সময় পর্যন্ত ভ্রূণকে জরায়ু গহ্বরে ধরে রাখতে পারে। একটি শিশুকে গর্ভধারণ করার সময় যে লোডটি ঘটে তা বিকাশের সাথে সাথে বৃদ্ধি পায়, যেহেতু অ্যামনিওটিক তরলের ক্রমবর্ধমান পরিমাণের কারণে, অন্তঃসত্ত্বা চাপও বৃদ্ধি পায়।

ফলস্বরূপ, যখন ICN গঠন করে, সার্ভিক্স লোডের সাথে মানিয়ে নিতে সক্ষম হয় না।

আইসিআই-এর লক্ষণগুলি খুব স্পষ্ট নয়, যেহেতু জরায়ুর মুখ খুললে কোনও রক্তপাত বা ব্যথা হয় না; প্রচুর লিউকোরিয়া, ঘন ঘন প্রস্রাব এবং তলপেটে ভারী হওয়ার অনুভূতি হতে পারে।

পেসারি ব্যবহারের জন্য ইঙ্গিত এবং contraindications

আইসিআই-এর বিকাশের সাথে, সম্পূর্ণ বিশ্রামের পাশাপাশি, বিশেষজ্ঞের সুপারিশগুলির মধ্যে রয়েছে অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ বা জরায়ুমুখে স্থাপন করা বিশেষ রিং ব্যবহার করা এবং এটিকে প্রসারণ থেকে রক্ষা করা। প্লাস্টিক এবং সিলিকন দিয়ে তৈরি এই জাতীয় ডিভাইসগুলিকে পেসারি বলা হয়।

প্রসূতি পেসারি ব্যবহারের জন্য অনেকগুলি ইঙ্গিত এবং contraindication রয়েছে। প্রথমে, আসুন পেসারির ব্যবহারের জন্য ICN এবং ক্লিনিকাল সুপারিশগুলি দেখি:

• প্রধান ইঙ্গিত হ'ল জরায়ুর আংশিক বা সম্পূর্ণ খোলার সাথে রোগীর ইসথমিক-সার্ভিকাল অপ্রতুলতার উপস্থিতি;
• গর্ভপাত, পূর্ববর্তী গর্ভাবস্থার সাথে অকাল প্রসব;
• ডিম্বাশয়ের কর্মহীনতা বা যৌনাঙ্গের শিশুত্ব;
• পূর্ববর্তী গর্ভাবস্থা শেষ হলে রিংটি অতিরিক্ত বীমা হিসাবে ইনস্টল করা যেতে পারে সিজারিয়ান সেকশন, একাধিক গর্ভাবস্থার ক্ষেত্রে, উল্লেখযোগ্য শারীরিক পরিশ্রম বা গুরুতর উপস্থিতিতে সাইকো-সংবেদনশীল অবস্থাদীর্ঘমেয়াদী বন্ধ্যাত্ব চিকিত্সার পরে যখন গর্ভধারণ ঘটে।

পেসারির ব্যবহার যে নিঃসন্দেহে সুবিধা নিয়ে আসে তা সত্ত্বেও, পদ্ধতিটির নির্দিষ্ট contraindication রয়েছে। এটি ডিভাইসের প্রতি স্বতন্ত্র অসহিষ্ণুতা বা দীর্ঘ সময় ধরে রিং পরার সময় লক্ষণীয় অস্বস্তি হতে পারে, ভ্রূণের প্যাথলজি এবং তদনুসারে, গর্ভপাতের প্রয়োজন, যোনি খোলার সংকীর্ণতা বা কোলপাইটিসের উপস্থিতি, যা স্থানচ্যুতিতে অবদান রাখতে পারে। পেসারি রক্তাক্ত সমস্যা. এই ক্ষেত্রে, ভ্রূণ সংরক্ষণের জন্য জরায়ুর জরায়ুর সেলাই ব্যবহার করা যেতে পারে।

প্রসূতি রিং ব্যবহার করার বৈশিষ্ট্য

পরিসংখ্যান অনুসারে, একটি রিং এবং অকাল শ্রম ইনস্টল করার সময় স্বতঃস্ফূর্ত গর্ভপাতের ঝুঁকি 85% কমে যায়। একই সময়ে, আছে নির্দিষ্ট প্রতিরোধগর্ভাবস্থায় ICN এবং ডিভাইস ইনস্টল করার জন্য সুপারিশ:

• একটি পেসারি ইনস্টল করার আগে, একজন মহিলাকে অবশ্যই বিদ্যমান প্যাথলজিগুলির চিকিত্সা করতে হবে;
• প্রক্রিয়া নিজেই স্বল্পমেয়াদী কারণ হতে পারে বেদনাদায়ক sensations;
• কমাতে অস্বস্তি, আপনাকে বিশেষ ক্রিম বা জেল দিয়ে রিংটি লুব্রিকেট করতে হবে;
• pessaries তৈরি করা হয় বিভিন্ন মাপেরএবং ফর্ম, তাদের সঠিক নির্বাচন উপযুক্ত এবং নির্ভুল ইনস্টলেশন এবং ডিভাইসে রোগীর অভিযোজনের উচ্চ গতির চাবিকাঠি;
• রিংটি মূত্রাশয়ের উপর সামান্য চাপ দিতে পারে, একজন মহিলার প্রায়শই এটিতে অভ্যস্ত হতে বেশ কয়েক দিন সময় লাগে;
• যখন pessary কারণে কম ইনস্টল করা হয় শারীরবৃত্তীয় বৈশিষ্ট্য মহিলা শরীররোগীর ঘন ঘন প্রস্রাব হতে পারে।

পেসারি অপসারণ করার সময় কোনও অস্বস্তি নেই, প্রক্রিয়াটি ইনস্টলেশনের চেয়ে অনেক সহজ। এটি নির্মূল করার পরে, জন্ম খালটি সাত দিনের মধ্যে স্যানিটাইজ করতে হবে। রিং অপসারণের ফলে অকাল প্রসব হয় না।

একটি pessary পরা যখন আচরণ এবং প্রতিরোধমূলক ব্যবস্থা

সাধারণত, প্রসূতি রিং ইনস্টল করা রোগীর আচরণ অন্যান্য গর্ভবতী মহিলাদের জীবনধারা থেকে আলাদা নয়, তবে, বেশ কয়েকটি সুপারিশ রয়েছে যা অবহেলা করা উচিত নয়:

• আইসিআই নির্ণয় করার সময় এবং একটি প্রসূতি রিং ইনস্টল করার সময়, যৌন যোগাযোগ এবং অতিরিক্ত উত্তেজনা, যা জরায়ুর স্বর বৃদ্ধিতে অবদান রাখে, নিষিদ্ধ;
• একটি pessary পরা বিশেষ প্রয়োজন হয় না স্বাস্থ্যবিধি যত্নতবে, আপনাকে দুই বা তিন সপ্তাহের ব্যবধানে নিয়মিত স্মিয়ার নিতে হবে। ফলাফলের উপর নির্ভর করে, সেচ বা সাপোজিটরির ব্যবহার নির্ধারিত হতে পারে;
• রিংয়ের অবস্থান নিয়ন্ত্রণ করা এবং জরায়ুর সার্ভিক্সের অবস্থা পর্যবেক্ষণ করা প্রয়োজন;
• পেসারিটি ইনস্টলেশনের পরে ডেলিভারি পর্যন্ত প্রায় পুরো অবশিষ্ট সময়ের জন্য পরিধান করা উচিত। সাধারণত, রিংটি 36-38 সপ্তাহে সরানো হয়;
• রিং এর তাড়াতাড়ি অপসারণ সম্ভব প্রদাহজনক প্রক্রিয়া, যদি নির্দিষ্ট মেডিকেল সূচকগুলির উপস্থিতিতে বোঝার অকাল রেজোলিউশনকে উস্কে দেওয়া প্রয়োজন হয়।

তদুপরি, ডিভাইসের সময়মত ইনস্টলেশনের সাথেও, দেরী মেয়াদ পর্যন্ত গর্ভাবস্থা অব্যাহত রাখার গ্যারান্টি দেওয়া অসম্ভব - এমনকি প্রসূতি রিংয়ের উপস্থিতি সহ প্রসব শুরু হতে পারে। পেসারী অপসারণের পরে কোন জটিলতা নেই।

আইসিআই প্রতিরোধের জন্য, যদি এটি গর্ভাবস্থায় উপস্থিত থাকে তবে পরবর্তী গর্ভধারণ দুই বছরের আগে শুরু হওয়া উচিত নয়। এর পরে, আপনাকে যত তাড়াতাড়ি সম্ভব একজন গাইনোকোলজিস্টের কাছে যেতে হবে এবং নেতৃস্থানীয় বিশেষজ্ঞের সুপারিশ অনুসরণ করে নিবন্ধন করতে হবে।

এমনকি ইসথমিক-সারভিকাল অপ্রতুলতার উপস্থিতি, একজন বিশেষজ্ঞের সাথে সময়মত পরামর্শের সাথে, শিশুর বৃদ্ধি, বিকাশ এবং জন্মের জন্য প্রয়োজনীয় সমস্ত শর্ত সরবরাহ করবে।

ICN নির্ণয় করার সময়, আপনার হতাশ হওয়া উচিত নয়; শিশুকে গণনা করা মেয়াদে নিয়ে যাওয়ার জন্য এবং তার স্বাভাবিক জন্ম নিশ্চিত করার জন্য, আপনার প্রয়োজন হবে:

• সঠিক গর্ভাবস্থা ব্যবস্থাপনা কৌশল নির্বাচন করুন;
• একটি থেরাপিউটিক এবং প্রতিরক্ষামূলক ব্যবস্থা বিকাশ;
• একজন মহিলার মধ্যে সঠিক মনস্তাত্ত্বিক মেজাজ তৈরি করুন।

এই পদ্ধতিটি সময়মতো শিশুর জন্মের অনুমতি দেবে এবং সুস্বাস্থ্য নিশ্চিত করবে।

গর্ভাবস্থায় আমাদের প্রসূতি পেসারিগুলি আইসিআই প্রতিরোধ ও চিকিত্সার জন্য একটি কার্যকরী ব্যবস্থা। পণ্য সমস্ত প্রয়োজনীয় প্রয়োজনীয়তা পাস ক্লিনিকাল ট্রায়ালএবং সমস্ত প্রয়োজনীয় সার্টিফিকেট এবং পারমিট আছে।

- ভ্রূণের সময় সার্ভিক্স খোলার সাথে যুক্ত একটি ব্যাধি, যা বাড়ে স্বতঃস্ফূর্ত গর্ভপাতঅথবা অকাল প্রসব। ক্লিনিক্যালি এই প্যাথলজিসাধারণত এটি কোনওভাবেই নিজেকে প্রকাশ করে না, কখনও কখনও ছোটখাটো ব্যথা এবং পূর্ণতার অনুভূতি এবং শ্লেষ্মা এবং রক্তের মুক্তি দেখা দিতে পারে। আল্ট্রাসাউন্ড স্ক্যানিং প্যাথলজিকাল পরিবর্তনগুলি নির্ধারণ করতে এবং রোগ নির্ণয় নিশ্চিত করতে ব্যবহৃত হয়। স্বাস্থ্য পরিচর্যাযোনিতে একটি মেয়ার রিং (বিশেষ পেসারি) ইনস্টল করা বা অস্ত্রোপচারের সেলাই করা থাকে। ড্রাগ থেরাপি এছাড়াও নির্দেশিত হয়।

সাধারণ জ্ঞাতব্য

ইসথমিক-সার্ভিকাল ইনসফিসিয়েন্সি (আইসিআই) হল একটি গর্ভাবস্থার প্যাথলজি যা অভ্যন্তরীণ ওএসের এলাকায় অবস্থিত পেশী রিং দুর্বল হওয়ার ফলে এবং ভ্রূণ এবং এর ঝিল্লি ধরে রাখতে অক্ষম হওয়ার ফলে বিকাশ লাভ করে। প্রসূতিবিদ্যায়, এই অবস্থা প্রতি দশম রোগীর মধ্যে ঘটে, সাধারণত দ্বিতীয় ত্রৈমাসিকে ঘটে এবং গর্ভাবস্থার 28 সপ্তাহ পরে কম নির্ণয় করা হয়। ইসথমিক-সার্ভিকাল অপ্রতুলতার বিপদ প্রাথমিক লক্ষণগুলির অনুপস্থিতিতে নিহিত, যদিও এই রোগগত অবস্থাটি পরবর্তী পর্যায়ে ভ্রূণের মৃত্যু বা অকাল জন্মের সূত্রপাত হতে পারে। যদি একজন মহিলার বারবার গর্ভপাত হয়, প্রায় এক চতুর্থাংশ ক্লিনিকাল ক্ষেত্রে এই অবস্থার কারণ হল ICI।

ইসথমিক-সার্ভিকাল অপ্রতুলতা সঙ্গে, একটি হ্রাস আছে পেশী স্বনঅভ্যন্তরীণ ফ্যারিনেক্সের এলাকা থেকে, যা ধীরে ধীরে খোলার দিকে নিয়ে যায়। ফলস্বরূপ, ঝিল্লির কিছু অংশ জরায়ুর লুমেনে নেমে আসে। এই পর্যায়ে, ইসথমিক-সার্ভিকাল অপ্রতুলতা শিশুর জন্য একটি সত্যিকারের হুমকি তৈরি করে, যেহেতু সামান্য লোড বা সক্রিয় নড়াচড়াও অ্যামনিওটিক থলির অখণ্ডতার লঙ্ঘন, পরবর্তী অকাল জন্ম বা ভ্রূণের মৃত্যুর কারণ হতে পারে। উপরন্তু, ICI এর সাথে, সংক্রমণ ভ্রূণে প্রেরণ করা যেতে পারে, যেহেতু একটি নির্দিষ্ট মাইক্রোফ্লোরা সর্বদা যৌনাঙ্গে উপস্থিত থাকে।

ইসথমিক-সারভিকাল অপ্রতুলতার কারণ

ইসথমিক-সারভিকাল অপ্রতুলতার ইটিওলজি হল পেশী তন্তুগুলির স্বরে হ্রাস যা জরায়ু স্ফিঙ্কটার গঠন করে। এর প্রধান ভূমিকা হল প্রসব না হওয়া পর্যন্ত সার্ভিক্স বন্ধ রাখা। ইসথমিক-সারভিকাল অপ্রতুলতার সাথে, এই প্রক্রিয়াটি ব্যাহত হয়, যা সার্ভিকাল খালের অকাল খোলার দিকে পরিচালিত করে। প্রায়শই ICI এর কারণ হল জরায়ুর আঘাতজনিত আঘাতের ইতিহাস। দেরীতে গর্ভপাত, ফেটে যাওয়া, বা অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে জন্ম নেওয়া (প্রসূতি ফোরসেপ প্রয়োগ) মহিলাদের মধ্যে ইসথমিক-সার্ভিকাল অপ্রতুলতা হওয়ার সম্ভাবনা বৃদ্ধি পায়।

ভ্রূণ ধ্বংস অপারেশন, ব্রীচ জন্ম এবং অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপজরায়ুর উপর এই সমস্ত কারণ সার্ভিক্স এবং ট্রমা কারণ সম্ভাব্য লঙ্ঘনএকে অপরের সাপেক্ষে পেশী তন্তুগুলির অবস্থান, যা শেষ পর্যন্ত তাদের ব্যর্থতায় অবদান রাখে। এছাড়াও, ইসথমিক-সারভিকাল অপ্রতুলতার কারণ হতে পারে জন্মগত ব্যতিক্রমসমূহগর্ভবতী মহিলার প্রজনন সিস্টেমের অঙ্গগুলির অস্বাভাবিক কাঠামোর সাথে যুক্ত। জন্মগত আইসিআই বেশ বিরল, এবং গর্ভধারণের অনুপস্থিতিতেও এটি নির্ধারণ করা যেতে পারে - এই ধরনের ক্ষেত্রে, ডিম্বস্ফোটনের সময়, সার্ভিকাল খালটি 0.8 সেন্টিমিটারের বেশি প্রসারিত হবে।

ইসথমিক-সার্ভিকাল অপ্রতুলতা প্রায়শই হাইপারঅ্যান্ড্রোজেনিজমের পটভূমিতে পরিলক্ষিত হয় - রোগীর রক্তে পুরুষ যৌন হরমোনের বর্ধিত সামগ্রী। এই সমস্যাটি প্রোজেস্টেরন উৎপাদনের ঘাটতির সাথে মিলিত হলে প্যাথলজি হওয়ার সম্ভাবনা বৃদ্ধি পায়। ইসথমিক-সার্ভিকাল অপ্রতুলতার জন্য একটি উত্তেজক কারণ হল একাধিক জন্ম। সার্ভিক্সের উপর বর্ধিত চাপের পাশাপাশি, এই ধরনের ক্ষেত্রে রিলাক্সিন হরমোনের উৎপাদন বৃদ্ধি প্রায়শই সনাক্ত করা হয়। একই কারণে, ইস্তমিক-সার্ভিকাল অপ্রতুলতা কখনও কখনও রোগীদের মধ্যে নির্ণয় করা হয় যারা গোনাডোট্রপিন দিয়ে ডিম্বস্ফোটনের মধ্য দিয়ে গেছে। একটি বড় ভ্রূণ, পলিহাইড্রামনিওস এবং এর উপস্থিতিতে এই প্যাথলজি হওয়ার সম্ভাবনা বৃদ্ধি পায়। খারাপ অভ্যাস, ভারী অভিনয় শারীরিক কাজগর্ভাবস্থার সময়কালে।

ইসথমিক-সারভিকাল অপর্যাপ্ততার শ্রেণীবিভাগ

ইটিওলজি বিবেচনায় নিয়ে, দুটি ধরণের ইসথমিক-সারভিকাল অপ্রতুলতা আলাদা করা যেতে পারে:

• আঘাতমূলক. সার্ভিকাল খালের অপারেশন এবং আক্রমণাত্মক ম্যানিপুলেশনের ইতিহাস সহ রোগীদের মধ্যে নির্ণয় করা হয়, যার ফলে দাগ তৈরি হয়। পরেরটিতে সংযোগকারী টিস্যু উপাদান রয়েছে যা জরায়ুর উপর ভ্রূণের চাপের কারণে বর্ধিত লোড সহ্য করতে পারে না। একই কারণে, ফেটে যাওয়ার ইতিহাস সহ মহিলাদের মধ্যে আঘাতমূলক ইস্তমিক-সারভিকাল অপ্রতুলতা সম্ভব। এই ধরনের আইসিআই প্রধানত 2-3 ত্রৈমাসিকে নিজেকে প্রকাশ করে, যখন গর্ভবতী জরায়ুর ওজন দ্রুত বৃদ্ধি পায়।
• কার্যকরী. সাধারণত, এই ধরনের ইসথমিক-সার্ভিকাল অপ্রতুলতা একটি হরমোনজনিত ব্যাধি দ্বারা প্ররোচিত হয়, যা হাইপারঅ্যান্ড্রোজেনিজম বা প্রোজেস্টেরনের অপর্যাপ্ত উত্পাদন দ্বারা সৃষ্ট হয়। এই ফর্মটি প্রায়শই ভ্রূণের 11 তম সপ্তাহের পরে ঘটে, যা ভ্রূণের অন্তঃস্রাবী গ্রন্থিগুলির কার্যকারিতার শুরুর কারণে হয়। সন্তানের অন্তঃস্রাবী অঙ্গগুলি এন্ড্রোজেন তৈরি করে, যা একত্রে মহিলার দেহে সংশ্লেষিত পদার্থের সাথে পেশীর স্বর দুর্বল করে এবং সার্ভিকাল খালের অকাল খোলার দিকে পরিচালিত করে।

ইসথমিক-সারভিকাল অপ্রতুলতার লক্ষণ

ক্লিনিক্যালি, ইসথমিক-সার্ভিকাল অপ্রতুলতা, একটি নিয়ম হিসাবে, কোন ভাবেই নিজেকে প্রকাশ করে না। যদি উপসর্গগুলি উপস্থিত থাকে, প্যাথলজির লক্ষণগুলি পরিবর্তনগুলি ঘটে যাওয়া সময়ের উপর নির্ভর করে। প্রথম ত্রৈমাসিকে, ইসথমিক-সার্ভিকাল অপ্রতুলতা রক্তপাত দ্বারা নির্দেশিত হতে পারে, ব্যথার সাথে নয়, বিরল ক্ষেত্রে সামান্য অস্বস্তির সাথে মিলিত হয়। চালু পরবর্তী পর্যায়ে(ভ্রূণের 18-20 সপ্তাহ পরে) ICI ভ্রূণের মৃত্যু এবং সেই অনুযায়ী গর্ভপাতের দিকে নিয়ে যায়। রক্তপাত ঘটে এবং নীচের পিঠে এবং পেটে অস্বস্তি হতে পারে।

ইসথমিক-সার্ভিকাল অপ্রতুলতার অদ্ভুততা হল যে এমনকি একজন প্রসূতি-স্ত্রীরোগ বিশেষজ্ঞের কাছে সময়মত পরিদর্শন করার পরেও, সুস্পষ্ট লক্ষণগুলির অভাবের কারণে, রোগগত পরিবর্তনগুলি সনাক্ত করা সহজ নয়। এই কারণে যে নিয়মিত প্রতিটি পরামর্শ সময় একটি উদ্দেশ্য স্ত্রীরোগ সংক্রান্ত পরীক্ষাপ্রবর্তনের সম্ভাবনা কমাতে বাহিত হয় না প্যাথোজেনিক মাইক্রোফ্লোরা. যাইহোক, এমনকি একটি গাইনোকোলজিকাল পরীক্ষার সময়, ইসথমিক-সার্ভিকাল অপ্রতুলতার প্রকাশ সন্দেহ করা সবসময় সম্ভব নয়। ধরে রাখার কারণ ইন্সট্রুমেন্টাল ডায়াগনস্টিকসঘাড়ের দৈর্ঘ্য অত্যধিক নরম বা হ্রাস হতে পারে। এটি এই লক্ষণগুলি যা প্রায়শই ইসথমিক-সারভিকাল অপ্রতুলতার সূত্রপাত নির্দেশ করে।

ইসথমিক-সারভিকাল অপ্রতুলতা নির্ণয়

আল্ট্রাসাউন্ড স্ক্যানিং হল ইসথমিক-সার্ভিকাল অপ্রতুলতা সনাক্ত করার সবচেয়ে তথ্যপূর্ণ পদ্ধতি। প্যাথলজির একটি চিহ্ন হ'ল জরায়ুর ছোট হয়ে যাওয়া। সাধারণত, এই সূচকটি পরিবর্তিত হয় এবং ভ্রূণজনিত পর্যায়ে নির্ভর করে: গর্ভাবস্থার 6 মাস পর্যন্ত এটি 3.5-4.5 সেমি, পরবর্তী পর্যায়ে - 3-3.5 সেমি। ইস্তমিক-সারভিকাল অপ্রতুলতার সাথে, এই পরামিতিগুলি নীচের দিকে পরিবর্তিত হয়। বাধা বা শিশুর অকাল জন্মের হুমকি খালটি 25 মিমি ছোট করার দ্বারা নির্দেশিত হয়।

ভি আকৃতির ঘাড় খোলা - চারিত্রিক বৈশিষ্ট্যইসথমিক-সারভিকাল অপ্রতুলতা, যা প্যারাস এবং নলিপারাস উভয় রোগীর মধ্যে পরিলক্ষিত হয়। এই উপসর্গ আল্ট্রাসাউন্ড পর্যবেক্ষণ দ্বারা সনাক্ত করা যেতে পারে। কখনও কখনও, স্ক্যানিংয়ের সময় নির্ণয়ের নিশ্চিত করতে, ক্রমবর্ধমান লোড সহ একটি পরীক্ষা করা হয় - রোগীকে কাশি দিতে বা জরায়ু গহ্বরের নীচে হালকাভাবে চাপ দিতে বলা হয়। যে মহিলারা জন্ম দিয়েছেন তাদের মধ্যে, ইস্তমিক-সার্ভিকাল অপ্রতুলতা কখনও কখনও সার্ভিক্সের পুরো দৈর্ঘ্য বরাবর লুমেনের বৃদ্ধির সাথে থাকে। যদি একজন মহিলার ঝুঁকি থাকে বা ICI এর পরোক্ষ লক্ষণ থাকে, তাহলে মাসে দুবার পর্যবেক্ষণ করা উচিত।

ইসথমিক-সারভিকাল অপ্রতুলতার চিকিত্সা

ইসথমিক-সারভিকাল অপ্রতুলতার ক্ষেত্রে, সম্পূর্ণ বিশ্রাম নির্দেশিত হয়। এটি থেকে গর্ভবতী মহিলাকে রক্ষা করা গুরুত্বপূর্ণ নেতিবাচক কারণ: চাপ, ক্ষতিকারক কাজের অবস্থা, তীব্র শারীরিক কার্যকলাপ। পরবর্তী গর্ভাবস্থা পরিচালনার শর্তগুলির প্রশ্নটি রোগীর অবস্থা এবং রোগগত পরিবর্তনের তীব্রতা বিবেচনা করে প্রসূতি-স্ত্রীরোগ বিশেষজ্ঞ দ্বারা সিদ্ধান্ত নেওয়া হয়। ইসথমিক-সার্ভিকাল অপ্রতুলতার জন্য রক্ষণশীল যত্নের মধ্যে যোনিতে একটি মেয়ার রিং ইনস্টল করা জড়িত, যা জরায়ুর উপর ভ্রূণের চাপ হ্রাস করে। 28 সপ্তাহ বা তারও বেশি সময়ের ভ্রূণজনিত সময়কালে ফ্যারিনেক্সের সামান্য খোলার সাথে পদ্ধতিটি চালানোর পরামর্শ দেওয়া হয়।

ইসথমিক-সার্ভিকাল অপ্রতুলতার জন্য অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ উচ্চ সম্ভাবনার সাথে শিশুকে মেয়াদে বহন করা সম্ভব করে তোলে। ম্যানিপুলেশন এর অকাল খোলা রোধ করতে ঘাড়ে একটি সেলাই স্থাপন জড়িত। অপারেশনটি এনেস্থেশিয়ার অধীনে সঞ্চালিত হয়; এটি করতে আপনার প্রয়োজন নিম্নলিখিত শর্তাবলী: ঝিল্লির অখণ্ডতার লক্ষণ এবং ভ্রূণের গুরুত্বপূর্ণ কার্যকলাপ, গর্ভকালীন বয়স 28 সপ্তাহ পর্যন্ত, প্যাথলজিকাল স্রাবের অনুপস্থিতি এবং সংক্রামক প্রক্রিয়াযৌনাঙ্গ থেকে। 37 সপ্তাহের ভ্রূণজনিত সময়সীমায় পৌঁছানোর সাথে সাথে শ্রম, অ্যামনিওটিক থলি খোলা, ফিস্টুলা গঠন বা রক্তপাতের ক্ষেত্রে ইসথমিক-সার্ভিকাল অপ্রতুলতার জন্য সেলাই এবং পেসারিগুলি সরানো হয়।

সময় রক্ষণশীল থেরাপিএবং পোস্টোপারেটিভ পিরিয়ডে, ইসথমিক-সার্ভিকাল অপ্রতুলতা সহ রোগীদের নির্ধারিত হয় ব্যাকটেরিয়ারোধী ওষুধসংক্রমণের বিকাশ রোধ করতে। antispasmodics ব্যবহার এছাড়াও নির্দেশিত হয়, এবং গর্ভাশয়ের hypertonicity জন্য tocolytics। ইসথমিক-সারভিকাল অপ্রতুলতার কার্যকরী আকারে, হরমোনাল এজেন্টগুলি অতিরিক্তভাবে ব্যবহার করা যেতে পারে। যোনি জননাঙ্গের মাধ্যমে ডেলিভারি সম্ভব।

ইসথমিক-সারভিকাল অপর্যাপ্ততার পূর্বাভাস এবং প্রতিরোধ

ইসথমিক-সার্ভিকাল অপ্রতুলতার সাথে, একজন মহিলা সন্তানকে প্রত্যাশিত জন্ম তারিখে নিয়ে যেতে পারেন। একটি দুর্বল পেশী স্ফিঙ্কটারের কারণে, যদি বিকাশের সম্ভাবনা থাকে তবে প্রসেপিটেট শ্রমের ঝুঁকি বেড়ে যায় এই রাষ্ট্রগর্ভবতী মহিলাদের প্রসূতি বিভাগে হাসপাতালে ভর্তি করা হয়। ইসথমিক-সার্ভিকাল অপ্রতুলতা প্রতিরোধের জন্য গর্ভধারণের পরিকল্পনার পর্যায়েও চিহ্নিত রোগগুলির (বিশেষত হরমোনজনিত) সময়মত পরীক্ষা এবং চিকিত্সা জড়িত। নিষিক্তকরণের পরে, রোগীকে অবশ্যই তার কাজ এবং বিশ্রামের সময়সূচী স্বাভাবিক করতে হবে। চাপের কারণ এবং কঠোর পরিশ্রম বাদ দেওয়া গুরুত্বপূর্ণ। বিশেষজ্ঞদের উচিত মহিলার অবস্থা নিবিড়ভাবে পর্যবেক্ষণ করা এবং যত তাড়াতাড়ি সম্ভব নির্ধারণ করা উচিত যে তিনি আইসিআই বিকাশের ঝুঁকিতে আছেন কিনা।

দ্বিতীয় এবং তৃতীয় ত্রৈমাসিকে গর্ভাবস্থার প্রাথমিক সমাপ্তির সবচেয়ে সাধারণ কারণগুলির মধ্যে একটি হল ICI (জরায়ুর অক্ষমতা)। আইসিআই হল জরায়ুর একটি উপসর্গহীন সংক্ষিপ্তকরণ, অভ্যন্তরীণ ওএসের প্রসারণ, যার ফলে ঝিল্লি ফেটে যায় এবং গর্ভাবস্থার ক্ষতি হয়।

ISTHMICO-সারভিকাল অপ্রতুলতার শ্রেণীবিন্যাস

· জন্মগত আইসিআই (জেনটাল ইনফ্যান্টিলিজম, জরায়ুর বিকৃতি সহ)।
· ICN কেনা।
- জৈব (সেকেন্ডারি, পোস্ট-ট্রমাটিক) আইসিআই সার্ভিক্সে থেরাপিউটিক এবং ডায়াগনস্টিক ম্যানিপুলেশনের ফলে, সেইসাথে ট্রমাজনিত প্রসবের ফলে জরায়ুর গভীর ফাটল সহ ঘটে।
- কার্যকরী আইসিআই এন্ডোক্রাইন ডিসঅর্ডারে পরিলক্ষিত হয় (হাইপারঅ্যান্ড্রোজেনিজম, ডিম্বাশয়ের হাইপোফাংশন)।

ইস্থমাইকো-সার্ভিকাল অপ্রতুলতার নির্ণয়

গর্ভাবস্থায় ICI নির্ণয়ের জন্য মানদণ্ড:
· অ্যানামেস্টিক ডেটা (স্বতঃস্ফূর্ত গর্ভপাত এবং অকাল জন্মের ইতিহাস)।
· যোনি পরীক্ষার তথ্য (অবস্থান, দৈর্ঘ্য, জরায়ুর সামঞ্জস্য, সার্ভিকাল খালের অবস্থা - সার্ভিকাল খালের পেটেন্সি এবং অভ্যন্তরীণ ওএস, দাগের বিকৃতিসার্ভিক্স)।

স্টেম্বার পয়েন্ট স্কেল (সারণী 141) ব্যবহার করে আইসিআই-এর তীব্রতা নির্ধারণ করা হয়।

5 বা তার বেশি স্কোরের জন্য সংশোধন প্রয়োজন।

আল্ট্রাসাউন্ড (ট্রান্সভ্যাজাইনাল ইকোগ্রাফি) আইসিআই নির্ণয়ের ক্ষেত্রে অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ: জরায়ুর দৈর্ঘ্য, অভ্যন্তরীণ ফ্যারিনক্স এবং সার্ভিকাল খালের অবস্থা মূল্যায়ন করা হয়।

টেবিল 14-1। স্টেম্বার স্কেল অনুযায়ী ইসথমিক-সার্ভিকাল অপ্রতুলতার ডিগ্রির স্কোর মূল্যায়ন

গর্ভাবস্থার প্রথম ত্রৈমাসিক থেকে জরায়ুর আল্ট্রাসাউন্ড পর্যবেক্ষণ করা উচিত যাতে সত্যিকারের সার্ভিকাল দৈর্ঘ্য হ্রাস হয় তা মূল্যায়ন করা যায়। 30 মিমি একটি সার্ভিকাল দৈর্ঘ্য 20 সপ্তাহের কম সময়ে গুরুত্বপূর্ণ এবং এর জন্য নিবিড় আল্ট্রাসাউন্ড পর্যবেক্ষণ প্রয়োজন।

ICN এর আল্ট্রাসাউন্ড লক্ষণ:

· জরায়ুর মুখকে 25-20 মিমি বা তার কম করা, বা অভ্যন্তরীণ ওএস বা সার্ভিকাল খালটি 9 মিমি বা তার বেশি খোলা। অভ্যন্তরীণ গলবিল খোলার রোগীদের ক্ষেত্রে, এটির আকৃতি (ওয়াই, ভি বা ইউ-আকৃতির), পাশাপাশি বিষণ্নতার তীব্রতা মূল্যায়ন করার পরামর্শ দেওয়া হয়।

ইস্টমাইকোসার্ভিকাল অপ্রতুলতার সার্জিকাল সংশোধনের জন্য ইঙ্গিত

স্বতঃস্ফূর্ত গর্ভপাত এবং অকাল জন্মের ইতিহাস।
· ক্লিনিকাল এবং কার্যকরী গবেষণা পদ্ধতি অনুসারে প্রগতিশীল আইসিআই:
- যোনি পরীক্ষা অনুযায়ী ICI এর লক্ষণ;
- ট্রান্সভ্যাজাইনাল সোনোগ্রাফি অনুযায়ী ICI-এর ECHO লক্ষণ।

ইসথমাইকোসার্ভিকাল অপ্রতুলতার সার্জিকাল সংশোধনের প্রতিবন্ধকতা

· রোগ এবং প্যাথলজিকাল অবস্থা যা গর্ভাবস্থা দীর্ঘায়িত করার জন্য একটি contraindication।
· গর্ভাবস্থায় রক্তপাত।
· স্বর বৃদ্ধিজরায়ু, চিকিত্সার জন্য উপযুক্ত নয়।
· ভ্রূণের জন্মগত বিকৃতি।
· তীব্র প্রদাহজনক রোগশ্রোণী অঙ্গ (PID) - যোনি বিষয়বস্তুর বিশুদ্ধতার III-IV ডিগ্রি।

অপারেশন জন্য শর্ত

· গর্ভাবস্থার সময়কাল 14-25 সপ্তাহ ( সর্বোত্তম সময়সার্ভিকাল সেরক্লেজের জন্য গর্ভাবস্থা - 20 সপ্তাহ পর্যন্ত)।
· সম্পূর্ণ অ্যামনিওটিক থলি।
· উল্লেখযোগ্য সার্ভিকাল ইফেসমেন্টের অভাব।
· ঝিল্লির উচ্চারিত প্রল্যাপসের অনুপস্থিতি।
কোরিওঅ্যামনিওনাইটিস এর কোন লক্ষণ নেই।
· ভালভোভাজিনাইটিসের অনুপস্থিতি।

অপারেশন জন্য প্রস্তুতি

· যোনি স্রাব এবং সার্ভিকাল খালের মাইক্রোবায়োলজিক্যাল পরীক্ষা।
· নির্দেশিত হিসাবে টোকোলাইটিক থেরাপি।

ব্যথা উপশম পদ্ধতি

প্রিমেডিকেশন: 0.3-0.6 মিলিগ্রামের ডোজ এ এট্রোপাইন সালফেট এবং ইন্ট্রামাসকুলারলি 2.5 মিলিগ্রাম ডোজে মিডোজোলাম (ডরমিকাম ©)।
কেটামিন 1-3 মিলিগ্রাম/কেজি শরীরের ওজন শিরায় বা 4-8 মিলিগ্রাম/কেজি শরীরের ওজন ইন্ট্রামাসকুলারভাবে।
প্রোপোফোল 40 মিলিগ্রাম প্রতি 10 সেকেন্ড অন্তর অন্তর শিরায় ক্লিনিকাল লক্ষণঅবেদন গড় ডোজ হল 1.5-2.5 মিলিগ্রাম/কেজি শরীরের ওজন।

ইস্টমাইকো-সার্ভিকাল অপ্রতুলতা সংশোধনের জন্য অস্ত্রোপচারের পদ্ধতি

বর্তমানে সবচেয়ে গ্রহণযোগ্য পদ্ধতি হল:

· ম্যাকডোনাল্ড অনুসারে একটি বৃত্তাকার পার্স-স্ট্রিং সিউন দিয়ে জরায়ুমুখ সেলাই করার পদ্ধতি।
অস্ত্রোপচারের কৌশল: অগ্রবর্তী যোনি ভল্টের শ্লেষ্মা ঝিল্লির পরিবর্তনের সীমানায়, টেকসই উপাদান (লাভসান, সিল্ক, ক্রোম-প্লেটেড ক্যাটগুট, মেরসিলিন টেপ) দিয়ে তৈরি একটি পার্স-স্ট্রিং সিউচার একটি সুই দিয়ে জরায়ুতে প্রয়োগ করা হয়। টিস্যুর গভীরে, থ্রেডের শেষ অগ্রবর্তী যোনি ভল্টে একটি গিঁট দিয়ে বাঁধা হয়। লিগ্যাচারের লম্বা প্রান্তগুলি রেখে দেওয়া হয় যাতে প্রসবের আগে এগুলি সনাক্ত করা সহজ হয় এবং সহজেই সরানো যায়।

ICN সংশোধন করার জন্য অন্যান্য পদ্ধতি ব্যবহার করাও সম্ভব:

· A.I পদ্ধতি অনুসারে জরায়ুর উপর আকৃতির সেলাই। লুবিমোভা এবং এন.এম. মামেদালিভা।
অপারেশন কৌশল:
অগ্রবর্তী যোনি ভল্টের শ্লেষ্মা ঝিল্লির পরিবর্তনের সীমানায়, ডানদিকে মিডলাইন থেকে 0.5 সেমি দূরে, জরায়ুমুখটি সম্পূর্ণ পুরুত্বের মধ্য দিয়ে মাইলার থ্রেড দিয়ে একটি সুই দিয়ে ছিদ্র করা হয়, পিছনের অংশে একটি খোঁচা তৈরি করে। যোনি ভল্টের
থ্রেডের শেষটি যোনি ভল্টের বাম পার্শ্বীয় অংশে স্থানান্তরিত হয়, শ্লেষ্মা ঝিল্লি এবং জরায়ুর পুরুত্বের অংশটি একটি সুই দিয়ে ছিদ্র করা হয়, মিডলাইনের বাম দিকে 0.5 সেমি একটি ইনজেকশন তৈরি করে। দ্বিতীয় মাইলার থ্রেডের শেষটি যোনি ভল্টের ডান পার্শ্বীয় অংশে স্থানান্তরিত হয়, তারপর শ্লেষ্মা ঝিল্লি এবং জরায়ুর পুরুত্বের অংশটি যোনি ভল্টের পূর্ববর্তী অংশে একটি খোঁচা দিয়ে ছিদ্র করা হয়। ট্যাম্পনটি 2-3 ঘন্টা রেখে দিন।

· V.M পদ্ধতি ব্যবহার করে জরায়ুর সেলাই করা সিডেলনিকোভা (এক বা উভয় দিকে জরায়ুর মারাত্মক ফেটে যাওয়ার জন্য)।
অপারেশন কৌশল:
ম্যাকডোনাল্ড পদ্ধতি ব্যবহার করে প্রথম পার্স স্ট্রিং সিউনটি সার্ভিকাল ফাটার ঠিক উপরে রাখা হয়। দ্বিতীয় পার্স-স্ট্রিং সিউনটি নিম্নরূপ সঞ্চালিত হয়: প্রথমটির নীচে, 1.5 সেমি, একটি থ্রেড জরায়ুর প্রাচীরের পুরুত্বের মধ্য দিয়ে একটি গোলাকার বৃত্ত বরাবর একটি বৃত্তাকার পদ্ধতিতে ফাটলের এক প্রান্ত থেকে অন্য প্রান্তে চলে যায়। থ্রেডের এক প্রান্ত জরায়ুর ভিতরে পিছনের ঠোঁটে আটকে থাকে এবং জরায়ুর পাশের দেয়ালটি তুলে, যোনি ভল্টের সামনের অংশে খোঁচা তৈরি হয়, জরায়ুর ছেঁড়া পার্শ্বীয় অগ্রবর্তী ঠোঁটকে শামুকের মতো মোচড় দেয়। , এবং যোনি ভল্টের সামনের অংশে বের করে আনা হয়। থ্রেড বাঁধা.
সেলাইয়ের জন্য, আধুনিক সেলাই উপাদান "সারভিসেট" ব্যবহার করা হয়।

জটিলতা

· গর্ভাবস্থার স্বতঃস্ফূর্ত সমাপ্তি।
· রক্তপাত।
অ্যামনিওটিক ঝিল্লি ফেটে যাওয়া।
· নেক্রোসিস, থ্রেড দিয়ে সার্ভিকাল টিস্যু কাটা (লাভসান, সিল্ক, নাইলন)।
বেডসোর, ফিস্টুলাস গঠন।
কোরিওঅ্যামনিওনাইটিস, সেপসিস।
· জরায়ুর বৃত্তাকার ফেটে যাওয়া (প্রসবের শুরুতে এবং সেলাইয়ের উপস্থিতি)।

পোস্টোপারেটিভ পিরিয়ডে ব্যবস্থাপনার বৈশিষ্ট্য

· অপারেশনের পরপরই আপনাকে উঠে দাঁড়াতে এবং হাঁটার অনুমতি দেওয়া হয়।
· হাইড্রোজেন পারক্সাইড, বেনজিল্ডমিথাইলমিরিস্টোয়লামিনোপ্রোপাইলমোনিয়াম ক্লোরাইড মনোহাইড্রেট, ক্লোরহেক্সিডিন (প্রথম 3-5 দিনে) এর 3% দ্রবণ দিয়ে যোনি ও জরায়ুর চিকিত্সা।
· নিম্নলিখিত ওষুধগুলি থেরাপিউটিক এবং প্রফিল্যাকটিক উদ্দেশ্যে নির্ধারিত হয়।
- অ্যান্টিস্পাসমোডিক্স: ড্রোটাভেরিন 0.04 মিলিগ্রাম দিনে 3 বার বা ইন্ট্রামাসকুলারভাবে 3 দিনের জন্য দিনে 1-2 বার।
- b Adrenomimetics: হেক্সোপ্রেনালিন 2.5 মিলিগ্রাম বা 1.25 মিলিগ্রাম দিনে 4 বার 10-12 দিনের জন্য, একই সময়ে ভেরাপামিল দিনে 0.04 গ্রাম 3-4 বার ডোজে নির্ধারিত হয়।
- অ্যান্টিব্যাকটেরিয়াল থেরাপিউচ্চ ঝুঁকির ইঙ্গিত অনুযায়ী সংক্রামক জটিলতাঅ্যাকাউন্ট ডেটা গ্রহণ মাইক্রোবায়োলজিকাল গবেষণাঅ্যান্টিবায়োটিকের প্রতি সংবেদনশীলতার সাথে যোনি স্রাব।
· হাসপাতাল থেকে ডিসচার্জ করা হয় 5-7 তম দিনে (জটিল কোর্সের ক্ষেত্রে পোস্টোপারেটিভ সময়কাল).
· ভিতরে বহিরাগত রোগীর সেটিংপ্রতি 2 সপ্তাহে সার্ভিক্স পরীক্ষা করা হয়।
· গর্ভাবস্থার 37-38 সপ্তাহে জরায়ুমুখ থেকে সিউচার অপসারণ করা হয়।

রোগীর জন্য তথ্য

· যদি গর্ভপাতের হুমকি থাকে, বিশেষ করে বারবার গর্ভপাত হলে, আল্ট্রাসাউন্ড ব্যবহার করে সার্ভিক্সের অবস্থা পর্যবেক্ষণ করা প্রয়োজন।
আইসিআই এবং গর্ভাবস্থার হারের অস্ত্রোপচারের চিকিত্সার কার্যকারিতা 85-95%।
· এটি একটি চিকিৎসা ব্যবস্থা পালন করা প্রয়োজন.