লেকচার 14 আধুনিক প্রসূতিবিদ্যায় সিজারিয়ান বিভাগ। জরায়ুর দাগ সহ গর্ভবতী মহিলাদের ব্যবস্থাপনা

লেকচার 14 আধুনিক প্রসূতিবিদ্যায় সিজারিয়ান বিভাগ। জরায়ুর দাগ সহ গর্ভবতী মহিলাদের ব্যবস্থাপনা

সি-সেকশন - ডেলিভারি অপারেশন: জরায়ু কেটে একটি কার্যকর ভ্রূণ এবং প্লাসেন্টা অপসারণ। আধুনিক প্রসূতি চিকিৎসায় এটি সবচেয়ে সাধারণ প্রসবের অপারেশন।

পেটের অস্ত্রোপচারে সিজারিয়ান বিভাগ পেটের অস্ত্রোপচারের সবচেয়ে প্রাচীন অপারেশনগুলির মধ্যে একটি। এর বিকাশে, এটি অনেকগুলি পর্যায়ে চলে গেছে, যার প্রতিটিতে এটির বাস্তবায়নের কৌশল উন্নত হয়েছিল। সিজারিয়ান সেকশন কম্পাঙ্কের অন্যান্য সমস্ত পেটের অপারেশনকে ছাড়িয়ে যায়, এমনকি অ্যাপেন্ডেক্টমি এবং হার্নিয়া মেরামতও। উদাহরণস্বরূপ, রাশিয়ায় এটি 13.1% ফ্রিকোয়েন্সি সহ উত্পাদিত হয়। বিদেশী পরিসংখ্যান অনুসারে, ইউরোপীয় অঞ্চলটি 12-18% এর সিজারিয়ান বিভাগের হার দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। 2002 সালে মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে এই অপারেশনের ঘটনা ছিল 26.1%, যা মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে রেকর্ড করা সর্বোচ্চ হার। গত 10 বছরে, অপারেশনের সংখ্যা প্রায় 1.5-2 গুণ বেড়েছে।

প্রাচীনকালে, প্রসবের সময় মারা যাওয়া মহিলার উপর ধর্মীয় আইনের নির্দেশে একটি সিজারিয়ান সেকশন করা হত, যেহেতু তাকে অন্তঃসত্ত্বা ভ্রূণ দিয়ে কবর দেওয়া অগ্রহণযোগ্য ছিল। সেই সময়ে, সিজারিয়ান সেকশন এমন লোকদের দ্বারা সঞ্চালিত হয়েছিল যাদের এমনকি চিকিৎসা শিক্ষাও ছিল না।

16 এর শেষে - 17 শতকের শুরুতে। জীবিত মহিলাদের উপর এই অপারেশন করা শুরু হয়। জার্মান সার্জন I. Trautmann এর কার্যকারিতা সম্পর্কে প্রথম নির্ভরযোগ্য তথ্য 1610 সালের দিকে। বিখ্যাত ফরাসি প্রসূতি বিশেষজ্ঞ ফ্রাঁরোইস মরিসও সেই সময়ে লিখেছিলেন যে "সিজারিয়ান অপারেশন করা একজন মহিলাকে হত্যা করার সমতুল্য।" এটি প্রসূতিবিদ্যায় প্রাক-অ্যান্টিসেপটিক সময়কাল ছিল। সেই সময়ে, অপারেশনের জন্য কোন উন্নত ইঙ্গিত এবং contraindication ছিল না, কোন অ্যানেশেসিয়া ব্যবহার করা হয়নি এবং ভ্রূণ অপসারণের পরে জরায়ুর প্রাচীরটি সেলাই করা হয়নি। একটি অনিশ্চিত ক্ষতের মাধ্যমে, জরায়ুর বিষয়বস্তু পেটের গহ্বরে প্রবেশ করে, পেরিটোনাইটিস এবং সেপসিস সৃষ্টি করে, যা মৃত্যুর কারণ হয়ে ওঠে।

100% ক্ষেত্রে রক্তক্ষরণ এবং সেপটিক রোগে অপারেশন করা মহিলারা মারা যান।

রাশিয়ায়, প্রথম সিজারিয়ান সেকশন 1756 সালে ইরাসমাস দ্বারা সঞ্চালিত হয়েছিল, দ্বিতীয়টি 1796 সালে সোমার দ্বারা, উভয়ই। অনুকূল ফলাফল. 1880 সাল পর্যন্ত (A.Ya. Krassovsky অনুসারে), রাশিয়ায় মাত্র 12 টি সিজারিয়ান সেকশন করা হয়েছিল।

প্রসূতিবিদ্যায় অ্যাসেপসিস এবং অ্যান্টিসেপসিসের ব্যবহার বিভিন্ন পদ্ধতিব্যথা উপশম, জরায়ু সিউনের প্রবর্তন এবং উন্নতি 19 শতকের শেষের দিকে মাতৃমৃত্যু হ্রাস করে। 20% পর্যন্ত। অতএব, এই অপারেশনের জন্য ইঙ্গিতগুলি ধীরে ধীরে প্রসারিত হতে শুরু করে এবং এটি পরবর্তীকালে প্রসূতি এবং স্ত্রীরোগ বিশেষজ্ঞদের দৈনন্দিন অনুশীলনে দৃঢ়ভাবে প্রতিষ্ঠিত হয়।

"সিজারিয়ান সেকশন" শব্দটির উৎপত্তির জন্য কমপক্ষে তিনটি ব্যাখ্যা রয়েছে।

1. কিংবদন্তি অনুসারে, জুলিয়াস সিজার এইভাবে জন্মগ্রহণ করেছিলেন।

2. অপারেশনের নামটি 8ম শতাব্দীতে বসবাসকারী কিংবদন্তি রোমান রাজা নুমা পম্পিলিয়াসের আইনের কোড থেকে নেওয়া হয়েছে। বিসি। (লেক্স রেজিয়া,এবং সম্রাটদের যুগে - লেক্স সিজারিয়া)।অন্যান্য বিষয়ের মধ্যে, কোডের প্রয়োজন ছিল যে প্রত্যেক গর্ভবতী মহিলা যারা অনুমতি ছাড়াই মারা গেছেন তাদের দাফনের আগে তার সন্তানকে কেটে ফেলতে হবে। (সেকটিও সিজারিয়া;জার্মান নাম "Kaiserschnitt")

3. "সিজারিয়ান বিভাগ" শব্দটির একটি ভুল অনুবাদ ইকটিও সিজারিয়া।"শব্দ "সিজারিয়া"থেকে প্রাপ্ত জরায়ুর ক্ষেত্রে(প্লিনি)। এই অপারেশনের মাধ্যমে জন্ম নেওয়া শিশুদের ডাকা হয় "caesones"যার অর্থ "কাট আউট"। শব্দ বিভাগক্রিয়া থেকে আসে seco- কাটা, এবং শব্দ সিজারিয়াশব্দ হিসাবে একই মূল caesura, excisio, concisioএবং ক্রিয়া থেকে এসেছে caedere- কাটা সুতরাং, সঠিক অনুবাদ "সেকটিও সিজারিয়া"একটি "কাটিং বিভাগ" (টাউটোলজি) এর মতো শোনা উচিত।

আধুনিক প্রসূতিবিদ্যার অন্যতম বৈশিষ্ট্য হল প্রসূতি বিজ্ঞান, অ্যানেস্থেসিওলজি, রিসাসিটেশন, নিওনেটোলজি, রক্ত ​​সঞ্চালন পরিষেবা, ফার্মাকোলজি, অ্যাসেপসিস এবং অ্যান্টিসেপটিক্স, নতুন ব্রড-স্পেকট্রাম অ্যান্টিবায়োটিকের ব্যবহার, বিকাশ এবং উন্নতির কারণে সিজারিয়ান বিভাগের জন্য ইঙ্গিতগুলির বিস্তার। নতুন সেলাই উপাদান এবং অন্যান্য কারণ।

ফ্রিকোয়েন্সি বৃদ্ধির কারণসিজারিয়ান সেকশন (চিত্র 92, 93) নিম্নরূপ: 30 বছরের বেশি বয়সী প্রিমিগ্রাভিডাসের সংখ্যা বৃদ্ধি; গর্ভাবস্থা এবং প্রসবের সময় মা এবং ভ্রূণের অবস্থা অধ্যয়নের জন্য আধুনিক ডায়গনিস্টিক পদ্ধতির প্রসূতি অনুশীলনের প্রবর্তন; ব্রীচ উপস্থাপনার জন্য সিজারিয়ান বিভাগের জন্য ইঙ্গিতের বিস্তার, গুরুতর

ভাত। 92।সিজারিয়ান সেকশনের হার

ভাত। 93.সিজারিয়ান বিভাগ এবং জন্মের হার প্রাকৃতিক উপায়ে প্রতি 1989-2002 সালে সিজারিয়ান সেকশনের পরে। যুক্তরাষ্ট্রে

সর্বাধিক gestosis, অকাল গর্ভাবস্থা; ক্যাভিটি ফরসেপ এবং ভ্যাকুয়াম এক্সট্র্যাক্টর প্রয়োগ করা থেকে বিরত থাকা; বিভিন্ন এক্সট্রাজেনিটাল এবং গাইনোকোলজিকাল প্যাথলজি সহ গর্ভবতী মহিলাদের ক্রমবর্ধমান সংখ্যা; সিজারিয়ান বিভাগের পরে জরায়ুতে দাগ সহ গর্ভবতী মহিলাদের সংখ্যা বৃদ্ধি; নবজাতকের জন্য নিবিড় পরিচর্যার উন্নতি; প্রসবের যৌক্তিক ব্যবস্থাপনার ক্ষেত্রে প্রসূতি ও স্ত্রীরোগ বিশেষজ্ঞদের অপর্যাপ্ত যোগ্যতা; আর্থ-সামাজিক এবং জনসংখ্যার কারণ।

যাইহোক, প্রসবকালীন মৃত্যুহার কমাতে সিজারিয়ান সেকশনের ইঙ্গিত সম্প্রসারণ করা শুধুমাত্র নির্দিষ্ট সীমার মধ্যেই যুক্তিযুক্ত হতে পারে। অস্ত্রোপচারের ফ্রিকোয়েন্সি একটি অযৌক্তিক বৃদ্ধি প্রসবকালীন ক্ষতির আরও হ্রাসের সাথে নয়, তবে এটি একটি মহিলার স্বাস্থ্য এবং জীবনের জন্য একটি গুরুতর হুমকিতে পরিপূর্ণ (টেবিল 20), বিশেষত যদি অস্ত্রোপচারের contraindicationগুলিকে অবমূল্যায়ন করা হয়। পেটে প্রসবের সময় মাতৃত্বকালীন জটিলতার ঝুঁকি 10 গুণ বা তার বেশি বৃদ্ধি পায় এবং মাতৃমৃত্যুর ঝুঁকি 4-9 গুণ বৃদ্ধি পায়।

সারণি 20

সিজারিয়ান সেকশন এবং যোনিপথে জন্মের পর মাতৃমৃত্যুর হার জন্মের খাল 1994-1996 এর জন্য গ্রেট ব্রিটেনে। (হল এবং বেউলি, 1999)

সিজারিয়ান সেকশনের বিষয়টি গর্ভবতী মহিলা এবং ভ্রূণের অবস্থা অনুসারে সিদ্ধান্ত নেওয়া হয়। বর্তমানে, অস্ত্রোপচারের জন্য ইঙ্গিতগুলির তালিকা উল্লেখযোগ্যভাবে পরিবর্তিত হয়েছে, নতুনগুলি উপস্থিত হয়েছে: ইন ভিট্রো নিষিক্তকরণ এবং ভ্রূণ স্থানান্তরের পরে গর্ভাবস্থা, ডিম্বস্ফোটনের উদ্দীপনা, ইত্যাদি। অনেক লেখক মা এবং ভ্রূণের থেকে ইঙ্গিতগুলির মধ্যে পার্থক্য করেছেন, তবে এই বিভাজনটি মূলত। ইচ্ছামত.

গর্ভাবস্থায় সিজারিয়ান বিভাগের জন্য ইঙ্গিত

সম্পূর্ণ প্লাসেন্টা প্রিভিয়া।

গুরুতর রক্তপাত সহ অসম্পূর্ণ প্লাসেন্টা প্রিভিয়া।

গুরুতর রক্তপাত এবং ভ্রূণের অন্তঃসত্ত্বা যন্ত্রণার উপস্থিতি সহ একটি স্বাভাবিকভাবে অবস্থিত প্ল্যাসেন্টার অকাল বিপর্যয়।

সিজারিয়ান বিভাগ বা অন্যান্য জরায়ু অস্ত্রোপচারের পরে জরায়ুর দাগের অসঙ্গতি।

সিজারিয়ান সেকশনের পর জরায়ুতে দুই বা ততোধিক দাগ।

শারীরবৃত্তীয়ভাবে সংকীর্ণ শ্রোণী II-III ডিগ্রী সরু হয়ে যাওয়া (সত্য কনজুগেট 9 সেমি বা তার কম), টিউমার বা পেলভিক হাড়ের বিকৃতি।

নিতম্বের জয়েন্ট এবং শ্রোণীতে অপারেশনের পর অবস্থা।

জরায়ু এবং যোনির বিকৃতি।

জরায়ুর টিউমার এবং শ্রোণী গহ্বরের অন্যান্য অঙ্গ জন্মের খালকে অবরুদ্ধ করে।

একাধিক বড় জরায়ু ফাইব্রয়েড, মায়োমাটাস নোডের অবক্ষয়, নোডের নিম্ন (সারভিকাল) অবস্থান।

থেরাপি এবং অপ্রস্তুত জন্ম খালের প্রভাবের অনুপস্থিতিতে জেস্টোসিসের গুরুতর রূপ।

গুরুতর বহিরাগত রোগ (রোগ কার্ডিও-ভাস্কুলার সিস্টেমের, রোগ স্নায়ুতন্ত্র, উচ্চ মায়োপিয়া, বিশেষ করে জটিল, ইত্যাদি)।

জরায়ু এবং যোনিতে প্লাস্টিক সার্জারির পরে, জেনিটোরিনারি এবং এন্টারোজেনিটাল ফিস্টুলাস সেলাই করার পরে জরায়ুমুখ এবং যোনিতে দাগ সংকুচিত হয়।

পূর্ববর্তী জন্মের সময় তৃতীয় ডিগ্রি টিয়ার সেলাই করার পরে পেরিনিয়ামে দাগ।

যোনি এবং ভালভাতে গুরুতর ভ্যারোজোজ শিরা।

ভ্রূণের তির্যক অবস্থান।

Conjoined জোড়া.

একটি প্রসারিত মাথার সাথে ভ্রূণের ব্রীচ উপস্থাপনা, ভ্রূণের ওজন 3600 গ্রামের বেশি এবং 1500 গ্রামের কম, বা শরীরে শারীরবৃত্তীয় পরিবর্তনের সাথে।

একাধিক গর্ভাবস্থায় 1ম ভ্রূণের ব্রীচ প্রেজেন্টেশন বা ট্রান্সভার্স পজিশন।

একাধিক গর্ভধারণের ক্ষেত্রে তিন বা তার বেশি ভ্রূণ।

ইন ভিট্রো ফার্টিলাইজেশন এবং ভ্রূণ স্থানান্তর, জটিল প্রসূতি এবং স্ত্রীরোগ সংক্রান্ত ইতিহাসের ক্ষেত্রে কৃত্রিম প্রজনন।

ক্রনিক ভ্রূণের হাইপোক্সিয়া, ভ্রূণের হাইপোট্রফি, ড্রাগ থেরাপির জন্য উপযুক্ত নয়।

প্রিমিগ্রাভিডার বয়স 30 বছরের বেশি, প্রসূতি এবং এক্সট্রাজেনিটাল প্যাথলজির সংমিশ্রণে।

অন্যান্য উত্তেজক কারণগুলির সংমিশ্রণে দীর্ঘমেয়াদী বন্ধ্যাত্বের ইতিহাস।

অপ্রস্তুত জন্ম খালের কারণে ভ্রূণের হেমোলাইটিক রোগ।

একটি বোঝাযুক্ত গাইনোকোলজিকাল বা প্রসূতি ইতিহাস, অপ্রস্তুত জন্মের খাল এবং শ্রম প্রবর্তনের প্রভাবের অভাবের সাথে একত্রে পোস্ট-টার্ম গর্ভাবস্থা।

এক্সট্রাজেনিটাল ক্যান্সার এবং সার্ভিকাল ক্যান্সার।

যৌনাঙ্গের হারপিসভাইরাস সংক্রমণের তীব্রতা।

প্রসবের সময় সিজারিয়ান বিভাগের জন্য ইঙ্গিত

ক্লিনিক্যালি সরু পেলভিস।

অ্যামনিওটিক তরল অকালে ফেটে যাওয়া এবং প্রসবের প্রভাবের অভাব।

শ্রমের অসঙ্গতি যা ড্রাগ থেরাপির জন্য উপযুক্ত নয়।

একটি স্বাভাবিক বা নিম্ন স্তরের প্ল্যাসেন্টার বিচ্ছিন্নতা, হুমকিস্বরূপ বা প্রাথমিক জরায়ু ফেটে যাওয়া।

অপ্রস্তুত জন্ম খালের সাথে নাভির কর্ড লুপগুলির উপস্থাপনা এবং প্রল্যাপস।

ভ্রূণের মাথার ভুল সন্নিবেশ এবং উপস্থাপনা (সমন্বয়, মুখের সামনের দৃশ্য, ধনুকের সিউচারের উচ্চ সোজা অবস্থানের পোস্টেরিয়র ভিউ)।

যন্ত্রণার অবস্থা এবং আকস্মিক মৃত্যুএকটি জীবিত ভ্রূণ সঙ্গে প্রসবকালীন মায়েরা. সিজারিয়ান বিভাগ প্রায়ই সম্মিলিত, জটিল জন্য সঞ্চালিত হয়

ইঙ্গিত এগুলি গর্ভাবস্থা এবং প্রসবের বিভিন্ন জটিলতার সংমিশ্রণ, যার প্রতিটি পৃথকভাবে সিজারিয়ান বিভাগের জন্য একটি ইঙ্গিত হিসাবে কাজ করে না, তবে একসাথে এই জটিলতাগুলি যোনি প্রসবের ক্ষেত্রে ভ্রূণের জীবনের জন্য একটি সত্যিকারের হুমকি তৈরি করে।

তাৎপর্যপূর্ণ আগ্রহের বিষয় হল অকাল জন্মের জন্য সিজারিয়ান বিভাগের অবস্থানের অধ্যয়ন। পেটের জন্য প্রধান ইঙ্গিত

পরবর্তীতে দীর্ঘমেয়াদী প্রসব - গুরুতর আকারের জেস্টোসিস, ভ্রূণের ব্রীচ উপস্থাপনা, অকাল প্ল্যাসেন্টাল অ্যাব্রাপেশন, প্লাসেন্টা প্রিভিয়া, গুরুতর প্ল্যাসেন্টাল অপ্রতুলতা। ভাল ফলাফল অর্জনের জন্য, একটি উচ্চ যোগ্য নবজাতকের পরিষেবা থাকা প্রয়োজন যা আপনাকে কম জন্ম ওজনের শিশুদের যত্ন নিতে দেয়।

গর্ভাবস্থায় সিজারিয়ান সেকশন সাধারণত সঞ্চালিত হয় পরিকল্পিতভাবে,কম প্রায়ই - মধ্যে জরুরী(প্ল্যাসেন্টা প্রিভিয়ার সময় রক্তপাত, জরায়ুর দাগের ব্যর্থতা, ইত্যাদি), এবং প্রসবের সময়, একটি নিয়ম হিসাবে, জরুরী ইঙ্গিতঅর্ধেকেরও বেশি অপারেশন পরিকল্পিত (54.5%) হিসাবে সঞ্চালিত হয়, যা ভ্রূণের অবস্থার একটি ভাল প্রসবপূর্ব নির্ণয়ের ইঙ্গিত দেয়, শ্রোণীর শারীরবৃত্তীয় বৈশিষ্ট্য, প্রসূতি এবং এক্সট্রাজেনিটাল প্যাথলজি যা পেটে প্রসবের প্রয়োজন।

অস্ত্রোপচারের জন্য ইঙ্গিতের গঠন পরিকল্পিত এবং জরুরী প্রসবের জন্য ভিন্ন। হ্যাঁ, কখন পরিকল্পিত সিজারিয়ান বিভাগপ্রসূতি এবং এক্সট্রাজেনিটাল প্যাথলজির সংমিশ্রণে 30 বছরের বেশি বয়সী প্রাইমিগ্রাভিডার বয়স সবচেয়ে সাধারণ ইঙ্গিত; সিজারিয়ান বিভাগের পরে জরায়ুতে দাগ; ভ্রূণের ব্রীচ উপস্থাপনা; ভ্রূণের মর্মপীড়া.

এ প্রসবের সময় সিজারিয়ান বিভাগইঙ্গিত প্রায়ই ভ্রূণ কষ্ট হয়; শ্রমের অসঙ্গতি; চিকিৎসাগতভাবে সংকীর্ণ শ্রোণী; অকাল প্ল্যাসেন্টাল বিপর্যয় দ্বারা সৃষ্ট রক্তপাত।

এটি জোর দেওয়া উচিত: পেটে প্রসবের সিদ্ধান্ত নেওয়ার সময়, আপনাকে সর্বদা মায়ের ভবিষ্যতের জেনারেটিভ ফাংশন সম্পর্কে ভাবতে হবে, বিশেষত যদি এটি তার প্রথম অপারেশন হয়।

রিজার্ভ ফ্রিকোয়েন্সি হ্রাসসিজারিয়ান বিভাগ - আধুনিক ট্র্যাকিং সিস্টেম এবং ওষুধ ব্যবহার করে যোনিপথে জন্মের ব্যবস্থাপনার উন্নতি, নীচের অংশে সিজারিয়ান সেকশনের পরে জরায়ুতে একটি দাগের উপস্থিতিতে যোনিপথে জন্মের যত্নশীল ব্যবস্থাপনার জন্য একটি পদ্ধতির বিকাশ।

E.V এর পূর্বে বিদ্যমান স্বতঃসিদ্ধ Cragin (1916) "একবার সিজারিয়ান সেকশন, সবসময় একটি সিজারিয়ান সেকশন" আর বৈধ নয় কারণ এটি এমন একটি সময়কে বোঝায় যখন শারীরিক সিজারিয়ান সেকশন করা হত এবং সিজারিয়ান সেকশনগুলি এখন বেশিরভাগ ক্ষেত্রেই সঞ্চালিত হয়। নিম্ন অংশট্রান্সভার্স ছেদযুক্ত জরায়ু, যেখানে জরায়ুতে দাগ তৈরির শর্তগুলি আরও অনুকূল। দয়া করে মনে রাখবেন: কর্পোরাল সিজারিয়ান সেকশনের পরে জরায়ু ফেটে যাওয়ার ঘটনা বেশ বেশি এবং প্রায় 12%।

অপারেশনের ফলাফলে একটি বিশেষ ভূমিকা (মা এবং ভ্রূণ উভয়ের জন্য) এটির জন্য contraindications এবং এর বাস্তবায়নের শর্তাবলী দ্বারা অভিনয় করা হয়।

বর্তমানে, অনেক বিধান সংশোধন করা হয়েছে. এটি প্রাথমিকভাবে উন্নত অস্ত্রোপচারের কৌশল, নতুন সিউচার উপাদানের ব্যবহার, ব্রড-স্পেকট্রাম অ্যান্টিবায়োটিকের ব্যবহার, উন্নত অ্যানেস্থেসিয়া, পোস্টোপারেটিভ পিরিয়ডে উন্নত নিবিড় পর্যবেক্ষণ ইত্যাদির কারণে হয়েছে।

বিপরীতপেটে প্রসবের জন্য ভ্রূণের প্রতিকূল অবস্থা (অন্তঃসত্ত্বা মৃত্যু, গভীর অকালতা, ভ্রূণের বিকৃতি, গুরুতর বা দীর্ঘমেয়াদী অন্তঃসত্ত্বা ভ্রূণের হাইপোক্সিয়া, যেখানে মৃতপ্রসব বা প্রাথমিক ভ্রূণের মৃত্যু বাদ দেওয়া যায় না), একটি সম্ভাব্য বা চিকিত্সাগতভাবে উল্লেখযোগ্য সংক্রমণের উপস্থিতি (12 ঘন্টার বেশি নির্জল ব্যবধান), দীর্ঘস্থায়ী শ্রম(24 ঘন্টার বেশি), প্রচুর সংখ্যক যোনি পরীক্ষা (পাঁচের বেশি), অন্তঃসত্ত্বা মনিটর নিয়ন্ত্রণ, 37.5 ডিগ্রি সেলসিয়াসের উপরে প্রসবের সময় শরীরের তাপমাত্রা বৃদ্ধি (chorioamnionitis, ইত্যাদি), যোনি প্রসবের ব্যর্থ প্রচেষ্টা (ভ্যাকুয়াম নিষ্কাশন) ভ্রূণের, প্রসূতি ফোরসেপ)। যাইহোক, এই contraindications শুধুমাত্র প্রাসঙ্গিক যখন অপারেশন ভ্রূণের স্বার্থে সঞ্চালিত হয়; মায়ের কাছ থেকে গুরুত্বপূর্ণ ইঙ্গিতগুলির উপস্থিতিতে এগুলিকে বিবেচনায় নেওয়া হয় না (উদাহরণস্বরূপ, প্ল্যাসেন্টাল বিপর্যয়ের সাথে সম্পর্কিত রক্তপাত ইত্যাদি)।

জীবিত, কার্যকর ভ্রূণের সাথে সুপ্ত বা চিকিত্সাগতভাবে উচ্চারিত সংক্রমণের পরিস্থিতিতে প্রসবের পদ্ধতির প্রশ্নটি আজও বিতর্কিত রয়ে গেছে। ভিতরে সম্প্রতিপ্রাকৃতিক জন্ম খালের মাধ্যমে দ্রুত প্রসবের শর্তের অনুপস্থিতিতে, একটি সুপ্ত বা ক্লিনিক্যালি উচ্চারিত সংক্রমণের উপস্থিতিতে, অনেক লেখক পেটে প্রসবের পক্ষে কথা বলেন। পোস্টোপারেটিভ পিরিয়ডে একটি সংক্রামক প্রক্রিয়ার বিকাশ রোধ করার জন্য বেশ কয়েকটি পদ্ধতি ব্যবহার করার পরামর্শ দেওয়া হয়। এর মধ্যে রয়েছে ব্রড-স্পেকট্রাম অ্যান্টিবায়োটিক সহ ইন্ট্রাপেরিটোনিয়াল সিজারিয়ান বিভাগ এবং ক্ষত নিষ্কাশন; জরায়ু খোলার আগে পেটের গহ্বরের অস্থায়ী সীমাবদ্ধতা; এক্সট্রাপেরিটোনিয়াল সিজারিয়ান বিভাগ; সিজারিয়ান বিভাগের পরে জরায়ু অপসারণ।

শর্তাবলীসিজারিয়ান সঞ্চালনের জন্য নিম্নরূপ। 1. জীবিত এবং কার্যকর ভ্রূণ। এই অবস্থা সবসময় সম্ভব নয়; উদাহরণস্বরূপ, বিপদের ক্ষেত্রে যা একজন মহিলার জীবনকে হুমকির মুখে ফেলে (সম্পূর্ণ প্লাসেন্টা প্রিভিয়ার সাথে রক্তপাত, স্বাভাবিকভাবে অবস্থিত প্ল্যাসেন্টার অকাল বিপর্যয়, জরায়ু ফেটে যাওয়া ইত্যাদি), একটি মৃত এবং অকার্যকর ভ্রূণের সাথে একটি সিজারিয়ান সঞ্চালন করা হয়। 2. আমি একমত

এই মহিলারা অস্ত্রোপচারের জন্য (গুরুত্বপূর্ণ ইঙ্গিতের অনুপস্থিতিতে)। 3. খালি মূত্রাশয় (এটি একটি স্থায়ী ক্যাথেটার ব্যবহার করার পরামর্শ দেওয়া হয়)। 4) প্রসবের সময় সংক্রমণের কোনো লক্ষণ নেই।

প্রয়োজনীয় শর্তগুলির মধ্যে একটি, যে কোনও অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপের মতো, সর্বোত্তম সময়ের পছন্দ, যেমন। মুহূর্ত যখন পেটে ডেলিভারিএটি একটি খুব তাড়াহুড়ো হস্তক্ষেপ বা, বিপরীতভাবে (এমনকি খারাপ), হতাশার একটি অপারেশন হবে না। এটি ভ্রূণের জন্য প্রাথমিকভাবে গুরুত্বপূর্ণ, তবে মায়ের জন্য একটি অনুকূল ফলাফলকেও প্রভাবিত করে।

অপারেশনের সাফল্যের জন্য, একজন অভিজ্ঞ বিশেষজ্ঞ, প্রয়োজনীয় কর্মী এবং জীবাণুমুক্ত কিট সহ একটি সজ্জিত অপারেটিং রুম, সেইসাথে একজন উচ্চ যোগ্য অ্যানেস্থেসিওলজিস্ট এবং নিওনাটোলজিস্ট থাকা গুরুত্বপূর্ণ, বিশেষ করে যদি একটি সিজারিয়ান অপারেশন করা হয় তাদের স্বার্থে। ভ্রূণ

অপারেটিভ প্রস্তুতি।সিজারিয়ান বিভাগ পরিকল্পনা করা যেতে পারে (50-60%) বা জরুরী। যদি পরিকল্পনা করা হয়, তারা একটি হালকা লাঞ্চ (পাতলা স্যুপ, সাদা রুটির সাথে ঝোল, পোরিজ) দেওয়ার আগের দিন - রাতের খাবারের জন্য - মিষ্টি চা, সন্ধ্যায় একটি এনিমা দেওয়া হয় এবং রাতে একটি ঘুমের বড়ি দেওয়া হয়। সকালে, একটি এনিমাও দেওয়া হয় (হস্তক্ষেপ শুরুর 2 ঘন্টা আগে), প্রয়োজনে ইলাস্টিক ব্যান্ডেজ করা হয়। নিম্ন অঙ্গপ্রত্যঙ্গের, এবং অস্ত্রোপচারের আগে - ভ্রূণের হৃদস্পন্দনের উচ্চারণ, মূত্রাশয়ের ক্যাথেটারাইজেশন।

যদি একটি সিজারিয়ান সেকশন জরুরী হয়, তবে পেট পূর্ণ হলে প্রথমে এটি একটি টিউবের মাধ্যমে খালি করা হয় এবং contraindication (রক্তপাত, জরায়ু ফেটে যাওয়া ইত্যাদি) অনুপস্থিতিতে একটি এনিমা দেওয়া হয়। এই ধরনের ক্ষেত্রে, অ্যানেস্থেসিওলজিস্টকে অবশ্যই শ্বাসনালীতে অম্লীয় পাকস্থলীর বিষয়বস্তুর পুনর্গঠন এবং মেন্ডেলসোহন সিন্ড্রোমের বিকাশের সম্ভাবনা সম্পর্কে সচেতন হতে হবে। অপারেটিং টেবিলে, প্রথম ক্ষেত্রে যেমন ভ্রূণের হৃদস্পন্দন শোনা এবং মূত্রাশয়ের ক্যাথেটারাইজেশন করা প্রয়োজন।

একটি সিজারিয়ান বিভাগের ফলাফল, অন্য অনেকের মত, সময়মত মৃত্যুদন্ডের উপর নির্ভর করে; পদ্ধতি এবং সুযোগ; রোগীর অবস্থা; সার্জনের যোগ্যতা; অবেদনিক সমর্থন; ওষুধের ব্যবস্থা; সেলাই উপাদান উপস্থিতি; রক্ত এবং এর উপাদান, আধান এজেন্ট; ক্লিনিকের যন্ত্রপাতি এবং প্রযুক্তিগত সরঞ্জাম; পোস্টোপারেটিভ সময়ের ব্যবস্থাপনা।

আপাত প্রযুক্তিগত সরলতা সত্ত্বেও, সিজারিয়ান বিভাগকে একটি জটিল অস্ত্রোপচার পদ্ধতি হিসাবে শ্রেণীবদ্ধ করা উচিত (বিশেষ করে সিজারিয়ান বিভাগটি পুনরাবৃত্তি করুন) অস্ত্রোপচারের সময় এবং পোস্টোপারেটিভ সময়কালে জটিলতার উচ্চ ঘটনা সহ।

ব্যথা উপশম পদ্ধতিসিজারিয়ান সেকশনের সময়, গর্ভবতী মহিলার অবস্থা, প্রসবকালীন মহিলার, ভ্রূণের অবস্থা, অপারেশনটি পরিকল্পনা করা হয়েছে বা জরুরী কিনা এবং একজন যোগ্য অ্যানেস্থেসিওলজিস্ট-রিসাসিটেটরের প্রাপ্যতা বিবেচনা করে তাদের নির্বাচন করা হয়। উপরন্তু, ব্যথা উপশমকারী মা এবং ভ্রূণের জন্য নিরাপদ হতে হবে।

সিজারিয়ান বিভাগের জন্য সবচেয়ে উপযুক্ত অ্যানেস্থেশিয়া হল মেরুদণ্ড বা এপিডুরাল (প্রায় 90% ক্ষেত্রে ব্যবহৃত)। জরুরী পরিস্থিতিতে, যখন দ্রুত ব্যথা উপশমের প্রয়োজন হয়, তখন নিউরোলেপটিক্স এবং ব্যথানাশক ওষুধের সাথে নাইট্রাস অক্সাইডের সাথে এন্ডোট্রাকিয়াল অ্যানেশেসিয়া ব্যবহার করা হয়। সাধারণ অ্যানেশেসিয়া করার সময়, এটি অবশ্যই মনে রাখতে হবে যে অ্যানেশেসিয়া শুরু থেকে ভ্রূণের নিষ্কাশন পর্যন্ত 10 মিনিটের বেশি সময় কাটানো উচিত নয়।

সিজারিয়ান সেকশন অপারেশনের কৌশল।

পেটের সিজারিয়ান বিভাগ (সেকটিও সিজারিয়া অ্যাবডোমিনালিস):

ইন্ট্রাপেরিটোনিয়াল পদ্ধতি - পেটের গহ্বর খোলার সাথে সিজারিয়ান বিভাগ (শাস্ত্রীয় সিজারিয়ান বিভাগ, কর্পোরাল সিজারিয়ান বিভাগ, নিম্ন জরায়ু অংশে সিজারিয়ান বিভাগ এলটসভ-স্ট্রেলকভ, স্টার্ক দ্বারা সংশোধিত একটি তির্যক ছেদ সহ; ইসথমিক-কর্পোরাল সিজারিয়ান বিভাগ);

পেটের গহ্বরের অস্থায়ী সীমাবদ্ধতার সাথে পেটের সিজারিয়ান বিভাগের পদ্ধতি;

পেটের গহ্বর না খুলে পেটের সিজারিয়ান সেকশনের পদ্ধতি - এক্সট্রাপেরিটোনিয়াল সিজারিয়ান সেকশন।

ডার্সেন অনুযায়ী যোনি সিজারিয়ান বিভাগ (সেকশন সিজারিয়া ভ্যাজাইনালিস)।পেটের গহ্বর খোলা হয়েছে কি না তার উপর নির্ভর করে, ইন্ট্রাপেরিটোনিয়াল বা এক্সট্রাপেরিটোনিয়াল সিজারিয়ান সেকশন আলাদা করা হয়। অপারেশন পদ্ধতি নির্দিষ্ট প্রসূতি পরিস্থিতি এবং অপারেশন কৌশলগুলিতে সার্জনের দক্ষতার উপর নির্ভর করে।

সিজারিয়ান সেকশনের সবচেয়ে যৌক্তিক পদ্ধতিকে বর্তমানে সারা বিশ্বে জরায়ুর নিচের অংশে একটি ট্রান্সভার্স ছেদ (94-99%) অপারেশন হিসেবে বিবেচনা করা হয়।

নিচের অংশে ট্রান্সভার্স চিরা দিয়ে জরায়ু কাটার সুবিধাগুলো নিম্নরূপ।

1. অপারেশনটি জরায়ুর প্রাচীরের সবচেয়ে পাতলা অংশে (নিম্ন অংশে) সঞ্চালিত হয়, যার কারণে খুব অল্প পরিমাণে পেশী ফাইবার ছিদ্রে প্রবেশ করে। নিম্ন সেগমেন্ট এবং ঘাড় involute এবং ফর্ম হিসাবে postoperative setureদ্রুত হ্রাস পায়, এবং ছেদ স্থানে একটি ছোট পাতলা দাগ তৈরি হয়।

2. সম্পূর্ণ অপারেশনটি সামান্য রক্তক্ষরণের সাথে সঞ্চালিত হয়, এমনকি যখন প্ল্যাসেন্টাল অঞ্চলটি ছেদ প্রবেশ করে। এই ক্ষেত্রে, রক্তপাত প্রসারিত জাহাজ বিচ্ছিন্নভাবে ligated করা যেতে পারে।

3. এই পদ্ধতির সাহায্যে, ভেসিকাউটেরিন ভাঁজের কারণে একটি সেলাই জরায়ুর ক্ষতের আদর্শ পেরিটোনাইজেশন করা সম্ভব। (প্লিকা ভেসিকাউটেরিনা)।

4. এই ক্ষেত্রে, প্যারিটাল এবং ভিসারাল পেরিটোনিয়ামের ছিদ্রগুলি একত্রিত হয় না এবং সেইজন্য অগ্রবর্তী পেটের প্রাচীরের সাথে জরায়ুর আনুগত্য গঠনের সম্ভাবনা কম।

5. পরবর্তী গর্ভাবস্থা এবং যোনি প্রসবের সময় জরায়ু ফেটে যাওয়ার ঝুঁকি ন্যূনতম, যেহেতু বেশিরভাগ ক্ষেত্রে একটি পূর্ণ দাগ তৈরি হয়।

কর্পোরাল সিজারিয়ান বিভাগঅনেক অসুবিধা সত্ত্বেও, এটি এখনও পূর্ববর্তী সিজারিয়ান বিভাগের পরে জরায়ুর নীচের অংশে গুরুতর আঠালোর জন্য ব্যবহৃত হয়; নীচের অংশে উচ্চারিত ভেরিকোজ শিরা বা জরায়ুর নীচের অংশে একটি বড় মায়োমাটাস নোডের উপস্থিতি; পূর্ববর্তী কর্পোরাল সিজারিয়ান বিভাগের পরে একটি ত্রুটিপূর্ণ দাগের উপস্থিতি; সম্পূর্ণ প্লাসেন্টা প্রিভিয়া জরায়ুর সামনের প্রাচীরে রূপান্তরিত হয়ে; অকাল ভ্রূণ এবং জরায়ুর অনুন্নত নিম্ন অংশ; conjoined জোড়া; ভ্রূণের অনুপ্রস্থ অবস্থান। কর্পোরাল সিজারিয়ান বিভাগটি বর্তমানে এমন ক্ষেত্রে ব্যবহৃত হয় যেখানে সিজারিয়ান সেকশনের পরপরই সুপারভাজিনাল অ্যাম্পুটেশন বা হিস্টেরেক্টমি করা প্রয়োজন (ইঙ্গিত অনুসারে: একাধিক জরায়ু ফাইব্রয়েড, কুভেলারের জরায়ু)। এছাড়াও, জীবিত ভ্রূণ সহ মৃত বা মৃত রোগীর ক্ষেত্রে এই পদ্ধতি ব্যবহার করা হয়। কর্পোরাল সিজারিয়ান সেকশনের সময়, পিউবিস এবং নাভির মধ্যে অগ্রবর্তী পেটের প্রাচীরে একটি ছেদ তৈরি করা হয়, জরায়ুটি পেটের গহ্বর থেকে সরানো হয় না; এইভাবে, জরায়ুতে ছেদন এবং পূর্বের পেটের প্রাচীরের ছেদ একে অপরের সাথে মিলে যায়, যা একটি আঠালো প্রক্রিয়ার দিকে পরিচালিত করে এবং জরায়ুর শরীরে ছেদ পরবর্তী গর্ভাবস্থায় একটি অযোগ্য দাগের দিকে নিয়ে যায়।

অকাল গর্ভাবস্থা এবং জরায়ুর অ-প্রসারিত নিম্ন অংশের ক্ষেত্রে, এটি করা সম্ভব ইসথমিক-কর্পোরাল সিজারিয়ান বিভাগ।

বর্তমানে, একটি সিজারিয়ান সঞ্চালন করার জন্য, পেটের অগ্রভাগের প্রাচীর সাধারণত Pfannenstiel (কখনও কখনও জোয়েল-কোহেনের মতে) অনুসারে একটি অনুপ্রস্থ সুপ্রাপুবিক ছেদ দিয়ে খোলা হয় এবং কম প্রায়ই পিউবিস এবং নাভির মধ্যে একটি অনুদৈর্ঘ্য ছেদ দিয়ে (চিত্র 94)। এটি গুরুত্বপূর্ণ যে পেটের প্রাচীরের ছেদটি অপারেশন করার জন্য যথেষ্ট এবং সাবধানে শিশুটিকে সরিয়ে ফেলার জন্য যথেষ্ট।

ভাত। 94.সিজারিয়ান সেকশনের সময় সামনের পেটের প্রাচীরের ছিদ্র

L.A এর পদ্ধতি অনুসারে জরায়ুর উপর একটি ছেদ তৈরি করা হয়। গুসাকোভা। জরায়ুর নীচের অংশের ক্ষেত্রে, ভেসিকাউটেরিন ভাঁজের ছেদ স্তরের 2 সেন্টিমিটার নীচে একটি ছোট ট্রান্সভার্স ছেদ জরায়ু গহ্বর খোলার জন্য ব্যবহার করা হয়, তারপর উভয় হাতের তর্জনীগুলি সাবধানে এর প্রান্তগুলি প্রসারিত করে। অনুপ্রস্থ দিক 10-12 সেমি ক্ষত. কিছু ক্ষেত্রে, ডেরফ্লার দ্বারা পরিবর্তিত একটি ছেদ ব্যবহার করা হয়: একটি স্ক্যাল্পেল দিয়ে জরায়ুর নীচের অংশের (2 সেমি) একটি ছোট ব্যবচ্ছেদ করার পরে, ছেদটি মধ্যরেখার ডান এবং বাম দিকে একটি আর্কুয়েট উপরের দিকে প্রসারিত হয়। কাঁচি দিয়ে কাঙ্খিত আকার। নীচের অংশে জরায়ুর একটি ছেদ করার সময়, আপনার ভাস্কুলার বান্ডিল এবং ভ্রূণের মাথাকে স্ক্যাল্পেল দিয়ে আঘাত না করার জন্য খুব সতর্কতা অবলম্বন করা উচিত।

ট্রান্সভার্স ছেদ সহ জরায়ুর নীচের অংশে সিজারিয়ান সেকশনের সময়, মূত্রাশয়কে 5-7 সেন্টিমিটার বিচ্ছিন্ন করা হয় না, প্রাথমিকভাবে প্যারাভেসিকাল টিস্যু থেকে রক্তপাতের ঝুঁকি এবং মূত্রাশয়ে আঘাতের সম্ভাবনার কারণে।

হস্তক্ষেপের সময়কাল হ্রাস করার জন্য সুপরিচিত ঐতিহ্যগত আকাঙ্ক্ষাগুলি 1994 সালে স্টার্ক পদ্ধতির (মিসগাভ-লাদাচ অপারেশন) বিকাশের ভিত্তি হয়ে ওঠে। শুধুমাত্র বেশ কয়েকটি সুপরিচিত কৌশলের সংমিশ্রণ এবং কিছু ঐচ্ছিক পর্যায়ের বর্জন আমাদের এই অপারেশনটিকে সিজারিয়ান বিভাগের একটি নতুন পরিবর্তন হিসাবে বলার অনুমতি দেয়, যার অনেকগুলি সুবিধা রয়েছে (দ্রুত ভ্রূণ নিষ্কাশন; উল্লেখযোগ্য হ্রাস: পেটের সময়কাল ডেলিভারি, রক্তের ক্ষয়, ব্যথানাশক ওষুধের অপারেটিভ ব্যবহারের প্রয়োজনীয়তা, অন্ত্রের প্যারেসিসের ঘটনা, ফ্রিকোয়েন্সি এবং অন্যান্য পোস্টঅপারেটিভ জটিলতার তীব্রতা; পূর্বে স্রাব; সেলাই উপাদানে উল্লেখযোগ্য সঞ্চয়)।

তাদের ধন্যবাদ, সেইসাথে এর সরলতা, স্টার্ক পদ্ধতি দ্রুত জনপ্রিয়তা অর্জন করছে।

পেটে প্রসবের পরের মুহূর্ত জরায়ু থেকে ভ্রূণ অপসারণ।এর গুরুত্ব এই সত্য দ্বারা নির্ধারিত হয় যে প্রায় প্রতি তৃতীয় ক্ষেত্রে অপারেশনটি ভ্রূণের স্বার্থে সঞ্চালিত হয়।

ভ্রূণের নিষ্কাশন জরায়ুতে ভ্রূণের উপস্থাপনা এবং অবস্থানের উপর নির্ভর করে।

হ্যাঁ, কখন সিফালিক উপস্থাপনাবাম হাত (II-V আঙ্গুলগুলি) সাধারণত জরায়ু গহ্বরে ঢোকানো হয় যাতে পালমার পৃষ্ঠটি ভ্রূণের মাথার সংলগ্ন থাকে, মাথাটি ধরে এবং সাবধানে মাথার পিছনের অগ্রভাগ দিয়ে ঘুরিয়ে দেয়, তারপর সহকারী হালকাভাবে চাপ দেয়। জরায়ুর ফান্ডাস, এবং সার্জন জরায়ুতে ঢোকানো হাত দিয়ে সামনের দিকে মাথা সরান, এই ক্ষেত্রে মাথাটি প্রসারিত হয় এবং এটি জরায়ু থেকে সরানো হয়। তারপর তর্জনীগুলি বগলে প্রবেশ করানো হয় এবং ভ্রূণ অপসারণ করা হয়। জরায়ু গহ্বর থেকে ভ্রূণের মাথা অপসারণ করতে, আপনি প্রসূতি ফোরসেপ (চিত্র 95) এর একটি চামচ ব্যবহার করতে পারেন।

বর্তমানে, সিজারিয়ান সেকশনের সময় সংক্রামক পোস্টোপারেটিভ জটিলতা রোধ করার জন্য, অ্যানেস্থেসিওলজিস্ট শিরায় মাকে (যদি তার অ্যান্টিবায়োটিক অসহিষ্ণুতা না থাকে) ব্রড-স্পেকট্রাম অ্যান্টিবায়োটিকগুলির একটি (সাধারণত সেফালোস্পোরিন) দেওয়া হয়।

ভাত। 95।নিম্ন জরায়ু বিভাগে সিজারিয়ান সেকশনের সময় ভ্রূণের মাথার নিষ্কাশন: I - হাত দ্বারা ভ্রূণের মাথার নিষ্কাশন; II - প্রসূতি ফোর্সপ ব্যবহার করে চামচ ব্যবহার করে ভ্রূণের মাথার নিষ্কাশন।

শিশুটিকে অপসারণের পরে, অস্ত্রোপচারের সময় রক্তের ক্ষয় কমানোর জন্য, মিথাইলারগোমেট্রিনের 0.02% দ্রবণের 1 মিলি জরায়ুর পেশীতে ইনজেকশন দেওয়া হয় এবং 1 মিলি (5 ইউনিট) অক্সিটোসিনের একটি শিরায় ড্রিপ শুরু করা হয়। যদি হেমোস্ট্যাসিস সিস্টেমে (হাইপোকোয়াগুলেশন) ব্যাঘাত ঘটে তবে তাজা হিমায়িত প্লাজমা প্রশাসন নির্দেশিত হয়। এছাড়াও, মিকুলিকজ ক্ল্যাম্পগুলির সাহায্যে ক্ষতটির প্রান্তগুলি বিশেষত কোণগুলির অঞ্চলে উপলব্ধি করা প্রয়োজন।

প্ল্যাসেন্টা স্বাধীনভাবে আলাদা করা হোক বা হাত দ্বারা আলাদা করা হোক না কেন, যে কোনও ক্ষেত্রে, নিষিক্ত ডিম্বাণুর অবশিষ্টাংশ, সাবমিউকোসাল জরায়ু ফাইব্রয়েড, জরায়ুতে সেপ্টাম এবং অন্যান্য প্যাথলজিগুলির উপস্থিতি বাদ দেওয়ার জন্য হাত দ্বারা জরায়ুর দেয়ালগুলির পরবর্তী পরিদর্শন করা প্রয়োজন। কখনও কখনও জরায়ুর একটি ইন্সট্রুমেন্টাল (কিউরেট ব্যবহার করে) পরীক্ষার প্রয়োজন হয়।

প্রসব শুরু হওয়ার আগে পরিকল্পিত ভিত্তিতে সিজারিয়ান সঞ্চালন করার সময় এবং সার্ভিকাল খালের পেটেন্সিতে কোনও আস্থা নেই, আপনার আঙুল দিয়ে এটি পাস করা উচিত এবং তারপরে গ্লাভ পরিবর্তন করা উচিত।

জরায়ু সেলাই করার কৌশল খুবই গুরুত্বপূর্ণ। আসল বিষয়টি হ'ল সিজারিয়ান বিভাগের পরে মৃত্যুর কারণগুলির মধ্যে, প্রথম স্থানগুলির মধ্যে একটি পেরিটোনাইটিস দ্বারা দখল করা হয়, যা প্রধানত জরায়ুতে সেলাইগুলির ব্যর্থতার কারণে বিকাশ লাভ করে।

খুব গুরুত্বপূর্ণজরায়ু সেলাই করার একটি কৌশল আছে, সেলাই উপাদান. ক্ষত প্রান্তের সঠিক তুলনা প্রতিরোধের শর্তগুলির মধ্যে একটি সংক্রামক জটিলতা, দাগের শক্তি।

সেলাই উপাদানজীবাণুমুক্ত, টেকসই, অ-প্রতিক্রিয়াশীল, সার্জনের জন্য সুবিধাজনক, সব ধরনের অপারেশনের জন্য সার্বজনীন ব্যবহার করা উচিত, শুধুমাত্র প্রয়োজনীয় শক্তির উপর নির্ভর করে আকারে ভিন্ন। Vicryl, dexon, monocryl, polyamide ইত্যাদির এই বৈশিষ্ট্য রয়েছে।

প্রসূতি অনুশীলনে প্রচলিত সিউচার উপাদান, ক্যাটগুট, এর উচ্চ কৈশিকতা এবং টিস্যুগুলির একটি উচ্চারিত প্রদাহজনক এবং এলার্জি প্রতিক্রিয়া সৃষ্টি করার ক্ষমতার কারণে, আধুনিক অস্ত্রোপচারের প্রয়োজনীয়তা আর পূরণ করতে পারে না।

জরায়ুতে মিউকোসার খোঁচা এবং পরবর্তীতে ভেসিকাউটেরিন ভাঁজ (চিত্র 96) দ্বারা পেরিটোনাইজেশনের সাথে একটি অবিচ্ছিন্ন একক-সারি সিউচার (ভিক্রিল? 1 বা 0, ডেক্সন? 1 বা 0, ইত্যাদি) প্রয়োগ করার পরামর্শ দেওয়া হয়। একটি একক সারি seam এর সুবিধাটিস্যু ট্রফিজমের কম ব্যাঘাত, সিউচার এলাকায় কম সেলাই উপাদান, আরও বেশি বিরল উন্নয়নঅপারেটিভ পিরিয়ডে ফুলে যাওয়া, অপারেশনের সময়কাল হ্রাস করা, সেলাই উপাদানের কম ব্যবহার। ক্রমাগত দুই-

জরায়ুর নীচের অংশে উচ্চারিত ভেরিকোজ শিরা এবং বর্ধিত রক্তপাতের ক্ষেত্রে একটি সারি সিউন (চিত্র 97) ব্যবহার করার পরামর্শ দেওয়া হয়।

কর্পোরাল সিজারিয়ান সেকশনের সময় (চিত্র 98), একটি দুই-সারি ক্রমাগত সিউচার (ভিক্রিল, ডেক্সন, ইত্যাদি) সাধারণত প্রয়োগ করা হয়।

পেরিটোনাইজেশনের শেষে, পেটের গহ্বরের একটি পরিদর্শন করা হয়, যার সময় জরায়ু উপাঙ্গ, জরায়ুর পিছনের প্রাচীর, অ্যাপেন্ডিক্স এবং অন্যান্য অঙ্গগুলির অবস্থার দিকে মনোযোগ দেওয়া প্রয়োজন। যখন সামনের পেটের প্রাচীরের স্তরে স্তরে সেলাই করা হয়, তখন একটি ক্রমাগত ইন্ট্রাডার্মাল “কসমেটিক” সিনথেটিক শোষণযোগ্য সিউচার উপাদান সহ ত্বকে সাধারণত প্রয়োগ করা হয়।

অপারেশনের পরপরই, অপারেটিং টেবিলে, যোনিটি টয়লেট করা উচিত, যা পোস্টোপারেটিভ সময়ের একটি মসৃণ কোর্সে অবদান রাখে। প্রস্রাবের রঙ (রক্তের মিশ্রণ!) এবং এর পরিমাণের দিকে মনোযোগ দেওয়া প্রয়োজন।

সম্ভাব্য এবং চিকিত্সাগতভাবে উল্লেখযোগ্য সংক্রমণের ক্ষেত্রে, একটি জীবিত এবং কার্যকর ভ্রূণ, এবং যোনি প্রসবের জন্য শর্তের অনুপস্থিতিতে, Morozov পদ্ধতি (চিত্র 99) ব্যবহার করে একটি এক্সট্রাপেরিটোনিয়াল সিজারিয়ান বিভাগ ব্যবহার করার পরামর্শ দেওয়া হয়। এই পদ্ধতির সাহায্যে, পেটের প্রাচীর (ত্বক, ত্বকের নিচের চর্বি, এপোনিউরোসিস) 12-13 সেমি লম্বা ট্রান্সভার্স সুপ্রাপুবিক ছেদ দিয়ে খোলা হয়। রেকটাস অ্যাবডোমিনিস পেশীগুলি একটি ভোঁতা দিয়ে বিভক্ত এবং পিরামিডালগুলি - ধারালো উপায়. তারপরে ডান রেকটাস পেশীটি প্রিপেরিটোনিয়াল টিস্যু থেকে মুক্তভাবে খোসা ছাড়ানো হয় এবং একটি আয়না দিয়ে ডানদিকে প্রত্যাহার করা হয়। জরায়ুর ডান পাঁজর এবং পেরিটোনিয়ামের ভাঁজ উন্মুক্ত। এই ভাঁজ সনাক্তকরণ টিস্যুগুলির স্থানচ্যুতি দ্বারা সাহায্য করা হয় (প্রিপেরিটোনিয়াল কোষ

ভাত। 96.সিজারিয়ান সেকশনের সময় একটি একক-সারি ক্রমাগত সেলাইয়ের প্রয়োগ

ভাত। 97.সিজারিয়ান সেকশনের সময় জরায়ুর ছেদকে সেলাই করা: একটি - পেশী-পেশীবহুল সিউচার; b - পেশী-পেশী সিউন; c - ভেসিকাউটেরিন ভাঁজের পেরিটোনাইজেশন (প্লিকা ভেসিকাউটেরিনা)।

ভাত। 98.কর্পোরাল সিজারিয়ান সেকশনের সময় জরায়ু ছেদনে একটানা সেলাই প্রয়োগ করা:

একটি - মিউকোমাসকুলার সিউচার; b - সেরোমাসকুলার সিউচার; c - ধূসর-সিরাস সিউচার।

কুঁড়ি, পেরিটোনিয়াম) বাম এবং উপরে; ফলস্বরূপ, ভাঁজটি "উইং" আকারে প্রসারিত হয়। উপরন্তু, এটি একটি সাদা রং আছে. পেরিটোনিয়ামের ভাঁজের কিছুটা নীচে, আলগা সংযোগকারী টিস্যুটি অন্তঃপ্রাণী ফ্যাসিয়াতে অস্পষ্টভাবে পৃথক করা হয়। ভেসিকাল ম্যা-এর বিচ্ছিন্নতার জায়গা খুঁজে পেতে-

ভাত। 99।এক্সট্রাপেরিটোনিয়াল সিজারিয়ান সেকশন (ভি.এন. মোরোজভ দ্বারা পরিবর্তন) a - ভেসিকাউটেরিন ভাঁজের এক্সপোজার; b - জরায়ুর নীচের অংশ থেকে ভেসিকাউটেরিন ভাঁজের খোসা ছাড়ানো; c - জরায়ুর নীচের অংশের প্রকাশ এবং ছেদ স্থান নির্বাচন; 1 - পেরিটোনিয়ামের ভাঁজ; 2 - মিডিয়াল নাভি-জরায়ু লিগামেন্ট; 3 - পার্শ্বীয় নাভি লিগামেন্ট; 4 - vesicouterine ভাঁজ; 5 - মূত্রাশয়; 6 - রেকটাস অ্যাবডোমিনিস পেশী (বাম); 7 - জরায়ুর নীচের অংশ;

সঠিক ভাঁজের জন্য, পেরিটোনিয়ামের ভাঁজ দ্বারা উপরে থেকে গঠিত একটি "ত্রিভুজ" সন্ধান করুন, ভিসিকো-নাভির পার্শ্বীয় লিগামেন্ট বা মূত্রাশয়ের শীর্ষের পার্শ্বীয় প্রাচীর দ্বারা এবং বাইরে থেকে পাঁজর দ্বারা গঠিত। জরায়ু তারপর ইন্ট্রাপেলভিক ফ্যাসিয়া কাঁচি বা চিমটি দিয়ে খোলা হয় এবং দুটি আঙ্গুল ভেসিকাউটেরিন ভাঁজের নীচে এবং মূত্রাশয়ের শীর্ষে জরায়ুর বাম পাঁজরে চলে যায়।

জরায়ুর নীচের অংশের সর্বোত্তম প্রকাশের জন্য, আঙ্গুলগুলি পাশের দিকে, নীচের দিকে এবং বিশেষত উপরের দিকে জরায়ুর সাথে পেরিটোনিয়ামের ঘনিষ্ঠ সংযুক্তির জায়গায় ছড়িয়ে পড়ে। ভেসিকাউটেরিন ভাঁজ এবং মূত্রাশয়ের শীর্ষ দ্বারা গঠিত "সেতু" একটি আয়না দিয়ে বাম দিকে প্রত্যাহার করা হয় এবং জরায়ুর নীচের অংশটি উন্মুক্ত করা হয়। জরায়ুর নীচের অংশটি খোলা এবং ভ্রূণ অপসারণ একটি নিয়মিত সিজারিয়ান বিভাগের জন্য গৃহীত কৌশল অনুসারে করা হয়, তবে শিশুটিকে অপসারণ করার আগে, ডান রেকটাস অ্যাবডোমিনিস পেশী ধারণ করে পাশের স্পেকুলামটি সরিয়ে ফেলতে হবে এবং যে স্পেকুলামটি ধারণ করে। ভেসিকাউটেরিন ভাঁজ এবং মূত্রাশয়ের উপরের অংশটি জায়গায় রেখে দেওয়া উচিত, যা নীচের অংশে আরও ভাল অ্যাক্সেস এবং মূত্রাশয়ে কম আঘাতের প্রচার করে। একটি অবিচ্ছিন্ন একক-সারি (কম প্রায়ই ডবল-সারি) ভিক্রিল এবং ডেক্সন সিউচার জরায়ুর ছিদ্রে প্রয়োগ করা হয়। সামনের পেটের প্রাচীরটি স্তরে স্তরে পুনরুদ্ধার করা হয়।

অস্ত্রোপচারের সময় এবং পরবর্তী 24 ঘন্টার জন্য জন্মের খালের প্রাক-অপারেটিভ স্যানিটেশন (প্লিভাসেপ্ট, ফুরাটসিলিন, ইত্যাদি) এবং যৌক্তিক অ্যান্টিবায়োটিক প্রফিল্যাক্সিস পরবর্তী জটিলতার ঘটনা কমাতে অবদান রাখে।

বেশিরভাগ গবেষকরা সিজারিয়ান সেকশনের সময় প্রফিল্যাকটিক অ্যান্টিবায়োটিক ব্যবহার করা যুক্তিসঙ্গত বলে মনে করেন শুধুমাত্র প্রসবকালীন মহিলাদের মধ্যে সংক্রমণের উচ্চ ঝুঁকি রয়েছে, সেইসাথে জেস্টোসিস, রক্তাল্পতা, প্রতিবন্ধী চর্বি বিপাক ইত্যাদির সাথে। সংক্রামক জটিলতা।

প্রফিল্যাকটিক ব্যবহারের জন্য সর্বোত্তম ওষুধগুলিকে ব্রড-স্পেকট্রাম পেনিসিলিন এবং সেফালোস্পোরিন হিসাবে বিবেচনা করা উচিত, যা সংক্রামক জটিলতার প্রধান কারণকে প্রভাবিত করে এবং মা এবং ভ্রূণের জন্য কম বিষাক্ততা রয়েছে। এন্ডোমেট্রাইটিসের বিকাশ রোধ করার জন্য, এটিওলজিতে যার মধ্যে নন-স্পোর-ফর্মিং অ্যানারোবগুলি একটি বড় ভূমিকা পালন করে, এই ওষুধগুলিকে মেট্রোনিডাজল বা লিনকোমাইসিন বা ক্লিন্ডামাইসিনের সাথে একত্রিত করার পরামর্শ দেওয়া হয়।

পেটে প্রসবের সময়, অ্যান্টিবায়োটিকগুলি নাভির কর্ড আটকানোর পরে অস্ত্রোপচারের সময় প্রসবকালীন মহিলাদেরকে দেওয়া হয়। এটি অস্ত্রোপচারের সময়ও পরিচালিত টিস্যুতে ওষুধের একটি থেরাপিউটিক ঘনত্ব তৈরি করে এবং ভ্রূণকে বিরূপ প্রভাব থেকে রক্ষা করে। বেশ কয়েকটি গবেষণায় দেখা গেছে যে নাভির কর্ড ক্ল্যাম্পিংয়ের আগে এবং পরে প্রসবকালীন মহিলাদের অ্যান্টিবায়োটিক দেওয়ার সময় সংক্রমণ প্রতিরোধের কার্যকারিতা প্রায় একই; এটি অপারেটিভ প্রশাসনের চেয়ে আরও বেশি স্পষ্ট। অস্ত্রোপচারের পরে অ্যান্টিবায়োটিকের প্রতিরোধমূলক ব্যবহারের অকার্যকরতা উপনিবেশের সময় টিস্যুতে ওষুধের থেরাপিউটিক মাত্রার অভাব এবং তাদের মধ্যে অণুজীবগুলির পরবর্তী প্রজনন দ্বারা ব্যাখ্যা করা হয়। উপরন্তু, সিউচার এলাকায় ইসকেমিয়া এবং জরায়ুর পরবর্তী হাইপারটোনিসিটি পরিচালিত টিস্যুতে অ্যান্টিবায়োটিকের উপাদান হ্রাসের দিকে পরিচালিত করে।

বেশিরভাগ গবেষকরা প্রফিল্যাকটিক ব্যবহারের জন্য অ্যান্টিবায়োটিকগুলি পরিচালনার শিরায় পদ্ধতি ব্যবহার করার পরামর্শ দেন, যেখানে ওষুধটি দ্রুত ক্ষতিগ্রস্ত টিস্যুতে পৌঁছায়। টিস্যুতে ওষুধের উচ্চ ঘনত্বের সাথে অর্জন করা যেতে পারে স্থানীয় আবেদনজরায়ু গহ্বরের সেচ বা সেচ ব্যবহার করে অ্যান্টিবায়োটিক, ছেদ স্তর, যাইহোক, এই পদ্ধতি বিশেষজ্ঞদের মধ্যে খুব জনপ্রিয় নয়।

সিজারিয়ান বিভাগের পরে এন্ডোমেট্রিটাইটিসের চিকিত্সার জন্য ব্যবহৃত প্রায় সমস্ত অ্যান্টিবায়োটিকগুলি, এটি প্রতিরোধের জন্য এক বা অন্যভাবে সুপারিশ করা হয়। এই:

III প্রজন্মের সেফালোস্পোরিন 1 গ্রাম নাভির কর্ড আটকানোর পরে, তারপর 8 পরে এবং (যদি প্রয়োজন হয়) 16 ঘন্টা পরে শিরায়;

ইনহিবিটারের সাথে পেনিসিলিনের স্থির সংমিশ্রণ β -ল্যাকটামেস (অগমেন্টিন);

কারবাপেনেমস (ইমিপেনেম - সিলাস্ট্যাটিন) 0.5 গ্রাম নাভির কর্ড আটকানোর পরে, তারপর 8 ঘন্টা পরে শিরায় (সংক্রমণের খুব বেশি ঝুঁকিতে)।

প্রফিল্যাক্সিসের জন্য এই অ্যান্টিবায়োটিকের পছন্দটি সর্বোত্তম বলে মনে হয়, যেহেতু তারা অ্যারোবিক এবং অ্যানেরোবিক ব্যাকটেরিয়ার বিরুদ্ধে কার্যকর, একটি ব্যাকটেরিয়াঘটিত প্রভাব রয়েছে, টিস্যুতে ভালভাবে ছড়িয়ে পড়ে এবং গুরুতর পার্শ্ব জটিলতা সৃষ্টি করে না।

এটি জোর দেওয়া উচিত: শুধুমাত্র একটি প্রযুক্তিগতভাবে সঠিকভাবে সঞ্চালিত সিজারিয়ান বিভাগ, কৌশল নির্বিশেষে, একটি অনুকূল ফলাফল এবং পোস্টোপারেটিভ সময়ের একটি মসৃণ কোর্স নিশ্চিত করে।

পোস্টোপারেটিভ সময়ের ব্যবস্থাপনা।অপারেশন শেষে, তলপেটে ঠাণ্ডা এবং ভারীতা অবিলম্বে 2 ঘন্টার জন্য নির্ধারিত হয়। অপারেটিভ পিরিয়ডের প্রথম দিকে হাইপোটোনিক রক্তপাতের ঝুঁকির কারণে, 1 মিলি (5 ইউনিট) অক্সিটোসিনের শিরায় প্রশাসন বা 1 মিলি একটি 500 মিলি আইসোটোনিক সোডিয়াম ক্লোরাইড দ্রবণে মিথাইলারগোমেট্রিনের 0.02% দ্রবণ নির্দেশিত হয়, বিশেষ করে মহিলাদের রক্তপাতের উচ্চ ঝুঁকি থাকে।

অস্ত্রোপচারের পর প্রথম 2 দিনের মধ্যে, ইনফিউশন-ট্রান্সফিউশন থেরাপি করা হয়। প্রশাসিত তরল পরিমাণ 1000-1500 মিলি।

নিউমোনিয়া প্রতিরোধ করতে, শ্বাস প্রশ্বাসের ব্যায়াম নির্দেশিত হয়। জটিল ক্ষেত্রে, অ্যান্টিবায়োটিক ব্যবহার করা উচিত নয়। তবে পোস্টোপারেটিভ হলে ঝুঁকি থাকে সংক্রামক রোগব্রড-স্পেকট্রাম অ্যান্টিবায়োটিকগুলি নির্ধারণ করার পরামর্শ দেওয়া হয়।

অপারেটিভ পিরিয়ডে ব্যথা উপশম: অস্ত্রোপচারের পরে 1-3 দিনে নির্ধারিত নয়। মাদকদ্রব্য ব্যথানাশক: analgin 50% - 2.0 ml, baralgin 5.0 ml দিনে 1-3 বার; যদি অকার্যকর হয় - মাদকদ্রব্য ব্যথানাশক: প্রোমেডল 2% 1 মিলি, ওমনোপন 2% 1 মিলি।

অপারেটিভ পিরিয়ডে, মূত্রাশয় এবং অন্ত্রের কার্যকারিতা সাবধানে পর্যবেক্ষণ করাও প্রয়োজন। পরবর্তীটির ক্রিয়াকলাপকে উদ্দীপিত করার জন্য, অপারেশনের 3 য় দিনে, 10% সোডিয়াম ক্লোরাইড দ্রবণের 20-40 মিলি শিরায়, 0.05% প্রোসারিন দ্রবণের 0.5-1 মিলি সাবকুটেনিয়াসভাবে এবং 30 এর পরে পরিচালিত হয়। মিনিট একটি পরিষ্কার এনিমা দেওয়া হয়.

জরায়ুর সংকোচনশীল ক্রিয়াকলাপ বাড়ানোর জন্য এবং পোস্টোপারেটিভ পিরিয়ডে রক্তপাত রোধ করতে, 0.5-1 মিলি অক্সিটোসিন দ্রবণ দিনে 2 বার ত্বকের নীচে দেওয়া হয়। যদি লোচিয়ার অপর্যাপ্ত ক্ষরণ না হয়, বিশেষ করে প্রসব শুরুর আগে অস্ত্রোপচারের সময়, অক্সিটোসিন প্রয়োগের 30 মিনিট আগে 2 মিলি নো-স্পা দ্রবণটি ত্বকের নিচে ইনজেকশন দেওয়া হয়।

প্রসবোত্তর মহিলাকে 1 ম দিনের শেষে (বিরোধের অনুপস্থিতিতে) উঠতে এবং 2য় দিনে হাঁটার অনুমতি দেওয়া হয়। অপারেটিভ পিরিয়ডে রোগীদের তাড়াতাড়ি উঠা অন্ত্রের প্যারেসিস, মূত্রনালীর ব্যাধি, নিউমোনিয়া এবং থ্রম্বোইম্বোলিজম প্রতিরোধের একটি পদ্ধতি।

প্রথম 2-3 দিনে, পোস্টোপারেটিভ সিউচারটি প্রতিদিন 70° তাপমাত্রায় চিকিত্সা করা হয় ইথাইল এলকোহলএবং একটি অ্যাসেপটিক স্টিকার প্রয়োগ করুন। মা এবং শিশুর contraindications অনুপস্থিতিতে, বুকের দুধ খাওয়ানোর অনুমতি দেওয়া যেতে পারে।

অস্ত্রোপচারের পর ২য় দিনে, রক্ত ​​ও প্রস্রাব পরীক্ষা, রক্ত ​​জমাট বাঁধার সময় নির্ধারণ এবং কিছু ক্ষেত্রে, একটি কোগুলোগ্রাম এবং জৈব রাসায়নিক রক্ত ​​পরীক্ষা প্রয়োজন।

সিউনের অবস্থা স্পষ্ট করতে, পোস্টোপারেটিভ পিরিয়ডে জরায়ুতে সম্ভাব্য প্রদাহজনক এবং অন্যান্য পরিবর্তনগুলি সনাক্ত করতে, 5 তম দিনে একটি আল্ট্রাসাউন্ড নির্দেশিত হয়। মহিলাদের সাধারণত অস্ত্রোপচারের 7-8 তম দিনে ছুটি দেওয়া হয়।

বর্তমানে, সমস্যাগুলিতে অনেক মনোযোগ দেওয়া হয় নবজাতকের অভিযোজনসিজারিয়ান সেকশনের পরে এবং পুনরুত্থান ব্যবস্থার সময়মত বাস্তবায়ন। ইলেকটিভ সিজারিয়ান সেকশন দ্বারা অপসারিত শিশুদের মধ্যে, অভিযোজন ক্ষমতা হ্রাসের কারণে, সেরিব্রাল সঞ্চালনের ব্যাধি (এনসেফালোপ্যাথি), শ্বাসযন্ত্রের সমস্যা সিনড্রোম আকারে শ্বাসযন্ত্রের সিস্টেম, প্রাথমিক অ্যাটেলেক্টাসিস, অ্যাসপিরেশন সিন্ড্রোম, ক্ষণস্থায়ী ট্যাকিপনিয়া, সেইসাথে কনজুগেশন জন্ডিস হতে পারে। পর্যবেক্ষণ করা কারণ হল ভ্রূণের জন্য প্রয়োজনীয় যান্ত্রিক এবং বিপাকীয় কারণগুলির পরিকল্পিত পেটে প্রসবের সময় অনুপস্থিতি যা প্রসবের সময় এটিকে প্রভাবিত করে। প্রতিক্রিয়া হিসাবে, ভ্রূণের শরীরে স্ট্রেস হরমোন (অ্যাড্রেনালিন, নোরপাইনফ্রাইন, ডোপামিন, ইত্যাদি) এর একটি শক্তিশালী নিঃসরণ ঘটে, যা শিশুকে নেতিবাচক প্রভাবগুলি কাটিয়ে উঠতে এবং বহিরাগত জীবনের অভিযোজন প্রক্রিয়াটিকে আরও সহজে সহ্য করতে সহায়তা করে।

সিজারিয়ান বিভাগ ভ্রূণ এবং নবজাতকের জন্য একটি ইন্ট্রাপার্টাম ঝুঁকির কারণ। কখনও কখনও অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ নিজেই ক্ষতিকারক নয়, যেহেতু ভ্রূণটি সরানো হলে আহত হতে পারে। অর্ধেক নয়-

এনেস্থেশিয়াও সম্পূর্ণ নিরাপদ। পেটে প্রসবের পরে প্রায় 70% নবজাতকের সহায়তার প্রয়োজন হয় (বিভিন্ন পরিমাণে), বিশেষত ঐচ্ছিক অস্ত্রোপচারের সময়, যা প্রসব শুরুর পরে সিজারিয়ান বিভাগ (যদি প্রসূতি পরিস্থিতি অনুমতি দেয়) বৃহত্তর ব্যবহারের সুপারিশ করার জন্য ভিত্তি দেয়।

যাইহোক, ভ্রূণ এবং নবজাতকের উপর অস্ত্রোপচারের প্রভাব সম্পর্কে কথা বলার সময়, একজনকে প্রিমোর্বিড পটভূমি, ভ্রূণের প্রাথমিক অবস্থা এবং গুরুতর প্রসূতি বা এক্সট্রাজেনিটাল প্যাথলজির উপস্থিতি বিবেচনা করা উচিত, যা পেটে প্রসবের জন্য একটি ইঙ্গিত হিসাবে কাজ করে।

সিজারিয়ান সেকশনের সময় জটিলতা, অসুবিধা এবং ত্রুটি সব পর্যায়েই সম্ভব।

ত্বকের ট্রান্সভার্স ডিসেকশনের সাথে, সাবকুটেনিয়াস টিস্যু এবং অ্যাপোনিউরোসিস Pfannenstiel অনুসারে, সবচেয়ে সাধারণ জটিলতাগুলির মধ্যে একটি হল সামনের পেটের প্রাচীরের জাহাজ থেকে রক্তপাত (সাবকুটেনিয়াস ফ্যাটের জাহাজ, অভ্যন্তরীণ পেশী ধমনী - a.a nutriciae, a.a. epigastrica superficialis)।

প্রায়শই, শল্যচিকিৎসকরা, পেটের অগ্রভাগের প্রাচীর ব্যবচ্ছেদ করার সময়, রক্তপাতের জাহাজগুলিকে আটকে না দিয়ে শুধুমাত্র ক্ল্যাম্প প্রয়োগের মধ্যেই নিজেদের সীমাবদ্ধ রাখেন। অপারেশন শেষে, ক্ল্যাম্পগুলি অপসারণের পরে রক্তপাত, একটি নিয়ম হিসাবে, পরিলক্ষিত হয় না, তবে, পোস্টোপারেটিভ পিরিয়ডে, ব্যাপক সাবকুটেনিয়াস হেমাটোমাস গঠনের সাথে রক্তপাত পুনরায় শুরু হতে পারে। অতএব, পেটের গহ্বর খোলার আগে সাবধানে হেমোস্ট্যাসিস প্রয়োজন।

উপরন্তু, একটি Pfannenstiel ছেদ তৈরি করার সময়, aponeurosis কাঁচি দিয়ে কাটা হয়, এবং প্রায়ই কাটার কোণে রক্তপাত পরিলক্ষিত হয়। এপোনিউরোসিসের সেমিলুনার ছেদ সহ এর কারণ হল শাখাগুলির ব্যবচ্ছেদ ক এপিগ্যাস্ট্রিকা সুপারফিশিয়ালিস,যা, এপোনিউরোসিসের পশ্চাদ্ভাগের স্তরের শিরোনাম এবং এটি ঘনিষ্ঠভাবে সংলগ্ন, ছোট অভ্যন্তরীণ ধমনীগুলির সাথে বেশ ব্যাপকভাবে অ্যানাস্টোমোস। একটি অনাবিষ্কৃত আঘাত পোস্টোপারেটিভ সময়ের মধ্যে ব্যাপক, কখনও কখনও মারাত্মক হেমাটোমাস গঠনের দিকে নিয়ে যেতে পারে, যা ট্রান্সভার্স ফ্যাসিয়া এবং অগ্র পেটের প্রাচীরের পেশীগুলির মধ্যে অবস্থিত টিস্যুতে অবস্থিত এবং কখনও কখনও পুরো সুপ্রাপুবিক স্থান দখল করে।

যখন aponeurosis নাভি এবং গর্ভাশয়ের দিকে বিচ্ছিন্ন হয়, তখন অখণ্ডতার লঙ্ঘন প্রায়ই পরিলক্ষিত হয় a.a পুষ্টিরক্তপাত যা থেকে একটি সাবগেলিয়াল হেমাটোমা গঠনের দিকে পরিচালিত করে। আল্ট্রাসাউন্ড দ্বারা নির্ণয় করা সাবগেলিয়াল হেমাটোমাসের ফ্রিকোয়েন্সি 0.76%। অতএব, যখন aponeurosis পাশ থেকে বিচ্ছিন্ন হয়, এটি কার্যকরভাবে ligate প্রয়োজন a.a পুষ্টিবিশেষ করে পুঙ্খানুপুঙ্খ

রক্ত জমাট বাঁধা সিস্টেম এবং ভ্যারোজোজ শিরাগুলির ব্যাধিগুলির জন্য সামনের পেটের প্রাচীর খোলার সময় হেমোস্ট্যাসিস প্রয়োজন।

সিজারিয়ান বিভাগের সমস্ত ক্ষেত্রে, এলাকায় অস্ত্রোপচারের 1.5-2 ঘন্টার মধ্যে অস্ত্রোপচার ক্ষেত্রএকটি আইস প্যাক প্রয়োগ করুন।

একটি অনুদৈর্ঘ্য মিডলাইন ছেদ সহ, সাধারণত কোন রক্তপাত হয় না। বারবার লেনদেনের সময় কিছু অসুবিধা পরিলক্ষিত হয়, বিশেষ করে যখন বেশ কয়েকটি লেনদেন সংঘটিত হয়। সুতরাং, যদি অতীতে অন্ত্রের প্রতিবন্ধকতা বা অন্যান্য অস্ত্রোপচারের প্যাথলজির কারণে ট্রান্সসেকশন করা হয়েছিল, তবে অন্ত্রের ঘনিষ্ঠ সোল্ডারিং বা সামনের পেটের প্রাচীরে ওমেন্টাম এবং অপারেশনের সময় তাদের আঘাত করা সম্ভব।

প্রতিটি প্রসূতি-স্ত্রীরোগ বিশেষজ্ঞকে অবশ্যই প্রতিবেশী অঙ্গগুলিতে (মূত্রাশয়, মূত্রনালী, অন্ত্র) আঘাতের সম্ভাবনা মনে রাখতে হবে এবং যদি আঘাত দেখা দেয় তবে সময়মতো এটি নির্ণয় করুন এবং যথাযথ ব্যবস্থা গ্রহণ করুন। পেরিটোনিয়াম খোলার সময় মূত্রাশয় সাধারণত ক্ষতিগ্রস্ত হয়, বিশেষ করে বারবার পেটের ব্যবচ্ছেদের সময়, পেরিটোনিয়ামের ভেসিকাউটেরিন ভাঁজ ব্যবচ্ছেদের সময়, আঠালো হওয়ার সময় জরায়ু থেকে মূত্রাশয় বিচ্ছিন্ন হওয়ার সময়, দীর্ঘায়িত হওয়ার কারণে রক্তপাতের কারণে হেমোস্ট্যাসিসের চেষ্টা করার সময় এক্সট্রাপেরিটোনিয়াল অ্যাক্সেসের সময়। ভাস্কুলার বান্ডিল বা সার্ভিক্স জরায়ুতে ছেদ।

হেমোস্ট্যাটিক ক্ল্যাম্প এবং সেলাইয়ের অনিয়ন্ত্রিত প্রয়োগের সাথে ভাস্কুলার বান্ডিলগুলিতে ছেদ প্রসারিত হলে সাধারণত ইউরেটার ক্ষতিগ্রস্ত হয়। আরও ভালো অবস্থানের জন্য, বিশেষ করে বারবার লেনদেনের সময়, মূত্রাশয়ে একটি স্থায়ী ক্যাথেটার ঢোকানোর পরামর্শ দেওয়া হয়। সমস্ত সন্দেহজনক ক্ষেত্রে, পেটের গহ্বরটি সেলাই করার আগে, সার্জনকে অবশ্যই আইসোটোনিক সোডিয়াম ক্লোরাইড দ্রবণে মিথিলিন নীলের দ্রবণ দিয়ে মূত্রাশয়টি পূরণ করতে হবে বা শিরায় মিথিলিন নীলের একটি দ্রবণ ইনজেকশন করতে হবে।

মূত্রাশয়ের ক্ষত দুটি সারিতে ভিক্রিল বা ক্যাটগাট দিয়ে সেলাই করা হয়। গত 10 বছরে মূত্রাশয়ের ক্ষতি 0.14%, অন্ত্রে আঘাত - 0.06% ক্ষেত্রে ঘটেছে।

প্রায়শই, মূত্রতন্ত্রে আঘাত সার্জারির সময় নয়, সিজারিয়ান বিভাগের পরে হিস্টেরেক্টমির সময় ঘটে।

সিজারিয়ান বিভাগের সবচেয়ে সাধারণ জটিলতা হল রক্তপাত, যা জরায়ু কেটে গেলে ঘটে। এটি এড়াতে বা রক্তের ক্ষতির ফ্রিকোয়েন্সি কমাতে, এটি নির্বাচন করা প্রয়োজন সর্বোত্তম জায়গাকাটা জরায়ুর দেহের অনুদৈর্ঘ্য ব্যবচ্ছেদ সহ একটি কর্পোরাল সিজারিয়ান বিভাগের সময়, রক্তপাত সর্বদা তাৎপর্যপূর্ণ, বিশেষ করে যদি প্লাসেন্টা পূর্ববর্তী প্রাচীরে অবস্থিত থাকে। অতএব, যখন

একটি অনুদৈর্ঘ্য ছেদ দিয়ে জরায়ু ছেদ করার প্রয়োজনের ক্ষেত্রে, একটি ইস্টমিক-কর্পোরাল ছেদকে অগ্রাধিকার দেওয়া হয়। একটি অনুদৈর্ঘ্য ছেদ দিয়ে জরায়ু খোলার পরে, এটির প্রয়োজনীয় আকারে উপরে এবং নীচের দিকে বৃদ্ধি দুটি আঙ্গুলের নিয়ন্ত্রণে কাঁচি দিয়ে করা উচিত, যা জরায়ু গহ্বরে ঢোকানো হয়, যার ফলে ভ্রূণের ক্ষতির ঝুঁকি হ্রাস পায় এবং হ্রাস পায়। রক্তের ক্ষতি

শারীরবৃত্তীয় দৃষ্টিকোণ থেকে যুক্তিসঙ্গত হল নীচের অংশের অঞ্চলে জরায়ুর একটি তির্যক ছেদ, "অ্যাভাসকুলার" জোনে, যেখানে জরায়ুর শারীরবৃত্তীয় কাঠামো, এর ভাস্কুলার নেটওয়ার্ক সহ, কম আহত হয়। যাইহোক, এমনকি এই ছেদনের সাথেও, ইসথমাসের করোনারি ধমনীতে আঘাতের কারণে, সেইসাথে ভেরিকোস ভেনাস প্লেক্সাসের জাহাজের ক্ষতির কারণে রক্তপাত সম্ভব। যদি একটি অ্যাভাসকুলার এলাকা নির্বাচন করা অসম্ভব হয়, তাহলে আঙ্গুল দিয়ে ভ্রূণের উপস্থাপিত অংশে জরায়ুর প্রাচীর চাপার পরামর্শ দেওয়া হয় বা কাঙ্ক্ষিত ছেদনের উপরে এবং নীচে একটি টেম্পার করার পরামর্শ দেওয়া হয়, যার ফলে জাহাজের সংকোচন অর্জন করা যায় এবং রক্তপাত হ্রাস করা যায়। যদি রক্তপাত আপনাকে জরায়ু ছেদের গভীরতা নিয়ন্ত্রণ করতে না দেয়, তাহলে আপনাকে ছিদ্রের জায়গায় আপনার আঙ্গুল দিয়ে জরায়ুকে ছিদ্র করে দিতে হবে, যা ভ্রূণের উপস্থিত অংশের ক্ষতি এড়ায়।

জরায়ুর নীচের অংশে ছেদটিকে পার্শ্ববর্তীভাবে বা তীক্ষ্ণভাবে প্রসারিত করা ভাস্কুলার বান্ডিলকে ক্ষতিগ্রস্ত করতে পারে এবং প্রাণঘাতী রক্তপাত ঘটাতে পারে। কখনও কখনও জরায়ুর নীচের অংশের তির্যক ছেদটি কেবল পার্শ্বীয় দিকেই নয়, মূত্রাশয়ের নীচে জরায়ুর দিকে, নীচের দিকেও প্রসারিত হয়। প্রায়শই, এটি জরায়ুর সম্পূর্ণ প্রসারণ সহ, জরায়ুতে নিম্ন স্তরের ছেদ সহ, ভ্রূণের উপস্থাপিত অংশের একটি নিম্ন অবস্থান, একটি বড় ভ্রূণ সহ, ভ্রূণের ঘূর্ণনের সময় এটি ঘটে থাকে। তির্যক অবস্থান, বা উপস্থাপক অংশ অপসারণের কৌশল লঙ্ঘন, সেইসাথে রুক্ষ ম্যানিপুলেশনের সময়।

জরায়ু থেকে ভ্রূণ অপসারণের পরে যখন প্ল্যাসেন্টা আলাদা না হয়, মিকুলিকজ ক্ল্যাম্পগুলি কাটার কোণে এবং জরায়ুর উপর ক্ষতের উপরের এবং নীচের প্রান্তে রক্তপাত করা হয় এবং 1 মিলি মিথিলারগোমেট্রিন জরায়ুর পেশীতে ইনজেকশন দেওয়া হয়। রক্তপাতের জাহাজগুলি খুঁজে পাওয়া অসম্ভব হলে, পেটের গহ্বর থেকে জরায়ু অপসারণ এবং চাক্ষুষ নিয়ন্ত্রণে হেমোস্ট্যাসিস সঞ্চালনের সুপারিশ করা হয়।

জরায়ু ব্যবচ্ছেদের অপ্রীতিকর জটিলতাগুলির মধ্যে একটি হল ভ্রূণের উপস্থাপক অংশে আঘাত, যা শুধুমাত্র সাহিত্যে পাস করার ক্ষেত্রে উল্লেখ করা হয়েছে। এটা predisposed হয়: একটি পাতলা নিম্ন অংশের উপস্থিতি; রক্তপাত

ছেদ করার সময়, জরায়ু; অ্যামনিওটিক তরল অভাব; জরায়ু খোলার কৌশল লঙ্ঘন। ভ্রূণের মুখ সামনের দিকে ঘুরলে এই ধরনের আঘাতের একটি বড় বিপদ রয়েছে।

সিজারিয়ান বিভাগের সময়, ভ্রূণের মাথা অপসারণের সময় অসুবিধা এবং জটিলতা দেখা দিতে পারে। এগুলি লক্ষ্য করা যায় যখন মাথাটি শ্রোণীদ্বারের প্রবেশপথের উপরে থাকে বা খুব নিচু থাকে, বিশেষত প্রায়শই যখন নীচের অংশে ট্রান্সভার্স ছেদ দিয়ে জরায়ু ছিন্ন করা হয়। যদি মাথাটি ছিদ্রের উপরে অবস্থিত থাকে এবং এটি নীচে আনা এবং অপসারণ করা যায় না, তবে ভ্রূণের পা খুঁজে বের করা প্রয়োজন, সাবধানে এটি ঘোরানো এবং অপসারণ করা প্রয়োজন। মাথা নিচু অবস্থায় (প্রবেশ সমতলে বা পেলভিক গহ্বরের বিস্তৃত অংশে একটি বড় অংশের সাথে) ভ্রূণ বের করা খুব কঠিন। যদি স্বাভাবিক উপায়ে অবাধে মাথা অপসারণ করা সম্ভব না হয়, তাহলে আপনার যোনি থেকে মাথাটি উপস্থাপন করে সার্জনকে সাহায্য করা উচিত। এটি উল্লেখযোগ্যভাবে ভ্রূণের ট্রমাকে হ্রাস করে, পার্শ্বে ছেদ বাড়ানোর সম্ভাবনা এবং ভাস্কুলার বান্ডিলগুলিতে আঘাতের সম্ভাবনা।

যদি ট্রান্সভার্স ছেদ দিয়ে জরায়ুর নীচের অংশে সিজারিয়ান সেকশনের সময় ভ্রূণের মাথা অপসারণ করা অসম্ভব হয়, তাহলে একটি উল্টানো অক্ষর "T" আকারে জরায়ুকে উপরের দিকে ছেদন করা অনুমোদিত। ভ্রূণের মাথা অপসারণে অসুবিধাগুলি পূর্ববর্তী পেটের প্রাচীরের অপর্যাপ্ত ব্যবচ্ছেদ এবং অপর্যাপ্ত শিথিলকরণ (যখন মাথাটি ইতিমধ্যে জরায়ু থেকে সরানো হয়), এবং অপসারণের কৌশল মেনে না চলার কারণেও ঘটে। এই ধরনের ক্ষেত্রে, বিদ্যমান একটি প্রসারিত করা বা অগ্রবর্তী পেটের দেয়ালে একটি অতিরিক্ত ছেদ করা প্রয়োজন।

অস্ত্রোপচারের সময় প্ল্যাসেন্টা অপসারণের পর্যায়ে, বিভিন্ন জটিলতা লক্ষ্য করা যায়, তাদের অনেকগুলি আগে থেকে ভবিষ্যদ্বাণী করা যায় না।

বেশিরভাগ প্রসূতি বিশেষজ্ঞই অস্ত্রোপচারের সময় প্ল্যাসেন্টার ম্যানুয়াল বিচ্ছেদ এবং প্ল্যাসেন্টা মুক্তির সমর্থক। প্ল্যাসেন্টার ম্যানুয়াল বিচ্ছেদ প্রকাশ করতে পারে: এর টাইট সংযুক্তি এবং বৃদ্ধি; জরায়ু সেপ্টাম; bicornuate বা স্যাডল জরায়ু; জরায়ুর প্রাচীর পাতলা হয়ে যাওয়া বা এর ফেটে যাওয়া এবং অন্যান্য বৈশিষ্ট্য।

সত্যিকারের প্ল্যাসেন্টা অ্যাক্রেটা, কুভেলারের জরায়ু তার সংকোচনশীল ফাংশন লঙ্ঘনের সাথে জরায়ু অপসারণের ইঙ্গিত।

জরায়ুতে সেপ্টাম থেকে রক্তপাতের ক্ষেত্রে (যা বিশেষত প্রায়শই ঘটে যদি প্লাসেন্টা এটির সাথে সংযুক্ত থাকে), সেপ্টামের ছেদন এবং রক্তপাতের পৃষ্ঠের সেলাই নির্দেশ করা হয়।

প্ল্যাসেন্টা অপসারণের পরে প্রধান জটিলতা হল রক্তপাত, যা হাইপো বা জরায়ুর অ্যাটোনি দ্বারা সৃষ্ট হতে পারে, রক্ত ​​জমাট বাঁধার সিস্টেমের লঙ্ঘন।

প্লাসেন্টা অপসারণের পরে জরায়ু থেকে রক্তপাত বন্ধ করার ব্যবস্থা:

জরায়ুর ম্যাসেজ;

রক্ত জমাট বাঁধা অপসারণ;

মায়োমেট্রিয়ামের পুরুত্ব এবং শিরায় গর্ভাশয় এজেন্টের প্রবর্তন;

তাজা হিমায়িত প্লাজমা স্থানান্তর;

জরায়ু জাহাজের বন্ধন;

চিকিত্সা অকার্যকর হলে, জরায়ু অপসারণ করা হয়।

জরায়ুতে একটি ক্ষত সেলাই করার সময় একটি জটিলতা হল মূত্রাশয়কে সেলাই করা যখন এটি নীচের অংশ থেকে পর্যাপ্তভাবে বিচ্ছিন্ন হয় না।

অস্ত্রোপচারের সময় গুরুতর ত্রুটি - সেলাই উপরের প্রান্তজরায়ুর নিচের অংশের ছেদ তার পশ্চাদ্ভাগের দেয়ালে। নীচের প্রান্তটি সংকুচিত হয়ে মূত্রাশয়ের নীচে চলে যাওয়ার কারণে এই ত্রুটিটি সম্ভব, বিশেষ করে যদি ছেদ খুব কম করা হয়। পিছনে প্রাচীরজরায়ু একটি কুশন আকারে সংকুচিত হয় এবং প্রসারিত হয়; এটি ক্ষতের নীচের প্রান্তের জন্য ভুল হয়। এটি এড়াতে, ভ্রূণ অপসারণের পরপরই, এমনকি প্ল্যাসেন্টা অপসারণের আগে, মিকুলিকজ ক্ল্যাম্পগুলি ক্ষতের কোণে এবং ছিদ্রের প্রান্তে (উপরের এবং নীচে) প্রয়োগ করা হয়।

সিজারিয়ান সেকশনের সময় এবং পোস্টোপারেটিভ পিরিয়ডে হিস্টেরেক্টমিতে অস্ত্রোপচারের সুযোগ বাড়ানোর জন্য ইঙ্গিতের প্রশ্নটি জটিল। জরায়ু অপসারণের প্রধান ইঙ্গিতগুলি হল রক্তপাত যা রক্ষণশীল থেরাপিতে সাড়া দেয় না, একাধিক জরায়ু ফাইব্রয়েড (মায়োম্যাটাস নোডের অবক্ষয়), প্রতিবন্ধী সংকোচনশীলতা সহ কুভেলারের জরায়ু। সিজারিয়ান বিভাগের পরে হিস্টেরেক্টমির ঘটনা ব্যাপকভাবে পরিবর্তিত হয়, 2.16 থেকে 9.2% পর্যন্ত।

জরায়ু ফাইব্রয়েডগুলির জন্য অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপের সুযোগের বিষয়টি, যা প্রায়শই গর্ভাবস্থার সাথে থাকে, বিতর্কিত রয়ে গেছে। প্রাপ্ত বৈজ্ঞানিক তথ্য এবং সঞ্চিত ক্লিনিকাল অভিজ্ঞতা সিজারিয়ান বিভাগের সময় রক্ষণশীল মায়োমেকটমির জন্য ইঙ্গিতগুলি বিকাশ করা সম্ভব করেছে। এর মধ্যে রয়েছে পেডানকুলেটেড সাবসারাস মায়োমাটাস নোড, জরায়ুর নিচের অংশের প্রস্তাবিত ছেদনের এলাকায় নোডের অবস্থান এবং বড় ইন্ট্রামুরাল নোডের উপস্থিতি।

সিজারিয়ান সেকশনের সময় নির্বীজন করার প্রশ্নটি গর্ভবতী মহিলা নিজেই সিদ্ধান্ত নেন। এই ধরনের অপারেশনের ভিত্তি হল মহিলার কাছ থেকে শুধুমাত্র একটি নথিভুক্ত আবেদন, আঁকা এবং লিখিতভাবে জমা দেওয়া।

পেটে প্রসবের সময় মাতৃ অসুস্থতা এবং মৃত্যুহার কমাতে একটি গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা সঠিকভাবে এবং সময়োপযোগী ব্যবস্থা গ্রহণ করে, যাতে অপারেটিভ পিরিয়ডের প্রথম দিকে বিভিন্ন জটিলতা প্রতিরোধ করা হয়, যার মধ্যে রক্তপাত সবচেয়ে সাধারণ।

অপারেটিভ পিরিয়ডের প্রথম দিকে রক্তপাত হলে, রক্তপাত বন্ধ করার সুযোগ রক্ষণশীল উপায়ে নেওয়া উচিত, যার মধ্যে মূত্রাশয় সময়মতো খালি করা অন্তর্ভুক্ত; বাহ্যিক ম্যাসেজজরায়ু; শিরায় ইউরোটোনিক ওষুধের প্রশাসন; জরায়ু ডিজিটাল বা ইন্সট্রুমেন্টাল খালি করা (সম্পূর্ণ অপারেটিং রুম সহ এবং শিরায় এনেস্থেশিয়ার অধীনে); জরায়ুমুখে এবং শিরাপথে জরায়ুটোনিক এজেন্টের প্রশাসন; ইনফিউশন-ট্রান্সফিউশন থেরাপি (তাজা হিমায়িত প্লাজমা, ইত্যাদি) এই থেরাপির কার্যকারিতা 82.4%। অকার্যকর হলে, relaparotomy এবং hysterectomy নির্দেশিত হয়।

সবচেয়ে প্রতিকূল এবং বিপজ্জনক পরিণতিপেটে ডেলিভারি - পুরুলেন্ট-সেপটিক জটিলতা, যা প্রায়শই অস্ত্রোপচারের পরে মাতৃমৃত্যুর কারণ হয়ে ওঠে।

অপারেটিভ প্রদাহজনিত জটিলতার ঘটনা 3.3 থেকে 54.3% পর্যন্ত। পোস্টোপারেটিভ অসুস্থতার কাঠামোতে, প্রথম স্থানগুলির মধ্যে একটি এন্ডোমেট্রাইটিস দ্বারা দখল করা হয়, যা পর্যাপ্ত প্রতিরোধ এবং চিকিত্সার অভাবে প্রায়শই সাধারণ সংক্রমণের উত্সে পরিণত হয়।

মধ্যে উপস্থিতি গত বছরগুলোএকটি নতুন প্রজন্মের ব্রড-স্পেকট্রাম অ্যান্টিবায়োটিক গুরুতর পোস্টোপারেটিভ সংক্রামক জটিলতার প্রতিরোধ এবং কার্যকর চিকিত্সার জন্য অনুমতি দেয়।

বর্তমানে, সংক্রমণ থেকে মৃত্যুকে contraindications উপস্থিতিতে একটি সিজারিয়ান বিভাগের ফলাফল হিসাবে বিবেচনা করা উচিত, যখন একটি অপর্যাপ্ত অস্ত্রোপচার পদ্ধতি এবং সেলাই উপাদান নির্বাচন করার সময়, দুর্বল অস্ত্রোপচারের কৌশল এবং অপারেটিভ সময়কালের অপর্যাপ্ত যোগ্য ব্যবস্থাপনার সাথে। সিজারিয়ান বিভাগের পরে সংক্রমণের বিকাশ রোধ করার সাধারণভাবে স্বীকৃত এবং সর্বোত্তম পদ্ধতি হল ব্রড-স্পেকট্রাম অ্যান্টিবায়োটিকের ইন্ট্রাঅপারেটিভ ইনট্রাভেনাস অ্যাডমিনিস্ট্রেশন (নাভির কর্ড আটকানোর পরে) এবং 6 এবং 12 ঘন্টা বা 12 এবং 24 ঘন্টা পরে তাদের প্রশাসনের উপস্থিতিতে। একটি সম্ভাব্য বা ক্লিনিক্যালি উল্লেখযোগ্য সংক্রমণ, রোগীরা সাধারণভাবে গৃহীত পদ্ধতি অনুযায়ী অ্যান্টিবায়োটিক গ্রহণ করতে থাকে।

প্রায়শই সিজারিয়ান সেকশনের সময় মাতৃমৃত্যু ঘটে রক্তক্ষরণ এবং অসময়ে, অপর্যাপ্ত পরিমাণের কারণে

অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ, রক্তের ক্ষতির অপর্যাপ্ত প্রতিস্থাপন; প্রায়শই - জেস্টোসিসের একটি গুরুতর রূপ, রক্ষণশীল থেরাপির জন্য উপযুক্ত নয় (যদিও এই ক্ষেত্রে মৃত্যুর তাত্ক্ষণিক কারণগুলি সেরিব্রাল হেমোরেজ, সেরিব্রাল শোথ, একাধিক অঙ্গ ব্যর্থতা)।

এইভাবে, সিজারিয়ান সেকশনের সময় মাতৃমৃত্যুর হার কমানোর জন্য মজুদগুলি হল: পুরুলেন্ট-সেপটিক জটিলতার বিকাশ প্রতিরোধ; পর্যাপ্ত অবেদনিক যত্ন; সময়মত, পর্যাপ্ত অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ এবং রক্তপাতের সময় রক্তের ক্ষতি প্রতিস্থাপন; জেস্টোসিসের গুরুতর ফর্মগুলির জন্য রক্ষণশীল থেরাপির প্রভাবের অভাবে পেটে প্রসবের সমস্যাটির সময়মত সমাধান।

গর্ভাবস্থা এবং প্রসবের সময় শিশুদের প্রসবকালীন ক্ষয়ক্ষতি কমানোর জন্য সংরক্ষণের মধ্যে রয়েছে ভ্রূণের অবস্থা মূল্যায়নের জন্য ডায়াগনস্টিক ক্ষমতার উন্নতি এবং সন্ধান করা, পরিকল্পিত সিজারিয়ান বিভাগের অনুপাত বৃদ্ধি করা এবং জরুরী অপারেশনের সংখ্যা হ্রাস করা, সেইসাথে উপযুক্ত নিওনেটোলজিকাল যত্নের সময়মত বিধান। .

সিজারিয়ান সেকশনের পর নবজাতকের প্রাথমিক পুনরুত্থান গুরুত্বপূর্ণ। প্রায়শই প্রসূতি বিশেষজ্ঞ প্ল্যাসেন্টাল ট্রান্সফিউশনের গুরুত্বকে অবমূল্যায়ন করেন এবং নিষ্কাশিত শিশুটিকে উঁচু করে নাভির কর্ড অতিক্রম করে। কখনও কখনও ভুলভাবে মূল্যায়ন করা ভ্রূণ এনেস্থেশিয়া বিষণ্নতা আক্রমনাত্মক সহ পুনরুত্থান ব্যবস্থাগুলির অযৌক্তিক ব্যাপক ব্যবহারের জন্য একটি ইঙ্গিত হয়ে ওঠে।

পূর্ববর্তী সিজারিয়ান সেকশন মহিলাদের পরবর্তী প্রজনন কার্যের উপর একটি নির্দিষ্ট প্রভাব ফেলে: তারা বন্ধ্যাত্ব, বারবার গর্ভপাত, ব্যাধি অনুভব করতে পারে মাসিক চক্র. অতএব, অপারেশনের সময়মত এবং সঠিক প্রযুক্তিগত কর্মক্ষমতা, পোস্টোপারেটিভ সময়ের সঠিক ব্যবস্থাপনা এবং ভবিষ্যতে ফলো-আপ প্রয়োজন।

জরায়ুতে একটি দাগের উপস্থিতিতে গর্ভাবস্থা প্রায়শই দাগের অক্ষমতা, গর্ভপাতের হুমকি এবং প্ল্যাসেন্টাল অপ্রতুলতা সহ ঘটে। জরায়ুতে দাগ সহ গর্ভবতী মহিলাদের সাবধানে চিকিৎসা তত্ত্বাবধানে থাকা উচিত এবং আগে থেকে (জন্মের 2 সপ্তাহ আগে) হাসপাতালে রাখা উচিত। এই গর্ভবতী মহিলাদের জন্য প্রসবের পদ্ধতি পছন্দ করা উচিত বিশেষ মনোযোগ, এটি এখনও বিতর্কের বিষয়। এই ধরনের রোগীদের স্বতঃস্ফূর্ত প্রসবগুলি অত্যন্ত উচ্চ যোগ্য বিশেষজ্ঞদের দ্বারা পরিচালিত হওয়া উচিত, একটি হাসপাতালে ক্রমাগত অ্যানেস্থেসিওলজি, নিওনাটোলজি এবং অন্যান্য পরিষেবা রয়েছে।

জরায়ুর দাগযুক্ত মহিলাদের গর্ভাবস্থা এবং প্রসবের ব্যবস্থাপনার জন্য মোটামুটি বড় সংখ্যক বৈজ্ঞানিক উন্নয়ন এবং ব্যবহারিক সুপারিশ থাকা সত্ত্বেও, সমস্যাটি চূড়ান্ত সমাধান থেকে অনেক দূরে। এটি প্রাথমিকভাবে গর্ভবতী মহিলাদের এই দলটির ডিসপেনসারি পর্যবেক্ষণের ক্ষেত্রে প্রযোজ্য, গর্ভাবস্থার বিভিন্ন পর্যায়ে জরায়ুর দাগ ব্যর্থতার লক্ষণগুলি সনাক্ত করে, সর্বোত্তম সময়স্বাভাবিক এবং জটিল গর্ভাবস্থার জন্য হাসপাতালে ভর্তি এবং অবশেষে, জরায়ুতে দাগ সহ মহিলাদের প্রসবের পদ্ধতিতে (পুনরাবৃত্তি সিজারিয়ান বিভাগ বা যোনি প্রসব)।

প্রসবপূর্ব ক্লিনিকে জরায়ুর দাগ সহ গর্ভবতী মহিলাদের পরিচালনা করার সময়, নিম্নলিখিতগুলিতে বিশেষ মনোযোগ দেওয়া উচিত। অ্যাপয়েন্টমেন্টের জন্য রোগীর প্রথম উপস্থিতিতে, অ্যানামেনেসিসের উপর ভিত্তি করে পোস্টোপারেটিভ দাগের অবস্থা মূল্যায়ন করা প্রয়োজন, এর থেকে একটি বিশদ নির্যাস প্রসূতি - হাসপাতাল(যেখানে অপারেটিভ পিরিয়ডের প্রথম দিকে দাগ পরীক্ষা করার পদ্ধতিগুলি নির্দেশ করা উচিত), গর্ভাবস্থার বাইরে দাগ পরীক্ষা করার বিষয়ে তথ্য পান (হিস্টেরোস্কোপিক এবং আল্ট্রাসাউন্ড পদ্ধতি)। দাগের ব্যর্থতার প্রমাণ 12 সপ্তাহ পর্যন্ত গর্ভাবস্থার অবসানের জন্য একটি ভিত্তি হিসাবে কাজ করে। এই ক্ষেত্রে, মহিলাকে গর্ভাবস্থা অব্যাহত রাখার সময় জটিলতা (জরায়ু ফেটে যাওয়া পর্যন্ত) এবং গর্ভাবস্থার অবসানের জন্য গুরুত্বপূর্ণ ইঙ্গিতগুলি সম্পর্কে অবহিত করতে হবে।

প্রায় সমস্ত প্রসূতি বিশেষজ্ঞরা একটি বড় ভুল করেন, ইতিমধ্যে গর্ভাবস্থার প্রাথমিক পর্যায় থেকে তারা জরায়ুতে দাগযুক্ত সমস্ত মহিলাকে দ্বিতীয় অস্ত্রোপচারের জন্য নির্দেশ দেয়। গবেষণায় দেখা গেছে, এই ধরনের মহিলাদের মধ্যে যোনিপথে জন্ম শুধুমাত্র সম্ভব নয়, পরামর্শ দেওয়া হয়। একটি সম্পূর্ণ দাগের সাথে বারবার সিজারিয়ান বিভাগ স্বতঃস্ফূর্ত শ্রমের বিকল্প হওয়া উচিত, এবং এর বিপরীতে নয়।

গর্ভবতী মহিলাদের পরবর্তী পরিদর্শনের সময় নিয়মিত প্রসূতি পরীক্ষা পরিচালনার পাশাপাশি প্রসবপূর্ব ক্লিনিক, প্রসূতি বিশেষজ্ঞের জরায়ুর দাগযুক্ত রোগীদের অভিযোগের প্রতি বিশেষ মনোযোগ দেওয়া উচিত: প্রথমত, ব্যথা, এর অবস্থান, প্রকৃতি, তীব্রতা, সময়কাল, শারীরিক কার্যকলাপের সাথে সংযোগ; যৌনাঙ্গ থেকে স্রাবের প্রকৃতির উপর (একটি দাগের উপস্থিতিতে, কম প্লেসেন্টেশন প্রায়শই জরায়ুর পূর্ববর্তী প্রাচীর বরাবর ঘটে)। প্রতিটি দর্শনে, জরায়ুর দাগটি অগ্রবর্তী পেটের প্রাচীরের মধ্য দিয়ে পালপেট করতে হবে। জরায়ুর শরীরের অংশে দাগের অবস্থা নির্ণয় করা সহজ, তবে এটি জরায়ুর নীচের অংশে স্থানীয়করণ করা হলে অনেক বেশি কঠিন। পপ এর ক্ষেত্রে-

সামনের পেটের প্রাচীরের রিভার সুপ্রাপিউবিক ছেদ, ত্বকে সিকাট্রিশিয়াল পরিবর্তন, ত্বকের নিচের টিস্যু, এপোনিউরোসিস এবং মূত্রাশয়ের উচ্চ অবস্থানের কারণে দাগের প্যালপেশন কঠিন হয়ে পড়ে। তবুও, সুপ্রাপুবিক অঞ্চলে (জরায়ুতে অনুমিত দাগের এলাকায়), বিশেষত স্থানীয়ভাবে গভীর প্যালপেশনে ব্যথা দাগের নিকৃষ্টতা নির্দেশ করতে পারে এবং রোগীকে অবিলম্বে হাসপাতালে ভর্তি করা উচিত, নির্বিশেষে গর্ভাবস্থার পর্যায়, আরও বিশদ পরীক্ষার জন্য এবং গর্ভাবস্থা দীর্ঘায়িত হওয়ার সম্ভাবনার সমস্যা সমাধানের জন্য।

বেশিরভাগ গবেষকদের মতে, নীচের অংশে অবস্থিত একটি দাগ বরাবর জরায়ু ফেটে যাওয়া, শারীরিক সিজারিয়ান বিভাগের তুলনায় গর্ভাবস্থায় অনেক কম ঘন ঘন ঘটে। যাইহোক, সিজারিয়ান বিভাগের পরে দাগযুক্ত গর্ভবতী মহিলাদের ডিসপেনসারি পর্যবেক্ষণের সময়, জরায়ুর দাগের অবস্থার অবিচ্ছিন্ন পর্যবেক্ষণ করা প্রয়োজন, গর্ভাবস্থার 32 সপ্তাহ থেকে আল্ট্রাসাউন্ড ব্যবহার করে করা হয় (এই সময়ের আগে পদ্ধতির তথ্যের বিষয়বস্তু ন্যূনতম), সেইসাথে ভ্রূণের অবস্থা, ভ্রূণ প্ল্যাসেন্টাল সিস্টেমের কার্যকারিতা, অভ্যন্তরীণ জরায়ু ও দাগের সাথে প্ল্যাসেন্টার অবস্থান।

একটি স্বাভাবিক গর্ভাবস্থায়, জরায়ুতে দাগযুক্ত মহিলাদের আল্ট্রাসাউন্ড কমপক্ষে তিনবার করা উচিত (নিবন্ধনের সময়, 24-28 সপ্তাহে এবং 34-37 সপ্তাহে)। গর্ভাবস্থার 34-36 সপ্তাহের আগে সোনোগ্রাফিকভাবে জরায়ুর দাগের ধারাবাহিকতা মূল্যায়ন করা খুব কঠিন। যাইহোক, ইকোগ্রাফি থেকে প্রাপ্ত অতিরিক্ত তথ্য ডাক্তারকে নির্বাচন করার ক্ষেত্রে উল্লেখযোগ্যভাবে সাহায্য করতে পারে আরও কৌশল. আপনার জরায়ুর স্বর, জরায়ুর অভ্যন্তরীণ ওএসের অবস্থা, প্লেসেন্টেশনের জায়গা, প্রদত্ত গর্ভকালীন বয়সের সাথে ভ্রূণের আকারের সঙ্গতি, মূত্রাশয়ের উচ্চতা ইত্যাদির দিকে মনোযোগ দেওয়া উচিত। যদি গর্ভাবস্থার প্রথমার্ধে গর্ভপাতের হুমকি থাকে তবে হাসপাতালে জরুরি হাসপাতালে ভর্তি করা প্রয়োজন, যেখানে মহিলার পুঙ্খানুপুঙ্খ পরীক্ষার পরে, পর্যাপ্ত "সংরক্ষণ" থেরাপি নির্ধারিত হয়।

বিভিন্ন লেখকের মতে, জরায়ুতে দাগের উপস্থিতিতে হুমকির গর্ভপাতের ফ্রিকোয়েন্সি 16.8 থেকে 34% পর্যন্ত। দাগের ব্যর্থতার সাথে এই প্যাথলজির একটি সতর্ক ডিফারেনশিয়াল নির্ণয়ের প্রয়োজন। ক্লিনিকাল লক্ষণ, আল্ট্রাসাউন্ড ডেটা এবং গর্ভাবস্থাকে দীর্ঘায়িত করার লক্ষ্যে থেরাপির প্রভাবের উপর ভিত্তি করে ডায়নামিক পর্যবেক্ষণ সহ শুধুমাত্র হাসপাতালের সেটিংয়ে রোগ নির্ণয়টি স্পষ্ট করা উচিত। জরায়ুর দাগ ব্যর্থতার প্রধান ক্লিনিকাল লক্ষণ হল নিম্ন অংশে স্থানীয় ব্যথা।

যদি "সংরক্ষণ" থেরাপির প্রভাব ইতিবাচক হয়, তাহলে প্রসবপূর্ব ক্লিনিকে একজন ডাক্তারের তত্ত্বাবধানে রোগীদের হাসপাতাল থেকে ছেড়ে দেওয়া যেতে পারে। যদি জরায়ুর দাগের ব্যর্থতা থাকে তবে গর্ভবতী মহিলাদের প্রসবের আগ পর্যন্ত হাসপাতালে থাকতে হবে। প্রতি 5-7 দিনে দাগের অবস্থার আল্ট্রাসাউন্ড পর্যবেক্ষণ করা উচিত।

জরায়ুতে দাগ সহ মহিলাদের গর্ভাবস্থার ফলাফলের পূর্বাভাস দেওয়ার ক্ষেত্রে প্লেসেন্টেশন গুরুত্বপূর্ণ। যখন প্ল্যাসেন্টা পূর্ববর্তী প্রাচীর বরাবর অবস্থিত, বিশেষত জরায়ুর দাগের এলাকায়, পরবর্তীটির ব্যর্থতার ঝুঁকি খুব বেশি। এই ধরনের মহিলাদের সবচেয়ে ঘনিষ্ঠ মনোযোগ দেওয়া প্রয়োজন; তারা গর্ভাবস্থার 24-28 সপ্তাহে পরিকল্পিত হাসপাতালে ভর্তির জন্য নির্দেশিত হয়, এমনকি একটি অনুকূল কোর্সের সাথেও। কোরিওনিক ভিলির আক্রমণের সাথে প্রোটিওলাইটিক এনজাইম নিঃসৃত হয় যা সংযোগকারী এবং পেশী টিস্যুকে ধ্বংস করে এবং অযোগ্য জরায়ুর দাগের বিকাশের দিকে পরিচালিত করে। এই ধরনের গর্ভবতী মহিলাদের মধ্যে, জরায়ু ফেটে যাওয়ার ঝুঁকি (একটি নিয়ম হিসাবে, ঝুঁকির উপস্থিতি নির্দেশ করে এমন লক্ষণগুলির অনুপস্থিতিতে) খুব বেশি; নিম্ন-স্থিত প্ল্যাসেন্টার আকস্মিকতা, অন্তঃসত্ত্বা বৃদ্ধি সীমাবদ্ধতা সিন্ড্রোম এবং প্রায়শই গর্ভাবস্থার অবসান ঘটে।

মহিলাদের জরুরী হাসপাতালে ভর্তির প্রয়োজন হয় যদি প্লাসেন্টা বর্ধিত জরায়ুর স্বর সম্মুখের প্রাচীরের উপর অবস্থিত হয়, যদি অস্বস্তিকর ব্যথাতলপেটে, বমি বমি ভাব বা দুর্বলতার আক্রমণ, ঘন ঘন বা বেদনাদায়ক প্রস্রাব। গর্ভাবস্থা রক্ষা করে এমন থেরাপি চালানোর সময়, এটি মনে রাখা দরকার যে প্রোস্টাগ্ল্যান্ডিন সিন্থেটেস ইনহিবিটরস (বারালগিন, অ্যাসপিরিন, ইন্ডোমেথাসিন, ট্রিগান, ম্যাক্সিগান, ইত্যাদি) সমন্বিত বেশ কয়েকটি ওষুধ জরায়ু ফেটে যাওয়ার হুমকির সাথে সংবেদনশীলতার ব্যথা থ্রেশহোল্ডকে বাড়িয়ে তোলে। দাগ জরায়ুর দাগের এলাকায় অবস্থিত প্লাসেন্টা সহ গর্ভবতী মহিলাদের মধ্যে ঘন ঘন জটিলতা হল প্ল্যাসেন্টাল অপ্রতুলতার বিকাশ এবং ফলস্বরূপ, ভ্রূণের হাইপোক্সিয়া এবং অপুষ্টি। ভ্রূণ পরীক্ষা করার সময়, গর্ভাবস্থার প্রদত্ত পর্যায়ে এর আকারের সঙ্গতি নিরীক্ষণ করা এবং নাভির কর্ড এবং মহাধমনীতে রক্ত ​​​​প্রবাহের ডপলার পরিমাপ করা প্রয়োজন।

জরায়ুতে দাগ সহ সমস্ত গর্ভবতী মহিলাদের গর্ভাবস্থার 37-38 সপ্তাহে পরিকল্পিত হাসপাতালে ভর্তি হওয়ার পরামর্শ দেওয়া হয়। হাসপাতালে পাঠানোর আগে, প্রতিটি মহিলার সাথে প্রসবের সম্ভাব্য পদ্ধতির প্রশ্ন নিয়ে আলোচনা করা হয়। সিজারিয়ান বিভাগ এবং স্বতঃস্ফূর্ত শ্রম উভয়ের সুবিধা এবং ঝুঁকিগুলি ডাক্তারকে বিস্তারিতভাবে ব্যাখ্যা করা উচিত। স্বতঃস্ফূর্তভাবে বিতরণ করার সিদ্ধান্ত শুধুমাত্র যদি করা যেতে পারে

এই গর্ভাবস্থার একটি জটিল কোর্স সহ অ্যামনেস্টিক ডেটা এবং অতিরিক্ত গবেষণা পদ্ধতির ফলাফলগুলি পরিষ্কার করুন। ইতিহাসের বিশদ বিবরণ অন্তর্ভুক্ত করা উচিত:

ক) পূর্ববর্তী সিজারিয়ান বিভাগ; এই তথ্যটি হাসপাতালের একটি নির্যাস থেকে নেওয়া হয়েছে যেখানে অপারেশন করা হয়েছিল, বা জন্মের ইতিহাস থেকে, যদি আগের প্রসব একই প্রতিষ্ঠানে হয়েছিল;

b) গর্ভাবস্থার বাইরে এবং এই গর্ভাবস্থায় জরায়ুর দাগের অধ্যয়ন;

গ) সমতা (প্রথম সিজারিয়ান সেকশনের আগে স্বতঃস্ফূর্ত শ্রম ছিল কিনা);

d) সিজারিয়ান বিভাগ এবং বাস্তব গর্ভাবস্থার মধ্যে গর্ভধারণের সংখ্যা, তাদের ফলাফল (গর্ভপাত, গর্ভপাত, জটিলতা);

ঙ) জীবিত শিশুদের উপস্থিতি, মৃত জন্ম এবং পূর্ববর্তী জন্মের পরে শিশুদের মৃত্যু;

চ) বর্তমান গর্ভাবস্থায়।

গর্ভবতী মহিলার একটি বিস্তৃত পরীক্ষা এবং ভ্রূণের অবস্থা নির্ণয়ের পরে, প্রসবের পদ্ধতির প্রশ্নটি সিদ্ধান্ত নেওয়া হয়।

গর্ভাবস্থায় জরায়ুতে দাগের অবস্থা অধ্যয়ন করার পদ্ধতিগুলি কার্যত শুধুমাত্র একটি জিনিসের মধ্যে সীমাবদ্ধ - আল্ট্রাসাউন্ড স্ক্যানিং। গর্ভাবস্থার 35 সপ্তাহ থেকে আল্ট্রাসাউন্ড সবচেয়ে তথ্যপূর্ণ এবং ব্যবহারিক হয়ে ওঠে।

দেশী এবং বিদেশী লেখকদের অনেক কাজ সিজারিয়ান বিভাগের পরে জরায়ুতে একটি দাগের সামঞ্জস্যের জন্য আল্ট্রাসাউন্ডের মানদণ্ডের বিকাশে নিবেদিত।

জরায়ুর নীচের অংশে অবস্থিত একটি জরায়ুর দাগের ব্যর্থতার ইকোস্কোপিক লক্ষণগুলির মধ্যে দাগের সামগ্রিক পুরুত্ব এর অভিন্নতা অন্তর্ভুক্ত নয়। অনেক লেখক বিশ্বাস করেন যে 0.4 সেন্টিমিটারের বেশি পুরুত্বের একটি দাগ সম্পূর্ণ হিসাবে শ্রেণীবদ্ধ করা যেতে পারে, এবং 0.4 সেন্টিমিটারের কম - ত্রুটিপূর্ণ। স্থানীয় পাতলা হওয়া একটি দাগ, তার সামগ্রিক বেধ নির্বিশেষে, ত্রুটিপূর্ণ বলে মনে করা হয়। গবেষণায় দেখা গেছে যে "পুরু" দাগগুলিও অকার্যকর। তাদের শারীরবৃত্তীয় সম্পূর্ণতা সত্ত্বেও (তাদের মোট বেধ ছিল, একটি নিয়ম হিসাবে, 0.7-0.9 সেমি), উপাদানগুলি তাদের মধ্যে প্রাধান্য পেয়েছে যোজক কলা(মর্ফোলজিক্যাল ইনফিরিওরিটি), এবং এই ধরনের মহিলাদের মধ্যে সার্ভিকাল ডিস্টোসিয়া (কার্যকর হীনমন্যতা) কারণে সন্তান প্রসব বারবার অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে শেষ হয়।

এটা খুবই গুরুত্বপূর্ণ যে একজন মহিলা প্রসবের এক বা অন্য পদ্ধতিতে সম্মত হন, প্রাথমিকভাবে স্বতঃস্ফূর্ত জন্মের জন্য, যদি সম্ভব হয়।

আমাদের. বারবার সিজারিয়ান বিভাগের জন্য গর্ভবতী মহিলার সম্মতি পাওয়া খুব কঠিন নয়।

ব্যক্তিগত অভিজ্ঞতার উপর ভিত্তি করে অনেক গবেষক এই সিদ্ধান্তে পৌঁছেছেন যে গর্ভবতী মহিলা এবং ভ্রূণের একটি শক্তিশালী জরায়ুতে দাগ এবং সন্তোষজনক অবস্থার সাথে, যোনিপথে প্রসব কেবল সম্ভব এবং পরামর্শযোগ্য নয়, আবার সিজারিয়ান বিভাগের চেয়েও বেশি পছন্দনীয়। সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ এবং কঠিন কাজ হল স্বতঃস্ফূর্ত জন্মের জন্য জরায়ুর দাগ সহ গর্ভবতী মহিলাদের নির্বাচন করা।

পরবর্তী গর্ভধারণের সর্বোত্তম সময় সম্পর্কে, এটি বলা উচিত যে এই বিষয়ে সাহিত্যে কোন ঐক্যমত নেই। বেশিরভাগ প্রসূতি বিশেষজ্ঞরা বিশ্বাস করেন যে একজন মহিলার গর্ভবতী হওয়া উচিত এবং সিজারিয়ান সেকশনের 2-3 বছর পরে জন্ম দেওয়া উচিত।

অস্ত্রোপচারের পরে বিভিন্ন সময়ে জরায়ুর দাগের আকারগত বৈশিষ্ট্যগুলি অধ্যয়ন করে, ডাক্তাররা আবিষ্কার করেছেন: 3-6 মাস পরে, দাগের পেশীকরণ খুব কমই ঘটে। এই সময়কালে, একটি নিয়ম হিসাবে, তরুণ দানাদার টিস্যু, অ্যাট্রোফি এবং পেশী বান্ডিলগুলির বিকৃতি এবং আর্গিরোফিলিক পেশীর আবরণগুলির উচ্চারিত কোলাজেনাইজেশন সনাক্ত করা হয়। সিজারিয়ান বিভাগের 6-12 মাস পরে, মায়োমেট্রিয়ামের সম্পূর্ণ পুনর্জন্মও পরিলক্ষিত হয় না। এটি ছড়িয়ে থাকা মায়োফাইব্রোসিসের ঘটনা দ্বারা প্রভাবিত হয়। অপারেশনের 2-3 বছর পরে, দাগের জায়গা থেকে মাইক্রোপ্রিপারেশনগুলি ছড়িয়ে পড়া মায়োফাইব্রোসিসের লক্ষণ প্রকাশ করে, আর্গিরোফিলিক পেশীর আবরণের মোটা এবং কোলাজেনাইজেশন। সিজারিয়ান বিভাগের পরে অনুরূপ পরিবর্তন পরিলক্ষিত হয়। ফলস্বরূপ, অস্ত্রোপচারের পরে গর্ভাশয়ের প্রাচীরের একটি জৈব এবং কার্যকরী নিকৃষ্টতা রয়েছে।

প্রতিটি নির্দিষ্ট ক্ষেত্রে, উপরে বর্ণিত সমগ্র পরীক্ষার কমপ্লেক্সের ফলাফলের উপর ভিত্তি করে প্রসবের একটি পদ্ধতি বেছে নেওয়ার জন্য একটি পৃথক পদ্ধতির প্রয়োজন।

নীচের জরায়ু অংশে জরায়ুতে একটির বেশি দাগ নেই।

সাধারণ পেলভিক আকার।

জরায়ুতে অন্য কোন দাগ নেই।

দাগের কোন স্থানীয় পাতলা হওয়া নেই।

নিম্ন জরায়ু অংশে স্থানীয় ব্যথা অনুপস্থিতি।

দাগ এলাকার বাইরে প্লেসেন্টেশন।

প্রথম সিজারিয়ান বিভাগ এবং পোস্টোপারেটিভ পিরিয়ডের জটিল কোর্স।

ফল 4000 গ্রাম কম।

এক্সট্রাজেনিটাল এবং অন্যান্য প্যাথলজির অনুপস্থিতি যা প্রথম সিজারিয়ান বিভাগের জন্য একটি ইঙ্গিত ছিল।

একটি উচ্চ যোগ্যতাসম্পন্ন প্রসূতি বিশেষজ্ঞ দ্বারা একটি বৃহৎ প্রসূতি প্রতিষ্ঠানে প্রসবের ব্যবস্থাপনা।

জরুরী সিজারিয়ান বিভাগের জন্য অপারেটিং রুমে দ্রুত (10-15 মিনিট) স্থাপনের সম্ভাবনা।

গর্ভাবস্থার কোনো জটিলতা বা এক্সট্রাজেনিটাল প্যাথলজির (সিজারিয়ান সেকশনের জন্য স্বাধীন ইঙ্গিত) অনুপস্থিতিতে একটি সুপ্রতিষ্ঠিত জরায়ুর দাগ সতর্ক ক্লিনিকাল এবং পর্যবেক্ষণ নিয়ন্ত্রণের অধীনে যোনিপথে প্রসবের পক্ষে এবং অবিলম্বে অপারেটিং রুম প্রস্তুত করার জন্য প্রসবের কৌশল সম্পর্কে সিদ্ধান্ত নেওয়ার ভিত্তি দেয়। সন্তান প্রসবের সময় কোনো জটিলতার ক্ষেত্রে সার্জিক্যাল ডেলিভারি।

বারবার সিজারিয়ান বিভাগ একটি প্রযুক্তিগতভাবে আরও জটিল অপারেশন। এটি সম্পাদন করার সময়, কিছু ক্ষেত্রে, পেটের গহ্বর খোলার সময়, জরায়ু ছিন্ন করার সময়, ভ্রূণের মাথা অপসারণ করার সময় বা জরায়ুর ক্ষত সেলাই করার সময় অসুবিধা দেখা দেয়। এগুলি অন্তর্নিহিত টিস্যুতে মিশ্রিত পূর্বের পেটের প্রাচীরে ত্বকের দাগের উপস্থিতির কারণে হতে পারে, বা ইন্ট্রাপেরিটোনিয়াল আঠালো যা জরায়ুতে প্রবেশকে জটিল করে তোলে। জরায়ু এবং পূর্বের পেটের প্রাচীরের মধ্যে, প্যারিটাল পেরিটোনিয়াম এবং ওমেন্টামের মধ্যে, ওমেন্টাম, অন্ত্রের লুপ এবং মূত্রাশয়. সিজারিয়ান বিভাগের পরে, পেরিটোনাইজেশন বা আঠালো হওয়ার কারণে মূত্রাশয়টি প্রায়শই উপরের দিকে স্থানচ্যুত হয়। পুনরাবৃত্ত সিজারিয়ান বিভাগের সময় স্বাভাবিক শারীরবৃত্তীয় সম্পর্কের পরিবর্তনের ফলে, মূত্রাশয় এবং অন্ত্রে আঘাত সাধারণ।

মাথা অপসারণের সময়, বিশেষত একটি বৃহৎ ভ্রূণের, নীচের অংশের দাগযুক্ত টিস্যুর অক্ষমতা এবং ন্যূনতম প্রসারণযোগ্যতার কারণে, এক বা উভয় দিকে জরায়ু ফেটে যেতে পারে ভাস্কুলার বান্ডিলগুলির ক্ষতির সাথে, ব্যাপক রক্তপাতের সাথে, যা অঙ্গচ্ছেদ বা হিস্টেরেক্টমি পর্যন্ত অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপের সুযোগকে সম্প্রসারণ করে।

প্যারামেট্রিয়াল টিস্যুতে হেমোস্ট্যাসিস করার সময় গুরুতর জটিলতাগুলির মধ্যে একটি হল লাইগেশন বা ইউরেটারের ব্যবচ্ছেদ।

জরায়ুর প্রতিবন্ধী সংকোচনশীল কার্যকলাপের কারণে, হাইপোটোনিক রক্তপাত প্রায়ই বারবার সিজারিয়ান বিভাগের সময় ঘটে। তদুপরি, এটি বন্ধ করার রক্ষণশীল পদ্ধতিগুলি প্রায়শই অকার্যকর হয়, যা একজনকে জরায়ুর জাহাজের বন্ধন বা জরায়ু অপসারণের অবলম্বন করতে বাধ্য করে।

পুনরাবৃত্ত সিজারিয়ান বিভাগের উচ্চ স্তরের পোস্টঅপারেটিভ জটিলতার জন্যও প্রসূতি বিশেষজ্ঞকে এই অপারেশন সম্পর্কে আরও সতর্কতা অবলম্বন করতে হবে। এন্ডোমেট্রিটাইটিসের ঘটনা (প্রতিবন্ধী জরায়ুর আক্রমনের ফলে), সেইসাথে পেরিটোনাইটিস এবং অন্ত্রের বাধা, প্রথম সিজারিয়ান বিভাগের তুলনায় উল্লেখযোগ্যভাবে বেশি।

বারবার সিজারিয়ান সেকশনের দীর্ঘমেয়াদী ফলাফল অধ্যয়ন করার সময়, এটি পাওয়া গেছে যে অপারেশনের কয়েক বছর পরে মহিলাদের বিভিন্ন অভিযোগ রয়েছে। তাদের মধ্যে 25% পেটে, সিউচার এলাকায় এবং নীচের পিঠে পর্যায়ক্রমিক ব্যথা অনুভব করে। 4.2% মহিলাদের মধ্যে, অপারেটিভ হার্নিয়াস বা অন্তর্নিহিত টিস্যুগুলির সাথে ত্বকের সিউনের রুক্ষ ফিউশনের গঠন সনাক্ত করা হয়েছিল।

প্রায় অর্ধেক মহিলা যাদের ঋতুস্রাবের কার্যকারিতা প্রথম সিজারিয়ান সেকশনের পরে পরিবর্তিত হয়নি তারা দ্বিতীয় অপারেশনের পরে পলিমেনোরিয়া বা অলিগোমেনোরিয়া আকারে বিভিন্ন ব্যাধি অনুভব করেছেন।

বারবার অস্ত্রোপচারের পরে জরায়ুর অবস্থানে বিচ্যুতি প্রায় অর্ধেক মহিলাদের মধ্যে পাওয়া যায়। প্রায়শই এটি টানতে দেখা যায়, কম প্রায়ই - পাশে বা পশ্চাদ্দেশে স্থানান্তরিত হয়।

বারবার পেটে ডেলিভারি প্রথমের চেয়ে আরও বেশি ন্যায়সঙ্গত হওয়া উচিত। আধুনিক পরিস্থিতিতে, সিজারিয়ান সেকশনের পরে শুধুমাত্র জরায়ুতে একটি দাগের উপস্থিতি পুনরাবৃত্তি অপারেশন ঘটাতে পারে না!!!

পুনরায় অপারেশনের জন্য ইঙ্গিতগুলি সাধারণত নিম্নরূপ: গুরুতর বহিরাগত রোগ (এগুলির কারণে, প্রথম সিজারিয়ান সেকশন সাধারণত সঞ্চালিত হয়), চরম প্রসূতি পরিস্থিতি (প্ল্যাসেন্টাল অ্যাব্রাপেশন এবং প্রিভিয়া, জরায়ু ফেটে যা শুরু হয়েছে এবং ঘটেছে)। পরম ইঙ্গিতগুলির মধ্যে রয়েছে কর্পোরাল সিজারিয়ান সেকশনের পরে জরায়ুতে একটি দাগ, অস্ত্রোপচারের পরে জরায়ুতে দুই বা ততোধিক দাগ, দাগের এলাকায় প্লাসেন্টার অবস্থান, ক্লিনিকাল এবং ক্লিনিকাল অনুসারে জরায়ুতে দাগের ব্যর্থতা। ইকোস্কোপিক ডেটা। এই পরিস্থিতিতে স্বতঃস্ফূর্ত শ্রমের সময় জরায়ু ফেটে যাওয়ার ঝুঁকি অনেক গুণ বেড়ে যায়।

এইভাবে, জরায়ুতে দাগ সহ গর্ভবতী মহিলাদের মধ্যে বারবার সিজারিয়ান বিভাগ এই রোগীদের প্রসবের জন্য পছন্দের পদ্ধতি হতে পারে না। ভ্যাজাইনাল ডেলিভারি বাঞ্ছনীয়। কিন্তু তাদের অবশ্যই একটি বড় প্রসূতি প্রতিষ্ঠানে করাতে হবে।

ইনস্টিটিউট, মা ও ভ্রূণের অবস্থার ক্রমাগত পর্যবেক্ষণ সহ একজন উচ্চ যোগ্য প্রসূতি বিশেষজ্ঞ, অপারেশন রুম স্থাপনের জন্য 15 মিনিটের প্রস্তুতি, শিরায় একটি স্থায়ী ক্যাথেটার এবং পর্যাপ্ত পরিমাণ তাজা হিমায়িত প্লাজমা উপস্থিতি (অন্তত 1000 মিলি)। সু-প্রশিক্ষিত চিকিৎসা কর্মীদের জরায়ুর দাগ সহ প্রসবকালীন মহিলাদের প্রসবের ক্ষেত্রে অংশ নেওয়া উচিত এবং প্রসবকালীন মহিলার সাথে তার ঘনিষ্ঠ যোগাযোগ প্রয়োজন।

প্রসব প্রাকৃতিক উপায়ে প্রতিএকটি জরায়ু দাগ সঙ্গে গর্ভবতী মহিলাদের মধ্যে, তারা প্রথম সিজারিয়ান বিভাগের একটি জটিল কোর্সের ক্ষেত্রে contraindicated হয়, ভ্রূণের ব্রীচ উপস্থাপনা, নিম্ন-মধ্য জরায়ুর দাগ, বড় ভ্রূণ, যমজ। ভ্রূণের ওজন 4000 গ্রাম থেকে বেশি হলে জরায়ু ফেটে যাওয়ার ঝুঁকি দ্বিগুণ হয়ে যায়।

অপারেটিং জরায়ু সহ মহিলাদের ডেলিভারি গর্ভাবস্থার 38-39 সপ্তাহে করা উচিত, প্রোস্টাগ্ল্যান্ডিন বা অক্সিটোসিনের সাহায্যে প্রসবের অবলম্বন করা উচিত। অনেক লেখক পূর্ণ-মেয়াদী গর্ভাবস্থায় এবং একটি পরিপক্ক জরায়ুতে প্রসবের জন্য অ্যামনিওটমি ব্যবহার করে জরায়ুর দাগযুক্ত মহিলাদের প্রোগ্রামযুক্ত স্বতঃস্ফূর্ত শ্রমের সুপারিশ করেন। অপারেটিং জরায়ু সহ মহিলাদের প্রাকৃতিক জন্ম খালের মাধ্যমে সফল প্রসবের সম্ভাবনা স্বতঃস্ফূর্ত প্রসবের সাথে বৃদ্ধি পায়, সেইসাথে প্রসবের জন্য গর্ভবতী মহিলার শরীরের জৈবিক প্রস্তুতির পটভূমিতে শ্রম প্রবর্তনের সাথে সাথে। শ্রম প্রবর্তনের পদ্ধতি বা শ্রমের স্বতঃস্ফূর্ত সূত্রপাতের উপর নির্ভর করে জরায়ু ফেটে যাওয়ার ফ্রিকোয়েন্সি তুলনামূলক বিশ্লেষণ টেবিলে দেওয়া হয়েছে। 21।

টেবিল 21

জরায়ুতে দাগ সহ গর্ভবতী মহিলাদের প্রসবের সময় জরায়ু ফেটে যাওয়ার ঘটনা এবং আপেক্ষিক ঝুঁকি (লিডন-রোচেল এট আল।, 2001)

প্রসবের প্রকৃতি, জরায়ুর দাগ এবং ভ্রূণের অবস্থার যত্ন সহকারে প্রত্যাশিত ব্যবস্থাপনার পরামর্শ দেওয়া হয়। এই উদ্দেশ্যে, বাহ্যিক এবং অভ্যন্তরীণ টোকোগ্রাফি, ভ্রূণের ধ্রুবক কার্ডিয়াক পর্যবেক্ষণ বা পিএইচ পর্যবেক্ষণ ব্যবহার করা হয়। সংকোচনের মধ্যে বা প্যালপেশনের সময় জরায়ুর নীচের অংশে স্থানীয় ব্যথা সম্পর্কে প্রসবকালীন মহিলার অভিযোগের অনুপস্থিতি, নিয়মিত শ্রম ক্রিয়াকলাপ ক্লিনিক্যালি এবং টোকোগ্রাফির সময় রেকর্ড করা হয় এবং পর্যবেক্ষণের সময় ভ্রূণের স্বাভাবিক অবস্থা দাগের ধারাবাহিকতা নির্দেশ করে।

অ্যামনিওটমির পরে নিয়মিত প্রসবের অনুপস্থিতিতে বা স্বতঃস্ফূর্ত প্রসবের সময় যখন এটি দুর্বল হয়ে যায়, জরায়ুর দাগ সহ মহিলাদের জরায়ু চুক্তির এজেন্ট ব্যবহার করার সম্ভাবনা সম্পর্কে গুরুত্বপূর্ণ এবং এখনও সম্পূর্ণরূপে সমাধান হয়নি এমন প্রশ্নের সমাধান করতে হবে।

প্রসবের সময়, অপারেশন করা জরায়ু সহ 11.7-20% মহিলা প্রসবের ক্ষেত্রে দুর্বলতা দেখিয়েছিলেন। অক্সিটোসিনের প্রশাসনের সাথে, জরায়ু ফেটে যাওয়ার ঝুঁকি বৃদ্ধি পায় (চিত্র 100), তাই অক্সিটোসিন ব্যবহারের প্রতি মনোভাব পুনর্বিবেচনা করা উচিত। জরায়ুর দাগ সহ মহিলাদের যোনিপথে জন্মের সাফল্য অক্সিটোসিন ব্যবহার করতে অস্বীকার করার সাথে সম্পর্কিত।

প্রস্টাগ্ল্যান্ডিনের ব্যবহার প্রস্টাগ্ল্যান্ডিনের সাথে শ্রমের প্রবর্তনের সময় স্বতঃস্ফূর্ত শ্রমের সময় 0.5% থেকে 2.9% পর্যন্ত জরায়ু ফেটে যাওয়ার ঝুঁকি বাড়ায়।

ভাত। 100।জরায়ু ফেটে যাওয়ার ঝুঁকি প্রতি 1000 জন মহিলার জরায়ুতে দাগ দিয়ে জন্ম দেওয়া

সিজারিয়ান সেকশনের পরে মহিলাদের যোনিপথে জন্মের সময়, শ্রমের চাপ থেকে মুক্তি দেওয়ার লক্ষ্যে এবং প্রসূতি বিশেষজ্ঞকে সংকোচনের প্রতি মায়ের প্রতিক্রিয়া বস্তুনিষ্ঠভাবে মূল্যায়ন করার জন্য একটি গুরুত্বপূর্ণ পরিমাপ হিসাবে পর্যাপ্ত ব্যথা উপশমের দিকে খুব মনোযোগ দেওয়া উচিত। অপারেশন করা জরায়ু সহ মহিলাদের প্রসবের সময় ব্যথা উপশমের জন্য এপিডুরাল অ্যানেস্থেসিয়া হল সবচেয়ে বেশি ব্যবহৃত পদ্ধতি।

জরায়ুতে দাগ সহ গর্ভবতী মহিলাদের স্বতঃস্ফূর্ত প্রসবের প্রতি পরিবর্তনশীল মনোভাব এবং এই ধরনের জন্মের সংখ্যা ক্রমাগত বৃদ্ধি সত্ত্বেও, এই কৌশলটি ঝুঁকিপূর্ণ এবং এখনও অনেক প্রসূতি বিশেষজ্ঞের জন্য পুনরাবৃত্তি সিজারিয়ান বিভাগের একটি দুর্বল বিকল্প।

পিউবিস থেকে নাভি পর্যন্ত সামনের পেটের প্রাচীরের উপর একটি ছেদ বা ত্বকের একটি ট্রান্সভার্স খোলার সাথে Pfannenstiel অনুযায়ী, ত্বকের নিচের চর্বিযুক্ত টিস্যু এবং aponeurosis।

রেক্টাস অ্যাবডোমিনিস পেশীর ব্লান্ট প্রসারণ এবং প্যারিটাল পেরিটোনিয়ামের অনুদৈর্ঘ্য বিচ্ছেদ।

জরায়ুর ভাঁজটি ট্রান্সভার্স দিক থেকে বিচ্ছিন্ন করা হয় এবং মূত্রাশয়ের দিকে আলাদা করা হয়, নীচের জরায়ুর অংশটি প্রকাশ করে।

নীচের জরায়ু অংশে একটি স্ক্যাল্পেল দিয়ে একটি তির্যক ছেদ তৈরি করা হয় এবং উভয় হাতের তর্জনীগুলি তির্যক দিকের দিকে স্থিরভাবে ছড়িয়ে দেওয়া হয়।

অপারেটর, তার হাত দিয়ে ভ্রূণের মাথা এবং নীচের জরায়ুর অংশের মধ্যে প্রবেশ করান, ভ্রূণের মাথাটি বাঁকিয়ে এবং সাবধানে ক্ষতের মধ্যে নির্দেশ করে, মাথা দিয়ে ভ্রূণের কাঁধ সরিয়ে দেয়, তারপরে পুরো ভ্রূণটি বগলে, শিশুটিকে রাখার চেষ্টা করে। জরায়ুর সাথে একই সমতলে যাতে নাভির কর্ড এবং সাধারণ রক্ত ​​​​প্রবাহে রক্তের পারফিউশন ব্যাহত না হয়, তারপর নাভির কর্ডটি আটকানো হয় এবং ক্রস করা হয় এবং প্ল্যাসেন্টা আলাদা করা হয় এবং হাত দিয়ে জরায়ু থেকে সরানো হয়।

রিভারডেন পরিবর্তনে জরায়ুর ছেদ একটি একক-সারি ক্রমাগত ভিক্রিল সিউচার দিয়ে সেলাই করা হয়। পেরিটোনাইজেশন জরায়ুর ভাঁজ এবং জরায়ুর সিরাস আবরণ ব্যবহার করে একটি অবিচ্ছিন্ন সিউন ব্যবহার করে বাহিত হয়।

পেটের গহ্বরের সংশোধনের পরে, প্যারিটাল পেরিটোনিয়াম, অ্যাপোনিউরোসিস এবং পূর্বের পেটের প্রাচীরের ত্বক পৃথক সিল্কের সেলাই ব্যবহার করে একটি অবিচ্ছিন্ন সিউচার দিয়ে সেলাই করা হয়।

সিজারিয়ান বিভাগে contraindications

সংক্রমণের কেন্দ্রস্থল স্থানীয়, আঞ্চলিক, দূরবর্তী;

একজন মহিলার শারীরিক অবস্থা, যখন অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ জীবন-হুমকি হতে পারে;

একটি মৃত ভ্রূণের উপস্থিতি (মায়ের কাছ থেকে গুরুত্বপূর্ণ লক্ষণগুলির অনুপস্থিতিতে)।

অ্যামনিওটমি।

জাত - সহজ, তাড়াতাড়ি, উচ্চ

ইঙ্গিত(প্রসবের সময়):

শ্রমের দুর্বলতা (শক্তিশালী করার উদ্দেশ্যে)

সমতল অ্যামনিওটিক থলি (অসংলগ্নতার লক্ষণ)

প্লাসেন্টা প্রিভিয়ার অসম্পূর্ণ রূপ

প্রসূতি অস্ত্রোপচারের আগে (শাস্ত্রীয় ঘূর্ণন, প্রসূতি ফোরসেপ, শ্রোণী প্রান্ত দ্বারা ভ্রূণ নিষ্কাশন, ভ্রূণ ধ্বংস অপারেশন)

যমজ সন্তানের জন্য (দ্বিতীয় ভ্রূণের জন্মের আগে)

উচ্চ রক্তচাপের মান সহ দীর্ঘমেয়াদী জেস্টোসিস সহ মহিলাদের মধ্যে প্রসবের সময়)

পিওএনআরপি এবং নিম্ন-বিত্তের সাথে

অ্যামনিওটিক তরল বিলম্বিত ফেটে যাওয়া

পলিহাইড্রামনিওস

ইঙ্গিত (গর্ভবতী মহিলাদের জন্য) শ্রম প্ররোচিত করার উদ্দেশ্যে - পরিপক্ক সার্ভিক্স!

বিপরীত:

ব্রীচ উপস্থাপনা (বিশুদ্ধ পা)

প্লাসেন্টা প্রিভিয়ার কেন্দ্রীয় রূপ

ভ্রূণের তির্যক অবস্থান

নাভির কর্ড লুপ এবং ভ্রূণের ছোট অংশের উপস্থাপনা

আপেক্ষিক - নাভির কর্ড জাহাজের ঝিল্লি সংযুক্তি

একজন মহিলাকে প্রস্তুত করা:

যোনি পরীক্ষার জন্য বিশেষ কক্ষ

জীবাণুনাশক দিয়ে বাহ্যিক যৌনাঙ্গের চিকিত্সা। সমাধান, আয়ডোনেট

30-40 মিনিটের মধ্যে - একটি antispasmodic (যেহেতু AMF অল্প সময়ের জন্য পরিবর্তিত হয় এবং BMD প্রতিবন্ধী হতে পারে + অ্যামনিওটিক তরল দিয়ে এমবোলিজম প্রতিরোধ)।

ডাক্তার– ক্লোরহেক্সিডিন দিয়ে হাত ধোয় যেন অস্ত্রোপচারের জন্য।

টুলস- বুলেট ফোর্সেপের শাখা।

প্রযুক্তি:

আমরা একটি যোনি পরীক্ষা করি (আমরা পরীক্ষা করি যে শ্রমের বিকাশের জন্য একটি শর্ত আছে কিনা)

আমরা আঙুল বরাবর যন্ত্রটি ঢোকাই এবং কেন্দ্রে এটি খুলি।

উচ্চঅ্যামনিওটমি (পলিহাইড্রামনিওস সহ)।

ভ্রূণের হৃদস্পন্দন শোনা

সহকারী, 4র্থ লিওপোল্ড কৌশল ব্যবহার করে, পেলভিসের প্রবেশপথের উপরে মাথা ধরে রাখে (ভ্রূণটি একটি তির্যক অবস্থানে চলে যাবে এই ভয়ে)

অ্যামনিওটিক থলি - জরায়ু ওএসের পিছনের দিকে, উদ্ভট

যতটা সম্ভব জল ছেড়ে দিন ধীর(আমরা বিচ্ছিন্নতা ভয় পাই)

মাথাটি চাপার পরে, আমরা ঝিল্লিগুলিকে অভ্যন্তরীণ ফ্যারিনেক্সের প্রান্তের বাইরে ছড়িয়ে দিই, অন্যথায় তারা মাথার উপর প্রসারিত হবে।

ভ্রূণের হৃদস্পন্দন শুনুন

পাশ থেকে রোলার দিয়ে প্রবেশদ্বারে মাথাটি সুরক্ষিত করুন

আমরা শুধুমাত্র একটি gurney উপর প্রসবপূর্ব ওয়ার্ডে স্থানান্তরিত করা হয়

প্রসবপূর্বে - বিছানা বিশ্রাম, পাশে, অবস্থানের সাথে সামঞ্জস্যপূর্ণ

প্রারম্ভিকঅ্যামনিওটমি (যখন জরায়ু OS 3-4 সেমি দ্বারা খোলে)

ইঙ্গিত:

1. কার্ডিওভাসকুলার সিস্টেমের রোগ, কিডনি

   শ্রমের দুর্বলতা

   আইলামজায়ান ই.কে. প্রসূতিবিদ্যা। - সেন্ট পিটার্সবার্গ, 1987

   Bodyazhina V.I., Zhmakin K.N. প্রসূতিবিদ্যা। - এম।, 1998

   Knyazeva T.P., Bloshchinskaya I.A. আধুনিক প্রসূতিবিদ্যায় শারীরবৃত্তীয়ভাবে সংকীর্ণ পেলভিস (মেডিসিন অনুষদের 6ষ্ঠ বর্ষের শিক্ষার্থীদের জন্য শিক্ষাগত এবং পদ্ধতিগত সুপারিশ) - খবরভস্ক, 2000

   মালিনোভস্কি এম.এস. অপারেটিভ প্রসূতিবিদ্যা। - এম।, 1974

   পেস্ট্রিকোভা টি.ইউ., ব্লশচিনস্কায়া আই.এ., নিয়াজেভা টি.পি. আধুনিক প্রসূতিবিদ্যায় সিজারিয়ান বিভাগ (স্বতন্ত্র পাঠ্যক্রমিক এবং শ্রেণীকক্ষের কাজের উপর মেডিসিন অনুষদের 6 তম বর্ষের শিক্ষার্থীদের জন্য শিক্ষাগত এবং পদ্ধতিগত নির্দেশাবলী)। - খবরভস্ক, 2000

   চেরনুখা ই.এ. জেনেরিক ব্লক। - এম।, 1996।

   L. A. Gusakov (1939) দ্বারা প্রস্তাবিত জরায়ুর নীচের অংশে সিজারিয়ান বিভাগের এই পদ্ধতিটি আমাদের দেশে সবচেয়ে বিস্তৃত। অপারেশনটি ডোরফ্লার পদ্ধতির একটি পরিবর্তন, যা দীর্ঘকাল ধরে বিদেশে ব্যবহৃত হয়েছিল যতক্ষণ না এটি রেট্রোভেসিকাল সিজারিয়ান বিভাগ দ্বারা প্রতিস্থাপিত হওয়া শুরু হয়েছিল।
   এর আধুনিক আকারে, এল এ গুসাকভের মতে সিজারিয়ান সেকশন কৌশলটি নিম্নরূপ। ট্রানজেকশন স্বাভাবিক হিসাবে সঞ্চালিত হয় - নিম্ন মধ্যম বা Pfannekstiel। পেটের গহ্বরটি ন্যাপকিন দিয়ে বেড় করার পরে, একটি প্রশস্ত সুপ্রাপুবিক আয়না এবং একটি রিট্র্যাক্টর দিয়ে পেটের প্রাচীরের ক্ষত প্রসারিত এবং ঠিক করার পরে, জরায়ুর সাথে আলগাভাবে সংযুক্ত ভেসিকাউটেরিন ভাঁজের মোবাইল অংশটি পাওয়া যায় (বিশেষত টুইজার দিয়ে)। দুটি চিমটির মাঝখানে, যা পেরিটোনিয়ামের ভাঁজ তুলে নেয়, এটি কাঁচি (বা একটি স্ক্যাল্পেল) দিয়ে কাটা হয়। তারপর কাঁচিটির একটি শাখা পেরিটোনিয়ামের নীচে ঢোকানো হয় এবং ভেসিকাউটেরিন ভাঁজটি মূত্রাশয়ের উপরের সীমানার সমান্তরাল পাশে ছিন্ন করা হয়, এটি থেকে 2 সেমি দূরে পেরিটোনিয়ামটি একইভাবে অন্য দিকে ছেদ করা হয়। অপারেশনের এই পয়েন্টটি মূলত রেট্রোভেসিকাল সিজারিয়ান সেকশনের মতোই। যাইহোক, ভবিষ্যতে, মূত্রাশয়ের বিচ্ছিন্নতা সঞ্চালিত হয় না; ভেসিকাউটেরিন ভাঁজ খোলার একই স্তরে, পেরিটোনিয়াল স্তরগুলির একটি ছোট (1-2 সেমি) স্থানান্তরের পরে তির্যক দিকে একটি স্ক্যাল্পেল দিয়ে উপরে এবং নীচে, একটি জরায়ুর দেয়ালে অ্যামনিওটিক থলিতে ছেদ তৈরি করা হয়, উভয়ের তর্জনীকে ছেদ হাতে ঢোকানো হয় এবং জরায়ুর ক্ষতটি অস্পষ্টভাবে আলাদা করা হয়। অপারেশনের আরও পর্যায়: শিশুকে অপসারণ করা, সন্তানের স্থান, জরায়ুতে ক্ষতটি সেলাই করা ইত্যাদি - উপরে বর্ণিত পদ্ধতিগুলি ব্যবহার করে করা হয়।
   মূত্রাশয়কে আলাদা না করে ভেসিকাউটেরিন ভাঁজের স্তরে সিজারিয়ান সেকশন করা সম্পূর্ণরূপে সন্তোষজনক হতে পারে না। এই পদ্ধতিটি শুধুমাত্র শ্রমের প্রথম বা প্রথম দিকের দ্বিতীয় পর্যায়ে ভাল, যখন ভ্রূণের মাথাটি তার কাটার স্তর অনুসারে জরায়ুর নীচের অংশে অবস্থিত। এছাড়াও, গর্ভাবস্থার শেষে বা তারও আগে, জরায়ু খোলার এই পদ্ধতিতে, আঙ্গুল দিয়ে জরায়ুর ছিদ্র প্রসারিত করা আরও কঠিন এবং পরবর্তীকালে প্রান্তের বিভিন্ন পুরুত্বের কারণে জরায়ুজ ক্ষতটি সিলাই করা আরও কঠিন। ছেদ - নীচের প্রান্তটি, নীচের অংশের অন্তর্গত, পাতলা, এবং উপরের প্রান্তটি ইতিমধ্যে জরায়ুর দেহের সাথে সম্পর্কিত, এটি সংকোচনের পরে এটি আরও ঘন হয়ে যায়। তবে, সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণভাবে, জরায়ু ছেদনের এমন একটি আদর্শ অবস্থানের সাথে, ভ্রূণের উপস্থিত অংশের স্থায়ী উচ্চতার উপর নির্ভর করে এর স্তর পরিবর্তন করা যায় না।
   ট্রান্সভার্সের তুলনায় জরায়ুর ইসথমাসের অনুদৈর্ঘ্য ছেদ সহ সিজারিয়ান বিভাগে কোন সুবিধা নেই। উল্লেখযোগ্য, প্রায় সম্পূর্ণ, মূত্রাশয় বিচ্ছিন্ন হওয়ার পরে একটি অনুদৈর্ঘ্য ছেদ তৈরি করা যেতে পারে, যখন তার সম্পূর্ণ উচ্চতা বরাবর নীচের অংশটি হস্তক্ষেপের জন্য অ্যাক্সেসযোগ্য হয়ে ওঠে। এই অবস্থা ছাড়া, জরায়ুতে একটি ছোট খোলার মাধ্যমে শিশুকে নিষ্কাশন করা অসম্ভব। যদি জরায়ুর খোলা উপরের দিকে বৃদ্ধি পায় বা মূত্রাশয় বিচ্ছিন্ন না করে সঞ্চালিত হয় (যা চূড়ান্ত ফলাফলে একই জিনিস), তবে এটি কাটা ইসথমাস নয়, জরায়ুর শরীর এবং সিজারিয়ান বিভাগ তার সমস্ত অন্তর্নিহিত বৈশিষ্ট্য সহ শারীরিক হয়ে ওঠে।

   ভিডিও: অপারেশন সিজারিয়ান বিভাগ

   
   মনোযোগ, শুধুমাত্র আজ!

   পেটের প্রাচীরের ক্ষত, একটি প্রশস্ত সুপ্রাপুবিক আয়না এবং একটি প্রত্যাবর্তনকারী ভেসিকাউটেরিন ভাঁজের চলমান অংশ খুঁজে পেতে (বিশেষত চিমটি দিয়ে) ব্যবহার করা হয়, যা জরায়ুর সাথে আলগাভাবে সংযুক্ত থাকে। দুটি চিমটির মাঝখানে, যা পেরিটোনিয়ামের ভাঁজ তুলে নেয়, এটি কাঁচি (বা একটি স্ক্যাল্পেল) দিয়ে কাটা হয়। তারপর কাঁচিটির একটি শাখা পেরিটোনিয়ামের নীচে ঢোকানো হয় এবং ভেসিকাউটেরিন ভাঁজটি মূত্রাশয়ের উপরের সীমানার সমান্তরাল পাশে ছিন্ন করা হয়, এটি থেকে 2 সেমি দূরে পেরিটোনিয়ামটি একইভাবে অন্য দিকে ছেদ করা হয়। অপারেশনের এই পয়েন্টটি মূলত একটি রেট্রোভেসিকাল সিজারিয়ান বিভাগের মতোই।

   পেটে প্রসবের হার

   সিজারিয়ান বিভাগের ঘন ঘন ব্যবহার সম্পর্কে বলতে গিয়ে, একজনকে শুধুমাত্র পৃথক প্রতিষ্ঠানের ডেটা বিবেচনা করা উচিত নয়, বা তাদের তুলনা করার সময়, নির্দিষ্ট বিজ্ঞানীদের সমালোচনা করা এবং প্রমাণ হিসাবে অন্যদের কর্তৃত্বকে উদ্ধৃত করা উচিত নয়। এই অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপের মামলার সংখ্যা অনেকগুলি কারণ দ্বারা প্রভাবিত হয়: প্রদত্ত অঞ্চলে বা প্রজাতন্ত্রে গর্ভাবস্থা এবং প্রসবের জন্য হাসপাতালের যত্নের স্তর, আপেক্ষিক গুরুত্বহাসপাতালে ভর্তি হওয়া মহিলাদের মধ্যে প্রসূতি হীনমন্যতা এবং একটি নির্দিষ্ট প্রসূতি ওয়ার্ডে জন্মদানকারী মহিলাদের মধ্যে, সাধারণত গৃহীত চিকিত্সা নির্দেশাবলী, ডাক্তারদের যোগ্যতা, কাজের চাপ মাতৃত্ব সুবিধা, তার প্রোফাইল, ইত্যাদি। উপরন্তু, এটা বোঝার পরামর্শ দেওয়া হয় যে জনসংখ্যার জন্য সহজলভ্য চিকিৎসা সেবা সংগঠিত এবং প্রদানের জন্য একটি সিস্টেমের বিকাশ, উদাহরণস্বরূপ, শিশুর জন্মের সময় চিকিৎসা সেবা প্রদান, এর অর্থনৈতিক বৃদ্ধির পর্যায়কে প্রতিফলিত করে। প্রজাতন্ত্র বিদেশী দেশে, এই কারণগুলির সাথে আরও কিছু কারণ যুক্ত করা হয়: শহরের কর্তৃপক্ষের দ্বারা প্রসূতি ওয়ার্ডের মালিকানা বা হতে পারে একটি পৃথক ব্যবসায়িক সত্তা, বাণিজ্য পদ এবং সম্ভবত, প্রসবকালীন মহিলাদের জাতি। এটি থেকে শুধুমাত্র কিছু দেশের জন্য নয়, একটি নির্দিষ্ট দেশের মধ্যেও সূচকের বৈচিত্র্য অনুসরণ করে।

   কেন প্রদত্ত পরিসংখ্যান আজ কৃত্রিম জন্মের অস্ত্রোপচারের ক্ষেত্রে প্রকৃত ফ্রিকোয়েন্সি সম্পর্কে পরিস্থিতি বর্ণনা করতে পারে না? একটি বৃহৎ উন্নত অঞ্চলে বিপুল সংখ্যক জন্ম প্রক্রিয়া অধ্যয়ন করার জন্য একচেটিয়াভাবে পরিসংখ্যানগত তথ্যের উপর ভিত্তি করে একটি পদ্ধতি একটি নির্দিষ্ট উপায়ে এই জাতীয় পার্থক্যগুলি দূর করতে পারে এবং একটি আনুমানিক চিত্র নির্ধারণ করতে পারে যা প্রদত্ত ঐতিহাসিকভাবে গুরুত্বপূর্ণ সময়ের জন্য একটি প্রসবের পদ্ধতি হিসাবে কৃত্রিম প্রসবের ঘটনাগুলিকে প্রতিফলিত করে। সময়ের

   তবুও, ফ্রিকোয়েন্সি বিবেচনা করবেন না পেটের অস্ত্রোপচারএছাড়া আলাদা কোনো প্রসূতি হাসপাতালে সন্তান প্রসবের প্রয়োজন নেই। প্রসবের সংগঠকদের পক্ষে, এটি উদাসীন থাকা উচিত নয় যখন একটি বড়, সুসজ্জিত হাসপাতালে যোগ্য চিকিৎসা কর্মীদের সাথে, কৃত্রিম জন্ম অপারেশনের ফ্রিকোয়েন্সি একটি ছোট প্রসূতি ওয়ার্ডের মতোই হয়ে যায়।

   বিদেশে এবং আমাদের দেশে উভয়ই, প্রেস কিছু উদ্বেগের সাথে দৃষ্টি আকর্ষণ করে গত কয়েক দশক ধরে সিজারিয়ান সেকশনের ফ্রিকোয়েন্সি বৃদ্ধির জন্য, প্রসবকালীন মহিলাদের জন্য এই জাতীয় পদ্ধতির ব্যক্তিগত ফলাফলে উল্লেখযোগ্য উন্নতির কারণে। যদি আমরা সংশ্লিষ্ট পরিসংখ্যান তুলনা করি, এই নিশ্চয়তা শুধুমাত্র আংশিকভাবে সত্য থাকবে। সেই সময় থেকে যখন পেটের প্রসব দৃঢ়ভাবে অন্তর্ভুক্ত ছিল চিকিৎসা কার্যক্রম, ইউরোপীয় প্রজাতন্ত্র এবং মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে এই অপারেশনের ফ্রিকোয়েন্সি ঐতিহ্যগতভাবে উচ্চ, সোভিয়েত ইউনিয়নের প্রজাতন্ত্রগুলিতে - নগণ্য।

   
   পরবর্তিতে ফেরা সাম্প্রতিক বছরগুলিতে, সিজারিয়ান বিভাগের সমস্যায় গবেষকদের আগ্রহ প্রসূতি কৌশলের পরিবর্তন এবং অস্ত্রোপচারের প্রসবের জন্য ইঙ্গিতগুলির সম্প্রসারণ, সেইসাথে জরায়ুতে দাগ সহ গর্ভবতী মহিলাদের সংখ্যা বৃদ্ধির দ্বারা ব্যাখ্যা করা হয়েছে। রাশিয়ায়, সিজারিয়ান সেকশনের হার প্রায় 1% বার্ষিক বৃদ্ধি পেয়েছে। সুতরাং, 1997 সালে, রাশিয়ান ফেডারেশনের স্বাস্থ্য মন্ত্রকের মতে, এই সংখ্যাটি ছিল 10.1%, 2006 সালে - 18.4%।

   গত দুই দশকে সিজারিয়ান সেকশনের হার বৃদ্ধির একটি গুরুত্বপূর্ণ কারণ হল অপারেশনটি ভ্রূণের সর্বোত্তম স্বার্থে করা হয়। 1985 সালে 15.8% থেকে 2002 সালে 12.08% এবং 2006 সালে 11.27% সিজারিয়ান সেকশনের হার বৃদ্ধি এবং প্রসবকালীন মৃত্যুহার হ্রাসের মধ্যে কিছু সম্পর্ক লক্ষ্য করা যায়। বর্তমানে, প্রসবকালীন মৃত্যুর হার এবং কিছুটা কম, শিশু অসুস্থতা কমাতে সিজারিয়ান বিভাগের ভূমিকা নিয়ে কেউ সন্দেহ করে না। যাইহোক, এটা স্পষ্ট যে সিজারিয়ান বিভাগের ফ্রিকোয়েন্সি বৃদ্ধি সমস্যা সমাধান করতে পারে না।

   অকাল গর্ভাবস্থায় সিজারিয়ান বিভাগের সমস্যাটি বিশেষ মনোযোগের দাবি রাখে। যখন গর্ভাবস্থা 34 সপ্তাহ পর্যন্ত হয়, তখন সিজারিয়ান বিভাগ পছন্দের অপারেশন নয় এবং এটি প্রধানত মায়ের পক্ষ থেকে জরুরি কারণে সঞ্চালিত হয়। গর্ভাবস্থার এই পর্যায়ে, জরায়ুর নীচের অংশের অপর্যাপ্ত প্রসারণ ঘটে। 26-32 সপ্তাহের গর্ভকালীন সময় এবং 1500 গ্রাম পর্যন্ত ভ্রূণের ওজন সহ একটি ভ্রূণের জন্য, যখন সাবধানে প্রসব করা অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ, জরায়ুতে কাটার প্রকৃতি গুরুত্বপূর্ণ। আজ, অস্ত্রোপচারের জন্য নতুন ইঙ্গিতগুলি উপস্থিত হয়েছে, যার ফ্রিকোয়েন্সি বেশ বেশি (10.6%) - এটি ভিট্রো নিষেকের পরে প্ররোচিত গর্ভাবস্থা।

   পেটে প্রসবের ফ্রিকোয়েন্সি বৃদ্ধি করে নতুন সমস্যা- জরায়ুর দাগ সহ মহিলাদের গর্ভাবস্থা এবং প্রসবের ব্যবস্থাপনা। সিজারিয়ান সেকশনের পর স্বাধীন যোনিপথে জন্মের বিষয়টি আমাদের দেশে ষাটের দশক থেকে আলোচিত হচ্ছে। আধুনিক তথ্য অনুসারে, 30 থেকে 60% গর্ভবতী মহিলা যারা সিজারিয়ান সেকশনের মধ্য দিয়ে গেছে তারা মা এবং ভ্রূণের জন্য অনুকূল ফলাফলের সাথে নিজেরাই জন্ম দিতে পারে।
   এর ব্যাপক ব্যবহার সত্ত্বেও, সিজারিয়ান বিভাগকে একটি জটিল অপারেশন হিসাবে শ্রেণীবদ্ধ করা হয় যার উচ্চ প্রবণতা পোস্টঅপারেটিভ জটিলতাগুলির সাথে - 3.3% -54.4%, যা হস্তক্ষেপ কৌশলের সাথেও যুক্ত।

   বর্তমানে, সিজারিয়ান সেকশন অপারেশনের বিভিন্ন পরিবর্তনগুলি পরিচিত, যা জরায়ুতে প্রবেশের পদ্ধতি, ক্ষতটির ছেদ এবং সেলাইয়ের বৈশিষ্ট্যগুলির মধ্যে পৃথক। একটি নির্দিষ্ট কৌশলের পছন্দ উদ্দেশ্যমূলক পূর্বশর্ত দ্বারা নির্ধারিত হয়, যার মধ্যে রয়েছে গর্ভকালীন বয়স, উপস্থাপনার বৈশিষ্ট্য এবং ভ্রূণের আকার, দাগের উপস্থিতি এবং সহগামী প্যাথলজিজরায়ু (জরায়ুর ফাইব্রয়েড, সংক্রামক প্রক্রিয়াইত্যাদি), সেইসাথে সার্জনের পছন্দগুলি, ঐতিহ্যগত মেডিকেল স্কুল এবং তার নিজের অভিজ্ঞতার উপর নির্ভর করে।

   বর্তমানে, একটি সিজারিয়ান বিভাগ সম্পাদন করতে, Pfannen-Stiel, Joel-Cohen, Cohen, বা একটি inferomedian incision অনুযায়ী ট্রান্সভার্স ট্রান্সেকশন প্রধানত ব্যবহৃত হয়। প্রসূতি এবং গাইনোকোলজিকাল অনুশীলনে ট্রান্সভার্স ইনসিশন চালু করা শুরু হয় XIX-XX এর পালা J. Pfannenstiel (1887) গঠনের ফ্রিকোয়েন্সি হ্রাস প্রমাণিত হওয়ার কয়েক শতাব্দী পরে অপারেটিভ হার্নিয়াসএকটি suprapubic incision ব্যবহার করার সময়। বেশিরভাগ গবেষকরা প্যাফানেনস্টিয়েল ল্যাপারোটমি করার পরামর্শ দেন। এই কৌশলটি সম্পাদন করার সময়, সুপ্রাপুবিক ত্বকের ভাঁজের লাইন বরাবর একটি ছেদ তৈরি করা হয়।

   1972 সালে প্রথম বর্ণিত জোয়েল-কোহেনের মতে ল্যাপারোটমির অনেক সমর্থক রয়েছে। এই পরিবর্তনে, ল্যাপারোটমিটি অ্যান্টেরোসুপিরিয়র মেরুদণ্ডের সাথে সংযোগকারী লাইনের 2-2.5 সেন্টিমিটার নীচে ত্বকের একটি সুপারফিসিয়াল লিনিয়ার ট্রান্সভার্স ছেদ দ্বারা সঞ্চালিত হয়। ইলিয়াক হাড়. একটি স্ক্যাল্পেল ব্যবহার করে, সাবকুটেনিয়াস ফ্যাটি টিস্যুতে মধ্যরেখা বরাবর একটি ছেদ গভীর করা হয়, এপোনিউরোসিসটি ছেদ করা হয়, যা পরে সাবকুটেনিয়াস ফ্যাটি টিস্যুর নীচে সোজা কাঁচির প্রান্ত দিয়ে পাশে কাটা হয়। সার্জন এবং সহকারী একই সাথে হাইপোডার্মিককে আলাদা করে ফ্যাটি টিস্যুএবং রেকটাস অ্যাবডোমিনিস পেশীগুলি ত্বকের ছেদ লাইন বরাবর দ্বিপাক্ষিক ট্র্যাকশন দ্বারা। পেরিটোনিয়াম তর্জনী দিয়ে তির্যক দিকে খোলা হয়।

   জে. জোয়েল-কোহেন ছেদ একটি উচ্চ স্তরে Pfannenstiel ছেদ থেকে পৃথক, এটি সোজা এবং খিলানযুক্ত নয়, aponeurosis বিচ্ছিন্ন নয়, এবং পেরিটোনিয়ামটি অনুপ্রস্থ দিকে খোলা হয়। ছেদনের উচ্চ স্তরের কারণে এবং ছেদনের কোণে একটি ভোঁতা টিস্যু ছড়িয়ে দেওয়ার কৌশল ব্যবহারের কারণে, পুডেনডাল এবং সুপারফিসিয়াল এপিগ্যাস্ট্রিক জাহাজের শাখা এবং অ্যাপোনিউরোসিস থেকে রেকটাস অ্যাবডোমিনিস পেশীতে প্রবেশকারী জাহাজগুলি, যা সাধারণত ক্ষতিগ্রস্ত হয় Pfannenstiel laparotomy, অক্ষত রাখা হয়. ভি. স্টার্ক (1994) এর গবেষণায় দেখা গেছে, এই অ্যাক্সেস দ্রুত সঞ্চালিত হয়, কার্যত রক্তপাতের সাথে থাকে না এবং সিজারিয়ান সেকশন সঞ্চালনের জন্য পর্যাপ্ত শর্ত তৈরি করে। যাইহোক, জোয়েল-কোহেন ছেদ প্রসাধনী দিক থেকে Pfannenstiel ছেদন থেকে নিকৃষ্ট।

   বর্তমানে, ল্যাপারোটমির সময় প্রসূতি বিশেষজ্ঞরা শুধুমাত্র অস্ত্রোপচার পদ্ধতির আকার এবং অবস্থান থেকে নয়, সময় ফ্যাক্টর থেকেও এগিয়ে যান। কোহেনের মতে ল্যাপারোটমি, প্যাফ্যানেনস্টিয়েলের বিপরীতে, পেটের গহ্বরে আংশিকভাবে ভোঁতা প্রবেশ (একটি তীব্র পদ্ধতিতে অ্যাপোনুরোসিস খোলা) জড়িত, যা অপারেশনের সময়কালকে উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস করে এবং নিষ্কাশনের আগে সময় হ্রাস করে। ভ্রূণের।

   জরায়ুতে ছেদ দেওয়ার আগে ভেসিকো-জরায়ুর ভাঁজ খুলে ফেলা এবং মূত্রাশয় স্থানচ্যুত করা হল এর আঘাত প্রতিরোধ করা এবং সেলাই করার পরে জরায়ুজ ক্ষতটির পেরিটোনাইজেশনের শর্ত প্রদান করে। এই বিধানটি 18 শতকের শেষের দিকে প্রসূতি অনুশীলনে চালু করা হয়েছিল, যখন সংক্রামক জটিলতার ফ্রিকোয়েন্সি উল্লেখযোগ্য ছিল, এবং এটি অনুমান করা হয়েছিল যে পেরিটোনিয়াম সংক্রমণের বিস্তার রোধ করার জন্য যথেষ্ট বাধা তৈরি করে। এটি এখন প্রমাণিত হয়েছে যে সিজারিয়ান বিভাগের এই পর্যায়ে বাদ দিলে অপারেটিভ পিরিয়ডে সংক্রমণ এবং আঠালো হওয়ার ঘটনা বৃদ্ধি পায় না, তবে অস্ত্রোপচারের সময়কাল হ্রাসের সাথে মিলিত হয়, মূত্রাশয়ের আঘাতের ঝুঁকি হ্রাস করে। , এবং ব্যথানাশক ওষুধের প্রয়োজন হ্রাস করে।

   1912 সালে, ক্রোনিগ CS এর সময় একটি উল্লম্ব ছেদ তৈরির প্রস্তাব করেন এবং কের 1926 সালে - জরায়ুর নীচের অংশে একটি তির্যক ছেদন। সম্প্রতি, সর্বাধিক স্বীকৃত ট্রান্সভার্স ছেদ জরায়ুর নীচের অংশে। এটি বিশ্বাস করা হয় যে এটি নীচের অংশের বৃত্তাকারভাবে অবস্থিত পেশী তন্তুগুলির সাথে সঞ্চালিত হয় এবং তাই এটি আরও শারীরবৃত্তীয়, এবং গঠিত দাগের উপযোগিতা বারবার গর্ভাবস্থায় বিচ্যুতির সর্বনিম্ন ফ্রিকোয়েন্সি দেয়। এটি সাধারণত ভেসিকাউটেরিন ভাঁজ খোলার পরে এবং মূত্রাশয়কে অস্পষ্টভাবে স্থানচ্যুত করার পরে সঞ্চালিত হয়। বিদ্যমান মতপার্থক্যগুলি, একটি নিয়ম হিসাবে, জরায়ুতে ছেদটি পার্শ্বীয় দিকগুলিতে প্রসারিত করার কৌশল নিয়ে উদ্বিগ্ন: এটি হয় কাঁচি দিয়ে একটি ধারালো ব্যবচ্ছেদ (ডেরফ্লারের মতে) বা ভোঁতা পেশী প্রসারণ (গুসাকভের মতে)।

   ল্যাপারোটমির পরে জরায়ুর নীচের অংশের কাছে যাওয়ার জন্য ডেরফ্লার পদ্ধতি ব্যবহার করার সময়, ভেসিকাউটেরিন ভাঁজ বরাবর পেরিটোনিয়ামের একটি ট্রান্সভার্স ছেদ তৈরি করা হয় এবং মূত্রাশয়ের সাথে পেরিটোনিয়ামটি অস্পষ্টভাবে নীচের দিকে স্থানচ্যুত হয় যাতে জরায়ুর নীচের অংশটি উন্মুক্ত হয়। তারপর 2-3 সেন্টিমিটার লম্বা জরায়ুর একটি তির্যক ছেদ তৈরি করা হয়। ক্ষতস্থানে ঢোকানো আঙ্গুলের নিয়ন্ত্রণে এবং চাক্ষুষ নিয়ন্ত্রণের অধীনে, ছেদটিকে কাঁচি দিয়ে পাশ্বর্ীয় দিকগুলিতে আর্কুয়েট পদ্ধতিতে বড় করা হয়।

   ডারফ্লার কৌশলের সমর্থকদের মতে, তীব্র ব্যবচ্ছেদের সুবিধা হল সঠিকভাবে ছেদনের আকার এবং কোর্স গণনা করার ক্ষমতা, জরায়ুর টিস্যুর জন্য কম আঘাতমূলক (ব্যবচ্ছেদের চেয়ে পেশী কোষগুসাকভের মতে জরায়ু স্পষ্টভাবে, যা জরায়ু জাহাজের ক্ষতি এড়ায় এবং নিশ্চিত করে আরও ভাল অ্যাক্সেসভ্রূণের মাথায়, আঘাতের ঝুঁকি হ্রাস করে। যাইহোক, জরায়ু ব্যবচ্ছেদের সময় গুরুতর রক্তপাতের ক্ষেত্রে ডেরফ্লার ছেদ করা কঠিন, উদাহরণস্বরূপ, ভেরিকোজ শিরা বা অ্যাপারচার গঠনের এলাকায় প্লাসেন্টার স্থানীয়করণের সাথে।

   L. A. Gusakov-এর কৌশল, যার সমর্থক হলেন A. S. Slepykh (1986), V. I. Kulakov (1999), E. A. Chernukha (2003), L. M. Komisarova (2004), minimallad displacement এর vesicouterine ভাঁজ স্তরে জরায়ুর ব্যবচ্ছেদ জড়িত। জরায়ুর নীচের অংশের একটি তির্যক ছেদ করার পরে, তর্জনী ব্যবহার করে অনুভূমিক দিকে ভোঁতা ছড়িয়ে ক্ষতটি প্রশস্ত করা সম্ভব। এই কৌশলটির সমর্থকরা মনে রাখবেন যে এটি সম্পাদন করা তুলনামূলকভাবে সহজ, দ্রুত এবং নিরাপদ।

   A. L. Rodrigues et al. (1994), নীচের অংশের ভোঁতা এবং তীক্ষ্ণ ব্যবচ্ছেদের তুলনামূলক মূল্যায়নে, শিশুকে অপসারণ করার সহজতা, রক্তের ক্ষয় পরিমাণ এবং পোস্টোপারেটিভ এন্ডোমেট্রিটিসের ঘটনাগুলির মধ্যে কোন পার্থক্য খুঁজে পায়নি।

   জরায়ুর শরীরের একটি উল্লম্ব ছেদ সহ হিস্টেরোটমি, তীব্রভাবে সঞ্চালিত, পেশী স্তরে আঘাতের দিকে নিয়ে যায় (ট্রান্সভার্স ডিসেকশন), এর সাথে উল্লেখযোগ্য রক্তপাত, ক্ষত পেরিটোনাইজেশনে অসুবিধা এবং পরবর্তী গর্ভাবস্থায় একটি অক্ষম দাগ তৈরি হয়।

   কম ওজনের নবজাতকের আঘাতের ঝুঁকি কমাতে তাত্পর্যপূর্ণজরায়ুর নীচের অংশের অংশে জরায়ুর একটি উল্লম্ব ছিদ্রের সাথে সংযুক্ত। একটি ইসথমিক-কর্পোরাল সিজারিয়ান সেকশনের সময় (আগের শব্দটি "জরায়ুর নীচের অংশে একটি অনুদৈর্ঘ্য ছেদ সহ সিজারিয়ান বিভাগ"), হিস্টেরোটমির আগে, ভেসিকাউটেরিন ভাঁজটি খোলা হয়, তারপরে মূত্রাশয় পৃথক করা হয় এবং জরায়ু বরাবর বিচ্ছিন্ন করা হয়। নীচের অংশের মধ্যরেখা, জরায়ুর শরীরে চলে যাচ্ছে। সেলাইয়ের পর্যায়ে, জরায়ুর ক্ষতটিতে একটি অবিচ্ছিন্ন ডাবল-সারি সেলাই প্রয়োগ করা হয়, তারপরে ভেসিকাউটেরিন ভাঁজের পেরিটোনাইজেশন হয়। এন. মর্ডেল (1993) এর মতে, জরায়ুর নীচের অংশে সিজারিয়ান বিভাগের একটি তুলনামূলক মূল্যায়ন, একটি ট্রান্সভার্স বা অনুদৈর্ঘ্য ছেদ সহ সঞ্চালিত, জটিলতা এবং প্রসবকালীন মৃত্যুর ঘটনাগুলির মধ্যে উল্লেখযোগ্য পার্থক্য প্রকাশ করেনি। দাগ বরাবর জরায়ু ফেটে যাওয়ার ক্ষেত্রে এটি প্রতিষ্ঠিত হয়নি।

   A. N. Strizhakov et al. (2004) নীচের অংশে জরায়ুর একটি উল্লম্ব ছেদ হাইলাইট করুন, এটি পার্শ্বীয় ভাস্কুলার বান্ডিলগুলির ক্ষতির ক্ষেত্রে নিরাপদ বিবেচনা করে। এটি সম্পাদন করার জন্য, তারা ভেসিকাউটেরিন ভাঁজ থেকে নীচের অংশটিকে একইভাবে মুক্ত করার পরামর্শ দেয় যেভাবে একটি ট্রান্সভার্স ছেদ সহ সিজারিয়ান বিভাগের সময়। তারপরে ছেদটি সেগমেন্টের নীচের অংশে শুরু হয়, যেখানে একটি ছোট জায়গায় একটি অনুদৈর্ঘ্য দিকে জরায়ু খোলার জন্য একটি স্ক্যাল্পেল ব্যবহার করা হয় এবং ভ্রূণ নিষ্কাশনের জন্য পর্যাপ্ত আকারে না পৌঁছানো পর্যন্ত কাঁচি দিয়ে এটিকে উপরের দিকে বড় করা হয়। লেখকদের মতে, বেশিরভাগ ক্ষেত্রে জরায়ুর শরীরে ছেদ চালিয়ে যাওয়ার প্রয়োজন নেই (ইসথমিক-কর্পোরাল ছেদ)।

   তারা ট্রান্সভার্স ছেদনের মাধ্যমে শিশুকে অপসারণ করতে এবং আঘাতের ঝুঁকি কমাতে অকাল ভ্রূণের ক্ষেত্রে সন্দেহজনক অসুবিধার ক্ষেত্রে এটি ব্যবহারের পরামর্শ দেয়। অন্যান্য লেখকরা প্রস্তাব করেছেন যে নীচের অংশে ভেসিকো-জরায়ুর ভাঁজের উপরে 1.0-1.5 সেমি, 2-3 সেমি লম্বা, 0.5 সেন্টিমিটার গভীরতা, তারপরে অ্যামনিওটিক থলিতে জরায়ুর ভোঁতা ছিদ্র এবং ভিতরের খোলা অংশকে বড় করা। জরায়ুর প্রাচীর একই সময়ে সেরোসা, পেশী তন্তু এবং শ্লেষ্মাকে অনুদৈর্ঘ্য দিকে (উপর এবং নীচে) 10-12 সেমি পর্যন্ত পাতলা করে। নীচের অংশের উপরের সীমানা বরাবর জরায়ুর দেয়ালে একটি গর্ত (অ্যাপারচার) তৈরি করা আপনাকে অনুমতি দেয়। ক্ষতের আকার নিয়ন্ত্রণ করতে, মূত্রাশয়, জরায়ুর ভাস্কুলার বান্ডিলগুলিতে আঘাতের ঝুঁকি হ্রাস করে, রক্তক্ষরণের পরিমাণ হ্রাস করে, স্ক্যাল্পেল দিয়ে ভ্রূণের সম্ভাব্য ক্ষতি প্রতিরোধ করে, ভ্রূণ নিষ্কাশনের অবস্থার উন্নতি করে। এটি পুনর্জন্মের জন্য সর্বোত্তম অবস্থার সৃষ্টি করে (কারণে ক্ষত এবং ভাল কোপটেশন হ্রাস প্রসবোত্তর হস্তক্ষেপজরায়ু), যা নিম্ন অংশের পুনরুদ্ধারের সম্পূর্ণতার একটি নির্দিষ্ট গ্যারান্টি।

   ভ্রূণের স্বার্থে, নীচের অংশের একটি "প্যারাবোলিক" ছেদও প্রস্তাব করা হয়েছিল, যা ভেসিকাউটেরিন ভাঁজের স্তর থেকে 1-2 সেন্টিমিটার উপরে সঞ্চালিত হয় এবং এর উভয় পাশের কোণ থেকে একটি ছোট ট্রান্সভার্স ছেদের তীব্র প্রসারণ হয়। জরায়ু জাহাজ অ্যামনিওটিক থলি না খুলে এই ছেদ তৈরি করার পরামর্শ দেওয়া হয়, যা অন্যান্য লেখকদের মতে, একটি অকাল ভ্রূণ অপসারণের সময় আঘাতের ঝুঁকি হ্রাস করে।

   কর্পোরাল এবং ইস্টমিক-কর্পোরালের তুলনায় ট্রান্সভার্স ছেদ সহ জরায়ুর নীচের অংশে অস্ত্রোপচারের সুবিধার পাশাপাশি, জরায়ুতে একটি ক্ষত সেলাই করার সাথে সম্পর্কিত জটিলতাগুলিও পরিলক্ষিত হয়। অপারেশন চলাকালীন জটিলতাগুলির মধ্যে একটি হল জরায়ুর নীচের অংশ থেকে অপর্যাপ্ত বিচ্ছিন্নতার ক্ষেত্রে মূত্রাশয়ের সেলাই করা। যখন জরায়ুতে কাটার কোণে সেলাই প্রয়োগ করা হয়, বিশেষত ভেরিকোজ শিরাগুলির সাথে, একটি ইন্ট্রালিগামেন্টারি হেমাটোমা গঠনের সাথে শিরার প্রাচীরের ক্ষতি সম্ভব। এছাড়াও, একটি গুরুতর জটিলতা হল জরায়ুর নীচের অংশের ক্ষতের উপরের প্রান্তটি তার পিছনের দেয়ালে সেলাই করা।

   পোস্টোপারেটিভ সংক্রামক জটিলতার বিকাশের উচ্চ ঝুঁকি থাকলে, সিজারিয়ান বিভাগের কৌশলগুলি ব্যবহার করা হয়; সংক্রমণের বিস্তারের সম্ভাবনা হ্রাস করার অনুমতি দেয়: পেটের গহ্বর এবং এক্সট্রাপেরিটোনিয়াল সিজারিয়ান বিভাগের অস্থায়ী সীমাবদ্ধতার সাথে সিজারিয়ান বিভাগ।

   সাম্প্রতিক বছরগুলিতে, ভ্রূণ এবং প্ল্যাসেন্টা অপসারণের পরে পেটের গহ্বর থেকে জরায়ু অপসারণের জন্য উকিলদের আবির্ভাব হয়েছে (বহিরাগতকরণ)। তারা বিশ্বাস করে যে পেটের গহ্বর থেকে জরায়ু অপসারণ করা ক্ষতকে সেলাই করা সহজ করে, জরায়ুর সংকোচনকে উৎসাহিত করে এবং রক্তের ক্ষয় কমায়। কিছু প্রসূতি বিশেষজ্ঞ বিশ্বাস করেন যে রক্ষণশীল মায়োমেকটমি করার সময় জরায়ুতে ছেদের কোণ থেকে গুরুতর রক্তপাতের ক্ষেত্রে এটি করা উচিত নয়। অন্যান্য লেখকরা বিশ্বাস করেন যে যখন জরায়ুটি ক্ষতের মধ্যে সরানো হয়, তখন ছেদনের মাত্রা হৃৎপিণ্ডের চেয়ে বেশি হয়, যা একটি হাইড্রোস্ট্যাটিক গ্রেডিয়েন্ট তৈরি করে যা জরায়ুর শিরাগুলির বায়ু এম্বলিজমকে উৎসাহিত করে।

   জরায়ুতে ক্ষত সেলাই করার পদ্ধতি সম্পর্কে কোনও সাধারণ দৃষ্টিভঙ্গি নেই। কিছু লেখক বিশ্বাস করেন যে জরায়ুতে একটি ক্ষত একটি ডবল-সারি সেলাই দিয়ে সেলাই করা উচিত, অন্যরা একটি একক-সারি সেলাই দিয়ে। সেলাই লাগানোর সময় শ্লেষ্মা ঝিল্লিতে ছিদ্র করা যায় কিনা সেই প্রশ্নে মতামত ভিন্ন। জরায়ুতে কোন সিউনটি স্থাপন করা উচিত - অবিচ্ছিন্ন বা পৃথক সেলাই সম্পর্কে কোনও ঐক্যমত্য নেই।

   গত শতাব্দীর 80 এর দশক পর্যন্ত সবচেয়ে সাধারণ পদ্ধতিটি ছিল দুটি স্তরে পৃথক পেশী-পেশীবহুল সেলাইয়ের প্রয়োগ। কিছু লেখক প্রথম সারিতে সেলাই করার সময় পেশীবহুল-মিউকোসাল সিউচার ব্যবহার করাকে আরও হেমোস্ট্যাটিক বলে মনে করেন। তার কাজে, V.I. Eltsov-Strelkov (1980) দেখিয়েছেন যে ডাবল-সারি পেশী-পেশীবহুল সিউচারের নিবিড়তা লঙ্ঘনের প্রধান কারণগুলির মধ্যে একটি হল কাটার যোগাযোগকারী পৃষ্ঠগুলির মধ্যে প্রথম সারির নোডগুলির অবস্থান। , এবং জরায়ু শ্লেষ্মায় সেলাইয়ের অনুপস্থিতি সাধারণভাবে সিউনের প্রয়োজনীয় শক্তি প্রদান করে না। এল.এস.

   Persianinov (1976) এছাড়াও জরায়ু গহ্বরের দিকে প্রথম সারির গিঁট বেঁধে ব্যবহার করতেন, কিন্তু সেলাইটি সমস্ত স্তরের মধ্য দিয়ে যায়, দ্বিতীয় সারিতে আলাদা U-আকৃতির ক্যাটগুট সেলাই দিয়ে সেলাই করা হয়। সিউচার সংক্রমণের ঘটনা এবং দাগ এন্ডোমেট্রিওসিস হওয়ার ঝুঁকি কমাতে, এমডি সেরাডভ (1998) দুটি সুই ধারকের উভয় প্রান্তে চার্জযুক্ত একটি থ্রেড ব্যবহার করে পেশী-মিউকোসাল সিউচারের প্রথম তলায় প্রয়োগ করেছিলেন। অনেক লেখক, দুই এবং এক সারিতে পৃথক সেলাই দিয়ে জরায়ুকে সেলাই করার সময় পোস্টঅপারেটিভ সময়কালের কোর্সটি অধ্যয়ন করে এই সিদ্ধান্তে পৌঁছেছেন যে একটি একক-সারি সেলাইয়ের সাথে সেলাই করার সময় প্রদাহজনিত জটিলতার সামগ্রিক ফ্রিকোয়েন্সি ছিল 1.5-2 বার। নিম্ন

   যাইহোক, একটি অবিচ্ছিন্ন সিলাইন 20 বছরেরও বেশি সময় ধরে ব্যবহার করা হয়েছে এবং জরায়ুর ক্ষতটি সেলাই করার সময় ঠিক ততটাই কার্যকর বলে বিবেচিত হয়। বর্তমানে, একটি অবিচ্ছিন্ন "ক্ষত" বা "ফুরিয়ার" (শ্মিডেনের মতে) মিউকোমাসকুলার সিউচার ব্যবহার করা হয়। শেষ বিকল্পটি আলাদা যে সুইটি জরায়ু গহ্বরের পাশ থেকে ঢোকানো হয়। এই ক্ষেত্রে, ক্ষত এর ডবল-সারি suturing ব্যবহার করা হয়। ভেতরে এবং. কুলাকভ এট আল। (2004) সেলাইয়ের প্রথম সারির মধ্যে সেলাইয়ের দ্বিতীয় সারি রাখার পরামর্শ দিন। দ্বিতীয় সারিটি আলাদা সেলাই বা একটি অবিচ্ছিন্ন সেলাই দিয়ে প্রয়োগ করা যেতে পারে। একটি জরায়ুর ক্ষতটিতে একটি অবিচ্ছিন্ন সেলাই প্রয়োগের সমর্থকরা তাদের অবস্থানকে কার্যকর করার সহজতা এবং অপারেশনের সময় হ্রাস করার সাথে সাথে টানটানতা এবং ভাল হেমোস্ট্যাসিস বজায় রেখে, সিউচার উপাদানের মোট পরিমাণ হ্রাস করে, যা প্রদাহজনক প্রতিক্রিয়ার কার্যকলাপকে হ্রাস করে এবং গুণমানের প্রচার করে। রিপারেটিভ পুনর্জন্ম প্রক্রিয়ার।

   বর্তমানে, একটি স্তরে সিজারিয়ান সেকশনের সময় জরায়ুকে সেলাই করা আরও ব্যাপকভাবে ব্যবহৃত হয়। এই কৌশলটি ব্যবহারের ভিত্তি হল যে ঘন ঘন সেলাই করা মায়োমেট্রিয়াল কোষগুলির কার্যকারিতা ব্যাধি সহ টিস্যু হাইপোক্সিয়ার একটি ক্ষেত্র তৈরি করে, যা পুনরুদ্ধারের প্রক্রিয়াগুলিকে ব্যাহত করে। উপরন্তু, একটি ডবল-লেয়ার ক্ষত সেলাই করার কৌশলের সাহায্যে, প্রথম সারি সারিগুলি ভিতরের দিকে নিমজ্জিত করা হয়, যা এই স্তরে জরায়ু গহ্বরকে সংকুচিত করে এবং লোচিয়ার প্রাকৃতিক বহিঃপ্রবাহকে বাধা দেয়, যা বিকাশের পূর্বাভাস দেয়। প্রদাহজনক প্রক্রিয়া. এই বিষয়ে, অনেক লেখক সিজারিয়ান বিভাগের পরে ক্ষতটি সিন্থেটিক শোষণযোগ্য থ্রেড ব্যবহার করে একক-সারি পেশী-পেশী-পেশীযুক্ত সিউচার বা মিউকোমাসকুলার সিউচার দিয়ে সেলাই করার পরামর্শ দেন। এটি একটি একক-সারি ক্রমাগত entwining serous-পেশীবহুল intramucosal সিউন ব্যবহার করে নিম্ন অংশ পুনরুদ্ধার করার প্রস্তাব করা হয়।

   প্রায়শই, জরায়ুর নীচের অংশের একটি ক্ষত সেলাই করার প্রক্রিয়াতে, একটি লকিং ওভারল্যাপ সহ একটি অবিচ্ছিন্ন সেলাই ব্যবহার করা হয়, যা থ্রেডটিকে শিথিল হতে বাধা দেয়। একই সময়ে, এটা বিশ্বাস করা হয় যে ওভারল্যাপড সিউচার ইস্কিমিয়া এবং টিস্যুর ক্ষতি বাড়ায়। জরায়ুকে এক এবং দুটি স্তরে সেলাই করার দীর্ঘমেয়াদী ফলাফলের তুলনা করার জন্য বিভিন্ন তথ্য রয়েছে।

   D. কিস এট আল। (1994), সিজারিয়ান বিভাগের 2-7 বছর পরে দাগের একটি হিস্টোলজিকাল পরীক্ষার উপর ভিত্তি করে, এই সিদ্ধান্তে উপনীত হয় যে জরায়ুর একক-স্তর সেলাইয়ের সাথে, ভাস্কুলারাইজেশন এবং দাগের এলাকায় পেশী এবং সংযোগকারী টিস্যুর অনুপাত উল্লেখযোগ্যভাবে ভাল হয়। . ভি.এম. উইঙ্কলার এট আল। (1992) একটি বড় ক্লিনিকাল উপাদানে দেখা গেছে যে পোস্টোপারেটিভ অসুস্থতার একটি কম ঘটনা একটি একক-স্তর সিউনের সাথে ছিল। এই গোষ্ঠীর দাগটি আরও ভাল ভাস্কুলারাইজড ছিল এবং এর ভাল কার্যকরী বৈশিষ্ট্যগুলি কম ফেটে যাওয়ার হার দ্বারা প্রমাণিত হয়েছিল (536 সিজারিয়ান বিভাগে 1টি পর্যবেক্ষণ)।

   8ম গোষ্ঠীর মহিলাদের (256 ক্ষেত্রে) জরায়ুর ডবল-লেয়ার সিউচারিং সহ, 2টি ক্ষেত্রে জরায়ু ফেটে যাওয়ার দাগ ছিল; গর্ভাবস্থার মধ্যে একটি হিস্টেরোসাল্পিনোগ্রাফিক গবেষণায় দেখা গেছে যে এই অঞ্চলে ত্রুটি পূরণের উচ্চ ফ্রিকোয়েন্সি। যাইহোক, S. Durnwald (2003) এর মতে, জরায়ুর একক স্তরের সেলাইয়ের সাথে, জন্মের সময় দাগের মধ্যে "জানালা" গঠনের ঝুঁকি বাড়তে পারে।

   এইভাবে, জরায়ুকে সেলাই করার বর্তমানে প্রস্তাবিত 9টি পদ্ধতির প্রধান বিধান হল সারি হ্রাস করা এবং জরায়ু সিউনের প্রয়োগের ধারাবাহিকতা। বর্তমানে, সিউন উপাদান ব্যবহার করা হয় যা টেকসই, অ-প্রতিক্রিয়াশীল, শোষণযোগ্য, সার্জনের জন্য সুবিধাজনক, সমস্ত ধরণের অপারেশনের জন্য সার্বজনীন, শুধুমাত্র প্রয়োজনীয় শক্তির উপর নির্ভর করে আকারে ভিন্ন। আধুনিক সেলাই উপাদান জরায়ুতে সিউনের পুনর্জন্মের গুণমানে অবদান রাখে। যাইহোক, থ্রেডগুলির চারপাশে জরায়ুর প্রাচীরের টিস্যুতে পরিবর্তনগুলি অনির্দিষ্ট এবং টিস্যু শোথ, ভাস্কুলার কনজেশন এবং প্রাথমিক পলিমারফোসেলুলার অনুপ্রবেশ নিয়ে গঠিত। পরীক্ষায় M.E. Shlyapnikova (2004) এন্ডোমেট্রিয়ামের কাছাকাছি একটি থ্রেড রোপন করার সময়, অনুপ্রবেশ একটি বৃহৎ এলাকা দখল করে এবং সিউচার খালের সংলগ্ন টিস্যুগুলি উচ্চারিত শোথ এবং মাইক্রোভাস্কুলেচারের ভিড়ের লক্ষণ দেখায়।

   100 বছরেরও বেশি আগে ক্লাসিক্যাল সিজারিয়ান সেকশনের সময় স্যাঙ্গারের কাজ দ্বারা জরায়ু পেরিটোনাইজেশন করার ভিত্তি তৈরি করা হয়েছিল। নিম্ন জরায়ু অংশে একটি উল্লম্ব ছেদ সহ CS এর সময় ভিসারাল পেরিটোনিয়ামের সাথে ক্ষত বন্ধ করার বিষয়টি 1912 সালে ক্রোনিগ দ্বারা প্রবর্তন করা হয়েছিল এবং 1926 সাল থেকে কের এই অবস্থানটিকে একটি ট্রান্সভার্স ছেদ সহ একটি অপারেশনে স্থানান্তরিত করেছিলেন।

   আজ, পেরিটোনিয়ামের ভেসিকাউটেরিন ভাঁজ ব্যবহার করে সিজারিয়ান সেকশনের সময় জরায়ুর ছেদনের পেরিটোনাইজেশন এখনও এই অপারেশনের একটি ঐতিহ্যগত পর্যায়। পেরিটোনিয়ালাইজেশন এবং পেরিটোনিয়ামের সেলাইয়ের অনেক সমর্থক যখন অগ্রবর্তী পেটের প্রাচীর পুনরুদ্ধার করেন তখন বিশ্বাস করেন যে শারীরস্থান পুনরুদ্ধার করার জন্য পেরিটোনিয়ামের সেলাই করা প্রয়োজন এবং ভাল নিরাময়ের জন্য টিস্যুগুলির তুলনা করা, ক্ষত বিচ্যুতির ঝুঁকি হ্রাস করার জন্য পেরিটোনিয়াল বাধা পুনরুদ্ধার করা এবং আঠালো গঠন।তবে, এক সারিতে জরায়ুকে সেলাই করার কৌশলগুলি ইতিমধ্যেই একযোগে পেরিটোনাইজেশনের সাথে ক্রমাগত সেলাই ব্যবহার করা হয়েছে। একই সময়ে, আধুনিক সাহিত্যে এমন কাজ রয়েছে যা বৈজ্ঞানিকভাবে নিম্ন বিভাগে সিজারিয়ান বিভাগের সময় জরায়ুর পেরিটোনাইজেশনের প্রয়োজনীয়তাকে খণ্ডন করে।

   80 এর দশকে ফিরে। অধ্যয়নগুলি পরিচালিত হয়েছে যা প্রমাণ করেছে যে অস্ত্রোপচারের জায়গায় গঠিত আঠালো সংখ্যা সরাসরি সেলাই উপাদানের পরিমাণ এবং মানের সাথে সম্পর্কযুক্ত। পেরিটোনিয়ামে একটি সিউচার প্রয়োগ করলে এর কভারের অতিরিক্ত ক্ষতি হয়, ইস্কিমিয়ার সাথে ভাস্কুলারাইজেশনের ব্যাঘাত ঘটে, যা আঠালো প্রক্রিয়ার বিকাশে অবদান রাখে।

   সিজারিয়ান সেকশনের সময় পেরিটোনিয়াম সেলাই না করার নীতিগত পদ্ধতি এম. স্টার্ক (1995) এবং ডি. হুল (1991) এর কাজগুলিতে আরও বিকশিত হয়েছিল। লেখকরা অপারেশনের ফলাফল উপস্থাপন করেন যেখানে ভিসারাল এবং প্যারিটাল পেরিটোনিয়াম উভয়ই সেলাই করা হয়নি। একই সময়ে, এই পদ্ধতির সুবিধাগুলি উল্লেখ করা হয়েছিল: অপারেশনের সময় হ্রাস, ব্যথানাশক ওষুধের অপারেটিভ ব্যবহারের প্রয়োজন, অন্ত্রের প্যারেসিসের ঘটনা এবং পূর্বে স্রাব। এম. স্টার্ক সেই সব মহিলাদের বারবার সিজারিয়ান সেকশনের পর্যবেক্ষণ প্রদান করেন যারা প্রথম অপারেশনের সময় সিরাস মেমব্রেনে সেলাই করেনি। এই পর্যবেক্ষণগুলিতে, পেরিটোনিয়াম সমানভাবে জরায়ুর নীচের অংশটিকে আচ্ছাদিত করেছিল; আনুগত্যের কোনও লক্ষণ পাওয়া যায়নি।

   গবেষণায় এ.এন. স্ট্রিজাকোভা এট আল। (1995) অস্ত্রোপচারের 6-8 ঘন্টা পরে ল্যাপারোস্কোপির সময়, উচ্চারিত প্রাথমিক লক্ষণজরায়ু এবং প্যারিটাল পেরিটোনিয়ামের সিরাস কভার পুনরুদ্ধার, নিশ্চিত করে যে সিজারিয়ান সেকশনের পরে প্যারিটাল এবং ভিসারাল পেরিটোনিয়ামের সেলাই করা পোস্টোপারেটিভ পিরিয়ডের স্বাভাবিক কোর্সের জন্য এবং ক্ষত নিরাময়ের জন্য প্রয়োজনীয় নয়।

   বর্তমানে, এম. স্টার্ক (1994) দ্বারা সংশোধিত জরায়ুর নীচের অংশে সিজারিয়ান সেকশনের অনেক সমর্থক রয়েছে, যিনি সুপারিশ করেন: জোয়েল কোহেন পদ্ধতি অনুসারে অগ্রবর্তী পেটের প্রাচীরকে ব্যবচ্ছেদ করা, পেরিটোনিয়াম খোলার পরে, ভেসিকাউটেরিন ছিন্ন করা। মূত্রাশয়কে স্থানচ্যুত না করে ভাঁজ করুন, জরায়ুর নীচের অংশটিকে তির্যক দিকে একটি ছেদ তৈরি করুন, ভ্রূণ অপসারণ এবং প্ল্যাসেন্টা অপসারণের পরে, পেটের গহ্বর থেকে জরায়ুটি সরিয়ে দিন। Reverden পদ্ধতি ব্যবহার করে জরায়ুর ক্ষত একটি একক-সারি অবিচ্ছিন্ন ভিক্রিল সিউচার দিয়ে মেরামত করা হয়। জরায়ুতে সিউনের পেরিটোনাইজেশন সঞ্চালিত হয় না। সামনের পেটের প্রাচীরের পেরিটোনিয়াম এবং পেশীগুলি সেলাই করা হয় না; রেভারডেন অনুসারে একটি অবিচ্ছিন্ন ভিক্রিল সেলাই এপোনিউরোসিসে স্থাপন করা হয়। এই পদ্ধতিটি ব্যবহার করে লেখকরা অপারেশনের সময় হ্রাস, রক্তের ক্ষতির পরিমাণ এবং পোস্টোপারেটিভ ব্যথার তীব্রতা নির্দেশ করে।

   এইভাবে, সাম্প্রতিক বছরগুলিতে, সিজারিয়ান সেকশনের কৌশল পরিবর্তিত হয়েছে। জরায়ুতে কাটার অবস্থানের পছন্দটি জরায়ুর কার্যকরী রূপবিদ্যা, ইসথমাসের কাঠামোগত পরিবর্তন এবং গর্ভাবস্থা এবং প্রসবের সময় নীচের অংশের অবস্থার উপর তথ্য বিবেচনা করে পরিকল্পনা করা হয়েছে। সিজারিয়ান সেকশন কৌশলগুলি মূত্রাশয় বিচ্ছিন্নতা ছাড়াই নীচের অংশে এবং ভেসিকাউটেরিন ভাঁজের উপরে নীচের অংশে জরায়ু বিচ্ছেদের পদ্ধতিগুলি ব্যবহার করা হয়। এই পদ্ধতিগুলির ক্ষমতাগুলি ভ্রূণ নিষ্কাশনের জন্য অবস্থার উন্নতি করতে সহায়তা করে এবং ফলস্বরূপ, এর ট্রমাটিজম হ্রাস করে, মূত্রাশয়ের ক্ষতির ঝুঁকি হ্রাস করে এবং অপারেটিভ পিরিয়ডে এর কার্যকারিতা ব্যাহত করে।

   অপারেটিভ পিরিয়ডে জরায়ুর দ্রুত সংক্রমন একটি পর্যাপ্ত পছন্দের ছেদ স্থান এবং আধুনিক সেলাই উপাদান সহ সিউনের পুনরুত্থানমূলক পুনর্জন্মের প্রক্রিয়াগুলিকে অপ্টিমাইজ করে এবং প্রসবোত্তর ফ্রিকোয়েন্সি হ্রাস করে প্রদাহজনক রোগ. সার্জনের যোগ্যতা, অস্ত্রোপচারের কৌশল এবং আধুনিক সেলাই উপাদান এখনও একটি ভূমিকা পালন করে প্রধান ভূমিকাঅস্ত্রোপচারের ফলাফলের উন্নতিতে।