· অবস্থা ভাস্কুলার সিস্টেমত্বক - শিরাস্থ প্যাটার্নের উপস্থিতি, স্থানীয়করণ এবং তীব্রতা (যদি প্রয়োজন হয়, একটি টর্নিকেট বা চিমটির লক্ষণগুলি ব্যবহার করুন)।
ত্বকের সংযোজন:
চুল: সমান বৃদ্ধি, অতিরিক্ত বৃদ্ধির দিকে মনোযোগ দেওয়া (অঙ্গ, পিঠ), চেহারাচুল (চকচকে, নিস্তেজ, ইত্যাদি);
· নখ, তাদের চেহারার দিকে মনোযোগ দেওয়া: তাদের একটি মসৃণ পৃষ্ঠ এবং একটি সমান প্রান্ত থাকা উচিত, গোলাপী রং, পেরেক বিছানা snugly ফিট. periungual ভাঁজ hyperemic বা বেদনাদায়ক হওয়া উচিত নয়.
মিউকাস মেমব্রেনঠোঁট, মুখ, চোখের কনজেক্টিভা: রঙ (ফ্যাকাশে, লাল), আর্দ্রতা, শুষ্কতা, অখণ্ডতা (ক্ষয়, আলসার), ফুসকুড়ি, রক্তক্ষরণ, থ্রাশের উপস্থিতি।
ত্বকের নিচের চর্বি স্তর:
· বিকাশের মাত্রা (অ্যাট্রোফাইড, খারাপভাবে বিকশিত, ভাল, অত্যধিক, অত্যধিক);
· সঠিক বন্টন (শরীর এবং অঙ্গ-প্রত্যঙ্গের পৃথক এলাকায় অভিন্ন, অসম);
নরম টিস্যু turgor;
শোথ উপস্থিতি
· শিশু 2 বছর বয়সী। সাবকুটেনিয়াস ফ্যাটি টিস্যুমাঝারিভাবে উন্নত, সঠিকভাবে বিতরণ করা। মুখের উপর চর্বি স্তরের পুরুত্ব 2 সেমি, পেটে 1 সেমি, কলারবোনের নীচে 1.5 সেমি, কাঁধের ব্লেডের নীচে 1 সেমি, উরুর অভ্যন্তরীণ পৃষ্ঠে 3 সেমি টিস্যু টার্গর স্থিতিস্থাপক। (আদর্শ ).
· 7 বছর বয়সী শিশু। সাবকুটেনিয়াস ফ্যাট অনুন্নত, অসমভাবে বিতরণ করা এবং পেটে অনুপস্থিত। ত্বকের ভাঁজের পুরুত্ব: বাইসেপসের উপরে 0.5 সেমি, ট্রাইসেপসের উপরে 1 সেমি, মেরুদণ্ডের উপরে ইলিয়াম 1.5 সেমি, কাঁধের ব্লেডের নীচে 1 সেন্টিমিটার উরুতে টিস্যু টার্গর হ্রাস করা হয়। (ডিস্ট্রোফি পর্যায় I ).
লিম্ফ নোড:স্থানীয়করণ, পরিমাণ, (একক, একাধিক), আকার (সেমিতে নির্দেশিত), আকৃতি, সামঞ্জস্য, গতিশীলতা, পার্শ্ববর্তী টিস্যু এবং একে অপরের সাথে নোডের সম্পর্ক, প্যালপেশনে ব্যথা বা সংবেদনশীলতা।
উপসংহার শব্দের উদাহরণ:
· submandibular, অগ্র সার্ভিকাল, axillary এবং ইনগুইনাল লিম্ফ নোড, 0.3 সেমি পর্যন্ত আকারে একক, নরম ইলাস্টিক সামঞ্জস্য, একে অপরের সাথে বা ত্বকে ঢালাই না, মোবাইল, ব্যথাহীন (আদর্শ )
· একক অক্সিপিটাল এবং কিউবিটাল, মাল্টিপল অ্যান্টিরিয়ার এবং পোস্টেরিয়র সার্ভিকাল, অ্যাক্সিলারি এবং ইনগুইনাল পালপেটেড লিম্ফ নোড, আকারে 3-5 মিমি পর্যন্ত, ঘন, একে অপরের সাথে বা ত্বকে মিশে যায় না, মোবাইল, ব্যথাহীন। (মাইক্রোপোলিয়াডেনিয়া ).
অন্ত: স্র্রাবী গ্রন্থি:থাইরয়েড গ্রন্থি, অণ্ডকোষ (হাইপোপ্লাসিয়া, ক্রিপ্টরকিডিজম, মনোরকিডিজমের উপস্থিতি)। সেকেন্ডারি যৌন বৈশিষ্ট্য।
পেশীতন্ত্র:বিকাশের ডিগ্রি (দুর্বল, স্বাভাবিক, গড়, ভাল), অ্যাট্রোফির উপস্থিতি (ব্যক্তিগত পেশী বা পেশী গোষ্ঠী), পক্ষাঘাত এবং প্যারেসিস, খিঁচুনি উপস্থিতি (তাদের বৈশিষ্ট্যগুলি টনিক, ক্লোনিক, টনিক-ক্লোনিক, টিটানিক)। পেশী টোন. পেশী শক্তি।
উপসংহার শব্দের উদাহরণ:
· পেশী স্বন যথেষ্ট, প্যাসিভ এবং সক্রিয় আন্দোলন সম্পূর্ণরূপে সঞ্চালিত হয়, পেশী শক্তি ভাল। -(আদর্শ )
· সাধারণ পেশী দুর্বলতা (মায়াস্থেনিয়া গ্রাভিস), পেশী ব্যথা (মায়ালজিয়া), প্যালপেশনে ফোকাল কম্প্যাকশন (পেশীতে ক্যালসিফিকেশন)। এট্রোফিক পরিবর্তনপেশীতন্ত্রে নয়। সম্পূর্ণভাবে প্যাসিভ আন্দোলন, পেশী দুর্বলতার কারণে সক্রিয় আন্দোলনের সীমাবদ্ধতা। (প্যাথলজি পেশীতন্ত্র- ডার্মাটোমায়োসাইটিস)
কঙ্কালতন্ত্র:
· মাথা- মাথার খুলির আকৃতি (গোলাকার, টাওয়ার আকৃতির, একটি চ্যাপ্টা অসিপুট সহ, সামনের বা প্যারিটাল টিউবারকলের উপস্থিতি সহ); প্রতিসাম্য, উপরের অবস্থা এবং নিচের চোয়াল, অক্লুশনের বৈশিষ্ট্য (অর্থোগনাথিক, স্ট্রেইট, প্রোগনাথিক), ডেন্টাল ডেভেলপমেন্ট।
· বুককোষ: আকৃতি, প্রতিসাম্য, বিকৃতির উপস্থিতি (হার্ট হাম্প, হ্যারিসনের খাঁজ (ডায়াফ্রামের সংযুক্তির লাইন বরাবর মন্দা), র্যাচিটিক জপমালা)। এপিগ্যাস্ট্রিক কোণ মূল্যায়ন করা হয়।
· মেরুদণ্ড: কাঁধের ব্লেডের অবস্থানের প্রতিসাম্য, ইলিয়াক ক্রেস্ট, পিছনের পেশীগুলির আয়তন এবং প্রতিসাম্য, শারীরবৃত্তীয় বক্ররেখার উপস্থিতি এবং তাদের তীব্রতা, মেরুদণ্ডের পার্শ্বীয় বক্ররেখার উপস্থিতি (স্কোলিওসিস)।
· চলাফেরা
· অঙ্গ:প্রতিসাম্য, দৈর্ঘ্য, বক্রতার উপস্থিতি (ভালগাস - এক্স-আকৃতির, ভারাস - ও-আকৃতির, "ব্রেসলেট" এর উপস্থিতি), সমান সংখ্যা এবং গ্লুটিয়াল ভাঁজের একই গভীরতা (পেটের উপর প্রবণ অবস্থানে)।
উপসংহার শব্দের উদাহরণ:
· কঙ্কালের পরিবর্তনগুলি নির্ধারিত হয় - occiput এর চ্যাপ্টা, একটি "জপমালা" এবং হ্যারিসনের খাঁজের উপস্থিতি, পায়ের ভারাস বিকৃতি। (রিকেটস এর পরিণতি ).
· একটি প্রতিসম ক্ষত আছে হাঁটু জয়েন্টগুলোতেডিফিগারেশন, হাইপারথার্মিয়া, ব্যথা, সীমিত গতিশীলতার আকারে - ডানদিকে বাঁকের কোণটি 120 0, বাম দিকে 110 0, এক্সটেনশন সীমাবদ্ধ নয়। উভয় হাঁটু জয়েন্টে প্যাটেলার ব্যালটেশনের লক্ষণ। (আর্থ্রাইটিস ).
শ্বসনতন্ত্র:
অনুনাসিক শ্বাস (মুক্ত বা কঠিন), নাকের ডানা ফুলে যাওয়া। শ্বাসের ধরন (বক্ষ, পেট, মিশ্র)। শ্বাস-প্রশ্বাসের গভীরতা এবং ছন্দ (অগভীর, গভীর, ছন্দময়, ছন্দময়)। প্রতি মিনিটে শ্বাসের সংখ্যা, শ্বাসকষ্টের উপস্থিতি, এর ধরন (অনুপ্রেরণামূলক, শ্বাসরোধী, মিশ্র)। শ্বাস-প্রশ্বাসে অংশগ্রহণের প্রতিসাম্য বুক, অক্জিলিয়ারী পেশীগুলির অংশগ্রহণ, আন্তঃকোস্টাল স্পেসগুলির প্রত্যাহার বা বুলগিং। সুপ্রাক্ল্যাভিকুলার স্পেস ফুলে যায় বা প্রত্যাহার করে। কাঁধের ব্লেডগুলি শরীরের সাথে শক্তভাবে ফিট করে বা পিছিয়ে যায়।
প্যালপেশন বুকের প্রতিরোধ নির্ধারণ করে, ভয়েস কম্পন(শক্তিশালী, দুর্বল, সমানভাবে প্রতিসম এলাকায়)।
বুকে পর্কাস করার সময়, পারকাশন শব্দের প্রকৃতি নির্ধারণ করা হয় (স্পষ্ট, পালমোনারি, নিস্তেজ, টাইমপ্যানিক, বাক্সযুক্ত)।
শ্রবণ শ্বাস-প্রশ্বাসের প্রকৃতি (পিউরিয়েল, ভেসিকুলার, শক্ত, শ্বাসনালী, বর্ধিত, দুর্বল) এবং শ্বাসকষ্টের উপস্থিতি নির্ধারণ করে, যা তাদের অবস্থান, পরিমাণ (একক, বিক্ষিপ্ত, একাধিক), ক্যালিবার এবং সোনোরিটি (শুষ্ক, গুঞ্জন, শিস, ভেজা মোটা) নির্দেশ করে। , মাঝারি - এবং সূক্ষ্ম বুদবুদ)।
উপসংহার শব্দের উদাহরণ:
8 বছর বয়সী শিশু। অভিযোগ নেই। অনুনাসিক শ্বাস বিনামূল্যে, কোন স্রাব নেই। কণ্ঠস্বর স্পষ্ট এবং উচ্চস্বরে। কাশি নেই। বুকের আকৃতি শঙ্কুময়, প্রতিসম, উভয় অর্ধেক সমানভাবে শ্বাস-প্রশ্বাসের কাজে অংশগ্রহণ করে। সুপ্রাক্ল্যাভিকুলার এবং সাবক্ল্যাভিয়ান ফোসা উভয় দিকে সমানভাবে প্রকাশ করা হয়। শ্বাস গভীর, ছন্দ সঠিক, প্রকার মিশ্র। শ্বসন হার প্রতি মিনিটে 20। বুক মাঝারিভাবে অনমনীয়, বুকের প্রতিসম এলাকায় ভয়েস কম্পন একই। পারকাশনের সময়, ফুসফুসের প্রতিসম অংশে একটি স্পষ্ট ফুসফুসীয় শব্দ সনাক্ত করা হয়। শ্রবণযন্ত্র ভেসিকুলার শ্বাস-প্রশ্বাস প্রকাশ করে, কোন শ্বাসকষ্ট নেই। ব্রঙ্কোফোনি পরিবর্তন করা হয় না। (আদর্শ)।
কার্ডিওভাসকুলার সিস্টেম:
বাহ্যিক পরীক্ষা: দৃশ্যমান স্পন্দনের উপস্থিতি ( ক্যারোটিড ধমনী, ঘাড়ের শিরাগুলির ফোলাভাব এবং স্পন্দন, পেটের মহাধমনীর স্পন্দন, কৈশিক স্পন্দন)।
সাবকুটেনিয়াস ফ্যাটের বিকাশের ডিগ্রি প্যালপেশন (প্যালপেশন) দ্বারা নির্ধারিত হয় এবং ত্বককে বুড়ো আঙুল এবং তর্জনী দিয়ে আঁকড়ে ধরার সময় ত্বকের ভাঁজের পুরুত্ব পরিমাপ করা হয়।
পিছনের পৃষ্ঠ বরাবর কাঁধের নীচের তৃতীয় অংশে;
রেকটাস অ্যাবডোমিনিস পেশীগুলির প্রান্ত বরাবর নাভির স্তরে অগ্রবর্তী পেটের প্রাচীরে;
কাঁধের ব্লেডের কোণগুলির স্তরে;
কস্টাল আর্চের স্তরে;
উরুর সামনের দিকে।
1-2 সেন্টিমিটার ত্বকের ভাঁজ বেধের সাথে, ত্বকের নিচের চর্বি স্তরের বিকাশকে স্বাভাবিক হিসাবে বিবেচনা করা হয়, 1 সেন্টিমিটারের কম - হ্রাস করা হয়, 2 সেন্টিমিটারের বেশি - বৃদ্ধি পায়।
সাবকুটেনিয়াস ফ্যাট লেয়ার বিতরণের প্রকৃতির দিকেও মনোযোগ দেওয়া হয়। সাধারণত, এটি সমানভাবে বিতরণ করা হয় (শরীরের বিভিন্ন অংশে ত্বকের ভাঁজের বেধ প্রায় একই)। যদি ত্বকের নিচের চর্বি স্তরটি অসমভাবে বিতরণ করা হয় তবে এটি বর্ধিত চর্বি জমার ক্ষেত্রগুলি নির্দেশ করতে হবে।
9. শোথ: উৎপত্তি এবং বিকাশের প্রক্রিয়া দ্বারা জাত। কার্ডিয়াক এবং রেনাল এডিমার বৈশিষ্ট্য। শোথ সনাক্তকরণের পদ্ধতি।
এডিমা হল শরীরের টিস্যু এবং সিরাস গহ্বরে অত্যধিক তরল জমে যা টিস্যুর পরিমাণ বৃদ্ধি বা সিরাস গহ্বরের ক্ষমতা হ্রাস এবং এডিমেটাস টিস্যু এবং অঙ্গগুলির কার্যকারিতা ব্যাধি দ্বারা প্রকাশিত হয়।
ফোলা স্থানীয় (স্থানীয়) বা সাধারণ (বিস্তৃত) হতে পারে।
শোথের বিভিন্ন ডিগ্রি রয়েছে:
1. লুকানো শোথ: পরীক্ষা এবং প্যালপেশন দ্বারা সনাক্ত করা যায় না, তবে রোগীর ওজন, তার মূত্রাশয় পর্যবেক্ষণ এবং ম্যাকক্লুর-অলড্রিচ পরীক্ষা দ্বারা সনাক্ত করা হয়।
2. প্যাস্টোসিটি: পায়ের অভ্যন্তরীণ পৃষ্ঠে আঙুল দিয়ে চাপ দিলে, একটি ছোট গর্ত থেকে যায়, যা প্রধানত স্পর্শ দ্বারা সনাক্ত করা হয়।
3. সুস্পষ্ট (উচ্চারিত) ফোলা: জয়েন্ট এবং টিস্যুগুলির ডিফিগারেশন স্পষ্টভাবে দৃশ্যমান এবং আঙুল দিয়ে চাপলে একটি স্পষ্টভাবে দৃশ্যমান গর্ত থেকে যায়।
4. ব্যাপক, বিস্তৃত শোথ (আনাসারকা): শুধুমাত্র ধড় এবং অঙ্গগুলির সাবকুটেনিয়াস ফ্যাটি টিস্যুতে নয়, বরং সিরাস গহ্বরেও (হাইড্রোথোরাক্স, অ্যাসাইটস, হাইড্রোপিকার্ডিয়াম) তরল জমা হয়।
এডিমা সিন্ড্রোমের বিকাশের প্রধান কারণ:
1) শিরাস্থ (হাইড্রোস্ট্যাটিক) চাপ বৃদ্ধি - হাইড্রোডাইনামিক শোথ;
2) অনকোটিক (কলয়েড-অসমোটিক) চাপ হ্রাস - হাইপোপ্রোটিনেমিক শোথ;
3) ইলেক্ট্রোলাইট বিপাকের ব্যাঘাত;
4) কৈশিক প্রাচীর ক্ষতি;
5) প্রতিবন্ধী লিম্ফ্যাটিক নিষ্কাশন;
6) ড্রাগ-প্ররোচিত শোথ (মিনারলোকোর্টিকয়েডস, সেক্স হরমোন, অ স্টেরয়েডাল অ্যান্টি-ইনফ্লেমেটরি ড্রাগস);
7) এন্ডোক্রাইন শোথ (হাইপোথাইরয়েডিজম)।
কার্ডিয়াক উত্সের শোথ। উহার্ট ফেইলিউরের রোগীর ক্ষেত্রে, শোথ সর্বদা প্রতিসমভাবে স্থানীয়করণ করা হয়। প্রথমত, পা এবং গোড়ালির ফোলাভাব, যা রাতের বিশ্রামের পরে সম্পূর্ণরূপে অদৃশ্য হয়ে যেতে পারে। দিনের শেষের দিকে ফোলা বাড়ে। হার্ট ফেইলিউর বাড়ার সাথে সাথে পা এবং তারপর উরু ফুলে যায়। শয্যাশায়ী রোগীদের মধ্যে, লম্বোস্যাক্রাল অঞ্চলের ফোলাভাব দেখা যায়। ফুলে যাওয়া ত্বক টানটান, ঠান্ডা এবং সায়ানোটিক। আঙুল দিয়ে চাপ দিলে ফোলা ঘন হয়; হার্ট ফেইলিউরের অগ্রগতির সাথে সাথে অ্যাসাইটস এবং হাইড্রোথরক্স দেখা দিতে পারে। শিন এলাকায় ত্বকে ট্রফিক পরিবর্তনগুলি প্রায়ই বর্ধিত পিগমেন্টেশন, হ্রাস, ক্র্যাকিং এবং আলসারের আকারে সনাক্ত করা হয়।
নিচের তথ্যের উপর ভিত্তি করে সাবকুটেনিয়াস ফ্যাট লেয়ার মূল্যায়ন করা হয়।
পরিদর্শন.পরীক্ষার পরে, ত্বকের নিচের চর্বি স্তরের বিকাশের ডিগ্রি এবং সঠিক বন্টন নির্ধারণ করা হয়। লিঙ্গ পার্থক্যের উপর জোর দিতে ভুলবেন না, যেহেতু ছেলেদের এবং মেয়েদের মধ্যে ত্বকের নিচের চর্বি স্তরটি আলাদাভাবে বিতরণ করা হয়: ছেলেদের মধ্যে - সমানভাবে, 5 থেকে 7 বছর বয়সী মেয়েদের এবং বিশেষত বয়ঃসন্ধির সময়, নিতম্ব, পেট, নিতম্ব, বুকে চর্বি জমে। সামনে
প্যালপেশন।উদ্দেশ্যমূলকভাবে, জীবনের প্রথম 3 বছরের শিশুদের জন্য ত্বকের নিচের চর্বি স্তরের বেধ নিম্নরূপ নির্ধারণ করা হয়:
চালু মুখোমুখি এলাকাগাল (আদর্শ 2 - 2.5 সেমি);
পেটে - নাভির স্তরে এটি থেকে বাইরের দিকে (আদর্শ 1 - 2 সেমি);
শরীরের উপর - কলারবোনের নীচে এবং স্ক্যাপুলার নীচে (আদর্শ 1 - 2 সেমি);
অঙ্গ-প্রত্যঙ্গে - কাঁধের পিছনের পৃষ্ঠ বরাবর (আদর্শ 1 - 2 সেমি) এবং উরুর ভিতরের পৃষ্ঠে (আদর্শ 3 - 4 সেমি)।
5-7 বছরের বেশি বয়সী শিশুদের জন্য, ত্বকের নিচের চর্বি স্তরের পুরুত্ব চারটি ত্বকের ভাঁজ দ্বারা নির্ধারিত হয় (চিত্র 39)।
বাইসেপসের উপরে (সাধারণ 0.5-1 সেমি);
ট্রাইসেপসের উপরে (সাধারণ 1 সেমি);
ইলিয়ামের অক্ষের উপরে (সাধারণ 1-2 সেমি);
কাঁধের ব্লেডের উপরে - একটি অনুভূমিক ভাঁজ (আদর্শ 1.5 সেমি)।
চামড়া ভাঁজ palpating যখন, আপনি subcutaneous চর্বি স্তরের সামঞ্জস্য মনোযোগ দিতে হবে। এটা flabby, ঘন এবং ইলাস্টিক হতে পারে।
নরম টিস্যু turgorত্বকের নিচের চর্বি এবং পেশীগুলির অবস্থার কারণে; এটি ত্বকের ভাঁজ এবং অন্তর্নিহিত টিস্যুগুলিকে চেপে দেওয়ার সময় পরীক্ষকের আঙ্গুলের প্রতিরোধের অনুভূতি দ্বারা নির্ধারিত হয় 
কাঁধ বা উরুর ভেতরের পৃষ্ঠ।
palpating যখন, উপস্থিতি মনোযোগ দিন ফোলাত্বকে এবং ত্বকের নিচের চর্বি উভয় ক্ষেত্রেই শোথ পরিলক্ষিত হয়। তারা সাধারণ (সাধারণকৃত) এবং স্থানীয় (স্থানীয়) হতে পারে। শোথ গঠন এক্সট্রা সেলুলার এবং এক্সট্রাভাসকুলার তরল পরিমাণ বৃদ্ধির সাথে যুক্ত হতে পারে।
শোথ বা pastiness উপস্থিতি নির্ধারণ করতে নিম্ন অঙ্গপ্রত্যঙ্গের, আপনাকে চাপতে হবে তর্জনী ডান হাতউপরের শিনের উপর টিবিয়া. শোথের সাথে, একটি গর্ত তৈরি হয় যা ধীরে ধীরে অদৃশ্য হয়ে যায়। প্রায়শই, ডায়াপার, জামাকাপড়ের ইলাস্টিক ব্যান্ড, বেল্ট, কোমরবন্ধ এবং আঁটসাঁট জুতো থেকে ত্বকের গভীর ছাপগুলি টিস্যুগুলির অস্থিরতা নির্দেশ করে। উ সুস্থ শিশুএই ধরনের কোন ঘটনা আছে.
সুস্পষ্ট শোথ ছাড়াও, লুকানো আছে, যা সন্দেহ করা যেতে পারে যখন ডিউরিসিস হ্রাস পায়, শরীরের ওজনে একটি বড় দৈনিক বৃদ্ধি এবং ম্যাকক্লুর-অলড্রিচ পরীক্ষা ব্যবহার করে নির্ধারিত হয়। এই পরীক্ষাটি চালানোর জন্য, 0.2 মিলি আইসোটোনিক সোডিয়াম ক্লোরাইড দ্রবণ ইন্ট্রাডার্মালিভাবে ইনজেকশন করা হয় এবং ফলস্বরূপ ফোস্কাটির রিসোর্পশনের সময় উল্লেখ করা হয়।
সাবকুটেনিয়াস ফ্যাটি টিস্যু (সাবকুটেনিয়াস বেস, সাবকুটেনিয়াস টিস্যু, হাইপোডার্মিস) আলগা যোজক কলাচর্বিযুক্ত আমানত সহ, ত্বককে অন্তর্নিহিত টিস্যুগুলির সাথে সংযুক্ত করে। এটির স্থিতিস্থাপকতা এবং প্রসার্য শক্তি, এর বেধ রয়েছে
শরীরের বিভিন্ন অংশে অসম, সবচেয়ে উল্লেখযোগ্য শরীরের চর্বিপেটে, নিতম্বে, এবং মহিলাদের মধ্যেও বুকে। মহিলাদের ত্বকের নিচের চর্বি স্তরটি পুরুষদের তুলনায় প্রায় 2 গুণ বেশি পুরু (m:f = 1:1.89)। পুরুষদের মধ্যে, চর্বির পরিমাণ শরীরের ওজনের প্রায় 11%, মহিলাদের মধ্যে - প্রায় 24%। সাবকুটেনিয়াস ফ্যাটি টিস্যু প্রচুর পরিমাণে রক্তনালীগুলির সাথে সরবরাহ করা হয় এবং লিম্ফ্যাটিক জাহাজ, এটির স্নায়ুগুলি বিস্তৃতভাবে লুপযুক্ত প্লেক্সাস গঠন করে।
সাবকুটেনিয়াস ফ্যাটি টিস্যু শরীরের বাহ্যিক আকৃতি, ত্বকের টার্গর গঠনে জড়িত, ত্বকের গতিশীলতাকে উৎসাহিত করে এবং ত্বকের ভাঁজ এবং চর্বি গঠনে অংশগ্রহণ করে। এটি বাহ্যিক যান্ত্রিক প্রভাবের অধীনে একটি শক শোষক হিসাবে কাজ করে, শরীরের জন্য একটি শক্তি ডিপো হিসাবে কাজ করে, চর্বি বিপাকের সাথে অংশগ্রহণ করে এবং তাপ নিরোধক হিসাবে কাজ করে।
যখন ক্লিনিক্যালি সাবকুটেনিয়াস ফ্যাট টিস্যুর বিকাশের মূল্যায়ন করা হয়, তখন "পুষ্টি" এবং "চর্বি" শব্দটি ব্যবহার করা হয়। পুষ্টি স্বাভাবিক, বর্ধিত বা অতিরিক্ত (স্থূলতা), হ্রাস (ওজন হ্রাস, দুর্বলতা) এবং ক্লান্তি (ক্যাচেক্সিয়া) এ বিভক্ত। পুষ্টি চাক্ষুষভাবে মূল্যায়ন করা হয়, কিন্তু চর্বি স্তরের পুরুত্ব, শরীরের ওজন এবং সঠিক ওজনের সাথে এর সম্পর্ক এবং শরীরে চর্বির শতাংশের প্যালপেশন পরীক্ষার মাধ্যমে এটি আরও বস্তুনিষ্ঠভাবে বিচার করা হয়। এই উদ্দেশ্যে, বিশেষ সূত্র এবং nomograms ব্যবহার করা হয়।
সাবকুটেনিয়াস ফ্যাট লেয়ারের তীব্রতা সংবিধানের ধরণের উপর উল্লেখযোগ্যভাবে নির্ভর করে: হাইপারস্থেনিক্স বর্ধিত পুষ্টি, অ্যাসথেনিক্স - কম পুষ্টির জন্য প্রবণ। এই কারণেই, শরীরের সঠিক ওজন নির্ধারণ করার সময়, সংবিধানের প্রকারের জন্য সংশোধন বিবেচনা করা প্রয়োজন।
50 বছর বা তার বেশি বয়সে, চর্বির পরিমাণ বৃদ্ধি পায়, বিশেষ করে মহিলাদের মধ্যে।
একজন সুস্থ মানুষ থাকতে পারে সকলে সমানচর্বি, যা সংবিধানের প্রকারের উপর নির্ভর করে, বংশগত প্রবণতা, জীবনধারা [আহার, শারীরিক কার্যকলাপ, কাজের প্রকৃতি, অভ্যাস (ধূমপান, মদ্যপান)]। বার্ধক্য, অতিরিক্ত খাওয়া, অ্যালকোহল পান, বিশেষ করে বিয়ার, এবং একটি আসীন জীবনধারা অতিরিক্ত চর্বি জমাতে ভূমিকা রাখে - স্থূলতা। খারাপ পুষ্টি, নির্দিষ্ট খাবারের প্রতি আসক্তি, উপবাস, ক্লান্তিকর শারীরিক শ্রম, সাইকো-ইমোশনাল ওভারলোড, অভ্যাসগত নেশা (ধূমপান, অ্যালকোহল, ড্রাগ) ওজন হ্রাস এবং ক্লান্তির কারণ হতে পারে।
স্থূলতা এবং ওজন হ্রাস স্নায়বিক এবং কিছু রোগে পরিলক্ষিত হয় এন্ডোক্রাইন সিস্টেম. বিভিন্ন মাত্রার ওজন হ্রাস
অনেক সোমাটিক, সংক্রামক এবং ঘটে অনকোলজিকাল রোগ. অত্যধিক চর্বি জমা এবং এর তীব্র হ্রাস সাধারণীকরণ এবং স্থানীয়, সীমিত, ফোকাল হতে পারে। স্থানীয় পরিবর্তন, কারণের উপর নির্ভর করে, প্রতিসম বা একতরফা হতে পারে।
প্রাথমিকভাবে, লিঙ্গ, গঠনতন্ত্রের ধরন এবং বয়স বিবেচনা করে পুষ্টির মূল্যায়ন করা হয়।
স্বাভাবিক পুষ্টির সাথে আছে:
- উচ্চতা এবং শরীরের ওজনের সঠিক অনুপাত, এর পৃথক অংশগুলির সঠিক অনুপাত - শরীরের উপরের এবং নীচের অর্ধেক, বুক এবং পেটের আকার, কাঁধ এবং শ্রোণীগুলির প্রস্থ, পোঁদের আয়তন;
- মুখ এবং ঘাড়ে মাঝারি চর্বি জমা রয়েছে, চিবুক এবং মাথার পিছনে কোনও ভাঁজ নেই;
- ট্রাঙ্ক এবং অঙ্গগুলির পেশীগুলি ভালভাবে বিকশিত এবং স্পষ্টভাবে কনট্যুর করা হয়েছে;
- হাড়ের প্রোট্রুশন - কলারবোন, কাঁধের ব্লেড, মেরুদণ্ডের স্পিনাস প্রক্রিয়া, ইলিয়াক হাড়, হাঁটুর ক্যাপগুলি মাঝারিভাবে প্রসারিত হয়;
- বুকটি ভালভাবে বিকশিত হয়েছে, এর পূর্ববর্তী প্রাচীরটি পেটের পূর্ববর্তী প্রাচীরের স্তরে রয়েছে;
- পেট মাঝারি আকারের, কোমর স্পষ্টভাবে দৃশ্যমান, পেট এবং কোমরে কোন চর্বি ভাঁজ নেই;
- নিতম্ব এবং উরুতে মাঝারি চর্বি জমা।
অতিরিক্ত পুষ্টির সাথে, মুখটি গোলাকার, চওড়া হয়ে যায়, একটি উচ্চারিত চিবুকের সাথে চর্বি দিয়ে ফুলে যায়, সূক্ষ্ম বলি অদৃশ্য হয়ে যায়, কপাল, চিবুক, মাথার পিছনে বড় ভাঁজ দেখা যায়,
পেটে, কোমর এলাকায়। স্থূলত্বে, পেশীর আকৃতি অদৃশ্য হয়ে যায়, প্রাকৃতিক অবকাশগুলি (সুপ্রাক্ল্যাভিকুলার, সাবক্ল্যাভিয়ান ফোসা ইত্যাদি) মসৃণ হয়ে যায়, হাড়ের প্রোট্রুশনগুলি অ্যাডিপোজ টিস্যুতে "ডুবে" যায়।
পুষ্টির হ্রাস শরীরের আকার হ্রাস, চর্বি স্তর হ্রাস বা অদৃশ্য হওয়া এবং পেশীর পরিমাণ হ্রাস দ্বারা প্রকাশিত হয়। মুখের বৈশিষ্ট্যগুলি তীক্ষ্ণ হয়ে ওঠে, গাল এবং চোখ ডুবে যায়, জাইগোম্যাটিক আর্চগুলি আউটলাইন করা হয়, সুপ্রাক্ল্যাভিকুলার এবং সাবক্ল্যাভিয়ান ফোসা গভীর হয়, ক্ল্যাভিকল, কাঁধের ব্লেড, স্পিনাস প্রক্রিয়া, পেলভিক হাড়গুলি স্পষ্টভাবে কনট্যুর হয়, আন্তঃকোস্টাল স্পেস এবং পাঁজর, হাতের উপর আন্তঃস্পিনাস স্পেসগুলি পরিষ্কারভাবে বেরিয়ে আসে। চরম ক্লান্তিকে ক্যাচেক্সিয়া বলা হয়।
ত্বকের নিচের চর্বি স্তরের প্যালপেশন পরীক্ষা শরীরের বিভিন্ন অংশে এর বিকাশের মাত্রা নির্ধারণের জন্য, এর পুরুত্বে এবং অন্যান্য টিস্যুতে চর্বিযুক্ত এবং অ-চর্বিযুক্ত গঠন সনাক্ত করতে, ব্যথা এবং ফোলা সনাক্তকরণের জন্য করা হয়।
প্যালপেশন আঙ্গুলের পালমার পৃষ্ঠের স্লাইডিং নড়াচড়ার মাধ্যমে সঞ্চালিত হয় যেখানে সবচেয়ে বেশি চর্বি জমা হয় এবং বিশেষ করে যেখানে ত্বকের পৃষ্ঠ এবং এর ভাঁজগুলির একটি অস্বাভাবিক কনফিগারেশন থাকে। সামঞ্জস্য, গতিশীলতা এবং ব্যথার দিকে মনোযোগ দেওয়ার সময় এই জাতীয় অঞ্চলগুলি অতিরিক্তভাবে সমস্ত দিক থেকে দুই বা তিনটি আঙ্গুল দিয়ে ঢেকে অনুভব করা হয়।
উ সুস্থ ব্যক্তিত্বকের নিচের চর্বি স্তরটি স্থিতিস্থাপক, স্থিতিস্থাপক, ব্যথাহীন, সহজেই অপসারণযোগ্য, এর পৃষ্ঠটি মসৃণ। সাবধানে প্যালপেশনের সাথে, এর সূক্ষ্ম লোবড গঠন নির্ধারণ করা কঠিন নয়, বিশেষত পেটে, উপরের এবং নীচের প্রান্তের অভ্যন্তরীণ পৃষ্ঠগুলিতে।
ত্বকের চর্বি স্তরের পুরুত্ব নির্দিষ্ট জায়গায় দুই বা তিনটি আঙুল দিয়ে চামড়া-চর্বি ভাঁজ আঁকড়ে ধরে নির্ধারণ করা হয় (চিত্র 36)।
বিভিন্ন স্থানে চামড়া-চর্বি ভাঁজের পুরুত্ব দ্বারা, কেউ অ্যাডিপোজ টিস্যু বিতরণের তীব্রতা এবং প্রকৃতি এবং স্থূলতার ক্ষেত্রে স্থূলতার ধরন বিচার করতে পারে। স্বাভাবিক পুষ্টির সাথে, ত্বক-চর্বি ভাঁজের পুরুত্ব 1-2 সেন্টিমিটারের মধ্যে ওঠানামা করে, 3 সেমি বা তার বেশি বৃদ্ধি অতিরিক্ত পুষ্টি নির্দেশ করে, 1 সেন্টিমিটারের কম হ্রাস অপুষ্টি নির্দেশ করে। চামড়া-চর্বি ভাঁজ বেধ একটি বিশেষ ক্যালিপার দিয়ে পরিমাপ করা যেতে পারে, কিন্তু মধ্যে ব্যবহারিক ঔষধসেখানে কেউ নেই (চিত্র 37)।
একটি স্বাস্থ্যকর পেশী অবস্থার সাথে ত্বকের নিচের চর্বি স্তরের সম্পূর্ণ অদৃশ্য হওয়ার ঘটনা রয়েছে, যা জন্মগত সাধারণীকৃত লিপোডিস্ট্রফির কারণে হতে পারে। অস্তিত্ব
ভাত। 36. চামড়া-চর্বি ভাঁজের পুরুত্ব অধ্যয়নের স্থান।
- - কস্টাল আর্চের প্রান্তে পেটে এবং মিডক্ল্যাভিকুলার লাইন বরাবর নাভির স্তরে; 2 - সামনে বুকে প্রাচীর 2য় ইন্টারকোস্টাল স্পেস বা 3য় পাঁজরের স্তরে মিডক্ল্যাভিকুলার লাইন বরাবর; 3 - ব্লেডের কোণে; 4 - ট্রাইসেপসের উপরে কাঁধে; 5 - ইলিয়াক ক্রেস্টের উপরে বা নিতম্বের উপরে; 6 - উরুর বাইরের বা সামনের পৃষ্ঠে।
ভাত। 37. একটি ক্যালিপার কম্পাস দিয়ে চামড়া-চর্বি ভাঁজের পুরুত্ব পরিমাপ করা। 
লাইপোডিস্ট্রফির একটি বিশেষ বৈকল্পিক রয়েছে - অত্যধিক পেশী বিকাশের পটভূমিতে ত্বকের নিচের চর্বি স্তরের অদৃশ্য হয়ে যাওয়া - হাইপারমাসকুলার লিপোডিস্ট্রফি, এর জন্ম অস্পষ্ট। শরীরের ওজন মূল্যায়ন এবং শরীরের চর্বি শতাংশ গণনা করার সময় এই বৈশিষ্ট্যগুলি অবশ্যই বিবেচনায় নেওয়া উচিত।
চর্বি স্তরের একটি স্থানীয় বৃদ্ধি বা চর্বি জনগণের সীমিত জমে লিপোমাটোসিস, লিপোমা, ডার্কাম ডিজিজ, সাবকুটেনিয়াস ইনজেকশনের পরে পরিলক্ষিত হয়।
চর্বি স্তরের সীমিত ঘনত্ব সাবকুটেনিয়াস ফ্যাট টিস্যুতে প্রদাহের সাথে ঘটে - প্যানিকুলাইটিস। এর সাথে ব্যথা, লালভাব এবং স্থানীয় তাপমাত্রা বৃদ্ধি পায়।
মুখ, শরীরের উপরের অর্ধেক, পা এবং উরুতে চর্বি স্তরের স্থানীয় হ্রাস বা অদৃশ্য হওয়া সম্ভব। এর উৎপত্তি অস্পষ্ট। বারবার ইনজেকশন দেওয়ার জায়গায় সাবকুটেনিয়াস ফ্যাট লেয়ারের ফোকাল অদৃশ্য হয়ে যায়। এটি প্রায়শই এমন জায়গায় পরিলক্ষিত হয় যেখানে ইনসুলিন পদ্ধতিগতভাবে পরিচালিত হয় - কাঁধ এবং নিতম্বে।
আপনার বডি মাস ইনডেক্স (BMI) জেনে, আপনি শরীরের চর্বির শতাংশ গণনা করতে একটি সূত্র ব্যবহার করতে পারেন, যা স্থূলতা সনাক্তকরণ এবং চিকিত্সার সময় পর্যবেক্ষণের জন্য গুরুত্বপূর্ণ।
পুরুষদের জন্য সূত্র - (1.218 x বডি মাস ইনডেক্স) - 10.13
মহিলাদের জন্য সূত্র - (1.48 x বডি মাস ইনডেক্স) - 7.0
বডি মাস ইনডেক্স এবং শরীরের চর্বি শতাংশ গণনা করার সময়, শোথের উপস্থিতি বাদ দেওয়া প্রয়োজন, বিশেষত লুকানো শোথ।
সাবকুটেনিয়াস ফ্যাটের বিকাশের ডিগ্রি প্যালপেশন (প্যালপেশন) দ্বারা নির্ধারিত হয় এবং ত্বককে বুড়ো আঙুল এবং তর্জনী দিয়ে আঁকড়ে ধরার সময় ত্বকের ভাঁজের পুরুত্ব পরিমাপ করা হয়।
পিছনের পৃষ্ঠ বরাবর কাঁধের নীচের তৃতীয় অংশে;
রেকটাস অ্যাবডোমিনিস পেশীগুলির প্রান্ত বরাবর নাভির স্তরে অগ্রবর্তী পেটের প্রাচীরে;
কাঁধের ব্লেডের কোণগুলির স্তরে;
কস্টাল আর্চের স্তরে;
উরুর সামনের দিকে।
1-2 সেন্টিমিটার একটি ত্বকের ভাঁজ বেধের সাথে, ত্বকের নিচের চর্বি স্তরের বিকাশকে স্বাভাবিক হিসাবে বিবেচনা করা হয়, 1 সেন্টিমিটারের কম - হ্রাস করা হয়, 2 সেন্টিমিটারের বেশি - বৃদ্ধি পায়।
সাবকুটেনিয়াস ফ্যাট লেয়ার বিতরণের প্রকৃতির দিকেও মনোযোগ দেওয়া হয়। সাধারণত, এটি সমানভাবে বিতরণ করা হয় (শরীরের বিভিন্ন অংশে ত্বকের ভাঁজের বেধ প্রায় একই)। যদি ত্বকের নিচের চর্বি স্তরটি অসমভাবে বিতরণ করা হয় তবে বর্ধিত চর্বি জমার ক্ষেত্রগুলি নির্দেশ করা প্রয়োজন।
9. শোথ: উৎপত্তি এবং বিকাশের প্রক্রিয়া অনুসারে জাত। কার্ডিয়াক এবং রেনাল এডিমার বৈশিষ্ট্য। শোথ সনাক্তকরণের পদ্ধতি।
এডিমা হল শরীরের টিস্যু এবং সিরাস গহ্বরে অত্যধিক তরল জমে যা টিস্যুর পরিমাণ বৃদ্ধি বা সিরাস গহ্বরের ক্ষমতা হ্রাস এবং এডিমেটাস টিস্যু এবং অঙ্গগুলির কার্যকারিতা ব্যাধি দ্বারা প্রকাশিত হয়।
ফোলা স্থানীয় (স্থানীয়) বা সাধারণ (বিস্তৃত) হতে পারে।
শোথের বিভিন্ন ডিগ্রি রয়েছে:
লুকানো শোথ: পরীক্ষা এবং প্যালপেশন দ্বারা সনাক্ত করা যায় না, তবে রোগীর ওজন, তার মূত্রাশয় পর্যবেক্ষণ এবং ম্যাকক্লুর-অলড্রিচ পরীক্ষা দ্বারা সনাক্ত করা হয়।
অস্থিরতা: পায়ের অভ্যন্তরীণ পৃষ্ঠে আঙুল দিয়ে চাপ দেওয়ার সময়, একটি ছোট গর্ত থেকে যায়, যা মূলত স্পর্শ দ্বারা সনাক্ত করা হয়।
স্পষ্ট (উচ্চারিত) ফোলা: জয়েন্ট এবং টিস্যুগুলির ডিফিগারেশন স্পষ্টভাবে দৃশ্যমান এবং একটি আঙুল দিয়ে চাপ দিলে একটি স্পষ্টভাবে দৃশ্যমান গর্ত থেকে যায়।
ব্যাপক, বিস্তৃত শোথ (আনাসারকা): শুধুমাত্র ধড় এবং অঙ্গগুলির সাবকুটেনিয়াস ফ্যাটি টিস্যুতে নয়, সিরাস গহ্বরেও (হাইড্রোথোরাক্স, অ্যাসাইটস, হাইড্রোপিকার্ডিয়াম) তরল জমা হয়।
এডিমা সিন্ড্রোমের বিকাশের প্রধান কারণ:
1) শিরাস্থ (হাইড্রোস্ট্যাটিক) চাপ বৃদ্ধি - হাইড্রোডাইনামিক শোথ;
2) অনকোটিক (কলয়েড-অসমোটিক) চাপ হ্রাস - হাইপোপ্রোটিনেমিক শোথ;
3) ইলেক্ট্রোলাইট বিপাকের ব্যাঘাত;
4) কৈশিক প্রাচীর ক্ষতি;
5) প্রতিবন্ধী লিম্ফ্যাটিক নিষ্কাশন;
6) ড্রাগ-প্ররোচিত শোথ (মিনারলোকোর্টিকয়েডস, সেক্স হরমোন, অ স্টেরয়েডাল অ্যান্টি-ইনফ্লেমেটরি ড্রাগস);
7) এন্ডোক্রাইন শোথ (হাইপোথাইরয়েডিজম)।
কার্ডিয়াক উত্সের শোথ। উহার্ট ফেইলিউরের রোগীর ক্ষেত্রে, শোথ সর্বদা প্রতিসমভাবে স্থানীয়করণ করা হয়। প্রথমত, পা এবং গোড়ালির ফোলাভাব, যা রাতের বিশ্রামের পরে সম্পূর্ণরূপে অদৃশ্য হয়ে যেতে পারে। দিনের শেষের দিকে ফোলা বাড়ে। হার্ট ফেইলিউর বাড়ার সাথে সাথে পা এবং তারপর উরু ফুলে যায়। শয্যাশায়ী রোগীদের মধ্যে, লম্বোস্যাক্রাল অঞ্চলের ফোলাভাব দেখা যায়। ফুলে যাওয়া ত্বক টানটান, ঠান্ডা এবং সায়ানোটিক। আঙুল দিয়ে চাপ দিলে ফোলা ঘন হয়; হার্ট ফেইলিউরের অগ্রগতির সাথে সাথে অ্যাসাইটস এবং হাইড্রোথরক্স দেখা দিতে পারে। শিন এলাকায় ত্বকে ট্রফিক পরিবর্তনগুলি প্রায়ই বর্ধিত পিগমেন্টেশন, হ্রাস, ক্র্যাকিং এবং আলসারের আকারে সনাক্ত করা হয়।
রেনাল উত্সের শোথ।
রেনাল এডিমা দুই ধরনের হয়:
1) নেফ্রাইটিক শোথ - দ্রুত গঠন করে এবং প্রধানত মুখের উপর স্থানীয়করণ করা হয়, কম প্রায়ই উপরের এবং নীচের অংশে; প্রথমত, রক্তনালী এবং আলগা ফাইবার সমৃদ্ধ টিস্যু ফুলে যায়;
2) নেফ্রোটিক শোথ নেফ্রোটিক সিন্ড্রোমের অন্যতম প্রকাশ, যা হাইপোপ্রোটিনেমিয়া, ডিসপ্রোটিনেমিয়া, হাইপোঅ্যালবুমিনেমিয়া, হাইপারলিপিডেমিয়া, বিশাল প্রোটিনুরিয়া (3 গ্রাম/দিনের বেশি); নেফ্রোটিক শোথ ধীরে ধীরে বিকশিত হয়, প্রথমে একটি রাতের বিশ্রামের পরে মুখ ফুলে যায়, তারপরে পা, পিঠের নীচে এবং সামনের অংশ উদর প্রাচীর, অ্যাসাইটস, হাইড্রোথোরাক্স এবং অ্যানাসারকা হতে পারে।
রেনাল এডিমা ফ্যাকাশে, নরম, পেস্ট, কখনও কখনও চকচকে এবং সহজেই চলমান।
শোথ সনাক্ত করার পদ্ধতি:
1) পরিদর্শন;
2) palpation;
3) শরীরের ওজনের দৈনিক নির্ণয়, ডায়ুরেসিসের পরিমাপ এবং খাওয়া তরল পরিমাণের সাথে তুলনা;
4) ম্যাকক্লুর-অলড্রিচ টিস্যুগুলির হাইড্রোফিলিসিটি পরীক্ষা।
টিস্যু হাইড্রোফিলিসিটির জন্য পরীক্ষার কৌশল এবং স্বাভাবিক পরামিতি: 0.2 মিলি শারীরবৃত্তীয় NaCl দ্রবণটি হাতের অভ্যন্তরীণ পৃষ্ঠের অংশে ইন্ট্রাডার্মালিভাবে ইনজেকশন করা হয়। শোথের একটি উচ্চারিত প্রবণতার সাথে, ফোস্কা সাধারণত 60-90 মিনিটের পরিবর্তে 30-40 মিনিটের মধ্যে সমাধান হয়ে যায়।
