দীর্ঘস্থায়ী রেনাল ব্যর্থতার নির্ণয় এবং চিকিত্সার আধুনিক পদ্ধতি। কিডনির প্রতিবন্ধী গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণ দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগের শ্রেণিবিন্যাস

তাদের পরিস্রাবণ ক্ষমতা সম্পূর্ণ বন্ধ না হওয়া পর্যন্ত কিডনির কার্যকারিতা হ্রাস এবং শরীর থেকে বিষাক্ত পদার্থ অপসারণ করার ক্ষমতা দীর্ঘস্থায়ী রেনাল ব্যর্থতা। এই রোগের etiology পূর্ববর্তী রোগ বা শরীরের দীর্ঘস্থায়ী প্রক্রিয়ার উপস্থিতি একটি পরিণতি। এই কিডনির ক্ষতি বিশেষত প্রায়শই বয়স্ক ব্যক্তিদের মধ্যে নির্ণয় করা হয়। দীর্ঘস্থায়ী রেনাল ব্যর্থতা একটি মোটামুটি সাধারণ কিডনি রোগ এবং প্রতি বছর রোগীর সংখ্যা বাড়ছে।

প্যাথোজেনেসিস এবং দীর্ঘস্থায়ী রেনাল ব্যর্থতার কারণ

• দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগ - পাইলো- বা গ্লোমেরুলোনফ্রাইটিস;
• সিস্টেমিক ব্যাধি বিপাকীয় প্রক্রিয়া- ভাস্কুলাইটিস, গাউট, রিউমাটয়েড আর্থ্রাইটিস;
• ক্যামিও বা অন্যান্য কারণের উপস্থিতি (শ্লেষ্মা, পুঁজ, রক্ত) মূত্রনালীকে অবরুদ্ধ করে;
• কিডনির ম্যালিগন্যান্ট নিউওপ্লাজম;
• পেলভিক অঙ্গগুলির নিওপ্লাজম, যেখানে ইউরেটারের সংকোচন ঘটে;
• মূত্রতন্ত্রের বিকাশে ব্যাধি;
• অন্তঃস্রাবী রোগ (ডায়াবেটিস মেলিটাস);
• ভাস্কুলার রোগ (উচ্চ রক্তচাপ);
• অন্যান্য রোগের জটিলতা (শক, বিষাক্ত ওষুধের সাথে বিষক্রিয়া);
• অ্যালকোহল এবং ড্রাগ ব্যবহার।

এই রোগের প্যাথোজেনেসিস উপরোক্ত কারণগুলির একটি পরিণতি, যার মধ্যে দীর্ঘস্থায়ী ক্ষতি এবং রেনাল টিস্যুর কাঠামোগত ব্যাধি বিকাশ লাভ করে। প্যারেনকাইমা পুনরুদ্ধারের প্রক্রিয়া ব্যাহত হয়, যা কার্যকরী কিডনি কোষের স্তর হ্রাসের দিকে পরিচালিত করে। সেই সঙ্গে কিডনির আকার কমে যায় এবং বলিরেখা হয়।

রোগের লক্ষণ ও লক্ষণ

অস্বস্তি, ক্লান্তি, ক্ষুধা হ্রাস, বমি বমি ভাব এবং বমি দীর্ঘস্থায়ী লক্ষণ রেচনজনিত ব্যর্থতা.

দীর্ঘস্থায়ী রেনাল ব্যর্থতার লক্ষণগুলি টক্সিন অপসারণের পটভূমিতে দেখা দেয়, পাশাপাশি বিপাকীয় প্রক্রিয়াগুলি বজায় রাখে, যা শরীরের সমস্ত সিস্টেম এবং অঙ্গগুলির ত্রুটির দিকে পরিচালিত করে। দীর্ঘস্থায়ী কিডনি ব্যর্থতার লক্ষণগুলি প্রথমে হালকা হয়, কিন্তু রোগের অগ্রগতির সাথে সাথে রোগীদের অস্বস্তি, ক্লান্তি, শুষ্ক শ্লেষ্মা ঝিল্লি, পরীক্ষাগার পরীক্ষায় পরিবর্তন, অনিদ্রা, অঙ্গগুলির স্নায়বিক মোচড়, কাঁপুনি, আঙ্গুলের অসাড়তা অনুভব করে। রোগের বিকাশের সাথে সাথে লক্ষণগুলি আরও খারাপ হয়। ক্রমাগত (সকাল এবং চোখের চারপাশে), শুষ্ক ত্বক, ক্ষুধা হ্রাস, বমি বমি ভাব এবং উচ্চ রক্তচাপ বৃদ্ধি পায়। দীর্ঘস্থায়ী রেনাল ব্যর্থতার ফর্মগুলি কোর্সের তীব্রতার উপর নির্ভর করে পাঁচটি পর্যায়ে বিভক্ত।

পর্যায় অনুসারে শ্রেণীবিভাগ

• পর্যায় 1 CKD সুপ্ত। উল্লেখযোগ্য লক্ষণ ছাড়াই পাস। রোগীরা বর্ধিত ক্লান্তি ছাড়া আর কিছুই অভিযোগ করেন না। ল্যাবরেটরি পরীক্ষায় অল্প পরিমাণে প্রোটিন পাওয়া যায়।
• CKD পর্যায় 2 - ক্ষতিপূরণ। রোগীদের একই অভিযোগ আছে, কিন্তু তারা আরো প্রায়ই প্রদর্শিত হয়। প্রস্রাব এবং রক্তে পরীক্ষাগারের পরামিতিগুলির পরিবর্তন রয়েছে। প্রতিদিন প্রস্রাব নির্গমনের পরিমাণ বৃদ্ধি পেয়েছে (2.5 লি)।
• CKD পর্যায় 3 - বিরতিহীন। কিডনির কার্যকারিতা আরও কমে যায়। রক্ত পরীক্ষায় বর্ধিত স্তরক্রিয়েটিনিন এবং ইউরিয়া। অবস্থার অবনতি আছে।
• CKD পর্যায় 4 - পচনশীল। এই অভ্যন্তরীণ অঙ্গের কার্যকারিতায় একটি গুরুতর এবং অপরিবর্তনীয় পরিবর্তন ঘটে।
• CKD পর্যায় 5 - শেষ পর্যায়ে দীর্ঘস্থায়ী রেনাল ব্যর্থতা কিডনির কার্যকারিতা প্রায় সম্পূর্ণভাবে বন্ধ হয়ে যাওয়ার দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। রক্তে ইউরিয়া এবং ক্রিয়েটিনিনের উচ্চ পরিমাণ রয়েছে। পরিবর্তন ইলেক্ট্রোলাইট বিপাককিডনিতে, ইউরেমিয়া দেখা দেয়।

দীর্ঘস্থায়ী রেনাল ব্যর্থতার পর্যায়গুলি অঙ্গের প্যারেনকাইমার ক্ষতির মাত্রা, এর মলত্যাগের কার্যকারিতার উপর নির্ভর করে শ্রেণীবদ্ধ করা হয় এবং পাঁচটি ডিগ্রী রয়েছে। দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগের পর্যায়গুলি দুটি মানদণ্ড অনুসারে আলাদা করা হয় - গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণ হার, ক্রিয়েটিনিন এবং প্রস্রাবে প্রোটিন স্তর।

GFR দ্বারা দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগের শ্রেণীবিভাগ

অ্যালবুমিনুরিয়া স্তর দ্বারা CKD এর সূচীকরণ

শিশুদের কিডনির ক্ষতি

দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগ শিশুদের মধ্যে বিরল, তবে এই বয়সে এই রোগগুলি খুব বিপজ্জনক।

শিশুদের মধ্যে দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগ অস্বাভাবিক, তবে বিচ্ছিন্ন ঘটনা ঘটে। এটি একটি খুব বিপজ্জনক রোগ কারণ এটি আছে শৈশবএই ধরনের লঙ্ঘনের সাথে, কিডনি ব্যর্থতা ঘটে, যা মৃত্যুর দিকে পরিচালিত করে। অতএব, প্রাথমিক পর্যায়ে ক্রনিক রেনাল ফেইলিউর এবং CKD সনাক্ত করা পেডিয়াট্রিক নেফ্রোলজিতে একটি গুরুত্বপূর্ণ কাজ। শিশুদের মধ্যে CKD এর কারণগুলি হল:

• কম জন্ম ওজন;
• অকালতা;
• অন্তঃসত্ত্বা বিকাশের অস্বাভাবিকতা;
• নবজাতকদের মধ্যে রেনাল শিরা থ্রম্বোসিস;
• অতীতের সংক্রামক রোগ;
• বংশগতি

প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে দীর্ঘস্থায়ী রোগের শ্রেণীবিভাগ এবং শিশুদের মধ্যে CKD একই। কিন্তু একটি শিশুর এই রোগের প্রধান লক্ষণ হল এটি স্কুল-বয়সী শিশুদের মধ্যে ঘটে। সিন্ড্রোমের প্রধান প্রকাশ হ'ল কিডনির একটি তীক্ষ্ণ ব্যাঘাত এবং ফলস্বরূপ, শরীরের গুরুতর নেশা। জরুরী হাসপাতালে ভর্তি করা প্রয়োজন।

রোগের জটিলতা

এটি একটি অত্যন্ত বিপজ্জনক রোগ, যার 1ম পর্যায়টি লুকানো উপসর্গ এবং 2য় পর্যায়টি রোগের হালকা লক্ষণগুলির সাথে ঘটে। দীর্ঘস্থায়ী রেনাল ব্যর্থতার যত তাড়াতাড়ি সম্ভব চিকিত্সা করা উচিত। প্রাথমিক পর্যায়ে ক্রনিক রেনাল ব্যর্থতা রেনাল টিস্যুতে গভীর পরিবর্তন দ্বারা চিহ্নিত করা হয় না। CKD স্টেজ 5 এর সাথে, অপরিবর্তনীয় প্রক্রিয়াগুলি বিকাশ করে যা শরীরের বিষক্রিয়া এবং রোগীর অবস্থার অবনতির দিকে নিয়ে যায়। রোগীদের অ্যারিথমিয়া, অ্যালবুমিনুরিয়া, ক্রমাগত উচ্চ রক্তচাপ, রক্তাল্পতা, কোমা পর্যন্ত বিভ্রান্তি, নেফ্রোজেনিক হাইপারটেনশন, অ্যাঞ্জিওপ্যাথি, হার্ট ফেইলিওর এবং পালমোনারি শোথ হতে পারে। CKD এর তীব্রতা এবং দীর্ঘস্থায়ী রেনাল ব্যর্থতা ইউরেমিয়া বাড়ে। এই ক্ষেত্রে, প্রস্রাব রক্তে প্রবেশ করে ইউরেমিক শক বাড়ে, যা প্রায়শই মৃত্যুর দিকে নিয়ে যায়।

রোগ নির্ণয়

CKD নির্ণয়ের জন্য ডাক্তারদের পরামর্শ নেওয়া হয়:

• থেরাপিস্ট
• ইউরোলজিস্ট;
• কার্ডিওলজিস্ট;
• এন্ডোক্রিনোলজিস্ট;
• চক্ষু বিশেষজ্ঞ;
• নিউরোলজিস্ট;
• নেফ্রোলজিস্ট

CKD নির্ণয়ের জন্য অনেক বিশেষজ্ঞের সাথে পরামর্শের পরে একটি অ্যানামেনেসিস নেওয়া এবং একটি মোটামুটি উদ্দেশ্যমূলক পরীক্ষা জড়িত।

ডাক্তার একটি অ্যানামেনেসিস সংগ্রহ করবেন (রোগের সমস্ত লক্ষণ, সহজাত রোগ, শিশুদের মধ্যে - শারীরিক বিকাশের বিলম্বের উপস্থিতি, সেইসাথে পারিবারিক ইতিহাসের বৈশিষ্ট্যগুলি)। একটি উদ্দেশ্যমূলক পরীক্ষায় কিডনির পারকাশন এবং প্যালপেশন অন্তর্ভুক্ত থাকে। শিশুদের মধ্যে - রিজ পরীক্ষা, ওজন ঘাটতি উপস্থিতি, বৃদ্ধি স্থবির, ​​উচ্চ রক্তচাপের উপস্থিতি, রক্তাল্পতার লক্ষণ ইত্যাদি। দীর্ঘস্থায়ী রেনাল ব্যর্থতা পরীক্ষা দ্বারা নির্ধারিত হয়:

• ইউরিনালাইসিস - অল্প পরিমাণে প্রোটিন, ঘনত্ব হ্রাস, লোহিত রক্তকণিকার উপস্থিতি, কাস্ট এবং লিউকোসাইটের বর্ধিত সংখ্যা।
• একটি রক্ত ​​​​পরীক্ষা লিউকোসাইট এবং ESR বৃদ্ধি, হিমোগ্লোবিন এবং লোহিত রক্ত ​​​​কোষের পরিমাণ হ্রাস প্রকাশ করে।
• জৈব রাসায়নিক বিশ্লেষণ - রক্তে ক্রিয়েটিনিন, ইউরিয়া, নাইট্রোজেন, পটাসিয়াম এবং কোলেস্টেরল বৃদ্ধি পেয়েছে। প্রোটিন এবং ক্যালসিয়াম হ্রাস।
• গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণ হার নির্ধারণ - ক্রিয়েটিনিন, বয়স, জাতি, লিঙ্গ এবং অন্যান্য কারণগুলির জন্য রক্ত ​​​​পরীক্ষার ভিত্তিতে গণনা করা হয়।
• কিডনি এবং মূত্রতন্ত্রের একটি আল্ট্রাসাউন্ড কিডনির অবস্থা দেখতে সাহায্য করবে।
• এমআরআই কিডনির গঠন, এর উপাদান, ইউরেটার এবং মূত্রাশয়কে কল্পনা করে।
• ডপলার আল্ট্রাসাউন্ড কিডনি জাহাজের অবস্থা মূল্যায়ন করে।
• জিমনিটস্কি পরীক্ষা - কিডনির কার্যকারিতার অবস্থা দেখায় এবং আপনি সকালে এবং বিকেলে প্রস্রাবের পরিমাণও দেখতে পারেন।

কিডনি ব্যর্থতার চিকিত্সা

প্রাথমিকভাবে, দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগের চিকিত্সার লক্ষ্য হল রক্তচাপ কমানো, প্রস্রাবের গঠন উন্নত করা, পাকস্থলীর পিএইচ কমানো এবং রক্তে মাইক্রোলিমেন্ট স্বাভাবিক করা। পরবর্তীতে, রোগীর অবস্থার উপর নির্ভর করে, হেমোডায়ালাইসিস, পেরিটোনিয়াল ডায়ালাইসিস বা কিডনি প্রতিস্থাপন নির্ধারণ করা হয়। এই রোগের সাথে, আপনার অতিরিক্ত ঠাণ্ডা করা উচিত নয়, ভারী জিনিস তোলা উচিত নয় বা চাপযুক্ত পরিস্থিতিতে আত্মহত্যা করা উচিত নয়। সঠিক পুষ্টি মেনে চলা খুবই গুরুত্বপূর্ণ। রোগীদের ডায়েট নং 7। এর প্রধান নীতিগুলি হল: সীমিত প্রোটিন গ্রহণ, খাবারে লবণ এবং ফসফরাসের পরিমাণ হ্রাস করা, পটাসিয়ামের পরিমাণ হ্রাস করা এবং পর্যবেক্ষণ করা, তরল গ্রহণ (2 লিটারের বেশি নয়), শক্তির মান নিয়ন্ত্রণ করা। আপনি উত্তর দিবেন না. সিকেডির জন্য পুষ্টি অসুস্থতার সময় সাধারণ উপবাসের মতো নয়; মেনুতে স্যুপ এবং কমপোটের আকারে পর্যাপ্ত ফল এবং শাকসবজি অন্তর্ভুক্ত করা উচিত।

রোগের শুরুতে প্রোটিন গ্রহণ সীমিত করার পরামর্শ দেওয়া হয়েছে - 1 গ্রাম/কেজি পর্যন্ত, তারপর - 0.8 গ্রাম/কেজি, এবং অন্যান্য পর্যায়ে - 0.6 গ্রাম/কেজি। লবণ খাওয়া নিয়ন্ত্রণ করা ডায়েটে একটি অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ বিষয়, যেহেতু রক্তে সোডিয়ামের অতিরিক্ত উচ্চ রক্তচাপ এবং শোথের দিকে পরিচালিত করে, তাই প্রতিদিন দুই গ্রামের বেশি খাওয়ার পরামর্শ দেওয়া হয়। তারা প্রতিদিন ফসফরাস গ্রহণকে 1 গ্রাম পর্যন্ত সীমিত করে (ফসফরাস সমৃদ্ধ খাবারের ব্যবহার সীমিত করুন)। শরীরে পটাসিয়াম কমাতে, যা কার্ডিয়াক অ্যারেস্ট হতে পারে, শুকনো ফল, কলা, অ্যাভোকাডো, আলু, সবুজ শাক, বাদাম, চকোলেট এবং লেগুম খাদ্য থেকে বাদ দেওয়া হয়। খাবারের শক্তির মান 2.5-3 হাজার ক্যালোরি হওয়া উচিত। রোগীদের খাদ্য ভাগ করা হয় (5-6 বার, ছোট অংশে)। মেনুতে ফলমূল ও শাকসবজি সমৃদ্ধ হতে হবে কমপোট, স্যুপ ইত্যাদি। সেদ্ধ বা বেকড খাবার গ্রহণ করুন।

ডায়েটে নিম্নলিখিত পণ্যগুলি অন্তর্ভুক্ত করা উচিত:

• খাদ্যশস্য;
• সমগ্র শস্য রুটি;
• খাদ্যতালিকাগত স্যুপ;
• কম চর্বিযুক্ত জাতগুলি থেকে মাংস এবং মাছের পণ্য;
• শাক - সবজী ও ফল;
• ডিম;
• দুধ, কুটির পনির;
• জেলি এবং mousses;
• মিশ্রিত রস এবং দুর্বল চা, গোলাপের ক্বাথ;
• মশলা

নিরোধক:

• নোনতা এবং মশলাদার খাবার;
• মদ্যপ পানীয়, শক্তিশালী চা, কফি।
• মাশরুম;
• সবুজ
• legumes এবং পাস্তা;
• ধূমপান এবং সংরক্ষিত;
• কলা এবং শুকনো ফল;
• মসলা: সরিষা এবং হর্সরাডিশ;
• রসুন এবং মূলা।

কিডনি ক্ষতির কারণে ঘটে। স্বাভাবিক, সুস্থ কিডনি রক্ত ​​থেকে বর্জ্য এবং অতিরিক্ত জল অপসারণ করে, যা প্রস্রাবের আকারে শরীর থেকে নির্গত হয়। কিডনি রক্তচাপ নিয়ন্ত্রণে এবং লোহিত রক্তকণিকা (RBCs) তৈরিতেও জড়িত। দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগে, কিডনির কার্যকারিতা বিঘ্নিত হয়, তাই তারা রক্তের পাশাপাশি সুস্থ কিডনি থেকে বর্জ্য অপসারণ করতে পারে না।

দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগের কারণ

দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগের সবচেয়ে সাধারণ কারণ হল উচ্চ রক্তচাপ, ডায়াবেটিস এবং হৃদরোগ। দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগ সংক্রমণ, অটোইমিউন কিডনির ক্ষতি এবং প্রস্রাবের বাধার কারণেও হতে পারে।

বেশির ভাগ লোকেরই দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগের কোনো প্রাথমিক লক্ষণ থাকে না। দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগের অগ্রগতির সাথে সাথে নিম্নলিখিত লক্ষণগুলি উপস্থিত হয়:

• ক্লান্তি, ক্লান্তি
• ক্ষুধামান্দ্য
• অনিদ্রা
• পা এবং গোড়ালি ফুলে যাওয়া
• স্মৃতিশক্তি দুর্বলতা, অনুপস্থিত মানসিকতা।

দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগ নির্ণয়

এখনে তিনটি সহজ পরীক্ষাএটি ডাক্তারকে দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগের সন্দেহ করার অনুমতি দেবে:

• রক্তচাপ পরিমাপ
• প্রস্রাবে প্রোটিন নির্ধারণ
• রক্তের সিরামে ক্রিয়েটিনিনের নির্ণয়।

দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগের অগ্রগতি কীভাবে ধীর করা যায়?

আপনি যদি উচ্চ রক্তচাপে ভুগে থাকেন তবে আপনার রক্তচাপ নিয়ন্ত্রণ করা গুরুত্বপূর্ণ। অ্যাঞ্জিওটেনসিন-রূপান্তরকারী এনজাইম ব্লকার ওষুধ এবং অ্যাঞ্জিওটেনসিন II ব্লকার ওষুধ উচ্চ রক্তচাপ কমায় এবং নেফ্রোপ্রোটেক্টিভ প্রভাবও রাখে, অর্থাৎ, তারা দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগের অবনতি রোধ করে।

পরিমিত ব্যায়াম এবং একটি স্বাস্থ্যকর খাদ্য রক্তচাপ কমাতেও সাহায্য করে।

আপনি যদি ডায়াবেটিসে ভুগে থাকেন, তাহলে আপনার ডাক্তার আপনাকে রক্তে শর্করার স্বাভাবিক মাত্রা বজায় রাখার বিষয়ে পরামর্শ দেবেন।

আপনি যদি ধূমপান করেন তবে ধূমপান ত্যাগ করুন। ধূমপান কিডনির ক্ষতি করে। ধূমপানও রক্তচাপ বাড়ায় এবং রক্তচাপ কমিয়ে দেয় এমন ওষুধের কার্যকারিতায় হস্তক্ষেপ করে। আপনার ডাক্তার আপনাকে কম প্রোটিন ডায়েট লিখবেন। খাদ্যে উচ্চ প্রোটিন উপাদান ক্ষতিগ্রস্ত কিডনির জন্য কাজ করা কঠিন করে তোলে।

আপনার ডাক্তারের সাথে নিয়মিত চেকআপ করা উচিত। এইভাবে, ডাক্তার কিডনির কার্যকারিতা নিরীক্ষণ করতে পারেন এবং দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগের সাথে সম্পর্কিত সমস্যার চিকিত্সা করতে পারেন।

দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগ অন্যান্য সমস্যার কারণ হতে পারে:

• উচ্চ কলেস্টেরল
• রক্তশূন্যতা। রক্তে হিমোগ্লোবিনের পর্যাপ্ত মাত্রা না থাকলে অ্যানিমিয়া ঘটে (একটি প্রোটিন যা ফুসফুস থেকে শরীরের অন্যান্য অঙ্গ এবং টিস্যুতে অক্সিজেন পরিবহন করে)। অ্যানিমিয়ার লক্ষণগুলির মধ্যে রয়েছে: ক্লান্তি, দুর্বলতা.
• হাড়ের ক্ষতি। দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগের ফলস্বরূপ, খনিজগুলির স্বাভাবিক বিপাক - ফসফরাস এবং ক্যালসিয়াম, যা হাড়কে শক্তিশালী করার জন্য প্রয়োজনীয় - ব্যাহত হয়। আপনার ডাক্তার আপনাকে এমন একটি ডায়েট লিখবেন যা নির্দিষ্ট খাবারগুলিকে সীমাবদ্ধ করে যাতে আপনার শরীর এই খনিজগুলিকে আরও ভালভাবে শোষণ করতে পারে।

দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগের কারণে ক্ষুধা কমে যায়। একজন পুষ্টিবিদ আপনাকে একটি বিশেষ খাদ্য পরিকল্পনা করতে সাহায্য করবে।

দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগের বিকাশের সাথে সাথে কী ঘটে?

যদিও সাথে সঠিক চিকিৎসাক্রনিক কিডনি রোগ ধীরে ধীরে কিডনির কার্যকারিতা ব্যাহত করে এবং কিডনি ব্যর্থতার অগ্রগতি ঘটায়। এক পর্যায়ে কিডনি কাজ করা বন্ধ করে দেয়। শরীরে টক্সিন জমতে থাকে, যা বিষ হিসেবে কাজ করে। বিষক্রিয়ার কারণে বমি, দুর্বলতা, প্রতিবন্ধী চেতনা এবং কোমা হয়।

শেষ পর্যায়ের দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগের চিকিৎসার জন্য ডায়ালাইসিস বা কিডনি প্রতিস্থাপন প্রয়োজন। ডায়ালাইসিসের সময়, রক্ত ​​থেকে বর্জ্য অপসারণের জন্য একটি কৃত্রিম কিডনি নামে একটি বিশেষ মেশিন ব্যবহার করা হয়। দুই ধরনের ডায়ালাইসিস আছে: হেমোডায়ালাইসিস এবং পেরিটোনিয়াল ডায়ালাইসিস। হেমোডায়ালাইসিস একটি হাসপাতালের সেটিংয়ে সঞ্চালিত হয়। প্রশিক্ষণের পরে, রোগী বাড়িতে স্বাধীনভাবে পেরিটোনিয়াল ডায়ালাইসিস করতে পারেন।

আপনার যদি ডায়ালাইসিসের প্রয়োজন হয়, আপনার ডাক্তার আপনার প্রয়োজনীয় ডায়ালাইসিসের ধরন নির্ধারণ করবেন।

ক্রনিক কিডনি ডিজিজ বলতে বোঝায় কিডনি অস্বাভাবিক হয়ে গেছে। অনেক রোগ আছে যা দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগের বিকাশের দিকে পরিচালিত করে। যে কোনো পর্যায়ের দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগে আক্রান্ত ব্যক্তিরা এই রোগ হওয়ার ঝুঁকিতে থাকেন কার্ডিও-ভাস্কুলার সিস্টেমেরএবং স্ট্রোক। এটি এমনকি হালকা দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগ সনাক্ত করা গুরুত্বপূর্ণ করে তোলে, কারণ চিকিত্সা শুধুমাত্র দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগের অগ্রগতি ধীর করে না, তবে হৃদরোগ এবং স্ট্রোকের ঝুঁকিও কমায়।

কিডনি কিভাবে কাজ করে?

কিডনি- এগুলি মেরুদণ্ডের উভয় পাশে কটিদেশীয় অঞ্চলে অবস্থিত শিমের আকৃতির অঙ্গ।

রেনাল ধমনী প্রতিটি কিডনিতে রক্ত ​​​​সরবরাহ করে। কিডনিতে, ধমনী অনেক ছোট রক্তনালীতে (কৈশিক) বিভক্ত হয়ে গ্লোমেরুলাস নামক কাঠামো তৈরি করে।

প্রতিটি গ্লোমেরুলাস একটি ফিল্টার। রেনাল গ্লোমেরুলির গঠন রক্ত ​​থেকে বর্জ্য, অতিরিক্ত পানি এবং লবণকে পাতলা টিউবুলে যেতে দেয়। প্রতিটি টিউবুলের শেষে যে তরল থাকে তাকে প্রস্রাব বলে। প্রস্রাব তারপর রেনাল সংগ্রহ পদ্ধতিতে প্রবেশ করে, যা রেনাল ক্যালিসিস এবং রেনাল পেলভিস দ্বারা প্রতিনিধিত্ব করা হয়। প্রস্রাব তখন মূত্রনালী দিয়ে মূত্রাশয়ে যায়। প্রস্রাব মূত্রাশয়ে জমা হয় এবং তারপর মূত্রনালী (মূত্রনালী) মাধ্যমে শরীর থেকে সরানো হয়।

কিডনির প্রধান কাজগুলি হল:

• বর্জ্য অপসারণ, রক্ত ​​থেকে অতিরিক্ত জল, প্রস্রাব গঠন
• রক্তচাপ নিয়ন্ত্রণ - কিডনি প্রস্রাবের মাধ্যমে শরীর থেকে অতিরিক্ত পানি অপসারণ করে রক্তচাপ নিয়ন্ত্রণ করে এবং কিডনি হরমোন তৈরি করে যা রক্তচাপ নিয়ন্ত্রণ করে।
• কিডনি ইরিথ্রোপয়েটিন নামক একটি হরমোন তৈরি করে, যা অস্থি মজ্জাকে লাল রক্তকণিকা (এরিথ্রোসাইট) তৈরি করতে উদ্দীপিত করে। এরিথ্রোপয়েটিন রক্তাল্পতার বিকাশকে বাধা দেয়।
• কিডনি রক্তে একটি নির্দিষ্ট মাত্রার লবণ এবং ট্রেস উপাদান বজায় রাখে।

দীর্ঘস্থায়ী অসুখএকটি দীর্ঘমেয়াদী, চলমান অসুস্থতা। দীর্ঘস্থায়ী অসুস্থতা সবসময় গুরুতর অসুস্থতা বোঝায় না। হালকা দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগ অনেক মানুষকে প্রভাবিত করে।

দীর্ঘস্থায়ী কিডনি ব্যর্থতা একটি দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগের সমার্থক শব্দ।

একিউট কিডনি ফেইলিওর শব্দের অর্থ হল কিডনির কার্যকারিতা কয়েক ঘণ্টা বা কয়েকদিনের মধ্যে হঠাৎ করে কমে যায়। উদাহরণস্বরূপ, তীব্র রেনাল ব্যর্থতার কারণ একটি গুরুতর সংক্রমণ হতে পারে যা কিডনিকে প্রভাবিত করে বা বিষক্রিয়া, যেমন অ্যালকোহল বিকল্প। এটি দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগ থেকে তীব্র কিডনি ব্যর্থতাকে আলাদা করে, যেখানে কিডনির কার্যকারিতা কয়েক মাস বা বছরের মধ্যে ধীরে ধীরে হ্রাস পায়।

দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগ কিভাবে নির্ণয় করা হয়?

একটি সাধারণ রক্ত ​​​​পরীক্ষা একটি নির্দিষ্ট সময়ের মধ্যে গ্লোমেরুলি দ্বারা ফিল্টার করা রক্তের পরিমাণ অনুমান করতে পারে। এই পরীক্ষাকে বলা হয় গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণ হার নির্ধারণ। স্বাভাবিক গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণ হার 90 মিলি/মিনিট বা তার বেশি। যদি কিছু গ্লোমেরুলিতে পরিস্রাবণ না ঘটে বা ধীর হয়ে যায়, তবে গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণ হার (GFR) হ্রাস পায়, যা আমাদের উপসংহারে পৌঁছাতে দেয় যে রেনাল ফাংশন বিকল।

রক্তে গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণ হার নির্ধারণ করতে, ক্রিয়েটিনিনের মাত্রা নির্ধারণ করা হয়। ক্রিয়েটিনিন প্রোটিনের একটি ভাঙ্গন পণ্য। সাধারণত, কিডনি দ্বারা ক্রিয়েটিনিন রক্ত ​​থেকে সরানো হয়। কিডনির কার্যকারিতা ব্যাহত হলে রক্তে ক্রিয়েটিনিনের মাত্রা বেড়ে যায়।

গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণ হার গণনা করা হয় বয়স, লিঙ্গ এবং রক্তের ক্রিয়েটিনিনের স্তর বিবেচনা করে।

দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগ, গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণ হারের স্তরের উপর নির্ভর করে, পাঁচটি পর্যায়ে বিভক্ত:

• পর্যায় 1 - গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণ হার (90 মিলি/মিনিট বা তার বেশি) স্বাভাবিক কিডনির কার্যকারিতা দেখায়, তবে আপনার কিডনি ক্ষতি বা রোগ আছে। উদাহরণস্বরূপ, প্রস্রাবে রক্ত ​​বা প্রোটিন দেখা দিতে পারে, বা কিডনির প্রদাহ হতে পারে।
• পর্যায় 2 - কিডনির কার্যকারিতার মাঝারি প্রতিবন্ধকতা এবং কিডনি ক্ষতি বা কিডনি রোগ আছে। যাদের গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণ হার 60 - 89 মিলি/মিনিট কিডনির ক্ষতি ছাড়াই তারা দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগে ভোগেন না।
• পর্যায় 3 - মাঝারি রেনাল কর্মহীনতা (কিডনি রোগ ছাড়া বা সহ)। উদাহরণস্বরূপ, বয়স্ক ব্যক্তিদের মধ্যে, কিডনির কার্যকারিতা কোনো কিডনি রোগ ছাড়াই হ্রাস পায়: 3A গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণ হার - 45 - 59 মিলি/মিনিট; 3B গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণ হার 30 - 44 মিলি/মিনিট।
• স্টেজ 4 - গুরুতর রেনাল বৈকল্য। গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণ হার 15 থেকে 29 মিলি/মিনিট পর্যন্ত।
• পর্যায় 5 - অত্যন্ত গুরুতর রেনাল কর্মহীনতা। এই অবস্থাকে শেষ পর্যায়ের কিডনি ব্যর্থতা বা কিডনি ব্যর্থতাও বলা হয়। গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণ হার 15 মিলি/মিনিটের কম।

বিঃদ্রঃ:গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণ হারে সামান্য পরিবর্তন স্বাভাবিক। কিছু ক্ষেত্রে, গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণ হারের ওঠানামা দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগের পর্যায়ে পরিবর্তন করার জন্য যথেষ্ট বড় হতে পারে, তবে কিছু সময়ের পরে গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণের হার আবার বাড়তে পারে। যাইহোক, যতক্ষণ না গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণ হার ধীরে ধীরে হ্রাস না পায়, গড় মান অবশ্যই বিবেচনায় নেওয়া উচিত।

কে গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণ হার পরিমাপ করতে হবে?

গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণ হার সাধারণত কিডনি রোগ বা অন্যান্য অবস্থা যা কিডনিকে প্রভাবিত করতে পারে, যেমন উচ্চ রক্তচাপ বা ডায়াবেটিসে আক্রান্ত ব্যক্তিদের কিডনির কার্যকারিতা নিরীক্ষণের জন্য পরীক্ষা করা হয়। গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণ হার পরীক্ষাও প্রায়শই বিভিন্ন চিকিৎসা পরিস্থিতিতে পরীক্ষার সময় সঞ্চালিত হয়। যদি রোগী দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগে ভোগেন, তবে কিডনির কার্যকারিতা নিরীক্ষণের জন্য নিয়মিত বিরতিতে গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণ হার পরীক্ষা করা হয়।

দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগের প্রকোপ কি?

প্রায় 10 জনের মধ্যে একজনের কিছু মাত্রায় দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগ রয়েছে। দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগ যে কোনও বয়সে বিকাশ করতে পারে। বিভিন্ন চিকিৎসা শর্ত দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগ হতে পারে। বয়স্ক ব্যক্তিদের মধ্যে দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগের প্রকোপ বৃদ্ধি পায়। মহিলাদের দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগে আক্রান্ত হওয়ার সম্ভাবনা বেশি।

যদিও 75 বছরের বেশি বয়সী অর্ধেকেরও বেশি লোকের দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগ রয়েছে, তাদের বেশিরভাগের আসলে কিডনি রোগ নেই, তবে কিডনির কার্যকারিতা বয়সের সাথে সম্পর্কিত হ্রাস পায়।

দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগের বেশিরভাগ ক্ষেত্রেই মাঝারি বা মাঝারি তীব্রতা।

দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগের কারণ কী?

অনেক চিকিৎসা শর্ত আছে যা কিডনির ক্ষতি এবং/অথবা কিডনির কার্যকারিতা ব্যাহত করতে পারে এবং দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগ হতে পারে। দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগের তিনটি প্রধান কারণ, যা প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগের 4টির মধ্যে প্রায় 3টি ক্ষেত্রে ঘটে:

• ডায়াবেটিস মেলিটাস - ডায়াবেটিক কিডনির ক্ষতি (ডায়াবেটিস মেলিটাসের একটি সাধারণ জটিলতা)
• উচ্চ রক্তচাপ - চিকিত্সা না করা বা খারাপভাবে নিয়ন্ত্রিত উচ্চ রক্তচাপ দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগের একটি প্রধান কারণ। যাইহোক, কিছু ক্ষেত্রে, দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগ নিজেই উচ্চ রক্তচাপের কারণ, যেহেতু কিডনি এর নিয়ন্ত্রণে জড়িত। স্টেজ 3 থেকে 5 দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগে আক্রান্ত 10 জনের মধ্যে নয়জনের উচ্চ রক্তচাপ রয়েছে।
• কিডনির বার্ধক্য - কিডনির কার্যকারিতায় বয়স-সম্পর্কিত হ্রাস রয়েছে। 75 বছরের বেশি লোকের অর্ধেকেরও বেশি কিছু ডিগ্রী দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগে আক্রান্ত। বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগ একটি হালকা পর্যায়ের বাইরে অগ্রসর হয় না যদি না ডায়াবেটিসের মতো অন্যান্য কারণে কিডনি ক্ষতিগ্রস্ত হয়।

দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগের বিকাশ ঘটাতে পারে এমন অন্যান্য অবস্থার মধ্যে রয়েছে:

• গ্লোমেরুলোনফ্রাইটিস (গ্লোমেরুলির ক্ষতি)
• রেনাল আর্টারি স্টেনোসিস
• হেমোলিটিক ইউরেমিক সিনড্রোম
• পলিসিস্টিক কিডনি রোগ
• প্রস্রাব প্রবাহে বাধা
• ওষুধ বা বিষাক্ত পদার্থ থেকে বিষক্রিয়ার কারণে কিডনির ক্ষতি
• দীর্ঘস্থায়ী কিডনি সংক্রমণ এবং অন্যান্য।

আপনার যদি মাঝারি দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগ থাকে (অর্থাৎ, পর্যায় 1 থেকে 3), আপনি অসুস্থ বোধ করার সম্ভাবনা কম। অন্যান্য লক্ষণ ও উপসর্গ দেখা দেওয়ার আগে গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণ হার পরীক্ষা করে দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগ সনাক্ত করা হয়।

দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগের বিকাশের সাথে সাথে লক্ষণগুলি বিকাশ লাভ করে। লক্ষণগুলি প্রথমে অস্পষ্ট, অনেক রোগের বৈশিষ্ট্য, যেমন ক্লান্তি, দুর্বল স্বাস্থ্য, ক্লান্তি।

দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগের তীব্রতা বৃদ্ধির সাথে সাথে নিম্নলিখিত লক্ষণগুলি বিকাশ লাভ করে:

• ত্রুটি
• ক্ষুধামান্দ্য
• ওজন কমানো
• শুষ্ক ত্বক, চুলকানি
• পেশী আক্ষেপ
• শরীরে তরল ধারণ এবং পা ফুলে যাওয়া
• চোখের চারপাশে ফোলাভাব
• আরো ঘন ঘন প্রস্রাব
• রক্তাল্পতার কারণে ফ্যাকাশে ত্বক
• দুর্বলতা, ক্লান্তি।

যদি কিডনির কার্যকারিতা ক্রমাগত খারাপ হতে থাকে (পর্যায় 4 বা 5 দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগ), বিভিন্ন জটিলতা তৈরি হয়। উদাহরণস্বরূপ, রক্তাল্পতা এবং প্রতিবন্ধী ফসফরাস-ক্যালসিয়াম বিপাক, রক্তে খনিজগুলির মাত্রা বৃদ্ধি। এগুলি বিভিন্ন উপসর্গের কারণ হতে পারে, যেমন রক্তাল্পতার কারণে ক্লান্তি বা ক্যালসিয়াম এবং ফসফরাস ভারসাম্যহীনতার কারণে হাড় এবং হাড় পাতলা হয়ে যাওয়া। চিকিত্সা ছাড়া, স্টেজ 5 দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগ মারাত্মক।

আমার কি আরও পরীক্ষা দরকার?

দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগ সনাক্ত করতে এবং এর বিকাশের নিরীক্ষণের জন্য গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণ হার নির্ধারণ করা হয়। পর্যায় 1 বা 2 দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগে আক্রান্ত রোগীদের বছরে অন্তত একবার গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণ হার পরিমাপ করা হয়, বা আরও ঘন ঘন স্টেজ 3, 4 বা 5 দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগে।

আপনার প্রস্রাবে রক্ত ​​বা প্রোটিনের জন্য নিরীক্ষণ করার জন্য আপনার নিয়মিত প্রস্রাব পরীক্ষা করা হবে। রক্তে ইলেক্ট্রোলাইটের মাত্রা যেমন সোডিয়াম, পটাসিয়াম, ক্যালসিয়াম এবং ফসফরাস নিরীক্ষণের জন্য রক্ত ​​পরীক্ষাও পর্যায়ক্রমে করা হবে। আপনার অন্যান্য পরীক্ষা প্রয়োজন কিনা তা আপনার ডাক্তার নির্ধারণ করবেন। উদাহরণ স্বরূপ:

কিডনি রোগ সন্দেহ হলে কিডনি আল্ট্রাসাউন্ড (রেনাল আল্ট্রাসাউন্ড) বা কিডনি বায়োপসি নির্ধারণ করা হয়। উদাহরণস্বরূপ, যদি প্রস্রাবে প্রচুর পরিমাণে রক্ত ​​বা প্রোটিন সনাক্ত করা হয়, যদি আপনি কিডনির সাথে সম্পর্কিত ব্যথা সম্পর্কে চিন্তিত হন, ইত্যাদি।

বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, একটি কিডনি আল্ট্রাসাউন্ড বা কিডনি বায়োপসি প্রয়োজন হয় না। এটি কারণ দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগ সাধারণত কিডনি ক্ষতির বিদ্যমান কারণগুলির কারণে ঘটে, যেমন ডায়াবেটিস, উচ্চ রক্তচাপ, বা বয়স-সম্পর্কিত পরিবর্তনের জটিলতা।

যদি দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগের অগ্রগতি হয় (পর্যায় 3 বা তার বেশি), অতিরিক্ত গবেষণা করা হয়। উদাহরণস্বরূপ, রক্তাল্পতা সনাক্ত করতে, রক্তে প্যারাথাইরয়েড হরমোনের মাত্রা নির্ধারণের জন্য একটি রক্ত ​​পরীক্ষা করা হয়। প্যারাথাইরয়েড হরমোন ক্যালসিয়াম-ফসফরাস বিপাকের সাথে জড়িত।

দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগ কিভাবে চিকিত্সা করা হয়?

বেশিরভাগ ক্ষেত্রেই দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগের চিকিৎসা চিকিৎসকরা করেন সাধারণ অভ্যাস. এটি এই কারণে যে স্টেজ 1-3 দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগের জন্য বিশেষজ্ঞের কাছ থেকে চিকিত্সার প্রয়োজন হয় না। আপনার ডাক্তার আপনাকে একজন বিশেষজ্ঞের কাছে পাঠাবেন যদি দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগ 4 বা 5 পর্যায়ে চলে যায়, অথবা যদি দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগের কোনো পর্যায়ে এমন লক্ষণ দেখা দেয় যার জন্য একজন বিশেষজ্ঞের দ্বারা মূল্যায়ন প্রয়োজন।

গবেষণায় দেখা গেছে যে দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগে আক্রান্ত বেশিরভাগ রোগীর জন্য, রোগের প্রাথমিক পর্যায়ে চিকিত্সা করা কিডনি ব্যর্থতার অগ্রগতি রোধ বা ধীর করতে পারে।

থেরাপির লক্ষ্যগুলির মধ্যে রয়েছে:

• অন্তর্নিহিত রোগের চিকিৎসা
• দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগের অগ্রগতি রোধ বা ধীর করা
• উন্নয়ন ঝুঁকি হ্রাস কার্ডিওভাসকুলার রোগ
• দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগের কারণে সৃষ্ট লক্ষণ ও জটিলতার চিকিৎসা।

অন্তর্নিহিত রোগের চিকিৎসা

দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগের বিকাশ বিভিন্ন রোগের কারণে হতে পারে। তাদের মধ্যে কিছু জন্য নির্দিষ্ট চিকিত্সা পদ্ধতি আছে। উদাহরণস্বরূপ, ডায়াবেটিস রোগীদের জন্য ভাল রক্তে শর্করা নিয়ন্ত্রণ, উচ্চ রক্তচাপের রোগীদের জন্য রক্তচাপ নিয়ন্ত্রণ, দীর্ঘস্থায়ী কিডনি সংক্রমণে আক্রান্ত রোগীদের জন্য অ্যান্টিবায়োটিক চিকিত্সা, প্রস্রাবের প্রবাহে বাধা দূর করার জন্য অস্ত্রোপচার এবং অন্যান্য।

দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগের অগ্রগতি রোধ বা ধীর করা:

দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগ কয়েক মাস বা বছরের মধ্যে ধীরে ধীরে খারাপ হতে থাকে। দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগের অন্তর্নিহিত কারণ নির্মূল হয়ে গেলেও এটি ঘটতে পারে। আপনার কিডনির কার্যকারিতা (গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণ হার) নিরীক্ষণ করার জন্য আপনাকে আপনার ডাক্তার বা নার্স দ্বারা পর্যবেক্ষণ করা উচিত। চিকিত্সক আপনার জন্য চিকিত্সার পরামর্শ দেবেন এবং দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগের বিকাশ কীভাবে প্রতিরোধ বা ধীর করা যায় সে সম্পর্কে পরামর্শ দেবেন। দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগের অগ্রগতি ধীর করার জন্য চিকিত্সার প্রধান লক্ষ্য হল সর্বোত্তম রক্তচাপ বজায় রাখা। দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগে আক্রান্ত বেশিরভাগ লোকের রক্তচাপ নিয়ন্ত্রণের জন্য ওষুধের প্রয়োজন হয়। ডাক্তার আপনার জন্য সর্বোত্তম রক্তচাপের মাত্রা নির্ধারণ করবেন (সাধারণত 130/80 mmHg বা কিছু ক্ষেত্রে আরও কম)।

আপনি যদি অন্য ওষুধ গ্রহণ করেন তবে আপনার ডোজ পদ্ধতিটি আপনার ডাক্তারের সাথে আলোচনা করা উচিত। যেহেতু কিছু ওষুধ, কিডনির কার্যকারিতাকে প্রভাবিত করে, তাদের কার্যকারিতা হ্রাস করে, যা দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগের কোর্সকে আরও খারাপ করে। উদাহরণস্বরূপ, আপনি যদি দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগে ভুগে থাকেন তবে আপনার ডাক্তারের প্রেসক্রিপশন ছাড়া প্রদাহ-বিরোধী ওষুধ খাওয়া উচিত নয়। আপনার দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগের অগ্রগতি হলে আপনাকে আপনার গ্রহণ করা ওষুধের ডোজ সামঞ্জস্য করতে হতে পারে।

কার্ডিওভাসকুলার রোগের ঝুঁকি হ্রাস করা:

দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগে আক্রান্ত ব্যক্তিদের দলে রয়েছে উচ্চ ঝুঁকিকার্ডিওভাসকুলার রোগের বিকাশের উপর যেমন হার্ট অ্যাটাক, স্ট্রোক, পেরিফেরাল ভাস্কুলার ডিজিজ। দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগে আক্রান্ত ব্যক্তিদের কিডনি ব্যর্থতার চেয়ে কার্ডিওভাসকুলার রোগে মারা যাওয়ার সম্ভাবনা বেশি।

কার্ডিওভাসকুলার রোগ প্রতিরোধের মধ্যে রয়েছে:

• রক্তচাপ নিয়ন্ত্রণ (এবং আপনার ডায়াবেটিস থাকলে রক্তে শর্করার ভাল নিয়ন্ত্রণ)
• রক্তের কোলেস্টেরল নিয়ন্ত্রণ
• লাইফস্টাইল পরিবর্তন: ধূমপান ত্যাগ করা, কম লবণযুক্ত স্বাস্থ্যকর খাবার খাওয়া, ওজন নিয়ন্ত্রণ করা, নিয়মিত ব্যায়াম করা।

যদি আপনার প্রস্রাবের পরীক্ষায় উচ্চ মাত্রার প্রোটিন দেখা যায়, তাহলে আপনার রক্তচাপ স্বাভাবিক থাকলেও আপনার চিকিৎসার প্রয়োজন। দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগের জন্য এনজিওটেনসিন রূপান্তরকারী এনজাইম ব্লকার (যেমন ক্যাপ্টোপ্রিল, এনালোপ্রিল, রামিপ্রিল, লিসিনোপ্রিল) নামক ওষুধগুলি কিডনির কার্যকারিতা আরও হ্রাস রোধ করে।

দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগের কারণে সৃষ্ট লক্ষণগুলির চিকিত্সা করা

দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগে অগ্রসর হলে গুরুতর ফর্ম, তাহলে কিডনির দুর্বল কার্যকারিতার কারণে সৃষ্ট সমস্যা মোকাবেলায় আপনার চিকিৎসার প্রয়োজন। উদাহরণ স্বরূপ:

রক্তাল্পতা বৃদ্ধি পেলে, আয়রন সাপ্লিমেন্ট এবং/অথবা এরিথ্রোপয়েটিন দিয়ে চিকিত্সা করা প্রয়োজন। এরিথ্রোপোয়েটিন কিডনিতে উত্পাদিত একটি হরমোন যা লাল রক্ত ​​​​কোষ (এরিথ্রোসাইট) উত্পাদনকে উদ্দীপিত করে।

রক্তে ফসফরাস এবং ক্যালসিয়ামের ভারসাম্যহীনতার জন্যও চিকিত্সা প্রয়োজন।

আপনার খাবারে তরল এবং লবণের পরিমাণ সীমিত করতে হবে। অন্যান্য খাদ্যতালিকাগত বিধিনিষেধের মধ্যে রয়েছে শরীরে পটাসিয়াম এবং ক্যালসিয়ামের মাত্রা নিয়ন্ত্রণ করা।

আপনি যদি শেষ পর্যায়ে দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগে আক্রান্ত হন তবে আপনার কিডনি প্রতিস্থাপন থেরাপির প্রয়োজন - ডায়ালাইসিস বা কিডনি প্রতিস্থাপন।

স্টেজ 3 বা তার বেশি উন্নত দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগে আক্রান্ত ব্যক্তিদের একটি বার্ষিক ফ্লু শট এবং একটি নিউমোকোকাল ভ্যাকসিন গ্রহণ করা উচিত। স্টেজ 4 দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগে আক্রান্ত ব্যক্তিদের হেপাটাইটিস বি এর বিরুদ্ধে টিকা দেওয়া উচিত।

দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগের পূর্বাভাস

দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগের ধাপ 1 - 3 বেশিরভাগ ক্ষেত্রে বয়স্ক ব্যক্তিদের মধ্যে ঘটে। দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগ কয়েক মাস বা বছরের মধ্যে ধীরে ধীরে খারাপ হতে থাকে। যাইহোক, অগ্রগতির হার প্রতিটি ক্ষেত্রে পরিবর্তিত হয় এবং প্রায়শই অন্তর্নিহিত কারণের তীব্রতার উপর নির্ভর করে। উদাহরণস্বরূপ, কিছু কিডনি রোগ কিডনির কার্যকারিতা তুলনামূলকভাবে দ্রুত খারাপ করতে পারে। যাইহোক, বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগ খুব ধীরে ধীরে অগ্রসর হয়। দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগের ধাপ 5 এ (গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণ হার 15 মিলি/মিনিটের কম), ডায়ালাইসিস বা একটি কিডনি প্রতিস্থাপন প্রয়োজন।

নিবন্ধটি শুধুমাত্র তথ্যের উদ্দেশ্যে। কোনো স্বাস্থ্য সমস্যার জন্য, স্ব-নির্ণয় করবেন না এবং একজন ডাক্তারের সাথে পরামর্শ করবেন না!

ভি.এ. শাদেরকিনা - ইউরোলজিস্ট, ক্যান্সার বিশেষজ্ঞ, বৈজ্ঞানিক সম্পাদক

রেনাল অ্যাসিডোসিসের প্যাথোজেনেটিক থেরাপিতে কেবল বাফার বেসের ঘাটতি দূর করাই নয়, কিডনির অ্যাসিড-নিঃসরণকারী কার্যকারিতাও উন্নত করা উচিত। অনেক রোগীর মধ্যে অ্যাসিডোসিসের প্রধান কারণ হাইড্রোজেন আয়ন ধরে রাখা, যা কিছু লেখকের মতে, ক্ষারীয় দ্রবণের আধান দ্বারা উপশম করা যায় না। তাদের মতে, এই উদ্দেশ্যে ডায়ালাইসিস ব্যবহার করা আরও সঠিক, যা অতিরিক্ত হাইড্রোজেন আয়ন অপসারণ করতে সহায়তা করে। যাইহোক, এই পরিস্থিতি শুধুমাত্র অলিগোআনুরিয়ায় আক্রান্ত অত্যন্ত গুরুতর রোগীদের ক্ষেত্রেই সত্য বলে মনে হয়। ক্ষারীয় দ্রবণগুলির বারবার শিরায় ইনফিউশনের সময় কিডনির অ্যাসিড-নিঃসরণ ফাংশন সম্পর্কে আমাদের গবেষণায় দেখা গেছে যে, অ্যাসিডোসিস সংশোধনের ফলে, কিছু রোগীর মধ্যে কেবল বাইকার্বনেটের প্লাজমা ঘনত্বই বৃদ্ধি পায় না, হাইড্রোজেন আয়নগুলিও মুক্তি পায় (প্রধানতঃ অ্যামোনিয়াম লবণের আকারে) কিডনি দ্বারা উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি পায় (চিত্র 66)।

ভাত। 66. রেনাল ফেইলিউর রোগীদের কিডনির অ্যাসিড নিঃসরণ ফাংশনের উপর 1.3% সোডিয়াম বাইকার্বোনেট দ্রবণের শিরায় ড্রিপ ইনফিউশনের প্রভাব।

এই ক্ষেত্রে কিডনির অ্যাসিড-নিঃসরণ ক্ষমতা বৃদ্ধির সাথে সোডিয়ামের পরিস্রাবণ চার্জ বৃদ্ধি এবং টিউবুলে আয়ন বিনিময় প্রক্রিয়ার বৃদ্ধি (হাইড্রোজেন আয়ন এবং অ্যামোনিয়ার জন্য সোডিয়ামের বিনিময়) বিকাশের সাথে যুক্ত হতে পারে। অন্তঃকোষীয় পটাসিয়ামের ক্ষতির কারণে, সেইসাথে পরিস্রাবণ এবং মূত্রবর্ধক বৃদ্ধির কারণে অন্তঃকোষীয় অ্যাসিডোসিস। সাধারণভাবে, এটি জোর দেওয়া উচিত যে অ্যাসিডোসিস সংশোধন করার সময় ক্ষারীয় দ্রবণগুলির প্রবর্তনের একটি খুব বিস্তৃত ক্রিয়া রয়েছে এবং এর তাত্পর্য রক্তের ক্ষারীয় রিজার্ভকে পুনরায় পূরণ করার মধ্যে সীমাবদ্ধ নয়। কিডনি ব্যর্থতার পর্যায়ে রোগীদের মধ্যে, কিন্তু সংরক্ষিত ডিউরিসিসের সাথে, অ্যাসিডোসিস সংশোধনের সময়, সোডিয়াম নিঃসরণ উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি পায়, কিডনির নাইট্রোজেন এবং অ্যাসিড নিঃসরণ ফাংশন উন্নত হয়, অ্যাসিডোসিস সহ হাইপারক্যালেমিয়া এবং হাইপারফসফেটেমিয়া বন্ধ করা প্রায়শই সম্ভব হয়। এছাড়াও একটি নির্দিষ্ট ক্লিনিকাল উন্নতি অর্জন করতে। নিম্নলিখিত উদাহরণটি এই বিষয়ে নির্দেশক।

রোগী পি।, 38 বছর বয়সী। রোগ নির্ণয়: ক্রনিক ডিফিউজ গ্লোমেরুলোনফ্রাইটিস। ইউরেমিয়া, রক্তশূন্যতা। 9/VIII 1967-এ ইউরেমিক কোমার লক্ষণ সহ নেফ্রোলজি বিভাগে বিতরণ করা হয়। পালস প্রতি মিনিটে 84 বীট, সন্তোষজনক ভরাট। হৃদয়ের সীমানা বাম দিকে প্রসারিত হয়, শব্দগুলি নিস্তেজ হয়। রক্তচাপ 190/110-220/120। রক্ত পরীক্ষা: Hb - 38 ইউনিট, er. - 2,400,000, ঠ। - 17,500, ROE - 47 মিমি প্রতি ঘন্টা। অবশিষ্ট নাইট্রোজেন - 75-108 মিলিগ্রাম%, ক্রিয়েটিনিন - 7.2-8.1 মিলিগ্রাম%। দৈনিক diuresis প্রায় 2 লিটার হয়। জিমনিটস্কি অনুসারে পরীক্ষা করার সময় প্রস্রাবের নির্দিষ্ট মাধ্যাকর্ষণ হল 1003-1006। কাকোভস্কি-অ্যাডিস পরীক্ষায় 490 মিলিয়ন লোহিত রক্তকণিকা, 17 মিলিয়ন লিউকোসাইট, 1 মিলিয়ন কাস্ট রয়েছে। প্রস্রাব বিশ্লেষণ 10/VIII 1967: নির্দিষ্ট মাধ্যাকর্ষণ - 1005, প্রোটিন -2.6%, লিউকোসাইট - 15-30 দৃশ্যের ক্ষেত্রে, তাজা এবং লোহিত রক্তকণিকা দৃশ্যের পুরো ক্ষেত্রকে ঢেকে রাখে, সিলিন্ডারগুলি হাইলাইন এবং দৃশ্যের ক্ষেত্রে দানাদার 0-2। এন্ডোজেনাস ক্রিয়েটিনিন দ্বারা গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণ - 11.4 মিলি/মিনিট, ফেনোলরট রঞ্জক নিঃসরণ - 5%। রক্তের ইলেক্ট্রোলাইট: সোডিয়াম - 130.5-135 meq/l, পটাসিয়াম - 5.1-6.65 meq/l, ক্যালসিয়াম - 14.2 mg%, ফসফরাস - 8.1 mg%, ক্লোরিন - 88.1 meq/l। প্রতিদিন মূত্রত্যাগ: সোডিয়াম - 98-123 mEq, পটাসিয়াম - 54.5-87 mEq, ক্লোরিন - 40-96 mEq, বাইকার্বনেটস - 9-23.6 mEq। অ্যাসিড-বেস ভারসাম্যের সূচক: রক্তের pH - 7.26, বেসের ঘাটতি - 12 meq/l। স্ট্যান্ডার্ড বাইকার্বোনেট হল 16 mEq/L। pCO 2 রক্ত ​​- 40 mmHg; প্রস্রাবের pH 7.5-8.1। মূত্রত্যাগ: অ্যামোনিয়া - প্রতিদিন 20-32 meq, titratable অ্যাসিড - 0. হাইড্রোজেন আয়নের মোট নিঃসরণ - 20-32 meq প্রতিদিন।

চিকিত্সা: অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ থেরাপি, কার্ডিয়াক, অ্যানাবলিক হরমোন, অন্ত্র এবং গ্যাস্ট্রিক ল্যাভেজ, স্যালাইন এবং গ্লুকোজের ত্বকের নীচে এবং শিরায় প্রশাসন, সীমিত প্রোটিন এবং পর্যাপ্ত লবণ সহ একটি খাদ্য। দুই সপ্তাহ হাসপাতালে থাকার সময়, রোগীর অবস্থার কিছুটা উন্নতি হয়েছিল, তবে পর্যাপ্ত ডিউরিসিস থাকা সত্ত্বেও, উচ্চ অ্যাজোটেমিয়া এবং ক্রিয়েটিনেমিয়া, হাইপারফসফেটেমিয়া এবং হাইপারক্যালেমিয়া অব্যাহত ছিল। গুরুতর অ্যাসিডোসিসের কারণে, ক্ষারীয় দ্রবণগুলির শিরায় প্রশাসনের অবলম্বন করার সিদ্ধান্ত নেওয়া হয়েছিল। 10 দিনের জন্য, একটি 1.3% সোডিয়াম বাইকার্বোনেট দ্রবণ প্রতিদিন বা অন্য প্রতি দিন শরীরের ওজনের প্রতি কেজি প্রতি 10 মিলি ডোজ (চিত্র 67) শিরাপথে দেওয়া হয়েছিল। বাইকার্বনেটের প্রশাসনের ফলস্বরূপ, রক্তের অ্যাসিড-বেস ভারসাম্য স্বাভাবিক করা সম্ভব হয়েছিল। সোডিয়াম নিঃসরণ উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি পেয়েছে, প্রতিদিন 293.4 mEq এ পৌঁছেছে। জৈব অ্যাসিডের নির্গমন বৃদ্ধি পেয়েছে (প্রতিদিন 28.4 থেকে 54.7 mEq পর্যন্ত) এবং ফসফরাস (প্রতিদিন 3.6 থেকে 5 গ্রাম পর্যন্ত)। একই সময়ে, ক্লোরিন এবং পটাসিয়ামের নির্গমন তুলনামূলকভাবে সামান্য বৃদ্ধি পেয়েছে এবং বাইকার্বোনেটের নির্গমন শুধুমাত্র আধানের কোর্সের শেষের দিকে উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি পেয়েছে। এইভাবে, সোডিয়ামের একটি উল্লেখযোগ্য অংশ জৈব অ্যাসিড, সালফেট এবং ফসফেটের অ্যানিয়নগুলির সাথে নির্গত হয়েছিল, যা ইউরেমিক নেশা কমাতে সাহায্য করেছিল। হাইড্রোজেন আয়নগুলির নির্গমন উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি পেয়েছে (প্রতিদিন 80-100 মেক পর্যন্ত) (প্রধানত অ্যামোনিয়া নিঃসরণ বৃদ্ধির কারণে)। সম্পূর্ণ চিকিত্সার সময়কালে, রোগীকে বাইকার্বনেট আকারে 464 mEq সোডিয়াম দেওয়া হয়েছিল; উপরন্তু, তিনি খাদ্য থেকে প্রায় 1020 mEq সোডিয়াম পেয়েছেন। একই সময়ের মধ্যে, 1897 mEq প্রস্রাবে, প্রায় 20 mEq মলের মধ্যে নিঃসৃত হয়েছিল এবং রোগী ঘামের মাধ্যমে কিছু সোডিয়াম হারিয়েছিল। সুতরাং, উল্লেখযোগ্য পরিমাণে সোডিয়াম বাইকার্বোনেটের প্রবর্তন সত্ত্বেও, অ্যাসিডোসিস সংশোধনের সময় সোডিয়ামের ভারসাম্য নেতিবাচক ছিল, অর্থাৎ, এই আয়নের ক্ষতি প্রধানত প্রস্রাবে পরিলক্ষিত হয়েছিল। প্রস্রাবে সোডিয়াম নিঃসরণ বৃদ্ধির ফলে মূত্রাশয় বৃদ্ধি পায়, যা এই ক্ষেত্রে অসমোটিক প্রকৃতির। অ্যাসিডোসিস সংশোধনের সময় প্রস্রাবের সোডিয়াম নিঃসরণ এবং প্রস্রাবের আউটপুট বৃদ্ধির মধ্যে সম্পর্ক চিত্রে দেখানো হয়েছে। 68 রেনাল ব্যর্থতার রোগীর উদাহরণ ব্যবহার করে। অসমোটিক ডিউরিসিস, দৃশ্যত, এমন একটি প্রক্রিয়া যা অ্যাজোটেমিয়া, হাইপারফসফেটেমিয়া, হাইপারক্যালেমিয়া কমাতে সাহায্য করে, সেইসাথে ক্ষারীয় দ্রবণ গ্রহণকারী রোগীদের অতিরিক্ত অ্যাসিড র্যাডিকেলগুলি দূর করতে সহায়তা করে। যেমন চিত্র থেকে দেখা যায়। 67, রোগী পি.কে সোডিয়াম বাইকার্বোনেট দ্রবণের শিরায় প্রশাসনের ফলস্বরূপ, তার মূত্রাশয় প্রায় দ্বিগুণ হয়ে যায়, প্রতিদিন 3-4.5 লিটারে পৌঁছায়। গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণ 11.4 থেকে 14.3 মিলি/মিনিট পর্যন্ত বৃদ্ধি পেয়েছে। অবশিষ্ট রক্তের নাইট্রোজেন 72 থেকে 48 mg%, ক্রিয়েটিনিন - 7.2 থেকে 4.2 mg%, অজৈব ফসফরাস - 8.1 থেকে 4.3 mg%, পটাসিয়াম - 6.65 থেকে 4.7 mEq/l পর্যন্ত। বাইকার্বোনেটের প্রশাসন প্লাজমা ক্লোরিন ঘনত্বে সামান্য হ্রাস ঘটায় (88.1 থেকে 82.9 mEq/L পর্যন্ত)। একই সময়ে, প্লাজমা বাইকার্বোনেটের ঘনত্ব 16 থেকে 23 mEq/L-এ বৃদ্ধি পেয়েছে এবং ন্যাট্রেমিয়া স্বাভাবিকের ঊর্ধ্ব সীমায় পৌঁছেছে (150 mEq/L)। এইভাবে, সোডিয়ামের পরিলক্ষিত ক্ষতি প্রধানত টিস্যু থেকে অতিরিক্ত সোডিয়াম অপসারণের সাথে সম্পর্কিত বলে মনে হয়, যখন এর প্লাজমা স্তর এমনকি সামান্য বৃদ্ধি পায়। পরবর্তী পরিস্থিতি সত্ত্বেও, কেবলমাত্র রক্তচাপই বৃদ্ধি পায়নি, বরং, এর স্বাভাবিককরণের দিকে একটি প্রবণতা ছিল, যা আংশিকভাবে ব্যাখ্যা করা যেতে পারে যদি আমরা বিবেচনা করি যে রক্তচাপের মান শুধুমাত্র দ্বারা প্রভাবিত হয় না। ন্যাট্রেমিয়ার স্তর, তবে ভাস্কুলার প্রাচীরের সোডিয়াম সামগ্রী দ্বারাও। উপরে উল্লিখিত হিসাবে, রক্তে অ্যাসিড-বেস ভারসাম্য স্বাভাবিক অবস্থায় ফিরে আসে এবং অতিরিক্ত বাইকার্বোনেট প্রস্রাবে নির্গত হয়। রোগীর সাধারণ অবস্থা উল্লেখযোগ্যভাবে উন্নত।

ভাত। 67. দীর্ঘস্থায়ী গ্লোমেরুলোনফ্রাইটিস এবং রেনাল ফেইলিউর সহ 38 বছর বয়সী রোগীর অ্যাসিড-বেস ভারসাম্য, অবশিষ্ট নাইট্রোজেন, ক্রিয়েটিনিন, পটাসিয়াম এবং রক্তের ফসফরাসের উপর 1.3% সোডিয়াম বাইকার্বোনেট দ্রবণের শিরায় ড্রিপ ইনফিউশনের প্রভাব।
এসবি - স্ট্যান্ডার্ড বাইকার্বোনেট, meq/l; BE - বেস ঘাটতি, mEq/L।

ভাত। 68. রেনাল ফেইলিউর রোগীদের জন্য 1.3% সোডিয়াম বাইকার্বোনেট দ্রবণের শিরায় প্রশাসনের সাথে সোডিয়াম নিষ্কাশন (1) এবং মূত্রাশয় (2) এর মধ্যে সম্পর্ক।

এটি জোর দেওয়া উচিত যে অ্যাসিডোসিসের শিরায় সংশোধনের প্রক্রিয়ায় অ্যাসিড-বেস ভারসাম্য সূচকগুলির উপরে উল্লিখিত ইতিবাচক গতিশীলতা স্বল্পমেয়াদী প্রকৃতির। অ্যাসিড-বেস ভারসাম্যের কম-বেশি দীর্ঘমেয়াদী স্বাভাবিককরণ একটি নিয়ম হিসাবে, শুধুমাত্র দৈনিক আধানের ফলে অর্জন করা যেতে পারে। যখন ক্ষারযুক্ত দ্রবণগুলি প্রতি অন্য দিনে পরিচালিত হয়, তখন সংশোধন সাধারণত খারাপ হয় এবং আরও বিরল ইনজেকশনগুলি প্রায়শই অকার্যকর হয়। যাইহোক, এমনকি ক্ষারযুক্ত থেরাপির একটি অপেক্ষাকৃত স্বল্পমেয়াদী কোর্স (উপরের উদাহরণে দেখা যায়) কিছু ক্ষেত্রে সাধারণ ক্লিনিকাল মওকুফের সূচনায় অবদান রাখে।

তীব্র নেফ্রাইটিসের রোগীদের ক্ষেত্রে, ক্ষার থেরাপি সাধারণত প্রচুর পরিমাণে সোডিয়াম এবং তরল প্রবর্তনের ঝুঁকির কারণে নির্দেশিত হয় না, যা রোগের গতিপথকে বিরূপভাবে প্রভাবিত করতে পারে, শোথ এবং উচ্চ রক্তচাপ বাড়িয়ে তুলতে পারে। যাইহোক, তীব্র নেফ্রাইটিসে, যা গুরুতর অ্যাসিডোসিস এবং ইউরেমিয়ার সাথে ঘটে, রক্তচাপের মাত্রা এবং রক্তের ইলেক্ট্রোলাইটগুলির ধ্রুবক নিরীক্ষণের সাপেক্ষে এই জাতীয় চিকিত্সার একটি প্রচেষ্টা ন্যায়সঙ্গত।

দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগে আক্রান্ত রোগীদের ক্ষেত্রে অ্যালকালাইনাইজিং থেরাপি ব্যাপকভাবে ব্যবহৃত হয়, বিশেষ করে রেনাল ফেইলিউরের পর্যায়ে, সেইসাথে অ্যাসিডোসিসের সাথে বাইকার্বনেটের উল্লেখযোগ্য ক্ষতি হয়। আইসোটোনিকের শিরায় ড্রিপ ইনফিউশন, 1.3% সোডিয়াম বাইকার্বোনেট দ্রবণ অ্যাসিডোসিসের দ্রুত এবং কার্যকর সংশোধনের দিকে পরিচালিত করে। মাঝারি অ্যাসিডোসিসের জন্য, প্রতিদিন রোগীর শরীরের ওজনের প্রতি কেজি 10-15 মিলি দ্রবণ দেওয়া হয়। অনেক লেখক অনুরূপভাবে ছোট ডোজগুলিতে আরও ঘনীভূত 3-5% বাইকার্বোনেট সমাধান ব্যবহার করেন। ক্লিনিকাল এবং জৈব রাসায়নিক প্রভাব প্রাপ্ত না হওয়া পর্যন্ত রক্তচাপ, অ্যাস্ট্রুপ যন্ত্রে নির্ধারিত অ্যাসিড-বেস ব্যালেন্স সূচক এবং রক্তের ইলেক্ট্রোলাইট নিয়ন্ত্রণে আধানগুলি প্রতিদিন বা প্রতি অন্য দিন সঞ্চালিত হয়। বাইকার্বোনেট প্রশাসনের আপেক্ষিক contraindications হল শোথ, হৃদযন্ত্রের ব্যর্থতা, উচ্চ উচ্চ রক্তচাপ, হাইপারনেট্রেমিয়া। সোডিয়াম ল্যাকটেটের শিরায় প্রশাসন অ্যাসিডোসিস মোকাবেলায় ব্যাপকভাবে ব্যবহৃত হয়। এই ক্ষেত্রে, ল্যাকটেট আয়ন লিভার দ্বারা বিপাকিত হয় এবং মুক্তিপ্রাপ্ত সোডিয়াম CO 2 এর সাথে বাইকার্বোনেট গঠন করে। মামলার তীব্রতার উপর নির্ভর করে, 10-20 মিলি 1/6 এম (1.8%) সোডিয়াম ল্যাকটেট দ্রবণ প্রতিদিন রোগীর শরীরের ওজনের প্রতি কেজিতে দেওয়া হয়। আপনি আরও ঘনীভূত 10% সমাধান ব্যবহার করতে পারেন; একটি অনুরূপভাবে কম ডোজ মধ্যে lactate. সফল চিকিৎসা; সোডিয়াম ল্যাকটেট লিভারের কর্মহীনতার ক্ষেত্রে অসম্ভব, সেইসাথে হার্ট ফেইলিওর এবং অন্যান্য অবস্থার সাথে ল্যাকটিক অ্যাসিডের বৃদ্ধির সাথে।

অ্যাসিডোসিসের ক্ষেত্রে, যা রক্তরস, এক্সিকোসিস, লবণের ক্ষতির কারণে অসমোটিক হাইপোটেনশনে ক্লোরাইডের স্তরে উল্লেখযোগ্য হ্রাসের সাথে ঘটে, একটি NaCl দ্রবণ বাইকার্বোনেট বা ল্যাকটেটের সাথে পরিচালিত হয়। তথাকথিত শারীরবৃত্তীয় NaCl দ্রবণে বহির্মুখী তরল গঠনের তুলনায় উল্লেখযোগ্য পরিমাণে ক্লোরিন থাকে। অতিরিক্ত ক্লোরিন বহির্কোষী তরল থেকে সমপরিমাণ বাইকার্বোনেটকে স্থানচ্যুত করে, অ্যাসিডিক দিকের প্রতিক্রিয়ায় পরিবর্তন ঘটায়। একটি স্যালাইন দ্রবণে পালমোনারি, ত্বক এবং অন্যান্য খরচ কভার করার জন্য অসমোটিকভাবে "মুক্ত" জল থাকে না, তাই NaCl স্যালাইন দ্রবণটি সাধারণত বাইকার্বোনেট, সোডিয়াম ল্যাকটেট বা 5% গ্লুকোজের দ্রবণের সাথে মিলিত হয়। এই সমাধানগুলি বিভিন্ন সংমিশ্রণে পরিচালিত হতে পারে। সাধারণত, একটি আইসোটোনিক 1.8% ল্যাকটেট দ্রবণ বা একটি 1.3% সোডিয়াম বাইকার্বোনেট দ্রবণ এবং একটি শারীরবৃত্তীয় NaCl দ্রবণ 1: 2 অনুপাতে পরিচালিত হয়। মোট, দ্রবণগুলিতে প্রচুর পরিমাণে সোডিয়াম এবং ক্লোরিন থাকে যা তাদের স্বাভাবিক অনুপাতের সাথে প্রায় মিলে যায়। বহির্মুখী তরল। প্রতি লিটার দ্রবণের জন্য, ক্যালসিয়াম গ্লুকোনেট বা CaCl 2 এর 10% দ্রবণের প্রায় 20 মিলি ইনজেকশন দেওয়া হয়। গ্লুকোজ দ্রবণের আধান বিশেষত দুর্বল রোগীদের অ্যাসিডোসিসের জন্য নির্দেশিত হয়। গ্লুকোজ সলিউশন, সাধারণত ইনসুলিনের সাথে নির্ধারিত, হাইপারক্যালেমিয়া কমাতে সাহায্য করে, যা প্রায়ই অ্যাসিডোসিসের সাথে থাকে এবং "মুক্ত" জলের উত্স হিসাবেও কাজ করে। 5% গ্লুকোজের ইন্ট্রাভেনাস ড্রিপ ইনফিউশন সাধারণত আইসোটোনিক 1.3% সোডিয়াম বাইকার্বোনেট দ্রবণ (1: 1) এর সমান পরিমাণের প্রবর্তনের সাথে মিলিত হয়। হাইপারসেলেমিয়ার জন্য, এই সমাধানগুলি 2: 1 বা 3: 1 অনুপাতে পরিচালিত হয়। একই সময়ে, রোগীরা প্রতিদিন ক্যালসিয়াম সাপ্লিমেন্ট এবং 8-12 ইউনিট ইনসুলিন পান (প্রশাসিত চিনির প্রতি 4 গ্রাম ইনসুলিনের 1 ইউনিট)। সম্প্রতি, বাফার অ্যামাইনস (TRIS; trisamine) অ্যাসিডোসিসের চিকিৎসায় ব্যবহার করা হয়েছে। অন্যান্য ক্ষারযুক্ত দ্রবণগুলির তুলনায় পরবর্তীটির সুবিধা হল যে তারা কোষে প্রবেশ করে, অন্তঃকোষীয় pH সংশোধন করে। যাইহোক, এই পদার্থগুলির সাথে অভিজ্ঞতা এখনও অপর্যাপ্ত। সংশোধনমূলক সমাধান পরিচালনার ডোজ এবং পদ্ধতি উভয়ই পৃথকভাবে নির্ধারিত হয়। সোডিয়ামের ঘাটতির উপর ভিত্তি করে প্রশাসিত বাইকার্বোনেটের ডোজ নির্ধারণ করা ভুল বলে মনে করা উচিত, যেহেতু বেশিরভাগ ক্ষেত্রে অ্যাসিডোসিসের ডিগ্রি এবং প্লাজমাতে সোডিয়ামের স্তরের মধ্যে সরাসরি সম্পর্ক নেই। অ্যাসিড-বেস ভারসাম্যের জন্য, ন্যাট্রেমিয়ার পরম স্তরটি গুরুত্বপূর্ণ নয়, তবে ধ্রুবক ঘাঁটি এবং অ্যাসিডের পারস্পরিক অনুপাত, সেই অ্যানিয়নগুলির প্রকৃতি, যার সাথে সোডিয়াম প্লাজমাতে থাকে এবং প্রস্রাবে নির্গত হয়। প্রদত্ত ক্ষেত্রে উপযুক্ত থেরাপি নির্বাচন করার সময় এই সমস্ত পরিস্থিতি অবশ্যই বিবেচনায় নেওয়া উচিত। উপরে উল্লিখিত আনুমানিক ডোজগুলি ছাড়াও, রোগীকে পরিচালনা করা প্রয়োজন এমন সংশোধনমূলক সমাধানের পরিমাণ গণনা করার জন্য বেশ কয়েকটি সূত্র প্রস্তাব করা হয়েছে:

1. মিলিতে 4-5% সোডিয়াম বাইকার্বোনেট দ্রবণের পরিমাণ = "BE" (বেস ঘাটতি অ্যাস্ট্রুপ যন্ত্রে নির্ধারিত হয়, meq/l এ) X শরীরের ওজন কেজিতে: 2।

2. মিলি-তে 10% সোডিয়াম ল্যাকটেট দ্রবণ বা মিলি-তে 8.5% সোডিয়াম বাইকার্বনেট দ্রবণ, অথবা mEq-এ সোডিয়াম বাইকার্বনেটের পরিমাণ = mEq/L X-এ শরীরের ওজন কেজি X 0.3-এ "BE"৷

3. mEq তে সোডিয়াম বাইকার্বোনেট বা ল্যাকটেটের পরিমাণ = L তে বহির্মুখী তরলের পরিমাণ (কেজিতে শরীরের ওজনের 20%) X 2 X (25 - mEq / L-এ ক্ষারীয় রক্তের রিজার্ভ) বা X (22 - স্ট্যান্ডার্ড ব্লাড বাইকার্বোনেট মেশিন Astrup এ নির্ধারিত, meq/l)।

4. মিলিতে 0.3 M (3.6%) TRIS দ্রবণের পরিমাণ = "BE" mEq/L X শরীরের ওজন কেজিতে।

রেনাল ব্যর্থতা বা অলিগুরিয়ার ক্ষেত্রে, সূত্র ব্যবহার করে গণনা করা ক্ষারীয় দ্রবণের ডোজ সাধারণত দুই দিনের মধ্যে ভগ্নাংশে পরিচালিত হয়।

যাইহোক, ইনজেকশনযুক্ত দ্রবণের পরিমাণ গণনা করার জন্য বিভিন্ন লেখকের দ্বারা সুপারিশকৃত সূত্রগুলি সতর্কতার সাথে ব্যবহার করা উচিত, কারণ তারা সাধারণত শুধুমাত্র কয়েকটি সূচকের মান থেকে এগিয়ে যায় যা বিবেচনায় নেওয়া প্রয়োজন। ইউরেমিক কোমার অত্যন্ত গুরুতর ক্ষেত্রে বাদ দিয়ে, বিদ্যমান ঘাটতি দ্রুত সংশোধন করার প্রচেষ্টার বিরুদ্ধে সতর্ক হওয়া উচিত। একটি দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগীর ক্ষেত্রে, ধীরে ধীরে, দীর্ঘমেয়াদী সংশোধন, ধীরে ধীরে বেশ কয়েক দিন ধরে স্বাভাবিক মান অর্জনের জন্য ডিজাইন করা অনেক বেশি উপকারী। একই সময়ে, অবাঞ্ছিত হেমোডাইনামিক এবং ইলেক্ট্রোলাইট পরিবর্তনের বিপদ হ্রাস করা হয়, শরীরের নিজস্ব ক্ষতিপূরণমূলক প্রক্রিয়াগুলি জল-ইলেক্ট্রোলাইট বিপাক এবং অ্যাসিড-বেস ভারসাম্যের বিদ্যমান ব্যাঘাতগুলির সংশোধনে জড়িত হতে পরিচালনা করে এবং কেবলমাত্র অতিরিক্ত নয় ক্রমান্বয়ে সমীকরণ। -, কিন্তু অন্তঃকোষীয় ইলেক্ট্রোলাইট ভারসাম্যও ঘটে। ক্ষারীয়করণ থেরাপি অবশ্যই ব্যাপক হতে হবে। মাঝারি অ্যাসিডোসিসের জন্য, উপযুক্ত খাদ্যের সাথে (সবজি, ফল, দুধ), সোডিয়াম বাইকার্বোনেট, ল্যাকটেট বা সোডিয়াম সাইট্রেট মৌখিকভাবে নির্ধারিত হয় (যথাক্রমে 5-10, 3-6 এবং 4-8 গ্রাম প্রতিদিন)। আরও গুরুতর ক্ষেত্রে, ক্ষারীয় অন্ত্র এবং গ্যাস্ট্রিক ল্যাভেজ (প্রতিদিন 0.25% NaHCO 2 সলিউশন) কার্যকর, যা ক্ষারীয় প্রভাবের সাথে, শরীর থেকে নাইট্রোজেনাস বর্জ্য অপসারণের প্রচার করে, ক্ষারীয় এনিমা। যদি এই পদ্ধতিগুলি অ্যাসিডোসিস বন্ধ করতে না পারে, তাহলে শিরায় (বাইকার্বোনেট, সোডিয়াম ল্যাকটেট, গ্লুকোজ, শারীরবৃত্তীয় NaCl দ্রবণ) বা সাবকুটেনিয়াস (5% গ্লুকোজ দ্রবণ, শারীরবৃত্তীয় NaCl দ্রবণ) সমাধানের ব্যবহার করুন। কিছু ক্ষেত্রে, মূত্রবর্ধক ব্যবহার করার সময় একটি ক্ষারীয় প্রভাব পরিলক্ষিত হয়, যার ফলে ক্লোরিন এবং পটাসিয়াম, অ্যানাবলিক হরমোন এবং সেইসাথে যখন ক্ষতি হয় দীর্ঘমেয়াদী চিকিত্সা; কর্টিকোস্টেরয়েড হরমোনের বড় ডোজ সহ রেনাল রোগীদের।

তীব্র নেফ্রাইটিসে আক্রান্ত 22 জন রোগীর মধ্যে যাদের আমরা প্রেডনিসোলোন (প্রতিদিন 60 মিলিগ্রাম প্রেডনিসোলন) এর বড় ডোজ দিয়ে চিকিত্সার সময় পরীক্ষা করেছি, তাদের মধ্যে 21 জনের রক্তে বাইকার্বনেটের ঘনত্ব বৃদ্ধি লক্ষ্য করা গেছে। এই গ্রুপের রোগীদের মধ্যে, বাইকার্বনেটের প্লাজমা ঘনত্ব স্বাভাবিক হয়। চিকিত্সার ফলে। একই হরমোনাল থেরাপি গ্রহণকারী দীর্ঘস্থায়ী গ্লোমেরুলোনফ্রাইটিস (২৩ জন ব্যক্তি) রোগীদের গ্রুপে রক্তের বাইকার্বনেটের ঘনত্বে একটি কম উচ্চারিত এবং কম অবিরাম বৃদ্ধি লক্ষ্য করা গেছে। তীব্র এবং দীর্ঘস্থায়ী গ্লোমেরুলোনফ্রাইটিসে আক্রান্ত রোগীদের নিয়ন্ত্রণ গোষ্ঠীতে যারা লক্ষণীয় চিকিত্সা পেয়েছিলেন, অ্যাসিডোসিসের সংশোধন অনেক কম ছিল। রেনাল অ্যাসিডোসিসের উপর কর্টিকোস্টেরয়েড হরমোনের সংশোধনমূলক প্রভাবে, কিডনির অ্যাসিড-নিঃসরণ ফাংশনের উদ্দীপনা (চিত্র 69) এবং ইলেক্ট্রোলাইট পরিবর্তন (কিছু ক্ষেত্রে দেখা যায় সোডিয়াম ধারণ, এক্সট্রা সেলুলার অ্যালকালোসিসের বিকাশের সাথে অন্তঃকোষীয় পটাসিয়ামের ক্ষতি) গুরুত্বপূর্ণ। .

ভাত। 69. লক্ষণীয় এবং কর্টিকোস্টেরয়েড থেরাপির প্রভাবে দীর্ঘস্থায়ী গ্লোমেরুলোনফ্রাইটিস রোগীদের কিডনির অ্যাসিড-নিঃসরণ ফাংশন বৃদ্ধি।
কলাম: তির্যক ছায়া - কর্টিকোস্টেরয়েড গ্রহণকারী রোগীরা; হালকা - যারা লক্ষণীয় চিকিৎসা গ্রহণ করছেন।

অলিগোয়ানুরিয়ায় আক্রান্ত অত্যন্ত গুরুতর রোগীদের ক্ষেত্রে, হেমোডায়ালাইসিস (কৃত্রিম কিডনি) ব্যবহার করে অ্যাসিডোসিস সংশোধন করা যেতে পারে। শুধুমাত্র ডায়ালাইসিস এই ধরনের রোগীদের শরীরে ক্রমাগত গঠিত অতিরিক্ত হাইড্রোজেন আয়ন অপসারণ করতে পারে। একই সময়ে, হেমোডায়ালাইসিস প্রক্রিয়া চলাকালীন, বাইকার্বনেট আয়নগুলির কারণে রক্তের বাফার সিস্টেমগুলি পুনরুদ্ধার করা হয় এবং অতিরিক্ত সোডিয়ামের একযোগে প্রশাসন ছাড়াই ক্ষারীয় দ্রবণের শিরায় প্রশাসনের বিপরীতে। হেমোডায়ালাইসিসের সময় রোগীদের রক্তে CO 2-এর আংশিক চাপ কম থাকলে, ডায়ালাইসিসের শেষে প্রাথমিক বিপাকীয় অ্যাসিডোসিস শ্বাসযন্ত্রের অ্যালকালোসিসে পরিণত হতে পারে (ব্লুমেন্টালস এট আল।, 1965)। এমন ক্ষেত্রে অ্যাসিডোসিস সংশোধন অনেক কম সফল হয়। হেমোডায়ালাইসিসের সাথে পাইরোজেনিক প্রতিক্রিয়া হয়, এবং এছাড়াও যদি অ্যাসিডোসিস, বিপাকীয় একের সাথে, একটি শ্বাসযন্ত্রের উপাদান থাকে (সানচেজ সিসিলিয়া, কোলফ, 1964)। এটা জোর দেওয়া উচিত যে হেমোডায়ালাইসিসের সময়, আয়ন বিনিময় ঘটে না শুধুমাত্র রক্তরস এবং রক্তের মধ্যে। ডায়ালাইসেট সমাধান। একটি নির্দিষ্ট পর্যায়ে, আন্তঃকোষীয় এবং আন্তঃস্থায়ী তরল বিনিময়ে অন্তর্ভুক্ত করা হয়, যা কিছু ক্ষেত্রে অ্যাসিডোসিস সংশোধনের কাজকে আরও কঠিন করে তোলে (এ. এ. চেরভিনস্কি, 1966)। অনেক লেখক এই সময়ে রেনাল অ্যাসিডোসিসের সফল সংশোধন লক্ষ্য করেন। পেরিটোনিয়াল ডায়ালাইসিস। পেরিটোনিয়াল ডায়ালাইসিস (G. Ya. Alapin et al., 1967), পাশাপাশি হেমো- এবং পেরিটোনিয়াল ডায়ালাইসিস বিকল্প করার সময় (A. Ya. Pytel, I. N. Kuchinsky, 1967) পুনঃপ্রবর্তন করে ভাল ফলাফল পাওয়া গেছে।

আমরা দীর্ঘস্থায়ী রেনাল ব্যর্থতা সহ 21 জন রোগীর মধ্যে অ্যাসিড-বেস ভারসাম্যের গতিবিদ্যা অধ্যয়ন করেছি, যাদের চিকিত্সায় পেরিটোনিয়াল ডায়ালাইসিস ব্যবহার করা হয়েছিল। নিয়ন্ত্রণ গোষ্ঠীর রোগীদের মধ্যে থাকাকালীন কিডনি ব্যর্থতায় আক্রান্ত রোগী যারা লক্ষণীয় চিকিত্সা পেয়েছিলেন, অ্যাসিড-বেস ভারসাম্য সূচকগুলি ক্রমান্বয়ে হ্রাস পেতে থাকে, পেরিটোনিয়াল ডায়ালাইসিসের সাথে চিকিত্সা করা রোগীদের ক্ষেত্রে, এই সূচকগুলি কিছু সময়ের জন্য অস্বাভাবিক মানগুলিতে স্থিতিশীল করতে সক্ষম হয়েছিল। অ্যাসিড-বেস ভারসাম্যের স্বাভাবিককরণ শুধুমাত্র পৃথক রোগীদের মধ্যে পরিলক্ষিত হয়েছিল এবং স্বল্পমেয়াদী ছিল। সাধারণভাবে, পেরিটোনিয়াল ডায়ালাইসিসের মাধ্যমে অ্যাসিডোসিসের সংশোধন হেমোডায়ালাইসিস বা ক্ষারীয় দ্রবণগুলির শিরায় প্রশাসনের তুলনায় উল্লেখযোগ্যভাবে খারাপ ছিল। পেরিটোনিয়াল ডায়ালাইসিসের কিছু ক্ষেত্রে অ্যাসিডোসিসের দুর্বল সংশোধন সার্জারির (ফিস্টুলা), সংক্রমণ, ডায়ুরেসিসের অস্থায়ী হ্রাস এবং কিডনির অ্যাসিড-নিঃসরণ ফাংশনের ফলে ক্যাটাবলিজম বৃদ্ধির সাথে যুক্ত হতে পারে। এই ক্ষেত্রে থেরাপি ব্যাপক হতে হবে। এইভাবে, আমরা পেরিটোনাল ডায়ালাইসিসকে শিরায় সংশোধন, অ্যানাবলিক হরমোনের প্রশাসন, সক্রিয় ব্যাকটেরিয়ারোধী থেরাপিএবং তাই

সফল কিডনি প্রতিস্থাপনের পর অ্যাসিড-বেস ভারসাম্য ধীরে ধীরে স্বাভাবিক হওয়ার বিষয়ে সাহিত্যে কিছু ইঙ্গিত রয়েছে।

কিডনি রোগে অ্যাসিডোসিসের কার্যকরী এবং সময়মত সংশোধন কখনও কখনও কম-বেশি দীর্ঘমেয়াদী ক্ষমাতে অবদান রাখে।

CKD ধারণাটি তুলনামূলকভাবে সম্প্রতি নেফ্রোলজিস্ট এবং অন্যান্য বিশেষত্বের ডাক্তাররা ব্যবহার করেছেন। দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগ morphological বা উপস্থিতি দ্বারা চিহ্নিত করা হয় কার্যকরী ব্যাধিঅঙ্গের কাজে।

বিভিন্ন বিশেষত্বের চিকিত্সকরা জানেন CKD কী, তবে নেফ্রোলজিস্ট এবং কার্ডিওলজিস্টদের পাশাপাশি ইউরোলজিস্টরা এই সুপারনোসোলজিকাল ধারণার মুখোমুখি হওয়ার সম্ভাবনা বেশি।

দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগ একটি গুরুতর প্যাথলজি, যা ভবিষ্যতে, সঠিকভাবে চিকিত্সা না করা হলে, গুরুতর রেনাল ব্যর্থতার দিকে পরিচালিত করবে। শেষ পর্যন্ত, রোগীর হেমোডায়ালাইসিস বা কিডনি প্রতিস্থাপন করা হবে।

ধারণাটির সংজ্ঞা 2000 সালে ইউএস ন্যাশনাল কিডনি ফাউন্ডেশন দ্বারা প্রবর্তিত হয়েছিল। কিডনি রোগের ফলাফলের উন্নতির উপর ওয়ার্কিং গ্রুপটি একটি কাজের শ্রেণীবিভাগ তৈরি করার প্রচেষ্টাও করেছে।

দীর্ঘস্থায়ী রেনাল ব্যর্থতার মধ্যে কিডনির কাঠামোর শারীরবৃত্তীয় পরিবর্তনগুলি অন্তর্ভুক্ত নয় যা মূত্রতন্ত্রের প্যাথলজিগুলির পটভূমির ফলে বা বিপরীতে প্রদর্শিত হয়। এটি শুধুমাত্র নাইট্রোজেন নিষ্কাশন এবং অঙ্গের অন্যান্য ফাংশন লঙ্ঘন প্রতিফলিত করে।

এই প্রসঙ্গে, দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগ একটি বিস্তৃত শব্দ। এটা কিছুর জন্য নয় যে CKD একটি সুপারনোসোলজিকাল ধারণা হিসাবে শ্রেণীবদ্ধ করা হয়েছে।

CKD বিবেচনা করা হয় না পৃথক রোগ. এটি রোগী এবং ডাক্তারের জন্য আরও একটি ইঙ্গিত যে কিডনির কার্যকারিতা বা কাঠামোর লঙ্ঘন রয়েছে, যার অর্থ প্যাথলজির অগ্রগতি প্রতিরোধ এবং চিকিত্সা করার জন্য পদক্ষেপ নেওয়া প্রয়োজন।

CKD এর গঠন গ্লোমেরুলার যন্ত্রপাতি বা রেনাল প্যারেনকাইমার রোগের উপর ভিত্তি করে। তবে সমস্ত অঙ্গ এবং সিস্টেমের প্যাথলজিগুলি প্রতিবন্ধী রেনাল ফাংশন হতে পারে। এইভাবে, কার্ডিওলজিস্টরা কার্ডিওভাসকুলার ডিসঅর্ডার সম্পর্কে কথা বলে, সতর্ক করে যে হার্ট ফেইলিওর এবং রেনাল ফেইলিউর সমান্তরালভাবে বিকাশ এবং অগ্রগতি করে।

সাধারণভাবে গৃহীত সংজ্ঞা অনুসারে, CKD-এর অন্তর্ভুক্ত যেকোন অবস্থার সাথে প্রতিবন্ধী রেনাল ফাংশন, তিন বা তার বেশি মাস স্থায়ী হয়, সেইসাথে কিডনি ক্ষতির রূপগত লক্ষণ সহ ক্লিনিকাল প্রকাশ।

একটি নির্ণয়ের প্রণয়নের জন্য গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণ হার গণনা করা প্রয়োজন। প্রথমে, CKD এর ডিগ্রি বা পর্যায় নির্দেশ করুন। তারপরে, বন্ধনীতে, একটি অনুসারে জিএফআর গণনা করে এটি নিশ্চিত করতে হবে পরিচিত সূত্র(যেমন CKD-EPI বা Cockcroft-Gault)।

CKD এর শ্রেণীবিভাগ এবং পর্যায়সমূহ

দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগের ডিগ্রী নির্ধারণের জন্য প্রধান শ্রেণীবিভাগের মানদণ্ড হল গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণ হার। এই বিকল্পটি কার্যকরী। পরীক্ষাগার বা অন্যান্য উদ্দেশ্যমূলক গবেষণা পদ্ধতি ব্যবহার করে এই পর্যায়ে নির্ধারণ করা কঠিন। অতএব, তারা গণনার সূত্র ব্যবহার করে।

সবচেয়ে জনপ্রিয় হল CKD-EPI। CKD এর পর্যায় GFR এর উপর নির্ভর করে। সূত্র ব্যবহার করে গণনা একটি বিশেষ ক্যালকুলেটর ব্যবহার করে করা যেতে পারে, যা ইন্টারনেটে পাওয়া যাবে। সূচকের উপর নির্ভর করে, CKD ধাপে শ্রেণীবদ্ধ করা হয়।

গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণের হার অনেক পরামিতির উপর নির্ভর করে। এর মধ্যে একজন ব্যক্তির শরীরের ওজন, উচ্চতা নির্দেশক, সেইসাথে লিঙ্গ এবং বয়স অন্তর্ভুক্ত রয়েছে। এই সমস্ত পরামিতি GFR গণনা করার জন্য ইলেকট্রনিক সূত্রে অন্তর্ভুক্ত করা হয়েছে।

এই সূত্রটি ব্যবহার করে গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণ হার নির্ধারণ করতে, আপনাকে আরেকটি গুরুত্বপূর্ণ সূচক - সিরাম ক্রিয়েটিনিনও জানতে হবে। এটি একটি জৈব রাসায়নিক রক্ত ​​​​পরীক্ষার সময় নির্ধারিত হয়। এটি প্রতি লিটার মাইক্রোমোলে পরিমাপ করা হয়।

আরো রোগীর পরামিতি, আরো সঠিকভাবে গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণ হার নির্ধারণ করা যেতে পারে। পর্যায় ক্রিয়েটিনিন স্তর এবং GFR দ্বারা নির্ধারিত হয়।

রোগের পর্যায়

CKD এর শ্রেণীবিভাগে 5টি ধাপ রয়েছে। তাদের মধ্যে, ফেজ 3-এ CKD দুটি পিরিয়ডে বিভক্ত - C3a এবং C3b। প্রধান মাপকাঠি হল দীর্ঘস্থায়ী রেনাল ব্যর্থতার একটি নির্দিষ্ট পর্যায়ে গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণ হার।

ধাপ 1 CKD-এ, GFR 90 ml/min/1.73 m² অতিক্রম করে। কিন্তু কিডনি নষ্ট হওয়ার লক্ষণ রয়েছে। প্রায়শই এটি প্রস্রাবের পরিবর্তনের সাথে উচ্চ রক্তচাপ বা ডায়াবেটিস হয়। পর্যায় 2 CKD-এ, GFR 60 থেকে 89 পর্যন্ত পরিবর্তিত হয়। দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগের বিকাশের সাথে পর্যাপ্ত চিকিত্সা ছাড়াই গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণ হারে ক্রমাগত হ্রাস পাওয়া যায়।

আরও, মূত্রতন্ত্রের রোগ অগ্রসর হয়। এটি কিডনির কার্যকারিতা এবং কার্যকারিতাকে প্রভাবিত করে। অতএব, পর্যায় 3 CKD গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণ হারের আরও স্পষ্ট হ্রাস দ্বারা চিহ্নিত করা হয়।

CKD C3a-এ, GFR 45 থেকে 60 পর্যন্ত, যখন দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগের পর্যায়ে C3b-এর জন্য এটি 30 মিলি/মিনিট/1.72 m²-এ হ্রাস দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। চিকিত্সা এবং প্রতিরোধের জন্য নেফ্রোলজিস্টের নিষ্পত্তিমূলক ব্যবস্থা প্রয়োজন।

স্টেজ 4 CKD-এ, ডায়ালাইসিসের জন্য প্রস্তুতি নেওয়া হচ্ছে। জিএফআর স্তর 15 মিলি/মিনিট পর্যন্ত পৌঁছায়। এই মান সীমারেখা. 15 ml/min/1.72 m²-এর নিচে GFR - "টার্মিনাল কিডনি রোগ" নির্ণয়ের ভিত্তি - CKD পর্যায় 5।

কারণসমূহ

রেনাল ব্যর্থতার অন্তর্নিহিত প্রধান ইটিওলজিকাল কারণগুলি হল মূত্রতন্ত্রের রোগ।

সবচেয়ে সাধারণ প্যাথলজি হল পাইলোনেফ্রাইটিস। এই সম্পর্কে প্রদাহজনক রোগ, স্ট্রাইকিং রেনাল প্যারেনকাইমাএবং সংগ্রহ ব্যবস্থা। দীর্ঘস্থায়ী পাইলোনেফ্রাইটিস মূত্রনালী এবং কিডনিতে একটি সংক্রামক এজেন্টের অধ্যবসায়কে বোঝায়। সঠিক চিকিত্সার অভাবে, গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণ হারে ধীরে ধীরে হ্রাসের সাথে কিডনি কার্যকারিতা বৃদ্ধি পায়।

দীর্ঘস্থায়ী রেনাল ব্যর্থতার কারণগুলির মধ্যে রয়েছে গ্লোমেরুলোপ্যাথি। এটি রোগের একটি গ্রুপ যেখানে গ্লোমেরুলার যন্ত্রপাতি প্রাথমিকভাবে ক্ষতিগ্রস্ত হয়। এর মধ্যে রয়েছে:

• পোস্টস্ট্রেপ্টোকোকাল গ্লোমেরুলোনফ্রাইটিস;
• ডায়াবেটিক নেফ্রোপ্যাথি;
• গাউটি কিডনি রোগ;
• ANCA glomerulonephritis;
• সংযোগকারী টিস্যু রোগের সাথে যুক্ত গ্লোমেরুলোপ্যাথি।

এই pathologies সঙ্গে, পরিস্রাবণ প্রক্রিয়া ব্যাহত হয়। চিকিত্সা ছাড়া, সমস্ত কিডনি ফাংশন প্রতিবন্ধী হয়, এবং CKD বৃদ্ধি পায়। রক্তে ক্রিয়েটিনিন এবং অন্যান্য নাইট্রোজেনাস যৌগগুলির ঘনত্ব বৃদ্ধি পায়। গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণ হার হ্রাস পায়, দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগের অগ্রগতি হয়।

কিডনি রোগ এবং CKD বিকাশের ঝুঁকির কারণগুলির মধ্যে রয়েছে উচ্চ রক্তচাপ, ঘন ঘন জিনিটোরিনারি ইনফেকশন, ডায়াবেটিস মেলিটাস, গর্ভাবস্থা, প্রথম দিকে যৌন কার্যকলাপ শুরু হওয়া এবং যৌন সঙ্গীর ঘন ঘন পরিবর্তন।

বিশেষ মনোযোগ উচ্চ রক্তচাপ দেওয়া হয়। আধুনিক কার্ডিওলজিকাল সুপারিশ অনুযায়ী, চিকিত্সা একটি সম্পূর্ণ বিভাগ আছে উচ্চ রক্তচাপ, nephroprotection নিবেদিত. কার্ডিওলজিস্ট এবং থেরাপিস্টদের অবশ্যই গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণ হার গণনা করতে হবে এবং উপযুক্ত সুপারিশ দিতে হবে যাতে রোগটি অগ্রসর না হয়।

ডায়াবেটিক নেফ্রোপ্যাথি ডায়াবেটিসের একটি সাধারণ জটিলতা। রক্তে গ্লুকোজের মাত্রা নিয়ন্ত্রণে না থাকলে কিডনি নষ্ট হওয়ার সম্ভাবনা উল্লেখযোগ্যভাবে বেড়ে যায়। গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণ হার দ্রুত হ্রাস পায় এবং দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগের অগ্রগতি হয়।

লক্ষণ

দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগের লক্ষণগুলি নির্দিষ্ট নয়। গ্রেড 1 এবং 2 এ CKD এর প্রকাশ অন্তর্নিহিত রোগ দ্বারা মুখোশ করা যেতে পারে।

দীর্ঘস্থায়ী পাইলোনেফ্রাইটিসে, পিঠের নীচের অংশে টানা বা ব্যথা করা প্রকৃতির ব্যথা বিরক্তিকর। পর্যায়ক্রমে, রোগী প্রস্রাবের ব্যাধির অভিযোগ করে। সংক্রমণ আরও খারাপ হওয়ার সাথে সাথে আপনার মূত্রাশয় খালি করার সময় আপনি জ্বলন্ত বা দংশন সংবেদন অনুভব করতে পারেন।

গ্লোমেরুলোপ্যাথি হাইপারটেনসিভ এবং এডিমেটাস সিন্ড্রোমের সাথে থাকে। চাপ তীব্রভাবে বৃদ্ধি পায়, যখন ডায়াস্টোলিক চাপ বৃহত্তর পরিমাণে পরিবর্তিত হয়, হ্রাস পায় ধমনীর রক্তচাপ. মুখের উপর ফোলা দেখা যায়, পেরিওরবিটাল এলাকায়।

তারপরে রোগীরা মুখের কিছু ফোলাভাব লক্ষ্য করেন। রোগটি অনিয়ন্ত্রিত হলে, ফোলা অঙ্গে ছড়িয়ে পড়ে। প্রথমে আঙ্গুলে রিং পরানো হয় না। তারপর পায়ে এবং পায়ের তীব্র ফোলা কারণে জুতা সঙ্গে অসুবিধা দেখা দেয়। মূত্রবর্ধক গ্রহণ করার সময়, অতিরিক্ত তরল নির্মূল করা হয়।

CKD এর পরবর্তী পর্যায়ে ইউরেমিয়ার লক্ষণ দেখা যায় (কম প্রায়ই C3 এর সাথে, প্রায়শই C4, C5 এর সাথে)। স্টেজ 5 এ, এক্সট্রারেনাল রক্ত ​​পরিশোধন ইতিমধ্যেই প্রয়োজনীয়। ইউরেমিয়ার সাথে, নিম্নলিখিত অভিযোগগুলি সম্ভব:

• গুরুতর দুর্বলতা;
• প্রণাম
• অনুপ্রাণিত ক্লান্তি;
• ক্ষুধা হ্রাস;
• বিরক্তি, মানসিক অক্ষমতা;
• asthenization;
• মাথাব্যথা;
• বর্ধিত হৃদস্পন্দন;
• পেটে ব্যথা (গ্যাস্ট্রাইটিস, কোলাইটিস এবং এন্টারোকোলাইটিসের বিকাশের সাথে পেট এবং অন্ত্রের শ্লেষ্মা ঝিল্লিতে নাইট্রোজেনাস যৌগগুলির প্রভাব দ্বারা সৃষ্ট);
• নির্গত প্রস্রাবের পরিমাণ হ্রাস (অলিগুরিয়া, অ্যানুরিয়া পর্যন্ত);
• শ্বাসকষ্ট যেমন শ্বাসকষ্ট;
• ফোলা;
• রক্তচাপ বৃদ্ধি।

দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগের পরবর্তী পর্যায়ে চিকিৎসা করা কঠিন। ঔষধ গ্রহণ কিডনির কার্যকারিতা পুনরুদ্ধারে সাহায্য করার সম্ভাবনা কম। কিন্তু রোগের অগ্রগতি ধীর করা সম্ভব।

রোগ নির্ণয়

প্রথমত, সঠিক নির্ণয়ের জন্য, সাবধানে অভিযোগ এবং অ্যানামেসিস সংগ্রহ করা প্রয়োজন। দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগের মতো রোগের কারণে কী প্যাথলজি হয়েছে তা বোঝা গুরুত্বপূর্ণ।

অভিযোগগুলি পরিষ্কার করার পরের পর্যায়, জীবন এবং অসুস্থতার anamnesis সংগ্রহ করা একটি উদ্দেশ্যমূলক অধ্যয়ন। বিশেষজ্ঞ রোগীর অবস্থা সামগ্রিকভাবে এবং প্রতিটি অঙ্গ সিস্টেমের জন্য মূল্যায়ন করে।

দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগের সাথে, ত্বকের রঙ পরিবর্তিত হয়, এর আর্দ্রতা এবং টারগর হ্রাস পায়। ত্বকের রঙ সাধারণত ফ্যাকাশে বা হলুদাভ-স্যালো হয়। প্যালোর কিডনি কোষ দ্বারা উত্পাদিত erythropoietin এর সংশ্লেষণের লঙ্ঘনের কারণে ঘটে। এটি সাধারণত রোগের পরবর্তী পর্যায়ে পরিলক্ষিত হয়।

বিলিরুবিন বিপাকের সাথে জড়িত রঙ্গকগুলির জমা দ্বারা ত্বকের স্যালো রঙ ব্যাখ্যা করা হয় - ইউরোক্রোমস। CKD এবং দীর্ঘস্থায়ী রেনাল ব্যর্থতায়, ইউরিয়া সহ নাইট্রোজেনাস যৌগগুলির নির্গমন হ্রাস পায়। অপর্যাপ্ত রেনাল ফাংশনের ক্ষেত্রে, এই বিপাকটি ফুসফুস, গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্ট এবং ত্বকের মাধ্যমে নির্গত হয়। এটি একটি পাউডারি চেহারা দেয়। ত্বক খুব শুষ্ক হয়ে যায়।

CKD তরল এবং ইলেক্ট্রোলাইট ব্যাঘাতের একটি কারণ। প্রাথমিক পর্যায়ে সোডিয়াম নষ্ট হয়ে যায়। রোগী তৃষ্ণা নিয়ে চিন্তিত। সে দুর্বল বোধ করে। ত্বক শুষ্ক হয়ে যায়, টার্গর কমে যায়। রক্তচাপ পরিমাপ করার সময়, হাইপোটেনশনের দিকে একটি প্রবণতা লক্ষ্য করা যায়।

বিপরীতে, রোগের চূড়ান্ত পর্যায়ে, সোডিয়াম ধরে রাখা হয়। একই সময়ে, চাপ বৃদ্ধি পায় এবং টিস্যু এবং অঙ্গগুলিতে অতিরিক্ত তরল জমা হয়। রোগী ফুলে যাচ্ছে। পালমোনারি সঞ্চালনে স্থবিরতার কারণে তার শ্বাসকষ্ট বাড়ছে।

ইউরেমিয়ার সাথে, ডাক্তার দেখেন যে রোগী শ্বাসকষ্টে ভুগছে। এটি একটি মিশ্র প্রকৃতির। ইউরেমিক গ্যাস্ট্রাইটিস এপিগাস্ট্রিয়ামের অভিক্ষেপে পেটে ব্যথা দ্বারা উদ্ভাসিত হয়।

এই এলাকায় palpation উপর এটি নির্ণয় করা হয় বর্ধিত সংবেদনশীলতাবা ব্যথা ইউরেমিক কোলাইটিস অন্ত্র বরাবর ব্যথা দ্বারা অনুষঙ্গী হয়। মলের মধ্যে প্যাথলজিকাল অমেধ্য উপস্থিত হতে পারে।

CKD নির্ণয়ের জন্য ল্যাবরেটরি এবং ইন্সট্রুমেন্টাল পদ্ধতি

কিডনি রোগের কোনো সন্দেহ থাকলে, সাধারণ ক্লিনিকাল পরীক্ষাগুলি নির্ধারিত হয়। এটি একটি রক্ত ​​এবং প্রস্রাব পরীক্ষা। রক্তে, ডাক্তার লিউকোসাইট, লোহিত রক্তকণিকা, হিমোগ্লোবিন এবং এরিথ্রোসাইট সেডিমেন্টেশন রেট (ESR) এর স্তরে আগ্রহী হবেন।

লিউকোসাইটোসিস (শ্বেত রক্তকণিকার সংখ্যা বৃদ্ধি) পাইলোনেফ্রাইটিসের উপস্থিতি নির্দেশ করবে। অ্যানিমিয়া, হিমোগ্লোবিন বা লোহিত রক্তকণিকার মাত্রা হ্রাস দ্বারা চিহ্নিত, কিডনি রোগের C3-C5 পর্যায়ে বিকাশ লাভ করে।

একটি সাধারণ প্রস্রাব পরীক্ষা ক্লিনিশিয়ানকে আরও গবেষণার বিষয়ে সিদ্ধান্ত নিতে সাহায্য করার উদ্দেশ্যে। লিউকোসাইটুরিয়া ব্যাকটিরিওলজিকাল সংস্কৃতির প্রয়োজনীয়তা নির্দেশ করে। প্রস্রাবের পরামিতি পরিবর্তন Nechiporenko এর পরীক্ষা দ্বারা নিশ্চিত করা উচিত। এটি আরও নির্ভরযোগ্যভাবে সেলুলার রচনা দেখায় এবং একটি প্রাথমিক ডিফারেনশিয়াল রোগ নির্ণয়ের অনুমতি দেয়।

প্রস্রাবে প্রোটিন নির্ধারণ পরিমাণগত বা গুণগত হতে পারে। দ্বিতীয় পদ্ধতিটি প্রায়শই ব্যবহৃত হয়। সাধারণ বিশ্লেষণে, প্রোটিনুরিয়ার ডিগ্রী ক্রসে নির্দেশিত হয়: তাদের মধ্যে যত বেশি, প্রস্রাবে প্রোটিন তত বেশি। ডায়াবেটিস মেলিটাসে, মাইক্রোঅ্যালবুমিনের উপস্থিতিও নির্ধারণ করা উচিত। এটি সর্বাধিক প্রাথমিক নির্ণয়ের জন্য একটি খুব নির্দিষ্ট পরীক্ষা প্রাথমিক পর্যায়কিডনির ক্ষতি বা কর্মহীনতা।

অন্যান্য গুরুত্বপূর্ণ প্রস্রাবের সূচকগুলির মধ্যে রয়েছে গ্লুকোজ, ইউরোবিলিন এবং প্রস্রাবের অ্যাসিটোন। কিন্তু তাদের কাছ থেকে সিকেডির উপস্থিতি বিচার করা অসম্ভব। এই পরামিতিগুলি শুধুমাত্র প্রাথমিক কিডনি ক্ষতির কারণ নির্দেশ করে।

একটি জৈব রাসায়নিক রক্ত ​​​​পরীক্ষা গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণ হার গণনা করার ক্ষেত্রে ডাক্তারদের আগ্রহের বিষয়। সিরাম ক্রিয়েটিনিনের ঘনত্বের উপর নির্ভর করে, এটি কম বা হতে পারে বর্ধিত হারএসসিএফ এটি কীভাবে গণনা করতে সূত্রগুলি ব্যবহার করবেন তা উপরে বর্ণিত হয়েছে।

জিমনিটস্কি পরীক্ষা ব্যবহার করে রেনাল ফাংশনও মূল্যায়ন করা হয়। অঙ্গের ঘনীভূত করার ক্ষমতা হ্রাস বা ক্ষতি নির্ণয় করা হয়।

ইমেজিং কৌশল (আল্ট্রাসাউন্ড, রেডিওগ্রাফি, টমোগ্রাফি) প্রাথমিক কিডনি রোগ সনাক্ত করার জন্য ডিজাইন করা হয়েছে।

চিকিৎসা

1. অন্তর্নিহিত প্যাথলজির চিকিত্সা যা প্রতিবন্ধী রেনাল ফাংশনের দিকে পরিচালিত করে।
2. CKD এর অগ্রগতি মন্থর করা।
3. কার্ডিওভাসকুলার জটিলতা প্রতিরোধ।
4. ডায়ালাইসিস থেরাপির পরামর্শের বিষয়ে সিদ্ধান্ত নেওয়া এবং এর জন্য প্রস্তুতি নেওয়া।
5. চিকিত্সার মধ্যে ড্রাগ এবং অ-ড্রাগ চিকিত্সা অন্তর্ভুক্ত। শাসনের ভিত্তি রেনাল প্যাথলজি- খাদ্যতালিকাগত সুপারিশ মেনে চলা। তারা ডিগ্রী এবং জল এবং ইলেক্ট্রোলাইট ব্যাঘাতের ধরনের উপর নির্ভর করে। প্রাথমিক পর্যায়ে দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগের জন্য, Pevzner অনুযায়ী টেবিল নং 7 সুপারিশ করা হয়।
6. প্রোটিন এবং টেবিল লবণের ব্যবহার সীমিত। এটি গুরুত্বপূর্ণ যখন কিডনির কার্যকারিতা অপ্রতুলতা বৃদ্ধি পায়।

দীর্ঘস্থায়ী রেনাল ব্যর্থতা সোডিয়াম, পটাসিয়াম এবং ফসফরাসের বিকল নিষ্কাশনের সাথে ঘটে। খাদ্য থেকে এই ইলেক্ট্রোলাইট গ্রহণ যতটা সম্ভব সীমিত। দুগ্ধজাত পণ্য, মাছ এবং জেলিযুক্ত মাংস নিষিদ্ধ।

প্রস্তুত খাবারে লবণ যোগ করা উচিত নয়। এটি শুধুমাত্র তাপ চিকিত্সার সময় যোগ করা হয়। দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগের জন্য টেবিল লবণের সর্বাধিক অনুমোদিত দৈনিক পরিমাণ হল 1.5-3.0 গ্রাম। এই নিয়মটি অতিক্রম করলে উচ্চ রক্তচাপ সিন্ড্রোম খারাপ হতে পারে।

ক্ষয়প্রাপ্ত তরলের পরিমাণের প্রতি গভীর মনোযোগ দেওয়া হয়। এটি প্রতিদিন শরীর থেকে নির্গত হওয়া পরিমাণের অর্ধ লিটারের বেশি হওয়া উচিত। ব্যতিক্রম হল কার্ডিয়াক ক্ষয়জনিত পরিস্থিতিতে।

কিডনির মাধ্যমে নির্গমনের প্রক্রিয়া ব্যাহত হয় তা বিবেচনা করে, পাচনতন্ত্রের কার্যকারিতা স্বাভাবিক করার জন্য সমস্ত শর্ত তৈরি করা প্রয়োজন। প্রতিদিনের মলত্যাগ এবং কোষ্ঠকাঠিন্য দূর করার জন্য এটি প্রয়োজনীয়।

হেমোডায়ালাইসিস বা পেরিটোনিয়াল ডায়ালাইসিসের পটভূমিতে স্টেজ 4 বা টার্মিনাল স্টেজ CKD-এর চিকিত্সার জন্য খাদ্য খাদ্য এবং জল খাওয়ার ক্ষেত্রে উল্লেখযোগ্য সীমাবদ্ধতা বোঝায় না। খাদ্য অবশ্যই সম্পূর্ণ হতে হবে এবং প্রয়োজনীয় পরিমাণে ভিটামিন এবং মাইক্রোলিমেন্ট ধারণ করতে হবে।

ওষুধের চিকিত্সার নীতিগুলি

CKD এর প্রাথমিক পর্যায়ে, প্রতিরক্ষামূলক চিকিত্সা নির্ধারিত হয়। ডাক্তাররা এটা করে প্রাথমিক যত্ন- থেরাপিস্ট, সাধারণ অনুশীলনকারী, সেইসাথে কার্ডিওলজিস্ট এবং এন্ডোক্রিনোলজিস্ট।

প্রথম দুটি পর্যায়ে, রোগীর একটি নির্দিষ্ট কিডনি রোগ আছে যার কার্যকারিতা নেই বা নেই।

চিকিত্সার সারমর্ম হল নেফ্রোপ্রোটেকশন। এটি ওষুধের একটি প্রফিল্যাকটিক প্রেসক্রিপশন যা প্যাথলজির অগ্রগতি রোধ করে এবং নেফ্রনগুলির কার্যকারিতা উন্নত করে। সর্বাধিক নেফ্রোপ্রোটেক্টিভ প্রভাবের জন্য, রেনিন-এনজিওটেনসিন-অ্যালডোস্টেরন সিস্টেমের ব্লকারদের গ্রুপের ওষুধগুলি ব্যবহার করা হয়।

নিজেদের সেরা দিকটা দেখিয়েছে Ace ইনহিবিটর্সএবং এনজিওটেনসিন রিসেপ্টর ব্লকার। ডোজ প্রাথমিক রক্তচাপের স্তর এবং সহগামী ভাস্কুলার প্যাথলজির উপস্থিতির উপর নির্ভর করে।

তৃতীয় পর্যায়ে এবং পরে, রোগীর একটি নেফ্রোলজিস্ট দ্বারা চিকিত্সা করা উচিত। ইউরেমিয়া ডিগ্রী কমাতে ওষুধগুলি নির্ধারিত হয়।

স্থির অবস্থার অধীনে, এটি সোডিয়াম বাইকার্বনেট। থেরাপি নেফ্রোটক্সিক ওষুধের গ্রহণ সীমিত করার লক্ষ্যে। আরেকটি গুরুত্বপূর্ণ ক্ষেত্র হল নাইট্রোজেন বিপাক সূচকগুলির ধ্রুবক পর্যবেক্ষণ।

অ্যানিমিয়া আয়রন সম্পূরক দিয়ে চিকিত্সা করা হয়। অকার্যকর হলে, erythropoietins নির্দেশিত হয়। শুধুমাত্র আঞ্চলিক স্তরের একজন নেফ্রোলজিস্ট বা শহরের নেফ্রোসেন্টারের সেগুলি নির্ধারণ করার অধিকার রয়েছে।

ডায়ালাইসিসের জন্য প্রস্তুতি শুরু করার কারণ C4 এবং C5 পর্যায়ের ডায়গনিস্টিক লক্ষণ হওয়া উচিত। থেরাপির সম্ভাব্য পদ্ধতিগুলি নিয়ে আলোচনা করা হয়, রোগী এবং আত্মীয়দের সাথে কথোপকথন করা হয়।

পূর্বাভাস

একটি দীর্ঘস্থায়ী রোগের সাথে বসবাস করা রোগী এবং তার পরিবার উভয়ের জন্যই একটি কঠিন অভিজ্ঞতা। অতএব, প্রথম পর্যায়ে আপনাকে একজন সাইকোথেরাপিস্টের সাহায্যের প্রয়োজন হবে।

দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগের পূর্বাভাস অনেক কারণের উপর নির্ভর করে:

• রোগীর বয়স;
• সহগামী উত্তেজক প্যাথলজির উপস্থিতি;
• রোগীর সাধারণ অবস্থা;
• চিকিত্সার সময়োপযোগীতা।

অন্যান্য রোগ যা কিডনির অবস্থাকে একভাবে বা অন্যভাবে প্রভাবিত করে সেগুলিও বিবেচনায় নেওয়া হয়। এগুলি হ'ল লিভার এবং কার্ডিওভাসকুলার রোগ, বিষক্রিয়া, সিস্টেমিক প্যাথলজিস।

যদি নেফ্রোপ্রোটেক্টিভ চিকিত্সা সময়মত শুরু করা হয়, রোগী নেফ্রোসেন্টারে একজন নেফ্রোলজিস্টের সাথে নিবন্ধিত হয় এবং সেখানে ক্রমাগত পর্যবেক্ষণ করা হয়, তার একটি দীর্ঘ এবং সুখী জীবনযাপনের সুযোগ রয়েছে।

রোগীকে অবশ্যই তার শরীরে কী ঘটছে তা শুনতে হবে এবং সময়মতো একজন ডাক্তারের সাথে পরামর্শ করতে হবে। যদি রোগটি চূড়ান্ত পর্যায়ে সনাক্ত করা হয় তবে পূর্বাভাস সন্দেহজনক। কিন্তু ডায়ালাইসিস এবং কিডনি প্রতিস্থাপন এই কঠিন পরিস্থিতি থেকে মুক্তির উপায়।

দীর্ঘস্থায়ী রেনাল ব্যর্থতার চিকিত্সার আধুনিক পদ্ধতি
দীর্ঘস্থায়ী রেনাল ব্যর্থতার চিকিত্সার আধুনিক পদ্ধতি

ক্রনিক রেনাল ব্যর্থতা

সম্প্রতি অবধি, ক্রনিক রেনাল ফেইলিউর (CRF) একটি ক্লিনিকাল এবং জৈব রাসায়নিক সিন্ড্রোম হিসাবে সংজ্ঞায়িত করা হয়েছিল যেটি যে কোনও ইটিওলজির কিডনির ক্ষতির সাথে ঘটে, যা কার্যকারী নেফ্রনগুলির অপরিবর্তনীয় ক্ষতির কারণে অঙ্গের মলমূত্র এবং অন্তঃস্রাবের কার্যকারিতা ধীরে ধীরে প্রগতিশীল ক্ষতির কারণে ঘটে।
এই ক্ষেত্রে, তীব্র রেনাল ব্যর্থতার বিপরীতে, প্যাথোফিজিওলজিকাল প্রক্রিয়াগুলি অপরিবর্তনীয়, যা এই ব্যাধিগুলির দিকে পরিচালিত করে। তাদের বিকাশ শুধুমাত্র আংশিকভাবে অন্তর্নিহিত রেনাল রোগের ইটিওলজির উপর নির্ভর করে, যেহেতু এই পরিস্থিতিতে কার্যকরী নেফ্রনগুলির ক্ষতির নেতৃস্থানীয় প্যাথোজেনেটিক প্রক্রিয়াগুলি হল ইন্ট্রাগ্লোমেরুলার হাইপারটেনশন, গ্লোমেরুলাসে হাইপারফিল্ট্রেশন এবং প্রোটিনুরিয়ার নেফ্রোটক্সিক প্রভাব (আরও স্পষ্টভাবে, রেনাল প্রোটিন পরিবহনের ব্যাধি। )
এই অঙ্গের দীর্ঘস্থায়ী রোগে কিডনি টিস্যুর ক্ষতির প্যাথোজেনেসিসের প্রক্রিয়াগুলির একতা আবিষ্কার ছিল একটি গুরুত্বপূর্ণ কারণ যা একটি মৌলিকভাবে নতুন ধারণা তৈরি করেছিল - দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগ (CKD)।
CKD ধারণার উত্থানের কারণ।
বর্তমানে, ক্রনিক রেনাল প্যাথলজি রোগীদের সংখ্যা নাটকীয়ভাবে বৃদ্ধি পাচ্ছে।
এটি প্রাথমিকভাবে ডায়াবেটিস মেলিটাসের প্রকোপ বৃদ্ধি, জনসংখ্যার বার্ধক্য এবং তদনুসারে, ভাস্কুলার প্রকৃতির কিডনি ক্ষতিগ্রস্থ রোগীর সংখ্যা বৃদ্ধির দ্বারা নির্ধারিত হয়।

এই ধরনের রোগীর সংখ্যা ক্রমাগত বৃদ্ধি একটি মহামারী হিসাবে গণ্য করা হয়. উপরোক্ত কারণগুলির কারণে রেনাল রিপ্লেসমেন্ট থেরাপি (আরআরটি) - বিভিন্ন ধরণের ডায়ালাইসিস বা কিডনি প্রতিস্থাপনের প্রয়োজন এমন লোকের সংখ্যা একটি বিপর্যয়মূলক বৃদ্ধির দিকে পরিচালিত করেছে।
শেষ পর্যায়ের রেনাল ডিজিজ (ESRD) এর সেকেন্ডারি প্রতিরোধের দীর্ঘস্থায়ী পদ্ধতিও RRT-তে রোগীর সংখ্যা বৃদ্ধিতে অবদান রেখেছে।

যখন রেনাল ফাংশনে একটি নির্দিষ্ট ডিগ্রী হ্রাস পাওয়া যায়, তখন রেনাল টিস্যুতে প্যাথলজিকাল প্রক্রিয়ার অগ্রগতি ধীর করার জন্য কোনও বিশেষ পদ্ধতি অবলম্বন করা প্রয়োজন বলে মনে করা হয়নি।
উপরন্তু, গত কয়েক দশক ধরে, RRT প্রযুক্তির গুণমান ক্রমাগত উন্নত হয়েছে, যা এই ধরনের চিকিৎসা গ্রহণকারী রোগীদের আয়ুষ্কালে তীব্র বৃদ্ধি ঘটায়।

এই সমস্ত ডায়ালাইসিস শয্যা, অঙ্গ প্রতিস্থাপন এবং ক্রমবর্ধমান খরচের জন্য প্রয়োজনীয়তা বৃদ্ধি করেছে।
ইতিমধ্যে গত শতাব্দীর ষাটের দশকে, এটি স্পষ্ট হয়ে গেছে যে দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগের অগ্রগতির অনেকগুলি প্রক্রিয়া বেশ সার্বজনীন এবং এটিওলজি নির্বিশেষে মূলত কাজ করে। রেনাল টিস্যুতে একটি দীর্ঘস্থায়ী প্যাথলজিকাল প্রক্রিয়ার বিকাশ এবং অগ্রগতির জন্য ঝুঁকির কারণগুলির সনাক্তকরণও সমানভাবে গুরুত্বপূর্ণ ছিল।
অগ্রগতির প্রক্রিয়াগুলির মতো, তারা বিভিন্ন দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগের ক্ষেত্রে মূলত একই রকম এবং কার্ডিওভাসকুলার ঝুঁকির কারণগুলির সাথে বেশ সাদৃশ্যপূর্ণ।

দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগের অগ্রগতির প্যাথোজেনেটিক প্রক্রিয়াগুলির স্পষ্টীকরণ, তাদের সংঘটন এবং বিকাশের জন্য ঝুঁকির কারণগুলির সনাক্তকরণ সুপ্রতিষ্ঠিত চিকিত্সা পদ্ধতিগুলি বিকাশ করা সম্ভব করেছে যা প্রকৃতপক্ষে RRT এর সূচনাকে বিলম্বিত করতে পারে বা প্রাণঘাতী জটিলতার সংখ্যা হ্রাস করতে পারে।
জন্য renoprotection পন্থা বিভিন্ন রোগকিডনিগুলি মূলত অভিন্ন ছিল (এনজিওটেনসিন-কনভার্টিং এনজাইম ইনহিবিটরস, অ্যাঞ্জিওটেনসিন II AT1 রিসেপ্টর বিরোধী, নন-ডাইহাইড্রোপাইরিডিন ক্যালসিয়াম চ্যানেল ব্লকার, কম প্রোটিন খাদ্য)।
দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগে আক্রান্ত রোগীদের চিকিৎসা ও সামাজিক পরিচর্যার আরও উন্নতির জন্য প্রাথমিকভাবে কার্যকর ব্যবস্থা গড়ে তোলার জন্য উপরের সমস্তটির পুনর্বিবেচনা করা প্রয়োজন।
রেনাল প্যাথলজির অগ্রগতির তীব্রতা এবং হার সনাক্তকরণ, বর্ণনা, মূল্যায়ন করার জন্য এর জন্য পূর্বশর্তগুলির মধ্যে একতা বা কমপক্ষে মানদণ্ডের মিল হওয়া উচিত।
তবে নেফ্রোলজিস্টদের মধ্যে তেমন কোনো ঐক্য ছিল না। উদাহরণস্বরূপ, ইংরেজি ভাষার সাহিত্যে প্রায় দেড় ডজন শব্দ পাওয়া যেতে পারে যা দীর্ঘস্থায়ী রেনাল ডিসফাংশনের উপস্থিতির সাথে সম্পর্কিত শর্তগুলি নির্ধারণ করতে ব্যবহৃত হয়।

এটি লক্ষ করা উচিত যে গার্হস্থ্য নেফ্রোলজিতে পরিভাষাগত সমস্যাটি কম তীব্র ছিল। "ক্রনিক রেনাল ফেইলিউর" (CRF) বা উপযুক্ত ক্ষেত্রে, "শেষ পর্যায়ের রেনাল ফেইলিউর", "শেষ পর্যায়ের ক্রনিক রেনাল ফেইলিউর" ইত্যাদি শব্দগুচ্ছ সাধারণত ব্যবহৃত হত।
যাইহোক, দীর্ঘস্থায়ী রেনাল ব্যর্থতার মানদণ্ড এবং এর তীব্রতার মূল্যায়নের কোন সাধারণ ধারণা ছিল না।

স্পষ্টতই, CKD ধারণাটি গ্রহণ করার ফলে "দীর্ঘস্থায়ী রেনাল ব্যর্থতা" শব্দটির ব্যবহার তীব্রভাবে সীমিত করা উচিত।

এনকেএফ শ্রেণীবিভাগে, "রেনাল ফেইলিউর" শব্দটি শুধুমাত্র স্টেজ V-এর প্রতিশব্দ হিসেবে রয়ে গেছে। CKD.
একই সময়ে, ইংরেজি ভাষার নেফ্রোলজিকাল সাহিত্যে, "শেষ পর্যায়ের রেনাল ডিজিজ" নামটি ব্যাপক হয়ে উঠেছে।
NKF-এর বিকাশকারীরা ভেবেছিলেন যে এই শব্দটি ব্যবহার বজায় রাখা উপযুক্ত হবে কারণ এটি মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে ব্যাপকভাবে ব্যবহৃত হয় এবং থেরাপি গ্রহণকারী রোগীদের বোঝায়। বিভিন্ন পদ্ধতিডায়ালাইসিস বা প্রতিস্থাপন, কিডনি ফাংশনের মাত্রা নির্বিশেষে।
স্পষ্টতই, গার্হস্থ্য নেফ্রোলজিকাল অনুশীলনে এটি "শেষ পর্যায়ের রেনাল ব্যর্থতা" ধারণাটি সংরক্ষণ করা মূল্যবান। ইতিমধ্যেই RRT প্রাপ্ত রোগী এবং স্টেজ V CKD আক্রান্ত রোগীদের অন্তর্ভুক্ত করার পরামর্শ দেওয়া হচ্ছে, যাদের প্রতিস্থাপনের চিকিত্সা এখনও শুরু হয়নি বা যাদের জন্য এটি সাংগঠনিক সমস্যার কারণে করা হয়নি।
CKD এর সংজ্ঞা এবং শ্রেণীবিভাগ।
ন্যাশনাল কিডনি ফাউন্ডেশন (NKF) দ্বারা সংক্ষিপ্তভাবে উপরে উল্লিখিত বেশ কয়েকটি সমস্যা সমাধান করা হয়েছে। ফাউন্ডেশন বিশেষজ্ঞদের একটি গ্রুপ তৈরি করেছে যারা, ডায়াগনস্টিকস এবং চিকিত্সার উপর অনেক প্রকাশনা বিশ্লেষণের ফলে, কিডনি রোগের অগ্রগতির হার, পরিভাষাগত ধারণা এবং প্রশাসনের প্রতিনিধিদের সাথে চুক্তি নির্ধারণে বেশ কয়েকটি সূচকের তাত্পর্য মূল্যায়ন করে, ধারণাটি প্রস্তাব করেছিল। দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগ (CKD)।

CKD এর ধারণাটি বিকাশ করার সময়, NKF ওয়ার্কিং গ্রুপের বিশেষজ্ঞরা বেশ কয়েকটি লক্ষ্য অনুসরণ করেছিলেন: রেনাল ব্যর্থতার (রোগ) কারণ (এটিওলজি) নির্বিশেষে CKD এর ধারণা এবং এর পর্যায়গুলির সংজ্ঞা।
পরীক্ষাগার পরামিতি (গবেষণা পদ্ধতি) নির্বাচন যা পর্যাপ্তভাবে CKD কোর্সের বৈশিষ্ট্য।
রেনাল ডিসফাংশন ডিগ্রী এবং CKD এর জটিলতার মধ্যে সম্পর্কের নির্ণয় (অধ্যয়ন)।
CKD এর অগ্রগতি এবং কার্ডিওভাসকুলার রোগের সংঘটনের জন্য ঝুঁকির কারণগুলির স্তরবিন্যাস।

NKF বিশেষজ্ঞরা CKD এর একটি সংজ্ঞা প্রস্তাব করেছেন, যা বেশ কয়েকটি মানদণ্ডের উপর ভিত্তি করে:
কিডনির ক্ষতি 3 মাস ধরে স্থায়ী হয়, যা GFR হ্রাসের সাথে বা ছাড়াই অঙ্গের কাঠামোগত বা কার্যকরী বৈকল্য হিসাবে নিজেকে প্রকাশ করে।
এই ক্ষতিগুলি হয় রেনাল টিস্যুতে প্যাথোমরফোলজিকাল পরিবর্তন দ্বারা বা রক্ত ​​বা প্রস্রাবের সংমিশ্রণে পরিবর্তনের সাথে সাথে কিডনি জিএফআর গঠনের দৃশ্যায়নের পদ্ধতি ব্যবহার করার সময় পরিবর্তন দ্বারা প্রকাশিত হয়।< 60 мл/мин/1,73 м2 в течение трех и более месяцев, при наличии или отсутствии других признаков повреждения почек.
অন্য কথায়, দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগকে "নির্ণয় নির্বিশেষে তিন মাস বা তার বেশি সময় ধরে কিডনির ক্ষতির উপস্থিতি বা কিডনির কার্যকারিতার মাত্রা হ্রাস" হিসাবে সংজ্ঞায়িত করা যেতে পারে।

এনকেএফ বিশেষজ্ঞরা জিএফআর হ্রাসের তীব্রতার উপর নির্ভর করে সিকেডির পাঁচটি স্তর চিহ্নিত করেছেন

আসুন আমরা আবার একটি অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ বিষয়ের প্রতি দৃষ্টি আকর্ষণ করি।
শ্রেণীবিভাগে, CKD এর বিকাশ এবং অগ্রগতির ঝুঁকির কারণগুলি একটি পৃথক লাইনে হাইলাইট করা হয়েছে।
তাদের মধ্যে সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ হল সিস্টেমিক ধমণীগত উচ্চরক্তচাপবা প্রোটিনুরিয়া।
এটি মনে রাখা উচিত যে, এনকেএফ বিশেষজ্ঞদের উপসংহার অনুসারে, শুধুমাত্র ঝুঁকির কারণগুলির উপস্থিতি CKD নির্ণয়ের জন্য ভিত্তি প্রদান করে না, তবে একটি নির্দিষ্ট সেট প্রতিরোধমূলক ব্যবস্থা প্রয়োজন)।

CKD-এর ধারণা, যা সরাসরি একটি nosological নির্ণয়ের সাথে সম্পর্কিত নয়, একটি নির্দিষ্ট কিডনি রোগ নির্ণয়ের জন্য nosological পদ্ধতিকে অস্বীকার করে না।
যাইহোক, এটি বিভিন্ন প্রকৃতির দীর্ঘস্থায়ী কিডনি ক্ষতির সম্পূর্ণরূপে যান্ত্রিক সংমিশ্রণ নয়।
যেমনটি আগেই উল্লেখ করা হয়েছে, এই ধারণার বিকাশ রেনাল টিস্যুতে প্যাথলজিকাল প্রক্রিয়ার অগ্রগতির নেতৃস্থানীয় প্যাথোজেনেটিক প্রক্রিয়াগুলির একতার উপর ভিত্তি করে, কিডনি রোগের বিকাশ এবং অগ্রগতির জন্য অনেক ঝুঁকির কারণের সাধারণতা এবং এর ফলে পদ্ধতিগুলির মধ্যে সাদৃশ্য। থেরাপি, প্রাথমিক এবং মাধ্যমিক প্রতিরোধ।

এই অর্থে, CKD করোনারি হার্ট ডিজিজ (CHD) ধারণার কাছাকাছি।
CKD শব্দটি আবির্ভূত হওয়ার সাথে সাথে শুধুমাত্র মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে নয়, অন্যান্য অনেক দেশেও নাগরিকত্বের অধিকার জিতেছে।
মস্কোতে 14-17 নভেম্বর, 2005 তারিখে অনুষ্ঠিত রাশিয়ার সায়েন্টিফিক সোসাইটি অফ নেফ্রোলজিস্টদের VI কংগ্রেস, গার্হস্থ্য স্বাস্থ্যসেবা অনুশীলনে CKD ধারণার ব্যাপক প্রবর্তনের প্রয়োজনীয়তাকে স্পষ্টভাবে সমর্থন করেছিল।

CKD এর শেষ পর্যায়ের সাধারণ ক্লিনিকাল প্রকাশ।
কিডনির অকার্যকারিতার বিকাশের সাথে যুক্ত লক্ষণ এবং কিডনির অন্তর্নিহিত প্যাথলজিকাল প্রক্রিয়ার উপর সামান্য নির্ভরশীলতা সাধারণত CKD-এর তৃতীয় পর্যায়ে দেখা দিতে শুরু করে এবং পঞ্চম নাগাদ সর্বোচ্চ তীব্রতায় পৌঁছায়। প্রথমে, মাঝারি পলিউরিয়া, নকটুরিয়া, ক্ষুধা হ্রাস এবং রক্তাল্পতার প্রবণতা সাধারণত রেকর্ড করা হয়।

স্বাভাবিক স্তরের 30% এর নিচে জিএফআর হ্রাস ইউরেমিক নেশার লক্ষণগুলির উপস্থিতির দিকে পরিচালিত করে, হাইপোরিজেনারেটিভ অ্যানিমিয়া বৃদ্ধি পায় (এরিথ্রোপয়েটিন উত্পাদন হ্রাসের কারণে), ফসফরাস-ক্যালসিয়াম বিপাকের ব্যাঘাত এবং সেকেন্ডারি হাইপারপারথাইরয়েডিজমের লক্ষণগুলির গঠন। (ভিটামিন D-1, 25(OH)2D3 এর সক্রিয় বিপাকের ইন্ট্রারেনাল সংশ্লেষণ হ্রাসের কারণে; প্রতিশব্দ: 1,25-ডাইহাইড্রক্সি-কোলেক্যালসিফেরল, ক্যালসিট্রিওল, ডি-হরমোন, ইত্যাদি), বিপাকীয় অ্যাসিডোসিস (কারণ) হাইড্রোজেন আয়নগুলির রেনাল নিঃসরণ হ্রাস এবং বাইকার্বোনেট আয়ন পুনর্শোষণের দমন)।

বিপাকীয় অ্যাসিডোসিসের জন্য ক্ষতিপূরণ ফুসফুস দ্বারা অ্যালভিওলার বায়ুচলাচল বৃদ্ধি করে সঞ্চালিত হয়, যা গভীর, কোলাহলপূর্ণ শ্বাস প্রশ্বাসের দিকে পরিচালিত করে। মাধ্যমিক হাইপারপারথাইরয়েডিজম, অ্যাসিডোসিসের সাথে, অস্টিওডিস্ট্রফির বিকাশের দিকে পরিচালিত করে, যা নিজেকে প্যাথলজিকাল ফ্র্যাকচার হিসাবে প্রকাশ করতে পারে। উপরন্তু, ক্যালসিয়াম-ফসফরাস হোমিওস্টেসিসের ব্যাঘাত প্রায়শই ভাস্কুলার ক্যালসিফিকেশন সহ বহিরাগত ক্যালসিফিকেশনের উপস্থিতি ঘটায়। সেকেন্ডারি হাইপারপারথাইরয়েডিজম, কঙ্কালের ক্ষতি, এবং নরম টিস্যু ক্যালসিফিকেশন RRT প্রাপ্ত রোগীদের মধ্যে সবচেয়ে গুরুতর এবং এই রোগীদের মধ্যে একটি অত্যন্ত গুরুতর ক্লিনিকাল সমস্যা উপস্থাপন করে।
CKD অগ্রগতির সাথে সাথে, রোগীদের হেমোকোঅ্যাগুলেশন ডিসঅর্ডার তৈরি হয়, যার সাথে সাবকুটেনিয়াস হেমাটোমাসের সামান্য গঠন হয় এবং ক্রমবর্ধমান ঝুকিগ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল সহ রক্তপাতের বিকাশ।

ত্বক শুষ্ক ("উজ্জ্বল ঘাম হয় না"), এবং অনেক রোগী বেদনাদায়ক চুলকানি অনুভব করেন, যার ফলে ঘামাচি হয়।
প্রাথমিকভাবে উপস্থিত পলিউরিয়া অলিগুরিয়া দ্বারা প্রতিস্থাপিত হতে পারে, যার ফলে ফুসফুস এবং মস্তিষ্কের শোথ সহ অভ্যন্তরীণ অঙ্গগুলি অতিরিক্ত হাইড্রেশন এবং ফুলে যায়।
CKD-এর পরবর্তী পর্যায়ে, ইউরেমিক পলিসেরোসাইটিস বিকশিত হতে পারে, বিশেষ করে ইউরেমিক পেরিকার্ডাইটিস, যা একটি দুর্বল প্রগনোস্টিক লক্ষণ এবং এর জন্য অবিলম্বে আরআরটি শুরু করা প্রয়োজন।

কখনও কখনও তথাকথিত "টার্মিনাল nephrotic সিন্ড্রোম».
সাধারণ সেরিব্রাল লক্ষণগুলি ধীরে ধীরে বৃদ্ধি পায়: অলসতা, তন্দ্রা, উদাসীনতা এবং কখনও কখনও ঘুমের ছন্দের ব্যাঘাত।
প্রায় সব রোগীই ইউরেমিক ডিসলিপোপ্রোটিনেমিয়া দ্বারা চিহ্নিত করা হয়, যা এথেরোজেনেসিস প্রক্রিয়ার ত্বরণ এবং কার্ডিওভাসকুলার ঝুঁকি বাড়ায়।

কারণ নির্ণয়. অন্তর্নিহিত রেনাল প্যাথলজিকাল প্রক্রিয়া (জিএন, সেকেন্ডারি নেফ্রোপ্যাথি, ডায়াবেটিক নেফ্রোপ্যাথি, ইত্যাদি) প্রাথমিক সনাক্তকরণ এবং রোগীর ফলো-আপ প্রদান করে, রোগ নির্ণয় সাধারণত অসুবিধা সৃষ্টি করে না। ব্যবহারিক কাজে রেনাল ফাংশন নিরীক্ষণ করার জন্য, সময়ের সাথে সাথে প্লাজমা ক্রিয়েটিনিন এবং জিএফআরের স্তর পর্যবেক্ষণ করা হয়।
প্রথমবার অ্যাজোটেমিয়া সনাক্ত করা রোগীদের পরিচালনা করার সময় কিছু ডায়াগনস্টিক অসুবিধা দেখা দিতে পারে। এসব ক্ষেত্রে এটা হয়ে যেতে পারে প্রাসঙ্গিক সমস্যাতীব্র এবং দীর্ঘস্থায়ী রেনাল ব্যর্থতার মধ্যে পার্থক্য।

এখন একটি সামান্য গণিত, যা, দুর্ভাগ্যবশত, এই বিভাগে ছাড়া করা যাবে না.
ব্যবহারিক ওষুধে গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণ হার অনুমান করার সমস্যা। গ্লোমেরুলার আল্ট্রাফিল্ট্রেশন হল প্রস্রাব গঠনের প্রাথমিক এবং প্রধান প্রক্রিয়া।
কিডনি যেভাবে তাদের সমস্ত বৈচিত্র্যপূর্ণ কার্য সম্পাদন করে তা নির্ভর করে তার অবস্থার উপর।
এটা আশ্চর্যের কিছু নয় যে এনকেএফ ওয়ার্কিং গ্রুপের সদস্যরা গ্লোমেরুলার ফিল্ট্রেশন রেট (জিএফআর) কে শুধুমাত্র CKD-এর নির্দিষ্ট পর্যায়গুলিকে আলাদা করার জন্য প্রধান মাপকাঠি হিসেবে বেছে নেয়নি, বরং দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগ নির্ণয়ের জন্য সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ ভিত্তি হিসেবেও বেছে নিয়েছে। ন্যাশনাল কিডনি ফাউন্ডেশনের বিকাশকারীরা নিশ্চিতভাবে দেখিয়েছেন যে জিএফআর-এর হ্রাসের মাত্রা অন্যান্য ক্লিনিকাল বা বিপাকীয় পরিবর্তনগুলির সাথে খুব ঘনিষ্ঠভাবে জড়িত যা দীর্ঘস্থায়ী নেফ্রোপ্যাথির অগ্রগতির সাথে ঘটে।

এটা স্পষ্ট যে CKD ধারণার প্রবর্তনের জন্য ক্লিনিকাল অনুশীলনে GFR পরিমাপের একটি নির্ভরযোগ্য, সহজ এবং সস্তা পদ্ধতির উপলব্ধতা প্রয়োজন।

আজ অবধি, একটি খুব বড় সংখ্যক পদ্ধতি এবং তাদের পরিবর্তনগুলি তৈরি করা হয়েছে যা বিভিন্ন মাত্রার নির্ভুলতার সাথে GFR অনুমান করা সম্ভব করে। যাইহোক, ব্যাপক ক্লিনিকাল অনুশীলনে তাদের ব্যবহার জটিলতা এবং উচ্চ খরচ দ্বারা সীমাবদ্ধ।
অতএব, এগুলি সাধারণত নির্দিষ্ট গবেষণার উদ্দেশ্যে ব্যবহৃত হয়।

বিশ্বজুড়ে ব্যবহারিক চিকিৎসায়, GFR-এর প্রধান অনুমানগুলি সম্প্রতি পর্যন্ত সিরাম ক্রিয়েটিনিন ঘনত্ব (Cgr) বা অন্তঃসত্ত্বা ক্রিয়েটিনিন ক্লিয়ারেন্স (Ccreatinine ক্লিয়ারেন্স) ছিল।
এই উভয় পদ্ধতির বেশ কয়েকটি উল্লেখযোগ্য অসুবিধা রয়েছে। জিএফআর এর সূচক হিসাবে সিরাম ক্রিয়েটিনিন ঘনত্ব।

ক্রিয়েটিনিন নাইট্রোজেন বিপাকের একটি কম আণবিক ওজনের পণ্য।
এটি প্রধানত কিডনি দ্বারা গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণ দ্বারা নির্গত হয়, যদিও কিছু প্রক্সিমাল টিউবুলে নিঃসৃত হয়। দুর্বল পরিস্রাবণ ক্ষমতা সহ রাস্তায়, টিউবুল দ্বারা নিঃসৃত ক্রিয়েটিনিনের অনুপাত কম। যাইহোক, গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণ হারের অনুমানের বিকৃতিতে টিউবুলার নিঃসরণের অবদান রেনাল ফাংশন হ্রাসের সাথে তীব্রভাবে বৃদ্ধি পেতে পারে।

সুস্থ মানুষের মধ্যে ক্রিয়েটিনিন গঠনের প্রক্রিয়া প্রায় অবিলম্বে ঘটে ধ্রুব গতি.
এটি Cgr এর আপেক্ষিক স্থিতিশীলতা নির্ধারণ করে।
ক্রিয়েটিনিন উৎপাদনের আপেক্ষিক স্থিতিশীলতা সত্ত্বেও, উল্লেখযোগ্য সংখ্যক কারণ রয়েছে, যেগুলি কিডনির কার্যকরী অবস্থার সাথে সরাসরি সম্পর্কিত নয়, যা Cgr-এর স্তরকে প্রভাবিত করতে পারে। সিরাম ক্রিয়েটিনিন স্তরের প্রধান নির্ধারক।
স্পষ্টতই, পেশী ভরের আয়তন, যেহেতু এই বিপাকটির উত্পাদন এই আয়তনের সমানুপাতিক।
সিরাম ক্রিয়েটিনিনের মাত্রাকে প্রভাবিত করার একটি গুরুত্বপূর্ণ কারণ হল বয়স।
প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে GFR 40 বছর বয়সের পরে ধীরে ধীরে হ্রাস পায়।
বয়সের কারণে ক্রিয়েটিনিন উৎপাদন কমে যাওয়া স্বাভাবিকভাবেই জিএফআর মাত্রা বাড়ায়। মহিলাদের Sgr সাধারণত পুরুষদের তুলনায় সামান্য কম হয়। এই পার্থক্যগুলির উপস্থিতির প্রধান তাত্পর্য, দৃশ্যত, মহিলাদের মধ্যে নিম্ন পেশী ভরের সাথেও যুক্ত।
সুতরাং, সিরাম ক্রিয়েটিনিনের মাত্রার উপর ভিত্তি করে জিএফআর-এর ক্লিনিকাল মূল্যায়ন রোগীর নৃতাত্ত্বিক, লিঙ্গ এবং বয়সের বৈশিষ্ট্যগুলি বিবেচনায় না নিয়ে করা যায় না।

কিডনি প্যাথলজি সহ প্যাথলজির অবস্থার অধীনে, সিরাম ক্রিয়েটিনিনের স্তর নির্ধারণ করে এমন সমস্ত কারণগুলি এক ডিগ্রি বা অন্যটিতে পরিবর্তন করা যেতে পারে।
ক্রনিক কিডনি রোগে আক্রান্ত রোগীদের মধ্যে ক্রিয়েটিনিনের গঠন বৃদ্ধি, অপরিবর্তিত বা হ্রাস পেয়েছে কিনা সে সম্পর্কে চূড়ান্ত সিদ্ধান্তে আসা সম্ভব করে না।

যাইহোক, যখন GFR 25-50 মিলি/মিনিটে কমে যায়, রোগীরা সাধারণত স্বতঃস্ফূর্তভাবে প্রোটিন গ্রহণ কমিয়ে দেয় (বমি বমি ভাব, বমি, অ্যানোরেক্সিয়া)।
সিরাম ক্রিয়েটিনিনের মাত্রা বিভিন্ন গ্রহণের দ্বারা প্রভাবিত হতে পারে ওষুধগুলো.
তাদের মধ্যে কিছু (অ্যামনোগ্লাইকোসাইডস, সাইক্লোস্পোরিন এ, প্ল্যাটিনাম প্রস্তুতি, এক্স-রে কনট্রাস্ট এজেন্ট ইত্যাদি) নেফ্রোটক্সিক ওষুধ, যখন নির্ধারিত হয়, সিজি বৃদ্ধি জিএফআর-এর প্রকৃত হ্রাস প্রতিফলিত করে।
অন্যরা জাফ প্রতিক্রিয়া সহ্য করতে সক্ষম।
অবশেষে, কিছু ওষুধ জিএফআর-এর উপর কোনো উল্লেখযোগ্য প্রভাব ছাড়াই প্রক্সিমাল টিউবুলার ক্রিয়েটিনিন নিঃসরণকে বেছে নেয়।
সিমেটিডিন, ট্রাইমেথোপ্রিম এবং সম্ভবত, কিছু পরিমাণে ফেনাসেটামাইড, স্যালিসিলেট এবং ভিটামিন ডি 3 ডেরিভেটিভের এই বৈশিষ্ট্য রয়েছে।

রক্তের সিরামে ক্রিয়েটিনিনের ঘনত্বের নির্ধারিত মান এই সূচকটি পরিমাপ করার জন্য ব্যবহৃত বিশ্লেষণাত্মক পদ্ধতির উপর উল্লেখযোগ্যভাবে নির্ভর করে। এখন অবধি, জৈবিক তরলগুলিতে ক্রিয়েটিনিনের মাত্রা প্রায়শই জাফ প্রতিক্রিয়া ব্যবহার করে মূল্যায়ন করা হয়।
এই প্রতিক্রিয়ার প্রধান অসুবিধা হল এর কম নির্দিষ্টতা।
এই প্রতিক্রিয়া জড়িত হতে পারে, উদাহরণস্বরূপ, ketones এবং keto অ্যাসিড, ascorbic এবং ইউরিক এসিড, কিছু প্রোটিন, বিলিরুবিন, ইত্যাদি ("নন-ক্রিয়েটিনিন ক্রোমোজেন")। কিছু সেফালোস্পোরিন, মূত্রবর্ধক ওষুধের ক্ষেত্রেও একই কথা প্রযোজ্য, যদি সেগুলি উচ্চ মাত্রায়, ফেনাসেটামাইড, অ্যাসিটোহেক্সামাইড এবং মিথাইলডোপা (যখন প্যারেন্টেরালভাবে দেওয়া হয়) নির্ধারিত হয়। এ স্বাভাবিক মানসিরাম ক্রিয়েটিনিন, এর মোট ঘনত্বে নন-ক্রিয়েটিনাইন ক্রোমোজেনের অবদান 5 থেকে 20% পর্যন্ত হতে পারে।

কিডনির কার্যকারিতা হ্রাস পাওয়ার সাথে সাথে সিরাম ক্রিয়েটিনিনের ঘনত্ব স্বাভাবিকভাবেই বৃদ্ধি পায়।
কিন্তু এই বৃদ্ধির সাথে নন-ক্রিয়েটিনিন ক্রোমোজেনের মাত্রার আনুপাতিক বৃদ্ধি ঘটে না।
অতএব, সিরামে মোট ক্রোমোজেন (ক্রিয়েটিনিন) এর ঘনত্বে তাদের আপেক্ষিক অবদান হ্রাস পায় এবং সাধারণত এই পরিস্থিতিতে 5% এর বেশি হয় না। যাই হোক না কেন, এটা স্পষ্ট যে Jaffe প্রতিক্রিয়া ব্যবহার করে পরিমাপ করা ক্রিয়েটিনিনের মাত্রা প্রকৃত GFR মানকে অবমূল্যায়ন করবে।
পরের প্যারামিটারের দ্রুত পরিবর্তনগুলি সিরাম ক্রিয়েটিনিন এবং জিএফআর এর ঘনত্বের মধ্যে বিপরীত সম্পর্কের স্পষ্টতাতেও ব্যাঘাত ঘটায়।
তাদের সাথে সম্পর্কিত, Cgr বৃদ্ধি বা হ্রাস কয়েক দিন বিলম্বিত হতে পারে।
অতএব, একটি পরিমাপ হিসাবে Cgr ব্যবহার করার সময় বিশেষ যত্ন নেওয়া আবশ্যক কার্যকরী অবস্থাতীব্র রেনাল ব্যর্থতার বিকাশ এবং সমাধানের সময় কিডনি।
জিএফআর-এর পরিমাণগত পরিমাপ হিসাবে ক্রিয়েটিনিন ক্লিয়ারেন্সের ব্যবহার। Sgr-এর তুলনায় SSG-এর ব্যবহার একটি উল্লেখযোগ্য সুবিধা প্রদান করে।
এটি আপনাকে গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণ হারের একটি অনুমান প্রাপ্ত করার অনুমতি দেয়, যা প্রক্রিয়ার প্রকৃতির (সাধারণত মিলি/মিনিট) সাথে সম্পর্কিত একটি মাত্রা সহ একটি সংখ্যাসূচক মান হিসাবে প্রকাশ করা হয়।

যাইহোক, জিএফআর মূল্যায়নের এই পদ্ধতিটি অনেক সমস্যার সমাধান করে না।
স্পষ্টতই, সিভিজি পরিমাপের নির্ভুলতা মূলত প্রস্রাব সংগ্রহের সঠিকতার উপর নির্ভর করে।
দুর্ভাগ্যবশত, অনুশীলনে, ডিউরেসিসের পরিমাণ নির্ধারণের শর্তগুলি প্রায়শই লঙ্ঘন করা হয়, যা হয় একটি অত্যধিক মূল্যায়ন বা সিজি মানগুলির অবমূল্যায়ন হতে পারে।
এছাড়াও রোগীদের বিভাগ রয়েছে যাদের পরিমাণগত প্রস্রাব সংগ্রহ প্রায় অসম্ভব।
অবশেষে, GFR মান মূল্যায়ন করার সময় অতি মূল্যবাণক্রিয়েটিনিনের টিউবুলার ক্ষরণের পরিমাণ রয়েছে।
উপরে উল্লিখিত হিসাবে, সুস্থ মানুষের মধ্যে টিউবুল দ্বারা নিঃসৃত এই যৌগের অনুপাত তুলনামূলকভাবে কম। যাইহোক, কিডনি প্যাথলজির অবস্থার অধীনে, ক্রিয়েটিনিনের সাথে সম্পর্কিত প্রক্সিমাল টিউবুলার এপিথেলিয়াল কোষগুলির গোপনীয় কার্যকলাপ তীব্রভাবে বৃদ্ধি পেতে পারে।

যাইহোক, জিএফআর-এ উল্লেখযোগ্য হ্রাস সহ বেশ কয়েকটি ব্যক্তির মধ্যে, ক্রিয়েটিনিন নিঃসরণ এমনকি নেতিবাচক মান থাকতে পারে। এটি পরামর্শ দেয় যে তাদের আসলে এই বিপাকটির টিউবুলার পুনঃশোষণ রয়েছে।
দুর্ভাগ্যবশত, রেফারেন্স পদ্ধতি ব্যবহার করে জিএফআর পরিমাপ না করে একটি নির্দিষ্ট রোগীর সিএফআর-এর উপর ভিত্তি করে জিএফআর নির্ণয় করার ক্ষেত্রে ক্রিয়েটিনিনের নলাকার নিঃসরণ/পুনঃশোষণের অবদানের পূর্বাভাস দেওয়া অসম্ভব। GFR নির্ধারণের জন্য "গণনা" পদ্ধতি।

বিপরীতের উপস্থিতির সত্যটি, যদিও সরাসরি নয়, Cgr এবং GFR-এর মধ্যে সম্পর্ক কেবলমাত্র সিরাম ক্রিয়েটিনিনের ঘনত্বের উপর ভিত্তি করে পরিমাণগত পদে গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণ হারের একটি অনুমান পাওয়ার সম্ভাবনার পরামর্শ দেয়।

Cgr-এর উপর ভিত্তি করে GFR মানগুলির পূর্বাভাস দেওয়ার জন্য অনেকগুলি সমীকরণ তৈরি করা হয়েছে।
তবুও, "প্রাপ্তবয়স্ক" নেফ্রোলজির বাস্তব অনুশীলনে, ককক্রফ্ট-গল্ট এবং এমডিআরডি সূত্রগুলি সর্বাধিক ব্যবহৃত হয়।

মাল্টিসেন্টার অধ্যয়নের ফলাফলের উপর ভিত্তি করে এমডিআরডি (রেনাল ডিজিজে ডায়েটের পরিবর্তিত), একাধিক অভিজ্ঞতামূলক সূত্র তৈরি করা হয়েছিল যা বেশ কয়েকটি সাধারণ সূচকের উপর ভিত্তি করে জিএফআর মানগুলির ভবিষ্যদ্বাণী করা সম্ভব করে। গণনা করা জিএফআর মান এবং এই প্যারামিটারের প্রকৃত মানগুলির মধ্যে সর্বোত্তম চুক্তি, 125I-আইওথালামেটের ছাড়পত্র দ্বারা পরিমাপ করা হয়েছে, সমীকরণের সপ্তম সংস্করণ দ্বারা দেখানো হয়েছে:

যাইহোক, এটি মনে রাখা উচিত যে এমন পরিস্থিতি রয়েছে যেখানে জিএফআর নির্ধারণের জন্য "গণনা করা" পদ্ধতিগুলি অগ্রহণযোগ্য।

এই ধরনের ক্ষেত্রে, অন্তত একটি আদর্শ ক্রিয়েটিনিন ক্লিয়ারেন্স পরিমাপ ব্যবহার করা উচিত।
যে পরিস্থিতিতে GFR নির্ধারণের জন্য ক্লিয়ারেন্স পদ্ধতি ব্যবহার করা প্রয়োজন: খুব বয়স্ক বয়স. অ-মানক শরীরের আকার (অঙ্গ বিচ্ছেদ সহ রোগীদের)। গুরুতর দুর্বলতা এবং স্থূলতা। কঙ্কালের পেশীগুলির রোগ। প্যারাপ্লেজিয়া এবং কোয়াড্রিপ্লেজিয়া। নিরামিষ খাদ্য. কিডনির কার্যকারিতা দ্রুত হ্রাস।
নেফ্রোটক্সিক ওষুধ নির্ধারণের আগে।
রেনাল রিপ্লেসমেন্ট থেরাপি শুরু করার সিদ্ধান্ত নেওয়ার সময়।
এটাও মনে রাখতে হবে যে Cockcroft-Gault এবং MDRD সূত্র শিশুদের ক্ষেত্রে প্রযোজ্য নয়।

পূর্ব-বিদ্যমান দীর্ঘস্থায়ী কিডনি প্যাথলজি সহ রোগীদের রেনাল ফাংশনের তীব্র অবনতির ক্ষেত্রে, তথাকথিত "একটিউট অন ক্রনিক রেনাল ফেইলিউর" বা, বিদেশী লেখকদের পরিভাষায়, "দীর্ঘস্থায়ী রেনাল ব্যর্থতার তীব্র" বিশেষ মনোযোগের দাবি রাখে।
একটি ব্যবহারিক দৃষ্টিকোণ থেকে, এটা জোর দেওয়া গুরুত্বপূর্ণ যে সময়মত নির্মূল বা CKD রোগীদের কিডনির কার্যকারিতার তীব্র প্রতিবন্ধকতার কারণগুলি প্রতিরোধ করা অঙ্গের কার্যকারিতার অবনতির অগ্রগতির হারকে ধীর করে দিতে পারে।

CKD রোগীদের তীব্র রেনাল কর্মহীনতার কারণ হতে পারে: ডিহাইড্রেশন (সীমিত তরল গ্রহণ, মূত্রবর্ধক অনিয়ন্ত্রিত ব্যবহার); সিএইচ; অনিয়ন্ত্রিত উচ্চ রক্তচাপ; দ্বিপাক্ষিক রেনাল ধমনী স্টেনোসিস রোগীদের মধ্যে ACE ইনহিবিটার ব্যবহার; বাধা এবং/অথবা মূত্রনালীর সংক্রমণ; সিস্টেমিক সংক্রমণ (সেপসিস, ব্যাকটেরিয়া এন্ডোকার্ডাইটিস, ইত্যাদি); নেফ্রোটক্সিক ওষুধ: এনএসএআইডি, অ্যান্টিবায়োটিক (অ্যামিনোগ্লাইকোসাইডস, রিফাম্পিসিন ইত্যাদি), থিয়াজাইডস, রেডিওকনট্রাস্ট এজেন্ট।
এটাও উল্লেখ করা উচিত যে CKD রোগীরা বিশেষ করে যেকোন সম্ভাব্য নেফ্রোটক্সিক কারণের প্রতি সংবেদনশীল, এবং সেইজন্য এই ক্ষেত্রে iatrogenicity এবং স্ব-ঔষধের সমস্যাগুলি (ভেষজ, sauna, ইত্যাদি) দেওয়া উচিত। বিশেষ মনোযোগ.

অন্যদের গুরুত্বপূর্ণ সূচক CKD এর অগ্রগতির হার হল প্রোটিনুরিয়া।
একটি বহিরাগত রোগীর সেটিংয়ে, এটি মূল্যায়ন করার জন্য, সকালের প্রস্রাবে প্রোটিন/ক্রিয়েটিনিন অনুপাত গণনা করার পরামর্শ দেওয়া হয়, যা প্রতিদিনের প্রোটিন নির্গমন পরিমাপের প্রায় সমতুল্য।
প্রতিদিনের প্রোটিনুরিয়া বৃদ্ধির মানে সবসময় CKD এর অগ্রগতির হারের ত্বরণ।

চিকিৎসা।খাদ্যতালিকাগত সুপারিশ।
CKD এর জন্য ডায়েটের মূল নীতিগুলি নিম্নলিখিত সুপারিশগুলিতে আসে:
1. রক্তচাপ, মূত্রাশয় এবং শরীরে তরল ধারণের মাত্রার উপর নির্ভর করে NaCl সেবনের মাঝারি সীমাবদ্ধতা।
2. শরীরের ওজন নিয়ন্ত্রণে ডিউরেসিসের উপর নির্ভর করে সর্বাধিক সম্ভাব্য তরল গ্রহণ।
3. প্রোটিন গ্রহণ সীমিত করা (কম প্রোটিন খাদ্য)।
4. ফসফরাস এবং/অথবা পটাসিয়াম সমৃদ্ধ খাবার সীমিত করুন।
5. 35 কিলোক্যালরি/কেজি শরীরের ওজন/দিনের স্তরে খাদ্যের শক্তি মান বজায় রাখা।
টিউবুলোইনটার্স্টিশিয়াল স্ক্লেরোসিস বিকাশের সাথে সাথে কিডনির Na পুনরায় শোষণ করার ক্ষমতা হ্রাস পেতে পারে এই বিষয়টিকে বিবেচনায় রেখে, কিছু ক্ষেত্রে লবণের ব্যবস্থা প্রতিদিন 8 বা এমনকি 10 গ্রাম লবণ পর্যন্ত প্রসারিত করতে হবে। এটি তথাকথিত "লবণ হারানো কিডনি" রোগীদের জন্য বিশেষভাবে সত্য।
যে কোনও পরিস্থিতিতে, মূত্রবর্ধক এবং তাদের ডোজ সহযোগে ব্যবহার করা উচিত।
অনেক রোগীর মধ্যে লুপ মূত্রবর্ধক বড় মাত্রায় (ফুরোসেমাইড 80-100 মিলিগ্রাম/দিনের বেশি) গ্রহণ করে, খাবারের সাথে টেবিল লবণের ব্যবহারে বিধিনিষেধের প্রয়োজন হয় না।
NaCl গ্রহণের নিরীক্ষণের সবচেয়ে পর্যাপ্ত পদ্ধতি হল প্রতিদিনের মূত্রের Na নির্গমন।
একজন সুস্থ ব্যক্তি প্রতিদিন কমপক্ষে 600 মিলিওসমোল (mosm) osmotically সক্রিয় পদার্থ (OAS) নির্গত করে।
অক্ষত কিডনি উল্লেখযোগ্যভাবে প্রস্রাব ঘনীভূত করতে সক্ষম, এবং প্রস্রাবে OAS (অসমোল্যালিটি) এর মোট ঘনত্ব রক্তের রক্তরস (1200 বা তার বেশি এবং 285-295 mOsm/kg H2O, যথাক্রমে) এর অসমোলালিটির চেয়ে চার গুণ বেশি হতে পারে।
কিডনি পানি ছাড়াই OAS (প্রধানত ইউরিয়া এবং লবণ) নির্মূল করতে পারে না।
অতএব, একজন সুস্থ ব্যক্তি তাত্ত্বিকভাবে 0.5 লিটার প্রস্রাবে 600 মোল নির্গত করতে সক্ষম।

CKD এর অগ্রগতির সাথে, কিডনির ঘনীভূত করার ক্ষমতা ক্রমাগতভাবে হ্রাস পায়, প্রস্রাবের অসমোলালিটি রক্তের প্লাজমার অসমোলালিটির কাছে পৌঁছে যায় এবং এর পরিমাণ 300-400 mOsm/kg H20 (আইসোথেনুরিয়া) হয়।

যেহেতু CKD-এর উন্নত পর্যায়ে OAV-এর মোট নির্গমন পরিবর্তিত হয় না, তাই এটি গণনা করা সহজ যে একই 600 my OAV নির্গত করতে, মূত্রাশয়ের পরিমাণ 1.5-2 l/day হওয়া উচিত।
এটি স্পষ্ট করে দেয় যে পলিউরিয়া এবং নকটুরিয়া প্রদর্শিত হয়; শেষ পর্যন্ত, এই ধরনের রোগীদের মধ্যে তরল গ্রহণ সীমিত করা CKD এর অগ্রগতিকে ত্বরান্বিত করে।

যাইহোক, এটিও বিবেচনা করা উচিত যে CKD পর্যায়ে III-V এর সাথে। আসমোটিক্যালি মুক্ত জল ত্যাগ করার ক্ষমতা ধীরে ধীরে দুর্বল হয়, বিশেষ করে যদি রোগী মূত্রবর্ধক গ্রহণ করে।
অতএব, তরল ওভারলোড লক্ষণীয় হাইপোনাট্রেমিয়ার বিকাশে পরিপূর্ণ।

উপরোক্ত নীতিগুলির দ্বারা পরিচালিত, রোগীদের বিনামূল্যে জলের ব্যবস্থা করার অনুমতি দেওয়া যায়, প্রতিদিনের মূত্রবর্ধক স্ব-নিরীক্ষণের বিষয়টি বিবেচনা করে, অতিরিক্ত তরল ক্ষতির জন্য সামঞ্জস্য করা (300-500 মিলি/দিন)। শরীরের ওজন, রক্তচাপ, অতিরিক্ত হাইড্রেশনের ক্লিনিকাল লক্ষণ, প্রস্রাবে দৈনিক Na নিঃসরণ নির্ধারণ এবং রক্তে Na মাত্রার পর্যায়ক্রমিক পরীক্ষা (হাইপোনাট্রেমিয়া!) নিয়মিত পর্যবেক্ষণ করাও প্রয়োজন।

বহু দশক ধরে, ব্যবহারিক নেফ্রোলজিতে খাবারের সাথে প্রোটিন গ্রহণকে সীমিত করার সুপারিশ করা হয়েছে, যা বেশ কয়েকটি তাত্ত্বিক প্রাঙ্গনের উপর ভিত্তি করে।
যাইহোক, সম্প্রতি এটি প্রমাণিত হয়েছে যে একটি কম প্রোটিন খাদ্য (LPD) CKD এর অগ্রগতির হার কমিয়ে দেয়।

CKD রোগীদের মধ্যে MBD-এর অভিযোজিত প্রক্রিয়ার মধ্যে রয়েছে: ইন্ট্রাগ্লোমেরুলার হেমোডাইনামিক্সের উন্নতি; কিডনি এবং গ্লোমেরুলির হাইপারট্রফি সীমিত করা; ডিসলিপোপ্রোটিনেমিয়ার উপর ইতিবাচক প্রভাব, রেনাল বিপাকের উপর প্রভাব, রেনাল টিস্যু দ্বারা O2 সেবনের সীমাবদ্ধতা; অক্সিডেন্ট উত্পাদন হ্রাস; টি সেল ফাংশন উপর প্রভাব; AN দমন এবং বৃদ্ধির ফ্যাক্টর বি রূপান্তর, অ্যাসিডোসিসের বিকাশকে সীমিত করে।
এমবিডি সাধারণত তৃতীয় পর্যায় থেকে শুরু হওয়া রোগীদের জন্য নির্ধারিত হয়। CKD.
II সেন্ট এ. 0.8 গ্রাম/কেজি শরীরের ওজন/দিন প্রোটিন সামগ্রী সহ একটি খাদ্যের পরামর্শ দেওয়া হয়।

স্ট্যান্ডার্ড এমবিডিতে প্রোটিন গ্রহণকে 0.6 গ্রাম/কেজি/দিনে সীমিত করা জড়িত।
অত্যাবশ্যকীয় অ্যামিনো অ্যাসিডের সাথে খাদ্যকে সমৃদ্ধ করার জন্য, কম প্রোটিনযুক্ত খাদ্য পরিপূরকগুলির সাথে নির্ধারিত করা যেতে পারে।
কম প্রোটিন খাদ্য বিকল্প:
- স্ট্যান্ডার্ড এমবিডি - প্রোটিন 0.6 গ্রাম/কেজি/দিন (আবার, নিয়মিত খাবার);
- এমবিডি, অপরিহার্য অ্যামিনো অ্যাসিড এবং তাদের কেটো অ্যানালগগুলির মিশ্রণের সাথে সম্পূরক (প্রস্তুতি "কেটোস্টেরিল", ফ্রেসেনিয়াস কাবি, জার্মানি); খাদ্য প্রোটিন 0.4 g/kg/day + 0.2 g/kg/day ketosteril;
- MBD সয়া প্রোটিন, প্রোটিন 0.4 g/kg/day + 0.2 g/kg/day সয়া আইসোলেটের সাথে সম্পূরক, উদাহরণস্বরূপ "Supro-760" (USA)।

উপরে উল্লিখিত হিসাবে, MBD ব্যবহার করার সময় স্বাভাবিক বজায় রাখা খুবই গুরুত্বপূর্ণ শক্তির মান 35 কিলোক্যালরি/কেজি/দিনের স্তরে কার্বোহাইড্রেট এবং ফ্যাটের কারণে খাদ্য, কারণ অন্যথায় শরীরের নিজস্ব প্রোটিন শক্তি উপাদান হিসাবে ব্যবহৃত হবে।
ব্যবহারিক কাজে, এমবিডির সাথে রোগীর সম্মতি পর্যবেক্ষণের বিষয়টি অপরিহার্য।

প্রস্রাবে ইউরিয়ার ঘনত্বের উপর ভিত্তি করে এবং পরিবর্তিত মারোনি সূত্র ব্যবহার করে দৈনিক ডায়ুরেসিসের পরিমাণ জানার উপর ভিত্তি করে প্রতিদিন খাওয়া প্রোটিনের পরিমাণ নির্ধারণ করা যেতে পারে:
PB = 6.25 x EMM + (0.031 x BMI) + *SP x 1.25
যেখানে PB হল প্রোটিন খরচ, g/day,
EMM - প্রস্রাবে ইউরিয়া নিঃসরণ, g/day,
BMI - আদর্শ শরীরের ওজন (উচ্চতা, সেমি - 100),
*SP - দৈনিক প্রোটিনুরিয়া, g/day (এই শব্দটি সমীকরণে প্রবেশ করা হয় যদি SP 5.0 g/day অতিক্রম করে)।
এই ক্ষেত্রে, প্রতিদিনের প্রস্রাবের পরিমাণ এবং প্রস্রাবে ইউরিয়ার ঘনত্বের ভিত্তিতে ইউরিয়ার দৈনিক নির্গমন গণনা করা যেতে পারে, যা রাশিয়ান ক্লিনিকাল ল্যাবরেটরি ডায়গনিস্টিক অনুশীলনে সাধারণত mmol/l এ নির্ধারিত হয়:
EMM = Uur x D/2.14
যেখানে Uur হল দৈনিক প্রস্রাবে ইউরিয়ার ঘনত্ব, mmol/l;
ডি - দৈনিক diuresis, ঠ।

Renoprotection.
আধুনিক নেফ্রোলজিতে, রেনোপ্রোটেকশনের নীতিটি স্পষ্টভাবে গঠিত হয়েছে, যা CKD-এর অগ্রগতির হারকে ধীর করার লক্ষ্যে কিডনি রোগে আক্রান্ত রোগীদের জন্য একগুচ্ছ থেরাপিউটিক ব্যবস্থা গ্রহণ করে।

রেনাল ডিসফাংশনের ডিগ্রীর উপর নির্ভর করে চিকিত্সা ব্যবস্থার জটিলটি তিনটি পর্যায়ে সঞ্চালিত হয়:
পর্যায় I - কিডনির নাইট্রোজেন নিষ্কাশন ফাংশন সংরক্ষণ করা হয় (CKD পর্যায় I-II), কার্যকরী রিজার্ভ হ্রাস লক্ষ্য করা যেতে পারে (প্রোটিন লোডের প্রতিক্রিয়ায় GFR 20-30% বৃদ্ধি পায় না)।
পর্যায় II - কিডনির কার্যকারিতা মাঝারিভাবে হ্রাস পেয়েছে (CKD পর্যায় III)।
পর্যায় III - কিডনির কার্যকারিতা উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস পেয়েছে (CKD পর্যায় IV - পর্যায় V CKD এর শুরু)।

ধাপ 1:
1. প্রমাণ-ভিত্তিক ওষুধের নীতি অনুসারে অন্তর্নিহিত কিডনি রোগের জন্য পর্যাপ্ত থেরাপি (মূল্যায়ন সূচক - প্রতিদিন 2 গ্রাম/দিনের নিচে দৈনিক প্রোটিনুরিয়া হ্রাস)।
2. ডায়াবেটিসে, গ্লাইসেমিয়ার নিবিড় নিয়ন্ত্রণ এবং গ্লাইকোসিলেটেড হিমোগ্লোবিনের মাত্রা (মূল্যায়ন সূচক - মাইক্রোঅ্যালবুমিনুরিয়া নিয়ন্ত্রণ)।
3. ACE ইনহিবিটরস, AII-এর ATj রিসেপ্টর বিরোধী, বা এর সংমিশ্রণ ব্যবহার করে রক্তচাপ এবং প্রোটিনুরিয়ার পর্যাপ্ত নিয়ন্ত্রণ।
4. সময়োপযোগী এবং পর্যাপ্ত চিকিৎসাজটিলতা: হার্ট ফেইলিউর, সংক্রমণ, মূত্রনালীর বাধা।
5. আইট্রোজেনিক কারণগুলি বাদ দেওয়া: ওষুধ, আরজি-কনট্রাস্ট স্টাডি, নেফ্রোটক্সিন।
6. একটি ভর সূচক> 27 kg/m2 সহ শরীরের ওজন স্বাভাবিককরণ।
অন্তর্নিহিত কিডনি রোগের সফল প্যাথোজেনেটিক থেরাপি গ্লোমেরুলো- এবং টিউবুলোইনটার্স্টিশিয়াল স্ক্লেরোসিস গঠন প্রতিরোধে এবং ফলস্বরূপ, CKD-এর অগ্রগতির হারকে ধীর করার ক্ষেত্রে সর্বাধিক গুরুত্ব বহন করে।
এই ক্ষেত্রে, আমরা কেবলমাত্র নতুন নির্ণয় করা প্যাথলজির চিকিত্সার বিষয়েই নয়, তীব্রতা দূর করার বিষয়েও কথা বলছি।
প্রধান প্রদাহজনক প্রক্রিয়ার ক্রিয়াকলাপ (বা এর রিল্যাপস) হিউমারাল এবং টিস্যু ইমিউন প্রতিক্রিয়ার সক্রিয়করণ জড়িত, যা স্বাভাবিকভাবেই স্ক্লেরোসিসের বিকাশের দিকে পরিচালিত করে।
অন্য কথায়, প্রদাহজনক প্রক্রিয়াটির ক্রিয়াকলাপ যত বেশি স্পষ্ট হয় এবং প্রায়শই এর তীব্রতা লক্ষ করা যায়, তত দ্রুত স্ক্লেরোসিস তৈরি হয়।
এই বিবৃতিটি চিকিত্সকের ঐতিহ্যগত যুক্তির সাথে সম্পূর্ণ একমত এবং ক্লিনিকাল স্টাডিজ দ্বারা বারবার নিশ্চিত করা হয়েছে।
গ্লোমেরুলার রোগে, উচ্চ রক্তচাপ সাধারণত রেনাল ফাংশন হ্রাসের অনেক আগে গঠিত হয় এবং তাদের অগ্রগতিতে অবদান রাখে।
প্যারেনকাইমাল রোগে, প্রিগ্লোমেরুলার ধমনীগুলির স্বন হ্রাস পায় এবং তাদের স্বায়ত্তশাসিত স্বয়ংক্রিয় নিয়ন্ত্রণ ব্যবস্থা ব্যাহত হয়।
ফলস্বরূপ, সিস্টেমিক হাইপারটেনশন ইন্ট্রাগ্লোমেরুলার চাপ বৃদ্ধির দিকে পরিচালিত করে এবং কৈশিক বিছানার ক্ষতিতে অবদান রাখে।

অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ ড্রাগগুলি বেছে নেওয়ার সময়, প্যারেনকাইমাল রেনাল হাইপারটেনশনের প্রধান তিনটি প্যাথোজেনেটিক প্রক্রিয়া থেকে এগিয়ে যাওয়া প্রয়োজন; হাইপারভোলেমিয়ার প্রবণতা সহ শরীরে Na ধরে রাখা; RAS কার্যকলাপ বৃদ্ধি; সহানুভূতিশীল কার্যকলাপ বৃদ্ধি স্নায়ুতন্ত্রপ্রভাবিত কিডনি থেকে বর্ধিত অভিনব আবেগের কারণে।

ডায়াবেটিক নেফ্রোপ্যাথি সহ যেকোন রেনাল প্যাথলজির জন্য, যদি ক্রিয়েটিনিনের মাত্রা স্বাভাবিক থাকে এবং জিএফআর 90 মিলি/মিনিটের বেশি হয়, তাহলে 130/85 মিমি এইচজি রক্তচাপের মাত্রা অর্জন করা প্রয়োজন। শিল্প.
দৈনিক প্রোটিনুরিয়া 1 গ্রাম/দিনের বেশি হলে, 125/75 মিমি এইচজিতে রক্তচাপ বজায় রাখার পরামর্শ দেওয়া হয়। শিল্প.
কিডনি ক্ষতির দৃষ্টিকোণ থেকে নিশাচর উচ্চ রক্তচাপ সবচেয়ে প্রতিকূল যে আধুনিক তথ্য বিবেচনা করে, এই তথ্যগুলিকে বিবেচনায় নিয়ে অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ ওষুধগুলি নির্ধারণ করার পরামর্শ দেওয়া হয়। দৈনিক পর্যবেক্ষণরক্তচাপ এবং, যদি প্রয়োজন হয়, তাদের প্রশাসনকে সন্ধ্যায় সময় নির্ধারণ করুন।

নেফ্রোজেনিক হাইপারটেনশনের জন্য ব্যবহৃত অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ ওষুধের প্রধান গ্রুপ:
1. মূত্রবর্ধক (GFR এর জন্য< 70мл/мин - преимущественно петлевые диуретики). 2. Ингибиторы АПФ и антагонисты АТ1 рецепторов к АII.
3. নন-ডাইহাইড্রোপাইরিডিন ক্যালসিয়াম চ্যানেল ব্লকার (ডিলটিয়াজেম, ভেরাপামিল)।
4. ডাইহাইড্রোপাইরিডিন সিসিবিগুলি একচেটিয়াভাবে দীর্ঘস্থায়ী।
5. বি-ব্লকার্স।
ওষুধগুলি ব্যবহারের প্রস্তাবিত ফ্রিকোয়েন্সি অবরোহী ক্রমে তালিকাভুক্ত করা হয়।
প্যারেনকাইমাল রেনাল ডিজিজের জন্য যে কোনো অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ থেরাপি শরীরে Na বিপাক স্বাভাবিককরণের সাথে শুরু করা উচিত।
কিডনি রোগে, Na ধারণ করার প্রবণতা রয়েছে, যা উচ্চতর, প্রোটিনুরিয়া তত বেশি।
অন্তত পরীক্ষামূলক গবেষণায়, রক্তচাপের মাত্রা নির্বিশেষে গ্লোমেরুলির উপর খাদ্যে থাকা সোডিয়ামের সরাসরি ক্ষতিকর প্রভাব প্রমাণিত হয়েছে।
উপরন্তু, সোডিয়াম আয়ন AII-এর ক্রিয়ায় মসৃণ পেশীগুলির সংবেদনশীলতা বাড়ায়।

একজন সুস্থ ব্যক্তির জন্য গড় খাদ্যতালিকায় লবণ গ্রহণের পরিমাণ আনুমানিক 15 গ্রাম/দিন, তাই কিডনি রোগে আক্রান্ত রোগীদের জন্য প্রথম সুপারিশ হল লবণ গ্রহণ 3-5 গ্রাম/দিনে সীমিত করা (একটি ব্যতিক্রম টিউবুলোইনটারস্টিশিয়াল কিডনির ক্ষতি হতে পারে - উপরে দেখুন)।
বহিরাগত রোগীদের সেটিংয়ে, রোগীর নির্ধারিত সুপারিশের সাথে সম্মতি নিরীক্ষণ করার একটি পরিমাপ হল প্রতিদিন মূত্রের সোডিয়াম নিঃসরণ নিরীক্ষণ করা।
যেসব ক্ষেত্রে হাইপারভোলেমিয়া আছে বা রোগী হাইপোসোডিয়াম ডায়েট অনুসরণ করতে সক্ষম হয় না, সেখানে মূত্রবর্ধক প্রথম সারির ওষুধ।
যদি রেনাল ফাংশন সংরক্ষিত থাকে (GFR > 90 ml/min), থিয়াজাইড ব্যবহার করা যেতে পারে; GFR কমে গেলে< 70мл/мин назначаются петлевые диуретики (допустима комбинация петлевых диуретиков с тиазидами).
পটাসিয়াম-স্পেয়ারিং মূত্রবর্ধক একেবারে নিষেধাজ্ঞাযুক্ত।

মূত্রবর্ধক দিয়ে চিকিত্সার সময়, হাইপোভোলেমিয়ার বিকাশ রোধ করার জন্য সাবধানে ডোজ পর্যবেক্ষণ করা প্রয়োজন। অন্যথায়, কিডনির কার্যকারিতা তীব্রভাবে খারাপ হতে পারে - "দীর্ঘস্থায়ী রেনাল ব্যর্থতায় ACF।"

ড্রাগ রিনোপ্রটেকশন।
বর্তমানে, অনেক সম্ভাব্য প্ল্যাসিবো-নিয়ন্ত্রিত গবেষণায় ACE ইনহিবিটরস এবং AT1 রিসেপ্টর বিরোধীদের রেনোপ্রোটেক্টিভ প্রভাব প্রমাণিত হয়েছে, যা AN-এর হেমোডাইনামিক এবং নন-হেমোডাইনামিক উভয় প্রক্রিয়ার সাথে যুক্ত।

নেফ্রোপ্রোটেকশনের উদ্দেশ্যে ACE ইনহিবিটর এবং/অথবা AT1 বিরোধীদের ব্যবহার করার কৌশল:
- রক্তচাপের মাত্রা নির্বিশেষে SPB> 0.5-1 গ্রাম/দিন সহ যে কোনও নেফ্রোপ্যাথির বিকাশের প্রাথমিক পর্যায়ে সমস্ত রোগীদের ACE ইনহিবিটরগুলি নির্ধারণ করা উচিত।
কম প্লাজমা রেনিন স্তরেও এসিই ইনহিবিটারগুলির রেনোপ্রোটেকটিভ বৈশিষ্ট্য রয়েছে;
- ওষুধের রেনোপ্রোটেকটিভ প্রভাবের কার্যকারিতার ক্লিনিকাল ভবিষ্যদ্বাণী আংশিক (SPB)< 2,5 г/сут) или полная (СПБ < 0,5 г/сут) ремиссия протеинурии через несколько недель или месяцев после начала приема медикаментов.
এসিই ইনহিবিটারগুলির সাথে চিকিত্সা করার সময়, একটি ডোজ-নির্ভরতার ঘটনা পরিলক্ষিত হয়: ডোজ যত বেশি হবে, অ্যান্টিপ্রোটিনিউরিক প্রভাব তত বেশি স্পষ্ট হবে;
- ACE ইনহিবিটর এবং AT1 রিসেপ্টর বিরোধীদের সিস্টেমিক হাইপোটেনসিভ প্রভাব নির্বিশেষে একটি রেনোপ্রোটেক্টিভ প্রভাব রয়েছে।
যাইহোক, যদি তাদের ব্যবহারের সময় রক্তচাপের মাত্রা সর্বোত্তম স্তরে না পৌঁছায়, তবে অন্যান্য ফার্মাকোলজিক্যাল গ্রুপের অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ ওষুধ যুক্ত করা প্রয়োজন। যদি আপনার ওজন বেশি হয় (বডি মাস ইনডেক্স > 27 কেজি/মি 2), তাহলে ওজন কমানো প্রয়োজন, যা ওষুধের অ্যান্টিপ্রোটিনিউরিক প্রভাব বাড়ায়;
- যদি গ্রুপগুলির একটি (ACE ইনহিবিটরস বা AT1 বিরোধী) থেকে কোনও ওষুধের অ্যান্টিপ্রোটিনিউরিক প্রভাব অপর্যাপ্ত হয় তবে তাদের একটি সংমিশ্রণ ব্যবহার করা যেতে পারে।

তৃতীয় সারির ওষুধগুলি হল নন-ডাইহাইড্রোপাইরিডিন সিসিবি (ডিলটিয়াজেম, ভেরাপামিল)। তাদের অ্যান্টিপ্রোটিনিউরিক এবং রেনোপ্রোটেকটিভ প্রভাবগুলি ডায়াবেটিক এবং অ-ডায়াবেটিক নেফ্রোপ্যাথিতে প্রমাণিত হয়েছে।
যাইহোক, এগুলিকে শুধুমাত্র ACE ইনহিবিটরস বা AT1 বিরোধীদের সাথে মৌলিক থেরাপির একটি সংযোজন হিসাবে বিবেচনা করা যেতে পারে।

কম কার্যকর, নেফ্রোপ্রোটেকশনের দৃষ্টিকোণ থেকে, ডাইহাইড্রোপাইরিডিন সিসিবি ব্যবহার করা হয়।
এটি এই ওষুধের গ্লোমেরুলার অ্যাফারেন্ট ধমনীকে প্রসারিত করার ক্ষমতার সাথে যুক্ত।
অতএব, এমনকি একটি সন্তোষজনক সিস্টেমিক হাইপোটেনসিভ প্রভাবের সাথেও, এমন পরিস্থিতি তৈরি করা হয় যা ইন্ট্রাগ্লোমেরুলার হাইপারটেনশনকে উন্নীত করে এবং ফলস্বরূপ, CKD এর অগ্রগতি।
উপরন্তু, dihydropyridine CCBs সংক্ষিপ্ত অভিনয়সহানুভূতিশীল স্নায়ুতন্ত্রকে সক্রিয় করুন, যা নিজেই কিডনির উপর ক্ষতিকর প্রভাব ফেলে।
অ-প্রসারিত নেতিবাচক প্রভাব ডোজ ফরমডায়াবেটিক নেফ্রোপ্যাথির কোর্সে নিফেডিপাইন।
অতএব, DN এই ড্রাগ ব্যবহার contraindicated হয়।
অন্যদিকে, সাম্প্রতিক বছরগুলিতে, ডেটা আবির্ভূত হয়েছে যা ACE ইনহিবিটরস এবং দীর্ঘ-অভিনয়কারী ডাইহাইড্রোপাইরিডিন সিসিবিগুলির সংমিশ্রণের রেনোপ্রোটেকটিভ বৈশিষ্ট্যগুলির কার্যকারিতা নির্দেশ করে।

আজ, বি-ব্লকাররা রেনোপ্রোটেকটিভ ড্রাগ হিসাবে শেষ স্থান দখল করে আছে।
যাইহোক, সাম্প্রতিক পরীক্ষামূলক গবেষণার সাথে সম্পর্কিত যা দীর্ঘস্থায়ী নেফ্রোপ্যাথির অগ্রগতিতে সহানুভূতিশীল স্নায়ুতন্ত্রের সক্রিয়করণের ভূমিকা প্রমাণ করেছে, নেফ্রোজেনিক হাইপারটেনশনে তাদের ব্যবহারের বৈধতার দৃষ্টিভঙ্গি পুনর্বিবেচনা করা উচিত।

পর্যায় II(যেকোনো রেনাল প্যাথলজির রোগী এবং GFR 59-25 মিলি/মিনিট)।
এই পর্যায়ে চিকিত্সা পরিকল্পনা অন্তর্ভুক্ত:
1. খাদ্যতালিকাগত ব্যবস্থা।
2. হাইপারটেনশন এবং হাইপারভোলেমিয়া নিয়ন্ত্রণে লুপ মূত্রবর্ধক ব্যবহার।
3. অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ থেরাপি, সম্ভাব্য বিবেচনায় নেওয়া ক্ষতিকর দিক Ace ইনহিবিটর্স. রক্তের প্লাজমা ক্রিয়েটিনিনের মাত্রা 0.45-0.5 mmol/l হলে, উচ্চ মাত্রায় ACE ইনহিবিটর ব্যবহার করবেন না।
4. ফসফরাস-ক্যালসিয়াম বিপাকীয় ব্যাধি সংশোধন।
5. এরিথ্রোপয়েটিন ব্যবহার করে রক্তাল্পতার প্রাথমিক সংশোধন।
6. ডিসলিপোপ্রোটিনেমিয়া সংশোধন।
7. বিপাকীয় অ্যাসিডোসিস সংশোধন। যখন জিএফআর 60 মিলি/মিনিটের নিচে কমে যায় (CKD পর্যায় III), সমস্ত ড্রাগ থেরাপি কম প্রোটিন ডায়েটের পটভূমিতে করা হয়।
হাইপো- বা হাইপারভোলেমিয়ার ঘটনা এড়াতে, সোডিয়াম এবং তরল গ্রহণের বিষয়ে আরও কঠোর নিয়ম প্রয়োজন।
শুধুমাত্র লুপ মূত্রবর্ধক মূত্রবর্ধক হিসাবে ব্যবহৃত হয়। কখনও কখনও থিয়াজাইডের সাথে তাদের সংমিশ্রণ গ্রহণযোগ্য, তবে একা থিয়াজাইড মূত্রবর্ধক ব্যবহার করার পরামর্শ দেওয়া হয় না।
59-30 মিলি/মিনিটের জিএফআর সহ ACE ইনহিবিটরগুলির ব্যবহার থেকে পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া হওয়ার সম্ভাবনা বিবেচনা করা প্রয়োজন, যথা: রেনাল রেচন ফাংশনের অবনতি, যা ইন্ট্রাগ্লোমেরুলার চাপ হ্রাস দ্বারা ব্যাখ্যা করা হয়; হাইপারক্যালেমিয়া, রক্তাল্পতা।
0.45-0.5 mmol/l প্লাজমা ক্রিয়েটিনিন স্তরে, ACE ইনহিবিটারগুলি প্রথম সারির ওষুধ নয় এবং সতর্কতার সাথে ব্যবহার করা হয়।
দীর্ঘ-অভিনয়কারী ডাইহাইড্রোপাইরিডিন সিসিবি এবং লুপ মূত্রবর্ধকগুলির সংমিশ্রণ বেশি পছন্দনীয়।
যখন জিএফআর 60 মিলি/মিনিটের নিচে হয়, তখন ফসফরাস-ক্যালসিয়াম বিপাক, অ্যানিমিয়া, ডিসলিপোপ্রোটিনেমিয়া এবং অ্যাসিডোসিসের ব্যাধিগুলির চিকিত্সা শুরু হয়। সীমিত দুগ্ধজাত পণ্য সহ একটি কম প্রোটিন খাদ্য শরীরে প্রবেশ করা অজৈব ক্যালসিয়ামের মোট পরিমাণ কমাতে সাহায্য করে। উপরন্তু, CKD-তে, ক্যালসিয়াম শোষণ বাড়ানোর জন্য অন্ত্রের অভিযোজিত ক্ষমতা দুর্বল হয়ে যায় (1,25(OH)2D3 ঘাটতির কারণে)।
এই সমস্ত কারণগুলি রোগীদের হাইপোক্যালসেমিয়ার বিকাশের জন্য প্রবণতা দেয়।
CKD-এ আক্রান্ত একজন রোগীর রক্তের প্লাজমা প্রোটিনের স্বাভাবিক মাত্রা সহ হাইপোক্যালসেমিয়া থাকলে, রক্তের ক্যালসিয়ামের মাত্রা ঠিক করার জন্য ক্যালসিয়াম কার্বনেটের আকারে প্রতিদিন 1 গ্রাম খাঁটি ক্যালিশ ব্যবহার করার পরামর্শ দেওয়া হয়।
এই ধরনের থেরাপির জন্য রক্ত ​​এবং প্রস্রাবে ক্যালসিয়ামের মাত্রা পর্যবেক্ষণ করা প্রয়োজন। দীর্ঘস্থায়ী রেনাল ব্যর্থতার রোগীদের হাইপারফোসফেমিয়া নরম টিস্যু, রক্তনালী (অর্টা, অর্টিক ভালভ) এবং অভ্যন্তরীণ অঙ্গগুলির ক্যালসিফিকেশনের ঘটনাতে অবদান রাখে। এটি সাধারণত রেকর্ড করা হয় যখন GFR 30 মিলি/মিনিটের নিচে কমে যায়।

একটি কম প্রোটিন ডায়েটে সাধারণত দুগ্ধজাত দ্রব্য খাওয়ার সীমাবদ্ধতা জড়িত থাকে এবং তাই রোগীর শরীরে অজৈব ফসফরাস গ্রহণের পরিমাণ হ্রাস পায়।
যাইহোক, এটি বিবেচনা করা উচিত যে প্রোটিন গ্রহণের দীর্ঘায়িত এবং উল্লেখযোগ্য সীমাবদ্ধতা নেতিবাচক প্রোটিন ক্যাটাবলিজম এবং ক্লান্তির দিকে পরিচালিত করতে পারে।
এই ক্ষেত্রে, অন্ত্রে ফসফেট শোষণে হস্তক্ষেপকারী ওষুধের একযোগে প্রশাসনের সাথে ডায়েটে সম্পূর্ণ প্রোটিন যুক্ত করার পরামর্শ দেওয়া হয়।

বর্তমানে সবচেয়ে সুপরিচিত এবং ব্যাপকভাবে ব্যবহার করা হয় ক্যালসিয়াম কার্বনেট এবং ক্যালসিয়াম অ্যাসিটেট, যা অন্ত্রে অদ্রবণীয় ফসফেট লবণ তৈরি করে।
এই ওষুধগুলির সুবিধা হ'ল ক্যালসিয়ামের সাথে শরীরের অতিরিক্ত সমৃদ্ধি, যা সহগামী হাইপোক্যালসেমিয়ার জন্য বিশেষত গুরুত্বপূর্ণ। ক্যালসিয়াম অ্যাসিটেট বৃহত্তর ফসফেট-বাইন্ডিং ক্ষমতা এবং ক্যালসিয়াম আয়ন কম নিঃসরণ দ্বারা আলাদা করা হয়।

ক্যালসিয়াম প্রস্তুতি (অ্যাসেটেট এবং কার্বনেট) খাবারের সাথে গ্রহণ করা উচিত, ডোজগুলি পৃথকভাবে নির্বাচন করা হয় এবং গড়ে 2 থেকে 6 গ্রাম/দিন পর্যন্ত।
বর্তমানে, CKD রোগীদের মধ্যে পরবর্তীটির সম্ভাব্য বিষাক্ততার কারণে অ্যালুমিনিয়াম হাইড্রক্সাইডগুলি ফসফেট বাইন্ডার হিসাবে ব্যবহৃত হয় না।

বেশ কয়েক বছর আগে, অ্যালুমিনিয়াম বা ক্যালসিয়াম আয়ন ধারণ করে না এমন ফসফেট বাইন্ডিং এজেন্ট বিদেশে হাজির হয়েছিল - ড্রাগ রেনাজেল (সেভেলামার হাইড্রোক্লোরাইড 400-500 মিলিগ্রাম)।
ওষুধটির উচ্চ ফসফেট-বাইন্ডিং কার্যকলাপ রয়েছে; এর ব্যবহারের সাথে কোনও পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া পরিলক্ষিত হয় না, তবে এটি রাশিয়ান ফেডারেশনে নিবন্ধিত নয়।

প্রতিবন্ধী এন্ডোক্রাইন রেনাল ফাংশনের কারণে CKD আক্রান্ত রোগীদের মধ্যে ভিটামিন ডি এর সক্রিয় ফর্মের ঘাটতি রয়েছে।
ভিটামিন D3 এর সক্রিয় ফর্মের সাবস্ট্রেট হল 25(OH)D3 - 25-hydroxycholecalciferol, যা লিভারে গঠিত হয়।
কিডনি রোগ নিজেই সাধারণত 25(OH)D3 মাত্রাকে প্রভাবিত করে না, তবে উচ্চ প্রোটিনুরিয়ার ক্ষেত্রে, ভিটামিন ডি বহনকারী প্রোটিন থেকে ক্ষতির কারণে কোলেক্যালসিফেরলের মাত্রা কমে যেতে পারে।
অপর্যাপ্ত ইনসোলেশন এবং প্রোটিন-এনার্জির ঘাটতির মতো কারণগুলি উপেক্ষা করা উচিত নয়।
দীর্ঘস্থায়ী রেনাল ফেইলিউর রোগীদের রক্তের প্লাজমাতে 25(OH)D3 এর মাত্রা 50 nmol/l এর নিচে হলে রোগীদের প্রয়োজন প্রতিস্থাপন থেরাপি cholecalciferol.
যেসব ক্ষেত্রে প্যারাথাইরয়েড হরমোনের উচ্চ ঘনত্ব (200 pg/ml) স্বাভাবিক মাত্রায় কোলেক্যালসিফেরল পরিলক্ষিত হয়, সেক্ষেত্রে 1,25(OH)2D3 (calcitriol) বা 1a(OH)D3 (আলফা-ক্যালিসিডিওল) ওষুধের ব্যবহার। প্রয়োজনীয়
ওষুধের শেষ গ্রুপটি লিভারে 1.25(OH)203 এ বিপাকিত হয়। কম ডোজ সাধারণত ব্যবহৃত হয় - 0.125-0.25 mcg 1,25-dihydroxycholecalciferol এর উপর ভিত্তি করে। এই চিকিৎসা পদ্ধতি রক্তে প্যারাথাইরয়েড হরমোনের মাত্রা বৃদ্ধি রোধ করে, তবে এটি প্যারাথাইরয়েড গ্রন্থির হাইপারপ্লাসিয়ার বিকাশকে কতটা রোধ করতে পারে তা এখনও স্পষ্ট করা হয়নি।

রক্তশূন্যতা সংশোধন
অ্যানিমিয়া CKD-এর অন্যতম বৈশিষ্ট্যযুক্ত লক্ষণ।
এটি সাধারণত গঠন করে যখন GFR 30 মিলি/মিনিট কমে যায়।
এই পরিস্থিতিতে রক্তাল্পতার নেতৃস্থানীয় প্যাথোজেনেটিক ফ্যাক্টর হল পরম বা, প্রায়শই, এরিথ্রোপয়েটিনের আপেক্ষিক ঘাটতি।
যাইহোক, যদি CKD-এর প্রাথমিক পর্যায়ে রক্তাল্পতা দেখা দেয়, আয়রনের ঘাটতি (প্লাজমা ফেরিটিনের মাত্রা কম), ইরোসিভ ইউরেমিক গ্যাস্ট্রোএন্টেরোপ্যাথির বিকাশের কারণে গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টে রক্তের ক্ষয় (সবচেয়ে বেশি) সাধারণ কারণ), প্রোটিন-শক্তির ঘাটতি (অপ্রতুল কম প্রোটিন ডায়েটের ফলস্বরূপ বা গুরুতর ডিসপেপটিক রোগের উপস্থিতিতে রোগীর খাদ্যতালিকাগত স্ব-সংযমের কারণে), ফলিক অ্যাসিডের অভাব (একটি বিরল কারণ), অন্তর্নিহিত প্রকাশ প্যাথলজি (SLE, myeloma, ইত্যাদি)।

40 মিলি/মিনিটের বেশি GFR সহ রোগীদের মধ্যে যখনই কম হিমোগ্লোবিন মান (7-8 g/dL) রেকর্ড করা হয় তখনই CKD-তে রক্তাল্পতার সেকেন্ডারি কারণগুলিকে বাদ দিতে হবে। সব ক্ষেত্রে, আয়রন সম্পূরক (মৌখিক বা শিরায়) সহ মৌলিক থেরাপির পরামর্শ দেওয়া হয়।
বর্তমানে, রক্তাল্পতার জন্য এরিথ্রোপয়েটিন থেরাপির প্রাথমিক সূচনা সম্পর্কে নেফ্রোলজিস্টদের মধ্যে একটি সাধারণ দৃষ্টিভঙ্গি দেখা দিয়েছে।
প্রথমত, পরীক্ষামূলক এবং কিছু ক্লিনিকাল অধ্যয়ন প্রমাণ দিয়েছে যে এরিথ্রোপয়েটিন দিয়ে CKD-এ রক্তাল্পতার সংশোধন PN এর অগ্রগতির হারকে ধীর করে দেয়।
দ্বিতীয়ত, এরিথ্রোপয়েটিনের প্রাথমিক ব্যবহার এলভিএইচ-এর অগ্রগতিকে বাধা দেয়, যা দীর্ঘস্থায়ী রেনাল ব্যর্থতায় হঠাৎ মৃত্যুর জন্য একটি স্বাধীন ঝুঁকির কারণ (বিশেষত পরবর্তীকালে RRT রোগীদের ক্ষেত্রে)।

রক্তাল্পতার চিকিত্সা সপ্তাহে একবার ত্বকের নিচের অংশে এরিথ্রোপয়েটিন 1000 ইউনিটের ডোজ দিয়ে শুরু হয়; এটি প্রথমে শরীরে লোহার মজুদ পুনরুদ্ধার করার পরামর্শ দেওয়া হয় (দেখুন)।
চিকিত্সার শুরু থেকে 6-8 সপ্তাহের মধ্যে প্রভাব আশা করা উচিত।
হিমোগ্লোবিনের মাত্রা 10-11 গ্রাম/ডিএলের মধ্যে বজায় রাখা উচিত। চিকিত্সার প্রতিক্রিয়া জানাতে ব্যর্থতা সাধারণত আয়রনের ঘাটতি বা আন্তঃপ্রবাহ সংক্রমণ নির্দেশ করে।
এমনকি লাল রক্তের সংখ্যার সামান্য উন্নতির সাথেও, রোগীরা, একটি নিয়ম হিসাবে, তাদের সামগ্রিক স্বাস্থ্যের উল্লেখযোগ্যভাবে উন্নতি করে: ক্ষুধা, শারীরিক এবং মানসিক কর্মক্ষমতা বৃদ্ধি পায়।
এই সময়ের মধ্যে, রোগীদের পরিচালনায় কিছু সতর্কতা অবলম্বন করা উচিত, যেহেতু রোগীরা স্বাধীনভাবে তাদের খাদ্য প্রসারিত করে এবং জল এবং ইলেক্ট্রোলাইট শাসন (ওভারহাইড্রেশন, হাইপারক্যালেমিয়া) বজায় রাখার বিষয়ে কম গুরুতর হয়।

এরিথ্রোপয়েটিনের সাথে চিকিত্সার পার্শ্ব প্রতিক্রিয়াগুলির মধ্যে, রক্তচাপের সম্ভাব্য বৃদ্ধি লক্ষ্য করা উচিত, যার জন্য বর্ধিত অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ থেরাপি প্রয়োজন।
বর্তমানে, এরিথ্রোপয়েটিনের ছোট ডোজ সাবকিউটেনিয়াস ব্যবহার করার সময়, উচ্চ রক্তচাপ খুব কমই একটি ম্যালিগন্যান্ট কোর্স অর্জন করে।

ডিসলিপোপ্রোটিনেমিয়া সংশোধন
Uremic dyslipoproteinemia (DLP) তৈরি হতে শুরু করে যখন GFR 50 মিলি/মিনিটের নিচে কমে যায়।
এর প্রধান কারণ ভিএলডিএল ক্যাটাবলিজমের প্রক্রিয়াগুলির লঙ্ঘন। ফলস্বরূপ, রক্তে ভিএলডিএল এবং মধ্যবর্তী ঘনত্বের লাইপোপ্রোটিনের ঘনত্ব বৃদ্ধি পায় এবং লাইপোপ্রোটিনের অ্যান্টিথেরোজেনিক ভগ্নাংশ - উচ্চ-ঘনত্বের লাইপোপ্রোটিন (এইচডিএল) - এর ঘনত্ব হ্রাস পায়।
ব্যবহারিক কাজে, ইউরেমিক ডিএলপি নির্ণয় করার জন্য, রক্তে কোলেস্টেরল, ট্রাইগ্লিসারাইড এবং এ-কোলেস্টেরলের মাত্রা নির্ধারণ করা যথেষ্ট। বৈশিষ্ট্য CKD-তে লিপিড বিপাকের ব্যাধিগুলি হবে: স্বাভাবিক বা মাঝারি হাইপারকোলেস্টেরলেমিয়া, হাইপারট্রাইগ্লিসারাইডেমিয়া এবং হাইপো-এ-কোলেস্টেরলেমিয়া।

বর্তমানে, CKD রোগীদের মধ্যে লিপিড-হ্রাসকারী থেরাপির দিকে একটি ক্রমবর্ধমান স্পষ্ট প্রবণতা রয়েছে।
এটি দুটি কারণ দ্বারা ব্যাখ্যা করা হয়।
প্রথমত, দীর্ঘস্থায়ী রেনাল ব্যর্থতায় লিপিড মেটাবলিজম ব্যাধিগুলি সম্ভাব্য এথেরোজেনিক। এবং যদি আমরা বিবেচনা করি যে CKD-তে এথেরোস্ক্লেরোসিসের ত্বরান্বিত বিকাশের জন্য অন্যান্য ঝুঁকির কারণও রয়েছে (উচ্চ রক্তচাপ, প্রতিবন্ধী কার্বোহাইড্রেট সহনশীলতা, এলভিএইচ, এন্ডোথেলিয়াল কর্মহীনতা), কার্ডিওভাসকুলার রোগ থেকে পিএন রোগীদের উচ্চ মৃত্যুর হার (হেমোডায়ালাইসিস রোগীদের সহ) ) বোধগম্য হয়।
দ্বিতীয়ত, ডিএলপি যেকোনো রেনাল প্যাথলজিতে রেনাল ব্যর্থতার অগ্রগতির হারকে ত্বরান্বিত করে। লিপিড ডিসঅর্ডার (হাইপারট্রাইগ্লিসারাইডেমিয়া, হাইপো-এ-কোলেস্টেরলেমিয়া) প্রকৃতি বিবেচনা করে, তাত্ত্বিকভাবে পছন্দের ওষুধগুলি ফাইব্রেটস (জেমফাইব্রোজিল) হওয়া উচিত।
যাইহোক, পিএন-এ তাদের ব্যবহার র‌্যাবডোমায়োলাইসিস আকারে গুরুতর পার্শ্বপ্রতিক্রিয়াগুলির বিকাশে পরিপূর্ণ, যেহেতু ওষুধগুলি কিডনি দ্বারা নির্গত হয়। তাই, 3-হাইড্রক্সি-3-মিথাইলগ্লুটারিল রিডাক্টেস ইনহিবিটর- কোএনজাইম এ-স্ট্যাটিনস-এর ছোট ডোজ (20 mt/দিনের বেশি নয়) নেওয়ার পরামর্শ দেওয়া হয়, যা একচেটিয়াভাবে লিভারে বিপাক হয়।
তদুপরি, স্ট্যাটিনগুলির একটি মাঝারি হাইপোট্রিগ্লিসারাইডিক প্রভাব রয়েছে।
কীভাবে লিপিড-হ্রাসকারী থেরাপি দীর্ঘস্থায়ী রেনাল ব্যর্থতায় এথেরোস্ক্লেরোসিসের ত্বরান্বিত গঠন (বিকাশ) রোধ করতে পারে সেই প্রশ্নটি আজও খোলা রয়েছে।

বিপাকীয় অ্যাসিডোসিস সংশোধন
CKD-তে, হাইড্রোজেন আয়নগুলির রেনাল নির্গমন, যা প্রোটিন এবং আংশিকভাবে ফসফোলিপিডগুলির বিপাকের ফলে শরীরে গঠিত হয়, প্রতিবন্ধী হয় এবং বাইকার্বনেট আয়নগুলির নির্গমন বৃদ্ধি পায়।
একটি কম প্রোটিন খাদ্য ABS বজায় রাখতে সাহায্য করে, তাই বিপাকীয় অ্যাসিডোসিসের উচ্চারিত লক্ষণগুলি CKD-এর পরবর্তী পর্যায়ে বা ডায়েট মেনে না চলার ক্ষেত্রে দেখা দেয়।
সাধারণত, বাইকার্বনেটের মাত্রা 15-17 mmol/L এর নিচে না আসা পর্যন্ত রোগীরা বিপাকীয় অ্যাসিডোসিস ভালভাবে সহ্য করে।
এই ক্ষেত্রে, সোডিয়াম বাইকার্বোনেট মৌখিকভাবে (1-3 গ্রাম/দিন) দিয়ে রক্তের বাইকার্বোনেট ক্ষমতা পুনরুদ্ধার করার পরামর্শ দেওয়া হয় এবং গুরুতর অ্যাসিডোসিসের ক্ষেত্রে, 4% সোডিয়াম বাইকার্বোনেট দ্রবণ শিরায় দেওয়া হয়।

রোগীরা বিষয়গতভাবে হালকা মাত্রার অ্যাসিডোসিস সহ্য করে, তাই বেস ঘাটতি (BE - 6-8) পর্যায়ে রোগীদের পরিচালনা করা সর্বোত্তম।
সোডিয়াম বাইকার্বোনেটের দীর্ঘমেয়াদী মৌখিক প্রশাসনের সাথে, শরীরের সোডিয়াম বিপাকের উপর কঠোর নিয়ন্ত্রণ প্রয়োজন (উচ্চ রক্তচাপ, হাইপারভোলেমিয়া এবং প্রস্রাবে দৈনিক সোডিয়াম নিঃসরণ সম্ভব)।
অ্যাসিডোসিসের সাথে, হাড়ের টিস্যুর (হাড়ের বাফার) খনিজ গঠন ব্যাহত হয় এবং 1,25(OH)2D3 এর রেনাল সংশ্লেষণ দমন করা হয়।
রেনাল অস্টিওডিস্ট্রফির উৎপত্তিতে এই কারণগুলি গুরুত্বপূর্ণ হতে পারে।

পর্যায় III CKD রোগীদের মধ্যে জটিল থেরাপিউটিক ব্যবস্থা গ্রহণ করা রেনাল রিপ্লেসমেন্ট থেরাপি শুরু করার জন্য রোগীর তাত্ক্ষণিক প্রস্তুতিকে চিহ্নিত করে।
এনকেএফ মানগুলি যখন জিএফআর 15 মিলি/মিনিটের কম হয় তখন আরআরটি শুরু করার নির্দেশ দেয় এবং ডায়াবেটিস রোগীদের ক্ষেত্রে এই ধরনের চিকিত্সা শুরু করার পরামর্শ দেওয়া হয় উঁচু স্তর GFR, যদিও এই ধরনের পরিস্থিতিতে এর সর্বোত্তম মূল্যের প্রশ্নটি বিতর্কের বিষয় রয়ে গেছে।

RRT শুরু করার জন্য রোগীদের প্রস্তুতির মধ্যে রয়েছে:
1. মনস্তাত্ত্বিক পর্যবেক্ষণ, প্রশিক্ষণ, রোগীদের আত্মীয়দের জন্য তথ্য, কর্মসংস্থান সমস্যা সমাধান।
2. ভাস্কুলার অ্যাক্সেসের গঠন (হেমোডায়ালাইসিস চিকিত্সার সময়) - 20 মিলি/মিনিটের জিএফআর সহ একটি ধমনী ভগন্দর এবং ডায়াবেটিস এবং/অথবা দুর্বলভাবে বিকশিত শিরাস্থ নেটওয়ার্কের রোগীদের মধ্যে - প্রায় 25 মিলি/মিনিটের জিএফআর সহ।
3. হেপাটাইটিস বি বিরুদ্ধে টিকা।

স্বাভাবিকভাবেই, হেমোডায়ালাইসিস বা পেরিটোনিয়াল ডায়ালাইসিস থেরাপির সূচনা সবসময় রোগী এবং তাদের পরিবারের সদস্যদের জন্য একটি নাটক।
এই বিষয়ে, পরবর্তী চিকিত্সার ফলাফলের জন্য মানসিক প্রস্তুতি অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ।
আসন্ন চিকিত্সার নীতিগুলি, ওষুধের অন্যান্য ক্ষেত্রে (উদাহরণস্বরূপ, অনকোলজিতে), ভবিষ্যতে কিডনি প্রতিস্থাপনের সম্ভাবনা ইত্যাদির সাথে তুলনা করে এর কার্যকারিতা সম্পর্কে স্পষ্টীকরণ প্রয়োজন।

মনস্তাত্ত্বিক প্রশিক্ষণের দৃষ্টিকোণ থেকে, গ্রুপ থেরাপি এবং রোগীর স্কুলগুলি যুক্তিসঙ্গত।
রোগীদের কর্মসংস্থানের বিষয়টি তাৎপর্যপূর্ণ, যেহেতু অনেক রোগী কাজ চালিয়ে যেতে সক্ষম এবং ইচ্ছুক।
প্রাথমিকভাবে ভাস্কুলার অ্যাক্সেস তৈরি করা বাঞ্ছনীয়, যেহেতু সন্তোষজনক রক্ত ​​​​প্রবাহ সহ ধমনী ভগন্দর গঠনের জন্য 3 থেকে 6 মাস সময় লাগে।

আধুনিক প্রয়োজনীয়তা অনুসারে, হেমোডায়ালাইসিস চিকিত্সা শুরু করার আগে হেপাটাইটিস বি-এর বিরুদ্ধে টিকা নেওয়া উচিত।
হেপাটাইটিস বি ভাইরাসের বিরুদ্ধে ভ্যাকসিনগুলি সাধারণত তিনবার দেওয়া হয়, ইনট্রামাসকুলারলি, প্রথম প্রশাসনের এক মাসের ব্যবধানে, তারপর টিকা শুরু হওয়ার ছয় মাস পরে (0-1-মাসের সময়সূচী)।
0-1-2 মাসের সময়সূচী অনুযায়ী ভ্যাকসিন পরিচালনার মাধ্যমে একটি দ্রুত ইমিউন প্রতিক্রিয়া অর্জন করা হয়। একজন প্রাপ্তবয়স্কের জন্য HBsAg এর ডোজ প্রতি ইনজেকশনে 10-20 mcg।
পোস্ট-টিকাকরণ AT 5-7 বছর ধরে চলতে থাকে, কিন্তু তাদের ঘনত্ব ধীরে ধীরে হ্রাস পায়।
হেপাটাইটিস বি ভাইরাসের সারফেস অ্যান্টিজেনের AT টাইটার যখন 10 IU/l-এর কম মাত্রায় কমে যায়, তখন পুনঃপ্রতিকার প্রয়োজন।

কিডনি প্রতিস্থাপন
সবচেয়ে প্রতিশ্রুতিশীল চিকিত্সা পদ্ধতি।
কিডনি প্রতিস্থাপন একটি নাটকীয় চিকিৎসা।
পরিপ্রেক্ষিতে, রোগী হয় সুস্থ মানুষসবকিছু ঠিকঠাক চললে, সব নিয়ম মেনে কিডনি প্রতিস্থাপন করা হলে।
1952 সালে, বোস্টনে, ট্রান্সপ্লান্ট সেন্টারে, জে. মারে এবং ই. থমাস সফলভাবে একটি যমজ থেকে একটি কিডনি প্রতিস্থাপন করেছিলেন, এবং 2 বছর পরে - একটি মৃতদেহ থেকে।
এই সাফল্য সার্জনদের নোবেল পুরস্কার বিজয়ী করেছে।
ট্রান্সপ্লান্টেশন নিয়ে কাজ করার জন্য এ. ক্যারেলকেও একই পুরস্কার দেওয়া হয়।
ট্রান্সপ্লান্টেশন অনুশীলনে আধুনিক ইমিউনোসপ্রেসেন্টের প্রবর্তন কিডনি প্রতিস্থাপনের সংখ্যায় একটি তাত্পর্যপূর্ণ বৃদ্ধি নিশ্চিত করেছে।
আজ, কিডনি প্রতিস্থাপন হল অভ্যন্তরীণ অঙ্গ প্রতিস্থাপনের সবচেয়ে সাধারণ এবং সবচেয়ে সফলভাবে উন্নয়নশীল প্রকার।
যদি 50 এর দশকে। আমরা যখন GN রোগীদের বাঁচানোর কথা বলছিলাম, বর্তমানে ডায়াবেটিক নেফ্রোপ্যাথি, অ্যামাইলয়েডোসিস ইত্যাদি রোগীদের মধ্যে সফলভাবে কিডনি প্রতিস্থাপন করা হচ্ছে।
আজ পর্যন্ত, বিশ্বব্যাপী 500,000 টিরও বেশি কিডনি প্রতিস্থাপন করা হয়েছে।

গ্রাফ্ট বেঁচে থাকা অভূতপূর্ব পর্যায়ে পৌঁছেছে।
ইউনাইটেড নেটওয়ার্ক ফর অর্গান অ্যালোকেশন (ইউএনওএস) কিডনি রেজিস্ট্রি অনুসারে, ক্যাডেভারিক কিডনি প্রতিস্থাপনের 1-বছর এবং 5-বছর বেঁচে থাকার হার যথাক্রমে 89.4% এবং 64.7%।
জীবিত দাতাদের কাছ থেকে প্রতিস্থাপনের অনুরূপ পরিসংখ্যান হল 94.5% এবং 78.4%।
2000 সালে ক্যাডেভারিক ট্রান্সপ্ল্যান্টের সাথে একই সময়ে রোগীদের বেঁচে থাকার হার ছিল 95% এবং 82%।
জীবিত দাতাদের কাছ থেকে কিডনি প্রতিস্থাপন করা রোগীদের ক্ষেত্রে এটি কিছুটা বেশি - 98% এবং 91%।

ইমিউনোসপ্রেশন কৌশলগুলির অবিচলিত বিকাশ ট্রান্সপ্ল্যান্টের অর্ধ-জীবনে উল্লেখযোগ্য বৃদ্ধির দিকে পরিচালিত করেছে (প্রায় 2 বার)।
এই সময়কাল ক্যাডেভারিক এবং জীবিত দাতা কিডনির জন্য যথাক্রমে 14 এবং 22 বছর।
ফ্রেইবার্গ ইউনিভার্সিটি হাসপাতালের মতে, যেটি 1086টি কিডনি প্রতিস্থাপনের ফলাফলের সংক্ষিপ্ত বিবরণ দিয়েছে, অপারেশনের 20 বছর পর, গ্রহীতাদের বেঁচে থাকার হার ছিল 84%, যাদের অপারেশন করা হয়েছিল তাদের মধ্যে 55% তে গ্রাফ্ট কাজ করে।
গ্রাফ্টগুলির বেঁচে থাকার হার লক্ষণীয়ভাবে হ্রাস পায়, প্রধানত অস্ত্রোপচারের পর প্রথম 4-6 বছরে এবং বিশেষ করে প্রথম বছরে উল্লেখযোগ্যভাবে। 6 বছর পরে, গ্রাফ্ট ক্ষতির সংখ্যা নগণ্য, তাই পরবর্তী 15 বছরে প্রতিস্থাপিত কিডনির সংখ্যা যা কার্যকারিতা বজায় রাখে প্রায় অপরিবর্তিত থাকে।

শেষ পর্যায়ের CKD রোগীদের চিকিৎসার এই প্রতিশ্রুতিশীল পদ্ধতির বিস্তার প্রাথমিকভাবে দাতা কিডনির ঘাটতির কারণে বাধাগ্রস্ত হয়।
প্রতিস্থাপনের ক্ষেত্রে একটি বড় সমস্যা হল দাতার অঙ্গ প্রদানের বিষয়টি।
একজন দাতা খুঁজে পাওয়া খুব কঠিন, কারণ এমন কিছু রোগ রয়েছে যা কিডনি দানকে বাধা দিতে পারে (টিউমার, সংক্রমণ, কিডনির কার্যকরী অবস্থার পরিবর্তন)।
রক্তের ধরন এবং হিস্টোকম্প্যাটিবিলিটি অ্যান্টিজেনের উপর ভিত্তি করে প্রাপক নির্বাচন করা বাধ্যতামূলক।
এটি প্রতিস্থাপিত কিডনির দীর্ঘমেয়াদী কার্যকারিতা উন্নত করে।
এই পরিস্থিতিতে অস্ত্রোপচারের জন্য অপেক্ষার সময় উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি পেয়েছে।
অপারেটিভ পিরিয়ডে ইমিউনোসপ্রেসিভ থেরাপির উচ্চ খরচ হওয়া সত্ত্বেও, কিডনি প্রতিস্থাপন RRT-এর অন্যান্য পদ্ধতির তুলনায় বেশি সাশ্রয়ী।

উন্নত দেশের সেটিংসে, ডায়ালাইসিস চিকিৎসা গ্রহণকারী রোগীর তুলনায় সফল অস্ত্রোপচারের ফলে 5 বছরে প্রায় $100,000 সাশ্রয় হতে পারে।
এই চিকিত্সা পদ্ধতির বিপুল সাফল্য সত্ত্বেও, অনেক সমস্যার এখনও আরও সমাধান প্রয়োজন।

একটি জটিল সমস্যা হল কিডনি প্রতিস্থাপনের জন্য ইঙ্গিত এবং contraindications।
অস্ত্রোপচারের জন্য ইঙ্গিত স্থাপন করার সময়, এটি ধরে নেওয়া হয় যে দীর্ঘস্থায়ী রেনাল ব্যর্থতার কোর্সে অনেকগুলি স্বতন্ত্র বৈশিষ্ট্য রয়েছে: ক্রিয়েটিনিনেমিয়ার স্তর, এর বৃদ্ধির হার, অন্যান্য চিকিত্সা পদ্ধতির কার্যকারিতা, পাশাপাশি দীর্ঘস্থায়ী রেনাল ব্যর্থতার জটিলতা।

কিডনি প্রতিস্থাপনের জন্য একটি সাধারণভাবে স্বীকৃত ইঙ্গিত হল রোগীদের অবস্থা যখন দীর্ঘস্থায়ী রেনাল ব্যর্থতার বিকাশমান জটিলতাগুলি এখনও বিপরীতমুখী।
কিডনি প্রতিস্থাপনের বিপরীতে রয়েছে: 75 বছরের বেশি বয়সী, হার্টের গুরুতর প্যাথলজি, রক্তনালী, ফুসফুস, লিভার, ম্যালিগন্যান্ট নিউওপ্লাজম, সক্রিয় সংক্রমণ, সক্রিয় ভাস্কুলাইটিস বা গ্লোমেরুলোনফ্রাইটিস, স্থূলতার গুরুতর মাত্রা, প্রাথমিক অক্সালোসিস, প্রস্রাব প্রবাহে বাধা সহ নিম্ন মূত্রনালীর অসংশোধনযোগ্য প্যাথলজি, মাদক বা অ্যালকোহল আসক্তি, গুরুতর মানসিক সমস্যা।

অপারেশনের বিশুদ্ধ প্রযুক্তিগত বিশদগুলির উপর নির্ভর না করে, আমরা এখনই বলব যে কিডনি প্রতিস্থাপনের সমস্যায় পোস্টোপারেটিভ সময়কাল একটি বিশেষ স্থান দখল করে, যেহেতু এই সময়ে রোগীর ভবিষ্যত ভাগ্য নির্ধারিত হয়।

সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ হল ইমিউনোসপ্রেসিভ থেরাপি, সেইসাথে জটিলতা প্রতিরোধ এবং চিকিত্সা।
ইমিউনোসপ্রেসিভ থেরাপির ক্ষেত্রে, নেতৃস্থানীয় স্থানটি "ট্রিপল থেরাপি" - জিসিএস, সাইক্লোস্পোরিন-এ (ট্যাক্রোলিমাস), মাইকোফেনোলেট মোফেটিল (সিরোলিমাস) এর অন্তর্গত।
সাইক্লোস্পোরিন-এ ব্যবহার করার সময় ইমিউনোসপ্রেশনের পর্যাপ্ততা নিরীক্ষণ করতে এবং চিকিত্সার জটিলতাগুলি নিরীক্ষণ করতে, রক্তে এই ওষুধের ঘনত্ব নিরীক্ষণ করা উচিত।
প্রতিস্থাপনের ২য় মাস থেকে শুরু করে, রক্তে CSA-এর মাত্রা 100-200 μg/l এর মধ্যে বজায় রাখা প্রয়োজন।

সাম্প্রতিক বছরগুলিতে, অ্যান্টিবায়োটিক রেপামাইসিন ক্লিনিকাল অনুশীলনে প্রবেশ করেছে, কিডনি সহ প্রতিস্থাপিত অঙ্গ প্রত্যাখ্যান প্রতিরোধ করে। আগ্রহের বিষয় হল যে রেপামাইসিন বেলুন এনজিওপ্লাস্টির পরে রক্তনালীগুলির গৌণ সংকীর্ণ হওয়ার সম্ভাবনা হ্রাস করে। তদুপরি, এই ওষুধটি নির্দিষ্ট ক্যান্সারের মেটাস্ট্যাসিস প্রতিরোধ করে এবং তাদের বৃদ্ধিকে দমন করে।

আমেরিকান মায়ো ক্লিনিকের নতুন প্রাণী পরীক্ষা-নিরীক্ষার ফলাফল থেকে জানা যায় যে রেপামাইসিন ম্যালিগন্যান্ট ব্রেন টিউমারের বিকিরণ চিকিত্সার কার্যকারিতা বাড়ায়।
এই উপকরণগুলি ড. সরকারিও এবং তার সহকর্মীরা নভেম্বর 2002 সালে ফ্রাঙ্কফুর্টে একটি অনকোলজি সিম্পোজিয়ামে অংশগ্রহণকারীদের কাছে উপস্থাপন করেছিলেন।
অপারেটিভ পিরিয়ডের প্রথম দিকে, প্রত্যাখ্যান সংকট ছাড়াও, রোগীদের সংক্রমণের পাশাপাশি মূত্রাশয়ের প্রাচীরের নেক্রোসিস এবং ফিস্টুলা, রক্তপাত এবং স্টেরয়েড গ্যাস্ট্রিক আলসারের বিকাশের হুমকি দেওয়া হয়।

অপারেটিভ পিরিয়ডের শেষের দিকে, সংক্রামক জটিলতা, গ্রাফ্ট আর্টারি স্টেনোসিসের বিকাশ এবং গ্রাফ্ট (জিএন) এর অন্তর্নিহিত রোগের পুনঃস্থাপনের ঝুঁকি থেকে যায়।
আধুনিক ট্রান্সপ্লান্টোলজির অন্যতম গুরুত্বপূর্ণ সমস্যা হল প্রতিস্থাপিত অঙ্গের কার্যকারিতা বজায় রাখা।
রেনাল ইস্কেমিয়ার সময়কাল 1 ঘন্টার বেশি হলে গ্রাফ্ট ফাংশন পুনরুদ্ধারের সম্ভাবনা তীব্রভাবে হ্রাস পায়।
অন্তঃকোষীয় তরল সদৃশ হাইপোথার্মিক দ্রবণে নন-পারফিউশন সংরক্ষণের মাধ্যমে ক্যাডেভারিক কিডনি সংরক্ষণ করা হয়।