গ্যাস্ট্রোইসোফেজিয়াল রিফ্লাক্স ডিজিজ (GERD)। প্রাথমিক যত্ন চিকিত্সকের অনুশীলনে গ্যাস্ট্রোইসোফেজিয়াল রিফ্লাক্স রোগ জটিলতার উপস্থিতি অনুসারে - লস অ্যাঞ্জেলেস শ্রেণিবিন্যাস

প্রথমত, এটি অনুমান করা যেতে পারে যে এই রোগটি জিইআরডি (অন্ননালীতে পাকস্থলীর বিষয়বস্তুর রিফ্লাক্স) এর সাধারণ প্যাথোজেনেটিক পথ ধরে বিকাশ লাভ করে, তবে স্থানীয় প্রতিরক্ষামূলক কারণগুলির উচ্চ দক্ষতার কারণে খাদ্যনালীর মিউকাস মেমব্রেন অপরিবর্তিত থাকে। আমাদের গবেষণায়, প্রতিদিনের pH পর্যবেক্ষণের জন্য ধন্যবাদ, GERD এর এন্ডোস্কোপিকভাবে নেতিবাচক ফর্ম সহ 63.2% রোগীদের মধ্যে গ্যাস্ট্রোইসোফেজিয়াল রিফ্লাক্স (GER) এর উপস্থিতি নিশ্চিত করা সম্ভব হয়েছিল, যা সাহিত্যের ডেটার সাথে মিলে যায়। এই ক্ষেত্রে চিকিত্সার কৌশলগুলি অবিসংবাদিত এবং GERD-এর উপসর্গগুলি উপশম করার জন্য ঐতিহ্যগত পদ্ধতির সাথে সামঞ্জস্যপূর্ণ।
প্রশ্ন ওঠে যদি রোগ নির্ণয় নিশ্চিত করা যায় না। পিএইচ মনিটরিং অনুযায়ী GER-এর অনুপস্থিতির এই ধরনের উচ্চ শতাংশ (36.8%) আংশিকভাবে দুটি কারণে হতে পারে: প্রথমত, pH পর্যবেক্ষণ দুর্বলভাবে অম্লীয় এবং দুর্বলভাবে ক্ষারীয় রিফ্লাক্স সনাক্ত করার উদ্দেশ্যে নয় যা লক্ষণগুলির কারণ হতে পারে (এটি শুধুমাত্র তখনই সম্ভব যখন প্রতিবন্ধকতা পরীক্ষা করা) pH পর্যবেক্ষণ, দুর্ভাগ্যবশত, বর্তমানে অনুশীলনকারী চিকিত্সকদের বিস্তৃত পরিসরের কাছে উপলব্ধ নয়); দ্বিতীয়ত, কারণগুলির উপস্থিতি যা পদ্ধতির ডায়গনিস্টিক মানকে হ্রাস করে (রিফ্লাক্সের সম্ভাব্য স্বতন্ত্র প্রতিক্রিয়া যখন এটি স্বীকৃত "আদর্শ" এর মধ্যে চিহ্নিত করা হয়, খাদ্যনালী পিএইচ সেন্সরের ভুল অবস্থান, অধ্যয়নের সময় রোগীর সীমাবদ্ধ আচরণ)। পূর্বোক্তগুলির উপর ভিত্তি করে, এটি স্বীকৃত হওয়া উচিত যে নথিভুক্ত প্যাথলজিকাল অ্যাসিডিক GER-এর উপস্থিতি রোগ নির্ণয়ের একটি মানদণ্ড, তবে এর অনুপস্থিতি GERD-কে বাদ দেয় না।
খাদ্যনালী ম্যানোমেট্রি করে অতিরিক্ত তথ্য পাওয়া যেতে পারে। প্রতিদিনের pH পর্যবেক্ষণের মতো, খাদ্যনালী ম্যানোমেট্রি এমন একটি পদ্ধতি যা একজনকে রোগ সম্পর্কে অতিরিক্ত ডেটা প্রাপ্ত করার অনুমতি দেয়, যখন তাদের উপস্থিতি রোগ নির্ণয় নিশ্চিত করে এবং এর অনুপস্থিতি এটির বিরোধিতা করে না। 250 রোগীদের পরীক্ষা করার সময়, আমরা সনাক্তকরণের ফ্রিকোয়েন্সি প্রতিষ্ঠা করেছি এবং ক্লিনিকাল গুরুত্বমোটর অস্বাভাবিকতা (অ্যান্টিরিফ্লাক্স বাধার কর্মহীনতা (এআরবি) এবং অপর্যাপ্ত খাদ্যনালী ক্লিয়ারেন্স)। বিশেষ করে, 26.8% রোগীদের মধ্যে নিম্ন LES চাপ রেকর্ড করা হয়েছিল। রোগের এন্ডোস্কোপিকালি নেতিবাচক রূপের রোগীদের এবং রিফ্লাক্স এসোফ্যাগাইটিসের সাথে জিইআরডির তুলনা করার সময়, পরবর্তীতে একটি নিম্ন গড় এলইএস চাপ প্রকাশিত হয়েছিল (13.8±7.3 বনাম 16.2±8.2 mmHg, p=0.022)। যেহেতু এলইএস চাপের হ্রাস রিফ্লাক্সের অন্যতম কারণ, এই তথ্যগুলি পরোক্ষভাবে এন্ডোস্কোপিকালি নেতিবাচক জিইআরডি রোগীদের অ-রিফ্লাক্স প্রক্রিয়ার উপস্থিতি নিশ্চিত করে।
সাম্প্রতিক বছরগুলিতে, জিইআরডি লক্ষণগুলির বিকাশের মূল্যায়ন করার সময় খাদ্যনালীতে অতি সংবেদনশীলতার প্রতি অনেক মনোযোগ দেওয়া হয়েছে। এটি সুপারিশ করা হয় যে এই সম্পত্তিটি রোগীদের মানসিক-সংবেদনশীল ক্ষেত্রের ব্যাঘাতের সাথে সম্পর্কিত। আমাদের পর্যবেক্ষণগুলি শুধুমাত্র জিইআরডি রোগীদের মধ্যে মানসিক অভিযোজন ব্যাধিগুলির উল্লেখযোগ্য ফ্রিকোয়েন্সি সম্পর্কিত তথ্য নিশ্চিত করে না, তবে এটিও নির্দেশ করে যে 9.1% অম্বল রোগীদের মধ্যে, মানসিক বিপর্যয় ক্লিনিকাল ছবি গঠনের একটি স্বাধীন কারণ এবং এর কারণ। প্রোটন পাম্প ইনহিবিটরস (পিপিআই) দিয়ে রোগের চিকিত্সার অকার্যকরতা। এই পরিস্থিতিটি তথাকথিত "দুষ্ট বৃত্ত" এর বিকাশ দ্বারা চিহ্নিত করা হয়, যখন মানসিক অভিযোজন লঙ্ঘন ন্যূনতম প্রভাবগুলিতে প্রতিক্রিয়া করার প্রবণতা সহ খাদ্যনালীর অতি সংবেদনশীলতা গঠনে অবদান রাখে এবং উচ্চারিত ক্লিনিকাল লক্ষণগুলি মানসিক লঙ্ঘনকে আরও বাড়িয়ে তোলে। অভিযোজন GERD-এর রোগীদের মানসিক ক্ষেত্রের একটি বিশদ অধ্যয়ন শুধুমাত্র এই রোগের বৈশিষ্ট্যযুক্ত কোনো নির্দিষ্ট অস্বাভাবিকতা সনাক্ত করতে ব্যর্থ হয়েছে।
সংক্ষেপে, আমরা বলতে পারি যে বর্তমান পর্যায়ে জিইআরডি-এর এন্ডোস্কোপিকলি নেতিবাচক রূপ নির্ণয়ের জন্য কোনও অবিসংবাদিত ডায়গনিস্টিক মানদণ্ড নেই; চিকিত্সার পছন্দের ক্ষেত্রে নির্ধারক সত্যটি হ'ল জিইআরডি-এর উপস্থিতি নির্ধারণ। এই সমস্যাটি প্রাক্তন জুভান্টিবাস থেরাপি দ্বারা সমাধান করা যেতে পারে - একটি অ্যান্টিসেক্রেটরি ড্রাগের প্রশাসন। এটি আসলেই সম্ভব, তবে, গবেষণায় দেখা গেছে, PPI-এর প্রথম ডোজ শুধুমাত্র 30% রোগীর বুকজ্বালা থেকে সম্পূর্ণরূপে উপশম করে, যখন বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, চিকিত্সার প্রথম 2 দিনের মধ্যে অম্বলের তীব্রতা হ্রাস পায় না। এই বিষয়ে, এই সমস্যা সমাধানের জন্য, alginates সুদ - একটি প্রত্যাশিত দ্রুত কর্ম সঙ্গে ওষুধ।
অ্যালজিনিক অ্যাসিড প্রস্তুতি, যখন মৌখিকভাবে নেওয়া হয়, তার চেয়ে শারীরিক থাকে রাসায়নিক এক্সপোজার. এগুলি থেকে বিচ্ছিন্ন প্রাকৃতিক পলিস্যাকারাইড পলিমার বাদামী শেওলা, প্রধানত ল্যামিনারিয়া হাইপারবোরিয়া। পাকস্থলীর অম্লীয় পরিবেশে, অ্যালজিনিক অ্যাসিডগুলি অবক্ষয় করে, ফলে একটি অ-শোষণযোগ্য অ্যালজিনেট জেল তৈরি হয়। হাইড্রোক্লোরিক অ্যাসিডের সাথে ওষুধে অন্তর্ভুক্ত সোডিয়াম বাইকার্বোনেটের মিথস্ক্রিয়া দ্বারা গঠিত কার্বন ডাই অক্সাইড একটি ভেলা ("অ্যালজিনেট রাফ্ট") গঠন সম্পূর্ণ করে, যা একটি মোবাইল নিরপেক্ষ ফিলার হিসাবে পেটের বিষয়বস্তুর উপরিভাগে ভাসতে থাকে এবং বেছে বেছে খাদ্যনালীতে প্রবেশ করে GER-এর পর্বের সময় পেটের সামগ্রীর পরিবর্তে। একটি দ্রুত অ্যান্টি-রিফ্লাক্স প্রভাব প্রদান করে, এই সম্পত্তিটি GERD-এর জন্য একটি ডায়গনিস্টিক মানদণ্ড হিসাবে ব্যবহার করা যেতে পারে।
এই ধারণাটি পরীক্ষা করার জন্য, 52 জন রোগীর জন্য অ্যালজিনেটগুলি নির্ধারিত হয়েছিল (সারণী 1)। চিকিত্সার আগে রোগের ক্লিনিকাল প্রকাশগুলি সারণি 2 এ উপস্থাপন করা হয়েছে।
সমস্ত রোগী একবার ওষুধ পান (20 মিলি ডোজে গ্যাভিসকন বা 10 মিলি ডোজে গ্যাভিসকন ফোর্ট) যখন তারা অম্বল অনুভব করেন। নির্ধারিত ওষুধ গ্রহণের পরে প্রাথমিক (শান্তকরণ) প্রভাব শুরু হওয়ার সময়টি একটি স্টপওয়াচ ব্যবহার করে পরিমাপ করা হয়েছিল। একই সময়ে, 43 জন রোগী (82.7%) "তাত্ক্ষণিক" হিসাবে অ্যালজিনেট গ্রহণের প্রভাব উল্লেখ করেছেন। 9 রোগীর মধ্যে (17.3%), অ্যালজিনেট একটি সতেজ (শান্তিদায়ক) প্রভাবও প্রদান করে, কিন্তু রোগীদের দ্বারা এটিকে "তাত্ক্ষণিক" হিসাবে গণ্য করা হয়নি। এই প্রভাবটি বর্ণনা করার জন্য, আমরা "বিলম্বিত" শব্দটি ব্যবহার করেছি: এই রোগীদের মধ্যে প্রথম সতেজ প্রভাব 3-7 মিনিটের পরে ঘটেছিল। তুলনামূলক বৈশিষ্ট্যঅ্যালজিনেটের একক ডোজ "তাত্ক্ষণিক" এবং "বিলম্বিত" প্রভাব সহ রোগীদের সারণি 3 এ উপস্থাপন করা হয়েছে।
সারণি 3-এর ডেটা থেকে নিম্নরূপ, "তাত্ক্ষণিক" প্রভাবের তুলনায় "বিলম্বিত" প্রভাব সহ রোগীদের গ্রুপে, একটি উল্লেখযোগ্যভাবে উচ্চ গড় বয়স এবং শরীরের ভর সূচক উল্লেখ করা হয়েছিল। হৃদযন্ত্রের তীব্রতা, ঘটনার ফ্রিকোয়েন্সি, ইতিহাসের সময়কাল এবং তীব্রতা বিবেচনা করে এবং লিকার্ট স্কেলে এর তীব্রতা বিবেচনায় নিয়ে মূল্যায়ন করা হয়েছে, দুটি তুলনামূলক গ্রুপের মধ্যে উল্লেখযোগ্যভাবে আলাদা ছিল না। লিকার্ট স্কেলে অন্যান্য জিইআরডি লক্ষণগুলির মূল্যায়নও তুলনামূলক ছিল, ওডিনোফ্যাগিয়া বাদে, যা অ্যালজিনেটের "বিলম্বিত" প্রভাবের সাথে গ্রুপে আরও স্পষ্ট ছিল।
রোগীদের মানসিক অবস্থার বৈশিষ্ট্যগুলি সনাক্ত করার জন্য আরও বিশ্লেষণ করা হয়েছিল। প্রথমত, সাইকোডায়াগনস্টিক পরীক্ষার ফলাফলের নির্ভরযোগ্যতা মূল্যায়ন করা হয়েছিল। রেটিং স্কেলে (L, F, K) 70 টি-পয়েন্টের মাত্রা ছাড়িয়ে গেলে SMOL পরীক্ষাটি অবিশ্বস্ত বলে বিবেচিত হত।
এসএমওএল ডেটা অনুসারে রোগীদের মানসিক অবস্থা বিশ্লেষণ করার সময়, অ্যালজিনেটের "বিলম্বিত" এবং "তাত্ক্ষণিক" প্রভাব সহ রোগীদের এসএমওএল-এর গড় প্রোফাইলের সাথে তুলনা করা হয়েছিল, সেইসাথে বৈকল্পিকগুলির ফ্রিকোয়েন্সি সনাক্তকরণ এবং মূল্যায়ন করা হয়েছিল। এই গ্রুপের রোগীদের মানসিক বিপর্যয়।
গড় SMOL প্রোফাইলগুলি মূল্যায়ন করার সময়, এটি লক্ষ করা হয়েছিল যে অ্যালজিনেটের "বিলম্বিত" প্রভাব সহ রোগীদের প্রোফাইল "তাত্ক্ষণিক" প্রভাবযুক্ত রোগীদের তুলনায় বেশি ছিল, যখন বেশ কয়েকটি স্কেলে (1, 2, 3, 7) এবং 9) পার্থক্য উল্লেখযোগ্য পর্যায়ে পৌঁছেছে। এই ছবিটি রোগীদের এই গ্রুপে স্নায়বিক প্রতিক্রিয়াগুলির উচ্চতর ফ্রিকোয়েন্সি নির্দেশ করে।
দুটি গ্রুপের রোগীদের স্বতন্ত্র বৈশিষ্ট্যগুলির একটি মূল্যায়ন অ্যালজিনেটের "বিলম্বিত" প্রভাব সহ রোগীদের নিম্নলিখিত বৈশিষ্ট্যগুলি প্রকাশ করেছে:
- গ্রাফে, 70 টি-স্কোর স্তরের উপরে 1ম স্কেলে বৃদ্ধি বেশি সাধারণ ছিল, যা হাইপোকন্ড্রিয়াকাল সিনড্রোমের একটি ডায়গনিস্টিক চিহ্ন (37.5% রোগীদের গ্রুপের 7.5% রোগীর তুলনায় "তাত্ক্ষণিক" প্রভাব, p = 0.07 );
- 1 ম এবং 3 য় স্কেলে প্রোফাইলে একযোগে বৃদ্ধি প্রায়শই লক্ষ করা হয়েছিল (25 এবং 2.5%, যথাক্রমে, p = 0.11), যা রোগের বিভিন্ন দিকগুলির সাথে যুক্ত অসুবিধাগুলি প্রদর্শন করার ইচ্ছা নির্দেশ করে;
- প্রায়শই ২য় স্কেলে প্রোফাইলে একযোগে বৃদ্ধির সাথে 9 তম স্কেলে প্রোফাইলে হ্রাস পেয়েছিল (যথাক্রমে 37.5 এবং 27.5%, পি = 0.88), যা কী ঘটছে এবং যা ঘটছে তার উপলব্ধিতে হতাশাজনক প্রবণতা প্রতিফলিত করে রোগীদের আচরণ।
উপরে বর্ণিত সমস্ত পরিবর্তন মানসিক অভিযোজন দুর্বলতার লক্ষণ। সংক্ষেপে, আমরা বলতে পারি যে মানসিক অভিযোজন ব্যাধিগুলির প্রকারভেদগুলি অবিশ্বাস্য হলেও, সাধারণভাবে, সমস্ত রোগীদের মধ্যে (100%) অ্যালজিনেটের "বিলম্বিত" প্রভাব সহ একটি বা অন্য আকারে মানসিক বিপর্যয় লক্ষ্য করা গেছে এবং কেবলমাত্র ওষুধের "তাত্ক্ষণিক" প্রভাব সহ 37.5% রোগী (p = 0.005)।
অ্যালজিনেটের "বিলম্বিত" এবং "তাত্ক্ষণিক" প্রভাব সহ রোগীদের অসুস্থতার মানসিক প্রতিক্রিয়া। সারণি 4 এ উপস্থাপিত LOBI প্রশ্নাবলীর তথ্যগুলি নির্দেশ করে যে রোগীদের অধ্যয়ন গোষ্ঠীগুলি অপর্যাপ্ততার ফ্রিকোয়েন্সিতে ভিন্ন ছিল না মনস্তাত্ত্বিক প্রতিক্রিয়ারোগের ক্ষেত্রে, যখন প্যাথলজিকাল প্রতিক্রিয়ার গঠনে গুণগত পার্থক্য ছিল (হাইপারনোসোগনোসিক এবং হাইপোনোসোগনোসিক প্রতিক্রিয়া)। একটি "বিলম্বিত" প্রভাব সহ রোগীদের হাইপারনোসোগনোসিক প্রতিক্রিয়া (50 বনাম 32.5%, p>0.05), প্রধানত একটি বিচ্ছুরিত এবং মিশ্র ধরনের, তাদের রোগের সাথে মানসিক অভিযোজনে একটি উচ্চারিত বৈকল্য নির্দেশ করে। তাদের বর্ণালী হাইপোকন্ড্রিয়াসিটি দ্বারা আধিপত্য ছিল (সাবজেক্টিভ বেদনাদায়ক এবং অন্যান্য উপর ঘনত্ব অপ্রীতিকর sensations), সংবেদনশীলতা (রোগী এবং তাদের অসুস্থতা অন্যদের উপর যে সম্ভাব্য প্রতিকূল প্রভাব ফেলতে পারে সে সম্পর্কে অত্যধিক উদ্বেগ), উদ্বেগ (নিরন্তর উদ্বেগ এবং সন্দেহ), আত্মকেন্দ্রিকতা ("অসুস্থতায় প্রত্যাহার"), স্নায়বিকতা (খড়চড় দুর্বলতার মতো আচরণ), একই সময়ে, হাইপোনোসোগনোসিক প্রতিক্রিয়াগুলি, যা শুধুমাত্র রোগের প্রকাশের উপর স্থির করার আকাঙ্ক্ষার ইঙ্গিত দেয় না, এমনকি রোগের সত্যতা (অ্যানোসোগনোসিয়া) অস্বীকার করার জন্যও, "তাত্ক্ষণিক" প্রভাব সহ রোগীদের জন্য আরও সাধারণ ছিল। alginates (50 বনাম 37.5%, p>0, 05)।
ক্লিনিকাল এবং ইন্সট্রুমেন্টাল পরীক্ষার ডেটার সাথে GERD সনাক্ত করার জন্য গ্যাভিসকন (অ্যালজিনেট টেস্ট) এর একক ডোজ এর ডায়গনিস্টিক মানের একটি মূল্যায়ন 123 জন রোগীর বুকজ্বালায় করা হয়েছিল। GERD নির্ণয়ের জন্য অ্যালজিনেট পরীক্ষার ডায়গনিস্টিক মানের বৈশিষ্ট্যযুক্ত পরামিতিগুলি সারণি 5 এ উপস্থাপন করা হয়েছে।
উপস্থাপিত ডেটা GERD রোগ নির্ণয়ের একটি স্ক্রীনিং পরীক্ষা হিসাবে অ্যালজিনেটের সাথে একটি তীব্র ফার্মাকোলজিকাল পরীক্ষা ব্যবহারের সম্ভাবনা প্রদর্শন করে। উচ্চ সংবেদনশীলতা (96.7%) এবং নির্দিষ্টতা (87.7%) থাকার অ্যালজিনেট পরীক্ষাটি ডায়াগনস্টিক অনুসন্ধানের সময়কে উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস করে এবং এই বিস্তৃত রোগ নির্ণয়ের ব্যয় হ্রাস করে। অ্যালজিনেটের একক ডোজ দিয়ে অম্বল দূর করার কার্যকারিতার উপর ভিত্তি করে, রোগীদের দুটি গ্রুপে ভাগ করা যেতে পারে: উপশম অম্বল এবং অবিরাম অম্বল সহ। প্রথম ক্ষেত্রে, চিকিত্সক নিশ্চিত হতে পারেন যে অম্বল প্রধানত একটি রিফ্লাক্স প্রকৃতির, তাই স্ট্যান্ডার্ড পিপিআই থেরাপি বা এন্ডোস্কোপিকভাবে নেতিবাচক রোগের জন্য অ্যালজিনেটস (গ্যাভিসকন) দিয়ে চিকিত্সার একটি কোর্স কার্যকর হবে। অম্বল বা অসম্পূর্ণ ত্রাণ অম্বল রোগীর একটি গভীর যন্ত্র পরীক্ষার কারণ। একটি উচ্চ সম্ভাবনা আছে যে এই ধরনের রোগীদের মধ্যে অ-রিফ্লাক্স প্রক্রিয়াগুলি অম্বল সংবেদন গঠনের একটি গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করে, বিশেষত, খাদ্যনালীর অতি সংবেদনশীলতা মানসিক বিপর্যয়ের সাথে সম্পর্কিত। এই ক্লিনিকাল পরিস্থিতিতে, এন্ডোস্কোপি এবং পিএইচ পর্যবেক্ষণ সহ, সাইকোডায়াগনস্টিক পরীক্ষা সহ একটি বিস্তৃত পরীক্ষা নির্দেশিত হয়। চিকিত্সার সংশোধন (যুক্তিযুক্ত সাইকোথেরাপি এবং সাইকোফার্মাকোথেরাপি) আমাদের এই গ্রুপের রোগীদের অবস্থার জন্য ক্ষতিপূরণের অর্জনকে ত্বরান্বিত করতে দেয়। 3. Tytgat G.N., McColl K., Tack J. et al. গ্যাস্ট্রো-ওসোফেজিয়াল রিফ্লাক্স রোগের চিকিত্সার জন্য নতুন অ্যালগরিদম // অ্যালিমেন্ট। ফার্মাকোল। সেখানে। 2008. ভলিউম। 27. আর. 249-256।
4. জাইতসেভ ভি.পি. মনস্তাত্ত্বিক পরীক্ষার বৈকল্পিক MINI-MULT // সাইকোলজিক্যাল জার্নাল। 1981. নং 3. পৃ. 118-123।
5. লিচকো এ.ই. ক্লিনিকে মনস্তাত্ত্বিক রোগ নির্ণয় এবং সংশোধনের পদ্ধতি। এল., 1983।
6. কোস্টিনা এল.এম. উদ্বেগ নির্ণয়ের জন্য পদ্ধতি। সেন্ট পিটার্সবার্গ: রেচ, 2002। 198 পি।
7. Lazebnik L.B. অম্বল এবং গ্যাস্ট্রোইসোফেজিয়াল রিফ্লাক্স ডিজিজ: সমস্যা এবং সমাধান // থেরাপিউটিক আর্কাইভ। 2008. নং 2. পি. 5-11।
8. ফাস আর. ফোকাসড ক্লিনিকাল রিভিউ: ননরোসিভ রিফ্লাক্স ডিজিজ // মেডস্কেপ গ্যাস্ট্রোএন্টেরল। 2001. ভলিউম। 3. আর. 1-13।
9. সরকার এস., আজিজ প্র., উলফ সি.জে. al নন-কার্ডিয়াক বুকের ব্যথার বিকাশে কেন্দ্রীয় সংবেদনশীলতার অবদান // ল্যানসেট। 2000. ভলিউম। 356. আর. 1154-1159।
10. Trimble K.C., Pryde A., Heading R.C. উপসর্গযুক্ত কিন্তু অতিরিক্ত গ্যাস্ট্রো-ইসোফেজিয়াল রিফ্লাক্স নয় এমন রোগীদের মধ্যে খাদ্যনালী সংবেদনশীল থ্রেশহোল্ড কম: জিওআরডি // অন্ত্রে ভিসারাল সংবেদনশীলতার বর্ণালীর প্রমাণ। 1995. ভলিউম। 37. আর. 7-12।
11. ম্যাকডোনাল্ড-হেইল জে., ব্র্যাডলি এল.এ., বেইলি এম.এ. ইত্যাদি শিথিলকরণ প্রশিক্ষণ গ্যাস্ট্রোইসোফেজিয়াল রিফ্লাক্স ডিজিজ রোগীদের লক্ষণ রিপোর্ট এবং অ্যাসিড এক্সপোজার হ্রাস করে // গ্যাস্ট্রোএন্টারোলজি। 1994. ভলিউম। 107. আর. 61-69।
12. Fass R., Malagon I., Naliboff B. et al. বিমূর্ত: ইরোসিভ এসোফ্যাগাইটিস এবং নন-ইরোসিভ রিফ্লাক্স ডিজিজ // গ্যাস্ট্রোএন্টারোলজি রোগীদের লক্ষণ উপলব্ধি এবং স্বায়ত্তশাসিত স্নায়ুতন্ত্রের প্রতিক্রিয়ার উপর মনস্তাত্ত্বিকভাবে প্ররোচিত চাপের প্রভাব। 2000. ভলিউম। 118.A637,#3250।

বক্তৃতাটি গ্যাস্ট্রোইসোফেজিয়াল রিফ্লাক্স রোগের মহামারীবিদ্যা, ইটিওলজি এবং প্যাথোজেনেসিসের আধুনিক তথ্য উপস্থাপন করে। রোগের ক্লিনিকাল প্রকাশ এবং প্রধান লক্ষণগুলির পার্থক্য নির্ণয় বিবেচনা করা হয়। গ্যাস্ট্রোইসোফেজিয়াল রিফ্লাক্স রোগ নির্ণয় এবং চিকিত্সার বিষয়গুলি ক্লিনিকাল নির্দেশিকা অনুসারে রূপরেখা দেওয়া হয়েছে।

প্রাথমিক স্বাস্থ্যসেবা ডাক্তারের অনুশীলনে গ্যাস্ট্রোইসোফেজিয়াল রিফ্লাক্স ডিজিজ

এপিডেমিওলজি, অ্যাটিওলজি এবং গ্যাস্ট্রোইসোফেজিয়াল রিফ্লাক্স ডিজিজের প্যাথোজেনেসিস সম্পর্কে আধুনিক তথ্য বক্তৃতায় উপস্থাপন করা হয়েছে। প্রধান লক্ষণগুলির ক্লিনিকাল প্রকাশ এবং ডিফারেনশিয়াল নির্ণয়ের বর্ণনা করা হয়েছে। গ্যাস্ট্রোইসোফেজিয়াল রিফ্লাক্স ডিজিজের ডায়াগনস্টিকস এবং চিকিত্সার প্রশ্নগুলি ক্লিনিকাল সুপারিশগুলির কারণে বলা হয়েছে।

আধুনিক গ্যাস্ট্রোএন্টেরোলজির অর্জন সত্ত্বেও, অ্যাসিড-সম্পর্কিত রোগ নির্ণয়, চিকিত্সা এবং প্রতিরোধের সমস্যা, যার মধ্যে গ্যাস্ট্রোইসোফেজিয়াল রিফ্লাক্স ডিজিজ (GERD) অন্তর্ভুক্ত রয়েছে, এখনও অনুশীলনকারী চিকিত্সকদের দৃষ্টি আকর্ষণ করে। অ্যাসিড-সম্পর্কিত রোগে আক্রান্ত রোগীরা প্রাথমিক যত্নের চিকিত্সকদের দ্বারা দেখা রোগীদের একটি উল্লেখযোগ্য অংশ তৈরি করে এবং এই অবস্থার নির্ণয় এবং ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনোসিস ইন্টারনিস্ট এবং সাধারণ অনুশীলনকারী উভয়ের অনুশীলনে একটি ঘন ঘন কাজ।

GERD এর তাৎপর্য শুধুমাত্র এর ক্রমবর্ধমান প্রসারের দ্বারাই নয়, এর গতিপথের তীব্রতার দ্বারাও নির্ধারিত হয়: জটিল আকারের সংখ্যা বৃদ্ধি (আলসার, খাদ্যনালীতে স্ট্রাকচার), ব্যারেটের খাদ্যনালী একটি প্রাকন্যাসারাস অবস্থা হিসাবে বিকাশ, এবং রোগের বহিরাগত প্রকাশ। মহামারী সংক্রান্ত গবেষণা থেকে পাওয়া তথ্য ইঙ্গিত করে যে জিইআরডি-এর প্রকোপ বেশি, পশ্চিম ইউরোপে 40-50% পৌঁছেছে। হার্টবার্ন, GERD এর প্রধান উপসর্গ, উন্নত দেশগুলির জনসংখ্যার 20-40% মধ্যে সনাক্ত করা হয় এবং মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে 25 মিলিয়ন লোকের মধ্যে এটি পরিলক্ষিত হয়। জিইআরডি-তে আক্রান্ত রোগীর সংখ্যায় উল্লেখযোগ্য বৃদ্ধির সাথে, অর্ধেকেরও বেশি রোগীর এন্ডোস্কোপিকভাবে নেতিবাচক ফর্ম নির্ণয় করা হয় এবং জীবনের মানের একটি উল্লেখযোগ্য অবনতি লক্ষ্য করা যায়। অম্বলের তীব্রতা খাদ্যনালীর তীব্রতার সাথে সম্পর্কিত নয়। A.V এর মতে কালিনিন, যে সমস্ত রোগীদের বুক জ্বালাপোড়ার অভিযোগ ছিল, এন্ডোস্কোপি শুধুমাত্র 7-10% ক্ষেত্রেই ইরোসিভ এসোফ্যাগাইটিস প্রকাশ করে। রাশিয়ান গবেষণা অনুসারে, GERD এর ঘটনা (গত 12 মাসে সপ্তাহে একবার বা তার বেশি সময় অম্বল এবং/অথবা টক বেলচিং উপস্থিতি) ছিল 23.6%। এটি লক্ষ করা উচিত যে ঘন ঘন অম্বল (সপ্তাহে একবার বা তার বেশি) খাদ্যনালী অ্যাডেনোকার্সিনোমার বিকাশের জন্য একটি স্বাধীন ঝুঁকির কারণ এবং 20 বছর বা তার বেশি রোগের সময়কালের সাথে, খাদ্যনালী ক্যান্সার হওয়ার ঝুঁকি 44 গুণ বেড়ে যায়।

GERD এর সংজ্ঞাইঙ্গিত করে যে এটি একটি রোগ যা খাদ্যনালীতে গ্যাস্ট্রিক/অথবা ডুওডেনাল বিষয়বস্তুর বারবার রিফ্লাক্সের কারণে দূরবর্তী খাদ্যনালীর শ্লেষ্মা ঝিল্লিতে প্রদাহজনক পরিবর্তন এবং/অথবা বৈশিষ্ট্যযুক্ত ক্লিনিকাল লক্ষণগুলির বিকাশ দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। আধুনিক ধারণা GERD 2006 সালে গৃহীত হয়েছিল, যখন মন্ট্রিল সংজ্ঞা এবং শ্রেণিবিন্যাস প্রতিবেদন প্রকাশিত হয়েছিল। গ্যাস্ট্রোফেজিয়ালরিফ্লাক্সরোগ" .

ইটিওলজি এবং প্যাথোজেনেসিস।অন্যান্য অ্যাসিড-নির্ভর প্যাথলজিগুলির মতোই GERD-এর প্যাথোজেনেসিসের প্রধান কারণ হল আগ্রাসন এবং খাদ্যনালী মিউকোসার সুরক্ষার কারণগুলির মধ্যে ভারসাম্যহীনতা। রোগীদের পরিচালনা করার সময়, এটি বিবেচনা করা উচিত যে বেশিরভাগ ক্ষেত্রে প্রধান ফ্যাক্টর (93%) খাদ্যনালীর অত্যধিক অ্যাসিডিফিকেশনের ফ্যাক্টর এবং পিত্ত রিফ্লাক্স শুধুমাত্র 7% এর জন্য দায়ী। সাধারণভাবে, জিইআরডির বিকাশের প্রক্রিয়া হল নিম্ন খাদ্যনালীর স্ফিঙ্কটারের (এলইএস) হাইপোটেনশন, হাইটাল হার্নিয়ার উপস্থিতি, যা এলইএসের শারীরবৃত্তীয় ব্যর্থতার দিকে পরিচালিত করে, রিফ্লাক্সের ক্ষতিকর প্রভাব, খাদ্যনালী ভলিউমেট্রিক ক্লিয়ারেন্সে ধীরগতি (অক্ষমতা) সেকেন্ডারি ইসোফেজিয়াল পেরিস্টালসিস, যা রিফ্লাক্স থেকে খাদ্যনালীর মুক্তি নিশ্চিত করে) এবং রাসায়নিক (লালা উৎপাদন এবং বাইকার্বনেটের মাত্রা হ্রাস)। যা গুরুত্বপূর্ণ তা হল খাদ্যনালীর মিউকাস মেমব্রেন (এসএম) এর প্রতিরোধ ক্ষমতা হ্রাস, পেটের প্রতিবন্ধী মোটর ফাংশন, ডুওডেনোস্ট্যাসিস এবং আন্তঃ-পেটের চাপ LES এর স্বর ছাড়িয়ে যাওয়া স্তরে বৃদ্ধি। পূর্বনির্ধারিত কারণগুলির মধ্যে রয়েছে অতিরিক্ত শরীরের ওজন, গর্ভাবস্থা, পুষ্টির কারণ (চর্বিযুক্ত, ভাজা খাবার, চকোলেট, কফি, অ্যালকোহল, মশলা, ফলের রস ইত্যাদির ব্যবহার বৃদ্ধি), ওষুধ গ্রহণ ( উপশমকারী, এন্টিডিপ্রেসেন্টস, ক্যালসিয়াম বিরোধী, অ্যান্টিকোলিনার্জিকস, β-ব্লকার, থিওফাইলিন, নাইট্রেটস, গ্লুকাগন, গ্লুকোকোর্টিকোস্টেরয়েড)।

ক্লিনিকাল শ্রেণীবিভাগ GERD. রোগের আন্তর্জাতিক শ্রেণিবিন্যাস, এক্স রিভিশন অনুসারে, জিইআরডি K21 বিভাগের অন্তর্গত এবং খাদ্যনালী (K 21.0) সহ GERD এবং খাদ্যনালী ছাড়া (K 21.1) GERD-এ বিভক্ত। ব্যবহারিক কাজের জন্য, নন-ইরোসিভ রিফ্লাক্স ডিজিজ (এনইআরডি) আলাদা করা হয়, যা জিইআরডির সাধারণ কাঠামোতে 60-65% এবং ক্ষয়কারী খাদ্যনালী (ক্ষয়জনিত রিফ্লাক্স ডিজিজ) - 30-35%। NERD বলতে বলা হয় যখন ক্লিনিকাল ডেটা এবং খাদ্যনালীর pH-মেট্রি ডেটার উপস্থিতিতে প্যাথলজিকাল গ্যাস্ট্রোইসোফেজিয়াল রিফ্লাক্স (GER) বা, EGD অনুযায়ী, catarrhal esophagitis এর উপস্থিতিতে একটি এন্ডোস্কোপিকালি নেতিবাচক রূপ থাকে। 4-এর কম বা 7-এর বেশি খাদ্যনালীতে pH সহ রিফ্লাক্স, 5 মিনিটের বেশি স্থায়ী হয়, দিনে 50-এর বেশি পর্বগুলিকে প্যাথলজিকাল GER বলে মনে করা হয়। মোট সময়কাল 1 ঘন্টার বেশি এবং কমপক্ষে 3 মাসের জন্য বিদ্যমান।

রিফ্লাক্স এসোফ্যাগাইটিসকে চিহ্নিত করতে, লস অ্যাঞ্জেলেস শ্রেণীবিভাগ ব্যবহার করা হয়। (1994): গ্রেড A - কমপক্ষে 5 মিমি দৈর্ঘ্য সহ খাদ্যনালীর মিউকাস মেমব্রেনের (MS) এক বা একাধিক ত্রুটি, যার কোনটিই খাদ্যনালীর 2 ভাঁজের বেশি প্রসারিত হয় না; গ্রেড বি - 5 মিলিমিটারের বেশি দৈর্ঘ্যের খাদ্যনালী শ্লেষ্মার এক বা একাধিক ত্রুটি, যার কোনোটিই মিউকোসার 2 ভাঁজের বেশি নয়; গ্রেড সি - খাদ্যনালী মিউকোসার ত্রুটি, শ্লেষ্মা ঝিল্লির 2 ভাঁজ বা তার বেশি পর্যন্ত বিস্তৃত, যা একসাথে খাদ্যনালীর পরিধির 75% এরও কম দখল করে; গ্রেড ডি - খাদ্যনালীর মিউকোসার ত্রুটিগুলি খাদ্যনালীর পরিধির কমপক্ষে 75% দখল করে।

রোগ নির্ণয়ের একটি উদাহরণ: GERD, ২য় তীব্রতার রিফ্লাক্স এসোফ্যাগাইটিস।

ক্লিনিকাল ছবিখাদ্যনালী দ্বারা উপস্থাপিত (অম্বল, অডিনোফ্যাগিয়া, মুখের মধ্যে অ্যাসিডের অনুভূতি, টক বা বাতাসের সাথে বেলচিং, ডিসফ্যাগিয়া, স্টার্নামের পিছনে ব্যথা, জিফয়েড প্রক্রিয়ার প্রান্তে, এপিগাস্ট্রিয়ামে ব্যথা, হেঁচকি, বমি, তাড়াতাড়ি হওয়ার অনুভূতি তৃপ্তি) এবং অতিরিক্ত খাদ্যনালী প্রকাশ। মধ্যে খাদ্যনালী প্রকাশ, প্রধান তাত্পর্য হল অম্বল যা খাওয়ার পরে ঘটে, কার্বনেটেড পানীয়, অ্যালকোহল পান, শারীরিক চাপের সময়, শরীরকে কাত করে বা অনুভূমিক অবস্থানে, প্রায়শই রাতে, যা মিনারেল ওয়াটার এবং অ্যান্টাসিড গ্রহণ করে উপশম হতে পারে। এক্সট্রাইসোফেজিয়াল (অ্যাটিপিকাল) লক্ষণগুলি প্রধানত অভিযোগ দ্বারা উপস্থাপিত হয় যা প্রক্রিয়ায় ব্রঙ্কোপলমোনারি, কার্ডিওভাসকুলার সিস্টেম, ডেন্টাল প্যাথলজি এবং ইএনটি অঙ্গগুলির জড়িত থাকার ইঙ্গিত দেয় - GERD এর তথাকথিত "মাস্ক"। কার্ডিয়াক, ব্রঙ্কোপলমোনারি, ক্রনিক অটোরিনোল্যারিঙ্গোলজিকাল এবং ডেন্টাল প্যাথলজির বৈশিষ্ট্যযুক্ত একটি উল্লেখযোগ্য সংখ্যক রোগী "সংকীর্ণ" বিশেষজ্ঞের কাছে যান; যাইহোক, তাদের খাদ্যনালীর প্রদাহের সাধারণ লক্ষণ নাও থাকতে পারে যা GERD-এর পরামর্শ দেয়।

ব্রঙ্কোপালমোনারি থেকে প্রকাশদীর্ঘস্থায়ী কাশি অন্তর্ভুক্ত, বিশেষ করে রাতে, বাধা রোগফুসফুস, নিউমোনিয়া, প্যারোক্সিসমাল স্লিপ অ্যাপনিয়া। সাহিত্যিক তথ্যগুলি শ্বাসনালী হাঁপানির বর্ধিত ঝুঁকি নির্দেশ করে এবং জিইআর যোগ করা হলে এক চতুর্থাংশ ক্ষেত্রে শ্বাসনালী হাঁপানির গতিপথ আরও খারাপ হতে পারে। প্যাথলজিকাল জিইআরকে হাঁপানির আক্রমণের ট্রিগার হিসাবে বিবেচনা করা হয়, প্রধানত রাতে, কারণ গিলতে চলার ফ্রিকোয়েন্সি হ্রাস পায় এবং খাদ্যনালী মিউকোসাতে অ্যাসিডের প্রভাব বৃদ্ধি পায়, যা মাইক্রোঅ্যাসপিরেশন এবং নিউরোফ্লেক্স মেকানিজমের কারণে ব্রঙ্কোস্পাজমের বিকাশ ঘটায়।

দীর্ঘস্থায়ী কাশির জন্য প্রাথমিক যত্ন চিকিত্সকের ডায়গনিস্টিক কৌশল:প্রয়োজনীয় এনজিওটেনসিন-রূপান্তরকারী এনজাইম ইনহিবিটার এবং ধূমপান থেকে রোগীকে বাদ দেওয়া, শ্বাসযন্ত্রের অঙ্গগুলির রেডিওগ্রাফি; ইএনটি অঙ্গগুলির একটি পরীক্ষা, প্যারানাসাল সাইনাসের রেডিওগ্রাফি, ব্রঙ্কোডাইলেটর সহ স্পিরোগ্রাফি, এন্ডোস্কোপি এবং 24-ঘন্টা পিএইচ-মেট্রি করা উচিত।

কার্ডিওভাসকুলার থেকে প্রকাশ GERD বলতে বুকে ব্যথা বোঝায়, এনজিনা পেক্টোরিসের মতো, খাদ্যনালীর হাইপারমোটর ডিস্কিনেসিয়া (সেকেন্ডারি এসোফ্যাগোস্পাজম)।

রিফ্লাক্সের সাথে যুক্ত বুকের ব্যথার ক্লিনিকাল বৈশিষ্ট্য: প্রকৃতিতে জ্বলন্ত, স্টার্নামের পিছনে স্থানীয়করণ করা হয়, বিকিরণ হয় না, খাদ্য গ্রহণের সাথে জড়িত, অতিরিক্ত খাওয়া, খাদ্যে ত্রুটি, শরীরের অবস্থান পরিবর্তন করার সময় ঘটে (উপরে বাঁকানো, অনুভূমিক অবস্থান), ক্ষার গ্রহণের পরে হ্রাস পায় খনিজ জল, অ্যান্টাসিড বা অ্যান্টিসেক্রেটরি ড্রাগ, অম্বল এবং/অথবা ডিসফ্যাজিয়ার সাথে মিলিত হয়। যেহেতু GERD এর কার্ডিয়াক "মাস্ক" n এর মাধ্যমে মধ্যস্থতা করা হয়। vagus, cardialgia প্রায়ই প্রকাশ সঙ্গে মিলিত হয় স্বায়ত্তশাসিত কর্মহীনতা- ট্যাকিয়াররিথমিয়া, তাপ এবং ঠান্ডা অনুভূতি, মাথা ঘোরা, মানসিক অক্ষমতা. ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনোসিস করোনারি হার্ট ডিজিজ (সিএইচডি) এবং এর প্রকাশের সাথে বাহিত হয় - এনজিনা পেক্টোরিস, ব্যথার সময়কাল 1-2 মিনিট, ব্যথার একটি বৈশিষ্ট্যযুক্ত বিকিরণ রয়েছে, শারীরিক ক্রিয়াকলাপ দ্বারা প্ররোচিত হয় এবং নাইট্রোগ্লিসারিন দ্বারা উপশম হয়। . করোনারি ধমনী রোগের যাচাইকরণের মধ্যে রয়েছে করোনারি এনজিওগ্রাফি, হোল্টার ইসিজি পর্যবেক্ষণ, সাইকেল এরগোমেট্রি এবং স্ট্রেস ইকোকার্ডিওগ্রাফি।

অটোল্যারিঙ্গোলজিক্যাল জিইআরডি লক্ষণসর্বাধিক অসংখ্য এবং বৈচিত্র্যময়। এর মধ্যে রয়েছে ব্যথা অনুভূতি, কোমা, গলায় বিদেশী শরীর, গলা ব্যথা, "গলা পরিষ্কার করার আকাঙ্ক্ষা", কর্কশতা এবং প্যারোক্সিসমাল কাশি। এছাড়াও, জিইআরডি পৌনঃপুনিক সাইনোসাইটিস, ওটিটিস মিডিয়া, ফ্যারিঞ্জাইটিস এবং ল্যারিঞ্জাইটিস হতে পারে যা মানক থেরাপির জন্য উপযুক্ত নয়। এই উপসর্গগুলির সংঘটনের প্রক্রিয়াটি ফ্যারিনগোলারিঞ্জিয়াল রিফ্লাক্সের সাথে যুক্ত, যা জিইআর দ্বারা সৃষ্ট হয়, যা উপরের খাদ্যনালী স্ফিঙ্কটারের মধ্য দিয়ে প্রক্সিম্যালি প্রবেশ করে।

ডেন্টাল "মাস্ক" জিহ্বা, গাল এবং প্রতিবন্ধী একটি জ্বলন্ত সংবেদন দ্বারা প্রতিনিধিত্ব করা হয় স্বাদ সংবেদন, দাঁতের এনামেলের রোগগত ধ্বংস, পুনরাবৃত্ত ক্যারিস।

GERD-এর রোগীদের 10-20% ব্যারেটের খাদ্যনালী বিকাশ করে, একটি অর্জিত অবস্থা যা GERD-এর একটি জটিলতা, খাদ্যনালীর নীচের অংশের ধ্বংসকৃত স্তরিত স্কোয়ামাস এপিথেলিয়ামকে কলামার এপিথেলিয়াম (ব্যারেটের এপিথেলিয়াম) দ্বারা প্রতিস্থাপনের ফলে বিকাশ লাভ করে। যা খাদ্যনালীর অ্যাডেনোকার্সিনোমা বিকাশের পূর্বাভাস দেয়। ব্যারেটের খাদ্যনালীর বিকাশের ঝুঁকির কারণগুলি: সপ্তাহে 2 বারের বেশি অম্বল, পুরুষ লিঙ্গ, লক্ষণগুলির সময়কাল 5 বছরের বেশি।

জিইআরডি রোগ নির্ণয়প্রাথমিকভাবে রোগীর অভিযোগের উপর ভিত্তি করে করা হয় এবং ইন্সট্রুমেন্টাল পদ্ধতি (EGD, 24-ঘন্টা পিএইচ-মেট্রি) অতিরিক্ত বা রোগ নির্ণয়ের বিষয়টি নিশ্চিত করে। ক্লিনিকাল সুপারিশ অনুযায়ী, বাধ্যতামূলক পরীক্ষাগার গবেষণাএকটি সাধারণ রক্ত ​​পরীক্ষা, প্রস্রাব পরীক্ষা, রক্তের গ্রুপ নির্ধারণ এবং Rh ফ্যাক্টর অন্তর্ভুক্ত। ইন্সট্রুমেন্টাল গবেষণা পদ্ধতি: একক EGDS, জটিল জিইআরডি (আলসার, স্ট্রিকচার, ব্যারেটের খাদ্যনালী), খাদ্যনালী এবং পাকস্থলীর এক্স-রে পরীক্ষা যদি হাইটাল হার্নিয়া, স্ট্রিকচার, অ্যাডেনোকার্সিনোমা এর ক্ষেত্রে অন্ননালীর মিউকাস মেমব্রেনের বায়োপসি। সন্দেহজনক। NERD), জটিল GERD-এ খাদ্যনালী মিউকোসার বায়োপসি। অতিরিক্ত পদ্ধতিতে 24-ঘন্টা ইন্ট্রাইসোফেজিয়াল পিএইচ-মেট্রি, ইন্ট্রাইসোফেজিয়াল ম্যানোমেট্রি, পেটের অঙ্গগুলির আল্ট্রাসাউন্ড, ইসিজি, সাইকেল এরগোমেট্রি, প্রোটন পাম্প ইনহিবিটর পরীক্ষা (পিপিআই পরীক্ষা) অন্তর্ভুক্ত। একটি পিপিআই পরীক্ষা পরিচালনার সম্ভাবনা এবং সম্ভাব্যতা NERD এর উচ্চ প্রসারের কারণে এবং এটি একটি স্ক্রিনিং ভূমিকা পালন করতে পারে: প্রভাবের অভাব বা পিপিআই ব্যবহার বন্ধ করার পরে লক্ষণগুলির দ্রুত পুনরাবৃত্তি একজনকে অতিরিক্ত গবেষণা পদ্ধতির প্রয়োজন সম্পর্কে চিন্তা করে (এন্ডোস্কোপি, পিএইচ-মেট্রি, ইত্যাদি)।

ডিফারেনশিয়াল নির্ণয়েরপেপটিক আলসার এবং খাদ্যনালী স্ট্রাকচার, গ্যাস্ট্রোইসোফেজিয়াল কার্সিনোমা, খাদ্যনালী ডাইভার্টিকুলাম, অ্যাকালাসিয়া কার্ডিয়া, অ্যাকলেসিয়া এবং ক্রিকোফ্যারিঞ্জিয়াস পেশীর খিঁচুনি, ফ্যারিঙ্গোসোফেজিয়াল ডিস্কিনেসিয়া, ইডিওপ্যাথিক ডিফিউজ অন্ননালী, প্রাইমারি হার্ট ডিজিজ এবং হৃদরোগ সহ ina, মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন) , ব্রঙ্কোপালমোনারি প্যাথলজি, ইএনটি রোগ - অঙ্গ

প্রাথমিক যত্নের ডাক্তার, বিশেষত একজন সাধারণ অনুশীলনকারীর কাজের সুনির্দিষ্ট বিষয়গুলিকে বিবেচনায় নিয়ে, খাদ্যনালী রোগের অন্যতম প্রধান লক্ষণগুলির ডিফারেনশিয়াল নির্ণয়ের উপর ফোকাস করা প্রয়োজন - dysphagia(গিলতে অসুবিধা, মৌখিক গহ্বরের মাধ্যমে ফ্যারিনক্স বা খাদ্যনালীতে খাবার প্রবেশে বাধার অনুভূতি)। অরোফ্যারিঞ্জিয়াল এবং ইসোফেজিয়াল ডিসফ্যাজিয়া রয়েছে।

Oropharyngeal dysphagia খাদ্যনালীতে খাদ্য প্রবাহের লঙ্ঘন দ্বারা চিহ্নিত করা হয় এবং মৌখিক বা অনুনাসিক গহ্বরে খাদ্যের রিফ্লাক্স দ্বারা অনুষঙ্গী হয়। এই জাতীয় ডিসফ্যাজিয়ার প্যাথোজেনেটিক প্রক্রিয়াগুলির মধ্যে রয়েছে গিলে ফেলার প্রাথমিক পর্যায়ে জড়িত স্ট্রাইটেড পেশীগুলির দুর্বলতা, নাসোফারিনক্স এবং স্বরযন্ত্র বন্ধ করতে অক্ষমতা এবং উপরের খাদ্যনালী স্ফিঙ্কটারের অসম্পূর্ণ শিথিলতা। রোগী হাঁপিয়ে ওঠে, কাশি দেয়, লালা ফেলে, তাকে সফলভাবে গিলে ফেলার চেষ্টা করতে হয় এবং উচ্চাকাঙ্ক্ষা সম্ভব। এই জাতীয় ডিসফ্যাগিয়া স্নায়বিক এবং নিউরোমাসকুলার রোগের ফলে ঘটতে পারে যা গ্রাস করার কাজে হস্তক্ষেপ করে: স্ট্রোক, মাল্টিপল এবং অ্যামিয়োট্রফিক ল্যাটারাল স্ক্লেরোসিস, বোটুলিজম, পার্কিনসনিজম, বুলবার পলসি, পোলিওমাইলাইটিস, সিরিঙ্গোমেলিয়া, মায়াস্থেনিয়া গ্র্যাভিস, অ্যালকোহল এবং মায়োপ্যাথিসিজম। নিউরোপ্যাথির একটি প্রকাশ। কিছু কোলাজেনোসেস (ডার্মাটোমায়োসাইটিস) স্ট্রাইটেড পেশীগুলির ক্ষতির কারণেও ডিসফ্যাগিয়া হতে পারে। প্রদাহজনিত রোগগুলিও অরোফ্যারিঞ্জিয়াল ডিসফ্যাজিয়ার কারণ হতে পারে: তীব্র গলবিলপ্রদাহমূলক ব্যাধিবিশেষ, যা গলায় ব্যথা এবং ফোলাভাব সৃষ্টি করে যা সাময়িকভাবে গিলতে কষ্ট করে। অরোফ্যারিঞ্জিয়াল ডিসফ্যাজিয়ার আরও বিরল কারণ হল ল্যারিঞ্জিয়াল ক্যান্সার, প্যারাটোনসিলার ফোড়া, মাম্পস, তীব্র থাইরয়েডাইটিস এবং অরোফ্যারিনেক্সের বিকিরণ ক্ষতি। গলবিল এবং খাদ্যনালীর বিকৃতির সাথে, ডিসফ্যাগিয়া নিম্ন ফ্যারিঞ্জিয়াল জেঙ্কার ডাইভার্টিকুলামের সাথে যুক্ত হতে পারে, যা বয়স্ক ব্যক্তিদের মধ্যে দেখা দেয় যারা কঠিন এবং বেদনাদায়ক গিলতে, ক্রমাগত কাশি, কখনও কখনও ঘাড়ের পাশে একটি ফুসকুড়ির অভিযোগ করে, যা পুনঃস্থাপনের সাথে হ্রাস পায়। খাদ্য এবং শ্লেষ্মা। ক্রিকোফ্যারিঞ্জিয়াল পেশীর ইডিওপ্যাথিক কর্মহীনতা সন্দেহ করা হয় যখন খাবার গিলতে লঙ্ঘন হয়, যখন ফ্যারিনক্স এবং খাদ্যনালীতে স্নায়বিক, অবক্ষয় বা প্রদাহজনক প্রক্রিয়া সনাক্ত করা হয় না।

খাদ্যনালী ডিসফ্যাজিয়া গিলে ফেলার স্বাভাবিক কাজের সময় দেখা যায়, কিন্তু খাদ্যনালী দিয়ে পাকস্থলীতে কঠিন বা তরল খাবারের প্রতিবন্ধকতার সাথে এবং খাদ্য গিলে ফেলার 2-5 সেকেন্ড পরে পূর্ণতা, "কোমা" এবং ব্যথার অনুভূতি দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। স্টার্নাম অনেক রোগী সঠিকভাবে বোলাস ধরে রাখার মাত্রা নির্দেশ করতে পারে। দুটি গ্রুপ আছে রোগগত অবস্থাখাদ্যনালী ডিসফ্যাগিয়া সৃষ্টি করে। এগুলি হল খাদ্যনালীর গতিশীলতার ব্যাধি (মোটর ডিসফ্যাগিয়া) এবং এর লুমেনের যান্ত্রিক সংকীর্ণতা (যান্ত্রিক ডিসফ্যাগিয়া) . মোটর ডিসফ্যাগিয়া হয় যখন কঠিন এবং তরল উভয় ধরনের খাবার খাওয়া হয় এবং এটি অম্বল, বুকে ব্যথা এনজাইনা পেক্টোরিস, উচ্চাকাঙ্ক্ষা, ওজন হ্রাস এবং প্রায়শই পুনর্গঠন দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। এই ধরণের ডিসফ্যাজিয়ার কারণগুলি হ'ল অ্যাকালাসিয়া, খাদ্যনালীতে ছড়িয়ে পড়া স্প্যাজম, খাদ্যনালীর স্ক্লেরোডার্মা। যান্ত্রিক ডিসফ্যাগিয়া খাদ্যনালীর লুমেনে পরিবর্তনের কারণগুলির কারণে ঘটে: অভ্যন্তরীণ সংকীর্ণ বা বাহ্যিক সংকোচন। প্রায়শই, যান্ত্রিক ডিসফ্যাগিয়া খাদ্যনালীর স্কোয়ামাস সেল কার্সিনোমা এবং এর মেটাস্ট্যাটিক ক্ষত (আরও প্রায়শই - স্তন ক্যান্সার, ফুসফুসের ক্যান্সার, লিম্ফোমাস এবং লিউকেমিয়া), পেপটিক এবং খাদ্যনালীর অন্যান্য সৌম্য কঠোরতা দ্বারা সৃষ্ট হয়, যার ফলে প্রগতিশীল ডিসফ্যাগিয়া বিকাশ ঘটে যখন প্রধানত, কঠিন খাবার গিলে ফেলার চেষ্টা করা এবং পানির সাথে খাবার খাওয়ার সময় কমে যায়। ডিসফ্যাজিয়ার কারণও সংক্রামক হতে পারে, বিশেষ করে ক্যান্ডিডাল এবং হারপেটিক এসোফ্যাগাইটিস, যা প্রায়শই মৌখিক গহ্বরকে প্রভাবিত না করেই ঘটে। প্রায়শই, ক্যান্ডিডাল এসোফ্যাগাইটিস রোগ প্রতিরোধ ক্ষমতার একটি স্পষ্ট দুর্বলতার সাথে বিকাশ লাভ করে: অ্যান্টিবায়োটিক, গ্লুকোকোর্টিকয়েড এবং ডায়াবেটিস রোগীদের মধ্যে। কঠিন খাবার গিলতে মাঝে মাঝে অসুবিধা হয় প্রাথমিক চিহ্নশ্লেষ্মা ঝিল্লির রিং (স্ক্যাটস্কির রিং) গঠনের কারণে খাদ্যনালী জংশনের অঞ্চলে লুমেনের সংকীর্ণতা। ডিসফ্যাগিয়া ধ্রুবক নয়, সাধারণ ক্ষেত্রে এটি মাংস গিলে ফেলার সময় উপস্থিত হয় - তথাকথিত "বিফস্টেক সিন্ড্রোম"। সার্ভিকাল খাদ্যনালীতে সংযোজক টিস্যু আনুগত্য, খাদ্যে আয়রন এবং অন্যান্য পদার্থের ঘাটতির সাথে মিলিত হয় (প্লামার-ভিনসন বা প্যাটারসন-কেলি সিন্ড্রোম), বর্ধিত বিকাশের সাথে যুক্ত স্কোয়ামাস সেল কার্সিনোমাখাদ্যনালী এবং গলবিল থেকেও ডিসফ্যাগিয়া হতে পারে। এই সিন্ড্রোমের পরেরটির প্যাথোজেনেসিস অস্পষ্ট, তবে এটি প্রায়শই লোহার পরিপূরক এবং অন্যান্য পুষ্টির ব্যাধি সংশোধনের সাথে চলে যায়, এমনকি ঝিল্লির ধ্বংস ছাড়াই। খাদ্যনালীর কর্মহীনতার কারণে গিলে ফেলার ব্যাঘাত অনেক সিস্টেমিক রোগে পরিলক্ষিত হয় - ক্রোনস ডিজিজ, সারকোইডোসিস, বেহেস ডিজিজ, পেমফিগয়েড এবং এপিডার্মোলাইসিস ভেসিকা। মাঝে মাঝে, ট্রাঙ্কাল ভ্যাগোটমি বা রিফ্লাক্স এসোফ্যাগাইটিসের জন্য ফান্ডোপ্লিকেশনের পরে ডিসফ্যাগিয়া দেখা দেয়।

ডিসফ্যাজিয়ার কারণ হতে পারে রক্তনালী দ্বারা খাদ্যনালীর বাইরে থেকে সংকোচন - ডান সাবক্ল্যাভিয়ান ধমনীর একটি অ্যাটিপিকাল উত্স সহ।

গ্লোবাস হিস্টেরিকাসকে হিস্টেরিক্যাল উৎপত্তির ডিসফ্যাগিয়ার একটি প্রকাশ বলে মনে করা হয় এবং গলায় আটকে থাকা পিণ্ডের সংবেদন হিসাবে নিজেকে প্রকাশ করে। যাইহোক, গিলে ফেলার আইনের বাস্তব বাস্তবায়নের সময়, কোন অসুবিধা পরিলক্ষিত হয় না। কিছু ক্ষেত্রে, এই উপসর্গের উপস্থিতি আঞ্চলিক প্যারেস্থেশিয়ার একটি এলাকার উপস্থিতির সাথে বা ল্যারিংগোফ্যারিঞ্জিয়াল বা খাদ্যনালী স্প্যাজমের বিকাশের সাথে সম্পর্কিত।

হাসপাতালে ভর্তি জন্য ইঙ্গিত. রোগীদের রোগের জটিল কোর্সের ক্ষেত্রে অ্যান্টিরিফ্লাক্স চিকিত্সার জন্য হাসপাতালে ভর্তি করা হয়, সেইসাথে পর্যাপ্ত ড্রাগ থেরাপির অকার্যকরতার ক্ষেত্রে, ড্রাগ থেরাপির অকার্যকরতার ক্ষেত্রে অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ (ফান্ডোপ্লিকেশন) এবং এন্ডোস্কোপিক বা অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপখাদ্যনালীর জটিলতার উপস্থিতিতে: কঠোরতা, ব্যারেটের খাদ্যনালী, রক্তপাত।

চিকিৎসা। GERD থেরাপির লক্ষ্যগুলি হল ক্লিনিকাল উপসর্গের উপশম, ক্ষয় নিরাময়, জীবনযাত্রার মান উন্নত করা, জটিলতা প্রতিরোধ বা নির্মূল করা এবং পুনরায় সংক্রমণ প্রতিরোধ করা। চিকিত্সা প্রাথমিকভাবে অন্তর্ভুক্ত অ-মাদক পদ্ধতি.

জীবনধারা পরিবর্তন:ধূমপান বন্ধ করা, শরীরের ওজন স্বাভাবিক করা, মশলাদার, টক, চর্বিযুক্ত খাবার, মশলা, গ্যাস সৃষ্টিকারী পণ্য, কার্বনেটেড পানীয়, কফি, অ্যালকোহল, চকলেট, পেঁয়াজ, রসুন, টমেটো, সাইট্রাস ফল বাদ দিয়ে একটি ডায়েট অনুসরণ করা। রোগীদের ঘুমানোর কয়েক ঘন্টা আগে খাওয়ার পরামর্শ দেওয়া উচিত, 1.5-2 ঘন্টা খাওয়ার পরে শুয়ে থাকা উচিত নয়, আঁটসাঁট পোশাক এবং আঁটসাঁট বেল্ট পরিধান করা উচিত এবং নিচু হয়ে ব্যায়াম করা বাদ দেওয়া উচিত। সম্ভব হলে রোগীদের পরামর্শ দেওয়া উচিত। , খাদ্যনালী শ্লেষ্মার উপর বিরূপ প্রভাব ফেলে এমন ওষুধ না খাওয়া এবং এলইএস-এর স্বন কমিয়ে দেয়: নাইট্রেট, ক্যালসিয়াম বিরোধী, অ্যান্টিস্পাসমোডিক্স, প্রোজেস্টেরন, অ্যান্টিডিপ্রেসেন্টস, থিওফাইলিন, অ-স্টেরয়েডাল অ্যান্টি-ইনফ্ল্যামেটরি ওষুধ এবং মাথা উঁচু করে। 15-20 সেমি দ্বারা বিছানা.

GERD এর জন্য ড্রাগ থেরাপিওষুধের তিনটি গ্রুপের প্রেসক্রিপশন সরবরাহ করে: অ্যান্টিসেক্রেটরি এজেন্ট, অ্যান্টাসিড এবং প্রোকিনেটিক্স। বেলের নিয়ম অনুসারে, খাদ্যনালীর ক্ষয় নিরাময় 80-90% ক্ষেত্রে ঘটে যদি দিনে অন্তত 16-22 ঘন্টার জন্য খাদ্যনালী> 4 এর pH বজায় রাখা সম্ভব হয়। অতএব, প্রোটন পাম্প ইনহিবিটরস (পিপিআই) প্রথম পছন্দ। গ্যাস্ট্রোএন্টারোলজির ক্লিনিকাল সুপারিশ অনুসারে, ক্ষয়প্রাপ্ত রিফ্লাক্স রোগের চিকিত্সার সময়কাল রোগের পর্যায়ে নির্ভর করে। একক ক্ষয়ের জন্য (পর্যায় A এবং B), চিকিত্সা 4 সপ্তাহের জন্য, একাধিক ক্ষয়ের জন্য - (পর্যায় C এবং D) - 8 সপ্তাহের জন্য বাহিত হয়। Omeprazole 20-40 mg/day, lansoprazole 30-60 mg/day, rabeprazole 20 mg/day, pantoprazole 40-80 mg/day, esomeprazole 40 mg/day ব্যবহার করা হয়। ক্ষয় নিরাময়ের গতিশীলতা যথেষ্ট দ্রুত না হলে বা এক্সট্রা এসোফেজিয়াল প্রকাশের উপস্থিতিতে পিপিআই-এর ডবল ডোজ বা চিকিত্সার সময়কাল বৃদ্ধি (12 সপ্তাহ বা তার বেশি) প্রয়োজন। GERD এর ক্ষয়কারী ফর্মগুলির জন্য রক্ষণাবেক্ষণ থেরাপি 26 সপ্তাহের জন্য একটি স্ট্যান্ডার্ড বা অর্ধেক ডোজ এবং রোগের একটি জটিল কোর্সের জন্য - 52 সপ্তাহের জন্য সঞ্চালিত হয়। NERD-এর জন্য, PPIs 4-6 সপ্তাহের জন্য প্রতিদিন একবার (20 mg omeprazole, 30 mg lansoprazole, 20-40 mg pantoprazole, 20 mg rabeprazole, 20 mg esomeprazole) নির্ধারিত হয়। আরও চিকিত্সা একটি "চাহিদা অনুযায়ী" মোডে একটি আদর্শ বা অর্ধেক ডোজ বাহিত হয়। H-2 ব্লকার ব্যবহার কম কার্যকর।

অ্যান্টাসিডগুলি বিরল অম্বল থেকে মুক্তির জন্য লক্ষণীয় প্রতিকার হিসাবে ব্যবহার করা হয়, 15 মিলি সাসপেনশন দিনে 3 বার খাবারের 1.5 ঘন্টা পরে এবং রাতে উপসর্গগুলি উপশম না হওয়া পর্যন্ত (গড়ে 2 সপ্তাহ)। খাদ্যনালীতে ডুওডেনাল বিষয়বস্তুর রিফ্লাক্স সহ রিফ্লাক্স এসোফ্যাগাইটিসের জন্য, ক্লিনিকাল সুপারিশ অনুসারে, ursodeoxycholic acid 250-350 mg/day ব্যবহার করা হয়। prokinetics সঙ্গে সমন্বয়. অন-ডিমান্ড থেরাপি - যখন GERD-এর উপসর্গ দেখা দেয় তখন একটি PPI গ্রহণ - এন্ডোস্কোপিকালি নেগেটিভ রিফ্লাক্স রোগের জন্য ব্যবহৃত হয়।

অ্যান্টিসেক্রেটরি থেরাপির সময়কালের সাথে সম্পর্কিত, এটি সম্ভাব্য উপর চিন্তা করা প্রয়োজন ক্ষতিকর দিকআইপিপি। গ্যাস্ট্রিক রসের বাধা বৈশিষ্ট্যের একটি উল্লেখযোগ্য হ্রাসের কারণে, উন্নয়নের জন্য শর্ত তৈরি করা হয় সুবিধাবাদী উদ্ভিদগ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টের প্রক্সিমাল এবং দূরবর্তী উভয় অংশে। ক্রমবর্ধমান ঝুকি অন্ত্রের সংক্রমণক্লোস্ট্রিডিয়াম ডিফিসিল-সম্পর্কিত ডায়রিয়া সহ। গুরুতর হাইপোক্লোরহাইড্রিয়ার পরিস্থিতিতে, এইচ. পাইলোরির স্থানান্তর এন্ট্রাম থেকে পাকস্থলীর শরীরে এট্রোফিক গ্যাস্ট্রাইটিস গঠনের সাথে বিকাশ লাভ করে, যা কোরিয়া ক্যাসকেডের প্রথম ধাপ। এই বিষয়ে, দীর্ঘমেয়াদী পিপিআই ব্যবহার করে জিইআরডি আক্রান্ত সমস্ত রোগীদের এইচ. পাইলোরি পরীক্ষা করা উচিত এবং ফলাফল ইতিবাচক হলে, নির্মূল থেরাপির একটি কোর্স করা উচিত। বেশ কয়েকটি গবেষণা গুরুতর অ্যাসিড দমনের সাথে শ্বাসযন্ত্রের সিস্টেমের সংক্রমণের আরও ঘন ঘন ঘটনা নির্দেশ করে। পিপিআই-এর দীর্ঘমেয়াদী ব্যবহার অস্টিওপোরোটিক ফ্র্যাকচারের ঝুঁকি বাড়াতেও দেখানো হয়েছে, যা সম্ভবত ক্যালসিয়াম ম্যালাবসোরপশনের সাথে সম্পর্কিত। এক বছরেরও বেশি সময় ধরে PPI-এর উচ্চ মাত্রা গ্রহণ করলে হিপ ফ্র্যাকচারের ঝুঁকি 1.9 গুণ বেড়ে যায়। কিছু উত্স পিপিআই-এর দীর্ঘমেয়াদী ব্যবহারের সাথে হেপাটোপ্যাথির বিকাশের রিপোর্ট করে। পিপিআই-এর অবাঞ্ছিত প্রভাবগুলির মধ্যে রয়েছে ভিটামিন সি-এর ইন্ট্রাগাস্ট্রিক ঘনত্বের হ্রাস, বিশেষত জৈবিকভাবে সক্রিয় অ্যান্টিঅক্সিডেন্ট আকারে, সেইসাথে ভ্যাকুয়ালার H + -ATPase-তে পিপিআই-এর প্রভাব, যা মানবদেহে অনেক জৈব রাসায়নিক প্রক্রিয়া নির্ধারণ করে। এইভাবে, জিইআরডি-র চিকিত্সায় পিপিআইগুলির নিঃসন্দেহে কার্যকারিতা সত্ত্বেও, সাধারণভাবে মানব স্বাস্থ্যের উপর এর সম্ভাব্য নেতিবাচক প্রভাব বিবেচনায় নেওয়া উচিত। প্রোকিনেটিক্স ("সেরুকাল", "ডোমপেরিডোন", "সিসাপ্রাইড", "ইটোপ্রাইড") নিম্ন খাদ্যনালী স্ফিঙ্কটারের স্বন বাড়ায়, গ্যাস্ট্রিক খালি করা ত্বরান্বিত করে, খাদ্যনালী ক্লিয়ারেন্স বাড়ায় এবং অন্যান্য গ্রুপের ওষুধের সাথে সংমিশ্রণে ব্যবহৃত হয়; কার্ডিওটক্সিসিটির কারণে কিছু প্রোকিনেটিক্সের (সিসাপ্রাইড) সীমিত ব্যবহার রয়েছে।

ধৈর্যের শিক্ষা.এটি প্রথম পরিচিতির ডাক্তার - সাধারণ অনুশীলনকারী, স্থানীয় থেরাপিস্ট - যিনি রোগীকে শিক্ষিত করতে এবং স্যানিটারি শিক্ষামূলক কাজ সম্পাদনে একটি বড় ভূমিকা পালন করেন। "জিইআরডি রোগীদের জন্য স্কুল" সংস্থাটি যুক্তিযুক্ত। রোগীদের ব্যাখ্যা করা হয় যে জিইআরডি একটি দীর্ঘস্থায়ী রোগ যার জন্য জটিলতা প্রতিরোধ করতে পিপিআই-এর সাথে দীর্ঘমেয়াদী রক্ষণাবেক্ষণ থেরাপি প্রয়োজন। সক্রিয়ভাবে GERD এবং জীবনধারার হস্তক্ষেপের জন্য অ-ড্রাগ চিকিত্সার গুরুত্ব ব্যাখ্যা করুন। GERD এর সম্ভাব্য জটিলতা এবং "শঙ্কাজনক লক্ষণ" সম্পর্কে রোগীদের অবহিত করা প্রয়োজন: প্রগতিশীল ডিসফ্যাগিয়া বা ওডিনোফ্যাগিয়া, রক্তপাত, ওজন হ্রাস, কাশি বা হাঁপানির আক্রমণ, বুকে ব্যথা, ঘন ঘন বমি. দীর্ঘমেয়াদী অনিয়ন্ত্রিত রিফ্লাক্স উপসর্গ সহ রোগীদের জটিলতা (ব্যারেটের খাদ্যনালী) সনাক্ত করতে এন্ডোস্কোপির প্রয়োজনীয়তা ব্যাখ্যা করা উচিত এবং যদি তারা উপস্থিত থাকে তবে বায়োপসি এবং হিস্টোলজিক্যাল পরীক্ষার সাথে পর্যায়ক্রমিক এন্ডোস্কোপির প্রয়োজন।

GERD-এর চিকিত্সার প্রধান সমস্যাগুলি হল অ্যান্টিসেক্রেটরি ওষুধের বড় ডোজ নির্ধারণ করা এবং দীর্ঘমেয়াদী প্রধান (কমপক্ষে 4-8 সপ্তাহ) এবং রক্ষণাবেক্ষণ (6-12 মাস) করা প্রয়োজন। থেরাপি. যদি এই শর্তগুলি পূরণ না করা হয়, তাহলে রোগের পুনরাবৃত্তি হওয়ার সম্ভাবনা খুব বেশি। অসংখ্য গবেষণায় দেখা গেছে যে 80% রোগী যারা পর্যাপ্ত সহায়ক চিকিত্সা গ্রহণ করেন না তাদের পরবর্তী 26 সপ্তাহের মধ্যে পুনরায় সংক্রমণ ঘটে এবং এক বছরের মধ্যে পুনরায় সংক্রমণের সম্ভাবনা 90-98% হয়। সুতরাং, প্রাথমিক যত্ন চিকিত্সক প্রয়োজন একটি জটিল পদ্ধতি GERD রোগীদের পরিচালনার জন্য, থেরাপির কার্যকারিতা, ধৈর্য এবং অধ্যবসায় নিশ্চিত করা। অ-মাদক চিকিত্সা পদ্ধতি সহ রোগীর শিক্ষা অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ।

এল.টি. পিমেনভ, টি.ভি. সেভেলিভা

ইজেভস্কায়াঅবস্থাচিকিৎসাএকাডেমি

পিমেনভ লিওনিড টিমোফিভিচ — চিকিৎসা বিজ্ঞানের ডাক্তার, অধ্যাপক,

ইমার্জেন্সি মেডিসিন কোর্স সহ জেনারেল প্র্যাকটিশনার এবং ইন্টারনাল মেডিসিন বিভাগের প্রধান

সাহিত্য:

1. কালিনিন এ.ভি. উপরের গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টের অ্যাসিড-নির্ভর রোগ। সিক্রেটরি ডিসঅর্ডার ড্রাগ সংশোধন। গ্যাস্ট্রোএন্টারোলজিতে ক্লিনিকাল দৃষ্টিকোণ, হেপাটোলজি 2002; 2: 16-22।

2. ইসাকভ ভি.এ. GERD এর এপিডেমিওলজি: পূর্ব এবং পশ্চিম। বিশেষজ্ঞ এবং কীলক গ্যাস্ট্রোএন্টারোলজি 2004; ৫:২-৬।

3. লুন্ডেল এল. গ্যাস্ট্রোইসোফেজিয়াল রিফ্লাক্স রোগের চিকিত্সার কৌশলগুলিতে অগ্রগতি। EAGE স্নাতকোত্তর কোর্স। জেনেভা, 2002। পি. 13-22।

4. মায়েভ আই.ভি., ট্রুখমানভ এ.এস. আধুনিক গ্যাস্ট্রোএন্টেরোলজির দৃষ্টিকোণ থেকে নন-ইরোসিভ রিফ্লাক্স ডিজিজ: ক্লিনিকাল বৈশিষ্ট্য এবং রোগীদের জীবনের মানের উপর প্রভাব। রাশিয়ান মেডিকেল জার্নাল 2004; 12 (23): 1344-1348।

5. কালিনিন এ.ভি. উপরের গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টের অ্যাসিড-নির্ভর রোগ। সিক্রেটরি ডিসঅর্ডার ড্রাগ সংশোধন। গ্যাস্ট্রোএন্টারোলজিতে ক্লিনিকাল দৃষ্টিকোণ, হেপাটোলজি 2002; 2: 16-22।

6. Lazebnik L.B., Bordin D.S., Masharova A.A., b সোসাইটি বিরুদ্ধ অম্বল। পরীক্ষামূলক এবং ক্লিনিক্যাল গ্যাস্ট্রোএন্টারোলজি 2007; ৪:৫-১০।

7. Roshchina T.V. শ্বাসনালী হাঁপানি রোগীদের মধ্যে গ্যাস্ট্রোইসোফেজিয়াল রিফ্লাক্স রোগ: বিমূর্ত। dis... চিকিৎসা বিজ্ঞানের প্রার্থী। এম., 2002। 21 পৃ.

8. Ivashkin V.T. গ্যাস্ট্রোএন্টারোলজি: ক্লিনিকাল নির্দেশিকা. এড. ভি.টি. ইভাশকিনা। 2য় সংস্করণ, rev. এবং অতিরিক্ত এম.: জিওটার-মিডিয়া, 2009। 208 পি।

9. ভাকিল এন., ভ্যান জান্টেন এস.ভি., কাহরিলাস পি., ডেন্ট জে., জোন্স আর. এবং গ্লোবাল কনসেনসাস গ্রুপ৷ মন্ট্রিল সংজ্ঞা এবং গ্যাস্ট্রোইসোফেজিয়াল রিফ্লাক্স রোগের শ্রেণীবিভাগ: একটি বিশ্বব্যাপী প্রমাণ-ভিত্তিক ঐক্যমত। আমি জে. গ্যাস্ট্রোএন্টেরল। 2006; 101: 1900-1920।

10. Ivashkin V.T., Sheptulin A.A. গ্যাস্ট্রোইসোফেজিয়াল রিফ্লাক্স ডিজিজের নির্ণয় এবং চিকিত্সা: ডাক্তারদের জন্য একটি ম্যানুয়াল। এম।, 2005। 30 পি।

11. Maev I.V., Samsonov A.A., Trukhmanov A.S., et al. নতুন নির্ণয় করা নন-ইরোসিভ রিফ্লাক্স ডিজিজ রোগীদের মধ্যে অ্যান্টাসিড ম্যালোক্স ব্যবহার করার ইতিবাচক অভিজ্ঞতা। রাশিয়ান মেডিকেল জার্নাল 2008; 2: 50-55।

13. স্ট্রেমাউখভ এ.এ. খাদ্যনালী রোগের প্রধান লক্ষণ। বুলেটিন অফ ফ্যামিলি মেডিসিন 2005; 2 (04): 12-17।

14. Targownic L.E., Lix L.M., Prior H.J. প্রোটন পাম্প ইনহিবিটর ব্যবহার এবং অস্টিওপরোসিস-সম্পর্কিত ফ্র্যাকচারের ঝুঁকি। ক্যান মেড অ্যাসোক জে 2008; 179: 319-326।

গ্যাস্ট্রোইসোফেজিয়াল রিফ্লাক্স ডিজিজ হয় প্যাথলজিকাল প্রক্রিয়া, যা উপরের গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টের মোটর ফাংশনে অবনতির পরিণতি। এটি রিফ্লাক্সের ফলস্বরূপ ঘটে - খাদ্যনালীতে পেট বা ডুওডেনাল বিষয়বস্তুর নিয়মিত পুনরাবৃত্ত রিফ্লাক্স, যার ফলে খাদ্যনালীর শ্লেষ্মা ঝিল্লির ক্ষতি হয় এবং ওভারলাইং অঙ্গগুলির (স্বরযন্ত্র, গলবিল, শ্বাসনালী, ব্রঙ্কি) ক্ষতিও হতে পারে। এটি কী ধরণের রোগ, কারণ এবং লক্ষণগুলি কী, পাশাপাশি GERD এর চিকিত্সা - আমরা এই নিবন্ধে এটি দেখব।

GERD - এটা কি?

GERD (গ্যাস্ট্রোইসোফেজিয়াল রিফ্লাক্স ডিজিজ) হল খাদ্যনালীর লুমেনে গ্যাস্ট্রিক (গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল) বিষয়বস্তুর রিফ্লাক্স। রিফ্লাক্সকে শারীরবৃত্তীয় বলা হয় যদি এটি খাওয়ার পরে অবিলম্বে প্রদর্শিত হয় এবং একজন ব্যক্তির সুস্পষ্ট অস্বস্তি সৃষ্টি করে না। এই স্বাভাবিক শারীরবৃত্তীয় ঘটনা, যদি এটি খাওয়ার পরে মাঝে মাঝে ঘটে এবং অপ্রীতিকর বিষয়গত সংবেদন দ্বারা অনুষঙ্গী না হয়।

কিন্তু যদি এমন অনেক রিফ্লাক্স থাকে এবং সেগুলি খাদ্যনালীর শ্লেষ্মা ঝিল্লির প্রদাহ বা ক্ষতি এবং অতিরিক্ত খাদ্যনালী উপসর্গের সাথে থাকে, তবে এটি ইতিমধ্যে একটি রোগ।

GERD সব বয়সের গ্রুপে দেখা যায়, উভয় লিঙ্গের মধ্যে, শিশু সহ; বয়সের সাথে সাথে ঘটনা বৃদ্ধি পায়।

শ্রেণীবিভাগ

গ্যাস্ট্রোফেজিয়াল রিফ্লাক্স রোগের দুটি প্রধান রূপ রয়েছে:

• অ-ক্ষয়কারী (এন্ডোস্কোপিকালি নেতিবাচক) রিফ্লাক্স ডিজিজ (এনইআরডি) - 70% ক্ষেত্রে ঘটে;
• (RE) - ঘটনার হার হল GERD নির্ণয়ের মোট সংখ্যার প্রায় 30%।

বিশেষজ্ঞরা খাদ্যনালীতে রিফ্লাক্স ক্ষতির চার ডিগ্রি পার্থক্য করে:

1. রৈখিক পরাজয়- শ্লেষ্মা ঝিল্লির প্রদাহের পৃথক ক্ষেত্র এবং এর পৃষ্ঠে ক্ষয়ের কেন্দ্রবিন্দু পরিলক্ষিত হয়।
2. ড্রেন ক্ষত- ক্রমাগত স্ফীত এলাকায় বেশ কয়েকটি ফোসি একত্রিত হওয়ার কারণে নেতিবাচক প্রক্রিয়াটি একটি বৃহৎ পৃষ্ঠের উপর ছড়িয়ে পড়ে, তবে শ্লেষ্মা ঝিল্লির পুরো এলাকাটি এখনও ক্ষত দ্বারা আচ্ছাদিত হয়নি।
3. বৃত্তাকার ক্ষত– প্রদাহের অঞ্চল এবং ক্ষয়ের কেন্দ্রগুলি খাদ্যনালীর পুরো অভ্যন্তরীণ পৃষ্ঠকে আবৃত করে।
4. স্টেনোসিং ক্ষত- খাদ্যনালীর অভ্যন্তরীণ পৃষ্ঠের সম্পূর্ণ ক্ষতির পটভূমির বিরুদ্ধে, জটিলতা ইতিমধ্যেই ঘটছে।

কারণসমূহ

গ্যাস্ট্রোইসোফেজিয়াল রিফ্লাক্স ডিজিজের বিকাশের প্রধান প্যাথোজেনেটিক সাবস্ট্রেট হ'ল গ্যাস্ট্রোইসোফেজিয়াল রিফ্লাক্স নিজেই, অর্থাৎ, খাদ্যনালীতে পেটের বিষয়বস্তুর রেট্রোগ্রেড রিফ্লাক্স। রিফ্লাক্স প্রায়শই খাদ্যনালী এবং পেটের সীমানায় অবস্থিত স্ফিঙ্কটারের অক্ষমতার কারণে বিকাশ লাভ করে।

নিম্নলিখিত কারণগুলি রোগের বিকাশে অবদান রাখে:

• প্রত্যাখ্যান কার্যকরী ক্ষমতানিম্ন খাদ্যনালী স্ফিঙ্কটার (উদাহরণস্বরূপ, হাইটাল হার্নিয়ার কারণে খাদ্যনালী ধ্বংস হওয়ার কারণে);
• গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল সামগ্রীর ক্ষতিকারক বৈশিষ্ট্য (হাইড্রোক্লোরিক অ্যাসিড, সেইসাথে পেপসিন, পিত্ত অ্যাসিডের সামগ্রীর কারণে);
• গ্যাস্ট্রিক খালি ব্যাধি;
• বর্ধিত ইন্ট্রা-পেটের চাপ;
• গর্ভাবস্থা;
• ধূমপান;
• অতিরিক্ত ওজন;
• খাদ্যনালীর ক্লিয়ারেন্স হ্রাস (উদাহরণস্বরূপ, লালার নিরপেক্ষ প্রভাব হ্রাসের কারণে, সেইসাথে খাদ্যনালী শ্লেষ্মার বাইকার্বোনেটস);
• মসৃণ পেশীর স্বর হ্রাস করে এমন ওষুধ গ্রহণ (ক্যালসিয়াম চ্যানেল ব্লকার, বিটা-অ্যাগোনিস্ট, অ্যান্টিস্পাসমোডিক্স, নাইট্রেটস, এম-অ্যান্টিকোলিনার্জিকস, পিত্ত-ধারণকারী এনজাইম প্রস্তুতি)।

জিইআরডির বিকাশে অবদান রাখার কারণগুলি হল:

• উপরের পাচনতন্ত্রের মোটর ফাংশনের ব্যাধি,
• হাইপারঅ্যাসিডোটিক অবস্থা,
• হ্রাস প্রতিরক্ষামূলক ফাংশনখাদ্যনালীর মিউকাস মেমব্রেন।

গ্যাস্ট্রোইসোফেজিয়াল রিফ্লাক্স রোগের লক্ষণ

একবার খাদ্যনালীতে, পাকস্থলীর বিষয়বস্তু (খাদ্য, হাইড্রোক্লোরিক এসিড, পাচক এনজাইম) শ্লেষ্মা ঝিল্লি জ্বালাতন করে, প্রদাহের বিকাশ ঘটায়।

গ্যাস্ট্রোইসোফেজিয়াল রিফ্লাক্সের প্রধান লক্ষণগুলি নিম্নরূপ:

• অম্বল;
• বেলচিং অ্যাসিড এবং গ্যাস;
• তীব্র গলা ব্যথা;
• পেটের গর্তে অস্বস্তি;
• চাপ যা খাওয়ার পরে ঘটে, যা খাবার খাওয়ার পরে বৃদ্ধি পায় যা পিত্ত এবং অ্যাসিডের উত্পাদনকে উত্সাহ দেয়।

উপরন্তু, পাকস্থলী থেকে অ্যাসিড, খাদ্যনালীতে প্রবেশ করে, স্থানীয় টিস্যু অনাক্রম্যতার উপর নেতিবাচক প্রভাব ফেলে, যা কেবল খাদ্যনালীই নয়, নাসোফ্যারিক্সকেও প্রভাবিত করে। GERD-এ আক্রান্ত একজন ব্যক্তি প্রায়ই দীর্ঘস্থায়ী ফ্যারঞ্জাইটিসের অভিযোগ করেন।

GERD প্রায়শই অ্যাটিপিকাল ক্লিনিকাল প্রকাশের সাথে ঘটে:

• বুকে ব্যথা (সাধারণত খাওয়ার পরে, বাঁকানোর সময় আরও খারাপ),
• খাওয়ার পর পেটে ভারী হওয়া,
• ঘুমের সময় হাইপারসালিভেশন (বাড়তি লালা),
• দুর্গন্ধ,
• hoarseness

উপসর্গগুলি দেখা যায় এবং খাওয়ার পরে তীব্র হয়, শারীরিক কার্যকলাপ, অনুভূমিক অবস্থানে এবং হ্রাস পায় উল্লম্ব অবস্থান, ক্ষারীয় খনিজ জল গ্রহণের পর।

খাদ্যনালী সহ GERD এর লক্ষণ

খাদ্যনালীতে রিফ্লাক্স রোগ নিম্নলিখিত প্রতিক্রিয়া সৃষ্টি করতে পারে:

• প্রদাহজনক প্রক্রিয়া,
• আলসার আকারে দেয়ালের ক্ষতি,
• রিফ্লাক্সেটের সংস্পর্শে আস্তরণের স্তরটিকে একটি স্বাস্থ্যকর অঙ্গের জন্য অস্বাভাবিক আকারে পরিবর্তন করা;
• নিম্ন খাদ্যনালীর সংকীর্ণতা।

যদি উপরের উপসর্গগুলি 2 মাসের জন্য সপ্তাহে 2 বারের বেশি দেখা দেয় তবে আপনার পরীক্ষার জন্য ডাক্তারের সাথে পরামর্শ করা উচিত।

শিশুদের মধ্যে GERD

শিশুদের মধ্যে রিফ্লাক্স রোগের বিকাশের প্রধান কারণ হল নিম্ন স্ফিঙ্কটারের অপরিপক্কতা, যা পেট থেকে খাদ্যনালীতে ফিরে যেতে বাধা দেয়।

অন্যান্য কারণগুলি GERD এর বিকাশে অবদান রাখে শৈশব, বলা:

• খাদ্যনালীর কার্যকরী অপ্রতুলতা;
• গ্যাস্ট্রিক বহিঃপ্রবাহ ট্র্যাক্ট সংকীর্ণ;
• খাদ্যনালীতে অস্ত্রোপচারের পরে পুনরুদ্ধারের সময়কাল;
• গ্যাস্ট্রিক রিসেকশনের জন্য অপারেশন;
• গুরুতর আঘাতের পরিণতি;
• অনকোলজিকাল প্রক্রিয়া;
• কঠিন প্রসব;
• উচ্চ ইন্ট্রাক্রানিয়াল চাপ।

একটি শিশুর মধ্যে GERD এর সাধারণ লক্ষণগুলি নিম্নরূপ:

• ঘন ঘন burping বা burping;
• দরিদ্র ক্ষুধা;
• পেটে ব্যথা;
• খাওয়ানোর সময় শিশুটি অত্যধিক কৌতুকপূর্ণ;
• ঘন ঘন বমি বা রিচিং;
• হেঁচকি
• পরিশ্রম শ্বাস;
• ঘন ঘন কাশি, বিশেষ করে রাতে।

শিশুদের মধ্যে গ্যাস্ট্রোইসোফেজিয়াল রিফ্লাক্স রোগের চিকিত্সা লক্ষণ, বয়স এবং সামগ্রিক স্বাস্থ্যের উপর নির্ভর করবে। যাতে উন্নয়ন রোধ করা যায় এই রোগেরএকটি শিশুর মধ্যে, বাবা-মায়ের উচিত তার ডায়েট নিবিড়ভাবে পর্যবেক্ষণ করা।

জটিলতা

গ্যাস্ট্রোইসোফেজিয়াল রিফ্লাক্স ডিজিজ হতে পারে নিম্নলিখিত জটিলতাজীবের মধ্যে:

• esophageal stricture;
• খাদ্যনালী মিউকোসার আলসারেটিভ ক্ষত;
• রক্তপাত
• ব্যারেটের সিন্ড্রোম গঠন - কলামার গ্যাস্ট্রিক এপিথেলিয়ামের সাথে খাদ্যনালীর স্তরিত স্কোয়ামাস এপিথেলিয়ামের সম্পূর্ণ প্রতিস্থাপন (মেটাপ্লাসিয়া) (এপিথেলিয়াল মেটাপ্লাসিয়া সহ খাদ্যনালী ক্যান্সারের ঝুঁকি 30-40 গুণ বেড়ে যায়);
• খাদ্যনালীর মারাত্মক অবক্ষয়।

কারণ নির্ণয়

বর্ণিত ডায়গনিস্টিক পদ্ধতিগুলি ছাড়াও, নিম্নলিখিত বিশেষজ্ঞদের সাথে দেখা করা গুরুত্বপূর্ণ:

• কার্ডিওলজিস্ট;
• পালমোনোলজিস্ট;
• otorhinolaryngologist;
• সার্জন, চলমান ওষুধের চিকিত্সার অকার্যকরতার ক্ষেত্রে, বড় ডায়াফ্রাম্যাটিক হার্নিয়াসের উপস্থিতি বা জটিলতার ক্ষেত্রে তার পরামর্শ প্রয়োজন।

গ্যাস্ট্রোইসোফেজিয়াল রিফ্লাক্স নির্ণয় করতে, নিম্নলিখিত পদ্ধতিগুলি ব্যবহার করা হয়:

• খাদ্যনালীর এন্ডোস্কোপিক পরীক্ষা, যা প্রদাহজনক পরিবর্তন, ক্ষয়, আলসার এবং অন্যান্য প্যাথলজি সনাক্ত করতে দেয়;
• দৈনিক পর্যবেক্ষণনিম্ন খাদ্যনালীতে অম্লতা (পিএইচ)। স্বাভাবিক স্তর pH 4 এবং 7 এর মধ্যে হওয়া উচিত, প্রমাণের পরিবর্তন রোগের কারণ নির্দেশ করতে পারে;
• রেডিওগ্রাফি - আপনাকে আলসার, ক্ষয় ইত্যাদি সনাক্ত করতে দেয়;
• খাদ্যনালী স্ফিঙ্কটারগুলির ম্যানোমেট্রিক পরীক্ষা - তাদের স্বর মূল্যায়ন করার জন্য সঞ্চালিত হয়;
• তেজস্ক্রিয় পদার্থ ব্যবহার করে সিন্টিগ্রাফি - খাদ্যনালী ক্লিয়ারেন্স মূল্যায়ন করতে সঞ্চালিত;
• বায়োপসি - ব্যারেটের খাদ্যনালী সন্দেহ হলে সঞ্চালিত হয়;
• ইসিজি এবং দৈনিক ইসিজি পর্যবেক্ষণ; আল্ট্রাসনোগ্রাফিপেটের অঙ্গ।

অবশ্যই, সঠিক নির্ণয়ের জন্য সমস্ত পদ্ধতি ব্যবহার করা হয় না। প্রায়শই, ডাক্তারের শুধুমাত্র রোগীর পরীক্ষা এবং সাক্ষাত্কারের সময় প্রাপ্ত ডেটার পাশাপাশি FEGDS এর উপসংহারের প্রয়োজন হয়।

রিফ্লাক্স রোগের চিকিৎসা

গ্যাস্ট্রোইসোফেজিয়াল রিফ্লাক্স রোগের চিকিত্সা ওষুধ বা অস্ত্রোপচার হতে পারে। GERD এর পর্যায় এবং তীব্রতা নির্বিশেষে, থেরাপির সময় ক্রমাগত কিছু নিয়ম মেনে চলা প্রয়োজন:

1. খাওয়ার পর শুয়ে বা সামনের দিকে ঝুঁকে পড়বেন না।
2. আঁটসাঁট পোশাক, কাঁচুলি, আঁটসাঁট বেল্ট, ব্যান্ডেজ পরিধান করবেন না - এটি অন্তঃ-পেটের চাপ বৃদ্ধির দিকে পরিচালিত করে।
3. এমন বিছানায় ঘুমান যেখানে মাথার অংশটি উঁচু হয়ে আছে।
4. রাতে খাবেন না, বড় খাবার এড়িয়ে চলুন, অতিরিক্ত গরম খাবার খাবেন না।
5. অ্যালকোহল এবং ধূমপান ত্যাগ করুন।
6. চর্বি, চকোলেট, কফি এবং সাইট্রাস ফলের ব্যবহার সীমিত করুন, কারণ তারা বিরক্তিকর এবং LES চাপ কমায়।
7. আপনি যদি স্থূল হন তবে ওজন হ্রাস করুন।
8. রিফ্লাক্স সৃষ্টিকারী ওষুধ খাওয়া বন্ধ করুন। এর মধ্যে রয়েছে অ্যান্টিস্পাসমোডিক্স, β-ব্লকার, প্রোস্টাগ্ল্যান্ডিনস, অ্যান্টিকোলিনার্জিক ড্রাগস, ট্রানকুইলাইজার, নাইট্রেটস, সিডেটিভস, ক্যালসিয়াম চ্যানেল ইনহিবিটরস।

GERD এর জন্য ওষুধ

গ্যাস্ট্রোইসোফেজিয়াল রিফ্লাক্স রোগের ওষুধের চিকিত্সা একটি গ্যাস্ট্রোএন্টেরোলজিস্ট দ্বারা বাহিত হয়। থেরাপিতে 5 থেকে 8 সপ্তাহ সময় লাগে (কখনও কখনও চিকিত্সার কোর্সটি 26 সপ্তাহ পর্যন্ত স্থায়ী হয়) এবং নিম্নলিখিত গ্রুপের ওষুধ ব্যবহার করে করা হয়:

1. অ্যান্টিসেক্রেটরি এজেন্ট (অ্যান্টাসিড)খাদ্যনালীর পৃষ্ঠে হাইড্রোক্লোরিক অ্যাসিডের নেতিবাচক প্রভাব হ্রাস করার কাজ আছে। সবচেয়ে সাধারণ হল: Maalox, Gaviscon, Almagel।
2. একটি prokinetic হিসাবেমোটিলিয়াম ব্যবহার করা হয়। ক্যাটারহাল বা এন্ডোস্কোপিকালি নেগেটিভ এসোফ্যাগাইটিসের চিকিত্সার কোর্সটি প্রায় 4 সপ্তাহ স্থায়ী হয়, ইরোসিভ এসোফ্যাগাইটিসের জন্য 6-8 সপ্তাহ, যদি কোনও প্রভাব না থাকে তবে চিকিত্সা 12 সপ্তাহ বা তারও বেশি সময় পর্যন্ত চালিয়ে যেতে পারে।
3. ভিটামিন সম্পূরক গ্রহণখাদ্যনালীর শ্লেষ্মা ঝিল্লি পুনরুদ্ধার করতে এবং সাধারণত শরীরকে শক্তিশালী করতে ভিটামিন বি 5 এবং ইউ সহ।

GERD অন্যান্য জিনিসের মধ্যে হতে পারে, অসম খাদ্য. এই জন্য ড্রাগ চিকিত্সাসঠিক পুষ্টি সঙ্গে সমর্থিত করা আবশ্যক.

সময়মত সনাক্তকরণ এবং জীবনযাত্রার সুপারিশগুলির সাথে সম্মতি (GERD-এর জন্য অ-ড্রাগ চিকিত্সার ব্যবস্থা), পূর্বাভাস অনুকূল। একটি দীর্ঘায়িত, প্রায়ই নিয়মিত রিফ্লাক্সের সাথে রিল্যাপিং কোর্সের ক্ষেত্রে, জটিলতার বিকাশ এবং ব্যারেটের খাদ্যনালী গঠনের ক্ষেত্রে, পূর্বাভাস লক্ষণীয়ভাবে খারাপ হয়ে যায়।

পুনরুদ্ধারের মাপকাঠি হল ক্লিনিকাল লক্ষণ এবং এন্ডোস্কোপিক ফলাফলের অন্তর্ধান। রোগের জটিলতা এবং পুনরুত্থান রোধ করতে, চিকিত্সার কার্যকারিতা নিরীক্ষণের জন্য, নিয়মিতভাবে একজন ডাক্তার, থেরাপিস্ট বা গ্যাস্ট্রোএন্টেরোলজিস্টের সাথে দেখা করা প্রয়োজন, কমপক্ষে প্রতি 6 মাসে একবার, বিশেষত শরত্কালে এবং বসন্তে, এবং পরীক্ষা করানো প্রয়োজন।

অস্ত্রোপচার চিকিৎসা (অপারেশন)

বিদ্যমান বিভিন্ন কৌশলরোগের অস্ত্রোপচারের চিকিত্সা, কিন্তু সাধারণভাবে তাদের সারাংশ খাদ্যনালী এবং পেটের মধ্যে প্রাকৃতিক বাধা পুনরুদ্ধারে নেমে আসে।

অস্ত্রোপচারের চিকিত্সার জন্য ইঙ্গিতগুলি নিম্নরূপ:

• GERD এর জটিলতা (বারবার রক্তপাত, কঠোরতা);
• রক্ষণশীল থেরাপির অকার্যকরতা; ঘন ঘন অ্যাসপিরেশন নিউমোনিয়া;
• উচ্চ-গ্রেড ডিসপ্লাসিয়া সহ ব্যারেটের সিন্ড্রোম নির্ণয় করা;
• দীর্ঘমেয়াদী অ্যান্টিরিফ্লাক্স থেরাপির জন্য জিইআরডি সহ তরুণ রোগীদের প্রয়োজন।

GERD এর জন্য ডায়েট

গ্যাস্ট্রোইসোফেজিয়াল রিফ্লাক্স রোগের জন্য ডায়েট প্রধান দিকগুলির মধ্যে একটি দখল করে কার্যকর চিকিত্সা. খাদ্যনালীতে আক্রান্ত রোগীদের নিম্নলিখিত খাদ্যতালিকাগত সুপারিশগুলি মেনে চলা উচিত:

1. আপনার খাদ্য থেকে চর্বিযুক্ত খাবার বাদ দিন।
2. সুস্থ থাকতে ভাজা ও মশলাদার খাবার এড়িয়ে চলুন।
3. আপনি অসুস্থ হলে, খালি পেটে কফি বা শক্তিশালী চা পান করার পরামর্শ দেওয়া হয় না।
4. খাদ্যনালী রোগের প্রবণ ব্যক্তিদের চকোলেট, টমেটো, পেঁয়াজ, রসুন, পুদিনা খাওয়ার পরামর্শ দেওয়া হয় না: এই পণ্যগুলি নিম্ন স্ফিঙ্কটারের স্বরকে হ্রাস করে।

সুতরাং, GERD আক্রান্ত রোগীর আনুমানিক দৈনিক খাদ্য নিম্নরূপ (দৈনিক মেনু দেখুন):

কিছু ডাক্তার বিশ্বাস করেন যে গ্যাস্ট্রোইসোফেজিয়াল রিফ্লাক্স রোগে আক্রান্ত রোগীদের জন্য, এই খাদ্যতালিকাগত নিয়ম এবং একটি স্বাস্থ্যকর জীবনধারা যে খাবারগুলি থেকে মেনুটি তৈরি করা হয়েছে তার চেয়ে বেশি গুরুত্বপূর্ণ। আপনার এও মনে রাখা উচিত যে আপনার নিজের অনুভূতি বিবেচনা করে আপনার খাদ্যের সাথে যোগাযোগ করতে হবে।

লোক প্রতিকার

বিকল্প ওষুধে প্রচুর সংখ্যক রেসিপি জড়িত; একটি নির্দিষ্ট পছন্দ মানব দেহের স্বতন্ত্র বৈশিষ্ট্যের উপর নির্ভর করে। কিন্তু লোক প্রতিকার একটি পৃথক থেরাপি হিসাবে কাজ করতে পারে না; তারা থেরাপিউটিক ব্যবস্থার সাধারণ জটিল মধ্যে অন্তর্ভুক্ত করা হয়।

1. সামুদ্রিক বাকথর্ন বা রোজশিপ তেল: দিনে তিনবার পর্যন্ত এক চা চামচ নিন;
2. রিফ্লাক্স রোগে আক্রান্ত রোগীর হোম মেডিসিন ক্যাবিনেটে নিম্নলিখিত শুকনো গুল্মগুলি থাকা উচিত: বার্চের ছাল, লেবুর বালাম, শণের বীজ, ওরেগানো, সেন্ট জনস ওয়ার্ট। আপনি একটি থার্মোসে ফুটন্ত জলের সাথে কয়েক টেবিল চামচ ভেষজ ঢেলে একটি ক্বাথ তৈরি করতে পারেন এবং এটি কমপক্ষে এক ঘন্টা বসে থাকতে পারেন, বা ফুটন্ত জলে এক মুঠো ঔষধি গাছ যোগ করে চুলা থেকে প্যানটি সরিয়ে ফেলুন, একটি ঢাকনা দিয়ে ঢেকে দিন।
3. চূর্ণ কলা পাতা(2 টেবিল চামচ।), সেন্ট জনস ওয়ার্ট (1 টেবিল চামচ।) একটি এনামেল পাত্রে রাখুন, ফুটন্ত পানি (500 মিলি) ঢালা। আধা ঘন্টা পরে, চা পান করার জন্য প্রস্তুত। আপনি একটি দীর্ঘ সময়ের জন্য পানীয় নিতে পারেন, সকালে আধা গ্লাস।
4. লোক প্রতিকারের সাথে জিইআরডির চিকিত্সার সাথে কেবল ভেষজ ওষুধই নয়, খনিজ জলের ব্যবহারও জড়িত। এগুলি রোগের বিরুদ্ধে লড়াইয়ের চূড়ান্ত পর্যায়ে বা ফলাফলগুলিকে একীভূত করার জন্য ক্ষমার সময় ব্যবহার করা উচিত।

প্রতিরোধ

কখনই কোনও অপ্রীতিকর রোগের মুখোমুখি না হওয়ার জন্য, সর্বদা আপনার ডায়েটে মনোযোগ দেওয়া গুরুত্বপূর্ণ: অতিরিক্ত খাবেন না, অস্বাস্থ্যকর খাবারের ব্যবহার সীমিত করুন এবং আপনার শরীরের ওজন নিরীক্ষণ করুন।

যদি এই প্রয়োজনীয়তাগুলি পূরণ করা হয়, GERD এর ঝুঁকি হ্রাস করা হবে। সময়মত নির্ণয় এবং পদ্ধতিগত চিকিত্সা রোগের অগ্রগতি এবং জীবন-হুমকির জটিলতার বিকাশ রোধ করতে পারে।

ঘন ঘন বুকজ্বালা GERD এর উপস্থিতি নির্দেশ করতে পারে। গ্যাস্ট্রোইসোফেজিয়াল রিফ্লাক্স ডিজিজ হল দীর্ঘস্থায়ী, পুনরাবৃত্ত প্রকৃতির পাচনতন্ত্রের এক ধরনের ত্রুটি, যেখানে খাদ্যনালীতে পেটের রস এবং/অথবা পিত্তর নিয়মিত রিফ্লাক্স হয়।

এই ধরনের ব্যাধিগুলি প্রায়ই রাসায়নিক এবং এনজাইমেটিক পোড়া, ক্ষয়, পেপটিক আলসার, ব্যারেটের খাদ্যনালী এবং ক্যান্সারের আকারে জটিলতা সৃষ্টি করে।

রোগের লক্ষণগুলি হল উপসর্গ যা দুটি বিভাগে বিভক্ত: খাদ্যনালী এবং এক্সট্রাইসোফেজিয়াল। প্রথম প্রকারের মধ্যে রয়েছে অম্বল, এর সাথে জ্বলন্ত সংবেদন, বেলচিং এবং মুখে তিক্ত বা টক স্বাদের মত প্রকাশ। বমি বমি ভাব এবং পেটে ভারী হওয়া, খাবার গিলে ফেলার পরে ব্যথা (ওডিনোফ্যাগিয়া) কম সাধারণ। দ্বিতীয় বিভাগে পৌনঃপুনিক ব্রঙ্কাইটিস এবং নিউমোনিয়া (ব্রঙ্কোপলমোনারি), দীর্ঘস্থায়ী প্রকৃতির স্বরযন্ত্র এবং ফ্যারিনেক্সের প্রদাহ (অটোল্যারিঙ্গোলজিকাল), ক্যারিস (দন্ত), হার্টের ব্যথা (কার্ডিয়াক), স্বায়ত্তশাসিত ব্যাধিগুলির ধরন (স্নায়বিক), পরিবর্তনের মতো বেদনাদায়ক প্রকাশগুলি অন্তর্ভুক্ত রয়েছে। রক্তের সংমিশ্রণে (অ্যানিমিক)।

অতিরিক্ত তথ্য! গ্যাস্ট্রোইসোফেজিয়াল রিফ্লাক্স, বা সংক্ষেপে GER, সবসময় একটি প্যাথলজি নয়। অনেক ক্ষেত্রে সুস্থ মানুষের অম্বল হয়।

যদি একটি উপসর্গ খুব কমই দেখা যায় এবং দ্রুত চলে যায়, তবে আপনাকে চিন্তা করতে হবে না, যেহেতু এটি একটি শারীরিক আদর্শ হিসাবে বিবেচিত হয়।

অম্বল এবং অস্বস্তির ঘটনাকে প্রভাবিত করার কারণগুলি

পাচনতন্ত্রের ত্রুটির অনেক কারণ রয়েছে। এর মধ্যে রয়েছে:

• দীর্ঘস্থায়ী চাপ, বিষণ্নতা;
• উপস্থিতি খারাপ অভ্যাস(ধূমপান, প্রচুর পরিমাণে অ্যালকোহল পান করা, অতিরিক্ত খাওয়া);
• গর্ভাবস্থায় (বিশেষ করে শেষ পর্যায়ে) সহ শরীরের অতিরিক্ত ওজন;
• অস্বাস্থ্যকর খাদ্য, যেখানে খাবারের ক্ষেত্রে চর্বিযুক্ত, মশলাদার এবং ধূমপানযুক্ত খাবারকে অগ্রাধিকার দেওয়া হয়;
• নির্দিষ্ট খাবারের অত্যধিক ব্যবহার: কফি, শক্তিশালী চা, কালো রুটি, তাজা বেকড পণ্য, টমেটো এবং টমেটোযুক্ত খাবার, চকলেট, পুদিনা, কার্বনেটেড পানীয়;
• পেটের অম্লতা বৃদ্ধি;
• কিছু ওষুধের উপর চিকিত্সার একটি কোর্স চলছে যা একই রকম পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া দেয়;
• বিশ্রাম, যা খাওয়ার পরপরই শুয়ে থাকে;
• অপারেটিভ ফলাফল;
• ধ্রুবক কাজ যা ঘন ঘন নমন জড়িত;
• অস্বস্তিকর টাইট পোশাক (বেল্ট, কাঁচুলি)।

ডাক্তাররা বছরের পর বছর চেষ্টা করে যাচ্ছেন সুনির্দিষ্ট সংজ্ঞাএই রোগ। এটি একটি কঠিন কাজ, যেহেতু অস্বস্তি সৃষ্টি না করে বা শরীরের কার্যকারিতাকে প্রতিকূলভাবে প্রভাবিত না করে সুস্থ লোকেদের মধ্যেও অম্বল হয়।

GERD এর শ্রেণীবিভাগ

কোন সাধারণভাবে গৃহীত শ্রেণীবিভাগ নেই, তাই বিভিন্ন দেশের ডাক্তাররা তাদের জন্য আরও সুবিধাজনক একটি ব্যবহার করে।

তীব্রতা দ্বারা GERD এর শ্রেণীবিভাগ (ICD-10)

ICD-10 (রোগের আন্তর্জাতিক শ্রেণীবিভাগ, দশম সংশোধন) অনুসারে সবচেয়ে সহজ বিবেচনা করা হয়, যেখানে GERD দুটি বিভাগে বিভক্ত:

• খাদ্যনালী ছাড়াই(পরীক্ষার সময় এটি সনাক্ত করা যায় না প্রদাহজনক প্রক্রিয়াখাদ্যনালীর শ্লেষ্মা ঝিল্লিতে, 70% ক্ষেত্রে ঘটে);
• খাদ্যনালী সহ(প্রদাহ সহ শ্লেষ্মা ঝিল্লি, যা এন্ডোস্কোপির সময় স্পষ্টভাবে দৃশ্যমান, 30% ক্ষেত্রে ঘটে)।

GERD এর এন্ডোস্কোপিক শ্রেণীবিভাগ (স্যাভারি-মিলার শ্রেণীবিভাগ)

1978 সালে, স্যাভারি এবং মিলার এই ধরণের শ্রেণীবিভাগের প্রস্তাব করেছিলেন, যার মধ্যে উদ্ভূত জটিলতার প্রকাশের উপর নির্ভর করে 4 টি পর্যায় অন্তর্ভুক্ত রয়েছে।

• ১ম পর্যায়।এটা কার্যত জটিলতা ছাড়া পাস. কখনও কখনও বিচ্ছিন্ন ক্ষয় এবং লালভাব পরিলক্ষিত হয়। কিন্তু পরীক্ষার সময়, খাদ্যনালী শ্লেষ্মায় পরিবর্তনগুলি প্রায়শই পরিলক্ষিত হয় না এবং ডাক্তার একটি রোগ নির্ণয় করেন এবং উপসর্গগুলির উপর দৃষ্টি নিবদ্ধ করে একটি চিকিত্সার পদ্ধতি নির্ধারণ করেন।
• ২য় পর্যায়।এই পর্যায়ে দীর্ঘস্থায়ী অম্বল নির্দেশ করে। ক্ষয় বা নির্গত ক্ষত দেখা দেয়, যা খাদ্যনালীর 10 থেকে 50% পর্যন্ত দখল করে। তারা এই এলাকার সমগ্র পরিধি দখল করে না, কিন্তু একে অপরের সাথে মিশে যেতে পারে।
• ৩য় পর্যায়।রোগের প্রক্রিয়াটি ক্ষয়কারী বা নির্গত ক্ষত দ্বারা চিহ্নিত করা হয় যা খাদ্যনালীর পুরো পরিধি দখল করে। অম্বল এর আদর্শ প্রকাশ ছাড়াও, বুকে ব্যথা হতে পারে। রাতের আক্রমন একটি সাধারণ ঘটনা।
• ৪র্থ পর্যায়।এই পর্যায়ে, গুরুতর জটিলতা বিকাশ। একটি দীর্ঘস্থায়ী রক্তক্ষরণ আলসার টিস্যুর গভীর স্তরগুলিকে প্রভাবিত করে। খাদ্যনালী মিউকোসার অংশগুলি অন্ত্রের এপিথেলিয়াম (ব্যারেটের খাদ্যনালী) দ্বারা প্রতিস্থাপিত হয়।

জটিলতার উপস্থিতির উপর ভিত্তি করে - লস এঞ্জেলেস শ্রেণীবিভাগ

এই শ্রেণীবিভাগ 1994 সালে উদ্ভূত হয়েছিল। এটি দৃশ্যমান ক্ষতি এবং খাদ্যনালীর শ্লেষ্মা ঝিল্লিতে এর বিতরণের সঠিক বিবরণের উপর ভিত্তি করে, যা অনুশীলনকারীদের দ্রুত একটি রোগ নির্ণয় প্রতিষ্ঠা করতে এবং চিকিত্সার পরামর্শ দিতে সহায়তা করে। লস এঞ্জেলেস শ্রেণীবিভাগ অনুযায়ী, GERD এর চারটি ডিগ্রি রয়েছে:

1. ডিগ্রী এ.একটি বিস্তৃত পরীক্ষা এক বা একাধিক ক্ষয় প্রকাশ করে, 5 মিমি পর্যন্ত দীর্ঘ আলসার, খাদ্যনালীর মিউকাস মেমব্রেনকে প্রভাবিত করে। এই ত্রুটিগুলির প্রতিটি শ্লেষ্মা ঝিল্লির দুটি ভাঁজের বেশি প্রভাবিত করে না।
2. গ্রেড বিএই পর্যায়ে, খাদ্যনালীর শ্লেষ্মা ঝিল্লির এক বা একাধিক ক্ষত ক্ষয় আকারে পরিলক্ষিত হয় বা আলসারেটিভ প্রকাশ, যার দৈর্ঘ্য 5 মিমি-এর বেশি। প্রতিটি ত্রুটি শ্লেষ্মা ঝিল্লির 2 ভাঁজ পর্যন্ত প্রসারিত হয়।
3. গ্রেড সিএই পর্যায়ে, খাদ্যনালীর শ্লেষ্মা ঝিল্লির ক্ষতি এক বা একাধিক ক্ষয় বা আলসারের আকারে পরিলক্ষিত হয়, যার দৈর্ঘ্য 5 মিমি ছাড়িয়ে যায়। প্রতিটি ত্রুটি মিউকাস মেমব্রেনের দুই বা ততোধিক ভাঁজে অবস্থিত। ক্ষতগুলি খাদ্যনালীর পরিধির 75% এর কম জুড়ে থাকে।
4. গ্রেড ডিএই পর্যায়ে, খাদ্যনালীর শ্লেষ্মা ঝিল্লির বেশ কয়েকটি গুরুতর ক্ষত ক্ষয় বা আলসারেটিভ প্রকাশের আকারে পরিলক্ষিত হয়। খাদ্যনালীর পরিধি কমপক্ষে 75% দ্বারা ক্ষতিগ্রস্ত হয়।

সাভারি-ভিকু অনুসারে শ্রেণিবিন্যাস

এই শ্রেণীবিভাগ রোগের বিকাশের পর্যায়গুলির একটি সাধারণ ধারণা দেয়, তবে এটি চিকিৎসা অনুশীলনেও ব্যবহৃত হয়।

• পর্যায় 0।খাদ্যনালীর ভেতরের স্তর ক্ষতিগ্রস্ত হয় না। রোগটি শুধুমাত্র লক্ষণীয় প্রকাশ দ্বারা চিহ্নিত করা হয়।
• ধাপ 1.এন্ডোস্কোপিক পরীক্ষা নির্ধারণ করে তীব্র লালভাবকৈশিকগুলির প্রসারণ (এরিথেমা) এবং খাদ্যনালী টিস্যু ফুলে যাওয়ার কারণে।
• ধাপ ২.এটি ক্ষয় এবং আলসার আকারে ছোট এবং অগভীর ত্রুটিগুলির গঠন দ্বারা চিহ্নিত করা হয়।
• পর্যায় 3.এন্ডোস্কোপিক পরীক্ষা একটি গোলাকার আকৃতির ক্ষয়কারী পরিবর্তনের আকারে গভীর টিস্যু ক্ষত প্রকাশ করে। এই ত্রুটির কারণে শ্লেষ্মা ঝিল্লির ত্রাণ পরিবর্তিত হতে পারে এবং সেরিব্রাল কনভুলেশনের মতো হয়ে যেতে পারে।
• পর্যায় 4।এটি আলসার এবং ক্ষয়ের আকারে পৃষ্ঠের গুরুতর ক্ষত দ্বারা চিহ্নিত করা হয়, যা গুরুতর জটিলতা বহন করে।

GERD এর জটিলতা

গুরুত্বপূর্ণ! উপসর্গ উপেক্ষা করা এবং সময়মত চিকিত্সার অভাব GERD কে একটি দীর্ঘস্থায়ী রোগে পরিণত করে যা গুরুতর পরিণতির দিকে নিয়ে যেতে পারে।

এর মধ্যে রয়েছে:

• খাদ্যনালীর পেপটিক আলসার;
• esophageal stricture;
• ব্যারেটের খাদ্যনালী;
• খাদ্যনালী কার্সিনোমা।

পরিসংখ্যান অনুসারে, রোগের গুরুতর জটিলতাগুলি 30-40% ক্ষেত্রে পরিলক্ষিত হয়।

খাদ্যনালী আলসার (পেপটিক)।শ্লেষ্মা ঝিল্লিতে গ্যাস্ট্রিক রসের নিয়মিত এক্সপোজারের সাথে, পোড়া হয়। প্রাথমিক পৃষ্ঠের ত্রুটিগুলি হল ক্ষয়। যদি খাদ্যনালীর শ্লেষ্মা ঝিল্লির উপর নেতিবাচক প্রভাব চলতে থাকে, তবে টিস্যু পরিবর্তনগুলি গভীর স্তরে ঘটে। প্রায়শই, অঙ্গের নীচের তৃতীয়াংশ প্রভাবিত হয়।

খাদ্যনালী স্ট্রাকচার।যদি কোন চিকিৎসা না হয়, বা GERD বেশ আক্রমনাত্মক হয়, তাহলে খাদ্যনালী সংকুচিত হওয়ার মতো জটিলতা তৈরি হতে পারে। এটি সংযোজক টিস্যু দিয়ে পেশী টিস্যু প্রতিস্থাপন এবং দাগ তৈরির কারণে ঘটে। এই ধরনের একটি অস্বাভাবিক কাঠামোর সাথে, অঙ্গটির লুমেন একটি উল্লেখযোগ্য পরিমাণে ব্যাস হ্রাস পায়। শারীরবৃত্তীয় আদর্শযেমন একটি ক্লিয়ারেন্স 2-3 সেমি (3-4 সেমি প্রসারিত যখন পৌঁছতে পারে)।

ব্যারেটের খাদ্যনালী বা ব্যারেটের মেটাপ্লাসিয়া।এটি অন্ননালী (এপিথেলিয়াম) এর পৃষ্ঠের শ্লেষ্মা ঝিল্লির একটি সমতল স্তরের প্রতিস্থাপনের সাথে যুক্ত একটি precancerous অবস্থার নাম, যা একটি সুস্থ ব্যক্তির জন্য আদর্শ, একটি নলাকার স্তর সহ, অন্ত্রের আরও বৈশিষ্ট্যযুক্ত।

মেটাপ্লাসিয়া এমন একটি প্রক্রিয়া যেখানে একটি অঙ্গের শ্লেষ্মা ঝিল্লির পৃষ্ঠের স্তরটি সম্পূর্ণরূপে অন্য দ্বারা প্রতিস্থাপিত হয়। এটি ডিসপ্লাসিয়ার একটি অগ্রদূত অবস্থা, যা দ্বারা চিহ্নিত করা হয় কাঠামোগত পরিবর্তনকোষ

এই রোগ নির্দিষ্ট লক্ষণনা. প্রকাশগুলি গ্যাস্ট্রোইসোফেজিয়াল রিফ্লাক্স রোগের মতোই।

ব্যারেটের খাদ্যনালীর নিবিড় পর্যবেক্ষণ প্রয়োজন কারণ এটি একটি প্রাক-ক্যানসারাস অবস্থা। এটি একটি ম্যালিগন্যান্ট এবং দ্রুত অগ্রসরমান টিউমার বিকাশের প্রবণতা দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। এই রোগটি 45 বছরের বেশি বয়সী পুরুষদের জন্য সাধারণ। খুব কমই ঘটে - জনসংখ্যার 1%।

খাদ্যনালী কার্সিনোমা।এই রোগটি খাদ্যনালীর ম্যালিগন্যান্ট নিওপ্লাজম দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। সাধারণ পরিসংখ্যান অনুসারে, খাদ্যনালীর ক্যান্সার ক্যান্সার রোগের মধ্যে 6 তম স্থানে রয়েছে।

বিকাশের প্রাথমিক পর্যায়ে, উপসর্গগুলি গ্যাস্ট্রোইসোফেজিয়াল রিফ্লাক্স রোগের অনুরূপ, তাই রোগটি সাধারণত খাদ্যনালী ক্যান্সারের 2-3 পর্যায়ে ইতিমধ্যেই নির্ণয় করা হয়। এই সময়ের মধ্যে, সবচেয়ে সাধারণ প্রকাশ হল ডিসফ্যাগিয়া। এটি প্রাথমিক পর্যায়ে স্টারনামের পিছনে স্ক্র্যাচিং দ্বারা প্রকাশ করা হয়। একটি সাধারণ অনুভূতিও রয়েছে যেন খাদ্য খাদ্যনালীর দেয়ালে লেগে আছে। খাদ্যনালীর স্থিরতা পর্যায়ক্রমে মানবদেহে ব্যর্থ হয়, তাই খাবার গিলতে গিয়ে বিশ্রীতার অনুভূতি অস্বাভাবিক নয়।

ডিসফ্যাজিয়ার চারটি ডিগ্রি রয়েছে:

• ১ম ডিগ্রী।এই পর্যায়ে, কঠিন খাদ্য (মাংস, রুটি) একজন ব্যক্তির জন্য খাদ্যনালী দিয়ে যাওয়া কঠিন।
• ২য় ডিগ্রী।খাদ্যনালী সিরিয়াল এবং পিউরি আকারে হালকা খাবার পরিবহনের সাথে ভালভাবে মোকাবেলা করে না।
• 3য় ডিগ্রী।খাদ্যনালী দিয়ে তরল ভালোভাবে যায় না।
• ৪র্থ ডিগ্রী।খাদ্যনালী তার কার্য সম্পাদন করতে অক্ষম এবং সম্পূর্ণ বাধা রয়েছে।

আরেকটি উপসর্গ যা প্রদর্শিত হবে দেরী পর্যায়রোগ বেদনাদায়ক sensations হয়। তারা স্থায়ী বা পর্যায়ক্রমিক হতে পারে। চরিত্র এগুলিকে স্বাধীন বা খাওয়ার প্রক্রিয়ার ফলে বিভক্ত করা যেতে পারে।

গ্যাস্ট্রোইসোফেজিয়াল রিফ্লাক্স ডিজিজ (রিফ্লাক্স এসোফ্যাগাইটিস)

বর্তমানে, "গ্যাস্ট্রোইসোফেজিয়াল রিফ্লাক্স ডিজিজ" (জিইআরডি) শব্দটির অর্থ খাদ্যনালীতে গ্যাস্ট্রিক এবং (বা) ডুওডেনাল বিষয়বস্তুর বারবার রিফ্লাক্সের কারণে খাদ্যনালীর দূরবর্তী অংশের বৈশিষ্ট্যগত লক্ষণগুলির বিকাশ এবং (বা) প্রদাহজনক ক্ষতি হওয়া উচিত। "এন্ডোস্কোপিকালি পজিটিভ গ্যাস্ট্রোইসোফেজিয়াল রিফ্লাক্স ডিজিজ" এবং "এন্ডোস্কোপিকালি নেগেটিভ গ্যাস্ট্রোইসোফেজিয়াল রিফ্লাক্স ডিজিজ" এর মত ধারণা রয়েছে। প্রথম ক্ষেত্রে, রিফ্লাক্স এসোফ্যাগাইটিস ঘটে এবং দ্বিতীয় ক্ষেত্রে, এসোফ্যাগাইটিসের কোনও এন্ডোস্কোপিক প্রকাশ নেই। এন্ডোস্কোপিকালি নেতিবাচক গ্যাস্ট্রোইসোফেজিয়াল রিফ্লাক্স ডিজিজের সাথে, অন্যান্য গবেষণা পদ্ধতি (এক্স-রে, পিএইচ-মেট্রিক এবং ম্যানোমেট্রিক) থেকে প্রাপ্ত ডেটা গ্রহণ করে একটি সাধারণ ক্লিনিকাল ছবির ভিত্তিতে নির্ণয় করা হয়।

GERD এর একটি জটিলতা হল "Barrett's esophagus" - দূরবর্তী খাদ্যনালীর মিউকাস মেমব্রেনে ছোট অন্ত্রের মেটাপ্লাস্টিক এপিথেলিয়ামের উপস্থিতি - একটি সম্ভাব্য precancerous অবস্থা।

প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে GERD এর প্রকোপ 40% পর্যন্ত।

পশ্চিম ইউরোপ এবং মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে, ব্যাপক মহামারী সংক্রান্ত গবেষণা ইঙ্গিত দেয় যে 40% মানুষ ক্রমাগত (বিভিন্ন ফ্রিকোয়েন্সি সহ) অম্বল অনুভব করে - GERD এর প্রধান লক্ষণ। যারা উপরের পাচনতন্ত্রের এন্ডোস্কোপিক পরীক্ষার মধ্য দিয়ে যায়, তাদের মধ্যে 12-16% ক্ষেত্রে বিভিন্ন তীব্রতার ইসোফ্যাগাইটিস সনাক্ত করা হয়। খাদ্যনালীতে আক্রান্ত 15-20% রোগীর মধ্যে ব্যারেটের খাদ্যনালী বিকশিত হয়।

রিফ্লাক্স এসোফ্যাগাইটিসের কারণ

গ্যাস্ট্রোইসোফেজিয়াল রিফ্লাক্স ডিজিজকে ঐতিহ্যগত ধারণার কাঠামোর মধ্যে অ্যাসিড-নির্ভর রোগের গোষ্ঠীর একটি অবিচ্ছেদ্য অংশ হিসাবে বিবেচনা করা হয়, যেহেতু গ্যাস্ট্রিক হাইড্রোক্লোরিক অ্যাসিড হল GERD-এর লক্ষণ এবং রূপগত প্রকাশের বিকাশের প্রধান প্যাথোজেনেটিক ফ্যাক্টর। রিফ্লাক্সের প্রতিটি পর্ব নিম্ন খাদ্যনালী স্ফিঙ্কটারের অপ্রতুলতার একটি প্রকাশ।

GERD-এর পূর্বাভাসকারী কারণগুলির মধ্যে রয়েছে গ্যাস্ট্রোপেরেসিস পর্যন্ত দুর্বল গ্যাস্ট্রিক গতিশীলতা, লালা উৎপাদন হ্রাস (Sjögren's disease), এবং খাদ্যনালীর প্রতিবন্ধী কোলিনার্জিক উদ্ভাবন। GERD এর বিকাশে একটি নির্দিষ্ট ভূমিকা হেলিকোব্যাক্টর পাইলোরি অণুজীব দ্বারা পালন করা হয়, যার উপস্থিতি পেটের কার্ডিয়ার শ্লেষ্মা ঝিল্লিতে নেতিবাচকভাবে রিফ্লাক্স এসোফ্যাগাইটিসকে প্রভাবিত করে।

GERD এর একটি সাধারণ কারণ হল ডায়াফ্রাম্যাটিক হার্নিয়া, পেপটিক পাকস্থলীর ক্ষতপাকস্থলী এবং ডুওডেনাম, গ্যাস্ট্রিক ফাংশনাল ডিসপেপসিয়া (আলসারের মতো এবং নন-আলসার ডিসপেপসিয়া)। ক্যাফেইনযুক্ত পানীয়, সাইট্রাস ফল, অ্যালকোহল, দুধ, টমেটো, এগুলি থেকে তৈরি পণ্য, হর্সরাডিশ, পেঁয়াজ, রসুন, মরিচ এবং অন্যান্য মশলা পেটে অ্যাসিড উত্পাদন বাড়ায়, এর শ্লেষ্মা ঝিল্লিকে জ্বালাতন করে এবং নিম্ন খাদ্যনালীর স্ফিংটারের স্বর হ্রাস করে।

GERD-এর প্রধান ঝুঁকির কারণগুলির মধ্যে রয়েছে: চাপ, অঙ্গবিন্যাস (শরীরের দীর্ঘায়িত বাঁক), স্থূলতা, গর্ভাবস্থা, ধূমপান, ডায়াফ্রাম্যাটিক হার্নিয়া, ওষুধ: ক্যালসিয়াম প্রতিপক্ষ, বিটা ব্লকার, অ্যান্টিকোলিনার্জিক।

গ্যাস্ট্রোইসোফেজিয়াল রিফ্লাক্স ডিজিজের প্যাথোজেনেসিস (রিফ্লাক্স এসোফ্যাগাইটিস)

গ্যাস্ট্রোইসোফেজিয়াল রিফ্লাক্স রোগের বিকাশ ঘটে:

1) অ্যান্টিরিফ্লাক্স বাধার কার্যকারিতা হ্রাস, যা বিভিন্ন উপায়ে ঘটতে পারে:

নিম্ন খাদ্যনালীর স্ফিঙ্কটারে চাপের প্রাথমিক হ্রাস (LES)

LES এর স্বতঃস্ফূর্ত শিথিলকরণের পর্বের সংখ্যা বৃদ্ধি। LES এর স্বতঃস্ফূর্ত (বা ক্ষণস্থায়ী) শিথিলকরণের প্রক্রিয়াগুলি এখনও সম্পূর্ণরূপে বোঝা যায় নি। শারীরবৃত্তীয় পরিস্থিতিতে এই শিথিলকরণের ভূমিকা স্পষ্ট - গিলে ফেলা বাতাস থেকে পেটকে মুক্ত করা। সম্ভবত এটি কোলিনার্জিক প্রভাবের লঙ্ঘনের উপর বা নাইট্রিক অক্সাইডের প্রতিরোধমূলক প্রভাবের বৃদ্ধির উপর নির্ভর করে;

এটি সম্পূর্ণ বা আংশিক ধ্বংস, উদাহরণস্বরূপ একটি hiatal হার্নিয়া সঙ্গে;

2) খাদ্যনালীর ক্লিয়ারেন্স হ্রাস:

রাসায়নিক - খাদ্যনালী শ্লেষ্মা এর লালা এবং বাইকার্বনেটের নিরপেক্ষ প্রভাব হ্রাসের কারণে

ভলিউমেট্রিক - সেকেন্ডারি পেরিস্টালসিস এবং প্রাচীরের স্বর হ্রাসের কারণে বক্ষঃখাদ্যনালী

খাদ্যনালীর ক্লিয়ারেন্স হ্রাসের তালিকাভুক্ত ব্যাধিগুলি খাদ্যনালীর শ্লেষ্মা ঝিল্লির সাথে হাইড্রোক্লোরিক অ্যাসিড এবং পেপসিন এবং কখনও কখনও পিত্ত অ্যাসিডের দীর্ঘস্থায়ী যোগাযোগের পরিস্থিতি তৈরি করে।

3) রিফ্লাক্সেটের ক্ষতিকর বৈশিষ্ট্য (হাইড্রোক্লোরিক অ্যাসিড, পেপসিন, পিত্ত অ্যাসিড);

4) খাদ্যনালীর শ্লেষ্মা ঝিল্লির ক্ষতিকর প্রভাব সহ্য করতে অক্ষমতা।

রোগের তীব্রতা নির্ভর করবে রিফ্লাক্সেটের ক্ষতিকর বৈশিষ্ট্য এবং খাদ্যনালীর শ্লেষ্মা ঝিল্লির বৈশিষ্ট্যের উপর, যা এই ক্ষতিকর প্রভাবকে প্রতিরোধ করতে অক্ষমতার মধ্যে থাকে। লালার মধ্যে বাইকার্বোনেটের পরিমাণ হ্রাসের কারণে মিউকোসাল সুরক্ষার প্রিপিথেলিয়াল স্তর বিকল হতে পারে।

5) গ্যাস্ট্রিক খালি মধ্যে ব্যাঘাত;

6) পেটের ভিতরের চাপ বৃদ্ধি।

নিম্ন খাদ্যনালীর স্ফিঙ্কটারের অপ্রতুলতার অন্যান্য কারণগুলির মধ্যে রয়েছে স্ক্লেরোডার্মা, গর্ভাবস্থা, ধূমপান, মসৃণ পেশীর স্বর হ্রাস করে এমন ওষুধের ব্যবহার (নাইট্রেট, ক্যালসিয়াম চ্যানেল ব্লকার, বিটা-অ্যাড্রেনার্জিক এজেন্ট, অ্যামিনোফাইলিন), অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপএবং তাই

সুতরাং, প্যাথোফিজিওলজিকাল দৃষ্টিকোণ থেকে, জিইআরডি একটি অ্যাসিড-নির্ভর রোগ যা উপরের পাচনতন্ত্রের মোটর ফাংশনের প্রাথমিক ব্যাধির পটভূমিতে বিকাশ লাভ করে।

গ্যাস্ট্রোইসোফেজিয়াল রিফ্লাক্স ডিজিজের লক্ষণ (রিফ্লাক্স এসোফ্যাগাইটিস)

গ্যাস্ট্রোইসোফেজিয়াল রিফ্লাক্স ডিজিজের বৈশিষ্ট্যযুক্ত লক্ষণগুলি - বুকজ্বালা, বেলচিং, রিগার্জিটেশন, বেদনাদায়ক এবং কঠিন খাবারের উত্তরণ - রোগীদের জন্য বেদনাদায়ক, তাদের জীবনযাত্রার মান উল্লেখযোগ্যভাবে খারাপ করে এবং কার্যকর কর্মক্ষমতা হ্রাস করে। নিশাচর উপসর্গ সহ জিইআরডি রোগীদের জীবনযাত্রার মান বিশেষভাবে উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস পায়।

অম্বল - খাদ্যনালী বরাবর স্টার্নামের পিছনে জ্বলন্ত সংবেদন, ঘাড়ে ছড়িয়ে পড়ে - এটি সবচেয়ে বৈশিষ্ট্যযুক্ত লক্ষণ, 83% রোগীর মধ্যে ঘটে এবং খাদ্যনালী মিউকোসার সাথে দীর্ঘস্থায়ী অ্যাসিডিক (4-এর কম pH) গ্যাস্ট্রিক সামগ্রীর সংস্পর্শের কারণে প্রদর্শিত হয়। জন্য বৈশিষ্ট্য এই উপসর্গখাদ্যে ত্রুটি, অ্যালকোহল পান, কার্বনেটেড পানীয়, শারীরিক চাপ, নমন এবং একটি অনুভূমিক অবস্থানে এর তীব্রতা।

বেলচিং, GERD-এর অন্যতম প্রধান উপসর্গ হিসাবে, বেশ সাধারণ এবং 52% রোগীর মধ্যে পাওয়া যায়। রোগীরা খাবার, অ্যাসিড, সম্ভবত তিক্ততা এবং স্থির বিষয়বস্তুর একটি অপ্রীতিকর গন্ধের অভিযোগ করতে পারে। এই ঘটনাগুলি সাধারণত কার্বনেটেড পানীয় খাওয়া বা পান করার পরে তীব্র হয়।

জিইআরডি আক্রান্ত কিছু রোগীর মধ্যে খাদ্যের রিগারজিটেশন পরিলক্ষিত হয়, শারীরিক পরিশ্রমের সাথে বৃদ্ধি পায় এবং এমন অবস্থানে যা রিগারজিটেশনকে উৎসাহিত করে।

অম্বল, বেলচিং এবং খাবারের পুনঃপ্রতিষ্ঠার পাশাপাশি, রোগীরা ব্যথা এবং গিলতে অসুবিধার অভিযোগ করে যা খাদ্যনালী দিয়ে যাওয়ার সময় ঘটে (ওডিনোফ্যাগিয়া - বেদনাদায়ক গিলতে, ডিসফ্যাগিয়া - গিলতে অসুবিধা)। এই উপসর্গগুলির একটি চরিত্রগত বৈশিষ্ট্য হল তাদের অন্তর্বর্তী প্রকৃতি। ডিসফ্যাজিয়ার ভিত্তি খাদ্যনালীর হাইপারমোটর ডিস্কিনেসিয়া, যা এর পেরিস্টালটিক ফাংশন ব্যাহত করে। আরও ক্রমাগত ডিসফ্যাজিয়ার উপস্থিতি এবং বুকজ্বালায় একযোগে হ্রাস একটি খাদ্যনালী স্ট্রাকচার গঠনের ইঙ্গিত দিতে পারে।

যেমন ঘটনা লালা বৃদ্ধি- রিফ্লাক্সের সময় প্রতিরক্ষামূলক প্রতিক্রিয়া, মুখে অপ্রীতিকর স্বাদ - অম্লতা (ধাতব স্বাদ) বা তিক্ততার অনুভূতি।

GERD-এর সবচেয়ে বৈশিষ্ট্যপূর্ণ লক্ষণগুলির মধ্যে একটি হল এপিগ্যাস্ট্রিক অঞ্চলে ব্যথা, যা খাওয়ার কিছুক্ষণ পরে জিফয়েড প্রক্রিয়ার অভিক্ষেপে প্রদর্শিত হয় এবং তির্যক নড়াচড়ার সাথে তীব্র হয়।

GERD এর এক্সট্রাইসোফেজিয়াল প্রকাশের মধ্যে রয়েছে বুকে ব্যথা, এনজিনার মতো ব্যথা এবং ব্রঙ্কোপলমোনারি জটিলতা।

অ-করোনারি উত্সের বুকে ব্যথা বেশিরভাগ ক্ষেত্রেই খাদ্যনালী প্যাথলজির সাথে যুক্ত। গবেষণায় দেখা গেছে যে বুকে ব্যথার অভিযোগকারী রোগীদের মধ্যে, যাদের পরীক্ষা করা হয়েছে তাদের মধ্যে 70% করোনারি প্যাথলজি নেই এবং বুকের ব্যথা খাদ্যনালী বা রিফ্লাক্স এসোফ্যাগাইটিসের সাথে যুক্ত।

GERD এর ব্রঙ্কোপলমোনারি প্রকাশের মধ্যে রয়েছে দীর্ঘস্থায়ী কাশি, ব্রঙ্কো-অবস্ট্রাকশন, নিউমোনিয়া এবং ডিসফোনিয়া। শ্বাসনালী হাঁপানিতে আক্রান্ত 30-90% রোগীদের মধ্যে গ্যাস্ট্রোইসোফেজিয়াল রিফ্লাক্স সনাক্ত করা হয়, যা শ্বাসনালী হাঁপানির আরও গুরুতর কোর্সের পূর্বাভাস দেয়। জিইআরডি-তে শ্বাসনালী বাধার বিকাশের জন্য সাধারণভাবে গৃহীত কারণগুলি হল: 1) রিফ্লেক্স মেকানিজম; 2) মাইক্রোস্পিরেশন। ব্রঙ্কোপলমোনারি প্রকাশগুলি গ্যাস্ট্রোইসোফেজিয়াল রিফ্লাক্সের একমাত্র ক্লিনিকাল লক্ষণ হতে পারে এবং ব্রঙ্কিয়াল হাঁপানির চিকিত্সার অপর্যাপ্ত কার্যকারিতা হতে পারে।

একটি উদ্দেশ্যমূলক পরীক্ষার ডেটা খুব কম: শুষ্ক মুখ সনাক্ত করা হয় (জেরোটোমিয়া), প্রায়শই গ্যাস্ট্রিক হাইপারসিক্রেশনের ফলে জিহ্বার হাইপারট্রফিড ছত্রাকের প্যাপিলা, কম প্রায়ই বাম বা ডান ফ্রেনিকাস, ল্যারিঞ্জাইটিসে প্রকাশিত একটি উপসর্গ এবং কর্কশতার সাথে মিলিত হয়।

দীর্ঘস্থায়ী ব্রঙ্কাইটিস আকারে জিইআরডি-এর বহিরাগত প্রকাশের ক্ষেত্রে, ফুসফুসে বারবার নিউমোনিয়া, ব্রঙ্কোস্পাজম, শুষ্ক, শ্বাসকষ্ট, আর্দ্র মাঝারি- এবং সূক্ষ্ম-বুদবুদ রেলস, অ্যালভিওলার ক্রেপিটাস এবং মেয়াদ দীর্ঘায়িত হওয়ার শব্দ শোনা যায়। রেট্রোস্টেরনাল ব্যথার উপস্থিতিতে, কার্ডিয়াক কার্যকলাপের ফ্রিকোয়েন্সি এবং ছন্দে কোনও ব্যাঘাত ঘটে না যখন কোনও কার্ডিওভাসকুলার প্যাথলজি থাকে না।

GERD-এর জটিলতার মধ্যে খাদ্যনালীর কড়াকড়ি এবং খাদ্যনালীর আলসার থেকে রক্তপাত অন্তর্ভুক্ত। GERD-এর সবচেয়ে উল্লেখযোগ্য জটিলতা হল ব্যারেটের খাদ্যনালী, যা খাদ্যনালী মিউকোসায় ছোট অন্ত্রের মেটাপ্লাস্টিক এপিথেলিয়ামের উপস্থিতি জড়িত। ব্যারেট এর খাদ্যনালী একটি precancerous অবস্থা.

দ্রুত প্রগতিশীল ডিসফ্যাগিয়া এবং ওজন হ্রাস অ্যাডেনোকার্সিনোমার বিকাশকে নির্দেশ করতে পারে, তবে এই লক্ষণগুলি শুধুমাত্র রোগের শেষ পর্যায়ে ঘটে, তাই খাদ্যনালী ক্যান্সারের ক্লিনিকাল নির্ণয় সাধারণত বিলম্বিত হয়।

রিফ্লাক্স এসোফ্যাগাইটিস নির্ণয়

ইন্সট্রুমেন্টাল ডায়াগনস্টিকসের প্রধান পদ্ধতিগুলির মধ্যে রয়েছে: এন্ডোস্কোপিক পরীক্ষা, 24-ঘন্টা ইন্ট্রাইসোফেজিয়াল পিএইচ পর্যবেক্ষণ, এক্স-রে পরীক্ষা এবং খাদ্যনালীর মোটর ফাংশন পরীক্ষা।

এন্ডোস্কোপিক পরীক্ষা। যেসব রোগীদের বুকজ্বালার অভিযোগ, এন্ডোস্কোপিক পরীক্ষায় প্রায়শই বিভিন্ন তীব্রতার রিফ্লাক্স এসোফ্যাগাইটিসের লক্ষণ প্রকাশ পায়। শ্লেষ্মা ঝিল্লির হাইপারমিয়া এবং শিথিলতা (ক্যাটারহাল এসোফ্যাগাইটিস), ক্ষয় এবং আলসার (বিভিন্ন তীব্রতার ক্ষয়কারী খাদ্যনালী - 1 থেকে 4 পর্যায় - ক্ষতের এলাকার উপর নির্ভর করে), এক্সিউডেট, ফাইব্রিন বা এর লক্ষণগুলির উপস্থিতি রক্তপাত সনাক্ত করা হয়। স্যাভারি-মিলারের মতে খাদ্যনালীর 4 টি পর্যায় রয়েছে:

1) দূরবর্তী খাদ্যনালীর erythema এবং পৃথক অ-সঙ্গম ক্ষয়;

2) ক্ষয় যা একত্রিত হয়, কিন্তু শ্লেষ্মা ঝিল্লির সমগ্র পৃষ্ঠকে আবৃত করে না;

3) খাদ্যনালীর নীচের তৃতীয় অংশের আলসারেটিভ ক্ষত এবং রিং-আকৃতির ক্ষত;

4) দীর্ঘস্থায়ী খাদ্যনালী আলসার, স্টেনোসিস, ব্যারেটের খাদ্যনালী - খাদ্যনালী মিউকোসার নলাকার মেটাপ্লাসিয়া।

এছাড়াও, খাদ্যনালীতে গ্যাস্ট্রিক মিউকোসার প্রল্যাপস হতে পারে, বিশেষত গ্যাগিং নড়াচড়ার সাথে, ডায়াফ্রামের উল্লেখযোগ্যভাবে উপরে খাদ্যনালীর সংযোগস্থলের অবস্থানের সাথে খাদ্যনালীর সত্যিকারের সংক্ষিপ্তকরণ এবং খাদ্যনালীতে গ্যাস্ট্রিক বা ডুডেনাল বিষয়বস্তুর রিফ্লাক্স হতে পারে। এসোফ্যাগোস্কোপির সময় কার্ডিয়া বন্ধের কার্যকারিতা মূল্যায়ন করা বেশ কঠিন, যেহেতু এটি একটি এন্ডোস্কোপ এবং বায়ু ইনসফুলেশন প্রবর্তনের প্রতিক্রিয়া হিসাবে সামান্য প্রতিফলিতভাবে খোলা যেতে পারে।

অনেক ক্ষেত্রে, ক্লিনিকাল লক্ষণ এবং সেলুলার স্তরে অঙ্গসংস্থানগত পরিবর্তন খাদ্যনালী (এন্ডোস্কোপিকালি নেতিবাচক GERD) এর উপস্থিতি দ্বারা অনুষঙ্গী হয় না।

মনোমিতি। খাদ্যনালীর মোটর ফাংশনের অধ্যয়ন আমাদের খাদ্যনালীর প্রাচীরের গতিবিধি এবং এর স্ফিঙ্কটারগুলির কার্যকলাপের সূচকগুলি অধ্যয়ন করতে দেয়। GERD-এর সাথে, একটি ম্যানোমেট্রিক গবেষণা নিম্ন খাদ্যনালীর স্ফিঙ্কটারের চাপের হ্রাস, হাইটাল হার্নিয়া উপস্থিতি, স্ফিঙ্কটারের ক্ষণস্থায়ী শিথিলতার সংখ্যা বৃদ্ধি এবং খাদ্যনালী প্রাচীরের পেরিস্টালটিক সংকোচনের প্রশস্ততা হ্রাস প্রকাশ করে। .

খাদ্যনালীর pH-মেট্রিক অধ্যয়ন। জিইআরডি নির্ণয়ের প্রধান পদ্ধতি হল পিএইচ-মেট্রি। অধ্যয়নটি বহিরাগত রোগীর ভিত্তিতে এবং হাসপাতালের সেটিং উভয় ক্ষেত্রেই করা যেতে পারে। GERD নির্ণয়ের জন্য, pH পরীক্ষার ফলাফলগুলি মোট সময় দ্বারা মূল্যায়ন করা হয় যে সময়ে pH 4 ইউনিটের কম মান নেয়, প্রতিদিন মোট রিফ্লাক্সের সংখ্যা; রিফ্লাক্সের সংখ্যা 5 মিনিটের বেশি স্থায়ী হয়; দীর্ঘতম রিফ্লাক্সের সময়কাল অনুসারে।

24-ঘন্টা পিএইচ পরিমাপ আছে সর্বোচ্চ সংবেদনশীলতা(88-95%) GERD সনাক্তকরণ এবং ওষুধের পৃথক নির্বাচন।

এক্স-রে পরীক্ষা. খাদ্যনালীর এক্স-রে পরীক্ষা হাইটাল হার্নিয়া, ইসোফেজিয়াল স্ট্রাকচার, ডিফিউজ এসোফ্যাগোস্পাজম এবং রিফ্লাক্সের উপস্থিতি নির্দেশ করতে পারে। এই অধ্যয়নটি GERD-এর স্ক্রীনিং নির্ণয়ের জন্য ব্যবহৃত হয়।

GERD রোগ নির্ণয়ের ক্ষেত্রে, bilimetry, scintigraphy এবং Bernstein test এর মত পদ্ধতি ব্যবহার করা যেতে পারে। বিলিমেট্রি আপনাকে ক্ষারীয় (পিত্ত) রিফ্লাক্স যাচাই করতে দেয়, সিনটিগ্রাফি খাদ্যনালীর মোটর-উচ্ছেদ ফাংশনের লঙ্ঘন প্রকাশ করে। এই কৌশলগুলি অত্যন্ত বিশেষায়িত প্রতিষ্ঠানে ব্যবহৃত হয়। বার্নস্টাইন পরীক্ষায় খাদ্যনালীতে 0.1 N HC1 দ্রবণ প্রবেশ করানো হয়, যা রিফ্লাক্স রোগের ক্ষেত্রে সাধারণ লক্ষণগুলির উপস্থিতির দিকে পরিচালিত করে। এই পরীক্ষাটি এন্ডোস্কোপিকালি নেগেটিভ গ্যাস্ট্রোইসোফেজিয়াল রিফ্লাক্স ডিজিজ নির্ণয়ের ক্ষেত্রে কার্যকর হতে পারে।

ক্রোমোয়েন্ডোস্কোপির প্রবর্তনের ফলে খাদ্যনালীর এপিথেলিয়ামে মেটাপ্লাস্টিক এবং ডিসপ্লাস্টিক পরিবর্তন সনাক্ত করা সম্ভব হতে পারে শ্লেষ্মা ঝিল্লিতে পদার্থ প্রয়োগ করে যা সুস্থ এবং রোগাক্রান্ত টিস্যুকে আলাদাভাবে দাগ দেয়।

খাদ্যনালীর এন্ডোস্কোপিক আল্ট্রাসাউন্ড পরীক্ষা হল এন্ডোফাইটিকভাবে ক্রমবর্ধমান টিউমার সনাক্ত করার প্রধান কৌশল।

ডিফারেনশিয়াল নির্ণয়ের

বুকের মধ্যে ব্যথা কার্ডিওভাসকুলার সিস্টেম, মিডিয়াস্টিনাম, শ্বাসযন্ত্রের অঙ্গ, হজম, পাঁজর, স্টার্নাম, ইত্যাদির বিভিন্ন রোগের সাথে ঘটতে পারে। খাদ্যনালীতে ব্যথার ডিফারেনশিয়াল নির্ণয় তাদের সংঘটনের বৈশিষ্ট্য এবং প্রক্রিয়ার উপর ভিত্তি করে করা হয়, যা তাদের পার্থক্য করা সম্ভব করে তোলে। অন্যান্য উত্সের ব্যথা থেকে, প্রথমত এনজাইনা পেক্টোরিসের জন্য সারিবদ্ধ।

ব্যথার উৎপত্তিতে প্রধান ভূমিকা খাদ্যনালীর প্রতিবন্ধী গতিশীলতা দ্বারা অভিনয় করা হয়। খাদ্যনালীর ডিসকিনেসিয়া, বিশেষত এর ছড়িয়ে পড়া স্প্যাজম, নিম্ন খাদ্যনালীর স্ফিংটারের উচ্চ রক্তচাপ, খাদ্যনালীর নীচের তৃতীয়াংশের অ-প্রবর্তক বিশৃঙ্খল সংকোচন, তথাকথিত "নাটক্র্যাকার এসোফ্যাগাস" এর সাথে তীব্র স্পাস্টিক ব্যথা দেখা দিতে পারে। অনুরূপ প্রক্রিয়াঅ্যাকলেসিয়া কার্ডিয়াতে ব্যথার সিন্ড্রোমের সংঘটন ঘটায়: খাদ্যের বোলাসের পথে একটি অ-খোলা কার্ডিয়াক স্ফিঙ্কটারের আকারে একটি বাধা খাদ্যনালীতে সংকোচনের বৃদ্ধি ঘটায়, যার সাথে ব্যথা দেখা দেয়।

ব্যথার প্রক্রিয়ার দ্বিতীয় কারণ হল গ্যাস্ট্রোইসোফেজিয়াল রিফ্লাক্স (জিইআর), যেখানে গ্যাস্ট্রিক রসের পেপটিক আগ্রাসন এবং কখনও কখনও ডুওডেনাল বিষয়বস্তু গুরুত্বপূর্ণ, যদি জিইআর এর সাথে ডুওডেনোগ্যাস্ট্রিক রিফ্লাক্সও থাকে। ফলে রিফ্লাক্স এসোফ্যাগাইটিস বুকে ব্যথার সাথে হতে পারে।

এছাড়াও, জিইআর এর সাথে, খাদ্যনালীর দেয়ালগুলি প্রসারিত হয়, যা ব্যথাও করে। প্রধান বিষয় হল যে জিইআর প্রায়ই হাইপারমোটর ডিস্কিনেসিয়া এবং সংশ্লিষ্ট স্পাস্টিক ব্যথার কারণ। গ্যাস্ট্রোইসোফেজিয়াল রিফ্লাক্স ডিজিজ (GERD) রোগীদের 60% রোগীদের মধ্যে এই ব্যথার প্রক্রিয়াটি পরিলক্ষিত হয়।

যেকোন ইটিওলজির ইসোফ্যাগাইটিস - পেপটিক, ক্যানডিডিয়াসিস, হারপেটিক, কনজেস্টিভ (যদি অ্যাকলেসিয়া কার্ডিয়া, স্ট্রিকচার, খাদ্যনালীর টিউমার রোগীদের মধ্যে ট্রান্সসোফেজিয়াল প্যাসেজ ব্যাহত হয়) - এছাড়াও বুকে ব্যথা হতে পারে। ঘটনার প্রক্রিয়ার উপর নির্ভর করে, ব্যথার প্রকৃতি পরিবর্তিত হয়।

খাদ্যনালী ডিস্কিনেসিয়া সহ স্পাস্টিক ব্যথা প্রকৃতিতে প্যারোক্সিসমাল। এগুলি জ্বলন্ত, চাপা, ছিঁড়ে যাওয়া, স্টার্নামের পিছনে স্থানীয়করণ হতে পারে, কখনও কখনও ঘাড়, চোয়াল, পিঠ, বাহুতে, বিশেষত বাম দিকে বিকিরণ করতে পারে, উদ্ভিজ্জ উদ্ভাস (তাপ, ঘাম, শরীরে কাঁপুনি) সহ। এই ব্যথাগুলি খাদ্য গ্রহণের সাথে স্পষ্ট সংযোগ ছাড়াই দেখা দেয়, খাওয়ার পরে এবং রাতে বিশ্রামের সময় এবং উত্তেজনার সময় হতে পারে এবং নাইট্রোগ্লিসারিন, এক চুমুক জল, প্রোকিনেটিক্স এবং ব্যথানাশক দিয়ে উপশম করা যেতে পারে।

GERD এর সাথে, অন্যান্য ব্যথা পরিলক্ষিত হয় - আক্রমণযোগ্য নয়, একটি অনুভূমিক অবস্থানে বৃদ্ধি পায় এবং শরীরকে সামনের দিকে বাঁকানোর সময়, শরীরের অবস্থান পরিবর্তন করে এবং অ্যান্টাসিড গ্রহণ করে উপশম হয়।

খাদ্যনালীতে ব্যথা অবিরাম, নিস্তেজ বা জ্বলন্ত হতে পারে। অনুরূপ রেট্রোস্টেরনাল ব্যথা যেকোন ইটিওলজি (পেপটিক, হারপেটিক, ক্যান্ডিডাল), খাদ্যনালীর আলসার, অ্যাকালাসিয়া কার্ডিয়া আক্রান্ত রোগীদের ট্রান্সসোফেজিয়াল প্যাসেজের ক্ষেত্রে খাদ্যনালীতে দীর্ঘমেয়াদী স্থবিরতা, টিউমার বা স্ট্রিকচারের সাথে পরিলক্ষিত হয়। ডাইভার্টিকুলাইটিস কখনও কখনও এসোফ্যাগাইটিস এবং ইসোফেজিয়াল আলসারের সাথে, ব্যথা শুধুমাত্র গিলে ফেলার সময় ঘটে (ওডিনোফ্যাগিয়া), খাবারের প্রকৃতির উপর নির্ভর করে এবং টক, মশলাদার, খুব গরম বা খুব ঠান্ডা খাবার খাওয়ার সময় তীব্র হয়।

এপিগাস্ট্রিয়ামে পূর্ণতা এবং বাতাসের অভাবের অনুভূতির সাথে মিলিত একটি অদ্ভুত বুকে ব্যথা, অ্যারোফ্যাজিয়ার সাথে পরিলক্ষিত হয়। এই ব্যথা বেলচ করার পর চলে যায়।

ভিতরে ক্লিনিকাল প্র্যাক্টিসখাদ্যনালীর প্যাথলজি দ্বারা সৃষ্ট ব্যথা অবশ্যই অন্য উত্সের ব্যথা থেকে আলাদা করা উচিত - মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন, অর্টিক অ্যানিউরিজম, পালমোনারি এমবোলিজম, স্বতঃস্ফূর্ত নিউমোথোরাক্সের সাথে।

পূর্ববর্তী ব্যথা সহ রোগীর জীবনের জন্য হুমকির লক্ষণগুলির অনুপস্থিতি তার উত্স নির্ধারণের প্রয়োজনীয়তাকে বাদ দেয় না। এনজাইনা পেক্টোরিসের সাথে খাদ্যনালীতে ব্যথার ডিফারেনশিয়াল নির্ণয়ের ক্ষেত্রে বিশেষত বড় অসুবিধা দেখা দেয়।

খাদ্যনালীর রোগে সিউডোকোরোনারি (এনজিনার মতো) ব্যথা 20-60% রোগীর মধ্যে পরিলক্ষিত হয়, যা প্রায়শই একটি ভুল নির্ণয়ের দিকে পরিচালিত করে। বুকে ব্যথার জন্য করা করোনারি এনজিওগ্রাফি 30% ক্ষেত্রে করোনারি ধমনীর পরিবর্তন প্রকাশ করে না। অন্যদিকে, বয়স্ক রোগীদের মধ্যে, GERD এবং ইস্কেমিক রোগহৃদয় (CHD)। এই ক্ষেত্রে, ব্যথা করোনারি এবং সিউডোকোরোনারি প্রকৃতির হতে পারে।

খাদ্যনালীর প্যাথলজির সাথে, ব্যথা শুধুমাত্র খাওয়া খাবারের পরিমাণের উপর নির্ভর করে না, তবে এর প্রকৃতির (তীক্ষ্ণ, খুব ঠান্ডা বা গরম) উপরও নির্ভর করে। এগুলি এনজাইনার আক্রমণের চেয়ে দীর্ঘস্থায়ী হতে পারে এবং শরীরের অবস্থান পরিবর্তন করে, জলে চুমুক দিয়ে বা অ্যান্টাসিড খেয়ে বন্ধ করা যেতে পারে। এনজিনার সাথে, ভিসেরো-ভিসারাল রিফ্লেক্সের কারণে, খাদ্যনালীতে ব্যথার মতো বেলচিং এবং বমি বমি ভাব লক্ষ্য করা যায়, তবে এনজিনার সাথে, একটি বিষণ্ণ মানসিক অবস্থা (আসন্ন মৃত্যুর ভয়), শ্বাসকষ্ট এবং দুর্বলতা লক্ষ্য করা যায়, যা সাধারণত নয়। খাদ্যনালীর রোগের জন্য।

যদি অনুযায়ী ক্লিনিকাল লক্ষণযদি ব্যথার প্রকৃতি স্পষ্ট করা সম্ভব না হয় তবে রোগীকে প্রথমে করোনারি আর্টারি ডিজিজ বাদ দিতে হবে। এটি করার জন্য, করোনারি হৃদরোগের ঝুঁকির কারণগুলির উপস্থিতি খুঁজে বের করুন (বয়স, লিঙ্গ, বংশগতি, ধমনী উচ্চ রক্তচাপ, হাইপারলিপিডেমিয়া, ইত্যাদি), কার্ডিওভাসকুলার সিস্টেমের ক্ষতির লক্ষণগুলি সনাক্ত করুন (বাম ভেন্ট্রিকুলার হাইপারট্রফি, হার্টের শব্দে পরিবর্তন, বচসা। ) করোনারি আর্টারি ডিজিজ নির্ণয়ের জন্য ইন্সট্রুমেন্টাল পদ্ধতিগুলি ব্যবহার করা হয়: দৈনিক ইসিজি পর্যবেক্ষণ, সাইকেল এরগোমেট্রি, ইকোকার্ডিওগ্রাফি (বিশ্রামে এবং ব্যায়ামের সময়), রেডিওনিউক্লাইড স্টাডিজ (মায়োকার্ডিয়াল পারফিউশন সিনটিগ্রাফি), এবং যদি এই পদ্ধতিগুলি তথ্যপূর্ণ না হয়, করোনারি এনজিওগ্রাফি।

গুরুতর করোনারি প্যাথলজি বাদ দেওয়া খাদ্যনালীর আরও পুঙ্খানুপুঙ্খ পরীক্ষা করার অনুমতি দেয়।

ডিফারেনশিয়াল নির্ণয়ের একটি অ্যাক্সেসযোগ্য এবং নির্ভরযোগ্য পদ্ধতি, যা প্রদর্শিত হয়েছিল সম্প্রতি, হল র‌্যাবেপ্রাজল পরীক্ষা - 20 মিলিগ্রাম র‌্যাবেপ্রাজল গ্রহণ শুরু করার 24 ঘন্টার মধ্যে সংশ্লিষ্ট উপসর্গগুলি (বুকে ব্যথা বা ব্রঙ্কোপলমোনারি প্রকাশ) অদৃশ্য হয়ে যায়। এই পদ্ধতিটি 24 ঘন্টার মধ্যে GERD-এর উপসর্গগুলি উপশম করার জন্য অন্যান্য প্রোটন পাম্প ইনহিবিটরগুলির থেকে ভিন্ন, রাবেপ্রাজোলের অনন্য ক্ষমতার উপর ভিত্তি করে।

শ্রেণীবিভাগ। 1994 সালে ওয়ার্ল্ড অর্গানাইজেশন অফ গ্যাস্ট্রোএন্টেরোলজি দ্বারা অনুমোদিত লস অ্যাঞ্জেলেস শ্রেণীবিভাগ অনুসারে, খাদ্যনালীতে কেবলমাত্র সেই পরিবর্তনগুলিকে অন্তর্ভুক্ত করে যেখানে ক্ষয় বা আলসারের আকারে মিউকাস মেমব্রেনের অখণ্ডতার ক্ষতি হয়। ফুলে যাওয়া এবং ভাস্কুলার প্যাটার্ন বৃদ্ধি খাদ্যনালী রোগ নির্ণয়ের জন্য ভিত্তি প্রদান করে না। এটি অনুসারে, এন্ডোস্কোপিক অধ্যয়ন অনুসারে, একটি নতুন শ্রেণিবিন্যাস প্রস্তাব করা হয়েছে, যার মধ্যে রোগের আরেকটি রূপ রয়েছে - অ-ক্ষয়কারী রিফ্লাক্স রোগ:

1. নন-ইরোসিভ রিফ্লাক্স ডিজিজ (এন্ডোস্কোপিকালি নেগেটিভ জিইআরডি)।

2. ইরোসিভ রিফ্লাক্স ডিজিজ (এন্ডোস্কোপিকালি পজিটিভ জিইআরডি):

5 মিমি এর কম ব্যাস সহ বিচ্ছিন্ন ক্ষয়;

5 মিমি এর বেশি ব্যাস সহ বিচ্ছিন্ন ক্ষয়;

শ্লেষ্মা ঝিল্লির দুটি ভাঁজের মধ্যে সঙ্গমযুক্ত ক্ষয়;

শ্লেষ্মা ঝিল্লির সমগ্র পরিধি বরাবর ক্ষয়; 3. জটিলতা - আলসার, কঠোরতা, ব্যারেটের খাদ্যনালী।

গ্যাস্ট্রোইসোফেজিয়াল রিফ্লাক্স ডিজিজের চিকিৎসা (রিফ্লাক্স এসোফ্যাগাইটিস)

রিফ্লাক্স কমানো, রিফ্লাক্সেটের ক্ষতিকারক বৈশিষ্ট্য কমানো, খাদ্যনালী ক্লিয়ারেন্স উন্নত করা এবং খাদ্যনালী মিউকোসা রক্ষা করার লক্ষ্যে চিকিৎসা করা উচিত।

বর্তমানে, GERD-এর চিকিত্সার প্রধান নীতিগুলি নিম্নরূপ। GERD-এর চিকিৎসার জন্য ওষুধের উচ্চ মাত্রা বা তার সংমিশ্রণ প্রয়োজন। যদি রোগীকে রক্ষণাবেক্ষণের চিকিত্সার পরামর্শ দেওয়া না হয়, তবে এক বছরের মধ্যে ক্ষয়কারী খাদ্যনালী পুনরায় হওয়ার সম্ভাবনা 90%। অতএব বাধ্যতামূলক প্রয়োজনীয়তারক্ষণাবেক্ষণ চিকিত্সা। ইরোসিভ এসোফ্যাগাইটিসের কার্যকর চিকিত্সার জন্য সময়সীমা 8-12 সপ্তাহ। অর্থাৎ, চিকিত্সার প্রাথমিক কোর্সটি কমপক্ষে এক মাস হওয়া উচিত এবং তারপরে রোগীর 6-12 মাসের জন্য রক্ষণাবেক্ষণের চিকিত্সা নেওয়া উচিত।

লাইফস্টাইল পরিবর্তনগুলি বেশিরভাগ রোগীদের কার্যকরী অ্যান্টিরিফ্লাক্স চিকিত্সার ভিত্তি। প্রথমত, ধূমপান বাদ দেওয়া এবং শরীরের ওজন স্বাভাবিক করা প্রয়োজন, টক ফলের রস, গ্যাস গঠন বাড়ায় এমন খাবার, সেইসাথে চর্বি, চকোলেট, কফি, রসুন, পেঁয়াজ, মরিচ, অ্যালকোহল পান করা এড়িয়ে চলুন, খুব মশলাদার, গরম। বা ঠান্ডা খাবার এবং কার্বনেটেড পানীয়।

রোগীদের অত্যধিক খাওয়া এড়ানো উচিত এবং বিছানার আগে খাওয়া উচিত নয়।

সমর্থন সহ বিছানার মাথা উত্থাপন উল্লেখযোগ্যভাবে রিফ্লাক্সের তীব্রতা হ্রাস করে। নিম্ন খাদ্যনালী স্ফিংটার (থিওফাইলিন, প্রোজেস্টেরন, অ্যান্টিডিপ্রেসেন্টস, নাইট্রেটস, ক্যালসিয়াম প্রতিপক্ষ, পিত্তযুক্ত এনজাইম প্রস্তুতি) কমিয়ে দেয় এমন ওষুধ গ্রহণের অবাঞ্ছিততা সম্পর্কে রোগীদের সতর্ক করা উচিত এবং নিজেরাই প্রদাহ সৃষ্টি করতে পারে (নন-স্টেরয়েডাল অ্যান্টি-ইনফ্লেমেটরি ড্রাগ) , ডক্সিসাইক্লিন, কুইনিডিন)।

পেটের পেশীতে টান পড়া, বাঁকানো, টাইট বেল্ট, বেল্ট পরা ইত্যাদি এড়ানো প্রয়োজন।

ড্রাগ চিকিত্সা ওষুধের সুপরিচিত গ্রুপ অন্তর্ভুক্ত।

1. অ্যান্টাসিড এবং অ্যালজিনেটগুলি মাঝারি এবং বিরল লক্ষণগুলির চিকিত্সার জন্য কার্যকর, বিশেষত যেগুলি জীবনযাত্রার সুপারিশ লঙ্ঘনের ফলে উদ্ভূত হয়। তিনটি প্রজন্মের অ-শোষণযোগ্য অ্যান্টাসিড ব্যবহার করা হয়: 1 ম প্রজন্ম - ফসফলুজেল, 2য় প্রজন্ম - অ্যালুমিনিয়াম-ম্যাগনেসিয়াম অ্যান্টাসিড (Maalox, melanta, megalac, almagel), 3rd জেনারেশন - অ্যালুমিনিয়াম-ম্যাগনেসিয়াম অ্যান্টাসিডগুলি অ্যালজিনিক অ্যাসিড (টোপাপাকান-) এর সাথে সংমিশ্রণে। Alginates, সৃষ্টি পুরু ফেনাপেটের বিষয়বস্তুর পৃষ্ঠে, রিফ্লাক্সের প্রতিটি পর্বের সাথে তারা খাদ্যনালীতে ফিরে আসে, প্রদান করে থেরাপিউটিক প্রভাব. প্রথমত, অ্যান্টাসিডের বিষয়বস্তুর কারণে, তাদের একটি অ্যাসিড-নিরপেক্ষ প্রভাব রয়েছে এবং দ্বিতীয়ত, যখন তারা খাদ্যনালীতে প্রবেশ করে, তারা একটি প্রতিরক্ষামূলক ফিল্ম তৈরি করে যা মিউকাস মেমব্রেন এবং খাদ্যনালীর লুমেনের মধ্যে একটি পিএইচ গ্রেডিয়েন্ট তৈরি করে এবং মিউকোসাকে রক্ষা করে। গ্যাস্ট্রিক রসের আক্রমণাত্মক প্রভাব থেকে।

উপসর্গের তীব্রতার উপর নির্ভর করে ঘন ঘন অ্যান্টাসিড গ্রহণ করা উচিত, প্রতিদিন 1-2টি ট্যাবলেট বা 1-2 ডোজযুক্ত প্যাকেট, সাধারণত খাবারের 1.5-2 ঘন্টা পরে, 30-40 মিনিট এবং রাতে। জিইআরডির চিকিৎসায় সবচেয়ে কার্যকর হল ২য় প্রজন্মের অ্যালুমিনিয়াম-ম্যাগনেসিয়াম অ-শোষণযোগ্য অ্যান্টাসিড।

2. প্রোকিনেটিক্স খাদ্যনালীর স্বাভাবিক শারীরবৃত্তীয় অবস্থার পুনরুদ্ধারের দিকে পরিচালিত করে, কার্যকরভাবে নিম্ন খাদ্যনালীর স্ফিঙ্কটারের স্বন বাড়ায়, খাদ্যনালী পেরিস্টালসিস বাড়ায় এবং খাদ্যনালী ক্লিয়ারেন্স উন্নত করে। প্রোকিনেটিক ওষুধ মোটিলিয়াম এবং কোঅর্ডিনাক্স (সিসাপ্রাইড, প্রিপুলসিড) ওষুধ প্যাথোজেনেটিক চিকিত্সা GERD, উপরের পাচনতন্ত্রের মোটর ফাংশন স্বাভাবিককরণ। মোটিলিয়াম পাকস্থলীর স্বাভাবিক শারীরবৃত্তীয় অবস্থার পুনরুদ্ধারের দিকেও পরিচালিত করে, এর সক্রিয় পেরিস্টালসিস পুনরুদ্ধার করে এবং অ্যান্ট্রোডিউডেনাল সমন্বয় উন্নত করে।

ক্যাটারহাল এসোফ্যাগাইটিসের উপস্থিতিতে এন্ডোস্কোপিকালি নেতিবাচক জিইআরডি-র চিকিত্সায়, মটিলিয়াম দিনে 4 বার 10 মিলিগ্রাম, কোঅর্ডিনাক্স - 10 মিলিগ্রাম দিনে 2 বার ডোজ নির্ধারণ করা হয়। তারা ব্যবহার করা হয় জটিল থেরাপিপ্রোটন পাম্প ইনহিবিটারগুলির সাথে একসাথে ক্ষয়কারী খাদ্যনালী।

সুতরাং, প্রোকিনেটিক্স, গ্যাস্ট্রোইসোফেজিয়াল রিফ্লাক্সের প্যাথোজেনেটিক চিকিত্সার একটি মাধ্যম হওয়ায়, এন্ডোস্কোপিকালি নেতিবাচক জিইআরডি এবং ক্যাটারহাল এসোফ্যাগাইটিসের পটভূমির বিরুদ্ধে মাঝারি লক্ষণগুলির চিকিত্সায় মনোথেরাপি হিসাবে এবং প্রোটন পাম্প ইনহিবিটারগুলির সাথে জটিল থেরাপির অংশ হিসাবে ব্যবহার করা উচিত।

3. ইরোসিভ এসোফ্যাগাইটিসের উপস্থিতিতে, প্রোটন পাম্প ইনহিবিটারগুলি নির্ধারণ করা প্রয়োজন। প্রোটন পাম্প ইনহিবিটরগুলি খুব কার্যকরভাবে খাদ্যনালীর নীচের তৃতীয়াংশে পিএইচ স্তর নিয়ন্ত্রণ করে। খাদ্যনালী মিউকোসার সাথে অ্যাসিডের সংস্পর্শের সময় হ্রাসের কারণে, রোগের লক্ষণগুলি তীব্রতা হ্রাস পায় এবং দ্রুত (প্রথম 2 দিনের মধ্যে) অদৃশ্য হয়ে যায়। অ্যাসিড উত্পাদনের এই শক্তিশালী দমন GERD রোগীদের খাদ্যনালী মিউকোসার ক্ষয়কারী এবং আলসারেটিভ ক্ষত নিরাময়ের প্রধান কারণ। প্রোটন পাম্প ইনহিবিটারগুলি গুরুতর খাদ্যনালীর চিকিত্সার জন্য পছন্দের চিকিত্সা হওয়া উচিত এবং চিকিত্সার কোর্সটি কমপক্ষে 8 সপ্তাহ হওয়া উচিত।

Omeprazole, Pariet (rabeprazole) টানা আট সপ্তাহ ধরে প্রতিদিন একবার 20 মিলিগ্রাম ডোজ ব্যবহার করা হয়।

6-12 মাসের জন্য রক্ষণাবেক্ষণ থেরাপির জন্য নিখুঁত ইঙ্গিত হল সাভারিমিলারের মতে 3য় এবং 4র্থ ডিগ্রির রিফ্লাক্স এসোফ্যাগাইটিস, পেপটিক আলসারের বিকাশ, ইসোফেজিয়াল স্ট্রাকচার এবং ব্যারেটের খাদ্যনালী।

4. অস্ত্রোপচার চিকিত্সা। অকার্যকর হলে রক্ষণশীল চিকিত্সাসাম্প্রতিক বছরগুলিতে, ল্যাপারোস্কোপিক নিসেন ফান্ডোপ্লাস্টি GERD-এর জন্য ব্যবহার করা হয়েছে, যা প্রথাগত উন্মুক্ত (ট্রান্সথোরাসিক) ফান্ডোপ্লাস্টির তুলনায় কম হারে পোস্টোপারেটিভ মৃত্যুর হার, দ্রুত পুনর্বাসন এবং 90% ক্ষেত্রে ভাল দীর্ঘমেয়াদী ফলাফল দেয়।

প্রথাগত প্রাচ্য চিকিৎসা পদ্ধতি (আকুপ্রেশার, ম্যানুয়াল থেরাপি, আকুপাংচার, ভেষজ ওষুধ, তাওবাদী সাইকোথেরাপি এবং অন্যান্য অ-ড্রাগ চিকিৎসা পদ্ধতি) ব্যবহার করে চিকিত্সার বিষয়ে পরামর্শ সেন্ট পিটার্সবার্গের সেন্ট্রাল ডিস্ট্রিক্টে (ভ্লাদিমিরস্কায়া/ থেকে 7-10 মিনিট হাঁটা) করা হয়। দস্তয়েভস্কায়া মেট্রো স্টেশন), সঙ্গে 9.00 থেকে 21.00, কোন মধ্যাহ্নভোজ এবং সপ্তাহান্তে নেই.

এটি দীর্ঘদিন ধরে জানা গেছে যে রোগের চিকিত্সার সর্বোত্তম প্রভাব "পশ্চিম" এবং "পূর্ব" পদ্ধতির সম্মিলিত ব্যবহারের মাধ্যমে অর্জন করা হয়। চিকিত্সার সময় উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস করা হয়, রোগ পুনরুত্থানের সম্ভাবনা হ্রাস পায়. যেহেতু "পূর্ব" পদ্ধতি, অন্তর্নিহিত রোগের চিকিত্সার লক্ষ্যে কৌশলগুলি ছাড়াও, রক্ত, লিম্ফ, রক্তনালী, পাচনতন্ত্র, চিন্তাভাবনা ইত্যাদির "পরিষ্কার" এর দিকে খুব মনোযোগ দেয় - প্রায়শই এটি একটি প্রয়োজনীয় শর্ত।

পরামর্শ বিনামূল্যে এবং আপনি কিছু করতে বাধ্য না. তার উপর আপনার পরীক্ষাগার এবং যন্ত্র গবেষণা পদ্ধতি থেকে সমস্ত ডেটা অত্যন্ত আকাঙ্খিতগত 3-5 বছর ধরে। আপনার সময় মাত্র 30-40 মিনিট ব্যয় করে আপনি বিকল্প চিকিৎসা পদ্ধতি সম্পর্কে জানতে পারবেন, শিখবেন আপনি কীভাবে ইতিমধ্যে নির্ধারিত থেরাপির কার্যকারিতা বাড়াতে পারেন?, এবং, সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণভাবে, কিভাবে আপনি নিজেই রোগের সাথে লড়াই করতে পারেন সে সম্পর্কে। আপনি বিস্মিত হতে পারেন কিভাবে যৌক্তিকভাবে সবকিছু গঠন করা হবে, এবং সারমর্ম এবং কারণগুলি বোঝা - সফলভাবে সমস্যা সমাধানের প্রথম ধাপ!