সাইকিয়াট্রিতে ট্রান্সক্রানিয়াল ম্যাগনেটিক স্টিমুলেশন। বিষণ্নতার জন্য জৈবিক অ-মাদক চিকিত্সা

ট্রান্সক্র্যানিয়াল ম্যাগনেটিক স্টিমুলেশন নতুন কৌশলএকটি বিকল্প চৌম্বক ক্ষেত্র ব্যবহার করে বাহ্যিক হস্তক্ষেপ ছাড়াই মস্তিষ্কের কোষ সক্রিয়করণ।
এই পদ্ধতিটি ব্যবহার করে, সেরিব্রাল কর্টেক্সে নিউরনের উত্তেজনা, মস্তিষ্কে মোটর এবং নন-মোটর ফাংশনের অবস্থান, পাশাপাশি মস্তিষ্কের বিভিন্ন অঞ্চলের কার্যকারিতার সামঞ্জস্যতা অধ্যয়ন করা হয়।

ট্রান্সক্রানিয়াল ম্যাগনেটিক স্টিমুলেশন পদ্ধতি ব্যবহার করে গবেষণা করা হয়েছিল মেডিকেল বিশ্ববিদ্যালয়হার্ভার্ড, মিশিগান, নিউ ইয়র্ক, বার্লিন।

টিএমএস ব্যবহার করে রোগ নির্ণয়

মস্তিষ্কের কোষগুলিতে একক চৌম্বকীয় উদ্দীপনার প্রভাবের পরে, উদ্দীপনার জন্য অধ্যয়ন করা কোষগুলির প্রতিক্রিয়া পাওয়া যায় এবং সেই অনুযায়ী, কার্যকারিতার অবস্থা সম্পর্কে সিদ্ধান্ত নেওয়া হয়। মোটর পথকেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রের পরিবাহী ব্যবস্থা, উত্তেজনা এবং বাধা প্রক্রিয়ার সূচনা এবং সংঘটনের সম্ভাবনা, রাষ্ট্র স্নায়ুতন্ত্রসাধারণত

TMS পদ্ধতির বিকাশের সবচেয়ে প্রতিশ্রুতিবদ্ধ লাইনগুলির মধ্যে একটি হল মানব মস্তিষ্কের ম্যাপিং। সেরিব্রাল কর্টেক্সে ফাংশনগুলির বিতরণ এবং এর নিয়ন্ত্রণের সম্ভাবনাগুলি মূল্যায়নের জন্য এটি অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ, যা স্নায়ুতন্ত্রের পুনর্বাসনের জন্য নতুন কৌশল এবং পদ্ধতির বিকাশের সম্ভাবনা সরবরাহ করে।

TMS আপনাকে সর্বাধিক নির্ভুলতার সাথে বিভিন্ন মস্তিষ্কের ফাংশনের অবস্থানের সীমানা নির্ধারণ করতে দেয়। এটি বক্তৃতা এবং দৃষ্টি কেন্দ্রগুলির সেরিব্রাল কর্টেক্সে স্থানীয়করণ, কাজের জন্য দায়ী মোটর কেন্দ্র কঙ্কাল পেশী, মস্তিষ্কের অংশ যা চিন্তাভাবনা এবং মেমরির ফাংশন প্রদান করে।

টিএমএস টেকনিক দিয়ে চিকিৎসা

চিকিত্সার জন্য, মস্তিষ্কের কোষগুলি একটি নির্দিষ্ট ছন্দে চৌম্বকীয় আবেগের সংস্পর্শে আসে, যা নিউরন থেকে নিউরনে বৈদ্যুতিক আবেগের সংক্রমণকে উন্নত করে। ফলস্বরূপ, মস্তিষ্কের প্রক্রিয়াগুলি অ্যাথেনিয়া এবং হতাশার সময় সক্রিয় হয় এবং বিপরীতভাবে, তারা উদ্বেগ এবং আতঙ্কের সময় ধীর হয়ে যায়।

স্নায়ু কোষে টিএমএসের প্রভাব অ্যান্টিডিপ্রেসেন্টের প্রভাবের মতোই - শরীরের এন্ডোরফিন (তথাকথিত "সুখের হরমোন") এবং সেরোটোনিনের উত্পাদন বৃদ্ধি পায়।

এই প্রভাবের ফলাফল হল:

• স্বায়ত্তশাসিত স্নায়ুতন্ত্রের অস্থিরতা হ্রাস;
• ঘুমিয়ে পড়া এবং ঘুমিয়ে থাকার প্রক্রিয়াগুলি উন্নত করা;
• মেজাজ উন্নত হয়;
• উদ্বেগ মাত্রা হ্রাস;
• রক্তচাপের মাত্রা স্বাভাবিক অবস্থায় ফিরে আসে;
• পেশী টান কমে যায়;
• চাপ প্রতিরোধের বৃদ্ধি;
• ভয়ের মাত্রা কমে যায়;
• স্মৃতিশক্তি উন্নত হয়;
• একজন ব্যক্তির শক্তি এবং কার্যকলাপ বৃদ্ধি পায়।

প্রতিটি সংক্ষিপ্ত একক পালস শক্তি বহন করে যা স্থানান্তরিত হয় স্নায়ু কোষের. এই শক্তি স্নায়ুতন্ত্রের স্বাভাবিক কাজের জন্য যথেষ্ট নয় আধুনিক মানুষস্থির অবস্থায় মানসিক-মানসিক চাপ. যখন এই শক্তি স্থানান্তরিত হয়, মস্তিষ্কের পরিবাহী ব্যবস্থা এবং মেরুদন্ডস্ট্রোক এবং আঘাতের সময় এর পরাজয়ের পরে, অঙ্গগুলির পেশীগুলির স্বন এবং শক্তির স্তর বৃদ্ধি পায়, সংবেদনশীলতা বৃদ্ধি পায় এবং ব্যথা হ্রাস পায়।
ভিডিওতে ট্রান্সক্রানিয়াল চৌম্বকীয় উদ্দীপনার পদ্ধতির উপর একটি বক্তৃতা রয়েছে:

TMS জন্য ইঙ্গিত

1. দ্বিতীয় এবং তৃতীয় ডিগ্রীর ডিসকার্কুলেটরি এনসেফালোপ্যাথি।
2. মাইগ্রেন এবং টেনশনের মাথাব্যথা সহ বিভিন্ন উত্সের মাথাব্যথা।
3. বিষণ্নতা, অ্যাথেনো-নিউরোটিক সিন্ড্রোম, উদ্বেগ এবং আতঙ্কের অবস্থা।
4. উদ্ভিজ্জ-ভাস্কুলার কর্মহীনতা (আতঙ্কের আক্রমণ সহ)।
5. তীব্র ব্যাধি সেরিব্রাল সঞ্চালনইস্কেমিক বা হেমোরেজিক উত্স।
6. স্ট্রোকের পরিণতি - পোস্ট-স্ট্রোক ব্যথা সিন্ড্রোম(তথাকথিত থ্যালামিক ব্যথা), পোস্ট-স্ট্রোক হেমিপারেসিস (স্ট্রোকের অন্তত তিন মাস পর)।
7. বক্তৃতা ব্যাধি - Wernicke's aphasia, Broca's aphasia.
8. নিউরালজিয়া, নিউরাইটিস, ট্রাইজেমিনাল এবং মুখের স্নায়ু(দ্রুততম এবং সবচেয়ে সম্পূর্ণ পুনর্বাসন, ব্যথা হ্রাস, সংবেদনশীলতা পুনরুদ্ধার এবং মুখের অভিব্যক্তি)।
9. আঘাতের পরে পুনর্বাসন এবং মস্তিষ্ক এবং মেরুদন্ডে নিউরোসার্জিক্যাল হস্তক্ষেপ, সেইসাথে পেরিফেরাল স্নায়ুতন্ত্রের পুনরুদ্ধার।
10. মেরুদণ্ডের বিভিন্ন ক্ষত - ইত্যাদি।
11. বিভিন্ন উত্সের ফাইব্রোমায়ালজিয়া।
12. নিউরোপ্যাথিক ব্যথা, অনির্দিষ্ট উত্স সহ।
13. লেখকের ক্র্যাম্প।
14. টিনিটাস (আওয়াজ এবং কানে বাজানো)।
15. শিশুদের মধ্যে বিভিন্ন প্যাথলজি এবং সিন্ড্রোম - সেরিব্রাল পালসিতে স্প্যাস্টিসিটি, অটিজম, মনোযোগের ঘাটতি হাইপারঅ্যাকটিভিটি ডিসঅর্ডার, বিলম্বিত বক্তৃতা বিকাশের সাথে বিভিন্ন ইটিওলজির এনসেফালোপ্যাথি।

স্ট্রোকের পরে পুনর্বাসনে TMS পদ্ধতির ব্যবহার সম্পর্কে:

TMS contraindications

1. গর্ভাবস্থা।
2. সেরিব্রাল অ্যানিউরিজম এবং অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপএই উপলক্ষে
3. মৃগীরোগ, খিঁচুনি এবং অজ্ঞান হওয়ার ইতিহাস।
4. পেসমেকার বা অন্যান্য ইমপ্লান্ট করা ইলেকট্রনিক ইমপ্লান্টের উপস্থিতি।
5. রোগীর শরীরে বড় ধাতব বস্তুর উপস্থিতি; ধাতব দাঁতের অনুমতি রয়েছে।

TMS পদ্ধতি বহন করা

ট্রান্সক্রানিয়াল ম্যাগনেটিক স্টিমুলেশনের পদ্ধতি অবশ্যই একজন ডাক্তার দ্বারা সঞ্চালিত হতে হবে - একজন স্নায়ু বিশেষজ্ঞ বা অন্য বিশেষজ্ঞের ডাক্তার যার উপযুক্ত জ্ঞান, অভিজ্ঞতা এবং প্রয়োজনীয় প্রস্তুতি. রোগীকে হাসপাতালে ভর্তি না করেই TMS পদ্ধতিটি বহির্বিভাগের রোগীর ভিত্তিতে করা যেতে পারে।

প্রস্তুতি

• অ্যালকোহল পান করতে অস্বীকার, শক্তিশালী ওষুধ গ্রহণ এবং ধূমপান;
• খেলাধুলা করতে অস্বীকার;
• টিএমএস পদ্ধতির আগে ডাক্তার লিখে দিতে পারেন এমন অধ্যয়ন করা।

টিএমএস পদ্ধতি

রোগী বসে আছেন। একটি ইলেক্ট্রোম্যাগনেটিক কয়েল (কুণ্ডলী) শরীরের একটি নির্দিষ্ট অংশে (মাথা, ঘাড়, নীচের পিঠ, পা বা বাহু) প্রয়োগ করা হয়, যা একটি নির্দিষ্ট সময়ের জন্য ইলেক্ট্রোম্যাগনেটিক স্পন্দন তৈরি করে। পদ্ধতির স্বাভাবিক সময়কাল প্রায় 30-40 মিনিট।
প্রক্রিয়া চলাকালীন সংবেদনগুলি "কারেন্ট স্লিপিং" এর মতো; এগুলি কোনও ক্ষেত্রেই বেদনাদায়ক হওয়া উচিত নয়। প্রয়োজনীয় স্তরপালস বিকিরণ পদ্ধতিটি সম্পাদনকারী বিশেষজ্ঞ দ্বারা নির্ধারিত হয়।

TMS এর জটিলতা

TMS পদ্ধতির কোন ফলাফল নেই। পদ্ধতিটি ব্যথাহীন, স্বাস্থ্যের অবনতির কোন ঝুঁকি নেই। সাধারণত, সমস্ত রোগী টিএমএস পদ্ধতিটি ভালভাবে সহ্য করে।

টিএমএস কৌশলটি স্নায়ুতন্ত্রের বিভিন্ন রোগ এবং ক্ষত রোগীদের চিকিত্সার জন্য ব্যবহৃত হয় চিকিৎসা কেন্দ্রইভেক্সিয়া। উচ্চ যোগ্য বিশেষজ্ঞরা এই উদ্ভাবনী পদ্ধতি ব্যবহার করে রোগীর পরীক্ষা, একটি পৃথক চিকিত্সা প্রোটোকল এবং পুনর্বাসন কোর্স প্রদান করেন।

আজ, ট্রান্সক্রানিয়াল ম্যাগনেটিক স্টিমুলেশন (টিএমএস) একটি অ-আক্রমণকারী পদ্ধতি যা মস্তিষ্কের নিউরনে হাইপারপোলারাইজেশন বা ডিপোলারাইজেশনকে প্ররোচিত করতে পারে। ট্রান্সক্রানিয়াল চৌম্বকীয় উদ্দীপনা মনোরোগবিদ্যায়ইলেক্ট্রোম্যাগনেটিক আনয়নের নীতির ব্যবহারের উপর ভিত্তি করে। লক্ষ্য হল দ্রুত পরিবর্তনশীল ব্যবহার করে দুর্বল বৈদ্যুতিক স্রোত তৈরি করা চৌম্বকক্ষেত্র. এর ফলে মস্তিস্কের কিছু অংশে কিছু ক্রিয়াকলাপ ঘটে যার সাথে রোগীর ন্যূনতম অস্বস্তি হয় এবং মস্তিষ্কের কার্যকারিতা অধ্যয়ন করার ক্ষমতা। বিজ্ঞানীরা পরিচালনা করেন ক্লিনিকাল ট্রায়ালমানসিক ও স্নায়বিক রোগের চিকিৎসা হিসেবে টিএমএস।

স্ট্রোক, মাইগ্রেন, হ্যালুসিনেশন, বিষণ্নতা, টিনিটাস এবং অন্যান্য সমস্যার প্রতি বিশেষ মনোযোগ দেওয়া হয়েছিল। ইন্ডাকটিভ ব্রেন স্টিমুলেশন প্রথম বিংশ শতাব্দীতে ব্যবহৃত হয়। 1985 সালে সফল গবেষণা শুরু হয়। অ্যান্টনি বার্কার এবং তার সহকর্মীরা মোটর কর্টেক্স থেকে মেরুদন্ডে স্নায়ু প্রবণতা বহন করেছিলেন এবং পেশী সংকোচনের অনুষঙ্গী উদ্দীপনাও ছিল। প্রক্রিয়া থেকে অস্বস্তি চুম্বক ব্যবহার করে হ্রাস করা হয়েছিল, যা মস্তিষ্কে সরাসরি বৈদ্যুতিক প্রবাহের প্রভাব প্রতিস্থাপন করেছিল। একই সময়ে, গবেষকরা সেরিব্রাল কর্টেক্স এবং এর সংযোগগুলির একটি চিত্র পেয়েছেন। আজকাল, মস্তিষ্কে TMS অংশগুলির প্রভাবের সক্রিয় অধ্যয়ন অব্যাহত রয়েছে।

ব্যবহৃত উদ্দীপনা মোডের উপর নির্ভর করে, TMS-এর প্রভাব দুটি প্রকারে বিভক্ত। একক ডাল নির্গত হয়, বা জোড়া টিএমএস ডাল ব্যবহৃত হয় যা সেরিব্রাল কর্টেক্সের উদ্দীপনা অঞ্চলে অবস্থিত নিউরনের ডিপোলারাইজেশনের দিকে পরিচালিত করে। এটি প্রভাবের সম্ভাবনা ছড়িয়ে দেয়। প্রাথমিক মোটর কর্টেক্সে প্রয়োগ করা হলে, একটি মোটর ইভোকড পটেনশিয়াল নামে একটি পেশী কার্যকলাপ তৈরি হয়, যা ইলেক্ট্রোমাইগ্রাফিতে রেকর্ড করা যায়। যদি প্রভাব পড়ে occipital অংশ, তাহলে রোগীরা "ফসফেনস" অর্থাৎ আলোর ঝলকানি বুঝতে পারে। এটি লক্ষ করা উচিত যে প্রভাবটি কর্টেক্সের অন্যান্য এলাকায় প্রয়োগ করা হলে, রোগী লক্ষণীয় সংবেদন অনুভব করেন না।

মস্তিষ্কের টিএমএস করার সময়, পেরিফেরাল স্নায়ু, মোটর কর্টেক্সের অবস্থা ট্র্যাক করা সম্ভব। একই সময়ে, মোটর পেরিফেরাল অ্যাক্সন এবং মোটর কর্টিকোস্পাইনাল ট্র্যাক্টের বিভিন্ন অংশের জড়িত থাকার মাত্রা নিয়ে একটি পরিমাণগত মূল্যায়ন করা হয় রোগগত প্রক্রিয়া. এটি জোর দেওয়া মূল্যবান যে বিদ্যমান প্রক্রিয়ার ব্যাঘাতের প্রকৃতি নির্দিষ্ট নয় এবং এই জাতীয় পরিবর্তন বিভিন্ন ধরণের প্যাথলজিতে ঘটতে পারে। এর উপর ভিত্তি করে, এটি বিশ্বাস করা হয় যে এই পদ্ধতির ইঙ্গিতটি পিরামিডাল সিন্ড্রোম, এবং এর ইটিওলজি কোন ব্যাপার নয়। অনুশীলন দেখানো হয়েছে, TMS এর জন্য ব্যবহৃত হয় বিভিন্ন ক্ষতস্নায়ুতন্ত্র যেমন একাধিক স্ক্লেরোসিস, ভাস্কুলার রোগ, মেরুদন্ডের টিউমার, মস্তিষ্ক, বংশগত এবং অবক্ষয়জনিত রোগ।

TMS এর জন্য কিছু contraindication আছে। রোগীর পেসমেকার থাকলে বা অ্যানিউরিজমের সন্দেহ থাকলে পদ্ধতিটি করা হয় না। সেরিব্রাল জাহাজ. গর্ভাবস্থা এছাড়াও একটি contraindication হয়। পদ্ধতিটি রোগীদের সতর্কতার সাথে ব্যবহার করা হয়, যেহেতু টিএমএসের প্রভাবে আক্রমণ হতে পারে। বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, বিশেষজ্ঞরা বিশ্বাস করেন যে পদ্ধতিটি নিরাপদ, যদিও এমন কিছু ক্ষেত্রে রয়েছে যেখানে এটি প্ররোচিত খিঁচুনি এবং অজ্ঞান হয়ে যায়। চিকিৎসা সাহিত্য এই ধরনের বেশ কয়েকটি ক্ষেত্রে উদাহরণ প্রদান করে। এই ধরনের খিঁচুনি একক ডাল এবং টিএমএসের সাথে যুক্ত।

বৈজ্ঞানিক গবেষণায় দেখা গেছে যে কিছু ক্ষেত্রে পূর্বনির্ধারক কারণগুলি প্রভাবশালী ছিল। এগুলো মস্তিষ্কের ক্ষত, কিছু ওষুধগুলো, শেষ স্থানে নয় এবং জিনগত প্রবণতা. 2009 সালে, একটি আন্তর্জাতিক ঐকমত্য TMS নিয়ে আলোচনা করে এবং এই সিদ্ধান্তে উপনীত হয় যে, তাত্ত্বিকভাবে এবং বাস্তবে, ট্রান্সক্রানিয়াল ম্যাগনেটিক স্টিমুলেশনের সাথে যুক্ত খিঁচুনির ঝুঁকি খুবই কম। খিঁচুনি ছাড়াও, কিছু ক্ষেত্রে হতে পারে অজ্ঞান, মাঝারি মাথাব্যথা, বা কিছু স্থানীয় অস্বস্তি, মানসিক লক্ষণ।

একাধিক গবেষণার উপর ভিত্তি করে, এটি যুক্তি দেওয়া যেতে পারে যে মানসিক এবং স্নায়বিক রোগের চিকিৎসায় এই পদ্ধতির ব্যবহার ইতিবাচক ফলাফল. এই বিষয়ে প্রকাশনা এবং পর্যালোচনাগুলি ইঙ্গিত করে যে কৌশলটি নির্দিষ্ট শর্তগুলিকে বিবেচনায় নিয়ে নির্দিষ্ট ধরণের বিষণ্নতাকে প্রভাবিত করতে কার্যকর বলে প্রমাণিত হয়েছে। এমন প্রমাণ রয়েছে যে ট্রান্সক্রানিয়াল ম্যাগনেটিক স্টিমুলেশন স্নায়ু মস্তিষ্কের কার্যকলাপের পরিবর্তনের মাধ্যমে দীর্ঘস্থায়ী ব্যথার তীব্রতা হ্রাস করে। গবেষণার অন্যান্য ক্ষেত্রগুলিতে প্রতিবন্ধী ব্যক্তিদের পুনর্বাসন, সেইসাথে স্ট্রোকের পরে মোটর অ্যাফেসিয়া রোগীদের অন্তর্ভুক্ত করা হয়। এটি রোগীদের ক্ষেত্রেও প্রযোজ্য নেতিবাচক লক্ষণপারকিনসন্স রোগের জন্য, ইত্যাদি।

অনেক গবেষক প্রশ্ন করেন যে এই পদ্ধতিটি প্লেসবো প্রভাবের জন্য পরীক্ষা করা যেতে পারে কিনা। এটি করা অত্যন্ত কঠিন, যেহেতু একটি নিয়ন্ত্রিত বিচারের সময় বিষয়গুলি প্রায়শই অভিজ্ঞ হয় বেদনাদায়ক sensationsপিছনের অংশে, ক্র্যাম্প, মাথাব্যথাযেগুলো সরাসরি হস্তক্ষেপের সাথে সম্পর্কিত। এটি গ্লুকোজ বিপাকের পরিবর্তন ঘটায়, ফলস্বরূপ, স্তরগুলিকে ছিটকে দেয়। আরেকটি জটিল পরিস্থিতি হল যে বিষয়গত মূল্যায়নরোগীর উন্নতি। আজ এই সমস্যাটি চরম জটিলতা এবং গুরুত্বের, এবং খোলা থাকে। পদ্ধতির ক্লিনিকাল ব্যবহার সম্পর্কে জিজ্ঞাসা করা হলে, বিশেষজ্ঞরা শর্তসাপেক্ষে টিএমএসকে ভাগ করে ঔষধি উদ্দেশ্যএবং ডায়গনিস্টিক।

বিশেষ করে যে উচ্চারণ অন্তর্ভুক্ত, এটা পর্যায়ক্রমিক ব্যবহার করার পরামর্শ দেওয়া হয়েছিল ট্রান্সক্রানিয়াল চৌম্বকীয় উদ্দীপনা(টিএমএস)। এটি অনুমান করা হয়েছিল যে চৌম্বক ক্ষেত্রের দ্রুত বিকল্প পরিবর্তনের সাহায্যে, সেরিব্রাল কর্টেক্সের পৃথক অঞ্চলগুলিকে অ-আক্রমণমূলকভাবে উদ্দীপিত করা সম্ভব (বার্কার এ. এট আল।, 1985)। যাইহোক, এটা দেখা গেল যে TMS সময় পরিবর্তনগুলি চৌম্বকীয় ক্ষেত্র পরিবর্তন করে প্ররোচিত হয় বৈদ্যুতিক ক্ষেত্র 2 সেন্টিমিটারের বেশি গভীরতায় ছড়িয়ে পড়ে, তাই এই চিকিত্সা পদ্ধতিটি কেবল সেরিব্রাল কর্টেক্সের উপরিভাগের অঞ্চলগুলিকে প্রভাবিত করতে পারে।

টিএমএস ব্যবহারের জন্য নিবেদিত প্রথম গবেষণায়, দ্বিপাক্ষিক প্রিফ্রন্টাল এবং প্যারিটাল কর্টেক্সের মোটামুটি বড় অঞ্চলগুলিকে উদ্দীপিত করা হয়েছিল।

কম-ফ্রিকোয়েন্সি TMS (1 Hz) ছাড়াও, উচ্চ-ফ্রিকোয়েন্সি স্টিমুলেশন (20 Hz) ব্যবহার করার প্রস্তাব করা হয়েছিল। মনোরোগ বিশেষজ্ঞরা উল্লেখ করেছেন যে টিএমএসের উচ্চ ফ্রিকোয়েন্সি সহ, খিঁচুনি হতে পারে। পরবর্তীকালে, একটি বিশেষ চিকিত্সা পদ্ধতি তৈরি করা হয়েছিল, যা মূল টিএমএস থেকে কিছুটা আলাদা - চৌম্বকীয় খিঁচুনি থেরাপি(MST)। দেখা গেল যে এমসিটি এর প্রভাবে একটি "স্থানীয় ইসিটি" এর মতো, মস্তিষ্কের নির্দিষ্ট কাঠামোর উপর ফোকাল প্রভাবের কারণে খিঁচুনি ঘটাতে সক্ষম।

মোটর কর্টেক্সকে বিরক্ত করার সময় rTMS-এর কার্যকারিতা নিরীক্ষণের জন্য, পেশী প্রতিক্রিয়া সম্ভাব্যতা রেকর্ড করা গুরুত্বপূর্ণ, পৃথক পেশী গোষ্ঠীর সংকোচনের দ্বারা লক্ষণীয়।

বর্তমানে, ম্যানিয়া, অবসেসিভ-বাধ্যতামূলক ব্যাধি এবং পোস্ট-ট্রমাটিক স্ট্রেস সিন্ড্রোমের জন্য সাবকনভালসিভ টিএমএস-এর কার্যকারিতা নিয়ে তুলনামূলকভাবে প্রচুর সংখ্যক গবেষণার ফলাফল প্রকাশিত হয়েছে। স্ট্রেস ব্যাধিএবং (জর্জ এম. এট আল।, 1999)।

ভি. গেলার এট আল দ্বারা একটি খোলা গবেষণায়। (1997) দেখিয়েছে যে "দীর্ঘস্থায়ী সিজোফ্রেনিয়া" সহ 60% রোগীদের মধ্যে একটি একক TMS সেশনের পরেও একটি ক্ষণস্থায়ী ইতিবাচক প্রভাব পাওয়া যেতে পারে। আরও ইতিবাচক ফলাফল M. Feinsod et al দ্বারা প্রাপ্ত হয়েছে। (1998) থেরাপির দুই সপ্তাহের কোর্সের সময় 1 Hz এর ফ্রিকোয়েন্সি সহ উদ্দীপনার সাথে সংকীর্ণ-স্থানীয় মস্তিষ্কের উদ্দীপনা। যাইহোক, রোগীদের অবস্থার উন্নতি প্রধানত উদ্বেগ এবং বিরক্তির সাথে সম্পর্কিত এবং সিজোফ্রেনিয়ার প্রকৃত লক্ষণগুলিকে প্রভাবিত করে না।

কিছু সাম্প্রতিক গবেষণায় চিকিত্সা-প্রতিরোধী হ্যালুসিনেশন বা সিজোফ্রেনিয়ার ক্ষেত্রে যেখানে নেতিবাচক উপসর্গগুলি প্রকাশ করা হয়েছিল সেখানে বারবার ট্রান্সক্রানিয়াল ম্যাগনেটিক স্টিমুলেশন (টিএমএস) এর কার্যকারিতা উল্লেখ করেছে (ওব্রোক টি. এট আল।, 2006)। হফম্যান এট আল। (1999) রিপোর্ট করেছে সফল আবেদনঅবিরাম অডিটরি হ্যালুসিনেশনে আক্রান্ত রোগীদের বাম টেম্পোরো-প্যারিটাল কর্টেক্সের পিনপয়েন্ট স্টিমুলেশন সহ TMS (1 Hz)। থেরাপিউটিক প্রভাবভি এক্ষেত্রেএই সত্য দ্বারা ব্যাখ্যা করা হয়েছে যে মস্তিষ্কের নির্দিষ্ট কিছু অঞ্চলের দুর্বল নিম্ন-ফ্রিকোয়েন্সি উদ্দীপনা কর্টেক্সের সেইসব অঞ্চলে উত্তেজনার ফোকাসকে নিভিয়ে দিতে পারে যেগুলি সম্ভবত শ্রবণ হ্যালুসিনেশনের উপস্থিতিতে প্যাথলজিকাল প্রক্রিয়ার সাথে জড়িত (চেন আর. এট আল।, 1997)। কিছু লেখক তীব্রতা হ্রাস রিপোর্ট অডিটরি হ্যালুসিনেশনইতিমধ্যে rTMS এর 4 দিন পরে, কিছু রোগী একটি বিলম্বিত ইতিবাচক প্রভাব অনুভব করেছেন, যা TMS কোর্সের 2 মাস পরে লক্ষ্য করা গেছে (Poulet E. et al., 2005)।

যত্ন সহকারে নিয়ন্ত্রিত অধ্যয়ন, যাইহোক, পূর্বে দেখা গেছে যে সিজোফ্রেনিয়া চিকিৎসায় TMS-এর প্রভাব পরিসংখ্যানগতভাবে প্লাসিবো থেরাপির প্রভাব থেকে উল্লেখযোগ্যভাবে আলাদা নয় (ক্লেইন ই. এট আল।, 1999)।

1999 সালে, জেড. নাহাস হ্রাসের একটি কেস রিপোর্ট করেছিলেন নেতিবাচক লক্ষণবাম ডোরসোলেটারাল প্রিফ্রন্টাল এলাকায় উচ্চ-ফ্রিকোয়েন্সি TMS (20 Hz) এর সংস্পর্শে আসার পরে। ক্যাটাটোনিয়া (গ্রিসারি এন. এট আল।, 1998) এবং সাইকোটিক উপসর্গের উপশম (রোলনিক জে. এট আল।, 2000) সম্পর্কিত উচ্চ-ফ্রিকোয়েন্সি টিএমএস-এর কার্যকারিতাও রিপোর্ট করা হয়েছে।

অনুদৈর্ঘ্য অধ্যয়ন সহ সাম্প্রতিক অধ্যয়নগুলি শুধুমাত্র সিজোফ্রেনিয়ার নেতিবাচক কিন্তু হতাশাজনক লক্ষণগুলির হ্রাসের ক্ষেত্রে উচ্চ-ফ্রিকোয়েন্সি TMS-এর কার্যকারিতা নির্দেশ করেছে, তবে রোগের ইতিবাচক লক্ষণগুলির বৃদ্ধিও লক্ষ্য করা গেছে। এটি জোর দেওয়া হয়েছিল যে বিষণ্নতার লক্ষণগুলির তীব্রতার দুর্বলতা নেতিবাচক লক্ষণগুলির হ্রাসের ডিগ্রির সাথে সম্পর্কযুক্ত নয় (হাজাক জি. এট আল।, 2004)।

এই পদ্ধতির অপর্যাপ্ত অধ্যয়ন কার্যকারিতার কারণে সিজোফ্রেনিয়া রোগীদের চিকিত্সার জন্য টিএমএস ব্যবহার বর্তমানে বেশিরভাগ বিশেষজ্ঞ দ্বারা সুপারিশ করা হয় না।

মনোরোগ বিশেষজ্ঞ, সর্বোচ্চ বিভাগের সাইকোথেরাপিস্ট,

মানসিক স্বাস্থ্য ক্লিনিক

টীকা।

এই চিকিৎসা প্রযুক্তি"রিদমিক ম্যাগনেটিক স্টিমুলেশন ব্যবহার করে বিষণ্নতার চিকিত্সা" বিষণ্নতার চিকিত্সার জন্য একটি পদ্ধতির বর্ণনা রয়েছে। প্রযুক্তিতে রয়েছে: রিদমিক ট্রান্সক্রানিয়াল ম্যাগনেটিক স্টিমুলেশন (আরটিএমএস) পদ্ধতির একটি বিবরণ, প্রয়োজনীয় উপাদান এবং প্রযুক্তিগত সরঞ্জামগুলির একটি বিবরণ, ইঙ্গিত এবং দ্বন্দ্ব এই পদ্ধতিচিকিৎসা, সম্ভাব্য জটিলতাএবং তাদের প্রতিরোধের জন্য ব্যবস্থা; পদ্ধতির কার্যকারিতা দেখানো হয়। মনোরোগ বিশেষজ্ঞ, সাইকোথেরাপিস্ট, নিউরোলজিস্টদের জন্য প্রস্তাবিত এবং চিকিৎসা প্রতিষ্ঠানে ব্যবহার করা যেতে পারে।

প্রার্থী:

উচ্চতর পেশাগত শিক্ষার রাষ্ট্রীয় শিক্ষা প্রতিষ্ঠান মস্কো মেডিকেল একাডেমির নামে নামকরণ করা হয়েছে। তাদের। সেচেনভ। 119991, মস্কো, সেন্ট। ট্রুবেটস্কায়া, 8, বিল্ডিং 1

1) আর্টেমেনকো এ.আর. - পিএইচডি, সিনিয়র গবেষকস্বায়ত্তশাসিত স্নায়ুতন্ত্রের প্যাথলজি বিভাগ, উচ্চতর পেশাগত শিক্ষার রাজ্য শিক্ষা প্রতিষ্ঠানের গবেষণা কেন্দ্র, মস্কো মেডিকেল একাডেমিতাদের তাদের। সেচেনভ;
2) Nikitin S.S. - মেডিকেল সায়েন্সের ডাক্তার, নেতৃস্থানীয় গবেষক, মোটর নিউরন প্যাথলজি বিভাগ, গবেষণা ইনস্টিটিউট সাধারণ প্যাথলজিএবং রাশিয়ান একাডেমি অফ মেডিকেল সায়েন্সেসের প্যাথোফিজিওলজি;
3) Antipova O.S. - মেডিকেল সায়েন্সের প্রার্থী, সিনিয়র গবেষক, ডিসঅর্ডার বিভাগ সংবেদনশীল বর্ণালীমস্কো রিসার্চ ইনস্টিটিউট অফ সাইকিয়াট্রি অফ রোজড্রাভের ফেডারেল স্টেট ইনস্টিটিউশন।

পর্যালোচক:

Kurenkov A.L. - মেডিকেল সায়েন্সের ডাক্তার, বিভাগের নেতৃস্থানীয় গবেষক পুনর্বাসন চিকিত্সাসঙ্গে শিশুদের সেরিব্রাল পালসি বিজ্ঞান কেন্দ্রশিশুদের স্বাস্থ্য RAMS;
রোমাসেঙ্কো এল.ভি. - মেডিকেল সায়েন্সের ডাক্তার, অধ্যাপক, বিভাগীয় প্রধান সাইকোসোমাটিক ব্যাধি FGU স্টেট সায়েন্টিফিক ইনস্টিটিউশন অফ সোশ্যাল অ্যান্ড ফরেনসিক সাইকিয়াট্রির নামকরণ করা হয়েছে। ভিপি. সার্বিয়ান রোজড্রাভ।

ভূমিকা

ট্রান্সক্রানিয়াল ম্যাগনেটিক স্টিমুলেশন (টিএমএস) ব্যাপকভাবে গৃহীত হয় ডায়গনিস্টিক পদ্ধতি, নিউরোলজি, নিউরোসার্জারি, সাইকিয়াট্রি এবং ইউরোলজিতে ব্যবহৃত হয়। মেজাজের উপর TMS এর প্রভাব আবিষ্কারের ফলে নতুন যুগছন্দবদ্ধ TMS (rTMS) ব্যবহার করে a থেরাপিউটিক পদ্ধতি, এবং প্রথমত, বিষণ্নতার জন্য।
চিকিৎসায় rTMS পদ্ধতির দক্ষতা ও নিরাপত্তা বিভিন্ন ধরনেরবিষণ্নতা বিশ্বাসযোগ্যভাবে অসংখ্য প্রকাশনায় প্রদর্শিত হয়েছে বৈজ্ঞানিক গবেষণাসাম্প্রতিক বছরগুলিতে, 25 র্যান্ডমাইজড প্লেসবো-নিয়ন্ত্রিত ফলাফল সহ ক্লিনিকাল ট্রায়াল, যার মধ্যে প্রায় 800 জন মেজর ডিপ্রেসিভ এপিসোডে ভুগছেন এমন রোগী এবং মেটা-বিশ্লেষনমূলক পর্যালোচনার ডেটা অন্তর্ভুক্ত।
এটি সাধারণত গৃহীত হয় যে উচ্চ-ফ্রিকোয়েন্সি rTMS (> 1 Hz) একটি এন্টিডিপ্রেসেন্ট প্রভাব ফেলে যখন বাম প্রিফ্রন্টাল কর্টেক্সের প্রজেকশন এরিয়া এবং কম ফ্রিকোয়েন্সি rTMS (< 1 Гц) - при воздействии на область проекции правой префронтальной коры. Однако, наиболее ব্যাপক আবেদনভি ক্লিনিকাল প্র্যাক্টিসউচ্চ-ফ্রিকোয়েন্সি আরটিএমএস ব্যবহার পাওয়া গেছে।
rTMS চিকিত্সা গ্রহণকারী রোগীদের গড়ে 50% ক্লিনিকাল উন্নতির অভিজ্ঞতা দেখা গেছে, যার মধ্যে 50% বা তার বেশি হতাশাজনক লক্ষণগুলি হ্রাস পেয়েছে। সবচেয়ে প্রামাণিক হল ইউনিপোলার ডিপ্রেশনে আক্রান্ত 301 জন রোগীর মাল্টিসেন্টার অধ্যয়ন, যার ফলাফলগুলি বাম প্রিফ্রন্টাল কর্টেক্সে উচ্চ-ফ্রিকোয়েন্সি rTMS-এর পরিসংখ্যানগতভাবে উল্লেখযোগ্য প্রভাব নিশ্চিত করেছে।

চিকিৎসা প্রযুক্তি ব্যবহারের জন্য ইঙ্গিত

1. বিষণ্ণ পর্বের জন্য হালকা ডিগ্রীতীব্রতা rTMS মনোথেরাপি হিসাবে ব্যবহৃত হয়।
2. সাইকোটিক লক্ষণ বা আত্মহত্যার ঝুঁকি ছাড়াই মাঝারি এবং গুরুতর বিষণ্নতামূলক পর্বের জন্য, সাইকোফার্মাকোথেরাপি ছাড়াও আরটিএমএস একটি সহায়ক পদ্ধতি হিসাবে ব্যবহৃত হয়।
3. বিষণ্নতার জন্য চিকিত্সার পূর্ববর্তী কোর্সের অকার্যকরতা বা কম কার্যকারিতা।
4. ক্ষতিকর দিক ঔষুধি চিকিৎসাহতাশা যা রোগীর চিকিত্সার সাথে সম্মতি লঙ্ঘন করে।
5. থেকে contraindications স্ট্যান্ডার্ড চিকিত্সাবিষণ্নতা (ফার্মাকোথেরাপি, ইলেক্ট্রোকনভালসিভ থেরাপি বা বিষণ্নতার চিকিত্সার অন্যান্য অ-ফার্মাকোলজিকাল পদ্ধতিতে)।
6. বিশেষ ক্ষেত্রে: বয়স্ক বয়স, উচ্চ ঝুঁকিভারী ক্ষতিকর দিক ড্রাগ চিকিত্সা, রোগী, পেশাদার কার্যকলাপযার জন্য মনোযোগের একটি ভাল ঘনত্ব প্রয়োজন, যা নির্বাচন করা কঠিন করে তোলে ফার্মাকোলজিকাল চিকিত্সা(পাইলট, প্রেরণকারী, ড্রাইভার, প্রশিক্ষণের সময় ছাত্র এবং অন্যান্য)।
7. দীর্ঘস্থায়ী ব্যথা সিন্ড্রোমের সাথে বিষণ্নতার সংমিশ্রণ।
8. রোগীর ইচ্ছা (পছন্দ)।

প্রায়শই, আরটিএমএস প্রাথমিক বিষণ্নতামূলক পর্বের জন্য এবং পুনরাবৃত্তের অংশ হিসাবে বারবার বিষণ্নতামূলক পর্বের জন্য ব্যবহৃত হয় depressive ব্যাধি. একটি নিয়ম হিসাবে, rTMS হতাশার সক্রিয় (মুক্তি) চিকিত্সার পর্যায়ে ব্যবহৃত হয়। rTMS কোর্স শেষ করার পরে, অবস্থার অর্জিত উন্নতি এবং মওকুফ প্রতিষ্ঠা ও বজায় রাখার প্রক্রিয়াটি এন্টিডিপ্রেসেন্টস এবং মুড স্টেবিলাইজার ব্যবহার করে সঞ্চালিত হয়।

মেডিক্যাল প্রযুক্তির ব্যবহারে দ্বন্দ্ব

পরম contraindications:

1. ইমপ্লান্ট করা চৌম্বকীয় ডিভাইসের উপস্থিতি (প্লেট, স্ক্রু, শান্ট, ইন্ট্রাক্রানিয়াল ফেরোম্যাগনেট ইত্যাদি)। ডিভাইসের চৌম্বক জড়তার একটি শংসাপত্র থাকলে, TMS সঞ্চালিত হতে পারে।
2. হার্ট পেসমেকার বা অন্য কোনো ইলেকট্রনিক ডিভাইসের উপস্থিতি যা শরীরের কার্যকারিতা নিয়ন্ত্রণ করে।
3. গর্ভাবস্থা।

আপেক্ষিক contraindications:

1. মৃগী রোগ।
2. তীব্র সময়ের মধ্যে আঘাতমূলক মস্তিষ্কের আঘাত।
3. ক্ষয়প্রাপ্তির পর্যায়ে তীব্র এবং দীর্ঘস্থায়ী সোমাটিক রোগ।
4. বাইপোলার ডিপ্রেশন।

মেডিক্যাল টেকনোলজির জন্য উপাদান এবং প্রযুক্তিগত সহায়তা

1. টোনিকা ইলেক্ট্রনিক এ/এস, ডেনমার্ক দ্বারা নির্মিত আনুষাঙ্গিক (8 নম্বর আকারে ডাবল কয়েল) সহ। নিবন্ধন সনদ ফেডারেল পরিষেবাস্বাস্থ্যসেবা ক্ষেত্রে তদারকির জন্য এবং সামাজিক উন্নয়ননং FZS 2008/03099 তারিখ 4 ডিসেম্বর, 2008, বৈধতার সময়সীমা সীমাহীন। পণ্যটি, 4 ডিসেম্বর, 2008 নং 9685-Pr/08 তারিখের Roszdravnadzor-এর আদেশ দ্বারা, রাশিয়ান ফেডারেশনে আমদানি, বিক্রয় এবং ব্যবহারের জন্য অনুমোদিত।
2. আল্পাইন বায়োমেড এপিএস, ডেনমার্ক দ্বারা উত্পাদিত আনুষাঙ্গিক (স্ট্যান্ডার্ড কিউটেনিয়াস রেকর্ডিং ইলেক্ট্রোড) সহ কীপয়েন্ট ইলেক্ট্রোমায়োগ্রাফ। ফেডারেল সার্ভিস ফর সার্ভিল্যান্স ইন হেলথ কেয়ার অ্যান্ড সোশ্যাল ডেভেলপমেন্ট নং FZS 2009/04288 তারিখ 13 মে, 2009 এর রেজিস্ট্রেশন সার্টিফিকেট, সীমাহীন বৈধতা। 13 মে, 2009 নং 3561-Pr/09 তারিখের Roszdravnadzor-এর আদেশ দ্বারা, পণ্যটি রাশিয়ান ফেডারেশনে আমদানি, বিক্রয় এবং ব্যবহারের জন্য অনুমোদিত।

মেডিক্যাল টেকনোলজির বর্ণনা

থেরাপিউটিক rTMS একটি আরামদায়ক জাগ্রত অবস্থায় বাহিত হয়, রোগী একটি আরামদায়ক চেয়ারে বসে থাকে। থেরাপিউটিক rTMS পদ্ধতির সময়, রোগীর মাথাটি অবশ্যই চেয়ারের হেডরেস্টের সাথে আলতো করে স্থির করতে হবে এবং উত্তেজক কয়েলটি অবশ্যই একটি শক্ত ধারকের উপর স্থাপন করতে হবে। এই এড়িয়ে যায় সম্ভাব্য বিচ্যুতিঅধিবেশন চলাকালীন চৌম্বকীয় উদ্দীপনার ফোকাস।

থেরাপিউটিক rTMS করার আগে, ইন্টারন্যাশনাল ফেডারেশন অফ ক্লিনিকাল নিউরোফিজিওলজির সুপারিশ অনুসারে উদ্ভূত মোটর প্রতিক্রিয়া (EMR) রেকর্ড করার জন্য থ্রেশহোল্ড নির্ধারণ করা প্রয়োজন। এটি করার জন্য, মোটর পয়েন্ট m এর অভিক্ষেপে স্ট্যান্ডার্ড আউটপুট কিউটেনিয়াস ইএমজি ইলেক্ট্রোড ইনস্টল করা হয়। অপহরণকারী পলিসিস ব্রেভিস ডানদিকে। টিএমএস শুরু হয় যখন রেকর্ডিং ইলেক্ট্রোডের সাথে সাপেক্ষে কয়েলটি বিপরীত দিকের শীর্ষবিন্দুতে 5-7 সেমি পাশ্বর্ীয় স্থানচ্যুত হয়। একটি সুপারম্যাক্সিমাল চৌম্বকীয় উদ্দীপনা উপস্থাপন করে, সর্বাধিক প্রশস্ততার MEP প্রজন্মের সর্বোত্তম বিন্দু নির্ধারণ করা হয়। তারপরে, ধাপে ধাপে উদ্দীপকের তীব্রতা হ্রাস করে, MEP থ্রেশহোল্ড নির্ধারণ করা হয়। MEP থ্রেশহোল্ডকে চৌম্বকীয় উদ্দীপকের তীব্রতা হিসাবে বিবেচনা করা হয় যেখানে MEP কমপক্ষে 50 μV এর প্রশস্ততা (শিখর থেকে শিখর পর্যন্ত) রেকর্ড করা হয় [নিকিটিন, কুরেঙ্কভ, 2006]।

rTMS-এর সাথে চিকিত্সার জন্য নির্বাচিত সমস্ত রোগীদের অবশ্যই সাইকোমেট্রিক স্কেলে বাধ্যতামূলক মূল্যায়ন সহ একজন মনোরোগ বিশেষজ্ঞের দ্বারা একটি ক্লিনিকাল-সাইকোপ্যাথলজিকাল পরীক্ষার মধ্য দিয়ে যেতে হবে (বিশেষত হ্যামিল্টন ডিপ্রেশন রেটিং স্কেল (HDRS-17) (পরিশিষ্ট 1) বা, কম সাধারণভাবে, বেক ডিপ্রেশন রেটিং স্কেল ( পরিশিষ্ট 2))। rTMS চিকিত্সার প্রতিক্রিয়ার মানদণ্ড হল চিকিত্সার আগে রাজ্যের তুলনায় হ্যামিল্টন ডিপ্রেশন স্কেলে স্কোর 50% বা তার বেশি হ্রাস করা উচিত।

রোগীকে অবশ্যই rTMS পদ্ধতি সম্পর্কে অবহিত করতে হবে এবং চিকিত্সার জন্য একটি অবহিত সম্মতিতে স্বাক্ষর করতে হবে (পরিশিষ্ট 3)।

থেরাপিউটিক rTMS-এর সময়, উদ্দীপক কুণ্ডলীটি বাম ডোরসোলেটারাল প্রিফ্রন্টাল কর্টেক্সের ক্ষেত্রফলের উপরে স্থাপন করা হয়, যা উদ্দীপনার সময় বিন্দু থেকে 5 সেন্টিমিটার পূর্ববর্তী অবস্থানে থাকে যার সর্বাধিক প্রশস্ততা MEP বিপরীতমুখী লক্ষ্য পেশীতে রেকর্ড করা হয় (এই ক্ষেত্রে, এমইপি অপহরণকারী পলিসিস ব্রেভিস) (পরিশিষ্ট 4)।

থেরাপিউটিক rTMS এর পরামিতি:

• উদ্দীপনা ফ্রিকোয়েন্সি - 10 Hz;
• প্যাকের সময়কাল 8 সেকেন্ড;

চিকিত্সার কোর্সে 10টি rTMS চিকিত্সা সেশন থাকে। প্রতি সপ্তাহে 5টির বেশি চিকিত্সা সেশন বিবেচনায় না নিয়ে 2 সপ্তাহের জন্য দিনে একবার প্রতিটি চিকিত্সা সেশন একই সময়ে পরিচালনা করার পরামর্শ দেওয়া হয়।.

চিকিৎসা প্রযুক্তি ব্যবহার করার সময় সম্ভাব্য জটিলতা এবং সেগুলি দূর করার উপায়

এই প্রযুক্তিতে প্রস্তাবিত পরামিতিগুলি ব্যবহার করে থেরাপিউটিক rTMS সম্পাদন করার সময়, কোন জটিলতা পরিলক্ষিত হয় না।
একমাত্র অবাঞ্ছিত প্রভাবহয় সম্ভাব্য উন্নয়নআরটিএমএস পদ্ধতির দিনে ক্ষণস্থায়ী হালকা থেকে মাঝারি মাথাব্যথা। সাধারণত, মাথাব্যথা কয়েক ঘন্টার মধ্যে নিজেই চলে যায় এবং অতিরিক্ত চিকিত্সার প্রয়োজন হয় না।

মেডিক্যাল টেকনোলজি ব্যবহারের কার্যকারিতা

অধ্যয়নের উদ্দেশ্য: হালকা থেকে মাঝারি তীব্রতার একটি হতাশাজনক পর্বের সক্রিয় (বিপরীত) চিকিত্সার জন্য মনোথেরাপি হিসাবে rTMS-এর কার্যকারিতা এবং সুরক্ষা মূল্যায়ন করা। অধ্যয়নের নমুনার মোট আকার: 30 জন। গবেষণাটি মস্কো মেডিকেল একাডেমির উচ্চতর পেশাগত শিক্ষার রাজ্য শিক্ষা প্রতিষ্ঠানের গবেষণা কেন্দ্রের স্বায়ত্তশাসিত স্নায়ুতন্ত্রের প্যাথলজি বিভাগে পরিচালিত হয়েছিল। তাদের। সেচেনভ এবং একাডেমিক ক্লিনিকনিউরোলজি এবং ডেন্টিস্ট্রি "সেসিল +"।

অন্তর্ভুক্তি মানদণ্ড:

1. হালকা থেকে মাঝারি প্রাথমিক বিষণ্নতা পর্ব ছাড়া সোমাটিক লক্ষণ;
2. পুনরাবৃত্ত বিষণ্নতাজনিত ব্যাধির অংশ হিসাবে সোমাটিক লক্ষণ ছাড়াই হালকা বা মাঝারি তীব্রতার পুনরাবৃত্তিমূলক বিষণ্নতামূলক পর্ব;
3. অধ্যয়নে অংশগ্রহণের জন্য স্বেচ্ছায় অবহিত সম্মতির প্রাপ্যতা এবং rTMS পদ্ধতি ব্যবহার করে থেরাপি পরিচালনা করা;
4. বয়স 18 থেকে 60 বছর।

রোগের আন্তর্জাতিক শ্রেণীবিভাগ, 10 তম সংশোধন (ICD-10) অনুসারে রোগ নির্ণয়টি প্রতিষ্ঠিত হয়েছিল।

বর্জনের মানদণ্ড:

1. মানসিক লক্ষণ সহ/বিহীন গুরুতর বিষণ্নতা;
2. আত্মঘাতী চিন্তা বা প্রচেষ্টা;
3. বাইপোলার স্পেকট্রামের সংবেদনশীল ব্যাধি;
4. ব্যক্তিত্বের ব্যাধি;
5. সিজোফ্রেনিয়া বর্ণালী ব্যাধি;
6. মদ্যপান, মাদকাসক্তি;
7. হালকা এবং মাঝারি জ্ঞানীয় দুর্বলতা, ডিমেনশিয়া;
8. গর্ভাবস্থা;
9. মৃগীরোগ;
10. ইমপ্লান্টের উপস্থিতি, ইন্ট্রাক্রানিয়াল ফেরোম্যাগনেট;
11. সোমাটিক এবং স্নায়বিক রোগক্ষতির পর্যায়ে

গবেষণা পদ্ধতি:

1. ক্লিনিকাল-সাইকোপ্যাথলজিকাল এবং ক্লিনিকাল-অ্যান্যামনেস্টিক পদ্ধতি একটি আধা-গঠিত ক্লিনিকাল ইন্টারভিউ ব্যবহার করে।
2. ক্লিনিকাল, স্নায়বিক এবং সাধারণ সোম্যাটিক পরীক্ষা।
3. সাইকোমেট্রিক স্কেল: হ্যামিলটন ডিপ্রেশন রেটিং স্কেল (HDRS-17) এবং বেক ডিপ্রেশন রেটিং স্কেল (সম্পূর্ণ সংস্করণ পরিশিষ্টে দেওয়া আছে)।
4. ক্লিনিকাল এবং পরিসংখ্যান পদ্ধতি।

উইন্ডোজের জন্য কম্পিউটার প্রোগ্রাম স্ট্যাটিসটিকা 6.0 ব্যবহার করে ফলাফলের পরিসংখ্যানগত বিশ্লেষণ করা হয়েছিল। গড় মান নির্ধারণ করতে এবং প্রমিত বিচ্যুতিবর্ণনামূলক পরিসংখ্যান পদ্ধতি ব্যবহার করা হয়েছিল। জোড়া নমুনার জন্য উইলকক্সন ডাব্লু পরীক্ষা ব্যবহার করে জনসংখ্যার জন্য গোষ্ঠীগত পার্থক্যের তাত্পর্য মূল্যায়ন করা হয়েছিল। পার্থক্যগুলি p এ তাৎপর্যপূর্ণ বলে বিবেচিত হয়েছিল<0,05. Все показатели приведены в формате среднее значение ± стандартное отклонение.

চিকিত্সার মোট কোর্সে 10টি rTMS চিকিত্সা সেশন, প্রতি সপ্তাহে 5টি চিকিত্সা সেশন রয়েছে। আরটিএমএস কোর্সের সময়কাল ছিল 2 সপ্তাহ।

থেরাপিউটিক আরটিএমএস বাম ডোরসোলেটারাল প্রিফ্রন্টাল কর্টেক্সে সঞ্চালিত হয়েছিল। থেরাপিউটিক rTMS এর নিম্নলিখিত পরামিতিগুলি ব্যবহার করা হয়েছিল:

উদ্দীপকের তীব্রতা - ভিএমও থ্রেশহোল্ডের 110%;
উদ্দীপনা ফ্রিকোয়েন্সি - 10 Hz;
প্যাকের সময়কাল 8 সেকেন্ড;
প্যাকগুলির মধ্যে ব্যবধান 52 সেকেন্ড;
একটি চিকিত্সা সেশনে প্যাকের সংখ্যা 20;
চিকিত্সা সেশনের সময়কাল 1200 সেকেন্ড।

থেরাপিউটিক rTMS কোর্স শেষ হওয়ার 1 এবং 2 সপ্তাহ পরে চিকিত্সা শেষ হওয়ার সাথে সাথে ফলাফলগুলি মূল্যায়ন করা হয়েছিল:

• ক্লিনিকাল এবং সাইকোপ্যাথলজিকাল প্রকাশের গতিবিদ্যা;
• বেক স্কেলে বিষণ্নতার স্তরের গতিবিদ্যা;
• হ্যামিলটন স্কেলে বিষণ্নতার মাত্রার গতিবিদ্যা (HDRS-17)।

থেরাপিউটিক rTMS এর কোর্সটি কার্যকারিতা মূল্যায়নের জন্য ব্যবহৃত প্রধান পরামিতিগুলিতে নিম্নলিখিত পরিবর্তনগুলির দিকে পরিচালিত করে:

এটি পাওয়া গেছে যে, আরটিএমএস মনোথেরাপির পটভূমির বিপরীতে, থেরাপির ২য় সপ্তাহের শেষের দিকে পরিস্থিতিগতভাবে নির্ধারিত এবং অর্থহীন উদ্বিগ্ন এবং বিষণ্ণ প্রতিক্রিয়া উভয়ের মাত্রা হ্রাস পেয়েছিল। ডিসফোরিক এবং অ্যাথেনিক-সদৃশ প্রকাশের প্রতিনিধিত্ব এবং তীব্রতাও হ্রাস পেয়েছে। রোগীরা আরও সহজে মনোযোগ কেন্দ্রীভূত করে, প্রতিদিনের চাপকে আরও ভালভাবে সহ্য করে, প্রয়োজন-প্রেরণামূলক ক্ষেত্রটির কিছুটা পুনরুজ্জীবন হয়েছিল, অ্যানহেডোনিক লক্ষণগুলি মসৃণ করা হয়েছিল এবং স্ব-প্রতিবেদনের উন্নতি হয়েছিল। 30% ক্ষেত্রে, ঘুম স্বাভাবিক অবস্থায় ফিরে আসে এবং ক্ষুধা পুনরুদ্ধার করা হয়। নির্দেশিত গতিবিদ্যাকে 83.3% ক্ষেত্রে (30 রোগীর মধ্যে 25 জনের মধ্যে) পদ্ধতিতে ক্লিনিকাল প্রতিক্রিয়ার উপস্থিতি হিসাবে বিবেচনা করা যেতে পারে। অর্জিত প্রভাব যথাক্রমে 20 এবং 17 রোগীর মধ্যে কোর্স শেষ হওয়ার 1 এবং 2 সপ্তাহ পরে বজায় রাখা হয়েছিল।

বেক স্কেলে বিষণ্নতার স্তরের গতিশীলতার একটি মূল্যায়ন প্রমাণ করেছে যে এটি থেরাপি শুরু হওয়ার আগে 22.8±4.3 পয়েন্ট থেকে 12.5±4.9 পয়েন্টে নেমে এসেছে (p<0,001) непосредственно по завершении лечения; до 12,0±4,8 баллов (p<0,001) через 1 неделю после окончания курса и до 11,5±4,5 баллов (p<0,001) через 2 недели после окончания курса лечебной рТМС (приложение 5).

হ্যামিল্টন রেটিং স্কেলে (HDRS-17) প্রাথমিক স্তরের বিষণ্নতা 18.9±3.9 পয়েন্ট থেকে 11.7±4.4 পয়েন্টে কমেছে (p<0,001) непосредственно после завершения лечения, до 10,2±4,5 баллов (p<0,001) через 1 неделю и до 10,2±4,6 баллов (p<0,001) через 2 недели после окончания курса лечебной рТМС (приложение 5).

উত্তরদাতাদের সংখ্যা একটি মানক পদ্ধতি ব্যবহার করে মূল্যায়ন করা হয়েছিল: বেসলাইন মানের তুলনায় হ্যামিল্টন স্কেলে বিষণ্নতার মাত্রা 50% বা তার বেশি হ্রাস। এটি প্রকাশ করা হয়েছিল যে প্রতিক্রিয়াকারীদের অনুপাত ছিল 50%, 55% এবং 50% চিকিত্সার পরপরই, যথাক্রমে 1 এবং 2 সপ্তাহ পরে (পরিশিষ্ট 6)।

আরটিএমএস চিকিত্সার সময় এবং পুরো ফলো-আপ সময়কালে, কোনও জটিলতা লক্ষ্য করা যায়নি। প্রতিকূল ঘটনাগুলির মধ্যে একটি স্বল্পমেয়াদী হালকা বিচ্ছুরিত মাথাব্যথা অন্তর্ভুক্ত ছিল যা প্রক্রিয়ার দিনে ঘটেছিল। মাথাব্যথা 4 রোগীর (13.3%) মধ্যে পরিলক্ষিত হয়েছিল, ক্ষণস্থায়ী ছিল এবং অতিরিক্ত চিকিত্সার প্রয়োজন ছিল না।

বিষণ্নতার ফার্মাকোলজিকাল এবং সাইকোথেরাপিউটিক চিকিত্সা ছাড়াও, এর চিকিত্সার জন্য অন্যান্য পদ্ধতির প্রস্তাব করা হয়েছে।

বিষন্নতার চিকিত্সার এই ধরনের পদ্ধতিগুলি, প্রায়শই কার্যকরভাবে ফার্মাকোথেরাপি এবং সাইকোথেরাপির সাথে মিলিত হয়, এর মধ্যে রয়েছে: রক্তের শিরায় লেজার বিকিরণ, চৌম্বকীয় উদ্দীপনা (ট্রান্সক্রানিয়াল লো-ফ্রিকোয়েন্সি অল্টারনেটিং ম্যাগনেটিক ফিল্ড থেরাপি, ডান-পার্শ্বযুক্ত পেয়ার-পোলারাইজেশন থেরাপি), এক্সট্রাকর্পোরিয়াল ডিটক্সিফিকেশন (পিরিয়ডেসিফিকেশন)। নরমোবারিক হাইপোক্সিয়া, ক্র্যানিওসেরেব্রাল হাইপোথার্মিয়া, হালকা চিকিত্সা, ঘুমের অভাব, খাদ্যতালিকাগত থেরাপি (এর উপবাসের বিকল্পগুলি সহ), ব্যালনিওথেরাপি (উষ্ণ স্নান দীর্ঘকাল ধরে একজন হতাশাগ্রস্থ ব্যক্তির অবস্থা উপশম করতে ব্যবহৃত হচ্ছে), ম্যাসেজ এবং শারীরিক থেরাপি (শ্বাসের ব্যায়াম এবং শারীরিক কার্যকলাপ দুর্বল করতে সাহায্য করে)।

হতাশার চিকিত্সার জৈবিক পদ্ধতির মধ্যে, ইলেক্ট্রোকনভালসিভ থেরাপি একটি বিশেষ স্থান দখল করে।

রক্তের শিরায় লেজার বিকিরণ

গার্হস্থ্য বিজ্ঞানীদের সুপারিশ অনুসারে, কম-তীব্র হিলিয়াম-নিয়ন ডিভাইস (FALM-1) ব্যবহার করে রক্তের শিরায় লেজার বিকিরণ করা উচিত। লেজার বিকিরণের তরঙ্গদৈর্ঘ্য 0.63 মাইক্রন। আলো গাইডের আউটপুটে বিকিরণ শক্তি 8 মেগাওয়াট। সেশনের সময়কাল - 15 মিনিট, থেরাপির কোর্স - 8-12 সেশন। এটি লক্ষ করা গেছে যে সাইকোফার্মাকোলজিকাল ওষুধ গ্রহণের সময় লেজার থেরাপির পরে, হতাশাগ্রস্থ 60% লোকের মধ্যে হতাশার লক্ষণগুলির তীব্রতা প্রায় অর্ধেক হয়ে যায়। উদাসীনতা এবং বিষণ্ণতার প্রকাশ সহ রোগীরা লেজার থেরাপির প্রতি বিশেষভাবে সংবেদনশীল; জটিল বিষণ্নতামূলক সিন্ড্রোমে একটি কম স্পষ্ট প্রভাব পরিলক্ষিত হয়, যার মধ্যে ডিপারসোনালাইজেশন, অবসেসিভ অবস্থা এবং হাইপোকন্ড্রিয়ার লক্ষণ রয়েছে। উদ্বেগ এবং বিষণ্নতার জন্য লেজার থেরাপি অকার্যকর। এটা মনে রাখা উচিত যে লেজার থেরাপির প্রভাব একটি অ-ড্রাগ চিকিত্সা পদ্ধতি হিসাবে, সেইসাথে এন্টিডিপ্রেসেন্টগুলির সাথে চিকিত্সার প্রভাব, বিলম্বিত হতে পারে এবং চিকিত্সার কোর্স শেষ হওয়ার কিছু সময় পরে প্রদর্শিত হতে পারে। বর্তমানে, লেজার থেরাপির বিভিন্ন আধুনিকীকরণ রয়েছে। একটি উদাহরণ হল নিম্ন-তীব্রতার চৌম্বকীয় লেজার থেরাপির একটি ভিন্ন পদ্ধতি। চিকিত্সার এই পদ্ধতিতে সম্মিলিত লেজার এক্সপোজারের একটি কোর্সের একটি স্বতন্ত্র পর্যায় প্রোগ্রাম অন্তর্ভুক্ত রয়েছে, যার মধ্যে রয়েছে একটানা লাল আলো (0.63 μm) সহ টিস্যুর শিরাস্থ বিকিরণ এবং স্পন্দিত ইনফ্রারেড আলো (0.89 μm) এর সাথে ট্রান্সকিউটেনিয়াস বিকিরণ। মানক চৌম্বক সংযুক্তি ব্যবহার করে জৈবিকভাবে সক্রিয় অঞ্চল এবং অঙ্গ। লেজার বিকিরণ সাধারণত পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া বা জটিলতা সৃষ্টি করে না।

Extracorporeal detoxification

এক্সট্রাকর্পোরিয়াল ডিটক্সিফিকেশন হতাশার জন্য জৈবিক নন-ড্রাগ চিকিত্সা হিসাবে প্রতিরোধী বিষণ্নতার জন্য সংমিশ্রণ থেরাপিতে ব্যবহৃত হয় এবং প্রোটিন বিপাককে স্বাভাবিক করার জন্য তাজা হিমায়িত প্লাজমা বা অ্যালবুমিনের সংক্রমণের সাথে মিলিত হতে পারে। এটি করার জন্য, 2-3টি প্লাজমাফেরেসিস পদ্ধতি সাধারণত সঞ্চালিত হয়।

ইলেক্ট্রোকনভালসিভ থেরাপি

বর্তমানে, বিষণ্নতার চিকিৎসার জন্য সবচেয়ে কার্যকরী অ-ড্রাগ পদ্ধতিগুলির মধ্যে একটি হল ইলেক্ট্রোকনভালসিভ থেরাপি, যা চিকিত্সার একটি স্বাধীন পদ্ধতি হিসাবে এবং থেরাপির অন্যান্য পদ্ধতির সংমিশ্রণে উভয়ই ব্যবহৃত হয় (Nelson A.I., 2002)।

প্রাচীন গ্রীস থেকে ইলেক্ট্রোশক থেরাপি পদ্ধতি ব্যবহৃত হয়ে আসছে। অ্যাসক্লেপিয়াসের মন্দিরগুলিতে, বৈদ্যুতিক সাপ দিয়ে বিষণ্নতার চিকিত্সা করা হয়েছিল। মধ্যযুগে, এটি বিশ্বাস করা হয়েছিল যে রোগীর একটি শক্তিশালী ধাক্কা তাকে হতাশার অবস্থা থেকে বের করে আনতে পারে।

1814 সালে হিল দ্বারা বৈদ্যুতিক শক দিয়ে বিষণ্নতার চিকিত্সার সুপারিশ করা হয়েছিল (কমোশন ইলেকট্রিকস) (কেম্পিনস্কি এ।, 2002)। বিষণ্নতা চিকিত্সার এই পদ্ধতিতে বিশেষ আগ্রহ বিংশ শতাব্দীর চল্লিশের দশকের প্রথম দিকে লক্ষ্য করা যায়। ইলেক্ট্রোকনভালসিভ থেরাপি এখন সাধারণভাবে বিষণ্নতার চিকিৎসায় অত্যন্ত কার্যকর বলে স্বীকৃত।

যেসব রোগীদের ফার্মাকোলজিকাল চিকিত্সা নিষেধাজ্ঞাযুক্ত (গর্ভাবস্থা, নির্দিষ্ট কিছু সোমাটিক রোগ, ইত্যাদি), সেইসাথে অন্যান্য ধরণের থেরাপির প্রতি প্রতিরোধী হতাশা কাটিয়ে উঠতে প্রয়োজন হলে তাদের জন্য ইলেক্ট্রোকনভালসিভ থেরাপির গুরুত্বকে অত্যধিক মূল্যায়ন করা কঠিন।

সাধারণত, ইলেক্ট্রোকনভালসিভ থেরাপি থেকে একটি থেরাপিউটিক প্রভাব পেতে, প্রতি সপ্তাহে 3 সেশনের ফ্রিকোয়েন্সিতে প্রায় 8-10 শক স্রাব প্রয়োজন।

রোগীদের অবস্থা পর্যবেক্ষণ সাপেক্ষে, এটি সম্ভব যে তাদের বহিরাগত রোগীদের ভিত্তিতে বা হাসপাতালে হতাশার জন্য একটি দিনের চিকিত্সা হিসাবে ইসিটি দিয়ে চিকিত্সা করা যেতে পারে।

ইলেক্ট্রোকনভালসিভ থেরাপির জটিলতাগুলির মধ্যে রয়েছে মেরুদন্ডের আঘাত এবং সংবহনজনিত ব্যাধি, খিঁচুনি আক্রমণের পরে বিভ্রান্তির অবস্থা, সেইসাথে অ্যান্টেরোগ্রেড এবং রেট্রোগ্রেড মেমরি দুর্বলতার সময়কাল রিপোর্ট করা হয়েছে। পরবর্তীটি ECT শেষ হওয়ার পরে এক মাস ধরে চলতে পারে। ইসিটি রক্তচাপের অস্থায়ী বৃদ্ধি ঘটায় (প্রায়ই বেশ উচ্চ মাত্রায়) এবং হৃদস্পন্দন বৃদ্ধি করে।

ইসিটি-র আপেক্ষিক দ্বন্দ্বের মধ্যে রয়েছে করোনারি হৃদরোগ এবং অ্যারিথমিয়াস, সেইসাথে মস্তিষ্কের টিউমারের কিছু অবস্থান।

বেশিরভাগ রোগী থেরাপির এই পদ্ধতিতে ভয় পান, তাই রোগীর সাথে পেশাদার সাইকোথেরাপিউটিক কাজের গুরুত্ব, সেইসাথে ইসিটি থেরাপির সময় এর পরবর্তী সহায়তার উপর জোর দেওয়া উচিত।

চৌম্বক উদ্দীপনা

বারবার ট্রান্সক্রানিয়াল ম্যাগনেটিক স্টিমুলেশন (টিএমএস) 1985 সালে বিষণ্নতার অ-ড্রাগ চিকিত্সার জন্য প্রস্তাব করা হয়েছিল (বারসার এ।, এট আল।, 1985)। বিষণ্নতার চিকিত্সার এই পদ্ধতি, সেইসাথে যোনি স্নায়ু উদ্দীপনা, বর্তমানে বিষণ্ণ বর্ণালী ব্যাধিগুলির চিকিত্সার নতুন পদ্ধতির প্রতিনিধিত্ব করে।

নিম্ন-ফ্রিকোয়েন্সি ট্রান্সক্রানিয়াল ম্যাগনেটিক স্টিমুলেশনকে হতাশার বিকল্প চিকিৎসা হিসেবে ইলেক্ট্রোকনভালসিভ থেরাপির জন্য প্রস্তাব করা হয়েছে যেখানে উদ্দীপনা খিঁচুনি থ্রেশহোল্ডে পৌঁছায় না।

ইলেক্ট্রোকনভালসিভ থেরাপির তুলনায়, এই চিকিত্সা পদ্ধতির একটি গুরুত্বপূর্ণ সুবিধা রয়েছে: মস্তিষ্কের কাঠামোর উপর আরও সুনির্দিষ্ট প্রভাব যা বিষণ্নতার প্যাথোজেনেসিসের সাথে জড়িত (হিপ্পোক্যাম্পাল অঞ্চল)। এছাড়াও, TMS-এর সাথে ECT-এর পরে ঘটতে পারে এমন কোনও জ্ঞানীয় প্রতিবন্ধকতা নেই। তবে, যদি টিএমএস এবং ইসিটি চিকিত্সার প্রভাব হালকা বা মাঝারি বিষণ্নতার চিকিত্সার ক্ষেত্রে প্রায় সমান হয়, তবে গুরুতর বিষণ্নতার ক্ষেত্রে ইসিটি আরও পছন্দের পদ্ধতি হয়ে উঠতে পারে (গ্রুনহাউস এল., এট আল। 1998)।

গবেষণায় দেখা গেছে যে TMS বিটা-অ্যাড্রেনার্জিক রিসেপ্টরগুলিতে ইসিটি-এর পরে ঘটে যাওয়া পরিবর্তনগুলির মতো পরিবর্তন করে এবং মস্তিষ্কের অ্যাস্ট্রোগ্লিয়াল টিস্যুতে ইতিবাচক প্রভাব ফেলে।

টিএমএস শুধুমাত্র বিষণ্নতার চিকিৎসায় নয়, সিজোফ্রেনিয়া, অবসেসিভ-বাধ্যতামূলক ব্যাধি এবং পোস্ট-ট্রমাটিক স্ট্রেস ডিসঅর্ডার (জর্জ এম., এট আল।, 1999) এর চিকিৎসায়ও কার্যকর প্রমাণিত হয়েছে। যাইহোক, এটি লক্ষ করা গেছে যে বিষণ্নতার চিকিত্সায় টিএমএসের ইতিবাচক প্রভাব শুধুমাত্র 50% ক্ষেত্রে পরিলক্ষিত হয়। এছাড়াও, বেশিরভাগ রোগীই টিএমএস-এর পরে কয়েক মাস ক্ষমা করার পরে ঘন ঘন হতাশার পুনরাবৃত্তি অনুভব করেন। উচ্চ-ফ্রিকোয়েন্সি এবং কম-ফ্রিকোয়েন্সি ম্যাগনেটিক স্টিমুলেশনের সংমিশ্রণ ছাড়ের গুণমান এবং এর সময়কালের জন্য বেশি পছন্দনীয় বলে মনে হয়।

বিষণ্নতার প্যাথোজেনেসিসের দৃষ্টিকোণ থেকে, চক্রীয় ট্রান্সক্রানিয়াল চৌম্বকীয় উদ্দীপনার পদ্ধতিটি আশাব্যঞ্জক বলে মনে হয়, যেহেতু দুর্বল চৌম্বক ক্ষেত্র সার্কাডিয়ান ছন্দ কমাতে পারে (মোসোলভ এস.এন., 2002)। বর্তমানে, থেরাপির এই পদ্ধতিটি চিকিত্সা-প্রতিরোধী বিষণ্নতা কাটিয়ে উঠতে ব্যবহৃত হয়।

প্রথম টিএমএস অধ্যয়নগুলি ধীর উদ্দীপনার চেয়ে দ্রুত উদ্দীপনার শ্রেষ্ঠত্ব প্রমাণ করেছে, তবে, এই ধরনের গবেষণার সংখ্যা বেশ সীমিত ছিল এবং প্রভাবের ক্ষেত্রটি সুনির্দিষ্টভাবে স্থানীয়করণ করা হয়নি। সাম্প্রতিক গবেষণাগুলি উচ্চ-ফ্রিকোয়েন্সির তুলনায় কম-ফ্রিকোয়েন্সি ম্যাগনেটিক স্টিমুলেশনের উচ্চ কার্যকারিতা দেখায় (ক্লেইন ই।, এট আল।, 1999)।

সাধারণত, চৌম্বকীয় উদ্দীপনা একটি একতরফা কৌশল ব্যবহার করে সঞ্চালিত হয়: বাম ডোরসোলেটারাল প্রিফ্রন্টাল অঞ্চলের অভিক্ষেপে (উচ্চ ফ্রিকোয়েন্সি বা দ্রুত উদ্দীপনা -< 10 Hz), реже осуществляется стимуляция правой префронтальной области. При низкочастотной магнитной стимуляции воздействуют на селективный участок антеролатеральной префронтальной коры левого полушария.

হতাশার অ-ড্রাগ চিকিত্সার জন্য কম-ফ্রিকোয়েন্সি চৌম্বকীয় উদ্দীপনার একটি কোর্স হল 10 সেশন, যার গড় সময়কাল 30 মিনিট। সেশন প্রতি অন্য দিন অনুষ্ঠিত হয়; উদ্দীপনা পরামিতি - 1.6 T/1 Hz। থেরাপিউটিক প্রভাব প্রথম থেরাপি সেশনের পরে লক্ষণীয় হয় এবং প্রায়শই নিজেকে শান্ত করে, উদ্বেগের তীব্রতা হ্রাস করে এবং ঘুম পুনরুদ্ধার করে। প্রভাবের দ্রুত বিকাশ এবং জটিলতার অনুপস্থিতির কারণে এই পদ্ধতিটি আগ্রহের বিষয়। উপরে উল্লিখিত হিসাবে, ECT এর বিপরীতে, TMS-এর অ্যানেস্থেশিয়া ব্যবহারের প্রয়োজন হয় না।

ভ্যাগাল উদ্দীপনা

হতাশার অ-ড্রাগ চিকিত্সার জন্য ভ্যাগাল উদ্দীপনা 1994 সালে প্রস্তাবিত হয়েছিল (হার্ডেন সি।, এট আল।, 1994)। যোনি উদ্দীপনা পরিচালনা করার সময়, মস্তিষ্কের পূর্ববর্তী অংশগুলির পার্শ্বীয় এবং কক্ষপথের অঞ্চলগুলির পাশাপাশি স্নায়ুর প্যারাব্রাকিয়াল নিউক্লিয়াস এবং লোকাস সেরুলিয়াস অঞ্চল প্রভাবিত হয়। মস্তিষ্কের শেষ অংশে প্রভাব নিশ্চিত করে যে এই পদ্ধতিটি থ্যালামাস এবং হাইপোথ্যালামাসের কার্যকরী কার্যকলাপকে প্রভাবিত করে।

যোনি উদ্দীপনা ব্যবহারের পরে, মস্তিষ্কের লিম্বিক অঞ্চলে বায়োজেনিক অ্যামাইনগুলির সামগ্রীর বৃদ্ধি লক্ষ্য করা গেছে (বেন-মেনাকেম ই।, এট আল।, 1995)

ঘুম বঞ্চনা

বিষণ্নতার জন্য একটি অপেক্ষাকৃত মৃদু নন-ড্রাগ চিকিত্সা হল ঘুমের অভাব, যা বিংশ শতাব্দীর 70 এর দশকের শুরুতে সক্রিয়ভাবে বিকশিত হয়েছিল। তিন ধরনের ঘুমের বঞ্চনা ব্যবহার করা হয়েছিল: মোট, আংশিক এবং নির্বাচনী। মোট ঘুমের বঞ্চনা হল 36-40 ঘন্টা জেগে থাকা, আংশিক ঘুমের বঞ্চনা মানে বিকাল 5 টা থেকে 1 টা পর্যন্ত ঘুমানো, তারপর পরের সন্ধ্যা পর্যন্ত জেগে থাকা বা রাত 9 টা থেকে 1 ঘন্টা 30 মিনিট পর্যন্ত ঘুমানো তারপর পরের দিন সন্ধ্যা পর্যন্ত জেগে থাকা - ঘুম। সময়কাল 4, 5 ঘন্টা এবং নির্বাচনী ঘুম বঞ্চনা, শুধুমাত্র REM ঘুমের নির্বাচনী বঞ্চনার উপর দৃষ্টি নিবদ্ধ করে। বিষণ্ণতার লক্ষণগুলির সাথে বিষণ্নতার চিকিত্সার জন্য, রাতে হালকা থেরাপির সাথে সম্পূর্ণ ঘুম বঞ্চনার সংমিশ্রণটি সবচেয়ে কার্যকর বলে প্রমাণিত হয়েছিল। এটি লক্ষ করা উচিত যে সম্পূর্ণ ঘুমের বঞ্চনার সাথে, অলসতা এবং তন্দ্রা প্রায়শই পরিলক্ষিত হয়। বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, ঘুমের বঞ্চনা দুই দিন পরে তৃতীয়টিতে বাহিত হয়; থেরাপিউটিক কোর্সে গড়ে 5 সেশন অন্তর্ভুক্ত থাকে।

ঘুমের বঞ্চনা, আংশিক এবং সম্পূর্ণ উভয়ই, ঘুমের গঠন পরিবর্তন করে, লেটেন্সি পিরিয়ডকে দীর্ঘায়িত করে এবং দ্রুত চোখের চলাচলের (REM) ঘুমের সময়কাল হ্রাস করে। একটি নিয়ম হিসাবে, শুধুমাত্র একটি ঘুমহীন রাতের পরে রোগীদের মেজাজের উন্নতি পরিলক্ষিত হয়, তবে এই প্রভাবটি সাধারণত স্বল্পস্থায়ী হয় এবং প্রায় তিন দিন স্থায়ী হয়। মেজাজের উন্নতি ধীরে ধীরে ঘটে, সাধারণ স্বস্তির অনুভূতি, অলসতা, উদাসীনতার অনুভূতি হ্রাস এবং মানসিক ব্যথা এবং তিক্ততার অভিজ্ঞতার অদৃশ্য হওয়ার আকারে প্রকাশ করা হয়।

প্রগনোস্টিক পরিভাষায়, প্রথম এবং দ্বিতীয় নিদ্রাহীন রাতের পরে হতাশাগ্রস্ত রোগীর মেজাজের পরিবর্তনের মধ্যে সম্পর্ক গুরুত্বপূর্ণ।

ঘুমের বঞ্চনার থেরাপিউটিক প্রভাবের প্রক্রিয়াটি শুধুমাত্র ঘুমের পর্যায়গুলির একটির সরল নির্মূল বা একটি সময়-বদলকৃত সার্কাডিয়ান ছন্দের পুনঃসিঙ্ক্রোনাইজেশনে হ্রাস করা কঠিন। ঘুমের বঞ্চনার পরে হতাশাগ্রস্ত রোগীর অবস্থার উন্নতির জন্য সম্ভবত একটি প্রক্রিয়া হল অ্যাড্রেনারজিক কাঠামোর সক্রিয়করণ।

হালকা চিকিত্সা

বিষণ্নতার অ-মাদক চিকিত্সা আলো ব্যবহার করে বিশ বছরেরও বেশি সময় ধরে চেষ্টা করা হয়েছে, এই রোগ দ্বারা পরিবর্তিত মানুষের জৈবিক ছন্দকে স্বাভাবিক করার আশায়। বিষণ্নতার চিকিৎসার প্রাকৃতিক উপায়ের মধ্যে রয়েছে শীতকালে এমন জায়গায় অস্থায়ী ছুটি নেওয়া যেখানে বেশি দিনের আলো থাকে এবং বেশি সময় থাকে। উপরন্তু, রৌদ্রোজ্জ্বল দিনে রাস্তায় দীর্ঘায়িত এক্সপোজার বিষণ্নতা কাটিয়ে উঠতে সাহায্য করে। হালকা থেরাপি বা ফটোথেরাপি ঋতুগত মেজাজ ব্যাধির জন্য সর্বাধিক নির্দেশিত হয়, বিশেষ করে যদি শীত বা বসন্ত ঋতুতে বিষণ্নতার পর্বগুলি ঘটে। কিছু লেখকের মতে, তিন থেকে চৌদ্দ দিনের মধ্যে হালকা থেরাপির কোর্সের সাথে, এই পদ্ধতির কার্যকারিতা 60-70% পর্যন্ত পৌঁছায়।

এটি পরীক্ষামূলকভাবে প্রমাণিত হয়েছে যে জৈবিক ছন্দের পরিবর্তন ঘটে যখন রোগীকে বর্ধিত তীব্রতার আলোর উত্স দিয়ে আলোকিত করা হয়। কৃত্রিম আলো এবং ঘুমের বঞ্চনা ব্যবহার করে "দিনের সময়কালকে দীর্ঘায়িত করে" অনুভূতিশীল মনোবিকারের মৌসুমী বৃদ্ধি রোধ করার চেষ্টা করা হয়েছে।

এটা অনুমান করা হয় যে উজ্জ্বল এবং তীব্র আলো সার্কাডিয়ান ছন্দের কেন্দ্রগুলিতে একটি বহুমুখী প্রভাব ফেলে: পাইনাল গ্রন্থি হরমোন মেলাটোনিনের নিঃসরণকে দমন করা, কর্টিসল এবং অ্যাড্রেনোকোর্টিকোট্রপিক হরমোনের ঘনত্বের পরিবর্তন, ক্যাটেকোলামাইনের সংশ্লেষণ বৃদ্ধি, কার্যকারিতা স্বাভাবিককরণ। স্বায়ত্তশাসিত সিস্টেম। বেশিরভাগ বিশেষজ্ঞ আলোক থেরাপির ইতিবাচক প্রভাবকে সেরিব্রাল কর্টেক্সের নিয়ন্ত্রক ফাংশন বৃদ্ধির সাথে সাথে স্বায়ত্তশাসিত সিস্টেমের কার্যকলাপের স্বাভাবিককরণের সাথে যুক্ত করেন।

হালকা চিকিত্সার সময়, রোগী প্রতিদিন, বিশেষত সকালে, একটি উজ্জ্বল আলোকিত ঘরে বা বিশেষভাবে এই উদ্দেশ্যে ডিজাইন করা একটি তীব্র আলোর উত্সের পাশে কয়েক ঘন্টা (আধ ঘন্টার কম) জন্য থাকে।

এটি পূর্বে বিশ্বাস করা হয়েছিল যে একটি থেরাপিউটিক প্রভাব পেতে, কমপক্ষে 2600 এর একটি কক্ষ আলোকসজ্জা এবং 8000 লাক্সের বেশি নয়। প্রায় 2.5 মিটার উচ্চতায় চেম্বারের সিলিংয়ে অবস্থিত ভাস্বর আলো ব্যবহার করে এই জাতীয় আলোকসজ্জা অর্জন করা হয়েছিল। সাধারণত প্রায় 30 200 ওয়াটের ভাস্বর বাতি ব্যবহার করা হত। এটি উল্লেখ করা হয়েছিল যে হালকা চিকিত্সার কার্যকারিতা বৃদ্ধি পায় যখন থেরাপিউটিক রুমটি সাদা বা সবুজ রঙ করা হয়, সেইসাথে যখন রোগীর শরীর সর্বাধিক (25% এর বেশি) সংস্পর্শে আসে।

হালকা থেরাপি শুরু করার আগে, রোগীর সাবধানে পরীক্ষা করা হয়, সাধারণত স্বায়ত্তশাসিত সিস্টেমের অবস্থা এবং কার্ডিওভাসকুলার সিস্টেমের সূচকগুলিতে মনোযোগ দেওয়া হয়।

দীর্ঘ থেরাপি সেশনের সুপারিশ করা হয়েছিল - 1.5 থেকে 3 ঘন্টা পর্যন্ত, মোট সেশনের সংখ্যা সহ - 15, তবে, জোর দেওয়া হয়েছিল যে এই সংখ্যাগুলি, সেইসাথে থেরাপি সেশনের সময়, ক্লিনিকালের বৈশিষ্ট্যগুলির উপর ভিত্তি করে নির্ধারণ করা উচিত। বিষণ্নতার ছবি। বর্তমানে, 30 মিনিটের ফটোথেরাপি সেশনের সুপারিশ করা হয়।

কিছু গবেষক দিনের যে কোনো সময়, প্রতিদিন এবং দুই থেকে তিন দিনের বিরতির সাথে হালকা চিকিত্সার পরামর্শ দেন। ঘুম থেকে ওঠার পরপরই সকালে ফটোথেরাপি সেশনগুলি বিশেষভাবে কার্যকর।

থেরাপি সেশনের সময়, রোগীদের, যাদের শুধুমাত্র তাদের চোখ বন্ধ রাখতে বলা হয়, তারা কক্ষের চারপাশে চলাফেরা করতে পারেন। আলোতে অভ্যস্ত হওয়া এড়াতে, প্রতি 3 মিনিটে একবার। পর্যায়ক্রমে 1 সেকেন্ডের জন্য দেখতে হবে। বাতি উপর

একটি থেরাপিউটিক সেশনের পরে, রক্তচাপ বৃদ্ধি হতে পারে, কম প্রায়ই হ্রাস হতে পারে, সম্ভবত তাপীয় প্রভাবের কারণে, শরীরের তাপমাত্রা সাধারণত বৃদ্ধি পায়। প্রায়শই, রোগীরা সামান্য তন্দ্রা অনুভব করেন। ইসিজিতে R-R ব্যবধানে পরিবর্তনগুলি হালকা থেরাপির কার্যকারিতার একটি নির্ভরযোগ্য ভবিষ্যদ্বাণী হতে পারে। কিছু ক্ষেত্রে, থেরাপিউটিক প্রভাব সেশনের সময় এবং সমাপ্তির 2-3 দিন পরে উভয়ই সম্ভব।

ফটোথেরাপির সবচেয়ে সাধারণ জটিলতাগুলি হল: অনিদ্রা, বর্ধিত ক্লান্তি, বিরক্তি, মাথাব্যথা। এই জটিলতাগুলি সাধারণত এমন লোকেদের মধ্যে ঘটে যারা হালকা থেরাপির সময় কঠোর পরিশ্রম করার চেষ্টা করে।

উদ্বেগের লক্ষণ সহ রোগীদের হালকা থেরাপির সংবেদনশীলতা লক্ষ্য করা আকর্ষণীয়। বিষণ্ণতা এবং উদাসীনতার লক্ষণযুক্ত রোগীরা এই ধরণের থেরাপিতে কম পরিমাণে সাড়া দেয়। এই থেরাপির থেরাপিউটিক প্রভাবের প্রক্রিয়া সম্পর্কে বলতে গিয়ে, আমাদের আলোর তাপীয় প্রভাবের উপর জোর দেওয়া উচিত। হালকা চিকিত্সার সাধারণ contraindications হল ক্যান্সার এবং চোখের প্যাথলজি।

বর্তমানে, আলো ব্যবহার করে বিষণ্নতার অ-ড্রাগ চিকিত্সার জন্য বিশেষ টেবিল-টপ এবং স্থির ডিভাইস তৈরি করা হয়েছে। সম্পূর্ণ স্পেকট্রাম ল্যাম্পগুলি আরও কার্যকর কারণ তারা প্রাকৃতিক আলোর কাছাকাছি আলো তৈরি করে। রোগী যাতে হালকা চিকিৎসায় ভোগেন না তা নিশ্চিত করার জন্য, বিশেষ ফিল্টার ব্যবহার করা হয় যা অতিবেগুনী রশ্মিকে অবরুদ্ধ করে এবং এর ফলে রোগীর রেটিনাকে তীব্র বিকিরণ (ছানি প্রতিরোধ) থেকে রক্ষা করে।

সাম্প্রতিক গবেষণায় দেখা গেছে যে আলোর এক্সপোজারের কার্যকারিতা তিনটি বৈশিষ্ট্য দ্বারা নির্ধারিত হয়: তীব্রতা, বর্ণালী এবং এক্সপোজার সময়। উপরের সাথে সংযোগে, দীর্ঘ-তরঙ্গ অতিবেগুনী বিকিরণ সহ আলোক প্রবাহকে সমৃদ্ধ করার জন্য ফটোথেরাপি কৌশলগুলি তৈরি করা হচ্ছে, যার একটি জৈবিকভাবে সক্রিয় প্রভাব রয়েছে। এই কৌশলটি একটি পূর্ণ-স্পেকট্রাম আলোর উত্স ব্যবহার করে, কারণ এটি যতটা সম্ভব প্রাকৃতিক আলোর কাছাকাছি।

ফটোথেরাপির আধুনিক কৃতিত্বের মধ্যে রয়েছে "কৃত্রিম ভোর" (রোগীর বিছানার পাশে একটি বিশেষ বৈদ্যুতিক বাতি যা ভোরের আগে তার আলোকে তীব্র করে)।

বায়োফিডব্যাক

অ-ড্রাগ চিকিৎসা পদ্ধতির মধ্যে রয়েছে বায়োফিডব্যাক, যা মূলত বিষণ্নতার চিকিৎসার সাইকোথেরাপিউটিক পদ্ধতিকে বোঝায়। চিকিত্সার এই পদ্ধতিটি চালানোর জন্য, বিশেষ সাইকোফিজিওলজিকাল সরঞ্জাম ব্যবহার করা হয়, যা বিভিন্ন সাইকোফিজিওলজিকাল সূচকগুলি মুদ্রণের সম্ভাবনাকে বোঝায়: মস্তিষ্ক, পেশী, হৃৎপিণ্ড, গ্যালভানিক ত্বকের প্রতিক্রিয়া ইত্যাদির জৈব বৈদ্যুতিক কার্যকলাপ। থেরাপির 20-25 সেশন সঞ্চালিত হয়, বায়োফিডব্যাকের ব্যবহারের উপর ভিত্তি করে এবং বাম অক্সিপিটাল অঞ্চলে আলফা তরঙ্গের শক্তি বৃদ্ধির লক্ষ্যে। বেশিরভাগ রোগীই হতাশাজনক লক্ষণগুলির তীব্রতায় 50% হ্রাস অনুভব করেছেন।

থেরাপিউটিক ম্যাসেজ এবং শ্বাসের ব্যায়াম

বিষণ্নতার চিকিৎসার সহায়ক পদ্ধতির মধ্যে রয়েছে শ্বাস-প্রশ্বাসের ব্যায়াম, থেরাপিউটিক ম্যাসেজ (বিশেষত যদি মানসিক আঘাতের কারণে বিষণ্নতার সূত্রপাত হয়) এবং ধ্যান।

পাইন বনে সমুদ্রতীরে এই ধরনের শ্বাস-প্রশ্বাস উপকারী, কারণ এই ধরনের শ্বাস-প্রশ্বাস অক্সিজেনের পরিমাণ বাড়ায়। ম্যাসেজ সাধারণত 30 মিনিটের জন্য সঞ্চালিত হয় এবং এর থেরাপিউটিক প্রভাব রক্তে স্ট্রেস হরমোন হ্রাসের সাথে যুক্ত। এছাড়াও, ম্যাসেজ অভ্যন্তরীণ উত্তেজনা থেকে মুক্তি দেয় এবং ঘুমকে স্বাভাবিক করে তোলে।

হোমিওপ্যাথি

হোমিওপ্যাথির প্রতিনিধিদের দৃষ্টিকোণ থেকে - "লাইক দিয়ে নিরাময় করা যায়" নীতির উপর ভিত্তি করে একটি বিকল্প চিকিৎসা ব্যবস্থা এবং ওষুধের মাইক্রোডোজ ব্যবহার করে হোমিওপ্যাথি হতাশা নিরাময় করতে পারে, তবে এর কার্যকারিতার কোনও বৈজ্ঞানিক প্রমাণ নেই। অ-মাদক চিকিত্সা পদ্ধতি। হোমিওপ্যাথির কাছাকাছি হতাশার চিকিত্সার একটি পদ্ধতির একটি রূপ হল ফুলের প্রতিকার ব্যবহার করা।

ফাইটোথেরাপি

হতাশার চিকিত্সার জন্য প্রাকৃতিক ওষুধের মধ্যে, সেন্ট জন'স ওয়ার্ট (নেগ্রস্টিন) ব্যবহার করা হয়, তবে, বিষণ্নতার চিকিত্সায় তাদের প্রভাব খুব নগণ্য। S-adenosyl-L-methionine (SAM-e) ক্লিনিকাল ট্রায়াল চলছে।

ডায়েট ফুড

বিষণ্নতার জন্য অ-ড্রাগ চিকিত্সা হিসাবে খাদ্যতালিকাগত পুষ্টির কার্যকারিতা বৈজ্ঞানিক গবেষণা দ্বারাও নিশ্চিত করা হয়নি। যাইহোক, এটি সাধারণত গৃহীত হয় যে বিষণ্নতায় আক্রান্ত রোগীর ডায়েটে অবশ্যই জটিল কার্বোহাইড্রেট অন্তর্ভুক্ত থাকতে হবে, যা স্বাভাবিকভাবেই মস্তিষ্কের নিউরন দ্বারা সেরোটোনিন উত্পাদন বৃদ্ধিতে অবদান রাখে, যার ঘাটতি বিষণ্নতার সময় (বিশেষত উদ্বেগের লক্ষণগুলির সাথে) ভাল হয়। পরিচিত কমপ্লেক্স কার্বোহাইড্রেট লেগুম এবং পুরো শস্য পাওয়া যায়। নোরপাইনফ্রাইন এবং ডোপামিনের উত্পাদন বৃদ্ধি - নিউরোট্রান্সমিটার, যার ঘনত্ব উদাসীনতার লক্ষণগুলির সাথে বিষণ্নতায় হ্রাস পায়, প্রোটিন (গরুর মাংস, মুরগি, মাছ, বাদাম, ডিম) সমৃদ্ধ খাদ্য দ্বারা প্রচারিত হয়। একই সময়ে, খাবারে উচ্চ প্রোটিন সামগ্রীর অগ্রহণযোগ্যতা সম্পর্কে একটি বিপরীত দৃষ্টিভঙ্গি রয়েছে যা বিষণ্নতায় ভুগলে খাওয়া উচিত। চিনি, অ্যালকোহল, ক্যাফিন, সুবিধাজনক খাবার এবং টিনজাত খাবার বাদ দেওয়ার পরামর্শ দেওয়া হয়। স্যাচুরেটেড ফ্যাটি অ্যাসিডযুক্ত খাবারগুলি অবাঞ্ছিত।