গ্যাস্ট্রোইসোফেজিয়াল রিফ্লাক্স ডিজিজ। খাদ্যনালী প্রতিরোধ - উপসর্গ, পদ্ধতি এবং সুপারিশ রিফ্লাক্স এসোফ্যাগাইটিস ক্লিনিকাল সুপারিশ

খাদ্য খাদ্যনালীতে থাকে না এবং তাই ক্ষতি করে না তা সত্ত্বেও, এই অঙ্গের বেশ গুরুতর প্যাথলজিগুলি পরিচিত। তাদের অনেকেরই অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ প্রয়োজন, যা পেশীর টিউবের গভীর অবস্থান এবং সূক্ষ্ম কাঠামোর কারণে কঠিন, যা 25 সেন্টিমিটার দীর্ঘ। আসুন এর কাজ এবং তাদের চিকিত্সার পদ্ধতিতে ব্যাঘাত নির্দেশকারী লক্ষণগুলি বিবেচনা করি।

খাদ্যনালী রোগের লক্ষণ

খাদ্যনালীর রোগ নিম্নলিখিত উপসর্গ দ্বারা অনুষঙ্গী হয়:

• গিলতে অসুবিধা, বিদেশী শরীরের উপস্থিতির সংবেদন।
• তীব্র, আকস্মিক, কারণহীন ব্যথা, এনজাইনার আক্রমণের মতো।
• মুখে ধাতব স্বাদ প্রচুর লালা, belching, অম্বল.
• নিচের স্ফিঙ্কটারের খিঁচুনির কারণে খাওয়ার পর বমি হওয়া।

তাপীয় এবং রাসায়নিক পোড়ার সাথে পিউরুলেন্ট মিউকাস স্রাব হয়। ঘনীভূত কস্টিক পদার্থ খাদ্যনালীর দেয়ালে প্রবেশ করলে দাগ তৈরি হয়। ম্যালিগন্যান্ট প্যাথোজেনেসিসের সাথে, একজন ব্যক্তির ওজন হ্রাস পায় এবং সে আমাদের চোখের সামনে দুর্বল হয়ে পড়ে।

এই ধরনের উপসর্গগুলি আপনাকে সতর্ক করা উচিত এবং ডাক্তারের কাছে যাওয়ার কারণ হওয়া উচিত। শুধুমাত্র তিনি একটি চূড়ান্ত নির্ণয় করতে এবং পর্যাপ্ত চিকিত্সা নির্বাচন করতে পারেন।

উন্নয়নের কারণ

খাদ্যনালীর প্যাথলজিগুলি কখনও কখনও জন্মগত প্রকৃতির হয় এবং ভ্রূণজনিত হওয়ার সময় গঠন করে। এগুলি সৌম্য নিওপ্লাজমের (পলিপস) উপস্থিতিতেও দেখা দেয়, বিদেশী দেহ, বিষ, বা অত্যন্ত গরম বা ঠান্ডা খাবার খাওয়ার পরে। দীর্ঘস্থায়ীভাবে প্রদর্শিত হতে পারে প্রদাহজনক প্রক্রিয়া, সেইসাথে প্যাথোজেনিক ছত্রাক সহ পাচনতন্ত্রের টিস্যুগুলির সংক্রমণের কারণে, উদাহরণস্বরূপ, ক্যান্ডিডিয়াসিস।

ভিডিও: খাদ্যনালীর রোগ

সঠিক রোগ নির্ণয়

যদি খাদ্যনালীর ক্ষতি সন্দেহ করা হয়, অনকোলজি বাদ দেওয়ার জন্য, ডাক্তার পরীক্ষাগার পরীক্ষাগুলির পাশাপাশি:

• রেডিওগ্রাফি;
• fibrogastroduodenoscopy;
• গ্যাস্ট্রিক পরিবেশের pH স্তর নির্ধারণ।

এন্ডোস্কোপির সমান্তরালে, হিস্টোলজিক্যাল পরীক্ষার জন্য শ্লেষ্মার প্রভাবিত অংশগুলি অপসারণের জন্য একটি বায়োপসি করা হয়। প্রয়োজনে, টিউবের ভিতরে চাপ পরিমাপ করতে এবং অঙ্গের দেয়ালের সংকোচন রেকর্ড করার জন্য পদ্ধতিগুলি ব্যবহার করা হয়।

ভিডিও: খাদ্যনালী এবং পেটের এন্ডোস্কোপি

খাদ্যনালীর রোগ

গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টের একটি ছোট অংশের গুরুত্ব বোঝা প্রায়শই এর রোগগত অবক্ষয়ের পরে আসে, যখন অপ্রীতিকর সংবেদনগুলি দেখা দেয় যা একজন ব্যক্তির জীবনকে আমূল পরিবর্তন করতে পারে।

খাদ্যের দীর্ঘায়িত স্থবিরতা শ্লেষ্মা ঝিল্লির প্রদাহকে উস্কে দেয়, অর্থাৎ, খাদ্যনালীর বিকাশে অবদান রাখে। এর দীর্ঘস্থায়ী বৈচিত্রটি পূর্ববর্তী একটি ফর্ম হিসাবে বিবেচিত হয় ক্যান্সার টিউমার, এমনকি পেটের উপরের অংশগুলিকে প্রভাবিত করে।

শ্বাসযন্ত্রের অঙ্গগুলিতে কাইমের রিফ্লাক্স নিউমোস্ক্লেরোসিস, ফুসফুসের টিস্যুর ফোড়া এবং অ্যাসপিরেশন ধরনের ব্রঙ্কোপনিউমোনিয়ার দিকে পরিচালিত করে। এই ধরনের জটিলতা প্রায়ই সবচেয়ে ছোট শিশুদের প্রভাবিত করে।

অ্যাকালাসিয়া কার্ডিয়া বহু-চ্যানেল প্রোব ব্যবহার করে নির্ণয় করা হয় যা পরিপাক নলের ভিতরে গতিশীলতা এবং চাপ রেকর্ড করে।

অ্যাকালাসিয়ার জন্য ড্রাগ চিকিত্সা শুধুমাত্র প্রাথমিক পর্যায়ে কার্যকর। খাবারের তাপীয় এবং যান্ত্রিক বাদ দেওয়ার পরামর্শ দেওয়া হয়। ব্যথা মোকাবেলা:

• ক্যালসিয়াম বিরোধী;
• গ্যাংলিয়ন ব্লকার;
• নাইট্রো ওষুধ, উদাহরণস্বরূপ, করিনফার।

প্রধান থেরাপিউটিক কৌশল হ'ল কার্ডিওডিলেশন, যা সংকীর্ণ অঞ্চলগুলিকে প্রশস্ত করে।

ব্যারেটের খাদ্যনালী

এটি রিফ্লাক্স ডিজিজ (GERD) এর একটি জটিলতা, যখন এনজাইম, হাইড্রোক্লোরিক এবং পিত্ত অ্যাসিড সহ আক্রমনাত্মক গ্যাস্ট্রিক বা ডুওডেনাল জুস, হজম টিউবের শ্লেষ্মা ঝিল্লিকে জ্বালাতন করে। মেটাপ্লাসিয়া বাড়ে, যে, অন্যান্য ধরনের সঙ্গে স্কোয়ামাস এপিথেলিয়ামের প্রতিস্থাপন। ব্যারেট'স সিনড্রোম ক্যান্সার হওয়ার ঝুঁকি বাড়ায়।

বায়োপসি পরীক্ষা সহ এন্ডোস্কোপি আপনাকে প্রাথমিক নির্ণয়ের নিশ্চিত বা খণ্ডন করতে দেয়। অঙ্গসংস্থানগত ত্রুটিগুলি বাদ দেওয়ার জন্য প্রদাহবিরোধী থেরাপির একটি কোর্সের পরে একটি নিয়ন্ত্রণ বায়োপসি করা হয়। আরও চিকিত্সার কৌশল ক্লিনিকাল ছবির উপর নির্ভর করে। যদি এপিথেলিয়াল ডিসপ্লাসিয়া অনুপস্থিত থাকে, আধুনিক কৌশলগুলি ব্যবহার করা হয়, যেমন:

• লেজার ধ্বংস.
• ফটোডাইনামিক থেরাপি।
• আর্গন প্লাজমা জমাট বাঁধা।

ডিসপ্লাসিয়ার ক্ষেত্রে, এন্ডোস্কোপিক রিসেকশন ব্যবহার করা হয়, সেইসাথে সাবমিউকোসাতে ব্যবচ্ছেদ করা হয়। প্রোটন পাম্প ইনহিবিটার স্কোয়ামাস এপিথেলিয়ামের পুনরুদ্ধারে সাহায্য করে।

ভিডিও: ক্যান্সারের পূর্ববর্তী। ব্যারেটের খাদ্যনালী

এসোফাগোস্পাজম

এমন একটি অবস্থা যেখানে নীচের স্ফিঙ্কটারটি স্বাভাবিকভাবে কাজ করে, কিন্তু টিউবের দেয়ালগুলি খিঁচুনিতে সংকুচিত হয়। এটি পুরুষদের মধ্যে আরো প্রায়ই ঘটে। গিলে ফেলার সময় রোগীরা ব্যথার অভিযোগ করেন। খিঁচুনি খাদ্যনালীর বিকৃতি ঘটায়, যা এক্স-রে পরীক্ষার সময় দেখা যায়।

খাদ্যনালীর চিকিৎসার মধ্যে রয়েছে মৃদু ডায়েট অনুসরণ করা, নাইট্রো গ্রুপের ওষুধ গ্রহণ করা এবং অ্যান্টিস্পাসমোডিক্স। যদি ঔষুধি চিকিৎসাএবং বেলুন প্রসারণ অকার্যকর ছিল, পেশী টিস্যু কাটা অস্ত্রোপচার নির্দেশিত ছিল.

রিফ্লাক্স এসোফ্যাগাইটিস

প্যাথলজিটি পাকস্থলী থেকে ঘন ঘন ঊর্ধ্বমুখী রিফ্লাক্সের কারণে ঘটে, যা নিম্ন স্ফিংটারের দুর্বলতার কারণে ঘটে। হাইড্রোক্লোরিক অ্যাসিড সূক্ষ্ম শ্লেষ্মা ঝিল্লিকে জ্বালাতন করে, যা স্ফীত এবং আলসারে পরিণত হয়। দাগযুক্ত স্থানে, টিউব সরু হয়ে যায়।

শিশুদের মধ্যে রোগের লক্ষণ বেশি দেখা যায়। বেলচিং, বুকজ্বালা, স্টার্নামে জ্বলন, খিঁচুনি আকারে উদ্ভাসিত হয়। রাতে থুথু দিলে অ্যাসপিরেশন নিউমোনিয়া হতে পারে। কিছু সময়ের পরে, টিউবটি সরু হয়ে যায় এবং খাদ্য বোলাসের উত্তরণের সময় সমস্যা তৈরি হয়। এই রোগের কারণে লুকানো রক্তপাত, বারবার নিউমোনিয়া এবং শ্লেষ্মা ঝিল্লির দাগ হতে পারে।

ভিডিও: রিফ্লাক্স এসোফ্যাগাইটিস

ডায়াগনোসিস ইসোফাগোগাস্ট্রোস্কোপি, কনট্রাস্ট সহ রেডিওগ্রাফি এবং পিএইচ-মেট্রি ব্যবহার করে করা হয়।

রোগী যে ওষুধগুলি গ্রহণ করেন তার মধ্যে:

• ভিটামিন, অ্যান্টিহিস্টামাইন।
• প্রশান্তিদায়ক যৌগ।
• নিম্ন স্ফিঙ্কটারের সংকোচনশীল কার্যকলাপ বৃদ্ধির জন্য প্রোকিনেটিক্স।
• এনভেলপিং বৈশিষ্ট্য সহ পণ্য।
• এন্টিস্পাসমোডিক্স।
• অ্যান্টাসিড।

খাদ্যনালী হার্নিয়া

ডায়াফ্রামের খাদ্যনালী খোলার বংশগত বা অর্জিত ত্রুটি, যখন পেটের অঙ্গগুলি থাকে বুক. সাধারণ লক্ষণগুলির মধ্যে রয়েছে গোপন রক্তপাত এবং রক্তশূন্যতা। যদি টিউবটি সংকীর্ণ হয়, অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ নির্দেশিত হয়। রক্ষণশীল থেরাপির লক্ষ্য হল রিফ্লাক্সের সম্ভাবনা কমানো।

ক্ষতি

বিদেশী সংস্থাগুলি তার লুমেনে প্রবেশ করলে খাদ্যনালী আহত হতে পারে: শিশুদের খেলনা, বোতাম, নখের অংশ। অঙ্গের ক্ষতির কারণ এমনকি ইন্সট্রুমেন্টাল ডায়াগনস্টিক এবং চিকিত্সা পদ্ধতির যান্ত্রিক প্রভাবও হতে পারে। নল স্বতঃস্ফূর্ত ফেটে যাওয়া সম্ভব বমির কারণে। রুটির একটি ভূত্বকের মাধ্যমে মাছের হাড় ধাক্কা দেওয়ার চেষ্টা করা গুরুতর পরিণতির দিকে নিয়ে যায়। তারা শ্লেষ্মার মধ্যে কীলক এবং প্রগতিশীল জটিলতার কারণ হয়ে ওঠে।

খাদ্যনালীর ছিদ্রের সাথে, রোগীর অবস্থা তীব্রভাবে খারাপ হয়। সাবকুটেনিয়াস এমফিসেমা বিকশিত হয়।

রোগের চিকিত্সা সাধারণত অস্ত্রোপচার হয়। শুধুমাত্র প্রাচীরের অগভীর ক্ষতির পরিণতি ওষুধের সাথে নির্মূল করা হয়। এটি চালানোর জন্য, পদ্ধতিগত চিকিৎসা তত্ত্বাবধান এবং প্রক্রিয়াটির গতিশীলতার নিরীক্ষণ প্রয়োজন।

ভিডিও: খাদ্যনালী হার্নিয়া এবং অম্বল: র্যাডিকাল চিকিত্সা

পোড়া

মিউকোসার ক্ষতি রাসায়নিক এবং তাপীয় হতে পারে। ঘটনাক্রমে বা ইচ্ছাকৃতভাবে ঘটে (গরম খাবার, আক্রমণাত্মক যৌগ, যার একটি তালিকা নীচে উপস্থাপন করা হয়েছে)। এটা অন্তর্ভুক্ত:

• অ্যাসিড
• পটাসিয়াম আম্লিক;
• হাইড্রোজেন পারঅক্সাইড;
• অ্যামোনিয়া;
• ইথানল;
• ফেনল

10টির মধ্যে 7টি ক্ষেত্রে, 10 বছরের কম বয়সী শিশুরা পোড়াতে ভোগে।

ক্ষারগুলির তুলনায় অ্যাসিডের কম ধ্বংসাত্মক প্রভাব রয়েছে। এক ধরনের ফিল্ম গঠন আরও টিস্যু ক্ষতি প্রতিরোধ করে।

কস্টিক সোডা বিষক্রিয়ার ক্ষেত্রে, চর্বিগুলি স্যাপোনিফাইড হয়, প্রোটিনগুলি বিকৃত হয়, কোষগুলি একটি জেলটিনাস পদার্থে পরিণত হয়, যা শেষ পর্যন্ত আরও বিপর্যয়কর পরিণতিতে শেষ হয়। এমনকি 20 মিলি ক্ষার গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টের প্রাথমিক অংশে প্রবেশ করলে একটি গর্ত তৈরি হয়।

রাসায়নিক পোড়ার জন্য প্রাথমিক চিকিৎসা হল পাচন খাল ধুয়ে ফেলা। বিষ নিরপেক্ষ করতে, এর সনাক্তকরণ প্রয়োজন।

অ্যাসিডটিকে 2% সোডা দ্রবণ (1 লিটার প্রতি 0.5 চামচ) দিয়ে নিরপেক্ষ করা হয়, যার পরে গ্যাগ রিফ্লেক্স উদ্দীপিত হয়।

ক্ষার পোড়ার জন্য, ক্ষতিগ্রস্ত অঙ্গ উদ্ভিজ্জ তেল এবং পাতলা সাইট্রিক বা অ্যাসিটিক অ্যাসিড দিয়ে ধুয়ে ফেলা হয়।

রোগী একটি হাসপাতালের সেটিংয়ে ব্যাপক চিকিত্সা পায়। টিউবের মারাত্মক ক্ষতির পরে, সামনের দেয়ালে একটি গর্ত বা একটি গ্যাস্ট্রোস্টমি টিউব এটি খাওয়ানোর জন্য ব্যবহার করা হয়।

খাদ্যনালী কার্সিনোমা

প্রাথমিক গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টের সমস্ত প্যাথলজিগুলির প্রায় 70% প্রকৃতিতে ম্যালিগন্যান্ট। 1-2 বছরের মধ্যে, বিপজ্জনক রোগটি কোনওভাবেই নিজেকে প্রকাশ করে না। যখন টিউমারটি বড় আকারে পৌঁছায়, তখন এটি খাবারের ঘন বোলাসের চলাচল এবং স্বরযন্ত্রের কার্যকারিতায় হস্তক্ষেপ করে। সময়ের সাথে সাথে, তরল খাবার খাওয়ার সময়ও অসুবিধা দেখা দেয়। একজন ব্যক্তি বুকে ব্যথা, লালা বৃদ্ধি এবং ওজন হারাতে ভোগেন।

নিম্নলিখিত লক্ষণগুলি খাদ্যনালীর ক্রিয়াকলাপে ব্যাঘাত নির্দেশ করে:

1. গিলে ফেলার পরে বা পরে ব্যথা।
2. অম্বল, বেলচিং।
3. নিঃশ্বাসে দুর্গন্ধ।
4. হাইপারস্যালিভেশন (বর্ধিত লালা)।
5. স্টারনামের পিছনে জ্বলছে।
6. মৌখিক গহ্বরে গ্যাস্ট্রিক বিষয়বস্তুর রেগারজিটেশন (বিপরীত আন্দোলন), মুখে তিক্ত স্বাদ।
7. গলায় গলদ, পূর্ণতা অনুভব করা।

পুষ্টি- খাদ্যনালী রোগ প্রতিরোধের ভিত্তি। অঙ্গের দেয়ালের জ্বালা রোধ করতে, চর্বিযুক্ত, টক, মশলাদার, ধূমপান করা এবং খুব নোনতা খাবার সীমিত করুন। অ্যালকোহল এবং কার্বনেটেড পানীয়ও এড়ানোর পরামর্শ দেওয়া হয়। ডায়েটের ভিত্তি হওয়া উচিত শাকসবজি, ফল, ভেষজ, চর্বিহীন মাংস এবং মাছ এবং সিরিয়াল। বাষ্প, স্টু, বেক, ফোঁড়া। খাবারগুলি শক্ত হওয়া উচিত নয়; একটি সান্দ্র বা তরল সামঞ্জস্যের পরামর্শ দেওয়া হয়।

খাওয়ার জন্য বেশ কয়েকটি নিয়ম অনুসরণ করাও গুরুত্বপূর্ণ:

• ছোট অংশ খাওয়া;
• ধীরে ধীরে এবং পুঙ্খানুপুঙ্খভাবে চিবান;
• একই সময়ে খাওয়া;
• খাওয়ার পরে খাবারের উত্তরণ উন্নত করতে, 1 গ্লাস উষ্ণ সেদ্ধ জল পান করুন;
• খাদ্যনালীতে খাদ্যের স্থবিরতা এবং পচন রোধ করার জন্য, শোয়ার আগে (বিশেষত ঘুমানোর 3 ঘন্টা আগে) বা শুয়ে থাকা অবস্থায় এটি গ্রহণ করবেন না।

প্রতিরোধমূলক ডায়গনিস্টিক ব্যবস্থা বিকাশের প্রাথমিক পর্যায়ে অঙ্গের কর্মহীনতা সনাক্ত করতে সাহায্য করবে। জরিপ যন্ত্রভিত্তিক এবং পরীক্ষাগার ডায়াগনস্টিকসরোগী:

1. পরীক্ষাগার: রক্ত, প্রস্রাব, মল বিশ্লেষণ। তাদের অধ্যয়ন আদর্শ থেকে বিচ্যুতি সনাক্ত করতে, সহজাত প্যাথলজিগুলি সনাক্ত করতে এবং লুকানো রক্তপাতকে সহায়তা করে।
2. ইন্সট্রুমেন্টাল: ইজিডিএস (এন্ডোস্কোপ ব্যবহার করে খাদ্যনালী মিউকোসা পরীক্ষা), বৈসাদৃশ্য সহ রেডিওগ্রাফি (অঙ্গের গতিশীলতা মূল্যায়ন করতে সহায়তা করে), ম্যানোমেট্রি (স্পিঙ্কটারের চাপ মূল্যায়ন করতে সহায়তা করে), এমআরআই (নিওপ্লাজম নির্ণয়ের জন্য সবচেয়ে তথ্যপূর্ণ)।

ইটিওলজির উপর নির্ভর করে খাদ্যনালী রোগের প্রতিরোধ

খাদ্যনালী ক্যান্সার প্রতিরোধ

একটি অনকোলজিকাল প্রক্রিয়া (ক্যান্সার, কার্সিনোমা, লিম্ফোমা, লিওমায়োসারকোমা) সনাক্ত করতে এটি প্রয়োজনীয় বার্ষিক প্রতিরোধমূলক পরীক্ষা.

যত আগে ক্যান্সার নির্ণয় করা হয়, প্রাগনোসিস তত ভাল। সময়মত চিকিৎসা জটিলতা প্রতিরোধে সাহায্য করবে: মেটাস্ট্যাসিস, টিউমার ছিদ্র, রক্তপাত, স্টেনোসিস, অ্যাসপিরেশন নিউমোনিয়া, ক্যাচেক্সিয়া ইত্যাদি। প্রতিরোধও সময়মতো। পূর্বনির্ধারিত কারণগুলির চিকিত্সা/বর্জন:

• diverculae;
• achalasia;
• লিউকোপ্লাকিয়া;
• হার্নিয়া;
• খারাপ অভ্যাস;
• অযৌক্তিক এবং ভারসাম্যহীন পুষ্টি;
• ব্যারেটের খাদ্যনালী ইত্যাদি।

ব্যারেটের খাদ্যনালী প্রতিরোধ

খাদ্যনালীর রোগগুলি কখনও কখনও অঙ্গে পাকস্থলীর অ্যাসিডের প্রবেশের সাথে যুক্ত থাকে, যা আলসার, ক্ষয় এবং মিউকোসার গঠনে পরিবর্তনের দিকে পরিচালিত করে। ব্যারেটের খাদ্যনালী অস্বাভাবিক মেটাপ্লাসিয়া দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। অবস্থাটি সম্ভাব্য প্রাক-ক্যান্সার হিসাবে স্বীকৃত এবং এটি গ্যাস্ট্রোইসোফেজিয়াল রিফ্লাক্সের সাথে যুক্ত। অতএব, রোগের প্রাথমিক সনাক্তকরণ এবং চিকিত্সার উপর ভিত্তি করে প্রতিরোধ করা হয়:

• প্রতি ছয় মাসে একবার একজন গ্যাস্ট্রোএন্টেরোলজিস্টের কাছে যান এবং যদি আপনার উদ্বেগজনক লক্ষণ থাকে তবে নিয়মিত আপনার ডাক্তারের সাথে দেখা করুন।
• আপনার অতিরিক্ত ওজন দেখুন। স্থূলতা প্রায়ই খাদ্যনালী রোগের অগ্রগতি ঘটায়।

এটি এই কারণে যে ডুডেনামে পেটের সামগ্রীর পরিবহন উল্লেখযোগ্যভাবে ধীর হয়ে যায়। ফলস্বরূপ, অঙ্গে বর্ধিত চাপ তৈরি হয় এবং বিষয়বস্তুগুলি হাইড্রোক্লোরিক অ্যাসিডের সাথে খাদ্যনালীতে নির্গত হয়। এছাড়াও, ইন্ট্রাগ্যাস্ট্রিক চাপ বৃদ্ধি নিম্ন খাদ্যনালী স্ফিঙ্কটারের কার্যকরী অবস্থার পরিবর্তন এবং ডায়াফ্রামের পা দুর্বল করতে অবদান রাখে। এটি রিফ্লাক্স এসোফ্যাগাইটিসকে উস্কে দেয়।

যদি রোগীর পূর্বে রিফ্লাক্স এসোফ্যাগাইটিস ধরা পড়ে থাকে বা পেটের অম্লতা বেড়ে যায়, তাহলে প্রোটন পাম্প ইনহিবিটর গ্রুপের ওষুধগুলি চিকিত্সার জন্য বা রোগ প্রতিরোধের জন্য নির্ধারিত হয়। এই antisecretory ওষুধ কার্যকরভাবে উত্পাদন দমন হাইড্রোক্লোরিক অ্যাসিডেরএবং উচ্চ ফার্মাকোলজিক্যাল নিরাপত্তা আছে। এই ধরনের উপায় অন্তর্ভুক্ত:

জুলবেক্স

ওষুধটি পাকস্থলীর অ্যাসিড নিঃসরণে বাধা দেয়। এটি আসক্ত নয় এবং পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া বিরল। 1 মাসের জন্য প্রতিদিন 1 টি ট্যাবলেট নেওয়ার পরামর্শ দেওয়া হয়। 12 বছরের কম বয়সী শিশুদের মধ্যে, গর্ভাবস্থায়, স্তন্যপান করানোর সময় এবং গুরুতর কিডনি এবং লিভারের রোগে নিরোধক।

লোসেক

ওষুধটি পাকস্থলীর লুমেনে হাইড্রোক্লোরিক অ্যাসিডের মুক্তিকে বাধা দেয়। অ্যাসিড-সম্পর্কিত রোগের তীব্রতার জন্য, এক মাসের জন্য দিনে 20 মিলিগ্রাম 1-2 বার খাওয়ার পরামর্শ দেওয়া হয়। গর্ভাবস্থা, শিশুদের, স্তন্যপান করানোর সময় এবং যদি আপনি সক্রিয় পদার্থ থেকে অ্যালার্জিতে থাকেন তাহলে contraindicated।

Ursodeoxycholic অ্যাসিড

যদি খাদ্যনালীতে পিত্তের রিফ্লাক্স নির্ণয় করা হয়, তাহলে ursodeoxycholic অ্যাসিড নির্ধারিত হয়। এটি পিত্তের স্যাচুরেশন কমায় এবং পিত্তথলির ধীরে ধীরে দ্রবীভূত হওয়ার প্রচার করে। কোন বয়স সীমাবদ্ধতা আছে. তবে সক্রিয় পদার্থের প্রতি সংবেদনশীলতার জন্য সুপারিশ করা হয় না।

যদি পেট পূর্ণতা বা ফোলা অনুভূতির অভিযোগ থাকে তবে এনজাইম ওষুধগুলি নির্ধারিত হয় যাতে পিত্ত অ্যাসিড থাকে না। তারা হজম প্রক্রিয়া উন্নত করে এবং এনজাইম ধারণ করে।

ক্রিয়েজিম

ড্রাগ অপ্টিমাইজ করার উদ্দেশ্যে করা হয় হজম প্রক্রিয়া. এনজাইম রয়েছে যা গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টে প্রবেশকারী খাদ্য উপাদানগুলিকে সম্পূর্ণরূপে শোষণ করতে সহায়তা করে। ক্যাপসুলগুলি একটি অ্যাসিড-প্রতিরোধী শেল দিয়ে লেপা হয়, যা সক্রিয় উপাদানগুলিতে পাকস্থলীর অ্যাসিডের প্রভাবকে বাধা দেয়। প্রধান খাবারের সাথে 1 টি ক্যাপসুল নেওয়ার পরামর্শ দেওয়া হয়। থেরাপির সময়কাল বিরক্তিকর লক্ষণগুলির তীব্রতার উপর নির্ভর করে কয়েক দিন থেকে কয়েক মাস পর্যন্ত পরিবর্তিত হয়। এই ক্ষেত্রে, আপনার তরল খাওয়ার পরিমাণ বাড়াতে হবে। তীব্র অগ্ন্যাশয় প্রদাহ, অত্যধিক সংবেদনশীলতা contraindicated.

ফেস্টাল

জনপ্রিয় এনজাইম প্রস্তুতি। এটি অগ্ন্যাশয়ের সিক্রেটরি ফাংশনের অপ্রতুলতার জন্য ক্ষতিপূরণ দেয় এবং লিভারের পিত্তথলির কার্যকলাপকেও স্বাভাবিক করে তোলে। এনজাইম রয়েছে যা কার্বোহাইড্রেট এবং প্রোটিন শোষণ, উদ্ভিদের ফাইবার ভাঙ্গন এবং অন্যান্য হজম প্রক্রিয়াগুলিকে উন্নত করে। দিনে 3 বার 1-2 ট্যাবলেট খাওয়ার পরামর্শ দেওয়া হয়। আপনি আপনার স্বাগত ধন্যবাদ. থেরাপির সময়কাল গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টের ব্যাধিগুলির জটিলতার উপর নির্ভর করে। হেপাটাইটিস, অত্যধিক সংবেদনশীলতা, তীব্র প্যানক্রিয়াটাইটিস, 3 বছরের কম বয়সী শিশু এবং অন্ত্রের প্রতিবন্ধকতার জন্য contraindicated।

খাদ্যনালীর সিক্যাট্রিসিয়াল স্টেনোসিস প্রতিরোধ

সিকাট্রিসিয়াল সংকীর্ণতা খাদ্যনালীর লুমেনের সম্পূর্ণ বা আংশিক অবরোধ দ্বারা চিহ্নিত করা হয়, যা খাদ্য এবং লালাকে স্বাভাবিক গিলতে বাধা দেয়। এগুলি প্রায়শই রোগীদের মধ্যে নির্ণয় করা হয় যারা অ্যাসিড, ক্ষার এবং অন্যান্য আক্রমনাত্মক তরল থেকে রাসায়নিক পোড়ার শিকার হয়েছেন। রিফ্লাক্স এসোফ্যাগাইটিস, টিউমার, হাইটাল হার্নিয়া, গ্যাস্ট্রাইটিস রোগীদের মধ্যে কম সাধারণ। প্যাথলজির বিকাশের 5 টি পর্যায় রয়েছে: যে কোনও খাবারের অবাধ উত্তরণ থেকে, কিন্তু অস্বস্তিকর গিলতে, কোনও খাবার গ্রহণ করতে এমনকি লালা গিলতে সম্পূর্ণ অক্ষমতা পর্যন্ত।

প্যাথলজির অগ্রগতি রোধ করতে এবং খাদ্যনালীতে যান্ত্রিক বাধা দূর করতে, একটি সমন্বিত পদ্ধতির প্রয়োজন:

1. পুষ্টি সংশোধন।
2. রক্ষণশীল থেরাপি: প্রোকিনেটিক্স, এনজাইম এজেন্ট।
3. অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ (এন্ডোস্কোপিক বুজিনেজ)।

ডায়েট নং 1 সমস্ত রোগীদের জন্য সুপারিশ করা হয়। এটিতে পর্যাপ্ত শক্তির মান (দৈনিক ক্যালোরি সামগ্রী 3000 কিলোক্যালরি পর্যন্ত) এবং প্রয়োজনীয় পুষ্টির একটি সুষম অনুপাত রয়েছে। উদ্ভিজ্জ স্যুপ, সিরিয়াল, শাকসবজি, ভেষজ, চর্বিহীন মাংস, মাছ, দুগ্ধজাত দ্রব্য, ডিম, বেকড পাই ইত্যাদি অনুমোদিত। খাবারগুলি খাদ্যনালীর শ্লেষ্মাকে জ্বালাতন করে না, গরম বা খুব ঠান্ডা হওয়া উচিত নয়। একটি মসৃণ সামঞ্জস্য সঙ্গে Pureed পণ্য সুপারিশ করা হয়. খাবারের সংখ্যা: 5-6।

খাদ্যনালী এবং পেটের গতিশীলতা উন্নত করতে, প্রোকিনেটিক্স নির্ধারিত হয়। এই ওষুধগুলি খাদ্যকে স্থবির হতে বাধা দেয়, খাদ্যনালীর সংকোচনের প্রশস্ততা বাড়ায় এবং ক্ষয় দ্রুত নিরাময় করে। ওষুধগুলি পেটের সিক্রেটরি ফাংশনকে প্রভাবিত করে না। তারা একটি antiemetic প্রভাব আছে। দীর্ঘমেয়াদী ব্যবহারের জন্য সুপারিশ করা হয় না, কারণ বিভিন্ন পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া সৃষ্টি করতে পারে: তন্দ্রা, উদ্বেগ, মাথাব্যথা, দুর্বলতা ইত্যাদি।

মোটিলিয়াম

প্রোকিনেটিক গ্রুপের একটি সুপরিচিত ওষুধ। ডিওডেনামের মধ্যে খাদ্য বলাস নির্গমনকে ত্বরান্বিত করে ডিসপেপটিক লক্ষণগুলির (অম্বল, ফোলাভাব, বেলচিং, বমি বমি ভাব, ইত্যাদি) তীব্রতা হ্রাস করে। এটি বমি উপশমেও ব্যবহৃত হয়। খাবারের 15 মিনিট আগে 1 টি ট্যাবলেট নেওয়ার পরামর্শ দেওয়া হয়। গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল রক্তপাত, গর্ভাবস্থা, স্তন্যপান করানোর, যান্ত্রিক অন্ত্রের বাধার ক্ষেত্রে contraindicated।

খাদ্যনালীর ভাস্কুলার প্যাথলজি প্রতিরোধ

খাদ্যনালীর ভাস্কুলার রোগের প্রধান উপসর্গ হল খাদ্যনালীর রক্তপাত। এটি একটি অঙ্গ বা কাছাকাছি একটি বড় জাহাজের আঘাতের কারণে ঘটে, কম্প্রেশন পোর্টাল শিরাটিউমার, সিরোসিস ইত্যাদি। প্রতিবন্ধী বহিঃপ্রবাহ এবং রক্তের স্থবিরতা ভাস্কুলার সিস্টেমখাদ্যনালী বিভিন্ন প্যাথলজির দিকে পরিচালিত করে, উদাহরণস্বরূপ ভেরিকোজ শিরাশিরা

প্রতিরোধের ভিত্তি সময়মত চিকিত্সাপ্যাথলজিগুলি যা খাদ্যনালীর ভাস্কুলার রোগকে উস্কে দেয়। রক্তপাত বন্ধ করার জন্য, হেমোস্ট্যাটিক ওষুধগুলি নির্ধারিত হয়, উদাহরণস্বরূপ, পিটুইট্রিন।

পিটুইট্রিন

পণ্যটি কৈশিকগুলিকে সংকীর্ণ করে, অসমোটিক চাপের স্থায়িত্ব নিয়ন্ত্রণ করে। এটি 200 মিলি গ্লুকোজ দ্রবণ (5%) বা সোডিয়াম ক্লোরাইডে 10 ইউনিট শিরায় দেওয়া হয়। গুরুতর এথেরোস্ক্লেরোসিস, উচ্চ রক্তচাপ এবং থ্রম্বোফ্লেবিটিসের ক্ষেত্রে নিরোধক।

ভারী শারীরিক কার্যকলাপ এবং ভারী উত্তোলন এড়াতেও সুপারিশ করা হয়, কারণ... তারা উচ্চ চাপ তৈরি করে অভ্যন্তরীণ অঙ্গ, যা রক্তপাত হতে পারে। আপনার দীর্ঘ সময় ধরে এমন ওষুধ গ্রহণ করা উচিত নয় যা রক্তপাতের কারণ হতে পারে, উদাহরণস্বরূপ অ্যান্টিপ্ল্যাটলেট এজেন্ট - এগুলি রক্ত ​​​​জমাট বাঁধা প্রতিরোধ করার জন্য নেওয়া হয় (অ্যাসপিরিন, আপসারিন আপসা, ইত্যাদি)।

চিকিৎসা

খাদ্যনালী প্রতিরোধ - লক্ষণ, পদ্ধতি এবং সুপারিশ

যখন খাদ্যনালীর কোন প্যাথলজি প্রদর্শিত হয়, একটি খাদ্য প্রয়োজন। চিকিত্সা সংক্রান্ত বিস্তারিত সুপারিশ একটি গ্যাস্ট্রোএন্টারোলজিস্ট দ্বারা প্রদান করা উচিত পরে ব্যাপক পরীক্ষা. ফলাফল অনুসারে, ডাক্তার আরও থেরাপির কৌশল বেছে নেন: অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ বা ওষুধ গ্রহণের সাথে হাসপাতালে ভর্তি করা:

• অ্যান্টিবায়োটিক - প্যাথোজেনিক ব্যাকটেরিয়া মাইক্রোফ্লোরার প্রবেশ এবং বিস্তার রোধ করে;
• অ্যান্টিকোলিনার্জিকস - হাইড্রোক্লোরিক অ্যাসিডের নিঃসরণকে দমন করে, গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টের শ্লেষ্মা ঝিল্লির প্রতিরক্ষামূলক বৈশিষ্ট্য বাড়ায়, পেরিস্টালসিস এবং গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টের স্বন হ্রাস করে;
• অ্যান্টিস্পাসমোডিক্স - স্পাস্টিক ব্যথার আক্রমণ দূর করে, মসৃণ পেশী শিথিল করে ইত্যাদি) বা।

মস্কো 2014

রাশিয়ান একাডেমি অফ সায়েন্সেসের শিক্ষাবিদ V.T. ইভাশকিন*, RAS I.V এর সংশ্লিষ্ট সদস্য। মায়েভ**, অধ্যাপক এ.এস. ট্রুখমানভ*, অধ্যাপক ই.কে. বারানস্কায়া*, অধ্যাপক ও.বি. দ্রোনোভা***, অধ্যাপক ও.ভি. জাইরাটাইয়েন্টস", প্রফেসর ভিডি প্যাসেচনিকভ", প্রফেসর আর.জি. সায়ফুতদিনভ "", অধ্যাপক এ.এ. শেপটুলিন*, সহযোগী অধ্যাপক ইউ.এ. কোঁকড়া**, সহযোগী অধ্যাপক T.L. লাপিনা*, পিএইচ.ডি. O.A. Storonova*, V.O. কাইবিশেভা*

* অভ্যন্তরীণ রোগ, গ্যাস্ট্রোএন্টেরোলজি এবং হেপাটোলজির প্রোপাইডিউটিক্স বিভাগ এবং ক্লিনিকের নামকরণ করা হয়েছে। ভি.খ. ভাসিলেনকো প্রথম মস্কো স্টেট মেডিকেল ইউনিভার্সিটির নামে নামকরণ করা হয়েছে। তাদের। সেচেনভ;

**অভ্যন্তরীণ রোগ এবং গ্যাস্ট্রোএন্টেরোলজির প্রোপাইডিউটিক্স বিভাগ, মস্কো স্টেট মেডিকেল অ্যান্ড ডেন্টাল ইউনিভার্সিটির নামকরণ করা হয়েছে। এ.আই. এভডোকিমোভা;

*** সার্জারি বিভাগ, স্নাতকোত্তর প্রশিক্ষণ অনুষদ, ওরেনবার্গ স্টেট মেডিকেল একাডেমি,

"মস্কো স্টেট মেডিক্যাল অ্যান্ড ডেন্টাল ইউনিভার্সিটির প্যাথলজিকাল অ্যানাটমি বিভাগের নাম এআই এভডোকিমভের নামে,

"ডায়েটিক্সের একটি কোর্স সহ থেরাপি বিভাগ, স্ট্যাভ্রোপল স্টেট মেডিকেল ইউনিভার্সিটি,

"" কাজান স্টেট মেডিকেল একাডেমির থেরাপি বিভাগ।

• ভূমিকা
• সংজ্ঞা
• এপিডেমিওলজি
• প্যাথোজেনেসিসের প্রধান কারণ
• ক্লিনিকাল ছবি
• রোগের Extraesophageal প্রকাশ
• জটিলতা
• গ্যাস্ট্রোইসোফেজিয়াল রিফ্লাক্স রোগের পর্যায়ক্রমে নির্ণয়
• একটি ক্লিনিক সেটিং এ
• হাসপাতালের পরিবেশে
• চিকিৎসা
• ব্যারেটের খাদ্যনালীর রোগীদের ব্যবস্থাপনা
• উপসংহার

সংক্ষিপ্ত রূপের তালিকা

ভূমিকা

রাশিয়ান গ্যাস্ট্রোএন্টারোলজিকাল অ্যাসোসিয়েশন (আরজিএ) প্রধান রোগ নির্ণয় এবং চিকিত্সার জন্য মানসম্পন্ন জাতীয় ক্লিনিকাল সুপারিশের খসড়া প্রস্তুত করে চলেছে পাচনতন্ত্র. পেপটিক আলসার রোগের নির্দেশিকা আলোচনা করা হয়েছে এবং প্রকাশিত হয়েছে, দীর্ঘস্থায়ী গ্যাস্ট্রাইটিস, ফাংশনাল ডিসপেপসিয়া, ক্রোনস ডিজিজ এবং আলসারেটিভ কোলাইটিস, ক্রনিক প্যানক্রিয়াটাইটিস, অটোইমিউন হেপাটাইটিস। কাজ পাচনতন্ত্রের রোগের বিস্তৃত পরিসরে অন্যান্য সুপারিশ জারি করা অব্যাহত রয়েছে।

গ্যাস্ট্রোইসোফেজিয়াল রিফ্লাক্স রোগের নির্ণয় এবং চিকিত্সার জন্য এই সুপারিশগুলি এই কারণে উপস্থাপন করা হয়েছে যে সন্দেহাতীত সাফল্য সত্ত্বেও, এই রোগে আক্রান্ত রোগীদের পরিচালনার জন্য এখনও আধুনিক মান প্রবর্তনের প্রয়োজন রয়েছে। GERD এর সমস্যার প্রাসঙ্গিকতা বিভিন্ন পরিস্থিতিতে নির্ধারিত হয়। মহামারী সংক্রান্ত গবেষণা সাম্প্রতিক বছরদেখায় যে ব্যাপকতার পরিপ্রেক্ষিতে, GERD অন্যান্য গ্যাস্ট্রোএন্টেরোলজিকাল রোগগুলির মধ্যে একটি অগ্রণী অবস্থান নেয়। অম্বল, GERD এর প্রধান উপসর্গ, উন্নত দেশগুলির জনসংখ্যার 20-40% মধ্যে সনাক্ত করা হয়।

রাশিয়ায়, GERD-এর প্রাদুর্ভাব 18-46% [Ivashkin V.T., Maev I.V., Trukhmanov A.S., 2011]। GERD এর প্রাসঙ্গিকতা এই কারণেও যে এটি রোগীর জীবনযাত্রার মান উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস করে, বিশেষ করে যখন রাতের লক্ষণ, অতিরিক্ত খাদ্যনালী উপসর্গের উপস্থিতি (বুকে ব্যথা, ক্রমাগত কাশি) এবং জটিলতার ঝুঁকি যেমন আলসার এবং ক্ষয় থেকে রক্তপাত, পেপটিক স্ট্রাকচারের বিকাশ এবং যা সবচেয়ে বড় উদ্বেগের কারণ, ব্যারেটের পটভূমির বিপরীতে খাদ্যনালীর অ্যাডেনোকার্সিনোমা খাদ্যনালী জিইআরডি আক্রান্ত রোগীদের চিকিৎসায় কিছু অসুবিধা দেখা দেয়। যদি আলসারের জন্য গড় নিরাময় সময় বারো হয় duodenum 3-4 সপ্তাহ, পেটের আলসার - 4-6 সপ্তাহ, তারপর অনেক রোগীর খাদ্যনালী ক্ষয়ের জন্য নিরাময় সময় 8-12 সপ্তাহে পৌঁছাতে পারে। একই সময়ে, কিছু রোগী অ্যান্টিসেক্রেটরি ওষুধ গ্রহণে অবাধ্য হয়। 60-70% রোগীর মধ্যে ওষুধ বন্ধ করার সাথে সাথে রোগের পুনরায় সংক্রমণের দ্রুত (প্রথম 3 মাসের মধ্যে) বিকাশ ঘটে। ইরোসিভ এসোফ্যাগাইটিসের পুনরাবৃত্তি ব্যারেটের খাদ্যনালীর বিকাশের প্রধান ঝুঁকির কারণ, তাই পুনরাবৃত্তির জন্য ঝুঁকির কারণগুলি স্থাপন করা অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ।

এই সুপারিশগুলির উদ্দেশ্য ছিল পর্যাপ্ত রোগ নির্ণয়, পরিচালনার কৌশল এবং স্কিম সম্পর্কিত সাধারণ কৌশলগত এবং কৌশলগত নির্দেশিকা উপস্থাপন করা। যুক্তিযুক্ত ফার্মাকোথেরাপিনীতির উপর ভিত্তি করে প্রমাণ নির্ভর ঔষধ.

ক্লিনিকাল নির্দেশিকা "গ্যাস্ট্রোইসোফেজিয়াল রিফ্লাক্স ডিজিজ। রোগ নির্ণয় এবং চিকিত্সার জন্য সুপারিশগুলি" প্যাথলজিকাল ফিজিওলজি, ক্লিনিকাল ছবি এবং GERD রোগ নির্ণয়ের নীতিগুলির উপর সবচেয়ে আপ-টু-ডেট তথ্য ধারণ করে। তারা ফার্মাকোলজিতে আধুনিক অগ্রগতি বিবেচনায় নিয়ে জিইআরডি রোগীদের চিকিত্সার পদ্ধতির সর্বশেষ তথ্য উপস্থাপন করে। সাধারণ অনুশীলনকারীদের, গ্যাস্ট্রোএন্টারোলজিস্ট, এন্ডোস্কোপিস্ট, সংশ্লিষ্ট বিশেষত্বের বিশেষজ্ঞ এবং স্বাস্থ্য কর্তৃপক্ষের প্রধানদের জন্য উদ্দিষ্ট।

সংজ্ঞা

গ্যাস্ট্রোইসোফেজিয়াল রিফ্লাক্স ডিজিজ একটি দীর্ঘস্থায়ী পৌনঃপুনিক রোগ যা গ্যাস্ট্রোইসোফেজিয়াল জোনের অঙ্গগুলির মোটর-ইভাকুয়েশন ফাংশন লঙ্ঘনের কারণে ঘটে এবং খাদ্যনালীতে গ্যাস্ট্রিক বা ডুওডেনাল বিষয়বস্তুর স্বতঃস্ফূর্ত বা নিয়মিত বারবার রিফ্লাক্স দ্বারা চিহ্নিত করা হয়, যা ডিসফ্যাগাসের ক্ষতির দিকে পরিচালিত করে। কার্যকরী ব্যাধি এবং/অথবা এতে অ-কেরাটিনাইজিং স্তরীভূত স্কোয়ামাস এপিথেলিয়ামের অবক্ষয়জনিত পরিবর্তনের সাথে, সাধারণ (ক্যাটারহাল), ক্ষয়কারী বা আলসারেটিভ এসোফ্যাগাইটিস (রিফ্লাক্স এসোফ্যাগাইটিস), এবং সময়ের সাথে সাথে কিছু রোগীর মধ্যে - কলামার কোষ (গ্রন্থি) মেটাপ্লাসিয়া (ব্যারেসোফাগুইটিস)। )

ইরোসিভ ইসোফ্যাগাইটিস এবং নন-ইরোসিভ রিফ্লাক্স ডিজিজ (এনইআরডি) গ্যাস্ট্রোইসোফেজিয়াল রিফ্লাক্স ডিজিজের দুটি রূপ বিবেচনা করা উচিত। Vevey (Switzerland, 2007) তে NERD এর সমস্যার বিষয়ে বিশেষজ্ঞদের একমত বৈঠক NERD এর নিম্নলিখিত সংজ্ঞা অনুমোদন করেছে: “NERD হল GERD-এর একটি উপশ্রেণি যা [গ্যাস্ট্রোইসোফেজিয়াল] রিফ্লাক্সের কারণে সৃষ্ট লক্ষণগুলির উপস্থিতি দ্বারা চিহ্নিত করা হয় এবং জীবনযাত্রার মান হ্রাস করে রুটিন এন্ডোস্কোপিক পরীক্ষার সময় এবং এই মুহূর্তে অ্যান্টিসেক্রেটরি থেরাপির অনুপস্থিতিতে খাদ্যনালী শ্লেষ্মার ক্ষয়/ক্ষতি পাওয়া যায়। এনইআরডি রোগ নির্ণয় অ্যান্টিসেক্রেটরি চিকিত্সা, প্যাথলজিকাল [গ্যাস্ট্রোইসোফেজিয়াল] রিফ্লাক্স সনাক্তকরণ, বা নতুন [হাই-টেক] এন্ডোস্কোপিক পরীক্ষা পদ্ধতির সময় নির্দিষ্ট লক্ষণ সনাক্তকরণের মাধ্যমে ওষুধ পরীক্ষার মাধ্যমে নিশ্চিত করা যেতে পারে।" NERD এর কিছু রোগীদের মধ্যে, সর্বশেষ এন্ডোস্কোপিক প্রযুক্তি (উচ্চ-রেজোলিউশন ম্যাগনিফিকেশন, ন্যারো-স্পেকট্রাম এন্ডোস্কোপি) ব্যবহার করার সময়, খাদ্যনালীর প্রদাহের লক্ষণ সনাক্ত করা হয়। এই রোগীদের সম্পূর্ণ পরীক্ষা এবং চিকিত্সা প্রাপ্য, ঠিক ক্ষয়কারী খাদ্যনালীতে আক্রান্ত রোগীদের মতো।

NERD কে কার্যকরী অম্বল থেকে আলাদা করা উচিত, যা প্যাথলজিকাল গ্যাস্ট্রোইসোফেজিয়াল রিফ্লাক্সের অনুপস্থিতিকে বোঝায়। কার্যকরী অম্বল সহ রোগীরা উপসর্গ বিকাশের বিভিন্ন প্রক্রিয়া সহ একটি খুব ছোট ভিন্ন ভিন্ন গোষ্ঠীর প্রতিনিধিত্ব করে। অ্যান্টিসেক্রেটরি ড্রাগগুলি ব্যবহার করে ড্রাগ পরীক্ষাগুলিকে নির্দিষ্ট হিসাবে বিবেচনা করা যায় না, তবে তাদের নেতিবাচক ফলাফল গ্যাস্ট্রোইসোফেজিয়াল রিফ্লাক্স রোগের অনুপস্থিতির উচ্চ সম্ভাবনা প্রদর্শন করে। ব্যারেটের খাদ্যনালী হল দূরবর্তী খাদ্যনালীর শ্লেষ্মা ঝিল্লিতে কলামার (গ্রন্থী) মেটাপ্লাস্টিক এপিথেলিয়ামের উপস্থিতি, যা কিছু ক্ষেত্রে খাদ্যনালী অ্যাডেনোকার্সিনোমা (AEC) হওয়ার ঝুঁকি বাড়ায়।

এপিডেমিওলজি

প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে GERD এর প্রকোপ 40% পর্যন্ত। বিস্তৃত মহামারী সংক্রান্ত অধ্যয়ন নির্দেশ করে যে 40% লোক ক্রমাগত (বিভিন্ন ফ্রিকোয়েন্সি সহ) বুকজ্বালা অনুভব করে - GERD এর প্রধান লক্ষণ। সাধারণভাবে, প্রাপ্তবয়স্ক জনসংখ্যার মধ্যে রাশিয়ায় GERD এর প্রকোপ 40-60%, এবং GERD আক্রান্ত 45-80% মানুষের মধ্যে খাদ্যনালী পাওয়া যায়। সাধারণ জনগণের মধ্যে, খাদ্যনালীর প্রকোপ 5-6% অনুমান করা হয়; একই সময়ে, 65-90% রোগীর হালকা এবং মাঝারি ইসোফ্যাগাইটিস এবং 10-35% এর গুরুতর খাদ্যনালী রয়েছে।

সাধারণ জনসংখ্যার মধ্যে গুরুতর খাদ্যনালী রোগের ঘটনা প্রতি 100,000 জনসংখ্যা প্রতি বছরে 5 টি ক্ষেত্রে। খাদ্যনালীতে আক্রান্ত ব্যক্তিদের মধ্যে ব্যারেটের খাদ্যনালীর প্রকোপ 8% এর কাছাকাছি, যার পরিসর 5 থেকে 30%। সাম্প্রতিক দশকগুলিতে, ACP-এর ঘটনা বৃদ্ধি পেয়েছে, যা মেটাপ্লাস্টিক টিউমারগুলিতে ডিসপ্লাস্টিক পরিবর্তনের অগ্রগতির পটভূমির বিরুদ্ধে বিকাশ লাভ করে। অন্ত্রের ধরনদূরবর্তী খাদ্যনালীর মিউকাস মেমব্রেনের এপিথেলিয়াম। ACP এবং উচ্চ-গ্রেড ডিসপ্লাসিয়া প্রতি বছর অন্ত্রের মেটাপ্লাসিয়া সহ ব্যারেটের খাদ্যনালীতে আক্রান্ত 0.4-0.6% রোগীর মধ্যে বিকাশ লাভ করে। নিম্ন-গ্রেডের এপিথেলিয়াল ডিসপ্লাসিয়া সহ 0.5% রোগীর মধ্যে, উচ্চ-গ্রেড ডিসপ্লাসিয়া সহ প্রতি বছর 6% এবং ডিসপ্লাসিয়া ছাড়া 0.1% এরও কম রোগীদের মধ্যে ACP বিকাশ লাভ করে।

ইরোসিভ-আলসারেটিভ এসোফ্যাগাইটিস সহ 7-23% রোগীদের মধ্যে খাদ্যনালী গঠনের গঠন লক্ষ্য করা গেছে এবং 2% রোগীর মধ্যে রক্তপাত ঘটেছে। গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল রক্তপাত সহ 80 বছরের বেশি বয়সী ব্যক্তিদের মধ্যে খাদ্যনালীর ক্ষয় এবং আলসার 21% ক্ষেত্রে তাদের কারণ ছিল, নিবিড় পরিচর্যা ইউনিটের রোগীদের মধ্যে যাদের অস্ত্রোপচার করা হয়েছিল - 25% ক্ষেত্রে।

প্যাথোজেনেসিসের প্রধান কারণ

গ্যাস্ট্রোইসোফেজিয়াল রিফ্লাক্স ডিজিজকে অ্যাসিড-নির্ভর রোগের গোষ্ঠীর একটি অবিচ্ছেদ্য অংশ হিসাবে বিবেচনা করা হয়, যেহেতু গ্যাস্ট্রিক হাইড্রোক্লোরিক অ্যাসিড হল ক্লিনিকাল লক্ষণ এবং GERD-এর আকারগত প্রকাশের বিকাশের প্রধান ক্ষতিকারক কারণ। এটা মনে রাখা উচিত, যাইহোক, প্যাথলজিকাল রিফ্লাক্স নিম্ন খাদ্যনালী স্ফিংটারের অপ্রতুলতা প্রতিফলিত করে, অর্থাৎ, GERD হজম সিস্টেমের মোটর ফাংশনের প্রাথমিক লঙ্ঘনের সাথে একটি রোগ।

GERD এর প্যাথোজেনেসিসের মূল কারণ হল প্যাথলজিকাল উচ্চ ফ্রিকোয়েন্সি এবং/অথবা খাদ্যনালীতে পাকস্থলীর বিষয়বস্তুর রিফ্লাক্সের পর্বের সময়কাল। রোগীদের একটি বৃহৎ অনুপাতের এই কর্মহীনতার সাথে রিফ্লাক্সের প্রতিটি পর্বের পরে দূরবর্তী খাদ্যনালীতে pH পুনরুদ্ধারের একটি উল্লেখযোগ্য মন্থরতা রয়েছে। প্রতিবন্ধী খাদ্যনালী ক্লিয়ারেন্স দুটি কারণের সংমিশ্রণের ফলে বিকশিত হয়: থোরাসিক খাদ্যনালীর দুর্বল পেরিস্টালসিস এবং লালা নিঃসরণ হ্রাস। পাকস্থলী থেকে হাইড্রোক্লোরিক অ্যাসিড নিঃসরণে উল্লেখযোগ্য বৃদ্ধি (যেমন, জোলিঞ্জার-এলিসন সিন্ড্রোমে) উল্লেখযোগ্যভাবে জিইআরডি-র ঝুঁকি বাড়ায়।

রিফ্লাক্সের পর্বগুলি নিম্ন খাদ্যনালী স্ফিঙ্কটার (LES) এর উল্লেখযোগ্যভাবে দুর্বল হওয়ার কারণে বিকাশ লাভ করে, যা গ্যাস্ট্রিক বিষয়বস্তুর বিপরীতমুখী প্রবাহের সাথে সম্পর্কিত একটি বাধা ফাংশন সম্পাদন করতে অক্ষম। গুরুতর ক্ষয়প্রাপ্ত খাদ্যনালীর প্রদাহ বা বৃহৎ হাইটাল হার্নিয়া (HH) সহ GERD-এর রোগীরা দীর্ঘ সময় ধরে কম LES চাপ (5 mm Hg এর নিচে) অনুভব করেন।

GERD-এ আক্রান্ত বেশিরভাগ রোগীর মধ্যে, রিফ্লাক্স পর্বগুলি প্রাথমিকভাবে নিম্ন খাদ্যনালী স্ফিঙ্কটার (TELS) এর তথাকথিত ক্ষণস্থায়ী শিথিলকরণের সময় ঘটে। নিম্ন খাদ্যনালী স্ফিঙ্কটারের ক্ষণস্থায়ী শিথিলকরণের সময়, পাকস্থলী এবং খাদ্যনালীর মধ্যে অ্যান্টিরিফ্লাক্স বাধা সাধারণত 10-15 সেকেন্ডের জন্য অদৃশ্য হয়ে যায়। PRNPS গিলে ফেলার কাজ থেকে স্বাধীনভাবে ঘটে। নন-ইরোসিভ রিফ্লাক্স ডিজিজ, সেইসাথে মাঝারিভাবে গুরুতর ইরোসিভ ইসোফ্যাগাইটিস, যা একসাথে বেশিরভাগ GERD-এর রোগীদের তৈরি করে, LES এর ক্ষণস্থায়ী শিথিলতা প্রায় 85% ক্ষেত্রে রিফ্লাক্স পর্বের কারণ হতে পারে।

PRNPS, রিফ্লাক্সের প্রধান প্রক্রিয়া, ভ্যাগাসের ডোরসাল নিউক্লিয়াস (নিউক্লিয়াস ডরসালিস এবং নিউক্লিয়াস অ্যাম্বিগাস) থেকে একই পথ দিয়ে কাজ করে বলে মনে করা হয় যা সুস্থ ব্যক্তির মধ্যে খাদ্যনালী পেরিস্টালসিস এবং এলইএস শিথিলকরণের মধ্যস্থতা করে। পাকস্থলীর উপরের অংশে অবস্থিত মেকানোরিসেপ্টরগুলি অঙ্গ প্রাচীর প্রসারিত করতে প্রতিক্রিয়া জানায় এবং ভ্যাগাস নার্ভের অভিন্ন তন্তু বরাবর পশ্চাৎ মস্তিষ্কে সংকেত পাঠায়। পশ্চাৎ মস্তিষ্কের যে কেন্দ্রগুলি এই সংকেতগুলি উপলব্ধি করে, সেখানে PRNPS-এর কাঠামোগত মোটর প্রোগ্রামগুলির গঠন ঘটে, যা নিম্নতর খাদ্যনালী স্ফিংটারে নেমে আসে। এফারেন্ট পথগুলি ভ্যাগাস স্নায়ুর মাধ্যমে হয়, যেখানে নাইট্রিক অক্সাইড (NO) একটি পোস্টগ্যাংলিওনিক নিউরোট্রান্সমিটার। এই প্রক্রিয়াটি উচ্চতর কেন্দ্রগুলির দ্বারা উল্লেখযোগ্যভাবে প্রভাবিত হয় যার ফলস্বরূপ, উদাহরণস্বরূপ, গভীর ঘুমের সময় PRNPS অবরুদ্ধ হয় বা সাধারণ এনেস্থেশিয়া. ডায়াফ্রামের ক্রুরার সংকোচন ব্রেনস্টেমের শ্বসন কেন্দ্র এবং ফ্রেনিক নার্ভ নিউক্লিয়াস দ্বারা নিয়ন্ত্রিত হয়। ডায়াফ্রামের ক্রুরা এন-কোলিনার্জিক রিসেপ্টরগুলির মাধ্যমে ডান এবং বাম ফ্রেনিক স্নায়ু থেকে উদ্ভাবন গ্রহণ করে। দিনের বেলায় একজন ব্যক্তির স্বাভাবিক শারীরিক ক্রিয়াকলাপের কারণে আন্তঃ-পেটের চাপ বৃদ্ধি, যখন এলইএসের ক্ষণস্থায়ী শিথিলতার সাথে সামঞ্জস্যপূর্ণ, অ্যাসিড রিফ্লাক্সের সম্ভাবনা উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি করে।

বর্তমানে, গ্যাস্ট্রোইসোফেজিয়াল রিফ্লাক্সের প্রক্রিয়াটি বোঝার ক্ষেত্রে, নিম্ন খাদ্যনালী স্ফিঙ্কটারের ক্ষণস্থায়ী শিথিলকরণের পারস্পরিক প্রভাবের দৃষ্টান্ত এবং খাদ্যনালী জংশনের ধ্বংসের পরিণতি দ্বারা পরিচালিত হওয়া উচিত। ডায়াফ্রামের ক্রুরার দুর্বলতা হয় ক্রিয়া শুরুতে বিলম্বের দিকে নিয়ে যায় বা নিম্ন খাদ্যনালী স্ফিঙ্কটারে মধ্যচ্ছদাগত সংকোচনের প্রকৃত সংকোচনের প্রভাবের উল্লেখযোগ্য অবনতির দিকে নিয়ে যায়। একটি হাইটাল হার্নিয়া, তার আকার এবং গঠনের উপর নির্ভর করে, এলইএস-এর উপর একটি যান্ত্রিক প্রভাব ফেলে: এটি পিআরএনপিএসের সময় অ্যান্টিরিফ্লাক্স ফাংশনকে খারাপ করে এবং/অথবা স্ফিঙ্কটারের প্রকৃত টনিক উপাদানকে হ্রাস করে। খাদ্যনালী জংশন জোন ধ্বংসের সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ পরিণতি হল PRNPS-এর সময়কালে পাকস্থলী থেকে খাদ্যনালীতে অপেক্ষাকৃত বড় পরিমাণে তরল পদার্থের রিফ্লাক্স। খাদ্যনালী জংশন জোনের ধ্বংসের দিকে পরিচালিত প্রক্রিয়াগুলি সম্পূর্ণরূপে পাঠোদ্ধার করা হয়নি, যদিও এটি স্পষ্ট যে তারা সংযোগকারী টিস্যু কাঠামোর দুর্বলতার সাথে জড়িত।

উল্লেখযোগ্য সংখ্যক রোগীর মধ্যে, GER-এর পর্বগুলি স্বাভাবিক LES চাপের স্তরের সাথে বিকাশ লাভ করে। জিইআর এর প্রক্রিয়াটি বিভিন্ন কারণে পাকস্থলী এবং খাদ্যনালীর মধ্যে উচ্চ চাপের গ্রেডিয়েন্টের সাথে যুক্ত: কিছু রোগীর মধ্যে বিষয়বস্তু সরিয়ে নেওয়ার লঙ্ঘন রয়েছে, অন্য অংশে ছড়িয়ে পড়ার কারণে একটি উচ্চ অবশিষ্ট চাপ রয়েছে। ডুডেনাম থেকে চাপ গ্রেডিয়েন্ট। এই ক্ষেত্রে, পেটে উচ্চ চাপের গ্রেডিয়েন্টকে প্রতিরোধ করতে ওবুরেটর মেকানিজমের অক্ষমতার কারণে GER বিকশিত হয়। এছাড়াও, কিছু রোগীর মধ্যে, পেটের মোটর ফাংশনে ব্যাঘাতের কারণে, খাবার এর বিষয়বস্তুর সাথে ভালভাবে মিশ্রিত হয় না এবং কার্ডিয়ার কাছে অ্যাসিডের একটি "হ্রদ" তৈরি হয়। এই প্রক্রিয়াটি পোস্টপ্র্যান্ডিয়াল রিফ্লাক্সের ক্ষেত্রে একটি ভূমিকা পালন করে।

সুতরাং, প্যাথোফিজিওলজিকাল দৃষ্টিকোণ থেকে, জিইআরডি একটি অ্যাসিড-নির্ভর রোগ যা উপরের পাচনতন্ত্রের মোটর ফাংশনের প্রাথমিক ব্যাধির পটভূমিতে বিকাশ লাভ করে। NERD এর প্যাথোজেনেসিসে, খাদ্যনালীর শ্লেষ্মা ঝিল্লির বৈশিষ্ট্য একটি বিশেষ ভূমিকা পালন করে।

ক্লিনিকাল ছবি

খাদ্যনালী প্রকাশ

রিফ্লাক্সের সাধারণ লক্ষণ কমপ্লেক্স - বুকজ্বালা, বেলচিং, রিগার্জিটেশন, বেদনাদায়ক এবং খাবারের কঠিন উত্তরণ - রোগীদের জন্য বেদনাদায়ক, তাদের জীবনযাত্রার মান উল্লেখযোগ্যভাবে খারাপ করে এবং তাদের কর্মক্ষমতাকে নেতিবাচকভাবে প্রভাবিত করে। GERD আক্রান্ত রোগীদের জীবনযাত্রার মান, যাদের মধ্যে রোগের ক্লিনিকাল লক্ষণগুলি রাতে পরিলক্ষিত হয়, বিশেষত উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস পায়।

অম্বল হল সবচেয়ে বৈশিষ্ট্যপূর্ণ লক্ষণ, 83% রোগীর মধ্যে ঘটে এবং অ্যাসিডিকের সাথে দীর্ঘস্থায়ী যোগাযোগের কারণে ঘটে (pH< 4) желудочного содержимого со слизистой пищевода. Типичным для данного симптома считается усиление при погрешностях в диете, приеме алкоголя, газированных напитков, физическом напряжении, наклонах и в горизонтальном положении. Интенсивность и частота изжоги (как дневной, так и ночной) прямо зависит от показателей индекса массы тела, что соответствует предрасположенности людей с избыточным весом к гастроэзофагеальному рефлюксу.

বেলচিং, GERD এর অন্যতম প্রধান লক্ষণ, এটি বেশ সাধারণ এবং 52% রোগীর মধ্যে পাওয়া যায়। কার্বনেটেড পানীয় খাওয়া বা পান করার পরে বেলচিং সাধারণত খারাপ হয়।

জিইআরডি আক্রান্ত কিছু রোগীর মধ্যে খাদ্যের রিগারজিটেশন পরিলক্ষিত হয়, শারীরিক পরিশ্রমের সাথে বৃদ্ধি পায় এবং এমন অবস্থানে যা রিগারজিটেশনকে উৎসাহিত করে। GERD আক্রান্ত 19% রোগীর মধ্যে ডিসফ্যাগিয়া এবং ওডিনোফ্যাগিয়া পরিলক্ষিত হয়। এই উপসর্গগুলির একটি চরিত্রগত বৈশিষ্ট্য হল তাদের অন্তর্বর্তী প্রকৃতি। তাদের সংঘটন খাদ্যনালীর hypermotor dyskinesia উপর ভিত্তি করে, যা এর peristaltic ফাংশন ব্যাহত, এবং odynophagia কারণ এছাড়াও মিউকাস ঝিল্লি ক্ষয়কারী এবং ulcerative ক্ষতি হতে পারে। আরও ক্রমাগত ডিসফ্যাজিয়ার উপস্থিতি এবং বুকজ্বালায় একযোগে হ্রাস একটি খাদ্যনালী স্ট্রাকচার গঠনের ইঙ্গিত দিতে পারে।

হাইটাল হার্নিয়া রোগীদের জন্য, বৈশিষ্ট্যগুলির মধ্যে একটি হল এপিগ্যাস্ট্রিক অঞ্চলে ব্যথা, যা খাওয়ার কিছুক্ষণ পরে জিফয়েড প্রক্রিয়ার অভিক্ষেপে প্রদর্শিত হয় এবং বাঁকানোর সময়, ওজন তোলার সময় তীব্র হয়, যার পরে অম্বল হয়।

GERD-এর অন্যান্য লক্ষণগুলির মধ্যে রয়েছে গিলে ফেলার সময় গলায় পিণ্ডের অনুভূতি, ভিতরে ব্যথা নিচের চোয়াল, জ্বলন্ত জিহ্বা।

GERD-এর রোগীদের মধ্যে খাদ্যনালীর হাইপারমোটর ডিস্কিনেসিয়া (সেকেন্ডারি এসোফ্যাগোস্পাজম) এর কারণে বুকে ব্যথা দেখা দেয়, যা ইনহিবিটরি ট্রান্সমিটার সিস্টেমের ত্রুটির কারণে হতে পারে - নাইট্রিক অক্সাইড। খাদ্যনালীর সংঘটনের ট্রিগার পয়েন্ট এবং সেই অনুযায়ী, ব্যথা, যাইহোক, সর্বদা প্যাথলজিকাল (অর্থাৎ, দীর্ঘায়িত) গ্যাস্ট্রোইসোফেজিয়াল রিফ্লাক্স।

রোগের Extraesophageal প্রকাশ

রোগের এক্সট্রাইসোফেজিয়াল প্রকাশের মধ্যে রয়েছে:

• ব্রঙ্কোপলমোনারি সিন্ড্রোম;
• otorhinolaryngological সিন্ড্রোম;
• ডেন্টাল সিন্ড্রোম;
• কার্ডিয়াক সিন্ড্রোম;
• অ্যানিমিক সিন্ড্রোম;

বিভিন্ন উপসর্গ এবং সিন্ড্রোম অনুশীলনে অসংখ্য ডায়াগনস্টিক ত্রুটির দিকে নিয়ে যায় যখন GERD কে এনজিনা, নিউমোনিয়া বা রক্তাল্পতা বলে ভুল করা হয়। এর ক্লিনিকাল ছবি দীর্ঘস্থায়ী রোগপলিমরফিক, অন্যান্য রোগের অনেক "মাস্ক" সহ।

ব্রঙ্কোপলমোনারি প্রকাশের মধ্যে রয়েছে কাশি, ঘন ঘন ব্রঙ্কাইটিস, নিউমোনিয়া, ব্রঙ্কিয়াল অ্যাজমা এবং পালমোনারি ফাইব্রোসিস। অসংখ্য বিদেশী এবং দেশীয় গবেষণায় অসুস্থতার ঝুঁকি বেড়েছে শ্বাসনালী হাঁপানি, সেইসাথে GERD রোগীদের মধ্যে এর কোর্সের তীব্রতা। শ্বাসনালী হাঁপানি রোগীদের 30-90% রোগীদের মধ্যে গ্যাস্ট্রোইসোফেজিয়াল রিফ্লাক্স সনাক্ত করা হয়, এটি আরও গুরুতর কোর্সের পূর্বাভাস দেয়। GERD-এ শ্বাসনালী বাধার বিকাশের কারণগুলি হল: 1) vago-vagal reflex, 2) microaspiration.

ব্রঙ্কোপলমোনারি প্রকাশগুলি গ্যাস্ট্রোইসোফেজিয়াল রিফ্লাক্সের একমাত্র ক্লিনিকাল লক্ষণ হতে পারে এবং ব্রঙ্কিয়াল হাঁপানির চিকিত্সার অপর্যাপ্ত কার্যকারিতা হতে পারে। বিপরীতে, এই ধরনের ক্ষেত্রে GERD-এর জন্য নির্ধারিত ওষুধের জটিল থেরাপির অন্তর্ভুক্তি ব্রঙ্কিয়াল হাঁপানির চিকিত্সার কার্যকারিতা বাড়ায়।

গলা ব্যথা, কর্কশতা বা এমনকি কণ্ঠস্বর হ্রাস, একটি রুক্ষ ঘেউ ঘেউ কাশি স্বরযন্ত্রে গ্যাস্ট্রিক বিষয়বস্তুর রিফ্লাক্সের ফলাফল হতে পারে এবং রোগীদের "জিইআরডি-এর অটোল্যারিঙ্গোলজিক্যাল মাস্ক" তৈরি হয়। আলসারের গঠন, ভোকাল কর্ডের গ্রানুলোমাস এবং গ্লটিসের দূরবর্তী অংশের স্টেনোসিস বর্ণনা করা হয়েছে। ল্যারিঞ্জাইটিস সাধারণ (দীর্ঘস্থায়ী কণ্ঠনালীতে আক্রান্ত রোগীদের ৭৮% জিইআরডি লক্ষণ) দীর্ঘস্থায়ী রাইনাইটিস, পুনরাবৃত্ত ওটিটিস মিডিয়া, ওটালজিয়ার কারণ প্যাথলজিকাল জিইআর হতে পারে।

ডেন্টাল সিন্ড্রোম আক্রমনাত্মক গ্যাস্ট্রিক বিষয়বস্তু দ্বারা দাঁত এনামেল ক্ষতির কারণে দাঁতের ক্ষতি দ্বারা উদ্ভাসিত হয়। জিইআরডি, ক্যারিস রোগীদের ক্ষেত্রে হ্যালিটোসিস এবং দাঁতের ক্ষয় সম্ভব। বিরল ক্ষেত্রে, aphthous stomatitis বিকশিত হয়। স্টার্নামের পিছনে ব্যথা, খাদ্যনালী বরাবর, করোনারি ব্যথার ছাপ তৈরি করতে পারে, যা "নন-কার্ডিয়াক চেস্টপেইন" এর তথাকথিত উপসর্গ। এই ব্যথাগুলি খাদ্যনালীর খিঁচুনি দ্বারা সৃষ্ট হয় এবং নাইট্রেট দ্বারা উপশম হয়, তবে এনজিনা পেক্টোরিসের বিপরীতে, এগুলি শারীরিক কার্যকলাপ বা হাঁটার সাথে যুক্ত নয়। এসোফাগোকার্ডিয়াল রিফ্লেক্সের ফলে অ্যারিথমিয়া হতে পারে।

অ্যানিমিক সিনড্রোম খাদ্যনালীর ক্ষয় বা আলসার থেকে দীর্ঘস্থায়ী রক্তপাতের কারণে ঘটে। প্রায়শই এটি হাইপোক্রোমিক আয়রন ডেফিসিয়েন্সি অ্যানিমিয়া।

GERD এর বহিরাগত প্রকাশের জন্য ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনসিস একটি বিস্তৃত ক্লিনিকাল এবং ইন্সট্রুমেন্টাল মূল্যায়নের উপর ভিত্তি করে। ক্লিনিকাল লক্ষণগুলির উপস্থিতির জন্য সময় এবং কারণগুলি সাবধানে বিশ্লেষণ করা প্রয়োজন। জিইআরডি-র ক্ষেত্রে, অনুভূমিক অবস্থানে বাঁকানোর সময়, অ্যান্টাসিড গ্রহণ বা জলে চুমুক খাওয়ার সময় বুকজ্বালা, বেলচিং এবং থামার সাথে মিলিত হলে এগুলি ঘটে।

GERD-এর এক্সট্রা ইসোফেজিয়াল উপসর্গ এবং প্যাথলজিকাল রিফ্লাক্সের পর্বগুলির মধ্যে সংযোগটি 24-ঘন্টা ইন্ট্রাইসোফেজিয়াল পিএইচ-মেট্রি এবং পিএইচ-ইম্পিডেন্সমেট্রি করার মাধ্যমে সবচেয়ে সঠিকভাবে যাচাই করা যেতে পারে। এই পদ্ধতিটি (নীচে দেখুন) আমাদের উপসর্গের সূত্রপাত এবং রিফ্লাক্সের পর্বগুলির মধ্যে একটি সম্পর্ক স্থাপন করতে দেয় (লক্ষণ সূচক > 50%)।

খাদ্যনালীর মিউকাস মেমব্রেনে প্রদাহজনক পরিবর্তন।

জটিলতা

রিফ্লাক্স এসোফ্যাগাইটিস, এন্ডোস্কোপিক পরীক্ষার মাধ্যমে সনাক্ত করা হয়, এতে সাধারণ (ক্যাটারহাল) খাদ্যনালী, ক্ষয় এবং খাদ্যনালীর আলসার অন্তর্ভুক্ত থাকে। ইরোসিভ এসোফ্যাগাইটিস বিভিন্ন তীব্রতার হতে পারে - লস এঞ্জেলেস শ্রেণীবিভাগ অনুসারে পর্যায় A থেকে D পর্যন্ত এবং Savary-Miller শ্রেণীবিভাগ অনুসারে পর্যায় 1 থেকে 3 পর্যন্ত - ক্ষতটির এলাকার উপর নির্ভর করে, যখন ধাপ 4 অনুযায়ী Savary-Miller শ্রেণীবিভাগের মধ্যে GERD-এর জটিলতা রয়েছে: খাদ্যনালী স্ট্রাকচার, আলসার (আলসার থেকে রক্তপাত), ব্যারেটের খাদ্যনালী।

GERD 7%-23% এর মধ্যে খাদ্যনালীর কড়াকড়ি, 5%-এ খাদ্যনালীর আলসারেটিভ ক্ষত এবং 2%-এ রক্তপাতের কারণে জটিল হতে পারে। স্ট্রিকচারের জন্য পরবর্তীকালে ব্যয়বহুল অস্ত্রোপচার এবং এন্ডোস্কোপিক (এবং প্রায়শই পুনরাবৃত্তি) পদ্ধতির প্রয়োজন হয় (বোজিনেজ, অস্ত্রোপচার চিকিত্সা, ইত্যাদি)। এই জাতীয় প্রতিটি ক্ষেত্রে অপর্যাপ্ত রক্ষণশীল থেরাপির ফলাফল হিসাবে বিবেচনা করা উচিত, যা কঠোরতার বিকাশ রোধ করার জন্য এর উন্নতির প্রয়োজনীয়তাকে সমর্থন করে। খাদ্যনালীর ক্ষয়জনিত এবং আলসারেটিভ ক্ষত দ্বারা সৃষ্ট রক্তপাত লিভার সিরোসিসের কোর্সকে জটিল করে তুলতে পারে এবং সার্জারি করা রোগীদের এবং বয়স্ক রোগীদের মধ্যেও এটি পরিলক্ষিত হয়। 80 বছরের বেশি বয়সী ব্যক্তিদের মধ্যে গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল রক্তপাত, ক্ষয় এবং খাদ্যনালীর আলসার পাঁচটির মধ্যে একটি ক্ষেত্রে তাদের কারণ হয়ে ওঠে, নিবিড় পরিচর্যা ইউনিটের রোগীদের মধ্যে যাদের অস্ত্রোপচার করা হয়েছে - চারটির মধ্যে একটি ক্ষেত্রে।

জিইআরডি-র সবচেয়ে গুরুতর জটিলতা - ব্যারেটের খাদ্যনালী - হ'ল খাদ্যনালীর শ্লেষ্মা ঝিল্লিতে কলামার (গ্রন্থিযুক্ত) মেটাপ্লাস্টিক এপিথেলিয়ামের বিকাশ, যা পরবর্তীকালে পিসিএ হওয়ার ঝুঁকি বাড়ায়। খাদ্যনালীতে হাইড্রোক্লোরিক এবং পিত্ত অ্যাসিডের সংস্পর্শ একদিকে প্রোটিন কাইনেসের কার্যকলাপকে বাড়িয়ে তোলে যা কোষের মাইটোজেনিক কার্যকলাপ শুরু করে এবং সেই অনুযায়ী, তাদের বিস্তার, এবং অন্যদিকে, ক্ষতিগ্রস্থ অঞ্চলে অ্যাপোপটোসিসকে বাধা দেয়। খাদ্যনালী ব্যারেটের খাদ্যনালীতে আক্রান্ত রোগীদের মধ্যে এসিপির প্রায় 95% ক্ষেত্রে নির্ণয় করা হয়। অতএব, খাদ্যনালী ক্যান্সার প্রতিরোধ এবং প্রাথমিক নির্ণয়ের ক্ষেত্রে প্রধান ভূমিকা ব্যারেটের খাদ্যনালীর নির্ণয় এবং কার্যকর চিকিত্সা দ্বারা অভিনয় করা হয়। ব্যারেটের খাদ্যনালীতে আক্রান্ত রোগীদের মধ্যে প্রোটন পাম্প ইনহিবিটরস (পিপিআই) ব্যবহারের পরে, প্রসারণ মার্কারের মাত্রা হ্রাস পায়, যা সেই রোগীদের মধ্যে অনুপস্থিত থাকে যাদের ক্রমাগত প্যাথলজিক্যাল অ্যাসিড রিফ্লাক্স (পিএইচ) আছে।<4). Длительное применение ИПП может приводить к частичной регрессии ограниченного участка цилиндрической метаплазии.

GERD এর জটিলতার বিকাশের ঝুঁকির কারণগুলির মধ্যে সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ হল লক্ষণগুলির সংঘটনের ফ্রিকোয়েন্সি এবং সময়কাল, বিশেষত, অম্বল, ক্ষয়কারী খাদ্যনালীর তীব্রতা, হাইটাল হার্নিয়া (এইচএইচ), স্থূলতা এবং নিশাচর রিফ্লাক্সের উপস্থিতি। বডি মাস ইনডেক্স এবং খাদ্যনালীতে pH এর দৈনিক পর্যবেক্ষণের প্রধান সূচকগুলির মধ্যে সরাসরি সংযোগ রয়েছে। বিশেষ করে, অতিরিক্ত ওজনের ডিগ্রী খাদ্যনালীতে পিএইচ-এর 4 বা তার নিচে হ্রাসের সময়কালের সাথে সম্পর্কযুক্ত।

ফলস্বরূপ, অতিরিক্ত ওজন এবং স্থূলতার সাথে, খাদ্যনালী মিউকোসা পাকস্থলীর অম্লীয় বিষয়বস্তুর সংস্পর্শে আসে। কারণগুলির মধ্যে একটি হল আন্তঃ-পেটের চাপ বৃদ্ধি, যা গ্যাস্ট্রোইসোফেজিয়াল রিফ্লাক্সে অবদান রাখে। দ্রুত প্রগতিশীল ডিসফ্যাগিয়া এবং ওজন হ্রাস এসিপির বিকাশকে নির্দেশ করতে পারে, তবে এই লক্ষণগুলি শুধুমাত্র রোগের শেষ পর্যায়ে দেখা দেয়, তাই খাদ্যনালী ক্যান্সারের ক্লিনিকাল নির্ণয় সাধারণত বিলম্বিত হয়। ফলস্বরূপ, খাদ্যনালীর ক্যান্সার প্রতিরোধ এবং প্রাথমিক নির্ণয়ের জন্য ব্যারেটের খাদ্যনালীর সময়মত সনাক্তকরণ এবং পর্যাপ্ত চিকিত্সা প্রয়োজন।

গ্যাস্ট্রোইসোফেজিয়াল রিফ্লাক্স রোগের পর্যায়ক্রমে নির্ণয়

একটি ক্লিনিক সেটিং এ

GERD এর প্রাথমিক পর্যায়ে নির্ণয় প্রাথমিক পরামর্শ এবং রোগের ক্লিনিকাল চিত্র বিশ্লেষণের উপর ভিত্তি করে। একটি গুরুত্বপূর্ণ উপাদান যা GERD-এর রোগীদের শনাক্ত করতে সাহায্য করে এবং এর জটিলতা প্রতিরোধে অবদান রাখে তা প্রশ্নাবলীর প্রবর্তন বিবেচনা করা উচিত, যেগুলি রোগীদের দ্বারা বহির্বিভাগের রোগীদের অ্যাপয়েন্টমেন্টে পূরণ করা যেতে পারে।

অতিরিক্ত গবেষণা পদ্ধতি

এন্ডোস্কোপিক পরীক্ষা

এন্ডোস্কোপিক পরীক্ষা হল GERD নির্ণয়ের প্রধান পদ্ধতিগুলির মধ্যে একটি, কারণ এটি আপনাকে জেড-লাইনের অবস্থানের স্তর এবং অগ্ন্যাশয়ের শ্লেষ্মা ঝিল্লির অবস্থা নির্ধারণ করতে দেয়, স্পষ্টীকরণের কৌশলগুলি চালায় (ক্রোমোস্কোপি, ফ্লুরোসেন্ট, জুম - এন্ডোস্কোপি, এনবিআই মোড)।

যেসব রোগীদের বুকজ্বালার অভিযোগ রয়েছে তাদের ক্ষেত্রে এন্ডোস্কোপিক পরীক্ষায় বিভিন্ন তীব্রতার রিফ্লাক্স এসোফ্যাগাইটিসের লক্ষণ দেখা যেতে পারে। এর মধ্যে রয়েছে হাইপারমিয়া এবং খাদ্যনালীর শ্লেষ্মা ঝিল্লির শিথিলতা (ক্যাটারহাল এসোফ্যাগাইটিস), ক্ষয় এবং আলসার (বিভিন্ন তীব্রতার ক্ষয়কারী খাদ্যনালী - 1 থেকে 4 পর্যায় - ক্ষতের এলাকার উপর নির্ভর করে), এক্সিউডেট, ফাইব্রিনের উপস্থিতি বা রক্তপাতের লক্ষণ।

রিফ্লাক্স এসোফ্যাগাইটিসের সময় খাদ্যনালীর শ্লেষ্মা ঝিল্লির পরিবর্তনগুলি নির্ধারণের জন্য, অনেক শ্রেণীবিভাগ প্রস্তাব করা হয়েছে, তবে সবচেয়ে সাধারণ হল: এম. স্যাভারি এবং জি. মিলার (1978) এর শ্রেণীবিভাগ এবং বিশ্ব কংগ্রেসে প্রথম প্রস্তাবিত শ্রেণীবিভাগ 1994 সালে লস এঞ্জেলেসে গ্যাস্ট্রোএন্টারোলজির (আর্মস্ট্রং ডি. এন্ডাল।, 1996), বিশেষজ্ঞদের আন্তর্জাতিক ওয়ার্কিং গ্রুপ দ্বারা তৈরি। M. Savary এবং G. Miller দ্বারা শ্রেণীবিভাগ, যা রিফ্লাক্স এসোফ্যাগাইটিসের 4 টি পর্যায়কে আলাদা করে:

পর্যায় 1 - দূরবর্তী খাদ্যনালীর শ্লেষ্মা ঝিল্লির বিচ্ছুরিত বা ফোকাল হাইপারমিয়া, হলুদ বর্ণের ভিত্তি এবং লাল প্রান্তের সাথে পৃথক অ-সঙ্গম ক্ষয়, কার্ডিয়া বা ডায়াফ্রামের খাদ্যনালী খোলা থেকে উপরের দিকে ছড়িয়ে থাকা রৈখিক অ্যাফথাস ক্ষয়;

পর্যায় 2 - একত্রিত করা, কিন্তু শ্লেষ্মা ক্ষয় সমগ্র পৃষ্ঠ আবরণ না;

পর্যায় 3 - প্রদাহজনক এবং ক্ষয়কারী পরিবর্তনগুলি খাদ্যনালীর সমগ্র পরিধিকে একত্রিত করে এবং আবৃত করে;

পর্যায় 4 - পূর্ববর্তী পর্যায়ে অনুরূপ, কিন্তু জটিলতা আছে: খাদ্যনালীর লুমেন সংকুচিত হওয়া, অন্তর্নিহিত বিভাগে এন্ডোস্কোপের উত্তরণ খারাপ হওয়া বা প্রতিরোধ করা, আলসার, ব্যারেটের খাদ্যনালী।

লস অ্যাঞ্জেলেস শ্রেণীবিভাগ রিফ্লাক্স এসোফ্যাগাইটিসের চার-ডিগ্রি গ্রেডেশন প্রদান করে এবং প্রক্রিয়াটির ব্যাপকতাকেও বিবেচনা করে, তবে GERD-এর জটিলতাগুলি: স্ট্রাকচার, আলসার, ব্যারেটের খাদ্যনালী আলাদাভাবে বিবেচনা করা হয় এবং যে কোনও পর্যায়ে ঘটতে পারে।

পর্যায় A- 5 মিমি পর্যন্ত ক্ষতিগ্রস্থ শ্লেষ্মা ঝিল্লির একটি (বা একাধিক) এলাকা, যা ভাঁজের মধ্যে শ্লেষ্মা ঝিল্লি অন্তর্ভুক্ত করে না (ভাঁজের শীর্ষে অবস্থিত)।

পর্যায় বি- 5 মিমি-এর বেশি পরিমাপের ক্ষতিগ্রস্থ শ্লেষ্মা ঝিল্লির এক (বা একাধিক) এলাকা, যা ভাঁজের মধ্যে মিউকাস মেমব্রেনকে অন্তর্ভুক্ত করে না (ভাঁজের শীর্ষে অবস্থিত)।

পর্যায় সি- ক্ষতিগ্রস্থ মিউকোসার এক (বা একাধিক) এলাকা যা দুই বা ততোধিক ভাঁজের মধ্যে মিউকোসা পর্যন্ত প্রসারিত, কিন্তু খাদ্যনালীর পরিধির 75% এরও কম অংশ জড়িত।

পর্যায় ডি- ক্ষতিগ্রস্থ মিউকোসার এক (বা তার বেশি) এলাকা যা খাদ্যনালীর পরিধির 75% এরও বেশি জড়িত।

এছাড়াও, খাদ্যনালীতে গ্যাস্ট্রিক মিউকোসার প্রল্যাপস লক্ষ্য করা যেতে পারে, বিশেষত গ্যাগিং নড়াচড়ার সাথে, খাদ্যনালীর সত্যিকারের সংক্ষিপ্তকরণ এবং ডায়াফ্রামের উপরে খাদ্যনালীর সংযোগস্থলের অবস্থান এবং খাদ্যনালীতে গ্যাস্ট্রিক বা ডুডেনাল বিষয়বস্তুর রিফ্লাক্স। এসোফ্যাগোস্কোপির সময় কার্ডিয়া বন্ধ করার কার্যকারিতা মূল্যায়ন করা বেশ কঠিন, যেহেতু এন্ডোস্কোপ এবং বায়ু ইনসফুলেশন প্রবর্তনের প্রতিক্রিয়ায় কার্ডিয়াটি প্রতিফলিতভাবে খোলা যেতে পারে।

অনেক ক্ষেত্রে, রোগের ক্লিনিকাল উপসর্গগুলি এন্ডোস্কোপিক এবং অঙ্গসংস্থানগত পরিবর্তনের সাথে থাকে না যা ইরোসিভ এসোফ্যাগাইটিস (রোগের অ-ক্ষয়কারী ফর্ম, NERD) বৈশিষ্ট্যযুক্ত।

হাসপাতালের পরিবেশে

রোগের একটি টর্পিড কোর্সের ক্ষেত্রে (মান পর্যাপ্ত থেরাপির 4-8 সপ্তাহের মধ্যে ক্লিনিকাল এবং এন্ডোস্কোপিক মওকুফের অনুপস্থিতি), সেইসাথে রোগের জটিলতার উপস্থিতি (স্ট্রিকচার, ব্যারেটের খাদ্যনালী), এটি পরিচালনা করা প্রয়োজন। একটি বিশেষ হাসপাতাল বা গ্যাস্ট্রোএন্টারোলজি ক্লিনিকে পরীক্ষা, এই প্রতিষ্ঠানগুলি সহ বহির্বিভাগের রোগীদের বিভাগে। যদি প্রয়োজন হয়, রোগীদের করা উচিত:

• খাদ্যনালীর বায়োপসি এবং ব্যারেটের খাদ্যনালী এবং অ্যাডেনোকার্সিনোমা, সেইসাথে ইওসিনোফিলিক এসোফ্যাগাইটিস বাদ দেওয়ার জন্য বায়োপসি নমুনার হিস্টোলজিক্যাল পরীক্ষা সহ esophagogastroduodenoscopy;
• ইন্ট্রাসোফেজিয়াল দৈনিক পিএইচ-মেট্রিবা পিএইচ-প্রতিবন্ধকতা ;
• খাদ্যনালী এবং পেটের এক্স-রে পরীক্ষা;
• অভ্যন্তরীণ অঙ্গগুলির ব্যাপক আল্ট্রাসাউন্ড পরীক্ষা।
• ইলেক্ট্রোকার্ডিওগ্রাম নিবন্ধন এবং অন্যান্য বিশেষ পদ্ধতি (নীচে দেখুন)।

প্রোব পদ্ধতিগুলি (EGD, pH-metry) চালানোর আগে, হেপাটাইটিস, এইচআইভি এবং সিফিলিসের জন্য রক্ত ​​​​পরীক্ষা করা প্রয়োজন। ইঙ্গিত অনুসারে (জিইআরডি-এর এক্সট্রাসোফেজিয়াল প্রকাশের পার্থক্য নির্ণয়), বিশেষজ্ঞদের সাথে পরামর্শ করা উচিত: অটোল্যারিঙ্গোলজিস্ট, পালমোনোলজিস্ট, কার্ডিওলজিস্ট।

হিস্টোলজিক্যাল পরীক্ষা

খাদ্যনালী মিউকোসার বায়োপসি নমুনার হিস্টোলজিক্যাল পরীক্ষা বিভিন্ন ডিগ্রীতে প্রকাশিত অবক্ষয়, নেক্রোটিক, তীব্র এবং দীর্ঘস্থায়ী প্রদাহজনক পরিবর্তনগুলি প্রকাশ করে। সাধারণ (ক্যাটারহাল) খাদ্যনালীতে, নন-কেরাটিনাইজিং স্তরিত এপিথেলিয়ামের স্তরটি তার স্বাভাবিক বেধ ধরে রাখতে পারে (এটি তখনই ঘটে যখন রোগটি কয়েক মাস থেকে 1-2 বছর স্থায়ী হয়)। প্রায়শই, এর অ্যাট্রোফি সনাক্ত করা হয়, তবে মাঝে মাঝে, অ্যাট্রোফির সাথে, হাইপারপ্লাসিয়ার অঞ্চলগুলি পাওয়া যায়, বিশেষত, বেসাল স্তরের, এপিথেলিয়াল স্তরের বেধের 10-15% পর্যন্ত দখল করে।

আন্তঃকোষীয় শোথ, অবক্ষয় এবং নেক্রোসিসের ফোসি, বিশেষত এপিথেলিয়াল কোষের (কেরাটিনোসাইট) উপরিভাগের স্তরগুলিতে বিভিন্ন ডিগ্রী দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। এপিথেলিয়ামের বেসমেন্ট মেমব্রেন বেশিরভাগ ক্ষেত্রে পরিবর্তিত হয় না, তবে কিছু রোগীর ক্ষেত্রে এটি ঘন এবং স্ক্লেরোটিক হতে পারে। বহুস্তরযুক্ত স্কোয়ামাস এপিথেলিয়ামের বিভিন্ন অঞ্চলের নেক্রোসিসের ফলে, ক্ষয় তৈরি হয় (ক্ষয়প্রাপ্ত খাদ্যনালীর প্রদাহ), এবং গভীর ক্ষত সহ, পেশী স্তর পর্যন্ত এবং এমনকি আরও গভীরে, আলসার (আলসারেটিভ এসোফ্যাগাইটিস)।

এপিথেলিয়ামে ডিস্ট্রোফিক-নেক্রোটিক পরিবর্তনের পাশাপাশি, শ্লেষ্মা ঝিল্লিতে ভাস্কুলার হাইপারমিয়া সহ মাইক্রোসার্কুলেশন ব্যাধিগুলি লক্ষ্য করা যায়। সংখ্যা বৃদ্ধি এবং ভাস্কুলার-স্ট্রোমাল প্যাপিলির দৈর্ঘ্যের পরিবর্তন বৈশিষ্ট্যযুক্ত। এপিথেলিয়ামের পুরুত্বে এবং উপপিথেলিয়াল স্তরে, ফোকাল (সাধারণত পেরিভাসকুলার) এবং কিছু জায়গায় নিউট্রোফিলিক লিউকোসাইট এবং একক ইওসিনোফিলের সংমিশ্রণ সহ ছড়িয়ে পড়া লিম্ফোপ্লাজমা কোষের অনুপ্রবেশ সনাক্ত করা হয়। ইওসিনোফিলিক লিউকোসাইটের সংখ্যায় উল্লেখযোগ্য বৃদ্ধি, বিশেষ করে শ্লেষ্মা ঝিল্লির ল্যামিনা প্রোপ্রিয়ার সাবপিথেলিয়াল স্ক্লেরোসিসের সাথে সংমিশ্রণে ইন্ট্রাপিথেলিয়াল ইওসিনোফিলিক কোষ মাইক্রোঅ্যাবসেস, ইওসিনোফিলিক এসোফ্যাগাইটিস নির্ণয়ের মানদণ্ড হিসাবে কাজ করে। ল্যামিনা প্রোপ্রিয়ার মসৃণ পেশী কোষগুলি গুরুতর ডিস্ট্রোফি বা অ্যাট্রোফির লক্ষণ দেখায় এবং বিরল ক্ষেত্রে, জমাটবদ্ধ নেক্রোসিসের অবস্থা।

প্রদাহজনক, নেক্রোটিক বা হাইপারপ্লাস্টিক পরিবর্তনগুলি খাদ্যনালী গ্রন্থিগুলিতেও প্রসারিত হতে পারে। একটি ছোট শতাংশ ক্ষেত্রে, সক্রিয় প্রদাহের লক্ষণ হিস্টোলজিক্যালভাবে সনাক্ত করা হয় না। একই সময়ে, খাদ্যনালীর শ্লেষ্মা ঝিল্লিতে আলগা এবং কিছু জায়গায় ঘন তন্তুযুক্ত সংযোগকারী টিস্যু (স্ক্লেরোসিস), সেইসাথে ক্রমাগত ক্ষয় এবং আলসারের নীচের অংশে ছড়িয়ে পড়ে। হিস্টোলজিকাল পরীক্ষা খাদ্যনালীর স্তরিত স্কোয়ামাস নন-কেরাটিনাইজিং এপিথেলিয়ামের মেটাপ্লাসিয়া প্রকাশ করতে পারে, যা কার্ডিয়াক বা ফান্ডিক (গ্যাস্ট্রিক) ধরণের গ্রন্থিগুলির সাথে কলামার (গ্রন্থিযুক্ত) এপিথেলিয়ামের বিকাশের দিকে পরিচালিত করে। কার্ডিয়াক টাইপের শ্লেষ্মা ঝিল্লিতে সাধারণত একটি শ্লেষ্মাযুক্ত পৃষ্ঠ থাকে, প্রায়শই সঠিকভাবে গঠিত গ্রন্থি (ফোভাল টাইপ) ছাড়াই ছোট পিটড ডিপ্রেশন দ্বারা চিহ্নিত করা হয়, যদিও পরবর্তীটি সম্পূর্ণরূপে গঠিত হতে পারে (গ্রন্থি ধরনের), কিন্তু সবসময় শুধুমাত্র মিউকাস কোষ দ্বারা প্রতিনিধিত্ব করা হয়, এবং প্যারিটাল বা গবলেট কোষ থাকে না। ফান্ডিক (গ্যাস্ট্রিক) ধরনের শ্লেষ্মা ঝিল্লি গ্রন্থিগুলিতে অ্যাসিড-উৎপাদনকারী প্যারিটাল এবং প্রধান কোষগুলির উপস্থিতির দ্বারা আলাদা করা হয় এবং ইনটিগুমেন্টারি এপিথেলিয়াম কখনও কখনও ইন্টিগুমেন্টারি পিটেড এপিথেলিয়াম দ্বারা আবৃত সাধারণ শিলা গঠন করে। এই ক্ষেত্রে, গ্রন্থিগুলি প্রায়শই সংখ্যায় কম থাকে, সংযোজক টিস্যু এবং ছড়িয়ে থাকা লিম্ফোপ্লাজমা কোষের অনুপ্রবেশের দ্বারা "সংকুচিত" হয়, নিউট্রোফিলিক লিউকোসাইটের সাথে মিশ্রিত হয়।

কার্ডিয়াক বা ফান্ডিক ধরণের খাদ্যনালী মিউকোসার মেটাপ্লাসিয়ার সাথে, খাদ্যনালী অ্যাডেনোকার্সিনোমা হওয়ার ঝুঁকি বাড়ে না। যাইহোক, যদি মেটাপ্লাসিয়া তথাকথিত চেহারা বাড়ে। বিশেষায়িত এপিথেলিয়াম, যেহেতু অন্ত্রের ধরণের গ্রন্থিযুক্ত এপিথেলিয়াম বলা হয়, ম্যালিগন্যান্সির ঝুঁকি সুস্পষ্ট হয়ে ওঠে। স্পেশালাইজড এপিথেলিয়াম হল গ্ল্যান্ডুলার এপিথেলিয়ামের একটি অসম্পূর্ণ ছোট অন্ত্রের মেটাপ্লাসিয়া, এবং এর হিস্টোলজিক্যাল রোগ নির্ণয়ের প্রধান মানদণ্ড হল গবলেট কোষের উপস্থিতি (বায়োপসির মধ্যে অন্তত একটি)।

খাদ্যনালীর মোটর ফাংশনের অধ্যয়ন আমাদের খাদ্যনালীর প্রাচীরের গতিবিধি এবং এর স্ফিঙ্কটারগুলির কার্যকলাপের সূচকগুলি অধ্যয়ন করতে দেয়। GERD-এর সাথে, একটি ম্যানোমেট্রিক গবেষণা নিম্ন খাদ্যনালীর স্ফিঙ্কটারের চাপের হ্রাস, হাইটাল হার্নিয়া উপস্থিতি, ক্ষণস্থায়ী স্ফিঙ্কটার শিথিলতার সংখ্যা বৃদ্ধি এবং খাদ্যনালী প্রাচীরের পেরিস্টালটিক সংকোচনের প্রশস্ততা হ্রাস প্রকাশ করে।

ম্যানোমেট্রি এসোফ্যাগোস্পাজম এবং অ্যাকালাসিয়া কার্ডিয়ার অ্যাটিপিকাল কেস সনাক্ত করতে পারে। অধ্যয়ন আপনাকে pH পরিমাপের জন্য LES এর অবস্থান যাচাই করতে দেয়। সমস্যা সমাধানের জন্য এটি রোগীর পরীক্ষার একটি অপরিহার্য বৈশিষ্ট্য অস্ত্রোপচার চিকিত্সা GERD.

ঐতিহ্যগত ম্যানোমেট্রি উচ্চ-রেজোলিউশন ম্যানোমেট্রি দ্বারা প্রতিস্থাপিত হচ্ছে, যা খাদ্যনালীর মোটর ফাংশনের ব্যাধি নির্ণয়ের ক্ষেত্রে উচ্চ সংবেদনশীলতা রয়েছে এবং পূর্বে অনুপলব্ধ অনেক সূচক বিশ্লেষণ করার ক্ষমতা প্রদর্শন করে। এই পদ্ধতিটি একটি মাল্টি-চ্যানেল প্রোব ব্যবহার করে (সেন্সরগুলি একে অপরের থেকে 1 সেন্টিমিটার দূরত্বে অবস্থিত), মোট পেরিস্টালটিক কার্যকলাপের পরিমাণগত সূচক পেতে, খাদ্যনালীর স্ফিঙ্কটারে চাপ, অঙ্গ প্রাচীরের স্বর, এবং এছাড়াও, একটি বহু রঙের ভলিউম্যাট্রিক চিত্র ব্যবহার করে, এটি বরাবর পেরিস্টালটিক তরঙ্গের অগ্রগতি দেখতে।

উচ্চ-রেজোলিউশন ম্যানোমেট্রির 4- বা 8-চ্যানেল ওয়াটার পারফিউশন ক্যাথেটারের সাহায্যে সঞ্চালিত ম্যানোমেট্রির তুলনায় অনেক সুবিধা রয়েছে। উচ্চ-রেজোলিউশন ম্যানোমেট্রি দ্বারা প্রাপ্ত ফলাফলগুলি বিশ্লেষণ করার সময়, খাদ্যনালী গতিশীলতা ব্যাধিগুলির শিকাগো শ্রেণীবিভাগকে বিবেচনায় নেওয়া উচিত।

জিইআর নির্ণয়ের প্রধান পদ্ধতি হল পিএইচ-মেট্রি। অধ্যয়নটি বহিরাগত রোগীর ভিত্তিতে এবং একটি ইনপেশেন্ট সেটিং উভয় ক্ষেত্রেই করা যেতে পারে।

GER নির্ণয় করার সময়, pH-মেট্রির ফলাফলগুলি মোট সময় দ্বারা মূল্যায়ন করা হয় যে সময়ে pH 4 ইউনিটের কম মান নেয়, প্রতিদিন মোট রিফ্লাক্সের সংখ্যা, 5 মিনিটের বেশি স্থায়ী রিফ্লাক্সের সংখ্যা এবং দীর্ঘতম রিফ্লাক্সের সময়কাল।

খাদ্যনালী ইম্পিডেন্সমেট্রি (ল্যাটিন ইম্পিডিও থেকে - I hinder) হল তরল এবং গ্যাস রিফ্লাক্স রেকর্ড করার একটি পদ্ধতি, যা খাদ্যনালীর লুমেনে প্রবেশ করা বিষয়বস্তুগুলি একটি বিকল্প বৈদ্যুতিক প্রবাহ প্রদান করে তা প্রতিরোধের (প্রতিবন্ধকতা) পরিমাপের উপর ভিত্তি করে।

ইম্পিডেন্সমেট্রি হল গ্যাস্ট্রোইসোফেজিয়াল রিফ্লাক্স ডিজিজ নির্ণয়ের একটি কৌশল, যা একজনকে রিফ্লাক্সেটের pH মান নির্বিশেষে খাদ্যনালীতে রিফ্লাক্সের পর্ব নির্ণয় করতে দেয়, সেইসাথে শারীরিক অবস্থা (গ্যাস, তরল) এবং বোলাসের ক্লিয়ারেন্স নির্বিশেষে রিফ্লাক্সের সময় খাদ্যনালী।

পিএইচ প্রতিবন্ধকতা পরিমাপটি জিইআরডি-তে গ্যাস্ট্রোইসোফেজিয়াল রিফ্লাক্স সনাক্ত করতে ব্যবহৃত হয় এবং খাদ্যনালীর ঐতিহ্যগত pH পরিমাপের তুলনায় এই পদ্ধতির নিম্নলিখিত সুবিধা রয়েছে:

• রিফ্লাক্সেটের পিএইচ মান নির্বিশেষে সমস্ত ধরণের রিফ্লাক্সের সনাক্তকরণ (অম্লীয়, ক্ষারীয়, দুর্বলভাবে অম্লীয় রিফ্লাক্স এবং সুপাররিফ্লাক্স);
• অ্যান্টিসেক্রেটরি ওষুধের সাথে থেরাপির সময় জিইআরডি নির্ণয় এবং এর কার্যকারিতা মূল্যায়ন, পাশাপাশি হাইপো/অ্যানাসিডিক অবস্থার মধ্যে;
• বিদ্যমান উপসর্গ এবং দুর্বল অম্লীয় এবং সামান্য ক্ষারীয় রিফ্লাক্সের মধ্যে সংযোগ সনাক্তকরণ;
• রিফ্লাক্সেটের শারীরিক অবস্থা নির্ধারণ (গ্যাস, মিশ্র এবং তরল);
• রিফ্লাক্সের প্রক্সিমাল স্প্রেডের উচ্চতা নির্ধারণ;
  
• বোলাস ক্লিয়ারেন্স গণনা।

ইম্পিডেনসোমেট্রি পদ্ধতি, যা রিফ্লাক্সেটের পিএইচ মান নির্বিশেষে জিইআর-এর পর্বগুলি সনাক্ত করতে পারে, অ্যান্টিসেক্রেটরি থেরাপির সময় ধরে থাকা উপসর্গযুক্ত রোগীদের জন্য বিশেষ মূল্যবান, কারণ এটি বিদ্যমান অভিযোগ এবং নন-অ্যাসিডের পর্বগুলির মধ্যে সংযোগ সনাক্ত করতে দেয়। রিফ্লাক্স উচ্চ এবং গ্যাস রিফ্লাক্স রেকর্ড করার পদ্ধতির ক্ষমতা GERD নির্ণয়ের জন্য অপরিহার্য যেটি অ্যাটিপিকাল লক্ষণগুলির সাথে ঘটে (দীর্ঘস্থায়ী কাশি, ফ্যারিঞ্জাইটিস, রিগারজিটেশন ইত্যাদি)। পিএইচ প্রতিবন্ধকতা পরীক্ষার জন্য প্রধান ইঙ্গিতগুলি হল:

1. অ্যান্টিসেক্রেটরি ওষুধ খাওয়ার সময় (অর্থাৎ অবাধ্য GERD সহ), পাশাপাশি হাইপো/অ্যানাসিডিক অবস্থায় (গ্যাস্ট্রিক রিসেকশন, অ্যাট্রোফিক গ্যাস্ট্রাইটিস) GERD এর বৈশিষ্ট্যযুক্ত লক্ষণ;
2. GERD এর অ্যাটিপিকাল ফর্ম এবং এক্সট্রাইসোফেজিয়াল প্রকাশ: দীর্ঘস্থায়ী কাশি, শ্বাসনালী হাঁপানি, দীর্ঘস্থায়ী ফ্যারঞ্জাইটিস, গুরুতর বেলচিং;
3. রোগের ক্রমাগত লক্ষণ সহ রোগীদের ওষুধ বন্ধ না করে GERD-এর জন্য অ্যান্টিসেক্রেটরি থেরাপির কার্যকারিতার মূল্যায়ন;
4. GERD এর অস্ত্রোপচারের চিকিত্সার কার্যকারিতার মূল্যায়ন।

এক্স-রে পরীক্ষা

খাদ্যনালীর এক্স-রে পরীক্ষা GERD নির্ণয়ের জন্য ব্যবহার করা যেতে পারে এবং হাইটাল হার্নিয়া, ইসোফেজিয়াল স্ট্রাকচার, ডিফিউজ ইসোফেজিয়াল স্প্যাজম, সেইসাথে গ্যাস্ট্রোইসোফেজিয়াল রিফ্লাক্স নিজেই সনাক্ত করতে পারে।

GERD নির্ণয়ের ক্ষেত্রে, bilimetry, scintigraphy এবং Bernstein-Baker পরীক্ষার মতো পদ্ধতি ব্যবহার করা যেতে পারে। বিলিমেট্রি আপনাকে পিত্ত রিফ্লাক্স যাচাই করতে দেয়, সিনটিগ্রাফি খাদ্যনালীর মোটর-উচ্ছেদ ফাংশনের ব্যাধি প্রকাশ করে। এই কৌশলগুলি অত্যন্ত বিশেষায়িত প্রতিষ্ঠানে ব্যবহৃত হয়।

হাই-রেজোলিউশন এন্ডোস্কোপি, এনবিআই এন্ডোস্কোপি, জুম এন্ডোস্কোপি (ম্যাগনিফাইং এন্ডোস্কোপি), ক্রোমোএন্ডোস্কোপি হিস্টোলজিক্যাল পরীক্ষার জন্য টার্গেটেড বায়োপসি নেওয়ার উদ্দেশ্যে খাদ্যনালী এপিথেলিয়ামে মেটাপ্লাস্টিক পরিবর্তন সনাক্ত করতে সাহায্য করে, যা পদ্ধতিগত পদ্ধতিতে আরও বিশদে আলোচনা করা হয়েছে। ব্যারেটের খাদ্যনালীর রোগীদের ব্যবস্থাপনা।

খাদ্যনালীর এন্ডোস্কোপিক আল্ট্রাসাউন্ড পরীক্ষা হল এন্ডোফাইটিকভাবে ক্রমবর্ধমান টিউমার সনাক্ত করার প্রধান কৌশল।

বুকে ব্যথা, ডিসফ্যাগিয়া, গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল রক্তপাত এবং ব্রঙ্কো-অবস্ট্রাকটিভ সিন্ড্রোমের উপস্থিতিতে গ্যাস্ট্রোইসোফেজিয়াল রিফ্লাক্স ডিজিজ ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনস্টিক অনুসন্ধানে অন্তর্ভুক্ত করা উচিত।

GERD এর চিকিৎসা

রিফ্লাক্স কমানো, রিফ্লাক্সেটের ক্ষতিকর বৈশিষ্ট্য কমানো, খাদ্যনালী ক্লিয়ারেন্স উন্নত করা এবং খাদ্যনালী মিউকোসা রক্ষা করার লক্ষ্যে চিকিৎসা করা উচিত। বর্তমানে, নিম্নলিখিতগুলিকে GERD-এর চিকিত্সার প্রধান নীতি হিসাবে বিবেচনা করা যেতে পারে: প্রোটন পাম্প ইনহিবিটারগুলি নির্ধারণ এবং দীর্ঘমেয়াদী প্রাথমিক (অন্তত 4-8 সপ্তাহ) এবং রক্ষণাবেক্ষণ (6-12 মাস) থেরাপি চালানোর প্রয়োজন।

যদি এই শর্তগুলি পূরণ না করা হয়, তাহলে রোগের পুনরাবৃত্তি হওয়ার সম্ভাবনা খুব বেশি। বিশ্বের অনেক দেশে পরিচালিত গবেষণায় দেখা গেছে যে 80% এরও বেশি রোগী যারা পর্যাপ্ত সহায়ক চিকিৎসা গ্রহণ করেন না তাদের পরবর্তী 26 সপ্তাহের মধ্যে পুনরায় সংক্রমণ ঘটে এবং এক বছরের মধ্যে পুনরায় সংক্রমণের সম্ভাবনা 90-98%।

এটি রক্ষণাবেক্ষণ চিকিত্সার জন্য বাধ্যতামূলক প্রয়োজন বোঝায়। জিইআরডি আক্রান্ত রোগীদের কার্যকর অ্যান্টিরিফ্লাক্স চিকিত্সার জন্য জীবনধারার পরিবর্তনগুলিকে একটি পূর্বশর্ত হিসাবে বিবেচনা করা উচিত। প্রথমত, শরীরের ওজন কমানো প্রয়োজন, যদি এটি অতিরিক্ত হয়, এবং ধূমপান বন্ধ করা।

আপনার টমেটো, টক ফলের রস, গ্যাস গঠন বাড়ায় এমন খাবার, সেইসাথে চর্বি, চকোলেট, কফি, রসুন, পেঁয়াজ এবং মরিচ খাওয়া এড়িয়ে চলা উচিত। অ্যালকোহল, খুব মশলাদার, গরম বা ঠাণ্ডা খাবার এবং কার্বনেটেড পানীয় খাওয়া এড়ানো প্রয়োজন।

রোগীদের অতিরিক্ত খাওয়া এড়ানো উচিত; তাদের ঘুমানোর দুই ঘন্টা আগে খাওয়া বন্ধ করা উচিত। আপনার খাবারের সংখ্যা বাড়ানো উচিত নয়: আপনাকে স্ন্যাকস ছাড়াই দিনে 3-4 বার খেতে হবে।

আন্তঃপেটের চাপ বাড়ায় এমন শর্তগুলি প্রতিরোধ করা উচিত (অন্তঃ-পেটের চাপ বাড়ায় এমন বোঝা বাদ দেওয়া, কাঁচুলি, ব্যান্ডেজ এবং আঁটসাঁট বেল্ট পরা, উভয় হাতে 8-10 কেজির বেশি ওজন তোলা, শরীরকে সামনে বাঁকানো সহ কাজ করা, শারীরিক পেটের পেশী প্রেসের অতিরিক্ত চাপের সাথে যুক্ত ব্যায়াম);

রোগীদের ওষুধের পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া সম্পর্কে সতর্ক করা উচিত যা নিম্ন খাদ্যনালী স্ফিংটারের স্বন কমায় (থিওফাইলিন, প্রোজেস্টেরন, অ্যান্টিডিপ্রেসেন্টস, নাইট্রেটস, ক্যালসিয়াম বিরোধী), এবং নিজেরাই প্রদাহ সৃষ্টি করতে পারে (অ-স্টেরয়েডাল অ্যান্টি-ইনফ্ল্যামেটরি ড্রাগস, ডক্সিসাইক্লিন, কুইনিডাইন)। . যে সমস্ত রোগীদের শুয়ে থাকা অবস্থায় বুকজ্বালা বা রিগার্জিটেশন হয় তাদের জন্য বিছানার মাথা উঁচু করা প্রয়োজন।

ড্রাগ চিকিত্সা ওষুধের সুপরিচিত গ্রুপ অন্তর্ভুক্ত।

অ্যান্টাসিড

অ্যান্টাসিড - অ্যালুমিনিয়াম ফসফেট 2.08 গ্রাম, প্রতিদিন 1 প্যাক 2-3 r, সংমিশ্রণ প্রস্তুতি - অ্যালুমিনিয়াম হাইড্রক্সাইড 3.5 গ্রাম এবং ম্যাগনেসিয়াম হাইড্রক্সাইড 4.0 গ্রাম একটি সাসপেনশন আকারে, সেইসাথে অ্যালুমিনিয়াম হাইড্রক্সাইড 400 মিলিগ্রাম এবং ম্যাগনেসিয়াম হাইড্রক্সাইড 400 মিলিগ্রাম এবং ম্যাগনেসিয়াম হাইড্রক্সাইড ট্যাবলেট। মাঝারি এবং বিরল লক্ষণগুলির চিকিত্সার ক্ষেত্রে, বিশেষত যারা প্রস্তাবিত জীবনধারার সাথে অ-সম্মতির সাথে যুক্ত।

অ্যান্টাসিডগুলি মনোথেরাপি হিসাবে ব্যবহার করা যেতে পারে ক্লিনিকাল প্রকাশ(অম্বল), এবং GERD-এর জটিল চিকিত্সা পদ্ধতিতে, রিফ্লাক্সোজেনিক খাবার দ্বারা প্ররোচিত অ্যাসিড রিফ্লাক্সকে কার্যকরভাবে দমন করে। ওষুধের তরল এবং ট্যাবলেট ফর্মগুলি GERD-এর লক্ষণগুলি দ্রুত দূর করতে খুব কার্যকর। অ্যান্টাসিডগুলি ঘন ঘন (লক্ষণের তীব্রতার উপর নির্ভর করে) খাওয়া উচিত, সাধারণত খাবারের 1.5-2 ঘন্টা পরে এবং রাতে।

শোষণকারী - ডায়োক্টহেড্রাল স্মেক্টাইট 3 গ্রাম। 1 প্যাক। দিনে 3 বার - একটি জটিল প্রভাব রয়েছে: প্রথমত, তাদের গ্যাস্ট্রিক রসের হাইড্রোক্লোরিক অ্যাসিডের উপর একটি নিরপেক্ষ প্রভাব রয়েছে এবং দ্বিতীয়ত, একটি শোষণকারী প্রভাব, ডুওডেনাল বিষয়বস্তুর উপাদানগুলি (পিত্ত অ্যাসিড, লাইসোলেসিথিন) এবং পেপসিনকে আবদ্ধ করে। অ-ক্ষয়জনিত রিফ্লাক্স রোগের ক্লিনিকাল প্রকাশের জন্য এবং GERD-এর জটিল থেরাপির অংশ হিসাবে, বিশেষত মিশ্র (অ্যাসিড + পিত্ত) রিফ্লাক্সের ক্ষেত্রে অ্যাডসরবেন্টগুলি উভয়ই মনোথেরাপি হিসাবে ব্যবহার করা যেতে পারে।

আলজিনেটস অ্যাসিড, পেপসিন এবং পিত্তকে আবদ্ধ করে, গ্যাস্ট্রিক বিষয়বস্তুর পৃষ্ঠে একটি "ভেলা" গঠন করে, রিফ্লাক্সকে অবরুদ্ধ করে এবং খাদ্যনালী শ্লেষ্মাতে একটি প্রতিরক্ষামূলক ফিল্ম তৈরি করে।

প্রোকিনেটিক্স (মোটর উদ্দীপক গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্ট) খাদ্যনালীর স্বাভাবিক শারীরবৃত্তীয় অবস্থার পুনরুদ্ধারের দিকে পরিচালিত করে, কার্যকরভাবে GERD এর প্যাথোজেনেটিক প্রক্রিয়াগুলিকে প্রভাবিত করে, নিম্ন খাদ্যনালী স্ফিঙ্কটারের ক্ষণস্থায়ী শিথিলতার সংখ্যা হ্রাস করে, খাদ্যনালী ক্লিয়ারেন্স উন্নত করে, যার মধ্যে অন্তর্নিহিত অংশগুলির মোটর ফাংশন উন্নত করে। পরিপাক নালীর.

প্রোকিনেটিক ড্রাগ ইটোপ্রাইড হাইড্রোক্লোরাইড 50 মিলিগ্রাম দিনে 3 বার GERD এর প্যাথোজেনেটিক চিকিত্সার একটি উপায়, কারণ এটি উপরের পাচনতন্ত্রের মোটর ফাংশনকে স্বাভাবিক করে তোলে।

GERD-এর খাদ্যনালী এবং এক্সট্রা-এসোফেজিয়াল উভয় প্রকাশের উপস্থিতিতে, প্রোটন পাম্প ইনহিবিটারগুলির প্রশাসন কার্যকর। প্রোটন পাম্প ইনহিবিটরস (পিপিআই) হল এমন ওষুধ যা প্যারিটাল কোষের এপিকাল মেমব্রেনে অবস্থিত এনজাইম H+, K+ - ATPase-এর কার্যকলাপকে দমন করে এবং হাইড্রোক্লোরিক অ্যাসিড সংশ্লেষণের শেষ পর্যায়ে বহন করে। আজ, পিপিআইগুলিকে GERD-এর চিকিত্সার জন্য সবচেয়ে কার্যকর এবং নিরাপদ ওষুধ হিসাবে বিবেচনা করা হয়। ক্লিনিকাল স্টাডিতে, পিপিআইগুলি ক্রমাগতভাবে ইরোসিভ ইসোফ্যাগাইটিস এবং জিইআরডি-সম্পর্কিত উপসর্গগুলি থেকে মুক্তি দেওয়ার ক্ষেত্রে সর্বাধিক কার্যকারিতা প্রদর্শন করে৷ পিপিআইগুলি খাদ্যনালীর নীচের তৃতীয়াংশে পিএইচ স্তরকে কার্যকরভাবে নিয়ন্ত্রণ করে, তাই লক্ষণগুলির তীব্রতা দ্রুত হ্রাস পায় এবং অদৃশ্য হয়ে যায় যখন রাবেপ্রাজল দিনে একবার 20 মিলিগ্রাম, প্যান্টোপ্রাজল 40 মিলিগ্রাম দিনে একবার, ওমেপ্রাজল 20 মিলিগ্রাম দিনে 1-2 বার, এসমেপ্রাজল 40 মিলিগ্রাম দিনে একবার, ল্যানসোপ্রাজল 30 মিলিগ্রাম দিনে একবার নির্ধারিত হয়। অ্যাসিড উত্পাদন হ্রাসকে ক্ষয়কারী এবং আলসারেটিভ ক্ষত নিরাময়ের প্রচারের প্রধান কারণ হিসাবে বিবেচনা করা হয়। (B) পর্যায় 2 বা তার বেশি খাদ্যনালীর উপস্থিতিতে কমপক্ষে 8 সপ্তাহ এবং খাদ্যনালী (A) পর্যায় 1-এর উপস্থিতিতে কমপক্ষে 4 সপ্তাহের জন্য ক্ষয়প্রাপ্ত খাদ্যনালীর চিকিত্সার জন্য PPI-এর প্রেসক্রিপশন প্রয়োজন। সাধারণ রিফ্লাক্স উপসর্গযুক্ত রোগীদের জন্য যারা দৈনিক একবার PPI থেরাপিতে পর্যাপ্তভাবে সাড়া দেয় না, তাদের জন্য দৈনিক দুবার PPI থেরাপির সুপারিশ করা যেতে পারে। এটি মনে রাখা উচিত যে এই ডোজটি এই ওষুধগুলির ব্যবহারের জন্য নির্দেশাবলীতে অনুমোদিত নয়। দীর্ঘ সময়ের জন্য (এক বছরের বেশি) বড় মাত্রায় পিপিআই নির্ধারণ করার সময়, পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া হওয়ার সম্ভাবনাও বিবেচনায় নেওয়া উচিত। পিপিআই-এর সাথে দীর্ঘমেয়াদী চিকিত্সা সর্বনিম্ন কার্যকরী ডোজে চালনা করা উচিত, যার মধ্যে চাহিদা এবং বিরতিমূলক কোর্সগুলি সহ। এটি প্রমাণিত হয়নি যে পিপিআইগুলির সাথে চিকিত্সা করা হলে পিপিআইগুলির সাথে একসাথে ব্যবহার করা হলে ক্লোপিডোগ্রেলের কার্যকারিতা হ্রাস পেতে পারে।

ক্লিনিকাল চিত্রের পুঙ্খানুপুঙ্খ বিশ্লেষণের পাশাপাশি খাদ্যনালীর তথ্যের ভিত্তিতে গ্যাস্ট্রোইসোফেজিয়াল রিফ্লাক্স রোগের রোগীদের চিকিত্সার ক্ষেত্রে অ্যান্টিসেক্রেটরি এবং প্রোকাইনেটিক থেরাপির প্রেসক্রিপশনের জন্য একটি পৃথক পদ্ধতির ব্যবহার করার পরামর্শ দেওয়া হয়।

প্রথমত, রোগীর অভিযোগগুলি বিশ্লেষণ করা হয়, বিশেষত অম্বল (অম্বল ছাড়াও, জিইআরডি-র অন্যান্য প্রমাণিত লক্ষণগুলি বিবেচনায় নেওয়া যেতে পারে)। অভিযোগের মূল্যায়নের মানদণ্ড হল: তাদের সংঘটনের ফ্রিকোয়েন্সি: খুব কমই (1-2 r/সপ্তাহ) এবং প্রায়শই (> 2 r/সপ্তাহ), সেইসাথে অস্তিত্বের সময়কাল: সংক্ষিপ্ত (< 6 месяцев) и значительная (>6 মাস). রোগীর অবস্থা এবং চিকিৎসা ইতিহাসের মূল্যায়ন করার সময়, পুরুষ লিঙ্গ এবং 50 বছরের বেশি বয়সকে পুনরুত্থানের ঝুঁকির কারণ হিসাবে বিবেচনা করা হয়, অতীতে এন্ডোস্কোপির সময় ক্ষয়কারী এসোফ্যাগাইটিসের উপস্থিতির ইঙ্গিত এবং প্রাক-বিদ্যমান খাদ্যনালীর পর্যায় (অনুসারে) লস এঞ্জেলেস বা স্যাভারি-মিলার শ্রেণিবিন্যাস) উল্লেখযোগ্য গুরুত্বের)। রোগীর অবস্থা মূল্যায়ন করার সময়, আপনার অতিরিক্ত ওজন (BMI>25) এবং স্থূলতা (BMI>30) এবং হাইটাল হার্নিয়া উপস্থিতির দিকেও মনোযোগ দেওয়া উচিত। উদ্বেগের লক্ষণগুলির উপস্থিতি বাদ দেওয়া উচিত: ডিসফ্যাগিয়া, ওজন হ্রাস, রক্তাল্পতা, জ্বর। এটি অবশ্যই বিশেষভাবে জোর দেওয়া উচিত যে প্রোটন পাম্প ইনহিবিটারগুলির সাথে থেরাপির সময় লক্ষণগত উন্নতি গ্যাস্ট্রিক ম্যালিগন্যান্সি সহ অন্যান্য রোগেও ঘটতে পারে, তাই এই জাতীয় রোগগুলি বাদ দেওয়া প্রয়োজন।

খাদ্যনালীর একক ক্ষয়ের উপস্থিতিতে (A/1st পর্যায়), চিকিত্সার 4 সপ্তাহের মধ্যে তাদের নিরাময়ের সম্ভাবনা বেশি। অতএব, এই ক্ষেত্রে প্রধান কোর্স, সেইসাথে খাদ্যনালী ক্ষয়ের অনুপস্থিতিতে, শুধুমাত্র 4 সপ্তাহ হতে পারে (প্রতিদিন 20 মিলিগ্রাম ডোজ এ rabeprazole, অথবা pantoprazole 40 mg প্রতি দিন, বা esomeprazole 40 mg প্রতি দিন, অথবা প্রতিদিন 20 মিলিগ্রামের ডোজে ওমেপ্রাজল, সেইসাথে 50 মিলিগ্রামের ডোজে ইটোপ্রাইড হাইড্রোক্লোরাইড এবং খাবারের পরে দিনে 3 বার অ্যান্টাসিড/অ্যাডজরবেন্ট) বিশেষত একটি নিয়ন্ত্রণ এন্ডোস্কোপিক পরীক্ষার মাধ্যমে। যদি খাদ্যনালীর একাধিক ক্ষয় (বি-সি/2-4 পর্যায় খাদ্যনালী), সেইসাথে জিইআরডি-র জটিলতা সনাক্ত করা হয়, তবে পিপিআই গ্রুপের যে কোনও ওষুধের পাশাপাশি অ্যান্টাসিড/শোষণকারী এবং প্রোকিনেটিক্সের সাথে চিকিত্সার কোর্স করা উচিত। কমপক্ষে 8 সপ্তাহ, যেহেতু থেরাপির এই সময়কালের সাথে, 90-95% কার্যকারিতা অর্জন করা যেতে পারে। চিকিত্সার 4-সপ্তাহের কোর্সের সাথে, একাধিক খাদ্যনালী ক্ষয় নিরাময়ের হার উল্লেখযোগ্যভাবে কম। উপরন্তু, GERD এর ক্ষয়কারী ফর্মগুলির চিকিত্সার সময়কালের এই ধরনের অযৌক্তিক হ্রাস দ্রুত পরবর্তী পুনরাবৃত্তির পাশাপাশি জটিলতার বিকাশ ঘটাতে পারে।

ক্ষয় নিরাময়ের পরে রক্ষণাবেক্ষণ থেরাপি 16-24 সপ্তাহের জন্য করা উচিত। GERD এর জটিলতার উপস্থিতিতে, রক্ষণাবেক্ষণ থেরাপি প্রোটন পাম্প ইনহিবিটরগুলির সাথে করা উচিত, সম্পূর্ণ ডোজেও।

GERD আক্রান্ত রোগীরা বছরে অন্তত একবার নিয়ন্ত্রণ পরীক্ষার সাথে সক্রিয় ক্লিনিকাল পর্যবেক্ষণের সাপেক্ষে। যদি জটিলতা থাকে তবে এন্ডোস্কোপিক এবং অঙ্গসংস্থান সংক্রান্ত পরীক্ষা সহ বছরে 2 বার এই জাতীয় রোগীদের পরীক্ষা করা প্রয়োজন।

পিপিআই, প্রোকাইনেটিক্স, অ্যান্টাসিড/অ্যাডজরবেন্টের সম্মিলিত ব্যবহারের মাধ্যমে জিইআরডি-এর ক্ষয়ক্ষতির কার্যকরী চিকিত্সার সর্বোচ্চ শতাংশ এবং ক্ষমার রক্ষণাবেক্ষণ করা হয়।

গর্ভবতী মহিলাদের মধ্যে GERD-এর চিকিত্সা চ্যালেঞ্জিং এবং সম্ভাব্য ক্ষতি বিবেচনা করে থেরাপির পৃথক নির্বাচন প্রয়োজন। জীবনধারা পরিবর্তন এবং "অ-শোষণযোগ্য" অ্যান্টাসিড ওষুধ গ্রহণের জন্য সুপারিশগুলি সর্বজনীন বলে বিবেচিত হতে পারে।

উপরে উল্লিখিত হিসাবে, GERD সাধারণত একটি দীর্ঘস্থায়ী, relapsing কোর্স দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। যে রোগীদের রোগের ক্লিনিকাল লক্ষণগুলি খাদ্যনালীর বিকাশের সাথে থাকে না তাদের চাহিদা অনুযায়ী ওষুধ গ্রহণ করা উচিত। যাইহোক, এই রক্ষণাবেক্ষণ থেরাপি পদ্ধতির সাথে ইরোসিভ-আলসারেটিভ এসোফ্যাগাইটিসে আক্রান্ত রোগীদের এক বছরের মধ্যে এই রোগের পুনরাবৃত্তি হওয়ার উচ্চ ঝুঁকি (80-90%) থাকবে।

প্রতিরোধের ক্ষেত্রে পুনরায় সংক্রমণের সম্ভাবনা বৃদ্ধি পায় প্রাথমিক পর্যায়এসোফ্যাগাইটিস অ্যান্টিসেক্রেটরি ওষুধের সাথে থেরাপি, সেইসাথে যখন নিম্ন খাদ্যনালীর স্ফিঙ্কটারে নিম্নচাপ সনাক্ত করা হয়। এই ধরনের রোগীদের অ্যান্টিসেক্রেটরি ওষুধের উচ্চ মাত্রার ব্যবহার প্রয়োজন।

জিইআরডি-র জটিল আকারে, পিপিআই-এর শিরায় সংক্ষিপ্ত কোর্সগুলি ব্যবহার করা সম্ভব, যার সুবিধাগুলি হ'ল অ্যান্টিসেক্রেটরি প্রভাবের দ্রুত অর্জন এবং রক্তে ওষুধের উচ্চ ঘনত্ব।

থেরাপির প্রভাবের অভাবের সবচেয়ে সাধারণ কারণ হ'ল চিকিত্সার জন্য রোগীদের অপর্যাপ্ত আনুগত্য, অর্থাৎ, রোগীদের জীবনধারা পরিবর্তনের সুপারিশ এবং ওষুধ গ্রহণের নিয়মগুলি মেনে চলতে ব্যর্থতা। PPI থেরাপির প্রতিরোধ প্রায়ই পরিলক্ষিত হয় যখন এই ওষুধগুলি ভুলভাবে নির্ধারিত হয়।

ডাক্তারের দ্বারা নির্ধারিত সুপারিশগুলির সাথে সম্মতি (বা অ-সম্মতি) প্রভাবিত হয়, প্রথমত, লক্ষণগুলির উপস্থিতি এবং তাদের তীব্রতা, রোগের প্যাথোজেনেসিসের মূল বিষয়গুলির জ্ঞান, সহগামী থেরাপি, স্বাদ এবং সামঞ্জস্য। ওষুধ গ্রহণ, পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া, বয়স, আর্থ-সামাজিক অবস্থা এবং রোগীর অনুপ্রেরণা। অবশ্যই, ডায়েট অনুসরণ করা এবং শরীরের ওজন স্বাভাবিক করা সহ ডাক্তারের সুপারিশগুলি অনুসরণ করাকে সফল চিকিত্সার ভিত্তি হিসাবে বিবেচনা করা উচিত।

কিছু প্রোটন পাম্প ইনহিবিটরদের জন্য ওষুধ প্রশাসনের সময় গুরুত্বপূর্ণ, কারণ এটি তাদের কার্যকারিতাকে উল্লেখযোগ্যভাবে প্রভাবিত করে। উদাহরণস্বরূপ, প্রাতঃরাশের আগে ওমেপ্রাজল এবং ল্যান্সোপ্রাজল নির্ধারণ করা পরবর্তীতে খাবার গ্রহণ না করে গ্রহণ করার চেয়ে গ্যাস্ট্রিক পিএইচ স্তরের উল্লেখযোগ্যভাবে ভাল নিয়ন্ত্রণের অনুমতি দেয়।

হাইড্রোক্লোরিক অ্যাসিড নিঃসরণ প্রতিরোধকগুলির অকার্যকরতার কারণ হতে পারে দুর্বলভাবে অ্যাসিডিক রিফ্লাক্সের উপস্থিতি, সেইসাথে একটি প্রধানত ক্ষারীয় পরিবেশের সাথে রিফ্লাক্সেটে ডুওডেনাল বিষয়বস্তুর প্রাধান্য, যখন অম্বল এবং GERD-এর অন্যান্য লক্ষণগুলি কর্মের ফলে দেখা দেয়। খাদ্যনালীর শ্লেষ্মা ঝিল্লিতে পিত্তের উপাদান এবং অগ্ন্যাশয় এনজাইম। GERD আক্রান্ত 50% রোগীর মধ্যে রিফ্লাক্স প্রধানত অম্লীয় প্রকৃতির হয়, পিত্ত উপাদান সহ অম্লীয় প্রকৃতির 39.7% ক্ষেত্রে ঘটে এবং 10.3% রোগীর পিত্ত রিফ্লাক্স হয়। খাদ্যনালীর শ্লেষ্মা ঝিল্লির ক্ষতি করে এমন ডুওডেনাল বিষয়বস্তুর উপাদানগুলি পিত্ত অ্যাসিড, লাইসোলেসিথিন এবং ট্রিপসিন দ্বারা উপস্থাপিত হয়। এর মধ্যে, সবচেয়ে ভালভাবে অধ্যয়ন করা হল পিত্ত অ্যাসিডের ভূমিকা, যা ডুওডেনোগ্যাস্ট্রোইসোফেজিয়াল রিফ্লাক্স (ডিজিইআর) এ খাদ্যনালী ক্ষতির প্যাথোজেনেসিসে প্রধান ভূমিকা পালন করে বলে মনে হয়।

মিশ্র রিফ্লাক্সের ক্ষেত্রে (পিত্ত উপাদান সহ অ্যাসিড), পিপিআইগুলির একটি ক্লিনিকাল প্রভাব রয়েছে কেবলমাত্র অ্যাসিড উত্পাদন দমনের কারণে নয়, গ্যাস্ট্রিক নিঃসরণের মোট পরিমাণ হ্রাসের কারণেও, যা ভলিউম হ্রাসের দিকে পরিচালিত করে। রিফ্লাক্সেট এর যাইহোক, এই ক্ষেত্রে উপসর্গ উপশম করার জন্য পিপিআই ডোজ বৃদ্ধি নির্দেশিত নয়।

ডিজিইআর-এর ক্ষেত্রে, নিম্নলিখিত ওষুধগুলি বিভিন্ন সংমিশ্রণে (পিপিআইগুলির সংমিশ্রণ সহ) নির্ধারণ করা যেতে পারে: শোষণকারী, অ্যান্টাসিড, প্রোকিনেটিক্স, উরসোডিওক্সাইকোলিক অ্যাসিড, অ্যালজিনিক অ্যাসিড। বিলিয়ারি রিফ্লাক্সের উপস্থিতিতে, শোষণকারী এবং অ্যান্টাসিডগুলি নির্ধারণের উদ্দেশ্য কেবল হাইড্রোক্লোরিক অ্যাসিডের নিরপেক্ষকরণ নয়, পিত্ত অ্যাসিড এবং লাইসোলেসিথিনের শোষণের পাশাপাশি ক্ষতিকারক আক্রমনাত্মক উপাদানগুলির ক্রিয়ায় শ্লেষ্মা ঝিল্লির প্রতিরোধ ক্ষমতা বৃদ্ধি করা। .

ursodeoxycholic অ্যাসিড ব্যবহারের জন্য ভিত্তি হল এর সাইটোপ্রোটেক্টিভ প্রভাব।

যদি 4 সপ্তাহের মধ্যে GERD আক্রান্ত রোগীদের চিকিত্সা অকার্যকর হয়, তাহলে 24-ঘন্টা পিএইচ প্রতিবন্ধকতা অধ্যয়নের একটি উদ্দেশ্যমূলক পদ্ধতি ব্যবহার করে গ্যাস্ট্রোইসোফেজিয়াল রিফ্লাক্সের উপস্থিতি নিশ্চিত করা উচিত।

অবিরাম উপসর্গযুক্ত রোগীরা যারা pH প্রতিবন্ধকতা পরিমাপে প্যাথলজিকাল রিফ্লাক্স দেখায় না এবং লক্ষণগুলির সূত্রপাতের সাথে রিফ্লাক্সের সম্পর্ক রাখে না তারা সম্ভবত GERD তে ভুগছেন না, তবে তথাকথিত "কার্যকর অম্বল" থেকে ভুগছেন।

GERD-এর রক্ষণাবেক্ষণ থেরাপির সময়কাল সম্পর্কে সিদ্ধান্ত নেওয়া উচিত রোগীর বয়স, সহজাত রোগের উপস্থিতি, বিদ্যমান জটিলতা, সেইসাথে চিকিত্সার খরচ এবং নিরাপত্তা বিবেচনা করে। H. pylori সংক্রমণ এবং বিশেষ করে, GERD এর জন্য এর নির্মূল নির্ণয়ের কোন প্রয়োজন নেই।

অ্যান্টিরিফ্লাক্স সার্জিক্যাল চিকিত্সা রোগের জটিল কোর্সের জন্য নির্দেশিত হিসাবে বিবেচিত হয় (বারবার রক্তপাত, খাদ্যনালীর পেপটিক কঠোরতা, উচ্চ-গ্রেডের এপিথেলিয়াল ডিসপ্লাসিয়া সহ ব্যারেটের সিন্ড্রোমের বিকাশ, ঘন ঘন অ্যাসপিরেশন নিউমোনিয়া)। কিছু ক্ষেত্রে, যখন রোগী, এক বা অন্য উদ্দেশ্যের জন্য বা বিষয়গত কারণ GERD এর জন্য রক্ষণশীল থেরাপি গ্রহণ করতে পারে না, জটিল ক্ষেত্রে অস্ত্রোপচারের চিকিত্সা বিবেচনা করা উচিত।

GERD-এর অস্ত্রোপচার চিকিত্সা সেই সমস্ত GERD রোগীদের ক্ষেত্রে কার্যকর হতে পারে যাদের GERD-এর সাধারণ প্রকাশ রয়েছে এবং PPIs-এর সাথে তাদের চিকিত্সাও কার্যকর। যদি পিপিআই অকার্যকর হয়, সেইসাথে এক্সট্রাইসোফেজিয়াল প্রকাশের সাথে, অস্ত্রোপচারের চিকিত্সাও কম কার্যকর হবে।

বিষয় বিবেচনা করুন অস্ত্রোপচার চিকিত্সাএটি শুধুমাত্র এই ক্ষেত্রে অভিজ্ঞ একজন সার্জনের সাথে একত্রে প্রয়োজন, যদি জীবনযাত্রাকে স্বাভাবিক করার সমস্ত ব্যবস্থা সম্পন্ন করা হয়, প্যাথলজিকাল গ্যাস্ট্রোইসোফেজিয়াল রিফ্লাক্সের উপস্থিতি প্রমাণিত হয় (পিএইচ-ইম্পেড্যানসোমেট্রি ব্যবহার করে), এবং খাদ্যনালী ম্যানোমেট্রি ব্যবহার করে খাদ্যনালী পেরিস্টালসিসে ত্রুটির অনুপস্থিতি। .

ব্যারেটের খাদ্যনালীর রোগীদের ব্যবস্থাপনা

ব্যারেটের খাদ্যনালীতে আক্রান্ত রোগীদের সক্রিয় ফলো-আপের প্রয়োজনীয়তা এপিথেলিয়াল ডিসপ্লাসিয়ার প্রাথমিক নির্ণয়ের ক্ষেত্রে খাদ্যনালীর অ্যাডেনোকার্সিনোমা প্রতিরোধের সম্ভাবনা দ্বারা নির্ধারিত হয়। ব্যারেটের খাদ্যনালীর নির্ণয়ের যাচাইকরণ এবং ডিসপ্লাসিয়ার ডিগ্রি নির্ধারণ হিস্টোলজিকাল পরীক্ষা ব্যবহার করে বাহিত হয়।

যদি নিম্ন-গ্রেড ডিসপ্লাসিয়া সনাক্ত করা হয়, তবে 3 মাস পর পুনরাবৃত্তি হিস্টোলজিক্যাল পরীক্ষার সাথে একটি আদর্শ বা দ্বিগুণ ডোজ (পিএইচ-মেট্রির সময় প্রাপ্ত ডেটার উপর নির্ভর করে) একটি পিপিআই নির্ধারণ করা প্রয়োজন। যদি নিম্ন-গ্রেড ডিসপ্লাসিয়া অব্যাহত থাকে, রোগীদের অবিরাম পিপিআই-এর সম্পূর্ণ ডোজ গ্রহণ চালিয়ে যাওয়ার এবং 3 এবং 6 মাস পরে হিস্টোলজিকাল পরীক্ষা করার পরামর্শ দেওয়া হয়। তারপর হিস্টোলজিক্যাল পরীক্ষা বার্ষিক বাহিত হয়। যদি উচ্চ-গ্রেড ডিসপ্লাসিয়া সনাক্ত করা হয়, তবে হিস্টোলজিকাল পরীক্ষার ফলাফলের সমান্তরাল মূল্যায়ন এবং রোগীর এন্ডোস্কোপিক বা অস্ত্রোপচারের চিকিত্সার বিষয়ে পরবর্তী সিদ্ধান্তের সাথে পিপিআই-এর একটি ডবল ডোজ নির্ধারণ করা প্রয়োজন। ব্যারেটের খাদ্যনালীতে আক্রান্ত রোগীদের পরিচালনার জন্য আরও বিস্তারিত অ্যালগরিদম বিশেষ ক্লিনিকাল নির্দেশিকাগুলিতে সেট করা হয়েছে।

উপসংহার

এই পদ্ধতিগত ম্যানুয়ালটি তৈরি করার সময়, লেখকরা নিজেদেরকে প্রথমে সেট করেছিলেন, রোগীদের জীবনযাত্রার মান উন্নত করতে এবং খাদ্যনালী স্ট্রাকচারের মতো গুরুতর জটিলতার বিকাশ রোধ করার জন্য গ্যাস্ট্রোইসোফেজিয়াল রিফ্লাক্স রোগে আক্রান্ত রোগীদের পরিচালনার জন্য একটি সুসংগত সিস্টেম তৈরি করার কাজ। এবং ব্যারেটের খাদ্যনালী। এই সিস্টেমটি কেবলমাত্র তখনই কাজ করতে পারে যখন মানক সুপারিশগুলি অনুসরণ করা হয়, বিশেষত, যদি প্রয়োজনীয় চিকিত্সার সময়কাল পর্যবেক্ষণ করা হয় এবং রোগীদের প্রাসঙ্গিক গোষ্ঠীগুলির সক্রিয় বহিরাগত পর্যবেক্ষণ করা হয়।

আমরা আশা করি যে এই ম্যানুয়ালটি অনুশীলনকারীদের এবং স্বাস্থ্যসেবা পরিচালকদের এই লক্ষ্যগুলি অর্জনে সহায়তা করবে৷

1. "খাদ্যনালীর রোগ" সংস্করণ। ইভাশকিনা V.T., Trukhmanova A.S.; মস্কো, "ট্রায়াড - এক্স", 2000, 179 পি।
2. গ্যালিংগার ইউ.আই., গোগেলো ই.এ. খাদ্যনালীর সার্জিক্যাল এন্ডোস্কোপি। মস্কো, -1999। 273 পৃ.
3. Dzhakhaya N.L., Trukhmanov A.S., Konkov M.Yu., Sklyanskaya O.A., Sheptulin A.A., Ivashkin V.T. GERD // RZHGGK চিকিত্সার কার্যকারিতা নির্ণয় এবং পর্যবেক্ষণে খাদ্যনালীতে 24-ঘন্টা পিএইচ পর্যবেক্ষণের সম্ভাবনা। 2012. নং 1. পি. 23-30।
4. দ্রোনোভা ও.বি., মিরনচেভ ও.এ. খাদ্যনালী-গ্যাস্ট্রিক জংশনের শারীরবৃত্তীয় এবং এন্ডোস্কোপিক বৈশিষ্ট্য এবং তাদের ক্লিনিকাল তাত্পর্য // পুনর্গঠন এবং প্লাস্টিক সার্জারির সমস্যা। - 2007। - নং 3-4। - P.40-42।
5. দ্রোনোভা ও.বি., কাগান আই.আই., ট্রেটিয়াকভ এ.এ., মিশচেঙ্কো এ.এন. গ্যাস্ট্রোইসোফেজিয়াল রিফ্লাক্স রোগ নির্ণয়। - ওরেনবার্গ। - 2008.- 90 পি।
6. Zayratiants O.V., Maev I.V., Smolyannikova V.A., Movtaeva P.R. ব্যারেটের খাদ্যনালীর প্যাথলজিকাল অ্যানাটমি // প্যাথলজি আর্কাইভস। - 2011. - T.73। - ইস্যু 3। - P.21-26।
7. Zairatyants O.V. Zairatyants G.O., Movtaeva P.R. আধুনিক গ্যাস্ট্রোএন্টারোলজির সমস্যা: ব্যারেটের খাদ্যনালী // ক্লিনিকাল এবং পরীক্ষামূলক রূপবিদ্যা। -2012। -নং 2। -পৃ.9-16
8. ইভাশকিন ভিটি, ট্রুখমানভ এ.এস. গ্যাস্ট্রোইসোফেজিয়াল রিফ্লাক্স ডিজিজের প্যাথোজেনেসিসে খাদ্যনালীর প্রতিবন্ধী মোটর ফাংশনের ভূমিকা সম্পর্কে ধারণার বিবর্তন // গ্যাস্ট্রোএন্টেরোলজি, হেপাটোলজি, কোলোপ্রোক্টোলজি (আরজেজিজিকে) এর রাশিয়ান জার্নাল। - 2010। - T.20। - নং 2। -পৃ.13-19।
9. Ivashkin V.T., Trukhmanov A.S., Sheptulin A.A., Baranskaya E.K., Lapina T.L., Storonova O.A., Kaibysheva V.O. গ্যাস্ট্রোইসোফেজিয়াল রিফ্লাক্স ডিজিজ। রোগ নির্ণয় এবং চিকিত্সার জন্য সুপারিশ। - এম।, - 2013.- 20 পি।
10. ইভাশকিন ভিটি, ট্রুখমানভ এ.এস. চিকিৎসা অনুশীলনে গ্যাস্ট্রোইসোফেজিয়াল রিফ্লাক্স রোগের চিকিত্সার জন্য আধুনিক পদ্ধতি // রাশিয়ান মেডিকেল জার্নাল। পাচনতন্ত্রের রোগ। - 2003. - T.5। - নং 2।
11. কাইবিশেভা V.O., Storonova O.A., Trukhmanov A.S., Ivashkin V.T. GERD নির্ণয়ের মধ্যে ইন্ট্রাসোফেজিয়াল পিএইচ প্রতিবন্ধকতা মেট্রি // RZHGGK। - 2013। - নং 2। - P.4-12
12. কাইবিশেভা ভিও, ট্রুখমানভ এ.এস., ইভাশকিন ভি.টি. গ্যাস্ট্রোইসোফেজিয়াল রিফ্লাক্স ডিজিজ, প্রোটন পাম্প ইনহিবিটরগুলির সাথে থেরাপির প্রতিরোধী // RZHGGK। - 2011। - নং 4। - P.4-13।
13. মায়েভ আইভি, অ্যান্ড্রিভ ডিএন, ডিচেভা ডিটি গ্যাস্ট্রোইসোফেজিয়াল রিফ্লাক্স ডিজিজ: প্যাথোজেনেসিস থেকে থেরাপিউটিক দিকগুলি // কনসিলিয়াম মেডিকাম। 2013. ভলিউম 15. নং 8. পি. 30-34।
14. Maev I.V., Vyuchnova E.S., Lebedeva E.G. এবং অন্যান্য। গ্যাস্ট্রোইসোফেজিয়াল রিফ্লাক্স ডিজিজ (শিক্ষা ম্যানুয়াল)। - এম।: VUNTSMZ RF, - 2000-48 পি।
15. Pasechnikov V.D. গ্যাস্ট্রোইসোফেজিয়াল রিফ্লাক্স ডিজিজের প্যাথোজেনেটিক থেরাপিতে অ্যালজিনেট-অ্যান্টাসিড কমপ্লেক্স। গ্যাস্ট্রোএন্টারোলজি এবং হেপাটোলজি। রাশিয়ান সংস্করণ 2013; ভলিউম 6, সংখ্যা 6, p.281
16. Roshchina T.V. শ্বাসনালী হাঁপানি রোগীদের মধ্যে গ্যাস্ট্রোইসোফেজিয়াল রিফ্লাক্স রোগ: থিসিসের বিমূর্ত। dis পিএইচ.ডি. মধু বিজ্ঞান এম।, 2002.-21s।
17. স্টরোনোভা ও.এ., ট্রুখমানভ এ.এস. দীর্ঘমেয়াদী ইন্ট্রাগাস্ট্রিক পিএইচ-মেট্রি সম্পর্কে অনুশীলনকারীর কাছে। ডাক্তারদের জন্য একটি ম্যানুয়াল / এড. শিক্ষাবিদ RAMS, অধ্যাপক. ভি.টি. ইভাশকিনা। - এম। - 2012। - 16 পি।
18. Storonova O.A., Trukhmanov A.S., Dzhakhaya N.L., Ivashkin V.T. গ্যাস্ট্রোইসোফেজিয়াল রিফ্লাক্স রোগে খাদ্যনালী ক্লিয়ারেন্স লঙ্ঘন এবং তাদের সংশোধনের সম্ভাবনা // RZHGGK। - 2012। - T.21। - নং 2। - P.14-21।
19. Trukhmanov A.S., Storonova O.A., Ivashkin V.T. পাচনতন্ত্রের মোটর ফাংশন অধ্যয়নের ক্লিনিকাল তাত্পর্য: অতীত, বর্তমান, ভবিষ্যত // RZHGGK -2013.-T। 23, নং 5.-এস। 4-14।
20. ট্রুখমানভ এ.এস. গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টের মোটর ফাংশনের উপর ডোপামিন রিসেপ্টর বিরোধীদের প্রভাব // চিকিত্সক উপস্থিত। - 2012। - নং 9, - P.80-83
21. ট্রুখমানভ এ.এস., ঝাখায়া এন.এল., কাইবিশেভা ভিও, স্টরোনোভা ও.এ. গ্যাস্ট্রোইসোফেজিয়াল রিফ্লাক্স ডিজিজ রোগীদের চিকিত্সার জন্য সুপারিশের নতুন দিক // গ্যাস্ট্রোএন্টারোলজি এবং হেপাটোলজি: সংবাদ, মতামত, প্রশিক্ষণ। 2013. নং 1। পৃষ্ঠা 2-9।
22. শুলপেকোভা ইউ.ও., ইভাশকিন ভি.টি. গ্যাস্ট্রোইসোফেজিয়াল রিফ্লাক্স ডিজিজ: ক্লিনিকাল এবং ফার্মাকোলজিকাল দিক। 2002 - RMJ, ভলিউম 10, নং 4।
23. আমেরিকান গ্যাস্ট্রোএন্টারোলজিকাল অ্যাসোসিয়েশন গ্যাস্ট্রোইসোফেজিয়াল রিফ্লাক্স ডিজিজের ব্যবস্থাপনায় মেডিকেল পজিশন স্টেটমেন্ট // গ্যাস্ট্রোএন্টারোলজি 2008;135:1383-1391
24. চন্দ্রসোমা P.T., DeMeester T.R. GERD. ইসোফেজিয়াল অ্যাডেনোকার্সিনোমা থেকে রিফ্লাক্স। - একাডেমিক. প্রেস, 2006।
25. গ্যাস্ট্রো-ওসোফেজিয়াল রিফ্লাক্স ডিজিজের ডেন্ট জে প্যাথোজেনেসিস এবং এর থেরাপির জন্য অভিনব বিকল্প। Neurogastroenterol Motil 2008; 20 (Suppl 1): 91-102
26. জুরলিংক ডি.এন., গোমেস টি., কো ডি.টি., স্মিতকো পি.ই., অস্টিন পি.সি., তু জে.ভি., হেনরি ডিএ, কোপ এ., মামদানি এম.এম. প্রোটন পাম্প ইনহিবিটর এবং ক্লোপিডোগ্রেলের মধ্যে ড্র্যাগ ইন্টারঅ্যাকশনের একটি জনসংখ্যা-ভিত্তিক অধ্যয়ন। CMAJ. 2009;180(7):713-8।
27. Modlin I.M., Hunt R.H., Malfertheiner P, et al. ননরোসিভ রিফ্লাক্স ডিজিজ - সত্তাকে সংজ্ঞায়িত করা এবং ব্যবস্থাপনার বর্ণনা করা। হজম 2008; 78(Suppl l):l-5.
28. ওয়াকিল এট আল। GERD Am J Gastroenterol 2006 এর মন্ট্রিল সংজ্ঞা এবং শ্রেণীবিভাগ; ​​101:1900-1920
29. Wu JC, Mui LM, Cheung CM, Chan Y, Sung JJ স্থূলতা বর্ধিত ক্ষণস্থায়ী নিম্ন খাদ্যনালী স্ফিংটার শিথিলকরণের সাথে যুক্ত // হজম 2007 মার্চ;132(3):883-9।

গ্যাস্ট্রোইসোফেজিয়াল রিফ্লাক্স (K21), ইসোফ্যাগাইটিস ছাড়া গ্যাস্ট্রোইসোফেজিয়াল রিফ্লাক্স (K21.9), খাদ্যনালীর সাথে গ্যাস্ট্রোইসোফেজিয়াল রিফ্লাক্স (K21.0)

গ্যাস্ট্রোএন্টারোলজি

সাধারণ জ্ঞাতব্য

ছোট বিবরণ

প্রকাশনার উদ্দেশ্য
প্রমাণ-ভিত্তিক ওষুধের নীতির উপর ভিত্তি করে গ্যাস্ট্রোইসোফেজিয়াল রিফ্লাক্স ডিজিজ (GERD) এর জন্য যৌক্তিক ফার্মাকোথেরাপির পর্যাপ্ত রোগ নির্ণয়ের পদ্ধতি, চিকিত্সার কৌশল এবং বৈশিষ্ট্যগুলির উপর সর্বশেষ তথ্যের সাথে অনুশীলনকারী চিকিত্সকদের পরিচিত করা।

মৌলিক বিধান
ব্যাপকতার পরিপ্রেক্ষিতে, গ্যাস্ট্রোএন্টারোলজিকাল রোগগুলির মধ্যে GERD প্রথম স্থানে রয়েছে। GERD এর প্রধান লক্ষণ - অম্বল - উন্নত দেশগুলির জনসংখ্যার 20-40% মধ্যে সনাক্ত করা হয়। রাশিয়ায়, GERD এর প্রকোপ 18-46%। প্রাথমিক পর্যায়ে GERD এর নির্ণয় প্রাথমিক পরামর্শ এবং রোগের ক্লিনিকাল চিত্র বিশ্লেষণের উপর ভিত্তি করে। Esophagogastroduodenoscopy (EGD) রিফ্লাক্স এসোফ্যাগাইটিসের উপস্থিতি নির্ধারণ করা, এর তীব্রতার মাত্রা মূল্যায়ন করা এবং খাদ্যনালী এপিথেলিয়ামের কলামার সেল মেটাপ্লাসিয়া সনাক্ত করা সম্ভব করে তোলে। রোগের অবাধ্য কোর্সের ক্ষেত্রে (প্রোটন পাম্প ইনহিবিটর - পিপিআই - একটি স্ট্যান্ডার্ড ডোজ সহ থেরাপির 4-8 সপ্তাহের মধ্যে ক্লিনিকাল এবং এন্ডোস্কোপিক মওকুফের অভাব), সেইসাথে রোগের জটিলতার উপস্থিতি (স্ট্রিকচার, ব্যারেটের খাদ্যনালী), এই প্রতিষ্ঠানগুলির বহির্বিভাগের রোগীদের বিভাগ সহ একটি বিশেষ হাসপাতাল বা গ্যাস্ট্রোএন্টারোলজিকাল ক্লিনিকগুলিতে একটি পরীক্ষা করা প্রয়োজন। প্রয়োজনে, রোগীদের খাদ্যনালীর প্রাচীরের বায়োপসি এবং ব্যারেটের খাদ্যনালী, অ্যাডেনোকার্সিনোমা এবং ইওসিনোফিলিক খাদ্যনালী বাদ দেওয়ার জন্য বায়োপসি নমুনার হিস্টোলজিক্যাল পরীক্ষা সহ এন্ডোস্কোপি করা উচিত; intraesophageal দৈনিক pH-মেট্রি বা pH-ইম্পেড্যানসোমেট্রি; উচ্চ-রেজোলিউশন খাদ্যনালী ম্যানোমেট্রি; খাদ্যনালী এবং পাকস্থলীর এক্স-রে পরীক্ষা।

GERD-এর রোগীদের চিকিত্সা রোগের ক্লিনিকাল প্রকাশ এবং লক্ষণগুলির তীব্রতা অনুসারে পৃথক করা উচিত। চিকিত্সার লক্ষ্য হল উপসর্গগুলি দূর করা, ইরোসিভ এসোফ্যাগাইটিসের জন্য - ক্ষয় নিরাময় করা এবং জটিলতা প্রতিরোধ করা, ব্যারেটের খাদ্যনালীর জন্য - খাদ্যনালীর ডিসপ্লাসিয়া এবং অ্যাডেনোকার্সিনোমার অগ্রগতি এবং বিকাশ রোধ করা।

আজ, পিপিআইগুলিকে GERD-এর চিকিত্সার জন্য সবচেয়ে কার্যকর এবং নিরাপদ ওষুধ হিসাবে বিবেচনা করা হয়। PPIs দীর্ঘমেয়াদী প্রাথমিক (কমপক্ষে 4-8 সপ্তাহ) এবং রক্ষণাবেক্ষণ (6-12 মাস) থেরাপির জন্য ব্যবহৃত হয়। GERD-এর রোগীদের মধ্যে "অ্যাসিড পকেট" কমাতে এবং খাদ্যনালী জংশনের এলাকায় অ্যাসিড নিরপেক্ষ করার জন্য একটি প্যাথোজেনেটিকভাবে প্রমাণিত থেরাপিউটিক পদ্ধতি হল অ্যালজিনেটস গ্রহণ করা, যা একটি যান্ত্রিক ভেলা বাধা তৈরি করে যা খাদ্যনালীতে পেটের সামগ্রীর রিফ্লাক্সকে বাধা দেয়। অ্যান্টাসিডগুলি বিরল অম্বলের জন্য মনোথেরাপি হিসাবে ব্যবহৃত হয়, যা খাদ্যনালীর বিকাশের সাথে থাকে না এবং দ্রুত লক্ষণগুলি দূর করার জন্য GERD-এর জটিল চিকিত্সা পদ্ধতিতে। অ্যাডসরবেন্টগুলি নন-ইরোসিভ রিফ্লাক্স ডিজিজের জন্য মনোথেরাপি হিসাবে এবং GERD-এর জটিল থেরাপির অংশ হিসাবে, বিশেষত মিশ্র (অ্যাসিড + পিত্ত) রিফ্লাক্সের জন্য উভয়ই ব্যবহৃত হয়। প্রোকিনেটিক ওষুধগুলি GERD-এর প্যাথোজেনেটিক প্রক্রিয়াগুলিকে প্রভাবিত করে খাদ্যনালীর স্বাভাবিক শারীরবৃত্তীয় অবস্থা পুনরুদ্ধার করতে সাহায্য করে, নিম্ন খাদ্যনালী স্ফিংটারের ক্ষণস্থায়ী শিথিলতার সংখ্যা হ্রাস করে এবং পাচনতন্ত্রের অন্তর্নিহিত অংশগুলির মোটর ফাংশনকে উদ্দীপিত করার কারণে খাদ্যনালী ক্লিয়ারেন্সের উন্নতি করে। PPIs-এর সাথে GERD-এর জটিল থেরাপির অংশ হিসেবে প্রোকিনেটিক্স ব্যবহার করা যেতে পারে।

রোগের জটিল কোর্সের জন্য অ্যান্টিরিফ্লাক্স সার্জিক্যাল চিকিত্সা নির্দেশিত হয় (বারবার রক্তপাত, খাদ্যনালীর পেপটিক কঠোরতা, উচ্চ-গ্রেডের এপিথেলিয়াল ডিসপ্লাসিয়া সহ ব্যারেটের খাদ্যনালীর বিকাশ, ঘন ঘন অ্যাসপিরেশন নিউমোনিয়া)। GERD এর অস্ত্রোপচার চিকিত্সা রোগীদের ক্ষেত্রে এর সাধারণ প্রকাশ এবং যখন PPI চিকিত্সা কার্যকর হয় তখন আরও কার্যকর।

উপসংহার
ক্লিনিকাল সুপারিশগুলির সাথে সম্মতি GERD-এ আক্রান্ত রোগীদের জন্য চিকিত্সা যত্নের মান উন্নত করতে এবং জটিলতা প্রতিরোধে সহায়তা করতে পারে, বিশেষত, যদি প্রয়োজনীয় চিকিত্সার সময়কাল পর্যবেক্ষণ করা হয় এবং রোগীদের প্রাসঙ্গিক গোষ্ঠীগুলির সক্রিয় বহিরাগত পর্যবেক্ষণ করা হয়।

কীওয়ার্ড : গ্যাস্ট্রোইসোফেজিয়াল রিফ্লাক্স ডিজিজ, গ্যাস্ট্রোইসোফেজিয়াল রিফ্লাক্স, রিফ্লাক্স এসোফ্যাগাইটিস, নন-ইরোসিভ রিফ্লাক্স ডিজিজ, অ্যাসিড পকেট, প্রোটন পাম্প ইনহিবিটর, অ্যালজিনেট, অ্যাংটাসিড, প্রোকিনেটিক ড্রাগ।

ভূমিকা

গ্যাস্ট্রোইসোফেজিয়াল রিফ্লাক্স ডিজিজ (GERD) নির্ণয় এবং চিকিত্সার জন্য ক্লিনিকাল নির্দেশিকা প্রকাশের পর থেকে 3 বছরেরও বেশি সময় ধরে, এই রোগে আক্রান্ত রোগীদের নির্ণয় এবং চিকিত্সার জন্য কার্যকর পদ্ধতিগুলির উপর নতুন ডেটা প্রাপ্ত হয়েছে এবং তাই এই সংস্করণটি প্রকাশ করা প্রয়োজন হয়ে উঠেছে। নির্দেশিকা

GERD এর সমস্যা এখনও খুব প্রাসঙ্গিক। ব্যাপকতার পরিপ্রেক্ষিতে, গ্যাস্ট্রোএন্টারোলজিকাল রোগগুলির মধ্যে GERD প্রথম স্থানে রয়েছে। অম্বল, GERD এর প্রধান উপসর্গ, উন্নত দেশগুলির জনসংখ্যার 20-40% মধ্যে পরিলক্ষিত হয়। রাশিয়ায়, GERD-এর প্রাদুর্ভাব 18-46% [Ivashkin V.T., Maev I.V., Trukhmanov A.S., 2011]। GERD এর প্রাসঙ্গিকতা এই কারণেও যে এটি রোগীর জীবনযাত্রার মান উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাসের দিকে নিয়ে যায়, বিশেষ করে নিশাচর উপসর্গের সাথে, বহিরাগত উপসর্গের উপস্থিতি (বুকে ব্যথা, ক্রমাগত কাশি) এবং রক্তপাতের মতো জটিলতার ঝুঁকি। আলসার এবং ক্ষয়, পেপটিক স্ট্রাকচারের বিকাশ এবং সবচেয়ে বড় উদ্বেগের কারণ হল ব্যারেটের খাদ্যনালীর পটভূমিতে খাদ্যনালী অ্যাডেনোকার্সিনোমা (AEC)। GERD রোগীদের চিকিত্সা করার সময় কিছু অসুবিধা দেখা দেয়। যদি ডুওডেনাল আলসারের (ডিইউ) নিরাময়ের সময় গড়ে 3-4 সপ্তাহ হয়, গ্যাস্ট্রিক আলসারের জন্য - 4-6 সপ্তাহ, তবে অনেক রোগীর খাদ্যনালী ক্ষয়ের জন্য নিরাময়ের সময় 8-12 সপ্তাহে পৌঁছাতে পারে। একই সময়ে, কিছু রোগী অ্যান্টিসেক্রেটরি ওষুধের প্রতি অবাধ্য এবং চিকিত্সার প্রতি কম আনুগত্য রয়েছে। ওষুধ বন্ধ করার পরে, রোগের একটি পুনরাবর্তন দ্রুত ঘটে, যা ব্যারেটের খাদ্যনালীর বিকাশের প্রধান ঝুঁকির কারণ, খাদ্যনালীর একটি প্রাক-ক্যানসারাস প্যাথলজি।

টার্গেটএই সুপারিশগুলি হল পর্যাপ্ত নির্ণয়ের পদ্ধতি, চিকিত্সার কৌশল এবং GERD-এর জন্য যুক্তিবাদী ফার্মাকোথেরাপির বৈশিষ্ট্যগুলির উপর সর্বশেষ নির্ভরযোগ্য তথ্যের একটি উপস্থাপনা, যা প্রমাণ-ভিত্তিক ওষুধের নীতিগুলির উপর ভিত্তি করে।

সংজ্ঞা

GERD- একটি দীর্ঘস্থায়ী রিল্যাপিং রোগ যা গ্যাস্ট্রোইসোফেজাল জোনের অঙ্গগুলির মোটর-ইভাকুয়েশন ফাংশন লঙ্ঘনের কারণে ঘটে এবং এটি খাদ্যনালীতে এবং কখনও কখনও ডুডেনামে পেটের বিষয়বস্তুর নিয়মিত রিফ্লাক্স দ্বারা চিহ্নিত করা হয়, যা ক্লিনিকাল লক্ষণগুলির উপস্থিতির দিকে পরিচালিত করে যা আরও খারাপ করে। রোগীদের জীবনযাত্রার মান, দূরবর্তী খাদ্যনালীর শ্লেষ্মা ঝিল্লির (এমএস) ক্ষতি সহ নন-কেরাটিনাইজিং স্ট্র্যাটিফাইড স্কোয়ামাস এপিথেলিয়ামে ডিস্ট্রোফিক পরিবর্তন, ক্যাটারহাল বা ইরোসিভ-আলসারেটিভ এসোফ্যাগাইটিস (রিফ্লাক্স এসোফ্যাগাইটিস) এবং কিছু রোগীদের মধ্যে - কলামার মেটাপ্লাসিয়া

ননরোসিভ রিফ্লাক্স ডিজিজ(NERD) এবং erosive esophagitis GERD এর দুটি রূপ হিসাবে বিবেচনা করা উচিত। NERD হল GERD-এর একটি উপশ্রেণি যা এই মুহূর্তে অ্যান্টিসিক্রেটরি থেরাপির অনুপস্থিতিতে, খাদ্যনালীর ক্ষয় ছাড়াই রিফ্লাক্সের কারণে সৃষ্ট লক্ষণগুলির উপস্থিতি এবং খাদ্যনালীর ক্ষয় ছাড়াই জীবনযাত্রার মান হ্রাস করে। প্রোটন পাম্প ইনহিবিটরস (PPIs), pH-মেট্রি দ্বারা প্যাথলজিকাল রিফ্লাক্স সনাক্তকরণ বা উচ্চ-প্রযুক্তি পদ্ধতি ব্যবহার করে অধ্যয়ন পরিচালনা করার সময় খাদ্যনালীর নির্দিষ্ট এন্ডোস্কোপিক লক্ষণগুলির দ্বারা NERD-এর নির্ণয় নিশ্চিত করা যেতে পারে (উচ্চ-রেজোলিউশন ম্যাগনিফিকেশন, সংকীর্ণ- স্পেকট্রাম এন্ডোস্কোপি)।

NERD কে কার্যকরী অম্বল থেকে আলাদা করা উচিত, যেখানে কোনও প্যাথলজিকাল গ্যাস্ট্রোইসোফেজিয়াল রিফ্লাক্স নেই। কার্যকরী অম্বল সহ রোগীদের মধ্যে, যারা একটি ছোট ভিন্ন ভিন্ন গোষ্ঠী গঠন করে, উপসর্গ বিকাশের প্রক্রিয়া ভিন্ন। অ্যান্টিসেক্রেটরি ওষুধ ব্যবহার করে ড্রাগ পরীক্ষাগুলিকে নির্দিষ্ট হিসাবে বিবেচনা করা যায় না, তবে তাদের নেতিবাচক ফলাফল GERD অনুপস্থিতির উচ্চ সম্ভাবনা প্রদর্শন করে।
ব্যারেটের খাদ্যনালী হল দূরবর্তী খাদ্যনালীর মিউকোসায় গ্রন্থি কলামার মেটাপ্লাসিয়ার সাথে স্কোয়ামাস এপিথেলিয়ামের প্রতিস্থাপন, এন্ডোস্কোপিক পরীক্ষা দ্বারা সনাক্ত করা হয় এবং বায়োপসি নমুনার হিস্টোলজিক্যাল পরীক্ষার সময় অন্ত্রের মেটাপ্লাসিয়ার উপস্থিতি দ্বারা নিশ্চিত করা হয়, কিছু ক্ষেত্রে ACP বিকাশের ঝুঁকি বাড়ায়।

ICD-10 অনুযায়ী কোডিং

K21 গ্যাস্ট্রোইসোফেজিয়াল রিফ্লাক্স

K21.0 খাদ্যনালী সহ গ্যাস্ট্রোইসোফেজিয়াল রিফ্লাক্স (রিফ্লাক্স এসোফ্যাগাইটিস)

K21.9 খাদ্যনালী ছাড়াই গ্যাস্ট্রোইসোফেজিয়াল রিফ্লাক্স

K22.1 খাদ্যনালী আলসার

ইটিওলজি এবং প্যাথোজেনেসিস

প্যাথোজেনেসিসের প্রধান কারণ

GERD হল একটি অ্যাসিড-নির্ভর রোগ যেখানে গ্যাস্ট্রিক জুসের হাইড্রোক্লোরিক অ্যাসিড GERD-এর ক্লিনিকাল লক্ষণ এবং রূপগত প্রকাশের বিকাশের প্রধান ক্ষতিকারক কারণ। প্যাথলজিকাল রিফ্লাক্স নিম্ন খাদ্যনালী স্ফিঙ্কটার (LES) এর অপর্যাপ্ততার কারণে ঘটে, অর্থাৎ GERD হল একটি রোগ যা উপরের গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টের মোটর ফাংশনের প্রাথমিক বৈকল্য সহ।

GERD এর প্যাথোজেনেসিসের একটি মূল কারণ হল প্যাথলজিক্যালভাবে উচ্চ ফ্রিকোয়েন্সি এবং/অথবা খাদ্যনালীতে পেটের উপাদান রিফ্লাক্সের পর্বের সময়কাল। খাদ্যনালীর শ্লেষ্মা ঝিল্লির অখণ্ডতা আক্রমনাত্মক কারণগুলির মধ্যে ভারসাম্য এবং গ্যাস্ট্রোইসোফেজিয়াল রিফ্লাক্স (GER) এর সময় রিফ্লাক্স হওয়া পাকস্থলীর বিষয়বস্তুর ক্ষতিকারক প্রভাব সহ্য করার জন্য শ্লেষ্মা ঝিল্লির ক্ষমতা দ্বারা নির্ধারিত হয়। রোগীদের একটি বৃহৎ অনুপাতে এই ভারসাম্যের ব্যাঘাতের সাথে রিফ্লাক্সের প্রতিটি পর্বের পরে দূরবর্তী খাদ্যনালীতে pH পুনরুদ্ধারের একটি উল্লেখযোগ্য মন্থরতা রয়েছে। বিভিন্ন কারণের প্রভাবের কারণে খাদ্যনালীর ক্লিয়ারেন্স ব্যাহত হয়: থোরাসিক খাদ্যনালীর দুর্বল পেরিস্টালসিস, লালা এবং মিউসিনের নিঃসরণ কমে যাওয়া।

প্রথম বাধা যা একটি সাইটোপ্রোটেক্টিভ প্রভাব প্রদান করে তা হল শ্লেষ্মা স্তর যা খাদ্যনালীর এপিথেলিয়ামকে আবৃত করে এবং এতে মিউসিন থাকে। পাতলা আবরণএটি খাদ্যনালীর রাসায়নিক ক্লিয়ারেন্স এবং এতে পিএইচকে স্বাভাবিক মানগুলিতে পুনরুদ্ধারের মূল উপাদানগুলির মধ্যে একটি, যার লঙ্ঘন অম্লীয়, সামান্য অম্লীয় বা সামান্য ক্ষারীয় পেটের উপাদানগুলি থেকে খাদ্যনালী পরিষ্কারের অবনতিতে অবদান রাখে। এটা প্রবেশ. জিইআরডি-তে শ্লেষ্মায় মিউকিনের নিঃসরণ খাদ্যনালীর তীব্রতার উপর নির্ভর করে হ্রাস পায়, যা চলমান জিইআর-এর পরিপ্রেক্ষিতে ক্ষয়কারী খাদ্যনালীর বিকাশের পূর্বাভাস দেয় এমন একটি অতিরিক্ত কারণ, তাই, মিউকাস বাধার প্রতিরক্ষামূলক বৈশিষ্ট্যের অতিরিক্ত বৃদ্ধি। অ্যাসিড দমনের সাথে, GERD (UDL 3, UUR B) এর চিকিত্সার একটি গুরুত্বপূর্ণ উপাদান।

পেটে হাইড্রোক্লোরিক অ্যাসিডের নিঃসরণে উল্লেখযোগ্য বৃদ্ধির সাথে, জিইআরডি হওয়ার ঝুঁকি উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি পায়।

GERD-এর বেশিরভাগ রোগীদের মধ্যে, রিফ্লাক্সের পর্বগুলি প্রাথমিকভাবে নিম্ন খাদ্যনালী স্ফিঙ্কটার (LES) এর ক্ষণস্থায়ী শিথিলকরণের সময় ঘটে, যখন পেট এবং খাদ্যনালীর মধ্যে অ্যান্টিরিফ্লাক্স বাধা সাধারণত 10-15 সেকেন্ডের মধ্যে অদৃশ্য হয়ে যায়, গিলানোর কাজটি নির্বিশেষে। পিআরএনপিএস, রিফ্লাক্সের প্রধান প্রক্রিয়া, জিইআরডি রোগীদের মধ্যে ভ্যাগাসের ডোরসাল নিউক্লিয়াস (নিউক্লিয়াস ডরসালিস এবং নিউক্লিয়াস অ্যাম্বিগাস) থেকে একই পথের মাধ্যমে ঘটে যা একজন সুস্থ ব্যক্তির মধ্যে খাদ্যনালী পেরিস্টালসিস এবং পিআরএনপিএস মধ্যস্থতা করে। পেটের উপরের অংশে অবস্থিত মেকানোরিসেপ্টরগুলি অঙ্গের অভ্যন্তরে বর্ধিত চাপের প্রতিক্রিয়া জানায় এবং ভ্যাগাস স্নায়ুর সম্বন্ধীয় ফাইবার বরাবর পশ্চাৎ মস্তিষ্কে সংকেত পাঠায়। এই সংকেতগুলি উপলব্ধি করার পিছনের মস্তিষ্কের কেন্দ্রগুলিতে, PRNPS-এর মোটর প্রোগ্রামগুলি গঠিত হয়, নীচের পথ ধরে LES-এ পৌঁছে। এফারেন্ট পথগুলি ভ্যাগাস স্নায়ুর মাধ্যমে হয়, যেখানে নাইট্রিক অক্সাইড একটি পোস্টগ্যাংলিওনিক নিউরোট্রান্সমিটার। ডায়াফ্রামের ক্রুরার সংকোচন মস্তিষ্কের স্টেম এবং ফ্রেনিক নার্ভের নিউক্লিয়াসে অবস্থিত শ্বাসযন্ত্রের কেন্দ্র দ্বারা নিয়ন্ত্রিত হয়। ইন্ট্রা-পেটের চাপ বৃদ্ধির সাথে, যদি এটি PRNPS-এর সাথে মিলে যায়, অ্যাসিড রিফ্লাক্সের সম্ভাবনা উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি পায়।

বর্তমানে, GER-এর প্রক্রিয়া বোঝার ক্ষেত্রে, একজনকে PRNPS-এর পারস্পরিক প্রভাবের দৃষ্টান্ত এবং খাদ্যনালী জংশন জোন ধ্বংসের পরিণতি দ্বারা পরিচালিত হওয়া উচিত। ডায়াফ্রামের পায়ের দুর্বলতার কারণে হয় ক্রিয়া শুরু হতে বিলম্ব হয় বা এলইএস-এ ডায়াফ্রাম সংকোচনের প্রকৃত সংকোচনের প্রভাবের উল্লেখযোগ্য অবনতি ঘটে। একটি হাইটাল হার্নিয়া (HHH), তার আকার এবং গঠনের উপর নির্ভর করে, LES এর উপর একটি যান্ত্রিক প্রভাব রয়েছে: এটি PRNPS-এর সময় অ্যান্টি-রিফ্লাক্স ফাংশনকে খারাপ করে এবং/অথবা স্ফিঙ্কটারের প্রকৃত টনিক উপাদানকে হ্রাস করে। খাদ্যনালী জংশন জোন ধ্বংসের সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ পরিণতি হল PRNPS-এর সময়কালে খাদ্যনালীতে অপেক্ষাকৃত বড় পরিমাণে তরল গ্যাস্ট্রিক সামগ্রীর রিফ্লাক্স।

উল্লেখযোগ্য সংখ্যক রোগীর মধ্যে, GER-এর পর্বগুলি স্বাভাবিক LES চাপের স্তরের সাথে বিকাশ লাভ করে। জিইআর-এর প্রক্রিয়াটি বিভিন্ন কারণে পেট এবং খাদ্যনালীর মধ্যে উচ্চ চাপের গ্রেডিয়েন্টের সাথে যুক্ত: কিছু রোগীদের মধ্যে - গ্যাস্ট্রিক সামগ্রীর প্রতিবন্ধী স্থানান্তর, অন্যদের মধ্যে - উচ্চ অন্তঃ-পেটের চাপ। এই ক্ষেত্রে, পাকস্থলী এবং খাদ্যনালীর মধ্যে উচ্চ চাপের গ্রেডিয়েন্টকে প্রতিহত করতে ওবুরেটর মেকানিজমের অক্ষমতার কারণে GER বিকশিত হয়।

এছাড়াও, খাওয়ার পরে, খাদ্যনালী জংশনের (গড় pH 1.6) এলাকায় পাকস্থলীর বিষয়বস্তুর উপরিভাগে অ্যাসিডের একটি স্তর (গড় pH 1.6) তৈরি হয়, যাকে "অ্যাসিড পকেট" বলা হয়, এটিও গঠন করে। সুস্থ মানুষ, এবং GERD রোগীদের মধ্যে। এটি পেটের গহ্বর এবং/অথবা খাদ্যনালী জংশনের একটি এলাকা, যা খাওয়ার পরে গঠিত হয়, যা তুলনামূলকভাবে উচ্চ অম্লতা দ্বারা চিহ্নিত করা হয় এবং এটি জিইআর-এর সময় খাদ্যনালীতে নিক্ষিপ্ত অম্লীয় বিষয়বস্তুর একটি আধার।

অম্লীয় GER বিকাশের ঝুঁকি ডায়াফ্রামের সাথে সম্পর্কিত "অ্যাসিড পকেট" এর অবস্থান দ্বারা নির্ধারিত হয়। এটিকে ডায়াফ্রামের স্তরের উপরে স্থানান্তরিত করা শুধুমাত্র পোস্টপ্রান্ডিয়াল পিরিয়ডেই নয় প্যাথলজিকাল অ্যাসিড রিফ্লাক্সের বিকাশের দিকে পরিচালিত করে। এটি পরামর্শ দেয় যে অ্যাসিড পকেট GERD-এর চিকিত্সার জন্য একটি প্রতিশ্রুতিবদ্ধ লক্ষ্য হতে পারে, বিশেষত যখন এটি পোস্টপ্রান্ডিয়াল বুকজ্বালার তীব্রতা হ্রাস করার ক্ষেত্রে আসে। (UDD 1, UUR A)।

সুতরাং, প্যাথোফিজিওলজিকাল দৃষ্টিকোণ থেকে, জিইআরডি একটি অ্যাসিড-নির্ভর রোগ যা উপরের পাচনতন্ত্রের মোটর ফাংশনের প্রাথমিক ব্যাধির পটভূমিতে বিকাশ লাভ করে। NERD এর প্যাথোজেনেসিসে, খাদ্যনালী মিউকোসার বৈশিষ্ট্যগুলি একটি বিশেষ ভূমিকা পালন করে।

এপিডেমিওলজি

প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে GERD এর প্রকোপ 40% পর্যন্ত। ব্যাপক মহামারী সংক্রান্ত গবেষণার ফলাফল ইঙ্গিত করে যে 40% মানুষ ক্রমাগত (বিভিন্ন ফ্রিকোয়েন্সি সহ) অম্বল অনুভব করে, যা GERD এর প্রধান লক্ষণ। রাশিয়ায়, প্রাপ্তবয়স্ক জনসংখ্যার মধ্যে GERD এর প্রকোপ 18-46%, এবং 45-80% GERD রোগীদের মধ্যে খাদ্যনালী পাওয়া যায়। সাধারণ জনগণের মধ্যে, খাদ্যনালীর প্রাদুর্ভাব 5-6% অনুমান করা হয়, যেখানে 65-90% রোগীর হালকা এবং মাঝারি খাদ্যনালী এবং 10-35% এর গুরুতর খাদ্যনালী রয়েছে। সাধারণ জনসংখ্যার মধ্যে গুরুতর খাদ্যনালী রোগের ঘটনা প্রতি 100,000 জনসংখ্যা প্রতি বছরে 5 টি ক্ষেত্রে। খাদ্যনালীতে আক্রান্ত রোগীদের মধ্যে ব্যারেটের খাদ্যনালীর প্রবণতা 8%, 5 থেকে 30% পর্যন্ত।

সাম্প্রতিক দশকগুলিতে, এসিপি-র ঘটনা বৃদ্ধি পেয়েছে, যা দূরবর্তী খাদ্যনালীর মিউকোসার অন্ত্রের মেটাপ্লাস্টিক এপিথেলিয়ামে ডিসপ্লাস্টিক পরিবর্তনের অগ্রগতির পটভূমিতে বিকাশ লাভ করে। এসিপি এবং উচ্চ-গ্রেড ডিসপ্লাসিয়া বার্ষিক 0.4-0.6% রোগীদের মধ্যে ব্যারেটের খাদ্যনালীতে অন্ত্রের মেটাপ্লাসিয়ার বিকাশ ঘটে। এপিথেলিয়াল ডিসপ্লাসিয়া কম ডিগ্রী সহ 0.5% রোগীদের মধ্যে বার্ষিক ACP গঠিত হয়, 6% উচ্চ ডিগ্রী সহ এবং 0.1% এর কম ডিসপ্লাসিয়া অনুপস্থিতিতে।

ক্লিনিকাল ছবি

লক্ষণ, অবশ্যই

ক্লিনিকাল ছবি

খাদ্যনালী প্রকাশ

বিশ্বে সর্বাধিক ব্যবহৃত GERD এর ক্লিনিকাল প্রকাশের মন্ট্রিল শ্রেণীবিভাগ, যেখানে তারা দুটি বড় গ্রুপে বিভক্ত: খাদ্যনালী এবং এক্সট্রাইসোফেজিয়াল। খাদ্যনালী প্রকাশের মধ্যে এই ধরনের ক্লিনিকাল সিনড্রোমগুলি অন্তর্ভুক্ত রয়েছে যেমন রিফ্লাক্স এবং নন-কার্ডিয়াক বুকের ব্যথার সাধারণ লক্ষণ কমপ্লেক্স, সেইসাথে সিন্ড্রোমগুলি যেখানে রোগীর অভিযোগ ছাড়াও, রোগের এন্ডোস্কোপিক লক্ষণগুলি উল্লেখ করা হয় (ইসোফ্যাগাইটিস, ব্যারেটের খাদ্যনালী, কঠোরতা ইত্যাদি। )

রিফ্লাক্সের একটি সাধারণ লক্ষণ কমপ্লেক্সের মধ্যে রয়েছে অম্বল, বেলচিং, রিগারজিটেশন, অডিনোফ্যাগিয়া, যা রোগীদের জন্য বেদনাদায়ক, তাদের জীবনযাত্রার মান উল্লেখযোগ্যভাবে খারাপ করে এবং কর্মক্ষমতার উপর নেতিবাচক প্রভাব ফেলে। GERD-এর রোগীদের জীবনযাত্রার মান, যাদের মধ্যে এর ক্লিনিকাল লক্ষণগুলি রাতে দেখা যায়, বিশেষ করে উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস পেয়েছে।

অম্বল, 83% রোগীর মধ্যে পরিলক্ষিত সবচেয়ে বৈশিষ্ট্যযুক্ত উপসর্গ, CO-এর সাথে পেটের বিষয়বস্তুর দীর্ঘস্থায়ী যোগাযোগের কারণে ঘটে। এই উপসর্গটি খাদ্যের ত্রুটি, অ্যালকোহল এবং কার্বনেটেড পানীয় গ্রহণ, শারীরিক চাপ, উপর বাঁকানো এবং অনুভূমিক অবস্থানে ত্রুটি সহ এর তীব্রতা বৃদ্ধি দ্বারা চিহ্নিত করা হয়।

বেলচিং, GERD এর অন্যতম প্রধান উপসর্গ, GERD আক্রান্ত 52% রোগীর মধ্যে দেখা যায়। একটি নিয়ম হিসাবে, এটি কার্বনেটেড পানীয় খাওয়া এবং পান করার পরে তীব্র হয়। জিইআরডি আক্রান্ত কিছু রোগীর মধ্যে পরিলক্ষিত রিগারজিটেশন শারীরিক পরিশ্রম এবং শরীরের অবস্থানের দ্বারা বৃদ্ধি পায় যা রিগার্গিটেশনকে উৎসাহিত করে।

GERD আক্রান্ত 19% রোগীর মধ্যে ডিসফ্যাগিয়া এবং ওডিনোফ্যাগিয়া পরিলক্ষিত হয়। তাদের সংঘটন খাদ্যনালীর hypermotor dyskinesia উপর ভিত্তি করে, এবং odynophagia কারণ এছাড়াও খাদ্যনালী এর ক্ষয়কারী এবং ulcerative ক্ষত হতে পারে. আরও ক্রমাগত ডিসফ্যাজিয়ার উপস্থিতি এবং বুকজ্বালার তীব্রতা একযোগে হ্রাস ইসোফেজিয়াল স্টেনোসিস গঠনের ইঙ্গিত দিতে পারে, উভয়ই সৌম্য এবং ম্যালিগন্যান্ট।

বুকে এবং খাদ্যনালী বরাবর নন-কার্ডিয়াক ব্যথা করোনারি ব্যথার ছাপ দিতে পারে - "নন-কার্ডিয়াক বুকের ব্যথা" এর তথাকথিত লক্ষণ। এই ব্যথা নাইট্রেট দ্বারা উপশম করা হয়, কিন্তু এনজিনা পেক্টোরিস থেকে ভিন্ন, তারা শারীরিক কার্যকলাপের সাথে যুক্ত নয়। এগুলি খাদ্যনালীর হাইপারমোটর ডিস্কিনেসিয়া (সেকেন্ডারি এসোফ্যাগোস্পাজম) এর ফলে উদ্ভূত হয়, যা বাধা ট্রান্সমিটার সিস্টেমের ত্রুটির কারণে হতে পারে - নাইট্রিক অক্সাইড। খাদ্যনালী সংঘটনের জন্য ট্রিগার পয়েন্ট এবং, সেই অনুযায়ী, ব্যথা প্যাথলজিকাল গ্যাস্ট্রোফেজিয়াল রিফ্লাক্স।

এক্সট্রাইসোফেজিয়াল প্রকাশ

GERD-এর এক্সট্রাইসোফেজিয়াল প্রকাশের মধ্যে রয়েছে ব্রঙ্কোপলমোনারি, অটোরিনোলারিঙ্গোলজিক্যাল এবং ডেন্টাল সিন্ড্রোম।

বিভিন্ন উপসর্গ এবং সিন্ড্রোম দুটি গ্রুপে বিভক্ত: যাদের GERD-এর সাথে সংযোগ মোটামুটি বিশ্বাসযোগ্য ক্লিনিকাল প্রমাণের উপর ভিত্তি করে (রিফ্লাক্সের সাথে যুক্ত দীর্ঘস্থায়ী কাশি, দীর্ঘস্থায়ী ল্যারিঞ্জাইটিস, ব্রঙ্কিয়াল অ্যাজমা এবং দাঁতের এনামেলের ক্ষয়), এবং যাদের GERD-এর সাথে সংযোগ। শুধুমাত্র অনুমান করা হয় (ফ্যারিঞ্জাইটিস, সাইনোসাইটিস, পালমোনারি ফাইব্রোসিস, ওটিটিস মিডিয়া)।

অসংখ্য গবেষণায় শ্বাসনালী হাঁপানি হওয়ার ঝুঁকি বেড়েছে, সেইসাথে জিইআরডি রোগীদের ক্ষেত্রে এর তীব্রতা বৃদ্ধি পেয়েছে। শ্বাসনালী হাঁপানিতে আক্রান্ত 30-90% রোগীদের মধ্যে, GER দেখা দেয়, যা এর আরও গুরুতর কোর্সের প্রবণতা সৃষ্টি করে। GERD-এ শ্বাসনালী বাধার বিকাশের কারণগুলি হ'ল ভ্যাগো-ভ্যাগাল রিফ্লেক্স এবং মাইক্রোঅ্যাসপিরেশন। এই ধরনের ক্ষেত্রে, যখন পিপিআইগুলি জটিল থেরাপিতে অন্তর্ভুক্ত করা হয়, তখন ব্রঙ্কিয়াল হাঁপানির চিকিত্সার কার্যকারিতা বৃদ্ধি পায়।

গলা ব্যথা, কর্কশতা বা এমনকি কণ্ঠস্বর হ্রাস এবং একটি শুষ্ক কাশি স্বরযন্ত্রের (অটোল্যারিঙ্গোলজিক্যাল সিন্ড্রোম) মধ্যে পেটের বিষয়বস্তুর রিফ্লাক্সের পরিণতি হতে পারে। রোগীর অম্বল থাকলে এই সম্ভাবনাটি বিবেচনা করা উচিত। বুকজ্বালার অনুপস্থিতিতে, GER-এর সাথে এই জাতীয় লক্ষণগুলির সংযোগ যাচাই করার একমাত্র পদ্ধতি হল 24-ঘন্টা ইন্ট্রাইসোফেজিয়াল pH-metry/pH-impedancemetry (নীচে দেখুন), যা একটি উপসর্গের সূত্রপাত এবং এর মধ্যে একটি সম্পর্ক স্থাপন করতে ব্যবহার করা যেতে পারে। রিফ্লাক্সের পর্ব (লক্ষণ সূচক > 50%)।

ডেন্টাল সিন্ড্রোম আক্রমনাত্মক পেট বিষয়বস্তু দ্বারা দাঁত এনামেল ক্ষতির কারণে দাঁতের ক্ষতি দ্বারা উদ্ভাসিত হয়। GERD-এর রোগীদের ক্যারিস এবং দাঁতের ক্ষয় হতে পারে। বিরল ক্ষেত্রে, aphthous stomatitis বিকশিত হয়।

খাদ্যনালীর শ্লেষ্মা ঝিল্লিতে প্রদাহজনক পরিবর্তন (GERD এর জটিলতা)

রিফ্লাক্স এসোফ্যাগাইটিস, এন্ডোস্কোপিক পরীক্ষার মাধ্যমে সনাক্ত করা হয়, এতে সাধারণ (ক্যাটারহাল) খাদ্যনালী, ক্ষয় এবং খাদ্যনালীর আলসার অন্তর্ভুক্ত থাকে। ইরোসিভ এসোফ্যাগাইটিসের তীব্রতা ভিন্ন হতে পারে - লস এঞ্জেলেস শ্রেণীবিন্যাস অনুসারে পর্যায় A থেকে D পর্যায় পর্যন্ত এবং Savary-Miller শ্রেণীবিভাগ অনুসারে পর্যায় 1 থেকে 3 পর্যন্ত - ক্ষতের এলাকার উপর নির্ভর করে, যখন 4র্থ পর্যায়ে Savary-Miller শ্রেণীবিভাগ অনুসারে GERD এর জটিলতাগুলি অন্তর্ভুক্ত করে: খাদ্যনালী স্ট্রাকচার, আলসার (আলসার থেকে রক্তপাত), ব্যারেটের খাদ্যনালী।

ভবিষ্যতে কঠোরতা দূর করার জন্য, ব্যয়বহুল অস্ত্রোপচার এবং এন্ডোস্কোপিক (প্রায়শই পুনরাবৃত্তি) পদ্ধতি (বোজিনেজ, সার্জারি, ইত্যাদি) প্রয়োজন। এই জাতীয় প্রতিটি ক্ষেত্রে অপর্যাপ্ত রক্ষণশীল থেরাপির পরিণতি হিসাবে বিবেচনা করা উচিত, যা কঠোরতার বিকাশ রোধ করার জন্য এর উন্নতির প্রয়োজনীয়তাকে সমর্থন করে। খাদ্যনালীর ক্ষয়জনিত এবং আলসারেটিভ ক্ষত দ্বারা সৃষ্ট রক্তক্ষরণ খাদ্যনালীর ভেরিসের উপস্থিতিতে এবং তাদের অনুপস্থিতিতে উভয়ই লক্ষ্য করা যায়।

জিইআরডি, ব্যারেটের খাদ্যনালীর সবচেয়ে গুরুতর জটিলতা হল খাদ্যনালী মিউকোসায় কলামার (অন্ত্রের) মেটাপ্লাস্টিক এপিথেলিয়ামের বিকাশ, যা পরবর্তীকালে পিসিএ হওয়ার ঝুঁকি বাড়ায়। খাদ্যনালীতে হাইড্রোক্লোরিক এবং পিত্ত অ্যাসিডের সংস্পর্শে এলে, একদিকে, প্রোটিন কাইনেসের কার্যকলাপ যা কোষের মাইটোজেনিক কার্যকলাপ শুরু করে এবং সেই অনুযায়ী, তাদের বিস্তার বৃদ্ধি পায়, অন্যদিকে, খাদ্যনালীতে আক্রান্ত স্থানে অ্যাপোপটোসিস হয়। বাধা

আনুমানিক 95% ক্ষেত্রে, ব্যারেটের খাদ্যনালীর রোগীদের মধ্যে ACP নির্ণয় করা হয়, তাই ব্যারেটের খাদ্যনালীর নির্ণয় এবং কার্যকর চিকিত্সা খাদ্যনালী ক্যান্সার প্রতিরোধ এবং প্রাথমিক নির্ণয়ের ক্ষেত্রে একটি প্রধান ভূমিকা পালন করে। ব্যারেটের খাদ্যনালীতে আক্রান্ত রোগীদের মধ্যে পিপিআই ব্যবহার করার পরে, প্রসারণ মার্কারের মাত্রা হ্রাস পায়, যা সেই রোগীদের মধ্যে অনুপস্থিত থাকে যাদের ক্রমাগত প্যাথলজিক্যাল অ্যাসিড রিফ্লাক্স (পিএইচ) আছে।<4,0). Длительное применение ИПП может привести к частичной регрессии цилиндрической метаплазии на ограниченном участке.

GERD এর জটিলতার বিকাশের ঝুঁকির কারণগুলির মধ্যে সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ হল লক্ষণগুলির সংঘটনের ফ্রিকোয়েন্সি এবং সময়কাল, বিশেষত অম্বল, ক্ষয়কারী খাদ্যনালীর তীব্রতা, এর পুনরাবৃত্তির ফ্রিকোয়েন্সি, স্থূলতা, হাইটাল হার্নিয়ার উপস্থিতি এবং নিশাচর রিফ্লাক্স

দ্রুত প্রগতিশীল ডিসফ্যাগিয়া এবং ওজন হ্রাস এসিপির বিকাশকে নির্দেশ করতে পারে, তবে এই লক্ষণগুলি শুধুমাত্র রোগের পরবর্তী পর্যায়ে দেখা দেয়, তাই খাদ্যনালী ক্যান্সারের ক্লিনিকাল নির্ণয় সাধারণত বিলম্বিত হয়। ফলস্বরূপ, খাদ্যনালীর ক্যান্সার প্রতিরোধ এবং প্রাথমিক নির্ণয়ের জন্য ব্যারেটের খাদ্যনালীর সময়মত সনাক্তকরণ এবং পর্যাপ্ত চিকিত্সা প্রয়োজন।

কারণ নির্ণয়

স্টেজ ডায়াগনস্টিকস

বহির্বিভাগের পর্যায়

প্রাথমিক পর্যায়ে GERD এর নির্ণয় প্রাথমিক পরামর্শ এবং রোগের ক্লিনিকাল চিত্র বিশ্লেষণের উপর ভিত্তি করে। প্রয়োজন হলে, অতিরিক্ত গবেষণা বাহিত হয়।

এন্ডোস্কোপিক পরীক্ষা

যেসব রোগীদের বুকজ্বালার অভিযোগ রয়েছে তাদের ক্ষেত্রে এন্ডোস্কোপিক পরীক্ষায় বিভিন্ন তীব্রতার রিফ্লাক্স এসোফ্যাগাইটিসের লক্ষণ দেখা যেতে পারে। এর মধ্যে রয়েছে খাদ্যনালীর হাইপারমিয়া এবং শিথিলতা (ক্যাটারহাল এসোফ্যাগাইটিস), ক্ষয় এবং আলসার (বিভিন্ন তীব্রতার ক্ষয়কারী খাদ্যনালী - পর্যায় 1/A থেকে পর্যায় 4/D - ক্ষতের এলাকার উপর নির্ভর করে), এক্সিউডেটের উপস্থিতি, ফাইব্রিন বা রক্তপাতের লক্ষণ।

রিফ্লাক্স এসোফ্যাগাইটিসের সময় খাদ্যনালী শ্লেষ্মার পরিবর্তনের মূল্যায়ন করার জন্য, অনেক শ্রেণীবিভাগ প্রস্তাব করা হয়েছে, তবে সর্বাধিক ব্যবহৃত শ্রেণীবিভাগ হল এম. স্যাভারি এবং জি. মিলার (1978) এবং আন্তর্জাতিক ওয়ার্কিং গ্রুপ অফ এক্সপার্টস দ্বারা উন্নত শ্রেণীবিভাগ, যা ছিল 1994 সালে লস এঞ্জেলেসের ওয়ার্ল্ড কংগ্রেস অফ গ্যাস্ট্রোএন্টারোলজিতে প্রথম প্রস্তাব করা হয়েছিল।

Savary-Miller শ্রেণীবিভাগ অনুসারে, রিফ্লাক্স এসোফ্যাগাইটিসের 4 টি পর্যায় রয়েছে:

পর্যায় 1 - দূরবর্তী খাদ্যনালীর মিউকোসার বিচ্ছুরিত বা ফোকাল হাইপারেমিয়া, হলুদ বর্ণের ভিত্তি এবং লাল প্রান্তের সাথে পৃথক অ-সঙ্গম ক্ষয়, কার্ডিয়া বা ডায়াফ্রামের খাদ্যনালী খোলা থেকে উপরের দিকে ছড়িয়ে থাকা রৈখিক অ্যাফথাস ক্ষয়;

পর্যায় 2 - ক্ষয়গুলি একত্রিত হয়, কিন্তু সম্পূর্ণ CO পৃষ্ঠকে আবৃত করে না;

পর্যায় 3 - প্রদাহজনক এবং ক্ষয়কারী পরিবর্তনগুলি খাদ্যনালীর সমগ্র পরিধিকে একত্রিত করে এবং আবৃত করে;

পর্যায় 4 - পূর্ববর্তী পর্যায়ে অনুরূপ, কিন্তু জটিলতা আছে: খাদ্যনালীর লুমেন সংকীর্ণ, যার ফলস্বরূপ অন্তর্নিহিত বিভাগ, আলসার, ব্যারেটের খাদ্যনালীতে এন্ডোস্কোপ পাস করা কঠিন বা অসম্ভব।

লস এঞ্জেলেস শ্রেণীবিভাগ রিফ্লাক্স এসোফ্যাগাইটিসের চার-ডিগ্রি গ্রেডেশন প্রদান করে, এটি প্রক্রিয়াটির ব্যাপকতার উপরও ভিত্তি করে, তবে জিইআরডি (স্ট্রিকচার, আলসার, ব্যারেটের খাদ্যনালী) এর জটিলতাগুলি যে কোনও পর্যায়ে ঘটতে পারে, আলাদাভাবে বিবেচনা করা হয়:

পর্যায় A - 5 মিমি পর্যন্ত ক্ষতিগ্রস্থ CO এর একটি (বা তার বেশি) এলাকা, যা ভাঁজের মধ্যে CO ক্যাপচার করে না (ভাঁজের শীর্ষে অবস্থিত);

পর্যায় B - 5 মিমি এর চেয়ে বড় ক্ষতিগ্রস্থ CO এর একটি (বা তার বেশি) এলাকা, যা ভাঁজের মধ্যে CO ক্যাপচার করে না (ভাঁজের শীর্ষে অবস্থিত);

স্টেজ সি - ক্ষতিগ্রস্ত খাদ্যনালীর এক (বা একাধিক) এলাকা, যা খাদ্যনালী পর্যন্ত দুই (বা ততোধিক) ভাঁজের মধ্যে বিস্তৃত, কিন্তু খাদ্যনালীর পরিধির 75% এরও কম জুড়ে;

স্টেজ ডি - ক্ষতিগ্রস্থ খাদ্যনালীর এক (বা একাধিক) এলাকা, যা খাদ্যনালীর পরিধির 75% এরও বেশি কভার করে।

এছাড়াও, খাদ্যনালীতে গ্যাস্ট্রিক মিউকোসার প্রল্যাপস লক্ষ্য করা যেতে পারে, বিশেষত গ্যাগিং নড়াচড়ার সাথে, খাদ্যনালীর সত্যিকারের সংক্ষিপ্তকরণ এবং ডায়াফ্রামের উপরে খাদ্যনালীর সংযোগস্থলের অবস্থান উল্লেখযোগ্যভাবে, পাকস্থলীর বিষয়বস্তুর রিফ্লাক্স বা ডুডেনামের খাদ্যনালীতে। এসোফ্যাগোস্কোপির সময় কার্ডিয়া বন্ধ করার কার্যকারিতা মূল্যায়ন করা কঠিন, কারণ এন্ডোস্কোপ এবং বায়ু প্রবেশের প্রতিক্রিয়ায় কার্ডিয়াটি কিছুটা প্রতিফলিতভাবে খোলা যেতে পারে।

স্থির পর্যায়

রোগের অবাধ্য কোর্সের ক্ষেত্রে (প্রমিত মাত্রায় পিপিআই থেরাপির 4-8 সপ্তাহের মধ্যে ক্লিনিকাল এবং এন্ডোস্কোপিক মওকুফের বিশ্বাসযোগ্য লক্ষণের অনুপস্থিতি), পাশাপাশি রোগের জটিলতার উপস্থিতিতে (স্ট্রিকচার, ব্যারেটের খাদ্যনালী), এই প্রতিষ্ঠানগুলির বহির্বিভাগের রোগীদের বিভাগ সহ একটি বিশেষ হাসপাতাল বা গ্যাস্ট্রোএন্টারোলজি ক্লিনিকে একটি পরীক্ষা করা প্রয়োজন। যদি প্রয়োজন হয়, রোগীদের করা উচিত:

Esophagogastroduodenoscopy (EGD) খাদ্যনালী বায়োপসি এবং বায়োপসি নমুনার হিস্টোলজিক্যাল পরীক্ষা ব্যারেটের খাদ্যনালী এবং ACP, সেইসাথে ইওসিনোফিলিক এসোফ্যাগাইটিস বাদ দিতে;

ইন্ট্রাসোফেজিয়াল দৈনিক পিএইচ-মেট্রি বা পিএইচ-ইম্পেড্যানসোমেট্রি;

উচ্চ রেজোলিউশন খাদ্যনালী ম্যানোমেট্রি;

খাদ্যনালী এবং পেটের এক্স-রে পরীক্ষা;

অভ্যন্তরীণ অঙ্গগুলির জটিল আল্ট্রাসাউন্ড পরীক্ষা (আল্ট্রাসাউন্ড);

একটি ইলেক্ট্রোকার্ডিওগ্রাম এবং অন্যান্য বিশেষ গবেষণার নিবন্ধন (নীচে দেখুন)।

প্রোব স্টাডিস (EGD, pH-metry) করার আগে, হেপাটাইটিস, এইচআইভি সংক্রমণ এবং সিফিলিসের জন্য রক্ত ​​পরীক্ষা করা প্রয়োজন। ইঙ্গিত অনুসারে (জিইআরডি-এর এক্সট্রাসোফেজিয়াল প্রকাশের পার্থক্য নির্ণয়), বিশেষজ্ঞদের সাথে পরামর্শ করা উচিত: অটোল্যারিঙ্গোলজিস্ট, পালমোনোলজিস্ট, কার্ডিওলজিস্ট।

হিস্টোলজিক্যাল পরীক্ষা

খাদ্যনালীর বায়োপসি নমুনাগুলির হিস্টোলজিক্যাল পরীক্ষা ব্যারেটের খাদ্যনালী, ACP, ইওসিনোফিলিক এসোফ্যাগাইটিস বাদ দেওয়ার জন্য বাহিত হয় এবং ডিস্ট্রোফিক, নেক্রোটিক, তীব্র এবং দীর্ঘস্থায়ী প্রদাহজনক পরিবর্তনগুলি বিভিন্ন মাত্রায় প্রকাশ করা হয়। সাধারণ (ক্যাটারহাল) এসোফ্যাগাইটিসের সাথে, নন-কেরাটিনাইজিং স্তরিত এপিথেলিয়ামের স্তরের স্বাভাবিক পুরুত্ব থাকতে পারে। প্রায়শই, এর অ্যাট্রোফি সনাক্ত করা হয়, তবে মাঝে মাঝে হাইপারপ্লাসিয়ার অঞ্চলগুলিও পাওয়া যায়, বিশেষত বেসাল স্তর, যা এপিথেলিয়াল স্তরের বেধের 10-15% পর্যন্ত দখল করে। আন্তঃকোষীয় শোথ, অবক্ষয় এবং এপিথেলিয়াল কোষের (কেরাটিনোসাইট) নেক্রোসিসের ফোসি, বিশেষত পৃষ্ঠীয় স্তরগুলির বিভিন্ন ডিগ্রী দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। এপিথেলিয়ামের বেসমেন্ট মেমব্রেন বেশিরভাগ ক্ষেত্রে পরিবর্তিত হয় না, তবে কিছু রোগীর ক্ষেত্রে এটি ঘন এবং স্ক্লেরোটিক হতে পারে। বহুস্তরযুক্ত স্কোয়ামাস এপিথেলিয়ামের বিভিন্ন অঞ্চলের নেক্রোসিসের ফলে, ক্ষয় তৈরি হয় (ক্ষয়প্রাপ্ত খাদ্যনালীর প্রদাহ), এবং গভীর ক্ষত সহ, পেশী স্তর পর্যন্ত এবং এমনকি আরও গভীরে, আলসার (আলসারেটিভ এসোফ্যাগাইটিস)।

শ্লেষ্মায় এপিথেলিয়ামে ডিস্ট্রোফিক-নেক্রোটিক পরিবর্তনের পাশাপাশি, ভাস্কুলার হাইপারেমিয়া সহ মাইক্রোসার্কুলেশন ডিসঅর্ডারগুলি লক্ষ করা যায়। সংখ্যা বৃদ্ধি এবং ভাস্কুলার-স্ট্রোমাল প্যাপিলির দৈর্ঘ্যের পরিবর্তন দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। এপিথেলিয়াম এবং সাবপিথেলিয়াল স্তরের পুরুত্বে, ফোকাল (সাধারণত পেরিভাসকুলার) এবং কিছু জায়গায় নিউট্রোফিলিক লিউকোসাইট এবং একক ইওসিনোফিলের মিশ্রণের সাথে ছড়িয়ে থাকা লিম্ফোপ্লাজমা কোষের অনুপ্রবেশ সনাক্ত করা হয়। ইনট্রাপিথেলিয়াল নিউট্রোফিলিক লিউকোসাইটের উপস্থিতি এবং ভাস্কুলার-স্ট্রোমাল প্যাপিলে এবং ল্যামিনা প্রোপ্রিয়াতে প্রদাহজনক অনুপ্রবেশে তাদের জমা হওয়া প্রদাহজনক প্রক্রিয়ার তীব্রতা এবং অগ্রগতি নির্দেশ করে।

ইওসিনোফিলিক লিউকোসাইটের সংখ্যায় উল্লেখযোগ্য বৃদ্ধি এবং আরও বেশি, ল্যামিনা প্রোপ্রিয়ার সাবপিথেলিয়াল স্ক্লেরোসিসের সাথে সংমিশ্রণে ইন্ট্রাপিথেলিয়াল ইওসিনোফিলিক-সেলুলার মাইক্রোঅ্যাবসেসের উপস্থিতি ইওসিনোফিলিক ইসোফ্যাগাইটিস নির্ণয়ের মানদণ্ড হিসাবে কাজ করে। ল্যামিনা প্রোপ্রিয়ার মসৃণ পেশী কোষগুলি গুরুতর ডিস্ট্রোফি বা অ্যাট্রোফির লক্ষণ দেখায় এবং বিরল ক্ষেত্রে, জমাটবদ্ধ নেক্রোসিসের অবস্থা।

প্রদাহজনক, নেক্রোটিক বা হাইপারপ্লাস্টিক পরিবর্তনগুলি খাদ্যনালী গ্রন্থিগুলিতেও প্রসারিত হতে পারে। অল্প সংখ্যক রোগীর মধ্যে, হিস্টোলজিক্যাল পরীক্ষার সময় সক্রিয় প্রদাহের লক্ষণ সনাক্ত করা যায় না। একই সময়ে, খাদ্যনালীতে ঢিলেঢালা এবং ঘন তন্তুযুক্ত সংযোগকারী টিস্যু (স্ক্লেরোসিস), যেমন ক্রমাগত ক্ষয় এবং আলসারের নীচের অংশে থাকে।

হিস্টোলজিকাল পরীক্ষা খাদ্যনালীর স্তরিত স্কোয়ামাস নন-কেরাটিনাইজিং এপিথেলিয়ামের মেটাপ্লাসিয়া প্রকাশ করতে পারে, যা কার্ডিয়াক বা ফান্ডিক (গ্যাস্ট্রিক) ধরণের গ্রন্থি সহ কলামার (গ্রন্থিযুক্ত) এপিথেলিয়ামের জায়গায় উপস্থিতির দিকে পরিচালিত করে। কার্ডিয়াক টাইপ ওএম-এর সাধারণত একটি ভিলাস পৃষ্ঠ থাকে, প্রায়শই সঠিকভাবে গঠিত গ্রন্থি (ফোভিওলার টাইপ) ছাড়াই ছোট পিটড ডিপ্রেশন দ্বারা চিহ্নিত করা হয়, যদিও পরবর্তীটি সম্পূর্ণরূপে গঠিত হতে পারে (গ্রন্থি টাইপ), কিন্তু সবসময় শুধুমাত্র মিউকাস কোষ দ্বারা প্রতিনিধিত্ব করা হয় এবং প্যারিটাল থাকে না। প্রধান বা গবলেট কোষ। ফান্ডাল (গ্যাস্ট্রিক) টাইপ OM গ্রন্থিগুলিতে অ্যাসিড-উৎপাদনকারী প্যারিটাল এবং প্রধান কোষগুলির উপস্থিতি দ্বারা আলাদা করা হয় এবং ইনটিগুমেন্টারি পিটেড এপিথেলিয়াম দ্বারা আবৃত সাধারণ শিলাগুলি কখনও কখনও ইন্টিগুমেন্টারি এপিথেলিয়াম থেকে গঠিত হয়। এই ক্ষেত্রে, গ্রন্থিগুলি প্রায়শই সংখ্যায় কম থাকে, সংযোজক টিস্যুর বিস্তার এবং নিউট্রোফিলিক লিউকোসাইটের সংমিশ্রণে ছড়িয়ে থাকা লিম্ফোপ্লাজমা কোষের অনুপ্রবেশ দ্বারা "সংকুচিত" হয়।

কার্ডিয়াক, কার্ডিয়াক অ্যাসিড-উৎপাদনকারী বা ফান্ডিক টাইপের খাদ্যনালীর মেটাপ্লাসিয়ার সাথে, এসিপি হওয়ার ঝুঁকি বাড়ে না। যাইহোক, যদি মেটাপ্লাসিয়া তথাকথিত বিশেষায়িত এপিথেলিয়ামের চেহারার দিকে পরিচালিত করে, যেমন বেশ কয়েকটি উত্সে অন্ত্রের ধরণের গ্রন্থিযুক্ত এপিথেলিয়াম বলা হয়, ম্যালিগন্যান্সির ঝুঁকি বৃদ্ধি পায়। বিশেষায়িত এপিথেলিয়াম হল গ্রন্থির এপিথেলিয়ামের অন্ত্রের মেটাপ্লাসিয়া, এবং এর প্রধান মানদণ্ড হল

হিস্টোলজিকাল ডায়াগনসিস - গবলেট কোষগুলির উপস্থিতি (বায়োপসির মধ্যে কমপক্ষে একটি এরকম কোষ, যেহেতু পরিবর্তনগুলি প্রকৃতিতে মোজাইক)।

NERD-এর morphological substrate কে আন্তঃকোষীয় স্থানের সম্প্রসারণ (edema), বিশেষ করে এপিথেলিয়ামের বেসাল স্তরে এবং কেরাটিনোসাইটের ডিস্ট্রোফিক পরিবর্তন হিসাবে বিবেচনা করা যেতে পারে।

উচ্চ রেজোলিউশন ম্যানোমেট্রি

খাদ্যনালীর মোটর ফাংশন অধ্যয়ন উচ্চ-রেজোলিউশন ম্যানোমেট্রি ব্যবহার করে বাহিত হয়। জিইআরডি-র ক্ষেত্রে, এটি এলইএস-এর চাপের হ্রাস, হাইটাল হার্নিয়া উপস্থিতি, পিআরএনএস-এর সংখ্যা বৃদ্ধি, অঙ্গ প্রাচীরের মোট পেরিস্টালটিক কার্যকলাপের পরিমাণগত সূচক, ইসোফাগোস্পাজম, অ্যাটিপিকাল কেস সনাক্ত করতে ব্যবহৃত হয়। অচলাসিয়া কার্ডিয়া, এবং রুমিনেশন এবং সুপ্রাগাস্ট্রিক বেলচিং সিন্ড্রোম নির্ণয় করুন। অধ্যয়ন আপনাকে pH পরিমাপের জন্য LES এর অবস্থান যাচাই করতে দেয়। এটি রোগীর পরীক্ষার একটি প্রয়োজনীয় বৈশিষ্ট্য, যা GERD এর অস্ত্রোপচারের চিকিত্সার বিষয়ে সিদ্ধান্ত নেওয়ার জন্য করা হয়। উচ্চ-রেজোলিউশন ম্যানোমেট্রির ফলাফল বিশ্লেষণ করার সময়, খাদ্যনালী গতিশীলতা ব্যাধিগুলির শিকাগো শ্রেণীবিভাগ (UDD 1, UUR A) ব্যবহার করা উচিত।

পিএইচ-মেট্রি

জিইআর নির্ণয়ের প্রধান পদ্ধতি হল পিএইচ-মেট্রি। অধ্যয়নটি বহিরাগত রোগীর ভিত্তিতে এবং একটি ইনপেশেন্ট সেটিং উভয় ক্ষেত্রেই করা যেতে পারে। GER নির্ণয় করার সময়, pH-মেট্রির ফলাফলগুলি মোট সময় দ্বারা মূল্যায়ন করা হয় যে সময়ে pH রক্ষণাবেক্ষণ করা হয়<4,0, общему количеству рефлюксов за сутки, количеству рефлюксов продолжительностью более 5 мин, наибольшей длительности рефлюкса.

পিএইচ পরীক্ষার জন্য প্রধান ইঙ্গিত:

খাদ্যনালীতে এন্ডোস্কোপিক পরিবর্তনের অনুপস্থিতিতে GERD এর বৈশিষ্ট্যগত প্রকাশ;

GERD এর এক্সট্রাইসোফেজিয়াল প্রকাশ: বুকের ব্যথা কার্ডিওভাসকুলার সিস্টেমের রোগের সাথে সম্পর্কিত নয়;

GERD এর পরিকল্পিত অস্ত্রোপচারের চিকিত্সা এবং রোগের লক্ষণগুলি অব্যাহত থাকলে চিকিত্সার কার্যকারিতা পর্যবেক্ষণ করা;

ওষুধ নির্বাচন এবং রক্ষণশীল চিকিত্সার কার্যকারিতা নিরীক্ষণ।

GERD নির্ণয়ের ক্ষেত্রে দৈনিক pH-মেট্রির একটি খুব উচ্চ সংবেদনশীলতা (88-95%) রয়েছে এবং উপরন্তু, ওষুধের পৃথক নির্বাচন (UDL 1, UUR A) করতে সহায়তা করে।

পিএইচ-প্রতিবন্ধকতা

খাদ্যনালী ইম্পিডেন্সমেট্রি হল তরল এবং গ্যাস রিফ্লাক্স রেকর্ড করার একটি পদ্ধতি, যা পেটের উপাদান খাদ্যনালীর লুমেনে প্রবেশকারী বৈদ্যুতিক প্রবাহকে সরবরাহ করে এমন প্রতিরোধের (প্রতিবন্ধকতা) পরিমাপের উপর ভিত্তি করে। এটি অবাধ্য জিইআরডি-র জন্য একটি ডায়াগনস্টিক কৌশল, যা রিফ্লাক্সেটের পিএইচ মান নির্বিশেষে খাদ্যনালীতে রিফ্লাক্সের পর্বগুলি নির্ধারণ করা সম্ভব করে, সেইসাথে শারীরিক অবস্থা (গ্যাস, তরল) এবং বোলাসের ক্লিয়ারেন্স নির্বিশেষে খাদ্যনালীর সময়

রিফ্লাক্স

পিএইচ প্রতিবন্ধকতা পরীক্ষার জন্য প্রধান ইঙ্গিত:

GERD এর অ্যাটিপিকাল ফর্ম এবং এক্সট্রাইসোফেজিয়াল প্রকাশ: দীর্ঘস্থায়ী কাশি, শ্বাসনালী হাঁপানি, দীর্ঘস্থায়ী ফ্যারঞ্জাইটিস, গুরুতর বেলচিং;

রোগের অবিরাম লক্ষণগুলির উপস্থিতিতে ওষুধ বন্ধ না করে GERD-এর জন্য অ্যান্টিসেক্রেটরি থেরাপির কার্যকারিতার মূল্যায়ন;

GERD (UDL 1, UUR A) এর অস্ত্রোপচারের চিকিত্সার কার্যকারিতার মূল্যায়ন।

এক্স-রে পরীক্ষা

খাদ্যনালীর এক্স-রে পরীক্ষা GERD নির্ণয়ের জন্য ব্যবহার করা হয় না, তবে এটি হাইটাল হার্নিয়া, ডিফিউজ এসোফ্যাগোস্পাজম, ইসোফেজিয়াল স্ট্রাকচার সনাক্ত করতে পারে এবং যাদের জন্য অস্ত্রোপচারের চিকিত্সার পরিকল্পনা করা হয়েছে তাদের মধ্যে একটি ছোট খাদ্যনালী সন্দেহ করতে পারে।

অন্যান্য ডায়াগনস্টিক পদ্ধতি

অত্যন্ত বিশেষায়িত প্রতিষ্ঠানে, খাদ্যনালীর প্রতিবন্ধকতা পরিমাপ, লালায় পেপসিনের পরিমাণ নির্ধারণ এবং ইম্পিডেন্স প্ল্যানিমেট্রির মতো পদ্ধতিগুলি জিইআরডি রোগ নির্ণয়ের ক্ষেত্রে ব্যবহার করা যেতে পারে।

উচ্চ-রেজোলিউশন এন্ডোস্কোপি, এনবিআই এন্ডোস্কোপি, জুম এন্ডোস্কোপি (ম্যাগনিফাইং এন্ডোস্কোপি) প্রবর্তন খাদ্যনালী এপিথেলিয়ামের মেটাপ্লাস্টিক পরিবর্তন সনাক্ত করতে এবং হিস্টোলজিক্যাল পরীক্ষার জন্য উপাদান পেতে একটি লক্ষ্যযুক্ত বায়োপসি করতে সাহায্য করে।

খাদ্যনালীর এন্ডোস্কোপিক আল্ট্রাসাউন্ড হল এন্ডোফাইটিকভাবে ক্রমবর্ধমান টিউমার শনাক্ত করার প্রধান পদ্ধতি।

চিকিৎসা

রক্ষণশীল চিকিত্সা

GERD-এর রোগীদের চিকিত্সা রোগের ক্লিনিকাল প্রকাশ এবং তাদের তীব্রতা অনুসারে স্বতন্ত্র এবং ভিত্তিক হওয়া উচিত। চিকিত্সার লক্ষ্য হল উপসর্গগুলি দূর করা, এবং ইরোসিভ এসোফ্যাগাইটিসের ক্ষেত্রে, ক্ষয় নিরাময় করা এবং জটিলতা প্রতিরোধ করা। ব্যারেটের খাদ্যনালীতে আক্রান্ত রোগীদের লক্ষ্য হল ডিসপ্লাসিয়া এবং পিসিএর অগ্রগতি এবং বিকাশ রোধ করা।

চিকিত্সার লক্ষ্য হওয়া উচিত রিফ্লাক্সের তীব্রতা হ্রাস করা, রিফ্লাক্সেটের আক্রমনাত্মক বৈশিষ্ট্যগুলি হ্রাস করা, খাদ্যনালী ক্লিয়ারেন্স উন্নত করা এবং খাদ্যনালী শ্লেষ্মা রক্ষা করা। বর্তমানে, GERD-এর চিকিত্সার প্রধান নীতিগুলি হল PPIs এবং দীর্ঘমেয়াদী প্রাথমিক (কমপক্ষে 4-8 সপ্তাহ) এবং রক্ষণাবেক্ষণ (6-12 মাস) থেরাপির প্রেসক্রিপশন। যদি এই শর্তগুলি পূরণ না করা হয়, তাহলে রোগের পুনরাবৃত্তি হওয়ার সম্ভাবনা খুব বেশি। বিশ্বের অনেক দেশে পরিচালিত গবেষণায় দেখা গেছে যে 80% এরও বেশি রোগী যারা পর্যাপ্ত সহায়ক চিকিৎসা গ্রহণ করেন না তাদের পরবর্তী 26 সপ্তাহের মধ্যে পুনরায় সংক্রমণ ঘটে এবং এক বছরের মধ্যে পুনরায় সংক্রমণের সম্ভাবনা 90-98%। এটি এই থেকে অনুসরণ করে যে রক্ষণাবেক্ষণ চিকিত্সা প্রয়োজন।

জিইআরডি আক্রান্ত রোগীদের কার্যকর অ্যান্টিরিফ্লাক্স চিকিত্সার জন্য জীবনধারার পরিবর্তনগুলিকে একটি পূর্বশর্ত হিসাবে বিবেচনা করা উচিত। প্রথমত, শরীরের ওজন কমানো প্রয়োজন, যদি এটি অতিরিক্ত হয়, এবং ধূমপান বন্ধ করা। রোগীদের অতিরিক্ত খাওয়া এড়াতে হবে এবং ঘুমানোর 2 ঘন্টা আগে খাওয়া বন্ধ করতে হবে। একই সময়ে, আপনার খাবারের সংখ্যা বাড়ানো উচিত নয়: আপনাকে অবশ্যই দিনে 3-4 খাবার খেতে হবে এবং তথাকথিত স্ন্যাকস ছেড়ে দিতে হবে। ঘন ঘন বিভক্ত খাবারের জন্য সুপারিশগুলি ভিত্তিহীন।

আন্তঃপেটের চাপ বাড়াতে ভূমিকা রাখে এমন পরিস্থিতি যতটা সম্ভব এড়ানো গুরুত্বপূর্ণ (আঁটসাঁট বেল্ট, কর্সেট এবং ব্যান্ডেজ পরা, উভয় বাহুতে 8-10 কেজির বেশি ওজন তোলা, শরীরকে সামনের দিকে বাঁকানো সহ কাজ করা, শারীরিক পেটের পেশী অতিরিক্ত চাপের সাথে যুক্ত ব্যায়াম)। যে সমস্ত রোগীদের শুয়ে থাকার সময় বুকজ্বালা বা রিগার্জিটেশন হয় তাদের বিছানার মাথা উঁচু করা উচিত।

রোগীর চিকিৎসা ইতিহাসের পুঙ্খানুপুঙ্খ বিশ্লেষণের ফলাফল বিবেচনায় নিয়ে ডায়েটের সুপারিশগুলি কঠোরভাবে পৃথক করা উচিত। টমেটো, টক ফলের রস, গ্যাস গঠন বাড়ায় এমন পণ্য, চর্বিযুক্ত খাবার, চকোলেট, কফি এড়িয়ে চলা উচিত। অ্যালকোহল, খুব গরম এবং ঠান্ডা খাবার এবং কার্বনেটেড পানীয় যতটা সম্ভব সীমিত করা প্রয়োজন।

রোগীদের ওষুধের পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া সম্পর্কে সতর্ক করা উচিত যা এলইএস (নাইট্রেটস, নিফেডিপাইন গ্রুপের ক্যালসিয়াম আয়ন বিরোধী, থিওফাইলিন, প্রোজেস্টেরন, অ্যান্টিডিপ্রেসেন্টস) এবং যেগুলি নিজেরাই প্রদাহ সৃষ্টি করতে পারে (নন-স্টেরয়েডাল অ্যান্টি-ইনফ্ল্যামেটরি ড্রাগস) এর স্বর হ্রাস করে। , ডক্সিসাইক্লিন, কুইনিডাইন)।

ওষুধের চিকিৎসাওষুধের সুপরিচিত গ্রুপ অন্তর্ভুক্ত।

আলজিনেটস
GERD-এর রোগীদের মধ্যে "অ্যাসিড পকেট" কমাতে এবং খাদ্যনালী জংশনের এলাকায় অ্যাসিড নিরপেক্ষ করার জন্য একটি প্যাথোজেনেটিকভাবে প্রমাণিত থেরাপিউটিক পদ্ধতি হল অ্যালজিনেটস গ্রহণ করা, যা একটি যান্ত্রিক ভেলা বাধা তৈরি করে যা খাদ্যনালীতে পেটের সামগ্রীর রিফ্লাক্সকে বাধা দেয়। গ্যাস্ট্রিক বিষয়বস্তুর পৃষ্ঠে একটি প্রতিরক্ষামূলক বাধা তৈরি করে, এই ওষুধগুলি উল্লেখযোগ্যভাবে এবং দীর্ঘমেয়াদী (4.5 ঘন্টার বেশি) উভয় প্যাথলজিকাল অ্যাসিডিক GER এবং দুর্বলভাবে ক্ষারীয় ডুওডেনোগ্যাস্ট্রোইসোফেজিয়াল রিফ্লাক্স (DGER) এর পরিমাণ কমাতে সক্ষম হয়, যার ফলে সর্বোত্তম শারীরবৃত্তীয় সৃষ্টি হয়। খাদ্যনালী রিফ্লাক্সের শর্ত। . উপরন্তু, alginates একটি cytoprotective এবং sorption প্রভাব আছে। জিইআরডি-র চিকিত্সায় অ্যান্টিসেক্রেটরি ওষুধের সাথে অ্যালজিনেটের ফার্মাকোলজিকাল সামঞ্জস্যতা প্রমাণিত হয়েছে। অ্যালজিনেটগুলি খাওয়ার 30-40 মিনিট পরে দিনে 10 মিলি 3-4 বার এবং রোগের লক্ষণগুলি ক্রমাগতভাবে উপশম না হওয়া পর্যন্ত রাতে 1 বার নেওয়া হয় এবং তারপরে "অন ডিমান্ড" মোডে (UDL 1, UUR A)।

অ্যান্টাসিড
অ্যান্টাসিড (অ্যালুমিনিয়াম ফসফেট 2.08 গ্রাম, সংমিশ্রণ প্রস্তুতি - অ্যালুমিনিয়াম হাইড্রক্সাইড 3.5 গ্রাম এবং ম্যাগনেসিয়াম হাইড্রক্সাইড 4.0 গ্রাম একটি সাসপেনশন আকারে, অ্যালুমিনিয়াম হাইড্রক্সাইড 400 মিলিগ্রাম এবং ম্যাগনেসিয়াম হাইড্রক্সাইড 400 মিলিগ্রাম, পাশাপাশি কার্বনিয়াম 80 মিলিগ্রাম এবং কার্বনিয়াম 80 মিলিগ্রাম ট্যাবলেটে 0 মিলিগ্রাম ফর্ম) মাঝারি এবং বিরল লক্ষণগুলি দূর করতে ব্যবহৃত হয়, বিশেষ করে যেগুলি সুপারিশকৃত জীবনধারা (LOD 1, LQR A) এর সাথে অ-সম্মতির সাথে যুক্ত।

অ্যান্টাসিডগুলি বিরল অম্বলের জন্য মনোথেরাপি হিসাবে উভয়ই ব্যবহার করা যেতে পারে যা খাদ্যনালীর বিকাশের সাথে থাকে না এবং GERD-এর জটিল চিকিত্সা পদ্ধতিতে, কারণ তারা দ্রুত লক্ষণগুলি দূর করতে কার্যকর। উপসর্গের তীব্রতার উপর নির্ভর করে অ্যান্টাসিড গ্রহণ করা উচিত, সাধারণত খাবারের 1.5-2 ঘন্টা পরে এবং রাতে। তাদের ক্রমাগত ব্যবহারের সম্ভাবনা নির্দেশ করার জন্য পর্যাপ্ত ডেটা নেই (UDD 2, UUR B)।

শোষণকারী(ডিওকটাহেড্রাল স্মেক্টাইট) এর একটি জটিল প্রভাব রয়েছে: প্রথমত, তারা গ্যাস্ট্রিক রসের হাইড্রোক্লোরিক অ্যাসিডকে নিরপেক্ষ করে এবং দ্বিতীয়ত, তারা একটি উচ্চারিত শোষণকারী প্রভাব দেয়, ডুডেনামের বিষয়বস্তুর উপাদানগুলিকে আবদ্ধ করে (পিত্ত অ্যাসিড, লাইসোলেসিথিন) এবং পেপসিন। এইভাবে, ডিওকটাহেড্রাল স্মেক্টাইট রিফ্লাক্সেটের ক্ষতিকারক প্রভাবের জন্য খাদ্যনালী শ্লেষ্মা প্রতিরোধ ক্ষমতা বাড়ায়। NERD-এর ক্লিনিকাল প্রকাশের জন্য adsorbents উভয়ই মনোথেরাপি হিসাবে ব্যবহার করা যেতে পারে এবং GERD-এর জটিল থেরাপির অংশ হিসাবে, বিশেষত মিশ্র (অ্যাসিড + পিত্ত) রিফ্লাক্সের জন্য। Dioctahedral smectite 1 sachet (3 গ্রাম) দিনে 3 বার (UDD 1, UUR A) নির্ধারিত হয়।

প্রোকিনেটিক্সখাদ্যনালীর শারীরবৃত্তীয় অবস্থা পুনরুদ্ধারে অবদান রাখে, GERD-এর প্যাথোজেনেটিক প্রক্রিয়াকে প্রভাবিত করে, PRNPS-এর সংখ্যা হ্রাস করে এবং পাচনতন্ত্রের অন্তর্নিহিত অংশগুলির মোটর ফাংশনকে উদ্দীপিত করে খাদ্যনালী ক্লিয়ারেন্স উন্নত করে। প্রোকিনেটিক্স PPI-এর সাথে GERD-এর জটিল থেরাপির অংশ হিসাবে ব্যবহার করা যেতে পারে। প্রোকিনেটিক ড্রাগ ইটোপ্রাইড হাইড্রোক্লোরাইড (50 মিলিগ্রাম দিনে 3 বার) GERD-এর প্যাথোজেনেটিক চিকিত্সার একটি উপায়, যেহেতু এটি উপরের পাচনতন্ত্রের মোটর ফাংশনকে স্বাভাবিক করে তোলে (UDL 1, UUR A)।

GERD-এর খাদ্যনালী এবং বহিরাগত উভয় প্রকাশের উপস্থিতিতে, তারা কার্যকর PPI - ওষুধ, এনজাইম H+, K+-ATPase এর কার্যকলাপকে দমন করে, যা প্যারিটাল কোষের apical মেমব্রেনে অবস্থিত এবং হাইড্রোক্লোরিক অ্যাসিডের সংশ্লেষণের শেষ পর্যায়ে বহন করে। GERD-এর চিকিৎসার জন্য PPIsকে সবচেয়ে কার্যকরী এবং নিরাপদ ওষুধ হিসেবে বিবেচনা করা হয়। ক্লিনিকাল স্টাডিতে, পিপিআইগুলি ক্রমাগতভাবে ইরোসিভ এসোফ্যাগাইটিস এবং জিইআরডি-সম্পর্কিত উপসর্গগুলি (LOI 1, UUR A) থেকে মুক্তি দেওয়ার ক্ষেত্রে সর্বাধিক কার্যকারিতা প্রদর্শন করেছে।

অ্যাসিড উত্পাদন হ্রাসকে ক্ষয়কারী এবং আলসারেটিভ ক্ষত নিরাময়ের প্রচারের প্রধান কারণ হিসাবে বিবেচনা করা হয়। খাদ্যনালীর একক ক্ষয়ের উপস্থিতিতে (এসোফ্যাগাইটিসের A/1ম পর্যায়), চিকিত্সার 4 সপ্তাহের মধ্যে তাদের নিরাময়ের সম্ভাবনা বেশি, তাই এই ক্ষেত্রে প্রধান কোর্সের সময়কাল একটি আদর্শ ডোজ ব্যবহার করে 4 সপ্তাহ হতে পারে। PPI: রাবেপ্রাজল 20 মিলিগ্রাম প্রতিদিন (LOD 1 , UUR A), বা omeprazole 20 mg দিনে 2 বার, অথবা dexlansoprazole 60 mg প্রতি দিন (UDL 1, UUR A), বা প্যান্টোপ্রাজল 40 মিলিগ্রাম প্রতি দিন, বা এসমেপ্রাজল 40 মিলিগ্রাম প্রতি দিন, বিশেষত একটি নিয়ন্ত্রণ এন্ডোস্কোপিক পরীক্ষা দিয়ে।

যদি খাদ্যনালীর একাধিক ক্ষয় (অন্ননালীর B-C/2-4 পর্যায়), সেইসাথে GERD এর জটিলতা সনাক্ত করা হয়, তাহলে PPI গ্রুপের যেকোনো ওষুধের সাথে চিকিত্সার সময়কাল কমপক্ষে 8 সপ্তাহ হওয়া উচিত, কারণ এই ক্ষেত্রে একটি কার্যকারিতা 90-95% অর্জন করা যেতে পারে।

যদি একাধিক খাদ্যনালী ক্ষয়ের চিকিত্সার কোর্সটি অযৌক্তিকভাবে 4 সপ্তাহে সংক্ষিপ্ত করা হয়, তবে তাদের নিরাময়ের হার উল্লেখযোগ্যভাবে কম হয়। উপরন্তু, GERD এর ক্ষয়কারী ফর্মগুলির জন্য চিকিত্সার সময়কালের এই ধরনের অযৌক্তিক হ্রাস দ্রুত পরবর্তী পুনরাবৃত্তির পাশাপাশি জটিলতার বিকাশ ঘটাতে পারে। সাধারণ রিফ্লাক্স উপসর্গযুক্ত রোগীদের জন্য যারা PPI থেরাপির জন্য দৈনিক একবারের ডোজে পর্যাপ্তভাবে সাড়া দেয় না, তাদের জন্য দৈনিক দুবার PPI থেরাপির সুপারিশ করা যেতে পারে। এটি মনে রাখা উচিত যে এই ডোজটি এই ওষুধগুলির ব্যবহারের জন্য নির্দেশাবলীতে অনুমোদিত নয়। ক্ষয় নিরাময়ের পরে রক্ষণাবেক্ষণ থেরাপির সময়কাল কমপক্ষে 16-24 সপ্তাহ হওয়া উচিত। GERD এর জটিলতা দেখা দিলে, PPI এর সাথে রক্ষণাবেক্ষণ থেরাপিও সম্পূর্ণ ডোজে (LOD 1, UUR A) করা উচিত।

PPIs কার্যকরভাবে খাদ্যনালীর নীচের তৃতীয়াংশে pH নিয়ন্ত্রণ করে, তাই ক্ষয়প্রাপ্ত খাদ্যনালী এবং NERD উভয় রোগীর ক্ষেত্রেই লক্ষণগুলি দ্রুত হ্রাস পায় এবং অদৃশ্য হয়ে যায়। খাদ্যনালী ক্ষয়ের অনুপস্থিতিতে, NERD-এর চিকিত্সার জন্য, PPI অর্ধেক ডোজে নির্ধারণ করা যেতে পারে, যার মধ্যে 10 মিলিগ্রামের ডোজ র‌্যাবেপ্রাজল সহ দিনে একবার চিকিত্সার সময় এবং অন-ডিমান্ড অ্যাডমিনিস্ট্রেশন, যা ফার্মাকোনমিকভাবে ন্যায়সঙ্গত ( UDL 1, UUR A), এবং এছাড়াও dexlansoprazole 30 mg দিনে একবার (UDL 1, UUR A)।

GERD রোগীদের চিকিত্সা করার সময়, ক্লিনিকাল চিত্র এবং এন্ডোস্কোপির ফলাফলের পুঙ্খানুপুঙ্খ বিশ্লেষণের ভিত্তিতে অ্যান্টিসেক্রেটরি থেরাপির প্রেসক্রিপশন এবং ওষুধের পছন্দের জন্য একটি পৃথক পদ্ধতি ব্যবহার করার পরামর্শ দেওয়া হয়। প্রথমত, রোগীর অভিযোগগুলি বিশ্লেষণ করা হয়, বিশেষত অম্বল সম্পর্কে (অম্বল ছাড়াও, জিইআরডি-র অন্যান্য প্রমাণিত লক্ষণগুলি বিবেচনায় নেওয়া যেতে পারে)। অভিযোগের মূল্যায়নের মানদণ্ড হল তাদের সংঘটনের ফ্রিকোয়েন্সি: খুব কমই (সপ্তাহে 1-2 বার) এবং প্রায়শই (সপ্তাহে 2 বারের বেশি), সেইসাথে অস্তিত্বের সময়কাল: সংক্ষিপ্ত (6 মাসের কম) এবং উল্লেখযোগ্য ( 6 মাসের বেশি)। রোগীর অবস্থা এবং চিকিৎসা ইতিহাসের মূল্যায়ন করার সময়, পুরুষ লিঙ্গ এবং 50 বছরের বেশি বয়সকে পুনরুত্থানের ঝুঁকির কারণ হিসাবে বিবেচনা করা হয়, অতীতে এন্ডোস্কোপির সময় ক্ষয়কারী খাদ্যনালীর উপস্থিতির ইঙ্গিত এবং পূর্বে বিদ্যমান ক্ষয়প্রাপ্ত খাদ্যনালীর পর্যায়টি উল্লেখযোগ্য। গুরুত্ব রোগীর অবস্থা মূল্যায়ন করার সময়, আপনার অতিরিক্ত ওজন (BMI>25), স্থূলতা (BMI>30) এবং হাইটাল হার্নিয়া উপস্থিতির দিকেও মনোযোগ দেওয়া উচিত। "উদ্বেগের লক্ষণ" (ডিসফ্যাগিয়া, ওজন হ্রাস, রক্তাল্পতা) এর উপস্থিতি বাদ দেওয়া প্রয়োজন।

পৃথক অ্যান্টিসেক্রেটরি ওষুধের বৈশিষ্ট্যগুলি বিবেচনায় নেওয়া প্রয়োজন। সুতরাং, পিপিআইগুলির তুলনায় উল্লেখযোগ্যভাবে কম কার্যকারিতার কারণে H2-রিসেপ্টর ব্লকারগুলিকে প্রথম-লাইন থেরাপি হিসাবে ব্যবহার করা উচিত নয়।

উচ্চ বিচ্ছিন্নতার ধ্রুবক pKa-এর কারণে, রাবেপ্রাজল দ্রুত প্রচুর পরিমাণে প্যারিটাল কোষে জমা হতে পারে এবং অ্যাসিড নিঃসরণ দ্রুত এবং উচ্চারিত বাধার দিকে পরিচালিত করে, প্রোটন পাম্পকে আবদ্ধ করে, যা 1 দিন পরে একটি উচ্চ গতির ক্রিয়া এবং একটি অবিরাম অ্যান্টিসেক্রেটরি প্রভাব নিশ্চিত করে। ড্রাগ গ্রহণের। র‌্যাবেপ্রাজোলের ফার্মাকোকিনেটিক বৈশিষ্ট্যগুলি থেরাপির 1ম দিন থেকে দিনের কার্যকর উপশম এবং রাতের অম্বল নিয়ন্ত্রণ, খাদ্যনালী ক্ষয় নিরাময়ের উচ্চ হার এবং GERD-এর দীর্ঘমেয়াদী মওকুফ রক্ষণাবেক্ষণ নির্ধারণ করে, যার মধ্যে ওষুধ ব্যবহার করার সময় চাহিদা অনুযায়ী" মোড (UDL 1, UUR A)।

Dexlansoprazole হল একমাত্র পরিবর্তিত-রিলিজ PPI। এর ক্যাপসুলটিতে দুটি ধরণের দানা রয়েছে যা ছোট অন্ত্রের বিভিন্ন অংশে pH এর উপর নির্ভর করে সক্রিয় পদার্থ মুক্ত করে: ওষুধ গ্রহণের 1-2 ঘন্টা পরে এটির উপরের অংশে মুক্তি শুরু হয় এবং 4-5 ঘন্টা পরে দূরবর্তী অংশে অব্যাহত থাকে। সক্রিয় পদার্থের দ্বিগুণ বিলম্বিত মুক্তি আপনাকে এর ক্রিয়াকে দীর্ঘায়িত করতে দেয় এবং দীর্ঘ সময় ধরে হাইড্রোক্লোরিক অ্যাসিডের নিঃসরণ হ্রাস করতে সহায়তা করে। dexlansoprazole এর প্রভাব দীর্ঘায়িত করা GERD (LOI 1, LOR A) এর নিশাচর লক্ষণগুলির কার্যকর নিয়ন্ত্রণ প্রদান করে।

সাধারণভাবে, PPI-এর পার্শ্বপ্রতিক্রিয়ার ঘটনা কম (2% এর কম), যার মধ্যে ডায়রিয়া, মাথাব্যথা এবং বমি বমি ভাব অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে। Rabeprazole পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া এবং সহনশীলতার ফ্রিকোয়েন্সি পরিপ্রেক্ষিতে উচ্চ স্তরের নিরাপত্তা দ্বারা চিহ্নিত করা হয় এবং এর বিপাক ন্যূনতমভাবে সাইটোক্রোম P450 সিস্টেমের (UDL 1, URL A) উপর নির্ভরশীল। দীর্ঘ সময়ের জন্য বড় মাত্রায় পিপিআই নির্ধারণ করার সময়, অস্টিওপোরোসিস (যদিও অস্টিওপোরোসিস বিকাশের জন্য পিপিআই-এর ব্যবহারকে একটি স্বাধীন এবং স্বাধীন ঝুঁকির কারণ হিসাবে বিবেচনা করা উচিত নয়), ব্যাকটেরিয়া অতিরিক্ত বৃদ্ধি, ক্লোস্ট্রিডিয়াম ডিফিসিল সংক্রমণের মতো পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া হওয়ার সম্ভাবনা। এবং নিউমোনিয়া, ঝুঁকি গ্রুপের রোগীদের মধ্যে, প্রাথমিকভাবে 65 বছরের বেশি বয়সী। দীর্ঘমেয়াদী চিকিত্সার জন্য, পিপিআইগুলি চাহিদার ভিত্তিতে এবং বিরতিহীন কোর্সে ব্যবহার করা যেতে পারে।

GERD-এর রক্ষণাবেক্ষণ থেরাপির সময়কালের সিদ্ধান্ত অবশ্যই স্বতন্ত্রভাবে নিতে হবে, এসোফ্যাগাইটিসের পর্যায়, বিদ্যমান জটিলতা, রোগীর বয়স এবং PPI চিকিত্সার খরচ এবং নিরাপত্তা বিবেচনা করে। GERD এর ক্ষেত্রে, H. pylori সংক্রমণ নির্ণয় করার প্রয়োজন নেই, এর নির্মূলের অনেক কম, তবে, H. pylori সংক্রমণের উপস্থিতি প্রতিষ্ঠিত করা উচিত এবং দীর্ঘ সময়ের জন্য PPI থেরাপির পরামর্শ দেওয়ার সময় এটি নির্মূল করা উচিত।

এটি প্রমাণিত হয়নি যে পিপিআইগুলির সাথে চিকিত্সা একসাথে ব্যবহার করলে ক্লোপিডোগ্রেলের কার্যকারিতা হ্রাস পেতে পারে।
এটি অবশ্যই বিশেষভাবে জোর দেওয়া উচিত যে পিপিআই থেরাপির সাথে লক্ষণগত উন্নতি গ্যাস্ট্রিক ম্যালিগন্যান্সি সহ অন্যান্য রোগেও লক্ষ্য করা যায়, তাই এই জাতীয় রোগগুলি বাদ দেওয়া প্রয়োজন।

পিপিআই, প্রোকাইনেটিক্স, অ্যালজিনেটস/অ্যান্টাসিডস/অ্যাডসরবেন্টস-এর সম্মিলিত ব্যবহারে জিইআরডি-এর ক্ষয়ক্ষতির কার্যকরী চিকিত্সার সর্বোচ্চ শতাংশ এবং ক্ষমা রক্ষণাবেক্ষণ করা হয়। GERD-এর রোগীদের, সেইসাথে পিপিআই থেরাপির সময় যে সমস্ত রোগীদের মাঝে মাঝে রিফ্লাক্সের উপসর্গগুলি অনুভব করে তাদের বুকজ্বালা থেকে দ্রুত উপশম করতে, অ্যালজিনিক অ্যাসিডের প্রস্তুতি নেওয়ার সুপারিশ করা যেতে পারে, যখন PPI-গুলির ফার্মাকোকিনেটিক বৈশিষ্ট্যগুলি খারাপ হয় না এবং তারা এর হারকে প্রভাবিত করে না। গঠন এবং কার্যকারিতা প্রতিরক্ষামূলক অ্যালজিনেট বাধা (UDD 1, UUR A)।

গর্ভবতী মহিলাদের মধ্যে GERD এর চিকিত্সা করার সময়, সম্ভাব্য ক্ষতি বিবেচনা করে থেরাপির পৃথক নির্বাচন করা প্রয়োজন। লাইফস্টাইল পরিবর্তনের জন্য সুপারিশ এবং অ্যালজিনেট-যুক্ত ওষুধ গ্রহণের নিয়মগুলি যদি চিকিৎসাগতভাবে প্রয়োজন হয় এবং ডাক্তারের সাথে পরামর্শের পরে তা সর্বজনীন বলে বিবেচিত হতে পারে। গর্ভাবস্থার সমস্ত ত্রৈমাসিকে প্রমাণিত উচ্চ কার্যকারিতা এবং সুরক্ষার কারণে, গর্ভবতী মহিলাদের অম্বলের চিকিত্সার জন্য অ্যালজিনেটগুলি পছন্দের ওষুধ (UDL 1, UUR A)। যেহেতু এই ওষুধগুলির প্রায় কোনও পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া নেই, তাই এগুলি কেবল গর্ভবতী মহিলাদের জন্যই নয়, নার্সিং মহিলাদের এবং মাঝে মাঝে অম্বল সহ কার্যত সুস্থ ব্যক্তিদের জন্যও সুপারিশ করা যেতে পারে।

জিইআরডি-র জটিল আকারে, শিরায় প্রশাসনের জন্য পিপিআই ফর্মগুলি ব্যবহার করে থেরাপির সংক্ষিপ্ত কোর্স পরিচালনা করা সম্ভব, যার সুবিধাগুলি হ'ল অ্যান্টিসেক্রেটরি প্রভাবের দ্রুত অর্জন এবং রক্তে ওষুধের উচ্চ ঘনত্ব।

যেমন আগে উল্লেখ করা হয়েছে, GERD সাধারণত একটি দীর্ঘস্থায়ী, relapsing কোর্স দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। যে সমস্ত রোগীদের রোগের ক্লিনিকাল লক্ষণগুলি খাদ্যনালীর বিকাশের সাথে থাকে না তাদের "প্রো রে নাটা" মোডে ওষুধ খাওয়া দরকার - "চাহিদা অনুযায়ী"। যাইহোক, এই রক্ষণাবেক্ষণ থেরাপি পদ্ধতির সাথে ইরোসিভ-আলসারেটিভ ইসোফ্যাগাইটিস রোগীদের ক্ষেত্রে এক বছরের মধ্যে রোগের পুনরায় সংক্রমণ হওয়ার একটি উচ্চ (80-90%) ঝুঁকি থাকে। অ্যান্টিসেক্রেটরি ওষুধের সাথে থেরাপিতে খাদ্যনালীর প্রাথমিক পর্যায়ে প্রতিরোধের ক্ষেত্রে, সেইসাথে যখন কম LES চাপ সনাক্ত করা হয় তখন পুনরায় সংক্রমণের সম্ভাবনা বৃদ্ধি পায়।

GERD আক্রান্ত রোগীদের নিয়ন্ত্রণ পরীক্ষা সহ সক্রিয় ক্লিনিকাল পর্যবেক্ষণে থাকা উচিত, যা বছরে অন্তত একবার করা হয় (পরিশিষ্ট নং 1)। জটিলতা দেখা দিলে, এই ধরনের রোগীদের অবশ্যই বছরে 2 বার পরীক্ষা করা উচিত, এন্ডোস্কোপিক এবং অঙ্গসংস্থান সংক্রান্ত পরীক্ষা সহ।

"রিফ্র্যাক্টরি জিইআরডি" শব্দটি খাদ্যনালী মিউকোসার অসম্পূর্ণ নিরাময়ের ক্ষেত্রে এবং/অথবা GERD-এর সাধারণ লক্ষণগুলির স্থিরতার ক্ষেত্রে ব্যবহৃত হয় (4-8 সপ্তাহ) একটি আদর্শ (প্রতিদিন একবার) ডোজে PPI চিকিত্সার সম্পূর্ণ কোর্সের পরে।

থেরাপির কার্যকারিতা হ্রাসের সবচেয়ে সাধারণ কারণ হ'ল চিকিত্সার জন্য রোগীদের অপর্যাপ্ত আনুগত্য, অর্থাত্, তাদের জীবনধারা পরিবর্তনের সুপারিশ এবং পিপিআই গ্রহণের নিয়মগুলি মেনে চলতে ব্যর্থ হওয়া। এই গোষ্ঠীর ওষুধের প্রতিনিধিদের জন্য, খাবারের 30 মিনিট আগে সকালে নেওয়া হলে কার্যকলাপের বৃদ্ধি নির্দেশিত হয়। এটি মনে রাখা উচিত যে, রাবেপ্রাজল ব্যবহারের জন্য নির্দেশাবলী অনুসারে, দিনের সময় বা খাবার গ্রহণ তার ক্রিয়াকলাপকে প্রভাবিত করে না।

চিকিত্সকের দ্বারা নির্ধারিত সুপারিশগুলির সাথে সম্মতি (বা অ-সম্মতি) মূলত লক্ষণগুলির উপস্থিতি এবং তীব্রতা, রোগের প্যাথোজেনেসিসের প্রাথমিক জ্ঞান, সহগামী থেরাপি, নেওয়া ওষুধের স্বাদ এবং ধারাবাহিকতা, পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া দ্বারা প্রভাবিত হয়। , বয়স, আর্থ-সামাজিক অবস্থা, এবং রোগীর অনুপ্রেরণা। অবশ্যই, ডাক্তারের সুপারিশগুলি অনুসরণ করা, যার মধ্যে ডায়েট এবং শরীরের ওজন স্বাভাবিক করা সহ, সফল চিকিত্সার ভিত্তি হিসাবে বিবেচনা করা উচিত। থেরাপির অকার্যকরতার কারণগুলিও প্রায়শই পিপিআইগুলির ভুল প্রেসক্রিপশন, তাদের ডোজ এবং থেরাপির সময় মেনে না চলা।

অবাধ্য GERD এর বিকাশের একটি ঝুঁকির কারণ হল CYP2C19 এর জেনেটিক পলিমারফিজম। পিপিআই থেরাপিতে অবাধ্য হওয়ার ঝুঁকি দুর্বল বিপাককারীদের তুলনায় CYP2C19 বিস্তৃত বিপাককারীদের মধ্যে বেশি। CYP2C19-এর জেনেটিক পলিমরফিজম PPI-এর ফার্মাকোকিনেটিক্স এবং ফার্মাকোডাইনামিক্সকে প্রভাবিত করে, যার ফলে তাদের অ্যান্টিসেক্রেটরি অ্যাকশনের তীব্রতা এবং GERD-এ ক্লিনিকাল কার্যকারিতার মধ্যে পার্থক্য দেখা দেয়, উচ্চারিত আন্তঃব্যক্তিগত এবং আন্তঃজাতিগত পার্থক্য। ইউরোপীয় জনসংখ্যার মধ্যে, দ্রুত বিপাককারীর প্রাধান্য সহ জেনেটিক পলিমরফিজম CYP2C19 এর একটি উচ্চ প্রসার রয়েছে - 70% এরও বেশি। একই সময়ে, দ্রুত বিপাককারীদের খাদ্যনালী শ্লেষ্মা ক্ষয় নিরাময়ের কম হার এবং থেরাপির সময় GERD এর পুনরাবৃত্তির উচ্চ হার রয়েছে, দ্রুত ক্লিয়ারেন্স, কম প্লাজমা ঘনত্ব এবং PPI বিপাকের বিশেষত্বের কারণে একটি সম্ভাব্য অপর্যাপ্ত অ্যান্টিসেক্রেটরি প্রভাবের কারণে।

বর্তমানে, CYP2C19 আইসোএনজাইমের জন্য আরেকটি বিপাককারী চিহ্নিত করা হয়েছে, যাকে "আল্ট্রাফাস্ট" বলা হয়, যা প্রায়শই ইউরোপীয় জনসংখ্যার মধ্যে ঘটতে পারে। এই ধরণের বিপাককারীদের মধ্যে, CYP2C19 আইসোএনজাইম দ্বারা ভেঙে যাওয়া ওষুধের বিপাক বিশেষত দ্রুত ঘটে, যা তাদের কার্যকারিতা মূল্যায়ন করার সময় অবশ্যই বিবেচনায় নেওয়া উচিত।

CYP2C19 জিনোটাইপের উপর ভিত্তি করে একটি পিপিআই ডোজিং পদ্ধতি অবাধ্য GERD রোগীদের মধ্যে অপর্যাপ্ত গ্যাস্ট্রিক অ্যাসিড বাধাকে কাটিয়ে উঠতে একটি থেরাপিউটিক কৌশল হতে পারে। রাবেপ্রাজলকে একটি পিপিআই হিসাবে প্রস্তাব করা হয়েছে যা CYP2C19 জিনোটাইপ দ্বারা সবচেয়ে কম প্রভাবিত হয়, কারণ এটি প্রাথমিকভাবে একটি অ-এনজাইমেটিক প্রক্রিয়ার ফলে বিপাক হয়। (UDD 2, UUR B)। এই রোগীদের কিছু চিকিত্সা করার সময়, উচ্চ মাত্রায় অ্যান্টিসেক্রেটরি ওষুধ ব্যবহার করা প্রয়োজন, যা 24-ঘন্টা পিএইচ-মেট্রি ব্যবহার করে যাচাই করা উচিত।

কিছু PPI গ্রহণের সময় গুরুত্বপূর্ণ কারণ এটি তাদের কার্যকারিতার উপর উল্লেখযোগ্য প্রভাব ফেলে। সুতরাং, সকালের নাস্তার আগে ওমেপ্রাজল এবং ল্যানসোপ্রাজল গ্রহণের পরে, পরবর্তী খাদ্য গ্রহণ না করে গ্রহণ করার চেয়ে গ্যাস্ট্রিক পিএইচ মাত্রা নিয়ন্ত্রণ করা অনেক সহজ। ডেক্সলানসোপ্রাজল দিনের যে কোন সময় খাওয়া যেতে পারে, খাবার নির্বিশেষে (UDL 2, UUR B)।

হাইড্রোক্লোরিক অ্যাসিড নিঃসরণ প্রতিরোধকগুলির অকার্যকরতার কারণগুলি দুর্বলভাবে অ্যাসিডিক রিফ্লাক্সের উপস্থিতি এবং সেইসাথে একটি প্রধানত ক্ষারীয় পরিবেশের সাথে রিফ্লাক্সেটে ডুওডেনাল বিষয়বস্তুর প্রাধান্য হতে পারে, যখন অম্বল এবং GERD-এর অন্যান্য উপসর্গগুলি কর্মের ফলে দেখা দেয়। খাদ্যনালী শ্লেষ্মা উপর পিত্ত উপাদান এবং অগ্ন্যাশয় এনজাইম. GERD আক্রান্ত 50% রোগীর মধ্যে রিফ্লাক্স প্রধানত অম্লীয় প্রকৃতির, 39.7% রোগীদের মধ্যে পিত্ত উপাদান সহ অম্লীয় প্রকৃতির এবং 10.3% রোগীর ক্ষেত্রে পিত্ত রিফ্লাক্স দেখা যায়। ডুডেনামের বিষয়বস্তুর উপাদানগুলি যা খাদ্যনালী শ্লেষ্মাকে ক্ষতি করে তা হল পিত্ত অ্যাসিড, লাইসোলেসিথিন এবং ট্রিপসিন। পিত্ত অ্যাসিডের প্রভাব, যা দৃশ্যত DGER-এ খাদ্যনালী শ্লেষ্মা ক্ষতির প্যাথোজেনেসিসে একটি প্রধান ভূমিকা পালন করে, সবচেয়ে ভালভাবে অধ্যয়ন করা হয়েছে।

মিশ্র রিফ্লাক্সের ক্ষেত্রে (পিত্ত উপাদান সহ অ্যাসিড), পিপিআই-এর ক্লিনিকাল প্রভাব কেবলমাত্র অ্যাসিড উত্পাদনকে দমন করার জন্য নয়, গ্যাস্ট্রিক নিঃসরণের মোট পরিমাণ হ্রাসের কারণেও হয়, যা আয়তনের হ্রাসের দিকে পরিচালিত করে। রিফ্লাক্সেট এর যাইহোক, এই ক্ষেত্রে উপসর্গ উপশম করার জন্য পিপিআই ডোজ বৃদ্ধি নির্দেশিত নয়।

যদি ডিজিইআর দেখা দেয়, নিম্নলিখিত ওষুধগুলি বিভিন্ন সংমিশ্রণে (পিপিআই সহ) নির্ধারণ করা যেতে পারে: শোষণকারী, অ্যালজিনেটস, অ্যান্টাসিড, প্রোকিনেটিক্স, উরসোডিওক্সাইকোলিক অ্যাসিড। মিশ্র/পিত্তথলির রিফ্লাক্সের জন্য, শোষণকারী (ডাইকটাহেড্রাল স্মেকটাইট) শুধুমাত্র হাইড্রোক্লোরিক অ্যাসিডকে নিরপেক্ষ করতেই নয়, পিত্ত অ্যাসিড এবং লাইসোলেসিথিনকে শোষণ করতে, সেইসাথে ক্ষতিকারক আক্রমনাত্মক কারণগুলির ক্রিয়াতে CO-এর প্রতিরোধ ক্ষমতা বাড়াতে ব্যবহার করা হয়।

জিইআরডি-তে শ্লেষ্মায় মিউকিনের নিঃসরণ খাদ্যনালীর তীব্রতার উপর নির্ভর করে হ্রাস পায়, যা চলমান জিইআর-এর পরিপ্রেক্ষিতে ক্ষয়কারী খাদ্যনালীর বিকাশের জন্য একটি অতিরিক্ত কারণ। রাবেপ্রাজোলের ক্রিয়াকলাপের দ্বৈত প্রক্রিয়া - সাইটোপ্রোটেকটিভ বৈশিষ্ট্য সহ অ্যাসিড দমন: মিউকিনের নিঃসরণকে উদ্দীপিত করা এবং খাদ্যনালী শ্লেষ্মাতে তাদের ঘনত্ব বৃদ্ধি - GERD এর চিকিত্সার ক্ষেত্রে এর অতিরিক্ত সুবিধা (LOG 4, URL C)।

যদি 4 সপ্তাহের মধ্যে GERD-এর রোগীদের চিকিত্সা অকার্যকর হয়, তাহলে একটি উদ্দেশ্যমূলক গবেষণা পদ্ধতি ব্যবহার করে GER-এর উপস্থিতি নিশ্চিত করা উচিত - 24-ঘন্টা পিএইচ প্রতিবন্ধকতা। অবিরাম উপসর্গযুক্ত রোগীদের মধ্যে, যাদের মধ্যে pH প্রতিবন্ধকতা পরিমাপ করার সময় প্যাথলজিকাল রিফ্লাক্স সনাক্ত করা যায় না এবং লক্ষণগুলির সূত্রপাতের সাথে রিফ্লাক্সের কোনও সম্পর্ক নেই, সম্ভবত, সেখানে GERD নেই, তবে তথাকথিত "কার্যকরী অম্বল"।

সার্জারি

রোগের জটিল কোর্সের জন্য অ্যান্টিরিফ্লাক্স সার্জিক্যাল চিকিত্সা নির্দেশিত বলে বিবেচিত হয় (বারবার রক্তপাত, খাদ্যনালীর পেপটিক কঠোরতা, উচ্চ-গ্রেডের এপিথেলিয়াল ডিসপ্লাসিয়া সহ ব্যারেটের খাদ্যনালীর বিকাশ, দুই অঙ্গবিজ্ঞানী দ্বারা প্রমাণিত, ঘন ঘন অ্যাসপিরেশন নিউমোনিয়া)। কিছু ক্ষেত্রে, যদি রোগী, এক বা অন্য উদ্দেশ্য বা বিষয়গত কারণে, GERD-এর জন্য রক্ষণশীল থেরাপি নিতে না পারে, তাহলে অস্ত্রোপচারের চিকিত্সা তার জটিল কোর্সের জন্য বিবেচনা করা উচিত। GERD-এ আক্রান্ত রোগীদের ক্ষেত্রে সার্জারি আরও কার্যকর হতে পারে যাদের সাধারণ রোগের প্রকাশ রয়েছে এবং যাদের PPI-এর সাথে কার্যকরভাবে চিকিত্সা করা হয়। যদি পিপিআই অকার্যকর হয়, সেইসাথে এক্সট্রাইসোফেজিয়াল প্রকাশের উপস্থিতিতে, অস্ত্রোপচারের চিকিত্সা কম কার্যকর হবে।

অস্ত্রোপচারের চিকিত্সার বিষয়টি এই ক্ষেত্রে অভিজ্ঞ একজন সার্জনের সাথে একত্রে বিবেচনা করা উচিত যদি জীবনযাত্রাকে স্বাভাবিক করার সমস্ত ব্যবস্থা সম্পন্ন করা হয়, pH প্রতিবন্ধকতা পরিমাপ ব্যবহার করে প্যাথলজিকাল গ্যাস্ট্রোইসোফেজিয়াল রিফ্লাক্সের উপস্থিতি প্রমাণিত হয় এবং পেরিস্টালিসিসে উচ্চারিত ব্যাঘাতের অনুপস্থিতি। থোরাসিক খাদ্যনালী ম্যানোমেট্রি ব্যবহার করে প্রমাণিত হয়েছে।

ব্যারেটের খাদ্যনালীর রোগীদের ব্যবস্থাপনা

ব্যারেটের খাদ্যনালীতে আক্রান্ত রোগীদের সক্রিয় ক্লিনিকাল পর্যবেক্ষণের প্রয়োজনীয়তা এই কারণে যে এপিথেলিয়াল ডিসপ্লাসিয়ার প্রাথমিক নির্ণয়ের ক্ষেত্রে, পিসিএর বিকাশ রোধ করা যেতে পারে। ব্যারেটের খাদ্যনালীর নির্ণয়ের যাচাইকরণ এবং ডিসপ্লাসিয়ার ডিগ্রি নির্ধারণ হিস্টোলজিকাল পরীক্ষা ব্যবহার করে বাহিত হয়। যদি নিম্ন-গ্রেড ডিসপ্লাসিয়া সনাক্ত করা হয়, তাহলে একটি পিপিআই নির্ধারণ করা এবং 3 মাস পরে হিস্টোলজিকাল পরীক্ষা পুনরাবৃত্তি করা প্রয়োজন। যদি নিম্ন-গ্রেড ডিসপ্লাসিয়া অব্যাহত থাকে, রোগীদের পূর্ণ মাত্রায় অবিচ্ছিন্নভাবে পিপিআই গ্রহণ চালিয়ে যাওয়ার এবং 3 এবং 6 মাস পরে হিস্টোলজিকাল পরীক্ষা করার পরামর্শ দেওয়া হয়, তারপরে বার্ষিক হিস্টোলজিকাল পরীক্ষা করা হয়। যদি উচ্চ-গ্রেড ডিসপ্লাসিয়া সনাক্ত করা হয়, তবে হিস্টোলজিকাল পরীক্ষার ফলাফলের সমান্তরাল মূল্যায়ন এবং রোগীর চিকিত্সার পদ্ধতি - এন্ডোস্কোপিক বা অস্ত্রোপচারের পরবর্তী সিদ্ধান্তের সাথে একটি ডবল ডোজে একটি পিপিআই নির্ধারণ করা প্রয়োজন। ব্যারেটের খাদ্যনালীর রোগীদের পরিচালনার জন্য আরও বিস্তারিত অ্যালগরিদমগুলি বিশেষ ক্লিনিকাল নির্দেশিকাগুলিতে উপস্থাপন করা হয়েছে।

উপসংহার

এই ক্লিনিকাল সুপারিশগুলি সাধারণ অনুশীলনকারীদের, ডাক্তারদের উদ্দেশ্যে করা হয়েছে সাধারণ অভ্যাস(পারিবারিক ডাক্তার), গ্যাস্ট্রোএন্টেরোলজিস্ট, সার্জন, এন্ডোস্কোপিস্ট, স্বাস্থ্যসেবা সংগঠক, মাধ্যমিক চিকিৎসা শিক্ষা সহ চিকিৎসা কর্মী।

GERD রোগীদের রক্ষণশীল চিকিত্সা একটি গ্যাস্ট্রোএন্টেরোলজিস্টের অংশগ্রহণের সাথে বহিরাগত রোগীদের ভিত্তিতে করা যেতে পারে। বিশেষায়িত গ্যাস্ট্রোএন্টেরোলজিকাল বিছানা এবং বিশেষত্ব "গ্যাস্ট্রোএন্টারোলজি" তে পেশাদার পুনঃপ্রশিক্ষণের মধ্য দিয়ে যাওয়া একজন বিশেষজ্ঞের উপস্থিতিতে বিশেষ গ্যাস্ট্রোএন্টেরোলজিকাল এবং থেরাপিউটিক বিভাগে একটি দিন বা চব্বিশ ঘন্টা হাসপাতালের ইনপেশেন্ট চিকিত্সা করা হয়।

ক্লিনিকাল সুপারিশগুলির সাথে সম্মতি GERD রোগীদের জন্য চিকিত্সা যত্নের মান এবং জটিলতা প্রতিরোধে ইতিবাচক প্রভাব ফেলতে পারে, বিশেষত, যদি প্রয়োজনীয় চিকিত্সার সময়কাল পর্যবেক্ষণ করা হয় এবং রোগীদের প্রাসঙ্গিক গোষ্ঠীগুলির সক্রিয় বহিরাগত রোগী পর্যবেক্ষণ করা হয়। লেখকরা আশা করেন যে এই ম্যানুয়ালটি এই লক্ষ্যগুলি উপলব্ধি করতে ডাক্তার এবং স্বাস্থ্যসেবা পরিচালকদের অনুশীলন করতে সহায়তা করবে।

তথ্য

সূত্র এবং সাহিত্য

1. রাশিয়ান গ্যাস্ট্রোএন্টারোলজিকাল অ্যাসোসিয়েশনের ক্লিনিকাল সুপারিশ
   1. 1. খাদ্যনালীর রোগ। ইভাশকিন ভিটি, ট্রুখমানভ এ.এস. (সম্পাদনা)। এম.: ট্রায়াডা-এক্স; 2000. 179 পি। . 2. Ivashkin V.T., Trukhmanov A.S., Sheptulin A.A. গ্যাস্ট্রোইসোফেজিয়াল রিফ্লাক্স ডিজিজ। রোগ নির্ণয় এবং চিকিত্সার জন্য সুপারিশ। এম.; 2013. 20 পি। . 3. ট্রুখমানভ এ.এস., ঝাখায়া এন.এল., কাইবিশেভা ভি.ও., স্টরোনোভা ও.এ. গ্যাস্ট্রোইসোফেজিয়াল রিফ্লাক্স রোগের রোগীদের চিকিত্সার জন্য সুপারিশের নতুন দিক। গ্যাস্ট্রোএন্টেরল হেপাটোল: খবর, মতামত, প্রশিক্ষণ 2013; ১:২-৯। . 4. Ivashkin V.T., Trukhmanov A.S. গ্যাস্ট্রোইসোফেজিয়াল রিফ্লাক্স রোগের চিকিত্সার জন্য আধুনিক পদ্ধতি চিকিৎসাবিদ্যা অনুশীলন . Rus med জার্নাল. পাচনতন্ত্রের রোগ 2003; 5(2):43। . 5. Maev I.V., Vyuchnova E.S., Lebedeva E.G. এবং অন্যান্য। গ্যাস্ট্রোইসোফেজিয়াল রিফ্লাক্স ডিজিজ: শিক্ষামূলক এবং পদ্ধতিগত ম্যানুয়াল। M.: VUNTSMZ RF; 2000. 48 পি। . 6. Modlin I.M., Hunt R.H., Malfertheiner P. et al. ননরোসিভ রিফ্লাক্স ডিজিজ - সত্তাকে সংজ্ঞায়িত করা এবং ব্যবস্থাপনার বর্ণনা করা। হজম 2008; 78(প্রযোজ্য 1):1-5। 7. Maev I.V., Andreev D.N., Dicheva D.T. গ্যাস্ট্রোইসোফেজিয়াল রিফ্লাক্স ডিজিজ: প্যাথোজেনেসিস থেকে থেরাপিউটিক দিক পর্যন্ত। কনসিলিয়াম মেডিকাম 2013; 15(8):30-4। . 8. Zayratiants O.V., Maev I.V., Smolyannikova V.A., Movtaeva P.R. ব্যারেটের খাদ্যনালীর প্যাথলজিকাল অ্যানাটমি। আর্চ প্যাট 2011; 73(3):21-6। . 9. Zairatyants O.V. Zairatyants G.O., Movtaeva P.R. আধুনিক গ্যাস্ট্রোএন্টারোলজির সমস্যা: ব্যারেটের খাদ্যনালী। ক্লিন আই এক্সপার্ট মরফোল 2012; 2:9-16। . 10. চন্দ্রসোমা P.T., DeMeester T.R. GERD. ইসোফেজিয়াল অ্যাডেনোকার্সিনোমা থেকে রিফ্লাক্স। Burlington, USA: একাডেমিক প্রেস 2006, ISBN13:978-0-12-369416-4:447. 11. Ivashkin V.T., Maev I.V., Trukhmanov A.S. ব্যারেটের খাদ্যনালী। দুই খন্ডে। এম.: শিকো; 2011. 12. গ্যালিঞ্জার ইউ.আই., গডজেলো ই.এ. খাদ্যনালীর অপারেটিভ এন্ডোস্কোপি। এম.; 1999. 273 পি। . 13. দ্রোনোভা ও.বি., কাগান আই.আই., ট্রেটিয়াকভ এ.এ., মিশচেঙ্কো এ.এন. গ্যাস্ট্রোইসোফেজিয়াল রিফ্লাক্স রোগ নির্ণয়। ওরেনবুর্গ; 2008. 90 পি। . 14. Ivashkin V.T., Trukhmanov A.S. গ্যাস্ট্রোইসোফেজিয়াল রিফ্লাক্স রোগের প্যাথোজেনেসিসে খাদ্যনালীর মোটর ফাংশনের ব্যাধিগুলির ভূমিকা সম্পর্কে ধারণার বিবর্তন। রোস জার্নাল গ্যাস্ট্রোএন্টেরল হেপাটোল কোলোপ্রক্টল 2010; 20(2):13-9। . 15. Shulpekova Yu.O., Ivashkin V.T. গ্যাস্ট্রোইসোফেজিয়াল রিফ্লাক্স ডিজিজ: ক্লিনিকাল এবং ফার্মাকোলজিকাল দিক। RMJ 2002; 10(4)। . 16. Stanghellini V. গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল উপসর্গের তিন মাসের প্রাদুর্ভাব হার এবং জনসংখ্যার কারণের প্রভাব: ডোমেস্টিক ইন্টারন্যাশনাল গ্যাস্ট্রোএন্টারোলজি সার্ভিলেন্স স্টাডি (DIGEST) থেকে ফলাফল। স্ক্যান্ড জে গ্যাস্ট্রোএন্টেরল 1999; 231(Suppl):20-8। 17. দ্রোনোভা O.B., Mironchev O.A. খাদ্যনালী জংশনের শারীরবৃত্তীয় এবং এন্ডোস্কোপিক বৈশিষ্ট্য এবং তাদের ক্লিনিকাল তাত্পর্য। Vopr পুনর্গঠন এবং প্লাস্টিক সার্জারি 2007; ৩-৪:৪০-২। . 18. Trukhmanov A.S., Storonova O.A., Ivashkin V.T. পাচনতন্ত্রের মোটর ফাংশন অধ্যয়নের ক্লিনিকাল তাত্পর্য: অতীত, বর্তমান, ভবিষ্যত। রোস জার্নাল গ্যাস্ট্রোএন্টেরল হেপাটোল কোলোপ্রক্টল 2013; 23(5):4-14। . 19. ট্রুখমানভ এ.এস. গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টের মোটর ফাংশনে ডোপামিন রিসেপ্টর বিরোধীদের প্রভাব। লেক ডক্টর 2012; (9):80-3। . 20. Storonova O.A., Trukhmanov A.S., Dzhakaya N. এল., ইভাশকিন ভি.টি. গ্যাস্ট্রোইসোফেজিয়াল রিফ্লাক্স ডিজিজে ইসোফেজিয়াল ক্লিয়ারেন্স ডিসঅর্ডার এবং তাদের সংশোধনের সম্ভাবনা। রোস জার্নাল গ্যাস্ট্রোএন্টেরল হেপাটোল কোলোপ্রকটল 2012; 21(2):14-21। . 21. Storonova O.A., Trukhmanov A.S., Ivashkin V.T. গ্যাস্ট্রোইসোফেজিয়াল রিফ্লাক্স রোগের চিকিত্সায় খাদ্যনালী মিউকোসার প্রতিরক্ষামূলক কারণগুলির ভূমিকা। ক্লিন প্রসপেক্ট গ্যাস্ট্রোএন্টেরল হেপটল 2014; (5):37-42। . 22. Namiot Z., Sarosiek J., Marcinkiewicz M. et al. গুরুতর রিফ্লাক্স এসোফ্যাগাইটিস রোগীদের মধ্যে মানব খাদ্যনালী মিউসিন নিঃসরণ হ্রাস পায়। Dig Dis Sci 1994; 39:2523-9. 23. Niv Y., Fass R. GERD এবং এর জটিলতায় মিউসিনের ভূমিকা। গ্যাস্ট্রোএন্টেরল হেপাটোল 2011; 9(1):55-9। 24. ভ্যান রুন এ.এইচ. ইত্যাদি খাদ্যনালী মিউকোসায় মিউসিন এমআরএনএ এক্সপ্রেশনে গ্যাস্ট্রো-ইসোফেজিয়াল রিফ্লাক্সের প্রভাব। জে গ্যাস্ট্রোইনটেস্ট সার্গ 2008; 12:1331-40। 25. গ্যাস্ট্রো-ওসোফেজিয়াল রিফ্লাক্স ডিজিজের ডেন্ট জে প্যাথোজেনেসিস এবং এর থেরাপির জন্য অভিনব বিকল্প। Neurogastroenterol Motil 2008; 20(1):91-102। 26. Tsoukali E., Sifrim D. Extraesophageal gastroesophageal reflux disease এর তদন্ত। অ্যান গ্যাস্ট্রোএন্টেরল 2013; 26(4): 290-5। 27. Wu J.C., Mui L.M., Cheung C.M., Chan Y., Sung J.J. স্থূলতা বর্ধিত ক্ষণস্থায়ী নিম্ন খাদ্যনালী স্ফিংটার শিথিলতার সাথে যুক্ত। হজম 2007; 132(3):883-9। 28. Rohof W.O., Bennink R.J., Smout A.J., Thomas E., Boeckxstaens G.E. গ্যাস্ট্রোইসোফেজিয়াল রিফ্লাক্স রোগে আক্রান্ত রোগীদের অ্যাসিড রিফ্লাক্স কমাতে অ্যালজিনেট-অ্যান্টাসিড ফর্মুলেশন অ্যাসিড পকেটে স্থানীয়করণ করে। Clin Gastroenterol Hepatol 2013; 11:1585-91। 29. কাহরিলাস P.J., McColl K., Fox M., O'Rourke L., Sifrim D., Smout A.J. ইত্যাদি অ্যাসিড পকেট: রিফ্লাক্স রোগের চিকিত্সার লক্ষ্য? অ্যাম জে গ্যাস্ট্রোএন্টেরল 2013; 108:1058-64। 30. ফ্লেচার জে., উইর্জ এ., ইয়াং জে. এট আল। খাবারের পর গ্যাস্ট্রোইসোফেজিয়াল জংশনে আনবাফারড হাইলি অ্যাসিডিক গ্যাস্ট্রিক জুস থাকে। গ্যাস্ট্রোএন্টারোলজি 2001; 121(4):775-83। 31. Beaumont H., Bennink R., de Jong J. et al. স্বাস্থ্যকর বিষয় এবং GORD রোগীদের মধ্যে অ্যাসিড রিফ্লাক্সের জন্য একটি প্রধান ঝুঁকির কারণ হিসাবে অ্যাসিড পকেটের অবস্থান। অন্ত্র 2010; 59:441-51। 32. ওয়াকিল এট আল। মন্ট্রিল সংজ্ঞা এবং GERD এর শ্রেণীবিভাগ। অ্যাম জে গ্যাস্ট্রোএন্টেরল 2006; 101:1900-20। 33. Tytgat G.N., McColl K., Tack J. গ্যাস্ট্রো-ওসোফেজিয়াল রিফ্লাক্স রোগের চিকিত্সার জন্য নতুন অ্যালগরিদম। অ্যালিমেন্ট ফার্মাকোল থার 2008; 27(3):249-56। 34. Katz P.O., Gerson L.B., Vela M.F. গ্যাস্ট্রোইসোফেজিয়াল রিফ্লাক্স রোগ নির্ণয় এবং পরিচালনার জন্য নির্দেশিকা। অ্যাম জে গ্যাস্ট্রোএন্টেরল 2013; 108(3):308-28। 35. Roshchina T.V. শ্বাসনালী হাঁপানি রোগীদের মধ্যে গ্যাস্ট্রোইসোফেজিয়াল রিফ্লাক্স রোগ: থিসিসের বিমূর্ত। dis ...ক্যান্ড মধু বিজ্ঞান এম.; 2002. 21 পি। . 36. শাহীন N.J., Weinberg D.S., Deaberg T.D. গ্যাস্ট্রোইসোফেজিয়াল রিফ্লাক্স ডিজিজের জন্য উপরের এন্ডোস্কোপি: আমেরিকান কলেজ অফ ফিজিশিয়ানের ক্লিনিকাল নির্দেশিকা থেকে সেরা অনুশীলনের পরামর্শ। অ্যান ইন্টার্ন মেড 2012; ১৪৭ ক্লিন জে গ্যাস্ট্রোএন্টেরল 2017; 10(2):87-102। 38. ব্যারেটের খাদ্যনালী। রাশিয়ান সোসাইটি অফ প্যাথলজিস্টের ক্লিনিকাল সুপারিশ। Zayratiants O.V., Kononov A.V. (ed.), 2016. http://www.patolog.ru। 39. ফিটজেরাল্ড R.C., di Pietro M., Ragunath K. ব্রিটিশ সোসাইটি অফ গ্যাস্ট্রোএন্টারোলজি নির্দেশিকা ব্যারেটের খাদ্যনালীর নির্ণয় এবং ব্যবস্থাপনার উপর। অন্ত্র 2014; 63(1):7-42। 40. কৌকিয়াস এন., উডল্যান্ড পি., ইয়াজাকি ই. সুপ্রাগাস্ট্রিক বেলচিং: গ্যাস্ট্রোইসোফেজিয়াল রিফ্লাক্স ডিজিজ এবং খাদ্যনালী হাইপোমোটিলিটির সাথে প্রবলেন্স এবং অ্যাসোসিয়েশন। J Neurogastroenterol Motil 2015; 21(3): 398-403। 41. Kessing B.F., Bredenoord A.J., Smout A.J. রুমিনেশন সিন্ড্রোমের জন্য উদ্দেশ্যমূলক ম্যানোমেট্রিক মানদণ্ড। অ্যাম জে গ্যাস্ট্রোএন্টেরল 2014; 109(1):52-9। 42. Jobe B.A., Richter J.E., Hoppo T. অ্যান্টিরিফ্লাক্স সার্জারির আগে প্রিঅপারেটিভ ডায়াগনস্টিক ওয়ার্কআপ: এসোফেজিয়াল ডায়াগনস্টিক অ্যাডভাইজরি প্যানেলের একটি প্রমাণ এবং অভিজ্ঞতা-ভিত্তিক ঐক্যমত্য। J Am Coll Surg 2013; 217:586-97। 43. মেলো এম., গাওয়ালি সি.পি. গ্যাস্ট্রোইসোফেজিয়াল রিফ্লাক্স ডিজিজে এসোফেজিয়াল ম্যানোমেট্রি। গ্যাস্ট্রোএন্টেরল ক্লিন এন এম 2014; 43:69-87। 44. Trukhmanov A.S., Storonova O.A., Ivashkin V.T. খাদ্যনালী এবং পেটের রোগে আক্রান্ত রোগীদের ওষুধের কার্যকারিতা নির্ণয় এবং মূল্যায়নে 24-ঘন্টা পিএইচ-মেট্রির ক্লিনিকাল তাত্পর্য। রোস জার্নাল গ্যাস্ট্রোএন্টেরল হেপাটল কোলোপ্রোক্টল 2016; 26(6):55-68। . 45. Dzhakhaya N.L., Trukhmanov A.S., Konkov M.Yu., Sklyanskaya O.A., Sheptulin A.A., Ivashkin V.T. GERD এর চিকিত্সার কার্যকারিতা নির্ণয় এবং পর্যবেক্ষণে খাদ্যনালীতে 24-ঘন্টা পিএইচ পর্যবেক্ষণের সম্ভাবনা। রোস জার্নাল গ্যাস্ট্রোএন্টেরল হেপাটোল কোলোপ্রকটল 2012; (1):23-30। . 46. ​​স্টরোনোভা ও.এ., ট্রুখমানভ এ.এস. দীর্ঘমেয়াদী ইন্ট্রাগাস্ট্রিক পিএইচ-মেট্রি সম্পর্কে অনুশীলনকারী চিকিত্সকের কাছে: ডাক্তারদের জন্য একটি ম্যানুয়াল। ইভাশকিন ভি.টি. (ed.) M.; 2012. 16 পি। . 47. হিরানো আই., রিখটার জে.ই. ACG অনুশীলন নির্দেশিকা: খাদ্যনালী রিফ্লাক্স পরীক্ষা। অ্যাম জে গ্যাস্ট্রোএন্টেরল 2007; 102:668-85। 48. Kaibysheva V.O., Storonova O.A., Trukhmanov A.S., Ivashkin V.T. জিইআরডি রোগ নির্ণয়ে ইন্ট্রাইসোফেজিয়াল পিএইচ প্রতিবন্ধকতা। রোস জার্নাল গ্যাস্ট্রোএন্টেরল হেপাটোল কোলোপ্রক্টল 2013; (2):4-12। . 49. সিফ্রিম ডি., ফোরনারি এফ। খাদ্যনালী প্রতিবন্ধকতা-পিএইচ পর্যবেক্ষণ। ডিগ লিভার ডিস 2008; 40:161-6। 50. ভিলা এন., ভেলা এম.এফ. প্রতিবন্ধকতা-পিএইচ পরীক্ষা। গ্যাস্ট্রোএন্টেরল ক্লিন এন এম 2013; 42:17-26। 51. সালেহ C.M.G., Smout J.P.M., Bredenourd A.J. গ্যাস্ট্রো-ইসোফেজিয়াল রিফ্লাক্স রোগ নির্ণয় বেরিয়াম খাদ্যনালী দিয়ে করা যায় না। Neurogastroenterol Motil 2015; 27:195-200। 52. Ates F., Yuksel E.S., Higginbotham T. Mucosal impedance GERD কে নন-GERD অবস্থা থেকে বৈষম্য করে। গ্যাস্ট্রোএন্টারোলজি 2015; 148:334-43। 53. হায়াত J.O., Gabieta-Somnez S., Yazaki E. Pepsin in the salive for gastro-oesophageal reflux disease নির্ণয়ের জন্য। অন্ত্র 2015; 464:373-80। 54. Smeets F.G., Keszthelyi D., Bouvy N.D. EndoFLIP দ্বারা খাদ্যনালী জংশন ডিসটেনসিবিলিটির পরিমাপ কি গ্যাস্ট্রোইসোফেজিয়াল রিফ্লাক্স রোগে আক্রান্ত রোগীদের এন্ডোলুমিনাল ফান্ডোপ্লিকেশনে থেরাপি-প্রতিক্রিয়াশীলতার পূর্বাভাস দেয়? J Neurogastroenterol Motil 2015; 21:255-64। 55. Kwiatek M.A., Pandolfino J.E., Hirano I. একটি এন্ডোস্কোপিক ফাংশনাল লুমিনাল ইমেজিং প্রোব (EndoFLIP) দিয়ে এসোফাগোগ্যাস্ট্রিক জংশন ডিসটেনসিবিলিটি মূল্যায়ন করা হয়েছে। গ্যাস্ট্রোইনটেস্ট এন্ডোস্ক 2010; 72:272-8। 56. Hirano I., Pandolfino J.E., Boeckxstaens G.E. খাদ্যনালীর ব্যাধিগুলির ব্যবস্থাপনার জন্য কার্যকরী লুমেন ইমেজিং প্রোব: এজিএ ইনস্টিটিউটের ক্লিনিক্যাল প্র্যাকটিস আপডেট কমিটি থেকে বিশেষজ্ঞ পর্যালোচনা। ক্লিন গ্যাস্ট্রোএন্টেরল হেপাটোল 2017; 15(3):325-34। 57. Hoffman A., Basting N., Goetz M. হাই-ডেফিনিশন এন্ডোস্কোপি সহ i-Scan এবং lugol's solution সহ রিফ্লাক্স উপসর্গযুক্ত রোগীদের মিউকোসাল ব্রেক আরও সুনির্দিষ্ট সনাক্তকরণের জন্য। এন্ডোস্কোপি 2009; 41:103-12। 58. শর্মা পি., ওয়ানি এস., বানসাল এ. গ্যাস্ট্রোইসোফেজিয়াল রিফ্লাক্স ডিজিজ রোগীদের মধ্যে ন্যারো ব্যান্ড ইমেজিং এন্ডোস্কোপির একটি সম্ভাব্যতা ট্রায়াল। গ্যাস্ট্রোএন্টারোলজি 2007; 133:454-64। 59. Swager A., ​​Curvers W.L., Bergman J.J. এন্ডোস্কোপি এবং উন্নত ইমেজিং দ্বারা নির্ণয়। সেরা প্র্যাক্ট রেস ক্লিন গ্যাস্ট্রোএন্টেরল 2015; 29:97-111। 60. গ্যাস্ট্রোইসোফেজিয়াল রিফ্লাক্স ডিজিজের ব্যবস্থাপনায় আমেরিকান গ্যাস্ট্রোএন্টেরোলজিকাল অ্যাসোসিয়েশন মেডিকেল পজিশন স্টেটমেন্ট। গ্যাস্ট্রোএন্টারোলজি 2008; 135:1383-91। 61. গুণরত্নম এন.টি., জেসুপ টি.পি., ইনাডোমি জে. সাব-অপ্টিমাল প্রোটন পাম্প ইনহিবিটর ডোজ দুর্বলভাবে নিয়ন্ত্রিত গ্যাস্ট্রোওসোফেজিয়াল রিফ্লাক্স রোগের রোগীদের মধ্যে প্রচলিত। অ্যালিমেন্ট ফার্মাকল থার 2006; 23:1473-7। 62. Schindlbeck N.E., Klauser A.G., Berghammer G. গ্যাস্ট্রোইসোফেজিয়াল রিফ্লাক্স রোগে আক্রান্ত রোগীদের তিন বছরের ফলোআপ। অন্ত্র 1992; 33:1016-9। 63. জ্যাকবসন B.C., Somers S.C., Fuchs C.S. বডি-মাস ইনডেক্স এবং মহিলাদের মধ্যে গ্যাস্ট্রোইসোফেজিয়াল রিফ্লাক্সের লক্ষণ। N Engl J Med 2006; 354:2340-8। 64. Kaltenbach T., Crockett S., Gerson L.B. গ্যাস্ট্রোইসোফেজিয়াল রিফ্লাক্স রোগে আক্রান্ত রোগীদের জীবনধারার ব্যবস্থা কি কার্যকর? একটি প্রমাণ-ভিত্তিক পদ্ধতি। আর্চ ইন্টার্ন মেড 2006; 166:965-71। 65. Ness-Jensen E., Hveem K., El-Serag H. et al. গ্যাস্ট্রোইসোফেজিয়াল রিফ্লাক্স ডিজিজে লাইফস্টাইল হস্তক্ষেপ। Clin Gastroenterol Hepatol 2016; 14(2):175-82। 66. Piesman M., Hwang I., Maydonovitch C. নকটার্নাল রিফ্লাক্স এপিসোডস অনুসরণ করে একটি প্রমিত খাবারের প্রশাসন। সময় কি ব্যাপার? অ্যাম জে গ্যাস্ট্রোএন্টেরল 2007; 102:2128-34। 67. Stanciu C., Bennett J.R. গ্যাস্ট্রোইসোফেজিয়াল রিফ্লাক্সের উপর ভঙ্গির প্রভাব। হজম 1977; 15:104-9। 68. হ্যামিল্টন J.W., Boisen R.J., Yamamoto D.T. একটি কীলকের উপর ঘুমালে খাদ্যনালীতে রিফ্লাক্সড অ্যাসিডের সংস্পর্শ কমে যায়। Dig Dis Sci 1988; 33:518-22। 69. Kwiatek M.A., Roman S., Fareeduddin A., Pandolfino J.E., Kahrilas P.J. একটি অ্যালজিনেট-অ্যান্টাসিড ফর্মুলেশন (গ্যাভিসকন ডাবল অ্যাকশন লিকুইড) উপসর্গযুক্ত জিইআরডি রোগীদের মধ্যে পোস্টপ্র্যান্ডিয়াল 'অ্যাসিড পকেট' নির্মূল বা স্থানচ্যুত করতে পারে। অ্যালিমেন্ট ফার্মাকোল থার 2011; 34:59-66। 70. থমাস ই., ওয়েড এ., ক্রফোর্ড জি., জেনার বি., লেভিনসন এন., উইলকিনসন জে. র্যান্ডমাইজড ক্লিনিকাল ট্রায়াল: অ্যাসিড পকেট-টার্গেটিং অ্যালজিনেট-অ্যান্টাসিড (গ্যাভিসকন ডাবল অ্যাকশন) দ্বারা উপরের গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল লক্ষণগুলি থেকে মুক্তি - একটি ডাবল-ব্লাইন্ড, প্লাসিবো-নিয়ন্ত্রিত, গ্যাস্ট্রো-ওসোফেজিয়াল রিফ্লাক্স ডিজিজে পাইলট স্টাডি। Aliment Pharmacol Ther 2014; 39:595-602। 71. Dettmar P.W. ইত্যাদি অ্যালজিনেটস দ্বারা গ্যাস্ট্রোইসোফেজিয়াল রিফ্লাক্সের দমন। ইন্টি জে ক্লিন প্র্যাক্ট 2007; 61(10):1654-62। 72. Weingärtner U. Rennie-Verwender bestätigen zuverlässige Wirkung bei Sodbrennen. ফার্ম জেডটিজি 2010; 155(18):80-5। 73. Netzer P., Brabetz-Höfliger A., ​​Bründler R., Flogerzi B., Hüsler J., Halter F. অ্যান্টাসিড রেনি বনাম লো-ডোজ H2-রিসেপ্টর বিরোধীদের প্রভাবের তুলনা (ranitidine, famotidine) ইন্ট্রাগ্যাস্ট্রিক অ্যাসিডিটির উপর অ্যালিমেন্ট ফার্মাকোল থার 199; 12(4):337-42। 74. Sulz M.C., Manz M., Grob P., Meier R., Drewe J., Beglinger C. ইন্ট্রাগাস্ট্রিক অ্যাসিডিটির উপর দুটি অ্যান্টাসিড প্রস্তুতির তুলনা - একটি দুই-কেন্দ্র ওপেন এলোমেলো ক্রস-ওভার প্লেসবো-নিয়ন্ত্রিত ট্রায়াল। হজম 2007; 75(2-3):69-73। 75. Vatier J., Célice-Pingaud C., Farinotti R. অ্যান্টাসিড ফর্মুলেশন অধ্যয়নের জন্য 'কৃত্রিম পেট' কৌশলগুলিতে আগ্রহ: ভিভো মূল্যায়নের সাথে তুলনা। ফান্ডাম ক্লিন ফার্মাকল 1998; 12(6):573-83। 76. Simoneau G. ক্যালসিয়াম কার্বনেটের সাথে রিবাউন্ড প্রভাবের অনুপস্থিতি। ইউর জে ড্রাগ মেটাব ফার্মাকোকিনেট 1996; 21(4):351-7। 77. খান এম., সান্তানা জে., ডনেলান সি. রিফ্লাক্স এসোফ্যাগাইটিসের স্বল্পমেয়াদী ব্যবস্থাপনায় চিকিৎসা চিকিত্সা। Cochrane Database Syst Rev 2008; 77(5):620। 78. ট্রান টি., লোরি এ.এম., এল-সেরাগ এইচ.বি. মেটা-বিশ্লেষণ: ওভার-দ্য-কাউন্টার গ্যাস্ট্রো-ওসোফেজিয়াল রিফ্লাক্স ডিজিজ থেরাপির কার্যকারিতা। অ্যালিমেন্ট ফার্মাকোল থার 2007; 25:143-53। 79. Storonova O.A., Trukhmanov A.S., Ivashkina N.Yu., Ivashkin V.T. ডায়োকটাহেড্রাল smectite ব্যবহার করে গ্যাস্ট্রোইসোফেজিয়াল রিফ্লাক্স রোগের চিকিত্সার কার্যকারিতা বাড়ানোর সম্ভাবনা। রোস জার্নাল গ্যাস্ট্রোএন্টেরল হেপটল কোলোপ্রোক্টল 2015; 25(5):16-24। . 80. চ্যাম্পিয়ন এম.সি. গ্যাস্ট্রোইসোফেজিয়াল রিফ্লাক্স ডিজিজে প্রোকিনেটিক থেরাপি। ক্যান জে গ্যাস্ট্রোএন্টেরল 1997; 11:55B‑65B. 81. Ren L.H., Chen W.X., Qian L.J. গ্যাস্ট্রোইসোফেজিয়াল রিফ্লাক্স ডিজিজে পিপিআই থেরাপিতে প্রোকিনেটিক্সের সংযোজন: একটি মেটা-বিশ্লেষণ। ওয়ার্ল্ড জে গ্যাস্ট্রোএন্টেরল 2014; 20:2412-9। 82. কিম Y.S., কিম T.H., Choi C.S., Shon Y.W., Kim S.W., Seo G.S., Nah Y.H., Choi M.G., Choi S.C. হালকা জিইআরডি রোগীদের ক্ষেত্রে ইটোপ্রাইডের প্রভাব, একটি নতুন প্রোকিনেটিক: একটি পাইলট অধ্যয়ন। ওয়ার্ল্ড জে গ্যাস্ট্রোএন্টেরল 2005; 11(27):4210-4। 83. Ezzat W.F., Fawaz S.A., Fathey H., El Demerdash A. ল্যারিংগোফ্যারিঞ্জিয়াল রিফ্লাক্স ডিজিজের চিকিৎসায় প্রোটন পাম্প ইনহিবিটরগুলিতে প্রোকিনেটিক্স যুক্ত করার গুণ: সম্ভাব্য অধ্যয়ন। J Otolaryngol Head Neck Surg 2011; 40(4):350-6। 84. চুন বিজে, লি ডিএস ল্যারিংগোফ্যারিঞ্জিয়াল রিফ্লাক্স ডিজিজ রোগীদের ক্ষেত্রে ল্যানসোপ্রাজলের সাথে মিলিত ইটোপ্রাইডের প্রভাব। Eur Arch Otorhinolaryngol 201; 270(4):1385-90। 85. Fedorchenko Yu.L. ডায়াবেটিস মেলিটাস রোগীদের গ্যাস্ট্রোইসোফেজিয়াল রিফ্লাক্স রোগের চিকিৎসায় প্রোকিনেটিক্সের তুলনামূলক বৈশিষ্ট্য। বিশেষজ্ঞ এবং ক্লিন গ্যাস্ট্রোএন্টেরল 2013; ৫:৪২-৮। . 86. রবিনসন এম. এট আল। রাবেপ্রাজল দিয়ে উপসর্গের উপশমের সূত্রপাত: একটি সম্প্রদায়-ভিত্তিক, ক্ষয়কারী অন্ননালীতে আক্রান্ত রোগীদের ওপেন-লেবেল মূল্যায়ন। অ্যালিমেন্ট ফার্মাকোল থার 2002; 16:445-54। 87. Caos A. et al. ক্ষয়জনিত বা আলসারেটিভ গ্যাস্ট্রোইসোফেজিয়াল রিফ্লাক্স রোগের প্যাথলজিকাল এবং সিমটোমেটিক রিল্যাপস প্রতিরোধের জন্য রাবেপ্রাজল। অ্যাম জে গ্যাস্ট্রোএন্টেরল 2000; 95(11):3081-8। 88. বীরবরা চ. ইত্যাদি বারবার ক্ষয়কারী বা আলসারেটিভ গ্যাস্ট্রো-ইসোফেজিয়াল রিফ্লাক্স রোগ প্রতিরোধের জন্য রাবেপ্রাজল। ইউর জে গ্যাস্ট্রোএন্টেরল হেপাটোল 2000; 12:889-97। 89. Fass R., Inadomi J., Han C. et al. প্রতিদিন দুবার প্রোটন পাম্প ইনহিবিটর থেকে একবার-দৈনিক ডেক্সল্যান্সোপ্রাজল পরিবর্তিত রিলিজ পর্যন্ত স্টেপ-ডাউন করার পরে অম্বল উপশম রক্ষণাবেক্ষণ। Clin Gastroenterol Hepatol 2012; 10(3):247-53। 90. হাউডেন C.W., লারসেন L.M., পেরেজ M.C. ইত্যাদি ক্লিনিকাল ট্রায়াল: নিরাময় ইরোসিভ ওসোফ্যাগাইটিসে dexlansoprazole MR60 এবং 90 mg-এর কার্যকারিতা এবং নিরাপত্তা - নিরাময় এবং উপসর্গ উপশমের রক্ষণাবেক্ষণ। অ্যালিমেন্ট ফার্মাকোল থার 2009; 30(9):895-907। 91. Metz D.C., Howden C.W., Perez M.C. ইত্যাদি ক্লিনিকাল ট্রায়াল: ডেক্সল্যান্সোপ্রাজল এমআর, দ্বৈত বিলম্বিত-মুক্তি প্রযুক্তি সহ একটি প্রোটন পাম্প ইনহিবিটর, কার্যকরভাবে উপসর্গ নিয়ন্ত্রণ করে এবং নিরাময় ক্ষয়প্রাপ্ত অন্ননালী রোগে আক্রান্ত রোগীদের পুনরায় সংক্রমণ প্রতিরোধ করে। অ্যালিমেন্ট ফার্মাকোল থার 2009; 29(7):742-54। 92. শর্মা পি., শাহীন এন.জে., পেরেজ এম.সি. ইত্যাদি ক্লিনিক্যাল ট্রায়াল: ডেক্সল্যান্সোপ্রাজল এমআর দিয়ে ইরোসিভ ওসোফ্যাগাইটিসের নিরাময়, একটি প্রোটন পাম্প ইনহিবিটর যার একটি অভিনব দ্বৈত বিলম্বিত রিলিজ ফর্মুলেশন - দুটি এলোমেলো নিয়ন্ত্রিত গবেষণার ফলাফল। অ্যালিমেন্ট ফার্মাকোল থার 2009; 29(7):731-41। 93. Fass R., Sontag S.J., Traxler B. ক্রমাগত অম্বল উপসর্গ সহ রোগীদের চিকিত্সা: একটি ডাবল-ব্লাইন্ড, এলোমেলো পরীক্ষা। Clin Gastroenterol Hepatol 2006; 4:50-6. 94. ভিগনেরি এস., টারমিনি আর., লিয়েন্দ্রো জি. রিফ্লাক্স এসোফ্যাগাইটিসের জন্য পাঁচটি রক্ষণাবেক্ষণ থেরাপির তুলনা। N Engl J Med 1995; 333:1106-10। 95. Hatlebakk J.G., Katz P.O., Kuo B. নিশাচর গ্যাস্ট্রিক অ্যাসিডিটি এবং প্রতিদিন ওমেপ্রাজল 40mg এর বিভিন্ন নিয়মে অ্যাসিডের অগ্রগতি। অ্যালিমেন্ট ফার্মাকোল থার 1998; 122:1235-40। 96. হ্যামার জে., শ্মিট বি. গ্যাস্ট্রিক অ্যাসিডিটি এবং নিশাচর অ্যাসিড ব্রেকথ্রুতে এসোমেপ্রাজোলের ডোজ বিভক্ত করার প্রভাব। অ্যালিমেন্ট ফার্মাকোল থার 2004; 19:1105-10। 97. Moayyedi P., Santana J., Khan M. et al. রিফ্লাক্স এসোফ্যাগাইটিসের স্বল্পমেয়াদী ব্যবস্থাপনায় চিকিৎসা চিকিৎসা। Cochrane Database Syst Rev 2011; (2): CD003244। 98. Weijenborg P.W., de Schepper H.S., Smout A.J. কার্যকরী খাদ্যনালী ব্যাধি বা গ্যাস্ট্রোইসোফেজিয়াল রিফ্লাক্স রোগের রোগীদের মধ্যে এন্টিডিপ্রেসেন্টের প্রভাব: একটি পদ্ধতিগত পর্যালোচনা। Clin Gastroenterol Hepatol 2015; 13(2):251-9। 99. মাইনার Ph. ইত্যাদি ননরোসিভ গ্যাস্ট্রোইসোফেজিয়াল রিফ্লাক্স ডিজিজে রাবেপ্রাজল: একটি এলোমেলো প্লেসবো-নিয়ন্ত্রিত ট্রায়াল। অ্যাম জে গ্যাস্ট্রোএন্টেরল 2002; 97(6):1332-9। 100. Bytzer P. et al. অন-ডিমান্ড রেবেপ্রাজল 10 মিলিগ্রামের ছয় মাসের ট্রায়াল ননরোসিভ রিফ্লাক্স ডিজিজে আক্রান্ত রোগীদের উপসর্গের উপশম বজায় রাখে। অ্যালিমেন্ট ফার্মাকোল থার 2004; 20:181-8। 101. হিউজ ডি. নন-ইরোসিভ রিফ্লাক্স ডিজিজে আক্রান্ত রোগীদের প্রোটন পাম্প ইনহিবিটর সহ অন-ডিমান্ড রক্ষণাবেক্ষণ থেরাপির অর্থনৈতিক বিশ্লেষণ। ফার্মাকোইকোনমিক্স 2005; 23(10):1031-41। 102. Fass R., Chey W.D., Zakko S.F. ক্লিনিকাল ট্রায়াল: নন-ইরোসিভ রিফ্লাক্স ডিজিজে আক্রান্ত রোগীদের দিনের বেলায় এবং রাতের বেলায় অম্বল হওয়াতে প্রোটন পাম্প ইনহিবিটর ডেক্সলানসোপ্রাজল এমআর-এর প্রভাব। অ্যালিমেন্ট ফার্মাকোল থার 2009; 29(12):1261-72। 103. Peura D., Pilmer B., Hunt B. et al. হার্টবার্ন বনাম ডেক্সল্যান্সোপ্রাজোলের প্রভাবের পার্থক্য করা। গ্যাস্ট্রো-ওসোফেজিয়াল রিফ্লাক্স রোগে আক্রান্ত রোগীদের মধ্যে পুনর্গঠন। অ্যালিমেন্ট ফার্মাকল থার 2013; 38:1303-11। 104. Sigterman K.E., van Pinxteren B., Bonis P.A. প্রোটন পাম্প ইনহিবিটর, H2-রিসেপ্টর বিরোধী এবং গ্যাস্ট্রোওসোফেজিয়াল রিফ্লাক্স ডিজিজের মতো উপসর্গ এবং এন্ডোস্কোপি নেগেটিভ রিফ্লাক্স ডিজিজের জন্য প্রোকিনেটিক্স দিয়ে স্বল্পমেয়াদী চিকিৎসা। Cochrane Database Syst Rev 2013; 5:CD002095। 105. রবিনসন এম., হর্ন জে. এট আল। প্রোটন পাম্প ইনহিবিটারের ক্লিনিকাল ফার্মাকোলজি। অনুশীলনকারী চিকিত্সকের কী জানা দরকার। ড্রাগ 2003; 63(24):2739-54। 106. বেসানকন এম., সাইমন এ., শ্যাক্স জি. এট আল। এক্সট্রাসাইটোপ্লাজমিক থিওল রিএজেন্ট সহ গ্যাস্ট্রিক এইচ, কে-এটিপেসের প্রতিক্রিয়ার স্থান। J Biol Chem 1997; 272:22438-46। 107. ক্রোমার ডব্লিউ. মিলিগ্রাম ভিত্তিতে গ্যাস্ট্রিক প্রোটন-পাম্প ইনহিবিটরগুলির আপেক্ষিক কার্যকারিতা: কাঙ্ক্ষিত এবং অনাকাঙ্ক্ষিত এসএইচ প্রতিক্রিয়া। পিপিআই-এর কোকিনেটিক প্রোফাইলগুলি তাদের নিরাপত্তার কাইরালিটির প্রভাবকে প্রভাবিত করতে পারে। স্ক্যান্ড জে গ্যাস্ট্রোএন্টেরল 2001; 234(Suppl):3-11। 108. Kromer W., Kruger U., Huber R. et al. প্রতিস্থাপিত বেনজিমিডাজলগুলির pH-নির্ভর অ্যাক্টিভেশন হারের পার্থক্য এবং অ্যাসিড নিঃসরণ নিয়ন্ত্রণ এবং ভিট্রোর মধ্যে জৈবিক উপসর্গের সূত্রপাত। ফার্মাকোলজি 1998; 56:57-70। 109. Pantoflickova D., Dorta G., Ravic M. et al. ডোজ করার প্রথম দিনে অ্যাসিড বাধা: চারটি প্রোটন পাম্প ইনহিবিটারের তুলনা। অ্যালিমেন্ট ফার্মাকোল থার 2003; 17:1507-14। 110. শ্রোভার আর. এট আল। নিরাময় ক্ষয়প্রাপ্ত গ্যাস্ট্রো-ওসোফেজিয়াল রিফ্লাক্স রোগে আক্রান্ত রোগীদের প্লাসিবোর মাধ্যমে রাবেপ্রাজোল বনাম এসোমেপ্রাজোলের পরোক্ষ মেটা-বিশ্লেষণ। অস্ট্রাল গ্যাস্ট্রোএন্টেরল সপ্তাহ 2004. 111. ডেকার্স সি.পি. ইত্যাদি রাবেপ্রাজল 20 মিলিগ্রাম বনাম ডাবল-ব্লাইন্ড প্লেসিবো নিয়ন্ত্রিত তুলনা। ক্ষয়জনিত বা আলসারেটিভ গ্যাস্ট্রো-ওসোফেজিয়াল রিফ্লাক্স রোগের চিকিৎসায় ওমেপ্রাজল 20 মিলিগ্রাম। ইউরোপীয় রাবেপ্রাজল স্টাডি গ্রুপ। অ্যালিমেন্ট ফার্মাকল থার 1999; 13(1):49-57। 112. কুকুলকা এম., উ জে., পেরেজ এম.সি. উপসর্গযুক্ত GERD সহ কিশোর-কিশোরীদের মধ্যে ডেক্সল্যান্সোপ্রাজল এমআর-এর ফার্মাকোকিনেটিক্স এবং নিরাপত্তা। J Pediatr Gastroenterol Nutr 2012; 54(1):41-7। 113. ভ্যাকিলি এম., ঝাং ডব্লিউ., উ জে. এট আল। ফার্মাকোকিনেটিক্স এবং একটি পরিচিত সক্রিয় পিপিআই এর ফার্মাকোডাইনামিক্স একটি উপন্যাসের সাথে ডুয়াল ডিলেয়েড রিলিজ প্রযুক্তি, ডেক্সল্যান্সোপ্রাজল এমআর: এলোমেলোভাবে নিয়ন্ত্রিত ক্লিনিকাল ট্রায়ালগুলির একটি সম্মিলিত বিশ্লেষণ। Curr Med Res Opin 2009; 25(3):627-38। 114. ঝাং ডব্লিউ., উ জে., অ্যাটকিনসন এস. ফার্মাকোকিনেটিক্স, ফার্মাকোডাইনামিক্স, এবং একক এবং একাধিক 60 মিলিগ্রাম, 90 মিলিগ্রাম, এবং 120 মিলিগ্রামের পরিবর্তিত-রিলিজ TAK‑390 (TAK‑390MR) এবং 30 মিলিগ্রামের মৌখিক ডোজগুলির নিরাপত্তা মূল্যায়ন স্বাস্থ্যকর বিষয়গুলিতে ল্যানসোপ্রাজলের মৌখিক ডোজ। গ্যাস্ট্রোএন্টারোলজি 2007; 132(Suppl 52):487A. 115. Behm B.W., Peura D.A. গ্যাস্ট্রোইসোফেজিয়াল রিফ্লাক্স ডিজিজ পরিচালনার জন্য ডেক্সলানসোপ্রাজল এমআর। এক্সপের রেভ গ্যাস্ট্রোএন্টেরল হেপাটোল 2011; 5:439-45। 116. ভ্যাকিলি এম., ঝাং ডব্লিউ., উ জে., অ্যাটকিনসন এস.এন., মুলফোর্ড ডি. ফার্মাকোকিনেটিক্স এবং একটি পরিচিত সক্রিয় পিপিআই-এর ফার্মাকোডাইনামিক্স একটি উপন্যাস ডুয়াল ডিলেয়েড রিলিজ টেকনোলজি, ডেক্সল্যান্সোপ্রাজল এমআর: এলোমেলোভাবে নিয়ন্ত্রিত ক্লিনিকাল ট্রায়ালগুলির একটি সম্মিলিত বিশ্লেষণ। Curr Med Res Opin 2009; 25:627-38; 3. 117. শিন জেএম, কিম এন. ফার্মাকোকিনেটিক্স এবং প্রোটন পাম্প ইনহিবিটারগুলির ফার্মাকোডাইনামিক্স। J Neurogastroenterol Motil 2013; 19:25-35। 118. Fass R. et al. নিশাচর অম্বল এবং উপসর্গযুক্ত GERD রোগীদের মধ্যে GERD-সম্পর্কিত ঘুমের ব্যাঘাতের উপর Dexlansoprazole MR-এর প্রভাব। অ্যাম জে গ্যাস্ট্রোএন্টেরল 2011; 106(3):421-31। 119. ফ্রিডবার্গ ডি.ই., কিম এল.এস., ইয়াং ওয়াইএক্স প্রোটন পাম্প ইনহিবিটরগুলির দীর্ঘমেয়াদী ব্যবহারের ঝুঁকি এবং উপকারিতা: আমেরিকান গ্যাস্ট্রোএন্টারোলজিক্যাল অ্যাসোসিয়েশন থেকে বিশেষজ্ঞ পর্যালোচনা এবং সেরা অনুশীলনের পরামর্শ। গ্যাস্ট্রোএন্টারোলজি 2017; 152(4):706-15। 120. Moayyedi P., Delaney B., Forman D. Gastroesophageal reflux disease. ক্লিন ইভিড 2005; (14):567-81। 121. রবিনসন এম., ফিটজেরাল্ড এস., হেগেডাস আর., মূর্তি এ., জোকুবাইটিস এল. রাবেপ্রাজলের সাথে উপসর্গের ত্রাণের সূচনা: একটি সম্প্রদায়-ভিত্তিক, ক্ষয়কারী অন্ননালীতে আক্রান্ত রোগীদের ওপেন-লেবেল মূল্যায়ন। অ্যালিমেন্ট ফার্মাকোল থার 2002; 16(3):445-54। 122. ওগাওয়া আর., ইচিজেন এন. প্রোটন পাম্প ইনহিবিটারগুলির ড্রাগ-ড্রাগ ইন্টারঅ্যাকশন প্রোফাইল। ক্লিন ফার্মাকোকিনেট 2010; 49(8):509-33। 123. Targownik L.E., Lix L.M., Leung S. প্রোটন-পাম্প ইনহিবিটর ব্যবহার অস্টিওপরোসিস বা ত্বরিত হাড়ের খনিজ ঘনত্ব হ্রাসের সাথে যুক্ত নয়। গ্যাস্ট্রোএন্টারোলজি 2010; 138(3):896-904। 124. Ngamruengphong S., Leontiadis G.I., Radhi S. প্রোটন পাম্প ইনহিবিটরস এবং ফ্র্যাকচারের ঝুঁকি: একটি পদ্ধতিগত পর্যালোচনা এবং পর্যবেক্ষণমূলক গবেষণার মেটা-বিশ্লেষণ। অ্যাম জে গ্যাস্ট্রোএন্টেরল 2011; 106(7):1209-18। 125. Bavishi C., Dupont H.L. পদ্ধতিগত পর্যালোচনা: প্রোটন পাম্প ইনহিবিটরগুলির ব্যবহার এবং অন্ত্রের সংক্রমণের জন্য সংবেদনশীলতা বৃদ্ধি। অ্যালিমেন্ট ফার্মাকোল থার 2011; 34:1269-81। 126. Eom C.S., Jeon C.Y., Lim J.W. অ্যাসিড-দমনকারী ওষুধের ব্যবহার এবং নিউমোনিয়ার ঝুঁকি: একটি পদ্ধতিগত পর্যালোচনা এবং মেটা-বিশ্লেষণ। CMAJ 2011; 183:310-9। 127. জনস্টোন জে., নেরেনবার্গ কে., লোয়েব এম. মেটা-বিশ্লেষণ: প্রোটন পাম্প ইনহিবিটর ব্যবহার এবং সম্প্রদায়-অর্জিত নিউমোনিয়ার ঝুঁকি৷ অ্যালিমেন্ট ফার্মাকল থার 2010; 31(11):1165-77। 128. লিন্ড টি., হ্যাভেলুন্ড টি., লুন্ডেল এল. ওমিপ্রাজলের সাথে থেরাপি অন ডিমান্ড থেরাপি যাতে অন্ননালী ছাড়াই বুকজ্বালা রোগীদের দীর্ঘমেয়াদী ব্যবস্থাপনার জন্য - একটি প্লেসিবো-নিয়ন্ত্রিত এলোমেলো পরীক্ষা। অ্যালিমেন্ট ফার্মাকল থার 1999; 13(7):907-14। 129. পেস এফ., টোনিনি এম., প্যালোটা এস. পদ্ধতিগত পর্যালোচনা: প্রোটন পাম্প ইনহিবিটরগুলির সাথে গ্যাস্ট্রো-ওসোফেজিয়াল রিফ্লাক্স রোগের রক্ষণাবেক্ষণের চিকিত্সা "অন-ডিমান্ড" নেওয়া হয়েছে। অ্যালিমেন্ট ফার্মাকোল থার 2007; 26(2):195-204। 130. Juurlink D.N., Gomes T., Ko D.T., Szmitko P.E., Austin P.C., Tu J.V., Henry D.A., Kopp A., Mamdani M.M. প্রোটন পাম্প ইনহিবিটর এবং ক্লোপিডোগ্রেলের মধ্যে ওষুধের মিথস্ক্রিয়া সম্পর্কে জনসংখ্যা-ভিত্তিক অধ্যয়ন। CMAJ 2009; 180(7):713-8। 131. Gerson L.B., McMahon D., Olkin I. ক্লোপিডোগ্রেল এবং প্রোটন পাম্প ইনহিবিটর থেরাপির মধ্যে উল্লেখযোগ্য মিথস্ক্রিয়ার অভাব: বিদ্যমান সাহিত্যের মেটা-বিশ্লেষণ। Dig Dis Sci 2012; 57(5):1304-13। 132. চেন এম., ওয়েই জে.এফ., জু ওয়াই.এন. ক্লোপিডোগ্রেলের অ্যান্টিপ্লেটলেট প্রভাবের উপর প্রোটন পাম্প ইনহিবিটারগুলির প্রভাবের একটি মেটা-বিশ্লেষণ। Cardiovasc Ther 2012; 30(5):227-33। 133. Reimer C., Lødrup A.B., Smith G., Wilkinson J., Bytzer P. Randomized ক্লিনিকাল ট্রায়াল: alginate (Gaviscon Advance) বনাম। প্রতিদিন একবার প্রোটন পাম্প ইনহিবিটরের অপর্যাপ্ত প্রতিক্রিয়া সহ রিফ্লাক্স রোগীদের অ্যাড-অন থেরাপি হিসাবে প্লাসিবো। Aliment Pharmacol Ther 2016; 43(8):899-909। 134. Dettmar P.W., Little S.L. Baxter T. অ্যালজিনেট ধারণকারী রিফ্লাক্স সাপ্রেসেন্ট ট্যাবলেট দ্বারা গঠিত রাফ্টের উপর ওমেপ্রাজল প্রাক-চিকিৎসার প্রভাব। J Int Med Res 2005; 33(3):301-8। 135. ওয়াশিংটন এন., উইলসন সি.জি., উইলিয়ামস ডিএল, রবার্টসন সি. একটি অ্যান্টি-রিফ্লাক্স এজেন্টের ভেলা গঠনের উপর সিমেটিডাইন প্রাক-চিকিত্সার প্রভাবের তদন্ত। অ্যালিমেন্ট ফার্মাকোল থার 1993; 7(5):553-9। 136. বোর্ডিন ডি.এস., ইয়ানোভা ও.বি., বেরেজিনা ও.আই., ট্রেইম্যান ই.ভি. GERD-এর প্রথম দিনগুলিতে বুকজ্বালা এবং রিগারজিটেশন দূর করতে অ্যালজিনেট এবং পিপিআই-এর সংমিশ্রণের সুবিধা। রোস জার্নাল গ্যাস্ট্রোএন্টেরল হেপাটল কোলোপ্রোক্টল 2016; 25(6):39-45। . 137. Strugala V. et al. গর্ভাবস্থায় বুকজ্বালার চিকিৎসার জন্য রাফ্ট-ফর্মিং অ্যালজিনেট রিফ্লাক্স সাপ্রেসেন্ট (তরল গ্যাভিসকন) এর নিরাপত্তা এবং কার্যকারিতার মূল্যায়ন। Int Scholarly Res Network Obstet Gynec 2012. 138. Lindow S.W., Regnéll P., Sykes J., Little S. একটি উন্মুক্ত লেবেল, মাল্টিসেন্টার স্টাডি যা বুকজ্বালার চিকিৎসায় একটি নভেল রিফ্লাক্স সাপ্রেসেন্ট (গ্যাভিসকন অ্যাডভান্স) এর নিরাপত্তা ও কার্যকারিতা মূল্যায়ন করে। গর্ভাবস্থায়। ইন্টি জে ক্লিন প্র্যাক্ট 2003; 57(3):175-9। 139. ম্যান্ডেল K.G., Daggy B.P., Brodie D.A., Jacoby H.I. পর্যালোচনা নিবন্ধ: অম্বল এবং অ্যাসিড রিফ্লাক্সের চিকিত্সায় অ্যালজিনেট-রাফ্মুলেশন। অ্যালিমেন্ট ফার্মাকোল থার 2000; 14(6):669-90। 140. কাইবিশেভা ভিও, ট্রুখমানভ এ.এস., ইভাশকিন ভি.টি. গ্যাস্ট্রোইসোফেজিয়াল রিফ্লাক্স ডিজিজ, প্রোটন পাম্প ইনহিবিটর থেরাপি প্রতিরোধী। রোস জার্নাল গ্যাস্ট্রোএন্টেরল হেপাটোল কোলোপ্রোক্টল 2011; 20(4):4-13। . 141. CYP2C19-এর ইচিকাওয়া এইচ. এট আল র‌্যাপিড মেটাবোলাইজার জিনোটাইপ রিফ্লাক্স এসোফ্যাগাইটিসের জন্য প্রোটন পাম্প ইনহিবিটর থেরাপির অবাধ্য হওয়ার ঝুঁকির কারণ। জে গ্যাস্ট্রোএন্টেরল হেপাটোল 2016; 31(4):716-26। 142. Kawamura M., Ohara S., Koike T. et al. ইরোসিভ রিফ্লাক্স এসোফ্যাগাইটিসের উপর ল্যানসোপ্রাজোলের প্রভাব CYP2C19 পলিমারফিজম দ্বারা প্রভাবিত হয়। অ্যালিমেন্ট ফার্মাকোল থার 2003; 17(7):965-73। 143. Furuta T., Sugimoto M., Kodaira C. et al. CYP2C19 জিনোটাইপ কম-ডোজ ল্যান্সোপ্রাজলের সাথে রক্ষণাবেক্ষণ থেরাপির সময় GORD-এর লক্ষণীয় পুনরাবৃত্তির সাথে সম্পর্কিত। Eur J Clin Pharmacol 2009; 65:693-8। 144. Serrano D. et al. প্রোটন পাম্প ইনহিবিটর-ধারণকারী হেলিকোব্যাক্টর পাইলোরি চিকিত্সার ফার্মাকোকিনেটিক্স/ফার্মাকোডাইনামিক্সের উপর CYP2C19 জেনেটিক পলিমারফিজমের প্রভাব। কার ড্রাগ মেটাব 2012; 13(9):1303-12। 145. সামের সি.এফ. ইত্যাদি ক্লিনিকাল সেটিংসে CYP450 পরীক্ষার অ্যাপ্লিকেশন। মোল ডায়াগন থার 2013; 17(3):165-84। 146. ক্লটজ ইউ. প্রোটন পাম্প ইনহিবিটরদের কর্মের উপর CYP2C19 পলিমারফিজমের ক্লিনিকাল প্রভাব: একটি বিশেষ সমস্যার পর্যালোচনা। Int J Clin Pharmacol Ther 2006; 44(7):297-302। 147. সিম এস.সি. ইত্যাদি একটি সাধারণ উপন্যাস CYP2C19 জিন বৈকল্পিক প্রোটন পাম্প ইনহিবিটরস এবং অ্যান্টিডিপ্রেসেন্টের ওষুধের প্রতিক্রিয়ার জন্য প্রাসঙ্গিক আল্ট্রারপিড ড্রাগ বিপাক ঘটায়। Clin Pharmacol Ther 2006; 79(1):103-13। 148. Oestreich J.H. ইত্যাদি নেটিভ আমেরিকানদের মধ্যে CYP2C19 বৈকল্পিক অ্যালিল এবং অ্যাসপিরিন এবং ক্লোপিডোগ্রেলের ফার্মাকোডাইনামিক পরিবর্তনশীলতার প্রাদুর্ভাব। আমি হার্ট জে 2014; 167(3):413-8। 149. হর্ন জে. এট আল। পর্যালোচনা নিবন্ধ: প্রোটন পাম্প ইনহিবিটর থাকলে বিপাক এবং কার্যকারিতার মধ্যে সম্পর্ক - রাবেপ্রাজোলের উপর ফোকাস করুন। অ্যালিমেন্ট ফার্মাকোল থার 2004; 20(6):11-9। 150. লি Y.C., লিন J.T., Wang H.P. ইত্যাদি সাইটোক্রোম P450 2C19 জেনেটিক পলিমারফিজমের প্রভাব এবং গ্যাস্ট্রোইসোফেজিয়াল রিফ্লাক্স রোগে আক্রান্ত চীনা রোগীদের প্রোটন-পাম্প ইনহিবিটর পরীক্ষার নির্ভুলতার উপর রাবেপ্রাজোলের ডোজ। জে গ্যাস্ট্রোএন্টেরল হেপাটোল 2007; 22(8):1286-92। 151. সুগিমোটো এম., শিরাই এন., নিশিনো এম. এবং অন্যান্য। জাপানি ভাষায় CYP2C19 জিনোটাইপের সাথে প্রোটন পাম্প ইনহিবিটরগুলির স্ট্যান্ডার্ড ডোজগুলির সাথে অ্যাসিড প্রতিরোধের তুলনা। Eur J Clin Pharmacol 2014; 70(9):1073-8। 152. রয়্যাল ডাচ ফার্মাসিস্ট অ্যাসোসিয়েশনের ফার্মাকোজেনেটিক্স ওয়ার্কিং গ্রুপ, https://www.pharmgkb.org/view/dosing-guidelines.do, 05/23/2014 এ অ্যাক্সেস করা হয়েছে। 153. Lee R.D., Mulford D., Wu J., Atkinson S.N. ডেক্সল্যান্সোপ্রাজল এমআর-এর ফার্মাকোকিনেটিক্স এবং ফার্মাকোডাইনামিক্সের উপর দিনের সময় ডোজ করার প্রভাব: ডুয়াল ডিলেড রিলিজ প্রোটন পাম্প ইনহিবিটর দিয়ে ডোজ নমনীয়তার প্রমাণ। অ্যালিমেন্ট ফার্মাকল থার 2010; 31(9):1001-11। 154. Lee R.D., Vakily M., Mulford D. et al. ক্লিনিকাল ট্রায়াল: ডেক্সল্যান্সোপ্রাজল এমআর-এর ফার্মাকোকিনেটিক্স এবং ফার্মাকোডাইনামিক্সের উপর খাদ্যের প্রভাব এবং সময়, একটি প্রোটন পাম্প ইনহিবিটরের একটি উপন্যাস ডুয়াল ডিলেড রিলিজ ফর্মুলেশন - ডোজ নমনীয়তার প্রমাণ। অ্যালিমেন্ট ফার্মাকোল থার 2009; 29(8):824-33। 155. সরোসিক আই. এট আল। র‌্যাবেপ্রাজল দিয়ে নিরাময়ের পরে রিফ্লাক্স এসোফ্যাগাইটিস রোগীদের মধ্যে খাদ্যনালী মিউসিন নিঃসরণের উল্লেখযোগ্য বৃদ্ধি: এর খাদ্যনালী প্রতিরোধী সম্ভাবনা। Dig Dis Sci 2009; 54(10):2137-42। 156. টাকিউচি এইচ., আসাদো এস., উমেগাকি ই., তাহাশি ওয়াই., ওহশিবা এস. প্রোটন পাম্প ইনহিবিটরগুলির প্রভাব: গ্যাস্ট্রিক মিউসিনে ওমেপ্রাজল, ল্যান্সোপ্রাজল এবং ই-3810৷ ইন: Proc. গ্যাস্ট্রোএন্টেরলের 10 তম বিশ্ব কংগ্রেস। লস এঞ্জেলেস, সিএ; 1994. 1404 পি। 157. Pandolfino J.E., Vela M.F. খাদ্যনালী-রিফ্লাক্স পর্যবেক্ষণ। গ্যাস্ট্রোইনটেস্ট এন্ডোস্ক 2013; 15(4):316। 158. Galmiche J.P., Hatlebakk J., Attwood S. et al. দীর্ঘস্থায়ী GERD-এর জন্য ল্যাপারোস্কোপিক অ্যান্টিরিফ্লাক্স সার্জারি বনাম এসোমেপ্রাজল চিকিত্সা: লোটাস এলোমেলো ক্লিনিকাল ট্রায়াল। JAMA 2011; 305(19):1969-77। 159. Wileman S.M., McCann S., Grant A.M. প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে GERD-এর জন্য চিকিৎসা বনাম অস্ত্রোপচার ব্যবস্থাপনা। Cochrane Database Syst Rev 2010, pp. CD003243। 160. রুফেল সি., গর্ডন আই.ও., থোটা পি.এন. লিম্ফোসাইটিক এসোফ্যাগাইটিস: এক দশক পরেও একটি রহস্য। ওয়ার্ল্ড জে গ্যাস্ট্রোএন্টেরল 2017; 23(6):949-56।

তথ্য

লেখকদের তালিকা:
V.T Ivashkin 1, I.V Maev 2, A.S. ট্রুখমানভ 1, ই.কে. বারানস্কায়া 1, ও.বি. ড্রোনোভা 3, ও.ভি. Zairatyants 2, R.G. Sayfutdinov 4, A.A. Sheptulin 1, T.L. লাপিনা 1, এস.এস. Pirogov 5, Yu.A. Kucheryavyi 2, O.A. Storonova 1, D.N. আন্দ্রেভ 2

1 ফেডারেল স্টেট অটোনোমাস এডুকেশনাল ইনস্টিটিউশন অফ হায়ার এডুকেশন “প্রথম মস্কো স্টেট মেডিকেল ইউনিভার্সিটির নামকরণ করা হয়েছে। তাদের। সেচেনভ" (সেচেনভ বিশ্ববিদ্যালয়) রাশিয়ার স্বাস্থ্য মন্ত্রণালয়, মস্কো, রাশিয়ান ফেডারেশন

2 ফেডারেল স্টেট বাজেটারি এডুকেশনাল ইনস্টিটিউশন অফ হায়ার এডুকেশন “মস্কো স্টেট মেডিকেল অ্যান্ড ডেন্টাল ইউনিভার্সিটির নামকরণ করা হয়েছে। এ.আই. ইভডোকিমভ" রাশিয়ার স্বাস্থ্য মন্ত্রণালয়, মস্কো, রাশিয়ান ফেডারেশন

3 ফেডারেল স্টেট বাজেটারি এডুকেশনাল ইনস্টিটিউশন অফ হায়ার এডুকেশন "ওরেনবার্গ স্টেট মেডিকেল ইউনিভার্সিটি" রাশিয়ার স্বাস্থ্য মন্ত্রনালয়ের, ওরেনবার্গ, রাশিয়ান ফেডারেশন

4 কাজান রাজ্য মেডিকেল একাডেমী- আরও পেশাগত শিক্ষার ফেডারেল স্টেট বাজেটারি এডুকেশনাল ইনস্টিটিউশনের শাখা "রাশিয়ান মেডিকেল একাডেমি অফ কন্টিনিউয়িং এডুকেশন" বৃত্তিমূলক শিক্ষা» রাশিয়ার স্বাস্থ্য মন্ত্রণালয়, কাজান, রাশিয়ান ফেডারেশন

1 নং টেবিল

প্রমাণের স্তর (প্রমাণ-ভিত্তিক ওষুধের জন্য অক্সফোর্ড কেন্দ্র)

স্তর	ডায়গনিস্টিক পরীক্ষা	থেরাপিউটিক অধ্যয়ন
1 ক	সমজাতীয় স্তর 1 ডায়াগনস্টিক অধ্যয়নের পদ্ধতিগত পর্যালোচনা	সমজাতীয় RCT এর পদ্ধতিগত পর্যালোচনা
1 খ	গোল্ড স্ট্যান্ডার্ড মানের সাথে বৈধকরণ সমগোত্রীয় অধ্যয়ন	একক RCT (সংকীর্ণ CI সহ)
1 সে	নির্দিষ্টতা বা সংবেদনশীলতা এত বেশি যে একটি ইতিবাচক বা নেতিবাচক ফলাফল একজনকে রোগ নির্ণয় বাদ দিতে/প্রতিষ্ঠা করতে দেয়	অল বা নাথিং স্টাডি
2ক	সমজাতীয় ডায়গনিস্টিক স্টাডিজ>2 স্তরের পদ্ধতিগত পর্যালোচনা	(সমজাতীয়) সমগোত্রীয় গবেষণার পদ্ধতিগত পর্যালোচনা
2 খ	গোল্ড স্ট্যান্ডার্ড মানের সাথে অনুসন্ধানমূলক সমগোত্রীয় অধ্যয়ন	আলাদা কোহর্ট স্টাডি (নিম্ন মানের RCT সহ; যেমন<80% пациентов, прошедших контрольное наблюдение)
2 সে	না	ফলাফল গবেষণা; পরিবেশ বিদ্যা
3ক	স্তর 3b এবং তার উপরে সমজাতীয় গবেষণার পদ্ধতিগত পর্যালোচনা	সমজাতীয় কেস-নিয়ন্ত্রণ অধ্যয়নের পদ্ধতিগত পর্যালোচনা
3 খ	অসামঞ্জস্যপূর্ণ নিয়োগ সহ একটি অধ্যয়ন বা সমস্ত বিষয়ে গোল্ড স্ট্যান্ডার্ড অধ্যয়ন পরিচালনা না করে	একক কেস-কন্ট্রোল স্টাডি
4	কেস-কন্ট্রোল স্টাডি বা খারাপ মানের বা অ-স্বাধীন গোল্ড স্ট্যান্ডার্ড সহ অধ্যয়ন	কেস সিরিজ (এবং কোহর্ট স্টাডিজ বা নিম্নমানের কেস-কন্ট্রোল স্টাডিজ)
5	সতর্কতামূলক সমালোচনামূলক মূল্যায়ন ছাড়াই বা ফিজিওলজি, পরীক্ষাগার প্রাণী অধ্যয়ন বা "প্রথম নীতি" এর বিকাশের উপর ভিত্তি করে বিশেষজ্ঞের মতামত	সতর্ক সমালোচনামূলক মূল্যায়ন, পরীক্ষাগার প্রাণী অধ্যয়ন বা "প্রথম নীতি" এর বিকাশ ছাড়াই বিশেষজ্ঞের মতামত

কনভেনশন। RCTs - এলোমেলো ক্লিনিকাল ট্রায়াল; CI - আত্মবিশ্বাসের ব্যবধান।

টেবিল ২

এই খসড়া সুপারিশগুলি স্বাধীন বিশেষজ্ঞদের দ্বারা পর্যালোচনা করা হয়েছিল যাদের সুপারিশগুলির অন্তর্নিহিত প্রমাণগুলির ব্যাখ্যা কতটা বোধগম্য তা প্রাথমিকভাবে মন্তব্য করতে বলা হয়েছিল। বহির্বিভাগের ডাক্তারদের কাছ থেকে মন্তব্য পাওয়া গেছে, যেগুলোকে বিশেষজ্ঞ গ্রুপের মিটিংয়ে সাবধানে পদ্ধতিগত এবং আলোচনা করা হয়েছিল।

এই সুপারিশগুলির সর্বশেষ পরিবর্তনগুলি 20-সেকেন্ড ইউনাইটেড রাশিয়ান গ্যাস্ট্রোএন্টারোলজি সপ্তাহের (03.10.2016-05.10.2016) কাঠামোর মধ্যে আলোচনার জন্য উপস্থাপন করা হয়েছিল। খসড়া নির্দেশিকাগুলি স্বাধীন বিশেষজ্ঞ এবং বহির্বিভাগের চিকিত্সকদের দ্বারা পুনরায় পর্যালোচনা করা হয়েছিল। চূড়ান্ত পুনর্বিবেচনা এবং মান নিয়ন্ত্রণের জন্য, সুপারিশগুলি বিশেষজ্ঞ গোষ্ঠীর সদস্যদের দ্বারা পুনরায় বিশ্লেষণ করা হয়েছিল, যারা এই সিদ্ধান্তে পৌঁছেছিলেন যে সমস্ত মন্তব্য এবং মন্তব্যগুলিকে বিবেচনায় নেওয়া হয়েছিল এবং সুপারিশগুলির বিকাশে পদ্ধতিগত ত্রুটির ঝুঁকি হ্রাস করা হয়েছিল।

সংযুক্ত ফাইল

মনোযোগ!

• স্ব-ঔষধের মাধ্যমে, আপনি আপনার স্বাস্থ্যের অপূরণীয় ক্ষতি করতে পারেন।
• MedElement ওয়েবসাইটে এবং মোবাইল অ্যাপ্লিকেশন "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Dises: Therapist's Guide"-এ পোস্ট করা তথ্য ডাক্তারের সাথে মুখোমুখি পরামর্শকে প্রতিস্থাপন করতে পারে না এবং করা উচিত নয়। আপনার যদি উদ্বেগজনক কোনো অসুস্থতা বা উপসর্গ থাকে তবে একটি মেডিকেল সুবিধার সাথে যোগাযোগ করতে ভুলবেন না।
• ওষুধের পছন্দ এবং তাদের ডোজ অবশ্যই বিশেষজ্ঞের সাথে আলোচনা করা উচিত। শুধুমাত্র একজন ডাক্তার রোগীর শরীরের রোগ এবং অবস্থা বিবেচনা করে সঠিক ওষুধ এবং এর ডোজ নির্ধারণ করতে পারেন।
• MedElement ওয়েবসাইট এবং মোবাইল অ্যাপ্লিকেশন "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Dises: Therapist's Directory" একচেটিয়াভাবে তথ্য এবং রেফারেন্স সম্পদ। এই সাইটে পোস্ট করা তথ্য অননুমোদিতভাবে ডাক্তারের আদেশ পরিবর্তন করতে ব্যবহার করা উচিত নয়।
• MedElement এর সম্পাদকরা এই সাইটের ব্যবহারের ফলে কোনো ব্যক্তিগত আঘাত বা সম্পত্তির ক্ষতির জন্য দায়ী নয়।

ক্লিনিকাল সুপারিশের প্রয়োজন হয় এমন রোগগুলির মধ্যে, GERD প্রথম স্থানগুলির মধ্যে একটি দখল করে, যেহেতু শুধুমাত্র রাশিয়াতেই এই প্যাথলজির প্রকোপ 18-46%।

গ্যাস্ট্রোইসোফেজিয়াল রিফ্লাক্স ডিজিজ (জিইআরডি) একটি দীর্ঘস্থায়ী রিলাপিং রোগ, যার প্রধান প্রকাশ হ'ল খাদ্যনালীতে পেটের সামগ্রীর রিফ্লাক্স, যার ফলে ক্লিনিকাল লক্ষণগুলি রোগীর জীবনযাত্রার মান উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস করে। বিস্তারের মাত্রা, জটিল ক্লিনিকাল ছবি এবং জীবন-হুমকির জটিলতার সম্ভাবনার কারণে, এই রোগটিকে গ্যাস্ট্রোএন্টেরোলজির সবচেয়ে চাপা সমস্যাগুলির মধ্যে একটি হিসাবে বিবেচনা করা হয়।

কারণসমূহ

GERD এর প্রধান কারণ স্ফিঙ্কটারের কর্মহীনতা বলে মনে করা হয়। এই গঠনটি পাকস্থলী এবং খাদ্যনালীর মধ্যবর্তী পথ বন্ধ রাখতে এবং পাকস্থলীর সামগ্রীর রিফ্লাক্স বন্ধ করার জন্য ডিজাইন করা হয়েছে। যদি স্ফিঙ্কটার দুর্বল হয়ে যায়, ছিদ্র খুলে যায় এবং পাকস্থলী, সংকুচিত হয়ে খাদ্যের জমাট খাদ্যনালীতে ফেলে দেয়। যদি রিফ্লাক্স্যান্টের ক্ষতিকারক বৈশিষ্ট্য থাকে, তবে অঙ্গের দেয়ালগুলি শ্লেষ্মা ঝিল্লির রোগগত ক্ষতির বিন্দুতে বিরক্ত হয়।

এছাড়াও, গ্যাস্ট্রোসোফেজিয়াল রোগের কারণগুলি হল:

1. খাদ্যনালীর মোটর ফাংশনে ব্যাঘাত।
2. উচ্চ পেটে চাপ।
3. গ্যাস্ট্রিক রসের অত্যধিক অম্লতা।

রিফ্লাক্স রোগের ঝুঁকি বৃদ্ধি পায়:

• মানসিক চাপ।
• ধূমপান.
• অতিরিক্ত ওজন.
• ওষুধ: নাইট্রেট, ক্যালসিয়াম চ্যানেল ব্লকার, বিটা ব্লকার।

লক্ষণ

লোয়ার অ্যালিমেন্টারি স্ফিঙ্কটার (LES) অপ্রতুলতা GERD-এর বেদনাদায়ক উপসর্গ সৃষ্টি করে, যার মধ্যে রয়েছে:

1. পাচনতন্ত্রের সাথে সম্পর্কিত সাধারণ:
   • অম্বল;
   • belching;
   • খাদ্যনালীর দেয়ালের আলসারেশন।
2. এটিপিকাল, যাকে GERD-এর পালমোনারি লক্ষণ বলা হয়, প্রতিবন্ধী শ্বাসযন্ত্রের কার্যকারিতায় উদ্ভাসিত হয়।

স্টার্নামের পিছনে জ্বলন্ত সংবেদন, অম্বল, প্যাথলজির অন্যতম বৈশিষ্ট্য এবং অ্যাসিড দ্বারা খাদ্যনালীর দেয়ালের ক্রমাগত ক্ষতির পরিণতি।

গ্যাস্ট্রিক রস অঙ্গের মিউকোসাকে আঘাত করে, যার ফলে পোড়া হয়। দেয়ালের দীর্ঘস্থায়ী জ্বালা দ্বারা সৃষ্ট অবিরাম অম্বল GERD এর একটি উদ্বেগজনক লক্ষণ।

রোগের আরও জটিল ক্ষেত্রে অন্যান্য উপসর্গের উপস্থিতি সাধারণ। এইভাবে, টক বেলচিং, বুকজ্বালার সাথে মিলিত, একটি গুরুতর কাশি সৃষ্টি করে যা আপনাকে রাতে ঘুমাতে বাধা দেয়। উপরন্তু, অম্বল কণ্ঠনালীপ্রদাহের ব্যথা অনুকরণ হিসাবে নিজেকে প্রকাশ করতে পারে। পর্যবেক্ষণ করা হয়েছে:

• রক্তচাপ হ্রাস;
• কার্ডিওপালমাস;
• ঠান্ডা মিষ্টি;
• মৃত্যুর ভয়ে.

অতিরিক্ত তথ্য! সবচেয়ে সাধারণ এবং গুরুতর উদ্বেগগুলির মধ্যে একটি হল ব্যারেটের খাদ্যনালীর গঠন, যখন সাধারণ স্কোয়ামাস এপিথেলিয়ামটি কলামার গ্যাস্ট্রিক এপিথেলিয়াম দ্বারা প্রতিস্থাপিত হয়।

চিকিৎসা

থেরাপি ওষুধ, অস্ত্রোপচার পদ্ধতি, সেইসাথে জীবনধারা উন্নতির মাধ্যমে বাহিত হয়। অম্লতা স্বাভাবিককরণ এবং মোটর দক্ষতা উন্নত করার লক্ষ্যে ঔষধি প্রভাব সঞ্চালিত হয়।

প্রযোজ্য:

1. প্রোকিনেটিক্স (ডোমপেরিডোন, মেটোক্লোপ্রামাইড) - স্ফিঙ্কটারের অবস্থাকে শক্তিশালী করে, গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টে খাদ্য ভরের উত্তরণ নিয়ন্ত্রণ করে;
2. অ্যান্টিসেক্রেটরি ড্রাগস (H2-হিস্টামিন রিসেপ্টর ব্লকার) - শ্লেষ্মা ঝিল্লিতে গ্যাস্ট্রিক রসের ক্ষতিকারক প্রভাব হ্রাস করে;
3. অ্যান্টাসিড (আলমাজেল, ম্যালোক্স) - পেটের অম্লতা কমিয়ে দেয়;
4. reparants (Misoprostol এবং সমুদ্রের বাকথর্ন তেল) - ক্ষয়কারী ক্ষত নিরাময় প্রচার করে।

জটিলতার উপস্থিতিতে অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ ব্যবহার করা হয়:

1. ব্যারেটের খাদ্যনালী;
2. কঠোরতা;
3. রিফ্লাক্স এসোফ্যাগাইটিস III - IY ডিগ্রী;
4. মিউকাস মেমব্রেনের আলসার।

চিকিত্সার প্রধান ফলাফল হল পাকস্থলী এবং খাদ্যনালীকে পৃথক করে শারীরবৃত্তীয় সেপ্টামের পুনর্জন্ম।