স্বল্প-অভিনয় B2 অ্যাগোনিস্ট। দীর্ঘ-অভিনয় বিটা 2 অ্যাগোনিস্ট: অবস্ট্রাকটিভ পালমোনারি রোগের চিকিত্সায় দীর্ঘ-অভিনয় বি 2 অ্যাগোনিস্ট

গত 10 বছরে, দীর্ঘ-অভিনয় β2-অ্যাগোনিস্টরা একটি শীর্ষস্থানীয় স্থান নিয়েছে আন্তর্জাতিক মানচিকিত্সা শ্বাসনালী হাঁপানিএবং ক্রনিক অবস্ট্রাকটিভ পালমোনারি ডিজিজ। যদি শ্বাসনালী হাঁপানির জন্য গ্লোবাল স্ট্র্যাটেজির প্রথম সংস্করণে এই ওষুধগুলিকে দ্বিতীয় সারির এজেন্টের ভূমিকা নির্ধারণ করা হয়, তবে GINA 2002-এর নতুন সংস্করণে β 2-অ্যাগোনিস্ট দীর্ঘ অভিনয়ইনহেলড গ্লুকোকোর্টিকোস্টেরয়েডের দৈনিক ডোজ বাড়ানোর বিকল্প হিসাবে বিবেচনা করা হয় যদি প্রদাহ-বিরোধী থেরাপিতে রোগীর প্রতিক্রিয়া অপর্যাপ্ত হয় এবং ব্রঙ্কিয়াল হাঁপানি নিয়ন্ত্রণ করা অসম্ভব। এই ক্ষেত্রে, দীর্ঘ-অভিনয় β2-অ্যাগোনিস্টের প্রশাসন সর্বদা ইনহেলড গ্লুকোকোর্টিকোস্টেরয়েডের দৈনিক ডোজ পরবর্তী বৃদ্ধির আগে হওয়া উচিত। এটি এই কারণে যে অনিয়ন্ত্রিত শ্বাসনালী হাঁপানির জন্য ইনহেলড গ্লুকোকোর্টিকোস্টেরয়েডের সাথে চিকিত্সার পদ্ধতিতে দীর্ঘ-অভিনয় β 2-অ্যাগোনিস্টের অন্তর্ভুক্তি কেবলমাত্র শ্বাস নেওয়া গ্লুকোকোর্টিকোস্টেরয়েডের দৈনিক ডোজ 2 গুণ বা তার বেশি বাড়ানোর চেয়ে বেশি কার্যকর। যাইহোক, দীর্ঘ-অভিনয় β2-অ্যাগোনিস্টের সাথে দীর্ঘমেয়াদী থেরাপি হাঁপানির ক্রমাগত প্রদাহকে প্রভাবিত করে বলে মনে হয় না, এবং তাই তাদের ব্যবহার সর্বদা ইনহেলড গ্লুকোকোর্টিকোস্টেরয়েডের প্রশাসনের সাথে মিলিত হওয়া উচিত।

দীর্ঘ-অভিনয় ইনহেলড β2-অ্যাগোনিস্টের মধ্যে রয়েছে সালমেটারল এবং ফর্মোটেরল (12 ঘন্টার বেশি)। বেশিরভাগ স্বল্প-অভিনয় ইনহেলড β 2-অ্যাগোনিস্টের প্রভাব 4 থেকে 6 ঘন্টা স্থায়ী হয়। সালমিটারোল, ফর্মোটেরলের মতো, ব্রঙ্কিয়াল মসৃণ পেশী শিথিল করে, মিউকোসিলার ক্লিয়ারেন্স বাড়ায়, ভাস্কুলার ব্যাপ্তিযোগ্যতা হ্রাস করে এবং মাস্ট কোষ এবং বেসোফিল থেকে মধ্যস্থতাকারীদের মুক্তিকে প্রভাবিত করতে পারে। বায়োপসি নমুনাগুলির একটি সমীক্ষা দেখায় যে দীর্ঘ-অভিনয় শ্বাস নেওয়া β 2-অ্যাগোনিস্টগুলির সাথে চিকিত্সা করা হলে, ব্রঙ্কিয়াল অ্যাজমা রোগীদের শ্বাস নালীর দীর্ঘস্থায়ী প্রদাহের লক্ষণগুলি বাড়ে না; প্রকৃতপক্ষে, এই ওষুধগুলির দীর্ঘমেয়াদী ব্যবহারের সাথে, এমনকি একটি ছোট বিরোধী প্রদাহজনক প্রভাব উল্লেখ করা হয়। এছাড়াও, সালমিটারোল দীর্ঘমেয়াদী (12 ঘন্টার বেশি) ব্রঙ্কোকনস্ট্রিকশনের কারণগুলির বিরুদ্ধে সুরক্ষা প্রদান করে। ফর্মোটেরল একটি সম্পূর্ণ β 2-রিসেপ্টর অ্যাগোনিস্ট, যখন সালমিটারল একটি আংশিক অ্যাগোনিস্ট, তবে এই পার্থক্যগুলির ক্লিনিকাল তাত্পর্য অস্পষ্ট। সালমেটারলের তুলনায় ফর্মোটেরলের কার্যকারিতা দ্রুত শুরু হয়, এটি উপসর্গ ব্যবস্থাপনা এবং প্রতিরোধ উভয়ের জন্যই এটিকে আরও উপযোগী করে তোলে, যদিও রেসকিউ ট্রিটমেন্ট হিসেবে এর কার্যকারিতা এবং নিরাপত্তা আরও অধ্যয়নের প্রয়োজন।

সালমিটারল (বিশেষ করে সালমিটার, ড. রেড্ডির ল্যাবরেটরিজ) অন্যান্য সিম্প্যাথোমিমেটিক্সের তুলনায় β 2 রিসেপ্টরের জন্য উচ্চতর নির্দিষ্টতা প্রদর্শন করে। শ্বাস নেওয়ার 10-20 মিনিট পরে ওষুধের ব্রঙ্কোডাইলেটরি প্রভাব দেখা যায়। 1 সেকেন্ডে (এফইভি 1) জোরপূর্বক শ্বাস-প্রশ্বাসের পরিমাণ 180 এর মধ্যে বৃদ্ধি পায়। মিনিট, এবং চিকিত্সাগতভাবে উল্লেখযোগ্য ব্রঙ্কোডাইলেটর প্রভাব 12 ঘন্টা ধরে থাকে। সালমেটারলের লাইপোফিলিসিটি সালবুটামলের তুলনায় 10,000 গুণ বেশি, যা কোষের ঝিল্লিতে ওষুধের দ্রুত অনুপ্রবেশকে উৎসাহিত করে। সালমিটারল মাস্ট কোষের উপর একটি স্থিতিশীল প্রভাব ফেলে, তাদের নিঃসরণকে বাধা দেয়। হিস্টামিন , শ্বাস নেওয়া গ্লুকোকোর্টিকোস্টেরয়েডের তুলনায় পালমোনারি কৈশিকগুলির ব্যাপ্তিযোগ্যতা কমায়, টি লিম্ফোসাইট দ্বারা সাইটোকাইনের উত্পাদন হ্রাস করে, TNF-α এর IgE-নির্ভর সংশ্লেষণকে দমন করে এবং লিউকোট্রিন সি 4 এবং প্রোস্টাগ্ল্যান্ডিন ডি নিঃসরণকে দমন করে।

শ্বাসনালী হাঁপানির বেশিরভাগ রোগীর ক্ষেত্রে, দিনে 2 বার 50 এমসিজি ওষুধ নির্ধারণ করার সময় লক্ষণগুলি নিয়ন্ত্রণ করা সম্ভব। একটি বৃহৎ এলোমেলো পরীক্ষায় দেখা গেছে যে 12 সপ্তাহ ধরে সালমেটারল গ্রহণ করা বেসলাইনের তুলনায় সকালে পিক এক্সপাইরেটরি ফ্লো (PEF) 7.1% বৃদ্ধির সাথে সম্পর্কিত ছিল (p< 0,001). При этом число дней без симптомов возросло с 35 до 67%. На 20% увеличилось количество ночей без приступов удушья, использование сальбутамола сократилось более чем в 3 раза. Применение сальметерола 2 раза в сутки более эффективно, чем 4-кратное ежедневное использование симпатомиметиков короткого действия, особенно при бронхиальной астме физического усилия.

দীর্ঘস্থায়ী অবস্ট্রাকটিভ পালমোনারি রোগে আক্রান্ত ব্যক্তিদের ক্ষেত্রে, সালমিটারল সাধারণত 50 এমসিজি দৈনিক ডোজ 2 বার নির্ধারিত হয়। 3টি বড় র্যান্ডমাইজড প্লেসবো-নিয়ন্ত্রিত গবেষণার ফলাফলগুলি রোগের লক্ষণগুলির তীব্রতা এবং FEV 1-এর উন্নতিতে উল্লেখযোগ্য হ্রাস প্রকাশ করেছে। অধ্যয়নের সময় ওষুধের প্রতি সহনশীলতার কোনও লক্ষণ ছিল না এবং প্ল্যাসিবো গ্রুপের থেকে তীব্রতার ফ্রিকোয়েন্সি আলাদা ছিল না। যাইহোক, সালমেটারল গ্রহণ করার সময় জীবনের মানের উল্লেখযোগ্য উন্নতি দীর্ঘস্থায়ী অবস্ট্রাকটিভ পালমোনারি রোগে আক্রান্ত রোগীদের চিকিত্সা পদ্ধতিতে এর অন্তর্ভুক্তি বিবেচনা করা সম্ভব করে তোলে।

তুলনামূলকভাবে ধীরে ধীরে বিকশিত প্রভাবের কারণে, শ্বাসনালী হাঁপানির তীব্র উপসর্গগুলি উপশম করার জন্য সালমেটারল ব্যবহারের জন্য সুপারিশ করা হয় না; এই ক্ষেত্রে, শ্বাস নেওয়া স্বল্প-অভিনয়কারী ব্রঙ্কোডাইলেটরগুলি পছন্দনীয়। দিনে দুবার (সকাল এবং সন্ধ্যায়) সালমেটারল নির্ধারণ করার সময়, চিকিত্সককে অতিরিক্তভাবে সালমিটারোলের ক্রমাগত ব্যবহারের সাথে সমান্তরালে তীব্রভাবে বিকশিত লক্ষণগুলির চিকিত্সার জন্য রোগীকে একটি স্বল্প-অভিনয়কারী β2-অ্যাগোনিস্ট ইনহেলার সরবরাহ করা উচিত।

ব্রঙ্কোডাইলেটর গ্রহণের ক্রমবর্ধমান ফ্রিকোয়েন্সি, বিশেষত শর্ট-অ্যাক্টিং β 2-অ্যাগোনিস্টের শ্বাস-প্রশ্বাসের ফর্ম, ব্রঙ্কিয়াল হাঁপানির নিরাময়যোগ্যতা হ্রাস করে। রোগীর খোঁজ করার প্রয়োজন সম্পর্কে সতর্ক করা উচিত স্বাস্থ্য সেবানির্ধারিত স্বল্প-অভিনয় ব্রঙ্কোডাইলেটরগুলির কার্যকারিতা হ্রাসের ক্ষেত্রে বা ওষুধের ডোজিংয়ের ফ্রিকোয়েন্সি বাড়ানোর ক্ষেত্রে। এই পরিস্থিতিতে, একটি পরীক্ষা করা প্রয়োজন, যার পরে প্রদাহবিরোধী থেরাপিকে তীব্র করার জন্য সুপারিশ করা হয় (উদাহরণস্বরূপ, ইনহেলেশন বা মৌখিকভাবে কর্টিকোস্টেরয়েডের উচ্চ মাত্রা)। এই ক্ষেত্রে সালমিটারলের দৈনিক ডোজ বাড়ানো ন্যায়সঙ্গত নয়।

সুপারিশকৃত মাত্রায় (দুটি ইনহেলেশন) দিনে 2 বারের বেশি (সকাল এবং সন্ধ্যায়) সালমিটারল গ্রহণ করা উচিত নয়। ইনহেলেশন বা মৌখিক আকারে (প্রস্তাবিত ডোজের 12-20 গুণ) সালমিটারোলের বড় ডোজ গ্রহণ করলে কিউটি ব্যবধান একটি ক্লিনিক্যালি উল্লেখযোগ্য দীর্ঘায়িত হবে, যার অর্থ ভেন্ট্রিকুলার অ্যারিথমিয়াসের সূত্রপাত। প্রস্তাবিত ডোজগুলিতে, সালমিটারল কার্ডিওভাসকুলার সিস্টেমে কোনও প্রভাব ফেলে না। কার্ডিওভাসকুলার এবং কেন্দ্রীয় ফাংশন ব্যাধি স্নায়ুতন্ত্রসালমেটারল গ্রহণের পর বিরল ক্ষেত্রে সমস্ত সিমপ্যাথোমিমেটিক ওষুধের কারণে (বর্ধিত রক্তচাপ, টাকাইকার্ডিয়া, আন্দোলন, ইসিজি পরিবর্তন) পরিলক্ষিত হয়। এই ধরনের প্রভাবগুলি অস্বাভাবিক, এবং যদি সেগুলি ঘটে তবে ওষুধটি বন্ধ করা উচিত। যাইহোক, স্যালমেটারল, সমস্ত সিম্প্যাথোমিমেটিক্সের মতো, কার্ডিওভাসকুলার ডিজঅর্ডার, বিশেষত করোনারি অপ্রতুলতা, অ্যারিথমিয়াস এবং উচ্চ রক্তচাপের রোগীদের সতর্কতার সাথে নির্ধারিত হয়; কনভালসিভ সিন্ড্রোম, থাইরোটক্সিকোসিস, সিম্পাথোমিমেটিক ওষুধের অপর্যাপ্ত প্রতিক্রিয়া সহ ব্যক্তিরা।

সালমিটারোলকে ইনহেলড বা ওরাল কর্টিকোস্টেরয়েড, বা সোডিয়াম ক্রোমোগ্লাইকেটের বিকল্প হিসাবে ব্যবহার করা যাবে না এবং রোগীকে সতর্ক করা উচিত যে এই ওষুধগুলি গ্রহণ করা বন্ধ করবেন না, এমনকি যদি সালমেটারল বেশি ত্রাণ দেয়।

প্যারাডক্সিকাল ব্রঙ্কোস্পাজম, এনজিওএডিমা, ছত্রাক, ফুসকুড়ি, হাইপোটেনশন, কোলাপটয়েড প্রতিক্রিয়া এবং ল্যারিনগোস্পাজম, জ্বালা বা ল্যারিঞ্জিয়াল শোথের লক্ষণগুলির আকারে তীব্র অত্যধিক সংবেদনশীলতার কারণে সালমিটারল শ্বাস নেওয়া জটিল হতে পারে, যার ফলে স্ট্রাইডর এবং অ্যাসফিক্সিয়া হয়। ব্রঙ্কোস্পাজম একটি জীবন-হুমকিপূর্ণ অবস্থার কারণে, রোগীকে ওষুধের সম্ভাব্য বন্ধ এবং বিকল্প চিকিত্সার নিয়োগ সম্পর্কে সতর্ক করা উচিত।

পরিচালিত মাল্টিসেন্টার গবেষণা দীর্ঘ-অভিনয় β 2 অ্যাগোনিস্টের উচ্চ কার্যকারিতা প্রমাণ করে। এই ওষুধের উত্থান ব্রঙ্কো-অবস্ট্রাকটিভ রোগের চিকিত্সার পদ্ধতিতে উল্লেখযোগ্যভাবে পরিবর্তন করেছে। ওষুধের চিকিত্সার পদ্ধতিতে সালমিটারের অন্তর্ভুক্তি দীর্ঘস্থায়ী ব্রঙ্কো-অবস্ট্রাকটিভ প্যাথলজির দীর্ঘমেয়াদী প্রাথমিক থেরাপির ফলাফলগুলিকে উল্লেখযোগ্যভাবে উন্নত করবে, বিশেষত যেহেতু ওষুধটির কার্যকারিতা এবং সুরক্ষার ক্ষেত্রেই নয়, ব্যয়ের ক্ষেত্রেও সুবিধা রয়েছে।

(বেলারুশ প্রজাতন্ত্রের স্বাস্থ্য মন্ত্রকের ল্যাপটেভা আই.এম. রিসার্চ ইনস্টিটিউট অফ পালমোনোলজি অ্যান্ড ফিথিসিওলজি। প্রকাশিত: "মেডিকেল প্যানোরামা" নং 10, নভেম্বর 2004)

ব্রঙ্কোডাইলেটরদের গ্রুপের মধ্যে রয়েছে সিম্প্যাথোমিমেটিক্স (বিটা 2-অ্যাগোনিস্ট), অ্যান্টিকোলিনার্জিকস (এম-অ্যান্টিকোলিনার্জিকস), মিথাইলক্সান্থাইনস (থিওফিলাইনস)।

বিটা-২ অ্যাগোনিস্টগুলি তাদের কর্মের সময়কালের উপর ভিত্তি করে স্বল্প-অভিনয় এবং দীর্ঘ-অভিনয়কারী ওষুধে বিভক্ত।

স্বল্প-অভিনয় বিটা-২ অ্যাগোনিস্টরা উপসর্গগুলি (ঘঁাঁট, বুকের আঁটসাঁটতা এবং কাশি) উপশম করার জন্য সবচেয়ে কার্যকর ব্রঙ্কোডাইলেটর। জরুরী সহায়তা. তারা দ্রুত সংকীর্ণ ব্রঙ্কি প্রসারিত করতে সক্ষম। শ্বাস-প্রশ্বাসে ব্যবহার করা হলে, ব্রঙ্কোডাইলেটর প্রভাব 5-10 মিনিটের মধ্যে ঘটে। এগুলি দিনে 4 বারের বেশি নির্ধারিত হয় না।

দীর্ঘ-অভিনয় বিটা -2 অ্যাগোনিস্টের প্রভাব পরে ঘটে। এই ক্ষেত্রে, এই ওষুধগুলি ব্রঙ্কোস্পাজমের আক্রমণ থেকে মুক্তি দেওয়ার উদ্দেশ্যে নয়, তবে শ্বাসরোধের আক্রমণ এবং রোগের তীব্রতা রোধ করার জন্য দীর্ঘমেয়াদী ক্রমাগত থেরাপির জন্য সুপারিশ করা যেতে পারে এবং শ্বাস নেওয়া জিসিএসের ডোজ বাড়ানোর বিকল্পও। নেতিবাচক দিকটি হল যে এই ওষুধগুলি গ্রহণকারী রোগীদের বিটা-2 অ্যাগোনিস্ট প্রফিল্যাক্সিস ব্যর্থ হলে এবং তাদের শ্বাসকষ্টের সমস্যা তৈরি হলে তারা সর্বদা দ্রুত-অভিনয় শ্বাস নেওয়া কর্টিকোস্টেরয়েড বহন করতে বাধ্য হয়। এই ওষুধগুলি মাঝারি থেকে গুরুতর হাঁপানির জন্য সহায়ক থেরাপি হিসাবে ব্যবহার করা যেতে পারে। যাইহোক, দীর্ঘ-অভিনয় sympathomimetics দীর্ঘমেয়াদী ব্যবহারের পরামর্শযোগ্যতা সংক্রান্ত মতামত বেশ বিতর্কিত। কিছু গবেষক এটা বিশ্বাস করেন স্থায়ী ব্যবহারদীর্ঘ সময়ের জন্য এই জাতীয় ওষুধগুলি রোগের সময় নিজেই রোগের রোগ নির্ণয়কে আরও খারাপ করতে পারে, অন্যরা ট্যাকিফাইল্যাক্সিসের দ্রুত বিকাশের আশঙ্কা করে, তবে এটি স্পষ্ট নয় এবং আরও অধ্যয়নের প্রয়োজন। আধুনিক সিম্প্যাথোমিমেটিক ওষুধের প্রধান প্রয়োজনীয়তা হল তাদের উচ্চ দক্ষতা এবং নির্বাচনযোগ্যতা। এই জাতীয় ওষুধের কার্ডিওভাসকুলার সিস্টেমের পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া ন্যূনতম হ্রাস করা হয়। বেশিরভাগ বিটা-২ অ্যাগোনিস্টদের প্রধান অসুবিধা হল তাদের কর্মের স্বল্প সময়কাল (4-6 ঘন্টা), সারা দিন ঘন ঘন ব্যবহার করা প্রয়োজন এবং রাতে রক্তে ওষুধের কম ঘনত্ব।

প্রধান বিটা-2-অ্যাগোনিস্ট ওষুধের তুলনামূলক বৈশিষ্ট্যগুলি সারণি 2 এ উপস্থাপন করা হয়েছে।

ব্রঙ্কিয়াল হাঁপানির চিকিৎসায় ব্যবহৃত প্রধান বিটা-২ অ্যাগোনিস্টের তুলনামূলক বৈশিষ্ট্য।

এম-অ্যান্টিকোলিনার্জিকস (অ্যান্টিকোলিনার্জিকস) হাঁপানির তীব্রতার চিকিত্সার জন্য প্রথম সারির ওষুধ নয়; হাঁপানিতে তাদের কার্যকারিতা সিম্প্যাথোমিমেটিক্সের চেয়ে নিকৃষ্ট। অ্যান্টিকোলিনার্জিক ওষুধের বেশ কয়েকটি প্রভাব রয়েছে যা তাদের ব্যবহারকে কঠিন করে তোলে: এগুলি নাসোফারিনক্স এবং উপরের শ্বাস নালীর শ্লেষ্মা ঝিল্লির শুষ্কতা সৃষ্টি করে, ব্রঙ্কিয়াল গ্রন্থিগুলির নিঃসরণ এবং এপিথেলিয়াল সিলিয়ার গতিশীলতা হ্রাস করে, অর্থাৎ তারা নির্বাসন কার্যকে বাধা দেয়। ব্রঙ্কি, হৃদস্পন্দনের সংখ্যা বাড়ায়, পুতুলের প্রসারণকে উদ্দীপিত করে এবং ত্বকের লালভাব। অতএব, হাঁপানির একটি স্থিতিশীল কোর্সের সাথে, অ্যান্টিকোলিনার্জিক ওষুধগুলি বিটা-2 অ্যাগোনিস্টের তুলনায় আরও বিনয়ী স্থান দখল করে। রাশিয়ায়, সবচেয়ে সাধারণ অ্যান্টিকোলিনার্জিক ওষুধ হল ipratropium bromide (Atrovent®)। এই ওষুধের সুবিধাগুলি হল যে এটির সিম্প্যাথোমিমেটিক্সের চেয়ে দীর্ঘ ক্রিয়া রয়েছে, এর ক্রিয়াকলাপের মোট সময়কাল প্রায়, 5 মিনিটের পরে ক্রিয়া শুরু হয় এবং 1.5 ঘন্টা পরে কর্মের সর্বোচ্চটি ঘটে।

কোলিনার্জিক ওষুধগুলি প্রধানত ব্যবহৃত হয়:

যদি ব্রঙ্কাইটিসের লক্ষণগুলি প্রাধান্য পায়,

"কাশি হাঁপানি" (হাঁপানির আক্রমণের সমতুল্য কাশি) এর জন্য

শারীরিক কার্যকলাপ, ঠান্ডা, ধূলিকণা, গ্যাসের ইনহেলেশন দ্বারা উস্কে শ্বাসনালী বাধা সঙ্গে;

গুরুতর ব্রঙ্কোরিয়া ("ওয়েট অ্যাজমা") সহ ব্রঙ্কো-অবস্ট্রাকটিভ সিন্ড্রোমের ক্ষেত্রে,

অ্যাজমা রোগীদের ক্ষেত্রে বিটা-২ অ্যাড্রেনারজিক উদ্দীপক ব্যবহারে contraindications আছে;

সাইকোজেনিক হাঁপানি এবং হরমোন বৈশিষ্ট্যের ক্ষেত্রে (মাসিকের আগে হাঁপানি, থাইরোটক্সিকোসিসের সাথে হাঁপানির সংমিশ্রণ), বিটা-2-অ্যাড্রেনার্জিক অ্যাগোনিস্টের তুলনায় অ্যান্টিকোলিনার্জিক এবং সেডেটিভের একটি কমপ্লেক্স ব্যবহারের সুবিধা রয়েছে;

নিশাচর হাঁপানির জন্য,

বায়ুমণ্ডলীয় দূষণকারী এবং রাসায়নিক বিরক্তিকর দ্বারা প্ররোচিত হাঁপানির জন্য,

কিছু ক্ষেত্রে, অ্যান্টিকোলিনার্জিকগুলি বিটা -2 অ্যাগোনিস্টের সাথে একত্রে ব্যবহৃত হয়। যাইহোক, সংমিশ্রণ ওষুধগুলি খুব কমই হাঁপানির চিকিৎসায় ব্যবহৃত হয়, কারণ বিটা-২ অ্যাগোনিস্ট বা ইপ্রাট্রোপিয়াম ব্রোমাইডের মতো স্ট্যান্ডার্ড ওষুধের সাথে চিকিত্সা আরও কার্যকর এবং প্রতিটি ওষুধের নির্বাচনী ডোজ করার অনুমতি দেয়। সুবিধা হল যে এই সমন্বয় synergistic এবং ঝুঁকি কমায় ক্ষতিকর দিকউপাদান উপাদান। সংমিশ্রণ থেরাপি মনোথেরাপির তুলনায় একটি বৃহত্তর ব্রঙ্কোডাইলেটর প্রভাবের দিকে পরিচালিত করে এবং এর সময়কাল উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি করতে পারে। বিটা-২ অ্যাগোনিস্টের সাথে ইপ্রাট্রোপিয়ামের প্রধান সংমিশ্রণ ওষুধগুলি হল ipratropium/fenoterol (Berodual®) এবং ipratropium/salbutamol (Combivent®)। এই ওষুধগুলি মূলত শ্বাসরোধের গুরুতর আক্রমণের জন্য জটিল থেরাপির অংশ হিসাবে ব্যবহৃত হয় - নেবুলাইজারের মাধ্যমে শ্বাস নেওয়া।

মিথাইলক্সান্থাইনের মধ্যে থিওফাইলাইন এবং অ্যামিনোফাইলাইন ব্রঙ্কিয়াল অ্যাজমার চিকিৎসায় ব্যবহৃত হয়।

এই ওষুধের ওভারডোজের সাথে ঘটতে পারে এমন বেশ কয়েকটি প্রতিকূল পার্শ্ব প্রতিক্রিয়ার কারণে, থিওফাইলাইন রক্তের ঘনত্ব পর্যবেক্ষণ করা প্রয়োজন। অ্যামিনোফাইলাইন (থিওফাইলাইন এবং ইথিলেনেডিয়ামিনের মিশ্রণ, যা থিওফাইলাইনের চেয়ে 20 গুণ বেশি দ্রবণীয়) খুব ধীরে ধীরে (অন্তত 20 মিনিট) শিরায় দেওয়া হয়। ইনট্রাভেনাস অ্যামিনোফাইলাইন গুরুতর হাঁপানির আক্রমণের উপশমে গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করে যা বিটা-২ অ্যাগোনিস্টের নেবুলাইজড ফর্মগুলির প্রতি সহনশীল। অ্যামিনোফাইলাইন হার্ট ফেইলিউর রোগীদের ক্ষেত্রেও ব্যবহার করা হয় যখন এটি হাঁপানি বা ব্রঙ্কাইটিস এবং ফুসফুসীয় সঞ্চালনের উচ্চ রক্তচাপের সাথে মিলিত হয়। শরীরে, অ্যামিনোফাইলিন বিনামূল্যে থিওফাইলাইন প্রকাশ করে।

আধুনিক বিটা-2-অ্যাড্রেনোমিমেটিক ওষুধ এবং অ্যান্টি-ইনফ্ল্যামেটরি ড্রাগগুলি হাঁপানির চিকিৎসায় থিওফাইলাইন ওষুধকে "বাস্তবচ্যুত" করেছে। হাঁপানিতে প্রাথমিক ব্যবহারের জন্য ইঙ্গিতগুলি হল:

হাঁপানির আক্রমণের সময়, লোনা দ্রবণে পটাসিয়াম প্রস্তুতি এবং (যদি নির্দেশিত হয়) কর্টিকোস্টেরয়েডের সাথে 2.4% দ্রবণের 5-10 মিলি শিরায় ড্রিপ ইনফিউশনের কোর্সের আকারে;

বর্ধিত-রিলিজ থিওফাইলাইন প্রস্তুতি পৃথক ডোজ নির্বাচনের সাথে (0.1 থেকে 0.5 গ্রাম পর্যন্ত) নিশাচর হাঁপানি আক্রমণের চিকিত্সার জন্য কার্যকর;

দীর্ঘস্থায়ী হাঁপানিতে, দীর্ঘ-অভিনয় থিওফাইলাইন প্রস্তুতির ব্যবহার উল্লেখযোগ্যভাবে বিটা -2 অ্যাড্রেনারজিক অ্যাগোনিস্টের ডোজ কমাতে পারে এবং হাঁপানির লক্ষণগুলির তীব্রতা কমাতে পারে।

আপনি একাডেমি অফ ইন্ডাস্ট্রিয়াল মার্কেট স্টাডিজের রিপোর্টে ব্রঙ্কোডাইলেটর ওষুধের বাজারের একটি বিশ্লেষণ খুঁজে পেতে পারেন "ব্রঙ্কিয়াল হাঁপানির চিকিত্সার জন্য ওষুধের রাশিয়ান বাজার।"

একাডেমি অফ ইন্ডাস্ট্রিয়াল মার্কেট কন্ডিশন

ওষুধগুলো

Expectorant উদ্দীপক

রিফ্লেক্স অভিনয়ের ওষুধ

এর মধ্যে রয়েছে থার্মোপসিস, ইস্টোডা, মার্শম্যালো, লিকোরিস, কোল্টসফুটের প্রস্তুতি। মৌখিকভাবে নেওয়া হলে, এই গ্রুপের ওষুধগুলি পেটের রিসেপ্টরগুলিতে একটি মাঝারি বিরক্তিকর প্রভাব ফেলে, যা লালা গ্রন্থি এবং ব্রঙ্কিয়াল মিউকাস গ্রন্থিগুলির নিঃসরণকে প্রতিফলিত করে। এই ওষুধগুলির প্রভাব স্বল্পস্থায়ী, তাই ঘন ঘন, ছোট ডোজ প্রয়োজন (প্রতি 2-4 ঘন্টা)। Expectorants অন্তর্ভুক্ত প্রচুর ক্ষারীয় পানীয়, infusions এবং marshmallow এবং thermopsis এর decoctions - দিনে 10 বার পর্যন্ত। Expectorants রোগের বৃদ্ধির সময় এবং ক্ষমা করার সময় উভয়ই ব্যবহার করা হয়।

রিসোর্প্টিভ ওষুধ: সোডিয়াম এবং পটাসিয়াম আয়োডাইড, সোডিয়াম বাইকার্বোনেট এবং অন্যান্য লবণের প্রস্তুতি। এগুলি শ্বাসনালী নিঃসরণ বাড়ায়, শ্বাসনালী নিঃসরণকে পাতলা করে এবং এর ফলে কফের নির্গমনকে সহজ করে।

8, 12, 16 মিলিগ্রাম ট্যাবলেট এবং ড্রেজেস। একটি বোতলে ওষুধ।

সিরাপ। মৌখিক ব্যবহারের জন্য সমাধান। প্রাপ্তবয়স্কদের 8-16 মিলিগ্রাম দিনে 4 বার নির্ধারিত হয়।

8 মিলিগ্রাম ট্যাবলেট, প্রতি প্যাকেজ 100 টুকরা। মৌখিক ব্যবহারের জন্য সমাধান। এলিক্সির। দিনে 4 বার 8-16 মিলিগ্রাম নির্ধারণ করুন।

ট্যাবলেট 30 মিলিগ্রাম প্রতি প্যাক 20 টুকরা। রিটার্ড ক্যাপসুল 75 মিলিগ্রাম, 10 এবং 20 টুকরা প্রতি প্যাকেজ। মৌখিক ব্যবহারের জন্য সমাধান, বোতলে 40 এবং 100 মিলি। সিরাপ 100 মিলি বোতলে। ট্যাবলেটে ওষুধের স্বাভাবিক দৈনিক ডোজ 60 মিলিগ্রাম। 1টি ট্যাবলেট দিনে 2-3 বার খাবারের সাথে নিন, অল্প পরিমাণে তরল সহ। এক্সটেন্ডেড-রিলিজ ক্যাপসুল (রিটার্ড ক্যাপসুল) সকালে 1 টুকরা নির্ধারিত হয়। সমাধানটি প্রথম 2-3 দিনের জন্য দিনে 4 মিলি 3 বার এবং তারপরে 2 মিলি দিনে 3 বার নির্ধারিত হয়। সিরাপ আকারে ওষুধটি প্রাপ্তবয়স্কদের জন্য প্রথম 2-3 দিনের মধ্যে সুপারিশ করা হয়, দিনে 10 মিলি 3 বার এবং তারপরে 5 মিলি দিনে 3 বার।

ট্যাবলেট প্রতি প্যাকেজ 30 মিলিগ্রাম 50 টুকরা। সিরাপ 100 মিলি বোতলে। দিনে 2-3 বার 30 মিলিগ্রাম নির্ধারণ করুন।

এছাড়াও একটি বড় সংখ্যক সংমিশ্রণ ওষুধ রয়েছে: ডাক্তার আইওএম, ব্রঙ্কোলিটিন, ব্রঙ্কিকাম ইত্যাদি।

বর্তমানে, একটি ড্রাগ আবির্ভূত হয়েছে যার উভয়ই প্রদাহ বিরোধী এবং ব্রঙ্কোডাইলেটর প্রভাব রয়েছে। এই ওষুধের নাম ইরেসপাল (ফেনস্পিরাইড)। যখন ইরেসপালের সাথে চিকিত্সা করা হয়, তখন শ্বাসনালীতে বাধার মাত্রা হ্রাস পায়, উত্পাদিত শ্লেষ্মার পরিমাণ হ্রাস পায়, যা গঠনে হ্রাস এবং নিঃসরণ হ্রাস উভয়ের সাথে সম্পর্কিত, অর্থাৎ, ওষুধটি অতিরিক্ত শ্লেষ্মা উত্পাদন হ্রাস করার ক্ষেত্রে কাজ করে। 80 মিলিগ্রাম ট্যাবলেটে পাওয়া যায় (প্রতি প্যাকে 30 ট্যাবলেট)। ওষুধটি প্রতিদিন 2-3 ট্যাবলেট নির্ধারিত হয়।

ফাইটনসাইড এবং অ্যান্টিসেপটিক্সের সাথে অ্যারোসল থেরাপি অতিস্বনক ইনহেলার ব্যবহার করে করা যেতে পারে, যা পেরিফেরাল অংশগুলিতে প্রবেশ করে সর্বোত্তম কণার আকার সহ একজাতীয় অ্যারোসল তৈরি করে। ব্রঙ্কিয়াল গাছ. অ্যারোসলের আকারে ওষুধের ব্যবহার তাদের উচ্চ স্থানীয় ঘনত্ব এবং শ্বাসনালী গাছে ওষুধের অভিন্ন বিতরণ নিশ্চিত করে। অ্যারোসল ব্যবহার করে, আপনি অ্যান্টিসেপটিক ফুরাটসিলিন, রিভানল, ক্লোরোফিলিপ্ট, পেঁয়াজ বা রসুনের রস (1:30 অনুপাতে নভোকেনের 0.25% দ্রবণ দিয়ে মিশ্রিত), ফার ইনফিউশন, লিঙ্গনবেরি পাতা কনডেনসেট, ডাইঅক্সিডিন শ্বাস নিতে পারেন। অ্যারোসোল থেরাপির পরে, ভঙ্গি নিষ্কাশন এবং কম্পন ম্যাসেজ সঞ্চালিত হয়।

দীর্ঘস্থায়ী ব্রঙ্কাইটিস মওকুফের সময়কালে, ক্রমবর্ধমান প্রতিরোধের লক্ষ্যে গৌণ প্রতিরোধের ব্যবস্থা করা হয়। ওষুধ প্রশাসনের সবচেয়ে পছন্দের এবং নিরাপদ রুট হল ইনহেলেশন, যা সাধারণত গুরুতর পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া সৃষ্টি করে না। প্রশাসনের এই পদ্ধতির সাথে, ব্রঙ্কোডাইলেটর ড্রাগ সরাসরি ব্রঙ্কিতে প্রবেশ করে। বিভিন্ন ধরণের ইনহেলার রয়েছে এবং মিটারযুক্ত ডোজ ইনহেলারগুলি সবচেয়ে সাধারণ।

সর্বোচ্চ প্রভাব নিশ্চিত করতে ঔষধি পণ্যশ্বাসতন্ত্রের গভীরে, মিটারযুক্ত ডোজ ইনহেলার সঠিকভাবে ব্যবহার করা খুবই গুরুত্বপূর্ণ।

ইনহেলার ব্যবহারের কৌশলটি নিম্নরূপ:

ইনহেলার ঝাঁকান (অভিন্ন কণা আকারের একটি অ্যারোসল পেতে); প্রতিরক্ষামূলক ক্যাপ সরান (অনেক রোগী এটি করতে ভুলে যান); আপনার মাথাটি কিছুটা পিছনে কাত করুন (উপরের শ্বাসযন্ত্রের ট্র্যাক্টকে কিছুটা সোজা করতে এবং ব্রঙ্কিতে ওষুধের অবাধ প্রবাহ নিশ্চিত করতে); ইনহেলারটি উল্টে দিন (মুখপাত্রটি নীচে থাকা উচিত); সম্পূর্ণরূপে শ্বাস ছাড়ুন।

শ্বাস নেওয়া শুরু করে, ইনহেলারের নীচে টিপুন এবং ওষুধটি গভীরভাবে শ্বাস নিন (ক্যানের নীচে শুধুমাত্র একটি চাপ দিন)। 5-10 সেকেন্ডের জন্য আপনার শ্বাস ধরে রাখুন (যাতে ওষুধটি ব্রঙ্কির দেয়ালে স্থির হয়)। শান্তভাবে শ্বাস ছাড়ুন। প্রয়োজনে ম্যানিপুলেশন পুনরাবৃত্তি করুন।

এটা বোঝা গুরুত্বপূর্ণ যে সুস্থ বোধ করা সত্ত্বেও, নিয়মিত চিকিত্সা প্রয়োজন। এটি এই কারণে যে প্রক্রিয়াটির অগ্রগতি অদৃশ্যভাবে, ধীরে ধীরে, বহু বছর ধরে ঘটে। অতএব, যখন একজন রোগী সুস্থতার মধ্যে উচ্চারিত পরিবর্তনগুলি অনুভব করেন (সামান্য শারীরিক পরিশ্রম এবং বিশ্রামে শ্বাসকষ্ট), ব্রঙ্কিতে পরিবর্তনের প্রক্রিয়া ইতিমধ্যেই উল্লেখযোগ্যভাবে প্রকাশ করা হয়। অতএব, প্রক্রিয়াটির অগ্রগতি বন্ধ করার জন্য, যত তাড়াতাড়ি সম্ভব চিকিত্সা শুরু করা প্রয়োজন, অর্থাৎ নির্ণয়ের মুহূর্ত থেকে অবিলম্বে।

আরেকটি বিষয় যেটির প্রতি আমি দৃষ্টি আকর্ষণ করতে চাই তা হল দীর্ঘস্থায়ী অবস্ট্রাকটিভ ব্রঙ্কাইটিসের চিকিৎসা সাময়িকভাবে শ্বাসকষ্ট কমানোর বিষয় নয়, বা এপিসোডিক, কোনো ওষুধের মাধ্যমে চিকিৎসা। রোগের চিকিত্সা হল থেরাপি বহু মাস এবং বছর ধরে নিয়মিত। এটি রোগের অগ্রগতির হারকে ধীর করার এবং দীর্ঘ সময়ের জন্য সন্তোষজনক স্বাস্থ্য এবং ভাল শারীরিক কার্যকলাপ বজায় রাখার একমাত্র উপায়।

যেহেতু শ্বাসনালী সংকুচিত হওয়া দীর্ঘস্থায়ী অবস্ট্রাকটিভ ব্রঙ্কাইটিসের বিকাশ এবং অগ্রগতিতে একটি প্রধান ভূমিকা পালন করে, তাই ওষুধগুলি যেগুলি ব্রঙ্কাইকে প্রসারিত করে সেগুলি প্রধানত রোগের স্থায়ী চিকিত্সার জন্য ব্যবহৃত হয়। ক্রনিক অবস্ট্রাকটিভ ব্রঙ্কাইটিসের চিকিৎসার জন্য একটি আদর্শ ব্রঙ্কোডাইলেটর ড্রাগ নিম্নলিখিত প্রয়োজনীয়তা পূরণ করা উচিত: উচ্চ দক্ষতা; ন্যূনতম সংখ্যা এবং প্রতিকূল প্রতিক্রিয়া তীব্রতা; দীর্ঘমেয়াদী ব্যবহার সত্ত্বেও কার্যকারিতা বজায় রাখা।

আজ, ইনহেলড অ্যান্টিকোলিনার্জিক ওষুধগুলি এই প্রয়োজনীয়তাগুলিকে সবচেয়ে ভালভাবে পূরণ করে। তারা প্রধানত বড় ব্রোঙ্কিতে কাজ করে। এই গ্রুপের ওষুধগুলি একটি উচ্চারিত ব্রঙ্কোডাইলেটর প্রভাব এবং ন্যূনতম সংখ্যক পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। এর মধ্যে রয়েছে Atrovent, Troventol, Truvent।

এই ওষুধগুলি কম্পন (ঝাঁকুনি) সৃষ্টি করে না এবং কার্ডিওভাসকুলার সিস্টেমকে প্রভাবিত করে না। অ্যাট্রোভেন্টের সাথে চিকিত্সা সাধারণত দিনে 4 বার 2 টি ইনহেলেশন দিয়ে শুরু হয়। শ্বাসনালী বাধা হ্রাস এবং তাই, থেরাপি শুরু হওয়ার 7-10 দিনের আগে সুস্থতার উন্নতি ঘটে না। প্রতিদিন এক নিঃশ্বাসে ওষুধের ডোজ বাড়ানো সম্ভব। এই গ্রুপের ওষুধগুলি দীর্ঘমেয়াদী ব্রঙ্কোডাইলেটর থেরাপির জন্য ব্যবহৃত হয়। স্পেসার সহ মিটারযুক্ত ডোজ ইনহেলার ব্যবহার করা বাঞ্ছনীয়।

মিটারযুক্ত অ্যারোসল। 20 এমসিজির 300 ডোজ।

স্বল্প-অভিনয়কারী B-2-অ্যাগোনিস্টদের শ্বাস নেওয়া হয়

তাদের একটি ব্রঙ্কোডাইলেটর প্রভাবও রয়েছে। এই ওষুধগুলি অ্যান্টিকোলিনার্জিকের তুলনায় ক্রনিক অবস্ট্রাকটিভ ব্রঙ্কাইটিসের জন্য কম কার্যকর। এই গ্রুপের ওষুধগুলি দিনে 3-4 বারের বেশি বা শারীরিক কার্যকলাপের আগে প্রতিরোধ হিসাবে ব্যবহার করার পরামর্শ দেওয়া হয়। ক্রনিক অবস্ট্রাকটিভ ব্রঙ্কাইটিস রোগীদের মধ্যে শর্ট-অ্যাক্টিং ইনহেলড বিটা-২ অ্যাগোনিস্টের সম্মিলিত ব্যবহার একই গ্রুপের ব্রঙ্কোডাইলেটর ওষুধের সাথে থেরাপির চেয়ে বেশি কার্যকর।

বয়স্ক ব্যক্তিদের, বিশেষ করে কার্ডিওভাসকুলার রোগের উপস্থিতিতে বিটা-২ অ্যাগোনিস্ট ওষুধ ব্যবহার করার সময় সতর্কতা প্রয়োজন।

পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া: হাতের সম্ভাব্য কম্পন, অভ্যন্তরীণ কম্পন, উত্তেজনা, ধড়ফড়, বমি বমি ভাব, বমি।

এই গ্রুপের সবচেয়ে সাধারণ ওষুধগুলি নিম্নরূপ।

বেরোটেক (ফেনোটেরল)। শ্বাস নেওয়ার জন্য মিটারযুক্ত অ্যারোসল। 200 mcg এর 300 ইনহেলেশন ডোজ।

বেরোটেক -100 (ফেনোটেরল)। (বোহরিঙ্গার ইঙ্গেলহেইম, জার্মানি)। মিটারযুক্ত অ্যারোসল ওষুধের কম ডোজ, এমসিজি ধারণকারী।

প্রতি ডোজ 100 mcg এর মিটারযুক্ত অ্যারোসল।

ভেনটোলিন (সালবুটামল)। অ্যারোসল ইনহেলার 100 mcg প্রতি ডোজ।

এই দুটি গ্রুপ থেকে ওষুধের সংমিশ্রণ একটি ড্রাগ আছে।

বেরোডুয়াল (20 mcg ipratropium bromide + 50 mcg fenoterol)। বেরোডুয়ালে থাকা দুটি ব্রঙ্কোডাইলেটর পৃথকভাবে তাদের প্রতিটির চেয়ে সংমিশ্রণে শক্তিশালী প্রভাব ফেলে। ইনহেলড অ্যান্টিকোলিনার্জিক এবং স্বল্প-অভিনয় বিটা-২ অ্যাগোনিস্টের সাথে মিলিত চিকিত্সা অকার্যকর হলে, আপনার ডাক্তার অন্য গ্রুপের ওষুধের সুপারিশ করতে পারেন।

মিথাইলক্সান্থাইনস গ্রুপের প্রধান প্রতিনিধি হল থিওফাইলাইন। ইনহেলড অ্যান্টিকোলিনার্জিক এবং বিটা-২ অ্যাগোনিস্টের তুলনায় এটির একটি দুর্বল ব্রঙ্কোডাইলেটর প্রভাব রয়েছে। যাইহোক, ব্রঙ্কোডাইলেটর প্রভাব ছাড়াও, এই গ্রুপের ওষুধের অন্যান্য বৈশিষ্ট্য রয়েছে: তারা শ্বাসযন্ত্রের পেশীগুলির ক্লান্তি প্রতিরোধ বা হ্রাস করে; সিলিয়েটেড এপিথেলিয়ামের মোটর ক্ষমতা সক্রিয় করুন; শ্বাস প্রশ্বাস উদ্দীপিত।

পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া: গ্যাস্ট্রিক মিউকোসার জ্বালা, এপিগ্যাস্ট্রিক অঞ্চলে ব্যথা, বমি বমি ভাব, বমি, ডায়রিয়া, আন্দোলন, অনিদ্রা, উদ্বেগ, মাথাব্যথা, কাঁপুনি, দ্রুত হৃদস্পন্দন, অ্যারিথমিয়াস, রক্তচাপ হ্রাস।

থিওফাইলাইন গ্রুপের ওষুধের মধ্যে, এর বর্ধিত রূপগুলি সর্বাধিক আগ্রহের বিষয়।

এই গ্রুপে প্রচুর পরিমাণে ওষুধ দেওয়া হয়। তারা একটি ডাক্তার দ্বারা নির্ধারিত হয়. ডোজ এবং চিকিত্সা পদ্ধতি রোগের তীব্রতা এবং কিছু অন্যান্য স্বতন্ত্র কারণের উপর নির্ভর করে।

প্রথম প্রজন্মের ওষুধ (দিনে 2 বার নেওয়া হয়)

ট্যাবলেট, প্যাকেজ প্রতি 0.3 গ্রাম 50 টুকরা।

স্লো ফিলিন। 0.1 এবং 0.2 গ্রাম ট্যাবলেট প্রতি প্যাকেজ 100 টুকরা।

প্রতি প্যাকেজ 0.1, 0.2, 0.3 গ্রাম 20, 60 এবং 100 পিস রিটার্ড ক্যাপসুল।

0.125 এবং 0.25 গ্রাম ক্যাপসুল প্রতি প্যাকে 40 টুকরা।

0.2 এবং 0.3 গ্রাম ট্যাবলেট প্রতি প্যাকেজ 100 টুকরা।

II প্রজন্মের ওষুধ (দিনে একবার নেওয়া)

0.375 এবং 0.25 গ্রাম রিটার্ড ক্যাপসুল প্রতি প্যাকেজ 20, 50, 100 টুকরা।

ওষুধের আরেকটি গ্রুপ যা মৌলিক থেরাপি হিসাবে নেওয়ার সুপারিশ করা যেতে পারে তা হল গ্লুকোকোর্টিকোস্টেরয়েড। ক্রনিক অবস্ট্রাকটিভ ব্রঙ্কাইটিসে, ধূমপান ত্যাগ এবং সর্বোত্তম ব্রঙ্কোডাইলেটর থেরাপি সত্ত্বেও শ্বাসনালীতে বাধা গুরুতর থাকে এবং অক্ষমতার কারণ হয় এমন ক্ষেত্রে এগুলি নির্ধারিত হয়। ডাক্তার সাধারণত ব্রঙ্কোডাইলেটরগুলির সাথে চলমান থেরাপির পটভূমির বিরুদ্ধে ট্যাবলেট আকারে এই ওষুধগুলি নির্ধারণ করেন। এই গ্রুপের সবচেয়ে সাধারণ হল প্রেডনিসোলন।

উপরের সমস্ত ওষুধগুলি মৌলিক থেরাপির অন্তর্গত, অর্থাৎ, যখন নির্ধারিত হয়, সেগুলি দীর্ঘ সময়ের জন্য নিয়মিত গ্রহণ করা উচিত। শুধুমাত্র এই ক্ষেত্রে আপনি থেরাপির সাফল্যের উপর নির্ভর করতে পারেন। আমরা আবারও একটি কারণ হিসাবে ধূমপান বন্ধ করার প্রয়োজনীয়তার উপর জোর দিতে চাই যা এই অবস্থাকে উল্লেখযোগ্যভাবে বাড়িয়ে তোলে এবং রোগের অগ্রগতিকে ত্বরান্বিত করে।

দীর্ঘস্থায়ী ব্রঙ্কাইটিসের জন্য, শরীরের অনির্দিষ্ট প্রতিরোধ ক্ষমতা বাড়ানোর জন্য পদ্ধতি ব্যবহার করা হয়। এই উদ্দেশ্যে, অ্যাডাপটোজেনগুলি ব্যবহার করা হয় - ইলিউথেরোকোকাস নির্যাস দিনে 3 বার 40 ফোঁটা, জিনসেং টিংচার 30 ফোঁটা দিনে 3 বার, আরলিয়ার টিংচার, রোডিওলা রোজা, প্যান্টোক্রাইন একই মাত্রায়, সাপারাল 0.05 গ্রাম দিনে 3 বার। এই ওষুধগুলির প্রভাব বহুমুখী: এগুলি ইমিউন সিস্টেমের কার্যকারিতা, বিপাকীয় প্রক্রিয়াগুলিতে ইতিবাচক প্রভাব ফেলে এবং প্রতিকূল পরিবেশগত প্রভাব এবং সংক্রামক কারণগুলির প্রভাবের বিরুদ্ধে শরীরের প্রতিরোধ বাড়ায়।

সূত্র: ট্রাডিশনাল অ্যান্ড অল্টারনেটিভ মেডিসিনের এনসাইক্লোপিডিয়া

চিকিত্সা এবং প্রতিরোধ

দ্রুত শ্বাসনালী বাধা প্রভাবিত, রোগীদের মঙ্গল উন্নতি সংক্ষিপ্ত সময়. β2-অ্যাগোনিস্টের দীর্ঘমেয়াদী ব্যবহারের সাথে, তাদের প্রতিরোধের বিকাশ ঘটে; ওষুধ গ্রহণের বিরতির পরে, তাদের ব্রঙ্কোডাইলেটর প্রভাব পুনরুদ্ধার করা হয়। β2-অ্যাড্রেনার্জিক উদ্দীপকগুলির কার্যকারিতা হ্রাস এবং ফলস্বরূপ, শ্বাসনালী বাধার অবনতি β2-অ্যাড্রেনার্জিক রিসেপ্টরগুলির সংবেদনশীলতা এবং অ্যাগোনিস্টদের দীর্ঘায়িত এক্সপোজারের কারণে তাদের ঘনত্ব হ্রাসের সাথে সম্পর্কিত, সেইসাথে " রিবাউন্ড সিন্ড্রোম", গুরুতর ব্রঙ্কোস্পাজম দ্বারা চিহ্নিত। "রিবাউন্ড সিন্ড্রোম" বিপাকীয় পণ্যগুলির দ্বারা ব্রঙ্কির b2-অ্যাড্রেনারজিক রিসেপ্টরগুলির অবরোধ এবং "পালমোনারি ক্লোজার" সিন্ড্রোমের বিকাশের কারণে ব্রঙ্কিয়াল গাছের নিষ্কাশন ফাংশন ব্যাহত হওয়ার কারণে ঘটে। সিওপিডি-তে β2-অ্যাগোনিস্টের ব্যবহারের বিপরীতে ওষুধের যে কোনও উপাদানের প্রতি অতিসংবেদনশীলতা, ট্যাকিয়াররিথমিয়াস, হার্টের ত্রুটি, মহাধমনী স্টেনোসিস, হাইপারট্রফিক কার্ডিওমায়োপ্যাথি, ডিকম্পেনসেটেড ডায়াবেটিস মেলিটাস, থাইরোটক্সিকোসিস, গ্লুকোমা, হুমকির সম্মুখীন হওয়া। এই গ্রুপের ওষুধগুলি বিশেষত সহগামী হার্ট প্যাথলজি সহ বয়স্ক রোগীদের ক্ষেত্রে সাবধানে ব্যবহার করা উচিত।

স্বল্প-অভিনয় (সালবুটামল, ফেনোটেরল) এবং দীর্ঘ-অভিনয় (ফর্মোটেরল, সালমেটারল) বি 2-অ্যাগোনিস্টের বৈশিষ্ট্য।

মিটারযুক্ত ডোজ ইনহেলার 100 mcg/ইনহেলেশন ডোজ kg/6-8 ঘন্টা (সর্বোচ্চ কেজি প্রতিদিন) Diskhalermkg/blistermkg/6-8 ঘন্টা (সর্বোচ্চ 1600 µg/দিন নেবুলাইজার 2.5-5.0 mg প্রতি 6 ঘন্টা

সবচেয়ে সাধারণ পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া: কাঁপুনি মাথাব্যথা আন্দোলন হাইপোটেনশন হট ফ্ল্যাশ হাইপোক্যালেমিয়া টাকাইকার্ডিয়া মাথা ঘোরা

মিটারযুক্ত ডোজ ইনহেলার 100 mcg/ইনহেলেশন ডোজ কেজি/6-8 ঘন্টা (প্রতিদিন সর্বোচ্চ কেজি) নেবুলাইজার 0.5-1.25 মিলিগ্রাম প্রতি 6 ঘন্টা

কর্মের সূচনা: 5-10 মিনিট সর্বাধিক প্রভাব: ন্যূনতম প্রভাবের সময়কাল: 3-6 ঘন্টা

পর্যবেক্ষণ পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া লক্ষণ বিশ্লেষণ রক্তচাপ নিয়ন্ত্রণ হার্ট রেট নিয়ন্ত্রণ ইলেক্ট্রোলাইট নিয়ন্ত্রণ

12 mcg/ক্যাপসুল 12 mcg/12 ঘন্টা (সর্বোচ্চ 48 mcg/দিন)

কর্মের সূচনা: ন্যূনতম প্রভাবের সময়কাল: 12 ঘন্টা

মিটারযুক্ত ডোজ ইনহেলার 25 mcg/ইনহেলেশন ডোজ kg/12 ঘন্টা (সর্বোচ্চ 100 mcg/24 ঘন্টা) Diskhaler 50 mcg/blister 50 mcg/12 ঘন্টা ডিসকাস 50 mcg/ইনহেলেশন ডোজ 50 mcg/12 ঘন্টা

কর্মের সূচনা: 10-2 মিনিট প্রভাবের সময়কাল: 12 ঘন্টা

থেরাপিতে যোগ করা হয় যখন ওষুধের প্রথম দুটি গ্রুপ অপর্যাপ্তভাবে কার্যকর হয়, তারা সিস্টেমিক পালমোনারি হাইপারটেনশন হ্রাস করে এবং শ্বাসযন্ত্রের পেশীগুলির কাজকে উন্নত করে।

এই ওষুধগুলি প্রদাহ-বিরোধী কার্যকলাপ উচ্চারণ করেছে, যদিও সিওপিডি রোগীদের ক্ষেত্রে এটি হাঁপানি রোগীদের তুলনায় উল্লেখযোগ্যভাবে কম উচ্চারিত হয়। সিস্টেমিক স্টেরয়েডের সংক্ষিপ্ত (10-14 দিনের) কোর্সগুলি COPD-এর তীব্রতার চিকিত্সার জন্য ব্যবহার করা হয়। পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া (মায়োপ্যাথি, অস্টিওপরোসিস, ইত্যাদি) এর ঝুঁকির কারণে এই ওষুধগুলির দীর্ঘমেয়াদী ব্যবহারের সুপারিশ করা হয় না।

এটি দেখানো হয়েছে যে সিওপিডি রোগীদের ব্রোঙ্কিয়াল বাধা প্রগতিশীল হ্রাসের উপর তাদের কোন প্রভাব নেই। তাদের উচ্চ ডোজ (উদাহরণস্বরূপ, ফ্লুটিকাসোন প্রোপিওনেট 1000 mcg/day) রোগীদের জীবনযাত্রার মান উন্নত করতে পারে এবং গুরুতর এবং অত্যন্ত গুরুতর COPD-এর তীব্রতা হ্রাস করতে পারে।

সিওপিডিতে শ্বাসনালীতে প্রদাহের আপেক্ষিক স্টেরয়েড প্রতিরোধের কারণগুলি তীব্র গবেষণার বিষয়। এটি এই কারণে হতে পারে যে কর্টিকোস্টেরয়েডগুলি তাদের অ্যাপোপটোসিসকে বাধা দিয়ে নিউট্রোফিলের আয়ু বাড়ায়। গ্লুকোকোর্টিকয়েডগুলির প্রতিরোধের অন্তর্নিহিত আণবিক প্রক্রিয়াগুলি ভালভাবে বোঝা যায় না। ধূমপান এবং ফ্রি র‌্যাডিকেলের প্রভাবে হিস্টোন ডিসিটাইলেজের কার্যকলাপ হ্রাস পাওয়ার খবর পাওয়া গেছে, যা স্টেরয়েডের ক্রিয়াকলাপের লক্ষ্যমাত্রা, যা "প্রদাহজনক" জিনের প্রতিলিপিতে গ্লুকোকোর্টিকয়েডের প্রতিরোধমূলক প্রভাবকে হ্রাস করতে পারে এবং তাদের বিরোধী প্রদাহজনক প্রভাব দুর্বল.

শ্বাসযন্ত্রের অঙ্গগুলির সিন্ড্রোম এবং জরুরী রোগ।

5.1 ব্রঙ্কিয়াল হাঁপানির তীব্রতা

শ্বাসনালী হাঁপানি একটি দীর্ঘস্থায়ী অ্যালার্জির প্রদাহ এবং ব্রঙ্কিয়াল হাইপাররিঅ্যাকটিভিটির উপর ভিত্তি করে একটি রোগ, যা সময়ের সাথে সাথে পরিবর্তিত হওয়া ব্রঙ্কিয়াল বাধা দ্বারা ক্লিনিক্যালভাবে প্রকাশ পায়। আবেশী অ-উৎপাদনশীল কাশির পুনরাবৃত্ত পর্বগুলি, বিশেষ করে রাতে এবং/অথবা ভোরে, ব্যাপক কিন্তু পরিবর্তনশীল শ্বাসনালী বাধার লক্ষণ, আংশিকভাবে স্বতঃস্ফূর্তভাবে উল্টে যায় বা চিকিত্সার মাধ্যমে অদৃশ্য হয়ে যায়।

শ্বাসনালীতে বাধার 4টি পরিচিত প্রক্রিয়া রয়েছে:

মসৃণ পেশী খিঁচুনি;

শ্বাসযন্ত্রের শ্লেষ্মা ঝিল্লির ফুলে যাওয়া;

শ্লেষ্মা প্লাগ গঠন সঙ্গে hypersecretion;

রোগের দীর্ঘমেয়াদী এবং গুরুতর কোর্সের সাথে ব্রঙ্কিয়াল প্রাচীরের স্ক্লেরোসিস।

এইভাবে, হাঁপানি হল একটি দীর্ঘস্থায়ী, শ্বাসনালীতে অ্যালার্জিজনিত প্রদাহ, যা শ্বাসনালীর হাইপার-রিঅ্যাকটিভিটি, ব্রঙ্কোকনস্ট্রিকশনের কারণে বাধা, মিউকোসাল শোথ এবং সান্দ্র নিঃসরণে বাধা, যা ক্লিনিক্যালি শ্বাসযন্ত্রের লক্ষণগুলির দ্বারা উদ্ভাসিত হয়।

হাঁপানির জন্য ডায়গনিস্টিক মানদণ্ড

হাঁপানির রোগ নির্ণয় প্রাক-হাসপাতাল পর্যায়অভিযোগ, চিকিৎসা ইতিহাস এবং ক্লিনিকাল পরীক্ষার ভিত্তিতে নির্ণয় করা হয়।

1. অভিযোগ এবং চিকিৎসা ইতিহাস।

দম বন্ধ হয়ে যাওয়া বা শ্বাসকষ্টের আক্রমণের উপস্থিতি, শ্বাসকষ্টের উপস্থিতি, কাশি এবং তাদের স্বতঃস্ফূর্তভাবে বা ব্রঙ্কোডাইলেটর এবং অ্যান্টি-ইনফ্ল্যামেটরি ড্রাগ ব্যবহারের পরে তাদের অদৃশ্য হয়ে যাওয়া। হাঁপানির ঝুঁকির কারণগুলির সাথে এই লক্ষণগুলির সম্পর্ক (অ্যাস্থমার ঝুঁকির কারণগুলি দেখুন)। রোগী বা তার আত্মীয়দের হাঁপানি বা অন্যান্য অ্যালার্জিজনিত রোগের ইতিহাস রয়েছে।

2. ক্লিনিকাল পরীক্ষা।

জোরপূর্বক অবস্থান, শ্বাস-প্রশ্বাসের ক্রিয়ায় সহায়ক শ্বাসযন্ত্রের পেশীগুলির অংশগ্রহণ, শুকনো ঘ্রাণ যা দূর থেকে শোনা যায় এবং/অথবা ফুসফুসের উপর শ্রবণ করার সময়।

যদি (রোগী সহ) একটি পিক ফ্লো মিটার বা স্পাইরোমিটার রেকর্ড করা হয়, উল্লেখযোগ্য ব্রোঙ্কো-অবরোধ রেকর্ড করা হয় - 1 সেকেন্ডের মধ্যে জোরপূর্বক এক্সপাইরেটরি ভলিউম (FEV1) বা পিক এক্সপাইরেটরি ফ্লো (PEF) সঠিক বা স্বাভাবিক মানের 80% এর কম।

হাঁপানি বৃদ্ধির মানদণ্ড

BA এর তীব্রতা তীব্র আক্রমণ বা শ্বাসনালী বাধার দীর্ঘস্থায়ী অবস্থার আকারে ঘটতে পারে।

হাঁপানির আক্রমণ হল একটি তীব্রভাবে বিকশিত এবং/অথবা ক্রমান্বয়ে খারাপ হওয়া শ্বাসরোধী শ্বাসরোধ, অসুবিধা এবং/অথবা শ্বাসকষ্ট, স্প্যাসমোডিক কাশি, বা এই লক্ষণগুলির সংমিশ্রণ, যার সর্বোচ্চ শ্বাস-প্রবাহের হার তীব্রভাবে হ্রাস পায়।

শ্বাসনালী বাধার একটি দীর্ঘস্থায়ী অবস্থার আকারে একটি তীব্রতা দীর্ঘমেয়াদী (দিন, সপ্তাহ, মাস) শ্বাসকষ্ট দ্বারা চিহ্নিত করা হয়, একটি চিকিত্সাগতভাবে উচ্চারিত ব্রঙ্কিয়াল অবস্ট্রাকশন সিন্ড্রোম সহ, যার পটভূমিতে বিভিন্ন তীব্রতার BA এর তীব্র আক্রমণ পুনরাবৃত্তি হতে পারে। .

শ্বাসনালী হাঁপানির তীব্রতা হল অ্যাম্বুলেন্স কল এবং রোগীদের হাসপাতালে ভর্তির প্রধান কারণ।

ক্লিনিকাল লক্ষণ এবং (যদি পিক ফ্লো মিটার পাওয়া যায়) কার্যকরী শ্বাসযন্ত্রের পরীক্ষার উপর ভিত্তি করে হাঁপানি বৃদ্ধির মূল্যায়ন করা হয়। ক্রমবর্ধমান তীব্রতা হালকা, মাঝারি, গুরুতর এবং স্ট্যাটাস অ্যাজমাটিকস আকারে হতে পারে।

সারণী 1. হাঁপানির তীব্রতার শ্রেণীবিভাগ *।

তীব্রভাবে হ্রাস, জোরপূর্বক অবস্থান

তীব্রভাবে হ্রাস বা অনুপস্থিত

অপরিবর্তিত, কখনও কখনও উত্তেজিত

উত্তেজনা, ভয়, "শ্বাস ফেলা আতঙ্ক"

বিভ্রান্তি, কোমা

সীমিত, বিচ্ছিন্ন বাক্যাংশ বলে

জাগ্রত শিশুদের স্বাভাবিক শ্বাস-প্রশ্বাসের হার (প্রতি মিনিটে RR)

স্বাভাবিক বা স্বাভাবিকের 30% পর্যন্ত বৃদ্ধি

গুরুতর শ্বাসযন্ত্রের শ্বাসকষ্ট। স্বাভাবিকের 30-50% এর বেশি

গুরুতর শ্বাসকষ্ট স্বাভাবিকের 50% এর বেশি

ট্যাকিপনিয়া বা ব্র্যাডিপনিয়া

আনুষঙ্গিক শ্বাসযন্ত্রের পেশী জড়িত;

জুগুলার ফোসা প্রত্যাহার

উচ্চারিত হয় না

প্যারাডক্সিক্যাল থোরাকো-পেটের শ্বাস

শ্রবণকালে শ্বাস প্রশ্বাস

ঘ্রাণ, সাধারণত মেয়াদ শেষ হওয়ার শেষে

শ্বাস-প্রশ্বাস বা মোজাইক শ্বাস-প্রশ্বাসে তীব্র ঘ্রাণ

তীব্র বাঁশি বা সঞ্চালন দুর্বল হয়ে যাওয়া

শ্বাসের শব্দের অনুপস্থিতি, "নিঃশব্দ ফুসফুস"

জাগ্রত শিশুদের স্বাভাবিক হৃদস্পন্দন (bpm)

PSV** (স্বাভাবিক বা সর্বোত্তম ব্যক্তিগত নির্দেশকের %)

সাম্প্রতিক বছরগুলিতে ব্রঙ্কোডাইলেটর ব্যবহারের ফ্রিকোয়েন্সি

ব্যবহৃত হয় না বা কম/মাঝারি ডোজ ব্যবহার করা হয়। দক্ষতা অপর্যাপ্ত, প্রয়োজন ব্যক্তিগত আদর্শের তুলনায় বেড়েছে

উচ্চ মাত্রা ব্যবহার করা হয়েছিল।

* - একটি ক্রমবর্ধমান তীব্রতা কমপক্ষে কয়েকটি পরামিতি উপস্থিতি দ্বারা নির্দেশিত হয়

** - PSV - প্রাপ্তবয়স্ক এবং 5 বছরের বেশি বয়সী শিশুদের মধ্যে ব্যবহৃত হয়

***-বর্তমানে এটি প্রধানত হাসপাতালে নির্ধারিত হয়

সারণি 2. ফাংশন সূচকের জন্য মানদণ্ড বাহ্যিক শ্বসনশিশুদের মধ্যে

প্রি-হাসপিটাল থেরাপির কৌশলগুলি হাঁপানির তীব্রতার তীব্রতার দ্বারা সম্পূর্ণরূপে নির্ধারিত হয়, তাই, এসএস এবং এনএমপির ডাক্তার দ্বারা একটি রোগ নির্ণয় তৈরি করার সময়, হাঁপানির তীব্রতার তীব্রতা নির্দেশ করা প্রয়োজন।

শ্বাসনালী হাঁপানির আক্রমণের চিকিত্সা করার সময় ডাক্তারের কৌশলগুলির কয়েকটি সাধারণ নীতি রয়েছে:

পরীক্ষার সময়, ডাক্তারকে ক্লিনিকাল ডেটা ব্যবহার করতে হবে তীব্রতার তীব্রতা মূল্যায়ন করতে এবং PEF নির্ধারণ করতে (যদি একটি পিক ফ্লো মিটার পাওয়া যায়)।

যদি সম্ভব হয়, কার্যকারক অ্যালার্জেন বা ট্রিগারের সাথে যোগাযোগ সীমিত করুন।

চিকিৎসা ইতিহাসের উপর ভিত্তি করে, পূর্ববর্তী চিকিত্সা পরিষ্কার করুন:

bronchospasmolytic ওষুধ, প্রশাসনের রুট; ডোজ এবং প্রশাসনের ফ্রিকোয়েন্সি;

শেষ ওষুধ খাওয়ার সময়; রোগী সিস্টেমিক কর্টিকোস্টেরয়েড গ্রহণ করেন কি না, কোন মাত্রায়।

জটিলতাগুলি বাদ দিন (যেমন, নিউমোনিয়া, অ্যাটেলেক্টাসিস, নিউমোথোরাক্স, বা নিউমোমিডিয়াস্টিনাম)।

আক্রমণের তীব্রতার উপর নির্ভর করে জরুরী সহায়তা প্রদান করুন।

থেরাপির প্রভাব মূল্যায়ন করুন (শ্বাসকষ্ট, হৃদস্পন্দন, রক্তচাপ। PEF>15% বৃদ্ধি)।

ওষুধের পছন্দ, ডোজ এবং প্রশাসনের রুট

হাঁপানি রোগে আক্রান্ত রোগীদের আধুনিক যত্নে শুধুমাত্র নিম্নলিখিত গ্রুপের ওষুধ ব্যবহার করা হয়:

1. নির্বাচনী স্বল্প-অভিনয় বিটা-2 অ্যাড্রেনারজিক রিসেপ্টর অ্যাগোনিস্ট (সালবুটামল, ফেনোটেরল)।

2. অ্যান্টিকোলিনার্জিক ওষুধ (ইপ্রাট্রোপিয়াম ব্রোমাইড); তাদের সংমিশ্রণ ওষুধ বেরোডুয়াল (ফেনোটেরল + আইপ্রাট্রোপিয়াম ব্রোমাইড)।

স্বল্প-অভিনয় নির্বাচনী বিটা-২ অ্যাগোনিস্ট।

এই ওষুধগুলি, একটি ব্রঙ্কোস্পাসমোলাইটিক প্রভাব রয়েছে, হাঁপানি আক্রমণের চিকিত্সার প্রথম সারির ওষুধ।

সালবুটামল (ভেনটোলিন, সালবেন, ভেনটোলিন নেবুলাস এবং নেবুলাইজার থেরাপির জন্য 0.1% সালগিম সলিউশন) হল একটি নির্বাচনী বিটা-2 অ্যাড্রেনারজিক রিসেপ্টর অ্যাগোনিস্ট।

সালবুটামলের ব্রঙ্কোডাইলেটর প্রভাব 4-5 মিনিটের মধ্যে ঘটে। ওষুধের প্রভাব ধীরে ধীরে মিনিটের মধ্যে সর্বোচ্চে বাড়ে। অর্ধ-জীবন 3-4 ঘন্টা এবং কর্মের সময়কাল 4-5 ঘন্টা।

আবেদনের মোড : একটি নেবুলাইজার ব্যবহার করে, লবণাক্ত দ্রবণে 2.5 মিলিগ্রাম সালবিউটামল সালফেট ধারণকারী 2.5 মিলি নেবুলাস। 1-2 নীহারিকা (2.5 - 5.0 মিলিগ্রাম) শ্বাস-প্রশ্বাসের জন্য নির্ধারিত হয়, undiluted। যদি কোন উন্নতি না হয়, প্রতি 20 মিনিটে এক ঘন্টার জন্য সালবুটামল 2.5 মিলিগ্রামের শ্বাসের পুনরাবৃত্তি করুন। এছাড়াও, ড্রাগটি এমডিআই (স্পেসার), স্পেসার বা ডিসচালার (প্রতি শ্বাস নেওয়ার জন্য 100 এমসিজি, 1-2 পাফ) বা সাইক্লোহেলার (প্রতি শ্বাস নেওয়ার জন্য 200 এমসিজি, 1 পাফ) আকারে ব্যবহৃত হয়।

নেবুলাইজার থেরাপির জন্য ফেনোটেরোল (বেরোটেক) এবং বেরোটেক সলিউশন হল একটি স্বল্প-অভিনয় নির্বাচনী বিটা-২ অ্যাগোনিস্ট। ব্রঙ্কোডাইলেটর প্রভাব 3-4 মিনিটের মধ্যে ঘটে এবং 45 মিনিটের মধ্যে সর্বোচ্চ প্রভাবে পৌঁছায়। অর্ধ-জীবন 3-4 ঘন্টা, এবং ফেনোটেরলের কর্মের সময়কাল 5-6 ঘন্টা।

আবেদনের ধরন:একটি নেবুলাইজার ব্যবহার করে - 5-10 মিনিটের জন্য লবণাক্ত দ্রবণে ফেনোটেরল দ্রবণ 0.5-1.5 মিলি। যদি কোন উন্নতি না হয়, প্রতি 20 মিনিটে ওষুধের একই ডোজের ইনহেলেশন পুনরাবৃত্তি করুন। শিশুরা প্রতি 1 ইনহেলেশনে 0.5 -1.0 মিলি (10-20 ফোঁটা)। বেরোটেক একটি MDI (1-2 puffs-এ 100 mcg) আকারেও ব্যবহৃত হয়।

ক্ষতিকর দিক.বিটা-২ অ্যাগোনিস্ট ব্যবহার করার সময়, হাত কাঁপুনি, উত্তেজনা, মাথাব্যথা, হৃদস্পন্দনের ক্ষতিপূরণ বৃদ্ধি, কার্ডিয়াক অ্যারিথমিয়াস এবং ধমনী উচ্চ রক্তচাপ সম্ভব। কার্ডিওভাসকুলার সিস্টেমের রোগে আক্রান্ত রোগীদের, বয়স্কদের ক্ষেত্রে পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া বেশি প্রত্যাশিত বয়স গ্রুপএবং শিশুদের মধ্যে; ব্রঙ্কোস্পাসমোলাইটিক বারবার ব্যবহারের সাথে, ওষুধের ডোজ এবং প্রশাসনের রুটের উপর নির্ভর করে।

আপেক্ষিক contraindicationsইনহেলড বিটা-২ অ্যাগোনিস্টদের ব্যবহারে - থাইরোটক্সিকোসিস, হার্টের ত্রুটি, টাকাইরিথমিয়া এবং গুরুতর টাকাইকার্ডিয়া, তীব্র করোনারি প্যাথলজি, ডিকম্পেন্সেটেড ডায়াবেটিস মেলিটাস, বিটা-অ্যাড্রেনার্জিক অ্যাগোনিস্টের প্রতি সংবেদনশীলতা বৃদ্ধি।

Ipratropium BROMIDE (অ্যাট্রোভেন্ট) হল একটি অ্যান্টিকোলিনার্জিক ড্রাগ যার জৈব উপলভ্যতা খুব কম (10% এর বেশি নয়), যা ওষুধটিকে ভালভাবে সহনীয় করে তোলে। Ipratropium ব্রোমাইড বিটা-2-অ্যাগোনিস্টের অকার্যকরতার ক্ষেত্রে, তাদের ব্রঙ্কোডাইলেটর প্রভাব বাড়ানোর জন্য অতিরিক্ত এজেন্ট হিসাবে, বিটা-2-অ্যাগোনিস্টের প্রতি স্বতন্ত্র অসহিষ্ণুতার ক্ষেত্রে, দীর্ঘস্থায়ী ব্রঙ্কাইটিস রোগীদের ক্ষেত্রে ব্যবহার করা হয়।

আবেদনের ধরন:ইনহেলেশন - একটি নেবুলাইজার ব্যবহার করে - 1.0 - 2.0 মিলি (0.25 - 0.5 মিলিগ্রাম)। প্রয়োজনে, এক মিনিট পর পুনরাবৃত্তি করুন। একটি পিএমডিআই বা স্পেসার ব্যবহার করুন।

বেরোডুয়াল হল দুটি ব্রঙ্কোডাইলেটর ফেনোটেরল এবং ইপ্রাট্রোপিয়াম ব্রোমাইড ধারণকারী একটি সম্মিলিত ব্রঙ্কোস্পাসমোলাইটিক ড্রাগ। বেরোডুলের একটি ডোজ 0.05 মিলিগ্রাম ফেনোটেরল এবং 0.02 মিলিগ্রাম ইপ্রাট্রোপিয়াম ব্রোমাইড রয়েছে।

আবেদনের ধরন:একটি নেবুলাইজার ব্যবহার করে, আক্রমণ থেকে মুক্তি পেতে, 5-10 মিনিটের জন্য শারীরবৃত্তীয় দ্রবণে বেরোডুয়াল 1-4 মিলি দ্রবণ শ্বাস নিন। যদি উন্নতি না হয় তবে 20 মিনিটের পরে ইনহেলেশন পুনরাবৃত্তি করুন। ওষুধের ডোজ লবণাক্ত দ্রবণে মিশ্রিত করা হয়। DAI ব্যবহার করে, প্রয়োজনে, 5 মিনিটের পরে - আরও 2 ডোজ, পরবর্তী ইনহেলেশন 2 ঘন্টার আগে করা উচিত নয়।

হাঁপানির মারাত্মক এবং জীবন-হুমকির তীব্রতা

হাঁপানির হরমোন নির্ভর ফর্ম সহ রোগীর শ্বাসরোধের আক্রমণ থেকে মুক্তি

অতীতে হাঁপানির তীব্রতা উপশম করতে গ্লুকোকোর্টিকয়েড ব্যবহার করার প্রয়োজনীয়তার anamnestic ইঙ্গিত।

ক্ষতিকর দিক:ধমনী উচ্চ রক্তচাপ, আন্দোলন, অ্যারিথমিয়া, আলসারেটিভ রক্তপাত

বিপরীত: পেট এবং ডুডেনামের পেপটিক আলসার, গুরুতর ধমনী উচ্চ রক্তচাপ, রেনাল ব্যর্থতা।

PREDNISOONE হল হাইড্রোকোর্টিসোনের একটি ডিহাইড্রোজেনেটেড অ্যানালগ এবং এটি সিন্থেটিক গ্লুকোকোর্টিকোস্টেরয়েড হরমোনের অন্তর্গত। অর্ধ-জীবন 2-4 ঘন্টা, কর্মের সময়কাল ঘন্টা। এটি প্রাপ্তবয়স্কদের জন্য কমপক্ষে 60 মিলিগ্রামের ডোজে প্যারেন্টারালভাবে পরিচালিত হয়, বাচ্চাদের জন্য - প্যারেন্টারলি বা মৌখিকভাবে 1-2 মিলিগ্রাম/কেজি।

METHYLPREDNISOLONE (solumedrol, metypred) প্রিডনিসোলোনের একটি নন-হ্যালোজেন ডেরিভেটিভ, যার বেশি প্রদাহ-বিরোধী কার্যকলাপ রয়েছে (5 মিলিগ্রাম প্রেডনিসোলন 4 মিলিগ্রাম মিথাইলপ্রেডনিসোলোনের সমতুল্য) এবং উল্লেখযোগ্যভাবে কম মিনারলোকোর্টিকয়েড কার্যকলাপ।

ড্রাগটি প্রেডনিসোলোনের মতো একটি সংক্ষিপ্ত অর্ধ-জীবন এবং মানসিক এবং ক্ষুধা দুর্বল উদ্দীপনা দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। শ্বাসনালী হাঁপানির তীব্রতার চিকিত্সার জন্য, এটি প্রিডনিসোলোনের মতো ব্যবহার করা হয়, তবে ছোট মাত্রায় (মিথাইলপ্রেডনিসোলোন-প্রেডনিসোলোনের হার 4: 5 হিসাবে)।

ইনহেলড গ্লুকোকোর্টিকয়েডস (বুডেসোনাইড) কার্যকর হতে পারে। নেবুলাইজারের মাধ্যমে ইনহেলড গ্লুকোকোর্টিকয়েড ব্যবহার করার পরামর্শ দেওয়া হয়।

BUDESONIDE (pulmicort) - প্লাস্টিকের পাত্রে নেবুলাইজারের জন্য সাসপেনশন 0.25-0.5 মিলিগ্রাম (2 মিলি)।

লিভারে বুডেসোনাইডের বায়োট্রান্সফরমেশনের সময়, এটি কম গ্লুকোকোর্টিকোস্টেরয়েড কার্যকলাপ সহ বিপাক তৈরি করে।

পালমিকোর্ট নেবুলাইজার সাসপেনশন স্যালাইনের সাথে মিশ্রিত করা যেতে পারে এবং সালবিউটামল এবং ইপ্রাট্রোপিয়াম ব্রোমাইডের দ্রবণের সাথেও মিশ্রিত করা যেতে পারে। প্রাপ্তবয়স্কদের জন্য ডোজ - 0.5 মিলিগ্রাম (2 মিলি), শিশুদের জন্য - 0.5 মিলিগ্রাম (1 মিলি) প্রতি 30 মিনিটে দুবার।

EUPHYLLINE হল থিওফাইলাইন (80%) এর সংমিশ্রণ, যা ওষুধের ফার্মাকোডাইনামিক্স নির্ধারণ করে এবং ইথিলেনডিয়ামিন (20%), যা এর দ্রবণীয়তা নির্ধারণ করে। থিওফাইলাইনের ব্রঙ্কোডাইলেটর অ্যাকশনের প্রক্রিয়াগুলি সুপরিচিত।

জরুরী যত্ন প্রদান করার সময়, ড্রাগটি শিরায় পরিচালিত হয় এবং প্রভাব অবিলম্বে শুরু হয় এবং 6-7 ঘন্টা পর্যন্ত স্থায়ী হয়। Theophylline একটি সংকীর্ণ থেরাপিউটিক পরিসীমা দ্বারা চিহ্নিত করা হয়, i.e. এমনকি ওষুধের সামান্য ওভারডোজের সাথেও পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া হতে পারে। প্রাপ্তবয়স্কদের ঘন্টার মধ্যে অর্ধ-জীবন। প্রশাসিত ওষুধের প্রায় 90% লিভারে বিপাকিত হয়, বিপাক এবং অপরিবর্তিত ওষুধ (7-13%) কিডনির মাধ্যমে প্রস্রাবে নির্গত হয়। কিশোর এবং ধূমপায়ীদের মধ্যে, থিওফাইলিনের বিপাক ত্বরান্বিত হয়, যার জন্য ওষুধের ডোজ এবং আধানের হার বৃদ্ধির প্রয়োজন হতে পারে। লিভারের কর্মহীনতা, কনজেস্টিভ হার্ট ফেইলিউর এবং বার্ধক্য, বিপরীতভাবে, ওষুধের বিপাককে ধীর করে, পার্শ্বপ্রতিক্রিয়ার ঝুঁকি বাড়ায় এবং ডোজ কমাতে এবং অ্যামিনোফাইলিনের শিরায় আধানের হার কমাতে প্রয়োজনীয়তা বাড়ায়।

হাঁপানিতে ব্যবহারের জন্য ইঙ্গিত:

শ্বাস নেওয়া ওষুধের অনুপস্থিতিতে হাঁপানির আক্রমণ থেকে মুক্তি পাওয়া যায় বা কীভাবে অতিরিক্ত থেরাপিহাঁপানির গুরুতর বা প্রাণঘাতী বৃদ্ধির সাথে।

কার্ডিওভাসকুলার সিস্টেম থেকে - রক্তচাপ হ্রাস, ধড়ফড়, কার্ডিয়াক অ্যারিথমিয়াস, কার্ডিয়ালজিয়া

গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্ট থেকে - বমি বমি ভাব, বমি, ডায়রিয়া;

কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্র থেকে - মাথাব্যথা, মাথা ঘোরা, কাঁপুনি, খিঁচুনি।

মিথস্ক্রিয়া (সারণী 3 দেখুন)

ওষুধটি গ্লুকোজ দ্রবণের সাথে বেমানান।

শিশুদের ক্ষেত্রে ডোজ: প্রতি মিলি স্যালাইন দ্রবণে 4.5-5 মিলিগ্রাম/কেজি শিরায় (মিনিটের মধ্যে দেওয়া হয়)।

নেবুলাইজার থেরাপির লক্ষ্য হল অ্যারোসল আকারে ওষুধের একটি থেরাপিউটিক ডোজ সরাসরি রোগীর ব্রঙ্কিতে পৌঁছে দেওয়া এবং অল্প সময়ের মধ্যে (5-10 মিনিট) ফার্মাকোডাইনামিক প্রতিক্রিয়া পাওয়া।

নেবুলাইজার থেরাপি একটি বিশেষ ডিভাইস ব্যবহার করে সঞ্চালিত হয়, যার মধ্যে নেবুলাইজার নিজেই এবং একটি সংকোচকারী থাকে, যা কমপক্ষে 4 লি/মিনিট গতিতে 2-5 মাইক্রন আকারের কণার প্রবাহ তৈরি করে।

"নেবুলাইজার" শব্দটি এসেছে ল্যাটিন শব্দ নেবুলা থেকে, যার অর্থ কুয়াশা। একটি নেবুলাইজার হল বিশেষত সূক্ষ্ম কণা সহ তরলকে অ্যারোসোলে রূপান্তর করার একটি যন্ত্র যা প্রাথমিকভাবে পেরিফেরাল ব্রঙ্কিতে প্রবেশ করতে সক্ষম। এই প্রক্রিয়াটি সংকোচকারী (কম্প্রেসার নেবুলাইজার) বা আল্ট্রাসাউন্ডের (আল্ট্রাসোনিক নেবুলাইজার) এর মাধ্যমে সংকুচিত বাতাসের প্রভাবে পরিচালিত হয়।

নেবুলাইজার থেরাপি, ফুসফুসে ওষুধের উচ্চ ঘনত্ব তৈরি করে, ইনহেলেশনের সাথে ইনহেলেশনের সমন্বয়ের প্রয়োজন হয় না, যার MDI এর তুলনায় উল্লেখযোগ্য সুবিধা রয়েছে।

ইনহেলেশনের কার্যকারিতা অ্যারোসলের ডোজ উপর নির্ভর করে এবং বিভিন্ন কারণের দ্বারা নির্ধারিত হয়:

উত্পাদিত অ্যারোসলের পরিমাণ,

ইনহেলেশন এবং শ্বাস ছাড়ার অনুপাত,

শ্বসনতন্ত্রের শারীরস্থান এবং জ্যামিতি

পরীক্ষামূলক তথ্য ইঙ্গিত দেয় যে 2-5 মাইক্রনের কণা ব্যাস সহ অ্যারোসলগুলি শ্বাসযন্ত্রের ট্র্যাক্টে প্রবেশের জন্য সর্বোত্তম এবং সেই অনুযায়ী, সুপারিশ করা হয়। ছোট কণাগুলি (0.8 মাইক্রনের কম) অ্যালভিওলিতে প্রবেশ করে, যেখানে তারা দ্রুত শোষিত হয় বা নিঃশ্বাস ত্যাগ করে, শ্বাসযন্ত্রের ট্র্যাক্টে অবশিষ্ট না থাকে, সরবরাহ না করে থেরাপিউটিক প্রভাব. বড় কণা (10 মাইক্রনের বেশি) অরোফ্যারিনক্সে বসতি স্থাপন করে। নেবুলাইজার থেরাপির জন্য ধন্যবাদ, ঔষধি পদার্থের একটি উচ্চতর থেরাপিউটিক সূচক অর্জিত হয়, যা চিকিত্সার কার্যকারিতা এবং নিরাপত্তা নির্ধারণ করে।

· ওষুধের উচ্চ মাত্রা ব্যবহার করার প্রয়োজন;

· শ্বাসযন্ত্রের ট্র্যাক্টে ওষুধের লক্ষ্যবস্তু বিতরণ;

· যদি ওষুধের সাধারণ ডোজ ব্যবহারে জটিলতা দেখা দেয় এবং ইনহেলড কর্টিকোস্টেরয়েড এবং অন্যান্য প্রদাহ-বিরোধী ওষুধের ব্যবহারের ফ্রিকোয়েন্সি বেশি হয়;

শিশুদের মধ্যে, বিশেষ করে জীবনের প্রথম বছরগুলিতে;

অবস্থার তীব্রতা (কার্যকর অনুপ্রেরণার অভাব)

· অ্যারোসল গ্রহণের সাথে শ্বাস-প্রশ্বাসের সমন্বয় করার প্রয়োজন নেই;

· ওষুধের উচ্চ মাত্রা ব্যবহার করার এবং অল্প সময়ের মধ্যে ফার্মাকোডাইনামিক প্রতিক্রিয়া পাওয়ার ক্ষমতা;

· সূক্ষ্ম কণা সহ ঔষধি অ্যারোসলের অবিরাম সরবরাহ;

ব্রঙ্কিতে ওষুধের কার্যকর প্রবেশের কারণে অবস্থার দ্রুত এবং উল্লেখযোগ্য উন্নতি;

· সহজ ইনহেলেশন কৌশল।

নেবুলাইজার থেরাপির প্রস্তুতি বিশেষ পাত্রে, নেবুলাস, সেইসাথে কাচের বোতলগুলিতে উত্পাদিত সমাধানগুলিতে ব্যবহৃত হয়। এটি সহজেই, সঠিকভাবে এবং সঠিকভাবে ওষুধের ডোজ করা সম্ভব করে তোলে।

নেবুলাইজারের মাধ্যমে ইনহেলেশনের জন্য আপনার প্রয়োজন:

নীহারিকা থেকে তরল ঢালা বা বোতল থেকে একটি দ্রবণ ড্রপ করুন (ওষুধের একক ডোজ);

· প্রয়োজনীয় পরিমাণে 2-3 মিলি স্যালাইন দ্রবণ যোগ করুন (নেবুলাইজারের নির্দেশাবলী অনুসারে;

· একটি মুখবন্ধ বা মুখোশ সংযুক্ত করুন;

· কম্প্রেসার চালু করুন, নেবুলাইজার এবং কম্প্রেসার সংযোগ করুন;

· দ্রবণ সম্পূর্ণরূপে গ্রাস না হওয়া পর্যন্ত শ্বাস গ্রহণ করুন;

· বাচ্চাদের ক্ষেত্রে, একটি মাউথপিস ব্যবহার করে মুখের মাধ্যমে শ্বাস নেওয়াকে অগ্রাধিকার দেওয়া হয়;

জীবনের প্রথম বছরের শিশুদের ক্ষেত্রে, একটি টাইট-ফিটিং মাস্ক ব্যবহার করা যেতে পারে।

নেবুলাইজারের প্রাথমিক স্যানিটাইজেশন সাবস্টেশনে করা হয়। এই উদ্দেশ্যে, নেবুলাইজারটি বিচ্ছিন্ন করা, উষ্ণ জল এবং ডিটারজেন্ট দিয়ে অগ্রভাগগুলি ধুয়ে ফেলা এবং শুকনো (আপনি একটি ব্রাশ ব্যবহার করতে পারবেন না) প্রয়োজন। পরবর্তীকালে, নেবুলাইজার এবং অগ্রভাগ একটি অটোক্লেভে 120°C এবং 1.1 বায়ুমণ্ডলে (OST5) জীবাণুমুক্ত করা হয়।

নেবুলাইজারগুলির প্রযুক্তিগত পরিদর্শন বছরে একবার করা হয়।

সারণী 3. হাসপাতালের পূর্ব পর্যায়ে হাঁপানি বৃদ্ধির চিকিত্সা

ভেনটোলিন 2.5 মিলিগ্রাম (1 নীহারিকা) বা সালগিম 2.5 মিলিগ্রাম (1/2 বোতল) নেবুলাইজারের মাধ্যমে 5-10 মিনিটের জন্য;

berodual 1-2 মিলি (20-40 ফোঁটা) নেবুলাইজারের মাধ্যমে 5-10 মিনিটের জন্য;

.

ভেনটোলিন 1.25-2.5 মিলিগ্রাম (1/2-1 নীহারিকা) নেবুলাইজারের মাধ্যমে 5-10 মিনিট বা সালগিম 1.25-2.5 মিলিগ্রাম (1/4-1/2 শিশি)।

বেরোডুয়াল 0.5 মিলি - 10 ফোঁটা। (6 বছরের কম বয়সী শিশু) এবং 1 মিলি - 20 ফোঁটা (6 বছরের বেশি বয়সী শিশু) 5-10 মিনিটের জন্য নেবুলাইজারের মাধ্যমে;

20 মিনিটের পরে থেরাপি মূল্যায়ন করুন

প্রভাব অর্জন করা হলে, ব্রঙ্কোডাইলেটরের একই শ্বাসের পুনরাবৃত্তি করুন।

ভেনটোলিন 2.5-5.0 মিলিগ্রাম (1-2 নেবুলাস) বা সালগিম 2.5-5.0 (1/2-1 শিশি) মিলিগ্রাম নেবুলাইজারের মাধ্যমে 5-10 মিনিটের জন্য

berodual 1-3 মিলি (20-60 ফোঁটা) নেবুলাইজারের মাধ্যমে 5-10 মিনিটের জন্য;

prednisolone ওরাল mg, IV 60-90 mg বা methylprednisolone IV; অথবা 5-10 মিনিটের জন্য একটি নেবুলাইজার mgk (1-2 নেবুলাস) এর মাধ্যমে পালমিকোর্ট

20 মিনিটের পরে থেরাপি মূল্যায়ন করুন

যদি প্রভাব অসন্তোষজনক হয়, ব্রঙ্কোডাইলেটরের অনুরূপ ইনহেলেশন পুনরাবৃত্তি করুন

ভেনটোলিন 2.5 মিলিগ্রাম (1 নীহারিকা) নেবুলাইজারের মাধ্যমে 5-10 মিনিট বা সালগিম (1/2 শিশি)

বেরোডুয়াল 0.5 মিলি - 10 ফোঁটা। 6 বছরের কম বয়সী শিশুদের এবং 1 মিলি - 20 ফোঁটা (6 বছরের বেশি বয়সী শিশুদের মধ্যে) 5-10 মিনিটের জন্য নেবুলাইজারের মাধ্যমে;

prednisolone - মৌখিক; IV 1 মিগ্রা/কেজি

5-10 মিনিটের জন্য নেবুলাইজারের মাধ্যমে pulmicort (1/2-1 nebulamkg);

20 মিনিটের পরে থেরাপি মূল্যায়ন করুন

যদি প্রভাব অসন্তোষজনক হয়, ব্রঙ্কোডাইলেটরের অনুরূপ ইনহেলেশন পুনরাবৃত্তি করুন

একটি হাসপাতালে শিশুদের জন্য হাসপাতালে ভর্তি

ventolin, salgim বা berodual একই মাত্রায় এবং prednisolone oral mg, intravenous mg (বা methylprednisolone intravenous mg এবং pulmicort একটি nebulizer mcg 1-2 নেবুলাসের মাধ্যমে 5-10 মিনিটের জন্য।

ভেনটোলিন বা সালগিম বা বেরোডুয়াল একই মাত্রায় এবং শিশুদের জন্য প্রেডনিসোলন - শিরায় মিলিগ্রাম বা মৌখিকভাবে 1-2 মিগ্রা/কেজি

5-10 মিনিটের জন্য নেবুলাইজার 000 mcg এর মাধ্যমে pulmicort।

হাসপাতালে ভর্তি

ভেনটোলিন, সালগিম বা বেরোডুয়াল একই ডোজে এবং ইন্ট্রাভেনাস মিলিগ্রাম প্রিডনিসোলন (বা ইন্ট্রাভেনাস মিলিগ্রাম মিথাইলপ্রেডনিসোলন এবং পালমিকোর্ট একটি নেবুলাইজার mcg 1-2 নেবুলাসের মাধ্যমে 5-10 মিনিটের জন্য;

অকার্যকর হলে, শ্বাসনালী ইনটুবেশন, যান্ত্রিক বায়ুচলাচল

ভেনটোলিন বা সালগিম বা বেরোডুয়াল একই ডোজে এবং শিশুদের জন্য প্রেডনিসোলন - কমপক্ষে মিলিগ্রাম IV বা 1-2 মিগ্রা/কেজি মৌখিকভাবে

5-10 মিনিটের জন্য নেবুলাইজারের মাধ্যমে pulmicort;

ট্র্যাচিয়াল ইনটিউবেশন, যান্ত্রিক বায়ুচলাচল

2. হাসপাতালে ভর্তি

* যদি গুরুতর উদ্বেগের জন্য থেরাপি অকার্যকর হয় এবং শ্বাসকষ্টের হুমকি থাকে, তবে প্রাপ্তবয়স্কদের 0.1% - 0.5 মিলি সাবকুটেনিয়াস অ্যাড্রেনালিন দেওয়া সম্ভব। শিশু 0.01 মিলি/কেজি কিন্তু 0.3 মিলি এর বেশি নয়

** নেবুলাইজারের অনুপস্থিতিতে বা রোগীর অবিরাম অনুরোধে, অ্যামিনোফাইলাইন 2.4% দ্রবণ 10.0-20.0 মিলি শিরায় 10 মিনিটের জন্য পরিচালনা করা সম্ভব।

***জীবন-হুমকির লক্ষণ: সায়ানোসিস, নীরব ফুসফুস, দুর্বল শ্বাস, সাধারণ দুর্বলতা, বয়স্ক শিশুদের PEF 33% এর কম। এই ক্ষেত্রে, অবিলম্বে হাসপাতালে ভর্তি, প্রয়োজনীয় ডোজ এবং ফ্রিকোয়েন্সিতে বিটা -2 অ্যাগোনিস্টের ব্যবহার, ওরাল প্রেডনিসোলন, অক্সিজেন থেরাপি

চিকিত্সার কার্যকারিতার জন্য মানদণ্ড:

1. থেরাপির প্রতিক্রিয়া "ভাল" বলে বিবেচিত হয় যদি:

অবস্থা স্থিতিশীল, শ্বাসকষ্ট এবং ফুসফুসে শুকনো শ্বাসকষ্টের পরিমাণ হ্রাস পেয়েছে; পিএসভি

বাচ্চাদের মধ্যে 60 লি/মিনিট বেড়েছে - আসল থেকে 12-15%।

2. থেরাপির প্রতিক্রিয়া "অসম্পূর্ণ" বলে বিবেচিত হয় যদি:

অবস্থা অস্থির, উপসর্গ একই, সঙ্গে এলাকায়

দরিদ্র শ্বাসযন্ত্রের পরিবাহিতা, পিএসভিতে কোন বৃদ্ধি নেই।

3. থেরাপির প্রতিক্রিয়া "দরিদ্র" হিসাবে বিবেচিত হয় যদি:

উপসর্গ একই থাকে বা বৃদ্ধি পায়, PEF খারাপ হয়।

সারণী 4. ব্রঙ্কিয়াল হাঁপানির চিকিৎসার জন্য

কেন্দ্রীয় পেশী শিথিল কর্মের কারণে শ্বাসযন্ত্রের বিষণ্নতা

শ্বাসযন্ত্র কেন্দ্রের বিষণ্নতা

প্রথম প্রজন্মের অ্যান্টিহিস্টামাইন

থুতুর সান্দ্রতা বৃদ্ধি করে শ্বাসনালীতে বাধা সৃষ্টি করে, H1-হিস্টামিন রিসেপ্টরগুলির জন্য ডিফেনহাইড্রামিনের সখ্যতা হিস্টামিনের তুলনায় অনেক কম, হিস্টামিন যা ইতিমধ্যে রিসেপ্টরগুলির সাথে আবদ্ধ হয়েছে তা স্থানচ্যুত হয় না, তবে শুধুমাত্র একটি প্রতিরোধমূলক প্রভাব রয়েছে, হিস্টামিন নেই ব্রঙ্কিয়াল হাঁপানির আক্রমণের প্যাথোজেনেসিসে অগ্রণী ভূমিকা পালন করে।

প্রভাবটি প্রমাণিত হয়নি; শুধুমাত্র পর্যাপ্ত রিহাইড্রেশন ঘামের মাধ্যমে বা অ্যামিনোফাইলাইন ব্যবহারের পরে তরল ক্ষয় পূরণের জন্য নির্দেশিত হয়।

অ-স্টেরয়েডাল অ্যান্টি-ইনফ্ল্যামেটরি ড্রাগ (অ্যাসপিরিন)

"অ্যাসপিরিন" হাঁপানি, অ্যাসপিরিন অসহিষ্ণুতার ঝুঁকিতে contraindicated

সাধারণ থেরাপি ত্রুটি.

হাঁপানি বৃদ্ধির সময়, অ-নির্বাচিত বিটা-অ্যাগোনিস্ট যেমন আইপ্রাডল এবং অ্যাজমাপেন্টের ব্যবহার অবাঞ্ছিত। উচ্চ ঝুঁকিপার্শ্ব প্রতিক্রিয়া উন্নয়ন। প্রথাগতভাবে ব্যবহৃত অ্যান্টিহিস্টামিন (ডিফেনহাইড্রামিন ইত্যাদি) ব্রঙ্কিয়াল বাধার চিকিৎসার জন্য অকার্যকর, যেহেতু H1-হিস্টামিন রিসেপ্টরগুলির সাথে তাদের সখ্যতা হিস্টামিনের তুলনায় অনেক কম এবং তারা ইতিমধ্যে রিসেপ্টরগুলিতে আবদ্ধ হিস্টামিনকে স্থানচ্যুত করে না। উপরন্তু, হিস্টামিন হাঁপানির আক্রমণের প্যাথোজেনেসিসে অগ্রণী ভূমিকা পালন করে না। অ্যাড্রেনালিনের ব্যবহার কার্যকর হলেও গুরুতর পার্শ্বপ্রতিক্রিয়ায় পরিপূর্ণ। বর্তমানে, যখন নির্বাচনী অ্যাড্রেনার্জিক অ্যাগোনিস্টের বিস্তৃত পছন্দ রয়েছে, তখন এপিনেফ্রিনের ব্যবহার শুধুমাত্র অ্যানাফিল্যাক্সিসের চিকিত্সার জন্যই যুক্তিযুক্ত। ডান ভেন্ট্রিকুলার ব্যর্থতায় অকার্যকরতার কারণে কর্গ্লাইকন ব্যবহার করা অযৌক্তিক। অ্যামিনোফাইলিনের সাথে কর্গ্লাইকোনের সংমিশ্রণ ডিজিটালিস অ্যারিথমিয়াস (ভেন্ট্রিকুলার সহ) হওয়ার ঝুঁকি বাড়ায়। উপরন্তু, ডোজ এবং সাইনাস নোড কার্যকলাপে কার্ডিয়াক গ্লাইকোসাইডের প্রভাবের মধ্যে কোন সম্পর্ক নেই, তাই সাইনাস ছন্দের সময় হৃদস্পন্দনের উপর তাদের প্রভাব অনির্দেশ্য।

আধুনিক ধারণা অনুসারে, প্রচুর পরিমাণে তরল প্রবর্তনের সাথে হাইড্রেশন অকার্যকর (শুধুমাত্র রিহাইড্রেশন ঘামের মাধ্যমে বা অ্যামিনোফাইলাইন ব্যবহারের পরে মূত্রবর্ধক বৃদ্ধির কারণে তরল ক্ষতি পূরণের জন্য নির্দেশিত হয়)।

শ্বাসযন্ত্রের কেন্দ্রের বিষণ্নতার হুমকির কারণে মাদকদ্রব্য ব্যথানাশক ওষুধের ব্যবহার একেবারেই অগ্রহণযোগ্য। মিউকোসিলিয়ারি সিস্টেমের বাধা এবং ব্রঙ্কিতে ক্ষরণের সান্দ্রতা বৃদ্ধির কারণে ব্রঙ্কির নিষ্কাশন কার্যের সম্ভাব্য ব্যাঘাতের কারণে এট্রোপিন ব্যবহার করার পরামর্শ দেওয়া হয় না।

ম্যাগনেসিয়াম সালফেটের নির্দিষ্ট ব্রঙ্কোডাইলেটর বৈশিষ্ট্য রয়েছে, তবে হাঁপানির আক্রমণ থেকে মুক্তি দেওয়ার উপায় হিসাবে এর ব্যবহার বাঞ্ছনীয় নয়।

শ্বাসরোধের আক্রমণ প্রায়শই গুরুতর মানসিক ব্যাধি (মৃত্যুর ভয় ইত্যাদি) দ্বারা অনুষঙ্গী হয়, তবে কেন্দ্রীয় পেশী শিথিল প্রভাবের কারণে শ্বাস-প্রশ্বাসকে বিষণ্ণ করে এমন ট্রানকুইলাইজার ব্যবহার নিষিদ্ধ।

অবশেষে, একটি ভ্রান্ত কৌশল হল বিটা-২-অ্যাগোনিস্টদের সাথে পর্যাপ্ত ইনহেলড থেরাপির পরে অ্যামিনোফাইলিনের ব্যবহার, সেইসাথে বারবার শিরায় ইনজেকশন (বিশেষ করে দীর্ঘ-অভিনয় থিওফাইলাইন গ্রহণকারী রোগীদের মধ্যে) - পার্শ্ব প্রতিক্রিয়ার ঝুঁকি (টাকিকার্ডিয়া, অ্যারিথমিয়া) এই ধরনের থেকে। চিকিত্সা অ্যামিনোফাইলিন প্রশাসনের সুবিধার চেয়ে বেশি। এই পরিস্থিতিতে গ্লুকোকোর্টিকয়েডের দেরীতে প্রশাসন (প্রায়শই অপর্যাপ্ত মাত্রায়) তাদের ব্যবহারের অতিরঞ্জিত ভয়ের কারণে।

হাসপাতালে ভর্তির জন্য ইঙ্গিত:

হাঁপানি এবং শ্বাসকষ্টের হুমকির তীব্রতা সহ রোগীদের জন্য হাসপাতালে ভর্তি নির্দেশিত হয়; ব্রঙ্কোডাইলেশন থেরাপির দ্রুত প্রতিক্রিয়ার অনুপস্থিতিতে বা চিকিত্সা শুরু করার সময় রোগীর অবস্থার আরও অবনতি ঘটলে; দীর্ঘমেয়াদী ব্যবহার বা সম্প্রতি সিস্টেমিক কর্টিকোস্টেরয়েডের ব্যবহার বন্ধ করে দেওয়া। যেসব রোগী একাধিকবার বিভাগে ভর্তি হয়েছেন তাদেরও হাসপাতালে পাঠাতে হবে। নিবির পর্যবেক্ষণগত বছরের মধ্যে; রোগীরা হাঁপানি চিকিত্সা পরিকল্পনা মেনে চলে না এবং মানসিক রোগে ভুগছেন রোগীরা।

নেবুলাইজার থেরাপির কার্যকারিতার ক্লিনিকাল উদাহরণ .

নিউমোনিয়া (P) হল প্রধানত ব্যাকটেরিয়াজনিত ইটিওলজির একটি তীব্র সংক্রামক রোগ, যা ফুসফুসের শ্বাসযন্ত্রের অংশের ফোকাল ক্ষতির দ্বারা ইন্ট্রা-অ্যালভিওলার এক্সিউডেশন দ্বারা চিহ্নিত করা হয়, শারীরিক এবং/অথবা এক্স-রে পরীক্ষার মাধ্যমে সনাক্ত করা হয় এবং জ্বরজনিত প্রতিক্রিয়া দ্বারা বিভিন্ন ডিগ্রীতে প্রকাশ করা হয়। এবং নেশা।

ইটিওলজি এবং প্যাথোজেনেসিস .

P একটি সংক্রামক এজেন্ট দ্বারা সৃষ্ট হয়. প্রায়শই এগুলি হল নিউমোকোকি, ইনফ্লুয়েঞ্জা ব্যাসিলাস, স্ট্রেপ্টোকোকি, স্ট্যাফিলোকোকি, মাইকোপ্লাজমা এবং ক্ল্যামিডিয়া। অ্যান্টিবায়োটিকের ব্যাপক এবং সর্বদা ন্যায়সঙ্গত ব্যবহার, বিশেষ করে ব্রড-স্পেকট্রাম অ্যান্টিবায়োটিক, প্রতিরোধী স্ট্রেন নির্বাচন এবং অ্যান্টিবায়োটিক প্রতিরোধের বিকাশের দিকে পরিচালিত করেছে। ভাইরাসগুলি ফুসফুসে প্রদাহজনক পরিবর্তন ঘটাতেও সক্ষম, ট্র্যাচিওব্রঙ্কিয়াল গাছকে প্রভাবিত করে, ফুসফুসের শ্বাসযন্ত্রের অংশগুলিতে নিউমোট্রপিক ব্যাকটেরিয়া এজেন্টগুলির অনুপ্রবেশের জন্য পরিস্থিতি তৈরি করে।

সংক্রমণের প্রধান রুট হল প্যাথোজেনগুলির অনুপ্রবেশের বায়ুবাহিত পথ বা উপরের শ্বাস নালীর থেকে অণুজীবযুক্ত ক্ষরণের আকাঙ্খা।

কম সাধারণ হল প্যাথোজেনের বিস্তারের হেমাটোজেনাস রুট (ট্রাইকাসপিড ভালভের এন্ডোকার্ডাইটিস, পেলভিক শিরার সেপ্টিক থ্রম্বোফ্লেবিটিস) এবং সংলগ্ন টিস্যু (লিভার ফোড়া) থেকে সংক্রমণের সরাসরি বিস্তার বা অনুপ্রবেশকারী ক্ষত থেকে সংক্রমণ। বুক.

ক্লিনিকাল ছবি এবং শ্রেণীবিভাগ।

ঘটনার অবস্থার উপর নির্ভর করে, ক্লিনিকাল কোর্স, রোগীর ইমিউনোলজিকাল প্রতিক্রিয়াশীলতার অবস্থা, নিম্নলিখিত ধরণের P আলাদা করা হয়:

সম্প্রদায় ভিত্তিক (বাড়ি, বহির্বিভাগের রোগী)

হাসপাতাল (নোসোকোমিয়াল, হাসপাতালে)

ইমিউনোডেফিসিয়েন্সি অবস্থার পটভূমির বিরুদ্ধে

এই শ্রেণীবিভাগ পরীক্ষামূলক থেরাপির ন্যায্যতা দিতে ব্যবহৃত হয়। ঝুঁকির কারণগুলি বিবেচনায় নিয়ে P বিস্তারিত করা (দীর্ঘস্থায়ী অ্যালকোহল নেশা, COPD এর পটভূমিতে, ভাইরাল সংক্রমণ, ম্যালিগন্যান্ট এবং সিস্টেমিক রোগ, দীর্ঘস্থায়ী রেনাল ব্যর্থতা, পূর্ববর্তী অ্যান্টিবায়োটিক থেরাপি, ইত্যাদি, আপনাকে সম্ভাব্য প্যাথোজেনগুলির সম্পূর্ণ পরিসীমা বিবেচনা করতে দেয় এবং প্রাথমিক অ্যান্টিবায়োটিক থেরাপির লক্ষ্যমাত্রা বাড়ায়

P-এর ক্লিনিকাল চিত্রটি প্যাথোজেনের বৈশিষ্ট্য এবং রোগীর অবস্থা উভয় দ্বারা নির্ধারিত হয় এবং এতে এক্সট্রা পালমোনারি লক্ষণ এবং ফুসফুস এবং ব্রঙ্কির ক্ষতির লক্ষণ থাকে।

1) ব্রঙ্কোপলমোনারি: কাশি, শ্বাসকষ্ট, বুকে ব্যথা, থুতনি উৎপাদন, কখনও কখনও হেমোপটিসিস, পারকাশন শব্দের নিস্তেজতা, ভেসিকুলার বা ব্রঙ্কিয়াল শ্বাস-প্রশ্বাসের দুর্বলতা, ক্রেপিটাস, প্লুরাল ঘর্ষণ শব্দ;

2) এক্সট্রাপালমোনারি: হাইপোটেনশন, দুর্বলতা, টাকাইকার্ডিয়া, ঘাম, ঠাণ্ডা, জ্বর, বিভ্রান্তি, তীব্র সাইকোসিস, মেনিঞ্জিয়াল লক্ষণ, দীর্ঘস্থায়ী রোগের পচন

দীর্ঘস্থায়ী অ্যালকোহল নেশা বা গুরুতর সহজাত রোগের রোগীদের ক্ষেত্রে ( ডায়াবেটিস মেলিটাস, কনজেস্টিভ হার্ট ফেইলিউর, সেরিব্রাল ইনফার্কশন, ইত্যাদি) বা বয়স্কদের ক্ষেত্রে এক্সট্রা পালমোনারি উপসর্গগুলি ব্রঙ্কোপলমোনারি উপসর্গগুলির উপর প্রাধান্য পেতে পারে।

যখন পি ফুসফুসের নীচের অংশে স্থানীয়করণ করা হয় এবং যখন ডায়াফ্রাম্যাটিক প্লুরা প্রক্রিয়ায় জড়িত থাকে (এর সাথে লোবার নিউমোনিয়া- প্লুরোপনিউমোনিয়া), ব্যথা পেটের গহ্বরে বিকিরণ করতে পারে, তীব্র পেটের ছবি অনুকরণ করে।

কিছু ক্ষেত্রে, প্লুরোপনিউমোনিয়াকে পালমোনারি ইনফার্কশন থেকে আলাদা করতে হবে, যা হঠাৎ ব্যথা, প্রায়শই হেমোপটিসিস এবং শ্বাসরোধের দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। যাইহোক, রোগের শুরুতে, উচ্চ তাপমাত্রা এবং নেশার উপস্থিতি প্যাথগনোমোনিক নয়। এই রোগীদের মধ্যে, থ্রম্বোইম্বোলিজমের সম্ভাব্য উত্সগুলি সনাক্ত করা সম্ভব (থ্রম্বোফ্লেবিটিস নিম্ন অঙ্গপ্রত্যঙ্গের, হৃদরোগ, পোস্ট-ইনফার্কশন কার্ডিওস্ক্লেরোসিস)। একটি ইসিজি রেকর্ড করার সময়, ডান হার্টের ওভারলোডের লক্ষণগুলি প্রকাশিত হয় (ডান বান্ডিল শাখার অবরোধ, সাইন S I -Q III।)।

স্বতঃস্ফূর্ত নিউমোথোরাক্সের জন্য তীব্র উন্নয়নব্যথা সিন্ড্রোম ক্রমবর্ধমান শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতার সাথে মিলিত হতে পারে (টেনশন স্বতঃস্ফূর্ত নিউমোথোরাক্স)। পারকাশন টাইম্পানাইটিস, শ্বাস-প্রশ্বাসের দুর্বলতা, কখনও কখনও ভলিউম বৃদ্ধি এবং বুকের সংশ্লিষ্ট অর্ধেকের শ্বাস-প্রশ্বাসের ভ্রমণের সীমাবদ্ধতা প্রকাশ করে।

P-এর জটিলতাগুলি হল প্লুরিসি, ফোড়া গঠন, পাইপনিউমোথোরাক্স এবং প্লুরাল এম্পাইমা, প্রাপ্তবয়স্কদের শ্বাসযন্ত্রের সমস্যা সিন্ড্রোম, সংক্রামক বিষাক্ত শক, ব্রঙ্কো-অবস্ট্রাকটিভ সিন্ড্রোম, ভাস্কুলার অপ্রতুলতা। গুরুতর নেশা সহ গুরুতর ক্ষেত্রে, দুর্বল রোগীদের মধ্যে, সেপসিস, সংক্রামক এন্ডোকার্ডাইটিস, মায়োকার্ডিয়াল এবং কিডনি ক্ষতির বিকাশ সম্ভব।

লোবার নিউমোনিয়া, বাধ্যতামূলকভাবে নিউমোকোকাল সংক্রমণের সাথে যুক্ত, এটি অন্যতম গুরুতর ফর্ম P. এটি দ্বারা চিহ্নিত করা হয়: প্রচণ্ড ঠান্ডা লাগা, কাশি, শ্বাস নেওয়ার সময় বুকে ব্যথা সহ রোগের তীব্র সূত্রপাত, মরিচা থুতু, ফুসফুসে স্বতন্ত্র পর্কশন এবং শ্রুতিমধুর পরিবর্তন, শরীরের তাপমাত্রায় একটি গুরুতর হ্রাস; হাইপোটেনশনের বিকাশ, তীব্র ভাস্কুলার অপ্রতুলতা, প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে শ্বাসযন্ত্রের সমস্যা সিন্ড্রোম, সংক্রামক-বিষাক্ত শক সম্ভব।

স্টাফিলোকোকাল সংক্রমণের সাথে, যা ইনফ্লুয়েঞ্জা মহামারীর সময় বেশি দেখা যায়, গুরুতর নেশা এবং পিউলিয়েন্ট জটিলতা তৈরি হয়।

বয়স্ক ব্যক্তিদের এবং অ্যালকোহল নির্ভর ব্যক্তিদের মধ্যে, তারা প্রায়শই গ্রাম-নেতিবাচক উদ্ভিদের কারণে হয়, বিশেষ করে ক্লেবসিয়েলা নিউমোনিয়া। এই Ps সঙ্গে, ধ্বংস, purulent জটিলতা, এবং নেশা সঙ্গে ফুসফুসের টিস্যুর ব্যাপক ক্ষতি পরিলক্ষিত হয়।

নিউমোনিয়ায় আক্রান্ত রোগীর জন্য প্রশ্নের তালিকা।

1) রোগ শুরুর সময়।

2) ঝুঁকির কারণগুলির উপস্থিতি P এর কোর্সকে বাড়িয়ে দেয়

দীর্ঘস্থায়ী রোগ, খারাপ অভ্যাস ইত্যাদি।

3) মহামারী সংক্রান্ত ইতিহাস খুঁজে বের করা।

একটি সম্ভাব্য সংক্রামক রোগের লক্ষণ সনাক্তকরণ।

4) তাপমাত্রা বৃদ্ধির সময়কাল এবং প্রকৃতি।

5) কাশি, থুতনির উপস্থিতি, এর প্রকৃতি, হেমোপটিসিস।

6) বুকে ব্যথার উপস্থিতি, শ্বাস-প্রশ্বাস, কাশির সাথে এর সংযোগ

7) শ্বাসকষ্ট, শ্বাসরোধের আক্রমণ আছে কি?

নিউমোনিয়ার জন্য ডায়াগনস্টিক মানদণ্ড।

1. রোগীর কাশি, থুতু উৎপাদন, বুকে ব্যথা, শ্বাসকষ্টের অভিযোগ

2. রোগের তীব্র সূত্রপাত

3. ফুসফুসের পারকাশনের সময় পরিবর্তন (পার্কশন শব্দের নিস্তেজতা) এবং শ্রবণ (ভেসিকুলার শ্বাস-প্রশ্বাসের দুর্বলতা, ব্রঙ্কিয়াল শ্বাস, ক্রেপিটাস, প্লুরাল ঘর্ষণ শব্দ), ব্রঙ্কো-অবরোধের প্রকাশ

4. তাপমাত্রা বৃদ্ধি

5. নেশার লক্ষণ

রোগীর পরীক্ষা করার সময়, তাপমাত্রা, শ্বাসযন্ত্রের হার, রক্তচাপ, হৃদস্পন্দন পরিমাপ করা প্রয়োজন; সহগামী রোগের পচনশীলতার লক্ষণগুলি সনাক্ত করতে পেটে চাপ দিন।

যদি আপনার সন্দেহ হয় AMI, PE, বৃদ্ধ বয়সে, সহগামী এথেরোস্ক্লেরোসিস সহ, এটি একটি ECG গবেষণা পরিচালনা করা প্রয়োজন।

রেডিওগ্রাফিক পরীক্ষার সময় নিউমোনিক অনুপ্রবেশ সনাক্তকরণ পি রোগ নির্ণয়ের নিশ্চিত করে।

রোগীর অবস্থার তীব্রতা মূল্যায়ন এবং থেরাপি বেছে নেওয়ার জন্য ল্যাবরেটরি পরীক্ষার ডেটা (পেরিফেরাল রক্ত ​​বিশ্লেষণ, জৈব রাসায়নিক গবেষণা), রক্তের গ্যাসের গঠন নির্ধারণ গুরুত্বপূর্ণ।

থুতনির সাইটোলজিক্যাল পরীক্ষা প্রদাহজনক প্রক্রিয়ার প্রকৃতি এবং এর তীব্রতা স্পষ্ট করা সম্ভব করে তোলে।

অ্যান্টিব্যাকটেরিয়াল থেরাপির সংশোধনের জন্য থুথু, ব্রঙ্কিয়াল বিষয়বস্তু এবং রক্তের ব্যাকটিরিওলজিকাল পরীক্ষা গুরুত্বপূর্ণ, বিশেষত পি-এর গুরুতর ক্ষেত্রে।

ক্লিনিকাল উদাহরণ। রোগী ভি., 44 বছর বয়সী, হঠাৎ ঠাণ্ডা শুরু হওয়া, তাপমাত্রা 38.5-এ বৃদ্ধি, ডান দিকে তীক্ষ্ণ ব্যথা, শ্বাস-প্রশ্বাস এবং নড়াচড়ার কারণে SS এবং NMP টিমকে ডাকা হয়। অ্যালকোহল অপব্যবহারের ইতিহাস।

তীব্র cholecystitis রোগ নির্ণয়ের সাথে তাকে হাসপাতালে ভর্তি করা হয়েছিল। জরুরী বিভাগে পরীক্ষার সময়, অস্ত্রোপচারের প্যাথলজি বাদ দেওয়া হয়েছিল, তবে ফুসফুসের নীচের অংশে ডানদিকে পর্কশন শব্দের নিস্তেজতা প্রকাশ করা হয়েছিল, সেইসাথে সেখানে শ্বাস-প্রশ্বাস এবং ব্রঙ্কোফোনি বৃদ্ধি পেয়েছে। জরুরি বিভাগের চিকিৎসক নিউমোনিয়ার সন্দেহ করেন। এক্স-রে পরীক্ষা নিম্ন লোব প্রোল্যাটারাল প্লুরোপনিউমোনিয়া নির্ণয়ের নিশ্চিত করেছে। এইভাবে, এই ক্ষেত্রে, ডান-পার্শ্বযুক্ত প্লুরোপনিউমোনিয়ায় আক্রান্ত রোগীর মধ্যে, প্লুরাল ব্যথা ডান হাইপোকন্ড্রিয়ামে বিকিরণ করে এবং তীব্র কোলেসিস্টাইটিসের ছবি অনুকরণ করে।

এসইউআই-এর একজন চিকিত্সকের জন্য, তীব্রতা অনুসারে পি-এর বিভাজন অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ, যা হাসপাতালে ভর্তি এবং নিবিড় যত্নের প্রয়োজন এমন রোগীদের সনাক্ত করা সম্ভব করে তোলে। রোগের তীব্রতার প্রধান ক্লিনিকাল মানদণ্ড হল শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতার ডিগ্রি, নেশার তীব্রতা, জটিলতার উপস্থিতি এবং সহজাত রোগের পচন।

গুরুতর নিউমোনিয়ার মানদণ্ড (Niederman et al., 1993)।

1. শ্বাসযন্ত্রের হার> 30 প্রতি মিনিটে।

2. তাপমাত্রা 38.5 সেলসিয়াসের উপরে

3. সংক্রমণের এক্সট্রাপালমোনারি ফোসি

4. প্রতিবন্ধী চেতনা

5. ফুসফুসের কৃত্রিম বায়ুচলাচলের প্রয়োজন

6. শকের অবস্থা (SBP 90 mmHg-এর কম বা DBP 60 mmHg-এর কম)

7. 4 ঘন্টার বেশি সময় ধরে ভাসোপ্রেসার ব্যবহার করার প্রয়োজন।

8. ডিউরিসিস< 20 мл/ч или проявления острой почечной недостаточности.

জটিলতা এবং মৃত্যুর ঝুঁকির কারণযুক্ত রোগীদেরও হাসপাতালে ভর্তি করা হয়।

ঝুঁকির কারণগুলি যা নিউমোনিয়া থেকে জটিলতা এবং মৃত্যুর সম্ভাবনা বাড়ায় (Niederman et al., 1993)।

1. ক্রনিক অবস্ট্রাকটিভ পালমোনারি রোগ

2. ডায়াবেটিস মেলিটাস

3. ক্রনিক রেনাল ব্যর্থতা

4. বাম ভেন্ট্রিকুলার হার্ট ফেইলিউর

5. দীর্ঘস্থায়ী লিভার ব্যর্থতা

6. আগের বছর হাসপাতালে ভর্তি।

7. গিলতে সমস্যা

8. উচ্চতর স্নায়বিক ফাংশন লঙ্ঘন

12. বয়স 65 বছরের বেশি

মাঝারি এবং গুরুতর কোর্সের P সহ রোগীদের, একটি জটিল কোর্স সহ, ঝুঁকির কারণগুলির উপস্থিতিতে, হাসপাতালে ভর্তির বিষয়। প্রি-হাসপিটাল পর্যায়ে বেশ কিছু রোগীর এমন উপসর্গ দেখা দিতে পারে যেগুলির জন্য SUI-এর ডাক্তারের দ্বারা সংশোধন প্রয়োজন।

নিউমোনিয়ায় ডাক্তারের কৌশলের অ্যালগরিদম সিএনএমপি

ধমনী হাইপোটেনশনলোবার পি (প্লুরোপনিউমোনিয়া) রোগীদের ক্ষেত্রে ধমনী এবং ছোট ধমনীগুলির দেয়ালের মসৃণ পেশীগুলির স্বরে সাধারণ হ্রাস এবং মোট পেরিফেরাল প্রতিরোধের হ্রাসের কারণে ঘটে। কিছু লেখকের মতে, এর কারণ হল নিউমোকোকাসের ভাঙ্গন পণ্যগুলির প্রতি সংবেদনশীল জীবের অ্যানাফিল্যাকটিক প্রতিক্রিয়ার সময় ভাস্কুলার প্রাচীরের তাত্ক্ষণিক প্রতিক্রিয়া, যা এই ক্ষেত্রে টক্সিন হিসাবে নয়, অ্যান্টিজেন হিসাবে কাজ করে। লোবার পি-এর রোগীদের একটি মিথ্যা অবস্থানে থেরাপিউটিক বিভাগে হাসপাতালে ভর্তি করা উচিত. হাসপাতালে ভর্তি হওয়ার আগে, আপনার অ্যান্টিব্যাকটেরিয়াল থেরাপি শুরু করা উচিত নয় বা অ্যান্টিপাইরেটিক বা অ্যানালজেসিক ওষুধগুলি নির্ধারণ করা উচিত নয়, কারণ এটি রক্তচাপ হ্রাস করতে পারে, যা রোগীকে পরিবহন করার সময় বিশেষত বিপজ্জনক।

100 mmHg এ SBP রক্ষণাবেক্ষণ নিশ্চিত করতে। তরল (iv ড্রিপ সোডিয়াম ক্লোরাইড, dextrose, dextran 40 এর মোট আয়তনের আইসোটোনিক দ্রবণ 0 মিলি)।

তীব্র শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতা - অ্যাডাল্ট রেসপিরেটরি ডিস্ট্রেস সিন্ড্রোম (ARDS)। ARDS প্রায়ই সেপসিস, ব্যাকটেরিয়াল শক এবং ইমিউনোডেফিসিয়েন্সি (দীর্ঘস্থায়ী অ্যালকোহল নেশা, নিউট্রোপেনিয়া, মাদকাসক্তি, এইচআইভি সংক্রমণ) রোগীদের মধ্যে বিকাশ করে। সংক্রমণের প্রতিক্রিয়ায়, একটি স্থানীয় প্রদাহজনক প্রতিক্রিয়া বিকশিত হয়, যা ভাসোডিলেশনের দিকে পরিচালিত করে, ভাস্কুলার প্রাচীরের ব্যাপ্তিযোগ্যতা বৃদ্ধি পায়, অনেকগুলি সেলুলার উপাদান (লাইসোসোমাল এনজাইম, ভাসোঅ্যাকটিভ অ্যামাইনস, প্রোস্টাগ্ল্যান্ডিন) নিঃসৃত হয় এবং পরিপূরক সিস্টেম সক্রিয় হয়, নিউট্রোফিলগুলিকে আকর্ষণ করে। পালমোনারি মাইক্রোসার্কুলেশন। গ্রানুলোসাইট এবং মনোনিউক্লিয়ার কোষগুলি আঘাতের স্থানে জমা হয় এবং স্থানীয় ফাইব্রোব্লাস্ট এবং এন্ডোথেলিয়াল কোষগুলির সাথে একটি সমষ্টি তৈরি করে। এন্ডোথেলিয়ামে নিউট্রোফিলের আনুগত্য বিষাক্ত পদার্থের মুক্তিকে উদ্দীপিত করে যা এটিকে ক্ষতি করে। পালমোনারি কৈশিকগুলির এন্ডোথেলিয়ামের ক্ষতির ফলস্বরূপ, পালমোনারি শোথ বিকশিত হয়, যা চিকিত্সাগতভাবে শ্বাসকষ্ট এবং গুরুতর হাইপোক্সেমিয়া দ্বারা উদ্ভাসিত হয়, অক্সিজেন থেরাপি প্রতিরোধী, যা অক্সিজেনের বর্ধিত প্রয়োজনের কারণ হয়। রোগীদের যান্ত্রিক বায়ুচলাচল প্রয়োজন। ARDS রোগীদের পালমোনারি শোথের জন্য মূত্রবর্ধক অকার্যকর। ফুরোসেমাইডের IV প্রশাসন ফুসফুসীয় শোথের মাত্রা হ্রাস না করে গ্যাসের বিনিময় উন্নত করতে পারে, যা ফুসফুসের রক্ত ​​​​প্রবাহের পুনর্বন্টন দ্বারা ব্যাখ্যা করা যেতে পারে (ফুসফুসের ভাল বায়ুচলাচল এলাকায় এটি বৃদ্ধি করে)।

শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতার চিকিৎসায় থেরাপির প্রধান লক্ষ্য হল টিস্যু অক্সিজেনেশন বজায় রাখা। এআরডিএস-এ, পেরিফেরিতে অক্সিজেন খরচ সরাসরি প্রসবের সমানুপাতিক। ধমনী হাইপোটেনশন এবং কার্ডিয়াক আউটপুট হ্রাসের জন্য, কেজি/কেজি মিনিটের ডোজে ডবুটামিনের শিরায় আধান নির্দেশিত হয়।

পেরিফেরাল ভাসোডিলেটর ইন্ট্রাপালমোনারি শান্টিং বাড়িয়ে পালমোনারি হাইপোক্সেমিয়াকে আরও খারাপ করে। ধমনী হিমোগ্লোবিন অক্সিজেন স্যাচুরেশন 90% এর উপরে বজায় রাখা হয়, যা পেরিফেরাল টিস্যুতে অক্সিজেন সরবরাহ বজায় রাখার জন্য যথেষ্ট। বর্তমানে, এটি অপ্রমাণিত বলে মনে করা হয় যে উচ্চ মাত্রায় গ্লুকোকোর্টিকোস্টেরয়েড ব্যবহার ফুসফুসে প্রদাহজনক প্রক্রিয়া হ্রাস করে। একই সময়ে, গ্লুকোকোর্টিকোস্টেরয়েডের উচ্চ মাত্রা একটি গৌণ সংক্রমণের ঝুঁকি বাড়ায়।

সংক্রামক - বিষাক্ত শকলোবার (প্লুরোপনিউমোনিয়া) এর কোর্সকে জটিল করে তুলতে পারে, স্ট্যাফাইলোকক্কাল পি।, গ্রাম-নেতিবাচক উদ্ভিদের কারণে এবং ঝুঁকির কারণযুক্ত রোগীদের ক্ষেত্রে ঘটে। প্রি-হাসপিটাল পর্যায়ে চিকিত্সা ইনফিউশন থেরাপি এবং ডবুটামিন প্রশাসন নিয়ে গঠিত। আরও বিস্তারিত জানার জন্য, সংশ্লিষ্ট বিভাগটি দেখুন।

ব্রঙ্কো-অবস্ট্রাকটিভ সিন্ড্রোম- সংশ্লিষ্ট বিভাগ দেখুন।

প্লুরাল ব্যথাকখনও কখনও তারা এত গুরুতর যে তাদের ব্যথানাশক প্রশাসনের প্রয়োজন হয়। এনএসএআইডি গ্রুপের ওষুধের সবচেয়ে যৌক্তিক ব্যবহার (প্যারাসিটামল 0.5 গ্রাম প্রতি ওএস, আইবুপ্রোফেন - 0.2 গ্রাম প্রতি ওএস; অ্যাসপিরিন 0.5 - 1.0 গ্রাম প্রতি ওএস বা প্যারেন্টেরালি আকারে লাইসিন monoacetylsalicylate 2.0 গ্রাম; ডাইক্লোফেনাক - 0.075 গ্রাম প্রতি ওএস। ইন্ট্রামাসকুলারভাবে গ্লুটিয়াল পেশীর গভীরে 0.075 গ্রাম)। অ্যানালগিন, যা এখনও ব্যাপকভাবে বেদনানাশক হিসাবে ব্যবহৃত হয়, প্রায়শই গুরুতর অবাঞ্ছিত প্রভাব সৃষ্টি করে (তীব্র অ্যানাফিল্যাক্সিস, হেমাটোপয়েসিস প্রতিরোধ) এবং তাই ব্যবহারের জন্য সুপারিশ করা যায় না।

লোবার পি (প্লুরোপনিউমোনিয়া) রোগীদের ক্ষেত্রে, ব্যথানাশক ওষুধের প্রশাসন হাইপোটেনশনকে উস্কে দিতে পারে এবং হাসপাতালের আগে তাদের ব্যবহার থেকে বিরত থাকা ভাল।

প্যারাসিটামল। রক্তে সর্বাধিক ঘনত্ব প্রশাসনের 0.5-2 ঘন্টা পরে অর্জন করা হয়, কর্মের সময়কাল 3-4 ঘন্টা।

ব্যবহারের জন্য ইঙ্গিতগুলি হল হালকা থেকে মাঝারি ব্যথা, তাপমাত্রা 38 সেন্টিগ্রেডের উপরে।

লিভার এবং কিডনি রোগের জন্য, দীর্ঘস্থায়ী অ্যালকোহল নেশাওষুধটি সতর্কতার সাথে ব্যবহার করা উচিত।

Contraindications ওষুধের জন্য অতি সংবেদনশীল প্রতিক্রিয়ার ইতিহাস অন্তর্ভুক্ত করে।

অবাঞ্ছিত প্রভাব (কদাচিৎ বিকশিত হয়): অতিরিক্ত মাত্রার ক্ষেত্রে ত্বকের ফুসকুড়ি, সাইটোপেনিয়াস, লিভারের ক্ষতি (কম সাধারনত, কিডনির ক্ষতি), বিশেষ করে অ্যালকোহল পান করার সময়। দীর্ঘায়িত ব্যবহারের সাথে, তীব্র প্যানক্রিয়াটাইটিসের বিকাশ সম্ভব।

প্রোকিনেটিক্স এবং পরোক্ষ অ্যান্টিকোয়াগুলেন্টগুলির সাথে দীর্ঘমেয়াদী সম্মিলিত ব্যবহারের সাথে একত্রিত হলে, প্রোকিনেটিক্স এবং অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্টগুলির প্রভাব বাড়ানো যেতে পারে।

ডোজ: প্রাপ্তবয়স্কদের প্রতি ঘন্টায় 0.5-1.0 গ্রাম মৌখিকভাবে নির্ধারিত হয়, সর্বাধিক দৈনিক ডোজ 4 গ্রাম।

অ্যাসপিরিন ( acetylsalicylic অ্যাসিড) রক্তে সর্বাধিক ঘনত্ব প্রশাসনের 2 ঘন্টা পরে অর্জন করা হয়। কর্মের সময়কাল 4 ঘন্টা।

ইঙ্গিত: হালকা থেকে মাঝারি ব্যথা, তাপমাত্রা 38 সেন্টিগ্রেডের উপরে

হাঁপানির ক্ষেত্রে, অ্যালার্জির প্রতিক্রিয়ার ইতিহাস, লিভার এবং কিডনি রোগ, ডিহাইড্রেশন, গর্ভাবস্থায় এবং বয়স্ক রোগীদের ক্ষেত্রে, ওষুধটি সতর্কতার সাথে ব্যবহার করা উচিত।

12 বছরের কম বয়সী শিশুদের মধ্যে, নার্সিং মায়েদের, পেপটিক আলসার, হিমোফিলিয়া, অ্যাসপিরিন এবং অন্যান্য এনএসএআইডিগুলির প্রতি অতিসংবেদনশীলতা, গুরুতর রেনাল এবং লিভার ব্যর্থতা এবং গর্ভাবস্থার 3য় ত্রৈমাসিকে অ্যাসপিরিন ব্যবহার নিষিদ্ধ।

অবাঞ্ছিত প্রভাবগুলির মধ্যে গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ডিসপেপসিয়া, ব্রঙ্কোস্পাজম এবং ত্বকের প্রতিক্রিয়া অন্তর্ভুক্ত। দীর্ঘমেয়াদী ব্যবহারের সাথে, আলসারোজেনিক প্রভাব, রক্তপাতের সময় বৃদ্ধি, থ্রম্বোসাইটোপেনিয়া এবং অতি সংবেদনশীল প্রতিক্রিয়া সম্ভব।

অন্যান্য এনএসএআইডি এবং গ্লুকোকোর্টিকোস্টেরয়েডগুলির সাথে একত্রিত হলে, অবাঞ্ছিত প্রভাবের ঝুঁকি বৃদ্ধি পায়; অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্টগুলির সাথে, রক্তপাতের ঝুঁকি বৃদ্ধি পায়। সাইটোস্ট্যাটিক্স এবং অ্যান্টিপিলেপটিক ওষুধের সাথে সম্মিলিত ব্যবহার এই ওষুধের বিষাক্ততা বাড়ায়।

ডোজ: প্রাপ্তবয়স্কদের - প্রতি ঘন্টায় 0.25 - 1.0 গ্রাম, সর্বোচ্চ ডোজ 4 গ্রাম / দিন।

Lysine monoacetylsalicylate প্যারেন্টেরাল প্রশাসনের জন্য একটি অ্যাসপিরিন ডেরিভেটিভ। বেদনানাশক প্রভাবের বিকাশ এবং শক্তির গতিতে এটিকে ছাড়িয়ে যায়। একক ডোজ 2 গ্রাম, সর্বোচ্চ - প্রতিদিন 10 গ্রাম পর্যন্ত। প্রতিকূল প্রতিক্রিয়া অ্যাসপিরিনের প্রভাবের অনুরূপ।

IBUPROFEN রক্তে সর্বাধিক ঘনত্ব মৌখিক প্রশাসনের 1-2 ঘন্টা পরে বিকাশ লাভ করে, ব্যথানাশক এবং অ্যান্টিপাইরেটিক প্রভাব 8 ঘন্টা অবধি স্থায়ী হয়। আইবুপ্রোফেন হালকা থেকে মাঝারি ব্যথার জন্য নির্ধারিত হয়, তাপমাত্রা 38 সেন্টিগ্রেডের উপরে

বিরোধীতা হল NSAIDs-এর প্রতি অতিসংবেদনশীলতা, গুরুতর রেনাল এবং লিভার ব্যর্থতা, পাকস্থলীর ক্ষত, গর্ভাবস্থার তৃতীয় ত্রৈমাসিক।

অবাঞ্ছিত প্রভাব: গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ডিসপেপসিয়া, অতি সংবেদনশীলতা প্রতিক্রিয়া, ব্রঙ্কোস্পাজম; সাইটোপেনিয়াস, অটোইমিউন সিন্ড্রোম, চিকিত্সার একটি কোর্স সহ, আলসারোজেনিক প্রভাব, খারাপ হওয়া কিডনি এবং হেপাটিক ব্যর্থতা, মাথাব্যথা, মাথা ঘোরা, শ্রবণশক্তি হ্রাস, অভিযোজন, আলোক সংবেদনশীলতা, খুব কমই প্যাপিলারি নেক্রোসিস, অ্যাসেপটিক মেনিনজাইটিস।

অন্যান্য এনএসএআইডি এবং গ্লুকোকোর্টিকোস্টেরয়েডের সাথে একত্রিত ব্যবহার অবাঞ্ছিত প্রভাবগুলির ঝুঁকি বাড়ায়। ফ্লুরোকুইনোলোনের সাথে একত্রিত হলে, একটি খিঁচুনি সিন্ড্রোম বিকাশ করা সম্ভব। মূত্রবর্ধক, ACE ইনহিবিটরস, বিটা ব্লকারগুলির সাথে একত্রিত হলে, এই ওষুধগুলির থেরাপিউটিক প্রভাব হ্রাস পায় এবং পার্শ্ব প্রতিক্রিয়াগুলির ঝুঁকি বৃদ্ধি পায়। cytostatics, antiepileptic ওষুধ, লিথিয়াম ওষুধের সাথে মিলিত হলে তাদের প্রভাব বৃদ্ধি পায়; অ্যান্টিকোয়াগুলেন্টগুলির সাথে একত্রিত হলে, রক্তক্ষরণজনিত জটিলতার ঝুঁকি বৃদ্ধি পায়; কার্ডিয়াক গ্লাইকোসাইডের সাথে মিলিত হলে, NSAIDs তাদের প্লাজমা ঘনত্ব বাড়িয়ে তুলতে পারে।

ডিক্লোফেনাক। রক্তে সর্বাধিক ঘনত্ব 0.5 - 2 ঘন্টা পরে বিকশিত হয়। মৌখিক প্রশাসনের পরে এবং মিনিটের পরে। ইন্ট্রামাসকুলার ইনজেকশন পরে।

ইঙ্গিত - উপরে দেখুন

Contraindications: উপরে দেখুন, সেইসাথে দীর্ঘস্থায়ী অন্ত্রের রোগের বৃদ্ধি, porphyria.

মিথস্ক্রিয়া: NSAID গ্রুপের ওষুধের জন্য সাধারণ (উপরে দেখুন)।

ডোজ: মিলিগ্রাম/দিনে দুই থেকে তিন ডোজ মৌখিকভাবে, 75 মিলিগ্রাম ইন্ট্রামাসকুলারভাবে গ্লুটিয়াল পেশীর গভীরে।

অ্যান্টিবায়োটিক থেরাপির সময়মত সূচনা পি এবং এর ফলাফলের উপর একটি সিদ্ধান্তমূলক প্রভাব ফেলে। যখন একজন রোগীকে হাসপাতালে ভর্তি করা হয়, তখন উপরের ক্লিনিকাল বৈশিষ্ট্যগুলি বিবেচনা করে অ্যান্টিবায়োটিকের পছন্দ করা হয়।

নিউমোনিয়ার জন্য অ্যান্টিবায়োটিক থেরাপি।

সবচেয়ে সাধারণ প্যাথোজেন

প্রথম সারির অ্যান্টিবায়োটিক

একটি পরিষ্কার চিকিৎসা ইতিহাস সহ 60 বছরের কম বয়সী রোগীদের ক্ষেত্রে অ-গুরুতর কোর্স

60 বছর বা তার বেশি বয়সী এবং/অথবা সহজাত প্যাথলজি সহ রোগীদের ক্ষেত্রে পি

দ্বিতীয় প্রজন্মের সেফালোস্পোরিন

P গুরুতর কোর্স

তৃতীয় প্রজন্মের সেফালোস্পোরিন

ইমিউনোকম্প্রোমাইজড রোগীদের ক্ষেত্রে পি

তৃতীয় প্রজন্মের অ্যান্টিপসিউডোমোনাস সেফালোস্পোরিন

(অ্যান্টিপসিউডোমোনাস পেনিসিলিন) + অ্যামিনোগ্লাইকোসাইডস,

তৃতীয় প্রজন্মের সেফালোস্পোরিন

অ্যামোক্সিসিলিন - ক্লাভুলানেট + অ্যামিনোগ্লাইকোসাইড,

5.3 পালমোনারি আর্টারি থ্রম্বোইম্বোলিজম

পালমোনারি এমবোলিজম (পিই) হল একটি সিন্ড্রোম যা ফুসফুসীয় ধমনী বা এর শাখাগুলির একটি থ্রম্বাস দ্বারা সৃষ্ট হয় এবং এটি গুরুতর কার্ডিওরসপিরেটরি ডিসঅর্ডার দ্বারা চিহ্নিত করা হয় এবং যখন ছোট শাখাগুলি অবরুদ্ধ হয়, তখন হেমোরেজিক পালমোনারি ইনফার্কশন গঠনের লক্ষণগুলির দ্বারা চিহ্নিত করা হয়।

ইটিওলজি এবং প্যাথোজেনেসিস.

অধিকাংশ সাধারণ কারণএবং ফুসফুসীয় ধমনীর শাখাগুলির এম্বোলাইজেশনের উত্স হল ফ্লেবোথ্রোম্বোসিসে (প্রায় 90% ক্ষেত্রে) নীচের অংশের গভীর শিরা থেকে থ্রোম্বি, অনেক কম প্রায়ই - হার্ট ফেইলিওর এবং হাইপার এক্সটেনশনে হার্টের ডান অংশ থেকে ডান নিলয়. পূর্বনির্ধারিত কারণগুলি হল দীর্ঘস্থায়ী অচলতা, পেলভিক অঙ্গ বা নীচের অংশে অস্ত্রোপচার পেটের গহ্বর, ট্রমা, স্থূলতা, গ্রহণ মৌখিক গর্ভনিরোধক, গর্ভাবস্থা, ম্যালিগন্যান্ট নিওপ্লাজম, মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন, প্রসারিত কার্ডিওমায়োপ্যাথি, কনজেস্টিভ হার্ট ফেইলিওর, অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন, সেপসিস, স্ট্রোক, মেরুদণ্ডের আঘাত, এরিথ্রেমিয়া, নেফ্রোটিক সিনড্রোম।

ক্লিনিকাল ছবি, শ্রেণীবিভাগ এবং ডায়াগনস্টিক মানদণ্ড।

PE-এর জন্য কোনও ক্লিনিকাল লক্ষণ প্যাথোগনোমোনিক নেই; অ্যানামেস্টিক ডেটা, একটি উদ্দেশ্যমূলক পরীক্ষার ফলাফল এবং ইলেক্ট্রোকার্ডিওগ্রাফিক লক্ষণগুলির সংমিশ্রণের উপর ভিত্তি করে প্রি-হাসপিটাল পর্যায়ে রোগ নির্ণয় সন্দেহ করা যেতে পারে।

শরীরের ক্লিনিক্যাল-ইলেক্ট্রোকার্ডিওগ্রাফিক ছবি।

হঠাৎ শ্বাসকষ্ট (72% ক্ষেত্রে) এবং তীব্র বুকে ব্যথা (86%), প্রায়শই তীব্র রক্তনালীর অপ্রতুলতা এবং ফ্যাকাশে, সায়ানোসিস, টাকাইকার্ডিয়া (87%), বিকাশ না হওয়া পর্যন্ত রক্তচাপ কমে যায়। পতন এবং চেতনা হারানো (12%)। পালমোনারি ইনফার্কশনের বিকাশের সাথে, 10-50% ক্ষেত্রে, হেমোপটিসিস থুতুতে রক্তের রেখার আকারে উপস্থিত হয়। পরীক্ষায়, লক্ষণ সনাক্ত করা যেতে পারে পালমোনারি হাইপারটেনশনএবং তীব্র পালমোনারি হৃদরোগ - ঘাড়ের শিরাগুলির ফোলাভাব এবং স্পন্দন, হৃৎপিণ্ডের সীমানা ডানদিকে প্রসারিত হওয়া, এপিগাস্ট্রিয়ামে স্পন্দন, অনুপ্রেরণার সাথে বৃদ্ধি, পালমোনারি ধমনীতে দ্বিতীয় স্বরের জোর এবং দ্বিখণ্ডন, লিভারের বৃদ্ধি . ফুসফুসে শুষ্ক শ্বাসকষ্ট হতে পারে।

ইসিজি লক্ষণ (25% ক্ষেত্রে প্রদর্শিত হয়)।

ডান অলিন্দের ওভারলোডের লক্ষণ (P-pulmonale - সীসা II, III, aVF-এ একটি উচ্চ বিন্দুযুক্ত P তরঙ্গ) এবং ডান নিলয় (ম্যাকজিন-হোয়াইট সিন্ড্রোম - সীসা I-তে একটি গভীর S তরঙ্গ, একটি গভীর Q তরঙ্গ এবং নেতিবাচক তরঙ্গ ST সেগমেন্টের সম্ভাব্য উচ্চতা সহ সীসা III-তে T; ডান বান্ডিল শাখার অসম্পূর্ণ অবরোধ),

এইভাবে, সুস্পষ্ট ডায়াগনস্টিক মানদণ্ডের অভাব থাকা সত্ত্বেও, চিকিৎসা ইতিহাস, পরীক্ষার ডেটা এবং ইসিজির একটি পুঙ্খানুপুঙ্খ বিস্তৃত মূল্যায়নের ভিত্তিতে প্রি-হাসপিটাল পর্যায়ে PE নির্ণয় করা যেতে পারে। রোগ নির্ণয়ের চূড়ান্ত যাচাই হাসপাতালে বাহিত হয়। কখনও কখনও একটি এক্স-রে পরীক্ষা ডায়াফ্রামের একটি উচ্চ গম্বুজ, ডিস্ক-আকৃতির অ্যাটেলেক্টাসিস, ফুসফুসের একটি শিকড়ের ভিড় বা একটি "কাটা" মূল, ফুসফুসের ইস্কেমিক অঞ্চলে পালমোনারি প্যাটার্নের অবক্ষয় প্রকাশ করে , প্রদাহ একটি পেরিফেরাল ত্রিভুজাকার ছায়া বা প্লুরাল ইফিউশন, কিন্তু বেশিরভাগ রোগীদের মধ্যে কোন রেডিওগ্রাফিক পরিবর্তন নেই। পালমোনারি পারফিউশন সিনটিগ্রাফি দ্বারা নির্ণয়ের বিষয়টি নিশ্চিত করা হয়, যা একজনকে পালমোনারি পারফিউশন হ্রাসের বৈশিষ্ট্যযুক্ত ত্রিভুজাকার অঞ্চলগুলি সনাক্ত করতে দেয় (পছন্দের পদ্ধতি), সেইসাথে এক্স-রে কনট্রাস্ট পালমোনারি অ্যাঞ্জিওগ্রাফি (পালমোনারি অ্যাঞ্জিওগ্রাফি), যা রক্ত ​​​​প্রবাহ হ্রাসের ক্ষেত্রগুলি প্রকাশ করে।

ক্লিনিক্যালি, পালমোনারি এমবোলিজমের তীব্র, সাবঅ্যাকিউট এবং পুনরাবৃত্ত কোর্স আলাদা করা হয় (সারণী 13)।

শারীরিক প্রবাহের জন্য বিকল্প।

চারিত্রিক ক্লিনিকাল বৈশিষ্ট্য

হঠাৎ শুরু হওয়া, বুকে ব্যথা, শ্বাসকষ্ট, রক্তচাপ কমে যাওয়া, তীব্র কোর পালমোনেলের লক্ষণ

প্রগতিশীল শ্বাসযন্ত্র এবং ডান ভেন্ট্রিকুলার ব্যর্থতা, ইনফার্কশন নিউমোনিয়ার লক্ষণ, হেমোপটিসিস

বারবার শ্বাসকষ্ট, অজ্ঞান হয়ে যাওয়া, নিউমোনিয়ার লক্ষণ

ক্লিনিকাল ছবি বিশ্লেষণ করার সময়, SUI চিকিত্সকের নিম্নলিখিত প্রশ্নের উত্তর পাওয়া উচিত।

1) শ্বাসকষ্ট আছে কি, এবং যদি তাই হয়, কিভাবে এটি উদ্ভূত হয়েছে (তীব্রভাবে বা ধীরে ধীরে)।

PE এর সাথে, শ্বাসকষ্ট তীব্রভাবে ঘটে, অর্থোপনিয়া সাধারণ নয়।

2) বুকে ব্যথা আছে?

এনজাইনা পেক্টোরিসের মতো হতে পারে, যা স্টারনামের পিছনে স্থানীয় করা হয় এবং শ্বাস এবং কাশির সাথে তীব্র হতে পারে।

3) কোন unmotivated অজ্ঞান ছিল?

প্রায় 13% ক্ষেত্রে PE সংসর্গী বা সিনকোপ দ্বারা উদ্ভাসিত হয়।

4) হেমোপটাইসিস আছে কি?

পালমোনারি ইনফার্কশনের বিকাশের সাথে প্রদর্শিত হয়।

5) পায়ে ফোলা আছে কি (তাদের অসমতার দিকে মনোযোগ দেওয়া)।

পায়ের গভীর শিরা থ্রম্বোসিস পালমোনারি এমবোলিজমের একটি সাধারণ উৎস।

6) সাম্প্রতিক কোন সার্জারি, আঘাত, কনজেস্টিভ হার্ট ফেইলিউর সহ হৃদরোগ, অ্যারিথমিয়াস, তিনি কি মৌখিক গর্ভনিরোধক গ্রহণ করছেন, তিনি কি গর্ভবতী, তাকে কি একজন অনকোলজিস্ট দেখাচ্ছেন।

পালমোনারি এমবোলিজমের পূর্বনির্ধারক কারণগুলির উপস্থিতি (উদাহরণস্বরূপ, প্যারোক্সিসমাল অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন) রোগীর মধ্যে তীব্র কার্ডিওরসপিরেটরি ডিসঅর্ডার দেখা দিলে চিকিত্সককে বিবেচনা করা উচিত।

চিকিত্সা অ্যালগরিদম

প্রি-হাসপিটাল পর্যায়ে PE-এর চিকিত্সার প্রধান নির্দেশাবলীর মধ্যে রয়েছে ব্যথা উপশম, পালমোনারি ধমনীতে ক্রমাগত থ্রম্বোসিস প্রতিরোধ এবং PE এর পুনরাবৃত্তি পর্ব, মাইক্রোসার্কুলেশনের উন্নতি (অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট থেরাপি), ডান ভেন্ট্রিকুলার ব্যর্থতা সংশোধন, ধমনী হাইপোটেনশন, হাইপোক্সিয়া (অক্সিজেন থেরাপি) ), ব্রঙ্কোস্পাজম উপশম।

গুরুতর ব্যথার ক্ষেত্রে এবং ফুসফুসের সঞ্চালন উপশম করতে এবং শ্বাসকষ্ট কমাতে, মাদকদ্রব্য ব্যথানাশক ব্যবহার করা হয় (উদাহরণস্বরূপ, ভগ্নাংশে 1% মরফিন দ্রবণ IV এর 1 মিলি)। এটি শুধুমাত্র কার্যকরভাবে ব্যথা উপশম করতে দেয় না, তবে ফুসফুসীয় এম্বলিজমের বৈশিষ্ট্যযুক্ত শ্বাসকষ্টকেও কমাতে দেয়। মরফিন ব্যবহারের পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া এবং contraindicationগুলির জন্য, "মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন" বিভাগটি দেখুন।

ইনফার্কশন নিউমোনিয়ার বিকাশের সাথে, যখন বুকে ব্যথা শ্বাস-প্রশ্বাস, কাশি এবং শরীরের অবস্থানের সাথে যুক্ত হয়, তখন নন-নার্কোটিক অ্যানালজেসিক ব্যবহার করা আরও উপযুক্ত (উদাহরণস্বরূপ, 50% অ্যানালজিন দ্রবণের 2 মিলি শিরায় প্রশাসন)।

পালমোনারি ইনফার্কশনের রোগীদের বেঁচে থাকা সরাসরি অ্যান্টিকোয়াগুলেন্টের প্রাথমিক ব্যবহারের সম্ভাবনার উপর নির্ভর করে। 00 IU এর ডোজে শিরায় হেপারিন - সরাসরি অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট ব্যবহার করার পরামর্শ দেওয়া হয়। হেপারিন থ্রম্বাস লাইজ করে না, তবে থ্রম্বোটিক প্রক্রিয়া বন্ধ করে এবং থ্রোম্বাস দূরবর্তী এবং এম্বুলাসের নিকটবর্তী বৃদ্ধিতে বাধা দেয়। থোরোম্বোসাইট সেরোটোনিন এবং হিস্টামিনের ভাসোকনস্ট্রিক্টর এবং ব্রঙ্কোস্পাস্টিক প্রভাবকে দুর্বল করে, হেপারিন পালমোনারি ধমনী এবং ব্রঙ্কিওলসের খিঁচুনি কমায়, ফ্লেবোথ্রোম্বোসিসের গতিপথকে অনুকূলভাবে প্রভাবিত করে, হেপারিন পালমোনারি এমবোলিজমের পুনঃস্থাপন প্রতিরোধে কাজ করে। হেপারিন ব্যবহারের পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া এবং দ্বন্দ্বের জন্য, "মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন" বিভাগটি দেখুন।

যদি রোগের কোর্সটি ডান ভেন্ট্রিকুলার ব্যর্থতা, হাইপোটেনশন বা শক দ্বারা জটিল হয়, ডোপামিন বা ডোবুটামিন দিয়ে থেরাপি নির্দেশিত হয় (বিভাগ "শক" দেখুন)। মাইক্রোসার্কুলেশন উন্নত করতে, রিওপলিগ্লুসিন মিলি অতিরিক্তভাবে প্রতি মিনিটে 1 মিলি হারে শিরাপথে দেওয়া হয়। Reopolyglucin শুধুমাত্র রক্তের পরিমাণ বাড়ায় এবং রক্তচাপ বাড়ায় না, তবে একটি অ্যান্টি-এগ্রিগেশন প্রভাবও রয়েছে। উপরোক্ত চিকিত্সার সময় যদি শক অব্যাহত থাকে, তাহলে তারা 400 মিলি রিওপোলিগ্লুসিনে মিশ্রিত অ্যামিনো অ্যাসিড এবং ডোপামিন দিয়ে প্রেসার থেরাপিতে স্যুইচ করে, যখন ফলাফলের 1 মিলি দ্রবণে 500 এমসিজি ডোপামিন থাকে, এক ফোঁটাতে 25 এমসিজি থাকে। প্রশাসনের প্রাথমিক হার হল রক্তচাপ নিয়ন্ত্রণে 5 mcg/kg মিনিট এবং ডোজ ধীরে ধীরে 15 mcg/kg মিনিটে বৃদ্ধি পায়। 2 মিলি 0.2% নরপাইনফ্রাইন দ্রবণকে 250 মিলি আইসোটোনিক সোডিয়াম ক্লোরাইড দ্রবণে মিশ্রিত করা হয় এবং প্রতি মিনিটে ড্রপসের প্রাথমিক হারে পরিচালিত হয় (যখন হেমোডায়নামিক্স স্থিতিশীল হয়, হারটি প্রতি মিনিটে ফোঁটাতে কমে যায়)।

পালমোনারি এমবোলিজমের জন্য, দীর্ঘমেয়াদী অক্সিজেন থেরাপি নির্দেশিত হয়। ব্রঙ্কোস্পাজম এবং স্থিতিশীল রক্তচাপের বিকাশের সাথে (SBP 100 mm Hg এর কম নয়), অ্যামিনোফাইলিনের 2.4% দ্রবণের 10 মিলিলিটার একটি ধীর (স্ট্রিম বা ড্রিপ) শিরায় প্রশাসন নির্দেশিত হয়। ইউফিলিন পালমোনারি ধমনীতে চাপ কমায়, অ্যান্টিপ্লেলেটলেট বৈশিষ্ট্য রয়েছে এবং ব্রঙ্কোডাইলেটর প্রভাব রয়েছে।

সাধারণ থেরাপি ত্রুটি.

পালমোনারি এমবোলিজমের রোগীদের পালমোনারি ইনফার্কশনের ক্ষেত্রে, হেমোস্ট্যাটিক এজেন্টগুলির ব্যবহার অনুপযুক্ত, কারণ হিমোপটিসিস থ্রম্বোসিস বা থ্রম্বোইম্বোলিজমের পটভূমিতে ঘটে।

তীব্র ডান ভেন্ট্রিকুলার ব্যর্থতার জন্য কার্ডিয়াক গ্লাইকোসাইডগুলি নির্ধারণ করাও অনুপযুক্ত, কারণ এই ওষুধগুলি একা হৃৎপিণ্ডের ডানদিকে প্রভাবিত করে না এবং ডান ভেন্ট্রিকেলের আফটারলোড কমায় না। ডিজিটালাইজেশন, তবে, অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশনের ট্যাকিসিস্টোলিক ফর্মের রোগীদের ক্ষেত্রে সম্পূর্ণরূপে ন্যায়সঙ্গত, যা প্রায়শই থ্রম্বোইম্বোলিজমের কারণ।

হাসপাতালে ভর্তির জন্য ইঙ্গিত.

PE সন্দেহ হলে, হাসপাতালে ভর্তি করা প্রয়োজন।

5.4 ফুসফুস এবং প্লিউরামের পিউরুলেন্ট রোগ।

তীব্র ফোড়া, ফুসফুসের গ্যাংগ্রিন হল পালমোনারি প্যারেনকাইমার একটি পুরুলেন্ট-নেক্রোটিক গলে যাওয়া (গ্যাংগ্রিনের সাথে, নেক্রোসিস আরও বিস্তৃত, স্পষ্ট সীমানা ছাড়াই, ছড়িয়ে পড়ার প্রবণতা; চিকিৎসাগতভাবে রোগটি খুব গুরুতর সাধারণ অবস্থারোগী).

ইটিওলজি এবং প্যাথোজেনেসিস.

ফুসফুসের ধ্বংসাত্মক পরিবর্তনের প্রধান কারণগুলি হল: তীব্র পি জটিলতা (প্রায়শই পোস্ট-ইনফ্লুয়েঞ্জা) - 63-95% ক্ষেত্রে; অ্যাসপিরেশন (মৌখিক গহ্বর থেকে ফুসফুসে প্রবেশ করা সংক্রমণ - ক্যারিয়াস দাঁত, পেরিওডন্টাল রোগ, দীর্ঘস্থায়ী টনসিলাইটিস)। সাম্প্রতিক বছরগুলিতে, এটি প্রতিষ্ঠিত হয়েছে যে 50-60% পর্যবেক্ষণে, একচেটিয়াভাবে অ্যানেরোবিক মাইক্রোফ্লোরা অ্যাসপিরেটেড (ফুসোব্যাক্ট। নিউক্লিয়াটাম, ফুসোব্যাক্ট। নেক্রোফোরাম, ব্যাক্টর। ফ্র্যাজিলিস, ব্যাক্টর। মেলানিনোজেনাস ইত্যাদি)।

উপরন্তু, সবচেয়ে সাধারণ প্যাথোজেনগুলি হল: হেমোলিটিক স্ট্যাফিলোকক্কাস এবং গ্রাম-নেতিবাচক মাইক্রোফ্লোরা।

ফুসফুসের তীব্র ফোড়া এবং গ্যাংগ্রিনের বিকাশের অন্যান্য কারণগুলির মধ্যে, হেমাটোজেনাস-এম্বোলিক রুট (0.8-9.0% ক্ষেত্রে), পোস্ট-ট্রমাটিক ফ্যাক্টর, ব্রঙ্কির বাধা (টিউমার, বিদেশী দেহ) নির্দেশ করা প্রয়োজন। )

এটি জোর দেওয়া উচিত যে ফুসফুসের তীব্র ফোড়া এবং গ্যাংগ্রিন প্রায়শই দীর্ঘস্থায়ী রোগ দ্বারা দুর্বল রোগীদের মধ্যে, অ্যালকোহল নির্ভর ব্যক্তিদের মধ্যে বিকাশ লাভ করে; গুরুতর জন্য সিস্টেমিক রোগ, CNLD এর পটভূমির বিরুদ্ধে।

ফুসফুসের তীব্র ফোড়া এবং গ্যাংগ্রিন বৈচিত্র্যময় এবং ফুসফুসের টিস্যুর নেক্রোটিক অঞ্চলের আকার, জটিল বা জটিল কোর্স, রোগীর বয়স, সহজাত প্যাথলজি, শরীরের স্বতন্ত্র বৈশিষ্ট্য ইত্যাদির উপর নির্ভর করে। রোগের প্রাথমিক (প্রথম) সময়কালে (ব্রঙ্কাসে ফোড়া খোলার আগে) ফুসফুসের ফোড়ার সাথে, স্বাভাবিকভাবে ধ্বংস গহ্বর থেকে পুঁজ এবং নেক্রোটিক জনসাধারণের অসম্ভব নিষ্কাশনের কারণে রোগীর অবস্থার তীব্রতা বিশুদ্ধ নেশা দ্বারা নির্ধারিত হয়। ড্রেনিং ব্রঙ্কি মাধ্যমে। রোগীরা উচ্চ জ্বর, ঠাণ্ডা, বুকের অনুরূপ অর্ধেক ব্যথা, অল্প থুতুর সাথে কাশির অভিযোগ করেন। শারীরিক পরীক্ষায়, "অসুস্থ" দিকের শ্বাস-প্রশ্বাস দুর্বল হয়ে যায় এবং পারকাশন শব্দ সংক্ষিপ্ত হয়। ফুসফুসের টিস্যুর গুরুতর ক্ষতির সাথে, ক্রেপিটিটিং রেলস শোনা যেতে পারে। এক্স-রে ডেটা স্পষ্ট সীমানা ছাড়াই ফুসফুসের প্রদাহজনক অনুপ্রবেশ নির্দেশ করে।

অসুস্থতার প্রথম সময়কাল গড়ে 7-10 দিন স্থায়ী হয়।

রোগের দ্বিতীয় সময়কালে (ব্রঙ্কাসে ফোড়া খোলার পরে), প্যাথোগনোমোনিক উপসর্গটি হবে পিউলিয়েন্ট থুথুর প্রচুর স্রাব, প্রায়শই একটি অপ্রীতিকর গন্ধ, "মুখভরা"। যদি শ্বাসনালী জাহাজের ক্ষত দেখা দেয় তবে পালমোনারি রক্তক্ষরণ ঘটবে। একই সময়ে, তাপমাত্রা হ্রাস পায়, নেশা হ্রাস পায় এবং স্বাস্থ্যের উন্নতি হয়। একটি শারীরিক পরীক্ষা ফুসফুসে একটি গহ্বর প্রকাশ করতে পারে পারকাশনের সময়, এবং শ্রবণ করার সময়, অ্যাম্ফোরিক টিন্ট সহ শ্বাসনালী শ্বাস প্রশ্বাসের সময়। এক্স-রে সেমিওটিকগুলি বৈশিষ্ট্যযুক্ত - একটি অনুপ্রবেশকারী খাদ দ্বারা বেষ্টিত একটি গোলাকার গহ্বর, যার লুমেনে অনুভূমিক স্তরের তরল থাকে।

স্পুটাম (ম্যাক্রোস্কোপিকভাবে) এর তিনটি স্তর রয়েছে: পুঁজ, মেঘলা তরল এবং একটি ফেনাযুক্ত স্তর।

ফুসফুসের গ্যাংগ্রিন ফুসফুসীয় প্যারেনকাইমার আরও বিস্তৃত নেক্রোসিস দ্বারা চিহ্নিত করা হয় (ফোড়ার চেয়ে), স্পষ্ট সীমানা ছাড়াই, বেশ কয়েকটি অংশ, একটি লোব বা পুরো ফুসফুস দখল করে। রোগ দ্রুত অগ্রসর হয়, সঙ্গে তীব্র জ্বর, মারাত্মক নেশা, আক্রান্ত পাশে বুকে ব্যথা, শ্বাসকষ্ট। থুতু উৎপন্ন হয় যা নোংরা ধূসর বা বাদামী (অনেকবার) রঙের ভ্রূণ গন্ধ সহ, দূর থেকে সনাক্ত করা যায়, প্রায়শই ফুসফুসের টিস্যু আটকে যায়। কখনও কখনও রোগটি পালমোনারি হেমোরেজ (হেমোপটিসিস) দ্বারা জটিল হয়, যা মারাত্মক হতে পারে। আক্রান্ত স্থানের উপরে, বাজানো শব্দের সংক্ষিপ্ততা এবং তীব্রভাবে দুর্বল (বা ব্রঙ্কিয়াল) শ্বাস-প্রশ্বাস নির্ধারিত হয়। রক্ত ​​এবং থুতনির পরীক্ষাগুলি একটি তীব্র ফোড়ার বৈশিষ্ট্যের পরিবর্তনগুলি দেখায়, তবে আরও স্পষ্ট। ফুসফুসের এক্স-রে স্পষ্ট সীমানা ছাড়াই বিশাল অনুপ্রবেশ প্রকাশ করে, একটি লোব বা পুরো ফুসফুস দখল করে। যদি একটি ক্ষয় গহ্বর উপস্থিত হয় এবং এটি ব্রঙ্কাসের লুমেনের সাথে যোগাযোগ করে, তবে রেডিওলজিক্যালভাবে এটি অনিয়মিত আকারের ক্লিয়ারিং (একক বা একাধিক) আকারে নির্ধারিত হয়, সম্ভবত মুক্ত বা প্যারিটাল সিকোস্টারের উপস্থিতি সহ।

এটি জোর দেওয়া উচিত যে ফুসফুসের তীব্র ফোড়া এবং গ্যাংগ্রিন বেশ কয়েকটি গুরুতর, কখনও কখনও মারাত্মক জটিলতার বিকাশে পরিপূর্ণ: অ্যারোসিভ রক্তপাত (বিশেষত যখন প্রক্রিয়াটি হিলার অঞ্চলে স্থানীয়করণ করা হয়), পাইপনিউমোথোরাক্স (সাবপ্লুরাল ফোড়া সহ), সেপসিস। পেরিকার্ডাইটিস, বিপরীত ফুসফুসের ক্ষতি।

তীব্র purulent pleurisy

তীব্র পিউলিয়েন্ট প্লুরিসি হল প্লুরার প্রদাহ, যা পিউরুলেন্ট এক্সুডেট গঠন দ্বারা চিহ্নিত করা হয়।

তীব্র পিউরুলেন্ট প্লুরিসি (প্লুরাল এমপিইমা) প্রাথমিক হতে পারে (বুকে আঘাতের পরে, ফুসফুসের অস্ত্রোপচার, ডায়াগনস্টিক থোরাকোস্কোপি, কৃত্রিম নিউমোথোরাক্স প্রয়োগ করার পরে) বা মাধ্যমিক (ফুসফুসের ফুসফুসের প্রদাহজনিত রোগের জটিলতা এবং সাবপ্লুরাল ফোড়ার সাথে)। পরবর্তী ক্ষেত্রে, পুঁজের সাথে, বায়ুও প্লুরাল গহ্বরে (পাইপনিউমোথোরাক্স) প্রবেশ করে। 62.5% রোগীর প্লুরাল গহ্বরের বিষয়বস্তুর ব্যাকটেরিয়া বর্ণালী 2-5টি ভিন্ন প্রজাতির (স্টাফিলোকক্কাস, প্রোটিয়াস, এসচেরিচিয়া কোলি এবং সিউডোমোনাস অ্যারুগিনোসা) থেকে প্যাথোজেনগুলির একটি সংযোগ নির্দেশ করে। 28% ক্ষেত্রে ব্যাকটিরিওলজিকাল গবেষণায় বিভিন্ন ধরণের নন-ক্লোস্ট্রিডিয়াল অ্যানারোব (ব্যাকটেরয়েডস, ফুসোব্যাকটেরিয়া, পুট্রিড স্ট্রেপ্টোকক্কাস ইত্যাদি) প্রকাশ করা হয়েছে।

অ্যাকিউট সেকেন্ডারি প্লুরাল এম্পাইমা বৈশিষ্ট্যযুক্ত যে ফুসফুস থেকে প্রদাহজনক প্রক্রিয়া (নিউমোনিয়া, ফোড়া, গহ্বর, ফেস্টারিং সিস্ট) সাধারণত একই দিকে প্লুরায় যায়। বুকের অনুরূপ অর্ধেক অংশে তীব্র ব্যথা, তাপমাত্রা 38.5-39 সেন্টিগ্রেডে বৃদ্ধি, শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতার লক্ষণ (পুস দ্বারা ফুসফুস সংকোচনের কারণে এবং ফুসফুসের টিস্যুতে পুরুলেন্ট-ধ্বংসাত্মক পরিবর্তনের কারণে), কাশি। পিউলুলেন্ট স্পুটাম মুক্তি। একটি উদ্দেশ্যমূলক পরীক্ষা নেশার লক্ষণ প্রকাশ করে, বুকের অর্ধেক অংশে শ্বাস-প্রশ্বাসের চলাচলের সীমাবদ্ধতা, খসখসে শব্দের নিস্তেজতা এবং শ্বাস প্রশ্বাসের তীব্র দুর্বলতা (অথবা এটি মোটেও বাহিত হয় না, যা প্রায়শই ঘটে)। এক্স-রে পরীক্ষা এমপিইমার পাশে অন্ধকার, বিপরীত দিকে মিডিয়াস্টিনামের স্থানচ্যুতি নির্দেশ করে। পাইপনিউমোথোরাক্সের ক্ষেত্রে, অনুভূমিক স্তর এবং এর উপরে গ্যাস নির্ধারণ করা হয়। প্লুরাল গহ্বরে পিউরুলেন্ট ফ্লুইডের পরিমাণ এবং সেই অনুযায়ী ফুসফুসের পতনের মাত্রার উপর নির্ভর করে, সীমিত, সাবটোটাল এবং মোট pyopneumothorax আলাদা করা হয়।

স্বতঃস্ফূর্ত অনির্দিষ্ট নিউমোথোরাক্স

স্বতঃস্ফূর্ত নিউমোথোরাক্স (এসপি) হল প্লুরাল গহ্বরে বায়ু জমা হওয়া। এটি একটি নিয়ম হিসাবে, পূর্ববর্তী উপসর্গ ছাড়াই (সম্পূর্ণ স্বাস্থ্যের অবস্থার মধ্যে) বিকাশ করে। সাবপ্লুরালভাবে অবস্থিত এয়ার বুলাই এর ত্রুটি(গুলি) থেকে বায়ু প্রবেশ ঘটে। বেশিরভাগ গবেষক বিশ্বাস করেন যে বুলে গঠন ফুসফুসের প্যারেনকাইমার জন্মগত নিকৃষ্টতার সাথে জড়িত। ভিতরে সম্প্রতিএই রোগের একটি পারিবারিক ফর্মের ক্ষেত্রে রিপোর্ট করা হয়েছে - বংশগত স্বতঃস্ফূর্ত নিউমোথোরাক্স (বংশগত এমফিসেমা)। এটি আলফা-1 অ্যান্টিট্রিপসিনের ঘাটতির কারণে হয়েছে বলে মনে করা হয়, যা একটি অটোসোমাল রিসেসিভ পদ্ধতিতে উত্তরাধিকারসূত্রে পাওয়া যায়। ডান ফুসফুস প্রায়শই প্রভাবিত হয়; দ্বিপাক্ষিক (সাধারণত বিকল্প) নিউমোথোরাক্স 17.7% ক্ষেত্রে পরিলক্ষিত হয়।

স্বতঃস্ফূর্ত নিউমোথোরাক্স বেশ সাধারণ: বুকের অনুরূপ অর্ধেকের তীক্ষ্ণ ব্যথার উপস্থিতি (প্রায়শই ছাড়া আপাত কারণ), শ্বাসকষ্ট (এর তীব্রতা ফুসফুসের পতনের মাত্রার উপর নির্ভর করে)। ব্যথা কাঁধ, ঘাড়, এপিগ্যাস্ট্রিক অঞ্চলে, স্টার্নামের পিছনে (বিশেষত বাম-পার্শ্বযুক্ত নিউমোথোরাক্সের সাথে), প্রায়শই এনজিনা পেক্টোরিস বা মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশনের অনুকরণ করে। একটি শারীরিক পরীক্ষা শ্বাসকষ্ট প্রকাশ করে, প্রভাবিত দিকের তালুতে টাইম্পানাইটিস, শ্রবণে শ্বাস-প্রশ্বাসের দুর্বলতা (বা অনুপস্থিতি)। এক্স-রে ডেটা দ্বারা নির্ণয়ের বিষয়টি নিশ্চিত করা হয়েছে: আক্রান্ত পাশে বিভিন্ন তীব্রতার নিউমোথোরাক্স পরিলক্ষিত হয় এবং ফুসফুস ভেঙে পড়ে। একটি বড় নিউমোথোরাক্সের সাথে, মিডিয়াস্টিনামের বিপরীত দিকে একটি স্থানান্তর হতে পারে। নিউমোথোরাক্সের সম্ভাব্য কারণ নির্ধারণের জন্য ফুসফুসের একটি পুঙ্খানুপুঙ্খ পরীক্ষা করা প্রয়োজন - বুলাস এমফিসেমা, টিউবারকুলাস ক্যাভিটি, ফোড়া (এই রোগগুলির সাথে, নিউমোথোরাক্স একটি জটিলতা)। কখনও কখনও রেডিওগ্রাফে প্রথম অংশের বৃহৎ সাবপ্লুরালভাবে অবস্থিত বুলা শনাক্ত করা যায়।

চিকিৎসা ব্যবস্থার নীতিমালা।

প্রি-হাসপিটাল পর্যায়ে হস্তক্ষেপ লক্ষণীয় থেরাপির মধ্যে সীমাবদ্ধ।

1) ব্যথা সিন্ড্রোম - রোগীকে হাসপাতালে নিয়ে যাওয়ার আগে, গুরুতর প্লুরাল ব্যথার ক্ষেত্রে, নন-নার্কোটিক অ্যানালজেসিক - কেটারোল্যাক, ট্রামাডল - পরিচালনা করা যেতে পারে। নিউমোথোরাক্সের সাথে, ব্যথা সিন্ড্রোমের তীব্রতার জন্য মাদকদ্রব্য ব্যথানাশক প্রশাসনের প্রয়োজন হতে পারে। এই ক্ষেত্রে পছন্দের ওষুধটিকে প্রোমেডোলের 2% সমাধান হিসাবে বিবেচনা করা উচিত। এটি অবশ্যই বিবেচনায় নেওয়া উচিত যে আরও শক্তিশালী ওষুধ, মরফিন এবং ফেন্টানাইল, শ্বাসযন্ত্রের কেন্দ্রে একটি হতাশাজনক প্রভাব ফেলে এবং হাইপোক্সিয়াকে আরও খারাপ করতে পারে।

2) ধমনী হাইপোটেনশন - অর্থোস্ট্যাটিক পতনের বিকাশ এড়াতে রোগীদের হাসপাতালে নিয়ে যাওয়া একটি সুপাইন অবস্থানে করা উচিত। নিম্ন রক্তচাপ সহ (SBP< 100) целесообразно во время транспортировки проводить в/в инфузию раствора полиглюкина.

3) শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতা - ফুসফুসের টিস্যুর ব্যাপক ক্ষতির সাথে বিকাশ হয়। পরিবহনের সময় হাইপোক্সিয়ার মাত্রা কমাতে, আর্দ্র অক্সিজেন অনুনাসিক ক্যানুলাস বা একটি মুখোশের মাধ্যমে শ্বাস নেওয়া হয়।

4) নিউমোথোরাক্সের সময় শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতার বৃদ্ধি তার বিকাশের ভালভ প্রক্রিয়ার সাথে যুক্ত হতে পারে। এই ক্ষেত্রে, টেনশন নিউমোথোরাক্সের জরুরি ডিকম্প্রেশন প্রয়োজন, যা প্লুরাল গহ্বরে এক বা একাধিক বড়-ব্যাসের ইনজেকশন সূঁচ ঢোকানোর মাধ্যমে সঞ্চালিত হয়। এই ম্যানিপুলেশনের জন্য 2% প্রোমেডল দ্রবণের 1 মিলি প্রয়োগ করে প্রাথমিক অ্যানেশেসিয়া প্রয়োজন।

হাসপাতালে ভর্তির জন্য ইঙ্গিত.

সাপুরেটিভ ফুসফুসের রোগ, সেইসাথে নিউমোথোরাক্সের ক্ষেত্রে, থোরাসিক সার্জারি বিভাগে রোগীদের জরুরি হাসপাতালে ভর্তি করা প্রয়োজন।

ব্রঙ্কিয়াল অ্যাজমা (BA) হল শ্বাসনালীগুলির একটি দীর্ঘস্থায়ী প্রদাহজনিত রোগ (AD), যাতে অনেক কোষ এবং সেলুলার উপাদান ভূমিকা পালন করে। দীর্ঘস্থায়ী প্রদাহ ব্রঙ্কিয়াল হাইপাররিঅ্যাকটিভিটির বিকাশ ঘটায়, যার ফলে বিভিন্ন তীব্রতার সাধারণীকৃত ব্রঙ্কিয়াল বাধার পুনরাবৃত্তি ঘটে, স্বতঃস্ফূর্তভাবে বা চিকিত্সার সাথে বিপরীত হয়। WHO এর মতে, বিশ্বব্যাপী প্রায় 300 মিলিয়ন মানুষ হাঁপানিতে ভুগছেন।

হাঁপানির থেরাপির মধ্যে শ্বাস-প্রশ্বাসে নেওয়া ওষুধের প্রধান ব্যবহার জড়িত, যা আক্রমণ বন্ধ করার ওষুধ এবং দীর্ঘমেয়াদী নিয়ন্ত্রণের জন্য ওষুধে বিভক্ত। β-অ্যাড্রেনার্জিক রিসেপ্টর অ্যাগোনিস্ট, ওষুধের বাজারে বিভিন্ন ডোজ আকারে উপলব্ধ, অ্যাজমার আক্রমণ বন্ধ করতে এবং রোগের গতিপথ নিয়ন্ত্রণ করার বৈশিষ্ট্য রয়েছে।

সেলুলার স্তর থেকে শুরু করে শরীরের সমস্ত প্রক্রিয়াগুলি সময়, গতি এবং সংঘটনের জায়গায় একে অপরের সাথে কঠোরভাবে সমন্বিত হয়। জটিল নিয়ন্ত্রক প্রক্রিয়ার উপস্থিতির কারণে এই সামঞ্জস্যতা অর্জন করা হয়, যা কিছু কোষ দ্বারা নির্দিষ্ট পদার্থের নিঃসরণ এবং অন্যদের দ্বারা তাদের গ্রহণের মাধ্যমে সঞ্চালিত হয়। এই জাতীয় পদার্থের বিশাল সংখ্যাগরিষ্ঠতা (নিউরোট্রান্সমিটার, হরমোন, প্রোস্টাগ্ল্যান্ডিন) কোষে প্রবেশ না করেই কাজ করে, তবে বিশেষ প্রোটিন ম্যাক্রোমোলিকুলসের সাথে মিথস্ক্রিয়া করে - কোষের বাইরের পৃষ্ঠে (সারফেস মেমব্রেন) তৈরি রিসেপ্টর।

কোষের ঝিল্লি শোষিত প্রোটিনের দুটি স্তরের মধ্যে স্যান্ডউইচ করা ফসফোলিপিডের একটি দ্বি-আণবিক স্তর। ফসফোলিপিড অণুর নন-পোলার হাইড্রোফোবিক প্রান্তগুলি ঝিল্লির মাঝখানের দিকে পরিচালিত হয় এবং মেরু হাইড্রোফিলিক প্রান্তগুলি জলীয় পর্যায় থেকে এটিকে আলাদা করে প্রান্তের দিকে পরিচালিত হয়। বড় প্রোটিন অণুগুলি লিপিড বিলেয়ার ম্যাট্রিক্সে অন্তর্ভুক্ত থাকে। কিছু প্রোটিন ঝিল্লির সম্পূর্ণ পুরুত্বে প্রবেশ করে, অন্যগুলি কেবলমাত্র একটি স্তরে (নিউরোট্রান্সমিটার রিসেপ্টর, অ্যাডেনিলেট সাইক্লেস) এম্বেড থাকে। ঝিল্লির কিছু তরলতা রয়েছে এবং প্রোটিন এবং লিপিড অণুগুলি তার সমতল বরাবর চলতে পারে। একটি ঝিল্লির তরলতা তার আণবিক গঠন এবং বৈদ্যুতিক বৈশিষ্ট্য দ্বারা নির্ধারিত হয়: কোলেস্টেরলের পরিমাণ বৃদ্ধির সাথে, তরলতা হ্রাস পায় এবং ফসফোলিপিড অণুর অসম্পৃক্ত বা শাখাযুক্ত হাইড্রোফোবিক লেজের বিষয়বস্তু বৃদ্ধির সাথে সাথে এটি বৃদ্ধি পায়।

সঞ্চালিত ক্যাটেকোলামাইনের প্রভাব সাথে মিথস্ক্রিয়ার মাধ্যমে ঘটে adrenergic রিসেপ্টর (এআর)। B.N এর সংজ্ঞা অনুযায়ী। মানুখিন, অ্যাড্রেনার্জিক রিসেপ্টরগুলি কার্যকরী কোষ গঠন যা অ্যাড্রেনারজিক সিস্টেমের একটি নিউরোট্রান্সমিটার এবং হরমোনের প্রভাব উপলব্ধি করে এবং এটিকে প্রভাবক কোষের একটি নির্দিষ্ট পরিমাণগত এবং গুণগতভাবে পর্যাপ্ত প্রতিক্রিয়াতে রূপান্তরিত করে। এই ধরনের রিসেপ্টরের সংখ্যা কম - পৃষ্ঠের প্রতি বর্গ মাইক্রনে কয়েকটি। এটি নিয়ন্ত্রণের আরেকটি বৈশিষ্ট্য নির্ধারণ করে - নিয়ন্ত্রকগুলির কার্যকর পরিমাণ নগণ্যভাবে ছোট। সম্পূর্ণ কোষের বিপাক এবং কার্যকরী ক্রিয়াকলাপ পরিবর্তন করার জন্য, যার মধ্যে কয়েক মিলিয়ন বিভিন্ন অণু রয়েছে, কোষের ঝিল্লিতে 2-5টি নিয়ন্ত্রক অণুর বাঁধাই দৃশ্যত যথেষ্ট। রিসেপ্টর থেকে সেলুলার প্রতিক্রিয়া পর্যন্ত সমগ্র শৃঙ্খলে, সংকেতটি 10-100 মিলিয়ন বার প্রসারিত হয়।

বিভিন্ন ফার্মাকোলজিক্যাল এজেন্টদের দ্বারা নিষেধ করার সময় উদ্দীপনার প্রতি তাদের কার্যকরী প্রতিক্রিয়া অনুসারে অ্যাড্রেনার্জিক রিসেপ্টরগুলি প্রাথমিকভাবে চিহ্নিত করা হয়েছিল। লেবেলযুক্ত লিগ্যান্ড দ্বারা আবদ্ধ হওয়ার সময় তারা পরবর্তীকালে তাদের সখ্যতার সাদৃশ্য অনুসারে যোগ্য ছিল। α-অ্যাড্রেনার্জিক রিসেপ্টরগুলি কোষের ঝিল্লির পৃষ্ঠে স্থানীয়কৃত অলিগোমেরিক প্রোটিন হিসাবে সংজ্ঞায়িত করা হয়; β-অ্যাড্রেনার্জিক রিসেপ্টরগুলিকে প্রোটিওলিপিড এবং নিউক্লিওপ্রোটিন হিসাবে চিহ্নিত করা হয়েছে। 1948 সালে, আর. আহলকুইস্ট প্রতিষ্ঠা করেন যে অ্যাড্রেনার্জিক রিসেপ্টর দুটি প্রকারে বিভক্ত - α এবং β। উ: 1967 সালে ভূমি নির্ধারণ করে যে β-AR এর উপপ্রকার রয়েছে। আণবিক জীববিজ্ঞান পদ্ধতির ব্যবহার বিভিন্ন জিনের পণ্য হিসাবে অ্যাড্রেনার্জিক রিসেপ্টর সাব-টাইপগুলির ভিন্নতা নিশ্চিত করেছে। এটি অ্যাড্রেনার্জিক রিসেপ্টরগুলির কমপক্ষে নয়টি উপপ্রকার সনাক্ত করা সম্ভব করেছে: α 1A, α 1B, α 1C, α 2A, α 2B, α 2C, β 1, β 2, β 3।

β-অ্যাড্রেনার্জিক রিসেপ্টর , প্রোটিওলিপিড এবং নিউক্লিওপ্রোটিন হিসাবে চিহ্নিত, কোষের সারকোলেমাতে অবস্থিত, যা তাদের সিম্প্যাথোঅ্যাড্রিনাল সিস্টেমের নিউরোট্রান্সমিটার এবং হরমোনের কাছে সহজেই অ্যাক্সেসযোগ্য করে তোলে। β-অ্যাড্রেনার্জিক রিসেপ্টরগুলি স্থিতিশীল গঠন নয়, বরং একটি গতিশীল কাঠামো, যার বৈশিষ্ট্যগুলি শারীরবৃত্তীয় চাপ, রোগ এবং ওষুধের প্রতিক্রিয়াতে পরিবর্তিত হতে পারে। α- এবং β-অ্যাড্রেনার্জিক রিসেপ্টরগুলিকে রূপান্তর করতে সক্ষম রিসেপ্টর মডুলেটরগুলির ভূমিকা এন্ডোরফিন, অ্যাডেনাইল নিউক্লিওটাইডস, প্রোস্টাগ্ল্যান্ডিন এবং ক্যাটেশন সহ অন্তঃসত্ত্বা এবং বহির্মুখী উত্সের অন্যান্য পদার্থ দ্বারা অভিনয় করা যেতে পারে। রিসেপ্টরগুলির সম্পূর্ণ কমপ্লেক্সকে অবশ্যই একটি একক সিস্টেম হিসাবে বিবেচনা করা উচিত যা পরিবেশের সাথে কোষের মিথস্ক্রিয়া নিশ্চিত করে, যেহেতু প্রায় সমস্ত অধ্যয়ন করা রিসেপ্টর জনসংখ্যা দ্বিতীয় বার্তাবাহক এবং সাইটোস্কেলটনের সিস্টেমের মাধ্যমে কার্যকরীভাবে আন্তঃসংযুক্ত।

হরমোন-সংবেদনশীল অ্যাডিনাইলেট সাইক্লেজ সিগন্যালিং সিস্টেম (ACS) কোষের সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ বৃদ্ধি এবং বিপাকীয় প্রক্রিয়া নিয়ন্ত্রণে গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করে। প্রোটিনের কার্যকরী সংযোগের আণবিক প্রক্রিয়া - ACS এর উপাদানগুলি, এই সমস্যাটির জন্য প্রচুর পরিমাণে কাজ করা সত্ত্বেও, পর্যাপ্তভাবে অধ্যয়ন করা হয়নি; যাইহোক, রিসেপ্টর থেকে কোষের ইফেক্টর সিস্টেমে হরমোন সংকেত প্রেরণের প্রক্রিয়ার জন্য দায়ী পৃথক নির্ধারকগুলি ইতিমধ্যে চিহ্নিত করা হয়েছে। এই দিকটিতে, অ্যাড্রেনোরেক্টিভ কমপ্লেক্সটি সম্পূর্ণরূপে অধ্যয়ন করা হয়েছে। অনুসারে আধুনিক দৃষ্টিভঙ্গি, তিনি জটিল সিস্টেম, রক্তরস ঝিল্লিতে স্থানীয়করণ এবং কমপক্ষে তিনটি আণবিক উপাদান নিয়ে গঠিত: রিসেপ্টর, নিয়ন্ত্রক এবং অনুঘটক। পরেরটি হল adenylate cyclase, একটি এনজাইম যা সাইক্লিক অ্যাডেনোসিন মনোফসফেট (cAMP) এর সংশ্লেষণকে অনুঘটক করে। এর প্রকৃতির দ্বারা নিয়ন্ত্রক উপাদান হল একটি প্রোটিন যা অ-হরমোন প্রকৃতির এজেন্ট - নিউক্লিওটাইডস, অ্যানিয়ন ইত্যাদি দ্বারা অ্যাডিনাইলেট সাইক্লেজের অনুঘটক ফাংশনের উপর নিয়ন্ত্রক প্রভাব বাস্তবায়নে জড়িত।

এর সাথে, গুয়ানাইল নিউক্লিওটাইডগুলিকে রিসেপ্টর এবং অনুঘটক উপাদানগুলির হরমোন-প্ররোচিত সংযোগের কাজের জন্য কৃতিত্ব দেওয়া হয়। এই প্রক্রিয়ায় ঝিল্লি লিপিডের অংশগ্রহণের ইঙ্গিত প্রমাণ রয়েছে। ইন্টারফেসে অংশগ্রহণকারীদের ভিন্নতা তার জটিলতা নির্দেশ করে। এই এবং অন্যান্য অনেক তথ্য হরমোন-সংবেদনশীল সিস্টেমে একটি স্বাধীন (চতুর্থ) উপাদানের অস্তিত্বের অনুমানের ভিত্তি হিসাবে কাজ করে, যার একটি সংযোগ ফাংশন রয়েছে। একটি হরমোন সংকেতের অনুপস্থিতিতে, এই উপাদানগুলি একে অপরের থেকে স্বাধীনভাবে বিদ্যমান; এর উপস্থিতিতে, তারা যোগাযোগ করে, একটি অস্থায়ী স্বল্পস্থায়ী জটিল গঠন করে।

অ্যাডিনাইলেট সাইক্লেজ সক্রিয় করার জন্য অ্যাগোনিস্টকে রিসেপ্টরের সাথে আবদ্ধ করা এবং পরবর্তীতে হরমোন-রিসেপ্টর-এনএস-প্রোটিন কমপ্লেক্স গঠনের প্রয়োজন। সক্রিয়করণ প্রক্রিয়া চলাকালীন, ACS প্রোটিনগুলি ঝিল্লিতে চলে যায়, যার কার্যকারিতা তরল স্ফটিক লিপিডের অনুপাতের উপর নির্ভর করে। কোষের ঝিল্লির ম্যাক্রোস্ট্রাকচারের পরিবর্তনগুলি হরমোনের পদার্থের প্রভাবের কার্যকারিতাকে উল্লেখযোগ্যভাবে পরিবর্তন করে। সাইক্লিক নিউক্লিওটাইড সিস্টেমে ব্যাঘাত ঘটায় কোষের সংবেদনশীলতায় স্নায়বিক এবং হিউমারাল প্রভাবের পরিবর্তন, যা ফলস্বরূপ, অনেক প্যাথলজিকাল প্রক্রিয়ার গতিপথকে নিম্নগামী বা বাড়িয়ে দিতে পারে।

β-অ্যাড্রেনার্জিক রিসেপ্টরগুলি α-, β- এবং γ-প্রোটিন সাবইউনিট নিয়ে গঠিত হেটেরোট্রিমেট্রিক গুয়ানোসিন ট্রাইফসফেট (GTP) ক্লাস্টারের সাথে কমপ্লেক্স গঠন করে। এই কমপ্লেক্সের গঠন রিসেপ্টর এবং জি প্রোটিন উভয়ের বৈশিষ্ট্য পরিবর্তন করে। পরবর্তীকালে, Gs α -GTP সাবইউনিট অ্যাডিনাইলেট সাইক্লেজ সক্রিয় করতে পারে। এই উদ্দীপনা guanosine triphosphatase, GTP hydrolysis এবং guanosine diphosphate (GDP) গঠনের অংশগ্রহণে সঞ্চালিত হয়। Gs α-GDP βγ সাবুনিটের সাথে আবদ্ধ হয়, যা কমপ্লেক্সটিকে আবার চক্র করতে দেয়। স্ট্রেস এবং ব্যায়ামের সময়, ক্যাটেকোলামাইনের উত্পাদন, যা β-অ্যাড্রেনার্জিক রিসেপ্টরকে উদ্দীপিত করে, উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি পায়। এটি সিএএমপি গঠনের কারণ হয়, যা ফসফরিলেজকে সক্রিয় করে, যা ইন্ট্রামাসকুলার গ্লাইকোজেনের ভাঙ্গন এবং গ্লুকোজ গঠনের কারণ হয় এবং ক্যালসিয়াম আয়নগুলির সক্রিয়করণের সাথে জড়িত। উপরন্তু, catecholamines ক্যালসিয়াম আয়নগুলির জন্য ঝিল্লির ব্যাপ্তিযোগ্যতা বৃদ্ধি করে এবং অন্তঃকোষীয় দোকান থেকে Ca 2+ সচল করে।

β-অ্যাগোনিস্টদের একটি সংক্ষিপ্ত ইতিহাস। β-অ্যাগোনিস্টের ব্যবহারের ইতিহাস হল ক্রমবর্ধমান β-2-অ্যাড্রেনার্জিক সিলেক্টিভিটি এবং ক্রমবর্ধমান কর্মের সময়কাল সহ ওষুধের ক্লিনিকাল অনুশীলনে ধারাবাহিক বিকাশ এবং প্রবর্তন।

সিম্প্যাথোমিমেটিক অ্যাড্রেনালিন (এপিনেফ্রিন) প্রথম 1900 সালে ব্রঙ্কিয়াল হাঁপানি রোগীদের চিকিত্সার জন্য ব্যবহৃত হয়েছিল। কর্মের সংক্ষিপ্ত সময়কাল এবং বিপুল সংখ্যক পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া আরও আকর্ষণীয় ওষুধের অনুসন্ধানকে উদ্দীপিত করেছে।

1940 সালে, আইসোপ্রোটেরেনল উপস্থিত হয়েছিল। এটি লিভারে অ্যাড্রেনালিনের মতো দ্রুত ধ্বংস হয়ে যায় (ক্যাটেকোলোমেথাইলট্রান্সফেরেজের অংশগ্রহণে), এবং তাই এটি একটি স্বল্প সময়ের ক্রিয়া দ্বারা চিহ্নিত করা হয়েছিল, এবং ফলস্বরূপ বিপাক (মেথোক্সিপ্রেনালিন) একটি β-অবরোধক প্রভাব ফেলেছিল।

1970 সালে প্রথম নির্বাচনী β 2-অ্যাগোনিস্ট ছিলেন সালবুটামল। তারপরে টারবুটালাইন এবং ফেনোটেরল উপস্থিত হয়েছিল। নতুন ওষুধগুলি তাদের ক্রিয়াকলাপের গতি ধরে রেখেছে (35 মিনিটের পরে শুরু হয়েছে) সময়কালের (46 ঘন্টা) লক্ষণীয় বৃদ্ধির সাথে। এটি দিনের বেলা হাঁপানির উপসর্গ নিয়ন্ত্রণ করার ক্ষমতা উন্নত করে, কিন্তু রাতে আক্রমণ প্রতিরোধ করে না।

স্বতন্ত্র β2-অ্যাগোনিস্ট মৌখিকভাবে গ্রহণ করার নতুন সম্ভাবনা (সালবুটামল, টারবুটালিন, ফর্মোটেরল, ব্যাম্বুটেরল) কিছু পরিমাণে নিশাচর হাঁপানি আক্রমণের সমস্যার সমাধান করেছে। যাইহোক, উচ্চ মাত্রায় (> 20 বার) গ্রহণের প্রয়োজনীয়তা α- এবং β 1-অ্যাড্রেনার্জিক রিসেপ্টরগুলির উদ্দীপনার সাথে সম্পর্কিত প্রতিকূল ঘটনাগুলির উত্থানে অবদান রাখে। এছাড়াও, এই ওষুধগুলির নিম্ন থেরাপিউটিক কার্যকারিতাও প্রকাশিত হয়েছিল।

দীর্ঘ-অভিনয় ইনহেলড β2-অ্যাগোনিস্ট সালমিটারোল এবং ফর্মোটেরলের আবির্ভাব হাঁপানি থেরাপির সম্ভাবনাকে উল্লেখযোগ্যভাবে পরিবর্তন করেছে। বাজারে সর্বপ্রথম উপস্থিত ছিল সালমিটারোল, যা 12 ঘন্টা স্থায়ী হয়েছিল কিন্তু ধীরে ধীরে শুরু হয়েছিল। শীঘ্রই এটি ফর্মোটেরল দ্বারা যুক্ত হয়, যার প্রভাব শুরু হওয়ার হার সালবুটামলের মতো। ইতিমধ্যে দীর্ঘ-অভিনয় β2-অ্যাগোনিস্ট ব্যবহারের প্রথম বছরগুলিতে, এটি লক্ষ করা গেছে যে তারা হাঁপানির তীব্রতা হ্রাস করতে, হাসপাতালে ভর্তির সংখ্যা হ্রাস করতে এবং ইনহেলড কর্টিকোস্টেরয়েডগুলির প্রয়োজনীয়তা হ্রাস করতে সহায়তা করে।

β 2-অ্যাগোনিস্ট সহ হাঁপানির জন্য ওষুধের প্রয়োগের সবচেয়ে কার্যকর পথ হল শ্বাস নেওয়া। এই পথের গুরুত্বপূর্ণ সুবিধা হল:

- লক্ষ্য অঙ্গে সরাসরি ওষুধ সরবরাহের সম্ভাবনা;

- অবাঞ্ছিত প্রভাব হ্রাস করা।

বর্তমানে পরিচিত ডেলিভারি বাহনগুলির মধ্যে, মিটারড-ডোজ অ্যারোসল ইনহেলারগুলি সর্বাধিক ব্যবহৃত হয় এবং মিটারড-ডোজ ইনহেলার এবং নেবুলাইজারগুলি কম ব্যবহৃত হয়। ট্যাবলেট বা সিরাপ আকারে ওরাল β2-অ্যাগোনিস্টগুলি খুব কমই ব্যবহার করা হয়, প্রধানত ঘন ঘন নিশাচর হাঁপানির উপসর্গগুলির অতিরিক্ত চিকিত্সা হিসাবে বা ইনহেলড গ্লুকোকোর্টিকোস্টেরয়েড (ICS) এর উচ্চ ডোজ গ্রহণকারী রোগীদের ইনহেলড শর্ট-অ্যাকটিং β2-অ্যাগোনিস্টের উচ্চ প্রয়োজন হিসাবে। > 1000 mcg বেক্লোমেথাসোন/দিন)।

শ্বাসনালীতে অ-ইনর্ভেটেড β 2-অ্যাড্রেনার্জিক রিসেপ্টর থাকে, যার উদ্দীপনা শ্বাসনালী শ্রেণীবিন্যাসের সমস্ত স্তরে ব্রঙ্কোডাইলেশন ঘটায়। β 2 রিসেপ্টর শ্বাসযন্ত্রের ট্র্যাক্টে ব্যাপকভাবে উপস্থিত থাকে। ব্রঙ্কির ব্যাস হ্রাসের সাথে সাথে তাদের ঘনত্ব বৃদ্ধি পায় এবং হাঁপানি রোগীদের ক্ষেত্রে শ্বাসনালীতে β 2 রিসেপ্টরের ঘনত্ব সুস্থ মানুষের তুলনায় বেশি। এটি সিএএমপি-এর মাত্রা বৃদ্ধি এবং শ্বাসযন্ত্রের মসৃণ পেশীগুলিতে অন্তঃকোষীয় Ca 2+ এর সামগ্রী হ্রাসের কারণে। এআর হল ট্রান্সমেমব্রেন রিসেপ্টর যার গঠন কয়েকশ অ্যামিনো অ্যাসিডের পলিপেপটাইড চেইনের উপর ভিত্তি করে। β 2 -AR কোষের ঝিল্লিতে একটি হাইড্রোফোবিক অঞ্চল গঠন করে, যার মধ্যে 7টি ট্রান্সমেমব্রেন ডোমেন রয়েছে; এন-টার্মিনাল অঞ্চলটি কোষের বাইরে অবস্থিত, সি-টার্মিনাল অঞ্চলটি সাইটোপ্লাজমে অবস্থিত। β 2 অ্যাগোনিস্টের সাথে মিথস্ক্রিয়ার জন্য দায়ী কাঠামোটি কোষের বাইরের পৃষ্ঠে অবস্থিত। কোষের অভ্যন্তরে, β 2 -AR বিভিন্ন ধরনের নিয়ন্ত্রক জি প্রোটিনের সাথে যুক্ত। জি প্রোটিনগুলি অ্যাডেনাইলেট সাইক্লেজের সাথে যোগাযোগ করে, যা সিএএমপি সংশ্লেষণের জন্য দায়ী। এই পদার্থটি সিএএমপি-নির্ভর প্রোটিন কাইনেস হিসাবে মনোনীত বেশ কয়েকটি এনজাইমকে সক্রিয় করে, যার মধ্যে একটি (প্রোটিন কিনেস এ) মায়োসিন লাইট চেইনের ফসফোরিলেশনকে বাধা দেয়, ফসফোইনোসাইটাইডের হাইড্রোলাইসিস, অন্তঃকোষীয় স্থান থেকে ক্যালসিয়ামের পুনঃবন্টন সক্রিয় করে, এবং বড় ক্যালসিয়াম-সক্রিয় পটাসিয়াম চ্যানেলের। উপরন্তু, β2-অ্যাগোনিস্টরা পটাসিয়াম চ্যানেলের সাথে আবদ্ধ হতে পারে এবং সরাসরি মসৃণ পেশী কোষের শিথিলতা ঘটাতে পারে, অন্তঃকোষীয় সিএএমপি ঘনত্বের বৃদ্ধি থেকে স্বাধীন।

মাস্ট কোষ, নিউট্রোফিল, ইওসিনোফিল এবং লিম্ফোসাইটের পৃষ্ঠে অসংখ্য β 2 রিসেপ্টর পাওয়া যায়।

শ্বাসযন্ত্রের β 2-অ্যাড্রেনার্জিক অ্যাগোনিস্টের প্রভাব।β 2-অ্যাগোনিস্টগুলিকে কার্যকরী প্রতিপক্ষ হিসাবে বিবেচনা করা হয় যা ব্রঙ্কোকনস্ট্রিকশনের বিপরীত বিকাশ ঘটায়, সংকোচকারী প্রভাব নির্বিশেষে সংঘটিত হয়। এই পরিস্থিতি অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ বলে মনে হয়, যেহেতু অনেক প্রদাহজনক মধ্যস্থতাকারী এবং নিউরোট্রান্সমিটারের একটি ব্রঙ্কোকনস্ট্রিক্টর প্রভাব রয়েছে।

DP-এর বিভিন্ন অংশে স্থানীয়কৃত β-adrenergic রিসেপ্টরগুলির উপর প্রভাবের ফলে, β 2-অ্যাগোনিস্টের অতিরিক্ত প্রভাব প্রকাশিত হয়, যা তাদের প্রতিরোধমূলক ব্যবহারের সম্ভাবনা ব্যাখ্যা করে।

এপিথেলিয়াল কোষ, গ্রন্থি কোষ, ভাস্কুলার মসৃণ পেশী, ম্যাক্রোফেজ, ইওসিনোফিল, মাস্ট কোষের β 2-অ্যাড্রেনারজিক রিসেপ্টরগুলির উদ্দীপনা প্রদাহজনক মধ্যস্থতাকারী এবং অন্তঃসত্ত্বা স্পাসমোজেনগুলির মুক্তি হ্রাস করে, মিউকোসিলিয়ারি ক্লিয়ারেন্স এবং মাইক্রোভাসকুলার ব্যাপ্তিযোগ্যতা পুনরুদ্ধার করতে সহায়তা করে। মাস্ট কোষ এবং ইওসিনোফিলস দ্বারা লিউকোট্রিনস, ইন্টারলিউকিনস এবং টিউমার নেক্রোসিস ফ্যাক্টর-আলফা-এর সংশ্লেষণের অবরোধ মাস্ট কোষ এবং ইওসিনোফিলগুলির অবক্ষয় রোধ করে, হিস্টামিনের নিঃসরণ, শ্লেষ্মা নিঃসরণকে বাধা দেয় এবং মিউকোসিলিয়ারি ক্লিয়ারেন্সকে উন্নত করে, কাশির প্রতিফলন হ্রাস করে। রক্তনালী. কোলিনার্জিক ফাইবারগুলির β 2-অ্যাড্রেনার্জিক রিসেপ্টরগুলির উদ্দীপনা হাইপারপ্যারাসিমপ্যাথিকোটোনিয়া দ্বারা সৃষ্ট ব্রঙ্কোকনস্ট্রিকশন হ্রাস করে।

মাইক্রোকাইনেটিক ডিফিউশন তত্ত্ব জি অ্যান্ডারসেন।কর্মের সময়কাল এবং ব্রঙ্কোডাইলেটর প্রভাবের সূত্রপাতের সময় β 2-অ্যাগোনিস্টের বিভিন্ন লিপোফিলিসিটি দ্বারা নির্ধারিত হয়। সালবুটামল (11 ± 5 ইউনিট) এবং সালমেটারল (12,450 ± 200 ইউনিট) এর মধ্যে লিপোফিলিসিটির (420 ± 40 ইউনিট) পরিপ্রেক্ষিতে ফর্মোটেরল একটি মধ্যবর্তী অবস্থান দখল করে। সালমিটারল ঝিল্লির লাইপোফিলিক স্তরে প্রবেশ করে এবং তারপর ধীরে ধীরে ঝিল্লির মধ্য দিয়ে রিসেপ্টরে ছড়িয়ে পড়ে, যার ফলে এটি দীর্ঘায়িত সক্রিয়করণের দিকে পরিচালিত করে (পরবর্তীতে ক্রিয়া শুরু হয়)। সালবুটামল, ইন্টারস্টিশিয়াল স্পেসের জলীয় পরিবেশে প্রবেশ করে, দ্রুত রিসেপ্টরের সাথে মিথস্ক্রিয়া করে এবং ডিপো গঠন না করেই এটি সক্রিয় করে। ফর্মোটেরল প্লাজমা ঝিল্লিতে একটি ডিপো গঠন করে, যেখান থেকে এটি বহির্মুখী পরিবেশে ছড়িয়ে পড়ে এবং তারপর β 2 -AR এর সাথে আবদ্ধ হয়।

রেসমেটস।সিলেক্টিভ β 2-অ্যাগোনিস্ট প্রস্তুতি হল 50:50 অনুপাতে দুটি অপটিক্যাল আইসোমার R এবং S-এর রেসিমিক মিশ্রণ। এটা প্রতিষ্ঠিত হয়েছে যে R-isomers-এর ফার্মাকোলজিক্যাল অ্যাক্টিভিটি S-আইসোমারের তুলনায় 20-100 গুণ বেশি। সালবুটামলের আর-আইসোমার ব্রঙ্কোডাইলেটর বৈশিষ্ট্য প্রদর্শন করতে দেখা গেছে। একই সময়ে, এস-আইসোমারের ঠিক বিপরীত বৈশিষ্ট্য রয়েছে: এটির একটি প্রো-ইনফ্ল্যামেটরি প্রভাব রয়েছে, হাইপাররিঅ্যাক্টিভিটি বাড়ায় এবং ব্রঙ্কোস্পাজম বাড়ায়; উপরন্তু, এটা আরো অনেক ধীরে ধীরে বিপাক হয়. সম্প্রতি, একটি নতুন নেবুলাইজার তৈরি করা হয়েছে যার মধ্যে শুধুমাত্র আর-আইসোমার রয়েছে, যা রেসিমিক মিশ্রণের 25% ডোজে কার্যকর।

সম্পূর্ণ এবং আংশিক β 2 -AR অ্যাগোনিস্ট।β-অ্যাগোনিজমের সম্পূর্ণতা আইসোপ্রেনালিনের সাথে তুলনা করে নির্ধারিত হয়, যা প্রাকৃতিক ক্যাটেকোলামাইনের মতো একইভাবে রিসেপ্টরকে সক্রিয় করতে সক্ষম। সালমিটারলকে "ডাঁটার উপর সালবুটামল" বলা হয়: এর অণুতে একটি সক্রিয় অংশ থাকে (যা সরাসরি রিসেপ্টরের সাথে যোগাযোগ করে এবং আসলে সালবুটামল) এবং একটি দীর্ঘ লিপোফিলিক অংশ, যা রিসেপ্টরের নিষ্ক্রিয় অংশে আবদ্ধ হয়ে দীর্ঘস্থায়ী প্রভাব প্রদান করে। এই ক্ষেত্রে, আংশিক β 2-অ্যাগোনিস্ট 2-2.5 গুণ দ্বারা CAMP এর ঘনত্ব বৃদ্ধি করে। সালমিটারোল দ্বারা β 2 -AR সক্রিয়করণের "কবজা" প্রক্রিয়া এবং এর 30টি সম্ভাব্য স্থানিক অবস্থানের মধ্যে 1টি দখল করার প্রয়োজনীয়তা আংশিক অ্যাগোনিজম নির্ধারণ করে। ফর্মোটেরল একটি সম্পূর্ণ β 2 -AR অ্যাগোনিস্ট: এটি ব্যবহারের পরে, সিএএমপি-এর অন্তঃকোষীয় ঘনত্ব 4 গুণ বৃদ্ধি পায়। এই পরিস্থিতিটি ক্লিনিকালভাবে সবচেয়ে বেশি উচ্চারিত রোগীদের মধ্যে যারা সালমিটারোল থেরাপিতে সাড়া দেয় না (EFORA, 2003)।

সহনশীলতার বিকাশ।β 2 -AR-এর β 2-অ্যাগোনিস্টগুলির তীব্র উদ্দীপনা সংকেত সংক্রমণে বাধা দেয় (রিসেপ্টরগুলির সংবেদনশীলতা), রিসেপ্টরগুলির অভ্যন্তরীণকরণ (ঝিল্লি পৃষ্ঠে রিসেপ্টরের সংখ্যা হ্রাস), এবং পরবর্তীকালে নতুন সংশ্লেষণ বন্ধ করে দেয়। রিসেপ্টর (ডাউন-নিয়ন্ত্রণ)। β 2 -AR এর সংবেদনশীলতা সিএএমপি-নির্ভর প্রোটিন কাইনেস দ্বারা রিসেপ্টরের সাইটোপ্লাজমিক অঞ্চলের ফসফোরিলেশনের উপর ভিত্তি করে। এটি লক্ষ করা উচিত যে শ্বাসযন্ত্রের ট্র্যাক্টের মসৃণ পেশীগুলির β-রিসেপ্টরগুলির একটি মোটামুটি উল্লেখযোগ্য রিজার্ভ রয়েছে এবং তাই তারা অ-শ্বসন অঞ্চলের রিসেপ্টরগুলির তুলনায় সংবেদনশীলকরণের জন্য বেশি প্রতিরোধী। β 2 -AR-এর সংবেদনশীলতা ফর্মোটেরল ব্যবহারের 2 সপ্তাহ পরে প্রতিক্রিয়া 40% এবং সালমেটারলের অনুরূপ ব্যবহারের পরে 54% হ্রাস ঘটায়। এটি প্রতিষ্ঠিত হয়েছে যে সুস্থ ব্যক্তিরা দ্রুত সালবুটামলের উচ্চ মাত্রায় সহনশীলতা বিকাশ করে, কিন্তু ফেনোটেরল এবং টারবুটালিনের প্রতি নয়। একই সময়ে, হাঁপানি রোগীদের মধ্যে, β 2-অ্যাগোনিস্টের ব্রঙ্কোডাইলেটর প্রভাবের সহনশীলতা খুব কমই দেখা যায়; তাদের ব্রঙ্কোপ্রোটেক্টিভ প্রভাবের প্রতি সহনশীলতা প্রায়শই বিকাশ লাভ করে। এইচ.জে. ভ্যান ডের ওয়াউড এট আল। (2001) দেখা গেছে যে হাঁপানি রোগীদের নিয়মিত ফর্মোটেরল এবং সালমিটারল ব্যবহারের পটভূমিতে, তাদের ব্রঙ্কোডাইলেটর প্রভাব হ্রাস পায় না; ফর্মোটেরলের জন্য ব্রঙ্কোপ্রোটেকটিভ প্রভাব বেশি, তবে সালবুটামলের ব্রঙ্কোডাইলেটর প্রভাব উল্লেখযোগ্যভাবে কম উচ্চারিত হয়। সংবেদনশীলতার সময় β 2 -AR এর পুনরুদ্ধার কয়েক ঘন্টার মধ্যে ঘটে এবং ডাউন-রেগুলেশনের সময় - কয়েক দিনের মধ্যে। আইসিএস দ্রুত (1 ঘন্টার মধ্যে) পুনরুদ্ধার এবং লক্ষ্য কোষের ঝিল্লিতে β 2 -AR এর উচ্চ ঘনত্ব প্রদান করে, ডাউন-রেগুলেশন ঘটনার বিকাশকে বাধা দেয়।

ফার্মাকোজেনেটিক্স।অনেক গবেষক β 2-অ্যাগোনিস্টদের প্রতিক্রিয়া এবং জিন পলিমরফিজমের সাথে তাদের ব্রঙ্কোডাইলেটর প্রভাবের সহনশীলতার বিকাশের ক্ষেত্রে পৃথক পরিবর্তনশীলতা যুক্ত করেন। β 2-অ্যাড্রেনার্জিক রিসেপ্টর জিন পলিমারফিজমের নয়টি রূপ চিহ্নিত করা হয়েছে, যার মধ্যে 2টি বিশেষভাবে সাধারণ। এগুলি জিনের এক্সট্রা সেলুলার এন-ফ্র্যাগমেন্টে অ্যামিনো অ্যাসিডের প্রতিস্থাপনের সাথে যুক্ত: β 2 -অ্যাড্রেনার্জিক রিসেপ্টর-16 আর্জিনাইন (Arg-16) এর সাথে গ্লাইসিন (Gly-16) এবং β 2 -অ্যাড্রেনারজিক রিসেপ্টর- 27 সঙ্গে glutamine (Gln-27) এর প্রতিস্থাপন গ্লুটামিক অ্যাসিড(Glu-27)। Gly-16 রূপটি ঘন ঘন নিশাচর আক্রমণ এবং সালবুটামলের কার্যকারিতা হ্রাসের সাথে গুরুতর হাঁপানির বিকাশের সাথে জড়িত। দ্বিতীয় বিকল্পটি ব্রঙ্কোকনস্ট্রিকশন সম্পর্কিত মেথাকোলিনের উচ্চ কার্যকলাপ নির্ধারণ করে। β 2 -AP পলিমরফিজম (IV ট্রান্সমেমব্রেন ডোমেনে 164 অবস্থানে আইসোলিউসিনের সাথে থ্রোনিনের প্রতিস্থাপন) এক্সোসাইটের সাথে সালমেটারলের বাঁধনকে পরিবর্তন করে, সালমেটারল (কিন্তু ফর্মোটেরল নয়) এর কর্মের সময়কাল 50% কমিয়ে দেয়।

নিরাপত্তা এবং সম্ভাব্য ঝুঁকি.সালমিটারল এবং ফর্মোটেরল দীর্ঘ-অভিনয়কারী β 2-অ্যাগোনিস্ট বৈশিষ্ট্যগুলি শুধুমাত্র শ্বাস নেওয়া ওষুধের আকারে প্রদর্শন করে, যা অবাঞ্ছিত প্রভাবের কম ঘটনা ব্যাখ্যা করে (শোষিত ভগ্নাংশ দ্রুত নিষ্ক্রিয় হয়)। ফর্মোটেরলের উচ্চ ব্রঙ্কোডাইলেটর কার্যকলাপ প্রতিকূল প্রভাবের ফ্রিকোয়েন্সি বৃদ্ধির সাথে থাকে না। ফর্মোটেরলের একটি বৈশিষ্ট্য হল ব্রঙ্কোডাইলেটর প্রভাবের প্রমাণিত ডোজ-নির্ভর প্রকৃতি: ক্রমবর্ধমান ডোজ সহ, অতিরিক্ত ব্রঙ্কোডাইলেশন ঘটে।

β 2-অ্যাড্রেনার্জিক অ্যাগোনিস্টের নির্বাচনীতা আপেক্ষিক এবং ডোজ-নির্ভর। α- এবং β1-অ্যাড্রেনার্জিক রিসেপ্টরগুলির ক্ষুদ্র সক্রিয়করণ, সাধারণ গড় থেরাপিউটিক ডোজগুলিতে অলক্ষিত, যখন ওষুধের ডোজ বা দিনের বেলায় এর প্রয়োগের ফ্রিকোয়েন্সি বাড়ানো হয় তখন চিকিত্সাগতভাবে তাৎপর্যপূর্ণ হয়ে ওঠে। β2-অ্যাগোনিস্টের ডোজ-নির্ভর প্রভাবকে অবশ্যই হাঁপানির তীব্রতা, বিশেষ করে প্রাণঘাতী অবস্থার চিকিত্সার ক্ষেত্রে বিবেচনা করা উচিত, যখন স্বল্প সময়ের জন্য বারবার ইনহেলেশন অনুমোদিত মাত্রার চেয়ে 5-10 গুণ বেশি হয়। দৈনিক করা.

β 2 -অ্যাড্রেনার্জিক রিসেপ্টর বিভিন্ন টিস্যু এবং অঙ্গে পাওয়া যায়, বিশেষ করে বাম ভেন্ট্রিকেলে, যেখানে তারা সমস্ত β-অ্যাড্রেনার্জিক রিসেপ্টরের 14% এবং ডান অলিন্দে (সমস্ত β-অ্যাড্রেনারজিক রিসেপ্টরের 26%)। এই রিসেপ্টরগুলির উদ্দীপনা বিরূপ প্রভাবের বিকাশ ঘটাতে পারে (> 100 mcg salbutamol):

- টাকাইকার্ডিয়া;

- মায়োকার্ডিয়াল ইস্কেমিয়া;

- অ্যারিথমিয়া;

- ভাস্কুলার ∆ রিসেপ্টরগুলির উদ্দীপনায় ডায়াস্টোলিক রক্তচাপ হ্রাস;

- হাইপোক্যালেমিয়া, কিউটি ব্যবধান দীর্ঘায়িত করা এবং মারাত্মক অ্যারিথমিয়াস (বড় পটাসিয়াম চ্যানেলগুলির সক্রিয়করণ সহ);

- দীর্ঘস্থায়ী অবস্ট্রাকটিভ পালমোনারি রোগে আক্রান্ত রোগীদের হাইপারইনফ্লেশন জোনে পালমোনারি সঞ্চালন সিস্টেমের জাহাজগুলির প্রসারণের ফলে হাইপোক্সেমিয়া এবং শ্বাসযন্ত্রের ক্রমবর্ধমান ব্যর্থতা;

- কঙ্কালের পেশী কম্পন (কঙ্কালের পেশী β-রিসেপ্টরগুলির উদ্দীপনার সাথে)।

বড় ডোজগুলির পদ্ধতিগত প্রশাসনের সাথে, ফ্রি ফ্যাটি অ্যাসিড, ইনসুলিন, গ্লুকোজ, পাইরুভেট এবং ল্যাকটেটের মাত্রা বৃদ্ধি করা সম্ভব। অতএব, ডায়াবেটিস রোগীদের অতিরিক্ত গ্লাইসেমিক নিয়ন্ত্রণের পরামর্শ দেওয়া হয়। অবাঞ্ছিত কার্ডিয়াক প্রভাবগুলি বিশেষত হাঁপানির তীব্রতার সময় গুরুতর হাইপোক্সিয়ার পরিস্থিতিতে উচ্চারিত হয়: শিরাস্থ প্রত্যাবর্তনের বৃদ্ধি (বিশেষত অর্থোপনিক অবস্থানে) পরবর্তী কার্ডিয়াক অ্যারেস্টের সাথে বেজল্ড-জারিস সিনড্রোমের বিকাশ ঘটাতে পারে।

β 2-অ্যাগোনিস্টের অ্যান্টি-ইনফ্ল্যামেটরি প্রভাব, যা তীব্র ব্রঙ্কিয়াল প্রদাহকে সংশোধন করতে সাহায্য করে, মাস্ট কোষ থেকে প্রদাহজনক মধ্যস্থতাকারীদের মুক্তির বাধা এবং কৈশিক ব্যাপ্তিযোগ্যতা হ্রাস হিসাবে বিবেচিত হতে পারে। একই সময়ে, নিয়মিতভাবে β2-অ্যাগোনিস্ট গ্রহণকারী বিএ রোগীদের ব্রঙ্কিয়াল মিউকোসার বায়োপসি করার সময়, এটি পাওয়া গেছে যে সক্রিয় (ম্যাক্রোফেজ, ইওসিনোফিলস, লিম্ফোসাইট) সহ প্রদাহজনক কোষের সংখ্যা হ্রাস পায় না। β 2-অ্যাগোনিস্টের নিয়মিত ব্যবহার প্রাণঘাতী সহ হাঁপানির তীব্রতাকে মুখোশ দিতে পারে।

প্রথমবারের মতো, 1960 এর দশকে ইনহেলড β-অ্যাগোনিস্টদের নিরাপত্তা সম্পর্কে গুরুতর সন্দেহ দেখা দেয়, যখন বেশ কয়েকটি দেশে (ইংল্যান্ড, অস্ট্রেলিয়া, নিউজিল্যান্ড) হাঁপানি রোগীদের মধ্যে "মৃত্যুর মহামারী" ছড়িয়ে পড়ে। 1961-1967 সময়ের জন্য 5 থেকে 34 বছর বয়স। 3,500 জন মারা গেছে (প্রতি 1,000,000 জনে 2 হারে)। তারপরে প্রকাশনাগুলি প্রেসে প্রকাশিত হতে শুরু করে যে কীভাবে হাঁপানি রোগীদের হাতে একটি খালি (বা প্রায় খালি) অ্যারোসল ইনহেলার নিয়ে মৃত অবস্থায় পাওয়া যায়। মৃত্যুহারকে আইসোপ্রোটেরেনল বিপাক দ্বারা মারাত্মক অ্যারিথমিয়াস এবং β-রিসেপ্টর অবরোধের বিকাশের সাথে সম্পর্কিত বলে অনুমান করা হয়েছিল, যদিও β-অ্যাগোনিস্ট ব্যবহার এবং বর্ধিত মৃত্যুহারের মধ্যে একটি কার্যকারণ সম্পর্ক কখনও প্রতিষ্ঠিত হয়নি।

ফেনোটেরল গ্রহণ এবং গত শতাব্দীর 80 এর দশকে নিউজিল্যান্ডে হাঁপানি থেকে মৃত্যুহার বৃদ্ধির মধ্যে একটি সংযোগ চিহ্নিত করা হয়েছে। ফলে মহামারী সংক্রান্ত গবেষণাকানাডায় পরিচালিত (W.O. Spitzer et al., 1992), এটি দেখানো হয়েছিল যে ফ্রিকোয়েন্সি বৃদ্ধি মৃত্যুউচ্চ-ডোজ ইনহেলড β2-অ্যাগোনিস্ট থেরাপির সাথে যুক্ত। একই সময়ে, অনিয়ন্ত্রিত এবং গুরুতর হাঁপানির রোগীরা প্রদাহবিরোধী ওষুধ - ইনহেলড কর্টিকোস্টেরয়েড গ্রহণের প্রতি কম অনুগত। তীব্র হাঁপানির আক্রমণ থেকে মুক্তি দিতে সালমেটারলের ক্ষমতা সম্পর্কে ভুল ধারণার কারণে মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে ওষুধের বাজারে ওষুধটি চালু হওয়ার প্রথম 8 মাসে হাঁপানি থেকে কমপক্ষে 20 জন মারা গেছে। SMART গবেষণার ফলাফলের উপর ভিত্তি করে, দীর্ঘ-অভিনয় β 2-অ্যাগোনিস্ট (LABA) শুধুমাত্র ICS-এর সাথে একত্রে ব্যবহার করার সিদ্ধান্ত নেওয়া হয়েছিল। অধিকন্তু, এলএবিএ যোগ করা আইসিএসের ডোজ দ্বিগুণ করার সমতুল্য।

ইনহেলড শর্ট-অ্যাক্টিং β 2-অ্যাগোনিস্ট (SABA) এর জন্য ডোজ রেজিমেন।এগুলি হাঁপানির পরিস্থিতিগত লক্ষণগত নিয়ন্ত্রণের পাশাপাশি ব্যায়াম হাঁপানির (PAE) লক্ষণগুলির বিকাশ রোধ করার জন্য পছন্দের ওষুধ। তাদের নিয়মিত ব্যবহার রোগের সময় পর্যাপ্ত নিয়ন্ত্রণ হারাতে পারে। জনাব. সিয়ার্স এট আল। (1990) হাঁপানি রোগীদের একটি গ্রুপে পাওয়া গেছে যারা নিয়মিত ফেনোটেরল সেবন করেন (দিনে 4 বার) হাঁপানির লক্ষণগুলির উপর দুর্বল নিয়ন্ত্রণ, আরও ঘন ঘন এবং গুরুতর তীব্রতা। চাহিদা অনুযায়ী ফেনোটেরল ব্যবহার করা রোগীদের শ্বাসযন্ত্রের কার্যকারিতার উন্নতি, সকালের সর্বোচ্চ শ্বাস প্রবাহ এবং মেথাকোলিনের সাথে ব্রঙ্কোপ্রোভোকেশন পরীক্ষার প্রতিক্রিয়া হ্রাস পাওয়া গেছে। প্রমাণ রয়েছে যে সালবুটামলের নিয়মিত ব্যবহার এএফইউ-এর পর্বের ফ্রিকোয়েন্সি বৃদ্ধি এবং ডিপিতে প্রদাহের তীব্রতা বৃদ্ধির সাথে রয়েছে।

শর্ট-অ্যাকটিং β-অ্যাগোনিস্ট শুধুমাত্র প্রয়োজন হলেই ব্যবহার করা উচিত। উচ্চ মাত্রায় (প্রতি মাসে 1.4 এরোসোল ক্যান) ডোজ গ্রহণকারী রোগীদের জন্য কার্যকর অ্যান্টি-ইনফ্ল্যামেটরি থেরাপি প্রয়োজন। β-অ্যাগোনিস্টের ব্রঙ্কোপ্রোটেকটিভ প্রভাব প্রতিদিন 3-4টি ইনহেলেশনের মধ্যে সীমাবদ্ধ। ওরাল β-অ্যাগোনিস্টরা পেশী ভর, প্রোটিন এবং লিপিড অ্যানাবোলিজম এবং সাইকোস্টিমুলেশন বাড়িয়ে কর্মক্ষমতা উন্নত করতে সাহায্য করে। এইভাবে, AFU এর 67 জন ক্রীড়াবিদদের মধ্যে 41 জন যারা 1984 সালের অলিম্পিক গেমসে নিয়মিতভাবে SABA ব্যবহার করেছিলেন তারা বিভিন্ন মূল্যের পদক পেয়েছিলেন।

দীর্ঘ-অভিনয় ইনহেলড β2-অ্যাগোনিস্টের জন্য ডোজ পদ্ধতি।সালমেটারল এবং ফর্মোটেরলের মধ্যে পার্থক্য হল যে ব্রঙ্কোডাইলেশন পরবর্তীটি ব্যবহার করার পরে দ্রুত ঘটে এবং সালবুটামলের তুলনায় উল্লেখযোগ্যভাবে কম প্রতিকূল ঘটনা ঘটে। এই ওষুধগুলি হালকা হাঁপানি রোগীদের জন্য মনোথেরাপি হিসাবে এবং AFU-তে ব্রঙ্কোপ্রোটেক্টর হিসাবে নির্ধারিত হতে পারে। সপ্তাহে 2 বারের বেশি ফর্মোটেরল ব্যবহার করার সময়, চিকিত্সায় আইসিএস যুক্ত করা প্রয়োজন।

আজ অবধি, ভাল ক্লিনিকাল অনুশীলনের (GCP) নীতিগুলি মেনে চলে এমন কোনও গবেষণা পরিচালিত হয়নি যেখানে LABA মনোথেরাপির রোগ-সংশোধনকারী প্রভাব প্রমাণিত হয়েছে।

আজ পর্যন্ত পরিচালিত অধ্যয়নগুলি দীর্ঘ-অভিনয় ইনহেলড β 2-অ্যাগোনিস্টগুলির পূর্ববর্তী প্রশাসনের সম্ভাবনা নির্দেশ করে। ICS (budesonide) এর 400-800 mcg/day-এ ফর্মোটেরল যোগ করা ICS এর ডোজ বাড়ানোর তুলনায় আরও সম্পূর্ণ এবং পর্যাপ্ত নিয়ন্ত্রণ প্রদান করে।

গ্রন্থপঞ্জি

1. Lefkowitz R.J., Caron M.G. অ্যাড্রেনার্জিক রিসেপ্টর: গুয়ানিন নিউক্লিওটাইড নিয়ন্ত্রক প্রোটিনের সাথে মিলিত রিসেপ্টরগুলির অধ্যয়নের জন্য মডেল // জে. বায়োল। কেম।—1988। - নং 263. - আর. 4993-4996।

2. ধল্লা এন.এস., জিগেলহফার এ., হ্যাজো জে.এ. হার্ট ফাংশনে ঝিল্লি সিস্টেমের নিয়ন্ত্রক ভূমিকা // কানাডা। জে. ফিজিওল। ফার্মাকোল। - 1977। - নং 55। - আর. 1211-1234।

3. Glitsch H.G. অভ্যন্তরীণ সোডিয়াম আয়ন দ্বারা গিনি-পিগ অরিকেলে ইলেক্ট্রোজেনিক সোডিয়াম পাম্প সক্রিয়করণ // জে. ফিজিওল। (লন্ড।) - 1972। - নং 220। - আর. 565-582।

4. McDonald T.F., McLeod D.P. অ্যানোক্সিক গিনিপিগ ভেন্ট্রিকুলার পেশীতে বিশ্রামের সম্ভাবনার রক্ষণাবেক্ষণ: ইলেক্ট্রোজেনিক সোডিয়াম পাম্পিং // বিজ্ঞান। - 1971। - নং 172। - আর. 570-572।

5. নোমা এ., ইরিসাওয়া এইচ. ইলেক্ট্রোজেনিক সোডিয়াম পাম্প ইন খরগোশ সাইনোট্রিয়াল নোড কোষ // Pflugers। খিলান। - 1974. - নং 351. - আর. 177-182।

6. ভাসালে এম. ভেড়া এবং কুকুরের মধ্যে স্বয়ংক্রিয়তার ইলেক্ট্রোজেনিক দমন Purkinje fibers // সার্কুল্যাট। Res. - 1970। - নং 27। - আর. 361-377।

7. মানুখিন বি.এন. অ্যাড্রেনার্জিক রিসেপ্টরগুলির ফিজিওলজি। - মস্কো: নাউকা, 1968। - 236 পি।

8. আহলকুইস্ট আর.পি. অ্যাড্রেনার্জিক রিসেপ্টরগুলির একটি গবেষণা // আমি। জে. ফিজিওল। - 1948. - নং 153. - আর. 586-600।

9. Podymov V.K., Gladkikh S.P., Piruzyan L.A. চেলেট ফার্মাকোলজির লিগ্যান্ড প্যাথলজির আণবিক প্রক্রিয়া // ফার্মাসিউটিক্যাল কেমিস্ট্রি। পত্রিকা - 1982। - নং 1। - পৃ 9-14।

10. Lands A.M., Lunduena F.P., Buzzo H.J. আইসোপ্রোটেরেনলের প্রতি রিসেপ্টর প্রতিক্রিয়াশীলতার পার্থক্য // জীবন বিজ্ঞান। - 1967। - নং 6। - আর. 2241-2249।

11. Pertseva M.N. মেমব্রেন কমপ্লেক্স হরমোন রিসেপ্টর-অ্যাডিনাইলেট সাইক্লেজ এবং অনটোজেনেসিসে এর কার্যকরী গঠন // আধুনিক জীববিজ্ঞানে অগ্রগতি। - 1982। - নং 3। - পি। 382-396।

12. Helmreich E.L.M., Bakardjieva A. Hormonally stimulated adenylate cyclase: a membranous multicomponent system // Biosystems. - 1980। - নং 3-4। - আর. 295-304।

13. রডবেল এম. মেমব্রেন ট্রান্সডাকশনে হরমোন রিসেপ্টর এবং জিটিপি-নিয়ন্ত্রক প্রোটিনের ভূমিকা // প্রকৃতি। - 1980। - নং 5751। - পৃ 17-22।

14. Shpakov A.O. জিটিপি-বাইন্ডিং প্রোটিন এবং প্রভাবকের অণুর কাঠামোগত উপাদান, তাদের মধ্যে সংযোগের মধ্যস্থতা করে // Ukr। বায়োকেম পত্রিকা - 1997। - নং 1। - পি. 3-20।

15. Shpakov A.O., Pertseva M.N. জি-প্রোটিনের β- এবং γ-সাবুনিটগুলির কাঠামোগত এবং কার্যকরী বৈশিষ্ট্য এবং সিগন্যাল ট্রান্সডাকশন সিস্টেমের অন্যান্য উপাদানগুলির সাথে তাদের সংযোগের আণবিক প্রক্রিয়া // জার্নাল। বিবর্তনীয় বায়োকেম ফিজিওল - 1997। - নং 6। - পি. 669-688।

16. Pertseva M.N., Kuznetzova L.A., Mazina T.I., Plesneva S.A. ভ্রূণের কঙ্কালের পেশীর অ্যাডিনাইল সাইক্লেস সিস্টেমে গুয়ানাইল নিউক্লিওটাইডের ভূমিকা সম্পর্কে // বায়োকেম। অভ্যন্তরীণ। - 1983. - নং 6. - পৃ. 789-797।

17. ড্রামন্ড জি.জে., নাম্বি পি. কঙ্কালের পেশী অ্যাডেনিলেট সাইক্লেসের প্রোটিওলাইসিস। ফ্লোরাইড এবং গুয়ানিলনিউক্লিওটাইড সংবেদনশীলতার ধ্বংস এবং পুনর্গঠন // বায়োচিম। এবং বায়োফিস। অ্যাক্টা। - 1980। - নং 2। - পি. 393-401।

18. কাজারভ এ.আর., রোজেনক্রানজ এ.এ., সোবোলেভ এ.এস. কোষের প্লাজমা ঝিল্লির পারকোলেশন বৈশিষ্ট্যের উপর β-অ্যাড্রেনার্জিক অ্যাগোনিস্ট আইসোপ্রোটেরেনলের বৈশিষ্ট্যগত কার্যকলাপের নির্ভরতা // BEBiM। - 1988। - নং 9। - পি। 319-321।

19. প্যাকার এম. কনজেস্টিভ হার্ট ফেইলিউরে নিউরোহরমোনাল মিথস্ক্রিয়া এবং অভিযোজন // সঞ্চালন। - 1988. - ভলিউম। 77. - পৃ. 721-730।

20. Rubenstein R.C., Wong S.K., Ross E.M. β-অ্যাড্রেনার্জিক রিসেপ্টরের হাইড্রোফোবিক ট্রিপটিক কোর অ্যাগোনিস্ট এবং থিওলসের প্রতিক্রিয়ায় Gs নিয়ন্ত্রক ধরে রাখে // J. Biol। কেম। - 1987. - নং 262. - আর. 16655-16662।

21. কোসিটস্কি জি.আই. হার্টের কার্যকলাপের নিয়ন্ত্রণ, সিস্টেমিক এবং করোনারি সঞ্চালন // প্রতিরোধমূলক কার্ডিওলজি: গাইড। - মস্কো: মেডিসিন, 1987। - পি. 91-122।

22. লরেন্স ডি.আর., বেনিট পি.এন. ওষুধের দোকান. 2 খণ্ডে - মস্কো: মেডিসিন, 1984।

23. M. B2-অ্যাগোনিস্ট দেখান, ফার্মাকোলজিকাল বৈশিষ্ট্য থেকে দৈনন্দিন ক্লিনিকাল অনুশীলন পর্যন্ত। আন্তর্জাতিক কর্মশালার প্রতিবেদন (লন্ডন, যুক্তরাজ্য, ফেব্রুয়ারী 28-29, 2000-এ একটি কর্মশালার উপর ভিত্তি করে)।

24. বার্নস পি.জে. b-Agonists, Anticholinergics, and Other Nonsteroid Drugs // R. Albert, S. Spiro, J. Jett., eds. ব্যাপক শ্বাসযন্ত্রের ওষুধ। - ইউকে: হারকোর্ট পাবলিশার্স লিমিটেড, 2001. h.34.13410।

25. ন্যাশনাল ইনস্টিটিউট অফ হেলথ, ন্যাশনাল হার্ট, লাং এবং ব্লাড ইনস্টিটিউট। বিশেষজ্ঞ প্যানেল রিপোর্ট 2: হাঁপানি রোগ নির্ণয় এবং পরিচালনার জন্য নির্দেশিকা। বেথেসদা, মো: ন্যাশনাল ইনস্টিটিউট অফ হেলথ, ন্যাশনাল হার্ট, লাং এবং ব্লাড ইনস্টিটিউট; এপ্রিল 1997। NIH প্রকাশনা 974051।

26. প্রাপ্তবয়স্কদের হাঁপানি সংক্রান্ত নির্দেশিকা আপডেট করা (সম্পাদকীয়) // BMJ। - 2001। - 323। - 1380-1381।

27. জনসন এম. বি 2-অ্যাড্রেনোসেপ্টর অ্যাগোনিস্ট: সর্বোত্তম ফার্মাকোলজিকাল প্রোফাইল // অ্যাজমা ব্যবস্থাপনায় বি 2 অ্যাগোনিস্টের ভূমিকা। - অক্সফোর্ড: মেডিসিন গ্রুপ, 1993। - আর. 68।

28. কুমে এইচ., টাকাই এ., টোকুনো এইচ., টমিটা টি. ফসফোরিলেশন দ্বারা শ্বাসনালী মায়োসাইটগুলিতে Ca2+ নির্ভরশীল K+ চ্যানেল কার্যকলাপের নিয়ন্ত্রণ // প্রকৃতি। - 1989। - 341। - 152-154।

29. অ্যান্ডারসন জি.পি. লং অ্যাক্টিং ইনহেলড বিটা-অ্যাড্রেনোসেপ্টর অ্যাগোনিস্ট: ফর্মোটেরল এবং সালমিটারোলের তুলনামূলক ফার্মাকোলজি // এজেন্ট অ্যাকশনস (সাপপ্ল)। - 1993। - 43। - 253-269।

30. Stiles G.L., Taylor S., Lefkowitz R.J. হিউম্যান কার্ডিয়াক বিটা-অ্যাড্রেনার্জিক রিসেপ্টর: ডাইরেক্ট রেডিওলিগ্যান্ড বাইন্ডিং // লাইফ বিজ্ঞান দ্বারা চিত্রিত সাবটাইপ ভিন্নতা। - 1983। - 33। - 467-473।

31. আগে J.G., Cochrane G.M., Raper S.M., Ali C., Volans G.N. মৌখিক সালবুটামলের সাথে স্ব-বিষকরণ // বিএমজি। - 1981। - 282। - 19-32।

32. হ্যান্ডলি ডি. অ্যাজমালাইক ফার্মাকোলজি অ্যান্ড টক্সিকোলজি অফ (এস)আইসোমার অফ বিটা অ্যাগোনিস্ট // জে. অ্যালার্জি৷ ক্লিন। ইমিউনল। - 1999। - 104। - S69-S76।

33. Tsoi A.N., Arkhipov V.V. β-adrenergic উদ্দীপক // Rus এর ক্লিনিকাল ফার্মাকোলজির প্রশ্ন। মধু পত্রিকা - 2001। - টি. 9, নং 21(140)। — পৃষ্ঠা ৯৩০-৯৩৩।

34. Brambilla C., Le Gros V., Bourdeix I. et.al. Formoterol 12 একক-ডোজ ড্রাই পাউডার ইনহেলারের মাধ্যমে প্রাপ্তবয়স্কদের হাঁপানিতে সাবঅপ্টিমালভাবে নিয়ন্ত্রিত সালমেটারল বা চাহিদা অনুযায়ী সালবুটামল একটি মাল্টিসেন্টার, র্যান্ডমাইজড, ওপেন-লেবেল, সমান্তরাল গ্রুপ স্টাডি // ক্লিন। সেখানে। - 2003. - ভি. 25. - পি. 2022-2036।

35. জনসন এম., কোলম্যান আর. বি 2 অ্যাড্রেনোসেপ্টর অ্যাগোনিস্টের ক্রিয়াকলাপের প্রক্রিয়া / ডব্লিউ. বিসে, এস. হলগেট, এডস অ্যাজমা এবং রাইনাইটিস৷ - ব্ল্যাকওয়েল সায়েন্স, 1995। - আর. 1278-1308।

36. Van der Woude H.J., Winter T.N., Aalbers R. দীর্ঘ ক্রিয়াশীল b2agonists // থোরাক্সের সাথে উচ্চ ডোজ চিকিত্সার সময় মেথাকোলিন প্ররোচিত মাঝারি থেকে গুরুতর ব্রঙ্কোকনস্ট্রিকশন উপশমে সালবুটামলের ব্রঙ্কোডাইলেটিং প্রভাব হ্রাস করে। - 2001। - 56। - 529-535।

37. ভ্যান শ্যাক সি.পি., বিজলহফল্যান্ড আই.ডি., ক্লোস্টারম্যান S.G.M. ইত্যাদি আল হাঁপানিতে সংক্ষিপ্ত- এবং দীর্ঘ-অভিনয় বি 2-অ্যাগোনিস্টদের দ্বারা ডিসপনিয়া উপলব্ধিতে সম্ভাব্য মাস্কিং প্রভাব // ERJ। - 2002। - 19। - 240-245।

38. টেলর ডি.আর., সিয়ার্স এম.আর., কক্রফট ডি.ডব্লিউ. বিটা-অ্যাগোনিস্ট বিতর্কের ব্যবহার // মেড। ক্লিন। উত্তর আম। - 1996। - 80। - 719-748।

39. Spitzer W.O., Suissa S., Ernst P. et al. বিটা-অ্যাগোনিস্টের ব্যবহার এবং হাঁপানি থেকে মৃত্যুর ঝুঁকি এবং কাছাকাছি মৃত্যুর ঝুঁকি // N. Engl. জে মেড. - 1992। - 326। - 501-506।

40. গ্রীনিং A.P., Ind P.W., Northfield M., Shaw G. বিদ্যমান ইনহেলড কর্টিকোস্টেরয়েডের উপসর্গ সহ হাঁপানি রোগীদের মধ্যে সালমিটারল বনাম উচ্চ মাত্রায় কর্টিকোস্টেরয়েড যুক্ত করা হয়েছে। অ্যালেন এবং হ্যানবুরিস লিমিটেড ইউকে স্টাডি গ্রুপ // ল্যানসেট। - 1994। - 334। - 219-224।

বিটা অ্যাগোনিস্ট

বিটা-অ্যাগোনিস্ট(syn. beta-agonists, beta-agonists, beta-adrenergic stimulants, beta-agonists). জৈবিক বা সিন্থেটিক পদার্থ যা β-adrenergic রিসেপ্টরগুলির উদ্দীপনা সৃষ্টি করে এবং শরীরের প্রধান কার্যগুলিতে উল্লেখযোগ্য প্রভাব ফেলে। β-রিসেপ্টর, β1- এবং β2-অ্যাড্রেনার্জিক অ্যাগোনিস্টদের বিভিন্ন উপপ্রকারের সাথে আবদ্ধ করার ক্ষমতার উপর নির্ভর করে আলাদা করা হয়।

β-অ্যাড্রেনার্জিক রিসেপ্টরগুলির শারীরবৃত্তীয় ভূমিকা

কার্ডিওসিলেক্টিভ β1-ব্লকারগুলির মধ্যে রয়েছে ট্যালিনোলল (কর্ডানাম), এসিবুটোলল (সেক্ট্রাল) এবং সেলিপ্রোলল।

ওষুধে বিটা-অ্যাগোনিস্টের ব্যবহার

অ-নির্বাচিত β1-, β2-অ্যাড্রেনার্জিক অ্যাগোনিস্টঅ্যাট্রিওভেন্ট্রিকুলার সঞ্চালন উন্নত করতে এবং ব্র্যাডিকার্ডিয়ার সময় ছন্দ বাড়ানোর জন্য আইসোপ্রেনালাইন এবং অরসিপ্রেনালাইন স্বল্পমেয়াদী ব্যবহার করা হয়

β1-অ্যাড্রেনার্জিক অ্যাগোনিস্ট: ডোপামিন এবং ডোবুটামিন মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন, মায়োকার্ডাইটিস বা অন্যান্য কারণে সৃষ্ট তীব্র হৃদযন্ত্রের ব্যর্থতায় হৃদযন্ত্রের সংকোচনের বলকে উদ্দীপিত করতে ব্যবহৃত হয়।

স্বল্প-অভিনয় β2-অ্যাগোনিস্ট, যেমন ফেনোটেরল, সালবুটামল এবং টারবুটালিন মিটারযুক্ত অ্যারোসল আকারে শ্বাসনালী হাঁপানি, ক্রনিক অবস্ট্রাকটিভ পালমোনারি ডিজিজ (সিওপিডি) এবং অন্যান্য ব্রঙ্কো-অবস্ট্রাকটিভ সিন্ড্রোমে হাঁপানির আক্রমণ থেকে মুক্তি দিতে ব্যবহৃত হয়। ইন্ট্রাভেনাস ফেনোটেরল এবং টারবুটালিন শ্রম কমাতে এবং যখন গর্ভপাতের হুমকি থাকে তখন ব্যবহার করা হয়।

দীর্ঘ-অভিনয় β2-অ্যাগোনিস্টসালমিটারল প্রতিরোধের জন্য ব্যবহৃত হয়, এবং ফর্মোটেরল মিটারযুক্ত অ্যারোসলের আকারে ব্রঙ্কিয়াল অ্যাজমা এবং সিওপিডি-তে ব্রঙ্কোস্পাজম প্রতিরোধ এবং উপশম উভয়ের জন্যই ব্যবহৃত হয়। হাঁপানি এবং সিওপিডির চিকিৎসার জন্য এগুলি প্রায়শই একটি অ্যারোসোলে ইনহেল করা কর্টিকোস্টেরয়েডের সাথে মিলিত হয়।

বিটা-অ্যাগোনিস্টের পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া

ইনহেলড বিটা-অ্যাগোনিস্ট ব্যবহার করার সময়, টাকাইকার্ডিয়া এবং কম্পন সবচেয়ে সাধারণ। কখনও কখনও - হাইপারগ্লাইসেমিয়া, কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রের উদ্দীপনা, রক্তচাপ হ্রাস। যখন প্যারেন্টেরালভাবে পরিচালিত হয়, তখন এই সমস্ত ঘটনা আরও স্পষ্ট হয়।

ওভারডোজ

রক্তচাপ কমে যাওয়া, অ্যারিথমিয়াস, ইজেকশন ভগ্নাংশ হ্রাস, বিভ্রান্তি ইত্যাদি দ্বারা চিহ্নিত করা হয়।

চিকিৎসা হল বিটা ব্লকার, অ্যান্টিঅ্যারিথমিক ওষুধ ইত্যাদির ব্যবহার।

সুস্থ মানুষের মধ্যে β2-অ্যাড্রেনার্জিক অ্যাগোনিস্টের ব্যবহার সাময়িকভাবে শারীরিক ক্রিয়াকলাপের প্রতিরোধ বাড়ায়, যেহেতু তারা ব্রঙ্কিকে একটি প্রসারিত অবস্থায় "রাখে" এবং দ্বিতীয় বাতাসের দ্রুত খোলার প্রচার করে। এটি প্রায়শই পেশাদার ক্রীড়াবিদদের দ্বারা ব্যবহৃত হত, বিশেষ করে সাইক্লিস্টরা। এটি লক্ষ করা উচিত যে স্বল্পমেয়াদে, β2-অ্যাগোনিস্ট ব্যায়াম সহনশীলতা বাড়ায়। কিন্তু তাদের অনিয়ন্ত্রিত ব্যবহার, যেকোনো ডোপিংয়ের মতো, স্বাস্থ্যের জন্য অপূরণীয় ক্ষতি করতে পারে। আসক্তি β2-অ্যাড্রেনার্জিক অ্যাগোনিস্টদের মধ্যে বিকশিত হয় ("ব্রঙ্কি খোলা রাখতে" আপনাকে ক্রমাগত ডোজ বাড়াতে হবে)। ডোজ বৃদ্ধি অ্যারিথমিয়া এবং কার্ডিয়াক অ্যারেস্টের ঝুঁকির দিকে পরিচালিত করে।

কিছু ক্ষেত্রে, অ্যান্টিকোলিনার্জিকগুলি বিটা -2 অ্যাগোনিস্টের সাথে একত্রে ব্যবহৃত হয়। যাইহোক, সংমিশ্রণ ওষুধগুলি খুব কমই হাঁপানির চিকিৎসায় ব্যবহৃত হয়, কারণ বিটা-২ অ্যাগোনিস্ট বা ইপ্রাট্রোপিয়াম ব্রোমাইডের মতো স্ট্যান্ডার্ড ওষুধের সাথে চিকিত্সা আরও কার্যকর এবং প্রতিটি ওষুধের নির্বাচনী ডোজ করার অনুমতি দেয়। সুবিধা হল যে এই সংমিশ্রণটির সমন্বয় রয়েছে এবং উপাদান উপাদানগুলির পার্শ্ব প্রতিক্রিয়াগুলির ঝুঁকি হ্রাস করে। সংমিশ্রণ থেরাপি মনোথেরাপির তুলনায় একটি বৃহত্তর ব্রঙ্কোডাইলেটর প্রভাবের দিকে পরিচালিত করে এবং এর সময়কাল উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি করতে পারে। বিটা-২ অ্যাগোনিস্টের সাথে ইপ্রাট্রোপিয়ামের প্রধান সংমিশ্রণ ওষুধগুলি হল ipratropium/fenoterol (Berodual®) এবং ipratropium/salbutamol (Combivent®)। এই ওষুধগুলি মূলত শ্বাসরোধের গুরুতর আক্রমণের জন্য জটিল থেরাপির অংশ হিসাবে ব্যবহৃত হয় - নেবুলাইজারের মাধ্যমে শ্বাস নেওয়া।

থেকে মিথাইলক্সানথাইনস থিওফাইলাইন এবং অ্যামিনোফাইলাইন ওষুধ ব্রঙ্কিয়াল অ্যাজমার চিকিৎসায় ব্যবহৃত হয়।

এই ওষুধের ওভারডোজের সাথে ঘটতে পারে এমন বেশ কয়েকটি প্রতিকূল পার্শ্ব প্রতিক্রিয়ার কারণে, থিওফাইলাইন রক্তের ঘনত্ব পর্যবেক্ষণ করা প্রয়োজন। অ্যামিনোফাইলাইন (থিওফাইলাইন এবং ইথিলেনেডিয়ামিনের মিশ্রণ, যা থিওফাইলাইনের চেয়ে 20 গুণ বেশি দ্রবণীয়) খুব ধীরে ধীরে (অন্তত 20 মিনিট) শিরায় দেওয়া হয়। ইনট্রাভেনাস অ্যামিনোফাইলাইন গুরুতর হাঁপানির আক্রমণের উপশমে গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করে যা বিটা-২ অ্যাগোনিস্টের নেবুলাইজড ফর্মগুলির প্রতি সহনশীল। অ্যামিনোফাইলাইন হার্ট ফেইলিউর রোগীদের ক্ষেত্রেও ব্যবহার করা হয় যখন এটি হাঁপানি বা ব্রঙ্কাইটিস এবং ফুসফুসীয় সঞ্চালনের উচ্চ রক্তচাপের সাথে মিলিত হয়। শরীরে, অ্যামিনোফাইলিন বিনামূল্যে থিওফাইলাইন প্রকাশ করে।