বাড়ি দাঁতের ব্যাথা কার্ডিয়াক জটিলতা সহ সেপটিক শক। নিবিড় পরিচর্যায় সেপটিক শক

দাঁতের ব্যাথা

কার্ডিয়াক জটিলতা সহ সেপটিক শক। নিবিড় পরিচর্যায় সেপটিক শক

সেপসিস, বর্তমানে একটি প্রাথমিক চিকিৎসা সমস্যা, এই রোগের প্যাথোজেনেসিসে বিভিন্ন আবিষ্কার এবং নতুন চিকিত্সা নীতির প্রয়োগ সত্ত্বেও মৃত্যুহারের অন্যতম প্রধান কারণ হিসাবে অব্যাহত রয়েছে। সেপসিসের একটি গুরুতর জটিলতা হল সেপটিক শক।

সেপ্টিক শক একটি জটিল প্যাথোফিজিওলজিকাল প্রক্রিয়া যা রক্ত প্রবাহে প্যাথোজেন বা তাদের বিষাক্ত পদার্থের অগ্রগতির সাথে সম্পর্কিত একটি চরম কারণের ক্রিয়াকলাপের ফলে উদ্ভূত হয়, যা টিস্যু এবং অঙ্গগুলির ক্ষতির সাথে সাথে অনির্দিষ্ট অভিযোজন প্রক্রিয়াগুলির অত্যধিক অপর্যাপ্ত টান সৃষ্টি করে। এবং এর সাথে হাইপোক্সিয়া, টিস্যু হাইপোপারফিউশন এবং গভীর বিপাকীয় ব্যাধি রয়েছে।

সাহিত্যে, সেপটিক শককে সাধারণত বলা হয় সংক্রামক-বিষাক্ত, ব্যাকটেরিওটক্সিকবা এন্ডোটক্সিক শক. এটি জোর দেয় যে এই ধরণের শক শুধুমাত্র সাধারণ সংক্রমণের ক্ষেত্রেই বিকাশ লাভ করে যা ব্যাপক ব্যাকটেরেমিয়া, ব্যাকটেরিয়া কোষের তীব্র ক্ষয় এবং এন্ডোটক্সিন নিঃসরণ যা ভাস্কুলার বেডের আয়তনের নিয়ন্ত্রণে ব্যাঘাত ঘটায়। সেপটিক শক শুধুমাত্র ব্যাকটেরিয়া নয়, ভাইরাল ইনফেকশন, প্রোটোজোয়ান ইনফেস্টেশন, ফাঙ্গাল সেপসিস ইত্যাদির সাথেও বিকশিত হতে পারে। সাধারণ ক্লিনিকাল অনুশীলনে, সমস্যা সেপটিক শকসেপটিক রোগের ব্যাপক বৃদ্ধির কারণে এখন বিশেষ প্রাসঙ্গিকতা অর্জন করেছে। সাম্প্রতিক বছরগুলিতে সেপসিস রোগীর সংখ্যা 4-6 গুণ বেড়েছে। এটি অ্যান্টিবায়োটিকের ব্যাপক, প্রায়ই অযৌক্তিক ব্যবহার দ্বারা সহজতর হয়েছিল যা প্রতিযোগিতামূলক উদ্ভিদকে দমন করে এবং তাদের প্রতি সংবেদনশীল প্যাথোজেন নির্বাচনের জন্য শর্ত তৈরি করে, সেইসাথে গ্লুকোকোর্টিকোস্টেরয়েড এবং ইমিউনোসপ্রেসেন্টস ব্যবহার যা প্রতিরক্ষা ব্যবস্থাকে বাধা দেয়। রোগীদের গড় বয়স বৃদ্ধির পাশাপাশি সেপসিসের ইটিওলজিতে অ্যান্টিবায়োটিক প্রতিরোধী "হাসপাতাল" উদ্ভিদের প্রাধান্য দ্বারা একটি গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করা হয়।

নোসোকোমিয়াল সেপসিস এবং সেপটিক শকের বিকাশ বিভিন্ন কারণের কারণে হতে পারে। সংক্রমণের সম্ভাবনা এবং সেপটিক শক হওয়ার ঝুঁকি কিছু ডায়াগনস্টিক এবং থেরাপিউটিক পদ্ধতি এবং শিরায় তরল দূষণের সাথে যুক্ত। সেপটিক অবস্থার একটি বড় শতাংশ পোস্টঅপারেটিভ জটিলতার সাথে যুক্ত। কিছু জরুরী অবস্থা, যেমন প্যানক্রিয়াটাইটিস, ফ্যাট এমবোলিজম, হেমোরেজিক শক, ইস্কেমিয়া এবং বিভিন্ন ধরণের ট্রমা যা টিস্যুর ক্ষতি করে, সেপসিস হওয়ার সম্ভাবনা বাড়িয়ে দিতে পারে। মধ্যে পরিবর্তন দ্বারা জটিল দীর্ঘস্থায়ী রোগ রোগ প্রতিরোধক ব্যবস্থাপনা, সাধারণ সংক্রমণের ঝুঁকি বাড়াতে পারে। সেপটিক শকের ইটিওলজি প্রায়শই গ্রাম-নেতিবাচক সংক্রমণ দ্বারা প্রভাবিত হয় (65-70% ক্ষেত্রে), তবে এটি গ্রাম-পজিটিভ ব্যাকটেরিয়া দ্বারা সৃষ্ট সেপসিসের সাথেও বিকাশ করতে পারে।

আণবিক জীববিজ্ঞান এবং ইমিউনোলজির অগ্রগতি সেপটিক শকের বিকাশের সাথে জড়িত অনেক প্যাথোজেনেটিক প্রক্রিয়ার অন্তর্দৃষ্টি প্রদান করেছে। এটি এখন প্রমাণিত হয়েছে যে সংক্রমণ নিজেই সেপসিসের বৈশিষ্ট্যগত অসংখ্য রোগগত পরিবর্তনের সরাসরি কারণ নয়। সম্ভবত তারা সংক্রমণের শরীরের প্রতিক্রিয়া এবং কিছু অন্যান্য কারণের ফলে উদ্ভূত হয়। এই প্রতিক্রিয়া বিভিন্ন অন্তঃসত্ত্বা বৃদ্ধি কর্মের কারণে হয় আণবিক পদার্থ, যা সেপসিসের প্যাথোজেনেসিসকে ট্রিগার করে। যদি একটি স্বাভাবিক অবস্থায় এই ধরনের আণবিক প্রতিক্রিয়া অভিযোজন প্রতিক্রিয়া হিসাবে গণ্য করা যেতে পারে, তাহলে সেপসিসের সময় তাদের অত্যধিক সক্রিয়তা ক্ষতিকারক। এটি জানা যায় যে এই সক্রিয় অণুগুলির মধ্যে কিছু সরাসরি লক্ষ্য অঙ্গের এন্ডোথেলিয়াল ঝিল্লিতে নির্গত হতে পারে, যা এন্ডোথেলিয়াল ক্ষতির দিকে পরিচালিত করে এবং অঙ্গের কর্মহীনতার সৃষ্টি করে।

সেপটিক প্রতিক্রিয়ার সাথে জড়িত এন্ডোথেলিয়াল ক্ষতির কিছু পরিচিত মধ্যস্থতাকারীরা হল:

টিউমার নেক্রোটাইজিং ফ্যাক্টর (TNF);

ইন্টারলিউকিনস (IL-1, IL-4, IL-6, IL-8);

প্লেটলেট অ্যাক্টিভেটিং ফ্যাক্টর (PAF);

leukotrienes (B4, C4, D4, E4);

থ্রম্বক্সেন A2;

প্রোস্টাগ্ল্যান্ডিনস (E2, E12);

প্রোস্টাসাইক্লিন;

ইন্টারফেরন গামা।

এন্ডোথেলিয়াল ক্ষতির উপরে উল্লিখিত মধ্যস্থতাকারীদের পাশাপাশি, অন্যান্য অনেক অন্তঃসত্ত্বা এবং বহির্মুখী মধ্যস্থতাকারীরা সেপসিস এবং সেপটিক শকের প্যাথোজেনেসিসের সাথে জড়িত, যা প্রদাহজনক প্রতিক্রিয়ার উপাদান হয়ে ওঠে।

সেপটিক প্রদাহজনক প্রতিক্রিয়ার সম্ভাব্য মধ্যস্থতাকারী:

এন্ডোটক্সিন;

এক্সোটক্সিন, একটি গ্রাম-নেতিবাচক ব্যাকটেরিয়ামের কোষ প্রাচীরের অংশ;

পরিপূরক, অ্যারাকিডোনিক অ্যাসিড বিপাকের পণ্য;

পলিমারফোনিউক্লিয়ার লিউকোসাইট, মনোসাইট, ম্যাক্রোফেজ, প্লেটলেট;

হিস্টামিন, কোষ আনুগত্য অণু;

জমাট ক্যাসকেড, ফাইব্রিনোলাইটিক সিস্টেম;

বিষাক্ত অক্সিজেন বিপাক এবং অন্যান্য বিনামূল্যে র্যাডিকেল;

ক্যালিক্রেইন-কিনিন সিস্টেম, ক্যাটেকোলামাইনস, স্ট্রেস হরমোন।

সেপটিক প্রক্রিয়ার বিকাশ এই কারণে জটিল যে সেপসিস মধ্যস্থতাকারীরা একে অপরের সাথে যোগাযোগ করতে পারে, একে অপরকে সক্রিয় করে। ফলস্বরূপ, সেপটিক শকের বিকাশে, অন্যান্য ধরণের শক থেকে ভিন্ন, শরীরের মধ্যস্থতাকারী সিস্টেমের সাথে এন্ডোটক্সিনের মিথস্ক্রিয়া একটি গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করে। এটি সাধারণত গৃহীত হয় যে সেপটিক শক, অ্যানাফিল্যাকটিক শকের মতো, একটি ইমিউনোপ্যাথোলজিকাল অবস্থা যখন, একটি "ব্রেকথ্রু ইনফেকশন" এর প্রতিক্রিয়া হিসাবে, ফ্যাগোসাইটোসিস ব্যাহত বা হ্রাস পায়, রক্তে অবরুদ্ধ পদার্থগুলি উপস্থিত হয় এবং একটি গৌণ ইমিউন ঘাটতি তৈরি হয়। এন্ডোটক্সিন ম্যাক্রোফেজ এবং ক্যাসকেড সিস্টেমের প্রবর্তকের ভূমিকা পালন করে, হোমিওস্ট্যাসিসের ব্যাঘাতের পরেও টিকে থাকে। এই পরিবর্তনগুলির বিকাশে, অগ্রণী ভূমিকা টিএনএফ, ইন্টারলিউকিনস (IL-1, IL-6, IL-8) ইত্যাদির অন্তর্গত। উপরন্তু, জীবাণু আক্রমণ এবং টক্সেমিয়া দ্রুত গভীর বিপাকীয়, অন্তঃস্রাবী এবং সংবহনজনিত ব্যাধির দিকে পরিচালিত করে।

সেপটিক শকের সময় হেমোডাইনামিক্স এবং অক্সিজেন পরিবহনের ব্যাধিগুলি কেন্দ্রীয় স্থানগুলির মধ্যে একটি দখল করে এবং খুব জটিল। কিছু গবেষক যুক্তি দেন যে সেপটিক শকে ইটিওলজিকাল এবং প্যাথোজেনেটিক কারণগুলির একযোগে এবং বহুমুখী ক্রিয়া রক্তের প্রবাহ এবং অঙ্গ পারফিউশনের বিতরণে ব্যাঘাত ঘটায়, এমনকি স্বাভাবিক রক্তচাপ এবং উচ্চ CO এর পটভূমিতেও। মাইক্রোসার্কলেটরি ডিসঅর্ডার শকে সামনে আসে এবং ধমনী হাইপোটেনশন সেপটিক শকের একটি দেরী লক্ষণ।

সংবহনজনিত ব্যাধিগুলির দুটি প্রধান সিন্ড্রোম রয়েছে যা সেপটিক শকের বিকাশের পর্যায়গুলিকে চিহ্নিত করে - হাইপারডাইনামিক এবং হাইপোডাইনামিক। জন্য প্রাথমিক পর্যায়েসেপ্টিক শক, সংবহনমূলক হাইপারডাইনামিয়া সহ, সাধারণত সিও এবং কার্ডিয়াক ফাংশন বৃদ্ধির সাথে প্রতিফলিতভাবে সৃষ্ট (ব্যারোসেপ্টর থেকে) সম্পূর্ণ ভাস্কুলার প্রতিরোধের হ্রাস দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। এটি কার্ডিওভাসকুলার সিস্টেম এবং সেলুলার মেটাবলিজমের উপর দ্রুত জমে থাকা ব্যাকটেরিয়াল ফ্লোরা এবং এন্ডোটক্সিনের সরাসরি প্রভাবের কারণে হতে পারে। পেরিফেরাল ভাস্কুলার রেজিস্ট্যান্স কমে যাওয়ার কারণ হল কম-প্রতিরোধী ধমনী শান্ট খোলা এবং তাদের মাধ্যমে সরাসরি রক্ত নিঃসরণ। একই সময়ে, অক্সিজেন খরচ এবং এর বিতরণ সূচক উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি পায়, যখন অক্সিজেন নিষ্কাশন স্বাভাবিক সীমার মধ্যে থাকে। সেপটিক শকের আরও প্রকাশও সহানুভূতিশীল-অ্যাড্রিনাল, পিটুইটারি-অ্যাড্রিনাল, কল্লিক্রেইন-কিনিন এবং অন্যান্য হোমিওস্ট্যাসিস নিয়ন্ত্রণ ব্যবস্থায় উল্লেখযোগ্য পরিবর্তন দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। সেপটিক শক পরবর্তী পর্যায়ে একটি হাইপারডাইনামিক সংবহন ব্যবস্থা এবং প্রতিবন্ধী অক্সিজেন পরিবহন দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। শকের এই পর্যায়ে, কার্ডিয়াক কর্মক্ষমতা বৃদ্ধি পায়: বাম ভেন্ট্রিকলের কাজ উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি পায়, তবে CI স্বাভাবিকের চেয়ে সামান্য বেশি। নোরপাইনফ্রাইনের ক্রিয়াকলাপের প্রাধান্যের ফলস্বরূপ, আলফা-অ্যাড্রেনোমিমেটিক প্রভাব যা ভাসোকনস্ট্রিকশনকে উত্সাহ দেয়, মোট পেরিফেরাল ভাস্কুলার প্রতিরোধ ক্ষমতা বৃদ্ধি পায়। এর অনিবার্য পরিণতি হল টিস্যু হাইপোক্সিয়া। অক্সিজেন খরচ এবং টিস্যুতে এর বিতরণের সূচক হ্রাস করা হয় এবং অক্সিজেন নিষ্কাশন উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি পায়। ল্যাকটেট জমে সাবসেলুলার স্তরে অক্সিজেন ব্যবহারের অবরোধ তৈরি হয়।

সেপটিক শকের বিকাশের পরবর্তী পর্যায়ে, দীর্ঘায়িত ভাসোকনস্ট্রিকশন এবং পরিধিতে রক্তের পুনর্বণ্টন সত্ত্বেও, প্রিলোডের একটি হ্রাস পরিলক্ষিত হয়, যা কৈশিক কার্যকারিতা বিছানার ধ্বংস এবং সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণভাবে, তরল এক্সট্রাভাসেশন দ্বারা ব্যাখ্যা করা হয়। এটি সেকেন্ডারি হাইপোভোলেমিক সিন্ড্রোমের বিকাশ নির্ধারণ করে। মায়োকার্ডিয়াল বিষণ্নতার সাথে একসাথে হাইপোভোলেমিয়া একটি হাইপোডাইনামিক সিন্ড্রোম গঠন করে। হাইপোডাইনামিক সংবহন ব্যবস্থার পর্যায়টি নিম্ন স্তরের CO, অক্সিজেন বিতরণ এবং পরবর্তীটির বর্ধিত নিষ্কাশনের পটভূমিতে ব্যবহার দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। অক্সিজেন নিষ্কাশন তীব্রভাবে কমে যায় টার্মিনাল পর্যায়শক কম অক্সিজেন সরবরাহ এবং খরচের পটভূমিতে অক্সিজেন নিষ্কাশনের একটি উল্লেখযোগ্য বৃদ্ধি শুধুমাত্র পারফিউশন অপ্রতুলতা এবং হাইপোক্সেমিয়া দ্বারা নয়, সেলুলার বিপাক এবং অক্সিজেন ব্যবহারের একটি উল্লেখযোগ্য ব্যাঘাতের কারণেও ঘটে। সেপটিক শকের হাইপোডাইনামিক পর্যায়েও সম্পূর্ণ ভাস্কুলার প্রতিরোধের বৃদ্ধি সহ ক্ষতিপূরণমূলক ভাসোকনস্ট্রিকশন লক্ষ্য করা যায়। পালমোনারি ভাস্কুলার প্রতিরোধের একটি উল্লেখযোগ্য বৃদ্ধি এবং পালমোনারি উচ্চ রক্তচাপ মায়োকার্ডিয়াল ব্যর্থতার অগ্রগতির অতিরিক্ত কারণ হয়ে ওঠে।

এটি প্রতিষ্ঠিত হয়েছে যে সেপটিক শকে হেমোডাইনামিক ডিসঅর্ডারগুলির নির্দিষ্টতার নির্ধারক ফ্যাক্টরটি মাইক্রোফ্লোরার বৈশিষ্ট্য নয়, তবে রোগীর দেহের সিস্টেমিক প্রতিক্রিয়া, যেখানে ইমিউন সিস্টেমের ক্ষতি একটি প্রধান ভূমিকা পালন করে। গ্রাম-পজিটিভ এবং গ্রাম-নেতিবাচক উভয় ব্যাকটেরেমিয়া সহ হাইপার- এবং হাইপোডাইনামিক সিন্ড্রোমগুলি প্রায় একই ফ্রিকোয়েন্সির সাথে পরিলক্ষিত হয়।

এটি জোর দেওয়া উচিত যে সেপটিক শকে, প্রধান লক্ষ্য অঙ্গ, ফুসফুস, প্রথম ক্ষতিগ্রস্ত হয়। ফুসফুসের কর্মহীনতার প্রধান কারণ হল মধ্যস্থতাকারী এবং প্রদাহজনক কারণগুলির দ্বারা এন্ডোথেলিয়ামের ক্ষতি, যা রক্তনালীগুলির ব্যাপ্তিযোগ্যতা বৃদ্ধি করে, যা তাদের মাইক্রোএমবোলাইজেশন এবং কৈশিক প্রসারণের দিকে পরিচালিত করে। কোষের ঝিল্লির ব্যাপ্তিযোগ্যতার পরিবর্তনের ফলে কম আণবিক ওজনের পদার্থ এবং ম্যাক্রোয়নের ট্রান্সমেমব্রেন ফ্লাক্স হতে পারে, যার সাথে কোষের কার্যকারিতা ক্ষতিগ্রস্ত হয়। এইভাবে, ইন্টারস্টিশিয়াল পালমোনারি এডিমা বিকাশ করে।

একবার এন্ডোথেলিয়াল ক্ষতি হয়ে গেলে, লক্ষ্য অঙ্গ এবং টিস্যুতে একাধিক অঙ্গ ব্যর্থতার সম্ভাবনা বেশি থাকে। ফুসফুসের কর্মহীনতার পরে প্রথমে লিভার ফেইলিউর হতে পারে, তারপর কিডনি ফেইলিউর, যা তৈরি হয় একাধিক অঙ্গ ব্যর্থতা সিন্ড্রোম(SPON)। MODS বিকাশের সাথে সাথে, প্রতিটি অঙ্গ পর্যাপ্তভাবে কাজ করতে অক্ষম হয়, যা নতুন কারণগুলির উত্থানের দিকে পরিচালিত করে যা শরীরের অন্যান্য অঙ্গ এবং সিস্টেমের উপর ক্ষতিকর প্রভাব ফেলে।

সেপটিক শকের প্যাথোজেনেসিসে, সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ লিঙ্ক হল মাইক্রোসার্কুলেশন ডিসঅর্ডার। এগুলি কেবল ভাসোকনস্ট্রিকশনের কারণেই নয়, রক্তের সামগ্রিক অবস্থার উল্লেখযোগ্য অবনতির কারণেও এর rheological বৈশিষ্ট্যগুলির লঙ্ঘন এবং প্রচারিত ইন্ট্রাভাসকুলার জমাট (ডিআইসি) সিন্ড্রোম বা থ্রম্বোহেমোরেজিক সিনড্রোমের বিকাশের কারণে ঘটে। সেপটিক শক সমস্ত বিপাকীয় সিস্টেমের ব্যাধির দিকে পরিচালিত করে। কার্বোহাইড্রেট, প্রোটিন এবং চর্বি বিপাক ব্যাহত হয়, স্বাভাবিক শক্তির উত্সগুলির ব্যবহার - গ্লুকোজ এবং ফ্যাটি এসিড. এই ক্ষেত্রে, পেশী প্রোটিনের উচ্চারিত ক্যাটাবোলিজম ঘটে। সাধারণভাবে, বিপাক অ্যানেরোবিক পাথওয়েতে স্থানান্তরিত হয়।

সুতরাং, সেপটিক শকের প্যাথোজেনেসিস হিউমারাল রেগুলেশন, মেটাবলিজম, হেমোডাইনামিক্স এবং অক্সিজেন পরিবহনের গভীর এবং প্রগতিশীল ব্যাধিগুলির উপর ভিত্তি করে। এই ব্যাধিগুলির আন্তঃসম্পর্ক শরীরের অভিযোজিত ক্ষমতার সম্পূর্ণ ক্ষয় সহ একটি দুষ্ট বৃত্ত গঠনের দিকে পরিচালিত করতে পারে। এই দুষ্ট বৃত্তের বিকাশ রোধ করা সেপটিক শক রোগীদের জন্য নিবিড় পরিচর্যার প্রধান লক্ষ্য।

ক্লিনিকাল ছবি. সেপটিক শকের ক্ষতিকারক কারণগুলির প্রভাবের অধীনে গুরুত্বপূর্ণ অঙ্গগুলির কার্যকারিতার পরিবর্তনগুলি একটি গতিশীল প্যাথলজিকাল প্রক্রিয়া গঠন করে, যার ক্লিনিকাল লক্ষণগুলি কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রের কর্মহীনতার আকারে প্রকাশিত হয়, পালমোনারি গ্যাস বিনিময়, পেরিফেরাল এবং কেন্দ্রীয় রক্ত সঞ্চালন, এবং পরবর্তীকালে অঙ্গের ক্ষতির আকারে।

প্রদাহের উত্স থেকে সংক্রমণের অগ্রগতি বা রক্ত প্রবাহে এন্ডোটক্সিনের প্রবেশ সেপটিক শকের প্রাথমিক প্রক্রিয়াটিকে ট্রিগার করে, যেখানে সংক্রমণের পাইরোজেনিক প্রভাব এবং সর্বোপরি, এন্ডোটক্সিন প্রকাশিত হয়। 38-39 ডিগ্রি সেলসিয়াসের উপরে হাইপারথার্মিয়া এবং কাঁপানো ঠান্ডা সেপটিক শক নির্ণয়ের প্রধান লক্ষণ। খুব প্রায়ই, ব্যস্ত বা অনিয়মিত ধরণের ধীরে ধীরে প্রগতিশীল জ্বর, প্রদত্ত বয়সের জন্য চরম মান এবং অস্বাভাবিক পর্যায়ে পৌঁছায় (বয়স্ক রোগীদের ক্ষেত্রে 40-41 ডিগ্রি সেলসিয়াস), সেইসাথে পলিপনিয়া এবং মাঝারি রক্ত সঞ্চালনজনিত ব্যাধি, প্রধানত টাকাইকার্ডিয়া (হার্ট রেট বেশি 90 প্রতি মিনিটের বেশি), ট্রমা এবং অস্ত্রোপচারের প্রতিক্রিয়া হিসাবে বিবেচিত হয়। কখনও কখনও এই ধরনের উপসর্গ স্থানীয় সংক্রমণ একটি নির্ণয়ের জন্য ভিত্তি হিসাবে কাজ করে। যাইহোক, সেপটিক শকের এই পর্যায়টিকে "উষ্ণ নর্মোটেনশন" বলা হয় এবং প্রায়শই নির্ণয় করা হয় না। সেন্ট্রাল হেমোডাইনামিক্স অধ্যয়ন করার সময়, একটি হাইপারডাইনামিক রক্ত সঞ্চালন ব্যবস্থা নির্ধারণ করা হয় (CI 5 l/min/m2 এর বেশি) অক্সিজেন পরিবহন ছাড়াই (RTC 800 ml/min/m2 বা তার বেশি), যা সেপটিক শকের প্রাথমিক পর্যায়ের জন্য সাধারণ।

প্রক্রিয়াটি অগ্রসর হওয়ার সাথে সাথে, সেপটিক শকের এই ক্লিনিকাল পর্যায়টি "উষ্ণ হাইপোটেনশন" এর একটি ধাপ দ্বারা প্রতিস্থাপিত হয়, যা শরীরের তাপমাত্রার সর্বাধিক বৃদ্ধি, ঠান্ডা লাগা এবং রোগীর মানসিক অবস্থার পরিবর্তন (উত্তেজনা, উদ্বেগ, অনুপযুক্ত আচরণ, এবং কখনও কখনও সাইকোসিস)। রোগীর পরীক্ষা করার সময়, ত্বক উষ্ণ, শুষ্ক, হাইপারেমিক বা গোলাপী। শ্বাস-প্রশ্বাসের ব্যাধিগুলি হাইপারভেন্টিলেশন হিসাবে প্রকাশ করা হয়, যা পরবর্তীকালে শ্বাসযন্ত্রের অ্যালকালোসিস এবং শ্বাসযন্ত্রের পেশীগুলির ক্লান্তির দিকে পরিচালিত করে। প্রতি মিনিটে 120 বা তার বেশি স্পন্দন পর্যন্ত টাকাইকার্ডিয়া আছে, যা ভালো পালস ফিলিং এবং হাইপোটেনশনের সাথে মিলিত হয় (অ্যাডসিস্ট< 100 мм рт.ст.). Гипотензия скорее умеренная и обычно не привлекает внимание врачей. Уже в этой стадии септического шока выявляются признаки неспособности системы кровообращения обеспечить потребность тканей в кислороде и питательных веществах, а также создать возможность детоксикации и удаления токсичных метаболитов. Для того чтобы поддержать адекватность перфузии тканей и избежать анаэробного окисления, больным необходим более высокий уровень DO2 (15 мл/мин/кг вместо 8-10 мл/мин/кг в норме). Однако в этой стадии септического шока даже повышенный СВ (СИ 4,3-4,6 л/мин/м2) не обеспечивает должной потребности в кислороде.

প্রায়শই, হেমোডাইনামিক এবং শ্বাসযন্ত্রের পরিবর্তনগুলি পরিপাকতন্ত্রের ক্রিয়াকলাপে স্বতন্ত্র ব্যাঘাতের সাথে মিলিত হয়: ডিসপেপটিক ব্যাধি, ব্যথা (বিশেষত উপরের পেটে), ডায়রিয়া, যা সেরোটোনিন বিপাকের অদ্ভুততা দ্বারা ব্যাখ্যা করা যেতে পারে, রক্ত প্রবাহের প্রাথমিক পরিবর্তনগুলি। সিলিয়াক জাহাজের এলাকা এবং বমি বমি ভাব এবং বমির কেন্দ্রীয় প্রক্রিয়া সক্রিয়করণ। সেপটিক শকের এই পর্যায়ে, ডিউরিসিস হ্রাস পায়, কখনও কখনও অলিগুরিয়ার স্তরে পৌঁছায় (প্রস্রাব আউটপুট 25 মিলি/ঘন্টা কম)।

ক্লিনিকাল ছবি দেরী পর্যায়েসেপটিক শক চেতনার ব্যাঘাত, পালমোনারি গ্যাস এক্সচেঞ্জের গুরুতর ব্যাধি, পেরিফেরাল এবং কেন্দ্রীয় সংবহন ব্যর্থতা, লিভার এবং কিডনি ব্যর্থতার লক্ষণ সহ অঙ্গ প্যাথলজি দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। সেপটিক শকের এই পর্যায়ের বাহ্যিক প্রকাশগুলিকে "ঠান্ডা হাইপোটেনশন" বলা হয়। রোগীর পরীক্ষা করার সময়, কোমা বিকাশ পর্যন্ত চেতনার অন্ধকারের দিকে মনোযোগ আকর্ষণ করা হয়; ফ্যাকাশে চামড়া; acrocyanosis, কখনও কখনও উল্লেখযোগ্য; অলিগোয়ানুরিয়া। গুরুতর ট্যাকিপনিয়া (প্রতি মিনিটে 40 টিরও বেশি শ্বাস) বাতাসের অভাবের অনুভূতির সাথে মিলিত হয়, যা অক্সিজেন থেরাপির সাথেও হ্রাস পায় না; ইনহেলেশন সাধারণত আনুষঙ্গিক পেশী জড়িত।

ঠাণ্ডা লাগা এবং হাইপারথার্মিয়া শরীরের তাপমাত্রা হ্রাস দ্বারা প্রতিস্থাপিত হয়, প্রায়শই এটি অস্বাভাবিক সংখ্যায় গুরুতর নেমে আসে। দূরবর্তী প্রান্তের ত্বকের তাপমাত্রা, এমনকি স্পর্শ পর্যন্ত, স্বাভাবিকের চেয়ে উল্লেখযোগ্যভাবে কম। শরীরের তাপমাত্রা হ্রাস ভারী ঘামের আকারে একটি স্বতন্ত্র উদ্ভিদ প্রতিক্রিয়ার সাথে মিলিত হয়। ঠাণ্ডা, ফ্যাকাশে সায়ানোটিক, ভেজা হাত ও পা সাধারণীকৃত সংক্রমণের প্রতিকূল কোর্সের প্যাথগনোমোনিক লক্ষণগুলির মধ্যে একটি। একই সময়ে, শিরাস্থ রিটার্ন হ্রাসের আপেক্ষিক লক্ষণগুলি পেরিফেরাল শিরাস্থ সাবকুটেনিয়াস নেটওয়ার্কের জনশূন্যতার আকারে প্রকাশিত হয়। ঘন ঘন, প্রতি মিনিটে 130-160, দুর্বল ভরাট, কখনও কখনও arrhythmic, নাড়ি সিস্টেমিক রক্তচাপ একটি গুরুতর হ্রাস সঙ্গে মিলিত হয়, প্রায়ই একটি ছোট নাড়ি প্রশস্ততা সঙ্গে.

অঙ্গের ক্ষতির প্রথমতম এবং স্পষ্ট লক্ষণ হল অ্যাজোটেমিয়া এবং ক্রমবর্ধমান অলিগোআনুরিয়া (10 মিলি/ঘণ্টার কম ডায়ুরেসিস) এর মতো গুরুতর লক্ষণগুলির সাথে প্রগতিশীল রেনাল ডিসফাংশন।

গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টের ক্ষতগুলি গতিশীল অন্ত্রের বাধা এবং গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল রক্তপাতের আকারে নিজেকে প্রকাশ করে, যা ক্লিনিকাল ছবিসেপটিক শক এমন ক্ষেত্রেও বিরাজ করতে পারে যেখানে এটি পেরিটোনিয়াল উত্সের নয়। যকৃতের ক্ষতি জন্ডিস এবং হাইপারবিলিরুবিনেমিয়া দ্বারা চিহ্নিত করা হয়।

এটি সাধারণত গৃহীত হয় যে হিমোগ্লোবিনের ঘনত্ব>100 g/l, SaO2>90% এবং CI>2.2 l/min/m2 এ শরীরে অক্সিজেনের সরবরাহ যথেষ্ট পর্যাপ্ত। যাইহোক, পেরিফেরাল রক্ত প্রবাহ এবং পেরিফেরাল শান্টিংয়ের উচ্চারিত পুনর্বন্টন সহ রোগীদের ক্ষেত্রে, অক্সিজেন সরবরাহ, এমনকি এই সূচকগুলির সাথেও, অপর্যাপ্ত হতে পারে, যার ফলে হাইপোক্সিয়া উচ্চ অক্সিজেন ঋণের সাথে দেখা দেয়, যা সেপটিক শকের হাইপোডাইনামিক পর্যায়ের বৈশিষ্ট্য। পরেরটির কম পরিবহনের সংমিশ্রণে টিস্যুগুলির দ্বারা উচ্চ অক্সিজেন খরচ একটি প্রতিকূল ফলাফলের সম্ভাবনাকে নির্দেশ করে, যখন এর পরিবহন বৃদ্ধির সাথে সংমিশ্রণে অক্সিজেনের বর্ধিত ব্যবহার প্রায় সমস্ত ধরণের শকের জন্য অনুকূল লক্ষণ।

বেশিরভাগ চিকিত্সক বিশ্বাস করেন যে সেপসিসের প্রধান উদ্দেশ্য ডায়গনিস্টিক মানদণ্ড হল পেরিফেরাল রক্ত এবং বিপাকীয় ব্যাধিগুলির পরিবর্তন। সবচেয়ে চরিত্রগত রক্তের পরিবর্তন: লিউকোসাইটোসিস (12 x 109/l) একটি নিউট্রোফিলিক স্থানান্তর সহ, তীক্ষ্ণ "পুনরুজ্জীবন" লিউকোসাইট সূত্রএবং লিউকোসাইটের বিষাক্ত গ্রানুলারিটি। একই সময়ে, একটি নির্দিষ্ট পেরিফেরাল রক্তের পরামিতিগুলির ব্যাধিগুলির অনির্দিষ্টতা, রক্ত সঞ্চালন হোমিওস্টেসিসের উপর তাদের নির্ভরতা, রোগের ক্রমাগত পরিবর্তনশীল ক্লিনিকাল চিত্র এবং থেরাপিউটিক কারণগুলির প্রভাব মনে রাখা উচিত। এটা সাধারণত গৃহীত হয় যে সেপটিক শকের জন্য বৈশিষ্ট্যগত উদ্দেশ্যমূলক মানদণ্ড লিউকোসাইটোসিস হতে পারে যার সাথে লিউকোসাইট ইনডেক্স অফ নেশার বৃদ্ধি (LII>10) এবং থ্রম্বোসাইটোপেনিয়া। কখনও কখনও লিউকোসাইট প্রতিক্রিয়ার গতিশীলতার একটি তরঙ্গের মতো চরিত্র থাকে: প্রাথমিক লিউকোসাইটোসিসটি লিউকোপেনিয়া দ্বারা প্রতিস্থাপিত হয়, মানসিক এবং ডিসপেপটিক ব্যাধিগুলির সাথে মিলে যায়, পলিপনিয়ার উপস্থিতি এবং তারপরে লিউকোসাইটোসিসের দ্রুত বৃদ্ধি আবার পরিলক্ষিত হয়। কিন্তু এই ক্ষেত্রেও, LII-এর মান ক্রমান্বয়ে বৃদ্ধি পায়। এই সূচকটি সূত্র ব্যবহার করে গণনা করা হয়:

যেখানে এস - সেগমেন্টেড নিউট্রোফিল, পি - ব্যান্ড নিউট্রোফিল, ইউ - ইয়াং, এমআই - মাইলোসাইট, Pl - প্লাজমা কোষ, মো - মনোসাইট। লি - লিম্ফোসাইট, ই - ইওসিনোফিলস।

সূচকের স্বাভাবিক মান 1-এর কাছাকাছি ওঠানামা করে। 4-9-তে LII বৃদ্ধি অন্তঃসত্ত্বা নেশার একটি উল্লেখযোগ্য ব্যাকটেরিয়া উপাদান নির্দেশ করে, যখন সূচকের 2-3-এ মাঝারি বৃদ্ধি সংক্রামক প্রক্রিয়া বা প্রধান টিস্যু ভাঙ্গনের সীমাবদ্ধতা নির্দেশ করে। উচ্চ LII সহ লিউকোপেনিয়া সবসময় হয় উদ্বেগজনক উপসর্গসেপটিক শক।

সেপটিক শকের শেষ পর্যায়ে, হেমাটোলজিক্যাল স্টাডিতে সাধারণত মাঝারি রক্তাল্পতা (Hb 90-100 g/l), হাইপারলিউকোসাইটোসিস 40x109/l পর্যন্ত এবং সর্বোচ্চ LII 20 বা তার বেশি বৃদ্ধি পাওয়া যায়। কখনও কখনও ইওসিনোফিলের সংখ্যা বৃদ্ধি পায়, যা LII হ্রাস করে, লিউকোসাইট সূত্রে নিউট্রোফিলের অপরিণত রূপের দিকে একটি স্পষ্ট স্থানান্তর সত্ত্বেও। নিউট্রোফিলিক শিফটের অনুপস্থিতি সহ লিউকোপেনিয়া পরিলক্ষিত হতে পারে। লিউকোসাইট প্রতিক্রিয়া মূল্যায়ন করার সময়, লিম্ফোসাইটের পরম ঘনত্ব হ্রাসের দিকে মনোযোগ দেওয়া প্রয়োজন, যা স্বাভাবিক মানের থেকে 10 গুণ বা তার বেশি হতে পারে।

স্ট্যান্ডার্ড ল্যাবরেটরি নিরীক্ষণের ডেটার মধ্যে, বিপাকীয় হোমিওস্টেসিসের অবস্থার বৈশিষ্ট্যযুক্ত সূচকগুলি মনোযোগের দাবি রাখে। বিপাকীয় ব্যাধিগুলির সবচেয়ে সাধারণ নির্ণয় হল CBS, রক্তের গ্যাসের পরিবর্তনগুলি পর্যবেক্ষণ এবং রক্তে ল্যাকটেটের ঘনত্বের মূল্যায়নের উপর ভিত্তি করে। একটি নিয়ম হিসাবে, সিবিএস ডিসঅর্ডারের প্রকৃতি এবং ফর্ম, সেইসাথে ল্যাকটেটের মাত্রা, শকের বিকাশের তীব্রতা এবং পর্যায়ে নির্ভর করে। রক্তে ল্যাকটেট এবং এন্ডোটক্সিনের ঘনত্বের মধ্যে একটি মোটামুটি উচ্চারিত সম্পর্ক রয়েছে, বিশেষত সেপটিক শকে।

সেপটিক শকের প্রাথমিক পর্যায়ে রক্তের সিবিএস পরীক্ষা করার সময়, ক্ষতিপূরণ বা সাব-কম্পেনসেটেড মেটাবলিক অ্যাসিডোসিস প্রায়শই হাইপোক্যাপনিয়ার পটভূমিতে নির্ধারিত হয় এবং উচ্চস্তরল্যাকটেট, যার ঘনত্ব 1.5-2 mmol/l বা তার বেশি পৌঁছায়। সেপ্টিসেমিয়ার প্রাথমিক পর্যায়ে, অস্থায়ী শ্বাসযন্ত্রের অ্যালকালোসিস সবচেয়ে বৈশিষ্ট্যযুক্ত। কিছু রোগী বিপাকীয় অ্যালকালসিস অনুভব করেন। সেপটিক শকের বিকাশের পরবর্তী পর্যায়ে, বিপাকীয় অ্যাসিডোসিস ক্ষতিপূরণহীন হয়ে যায় এবং বেসের ঘাটতির কারণে প্রায়শই 10 mmol/l ছাড়িয়ে যায়। ল্যাকটেট অ্যাসিডেমিয়ার মাত্রা 3-4 mmol/l বা তার বেশি পৌঁছায় এবং সেপটিক শকের বিপরীত হওয়ার জন্য একটি মানদণ্ড। একটি নিয়ম হিসাবে, PaO2, SaO2 এর একটি উল্লেখযোগ্য হ্রাস এবং ফলস্বরূপ, রক্তের অক্সিজেন ক্ষমতা হ্রাস নির্ধারিত হয়। এটি জোর দেওয়া উচিত যে অ্যাসিডোসিসের তীব্রতা মূলত পূর্বাভাসের সাথে সম্পর্কযুক্ত।

সেপটিক শকের নির্ণয় এবং চিকিত্সার ক্ষেত্রে, কেন্দ্রীয় হেমোডাইনামিক্স (MOS, SV, SI, OPSS, ইত্যাদি) এবং অক্সিজেন পরিবহন (a-V - অক্সিজেনের পার্থক্য, CaO2, PaO2, SaO2) এর সূচকগুলি গতিশীলভাবে নির্ধারণ করা আরও বেশি প্রয়োজনীয় হয়ে উঠছে। ), যা শকের পর্যায় এবং শরীরের ক্ষতিপূরণমূলক মজুদ মূল্যায়ন এবং নির্ধারণ করা সম্ভব করে। শরীরে অক্সিজেন পরিবহনের বৈশিষ্ট্য এবং টিস্যু বিপাকের বৈশিষ্ট্যযুক্ত অন্যান্য কারণগুলির সাথে একত্রে এসআই কেবলমাত্র অক্সিজেন সরবরাহের কার্যকারিতার জন্য নয়, সেপটিক শকের পূর্বাভাস এবং নিবিড় থেরাপির প্রধান দিক নির্বাচনের নির্দেশিকা হিসাবেও কাজ করে। এই প্যাথলজিকাল প্রক্রিয়ার বাহ্যিকভাবে অভিন্ন প্রকাশ সহ সংবহনজনিত ব্যাধিগুলির জন্য - হাইপোটেনশন এবং ডায়ুরেসিসের কম হার।

কার্যকরী গবেষণা ছাড়াও, রোগ নির্ণয়ের মধ্যে রয়েছে ইটিওলজিকাল ফ্যাক্টর সনাক্ত করা - প্যাথোজেন সনাক্ত করা এবং অ্যান্টিব্যাকটেরিয়াল ওষুধের প্রতি এর সংবেদনশীলতা অধ্যয়ন করা। রক্ত, প্রস্রাব, ক্ষত এক্সিউডেট ইত্যাদির ব্যাকটিরিওলজিকাল পরীক্ষা পরিচালনা করুন। জৈবিক পরীক্ষাগুলি এন্ডোটক্সেমিয়ার তীব্রতা পরীক্ষা করতে ব্যবহৃত হয়। ক্লিনিকগুলি সাধারণ পরীক্ষার উপর ভিত্তি করে ইমিউন ঘাটতি নির্ণয় করে: টি- এবং বি-লিম্ফোসাইট, বিস্ফোরণ রূপান্তর, রক্তের সিরামে ইমিউনোগ্লোবুলিনের স্তর।

সেপটিক শক জন্য ডায়গনিস্টিক মানদণ্ড:

হাইপারথার্মিয়ার উপস্থিতি (শরীরের তাপমাত্রা >38-39 °C) এবং ঠান্ডা লাগা। বয়স্ক রোগীদের মধ্যে, প্যারাডক্সিকাল হাইপোথার্মিয়া (শরীরের তাপমাত্রা<36 °С);

নিউরোসাইকিয়াট্রিক ডিসঅর্ডার (বিভ্রান্তি, উচ্ছ্বাস, আন্দোলন, মূঢ়);

হাইপার- বা হাইপোডাইনামিক সংবহন ব্যাধি সিন্ড্রোম। ক্লিনিকাল প্রকাশ: টাকাইকার্ডিয়া (হার্ট রেট = 100-120 প্রতি মিনিট), অ্যাডসিস্ট< 90 мм рт.ст. или его снижение на 40 мм рт.ст. и более от среднего в отсутствие других причин гипотензии;

মাইক্রোসার্কুলেশন ব্যাধি (ঠান্ডা, ফ্যাকাশে, কখনও কখনও সামান্য বা তীব্রভাবে জন্ডিসযুক্ত ত্বক);

ট্যাকিপনিয়া এবং হাইপোক্সেমিয়া (হার্ট রেট>20 প্রতি মিনিট বা PaCO2<32 мм рт.ст., акроцианоз);

অলিগোআনুরিয়া, প্রস্রাব আউটপুট - 30 মিলি/ঘন্টা কম (বা পর্যাপ্ত মূত্রবর্ধক বজায় রাখার জন্য মূত্রবর্ধক ব্যবহার করার প্রয়োজন);

বমি, ডায়রিয়া;

লিউকোসাইট গণনা >12.0 109/l, 4.0 109/l বা অপরিণত ফর্ম >10%, LII >9-10;

ল্যাকটেট স্তর >2 mmol/l

কিছু চিকিত্সক লক্ষণগুলির একটি ত্রয়ী চিহ্নিত করেন যা সেপটিক শকের প্রোড্রোম হিসাবে কাজ করে: চেতনার ব্যাঘাত (আচরণ এবং বিভ্রান্তিতে পরিবর্তন); হাইপারভেন্টিলেশন, চোখের দ্বারা নির্ধারিত, এবং সংক্রমণের ফোকাসের উপস্থিতি জীবের মধ্যে

সাম্প্রতিক বছরগুলিতে, সেপসিস এবং শকের সাথে সম্পর্কিত অঙ্গ ব্যর্থতা মূল্যায়নের জন্য একটি স্কোরিং স্কেল (SOFA স্কেল - সেপসিস-সম্পর্কিত অঙ্গ ব্যর্থতা মূল্যায়ন) ব্যাপকভাবে ব্যবহৃত হয়েছে (সারণী 1)। এটা বিশ্বাস করা হয় যে ইউরোপীয় সোসাইটি অফ ইনটেনসিভ কেয়ার দ্বারা গৃহীত এই স্কেলটি উদ্দেশ্যমূলক, অ্যাক্সেসযোগ্য এবং সেপটিক শকের অগ্রগতি এবং বিকাশের সময় অঙ্গ এবং সিস্টেমের কর্মহীনতার মূল্যায়ন করা সহজ।

1 নং টেবিল. স্কেলসোফা

	সূচক
অক্সিজেনেশন	PaO2/FiO2, mmHg
জমাট বাঁধা	প্লেটলেট
	বিলিরুবিন, mg/dl, µmol/l		2,0-5,9 (33-101)	6,0-11,9 (102-204)
হৃদয় প্রণালী	হাইপোটেনশন বা ইনোট্রপিক সাপোর্টের ডিগ্রি	বাগান<70 мм рт.ст.	ডোপামিন < 5 (mgkgmin)	ডোপামিন >5 (mgkgmin) বা অ্যাড্রেনালিন<0,1 (мгкгмин) или норадреналин < 0,1 (мгкгмин)	ডোপামিন >15 (mgkgmin) অথবা adrenaline >0.1 (mgkgmin) norepinephrine >0.1 (mgkgmin)
	গ্লাসগো কোমা স্কেল স্কোর, পয়েন্টে
	ক্রিয়েটিনিন, mg/dl, µmol/l। সম্ভাব্য অলিগুরিয়া	1,2-1,9 (110-170)	2,0-3,4 (171-299)	3.5-4.9 (300-440) বা<500 мл мочи/сут	> 5.0 (> 440) বা<200 мл мочи/сут

নিবিড় থেরাপির পটভূমিতে প্রতিটি অঙ্গের (সিস্টেম) কর্মহীনতা আলাদাভাবে, গতিশীলভাবে, প্রতিদিন মূল্যায়ন করা হয়।

চিকিৎসা।

সেপটিক শকের প্যাথোজেনেসিসের জটিলতা তার নিবিড় থেরাপির জন্য একটি মাল্টিকম্পোনেন্ট পদ্ধতি নির্ধারণ করে, যেহেতু শুধুমাত্র একটি অঙ্গের ব্যর্থতার চিকিত্সা অবাস্তব। শুধুমাত্র চিকিত্সার জন্য একটি সমন্বিত পদ্ধতির সাথে একজন আপেক্ষিক সাফল্যের আশা করতে পারে।

নিবিড় চিকিত্সা তিনটি মৌলিক দিক বাহিত করা উচিত।

প্রথম সময় এবং তাত্পর্যের পরিপ্রেক্ষিতে - প্রধান ইটিওলজিকাল ফ্যাক্টর বা রোগের নির্ভরযোগ্য নির্মূল যা প্যাথলজিকাল প্রক্রিয়া শুরু করে এবং বজায় রাখে। যদি সংক্রমণের উত্স নির্মূল করা না হয়, তাহলে যে কোনও আধুনিক থেরাপি অকার্যকর হবে।

দ্বিতীয় - সেপ্টিক শকের চিকিত্সা বেশিরভাগ জটিল অবস্থার সাধারণ ব্যাধিগুলির সংশোধন ছাড়া অসম্ভব: হেমোডাইনামিকস, গ্যাস এক্সচেঞ্জ, হেমোরহেলজিকাল ডিসঅর্ডার, হিমোকোগুলেশন, জল-ইলেক্ট্রোলাইট স্থানান্তর, বিপাকীয় অপ্রতুলতা ইত্যাদি।

তৃতীয় - প্রভাবিত অঙ্গের কার্যকারিতার উপর সরাসরি প্রভাব, অস্থায়ী প্রস্থেটিক্স পর্যন্ত, অপরিবর্তনীয় পরিবর্তনগুলির বিকাশের আগে শুরু হওয়া উচিত।

অ্যান্টিব্যাকটেরিয়াল থেরাপি, ইমিউনোকারেকশন এবং সেপটিক শকের পর্যাপ্ত অস্ত্রোপচার চিকিত্সা সংক্রমণের বিরুদ্ধে লড়াইয়ে গুরুত্বপূর্ণ। সংস্কৃতি বিচ্ছিন্ন এবং সনাক্ত করার আগে অ্যান্টিবায়োটিকের সাথে প্রাথমিক চিকিত্সা শুরু করা উচিত। আপোসহীন অনাক্রম্যতা সহ রোগীদের ক্ষেত্রে এটি বিশেষভাবে গুরুত্বপূর্ণ, যেখানে 24 ঘন্টার বেশি সময় ধরে চিকিত্সার বিলম্ব একটি প্রতিকূল ফলাফল হতে পারে। সেপটিক শকের জন্য, ব্রড-স্পেকট্রাম প্যারেন্টেরাল অ্যান্টিবায়োটিক অবিলম্বে ব্যবহার করার পরামর্শ দেওয়া হয়। অ্যান্টিবায়োটিকের পছন্দ সাধারণত নিম্নলিখিত কারণগুলির দ্বারা নির্ধারিত হয়: সম্ভাব্য প্যাথোজেন এবং অ্যান্টিবায়োটিকের প্রতি এর সংবেদনশীলতা; অন্তর্নিহিত রোগ; রোগীর রোগ প্রতিরোধ ক্ষমতা এবং অ্যান্টিবায়োটিকের ফার্মাকোকিনেটিক্স। একটি নিয়ম হিসাবে, অ্যান্টিবায়োটিকের সংমিশ্রণ ব্যবহার করা হয়, যা মাইক্রোবায়োলজিক্যাল পরীক্ষার ফলাফল জানার আগে বিস্তৃত অণুজীবের বিরুদ্ধে তাদের উচ্চ কার্যকলাপ নিশ্চিত করে। অ্যামিনোগ্লাইকোসাইডস (অ্যামিকাসিন) এর সাথে 3-4 র্থ প্রজন্মের সেফালোস্পোরিন (স্টিজন, সেফেপিম, ইত্যাদি) এর সংমিশ্রণ প্রায়শই ব্যবহৃত হয়। অ্যামিকাসিনের ডোজ হল 10-15 মিলিগ্রাম/কেজি শরীরের ওজন। যে অ্যান্টিবায়োটিকগুলি একটি ছোট অর্ধ-জীবন আছে সেগুলি অবশ্যই বড় দৈনিক ডোজগুলিতে নির্ধারিত করা উচিত। যদি একটি গ্রাম-পজিটিভ সংক্রমণ সন্দেহ করা হয়, প্রায়ই 2 গ্রাম/দিন পর্যন্ত ভ্যানকোমাইসিন (ভ্যানকোসিন) ব্যবহার করা হয়। অ্যান্টিবায়োটিকের প্রতি সংবেদনশীলতা নির্ধারণ করার সময়, থেরাপি পরিবর্তন করা যেতে পারে। এমন ক্ষেত্রে যেখানে মাইক্রোফ্লোরা সনাক্ত করা সম্ভব ছিল, অ্যান্টিমাইক্রোবিয়াল ড্রাগের পছন্দ সোজা হয়ে যায়। অ্যান্টিবায়োটিকের সাথে মনোথেরাপি ব্যবহার করা সম্ভব যেগুলির কর্মের একটি সংকীর্ণ বর্ণালী রয়েছে।

সেপটিক শকের চিকিৎসায় একটি গুরুত্বপূর্ণ লিঙ্ক হল ওষুধের ব্যবহার যা শরীরের রোগ প্রতিরোধ ক্ষমতা বাড়ায়। রোগীদের গামা গ্লোবুলিন এবং নির্দিষ্ট অ্যান্টিটক্সিক সিরাম (অ্যান্টিস্টাফাইলোকোকাল, অ্যান্টিপসিউডোমোনাস) দেওয়া হয়।

শক্তিশালী নিবিড় থেরাপি সফল হবে না যদি না সংক্রমণ অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে নির্মূল করা হয়। জরুরী অস্ত্রোপচার যেকোনো পর্যায়ে অপরিহার্য হতে পারে। প্রদাহের উৎস নিষ্কাশন এবং অপসারণ প্রয়োজন। ক্ষত থেকে অণুজীব, টক্সিন এবং টিস্যু ক্ষয়কারী পণ্যগুলির প্রাথমিক এবং পরবর্তী অপসারণ নিশ্চিত করার জন্য অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ কম আঘাতমূলক, সহজ এবং যথেষ্ট নির্ভরযোগ্য হওয়া উচিত। এটি ক্রমাগত নতুন metastatic foci চেহারা নিরীক্ষণ এবং তাদের নির্মূল করা প্রয়োজন।

হোমিওস্ট্যাসিসের সর্বোত্তম সংশোধনের স্বার্থে, চিকিত্সককে একই সাথে বিভিন্ন রোগগত পরিবর্তনের সংশোধন করতে হবে। এটা বিশ্বাস করা হয় যে অক্সিজেন খরচের পর্যাপ্ত মাত্রার জন্য কমপক্ষে 4.5 l/min/m2 একটি SI বজায় রাখা প্রয়োজন, যখন DO2 স্তর অবশ্যই 550 ml/min/m2 এর বেশি হতে হবে। টিস্যু পারফিউশন চাপকে পুনরুদ্ধার হিসাবে বিবেচনা করা যেতে পারে যদি গড় রক্তচাপ কমপক্ষে 80 mm Hg হয় এবং পেরিফেরাল ভাস্কুলার প্রতিরোধের পরিমাণ প্রায় 1200 ডাইন্স s/(cm5 m2) হয়। একই সময়ে, অত্যধিক ভাসোকনস্ট্রিকশন এড়ানো প্রয়োজন, যা অনিবার্যভাবে টিস্যু পারফিউশন হ্রাসের দিকে পরিচালিত করে।

হাইপোটেনশন সংশোধন করে এবং রক্ত সঞ্চালন বজায় রাখে এমন থেরাপি করা সেপটিক শকের ক্ষেত্রে খুবই গুরুত্বপূর্ণ, যেহেতু সংবহনজনিত ব্যাধি শকের অন্যতম প্রধান লক্ষণ। এই পরিস্থিতিতে প্রথম প্রতিকার হল পর্যাপ্ত ভাস্কুলার ভলিউম পুনরুদ্ধার করা। থেরাপির শুরুতে, 20-30 মিনিটের বেশি শরীরের ওজন 7 মিলি/কেজি হারে শিরায় তরল দেওয়া যেতে পারে। হেমোডাইনামিক্সের উন্নতি স্বাভাবিক ভেন্ট্রিকুলার ফিলিং প্রেসার এবং গড় রক্তচাপ পুনরুদ্ধার হিসাবে পরিলক্ষিত হয়। কলয়েডাল দ্রবণগুলি স্থানান্তর করা প্রয়োজন, কারণ তারা আরও কার্যকরভাবে ভলিউম এবং অনকোটিক চাপ উভয়ই পুনরুদ্ধার করে।

হাইপারটোনিক দ্রবণগুলির ব্যবহার নিঃসন্দেহে আগ্রহের বিষয়, কারণ তারা ইন্টারস্টিটিয়াম থেকে এটি নিষ্কাশন করে দ্রুত প্লাজমা ভলিউম পুনরুদ্ধার করতে সক্ষম হয়। শুধুমাত্র crystalloids সঙ্গে intravascular ভলিউম পুনরুদ্ধার করার জন্য 2-3 বার আধান বৃদ্ধি প্রয়োজন। একই সময়ে, কৈশিকগুলির ছিদ্রের কারণে, আন্তঃস্থায়ী স্থানের অত্যধিক হাইড্রেশন পালমোনারি শোথ গঠনে অবদান রাখে। 100-120 g/l বা হেমাটোক্রিট 30-35% এর মধ্যে হিমোগ্লোবিনের মাত্রা বজায় রাখার জন্য এমনভাবে রক্ত সঞ্চালন করা হয়। ইনফিউশন থেরাপির মোট পরিমাণ হল 30-45 মিলি/কেজি শরীরের ওজন, ক্লিনিকাল (SBP, CVP, diuresis) এবং পরীক্ষাগারের পরামিতি বিবেচনা করে।

টিস্যুতে অক্সিজেন সরবরাহের উন্নতির জন্য পর্যাপ্ত তরল পুনরায় পূরণ করা গুরুত্বপূর্ণ। CO এবং হিমোগ্লোবিনের মাত্রা অপ্টিমাইজ করে এই সূচকটি সহজেই পরিবর্তন করা যেতে পারে। ইনফিউশন থেরাপি চালানোর সময়, ডিউরিসিস কমপক্ষে 50 মিলি/ঘন্টা হওয়া উচিত। যদি, তরল ভলিউম পুনরায় পূরণ করার পরে, চাপ ক্রমাগত কম থাকে, তাহলে 10-15 mcg/kg/min ডোপামিন বা 0.5-5 mcg/(kg-min) ডোজে ডোবুটামিন CO বাড়ানোর জন্য ব্যবহার করা হয়। হাইপোটেনশন অব্যাহত থাকলে, 0.1-1 mcg/kg/min ডোজ এ অ্যাড্রেনালিন দিয়ে সংশোধন করা যেতে পারে। ডোপামিনে ক্রমাগত হাইপোটেনশন সহ রোগীদের বা যারা শুধুমাত্র উচ্চ মাত্রায় সাড়া দেয় তাদের ক্ষেত্রে এপিনেফ্রিনের অ্যাড্রেনারজিক ভাসোপ্রেসার প্রভাব প্রয়োজন হতে পারে। অক্সিজেন পরিবহন এবং ব্যবহারে অবনতির ঝুঁকির কারণে, অ্যাড্রেনালিনকে ভাসোডিলেটর (নাইট্রোগ্লিসারিন 0.5-20 mcg/kg/min, nanipruss 0.5-10 mcg/kg/min) এর সাথে একত্রিত করা যেতে পারে। শক্তিশালী ভাসোকন্সট্রিক্টর, যেমন নোরপাইনফ্রাইন 1 থেকে 5 mcg/kg/min বা 20 mcg/kg/min এর বেশি ডোপামিন, সেপটিক শকে দেখা যাওয়া গুরুতর ভাসোডিলেশনের চিকিত্সার জন্য ব্যবহার করা উচিত।

Vasoconstrictors ক্ষতিকর প্রভাব ফেলতে পারে এবং শুধুমাত্র রক্তের ভলিউম অপ্টিমাইজ করার পরে 1100-1200 dynes s/cm5m2 স্বাভাবিক সীমাতে পেরিফেরাল ভাস্কুলার প্রতিরোধের পুনরুদ্ধার করতে ব্যবহার করা উচিত। Digoxin, glucagon, ক্যালসিয়াম, ক্যালসিয়াম চ্যানেল বিরোধী কঠোরভাবে পৃথকভাবে ব্যবহার করা উচিত।

সেপটিক শক রোগীদের জন্য শ্বাসযন্ত্রের থেরাপি নির্দেশিত হয়। শ্বাস-প্রশ্বাসের সমর্থন DO2 সিস্টেমের লোড কমিয়ে দেয় এবং শ্বাস-প্রশ্বাসের অক্সিজেন খরচ কমায়। গ্যাসের বিনিময় ভাল রক্তের অক্সিজেনেশনের সাথে উন্নত হয়, তাই অক্সিজেন থেরাপি, শ্বাসনালীর গতিশীলতা নিশ্চিত করা এবং ট্র্যাচিওব্রঙ্কিয়াল গাছের নিষ্কাশন ফাংশন উন্নত করা সর্বদা প্রয়োজন। কমপক্ষে 60 মিমি এইচজি স্তরে PaOz বজায় রাখা এবং হিমোগ্লোবিন স্যাচুরেশন কমপক্ষে 90% রাখা প্রয়োজন। সেপটিক শকে তীব্র শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতার জন্য চিকিত্সা পদ্ধতির পছন্দ ফুসফুসে গ্যাস বিনিময়ের ব্যাঘাতের মাত্রা, এর বিকাশের প্রক্রিয়া এবং শ্বাসযন্ত্রের যন্ত্রের উপর অত্যধিক লোডের লক্ষণগুলির উপর নির্ভর করে। শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতার অগ্রগতির সাথে, পছন্দের পদ্ধতি হল PEEP মোডে যান্ত্রিক বায়ুচলাচল।

সেপটিক শকের চিকিৎসায় বিশেষ মনোযোগ হিমোসার্কুলেশনের উন্নতি এবং মাইক্রোসার্কুলেশন অপ্টিমাইজ করার জন্য দেওয়া হয়। এই উদ্দেশ্যে, রিওলজিক্যাল ইনফিউশন মিডিয়া ব্যবহার করা হয় (রিওপলিগ্লুসিন, প্লাজমাস্টারিল, এইচএইএস-স্টেরিল, রিওগ্লুম্যান), সেইসাথে কাইমস, কমপ্লামিন, ট্রেন্টাল ইত্যাদি।

বিপাকীয় অ্যাসিডোসিস সংশোধন করা যেতে পারে যদি পিএইচ 7.2-এর নিচে থাকে। যাইহোক, এই অবস্থানটি বিতর্কিত রয়ে গেছে, যেহেতু সোডিয়াম বাইকার্বোনেট অ্যাসিডোসিসকে বাড়িয়ে তুলতে পারে (EDV-এর বাম দিকে স্থানান্তর, আয়ন অসাম্যতা ইত্যাদি)।

নিবিড় থেরাপির সময়, জমাট বাঁধা ব্যাধিগুলি অবশ্যই নির্মূল করা উচিত, যেহেতু সেপটিক শক সর্বদা প্রচারিত ইন্ট্রাভাসকুলার জমাট সিন্ড্রোমের সাথে থাকে।

সবচেয়ে প্রতিশ্রুতিবদ্ধ থেরাপিউটিক ব্যবস্থাগুলি সেপটিক শকের প্রারম্ভিক, প্রাথমিক, ক্যাসকেডগুলিকে লক্ষ্য করে। অ্যান্টিঅক্সিডেন্টস (টোকোফেরল, ইউবিকুইনোন) সেলুলার স্ট্রাকচারের ক্ষতির রক্ষক হিসাবে ব্যবহার করা বাঞ্ছনীয়, এবং রক্তের প্রোটিসগুলিকে বাধা দেওয়ার জন্য - অ্যান্টিএনজাইম ওষুধ (গর্ডক্স - 300,000-500,000 ইউনিট, কনট্রিকাল - 80,000-150,000,002,002,001 ইউনিট) ) সেপটিক শকের হিউমারাল ফ্যাক্টরগুলির প্রভাবকে দুর্বল করে এমন ওষুধগুলি ব্যবহার করাও প্রয়োজন - সর্বাধিক ডোজে অ্যান্টিহিস্টামাইনস (সুপ্রাস্টিন, ট্যাভেগিল)।

সেপটিক শকে গ্লুকোকোর্টিকয়েডের ব্যবহার এই অবস্থার চিকিৎসায় একটি বিতর্কিত বিষয়। অনেক গবেষক বিশ্বাস করেন যে কর্টিকোস্টেরয়েডের বড় ডোজ নির্ধারণ করা প্রয়োজন, তবে শুধুমাত্র একবার। প্রতিটি ক্ষেত্রে, রোগীর ইমিউনোলজিকাল অবস্থা, শকের পর্যায় এবং অবস্থার তীব্রতা বিবেচনা করে একটি পৃথক পদ্ধতির প্রয়োজন হয়। বর্তমানে, এটি বিশ্বাস করা হয় যে উচ্চ ক্ষমতা এবং কর্মের সময়কাল সহ স্টেরয়েডের ব্যবহার, যার কম উচ্চারিত পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া আছে, ন্যায্য হতে পারে। এই ওষুধগুলির মধ্যে রয়েছে কর্টিকোস্টেরয়েড ডেক্সামেথাসোন।

ইনফিউশন থেরাপির শর্তে, জল-ইলেক্ট্রোলাইট ভারসাম্য বজায় রাখার কাজের পাশাপাশি, শক্তি এবং প্লাস্টিক সরবরাহের সমস্যাগুলি সমাধান করতে হবে। শক্তির পুষ্টি প্রতিদিন কমপক্ষে 200-300 গ্রাম গ্লুকোজ (ইনসুলিন সহ) হওয়া উচিত। প্যারেন্টেরাল পুষ্টির মোট ক্যালোরি সামগ্রী প্রতিদিন 40-50 কিলোক্যালরি/কেজি শরীরের ওজন। রোগীর সেপটিক শক থেকে সেরে উঠার পরেই মাল্টিকম্পোনেন্ট প্যারেন্টেরাল পুষ্টি শুরু করা যেতে পারে।

হেমোডাইনামিক্সের যুক্তিসঙ্গত সংশোধন।নিম্নলিখিত মৌলিক থেরাপিউটিক কাজগুলি 24-48 ঘন্টার মধ্যে সম্পন্ন করতে হবে।

অগত্যা:

CI কম নয় 4.5 l/(min-m2);

DO2 স্তর 500 ml/(min-m2) এর কম নয়;

গড় রক্তচাপ কমপক্ষে 80 মিমি এইচজি;

OPSS 1100-1200 dyne-sDcm^m2 এর মধ্যে)।

যদি সম্ভব হয়:

অক্সিজেন খরচের মাত্রা কমপক্ষে 150 মিলি/(মিনিট*মি2);

diuresis 0.7 ml/(kg"h) এর কম নয়।

এর জন্য প্রয়োজন:

রক্তের ভলিউম স্বাভাবিক মান পূরণ করুন, ধমনী রক্তে Pa02 নিশ্চিত করুন কমপক্ষে 60 মিমি Hg, স্যাচুরেশন কমপক্ষে 90%, এবং হিমোগ্লোবিনের মাত্রা 100-120 গ্রাম/লি;

যদি CI কমপক্ষে 4.5 l/(min-m2) হয়, তাহলে আপনি 0.5-5 mcg/kg/min ডোজ দিয়ে নরেপাইনফ্রিন দিয়ে মনোথেরাপিতে সীমাবদ্ধ রাখতে পারেন। যদি CI স্তর 4.5 l/(min-m2) এর নিচে হয়, অতিরিক্ত ডবুটামিন দেওয়া হয়;

SI প্রাথমিকভাবে 4.5 l/(min-m2) এর কম হলে, 0.5-5 mcg/(kg-min) ডোজ দিয়ে ডবুটামিন দিয়ে চিকিত্সা শুরু করা প্রয়োজন। যখন গড় রক্তচাপ 80 mm Hg-এর কম থাকে তখন Norepinephrine যোগ করা হয়;

সন্দেহজনক পরিস্থিতিতে, নরপাইনফ্রাইন দিয়ে শুরু করার পরামর্শ দেওয়া হয় এবং প্রয়োজনে ডবুটামিনের সাথে পরিপূরক থেরাপি;

এপিনেফ্রিন, আইসোপ্রোটেরেনল, বা ইনোডিলেটরগুলি সিও মাত্রা নিয়ন্ত্রণ করতে ডবুটামিনের সাথে একত্রিত করা যেতে পারে; BPSS সংশোধন করতে, ডোপামিন বা অ্যাড্রেনালিন নরপাইনফ্রিনের সাথে একত্রিত করা যেতে পারে;

অলিগুরিয়ার ক্ষেত্রে, ফুরোসেমাইড বা ডোপামিনের ছোট ডোজ ব্যবহার করুন (1-3 mcg/kg-min);

প্রতি 4-6 ঘন্টা অক্সিজেন পরিবহন পরামিতি নিরীক্ষণ করা প্রয়োজন, সেইসাথে থেরাপির চূড়ান্ত লক্ষ্য অনুযায়ী চিকিত্সা সামঞ্জস্য করা;

স্থিতিশীলতার 24-36 ঘন্টা পরে ভাস্কুলার সমর্থন প্রত্যাহার শুরু হতে পারে। কিছু ক্ষেত্রে, ভাস্কুলার এজেন্ট, বিশেষ করে নোরপাইনফ্রিন সম্পূর্ণ প্রত্যাহার করতে বেশ কয়েক দিন সময় লাগতে পারে। প্রথম দিনগুলিতে, রোগীর, প্রতিদিনের শারীরবৃত্তীয় প্রয়োজনীয়তা ছাড়াও, প্রতিপক্ষের প্রত্যাহারের পরে ঘটে যাওয়া ভাসোডিলেশনের জন্য ক্ষতিপূরণ হিসাবে 1000-1500 মিলি তরল গ্রহণ করা উচিত।

এইভাবে, সেপটিক শক একটি বরং জটিল প্যাথোফিজিওলজিকাল প্রক্রিয়া যার জন্য ফর্মুল্যাক পদ্ধতির পরিবর্তে অর্থপূর্ণ রোগ নির্ণয় এবং চিকিত্সা উভয়ই প্রয়োজন।

প্যাথলজিকাল প্রক্রিয়ার জটিলতা এবং আন্তঃসংযুক্ততা, সেপটিক শকে মধ্যস্থতাকারীদের বিভিন্নতা অনেক রোগের এই ভয়ঙ্কর জটিলতার জন্য পর্যাপ্ত থেরাপি বেছে নিতে অনেক সমস্যা তৈরি করে।

যৌক্তিক নিবিড় থেরাপি সত্ত্বেও সেপটিক শকে মৃত্যুর হার 40-80 %.

প্রতিশ্রুতিবদ্ধ ইমিউনোথেরাপি এবং ডায়াগনস্টিক পদ্ধতির উত্থান নতুন চিকিত্সার বিকল্পগুলি উন্মুক্ত করে যা সেপটিক শকের ফলাফলকে উন্নত করে।

যা অনেক অঙ্গের হাইপোক্সিয়ার দিকে পরিচালিত করে। রক্তের সাথে ভাস্কুলার সিস্টেমের অপর্যাপ্ত ভরাট এবং রক্তনালীগুলির প্রসারণের ফলে শক ঘটতে পারে। রোগটি ব্যাধিগুলির একটি গ্রুপের অন্তর্গত যেখানে শরীরের সমস্ত টিস্যুতে রক্ত প্রবাহ সীমিত। এটি হাইপোক্সিয়া এবং মস্তিষ্ক, হৃদয়, ফুসফুস, কিডনি এবং লিভারের মতো গুরুত্বপূর্ণ অঙ্গগুলির কর্মহীনতার দিকে পরিচালিত করে।

সেপটিক শকের কারণ:

স্নায়ুতন্ত্রের ক্ষতির ফলে নিউরোজেনিক শক ঘটে;
অ্যানাফিল্যাকটিক শক একটি হিংস্র অ্যান্টিবডি প্রতিক্রিয়ার ফলে বিকশিত হয়;
কার্ডিওজেনিক শক তীব্র হৃদযন্ত্রের ব্যর্থতার ফলে ঘটে;
স্নায়ুতন্ত্রের কর্মহীনতার কারণে নিউরোজেনিক শক ঘটে।

যে ধরনের অণুজীব সংক্রমণ ঘটায় তাও গুরুত্বপূর্ণ, উদাহরণস্বরূপ, নিউমোনিয়ার কারণে নিউমোকোকাল সেপসিস হতে পারে। হাসপাতালে ভর্তি রোগীদের ক্ষেত্রে, অস্ত্রোপচারের ছেদ বা চাপের আলসার সংক্রমণের সাধারণ স্থান। সেপসিস হাড়ের সংক্রমণের সাথে হতে পারে, যাকে অস্থি মজ্জার প্রদাহ বলা হয়।

যেখানে ব্যাকটেরিয়া এবং অন্যান্য সংক্রামক ভাইরাস শরীরে প্রবেশ করতে পারে সেখানে সংক্রমণ ঘটতে পারে। সেপসিসের সবচেয়ে সাধারণ কারণ হল ব্যাকটেরিয়া সংক্রমণ (75-85% ক্ষেত্রে), যার দ্রুত চিকিৎসা না করা হলে সেপটিক শক হতে পারে। সেপটিক শক রক্তচাপ হ্রাস দ্বারা চিহ্নিত করা হয়।

বর্ধিত ঝুঁকিতে থাকা রোগীদের মধ্যে রয়েছে:

দুর্বল ইমিউন সিস্টেমের সাথে (বিশেষ করে ক্যান্সার বা এইডসের মতো রোগে);
3 বছরের কম বয়সী শিশুদের মধ্যে;
বার্ধক্য;
ইমিউন সিস্টেমের স্বাভাবিক কার্যকারিতা অবরুদ্ধ করে এমন ওষুধ ব্যবহার করে;
দীর্ঘ অসুস্থতার পরে;
অস্ত্রোপচারের পরে;
উচ্চ চিনির মাত্রা সহ।

সেপসিসের সংঘটন এবং চিকিত্সার ভিত্তি হল ইমিউন সিস্টেম, যা প্রদাহ সৃষ্টি করে সংক্রমণের প্রতিক্রিয়া জানায়। যদি প্রদাহ সারা শরীরে ছড়িয়ে পড়ে, তবে ইমিউন সিস্টেম শুধুমাত্র আক্রমণকারী জীবাণুকেই নয়, সুস্থ কোষকেও আক্রমণ করে সংক্রমণের প্রতিক্রিয়া জানাবে। এইভাবে, এমনকি শরীরের বিভিন্ন অংশে যন্ত্রণা শুরু হয়। এই ক্ষেত্রে, সেপটিক শক ঘটতে পারে, রক্তপাত এবং অভ্যন্তরীণ অঙ্গগুলির ক্ষতির সাথে। এই কারণে, যে রোগীদের সেপসিস নির্ণয় করা হয়েছে বা সন্দেহ করা হয়েছে তাদের নিবিড় পরিচর্যা ইউনিটে চিকিত্সা করা উচিত।

সেপসিসের চিকিত্সার জন্য একটি দ্বি-মুখী পদ্ধতির প্রয়োজন। অতএব, আপনার কোন লক্ষণগুলিকে অবমূল্যায়ন করা উচিত নয় এবং অবিলম্বে আপনার ডাক্তারের কাছে লক্ষণগুলি রিপোর্ট করা উচিত। সঠিক নির্ণয়ের জন্য, একজন বিশেষজ্ঞ অবিলম্বে পরীক্ষাগুলি লিখবেন যা রোগজীবাণুর ধরণ নির্ধারণ করবে এবং কার্যকর চিকিত্সা বিকাশ করবে।

আজ, কার্যকারণ চিকিত্সা ব্যবহার করে সেপসিসের বিরুদ্ধে লড়াই করা হয়। এটি ব্রড-স্পেকট্রাম অ্যান্টিবায়োটিক ব্যবহার করে।

এটা মনে রাখা উচিত যে সেপসিস লক্ষণগুলির একটি খুব বিপজ্জনক সেট যা সেপটিক শক এবং এমনকি রোগীর মৃত্যুর কারণ হতে পারে। লক্ষণীয় থেরাপি প্রতিবন্ধী গুরুত্বপূর্ণ ফাংশন পুনরুদ্ধার করা উচিত। সাধারণত চিকিত্সার সময়:

রেনাল ব্যর্থতার সামান্য লক্ষণ দেখা দিলে ডায়ালাইসিস করুন;
রক্ত সরবরাহের ব্যাঘাত দূর করার জন্য একটি ড্রিপ স্থাপন করা হয়;
প্রদাহজনক প্রতিক্রিয়া ক্যাপচার করতে গ্লুকোকোর্টিকয়েড ব্যবহার করুন;
প্লেটলেট স্থানান্তর দেয়;
শ্বাসযন্ত্রের ক্রিয়াকলাপকে শক্তিশালী করার জন্য ব্যবস্থা গ্রহণ করুন;
কার্বোহাইড্রেট ভারসাম্যহীনতার ক্ষেত্রে, ইনসুলিন প্রশাসনের সুপারিশ করা হয়।

সেপটিক শক - লক্ষণ

এটি মনে রাখা দরকার যে সেপসিস কোনও রোগ নয়, তবে সংক্রমণের প্রতি শরীরের হিংসাত্মক প্রতিক্রিয়া দ্বারা সৃষ্ট লক্ষণগুলির একটি নির্দিষ্ট সেট, যা অনেক অঙ্গের প্রগতিশীল ব্যর্থতা, সেপটিক শক এবং মৃত্যুর কারণ হতে পারে।

সেপসিসের প্রধান লক্ষণ যা সেপটিক শক নির্দেশ করতে পারে:

38C এর উপরে তাপমাত্রায় তীব্র বৃদ্ধি;
এই তাপমাত্রা 36 ডিগ্রী একটি হঠাৎ হ্রাস;
বর্ধিত হৃদস্পন্দন;
শ্বাসের পরিমাণ এবং ফ্রিকোয়েন্সি বৃদ্ধি পায়;
শ্বেত রক্ত কণিকার সংখ্যা > 12,000/ml (লিউকোসাইটোসিস) বা< 4.000/мл (лейкопения);
হঠাৎ রক্তচাপ বেড়ে যায়।

যদি একটি মেডিকেল পরীক্ষার সময় উপরের কারণগুলির মধ্যে অন্তত তিনটি নিশ্চিত করা হয়, সেপসিস সম্ভবত সেপটিক শকের বিকাশের দিকে পরিচালিত করবে।

চিকিত্সা শুরু করার আগে, ডাক্তার অবশ্যই প্রয়োজনীয় ডায়গনিস্টিক পরীক্ষাগুলি লিখে দেবেন, যা ছাড়া ক্ষতের প্রকৃতি সঠিকভাবে নির্ধারণ করা কঠিন। প্রথমত, এটি একটি মাইক্রোবায়োলজিকাল স্টাডি, একটি রক্ত পরীক্ষা। অবশ্যই, চিকিত্সা শুরু করার আগে, ক্লিনিকাল ছবির উপর নির্ভর করে, আপনাকে শ্বাসযন্ত্রের ট্র্যাক্ট থেকে প্রস্রাব, সেরিব্রোস্পাইনাল তরল এবং শ্লেষ্মা বিশ্লেষণ করতে হতে পারে।

কিন্তু রোগীর জীবনের হুমকির কারণে, ডায়াগনস্টিক সময়কাল যত তাড়াতাড়ি সম্ভব কমিয়ে আনতে হবে; সন্দেহজনক সেপটিক শকযুক্ত রোগীর চিকিত্সা নির্ণয়ের সাথে সাথেই শুরু করা উচিত।

গুরুতর ক্ষেত্রে, রোগীর যান্ত্রিক বায়ুচলাচল এবং 12-15 mmHg পরিসরে পেরিফেরাল শিরাস্থ চাপের রক্ষণাবেক্ষণের শিকার হতে পারে। শিল্প।, বুকে বর্ধিত চাপের জন্য ক্ষতিপূরণ। পেটের গহ্বরে চাপ বৃদ্ধির ক্ষেত্রে এই ধরনের ম্যানিপুলেশনগুলি ন্যায়সঙ্গত হতে পারে।

যদি, চিকিত্সার প্রথম 6 ঘন্টার মধ্যে, গুরুতর সেপসিস বা সেপটিক শকযুক্ত রোগীদের ক্ষেত্রে, হিমোগ্লোবিন অক্সিজেন স্যাচুরেশন না ঘটে, তবে রক্ত সঞ্চালনের প্রয়োজন হতে পারে। যে কোনও ক্ষেত্রে, দ্রুত এবং পেশাগতভাবে সমস্ত কার্যক্রম পরিচালনা করা গুরুত্বপূর্ণ।

সেপটিক শক - কারণ এবং উন্নয়ন কারণ

সেপটিক শক বিভিন্ন ধরণের প্যাথোজেনিক অণুজীবের কারণে হতে পারে। সেপটিক শক সৃষ্টিকারী ব্যাকটেরিয়া সাধারণত এন্ডোটক্সিন উৎপাদনকারী ব্যাকটেরিয়া। নিম্নলিখিত প্যাথোজেনিক জীবাণুগুলি প্রায়শই সেপটিক শকের কারণ হয়:

Escherichia coli;
অ্যারোবিক এবং অ্যানেরোবিক স্ট্রেপ্টোকোকি;
ক্লোস্ট্রিডিয়া;
ব্যাকটেরয়েড;
বিটা-হেমোলিটিক স্ট্রেপ্টোকক্কাস;
স্ট্যাফিলোকক্কাস অরিয়াস;
Klebsiella;
অন্যান্য প্যাথোজেনিক অণুজীব।

এটি লক্ষণীয় যে বিটা-হেমোলাইটিক স্ট্রেপ্টোকক্কাস এবং স্ট্যাফিলোকক্কাস অরিয়াস একটি নির্দিষ্ট ভাইরাসযুক্ত এক্সোটক্সিন তৈরি করে যা রোগীর মধ্যে বিষাক্ত শক সিন্ড্রোম সৃষ্টি করতে পারে।

সেপটিক শক (এবং সেপসিস) হল একটি ট্রিগারের প্রদাহজনক প্রতিক্রিয়া। একটি নিয়ম হিসাবে, এটি একটি মাইক্রোবিয়াল এন্ডোটক্সিন, কম প্রায়ই - একটি এক্সোটক্সিন। এন্ডোটক্সিন হল নির্দিষ্ট পদার্থ (লাইপোপলিস্যাকারাইডস) যা গ্রাম-নেতিবাচক ব্যাকটেরিয়া লাইসিস (ধ্বংস) এর সময় নিঃসৃত হয়। এই টক্সিনগুলি মানবদেহে নির্দিষ্ট ইমিউন মেকানিজম সক্রিয় করে, যা একটি প্রদাহজনক প্রক্রিয়ার বিকাশের দিকে পরিচালিত করে। এক্সোটক্সিনগুলি এমন পদার্থ যা গ্রাম-নেতিবাচক ব্যাকটেরিয়া নিঃসৃত হয়।

টক্সিনগুলি রক্তে প্রবেশ করে এবং প্রদাহজনক সাইটোকাইনগুলির উত্পাদনকে উদ্দীপিত করে, যার মধ্যে রয়েছে: ভাস্কুলার এন্ডোথেলিয়ামে টিউমার নেক্রোসিস ফ্যাক্টর, ইন্টারলিউকিন -1, ইন্টারলিউকিন -8। এই প্রতিক্রিয়া নির্দিষ্ট বিষাক্ত পদার্থের গঠনের সাথে নিউট্রোফিল, লিউকোসাইট, এন্ডোথেলিয়াল কোষগুলির আনুগত্য (আঠা) বাড়ে।

রোগের ধরন: সেপটিক শকের শ্রেণীবিভাগ

সেপটিক শকের শ্রেণীবিভাগ প্যাথলজির স্থানীয়করণ, এর কোর্সের বৈশিষ্ট্য এবং ক্ষতিপূরণের পর্যায়ের উপর ভিত্তি করে।

রোগগত প্রক্রিয়ার অবস্থানের উপর নির্ভর করে, সেপটিক শক ঘটে:

পালমোনারি-প্লুরাল;
অন্ত্র
peritoneal;
পিত্তথলি
urodynamic বা urinemic;
প্রসূতি বা হিস্টেরোজেনিক;
চামড়া
phlegmonous বা mesenchymal;
ভাস্কুলার

পথে, সেপটিক শক ঘটে:

বাজ দ্রুত (বা তাত্ক্ষণিক);
প্রাথমিক বা প্রগতিশীল;
মুছে ফেলা;
পৌনঃপুনিক (বা মধ্যবর্তী পর্যায়ের সাথে সেপটিক শক);
টার্মিনাল (বা দেরী)।

ক্ষতিপূরণের পর্যায় অনুসারে, সেপটিক শক নিম্নলিখিত ধরণের মধ্যে বিভক্ত:

ক্ষতিপূরণ
subcompensated;
decompensated;
অবাধ্য

সেপটিক শকের লক্ষণ: রোগটি কীভাবে নিজেকে প্রকাশ করে

সেপটিক শকের লক্ষণগুলি মূলত প্যাথোজেনিক প্যাথোজেন, রোগীর অনাক্রম্যতার অবস্থা এবং সংক্রমণের উত্সের উপর নির্ভর করে।

সেপটিক শকের সূত্রপাত বেশ হিংসাত্মক হতে পারে এবং এর সাথে লক্ষণগুলিও থাকতে পারে যেমন:

শক্তিশালী
হেমোরেজিক বা প্যাপুলার ফুসকুড়ি;
ধীরে ধীরে, ধীরে ধীরে নেশা বৃদ্ধি;
মায়ালজিয়া

সেপসিসের সাধারণ কিন্তু অনির্দিষ্ট লক্ষণগুলির মধ্যে নিম্নলিখিতগুলি অন্তর্ভুক্ত রয়েছে:

বর্ধিত প্লীহা;
লিভার বৃদ্ধি;
তীব্র ঘাম (ঠান্ডা লাগার পরে);
শারীরিক অক্ষমতা;
গুরুতর দুর্বলতা;
অন্ত্রের কর্মহীনতা (সাধারণত কোষ্ঠকাঠিন্য)।

অ্যান্টিব্যাকটেরিয়াল থেরাপির অভাব অভ্যন্তরীণ অঙ্গগুলির একাধিক ক্ষতি এবং রোগীর মৃত্যুর দিকে পরিচালিত করে। সেপটিক শক সহ, থ্রম্বোসিস সম্ভব, হেমোরেজিক সিন্ড্রোমের সাথে মিলিত।

যদি, সেপটিক শকের সময়, রোগীকে পর্যাপ্ত অ্যান্টিব্যাকটেরিয়াল থেরাপি দেওয়া হয়, তবে রোগের সূত্রপাতের 2-4 সপ্তাহ পরে নেশার প্রকাশ হ্রাস পায়। সেপটিক শকের পটভূমির বিরুদ্ধে, আর্থ্রালজিয়া ব্যাপক সংক্রমণ এবং প্রদাহজনক প্রক্রিয়ার কারণে বিকাশ লাভ করে। গুরুতর ক্ষেত্রে, রোগীর পলিআর্থারাইটিস হতে পারে। উপরন্তু, এই অবস্থার পটভূমির বিরুদ্ধে, রোগীর গ্লোমেরুলোনফ্রাইটিস, পলিসেরোসাইটিস এবং মায়োকার্ডাইটিসের লক্ষণগুলি বিকাশ হতে পারে।

বিভিন্ন রোগের পটভূমিতে সেপটিক শক সহ অন্যান্য উপসর্গগুলি হল:

গুরুতর প্রচারিত ইন্ট্রাভাসকুলার কোগুলেশন সিন্ড্রোম এবং শ্বাসযন্ত্রের কষ্ট সিন্ড্রোমে সেপটিক শকের লক্ষণ।এই ক্ষেত্রে, ইন্টারস্টিশিয়াল শোথের বিকাশ সম্ভব, যা ফুসফুসে পলিমরফিক ছায়া এবং ডিস্ক-আকৃতির অ্যাটেলেক্টাসিসের উপস্থিতি অন্তর্ভুক্ত করে। ফুসফুসের অনুরূপ পরিবর্তন সেপটিক শকের অন্যান্য গুরুতর ফর্মগুলিতে পরিলক্ষিত হয়। এটি লক্ষণীয় যে ফুসফুসের এক্স-রে চিত্রগুলি প্রায় নিউমোনিয়ার মতোই।
সেপটিক গর্ভপাত। একটি নিয়ম হিসাবে, সেপটিক গর্ভপাতের সাথে, রক্তপাত ঘটে না, যেহেতু এই ক্ষেত্রে জরায়ুতে একটি প্রদাহজনক প্রতিক্রিয়া পরিলক্ষিত হয়। একটি নিয়ম হিসাবে, জাহাজগুলি জীবাণু, রক্ত জমাট বাঁধা এবং রক্তাক্ত স্রাবের সাথে মিশ্রিত হয়ে যায়। এটি বিষাক্ত রক্তাল্পতা বিকাশ এবং ত্বকের রঙ পরিবর্তন করা সম্ভব। রোগী কখনও কখনও পেটিশিয়াল হেমোরেজ তৈরি করে, যা শ্লেষ্মা ঝিল্লিতে, ত্বকে এবং অভ্যন্তরীণ অঙ্গগুলিতে গঠন করতে পারে। কিছু ক্ষেত্রে, এটি ব্যাপক সুপারফিসিয়াল নেক্রোসিস গঠনে পৌঁছায়।
সেপটিক শকে ট্যাকিপনিয়াস।কার্ডিওভাসকুলার সিস্টেমের ব্যাঘাতের কারণে, সেপটিক শকযুক্ত রোগীর ট্যাকিপনিয়া হয়। শ্বাসযন্ত্রের হার প্রতি মিনিটে 40টি শ্বাস/নিঃশ্বাস ছাড়তে পারে।
সেপটিক নিউমোনিয়া।এটি শরীরের সেপটিক প্রক্রিয়ার একটি মোটামুটি সাধারণ জটিলতা।
সেপটিক শকে লিভারের ক্ষতি।প্যাথলজি লিভার আকার একটি লক্ষণীয় বৃদ্ধি দ্বারা অনুষঙ্গী হয়। লিভার বেদনাদায়ক, এবং রক্তে ট্রান্সমিনেসিস এবং বিলিরুবিনের মাত্রা বৃদ্ধি পাওয়া যায়। প্রোথ্রোমবিন সূচক, মোট প্রোটিন এবং প্রোটিনের ভগ্নাংশ হ্রাস পায়। এই পরিস্থিতি অপরিবর্তনীয় পরিবর্তনগুলির সাথে তীব্র লিভারের ব্যর্থতার বিকাশের দিকে পরিচালিত করে।
সেপটিক শকে কিডনির ক্ষতি।রক্ত সঞ্চালনের পরিমাণে তীব্র হ্রাস এবং রক্তচাপ হ্রাসের সাথে, ডিউরিসিসও হ্রাস পায়। প্রস্রাব কম ঘনত্বে পরিণত হয় এবং এতে প্রদাহজনক প্রক্রিয়ার চিহ্নিতকারী পাওয়া যায়। কিডনিতে, কার্যকরী এবং জৈব ক্ষত সম্ভব, যা অপরিবর্তনীয়।
প্রতিবন্ধী অন্ত্রের গতিশীলতা।সেপটিক শক সহ, অন্ত্রের প্যারেসিস এবং প্যারিটাল হজমের গুরুতর ব্যাঘাত সম্ভব। অন্ত্রে একটি পুট্রেফ্যাক্টিভ প্রক্রিয়া শুরু হয়, সেপটিক ডায়রিয়া এবং ডিসব্যাক্টেরিওসিস প্রদর্শিত হয়। এই ধরনের লঙ্ঘনের জন্য ক্ষতিপূরণ করা বেশ কঠিন।
ট্রফিক ব্যাধি।সেপটিক শকে বেডসোর খুব তাড়াতাড়ি ঘটে। এটি মাইক্রোসার্কুলেশন ডিসঅর্ডারের কারণে ঘটে।
বর্ধিত প্লীহা।

সেপটিক শক জন্য রোগীর কর্ম

সেপটিক শক একটি জীবন-হুমকির অবস্থা। রোগীকে অবিলম্বে হাসপাতালে ভর্তি করা উচিত এবং নিবিড় পরিচর্যা শুরু করা উচিত। এই রোগটি বেশ দ্রুত বিকাশ লাভ করে, যা গুরুতর জটিলতা এবং এমনকি মৃত্যুর দিকে পরিচালিত করে। তাই যত দ্রুত সম্ভব রোগীকে হাসপাতালে নিয়ে যাওয়া জরুরি।

"সেপটিক শক" নির্ণয় একটি বিশাল সংক্রামক প্রক্রিয়ার সময় বিকাশকারী বৈশিষ্ট্যযুক্ত লক্ষণগুলির ভিত্তিতে তৈরি করা হয়। পরীক্ষাগার এবং ইন্সট্রুমেন্টাল স্টাডির একটি সিরিজের মাধ্যমে নির্ণয় নিশ্চিত করা হয়।

প্রথমত, সেপটিক শকের চিকিত্সাটি ব্যাপক হওয়া উচিত এবং প্যাথোজেনিক উদ্ভিদের ধরণটি বিবেচনা করা উচিত যা প্যাথলজিটি ঘটায়। সেপটিক শকের প্রধান চিকিৎসা হল বিশাল অ্যান্টিব্যাকটেরিয়াল থেরাপি, অ্যান্টি-ইনফ্লেমেটরি থেরাপি এবং ইমিউনোমোডুলেটরি থেরাপি। হরমোনাল থেরাপিও সম্ভব।

অ্যান্টিব্যাকটেরিয়াল থেরাপি।সেপটিক শকের জন্য ব্যাপক অ্যান্টিব্যাকটেরিয়াল থেরাপির সাথে কমপক্ষে দুটি ব্রড-স্পেকট্রাম অ্যান্টিব্যাকটেরিয়াল ওষুধ ব্যবহার করা উচিত। যদি একটি প্যাথোজেনিক প্যাথোজেনকে বিচ্ছিন্ন করা হয় এবং এর সংবেদনশীলতা নির্ধারণ করা হয়, তাহলে একটি নির্দিষ্ট সংক্রমণের বিরুদ্ধে লক্ষ্যযুক্ত অ্যান্টিবায়োটিক থেরাপি করা হয়। সেপটিক শকের জন্য অ্যান্টিবায়োটিকগুলি প্যারেন্টেরালভাবে (একটি শিরায়, একটি পেশীতে, একটি আঞ্চলিক ধমনীতে বা এন্ডোলিম্ফ্যাটিক রুটের মাধ্যমে) দেওয়া হয়।

অ্যান্টিব্যাকটেরিয়াল থেরাপি বহন করার সময়, প্যাথোজেনিক জীবাণু সনাক্ত করার জন্য রক্তের সংস্কৃতি নিয়মিতভাবে করা হয়। ব্যাকটেরিয়া সংস্কৃতি নেতিবাচক না হওয়া পর্যন্ত এবং ডাক্তাররা দীর্ঘস্থায়ী ক্লিনিকাল পুনরুদ্ধার না হওয়া পর্যন্ত অ্যান্টিবায়োটিকের সাথে চিকিত্সা কয়েক মাস ধরে চলতে পারে।

শরীরের প্রতিরোধ ক্ষমতা উন্নত করতে, রোগীকে লিউকোসাইট সাসপেনশন, ইন্টারফেরন বা হাইপারইমিউন অ্যান্টিস্টাফাইলোকোকাল প্লাজমা দেওয়া যেতে পারে। গুরুতর ক্ষেত্রে, হরমোনাল কর্টিকোস্টেরয়েড ওষুধ ব্যবহার করা হয়। সেপটিক শকে ইমিউন ডিসঅর্ডার সংশোধন একটি ইমিউনোলজিস্টের বাধ্যতামূলক পরামর্শের সাথে করা হয়।

সার্জারি।সেপটিক শকের চিকিৎসায় সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ উপাদান হল মৃত টিস্যু অপসারণ। ক্ষতের অবস্থানের উপর নির্ভর করে, বিভিন্ন অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ করা হয়।
রক্ষণাবেক্ষণ চিকিত্সা।সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ অঙ্গ এবং সিস্টেমের অত্যাবশ্যক ফাংশন বজায় রাখার জন্য, ডোপামিন হাইড্রোক্লোরাইডের মতো ওষুধ এবং রক্তচাপের স্বাভাবিক মাত্রা বজায় রাখে এমন অন্যান্য ওষুধ ব্যবহার করা হয়। সঠিক অক্সিজেনেশন নিশ্চিত করতে মাস্ক অক্সিজেন ইনহেলেশন করা হয়।

সেপটিক শক এর জটিলতা

সেপটিক শকে, বেশিরভাগ অভ্যন্তরীণ অঙ্গ এবং সিস্টেমের কার্যকলাপ ব্যাহত হয়। এই অবস্থা মারাত্মক হতে পারে।

সেপটিক শক প্রতিরোধ

সেপটিক শক প্রতিরোধ এমন ব্যবস্থা যা রক্তে বিষক্রিয়া বিকাশের অনুমতি দেয় না। সেপটিক শকের ক্ষেত্রে, অভ্যন্তরীণ অঙ্গের ব্যর্থতার বিকাশ রোধ করা এবং রোগীর শরীরের স্বাভাবিক কার্যকারিতা বজায় রাখা গুরুত্বপূর্ণ।

সেপটিক শক হল সেপসিসের শেষ পর্যায়, অঙ্গ ব্যর্থতা এবং মৃত্যুর জন্য বিপজ্জনক।

বিকাশের প্রধান কারণ হ'ল সাধারণ সেপসিসের ক্রমবর্ধমান লক্ষণগুলিকে উপেক্ষা করা, কিছু সংক্রামক রোগের বাজ-দ্রুত কোর্স, ডাক্তারের সাথে পরামর্শ করতে অনীহা (বা রোগীর প্রতি চিকিত্সা কর্মীদের যথাযথ মনোযোগের অভাব)।

যখন প্যাথলজির প্রথম লক্ষণগুলি সনাক্ত করা হয়, তখন আপনার অবিলম্বে একটি অ্যাম্বুলেন্স কল করা উচিত, যেহেতু বেঁচে থাকার সম্ভাবনা থেরাপি শুরু করার গতি এবং অঙ্গের ক্ষতির ডিগ্রির উপর নির্ভর করে।

সেপটিক শক হল সংক্রামক প্রক্রিয়ার একটি জটিলতা, যা অক্সিজেনের প্রতিবন্ধী মাইক্রোসার্কুলেশন এবং টিস্যু ব্যাপ্তিযোগ্যতা দ্বারা উদ্ভাসিত হয়।

সংক্ষেপে, এটি ব্যাকটেরিয়াজনিত বিষ এবং রোগের সময় ক্ষতিগ্রস্ত টিস্যুগুলির ক্ষয়কারী পণ্যগুলির সাথে শরীরের মারাত্মক বিষক্রিয়া। প্যাথলজি অত্যন্ত জীবন-হুমকিপূর্ণ এবং উচ্চ মৃত্যুর হার, 50% পর্যন্ত।

আইসিডি 10-এ, রোগটি অতিরিক্ত কোড R57.2 সহ প্রধান রোগের সাথে একসাথে নির্দেশিত হয়।

কেন এটা ঘটবে?

প্যাথলজির অগ্রদূত একটি ছড়িয়ে পড়া সংক্রামক প্রক্রিয়া বা সেপসিস বলে মনে করা হয়।

ব্যাকটেরিয়া, প্রোটোজোয়া, ভাইরাস এবং অন্যান্য এজেন্টদের শরীরে প্রবেশের পাশাপাশি রক্তের প্রবাহে বিভিন্ন বিদেশী পদার্থের প্রতি প্রতিরোধ ক্ষমতার কারণে সংক্রমণ ঘটে।

প্রক্রিয়াটির প্রকাশগুলির মধ্যে একটি হল প্রদাহ, যা প্যাথোজেনেসিসের একটি মূল লিঙ্ক।

শরীরের অনাক্রম্যতা দুটি উপায়ে বিদেশী সংস্থাগুলির উপস্থিতিতে প্রতিক্রিয়া জানায়:

লিম্ফোসাইটের সক্রিয়করণ, যা সংক্রামক এজেন্টকে চিনতে এবং শোষণ করে।
সাইটোকাইন এবং ইমিউন হরমোন নিঃসরণ।

সাধারণত, এটি রোগের বিরুদ্ধে লড়াইকে ত্বরান্বিত করে। যাইহোক, দীর্ঘমেয়াদী এবং ব্যাপক সংক্রমণের সাথে, সাইটোকাইনগুলি গুরুতর ভাসোডিলেশন এবং রক্তচাপ হ্রাসের দিকে পরিচালিত করে।

এই কারণগুলি রক্তনালীগুলির দেয়ালে অক্সিজেন এবং পুষ্টির শোষণে বাধা সৃষ্টি করে, যার ফলে অঙ্গগুলির হাইপোক্সিয়া এবং তাদের কার্যকারিতা ব্যাহত হয়।

উন্নয়ন পর্যায়গুলি

সেপটিক শকের তিনটি অনুক্রমিক পর্যায় রয়েছে:

হাইপারডাইনামিক, উষ্ণ।
হাইপোডাইনামিক, ঠান্ডা।
টার্মিনাল, অপরিবর্তনীয়।

প্রথমটি তাপমাত্রার একটি শক্তিশালী বৃদ্ধি, 40-41 ডিগ্রি সেলসিয়াস পর্যন্ত, রক্তচাপ কমে যাওয়া, শ্বাসকষ্ট বৃদ্ধি এবং পেশীতে তীব্র ব্যথা দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। সময়কাল 1-2 মিনিট থেকে 8 ঘন্টা পরিবর্তিত হয়। এটি সাইটোকাইন নিঃসরণে শরীরের প্রাথমিক প্রতিক্রিয়া।

উপরন্তু, প্রথম পর্যায়ে, স্নায়ুতন্ত্রের ক্ষতির লক্ষণগুলি বাড়তে পারে - হ্যালুসিনেশনের চেহারা, চেতনার বিষণ্নতা, এবং অবিরাম বমি। পতন রোধ করা প্রসূতি রোগের জন্য বিশেষভাবে গুরুত্বপূর্ণ - নবজাতকদের রক্তসংবহনজনিত ব্যাধিগুলির সাথে খুব কঠিন সময় থাকে।

দ্বিতীয় পর্যায়ের একটি চিহ্ন হল তাপমাত্রা 36 ডিগ্রী বা তার নিচে নেমে যাওয়া। হাইপোটেনশন দূরে যায় না, পতনের হুমকি রেখে। কার্ডিয়াক এবং শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতার লক্ষণগুলি বৃদ্ধি পায় - ছন্দের ব্যাঘাত, টাকাইকার্ডিয়া, যা হঠাৎ ব্র্যাডিকার্ডিয়াকে পথ দেয়, শ্বাস প্রশ্বাসের তীব্র বৃদ্ধি। নেক্রোটিক অঞ্চলগুলি মুখের ত্বকে এবং শ্লেষ্মা ঝিল্লিতে উপস্থিত হয় - ছোট কালো দাগ।

হাইপোডাইনামিক সেপটিক শক বিপরীতমুখী - অক্সিজেন অনাহার এখনও অঙ্গগুলির মধ্যে টার্মিনাল পরিবর্তনের দিকে পরিচালিত করেনি এবং বেশিরভাগ পার্শ্ব প্যাথলজিগুলি এখনও চিকিত্সাযোগ্য। সাধারণত সময়কাল 16 থেকে 48 ঘন্টা হয়।

অপরিবর্তনীয় পর্যায়টি সেপটিক শকের শেষ পর্যায়, যা একাধিক অঙ্গ ব্যর্থতা এবং মৃত্যুতে শেষ হয়। হৃৎপিণ্ডের পেশী ধ্বংসের প্রক্রিয়া অগ্রসর হয়, ফুসফুসের টিস্যুর বিশাল নেক্রোসিস গ্যাস বিনিময় প্রক্রিয়ার ব্যাঘাতের সাথে শুরু হয়। রক্ত জমাট বাঁধার অবনতির কারণে রোগীর জন্ডিস এবং রক্তক্ষরণ হতে পারে। সমস্ত অঙ্গ এবং টিস্যুতে নেক্রোসিসের ক্ষেত্রগুলি তৈরি হয়।

যদি রোগী বেঁচে থাকতে সক্ষম হয়, তবে প্রধান সমস্যা হল অঙ্গ ব্যর্থতা এবং সহগামী ডিআইসি সিন্ড্রোমের কারণে রক্তক্ষরণের পরিণতি। এই পর্যায়ে পূর্বাভাস রক্ত প্রবাহের ধীরগতির দ্বারা জটিল, যা ইতিমধ্যে প্রতিবন্ধী রক্ত সঞ্চালনকে জটিল করে তোলে।

এবং এছাড়াও, ক্ষতিপূরণের পর্যায় অনুসারে সেপটিক শকের একটি শ্রেণিবিন্যাস রয়েছে:

ক্ষতিপূরণ।
ক্ষতিপূরণ
ক্ষতিপূরণ।
অবাধ্য।

চিকিৎসা পদ্ধতির পছন্দের জন্য জাতগুলি গুরুত্বপূর্ণ। একজন ব্যক্তির জন্য, তারা উপসর্গের পরিমাণে পার্থক্য করে - রোগটি যত এগিয়ে যায়, নেতিবাচক প্রভাবগুলি তত বেশি শক্তিশালী হয়। শেষ পর্যায়ে চিকিৎসা করা যায় না।

রোগটি প্রাথমিক সংক্রমণের স্থান অনুসারেও শ্রেণীবদ্ধ করা হয়। এই বিভাজনটি অস্ত্রোপচারের চিকিত্সার ক্ষেত্রে গুরুত্বপূর্ণ, যখন হস্তক্ষেপটি purulent গঠন অপসারণের লক্ষ্যে থাকে।

প্রধান বৈশিষ্ট্য

নিম্নলিখিত উপসর্গগুলি সেপটিক শকের বিকাশকে নির্দেশ করে:

তাপমাত্রা 38 ডিগ্রির উপরে বা 36 এর নিচে।
টাকাইকার্ডিয়া, হৃদস্পন্দন প্রতি মিনিটে 90 বিটের বেশি, অ্যারিথমিয়া।
শ্বাস-প্রশ্বাসের হার বৃদ্ধি, প্রতি মিনিটে 20 টিরও বেশি বুকের সংকোচন।
উচ্চ, 12x10^9/l এর বেশি, বা কম, 4x10^9/l এর কম, রক্তে লিউকোসাইটের সংখ্যা।

তাপমাত্রা রোগের পর্যায়ে নির্ভর করে এবং তাপমাত্রা বৃদ্ধি একটি সূচক যে শরীর এখনও সংগ্রাম করছে।

টাকাইকার্ডিয়া হার্টের হারে তীক্ষ্ণ ড্রপ দ্বারা প্রতিস্থাপিত হতে পারে, যা হৃদপিণ্ডের পেশীর প্যাথলজির উপস্থিতিতে বিশেষ করে বিপজ্জনক। শ্বাস-প্রশ্বাসের হার টিস্যুতে অক্সিজেনের সম্পূর্ণ অভাব এবং প্রতিফলিতভাবে ভারসাম্য পুনরুদ্ধারের জন্য শরীরের প্রচেষ্টাকে প্রতিফলিত করে।

সেপটিক শকের কিছু উপসর্গও অন্তর্ভুক্ত হতে পারে:

হ্যালুসিনেশন, উপলব্ধিতে পরিবর্তন, চেতনার বিষণ্নতা, কোমা।
ত্বকে নেক্রোটিক দাগের উপস্থিতি।
অনিচ্ছাকৃত মলত্যাগ এবং প্রস্রাব, মল বা প্রস্রাবে রক্ত, সামান্য বা না প্রস্রাব।

এই ক্লিনিকাল মানদণ্ড আমাদের শরীরের নির্দিষ্ট ক্ষত সনাক্ত করতে অনুমতি দেয়। প্রথম গ্রুপটি মস্তিষ্কে ব্যাধি প্রতিফলিত করে, যেমন স্ট্রোক।

নেক্রোটিক দাগগুলি উপরিভাগের টিস্যুতে রক্তের তীব্র অভাব প্রতিফলিত করে। শেষ গ্রুপ পেশী সিস্টেমের ক্ষতি সহ পাচন এবং মলত্যাগকারী সিস্টেমের ক্ষতির কথা বলে।

প্রস্রাবের পরিমাণে হ্রাস কিডনি ব্যর্থতার বিকাশ এবং কৃত্রিম রক্ত পরিশোধনের প্রয়োজন নির্দেশ করে - ডায়ালাইসিস।

ডায়াগনস্টিক পদ্ধতি

সেপটিক শকের জন্য একটি পরীক্ষা রক্ত পরীক্ষা দিয়ে শুরু হয় - একটি ইমিউনোগ্রাম।

গুরুত্বপূর্ণ ডায়গনিস্টিক সূচকগুলি হল:

মোট লিউকোসাইট স্তর।
সাইটোকাইনের মাত্রা।
লিউকোসাইট সূত্র।

রোগবিদ্যা সরাসরি ইমিউন সিস্টেমের সাথে সম্পর্কিত, এবং এর পরিবর্তিত অবস্থা একটি সরাসরি নির্দেশক। প্রতিক্রিয়ার পর্যায় এবং শক্তির উপর নির্ভর করে শ্বেত রক্তকণিকা হ্রাস বা বৃদ্ধি হতে পারে। প্রায়শই, এই রোগ নির্ণয়ের রোগীরা আদর্শের দেড় থেকে দুই গুণ বেশি অনুভব করে।

যেহেতু এই প্রক্রিয়াটি রক্তে প্রচুর পরিমাণে সাইটোকাইন প্রবেশের ফলাফল, তাদের স্তর উল্লেখযোগ্যভাবে অতিক্রম করবে। কিছু ক্ষেত্রে, সাইটোকাইনগুলি সনাক্ত করা যায় না।

লিউকোসাইট সূত্র প্যাথলজির কারণ নির্ধারণ করতে সাহায্য করে। একটি মাইক্রোবায়োলজিকাল কারণ সহ, লিউকোসাইটের তরুণ ফর্মগুলির সংখ্যা বৃদ্ধি পায়, যা একটি উদীয়মান সংক্রমণের প্রতিক্রিয়া জানাতে গঠিত হয়।

একটি সাধারণ পরীক্ষাগার রক্ত পরীক্ষা নির্দিষ্ট প্যাথলজিগুলি বাদ দেওয়ার জন্য একটি ডিফারেনশিয়াল অধ্যয়ন পরিচালনা করতেও সহায়তা করবে। সেপটিক শকে, রক্তের প্রোটিন সংমিশ্রণে পরিবর্তনের ফলে ইএসআর উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি পাবে - প্রদাহজনক প্রক্রিয়ার চিহ্নিতকারীর ঘনত্বের বৃদ্ধি।

সংক্রামক এজেন্ট নির্ধারণ করতে স্রাবের ব্যাকটিরিওলজিকাল বিশ্লেষণ গুরুত্বপূর্ণ। উপাদান nasopharynx বা purulent ফোকাস এর মিউকাস ঝিল্লি থেকে নেওয়া যেতে পারে। রক্তের সংস্কৃতি প্রয়োজন।

প্যাথোজেনের ধরন নির্ধারণ করা আপনাকে আরও সঠিকভাবে অ্যান্টিবায়োটিক নির্বাচন করতে দেয়।

অক্সিজেন স্থানান্তরিত এবং কার্বন ডাই অক্সাইড অপসারণের পরিপ্রেক্ষিতে আরেকটি ডায়াগনস্টিক পদ্ধতি হল হেমোডাইনামিক্সের অধ্যয়ন। শকে, CO2 এর পরিমাণে একটি তীক্ষ্ণ হ্রাস রয়েছে, যার অর্থ অক্সিজেন খরচ হ্রাস।

মায়োকার্ডিয়াল ক্ষত নির্ণয়ের জন্য একটি ইসিজি ব্যবহার করা হয়। হতবাক অবস্থায়, করোনারি হৃদরোগের লক্ষণগুলি লক্ষ করা যায় - ST বিভাগে একটি উল্লেখযোগ্য লাফ ("বিড়ালের পিছনে")।

কিভাবে চিকিত্সা বাহিত হয়?

সেপটিক শকের জন্য থেরাপি প্রাথমিক চিকিৎসা ব্যবস্থা, ওষুধ এবং অস্ত্রোপচারের চিকিত্সা নিয়ে গঠিত।

জরুরী যত্ন

গুরুতর সংক্রমণের বেশিরভাগ রোগীদের প্যাথলজির উন্নয়ন নিরীক্ষণের জন্য হাসপাতালে পাঠানো হয়। যাইহোক, লোকেরা প্রায়ই বিশেষ সাহায্য প্রত্যাখ্যান করে।

যদি এই অবস্থাটি হাসপাতালের বাইরে বিকশিত হয়, তবে আপনার অবিলম্বে একটি অ্যাম্বুলেন্স কল করা উচিত, রোগীর পর্যায়টি সঠিকভাবে নির্ধারণ করা এবং জরুরি সহায়তা প্রদান করা উচিত।

হাইপারথার্মিক স্টেজ এর উপস্থিতি দ্বারা নির্ধারিত হয়:

39-40 ডিগ্রির উপরে তাপমাত্রা।
ক্র্যাম্প।
টাকাইকার্ডিয়া, প্রতি মিনিটে 90 বীট।
ট্যাকিপনিয়া, শ্বাস-প্রশ্বাসের সংখ্যা - প্রতি মিনিটে 20 এর বেশি।

যখন শরীরের তাপমাত্রা 41-42 ডিগ্রির উপরে বেড়ে যায়, তখন প্রোটিন জমাট বাঁধতে শুরু করে, তারপরে মৃত্যু হয় এবং এনজাইমের কাজ বন্ধ হয়ে যায়।

খিঁচুনি স্নায়ু টিস্যুর ক্ষতির সূচনাও নির্দেশ করে। বরফ গরম করার প্যাড বা ঠাণ্ডা পানির স্নান ব্যবহার করে শরীর ঠাণ্ডা করা যায়।

হাইপোথার্মিক পর্যায় দ্বারা নির্ধারণ করা যেতে পারে:

তাপমাত্রা 36 ডিগ্রির নিচে।
ত্বকের নীল বিবর্ণতা।
শ্বাস-প্রশ্বাস কমে যাওয়া।
হার্ট রেট কমে যাওয়া।

আপনার হৃদস্পন্দন কম হলে, কার্ডিয়াক অ্যারেস্টের ঝুঁকি থাকে, তাই আপনাকে কার্ডিওপালমোনারি রিসাসিটেশন শুরু করার জন্য প্রস্তুত থাকতে হবে।

অবস্থা উপশম করার জন্য, জরুরী ডাক্তাররা ওষুধগুলি প্রবর্তন করতে পারেন যা ভাস্কুলার টোন বাড়ায় এবং হার্ট ফাংশনকে সমর্থন করে। প্রয়োজন হলে, মস্তিষ্ক এবং অন্যান্য টিস্যুগুলির অক্সিজেনেশন উন্নত করতে কৃত্রিম বায়ুচলাচল এবং অক্সিজেন সরবরাহ করা হয়।

হাসপাতালে, রোগীকে একটি ভেন্টিলেটরের সাথে সংযুক্ত করা হয় এবং তাপমাত্রা কমানো বা বাড়ানো হয়।

নিবিড় পরিচর্যা ইউনিটে অবস্থান দলটিকে দ্রুত অঙ্গের ক্ষতি, কার্ডিয়াক অ্যারেস্টে প্রতিক্রিয়া জানাতে এবং কার্ডিওভাসকুলার সিস্টেমের কার্যকলাপ পুনরুদ্ধার করার ব্যবস্থা নিতে দেয়।

ঔষুধি চিকিৎসা

সেপটিক শক জন্য, ড্রাগ চিকিত্সা অ্যালগরিদম গঠিত:

বিষাক্ত ক্ষতির ঝুঁকি দূর করা;
হাইপোগ্লাইসেমিয়া হ্রাস;
রক্ত জমাট বাঁধা প্রতিরোধ;
ভাস্কুলার প্রাচীরের মাধ্যমে অক্সিজেনের অনুপ্রবেশ সহজতর করা এবং কোষে এর শোষণকে ত্বরান্বিত করা;
রোগের প্রধান কারণ নির্মূল করা - সেপসিস।

প্রথম ধাপ হল শরীরকে ডিটক্সিফাই করা এবং সহজেই অক্সিজেন এবং পুষ্টির পরিবহনের জন্য প্রয়োজনীয় ইলেক্ট্রোলাইট ভারসাম্য পুনরুদ্ধার করা। এই জন্য, গ্লুকোজ-স্যালাইন সমাধান এবং sorbents প্রবর্তন সঙ্গে আধান থেরাপি ব্যবহার করা যেতে পারে।

হাইপোগ্লাইসেমিয়া গ্লুকোজ এবং গ্লুকোকোর্টিকয়েডগুলি পরিচালনা করে নির্মূল করা হয়, যা কোষে বিপাকীয় প্রক্রিয়াগুলিকে ত্বরান্বিত করে। তারা রক্ত জমাট বাঁধা প্রতিরোধ করতে সাহায্য করে, তাই তারা সাধারণত হেপারিনের সাথে পরিচালিত হয়।

স্টেরয়েডাল অ্যান্টি-ইনফ্ল্যামেটরি ওষুধ কোষের ব্যাপ্তিযোগ্যতা বাড়ায়। ভাসোপ্রেসার পদার্থ - অ্যাড্রেনালিন, নোরেপাইনফ্রাইন, ডোপামিন - এছাড়াও এই লক্ষ্য অর্জনে অবদান রাখে। উপরন্তু, ইনোট্রপিক এজেন্ট যেমন ডোপামিন নির্ধারিত হয়।

তীব্র রেনাল ব্যর্থতার উপস্থিতিতে, সমাধানগুলির প্রশাসন নিষেধাজ্ঞাযুক্ত - শরীরের অত্যধিক তরল ফুলে যাওয়া এবং নেশার কারণ হবে, তাই এই জাতীয় রোগীদের জন্য, হেমোডায়ালাইসিস ব্যবহার করে রক্ত পরিশোধন করা হয়।

অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ

সেপটিক শক নিজেই অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে চিকিত্সা করা যায় না, তবে পার্শ্ব প্রক্রিয়া যেমন suppuration, নেক্রোসিস এবং ফোড়াগুলি পুনরুদ্ধারের সাথে উল্লেখযোগ্যভাবে হস্তক্ষেপ করতে পারে। শ্বাস-প্রশ্বাস এবং হৃদযন্ত্রের ব্যর্থতা অপারেশনের জন্য একটি জটিলতা হতে পারে, এবং তাই অপারেশনের জন্য ইঙ্গিতগুলি ডাক্তারদের একটি কাউন্সিল দ্বারা নির্ধারিত হয়।

র‌্যাডিকাল অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ করা হয় অঙ্গ-প্রত্যঙ্গে পিউরুলেন্ট ক্ষতের উপস্থিতিতে - উদাহরণস্বরূপ, গ্যাস গ্যাংগ্রিন। এই ক্ষেত্রে, অঙ্গটি কেটে ফেলা হয়, সেপটিকোপাইমিয়া (বা সেপ্টিসেমিয়া) এর আরও বিকাশ রোধ করে।

যদি শরীরের কিছু অংশে পুঁজ জমে যায়, তবে তা অপসারণের জন্য সেগুলি খুলে দেওয়া হয় এবং জীবাণুমুক্ত করা হয়, যা সারা শরীরে আরও ছড়িয়ে পড়তে বাধা দেয়। হার্টের উপর প্রভাব কমানোর জন্য, স্থানীয় অ্যানেস্থেশিয়ার অধীনে স্যানিটেশন করা হয়।

গর্ভবতী মহিলাদের মধ্যে হস্তক্ষেপ বিশেষভাবে কঠিন। গাইনোকোলজিকাল সেপসিসের গর্ভাবস্থার ব্যাঘাতের বিপদের কারণে খুব জটিল সুনির্দিষ্ট বৈশিষ্ট্য রয়েছে। ব্যাকটেরিয়া সংক্রমণের বিস্তার প্রায়ই গর্ভে শিশুর মৃত্যু ঘটায়।

কিভাবে প্রতিরোধ বাহিত হয়?

সময়মত চিকিত্সার মাধ্যমে সেপটিক শকের বিকাশ রোধ করা সম্ভব।

এটি করার জন্য, শরীরের ব্যাকটেরিয়াজনিত ক্ষতগুলির বৈশিষ্ট্যযুক্ত লক্ষণগুলি বিকাশ করলে আপনার সময়মতো ক্লিনিকে যোগাযোগ করা উচিত।

গুরুতর সংক্রমণের ক্ষেত্রে, এটির জন্য অ্যান্টিবায়োটিকের সাথে তাত্ক্ষণিক চিকিত্সা প্রয়োজন, যা বিদ্যমান প্যাথোজেনিক মাইক্রোফ্লোরার উপর নিবিড় প্রভাব ফেলে। অস্ত্রোপচারের সংশোধনের মধ্যে purulent foci সময়মত অপসারণ জড়িত।

সেপটিক শক এর পরিণতি

প্রধান সম্ভাব্য জটিলতা হল একাধিক অঙ্গ ব্যর্থতা। ধীরে ধীরে অঙ্গ ব্যর্থতা রোগীর মৃত্যুর দিকে নিয়ে যায়।

বৃহৎ বিষাক্ত লোডের কারণে, কিডনি এবং লিভারের ব্যর্থতা প্রথমে বিকশিত হয়, চিত্রটি খারাপ হয়ে যায় এবং তারপরে পালমোনারি এবং কার্ডিয়াক ব্যর্থতা।

আরেকটি সম্ভাব্য পরিণতি হল প্রসারিত ইন্ট্রাভাসকুলার কোগুলেশন সিন্ড্রোম। চিকিৎসাগতভাবে, দুটি পর্যায় গুরুত্বপূর্ণ: হাইপারকোগুলেশন এবং।

প্রথমটি ব্যাপক থ্রম্বোসিস দ্বারা চিহ্নিত করা হয় এবং দ্বিতীয়টি রক্তপাত দ্বারা চিহ্নিত করা হয়।

ব্যাপক অভ্যন্তরীণ রক্তপাত হাইপোটেনশন দ্বারা সৃষ্ট পরিস্থিতিকে জটিল করে তোলে এবং রোগী কয়েক দিনের মধ্যে মারা যায়। সিন্ড্রোমটি হয় প্রথম পর্যায়ে, হেপারিন প্রয়োগের মাধ্যমে বা দ্বিতীয় পর্যায়ে রক্তক্ষরণ প্রতিরোধকারী জমাট বাঁধার উপাদানগুলির সাথে রক্তরস স্থানান্তর করে প্রতিরোধ করা যেতে পারে।

খুব প্রায়ই, সিন্ড্রোমের ক্লিনিকাল ছবি একটি কঠিন জন্মের ফলস্বরূপ বিকশিত হয়, যা সেপটিক শক মা এবং শিশু উভয়ের জন্যই বিপজ্জনক, যার ইমিউন সিস্টেম ব্যাকটেরিয়া এজেন্টের প্রতিক্রিয়া জানাতে প্রস্তুত নয়। বাচ্চা প্রায়ই মারা যায়।

সাধারণভাবে, এমনকি হালকা রোগ নির্ণয়ের রোগীদের ক্ষেত্রেও, ডিআইসি প্রায়শই মারাত্মক হয় এবং গুরুতর সেপসিসের ক্ষেত্রে এটি মৃত্যুর প্রাথমিক কারণ হয়ে দাঁড়ায়। চিকিৎসা পরিসংখ্যান দেখায় যে প্রথম পর্যায়ে চিকিত্সা শুরু হলে বেঁচে থাকার সম্ভাবনা উল্লেখযোগ্যভাবে বেশি।

এবং প্রায়ই, গুরুতর সেপসিস বা সেপটিক শক বিকাশের সাথে, রোগী একটি সুপারইনফেকশন বিকাশ করতে শুরু করে - অন্য ব্যাকটেরিয়া বা ভাইরাল এজেন্টের সাথে পুনরায় সংক্রমণ।

জীবনের পূর্বাভাস

ইতিমধ্যে উল্লিখিত হিসাবে, প্যাথলজির মৃত্যুর হার 50% পর্যন্ত রয়েছে। পুনরুদ্ধার নির্ভর করে কত দ্রুত চিকিৎসা শুরু করা হয়েছিল, কতটা পর্যাপ্ত অ্যান্টিবায়োটিক ছিল এবং জটিলতাগুলি কতটা গুরুতর ছিল।

সেপটিক ক্ষত সৃষ্টিকারী সংক্রামক এজেন্টও একটি ভূমিকা পালন করে। হাসপাতালের স্ট্রেনগুলিকে সবচেয়ে বিপজ্জনক হিসাবে বিবেচনা করা হয়, উদাহরণস্বরূপ স্ট্যাফিলোকক্কাস অরিয়াস। এটি সাধারণত বেশিরভাগ অ্যান্টিবায়োটিকের প্রতিরোধী, যে কারণে প্রক্রিয়াটি রোগীর শরীরের জন্য সবচেয়ে কঠিন।

সেপটিক প্রতিক্রিয়ার সাথে জড়িত এন্ডোথেলিয়াল ক্ষতির কিছু পরিচিত মধ্যস্থতাকারীরা হল:

টিউমার নেক্রোটাইজিং ফ্যাক্টর (TNF);
ইন্টারলিউকিনস (IL-1, IL-4, IL-6, IL-8);
প্লেটলেট অ্যাক্টিভেটিং ফ্যাক্টর (PAF);
leukotrienes (B4, C4, D4, E4);
থ্রম্বক্সেন A2;
প্রোস্টাগ্ল্যান্ডিনস (E2, E12);
প্রোস্টাসাইক্লিন;
ইন্টারফেরন গামা।

সেপটিক প্রদাহজনক প্রতিক্রিয়ার সম্ভাব্য মধ্যস্থতাকারী:

এন্ডোটক্সিন;
এক্সোটক্সিন, একটি গ্রাম-নেতিবাচক ব্যাকটেরিয়ামের কোষ প্রাচীরের অংশ;
পরিপূরক, অ্যারাকিডোনিক অ্যাসিড বিপাকের পণ্য;
পলিমারফোনিউক্লিয়ার লিউকোসাইট, মনোসাইট, ম্যাক্রোফেজ, প্লেটলেট;
হিস্টামিন, কোষ আনুগত্য অণু;
জমাট ক্যাসকেড, ফাইব্রিনোলাইটিক সিস্টেম;
বিষাক্ত অক্সিজেন বিপাক এবং অন্যান্য বিনামূল্যে র্যাডিকেল;
ক্যালিক্রেইন-কিনিন সিস্টেম, ক্যাটেকোলামাইনস, স্ট্রেস হরমোন।

সেপটিক শকের প্যাথোজেনেসিসে, সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ লিঙ্ক হল মাইক্রোসার্কুলেশন ডিসঅর্ডার। এগুলি কেবল ভাসোকনস্ট্রিকশনের কারণেই নয়, রক্তের সামগ্রিক অবস্থার উল্লেখযোগ্য অবনতির কারণেও এর rheological বৈশিষ্ট্যগুলির লঙ্ঘন এবং প্রচারিত ইন্ট্রাভাসকুলার জমাট (ডিআইসি) সিন্ড্রোম বা থ্রম্বোহেমোরেজিক সিনড্রোমের বিকাশের কারণে ঘটে। সেপটিক শক সমস্ত বিপাকীয় সিস্টেমের ব্যাধির দিকে পরিচালিত করে। কার্বোহাইড্রেট, প্রোটিন এবং চর্বি বিপাক ব্যাহত হয় এবং স্বাভাবিক শক্তির উত্স - গ্লুকোজ এবং ফ্যাটি অ্যাসিডগুলির ব্যবহার তীব্রভাবে বাধাগ্রস্ত হয়। এই ক্ষেত্রে, পেশী প্রোটিনের উচ্চারিত ক্যাটাবোলিজম ঘটে। সাধারণভাবে, বিপাক অ্যানেরোবিক পাথওয়েতে স্থানান্তরিত হয়।

ক্লিনিকাল ছবি সেপটিক শক

সেপটিক শকের ক্ষতিকারক কারণগুলির প্রভাবের অধীনে গুরুত্বপূর্ণ অঙ্গগুলির কার্যকারিতার পরিবর্তনগুলি একটি গতিশীল প্যাথলজিকাল প্রক্রিয়া গঠন করে, যার ক্লিনিকাল লক্ষণগুলি কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রের কর্মহীনতার আকারে প্রকাশিত হয়, পালমোনারি গ্যাস বিনিময়, পেরিফেরাল এবং কেন্দ্রীয় সঞ্চালন এবং পরবর্তীকালে অঙ্গের ক্ষতি আকারে।

প্রক্রিয়াটি অগ্রসর হওয়ার সাথে সাথে, সেপটিক শকের এই ক্লিনিকাল পর্যায়টি "উষ্ণ হাইপোটেনশন" এর একটি ধাপ দ্বারা প্রতিস্থাপিত হয়, যা শরীরের তাপমাত্রার সর্বাধিক বৃদ্ধি, ঠান্ডা লাগা এবং রোগীর মানসিক অবস্থার পরিবর্তন (উত্তেজনা, উদ্বেগ, অনুপযুক্ত আচরণ, এবং কখনও কখনও সাইকোসিস)। রোগীর পরীক্ষা করার সময়, ত্বক উষ্ণ, শুষ্ক, হাইপারেমিক বা গোলাপী। শ্বাস-প্রশ্বাসের ব্যাধিগুলি হাইপারভেন্টিলেশন হিসাবে প্রকাশ করা হয়, যা পরবর্তীকালে শ্বাসযন্ত্রের অ্যালকালোসিস এবং শ্বাসযন্ত্রের পেশীগুলির ক্লান্তির দিকে পরিচালিত করে। প্রতি মিনিটে 120 বা তার বেশি স্পন্দন পর্যন্ত টাকাইকার্ডিয়া আছে, যা ভালো পালস ফিলিং এবং হাইপোটেনশনের সাথে মিলিত হয় (অ্যাডসিস্ট< 100 мм рт.ст.). Гипотензия скорее умеренная и обычно не привлекает внимание врачей. Уже в этой стадии септического шока выявляются признаки неспособности системы кровообращения обеспечить потребность тканей в кислороде и питательных веществах, а также создать возможность детоксикации и удаления токсичных метаболитов. Для того чтобы поддержать адекватность перфузии тканей и избежать анаэробного окисления, больным необходим более высокий уровень DO 2 (15 мл/мин/кг вместо 8-10 мл/мин/кг в норме). Однако в этой стадии септического шока даже повышенный СВ (СИ 4,3-4,6 л/мин/м 2) не обеспечивает должной потребности в кислороде.

সেপটিক শকের শেষ পর্যায়ের ক্লিনিকাল চিত্রটি চেতনার ব্যাঘাত, পালমোনারি গ্যাস বিনিময়ের গুরুতর ব্যাধি, পেরিফেরাল এবং কেন্দ্রীয় সংবহন ব্যর্থতা, লিভার এবং কিডনি ব্যর্থতার লক্ষণ সহ অঙ্গ প্যাথলজি দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। সেপটিক শকের এই পর্যায়ের বাহ্যিক প্রকাশগুলিকে "ঠান্ডা হাইপোটেনশন" বলা হয়। রোগীর পরীক্ষা করার সময়, কোমা বিকাশ পর্যন্ত চেতনার অন্ধকারের দিকে মনোযোগ আকর্ষণ করা হয়; ফ্যাকাশে চামড়া; acrocyanosis, কখনও কখনও উল্লেখযোগ্য; অলিগোয়ানুরিয়া। গুরুতর ট্যাকিপনিয়া (প্রতি মিনিটে 40 টিরও বেশি শ্বাস) বাতাসের অভাবের অনুভূতির সাথে মিলিত হয়, যা অক্সিজেন থেরাপির সাথেও হ্রাস পায় না; ইনহেলেশন সাধারণত আনুষঙ্গিক পেশী জড়িত।

ঠাণ্ডা লাগা এবং হাইপারথার্মিয়া শরীরের তাপমাত্রা হ্রাস দ্বারা প্রতিস্থাপিত হয়, প্রায়শই এটি অস্বাভাবিক সংখ্যায় গুরুতর নেমে আসে। দূরবর্তী প্রান্তের ত্বকের তাপমাত্রা, এমনকি স্পর্শ পর্যন্ত, স্বাভাবিকের চেয়ে উল্লেখযোগ্যভাবে কম। শরীরের তাপমাত্রা হ্রাস ভারী ঘামের আকারে একটি স্বতন্ত্র উদ্ভিদ প্রতিক্রিয়ার সাথে মিলিত হয়। ঠাণ্ডা, ফ্যাকাশে সায়ানোটিক, ভেজা হাত ও পা সাধারণীকৃত সংক্রমণের প্রতিকূল কোর্সের প্যাথগনোমোনিক লক্ষণগুলির মধ্যে একটি। একই সময়ে, শিরাস্থ রিটার্ন হ্রাসের আপেক্ষিক লক্ষণগুলি পেরিফেরাল শিরাস্থ সাবকুটেনিয়াস নেটওয়ার্কের জনশূন্যতার আকারে প্রকাশিত হয়। ঘন ঘন, প্রতি মিনিটে 130-160, দুর্বল ভরাট, কখনও কখনও অ্যারিথমিক, নাড়ি সিস্টেমিক রক্তচাপের একটি গুরুতর হ্রাসের সাথে মিলিত হয়, প্রায়ই একটি ছোট পালস প্রশস্ততা সহ।

গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টের ক্ষতগুলি গতিশীল অন্ত্রের বাধা এবং গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল রক্তপাতের আকারে নিজেকে প্রকাশ করে, যা সেপটিক শকের ক্লিনিকাল ছবিতে বিরাজ করতে পারে এমনকি এমন ক্ষেত্রেও যেখানে এটি পেরিটোনিয়াল উত্সের নয়। যকৃতের ক্ষতি জন্ডিস এবং হাইপারবিলিরুবিনেমিয়া দ্বারা চিহ্নিত করা হয়।

এটি সাধারণত গৃহীত হয় যে হিমোগ্লোবিনের ঘনত্ব >100 g/l, SaO 2 > 90% এবং SI>2.2 l/min/m2 হলে শরীরে অক্সিজেনের সরবরাহ যথেষ্ট পর্যাপ্ত। যাইহোক, পেরিফেরাল রক্ত প্রবাহ এবং পেরিফেরাল শান্টিংয়ের উচ্চারিত পুনর্বন্টন সহ রোগীদের ক্ষেত্রে, অক্সিজেন সরবরাহ, এমনকি এই সূচকগুলির সাথেও, অপর্যাপ্ত হতে পারে, যার ফলে হাইপোক্সিয়া উচ্চ অক্সিজেন ঋণের সাথে দেখা দেয়, যা সেপটিক শকের হাইপোডাইনামিক পর্যায়ের বৈশিষ্ট্য। পরেরটির কম পরিবহনের সংমিশ্রণে টিস্যুগুলির দ্বারা উচ্চ অক্সিজেন খরচ একটি প্রতিকূল ফলাফলের সম্ভাবনাকে নির্দেশ করে, যখন এর পরিবহন বৃদ্ধির সাথে সংমিশ্রণে অক্সিজেনের বর্ধিত ব্যবহার প্রায় সমস্ত ধরণের শকের জন্য অনুকূল লক্ষণ।

বেশিরভাগ চিকিত্সক বিশ্বাস করেন যে সেপসিসের প্রধান উদ্দেশ্য ডায়গনিস্টিক মানদণ্ড হল পেরিফেরাল রক্ত এবং বিপাকীয় ব্যাধিগুলির পরিবর্তন।

রক্তের সবচেয়ে চরিত্রগত পরিবর্তন: লিউকোসাইটোসিস (12 x 10 9 /l) একটি নিউট্রোফিলিক শিফট সহ, লিউকোসাইট সূত্রের একটি তীক্ষ্ণ "পুনরুজ্জীবন" এবং লিউকোসাইটের বিষাক্ত গ্রানুলারিটি। একই সময়ে, একটি নির্দিষ্ট পেরিফেরাল রক্তের পরামিতিগুলির ব্যাধিগুলির অনির্দিষ্টতা, রক্ত সঞ্চালন হোমিওস্টেসিসের উপর তাদের নির্ভরতা, রোগের ক্রমাগত পরিবর্তনশীল ক্লিনিকাল চিত্র এবং থেরাপিউটিক কারণগুলির প্রভাব মনে রাখা উচিত। এটা সাধারণত গৃহীত হয় যে সেপটিক শকের জন্য বৈশিষ্ট্যগত উদ্দেশ্যমূলক মানদণ্ড লিউকোসাইটোসিস হতে পারে যার সাথে লিউকোসাইট ইনডেক্স অফ নেশার বৃদ্ধি (LII>10) এবং থ্রম্বোসাইটোপেনিয়া। কখনও কখনও লিউকোসাইট প্রতিক্রিয়ার গতিশীলতার একটি তরঙ্গের মতো চরিত্র থাকে: প্রাথমিক লিউকোসাইটোসিসটি লিউকোপেনিয়া দ্বারা প্রতিস্থাপিত হয়, মানসিক এবং ডিসপেপটিক ব্যাধিগুলির সাথে মিলে যায়, পলিপনিয়ার উপস্থিতি এবং তারপরে লিউকোসাইটোসিসের দ্রুত বৃদ্ধি আবার পরিলক্ষিত হয়। কিন্তু এই ক্ষেত্রেও, LII-এর মান ক্রমান্বয়ে বৃদ্ধি পায়। এই সূচকটি সূত্র ব্যবহার করে গণনা করা হয় [Kalf-Kalif Ya.Ya., 1943]:

যেখানে সি - সেগমেন্টেড নিউট্রোফিল, পি - ব্যান্ড নিউট্রোফিল, ইউ - ইয়াং, এমআই - মাইলোসাইটস, পিএল - প্লাজমা কোষ, মো - মনোসাইট। লি - লিম্ফোসাইট, ই - ইওসিনোফিলস।

সূচকের স্বাভাবিক মান 1-এর কাছাকাছি ওঠানামা করে। 4-9-তে LII বৃদ্ধি অন্তঃসত্ত্বা নেশার একটি উল্লেখযোগ্য ব্যাকটেরিয়া উপাদান নির্দেশ করে, যখন সূচকের 2-3-এ মাঝারি বৃদ্ধি সংক্রামক প্রক্রিয়া বা প্রধান টিস্যু ভাঙ্গনের সীমাবদ্ধতা নির্দেশ করে। উচ্চ LII সহ লিউকোপেনিয়া সর্বদা সেপটিক শকের একটি উদ্বেগজনক লক্ষণ।

সেপটিক শকের শেষ পর্যায়ে, হেমাটোলজিকাল স্টাডি সাধারণত মাঝারি রক্তাল্পতা (Hb 90-100 g/l), হাইপারলিউকোসাইটোসিস 40×10 9 /l পর্যন্ত এবং সর্বোচ্চ LII 20 বা তার বেশি বৃদ্ধির সাথে প্রকাশ করে। কখনও কখনও ইওসিনোফিলের সংখ্যা বৃদ্ধি পায়, যা LII হ্রাস করে, লিউকোসাইট সূত্রে নিউট্রোফিলের অপরিণত রূপের দিকে একটি স্পষ্ট স্থানান্তর সত্ত্বেও। নিউট্রোফিলিক শিফটের অনুপস্থিতি সহ লিউকোপেনিয়া পরিলক্ষিত হতে পারে। লিউকোসাইট প্রতিক্রিয়া মূল্যায়ন করার সময়, লিম্ফোসাইটের পরম ঘনত্ব হ্রাসের দিকে মনোযোগ দেওয়া প্রয়োজন, যা স্বাভাবিক মানের থেকে 10 গুণ বা তার বেশি হতে পারে।

সেপটিক শকের প্রাথমিক পর্যায়ে রক্তের সিবিএস অধ্যয়ন করার সময়, ক্ষতিপূরণ বা সাব-কমপেনসেটেড মেটাবলিক অ্যাসিডোসিস প্রায়ই হাইপোক্যাপনিয়া এবং উচ্চ ল্যাকটেট স্তরের পটভূমিতে নির্ধারিত হয়, যার ঘনত্ব 1.5-2 mmol/l বা তার বেশি পৌঁছায়। সেপ্টিসেমিয়ার প্রাথমিক পর্যায়ে, অস্থায়ী শ্বাসযন্ত্রের অ্যালকালোসিস সবচেয়ে বৈশিষ্ট্যযুক্ত। কিছু রোগী বিপাকীয় অ্যালকালসিস অনুভব করেন। সেপটিক শকের বিকাশের পরবর্তী পর্যায়ে, বিপাকীয় অ্যাসিডোসিস ক্ষতিপূরণহীন হয়ে যায় এবং বেসের ঘাটতির কারণে প্রায়শই 10 mmol/l ছাড়িয়ে যায়। ল্যাকটেট অ্যাসিডেমিয়ার মাত্রা 3-4 mmol/l বা তার বেশি পৌঁছায় এবং সেপটিক শকের বিপরীত হওয়ার জন্য একটি মানদণ্ড। একটি নিয়ম হিসাবে, PaO 2, SaO 2 এর একটি উল্লেখযোগ্য হ্রাস এবং ফলস্বরূপ, রক্তের অক্সিজেন ক্ষমতা হ্রাস নির্ধারিত হয়। এটি জোর দেওয়া উচিত যে অ্যাসিডোসিসের তীব্রতা মূলত পূর্বাভাসের সাথে সম্পর্কযুক্ত।

সেপটিক শকের নির্ণয় এবং চিকিত্সার ক্ষেত্রে, কেন্দ্রীয় হেমোডাইনামিক্স (MOS, SV, SI, OPSS, ইত্যাদি) এবং অক্সিজেন পরিবহন (a-V - অক্সিজেনের পার্থক্য, CaO 2, PaO 2) এর সূচকগুলি গতিশীলভাবে নির্ধারণ করা আরও বেশি প্রয়োজনীয় হয়ে উঠছে। , SaO 2), যা আপনাকে শকের পর্যায় এবং শরীরের ক্ষতিপূরণমূলক মজুদ মূল্যায়ন এবং নির্ধারণ করতে দেয়। শরীরে অক্সিজেন পরিবহনের বৈশিষ্ট্য এবং টিস্যু বিপাকের বৈশিষ্ট্যযুক্ত অন্যান্য কারণগুলির সাথে একত্রে এসআই কেবলমাত্র অক্সিজেন সরবরাহের কার্যকারিতার জন্য নয়, সেপটিক শকের পূর্বাভাস এবং নিবিড় থেরাপির প্রধান দিক নির্বাচনের নির্দেশিকা হিসাবেও কাজ করে। এই প্যাথলজিকাল প্রক্রিয়ার বাহ্যিকভাবে অভিন্ন প্রকাশ সহ সংবহনজনিত ব্যাধিগুলির জন্য - হাইপোটেনশন এবং ডায়ুরেসিসের কম হার।

সেপটিক শক জন্য ডায়গনিস্টিক মানদণ্ড:

হাইপারথার্মিয়ার উপস্থিতি (শরীরের তাপমাত্রা >38-39 °C) এবং ঠান্ডা লাগা। বয়স্ক রোগীদের মধ্যে, প্যারাডক্সিকাল হাইপোথার্মিয়া (শরীরের তাপমাত্রা<36 °С);
নিউরোসাইকিয়াট্রিক ডিসঅর্ডার (বিভ্রান্তি, উচ্ছ্বাস, আন্দোলন, মূঢ়);
হাইপার- বা হাইপোডাইনামিক সংবহন ব্যাধি সিন্ড্রোম। ক্লিনিকাল প্রকাশ: টাকাইকার্ডিয়া (হার্ট রেট = 100-120 প্রতি মিনিট), অ্যাডসিস্ট< 90 мм рт.ст. или его снижение на 40 мм рт.ст. и более от среднего в отсутствие других причин гипотензии;
মাইক্রোসার্কুলেশন ব্যাধি (ঠান্ডা, ফ্যাকাশে, কখনও কখনও সামান্য বা তীব্রভাবে জন্ডিসযুক্ত ত্বক);
ট্যাকিপনিয়া এবং হাইপোক্সেমিয়া (হার্ট রেট>20 প্রতি মিনিট বা PaCO 2<32 мм рт.ст., акроцианоз);
অলিগোআনুরিয়া, প্রস্রাব আউটপুট - 30 মিলি/ঘন্টা কম (বা পর্যাপ্ত মূত্রবর্ধক বজায় রাখার জন্য মূত্রবর্ধক ব্যবহার করার প্রয়োজন);
বমি, ডায়রিয়া;
লিউকোসাইট গণনা >12.0 10 9 /l, 4.0 10 9 /l বা অপরিণত ফর্ম >10%, LII >9-10;
ল্যাকটেট স্তর >2 mmol/l

কিছু চিকিত্সক লক্ষণগুলির একটি ত্রয়ী চিহ্নিত করেন যা সেপটিক শকের প্রোড্রোম হিসাবে কাজ করে: চেতনার ব্যাঘাত (আচরণ এবং বিভ্রান্তিতে পরিবর্তন); হাইপারভেন্টিলেশন, চোখের দ্বারা নির্ধারিত, এবং সংক্রমণের ফোকাসের উপস্থিতি জীবের মধ্যে

সাম্প্রতিক বছরগুলিতে, সেপসিস এবং শকের সাথে সম্পর্কিত অঙ্গ ব্যর্থতা মূল্যায়নের জন্য একটি স্কোরিং স্কেল (SOFA স্কেল - সেপসিস-সম্পর্কিত অঙ্গ ব্যর্থতা মূল্যায়ন) ব্যাপকভাবে ব্যবহৃত হয়েছে (সারণী 17.1)। এটা বিশ্বাস করা হয় যে ইউরোপীয় সোসাইটি অফ ইনটেনসিভ কেয়ার দ্বারা গৃহীত এই স্কেলটি উদ্দেশ্যমূলক, অ্যাক্সেসযোগ্য এবং সেপটিক শকের অগ্রগতি এবং বিকাশের সময় অঙ্গ এবং সিস্টেমের কর্মহীনতার মূল্যায়ন করা সহজ।

টেবিল 17.1.

স্কেলসোফা

শ্রেণী	সূচক	1	2	3	4
অক্সিজেনেশন	PaO2/FiO2,	<400	<300	<200	<100
জমাট বাঁধা	প্লেটলেট	<150 10 9 /л	<100 10 9 /л	<50 10 9 /л	<20 10 9 /л
যকৃত	বিলিরুবিন,	1,2-1,9	2,0-5,9	6,0-11,9 (102-204)	>12
হৃদয় প্রণালী	হাইপোটেনশন বা ইনোট্রপিক সাপোর্টের ডিগ্রি	বাগান<70 мм рт.ст.	ডোপামিন < 5 বা ডবুটা-মিন (যেকোন ডোজ)	ডোপামিন >5* বা অ্যাড্রেনালিন<0,1* или норадре-налин < 0,1*	ডোপামিন >15* বা অ্যাড্রেনালিন >0.1* নরপাইনফ্রাইন >0.1*
সিএনএস	গ্লাসগো কোমা স্কেল স্কোর, পয়েন্টে	13-14	10-12	6-9	<6
কিডনি	ক্রিয়েটিনিন, mg/dl, µmol/l। সম্ভাব্য অলিগুরিয়া	1,2-1,9 (110-170)	2,0-3,4 (171-299)	3.5-4.9 (300-440) বা<500 мл мочи/сут	> 5,0 (>440) বা<200 мл мочи/сут

প্রতি 1 মিনিটের জন্য প্রতি 1 কেজি শরীরের ওজনের প্রতি মিলিগ্রামে কার্ডিওটোনিকের ডোজ

চিকিৎসা।

নিবিড় চিকিত্সা তিনটি মৌলিক দিক বাহিত করা উচিত। প্রথমসময় এবং তাত্পর্যের পরিপ্রেক্ষিতে - প্রধান ইটিওলজিকাল ফ্যাক্টর বা রোগের নির্ভরযোগ্য নির্মূল যা প্যাথলজিকাল প্রক্রিয়া শুরু করে এবং বজায় রাখে। যদি সংক্রমণের উত্স নির্মূল করা না হয়, তাহলে যে কোনও আধুনিক থেরাপি অকার্যকর হবে। দ্বিতীয় -সেপ্টিক শকের চিকিত্সা বেশিরভাগ জটিল অবস্থার সাধারণ ব্যাধিগুলির সংশোধন ছাড়া অসম্ভব: হেমোডাইনামিকস, গ্যাস এক্সচেঞ্জ, হেমোরহেলজিকাল ডিসঅর্ডার, হিমোকোগুলেশন, জল-ইলেক্ট্রোলাইট স্থানান্তর, বিপাকীয় অপ্রতুলতা ইত্যাদি। তৃতীয় -প্রভাবিত অঙ্গের কার্যকারিতার উপর সরাসরি প্রভাব, অস্থায়ী প্রস্থেটিক্স পর্যন্ত, অপরিবর্তনীয় পরিবর্তনগুলির বিকাশের আগে শুরু হওয়া উচিত।

অ্যান্টিব্যাকটেরিয়াল থেরাপি, ইমিউনোকারেকশন এবং সেপটিক শকের পর্যাপ্ত অস্ত্রোপচার চিকিত্সা সংক্রমণের বিরুদ্ধে লড়াইয়ে গুরুত্বপূর্ণ। সংস্কৃতি বিচ্ছিন্ন এবং সনাক্ত করার আগে অ্যান্টিবায়োটিকের সাথে প্রাথমিক চিকিত্সা শুরু করা উচিত। আপোসহীন অনাক্রম্যতা সহ রোগীদের ক্ষেত্রে এটি বিশেষভাবে গুরুত্বপূর্ণ, যেখানে 24 ঘন্টার বেশি সময় ধরে চিকিত্সার বিলম্ব একটি প্রতিকূল ফলাফল হতে পারে। সেপটিক শকের জন্য, ব্রড-স্পেকট্রাম প্যারেন্টেরাল অ্যান্টিবায়োটিক অবিলম্বে ব্যবহার করার পরামর্শ দেওয়া হয়। অ্যান্টিবায়োটিকের পছন্দ সাধারণত নিম্নলিখিত কারণগুলির দ্বারা নির্ধারিত হয়: সম্ভাব্য প্যাথোজেন এবং অ্যান্টিবায়োটিকের প্রতি এর সংবেদনশীলতা; অন্তর্নিহিত রোগ; রোগীর রোগ প্রতিরোধ ক্ষমতা এবং অ্যান্টিবায়োটিকের ফার্মাকোকিনেটিক্স। একটি নিয়ম হিসাবে, অ্যান্টিবায়োটিকের সংমিশ্রণ ব্যবহার করা হয়, যা মাইক্রোবায়োলজিক্যাল পরীক্ষার ফলাফল জানার আগে বিস্তৃত অণুজীবের বিরুদ্ধে তাদের উচ্চ কার্যকলাপ নিশ্চিত করে। অ্যামিনোগ্লাইকোসাইডস (জেন্টামাইসিন বা অ্যামিকাসিন) এর সাথে 3-4 র্থ প্রজন্মের সেফালোস্পোরিন (লংগাসেফ, রোসেফিন ইত্যাদি) এর সংমিশ্রণ প্রায়শই ব্যবহৃত হয়। প্যারেন্টেরাল অ্যাডমিনিস্ট্রেশনের জন্য জেন্টামাইসিনের ডোজ হল 5 মিলিগ্রাম/কেজি/দিন, অ্যামিকাসিন - 10-15 মিলিগ্রাম/কেজি শরীরের ওজন। লংসেফের দীর্ঘ অর্ধ-জীবন রয়েছে, তাই এটি দিনে একবার 4 গ্রাম পর্যন্ত, রোসেফিন - দিনে একবার 2 গ্রাম পর্যন্ত ব্যবহার করা যেতে পারে। যে অ্যান্টিবায়োটিকগুলি একটি ছোট অর্ধ-জীবন আছে সেগুলি অবশ্যই বড় দৈনিক ডোজগুলিতে নির্ধারিত করা উচিত। Claforan (150-200 mg/kg/day), ceftazidime (6 g/day পর্যন্ত) এবং cephalosporin (160 mg/kg/day) ব্যাপকভাবে ব্যবহৃত হয়। পেটের গহ্বর বা পেলভিসের মধ্যে সেপটিক ফোকাসযুক্ত রোগীদের চিকিত্সা করার সময়, আপনি জেন্টামাইসিন এবং অ্যাম্পিসিলিন (প্রতিদিন 50 মিলিগ্রাম/কেজি) বা লিনকোমাইসিনের সংমিশ্রণ অবলম্বন করতে পারেন। যদি একটি গ্রাম-পজিটিভ সংক্রমণ সন্দেহ করা হয়, প্রায়ই 2 গ্রাম/দিন পর্যন্ত ভ্যানকোমাইসিন (ভ্যানকোসিন) ব্যবহার করা হয়। অ্যান্টিবায়োটিকের প্রতি সংবেদনশীলতা নির্ধারণ করার সময়, থেরাপি পরিবর্তন করা যেতে পারে। এমন ক্ষেত্রে যেখানে মাইক্রোফ্লোরা সনাক্ত করা সম্ভব ছিল, অ্যান্টিমাইক্রোবিয়াল ড্রাগের পছন্দ সোজা হয়ে যায়। অ্যান্টিবায়োটিকের সাথে মনোথেরাপি ব্যবহার করা সম্ভব যেগুলির কর্মের একটি সংকীর্ণ বর্ণালী রয়েছে।

কিছু ক্ষেত্রে, অ্যান্টিবায়োটিকের সাথে, শক্তিশালী অ্যান্টিসেপটিকগুলি ওষুধের অ্যান্টিব্যাকটেরিয়াল সংমিশ্রণে অন্তর্ভুক্ত করা যেতে পারে: ডাইঅক্সিডিন 0.7 গ্রাম / দিন পর্যন্ত, মেট্রোনিডাজল (ফ্ল্যাজিল) 1.5 গ্রাম / দিন পর্যন্ত, সোলাফার (ফুরাগিন) 0.3-0.5 গ্রাম পর্যন্ত। দিন এই ধরনের সংমিশ্রণগুলি এমন ক্ষেত্রে ব্যবহার করা হয় যেখানে প্রচলিত অ্যান্টিবায়োটিক থেকে যথেষ্ট কার্যকারিতা আশা করা কঠিন, উদাহরণস্বরূপ, পূর্ববর্তী দীর্ঘমেয়াদী অ্যান্টিবায়োটিক থেরাপির সাথে।

সেপটিক শকের চিকিৎসায় একটি গুরুত্বপূর্ণ লিঙ্ক হল ওষুধের ব্যবহার যা শরীরের রোগ প্রতিরোধ ক্ষমতা বাড়ায়। রোগীদের গামা গ্লোবুলিন বা পলিগ্লোবুলিন, নির্দিষ্ট অ্যান্টিটক্সিক সিরাম (অ্যান্টিস্টাফাইলোকোকাল, অ্যান্টিপসিউডোমোনাস) দেওয়া হয়।

হোমিওস্ট্যাসিসের সর্বোত্তম সংশোধনের স্বার্থে, চিকিত্সককে একই সাথে বিভিন্ন রোগগত পরিবর্তনের সংশোধন করতে হবে। এটা বিশ্বাস করা হয় যে অক্সিজেন খরচের পর্যাপ্ত মাত্রার জন্য কমপক্ষে 4.5 l/min/m2 একটি SI বজায় রাখা প্রয়োজন, যখন DO2 স্তর অবশ্যই 550 ml/min/m2 এর বেশি হতে হবে। টিস্যু পারফিউশন চাপকে পুনরুদ্ধার করা বিবেচনা করা যেতে পারে যদি গড় রক্তচাপ কমপক্ষে 80 মিমি Hg হয় এবং পেরিফেরাল ভাস্কুলার প্রতিরোধের পরিমাণ প্রায় 1200 ডাইন্স s/(সেমি 5 m2) হয়। একই সময়ে, অত্যধিক ভাসোকনস্ট্রিকশন এড়ানো প্রয়োজন, যা অনিবার্যভাবে টিস্যু পারফিউশন হ্রাসের দিকে পরিচালিত করে।

Vasoconstrictors ক্ষতিকর প্রভাব ফেলতে পারে এবং শুধুমাত্র রক্তের ভলিউম অপ্টিমাইজ করার পরে 1100-1200 dynes s/cm 5 m2 স্বাভাবিক সীমাতে পেরিফেরাল ভাস্কুলার প্রতিরোধের পুনরুদ্ধার করতে ব্যবহার করা উচিত। Digoxin, glucagon, ক্যালসিয়াম, ক্যালসিয়াম চ্যানেল বিরোধী কঠোরভাবে পৃথকভাবে ব্যবহার করা উচিত।

সেপটিক শক রোগীদের জন্য শ্বাসযন্ত্রের থেরাপি নির্দেশিত হয়। শ্বাস-প্রশ্বাসের সমর্থন DO 2 সিস্টেমের লোড কমিয়ে দেয় এবং শ্বাস-প্রশ্বাসের অক্সিজেন খরচ কমায়। গ্যাসের বিনিময় ভাল রক্তের অক্সিজেনেশনের সাথে উন্নত হয়, তাই অক্সিজেন থেরাপি, শ্বাসনালীর গতিশীলতা নিশ্চিত করা এবং ট্র্যাচিওব্রঙ্কিয়াল গাছের নিষ্কাশন ফাংশন উন্নত করা সর্বদা প্রয়োজন। কমপক্ষে 60 মিমি এইচজি স্তরে PaOz বজায় রাখা এবং হিমোগ্লোবিন স্যাচুরেশন কমপক্ষে 90% রাখা প্রয়োজন। সেপটিক শকে তীব্র শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতার জন্য চিকিত্সা পদ্ধতির পছন্দ ফুসফুসে গ্যাস বিনিময়ের ব্যাঘাতের মাত্রা, এর বিকাশের প্রক্রিয়া এবং শ্বাসযন্ত্রের যন্ত্রের উপর অত্যধিক লোডের লক্ষণগুলির উপর নির্ভর করে। শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতার অগ্রগতির সাথে, পছন্দের পদ্ধতি হল PEEP মোডে যান্ত্রিক বায়ুচলাচল।

সবচেয়ে প্রতিশ্রুতিশীল থেরাপিউটিক ব্যবস্থা তারা হতে প্রদর্শিত হবে

সেপটিক শকের প্রারম্ভিক, প্রাথমিক, ক্যাসকেডের লক্ষ্য। অ্যান্টিঅক্সিডেন্টস (টোকোফেরল, ইউবিকুইনোন) সেলুলার স্ট্রাকচারের ক্ষতির রক্ষক হিসাবে ব্যবহার করা বাঞ্ছনীয়, এবং রক্তের প্রোটিসগুলিকে বাধা দেওয়ার জন্য - অ্যান্টিএনজাইম ওষুধ (গর্ডক্স - 300,000-500,000 ইউনিট, কনট্রিকাল - 80,000-150,000,002,002,001 ইউনিট) ) সেপটিক শকের হিউমারাল ফ্যাক্টরগুলির প্রভাবকে দুর্বল করে এমন ওষুধগুলি ব্যবহার করাও প্রয়োজন - সর্বাধিক ডোজে অ্যান্টিহিস্টামাইনস (সুপ্রাস্টিন, ট্যাভেগিল)।

সেপটিক শকে গ্লুকোকোর্টিকয়েডের ব্যবহার এই অবস্থার চিকিৎসায় একটি বিতর্কিত বিষয়। অনেক গবেষক বিশ্বাস করেন যে কর্টিকোস্টেরয়েডের বড় ডোজ নির্ধারণ করা প্রয়োজন, তবে শুধুমাত্র একবার। প্রতিটি ক্ষেত্রে, রোগীর ইমিউনোলজিকাল অবস্থা, শকের পর্যায় এবং অবস্থার তীব্রতা বিবেচনা করে একটি পৃথক পদ্ধতির প্রয়োজন হয়। আমরা বিশ্বাস করি যে উচ্চ ক্ষমতা এবং কর্মের সময়কাল সহ স্টেরয়েডের ব্যবহার, যার কম উচ্চারিত পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া আছে, তা ন্যায্য হতে পারে। এই ওষুধগুলির মধ্যে রয়েছে কর্টিকোস্টেরয়েডস ডেক্সামেথাসোন এবং বেটামেথাসোন।

কে. মার্টিন এট আল। (1992) সেপটিক শকে হেমোডাইনামিক সংশোধনের জন্য একটি স্কিম তৈরি করেছে, যা সংবহন এবং অক্সিজেন পরিবহন ব্যাধিগুলির জন্য কার্যকর থেরাপি প্রদান করে এবং অনুশীলনে ব্যবহার করা যেতে পারে।

হেমোডাইনামিক্সের যুক্তিসঙ্গত সংশোধন।

নিম্নলিখিত মৌলিক থেরাপিউটিক কাজগুলি 24-48 ঘন্টার মধ্যে সম্পন্ন করতে হবে।

অগত্যা:

এসআইকম নয় 4.5 l/(min-m2);
স্তর DO 2 500 মিলি/(মিনিট-মি 2) এর কম নয়;
গড় রক্তচাপ কমপক্ষে 80 মিমি এইচজি;
OPSS 1100-1200 dyne-sDcm^m 2 এর মধ্যে)।

যদি সম্ভব হয়:

অক্সিজেন খরচের মাত্রা কমপক্ষে 150 মিলি/(মিন-মি 2);
diuresis 0.7 ml/(kg/h) এর কম নয়।

এর জন্য প্রয়োজন:

1) রক্তের পরিমাণকে স্বাভাবিক মানগুলিতে পূরণ করুন, ধমনী রক্তে Pa02 নিশ্চিত করুন কমপক্ষে 60 মিমি Hg, স্যাচুরেশন কমপক্ষে 90% এবং হিমোগ্লোবিনের মাত্রা 100-120 গ্রাম/লি;

2) যদি CI কমপক্ষে 4.5 l/(min-m2) হয়, তাহলে আপনি নিজেকে 0.5-5 mcg/kg/min ডোজ দিয়ে নোরপাইনফ্রিন দিয়ে মনোথেরাপিতে সীমাবদ্ধ রাখতে পারেন। যদি SI স্তর 4.5 l/(min-m2) এর নিচে হয়, অতিরিক্ত ডবুটামিন দেওয়া হয়;

3) যদি CI প্রাথমিকভাবে 4.5 l/(min-m2) এর কম হয়, তাহলে 0.5-5 mcg/(kg-min) ডোজ দিয়ে ডবুটামিন দিয়ে চিকিত্সা শুরু করা প্রয়োজন। যখন গড় রক্তচাপ 80 mmHg-এর কম থাকে তখন Norepinephrine যোগ করা হয়;

4) সন্দেহজনক পরিস্থিতিতে, নোরপাইনফ্রাইন দিয়ে শুরু করার পরামর্শ দেওয়া হয় এবং প্রয়োজনে ডবুটামিনের সাথে পরিপূরক থেরাপি;

5) এপিনেফ্রাইন, আইসোপ্রোটেরেনল, বা ইনোডিলেটরগুলি CO মাত্রা নিয়ন্ত্রণ করতে ডবুটামিনের সাথে একত্রিত করা যেতে পারে; BPSS সংশোধন করতে, ডোপামিন বা অ্যাড্রেনালিন নরপাইনফ্রিনের সাথে একত্রিত করা যেতে পারে;

6) অলিগুরিয়ার ক্ষেত্রে, ফুরোসেমাইড বা ডোপামিনের ছোট ডোজ ব্যবহার করুন (1-3 mcg/kg-min);

7) প্রতি 4-6 ঘন্টা অক্সিজেন পরিবহনের পরামিতিগুলি পর্যবেক্ষণ করা প্রয়োজন, পাশাপাশি থেরাপির চূড়ান্ত লক্ষ্য অনুসারে চিকিত্সা সামঞ্জস্য করা;

8) স্থিতিশীলতার 24-36 ঘন্টা পরে ভাস্কুলার সমর্থন প্রত্যাহার শুরু হতে পারে। কিছু ক্ষেত্রে, ভাস্কুলার এজেন্ট, বিশেষ করে নোরপাইনফ্রিন সম্পূর্ণ প্রত্যাহার করতে বেশ কয়েক দিন সময় লাগতে পারে। প্রথম দিনগুলিতে, রোগীর, দৈনিক শারীরবৃত্তীয় প্রয়োজনীয়তা ছাড়াও, α-অ্যাগোনিস্টগুলি বন্ধ করার পরে ঘটে যাওয়া ভাসোডিলেশনের জন্য ক্ষতিপূরণ হিসাবে 1000-1500 মিলি তরল গ্রহণ করা উচিত।

এইভাবে, সেপটিক শক একটি বরং জটিল প্যাথোফিজিওলজিকাল প্রক্রিয়া যার জন্য রোগ নির্ণয় এবং চিকিত্সা উভয় ক্ষেত্রেই ফর্মুলিক পদ্ধতির পরিবর্তে একটি মানসিক পদ্ধতির প্রয়োজন। প্যাথলজিকাল প্রক্রিয়ার জটিলতা এবং আন্তঃসংযুক্ততা, সেপটিক শকে মধ্যস্থতাকারীদের বিভিন্নতা অনেক রোগের এই ভয়ঙ্কর জটিলতার জন্য পর্যাপ্ত থেরাপি বেছে নিতে অনেক সমস্যা তৈরি করে।

জে গোমেজ এট আল দ্বারা জমা দেওয়া. (1995), সেপটিক শকে মৃত্যুহার। যুক্তিসঙ্গত নিবিড় থেরাপি সত্ত্বেও, এটি 40-80 %.

প্রতিশ্রুতিবদ্ধ ইমিউনোথেরাপি এবং ডায়াগনস্টিক পদ্ধতির উত্থান নতুন চিকিত্সার বিকল্পগুলি উন্মুক্ত করে যা সেপটিক শকের ফলাফলকে উন্নত করে। এন্ডোটক্সিন কোর এবং টিউমার নেক্রোসিস ফ্যাক্টরে মনোক্লোনাল অ্যান্টিবডি ব্যবহার করে উত্সাহজনক ফলাফল পাওয়া গেছে।

কার্ডিয়াক জটিলতা সহ সেপটিক শক। নিবিড় পরিচর্যায় সেপটিক শক

সেপটিক শক - লক্ষণ

জনপ্রিয় নিবন্ধ

সেপটিক শক - কারণ এবং উন্নয়ন কারণ

রোগের ধরন: সেপটিক শকের শ্রেণীবিভাগ

সেপটিক শকের লক্ষণ: রোগটি কীভাবে নিজেকে প্রকাশ করে

সেপটিক শক জন্য রোগীর কর্ম

সেপটিক শক এর জটিলতা

সেপটিক শক প্রতিরোধ

কেন এটা ঘটবে?

উন্নয়ন পর্যায়গুলি

প্রধান বৈশিষ্ট্য

ডায়াগনস্টিক পদ্ধতি

কিভাবে চিকিত্সা বাহিত হয়?

জরুরী যত্ন

ঔষুধি চিকিৎসা

অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ

কিভাবে প্রতিরোধ বাহিত হয়?

সেপটিক শক এর পরিণতি

জীবনের পূর্বাভাস

সেপটিক প্রতিক্রিয়ার সাথে জড়িত এন্ডোথেলিয়াল ক্ষতির কিছু পরিচিত মধ্যস্থতাকারীরা হল:

সেপটিক প্রদাহজনক প্রতিক্রিয়ার সম্ভাব্য মধ্যস্থতাকারী:

ক্লিনিকাল ছবি সেপটিক শক

সেপটিক শক জন্য ডায়গনিস্টিক মানদণ্ড:

স্কেলসোফা

চিকিৎসা।

হেমোডাইনামিক্সের যুক্তিসঙ্গত সংশোধন।

সাইটে নতুন

মিলারের স্বপ্নের বইতে স্বপ্নের অ্যাপার্টমেন্টের ব্যাখ্যা

একটি জার মধ্যে অলস ওটমিল রেসিপি

আমেরিকান প্রবাদ এবং প্রবাদ অনুবাদ সহ আমেরিকান বাণী

স্বপ্নের ব্যাখ্যা। কেন আপনি একটি করিডোর সম্পর্কে স্বপ্ন?

আলুর স্যুপ তৈরি করা

সবচেয়ে জনপ্রিয়

স্ক্যান্ডিনেভিয়ান পুরাণের অন্যান্য অভিধানে "TYUR" কী তা দেখুন

"প্রাকৃতিক অঞ্চল - ইউরাল" বিষয়ের উপর উপস্থাপনা ইউরাল বিষয়ে ভূগোলের উপর উপস্থাপনা

কৃত্রিম বুদ্ধিমত্তা: আমাদের কী প্রতিশ্রুতি দেওয়া হয়েছে এবং শিল্পে আমরা কী এআই ঝুঁকি নিয়েছি

জ্যোতির্বিদ্যায় গবেষণা কাজ

রবার্ট কিয়োসাকির বইয়ের উপর ভিত্তি করে প্রবন্ধ "রিচ ড্যাড পুওর ড্যাড রবার্ট কিয়োসাকি স্মার্ট চিন্তা

জনপ্রিয় বিভাগ