পেটে প্রসব - গুসাকভ অনুযায়ী সিজারিয়ান বিভাগ। গুসাকভের মতে সিজারিয়ান বিভাগ সিজারিয়ান সেকশন সম্পর্কে আটটি মিথ

কাটার দিক নির্বিশেষে, প্রাথমিক পর্যায়ে শাস্ত্রীয় অপারেশনসিজারিয়ান বিভাগ হল ভেসিকাউটেরিন ভাঁজের একটি ফ্ল্যাপ গঠনের সাথে পেরিটোনিয়াল কভার থেকে নীচের অংশের মুক্তি, যা পরবর্তীতে জরায়ুর ক্ষতের পেরিটোনাইজেশনের জন্য ব্যবহৃত হয়। এই উদ্দেশ্যে, ভেসিকাউটেরিন ভাঁজের পেরিটোনিয়ামটি তার অবাধ গতিশীলতার জায়গায় চিমটি দিয়ে আঁকড়ে ধরা হয় (মূত্রাশয়ের সাথে সংযুক্তির জায়গা থেকে 2-3 সেমি উপরে বা সামনের প্রাচীরের সাথে এর শক্ত সংযুক্তির স্তরের 1-1.5 সেমি নীচে। জরায়ুর), এবং তারপর কাঁচি দিয়ে কেন্দ্রে খোলা।

কাঁচি দিয়ে গঠিত গর্তের মাধ্যমে, সম্ভবত পেরিটোনিয়াম এবং জরায়ুর প্রাচীরের মধ্যে খালটি তাদের ভাঁজ করা শাখাগুলির সাথে প্রাথমিক গঠনের পরে, ভেসিকাউটেরিন ভাঁজটি ট্রান্সভার্স দিক থেকে বিচ্ছিন্ন হয়, প্রায় জরায়ুর বৃত্তাকার লিগামেন্টের কাছাকাছি।

তির্যক দিকে কাঁচি দিয়ে ভেসিকাউটেরিন ভাঁজের পেরিটোনিয়াম খোলা

কাটার কোণগুলি বাষ্পকে উপরের দিকে নির্দেশ করে যাতে কাটাটি একটি অর্ধ-চন্দ্রের আকৃতি, উত্তল নীচের দিকে থাকে।

মায়োমেট্রিয়ামের পরবর্তী খোলার এবং ভ্রূণের নিষ্কাশনকে বিবেচনা করে পেরিটোনিয়াল ছেদটির দৈর্ঘ্য যথেষ্ট হওয়া উচিত। দৈর্ঘ্য ছোট হলে, পর্যাপ্ত স্থানচ্যুতি প্রদান করা অবাস্তব মূত্রাশয়, পেরিটোনাইজেশনের জন্য পর্যাপ্ত ভেসিকাউটেরিন ভাঁজের একটি ফ্ল্যাপ গঠন; ভ্রূণ অপসারণ করার সময়, ছেদটি ফাঁকের মধ্যে চলতে থাকবে, যার ফলে মূত্রাশয়ে অতিরিক্ত রক্তপাত বা আঘাত হতে পারে। একই সময়ে, বিস্তৃত লিগামেন্টে জরায়ুর পাঁজর বরাবর যাওয়া শিরাগুলিতে আঘাতের ঝুঁকির কারণে পেরিটোনিয়াল ছেদনের অত্যধিক ধারাবাহিকতা এড়ানো উচিত।

vesicouterine ভাঁজ খোলার সমাপ্তির উপর, সঙ্গে peritoneum মূত্রাশয়জরায়ুর নীচের অংশটি উন্মুক্ত করার জন্য নীচে নামানো হয়। বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, মূত্রাশয়টি 5 সেন্টিমিটারের বেশি ডিফ্লেট করা প্রয়োজন হয় না, কারণ শিরাস্থ প্লেক্সাস থেকে রক্তপাতের সম্ভাবনা বেশি। এছাড়াও, মসৃণ জরায়ুর সাথে প্রসবকালীন মহিলাদের মধ্যে, খুব কম পরবর্তী ছেদ (জরায়ু বা যোনির স্তরে) কারণে ঝুঁকি বৃদ্ধি পায় (কানিংহাম এফজি এট আল। 1997)।

পূর্ণ-মেয়াদী গর্ভাবস্থায় এবং আঠালো অনুপস্থিতিতে, ভেসিকাউটেরিন ভাঁজের পেরিটোনিয়াম ভালভাবে মোবাইল থাকে। ফলস্বরূপ, অপারেশনের এই পর্যায়টি সহজেই একটি ভোঁতা পদ্ধতি ব্যবহার করে, আঙ্গুলের সাহায্যে বা একটি ক্ল্যাম্পে একটি ছোট ভোঁতা ফোর্সেপ ব্যবহার করে সঞ্চালিত হতে পারে। এর সাথে, পেরিটোনিয়ামের একটি বিচ্ছিন্নতা তৈরি করার সময়, যন্ত্রটিকে নির্দেশ করার পরামর্শ দেওয়া হয় জরায়ুর প্রাচীর, এবং মূত্রাশয় নয়, যাতে ক্ষতি না হয়।

যদি পেরিটোনিয়ামকে বিচ্ছিন্ন করতে অসুবিধা হয় (বেশিরভাগ ক্ষেত্রে পূর্ববর্তী সিজারিয়ান বিভাগের শেষে আঠালো হওয়ার কারণে), প্রথমে আপনাকে নিশ্চিত করতে হবে যে সার্জন যে স্তর এবং স্তরে কাজ করছেন সেটি সঠিকভাবে নির্বাচন করা হয়েছে, তারপরে পেরিটোনিয়াম সাবধানে আলাদা করা হয় তীব্র পদ্ধতিসরু কাঁচি ব্যবহার করে। মূত্রাশয়ের সাথে ভেসিকাউটেরিন ভাঁজের তৈরি ফ্ল্যাপটি একটি প্রশস্ত সুপ্রাপুবিক আয়নার পিছনে স্থাপন করা হয়, যা একদিকে তাদের আঘাতের হাত থেকে রক্ষা করে এবং অন্যদিকে, জরায়ুর নীচের অংশটিকে ম্যানিপুলেশনের জন্য মুক্ত রাখে।

ভেসিক্যাল-জরায়ুর ভাঁজ আরও নির্ভরযোগ্য স্থির করার জন্য, কিছু লেখক প্রথমে এর ভেসিকাল প্রান্তে 2-3টি অস্থায়ী সেলাই রাখার পরামর্শ দেন, যেগুলিকে ক্ল্যাম্প দিয়ে ধরে আয়নার পিছনে রাখা হয় (Blepykh A.S. 1986)। তীব্রভাবে পাতলা নীচের অংশের সাথে ভ্রূণের জন্মের পরে জরুরী পরিস্থিতিতে টপোগ্রাফিক সম্পর্কগুলি দ্রুত পরিষ্কার করার জন্য, ব্যাপক রক্তপাতের ঘটনা, বা জরায়ুর নীচের অংশে ফেটে যাওয়ার স্বতঃস্ফূর্ত প্রসারণের জন্যও এই সেলাইগুলির প্রয়োজন হতে পারে। প্রাচীর

ভ্রূণের সিফালিক উপস্থাপনা সহ জরায়ুর নীচের অংশে ট্রান্সভার্স ছেদনের স্তর নির্ধারণ করার সময়, সর্বপ্রথম যে বিষয়টির জন্য চেষ্টা করতে হবে তা হল, যদি সম্ভব হয় তবে এটি সবচেয়ে বড় ব্যাসের অভিক্ষেপের ক্ষেত্রে পড়ে। মাথার এর সাথে, ক্ষতের মধ্যে মাথা অপসারণ এবং এর জন্ম সুচারুভাবে ঘটে। যদি ছেদটি খুব কম করা হয়, তবে, যোনি প্রাচীর এবং মূত্রাশয়ের ক্ষতির ঝুঁকি ছাড়াও, ভ্রূণ বের করতে অসুবিধা দেখা দেয়, কারণ এর মাথার বেশিরভাগ অংশ ছেদের স্তরের চেয়ে উল্লেখযোগ্যভাবে বেশি হবে, যা এটিকে বাধা দেয়। ক্ষত মধ্যে বিস্ফোরণ।

একটি বড় ছেদ স্তর সঙ্গে, বিপরীতভাবে, মাথার অধিকাংশ ক্ষত খোলার তুলনায় উল্লেখযোগ্যভাবে কম। এই অবস্থায়, মাথার পিছনে হাতটি প্রবেশ করান এবং জরায়ুর ফান্ডাসের দিকে পরিমাপিত চাপ প্রয়োগ করে ছেদটির দিকে নির্দেশ করুন। একটি অত্যন্ত নিম্ন এবং বৃহৎ স্তরের উভয় ক্ষেত্রেই, অতিরিক্ত প্রচেষ্টা প্রয়োগের প্রয়োজন জরায়ু এবং ভ্রূণে আঘাতের কারণ হতে পারে, এটি অপসারণের আগে সময় বৃদ্ধি, হাইপোক্সিয়া এবং রক্তক্ষরণ হতে পারে।

স্বাভাবিক অবস্থায়, জরায়ুর দেয়ালে ছেদ মূত্রাশয়ের গোড়ার উপরে 4 সেন্টিমিটারের কম এবং ভেসিকাউটেরিন ভাঁজের শুরু থেকে 1 সেন্টিমিটারের কম নয়। নীচের অংশে পর্যাপ্ত অস্ত্রোপচারের অ্যাক্সেস নিশ্চিত করতে, একটি সুপ্রাপুবিক আয়না ব্যবহার করা হয়।

একটি suprapubic speculum ব্যবহার করে নিম্ন অংশের এক্সপোজার

জরায়ুর নীচের অংশের অগ্রবর্তী প্রাচীর, সাবধানতার সাথে, যাতে ভ্রূণ বা নাভির কর্ড লুপগুলিকে আঘাত না করে, 2-3 সেন্টিমিটারের জন্য তির্যক দিকে খোলা হয়।

যদি বড় জাহাজগুলি ছিদ্রে প্রবেশ করে (অধিকাংশ ক্ষেত্রে একটি অপরিবর্তিত নিম্ন অংশের সাথে, অকাল গর্ভাবস্থা), অস্ত্রোপচারের ক্ষেত্রটি রক্তে প্লাবিত হতে পারে, যা কাটার নির্ভরযোগ্য সমাপ্তি রোধ করে। এই পরিস্থিতিতে, যদি গজ সোয়াব দিয়ে বা ভ্যাকুয়াম সাকশনের মাধ্যমে নিষ্কাশন অকার্যকর হয়, তাহলে সহকারীকে ক্ল্যাম্পে বা আঙ্গুলের সাহায্যে ছেদের উপরের এবং নীচের প্রান্তগুলি চাপতে হবে, যা রক্তপাত কমাতে বা বন্ধ করতে সাহায্য করে এবং জরায়ু গহ্বরে প্রবেশের অনুমতি দেয়। ভ্রূণের উপস্থিত অংশে আঘাত না করে।

ভ্রূণের আঘাতের ঝুঁকি কমাতে এবং রক্তের ক্ষতি কমাতে, N.S. Shetapp (1988) স্তরগুলিতে একটি সাবধানে ছেদ তৈরি করার সুপারিশ করে। এই পদ্ধতির উদ্দেশ্য হল ঝিল্লির ক্ষতি না করে জরায়ুর প্রাচীর কাটা, যা সম্পূর্ণ সমাপ্তির পরে খোলা হয়। এই লেয়ার-বাই-লেয়ার কৌশলটি ব্যবহার করার সময়, ভ্রূণের মূত্রাশয়ের নীচের অংশে এবং ছেদনের প্রান্তে চাপ রক্তের ক্ষয় কমাতে সাহায্য করে। কিন্তু এই পদ্ধতিশুধুমাত্র অক্ষত অ্যামনিওটিক তরলের জন্য প্রযোজ্য।

জরায়ুর প্রাচীর 2-3 সেন্টিমিটার খোলার মুহূর্ত থেকে, ছেদ চালিয়ে যাওয়ার দুটি পদ্ধতি বর্তমানে ব্যবহৃত হয়। প্রথম বিকল্পটি (ডেরফ্লারের মতে) সার্জনের সূচক এবং ক্ষতটিতে ঢোকানো মধ্যম আঙ্গুলের নিয়ন্ত্রণে পার্শ্বীয় দিকগুলিতে ছেদ বাড়ানো জড়িত। কোণে থাকা ছিদ্রটি কিছুটা উপরের দিকে (লুনেট) করা উচিত, যা পেশী তন্তুগুলির গতিপথের সাথে মিলে যায় এবং ভাস্কুলার বান্ডিলগুলিকে ক্ষতি না করেই ভ্রূণের মাথার সহজে জন্মের জন্য জরায়ুতে বর্ধিত অ্যাক্সেসের অনুমতি দেয়। পূর্ণ-মেয়াদী গর্ভাবস্থায় সিজারিয়ান বিভাগে ভ্রূণের নির্ভরযোগ্য জন্মের জন্য, জরায়ুর ছেদনের দৈর্ঘ্য 10-12 সেমি হতে হবে।

L.A এর মতে গুসাকভের (1939) মূত্রাশয়ের বিচ্ছেদ এবং স্থানচ্যুতি ছাড়াই ভেসিকাউটেরিন ভাঁজের স্তরে একটি ছেদ সহ একটি সিজারিয়ান বিভাগ করা হয়েছিল। জরায়ুর নীচের অংশের ট্রান্সভার্স ছেদ শেষ করার পরে, তর্জনী ব্যবহার করে ভোঁতা প্রসারণের মাধ্যমে এর ক্ষতের প্রসারণ করা হয়।

এই পদ্ধতিটি বেশ নির্ভরযোগ্য এবং দ্রুত। এইভাবে, Madapp এট আল। (2002) সিজারিয়ান সেকশনের সময় জরায়ুর ক্ষতের ভোঁতা প্রসারণের কৌশল ব্যবহার করার সময় রক্তের ক্ষয় হ্রাস প্রদর্শন করেছে। S.I. কুলিনিচ এট আল। (2000) বিগত 5 বছরে এলএ অনুসারে রেনাল ছেদ ব্যবহারের ফ্রিকোয়েন্সি বৃদ্ধি লক্ষ্য করেছে। গুসাকভ 85% থেকে 91%। ভেতরে এবং. কুলাকভ এট আল। (1998) পরামর্শ দেয় যে ছেদ এলাকায় ভারী রক্তপাতের পরিস্থিতিতে, একটি স্ক্যাল্পেল দিয়ে ভ্রূণের আঘাত রোধ করতে, প্রথমে আপনার আঙ্গুল দিয়ে জরায়ু ছিদ্র করুন, তারপর ক্ষতটি ভোঁতা খোলার কৌশলটি ব্যবহার করুন।

একই সময়ে, কিছু প্রসূতি বিশেষজ্ঞ কাঁচি দিয়ে সেমিলুনার ছেদ পছন্দ করেন (ডেরফ্লারের মতে), বিশ্বাস করেন যে এটি এই পদ্ধতিআপনাকে সঠিকভাবে এর আকার এবং গতিবিধি গণনা করতে, অতিরিক্ত ফাটল এড়াতে এবং স্থানচ্যুত পেশী তন্তুগুলির ক্লাস্টার গঠনের অনুমতি দেয়, যা ক্ষতটি সেলাই করার সময় ভালভাবে মেলে না (Krasnopolsky V.I. et al. 1997; Jovanovic R. 1985)। বায়োপসি নমুনা V.A এর রূপগত গবেষণার উপর ভিত্তি করে। আনানিভ এট আল। (2004) উপসংহারে পৌঁছেছে যে কাঁচি দিয়ে কাটা হলে, মায়োমেট্রিয়ামের ডিস্ট্রোফিক এবং নেক্রোবায়োটিক রূপান্তরগুলি কম উচ্চারিত হয়।

জরায়ু ছেদ বাড়ানোর জন্য দুটি বিকল্পের তুলনা করতে A.I. রদ্রিগেজ এবং অন্যান্য (1994) 296 জন মহিলার উপর একটি গবেষণা চালায় যারা সিজারিয়ান সেকশনের মাধ্যমে প্রসব করেছে। ভ্রূণ নিষ্কাশন শেষ হওয়ার পরে জরায়ুর ছেদনের পরিকল্পিত আকার 2 সেন্টিমিটার বড় পাওয়া গেলে ফাঁকের মধ্যে ছেদনের ধারাবাহিকতাকে পরিস্থিতি হিসাবে বিবেচনা করা হত। অধ্যয়নের ফলাফলগুলি ফাঁকের মধ্যে ছেদ দীর্ঘায়িত করার ফ্রিকোয়েন্সি এবং সেইসাথে অন্যান্য সূচকগুলিতে (অপারেশনের সময়কাল, রক্তক্ষরণ, অপারেশন পরবর্তী জটিলতা) লেখকের দৃষ্টিভঙ্গি অনুসারে, ফাঁকের মধ্যে ছেদ বাড়ানোর ঝুঁকি মূলত নীচের অংশের বেধের উপর নির্ভর করে এবং গর্ভাবস্থা থেকে প্রথম পর্যায়ে এবং তারপরে প্রসবের দ্বিতীয় পর্যায়ে বৃদ্ধি পায়, যার পরিমাণ 1.4%। , যথাক্রমে; 15.5%; 35%।

জরায়ু ছেদন কৌশলের পছন্দ নির্দিষ্ট প্রসূতি পরিস্থিতি দ্বারা নির্ধারিত করা উচিত। নীচের জরায়ু অংশে ভোঁতা ক্ষত খোলার কৌশলটি একটি সুগঠিত নিম্ন অংশের সাথে পূর্ণ-মেয়াদী গর্ভাবস্থা এবং প্রসবের ক্ষেত্রে পছন্দনীয়, যখন অকাল গর্ভাবস্থা এবং একটি অনুন্নত অংশে, কাঁচি দিয়ে একটি ছেদ ব্যবহার করা হয়।

জরায়ু এবং ঝিল্লি খোলার সমাপ্তির পরে, ভ্রূণটি সরানো হয়, যার পরে প্ল্যাসেন্টা প্রয়োগ করা হয়, জানালার ক্ল্যাম্পগুলি কাটার রক্তপাতের কোণে প্রয়োগ করা হয় এবং এর প্রাচীরের অখণ্ডতা পুনরুদ্ধার শুরু হয়।

নীচের জরায়ুর অংশে একটি সিজারিয়ান সেকশনের সময়, যা পূর্ণ-মেয়াদী গর্ভাবস্থা বা প্রসবের সময় সঞ্চালিত হয়, ছেদটি দেয়ালের একটি প্রসারিত, পাতলা অংশে তৈরি করা হয় যাতে তুলনামূলকভাবে অল্প পরিমাণে থাকে রক্তনালী. ফলস্বরূপ, একটি সাধারণ পরিস্থিতিতে ক্ষতটি সেলাই করার আগে লাইগেশনের অবলম্বন করার দরকার নেই, যা রক্তপাত সম্পূর্ণভাবে বন্ধ করে দেয়। যদি একটি পৃথক রক্তপাতের জাহাজ থাকে তবে একটি অতিরিক্ত ক্ল্যাম্প (ফেনস্ট্রেটেড, কোচার বা মিকুলিকজ) সাময়িকভাবে প্রয়োগ করা হয়।

একটি. স্ট্রিজাকভ, ও.আর. বায়েভ

পৃষ্ঠা 41 এর 28

L. A. Gusakov (1939) দ্বারা প্রস্তাবিত জরায়ুর নীচের অংশে সিজারিয়ান বিভাগের এই পদ্ধতিটি আমাদের দেশে সবচেয়ে বিস্তৃত। অপারেশনটি ডোরফ্লার পদ্ধতির একটি পরিবর্তন, যা বিদেশে ব্যবহৃত হয়েছিল অনেকক্ষণ ধরেযতক্ষণ না এটি রেট্রোভেসিকাল সিজারিয়ান সেকশন দ্বারা প্রতিস্থাপিত হতে শুরু করে।
ভিতরে আধুনিক ফর্মএল এ গুসাকভের মতে সিজারিয়ান সেকশনের পদ্ধতি নিম্নরূপ। ট্রানজেকশন স্বাভাবিক হিসাবে সঞ্চালিত হয় - নিম্ন মধ্যম বা Pfannekstiel। বেড়ার পর পেটের গহ্বরন্যাপকিন, প্রসারণ এবং ক্ষত স্থির করা উদর প্রাচীরএকটি প্রশস্ত সুপ্রাপুবিক আয়না এবং একটি প্রত্যাবর্তনকারী ব্যবহার করে, ভেসিকাউটেরিন ভাঁজের মোবাইল অংশ, জরায়ুর সাথে আলগাভাবে সংযুক্ত, পাওয়া যায় (বিশেষত টুইজার দিয়ে)। দুটি চিমটির মাঝখানে, যা পেরিটোনিয়ামের ভাঁজ তুলে নেয়, এটি কাঁচি (বা একটি স্ক্যাল্পেল) দিয়ে কাটা হয়। তারপরে কাঁচির একটি শাখা পেরিটোনিয়ামের নীচে ঢোকানো হয় এবং ভেসিকাউটেরিন ভাঁজটি সমান্তরালভাবে ছিন্ন করা হয়। সর্বোচ্চ সীমামূত্রাশয়, এটি থেকে 2 সেন্টিমিটার দূরে সরে যাচ্ছে।পেরিটোনিয়ামটি একইভাবে অন্য দিকে ছেদ করা হয়। অপারেশনের এই পয়েন্টটি মূলত রেট্রোভেসিকাল সিজারিয়ান সেকশনের মতোই। যাইহোক, ভবিষ্যতে, মূত্রাশয়ের বিচ্ছিন্নতা সঞ্চালিত হয় না; ভেসিকাউটেরিন ভাঁজ খোলার একই স্তরে, পেরিটোনিয়াল স্তরগুলির একটি ছোট (1-2 সেমি) স্থানান্তরের পরে তির্যক দিকে একটি স্ক্যাল্পেল দিয়ে উপরে এবং নীচে, একটি জরায়ুর দেয়ালে অ্যামনিওটিক থলিতে ছেদ তৈরি করা হয়, উভয়ের তর্জনীকে ছেদ হাতে ঢোকানো হয় এবং জরায়ুর ক্ষতটি অস্পষ্টভাবে আলাদা করা হয়। অপারেশনের আরও পর্যায়: শিশুকে অপসারণ করা, সন্তানের স্থান, জরায়ুতে ক্ষতটি সেলাই করা ইত্যাদি - উপরে বর্ণিত পদ্ধতিগুলি ব্যবহার করে করা হয়।
মূত্রাশয়কে আলাদা না করে ভেসিকাউটেরিন ভাঁজের স্তরে সিজারিয়ান সেকশন করা সম্পূর্ণরূপে সন্তোষজনক হতে পারে না। এই পদ্ধতিটি শুধুমাত্র শ্রমের প্রথম বা প্রথম দিকের দ্বিতীয় পর্যায়ে ভাল, যখন ভ্রূণের মাথাটি তার কাটার স্তর অনুসারে জরায়ুর নীচের অংশে অবস্থিত। এছাড়াও, গর্ভাবস্থার শেষে বা তারও আগে, জরায়ু খোলার এই পদ্ধতিতে, আঙ্গুল দিয়ে জরায়ুর ছিদ্র প্রসারিত করা আরও কঠিন এবং পরবর্তীকালে প্রান্তের বিভিন্ন পুরুত্বের কারণে জরায়ুজ ক্ষতটি সিলাই করা আরও কঠিন। ছেদ - নীচের প্রান্তটি, যা নীচের অংশের অন্তর্গত, পাতলা এবং উপরের প্রান্ত, যা ইতিমধ্যে জরায়ুর শরীরের অন্তর্গত, এর সংকোচন অনেক ঘন হয়ে যাওয়ার পরে। তবে, সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণভাবে, জরায়ু ছেদনের এমন একটি আদর্শ অবস্থানের সাথে, ভ্রূণের উপস্থিত অংশের স্থায়ী উচ্চতার উপর নির্ভর করে এর স্তর পরিবর্তন করা যায় না।
সি-সেকশনট্রান্সভার্সের তুলনায় জরায়ুর ইসথমাসের একটি অনুদৈর্ঘ্য ছেদ সহ কোন সুবিধা নেই। উল্লেখযোগ্য, প্রায় সম্পূর্ণ, মূত্রাশয় বিচ্ছিন্ন হওয়ার পরে একটি অনুদৈর্ঘ্য ছেদ তৈরি করা যেতে পারে, যখন তার সম্পূর্ণ উচ্চতা বরাবর নীচের অংশটি হস্তক্ষেপের জন্য অ্যাক্সেসযোগ্য হয়ে ওঠে। এই অবস্থা ছাড়া, জরায়ুতে একটি ছোট খোলার মাধ্যমে শিশুকে নিষ্কাশন করা অসম্ভব। যদি জরায়ুর খোলা উপরের দিকে বৃদ্ধি পায় বা মূত্রাশয় বিচ্ছিন্ন না করে সঞ্চালিত হয় (যা চূড়ান্ত ফলাফলে একই জিনিস), তবে এটি কাটা ইসথমাস নয়, জরায়ুর শরীর এবং সিজারিয়ান বিভাগ তার সমস্ত অন্তর্নিহিত বৈশিষ্ট্য সহ শারীরিক হয়ে ওঠে।

এটা এই মত অস্ত্রোপচার, যার সময় প্রসবকালীন মহিলার অগ্রবর্তী পেটের প্রাচীরটি প্রথমে ছেদন করা হয়, তারপরে তার জরায়ুর প্রাচীর, তারপরে এই ছেদগুলির মাধ্যমে ভ্রূণ অপসারণ করা হয়।

আধুনিক প্রসূতিবিদ্যায় সিজারিয়ান বিভাগ

আধুনিক ধাত্রীবিদ্যায়, সিজারিয়ান বিভাগ হল সবচেয়ে ঘন ঘন সঞ্চালিত অপারেশন। এর ফ্রিকোয়েন্সি গত বছরগুলোজন্মের মোট সংখ্যার 10-20% পর্যন্ত পৌঁছায়।

সিজারিয়ান বিভাগের জন্য ইঙ্গিত

একটি সিজারিয়ান বিভাগ শুধুমাত্র এমন পরিস্থিতিতে সঞ্চালিত হয় যেখানে যোনিপথে জন্ম ভ্রূণ বা মহিলার জীবন এবং স্বাস্থ্যের জন্য গুরুতর বিপদে পরিপূর্ণ।

সার্জারির জন্য পরম এবং আপেক্ষিক ইঙ্গিত আছে

পরম রিডিংসিজারিয়ান বিভাগ হল ক্লিনিকাল পরিস্থিতি যেখানে যোনি প্রসব মহিলার জীবনের জন্য বিপদ ডেকে আনে।

দলের কাছে আপেক্ষিক রিডিংমা এবং ভ্রূণের অবস্থাকে বিরূপভাবে প্রভাবিত করে এমন রোগ এবং প্রসূতি পরিস্থিতিগুলি অন্তর্ভুক্ত করা হয় যদি শিশুর জন্ম প্রাকৃতিকভাবে করা হয়।

পরম রিডিং	আপেক্ষিক রিডিং
পেলভিস III - IV ডিগ্রী সংকুচিত করা	অন্যান্য প্রতিকূল কারণগুলির সংমিশ্রণে পেলভিস I - II ডিগ্রী সংকুচিত হওয়া (ব্রীচ উপস্থাপনা, বড় ভ্রূণ, পোস্ট-টার্ম গর্ভাবস্থা)
জরায়ু, ডিম্বাশয়, মূত্রাশয়ের টিউমার, জন্ম খাল অবরুদ্ধ করে এবং সন্তানের জন্ম রোধ করে (উদাহরণস্বরূপ, জরায়ু ফাইব্রয়েড)	ভুল মাথা সন্নিবেশ
প্লাসেন্টা প্রিভিয়া	হুমকি দিচ্ছে বা চলছে অক্সিজেন অনাহারপ্রসবের সময় ভ্রূণ (হাইপক্সিয়া)
গুরুতর রক্তপাত সহ অকাল প্লেসেন্টাল বিপর্যয়	লঙ্ঘন শ্রম কার্যকলাপ(দুর্বলতা, সমন্বয়হীনতা), চিকিৎসার অযোগ্য
জরায়ুতে ভ্রূণের তির্যক এবং তির্যক অবস্থান	ভ্রূণের ব্রীচ উপস্থাপনা
পূর্ববর্তী সিজারিয়ান বিভাগের পরে জরায়ুতে দাগ	পোস্ট-টার্ম গর্ভাবস্থা যখন শরীর প্রসবের জন্য প্রস্তুত নয়
গর্ভাবস্থার গুরুতর দেরী টক্সিকোসিস (একলাম্পসিয়া)	মৃদু বা মাঝারি তীব্রতার দেরী টক্সিকোসিস
যৌনাঙ্গ, মলদ্বার, মূত্রাশয়ের ক্যান্সার	অন্যান্য প্রতিকূল কারণের উপস্থিতিতে প্রথম জন্মের বয়স 30 বছরের বেশি
জরায়ু ফেটে যাওয়ার হুমকি	বড় ফল
একটি জীবিত এবং কার্যকর ভ্রূণ সহ মায়ের যন্ত্রণা বা মৃত্যুর অবস্থা	জরায়ুর বিকৃতি
মায়ের পেলভিস এবং ভ্রূণের মাথার মাপের মধ্যে পার্থক্য	মাতৃ রোগের জন্য দ্রুত এবং সাবধানে প্রসবের প্রয়োজন
তীব্রভাবে প্রকাশ করেছেন ভেরিকোজ শিরাযোনি এবং বাহ্যিক যৌনাঙ্গের শিরা	নাভির কর্ড লুপ ক্ষতি

আপনি দেখতে পাচ্ছেন, সিজারিয়ান বিভাগের বেশিরভাগ ইঙ্গিত মা এবং শিশু উভয়ের স্বাস্থ্যের জন্য উদ্বেগের কারণে। একটি ক্ষেত্রে, ইতিমধ্যেই গর্ভাবস্থার একেবারে শুরুতে, পরীক্ষার সময়, একজন মহিলার পূর্বশর্ত পাওয়া যায় যে তিনি নিজে থেকে সন্তান জন্ম দিতে পারবেন না (উদাহরণস্বরূপ, পেলভিস একটি শক্তিশালী সংকীর্ণ, বা একটি দাগ। পূর্ববর্তী অপারেশন থেকে জরায়ু)। অন্যটিতে, গর্ভকালীন বয়স বৃদ্ধির সাথে সাথে সিজারিয়ান বিভাগের মাধ্যমে প্রসবের ইঙ্গিত দেখা যায় (উদাহরণস্বরূপ, ভ্রূণটি জরায়ুতে একটি ট্রান্সভার্স অবস্থান স্থাপন করেছে বা প্লাসেন্টা প্রিভিয়া আল্ট্রাসাউন্ড দ্বারা নির্ধারিত হয়েছে)। ডাক্তার অবিলম্বে গর্ভবতী মহিলাকে এই সত্য সম্পর্কে সতর্ক করে, তাকে কারণ ব্যাখ্যা করে। এই উভয় ক্ষেত্রেই, মহিলাকে সিজারিয়ান সেকশনের জন্য প্রস্তুত করা হয়। পরিকল্পিতভাবে, যে, ভর্তির উপর প্রসূতি ওয়ার্ডতারা তাকে প্রসবের জন্য নয়, অস্ত্রোপচারের জন্য প্রস্তুত করতে শুরু করে।

অবশ্যই, মনস্তাত্ত্বিক দিকগর্ভবতী মায়েদের দ্বারা সিজারিয়ান বিভাগগুলির "প্রত্যাখ্যান" বোধগম্য। খুব কম লোকই এর জন্য "তৃষ্ণা" অনুভব করে অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপতার নিজের শরীরের বিষয়ে। কিন্তু সিজারিয়ান বিভাগ একটি দৈনন্দিন বাস্তবতা (নিজের জন্য বিচার করুন: গড়ে 6-8 গর্ভবতী মহিলার মধ্যে 1 জন এইভাবে জন্ম দেয়)। অতএব, ডাক্তার সর্বদা আসন্ন অপারেশনের সমস্ত সুবিধা এবং অসুবিধাগুলি ব্যাখ্যা করার এবং মহিলাকে আশ্বস্ত করার চেষ্টা করেন।

কিন্তু কখনও কখনও, যখন পুরো গর্ভাবস্থায় কোনও বিপদের লক্ষণ দেখা যায় না এবং মহিলাটি নিজেই সন্তান প্রসব করতে শুরু করেন, জরুরী অবস্থা(উদাহরণস্বরূপ, জরায়ু ফেটে যাওয়ার হুমকি বা ভ্রূণের অক্সিজেন অনাহার, শ্রমের ক্রমাগত দুর্বলতা) এবং শ্রম শেষ হয় জরুরী ইঙ্গিতসিজারিয়ান সেকশন অপারেশন।

কি ক্লিনিকাল পরিস্থিতিতে একটি সিজারিয়ান বিভাগের জন্য একটি contraindication হিসাবে বিবেচনা করা হয়?

1. অন্তঃসত্ত্বা ভ্রূণের মৃত্যু (জন্মের আগে ভ্রূণের মৃত্যু)।
2. ভ্রূণের গভীর অকালতা।
3. ভ্রূণের বিকৃতি।
4. ভ্রূণের দীর্ঘায়িত অক্সিজেন অনাহার, যেখানে একটি জীবিত সন্তানের জন্মের কোন আস্থা নেই।
5. সংক্রামক এবং প্রদাহজনক রোগমা

অপারেশন জন্য সবচেয়ে অনুকূল অবস্থা কি বিবেচনা করা হয়?

1. অপারেশনের জন্য সর্বোত্তম সময়টি প্রসবের শুরু হিসাবে বিবেচিত হয়, যেহেতু এই ক্ষেত্রে জরায়ু ভালভাবে সংকুচিত হয় এবং রক্তপাতের ঝুঁকি হ্রাস পায়; উপরন্তু, প্রসবোত্তর সময়কালে, জরায়ু থেকে স্রাব সামান্য খোলা জরায়ুর মাধ্যমে পর্যাপ্ত বহিঃপ্রবাহ পাবে।
2. অ্যামনিওটিক তরল অক্ষত থাকলে বা মুক্তির পরে 12 ঘন্টার বেশি না থাকলে এটি ভাল।
3. টেকসই ভ্রূণ (এই অবস্থা সবসময় সম্ভব নয়: কখনও কখনও, যদি মায়ের জীবন বিপদে পড়ে, অপারেশনটি একটি অ-কার্যকর ভ্রূণের উপর করা হয়)।

একজন মহিলার প্রস্তুতি কিসের জন্য নির্বাচক সার্জারিসিজারিয়ান সেকশন?

গর্ভবতী মহিলাকে প্রস্তুত করার সময়, রক্তের গণনা, ইলেক্ট্রোকার্ডিওগ্রাফি, যোনি স্মিয়ার পরীক্ষা, থেরাপিস্ট এবং অ্যানেস্থেসিওলজিস্ট দ্বারা পরীক্ষা সহ একটি বিশদ পরীক্ষা করা হয়।

উপরন্তু, ভ্রূণের অবস্থার একটি ব্যাপক মূল্যায়ন প্রয়োজন ( আল্ট্রাসনোগ্রাফি, কার্ডিওটোকোগ্রাফি)।

অপারেশনের আগের রাতে, গর্ভবতী মহিলাকে একটি ক্লিনজিং এনিমা দেওয়া হয়, যা অপারেশনের সকালে পুনরাবৃত্তি হয়। রাতে, একটি নিয়ম হিসাবে, sedatives নির্ধারিত হয়।

সিজারিয়ান বিভাগের জন্য ব্যথা উপশমের পদ্ধতিগুলি কী কী?

এন্ডোট্রাকিয়াল অ্যানেশেসিয়া - এটি সাধারণ অ্যানেস্থেসিয়া সহ কৃত্রিম বায়ুচলাচলশ্বাসযন্ত্র; বর্তমানে সিজারিয়ান বিভাগের জন্য ব্যথা উপশমের প্রধান পদ্ধতি। এটি একজন এনেস্থেসিওলজিস্ট দ্বারা সঞ্চালিত হয় এবং পুরো অপারেশন জুড়ে মহিলার অবস্থা পর্যবেক্ষণ করে।

অপারেশন পর্যায়গুলি

পেটের নীচের ভাঁজ বরাবর তির্যক দিক দিয়ে ত্বক এবং ত্বকের নিচের চর্বি একটি ছেদ তৈরি করা হয়।

জরায়ুতে ছেদটি সাবধানে তৈরি করা হয় (যাতে ভ্রূণের ক্ষতি না হয়) নীচের জরায়ু অংশে (জরায়ুর সবচেয়ে পাতলা এবং সবচেয়ে বিস্তৃত স্থান)। ছেদটি প্রাথমিকভাবে ছোট করা হয়, তির্যক দিকেও। তারপর সার্জন ড তর্জনীসাবধানে 10-12 সেমি ছেদ প্রসারিত.

পরবর্তী এবং সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ মুহূর্ত হল ভ্রূণের নিষ্কাশন। সার্জন সাবধানে জরায়ু গহ্বরে তার হাত প্রবেশ করান এবং ভ্রূণের মাথাটি বের করে আনেন এবং তারপর পুরো শিশুটিকে সরিয়ে দেন। পরে নাভির কর্ড কাটা হয় এবং শিশুটিকে স্থানান্তর করা হয় শিশুরোগ বিশেষজ্ঞএবং একজন নার্স।

ঝিল্লি সহ প্লাসেন্টা (জন্মের পরে) জরায়ু থেকে সরানো হয়, জরায়ুর ছেদটি সাবধানে সেলাই করা হয়, সার্জন পেটের গহ্বরের অবস্থা পরীক্ষা করে এবং ধীরে ধীরে এর প্রাচীরটি সেলাই করে।

অস্ত্রোপচারের পরে কি অপ্রীতিকর মুহূর্ত সম্ভব?

সম্ভব অস্বস্তিঅবেদন থেকে পুনরুদ্ধারের সময় (এবং তারপরও সবার জন্য নয়)। এর মধ্যে বমি বমি ভাব, মাথা ঘোরা এবং মাথাব্যথা অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে। এছাড়া, অস্ত্রোপচারের ক্ষতএছাড়াও একটি উৎস হতে পারে ব্যথাপ্রথমে. ডাক্তার সাধারণত এমন ওষুধ লিখে দেন যা ব্যথা কমায় বা দূর করে (যদি মা স্তন্যপান করান তাহলে নবজাতকের উপর ওষুধের প্রভাব বিবেচনা করে)।

সমস্যাগুলির মধ্যে রয়েছে প্রথমে বিছানা বিশ্রামের প্রয়োজন (1-2 দিন, অস্ত্রোপচারের পরে 3য় দিনে হাঁটার অনুমতি দেওয়া হয়), মূত্রাশয় ঢোকানো ক্যাথেটারের মাধ্যমে প্রস্রাব করার প্রয়োজন (দীর্ঘ সময়ের জন্য নয়), স্বাভাবিক সংখ্যার চেয়ে বড় নির্ধারিত ওষুধ এবং পরীক্ষা, কোষ্ঠকাঠিন্য এবং কিছু স্বাস্থ্যকর বিধিনিষেধ - পুরো ঝরনার পরিবর্তে একটি ভেজা টয়লেট (সেলাই অপসারণের আগে)।

পার্থক্য কি প্রসবোত্তর সময়কালসিজারিয়ান সেকশনের পরে মহিলাদের জন্য?

প্রধানত কারণ একজন মহিলার গর্ভাবস্থার আগে যেমন অনুভব করতেন, সেইসাথে অপারেটিভ পরবর্তী দাগের সাথে সম্পর্কিত সংবেদন এবং সমস্যাগুলি অনুভব করতে আরও বেশি সময় লাগবে।

এই রোগীদের আরও বিশ্রাম এবং পরিবারের কাজে এবং শিশুর সাথে সাহায্যের প্রয়োজন, বিশেষ করে স্রাব হওয়ার পর প্রথম সপ্তাহে, তাই এটি সম্পর্কে আগে থেকেই চিন্তা করা এবং পরিবারের সদস্যদের সাহায্যের জন্য জিজ্ঞাসা করা সহায়ক। স্রাব করার পরে, পোস্টোপারেটিভ সিউচারের এলাকায় কোনও বিশেষ ব্যথা হওয়া উচিত নয়।

অস্ত্রোপচারের পরে কয়েক সপ্তাহের জন্য ছেদ এলাকাটি কোমল হতে পারে, তবে এটি ধীরে ধীরে কমে যাবে। স্রাব পরে, আপনি একটি ঝরনা নিতে পারেন এবং আপনি seam ধোয়া ভয় করা উচিত নয় (উজ্জ্বল সবুজ সঙ্গে এটি চিকিত্সা দ্বারা অনুসরণ)।

সিউনের নিরাময় প্রক্রিয়া চলাকালীন, একটি ঝাঁকুনি সংবেদন, ত্বক শক্ত হয়ে যাওয়া বা চুলকানি হতে পারে। এগুলি স্বাভাবিক সংবেদন যা নিরাময় প্রক্রিয়ার অংশ এবং ধীরে ধীরে অদৃশ্য হয়ে যাবে।

অস্ত্রোপচারের পরে বেশ কয়েক মাস ধরে, দাগের জায়গায় ত্বকে অসাড়তার অনুভূতি অব্যাহত থাকতে পারে। আপনি যদি তীব্র ব্যথা অনুভব করেন, দাগের লালভাব বা সিউন থেকে বাদামী, হলুদ বা রক্তাক্ত স্রাব অনুভব করেন তবে আপনার ডাক্তারের সাথে পরামর্শ করা উচিত।

সিজারিয়ান বিভাগের পরে জটিলতা এবং তাদের চিকিত্সা

সিজারিয়ান বিভাগের পরে পেরিটোনাইটিস 4.6 - 7% ক্ষেত্রে ঘটে। সিজারিয়ান বিভাগের পরে পেরিটোনাইটিস এবং সেপসিস থেকে মৃত্যুর হার 26 - 45%। পেরিটোনাইটিসের বিকাশের ফলে পেটের গহ্বরের সংক্রমণ ঘটে (সিজারিয়ান বিভাগের জটিলতা থেকে - কোরিওঅ্যামনিওনাইটিস, এন্ডোমেট্রাইটিস, সিউচার সাপুরেশন, তীব্র প্রদাহজনক প্রক্রিয়াপরিশিষ্টগুলিতে, হেমাটোজেনাস বা লিম্ফোজেনাস রুট দ্বারা প্রবেশ করা সংক্রমণ - প্যারাটোনসিলার ফোড়া সহ, নরম ট্যান ফোড়া সহ, পাইলোনেফ্রাইটিস)।

সেপসিস এবং পেরিটোনাইটিসের বিকাশের ঝুঁকির কারণগুলি ক্লিনিকাল বৈশিষ্ট্য এবং পরিচালনার কৌশলগুলিতে একই রকম:

• মশলাদার সংক্রামক রোগগর্ভাবস্থায়
• দীর্ঘস্থায়ী সংক্রামক রোগ এবং দীর্ঘস্থায়ী সংক্রমণের বিদ্যমান কেন্দ্র।
• সমস্ত ভ্যাজিনোসিস (অনির্দিষ্ট) এবং নির্দিষ্ট কোলপাইটিস।
• বয়স: 16 বছরের কম এবং 35 বছরের বেশি বয়সী।
• জল ছাড়া একটি দীর্ঘ সময় (12 ঘন্টার বেশি), অর্থাৎ, একটি অসময়ে সিজারিয়ান বিভাগ।
• ঘন ঘন যোনি পরীক্ষা (4 টির বেশি)।
• chorioamnionitis বা প্রসবের সময় এন্ডোমেট্রিটিসের পরে পেরিটোনাইটিস

থেরাপি প্রোগ্রাম এবং চিকিত্সা

রোগ নির্ণয় সবসময় দেরী হয়, যেমন চিকিত্সা। অস্ত্রোপচারের চিকিত্সার উন্নত কৌশল (জরায়ু অপসারণের সাথে, যেহেতু এটি পেরিটোনাইটিসের প্রাথমিক উত্স)। অপারেশনটি প্রায়শই 9-15 দিনে সঞ্চালিত হয়; অপারেশন খুব কমই 4-6 দিনে সঞ্চালিত হয়। লক্ষণগুলির অগ্রগতি দ্বারা তীব্রতা মূল্যায়ন করা উচিত।

চিকিৎসা

1. অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ। যত তাড়াতাড়ি শুরু হয় অস্ত্রোপচারএকবার পেরিটোনাইটিস নির্ণয় করা হলে, অস্ত্রোপচারের পরে কম অঙ্গের ব্যাধি লক্ষ্য করা যায়। সংক্রমণের উত্স হিসাবে একটি অঙ্গ অপসারণ (সিজারিয়ান বিভাগের পরে পেরিটোনাইটিস সহ জরায়ু) এটিওলজিকাল নির্দেশিত হয়। জরায়ু এবং টিউবগুলি সরানো হয়, ডিম্বাশয়টি সাধারণত অবশিষ্ট থাকে যদি এটি তাদের মধ্যে না থাকে প্রদাহজনক ঘটনা. হিস্টেরেক্টমি প্রায়ই অঙ্গচ্ছেদের চেয়ে সঞ্চালিত হয়। নীচের অংশটি সার্ভিক্সের কাছাকাছি, তাই অপসারণের সাথে সুপারভাজিনাল হিস্টেরেক্টমি করা হয় ফ্যালোপিয়ান টিউবপেটের অঙ্গগুলির সংশোধন সহ।
2. অ্যান্টিবায়োটিক থেরাপি: গ্রাম-নেতিবাচক অণুজীবের উপর কাজ করে সেফালোস্পোরিন এবং অ্যান্টিবায়োটিক - সর্বাধিক ডোজে জেন্টামাইসিন, বিশেষত শিরায়। মেট্রোনিডাজল ওষুধ - মেট্রাগিল শিরায় (গ্রাম-নেতিবাচক উদ্ভিদ, ছত্রাকের উদ্ভিদের উপর কাজ করে)। অ্যান্টিবায়োটিকের জন্য অণুজীবের সংবেদনশীলতার বর্ণালী অবশ্যই করা উচিত।
3. নেশা সিন্ড্রোমের চিকিত্সা এবং ত্রাণ। ডিটক্সিফিকেশন বৈশিষ্ট্যযুক্ত ওষুধের সাথে ইনফিউশন থেরাপি: রিওপোলিগ্লুসিন, ল্যাকটাসোল, আঠালো সমাধান. সমাধানের প্রশাসন রোগীর অবস্থার উন্নতি করে। রক্তের অনকোটিক চাপ বাড়ায় এমন ওষুধগুলিও নির্ধারিত হয় - প্লাজমা, অ্যামিনোক্রোভিন, প্রোটিন প্রস্তুতি, অ্যামিনো অ্যাসিড সমাধান। তরলের পরিমাণ 4-5 লিটার। থেরাপি diuresis নিয়ন্ত্রণ অধীনে বাহিত হয়।
4. অন্ত্রের গতিশীলতা পুনরুদ্ধার: সব আধান থেরাপিক্রিস্টালয়েড সমাধান এবং অ্যান্টিবায়োটিকগুলি গতিশীলতা উন্নত করে। তারা এমন ওষুধও ব্যবহার করে যা অন্ত্রের গতিশীলতাকে উদ্দীপিত করে (ক্লিনিং, হাইপারটেনসিভ এনিমা), প্রতিষেধক, prozerin subcutaneously, intravenously; অক্সিবারোথেরাপি)। প্রথম 3 দিন অন্ত্রের গতিশীলতার একটি ধ্রুবক সক্রিয় হওয়া উচিত।
5. অ্যান্টিঅ্যানেমিক থেরাপি - ভগ্নাংশ রক্ত ​​​​সঞ্চালন (বিশেষত উষ্ণ দাতা রক্ত), অ্যান্টিঅ্যানেমিক ওষুধ।
6. অনাক্রম্যতার উদ্দীপনা - ইমিউনোমোডুলেটর ব্যবহার - টিমোলিন, কমপ্লেক্স, ভিটামিন, রক্তের অতিবেগুনী বিকিরণ, লেজার বিকিরণরক্ত.
7. শারীরিক নিষ্ক্রিয়তা, প্যারেন্টেরাল পুষ্টি, তারপরে সম্পূর্ণ এন্টারাল পুষ্টি - উচ্চ-ক্যালোরি, সুরক্ষিত - শুকনো এপ্রিকট, কুটির পনির, কিসমিস, দুগ্ধজাত পণ্যগুলির যত্ন নেওয়া এবং লড়াই করা গুরুত্বপূর্ণ। শারীরিক নিষ্ক্রিয়তার বিরুদ্ধে লড়াই জড়িত শ্বাসের ব্যায়াম, তাড়াতাড়ি বিছানায় বাঁক, ম্যাসেজ

গর্ভবতী মায়েদের মধ্যে সিজারিয়ান বিভাগ সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ বিষয়গুলির মধ্যে একটি। সেখানে গর্ভবতী মহিলারা আছেন যারা এই অপারেশন থেকে আতঙ্কিত, অন্যরা, বিপরীতভাবে, বিশ্বাস করেন যে একটি স্বাধীন জন্মের চেয়ে একটি সিজারিয়ান বিভাগ সহজ এবং নিরাপদ। এমন মহিলাও আছেন যারা বিশ্বাস করেন যে ইচ্ছামত সিজারিয়ান করা যেতে পারে।

সিজারিয়ান সেকশন সম্পর্কে কি মিথ আছে? আর সত্য কোথায় লুকিয়ে আছে?

মিথ নং 1। মহিলার অনুরোধে সিজারিয়ান অপারেশন করা যেতে পারে।

এটি একটি খুব সাধারণ ভুল ধারণা এবং সম্পূর্ণ ভিত্তিহীন। ডাক্তার তখনই সিজারিয়ান সঞ্চালন করেন স্বাধীন প্রসবমহিলা বা ভ্রূণের জন্য অসম্ভব বা বিপজ্জনক। অনুরোধের ভিত্তিতে সিজারিয়ান সেকশন করা হয় না।

সর্বোপরি, অস্ত্রোপচারের সময় এবং পরে জটিলতা দেখা দিতে পারে। উদাহরণস্বরূপ, রক্তপাত, সংক্রমণ, সিউচার ডিহিসেন্স ইত্যাদির উচ্চ ঝুঁকি রয়েছে। পরে সিজারিয়ান পেটএটি সিউনের অঞ্চলে ব্যথা করে এবং টান দেয়, স্বাধীন জন্মের চেয়ে শরীর পুনরুদ্ধার করতে বেশি সময় নেয়।

অপারেশনটিও ভ্রূণের উপর সর্বোত্তম প্রভাব ফেলে না। প্রকৃতি স্বতঃস্ফূর্ত প্রসবের জন্য প্রদান করে, এবং একটি শিশুর জন্য একটি সিজারিয়ান বিভাগ অতিরিক্ত চাপ। অপারেশন চলাকালীন, ভ্রূণ জন্মের খালের মধ্য দিয়ে যায় না এবং চাপের পার্থক্য অনুভব করে না, যা শ্বাস-প্রশ্বাসের সম্পূর্ণ শুরুর জন্য "চালু" কাজ করার জন্য এত প্রয়োজনীয়। পাচনতন্ত্রইত্যাদি

মিথ নং 2। সিজারিয়ান সেকশনের অনেক আগে আপনাকে প্রসূতি হাসপাতালে যেতে হবে।

যদি চিকিত্সকরা সিদ্ধান্ত নেন যে গর্ভবতী মায়ের জন্য একটি সিজারিয়ান বিভাগ নির্দেশিত হয়, তবে অবশ্যই অপারেশনের জন্য প্রস্তুত করা প্রয়োজন। কিন্তু লালিত তারিখের অনেক আগে, আগের মতো প্রসূতি হাসপাতালে যাওয়ার দরকার নেই। প্রয়োজনীয় সমস্ত পরীক্ষা এবং পরীক্ষা করা যেতে পারে প্রসবপূর্ব ক্লিনিক. অপারেশনের আগের দিন আপনাকে অবশ্যই প্রসূতি হাসপাতালে পৌঁছাতে হবে।

একটি গর্ভবতী মহিলার একটি সাধারণ এবং করা উচিত জৈব রাসায়নিক পরীক্ষারক্ত, সাধারণ প্রস্রাব পরীক্ষা, কোগুলোগ্রাম, আল্ট্রাসাউন্ড, কার্ডিওটোকোগ্রাফি (সিটিজি) এবং ইলেক্ট্রোকার্ডিওগ্রাম (ইসিজি)। পরীক্ষাগুলি যে "অতিরিক্ত" নয় তা নিশ্চিত করার জন্য আপনাকে গর্ভাবস্থার 36 থেকে 38 সপ্তাহের মধ্যে সেগুলি নেওয়া শুরু করতে হবে।

মিথ নং 3. যদি একজন গর্ভবতী মহিলার মায়োপিক হয় তবে তার সিজারিয়ান সেকশন হবে।

এটি একটি মিথ ছাড়া আর কিছুই নয়, যেহেতু মায়োপিয়া নিজেই সিজারিয়ান বিভাগের জন্য একটি ইঙ্গিত নয়। সম্পূর্ণ ভিন্ন "দৃষ্টি সমস্যার" জন্য সার্জারি প্রয়োজন: বৃদ্ধি intraocular চাপএবং রেটিনাল প্যাথলজিস। গর্ভবতী মহিলাদের এই ধরনের ক্ষেত্রে চাপ দেওয়া উচিত নয়, কারণ উত্তেজনা দৃষ্টিশক্তি হ্রাস বা এমনকি দৃষ্টিশক্তি হারাতে পারে।

তবে যদি রেটিনার সমস্যাগুলি ছোট হয় এবং গর্ভাবস্থায় কোনও অবনতি না ঘটে, তবে চক্ষু বিশেষজ্ঞ এমনকি আপনাকে নিজেরাই জন্ম দেওয়ার অনুমতি দিতে পারেন। সত্য, আপনি এখনও পুরোপুরি ধাক্কা দিতে পারবেন না। যাতে ভ্রূণের মধ্য দিয়ে যাওয়ার সময় মহিলার উত্তেজনা না হয় জন্মের খাল, তাকে এপিডুরাল এনেস্থেশিয়া দেওয়া হয়। কটিদেশীয় অঞ্চলে এই ইনজেকশনের পরে, পুরো এলাকাটি অবেদন করা হয়। নিচের অংশশরীর, এবং প্রসব মহিলা কোন প্রচেষ্টা অনুভব করে না.

মিথ নং 4. যদি ভ্রূণটি শ্রোণী প্রান্তের সাথে "মিথ্যে" থাকে, তবে একটি সিজারিয়ান অপারেশন করা হয়

সত্য যে একটি ব্রীচ উপস্থাপনা সঙ্গে, ভ্রূণ স্বাধীনভাবে বিতরণ করা যেতে পারে। গর্ভাবস্থার জটিলতা (ভ্রূণের প্যাথলজি বা গর্ভাবস্থায় রোগ) থাকলে ডাক্তার সিজারিয়ান সেকশনের কথা ভাবেন। সন্তানসম্ভবা রমণী) শিশুর ভুল অবস্থান ছাড়াও। উদাহরণস্বরূপ, ভ্রূণের ওজন বেশি হলে (3.6 কেজির বেশি), একজন মহিলার একটি সংকীর্ণ পেলভিস ইত্যাদি থাকলে অস্ত্রোপচারের প্রয়োজন হয়।

মিথ নং 5: সিজারিয়ান বিভাগগুলি সর্বদা সাধারণ এনেস্থেশিয়ার অধীনে সঞ্চালিত হয়।

শুধুমাত্র গর্ভবতী মায়েরাই অ্যানেস্থেশিয়াকে ভয় পান না, অনেক রোগীও যারা অস্ত্রোপচার করতে চলেছেন। গর্ভবতী মহিলারা ভয় পান যে তারা অ্যানেস্থেশিয়ার পরে "জাগ্রত" নাও হতে পারে, ওষুধগুলি শিশুর উপর খারাপ প্রভাব ফেলবে এবং জন্মের পরপরই তারা তাদের সন্তানকে দেখতে পাবে না। ভয়, অবশ্যই, ব্যাপকভাবে অতিরঞ্জিত, কিন্তু তাদের সম্পূর্ণ ভিত্তিহীন বলা যাবে না।

যদি আগে সব সিজারিয়ান অধ্যায় সঞ্চালিত হয় সাধারণ এনেস্থেশিয়া, এখন 90% অপারেশন স্পাইনাল অ্যানেস্থেশিয়ার অধীনে সঞ্চালিত হয়। কটিদেশীয় অঞ্চলের মেরুদণ্ডের খালে একটি চেতনানাশক ওষুধ ইনজেকশন দেওয়া হয় এবং মহিলাটি ইনজেকশন সাইটের নীচে ব্যথা অনুভব করা বন্ধ করে দেয়।

স্পাইনাল অ্যানেস্থেশিয়ার প্রথম সুবিধা হল মহিলা সচেতন এবং জন্মের পরপরই তার শিশুকে দেখতে পায়। দ্বিতীয় গুরুত্বপূর্ণ সুবিধা হল ব্যথানাশক রক্ত ​​​​প্রবাহে প্রবেশ করে না এবং ভ্রূণের ক্ষতি করে না। সাধারণ এনেস্থেশিয়া শুধুমাত্র কঠোর ইঙ্গিতের জন্য বা মেরুদণ্ড গুরুতরভাবে বাঁকা হলে করা হয়, এবং মেরুদণ্ডের অ্যানেশেসিয়াবাহিত করা যাবে না।

মিথ নং 6. সিজারিয়ান সেকশনের পরে, ত্বকে একটি রুক্ষ দাগ থেকে যায়।

আজকাল, একটি ত্বকের ছেদ প্রায়শই একটি প্রসাধনী সিউচার দিয়ে "সিউচার আপ" হয়। এই ক্ষেত্রে, থ্রেডটি ত্বকের অভ্যন্তরে চলে যায় এবং ক্ষতের প্রান্তগুলি কেবল বাইরে থেকে সংযুক্ত থাকে। এই জাতীয় সিউনের জন্য, থ্রেডগুলি ব্যবহার করা হয় যা নিজেকে দ্রবীভূত করে এবং অপসারণের প্রয়োজন হয় না। নিরাময়ের পরে, ত্বকে শুধুমাত্র একটি পাতলা সাদা ডোরাকাটা দৃশ্যমান হয়, যা "ঘনিষ্ঠ" এলাকায় চুলের বৃদ্ধির সীমানায় অবস্থিত। তাই সিজারিয়ান সেকশনের পরে খোলা সাঁতারের পোষাক পরার উপর কোন নিষেধাজ্ঞা নেই।

মিথ 7. অপারেশনের পর, স্রাব না হওয়া পর্যন্ত মা এবং নবজাতক শিশু নিবিড় পরিচর্যায় থাকে

প্রকৃতপক্ষে, মহিলাটি শুধুমাত্র অপারেশনের পর প্রথম 12-24 ঘন্টা নিবিড় পরিচর্যায় থাকে এবং তারপরে তাকে এবং শিশুটিকে প্রসবোত্তর বিভাগে একটি নিয়মিত ওয়ার্ডে স্থানান্তর করা হয়। ভিতরে নিবির পর্যবেক্ষণঅ্যানেস্থেসিওলজিস্ট, বিশেষ ডিভাইস ব্যবহার করে, নাড়ি, চাপ, শ্বাস-প্রশ্বাসের হার নিরীক্ষণ করেন এবং অল্পবয়সী মাকে ব্যথানাশক ওষুধ দেন। এবং একজন প্রসূতি-স্ত্রীরোগ বিশেষজ্ঞ নিয়মিত পরীক্ষা করেন postoperative seture, নিশ্চিত করে যে জরায়ু ভালভাবে সংকুচিত হয় এবং একটি স্বাভাবিক পরিমাণ আছে প্রসবোত্তর স্রাব. অস্ত্রোপচারের পরে জটিলতার ঝুঁকি ন্যূনতম তা নিশ্চিত করার জন্য এই ধরনের সতর্ক পর্যবেক্ষণ প্রয়োজন।

মিথ নং 8. আপনার যদি একবার সিজারিয়ান সেকশন হয়ে থাকে, তাহলে পরবর্তী জন্মের জন্য অপারেশন করা প্রয়োজন।

এই বক্তব্য সম্পূর্ণ সত্য নয়। যখন একজন ডাক্তার নিজেই জরায়ুর দাগ সহ একজন মহিলার জন্ম দেওয়ার বা সিজারিয়ান সঞ্চালনের সিদ্ধান্ত নেন, তখন তিনি প্রথম অপারেশনের ইঙ্গিতগুলি এবং নিজেই দাগের অবস্থা বিবেচনা করেন। উদাহরণস্বরূপ, যদি আপনার প্রথম গর্ভাবস্থায় একটি খুব সংকীর্ণ শ্রোণীর কারণে একটি সিজারিয়ান বিভাগ করা হয়, তবে এই সময় আপনি অস্ত্রোপচার ছাড়া করতে পারবেন না, কারণ কারণটি চলে যায়নি। যদি প্রথম অপারেশনের কারণ হয় যে ভ্রূণটি জরায়ু জুড়ে শুয়ে ছিল বা বড় ছিল, কিন্তু এখন এটি মাথা নিচু করে আছে স্বাভাবিক মাপ, তাহলে স্বাধীন প্রসব সম্ভব। সত্য, গর্ভাবস্থা জটিলতা ছাড়াই এগিয়ে যাওয়া উচিত এবং জরায়ুর দাগ সমানভাবে ঘন হওয়া উচিত এবং ভালভাবে প্রসারিত হওয়া উচিত।

ইরিনা ইসাইভা

পিউবিস থেকে নাভি পর্যন্ত সামনের পেটের প্রাচীরের উপর একটি ছেদ বা ত্বকের একটি ট্রান্সভার্স খোলার সাথে Pfannenstiel অনুযায়ী, ত্বকের নিচের চর্বিযুক্ত টিস্যু এবং aponeurosis।

রেক্টাস অ্যাবডোমিনিস পেশীর ব্লান্ট প্রসারণ এবং প্যারিটাল পেরিটোনিয়ামের অনুদৈর্ঘ্য বিচ্ছেদ।

জরায়ুর ভাঁজটি ট্রান্সভার্স দিক থেকে বিচ্ছিন্ন করা হয় এবং মূত্রাশয়ের দিকে আলাদা করা হয়, নীচের জরায়ুর অংশটি প্রকাশ করে।

উৎপাদিত প্রস্থচ্ছেদনীচের জরায়ুর অংশে একটি স্ক্যাল্পেল এবং উভয় হাতের তর্জনী সহ, এটি অস্পষ্টভাবে তির্যক দিকের দিকে ছড়িয়ে পড়ে।

অপারেটর, তার হাত দিয়ে ভ্রূণের মাথা এবং নীচের জরায়ুর অংশের মধ্যে ঢোকানো, বাঁকিয়ে এবং সাবধানে ভ্রূণের মাথাটিকে ক্ষতের মধ্যে নিয়ে যায়, মাথা দিয়ে ভ্রূণের কাঁধ সরিয়ে দেয়, তারপর বগলপুরো ভ্রূণ, শিশুটিকে জরায়ুর সাথে একই সমতলে রাখার চেষ্টা করছে, যাতে নাভির কর্ডে রক্তের পারফিউশন এবং সাধারণ রক্ত ​​​​প্রবাহে ব্যাঘাত না ঘটে, তারপর নাভির কর্ডটি চিমটি কেটে ক্রস করা হয় এবং প্লাসেন্টা আলাদা করা হয় এবং হাতে জরায়ু থেকে সরানো।

রিভারডেন পরিবর্তনে জরায়ুর ছেদ একটি একক-সারি ক্রমাগত ভিক্রিল সিউচার দিয়ে সেলাই করা হয়। পেরিটোনাইজেশন জরায়ুর ভাঁজ এবং জরায়ুর সিরাস আবরণ ব্যবহার করে একটি অবিচ্ছিন্ন সিউন ব্যবহার করে বাহিত হয়।

পেটের গহ্বরের সংশোধনের পরে, প্যারিটাল পেরিটোনিয়াম, অ্যাপোনিউরোসিস এবং পূর্বের পেটের প্রাচীরের ত্বক পৃথক সিল্কের সেলাই ব্যবহার করে একটি অবিচ্ছিন্ন সিউচার দিয়ে সেলাই করা হয়।

সিজারিয়ান বিভাগে contraindications

সংক্রমণের কেন্দ্রস্থল স্থানীয়, আঞ্চলিক, দূরবর্তী;

একজন মহিলার শারীরিক অবস্থা, যখন অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ জীবন-হুমকি হতে পারে;

একটি মৃত ভ্রূণের উপস্থিতি (মায়ের কাছ থেকে গুরুত্বপূর্ণ লক্ষণগুলির অনুপস্থিতিতে)।

অ্যামনিওটমি।

জাত - সহজ, তাড়াতাড়ি, উচ্চ

ইঙ্গিত(প্রসবের সময়):

শ্রমের দুর্বলতা (শক্তিশালী করার উদ্দেশ্যে)

সমতল অ্যামনিওটিক থলি (অসংলগ্নতার লক্ষণ)

প্লাসেন্টা প্রিভিয়ার অসম্পূর্ণ রূপ

প্রসূতি অস্ত্রোপচারের আগে (শাস্ত্রীয় ঘূর্ণন, প্রসূতি ফোরসেপ, শ্রোণী প্রান্ত দ্বারা ভ্রূণ নিষ্কাশন, ভ্রূণ ধ্বংস অপারেশন)

যমজ সন্তানের জন্য (দ্বিতীয় ভ্রূণের জন্মের আগে)

উচ্চ রক্তচাপের মান সহ দীর্ঘমেয়াদী জেস্টোসিস সহ মহিলাদের মধ্যে প্রসবের সময়)

পিওএনআরপি এবং নিম্ন-বিত্তের সাথে

অ্যামনিওটিক তরল বিলম্বিত ফেটে যাওয়া

পলিহাইড্রামনিওস

ইঙ্গিত (গর্ভবতী মহিলাদের জন্য) শ্রম প্ররোচিত করার উদ্দেশ্যে - পরিপক্ক সার্ভিক্স!

বিরোধীতা:

ব্রীচ উপস্থাপনা (বিশুদ্ধ পা)

প্লাসেন্টা প্রিভিয়ার কেন্দ্রীয় রূপ

ভ্রূণের তির্যক অবস্থান

নাভির কর্ড লুপ এবং ভ্রূণের ছোট অংশের উপস্থাপনা

আপেক্ষিক - নাভির কর্ড জাহাজের ঝিল্লি সংযুক্তি

একজন মহিলাকে প্রস্তুত করা:

যোনি পরীক্ষার জন্য বিশেষ কক্ষ

জীবাণুনাশক দিয়ে বাহ্যিক যৌনাঙ্গের চিকিত্সা। সমাধান, আয়ডোনেট

30-40 মিনিটের মধ্যে - একটি antispasmodic (যেহেতু AMF অল্প সময়ের জন্য পরিবর্তিত হয় এবং BMD প্রতিবন্ধী হতে পারে + অ্যামনিওটিক তরল দিয়ে এমবোলিজম প্রতিরোধ)।

ডাক্তার– ক্লোরহেক্সিডিন দিয়ে হাত ধোয় যেন অস্ত্রোপচারের জন্য।

টুলস- বুলেট ফোর্সেপের শাখা।

প্রযুক্তি:

আমরা একটি যোনি পরীক্ষা করি (আমরা পরীক্ষা করি যে শ্রমের বিকাশের জন্য একটি শর্ত আছে কিনা)

আমরা আঙুল বরাবর যন্ত্রটি ঢোকাই এবং কেন্দ্রে এটি খুলি।

উচ্চঅ্যামনিওটমি (পলিহাইড্রামনিওস সহ)।

ভ্রূণের হৃদস্পন্দন শোনা

সহকারী, 4র্থ লিওপোল্ড কৌশল ব্যবহার করে, পেলভিসের প্রবেশপথের উপরে মাথা ধরে রাখে (ভ্রূণটি একটি তির্যক অবস্থানে চলে যাবে এই ভয়ে)

অ্যামনিওটিক থলি - জরায়ু ওএসের পিছনের দিকে, উদ্ভট

যতটা সম্ভব জল ছেড়ে দিন ধীর(আমরা বিচ্ছিন্নতা ভয় পাই)

মাথাটি চাপার পরে, আমরা ঝিল্লিগুলিকে অভ্যন্তরীণ ফ্যারিনেক্সের প্রান্তের বাইরে ছড়িয়ে দিই, অন্যথায় তারা মাথার উপর প্রসারিত হবে।

ভ্রূণের হৃদস্পন্দন শুনুন

পাশ থেকে রোলার দিয়ে প্রবেশদ্বারে মাথাটি সুরক্ষিত করুন

আমরা শুধুমাত্র একটি gurney উপর প্রসবপূর্ব ওয়ার্ডে স্থানান্তরিত করা হয়

প্রসবপূর্বে - বিছানা বিশ্রাম, পাশে, অবস্থানের সাথে সামঞ্জস্যপূর্ণ

প্রারম্ভিকঅ্যামনিওটমি (যখন জরায়ু OS 3-4 সেমি দ্বারা খোলে)

ইঙ্গিত:

1. কার্ডিওভাসকুলার সিস্টেমের রোগ, কিডনি

   শ্রমের দুর্বলতা

   আইলামজায়ান ই.কে. প্রসূতিবিদ্যা। - সেন্ট পিটার্সবার্গ, 1987

   Bodyazhina V.I., Zhmakin K.N. প্রসূতিবিদ্যা। - এম।, 1998

   Knyazeva T.P., Bloshchinskaya I.A. শারীরবৃত্তীয়ভাবে সংকীর্ণ শ্রোণীআধুনিক প্রসূতিবিদ্যায় (মেডিসিন অনুষদের 6ষ্ঠ বর্ষের শিক্ষার্থীদের জন্য শিক্ষাগত এবং পদ্ধতিগত সুপারিশ) - খবরভস্ক, 2000

   মালিনোভস্কি এম.এস. অপারেটিভ প্রসূতিবিদ্যা। - এম।, 1974

   পেস্ট্রিকোভা টি.ইউ., ব্লশচিনস্কায়া আই.এ., নিয়াজেভা টি.পি. আধুনিক প্রসূতিবিদ্যায় সিজারিয়ান বিভাগ (স্বতন্ত্র পাঠ্যক্রমিক এবং শ্রেণীকক্ষের কাজের উপর মেডিসিন অনুষদের 6 তম বর্ষের শিক্ষার্থীদের জন্য শিক্ষাগত এবং পদ্ধতিগত নির্দেশাবলী)। - খবরভস্ক, 2000

   চেরনুখা ই.এ. জেনেরিক ব্লক। - এম।, 1996।