নির্দেশাবলীর অনুমোদন সম্পর্কে
রক্তের উপাদান ব্যবহারের উপর
উন্নতি করতে চাইলে স্বাস্থ্য সেবারাশিয়ান ফেডারেশনের জনসংখ্যা এবং রক্তের উপাদান ব্যবহারের গুণমানের নিশ্চয়তা
আমি অর্ডার করি:
1. রক্তের উপাদান ব্যবহারের জন্য নির্দেশাবলী অনুমোদন করুন।
2. প্রথম উপমন্ত্রী এ.আই. ভ্যালকভকে এই আদেশ বাস্তবায়নের উপর নিয়ন্ত্রণ অর্পণ করুন।
মন্ত্রী ইউ এল শেভচেনকো
পরিশিষ্ট নং- 1
অনুমোদিত
স্বাস্থ্য মন্ত্রণালয়ের আদেশে
রাশিয়ান ফেডারেশন
তারিখ 25 নভেম্বর, 2002 N 363
রক্তের উপাদান ব্যবহারের জন্য নির্দেশাবলী
সাধারণ বিধান
রক্তের উপাদানগুলির স্থানান্তর (ট্রান্সফিউশন) (এরিথ্রোসাইট-ধারণকারী রক্তের গ্যাসের বাহক, প্লেটলেট-ধারণকারী এবং হেমোস্ট্যাসিস এবং ফাইব্রিনোলাইসিসের প্লাজমা সংশোধনকারী, লিউকোসাইট-ধারণকারী এবং অনাক্রম্যতার প্লাজমা সংশোধনকারী) একটি থেরাপিউটিক পদ্ধতি যা রোগীর রক্ত প্রবাহে প্রবর্তন করে। (প্রাপক) দাতা বা প্রাপকের নিজের থেকে প্রস্তুত করা নির্দিষ্ট উপাদান (স্বয়ংক্রিয় দান), সেইসাথে রক্ত এবং এর উপাদানগুলি আঘাত এবং অপারেশনের সময় শরীরের গহ্বরে ঢেলে দেওয়া হয় (পুনঃইনফিউশন)।
রক্তের উপাদান স্থানান্তরের অপারেশনের সাথে গ্রহীতার পরিণতিও হয়, উভয়ই ইতিবাচক (সঞ্চালনশীল লোহিত রক্তকণিকার সংখ্যা বৃদ্ধি, লোহিত রক্তকণিকা স্থানান্তরের সময় হিমোগ্লোবিনের মাত্রা বৃদ্ধি, তীব্র প্রসারিত ইন্ট্রাভাসকুলার জমাট থেকে মুক্তি তাজা হিমায়িত প্লাজমা স্থানান্তরের সময়, স্বতঃস্ফূর্ত থ্রম্বোসাইটোপেনিক রক্তপাত বন্ধ, প্লেটলেট ঘনত্ব স্থানান্তরের সময় প্লেটলেটের সংখ্যা বৃদ্ধি, এবং নেতিবাচক (দাতার রক্তের কোষ এবং প্লাজমা উপাদান প্রত্যাখ্যান, ভাইরাল এবং ব্যাকটেরিয়া সংক্রমণের ঝুঁকি, হেমোসিডারোসিসের বিকাশ, হেমাটোপয়েসিসের বাধা, থ্রম্বোজেনিসিটি বৃদ্ধি, অ্যালোসেন্সিটাইজেশন, ইমিউনোলজিকাল প্রতিক্রিয়া)। ইমিউনোসপ্রেসড রোগীদের মধ্যে, সেলুলার রক্তের উপাদানগুলি স্থানান্তরের ফলে গ্রাফ্ট-বনাম-হোস্ট রোগের বিকাশ হতে পারে।
সম্পূর্ণ ক্যানড রক্ত ট্রান্সফিউজ করার সময়, বিশেষ করে দীর্ঘ (৭ দিনের বেশি) সঞ্চয়ের সময়কালে, প্রাপক তার প্রয়োজনীয় উপাদানগুলি সহ, কার্যকরীভাবে ত্রুটিযুক্ত প্লেটলেট, লিউকোসাইট ভাঙ্গন পণ্য, অ্যান্টিবডি এবং অ্যান্টিজেন গ্রহণ করে, যা স্থানান্তর পরবর্তী প্রতিক্রিয়া এবং জটিলতা সৃষ্টি করতে পারে। .
বর্তমানে, রোগীর শরীরে অনুপস্থিত নির্দিষ্ট রক্তের উপাদানগুলির জন্য ক্ষতিপূরণের নীতিটি বিভিন্ন জন্য প্রতিষ্ঠিত হয়েছে। রোগগত অবস্থা. সম্পূর্ণ ক্যানড ডোনার রক্ত সঞ্চালনের জন্য কোন ইঙ্গিত নেই, তীব্র ব্যাপক রক্তক্ষরণের ক্ষেত্রে, যখন কোন রক্তের বিকল্প বা তাজা হিমায়িত প্লাজমা, লাল রক্তকণিকা বা সাসপেনশন নেই।নবজাতকের হেমোলাইটিক রোগের চিকিৎসায় পুরো টিনজাত দাতার রক্ত বিনিময় স্থানান্তরের জন্য ব্যবহৃত হয়।
রক্ত ট্রান্সফিউশন স্টেশনে (BTS) বা রক্ত সঞ্চালন বিভাগে দাতাদের রক্ত প্রাপ্তির পর পরের কয়েক ঘন্টার মধ্যে (ব্যবহৃত প্রিজারভেটিভ এবং সংগ্রহের শর্তের উপর নির্ভর করে - সাইটে বা রোগীর মধ্যে) অবশ্যই উপাদানগুলিতে ভাগ করতে হবে। একজন রোগীর চিকিৎসায় একজন বা ন্যূনতম সংখ্যক দাতার কাছ থেকে সংগৃহীত রক্তের উপাদান ব্যবহার করার পরামর্শ দেওয়া হয়।
কেল অ্যান্টিজেন দ্বারা সৃষ্ট পোস্ট-ট্রান্সফিউশন জটিলতা প্রতিরোধ করার জন্য, বিভাগ এবং রক্ত সঞ্চালন কেন্দ্রগুলি ক্লিনিকে স্থানান্তরের জন্য লাল রক্ত কোষ সাসপেনশন বা ভর জারি করে যা এই ফ্যাক্টরটি ধারণ করে না। কেল পজিটিভ প্রাপক কেল পজিটিভ লোহিত রক্ত কণিকার সাথে স্থানান্তরিত করা যেতে পারে। রক্তরস জমাট হিমোস্ট্যাসিস (সব ধরনের প্লাজমা), প্লেটলেট কনসেন্ট্রেট এবং লিউকোসাইট কনসেনট্রেটের জন্য সংশোধনকারী স্থানান্তর করার সময়, কেল অ্যান্টিজেনকে বিবেচনায় নেওয়া হয় না।
রক্তের উপাদানগুলি শুধুমাত্র AB0 গ্রুপ এবং Rh গ্রুপ থেকে স্থানান্তর করা উচিত যা প্রাপকের আছে।
দ্বারা গুরুত্বপূর্ণ লক্ষণএবং ABO সিস্টেম অনুযায়ী একই গ্রুপের রক্তের উপাদানের অনুপস্থিতিতে (বাচ্চাদের জন্য) ট্রান্সফিউশন অনুমোদিত আরএইচ - নেতিবাচকগ্রুপ 0(I) এর রক্তের গ্যাস বাহক প্রাপকের কাছে অন্য কোনো রক্তের গ্রুপের সাথে 500 পর্যন্তমিলি রিসাস নেগেটিভ লোহিত রক্তকণিকা বা গুরুত্বপূর্ণ ইঙ্গিত অনুসারে গ্রুপ A(II) বা B(III) এর দাতাদের কাছ থেকে একটি স্থগিতাদেশ AB(IV) গ্রুপের একজন প্রাপকের কাছে স্থানান্তর করা যেতে পারে, তার রিসাস সংশ্লিষ্টতা নির্বিশেষে। একক-গ্রুপ প্লাজমার অনুপস্থিতিতে, প্রাপককে গ্রুপ AB(IV) প্লাজমা দিয়ে স্থানান্তর করা যেতে পারে।
এরিথ্রোসাইটযুক্ত রক্তের উপাদানগুলির স্থানান্তর ব্যতীত সমস্ত ক্ষেত্রে, ট্রান্সফিউশন শুরুর আগে এবং ট্রান্সফিউশনের শুরুতে পৃথক সামঞ্জস্য পরীক্ষা করা একেবারে বাধ্যতামূলক - একটি জৈবিক পরীক্ষা।
যখন একজন রোগীকে নিয়মিত হাসপাতালে ভর্তি করা হয়, তখন রক্তের গ্রুপ A0 এবং Rh ডাক্তার বা ইমিউনোসেরোলজিতে প্রশিক্ষিত অন্যান্য বিশেষজ্ঞ দ্বারা নির্ধারিত হয়। গবেষণার ফলাফল সহ ফর্মটি চিকিৎসা ইতিহাসে আটকানো হয়। উপস্থিত চিকিত্সক উপরের ডানদিকের কোণায় চিকিৎসা ইতিহাসের শিরোনাম পৃষ্ঠার সামনের দিকে অধ্যয়নের ফলাফলের ডেটা পুনরায় লেখেন এবং তার স্বাক্ষর দিয়ে এটি সংযুক্ত করেন। অন্যান্য নথি থেকে চিকিৎসা ইতিহাসের শিরোনাম পৃষ্ঠায় রক্তের গ্রুপ এবং রিসাস সম্পর্কিত তথ্য স্থানান্তর করা নিষিদ্ধ।
ট্রান্সফিউশন পরবর্তী জটিলতার ইতিহাস সহ রোগী, গর্ভধারণের ফলে নবজাতকের হেমোলাইটিক রোগে আক্রান্ত শিশুর জন্ম হয়, সেইসাথে রোগী অ্যালোইমিউন অ্যান্টিবডি থাকা, একটি বিশেষ পরীক্ষাগারে রক্তের উপাদানগুলির একটি পৃথক নির্বাচন করুন। মায়লোডিপ্রেশন বা অ্যাপ্লাস্টিক সিন্ড্রোমের রোগীদের একাধিক ট্রান্সফিউশন প্রয়োজন হলে, উপযুক্ত দাতা নির্বাচন করার জন্য রোগীর ফিনোটাইপ পরীক্ষা করা হয়।
রক্তের উপাদানগুলি স্থানান্তর করার অধিকার উপস্থিত বা কর্তব্যরত ডাক্তারের দ্বারা সম্পন্ন করার অধিকার রয়েছে বিশেষ প্রশিক্ষণ, অপারেশনের সময় - একজন সার্জন বা এনেস্থেসিওলজিস্ট যিনি সরাসরি অপারেশন বা অ্যানেস্থেশিয়ার সাথে জড়িত নন, সেইসাথে রক্ত সঞ্চালন বিভাগ বা কক্ষের একজন ডাক্তার, একজন বিশেষজ্ঞ ট্রান্সফিউজিওলজিস্ট।
রক্তের উপাদানগুলির স্থানান্তরের সাথে এগিয়ে যাওয়ার আগে, ABO এবং Rh সিস্টেম অনুযায়ী রক্তের ট্রান্সফিউশনের জন্য তাদের উপযুক্ততা এবং দাতা এবং প্রাপকের গ্রুপ অ্যাফিলিয়েশনের পরিচয় নিশ্চিত করা প্রয়োজন। দৃশ্যত, সরাসরি ডাক্তার দ্বারা ট্রান্সফিউশন মাধ্যমের ট্রান্সফিউশন, প্যাকেজিংয়ের আঁটসাঁটতা, সার্টিফিকেশনের সঠিকতা পরীক্ষা করা হয় এবং ম্যাক্রোস্কোপিকভাবে রক্ত সঞ্চালন মাধ্যমের গুণমান মূল্যায়ন করা হয়। কম্পন এড়ানো, স্টোরেজ সাইটে সরাসরি পর্যাপ্ত আলো সহ রক্ত সঞ্চালন মাধ্যমের উপযুক্ততা নির্ধারণ করা প্রয়োজন। ট্রান্সফিউশনের জন্য উপযুক্ততার মানদণ্ড হল: পুরো রক্তের জন্য - রক্তরসের স্বচ্ছতা, লোহিত রক্তকণিকার উপরের স্তরের অভিন্নতা, লোহিত রক্তকণিকা এবং প্লাজমার মধ্যে একটি স্পষ্ট সীমানার উপস্থিতি; তাজা হিমায়িত প্লাজমার জন্য - ঘরের তাপমাত্রায় স্বচ্ছতা। যদি পুরো রক্তে ব্যাকটেরিয়াজনিত দূষণ সম্ভব হয় তবে প্লাজমার রঙ নিস্তেজ হয়ে যাবে, একটি ধূসর-বাদামী আভা সহ, এটি স্বচ্ছতা হারায় এবং ফ্লেক্স বা ফিল্ম আকারে স্থগিত কণা এতে উপস্থিত হয়। এই ধরনের রক্ত সঞ্চালন মিডিয়া স্থানান্তরের বিষয় নয়। এইচআইভি, হেপাটাইটিস বি এবং সি এবং সিফিলিসের জন্য পূর্বে পরীক্ষা করা হয়নি এমন রক্তের উপাদানগুলির স্থানান্তর নিষিদ্ধ।
রক্তের উপাদান পরিবহন শুধুমাত্র পরিবহন নিয়ম মেনে চলার জন্য দায়ী চিকিৎসা কর্মীদের দ্বারা সঞ্চালিত হয়। হেমোলাইসিস এড়াতে, পরিবহনের সময় রক্তের উপাদানগুলি হাইপোথার্মিয়া বা অতিরিক্ত উত্তাপের শিকার হওয়া উচিত নয়। পরিবহন সময় কম 30 মিনিট সঙ্গে. পর্যাপ্ত আইসোথার্মালিটি প্রদান করে এমন কোনো পাত্রে এটি তৈরি করা যেতে পারে। যদি পরিবহন আধ ঘন্টার বেশি স্থায়ী হয়, তবে রক্তের উপাদানগুলি অবশ্যই একটি উত্তাপযুক্ত পাত্রে (ফ্রিজ ব্যাগ) রাখতে হবে। এমনকি দীর্ঘ পরিবহনের সময় (কয়েক ঘন্টা) বা কখন উচ্চ তাপমাত্রা পরিবেশ(20 ডিগ্রি সেলসিয়াসের উপরে) শুষ্ক বরফ বা ঠান্ডা সঞ্চয়কারীগুলি ব্যবহার করা প্রয়োজন যা পরিবহন পাত্রে আইসোথার্মাল অবস্থা সরবরাহ করে। রক্তের উপাদানগুলিকে কাঁপানো, শক, উল্টে যাওয়া এবং অতিরিক্ত গরম হওয়া থেকে এবং সেলুলার উপাদানগুলিকে হিমায়িত হওয়া থেকে রক্ষা করা প্রয়োজন।
ডাক্তার, রক্তের উপাদান স্থানান্তর, অবশ্যই, পূর্ববর্তী গবেষণা এবং বিদ্যমান রেকর্ড নির্বিশেষে, ব্যক্তিগতভাবে নিম্নলিখিত নিয়ন্ত্রণ অধ্যয়ন চালানসরাসরি প্রাপকের বিছানায়:
1.1। AB0 সিস্টেম অনুযায়ী প্রাপকের রক্তের গ্রুপ পুনরায় পরীক্ষা করুন এবং চিকিৎসা ইতিহাসের তথ্যের সাথে প্রাপ্ত ফলাফলের তুলনা করুন।
1.2। দাতা পাত্রের ABO সিস্টেম অনুযায়ী রক্তের গ্রুপ পুনরায় পরীক্ষা করুন এবং কন্টেইনার লেবেলের ডেটার সাথে ফলাফলের তুলনা করুন।
1.3। পূর্বে চিকিৎসা ইতিহাসে প্রবেশ করা এবং সবেমাত্র প্রাপ্ত গবেষণার ফলাফলের সাথে পাত্রে নির্দেশিত রক্তের ধরন এবং রিসাস সংযুক্তির তুলনা করুন।
1.4। দাতা এরিথ্রোসাইট এবং প্রাপক সিরামের AB0 এবং Rh সিস্টেম অনুযায়ী পৃথক সামঞ্জস্যের জন্য পরীক্ষা পরিচালনা করুন।
1.5। প্রাপকের সাথে শেষ নাম, প্রথম নাম, পৃষ্ঠপোষকতা, জন্মের বছর পরীক্ষা করুন এবং চিকিৎসা ইতিহাসের শিরোনাম পৃষ্ঠায় নির্দেশিত ব্যক্তির সাথে তাদের তুলনা করুন। ডেটা অবশ্যই মিলতে হবে, এবং প্রাপককে যখনই সম্ভব নিশ্চিত করতে হবে (যে ক্ষেত্রে অ্যানেস্থেশিয়ার অধীনে স্থানান্তর করা হয় বা রোগী অজ্ঞান থাকে)।
1.6। একটি জৈবিক পরীক্ষা পরিচালনা করুন (বিন্দু 6 দেখুন)।
1.7. একটি প্রয়োজনীয় পূর্বশর্ত 07.22.93 N 5487-1 (SND এর গেজেট এবং সশস্ত্র বাহিনীর গেজেট রাশিয়ান ফেডারেশন 08.19.93, N 33, আর্ট। 1318)। ক্ষেত্রে যখন একটি নাগরিকের অবস্থা তাকে তার ইচ্ছা প্রকাশ করার অনুমতি দেয় না, এবং চিকিৎসা হস্তক্ষেপঅবিলম্বে, নাগরিকের স্বার্থে এর বাস্তবায়নের বিষয়টি কাউন্সিল দ্বারা সিদ্ধান্ত নেওয়া হয়, এবং যদি একটি পরামর্শ একত্রিত করা অসম্ভব হয় - চিকিত্সা এবং প্রতিরোধমূলক প্রতিষ্ঠানের কর্মকর্তাদের পরবর্তী বিজ্ঞপ্তি সহ উপস্থিত (ডিউটি) ডাক্তার সরাসরি।
রক্তের উপাদান স্থানান্তরের অপারেশন করার পরিকল্পনাটি রোগীর সাথে লিখিতভাবে এবং প্রয়োজনে তার আত্মীয়দের সাথে আলোচনা করা হয় এবং সম্মত হয়। পরিশিষ্টে প্রদত্ত নমুনা অনুসারে রোগীর সম্মতি টানা হয় এবং ইনপেশেন্ট কার্ড বা বহিরাগত কার্ডে ফাইল করা হয়।
একটি ফিল্টার সহ শিরায় প্রশাসনের জন্য ডিসপোজেবল ডিভাইস ব্যবহার করে অ্যাসেপসিস এবং অ্যান্টিসেপসিসের নিয়ম মেনে চিকিৎসা কর্মীদের দ্বারা রক্ত সঞ্চালন মিডিয়ার স্থানান্তর করা হয়।
একটি নির্দিষ্ট গ্রুপের রোগীদের (শিশু, গর্ভবতী মহিলা, ইমিউনোসপ্রেশনে আক্রান্ত ব্যক্তিদের) ইমিউনোলজিকাল প্রতিক্রিয়া প্রতিরোধ করার জন্য, লোহিত রক্তকণিকার স্থানান্তর এবং সাসপেনশন, প্লেটলেট ঘনত্ব ব্যবহার করা উচিত। বিশেষ লিউকোসাইট ফিল্টার, রাশিয়ান ফেডারেশনের স্বাস্থ্য মন্ত্রণালয় দ্বারা ক্লিনিকাল ব্যবহারের জন্য অনুমোদিত।
জৈবিক নমুনা।
ট্রান্সফিউশনের আগে, ট্রান্সফিউশন মাধ্যম (প্যাক করা লোহিত রক্তকণিকা বা সাসপেনশন, তাজা হিমায়িত প্লাজমা, পুরো রক্ত) সহ পাত্রটি রেফ্রিজারেটর থেকে সরানো হয় এবং 30 মিনিটের জন্য ঘরের তাপমাত্রায় রাখা হয়। এটি 37 ডিগ্রী তাপমাত্রায় একটি জল স্নান মধ্যে ট্রান্সফিউশন মিডিয়া উষ্ণ করার অনুমতি দেওয়া হয়। থার্মোমিটার নিয়ন্ত্রণ সহ।
রক্ত সঞ্চালন মাধ্যমের আয়তন এবং এর প্রশাসনের গতি নির্বিশেষে জৈবিক পরীক্ষা করা হয়। যদি রক্তের উপাদানগুলির বেশ কয়েকটি ডোজ স্থানান্তর করা প্রয়োজন হয় তবে প্রতিটি নতুন ডোজ স্থানান্তর শুরু করার আগে একটি জৈবিক পরীক্ষা করা হয়।
জৈবিক পরীক্ষা পরিচালনার কৌশলটি নিম্নরূপ: প্রতি মিনিটে 2-3 মিলি (40-60 ড্রপ) হারে একবার 10 মিলি রক্ত সঞ্চালন মাধ্যম স্থানান্তরিত হয়, তারপর 3 মিনিটের জন্য স্থানান্তর বন্ধ করা হয়। তারা প্রাপককে পর্যবেক্ষণ করে, তার নাড়ি, শ্বাস, রক্তচাপ, সাধারণ অবস্থা, ত্বকের রঙ এবং তার শরীরের তাপমাত্রা পরিমাপ করে। এই পদ্ধতি আরও দুবার পুনরাবৃত্তি হয়। এই সময়ের মধ্যে ক্লিনিকাল লক্ষণগুলির মধ্যে একটির উপস্থিতি যেমন ঠান্ডা লাগা, পিঠের নিচের দিকে ব্যথা, বুকে তাপ এবং টান অনুভব করা, মাথাব্যথা, বমি বমি ভাব বা বমি হওয়া অবিলম্বে ট্রান্সফিউশন বন্ধ করতে হবে এবং এই ট্রান্সফিউশন মাধ্যমটিকে ট্রান্সফিউজ করতে অস্বীকার করতে হবে।
রক্তের উপাদান স্থানান্তরের জরুরিতা একটি জৈবিক পরীক্ষা সঞ্চালন থেকে অব্যাহতি দেয় না। এই পদ্ধতির সময়, লবণাক্ত দ্রবণগুলির স্থানান্তর চালিয়ে যাওয়া সম্ভব।
অ্যানেস্থেশিয়ার অধীনে রক্তের উপাদানগুলি স্থানান্তর করার সময়, প্রতিক্রিয়া বা প্রাথমিক জটিলতাগুলি অস্ত্রোপচারের ক্ষতটিতে রক্তপাতের অপ্রত্যাশিত বৃদ্ধি, হ্রাস দ্বারা বিচার করা হয়। রক্তচাপএবং হৃদস্পন্দন বৃদ্ধি, মূত্রাশয় ক্যাথেটারাইজেশনের সময় প্রস্রাবের রঙের পরিবর্তন, সেইসাথে প্রাথমিক হিমোলাইসিস সনাক্ত করার জন্য একটি পরীক্ষার ফলাফল। এই ধরনের ক্ষেত্রে, এই হেমোট্রান্সফিউশন মাধ্যমের স্থানান্তর বন্ধ করা হয়, সার্জন এবং অ্যানেস্থেসিওলজিস্ট, ট্রান্সফিউজিওলজিস্টের সাথে, হেমোডাইনামিক ব্যাঘাতের কারণ খুঁজে বের করতে বাধ্য। যদি ট্রান্সফিউশন ব্যতীত অন্য কিছু তাদের কারণ না করতে পারে, তবে এই রক্ত সঞ্চালন মাধ্যমটি স্থানান্তরিত হয় না; ক্লিনিকাল এবং পরীক্ষাগার ডেটার উপর নির্ভর করে তাদের দ্বারা আরও স্থানান্তর থেরাপির বিষয়টি সিদ্ধান্ত নেওয়া হয়।
একটি জৈবিক পরীক্ষা, সেইসাথে পৃথক সামঞ্জস্যের জন্য একটি পরীক্ষা, অগত্যা সেই ক্ষেত্রে করা হয় যেখানে পরীক্ষাগারে পৃথকভাবে নির্বাচিত বা ফেনোটাইপিক লাল রক্তকণিকা ভর বা সাসপেনশন স্থানান্তরিত হয়।
এটি আবারও উল্লেখ করা উচিত যে ABO এবং Rh সিস্টেম অনুযায়ী প্রাপক এবং দাতার গ্রুপ অ্যাফিলিয়েশনের একটি নিয়ন্ত্রণ পরীক্ষা, সেইসাথে পৃথক সামঞ্জস্যের জন্য একটি পরীক্ষা, সরাসরি প্রাপকের বিছানায় বা ট্রান্সফিউজিওলজিস্ট দ্বারা পরিচালিত হয়। পরিচালনা কক্ষ. শুধুমাত্র ডাক্তার যিনি ট্রান্সফিউশন পরিচালনা করেন তিনি এই নিয়ন্ত্রণ পরীক্ষাগুলি করেন (এবং তিনি সঞ্চালিত ট্রান্সফিউশনের জন্যও দায়ী)।
0.9% জীবাণুমুক্ত আইসোটোনিক সোডিয়াম ক্লোরাইড দ্রবণ ছাড়া অন্য কোনো ওষুধ বা দ্রবণ রক্তের উপাদানের সাথে পাত্রে প্রবেশ করানো নিষিদ্ধ।
ট্রান্সফিউশন শেষ হওয়ার পর, ডোনারের পাত্রে অল্প পরিমাণ অবশিষ্ট রক্ত সঞ্চালন মাধ্যম এবং গ্রহীতার রক্তের সাথে টেস্ট টিউবটি পৃথক সামঞ্জস্য পরীক্ষার জন্য ব্যবহার করা আবশ্যক। 48 ঘন্টার মধ্যেএকটি রেফ্রিজারেটরে
প্রতিটি ট্রান্সফিউশনের জন্য, রক্তের উপাদানগুলি সঞ্চালনকারী ডাক্তার রোগীর মেডিকেল রেকর্ডে নিবন্ধন করতে বাধ্য:
রক্তের উপাদান স্থানান্তরের জন্য ইঙ্গিত;
ট্রান্সফিউশন শুরুর আগে - দাতা পাত্রের লেবেল থেকে পাসপোর্ট ডেটা, ডোনার কোড সম্পর্কে তথ্য, ABO এবং Rh সিস্টেম অনুযায়ী রক্তের গ্রুপ, কন্টেইনার নম্বর, সংগ্রহের তারিখ, রক্ত পরিষেবা প্রতিষ্ঠানের নাম (এর পরে ট্রান্সফিউশনের শেষে, লেবেলটি রক্তের উপাদান সহ পাত্র থেকে আলাদা করা হয় এবং মেডিকেল রোগীর কার্ডে আটকানো হয়);
ABO এবং Rh অনুযায়ী প্রাপকের রক্তের গ্রুপের নিয়ন্ত্রণ পরীক্ষার ফলাফল;
ABO এবং Rh অনুযায়ী পাত্র থেকে নেওয়া রক্ত বা লোহিত রক্তকণিকার গ্রুপ অ্যাফিলিয়েশনের নিয়ন্ত্রণ পরীক্ষার ফলাফল;
দাতা এবং প্রাপকের রক্তের স্বতন্ত্র সামঞ্জস্যের জন্য পরীক্ষার ফলাফল;
জৈবিক পরীক্ষার ফলাফল।
প্রতিটি প্রাপকের জন্য সুপারিশ করা হয়, বিশেষ করে যদি রক্তের উপাদানগুলির একাধিক স্থানান্তর প্রয়োজন হয় চিকিৎসা কার্ডরোগীর অবশ্যই একটি ট্রান্সফিউশন কার্ড (ডায়েরি) থাকতে হবে, যা রোগীর সমস্ত ট্রান্সফিউশন, তাদের পরিমাণ এবং সহনশীলতা রেকর্ড করে।
স্থানান্তরের পরে, প্রাপক দুই ঘন্টার জন্য বিছানায় থাকে এবং উপস্থিত চিকিত্সক বা কর্তব্যরত ডাক্তার দ্বারা পর্যবেক্ষণ করা হয়।
তার শরীরের তাপমাত্রা এবং রক্তচাপ প্রতি ঘন্টায় পরিমাপ করা হয়, রোগীর মেডিকেল রেকর্ডে এই সূচকগুলি রেকর্ড করে।
প্রস্রাবের আউটপুটের উপস্থিতি এবং ঘন্টায় ভলিউম এবং স্বাভাবিক প্রস্রাবের রঙের সংরক্ষণ পর্যবেক্ষণ করা হয়। স্বচ্ছতা বজায় রাখার সময় প্রস্রাবের লাল রঙের চেহারা তীব্র হেমোলাইসিস নির্দেশ করে। স্থানান্তরের পরের দিন, এটি সঞ্চালন করা আবশ্যক ক্লিনিকাল বিশ্লেষণরক্ত এবং প্রস্রাব।
বহিরাগত রোগীদের রক্ত সঞ্চালনের সময়ট্রান্সফিউশন শেষ হওয়ার পরে প্রাপককে অবশ্যই একজন চিকিত্সকের তত্ত্বাবধানে থাকতে হবে অন্তত তিন ঘন্টা. শুধুমাত্র কোন প্রতিক্রিয়া, স্থিতিশীল রক্তচাপ এবং নাড়ি, এবং স্বাভাবিক প্রস্রাবের অনুপস্থিতিতে তাকে হাসপাতাল থেকে ছেড়ে দেওয়া যেতে পারে।
নির্দেশাবলীর অনুমোদন সম্পর্কে
দাতা এবং গ্রহীতার স্বাস্থ্য সুরক্ষার জন্য সম্পূর্ণ রক্ত এবং এর উপাদানগুলির স্থানান্তরের নিয়ম তৈরি করা হয়েছে। যদি তারা অনুসরণ না করা হয়, একটি মানুষের জীবন বাঁচানোর জন্য ডিজাইন করা একটি পদ্ধতি নিয়ে আসবে মৃত্যুবা গুরুতর জটিলতা সৃষ্টি করে।
রক্ত সঞ্চালন (ট্রান্সফিউশন) হল এমন একটি পদ্ধতি যা রোগীর পুরো রক্তের শিরা বা এর উপাদানগুলির (প্লাজমা, লোহিত রক্তকণিকা, লিম্ফোসাইট, প্লেটলেট) মাধ্যমে রক্ত প্রবাহে প্রবর্তনকে জড়িত করে, যা আগে দাতা বা প্রাপকের নিজের কাছ থেকে সরানো হয়েছিল। পদ্ধতির জন্য ইঙ্গিতগুলি সাধারণত আঘাত, সেইসাথে অপারেশন যার সময় একজন ব্যক্তি প্রচুর রক্ত হারায় এবং প্রতিস্থাপনের প্রয়োজন হয়।
এই মুহুর্তে রোগী একটি অত্যন্ত ঝুঁকিপূর্ণ অবস্থায় রয়েছে, তাই যদি তাকে নিম্নমানের বা অনুপযুক্ত রক্ত দেওয়া হয় তবে সে মারা যেতে পারে। এটি একটি অনুপযুক্ত জৈব উপাদান একটি শক্তিশালী প্রতিক্রিয়া সৃষ্টি করবে যে কারণে রোগ প্রতিরোধক ব্যবস্থাপনা, যা শরীরে প্রবেশকে স্বীকৃতি দেয় অচেনা বস্তুএবং তাদের ধ্বংস করার জন্য অ্যান্টিবডি তৈরি করবে। এটি শরীরের মধ্যে প্রবর্তিত বায়োমেটেরিয়াল প্রত্যাখ্যানের দিকে পরিচালিত করে। উপরন্তু, দাতা টিস্যুতে সংক্রমণ বা ব্যাকটেরিয়া থাকতে পারে, যা রোগীর সংক্রমণের দিকে পরিচালিত করবে।
এই ধরনের পরিস্থিতি রোধ করার জন্য, আইন দাতার জন্য গুরুতর প্রয়োজনীয়তা প্রদান করে এবং সেই সাথে রোগের একটি তালিকাও রয়েছে যার জন্য তার কাছ থেকে রক্ত নেওয়া হবে না। তদুপরি, এগুলি কেবল এইডস, এইচআইভি, সিফিলিস বা অন্যান্য প্রাণঘাতী অসুস্থতাই নয়, বরং এমন রোগও যা দাতার অনেক আগে থেকেই ছিল, তবে ভাইরাসটি রক্তে সঞ্চালিত হয় (উদাহরণস্বরূপ, হেপাটাইটিস এ) এবং স্বাস্থ্যের জন্য হুমকি সৃষ্টি করে। গ্রহীতা. উপরন্তু, তরল টিস্যু এমন লোকদের কাছ থেকে নেওয়া হয় না যাদের বায়োমেটেরিয়াল অপসারণের পদ্ধতি উল্লেখযোগ্যভাবে দুর্বল হতে পারে। উদাহরণস্বরূপ, ডায়াবেটিস রোগীদের মধ্যে।
এছাড়াও, রাশিয়ায় অনেক আইন রয়েছে যা স্পষ্টভাবে রক্তদানের নিয়ম, চিকিৎসা কর্মী, দাতা এবং প্রাপকদের কর্মের রূপরেখা দেয়। তাদের মধ্যে নিম্নলিখিত নথি রয়েছে:
- অর্ডার নং 1055, 1985 সালে ইউএসএসআর স্বাস্থ্য মন্ত্রণালয় দ্বারা জারি করা, যা রক্ত পরিষেবা প্রতিষ্ঠানের জন্য নথি প্রক্রিয়াকরণের নিয়মগুলি নিয়ন্ত্রণ করে।
- অর্ডার নং 363, যা 2002 সালে রাশিয়ান স্বাস্থ্য মন্ত্রণালয় দ্বারা জারি করা হয়েছিল। এটি রক্তের উপাদান ব্যবহারের বিষয়ে চিকিৎসা কর্মীদের জন্য নির্দেশনা প্রদান করে।
- আদেশ নং 183n, 2013 সালে জারি করা হয়েছে। এটি দাতার রক্ত এবং এর উপাদান ব্যবহারের নিয়ম অনুমোদন করে।
আদেশ নং 363 ডিক্রি নং 183 প্রকাশের পর বাতিল করা হয়নি, তাই উভয়ই প্রাসঙ্গিক। বিশেষজ্ঞরা উল্লেখ করেছেন যে এই আইনগুলির কিছু ধারা একে অপরের সাথে সাংঘর্ষিক, এবং তাই সন্দেহজনক বিধানগুলির উন্নতি বা বাতিল করার একটি স্পষ্ট প্রয়োজন রয়েছে।
ট্রান্সফিউশনের প্রকারভেদ
বর্তমানে, সম্পূর্ণ রক্ত খুব কমই একজন রোগীকে স্থানান্তর করা হয়, যা দাতা এবং গ্রহীতার রক্তের শারীরবৃত্তীয় পার্থক্যের কারণে। অতএব, প্রাপকের অভাব যে উপাদানগুলি সাধারণত মিশ্রিত হয়। এই পদ্ধতির সুবিধা হল যে শরীর উপাদানগুলির আধানকে আরও ভালভাবে সহ্য করে এবং রক্তদাতা রক্তের উপাদানগুলি দান করলে দ্রুত পুনরুদ্ধার করে। উপরন্তু, পুরো রক্ত যত বেশি সময় সংরক্ষণ করা হয়, তার গুণমান তত বেশি খারাপ হয়। এই কারণে, লিউকোসাইটের ভাঙ্গন পণ্য, অসম্পূর্ণভাবে গঠিত প্লেটলেট, সেইসাথে অ্যান্টিজেন যা শরীরের প্রতিরোধ ক্ষমতাকে উস্কে দিতে পারে তার প্রয়োজনীয় উপাদানগুলির সাথে শরীরে প্রবেশ করে।
অতএব, রক্তের কোনো বিকল্প না থাকলে, রক্তের লোহিত কণিকা না থাকলে, শুধুমাত্র গুরুতর রক্তের ক্ষয় হলেই পুরো রক্ত দেওয়া হয়। তাজা হিমায়িত প্লাজমা. এটি নবজাতকের হেমোলাইটিক রোগের চিকিৎসায় বিনিময় স্থানান্তরের জন্যও ব্যবহৃত হয়, যা মা এবং শিশুর রিসাসের মধ্যে পার্থক্যের কারণে ঘটে। অন্যান্য ক্ষেত্রে, রোগের বৈশিষ্ট্যের উপর নির্ভর করে, রক্তের উপাদানগুলি প্রাপকের মধ্যে প্রবেশ করানো হয়।
রোগীর রক্তপ্রবাহে প্রবেশ করার আগে, দাতা বায়োমেটেরিয়াল সাবধানে নির্বাচন করা হয় এবং এর শারীরবৃত্তীয় যত্ন সহকারে অধ্যয়ন করা হয়। প্রথমত, একজন সম্ভাব্য দাতাকে অবশ্যই একটি মেডিকেল পরীক্ষা করতে হবে এবং বিশ্লেষণের জন্য রক্তের নমুনা জমা দিতে হবে। এটি প্রয়োজনীয় যাতে ডাক্তার তার রক্তের ফিজিওলজি অধ্যয়ন করতে পারেন এবং নিশ্চিত করতে পারেন যে কোনও ভাইরাস এবং ব্যাকটেরিয়া নেই যা প্রাপকের স্বাস্থ্যকে নেতিবাচকভাবে প্রভাবিত করতে পারে।
তারপর ডিক্রি নং 1055 এবং অন্যান্য আইনে উল্লেখিত কাগজপত্রগুলি পূরণ করা হয়। এর পরে, দাতাকে পরীক্ষার একটি শংসাপত্র দেওয়া হয়, এবং যদি ফলাফল ভাল হয়, রক্ত দেওয়ার জন্য একটি রেফারেল। এর পরে, দাতাকে অবশ্যই প্রক্রিয়াটির জন্য সাবধানে প্রস্তুত করতে হবে। এটি করার জন্য, তাকে একটি বিশেষ মেমো দেওয়া হয় যা বলে যে প্রক্রিয়াটির প্রস্তুতির সময় কী করা যায় এবং কী করা যায় না (উদাহরণস্বরূপ, আপনার কয়েক সপ্তাহ ধরে ওষুধ বা অ্যালকোহল গ্রহণ করা উচিত নয়), এবং কোন খাবার খাওয়া যেতে পারে তাও নির্দেশ করে।
যদি একজন দাতা পুরো রক্ত দান করেন, অর্ডার নং 363 অনুযায়ী, এটি যত তাড়াতাড়ি সম্ভব উপাদানগুলিতে বিভক্ত। দাতা উপাদানগুলি দান করলে, সেগুলি অবিলম্বে সংরক্ষণ করা হয় এবং স্টোরেজের জন্য পাঠানো হয়।
শরীরের প্রতিক্রিয়া
নিয়ম অনুসারে, প্রাপকের পক্ষে একজন দাতার কাছ থেকে বায়োমেটেরিয়াল ইনফিউজ করা ভাল। যদি এটি যথেষ্ট না হয়, তবে এটি বেশ কয়েকটি দাতাদের কাছ থেকে উপাদান ব্যবহার করার অনুমতি দেওয়া হয়, তবে তাদের একটি ন্যূনতম সংখ্যক ব্যবহার করার জন্য। এটি বায়োমেটেরিয়ালে উপস্থিত পদার্থগুলিতে শরীরের রোগ প্রতিরোধ ক্ষমতার ঝুঁকি হ্রাস করবে।
আদর্শ বিকল্প হল অটোডোনেশন, যখন একজন ব্যক্তি পরিকল্পিত অপারেশননিজের রক্ত দান করে: এই ক্ষেত্রে, একটি প্রতিক্রিয়া প্রায় কখনই ঘটে না। একই সময়ে, 5 থেকে 70 বছর বয়সী ব্যক্তিরা নিজের জন্য রক্ত দিতে পারেন। যেখানে, অনুদান সংক্রান্ত আইন অনুসারে, 18 থেকে 60 বছর বয়সী একজন রাশিয়ান নাগরিক অন্য রোগীকে বায়োমেটেরিয়াল দেওয়ার জন্য দাতা হতে পারেন।
ট্রান্সফিউশনের সময়, ডাক্তাররা রোগীর অবস্থা নিবিড়ভাবে পর্যবেক্ষণ করেন। নিম্নলিখিত পরিস্থিতিতে প্রক্রিয়া অবিলম্বে বন্ধ করা হয়:
- অপারেশন এলাকার ক্রমবর্ধমান রক্তপাত সঙ্গে;
- রক্তচাপ কমানো;
- বর্ধিত হৃদস্পন্দন;
- মূত্রাশয় ক্যাথেটারাইজেশনের সময় প্রস্রাবের রঙ পরিবর্তন;
- পরীক্ষায় প্রাথমিক হিমোলাইসিস (লাল রক্তকণিকার পচন) দেখা গেছে।
এই সমস্ত লক্ষণগুলি জটিলতার বিকাশের সংকেত দেয়। অতএব, ট্রান্সফিউশন বন্ধ করা হয়, যার পরে চিকিত্সকরা জরুরিভাবে অবস্থার অবনতির কারণগুলি নির্ধারণ করেন। যদি স্থানান্তর সত্যিই দোষারোপ করা হয়, তাহলে দাতার রক্ত উপযুক্ত নয়, এবং করার সিদ্ধান্ত আরও চিকিত্সাবিশ্লেষণের ফলাফলের উপর নির্ভর করে গৃহীত।
দল কেন জানি?
সংক্রামিত উপাদানে শরীরের একটি নেতিবাচক প্রতিক্রিয়া প্রতিরোধ করার জন্য, দাতার রক্তের শারীরবৃত্তীয় একটি খুব পুঙ্খানুপুঙ্খ পরীক্ষা করা হয়। প্রাপ্ত তথ্য অর্ডার নং 1055 এবং অন্যান্য আইনে উল্লেখিত নথিতে স্থানান্তরিত হয়।
এক বা অন্য গ্রুপের রক্তের গ্রুপ বিবেচনা করে স্থানান্তর করা হয়। অতএব, এমনকি দাতার কাছ থেকে উপাদান নেওয়ার আগে, Rh ফ্যাক্টর এবং তার রক্তের গ্রুপ নির্ধারণ করা হয়। লোহিত রক্তকণিকার ঝিল্লিতে উপস্থিত বা অনুপস্থিত অ্যান্টিজেনের উপস্থিতি নির্ধারণ করে এটি করা হয়।
যদিও তারা মানুষের স্বাস্থ্যকে প্রভাবিত করে না, একবার এমন একজন ব্যক্তির শরীরে যার এগুলি নেই, তারা অ্যান্টিবডি আকারে একটি শক্তিশালী ইমিউন প্রতিক্রিয়া সৃষ্টি করতে সক্ষম, যা মৃত্যুর কারণ হতে পারে। এটি মনে রাখা উচিত যে যতক্ষণ না অ্যান্টিজেনগুলি এই জাতীয় রোগীর রক্তে প্রবেশ করে ততক্ষণ পর্যন্ত ব্যক্তির তাদের বিরুদ্ধে অ্যান্টিবডি থাকে না।
এই মুহুর্তে, পঞ্চাশটিরও বেশি ধরণের অ্যান্টিজেন পরিচিত এবং নতুন ধরণের ক্রমাগত আবিষ্কৃত হচ্ছে। রক্ত সংগ্রহের সময়, AB0 সিস্টেমের অন্তর্গত গ্রুপ (প্রথম, দ্বিতীয়, তৃতীয় এবং চতুর্থ হিসাবে ভাল পরিচিত), সেইসাথে আরএইচ ফ্যাক্টর, অগত্যা নির্ধারিত হয়। এখানে আমরা অ্যান্টিজেন ডি সম্পর্কে কথা বলছি: যদি এটি লাল রক্ত কোষের ঝিল্লিতে থাকে তবে আরএইচ ফ্যাক্টরটি ইতিবাচক, যদি না হয় তবে এটি আরএইচ নেতিবাচক।
জটিলতা এড়াতে, অর্ডার নং 363 কেল অ্যান্টিজেনের উপস্থিতি পরীক্ষা করতে হবে। কিছু পরিস্থিতিতে, বিজ্ঞানের কাছে পরিচিত অন্যান্য অ্যান্টিজেনের জন্য আরও পুঙ্খানুপুঙ্খ পরীক্ষা করা প্রয়োজন।
আদর্শভাবে, প্রাপককে শুধুমাত্র সেই রক্তের গ্রুপ দিয়ে ট্রান্সফিউজ করা উচিত যেখানে তাকে বিশ্লেষণের সময় চিহ্নিত করা হয়েছিল। যদি এটি অনুপস্থিত থাকে তবে ধারণা করা হয় যে যাদের রক্তে একটি অ্যান্টিজেন রয়েছে (A, B, পজিটিভ Rh, Kell) তাদের বায়োমেটেরিয়াল দিয়ে স্থানান্তর করা যেতে পারে, যেখানে এটি উপস্থিত এবং অনুপস্থিত উভয়ই থাকে। যদি প্রাপকের কাছে অ্যান্টিজেন না থাকে, তাহলে যে তরল টিস্যুতে এটি উপস্থিত থাকে তা রোগীর কাছে স্থানান্তর করা নিষিদ্ধ, এমনকি গুরুতর পরিস্থিতিতেও।
উপরন্তু, প্রাপকের মধ্যে জৈব উপাদান ঢোকানোর আগে, অর্ডার 363, 183n রোগীর রক্তের শারীরবৃত্তির সাথে তাদের স্বতন্ত্র সামঞ্জস্যের জন্য বাধ্যতামূলক পরীক্ষার জন্য প্রদান করে। ঠিক কীভাবে এটি করা উচিত তা উপরে উল্লিখিত ডিক্রিগুলিতে বিশদভাবে বর্ণনা করা হয়েছে। যাইহোক, এমনকি জরুরী ক্ষেত্রে, পরীক্ষা ছাড়াই ট্রান্সফিউশন শুরু করা নিষিদ্ধ।
পদ্ধতির জন্য প্রস্তুতি
চেকটি এতটাই গুরুতর যে যখন একজন রোগীকে হাসপাতালে ভর্তি করা হয়, যদি একটি স্থানান্তর প্রয়োজন হয়, শুধুমাত্র সাইটে প্রাপ্ত তথ্য বিবেচনা করা হয়। অতএব, একটি নির্দিষ্ট রক্তের গ্রুপের অন্তর্গত সম্পর্কে যে কোনও তথ্য যা আগে মেডিকেল ইতিহাসে প্রবেশ করা হয়েছিল তা বিবেচনায় নেওয়া হয় না।
রক্তের গ্রুপটি একটি নির্দিষ্ট ধরণের অন্তর্গত একটি ইমিউনোসেরোলজিস্ট দ্বারা নির্ধারিত হয়, যার পরে তিনি একটি ফর্ম পূরণ করেন এবং এটি চিকিৎসা ইতিহাসে পেস্ট করেন। তারপর ডাক্তার চিকিৎসা ইতিহাসের শিরোনাম পৃষ্ঠার সামনের দিকে এই তথ্যটি পুনরায় লেখেন এবং একটি সীলমোহর দিয়ে সিল করে দেন। একই সময়ে, অন্যান্য নথিতে লেখা রেসাস, রক্তের গ্রুপ সম্পর্কিত তথ্য, ত্রুটি এড়ানোর জন্য শিরোনাম পৃষ্ঠায় প্রবেশ করা নিষিদ্ধ।
কিছু পরিস্থিতিতে, জটিলতা এড়াতে, ডাক্তারদের পৃথকভাবে রক্তের উপাদানগুলিকে মানব রক্তের শারীরবৃত্তীয়তা বিবেচনায় নিয়ে নির্বাচন করতে হবে। নিম্নোক্ত শ্রেণীর রোগীদের ট্রান্সফিউশন দেওয়ার প্রয়োজন হলে এটি বাধ্যতামূলক:
- যে রোগীদের ইতিমধ্যে পদ্ধতির পরে জটিলতা রয়েছে।
- যদি এমন একটি গর্ভাবস্থা থাকে যেখানে মা এবং শিশুর আরএইচ ফ্যাক্টর বেমানান হয়ে ওঠে (মায়ের নেতিবাচক ছিল), যার কারণে শিশুটি একটি হেমোলাইটিক রোগ নিয়ে জন্মগ্রহণ করেছিল। এই রোগের নাম যখন মায়ের অনাক্রম্যতা শিশুর লোহিত রক্তকণিকার বিরুদ্ধে অ্যান্টিবডি তৈরি করে, যা তাদের ধ্বংসের দিকে নিয়ে যায় এবং সময়মতো ব্যবস্থা না নিলে বিভিন্ন জটিলতার দিকে নিয়ে যায়।
- যে রোগীদের ইতিমধ্যেই বিদেশী অ্যান্টিজেনগুলির বিরুদ্ধে অ্যান্টিবডি রয়েছে (এটি ঘটবে যদি প্রাপকদের ইতিমধ্যে অনুপযুক্ত জৈব উপাদান দিয়ে মিশ্রিত করা হয়)।
- মায়লোডিপ্রেশন (অস্থি মজ্জার হেমাটোপয়েসিস দমন) বা অ্যাপ্লাস্টিক সিনড্রোম (হেমাটোপয়েটিক সিস্টেমের রোগ) রোগীদের একাধিক ট্রান্সফিউশনের প্রয়োজন হলে, সেরা দাতা উপাদান নির্বাচন করার জন্য রোগীর রক্তের শারীরবৃত্তির একটি পুঙ্খানুপুঙ্খ অধ্যয়ন করা হয়। .
ট্রান্সফিউশন শুধুমাত্র একজন ডাক্তার দ্বারা সঞ্চালিত করা উচিত যার বিশেষ প্রশিক্ষণ আছে। অস্ত্রোপচারের সময় ট্রান্সফিউশনের প্রয়োজন হলে, এটি একজন সার্জন, একজন অ্যানেস্থেসিওলজিস্ট যিনি অপারেশনে জড়িত নন এবং রক্ত সঞ্চালন বিভাগের একজন বিশেষজ্ঞ দ্বারা করা যেতে পারে। প্রক্রিয়া শেষে, ডিক্রি 183n অনুযায়ী, রক্ত সঞ্চালনের একটি প্রোটোকল এবং এর উপাদানগুলি পূরণ করতে হবে।
নিয়ম 363 এবং 183 একটি পদ্ধতি শুরু করার আগে একজন ডাক্তারকে ঠিক কী কী পদক্ষেপ নিতে হবে এবং ক্রিয়াকলাপে কোন ত্রুটিগুলি ভুল ফলাফল দিতে পারে তার বিশদ বিবরণ রয়েছে। তিনি শুধুমাত্র Rh সামঞ্জস্যই নয়, বায়োমেটেরিয়ালের সাথে পাত্রের নিবিড়তা, সার্টিফিকেশনের সঠিকতা এবং ডিক্রি নং 1055 এবং অন্যান্য আইনের সাথে সম্মতি পরীক্ষা করতে বাধ্য।
পদ্ধতির আগে, ডাক্তারকে অবশ্যই জৈব উপাদানের গুণমানটি দৃশ্যত মূল্যায়ন করতে হবে। এর মানে হল যে যখন পুরো রক্তের সংমিশ্রণ করা হয়, তখন প্লাজমাটি স্বচ্ছ হওয়া উচিত এবং এটি এবং লোহিত রক্তকণিকার মধ্যে সীমানা স্পষ্টভাবে দৃশ্যমান হওয়া উচিত। আপনি যদি হিমায়িত প্লাজমা স্থানান্তর করতে চান তবে এটি ঘরের তাপমাত্রায় স্বচ্ছ হওয়া উচিত।
প্লাজমা নষ্ট বলে বিবেচিত হয় যদি এটি ধূসর-বাদামী, নিস্তেজ রঙের হয়, যেখানে ফ্লেক্স এবং ছায়াছবি দেখা যায়। এই ধরনের উপাদান ব্যবহার করা যাবে না এবং নিষ্পত্তি করা আবশ্যক.
বায়োমেটেরিয়াল ট্রান্সপ্লান্টেশন
গ্রহীতা এবং তাদের আত্মীয়দের রক্তের নিরাপত্তা নিয়ে চিন্তা করতে হবে না যদি রক্ত অন্য হাসপাতাল বা এমনকি শহর থেকে পরিবহন করতে হয়। ডিক্রি নং 1055, 363, 183n এই সমস্যাটিকেও নিয়ন্ত্রণ করে এবং সেগুলিতে নির্দিষ্ট করা বিধানগুলি বায়োমেটেরিয়ালের ক্ষতির ঝুঁকি ন্যূনতম পর্যন্ত হ্রাস করার জন্য প্রদান করে৷
প্রোটোকল অনুসারে, শুধুমাত্র চিকিৎসা কর্মী যারা নিয়মের সাথে ভালভাবে পরিচিত এবং বায়োমেটেরিয়ালের নিরাপত্তা নিশ্চিত করতে পারে তাদের রক্ত এবং এর উপাদান পরিবহনের অধিকার রয়েছে। ডিক্রি নং 1055 এ উল্লেখিত নথিগুলি পূরণ করার পরেই বায়োমেটেরিয়াল জারি করা হয়। ডিক্রি নং 1055 অভিযানের সময় রক্ত চলাচলের একটি লগ পূরণ করার জন্যও প্রদান করে।
যদি পরিবহন আধ ঘন্টারও কম সময় স্থায়ী হয়, তবে উপাদানটি যে কোনও পাত্রে পরিবহন করা যেতে পারে যা ভাল আইসোথার্মালিটি প্রদান করতে পারে। যদি দীর্ঘ পরিবহন প্রয়োজন হয়, জৈব উপাদান একটি বিশেষ কুলার ব্যাগে পরিবহন করা আবশ্যক। যদি রক্ত রাস্তায় কয়েক ঘন্টা ধরে থাকে, বা পরিবেষ্টিত তাপমাত্রা বিশ ডিগ্রি সেলসিয়াস ছাড়িয়ে যায়, তবে অতিরিক্ত শুষ্ক বরফ বা ঠান্ডা সঞ্চয়কারী ব্যবহার করা প্রয়োজন।
রক্ত যাতে বিভিন্ন ধরনের ঝাঁকুনি, শক বা গরম না হয় এবং তা যেন উল্টে না যায় তা নিশ্চিত করাও অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ। এ ক্ষেত্রে যাত্রার সময় রক্তের উপাদানগুলো যেন জমে না যায় সেদিকে খেয়াল রাখতে হবে।
তথ্যের ব্যবস্থাপনা
সংগ্রহ, প্রস্তুতি, সঞ্চয়স্থান এবং স্থানান্তর সম্পর্কিত চিকিৎসা কর্মীদের সমস্ত কর্ম সতর্কতামূলক নিয়ন্ত্রণের বিষয়। অতএব, ডিক্রি নং 1055 বিশদভাবে বর্ণনা করে যে সমস্ত নথিগুলি রক্ত সঞ্চালন স্টেশনগুলিতে ব্যবহার করা আবশ্যক৷
কাগজপত্র নিম্নলিখিত পয়েন্টে বিভক্ত করা হয়:
- দাতাদের নিয়োগ এবং চিকিৎসা পরীক্ষার জন্য ব্যবহৃত নথি। এর মধ্যে একটি দিন ছুটি দেওয়ার বিষয়ে নিয়োগকর্তার জন্য একটি শংসাপত্র, একটি দাতা নিবন্ধন কার্ড এবং অন্যান্য নথি অন্তর্ভুক্ত রয়েছে;
- রক্ত এবং এর উপাদান সংগ্রহ সংক্রান্ত ডকুমেন্টেশন। এই নথিগুলির সাহায্যে, গৃহীত বায়োমেটেরিয়ালের রেকর্ড রাখা হয়: কোথায়, কখন, কতটা, স্টোরেজের ফর্ম, প্রত্যাখ্যাত বায়োমেটেরিয়ালের পরিমাণ এবং অন্যান্য ডেটা;
- রক্ত পরিবহনের জন্য প্রয়োজনীয় নথি;
- Rh পরীক্ষাগারে ব্যবহৃত নথি;
- স্ট্যান্ডার্ড সিরামের জন্য পরীক্ষাগারে ব্যবহৃত কাগজপত্র;
- নথিগুলি যে বিভাগে ব্যবহৃত হয় যেখানে শুষ্ক প্লাজমা উত্পাদিত হয় এবং রক্তের পণ্যগুলি ফ্রিজে শুকানো হয়;
- প্রযুক্তিগত নিয়ন্ত্রণ বিভাগের জন্য কাগজপত্র।
ডিক্রি নং 1055 শুধুমাত্র কাগজপত্রই নির্দিষ্ট করে না যা ট্রান্সফিউশন সম্পর্কিত সমস্ত ক্রিয়াকলাপ নিয়ন্ত্রণ করে, তবে জার্নালের কোন পৃষ্ঠাটি আঁকতে হবে এবং নিবন্ধনের ফর্মটিও উল্লেখ করে। প্রতিটি শংসাপত্রের জন্য ধরে রাখার সময়কালও নির্দেশিত হয়। যেমন বিস্তারিত নির্দেশাবলীডিক্রি নং 1055 এ প্রয়োজনীয় যাতে বিতর্কিত সমস্যা বা আইনি প্রক্রিয়ার ক্ষেত্রে, ডাক্তাররা তাদের মামলা নিশ্চিত করার জন্য নথি ব্যবহার করতে পারেন।
আপনার আরও জানা উচিত যে আইন অনুসারে, রক্ত সঞ্চালন পদ্ধতির পরিকল্পনাটি অবশ্যই রোগীর সাথে ডাক্তার দ্বারা সম্মত হতে হবে, যাকে লিখিতভাবে এটি নিশ্চিত করতে হবে। রোগী যদি এটি করতে অক্ষম হয় তবে স্বজনদের কাগজপত্রে স্বাক্ষর করতে হবে। ডিক্রি নং 363-এর পরিশিষ্টে উল্লেখিত নথি অনুসারে সম্মতি নেওয়া হয়, তারপর রোগীর কার্ডের সাথে সংযুক্ত করা হয়।
বৈধ থেকে সম্পাদকীয় 25.11.2002
| নথির নাম | 25 নভেম্বর, 2002 তারিখের রাশিয়ান ফেডারেশনের স্বাস্থ্য মন্ত্রকের আদেশ N 363 "রক্তের উপাদানগুলির ব্যবহারের জন্য নির্দেশাবলীর অনুমোদনের বিষয়ে" |
| নথিপত্র ধরণ | আদেশ, নির্দেশ |
| কর্তৃত্ব গ্রহণ | রাশিয়ান ফেডারেশনের স্বাস্থ্য মন্ত্রণালয় |
| ডকুমেন্ট সংখ্যা | 363 |
| গ্রহণের তারিখ | 01.01.1970 |
| পুনর্বিবেচনা তারিখ | 25.11.2002 |
| বিচার মন্ত্রণালয়ে নিবন্ধন নম্বর | 4062 |
| বিচার মন্ত্রণালয়ের সাথে নিবন্ধনের তারিখ | 20.12.2002 |
| স্ট্যাটাস | বৈধ |
| প্রকাশনা |
|
| নেভিগেটর | মন্তব্য |
25 নভেম্বর, 2002 তারিখের রাশিয়ান ফেডারেশনের স্বাস্থ্য মন্ত্রকের আদেশ N 363 "রক্তের উপাদানগুলির ব্যবহারের জন্য নির্দেশাবলীর অনুমোদনের বিষয়ে"
11. স্থানান্তর পরবর্তী জটিলতা
রক্তের উপাদান স্থানান্তর সম্ভাব্য একটি বিপজ্জনক উপায়েপ্রাপকের মধ্যে তাদের ঘাটতি সংশোধন এবং প্রতিস্থাপন। ট্রান্সফিউশনের পরে জটিলতাগুলি, যা আগে "ট্রান্সফিউশন প্রতিক্রিয়া" শব্দটি দ্বারা একত্রিত হয়েছিল, সর্বাধিক কারণে হতে পারে বিভিন্ন কারণেএবং ট্রান্সফিউশনের পরে বিভিন্ন সময়ে পর্যবেক্ষণ করা হয়। তাদের মধ্যে কিছুকে সতর্ক করা যেতে পারে, অন্যরা পারে না, তবে যে কোনও ক্ষেত্রে, রক্তের উপাদানগুলির সাথে ট্রান্সফিউশন থেরাপি পরিচালনাকারী চিকিৎসা কর্মীদের অবশ্যই জানা উচিত সম্ভাব্য জটিলতা, রোগীকে তাদের বিকাশের সম্ভাবনা সম্পর্কে অবহিত করুন, তাদের প্রতিরোধ ও চিকিত্সা করতে সক্ষম হন।
11.1। রক্তের উপাদান স্থানান্তরের তাত্ক্ষণিক এবং দীর্ঘমেয়াদী জটিলতারক্তের উপাদানগুলির স্থানান্তর থেকে জটিলতাগুলি ট্রান্সফিউশনের সময় এবং অল্প সময়ের পরে (তাত্ক্ষণিক জটিলতা) এবং দীর্ঘ সময়ের পরে - বেশ কয়েক মাস এবং বারবার ট্রান্সফিউশনের সাথে, ট্রান্সফিউশনের কয়েক বছর পরে (দীর্ঘমেয়াদী জটিলতা) উভয়ই হতে পারে। প্রধান ধরনের জটিলতাগুলি সারণি 3 এ উপস্থাপন করা হয়েছে।
টেবিল 3
রক্ত সঞ্চালনের জটিলতা
11.1.1। তীব্র হেমোলাইসিস। হিমোলাইটিক পোস্ট-ট্রান্সফিউশন জটিলতার সন্দেহ, এর রোগ নির্ণয় এবং থেরাপিউটিক ব্যবস্থা শুরু করার মধ্যে সময় যতটা সম্ভব কম হওয়া উচিত, যেহেতু পরবর্তী হিমোলাইসিসের প্রকাশের তীব্রতা এর উপর নির্ভর করে। তীব্র ইমিউন হিমোলাইসিস হল এরিথ্রোসাইট-ধারণকারী রক্ত সঞ্চালন মিডিয়ার প্রধান জটিলতাগুলির মধ্যে একটি, প্রায়ই গুরুতর।
অ্যাকিউট পোস্ট-ট্রান্সফিউশন হিমোলাইসিস দাতা অ্যান্টিজেনের সাথে প্রাপক অ্যান্টিবডির মিথস্ক্রিয়ার উপর ভিত্তি করে, যার ফলে পরিপূরক সিস্টেম, জমাট বাঁধা সিস্টেম এবং হিউমারাল অনাক্রম্যতা সক্রিয় হয়। ক্লিনিকাল প্রকাশহিমোলাইসিস হয় তীব্র প্রসারিত ইন্ট্রাভাসকুলার জমাট, সংবহন শক এবং তীব্র রেনাল ব্যর্থতার কারণে।
সবচেয়ে গুরুতর তীব্র হিমোলাইসিস ABO এবং Rh সিস্টেমের অসামঞ্জস্যতার সাথে ঘটে। অ্যান্টিজেনের অন্যান্য গোষ্ঠীর অসঙ্গতিও প্রাপকের মধ্যে হেমোলাইসিসের কারণ হতে পারে, বিশেষ করে যদি বারবার গর্ভধারণ বা পূর্ববর্তী স্থানান্তরের কারণে অ্যালোঅ্যান্টিবডির উদ্দীপনা ঘটে। অতএব, Coombs পরীক্ষা ব্যবহার করে দাতা নির্বাচন গুরুত্বপূর্ণ।
তীব্র হিমোলাইসিসের প্রাথমিক ক্লিনিকাল লক্ষণগুলি ট্রান্সফিউশনের সময় বা তার কিছু পরেই দেখা দিতে পারে। এর মধ্যে রয়েছে বুকে, পেটে বা পিঠের নিচের অংশে ব্যথা, উত্তাপের অনুভূতি এবং স্বল্পমেয়াদী আন্দোলন। পরবর্তীকালে, সংবহনজনিত ব্যাধিগুলির লক্ষণগুলি উপস্থিত হয় (টাকিকার্ডিয়া, ধমনী হাইপোটেনশন)। রক্তে হিমোস্ট্যাটিক সিস্টেমের বহুমুখী পরিবর্তন সনাক্ত করা হয় (প্যারাকোগুলেশন পণ্যের মাত্রা বৃদ্ধি, থ্রোম্বোসাইটোপেনিয়া, অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট সম্ভাব্যতা এবং ফাইব্রিনোলাইসিস হ্রাস), ইন্ট্রাভাসকুলার হেমোলাইসিসের লক্ষণ - হিমোগ্লোবিনেমিয়া, বিলিরুবিনেমিয়া, প্রস্রাবে - হিমোগ্লোবিনুরিয়া, পরবর্তীতে লিভারের লক্ষণগুলি। ফাংশন - রক্তে ক্রিয়েটিনিন এবং ইউরিয়ার মাত্রা বৃদ্ধি, হাইপারক্যালেমিয়া, অ্যানুরিয়া পর্যন্ত প্রতি ঘন্টায় মূত্রাশয় হ্রাস। সাধারণ এনেস্থেশিয়ার অধীনে সঞ্চালিত একটি অপারেশনের সময় যদি তীব্র হেমোলাইসিস বিকাশ হয়, তবে এর ক্লিনিকাল লক্ষণগুলি অপ্রত্যাশিত রক্তপাত হতে পারে। অস্ত্রোপচারের ক্ষত, ক্রমাগত হাইপোটেনশন দ্বারা অনুষঙ্গী, এবং একটি ক্যাথেটার উপস্থিতিতে মূত্রাশয়- গাঢ় চেরি বা কালো প্রস্রাবের চেহারা।
তীব্র হিমোলাইসিসের ক্লিনিকাল কোর্সের তীব্রতা স্থানান্তরিত বেমানান লাল রক্ত কোষের পরিমাণ, অন্তর্নিহিত রোগের প্রকৃতি এবং স্থানান্তরের আগে প্রাপকের অবস্থার উপর নির্ভর করে। একই সময়ে, এটি লক্ষ্যযুক্ত থেরাপি দ্বারা হ্রাস করা যেতে পারে, রক্তচাপ স্বাভাবিককরণ এবং ভাল রেনাল রক্ত প্রবাহ নিশ্চিত করে। রেনাল পারফিউশনের পর্যাপ্ততা পরোক্ষভাবে প্রতি ঘণ্টায় ডিউরেসিসের পরিমাণ দ্বারা বিচার করা যেতে পারে, যা তীব্র হেমোলাইসিস শুরু হওয়ার 18 থেকে 24 ঘন্টার মধ্যে প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে কমপক্ষে 100 মিলি/ঘণ্টায় পৌঁছাতে হবে।
তীব্র হেমোলাইসিসের থেরাপিতে লোহিত রক্তকণিকা-ধারণকারী মাধ্যমের স্থানান্তর অবিলম্বে বন্ধ করা (এই ট্রান্সফিউশন মাধ্যমের বাধ্যতামূলক সংরক্ষণের সাথে) এবং একই সাথে নিবিড় সূচনা জড়িত। আধান থেরাপি(কখনও কখনও দুটি শিরায়) কেন্দ্রীয় শিরাস্থ চাপের নিয়ন্ত্রণে। হাইপোভোলেমিয়া এবং কিডনির হাইপোপারফিউশন প্রতিরোধ করার জন্য স্যালাইন দ্রবণ এবং কলয়েড (সর্বোত্তমভাবে অ্যালবুমিন) স্থানান্তর করা হয়, তাজা হিমায়িত প্লাজমা - ছড়িয়ে দেওয়া ইন্ট্রাভাসকুলার জমাট সংশোধন করার জন্য। অ্যানুরিয়ার অনুপস্থিতিতে এবং রক্ত সঞ্চালনের পরিমাণ পুনরুদ্ধার করা হলে, অস্মোডিউরিটিক্স (0.5 গ্রাম/কেজি দৈহিক ওজনের হারে 20% ম্যানিটল দ্রবণ) বা 4 - 6 মিলিগ্রাম/কেজি ডোজে ফুরোসেমাইড ডায়রিসিসকে উদ্দীপিত করতে এবং কমাতে নির্ধারিত হয়। নেফ্রনের দূরবর্তী টিউবুলে হেমোলাইসিস পণ্য জমা। শরীরের ওজন। যদি ডিউরিটিনের প্রেসক্রিপশনের প্রতিক্রিয়া ইতিবাচক হয়, তাহলে জোরপূর্বক ডায়ুরেসিসের কৌশলগুলি অব্যাহত থাকে। একই সময়ে, সঞ্চালন থেকে বিনামূল্যে হিমোগ্লোবিন এবং ফাইব্রিনোজেন ক্ষয়কারী পণ্যগুলিকে সরিয়ে ফেলার জন্য কমপক্ষে 1.5 লিটার আয়তনে জরুরী প্লাজমাফেরেসিস নির্দেশিত হয় যাতে তাজা হিমায়িত প্লাজমা স্থানান্তর করে অপসারিত রক্তরস বাধ্যতামূলক প্রতিস্থাপন করা হয়। এই থেরাপিউটিক ব্যবস্থাগুলির সমান্তরালে, এপিটিটি এবং কোগুলোগ্রাম পরামিতিগুলির নিয়ন্ত্রণে হেপারিন নির্ধারণ করা প্রয়োজন। সর্বোত্তম সমাধান হল একটি ডিসপেনসার ব্যবহার করে প্রতি ঘন্টায় 1000 ইউনিটে হেপারিনের শিরায় প্রশাসন। ঔষধি পদার্থ(সংমিশ্রণকারী পাম্প).
ট্রান্সফিউশন শকের তীব্র হেমোলাইসিসের রোগ প্রতিরোধী প্রকৃতির জন্য এই অবস্থার চিকিত্সার প্রথম ঘন্টার মধ্যে 3 - 5 মিলিগ্রাম/কেজি শরীরের ওজনের ডোজে ইন্ট্রাভেনাস প্রিডনিসোলোন ব্যবহার করা প্রয়োজন। যদি গুরুতর রক্তাল্পতা সংশোধন করার প্রয়োজন হয় (হিমোগ্লোবিন 60 g/l এর কম), স্যালাইনের সাথে পৃথকভাবে নির্বাচিত লাল রক্ত কোষ সাসপেনশন স্থানান্তর করা হয়। অল্প মাত্রায় ডোপামিনের প্রয়োগ (প্রতি মিনিটে 5 mcg/kg পর্যন্ত শরীরের ওজন) কিডনিতে রক্তের প্রবাহ বাড়ায় এবং আরও উন্নত করে সফল চিকিত্সাতীব্র রক্ত সঞ্চালন হেমোলাইটিক শক।
ক্ষেত্রে যেখানে জটিল রক্ষণশীল থেরাপিতীব্র সূত্রপাত প্রতিরোধ করে না রেচনজনিত ব্যর্থতাএবং রোগীর অ্যানুরিয়া এক দিনেরও বেশি সময় ধরে চলতে থাকে বা ইউরেমিয়া এবং হাইপারক্যালেমিয়া সনাক্ত করা হয়, জরুরী হেমোডায়ালাইসিস (হেমোডিয়াফিল্ট্রেশন) ব্যবহার নির্দেশিত হয়।
11.1.2। বিলম্বিত হেমোলাইটিক প্রতিক্রিয়া। রক্তের গ্যাসের বাহক ট্রান্সফিউশনের বেশ কয়েক দিন পরে বিলম্বিত হেমোলাইটিক প্রতিক্রিয়া ঘটতে পারে পূর্ববর্তী ট্রান্সফিউশন দ্বারা প্রাপকের টিকাদানের ফলে। ট্রান্সফিউশনের 10 থেকে 14 দিন পর প্রাপকের রক্তপ্রবাহে ডি নভো গঠিত অ্যান্টিবডিগুলি উপস্থিত হয়। যদি রক্তের গ্যাসের বাহকগুলির পরবর্তী স্থানান্তরটি অ্যান্টিবডি গঠনের শুরুর সাথে মিলে যায়, তবে উদীয়মান অ্যান্টিবডিগুলি প্রাপকের রক্তপ্রবাহে সঞ্চালিত দাতার লাল রক্ত কোষের সাথে প্রতিক্রিয়া জানাতে পারে। এই ক্ষেত্রে এরিথ্রোসাইটের হেমোলাইসিস উচ্চারিত হয় না; এটি হিমোগ্লোবিনের মাত্রা হ্রাস এবং অ্যান্টি-এরিথ্রোসাইট অ্যান্টিবডিগুলির উপস্থিতি দ্বারা সন্দেহ করা যেতে পারে। সাধারণভাবে, বিলম্বিত হেমোলাইটিক প্রতিক্রিয়া বিরল এবং তাই তুলনামূলকভাবে কম অধ্যয়ন করা হয়। নির্দিষ্ট চিকিৎসাসাধারণত প্রয়োজন হয় না, তবে রেনাল ফাংশন পর্যবেক্ষণ করা প্রয়োজন।
11.1.3। ব্যাকটেরিয়াল শক। ব্যাকটেরিয়াল শকের বিকাশ সহ পাইরোজেনিক প্রতিক্রিয়াগুলির প্রধান কারণ হ'ল ট্রান্সফিউশন মাধ্যমে ব্যাকটেরিয়া এন্ডোটক্সিনের প্রবেশ, যা ভেনিপাংচারের সময়, রক্ত সঞ্চালনের জন্য প্রস্তুত করার সময় বা ক্যানড রক্ত সংরক্ষণের সময় ঘটতে পারে যদি সংরক্ষণের নিয়ম এবং তাপমাত্রার অবস্থা পরিলক্ষিত হয় না। রক্তের উপাদানগুলির শেলফ লাইফ বৃদ্ধির সাথে সাথে ব্যাকটেরিয়া দূষণের ঝুঁকি বৃদ্ধি পায়।
ব্যাকটেরিয়া দ্বারা দূষিত ট্রান্সফিউশন মাধ্যমের ট্রান্সফিউশনের ক্লিনিকাল ছবি এর সাথে সাদৃশ্যপূর্ণ সেপটিক শক. শরীরের তাপমাত্রায় তীব্র বৃদ্ধি, শরীরের উপরের অর্ধেকের উচ্চারিত হাইপারমিয়া, হাইপোটেনশনের দ্রুত বিকাশ, ঠান্ডা লাগা, বমি বমি ভাব, বমি, ডায়রিয়া এবং পেশীতে ব্যথা দেখা দেয়।
যদি ব্যাকটেরিয়া দূষণের জন্য সন্দেহজনক ক্লিনিকাল লক্ষণগুলি সনাক্ত করা হয়, তবে সংক্রমণ অবিলম্বে বন্ধ করতে হবে। প্রাপকের রক্ত, সন্দেহজনক স্থানান্তর মাধ্যম, সেইসাথে অন্যান্য সমস্ত শিরায় স্থানান্তরিত দ্রবণগুলি ব্যাকটেরিয়ার উপস্থিতির জন্য পরীক্ষার বিষয়। গবেষণাটি অবশ্যই অ্যারোবিক এবং অ্যানেরোবিক সংক্রমণ উভয়ের জন্যই করা উচিত, বিশেষত এক্সপ্রেস ডায়াগনস্টিক সরবরাহ করে এমন সরঞ্জাম ব্যবহার করে।
থেরাপির মধ্যে রয়েছে ব্রড-স্পেকট্রাম অ্যান্টিবায়োটিকের অবিলম্বে প্রেসক্রিপশন, রক্তচাপকে দ্রুত স্বাভাবিক করার জন্য ভ্যাসোপ্রেসার এবং/অথবা ইনোট্রপসের বাধ্যতামূলক ব্যবহার সহ অ্যান্টি-শক ব্যবস্থা এবং হেমোস্ট্যাসিস ডিসঅর্ডার (ডিআইসি) সংশোধন।
রক্তের উপাদানগুলি স্থানান্তরের সময় ব্যাকটেরিয়া দূষণ প্রতিরোধে নিষ্পত্তিযোগ্য সরঞ্জাম ব্যবহার, শিরা এবং একটি প্লাস্টিকের পাত্রে ছিদ্র করার সময় অ্যাসেপসিসের নিয়মগুলি সাবধানে মেনে চলা, রক্তের উপাদানগুলির তাপমাত্রা এবং শেলফ লাইফের ক্রমাগত পর্যবেক্ষণ এবং রক্তের উপাদানগুলির চাক্ষুষ পরিদর্শন অন্তর্ভুক্ত। স্থানান্তর করার আগে।
11.1.4 অ্যান্টি-লিউকোসাইট অ্যান্টিবডি দ্বারা সৃষ্ট প্রতিক্রিয়া। অ-হেমোলাইটিক জ্বরজনিত প্রতিক্রিয়া ট্রান্সফিউশনের সময় বা এটি সম্পূর্ণ হওয়ার পরপরই পরিলক্ষিত হয় যা প্রাপকের শরীরের তাপমাত্রা 1 ডিগ্রি বৃদ্ধি দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। সি বা তার বেশি। এই ধরনের জ্বরজনিত প্রতিক্রিয়া প্রাপকের রক্তের প্লাজমায় সাইটোটক্সিক বা অ্যাগ্লুটিনেটিং অ্যান্টিবডিগুলির উপস্থিতির পরিণতি যা স্থানান্তরিত লিম্ফোসাইট, গ্রানুলোসাইট বা প্লেটলেটগুলির ঝিল্লিতে অবস্থিত অ্যান্টিজেনের সাথে প্রতিক্রিয়া দেখায়। লিউকোসাইট এবং প্লেটলেটের ক্ষয়প্রাপ্ত লোহিত রক্তকণিকা স্থানান্তর উল্লেখযোগ্যভাবে জ্বরহীন নন-হেমোলাইটিক প্রতিক্রিয়ার ঘটনাকে হ্রাস করে। লিউকোসাইট ফিল্টার ব্যবহার উল্লেখযোগ্যভাবে ট্রান্সফিউশন থেরাপির নিরাপত্তা বাড়ায়।
নন-হেমোলাইটিক জ্বরজনিত প্রতিক্রিয়া বারবার ট্রান্সফিউশনের সাথে বা একাধিক গর্ভধারণ করা মহিলাদের মধ্যে বেশি দেখা যায়। অ্যান্টিপাইরেটিক ওষুধের প্রশাসন সাধারণত জ্বর প্রতিক্রিয়া বন্ধ করে দেয়।
যাইহোক, এটি লক্ষ করা উচিত যে ট্রান্সফিউশন-সম্পর্কিত জ্বর প্রায়শই তীব্র হিমোলাইসিস বা ব্যাকটেরিয়া দূষণের মতো আরও বিপজ্জনক জটিলতার প্রথম লক্ষণ হতে পারে। রক্ত বা এর উপাদান স্থানান্তরের প্রতিক্রিয়ায় শরীরের তাপমাত্রা বৃদ্ধির অন্যান্য সম্ভাব্য কারণগুলিকে বাদ দিয়ে জ্বরহীন নন-হেমোলাইটিক প্রতিক্রিয়া নির্ণয় করা উচিত।
11.1.5। অ্যানাফিল্যাকটিক শক। চারিত্রিক স্বাতন্ত্র্যসূচক বৈশিষ্ট্য অ্যানাফিল্যাকটিক শকরক্ত বা এর উপাদানগুলি স্থানান্তরের কারণে সৃষ্ট হল কয়েক মিলিলিটার রক্ত বা এর উপাদানগুলির প্রশাসনের পরপরই এর বিকাশ এবং শরীরের তাপমাত্রা বৃদ্ধি না হওয়া। ভবিষ্যতে, অ-উৎপাদনশীল কাশি, ব্রঙ্কোস্পাজম, শ্বাসকষ্ট, হাইপোটেনশনের প্রবণতা, স্প্যাসমোডিক পেটে ব্যথা, বমি বমি ভাব এবং বমি, স্টুল ডিসঅর্ডার এবং চেতনা হারানোর মতো লক্ষণগুলি পরিলক্ষিত হতে পারে। এই পরিস্থিতিতে অ্যানাফিল্যাকটিক শকের কারণ হল প্রাপকদের মধ্যে IgA এর ঘাটতি এবং পূর্ববর্তী ট্রান্সফিউশন বা গর্ভধারণের পরে তাদের মধ্যে অ্যান্টি-আইজিএ অ্যান্টিবডি তৈরি করা, তবে প্রায়শই ইমিউনাইজিং এজেন্ট স্পষ্টভাবে যাচাই করা যায় না। যদিও IgA ঘাটতি 700 জনের মধ্যে 1 জনের ফ্রিকোয়েন্সি সহ ঘটে, তবে বিভিন্ন নির্দিষ্টতার অ্যান্টিবডিগুলির উপস্থিতির কারণে এই কারণে অ্যানাফিল্যাকটিক শকের ঘটনা অনেক কম সাধারণ।
প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে অ্যানাফিল্যাকটিক ট্রান্সফিউশন প্রতিক্রিয়ার চিকিত্সার মধ্যে ট্রান্সফিউশন বন্ধ করা, এপিনেফ্রিনের অবিলম্বে সাবকুটেনিয়াস ইনজেকশন, ইন্ট্রাভেনাস স্যালাইন ইনফিউশন এবং 100 মিলিগ্রাম প্রিডনিসোন বা হাইড্রোকর্টিসোন শিরায় দেওয়া অন্তর্ভুক্ত।
একটি জটিল ট্রান্সফিউশন ইতিহাস এবং সন্দেহজনক IgA ঘাটতির উপস্থিতিতে, অপারেটিভভাবে প্রস্তুত অটোলগাস রক্তের উপাদানগুলি ব্যবহার করা সম্ভব। যদি এটি সম্ভব না হয় তবে শুধুমাত্র গলানো, ধোয়া লাল রক্তকণিকা ব্যবহার করা হয়।
11.1.6। তীব্র ভলিউম ওভারলোড। সিস্টোলিক রক্তচাপ দ্রুত বৃদ্ধি, শ্বাসকষ্ট, গুরুতর মাথাব্যথা, কাশি, সায়ানোসিস, অর্থোপনিয়া, শ্বাসকষ্ট বা ফুসফুসীয় শোথ, ট্রান্সফিউশন চলাকালীন বা অবিলম্বে, হাইপারভোলেমিয়া নির্দেশ করতে পারে ধারালো বৃদ্ধিরক্তের উপাদান বা অ্যালবুমিনের মতো কলয়েড স্থানান্তরের কারণে সঞ্চালিত রক্তের পরিমাণ। সঞ্চালনে রক্তের পরিমাণে দ্রুত বৃদ্ধি হৃদরোগ, ফুসফুসের রোগ এবং রোগীদের দ্বারা দুর্বলভাবে সহ্য করা হয় দীর্ঘস্থায়ী রক্তাল্পতাযখন রক্তরস সঞ্চালনের পরিমাণ বৃদ্ধি পায়। এমনকি ছোট আয়তনের স্থানান্তর, কিন্তু উচ্চ হারে, নবজাতকদের মধ্যে ভাস্কুলার ওভারলোড হতে পারে।
ট্রান্সফিউশন বন্ধ করা, রোগীকে বসা অবস্থায় রাখা এবং অক্সিজেন এবং মূত্রবর্ধক প্রদান করা এই ঘটনাগুলি দ্রুত বন্ধ করে। যদি হাইপারভোলেমিয়ার লক্ষণগুলি দূরে না যায়, জরুরী প্লাজমাফেরেসিসের ইঙ্গিত দেখা দেয়। রোগীরা যদি ভলিউম ওভারলোডের প্রবণ হয়, তবে ট্রান্সফিউশন অনুশীলনে ধীরগতির প্রশাসন ব্যবহার করা প্রয়োজন: প্রতি ঘন্টায় 1 মিলি/কেজি শরীরের ওজন ট্রান্সফিউশন হার। যদি রক্তরসের বৃহৎ পরিমাণের স্থানান্তর প্রয়োজন হয়, ট্রান্সফিউশনের আগে মূত্রবর্ধক প্রশাসন নির্দেশিত হয়।
11.1.7 ভেক্টর-বাহিত সংক্রমণ রক্তের উপাদান স্থানান্তরের মাধ্যমে প্রেরণ করা হয়। খুবই সাধারণ সংক্রামক রোগহেপাটাইটিস একটি জটিল কারণ যা রক্তের উপাদান স্থানান্তরকে জটিল করে তোলে। হেপাটাইটিস এ সংক্রমণ অত্যন্ত বিরল, কারণ এই রোগের সাথে ভাইরেমিয়ার সময়কাল খুব কম। হেপাটাইটিস বি এবং সি সংক্রমণের ঝুঁকি বেশি থাকে, HBsAg ক্যারেজের জন্য দাতাদের পরীক্ষা, ALT এবং অ্যান্টি-এইচবি অ্যান্টিবডির মাত্রা নির্ধারণের কারণে হ্রাস পাওয়ার প্রবণতা। দাতা স্ব-প্রশ্ন করাও ট্রান্সফিউশন নিরাপত্তা উন্নত করতে সাহায্য করে।
ভাইরাল নিষ্ক্রিয়তার সাপেক্ষে নয় এমন সমস্ত রক্তের উপাদান হেপাটাইটিস সংক্রমণের ঝুঁকি বহন করে। হেপাটাইটিস বি এবং সি অ্যান্টিজেন বহনের জন্য নির্ভরযোগ্য গ্যারান্টিযুক্ত পরীক্ষার বর্তমান অভাব উপরোক্ত পরীক্ষাগুলি ব্যবহার করে রক্তের উপাদানগুলির সমস্ত দাতাদের ক্রমাগত স্ক্রীন করা এবং সেইসাথে প্লাজমার কোয়ারেন্টাইন প্রবর্তন করা আবশ্যক করে তোলে। এটি লক্ষ করা উচিত যে অর্থহীন দাতারা অর্থ প্রদানকারী দাতাদের তুলনায় ভাইরাল সংক্রমণের সংক্রমণ সংক্রমণের কম ঝুঁকি বহন করে।
রক্তের উপাদান স্থানান্তরের কারণে সাইটোমেগালোভাইরাস সংক্রমণ প্রায়শই এমন রোগীদের মধ্যে দেখা যায় যারা ইমিউনোসপ্রেশনের মধ্য দিয়ে গেছে, প্রাথমিকভাবে প্রতিস্থাপনের পরে রোগীদের মধ্যে অস্থি মজ্জাঅথবা সাইটোটক্সিক থেরাপি গ্রহণকারী রোগীদের ক্ষেত্রে। এটি জানা যায় যে সাইটোমেগালোভাইরাস পেরিফেরাল রক্তের লিউকোসাইটের সাথে প্রেরণ করা হয়, তাই, এই ক্ষেত্রে, লোহিত রক্তকণিকা এবং প্লেটলেটগুলি স্থানান্তর করার সময় লিউকোসাইট ফিল্টার ব্যবহার প্রাপকদের মধ্যে সাইটোমেগালভাইরাস সংক্রমণের ঝুঁকি উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস করতে সহায়তা করবে। বর্তমানে, সাইটোমেগালোভাইরাসের ক্যারেজ নির্ধারণের জন্য কোন নির্ভরযোগ্য পরীক্ষা নেই, তবে এটি প্রতিষ্ঠিত হয়েছে যে সাধারণ জনগণের মধ্যে এর ক্যারেজ 6 থেকে 12% পর্যন্ত।
হিউম্যান ইমিউনোডেফিসিয়েন্সি ভাইরাসের ট্রান্সফিউশন সংক্রমণ অর্জিত ইমিউনোডেফিসিয়েন্সি সিন্ড্রোমের সমস্ত ক্ষেত্রে প্রায় 2% জন্য দায়ী। হিউম্যান ইমিউনোডেফিসিয়েন্সি ভাইরাসের অ্যান্টিবডিগুলির জন্য দাতাদের স্ক্রীনিং এই ভাইরাল সংক্রমণের ঝুঁকি উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস করে। তবে উপস্থিতি দীর্ঘ সময়েরসংক্রমণের পরে নির্দিষ্ট অ্যান্টিবডি গঠন (6 - 12 সপ্তাহ) এইচআইভি সংক্রমণের ঝুঁকি সম্পূর্ণরূপে নির্মূল করা প্রায় অসম্ভব করে তোলে। অতএব, ট্রান্সফিউশন দ্বারা প্রেরিত ভাইরাল সংক্রমণ প্রতিরোধ করার জন্য, নিম্নলিখিত নিয়মগুলি অবশ্যই পালন করা উচিত:
রক্ত এবং এর উপাদানগুলি শুধুমাত্র স্বাস্থ্যগত কারণে সঞ্চালিত করা উচিত;
দাতাদের সম্পূর্ণ ল্যাবরেটরি স্ক্রীনিং এবং তাদের নির্বাচন, ঝুঁকি গ্রুপ থেকে দাতাদের অপসারণ, অবাধ অনুদানের অগ্রাধিকারমূলক ব্যবহার, দাতাদের স্ব-প্রশ্ন করা ভাইরাল সংক্রমণের সংক্রমণের ঝুঁকি হ্রাস করে;
অটোডোনেশন, প্লাজমা কোয়ারেন্টাইন এবং ব্লাড রিইনফিউশনের ব্যাপক ব্যবহারও ট্রান্সফিউশন থেরাপির ভাইরাল নিরাপত্তা বাড়ায়।
11.2। ম্যাসিভ ট্রান্সফিউশন সিন্ড্রোমটিনজাত দান করা রক্ত রোগীর রক্ত সঞ্চালনের মতো নয়। ভাস্কুলার বেডের বাইরে তরল অবস্থায় রক্ত সংরক্ষণের প্রয়োজনে অ্যান্টিকোয়াগুলেন্টস এবং প্রিজারভেটিভের সমাধান যোগ করা প্রয়োজন। অ-জমাট বাঁধা (অ্যান্টিকোয়াগুলেশন) আয়নযুক্ত ক্যালসিয়াম বাঁধার জন্য যথেষ্ট পরিমাণে সোডিয়াম সাইট্রেট (সাইট্রেট) যোগ করে অর্জন করা হয়। সংরক্ষিত লোহিত রক্তকণিকার কার্যক্ষমতা pH এবং অতিরিক্ত গ্লুকোজ হ্রাস দ্বারা বজায় রাখা হয়। সঞ্চয়ের সময়, পটাসিয়াম ক্রমাগত লাল রক্ত কোষ ছেড়ে যায় এবং সেই অনুযায়ী, প্লাজমাতে এর মাত্রা বৃদ্ধি পায়। প্লাজমা অ্যামিনো অ্যাসিড বিপাকের ফলাফল হল অ্যামোনিয়া গঠন। শেষ পর্যন্ত, হাইপারক্যালেমিয়ার উপস্থিতিতে ব্যাঙ্কড রক্ত স্বাভাবিক রক্ত থেকে আলাদা, সকলে সমানহাইপারগ্লাইসেমিয়া, উচ্চ অম্লতা, বর্ধিত স্তরঅ্যামোনিয়া এবং ফসফেটস। যখন গুরুতর ব্যাপক রক্তপাত ঘটে এবং সংরক্ষিত রক্ত বা লোহিত রক্তকণিকার একটি মোটামুটি দ্রুত এবং বড়-আয়তনের স্থানান্তর প্রয়োজন হয়, তখন এই পরিস্থিতিতে সঞ্চালন এবং সংরক্ষিত রক্তের মধ্যে পার্থক্যগুলি চিকিত্সাগতভাবে তাৎপর্যপূর্ণ হয়ে ওঠে।
ব্যাপক ট্রান্সফিউশনের কিছু বিপদ শুধুমাত্র ট্রান্সফিউজ করা রক্তের উপাদানের সংখ্যার উপর নির্ভর করে (উদাহরণস্বরূপ, ভাইরাল সংক্রমণের সংক্রমণ এবং ইমিউন দ্বন্দ্বের ঝুঁকি বেড়ে যায় যখন বেশি দাতা ব্যবহার করা হয়)। সিট্রেট এবং পটাসিয়াম ওভারলোডের মতো বেশ কয়েকটি জটিলতা মূলত স্থানান্তরের হারের উপর নির্ভরশীল। ব্যাপক ট্রান্সফিউশনের অন্যান্য প্রকাশগুলি স্থানান্তরের পরিমাণ এবং হার উভয়ের উপর নির্ভর করে (যেমন, হাইপোথার্মিয়া)।
24 ঘন্টার মধ্যে এক ভলিউম সঞ্চালিত রক্ত (প্রাপ্তবয়স্কদের জন্য 3.5 - 5.0 লিটার) ব্যাপকভাবে স্থানান্তর করা হলে বিপাকীয় ব্যাধিগুলি হতে পারে যা চিকিত্সা করা তুলনামূলকভাবে সহজ। যাইহোক, একই ভলিউম 4 থেকে 5 ঘন্টার মধ্যে পরিচালিত হলে তা উল্লেখযোগ্য বিপাকীয় ব্যাঘাত ঘটাতে পারে যা সংশোধন করা কঠিন। ক্লিনিক্যালি, ম্যাসিভ ট্রান্সফিউশন সিন্ড্রোমের সবচেয়ে উল্লেখযোগ্য প্রকাশগুলি হল:
11.2.1। সাইট্রেট নেশা। প্রাপকের কাছে স্থানান্তর করার পরে, পাতলা হওয়ার ফলে সাইট্রেটের মাত্রা দ্রুত হ্রাস পায়, অতিরিক্ত সাইট্রেট দ্রুত বিপাক হয়। দাতার লোহিত রক্তকণিকার সাথে স্থানান্তরিত সাইট্রেট সঞ্চালনের সময়কাল মাত্র কয়েক মিনিট। অতিরিক্ত সাইট্রেট অবিলম্বে শরীরের কঙ্কালের মজুদ থেকে সংগৃহীত আয়নিত ক্যালসিয়াম দ্বারা আবদ্ধ হয়। ফলস্বরূপ, সাইট্রেট নেশার প্রকাশগুলি রক্ত সঞ্চালনের মাধ্যমের নিখুঁত পরিমাণের চেয়ে স্থানান্তরের হারের সাথে বেশি সম্পর্কিত। হাইপোটেনশনের সাথে হাইপোভোলেমিয়া, পূর্ববর্তী হাইপারক্যালেমিয়া এবং মেটাবলিক অ্যালকালোসিস, সেইসাথে হাইপোথার্মিয়া এবং পূর্ববর্তী স্টেরয়েড হরমোন থেরাপির মতো পূর্বনির্ধারিত কারণগুলিও গুরুত্বপূর্ণ।
গুরুতর সাইট্রেট নেশা এই কারণগুলির অনুপস্থিতিতে এবং রক্তক্ষরণের ক্ষেত্রে খুব কমই বিকাশ লাভ করে, যার জন্য 70 কেজি ওজনের রোগীর জন্য 100 মিলি/মিনিট পর্যন্ত ট্রান্সফিউশনের প্রয়োজন হয়। যদি টিনজাত রক্ত, লোহিত রক্তকণিকা বা তাজা হিমায়িত প্লাজমা উচ্চ হারে স্থানান্তর করা প্রয়োজন হয়, তবে শিরায় ক্যালসিয়াম সাপ্লিমেন্টের প্রফিল্যাকটিক প্রশাসন, রোগীর উষ্ণতা এবং স্বাভাবিক রক্ত সঞ্চালন বজায় রেখে, পর্যাপ্ত অঙ্গ পারফিউশন নিশ্চিত করে সাইট্রেট নেশা প্রতিরোধ করা যেতে পারে।
11.2.2। হেমোস্ট্যাসিস রোগ। যে সমস্ত রোগীদের ব্যাপক রক্তক্ষরণ হয়েছে এবং প্রচুর পরিমাণে রক্ত সঞ্চালন পেয়েছে, তাদের মধ্যে 20 - 25% ক্ষেত্রে বিভিন্ন হেমোস্ট্যাটিক ব্যাধি রেকর্ড করা হয়, যার উৎপত্তি প্লাজমা জমাট বাঁধার কারণগুলির "পাতলা", তরল থ্রম্বোসাইটোপেনিয়া, বিকাশের কারণে। প্রসারিত ইন্ট্রাভাসকুলার কোগুলেশন সিন্ড্রোম এবং অনেক কম ঘন ঘন হাইপোক্যালসেমিয়া।
ডিআইসি সিন্ড্রোম সত্যিকারের হেমোরেজিক এবং পোস্টট্রমাটিক কোগুলোপ্যাথির বিকাশে একটি নির্ধারক ভূমিকা পালন করে।
প্লাজমা অস্থির জমাট ফ্যাক্টর আছে একটি ছোট সময়অর্ধ-জীবন, দাতার রক্ত সঞ্চয় করার 48 ঘন্টা পরে তাদের উচ্চারিত ঘাটতি সনাক্ত করা হয়। সংরক্ষিত রক্তে প্লেটলেটগুলির হেমোস্ট্যাটিক কার্যকলাপ কয়েক ঘন্টা সঞ্চয় করার পরে দ্রুত হ্রাস পায়। এই ধরনের প্লেটলেটগুলি খুব দ্রুত কার্যকরীভাবে নিষ্ক্রিয় হয়ে যায়। নিজের রক্তের ক্ষতির সাথে একত্রে একই রকম হেমোস্ট্যাটিক বৈশিষ্ট্য সহ প্রচুর পরিমাণে টিনজাত রক্তের স্থানান্তর প্রচারিত ইন্ট্রাভাসকুলার কোগুলেশন সিন্ড্রোমের বিকাশের দিকে পরিচালিত করে। এক ভলিউম সঞ্চালনকারী রক্তের স্থানান্তর প্রাথমিক আয়তনের 30% এর বেশি রক্তের ক্ষয় হওয়ার উপস্থিতিতে প্লাজমা জমাট বাঁধার কারণগুলির ঘনত্ব হ্রাস করে 18 - 37%। প্রবেশ স্তর. ব্যাপক ট্রান্সফিউশনের কারণে ছড়িয়ে পড়া ইন্ট্রাভাসকুলার কোগুলেশন সিন্ড্রোমের রোগীদের শল্যচিকিৎসার ক্ষত এবং সূঁচ দিয়ে ত্বকের খোঁচা স্থান থেকে ছড়িয়ে পড়া রক্তপাত দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। প্রকাশের তীব্রতা প্রাপকের রক্তের পরিমাণের সাথে সম্পর্কযুক্ত রক্তের ক্ষতির পরিমাণ এবং প্রয়োজনীয় স্থানান্তরের পরিমাণের উপর নির্ভর করে।
ব্যাপক ট্রান্সফিউশনের কারণে ডিআইসি নির্ণয় করা রোগীদের থেরাপিউটিক পদ্ধতি প্রতিস্থাপন নীতির উপর ভিত্তি করে। তাজা হিমায়িত প্লাজমা এবং প্লেটলেট ঘনীভূত হল হেমোস্ট্যাটিক সিস্টেমের উপাদানগুলি পূরণ করার জন্য সর্বোত্তম স্থানান্তর মাধ্যম। ফ্রেশ হিমায়িত প্লাজমা ক্রায়োপ্রেসিপিটেটের জন্য পছন্দনীয় কারণ এতে প্লাজমা জমাট বাঁধার উপাদান এবং অ্যান্টিকোয়ুল্যান্টের সর্বোত্তম পরিসর রয়েছে। ফাইব্রিনোজেনের মাত্রা উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস পেলে ক্রিওপ্রেসিপিটেট ব্যবহার করা যেতে পারে প্রধান কারণহেমোস্ট্যাসিস রোগ। এই পরিস্থিতিতে প্লেটলেট ঘনত্বের স্থানান্তর সম্পূর্ণরূপে নির্দেশিত হয় যখন রোগীদের মধ্যে তাদের স্তর 50 x 1E9/l এর নিচে কমে যায়। যখন প্লেটলেটের মাত্রা 100 x 1E9/l-এ বৃদ্ধি পায় তখন রক্তপাতের সফল বন্ধন পরিলক্ষিত হয়।
ব্যাপক ট্রান্সফিউশনের প্রয়োজন হলে ম্যাসিভ ট্রান্সফিউশন সিন্ড্রোমের বিকাশের পূর্বাভাস দেওয়া অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ। যদি রক্তের ক্ষতির তীব্রতা এবং লোহিত রক্তকণিকার প্রয়োজনীয় পরিমাণ, লবণাক্ত দ্রবণ এবং পুনরায় পূরণের জন্য কলয়েডগুলি বড় হয়, তবে হাইপোকোগুলেশন বিকাশের আগে প্লেটলেট ঘনীভূত এবং তাজা হিমায়িত প্লাজমা নির্ধারণ করা উচিত। 200 - 300 x 1E9 প্লেটলেট (প্ল্যাটলেট ঘনত্বের 4 - 5 ইউনিট) এবং 500 মিলি তাজা হিমায়িত প্লাজমা প্রতি 1.0 লিটার লোহিত রক্তকণিকা স্থানান্তরের জন্য বা তীব্র ব্যাপক রক্তক্ষরণের ক্ষেত্রে সাসপেনশনের সুপারিশ করা সম্ভব।
11.2.3। অ্যাসিডোসিস। গ্লুকোজ সাইট্রেট দ্রবণ ব্যবহার করে সংরক্ষিত রক্তের সংরক্ষণের 1ম দিনে পিএইচ 7.1 (গড়ে, সঞ্চালিত রক্তের pH 7.4) এবং সঞ্চয়ের 21 তম দিনে পিএইচ 6.9 হয়। সঞ্চয়ের একই দিনে, লোহিত রক্তকণিকার ভরের পিএইচ 6.7 থাকে। স্টোরেজের সময় অ্যাসিডোসিসের এই জাতীয় উচ্চারিত বৃদ্ধি ল্যাকটেট এবং অন্যান্য গঠনের কারণে হয় অ্যাসিডিক খাবাররক্তের কোষের বিপাক, সেইসাথে সোডিয়াম সাইট্রেট এবং ফসফেট যোগ করা। এর সাথে, যে সমস্ত রোগীরা প্রায়শই ট্রান্সফিউশন মিডিয়ার প্রাপক হন তারা প্রায়শই আঘাতের কারণে বিপাকীয় অ্যাসিডোসিস উচ্চারণ করে, উল্লেখযোগ্য রক্তক্ষরণ এবং সেই অনুযায়ী, ট্রান্সফিউশন থেরাপি শুরু হওয়ার আগেই হাইপোভোলেমিয়া। এই পরিস্থিতিগুলি "ট্রান্সফিউশন অ্যাসিডোসিস" ধারণা এবং এর সংশোধনের উদ্দেশ্যে ক্ষারগুলির বাধ্যতামূলক প্রেসক্রিপশন তৈরিতে অবদান রাখে। যাইহোক, এই শ্রেণীর রোগীদের মধ্যে অ্যাসিড-বেস ভারসাম্যের পরবর্তী পুঙ্খানুপুঙ্খ অধ্যয়ন থেকে জানা যায় যে বেশিরভাগ গ্রহীতাদের, বিশেষ করে যারা সুস্থ হয়ে উঠেছেন, তারা প্রচুর পরিমাণে ট্রান্সফিউশন সত্ত্বেও অ্যালকালোসিস রোগে আক্রান্ত হয়েছেন এবং মাত্র কয়েকজনের অ্যাসিডোসিস হয়েছে। ক্ষারকরণটি নেতিবাচক ফলাফলের দিকে পরিচালিত করে - একটি উচ্চ pH স্তর অক্সিহেমোগ্লোবিনের বিচ্ছিন্নকরণ বক্ররেখাকে স্থানান্তরিত করে, টিস্যুতে অক্সিজেন নিঃসরণে বাধা দেয়, বায়ুচলাচল হ্রাস করে এবং আয়নিত ক্যালসিয়ামের গতিশীলতা হ্রাস করে। উপরন্তু, সঞ্চিত সম্পূর্ণ রক্তে বা প্যাক করা লোহিত রক্তকণিকায় পাওয়া অ্যাসিডগুলি, প্রাথমিকভাবে সোডিয়াম সাইট্রেট, একটি ক্ষারীয় অবশিষ্টাংশে স্থানান্তরের পরে দ্রুত বিপাকিত হয় - প্রতি ইউনিট রক্তে প্রায় 15 mEq।
স্বাভাবিক রক্ত প্রবাহ এবং হেমোডাইনামিক্স পুনরুদ্ধার হাইপোভোলেমিয়া, অঙ্গ হাইপোপারফিউশন এবং প্রচুর পরিমাণে রক্তের উপাদান স্থানান্তর উভয়ের কারণে সৃষ্ট অ্যাসিডোসিসের দ্রুত হ্রাসে অবদান রাখে।
11.2.4। হাইপারক্যালেমিয়া। পুরো রক্ত বা লোহিত রক্তকণিকা সঞ্চয় করার সময়, সঞ্চয়ের 21 তম দিনে বহির্মুখী তরলে পটাসিয়ামের মাত্রা যথাক্রমে 4.0 mmol/L থেকে 22 mmol/L এবং 79 mmol/L পর্যন্ত সোডিয়ামের একযোগে হ্রাসের সাথে বৃদ্ধি পায়। দ্রুত এবং ভলিউম্যাট্রিক ট্রান্সফিউশন সময় ইলেক্ট্রোলাইট যেমন আন্দোলন অ্যাকাউন্টে নেওয়া উচিত, কারণ এটি কিছু পরিস্থিতিতে গুরুতর অসুস্থ রোগীদের ক্ষেত্রে ভূমিকা পালন করতে পারে। প্রাপকের রক্তের প্লাজমাতে পটাসিয়ামের মাত্রা পরীক্ষাগার পর্যবেক্ষণ এবং ইসিজি পর্যবেক্ষণ (অ্যারিথমিয়ার উপস্থিতি, কিউআরএস কমপ্লেক্সের দীর্ঘায়িত হওয়া, তীব্র টি তরঙ্গ, ব্র্যাডিকার্ডিয়া) সম্ভাব্য হাইপারক্যালেমিয়া সংশোধন করার জন্য সময়মত গ্লুকোজ, ক্যালসিয়াম এবং ইনসুলিন ওষুধগুলি নির্ধারণ করার জন্য প্রয়োজনীয়। .
11.2.5। হাইপোথার্মিয়া। রক্তক্ষরণজনিত শকের রোগী যাদের প্রচুর পরিমাণে লোহিত রক্তকণিকা বা সংরক্ষিত রক্ত সঞ্চালনের প্রয়োজন হয় তাদের প্রায়শই ট্রান্সফিউশন থেরাপি শুরুর আগেও শরীরের তাপমাত্রা কমে যায়, যা শরীরে বিপাকীয় প্রক্রিয়ার হার হ্রাসের কারণে হয়। শক্তি সংরক্ষণ করার জন্য। যাইহোক, গুরুতর হাইপোথার্মিয়ার সাথে, শরীরের বিপাকীয়ভাবে সাইট্রেট, ল্যাকটেট, অ্যাডেনিন এবং ফসফেট নিষ্ক্রিয় করার ক্ষমতা হ্রাস পায়। হাইপোথার্মিয়া 2,3-ডিফসফোগ্লিসারেট হ্রাসের হারকে ধীর করে দেয়, যা অক্সিজেন সরবরাহকে ব্যাহত করে। 4 ডিগ্রি তাপমাত্রায় সংরক্ষণ করা "ঠান্ডা" টিনজাত রক্ত এবং এর উপাদানগুলির স্থানান্তর। সি, স্বাভাবিক পারফিউশন পুনরুদ্ধার করার লক্ষ্যে, হাইপোথার্মিয়া এবং সংশ্লিষ্ট প্যাথলজিকাল প্রকাশকে বাড়িয়ে তুলতে পারে। একই সময়ে, ট্রান্সফিউশন মাধ্যমকে উষ্ণ করা নিজেই এরিথ্রোসাইটের হেমোলাইসিসের বিকাশের সাথে পরিপূর্ণ। ট্রান্সফিউশন রেট হ্রাসের সাথে স্থানান্তরিত মাধ্যমের ধীর উষ্ণতা রয়েছে, তবে প্রায়শই হেমোডাইনামিক পরামিতিগুলির দ্রুত সংশোধনের প্রয়োজনের কারণে ডাক্তারের পক্ষে উপযুক্ত হয় না। বৃহত্তর গুরুত্ব হল অপারেটিং টেবিলের উষ্ণতা, অপারেটিং কক্ষের তাপমাত্রা এবং স্বাভাবিক হেমোডাইনামিক্সের দ্রুত পুনরুদ্ধার।
এইভাবে, মধ্যে চিকিৎসাবিদ্যা অনুশীলনবৃহদায়তন ট্রান্সফিউশন সিন্ড্রোমের বিকাশ রোধ করার জন্য নিম্নলিখিত পদ্ধতিগুলি প্রযোজ্য হতে পারে:
থেকে প্রাপকের জন্য সেরা সুরক্ষা বিপাকীয় ব্যাধিপ্রচুর পরিমাণে টিনজাত রক্ত বা এর উপাদানগুলির স্থানান্তরের সাথে যুক্ত এটিকে উষ্ণ করা এবং স্থিতিশীল স্বাভাবিক হেমোডাইনামিক্স বজায় রাখা, যা ভাল অঙ্গের পারফিউশন নিশ্চিত করবে;
উদ্দেশ্য ফার্মাকোলজিক্যাল ওষুধ, ব্যাপক ট্রান্সফিউশন সিন্ড্রোমের চিকিত্সার লক্ষ্যে, প্যাথোজেনেটিক প্রক্রিয়াগুলি বিবেচনা না করে, উপকারের পরিবর্তে ক্ষতির কারণ হতে পারে;
হোমিওস্ট্যাসিস সূচকগুলির পরীক্ষাগার পর্যবেক্ষণ (কোগুলোগ্রাম, অ্যাসিড-বেস ব্যালেন্স, ইসিজি, ইলেক্ট্রোলাইটস) সময়মত সনাক্তকরণ এবং বিশাল ট্রান্সফিউশন সিন্ড্রোমের প্রকাশের চিকিত্সার অনুমতি দেয়।
উপসংহারে, এটি অবশ্যই জোর দেওয়া উচিত যে বিশাল ট্রান্সফিউশন সিন্ড্রোম কার্যত পরিলক্ষিত হয় না যেখানে পুরো রক্ত সম্পূর্ণরূপে তার উপাদান দ্বারা প্রতিস্থাপিত হয়। গুরুতর পরিণতি এবং উচ্চ মৃত্যুহার সহ ব্যাপক ট্রান্সফিউশনের সিন্ড্রোম প্রায়শই ধাত্রীবিদ্যায় পরিলক্ষিত হয় তীব্র ডিআইসি- সিন্ড্রোম যখন তাজা হিমায়িত প্লাজমার পরিবর্তে পুরো রক্ত সঞ্চালিত হয়।
ট্রান্সফিউশন পরবর্তী জটিলতা প্রতিরোধে এবং ট্রান্সফিউশন থেরাপির নিরাপত্তার উন্নতিতে ডাক্তার এবং নার্সদের জ্ঞান একটি গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করে। এই বিষয়ে, চিকিৎসা প্রতিষ্ঠানকে রক্তের উপাদান স্থানান্তরের সাথে জড়িত সমস্ত চিকিৎসা কর্মীদের জ্ঞান ও দক্ষতার বার্ষিক প্রশিক্ষণ, পুনঃপ্রশিক্ষণ এবং পরীক্ষার আয়োজন করতে হবে। একটি চিকিৎসা প্রতিষ্ঠানে চিকিৎসা সেবার গুণমান মূল্যায়ন করার সময়, এতে নিবন্ধিত জটিলতার সংখ্যা এবং রক্তের উপাদান স্থানান্তরের সংখ্যার অনুপাত বিবেচনা করা প্রয়োজন।
নাগরিকদের স্বাস্থ্য সুরক্ষার বিষয়ে রাশিয়ান ফেডারেশনের আইনের মূলনীতি অনুসারে, রাশিয়ান ফেডারেশনের আইন "রাশিয়ান ফেডারেশনের নাগরিকদের চিকিৎসা বীমা সংক্রান্ত" এবং চিকিৎসা সেবার মান নিয়ন্ত্রণ উন্নত করার জন্য রাশিয়ান ফেডারেশনের জনসংখ্যা, রাশিয়ান ফেডারেশনের সামাজিক বীমা তহবিলের সাথে চুক্তিতে, আমরা অনুমোদন করি:
- রাশিয়ান ফেডারেশনের স্বাস্থ্যসেবা প্রতিষ্ঠানে চিকিৎসা সেবার বিভাগীয় মান নিয়ন্ত্রণ ব্যবস্থার প্রবিধান (পরিশিষ্ট 1)।
- রাশিয়ান ফেডারেশনে চিকিৎসা সেবার অ-বিভাগীয় মান নিয়ন্ত্রণের ব্যবস্থার প্রবিধান (পরিশিষ্ট 2)।
- একজন ফ্রিল্যান্স চিকিৎসা বিশেষজ্ঞের প্রবিধান (পরিশিষ্ট 3)।
- চিকিৎসা বীমা সংস্থার বিশেষজ্ঞের প্রবিধান (পরিশিষ্ট 4)।
আমরা আদেশ করি:
1. রাশিয়ান ফেডারেশনের উপাদান সংস্থাগুলির স্বাস্থ্যসেবা পরিচালনা সংস্থাগুলির প্রধানদের অধস্তন চিকিৎসা এবং প্রতিরোধমূলক প্রতিষ্ঠানগুলিতে চিকিত্সা পরিষেবার মান পর্যবেক্ষণের জন্য একটি সংগঠন এবং পদ্ধতির বিকাশ করা উচিত।
2. রাশিয়ান ফেডারেশন এবং আঞ্চলিক বাধ্যতামূলক স্বাস্থ্য বীমা তহবিলের গঠনকারী সংস্থাগুলির স্বাস্থ্যসেবা কর্তৃপক্ষের প্রধানদের কাছে:
2.1। এই আদেশ অনুসারে জনসংখ্যার চিকিৎসা সেবার মান নিয়ন্ত্রণের জন্য একটি ব্যবস্থা সংগঠিত করুন।
2.2। আগ্রহী সংস্থা এবং প্রতিষ্ঠানগুলির সাথে চুক্তিতে, রাশিয়ান ফেডারেশনের একটি উপাদান সত্তার ভূখণ্ডে চিকিত্সা পরিষেবার অ-বিভাগীয় মান নিয়ন্ত্রণের জন্য একটি পদ্ধতি বিকাশ এবং অনুমোদন করুন।
3. ব্যবস্থাপনা শিক্ষা প্রতিষ্ঠানরাশিয়ার স্বাস্থ্য মন্ত্রণালয় (এন.এন. ভোলোডিন) এবং ফেডারেল বাধ্যতামূলক চিকিৎসা বীমা তহবিলের বৈজ্ঞানিক ও পদ্ধতিগত সহায়তা এবং কর্মী প্রশিক্ষণ বিভাগ প্রতিষ্ঠিত পদ্ধতি অনুসারে, ফ্রিল্যান্স চিকিৎসা বিশেষজ্ঞ এবং বীমা বিশেষজ্ঞদের জন্য প্রশিক্ষণ কর্মসূচি অনুমোদন করে চিকিৎসা সংস্থা যারা জনসংখ্যার চিকিৎসা সেবার মান নিরীক্ষণ করে।
4. রাশিয়ার স্বাস্থ্য মন্ত্রকের জনসংখ্যার চিকিৎসা সেবার ব্যবস্থা করার জন্য বিভাগ (A.A. Karpeev) এবং ফেডারেল বাধ্যতামূলক মেডিকেল ইন্স্যুরেন্স ফান্ড (N.D. Tegai) এর বাধ্যতামূলক চিকিৎসা বীমা সংগঠিত করার জন্য বিভাগ স্বাস্থ্য কর্তৃপক্ষকে সাংগঠনিক এবং পদ্ধতিগত সহায়তা প্রদান করে এবং প্রতিষ্ঠান, আঞ্চলিক বাধ্যতামূলক স্বাস্থ্য বীমা তহবিল, জনসংখ্যার চিকিৎসা সেবার মান নিয়ন্ত্রণের ব্যবস্থা করার বিষয়ে চিকিৎসা বীমা সংস্থা।
5. আদেশ বাস্তবায়নের উপর নিয়ন্ত্রণ রাশিয়ান ফেডারেশন V.I এর স্বাস্থ্য উপমন্ত্রীর কাছে ন্যস্ত করা হবে। Starodubov এবং ফেডারেল বাধ্যতামূলক চিকিৎসা বীমা তহবিলের প্রথম ডেপুটি এক্সিকিউটিভ ডিরেক্টর V.Yu. সেমেনভ।
স্বাস্থ্যমন্ত্রী মো
রাশিয়ান ফেডারেশন
টি.বি. দিমিত্রিভা
নির্বাহী পরিচালক
ফেডারেল বাধ্যতামূলক তহবিল
স্বাস্থ্য বীমা
ভি.ভি. গ্রিসিন
অ্যানেক্স 1
রাশিয়ান ফেডারেশনের স্বাস্থ্য মন্ত্রণালয়ের আদেশে
এবং ফেডারেল বাধ্যতামূলক চিকিৎসা বীমা তহবিল
রাশিয়ান ফেডারেশনের স্বাস্থ্যসেবা প্রতিষ্ঠানে চিকিৎসা সেবার বিভাগীয় মান নিয়ন্ত্রণ ব্যবস্থার প্রবিধান
1. সাধারণ বিধান
1.1। এই প্রবিধানটি নাগরিকদের স্বাস্থ্য সুরক্ষার বিষয়ে রাশিয়ান ফেডারেশনের আইনের মৌলিক নীতি অনুসারে তৈরি করা হয়েছে, রাশিয়ান ফেডারেশনের আইন "রাশিয়ান ফেডারেশনের নাগরিকদের চিকিৎসা বীমা সংক্রান্ত", "ভোক্তার সুরক্ষার উপর" অধিকার" এবং অন্যান্য আইন. এটি রাশিয়ান ফেডারেশনের ভূখণ্ডে বিভাগীয় অধস্তনতা এবং মালিকানার ধরন নির্বিশেষে স্বাস্থ্যসেবা প্রতিষ্ঠানে জনগণকে সরবরাহ করা চিকিৎসা সেবার বিভাগীয় মান নিয়ন্ত্রণের সাধারণ সাংগঠনিক এবং পদ্ধতিগত নীতিগুলি প্রতিষ্ঠা করে।
1.2। চিকিৎসা সেবার বিভাগীয় মান নিয়ন্ত্রণ বাস্তবায়নের উদ্দেশ্য হলো স্বাস্থ্যসেবার মানবিক ও বস্তুগত ও প্রযুক্তিগত সম্পদের সর্বোত্তম ব্যবহার এবং উন্নত চিকিৎসা প্রযুক্তি ব্যবহারের উপর ভিত্তি করে প্রয়োজনীয় পরিমাণ এবং যথাযথ মানের চিকিৎসা সেবা পাওয়ার অধিকার নিশ্চিত করা। .
1.3। নিয়ন্ত্রণের উদ্দেশ্য হল চিকিৎসা সেবা, যা নির্দিষ্ট ফলাফল অর্জনের জন্য একটি নির্দিষ্ট প্রযুক্তি ব্যবহার করে বাহিত প্রতিরোধমূলক, থেরাপিউটিক, ডায়াগনস্টিক এবং পুনর্বাসন ব্যবস্থার একটি জটিল।
1.4। চিকিৎসা সেবার বিভাগীয় মান নিয়ন্ত্রণ ব্যবস্থায় নিম্নলিখিত উপাদানগুলি অন্তর্ভুক্ত রয়েছে:
- অবস্থার মূল্যায়ন এবং একটি চিকিৎসা ও প্রতিরোধমূলক প্রতিষ্ঠানের মানব এবং উপাদান এবং প্রযুক্তিগত সম্পদের ব্যবহার;
- নির্দিষ্ট রোগীদের চিকিৎসা সেবা প্রদানের প্রক্রিয়ার পরীক্ষা;
- স্বাস্থ্যসেবা ব্যবস্থার সাথে তাদের মিথস্ক্রিয়া থেকে রোগীর সন্তুষ্টি অধ্যয়ন করা;
- চিকিত্সা যত্নের গুণমান এবং কার্যকারিতা চিহ্নিতকারী সূচকগুলির গণনা এবং বিশ্লেষণ;
- ত্রুটি, চিকিত্সা ত্রুটি এবং অন্যান্য কারণগুলির সনাক্তকরণ এবং প্রমাণ যা নেতিবাচক প্রভাব ফেলেছিল এবং এর ফলে চিকিত্সা যত্নের গুণমান এবং কার্যকারিতা হ্রাস পায়;
- চিকিৎসা ও প্রতিরোধমূলক প্রতিষ্ঠান এবং স্বাস্থ্যসেবা কর্তৃপক্ষের ব্যবস্থাপকদের জন্য সুপারিশ প্রস্তুত করা যার লক্ষ্য চিকিৎসা ত্রুটি এবং কাজের ত্রুটি প্রতিরোধ করা এবং চিকিৎসা সেবার মান ও দক্ষতা উন্নত করতে সহায়তা করা;
- সবচেয়ে যুক্তিসঙ্গত ব্যবস্থাপনা সিদ্ধান্ত নির্বাচন এবং অপারেশনাল সংশোধনমূলক কর্মের বাস্তবায়ন;
- ব্যবস্থাপনার সিদ্ধান্ত বাস্তবায়নের উপর নিয়ন্ত্রণ।
2. চিকিৎসা সেবার বিভাগীয় মান নিয়ন্ত্রণের জন্য সংগঠন এবং পদ্ধতি
2.1। চিকিৎসা সেবার বিভাগীয় মান নিয়ন্ত্রণ চিকিৎসা ও প্রতিরোধমূলক প্রতিষ্ঠানের কর্মকর্তা এবং স্বাস্থ্যসেবা কর্তৃপক্ষ, ক্লিনিকাল বিশেষজ্ঞ কমিশন এবং প্রধান স্টাফ এবং স্বাস্থ্য পরিচর্যার সকল স্তরের ফ্রিল্যান্স বিশেষজ্ঞদের দ্বারা দক্ষতার সাথে পরিচালিত হয়। ভিতরে প্রয়োজনীয় ক্ষেত্রেপরীক্ষা পরিচালনার জন্য, বিশ্ববিদ্যালয়, গবেষণা কেন্দ্র, গবেষণা প্রতিষ্ঠান এবং অন্যান্য প্রতিষ্ঠানের কর্মচারীরা চুক্তি ভিত্তিতে জড়িত হতে পারে।
2.2। চিকিৎসা ও প্রতিরোধমূলক প্রতিষ্ঠানের স্তরে, 13 জানুয়ারী, 1995 এর রাশিয়ার স্বাস্থ্য ও চিকিৎসা শিল্প মন্ত্রকের 5 নং আদেশ অনুসারে "অস্থায়ী অক্ষমতা পরীক্ষা উন্নত করার ব্যবস্থার উপর," চিকিৎসা সেবার মান পরীক্ষা। বিভাগীয় প্রধানদের কাজ (পরীক্ষার প্রথম পর্যায়ে), ক্লিনিকাল এবং বিশেষজ্ঞ কাজের জন্য প্রতিষ্ঠানের উপ-প্রধান, থেরাপিউটিক কাজ, বহিরাগত রোগীদের যত্ন (পরীক্ষার দ্বিতীয় পর্যায়ে), প্রতিষ্ঠানের ক্লিনিকাল বিশেষজ্ঞ কমিশন (পরীক্ষার তৃতীয় পর্যায়)।
2.3। এই ইউনিটে সম্পূর্ণ হওয়া পৃথক ক্ষেত্রে চিকিৎসা সেবা প্রদানের প্রক্রিয়ার একটি পরীক্ষা করা হয়। পরীক্ষা, একটি নিয়ম হিসাবে, মেডিকেল ডকুমেন্টেশন (ইনপেশেন্ট মেডিকেল রেকর্ড, বহিরাগত রোগীর রেকর্ড, ইত্যাদি) অনুযায়ী বাহিত হয়। প্রয়োজনে, একটি ব্যক্তিগত পরীক্ষা করা যেতে পারে।
2.4। নিম্নলিখিতগুলি অবশ্যই বিশেষজ্ঞের নিয়ন্ত্রণের অধীন হতে হবে:
- মৃত্যুর ঘটনা;
- nosocomial সংক্রমণ এবং জটিলতার ক্ষেত্রে;
- কাজের বয়সের ব্যক্তিদের প্রাথমিক অক্ষমতার ক্ষেত্রে;
- এক বছরের মধ্যে একই রোগের জন্য বারবার হাসপাতালে ভর্তি হওয়ার ঘটনা;
- বর্ধিত বা সংক্ষিপ্ত চিকিত্সার সময়কাল সহ রোগের ক্ষেত্রে (বা অস্থায়ী অক্ষমতা);
- অসঙ্গত রোগ নির্ণয়ের ক্ষেত্রে;
- রোগী বা তাদের আত্মীয়দের কাছ থেকে অভিযোগের সাথে কেস।
- চিকিত্সা যত্নের অন্যান্য সমস্ত ক্ষেত্রে বিশেষজ্ঞের মূল্যায়নের একই সুযোগ থাকা উচিত, যা "এলোমেলো" নমুনার পরিসংখ্যানগত পদ্ধতি দ্বারা নিশ্চিত করা হয়।
2.5। এক মাসের মধ্যে, ইনপেশেন্ট ইউনিটের প্রধান কমপক্ষে 50% সম্পূর্ণ মামলার একটি পরীক্ষা পরিচালনা করেন, ক্লিনিকাল বিশেষজ্ঞের কাজ, চিকিৎসা কাজ, বহিরাগত রোগীদের যত্নের জন্য প্রতিষ্ঠানের উপ-প্রধানরা - ত্রৈমাসিকে কমপক্ষে 30 - 50টি পরীক্ষা করেন। ক্লিনিকাল এবং বিশেষজ্ঞ কমিশনের কাজের পরিধি এই চিকিৎসা এবং প্রতিরোধমূলক প্রতিষ্ঠান এবং উচ্চ-স্তরের স্বাস্থ্যসেবা কর্তৃপক্ষ দ্বারা নির্ধারিত চিকিৎসা সেবার গুণমান এবং কার্যকারিতা নিশ্চিত করার ক্ষেত্রে কাজগুলির দ্বারা নির্ধারিত হয়। আঞ্চলিক পর্যায়ে বহির্বিভাগের বিভাগীয় প্রধানদের কাজের পরিধি নির্দিষ্ট করা আছে।
2.6। একটি নির্দিষ্ট রোগীর জন্য চিকিৎসা সেবার মানের পরীক্ষায় এটিকে মানগুলির সাথে তুলনা করা জড়িত, যা একটি নিয়ম হিসাবে, একটি সমন্বিত সেট এবং ডায়গনিস্টিক এবং এর সুযোগ ধারণ করে। থেরাপিউটিক ব্যবস্থা, সেইসাথে রোগের নির্দিষ্ট নোসোলজিকাল ফর্মগুলির জন্য সময় এবং চিকিত্সার ফলাফলের জন্য প্রয়োজনীয়তা।
চিকিত্সা যত্নের গুণমান মূল্যায়নে প্রধান ভূমিকা বিশেষজ্ঞের মতামতের অন্তর্গত, যা মানগুলি পূরণ করার পাশাপাশি, একটি প্রদত্ত পৃথক ক্ষেত্রে সমস্ত বৈশিষ্ট্য বিবেচনা করে।
2.7। চিকিত্সা এবং ডায়গনিস্টিক প্রক্রিয়ার গুণমান পরীক্ষা করার সময় একজন বিশেষজ্ঞ:
- বাধ্যতামূলক ডায়গনিস্টিক ব্যবস্থার সম্পূর্ণতা এবং সময়োপযোগীতা, পছন্দের পর্যাপ্ততা এবং চিকিত্সার ব্যবস্থাগুলির সাথে সম্মতি, নির্ণয়ের সঠিকতা এবং নির্ভুলতা মূল্যায়ন করে;
- ত্রুটিগুলি চিহ্নিত করে এবং তাদের কারণগুলি প্রতিষ্ঠা করে;
- চিহ্নিত ঘাটতি দূরীকরণ এবং প্রতিরোধের জন্য সুপারিশ প্রস্তুত করে।
2.8। প্রতিটি অনুষ্ঠানের জন্য বিশেষজ্ঞ মূল্যায়ন"চিকিৎসা যত্নের গুণমান মূল্যায়নের জন্য কার্ড" পূরণ করা হয়েছে। তাদের পরিসংখ্যানগত প্রক্রিয়াকরণের ফলস্বরূপ, চিকিত্সা যত্নের গুণমান এবং কার্যকারিতা বৈশিষ্ট্যযুক্ত সূচকগুলি গণনা করা হয়।
2.9। চিকিৎসা পরিচর্যার গুণমানের বিশেষজ্ঞ মূল্যায়নের পদ্ধতি এবং এটির বৈশিষ্ট্যযুক্ত সূচকগুলির একটি সেট আঞ্চলিক স্তরে বিকশিত, অনুমোদিত এবং সম্মত হয়।
2.10। চিকিৎসাসেবা নিয়ে সন্তুষ্টির অধ্যয়নও এই অঞ্চলে গৃহীত পদ্ধতি অনুসারে করা হয়।
2.11। একটি কাঠামোগত ইউনিটের কাজ মূল্যায়ন করার সময়, একটি চিকিৎসা এবং প্রতিরোধমূলক প্রতিষ্ঠান, সেইসাথে আঞ্চলিক স্বাস্থ্যসেবা, চিকিৎসা সেবার গুণমান এবং কার্যকারিতার সূচকগুলি স্বাস্থ্যসেবা প্রতিষ্ঠানের কার্যকারিতা এবং জনসংখ্যার স্বাস্থ্যের অবস্থার সূচক দ্বারা পরিপূরক হয়, যেমন সামাজিকভাবে তাৎপর্যপূর্ণ রোগের প্রাদুর্ভাব এবং দেরিতে সনাক্তকরণ, কর্মক্ষম বয়সের মানুষের প্রাথমিক অক্ষমতা এবং মৃত্যুহার, শৈশবে অক্ষমতা, অসুস্থ ও অক্ষম ব্যক্তিদের পুনর্বাসনের কার্যকারিতা, ফেনাইলকেটোনুরিয়া এবং জন্মগত হাইপোথাইরয়েডিজমের জন্য স্ক্রিনিং সহ নবজাতকদের কভারেজ, শিশু ছোটবেলা- অডিওলজিক্যাল স্ক্রীনিং, গর্ভপাতের হার, শিশু ও শিশুমৃত্যুর হার ইত্যাদি।
2.12। চিকিৎসা সেবার গুণমান এবং কার্যকারিতা মূল্যায়নের ফলে প্রাপ্ত তথ্য প্রতিষ্ঠানের প্রধান এবং স্বাস্থ্যসেবা কর্তৃপক্ষের নজরে আনা হয় এবং কর্মচারীদের মধ্যে আলোচনার বিষয়।
3. উপসংহার
3.1। চিকিৎসা সেবার গুণমান এবং কার্যকারিতার বিভাগীয় নিয়ন্ত্রণ হল প্রধান ধরনের নিয়ন্ত্রণ, চিকিৎসা সেবা প্রদানকারীদের নিকটতম। এর ফলাফল ব্যবহার করা হয় এবং অ-বিভাগীয় পরীক্ষার তথ্যের সাথে তুলনা করা হয়।
3.2। চিকিৎসা পরিচর্যার গুণমান এবং দক্ষতার সূচকগুলি চিকিৎসা কর্মীদের আলাদা পারিশ্রমিকের জন্য ব্যবহার করা যেতে পারে।
সংগঠন বিভাগের প্রধান
জনগণের জন্য চিকিৎসা সহায়তা
রাশিয়ার স্বাস্থ্য মন্ত্রণালয়
A.A. কার্পিভ
পরিশিষ্ট 2
রাশিয়ান ফেডারেশনের স্বাস্থ্য মন্ত্রণালয়ের আদেশে
এবং ফেডারেল বাধ্যতামূলক চিকিৎসা বীমা তহবিল
তারিখ 24 অক্টোবর, 1996 N 363/77
রাশিয়ান ফেডারেশনে চিকিৎসা সেবার অ-বিভাগীয় মান নিয়ন্ত্রণের ব্যবস্থার প্রবিধান
1. সাধারণ বিধান
নাগরিকদের স্বাস্থ্যসেবার অধিকার রক্ষা করার জন্য এবং সরকারী কর্তৃপক্ষকে ক্রিয়াকলাপগুলির উন্নতির সমস্যা সমাধানে সহায়তা করার জন্য বর্তমান আইন অনুসারে রাশিয়ান ফেডারেশনের উপাদান সংস্থাগুলিতে চিকিত্সা পরিষেবার অ-বিভাগীয় মান নিয়ন্ত্রণের একটি ব্যবস্থা তৈরি করা হচ্ছে। স্বাস্থ্যসেবা প্রতিষ্ঠান।
অ-বিভাগীয় নিয়ন্ত্রণ ব্যবস্থা বলতে রাষ্ট্রীয় স্বাস্থ্যসেবা ব্যবস্থার বাইরের সংস্থাগুলির দ্বারা তাদের যোগ্যতার মধ্যে চিকিৎসা সেবার গুণমানের মূল্যায়নকে বোঝায়।
অ-বিভাগীয় নিয়ন্ত্রণ পরিচালনা করার অধিকার নাগরিকদের স্বাস্থ্য সুরক্ষার বিষয়ে রাশিয়ান ফেডারেশনের আইনের মৌলিক বিষয়গুলি দ্বারা নামযুক্ত বিষয়গুলিকে অর্পণ করা হয়েছে, রাশিয়ান ফেডারেশনের আইন "রাশিয়ান ফেডারেশনের নাগরিকদের চিকিৎসা বীমার উপর"। , রাশিয়ান ফেডারেশন সরকারের ডিক্রি "লাইসেন্সিং সংক্রান্ত প্রবিধানের অনুমোদনের উপর চিকিৎসা কার্যক্রম", নাগরিকদের অস্থায়ী অক্ষমতা প্রত্যয়িত নথি প্রদানের পদ্ধতির নির্দেশাবলী, বাধ্যতামূলক স্বাস্থ্য বীমার জন্য মডেল নিয়ম।
এই প্রবিধানটি বিভাগীয় অধীনতা এবং মালিকানার ধরন নির্বিশেষে, সেইসাথে ব্যক্তিগত কাজে নিযুক্ত ব্যক্তিদের দ্বারা স্বাস্থ্যসেবা প্রতিষ্ঠানের দ্বারা প্রদত্ত চিকিৎসা পরিষেবাগুলির অ-বিভাগীয় মান নিয়ন্ত্রণের অভিন্ন সাংগঠনিক এবং পদ্ধতিগত নীতিগুলি প্রতিষ্ঠা করে। চিকিৎসাবিদ্যা অনুশীলন, রাশিয়ান ফেডারেশনের ভূখণ্ডে।
চিকিত্সা পরিচর্যার অ-বিভাগীয় মান নিয়ন্ত্রণ চিকিত্সা এবং প্রতিরোধমূলক প্রতিষ্ঠানের সম্পদ এবং কর্মীদের ক্ষমতা, ব্যবহৃত প্রযুক্তি, সেইসাথে তাদের ক্রিয়াকলাপের পরিমাণ এবং কার্যকারিতার সূচকের ভিত্তিতে পরিচালিত হয়।
রাশিয়ান ফেডারেশনের একটি উপাদান সত্তার ভূখণ্ডে বিশেষজ্ঞের ক্রিয়াকলাপের দক্ষতা বাড়ানোর জন্য, একটি পেশাদার মেডিকেল অ্যাসোসিয়েশন (বা লাইসেন্সিং এবং স্বীকৃতি কমিশন) আঞ্চলিক বাধ্যতামূলক স্বাস্থ্য বীমা তহবিলের সাথে চুক্তিতে ফ্রিল্যান্স বিশেষজ্ঞদের একটি রেজিস্টার গঠন করে, নির্বাহী সংস্থা রাশিয়ান ফেডারেশনের সামাজিক বীমা তহবিল এবং স্বাস্থ্যসেবা ব্যবস্থাপনা সংস্থার।
চিকিৎসা সেবার অ-বিভাগীয় মান নিয়ন্ত্রণের সংগঠন এবং অবস্থার দায়িত্ব পরিচালকদের এবং কর্মকর্তাদেরসংস্থা এবং প্রতিষ্ঠানগুলি এটি পরিচালনা করার অধিকারী, অনুসারে কাজের বিবরণএবং বর্তমান আইন।
2. চিকিৎসা সেবা এবং তাদের দক্ষতার অ-বিভাগীয় মান নিয়ন্ত্রণ ব্যবস্থার বিষয়
স্বাস্থ্যসেবা প্রতিষ্ঠানের কার্যক্রমের উপর অ-বিভাগীয় নিয়ন্ত্রণ, সেইসাথে ব্যক্তি, দ্বারা সঞ্চালিত হয়:
- লাইসেন্সিং এবং স্বীকৃতি কমিশন;
- চিকিৎসা বীমা সংস্থা;
- আঞ্চলিক বাধ্যতামূলক স্বাস্থ্য বীমা তহবিল (যদি তারা একটি বীমাকারীর কার্য সম্পাদন করে);
- নীতিধারী;
- রাশিয়ান ফেডারেশনের সামাজিক বীমা তহবিলের নির্বাহী সংস্থা;
- পেশাদার চিকিৎসা সমিতি;
- ভোক্তা অধিকার রক্ষার জন্য সমাজ (সংঘ)।
চিকিৎসা পরিচর্যার অ-বিভাগীয় মান নিয়ন্ত্রণের বিষয়গুলির প্রধান কাজ হল, তাদের যোগ্যতার মধ্যে, নাগরিকদের যথাযথ মানের চিকিৎসা সেবা পাওয়ার অধিকার নিশ্চিত করার জন্য এবং এর কার্যকারিতা পরীক্ষা করার জন্য একটি চিকিৎসা ও চিকিৎসা-অর্থনৈতিক পরীক্ষার আয়োজন করা। স্বাস্থ্যসেবা সংস্থানগুলির ব্যবহার, সেইসাথে বাধ্যতামূলক চিকিৎসা বীমা এবং সামাজিক বীমার আর্থিক সংস্থান।
অ-বিভাগীয় মান নিয়ন্ত্রণ নিম্নলিখিত এলাকায় সঞ্চালিত হয়:
- জনসংখ্যাকে চিকিৎসা সেবা প্রদানের ফলাফলের বিশ্লেষণ;
- চিকিৎসা সেবার সংগঠন ও গুণগত মান উন্নয়নের জন্য সুপারিশ প্রণয়ন এবং তাদের বাস্তবায়ন পর্যবেক্ষণ;
- প্রদত্ত চিকিৎসা সেবার সাথে রোগীর সন্তুষ্টি অধ্যয়ন করা;
- স্বাস্থ্যসেবা প্রতিষ্ঠান এবং চিকিৎসা বীমা সংস্থার মধ্যে চুক্তিভিত্তিক বাধ্যবাধকতা পূরণের পরীক্ষা করা;
- পলিসি হোল্ডার এবং বীমাকারীর মধ্যে চুক্তিভিত্তিক বাধ্যবাধকতা পূরণের পরীক্ষা করা;
- নাগরিকদের অস্থায়ী অক্ষমতা প্রত্যয়িত নথি ইস্যু করার পদ্ধতির নির্দেশাবলীর সাথে সম্মতি;
- প্রয়োজনীয় স্তরের চিকিৎসা সেবার গুণগত মান নিশ্চিত করার জন্য একটি স্বাস্থ্যসেবা প্রতিষ্ঠানের সক্ষমতা মূল্যায়ন করা;
- শুল্কের সঠিক প্রয়োগ এবং প্রদত্ত চিকিৎসা সেবার পরিমাণের সাথে অর্থ প্রদানের জন্য উপস্থাপিত বিলগুলির সম্মতি;
- অন্যান্য ধরনের নিয়ন্ত্রণ তাদের যোগ্যতার মধ্যে বিষয় দ্বারা বাহিত.
লাইসেন্সিং এবং স্বীকৃতি কমিশনের যোগ্যতা:
তাদের ক্ষমতা অনুসারে, লাইসেন্সিং এবং স্বীকৃতি কমিশনগুলি সম্পাদন করে:
- রোগী ও কর্মীদের জন্য চিকিৎসা পরিষেবার নিরাপত্তার উপর নিয়ন্ত্রণ এবং স্বাস্থ্যসেবা প্রতিষ্ঠানের লাইসেন্সিং এবং স্বীকৃতি এবং বিশেষজ্ঞদের সার্টিফিকেশনের সময় প্রতিষ্ঠিত মানগুলির সাথে তাদের সম্মতি;
- স্বাস্থ্যসেবা প্রতিষ্ঠান এবং লাইসেন্সিং শর্তযুক্ত ব্যক্তিদের দ্বারা সম্মতি পর্যবেক্ষণ করা;
- লাইসেন্স এবং সার্টিফিকেট প্রদান আইনি সত্ত্বাএবং নাগরিক;
- অ-বিভাগীয় মেডিকেল পরীক্ষা গঠনে অংশগ্রহণ এবং রাশিয়ান ফেডারেশনের একটি উপাদান সত্তার অঞ্চলে বিশেষজ্ঞদের একটি নিবন্ধন।
একটি চিকিৎসা বীমা সংস্থার যোগ্যতা<*>:
<*>আঞ্চলিক বাধ্যতামূলক চিকিৎসা বীমা তহবিলের ক্ষেত্রে প্রযোজ্য যখন তারা একটি বীমাকারীর কার্য সম্পাদন করে।
- প্রতিষ্ঠান এবং বাস্তবায়ন, বাধ্যতামূলক এবং স্বেচ্ছাসেবী চিকিৎসা বীমার সমাপ্ত চুক্তির কাঠামোর মধ্যে, অভ্যন্তরীণ বিশেষজ্ঞদের দ্বারা চিকিত্সা পরিচর্যার মান, পরিমাণ এবং সময় পর্যবেক্ষণের পাশাপাশি চুক্তির ভিত্তিতে রেজিস্টারে অন্তর্ভুক্ত ফ্রিল্যান্স বিশেষজ্ঞদের আকর্ষণ করে;
- তাদের প্রকৃত পরিমাণ এবং গুণমান সহ প্রদত্ত চিকিৎসা পরিষেবাগুলির জন্য অর্থ প্রদানের জন্য জারি করা বিলগুলির সম্মতি নির্ধারণ করা, এবং বাধ্যতামূলক স্বাস্থ্য বীমার জন্য - আঞ্চলিক বাধ্যতামূলক চিকিৎসা বীমা কর্মসূচির সাথে, চিকিৎসা পরিষেবা প্রদানের খরচ আংশিক বা সম্পূর্ণরূপে পরিশোধ না করার অধিকার সহ;
- বীমাকৃত নাগরিকদের ক্ষতির ক্ষতিপূরণের জন্য চিকিৎসা এবং প্রতিরোধমূলক প্রতিষ্ঠানের সাথে দাবি এবং মামলা দায়ের করা;
- চিকিৎসা ও প্রতিরোধমূলক প্রতিষ্ঠানের কার্যক্রমে বিশেষজ্ঞদের কাজের সময় চিহ্নিত ত্রুটিগুলি সম্পর্কে স্বাস্থ্যসেবা কর্তৃপক্ষ, লাইসেন্সিং এবং স্বীকৃতি কমিশনকে অবহিত করা;
- উপযুক্ত সংস্থা এবং বিশেষজ্ঞদের সাথে চিকিত্সার গুণমান মূল্যায়নের কার্য সম্পাদনের জন্য চুক্তির সমাপ্তি;
- চিকিৎসা সেবার জন্য ট্যারিফ উন্নয়নে অংশগ্রহণ;
- মেডিকেল এবং প্রতিরোধমূলক প্রতিষ্ঠান এবং ব্যক্তিদের লাইসেন্সিং এবং স্বীকৃতিতে অংশগ্রহণ;
- লাইসেন্স স্থগিত বা সমাপ্তির জন্য একটি আবেদন সহ লাইসেন্সিং এবং স্বীকৃতি কমিশনে নির্ধারিত পদ্ধতিতে আবেদন করা;
- বীমাকৃতকে চিকিৎসা সেবা প্রদানের ক্ষেত্রে বারবার এবং গুরুতর লঙ্ঘন সনাক্তকরণের ক্ষেত্রে স্বাস্থ্য বীমার অধীনে চিকিত্সা এবং প্রতিরোধমূলক যত্ন (চিকিৎসা পরিষেবা) বিধানের জন্য একটি চুক্তির পুনঃ সমাপ্তি।
বীমাকারীর যোগ্যতা:
- স্বাস্থ্য বীমা চুক্তির শর্তাবলীর সাথে সম্মতি পর্যবেক্ষণ করা;
- জনসংখ্যার চিকিৎসা সেবার গুণমান এবং তাদের ক্রিয়াকলাপের পদ্ধতির পরীক্ষা করার অধিকার রয়েছে এমন অঞ্চলে বিদ্যমান সংস্থাগুলি সম্পর্কে প্রয়োজনীয় তথ্য প্রাপ্ত করা;
- বিমাকারীদের কাছ থেকে বীমাকৃতদের চিকিৎসা পরিচর্যার অবস্থা সম্পর্কে তথ্য প্রাপ্তি এবং এর উন্নতির জন্য ব্যবস্থা নেওয়া;
- চিকিৎসা সেবার গুণমান এবং এটির উন্নতির জন্য গৃহীত ব্যবস্থা সম্পর্কে বিশেষজ্ঞের মূল্যায়নের ফলাফল বীমাকৃতদের দৃষ্টি আকর্ষণ করা;
- বীমাকৃতকে চিকিৎসা সেবা প্রদানে বারবার এবং গুরুতর লঙ্ঘনের ক্ষেত্রে একটি স্বাস্থ্য বীমা চুক্তির পুনঃ সমাপ্তি।
রাশিয়ান ফেডারেশনের সামাজিক বীমা তহবিলের নির্বাহী সংস্থাগুলির যোগ্যতা:
দক্ষতার পরিধির মধ্যে, নাগরিকদের অস্থায়ী অক্ষমতা নিশ্চিত করে ইস্যু করার বৈধতা, বর্ধিতকরণ এবং নথির সঠিক সম্পাদনের উপর নিয়ন্ত্রণ করা, সনাক্ত করার সময় সহ:
- রোগীদের দীর্ঘমেয়াদী থাকার সাথে অস্থায়ী অক্ষমতার ক্ষেত্রে অসুস্থতাজনিত ছুটিগড় 30% বা তার বেশি অতিক্রম করে;
- অক্ষমতার ফলে ঘটনা;
- চিকিৎসা ও সামাজিক পরীক্ষার জন্য অসময়ে রেফারেলের ক্ষেত্রে।
গঠনমূলক নথি এবং চার্টার দ্বারা নির্ধারিত সীমার মধ্যে পেশাদার মেডিকেল অ্যাসোসিয়েশনের দক্ষতা:
- চিকিৎসা ও প্রতিরোধমূলক প্রতিষ্ঠান এবং এই সমিতির সদস্য যারা ব্যক্তিগত অনুশীলনে নিযুক্ত ব্যক্তিদের দ্বারা নাগরিকদের প্রদত্ত চিকিৎসা সেবার মানের একটি পরীক্ষার আয়োজন করা;
- চিকিৎসা সেবার জন্য মানসম্পন্ন মান উন্নয়নে অংশগ্রহণ, চিকিৎসা কর্মীদের প্রশিক্ষণ এবং উন্নত প্রশিক্ষণের জন্য প্রোগ্রাম এবং মানদণ্ড, চিকিৎসা সেবার জন্য ট্যারিফ চুক্তি;
- বিশেষজ্ঞদের একটি রেজিস্টার গঠনে অংশগ্রহণ;
- মেডিকেল কর্মীদের সার্টিফিকেশনের জন্য কমিশনের কাজে অংশগ্রহণ, স্বাস্থ্যসেবা প্রতিষ্ঠানের কার্যক্রমের স্বীকৃতি এবং লাইসেন্সিং, এবং যোগ্যতা পরীক্ষা কমিশন।
ভোক্তা অধিকার সংরক্ষণের জন্য সমাজের (সংঘ) যোগ্যতা:
- প্রদত্ত চিকিৎসা সেবার মান সম্পর্কে জনমত অধ্যয়ন করা;
- অ-বিভাগীয় মান নিয়ন্ত্রণ এবং স্বাস্থ্যসেবা কর্তৃপক্ষকে চিকিৎসা সেবা প্রদানে ত্রুটি সম্পর্কে অবহিত করা;
- প্রশাসনিক এবং বিচার বিভাগীয় কর্তৃপক্ষের প্রতিনিধিত্ব করে এবং তাদের স্বার্থ রক্ষা করে রোগীদের অধিকার রক্ষা করা।
3. চিকিৎসা সেবার মান পরীক্ষা করার জন্য অ-বিভাগীয় মান নিয়ন্ত্রণের বিষয় এবং স্বাস্থ্যসেবা প্রতিষ্ঠানের মধ্যে মিথস্ক্রিয়া সংগঠন
তাদের যোগ্যতার মধ্যে চিকিৎসা সেবা প্রদানের প্রক্রিয়ায় ত্রুটি সনাক্তকরণের ক্ষেত্রে অ-বিভাগীয় মান নিয়ন্ত্রণের বিষয়:
- একটি মেডিকেল পরীক্ষার সময় সমাধানের প্রয়োজন হয় এমন সমস্যাগুলি স্পষ্টভাবে প্রণয়ন করুন;
- অতিরিক্ত পরীক্ষার আয়োজন।
চিকিৎসা সেবার মানের বিভাগীয় এবং অ-বিভাগীয় পরীক্ষার মধ্যে মিথস্ক্রিয়া উন্নত করার জন্য, অ-বিভাগীয় নিয়ন্ত্রণের বিষয়গুলি একটি মেডিকেল এবং প্রতিরোধমূলক প্রতিষ্ঠানের ক্লিনিকাল বিশেষজ্ঞ কমিশন বা সংশ্লিষ্ট স্বাস্থ্য পরিচর্যা ব্যবস্থাপনা সংস্থার ফলাফল সম্পর্কে একটি অনুরোধ করে। উত্থাপিত বিষয়গুলির উপর বিভাগীয় পরীক্ষা, বিভাগীয় পরীক্ষার ফলাফল মূল্যায়ন এবং, যদি তারা তাদের সাথে একমত হয়, অতিরিক্ত পরীক্ষা না করে প্রয়োজনীয় সিদ্ধান্ত বা উপযুক্ত ব্যবস্থা গ্রহণ।
একটি অ-বিভাগীয় মেডিকেল পরীক্ষা নিয়োগের প্রধান কারণ
চিকিৎসা বীমা প্রতিষ্ঠানের জন্য:
- চিকিৎসা সেবার মান এবং সংস্কৃতি সম্পর্কে রোগী বা বীমাকারীদের কাছ থেকে অভিযোগ;
- রোগের প্রতিকূল ফলাফল সরাসরি চিকিৎসা হস্তক্ষেপের ঘাটতির সাথে সম্পর্কিত;
- আঞ্চলিক চিকিৎসা ও অর্থনৈতিক মানদণ্ডের সাথে চিকিৎসা সেবা প্রদানের জন্য জমা দেওয়া চালানের অসঙ্গতি বা আঞ্চলিক বাধ্যতামূলক চিকিৎসা বীমা কর্মসূচিতে অন্তর্ভুক্ত নয় এমন চিকিৎসা সেবার চালানে অন্তর্ভুক্তি;
- স্বতন্ত্র বিশেষজ্ঞ, বিভাগ এবং প্রতিষ্ঠান দ্বারা চিকিৎসা সেবা প্রদানে অসংখ্য ত্রুটির উপস্থিতি;
- রোগ নির্ণয়ের সাথে প্রদত্ত চিকিত্সার অসঙ্গতি, যা চিকিত্সার ব্যয়কে প্রভাবিত করে।
রাশিয়ান ফেডারেশনের সামাজিক বীমা তহবিলের নির্বাহী সংস্থাগুলির জন্য:
- প্রতিষ্ঠিত পদ্ধতি লঙ্ঘন করে জারি করা নাগরিকদের অস্থায়ী অক্ষমতাকে প্রত্যয়িত নথির অর্থপ্রদানের জন্য জমা দেওয়া;
- নাগরিকদের অস্থায়ী অক্ষমতা, অস্থায়ী অক্ষমতার শর্তাবলী, চিকিৎসা ও সামাজিক পরীক্ষার জন্য রেফারেলের শর্তাবলী প্রত্যয়িত নথি প্রদানের বৈধতা সম্পর্কে সন্দেহ।
লাইসেন্সিং এবং স্বীকৃতি কমিশনের জন্য:
- আইনি সত্তা এবং ব্যক্তিদের লাইসেন্সিং এবং স্বীকৃতি এবং ফ্রিল্যান্স বিশেষজ্ঞদের সম্পৃক্ততার সাথে বিশেষজ্ঞদের শংসাপত্রের প্রয়োজন;
- বিভাগীয় এবং অ-বিভাগীয় পরীক্ষার মাধ্যমে লাইসেন্সিং শর্তাবলী বাস্তবায়নের উপর নিয়ন্ত্রণ নিশ্চিত করা।
অ-বিভাগীয় মেডিকেল পরীক্ষা করার অধিকার রয়েছে এমন সংস্থা এবং প্রতিষ্ঠানগুলি বাধ্য:
- জনসংখ্যার চিকিৎসা সেবা সংস্থায় স্বাস্থ্য কর্তৃপক্ষ এবং প্রতিষ্ঠানের সাথে যোগাযোগ করুন;
- করা সমস্ত দাবির রেকর্ড রাখুন, তাদের বিশ্লেষণের ফলাফল এবং বিশেষজ্ঞ নিয়ন্ত্রণ;
- তাদের দক্ষতার সীমার মধ্যে, জনসংখ্যার চিকিৎসা সেবার সংগঠন উন্নত করতে এবং এর গুণমান উন্নত করার জন্য তাদের নিজস্ব পদক্ষেপের উন্নয়ন ও বাস্তবায়ন সংগঠিত করুন এবং তাদের বাস্তবায়ন পর্যবেক্ষণ করুন।
অ-বিভাগীয় পরীক্ষা পরিচালনা করার অধিকার রয়েছে এমন সংস্থা এবং প্রতিষ্ঠানগুলি করতে পারে:
- সংস্থার উন্নতি এবং জনসংখ্যার চিকিৎসা পরিষেবার মান উন্নত করার জন্য প্রস্তাবগুলির বিকাশে অংশগ্রহণ করুন এবং উপযুক্ত কর্তৃপক্ষের দ্বারা বিবেচনার জন্য জমা দিন;
- চিকিৎসা ও প্রতিরোধমূলক প্রতিষ্ঠানে কর্মীদের প্রশিক্ষণ এবং উন্নত প্রশিক্ষণ প্রচার করা;
- বিতর্কিত মামলা সমাধানের জন্য প্রয়োজনীয় চিকিৎসা ও প্রতিরোধমূলক প্রতিষ্ঠান থেকে তথ্য গ্রহণ করুন;
- আগ্রহী ব্যক্তি, সংস্থা এবং প্রতিষ্ঠানের সাথে পরীক্ষার জন্য চুক্তি শেষ করা;
- চিকিৎসা পরিচর্যার অ-বিভাগীয় মান নিয়ন্ত্রণের সংস্থার উন্নতির বিষয়ে সভা সংগঠিত করুন।
4. চিকিৎসা সেবার অ-বিভাগীয় মান নিয়ন্ত্রণের জন্য সংগঠন এবং পদ্ধতি
অ-বিভাগীয় মান নিয়ন্ত্রণের বিষয়গুলি রাশিয়ান ফেডারেশনের আইন, বিভাগীয় প্রবিধান এবং এই প্রবিধানগুলি অনুসারে তাদের বিশেষজ্ঞ ক্রিয়াকলাপগুলি সংগঠিত করে। চিকিৎসা সেবার অ-বিভাগীয় মান নিয়ন্ত্রণ পূর্ণ-সময়ের বিশেষজ্ঞদের দ্বারা পরিচালিত হয়, সেইসাথে রেজিস্টারে অন্তর্ভুক্ত ফ্রিল্যান্স বিশেষজ্ঞরা এবং নির্ধারিত পদ্ধতিতে বিশেষজ্ঞের কার্যকলাপে ভর্তি হন।
অ-বিভাগীয় নিয়ন্ত্রণ ব্যবস্থায় চিকিত্সা যত্নের মানের পরীক্ষা রাশিয়ান ফেডারেশনের একটি উপাদান সত্তার অঞ্চলে অভিন্ন পদ্ধতিগত নীতি এবং প্রযুক্তি অনুসারে করা উচিত, অ-বিভাগীয় নিয়ন্ত্রণের সমস্ত বিষয়ের সাথে সম্মত।
অ-বিভাগীয় মান নিয়ন্ত্রণ ব্যবস্থায় বিশেষজ্ঞ ক্রিয়াকলাপের অর্থায়ন এই সংস্থাগুলির ব্যয়ে পরিচালিত হয়, সেইসাথে চিকিত্সা পরিষেবাগুলির জন্য অর্থপ্রদানের পদ্ধতির প্রবিধান অনুসারে আইনী সত্তা এবং ব্যক্তিদের উপর আরোপিত জরিমানার অংশ। বাধ্যতামূলক স্বাস্থ্য বীমা ব্যবস্থা।
অ-বিভাগীয় নিয়ন্ত্রণ এই আকারে সঞ্চালিত হতে পারে:
- প্রতিরোধমূলক নিয়ন্ত্রণ;
- ফলাফল নিয়ন্ত্রণ;
- লক্ষ্য নিয়ন্ত্রণ;
- পরিকল্পিত নিয়ন্ত্রণ।
একটি মেডিকেল প্রতিষ্ঠান বা ব্যক্তির লাইসেন্স এবং স্বীকৃতির আগে লাইসেন্সিং এবং স্বীকৃতি কমিশন দ্বারা প্রতিরোধমূলক নিয়ন্ত্রণ করা হয়।
প্রতিরোধমূলক নিয়ন্ত্রণের উদ্দেশ্য হল একটি চিকিৎসা প্রতিষ্ঠান বা ব্যক্তির ঘোষিত ধরণের চিকিৎসা সেবা প্রদানের ক্ষমতা, সেইসাথে প্রতিষ্ঠিত মানগুলির সাথে তাদের কার্যক্রমের সম্মতি নির্ধারণ করা।
প্রতিরোধমূলক নিয়ন্ত্রণ জনসংখ্যাকে চিকিৎসা সেবা প্রদানের অনুমতি পাওয়ার আগে রোগীর জন্য একটি চিকিৎসা প্রতিষ্ঠানের গুণমান এবং নিরাপত্তার স্তরের মূল্যায়ন করার জন্য ডিজাইন করা হয়েছে।
প্রতিরোধমূলক নিয়ন্ত্রণের সময়, নিম্নলিখিতগুলি মূল্যায়ন করা হয়:
1. চিকিৎসা প্রতিষ্ঠানের কাঠামো, মূল্যায়ন সহ:
- একটি মেডিকেল প্রতিষ্ঠানের কাঠামোগত ইউনিটের কাজ সংগঠিত করা এবং কর্মীদের কাজ সংগঠিত করা;
- চিকিৎসা কর্মীদের যোগ্যতা;
- উপাদান, প্রযুক্তিগত এবং সম্পদ সমর্থন;
- অর্থায়ন
2. মূল্যায়ন সহ চিকিত্সা এবং ডায়াগনস্টিক প্রক্রিয়ার গুণমান:
- রোগীদের জন্য পরীক্ষা, চিকিত্সা এবং যত্নের সংগঠন, কার্যক্রমের পরিমাণ এবং চিকিৎসা এবং প্যারাক্লিনিকাল ইউনিটগুলির মিথস্ক্রিয়া;
- চিকিত্সা এবং ডায়াগনস্টিক প্রক্রিয়ার বৈজ্ঞানিক এবং প্রযুক্তিগত স্তর;
- মেডিকেল ডকুমেন্টেশনের গুণমান;
- ফলাফল এবং চিকিত্সার ফলাফল।
প্রতিরোধমূলক নিয়ন্ত্রণ মানগুলির ভিত্তিতে পরিচালিত হয়, যার জন্য নিম্নলিখিতগুলি একটি মূল্যায়ন সরঞ্জাম হিসাবে ব্যবহৃত হয়:
- রাষ্ট্রীয় শিক্ষাগত মান;
- প্রযুক্তিগত মান;
- সরঞ্জাম মান;
- চিকিত্সার পরিমাণ, ডায়াগনস্টিক এবং পুনর্বাসন ব্যবস্থা এবং বিভিন্ন নসোলজিকাল রোগের চিকিত্সার সময়কালের মান।
যে ক্ষেত্রে কোনও ফেডারেল মান নেই, রাশিয়ান ফেডারেশনের উপাদান সত্তার স্বাস্থ্য পরিচর্যা ব্যবস্থাপনা সংস্থা দ্বারা অনুমোদিত আঞ্চলিক মানগুলি ব্যবহার করা হয়।
ফলাফলগুলি অ-বিভাগীয় নিয়ন্ত্রণের বিষয়গুলির দ্বারা পর্যবেক্ষণ করা হয়।
ফলাফল পর্যবেক্ষণের উদ্দেশ্য হল একটি নির্দিষ্ট রোগীকে প্রদত্ত চিকিৎসা পরিষেবার গুণমান মূল্যায়ন করা। চিকিৎসা সেবার মান পরীক্ষা করার সময়, নিম্নলিখিতগুলি মূল্যায়ন করা হয়:
- পরিষেবার চিকিৎসা কার্যকারিতা;
- এর অর্থনৈতিক দক্ষতা;
- প্যাথলজিকাল প্রক্রিয়া, এর তীব্রতা এবং কোর্সের সাথে নির্বাচিত চিকিৎসা প্রযুক্তির সম্মতি।
চিকিৎসা কার্যকারিতা একটি নির্দিষ্ট লক্ষ্য অর্জন করা হয় যে ডিগ্রী বোঝায়। চিকিত্সার কার্যকারিতা বেশি, চিকিত্সার ফলাফলের উপর ভিত্তি করে একজন চিকিত্সা কর্মী যত কাছাকাছি হয়, প্রদত্ত প্যাথলজির জন্য মানদণ্ডে নির্ধারিত চিকিত্সা কার্যকারিতার মানদণ্ড এবং পরামিতিগুলির কাছে যান।
খরচ-কার্যকারিতা একটি অর্থনৈতিক মানের উপর ভিত্তি করে মূল্যায়ন করা হয় যা প্রতিটি নসোলজির জন্য একটি সাধারণ ক্ষেত্রে চিকিত্সার সর্বাধিক গ্রহণযোগ্য খরচকে চিহ্নিত করে। যদি, একটি থেরাপিউটিক এবং ডায়গনিস্টিক প্রক্রিয়া সঞ্চালন এবং সর্বোচ্চ সম্ভব অর্জন করার সময়, জন্য এই ক্ষেত্রে, চিকিৎসা দক্ষতা খরচ আদর্শ সর্বোচ্চ সীমা অতিক্রম না, তারপর অর্থনৈতিক দক্ষতা অর্জন বিবেচনা করা উচিত.
চিকিত্সা এবং ডায়াগনস্টিক প্রক্রিয়ার গুণমান একটি মান অনুসারে মূল্যায়ন করা হয় যা প্রধান উপাদানগুলি অন্তর্ভুক্ত করে:
- রোগীর সম্পর্কে উচ্চ মানের তথ্য সংগ্রহ (প্রদত্ত নোসোলজির জন্য ডায়াগনস্টিক ব্যবস্থা);
- নির্ণয়ের সঠিক সূত্র এবং প্রমাণ;
- উচ্চ মানের চিকিত্সা ব্যবস্থা।
এছাড়াও, অ-বিভাগীয় নিয়ন্ত্রণ অনুশীলনকারী সত্তার প্রদত্ত চিকিৎসা পরিষেবার গুণমান সম্পর্কে রোগীদের মতামত অধ্যয়ন করার অধিকার রয়েছে, যেহেতু রোগীর মতামত "গুণমান চিকিৎসা পরিষেবা" ধারণার একটি উপাদান।
ফলাফল নিয়ন্ত্রণ, সেইসাথে প্রতিরোধমূলক নিয়ন্ত্রণ, একটি বিশেষজ্ঞ মতামতের উপর ভিত্তি করে।
প্রয়োজনে, একটি বিতর্কিত মামলার সমাধান করার জন্য, অ-বিভাগীয় নিয়ন্ত্রণের বিষয় ফ্রিল্যান্স বিশেষজ্ঞদের জড়িত থাকার সাথে লক্ষ্যবস্তু নিয়ন্ত্রণ পরিচালনা করার সিদ্ধান্ত নিতে পারে।
এই বীমা সংস্থার দ্বারা জারি করা বাধ্যতামূলক চিকিৎসা বীমা পলিসি রয়েছে এমন রোগীদের এবং আঞ্চলিক বাধ্যতামূলক চিকিৎসা বীমা কর্মসূচিতে অন্তর্ভুক্ত চিকিৎসা পরিষেবার প্রকারের জন্য একটি চিকিৎসা বীমা সংস্থার কেবলমাত্র চিকিৎসা সেবার ক্ষেত্রে পরিদর্শন করার অধিকার রয়েছে।
পরিদর্শনের ফলাফলের উপর ভিত্তি করে, প্রতিষ্ঠিত ফর্মের একটি "বিশেষজ্ঞ নিয়ন্ত্রণ প্রতিবেদন" তৈরি করা হয়।
চিকিৎসা বীমা সংস্থার দ্বারা পরিকল্পিত চিকিৎসা সেবার মান নিয়ন্ত্রণ স্বাস্থ্য বীমার অধীনে চিকিত্সা এবং প্রতিরোধমূলক যত্ন (চিকিৎসা পরিষেবা) প্রদানের চুক্তি অনুসারে পরিচালিত হয়। এই ক্ষেত্রে, চিকিৎসা বীমা সংস্থা চিকিৎসা প্রতিষ্ঠানগুলির পরিকল্পিত পর্যবেক্ষণের একটি সময়সূচী তৈরি করে, যা পরবর্তীদের নজরে আনা হয়।
পরিকল্পিত নিয়ন্ত্রণের সময়সূচী এই প্রত্যাশার সাথে তৈরি করা হয়েছে যে বছরে প্রতিটি চিকিৎসা প্রতিষ্ঠান বছরে অন্তত একবার পরিকল্পিত নিয়ন্ত্রণের অধীন। একটি চিকিৎসা প্রতিষ্ঠানে নির্ধারিত পরিদর্শনের সংখ্যা কমানোর জন্য, এটি বাঞ্ছনীয় যে অ-বিভাগীয় নিয়ন্ত্রণের বিষয়গুলি তাদের কাজের সমন্বয় সাধন করে এবং যদি সম্ভব হয়, যৌথ পরিদর্শন পরিচালনা করে।
আর্থিক ও অর্থনৈতিক পরীক্ষার বিষয়ে পক্ষগুলির মধ্যে বিরোধগুলি আন্তঃবিভাগীয় সমঝোতা শুল্ক কমিশন, মেডিকেল পরীক্ষায় সমাধান করা হয় - এই কমিশনগুলির কাজের প্রবিধান অনুসারে রাশিয়ান ফেডারেশনের গঠনকারী সত্তার সমঝোতা আন্তঃবিভাগীয় কমিশনে।
এই স্তরে পক্ষগুলির মধ্যে উদ্ভূত বিতর্কিত বিষয়গুলি নির্ধারিত পদ্ধতিতে আদালতে বিবেচনা করা যেতে পারে।
বিভাগিও প্রধান
চিকিৎসা সংস্থা
জনসংখ্যার জন্য সহায়তা
রাশিয়ার স্বাস্থ্য মন্ত্রণালয়
A.A. কার্পিভ
বিভাগিও প্রধান
বাধ্যতামূলক সংগঠন
স্বাস্থ্য বীমা
ফেডারেল বাধ্যতামূলক চিকিৎসা বীমা তহবিল
এন.ডি. তেগে
পরিশিষ্ট 3
রাশিয়ান ফেডারেশনের স্বাস্থ্য মন্ত্রণালয়ের আদেশে
এবং ফেডারেল বাধ্যতামূলক চিকিৎসা বীমা তহবিল
তারিখ 24 অক্টোবর, 1996 N 363/77
অবস্থান
একজন ফ্রিল্যান্স চিকিৎসা বিশেষজ্ঞ সম্পর্কে<*>
(রাশিয়ান ফেডারেশন নং 20, FFOMS নং 13 তারিখ 21 জানুয়ারী, 1997 এর স্বাস্থ্য মন্ত্রণালয়ের আদেশ দ্বারা সংশোধিত)
1. সাধারণ বিধান
একজন বিশেষজ্ঞ উচ্চতর সাথে একজন বিশেষজ্ঞ হতে পারেন চিকিৎসা বিদ্যাযিনি একটি মেডিকেল স্পেশালিটিতে প্রশিক্ষণ পেয়েছেন এবং এতে কমপক্ষে 10 বছরের অভিজ্ঞতা রয়েছে, একটি উচ্চতর যোগ্যতা বিভাগবা একটি একাডেমিক ডিগ্রী যিনি পরীক্ষায় বিশেষ প্রশিক্ষণ নিয়েছেন এবং নির্বাচিত বিশেষত্বে বিশেষজ্ঞ ক্রিয়াকলাপ চালানোর অধিকার প্রদানকারী একটি নথি পেয়েছেন।
(রাশিয়ান ফেডারেশন নং 20, FFOMS নং 13 তারিখ 21 জানুয়ারী, 1997 এর স্বাস্থ্য মন্ত্রণালয়ের আদেশ দ্বারা সংশোধিত অনুচ্ছেদ)
বিশেষজ্ঞের ক্রিয়াকলাপগুলি পরিচালনা করার অধিকার রয়েছে এমন সংস্থা এবং সংস্থাগুলির সাথে একটি চুক্তির ভিত্তিতে বিশেষজ্ঞ চিকিত্সা যত্নের মানের পরীক্ষায় কাজ করে।
বিশেষজ্ঞদের জন্য পারিশ্রমিকের পদ্ধতি এবং পরিমাণগুলি প্রতিষ্ঠিত পদ্ধতি অনুসারে রাশিয়ান ফেডারেশনের উপাদান সত্তার স্তরে নির্ধারিত হয়।
তার কর্তৃত্ব নিশ্চিত করার জন্য, একজন বিশেষজ্ঞের অবশ্যই একটি শংসাপত্র থাকতে হবে যা তার বৈধতার সময়কাল নির্দেশ করে এবং একটি পরীক্ষা পরিচালনা করার আদেশ।
বিশেষজ্ঞের প্রধান কাজ হল চিকিৎসা প্রযুক্তির পছন্দের সঠিকতা, চুক্তির প্রতিষ্ঠিত মান এবং শর্তাবলী অনুসারে প্রদত্ত চিকিৎসা পরিষেবার সময় এবং গুণমান মূল্যায়ন করা।
বিশেষজ্ঞ এমন সংস্থা এবং প্রতিষ্ঠানের সাথে কাজ করে যাদের চুক্তির ভিত্তিতে বিশেষজ্ঞের কার্যক্রম চালানোর অধিকার রয়েছে।
চুক্তির অধীনে বিশেষজ্ঞের কাজের সময়গুলি সেই সংস্থা দ্বারা সম্মত হয় যা বিশেষজ্ঞের প্রধান কাজের জায়গায় বিশেষজ্ঞ এবং প্রতিষ্ঠানের প্রশাসনের সাথে চুক্তিতে প্রবেশ করে।
প্রয়োজনে, পরীক্ষার সময়কালের জন্য, বিশেষজ্ঞকে পরীক্ষায় নিযুক্ত সংস্থার অনুরোধে প্রতিষ্ঠানের প্রধানের আদেশের ভিত্তিতে তার মূল কাজ থেকে অব্যাহতি দেওয়া হয়।
বিশেষজ্ঞ রাশিয়ান ফেডারেশনের উপাদান সত্তার অঞ্চলে গৃহীত চিকিৎসা সেবার অ-বিভাগীয় মান নিয়ন্ত্রণের অভিন্ন নীতি এবং প্রযুক্তির সাথে সম্মতিতে একটি বিশেষজ্ঞ পরীক্ষা পরিচালনা করার জন্য প্রাপ্ত আদেশ অনুসারে পরীক্ষাটি পরিচালনা করেন।
একজন বিশেষজ্ঞ শুধুমাত্র তার প্রধান উপর একটি পরীক্ষা পরিচালনা করতে পারেন চিকিৎসা বিশেষত্ববিশেষজ্ঞের শংসাপত্র দ্বারা সংজ্ঞায়িত দক্ষতার মধ্যে।
বিশেষজ্ঞ অন্য বিশেষজ্ঞদের সাথে পৃথকভাবে বা যৌথভাবে পরীক্ষা পরিচালনা করেন।
বিশেষজ্ঞের পরীক্ষা করার অধিকার নেই চিকিৎসা প্রতিষ্ঠানযার সাথে তিনি একটি কর্মসংস্থান বা চুক্তিমূলক সম্পর্কের মধ্যে আছেন এবং বিশেষজ্ঞের ক্ষেত্রে বিশ্লেষণে অংশগ্রহণ করেন যখন রোগী তার আত্মীয় বা রোগী যার চিকিৎসায় বিশেষজ্ঞ অংশ নেন।
পরীক্ষা শেষ হওয়ার পরে, বিশেষজ্ঞ চুক্তি অনুযায়ী সময়সীমার মধ্যে "বিশেষজ্ঞ নিয়ন্ত্রণ প্রতিবেদন" জমা দেন।
চিকিৎসা ও প্রতিরোধমূলক প্রতিষ্ঠান চুক্তির শর্তাবলী পূরণের সাথে সম্পর্কিত প্রতিষ্ঠানের কার্যক্রমের সাথে বিশেষজ্ঞকে বিনামূল্যে পরিচিতি প্রদান করতে বাধ্য।
3. একজন বিশেষজ্ঞের অধিকার, কর্তব্য এবং দায়িত্ব
বিশেষজ্ঞের অধিকার আছে:
- প্রতিষ্ঠিত পদ্ধতি এবং চুক্তির শর্তাবলী অনুসারে সাইটে পরীক্ষা করা;
- বিশেষজ্ঞের ক্ষেত্রে মূল্যায়ন করার জন্য প্রয়োজনীয় নথি ব্যবহার করুন;
- প্রত্যাখ্যানের কারণ অনুপ্রাণিত না করে পরীক্ষা শুরু হওয়ার আগে এটি পরিচালনা করতে অস্বীকার করুন;
- প্রেরক পক্ষকে অবহিত করে আরও পরীক্ষা প্রত্যাখ্যান করুন নির্দিষ্ট কারণআপনার প্রত্যাখ্যান;
- অতিরিক্ত পরীক্ষা দ্বারা বিবেচনার জন্য দাবি এবং দাবি উপকরণ প্রস্তুতিতে অংশগ্রহণ;
- বিশেষজ্ঞদের একটি গ্রুপে কাজ করার সময়, চিকিত্সা যত্নের মান নিয়ন্ত্রণের ফলাফলের উপর ভিত্তি করে, অন্যান্য বিশেষজ্ঞদের মতামত থেকে আলাদা একটি বিশেষ মতামত তৈরি করুন এবং অতিরিক্ত পরীক্ষার প্রয়োজন;
- চিকিৎসা সেবার প্রতিষ্ঠান ও মান উন্নয়নের জন্য উপযুক্ত কর্তৃপক্ষের কাছে প্রস্তাবনা তৈরি করা;
- তাদের সুপারিশ বাস্তবায়নের বিষয়ে তথ্য পাবেন এবং, যেখানে তাদের মেনে চলতে ব্যর্থতা রোগীদের স্বাস্থ্য বা জীবনকে হুমকির সম্মুখীন করে, উপযুক্ত কর্তৃপক্ষকে অবহিত করুন;
- নিয়মিত আপনার পেশাদার স্তর উন্নত করুন।
বিশেষজ্ঞ বাধ্য:
পরীক্ষা করা স্বাস্থ্যসেবা প্রতিষ্ঠানের একজন অনুমোদিত প্রতিনিধির উপস্থিতিতে একটি বিশেষজ্ঞ মূল্যায়ন পরিচালনা করুন;
মেডিকেল ডকুমেন্টেশন অধ্যয়নের উপর ভিত্তি করে চিকিৎসা সেবার মানের একটি উপযুক্ত এবং উদ্দেশ্যমূলক মূল্যায়ন দিন, এবং প্রয়োজনে রোগীদের ব্যক্তিগত পরীক্ষা করুন;
- প্রয়োজনে, পরীক্ষায় অন্যান্য বিশেষজ্ঞদের জড়িত করার জন্য আবেদন করুন;
- উপস্থিত চিকিত্সক এবং স্বাস্থ্যসেবা প্রতিষ্ঠানের ব্যবস্থাপনার সাথে পরীক্ষার প্রাথমিক ফলাফল নিয়ে আলোচনা করুন;
- চিকিত্সা যত্নের স্তর এবং গুণমান উন্নত করার জন্য সুপারিশগুলি প্রস্তুত করা, বিশেষজ্ঞ এবং স্বাস্থ্যসেবা প্রতিষ্ঠানের কাজ উন্নত করা, যার কারণে অপর্যাপ্ত মানের রোগীদের চিকিৎসা সেবা প্রদানের কারণগুলি দূর করা সহ;
- পরীক্ষার ফলাফলের উপর ভিত্তি করে একটি উপযুক্ত উপসংহার প্রস্তুত করুন, প্রতিষ্ঠিত ফর্মের একটি আইনে পরিদর্শনের ফলাফলগুলি নথিভুক্ত করুন এবং পরিদর্শন শেষ হওয়ার পরে স্বাস্থ্যসেবা প্রতিষ্ঠানের ব্যবস্থাপনাকে আইনটির একটি অনুলিপি সরবরাহ করুন;
- একটি বিশেষজ্ঞ নিয়ন্ত্রণ প্রতিবেদন জমা দিয়ে কাজের ফলাফল সম্পর্কে প্রেরণকারী সংস্থার প্রধানকে প্রতিবেদন করুন।
বিশেষজ্ঞ, প্রতিষ্ঠিত পদ্ধতি অনুসারে, সম্পাদিত পরীক্ষার গুণমান এবং বস্তুনিষ্ঠতার জন্য, তার ক্ষমতা এবং যোগ্যতার সীমার মধ্যে দায়িত্ব বহন করে।
বিশেষজ্ঞের কার্যকলাপের অসঙ্গতির ক্ষেত্রে পেশাদার প্রয়োজনীয়তা, যে সংস্থাটি বিশেষজ্ঞের সাথে একটি চুক্তিতে প্রবেশ করেছে তা বিশেষজ্ঞদের রেজিস্টার গঠনকারী সংস্থাকে এবং যে সংস্থাটি বিশেষজ্ঞের ক্রিয়াকলাপ পরিচালনা করার অধিকারের জন্য লাইসেন্স জারি করে, সেই সংস্থার কাছে রিপোর্ট করতে বাধ্য, যাতে সমস্যাটি সমাধান করা যায়। এই কার্যক্রম চালিয়ে যাওয়ার সম্ভাবনা।
বিভাগিও প্রধান
চিকিৎসা সংস্থা
জনসংখ্যার জন্য সহায়তা
রাশিয়ার স্বাস্থ্য মন্ত্রণালয়
A.A. কার্পিভ
বিভাগিও প্রধান
বাধ্যতামূলক সংগঠন
স্বাস্থ্য বীমা
ফেডারেল বাধ্যতামূলক চিকিৎসা বীমা তহবিল
এন.ডি. তেগে
পরিশিষ্ট 4
রাশিয়ান ফেডারেশনের স্বাস্থ্য মন্ত্রণালয়ের আদেশে
এবং ফেডারেল বাধ্যতামূলক চিকিৎসা বীমা তহবিল
তারিখ 24 অক্টোবর, 1996 N 363/77
অবস্থান
বীমা মেডিকেল সংস্থার বিশেষজ্ঞ সম্পর্কে<*>
(রাশিয়ান ফেডারেশন নং 20, FFOMS নং 13 তারিখ 21 জানুয়ারী, 1997 এর স্বাস্থ্য মন্ত্রণালয়ের আদেশ দ্বারা সংশোধিত)
1. সাধারণ বিধান
একজন বিশেষজ্ঞ উচ্চতর চিকিৎসা শিক্ষার সাথে একজন বিশেষজ্ঞ হতে পারেন, যার কমপক্ষে 5 বছরের একটি মেডিকেল স্পেশালিটি, স্বাস্থ্যসেবা সংস্থা এবং সামাজিক স্বাস্থ্যবিধিতে বিশেষীকরণের অভিজ্ঞতা রয়েছে এবং যিনি পরীক্ষায় বিশেষ প্রশিক্ষণ নিয়েছেন।
বিশেষজ্ঞ চিকিৎসা বীমা সংস্থার একজন সার্বক্ষণিক কর্মচারী এবং তার প্রধানকে রিপোর্ট করেন।
তার কাজের বিশেষজ্ঞ রাশিয়ান ফেডারেশনের বর্তমান আইনী আইন দ্বারা পরিচালিত হয়, অন্যান্য নিয়ন্ত্রক নথি যা চিকিৎসা সেবার মান পরীক্ষা করার পদ্ধতিতে আইনি সম্পর্ক নিয়ন্ত্রণ করে, চিকিৎসা সেবার অ-বিভাগীয় মান নিয়ন্ত্রণের ব্যবস্থার প্রবিধান। রাশিয়ান ফেডারেশন এবং এই প্রবিধান।
একজন বিশেষজ্ঞের নিয়োগ এবং বরখাস্ত প্রতিষ্ঠিত পদ্ধতি অনুসারে সম্পন্ন করা হয়।
তার কর্তৃত্ব নিশ্চিত করার জন্য, বিশেষজ্ঞের কাছে একটি নথি রয়েছে যা চিকিৎসা বীমা সংস্থার সাথে তার সম্পর্ক নিশ্চিত করে।
বিশেষজ্ঞের ক্রিয়াকলাপ পেশাদার নীতিশাস্ত্র এবং চিকিৎসা ডিওন্টোলজির বিরোধিতা করা উচিত নয়।
বিশেষজ্ঞের প্রধান কাজ হ'ল স্বাস্থ্য বীমা চুক্তির শর্তাবলী অনুসারে বিশেষজ্ঞের ক্ষেত্রে চিকিত্সা যত্নের পরিমাণ, সময় এবং মান নিয়ন্ত্রণ করা এবং মূল্যায়ন করা।
2. বিশেষজ্ঞের কাজের সংগঠন
রাশিয়ান ফেডারেশনের একটি উপাদান সত্তার ভূখণ্ডে চিকিৎসা সেবার অ-বিভাগীয় মান নিয়ন্ত্রণ পরিচালনার উদ্দেশ্য এবং পদ্ধতি অনুসারে, বিশেষজ্ঞের প্রধান কাজগুলি হল:
2.1। বীমাকৃতকে চিকিৎসা সেবা প্রদানের প্রক্রিয়ায় ত্রুটির সনাক্তকরণ, যার মধ্যে রয়েছে:
- প্রতিকূল রোগ ফলাফল চিকিৎসা হস্তক্ষেপের ঘাটতি সঙ্গে যুক্ত;
- চিকিত্সা যত্নের নিম্নমানের এবং সংস্কৃতি সম্পর্কে রোগী বা বীমাকারীদের কাছ থেকে অভিযোগ;
- আঞ্চলিক চিকিৎসা ও অর্থনৈতিক মানদণ্ডের সাথে চিকিৎসা পরিষেবার অর্থপ্রদানের জন্য জমা দেওয়া চালানের অসঙ্গতি বা আঞ্চলিক বাধ্যতামূলক চিকিৎসা বীমা কর্মসূচিতে অন্তর্ভুক্ত নয় এমন চিকিৎসা পরিষেবার চালানে অন্তর্ভুক্তি;
- পৃথক বিশেষজ্ঞ, বিভাগ এবং প্রতিষ্ঠানের দ্বারা বীমাকৃতদের চিকিৎসা সেবা প্রদানে অসংখ্য ত্রুটির উপস্থিতি।
2.2। চিহ্নিত ত্রুটিগুলি অনুসারে বিশেষজ্ঞের মূল্যায়নের প্রয়োজনীয়তার যুক্তি, আসন্ন পরীক্ষার লক্ষ্য ও উদ্দেশ্যগুলির একটি সুস্পষ্ট প্রণয়ন এবং চিকিত্সা এবং প্রতিরোধ পরিচালনার সাথে এর সমন্বয়।
রক্তের গ্রুপ AB0 নির্ধারণের ফলাফল
┌────────────────────────────────────── ───────── ─────└──────────┐ │বিকারক সহ লোহিত রক্তকণিকার জমাটবদ্ধতা│রক্ত গ্রুপের অন্তর্গত││─────────────────────── ─ ──── ──┬─ ───────────────┤ │ │ অ্যান্টি-এ │ অ্যান্টি-বি │ অ্যান্টি-এবি ─ ─ ├ ─ অ্যান্টি-এবি ─ ├ ┼─── ── ──── ──┼───────────────┼─────┼────────── ───── ───── ┤ │ - │ - │ - │ 0(I) │ ├───────┼─────┼─────┼─────── ──── ─── ─┼── A(II) │ ├───── ───┼─── ────────────────────── ─────┼── ───────────── ───────── ──┤ ── ──┤ │ - │ + │+ ───┼─── ────────┼────── ─────── ─────────────── ────────── ──┤ │ + │ + │ + │ AB(IV) │ └────── ──┴────┴──────────── ─────── ───┴───────── ───────── ─────────12) 25 নভেম্বর, 2002 N 363 রাশিয়ান ফেডারেশনের স্বাস্থ্য মন্ত্রকের আদেশ "রক্তের উপাদান ব্যবহারের জন্য নির্দেশাবলীর অনুমোদনের উপর" (20 ডিসেম্বর, 2002 N 4062-এ রাশিয়ান ফেডারেশনের বিচার মন্ত্রণালয় দ্বারা নিবন্ধিত );
