05.04.2011 30462

ছবিতে কনিকোটমি কৌশল। ফোরামে যে আলোচনা হয়েছে তা বিচার করে, এই ম্যানিপুলেশনের বিষয়টি প্রাসঙ্গিক।

পূর্ববর্তী বিভাগগুলিতে বর্ণিত কৌশলগুলি অকার্যকর হলে নিম্নলিখিত ম্যানিপুলেশনগুলি ব্যবহার করা হয়। পদ্ধতিগুলি ক্ষেত্রের অবস্থার সাথে সম্পর্কিত বর্ণনা করা হয়েছে।

ভাত। শঙ্কুযুক্ত লিগামেন্ট অবস্থান:
1 - থাইরয়েড তরুণাস্থি;
2 - শঙ্কুযুক্ত লিগামেন্ট;
3 - ক্রিকয়েড তরুণাস্থি

প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে ব্যবহৃত হয় এবং 8 বছরের বেশি বয়সী শিশু। 8 বছরের কম বয়সী শিশুদের মধ্যে এটি বাহিত হয় খোঁচা কনিকোটমি .

কনিকোটমি (কোনিকাল লিগামেন্টের ব্যবচ্ছেদ) ট্র্যাকিওটমির তুলনায় একটি নিরাপদ পদ্ধতি, কারণ:

• এই জায়গায় শ্বাসনালী সবচেয়ে কাছে অবস্থিত চামড়া;
• কোন বড় জাহাজ এবং স্নায়ু নেই;
• ম্যানিপুলেশন সঞ্চালন তুলনামূলকভাবে সহজ.

কনিকোটমির জন্য প্রস্তুত করুন

• কাটা বস্তু, স্ক্যাল্পেল, ছুরি।
• একটি ফাঁপা নল, একটি সমতল ভোঁতা বস্তু।

কনিকোটমি করার পদ্ধতি

• গ্লাভস পরুন।
• আয়োডিন বা অ্যালকোহল দিয়ে আপনার ঘাড়ের চিকিত্সা করুন।

  মনোযোগ:শারীরবৃত্তীয় বৈশিষ্ট্য: মহিলাদের মধ্যে, ক্রিকয়েড তরুণাস্থি সনাক্ত করা সহজ।

• ছিদ্র রোধ করতে আপনার ডান হাতের আঙ্গুলগুলি টিপ থেকে দুই সেন্টিমিটার কাটার সরঞ্জামটিকে আঁকড়ে ধরুন পিছনে প্রাচীরশ্বাসনালী
• ডান হাতকরতে প্রস্থচ্ছেদ, একই সাথে চামড়া এবং শঙ্কুযুক্ত লিগামেন্ট কাটা.
• ক্ষতের প্রান্তগুলিকে আলাদা করে ছড়িয়ে দিতে একটি ভোঁতা সমতল বস্তু (একটি স্ক্যাল্পেলের ভোঁতা শেষ) ব্যবহার করুন।
• ক্ষতের মধ্যে ফাঁপা টিউবটি প্রবেশ করান এবং এটি একটি ব্যান্ডেজ বা প্লাস্টার দিয়ে সুরক্ষিত করুন।

  মনোযোগ:যদি কোনও ফাঁপা টিউব না থাকে তবে আপনি স্ক্যাল্পেলের ভোঁতা প্রান্তটি ব্যবহার করতে পারেন, এটিকে ছেদটিতে ঢোকাতে পারেন এবং এটি 90 ডিগ্রি ঘুরিয়ে দিতে পারেন।

• অনুপস্থিতি সহ স্বতঃস্ফূর্ত শ্বাসপরিচালনা কৃত্রিম শ্বাসএকটি নল বা গর্তে।

ভাত। কনিকোটমি

পাংচার কনিকোটমি
(সুই ব্যবহার করে)

8 বছরের কম বয়সী শিশুদের উপর সঞ্চালিত. 8 বছর বয়সের আগে, স্বরযন্ত্রের তরুণাস্থির ক্ষতির উচ্চ ঝুঁকি থাকে। ক্ষতিগ্রস্থ তরুণাস্থি উন্নয়নে পিছিয়ে থাকে, এটি সংকীর্ণতার দিকে পরিচালিত করে শ্বাস নালীর. একটি সুই ব্যবহার করার সময়, শুধুমাত্র শঙ্কুযুক্ত লিগামেন্টের অখণ্ডতা আপোস করা হয়।

পাংচার কনিকোটমির জন্য প্রস্তুত করুন

• জীবাণুমুক্ত গ্লাভস (যদি পাওয়া যায়)।
• আয়োডিন দ্রবণ বা অ্যালকোহল (যদি পাওয়া যায়)।
• একটি প্রশস্ত ফাঁপা সুই (বিশেষত একটি ক্যাথেটার সহ)।
• ব্যান্ডেজ বা প্লাস্টার (যদি পাওয়া যায়)।

পাংচার কনিকোটমি করার পদ্ধতি

• গ্লাভস পরুন।
• থাইরয়েড তরুণাস্থি অনুভব করুন (আডামের আপেল, বা অ্যাডামের আপেল) এবং আপনার আঙুলটি মধ্যরেখা বরাবর নীচে স্লাইড করুন। পরবর্তী প্রোট্রুশন হল ক্রিকয়েড কার্টিলেজ, যার আকৃতি রয়েছে বিয়ের আংটি. এই তরুণাস্থিগুলির মধ্যে বিষণ্নতা শঙ্কুযুক্ত লিগামেন্ট হবে।
• আয়োডিন বা অ্যালকোহল দিয়ে আপনার ঘাড়ের চিকিত্সা করুন।
• আপনার বাম হাতের আঙ্গুল দিয়ে থাইরয়েড তরুণাস্থি ঠিক করুন (বাম-হাতের জন্য, বিপরীতভাবে)।
• আপনার ডান হাত দিয়ে, শ্বাসনালী লুমেনে ত্বক এবং শঙ্কুযুক্ত লিগামেন্টের মাধ্যমে সুই প্রবেশ করান।
• এটি একটি প্লাস্টার বা ব্যান্ডেজ দিয়ে সুরক্ষিত করুন। যদি একটি ক্যাথেটার সুই ব্যবহার করা হয়, সুই সরান।
• শ্বাস প্রবাহ বাড়ানোর জন্য, পর পর বেশ কয়েকটি সূঁচ ঢোকানো যেতে পারে।

তথ্য প্রদান করার জন্য আপনাকে ধন্যবাদ।

(ক্রিকোথাইরয়েড লিগামেন্টের খোঁচা)

চিত্র 47। ক্রিকোথাইরয়েড লিগামেন্টে পাংচার অ্যাক্সেসের স্কিম

ইঙ্গিত:

· সাব-কমপেনসেশন বা পচনশীলতার পর্যায়ে বিভিন্ন ইটিওলজির স্বরযন্ত্রের স্টেনোসিস।

· শ্বাসনালী ইনটিউবেশন এবং ট্র্যাকিওস্টোমির সম্ভাবনার অনুপস্থিতিতে।

· পরিবহনের সময় একটি অস্থায়ী ব্যবস্থা হিসাবে, 30-40 মিনিটের জন্য ফুসফুসের পর্যাপ্ত বায়ুচলাচল নিশ্চিত করতে।

বিরোধীতা:

এনেস্থেশিয়া:

এই ম্যানিপুলেশনের জন্য কোন সময় না থাকলে প্রয়োজন হয় না। চেতনা উপস্থিত থাকলে, নভোকেনের 0.5% দ্রবণ বা লিডোকেনের 1% দ্রবণ ব্যবহার করুন।

সরঞ্জাম:

1. অ্যাঞ্জিওক্যাথেটার 12-14 গেজ (2 পিসি।)।

2. জীবাণুমুক্ত গ্লাভস।

3. ত্বক এন্টিসেপটিক।

4. সুই সঙ্গে সিরিঞ্জ.

5. ফ্লুওমিটার সহ অক্সিজেন যন্ত্রপাতি।

6. পেডিয়াট্রিক এন্ডোট্র্যাকিয়াল টিউবের জন্য অ্যাডাপ্টার 3 মিমি।

7. টুইজার।

8. Y- আকৃতির অ্যাডাপ্টার।

9. জীবাণুমুক্ত wipes এবং গজ বল.

অবস্থান:

তোমার পিঠে শুয়ে আছে।

প্রযুক্তি:

1. গ্লাভস পরুন।

2. ঘাড়ের সামনের পৃষ্ঠের ত্বককে একটি এন্টিসেপটিক দিয়ে চিকিত্সা করুন এবং জীবাণুমুক্ত ওয়াইপ দিয়ে সীমাবদ্ধ করুন।

3. মিডলাইনে থাইরয়েড কার্টিলেজের নীচে, ত্বককে অবেদন দেয় এবং ত্বকনিম্নস্থ কোষ.

4. একটি সিরিঞ্জ দিয়ে একটি 12-14 গেজ অ্যাঞ্জিওক্যাথেটার নিন এবং মিডলাইনে ক্রিকোথাইরয়েড লিগামেন্টের উপরে ত্বকে খোঁচা দিন, ক্যাথেটারটিকে ত্বকের পৃষ্ঠের 45° কোণে নির্দেশ করুন।

5. সিরিঞ্জে নেতিবাচক চাপ তৈরি করে, সুইটিকে এগিয়ে দিন। বাতাসের উপস্থিতি শ্বাসনালী লুমেনে সুচের অবস্থান নিশ্চিত করে।

6. শ্বাসনালীর লুমেনে সুইটি অগ্রসর করুন এবং শ্বাসনালীতে এনজিওক্যাথেটার রেখে এটি অপসারণ করুন; একইভাবে, আপনি একটি এনজিওক্যাথেটার দিয়ে একটি দ্বিতীয় সুচ রাখতে পারেন।

7. ক্যাথেটার ক্যানুলাতে একটি 30 মিমি অ্যাডাপ্টার সংযুক্ত করুন এবং অক্সিজেন থেরাপি পরিচালনা করুন।

8. একটি আঠালো ব্যান্ডেজ দিয়ে ত্বকে এনজিওক্যাথেটার ঠিক করুন।

9. ঘাড় এবং মাথায় আঘাতপ্রাপ্ত হলে, শ্বাসনালী, শ্বাস প্রশ্বাসের পর্যাপ্ততা, রক্তপাত এবং অরোফ্যারিনেক্সে লিকোরিয়া নিরীক্ষণ করুন।

10. মাথায় অতিরিক্ত আঘাত এড়াতে বা মেরুদন্ডমাথা অবশ্যই একজন সহকারী দ্বারা সমর্থিত হতে হবে বা পরিবহন অচলাবস্থা ব্যবহার করতে হবে। সার্ভিকাল মেরুদণ্ডে তীক্ষ্ণ ঝাঁকুনি এবং রুক্ষ নড়াচড়া এড়িয়ে চলুন।

জটিলতা এবং তাদের নির্মূল:

রক্তপাত। নিজে থেকেই থেমে যায়। রক্তক্ষরণ চলতে থাকলে, পরিবহনের সময় আপনার আঙুল দিয়ে পাংচার সাইট টিপুন। একটি হাসপাতালের সেটিংয়ে, রক্তপাতের জাহাজ বন্ধ থাকে।

8.2। ট্র্যাচিওস্টমি

চিত্র 48. উপরের ট্র্যাকিওস্টমি (জিই অস্ট্রোভারখভের মতে)

ক - ইস্টমাস উন্মুক্ত হয় থাইরয়েড গ্রন্থি; b - শ্বাসনালী হাড় দৃশ্যমান হয়; c – থাইরয়েড গ্রন্থির ইসথমাস উপরের দিকে টানা হয়, শ্বাসনালীর উপরের রিংগুলিকে বিচ্ছিন্ন করা হয়, শ্বাসনালীটি একটি একক-দাঁতের হুক দিয়ে পিছনের দিকে সরানো থেকে আটকে থাকে; d – শ্বাসনালীর কার্টিলাজিনাস রিংগুলির প্রান্ত দুটি ব্লেডযুক্ত ট্রাউসো ডাইলেটর দ্বারা পৃথক করা হয়, যা ট্র্যাকিওস্টোমিতে ক্যানুলা প্রবর্তনের প্রথম পর্যায়।

ইঙ্গিত:

স্বরযন্ত্র এবং শ্বাসনালীতে আঘাতের (ক্ষত) কারণে উপরের শ্বাস নালীর বাধা

অচেনা বস্তুস্বরযন্ত্র এবং শ্বাসনালী

মুখ এবং ঘাড়ে ক্ষত এবং আঘাতের কারণে তীব্র শ্বাসকষ্টের ক্ষেত্রে, উপরের শ্বাস নালীর পোড়া, সত্য এবং মিথ্যা ক্রুপ, তীব্র শোথকণ্ঠ্য স্বর

গুরুতর আঘাতমূলক মস্তিষ্কের আঘাত রোগীদের মধ্যে শ্বাসযন্ত্রের ব্যাধি

এনেস্থেশিয়া:

1% নভোকেইন দ্রবণ

1% লিডোকেইন দ্রবণ (ওষুধের প্রতি স্বতন্ত্র সহনশীলতা বিবেচনা করে)

ভিতরে জরুরি মুহুর্তেঅবেদন ছাড়াই কাজ করুন।

সরঞ্জাম:

1. চিকিত্সার জন্য এন্টিসেপটিক অস্ত্রোপচার ক্ষেত্র, ইথানল।

2. জীবাণুমুক্ত গ্লাভস, ন্যাপকিন।

3. সূঁচ: ইন্ট্রাডার্মাল, ইন্ট্রামাসকুলার।

4. 5, 10 মিলি ক্ষমতা সহ সিরিঞ্জ।

5. স্ক্যাল্পেল, হেমোস্ট্যাটিক ফরসেপস, সিঙ্গেল-প্রং হুক, ডাবল-প্রং হুক (রিট্র্যাক্টর), ট্র্যাচিয়াল ডিলেটর (ল্যাবোর্দা বা ট্রাউসো), গ্রুভড প্রোব, কাঁচি, সুই ধারক, অস্ত্রোপচারের সূঁচ, সিউচার উপাদান।

6. ট্র্যাকিওস্টোমি টিউব।

রোগীর অবস্থান:

কাঁধের ব্লেডের স্তরে রাখা একটি কুশন সহ পিঠে, মাথাটি পিছনে ফেলে দেওয়া হয়।

ম্যানিপুলেশন কৌশল:

অস্ত্রোপচারের ক্ষেত্র (ঘাড়ের অ্যান্টেরোলেটাল পৃষ্ঠ) স্বাভাবিক উপায়ে চিকিত্সা করা হয়। ত্বক এবং ত্বকের নিচের টিস্যুর স্থানীয় অনুপ্রবেশ অ্যানেশেসিয়া নভোকেনের 1% সমাধান দিয়ে সঞ্চালিত হয়। অপারেশনের সময় অন্তর্নিহিত টিস্যুগুলিকে অবেদন দেওয়া হয়। একটি টার্মিনাল অবস্থায়, জীবন বাঁচাতে অ্যানাস্থেসিয়া ছাড়াই ট্র্যাকিওস্টোমি করা অনুমোদিত। অস্ত্রোপচারের ক্ষেত্রটি একটি জীবাণুমুক্ত তোয়ালে বা বড় ন্যাপকিন দিয়ে আবৃত থাকে। সার্জন হয়ে যায় ডান পাশএকজন রোগীর কাছ থেকে। ক্রিকয়েড তরুণাস্থি থেকে মধ্যরেখা বরাবর কঠোরভাবে, ত্বক 5-6 সেন্টিমিটার নিচের দিকে ছেদ করা হয়, ত্বকের নিচের চর্বিযুক্ত টিস্যু, ঘাড়ের সাবকুটেনিয়াস পেশী, ফ্যাসিয়া এবং হায়য়েড হাড় থেকে স্টারনাম পর্যন্ত চলমান ঘাড়ের সমতল পেশীগুলি উন্মুক্ত হয়। পেশীগুলি মধ্যরেখা বরাবর অস্পষ্টভাবে বিভক্ত এবং প্লেটের হুকগুলির সাহায্যে পাশে ছড়িয়ে পড়ে। থাইরয়েড গ্রন্থি এবং শ্বাসনালীর ইসথমাস উন্মুক্ত হয়। গভীরে যাওয়ার সময়, অপারেটরকে অবশ্যই শ্বাসনালীর পূর্ববর্তী পৃষ্ঠের দিকে ধড়ফড় করতে হবে (ঘন কার্টিলাজিনাস রিংগুলি পার্শ্ববর্তী টিস্যুগুলির পটভূমিতে অনুভূত হয়)। ঘাড়ের মধ্যরেখা থেকে পদ্ধতির বিচ্যুতি এড়াতে এটি প্রয়োজনীয়, বিশেষত যদি সহকারী, হুক দিয়ে টিস্যু ছড়িয়ে দেওয়ার সময়, অন্য হাতের চেয়ে এক হাত দিয়ে বেশি বল প্রয়োগ করে।

থাইরয়েড গ্রন্থির উন্মুক্ত ইসথমাস শ্বাসনালী (নিম্ন ট্র্যাকিওস্টোমি) থেকে গ্রন্থি ক্যাপসুল স্থানচ্যুত হওয়ার পরে উপরের দিকে সরানো হয়। অপারেশন চলাকালীন, শ্বাসনালীতে রক্ত ​​​​প্রবাহিত হতে বাধা দেওয়ার জন্য রক্তপাতের জাহাজগুলি বন্ধ করে দেওয়া হয়। একটি ধারালো এক-দাঁতের হুক ব্যবহার করে, শ্বাসনালীর পূর্ববর্তী প্রাচীরটি ক্রিকয়েড তরুণাস্থির নীচে ছিদ্র করা হয় এবং এর নীচে হুক স্থাপন করা হয়। তারপর, এর সাহায্যে, শ্বাসনালীটি টানা হয় এবং এই অবস্থানে স্থির করা হয়। আপনি শুধুমাত্র একটি ক্রোশেট হুক দিয়ে পেতে পারেন। একটি গভীর নিম্ন অংশ সঙ্গে সার্ভিকাল অঞ্চলএটির শ্বাসনালী একটি কার্টিলাজিনাস রিংয়ের পিছনে স্থাপন করা একক দাঁতের হুক দিয়ে উত্তোলন করা হয়। তারপরে শ্বাসনালীর পূর্ববর্তী প্রাচীরটি মধ্যরেখা বরাবর II এবং III কার্টিলাজিনাস রিংগুলির স্তরে বিচ্ছিন্ন করা হয়। এই সময়ে, রোগীর সাধারণত অভিজ্ঞতা হয় কাশি, যার ফলে চাপে রক্তের সাথে ফেনাযুক্ত থুতনি শ্বাসনালীর ছিদ্র দিয়ে উড়ে যায় এবং অপারেটিং সার্জন এবং সহকারীর মুখে ছিটিয়ে দিতে পারে। এই বিষয়ে, শ্বাসনালীতে গর্ত গজ দিয়ে আবৃত। একটি বিশেষ প্রসারণকারী (বা, চরম ক্ষেত্রে, একটি হেমোস্ট্যাটিক ক্ল্যাম্প) ব্যবহার করে, শ্বাসনালীর পূর্ববর্তী প্রাচীরের ক্ষতের প্রান্তগুলি ছড়িয়ে দেওয়া হয় এবং উপযুক্ত ব্যাসের একটি ট্র্যাকিওটমি টিউব এতে ঢোকানো হয়। এক্সপান্ডার সরানো হয়। টিউবটি শ্বাসনালীর দীর্ঘ অক্ষ বরাবর একটি বাঁকে পরিণত হয় এবং নীচের দিকে অগ্রসর হয় যতক্ষণ না টিউবের তির্যক প্যানেলটি ঘাড়ের অগ্রভাগে থেমে যায়।

ট্র্যাকিওটমি টিউবের উপরে এবং নীচে পেশী এবং ত্বকে এক বা দুটি সেলাই স্থাপন করা হয়, তবে টিউবের চারপাশের ত্বকের ক্ষতকে হারমেটিকভাবে বন্ধ করার চেষ্টা না করে। কাশির সময়, অতিরিক্ত বাতাস কেবল টিউবেই ছুটে যায় না, বরং শ্বাসনালীর ক্ষত দিয়ে এটিকে অতিক্রম করে এবং ত্বকের নিচের ফ্যাটি টিস্যুতে প্রবেশ করে। ক্ষতটি শক্তভাবে সেলাই করা অবস্থায় বাইরে যাওয়ার উপায় না থাকায়, টিস্যুতে বায়ু ছড়িয়ে পড়ে, যা সাবকুটেনিয়াস এমফিসেমা বিকাশের দিকে পরিচালিত করে। টিউবটি প্যানেলের সংশ্লিষ্ট গর্তে গজ (ফ্যাব্রিক) টেপ দিয়ে গলায় সুরক্ষিত করা হয়। সতর্কতাটি মাথায় রেখে এই উপাদানটিকে অবশ্যই গুরুত্ব সহকারে গুরুত্ব দিতে হবে সম্ভাব্য ক্ষতিকাশির সময় শ্বাসনালী থেকে টিউব। টিউব প্যানেলের নীচে একটি জীবাণুমুক্ত ন্যাপকিন রাখা হয়।

ট্র্যাকিওস্টোমির পরে, অ্যাসফিক্সিয়ার লক্ষণগুলি সাধারণত অদৃশ্য হয়ে যায়, অবস্থা স্থিতিশীল হয় এবং রোগীদের রেফার করা হয় আরও চিকিত্সাউপযুক্ত হাসপাতালে। কখনও কখনও, টিউবটি ঢোকানোর পরপরই, যদি টিউবটির দূরবর্তী খোলা বা এর লুমেন একটি ফাইব্রিন ফিল্ম, রক্ত ​​​​এবং থুতুর জমাট বাঁধা দিয়ে বন্ধ করা হয় তবে শ্বাসরোধ আবার দেখা দেয়। ইলেকট্রিক সাকশন, একটি জ্যানেট সিরিঞ্জ বা একটি রিচার্ডসন বেলুন (একটি ইলাস্টিক রাবার বাল্ব) ব্যবহার করে রাবার ক্যাথেটারের মাধ্যমে পরবর্তীটিকে সরিয়ে নেওয়া উচিত। যদি এটি সম্ভব না হয়, তাহলে অভ্যন্তরীণ ট্র্যাকিওটমি টিউবটি সরানো হয়, পরিষ্কার করা হয় এবং পুনরায় প্রবেশ করানো হয়।

কখনও কখনও টিউবটি শ্বাসনালীতে নয়, পেরিট্রাকিয়াল স্পেসে ভুলভাবে প্রবেশ করানো হয়। হুক সহ নরম টিস্যুগুলির অপর্যাপ্ত প্রসারণ এবং শ্বাসনালীর ক্ষত প্রসারণের কারণে এটি সম্ভব। ট্র্যাকিওটমি টিউবের শেষটি শ্বাসনালীর পূর্ববর্তী প্রাচীরের প্রান্তের বিপরীতে অবস্থান করে এবং এর পার্শ্বীয় পৃষ্ঠে স্লাইড করে নরম কাপড়. ট্র্যাকিওটমি টিউবের অবস্থান সর্বদা পরীক্ষা করা উচিত: কাশির উপস্থিতি এবং টিউবের লুমেন থেকে বাতাসের প্রবাহ ইঙ্গিত দেয় যে এটি শ্বাসনালীর লুমেনে রয়েছে। পর্যায়ক্রমে, টিউবের দেয়ালে ফাইব্রিন এবং শুকিয়ে যাওয়া থুতু জমে থাকায়, ভিতরের ক্যানুলাটি সরানো হয় এবং পরিষ্কার করা হয়, প্রবাহিত জলে ধুয়ে ফেলা হয়, অ্যান্টিসেপটিক্স দিয়ে চিকিত্সা করা হয় বা জীবাণুমুক্ত করা হয় এবং পুনরায় প্রবেশ করানো হয়। বর্তমানে, নিষ্পত্তিযোগ্য ট্র্যাকিওস্টোমি ক্যানুলা ব্যবহার করা হয়।

জটিলতা এবং তাদের নির্মূল:

1. রক্তপাত। উপরিভাগের রক্তপাত নিজে থেকেই বন্ধ হয়ে যায়। বড় জাহাজের ক্ষতির ক্ষেত্রে (অভ্যন্তরীণ ঘাড়ের শিরাবা সাধারণ ক্যারোটিড ধমনী) একটি পার্শ্বীয় ভাস্কুলার সিউচার প্রয়োগের দ্বারা অনুসরণ করা ডিজিটাল চাপ।

2. অ্যাসপিরেশন নিউমোনিয়া। ক্ষতিগ্রস্ত থাইরয়েড জাহাজের সাবধানে হেমোস্ট্যাসিস শ্বাসনালী এবং ব্রঙ্কিতে রক্ত ​​​​প্রবাহিত হতে বাধা দেয়।

3. শ্বাসনালী কারটিলেজের কনড্রোপেরিকোন্ড্রাইটিস এবং নেক্রোসিস। শ্বাসনালী ছেদনের ছোট আকার এবং ট্র্যাকিওস্টোমি টিউব থেকে পরবর্তী চাপের কারণে এগুলি উদ্ভূত হয়: ছেদটির আকার অবশ্যই যথেষ্ট হতে হবে।

4. সাবকুটেনিয়াস এমফিসেমা। এটি বিকশিত হয় যখন ছেদ বড় হয়, যা ট্র্যাকিওস্টোমি টিউবের ব্যাস অতিক্রম করে। ফলস্বরূপ, শ্বাস-প্রশ্বাসের বায়ু টিউবের পাশে প্রবেশ করে subcutaneous চর্বি. টিউবের চারপাশে 1-2টি ত্বকের সেলাই মুছে ফেলতে হবে এবং শ্বাস-প্রশ্বাসের বাতাসকে বাইরের পরিবেশে প্রবেশ করতে দেওয়া উচিত।

5. শ্বাসনালী এবং খাদ্যনালীর পশ্চাদ্ভাগের প্রাচীরের ক্ষতি। একটি স্ক্যাল্পেল দিয়ে চাপ "মিটার করা উচিত"; এর জন্য, তর্জনীটি তার ডগা থেকে 1 সেমি দূরে স্ক্যাল্পেলের পেটের পিছনে স্থাপন করা উচিত।

মেডিসিন এবং ভেটেরিনারি মেডিসিন

ডাক্তার রোগীর ডানদিকে দাঁড়িয়ে আছেন তর্জনীতার বাম হাত দিয়ে তিনি ক্রিকোয়েড তরুণাস্থির টিউবারকল এবং এটির মধ্যে বিষণ্নতা এবং থাইরয়েড তরুণাস্থির নীচের প্রান্তটি শঙ্কুযুক্ত লিগামেন্টের অবস্থানের সাথে সম্পর্কিত অনুভব করেন। থাইরয়েড তরুণাস্থিটি বাম হাতের বুড়ো আঙুল এবং মধ্যমা আঙ্গুল দিয়ে স্থির করা হয়, স্বরযন্ত্রের তরুণাস্থির উপর ত্বক প্রসারিত করে এবং তাদের নীচে অবস্থিত সার্ভিকাল পেশীগুলির সাথে স্টারনোক্লিডোমাস্টয়েড পেশীগুলিকে পিছনের দিকে স্থানান্তরিত করে। রক্ত সংবহনতন্ত্রদ্বিতীয় আঙুলটি ক্রিকয়েড খিলান এবং থাইরয়েড তরুণাস্থির নীচের প্রান্তের মধ্যে অবস্থিত। একটি অনুভূমিক ট্রান্সভার্স ছেদ একটি স্ক্যাল্পেল দিয়ে তৈরি করা হয়...

কনিকোটমি। ইঙ্গিত, কৌশল, জটিলতা, তাদের প্রতিরোধ।

ইঙ্গিত

এটি হঠাৎ শ্বাসরোধের ক্ষেত্রে সঞ্চালিত হয়, যখন একটি সাধারণ ট্র্যাকিওস্টমি বা ইনটিউবেশন করার সময় থাকে না।

মৃত্যুদন্ড কার্যকর করার কৌশল

রোগীর অবস্থান:10-15 সেন্টিমিটার উঁচু একটি কুশন কাঁধের ব্লেডের নীচে পিছনে রাখা হয়, মাথাটি পিছনে ফেলে দেওয়া হয়। যদি সম্ভব হয়, অস্ত্রোপচারের ক্ষেত্রে চিকিত্সা করা হয় এবং অনুপ্রবেশ এনেস্থেশিয়া সঞ্চালিত হয়।

1 থাইরয়েড তরুণাস্থি; 2 ক্রিকোথাইরয়েড লিগামেন্ট; 3 ক্রিকয়েড তরুণাস্থি।

অপারেশন কৌশল।ডাক্তার, রোগীর ডানদিকে দাঁড়িয়ে, তার বাম হাতের তর্জনী দিয়ে ক্রিকয়েড তরুণাস্থির টিউবারকল এবং এটি এবং থাইরয়েড তরুণাস্থির নীচের প্রান্তের মধ্যে বিষণ্নতা অনুভব করেন, যা শঙ্কুযুক্ত লিগামেন্টের অবস্থানের সাথে সম্পর্কিত। থাইরয়েড তরুণাস্থিটি বাম হাতের বুড়ো আঙ্গুল এবং মধ্যমা আঙ্গুল দিয়ে স্থির করা হয়, স্বরযন্ত্রের তরুণাস্থিগুলির উপর ত্বককে প্রসারিত করে এবং তাদের নীচে অবস্থিত সার্ভিকাল ভাস্কুলার বান্ডিলগুলির সাথে স্টারনোক্লিডোমাস্টয়েড পেশীগুলিকে স্থানচ্যুত করে, দ্বিতীয় আঙুলটি ক্রিকয়েড খিলানের মধ্যে অবস্থিত। থাইরয়েড তরুণাস্থির নীচের প্রান্ত। একটি স্ক্যাল্পেল ব্যবহার করে, একটি অনুভূমিক ট্রান্সভার্স ছেদ তৈরি করা হয় ত্বক এবং ঘাড়ের সাবকুটেনিয়াস টিস্যুতে, স্তরে প্রায় 2 সেমি লম্বা। উপরের প্রান্তক্রিকয়েড তরুণাস্থি। দ্বিতীয় আঙুলটি ছিদ্রে ঢোকানো হয় যাতে ডগা পেরেক ফ্যালানক্সঝিল্লি বিরুদ্ধে বিশ্রাম. পেরেক ব্যবহার করে, স্ক্যাল্পেলের সমতল দিয়ে এটি স্পর্শ করে, লিগামেন্টটি ছিদ্রযুক্ত হয় এবং স্বরযন্ত্রের লুমেন খোলা হয়। ক্ষতের প্রান্তগুলি ট্রাউসো ডিলেটর বা হেমোস্ট্যাটিক ক্ল্যাম্পের সাহায্যে আলাদা করে ছড়িয়ে দেওয়া হয় এবং একটি উপযুক্ত ব্যাসের একটি ক্যানুলা গর্তের মধ্য দিয়ে স্বরযন্ত্রের মধ্যে ঢোকানো হয়।

রক্তপাত বন্ধ করা, একটি নিয়ম হিসাবে, প্রয়োজন হয় না, এবং ম্যানিপুলেশন সাধারণত 15-30 সেকেন্ড লাগে। শ্বাসনালীর লুমেনে ঢোকানো নলটি ঘাড়ের সাথে স্থির করা হয়।

সঙ্গে আদিম অবস্থার মধ্যে জরুরী অবস্থাএকটি পকেট ছুরি টিস্যু কাটতে ব্যবহার করা যেতে পারে। শঙ্কুযুক্ত লিগামেন্ট কাটার পরে ক্ষতটি প্রশস্ত করার জন্য, একটি উপযুক্ত আকারের একটি চ্যাপ্টা বস্তু এতে ঢোকানো হয় এবং ক্ষতটির চারপাশে ঘুরিয়ে দেওয়া হয়, যার মাধ্যমে বাতাস যাওয়ার জন্য খোলার বৃদ্ধি পায়। ক্যানুলা হিসাবে, আপনি একটি ফাউন্টেন কলম, রাবার টিউবের টুকরো ইত্যাদি থেকে একটি সিলিন্ডার ব্যবহার করতে পারেন।

জটিলতা

স্বরযন্ত্রের লুমেনে ক্যানুলার উপস্থিতি ক্রমাগত স্টেনোসিসের পরবর্তী ঘটনার সাথে তার তরুণাস্থির chondroperichondritis এর দ্রুত বিকাশ ঘটাতে পারে।

জটিলতা প্রতিরোধ

একটি সাধারণ ট্র্যাকিওস্টোমি করা এবং শ্বাস প্রশ্বাস পুনরুদ্ধারের পরে ক্যানুলাকে ট্র্যাকিওস্টমিতে স্থানান্তর করা।

সেইসাথে অন্যান্য কাজ যে আপনি আগ্রহী হতে পারে
68813.		536 VAZ 2109 গাড়ির জন্য একটি টায়ার সার্ভিস বিভাগের প্রকল্প	485.5 KB
	কিরগিজ প্রজাতন্ত্রে রক্ষণাবেক্ষণের ফ্রিকোয়েন্সি এবং গাড়ির মাইলেজের জন্য নির্বাচিত মান মানগুলি সহগ ব্যবহার করে রোলিং স্টকের জন্য নির্দিষ্ট অপারেটিং অবস্থার দিকে পরিচালিত করে যা অপারেটিং অবস্থার বিভাগ কে বিবেচনা করে রোলিং স্টকের K1 পরিবর্তন এবং এর কার্যক্রমের সংগঠন K2 প্রাকৃতিক এবং আবহাওয়ার অবস্থা...
68814.		পরিবাহক ড্রাইভের জন্য গিয়ারবক্সের গণনা	2.22 MB
	একটি গিয়ারবক্স হল একটি প্রক্রিয়া যা গিয়ার এবং ওয়ার্ম গিয়ার সমন্বিত, একটি পৃথক ইউনিট আকারে তৈরি এবং ইঞ্জিন শ্যাফ্ট থেকে ওয়ার্কিং মেশিনের শ্যাফ্টে সংক্রমণের জন্য ব্যবহৃত হয়। ড্রাইভের কাইনেমেটিক স্কিমে গিয়ারবক্স ছাড়াও ওপেন গিয়ার ড্রাইভ, চেইন বা বেল্ট ড্রাইভ অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে।
68816.		কনভেয়র ড্রাইভের জন্য নলাকার চাকার সাথে একটি দ্বি-পর্যায়ের গিয়ারবক্সের নকশা	598.75 KB
	গিয়ারবক্সে একটি হাউজিং থাকে যেখানে ট্রান্সমিশন উপাদানগুলি স্থাপন করা হয় গিয়ার চাকাশ্যাফ্ট, বিয়ারিং ইত্যাদি। অনুভূমিক এবং উল্লম্ব উভয় গিয়ারবক্সে সোজা তির্যক এবং বৃত্তাকার দাঁত সহ চাকা থাকতে পারে। সঙ্গে একটি প্রসারিত স্কিম অনুযায়ী তৈরি দুই পর্যায়ে গিয়ারবক্স নলাকার চাকা.
68818.		সাধারণ উদ্দেশ্য ড্রাইভ	1016 KB
	গিয়ার এবং স্ক্রু নাট সংক্রমণের গণনা। বেল্ট ড্রাইভের গণনা। সাহিত্যের ভূমিকা একটি গিয়ারবক্স হল গিয়ার বা ওয়ার্ম গিয়ার সমন্বিত একটি প্রক্রিয়া, যা একটি পৃথক ইউনিট আকারে তৈরি করা হয় এবং ইঞ্জিন শ্যাফ্ট থেকে ওয়ার্কিং মেশিনের শ্যাফ্টে ঘূর্ণন প্রেরণ করতে ব্যবহৃত হয়।
68819.		কনভেয়র ড্রাইভ	551.5 KB
	ড্রাইভ - বিভিন্ন কাজের মেশিনের ইঞ্জিন চালানোর জন্য একটি ডিভাইস। একটি মেশিন বা মেকানিজম পরিচালনার জন্য প্রয়োজনীয় শক্তি ইঞ্জিন শ্যাফ্ট থেকে সরাসরি বা অতিরিক্ত ডিভাইস (গিয়ার, ওয়ার্ম, চেইন, বেল্ট ইত্যাদি) ব্যবহার করে প্রেরণ করা যেতে পারে।
68820.		গিয়ারবক্স	1.85 MB
	একটি গিয়ারবক্স গঠিত একটি প্রক্রিয়া গিয়ারস, একটি পৃথক বডি আকারে তৈরি এবং ইঞ্জিন শ্যাফ্ট থেকে ওয়ার্কিং মেশিনের খাদে ঘূর্ণন প্রেরণের জন্য পরিবেশন করা হয়। গিয়ারবক্সের উদ্দেশ্য - হ্রাস কৌণিক বেগএবং ড্রাইভিং এক তুলনায় চালিত খাদ এর টর্ক বৃদ্ধি.
68821.		পরিবাহক ড্রাইভ প্রকল্প	841.5 KB
	সঙ্গে একটি হেলিকাল গিয়ারবক্স নির্বাচন করুন আনুভূমিক অবস্থানচাকা গিয়ারবক্স হাউজিং বিভক্ত, কাস্ট আয়রন গ্রেড SCh15 GOST 1412-79 থেকে ঢালাই করা হয়েছে। কভার সরানোর সাথে গিয়ারবক্সের সমাবেশ এবং বিচ্ছিন্নকরণ করা হয়। চাকা ব্যস্ততা পরিদর্শন হ্যাচ মাধ্যমে চেক করা হয়.

কনিকোটমি একটি কার্যকর পদ্ধতি যা শ্বাস প্রশ্বাস পুনরুদ্ধার করতে সাহায্য করে বিভিন্ন উত্সের. অর্জন করতে কাঙ্ক্ষিত ফলাফল, ম্যানিপুলেশন বাহিত করা আবশ্যক চিকিৎসা কর্মী. এই ধরনের একটি অপারেশন সময়মত বাস্তবায়ন রোগীর শুধুমাত্র স্বাস্থ্য, কিন্তু জীবন বাঁচাতে সাহায্য করবে।

পদ্ধতি সম্পর্কে আরো

কনিকোটমি বিভিন্ন উত্সের স্টেনোস এবং এয়ারওয়ে পেটেন্সির সমস্যাগুলির জন্য সঞ্চালিত হয়। প্রক্রিয়াটির মধ্যে ক্রিকয়েড লিগামেন্ট কাটা বা শ্বাসনালীতে একটি বিশেষ পাঞ্চার সুই স্থাপন করা জড়িত। এর অভিক্ষেপ অনুসারে, একটি প্রসারণকারী বা ক্যাথেটার ঢোকানো হয় যার মাধ্যমে অক্সিজেন সরবরাহ করা হয়।

কিছু পরিস্থিতিতে, একটি জরুরী কনিকোটমি সঞ্চালিত হয়। এই পদ্ধতিটি উপলব্ধ উপায় ব্যবহার করে সঞ্চালিত হয় এবং একজন ব্যক্তির জীবন বাঁচাতে সাহায্য করে।

ইঙ্গিত

কনিকোটমি করার মূল ইঙ্গিত হল তীব্র অ্যাসফিক্সিয়া, যেখানে শ্বাসনালীতে বাতাসের চলাচল সম্পূর্ণভাবে বন্ধ হয়ে যায়।

লঙ্ঘনের ক্ষেত্রে পদ্ধতিটিও সঞ্চালিত হয় শ্বাসযন্ত্রের ফাংশননবজাতক শিশুদের মধ্যে।

হার্বিঙ্গার বিপজ্জনক লঙ্ঘনভারী শ্বাস, whistles চেহারা. ভিতরে এক্ষেত্রেকোন বিলম্ব একটি গুরুতর বিপদ সৃষ্টি করে.

কারণগুলির মধ্যে নিম্নলিখিতগুলি অন্তর্ভুক্ত রয়েছে:

• সংক্রামক প্যাথলজির কারণে;
• শারীরিক বিরক্তিকর এবং রাসায়নিকের প্রভাবের অধীনে স্বরযন্ত্রের খিঁচুনি;
• উপরের শ্বাসযন্ত্রের ট্র্যাক্টে প্রবেশ;
• অসম্ভবতা
• মুখ এবং চোয়ালের আঘাতমূলক ক্ষতি, এটি অসম্ভব করে তোলে;
• উপরের শ্বাস নালীর টিউমার ক্ষত, বিশেষ করে লিগামেন্টস।

ফটোটি পাংচার কনিকটমির অবস্থান দেখায়

সরঞ্জাম এবং উপকরণ

ম্যানিপুলেশন একটি সংখ্যা প্রয়োজন ওষুধগুলোএবং সরঞ্জাম। নির্দিষ্ট তালিকা অপারেশন ধরনের উপর নির্ভর করে।

মেডিকেল কিটস

প্রায়শই, নিম্নলিখিত ডিভাইসগুলি কনিকোটমি করতে ব্যবহৃত হয়:

• স্কাল্পেল
• ট্র্যাকিওটমি টিউব;
• চিমটি;
• প্রত্যাহারকারী
• প্রশস্ত সুই - যখন কনিকোপাংচার করার প্রয়োজন হয় তখন ব্যবহৃত হয়;
• ইনজেকশনের জন্য সুই দিয়ে সিরিঞ্জ;
• ব্যান্ডেজ, তুলো উল, প্লাস্টার;
• কাঁচি

উপলব্ধ মানে

একটি জরুরী কনিকোটমি করার জন্য, যে কোনও উপলব্ধ ডিভাইস ব্যবহার করা যেতে পারে - একটি ছুরি, একটি চাপাতার স্পাউট, একটি বলপয়েন্ট কলম থেকে একটি নল।

অপারেশন একটি বিশেষজ্ঞ দ্বারা সঞ্চালিত করা উচিত যদি জীবন-হুমকিঅবস্থা ম্যানিপুলেশনগুলি সম্পাদন করার আগে, সমস্ত ডিভাইস অবশ্যই অ্যালকোহল দিয়ে চিকিত্সা করা উচিত।

কনিকোটমির কৌশল

এড়ানোর জন্য বিপজ্জনক পরিণতিস্বাস্থ্যের জন্য, অপারেশন অ্যালগরিদম কঠোরভাবে অনুসরণ করা খুবই গুরুত্বপূর্ণ:

1. শিকারটিকে তার পিঠে শুইয়ে তার কাঁধের ব্লেডের নীচে একটি কুশন রাখুন। এই ধন্যবাদ, মাথা যতটা সম্ভব পিছনে নিক্ষেপ করা হবে।
2. রোগীর হাত, ঘাড় এবং অ্যালকোহল সহ ব্যবহৃত সরঞ্জাম স্প্রে করুন।
3. গলায় স্ফীতি বরাবর স্বরযন্ত্রটি অনুভব করুন এবং আপনার মাঝখানে এবং থাম্ব দিয়ে এটি ঠিক করুন।
4. ঝিল্লি অনুভব করতে আপনার তর্জনী ব্যবহার করুন। এটি একটি সহজে চেপে যাওয়া গর্ত, যা স্বরযন্ত্র থেকে 1 সেমি দূরে অবস্থিত।
5. একটি স্ক্যাল্পেল দিয়ে প্রায় 1.5 সেমি গভীরে ত্বকে বিদ্ধ করুন।
6. ফলস্বরূপ গর্তে একটি ফাঁপা টিউব রাখুন।

রোগী যদি সচেতন থাকে তবে সে নিজে থেকেই শ্বাস নিতে পারবে। ত্বক গোলাপি হয়ে যাবে এবং কাশি দেখা দেবে। অন্যথায়, একটি ব্যাগ ব্যবহারের মাধ্যমে বায়ু পাম্প করতে হবে কৃত্রিম বায়ুচলাচলশ্বাসযন্ত্র.

আমাদের ভিডিওতে কনিকোটমি কীভাবে করা হয় তা দেখুন:

পুনরুদ্ধার এবং পুনর্বাসন

অক্সিজেনের অ্যাক্সেস পাওয়ার পরে, আপনি এয়ারওয়ে প্যাটেন্সি পুনরুদ্ধার করতে এগিয়ে যেতে পারেন। এটা করা উচিত যোগ্য ডাক্তার. এই রোগীর জন্য, হাসপাতালে ভর্তি করা এবং প্রদাহবিরোধী ওষুধ সহ সর্বোত্তম চিকিত্সা নির্বাচন করা প্রয়োজন।

বেশি সময় লাগলে রোগীর শ্বাসকষ্টের কারণ দূর হয়। এটি একটি বরং জটিল ম্যানিপুলেশন। একজন ব্যক্তি যতক্ষণ প্রয়োজন ততক্ষণ ট্র্যাকিওস্টোমি নিয়ে বাঁচতে পারেন। একই সময়ে, তিনি কথা বলতে এবং খেতে পারেন।

পরিণতি এবং জটিলতা

কনিকোটমি করার সময়, ভোকাল কর্ডের ক্ষতি হওয়ার ঝুঁকি থাকে। স্ক্যাল্পেলের ভুল ঊর্ধ্বমুখী নড়াচড়ার কারণে এটি অ্যাফোনিয়া হতে পারে। অতএব, কাটিং ডিভাইসটিকে নীচের দিকে নির্দেশ করার পরামর্শ দেওয়া হয়।

এছাড়াও থাইরয়েড গ্রন্থির ইসথমাস থেকে রক্তপাতের ঝুঁকি থাকে। শ্বাসরোধের হুমকি দূর করার পরে, রক্ত ​​বন্ধ করা হয়, এবং ক্ষতিগ্রস্ত এলাকায় সেলাই করা হয়।

কার্যকারিতা এবং পদ্ধতির মূল্য

কনিকোটমি বিবেচনা করা হয় কার্যকর পদ্ধতিযা একজন মানুষের জীবন বাঁচাতে সাহায্য করে। শ্বাসরোধে রোগীর মৃত্যুর জন্য মাত্র 1-2 মিনিটই যথেষ্ট।

অতএব, ভুক্তভোগী সাহায্য করার জন্য খুব কম সময় আছে.

এই ধরনের পরিস্থিতিতে, স্ট্যান্ডার্ড ট্র্যাকিওটমি অসম্ভব।

এই কারণেই শুধুমাত্র কনিকোটমি আপনাকে পছন্দসই ফলাফল পেতে দেয়।

একটি কনিকোটমি করা একজন ব্যক্তির জীবন বাঁচাতে পারে। পছন্দসই ফলাফল পেতে এবং জটিলতাগুলি এড়াতে, সঠিকভাবে পদ্ধতিটি পরিচালনা করা অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ। এই পদ্ধতি. শ্বাসযন্ত্রের কার্যকারিতা পুনরুদ্ধারের পরে, শিকার বাধ্যতামূলক হাসপাতালে ভর্তির বিষয়।