25090 0

যেহেতু অন্ত্রের প্রতিবন্ধকতা একটি জটিলতা বিভিন্ন রোগ, এটির চিকিত্সা করার একক উপায় নেই এবং হতে পারে না। একই সময়ে, এই রোগগত অবস্থার জন্য থেরাপিউটিক ব্যবস্থার নীতিগুলি বেশ অভিন্ন। সেগুলি নিম্নরূপ প্রণয়ন করা যেতে পারে।

সন্দেহভাজন বাধা সহ সমস্ত রোগীদের অবশ্যই একটি অস্ত্রোপচার হাসপাতালে জরুরিভাবে হাসপাতালে ভর্তি করা উচিত।এ ধরনের রোগীদের ভর্তির সময় চিকিৎসা প্রতিষ্ঠানমূলত রোগের পূর্বাভাস এবং ফলাফল নির্ধারণ করে। তীব্র অন্ত্রের বাধা সহ পরবর্তী রোগীদের হাসপাতালে ভর্তি করা হয়, মৃত্যুর হার তত বেশি।

সব ধরনের জন্য শ্বাসরোধকারী অন্ত্রের বাধাপেরিটোনাইটিস দ্বারা জটিল যেকোন ধরনের অন্ত্রের বাধার মতো, জরুরী অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ প্রয়োজন। রোগীদের গুরুতর অবস্থার কারণে, শুধুমাত্র স্বল্প-মেয়াদী (≤1.5-2 ঘন্টা) নিবিড় প্রিপারেটিভ প্রস্তুতি ন্যায্য হতে পারে।

গতিশীল অন্ত্রের বাধা রক্ষণশীলভাবে চিকিত্সা করা হয়, যেহেতু অস্ত্রোপচার নিজেই অন্ত্রের প্যারেসিসের ঘটনা বা খারাপ হওয়ার দিকে পরিচালিত করে।

রোগ নির্ণয় নিয়ে সন্দেহ যান্ত্রিক অন্ত্রের বাধাপেরিটোনিয়াল উপসর্গের অনুপস্থিতিতে, রক্ষণশীল চিকিত্সার প্রয়োজন নির্দেশ করে। এটি গতিশীল প্রতিবন্ধকতা থেকে মুক্তি দেয়, কিছু ধরণের যান্ত্রিক প্রতিবন্ধকতা দূর করে, এবং যে ক্ষেত্রে এই রোগগত অবস্থা থেরাপিউটিক ব্যবস্থার প্রভাবে সমাধান হয় না সেক্ষেত্রে প্রিপারেটিভ প্রস্তুতি হিসাবে কাজ করে।

রক্ষণশীল চিকিত্সাঅযৌক্তিকভাবে অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ বিলম্বিত করার জন্য একটি অজুহাত হিসাবে পরিবেশন করা উচিত নয়, যদি এর প্রয়োজন ইতিমধ্যে পরিপক্ক হয়ে থাকে। তীব্র অন্ত্রের প্রতিবন্ধকতায় মৃত্যুহার হ্রাস করা সম্ভব, প্রথমত, সক্রিয় অস্ত্রোপচার কৌশল দ্বারা।

যান্ত্রিক অন্ত্রের প্রতিবন্ধকতার অস্ত্রোপচারের চিকিত্সার মধ্যে রয়েছে জল এবং ইলেক্ট্রোলাইট ব্যাধিগুলির অবিরাম পোস্টোপারেটিভ চিকিত্সা, অন্তঃসত্ত্বা নেশা এবং গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টের প্যারেসিস, যা অন্ত্রের বিষয়বস্তুগুলির উত্তরণে বাধা দূর করার পরেও রোগীর মৃত্যুর দিকে নিয়ে যেতে পারে।

রক্ষণশীল চিকিত্সা

রক্ষণশীল চিকিত্সা বিশেষভাবে অন্ত্রের বাধার প্যাথোজেনেসিস লক্ষ্য করা উচিত। এর নীতিমালা নিম্নরূপ।
প্রথমত , এটি একটি nasogastric বা nasointestinal (অস্ত্রোপচারের সময় ইনস্টল করা) টিউবের মাধ্যমে বিষয়বস্তুর উচ্চাকাঙ্ক্ষা দ্বারা গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টের প্রক্সিমাল অংশগুলির ডিকম্প্রেশন নিশ্চিত করা প্রয়োজন। একটি ক্লিনজিং এবং সাইফন এনিমা স্থাপন করা, যদি সেগুলি কার্যকর হয় ("ধোয়া" ঘন মল), আপনাকে বাধার উপরে অবস্থিত বৃহৎ অন্ত্রটি খালি করতে দেয় এবং কিছু ক্ষেত্রে, বাধা সমাধান করতে দেয়। টিউমার কলোনিক বাধার ক্ষেত্রে, অন্ত্রের সংকীর্ণ অংশের ইনটিউবেশন অ্যাডডাক্টর অংশটি আনলোড করার জন্য বাঞ্ছনীয়।
দ্বিতীয়ত , সংশোধন প্রয়োজন জল এবং ইলেক্ট্রোলাইট ব্যাঘাতএবং হাইপোভোলেমিয়া নির্মূল। আধান থেরাপির পরিমাণ, কেন্দ্রীয় শিরাস্থ চাপ এবং মূত্রাশয়ের নিয়ন্ত্রণে পরিচালিত হয় (কেন্দ্রীয় শিরা এবং মূত্রাশয়ের একটি ক্যাথেটারাইজেশন বাঞ্ছনীয়), কমপক্ষে 3-4 লিটার। পটাসিয়ামের ঘাটতি পূরণ করা অপরিহার্য, কারণ এটি অন্ত্রের প্যারেসিসের অবনতিতে অবদান রাখে।
তৃতীয় , আঞ্চলিক হেমোডাইনামিক ব্যাধি দূর করতে, পর্যাপ্ত রিহাইড্রেশন ছাড়াও, rheologically ব্যবহার করা উচিত সক্রিয় এজেন্ট- রিওপোলিগ্লুসিন, পেন্টক্সিফাইলিন ইত্যাদি।
চতুর্থত , প্রোটিন হাইড্রোলাইসেট, অ্যামিনো অ্যাসিড, অ্যালবুমিন, প্রোটিনের মিশ্রণ এবং গুরুতর ক্ষেত্রে রক্তের প্লাজমা স্থানান্তরের মাধ্যমে প্রোটিনের ভারসাম্যকে স্বাভাবিক করা অত্যন্ত বাঞ্ছনীয়।
পঞ্চমত , এটি অন্ত্রের peristaltic কার্যকলাপ প্রভাবিত করা প্রয়োজন: পেটে peristalsis এবং cramping ব্যথা বৃদ্ধি সঙ্গে, antispasmodics (atropine, platiphylline, drotaverine, ইত্যাদি) নির্ধারিত হয়। প্যারেসিসের জন্য, ওষুধ যা অন্ত্রের টিউবের মোটর-উচ্ছেদ ক্ষমতাকে উদ্দীপিত করে: সোডিয়াম ক্লোরাইডের একটি হাইপারটোনিক দ্রবণ (রোগীর শরীরের ওজনের 1 মিলি/কেজি হারে), গ্যাংলিয়ন ব্লকার, নিওস্টিগমাইন মিথাইল সালফেট, ডিস্টিগমিন ব্রোমাইডের শিরায় প্রশাসন। , পলিহাইড্রিক অ্যালকোহল, উদাহরণস্বরূপ, সরবিটল, বার্নার্ড স্রোত অগ্রবর্তী পেটের দেয়ালে)।
এবং পরিশেষে শেষ জিনিস (ক্রমানুসারে, কিন্তু ক্রমানুসারে নয়) - এমন ব্যবস্থা যা ডিটক্সিফিকেশন নিশ্চিত করে এবং পুরুলেন্ট-সেপটিক জটিলতা প্রতিরোধ করে। এই উদ্দেশ্যে, উল্লেখযোগ্য পরিমাণে তরল স্থানান্তর ছাড়াও, কম আণবিক ওজন যৌগ (হেমোডেজ, সরবিটল, ম্যানিটল, ইত্যাদি) এবং অ্যান্টিব্যাকটেরিয়াল এজেন্টগুলির আধান ব্যবহার করা হয়।

রক্ষণশীল চিকিত্সা, একটি নিয়ম হিসাবে, গতিশীল প্রতিবন্ধকতা থেকে মুক্তি দেয় (কিছু ধরণের যান্ত্রিক বাধা সমাধান করা সম্ভব: কপ্রোস্ট্যাসিস, ইনটুসসেপশন, ভলভুলাস সিগমা মলাশয়ইত্যাদি)। এটি একটি ডায়গনিস্টিক এবং থেরাপিউটিক এজেন্ট হিসাবে এর ভূমিকা। যদি প্রতিবন্ধকতা সমাধান না হয়, প্রদত্ত চিকিত্সা অপারেশন পূর্ব প্রস্তুতির একটি পরিমাপ হিসাবে কাজ করে, তাই এই রোগগত অবস্থার জন্য প্রয়োজনীয়।

সার্জারি

তীব্র অন্ত্রের বাধার অস্ত্রোপচারের চিকিত্সার মধ্যে নিম্নলিখিত চিকিত্সার সমস্যাগুলির অস্ত্রোপচারের সমাধান জড়িত:

• অন্ত্রের বিষয়বস্তু উত্তরণে বাধা দূর করা;
• রোগ নির্মূল (যদি সম্ভব) যা এর বিকাশের দিকে পরিচালিত করে রোগগত অবস্থা;
• অন্ত্রের রিসেকশন যদি এটি কার্যকর না হয়;
• এন্ডোটক্সেমিয়া বৃদ্ধি প্রতিরোধ অপারেটিভ সময়কাল;
• প্রতিবন্ধকতা পুনরায় রোধ করা।

একটি যান্ত্রিক বাধা অপসারণ, যা অন্ত্রের বাধা সৃষ্টি করে, অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপের প্রধান লক্ষ্য হিসাবে বিবেচনা করা আবশ্যক। অস্ত্রোপচার চিকিত্সা ভিন্ন হতে পারে এবং আদর্শভাবে এটি না শুধুমাত্র বাধা দূর করে, কিন্তু রোগ দূর করে, যা এটি ঘটিয়েছে, যেটি একই সাথে উপরের দুটি সমস্যার সমাধান করে।

এই ধরনের হস্তক্ষেপের একটি উদাহরণ হল কম প্রতিবন্ধকতার কারণে টিউমারের সাথে সিগমায়েড কোলনটির রিসেকশন, হার্নিয়া মেরামতের মাধ্যমে অগ্রবর্তী পেটের প্রাচীরের হার্নিয়া শ্বাসরোধের কারণে শ্বাসরোধের বাধা দূর করা এবং তারপরে হার্নিয়াল ফার্ফিস মেরামত করা ইত্যাদি। যাইহোক, রোগীর অবস্থার তীব্রতা এবং অন্ত্রের পরিবর্তনের প্রকৃতির কারণে এই ধরনের আমূল হস্তক্ষেপ সবসময় সম্ভব হয় না। এইভাবে, টিউমার কলোনিক বাধার ক্ষেত্রে, সার্জন কখনও কখনও বাধার উপরে একটি ডাবল-ব্যারেলড কোলোস্টোমি প্রয়োগ করার জন্য নিজেকে সীমাবদ্ধ করতে বাধ্য হয়, কিছু সময়ের জন্য (দ্বিতীয় পর্যায়ে) মলত্যাগ স্থগিত করে, যখন এই ধরনের আঘাতমূলক হস্তক্ষেপ সম্ভব হবে। রোগী এবং অন্ত্রের অবস্থার কারণে। তদুপরি, কিছু ক্ষেত্রে, তৃতীয় পর্যায়ের মধ্যেই আন্তঃআন্ত্রিক অ্যানাস্টোমোসিস এবং/অথবা কোলোস্টোমি বন্ধ করা হয়। অস্ত্রোপচার চিকিত্সা.

অপারেশনের সময়, সার্জন, বাধা দূর করার পাশাপাশি, অবশ্যই অন্ত্রের অবস্থা মূল্যায়ন, যার নেক্রোসিস এই রোগগত অবস্থার শ্বাসরোধ এবং বাধামূলক প্রকৃতি উভয়ই ঘটে। এই কাজটি অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ, যেহেতু পেটের গহ্বরে নেক্রোটিক অন্ত্র ছেড়ে দিলে পেরিটোনাইটিস এবং পেটের সেপসিস থেকে রোগীর মৃত্যু হয়।

র্যাডিকাল বা উপশমকারী অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে বাধা দূর করার পরে, সার্জন হস্তক্ষেপটি সম্পূর্ণ করতে পারে না। সে অ্যাফারেন্ট অন্ত্রের বিষয়বস্তু খালি করতে হবে, যেহেতু পেরিস্টালসিস পুনরুদ্ধার এবং অপারেটিভ পিরিয়ডে অন্ত্রের লুমেন থেকে বিষাক্ত বিষয়বস্তু শোষণের ফলে রোগীর জন্য সবচেয়ে মারাত্মক পরিণতি সহ এন্ডোটক্সেমিয়া বৃদ্ধি পাবে। এই সমস্যা সমাধানের জন্য পছন্দের পদ্ধতিটি একটি গ্যাস্ট্রোস্টমি, সিকোস্টমি, অ্যাপেন্ডিকোস্টমি (চিত্র 55-2 দেখুন) বা মলদ্বারের মাধ্যমে অনুনাসিক প্যাসেজ, ফ্যারিনক্স, খাদ্যনালী এবং পাকস্থলীর মাধ্যমে অন্ত্রের ইনটুবেশন বলে মনে করা হয়।

ভাত। 55-2। একটি অ্যাপেন্ডিকোস্টোমির মাধ্যমে অন্ত্রের ডিকম্প্রেশন রেট্রোগ্রেড ইনটেস্টিনাল ইনটুবেশন।

এই পদ্ধতিটি অস্ত্রোপচারের সময় এবং পোস্টোপারেটিভ পিরিয়ড উভয় সময়ে বিষাক্ত বিষয়বস্তু অপসারণ এবং গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টের প্যারেসিসের পরিণতি নির্মূল নিশ্চিত করে।

অস্ত্রোপচার সম্পন্ন করার সময়, সার্জনকে অবশ্যই বিবেচনা করতে হবে যে রোগীর ঝুঁকি রয়েছে কিনা প্রতিবন্ধকতা relapse. যদি এটি অত্যন্ত সম্ভাবনাময় হয়, তাহলে এই সম্ভাবনা রোধ করার জন্য ব্যবস্থা গ্রহণ করা আবশ্যক। একটি উদাহরণ হল সিগময়েড কোলনের ভলভুলাস, যা ডলিকোসিগমার সাথে ঘটে। ভলভুলাসের ডিটরশন (আনওয়াইন্ডিং) বাধা দূর করে, কিন্তু এর পুনরাবৃত্তিকে সম্পূর্ণরূপে বাদ দেয় না; কখনও কখনও এটি অবিলম্বে পোস্টোপারেটিভ পিরিয়ডে আবার বিকাশ করে। এই কারণেই, যদি রোগীর অবস্থা (এবং তার অন্ত্র) অনুমতি দেয়, সিগমায়েড কোলনের প্রাথমিক রিসেকশন সঞ্চালিত হয় (একটি র্যাডিকাল অপারেশন যা এই অবস্থার পুনরাবৃত্তির সম্ভাবনা বাদ দেয়)। যদি এটি সম্ভব না হয়, সার্জন একটি উপশমকারী হস্তক্ষেপ করে: অন্ত্রের সম্বন্ধীয় এবং অভিন্ন অংশগুলিকে একত্রিত করে এবং ভলভুলাসকে সম্ভব করে এমন আঠালোগুলিকে বিচ্ছিন্ন করে, মেসোসিগমোপ্লিকেশন বা সিগমোপেক্সি সঞ্চালন করে (পরবর্তীটি কম আকাঙ্খিত, যেহেতু এটি প্রসারিত হয়ে যায়। প্যারিটাল পেরিটোনিয়াম সেলাইয়ের মাধ্যমে কাটা এবং কখনও কখনও অভ্যন্তরীণ শ্বাসরোধে পরিপূর্ণ হয়)। বাধার পুনরাবৃত্তি প্রতিরোধ করার জন্য সার্জনের নির্দিষ্ট কর্মগুলি তার কারণের উপর নির্ভর করে, সেগুলি নীচে উপস্থাপন করা হয়েছে।

অন্ত্রের বাধার জন্য অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপের প্রধান পয়েন্ট

• চেতনানাশক যত্ন।
• অস্ত্রোপচার অ্যাক্সেস।
• যান্ত্রিক বাধার কারণ সনাক্ত করতে পেটের গহ্বরের পরিদর্শন।
• অন্ত্রের বিষয়বস্তুর উত্তরণ পুনরুদ্ধার করা বা বাইরের দিকে তার ডাইভারশন।
• অন্ত্রের কার্যক্ষমতা মূল্যায়ন।
• ইঙ্গিত অনুযায়ী অন্ত্রের ছেদন।
• অন্তঃস্থ অ্যানাস্টোমোসিস।
• অন্ত্রের নিষ্কাশন (ইনটিউবেশন)।
• পেটের গহ্বরের স্যানিটেশন এবং নিষ্কাশন।
• বন্ধ অস্ত্রোপচারের ক্ষত.

তীব্র অন্ত্রের বাধার অস্ত্রোপচারের চিকিত্সার মধ্যে পেশী শিথিলকরণের সাথে ইনটিউবেশন এন্ডোট্র্যাকিয়াল অ্যানেশেসিয়া অন্তর্ভুক্ত। একটি বিস্তৃত মিডিয়ান ল্যাপারোটমি সঞ্চালিত হয়। এই অ্যাক্সেসবেশিরভাগ ক্ষেত্রেই প্রয়োজনীয়, যেহেতু হস্তক্ষেপের সময় পুরো অন্ত্রের সংশোধন ছাড়াও, বিস্তৃত রিসেকশন এবং ইনটিউবেশন, সেইসাথে পেটের গহ্বরের স্যানিটেশন এবং নিষ্কাশন প্রায়শই করা হয়।

পেটের গহ্বর খোলার কাজটি খুব সাবধানে করা উচিত, বিশেষ করে বারবার পেটের অপারেশনের সময় (যা প্রায়শই আঠালো অন্ত্রের বাধার ক্ষেত্রে হয়)। আকস্মিকভাবে ক্ষতিগ্রস্থ হওয়া এবং তীক্ষ্ণভাবে প্রসারিত অ্যাডাক্টর কোলনের লুমেন খোলা, যা প্রায়শই সামনের পেটের প্রাচীরের সাথে স্থির থাকে, এটি সবচেয়ে প্রতিকূল পরিণতিতে পরিপূর্ণ। পেটের গহ্বর এবং অন্ত্রের মাইক্রোফ্লোরার প্যাথোজেনিক স্ট্রেনের সাথে অস্ত্রোপচারের ক্ষত দূষিত হওয়ার কারণে, পূর্বের পেটের প্রাচীরের পিউলিয়েন্ট পেরিটোনাইটিস এবং সেপ্টিক (প্রায়শই অ্যানেরোবিক) কফের বিকাশের খুব বেশি সম্ভাবনা থাকে, তাই পেটের গহ্বরটি বাইরের অংশে খোলাই ভাল। অপারেটিভ দাগের।

নিষ্কাশনের পরে (এর প্রকৃতির দ্বারা কেউ প্যাথলজিকাল প্রক্রিয়ার তীব্রতাকে মোটামুটিভাবে বিচার করতে পারে: সিরাস এক্সিউডেট বাধার প্রাথমিক সময়ের বৈশিষ্ট্য, হেমোরেজিক এক্সুডেট অন্ত্রের প্রাচীরের রক্ত ​​​​সঞ্চালনের ব্যাধি নির্দেশ করে, নোংরা বাদামী অন্ত্রের নেক্রোসিস নির্দেশ করে), একটি নোভোকেইন। ছোট মেসেন্টারি এবং ট্রান্সভার্স কোলনের মূলের অবরোধ অন্ত্র সঞ্চালিত হয়। এটি করার জন্য, প্রোকেইন (নোভোকেন) এর 0.25% দ্রবণের 250-300 মিলি ব্যবহার করুন।

পেট পরীক্ষার সময়অন্ত্রের প্রতিবন্ধকতার সঠিক অবস্থান এবং এর কারণ সনাক্ত করা প্রয়োজন। আনুমানিকভাবে এই অঞ্চলের অবস্থানটি অন্ত্রের অবস্থার দ্বারা বিচার করা হয়: বাধার উপরে, সম্বন্ধীয় অন্ত্রটি ফুলে গেছে, গ্যাস এবং তরল সামগ্রীতে ভরা, এর প্রাচীরটি সাধারণত পাতলা হয় এবং অন্যান্য বিভাগ থেকে রঙে ভিন্ন হয় (বেগুনি-সায়ানোটিক থেকে নোংরা কালো রঙ), এফারেন্ট অন্ত্র একটি ধসে পড়া অবস্থায় আছে, পেরিটোনাইটিস অনুপস্থিতিতে এর দেয়াল পরিবর্তিত হয় না। এটা মনে রাখা গুরুত্বপূর্ণ প্রতিবন্ধকতা যে বাধার বিকাশ ঘটায় তা বিভিন্ন স্তরে বিভিন্ন স্থানে অবস্থিত হতে পারে, যে কারণে সমগ্র অন্ত্রের একটি পুঙ্খানুপুঙ্খ পরীক্ষা করা প্রয়োজন: পাইলোরাস থেকে মলদ্বার পর্যন্ত।

প্রায়শই, অন্ত্রের পরিদর্শন, বিশেষত "উন্নত" বাধা সহ, পেটের গহ্বর থেকে আক্ষরিক অর্থে পতিত হওয়া অন্ত্রের লুপের কারণে ফুলে যাওয়া কঠিন। পেটের গহ্বরের বাইরে প্রচুর পরিমাণে তরল সামগ্রীতে পূর্ণ অন্ত্রের লুপগুলি ছেড়ে দেওয়া অগ্রহণযোগ্য কারণ মাধ্যাকর্ষণ শক্তির অধীনে তারা মেসেন্টারিকে উল্লেখযোগ্যভাবে প্রসারিত করতে পারে, যা তাদের মধ্যে সংবহনজনিত ব্যাধিকে আরও বাড়িয়ে তোলে। পরিদর্শনের সময়, অন্ত্রগুলিকে খুব সাবধানে সরানো উচিত, একটি গরম আইসোটোনিক সোডিয়াম ক্লোরাইড দ্রবণে ভিজিয়ে রাখা তোয়ালেতে মুড়িয়ে।

তাদের পেটের গহ্বরে জোর করে ফিরিয়ে আনার চেষ্টা করার বিরুদ্ধে সতর্কতা অবলম্বন করা উচিত, কারণ এর ফলে পাতলা অন্ত্রের প্রাচীর ফেটে যেতে পারে। এই ধরনের ক্ষেত্রে, প্রথমে গ্যাস এবং তরল বিষয়বস্তুর অ্যাফারেন্ট অন্ত্রগুলি খালি করার পরামর্শ দেওয়া হয়। এটা এখনই করা ভাল একটি ডাবল-লুমেন মিলার-অ্যাবট টিউবের ট্রান্সনাসাল সন্নিবেশের মাধ্যমে অন্ত্রের ইনটিউবেশন, এটি অগ্রগতি হিসাবে, অন্ত্রের বিষয়বস্তু স্তন্যপান করা হয়. নাসোইনটেস্টাইনাল ইনটিউবেশন পেটের গহ্বরের পর্যাপ্ত অনুসন্ধানের অনুমতি দেয় এবং অপারেটিং টেবিলে এবং অপারেটিভ পিরিয়ডে মলত্যাগ নিশ্চিত করে।

নাসাইনটেস্টাইনাল ইনটিউবেশননিম্নরূপ সঞ্চালন। অ্যানেস্থেসিওলজিস্ট গলবিল, খাদ্যনালী এবং পাকস্থলীতে নিচের অনুনাসিক পথ দিয়ে একটি প্রোব সন্নিবেশ করেন। এরপরে, অপারেটিং সার্জন এটিকে পাকস্থলীর প্রাচীরের মধ্য দিয়ে ধরেন এবং এটিকে কম বক্রতা বরাবর নিয়ে যান, এটি পাইলোরাসের মধ্য দিয়ে ডুডেনাম পর্যন্ত ট্রেইটজের লিগামেন্ট পর্যন্ত নিয়ে যান। এটি অনুসরণ করে, সহকারী ট্রান্সভার্স কোলনটি উত্তোলন করে এবং ধরে রাখে এবং সার্জন, প্রোবের ডগাটি পালপেট করে, এটিকে জেজুনামের মধ্যে নামিয়ে দেয় (কখনও কখনও এই উদ্দেশ্যে ট্রিটজের লিগামেন্টটি অতিক্রম করা হয়)। তারপর সার্জন ছোট অন্ত্রটিকে প্রোবের দিকে থ্রেড করে, পরেরটিকে সমস্ত পথ দিয়ে বাধার দিকে নিয়ে যায় এবং এটি অপসারণের পরে, ileocecal কোণে (চিত্র 48-7)।

ভাত। 48-7। নাসোইনটেস্টাইনাল ইনটিউবেশন (স্কিম)।

এই পদ্ধতিঅ্যানেস্থেসিওলজিস্ট দ্বারা প্রোবের ধ্রুবক সরবরাহের সাথে সঞ্চালিত হয়। এটি নিশ্চিত করা গুরুত্বপূর্ণ যে টিউবটি পেট বা অন্ত্রের মধ্যে কাঁটা বা কুণ্ডলী হয়ে না যায়। প্রোবের প্রক্সিমাল ছিদ্রগুলি অবশ্যই পেটে হতে হবে এবং খাদ্যনালীতে নয়, যা অন্ত্রের বিষয়বস্তুগুলির উচ্চাকাঙ্ক্ষার দিকে নিয়ে যেতে পারে। অন্যদিকে, যদি সমস্ত ছিদ্রগুলি অন্ত্রে অবস্থিত থাকে তবে পেটের বিপজ্জনক ওভারফিলিং ঘটতে পারে। কিছু ক্ষেত্রে, এটিতে একটি অতিরিক্ত (দ্বিতীয়) অনুসন্ধান প্রবর্তনের প্রয়োজন হতে পারে।

নাসাইনটেস্টাইনাল ইনটুবেশন সঞ্চালিত হওয়ার পরে এবং একটি বাধা সনাক্ত করা হয়, তারা এটি অপসারণ শুরু করে: তারা আঠালো অতিক্রম করে, ভলভুলাসকে বিপরীত করে, বা ডিসভাজিনেশন সঞ্চালন করে। কিছু ক্ষেত্রে অবস্ট্রাকটিভ অবস্ট্রাকশন দূরীকরণ করা হয় এন্টরোটমির মাধ্যমে, অন্যদের ক্ষেত্রে - অন্ত্রের রিসেকশন, বাইপাস অ্যানাস্টোমোসিস বা কোলোস্টোমির মাধ্যমে।

বাধার কারণ নির্মূল করার পরে, এটি প্রয়োজনীয় অন্ত্রের কার্যকারিতা মূল্যায়ন, যে তীব্র অন্ত্রের বাধার ক্ষেত্রে এটি সবচেয়ে কঠিন কাজগুলির মধ্যে একটি হতে পারে, যার সঠিক সমাধান রোগের ফলাফল নির্ধারণ করতে পারে। অন্ত্রের প্রতিবন্ধকতা এবং ডিকম্প্রেশন দূর করার পরেই প্রভাবিত এলাকার পরিবর্তনের তীব্রতা নির্ধারণ করা হয়।

মৌলিক অন্ত্রের কার্যক্ষমতার লক্ষণ- সংরক্ষিত গোলাপী রং, পেরিস্টালসিস এবং মেসেন্টারির প্রান্তিক ধমনীর স্পন্দন. এই লক্ষণগুলির অনুপস্থিতিতে, সুস্পষ্ট গ্যাংগ্রিনের ক্ষেত্রে বাদ দিয়ে, মেসেন্টারিতে ক্ষুদ্রান্ত্রপ্রোকেইন (নোভোকেন) এর 0.25% দ্রবণের 150-200 মিলি প্রবর্তন করা হয়, এটি একটি গরম আইসোটোনিক সোডিয়াম ক্লোরাইড দ্রবণ দিয়ে আর্দ্র করা ন্যাপকিন দিয়ে আবৃত থাকে। 5-10 মিনিট পরে, সন্দেহজনক এলাকা পুনরায় পরীক্ষা করা হয়। অন্ত্রের প্রাচীরের নীলাভ বর্ণের অদৃশ্য হয়ে যাওয়া, মেসেন্টারির প্রান্তিক জাহাজগুলির একটি স্বতন্ত্র স্পন্দনের উপস্থিতি এবং সক্রিয় পেরিস্টালসিস পুনরায় শুরু করা আমাদের এটিকে কার্যকর বিবেচনা করার অনুমতি দেয়।

অকার্যকর অন্ত্র অবশ্যই সুস্থ টিস্যুর মধ্যে পুনরুদ্ধার করতে হবে. শ্লেষ্মা ঝিল্লিতে প্রথমে নেক্রোটিক পরিবর্তন ঘটে এবং সিরাস ইন্টিগুমেন্ট শেষ পর্যন্ত প্রভাবিত হয় এবং অন্ত্রের শ্লেষ্মার বিস্তৃত নেক্রোসিসের সাথে সামান্য পরিবর্তিত হতে পারে তা বিবেচনা করে, অনুচ্ছেদ কমপক্ষে 30-40 সেন্টিমিটার বাধ্যতামূলক অপসারণের সাথে বাহিত হয় এবং এফারেন্ট অন্ত্রের লুপগুলির 15-20 সেমি (এগুলি শ্বাসরোধের খাঁজ, বাধা অঞ্চল বা সুস্পষ্ট গ্যাংগ্রেনাস পরিবর্তনের সীমানা থেকে পরিমাপ করা হয়)। দীর্ঘস্থায়ী প্রতিবন্ধকতার সাথে, আরও বিস্তৃত রিসেকশনের প্রয়োজন হতে পারে, তবে অ্যাডাক্টর বিভাগের ক্ষেত্রটি অপসারণকারী বিভাগের চেয়ে দ্বিগুণ দীর্ঘ হয়। বাধার ক্ষেত্রে অন্ত্রের কার্যকারিতা সম্পর্কে যে কোনও সন্দেহ সার্জনকে সক্রিয় পদক্ষেপ নিতে রাজি করা উচিত, অর্থাৎ, অন্ত্রের রিসেকশন। যদি এই ধরনের সন্দেহ অন্ত্রের একটি বৃহৎ অংশের সাথে সম্পর্কিত হয়, যার রেসেকশন রোগী সহ্য করতে পারে না, আপনি অন্ত্রের স্পষ্টভাবে নেক্রোটিক অংশটি অপসারণ করার জন্য নিজেকে সীমাবদ্ধ করতে পারেন, একটি অ্যানাস্টোমোসিস করবেন না এবং এর সংযোজনকারী এবং এফারেন্ট প্রান্তগুলিকে সেলাই করতে পারেন। অন্ত্র শক্তভাবে সামনের পেটের প্রাচীরের ক্ষতটি সমস্ত স্তরের মাধ্যমে বিরল সেলাই দিয়ে সেলাই করা হয়। অপারেটিভ পিরিয়ডে, অন্ত্রের বিষয়বস্তু একটি নাসোইনটেস্টাইনাল টিউবের মাধ্যমে খালি করা হয়। পটভূমির বিরুদ্ধে রোগীর অবস্থা স্থিতিশীল হওয়ার 24 ঘন্টা পরে নিবির পর্যবেক্ষণরিল্যাপারোটমি করা হয় সন্দেহজনক এলাকাটি পুনরায় পরীক্ষা করার জন্য। এর কার্যকারিতা নিশ্চিত করার পরে (প্রয়োজনে, অন্ত্রের রিসেকশন সঞ্চালিত হয়), প্রক্সিমাল এবং দূরবর্তী শেষঅন্ত্র

গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকাএন্ডোটক্সিকোসিসের বিরুদ্ধে লড়াইয়ের অন্তর্গত বিষাক্ত বিষয়বস্তু অপসারণ, যা অ্যাডাক্টর বিভাগে এবং অন্ত্রের লুপগুলিতে জমা হয় যা শ্বাসরোধের মধ্য দিয়ে গেছে। যদি অন্ত্রের ইনটুবেশন আগে (অডিট চলাকালীন) সঞ্চালিত না হয় তবে এই মুহুর্তে এটি করা উচিত। আন্ত্রিক খালি একটি নাসাইনটেস্টাইনাল টিউবের মাধ্যমে বা এর বিষয়বস্তুগুলিকে রিসেক্ট করা অংশে প্রকাশ করার মাধ্যমে অর্জন করা যেতে পারে। পেটের গহ্বরের সংক্রমণের ঝুঁকির কারণে এন্টারোটমি খোলার মাধ্যমে এটি করা অবাঞ্ছিত, তবে কখনও কখনও এই ধরনের ম্যানিপুলেশন ছাড়া করা অসম্ভব। তারপরে, একটি এন্টারোটমির মাধ্যমে, পার্স-স্ট্রিং সিউচারের কেন্দ্রে একটি পুরু প্রোব ঢোকানো হয় (অন্ত্রের যে অংশটি সরানো হবে)।

অপারেশন পুঙ্খানুপুঙ্খভাবে সম্পন্ন হয় পেটের গহ্বর ধোয়া এবং শুকানো. যদি অন্ত্রের একটি উল্লেখযোগ্য পরিমাণে এক্সিউডেট এবং নেক্রোটিক ক্ষত থাকে (এর বর্ধনের পরে), এটি প্রয়োজনীয় পাল্টা খোলার মাধ্যমে নিষ্কাশনপেলভিক গহ্বর এবং সর্বাধিক উচ্চারিত পরিবর্তনের ক্ষেত্র (উদাহরণস্বরূপ, পার্শ্বীয় খাল)। তাত্ক্ষণিক পোস্টোপারেটিভ পিরিয়ডে অন্ত্রের প্যারেসিসের স্থায়িত্ব এবং ঘটনা ঘটার বর্ধিত ঝুঁকি বিবেচনা করে, অগ্রবর্তী পেটের প্রাচীরের ক্ষত বিশেষভাবে সাবধানে স্তরে স্তরে সেলাই করা হয়।

এ.আই. কিরিয়েনকো, এ.এ. মাতিউশেঙ্কো

এই তথ্য স্বাস্থ্যসেবা এবং ফার্মাসিউটিক্যাল পেশাদারদের জন্য উদ্দেশ্যে করা হয়. রোগীদের চিকিৎসা পরামর্শ বা সুপারিশ হিসাবে এই তথ্য ব্যবহার করা উচিত নয়।

তীব্র অন্ত্রের বাধা। শ্রেণিবিন্যাস, রোগ নির্ণয়, চিকিৎসার কৌশল

জামুশকো মিখাইল নিকোলাভিচ
সার্জন, ২য় শ্রেনীর, আবাসিক ১ম টিএমও, কালিঙ্কোভিচি, বেলারুশ।

এখানে মন্তব্য, প্রতিক্রিয়া এবং পরামর্শ পাঠান: [ইমেল সুরক্ষিত]
ব্যক্তিগত ওয়েবসাইট: http://mishazmushko.at.tut.by

তীব্র অন্ত্রের প্রতিবন্ধকতা (AIO) হল একটি সিনড্রোম যা পেট থেকে মলদ্বারের দিকে অন্ত্রের বিষয়বস্তুর প্রতিবন্ধী উত্তরণ দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। অন্ত্রের বাধা বিভিন্ন রোগের কোর্সকে জটিল করে তোলে। তীব্র অন্ত্রের বাধা (AIO) হল একটি সিন্ড্রোমিক বিভাগ যা বিভিন্ন রোগের জটিল কোর্সকে একত্রিত করে এবং রোগগত প্রক্রিয়া, যা OKN এর রূপগত স্তর গঠন করে।

তীব্র অন্ত্রের বাধার জন্য পূর্বনির্ধারিত কারণ:

1. জন্মগত কারণ:

শারীরস্থানের বৈশিষ্ট্য (অন্ত্রের অংশগুলির প্রসারণ (মেগাকোলন, ডলিকোসিগমা))। উন্নয়নমূলক অসঙ্গতি (অসম্পূর্ণ অন্ত্রের ঘূর্ণন, অ্যাগ্যাংলিওনোসিস (হির্সস্প্রুং রোগ))।

2. অর্জিত কারণ:

পেটের গহ্বরে আঠালো প্রক্রিয়া। অন্ত্র এবং পেটের গহ্বরের নিওপ্লাজম। অন্ত্রের বিদেশী সংস্থা। হেলমিনথিয়াস। কোলেলিথিয়াসিস। পেটের প্রাচীরের হার্নিয়াস। ভারসাম্যহীন অনিয়মিত খাদ্যাভ্যাস।

তীব্র অন্ত্রের বাধা সৃষ্টিকারী কারণ:

• অন্তঃ-পেটের চাপে একটি ধারালো বৃদ্ধি।

OKN সমস্ত জরুরী পেটের রোগের 3.8% জন্য দায়ী। 60 বছরের বেশি বয়সী 53% মানুষের মধ্যে, তীব্র অন্ত্রের অন্ত্রের ক্যান্সারের কারণ হল কোলন ক্যান্সার। বাধা স্তর দ্বারা OKN এর সংঘটনের ফ্রিকোয়েন্সি:

ক্ষুদ্রান্ত্র 60-70%

কোলন 30-40%

এটিওলজি দ্বারা OKN এর সংঘটনের ফ্রিকোয়েন্সি:

তীব্র ছোট অন্ত্রের বাধাতে: - 63% মধ্যে আঠালো

28% মধ্যে শ্বাসরোধ

7% মধ্যে বাধাহীন অ-টিউমার উত্স

অন্যান্য 2%

তীব্র কোলনিক অবস্ট্রাকশনে: - 93% টিউমার বাধা

কলনিক ভলভুলাস 4%

অন্যান্য 3%

তীব্র অন্ত্রের বাধার শ্রেণীবিভাগ:

A. morphofunctional প্রকৃতির দ্বারা:

1. গতিশীল বাধা: ক) স্পাস্টিক; খ) পক্ষাঘাতগ্রস্ত।

2. যান্ত্রিক বাধা: ক) শ্বাসরোধ (ভলভুলাস, নোডুলেশন, শ্বাসরোধ; খ) বাধা (অন্তঃস্থ ফর্ম, বহির্মুখী ফর্ম); গ) মিশ্র (ইনটুসসেপশন, আঠালো বাধা)।

B. বাধা স্তর দ্বারা:

1. ছোট অন্ত্রের বাধা: ক) উচ্চ। খ) কম।

2. কোলনিক বাধা।

ভিতরে ক্লিনিকাল কোর্স OKN তিনটি পর্যায়কে আলাদা করে (O.S. Kochnev 1984) :

• "ইলিয়াস ক্রাই" ফেজ। অন্ত্রের উত্তরণের একটি তীব্র ব্যাঘাত ঘটে, i.e. স্থানীয় প্রকাশের পর্যায় - 2-12 ঘন্টা স্থায়ী হয় (14 ঘন্টা পর্যন্ত)। এই সময়ের মধ্যে, প্রভাবশালী উপসর্গ হল ব্যথা এবং স্থানীয় উপসর্গপেট থেকে
• নেশার পর্যায় (মধ্যবর্তী, আপাত সুস্থতার পর্যায়), অন্ত্রের অন্ত্রের হেমোসার্কুলেশনের লঙ্ঘন ঘটে, 12 থেকে 36 ঘন্টা স্থায়ী হয়। এই সময়ের মধ্যে, ব্যথা তার ক্র্যাম্পিং চরিত্র হারায়, ধ্রুবক এবং কম তীব্র হয়। পেট ফুলে যায় এবং প্রায়ই অসমমিত হয়। অন্ত্রের পেরিস্টালসিস দুর্বল হয়ে যায়, শব্দের ঘটনা কম উচ্চারিত হয় এবং "পতনের আওয়াজ" শোনা যায়। মল এবং গ্যাসের সম্পূর্ণ ধারণ। পানিশূন্যতার লক্ষণ দেখা দেয়।
• পেরিটোনাইটিস ফেজ (দেরীতে, টার্মিনাল পর্যায়) - রোগ শুরু হওয়ার 36 ঘন্টা পরে ঘটে। এই সময়কাল গুরুতর কার্যকরী হেমোডাইনামিক ব্যাধি দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। পেট উল্লেখযোগ্যভাবে প্রসারিত হয়, peristalsis শোনা যায় না। পেরিটোনাইটিস বিকশিত হয়।

ওকেএন কোর্সের পর্যায়গুলি শর্তসাপেক্ষ এবং ওকেএন-এর প্রতিটি ফর্মের জন্য তাদের নিজস্ব পার্থক্য রয়েছে (সিআই শ্বাসরোধের সাথে, পর্যায় 1 এবং 2 প্রায় একই সাথে শুরু হয়।

CI-তে তীব্র এন্ডোটক্সিকোসিসের শ্রেণীবিভাগ:

শূন্য পর্যায়।
অন্তঃসত্ত্বা বিষাক্ত পদার্থ (ইটিএস) প্যাথলজিকাল ফোকাস থেকে ইন্টারস্টিটিয়াম এবং পরিবহন মিডিয়াতে প্রবেশ করে। এন্ডোটক্সিকোসিস এই পর্যায়ে চিকিৎসাগতভাবে স্পষ্ট নয়।

প্রাথমিক প্রভাবের পণ্য জমে যাওয়ার পর্যায়।
রক্ত এবং লিম্ফ প্রবাহের মাধ্যমে, ইটিএস জুড়ে ছড়িয়ে পড়ে অভ্যন্তরীণ পরিবেশ. এই পর্যায়ে, জৈবিক তরলগুলিতে ETS এর ঘনত্বের বৃদ্ধি সনাক্ত করা সম্ভব।

নিয়ন্ত্রক সিস্টেম এবং স্বয়ংক্রিয় আগ্রাসনের পচনশীলতার পর্যায়।
এই পর্যায়টি উত্তেজনা এবং হিস্টোহেমেটিক বাধাগুলির কার্যকারিতার পরবর্তী হ্রাস, হেমোস্ট্যাটিক সিস্টেমের অত্যধিক সক্রিয়করণের শুরু, কল্লিক্রেইন-কিনিন সিস্টেম এবং লিপিড পারক্সিডেশন প্রক্রিয়া দ্বারা চিহ্নিত করা হয়।

বিপাকীয় বিকৃতি এবং হোমিওস্ট্যাটিক ব্যর্থতার পর্যায়।
এই পর্যায়টি একাধিক অঙ্গ ব্যর্থতা সিন্ড্রোম (বা একাধিক অঙ্গ ব্যর্থতা সিন্ড্রোম) বিকাশের ভিত্তি হয়ে ওঠে।

সামগ্রিকভাবে শরীরের বিচ্ছিন্নতার পর্যায়।
এটি আন্তঃসিস্টেম সংযোগের ধ্বংস এবং জীবের মৃত্যুর শেষ পর্যায়।

গতিশীল তীব্র অন্ত্রের বাধার কারণ:

1. নিউরোজেনিক কারণ:

A. কেন্দ্রীয় প্রক্রিয়া: আঘাতমূলক মস্তিষ্কের আঘাত। ইস্চেমিক স্ট্রোক. ইউরেমিয়া। কেটোঅ্যাসিডোসিস। হিস্টেরিক্যাল ইলিয়াস। মানসিক আঘাতের কারণে গতিশীল বাধা। সুষুম্না জখম.

বি. রিফ্লেক্স মেকানিজম: পেরিটোনাইটিস। তীব্র প্যানক্রিয়াটাইটিস। পেটে আঘাত এবং অপারেশন। বুকে আঘাত, বড় হাড়, মিলিত আঘাত। প্লুরিসি। তীব্র মাওকার্দিয়াল ইনফার্কশনমায়োকার্ডিয়াম রেট্রোপেরিটোনিয়াল স্পেসের টিউমার, আঘাত এবং ক্ষত। নেফ্রোলিথিয়াসিস এবং রেনাল কোলিক। কৃমির উপদ্রব. রুক্ষ খাদ্য (প্যারালাইটিক ইলিয়াস), ফাইটোবেজোয়ার, মল পাথর।

2. হিউমোরাল এবং বিপাকীয় কারণ: তীব্র অস্ত্রোপচার রোগ সহ বিভিন্ন উত্সের এন্ডোটক্সিকোসিস। হাইপোক্যালেমিয়া, বিভিন্ন উত্সের অনিয়ন্ত্রিত বমির ফলস্বরূপ। তীব্র কারণে হাইপোপ্রোটিনেমিয়া অস্ত্রোপচার রোগ, ক্ষত ক্ষতি, নেফ্রোটিক সিন্ড্রোম, ইত্যাদি

3. বহিরাগত নেশা: লবণের বিষ ভারী ধাতু. খাবারের নেশা। অন্ত্রের সংক্রমণ(টাইফয়েড জ্বর)।

4. ডিস্কিরাকুলেটরি ডিসঅর্ডার:

উ: বড় জাহাজের স্তরে: মেসেন্টেরিক জাহাজের থ্রম্বোসিস এবং এমবোলিজম। মেসেন্টেরিক জাহাজের ভাস্কুলাইটিস। ধমণীগত উচ্চরক্তচাপ.

বি. মাইক্রোসার্কুলেশন স্তরে: তীব্র প্রদাহজনক রোগপেটের অঙ্গ।

ক্লিনিক।

CI-তে উপসর্গের বর্গক্ষেত্র।

· পেটে ব্যথা। ব্যথা প্যারোক্সিসমাল, ক্র্যাম্পিং প্রকৃতির। রোগীদের ঠান্ডা ঘাম, ফ্যাকাশে ত্বক (শ্বাসরোধের সাথে)। রোগীরা ভয়ের সাথে পরবর্তী আক্রমণের জন্য অপেক্ষা করে। ব্যথা কমতে পারে: উদাহরণস্বরূপ, একটি ভলভুলাস ছিল এবং তারপরে অন্ত্রটি সোজা হয়ে যায়, যার ফলে ব্যথা অদৃশ্য হয়ে যায়, তবে ব্যথা অদৃশ্য হয়ে যাওয়া একটি খুব ছলনাময় লক্ষণ, যেহেতু শ্বাসরোধের সাথে অন্ত্রের সিআই নেক্রোসিস ঘটে, যা বাড়ে। স্নায়ু শেষের মৃত্যু পর্যন্ত, তাই, ব্যথা অদৃশ্য হয়ে যায়।

· বমি. বারবার, প্রথমে পেটের বিষয়বস্তু সহ, তারপর 12 পিসি এর বিষয়বস্তু সহ। (মনে রাখবেন যে বমি পিত্ত 12 p.c. থেকে আসে), তারপর বমি একটি অপ্রীতিকর গন্ধের সাথে প্রদর্শিত হয়। সিআই সহ জিহ্বা শুকনো।

ফুলে যাওয়া, পেটের অসামঞ্জস্য

· মল এবং গ্যাস ধরে রাখা একটি ভয়ঙ্কর উপসর্গ যা CI নির্দেশ করে।

অন্ত্রের শব্দ শোনা যেতে পারে, এমনকি দূরত্বেও, এবং বর্ধিত পেরিস্টালসিস দৃশ্যমান। আপনি অন্ত্রের একটি ফোলা লুপ palpate করতে পারেন - Val এর উপসর্গ। মলদ্বার প্রতি রোগীদের পরীক্ষা করা অপরিহার্য: মলদ্বারের অ্যাম্পুলা খালি - গ্রিকভের লক্ষণ বা ওবুখভ হাসপাতালের লক্ষণ।

পেটের অঙ্গগুলির সমীক্ষা ফ্লুরোস্কোপি: এই নন-কন্ট্রাস্ট স্টাডি হল ক্লোইবারের কাপগুলির চেহারা।

ডিফারেনশিয়াল নির্ণয়ের:

OKN-এর অনেকগুলি লক্ষণ রয়েছে যা অন্যান্য রোগেও পরিলক্ষিত হয়, যা OKN এবং একই ধরনের ক্লিনিকাল লক্ষণ রয়েছে এমন রোগগুলির মধ্যে পার্থক্য নির্ণয়ের প্রয়োজন।

তীব্র আন্ত্রিক রোগবিশেষ. সাধারণ লক্ষণপেটে ব্যথা, মল ধরে রাখা, বমি হওয়া। কিন্তু অ্যাপেনডিসাইটিসের সাথে ব্যথা ধীরে ধীরে শুরু হয় এবং বাধার মতো একই তীব্রতায় পৌঁছায় না। অ্যাপেন্ডিসাইটিসের সাথে, ব্যথা স্থানীয়করণ করা হয়, এবং বাধার সাথে, এটি প্রকৃতিতে ক্র্যাম্পিং এবং আরও তীব্র হয়। পেটের গহ্বরে বর্ধিত পেরিস্টালিসিস এবং শব্দের ঘটনাগুলি অন্ত্রের বাধার বৈশিষ্ট্য, এবং অ্যাপেন্ডিসাইটিস নয়। তীব্র অ্যাপেনডিসাইটিসে, বাধার বৈশিষ্ট্যযুক্ত কোন রেডিওলজিক্যাল লক্ষণ নেই।

ছিদ্রযুক্ত পেট আলসার এবং duodenum. সাধারণ লক্ষণহঠাৎ সূচনা হয়, তীব্র ব্যথাপেটে, মল ধরে রাখা। যাইহোক, একটি ছিদ্রযুক্ত আলসারের সাথে রোগী একটি বাধ্যতামূলক অবস্থান নেয় এবং অন্ত্রের বাধার সাথে রোগী অস্থির থাকে এবং প্রায়শই অবস্থান পরিবর্তন করে। বমি একটি ছিদ্রযুক্ত আলসারের জন্য সাধারণ নয়, তবে প্রায়শই অন্ত্রের বাধার সাথে পরিলক্ষিত হয়। ছিদ্রযুক্ত আলসারে, পেটের দেয়াল টানটান, বেদনাদায়ক এবং শ্বাস-প্রশ্বাসের কাজে অংশ নেয় না, যখন তীব্র অন্ত্রের আলসারে, পেট ফোলা, নরম এবং সামান্য বেদনাদায়ক হয়। একটি ছিদ্রযুক্ত আলসারের সাথে, রোগের প্রথম থেকেই কোনও পেরিস্টালিসিস নেই এবং "স্প্ল্যাশিং শব্দ" শোনা যায় না। রেডিওলজিক্যালভাবে, একটি ছিদ্রযুক্ত আলসারের সাথে, পেটের গহ্বরে মুক্ত গ্যাস নির্ধারণ করা হয়, এবং OKN, ক্লোইবার কাপ, আর্কেডস এবং পেনেশনের একটি উপসর্গের সাথে।

তীব্র কোলেসিস্টাইটিস। তীব্র কোলেসিস্টাইটিসে ব্যথা স্থির থাকে, ডান হাইপোকন্ড্রিয়ামে স্থানীয় হয়, ডান স্ক্যাপুলায় বিকিরণ করে। OKN এর সাথে, ব্যথা ক্র্যাম্পিং এবং অ-স্থানীয়। জন্য তীব্র cholecystitisহাইপারথার্মিয়া চরিত্রগত, যা অন্ত্রের বাধার সাথে ঘটে না। বর্ধিত peristalsis, শব্দ ঘটনা, এবং বাধার রেডিওলজিক্যাল লক্ষণ তীব্র cholecystitis অনুপস্থিত।

তীব্র প্যানক্রিয়াটাইটিস। সাধারণ লক্ষণগুলি হল হঠাৎ তীব্র ব্যথা, গুরুতর সাধারণ অবস্থা, ঘন ঘন বমি, bloating এবং মল ধারণ. তবে প্যানক্রিয়াটাইটিসের সাথে, ব্যথাটি পেটের উপরের অংশে স্থানান্তরিত হয় এবং এটি কোমরে বাঁধা এবং প্রকৃতিতে ক্র্যাম্পিং নয়। একটি ইতিবাচক মায়ো-রবসন চিহ্ন উল্লেখ করা হয়েছে। বর্ধিত পেরিস্টালিসিসের লক্ষণ, যান্ত্রিক অন্ত্রের বাধার বৈশিষ্ট্য, তীব্র প্যানক্রিয়াটাইটিসে অনুপস্থিত। তীব্র প্যানক্রিয়াটাইটিস ডায়াস্টাসুরিয়া দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। রেডিওলজিক্যালভাবে, প্যানক্রিয়াটাইটিসের সাথে, ডায়াফ্রামের বাম গম্বুজের একটি উচ্চ অবস্থান উল্লেখ করা হয় এবং বাধার সাথে, ক্লোইবারের কাপ, আর্কেড এবং ট্রান্সভার্স স্ট্রিয়েশনগুলি উল্লেখ করা হয়।

অন্ত্রের ইনফার্কশনের সাথে, তীব্র ইনফার্কশনের মতো, পেটে তীব্র আকস্মিক ব্যথা, বমি, গুরুতর সাধারণ অবস্থা এবং একটি নরম পেট লক্ষ্য করা যায়। যাইহোক, অন্ত্রের ইনফার্কশনের সময় ব্যথা ধ্রুবক থাকে, পেরিস্টালসিস সম্পূর্ণ অনুপস্থিত থাকে, পেটে ফোলাভাব সামান্য, পেটের কোনও অসামঞ্জস্য নেই এবং "মৃত নীরবতা" শ্রবণ দ্বারা নির্ধারিত হয়। যান্ত্রিক অন্ত্রের প্রতিবন্ধকতার সাথে, হিংসাত্মক পেরিস্টালসিস বিরাজ করে, বিস্তৃত শব্দের ঘটনা শোনা যায়, এবং পেট ফুলে যাওয়া আরও উল্লেখযোগ্য, প্রায়শই অসমমিত। অন্ত্রের ইনফার্কশন এম্বোলজেনিক রোগের উপস্থিতি দ্বারা চিহ্নিত করা হয়, অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন, উচ্চ লিউকোসাইটোসিস (20-30 x10 9 /l) প্যাথগনোমোনিক।

রেনাল কোলিক এবং তীব্র অপ্রতুলতার একই লক্ষণ রয়েছে - তীব্র পেটে ব্যথা, ফোলাভাব, মল এবং গ্যাস ধরে রাখা, রোগীর অস্থির আচরণ। কিন্তু ব্যথা রেনাল কোলিককটিদেশীয় অঞ্চলে বিকিরণ করে, যৌনাঙ্গে, প্রস্রাবের বৈশিষ্ট্যগত পরিবর্তন সহ ডাইসুরিক ঘটনা রয়েছে, এটি একটি ইতিবাচক প্যাস্টেরনাটস্কি চিহ্ন। একটি সাধারণ রেডিওগ্রাফে, কিডনি বা মূত্রনালীতে পাথরের ছায়া দেখা যেতে পারে।

নিউমোনিয়ার সাথে, পেটে ব্যথা এবং ফোলাভাব দেখা দিতে পারে, যা অন্ত্রের বাধা সম্পর্কে চিন্তা করার কারণ দেয়। যাইহোক, নিউমোনিয়া উচ্চ তাপমাত্রা, দ্রুত শ্বাস প্রশ্বাস, গাল ফ্লাশিং দ্বারা চিহ্নিত করা হয় এবং শারীরিক পরীক্ষায় ক্রেপিটিটিং রেলস, প্লুরাল ঘর্ষণ শব্দ, শ্বাসনালী শ্বাস প্রশ্বাস এবং ফুসফুসের শব্দের নিস্তেজতা প্রকাশ করে। এক্স-রে পরীক্ষা একটি নিউমোনিক ফোকাস সনাক্ত করতে পারে।

মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন হতে পারে ধারালো ব্যথাপেটের উপরের অংশে, এর ফোলাভাব, কখনও কখনও বমি, দুর্বলতা, রক্তচাপ কমে যাওয়া, টাকাইকার্ডিয়া, অর্থাৎ শ্বাসরোধ করা অন্ত্রের বাধার স্মরণ করিয়ে দেয়। যাইহোক, মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশনের সাথে পেটের কোন অসামঞ্জস্য নেই, পেরিস্টালসিস বৃদ্ধি, ভ্যাল, স্ক্লিয়ারভ, শিমান, স্পাসোকুকোটস্কি-উইল্মসের উপসর্গ এবং অন্ত্রের বাধার কোন রেডিওলজিকাল লক্ষণ নেই। একটি ইলেক্ট্রোকার্ডিওগ্রাফিক অধ্যয়ন মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন নির্ণয়কে স্পষ্ট করতে সহায়তা করে।

তীব্র অন্ত্রের বাধার জন্য পরীক্ষার সুযোগ:

সিটোর জন্য বাধ্যতামূলক: সাধারণ প্রস্রাব বিশ্লেষণ, সাধারণ বিশ্লেষণরক্ত, রক্তের গ্লুকোজ, ব্লাড গ্রুপ এবং রিসাস অ্যাফিলিয়েশন, প্রতি মলদ্বার (কমানো স্ফিঙ্কটার টোন এবং খালি অ্যাম্পুল; সম্ভাব্য মল পাথর (প্রতিবন্ধকতার কারণ হিসাবে) এবং ইনটাসসেপশনের সময় রক্তের সাথে শ্লেষ্মা, টিউমার বাধা, মেসেন্টেরিক তীব্র অন্ত্রের ট্র্যাক্ট), ইসিজি, রেডিওগ্রাফি উল্লম্ব অবস্থানে পেটের অঙ্গগুলির।

ইঙ্গিত অনুযায়ী: মোট প্রোটিন, বিলিরুবিন, ইউরিয়া, ক্রিয়েটিনিন, আয়ন; আল্ট্রাসাউন্ড, বুকের অঙ্গগুলির এক্স-রে, অন্ত্রের মাধ্যমে বেরিয়ামের উত্তরণ (CI বাদ দেওয়ার জন্য সঞ্চালিত), সিগমায়েডোস্কোপি, ইরিগোগ্রাফি, কোলনোস্কোপি, একজন থেরাপিস্টের সাথে পরামর্শ।

OKN এর জন্য ডায়গনিস্টিক অ্যালগরিদম:

A. একটি anamnesis গ্রহণ.

B. রোগীর উদ্দেশ্যমূলক পরীক্ষা:

1. সাধারণ পরীক্ষা: নিউরোসাইকিক স্ট্যাটাস। Ps এবং রক্তচাপ (ব্র্যাডিকার্ডিয়া - প্রায়শই শ্বাসরোধ করা)। ত্বক এবং শ্লেষ্মা ঝিল্লি পরীক্ষা। ইত্যাদি।

2. পেটের উদ্দেশ্যমূলক পরীক্ষা:

ক) অ্যাড ওকুলাস: পেট ফুলে যাওয়া, সম্ভাব্য অসামঞ্জস্যতা, শ্বাস-প্রশ্বাসে জড়িত হওয়া।

খ) হারনিয়াল রিং পরিদর্শন।

গ) পেটের উপরিভাগের ধড়ফড়: সামনের পেটের প্রাচীরের পেশীতে স্থানীয় বা ব্যাপক প্রতিরক্ষামূলক টান সনাক্তকরণ।

ঘ) পারকাশন: টাইমপ্যানাইটিস এবং নিস্তেজতা প্রকাশ করে।

ঙ) পেটের প্রাথমিক শ্রবণ: অন্ত্রের অপ্রস্তুত মোটর কার্যকলাপের মূল্যায়ন: ধাতব রঙ বা গার্গল, শেষ পর্যায়ে - পড়ে যাওয়ার শব্দ, দুর্বল পেরিস্টালসিস, হৃদয়ের শব্দ শোনা।

চ) গভীর প্যালপেশন: পেটের গহ্বর, প্যালপেটের প্যাথলজিকাল গঠন নির্ধারণ করুন অভ্যন্তরীণ অঙ্গ, স্থানীয় ব্যথা নির্ধারণ করুন।

ছ) বারবার শ্রবণ: আন্ত্রিক শব্দের উপস্থিতি বা তীব্রতা মূল্যায়ন করুন, স্ক্লিয়ারভের লক্ষণ সনাক্ত করুন (স্প্ল্যাশিং আওয়াজ)।

জ) OKN এর বৈশিষ্ট্যের উপস্থিতি বা অনুপস্থিতি সনাক্ত করুন (নীচে দেখুন)।

B. যন্ত্র গবেষণা:

এক্স-রে পরীক্ষা (নীচে দেখুন)।

আরআরএস। কোলনোস্কোপি (ডায়াগনস্টিক এবং থেরাপিউটিক)।

ইরিগোস্কোপি।

ল্যাপারোস্কোপি (ডায়াগনস্টিক এবং থেরাপিউটিক)।

কম্পিউটার ডায়াগনস্টিকস (সিটি, এমআরআই, প্রোগ্রাম)।

D. ল্যাবরেটরি গবেষণা।

OKN নির্ণয়ের জন্য এক্স-রে পরীক্ষা হল প্রধান বিশেষ পদ্ধতি। এই ক্ষেত্রে, নিম্নলিখিত লক্ষণ প্রকাশ করা হয়:

• ক্লোইবারের বাটিটি একটি অনুভূমিক স্তরের তরল যার উপরে একটি গম্বুজ আকৃতির ক্লিয়ারিং রয়েছে, যা দেখতে একটি বাটি উল্টে গেছে। শ্বাসরোধের বাধার সাথে, তারা 1 ঘন্টার মধ্যে উপস্থিত হতে পারে, এবং প্রতিবন্ধক প্রতিবন্ধকতার সাথে - অসুস্থতার মুহূর্ত থেকে 3-5 ঘন্টা পরে। বাটির সংখ্যা পরিবর্তিত হয়, কখনও কখনও সেগুলি একটি ধাপযুক্ত সিঁড়ি আকারে অন্যটির উপরে স্তরযুক্ত হতে পারে।
• অন্ত্রের তোরণ। এগুলি ঘটে যখন ছোট অন্ত্রটি গ্যাসের সাথে প্রসারিত হয়, যখন তরলের অনুভূমিক স্তরগুলি নীচের খিলানগুলিতে দৃশ্যমান হয়।
• পিনেটেনেসের লক্ষণ (একটি বর্ধিত স্প্রিং আকারে তির্যক স্ট্রাইয়েশন) উচ্চ অন্ত্রের প্রতিবন্ধকতার সাথে দেখা দেয় এবং এটি জেজুনামের প্রসারিত হওয়ার সাথে সম্পর্কিত, যার মিউকোসার উচ্চ বৃত্তাকার ভাঁজ রয়েছে। গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টের কনট্রাস্ট পরীক্ষা ব্যবহার করা হয় যখন অন্ত্রের প্রতিবন্ধকতা নির্ণয় করতে অসুবিধা হয়। রোগীকে পান করার জন্য 50 মিলি বেরিয়াম সাসপেনশন দেওয়া হয় এবং বেরিয়াম প্যাসেজের একটি গতিশীল অধ্যয়ন করা হয়। 4-6 ঘন্টা বা তার বেশি বিলম্ব অন্ত্রের মোটর ফাংশনের লঙ্ঘন সন্দেহ করার কারণ দেয়।

তীব্র অন্ত্রের বাধার এক্স-রে নির্ণয়। ইতিমধ্যে রোগ শুরু হওয়ার 6 ঘন্টা পরে, অন্ত্রের বাধার রেডিওলজিক্যাল লক্ষণ রয়েছে। ছোট অন্ত্রের নিউমাটোসিস হয় প্রাথমিক লক্ষণ, গ্যাস সাধারণত শুধুমাত্র কোলন পাওয়া যায়. পরবর্তীকালে, অন্ত্রে তরলের মাত্রা নির্ধারণ করা হয় ("ক্লোইবার কাপ")। শুধুমাত্র বাম হাইপোকন্ড্রিয়ামে স্থানীয়কৃত তরল মাত্রা উচ্চ বাধা নির্দেশ করে। ছোট এবং বড় অন্ত্রের স্তরের মধ্যে পার্থক্য করা প্রয়োজন। ছোট অন্ত্রের স্তরে, উল্লম্ব মাত্রাগুলি অনুভূমিকগুলির উপর প্রাধান্য পায়, শ্লেষ্মা ঝিল্লির সেমিলুনার ভাঁজগুলি দৃশ্যমান হয়; বৃহৎ অন্ত্রে, স্তরের অনুভূমিক মাত্রাগুলি উল্লম্ব মাত্রার উপর প্রাধান্য পায় এবং হাস্ট্রেশন নির্ধারিত হয়। অন্ত্রের প্রতিবন্ধকতার ক্ষেত্রে মুখের মাধ্যমে বেরিয়ামের সাথে এক্স-রে কনট্রাস্ট স্টাডিজ অব্যবহারিক; এটি অন্ত্রের সংকীর্ণ অংশের সম্পূর্ণ বাধা সৃষ্টিতে অবদান রাখে। প্রতিবন্ধকতার জন্য জলে দ্রবণীয় কনট্রাস্ট এজেন্ট গ্রহণ করলে তরল সিকোয়েস্টেশনকে উৎসাহিত করা হয় (সমস্ত রেডিওকনট্রাস্ট এজেন্ট আসমোটিকভাবে সক্রিয়); অধ্যয়নের পরে তাদের ব্যবহার শুধুমাত্র তখনই সম্ভব যখন এগুলিকে অ্যাসপিরেশন সহ একটি নাসাইনটেস্টাইনাল টিউবের মাধ্যমে পরিচালনা করা হয়।
কোলনিক বাধা নির্ণয়ের একটি কার্যকর উপায় এবং, বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, এর কারণ হল ইরিগোস্কোপি। কলোনিক বাধার জন্য কোলনোস্কোপি অবাঞ্ছিত, কারণ এটি অন্ত্রের অ্যাফারেন্ট লুপে বায়ু প্রবেশের দিকে নিয়ে যায় এবং এর ছিদ্রের বিকাশে অবদান রাখতে পারে।

বড় অন্ত্রে লম্বা এবং সরু বাটি, ছোট অন্ত্রে নিচু এবং চওড়া; অবস্থান পরিবর্তন করা হচ্ছে না - গতিশীল ওকেএন সহ, পরিবর্তন হচ্ছে - যান্ত্রিক একের সাথে।
কনট্রাস্ট স্টাডিসন্দেহজনক ক্ষেত্রে বাহিত, subacute ক্ষেত্রে. ল্যাগ 6 ঘন্টারও বেশি সময় ধরে সেকামে বেরিয়ামের প্রবেশপেরিস্টালসিসকে উদ্দীপিত করে এমন ওষুধের পটভূমির বিরুদ্ধে - বাধার প্রমাণ (সাধারণত, বেরিয়াম উদ্দীপনা ছাড়াই 4-6 ঘন্টা পরে সিকামে প্রবেশ করে)।

ইঙ্গিতঅন্ত্রের বাধার ক্ষেত্রে বৈসাদৃশ্য ব্যবহার করে অধ্যয়ন পরিচালনা করা হল:

অন্ত্রের বাধা বর্জন নিশ্চিত করতে।

সন্দেহজনক ক্ষেত্রে, যদি ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনোসিস এবং জটিল চিকিত্সার উদ্দেশ্যে অন্ত্রের বাধা সন্দেহ করা হয়।

আঠালো OKN রোগীদের মধ্যে যারা বারবার অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপের মধ্য দিয়ে গেছে, পরেরটির ত্রাণ সহ।

ছোট অন্ত্রের বাধার যে কোনও রূপ (শ্বাসরোধ করা বাদে), যখন, প্রক্রিয়ার প্রাথমিক পর্যায়ে সক্রিয় রক্ষণশীল পদক্ষেপের ফলস্বরূপ, দৃশ্যমান উন্নতি অর্জন করা যেতে পারে। ভিতরে এক্ষেত্রেরক্ষণশীল কৌশলের বৈধতা বস্তুনিষ্ঠভাবে নিশ্চিত করার প্রয়োজন রয়েছে। আরজি-গ্রামের একটি সিরিজ বন্ধ করার ভিত্তি হল কোলনে বৈসাদৃশ্যের প্রবাহ সনাক্ত করা।

গ্যাস্ট্রিক রিসেকশনের মধ্য দিয়ে রোগীদের মধ্যে প্রাথমিক পোস্টঅপারেটিভ বাধা নির্ণয়। পাইলোরিক স্ফিঙ্কটারের অনুপস্থিতি ছোট অন্ত্রে বৈপরীত্যের অবিরাম প্রবাহ নিশ্চিত করে। এই ক্ষেত্রে, আউটলেট লুপে স্টপ-কনট্রাস্ট ঘটনা সনাক্তকরণ প্রাথমিক রিলাপরোটমির জন্য একটি ইঙ্গিত হিসাবে কাজ করে।

আমাদের ভুলে যাওয়া উচিত নয় যে যখন কনট্রাস্ট এজেন্ট বৃহৎ অন্ত্রে প্রবেশ করে না বা পেটে ধরে রাখা হয়, এবং সার্জন, যিনি বৈপরীত্য ভরের অগ্রগতি নিরীক্ষণের উপর তার প্রধান মনোযোগ কেন্দ্রীভূত করেছেন, সক্রিয় ডায়াগনস্টিক কার্যকলাপের বিভ্রম তৈরি করে, ন্যায্যতা দেয়। তার নিজের চোখে থেরাপিউটিক নিষ্ক্রিয়তা। এই বিষয়ে, সন্দেহজনক ক্ষেত্রে রেডিওকনট্রাস্ট অধ্যয়নের পরিচিত ডায়গনিস্টিক মান সনাক্ত করে, তাদের ব্যবহারের অনুমতি দেয় এমন শর্তগুলি পরিষ্কারভাবে সংজ্ঞায়িত করা প্রয়োজন। এই শর্তগুলি নিম্নরূপ প্রণয়ন করা যেতে পারে:

1. OKN নির্ণয়ের জন্য এক্স-রে কনট্রাস্ট পরীক্ষা শুধুমাত্র সম্পূর্ণ বিশ্বাসের সাথে ব্যবহার করা যেতে পারে (ক্লিনিকাল ডেটা এবং ফলাফলের উপর ভিত্তি করে সরল রেডিওগ্রাফিপেটের গহ্বর) বাধার একটি শ্বাসরোধ ফর্মের অনুপস্থিতিতে, যা শ্বাসরোধ করা অন্ত্রের লুপের কার্যকারিতা দ্রুত হারানোর হুমকি তৈরি করে।

2. বৈপরীত্য ভরের অগ্রগতির গতিশীল পর্যবেক্ষণকে অবশ্যই ক্লিনিকাল পর্যবেক্ষণের সাথে একত্রিত করতে হবে, যার সময় স্থানীয় শারীরিক ডেটার পরিবর্তন এবং পরিবর্তনগুলি সাধারণ অবস্থাঅসুস্থ বাধার স্থানীয় লক্ষণগুলি বা এন্ডোটক্সেমিয়ার লক্ষণগুলির অবনতি ঘটলে, অন্ত্রের মধ্য দিয়ে বৈসাদৃশ্যের অগ্রগতির বৈশিষ্ট্যযুক্ত রেডিওলজিকাল ডেটা নির্বিশেষে জরুরি অস্ত্রোপচারের বিষয়টি নিয়ে আলোচনা করা উচিত।

3. যদি অন্ত্রের মাধ্যমে বৈপরীত্য ভরের উত্তরণের উপর নিয়ন্ত্রণ সহ রোগীর গতিশীল পর্যবেক্ষণের বিষয়ে সিদ্ধান্ত নেওয়া হয়, তবে এই ধরনের পর্যবেক্ষণকে বাধার গতিশীল উপাদান দূর করার লক্ষ্যে থেরাপিউটিক ব্যবস্থার সাথে একত্রিত করা উচিত। এই ব্যবস্থাগুলির মধ্যে প্রধানত অ্যান্টিকোলিনার্জিক, অ্যান্টিকোলিনেস্টেরেজ এবং গ্যাংলিয়ন ব্লকিং এজেন্টগুলির ব্যবহার, সেইসাথে পরিবাহী (পেরিনফ্রিক, স্যাক্রোস্পাইনাল) বা এপিডুরাল অবরোধ রয়েছে।

টেকনিক ব্যবহার করার সময় ওকেএন নির্ণয়ের জন্য এক্স-রে কনট্রাস্ট পরীক্ষার সম্ভাবনা উল্লেখযোগ্যভাবে প্রসারিত হয় এন্টোগ্রাফি. অধ্যয়নটি মোটামুটি অনমনীয় প্রোব ব্যবহার করে করা হয়, যা পেট খালি করার পরে পাইলোরিক স্ফিঙ্কটারের মাধ্যমে ডুডেনামে চলে যায়। প্রোবের মাধ্যমে, সম্ভব হলে, প্রক্সিমাল বিভাগ থেকে বিষয়বস্তু সম্পূর্ণরূপে মুছে ফেলুন জেজুনাম, এবং তারপর 200-250 মিমি জলের চাপে। শিল্প. একটি আইসোটোনিক সোডিয়াম ক্লোরাইড দ্রবণে প্রস্তুত 20% বেরিয়াম সাসপেনশনের 500-2000 মিলি এটিতে ইনজেকশন দেওয়া হয়। গতিশীল এক্স-রে পর্যবেক্ষণ 20-90 মিনিটের জন্য বাহিত হয়। যদি পরীক্ষার সময় তরল এবং গ্যাস আবার ছোট অন্ত্রে জমা হয়, তবে বিষয়বস্তুগুলি একটি প্রোবের মাধ্যমে সরানো হয়, তারপরে কনট্রাস্ট সাসপেনশন পুনরায় চালু করা হয়।

পদ্ধতির বেশ কয়েকটি সুবিধা রয়েছে। প্রথমত, প্রক্সিমাল অন্ত্রের ডিকম্প্রেশন, কৌশল দ্বারা সরবরাহ করা, শুধুমাত্র গবেষণার অবস্থার উন্নতি করে না, এটি গুরুত্বপূর্ণও থেরাপিউটিক পরিমাপতীব্র অন্ত্রের অপ্রতুলতার সাথে, কারণ এটি অন্ত্রের দেয়ালে রক্ত ​​​​সরবরাহ পুনরুদ্ধার করতে সহায়তা করে। দ্বিতীয়ত, পাইলোরিক স্ফিঙ্কটারের নীচে প্রবর্তিত বৈসাদৃশ্য ভর যান্ত্রিক বাধার স্তরে (যদি এটি বিদ্যমান থাকে) এমনকি ইনসিপিয়েন্ট প্যারেসিসের অবস্থাতেও অনেক দ্রুত অগ্রসর হতে সক্ষম। যান্ত্রিক প্রতিবন্ধকতার অনুপস্থিতিতে বৃহৎ অন্ত্রে বেরিয়াম প্রবেশের সময় সাধারণত 40-60 মিনিট।

তীব্র অন্ত্রের বাধার জন্য চিকিত্সার কৌশল।

বর্তমানে, তীব্র অন্ত্রের বাধার চিকিত্সার জন্য সক্রিয় কৌশল গ্রহণ করা হয়েছে।

ACI নির্ণয় করা সমস্ত রোগীদের অপারেশনের পূর্ব প্রস্তুতির পর অপারেশন করা হয় (যা 3 ঘন্টার বেশি স্থায়ী হওয়া উচিত নয়), এবং যদি শ্বাসরোধ করা CI নির্ণয় করা হয়, তাহলে রোগীকে ন্যূনতম ভলিউম পরীক্ষার পর অবিলম্বে অপারেটিং রুমে নিয়ে যাওয়া হয়, যেখানে প্রিপারেটিভ প্রস্তুতি নেওয়া হয়। একজন অ্যানেস্থেসিওলজিস্ট দ্বারা সার্জনের সাথে একত্রিত করা হয় (ভর্তি হওয়ার মুহূর্ত থেকে 2 ঘন্টার বেশি সময়ের মধ্যে)।

জরুরী অবস্থা(অর্থাৎ, ভর্তির মুহূর্ত থেকে 2 ঘন্টার মধ্যে সম্পাদিত) অপারেশনটি নিম্নলিখিত ক্ষেত্রে OKN-এর জন্য নির্দেশিত হয়:

1. পেরিটোনাইটিসের লক্ষণগুলির সাথে বাধার ক্ষেত্রে;

2. সঙ্গে বাধা ক্ষেত্রে ক্লিনিকাল লক্ষণনেশা এবং ডিহাইড্রেশন (অর্থাৎ, ওকেএন কোর্সের দ্বিতীয় পর্যায়ে);

3. এমন ক্ষেত্রে যেখানে, ক্লিনিকাল ছবির উপর ভিত্তি করে, কেউ ধারণা পায় যে OKN এর একটি শ্বাসরোধ ফর্ম রয়েছে।

জরুরী কক্ষ থেকে অবিলম্বে সন্দেহজনক তীব্র অপ্রতুলতা সহ সমস্ত রোগীদের 3 ঘন্টার মধ্যে থেরাপিউটিক এবং ডায়াগনস্টিক ব্যবস্থাগুলির একটি সেট করা শুরু করা উচিত (যদি শ্বাসরোধের ভিড় সন্দেহ করা হয়, 2 ঘন্টার বেশি নয়) এবং যদি এই সময়ের মধ্যে তীব্র অপ্রতুলতা নিশ্চিত করা হয় বা বাদ না, অস্ত্রোপচার চিকিত্সা একেবারে নির্দেশিত হয়. এবং বাহিত ডায়গনিস্টিক এবং চিকিত্সা ব্যবস্থা জটিলতা preoperative প্রস্তুতি গঠন করা হবে. সমস্ত রোগীদের যারা তীব্র অপ্রতুলতা থেকে বাদ দেওয়া হয়েছে তাদের অন্ত্রের মাধ্যমে উত্তরণ নিয়ন্ত্রণ করার জন্য বেরিয়াম দেওয়া হয়। আঠালো OKN মিস করার চেয়ে আঠালো রোগে অপারেশন করা ভাল।

ডায়াগনস্টিক এবং চিকিত্সার ব্যবস্থা এবং প্রিপারেটিভ প্রস্তুতির জটিলতাঅন্তর্ভুক্ত:

• স্বায়ত্তশাসিত স্নায়ুতন্ত্রের উপর প্রভাব - দ্বিপাক্ষিক পেরিনফ্রিক নোভোকেইন অবরোধ
• মাধ্যমে বিষয়বস্তু উচ্চাকাঙ্ক্ষা দ্বারা গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্ট ডিকম্প্রেশন নাসোগ্যাস্ট্রিক টিউবএবং সাইফন এনিমা।
• জল এবং ইলেক্ট্রোলাইট ডিসঅর্ডার সংশোধন, ডিটক্সিফিকেশন, অ্যান্টিস্পাসমোডিক থেরাপি, এন্টারাল অপ্রতুলতার চিকিত্সা।

অন্ত্রের ফাংশন পুনরুদ্ধার গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টের ডিকম্প্রেশনের মাধ্যমে সহজতর হয়, যেহেতু অন্ত্রের ফোলাভাব কৈশিকের ব্যাঘাত ঘটায় এবং পরে অন্ত্রের প্রাচীরের শিরা এবং ধমনী সঞ্চালন এবং অন্ত্রের কার্যকারিতার প্রগতিশীল অবনতি ঘটে।

জল এবং ইলেক্ট্রোলাইট ব্যাঘাতের জন্য ক্ষতিপূরণের জন্য, একটি রিঙ্গার-লক দ্রবণ ব্যবহার করা হয়, যাতে কেবল সোডিয়াম এবং ক্লোরিন আয়নই নয়, সমস্ত প্রয়োজনীয় ক্যাটেশনও থাকে। পটাসিয়ামের ক্ষতি পূরণের জন্য, ইনসুলিনের সাথে গ্লুকোজ দ্রবণের সাথে ইনফিউশন মিডিয়াতে পটাসিয়াম দ্রবণ অন্তর্ভুক্ত করা হয়। বিপাকীয় অ্যাসিডোসিসের উপস্থিতিতে, সোডিয়াম বাইকার্বোনেট সমাধান নির্ধারিত হয়। তীব্র অপ্রতুলতার সাথে, রক্ত ​​সঞ্চালনের পরিমাণে ঘাটতি প্রধানত রক্তের প্লাজমা অংশের ক্ষতির কারণে বিকাশ লাভ করে, তাই অ্যালবুমিন, প্রোটিন, প্লাজমা এবং অ্যামিনো অ্যাসিডের সমাধান পরিচালনা করা প্রয়োজন। এটা মনে রাখা উচিত যে বাধার ক্ষেত্রে শুধুমাত্র ক্রিস্টালয়েড দ্রবণগুলির প্রশাসন শুধুমাত্র তরল সিকোয়েস্টেশনকে উৎসাহিত করে; প্লাজমা-প্রতিস্থাপন সমাধান, ক্রিস্টালয়েডের সাথে সংমিশ্রণে প্রোটিন প্রস্তুতিগুলি পরিচালনা করা প্রয়োজন। মাইক্রোসার্কুলেশন উন্নত করতে, কমপ্লামিন এবং ট্রেন্টাল সহ রিওপলিগ্লুসিন নির্ধারিত হয়। প্রশাসিত ইনফিউশন মিডিয়ার পর্যাপ্ত পরিমাণের মাপকাঠি হল রক্তের সঞ্চালন, হেমাটোক্রিট, কেন্দ্রীয় শিরাস্থ চাপ এবং বর্ধিত মূত্রবর্ধক স্বাভাবিককরণ। প্রতি ঘন্টায় মূত্রবর্ধক কমপক্ষে 40 মিলি/ঘন্টা হওয়া উচিত।

প্রচুর পরিমাণে গ্যাস এবং মলের উত্তরণ, ব্যথা বন্ধ হওয়া এবং রক্ষণশীল ব্যবস্থা গ্রহণের পরে রোগীর অবস্থার উন্নতি অন্ত্রের বাধার রেজোলিউশন (বর্জন) নির্দেশ করে। যদি রক্ষণশীল চিকিত্সা 3 ঘন্টার মধ্যে প্রভাব না ফেলে, তবে রোগীকে অবশ্যই অপারেশন করতে হবে। সন্দেহজনক ক্ষেত্রে পেরিস্টালসিসকে উদ্দীপিত করে এমন ওষুধের ব্যবহার ডায়গনিস্টিক সময়কে হ্রাস করে এবং যদি প্রভাব ইতিবাচক হয় তবে তারা ওকেএন বাদ দেয়।

তীব্র অন্ত্রের বাধার জন্য অস্ত্রোপচারের কৌশলগুলির প্রোটোকল

1. তীব্র অপ্রতুলতার জন্য সার্জারি সর্বদা 2-3 টি মেডিকেল টিম দ্বারা অ্যানেস্থেশিয়ার অধীনে সঞ্চালিত হয়।

2. ল্যাপারোটমি, পুনর্বিবেচনা, বাধার প্যাথোমরফোলজিক্যাল সাবস্ট্রেট সনাক্তকরণ এবং অপারেশন পরিকল্পনা নির্ধারণের পর্যায়ে, ডিউটি ​​টিমের সবচেয়ে অভিজ্ঞ সার্জনের অপারেশনে অংশগ্রহণ, একটি নিয়ম হিসাবে, দায়িত্বরত সার্জন, বাধ্যতামূলক.

3. কোনো বাধা স্থানীয়করণের জন্য, প্রবেশাধিকার হল মিডলাইন ল্যাপারোটমি, যদি প্রয়োজন হয়, ক্ষতের ছেদন এবং পেটের গহ্বরের প্রবেশদ্বারে আনুগত্যের সাবধানে ব্যবচ্ছেদ।

4. OKN-এর অপারেশনে নিম্নলিখিত কাজগুলির ক্রমিক সমাধান জড়িত:

বাধার কারণ এবং স্তর স্থাপন;

অন্ত্রের সাথে ম্যানিপুলেশনের আগে, মেসেন্টারির একটি নভোকেইন অবরোধ করা প্রয়োজন (যদি কোনও অনকোলজিকাল প্যাথলজি না থাকে);

OKN এর morphological substrate নির্মূল;

বাধা জোনে অন্ত্রের কার্যকারিতা নির্ধারণ এবং এর ছেদনের জন্য ইঙ্গিত নির্ধারণ করা;

পরিবর্তিত অন্ত্রের রিসেকশন এবং তার বাস্তবায়নের সীমানা স্থাপন;

অন্ত্রের নল নিষ্কাশনের জন্য ইঙ্গিত নির্ধারণ এবং নিষ্কাশন পদ্ধতির পছন্দ;

পেরিটোনাইটিসের উপস্থিতিতে পেটের গহ্বরের স্যানিটেশন এবং নিষ্কাশন।

5. ল্যাপারোটমির পরে অবিলম্বে বাধার একটি এলাকা সনাক্ত করা তার সমগ্র দৈর্ঘ্যের পাশাপাশি বৃহৎ অন্ত্রের পাশাপাশি ছোট অন্ত্রের অবস্থার একটি পদ্ধতিগত নিরীক্ষার প্রয়োজন থেকে মুক্তি দেয় না। সংশোধন একটি স্থানীয় অবেদনিক সমাধান সঙ্গে mesenteric মূল বাধ্যতামূলক অনুপ্রবেশ দ্বারা পূর্বে হয়. বিষয়বস্তু সহ অন্ত্রের লুপগুলির গুরুতর ওভারফ্লোর ক্ষেত্রে, সংশোধনের আগে, একটি গ্যাস্ট্রোজেজুনাল টিউব ব্যবহার করে অন্ত্রের ডিকম্প্রেশন করা হয়।

6. বাধা সাফ করা হস্তক্ষেপের মূল এবং সবচেয়ে কঠিন উপাদান। এটি বিভিন্ন পদ্ধতি ব্যবহারের জন্য নির্দিষ্ট ইঙ্গিতগুলির একটি স্পষ্ট সংজ্ঞা সহ সর্বনিম্ন আঘাতমূলক উপায়ে সঞ্চালিত হয়: একাধিক আনুগত্যের ব্যবচ্ছেদ; পরিবর্তিত অন্ত্রের বিচ্ছেদ; পরিবর্তিত অন্ত্রে প্রাথমিক ম্যানিপুলেশন ছাড়াই টর্শন, ইনটুসসেপশন, নোডুলস বা এই গঠনগুলির রিসেকশন নির্মূল করা।

7. অন্ত্রের রিসেকশনের জন্য ইঙ্গিতগুলি নির্ধারণ করার সময়, চাক্ষুষ লক্ষণগুলি ব্যবহার করা হয় (রঙ, দেয়ালের ফোলাভাব, সাবসারাস হেমোরেজ, পেরিস্টালসিস, স্পন্দন এবং প্যারিটাল জাহাজের রক্ত ​​​​ভরাট), পাশাপাশি একটি ইনজেকশন দেওয়ার পরে এই লক্ষণগুলির গতিশীলতা। অন্ত্রের মেসেন্টারিতে স্থানীয় চেতনানাশকের উষ্ণ দ্রবণ।

অন্ত্রের কার্যকারিতা নিম্নলিখিত লক্ষণগুলির উপর ভিত্তি করে চিকিত্সাগতভাবে মূল্যায়ন করা হয় (প্রধানগুলি হল মেসেন্টেরিক ধমনীর স্পন্দন এবং পেরিস্টালসিসের অবস্থা):

অন্ত্রের রঙ (নীল, গাঢ় বেগুনি বা অন্ত্রের দেওয়ালের কালো রঙ গভীর এবং একটি নিয়ম হিসাবে, অন্ত্রে অপরিবর্তনীয় ইস্কেমিক পরিবর্তনগুলি নির্দেশ করে)।

অন্ত্রের সিরাস মেমব্রেনের অবস্থা (সাধারণত, অন্ত্রকে আচ্ছাদিত পেরিটোনিয়াম পাতলা এবং চকচকে; অন্ত্রের নেক্রোসিসের সাথে, এটি ফোলা, নিস্তেজ, নিস্তেজ হয়ে যায়)।

পেরিস্টালসিসের অবস্থা (ইস্কেমিক অন্ত্র সংকুচিত হয় না; প্যালপেশন এবং ট্যাপিং একটি পেরিস্টালটিক তরঙ্গ শুরু করে না)।

মেসেন্টেরিক ধমনীর স্পন্দন, যা সাধারণত স্পষ্ট, ভাস্কুলার থ্রম্বোসিসে অনুপস্থিত যা দীর্ঘস্থায়ী শ্বাসরোধের সময় বিকাশ লাভ করে।

যদি একটি বৃহৎ অঞ্চলে অন্ত্রের কার্যকারিতা সম্পর্কে সন্দেহ থাকে তবে 12 ঘন্টা বা ল্যাপারোস্কোপির পরে একটি প্রোগ্রামযুক্ত রিলাপরোটমি ব্যবহার করে রিসেকশনের সিদ্ধান্তটি স্থগিত করা অনুমোদিত। তীব্র অন্ত্রের ট্র্যাক্টে মলত্যাগের ইঙ্গিত সাধারণত অন্ত্রের নেক্রোসিস।

8. রিসেকশনের সীমানা নির্ধারণ করার সময়, আপনার ভিত্তিতে তৈরি করা প্রোটোকল ব্যবহার করা উচিত ক্লিনিকাল অভিজ্ঞতা: অন্ত্রের প্রাচীরের রক্ত ​​​​সরবরাহের ব্যাঘাতের দৃশ্যমান সীমানা থেকে 35-40 সেমি দ্বারা সংযোজক অংশের দিকে এবং 20-25 সেমি ইফারেন্ট অংশের দিকে। ব্যতিক্রম হল ট্রিটজের লিগামেন্ট বা ileocecal কোণের কাছে রিসেকশন, যেখানে প্রস্তাবিত ছেদ এলাকায় অন্ত্রের অনুকূল চাক্ষুষ বৈশিষ্ট্যগুলির সাথে এই প্রয়োজনীয়তাগুলিকে সীমাবদ্ধ করা অনুমোদিত। এই ক্ষেত্রে, নিয়ন্ত্রণ সূচকগুলি অগত্যা ব্যবহার করা হয়: এটি অতিক্রম করার সময় প্রাচীরের জাহাজ থেকে রক্তপাত এবং শ্লেষ্মা ঝিল্লির অবস্থা। এটি ব্যবহার করাও সম্ভব | ট্রান্সিল্যুমিনেশন বা রক্ত ​​​​সরবরাহ মূল্যায়নের অন্যান্য উদ্দেশ্যমূলক পদ্ধতি।

9. নির্দেশিত হলে, ছোট অন্ত্র নিষ্কাশন করুন। ইঙ্গিত নীচে দেখুন.

10. কোলোরেক্টাল টিউমারের বাধা এবং অকার্যকরতার লক্ষণের অনুপস্থিতির ক্ষেত্রে, টিউমার প্রক্রিয়ার পর্যায়ে এবং কোলনিক বাধার প্রকাশের তীব্রতার উপর নির্ভর করে এক-পর্যায় বা দুই-পর্যায়ের অপারেশন করা হয়।

বাধার কারণ ক্যান্সার হলে, বিভিন্ন কৌশলগত বিকল্প নেওয়া যেতে পারে।

উ: সিকামের টিউমার, আরোহী কোলন, হেপাটিক কোণ:

পেরিটোনাইটিসের লক্ষণ ছাড়াই, ডান হেমিকোলোনেক্টমি নির্দেশিত হয়।
পেরিটোনাইটিস এবং রোগীর গুরুতর অবস্থার ক্ষেত্রে - ileostomy, পায়খানা এবং পেটের গহ্বরের নিষ্কাশন।
· এ অকার্যকর টিউমারএবং পেরিটোনাইটিস অনুপস্থিতি - iletotransversostomy

B. স্প্লেনিক কোণ এবং অবরোহী কোলনের টিউমারের জন্য:

পেরিটোনাইটিসের লক্ষণ ছাড়াই বাম-পার্শ্বযুক্ত হেমিকোলোনেক্টমি এবং কোলোস্টোমি করা হয়।
পেরিটোনাইটিস এবং গুরুতর হেমোডাইনামিক ব্যাঘাতের ক্ষেত্রে, ট্রান্সভারসোস্টমি নির্দেশিত হয়।
· যদি টিউমার অকার্যকর হয় - বাইপাস অ্যানাস্টোমোসিস, পেরিটোনাইটিস সহ - ট্রান্সভারসোস্টমি।
· সিগমায়েড কোলনের টিউমারের জন্য - প্রাথমিক অ্যানাস্টোমোসিস বা হার্টম্যানের অপারেশন, বা ডাবল-ব্যারেলড কোলোস্টোমি আরোপ করে টিউমারের সাথে অন্ত্রের অংশের রিসেকশন। একটি ডাবল-ব্যারেলড কোলোস্টোমি গঠন ন্যায়সঙ্গত যদি এটি পচনশীল OOCN এর পটভূমির বিরুদ্ধে অন্ত্রের পুনঃস্থাপন করা অসম্ভব হয়।

11. শ্বাসরোধ অন্ত্রের বাধা দূর করা। গিঁট গঠন বা টর্শনের ক্ষেত্রে, গিঁট বা টর্শন অপসারণ করুন; নেক্রোসিসের ক্ষেত্রে - অন্ত্রের রিসেকশন; পেরিটোনাইটিস সহ - অন্ত্রের স্টোমা।
12. ইন্টাসাসসেপশনের ক্ষেত্রে, ডিন্টুসাসেপশন এবং হেগেন-থর্ন মেসোসিগমোপ্লিকেশন সঞ্চালিত হয়, নেক্রোসিসের ক্ষেত্রে - রিসেকশন, পেরিটোনাইটিসের ক্ষেত্রে - ইলেস্টোমি। মেকেলের ডাইভার্টিকুলামের কারণে ইন্টাসসেপশন হলে, ডাইভার্টিকুলাম এবং ইনটুসাসেপশনের সাথে অন্ত্রের রিসেকশন।
13. আঠালো অন্ত্রের বাধার ক্ষেত্রে, আঠালো ছেদ এবং "ডাবল ব্যারেল বন্দুক" নির্মূল করা নির্দেশিত হয়। আঠালো রোগ প্রতিরোধ করার জন্য, পেটের গহ্বর ফাইব্রিনোলাইটিক সমাধান দিয়ে ধুয়ে ফেলা হয়।
14. কোলনের সমস্ত অপারেশন বাহ্যিক মলদ্বার স্ফিঙ্কটারের বিচ্ছুরণের সাথে শেষ হয়।
15. ডিফিউজ পেরিটোনাইটিসের উপস্থিতির জন্য তীব্র পেরিটোনাইটিসের চিকিত্সার নীতি অনুসারে পেটের গহ্বরের অতিরিক্ত স্যানিটেশন এবং নিষ্কাশন প্রয়োজন।

গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টের ডিকম্প্রেশন।

নেশার বিরুদ্ধে লড়াইয়ে দুর্দান্ত গুরুত্ব অ্যাডাক্টর বিভাগে এবং অন্ত্রের লুপগুলিতে জমা হওয়া বিষাক্ত অন্ত্রের সামগ্রীগুলি অপসারণের সাথে সংযুক্ত। অন্ত্রের অভিন্ন বিভাগগুলি খালি করাঅন্ত্রের ডিকম্প্রেশন প্রদান করে, এর লুমেন (ডিটক্সিফিকেশন প্রভাব) থেকে বিষাক্ত পদার্থের ইন্ট্রাঅপারেটিভ বর্জন করে এবং ম্যানিপুলেশনের অবস্থার উন্নতি করে - রেসেকশন, অন্ত্রের সেলাই, অ্যানাস্টোমোসেস। এটা যেখানে ক্ষেত্রে নির্দেশিত হয় অন্ত্র উল্লেখযোগ্যভাবে তরল এবং গ্যাস সঙ্গে distended হয়. এটির লুমেন খোলার আগে অ্যাফারেন্ট লুপের বিষয়বস্তু খালি করা বাঞ্ছনীয়। এই ধরনের decompression জন্য সর্বোত্তম বিকল্প হয় ওয়ানজেনস্টিনের মতে ছোট অন্ত্রের নাসাইনটেস্টাইনাল নিষ্কাশন. একটি দীর্ঘ প্রোব নাক দিয়ে ছোট অন্ত্রের মধ্যে দিয়ে এটিকে জুড়ে দেয়। অন্ত্রের বিষয়বস্তু অপসারণের পরে, টিউবটি দীর্ঘস্থায়ী ডিকম্প্রেশনের জন্য রেখে দেওয়া যেতে পারে। দীর্ঘ অনুসন্ধানের অনুপস্থিতিতে, অন্ত্রের বিষয়বস্তু পাকস্থলী বা কোলনে ঢোকানো প্রোবের মাধ্যমে অপসারণ করা যেতে পারে, অথবা এটি অন্ত্রের মধ্যে প্রকাশ করা যেতে পারে যাতে বর্ধন করা যায়।
কখনও কখনও এটির লুমেন খোলা ছাড়া অন্ত্রের ডিকম্প্রেশন সঞ্চালন করা অসম্ভব। এই ক্ষেত্রে, একটি এন্টারোটমি করা হয় এবং বৈদ্যুতিক স্তন্যপান ব্যবহার করে অন্ত্রের বিষয়বস্তু খালি করা হয়। এই ম্যানিপুলেশনের সময়, সংক্রমণ প্রতিরোধ করার জন্য পেটের গহ্বর থেকে এন্টারোটমি খোলার সাবধানে সীমাবদ্ধ করা প্রয়োজন।

বর্ধিত ডিকম্প্রেশনের প্রধান উদ্দেশ্যগুলি হল:

অন্ত্রের লুমেন থেকে বিষাক্ত বিষয়বস্তু অপসারণ;

ইন্ট্রাইনটেস্টাইনাল ডিটক্সিফিকেশন থেরাপি বহন করা;

তার বাধা এবং কার্যকরী সামঞ্জস্য পুনরুদ্ধার করতে অন্ত্রের শ্লেষ্মা উপর প্রভাব; রোগীর প্রাথমিক আন্ত্রিক পুষ্টি।

ছোট অন্ত্রের ইনটুবেশন জন্য ইঙ্গিত(আইএ এরিউখিন, ভিপি পেট্রোভ) :

1. ছোট অন্ত্রের প্যারেটিক অবস্থা।
2. প্যারেসিস বা ডিফিউজ পেরিটোনাইটিসের পরিস্থিতিতে অন্ত্রের ছিদ্র বা এর প্রাচীরের একটি গর্তের সেলাই।
3. প্রারম্ভিক আঠালো বা পক্ষাঘাতগ্রস্ত অন্ত্রের বাধা জন্য Relaparotomy.
4. আঠালো অন্ত্রের বাধার জন্য বারবার অস্ত্রোপচার। (পাখোমোভা জিভি 1987)
5. তীব্র অন্ত্রের ব্যর্থতার জন্য প্রাথমিক কোলনিক অ্যানাস্টোমোসেস প্রয়োগ করার সময়। (VS Kochurin 1974, LA Ender 1988, VN Nikolsky 1992)
6. 2 বা 3 চামচ মধ্যে পেরিটোনাইটিস ছড়িয়ে দিন।
7. পেরিটোনাইটিসের সাথে একত্রে একটি বিস্তৃত রেট্রোপেরিটোনিয়াল হেমাটোমা বা রেট্রোপেরিটোনিয়াল ফ্লেগমনের উপস্থিতি।

সপ্তাহের দিনক্ষুদ্রান্ত্রের নিষ্কাশন:

নিষ্কাশন স্থিতিশীল hemodynamic পরামিতি সঙ্গে বাহিত হয়। এটি চালানোর আগে, অ্যানেশেসিয়াকে গভীর করা এবং 0.25% নভোকেনের 100-150 মিলি ছোট অন্ত্রের মেসেন্টারির মূলে ইনজেকশন করা প্রয়োজন।

সমগ্র ছোট অন্ত্রের ইনটুবেশনের জন্য সংগ্রাম করা প্রয়োজন; এটি অক্ষ বরাবর চাপ ব্যবহার করে প্রোবকে অগ্রসর করার পরামর্শ দেওয়া হয়, এবং ম্যানুয়ালি এটিকে অন্ত্রের লুমেনের মাধ্যমে টেনে না নিয়ে; ম্যানিপুলেশনের আক্রমণাত্মকতা কমাতে, ইনটিউবেশন শেষ না হওয়া পর্যন্ত ছোট অন্ত্র তরল বিষয়বস্তু এবং গ্যাস থেকে খালি করা উচিত নয়।

নিষ্কাশন সম্পন্ন হওয়ার পরে, ছোট অন্ত্রটি পেটের গহ্বরে 5-8টি অনুভূমিক লুপের আকারে স্থাপন করা হয় এবং উপরে একটি বৃহত্তর ওমেন্টাম দিয়ে আচ্ছাদিত হয়; অন্ত্রের লুপগুলিকে সেলাই ব্যবহার করে একে অপরের সাথে স্থির করা উচিত নয়, যেহেতু নির্দিষ্ট ক্রমে এন্টারোস্টোমি টিউবে অন্ত্রের স্থাপন করা তাদের দুষ্ট ব্যবস্থাকে বাধা দেয়।

অন্ত্রের প্রাচীরের বেডসোর গঠন রোধ করার জন্য, পেটের গহ্বরটি ন্যূনতম সংখ্যক ড্রেন দিয়ে নিষ্কাশন করা হয়, যা সম্ভব হলে, অন্ত্রের অন্ত্রের সংস্পর্শে আসা উচিত নয়।

বিদ্যমান 5 ছোট অন্ত্রের নিষ্কাশন প্রধান ধরনের.

1. ছোট অন্ত্র জুড়ে ট্রান্সনাসাল নিষ্কাশন।
   এই পদ্ধতি প্রায়ই নামে ডাকা হয় ওয়ানগেনস্টিনবা টি. মিলার এবং ডব্লিউ অ্যাবট, যদিও প্রমাণ পাওয়া যায় যে অস্ত্রোপচারের সময় অ্যাবট-মিলার প্রোব (1934) দিয়ে অন্ত্রের ট্রান্সনাসাল ইনটিউবেশনের পথপ্রদর্শক ছিলেন জিএ স্মিথ(1956) এবং জে সি থার্নার(1958)। ন্যূনতম আক্রমণাত্মকতার কারণে এই ডিকম্প্রেশন পদ্ধতিটি সবচেয়ে পছন্দনীয়। অস্ত্রোপচারের সময় প্রোবটি ছোট অন্ত্রের মধ্যে ঢোকানো হয় এবং ছোট অন্ত্রের অন্তঃসত্ত্বা এবং দীর্ঘায়িত ডিকম্প্রেশন উভয়ের জন্য একই সাথে ব্যবহার করা হয়। পদ্ধতির অসুবিধাটি অনুনাসিক শ্বাস-প্রশ্বাসের প্রতিবন্ধকতা হিসাবে বিবেচিত হয়, যা রোগীদের অবস্থার অবনতি ঘটাতে পারে ক্রনিক রোগফুসফুস বা নিউমোনিয়ার বিকাশকে উস্কে দেয়।
2. পদ্ধতি প্রস্তাবিত জে এম ফেরিস এবং জি কে স্মিথ 1956 সালে এবং দেশীয় সাহিত্যে বিশদভাবে বর্ণিত Y.M.Dederer(1962), গ্যাস্ট্রোস্টমির মাধ্যমে ছোট অন্ত্রের ইনটিউবেশনে এই ত্রুটি নেই এবং এটি এমন রোগীদের ক্ষেত্রে নির্দেশিত হয় যাদের নাকের মধ্য দিয়ে প্রোব পাস করা কোনো কারণে অসম্ভব বা যাদের নাক দিয়ে শ্বাস-প্রশ্বাসের ব্যাঘাত ঘটার ঝুঁকি বাড়ায় অপারেটিভ পালমোনারি জটিলতা.
3. একটি এন্টারোস্টোমির মাধ্যমে ছোট অন্ত্রের নিষ্কাশন, উদাহরণস্বরূপ, একটি পদ্ধতি আইডি ঝিটনিউক, যা বাণিজ্যিকভাবে উপলব্ধ নাসোগ্যাস্ট্রিক ইনটিউবেশন টিউবগুলির আবির্ভাবের আগে জরুরী অস্ত্রোপচারে ব্যাপকভাবে ব্যবহৃত হত। এটি একটি ঝুলন্ত ileostomy মাধ্যমে ছোট অন্ত্রের বিপরীতমুখী নিষ্কাশন জড়িত।
   (একটি জেজুনোস্টোমির মাধ্যমে অ্যান্টিগ্রেড নিষ্কাশনের একটি পদ্ধতি রয়েছে জে ডব্লিউ বেকার(1959), একটি স্থগিত এন্টারোস্টোমির মাধ্যমে ছোট অন্ত্রের প্রক্সিমাল এবং দূরবর্তী অংশগুলির পৃথক নিষ্কাশন সাদা(1949) এবং তাদের অসংখ্য পরিবর্তন)। এই পদ্ধতির কারণে সর্বনিম্ন পছন্দনীয় বলে মনে হচ্ছে সম্ভাব্য জটিলতাএন্টারোস্টোমির দিক থেকে, এন্টারোস্টোমির সাইটে অন্ত্রের ফিস্টুলা গঠনের বিপদ, ইত্যাদি।
4. মাইক্রোসেকোস্টমির মাধ্যমে ক্ষুদ্রান্ত্রের বিপরীতমুখী নিষ্কাশন ( জি শাইড, 1965) ব্যবহার করা যেতে পারে যদি অ্যান্টিগ্রেড ইনটিউবেশন অসম্ভব হয়।
   সম্ভবত পদ্ধতির একমাত্র ত্রুটি হল বাউহিনিয়াসের ভালভের মধ্য দিয়ে প্রোবটি পাস করার অসুবিধা এবং ileocecal ভালভের কার্যকারিতার ব্যাঘাত। প্রোব অপসারণের পরে সেকোস্টোমা, একটি নিয়ম হিসাবে, নিজেরাই নিরাময় করে। পূর্ববর্তী পদ্ধতির একটি বৈকল্পিক প্রস্তাবিত আইএস ম্যাগালোব্লিশভিলি(1959) অ্যাপেন্ডিকোস্টমির মাধ্যমে ছোট অন্ত্রের নিষ্কাশনের পদ্ধতি।
5. ট্রান্সরেক্টাল ছোট অন্ত্রের নিষ্কাশন প্রায় একচেটিয়াভাবে পেডিয়াট্রিক সার্জারিতে ব্যবহৃত হয়, যদিও প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে এই পদ্ধতির সফল ব্যবহার বর্ণনা করা হয়েছে।

ছোট অন্ত্রের নিষ্কাশনের অসংখ্য সম্মিলিত পদ্ধতির প্রস্তাব করা হয়েছে, যার মধ্যে উভয়ের উপাদান (পাকস্থলী বা অন্ত্রের লুমেন খোলার সাথে সম্পর্কিত নয়) এবং খোলা কৌশল অন্তর্ভুক্ত রয়েছে।

ডিকম্প্রেশন এবং ডিটক্সিফিকেশনের উদ্দেশ্যে, প্রোবটি 3-6 দিনের জন্য অন্ত্রের লুমেনে ইনস্টল করা হয়, প্রোবটি অপসারণের ইঙ্গিত হল পেরিস্টালিসিসের পুনরুদ্ধার এবং প্রোব থেকে স্থির স্রাবের অনুপস্থিতি (যদি এটি প্রথম দিনে ঘটে থাকে, তাহলে প্রোব প্রথম দিনে সরানো যেতে পারে)। ফ্রেমের উদ্দেশ্যে, প্রোবটি 6-8 দিনের জন্য ইনস্টল করা হয় (14 দিনের বেশি নয়)।

অন্ত্রের লুমেনে একটি প্রোবের উপস্থিতি বিভিন্ন জটিলতার কারণ হতে পারে।এগুলি প্রাথমিকভাবে বেডসোর এবং অন্ত্রের প্রাচীরের ছিদ্র, রক্তপাত। নাসাইনটেস্টাইনাল নিষ্কাশনের সাথে, ফুসফুসের জটিলতাগুলির বিকাশ (পুরুলেন্ট ট্র্যাচিওব্রঙ্কাইটিস, নিউমোনিয়া) সম্ভব। স্টোমা এলাকায় ক্ষত suppuration সম্ভব। কখনও কখনও অন্ত্রের লুমেনে প্রোবের নোডুলার বিকৃতি এটি অপসারণ করা অসম্ভব করে তোলে এবং অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ প্রয়োজন। ইএনটি অঙ্গগুলি থেকে (নাকের রক্তপাত, নাকের ডানার নেক্রোসিস, রাইনাইটিস, সাইনোসাইটিস, সাইনোসাইটিস, বেডসোরস, ল্যারিঞ্জাইটিস, ল্যারিঙ্গোস্টেনোসিস)। প্রোব অপসারণের সময় বিকাশ হওয়া জটিলতাগুলি এড়াতে, সিন্থেটিক প্রোটিন দিয়ে তৈরি একটি দ্রবণীয় প্রোব প্রস্তাব করা হয়, যা অস্ত্রোপচারের 4 র্থ দিনে দ্রবীভূত হয় ( D. জং এট আল।, 1988).

কলোনিক বাধার ক্ষেত্রে কোলনের ডিকম্প্রেশন অর্জন করা হবে কোলোস্টোমি. কিছু ক্ষেত্রে, একটি বড় নল দিয়ে কোলনের ট্রান্সরেক্টাল নিষ্কাশন সম্ভব।

nasoenteric নিষ্কাশন জন্য contraindications:

• উপরের গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টের জৈব রোগ।
• খাদ্যনালীর ভেরিকোজ শিরা।
• খাদ্যনালী স্ট্রাকচার।
• শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতাপর্যায় 2-3, গুরুতর কার্ডিয়াক প্যাথলজি।
• যখন nasoenteric ড্রেনেজ সঞ্চালন প্রযুক্তিগতভাবে অসম্ভব বা প্রযুক্তিগত অসুবিধার কারণে অত্যন্ত আঘাতমূলক (উপরের পেটের গহ্বরের আনুগত্য, অনুনাসিক প্যাসেজ এবং উপরের গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টের বাধা ইত্যাদি)।

ওকেএন-এর পোস্টোপারেটিভ চিকিত্সার মধ্যে নিম্নলিখিত বাধ্যতামূলক ক্ষেত্রগুলি অন্তর্ভুক্ত রয়েছে:

রক্তের আয়তনের প্রতিদান, ইলেক্ট্রোলাইট সংশোধন এবং রক্তের প্রোটিন গঠন;

এন্ডোটক্সিকোসিসের চিকিত্সা, বাধ্যতামূলক অ্যান্টিব্যাকটেরিয়াল থেরাপি সহ;

অন্ত্রের মোটর, সিক্রেটরি এবং শোষণ ফাংশন পুনরুদ্ধার, অর্থাৎ, এন্টারাল অপ্রতুলতার চিকিত্সা।

সাহিত্য:

1. নরেনবার্গ-চার্কভিয়ানি এ.ই. "তীব্র অন্ত্রের বাধা", এম., 1969;
2. Savelyev V. S. "পেটের অঙ্গগুলির জরুরী অস্ত্রোপচারের নির্দেশিকা", এম., 1986;
3. স্ক্রিপনিচেনকো ডি.এফ. "জরুরি পেটের সার্জারি", কিইভ, "জডোরোভ্যা", 1974;
4. হেগলিন আর।" ডিফারেনশিয়াল নির্ণয়েরঅভ্যন্তরীণ রোগ", এম।, 1991।
5. এরিউখিন, পেট্রোভ, খানেভিচ "অন্ত্রের বাধা"
6. আব্রামভ এ.ইউ., লারিচেভ এ.বি., ভলকভ এ.ভি. এবং অন্যান্য। আঠালো ছোট অন্ত্রের বাধার অস্ত্রোপচারের চিকিত্সায় ইনটিউবেশন ডিকম্প্রেশনের জায়গা // Proc. রিপোর্ট IX অল-রাশিয়ান সার্জনদের কংগ্রেস। - ভলগোগ্রাদ, 2000.-P.137।
7. তীব্র অন্ত্রের বাধার চিকিত্সার ফলাফল // Proc. রিপোর্ট IX অল-রাশিয়ান কংগ্রেস অফ সার্জন।-ভলগোগ্রাদ, 2000।-P.211।
8. অ্যালিয়েভ এস.এ., আশরাফভ এ.এ. অস্ত্রোপচারের ঝুঁকি বেড়ে যাওয়া রোগীদের কোলনের টিউমার বাধার জন্য অস্ত্রোপচারের কৌশল/গ্রিকভ জার্নাল অফ সার্জারি.-1997.-নং 1.-P.46-49।
9. 17 এপ্রিল, 1998 তারিখের রাশিয়ান ফেডারেশনের স্বাস্থ্য মন্ত্রকের আদেশ N 125 "পাচনতন্ত্রের রোগে আক্রান্ত রোগীদের নির্ণয় এবং চিকিত্সার জন্য মানদণ্ডে (প্রটোকল)।"
10. মেডিসিন এবং অনুষদের চতুর্থ বর্ষের শিক্ষার্থীদের জন্য ব্যবহারিক গাইড খেলাধুলার ওষুধ. অধ্যাপক ড. ভিএম সেদভ, ডিএ স্মিরনভ, এসএম পুদ্যাকভ "তীব্র অন্ত্রের বাধা।"

4847 0

রক্ষণশীল চিকিত্সা বিশেষভাবে অন্ত্রের বাধার প্যাথোজেনেসিস লক্ষ্য করা উচিত। এর নীতিমালা নিম্নরূপ।

প্রথমত, প্রক্সিমাল গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টের ডিকম্প্রেশন একটি nasogastric বা nasointestinal (অস্ত্রোপচারের সময় ইনস্টল করা) টিউবের মাধ্যমে বিষয়বস্তুর উচ্চাকাঙ্ক্ষা দ্বারা নিশ্চিত করা উচিত। ক্লিনজিং এবং সাইফন এনিমাগুলির প্রশাসন, যদি তারা কার্যকর হয় ("ধোয়া" ঘন মল), আপনাকে বাধার উপরে অবস্থিত বৃহৎ অন্ত্রটি খালি করতে দেয় এবং কিছু ক্ষেত্রে বাধা দূর করতে দেয়। টিউমার কলোনিক বাধার ক্ষেত্রে, অন্ত্রের সংকীর্ণ অংশের ইনটিউবেশন অ্যাডডাক্টর অংশটি আনলোড করার জন্য বাঞ্ছনীয়।

দ্বিতীয়ত, জল এবং ইলেক্ট্রোলাইট ব্যাঘাতের সংশোধন এবং হাইপোভোলেমিয়া নির্মূল করা প্রয়োজন। এই জাতীয় থেরাপির সাধারণ নিয়মগুলি অধ্যায় 5 এ সেট করা হয়েছে; এখানে আমরা কেবলমাত্র লক্ষ্য করি যে কেন্দ্রীয় শিরাস্থ চাপ এবং মূত্রাশয়ের নিয়ন্ত্রণে আধানের পরিমাণ (কেন্দ্রীয় শিরাগুলির একটির ক্যাথেটারাইজেশন এবং মূত্রাশয়ে একটি ক্যাথেটারের উপস্থিতি) বাঞ্ছনীয়) কমপক্ষে 3-4 লিটার হওয়া উচিত। পটাসিয়ামের ঘাটতি পূরণ করা অপরিহার্য, কারণ এটি অন্ত্রের প্যারেসিসের অবনতিতে অবদান রাখে।

তৃতীয়, হেমোডাইনামিক ডিসঅর্ডার দূর করতে, পর্যাপ্ত রিহাইড্রেশন ছাড়াও, রিওলজিক্যালি অ্যাক্টিভ এজেন্টগুলি ব্যবহার করা উচিত - রিওপোলিগ্লুসিন, পেন্টক্সিফাইলিন ইত্যাদি।

চতুর্থত, প্রোটিন হাইড্রোলাইসেট, অ্যামিনো অ্যাসিড, অ্যালবুমিন, প্রোটিনের মিশ্রণ এবং গুরুতর ক্ষেত্রে রক্তের প্লাজমা স্থানান্তরের মাধ্যমে প্রোটিনের ভারসাম্যকে স্বাভাবিক করা অত্যন্ত বাঞ্ছনীয়।

পঞ্চমত, অন্ত্রের পেরিস্টালটিক কার্যকলাপকে প্রভাবিত করা প্রয়োজন: পেটে পেরিস্টালিসিস এবং ক্র্যাম্পিং ব্যথা বৃদ্ধির সাথে, অ্যান্টিস্পাসমোডিক্স (অ্যাট্রোপাইন, প্লাটিফাইলিন, ড্রোটাভেরিন, ইত্যাদি) নির্ধারিত হয়; প্যারেসিসের জন্য, ওষুধ যা মোটর-উচ্চারণের ক্ষমতাকে উদ্দীপিত করে। অন্ত্রের টিউব নির্ধারিত হয়: হাইপারটোনিক সোডিয়াম ক্লোরাইড দ্রবণ, গ্যাংলিয়ন ব্লকার, প্রোসারিন, ইউব্রেটাইড, পলিহাইড্রিক অ্যালকোহল, উদাহরণস্বরূপ সরবিটল, বার্নার্ড স্রোত অগ্রবর্তী পেটের প্রাচীরের শিরায় প্রশাসন।

এবং পরিশেষে শেষ জিনিস(ক্রমানুসারে, কিন্তু ক্রমানুসারে নয়), ডিটক্সিফিকেশন নিশ্চিত করে এবং পুরুলেন্ট-সেপটিক জটিলতা প্রতিরোধ করা অত্যাবশ্যক। এই উদ্দেশ্যে, উল্লেখযোগ্য পরিমাণে তরল স্থানান্তর ছাড়াও, কম আণবিক ওজন যৌগ (হেমোডেজ, সরবিটল, ম্যানিটল, ইত্যাদি) এবং অ্যান্টিব্যাকটেরিয়াল এজেন্টগুলির আধান ব্যবহার করা প্রয়োজন।

রক্ষণশীল থেরাপি, একটি নিয়ম হিসাবে, গতিশীল বাধা থেকে মুক্তি দেয় (কিছু ধরণের যান্ত্রিক বাধা সমাধান করা সম্ভব: কোপ্রোস্ট্যাসিস, ইনটুসসেপশন, সিগমায়েড কোলনের ভলভুলাস ইত্যাদি)। এটি একটি ডায়গনিস্টিক এবং থেরাপিউটিক এজেন্ট হিসাবে এর ভূমিকা। যদি বাধার লক্ষণগুলি সমাধান না করা হয় তবে প্রদত্ত থেরাপিটি অপারেশনের পূর্ব প্রস্তুতির একটি পরিমাপ হিসাবে কাজ করে, যা এই রোগগত অবস্থার জন্য অত্যন্ত প্রয়োজনীয়।

সেভেলিভ ভি.এস.

অস্ত্রোপচার রোগ

1. ওয়াহলস সিনড্রোম(অ্যাডাক্টর লুপ সিন্ড্রোম): "তরঙ্গে" পেট, অ্যাফারেন্ট লুপের প্রসারণ, এটির উপরে পারকাশন - টাইম্পানাইটিস, অ্যাফারেন্ট লুপের পেরিস্টালিস বৃদ্ধি।

2. ম্যাথিউ-স্কলিয়ারভের লক্ষণ -"স্প্ল্যাশিং" আওয়াজ (অন্ত্রে তরল জমার কারণে)।

3. স্পাসোকুকোটস্কির লক্ষণ- "পতন" উপসর্গ।

4. গ্রেকভের লক্ষণ (ওবুখভ হাসপাতাল)- ফাঁকা মলদ্বার, প্রসারিত এবং খালি মলদ্বার (কোলনের বাম অর্ধেকের স্তরে কোলনিক বাধার বিকাশের কারণে)।

5. সোনার চিহ্ন- বাইম্যানুয়াল রেকটাল পরীক্ষা একটি বর্ধিত (সসেজ-আকৃতির) অ্যাফারেন্ট অন্ত্রের লুপ প্রকাশ করে।

6. উপসর্গ Dansa - ileocecal intussusception সহ ডান iliac অঞ্চলের প্রত্যাহার ("এর জায়গায়" সেকামের অনুপস্থিতি)।

7. Tsege-Manteuffel চিহ্ন- সিফন এনিমা করার সময়, মাত্র 500 মিলি তরল প্রবেশ করে (সিগময়েড কোলনের স্তরে বাধা)।

8. বায়ারের চিহ্ন- "তির্যক" পেট।

9. Anschutz এর চিহ্ন- কোলনিক বাধা সহ সিকাম ফুলে যাওয়া।

10. Bouveret এর চিহ্ন- ছোট অন্ত্রের বাধা সহ সেকাম ভেঙে যাওয়া।

11. Gangolf এর উপসর্গ- পেটের ঢালু জায়গায় নিস্তেজতা (প্রবাহ)।

12. কিভুল্য লক্ষণ- পেটের উপরে ধাতব খসখস শব্দ।

13. রাউশের চিহ্ন- intussusception সময় একটি মসৃণ, বেদনাদায়ক গঠনের palpation.

14. আলাপি উপসর্গ- অন্তঃসত্ত্বা সহ, পেটের প্রাচীরের পেশী সুরক্ষা নেই।

15. Ombredan এর উপসর্গ- অন্তঃসত্ত্বা সহ, মলদ্বার থেকে হেমোরেজিক বা "রাস্পবেরি জেলি" ধরনের স্রাব।

16. বাবুকের উপসর্গ- ইনটুসসেপশনের সাথে, প্রাথমিক বা বারবার এনিমা চলাকালীন পেটের প্যালপেশন (ইনটুসসেপশনের অঞ্চল) পরে ধুয়ে ফেলা জলে রক্তের উপস্থিতি।

অন্ত্রের বাধার জন্য ডায়াগনস্টিক এবং চিকিত্সা জটিলতার গুরুত্ব।

1. কার্যকরী থেকে যান্ত্রিক CI আলাদা করে,

2. কার্যকরী CI অনুমতি দেয়,

3. 46-52% রোগীর অস্ত্রোপচারের প্রয়োজনীয়তা দূর করে,

4. অতিরিক্ত আনুগত্যের বিকাশকে বাধা দেয়,

5. সিআই-এর রোগীদের জন্য চিকিত্সার সময় সংক্ষিপ্ত করে,

6. জটিলতা এবং মৃত্যুর সংখ্যা হ্রাস করে,

7. চিকিত্সককে CI চিকিত্সার একটি শক্তিশালী পদ্ধতি প্রদান করে।

এলডিপি কার্যকর করার নিয়ম।

সুস্পষ্ট যান্ত্রিক CI অনুপস্থিতিতে:

1. 0.1% অ্যাট্রোপাইন সালফেট দ্রবণের 1 মিলি সাবকুটেনিয়াস ইনজেকশন

2. 0.25% নভোকেন দ্রবণ সহ দ্বিপাক্ষিক নভোকেইন পেরিনেফ্রিক অবরোধ

3. 30-40 মিনিট বিরতি + সংশ্লিষ্ট ব্যাধিগুলির চিকিত্সা,

4. গ্যাস্ট্রিক বিষয়বস্তুর উচ্চাকাঙ্ক্ষা,

5. সার্জন দ্বারা এর প্রভাবের মূল্যায়ন সহ সাইফন এনিমা,

6. অস্ত্রোপচারের জন্য ইঙ্গিত নির্ধারণ।

এলডিপির ফলাফলের মূল্যায়ন

1. বিষয়গত তথ্য অনুযায়ী,

2. একটি সাইফন এনিমার প্রভাব অনুযায়ী, উদ্দেশ্য তথ্য অনুযায়ী:

Ø ডিসপেপটিক সিন্ড্রোম অদৃশ্য হয়ে গেছে,

Ø পেটের কোন ফোলাভাব বা অসামঞ্জস্য নেই,

Ø কোন "স্প্ল্যাশ নয়েজ",

Ø আদেশকৃত পেরিস্টালটিক শব্দ শোনা যায়,

Ø "ক্লোইবার কাপ" অনুমোদিত; বেরিয়ামের সাসপেনশন নেওয়ার পরে, অন্ত্রের মধ্য দিয়ে এর উত্তরণ নির্ধারিত হয়।

LDP এর মিথ্যা মূল্যায়নের কারণ

1. নভোকেনের বেদনানাশক প্রভাব,

2. শুধুমাত্র বিষয়গত তথ্যের উপর ভিত্তি করে ফলাফলের মূল্যায়ন,

3. উদ্দেশ্য লক্ষণ এবং তাদের গতিশীলতা বিবেচনায় নেওয়া হয় না,

4. সাইফন এনিমার প্রভাব ভুলভাবে মূল্যায়ন করা হয়।

67. অন্ত্রের বাধা, ফলাফল, প্রতিরোধ সহ রোগীদের চিকিত্সার আধুনিক নীতি।

অন্ত্রের প্রতিবন্ধকতার চিকিত্সা অন্ত্রের বাধার জন্য জরুরী অস্ত্রোপচার নির্দেশিত হয়:

1. পেরিটোনাইটিসের লক্ষণ থাকলে।

2. প্রাপ্যতা সাপেক্ষে সুস্পষ্ট লক্ষণঅথবা সন্দেহজনক শ্বাসরোধ বা মিশ্র অন্ত্রের বাধা।

অন্যান্য ক্ষেত্রে:

1. একটি ডায়াগনস্টিক এবং চিকিত্সা অ্যাপয়েন্টমেন্ট বাহিত হয়; অভ্যর্থনা নেতিবাচক হলে, একটি জরুরী অপারেশন সঞ্চালিত হয়, যদি এটি ইতিবাচক হয়, রক্ষণশীল চিকিত্সা বাহিত হয়।

2. 250 মিলি তরল বেরিয়াম সালফেট মৌখিকভাবে দেওয়া হয়।

3. আধান থেরাপি বাহিত হয়.

4. বেরিয়ামের উত্তরণ মূল্যায়ন করা হয় - যখন এটি পাস হয় (কোলনে 6 ঘন্টা পরে, মলদ্বারে 24 ঘন্টা পরে), অন্ত্রের বাধা নির্ণয় করা হয়, এবং রোগীর একটি বিশদ পরীক্ষা করা হয়।

তীব্র অন্ত্রের বাধার জন্য অস্ত্রোপচারের সিদ্ধান্ত ভর্তির 2-4 ঘন্টার মধ্যে করা উচিত। যখন অস্ত্রোপচারের চিকিত্সার জন্য ইঙ্গিত দেওয়া হয়, রোগীদের সংক্ষিপ্ত প্রিপারেটিভ প্রস্তুতি নেওয়া উচিত।

অন্ত্রের প্রতিবন্ধকতার জন্য অস্ত্রোপচারের মধ্যে রয়েছে বেশ কয়েকটি ধারাবাহিক পদক্ষেপগুলি সম্পাদন করা:

1. মায়োপলেজিয়া সহ এন্ডোট্রাকিয়াল অ্যানেশেসিয়া অধীনে সঞ্চালিত; বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, অস্ত্রোপচারের পদ্ধতিটি একটি মিডলাইন ল্যাপারোটমি।

2. ileus অনুসন্ধান এবং নির্মূল করা হয়: adhesions ব্যবচ্ছেদ, মুরিং, enterolysis; disinvagination; torsion এর unwinding; মলত্যাগ, ইত্যাদি

3. রিফ্লেক্সোজেনিক অঞ্চলের নভোকেইন অবরোধের পরে, ছোট অন্ত্রের ডিকম্প্রেশন (ইনটিউবেশন) সঞ্চালিত হয়:

ক) নাসোগ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল

খ) Yu.M অনুযায়ী Dederer (গ্যাস্ট্রোস্টমি টিউবের মাধ্যমে);

গ) আইডি অনুযায়ী Zhitnyuk (আইলওস্টোমি মাধ্যমে বিপরীতমুখী);

d) Shede অনুযায়ী (একটি cecostomy, appendicocecostomy মাধ্যমে বিপরীতমুখী)।

অন্ত্রের বাধার জন্য ছোট অন্ত্রের ইনটিউবেশন প্রয়োজন:

অন্ত্রের প্রাচীরের ডিকম্প্রেশন যাতে এতে মাইক্রোসার্কুলেশন এবং ইন্ট্রামুরাল রক্ত ​​​​প্রবাহ পুনরুদ্ধার করা যায়।

এর লুমেন থেকে অত্যন্ত বিষাক্ত এবং তীব্রভাবে সংক্রামিত অন্ত্রের কাইম অপসারণ করা (অন্ত্রের প্রতিবন্ধকতার ক্ষেত্রে অন্ত্রটি নেশার প্রধান উত্স)।

অপারেটিভ পিরিয়ডে অন্ত্রের চিকিত্সার জন্য (অন্ত্রের ডায়ালাইসিস, এন্টারোসোর্পশন, অক্সিজেনেশন, গতিশীলতা উদ্দীপনা, বাধা পুনরুদ্ধার এবং মিউকোসার ইমিউন ফাংশন, প্রারম্ভিক এন্টারাল খাওয়ানো ইত্যাদি)।

একটি শারীরবৃত্তীয় অবস্থানে অন্ত্রের একটি ফ্রেম (স্প্লিন্টিং) তৈরি করা (অন্ত্রের লুপের "বড় ব্যাসার্ধ" বরাবর কোণ ছাড়াই)। অন্ত্রের ইনটিউবেশন 3 থেকে 8 দিন পর্যন্ত স্থায়ী হয় (গড়ে 4-5 দিন)।

4. কিছু ক্ষেত্রে (পেরিটোনাইটিস অবস্থায় অন্ত্রের রিসেকশন, কোলন রিসেকশন, রোগীর অত্যন্ত গুরুতর অবস্থা), একটি অন্ত্রের স্টোমা (শেষ, লুপ বা মিডল) আরোপ করা নির্দেশিত হয়।

5. পেরিটোনাইটিস চিকিত্সার নীতি অনুসারে পেটের গহ্বরের স্যানিটেশন এবং নিষ্কাশন। এটি এই কারণে যে ইলিয়াসের সাথে পেটের গহ্বরে ইফিউশনের উপস্থিতিতে, 100% ক্ষেত্রে অ্যানেরোবিক অণুজীবগুলি এটি থেকে টিকা দেওয়া হয়।

6. অপারেশন সমাপ্তি (পেটের গহ্বরের সেলাই)।

অন্ত্রের বাধার জন্য সার্জারি আঘাতমূলক বা রুক্ষ হওয়া উচিত নয়। কিছু ক্ষেত্রে, একজনকে দীর্ঘমেয়াদী এবং অত্যন্ত আঘাতমূলক এন্টারোলাইসিসে জড়িত করা উচিত নয়, তবে বাইপাস অ্যানাস্টোমোসেস প্রয়োগের অবলম্বন করা উচিত। এই ক্ষেত্রে, সার্জনকে অবশ্যই সেই কৌশলগুলি ব্যবহার করতে হবে যেগুলিতে তিনি সাবলীল।

পোস্টপারেটিভ ট্রিটমেন্ট

সাধারণ নীতিএই চিকিত্সা স্পষ্টভাবে এবং নির্দিষ্টভাবে প্রণয়ন করা আবশ্যক - এটি হতে হবে: নিবিড়; নমনীয় (যদি কোন প্রভাব না থাকে, অ্যাপয়েন্টমেন্টের একটি দ্রুত পরিবর্তন করা উচিত); ব্যাপক (সমস্ত ব্যবহার করা আবশ্যক সম্ভাব্য পদ্ধতিচিকিত্সা)।

পোস্টোপারেটিভ চিকিত্সা নিবিড় পরিচর্যা ইউনিট এবং তারপর অস্ত্রোপচার বিভাগে বাহিত হয়। বিছানায় রোগী একটি আধা-বসা অবস্থানে (ফভলার), "তিন ক্যাথেটার" নিয়ম পালন করা হয়। পোস্টোপারেটিভ চিকিত্সার জটিলতার মধ্যে রয়েছে:

1. ব্যথা উপশম (অ-মাদক ব্যথানাশক, antispasmodics, দীর্ঘায়িত এপিডুরাল এনেস্থেশিয়া ব্যবহার করা হয়)।

2. ইনফিউশন থেরাপি (ক্রিস্টালয়েড, কলয়েড দ্রবণ, প্রোটিন, ইঙ্গিত অনুযায়ী স্থানান্তর সহ - রক্ত, অ্যামিনো অ্যাসিড, ফ্যাট ইমালসন, অ্যাসিড-বেস সংশোধনকারী, পটাসিয়াম-পোলারাইজিং মিশ্রণ)।

3. ডিটক্সিফিকেশন থেরাপি ("ফোর্সড ডিউরিসিস" করা, হিমোসরপশন, প্লাজমাফেরেসিস, আল্ট্রাফিল্ট্রেশন, রক্তের পরোক্ষ ইলেক্ট্রোকেমিক্যাল অক্সিডেশন, এন্টারোসর্পশনের অন্ত্রের ডায়ালাইসিস, "রিজার্ভ ডিপোজিশন সিস্টেম" এর কার্যকলাপ বৃদ্ধি করা ইত্যাদি) -

4. অ্যান্টিব্যাকটেরিয়াল থেরাপি পরিচালনা করা (পেরিটোনাইটিস এবং পেটের সেপসিসের চিকিত্সার নীতির উপর ভিত্তি করে):

ক) ওষুধের প্রেসক্রিপশন সহ: " প্রশস্ত পরিসর» এরোব এবং অ্যানেরোবের উপর প্রভাব সহ;

খ) গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টের লুমেনে শিরা, মহাধমনী, পেটের গহ্বর, এন্ডোলিম্ফ্যাটিক বা লিম্ফোট্রপিক অ্যান্টিবায়োটিকের প্রশাসন;

গ) সর্বোচ্চ ফার্মাকোলজিক্যাল ডোজ প্রেসক্রিপশন;

ঘ) যদি কোন প্রভাব না থাকে, দ্রুত অ্যাসাইনমেন্ট পরিবর্তন করুন।

5. এন্টারাল অপ্রতুলতা সিন্ড্রোমের চিকিত্সা। তার জটিল অন্তর্ভুক্ত: অন্ত্রের decompression; অন্ত্রের ডায়ালাইসিস সম্পাদন ( লবণাক্ত সমাধান, সোডিয়াম হাইপোক্লোরাইট, এন্টিসেপটিক্স, অক্সিজেনযুক্ত সমাধান); এন্টারোসর্পশন বহন করা (ডেক্সট্রান্স ব্যবহার করে, পেরিস্টালসিসের উপস্থিতির পরে - কার্বন সরবেন্টস); ওষুধের প্রশাসন যা গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল মিউকোসার কার্যকরী কার্যকলাপ পুনরুদ্ধার করে (অ্যান্টিঅক্সিডেন্টস, ভিটামিন এ এবং ই); প্রাথমিক আন্ত্রিক পুষ্টি।

6. শরীরের সিস্টেমিক প্রদাহজনক প্রতিক্রিয়া (সিস্টেমিক ইনফ্ল্যামেটরি রেসপন্স সিন্ড্রোম) এর কার্যকলাপ থেকে মুক্তি।

7. ইমিউনোকারেক্টিভ থেরাপি বহন করা। এই ক্ষেত্রে, রোগীর হাইপারইমিউন প্লাজমা, ইমিউনোগ্লোবুলিন, ইমিউনোমোডুলেটর (ট্যাকটিভিন, স্প্লেনিন, ইমিউনোফান, পলিঅক্সিডোনিয়াম, রনকোলিউকিন, ইত্যাদি), অতিবেগুনী এবং ইন্ট্রাভাসকুলার লেজারের রক্তের বিকিরণ এবং আকুপাংচার নিউরোইমিউনোস্টিমুলেশন সঞ্চালিত হয়।

8. জটিলতা প্রতিরোধের জন্য একগুচ্ছ ব্যবস্থা নেওয়া হচ্ছে (প্রাথমিকভাবে থ্রম্বোইম্বোলিক, শ্বাসযন্ত্র থেকে, কার্ডিওভাসকুলার, প্রস্রাব সিস্টেম, ক্ষত থেকে)।

9. সহগামী রোগের সংশোধনমূলক চিকিত্সা বাহিত হয়।

গ্যাস্ট্রোডিওডেনাল আলসারের জটিলতা।

68. ইটিওলজি, প্যাথোজেনেসিস, গ্যাস্ট্রোডুওডেনাল আলসার। গ্যাস্ট্রোডুওডেনাল আলসারের প্যাথোজেনেসিসের প্রক্রিয়া।

আলসার রোগএকটি রোগ যা পেট এবং ডুডেনামের দেয়ালের বিভিন্ন স্তরের ক্ষতি সহ শ্লেষ্মা ঝিল্লিতে আলসারেটিভ ত্রুটির গঠন এবং দীর্ঘমেয়াদী কোর্সের উপর ভিত্তি করে।

ইটিওলজি. কারণসমূহ:

সামাজিক কারণ (তামাক ধূমপান, অস্বাস্থ্যকর খাদ্য, অ্যালকোহল অপব্যবহার, খারাপ অবস্থা এবং অযৌক্তিক জীবনধারা, ইত্যাদি);

জেনেটিক কারণ (ঘনিষ্ঠ আত্মীয়দের পেপটিক আলসার হওয়ার ঝুঁকি 10 গুণ বেশি থাকে);

সাইকোসোমাটিক ফ্যাক্টর (ব্যক্তিত্বের ধরন যারা ক্রমাগত অভ্যন্তরীণ উত্তেজনা এবং বিষণ্নতার প্রবণতা অনুভব করে তাদের অসুস্থ হওয়ার সম্ভাবনা বেশি থাকে);

ইটিওলজিকাল ভূমিকা হেলিকোব্যাক্টর পাইলোরি- একটি গ্রাম-নেতিবাচক জীবাণু, অন্তঃকোষীয়ভাবে অবস্থিত, শ্লেষ্মা ঝিল্লি ধ্বংস করে (তবে, দীর্ঘস্থায়ী আলসারে আক্রান্ত রোগীদের একটি গ্রুপ রয়েছে যাদের মিউকাস ঝিল্লিতে এই জীবাণু নেই);

শারীরবৃত্তীয় কারণ- গ্যাস্ট্রিক নিঃসরণ বৃদ্ধি, হাইপারসিডিটি, প্রতিরক্ষামূলক বৈশিষ্ট্য হ্রাস এবং শ্লেষ্মা ঝিল্লির প্রদাহ, স্থানীয় মাইক্রোসার্কুলেশন ব্যাধি।

আলসারের ইটিওপ্যাথোজেনেসিসের আধুনিক ধারণা - "ঘাড়ের আঁশ":

আক্রমনাত্মক কারণগুলি: 1. এইচসিএল এবং পেপসিনের হাইপারপ্রোডাকশন: ফান্ডিক মিউকোসার হাইপারপ্লাসিয়া, ভ্যাগোটোনিয়া, গ্যাস্ট্রিনের হাইপার প্রোডাকশন, প্যারাইটাল কোষগুলির হাইপাররিঅ্যাকটিভিটি 2. গ্যাস্ট্রোডিউডেনাল মিউকোসার ট্রমাটাইজেশন (ওষুধ সহ - এনএসএআইডি, কর্টিকোস্টেরয়েডস, ইমিউনোসিপ্রেস, রিমিউন্স, 2. .) 3. গ্যাস্ট্রোডিওডেনাল ডিসমোটিলিটি 4. N.r. (!)

এইভাবে, প্রতিরক্ষামূলক কারণগুলির হ্রাস আলসারোজেনেসিসে একটি প্রধান ভূমিকা পালন করে।

ক্লিনিক, গ্যাস্ট্রোডুওডেনাল আলসারের জটিলতার নির্ণয়, অস্ত্রোপচারের চিকিত্সার জন্য ইঙ্গিত: ছিদ্রযুক্ত এবং অনুপ্রবেশকারী গ্যাস্ট্রোডুওডেনাল আলসার;

পারফরমেন্স (বা পারফোরেশন):

এটি পেপটিক আলসার রোগের সবচেয়ে গুরুতর, দ্রুত বিকাশমান এবং একেবারে মারাত্মক জটিলতা।

রোগীকে শুধুমাত্র জরুরি অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে বাঁচানো যায়।

ছিদ্রের মুহূর্ত থেকে অস্ত্রোপচার পর্যন্ত সময় যত কম হবে, রোগীর বেঁচে থাকার সম্ভাবনা তত বেশি।

ছিদ্রযুক্ত আলসারের প্যাথোজেনেসিস 1. পেটের বিষয়বস্তু বিনামূল্যে পেটের গহ্বরে প্রবেশ করা; 2. রাসায়নিকভাবে আক্রমণাত্মক গ্যাস্ট্রিক বিষয়বস্তু পেরিটোনিয়ামের বিশাল রিসেপ্টর ক্ষেত্রকে জ্বালাতন করে; 3. পেরিটোনাইটিস ঘটে এবং ক্রমাগত অগ্রগতি হয়; 4. প্রাথমিকভাবে অ্যাসেপটিক, তারপর পেরিটোনাইটিস অনিবার্যভাবে জীবাণুতে পরিণত হয় (পুরুলেন্ট); 5. ফলস্বরূপ, নেশা বৃদ্ধি পায়, যা গুরুতর পক্ষাঘাতগ্রস্ত অন্ত্রের বাধা দ্বারা উন্নত হয়; 6. নেশা সব ধরনের বিপাক ব্যাহত করে এবং বিষণ্ণতা সৃষ্টি করে সেলুলার ফাংশন বিভিন্ন অঙ্গ; 7. এটি একাধিক অঙ্গ ব্যর্থতার দিকে পরিচালিত করে; 8. এটি মৃত্যুর সরাসরি কারণ হয়ে ওঠে।

ছিদ্রযুক্ত আলসারের সময়কাল বা পর্যায় (পেরিটোনাইটিস) ব্যথার শক বা জ্বালার পর্যায় I (4-6 ঘন্টা) - নিউরো-রিফ্লেক্স পরিবর্তন, ক্লিনিক্যালি তীব্র পেটে ব্যথা দ্বারা উদ্ভাসিত; এক্সিউডেশনের দ্বিতীয় পর্যায় (6-12 ঘন্টা) প্রদাহের উপর ভিত্তি করে, যা ক্লিনিক্যালি "কাল্পনিক সুস্থতা" দ্বারা প্রকাশিত হয় (কিছু ব্যথা হ্রাস স্নায়ু শেষের আংশিক মৃত্যুর সাথে যুক্ত, ফাইব্রিন ফিল্ম দিয়ে পেরিটোনিয়াম ঢেকে দেওয়া, পেটে এক্সিউডেট পেরিটোনিয়াল স্তরগুলির ঘর্ষণ হ্রাস করে); নেশার পর্যায় III - (12 ঘন্টা - 3 দিন) - নেশা বাড়বে, ক্লিনিকালভাবে মারাত্মক বিচ্ছুরিত পিউরুলেন্ট পেরিটোনাইটিস দ্বারা উদ্ভাসিত হয়; পর্যায় IV (ছিদ্রের মুহূর্ত থেকে 3 দিনের বেশি) হল টার্মিনাল সময়কাল, ক্লিনিকালভাবে একাধিক অঙ্গ ব্যর্থতার দ্বারা প্রকাশিত হয়।

ক্লিনিক

ছিদ্রের ক্লাসিক প্যাটার্ন 90-95% ক্ষেত্রে পরিলক্ষিত হয়:

এপিগ্যাস্ট্রিক অঞ্চলে আকস্মিক, তীব্র "ড্যাগার" ব্যথা,

ব্যথা দ্রুত পেট জুড়ে ছড়িয়ে পড়ে,

অবস্থার তীব্র অবনতি হচ্ছে,

ব্যথা তীব্র হয় এবং রোগী মাঝে মাঝে পড়ে যায় হতভম্ব,

রোগীদের তৃষ্ণা এবং শুকনো মুখের অভিযোগ,

রোগী তার হাত দিয়ে তার পেট চেপে ধরে, শুয়ে পড়ে এবং বাধ্য অবস্থায় জমে যায়,

সামান্য নড়াচড়ার কারণে পেটে ব্যথা বেড়ে যায়,

ANAMNESIS

ছিদ্র সাধারণত পেপটিক আলসার রোগের দীর্ঘ কোর্সের পটভূমিতে ঘটে,

ছিদ্র প্রায়শই পেপটিক আলসার রোগের স্বল্পমেয়াদী তীব্রতা দ্বারা পূর্বে হয়,

কিছু রোগীর মধ্যে, আলসারের ইতিহাস ছাড়াই আলসার ছিদ্র দেখা যায় (প্রায় 12%),

এটি "নীরব" আলসারের সাথে ঘটে।

পরিদর্শন এবং উদ্দেশ্যমূলক পরীক্ষার তথ্য:

ü রোগীরা শুয়ে থাকুন এবং কোনো নড়াচড়া না করার চেষ্টা করুন,

ü মুখমণ্ডল ধূসর, বৈশিষ্ট্যগুলি সূক্ষ্ম, দৃষ্টি যন্ত্রণাদায়ক, ঠান্ডা ঘামে আবৃত, ঠোঁট এবং জিহ্বা বরং শুকনো,

ü ধমনী চাপসামান্য হ্রাস, এবং নাড়ি ধীর,

ü প্রধান উপসর্গ হল সামনের পেটের প্রাচীরের পেশীতে টান, পেট "বোর্ড-আকৃতির", শ্বাস-প্রশ্বাসে অংশগ্রহণ করে না (পাতলা লোকেদের ক্ষেত্রে, পেটের সরল রেখার অংশগুলি উপস্থিত হয় এবং ত্বকের অনুপ্রস্থ ভাঁজগুলি উল্লেখ করা হয়) নাভির স্তর - জবানভস্কির লক্ষণ),

ü পেটের ধড়ফড়তীক্ষ্ণ ব্যথা সহ, পেটে ব্যথা বৃদ্ধি, এপিগ্যাস্ট্রিক অঞ্চলে আরও বেশি, ডান হাইপোকন্ড্রিয়াম, তারপর ব্যথা ছড়িয়ে পড়ে,

ü দৃঢ়ভাবে ইতিবাচক Shchetkin-Blumberg উপসর্গ - প্রথমে এপিগ্যাস্ট্রিক অঞ্চলে এবং তারপরে পেট জুড়ে।

সংশ্লিষ্ট তথ্য.