বাড়ি স্বাস্থ্যবিধি Mepivacaine (Scandonest): প্রভাব এবং পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া। মেপিভাকেইন অ্যানেস্থেশিয়া মেপিভাকেনের উপর ভিত্তি করে স্থানীয় অ্যানেস্থেটিক্সের ক্লিনিকাল ব্যবহারের অভিজ্ঞতা

স্বাস্থ্যবিধি

Mepivacaine (Scandonest): প্রভাব এবং পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া। মেপিভাকেইন অ্যানেস্থেশিয়া মেপিভাকেনের উপর ভিত্তি করে স্থানীয় অ্যানেস্থেটিক্সের ক্লিনিকাল ব্যবহারের অভিজ্ঞতা

এ.ভি. কুজিন

মেডিকেল সায়েন্সের প্রার্থী, রাশিয়ান ফেডারেশনের স্বাস্থ্য মন্ত্রকের ফেডারেল স্টেট ইনস্টিটিউশন "সেন্ট্রাল রিসার্চ ইনস্টিটিউট অফ ইনফ্রাস্ট্রাকচার অ্যান্ড ম্যাক্সিলোফেসিয়াল সার্জারি" এর ডেন্টাল সার্জন, ডেন্টিস্ট্রিতে ব্যথা ব্যবস্থাপনার বিষয়ে 3M ESPE-এর পরামর্শদাতা চিকিত্সক

এম ভি স্টাফিভা

ডেন্টিস্ট-থেরাপিস্ট, ব্যক্তিগত অনুশীলন (মস্কো)

ভি ভি ভোরনকোভা

পিএইচডি, বিভাগের ডেন্টিস্ট-থেরাপিস্ট ড থেরাপিউটিক ডেন্টিস্ট্রিউচ্চতর পেশাগত শিক্ষার রাজ্য বাজেট শিক্ষা প্রতিষ্ঠানের ক্লিনিকাল এবং ডায়াগনস্টিক কেন্দ্র “প্রথম মস্কো স্টেট মেডিকেল ইউনিভার্সিটির নামকরণ করা হয়েছে। রাশিয়ার স্বাস্থ্য মন্ত্রকের আই.এম. সেচেনভ"

প্রায়ই মধ্যে ক্লিনিকাল প্র্যাক্টিসচেতনানাশক ব্যবহার করার প্রয়োজন আছে সংক্ষিপ্ত অভিনয়. অনেক কম-ভলিউম ডেন্টাল পদ্ধতি রয়েছে যার জন্য ব্যথা উপশম প্রয়োজন। দীর্ঘমেয়াদী ব্যবহার সক্রিয় অবেদনবিদ্যাসম্পূর্ণরূপে বৈধ নয়, যেহেতু রোগী 2 থেকে 6 ঘন্টা স্থায়ী মৌখিক গহ্বরের একটি নির্দিষ্ট অঞ্চলে অসাড় হয়ে দাঁতের ডাক্তারকে ছেড়ে যায়।

রোগীর উপর শ্রম এবং সামাজিক লোড বিবেচনায় নিয়ে, স্বল্প-অভিনয় অ্যানেশেথিক্সের ব্যবহার ন্যায্য, যা নরম টিস্যু অসাড়তার সময়কাল 30-45 মিনিটে কমাতে পারে। আজ দন্তচিকিত্সা এই প্রয়োজনীয়তা পূরণ করা হয় স্থানীয় চেতনানাশকমেপিভাকাইনের উপর ভিত্তি করে।

মেপিভাকেইন হল একমাত্র অ্যামাইড অ্যানেস্থেটিক যা ভাসোকনস্ট্রিক্টর ছাড়াই ব্যবহার করা যেতে পারে। বেশিরভাগ অ্যামাইড অ্যানেস্থেটিক (আর্টিকাইন, লিডোকেইন) ডাইলেট রক্তনালীইনজেকশন সাইটে, যা রক্ত প্রবাহে তাদের দ্রুত শোষণের দিকে নিয়ে যায়। এটি তাদের কর্মের সময়কাল সংক্ষিপ্ত করে, তাই ডোজ ফরমএপিনেফ্রিনের সাথে চেতনানাশক পাওয়া যায়। রাশিয়ান ফেডারেশনে, ভাসোকনস্ট্রিক্টর ছাড়াই অ্যাম্পুলে লিডোকেইন উত্পাদিত হয়, যা ব্যবহারের আগে এপিনেফ্রিনের সাথে এটির তরলীকরণ প্রয়োজন। দন্তচিকিৎসায় ব্যথা ব্যবস্থাপনার আধুনিক মান অনুযায়ী, কর্মীদের দ্বারা স্থানীয় অবেদনিক সমাধানের প্রস্তুতি অ্যানেশেসিয়া কৌশলের লঙ্ঘন। 3% মেপিভাকাইনের একটি কম উচ্চারিত স্থানীয় ভাসোডিলেটর প্রভাব রয়েছে, যা এটিকে কার্যকরভাবে দাঁত এবং মৌখিক গহ্বরের নরম টিস্যুকে অবেদন করার জন্য ব্যবহার করার অনুমতি দেয় (সারণী নং 1)।

মৌখিক গহ্বরের পৃথক অঞ্চলে মেপিভাকেইনযুক্ত অ্যানেস্থেটিকস (মেপিভাস্টেজিন) এর কর্মের সময়কাল পরিবর্তিত হয়। এটি এর কিছু বৈশিষ্ট্যের কারণে ফার্মাকোলজিকাল কর্মএবং মৌখিক গহ্বরের শারীরস্থানের বৈশিষ্ট্য। স্থানীয় অবেদনিকের নির্দেশাবলী অনুসারে, ডেন্টাল পাল্পের জন্য অ্যানেস্থেশিয়ার সময়কাল গড়ে 45 মিনিট, নরম টিস্যুগুলির জন্য অ্যানেশেসিয়া - 90 মিনিট পর্যন্ত। এই তথ্যগুলি মূলত একক-মূলযুক্ত দাঁতের অ্যানেশেসিয়া চলাকালীন কার্যত সুস্থ রোগীদের পরীক্ষামূলক গবেষণার ফলাফল হিসাবে প্রাপ্ত হয়েছিল। উপরের চোয়াল. স্বাভাবিকভাবেই, এই ধরনের গবেষণা বাস্তব প্রতিফলিত না ক্লিনিকাল অবস্থা, যা ডেন্টিস্টের মুখোমুখি হয় প্রদাহজনক ঘটনাটিস্যুতে, দীর্ঘস্থায়ী নিউরোপ্যাথিক ব্যথা, স্বতন্ত্র বৈশিষ্ট্যরোগীর শারীরস্থান। দেশীয় বিজ্ঞানীদের তথ্য অনুযায়ী এমনটিই পাওয়া গেছে গড় সময়কাল 3% মেপিভাকেইন ব্যবহার করার সময় ডেন্টাল পাল্প অ্যানেশেসিয়া 20-25 মিনিট, এবং নরম টিস্যু অ্যানেস্থেশিয়ার সময়কাল অ্যানেস্থেটিক দেওয়া এবং অ্যানেশেসিয়া কৌশল (অনুপ্রবেশ, পরিবাহী) এর উপর নির্ভর করে এবং 45-60 মিনিট।

একটি গুরুত্বপূর্ণ বিষয় আক্রমণের গতি। স্থানীয় এনেস্থেশিয়া. এইভাবে, 3% মেপিভাকেইন ব্যবহার করার সময়, ডেন্টাল পাল্প অ্যানেশেসিয়া শুরু হওয়ার হার 5-7 মিনিট। থেরাপিউটিক ডেন্টাল চিকিত্সা অ্যানেস্থেশিয়ার পরে 5 তম থেকে 20 মিনিটের মধ্যে রোগীর জন্য সবচেয়ে ব্যথাহীন হবে। সার্জারিস্থানীয় এনেস্থেশিয়ার পরে 7 তম থেকে 20 মিনিট পর্যন্ত ব্যথাহীন হবে।

3% মেপিভাকেইন সহ দাঁতের নির্দিষ্ট গ্রুপের অ্যানেস্থেশিয়াতে কিছু অদ্ভুততা রয়েছে। অসংখ্য গবেষণায় প্রমাণিত হয়েছে যে এটি একক-মূলযুক্ত দাঁতের ব্যথা উপশম করতে সবচেয়ে কার্যকর। উপরের এবং নীচের চোয়ালের ইনসিসরগুলি 0.6 মিলি আয়তনে 3% মেপিভাকেইন দিয়ে অনুপ্রবেশ অ্যানেশেসিয়া দিয়ে অবেদন করা হয়। এই ক্ষেত্রে, দাঁতের শিকড়ের চূড়াগুলির টপোগ্রাফি এবং তদনুসারে, টিস্যুতে কার্পুল সুইয়ের অগ্রগতির গভীরতা বিবেচনা করা গুরুত্বপূর্ণ। উপরের চোয়ালের ক্যানাইন, প্রিমোলার এবং মোলার অ্যানেস্থেশিয়ার জন্য, লেখকরা 0.8-1.2 মিলি অ্যানেস্থেটিক ডিপো তৈরি করার পরামর্শ দেন। প্রিমোলারস নিচের চোয়াল 3% মেপিভাকেইন দিয়ে ব্যথা উপশমে ভালভাবে সাড়া দিন: সাবমেন্টাল অ্যানেস্থেশিয়া বিভিন্ন পরিবর্তনে সঞ্চালিত হয়, যেখানে 0.8 মিলি পর্যন্ত অ্যানেস্থেটিক ডিপো তৈরি করা হয়। সাবমেন্টাল অ্যানেস্থেশিয়ার পরে চেতনানাশক আরও ভালভাবে ছড়িয়ে দেওয়ার জন্য মানসিক ফোরামেনের উপরে নরম টিস্যুতে ডিজিটাল চাপ প্রয়োগ করা গুরুত্বপূর্ণ। 3% মেপিভাকেইন সহ ম্যান্ডিবুলার মোলার এলাকায় অনুপ্রবেশ এনেস্থেশিয়া আর্টিকাইনের তুলনায় অকার্যকর। 3% মেপিভাকেনের সাথে ম্যান্ডিবুলার মোলার অ্যানেশেসিয়া শুধুমাত্র এপিনেফ্রিনের সাথে আর্টিকাইন-যুক্ত অ্যানেস্থেটিক ব্যবহার করার জন্য contraindication সহ রোগীদের পরামর্শ দেওয়া হয়: এই ক্ষেত্রে, ম্যান্ডিবুলার অ্যানেশেসিয়া (3% মেপিভাকেনের 1.7 মিলি) সঞ্চালিত করা আবশ্যক। ম্যান্ডিবুলার ক্যানাইনগুলিকেও চিবুক বা ম্যান্ডিবুলার অ্যানেশেসিয়া দিয়ে অ্যানেশেসিয়া দেওয়া হয় যা উপরে বর্ণিত contraindication সহ রোগীদের মধ্যে।

বহু বছরের অভিজ্ঞতার ফলে ক্লিনিকাল অ্যাপ্লিকেশন mepivacaine ইঙ্গিত উন্নত করা হয়েছিল এবং ক্লিনিকাল নির্দেশিকাএর ব্যবহারে অবশ্যই, mepivacaine একটি "প্রতিদিন" চেতনানাশক নয়; তবে, একটি সংখ্যা আছে ক্লিনিকাল ক্ষেত্রেযখন এর ব্যবহার সবচেয়ে উপযুক্ত।

দীর্ঘস্থায়ী সাধারণ সোমাটিক রোগের রোগীরা।প্রথমত, কার্ডিওভাসকুলার প্যাথলজি এবং ভাসোকনস্ট্রিক্টর ব্যবহারে বিধিনিষেধ সহ রোগীদের ক্ষেত্রে মেপিভাকেনের ব্যবহার সর্বাধিক ন্যায়সঙ্গত। যদি 20-25 মিনিটের কম স্থায়ী একটি নিম্ন আঘাতমূলক হস্তক্ষেপের পরিকল্পনা করা হয়, তবে 3% মেপিভাকেইন ব্যবহারের জন্য ইঙ্গিত রয়েছে, যা রোগীর হেমোডাইনামিক পরামিতিগুলিকে (বিপি, এইচআর) প্রভাবিত করে না। যদি আরও পরিকল্পনা করা হয় দীর্ঘমেয়াদী চিকিত্সাবা নীচের চোয়ালের মোলার এলাকায় হস্তক্ষেপ, ক্লিনিকাল দৃষ্টিকোণ থেকে, 1:200,000 এর ভাসোকনস্ট্রিক্টরের সাথে শুধুমাত্র আর্টিকাইন-যুক্ত অ্যানেস্থেটিকস ব্যবহার করা যুক্তিযুক্ত।

অ্যালার্জির ইতিহাস সহ রোগীদের।একদল রোগী আছে শ্বাসনালী হাঁপানি, যাদের মধ্যে একটি vasoconstrictor সঙ্গে articaine ব্যবহার কারপুলে থাকা সংরক্ষকগুলির কারণে হাঁপানির অবস্থার বিকাশের ঝুঁকির কারণে নিষেধাজ্ঞাযুক্ত। Mepivacaine-এ প্রিজারভেটিভ (সোডিয়াম বিসালফাইট) থাকে না এবং তাই রোগীদের এই গ্রুপে স্বল্পমেয়াদী হস্তক্ষেপের জন্য ব্যবহার করা যেতে পারে। রোগীদের এই গ্রুপে দীর্ঘ হস্তক্ষেপ সঙ্গে দন্ত চিকিৎসাঅ্যানেস্থেসিওলজিস্টের নির্দেশনায় বিশেষায়িত প্রতিষ্ঠানে এটি চালানোর পরামর্শ দেওয়া হয়। মেপিভাকেইন বহুমাত্রিক অ্যালার্জিযুক্ত রোগীদের এবং পরিচিত অ্যানেস্থেটিক থেকে অ্যালার্জিযুক্ত রোগীদের ক্ষেত্রে ব্যবহার করা যেতে পারে। এই ধরনের রোগীদের বহিরাগত ডেন্টাল চিকিত্সা ড্রাগের সহনশীলতার উপর অ্যালার্জিস্টের উপসংহারের পরে বাহিত হয়। অনুসারে ক্লিনিকাল অভিজ্ঞতাএই নিবন্ধের লেখক, 3% মেপিভাকেনের জন্য ইতিবাচক অ্যালার্জি পরীক্ষার ফ্রিকোয়েন্সি অন্যান্য কার্পুল অ্যানেস্থেটিকগুলির তুলনায় উল্লেখযোগ্যভাবে কম।

ভিতরে থেরাপিউটিক ডেন্টিস্ট্রিমেপিভাকেইন জটিল ক্ষয়ের চিকিৎসায় ব্যবহৃত হয়: এনামেল ক্যারিস, ডেন্টিন ক্যারিস। এটা বিবেচনা করা গুরুত্বপূর্ণ যে অ্যানেস্থেশিয়ার প্রয়োজনীয় সময়কাল শক্ত দাঁতের টিস্যু তৈরির পর্যায়ে সীমাবদ্ধ। আঠালো উপাদান সঙ্গে গঠিত গহ্বর আবরণ পরে, আরও পুনঃস্থাপন বেদনাদায়ক হবে। তদনুসারে, কোনো পরিকল্পিত আক্রমণাত্মক চিকিত্সা অ্যানেস্থেসিয়া শুরু হওয়ার 15 মিনিটের বেশি হওয়া উচিত নয়। এছাড়াও, চিকিত্সার পরিকল্পনা করার সময়, অনুপ্রবেশ অ্যানেশেসিয়া এবং নীচের চোয়ালের দাঁতের ইন্ট্রালিগামেন্টারি অ্যানেশেসিয়া সহ নীচের চোয়ালের ক্যানাইনস এবং মোলার অ্যানেশেসিয়াতে মেপিভাকেনের কম কার্যকারিতা বিবেচনা করা উচিত।

ভিতরে অস্ত্রোপচার দন্তচিকিৎসা mepivacaine স্বল্পমেয়াদী জন্য ব্যবহৃত হয় অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ. দীর্ঘস্থায়ী পিরিয়ডোনটাইটিস সহ দাঁত অপসারণ করার সময় এবং অর্থোডন্টিক ইঙ্গিতগুলির জন্য অক্ষত দাঁত অপসারণের সময় সর্বাধিক কার্যকারিতা পাওয়া যায়। অস্ত্রোপচারের ড্রেসিংয়ের সময় ব্যথা উপশমে মেপিভাকেনের ভূমিকা গুরুত্বপূর্ণ। প্রায়শই, সেলাই অপসারণের পদ্ধতি, দাঁতের সকেটে ক্ষতের আবরণ পরিবর্তন করা এবং আইডোফর্ম ড্রেসিং পরিবর্তন করা রোগীদের জন্য বেদনাদায়ক। নরম টিস্যুগুলির পরবর্তী দীর্ঘমেয়াদী অসাড়তার কারণে দীর্ঘ-অভিনয় অ্যানেস্থেটিকগুলির ব্যবহার অযৌক্তিক, যা খাওয়ার সময় অস্ত্রোপচারের স্থানের স্ব-আঘাতের কারণ হতে পারে। এই ক্ষেত্রে, অনুপ্রবেশ এনেস্থেশিয়া 0.2-0.4 মিলি পরিমাণে 3% মেপিভাকেইন ব্যবহার করা হয় এবং ব্যাপক অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপের পরে ড্রেসিংয়ের জন্য (সিস্টেক্টমি, নরম টিস্যু গঠনের ছেদন, প্রভাবিত তৃতীয় মোলার অপসারণ), পরিবাহী অ্যানেস্থেশিয়া সঞ্চালিত হয়। বহিরাগত রোগীদের অস্ত্রোপচারের সময় মেপিভাকেনের ব্যবহার রোগীর অস্বস্তি এবং চাপ কমাতে পারে।

শিশুদের দন্তচিকিৎসা.শিশুদের দন্তচিকিত্সা ব্যবহার করার সময় স্বল্প-অভিনয় অ্যানেস্থেটিকগুলি নিজেদেরকে ভালভাবে প্রমাণ করেছে। মেপিভাকেইন ব্যবহার করার সময়, শিশুদের স্থানীয় অ্যানেশেসিয়া করার সময় এই ওষুধের ডোজ বিবেচনা করা উচিত। মেপিভাকেইন কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রের জন্য আর্টিকেইনের চেয়ে বেশি বিষাক্ত কারণ এটি দ্রুত রক্তপ্রবাহে শোষিত হয়। এছাড়াও, মেপিভাকেনের ছাড়পত্র কয়েক ঘন্টা ধরে আর্টিকেনের ছাড়পত্রের চেয়ে বেশি। সর্বোচ্চ ডোজ 4 বছরের বেশি বয়সী শিশুর জন্য 3% মেপিভাকেইন হল 4 মিগ্রা/কেজি শরীরের ওজন (সারণী নং 2)। যাইহোক, পেডিয়াট্রিক ডেন্টিস্ট্রিতে এত বেশি পরিমাণে চেতনানাশক ব্যবহারের জন্য কোনও ইঙ্গিত নেই। আধুনিক নিরাপত্তা মান অনুযায়ী, 3% মেপিভাকেনের ডোজ দেওয়া হয় সর্বোচ্চ ডোজ অর্ধেক অতিক্রম করা উচিত নয়সমস্ত দাঁতের চিকিৎসার জন্য। এই ব্যবহারের সাথে, পেডিয়াট্রিক অনুশীলনে স্থানীয় চেতনানাশক ওভারডোজ (দুর্বলতা, তন্দ্রা, মাথাব্যথা) এর ঘটনাগুলি বাদ দেওয়া হয়।

মেপিভাকেইন ব্যবহার করার সময়, দাঁতের ডাক্তারের কাছে চিকিত্সার পরে শিশুর দ্বারা মৌখিক গহ্বরের নরম টিস্যুগুলির স্ব-আঘাতের ঘটনাগুলি কার্যত বাদ দেওয়া হয়। পরিসংখ্যান অনুযায়ী, শিশুদের 25-35% পর্যন্ত প্রাক বিদ্যালয় বয়সনীচের দাঁতের চিকিত্সার পরে নীচের ঠোঁট আহত হয় এবং বেশিরভাগ ক্ষেত্রে এটি অ্যানেস্থেটিক ব্যবহারের সাথে যুক্ত হয় দীর্ঘ অভিনয়একটি vasoconstrictor সঙ্গে articaine উপর ভিত্তি করে. ডেন্টাল ফিসার সিল করার সময়, চিকিত্সা করার সময় স্বল্প-অভিনয় স্থানীয় অ্যানেস্থেটিক ব্যবহার করা যেতে পারে প্রাথমিক ফর্মক্যারিস, অস্থায়ী দাঁত অপসারণ। পলিভ্যালেন্ট অ্যালার্জি এবং শ্বাসনালী হাঁপানি সহ শিশুদের মধ্যে মেপিভাকেনের ব্যবহার বিশেষভাবে ন্যায়সঙ্গত, কারণ ওষুধে প্রিজারভেটিভ (ইডিটিএ, সোডিয়াম বিসালফাইট) নেই।

গর্ভাবস্থা এবং বুকের দুধ খাওয়ানো।উপরে বর্ণিত ইঙ্গিত অনুসারে ডেন্টিস্টের কাছে মৌখিক গহ্বরের নিয়মিত স্যানিটেশনের সময় মেপিভাকেইন গর্ভবতী মহিলাদের নিরাপদে ব্যবহার করা যেতে পারে। বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, 3% মেপিভাকেইন স্বল্প-মেয়াদী এবং 20 মিনিট পর্যন্ত স্থায়ীভাবে ন্যূনতম আক্রমণাত্মক হস্তক্ষেপের জন্য ব্যবহৃত হয়। গর্ভাবস্থার দ্বিতীয় ত্রৈমাসিক চিকিত্সার জন্য সবচেয়ে অনুকূল।

Mepivacaine স্তন্যপান করান মহিলাদের ব্যবহার করা যেতে পারে এবং পাওয়া যায় স্তন দুধমা এমন ঘনত্বে যা সন্তানের জন্য তুচ্ছ। যাইহোক, রোগীকে 3% মেপিভাকেইন দিয়ে অ্যানেস্থেসিয়ার পরে 10-12 ঘন্টা এবং অ্যানেস্থেসিয়ার পরে 2 ঘন্টার জন্য এপিনেফ্রিনের সাথে 4% আর্টিকাইন দিয়ে শিশুকে খাওয়ানো থেকে বিরত থাকার পরামর্শ দেওয়া হয়, যা শিশুর অ্যানেস্থেটিকটির প্রভাব সম্পূর্ণরূপে দূর করে।

উপসংহার

এইভাবে, মেপিভাকেইন-যুক্ত অ্যানেস্থেটিকস (মেপিভাস্টেজিন) দন্তচিকিৎসার বিভিন্ন ক্ষেত্রে তাদের ব্যবহার খুঁজে পেয়েছে। রোগীদের একটি নির্দিষ্ট গ্রুপের জন্য, সাধারণ সোমাটিক বৈশিষ্ট্যগুলির কারণে এই অ্যানেস্থেটিকগুলি স্থানীয় অ্যানেশেসিয়ার জন্য একমাত্র ওষুধ। একটি স্বল্প-অভিনয় অ্যানেস্থেটিক হিসাবে, ড্রাগটি ন্যূনতম আক্রমণাত্মক স্বল্পমেয়াদী হস্তক্ষেপের জন্য ভালভাবে ব্যবহার করা যেতে পারে।

সারণী নং 1. 3% মেপিভাকেইন (মেপিভাস্টেজিন) এর ক্লিনিকাল ব্যবহারের বৈশিষ্ট্য

সারণী নং 2। রোগীর ওজনের উপর ভিত্তি করে 3% মেপিভাকেনের ডোজ (প্রাপ্তবয়স্ক/শিশু)

ওজন	এমজি	মি.লি	কারপুল
		1.5	0.8
		2.2	1.2
		2.8	1.4
	110	3.6	1.7
	132	4.4	2.4
	154	5.1	2.9
	176	5.9	3.2
	198	6.6	3.6
	220	7.3	4.0
মেপিভাকেইন 3% ভাসোকনস্ট্রিক্টর ছাড়া। সর্বোচ্চ ডোজ 4.4 মিলিগ্রাম/কেজি; 1 কারপুলে 3% দ্রবণ 1.8 মিলি (54 মিলিগ্রাম)

মেপিভাকেইন ( আন্তর্জাতিক নামমেপিভাকেইন) হল অ্যামাইড গ্রুপের স্থানীয় অ্যানেস্থেটিক, যা জাইলিডাইন থেকে প্রাপ্ত। Mepivacaine পেরিফেরাল ট্রান্সথোরাসিক এনেস্থেশিয়া এবং অস্ত্রোপচার ও দাঁতের পদ্ধতিতে সহানুভূতিশীল, আঞ্চলিক এবং এপিডুরাল নার্ভ ব্লকের জন্য অনুপ্রবেশে ব্যবহৃত হয়। এটি বাণিজ্যিকভাবে অ্যাড্রেনালিনের সাথে এবং ছাড়াই পাওয়া যায়। মেপিভাকাইনের তুলনায়, এটি কম ভাসোডিলেশন তৈরি করে এবং দ্রুত সূচনা করে এবং ক্রিয়া করার দীর্ঘ সময় থাকে।

বাণিজ্যিকভাবে পরিচিত: mepivastezin (JEPHARM, Palestine), scandonest (Septodont, France), scandicaine, carbocaine (Caresteam Health, Inc., USA)।

Mepivacaine এর ক্রিয়া দ্রুত শুরু হয় এবং আরও বেশি দীর্ঘ মেয়াদীলিডোকেনের চেয়ে। এর কার্যকাল প্রায় 2 ঘন্টা এবং এটি প্রোকেনের চেয়ে দ্বিগুণ কার্যকর। দন্তচিকিত্সা স্থানীয় এনেস্থেশিয়া জন্য ব্যবহৃত হয় এবং মেরুদণ্ডের অ্যানেশেসিয়া. 3% এর ঘনত্বে এটি একটি ভাসোকনস্ট্রিক্টর ছাড়াই উত্পাদিত হয়, 2% একটি ভাসোকনস্ট্রিক্টর সহ, ব্র্যান্ড নাম লেভোনর্ডফ্রিন, ঘনত্ব 1:20000। চেতনানাশক রোগীদের ব্যবহারের জন্য সুপারিশ করা হয় যাদের জন্য একটি ভাসোকনস্ট্রিক্টর সহ চেতনানাশক contraindicated হয়।

দন্তচিকিত্সা মধ্যে Mepivacaine

লোকাল অ্যানেস্থেটিক দন্তচিকিৎসায় নিম্ন এবং নিম্ন প্রান্তে নিম্নলিখিত ধরণের অ্যানেস্থেশিয়া সঞ্চালনের জন্য ব্যবহৃত হয়:

দন্তচিকিত্সা মধ্যে Mepivacaine

কর্ম প্রক্রিয়া

সমস্ত ওষুধের মতো, মেপিভাকেইন স্নায়ু সঞ্চালনের একটি বিপরীতমুখী ব্লক সৃষ্টি করে, যা স্নায়ু ঝিল্লির ব্যাপ্তিযোগ্যতাকে সোডিয়াম আয়ন (Na+) এ হ্রাস করে। এটি ঝিল্লির ডিপোলারাইজেশনের হারকে হ্রাস করে, যার ফলে বৈদ্যুতিক উত্তেজনার প্রান্তিকতা বৃদ্ধি পায়। ব্লকেজ নিম্নলিখিত ক্রম অনুসারে সমস্ত স্নায়ু তন্তুকে প্রভাবিত করে: স্বায়ত্তশাসিত, সংবেদনশীল এবং মোটর, হ্রাসকারী প্রভাব সহ বিপরীত ক্রম. ক্লিনিক্যালভাবে, স্নায়ুর কার্যকারিতা হ্রাস নিম্নলিখিত ক্রম অনুসরণ করে: ব্যথা, তাপমাত্রা, স্পর্শ, প্রোপ্রিওসেপশন এবং স্বন কঙ্কাল পেশী. অ্যানেস্থেশিয়া কার্যকর হওয়ার জন্য, স্নায়ু ঝিল্লির সরাসরি অনুপ্রবেশ প্রয়োজন, যা স্নায়ু ট্রাঙ্ক বা গ্যাংলিয়ার চারপাশে ত্বকের নীচে, ইন্ট্রাডার্মালি বা সাবমিউকোসালি একটি স্থানীয় অ্যানেস্থেটিক দ্রবণ ইনজেকশনের মাধ্যমে অর্জন করা হয়। মেপিভাকেনের জন্য, মোটর অবরোধের মাত্রা ঘনত্বের উপর নির্ভর করে এবং নিম্নরূপ সংক্ষিপ্ত করা যেতে পারে:

0.5% ছোট সুপারফিসিয়াল স্নায়ু ব্লক করতে কার্যকর;
1% পারফরম্যান্সকে প্রভাবিত না করে সংবেদনশীল এবং সহানুভূতিশীল সঞ্চালনকে ব্লক করবে মোটর সিস্টেম;
1.5% মোটর সিস্টেমের ব্যাপক এবং প্রায়শই সম্পূর্ণ অবরোধ প্রদান করবে
2% স্নায়ুর কোনো গ্রুপ দ্বারা মোটর সিস্টেমের সম্পূর্ণ ব্লকিং নিশ্চিত করবে।

ফার্মাকোকিনেটিক্স

মেপিভাকেনের পদ্ধতিগত শোষণ ডোজ, ঘনত্ব, প্রশাসনের পথ, টিস্যু ভাস্কুলারাইজেশন এবং ভাসোডিলেশন ডিগ্রির উপর নির্ভর করে। ভাসোকনস্ট্রিক্টরযুক্ত মিশ্রণের ব্যবহার মেপিভাকেইন দ্বারা উত্পাদিত ভাসোডিলেশনকে প্রতিহত করবে। এটি শোষণের হার হ্রাস করে, কর্মের সময়কালকে দীর্ঘায়িত করে এবং হেমোস্ট্যাসিস বজায় রাখে। ডেন্টাল অ্যানেস্থেশিয়ার জন্য, উপরের এবং নীচের চোয়ালের জন্য ক্রিয়া শুরু হয় যথাক্রমে 0.5-2 মিনিট এবং 1-4 মিনিট পরে। 10-17 মিনিটের জন্য স্থায়ী হয়, এবং নরম টিস্যু এনেস্থেশিয়া প্রাপ্তবয়স্ক ডোজ প্রশাসনের পরে প্রায় 60-100 মিনিট স্থায়ী হয়। ব্যথা উপশমের এপিডুরাল পদ্ধতিটি সম্পাদন করার সময়, মেপিভাকেনের প্রভাব 7-15 মিনিট এবং প্রায় 115-150 মিনিটের সময়কাল থাকে।

মেপিভাকেইন প্যাসিভ ডিফিউশনের মাধ্যমে প্লাসেন্টা অতিক্রম করে এবং লিভার, ফুসফুস, হৃৎপিণ্ড এবং মস্তিষ্কের মতো সুগন্ধযুক্ত অঙ্গগুলিতে উচ্চ ঘনত্ব সহ সমস্ত টিস্যুতে বিতরণ করা হয়। মেপিভাকেইন লিভারে দ্রুত বিপাক প্রক্রিয়ার মধ্য দিয়ে যায় এবং হাইড্রোক্সিলেশন এবং এন-ডিমেথিলেশনের মাধ্যমে নিষ্ক্রিয় হয়। প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে তিনটি পাওয়া গেছে নিষ্ক্রিয় বিপাক: দুটি হল ফেনল, যেগুলি গ্লুকুরোনাইড কনজুগেট হিসাবে বিচ্ছিন্ন, এবং একটি হল 2′, 6′-পিক্লোক্সিডাইন। আনুমানিক 50% মেপিভাকেইন পিত্তে বিপাক হিসাবে নির্গত হয় যা এন্টারোহেপ্যাটিক সঞ্চালনে প্রবেশ করে এবং পরবর্তীকালে নির্গত হয়। শুধুমাত্র 5-10% mepivacaine অপরিবর্তিত প্রস্রাবে নির্গত হয়। ফুসফুসে কিছু বিপাক ঘটতে পারে।

নবজাতকের থাকতে পারে সীমিত ক্ষমতা mepivacaine এর বিপাক, কিন্তু তারা অপরিবর্তিত ড্রাগ নির্মূল করতে সক্ষম হয়. মেপিভাকেনের অর্ধ-জীবন প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে 1.9 থেকে 3.2 ঘন্টা এবং নবজাতকদের মধ্যে 8.7 থেকে 9 ঘন্টা।

স্থানীয় এস্টার অ্যানেস্থেটিকগুলি প্লাজমাতে সিউডোকোলিনস্টেরেজ এনজাইম দ্বারা বিপাকিত হয় এবং প্রধান বিপাকগুলির মধ্যে একটি হল প্যারা-অ্যামিনোবেনজয়িক অ্যাসিড, যা এর জন্য দায়ী বলে মনে হয় এলার্জি প্রতিক্রিয়া. অ্যামাইড গ্রুপের অ্যানাস্থেটিকগুলি লিভারে বিপাকিত হয় এবং প্যারা-অ্যামিনোবেনজয়িক অ্যাসিড গঠন করে না।

ব্যবহারের জন্য ইঙ্গিত

সার্ভিকাল নার্ভ ব্লকের জন্য, অবরোধ brachial জালক, ইন্টারকোস্টাল নার্ভ অবরোধ। প্রাপ্তবয়স্ক: 1% দ্রবণের 5-40 মিলি (50-400 মিলিগ্রাম) বা 2% দ্রবণের 5-20 মিলি (100-400 মিলিগ্রাম)। ডোজ বৃদ্ধি প্রতি 90 মিনিটের বেশি ঘন ঘন করা উচিত নয়।

এনেস্থেশিয়ার জন্য পেরিফেরাল স্নায়ুএবং কাপিং তীব্র ব্যথা. প্রাপ্তবয়স্ক: 1-2% দ্রবণের 1-5 মিলি (10-100 মিলিগ্রাম) বা 3% দ্রবণের 1.8 মিলি (54 মিলিগ্রাম)। ডোজ বৃদ্ধি প্রতি 90 মিনিটের বেশি ঘন ঘন করা উচিত নয়।

অনুপ্রবেশ দ্বারা ডেন্টাল অবেদন জন্য. প্রাপ্তবয়স্ক: 3% দ্রবণের 1.8 মিলি (54 মিলিগ্রাম)। ঘন ঘন আকাঙ্খার সাথে অনুপ্রবেশ ধীরে ধীরে করা উচিত। প্রাপ্তবয়স্কদের ক্ষেত্রে, 3% দ্রবণের 9 মিলি (270 মিলিগ্রাম) সাধারণত পুরো মুখ ঢেকে রাখার জন্য যথেষ্ট। মোট ডোজ 400 মিলিগ্রামের বেশি হওয়া উচিত নয়। ক্রমবর্ধমান ডোজ প্রতি 90 মিনিটের বেশি ঘন ঘন দেওয়া উচিত নয়।
শিশু: 3% দ্রবণের 1.8 মিলি (54 মিলিগ্রাম)। ঘন ঘন আকাঙ্খার সাথে অনুপ্রবেশ ধীরে ধীরে করা উচিত। সর্বাধিক ডোজ 3% দ্রবণের 9 মিলি (270 মিলিগ্রাম) এর বেশি হওয়া উচিত নয়। ক্লার্কের নিয়মের উপর ভিত্তি করে নিম্নলিখিত সূত্রটি ব্যবহার করে সর্বাধিক ডোজ গণনা করা যেতে পারে: সর্বাধিক ডোজ (mg) = ওজন (পাউন্ডে) / 150 x 400 mg। 1 পাউন্ড = 0.45 কিলোগ্রাম।

স্থানীয় অ্যানেস্থেটিক্সের ডোজ চেতনানাশক পদ্ধতির উপর নির্ভর করে, অবেদন দেওয়ার জায়গা, টিস্যুর ভাস্কুলারিটি এবং অবরুদ্ধ স্নায়ুর সংখ্যা, অবরোধের তীব্রতা, পেশী শিথিলকরণের প্রয়োজনীয় ডিগ্রী, অ্যানেস্থেশিয়ার পছন্দসই সময়কাল, স্বতন্ত্র। ইঙ্গিত এবং শারীরিক অবস্থারোগী.

Mepivacaine প্রধানত লিভারে বিপাক হয়। দীর্ঘস্থায়ী প্রভাব এবং সিস্টেমিক জমা হওয়ার কারণে হেপাটিক কর্মহীনতায় আক্রান্ত রোগীদের ক্ষেত্রে মেপিভাকেইন প্রশাসনের কম ডোজ প্রয়োজন হতে পারে। নির্দিষ্ট ডোজ সুপারিশ পাওয়া যায় না.

ব্যবহারের জন্য contraindications

স্থানীয় অ্যানেস্থেটিকগুলি শুধুমাত্র একজন চিকিত্সকের দ্বারা নির্ধারিত হওয়া উচিত যারা বেদনানাশক বিষাক্ততার নির্ণয় এবং চিকিত্সা এবং একটি আঞ্চলিক অ্যানেস্থেটিক প্রশাসনের ফলে হতে পারে এমন গুরুতর জরুরী অবস্থার ব্যবস্থাপনায় প্রশিক্ষিত। ওষুধের প্রশাসন শুরু করার আগে, অক্সিজেনের তাত্ক্ষণিক প্রাপ্যতা নিশ্চিত করা প্রয়োজন, এর জন্য সরঞ্জাম কার্ডিওপালমোনারি রিসাসিটেশন, উপযুক্ত ওষুধ, বিষাক্ত প্রতিক্রিয়া বা জরুরী পরিস্থিতিতে চিকিত্সার জন্য সহায়তা কর্মী। সঠিক বিধানে কোনো বিলম্ব জরুরি সেবাঅ্যাসিডোসিস, কার্ডিয়াক অ্যারেস্ট এবং সম্ভবত মৃত্যু হতে পারে।

মেপিভাকেনের শিরায় বা আন্তঃ ধমনী প্রশাসন এড়ানো উচিত। জোরপূর্বক শিরায় বা ইন্ট্রা-আর্টেরিয়াল অ্যাডমিনিস্ট্রেশন কার্ডিয়াক অ্যারেস্টের কারণ হতে পারে এবং দীর্ঘস্থায়ী পুনর্বাসনের প্রয়োজন হতে পারে। স্থানীয় চেতনানাশক পদ্ধতির সময় মেপিভাসকুলার প্রশাসন এড়াতে, স্থানীয় অ্যানেস্থেটিক প্রশাসনের আগে এবং সুই পরিবর্তনের পরে অ্যাসপিরেশন করা উচিত। এপিডুরাল প্রশাসনের সময়, প্রথমে একটি নিয়ন্ত্রণ ডোজ পরিচালনা করা উচিত এবং রোগীর সিএনএস অবস্থা এবং কার্ডিওভাসকুলার বিষাক্ততা নিরীক্ষণ করা উচিত, সেইসাথে দুর্ঘটনাজনিত ইন্ট্রাথেকাল প্রশাসনের লক্ষণগুলি।

মাথা এবং ঘাড় অ্যানেস্থেশিয়ার জন্য, চক্ষু সহ ডেন্টাল এনেস্থেশিয়া, স্থানীয় চেতনানাশক ছোট ডোজ হতে পারে বিরূপ প্রতিক্রিয়া, উচ্চ মাত্রার দুর্ঘটনাজনিত ইন্ট্রাভাসকুলার ইনজেকশনের সাথে পরিলক্ষিত সিস্টেমিক বিষাক্ততার অনুরূপ।

যখন চক্ষু অস্ত্রোপচারে রেট্রোবুলবার ব্লকের জন্য স্থানীয় অ্যানেস্থেটিক ব্যবহার করা হয়, তখন রোগীর অস্ত্রোপচারের জন্য প্রস্তুত কিনা তা নির্ধারণের জন্য কর্নিয়ার সংবেদনের অভাবকে ভিত্তি হিসাবে নেওয়া উচিত নয়। কর্নিয়ার সংবেদনের অভাব সাধারণত বাহ্যিক চোখের পেশীগুলির চিকিত্সাগতভাবে গ্রহণযোগ্য অ্যাকিনেসিয়ার আগে হয়।

মেপিভাকেইন এপিডুরাল এবং নার্ভ ইনজেকশনগুলি নিম্নলিখিত বৈশিষ্ট্যযুক্ত রোগীদের ক্ষেত্রে নিরোধক: ইনজেকশন সাইটে সংক্রমণ বা প্রদাহ, ব্যাকটেরেমিয়া, প্লেটলেটের অস্বাভাবিকতা, থ্রম্বোসাইটোপেনিয়া<100 000 / мм3, увеличение времени свертывания крови, неконтролируемая коагулопатия и терапия антикоагулянтами. Поясничную анестезию и каудальную анестезию следует использовать с особой осторожностью у пациентов с неврологическими заболеваниями, деформациями позвоночника, сепсисом или тяжелой гипертонией.

হাইপোটেনশন, হাইপোভোলেমিয়া বা ডিহাইড্রেশন, মায়াস্থেনিয়া গ্র্যাভিস, শক বা কার্ডিয়াক রোগের রোগীদের সতর্কতার সাথে স্থানীয় অ্যানেস্থেটিক ব্যবহার করা উচিত। প্রতিবন্ধী কার্ডিয়াক ফাংশন, বিশেষ করে AV ব্লকের রোগীরা স্থানীয় অ্যানেস্থেটিক্সের কারণে দীর্ঘায়িত AV পরিবাহন (QT ব্যবধান প্রলম্বন) এর সাথে যুক্ত কার্যকরী পরিবর্তনগুলির জন্য কম ক্ষতিপূরণ করতে সক্ষম হতে পারে।

Mepivacaine অ্যামাইড-টাইপ লোকাল অ্যানেস্থেটিক্সের প্রতি পরিচিত অতি সংবেদনশীলতাযুক্ত রোগীদের জন্য নিষেধ। বয়স্ক রোগীরা, বিশেষ করে যারা উচ্চ রক্তচাপের চিকিৎসা নিচ্ছেন, তারা মেপিভাকেনের হাইপোটেনসিভ প্রভাবের ঝুঁকিতে বেশি হতে পারে।

উর্বরতা সেটিংসে কার্সিনোজেনিক এবং মিউটেজেনিক সম্ভাবনার মূল্যায়ন করার জন্য দীর্ঘমেয়াদী প্রাণী অধ্যয়ন করা হয়নি। মেপিভাকেইন মিউটাজেনিক বা কার্সিনোজেনিক বলে কোনো মানবিক তথ্য নেই।

অ্যামাইড স্থানীয় অ্যানেস্থেটিকস বা ওষুধের সূত্রের অন্য কোনো উপাদানের প্রতি অতিসংবেদনশীলতাযুক্ত রোগীদের ক্ষেত্রে নিরোধক।
গুরুতর লিভারের ব্যাধি: সিরোসিস, পোরফাইরিন রোগ। এই ব্লকগুলি গ্রহণকারী রোগীদের তাদের বায়ুচলাচল এবং সংবহন ব্যবস্থা নিবিড়ভাবে পর্যবেক্ষণ করা উচিত এবং এই রোগীদের জন্য সুপারিশকৃত ডোজ অতিক্রম করা উচিত নয়।
মায়াস্থেনিয়া গ্রাভিস রোগীদের জন্য

সাধারণ সতর্কতা

অ্যানেস্থেশিয়ার অধীনে থাকা রোগীদের ঠোঁট, গাল এবং জিহ্বায় সংবেদন সম্পূর্ণরূপে পুনরুদ্ধার না হওয়া পর্যন্ত খেতে দেরি করা উচিত।
শিশু, বয়স্ক এবং অপুষ্ট রোগীদের ক্ষেত্রে চেতনানাশক ওষুধের ডোজ কমাতে হবে
মৃগীরোগী রোগীদের জন্য ওষুধের উচ্চ মাত্রা নিষিদ্ধ
লিভারের অ্যামাইডের বিপাকের কারণে লিভারের রোগে আক্রান্ত রোগীদের ক্ষেত্রে চরম সতর্কতা অবলম্বন করুন - এটি রক্তাল্পতার বিকাশকে ত্বরান্বিত করতে পারে
যেকোনো ধরনের স্থানীয় চেতনানাশক ব্যবহার করার সময়, অক্সিজেন সরঞ্জাম এবং পুনরুজ্জীবিত ওষুধ অবিলম্বে ব্যবহারের জন্য উপলব্ধ থাকতে হবে।
একটি ফোলা বা সংক্রামিত এলাকায় ইনজেকশন এড়ানো উচিত কারণ এটি pH পরিবর্তন করতে পারে এবং এইভাবে চেতনানাশক প্রভাব পরিবর্তন করতে পারে।

গর্ভাবস্থা এবং স্তন্যদানের সময় মেপিভাকেইন

মাতৃগর্ভা প্লাসেন্টা জুড়ে মেপিভাকেনের উল্লেখযোগ্য স্থানান্তর রয়েছে এবং ভ্রূণের ওষুধের ঘনত্ব এবং মাতৃত্বের ঘনত্বের মধ্যে অনুপাত প্রায় 0.7। যদিও নবজাতকদের মেপিভাকেইন বিপাক করার ক্ষমতা খুবই সীমিত থাকে, তবুও তারা এই ওষুধটি নির্মূল করতে সক্ষম বলে মনে হয়। বুকের দুধ খাওয়ানোর সময় মেপিভাকেইন হাইড্রোক্লোরাইডের নিরাপত্তা অজানা। ওষুধটি সতর্কতার সাথে নির্ধারণ করা উচিত!

মেপিভাকেইন দ্রুত প্ল্যাসেন্টা অতিক্রম করে এবং যখন এপিডুরাল, প্যারাসারভিকাল, কডাল বা পুডেন্ডাল অ্যানেস্থেশিয়াতে ব্যবহার করা হয়, তখন মা, ভ্রূণ বা নবজাতকের বিষাক্ততার কারণ হতে পারে। Mepivacaine স্তন্যপান করান এমন মহিলাদের সতর্কতার সাথে ব্যবহার করা উচিত কারণ এটি জানা নেই যে মেপিভাকেইন দুধে নির্গত হয় কিনা।

বিরূপ প্রতিক্রিয়া

সমস্ত স্থানীয় অ্যানেস্থেটিকসের মতো, মেপিভাকেইন উল্লেখযোগ্য CNS এবং কার্ডিওভাসকুলার বিষাক্ততার কারণ হতে পারে, বিশেষ করে যখন উচ্চ সিরাম ঘনত্ব অর্জন করা হয়। সিএনএস বিষাক্ততা কার্ডিয়াক বিষাক্ততার সাথে সম্পর্কিত তুলনায় কম ডোজ এবং কম প্লাজমা ঘনত্বে ঘটে। সিএনএস-প্ররোচিত বিষাক্ততা সাধারণত উদ্দীপনার উপসর্গ যেমন অস্থিরতা, উদ্বেগ, নার্ভাসনেস, বিভ্রান্তি, বিভ্রান্তি, মাথা ঘোরা, ঝাপসা দৃষ্টি, বমি বমি ভাব/বমি, কাঁপুনি এবং খিঁচুনি সহ উপস্থাপন করে। পরবর্তীকালে, তন্দ্রা, অজ্ঞানতা, এবং শ্বাসযন্ত্রের বিষণ্নতা (যা শ্বাসকষ্টের কারণ হতে পারে) সহ হতাশাজনক লক্ষণ দেখা দিতে পারে।

কিছু রোগীর মধ্যে, সিএনএস বিষাক্ততার লক্ষণগুলি হালকা এবং স্বল্পস্থায়ী হতে পারে। খিঁচুনিগুলি শিরায় বেনজোডিয়াজেপাইন দিয়ে চিকিত্সা করা যেতে পারে, যদিও এটি সতর্কতার সাথে করা উচিত কারণ এই এজেন্টগুলিও CNS ডিপ্রেসেন্ট।

মায়োকার্ডিয়ামে পরিবাহিত হস্তক্ষেপের কারণে স্থানীয় অ্যানেস্থেটিকসের কার্ডিয়াক প্রভাব। কার্ডিয়াক প্রভাব খুব উচ্চ মাত্রায় পরিলক্ষিত হয় এবং সাধারণত সিএনএস বিষাক্ততা শুরু হওয়ার পরে ঘটে। মেপিভাকেন দ্বারা সৃষ্ট প্রতিকূল কার্ডিওভাসকুলার প্রভাবগুলির মধ্যে রয়েছে মায়োকার্ডিয়াল ডিপ্রেশন, এভি ব্লক, পিআর প্রলম্বন, কিউটি প্রলম্বন, অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন, সাইনাস ব্র্যাডিকার্ডিয়া, কার্ডিয়াক অ্যারিথমিয়াস, হাইপোটেনশন, কার্ডিওভাসকুলার পতন এবং কার্ডিয়াক অ্যারেস্ট।

প্রসূতি খিঁচুনি এবং কার্ডিওভাসকুলার পতন ঘটতে পারে প্যারাসারভিকাল অবরোধের পর গর্ভাবস্থার প্রথম দিকে (যেমন, নির্বাচনী গর্ভপাতের জন্য অ্যানেস্থেসিয়া) দ্রুত পদ্ধতিগত শোষণের কারণে।

মেপিভাকাইন প্রশাসন থেকে কার্ডিওভাসকুলার পার্শ্বপ্রতিক্রিয়াগুলি সাধারণ শারীরবৃত্তীয় সহায়তা ব্যবস্থা যেমন অক্সিজেন, সাহায্যকারী বায়ুচলাচল এবং শিরায় তরল দিয়ে পরিচালনা করা উচিত।

ইনজেকশন সাইটে জ্বলন্ত সংবেদন হতে পারে। প্রাক-বিদ্যমান প্রদাহ বা সংক্রমণ ত্বকের গুরুতর পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া হওয়ার ঝুঁকি বাড়ায়। ইনজেকশন সাইটের প্রতিক্রিয়াগুলির জন্য রোগীদের পর্যবেক্ষণ করা উচিত।

অ্যালার্জির প্রতিক্রিয়াগুলি ফুসকুড়ি, আমবাত, ফোলা, চুলকানি ইত্যাদি দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। স্থানীয় অ্যানেশেসিয়া বা মেথিপাবেনের প্রতি সংবেদনশীলতার ফলে হতে পারে, যা কিছু ওষুধে সংরক্ষণকারী হিসাবে ব্যবহৃত হয়।

পুচ্ছ বা কটিদেশীয় এপিডুরাল নার্ভ ব্লকের সময়, সাবরাচনয়েড স্পেসে অসাবধানতাবশত অনুপ্রবেশ ঘটতে পারে।

প্রসব এবং প্রসবের সময়, স্থানীয় চেতনানাশক মা, ভ্রূণ এবং নবজাতকের মধ্যে বিভিন্ন মাত্রার বিষাক্ততার কারণ হতে পারে। বিষাক্ততার সম্ভাবনা সম্পাদিত পদ্ধতি, ব্যবহৃত ওষুধের ধরন এবং পরিমাণ এবং প্রশাসনের কৌশল সম্পর্কিত। ভ্রূণের হৃদস্পন্দন ক্রমাগত পর্যবেক্ষণ করা হবে কারণ ভ্রূণের ব্র্যাডিকার্ডিয়া ঘটতে পারে এবং ভ্রূণের এথেরোসিসের সাথে যুক্ত হতে পারে। মাতৃ হাইপোটেনশন আঞ্চলিক এনেস্থেশিয়ার ফলে হতে পারে, যা এই সমস্যাটি উপশম করতে পারে।

যদিও চেতনানাশক গাড়ি চালানোর ক্ষমতাকে প্রভাবিত করে না, তবে রোগী কখন গাড়ি চালাতে পারে তা ডেন্টিস্টকে অবশ্যই সিদ্ধান্ত নিতে হবে।

স্থূল সূত্র

C15H22N2O

Mepivacaine পদার্থের ফার্মাকোলজিকাল গ্রুপ

নোসোলজিকাল ক্লাসিফিকেশন (ICD-10)

CAS কোড

22801-44-1

Mepivacaine পদার্থের বৈশিষ্ট্য

অ্যামাইড টাইপ চেতনানাশক।

মেপিভাকেইন হাইড্রোক্লোরাইড একটি সাদা, গন্ধহীন, স্ফটিক পাউডার। জলে দ্রবণীয়, উভয় অ্যাসিড এবং ক্ষারীয় হাইড্রোলাইসিস প্রতিরোধী।

ফার্মাকোলজি

ফার্মাকোলজিক প্রভাব- স্থানীয় চেতনানাশক.

একটি দুর্বল লিপোফিলিক বেস হওয়ার কারণে, এটি স্নায়ু কোষের ঝিল্লির লিপিড স্তরের মধ্য দিয়ে যায় এবং একটি ক্যাটানিক আকারে রূপান্তরিত হয়ে সংবেদনশীল স্নায়ুর প্রান্তে অবস্থিত ঝিল্লির সোডিয়াম চ্যানেলগুলির রিসেপ্টরগুলির (S6 ট্রান্সমেমব্রেন হেলিকাল ডোমেনের অবশিষ্টাংশ) সাথে আবদ্ধ হয়। বিপরীতভাবে ভোল্টেজ-গেটেড সোডিয়াম চ্যানেলগুলিকে ব্লক করে, কোষের ঝিল্লির মাধ্যমে সোডিয়াম আয়নগুলির প্রবাহকে বাধা দেয়, ঝিল্লিকে স্থিতিশীল করে, স্নায়ুর বৈদ্যুতিক উদ্দীপনার থ্রেশহোল্ড বাড়ায়, অ্যাকশন পটেনশিয়াল হওয়ার হার হ্রাস করে এবং এর প্রশস্ততা হ্রাস করে এবং শেষ পর্যন্ত ব্লক করে। মেমব্রেন ডিপোলারাইজেশন, স্নায়ু তন্তু বরাবর আবেগের সংঘটন এবং সঞ্চালন।

স্থানীয় অ্যানেশেসিয়া সব ধরনের কারণ: টার্মিনাল, অনুপ্রবেশ, পরিবাহী। একটি দ্রুত এবং শক্তিশালী প্রভাব আছে।

যখন এটি সিস্টেমিক সঞ্চালনে প্রবেশ করে (এবং রক্তে বিষাক্ত ঘনত্ব তৈরি করে), এটি কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্র এবং মায়োকার্ডিয়ামের উপর একটি হতাশাজনক প্রভাব ফেলতে পারে (তবে, যখন থেরাপিউটিক ডোজগুলিতে ব্যবহার করা হয়, তখন পরিবাহিতা, উত্তেজনা, স্বয়ংক্রিয়তা এবং অন্যান্য ফাংশনগুলির পরিবর্তন ন্যূনতম হয়। )

বিয়োজন ধ্রুবক (pK a) - 7.6; চর্বি মধ্যে দ্রবণীয়তা গড়. পদ্ধতিগত শোষণ এবং প্লাজমা ঘনত্বের মাত্রা নির্ভর করে ডোজ, প্রশাসনের পথ, ইনজেকশন সাইটের ভাস্কুলারাইজেশন এবং অ্যানেস্থেটিক দ্রবণে এপিনেফ্রিনের উপস্থিতি বা অনুপস্থিতির উপর। মেপিভাকেইন দ্রবণে এপিনেফ্রিনের একটি পাতলা দ্রবণ (1:200,000, বা 5 mcg/ml) যোগ করলে সাধারণত মেপিভাকেনের শোষণ এবং এর প্লাজমা ঘনত্ব হ্রাস পায়। প্লাজমা প্রোটিন বাঁধাই বেশি (প্রায় 75%)। প্লাসেন্টা ভেদ করে। প্লাজমা এস্টেরেস দ্বারা প্রভাবিত হয় না। লিভারে দ্রুত বিপাকীয়, প্রধান বিপাকীয় পথ হল হাইড্রোক্সিলেশন এবং এন-ডিমেথিলেশন। প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে, 3টি বিপাক শনাক্ত করা হয়েছে - দুটি ফেনোলিক ডেরিভেটিভস (গ্লুকুরোনাইড আকারে নির্গত) এবং একটি এন-ডিমেথিলেটেড মেটাবোলাইট (2,6"-পাইপেকোলোক্সাইলাইড)। প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে T1/2 - 1.9-3.2 ঘন্টা; নবজাতকদের মধ্যে - 8.7-9 ঘন্টা। বিপাকীয় আকারে 50% এর বেশি ডোজ পিত্তে নির্গত হয়, তারপর অন্ত্রে পুনরায় শোষিত হয় (একটি ছোট শতাংশ মলের মধ্যে পাওয়া যায়) এবং 30 ঘন্টা পরে প্রস্রাবে নির্গত হয়, সহ। অপরিবর্তিত (5-10%)। যকৃতের কর্মহীনতার (সিরোসিস, হেপাটাইটিস) ক্ষেত্রে কিউমিলেটস।

3-20 মিনিটের পরে সংবেদনশীলতা হ্রাস লক্ষ্য করা যায়। এনেস্থেশিয়া 45-180 মিনিট স্থায়ী হয়। অ্যানেস্থেশিয়ার সময় পরামিতি (শুরু হওয়ার সময় এবং সময়কাল) অ্যানেস্থেশিয়ার ধরন, ব্যবহৃত কৌশল, সমাধানের ঘনত্ব (ওষুধের ডোজ) এবং রোগীর স্বতন্ত্র বৈশিষ্ট্যের উপর নির্ভর করে। vasoconstrictor সমাধান সংযোজন অবেদন দীর্ঘায়িত দ্বারা অনুষঙ্গী হয়।

কার্সিনোজেনিসিটি, মিউটজেনিসিটি, এবং প্রাণী ও মানুষের উর্বরতার উপর প্রভাবের মূল্যায়ন করা গবেষণা পরিচালিত হয়নি।

Mepivacaine পদার্থের ব্যবহার

মৌখিক গহ্বরে হস্তক্ষেপের জন্য স্থানীয় অ্যানেস্থেসিয়া (সকল প্রকার), শ্বাসনালী ইনটিউবেশন, ব্রঙ্কো- এবং এসোফাগোস্কোপি, টনসিলেক্টমি ইত্যাদি।

বিপরীত

অতি সংবেদনশীলতা, সহ। অন্যান্য অ্যামাইড অ্যানেস্থেটিকস থেকে; বার্ধক্য, মায়াস্থেনিয়া গ্র্যাভিস, গুরুতর লিভারের কর্মহীনতা (লিভার সিরোসিস সহ), পোরফাইরিয়া।

ব্যবহারের উপর বিধিনিষেধ

গর্ভাবস্থা, বুকের দুধ খাওয়ানো।

গর্ভাবস্থা এবং বুকের দুধ খাওয়ানোর সময় ব্যবহার করুন

গর্ভাবস্থায়, এটি সম্ভব যদি থেরাপির প্রত্যাশিত প্রভাব ভ্রূণের সম্ভাব্য ঝুঁকিকে ছাড়িয়ে যায় (জরায়ুর ধমনী সংকুচিত হতে পারে এবং ভ্রূণের হাইপোক্সিয়া হতে পারে)। বুকের দুধ খাওয়ানোর সময় সতর্কতার সাথে (স্তনের দুধে অনুপ্রবেশের কোনও তথ্য নেই)।

Mepivacaine নামক পদার্থের পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া

স্নায়ুতন্ত্র এবং সংবেদনশীল অঙ্গ থেকে:আন্দোলন এবং/অথবা হতাশা, মাথাব্যথা, কানে বাজছে, দুর্বলতা; প্রতিবন্ধী বক্তৃতা, গিলতে, দৃষ্টিশক্তি; খিঁচুনি, কোমা।

কার্ডিওভাসকুলার সিস্টেম এবং রক্ত থেকে (হেমাটোপয়েসিস, হেমোস্ট্যাসিস):হাইপোটেনশন (বা কখনও কখনও উচ্চ রক্তচাপ), ব্র্যাডিকার্ডিয়া, ভেন্ট্রিকুলার অ্যারিথমিয়া, সম্ভাব্য কার্ডিয়াক অ্যারেস্ট।

এলার্জি প্রতিক্রিয়া:হাঁচি, urticaria, pruritus, erythema, ঠাণ্ডা, জ্বর, angioedema.

অন্যান্য:শ্বাসযন্ত্রের কেন্দ্রের বিষণ্নতা, বমি বমি ভাব, বমি।

মিথষ্ক্রিয়া

বিটা-ব্লকার, ক্যালসিয়াম চ্যানেল ব্লকার, এবং অ্যান্টিঅ্যারিদমিক ওষুধ মায়োকার্ডিয়াল পরিবাহিতা এবং সংকোচনশীলতার উপর প্রতিরোধমূলক প্রভাব বাড়ায়।

ওভারডোজ

লক্ষণ:হাইপোটেনশন, অ্যারিথমিয়া, পেশীর স্বর বৃদ্ধি, চেতনা হ্রাস, খিঁচুনি, হাইপোক্সিয়া, হাইপারক্যাপনিয়া, শ্বাসযন্ত্র এবং বিপাকীয় অ্যাসিডোসিস, ডিস্পনিয়া, অ্যাপনিয়া, কার্ডিয়াক অ্যারেস্ট।

চিকিৎসা:হাইপারভেন্টিলেশন, পর্যাপ্ত অক্সিজেনেশন রক্ষণাবেক্ষণ, সাহায্যকারী শ্বাস, খিঁচুনি এবং খিঁচুনি নিয়ন্ত্রণ

(থিওপেন্টাল 50-100 মিলিগ্রাম IV বা ডায়াজেপাম 5-10 মিলিগ্রাম IV প্রেসক্রিপশন), রক্ত সঞ্চালন স্বাভাবিককরণ, অ্যাসিডোসিস সংশোধন।

Catad_pgroup স্থানীয় চেতনানাশক

Mepivacaine-Binergy - ব্যবহারের জন্য নির্দেশাবলী

নিবন্ধন নম্বর:

এলপি-005178

বাণিজ্যিক নাম:

মেপিভাকেইন-বাইনার্জি

আন্তর্জাতিক অ-মালিকানা নাম:

mepivacaine

ডোজ ফর্ম:

ইনজেকশন

যৌগ

1 মিলি ওষুধের মধ্যে রয়েছে:
সক্রিয় পদার্থ:মেপিভাকেইন হাইড্রোক্লোরাইড - 30 মিলিগ্রাম;
সহায়ক উপাদান:সোডিয়াম ক্লোরাইড, ইনজেকশন জন্য জল।

বর্ণনা

স্বচ্ছ বর্ণহীন সমাধান

ফার্মাকোথেরাপিউটিক গ্রুপ

স্থানীয় চেতনানাশক

ATX কোড:

ফার্মাকোলজিকাল বৈশিষ্ট্য

ফার্মাকোডাইনামিক্স
Mepivacaine হল একটি অ্যামাইড-টাইপ স্থানীয় চেতনানাশক। সংবেদনশীল স্নায়ু প্রান্ত বা স্নায়ু তন্তুর কাছাকাছি ইনজেকশন দ্বারা পরিচালিত হলে, মেপিভাকেইন বিপরীতভাবে ভোল্টেজ-গেটেড সোডিয়াম চ্যানেলগুলিকে অবরুদ্ধ করে, সংবেদনশীল স্নায়ু প্রান্তে আবেগের সৃষ্টি এবং স্নায়ুতন্ত্রে ব্যথা প্রবণতা সংক্রমণ প্রতিরোধ করে। Mepivacaine 7.6 এর pKa মান সহ লিপোফিলিক। মেপিভাকেইন মৌলিক আকারে স্নায়ু ঝিল্লিতে প্রবেশ করে, তারপরে, রিপ্রোটোনেশনের পরে, আয়নিত আকারে তার ফার্মাকোলজিক্যাল প্রভাব প্রয়োগ করে। মেপিভাকেনের এই ফর্মগুলির অনুপাত অ্যানেস্থেটাইজড এলাকায় টিস্যুগুলির pH মান দ্বারা নির্ধারিত হয়। কম টিস্যুর pH মানগুলিতে, যেমন স্ফীত টিস্যুতে, মেপিভাকেনের মৌলিক রূপটি অল্প পরিমাণে উপস্থিত থাকে এবং তাই অ্যানেস্থেশিয়া অপর্যাপ্ত হতে পারে।
বেশিরভাগ স্থানীয় অ্যানেস্থেটিক্সের বিপরীতে, যার মধ্যে ভাসোডিলেটিং বৈশিষ্ট্য রয়েছে, মেপিভাকেইন রক্তনালীতে একটি উচ্চারিত প্রভাব ফেলে না এবং এটি ভ্যাসোকনস্ট্রিক্টর ছাড়াই দন্তচিকিত্সায় ব্যবহার করা যেতে পারে।
অ্যানেস্থেশিয়ার সময় পরামিতি (শুরু হওয়ার সময় এবং সময়কাল) অ্যানেস্থেশিয়ার ধরন, ব্যবহৃত কৌশল, সমাধানের ঘনত্ব (ওষুধের ডোজ) এবং রোগীর স্বতন্ত্র বৈশিষ্ট্যের উপর নির্ভর করে।
পেরিফেরাল স্নায়ু অবরোধের সাথে, ওষুধের প্রভাব 2-3 মিনিটের মধ্যে ঘটে।
পাল্প অ্যানেস্থেশিয়ার জন্য ক্রিয়াকলাপের গড় সময়কাল 20-40 মিনিট, এবং নরম টিস্যু এনেস্থেশিয়ার জন্য - 2-3 ঘন্টা।
মোটর অবরোধের সময়কাল অ্যানেস্থেশিয়ার সময়কাল অতিক্রম করে না।

ফার্মাকোকিনেটিক্স
স্তন্যপান, বিতরণ
পরিবাহী বা অনুপ্রবেশ এনেস্থেশিয়ার মাধ্যমে ম্যাক্সিলোফেসিয়াল এলাকার টিস্যুতে প্রবেশ করানো হলে, ইনজেকশনের প্রায় 30-60 মিনিট পরে রক্তের প্লাজমাতে মেপিভাকেনের সর্বাধিক ঘনত্ব অর্জন করা হয়। কর্মের সময়কাল টিস্যু থেকে রক্ত প্রবাহে ছড়িয়ে পড়ার হার দ্বারা নির্ধারিত হয়। বন্টন সহগ হল 0.8। প্লাজমা প্রোটিন বাইন্ডিং 69-78% (প্রধানত আলফা-1-অ্যাসিড গ্লাইকোপ্রোটিন সহ)।
জৈব উপলভ্যতার ডিগ্রী কর্মক্ষেত্রে 100% ছুঁয়েছে।
মেটাবলিজম
Mepivacaine দ্রুত লিভারে বিপাক হয় (মাইক্রোসোমাল এনজাইম দ্বারা হাইড্রোলাইসিস করা হয়) হাইড্রোক্সিলেশন এবং এম-হাইড্রোক্সিমেপিভাকেইন, পি-হাইড্রোক্সাইমেপিভাকেইন, পাইপকোলাইক্সিলিডিন এর সাথে ডিলকাইলেশনের মাধ্যমে এবং মাত্র 5-10% কিডনি দ্বারা অপরিবর্তিত নির্গত হয়।
হেপাটিক-অন্ত্রের পুনঃসঞ্চালন সাপেক্ষে।
অপসারণ
এটি কিডনি দ্বারা নির্গত হয়, প্রধানত বিপাকীয় আকারে। মেটাবোলাইটগুলি প্রধানত পিত্তের সাথে শরীর থেকে নির্গত হয়। অর্ধ-জীবন (টি 1/2) দীর্ঘ এবং 2 থেকে 3 ঘন্টা পর্যন্ত। প্রতিবন্ধী হেপাটিক ফাংশন এবং/অথবা ইউরেমিয়ার উপস্থিতিতে রক্তের প্লাজমা থেকে মেপিভাকেনের অর্ধ-জীবন বৃদ্ধি পায়। লিভার প্যাথলজির ক্ষেত্রে (সিরোসিস, হেপাটাইটিস), মেপিভাকেইন জমা করা সম্ভব।

ব্যবহারের জন্য ইঙ্গিত

অস্ত্রোপচার এবং অন্যান্য বেদনাদায়ক দাঁতের হস্তক্ষেপের জন্য অনুপ্রবেশ, সঞ্চালন, ইন্ট্রালিগামেন্টারি, ইন্ট্রাওসিয়াস এবং ইন্ট্রাপুল্পাল অ্যানেশেসিয়া।
ওষুধটিতে একটি ভাসোকনস্ট্রিক্টর উপাদান নেই, যা এটি কার্ডিওভাসকুলার সিস্টেম, ডায়াবেটিস মেলিটাস এবং অ্যাঙ্গেল-ক্লোজার গ্লুকোমা রোগীদের ক্ষেত্রে ব্যবহার করার অনুমতি দেয়।

বিপরীত

মেপিভাকেইন (এমাইড গ্রুপের অন্যান্য স্থানীয় অ্যানেস্থেটিক ওষুধ সহ) বা ওষুধের অন্তর্ভুক্ত অন্যান্য এক্সিপিয়েন্টগুলির প্রতি অতি সংবেদনশীলতা;
গুরুতর লিভার রোগ: সিরোসিস, বংশগত বা অর্জিত পোরফাইরিয়া;
মায়াস্থেনিয়া গ্রাভিস;
4 বছরের কম বয়সী শিশু (শরীরের ওজন 20 কেজির কম);
হার্টের ছন্দ এবং পরিবাহী ব্যাধি;
তীব্র decompensated হার্ট ব্যর্থতা;
ধমনী হাইপোটেনশন;
ইন্ট্রাভাসকুলার অ্যাডমিনিস্ট্রেশন (ওষুধ পরিচালনার আগে, একটি উচ্চাকাঙ্ক্ষা পরীক্ষা করা উচিত, বিভাগ "বিশেষ নির্দেশাবলী" দেখুন)।

সাবধানে

হেপাটিক রক্ত প্রবাহ হ্রাস সহ শর্তগুলি (উদাহরণস্বরূপ, দীর্ঘস্থায়ী হৃদযন্ত্রের ব্যর্থতা, ডায়াবেটিস মেলিটাস, লিভারের রোগ);
কার্ডিওভাসকুলার ব্যর্থতার অগ্রগতি;
ইনজেকশন সাইটের প্রদাহজনিত রোগ বা সংক্রমণ;
pseudocholinesterase অভাব;
রেচনজনিত ব্যর্থতা;
hyperkalemia;
অ্যাসিডোসিস;
বৃদ্ধ বয়স (65 বছরের বেশি);
এথেরোস্ক্লেরোসিস;
ভাস্কুলার এমবোলিজম;
ডায়াবেটিক পলিনিউরোপ্যাথি।

গর্ভাবস্থা এবং বুকের দুধ খাওয়ানোর সময় ব্যবহার করুন

গর্ভাবস্থা
গর্ভাবস্থায়, দাঁতের পদ্ধতির সময় ব্যথা উপশমের জন্য স্থানীয় অ্যানেশেসিয়াকে সবচেয়ে নিরাপদ পদ্ধতি হিসাবে বিবেচনা করা হয়। ওষুধটি গর্ভাবস্থার সময়কে প্রভাবিত করে না, তবে, মেপিভাকেইন প্লাসেন্টা অতিক্রম করতে পারে এই কারণে, মায়ের উপকারিতা এবং ভ্রূণের ঝুঁকি মূল্যায়ন করা প্রয়োজন, বিশেষত গর্ভাবস্থার প্রথম ত্রৈমাসিকে।
বুকের দুধ খাওয়ানোর সময়কাল
স্থানীয় চেতনানাশক, মেপিভাকেইন সহ, অল্প পরিমাণে বুকের দুধে নির্গত হয়। ওষুধের একক ব্যবহারের সাথে, সন্তানের উপর নেতিবাচক প্রভাব পড়ার সম্ভাবনা কম। ওষুধ ব্যবহার করার 10 ঘন্টার মধ্যে বুকের দুধ খাওয়ানোর পরামর্শ দেওয়া হয় না।

ব্যবহার এবং ডোজ জন্য নির্দেশাবলী

দ্রবণের পরিমাণ এবং মোট ডোজ অ্যানেস্থেশিয়ার ধরন এবং অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ বা ম্যানিপুলেশনের প্রকৃতির উপর নির্ভর করে।
প্রশাসনের হার 1 মিনিটে ওষুধের 1 মিলি এর বেশি হওয়া উচিত নয়।
শিরায় প্রশাসন এড়াতে আকাঙ্খা নিয়ন্ত্রণ সর্বদা করা উচিত।
ওষুধের ক্ষুদ্রতম ডোজ ব্যবহার করুন যা পর্যাপ্ত অ্যানেশেসিয়া প্রদান করে।
গড় একক ডোজ হল 1.8 মিলি (1 কার্তুজ)।
ইতিমধ্যে খোলা কার্তুজগুলি অন্য রোগীদের চিকিত্সার জন্য ব্যবহার করা উচিত নয়। ওষুধের অব্যবহৃত অবশিষ্ট কার্তুজগুলি অবশ্যই নিষ্পত্তি করতে হবে।
প্রাপ্তবয়স্কদের
মেপিভাকেইন হাইড্রোক্লোরাইডের প্রস্তাবিত সর্বাধিক একক ডোজ হল 300 মিলিগ্রাম (4.4 মিলিগ্রাম/কেজি শরীরের ওজন), যা ওষুধের 10 মিলি (প্রায় 5.5 কার্তুজ) এর সাথে মিলে যায়।
4 বছরের বেশি বয়সী শিশু (20 কেজির বেশি ওজনের)
ওষুধের পরিমাণ বয়স, শরীরের ওজন এবং অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপের প্রকৃতির উপর নির্ভর করে। গড় ডোজ হল 0.75 মিলিগ্রাম/কেজি শরীরের ওজন (0.025 মিলি ওষুধ/কেজি শরীরের ওজন)।
মেপিভাকেনের সর্বোচ্চ ডোজ হল 3 মিলিগ্রাম/কেজি শরীরের ওজন, যা 0.1 মিলি ওষুধ/কেজি শরীরের ওজনের সাথে মিলে যায়।

শরীরের ওজন, কেজি	Mepivacaine ডোজ, mg	ওষুধের পরিমাণ, মিলি	ড্রাগ কার্তুজের সংখ্যা (প্রতিটি 1.8 মিলি)
20	60	2	1,1
30	90	3	1,7
40	120	4	2,2
50	150	5	2,8

বিশেষ রোগীর দল
বয়স্ক ব্যক্তিদের মধ্যে, বিপাকের ধীরগতির কারণে রক্তের প্লাজমাতে ওষুধের ঘনত্ব বাড়তে পারে। রোগীদের এই গ্রুপে, ন্যূনতম ডোজ ব্যবহার করা প্রয়োজন যা পর্যাপ্ত অ্যানেশেসিয়া প্রদান করে।
রেনাল বা হেপাটিক অপ্রতুলতা সহ রোগীদের পাশাপাশি হাইপোক্সিয়া, হাইপারক্যালেমিয়া বা মেটাবলিক অ্যাসিডোসিস রোগীদের ক্ষেত্রেও ন্যূনতম ডোজ ব্যবহার করা প্রয়োজন যা পর্যাপ্ত অ্যানেশেসিয়া প্রদান করে।
ভাস্কুলার এমবোলিজম, এথেরোস্ক্লেরোসিস বা ডায়াবেটিক পলিনিউরোপ্যাথির মতো রোগে আক্রান্ত রোগীদের ক্ষেত্রে ওষুধের ডোজ এক তৃতীয়াংশ কমাতে হবে।

পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া

Mepivacaine-Binergia ড্রাগ ব্যবহার করার সময় সম্ভাব্য পার্শ্বপ্রতিক্রিয়াগুলি অ্যামাইড-টাইপ স্থানীয় অ্যানেস্থেটিক গ্রহণ করার সময় যে পার্শ্বপ্রতিক্রিয়াগুলি ঘটে তার অনুরূপ। সবচেয়ে সাধারণ ব্যাধি হল স্নায়ুতন্ত্র এবং কার্ডিওভাসকুলার সিস্টেম। গুরুতর পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া পদ্ধতিগত।
পার্শ্ব প্রতিক্রিয়াগুলি MedDRA অভিধান এবং WHO এর প্রতিকূল প্রতিক্রিয়ার ঘটনাগুলির শ্রেণীবিভাগ অনুসারে সিস্টেম এবং অঙ্গগুলির দ্বারা গোষ্ঠীভুক্ত করা হয়: খুব প্রায়ই (≥1/10), প্রায়শই (≥1/100 থেকে<1/10), нечасто (≥1/1000 до <1/100), редко (≥1/10000 до <1/1000), очень редко (<1 /10000), частота неизвестна (частота не может быть определена на основе имеющихся данных).

সিস্টেম-অর্গান ক্লাস	বিকাশের ফ্রিকোয়েন্সি	প্রতিকূল ঘটনা
রক্ত এবং লিম্ফ্যাটিক সিস্টেমের ব্যাধি	কদাচিৎ	- মেথেমোগ্লোবিনেমিয়া
ইমিউন সিস্টেমের ব্যাধি	কদাচিৎ	- অ্যানাফিল্যাকটিক এবং অ্যানাফিল্যাক্টয়েড প্রতিক্রিয়া; - এনজিওএডিমা (জিহ্বা, মুখ, ঠোঁট, গলা এবং পেরিওরবিটাল শোথের ফোলা সহ); - ছত্রাক; - ত্বকের চুলকানি; - ফুসকুড়ি, এরিথেমা
স্নায়ুতন্ত্রের ব্যাধি	কদাচিৎ	1. কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রের উপর প্রভাব (CNS) মস্তিষ্কে প্রবেশ করা রক্তে চেতনানাশক পদার্থের বর্ধিত ঘনত্বের কারণে, কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রের উপর একটি লোড এবং মস্তিষ্কের নিয়ন্ত্রক কেন্দ্র এবং ক্র্যানিয়াল স্নায়ুর উপর প্রভাব সম্ভব। সংশ্লিষ্ট পার্শ্বপ্রতিক্রিয়াগুলির মধ্যে রয়েছে উত্তেজনা বা বিষণ্নতা, যা ডোজ-নির্ভর এবং নিম্নলিখিত উপসর্গগুলির সাথে থাকে: - উদ্বেগ (নার্ভাসনেস, আন্দোলন, উদ্বেগ সহ); - বিভ্রান্তি; - উচ্ছ্বাস; - ঠোঁট এবং জিহ্বার অসাড়তা, মৌখিক গহ্বরের প্যারেস্থেসিয়া; - তন্দ্রা, yawning; - বক্তৃতা ব্যাধি (dysarthria, অসংলগ্ন বক্তৃতা, logorrhea); - মাথা ঘোরা (অসাড়তা, ভার্টিগো, ভারসাম্যহীনতা সহ); - মাথাব্যথা; - nystagmus; - টিনিটাস, হাইপার্যাকিউসিস; - ঝাপসা দৃষ্টি, ডিপ্লোপিয়া, মিয়োসিস উপরের লক্ষণগুলোকে নিউরোসিসের উপসর্গ হিসেবে বিবেচনা করা উচিত নয়। নিম্নলিখিত পার্শ্ব প্রতিক্রিয়াগুলিও সম্ভব: - ঝাপসা দৃষ্টি; - কম্পন; - পেশী বাধা এই প্রভাবগুলি নিম্নলিখিত অবস্থার লক্ষণ: - চেতনা হ্রাস; - খিঁচুনি (সাধারণকৃত সহ) খিঁচুনি কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রের বিষণ্নতা, কোমা, হাইপোক্সিয়া এবং হাইপারক্যাপনিয়া দ্বারা অনুষঙ্গী হতে পারে, যা শ্বাসযন্ত্রের বিষণ্নতা এবং শ্বাসযন্ত্রের গ্রেপ্তার হতে পারে। আন্দোলনের লক্ষণগুলি সাময়িক, তবে বিষণ্নতার লক্ষণগুলি (যেমন তন্দ্রা) অজ্ঞান বা শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতার কারণ হতে পারে। 2. পেরিফেরাল স্নায়ুতন্ত্রের উপর প্রভাব (PNS) PNS-এর উপর প্রভাব অ্যানেস্থেটিক এর প্লাজমা ঘনত্বের সাথে যুক্ত। অ্যানেস্থেটিক অণুগুলি সিস্টেমিক সঞ্চালন থেকে সিন্যাপটিক ফাটতে প্রবেশ করতে পারে এবং হৃদপিণ্ড, রক্তনালী এবং গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টের উপর নেতিবাচক প্রভাব ফেলতে পারে। 3. সাবম্যান্ডিবুলার অঞ্চলে বা পোস্টগ্যাংলিওনিক নিউরনের এফারেন্ট নিউরন বা প্রিগ্যাংলিওনিক নিউরনের উপর সরাসরি স্থানীয়/স্থানীয় প্রভাব - মৌখিক গহ্বর, ঠোঁট, জিহ্বা, মাড়ি ইত্যাদির প্যারেস্থেসিয়া; - মৌখিক গহ্বরে সংবেদনশীলতা হ্রাস (ঠোঁট, জিহ্বা ইত্যাদি); - মুখ, ঠোঁট, জিহ্বা, মাড়ি, ইত্যাদির সংবেদনশীলতা হ্রাস; - জ্বর বা সর্দি সহ ডিসেস্থেসিয়া, ডিজেসিয়া (ধাতু স্বাদ সহ); - স্থানীয় পেশী ক্র্যাম্প; - স্থানীয়/স্থানীয় হাইপারমিয়া; - স্থানীয়/স্থানীয় ফ্যাকাশে 4. রিফ্লেক্সোজেনিক জোনের উপর প্রভাব স্থানীয় চেতনানাশক বমি এবং ভাসোভ্যাগাল রিফ্লেক্সের কারণ হতে পারে, নিম্নলিখিত পার্শ্বপ্রতিক্রিয়াগুলির সাথে: - ভাসোডিলেশন; - মাইড্রিয়াসিস; - ফ্যাকাশে; - বমি বমি ভাব বমি; - hypersalivation; - ঘাম
হার্টের ব্যাধি	কদাচিৎ	কার্ডিয়াক বিষাক্ততা বিকশিত হতে পারে, নিম্নলিখিত লক্ষণগুলি সহ: - কার্ডিয়াক অ্যারেস্ট; - কার্ডিয়াক পরিবাহী ব্যাঘাত (অ্যাট্রিওভেন্ট্রিকুলার ব্লক); - অ্যারিথমিয়া (ভেন্ট্রিকুলার এক্সট্রাসিস্টোল এবং ভেন্ট্রিকুলার ফাইব্রিলেশন); - কার্ডিওভাসকুলার ব্যাধি; - কার্ডিওভাসকুলার সিস্টেমের ব্যাধি; - মায়োকার্ডিয়াল বিষণ্নতা; - টাকাইকার্ডিয়া, ব্র্যাডিকার্ডিয়া
ভাস্কুলার ব্যাধি	কদাচিৎ	- ভাস্কুলার পতন; - হাইপোটেনশন; - ভাসোডিলেশন
শ্বাসযন্ত্র, বক্ষঃ এবং মিডিয়াস্টাইনাল ব্যাধি	ফ্রিকোয়েন্সি অজানা	- শ্বাসযন্ত্রের বিষণ্নতা (ব্র্যাডিপনিয়া থেকে শ্বাসযন্ত্রের গ্রেপ্তার পর্যন্ত)
পাকতন্ত্রজনিত রোগ	ফ্রিকোয়েন্সি অজানা	- জিহ্বা, ঠোঁট, মাড়ি ফুলে যাওয়া; - বমি বমি ভাব বমি; - মাড়ির আলসারেশন, মাড়ির প্রদাহ
সাধারণ এবং প্রশাসনিক সাইট ব্যাধি	ফ্রিকোয়েন্সি অজানা	- ইনজেকশন সাইটে নেক্রোসিস; - মাথা এবং ঘাড় এলাকায় ফোলা

ওভারডোজ

ওষুধের অনিচ্ছাকৃত ইন্ট্রাভাসকুলার প্রশাসনের কারণে বা ওষুধের অত্যন্ত দ্রুত শোষণের ফলে ওভারডোজ সম্ভব। ক্রিটিক্যাল থ্রেশহোল্ড ডোজ হল প্রতি 1 মিলি রক্তের প্লাজমাতে 5-6 mcg mepivacaine হাইড্রোক্লোরাইডের ঘনত্ব।
লক্ষণ
কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্র থেকে
হালকা নেশা - মুখের প্যারেস্থেসিয়া এবং অসাড়তা, টিনিটাস, মুখের "ধাতব" স্বাদ, ভয়, উদ্বেগ, কাঁপুনি, পেশী কাঁপানো, বমি, বিভ্রান্তি।
মাঝারি নেশা - মাথা ঘোরা, বমি বমি ভাব, বমি বমি ভাব, বাক ব্যাধি, স্তব্ধতা, তন্দ্রা, বিভ্রান্তি, কাঁপুনি, কোরিফর্ম নড়াচড়া, টনিক-ক্লোনিক খিঁচুনি, প্রসারিত ছাত্র, দ্রুত শ্বাস প্রশ্বাস।
গুরুতর নেশা - বমি (শ্বাসরোধের ঝুঁকি), স্ফিঙ্কটার প্যারালাইসিস, পেশীর স্বর হ্রাস, প্রতিক্রিয়ার অভাব এবং অ্যাকিনেসিয়া (বোকা), অনিয়মিত শ্বাস প্রশ্বাস, শ্বাসকষ্ট, কোমা, মৃত্যু।
হার্ট এবং রক্তনালী থেকে
হালকা নেশা - রক্তচাপ বৃদ্ধি, দ্রুত হৃদস্পন্দন, দ্রুত শ্বাস প্রশ্বাস।
মাঝারি নেশা - দ্রুত হার্টবিট, অ্যারিথমিয়া, হাইপোক্সিয়া, ফ্যাকাশে। গুরুতর নেশা - গুরুতর হাইপোক্সিয়া, কার্ডিয়াক অ্যারিথমিয়া (ব্র্যাডিকার্ডিয়া, রক্তচাপ হ্রাস, প্রাথমিক হার্ট ফেইলিওর, ভেন্ট্রিকুলার ফাইব্রিলেশন, অ্যাসিস্টোল)।
চিকিৎসা
যখন ওভারডোজের প্রথম লক্ষণগুলি উপস্থিত হয়, তখন অবিলম্বে ওষুধের পরিচালনা বন্ধ করা প্রয়োজন, এবং অক্সিজেন ব্যবহার, নাড়ি এবং রক্তচাপ নিরীক্ষণের মাধ্যমে সম্ভব হলে শ্বাসযন্ত্রের কার্যকারিতার জন্য সহায়তা প্রদান করা প্রয়োজন।
যদি শ্বাস প্রতিবন্ধী হয় - অক্সিজেন, এন্ডোট্র্যাকিয়াল ইনটিউবেশন, কৃত্রিম বায়ুচলাচল (সেন্ট্রাল অ্যানালেপটিক্স নিষেধাজ্ঞাযুক্ত)।
উচ্চ রক্তচাপের ক্ষেত্রে, রোগীর শরীরের উপরের অংশকে উন্নত করা প্রয়োজন, এবং প্রয়োজনে নিফেডিপাইন সাবলিঙ্গুয়ালি পরিচালনা করুন।
হাইপোটেনশনের ক্ষেত্রে, রোগীর শরীরের অবস্থানকে একটি অনুভূমিক অবস্থানে আনতে হবে, এবং প্রয়োজনে, একটি ইলেক্ট্রোলাইট দ্রবণ এবং ভাসোকনস্ট্রিক্টর ওষুধের ইন্ট্রাভাসকুলার প্রশাসন। যদি প্রয়োজন হয়, রক্ত সঞ্চালনের পরিমাণ প্রতিস্থাপিত হয় (উদাহরণস্বরূপ, ক্রিস্টালয়েড সমাধানগুলির সাথে)।
ব্র্যাডিকার্ডিয়ার জন্য, এট্রোপাইন (0.5 থেকে 1 মিলিগ্রাম) শিরায় দেওয়া হয়।
খিঁচুনির ক্ষেত্রে, রোগীকে সমান্তরাল ক্ষতি থেকে রক্ষা করা প্রয়োজন; প্রয়োজন হলে, ডায়াজেপাম শিরায় (5 থেকে 10 মিলিগ্রাম) দেওয়া হয়। দীর্ঘস্থায়ী খিঁচুনিগুলির জন্য, সোডিয়াম থিওপেন্টাল (250 মিলিগ্রাম) এবং একটি স্বল্প-অভিনয়কারী পেশী শিথিলকরণ করা হয়; ইনটিউবেশনের পরে, অক্সিজেনের সাথে ফুসফুসের কৃত্রিম বায়ুচলাচল করা হয়।
গুরুতর সংবহনজনিত ব্যাধি এবং শকের ক্ষেত্রে - ইলেক্ট্রোলাইট এবং প্লাজমা বিকল্প, গ্লুকোকোর্টিকোস্টেরয়েড, অ্যালবুমিনের সমাধানের শিরায় আধান।
গুরুতর টাকাইকার্ডিয়া এবং টাকাইরিথমিয়ার জন্য, শিরায় বিটা-ব্লকার (নির্বাচিত) ব্যবহার করুন।
যদি হার্ট বন্ধ হয়ে যায়, কার্ডিওপালমোনারি রিসাসিটেশন অবিলম্বে সঞ্চালিত করা আবশ্যক।
স্থানীয় চেতনানাশক ব্যবহার করার সময়, ভেন্টিলেটর, রক্তচাপ বাড়ায় এমন ওষুধ, অ্যাট্রোপাইন এবং অ্যান্টিকনভালসেন্টগুলিতে অ্যাক্সেস সরবরাহ করা প্রয়োজন।

অন্যান্য ওষুধের সাথে মিথস্ক্রিয়া

মনোমাইন অক্সিডেস ইনহিবিটরস (এমএও) (ফুরাজোলিডোন, প্রোকারবাজিন, সেলিগিলিন) গ্রহণের সময় প্রেসক্রিপশন রক্তচাপ কমানোর ঝুঁকি বাড়ায়।
ভাসোকনস্ট্রিক্টরস (এপিনেফ্রিন, মেথোক্সামিন, ফেনাইলেফ্রাইন) মেপিভাকেনের স্থানীয় অ্যানেস্থেটিক প্রভাবকে দীর্ঘায়িত করে।
Mepivacaine অন্যান্য ওষুধের কারণে কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রের উপর হতাশাজনক প্রভাব বাড়ায়। সেডেটিভের সাথে একযোগে ব্যবহার করা হলে, মেপিভাকেনের ডোজ হ্রাস করা প্রয়োজন।
অ্যান্টিকোয়াগুলেন্টস (আর্ডেপারিন সোডিয়াম, ডাল্টেপারিন, এনোক্সাপারিন, ওয়ারফারিন) এবং কম আণবিক ওজনের হেপারিন প্রস্তুতি রক্তপাতের ঝুঁকি বাড়ায়।
ভারী ধাতুযুক্ত জীবাণুনাশক সমাধান দিয়ে মেপিভাকেইন ইনজেকশন সাইটের চিকিত্সা করার সময়, ব্যথা এবং ফোলা আকারে স্থানীয় প্রতিক্রিয়া হওয়ার ঝুঁকি বেড়ে যায়।
পেশী শিথিলকরণের প্রভাবকে শক্তিশালী করে এবং দীর্ঘায়িত করে।
মাদকদ্রব্য বেদনানাশক ওষুধের সাথে নির্ধারিত হলে, কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রের উপর একটি সংযোজন প্রতিরোধক প্রভাব বিকশিত হয়।
কঙ্কালের পেশীগুলিতে তাদের প্রভাবে অ্যান্টিমায়াস্থেনিক ওষুধের সাথে বৈরিতা রয়েছে, বিশেষত যখন উচ্চ মাত্রায় ব্যবহার করা হয়, যার জন্য মায়াস্থেনিয়া গ্রাভিসের চিকিত্সার অতিরিক্ত সংশোধন প্রয়োজন।
কোলিনস্টেরেজ ইনহিবিটরস (অ্যান্টিমিয়াসথেনিক ওষুধ, সাইক্লোফসফামাইড, থিওটেপা) মেপিভাকেনের বিপাক কমিয়ে দেয়।
H2-হিস্টামিন রিসেপ্টর ব্লকার (সিমেটিডিন) এর সাথে একযোগে ব্যবহার করা হলে, রক্তের সিরামে মেপিভাকেনের মাত্রা বাড়তে পারে।
অ্যান্টিঅ্যারিথমিক ওষুধ (টোকেনাইড, সিমপ্যাথলিটিক্স, ডিজিটালিস প্রিপারেশন) এর সাথে একযোগে ব্যবহার করলে পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া বাড়তে পারে।

বিশেষ নির্দেশনা

স্থানীয় চেতনানাশক পরিকল্পিত প্রশাসনের 10 দিন আগে MAO ইনহিবিটরগুলি বন্ধ করা প্রয়োজন।
শুধুমাত্র একটি মেডিকেল সুবিধা ব্যবহার করুন.
ampoule খোলার পরে, বিষয়বস্তু অবিলম্বে ব্যবহারের সুপারিশ করা হয়।
ওষুধটি ধীরে ধীরে এবং ক্রমাগত পরিচালনা করা উচিত। ড্রাগ ব্যবহার করার সময়, রোগীর রক্তচাপ, নাড়ি এবং পুতুলের ব্যাস নিরীক্ষণ করা প্রয়োজন।
ড্রাগ ব্যবহার করার আগে, পুনরুত্থান সরঞ্জাম অ্যাক্সেস নিশ্চিত করা প্রয়োজন।
অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট চিকিত্সা গ্রহণকারী রোগীদের রক্তপাতের ঝুঁকি বেড়ে যায়।
একটি স্ফীত বা সংক্রামিত এলাকায় পরিচালিত যখন ওষুধের অবেদনিক প্রভাব হ্রাস করা যেতে পারে।
ড্রাগ ব্যবহার করার সময়, ঠোঁট, গাল, শ্লেষ্মা ঝিল্লি এবং জিহ্বায় অনিচ্ছাকৃত আঘাত সম্ভব, বিশেষত শিশুদের মধ্যে, সংবেদনশীলতা হ্রাসের কারণে।
রোগীকে সতর্ক করা উচিত যে সংবেদনশীলতা পুনরুদ্ধার করার পরেই খাওয়া সম্ভব।
ওষুধটি পরিচালনা করার আগে, ইন্ট্রাভাসকুলার অ্যাডমিনিস্ট্রেশন এড়াতে সর্বদা অ্যাসপিরেশন নিয়ন্ত্রণ করা উচিত।
আঞ্চলিক এবং স্থানীয় অ্যানেস্থেশিয়া অভিজ্ঞ পেশাদারদের দ্বারা একটি যথাযথভাবে সজ্জিত সুবিধায় পরিচালনা করা উচিত যাতে কার্ডিয়াক পর্যবেক্ষণ এবং পুনরুত্থানের জন্য প্রয়োজনীয় সরঞ্জাম এবং ওষুধগুলি অবিলম্বে ব্যবহারের জন্য সহজেই উপলব্ধ। অ্যানেস্থেশিয়া সম্পাদনকারী কর্মীদের অ্যানেস্থেশিয়া কৌশলগুলিতে যোগ্য এবং প্রশিক্ষিত হওয়া উচিত এবং পদ্ধতিগত বিষাক্ততা, প্রতিকূল ঘটনা এবং প্রতিক্রিয়া এবং অন্যান্য জটিলতার নির্ণয় এবং চিকিত্সার সাথে পরিচিত হওয়া উচিত।
ওষুধের 1 মিলিলিটারে 0.05 mmol (1.18 mg) সোডিয়াম থাকে।

যানবাহন এবং যন্ত্রপাতি চালানোর ক্ষমতার উপর প্রভাব

যানবাহন এবং যন্ত্রপাতি চালানোর ক্ষমতার উপর ড্রাগের সামান্য প্রভাব রয়েছে। চিকিত্সার সময়কালে, যানবাহন চালানোর সময় এবং অন্যান্য সম্ভাব্য বিপজ্জনক ক্রিয়াকলাপে জড়িত হওয়ার সময় সতর্কতা অবলম্বন করা উচিত যাতে সাইকোমোটর প্রতিক্রিয়াগুলির ঘনত্ব এবং গতি বৃদ্ধির প্রয়োজন হয়।

মুক্ত

ইনজেকশন জন্য সমাধান 30 mg/ml.
১ম হাইড্রোলাইটিক ক্লাসের স্বচ্ছ বর্ণহীন কাচ দিয়ে তৈরি কার্টিজে 1.7 মিলি, 1.8 মিলি ড্রাগ, একদিকে ইলাস্টোমেরিক উপাদান দিয়ে তৈরি প্লাঞ্জার দিয়ে সিল করা হয়েছে এবং অন্যদিকে স্থানীয় অ্যানেস্থেশিয়ার জন্য ডেন্টাল কার্টিজের জন্য সম্মিলিত ক্যাপ সহ ইলাস্টোমেরিক উপাদানের ডিস্ক এবং অ্যানোডাইজড অ্যালুমিনিয়াম ক্যাপ।
একটি ফোস্কা প্লাস্টিকের প্যাকেজে (প্যালেট) বা একটি ফোস্কা প্যাকে 10টি কার্তুজ; অথবা কার্তুজ ফিক্সিং জন্য একটি সন্নিবেশ.
1.5, 10টি কনট্যুর প্লাস্টিকের প্যাকেজ (প্যালেট) বা কনট্যুর সেল প্যাকেজিং বা কার্ডবোর্ড প্যাকে ব্যবহারের জন্য নির্দেশাবলী সহ কার্টিজ সহ সন্নিবেশ।
কোম্পানির লোগো সহ দুটি প্রতিরক্ষামূলক লেবেল কার্টিজের প্যাকের (প্রথম খোলার নিয়ন্ত্রণ) উপর আঠালো থাকে।
১ম হাইড্রোলাইটিক ক্লাসের স্বচ্ছ বর্ণহীন গ্লাস বা এনএস-৩ নিরপেক্ষ গ্লাস দিয়ে তৈরি অ্যাম্পুলে ওষুধের 2 মিলি।
কনট্যুর প্লাস্টিকের প্যাকেজিং (প্যালেট) মধ্যে 5 ampoules।
1 বা 2টি কনট্যুর প্লাস্টিকের প্যাকেজ (প্যালেট) ব্যবহার করার জন্য নির্দেশাবলী সহ ampoules এবং একটি কার্ডবোর্ডের প্যাকে একটি ampoule ছুরি বা ampoule scarifier।
একটি রঙিন বিরতি পয়েন্ট এবং একটি খাঁজ বা একটি রঙিন বিরতি রিং সঙ্গে ampoules ব্যবহার করার সময়, একটি ampoule ছুরি বা একটি ampoule scarifier ঢোকাবেন না।

জমা শর্ত

25 ডিগ্রি সেলসিয়াসের বেশি না হওয়া তাপমাত্রায় আলো থেকে সুরক্ষিত জায়গায়। জমে যেও না.
শিশুদের নাগালের বাইরে রাখুন।

তারিখের আগে সেরা

5 বছর
প্যাকেজে নির্দেশিত মেয়াদ শেষ হওয়ার তারিখের পরে ব্যবহার করবেন না।

ছুটির শর্ত

প্রেসক্রিপশন দ্বারা বিতরণ.

আইনি সত্তা যার নামে নিবন্ধন শংসাপত্র জারি করা হয়েছে / দাবি প্রাপ্ত সংস্থা:

CJSC "বাইনার্জি", রাশিয়া, 143910, মস্কো অঞ্চল, বালাশিখা, সেন্ট। ক্রুপেশিনা, ২.

প্রস্তুতকারক এবং উত্পাদন ঠিকানা:

FKP "Armavir Biofactory", রাশিয়া, 352212, Krasnodar অঞ্চল, Novokubansky জেলা, Progress village, st. মেচনিকোভা, 11।

এ.ভি. কুজিন

এম ভি স্টাফিভা

ডেন্টিস্ট-থেরাপিস্ট, ব্যক্তিগত অনুশীলন (মস্কো)

ভি ভি ভোরনকোভা

মেডিকেল সায়েন্সের প্রার্থী, ডেন্টিস্ট-থেরাপিস্ট, থেরাপিউটিক ডেন্টিস্ট্রি বিভাগ, ক্লিনিক্যাল ডায়াগনস্টিক সেন্টার, প্রথম মস্কো স্টেট মেডিকেল ইউনিভার্সিটির নামকরণ করা হয়েছে। রাশিয়ার স্বাস্থ্য মন্ত্রকের আই.এম. সেচেনভ"

প্রায়শই ক্লিনিকাল অনুশীলনে স্বল্প-অভিনয় অ্যানেস্থেটিক ব্যবহার করার প্রয়োজন হয়। অনেক কম-ভলিউম ডেন্টাল পদ্ধতি রয়েছে যার জন্য ব্যথা উপশম প্রয়োজন। দীর্ঘ-অভিনয় অ্যানেস্থেটিক ব্যবহার সম্পূর্ণরূপে বৈধ নয়, যেহেতু রোগী 2 থেকে 6 ঘন্টা স্থায়ী মৌখিক গহ্বরের একটি নির্দিষ্ট জায়গায় অসাড় হয়ে দাঁতের ডাক্তারকে ছেড়ে যায়।

রোগীর উপর শ্রম এবং সামাজিক লোড বিবেচনায় নিয়ে, স্বল্প-অভিনয় অ্যানেশেথিক্সের ব্যবহার ন্যায্য, যা নরম টিস্যু অসাড়তার সময়কাল 30-45 মিনিটে কমাতে পারে। আজকে দন্তচিকিৎসায়, মেপিভাকেনের উপর ভিত্তি করে স্থানীয় অ্যানেস্থেটিক্স এই প্রয়োজনীয়তাগুলি পূরণ করে।

মেপিভাকেইন হল একমাত্র অ্যামাইড অ্যানেস্থেটিক যা ভাসোকনস্ট্রিক্টর ছাড়াই ব্যবহার করা যেতে পারে। বেশিরভাগ অ্যামাইড অ্যানেস্থেটিকস (আর্টিকাইন, লিডোকেইন) ইনজেকশন সাইটে রক্তনালীগুলিকে প্রসারিত করে, যা রক্ত প্রবাহে তাদের দ্রুত শোষণের দিকে নিয়ে যায়। এটি তাদের ক্রিয়াকলাপের সময়কালকে সংক্ষিপ্ত করে, এ কারণেই এপিনেফ্রিনের সাথে অ্যানেস্থেটিক্সের ডোজ ফর্ম পাওয়া যায়। রাশিয়ান ফেডারেশনে, ভাসোকনস্ট্রিক্টর ছাড়াই অ্যাম্পুলে লিডোকেইন উত্পাদিত হয়, যা ব্যবহারের আগে এপিনেফ্রিনের সাথে এটির তরলীকরণ প্রয়োজন। দন্তচিকিৎসায় ব্যথা ব্যবস্থাপনার আধুনিক মান অনুযায়ী, কর্মীদের দ্বারা স্থানীয় অবেদনিক সমাধানের প্রস্তুতি অ্যানেশেসিয়া কৌশলের লঙ্ঘন। 3% মেপিভাকাইনের একটি কম উচ্চারিত স্থানীয় ভাসোডিলেটর প্রভাব রয়েছে, যা এটিকে কার্যকরভাবে দাঁত এবং মৌখিক গহ্বরের নরম টিস্যুকে অবেদন করার জন্য ব্যবহার করার অনুমতি দেয় (সারণী নং 1)।

মৌখিক গহ্বরের পৃথক অঞ্চলে মেপিভাকেইনযুক্ত অ্যানেস্থেটিকস (মেপিভাস্টেজিন) এর কর্মের সময়কাল পরিবর্তিত হয়। এটি এর ফার্মাকোলজিকাল ক্রিয়াকলাপের কিছু বৈশিষ্ট্য এবং মৌখিক গহ্বরের শারীরবৃত্তীয় বৈশিষ্ট্যগুলির কারণে। স্থানীয় অবেদনিকের নির্দেশাবলী অনুসারে, ডেন্টাল পাল্পের জন্য অ্যানেস্থেশিয়ার সময়কাল গড়ে 45 মিনিট, নরম টিস্যুগুলির জন্য অ্যানেশেসিয়া - 90 মিনিট পর্যন্ত। এই তথ্যগুলি মূলত উপরের চোয়ালে একক-মূল দাঁতের অ্যানেস্থেশিয়ার সময় কার্যত সুস্থ রোগীদের পরীক্ষামূলক গবেষণার ফলাফল হিসাবে প্রাপ্ত হয়েছিল। স্বাভাবিকভাবেই, এই ধরনের অধ্যয়নগুলি বাস্তব ক্লিনিকাল অবস্থার প্রতিফলন করে না যেখানে একজন ডেন্টিস্ট টিস্যুতে প্রদাহজনক ঘটনা, দীর্ঘস্থায়ী নিউরোপ্যাথিক ব্যথা এবং রোগীর শারীরস্থানের স্বতন্ত্র বৈশিষ্ট্যগুলির মুখোমুখি হন। গার্হস্থ্য বিজ্ঞানীদের মতে, এটি পাওয়া গেছে যে 3% মেপিভাকেইন ব্যবহার করার সময় ডেন্টাল পাল্প অ্যানেস্থেশিয়ার গড় সময়কাল 20-25 মিনিট, এবং নরম টিস্যু অ্যানেস্থেশিয়ার সময়কাল অ্যানেস্থেটিক দেওয়া এবং অ্যানেস্থেশিয়া কৌশল (অনুপ্রবেশ, সঞ্চালন) এর উপর নির্ভর করে। এবং 45-60 মিনিট।

একটি গুরুত্বপূর্ণ বিষয় হল স্থানীয় অ্যানেশেসিয়া শুরু হওয়ার গতি। এইভাবে, 3% মেপিভাকেইন ব্যবহার করার সময়, ডেন্টাল পাল্প অ্যানেশেসিয়া শুরু হওয়ার হার 5-7 মিনিট। থেরাপিউটিক ডেন্টাল চিকিত্সা অ্যানেস্থেশিয়ার পরে 5 তম থেকে 20 মিনিটের মধ্যে রোগীর জন্য সবচেয়ে ব্যথাহীন হবে। স্থানীয় এনেস্থেশিয়ার পরে 7 থেকে 20 মিনিট পর্যন্ত অস্ত্রোপচারের চিকিত্সা ব্যথাহীন হবে।

3% মেপিভাকেইন সহ দাঁতের নির্দিষ্ট গ্রুপের অ্যানেস্থেশিয়াতে কিছু অদ্ভুততা রয়েছে। অসংখ্য গবেষণায় প্রমাণিত হয়েছে যে এটি একক-মূলযুক্ত দাঁতের ব্যথা উপশম করতে সবচেয়ে কার্যকর। উপরের এবং নীচের চোয়ালের ইনসিসরগুলি 0.6 মিলি আয়তনে 3% মেপিভাকেইন দিয়ে অনুপ্রবেশ অ্যানেশেসিয়া দিয়ে অবেদন করা হয়। এই ক্ষেত্রে, দাঁতের শিকড়ের চূড়াগুলির টপোগ্রাফি এবং তদনুসারে, টিস্যুতে কার্পুল সুইয়ের অগ্রগতির গভীরতা বিবেচনা করা গুরুত্বপূর্ণ। উপরের চোয়ালের ক্যানাইন, প্রিমোলার এবং মোলার অ্যানেস্থেশিয়ার জন্য, লেখকরা 0.8-1.2 মিলি অ্যানেস্থেটিক ডিপো তৈরি করার পরামর্শ দেন। ম্যান্ডিবুলার প্রিমোলার 3% মেপিভাকেইন দিয়ে অ্যানেস্থেশিয়ার প্রতি ভালোভাবে সাড়া দেয়: সাবমেন্টাল অ্যানেশেসিয়া বিভিন্ন পরিবর্তনে সঞ্চালিত হয়, যেখানে 0.8 মিলি পর্যন্ত অ্যানেস্থেটিক ডিপো তৈরি করা হয়। সাবমেন্টাল অ্যানেস্থেশিয়ার পরে চেতনানাশক আরও ভালভাবে ছড়িয়ে দেওয়ার জন্য মানসিক ফোরামেনের উপরে নরম টিস্যুতে ডিজিটাল চাপ প্রয়োগ করা গুরুত্বপূর্ণ। 3% মেপিভাকেইন সহ ম্যান্ডিবুলার মোলার এলাকায় অনুপ্রবেশ এনেস্থেশিয়া আর্টিকাইনের তুলনায় অকার্যকর। 3% মেপিভাকেনের সাথে ম্যান্ডিবুলার মোলার অ্যানেশেসিয়া শুধুমাত্র এপিনেফ্রিনের সাথে আর্টিকাইন-যুক্ত অ্যানেস্থেটিক ব্যবহার করার জন্য contraindication সহ রোগীদের পরামর্শ দেওয়া হয়: এই ক্ষেত্রে, ম্যান্ডিবুলার অ্যানেশেসিয়া (3% মেপিভাকেনের 1.7 মিলি) সঞ্চালিত করা আবশ্যক। ম্যান্ডিবুলার ক্যানাইনগুলিকেও চিবুক বা ম্যান্ডিবুলার অ্যানেশেসিয়া দিয়ে অ্যানেশেসিয়া দেওয়া হয় যা উপরে বর্ণিত contraindication সহ রোগীদের মধ্যে।

মেপিভাকেনের ক্লিনিকাল ব্যবহারের বহু বছরের অভিজ্ঞতার ফলস্বরূপ, এর ব্যবহারের জন্য ইঙ্গিত এবং ক্লিনিকাল সুপারিশগুলি তৈরি করা হয়েছে। অবশ্যই, মেপিভাকেইন একটি "প্রতিদিন" চেতনানাশক নয়; তবে, অনেকগুলি ক্লিনিকাল ক্ষেত্রে রয়েছে যখন এটির ব্যবহার সবচেয়ে উপযুক্ত।

দীর্ঘস্থায়ী সাধারণ সোমাটিক রোগের রোগীরা।প্রথমত, কার্ডিওভাসকুলার প্যাথলজি এবং ভাসোকনস্ট্রিক্টর ব্যবহারে বিধিনিষেধ সহ রোগীদের ক্ষেত্রে মেপিভাকেনের ব্যবহার সর্বাধিক ন্যায়সঙ্গত। যদি 20-25 মিনিটের কম স্থায়ী একটি নিম্ন আঘাতমূলক হস্তক্ষেপের পরিকল্পনা করা হয়, তবে 3% মেপিভাকেইন ব্যবহারের জন্য ইঙ্গিত রয়েছে, যা রোগীর হেমোডাইনামিক পরামিতিগুলিকে (বিপি, এইচআর) প্রভাবিত করে না। যদি ম্যান্ডিবুলার মোলার এলাকায় দীর্ঘমেয়াদী চিকিত্সা বা হস্তক্ষেপের পরিকল্পনা করা হয়, ক্লিনিকাল দৃষ্টিকোণ থেকে, 1:200,000 এর ভাসোকনস্ট্রিক্টর সহ শুধুমাত্র আর্টিকাইন-যুক্ত অ্যানাস্থেটিকস ব্যবহার করা যুক্তিযুক্ত।

অ্যালার্জির ইতিহাস সহ রোগীদের।শ্বাসনালী হাঁপানি রোগীদের একটি গ্রুপ আছে যাদের মধ্যে একটি vasoconstrictor সঙ্গে articaine ব্যবহার contraindicated হয় কারণ কারপুলে থাকা প্রিজারভেটিভের কারণে অ্যাস্থমাটিকাস অবস্থার বিকাশের ঝুঁকি রয়েছে। Mepivacaine-এ প্রিজারভেটিভ (সোডিয়াম বিসালফাইট) থাকে না এবং তাই রোগীদের এই গ্রুপে স্বল্পমেয়াদী হস্তক্ষেপের জন্য ব্যবহার করা যেতে পারে। রোগীদের এই গ্রুপে দীর্ঘস্থায়ী হস্তক্ষেপের জন্য, অ্যানেস্থেসিওলজিস্টের নির্দেশনায় বিশেষ প্রতিষ্ঠানে দাঁতের চিকিত্সা চালানোর পরামর্শ দেওয়া হয়। মেপিভাকেইন বহুমাত্রিক অ্যালার্জিযুক্ত রোগীদের এবং পরিচিত অ্যানেস্থেটিক থেকে অ্যালার্জিযুক্ত রোগীদের ক্ষেত্রে ব্যবহার করা যেতে পারে। এই ধরনের রোগীদের বহিরাগত ডেন্টাল চিকিত্সা ড্রাগের সহনশীলতার উপর অ্যালার্জিস্টের উপসংহারের পরে বাহিত হয়। এই নিবন্ধের লেখকদের ক্লিনিকাল অভিজ্ঞতা অনুসারে, 3% মেপিভাকেনের জন্য ইতিবাচক অ্যালার্জি পরীক্ষার ফ্রিকোয়েন্সি অন্যান্য কারপুলাল অ্যানাস্থেটিক্সের তুলনায় উল্লেখযোগ্যভাবে কম।

ভিতরে অস্ত্রোপচার দন্তচিকিৎসামেপিভাকেইন স্বল্পমেয়াদী অস্ত্রোপচারের জন্য ব্যবহৃত হয়। দীর্ঘস্থায়ী পিরিয়ডোনটাইটিস সহ দাঁত অপসারণ করার সময় এবং অর্থোডন্টিক ইঙ্গিতগুলির জন্য অক্ষত দাঁত অপসারণের সময় সর্বাধিক কার্যকারিতা পাওয়া যায়। অস্ত্রোপচারের ড্রেসিংয়ের সময় ব্যথা উপশমে মেপিভাকেনের ভূমিকা গুরুত্বপূর্ণ। প্রায়শই, সেলাই অপসারণের পদ্ধতি, দাঁতের সকেটে ক্ষতের আবরণ পরিবর্তন করা এবং আইডোফর্ম ড্রেসিং পরিবর্তন করা রোগীদের জন্য বেদনাদায়ক। নরম টিস্যুগুলির পরবর্তী দীর্ঘমেয়াদী অসাড়তার কারণে দীর্ঘ-অভিনয় অ্যানেস্থেটিকগুলির ব্যবহার অযৌক্তিক, যা খাওয়ার সময় অস্ত্রোপচারের স্থানের স্ব-আঘাতের কারণ হতে পারে। এই ক্ষেত্রে, অনুপ্রবেশ এনেস্থেশিয়া 0.2-0.4 মিলি পরিমাণে 3% মেপিভাকেইন ব্যবহার করা হয় এবং ব্যাপক অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপের পরে ড্রেসিংয়ের জন্য (সিস্টেক্টমি, নরম টিস্যু গঠনের ছেদন, প্রভাবিত তৃতীয় মোলার অপসারণ), পরিবাহী অ্যানেস্থেশিয়া সঞ্চালিত হয়। বহিরাগত রোগীদের অস্ত্রোপচারের সময় মেপিভাকেনের ব্যবহার রোগীর অস্বস্তি এবং চাপ কমাতে পারে।

শিশুদের দন্তচিকিৎসা.শিশুদের দন্তচিকিত্সা ব্যবহার করার সময় স্বল্প-অভিনয় অ্যানেস্থেটিকগুলি নিজেদেরকে ভালভাবে প্রমাণ করেছে। মেপিভাকেইন ব্যবহার করার সময়, শিশুদের স্থানীয় অ্যানেশেসিয়া করার সময় এই ওষুধের ডোজ বিবেচনা করা উচিত। মেপিভাকেইন কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রের জন্য আর্টিকেইনের চেয়ে বেশি বিষাক্ত কারণ এটি দ্রুত রক্তপ্রবাহে শোষিত হয়। এছাড়াও, মেপিভাকেনের ছাড়পত্র কয়েক ঘন্টা ধরে আর্টিকেনের ছাড়পত্রের চেয়ে বেশি। 4 বছরের বেশি বয়সী শিশুর জন্য 3% মেপিভাকেনের সর্বোচ্চ ডোজ হল 4 মিগ্রা/কেজি শরীরের ওজন (সারণী নং 2)। যাইহোক, পেডিয়াট্রিক ডেন্টিস্ট্রিতে এত বেশি পরিমাণে চেতনানাশক ব্যবহারের জন্য কোনও ইঙ্গিত নেই। আধুনিক নিরাপত্তা মান অনুযায়ী, 3% মেপিভাকেনের ডোজ দেওয়া হয় সর্বোচ্চ ডোজ অর্ধেক অতিক্রম করা উচিত নয়সমস্ত দাঁতের চিকিৎসার জন্য। এই ব্যবহারের সাথে, পেডিয়াট্রিক অনুশীলনে স্থানীয় চেতনানাশক ওভারডোজ (দুর্বলতা, তন্দ্রা, মাথাব্যথা) এর ঘটনাগুলি বাদ দেওয়া হয়।

মেপিভাকেইন ব্যবহার করার সময়, দাঁতের ডাক্তারের কাছে চিকিত্সার পরে শিশুর দ্বারা মৌখিক গহ্বরের নরম টিস্যুগুলির স্ব-আঘাতের ঘটনাগুলি কার্যত বাদ দেওয়া হয়। পরিসংখ্যান অনুসারে, 25-35% পর্যন্ত প্রিস্কুল শিশুরা নীচের দাঁতের চিকিত্সার পরে নীচের ঠোঁটে আঘাত করে এবং বেশিরভাগ ক্ষেত্রে এটি একটি ভাসোকনস্ট্রিক্টরের সাথে আর্টিকাইনের উপর ভিত্তি করে দীর্ঘ-অভিনয় অ্যানেস্থেটিক ব্যবহারের সাথে যুক্ত। ডেন্টাল ফিসার সীলমোহর করার সময়, ক্যারিসের প্রাথমিক রূপের চিকিৎসা এবং অস্থায়ী দাঁত অপসারণ করার সময় স্বল্প-অভিনয় স্থানীয় অ্যানেস্থেটিক ব্যবহার করা যেতে পারে। পলিভ্যালেন্ট অ্যালার্জি এবং শ্বাসনালী হাঁপানি সহ শিশুদের মধ্যে মেপিভাকেনের ব্যবহার বিশেষভাবে ন্যায়সঙ্গত, কারণ ওষুধে প্রিজারভেটিভ (ইডিটিএ, সোডিয়াম বিসালফাইট) নেই।

মেপিভাকেইন স্তন্যপান করানো মহিলাদের ক্ষেত্রে ব্যবহার করা যেতে পারে; এটি মায়ের বুকের দুধে এমন ঘনত্বে পাওয়া যায় যা শিশুর জন্য নগণ্য। যাইহোক, রোগীকে 3% মেপিভাকেইন দিয়ে অ্যানেস্থেসিয়ার পরে 10-12 ঘন্টা এবং অ্যানেস্থেসিয়ার পরে 2 ঘন্টার জন্য এপিনেফ্রিনের সাথে 4% আর্টিকাইন দিয়ে শিশুকে খাওয়ানো থেকে বিরত থাকার পরামর্শ দেওয়া হয়, যা শিশুর অ্যানেস্থেটিকটির প্রভাব সম্পূর্ণরূপে দূর করে।

উপসংহার

সারণী নং 1. 3% মেপিভাকেইন (মেপিভাস্টেজিন) এর ক্লিনিকাল ব্যবহারের বৈশিষ্ট্য

ওজন	এমজি	মি.লি	কারপুল
		1.5	0.8
		2.2	1.2
		2.8	1.4
	110	3.6	1.7
	132	4.4	2.4
	154	5.1	2.9
	176	5.9	3.2
	198	6.6	3.6
	220	7.3	4.0
মেপিভাকেইন 3% ভাসোকনস্ট্রিক্টর ছাড়া। সর্বোচ্চ ডোজ 4.4 মিলিগ্রাম/কেজি; 1 কারপুলে 3% দ্রবণ 1.8 মিলি (54 মিলিগ্রাম)

দন্তচিকিত্সা মধ্যে Mepivacaine

কর্ম প্রক্রিয়া

ফার্মাকোকিনেটিক্স

ব্যবহারের জন্য ইঙ্গিত

ব্যবহারের জন্য contraindications

গর্ভাবস্থা এবং স্তন্যদানের সময় মেপিভাকেইন

বিরূপ প্রতিক্রিয়া

স্থূল সূত্র

Mepivacaine পদার্থের ফার্মাকোলজিকাল গ্রুপ

নোসোলজিকাল ক্লাসিফিকেশন (ICD-10)

CAS কোড

Mepivacaine পদার্থের বৈশিষ্ট্য

ফার্মাকোলজি

Mepivacaine পদার্থের ব্যবহার

বিপরীত

ব্যবহারের উপর বিধিনিষেধ

গর্ভাবস্থা এবং বুকের দুধ খাওয়ানোর সময় ব্যবহার করুন

Mepivacaine নামক পদার্থের পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া

মিথষ্ক্রিয়া

ওভারডোজ

Mepivacaine-Binergy - ব্যবহারের জন্য নির্দেশাবলী

নিবন্ধন নম্বর:

বাণিজ্যিক নাম:

আন্তর্জাতিক অ-মালিকানা নাম:

ডোজ ফর্ম:

যৌগ

বর্ণনা

ফার্মাকোথেরাপিউটিক গ্রুপ

ATX কোড:

ফার্মাকোলজিকাল বৈশিষ্ট্য

ব্যবহারের জন্য ইঙ্গিত

বিপরীত

সাবধানে

গর্ভাবস্থা এবং বুকের দুধ খাওয়ানোর সময় ব্যবহার করুন

ব্যবহার এবং ডোজ জন্য নির্দেশাবলী

পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া

ওভারডোজ

অন্যান্য ওষুধের সাথে মিথস্ক্রিয়া

বিশেষ নির্দেশনা

যানবাহন এবং যন্ত্রপাতি চালানোর ক্ষমতার উপর প্রভাব

মুক্ত

জমা শর্ত

তারিখের আগে সেরা

ছুটির শর্ত

আইনি সত্তা যার নামে নিবন্ধন শংসাপত্র জারি করা হয়েছে / দাবি প্রাপ্ত সংস্থা:

প্রস্তুতকারক এবং উত্পাদন ঠিকানা:

সাইটে নতুন

সবচেয়ে জনপ্রিয়

জনপ্রিয় বিভাগ