বর্তমান পৃষ্ঠা: 13 (বইটিতে মোট 39টি পৃষ্ঠা রয়েছে)
হরফ:
100% +
অধ্যায় 8
এনেস্থেসিওলজির মৌলিক বিষয়
অ্যানেস্থেসিওলজি শরীরকে একটি বিশেষ ধরণের আঘাত থেকে রক্ষা করার পদ্ধতিগুলি অধ্যয়ন করে - অস্ত্রোপচার। এটি অস্ত্রোপচারের জন্য প্রস্তুতি এবং পোস্টোপারেটিভ সময়ের ব্যবস্থাপনাও অন্তর্ভুক্ত করে।
ব্যথা এবং অন্যান্য মোকাবেলা করার অবেদনিক পদ্ধতি ক্ষতিকর প্রভাবআঘাতগুলি ব্যাপকভাবে শক, বিভিন্ন গুরুতর ব্যথা সিন্ড্রোম এবং অপারেটিং রুমের বাইরে ব্যবহৃত হয়। প্রসবের সময় ব্যথা প্রতিরোধে অ্যানেস্থেসিয়া ক্রমবর্ধমানভাবে ব্যবহৃত হয়।
অ্যানেস্থেসিয়া উপাদান
শরীরকে একটি গুরুতর অসুস্থতা, আঘাত বা অস্ত্রোপচারের সাথে মোকাবিলা করতে সাহায্য করার জন্য, আপনাকে এমন একটি পদ্ধতি ব্যবহার করতে হবে যা শরীরকে ব্যথা এবং শ্বাসযন্ত্র এবং সংবহনতন্ত্রের গুরুতর ক্ষতি থেকে রক্ষা করে। এটি শুধুমাত্র একটি পদ্ধতি ব্যবহার করে করা যাবে না। এইভাবে, ব্যথানাশকগুলি প্রায় সবসময়ই শ্বাস-প্রশ্বাসকে বিষণ্ণ করে এবং এটি অবশ্যই কৃত্রিমভাবে বজায় রাখতে হবে। কৃত্রিম শ্বাসপরিবর্তে, কিডনি ফাংশন প্রভাবিত করে, তাই তাদের কাজ নিরীক্ষণ করা প্রয়োজন এবং প্রয়োজনে এটি উন্নত করা প্রয়োজন।
শরীরের পরিবর্তনের প্রেক্ষিতে, এটি একত্রিত করা গুরুত্বপূর্ণ বিভিন্ন পদ্ধতিগুরুত্বপূর্ণ অঙ্গগুলির কাজ নিয়ন্ত্রণ করে। এই পদ্ধতিগুলি হল উপাদানঅবেদন এই উপাদানগুলি সাধারণ এবং বিশেষে বিভক্ত। প্রাক্তনগুলি যে কোনও অ্যানেস্থেশিয়ার জন্য এক বা অন্য কোনও ডিগ্রিতে ব্যবহৃত হয়। দ্বিতীয়টি - শুধুমাত্র বিশেষ পরিস্থিতিতে।
উদাহরণস্বরূপ, কৃত্রিম সঞ্চালন হৃৎপিণ্ড এবং রক্তনালীগুলির অপারেশনের জন্য ব্যবহৃত হয় এবং হ্রাস ইন্ট্রাক্রেনিয়াল চাপসেরিব্রাল শোথের জন্য নির্দেশিত।
এনেস্থেশিয়ার সাধারণ উপাদান
রোগীকে অস্ত্রোপচারের আঘাত থেকে রক্ষা করতে এবং একই সাথে তৈরি করুন সেরা শর্তএকটি অপারেশনের জন্য, অনেকগুলি ব্যবস্থার কল্পনা এবং বাস্তবায়ন করতে হবে৷
1. ব্যথা নির্মূল. এই উপাদানটিকে অ্যানালজেসিয়া বলা হয় (ল্যাট থেকে। একটি-"অস্বীকৃতি", algos -"ব্যথা", অর্থাৎ "ব্যথার অনুপস্থিতি")। স্থানীয় চেতনানাশক, বিভিন্ন ধরনের ব্যবহার করে বিভিন্ন উপায়ে এবং বিভিন্ন স্তরে ব্যথা দমন করা যেতে পারে স্থানীয় এনেস্থেশিয়া, মাদকদ্রব্য ব্যথানাশক (প্রোমেডল, মরফিন)। পছন্দটি অনেক পরিস্থিতিতে নির্ভর করে - অপারেশনের প্রকৃতি, রোগীর মানসিক অবস্থা, তবে ব্যথা সর্বদা সম্পূর্ণভাবে দমন করা উচিত। বেদনাদায়ক শক প্রতিরোধের জন্য এটি প্রধান শর্ত।
2. অবাঞ্ছিত মানসিক প্রতিক্রিয়া প্রতিরোধ। এটি সাধারণ অ্যানেস্থেটিকসের সাহায্যে অর্জন করা যেতে পারে, যা চেতনাকে বন্ধ করে দেয় বা হতাশাগ্রস্থ করে, সেইসাথে অন্যান্য ওষুধের সাহায্যে যা চেতনা বন্ধ করে না, তবে শুধুমাত্র স্নায়ুতন্ত্রকে নেতিবাচক প্রভাবগুলির জন্য প্রতিরোধী করে তোলে। মানসিক ভারসাম্যহীনতা. এটা উল্লেখ করা উচিত যে কিছু সাধারণ অ্যানেস্থেটিক (নাইট্রাস অক্সাইড, ইথার, পেন্ট্রান) এছাড়াও ব্যথা দমন করতে পারে। একই সময়ে, ফ্লুরোটেন এবং সোডিয়াম থিওপেন্টাল প্রায় ব্যথা দমন করে না।
3. সতর্কতা বিরূপ প্রতিক্রিয়াউদ্ভিজ্জ দিক থেকে স্নায়ুতন্ত্র. এটি সর্বদা প্রথম দুটি উপাদান ব্যবহার করে করা যাবে না। অতএব, এই প্রতিক্রিয়াগুলি হ্রাস করার জন্য, বিশেষ ওষুধগুলি ব্যবহার করা হয় যা প্রতিক্রিয়াগুলিকে ব্লক করে, যা অ্যাসিটাইলকোলিন (কোলিনার্জিক প্রতিক্রিয়া) বা নরপাইনফ্রাইন এবং অ্যাড্রেনালিন (অ্যাড্রেনার্জিক প্রতিক্রিয়া) ব্যবহার করে সঞ্চালিত হয়। এই ওষুধগুলিকে বলা হয়, যথাক্রমে, অ্যান্টিকোলিনার্জিক (উদাহরণস্বরূপ, অ্যাট্রোপাইন) এবং অ্যাড্রেনোলাইটিক্স (উদাহরণস্বরূপ, আরফোনেড)।
4. পেশী শিথিলতা প্রদান (মায়োপলেজিয়া)। সাধারণ এবং স্থানীয় অ্যানেশেসিয়া মোটর প্রতিক্রিয়া দূর করে এবং বৃদ্ধি প্রতিরোধ করে পেশী স্বনবিরক্তির প্রতিক্রিয়ায়। তবে পেশী শিথিল করার সময় সাধারণ এনেস্থেশিয়াএটি তখনই ঘটে যখন এটি উল্লেখযোগ্য গভীরতার হয় এবং স্থানীয় অ্যানেস্থেশিয়া (উদাহরণস্বরূপ, এপিডুরাল) এর সাথে এটি নির্দিষ্ট বিপদের সাথে যুক্ত থাকে। অতএব, বর্তমানে, বিশেষ পদার্থগুলি পেশীগুলিকে স্থির ও শিথিল করতে ব্যবহৃত হয় - পেশী শিথিলকারী বা পেশী শিথিলকারী। তারা আপনাকে খুব সুপারফিসিয়াল জেনারেল অ্যানেস্থেশিয়ার অধীনে পেশী শিথিল করতে দেয়। পেশী শিথিলকারী শ্বাসযন্ত্রের পেশী সহ সমস্ত পেশী শিথিল করে। এটি আপনাকে কৃত্রিম ফুসফুসের বায়ুচলাচল (ALV) ব্যবহার করে বাহ্যিক শ্বাস-প্রশ্বাসের জন্য ক্ষতিপূরণ দিতে বাধ্য করে।
5. পর্যাপ্ত গ্যাস বিনিময় বজায় রাখা। অপারেশন সবসময় পরিবর্তিত হয় এবং প্রায়ই বাহ্যিক শ্বসন ব্যাহত হয়। লুকানো শ্বাস-প্রশ্বাসের ব্যাধিগুলি বিশেষত বিপজ্জনক যখন অক্সিজেন অনাহার (হাইপক্সিয়া) বা রক্তে কার্বন ডাই অক্সাইড জমা হওয়ার লক্ষণগুলি (হাইপারক্যাপনিয়া) খুব বেশি প্রদর্শক নয়। অতএব, পুরো অপারেশন জুড়ে, গ্যাস এক্সচেঞ্জের যত্ন সহকারে মূল্যায়ন করা প্রয়োজন এবং যদি প্রয়োজন হয় তবে কৃত্রিম পদ্ধতি ব্যবহার করে এটি বজায় রাখা।
6. পর্যাপ্ত (পর্যাপ্ত) রক্ত সঞ্চালন বজায় রাখা। অস্ত্রোপচারের সময়, সমস্ত রক্ত সঞ্চালনের সূচকগুলি পরিবর্তিত হয়, তবে বেশিরভাগ রক্তের পরিবাহিত পরিমাণ (CBV)। রক্ত সঞ্চালনের পরিমাণের ঘাটতি হয় প্রধান কারণঅস্ত্রোপচার এবং পোস্টোপারেটিভ শক। অতএব, রক্তের ক্ষয়ক্ষতি অবিলম্বে পূরণ করা প্রয়োজন এবং প্রয়োজনে রক্ত সঞ্চালনের পর্যাপ্ত পরিমাণ বজায় রাখার জন্য অন্যান্য পদ্ধতি ব্যবহার করুন। এই ধরনের পদ্ধতিগুলির মধ্যে রয়েছে রক্তের বিকল্প সমাধান (কৃত্রিম তরলীকরণ বা হেমোডিলিউশন), রক্তচাপ কৃত্রিমভাবে হ্রাস (কৃত্রিম হাইপোটেনশন) দিয়ে রক্তের অংশ কৃত্রিমভাবে প্রতিস্থাপন।
7. প্রবিধান বিপাকীয় প্রক্রিয়া. পোস্টোপারেটিভ পিরিয়ড এবং সময়কালে এই উপাদানটি বিশেষ গুরুত্ব বহন করে নিবির পর্যবেক্ষণ. তবে অপারেশন চলাকালীনও, আপনাকে বিপাকের প্রধান সূচকগুলি সাবধানে পর্যবেক্ষণ করতে হবে - তাপমাত্রা, পিএইচ, রক্তের ইলেক্ট্রোলাইট রচনা।
এই উপাদানগুলির তাত্পর্য বিভিন্ন রোগীদের মধ্যে এবং বিভিন্ন তীব্রতার অপারেশনের সময় পরিবর্তিত হয়। এইভাবে, হার্নিয়া মেরামত সফলভাবে স্থানীয় এনেস্থেশিয়ার অধীনে সঞ্চালিত হতে পারে। প্রধান জিনিস হল প্রথম উপাদান প্রদান করা, যেমন analgesia। কিন্তু একটি শিশুর হার্নিয়া মেরামতের জন্য সাধারণ অ্যানেস্থেশিয়া ব্যবহার করা প্রয়োজন, যেহেতু মানসিক আঘাত (অস্ত্রোপচারের ভয়) অন্য সকলের উপর প্রাধান্য পায়।
এনেস্থেশিয়ার বিশেষ (নির্দিষ্ট) উপাদান
তারা বিশেষ করে জটিল হস্তক্ষেপের জন্য প্রয়োজনীয়। সুতরাং, ফুসফুসের অপারেশনের সময়, থুতনির প্রবেশ রোধ করা প্রয়োজন রোগাক্রান্ত ফুসফুসসুস্থ করার জন্য এর জন্য বিশেষ টিউব রয়েছে - ব্রঙ্কিয়াল ব্লকার।
হার্টের অপারেশনের সময়, এটি রক্ত সঞ্চালন থেকে বন্ধ করা হয় এবং কার্ডিয়াক কার্যকলাপ কৃত্রিমভাবে বন্ধ করা হয় এবং কৃত্রিম রক্ত সঞ্চালন মেশিন (ACB) ব্যবহার করে রক্ত সঞ্চালন করা হয়। এই উপাদানগুলি, সাধারণের মতো, অস্থায়ীভাবে একটি নির্দিষ্ট গুরুত্বপূর্ণ অঙ্গের কাজগুলিকে প্রতিস্থাপন করে।
স্থানীয় অ্যানেস্থেসিয়া
স্থানীয় অ্যানেশেসিয়া বিভিন্ন ধরনের আছে: টার্মিনাল, সুপারফিশিয়াল, অনুপ্রবেশ, পরিবাহী। পরিবাহী এনেস্থেশিয়ার পদ্ধতির মধ্যে রয়েছে মেরুদণ্ড, এপিডুরাল এবং স্যাক্রাল অ্যানেস্থেশিয়া। স্থানীয় এনেস্থেশিয়ার অধীনে, ভলিউম এবং সময়কালের পরিপ্রেক্ষিতে ছোট অপারেশনগুলি একটি হাসপাতাল বা ক্লিনিকে সঞ্চালিত হয়। উপরন্তু, স্থানীয় অ্যানেশেসিয়া এমন ব্যক্তিদের জন্য ব্যবহার করা হয় যাদের অ্যানেশেসিয়াতে contraindication আছে এবং অ্যানেস্থেসিওলজিস্টের অনুপস্থিতিতে বিভিন্ন ম্যানিপুলেশনের জন্য। স্থানীয় অ্যানেশেসিয়া করা উচিত নয় যদি রোগীরা স্থানীয় অ্যানেস্থেটিকগুলির প্রতি অসহিষ্ণু হন, যদি মানসিক অসুখ, সাইকোমোটর আন্দোলন, প্রথম দিকে শৈশব, চেতনানাশক অনুপ্রবেশের এলাকায় দাগের টিস্যুর উপস্থিতিতে, বাহ্যিক শ্বাস-প্রশ্বাসের প্রতিবন্ধী ফাংশন (যখন কৃত্রিম বায়ুচলাচল প্রয়োজন হয়), অপারেশনগুলির জন্য পেশী শিথিলকরণের প্রয়োজন হয়, সেইসাথে যখন রোগী স্পষ্টতই স্থানীয় অ্যানেস্থেশিয়ার অধীনে অস্ত্রোপচারকে অস্বীকার করে। রোগীকে অস্ত্রোপচারের জন্য প্রস্তুত করার প্রক্রিয়াতে, তারা মানসিক প্রস্তুতি প্রদান করে এবং স্থানীয় অ্যানেস্থেশিয়ার অধীনে অপারেশনের সময় সংবেদনগুলির প্রকৃতি তাকে ব্যাখ্যা করে। প্রিমেডিকেশনের মধ্যে রয়েছে প্রোমেডল, অ্যাট্রোপাইন সালফেট, অ্যান্টিহিস্টামাইনস (ডিফেনহাইড্রামাইন, সুপ্রাস্টিন, ট্যাভেগিল) এবং ছোটখাটো ট্রানকুইলাইজার (সেডক্সেন, রিলানিয়াম) ইনজেকশন।
টার্মিনাল (সার্ফিশিয়াল) অ্যানেশেসিয়া
টিস্যু বা শ্লেষ্মা ঝিল্লির পৃষ্ঠকে চেতনানাশক পদার্থ দিয়ে (একটি সোয়াব বা অ্যারোসোল সেচ দিয়ে তৈলাক্তকরণ) এবং তারপরে নোসিসেপ্টিভ (ব্যথা) রিসেপ্টরগুলির অবরোধের মাধ্যমে পৃষ্ঠের অ্যানেশেসিয়া অর্জন করা হয়। এই ধরনের এনেস্থেশিয়া দন্তচিকিৎসা, চক্ষুবিদ্যা, ইউরোলজি এবং এন্ডোস্কোপিতে ব্যাপকভাবে ব্যবহৃত হয়। চেতনানাশক পদার্থগুলি উচ্চ ঘনত্বে ব্যবহৃত হয়: 5-10% ঘনত্বে নভোকেইন, ডাইকেইন - 1-3%, সোভকেইন - 1%।
A. V. Vishnevsky অনুযায়ী অনুপ্রবেশ এনেস্থেশিয়া
সর্বাধিক ব্যবহৃত নভোকেনের 0.25-0.5% দ্রবণ। অনুপ্রবেশ চামড়া থেকে শুরু করে গভীরতায়, স্তরে স্তরে সঞ্চালিত হয়। এই ক্ষেত্রে, সমস্ত টিস্যু চেতনানাশক সঙ্গে impregnated হয় অস্ত্রোপচার ক্ষেত্র.
মৃত্যুদন্ড কার্যকর করার কৌশল
একটি তীব্র কোণে একটি পাতলা সুই দিয়ে ত্বকে ছিদ্র করা হয় এবং সিরিঞ্জ পিস্টনের চাপে নভোকেনের একটি দ্রবণ ইনজেকশন দেওয়া হয় যতক্ষণ না লেবুর খোসার মতো দেখতে একটি "নোডুল" তৈরি হয়। ত্বকের ছেদ জুড়ে এমন একটি ক্রাস্ট তৈরি হয়। এইভাবে অবেদনযুক্ত ত্বকের মাধ্যমে, সুচটি ত্বকের নিচের দিকে অগ্রসর হয় ফ্যাটি টিস্যু, উদ্দেশ্য কাটা জুড়ে এটি ভিজিয়ে. তারপরে, একটি বড় ব্যাসের সুই ব্যবহার করে, টিস্যুর গভীর স্তরগুলি স্তরে স্তরে অনুপ্রবেশ করা হয়। অস্ত্রোপচার ক্ষেত্রের আকারের উপর নির্ভর করে, নোভোকেন দ্রবণের সাথে অনুপ্রবেশ একটি রম্বস বা বর্গক্ষেত্রের আকারে বাহিত হয় (সার্জিক্যাল ক্ষেত্রের দিকগুলিকে গর্ভবতী করা)। অঙ্গগুলির অপারেশনের সময়, অঙ্গগুলির পেশীগুলির ফ্যাসিয়াল কাঠামো বিবেচনায় নিয়ে কেস অ্যানেস্থেশিয়া করা হয়। স্থানীয় অনুপ্রবেশ এনেস্থেশিয়া প্রায়শই অ্যাপেনডেক্টমি, হার্নিয়া মেরামত, রিসেকশনের জন্য ব্যবহৃত হয় থাইরয়েড গ্রন্থি, ছোট সৌম্য টিউমার অপসারণ.
পরিবাহী (আঞ্চলিক) অবেদন
পদ্ধতিটি ঘনীভূত চেতনানাশক সমাধান (1-2% নভোকেইন দ্রবণ, 2-5% লিডোকেন দ্রবণ, 1-2% ট্রাইমেকেইন দ্রবণ) ব্যবহার করে নার্ভ ট্রাঙ্ক বরাবর ব্যথা আবেগ সংক্রমণের অবরোধের উপর ভিত্তি করে।
মৃত্যুদন্ড কার্যকর করার কৌশল
রক্তনালীগুলির খোঁচা এড়াতে, একটি সিরিঞ্জ ছাড়াই সুইটি স্নায়ু ট্রাঙ্কে আনা হয়। অসুস্থ বোধ করছি তীব্র ব্যথা, একটি বৈদ্যুতিক শক অনুরূপ, স্নায়ু ট্রাঙ্ক সঙ্গে সুচ ডগা যোগাযোগ নির্দেশ করে এবং একটি চেতনানাশক পদার্থ প্রবর্তনের জন্য ভিত্তি হিসাবে কাজ করে। এন্ডোনুরাল (যা কম আকাঙ্খিত) অ্যানেস্থেটিক প্রশাসনের সাথে, পর্যাপ্ত অ্যানেশেসিয়া 2-5 মিনিটের মধ্যে ঘটে, ত্বকের নিচের প্রশাসনের সাথে - 5-15 মিনিট পরে। অবেদনের ক্ষেত্রের উপর নির্ভর করে, লুকাশেভিচ - ওবারস্ট (আঙ্গুলের উপর), ইন্টারকোস্টাল অবরোধ, অবেদন অনুসারে পরিবাহী অ্যানেশেসিয়া রয়েছে brachial জালক Kulenkampff অনুযায়ী, স্যাক্রাল এনেস্থেশিয়া।
সার্ভিকাল vagosympathetic অবরোধ
সার্ভিকাল ভ্যাগোসিমপ্যাথেটিক অবরোধ প্লুরোপালমোনারি শক প্রতিরোধ এবং চিকিত্সার জন্য ব্যবহৃত হয়, ব্যথা সিন্ড্রোমআঘাতের ক্ষেত্রে বুক, সম্মিলিত এনেস্থেশিয়ার একটি উপাদান হিসাবে।
মৃত্যুদন্ড কার্যকর করার কৌশল
রোগীকে ঘাড়ের নীচে একটি কুশন দিয়ে তার পিঠে রাখা হয়, মাথাটি পাংচারের বিপরীত দিকে ঘুরিয়ে দেওয়া হয়, অবরুদ্ধ দিকের বাহুটি শরীরের সাথে স্থাপন করা হয়। স্টারনোক্লিডোমাস্টয়েড পেশীর পিছনের প্রান্তে, এর মাঝখানে, বাহ্যিক জুগুলার ফোসার সাথে পেশীর সংযোগস্থলের উপরে বা নীচে, ত্বককে নভোকেইন দিয়ে অবেদন করা হয়। অ্যানেস্থেশিয়ার জায়গায় বাম হাতের তর্জনী টিপে, স্টারনোক্লিডোমাস্টয়েড পেশী এবং এর নীচে অবস্থিত জাহাজগুলি সামনের দিকে এবং ভিতরের দিকে সরানো হয়। একটি দীর্ঘ সুই, নভোকেইন সহ একটি সিরিঞ্জের উপর রাখা, মেরুদণ্ডের পূর্ববর্তী পৃষ্ঠের উপর ফোকাস করে উপরের দিকে এবং ভিতরের দিকে অগ্রসর হয়। নোভোকেইন পর্যায়ক্রমে সুই বরাবর ইনজেকশন দেওয়া হয়, এবং সিরিঞ্জ প্লাঞ্জারটি নির্ধারণ করতে পিছনে টানা হয় সম্ভাব্য চেহারারক্ত.
একতরফা অবরোধের জন্য, 40-50 মিলি 0.25% নভোকেইন দ্রবণ দেওয়া হয়। প্রয়োজনে দ্বিপাক্ষিক অবরোধ চালান। একটি সঠিকভাবে সম্পাদিত অবরোধের একটি চিহ্ন হল হর্নারের লক্ষণের কয়েক মিনিটের পরে উপস্থিতি - অবরোধের পাশে ছাত্রের প্রসারণ।
পেরিনেফ্রিক ব্লক
এটি অন্ত্রের প্যারেসিস, রক্ত সঞ্চালন শক এবং সম্মিলিত অ্যানেস্থেশিয়া (কটিদেশীয় অঞ্চলের অঙ্গগুলির উপর অস্ত্রোপচার এবং রেট্রোপেরিটোনিয়াল স্থান) এর নিবিড় পরিচর্যার উপাদান হিসাবে ব্যবহৃত হয়।
মৃত্যুদন্ড কার্যকর করার কৌশল
রোগীর পিঠের নীচের অংশে একটি বলস্টার দিয়ে তার সুস্থ পাশে রাখা হয়। উপরে অবস্থিত পা প্রসারিত হয়, অন্য পা ভিতরে বাঁকানো হয় জানুসন্ধি. ত্বকের স্থানীয় অ্যানেশেসিয়া সঞ্চালিত হয়: XII পাঁজর এবং দীর্ঘ পিঠের পেশীর ছেদ দ্বারা গঠিত বিন্দুতে 10-12 সেমি লম্বা একটি সুই ইনজেকশন দেওয়া হয়, একটি দ্বিখণ্ডক বরাবর কোণ থেকে 1-1.5 সেন্টিমিটার দূরে চলে যায়। শরীরের পৃষ্ঠের লম্ব পাস, novocaine সুই বরাবর ইনজেকশনের হয়. কটিদেশীয় ফ্যাসিয়াতে একটি খোঁচার সংবেদন নির্দেশ করে যে সুইটি পেরিনেফ্রিক টিস্যুতে রয়েছে। সিরিঞ্জ পিস্টনের ট্র্যাকশন দ্বারা, নিশ্চিত করুন যে কোন রক্ত নেই। সুচের সঠিক স্থাপনাটি নোভোকেনের অবাধ প্রবর্তনের দ্বারা নির্দেশিত হয় (নভোকেনের 0.25% দ্রবণের মোট 60-80 মিলি প্রতিটি পাশে ইনজেকশন দেওয়া হয়) এবং সুচ থেকে নোভোকেনের ফুটো না থাকা।
নোভোকেইন দ্রবণ রেট্রোপেরিটোনিয়াল টিস্যুর মাধ্যমে ছড়িয়ে পড়ে, রেনাল, অ্যাড্রিনাল, সোলার প্লেক্সাস এবং স্প্ল্যাঞ্চনিক স্নায়ু ধুয়ে ফেলে।
স্থানীয় এনেস্থেশিয়ার জটিলতা
1. চেতনানাশক প্রতি স্বতন্ত্র অসহিষ্ণুতা, একটি তাত্ক্ষণিক অ্যালার্জি প্রতিক্রিয়া আকারে উদ্ভাসিত ( চামড়া ফুসকুড়ি, চুলকানি, laryngobronchospasm) পর্যন্ত অ্যানাফিল্যাকটিক শক. চিকিত্সার জন্য, কর্টিকোস্টেরয়েডস, অ্যান্টিহিস্টামাইনস (ঔষধের শিরায় ইনফিউশন, অক্সিজেন থেরাপি, ভিএনভিএল, কৃত্রিম বায়ুচলাচলশ্বাসযন্ত্র).
2. নভোকেনের অতিরিক্ত মাত্রার ক্ষেত্রে, বমি বমি ভাব, বমি, সাইকোমোটর আন্দোলন, গুরুতর ক্ষেত্রে - খিঁচুনি সিন্ড্রোম এবং পতন। Dicaine এর অতিরিক্ত মাত্রার ক্ষেত্রে, হঠাৎ অজ্ঞান(সেরিব্রাল ভাসোস্পাজম) এবং সাইকোমোটর আন্দোলন। কখনও কখনও রোগীরা মাথাব্যথা, মাথা ঘোরা এবং বিভ্রান্তির অভিযোগ করেন। ফ্যাকাশে পরিলক্ষিত হয় চামড়া, শ্বাসকষ্ট, টাকাইকার্ডিয়া, রক্তচাপ এবং শরীরের তাপমাত্রা হ্রাস। রোগীকে ট্রেন্ডেলেনবার্গের অবস্থানে রাখা উচিত এবং উত্তেজনা উপশম করতে 3-5 ফোঁটা অ্যামোনিয়া শ্বাস নিতে দেওয়া উচিত। শিরায় প্রশাসনবারবিটুরেটস (সোডিয়াম থিওপেন্টাল), অক্সিজেন ইনহেলেশন শুরু করুন। পতনের ক্ষেত্রে, ইনফিউশন থেরাপি অবিলম্বে ভাসোপ্রেসার এবং কর্টিকোস্টেরয়েড যোগ করে করা হয়। এ গুরুতর জটিলতারোগীদের আরও নিবিড় পরিচর্যার জন্য নিবিড় পরিচর্যা ইউনিটে স্থানান্তর করা হয়। কন্ডাকশন অ্যানেস্থেশিয়ার ধরন মেরুদণ্ড এবং এপিডুরাল।
স্পাইনাল (সাবরাচনয়েড) অ্যানেশেসিয়া
স্পাইনাল অ্যানেস্থেশিয়া মেরুদণ্ডের খালের সাবরাচনয়েড স্পেসে একটি চেতনানাশক ইনজেকশন দিয়ে সঞ্চালিত হয়। এটি প্রধানত অঙ্গগুলির অপারেশনের সময় সঞ্চালিত হয়। পেটের গহ্বর, শ্রোণীচক্র, এবং নিম্ন প্রান্তের উপরও। যাতে কেন্দ্রীয় খালে অবেদন অর্জন করা যায় মেরুদন্ডনভোকেনের 5% দ্রবণের 1.5-2 মিলি, 1% নভোকেনের 0.5-1 মিলি বা লিডোকেনের 2% দ্রবণের 2 মিলি। স্পাইনাল অ্যানেস্থেশিয়ার জন্য, একটি ম্যান্ড্রেল সহ বিশেষ সূঁচ এবং একটি মিলিমিটারের দশমাংশ পর্যন্ত বিভাজন সহ একটি সিরিঞ্জ ব্যবহার করা হয়। রোগীর অবস্থান মেরুদণ্ডের সর্বাধিক বাঁক ("মাথা থেকে হাঁটু") এর অবস্থানে তার পাশে বসে বা শুয়ে থাকে ("মাথা থেকে হাঁটু"), যা স্পিনাস প্রক্রিয়াগুলির বিচ্যুতি নিশ্চিত করে এবং পাংচার সাইটে অ্যাক্সেসের সুবিধা দেয়। মেরুদণ্ডের আংটাঅ্যাসেপসিস এবং অ্যান্টিসেপটিক্সের কঠোরতম নিয়মগুলির সাথে সম্মতি প্রয়োজন। পিঠের ত্বককে ইথার এবং ইথানল দিয়ে চিকিত্সা করা হয়, আয়োডিনের অ্যালকোহল দ্রবণ দিয়ে লুব্রিকেট করা হয়, যা পরে ধুয়ে ফেলা হয়। ইথাইল এলকোহল. খোঁচা সাধারণত সঞ্চালিত হয় (পেলভিক অঙ্গ এবং নীচের অংশে অপারেশনের সময়) স্পিনাস প্রক্রিয়া LIII এবং LIV বা LII এবং LIII এর মধ্যে।
এর জন্য রেফারেন্স পয়েন্ট হল IV কটিদেশীয় কশেরুকার স্পিনাস প্রক্রিয়া, যা ইলিয়াক ক্রেস্টের উপরের পয়েন্টগুলির সাথে সংযোগকারী লাইনে অবস্থিত।
মৃত্যুদন্ড কার্যকর করার কৌশল
পাংচার সাইটের ত্বকে একটি নিয়মিত সুই ব্যবহার করে 0.25% নভোকেনের দ্রবণ দিয়ে অনুপ্রবেশ করা হয়, তারপরে একটি বিশেষ সুই দিয়ে কটিদেশীয় খোঁচা(একটি ম্যান্ড্রেলের সাহায্যে), নভোকেইন দিয়ে অনুপ্রবেশ করা ত্বকে একটি খোঁচা তৈরি করা হয় এবং সামান্য (5-10°) নিম্নমুখী প্রবণতার সাথে স্পিনাস প্রক্রিয়াগুলির মধ্যবর্তী রেখা বরাবর সুইটি কঠোরভাবে অগ্রসর হয়। মিডথোরাসিক অঞ্চলে খোঁচা দেওয়ার সময়, প্রবণতার কোণ 50-60° এ পৌঁছাতে পারে। যদি "ডুববার" অনুভূতি হয়, ম্যান্ড্রেল সুইটি সরানো হয়, এবং সুইটি, সামান্য ঘূর্ণায়মান, এটি থেকে পরিষ্কার (স্বাভাবিক) সেরিব্রোস্পাইনাল তরল বের হওয়া পর্যন্ত আরও 2-3 সেন্টিমিটার সামনে সরানো হয়। একটি অবিকল পরিমাপকৃত অ্যানেস্থেটিক সহ একটি সিরিঞ্জ সুচের সাথে সংযুক্ত করা হয় এবং 2-3 মিলি তরল প্রত্যাহার করা হয়। এর সাথে মেশানো চেতনানাশক সাবডুরাল স্পেসে ইনজেকশন দেওয়া হয়। সুই সরানো হয়, অ্যালকোহলের একটি বল পাংচার সাইটে প্রয়োগ করা হয় এবং একটি আঠালো প্লাস্টার দিয়ে সুরক্ষিত করা হয়। স্পাইনাল অ্যানেস্থেসিয়া মেরুদন্ডের পিছনের (সংবেদনশীল) শিকড় অবরোধের কারণে শরীরের সমগ্র অন্তর্নিহিত অংশে ব্যথা উপশম করে। পূর্ববর্তী (মোটর) শিকড়গুলির অবরোধ অস্থায়ী আঞ্চলিক পেশী শিথিলকরণ এবং সমস্ত ধরণের সংবেদনশীলতা হারানোর শর্ত তৈরি করে।
মেরুদণ্ডের অ্যানেস্থেশিয়ার জটিলতা
1. পাংচার করার সময়, সাবডুরাল এবং সাবরাচনয়েড স্পেসের (সাধারণত ভেনাস প্লেক্সাস) জাহাজের ক্ষতি হতে পারে। যদি সুচের মধ্যে রক্ত দেখা দেয় তবে এটি ধীরে ধীরে সরানো হয়; ইথাইল অ্যালকোহল দিয়ে ত্বকের চিকিত্সা করার পরে, একটি আঠালো প্লাস্টার দিয়ে ইনজেকশন সাইটে একটি জীবাণুমুক্ত গজ বল স্থির করা হয় এবং খোঁচা বারবার করা হয়, অন্য (অতিরিক্ত বা অন্তর্নিহিত) মধ্যে সুই ঢোকানো হয়। স্পিনাস প্রক্রিয়া।
2. সহানুভূতিশীল তন্তুগুলির অবরোধের কারণে রক্তচাপের তীব্র হ্রাস প্রায়শই নীচের থোরাসিক মেরুদণ্ডের স্তরে অ্যানেস্থেশিয়ার সময় দেখা যায়, কম প্রায়ই নিম্ন কটিদেশীয় মেরুদণ্ডের স্তরে। সতর্কতার জন্য তীব্র পতনরক্তচাপ, অপারেটিভ পিরিয়ডে হাইপোভোলেমিয়ার জন্য ক্ষতিপূরণ করা প্রয়োজন, এবং প্রিমেডিকেশনের সাথে একত্রে, ভাসোকনস্ট্রিক্টর ওষুধ ব্যবহার করুন (এফিড্রিন সাবকুটেনিয়াসলি, অ্যাড্রেনালিনের 5% দ্রবণের 10.5-1 মিলি)। যদি পতন ঘটে, তবে অবিলম্বে আধান থেরাপি শুরু করা প্রয়োজন, যার মধ্যে অ্যান্টি-শক রক্তের বিকল্প রয়েছে। ভাসোকনস্ট্রিক্টর ওষুধ (নোরপাইনফ্রাইন, ডোপামিন) এবং কার্ডিয়াক গ্লাইকোসাইডগুলি শিরায় দেওয়া হয়।
3. চেতনানাশক কেন্দ্রে ছড়িয়ে পড়ায় শ্বাসকষ্ট এবং বমি medulla oblongata. শ্বাসকষ্টের ক্ষেত্রে (বিষণ্নতা বা অ্যাপনিয়া), অক্সিজেন থেরাপি, সহায়ক বায়ুচলাচল এবং কৃত্রিম বায়ুচলাচল ব্যবহার করা হয়।
মেরুদণ্ডের অ্যানেস্থেশিয়ার দেরী জটিলতার মধ্যে রয়েছে:
1) পুষ্পিত মেনিনজাইটিস(সেপটিক ফোকাস থেকে অ্যাসেপসিস বা সংক্রমণের মেটাস্ট্যাসিসের লঙ্ঘনের ক্ষেত্রে);
2) মোটর পক্ষাঘাত এবং প্যারেসিস নিম্ন অঙ্গপ্রত্যঙ্গের(1.5-2 মাস পর্যন্ত স্থায়ী);
3) oculomotor স্নায়ুর paresis, strabismus আকারে উদ্ভাসিত (3-6 মাসের মধ্যে);
4) মাথাব্যথাএবং মেনিনজাইটিসের ঘটনাগুলি খোঁচার সময় একটি সুই দ্বারা প্রবর্তিত আয়োডিনের সাথে মেনিনজেসের জ্বালা, অপর্যাপ্ত রাসায়নিকভাবে বিশুদ্ধ চেতনানাশক ব্যবহার এবং সেরিব্রোস্পাইনাল ফ্লুইডের প্রতিবন্ধী সঞ্চালন দ্বারা সৃষ্ট।
চিকিৎসা দেরী জটিলতাজটিল (অ্যান্টিব্যাকটেরিয়াল এবং অ্যান্টি-ইনফ্ল্যামেটরি এজেন্ট, ভিটামিন)। মেরুদণ্ডের অ্যানেস্থেশিয়ার বিপরীতে: গুরুতর নেশা, শক, হাইপোটেনশন, হাইপোভোলেমিয়া, পিঠের ত্বকের পুস্টুলার রোগ, স্নায়ুতন্ত্রের রোগ (মেনিনজাইটিস, আরাকনোডাইটিস, একাধিক স্ক্লেরোসিস), মেরুদণ্ডের বিকৃতি যা কটিদেশীয় খোঁচা সঞ্চালন করা কঠিন করে তোলে, গুরুতর উচ্চ রক্তচাপ, সাধারণ গুরুতর অবস্থা (সেপসিস), কার্ডিওভাসকুলার রোগক্ষতির পর্যায়ে
এপিডুরাল অ্যানেশেসিয়া
এপিডুরাল এনেস্থেশিয়া হল পরিবাহী এনেস্থেশিয়ার একটি রূপ। একটি চেতনানাশক সমাধান এপিডুরাল স্পেসে ইনজেকশন দেওয়া হয়। বেদনানাশক প্রভাব একটি সীমিত জায়গায় মেরুদন্ডের পূর্ববর্তী এবং পশ্চাৎমুখী শিকড় অবরুদ্ধ করে অর্জন করা হয়। এই ধরনের এনেস্থেশিয়ার মেরুদন্ডের এনেস্থেশিয়ার অন্তর্নিহিত ইতিবাচক বৈশিষ্ট্য রয়েছে, তবে এর অসুবিধা নেই। এপিডুরাল স্পেসের ক্যাথেটারাইজেশন দ্বারা অনুসৃত পাংচার যেকোনো স্তরে সঞ্চালিত হয় পৃষ্ঠবংশঅস্ত্রোপচারের এলাকার উপর নির্ভর করে।
মৃত্যুদন্ড কার্যকর করার কৌশল
মিডিয়ান পাংচার পদ্ধতি প্রায়শই ব্যবহৃত হয়। মধ্যরেখা বরাবর, মধ্যম সমতলকে আনুগত্য করে, একটি ম্যান্ড্রেল সহ একটি পাংচার সুই ঢোকানো হয়। সুইটি লিগামেন্টের পুরুত্বে প্রবেশ করার পরে, এটি থেকে ম্যান্ড্রেলটি সরানো হয় এবং একটি বায়ু বুদবুদ সহ একটি আইসোটোনিক সোডিয়াম ক্লোরাইড দ্রবণে ভরা একটি সিরিঞ্জ সংযুক্ত করা হয়, তারপরে সুচটি ধীরে ধীরে এবং মসৃণভাবে অগ্রসর হয়, একই সাথে পিস্টনে ধ্রুবক চাপ প্রয়োগ করে। . এপিডুরাল স্পেসে প্রবেশের মুহুর্তে, যখন হলুদ লিগামেন্টের প্রতিরোধ অদৃশ্য হয়ে যায় এবং বায়ু বুদবুদের "বিকৃতি" বন্ধ হয়ে যায় এবং সিরিঞ্জে তরল দ্বারা প্রয়োগ করা প্রতিরোধ তীব্রভাবে হ্রাস পায় ("প্রতিরোধের ক্ষতি" এর লক্ষণ। ), পিস্টনের উপর ন্যূনতম চাপ দিয়ে সহজেই সুই দিয়ে ইনজেকশন করা সম্ভব হয়। সুচ শিরাস্থ প্লেক্সাস বা মেরুদণ্ডের কেন্দ্রীয় খালে প্রবেশ করেছে কিনা তা পরীক্ষা করার জন্য একটি উচ্চাকাঙ্ক্ষা পরীক্ষা করা হয়। প্রথম ক্ষেত্রে, রক্ত সিরিঞ্জে প্রদর্শিত হয়, দ্বিতীয়টিতে - সেরিব্রোস্পাইনাল তরল। সুই সন্নিবেশের গভীরতা ব্যাপকভাবে পরিবর্তিত হয় (3 থেকে 9.5 সেমি পর্যন্ত) এবং এটি খোঁচার স্তর এবং রোগীর শারীরিক বৈশিষ্ট্যের উপর নির্ভর করে। সুইটি সঠিকভাবে অবস্থান করছে কিনা তা নিশ্চিত করার পরে, চেতনানাশকটির একটি নিয়ন্ত্রণ অংশ (2% লিডোকেনের দ্রবণের 1.5-2 মিলি) ইনজেকশন দেওয়া হয়। যদি 5 মিনিটের পরেও পা এবং পেটের সংবেদনশীলতা থেকে যায় এবং সুচ থেকে তরলের কোনও ব্যাকফ্লো না থাকে, যা মেরুদণ্ডের অ্যানেস্থেশিয়ার লক্ষণগুলির অনুপস্থিতিকে নির্দেশ করে, তবে অবেদনের অবশিষ্ট ডোজটি পরিচালিত হয় - 2% এর 8-10 মিলি। লিডোকেন দ্রবণ (2% লিডোকেইন ব্যবহার করা যেতে পারে)। 30-40 মিলি আয়তনে ট্রাইমেকেইন দ্রবণ)। বয়স্ক এবং বার্ধক্যফাইবার স্ক্লেরোসিস দ্বারা সৃষ্ট এপিডুরাল স্পেস হ্রাসের কারণে চেতনানাশক এর ডোজ 30-50% কমে যায়। চেতনানাশক প্রয়োগের 20-30 মিনিটের পরে, সম্পূর্ণ অ্যানেশেসিয়া ঘটে, যা 25 ঘন্টা স্থায়ী হয়। এই ধরনের অ্যানেস্থেশিয়ার জন্য ইঙ্গিতগুলি তুলনায় কিছুটা বিস্তৃত। মেরুদণ্ডের অবেদন. এপিডুরাল এনেস্থেশিয়া বয়স্ক এবং বার্ধক্যজনিত ব্যক্তিদের, ফুসফুসের রোগে আক্রান্ত রোগীদের ক্ষেত্রে ব্যবহার করা যেতে পারে, কার্ডিও-ভাস্কুলার সিস্টেমের, বিপাকীয় ব্যাধির ক্ষেত্রে। Contraindications কার্যত মেরুদন্ডের এনেস্থেশিয়া হিসাবে একই।
এপিডুরাল এনেস্থেশিয়ার জটিলতাগুলি মেরুদণ্ডের অ্যানেস্থেসিয়ার তুলনায় বিরল। এগুলি পাংচার কৌশলের সাথে যুক্ত হতে পারে (হার্ডের খোঁচা মেনিঞ্জেস, শিরাস্থ ট্রাঙ্কের ক্ষতি), সেরিব্রাল ফ্লুইড বা রক্ত প্রবাহে চেতনানাশক বা মাদকদ্রব্য ব্যথানাশক প্রবেশ। একটি সংক্রমণ ঘটলে, নরম টিস্যু suppuration, মেনিনজাইটিস বা arachnoiditis ঘটতে পারে; প্রাথমিক হাইপোভোলেমিয়ায় আক্রান্ত ব্যক্তিদের মধ্যে পতন হতে পারে। চেতনানাশক বর্ধিত সংবেদনশীলতা সহ, অ্যানাফিল্যাকটিক প্রতিক্রিয়াধাক্কা বিন্দু পর্যন্ত চেতনানাশক (অতিরিক্ত মাত্রা) এর বিষাক্ত প্রভাব তন্দ্রা, বমি বমি ভাব এবং বমি এবং কিছু ক্ষেত্রে - খিঁচুনি এবং শ্বাসযন্ত্রের বিষণ্নতা দ্বারা প্রকাশিত হয়।
এপিডুরাল এনেস্থেশিয়ার সময় জটিলতার প্রতিরোধ এবং চিকিত্সা
এপিডুরাল অ্যানেশেসিয়া শুধুমাত্র একটি নির্ভরযোগ্যভাবে কার্যকরী IV দিয়ে হাইপোভোলেমিয়া নির্মূল করার পরেই করা উচিত। দীর্ঘায়িত এপিডুরাল এনেস্থেশিয়ার সময় সংক্রমণের বিকাশ রোধ করতে, পেনিসিলিন অ্যান্টিবায়োটিকগুলি অ্যানেস্থেটিক দ্রবণে যুক্ত করা উচিত।
অ্যালার্জির প্রতিক্রিয়ার জন্য, ক্যালসিয়াম ক্লোরাইড, পিপোলফেন, ডিফেনহাইড্রামাইন বা সুপ্রাস্টিনের 10% দ্রবণ শিরায় দেওয়া হয়। অতিরিক্ত মাত্রার ক্ষেত্রে, ব্যাপক আধান থেরাপি ব্যবহার করা হয়। খিঁচুনি সিন্ড্রোম সিডুকসেন বা হেক্সেনালের শিরায় প্রশাসনের মাধ্যমে বন্ধ করা হয়, অক্সিজেন থেরাপি এবং জোরপূর্বক ডায়ুরেসিস ব্যবহার করা হয়। শ্বাসযন্ত্রের বিষণ্নতার ক্ষেত্রে, সহায়ক বা কৃত্রিম বায়ুচলাচল করার পরামর্শ দেওয়া হয়।
"তার আগে, অস্ত্রোপচার সবসময় একটি যন্ত্রণা ছিল"
বোস্টনে ডব্লিউ মর্টনের স্মৃতিস্তম্ভে এপিটাফ।
ভূমিকা.
পূর্ববর্তী বক্তৃতায়, এটি উল্লেখ করা হয়েছিল যে ব্যথা উপশমের সমস্ত পদ্ধতি তিনটি প্রকারে বিভক্ত: সাধারণ, স্থানীয় এবং সম্মিলিত অ্যানেশেসিয়া।
ঐতিহ্যগতভাবে, "সাধারণ এনেস্থেশিয়া" এবং "অ্যানেস্থেসিয়া" শব্দগুলি সমার্থক হিসাবে বিবেচিত হয়। দয়া করে মনে রাখবেন যে এটি সম্পূর্ণ সত্য নয়। অ্যানেস্থেসিয়া হল কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রের একটি কৃত্রিমভাবে প্ররোচিত বিপরীতমুখী বাধা, যার সাথে চেতনা, সংবেদনশীলতা, পেশীর স্বর এবং কিছু ধরণের প্রতিফলন ঘটে। অবেদন সময়, চেতনা বন্ধ করা হয় এবং ব্যথাসেরিব্রাল কর্টেক্সের স্তরে। যাইহোক, যেহেতু আঘাত এবং ব্যথার প্রতিক্রিয়া সাবকর্টিক্যাল কাঠামোতে গঠিত হয়, তাই এটি অস্ত্রোপচারের সময় শরীরকে পর্যাপ্তভাবে রক্ষা করার জন্য যথেষ্ট নয়। অতএব, "সাধারণ এনেস্থেশিয়া" শব্দটি একটি অবস্থা হিসাবে বোঝা যায় যখন স্নায়ুতন্ত্রের সমস্ত কাঠামোর প্রয়োজনীয় বাধা অর্জিত হয়, যা ব্যথা এবং আঘাতের প্রতিক্রিয়ার গঠন এবং প্রকাশের সাথে সম্পর্কিত। এই রাষ্ট্র ব্যবহার করে অর্জন করা যেতে পারে বিভিন্ন উপায়ে, এনেস্থেশিয়া সহ।
সাধারণ এনেস্থেশিয়ার উপাদান।
সাধারণ এনেস্থেশিয়া দুটি সমস্যার সমাধান করে। প্রথমত, এটি অপারেশনাল আগ্রাসনের অবাঞ্ছিত পরিণতি প্রতিরোধ করে। দ্বিতীয়ত, এটি অপারেশন সম্পাদনের জন্য সর্বোত্তম শর্ত তৈরি করে। এটি বিভিন্ন উপাদান দ্বারা প্রদান করা হয়. অ্যানেস্থেশিয়ার উপাদানগুলিকে এমন ব্যবস্থা হিসাবে বোঝা যায় যা অস্ত্রোপচারের আঘাতে শরীরের প্রতিকূল প্যাথোফিজিওলজিকাল প্রতিক্রিয়া প্রতিরোধ করে: মানসিক অস্বস্তি, ব্যথা, পেশীতে টান, নিউরোভেজেটেটিভ এবং নিউরোএন্ডোক্রাইন ডিসঅর্ডার, রক্ত সঞ্চালন, শ্বসন এবং বিপাক পরিবর্তন।
সাধারণ এনেস্থেশিয়ার নিম্নলিখিত উপাদানগুলি আলাদা করা হয়।
1. এনেস্থেশিয়া (গ্রীক নারকে থেকে - অসাড়তা, অসাড়তা)।
2. অ্যানালজেসিয়া (গ্রীক অ্যান-অস্বীকার, অ্যালগোস-ব্যথা থেকে)।
3. নিউরোভেজিটেটিভ অবরোধ।
4. মায়োরেলাক্সেশন (পেশীর অস্থিরতা এবং শিথিলকরণ)।
5. পর্যাপ্ত গ্যাস বিনিময় বজায় রাখা।
6. পর্যাপ্ত রক্ত সঞ্চালন বজায় রাখা।
7. বিপাকীয় প্রক্রিয়ার নিয়ন্ত্রণ।
সুতরাং, অ্যানেস্থেশিয়াকে বর্তমানে প্রধান হিসাবে বিবেচনা করা উচিত, তবে সাধারণ অ্যানেস্থেশিয়ার একমাত্র উপাদান নয়।
এনেস্থেশিয়ার শ্রেণীবিভাগ।
এনেস্থেশিয়ার বিভিন্ন শ্রেণিবিন্যাস রয়েছে।
কারণ অবেদন ঘটাচ্ছে অনুযায়ী.
ফার্মাকোডাইনামিক এনেস্থেশিয়া।
ইলেক্ট্রোনারকোসিস।
হিপনোনারকোসিস।
বৈদ্যুতিক ক্ষেত্রের সংস্পর্শে আসার ফলে ইলেক্ট্রোনারকোসিস ঘটে। হিপনোরকোসিস সম্মোহন দ্বারা সৃষ্ট হয়। এটি অবিলম্বে উল্লেখ করা উচিত যে বর্তমানে এই ধরনের ব্যবহারিকভাবে ব্যবহার করা হয় না। প্রধান একটি ফার্মাকোডাইনামিক এনেস্থেশিয়া। এটি ফার্মাকোলজিক্যাল ওষুধের কর্মের অধীনে ঘটে।
ফার্মাকোলজিকাল ওষুধের প্রশাসনের পদ্ধতি অনুসারে।
ইনহেলেশন এবং নন-ইনহেলেশন অ্যানেশেসিয়া রয়েছে।
ইনহেলেশন অ্যানেস্থেশিয়ার সময়, অ্যানেস্থেটিক শ্বাসযন্ত্রের মাধ্যমে পরিচালিত হয়। অ-ইনহেলেশন অ্যানেশেসিয়ার জন্য, চেতনানাশক ওষুধের প্রশাসনের অন্যান্য রুট ব্যবহার করা হয় (শিরা, ইন্ট্রামাসকুলার, রেকটাল)।
ইনহেলেশন অ্যানেশেসিয়া, অবেদনিক ওষুধের প্রশাসনের পদ্ধতির উপর নির্ভর করে, মাস্ক, এন্ডোট্র্যাকিয়াল এবং এন্ডোব্রঙ্কিয়াল অ্যানেশেসিয়াতে বিভক্ত।
চেতনানাশক ব্যবহার করা ফর্ম অনুযায়ী.
তরল বা বায়বীয় অ্যানেস্থেটিক ব্যবহার করা হয় কিনা তার উপর নির্ভর করে, গ্যাস অ্যানেস্থেসিয়া, তরল উদ্বায়ী পদার্থের সাথে অ্যানেস্থেসিয়া এবং মিশ্রিতকে আলাদা করা হয়।
ব্যবহৃত ওষুধের সংখ্যা দ্বারা।
মনোনারকোসিস (বিশুদ্ধ অবেদন) - একটি মাদকদ্রব্য ব্যবহার করা হয়।
মিশ্র - দুই বা ততোধিক ওষুধ একযোগে ব্যবহার করা হয়।
সম্মিলিত অ্যানেশেসিয়া - অপারেশনের বিভিন্ন পর্যায়ে, বিভিন্ন মাদকদ্রব্য ব্যবহার করা হয় বা প্রশাসনের রুটগুলি একত্রিত করা হয় (একটি ওষুধ ইনহেলেশন দেওয়া হয়, অন্যটি শিরায়)।
অপারেশনের বিভিন্ন পর্যায়ে ব্যবহারের জন্য।
পরিচিতিমূলক, রক্ষণাবেক্ষণ, এবং মৌলিক এনেস্থেশিয়া আছে।
ইন্ডাকশন অ্যানেস্থেসিয়া রোগীকে দ্রুত euthanize করতে এবং প্রধান মাদকদ্রব্যের পরিমাণ কমাতে ব্যবহৃত হয়। এটি স্বল্পমেয়াদী এবং উত্তেজনা ছাড়াই দ্রুত ঘটে।
সমর্থনকারী (প্রধান, প্রাথমিক) সম্পূর্ণ অস্ত্রোপচার পদ্ধতি জুড়ে ব্যবহৃত অ্যানেস্থেশিয়া। যদি মূল প্রভাবে অন্য একটি পদার্থ যোগ করা হয়, তবে তাকে অতিরিক্ত অ্যানেস্থেসিয়া বলা হয়।
বেসিক অ্যানেস্থেসিয়া (বেসিক অ্যানেস্থেসিয়া) হল একটি সুপারফিসিয়াল অ্যানেশেসিয়া যেখানে একটি ড্রাগ প্রধান অ্যানেস্থেটিক এর আগে বা একই সাথে প্রধান মাদকদ্রব্যের ডোজ কমাতে পরিচালিত হয়।
এছাড়াও মাল্টিকম্পোনেন্ট কম্বাইন্ড এবং কম্বাইন্ড অ্যানেস্থেশিয়া আছে।
মাল্টিকম্পোনেন্ট কম্বাইন্ড অ্যানেসথেসিয়া হল মাদকদ্রব্যের ওষুধের সংমিশ্রণ যা ফার্মাকোলজিক্যাল পদার্থের সাথে শরীরের পৃথক ক্রিয়াকলাপের উপর কাজ করে (পেশী শিথিলকারী, গ্যাংলিয়ন ব্লকার, ব্যথানাশক ইত্যাদি)
সম্মিলিত এনেস্থেশিয়া হল সাধারণ এবং স্থানীয় অ্যানেস্থেশিয়া পদ্ধতির একযোগে ব্যবহার।
অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপের জন্য এনেস্থেশিয়ার প্রধান এবং প্রধান লক্ষ্য হ'ল অস্ত্রোপচারের চাপ থেকে শিশুর শরীরকে পর্যাপ্তভাবে রক্ষা করা। আধুনিক অ্যানেস্থেশিয়া যত্ন, রোগীর প্রাথমিক অবস্থা এবং অপারেশনের প্রকৃতির উপর নির্ভর করে, নিম্নলিখিত উপাদানগুলি অন্তর্ভুক্ত করে:
মানসিক উপলব্ধি বাধা বা চেতনা বন্ধ. অস্ত্রোপচারের আগে শিশুর মানসিক প্রতিক্রিয়া দমন পূর্ব-চিকিৎসা বা বেসিক অ্যানেশেসিয়া দ্বারা নিশ্চিত করা হয়। অস্ত্রোপচারের সময়, কোনো শ্বাস-প্রশ্বাস বা অ-ইনহেলেশন অ্যানেস্থেটিক, বা এর সংমিশ্রণ দ্বারা চেতনা বন্ধ হয়ে যায়। অপারেশন বা বেদনাদায়ক ম্যানিপুলেশনের সময় সন্তানের চেতনা বন্ধ করা বা দমন করা বাধ্যতামূলক!
2. কেন্দ্রীয় বা পেরিফেরাল অ্যানালজেসিয়া (ব্যথা উপশম) প্রদান। কেন্দ্রীয় অবরোধ দ্বারা কেন্দ্রীয় analgesia প্রদান করা হয় স্নায়ু কাঠামোব্যথা উপলব্ধি জড়িত. মাদকদ্রব্য ব্যথানাশক ওষুধ প্রয়োগ করে অ্যানালজেসিয়া অর্জন করা যেতে পারে; মরফিন, প্রোমেডল, ফেন্টানাইল; সমস্ত সাধারণ অ্যানেস্থেটিকগুলির একটি মোটামুটি উচ্চারিত ব্যথানাশক প্রভাব রয়েছে। পেরিফেরাল অ্যানালজেসিয়া মানে নোসিসেন্সরি সিস্টেমের অ্যাক্সন বরাবর ব্যথা প্রবণতার অভ্যর্থনা এবং/অথবা সঞ্চালন বন্ধ করা। স্থানীয় চেতনানাশকযে কোন উপায়ে প্রবেশ করেছে। কেন্দ্রীয় এবং পেরিফেরাল অ্যানালজেসিয়ার সংমিশ্রণ সাধারণ অ্যানেস্থেশিয়ার গুণমানকে উল্লেখযোগ্যভাবে উন্নত করে।
3. নিউরোভেজিটেটিভ অবরোধ। একটি নির্দিষ্ট পরিমাণে, neurovegetative অবরোধ anesthetics এবং analgesics দ্বারা প্রদান করা হয়। গ্যাংলিয়ন ব্লকার, নিউরোপ্লেগ, সেন্ট্রাল এবং পেরিফেরাল অ্যান্টিকোলিনার্জিক এবং অ্যাড্রেনার্জিক এজেন্ট, স্থানীয় অ্যানেস্থেশিয়া ব্যবহার করে এটি আরও নির্ভরযোগ্যভাবে অর্জন করা হয়। এই গ্রুপগুলির ওষুধগুলি অস্ত্রোপচারের সময় উদ্ভূত স্ট্রেস ফ্যাক্টরগুলির জন্য রোগীর অত্যধিক স্বায়ত্তশাসিত এবং হরমোন প্রতিক্রিয়া হ্রাস করে, বিশেষত যদি অপারেশন দীর্ঘ এবং আঘাতমূলক হয়।
4. পেশী শিথিলকরণ। প্রায় সমস্ত অপারেশনের সময় শিশুর পেশী শিথিল করার জন্য মাঝারি পেশী শিথিলকরণ প্রয়োজন, কিন্তু যখন অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপের প্রকৃতিতে যান্ত্রিক বায়ুচলাচল বা অপারেশন এলাকায় পেশীগুলির সম্পূর্ণ শিথিলকরণের প্রয়োজন হয়, তখন পেশী শিথিলকরণ একটি বিশেষ গুরুত্বপূর্ণ উপাদান হয়ে ওঠে। সাধারণ অবেদনবিদ্যা দ্বারা একটি নির্দিষ্ট স্তরের শিথিলতা প্রদান করা হয়। অস্ত্রোপচারের এলাকায় সরাসরি পেশী শিথিলকরণ স্থানীয় অ্যানেশেসিয়া (অনুপ্রবেশ ব্যতীত) সমস্ত পদ্ধতি ব্যবহার করে অর্জন করা যেতে পারে। মোট মায়োপলেজিয়া একটি বাধ্যতামূলক প্রয়োজন থোরাসিক সার্জারিএবং যখন অপারেশন একটি সংখ্যা সঞ্চালন. এটি অর্জনের জন্য, পেশী শিথিলকারী ব্যবহার করা হয় - ওষুধ যা নিউরোমাসকুলার সিন্যাপসে আবেগের সঞ্চালনকে ব্লক করে।
5. পর্যাপ্ত গ্যাস বিনিময় বজায় রাখা। অ্যানেস্থেশিয়া এবং অস্ত্রোপচারের সময় গ্যাস বিনিময় ব্যাধি নির্ভর করে বিবিধ কারণবশত: অন্তর্নিহিত রোগ বা অস্ত্রোপচারের আঘাতের প্রকৃতি, অ্যানেস্থেশিয়ার গভীরতা, শিশুর শ্বাসযন্ত্রের ট্র্যাক্টে থুতু জমা হওয়া, রোগীর ডিভাইস সিস্টেমে কার্বন ডাই অক্সাইডের ঘনত্ব বৃদ্ধি, অপারেটিং টেবিলে রোগীর অবস্থান এবং অন্যান্য .
কার্যকর পালমোনারি বায়ুচলাচল অনুসরণ করে নিশ্চিত করা হয় নিম্নলিখিত শর্তাবলী: 1) সঠিক পছন্দঅস্ত্রোপচারের সময় শিশুর স্বতঃস্ফূর্ত বা নিয়ন্ত্রিত শ্বাস; 2) বিনামূল্যে শ্বাসনালী patency বজায় রাখা; 3) বয়স অনুযায়ী নির্বাচিত এবং শারীরবৃত্তীয় বৈশিষ্ট্যমাস্কের মাপ, এন্ডোট্র্যাকিয়াল টিউব, সংযোগকারী, শ্বাস প্রশ্বাসের সার্কিট।
উপরোক্ত বিধানগুলি শুধুমাত্র ইনহেলেশন অ্যানেস্থেসিয়ার জন্য নয়, অন্যান্য সমস্ত ধরণের অ্যানেস্থেসিয়ার জন্যও বিবেচনা করা উচিত।
6. পর্যাপ্ত রক্ত সঞ্চালন নিশ্চিত করা। শিশুরা রক্তের ক্ষতি এবং হাইপোভোলেমিক অবস্থার জন্য বিশেষভাবে সংবেদনশীল ক্ষতিপূরণের সম্ভাবনাতাদের ভাস্কুলার ক্ষমতা আপেক্ষিক হার্টের পাম্পিং ফাংশন হ্রাস করা হয়। এই বিষয়ে, পর্যাপ্ত রক্ত সঞ্চালন বজায় রাখার জন্য অস্ত্রোপচারের আগে জল এবং ইলেক্ট্রোলাইট ব্যাঘাত এবং রক্তাল্পতা সাবধানে সংশোধন করা প্রয়োজন। এর পাশাপাশি, অপারেশনের সময় এবং পোস্টোপারেটিভ পিরিয়ডে রক্তের পরিমাণ পর্যাপ্তভাবে বজায় রাখা প্রয়োজন। শিশুদের মধ্যে বেশিরভাগ অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপের সময় রক্তের ক্ষতির পরিমাণ প্রায় পরিচিত। বেশিরভাগ অ্যানেস্থেসিওলজিস্ট তাদের ব্যবহারিক কাজে রক্তের ক্ষয় নির্ধারণের জন্য গ্র্যাভিমেট্রিক পদ্ধতি ব্যবহার করেন, "বর্জ্য" অস্ত্রোপচারের উপাদানের ওজন করেন এবং ধরে নেন যে এর মোট ভরের 55-58% রক্ত। পদ্ধতি খুবই সহজ; কিন্তু খুব আনুমানিক। এটাই স্বাভাবিক কার্যকরী অবস্থারক্ত সঞ্চালন অ্যানেস্থেশিয়ার পর্যাপ্ততার জন্য একটি মানদণ্ড। স্বাভাবিক মাত্রা বজায় রাখতে এবং উদীয়মান হেমোডাইনামিক ডিসঅর্ডারগুলিকে সংশোধন করার জন্য, অ্যানেস্থেসিওলজিস্ট শুধুমাত্র ইনফিউশন মিডিয়াই নয়, কার্ডিও- এবং ভাসোঅ্যাকটিভ প্রভাব রয়েছে এমন ওষুধও ব্যবহার করতে পারেন।
7. পর্যাপ্ত বিপাক বজায় রাখা শরীরের প্রয়োজনীয় শক্তি সংস্থান প্রদান করছে, প্রোটিন এবং কার্বোহাইড্রেট বিপাক, জল এবং ইলেক্ট্রোলাইট ভারসাম্য নিয়ন্ত্রণ, CBS, diuresis এবং শরীরের তাপমাত্রা. এই সমস্ত সমস্যা প্রাসঙ্গিক বিভাগে আচ্ছাদিত করা হয়.
সাধারণ এবং স্থানীয় অ্যানেস্থেশিয়ার উপায় এবং পদ্ধতির আধুনিক অস্ত্রাগার বেশ বড়। এটিকে পরিষ্কারভাবে নেভিগেট করতে এবং এর সমস্ত ক্ষমতার সর্বোচ্চ ব্যবহার করার জন্য, আপনার একটি সিস্টেম প্রয়োজন৷ ভিত্তিক ঐতিহাসিক অভিজ্ঞতাএবং আধুনিক ধারণাশরীরের অবেদনিক সুরক্ষা সম্পর্কে, আমরা অ্যানেস্থেশিয়ার প্রকারের নিম্নলিখিত শ্রেণীবিভাগ উপস্থাপন করতে পারি (সারণী 26.1।)।
সারণি 26.1. ব্যথা উপশম প্রকারের শ্রেণীবিভাগ
| সাধারণ এনেস্থেশিয়া (অ্যানেস্থেসিয়া) | স্থানীয় এনেস্থেশিয়া ক) যোগাযোগ খ) অনুপ্রবেশ |
|
| সরল (এক-উপাদান) এনেস্থেশিয়া | সম্মিলিত (মাল্টিকম্পোনেন্ট) এনেস্থেশিয়া | |
| ইনহেলেশন | ইনহেলেশন | গ) কেন্দ্রীয় পরিবাহী |
| অ-ইনহেলেশন | অ-ইনহেলেশন | (মেরুদন্ডী, এপিডুরাল, কডাল) |
| ক) অন্তঃসত্ত্বা | অ-ইনহেলেশন | +d) পেরিফেরাল কন্ডাক্টর |
| খ) ইন্ট্রামাসকুলার | ইনহেলেশন | (কেস এবং স্নায়ু অবরোধ |
| গ) শিরায় | একত্রে বা মিশ্রিত | ট্রাঙ্কস এবং প্লেক্সাস) |
| ঘ) মলদ্বার | পেশী শিথিলকারী | e) আঞ্চলিক শিরা |
| ই) ইলেক্ট্রোনেস্কোসিস | সম্মিলিত এনেস্থেশিয়া | e) আঞ্চলিক অন্তঃসত্ত্বা |
| g) ইলেক্ট্রোআকুপাংচার | ||
এই শ্রেণীবিভাগ সব ধরনের ব্যথা উপশম প্রতিফলিত করে যখন একটি ওষুধ বা পদ্ধতি ব্যবহার করা হয়; মিলিত হয় বিভিন্ন ওষুধবা মৌলিকভাবে মিলিত বিভিন্ন পদ্ধতিব্যাথা থেকে মুক্তি.
একক উপাদান এনেস্থেশিয়া। এই ধরনের অ্যানেস্থেশিয়ার সাথে, চেতনা বন্ধ করা, অ্যানালজেসিয়া এবং শিথিলতা একটি অ্যানেস্থেটিক দিয়ে অর্জন করা হয়। ক্ষুদ্র অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপগুলি একক-কম্পোনেন্ট ইনহেলেশন বা অ-ইনহেলেশন অ্যানেশেসিয়ার অধীনে সঞ্চালিত হয়, বেদনাদায়ক পদ্ধতি, গবেষণা এবং ড্রেসিং. পেডিয়াট্রিক অনুশীলনে, ফ্লুরোটেন, কেটামাইন এবং বারবিটুরেটগুলি এই ক্ষেত্রে অন্যান্য অ্যানেস্থেটিকগুলির তুলনায় বেশি ব্যবহৃত হয়। এই ধরনের ব্যথা উপশমের আপেক্ষিক সুবিধা হল কৌশলটির সরলতা। প্রধান অসুবিধাটি অ্যানেস্থেটিক এর উচ্চ ঘনত্বের প্রয়োজনীয়তা বিবেচনা করা উচিত, যা এর নেতিবাচক প্রভাব বৃদ্ধির দিকে পরিচালিত করে; ক্ষতিকর দিকঅঙ্গ এবং সিস্টেমের উপর।
ইনহেলেশন অ্যানেশেসিয়া হল সাধারণ অ্যানেস্থেশিয়ার সবচেয়ে সাধারণ ধরন। এটি রোগীর শ্বাসযন্ত্রের ট্র্যাক্টে গ্যাস-মাদক মিশ্রণে চেতনানাশক প্রবর্তনের উপর ভিত্তি করে, তারপরে অ্যালভিওলি থেকে রক্তে তাদের ছড়িয়ে পড়ে এবং টিস্যুগুলির স্যাচুরেশন। অতএব, চেতনানাশক এর ঘনত্ব বেশি শ্বাসের মিশ্রণএবং বায়ুচলাচলের মিনিটের পরিমাণ যত বেশি হবে, তত দ্রুত অবেদনের প্রয়োজনীয় গভীরতা অর্জন করা হবে, অন্যান্য সমস্ত জিনিস সমান। এছাড়া, গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকাকার্ডিওভাসকুলার সিস্টেমের কার্যকরী অবস্থা এবং রক্ত ও চর্বিতে চেতনানাশক এর দ্রবণীয়তায় ভূমিকা পালন করে। ইনহেলেশন অ্যানেস্থেশিয়ার প্রধান সুবিধা হল এর নিয়ন্ত্রণযোগ্যতা এবং সহজেই রক্তে চেতনানাশক এর কাঙ্ক্ষিত ঘনত্ব বজায় রাখার ক্ষমতা। একটি আপেক্ষিক অসুবিধা হল বিশেষ সরঞ্জামের প্রয়োজন (অ্যানেস্থেসিয়া মেশিন)। ইনহেলেশন এনেস্থেশিয়া একটি সাধারণ মাস্ক (আধুনিক অ্যানেস্থেসিওলজিতে ব্যবহৃত হয় না), হার্ডওয়্যার মাস্ক এবং এন্ডোট্র্যাকিয়াল পদ্ধতি ব্যবহার করে করা যেতে পারে। পরেরটির একটি ভিন্নতা হল এন্ডোব্রঙ্কিয়াল পদ্ধতি বা এক-পালমোনারি অ্যানেস্থেসিয়া, যখন একটি গ্যাস-মাদক মিশ্রণের ইনহেলেশন একটি প্রধান ব্রঙ্কিতে প্রবেশ করানো এন্ডোট্র্যাকিয়াল টিউবের মাধ্যমে ঘটে।
অ-ইনহেলেশনাল অ্যানেশেসিয়া। এই ধরনের অ্যানেস্থেশিয়ার সাহায্যে, শ্বাসযন্ত্রের মাধ্যমে শ্বাস নেওয়া ব্যতীত যে কোনও সম্ভাব্য রুটে অ্যানেস্থেটিকগুলি শরীরে প্রবেশ করানো হয়। শিরাপথে দেওয়া সবচেয়ে সাধারণ ওষুধগুলি হল: বারবিটুরেটস, অ্যালটেসিন, সোডিয়াম হাইড্রোক্সিবুটাইরেট, কেটামাইন, মিডাজোলাম, ডিপ্রিভান, নিউরোলেপট্যানালজেসিয়া ওষুধ। এই ওষুধগুলি ইন্ট্রামাসকুলারভাবেও দেওয়া যেতে পারে; Ketamine বিশেষ করে প্রায়ই এই ভাবে পরিচালিত হয়। অবশিষ্ট রুট - মলদ্বার, মৌখিক, অন্তঃসত্ত্বা - খুব কমই অ্যানেস্থেটিক্স পরিচালনার জন্য ব্যবহৃত হয়। অ-ইনহেলেশন মনোনরকোসিসের সুবিধা হল এর সরলতা: অ্যানেস্থেশিয়া সরঞ্জামের প্রয়োজন নেই। অ-ইনহেলেশন অ্যানেশেসিয়া ইনডাকশনের দিনে খুব সুবিধাজনক (পরিচয়মূলক অ্যানেশেসিয়া - অ্যানেশেসিয়া শুরু হওয়া থেকে অস্ত্রোপচারের পর্যায় শুরু হওয়া পর্যন্ত)। অসুবিধা: দুর্বল নিয়ন্ত্রণযোগ্যতা। পেডিয়াট্রিক অনুশীলনে, নন-ইনহেলেশন অ্যানেশেসিয়া ছোটোখাটো অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ এবং ম্যানিপুলেশনের জন্য ব্যাপকভাবে ব্যবহৃত হয় এবং এটি প্রায়শই অন্য যেকোনো ধরনের অ্যানেস্থেশিয়ার সাথে মিলিত হয়।
গুণে সাধারণ প্রবণতানতুনের আরও সতর্ক ব্যবহার ঔষধি পদার্থএবং পেডিয়াট্রিক অনুশীলনের পদ্ধতিগুলি, আজ অবধি, শিশুদের ব্যথা উপশমের জন্য বেশিরভাগ ক্ষেত্রে ইনহেলেশন অ্যানেস্থেসিয়া ব্যবহার করা হয়। এটি মূলত শিশুদের মধ্যে, বিশেষ করে এই কারণে ছোটবেলা, পেরিফেরাল শিরাগুলির খোঁচা কঠিন এবং শিশুরা এই ম্যানিপুলেশন থেকে ভয় পায়। যাইহোক, অ-ইনহেলেশন অ্যানেস্থেশিয়ার এই ধরনের নিঃসন্দেহে সুবিধা যেমন ইন্ট্রামাসকুলার ইনজেকশনের সম্ভাবনা, ব্যবহারে সহজ, দ্রুত ক্রিয়া, কম বিষাক্ততা - এই ধরনের অ্যানেস্থেসিয়াকে পেডিয়াট্রিক অনুশীলনে খুব প্রতিশ্রুতিশীল করে তোলে। এছাড়াও, এটি লক্ষ করা উচিত যে কিছু অ-ইনহেলেশনাল অ্যানেস্থেটিক্সের ইন্ট্রামাসকুলার অ্যাডমিনিস্ট্রেশনের সম্ভাবনা শিশুদের, বিশেষ করে ছোট বাচ্চাদের সাধারণ অ্যানেশেসিয়াকে ব্যাপকভাবে সহজ করে তোলে, কারণ এটি একজনকে ওয়ার্ডে অ্যানেশেসিয়া শুরু করতে এবং তারপরে তাদের অপারেটিং রুমে নিয়ে যাওয়ার অনুমতি দেয়।
সম্মিলিত এনেস্থেশিয়া। এটি একটি বিস্তৃত ধারণা যা বিভিন্ন অ্যানেস্থেটিকগুলির ক্রমিক বা একযোগে ব্যবহারকে বোঝায়, সেইসাথে অন্যান্য ওষুধের সাথে তাদের সংমিশ্রণকে বোঝায়: ব্যথানাশক, ট্রানকুইলাইজার, শিথিলকারী, যা অ্যানেস্থেশিয়ার পৃথক উপাদানগুলি প্রদান করে বা উন্নত করে। বিভিন্ন একত্রিত করার প্রচেষ্টায় ওষুধগুলোধারণাটি হ'ল প্রতিটি ওষুধ থেকে কেবলমাত্র সেই প্রভাবটি পাওয়া যায় যা এই পদার্থের দ্বারা সর্বোত্তমভাবে সরবরাহ করা হয়, একই সাথে ব্যবহৃত ওষুধের ঘনত্ব বা ডোজ হ্রাস করার সময় অন্যের ব্যয়ে একটি চেতনানাশকের দুর্বল প্রভাবগুলিকে উন্নত করতে। উদাহরণস্বরূপ, ফ্লুরোটেন অ্যানেস্থেশিয়ার সময়, নাইট্রাস অক্সাইড ফ্লুরোটেনের দুর্বল বেদনানাশক প্রভাবকে বাড়িয়ে তোলে এবং ইথার অ্যানেস্থেশিয়ার সময়, নাইট্রাস অক্সাইড উত্তেজনার পর্যায়কে নরম করে আরও ভাল আনয়ন প্রদান করে।
অ্যানেস্থেসিওলজিকাল অনুশীলনে পেশী শিথিলকরণের আবিষ্কার এবং প্রবর্তন সম্মিলিত ব্যথা উপশমের পদ্ধতিকে গুণগতভাবে পরিবর্তন করেছে। পেশী শিথিলকরণ, যা কেবলমাত্র অ্যানেস্থেটিক্সের বড় (বিষাক্ত) ঘনত্বের সাথে অর্জন করা হয়েছিল, এখন পেশী শিথিলকারী দ্বারা সরবরাহ করা হয়। এটি তাদের বিষাক্ত প্রভাব হ্রাসের সাথে তুলনামূলকভাবে ছোট মাত্রার ওষুধ ব্যবহার করে ব্যথা উপশমের পর্যাপ্ত মাত্রা অর্জন করা সম্ভব করে।উদাহরণস্বরূপ, প্রোপোফোল দিয়ে চেতনা বন্ধ করা যেতে পারে। পেশী শিথিলকরণের সাথে শিথিলতা প্রদান করা উচিত, ফেন্টানাইল প্রশাসনের সাথে অ্যানালজেসিয়া। এই ক্ষেত্রে, যান্ত্রিক বায়ুচলাচল দ্বারা পর্যাপ্ত গ্যাস বিনিময় নিশ্চিত করা হয়।
এনেস্থেশিয়া- 1. সংবেদনশীলতার সম্পূর্ণ ক্ষতি (শব্দের সংকীর্ণ অর্থে)। 2. অস্ত্রোপচারের সময় ঘটে যাওয়া ব্যথা এবং বিরূপ প্রতিক্রিয়া থেকে রোগীর শরীরকে রক্ষা করার লক্ষ্যে ব্যবস্থার একটি সেট।
এনেস্থেশিয়ার প্রকারভেদ: সাধারণ (অ্যানেস্থেসিয়া), আঞ্চলিক, স্থানীয়।
স্থানীয় অ্যানেশেসিয়া দিয়ে, একটি ছোট শারীরবৃত্তীয় অঞ্চলের সংবেদনশীলতা বন্ধ হয়ে যায়, আঞ্চলিক অ্যানেশেসিয়া দিয়ে, শরীরের যে কোনও অংশে (অঞ্চলে) ব্যথা অসাড় হয় এবং সাধারণ অ্যানেশেসিয়া দিয়ে রোগীর চেতনা বন্ধ হয়ে যায়। স্পাইনাল এবং রিজিওনাল অ্যানেস্থেসিয়া হল রিজিওনাল অ্যানেস্থেসিয়া।
সাধারণ এনেস্থেশিয়ার প্রধান উপাদান:
1. চেতনা বন্ধ. ইনহেলেশনাল অ্যানেস্থেটিক্স (হ্যালোথেন, আইসোফ্লুরেন, সেভোফ্লুরেন, নাইট্রাস অক্সাইড), সেইসাথে অ-ইনহেলেশনাল অ্যানেস্থেটিকস (প্রপোফোল, মিডাজোলাম, ডায়াজেপাম, সোডিয়াম থিওপেন্টাল, কেটামিন) ব্যবহার করা হয়।
2. ব্যথা উপশম. নারকোটিক বেদনানাশক (ফেন্টানাইল, সুফেন্টানিল, রেমিফেন্টানিল), সেইসাথে আঞ্চলিক অ্যানেস্থেশিয়া পদ্ধতি ব্যবহার করা হয়।
3. পেশী শিথিলকরণ। পেশী শিথিলকারী ব্যবহার করা হয় (ডিটিলিন, আরডুয়ান, ট্র্যাক্রিয়াম)।
অ্যানেস্থেশিয়ার বিশেষ উপাদানও রয়েছে, উদাহরণস্বরূপ, হার্ট সার্জারি, হাইপোথার্মিয়া এবং অন্যদের সময় হার্ট-ফুসফুস মেশিনের ব্যবহার।
জেনারেল অ্যানেস্থেসিয়া ক্লিনিক।
সাধারণ অবেদন চেতনার অভাব (ওষুধযুক্ত কোমা) এবং সংবেদনশীলতা (প্রাথমিকভাবে ব্যথা), সেইসাথে শ্বাসযন্ত্র এবং কার্ডিওভাসকুলার সিস্টেমের কিছু বিষণ্নতা দ্বারা উদ্ভাসিত হয়।
অ্যানেস্থেশিয়ার জন্য রোগীর প্রস্তুতি।
1. মনস্তাত্ত্বিক প্রস্তুতি ভয় এবং উদ্বেগ কমাতে সাহায্য করে; এর মধ্যে রয়েছে রোগীর সাথে একটি বিশ্বস্ত সম্পর্ক স্থাপন, অপারেটিং রুমে কীভাবে পরিবহন করা হবে, অপারেশনের আনুমানিক সময়কাল এবং ওয়ার্ডে ফিরে আসার সময় সম্পর্কে তাকে পরিচিত করা।
2. অস্ত্রোপচারের প্রাক্কালে প্রাপ্তবয়স্ক রোগীদের মধ্যরাত পর্যন্ত খাওয়ার অনুমতি দেওয়া হয়; অপারেশনের সকালে, পান করা এবং খাওয়া নিষিদ্ধ। 6 মাসের কম বয়সী শিশুদের জন্য অ্যানেস্থেশিয়ার 4-6 ঘন্টা আগে খাবার (দুধ সহ) খাওয়া নিষিদ্ধ, 6 মাস বয়সী শিশুদের জন্য 6 ঘন্টা - 3 বছর, 3 বছরের বেশি বয়সী শিশুদের জন্য 6-8 ঘন্টা।
3. অপারেশনের আগের সন্ধ্যায়, রোগীর একটি স্বাস্থ্যকর গোসল করা উচিত এবং সকালে তার দাঁত ব্রাশ করা উচিত।
4. ইঙ্গিত অনুসারে, অপারেশনের আগের সন্ধ্যায় এবং সকালে রোগীকে একটি ক্লিনজিং এনিমা দেওয়া হয়।
5. অপারেশনের আগে, মৌখিক গহ্বরটি সমস্ত অপসারণযোগ্য বস্তু (ডেনচার, ছিদ্র) থেকে মুক্ত করা আবশ্যক, আঙ্গুলের নখ অবশ্যই নেইলপলিশ মুক্ত হতে হবে এবং রোগীর জন্য এটি অপসারণ করাও প্রয়োজনীয়। কন্টাক্ট লেন্সএবং একটি শ্রবণযন্ত্র।
6. অ্যানেস্থেশিয়ার 1-2 ঘন্টা আগে প্রিমেডিকেশন করা হয়। প্রিমেডিকেশনের প্রধান উদ্দেশ্য এবং ব্যবহৃত ওষুধ:
ক) ভয় এবং উদ্বেগ দূর করা, চেতনানাশক (ডায়াজেপাম, মিডাজোলাম) এর প্রভাব বৃদ্ধি করা;
খ) শ্বাসনালীর শ্লেষ্মা ঝিল্লির নিঃসরণ হ্রাস, শ্বাসনালী ইনটিউবেশন (অ্যাট্রোপিন) সময় অবাঞ্ছিত রিফ্লেক্স প্রতিক্রিয়ার বাধা;
গ) ব্যথা উপশম যদি রোগী অস্ত্রোপচারের আগে ব্যথা অনুভব করে (মরফিন, প্রোমেডল);
ঘ) অ্যালার্জির প্রতিক্রিয়া প্রতিরোধ (ডিফেনহাইড্রামাইন), যদিও এই পদ্ধতির কার্যকারিতা প্রমাণিত হয়নি;
e) গ্যাস্ট্রিক বিষয়বস্তুর পুনর্গঠন প্রতিরোধ (মেটোক্লোপ্রামাইড, অ্যান্টাসিড);
Premedications intramuscularly বা মৌখিকভাবে পরিচালিত হয়। এটা বিশ্বাস করা হয় যে মুখে খাওয়ার সময় 150 মিলি জল খাওয়ার ফলে গ্যাস্ট্রিক সামগ্রীর পরিমাণ বাড়ে না, পূর্ণ পেটের ঝুঁকিতে থাকা রোগীদের বাদ দিয়ে (যারা সম্প্রতি খেয়েছেন, সেইসাথে জরুরী অস্ত্রোপচার, স্থূলতা, ট্রমা, গর্ভাবস্থায়) , ডায়াবেটিস)।
সাধারণ এনেস্থেশিয়ার সময়কাল।
1. প্রশাসনিক সময়কাল (অ্যানেস্থেসিয়া আনয়ন, আনয়ন)।
2. অবেদন বজায় রাখার সময়কাল (বেসিক এনেস্থেশিয়া)।
3. নির্মূলের সময়কাল (জাগরণ)।
ইন্ডাকশন অ্যানেশেসিয়া।চেতনানাশক একটি মুখোশের মাধ্যমে ইনহেলেশন পরিচালনা করা হয় (শিশুদের ক্ষেত্রে বা শ্বাসনালীতে বাধা থাকলে) অ্যানেস্থেশিয়া মেশিন ব্যবহার করে বা পেরিফেরালের মাধ্যমে শিরার মাধ্যমে। শিরাস্থ ক্যাথেটার. অ্যানেস্থেশিয়া (অ্যানেস্থেসিয়া-শ্বাসযন্ত্র) যন্ত্রটি ফুসফুসের বায়ুচলাচল, সেইসাথে ইনহেলেশনাল অ্যানেস্থেটিক্সের প্রশাসনের জন্য ডিজাইন করা হয়েছে। চেতনানাশক এর ডোজ শরীরের ওজন, বয়স এবং কার্ডিওভাসকুলার সিস্টেমের অবস্থা দ্বারা নির্ধারিত হয়। শিরায় ওষুধগুলি ধীরে ধীরে পরিচালিত হয়, রোগীদের বাদ দিয়ে রিগারজিটেশনের ঝুঁকি থাকে ( জরুরী অস্ত্রোপচার, গর্ভাবস্থা, স্থূলতা, ইত্যাদি) যখন চেতনানাশক দ্রুত পরিচালিত হয়।
ভিতরে এনেস্থেশিয়া রক্ষণাবেক্ষণ সময়কালশিরায়, ইনহেলেশনাল বা অ্যানেস্থেটিকসের সম্মিলিত প্রশাসন চলতে থাকে। শ্বাসনালীর গতিশীলতা বজায় রাখার জন্য, একটি এন্ডোট্র্যাকিয়াল টিউব বা ল্যারিঞ্জিয়াল মাস্ক ব্যবহার করা হয়। শ্বাসনালীতে এন্ডোট্র্যাকিয়াল টিউব ঢোকানোর পদ্ধতিকে ট্র্যাচিয়াল ইনটিউবেশন বলা হয়। এটি চালানোর জন্য, বিভিন্ন আকারের এন্ডোট্র্যাকিয়াল টিউব এবং একটি ল্যারিঙ্গোস্কোপ ( অপটিক্যাল উপকরণ, স্বরযন্ত্রের ভিজ্যুয়ালাইজেশনের জন্য ডিজাইন করা হয়েছে; একটি হ্যান্ডেল এবং একটি ফলক গঠিত)।
ভিতরে এনেস্থেশিয়া থেকে পুনরুদ্ধারের সময়কালরোগীকে চেতনানাশক সরবরাহ বন্ধ করা হয়, এর পরে ধীরে ধীরে চেতনা পুনরুদ্ধার ঘটে। রোগীর জাগ্রত হওয়ার পরে (সাধারণ আদেশগুলি সম্পাদন করার ক্ষমতা দ্বারা নির্ধারিত, উদাহরণস্বরূপ, মুখ খোলা), পেশীর স্বর পুনরুদ্ধার (মাথা তোলার ক্ষমতা দ্বারা নির্ধারিত) এবং শ্বাসযন্ত্রের প্রতিচ্ছবি ফিরে আসা (প্রতিক্রিয়ার উপস্থিতি দ্বারা নির্ধারিত হয়) এন্ডোট্র্যাকিয়াল টিউবে, কাশি), শ্বাসনালী এক্সটুবেশন করা হয় (এন্ডোট্র্যাকিয়াল টিউব অপসারণ)। এক্সটুবেশনের আগে, গ্যাসের মিশ্রণটি 100% অক্সিজেন দিয়ে প্রতিস্থাপিত হয়; যদি প্রয়োজন হয়, একটি স্যানিটেশন ক্যাথেটার ব্যবহার করে, ফ্যারিনক্স এবং শ্বাসনালী গাছ থেকে শ্লেষ্মা চুষে নেওয়া হয় (এন্ডোট্রাকিয়াল টিউবের মাধ্যমে)। এক্সটুবেশনের পরে, রোগী পর্যাপ্ত শ্বাস-প্রশ্বাস বজায় রাখতে সক্ষম এবং প্রয়োজনে ট্রিপল ম্যানুভার, একটি অরোফ্যারিঞ্জিয়াল এয়ারওয়ে এবং সাহায্যকারী বায়ুচলাচল ব্যবহার করে তা নিশ্চিত করা অপরিহার্য। এছাড়াও, এক্সটুবেশনের পরে, ফেস মাস্কের মাধ্যমে রোগীকে অক্সিজেন দেওয়া হয়।
এনেস্থেশিয়ার জটিলতা।
পেরিওপারেটিভ জটিলতার কারণ:
1. রোগীর অপারেটিভ অবস্থা।
2. সার্জারি
3. এনেস্থেশিয়া।
অ্যানেস্থেশিয়ার গুরুতর জটিলতার মধ্যে, সবচেয়ে সাধারণ হল শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতা, অনেক কম প্রায়ই কার্ডিওভাসকুলার জটিলতা, মস্তিষ্ক, কিডনি, লিভারের ক্ষতি এবং গুরুতর অ্যানাফিল্যাক্সিস।
অ্যানেস্থেশিয়া থেকে উদ্ভূত বেশিরভাগ জটিলতা প্রতিরোধযোগ্য, বেশিরভাগ ক্ষেত্রেই মানুষের ত্রুটির কারণে এবং কম প্রায়ই সরঞ্জামের ত্রুটির কারণে হয়।
সবচেয়ে সাধারণ মানুষের ত্রুটি:
1. শ্বাসনালীর পেটেন্সি নিশ্চিত করার জন্য, শ্বাস প্রশ্বাসের সার্কিটের অচেনা ডিপ্রেসারাইজেশন এবং অ্যানেস্থেসিয়া মেশিন নিয়ন্ত্রণে। এই ত্রুটিগুলি গুরুতর হতে পারে শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতা.
2. ওষুধের প্রশাসনে, পরিচালনায় আধান থেরাপি, শিরায় আধান লাইন সংযোগ বিচ্ছিন্ন করা.
জটিলতা প্রতিরোধ:
1. পেশা সম্পর্কে ভাল জ্ঞান।
2. এনেস্থেশিয়ার আগে এটি প্রয়োজনীয়:
ক) এনেস্থেশিয়া মেশিনের সঠিক অপারেশন পরীক্ষা করুন;
খ) কঠিন এয়ারওয়েজের জন্য একটি কিটের প্রাপ্যতা এবং অ্যাক্সেসযোগ্যতা পরীক্ষা করুন (কঠিন বায়ুচলাচল এবং/অথবা কঠিন ইনটিউবেশনের পরিস্থিতি): ল্যারিঞ্জিয়াল মাস্ক, কনিকোটমি কিট ইত্যাদি;
গ) শ্বাসনালী ইনটুবেশনের জন্য একটি কিটের প্রাপ্যতা পরীক্ষা করুন (এন্ডোট্র্যাকিয়াল টিউব এবং প্রয়োজনীয় আকারের ব্লেডের উপস্থিতি, গাইডওয়্যার, ল্যারিঙ্গোস্কোপের পরিষেবাযোগ্যতা ইত্যাদি);
ঘ) অ্যানেস্থেশিয়ার ওষুধগুলি সিরিঞ্জে আঁকুন এবং ওষুধের নামের সাথে সিরিঞ্জে লেবেল দিতে ভুলবেন না।
3. অ্যানেস্থেসিয়ার সময় এবং পরে:
ক) শ্বাস-প্রশ্বাস এবং রক্ত সঞ্চালন (স্যাচুরেশন, ক্যাপনোমেট্রি, পালস, চাপ, ইসিজি) এর মতো শরীরের গুরুত্বপূর্ণ কাজগুলির সম্পূর্ণ পর্যবেক্ষণ নিশ্চিত করুন, অ্যালার্মের সীমা সঠিকভাবে সেট করা আছে কিনা তা পরীক্ষা করুন এবং কখনই অ্যালার্ম বন্ধ করবেন না;
খ) সাবধানে রোগীকে পর্যবেক্ষণ করুন এবং ক্রমাগত সতর্ক থাকুন।
স্যাচুরেশন (SpO2) - রক্তে অক্সিজেন স্যাচুরেশনের মাত্রা, শ্বাসের পর্যাপ্ততা মূল্যায়নের জন্য ব্যবহৃত একটি সূচক, স্বাভাবিক মান 95% বা তার বেশি। এটি একটি পালস অক্সিমিটার দিয়ে পরিমাপ করা হয়, যার সেন্সর (একটি ক্লিপ আকারে) হাতের আঙ্গুলের একটিতে স্থাপন করা হয়।
অ্যানেশেসিয়া চলাকালীন একটি জটিল পরিস্থিতির ক্ষেত্রে কর্মের সাধারণ অ্যালগরিদম:
1. চেতনানাশক পরিচালনা বন্ধ করুন।
2. অনুপ্রাণিত অক্সিজেনের পরিমাণ 100% বৃদ্ধি করুন।
3. পর্যাপ্ত বায়ুচলাচল নিশ্চিত করুন।
4. রক্ত সঞ্চালন পর্যাপ্ত হয় তা নিশ্চিত করুন।
প্রাথমিক পোস্টোপারেটিভ সময়ের সবচেয়ে সাধারণ জটিলতা:
1. শ্বাসকষ্ট।
ক) শ্বাসনালীতে বাধা।
কারণ: প্রতিবন্ধী চেতনা, পেশী শিথিলকরণের অবশিষ্ট প্রভাব।
চিকিত্সা: কারণ নির্মূল করা: রোগীকে ঘুমাতে দেবেন না, শ্বাসনালীর গতিশীলতা নিশ্চিত করুন (ট্রিপল ডোজ, স্যানিটেশন), অক্সিজেন।
2. হেমোডাইনামিক ব্যাধি।
ক) হাইপোটেনশন।
কারণ: অ্যানেস্থেশিয়ার অবশিষ্ট প্রভাব, রোগীর উষ্ণতা, রক্তপাত।
চিকিত্সা: পায়ের উচ্চতা, ক্রিস্টালয়েড আধান।
খ) উচ্চ রক্তচাপ।
কারণ: ব্যথা, পূর্ণ মূত্রাশয়, অন্যান্য কারণের.
চিকিত্সা: ব্যথা উপশম, মূত্রাশয় ক্যাথেটারাইজেশন, অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ ওষুধ।
3. উত্তেজনা।
কারণ: শ্বাসকষ্ট, হাইপোটেনশন, পূর্ণ মূত্রাশয়, ব্যথা
চিকিত্সা: শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতা দূর করা, হাইপোটেনশন, মূত্রাশয় ক্যাথেটারাইজেশন।
4. বমি বমি ভাব এবং বমি।
কারণ: অবেদনবিদ্যার অবশিষ্ট প্রভাব, হাইপোটেনশন।
চিকিত্সা: পার্শ্বীয় অবস্থান, স্যানিটেশন মৌখিক গহ্বর, IV মেটোক্লোপ্রামাইড, হাইপোটেনশনের জন্য, ক্রিস্টালয়েড আধান।
কারণ: অবেদনবিদ্যার অবশিষ্ট প্রভাব, অস্ত্রোপচারের সময় সাধারণ শীতলতা।
চিকিত্সা: রোগীকে উষ্ণ করা, অনুনাসিক ক্যাথেটারের মাধ্যমে অক্সিজেন সরবরাহ করা।
