সিজারিয়ান অধ্যায়, contraindications, ওষুধের জন্য মেরুদণ্ডের অবেদন। স্পাইনাল অ্যানেস্থেশিয়া কী, কেন এটি বিপজ্জনক, স্পাইনাল অ্যানেস্থেশিয়ার সুবিধা এবং অসুবিধা কী

স্পাইনাল অ্যানেশেসিয়া হল ব্যথা উপশমের একটি সাধারণ পদ্ধতি, যাতে পিঠের নীচে অবস্থিত টিস্যু এবং অঙ্গগুলি সংবেদনশীলতা হারায়। এই ধরনের অবরোধ উদ্ভাবিত হয়েছিল এবং 1897 সালে আগস্ট বিয়ারের দ্বারা প্রথম অনুশীলন করা হয়েছিল। এটি হাঁটুর কাছে পায়ে একটি অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ ছিল, যা সফলভাবে শেষ হয়েছিল। একই সময়ে, অ্যানেস্থেশিয়ার সময় রোগীর ব্যথা ছিল না, যা আবিষ্কারের অধ্যয়ন চালিয়ে যাওয়ার জন্য উল্লেখযোগ্য হয়ে ওঠে।

কিছু পরিবর্তনের পর মেরুদণ্ডের অ্যানেশেসিয়াবিশ্বজুড়ে অ্যানেস্থেসিওলজিস্ট-রিসাসিটেটরের নিয়মিত অনুশীলনে আনুষ্ঠানিকভাবে চালু করা হয়েছিল।

সুতরাং, আসুন এই পদ্ধতিটি কী এবং এটি কীভাবে কাজ করে তা খুঁজে বের করা যাক।

স্পাইনাল অ্যানেস্থেসিয়া হল অ্যানেস্থেশিয়ার একটি পদ্ধতি যেখানে একটি স্থানীয় অ্যানেস্থেটিক স্নায়ু আবেগকে ব্লক করতে এবং অস্ত্রোপচারের সময় নীচের ধড় এবং নিম্ন প্রান্তের ব্যথা উপশম করতে মেরুদণ্ডের স্থান (সাবরাচনয়েড স্পেস) এ ইনজেকশন দেওয়া হয়। অ্যানেস্থেশিয়ার ফলাফল - অসাড়তা - অ্যানেস্থেটিকটি স্থানের মধ্যে প্রবর্তনের সাথে সাথেই ঘটে। যখন মেরুদণ্ডের অ্যানেস্থেশিয়ার অধীনে একটি অপারেশন করা হয়, রোগী সাধারণত সচেতন থাকে, কখনও কখনও, যদি অপারেশনটি ভাল হয় অনেকক্ষণ ধরে, তারপর রোগীর স্বাচ্ছন্দ্যের জন্য, অ্যানেস্থেসিওলজিস্ট তথাকথিত উপশম প্রয়োগ করেন।

এনেস্থেশিয়া কিট এবং পদ্ধতির কৌশল

হস্তক্ষেপের আগে, অপারেশনের জন্য প্রস্তুত রোগী প্রয়োজনীয় ডকুমেন্টেশনে স্বাক্ষর করে, যা পদ্ধতিতে তার সম্মতি জানায় এবং মেরুদণ্ডের অ্যানেশেসিয়ার কৌশল ব্যাখ্যা করে। চিকিত্সক রোগীকে পরীক্ষা করেন, সহজাত রোগের বিবরণ খুঁজে পান যা তাকে আগ্রহী করে, অন্তর্নিহিত রোগের কোর্স এবং রোগীর মেডিকেল রেকর্ডের সাথে পরিচিত হন। .

এনেস্থেশিয়ার জন্য মেডিকেল কিট:

• মেরুদন্ডের সুই এবং গাইড (পরিচয়কারী);
• মেরুদণ্ডের অ্যানেস্থেশিয়ার জন্য সিরিঞ্জ;
• ব্যথা উপশমকারী;
• নিষ্পত্তিযোগ্য গ্লাভস, সুতির প্যাড, ব্যান্ডেজ, টুইজার, ইথাইল অ্যালকোহল (70%), ট্রে।

মেরুদণ্ডের সুই এবং খাপ

প্রযুক্তি

মেরুদণ্ডের অ্যানেশেসিয়া করার সময়, রোগী বিভিন্ন অবস্থানে থাকতে পারে: তার পাশে শুয়ে বা বসা। প্রথমত, এটি ক্লিনিকাল পরিস্থিতির উপর নির্ভর করবে এবং তারপরে এনেস্থেসিওলজিস্টের পছন্দের উপর।

স্পাইনাল অ্যানেস্থেশিয়ার সময়, রোগীকে তার পাশে এমনভাবে রাখা হয় যে তার হাঁটু তার পেটে এবং তার চিবুক তার বুকে যতটা সম্ভব শক্তভাবে আটকে থাকে। মহিলাদের পাশের নীচে একটি ছোট কুশন রাখা হয়; এটি মহিলাদের মেরুদণ্ড এবং পেলভিসের শারীরস্থানের কারণে হয়। এটি একটি ক্লাসিক বিকল্প।

বসার অবস্থানে, রোগী টেবিলের প্রান্তে বসে, তার পা একটি মলের উপর রেখে। আপনাকে আপনার বাহুগুলিকে আপনার বুকের উপর দিয়ে ক্রস করতে বলা হয়েছে, অথবা সেগুলিকে কেবল আপনার নিতম্বের উপর রাখতে বলা হয়েছে, অথবা আপনাকে একটি বালিশ বা বলস্টারকে আলিঙ্গন করতে বলা হয়েছে, আপনার চিবুকটি আপনার বুকের কাছে এবং আপনার পিঠের খিলান। আপনি প্রায়শই একজন অ্যানেস্থেসিওলজিস্টের কাছ থেকে নিম্নলিখিত বাক্যাংশটি শুনতে পারেন: "বিড়ালের মতো আপনার পিঠ খিলান করুন!" "বেন্ড" শব্দের সাথে বিভ্রান্ত হবেন না।

যে অংশে মেরুদণ্ডের খোঁচা সঞ্চালিত হবে সেটিকে ত্বকের এন্টিসেপটিক দিয়ে সাবধানে চিকিত্সা করা হয়। তারপর এলাকাটি একটি শুকনো, জীবাণুমুক্ত গজ প্যাড দিয়ে মুছে ফেলা হয়।

ক্লাসিক সংস্করণে, আপনাকে ত্বকের স্থানীয় অ্যানেশেসিয়া করতে হবে। তথাকথিত "বোতাম" তৈরি করা হয়। অল্প পরিমাণ স্থানীয় চেতনানাশক ত্বকের নিচে ইনজেকশন দেওয়া হয়, তারপরে মেরুদণ্ডের স্থানটি ছিদ্র করা হয় এবং অ্যানেস্থেশিয়া দেওয়া হয়।

সুতরাং, ত্বকে "ভেদ" করার পরে, সুইটি লিগামেন্টের মাধ্যমে স্পিনাস প্রক্রিয়াগুলির মধ্যে অগ্রসর হয় যতক্ষণ না প্রতিরোধের ক্ষতি বা "ব্যর্থতা" অনুভূত হয়। CSF (সেরিব্রোস্পাইনাল ফ্লুইড) মেরুদন্ডের সুচ থেকে ফুটো হতে শুরু করবে। এর পরে, একটি সিরিঞ্জ সংযুক্ত করা হয় এবং অ্যানেস্থেটিকটি স্থানটিতে ইনজেকশন দেওয়া হয়। ওষুধের প্রশাসনের মুহুর্তে, পায়ে উষ্ণতার অনুভূতি দেখা দেয়, ঝাঁকুনি দেয়, তারপরে এমন অনুভূতি দেখা যায় যেন "পা সময় পরিবেশন করেছে।" ওষুধটি পরিচালনা করার পরে, সিরিঞ্জ এবং সুই সরানো হয় এবং একটি গজ প্যাড পাংচার সাইটে আঠালো হয়। অ্যানেস্থেশিয়ার সম্পূর্ণ বিকাশ ড্রাগের প্রশাসন থেকে 5-8 মিনিটের পরে ঘটে, কখনও কখনও এটি 40 মিনিট পর্যন্ত অপেক্ষা করতে হয়, এটি শরীরের বৈশিষ্ট্যগুলির সাথে সম্পর্কিত, এটি খুব কমই ঘটে। ব্যথা সংবেদনশীলতা সম্পূর্ণরূপে বন্ধ হয়ে গেছে, স্পর্শকাতর সংবেদন (স্পর্শ সংবেদন) থাকতে পারে।

মেরুদণ্ডের সুচ থেকে সেরিব্রোস্পাইনাল তরল ফুটো

একটি সিরিঞ্জ সংযুক্ত করা হচ্ছে

স্পাইনাল অ্যানেস্থেশিয়ার সুবিধা এবং অসুবিধা

স্পাইনাল অ্যানেস্থেসিয়া, যে কোনও অ্যানেস্থেসিয়ার মতো, এর সুবিধা এবং অসুবিধা রয়েছে।

স্পাইনাল অ্যানেস্থেশিয়ার সুবিধা:

• এনেস্থেশিয়ার দ্রুত সূচনা;
• কৌশল অনুসারে, এটি সাধারণত বেশি সময় নেয় না
• শরীরের উপর ন্যূনতম বিষাক্ত প্রভাব;
• কিছু সময়ের জন্য অপারেশন এলাকায় কোন ব্যথা নেই।

স্পাইনাল অ্যানেস্থেশিয়ার অসুবিধা:

• সময়সীমা (3-4 ঘন্টা)
• আপেক্ষিক অনিয়ন্ত্রিততা - কোন অবাঞ্ছিত প্রভাব পেয়ে, চেতনানাশক প্রভাব বন্ধ করা যাবে না।

মেরুদণ্ডের অবেদন জন্য ইঙ্গিত

ইঙ্গিত হল ডায়াফ্রামের নীচের পেটের অঙ্গগুলিতে এবং নীচের অংশে অস্ত্রোপচার করা

• বিভিন্ন হার্নিয়া মেরামত;
• সিজারিয়ান বিভাগ (ভ্রূণের অস্ত্রোপচার বহিষ্কার);
• নিম্ন প্রান্তের জাহাজের উপর অপারেশন
• নিম্ন প্রান্তের জয়েন্টগুলির প্রস্থেটিক্স, বিভিন্ন ট্রমাটোলজিকাল অপারেশন, অঙ্গ-প্রত্যঙ্গ কেটে ফেলা;
• প্রসূতি এবং স্ত্রীরোগ সংক্রান্ত হস্তক্ষেপ (সিজারিয়ান বিভাগ, হিস্টেরোস্কোপি, ছোট সিজারিয়ান বিভাগ, জরায়ু অঙ্গচ্ছেদ, জরায়ু প্রল্যাপসের জন্য সার্জারি ইত্যাদি);
• ইউরোলজিক্যাল হস্তক্ষেপ (কিডনি, মূত্রাশয়, প্রোস্টেট গ্রন্থি, ভেরিকোসেল ইত্যাদির সার্জারি);
• কোলোপ্রোক্টোলজি (হেমোরয়েডেক্টমি, মলদ্বার খালের পলিপ অপসারণ, প্যারাপ্রোক্টাইটিস, এপিথেলিয়াল কোকিজিয়াল ট্র্যাক্টের ছেদন ইত্যাদি)

পেরিডুরাল (এপিডুরাল) অ্যানেস্থেশিয়ার জন্য contraindications।

সুতরাং, contraindications নিখুঁত হতে পারে (রোগীকে 100% ক্ষেত্রে অ্যানেশেসিয়া দেওয়ার অনুমতি দেওয়া হয় না) বা আপেক্ষিক (ডাক্তারের বিবেচনার ভিত্তিতে)।

পরম contraindications:

• রোগীর প্রত্যাখ্যান;
• পাংচার সাইটে উচ্চারিত পুস্টুলার ফোড়া এবং গঠন সহ পিঠের ত্বকের রোগ (ইনজেকশন);
• স্থানীয় চেতনানাশক এলার্জি প্রতিক্রিয়া;
• গুরুতর বিকৃতি পৃষ্ঠবংশ(উদাহরণস্বরূপ, বেচটেরভের রোগ);
• প্রতিবন্ধী রক্ত ​​​​জমাট বাঁধা ফাংশন (কোগুলোপ্যাথি);
• চিকিৎসাগতভাবে উল্লেখযোগ্য হাইপোভোলেমিয়া (ডিহাইড্রেশন, রক্তের ক্ষয়);
• কার্ডিয়াক সঞ্চালন ব্যাঘাত (AV ব্লক, অসুস্থ সাইনাস সিন্ড্রোম);

আপেক্ষিক contraindications:

• বিকাশগত অসঙ্গতি এবং মেরুদণ্ডের হালকা বিকৃতি;
• মানসিক রোগ;
• রোগীর নিম্ন স্তরের বুদ্ধিমত্তা;
• অ্যান্টিপ্লেটলেট এজেন্ট এবং অ্যান্টিকোয়াগুলেন্টস দিয়ে চিকিত্সা - রক্ত ​​পাতলা করার ওষুধ (ক্লোপিডোগ্রেল এবং এর ডেরিভেটিভস, ওয়ারফারিন ইত্যাদি);
• পূর্ববর্তী মেরুদণ্ডের অস্ত্রোপচার;
• পাংচার সাইটে একটি উলকি উপস্থিতি (ইনজেকশন);

অ্যানেশেসিয়ার পরে জটিলতা:

• ঘন ঘন (পাংচার-পরবর্তী মাথাব্যথা, পিঠে ব্যথা)
• বিরল (মোট স্পাইনাল ব্লক - শ্বাসযন্ত্র এবং কার্ডিয়াক অ্যারেস্টের ক্লিনিকাল লক্ষণ সহ চেতনানাশক উচ্চ বিস্তার, ক্ষণস্থায়ী স্নায়বিক ব্যাধি - নিতম্ব বা নিতম্বে বিকিরণ সহ পিঠের নীচের অংশে ব্যথা, নিউরোপ্যাথি - খোঁচার সময় মূলের ক্ষতি, মেরুদণ্ড বা এপিডুরাল হেমাটোমা)

যে কারণগুলি পোস্ট-পাংচার মাথাব্যথার ফ্রিকোয়েন্সি বাড়ায়:

• অল্পবয়সী মহিলাদের বেশি প্রবণতা রয়েছে
• একটি বড় ব্যাস সঙ্গে একটি সুই ব্যবহার করার সময়, উদাহরণস্বরূপ, 25G এর বেশি
• গর্ভাবস্থা
• খোঁচা প্রচেষ্টার সংখ্যা সঙ্গে বৃদ্ধি

যে কারণগুলি পোস্ট-পাংচার মাথাব্যথার ফ্রিকোয়েন্সি প্রভাবিত করে না

• বর্ধিত মেরুদণ্ডের অ্যানেশেসিয়া
• রোগীর সক্রিয়করণের জন্য সময় ফ্রেম (বেড রেস্ট 24 ঘন্টা)

মনে রাখা প্রধান জিনিস হল যে এই জটিলতাগুলি একটি নিয়ম হিসাবে, মেরুদণ্ডের অ্যানেশেসিয়া শেষ হওয়ার অবিলম্বে বা 1-2 দিন পরে নিজেকে প্রকাশ করতে পারে। "স্পাইনাল অ্যানেস্থেশিয়ার এক মাস পরে" যে সমস্ত কিছু দেখা গেছে তার অর্থ এটির কারণে নয়। যে কোনও ক্ষেত্রে, আপনাকে একজন ডাক্তার দেখাতে হবে।

স্পাইনাল অ্যানেস্থেশিয়া হল সেন্ট্রাল নিউরাক্সিয়াল অ্যানেস্থেশিয়ার একটি পদ্ধতি, যা সাবরাচনয়েড স্পেসে একটি স্থানীয় অ্যানেস্থেটিক ইনজেকশন নিয়ে গঠিত।

পদ্ধতির ইতিহাস

স্পাইনাল অ্যানেস্থেসিয়া যে আকারে এটি এখন ব্যবহৃত হয় তা প্রথম এ. বিয়ার দ্বারা সঞ্চালিত হয়েছিল 16 আগস্ট, 1897-এ যক্ষ্মাজনিত ক্ষতের কারণে গোড়ালির জয়েন্টের একটি রিসেকশনের সময়। A. বিয়ার এবং তার ছাত্র A. Hildebrandt ব্যক্তিগতভাবে এনেস্থেশিয়ার একটি নতুন পদ্ধতির প্রভাব অনুভব করেছিলেন। আরও নতুন পদ্ধতিব্যথা উপশম শল্যচিকিৎসকদের দৃষ্টি আকর্ষণ করেছিল এবং অনেকে তাদের অনুশীলনে এটি ব্যাপকভাবে ব্যবহার করতে শুরু করেছিল। এখানে উল্লেখ করা উচিত T. Tuffier, Ya.B. জেলডোভিচ, এস.এস. ইউডিনা। প্রসূতি অনুশীলনে, প্রসবের সময় ব্যথা উপশমের উদ্দেশ্যে মেরুদণ্ডের অ্যানেস্থেশিয়া প্রথম 1900 সালে O. Kreis ব্যবহার করেছিলেন।

অ্যানাটমি

মেরুদণ্ডের খাল ফোরামেন ম্যাগনাম থেকে স্যাক্রাল ফিসার পর্যন্ত চলে, তবে সাবরাচনয়েড স্থানটি সাধারণত দ্বিতীয় স্যাক্রাল কশেরুকার স্তরে শেষ হয়।

মেরুদণ্ডের স্তম্ভে 7টি সার্ভিকাল, 12টি থোরাসিক এবং 5টি কটিদেশীয় কশেরুকা থাকে যার সংলগ্ন স্যাক্রাম এবং কোকিক্স থাকে। এটির বেশ কয়েকটি ক্লিনিকাল উল্লেখযোগ্য বাঁক রয়েছে। সামনের দিকে সবচেয়ে বড় বাঁক (লর্ডোসিস) C5 এবং L4-5 স্তরে, পশ্চাৎভাগে - Th5 এবং S5 স্তরে অবস্থিত। এই শারীরবৃত্তীয় বৈশিষ্ট্যগুলি, স্থানীয় অ্যানেস্থেটিক্সের ব্যারিসিটি সহ, মেরুদণ্ডের ব্লকের স্তরের বিভাগীয় বিতরণে একটি গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করে। একে অপরের সংলগ্ন কশেরুকা দেহগুলি ইন্টারভার্টেব্রাল ডিস্ক দ্বারা পৃথক করা হয়। অগ্রবর্তী অনুদৈর্ঘ্য লিগামেন্ট (1) মাথার খুলি থেকে স্যাক্রাম পর্যন্ত কশেরুকার দেহের পূর্ববর্তী পৃষ্ঠ বরাবর সঞ্চালিত হয়, যা আন্তঃভার্টেব্রাল ডিস্ক এবং কশেরুকার দেহের প্রান্তগুলিতে কঠোরভাবে স্থির থাকে। পোস্টেরিয়র অনুদৈর্ঘ্য লিগামেন্ট (4) কশেরুকার দেহের পশ্চাদ্ভাগের পৃষ্ঠকে সংযুক্ত করে এবং মেরুদণ্ডের খালের পূর্ববর্তী প্রাচীর গঠন করে . ভার্টিব্রাল প্লেটগুলি লিগামেন্টাম ফ্লাভাম (3) এবং আন্তঃস্পিনাস লিগামেন্ট (2) দ্বারা পোস্টেরিয়র স্পাইনাস প্রসেস দ্বারা সংযুক্ত থাকে। সুপ্রাসপিনাস লিগামেন্ট (1) স্পিনাস প্রসেসের বাইরের পৃষ্ঠ বরাবর সঞ্চালিত হয় C7 - S1। কশেরুকার পেডিকলগুলি লিগামেন্ট দ্বারা সংযুক্ত থাকে না, ফলে ইন্টারভার্টেব্রাল ফোরামিনা তৈরি হয় যার মাধ্যমে মেরুদণ্ডের স্নায়ুগুলি প্রস্থান করে।

মেরুদণ্ডের খালে তিনটি সংযোজক টিস্যু ঝিল্লি রয়েছে যা মেরুদণ্ডকে রক্ষা করে: ডুরা ম্যাটার, অ্যারাকনয়েড মেটার এবং পিয়া ম্যাটার। এই ঝিল্লি তিনটি স্থান গঠনে অংশগ্রহণ করে: এপিডুরাল, সাবডুরাল এবং সাবরাচনয়েড। মেরুদন্ড এবং শিকড় সরাসরি একটি ভাল-ভাস্কুলারাইজড পিয়া ম্যাটার দ্বারা আচ্ছাদিত; সাবরাচনয়েড স্থান দুটি সংলগ্ন ঝিল্লি দ্বারা সীমাবদ্ধ - আরাকনয়েড এবং ডুরা মেটার।

ছবিতে:

1. স্পাইনাল কর্ড

2. পিয়া ম্যাটার

3. Subarachnoid septum

4. অ্যারাকনয়েড ঝিল্লি

5. সাবডুরাল স্পেস

6. ডুরা ম্যাটার

7. এপিডুরাল স্পেস

8. কশেরুকা

9. লিগামেন্টাম ফ্লাভাম

10.ট্র্যাবেকুলা

11. Subarachnoid স্থান।

শেষ চিত্রটি স্পষ্টভাবে এপিডুরাল, সাবরাচনয়েড স্পেস এবং এর আপেক্ষিক অবস্থান প্রদর্শন করে মেরুদন্ড.

ইঙ্গিত:

1. নাভি স্তরের নিচে অপারেশন

2. গাইনোকোলজিকাল এবং ইউরোলজিক্যাল অপারেশন

3. সিজারিয়ান সেকশন

4. নীচের অংশে অস্ত্রোপচার

5. পেরিনিয়ামের অপারেশন।

বিরোধীতা:

ক) পরম

1. রোগীর প্রত্যাখ্যান

2. কোগুলোপ্যাথি

3. চিকিৎসাগতভাবে উল্লেখযোগ্য হাইপোভোলেমিয়া

4. ভ্যাগোটোনিয়ার উচ্চারিত লক্ষণ

5. এভি ব্লক, সিক সাইনাস সিন্ড্রোম

6. পাংচার সাইটে ত্বকের সংক্রমণ, সেপসিস, মেনিনজাইটিস

7. হারপিস সংক্রমণের তীব্রতা

8. ইন্ট্রাক্রানিয়াল হাইপারটেনশন

9. অ্যামাইড গ্রুপের স্থানীয় অ্যানেস্থেটিকগুলিতে অ্যালার্জির প্রতিক্রিয়া

খ) আপেক্ষিক

1. পরিস্থিতির জরুরীতা এবং রোগীকে প্রস্তুত করার এবং ম্যানিপুলেশন করার জন্য সময়ের অভাব

2. রোগীর সাইকো-ইমোশনাল লাবিলিটি বা নিম্ন স্তরের বুদ্ধিমত্তা

3. মহাধমনী স্টেনোসিস, গুরুতর ক্রনিক হার্ট ফেইলিউর

4. বাস্তব সুযোগভলিউম প্রসারিত করা এবং হস্তক্ষেপের সময় বৃদ্ধি করা

5. পেরিফেরাল নিউরোপ্যাথি

6. কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রের ডিমাইলিনেটিং রোগ

7. মানসিক অসুস্থতা

8. অ্যাসপিরিন বা অন্যান্য অ্যান্টিপ্লেটলেট এজেন্ট দিয়ে চিকিত্সা

9. উল্লেখযোগ্য মেরুদণ্ডের বিকৃতি

10. পূর্ববর্তী মেরুদণ্ডের আঘাত।

সরঞ্জাম এবং উপকরণ

মেরুদন্ডের এনেস্থেশিয়ার জন্য প্রধান সরঞ্জাম সূঁচ দ্বারা প্রতিনিধিত্ব করা হয় বিভিন্ন ধরনেরএবং মাপ আসুন সংক্ষেপে সূঁচের বিভিন্ন প্রকার এবং আকার বর্ণনা করি। সূঁচের প্রধান প্রকারগুলি নীচে চিত্রে দেখানো হয়েছে।

প্রথম প্রকার হল Quincke সুই, স্পাইনাল অ্যানেস্থেশিয়ার জন্য আদর্শ। সুইটি ভালভাবে তীক্ষ্ণ করা হয়, যা কখনও কখনও এটি যে কাঠামোর মধ্য দিয়ে যায় তার স্পর্শকাতর সনাক্তকরণে অসুবিধা সৃষ্টি করে, একই সময়ে, এই জাতীয় সূঁচ দিয়ে খোঁচা পেন্সিল-তীক্ষ্ণ সূঁচ দিয়ে খোঁচা দেওয়ার চেয়ে প্রযুক্তিগতভাবে সহজ। কুইঙ্কের সূঁচ ব্যবহার করার সময় ডুরা ম্যাটারের গর্তের আকৃতি একটি খোলা টিনের ক্যানের মতো এবং মেরুদণ্ডের অক্ষের সাপেক্ষে কাটা সূঁচের অবস্থান থেকে সম্পূর্ণ স্বাধীন।

এটি একটি পরিচিত সত্য যে সুই কাটার একটি অনুদৈর্ঘ্য (মেরুদন্ডের অক্ষের সাথে সম্পর্কিত) অভিযোজনের সাথে, একটি উল্লেখযোগ্যভাবে ছোট পরিমাণে পোস্ট-পাংচার ব্যথা পরিলক্ষিত হয়। এই সত্যটি দীর্ঘকাল ধরে ডুরা ম্যাটারের তন্তুগুলির প্রসারণের দ্বারা ব্যাখ্যা করা হয়েছে। যাইহোক, সাম্প্রতিক গবেষণা আমাদের আত্মবিশ্বাসের সাথে নিশ্চিত করতে দেয় যে এই ঘটনাটি সম্পূর্ণ ভিন্ন প্রক্রিয়ার উপর ভিত্তি করে। উপরন্তু, Quincke সূঁচ ব্যবহার করার সময়, আপনার মনে রাখা উচিত যে এই ধরণের পাতলা সূঁচগুলি একটি গাড়ির সামনের চাকার মতো কাজ করে ঘন টিস্যু (লিগামেন্ট) এর মধ্য দিয়ে যাওয়ার সময় একটি সোজা পথ থেকে বিচ্যুত হয়। Sprott এবং Whitacre সূঁচ. তারা একটি গ্রুপে মিলিত হয় কারণ তারা পেন্সিল-টাইপ সূঁচ, এবং তাদের মধ্যে কোন মৌলিক পার্থক্য নেই। এই সূঁচগুলির শেষের এই আকৃতির মূল উদ্দেশ্য হ'ল পাংচার-পরবর্তী ব্যথার ফ্রিকোয়েন্সি হ্রাস করা, যেহেতু এটি বিশ্বাস করা হয় যে এই সূঁচগুলি ডুরা ম্যাটারকে কম আঘাত করে, এটিকে আলাদা করে দেয়। যাইহোক, ইলেক্ট্রন মাইক্রোস্কোপিক গবেষণা থেকে পাওয়া তথ্য এই সত্যের উপর সন্দেহ জাগিয়েছে, যেহেতু মাইক্রোফটোগ্রাফগুলি স্পষ্টভাবে দেখায় যে এই ধরনের সূঁচ ব্যবহারের পরে ডুরা ম্যাটারের গর্তটি ছিঁড়ে গেছে এবং ভেঙে পড়ে না।

এটা সম্ভব যে এই ধরনের খোলার প্রান্তে যে প্রদাহজনক শোথ তৈরি হয় তা খোঁচা ব্যথার ফ্রিকোয়েন্সি কমাতে ভূমিকা পালন করে, তবে ফাইব্রিন প্লাগ গঠনের বিষয়টি উড়িয়ে দেওয়া যায় না। যে কোনও ক্ষেত্রে, এই সমস্যাটির আরও স্পষ্টীকরণ প্রয়োজন। মেরুদণ্ডের সূঁচের আকারগুলি আন্তর্জাতিক শ্রেণিবিন্যাস (বাহ্যিক ব্যাস, জি) অনুসারে মনোনীত করা হয়। এটা বেশ স্পষ্ট যে শুধুমাত্র একটি খোঁচা সঞ্চালনের প্রযুক্তিগত সহজতা নয়, কিন্তু পোস্ট-পাংচার মাথাব্যথার ফ্রিকোয়েন্সি আকারের উপর নির্ভর করে। সূঁচের পরিমাপক যত ছোট হয়, তত কম ঘন ঘন পিপিবি ঘটে এবং অতি-পাতলা সূঁচ (29-32 জি) ব্যবহার করার সময়, তাদের ফ্রিকোয়েন্সি শূন্যের দিকে থাকে। বিভিন্ন ধরণের এবং আকারের সূঁচ ব্যবহার করার সময় পোস্ট-পাংচার সিন্ড্রোমের সংঘটনের ফ্রিকোয়েন্সি সম্পর্কে, বিভিন্ন লেখকের গড় ডেটা নীচে দেওয়া হয়েছে। সুতরাং, 22 জি আকারের কুইনকে সূঁচ ব্যবহার করার সময় পিপিবি-র ফ্রিকোয়েন্সি ছিল 36%, আকার 25 জি - 3-25%, এবং আকার 27 জি - 1. 5-5.6%। পেন্সিল-তীক্ষ্ণ সূঁচ ব্যবহার করার পরে PPB-এর ফ্রিকোয়েন্সি যথাক্রমে 0.6-4, 0-14.5 এবং 0% বলে মনে হয়।

ওষুধের

স্পাইনাল অ্যানেস্থেশিয়া সঞ্চালনের জন্য, স্থানীয় অ্যানেস্থেটিক্স এবং বেশ কয়েকটি ওষুধ স্থানীয় অ্যানেস্থেটিক্সের সংযোজন হিসাবে ব্যবহৃত হয় এবং একে সহায়ক বলা হয়।

স্থানীয় চেতনানাশক. প্রায় সমস্ত স্থানীয় অ্যানেস্থেটিকস তাত্ত্বিকভাবে এসএ-এর জন্য ব্যবহার করা যেতে পারে, তবে এস্টার ওষুধের ব্যবহার শুধুমাত্র ঐতিহাসিক আগ্রহের বলে মনে হয়। এটা মনে রাখা উচিত যে ইন্ট্রাথেকাল প্রশাসনের উদ্দেশ্যে ওষুধের প্যাকেজিং বা নির্দেশাবলীতে উপযুক্ত লেবেল থাকতে হবে, যা আইনত ডাক্তারকে রক্ষা করে। সাবরাচনয়েড স্পেসে চেতনানাশক বিস্তারের মেকানিক্স বোঝার জন্য, নিম্নলিখিত পদগুলির অর্থ বোঝা প্রয়োজন।

ঘনত্ব(নির্দিষ্ট মাধ্যাকর্ষণ) হল একটি সমাধানের প্রধান শারীরিক বৈশিষ্ট্য। এটি একটি নির্দিষ্ট তাপমাত্রায় এক মিলিলিটার দ্রবণের ভর (গ্রামে)। আপেক্ষিক ঘনত্ব হল একটি নির্দিষ্ট তাপমাত্রায় জলের ঘনত্বের সাথে দ্রবণের ঘনত্বের অনুপাত।

বারিসিটি- একটি নির্দিষ্ট তাপমাত্রায় সেরিব্রোস্পাইনাল ফ্লুইডের ঘনত্বের সাথে চেতনানাশক এর ঘনত্বের অনুপাত। এই সূচকটি অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ, কারণ এটি সাবরাচনয়েড স্পেসে প্রবর্তিত হলে চেতনানাশক কীভাবে আচরণ করবে তা বিচার করতে দেয়। ব্যারিসিটির দৃষ্টিকোণ থেকে, অ্যানেস্থেটিক্সের হাইপো-, আইসো- এবং হাইপারবারিক সমাধানগুলি আলাদা করা হয়।

হাইপোবারিক সলিউশন হল এমন ওষুধ যা সাবরাচনয়েড স্পেসে প্রবেশ করানো হলে ইনজেকশন সাইটের সাপেক্ষে ঊর্ধ্বমুখী "ভাসমান" হয়, যা উচ্চ স্তরে অ্যানেস্থেশিয়া সৃষ্টি করে। এই ওষুধগুলির মধ্যে রয়েছে, উদাহরণস্বরূপ, 0.5% লিডোকেন সমাধানবা 0.25% bupivacaine সমাধান। বর্তমানে, হাইপোবারিক দ্রবণ সহ স্পাইনাল অ্যানেস্থেশিয়ার অত্যন্ত সীমিত ব্যবহার রয়েছে ("জ্যাকনিফ" অবস্থানে হেমোরয়েডেক্টমি)।

আইসোবারিক সলিউশন, যখন সাবরাচনয়েড স্পেসে প্রবর্তন করা হয়, তখন সমস্ত দিকে সমানভাবে ছড়িয়ে পড়ে, যার ফলে ওষুধের সংস্পর্শে আসা অংশগুলির অ্যানেস্থেসিয়া হয়। এর মধ্যে রয়েছে বুপিভাকেনের 0.5% আইসোবারিক দ্রবণ (মার্কাইন-স্পাইনাল), লিডোকেনের 2% দ্রবণ। এটি মনে রাখা উচিত যে একটি দ্রবণের আইসোবারিকতা তার তাপমাত্রার উপর নির্ভর করে এবং সেরিব্রোস্পাইনাল ফ্লুইডের ঘনত্বের সামান্য বৃদ্ধির ক্ষেত্রে, শরীরের তাপমাত্রায় আইসোবারিক দ্রবণগুলি সামান্য হাইপোবারিক হিসাবে আচরণ করতে পারে, যা এর অপ্রত্যাশিত বিকাশের জন্য দায়ী। ব্লক কিছু ক্ষেত্রে যখন তারা ব্যবহার করা হয়.

হাইপারবারিক সলিউশন "সিঙ্ক" যখন সেরিব্রোস্পাইনাল ফ্লুইডের সাথে মিশ্রিত হয়, পাংচার সাইটের নীচে পড়ে এবং সংশ্লিষ্ট অংশগুলির অ্যানেস্থেশিয়া ঘটায়। সারা বিশ্বে SA এর জন্য সবচেয়ে জনপ্রিয় সমাধান। সুপাইন অবস্থানে রোগীর সাথে, হাইপারবারিক সমাধানগুলি উপরে থেকে প্রবাহিত হয় কটিদেশীয় লর্ডোসিসউভয় দিকে, T4 এবং S5 স্তরে থেমে, রোগীকে তার পাশে অবস্থান করে, তারা সংশ্লিষ্ট পাশের অ্যানেশেসিয়া প্ররোচিত করে (ভুলে যাবেন না যে যখন মাথাটি কাত থাকে, এই ক্ষেত্রে চেতনানাশকটি ক্র্যানিয়াল দিকে বাধাহীনভাবে ছড়িয়ে পড়ে। !), এবং যখন একটি বসার অবস্থানে একটি পাংচার সম্পাদন করে এবং কিছু সময়ের জন্য বসার অবস্থানে রেখে দেওয়া হয়, তখন ক্লাসিক "স্যাডল" ব্লক বিকশিত হয়, যা পেরিনাল অপারেশনের জন্য ব্যাপকভাবে ব্যবহৃত হয়। হাইপারবারিক অ্যানেস্থেটিক্সের মধ্যে রয়েছে 0.5% হাইপারবারিক দ্রবণ বুপিভাকেইন (মার্কাইন-ভারী) এবং 5% লিডোকেনের দ্রবণ। ডেক্সট্রোজ দ্রবণের সাথে চেতনানাশক সমাধান মিশিয়ে হাইপারবারিক দ্রবণ প্রস্তুত করা যেতে পারে।

সিআইএস-এ, SA-এর জন্য সর্বাধিক ব্যবহৃত ওষুধগুলি হল লিডোকেইন এবং বুপিভাকেইন। দেওয়া যাক সংক্ষিপ্ত বর্ণনামেরুদন্ডের এনেস্থেশিয়ার দিক থেকে এই ওষুধগুলির প্রতিটি।

লিডোকেইন।স্থানীয় অ্যানেস্থেটিকগুলির মধ্যে "গোল্ড স্ট্যান্ডার্ড" গড় সময়কালকর্ম অ্যামাইড গ্রুপ ড্রাগ। SA এর জন্য এটি 2% আইসোবারিক দ্রবণ এবং ডেক্সট্রোজে 5% হাইপারবারিক দ্রবণ আকারে ব্যবহৃত হয়। লিডোকেনের প্রধান অসুবিধা হ'ল সংক্ষিপ্ত এবং অপ্রত্যাশিত (45 থেকে 90 মিনিট পর্যন্ত) কর্মের সময়কাল, যা, তবে, সহায়কগুলি ব্যবহার করে সহজেই সমাধান করা যায়। লিডোকেনের খ্যাতির দ্বিতীয় অন্ধকার স্থানটি ছিল এর নিউরোটক্সিসিটির রিপোর্ট, যা যদিও পরে প্রতিষ্ঠিত হয়েছে, শুধুমাত্র ঘনীভূত (5%) সমাধানের ক্ষেত্রে প্রযোজ্য। ওষুধের দ্রুত সূচনা হয় - একটি নিয়ম হিসাবে, ইন্ট্রাথেকাল প্রশাসনের সাথে অপারেটিং অ্যানেশেসিয়া 5 মিনিটের মধ্যে বিকশিত হয়। লিডোকেইন ব্লকের আরও স্পষ্ট মোটর উপাদান এবং সিআইএস-এ উল্লেখযোগ্যভাবে কম খরচে এবং ব্যাপক প্রাপ্যতায় বুপিভাকেইন থেকে আলাদা।

বুপিভাকাইন।বিশ্বের SA এর জন্য সবচেয়ে সাধারণ ওষুধ। এটির কর্মের দীর্ঘ সময়কাল রয়েছে (90-240 মিনিট)। এছাড়াও অ্যামাইড স্থানীয় অ্যানেস্থেটিক্স গ্রুপের অন্তর্গত। আইসোবারিক এবং হাইপারবারিক) 0.5% সমাধান ব্যবহার করা হয়, মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে - শুধুমাত্র হাইপারবারিক। Bupivacaine এর কোনো পরিচিত কার্ডিওটক্সিসিটি আছে বলে মনে হয় না। অত্যন্ত গুরুত্ববহওষুধের ছোট ডোজগুলির কারণে মেরুদণ্ডের অ্যানেশেসিয়া করার সময়।

সহায়ক।স্পাইনাল অ্যানেস্থেশিয়ার সময় অ্যাডিটিভস (অ্যাডজুভেন্টস) ব্যবহারের বিষয়টি গার্হস্থ্য এনেস্থেসিওলজির জন্য বেশ বেদনাদায়ক। এটি বেদনাদায়ক কারণ অ্যাডজভেন্টগুলির আইনী ব্যবহারের জন্য (যার ব্যবহার সারা সভ্য বিশ্বে দীর্ঘকাল ধরে স্বাভাবিক দৈনন্দিন অনুশীলনে পরিণত হয়েছে) স্থানীয় ব্যতীত অন্য কোনও ওষুধের অন্তঃস্থ প্রশাসনের অনুমতির অভাবের আকারে একটি গুরুতর আমলাতান্ত্রিক বাধা রয়েছে। চেতনানাশক এবং অ্যাড্রেনালিন। যাইহোক, উচ্চ উন্নত ওষুধ সহ দেশগুলির অ্যানেস্থেসিওলজিস্টদের জন্য, অ্যাডজভেন্টস ব্যবহার ছাড়াই মেরুদণ্ডের অ্যানেস্থেশিয়া আর জনপ্রিয় নয় এবং এই বিষয়ে গবেষণার সংখ্যা শত শত পরিমাপ করা হয়। SA এর সময় সর্বাধিক ব্যবহৃত সহায়কগুলি হল ওপিওডস (মরফিন, ফেন্টানাইল), ক্লোনিডিন এবং এপিনেফ্রিন।

মরফিন।একটি ড্রাগ যার ব্যবহার ইন্ট্রাস্পাইনাল প্রশাসিত স্থানীয় অ্যানেস্থেটিক্সের সংযোজন হিসাবে দীর্ঘকাল ধরে রীতির একটি ক্লাসিক হয়ে উঠেছে। মরফিন হাইড্রোক্লোরাইড উচ্চারিত হাইড্রোফিলিক বৈশিষ্ট্য সহ একটি ওষুধ, যা এর ধীর গতির ক্রিয়া এবং ব্যথানাশক প্রভাবের সময়কাল ব্যাখ্যা করে। মরফিন-প্ররোচিত পোস্টঅপারেটিভ অ্যানালজেসিয়ার সেগমেন্টাল সীমানা নেই, যেহেতু ওষুধটি সাবরাচনয়েড স্পেস জুড়ে সমানভাবে বিতরণ করে। SA-এর সহায়ক হিসাবে মরফিনের ব্যবহার, সাধারণভাবে, একটি লক্ষ্য - উচ্চ-মানের এবং দীর্ঘস্থায়ী পোস্টঅপারেটিভ ব্যথা উপশম প্রদান করা, যার সময়কাল (পাশাপাশি পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া) 6 থেকে 24 ঘন্টা পর্যন্ত। মর্ফিনের ইন্ট্রাথেকাল অ্যাডমিনিস্ট্রেশনের ফলে সৃষ্ট পার্শ্বপ্রতিক্রিয়াগুলির মধ্যে রয়েছে বমি বমি ভাব, বমি, ব্র্যাডিকার্ডিয়া, ত্বকের চুলকানি, অত্যধিক ঘুমের ওষুধ এবং অপারেটিভ পিরিয়ডে বিলম্বিত শ্বাসযন্ত্রের বিষণ্নতা। মরফিন এছাড়াও প্রস্রাব ধরে রাখা এবং হারপিস সংক্রমণের পুনরায় সক্রিয়করণ দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। উপরের সমস্তগুলি থেকে, এটি অনুসরণ করে যে মরফিনকে ন্যূনতম পর্যাপ্ত মাত্রায় ইন্ট্রাথেক্যালিভাবে পরিচালনা করা উচিত এবং এটি ব্যবহারের পরে রোগীকে ওষুধের প্রশাসনের 24 দিনের জন্য পর্যাপ্তভাবে পর্যবেক্ষণ করা উচিত। ইন্ট্রাথেকাল অ্যাডমিনিস্ট্রেশনের জন্য সুপারিশকৃত মরফিনের গড় ডোজ হল 0.1-0.3 মিলিগ্রাম, যদিও বিভিন্ন সাহিত্যে ডোজগুলির পরিসর খুব বিস্তৃত। নির্দিষ্ট ডোজ অতিক্রম করা ব্যথানাশক প্রভাবকে বাড়ায় না, তবে এটি বিলম্বিত শ্বাসযন্ত্রের বিষণ্নতা এবং অন্যান্য পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া হওয়ার ঝুঁকিকে ব্যাপকভাবে বৃদ্ধি করে।

ফেন্টানাইল।ফেন্টানাইল স্পষ্টভাবে বিশ্বের সবচেয়ে জনপ্রিয় সহায়ক হিসাবে স্বীকৃত। মরফিনের বিপরীতে, ওষুধটির একটি উচ্চারিত লিপোফিলিসিটি রয়েছে, যা এটিকে দ্রুত এবং তুলনামূলকভাবে স্বল্প-স্থায়ী প্রভাব ফেলতে দেয়, ইনজেকশন সাইট থেকে দ্রুত রক্তে শোষিত হয়। ফেন্টানাইলের প্রভাবের সময়কাল যখন সাবারাকনোয়েডভাবে পরিচালিত হয় 2-3 ঘন্টা; অবশিষ্ট পোস্টঅপারেটিভ অ্যানালজেসিয়া 4 ঘন্টা অবধি স্থায়ী হয়, যা রোগীকে ব্লকটি সমাধান করার পরে ঘটে যাওয়া ব্যথা সিন্ড্রোমের সাথে খাপ খাইয়ে নিতে দেয়। ফেন্টানাইল অ্যানেস্থেশিয়াকে দীর্ঘায়িত করে এবং উল্লেখযোগ্যভাবে গভীর করে এবং একটি স্বতন্ত্র প্রশান্তিদায়ক প্রভাব দেয়। পার্শ্ব প্রতিক্রিয়াগুলির মধ্যে রয়েছে কেন্দ্রীয় শ্বাসযন্ত্রের বিষণ্নতা যা ঘটে যখন ডোজ অতিক্রম করা হয় এবং কখনও কখনও হৃদস্পন্দন হ্রাস পায়। অন্যান্য ক্ষতিকর দিকঅপিয়েটস (বমি বমি ভাব, বমি, প্রস্রাব ধরে রাখা এবং itchy চামড়া) ফেন্টানাইল ব্যবহার করার সময় অত্যন্ত বিরল। ডোজ সম্পর্কে, অসংখ্য গবেষণায় দেখা গেছে যে সাবরাচনয়েড প্রশাসনের সাথে সর্বাধিক সম্ভাব্য ব্যথানাশক প্রভাব 6.25 এমসিজি ডোজ দ্বারা সরবরাহ করা হয়েছিল। ডোজ বাড়ানো অ্যানেস্থেশিয়ার গভীরতা বা সময়কালকে প্রভাবিত করে না, তবে এটি জটিলতার প্রবণতা বহুগুণ বাড়িয়ে দেয়। সুতরাং, ব্যবহারিক কাজে এটি 10-15 mcg এর বাইরে যাওয়ার সুপারিশ করা হয় না, তবে আমরা 15 mcg (দ্রবণের 0.005% এর প্রায় 1/3) ডোজ এ ফেন্টানাইল ব্যবহার করি।

ক্লোনিডিন।ওষুধটি কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রের প্রেসিন্যাপ্টিক অ্যাড্রেনারজিক রিসেপ্টর এবং ইমিডাজোলিন রিসেপ্টরগুলির একটি উদ্দীপক। ক্লোনিডিন এবং ওপিয়েটের মধ্যে মূল পার্থক্য হল এটি সমস্ত (এবং শুধু ব্যথা নয়) nociceptive impulses এর প্রবাহকে বাধা দেয়। সাধারণভাবে, এর কার্যপ্রণালীর পরিপ্রেক্ষিতে, ক্লোনিডিনের সাথে কোকেনের কিছু মিল রয়েছে, যা SA-তে ব্যবহৃত প্রথম MA। ক্লোনিডিন একটি লিপোফিলিক ড্রাগ, তাই এটি ইনজেকশন সাইট থেকে দ্রুত শোষিত হয়। ক্লোনিডিনের ব্যবহার বোধগম্য হয় যখন তাদের প্রভাবকে গভীর ও দীর্ঘায়িত করার জন্য মাঝারি সময়ের ক্রিয়া (লিডোকেন) স্থানীয় অ্যানেস্থেটিক ব্যবহার করে। উপরন্তু, ক্লোনিডিনের একটি প্রশমক প্রভাব রয়েছে এবং শ্বাস প্রশ্বাসকে মোটেই বিষণ্ণ করে না। ক্লোনিডিনের পার্শ্বপ্রতিক্রিয়াগুলির মধ্যে প্রথমটি হল ব্র্যাডিকার্ডিয়া, যা ওষুধের প্রয়োগের কয়েক ঘন্টা পরে স্থায়ী হতে পারে, তবে খুব কমই এর ক্লিনিকাল তাৎপর্য রয়েছে। অন্যান্য পার্শ্বপ্রতিক্রিয়াগুলির মধ্যে রয়েছে হাইপোটেনশন এবং শুষ্ক মুখের জন্য ক্লোনিডিনের ক্ষমতা। বিশ্ব সাহিত্যে বর্ণিত ইন্ট্রাথেকাল অ্যাডমিনিস্ট্রেশনের জন্য ক্লোনিডিনের মাত্রা বেশ প্রশস্ত এবং 15 থেকে 200 mcg পর্যন্ত। ব্যবহারিক কাজে, এটি 50 mcg এর বাইরে যাওয়ার সুপারিশ করা হয় না।

অ্যাড্রেনালিন।তাত্ত্বিকভাবে, এপিনেফ্রাইন সংযোজনের লক্ষ্য হল সিস্টেমিক সঞ্চালনে স্থানীয় অবেদনিকের শোষণকে হ্রাস করা এবং এর ফলে অ্যানেশেসিয়াকে বৃদ্ধি করা এবং দীর্ঘায়িত করা। যাইহোক, যদি আমরা সাবারাকনোয়েড স্পেসে রক্ত ​​​​সরবরাহের কথা মনে করি, তবে এটি স্পষ্ট হয়ে যায় যে এটি অত্যন্ত সন্দেহজনক যে অ্যাড্রেনালিন একইভাবে এর প্রভাব উপলব্ধি করে। এটা সম্ভব যে এপিনেফ্রিনের ক্রিয়াকলাপের ভিত্তি হল সোডিয়াম চ্যানেলে এমএ অণুর বাঁধন বাড়িয়ে এনেস্থেশিয়া বাড়ানোর নিজস্ব ক্ষমতা। যাইহোক, এটি সত্ত্বেও, এর ইন্ট্রাথেকাল ব্যবহারের উল্লেখযোগ্য নেতিবাচক দিকগুলি উপেক্ষা করা যায় না। অ্যাড্রেনালিনের শোষণ রোগীদের কার্ডিওভাসকুলার সিস্টেমে ক্ষণস্থায়ী পরিবর্তন ঘটাতে পারে। স্থানীয় চেতনানাশক দ্রবণে এপিনেফ্রিন যোগ করলে মেরুদণ্ডের অ্যানেস্থেশিয়ার সময় হাইপোটেনশন কিছুটা কমতে পারে, কিন্তু এটি প্রতিরোধ করে না। তদুপরি, কখনও কখনও নিউরাক্সিয়াল অ্যানেশেসিয়া পদ্ধতিতে এপিনেফ্রিন ব্যবহার করার সময় রক্তচাপ একটি প্যারাডক্সিক্যাল আকস্মিক হ্রাসের ঘটনাগুলির রিপোর্ট রয়েছে, যা ওষুধের ছোট ডোজ শোষণের সাথে যুক্ত হতে পারে। সহায়ক হিসাবে অ্যাড্রেনালিন ব্যবহারের বিরুদ্ধে সবচেয়ে গুরুতর যুক্তি সাহিত্যে বর্ণিত মেরুদণ্ডের কনাস ইস্কেমিয়ার ক্ষেত্রে হতে পারে, কখনও কখনও ওষুধ প্রশাসনের সাইটে স্থানীয় ভাসোস্পাজমের কারণে ঘটে। এইভাবে, আমাদের মতে, এসএ চলাকালীন এমএ-এর সংযোজন হিসাবে অ্যাড্রেনালিনের ব্যবহার বাদ দেওয়া উচিত।

সাবরাচনয়েড স্পেসে স্থানীয় অ্যানেস্থেটিক বিতরণ। স্থানীয় চেতনানাশক এর বিস্তারকে প্রভাবিত করার কারণগুলি

যেমন আগে উল্লেখ করা হয়েছে, সাবরাচনয়েড স্পেসে এলএ-এর বিতরণ প্রাথমিকভাবে এমএ ড্রাগের ব্যারিসিটি দ্বারা প্রভাবিত হয়। সুতরাং, সেরিব্রোস্পাইনাল ফ্লুইডের ঘনত্ব 1.004 থেকে 1.009 পর্যন্ত যার গড় মান 1.007। 1.003 এর কম ঘনত্ব সহ একটি সমাধান বেশিরভাগ রোগীদের জন্য হাইপোবারিক। 1.010 বা তার বেশি ঘনত্ব সহ একটি সমাধান সমস্ত রোগীদের জন্য হাইপারবারিক হিসাবে বিবেচিত হয়। 1.007 এর ঘনত্বের একটি সমাধান হল আইসোবারিক, তবে একজন রোগীর জন্য হাইপোবারিক এবং অন্য রোগীর জন্য হাইপারবারিক হতে পারে, তাই প্রদত্ত রোগীর জন্য একটি প্রদত্ত দ্রবণ আইসোবারিক হবে কিনা তা অনুমান করা কঠিন।

রোগীর অবস্থান।নির্বিশেষে যে অবেদনিক সমাধানটি বেছে নেওয়া হয়েছে - হাইপো-, আইসো- বা হাইপারবারিক, ইনজেকশনের পরে রোগীর অবস্থান একটি ফ্যাক্টর যা অ্যানেস্থেশিয়ার জোন নির্ধারণ করে। যদি একটি হাইপারবারিক দ্রবণ নির্বাচন করা হয় এবং একটি উচ্চ স্তরের ব্লক প্রয়োজন হয়, অ্যানেস্থেসিওলজিস্ট টেবিলের মাথার প্রান্তটি পায়ের প্রান্তের নীচে নামিয়ে দেন যাতে ভারী দ্রবণটি "পাহাড়ের" নিচে প্রবাহিত হয়। অন্যদিকে, যদি দ্রবণটি হাইপোবারিক হয় এবং একটি উচ্চ ব্লকের প্রয়োজন হয়, তাহলে অ্যানাস্থেসিওলজিস্ট রোগীকে এমন একটি অবস্থানে রাখেন যেখানে মাথার প্রান্তটি উঁচু হয়, কারণ এটা বিশ্বাস করা হয় যে হাইপোবারিক দ্রবণ সেরিব্রোস্পাইনাল ফ্লুইডের মধ্যে ভাসে। এইভাবে, অ্যানেস্থেসিওলজিস্ট ব্যবহার করার জন্য কোন সমাধানটি বেছে নিয়েছেন তা কোন উল্লেখযোগ্য পার্থক্য নেই, কারণ তিনি আগে থেকেই জানেন যে ব্লকের প্রয়োজনীয় স্তর, দ্রবণের ঘনত্ব, ইনজেকশনের স্থান এবং রোগীকে কাঙ্খিত স্তর অর্জনের জন্য যে অবস্থানে রাখতে হবে। বর্তমানে, হাইপোবারিক সমাধানগুলি প্রায় ব্যবহারের বাইরে, এবং কিছু দেশে, উদাহরণস্বরূপ, মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে, তাদের ব্যবহার আইন দ্বারা নিষিদ্ধ, যেহেতু এটি ব্লকের অগ্রহণযোগ্যভাবে উচ্চ প্রসারে পরিপূর্ণ।

সমাধান প্রবর্তনের গতি।একটি নিয়মিত সুই মাধ্যমে সন্নিবেশ গতি এছাড়াও অবরোধ স্তর প্রভাবিত করে, কারণ অশান্ত প্রবাহ সমাধানের বিস্তৃত বন্টন প্রচার করে। একটি ধীর গতির ইনজেকশন যা উল্লেখযোগ্য অশান্তি সৃষ্টি করে না, ফলে মেরুদণ্ডের ব্লকের নিম্ন স্তরে পরিণত হয়। এটি যাচাই করার জন্য, একটি 22 গেজ (22 G) সুই দিয়ে একটি 5 মিলি সিরিঞ্জ নিন, এটি জল দিয়ে পূর্ণ করুন, সুচের ডগাটি জলের নীচে ডুবিয়ে দিন এবং দ্রুত সিরিঞ্জ থেকে জল ছেড়ে দিন। জেট দ্বারা উত্পন্ন ঘূর্ণি প্রবাহ কিভাবে তরল ঘূর্ণন ঘটায় লক্ষ্য করুন. পরীক্ষার পুনরাবৃত্তি করুন, কিন্তু এই সময় ধীরে ধীরে সিরিঞ্জ থেকে জল ছেড়ে দিন - অশান্তি ডিগ্রি উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস পাবে। অনুশীলনে, যদি আপনি একটি নিম্ন স্তরে একটি মেরুদণ্ডের খোঁচা সঞ্চালন করে থাকেন, দ্রুত দ্রবণটি ইনজেকশন করে, এডি স্রোত তৈরি করে, ইনজেকশন সাইট থেকে চেতনানাশককে আরও দূরে পাঠাতে সহায়তা করবে। প্রবাহের অশান্তি বাড়ানোর এবং চেতনানাশককে উচ্চ স্তরে পাঠানোর আরেকটি উপায় রয়েছে: এটি করার জন্য, চেতনানাশক পরিচালনা করার পরে, প্রায় 1 মিলি সেরিব্রোস্পাইনাল ফ্লুইড অ্যাসপিরেট করা উচিত এবং দ্রুত পুনরায় ইনজেকশন করা উচিত (অর্থাৎ, বুদবুদ)। অনুশীলনে, স্থানীয় অ্যানেস্থেটিক দ্রবণটি ইনজেকশন দেওয়ার সময় সুচের দিকটি বিশেষভাবে গুরুত্বপূর্ণ নয়, তবে সুই এবং মেরুদণ্ডের সাবরাচনয়েড স্থানের মধ্যে কোণ স্থানীয় অ্যানেস্থেটিকটির প্রবাহের দিক নির্ধারণ করতে পারে। যদি সুইটি ক্রানিয়েলি নির্দেশিত হয়, তবে সমাধানের প্রবাহ একই দিকে ছড়িয়ে পড়বে। অতএব, এটি অবশ্যই মনে রাখতে হবে যে দ্রবণের প্রাথমিক বিস্তার ইনজেকশন সাইটের উপরে দ্রুততর হবে। স্পাইনাল অ্যানেস্থেশিয়ার জন্য কিছু সূঁচে, সূঁচের বেভেল এমনভাবে স্থাপন করা হয় যে এটি দ্রবণের প্রবাহের দিককে প্রভাবিত করা সম্ভব। উদাহরণস্বরূপ, Witacre সুইটির একটি অন্ধ-শেষ বিন্দু এবং বিন্দুর পাশে একটি গর্ত রয়েছে। Tuohy সূচের বিন্দু অন্ধভাবে শেষ হয়, এবং সুচের শেষটি বাঁকা হয় যাতে গর্তটি এই কোণের মাঝখানে থাকে। উভয় সূঁচ কোন কোণে সমাধানটি প্রবাহিত হবে তা নির্ধারণ করে। প্রথম ক্ষেত্রে, কোণ হবে 90°, এবং দ্বিতীয় ক্ষেত্রে - 45°। এই জাতীয় সূঁচ ব্যবহার করার সময়, এই পরিস্থিতি অবশ্যই বিবেচনায় নেওয়া উচিত।

পেটের ভিতরের চাপ।স্থূল রোগীদের জন্য, গর্ভবতী মহিলাদের জন্য, পেটে প্রসারিত অ্যাসিটিক তরল প্রচুর পরিমাণে সহ রোগীদের জন্য স্বাভাবিকের চেয়ে কম পরিমাণে চেতনানাশক প্রয়োজন হয়। এই সমস্ত শর্ত নিম্নতর ভেনা কাভার মাধ্যমে রক্তের প্রবাহকে সীমিত করে। এই ব্লকটি কাটিয়ে উঠতে, নিম্নতর ভেনা কাভা থেকে রক্তের একটি অংশ মেরুদণ্ডের শিরাগুলির মধ্য দিয়ে প্রবাহিত হয়। এটা বিশ্বাস করা হয় যে ঘনবসতিপূর্ণ ভার্টিব্রাল শিরাগুলি মেরুদণ্ডের খালের জায়গায় ফুলে যায় এবং সেরিব্রোস্পাইনাল ফ্লুইডের পরিমাণ কমিয়ে দেয়। এই ধরনের পরিস্থিতিতে চেতনানাশক দ্রবণের স্বাভাবিক পরিমাণ একটি উচ্চতর ব্লকের দিকে নিয়ে যায়, তাই ওষুধের ডোজ এবং দ্রবণের পরিমাণ স্বাভাবিকের থেকে অর্ধেক বা এক তৃতীয়াংশ হ্রাস পায়। প্রকৃতপক্ষে, স্থানীয় অ্যানেস্থেটিক দ্রবণ বিতরণে রোগীর ওজনের কোনো প্রভাব পড়ে না। এই প্রক্রিয়াটি 60 কিলোগ্রাম ওজনের রোগী এবং 90 কিলোগ্রাম ওজনের রোগী উভয়ের জন্যই ঠিক একই হবে, শর্ত থাকে যে অন্যান্য সমস্ত কারণ একই। তাত্ত্বিক যুক্তি যে সাধারণ স্থূলতায় এপিডুরাল স্পেসে চর্বি জমে সাবরাচনয়েড স্পেসের আয়তন হ্রাস করতে পারে তা ব্যবহারিক নিশ্চিতকরণ পাওয়া যায়নি।

রোগীর উচ্চতা। মেরুদন্ডী এনেস্থেশিয়ার সময় রোগীদের উচ্চতার পার্থক্যের গুরুত্বপূর্ণ ক্লিনিকাল তাত্পর্য রয়েছে। ছোট রোগীদের মধ্যে সাবারাকনোয়েড স্পেসে স্থানীয় অ্যানেস্থেটিক দ্রবণ প্রবর্তনের সাথে চেতনানাশক আরও ক্র্যানিয়াল স্প্রেডের সাথে থাকে এবং ফলস্বরূপ, ওষুধের একই ডোজ এবং একই স্তরে পরিচালিত হওয়ার চেয়ে একটি উচ্চ ব্লক। লম্বা রোগী. লম্বা এবং খাটো ব্যক্তির সেরিব্রোস্পাইনাল ফ্লুইডে স্থানীয় অ্যানেস্থেটিকের অভিন্ন ডোজ বিতরণ একইভাবে ঘটে - একই দূরত্বে, একই গতিতে। যাইহোক, একটি ছোট ব্যক্তির মধ্যে, মেরুদণ্ডের কলামের ছোট দৈর্ঘ্যের কারণে, চেতনানাশক বিতরণের জোনের উপরের সীমাটি মেরুদণ্ডের উচ্চতর অংশগুলির অবস্থানের স্তরের সাথে মিলিত হবে। উপরন্তু, স্থানীয় চেতনানাশক বিতরণে পার্থক্য ছোট এবং লম্বা মানুষের সেরিব্রোস্পাইনাল ফ্লুইডের আয়তনের পার্থক্যের কারণে হতে পারে। সাবরাচনয়েড স্পেসের বৃহত্তর ভলিউম, এবং তাই লম্বা লোকেদের মধ্যে সেরিব্রোস্পাইনাল ফ্লুইডের বৃহত্তর ভলিউম স্থানীয় চেতনানাশক দ্রবণের একটি বৃহত্তর তরলীকরণের দিকে পরিচালিত করবে। এই সমস্ত লম্বা উচ্চতার রোগীদের মধ্যে নিম্ন স্তরের ব্লকের বিকাশ ব্যাখ্যা করতে পারে।

রোগীর বয়স।বয়সের সাথে সাথে এপিডুরাল এবং সাবরাচনয়েড স্পেসের আয়তন হ্রাস পায়, তাই যখন একই ডোজ বয়স্কদের দেওয়া হয়, তখন চেতনানাশকটি অল্পবয়স্কদের তুলনায় বেশি ক্রানিয়েলিভাবে ছড়িয়ে পড়ে।

স্থানীয় চেতনানাশক ডোজ এবং ভলিউম।স্থানীয় চেতনানাশক ডোজ এছাড়াও গুরুত্বপূর্ণ ফ্যাক্টর, উল্লেখযোগ্যভাবে মেরুদণ্ডের এনেস্থেশিয়ার গুণমানকে প্রভাবিত করে। ডোজ পছন্দ অবেদনিক বৈশিষ্ট্য, প্রকৃতি এবং অপারেশন সময়কাল উপর নির্ভর করে। উপরন্তু, ডোজ পছন্দ উপরে তালিকাভুক্ত কারণগুলির দ্বারা প্রভাবিত হতে পারে - গর্ভাবস্থা, স্থূলতা, অপারেটিং টেবিলে রোগীর অবস্থান। ডোজ বৃদ্ধির সাথে অ্যানেস্থেশিয়ার সেগমেন্টাল স্তরের বৃদ্ধি হয়। যাইহোক, স্থানীয় চেতনানাশক এর পরিমাণ এবং ঘনত্বও একটি গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করে।

পাংচার স্তর এবং শারীরবৃত্তীয় কারণ।আসন্ন কটিদেশীয় পাংচারের অবস্থান এবং স্তর নির্বাচন করার সময়, আপনাকে অবশ্যই মনে রাখতে হবে যে কটিদেশীয় লর্ডোসিসের সর্বাধিক উত্তলতা কটিদেশীয় কশেরুকা L3-L5 এ ঘটে। অতএব, একটি নিম্ন খোঁচা স্তরে (L3-L4), স্থানীয় চেতনানাশক এর হাইপারবারিক দ্রবণের স্থানান্তর স্যাক্রাল অঞ্চল, একটি নিম্ন ব্লক উন্নয়ন দ্বারা অনুসরণ. যদিও বেশিরভাগ ক্ষেত্রে এই স্তরের খোঁচা অর্জনের অনুমতি দেয় ভাল মানেরঅস্ত্রোপচারের জন্য অ্যানেস্থেসিয়া, যেমন সিজারিয়ান বিভাগ। এবং এখনও, খোঁচা সবচেয়ে যুক্তিসঙ্গত স্তর interspinous স্থান L2-L3 বলে মনে করা হয়। এই পরিস্থিতিতে, কটিদেশীয় লর্ডোসিসের উত্তলতা, বিপরীতভাবে, চেতনানাশক এর কডাল বিস্তারকে বাধা দেবে। মেরুদণ্ডের প্যাথলজিকাল কার্ভ (স্কোলিওসিস এবং কিফোস্কোলিওসিস) মেরুদণ্ডের অ্যানেস্থেশিয়াতেও উল্লেখযোগ্য প্রভাব ফেলতে পারে। প্রথমত, এটি কশেরুকার দেহের ঘূর্ণন এবং কৌণিক স্থানচ্যুতি এবং স্পিনাস প্রক্রিয়ার কারণে খোঁচাকে প্রযুক্তিগতভাবে জটিল করে তোলে। অতএব, খুব প্রায়ই খোঁচা শুধুমাত্র প্যারামেডিয়ান অ্যাক্সেস থেকে সম্ভব। দ্বিতীয়ত, গুরুতর কাইফোসিস এবং কিফোস্কোলিওসিস সেরিব্রোস্পাইনাল ফ্লুইডের পরিমাণ হ্রাসের সাথে মিলিত হয়, যা কখনও কখনও প্রত্যাশার চেয়ে বেশি অবরোধের দিকে নিয়ে যায়। মেরুদণ্ডের অ্যানেস্থেশিয়াকে প্রভাবিত করে এমন শারীরবৃত্তীয় কারণগুলির মধ্যে রয়েছে মেরুদণ্ড এবং মেরুদণ্ডের পূর্ববর্তী অপারেশনগুলি। এই ক্ষেত্রে, এটি একটি প্যারামিডিয়ান পদ্ধতি ব্যবহার করাও ভাল, বা পোস্টঅপারেটিভ সিউচারে একটি ইন্টারভার্টেব্রাল স্পেস ক্র্যানিয়াল একটি পাঞ্চার সঞ্চালন করা। এই ধরনের শারীরবৃত্তীয় কারণগুলির কারণে সাবরাচনয়েড স্থানের কনফিগারেশনে পরিবর্তনের সম্ভাবনা বৃদ্ধি পায় অসম্পূর্ণ অবরোধ, অথবা অবরোধের প্রকৃত স্তর এবং প্রত্যাশিত স্তরের মধ্যে অমিল। "গ্লাস ব্যাক" ভিডিও লেকচারে অ্যানেস্থেটিক্সের সাবরাচনয়েড ডিস্ট্রিবিউশনটি খুব স্পষ্টভাবে দেখানো হয়েছে; আমরা দৃঢ়ভাবে সুপারিশ করছি যে সবাই এই ছবিটি দেখবেন।

স্পাইনাল অ্যানেস্থেসিয়ার জন্য ডিফারেনসিয়েটেড ব্লক

স্পাইনাল অ্যানেস্থেশিয়ার সময় একটি ডিফারেনসিয়েটেড (ডিফারেনশিয়াল, সিলেক্টিভ) ব্লক স্নায়ু তন্তুগুলির বেধ এবং স্থানীয় চেতনানাশকের ঘনত্বের উপর নির্ভর করে নির্বাচনী অবরোধের একটি ঘটনা। স্নায়ু ফাইবার যত ঘন হবে, চেতনানাশকের থ্রেশহোল্ড ঘনত্ব তত বেশি হওয়া উচিত এবং ব্লকটি ধীরগতিতে ঘটে। এই ঘটনাটি 1929 সালে D. Erlanger এবং G. Gasser দ্বারা আবিষ্কৃত হয়েছিল। যেমনটি জানা যায়, মেরুদণ্ডের শিকড়গুলি তৈরি করে এমন স্নায়ু তন্তুগুলি ভিন্ন এবং এ-আলফা, এ-বিটা, এ-গামা, এ-সিগমা, বি এবং সি ফাইবার দ্বারা প্রতিনিধিত্ব করা হয়।

যেমনটি জানা যায়, A-আলফা ফাইবারগুলি ব্যাসের দিক থেকে সবচেয়ে বড়, সম্পূর্ণরূপে মেলিনেটেড এবং মোটর ইমপালসের পরিবাহী হিসাবে কাজ করে কঙ্কাল পেশীএবং মেরুদন্ডে proprioceptive impulses. এই ধরনের ফাইবার শুধুমাত্র শেষ অবেদনের উচ্চ ঘনত্ব দ্বারা অবরুদ্ধ হয়। এ-বিটা এবং গামা ফাইবার সম্পূর্ণরূপে মেলিনেটেড ফাইবার, অ্যাফারেন্ট ধরনের, অ-বেদনাদায়ক প্রোপ্রিও- এবং স্পর্শকাতর সংবেদনশীলতার জন্য দায়ী। এ-সিগমা ফাইবারগুলি দুর্বলভাবে মেলিনেটেড এবং মেকানো- এবং থার্মোসেপ্টর থেকে ব্যথা প্রবণতা পরিচালনা করে; এটা তাদের অবরোধের কারণে যে অ্যানেশেসিয়া এর ব্যথানাশক উপাদান প্রদান করা হয়।

বি ফাইবারগুলি সবচেয়ে খারাপভাবে মেলিনেটেড। তারা সহানুভূতিশীল স্নায়ুতন্ত্রের মোটর আবেগ পরিচালনার জন্য দায়ী। যেমনটি সুপরিচিত, এই তন্তুগুলি T1 - L2 বিভাগ থেকে উদ্ভূত হয়। এই তন্তুগুলির অবরোধ নীচে বর্ণিত SA-এর সমস্ত হেমোডাইনামিক প্রভাবের কারণ হয়।

এবং পরিশেষে, সি-ফাইবারে কোনো মায়েলিন শীট থাকে না এবং ধূসর রঙের হয়। এগুলি সহানুভূতিশীল স্নায়ুতন্ত্রের সংবেদনশীল পরিবাহী। এগুলি মেরুদণ্ডের সমস্ত পৃষ্ঠীয় শিকড়ের অংশ।

অ্যানেস্থেসিওলজিস্ট যখনই SA বা EA করেন (অবশ্যই, মোট স্পাইনাল ব্লকের ক্ষেত্রে) তখনই তিনি একটি ভিন্নতাপূর্ণ ব্লক পর্যবেক্ষণ করার সুযোগ পান। এই ঘটনাটি ঘটে যখন অ্যানেস্থেটিক ক্রিয়াকলাপে অবস্থিত স্নায়ু তন্তুগুলির একটি অংশ অবরুদ্ধ থাকে কারণ ওষুধের ঘনত্ব এই ধরণের ফাইবারের জন্য অপর্যাপ্ত হয়। সুতরাং, সাবরাচনয়েড স্পেসে এমএ এর একটি সমাধান প্রবর্তন করার পরে, ওষুধের সর্বাধিক ঘনত্ব সরাসরি ইনজেকশন স্তরে তৈরি করা হয় - এই অঞ্চলে সমস্ত স্নায়ু তন্তু অবরুদ্ধ হয় এবং সম্পূর্ণ অবেদন এবং নীচের অংশের শিথিলতা ঘটে। পরবর্তীকালে, স্থানীয় অ্যানেস্থেটিকটি সাবরাচনয়েড স্পেসে এর বিতরণের আইন অনুসারে ছড়িয়ে পড়ে, যা অ্যানেস্থেশিয়া এবং পেশী শিথিলকরণের উপরের সীমাতে ধীরে ধীরে বৃদ্ধির দিকে পরিচালিত করে, তবে একই সময়ে চেতনানাশকটি ধীরে ধীরে সেরিব্রোস্পাইনাল ফ্লুইডের সাথে মিশ্রিত হয়। ঘনত্ব হ্রাস পায় এবং পুরু স্নায়ু তন্তু ব্লক করার জন্য অপর্যাপ্ত হয়ে যায়। অতএব, এই স্তরে, কর্মরত পেশীগুলির সাথে অংশগুলি পাওয়া যায়, তবে ব্যথা, তাপমাত্রা এবং অন্যান্য সংবেদনশীলতা বন্ধ হয়ে যায় এবং রক্তনালীগুলির সহানুভূতিশীল ইফারেন্ট উদ্ভাবন অবরুদ্ধ হয়। সাবরাচনয়েড স্পেসে চেতনানাশক আরও বিস্তারের সাথে এর ঘনত্ব এবং ব্লকের আরও পার্থক্য একটি প্রগতিশীল হ্রাস দ্বারা অনুষঙ্গী হয়। স্থানীয় চেতনানাশক ওষুধের ন্যূনতম ঘনত্ব দ্বারা প্রভাবিত হওয়া শেষ ফাইবারগুলি হল সি-ফাইবার, যা ইতিমধ্যেই নির্দেশিত, সহানুভূতিশীল সংবেদনশীলতার ফাইবার। পরবর্তীকালে, স্থানীয় চেতনানাশক যখন সিস্টেমিক রক্ত ​​​​প্রবাহে শোষিত হয়, তখন সেরিব্রোস্পাইনাল ফ্লুইড ড্রপগুলিতে এর ঘনত্ব এবং কার্যকারিতা পুনরুদ্ধার করা হয়। বিপরীত ক্রম(আপাদোমোস্তোক). সাহিত্যে একটি মোটামুটি সাধারণ সরলীকৃত নিয়ম হল যে এটি সাধারণত গৃহীত হয় যে সোম্যাটিক সেন্সরি ব্লকের উপরের স্তরটি মোটর ব্লকের উপরের স্তরের উপরে দুটি অংশ হিসাবে নির্ধারিত হয় এবং সহানুভূতিশীল ব্লকের উপরের স্তরটি উপরের দুটি অংশ। সংবেদনশীল ব্লক। অবশ্যই, বাস্তবে এই আদর্শ চিত্রটি সর্বদা পরিলক্ষিত হয় না। এটিও মনে রাখা উচিত যে ডার্মাটোমের মানচিত্রটি মায়োটোমের মানচিত্রের সাথে একেবারেই অভিন্ন নয় এবং স্প্ল্যানচিয়াল ইননারভেশনের স্কিমটি এই মানচিত্রের সাথে একেবারেই মিল নয়। নীচের ছবিগুলি স্পষ্টভাবে এটি প্রদর্শন করে।

স্পাইনাল অ্যানেস্থেশিয়ার শারীরবৃত্তীয় প্রভাব

এটি সর্বদা মনে রাখা উচিত যে মেরুদণ্ডের অ্যানেশেসিয়া, অ্যানাস্থেসিয়ার অন্যান্য পদ্ধতির মতো, কঠোরভাবে স্থানীয় নয়, তবে রোগীর সমস্ত অঙ্গ এবং সিস্টেমকে এক ডিগ্রি বা অন্যভাবে প্রভাবিত করে। এই বিভাগে আমরা ক্লিনিকাল প্রভাবগুলি নিয়ে আলোচনার উপর ফোকাস করব যা অনিবার্যভাবে নিউরাক্সিয়াল অবরোধ করার সময় উদ্ভূত হয়।

কার্ডিওভাসকুলার সিস্টেম।সহানুভূতিশীল আবেগের ব্যাঘাত বিভিন্ন তীব্রতার হেমোডাইনামিক পরিবর্তন ঘটায়। সিমপ্যাথেক্টমি দুটি চরিত্রগত ঘটনার দিকে পরিচালিত করে - হাইপোটেনশন এবং ব্র্যাডিকার্ডিয়া। স্পাইনাল অ্যানেস্থেশিয়ার শারীরবৃত্তীয় প্রভাব কোথায় শেষ হয় এবং প্যাথলজি কোথায় শুরু হয় তার মধ্যে একটি স্পষ্ট রেখা আঁকা বেশ কঠিন। মেরুদণ্ডের অ্যানেস্থেশিয়ার সাধারণ হেমোডাইনামিক প্রকাশের মধ্যে রয়েছে রক্তচাপ এবং হৃদস্পন্দনের মাঝারি হ্রাস, এবং ফলস্বরূপ, এসভি এবং সিও-তে। SA এর হেমোডাইনামিক প্রভাবের কারণগুলি হল সহানুভূতিশীল অবরোধ, পেরিফেরাল ভাস্কুলার প্রতিরোধের হ্রাস এবং স্বায়ত্তশাসিত স্নায়ুতন্ত্রের ভারসাম্যকে প্যারাসিমপ্যাথেটিক উপাদানের দিকে পরিবর্তন করা। গৌণ গুরুত্ব হল বাম ভেন্ট্রিকলের মেকানোরিসেপ্টরগুলির সক্রিয়করণ এর আয়তন হ্রাসের পটভূমির বিরুদ্ধে (বেজল্ড-জারিশ রিফ্লেক্স) এবং ব্যারোসেপ্টরগুলির ক্রিয়াকলাপ বৃদ্ধি। গড়ে, SA এর সময় ক্লিনিক্যালি উল্লেখযোগ্য ব্র্যাডিকার্ডিয়া 10-13% ক্ষেত্রে এবং 30% ক্ষেত্রে ধমনী হাইপোটেনশন ঘটে। SA চলাকালীন কার্ডিয়াক অ্যারেস্টের ঘটনাগুলি প্রতি 10,000 সম্পাদিত SA-তে 0.004-1 ফ্রিকোয়েন্সি সহ বর্ণনা করা হয়েছে।

SA-তে ধমনী হাইপোটেনশনের বিকাশের ঝুঁকির কারণগুলি:

সেন্সর ব্লকটি T5 স্তরের উপরে;

প্রাথমিক সিস্টোলিক রক্তচাপ 120 মিমি Hg এর কম। শিল্প.;

L3-L4 স্তরের উপরে মেরুদণ্ডের খোঁচা;

Aortocaval কম্প্রেশন সিন্ড্রোম;

হাইপোভোলেমিয়া এবং হিমোকনসেন্ট্রেশন (35% এর বেশি)।

SA-তে ব্র্যাডিকার্ডিয়ার বিকাশের ঝুঁকির কারণগুলি:

প্রাথমিক হার্ট রেট 60/মিনিটের কম;

বিটা-ব্লকার গ্রহণ;

প্রসারণ P-R ব্যবধানইসিজিতে;

সেন্সর ব্লকটি T5 স্তরের উপরে।

শ্বসনতন্ত্র.ফাংশনে স্বাভাবিক মেরুদণ্ডের অ্যানেস্থেশিয়ার প্রভাব বাহ্যিক শ্বসনসুস্থ রোগীদের মধ্যে প্রায়শই ন্যূনতম ক্লিনিকাল প্রকাশ ঘটে। এক্সপায়াররি রিজার্ভ ভলিউম হ্রাসের কারণে অত্যাবশ্যক ক্ষমতার সামান্য হ্রাস রয়েছে, যা অগ্রবর্তী পেটের প্রাচীরের পেশীগুলির পক্ষাঘাত দ্বারা সৃষ্ট হয়। ইন্টারকোস্টাল পেশীগুলির কার্যকারিতার প্রতিবন্ধকতা ব্লকের উচ্চতার উপর নির্ভর করে, যখন SA-তে ডায়াফ্রামের কার্যকারিতা প্রায় কখনই প্রতিবন্ধী হয় না। FRC এবং জোরপূর্বক expiratory ভলিউম হ্রাস সরাসরি ব্লকের উচ্চতা এবং পেট এবং আন্তঃকোস্টাল পেশীগুলির কার্যকারিতা হ্রাসের উপর নির্ভর করে; অত্যধিক উচ্চ ব্লক স্বাভাবিকভাবেই বায়ুচলাচল হ্রাস এবং শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতার লক্ষণ দেখা দিতে পারে। শ্বাসযন্ত্রের গ্রেপ্তার, যা খুব উচ্চ ব্লকের সময় পরিলক্ষিত হয়, সাধারণত ধমনী হাইপোটেনশনের কারণে শ্বাসযন্ত্রের কেন্দ্রের ইস্কেমিয়া দ্বারা সৃষ্ট হয়, যা এই ধরনের পরিস্থিতিতে বিপর্যয়কর। আন্তঃকোস্টাল এবং পেটের পেশীগুলির ক্রিয়াকলাপ হ্রাস তুলনামূলকভাবে সুস্থ রোগীদের অবস্থার উপর কার্যত কোন প্রভাব ফেলে না তা সত্ত্বেও, দীর্ঘস্থায়ী অবস্ট্রাকটিভ পালমোনারি রোগের রোগীদের মধ্যে একটি ভিন্ন চিত্র পরিলক্ষিত হয়, কারণ তারা ক্রমাগত সহায়ক পেশী ব্যবহার করতে বাধ্য হয়। সক্রিয় নিঃশ্বাস। এই ধরনের রোগীদের মধ্যে, বায়ুচলাচল ব্যাঘাত বেশ সম্ভব, এটি মনে রাখা উচিত।

গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্ট।সাধারণ এনেস্থেশিয়ার বিপরীতে, নিউরাক্সিয়াল অবরোধগুলি কেবল সংরক্ষণের দ্বারা নয়, প্যারাসিমপ্যাথেটিক স্নায়ুতন্ত্রের সক্রিয়তার কারণে গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল গতিশীলতার দ্বারাও চিহ্নিত করা হয়। এসএ-তে বমি বমি ভাব এবং বমি হওয়ার ঘটনা 5-15%, প্রসূতিবিদ্যায় - 60% পর্যন্ত। এটি সাধারণত গৃহীত হয় যে নিউরাক্সিয়াল অ্যানাস্থেসিয়া নোসিসেপ্টিভ এবং সহানুভূতিশীল আবেগকে অবরুদ্ধ করে পোস্টোপারেটিভ অন্ত্রের প্যারেসিসের ঘটনা কমাতে সাহায্য করে, সেইসাথে মাদকদ্রব্য ব্যথানাশকগুলির প্রয়োজনীয়তা হ্রাস করে।

মূত্রাধার প্রণালী.তাত্ত্বিকভাবে, এসএ করার সময় কেউ কিডনিতে রক্ত ​​​​প্রবাহের হ্রাস অনুমান করতে পারে, তবে এই অনুমানটি অনুশীলনে নিশ্চিত করা হয়নি। কিডনির বিশাল শারীরবৃত্তীয় রিজার্ভ হোমিওস্ট্যাসিসের গুরুতর পরিবর্তনের সাথেও তাদের কার্যকারিতা বজায় রাখতে দেয়। SA চলাকালীন মূত্রনালীর কার্যকারিতা সম্পর্কিত উল্লেখযোগ্য ক্লিনিকাল দিকগুলির মধ্যে রয়েছে মূত্রাশয় খালি করতে অসুবিধার কারণে প্রস্রাব ধরে রাখা। মূত্রাশয়ের পেশীগুলির পক্ষাঘাত এই অপ্রীতিকর ঘটনার কারণ এবং এটি লক্ষ করা উচিত যে এটি স্থানীয় চেতনানাশকগুলির তুলনামূলকভাবে কম ঘনত্বের সাথে ঘটে। এই জটিলতার চিকিৎসায় মূত্রাশয়ের সময়মত ক্যাথেটারাইজেশন থাকে।

থার্মোরগুলেশন।দৈনন্দিন ক্লিনিকাল অনুশীলনে, SA সময় শরীরের তাপমাত্রা নিরীক্ষণ সাধারণত ব্যবহার করা হয় না। এটি এই সত্যের দিকে পরিচালিত করে যে হাইপোথার্মিয়া, যার ঘটনা SA এর সময় 60 থেকে 90% পর্যন্ত, অচেনা থেকে যায়। এটা মনে রাখা উচিত যে তাপমাত্রা হোমিওস্টেসিসের ব্যাঘাত সাধারণ এবং আঞ্চলিক অ্যানেশেসিয়া উভয় সময় সমান ফ্রিকোয়েন্সি সহ ঘটে। এটা জানা যায় যে ইন্ট্রাঅপারেটিভ হাইপোথার্মিয়া বিকাশের ঝুঁকির কারণগুলি বয়স্ক বয়সরোগীদের, অপারেটিং রুমে নিম্ন তাপমাত্রা, ট্রফোলজিকাল অবস্থা হ্রাস। SA-তে শরীরের তাপমাত্রা হ্রাসের জন্য যে প্রক্রিয়াগুলি অবদান রাখে তার মধ্যে রয়েছে সহানুভূতিশীল অবরোধ এবং ভাসোডিলেশন, হাইপোথার্মিয়ার সহনশীলতা হ্রাস, বিকিরণ তাপ হ্রাস, মেরুদণ্ডের তাপ নিয়ন্ত্রণ কেন্দ্রগুলির বাধা এবং ঠান্ডা সমাধানের আধান। যদিও নিউরাক্সিয়াল অ্যানেস্থেশিয়ার সময় শরীরের তাপমাত্রা পর্যবেক্ষণ এখনও রুটিন ক্লিনিকাল অনুশীলনে প্রবেশ করেনি, এটি উল্লেখ করা উচিত যে মূল তাপমাত্রা পরিমাপ বয়স্ক রোগীদের এবং উচ্চ মেরুদণ্ডের ব্লকের ক্ষেত্রে অত্যন্ত পছন্দনীয়। অবশ্যই, যদি হাইপোথার্মিয়া সনাক্ত করা হয়, তবে রোগীকে বিদ্যমান যে কোনও পদ্ধতি দ্বারা উষ্ণ করতে হবে (উষ্ণ দ্রবণের আধান, একটি উষ্ণ গদি বা উষ্ণ বাতাস ব্যবহার)।

রোগ প্রতিরোধক ব্যবস্থাপনা.এটা সুপরিচিত যে সাধারণ অ্যানেশেসিয়া একটি শক্তিশালী ইমিউনোসপ্রেসেন্ট হিসাবে কাজ করে যা সাধারণ অ্যানেস্থেটিক্স দ্বারা লিম্ফোসাইট ফাংশনকে সরাসরি বাধা দেয়, সেইসাথে চাপের প্রতিক্রিয়ার কারণে। সাধারণ অ্যানেস্থেশিয়ার বিপরীতে, নিউরাক্সিয়াল অ্যানেশেসিয়া সেলুলার এবং হিউমারাল অনাক্রম্যতা রক্ষা করতে সহায়তা করে; উপরন্তু, রক্তে অ্যামাইড গ্রুপ অ্যানেস্থেটিক্সের কম ঘনত্বের উপস্থিতি কিছু প্রদাহ-বিরোধী প্রভাব দেয়। বিশ্বাস করার প্রতিটি কারণ রয়েছে যে ব্যথা উপশমের স্নায়বিক পদ্ধতিগুলি অপারেটিভ পিরিয়ডে পিউরুলেন্ট-সেপটিক জটিলতার প্রবণতা হ্রাস করতে সহায়তা করে।

চেতনা।অ-বিশেষজ্ঞদের মধ্যে ব্যাপক বিশ্বাস থাকা সত্ত্বেও যে সাধারণ এবং মেরুদণ্ডের অ্যানেশেসিয়া চেতনার উপস্থিতি বা অনুপস্থিতিতে ভিন্ন, এটি ঘটনা থেকে অনেক দূরে। মেরুদন্ডী এনেস্থেশিয়া, সাধারণ এনেস্থেশিয়ার বিপরীতে, সরাসরি প্রভাব ফেলে যা চেতনার বিষণ্নতার দিকে পরিচালিত করে। অসংখ্য অধ্যয়ন এই সত্যটি নিশ্চিত করে যে মেরুদণ্ডের অ্যানেস্থেশিয়ার সময় চেতনার স্তর সেডেটিভের প্রশাসনের মতোই। SA-তে চেতনার বিষণ্নতার সম্ভাব্য প্রক্রিয়াগুলির মধ্যে রয়েছে স্থানীয় অ্যানেস্থেটিক্সের ক্রমবর্ধমান বিস্তার এবং সম্বন্ধীয় আবেগের বাধার কারণে জালিকার গঠনের কার্যকলাপে হ্রাস। এটা স্পষ্ট যে SA-এর জন্য উপশমের গভীরতা ব্লকের উচ্চতার উপর নির্ভর করে। SA-তে উপশমকারী প্রভাব দুটি পর্যায়ে বিকশিত হয়। কর্মের প্রথম শিখরটি পরিলক্ষিত হয় যখন সর্বাধিক মেরুদণ্ডের ব্লক পৌঁছে যায় (অ্যানেস্থেটিক দেওয়ার 20-30 মিনিট পরে), এবং দ্বিতীয়টি - ইনজেকশনের প্রায় এক ঘন্টা পরে। দ্বিতীয় শিখরের প্রক্রিয়াটি এখনও পরিষ্কার নয়।

মেরুদণ্ডের অ্যানেস্থেশিয়ার ব্যবহারিক প্রশাসন

মেরুদণ্ডের অ্যানেশেসিয়া জন্য প্রস্তুতি। SA-এর প্রস্তুতির মধ্যে রয়েছে রোগীর সাথে কথোপকথন, SA-এর জন্য অবহিত সম্মতি প্রাপ্তি, রোগীকে পাংচার পদ্ধতি ব্যাখ্যা করা এবং তার সাথে স্বাভাবিক যোগাযোগ স্থাপন করা। সুনির্দিষ্ট প্রস্তুতির মধ্যে রয়েছে উচ্চাকাঙ্ক্ষার জটিলতা প্রতিরোধ (প্রসূতি ও জরুরী অস্ত্রোপচারে) এবং হেমোডাইনামিক প্রতিক্রিয়া, সেইসাথে প্রয়োজনে প্রিমেডিকেশনের প্রশাসন। পরেরটি সাধারণত আগের রাতে ট্রানকুইলাইজার গ্রুপ থেকে একটি ওষুধের মৌখিক প্রশাসন জড়িত। অস্ত্রোপচারের এক ঘন্টা আগে একটি IM ট্রানকুইলাইজার পুনঃপ্রশাসনের মাধ্যমে প্রিমেডিকেশন বাড়ানো যেতে পারে। প্রিমেডিকেশন হিসাবে অ্যাট্রোপাইন ব্যবহার SA-তে যোনি প্রতিক্রিয়া প্রতিরোধ করে না।

উচ্চাকাঙ্ক্ষা প্রতিরোধ (প্রসূতিবিদ্যায়) নিয়মিত। একটি পরিকল্পিত অপারেশনের আগে সকালে, খাদ্য এবং তরল গ্রহণ নিষিদ্ধ। পরিকল্পিত সিজারিয়ান সেকশনের এক ঘন্টা আগে বা জরুরী অস্ত্রোপচারের সিদ্ধান্ত নেওয়ার পরপরই, মেটোক্লোপ্রামাইডের 0.5% দ্রবণের 2 মিলি এবং কোয়ামেটেল 20 মিলিগ্রাম শিরায় দেওয়া হয়।

হেমোডাইনামিক ডিসঅর্ডার প্রতিরোধে প্রাথমিকভাবে একটি পেরিফেরাল শিরায় পর্যাপ্ত ব্যাসের (16-18 জি) একটি ক্যাথেটার ইনস্টল করা জড়িত। 400-600 মিলি ক্রিস্টালয়েড দ্রবণ (0.9% সোডিয়াম ক্লোরাইড দ্রবণ, রিঙ্গার দ্রবণ) শিরায় প্রবেশ করানো হয় - তথাকথিত প্রাক-আধান। এর প্রয়োজনীয়তার প্রশ্নটি এখনও উন্মুক্ত, তবে, প্রিইনফিউশন সম্পূর্ণরূপে পরিত্যাগ করার কোনও কারণ এখনও নেই। প্রিইনফিউশনের জন্য কলয়েডাল দ্রবণগুলি শুধুমাত্র তখনই ব্যবহৃত হয় যখন হাইপোভোলেমিয়ার স্পষ্ট লক্ষণ থাকে। সিজারিয়ান সেকশনে থাকা রোগীদের পায়ের আঙ্গুলের ডগা থেকে উরুর মাঝখানে ইলাস্টিক ব্যান্ডেজ দিয়ে পায়ে ব্যান্ডেজ করার পরামর্শ দেওয়া হয়। CA এর আগে ভ্যাসোপ্রেসারের প্রফিল্যাকটিক প্রশাসন বর্তমানে সুপারিশ করা হয় না।

এসএ কিটে নিম্নলিখিত আইটেমগুলি অন্তর্ভুক্ত করা উচিত:

মেরুদণ্ডের সুই খাপ সহ বা ছাড়া

ইন্ট্রাথেকাল প্রশাসনের জন্য ওষুধের জন্য সিরিঞ্জ

পাংচার সাইটের এনেস্থেশিয়ার জন্য একটি সুই দিয়ে সিরিঞ্জ

পাংচার সাইট পরিষ্কার করার জন্য একটি বাতা এবং বেশ কয়েকটি গজ বল

জীবাণুমুক্ত গ্লাভস।

টেবিলে রোগীর অবস্থানসাবরাচনয়েড অবরোধ চালানোর জন্য, রোগীর তিনটি প্রধান অবস্থান ব্যবহার করা হয়: তার পাশে শুয়ে থাকা, বসা এবং "জ্যাকনিফ" অবস্থানে অবস্থান করা।

পাশের শুয়ে থাকা অবস্থানটি সবচেয়ে বেশি ব্যবহৃত হয়। মেরুদণ্ড যতটা সম্ভব খিলান করা উচিত - হাঁটু এবং নিতম্ব যতটা সম্ভব পেটের কাছাকাছি আনতে হবে এবং চিবুকটি বুকের কাছে চাপতে হবে। মাথা মেরুদণ্ডের সাথে সামঞ্জস্যপূর্ণ হওয়া উচিত। আপনার পোঁদ এবং কাঁধ টেবিলের পৃষ্ঠের সাথে লম্ব হওয়া উচিত। রোগীর পিঠটি অপারেটিং টেবিলের একেবারে প্রান্তে স্থাপন করা হয়। এই বিধানটি অর্থোস্ট্যাটিক সমস্যার ভয় ছাড়াই অ্যানেস্থেশিয়ার আগে রোগীদের অবশ ওষুধ ব্যবহারের অনুমতি দেয়। এটা মনে রাখা উচিত যে এই অবস্থানে subarachnoid স্থান হাইড্রোস্ট্যাটিক সম্পর্কের কারণে সুচ থেকে সেরিব্রোস্পাইনাল তরল একটি ধীর প্রবাহ হতে পারে।

মেরুদণ্ডের খোঁচা সঞ্চালনের জন্য বসার অবস্থানটি সবচেয়ে আরামদায়ক বলে মনে করা হয়। রোগীকে টেবিলের প্রান্তে রাখা হয়, তার পা একটি স্ট্যান্ডে (চেয়ার) রাখা হয়। ঘাড় যতটা সম্ভব বাঁকানো উচিত যাতে চিবুক বুকে স্পর্শ করে। রোগীর অস্ত্র পেটের উপর অতিক্রম করা হয়। সহকারীকে অজ্ঞান হওয়া রোধ করতে রোগীকে সমর্থন করা উচিত।

"জ্যাকনাইফ" অবস্থানটি বর্তমানে শুধুমাত্র মেরুদন্ডের এনেস্থেশিয়ার জন্য হাইপোবারিক অ্যানেস্থেটিক সমাধান ব্যবহার করে প্রোকটোলজিক্যাল অপারেশনে ব্যবহৃত হয়। এই অবস্থানে স্যাক্রোকোসিজিয়াল অঞ্চলটি মেরুদণ্ডের স্তম্ভের সর্বোচ্চ বিন্দু হওয়ার কারণে, হাইপোবারিক অ্যানাস্থেটিক্স এই দিকে ছড়িয়ে পড়ে, অর্থাৎ, একটি স্যাক্রাল সাবরাচনয়েড অবরোধ বিকশিত হয়। এই অবস্থানের বৈশিষ্ট্যগুলির মধ্যে, এটি উল্লেখ করা উচিত যে এই অবস্থানে সেরিব্রোস্পাইনাল ফ্লুইডের কম হাইড্রোস্ট্যাটিক চাপের কারণে এই ক্ষেত্রে সুচের সঠিক অবস্থান নিশ্চিত করা খুব কঠিন হতে পারে - একটি সিরিঞ্জের সাথে সতর্ক আকাঙ্ক্ষা সাহায্য করতে পারে।

স্পাইনাল পাংচার কৌশল

পাংচারের জন্য আন্তঃস্পিনাস স্থানের পছন্দ অ্যানেস্থেটিক বিতরণে উল্লেখযোগ্য প্রভাব ফেলে না, যদি পাংচার অবশ্যই কটিদেশীয় অঞ্চলে সঞ্চালিত হয়। SA এর জন্য মেরুদণ্ডের অন্যান্য অংশের ব্যবহার বর্তমানে শুধুমাত্র ঐতিহাসিক আগ্রহের বিষয়। যাইহোক, নিরাপত্তার কারণে, একটি খোঁচা সাইট নির্বাচন করার সময়, একজনকে এই বিষয়টি বিবেচনা করা উচিত যে মেরুদন্ডী প্রথম বা দ্বিতীয় কটিদেশীয় কশেরুকার স্তরে শেষ হয়। কিন্তু মানুষের সাধারণ জনসংখ্যার আনুমানিক 5% মধ্যে, বৈকল্পিক ঘটতে পারে - মেরুদণ্ড দ্বাদশ থোরাসিক বা তৃতীয় কটিদেশীয় কশেরুকার স্তরে শেষ হতে পারে। সাহিত্যে বিরল ঘটনাগুলিও বর্ণনা করা হয়েছে যেখানে মেরুদণ্ডের কর্ডটি স্যাক্রামের স্তরে শেষ হয়। পাংচার সাইট বেছে নেওয়ার সময় দ্বিতীয় যে বিষয়টি বিবেচনায় নেওয়া উচিত তা হল যে কটিদেশীয় লর্ডোসিসের সর্বাধিক উত্তলতা L3-L4 এ ঘটে। এর উপর ভিত্তি করে, এটি মনে রাখা উচিত যে এই স্তরের নীচে SA সম্পাদন করার সময় অবেদনিক দ্রবণটি স্যাক্রাল অঞ্চলে প্রবাহিত হওয়া তাত্ত্বিকভাবে সম্ভব, যদিও, যেমনটি আগেও বারবার বলা হয়েছে, পাংচার সাইটের উচ্চতা উল্লেখযোগ্য নয়। ব্লকের স্তরের উপর প্রভাব। এই বিষয়ে, রবার্ট ম্যাকিন্টোশের পরামর্শটি স্মরণ করা উপযুক্ত: "পাংচারের স্তরটি কোন ব্যাপার নয়, প্রধান জিনিসটি হল এটি L2 এর নীচে। যদি স্পিনাস প্রক্রিয়াগুলির মধ্যে দূরত্ব একই না হয়, তাহলে আপনি অ্যানেস্থেটিস্টকে পাংচারের জন্য প্রশস্ত ব্যবধান বেছে নেওয়ার পরামর্শ দিতে পারেন।"

পাংচার সাইটটি অবশ্যই সর্বোচ্চ যত্ন সহকারে চিকিত্সা করা উচিত। চিকিত্সার জন্য ফেনলযুক্ত অ্যান্টিসেপটিক ব্যবহার করা একেবারেই অগ্রহণযোগ্য; আয়োডিন- এবং ক্লোরিনযুক্ত অ্যান্টিসেপটিক্স, সেইসাথে সার্ফ্যাক্ট্যান্টগুলি ব্যবহার করার সময়, তাদের অবশিষ্টাংশগুলি একটি শুষ্ক জীবাণুমুক্ত বলের সাহায্যে ত্বকের পৃষ্ঠ থেকে শুষ্ক অপসারণ করা উচিত।

খোঁচা জন্য শারীরবৃত্তীয় ল্যান্ডমার্ক.এর মধ্যে রয়েছে, প্রথমত, টুফিয়ার লাইন - একটি সরল রেখা যা ইলিয়াক ক্রেস্টের উপরের পয়েন্টগুলিকে সংযুক্ত করে এবং 4র্থ কটিদেশীয় কশেরুকার স্তরে চলে যায়। ত্বক থেকে সাবরাচনয়েড স্থানের দূরত্ব সম্পূর্ণরূপে পৃথক, এবং গড় 4-5 সেমি, 2.5 থেকে 8 সেমি পর্যন্ত হতে পারে। কটিদেশীয় অঞ্চলে সাবরাচনয়েড স্থানের ব্যাস প্রায় 1.5 সেমি।

সাবরাচনয়েড স্পেসে পৌঁছানোর জন্য, খোঁচা একটি মধ্যম বা প্যারামিডিয়ান পদ্ধতির মাধ্যমে সঞ্চালিত হতে পারে।

মিডিয়ান অ্যাক্সেসের মাধ্যমে পাংচার:

খোঁচা জন্য ব্যবধান নির্বাচন করুন

পাংচার সাইটে ত্বক সুরক্ষিত করতে আপনার মুক্ত হাত ব্যবহার করুন।

এক্সিকিউট স্থানীয় এনেস্থেশিয়াপাংচার সাইটের ত্বক। এটি করার জন্য, অবশিষ্ট স্থানীয় চেতনানাশক ব্যবহার করার পরামর্শ দেওয়া হয়, এটি লবণাক্ত দ্রবণ দিয়ে পাতলা করে।

খোঁচা বিন্দু কঠোরভাবে spinous প্রক্রিয়া মধ্যে দূরত্ব মাঝখানে অবস্থিত; সুইটি মেরুদণ্ডের লাইন থেকে বিচ্যুত না হয় তা নিশ্চিত করা প্রয়োজন

Quincke সুই ব্যবহার করার সময়, এর কাটা মেরুদণ্ডের লাইন বরাবর ভিত্তিক হওয়া উচিত, যা পোস্ট-পাংচার সিন্ড্রোমের ঘটনাকে উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস করে।

প্রতিরোধের ক্ষতি অনুভূত না হওয়া পর্যন্ত সুইটি পাস করা হয়, যা নির্দেশ করে সুইটি লিগামেন্টাম ফ্ল্যাভামের মধ্য দিয়ে গেছে এবং তারপরে আরও 0.5-1 সেমি, যা ডুরা মেটারের মধ্য দিয়ে যাওয়ার দিকে নিয়ে যায়, যার খোঁচা একটি বৈশিষ্ট্য সহ হতে পারে। "ক্লিক"

ম্যান্ড্রিনটি সরান এবং মণ্ডপে সেরিব্রোস্পাইনাল ফ্লুইড সুই প্রদর্শিত হওয়ার জন্য অপেক্ষা করুন, মনে রাখবেন যে পাতলা সূঁচ ব্যবহার করার সময়, বিশেষ করে পেন্সিল ধারালো করার সময়, এটি প্রায় এক মিনিট সময় নিতে পারে

যদি কোনো সেরিব্রোস্পাইনাল ফ্লুইড না থাকে, তাহলে এটিকে আরও 0.5 সেমি অগ্রসর করা সম্ভব, সুইটিকে তার অক্ষের চারপাশে ঘোরানোর চেষ্টা করুন এবং সুইটিকে আপনার দিকে টেনে আনুন (যদি এটি অনেক দূরে চলে যায়)

যদি সুচটি অগভীর গভীরতায় হাড়ের উপর থাকে তবে এটি নির্দেশ করে যে এটি নিম্ন কশেরুকার খিলানে প্রবেশ করেছে। এই ক্ষেত্রে, সুইটি ত্বকের নিচের টিস্যুতে সরানো হয় এবং আরও ক্র্যানিয়েলি পুনঃনির্দেশিত হয়। যদি সুইটি একটি মহান গভীরতায় বিশ্রাম নেয়, তবে এটি ইঙ্গিত দেয় যে এটি মেরুদণ্ডের শরীরে প্রবেশ করেছে। এই ক্ষেত্রে, সেরিব্রোস্পাইনাল তরল প্রদর্শিত না হওয়া পর্যন্ত সুইটি সাবধানে পিছনে টানা হয়। অন্য উপায় আছে. যদি সূঁচ হাড়ের উপর থাকে, তবে এর সন্নিবেশের গভীরতা উল্লেখ করা হয় এবং তারপরে এটি আরও cephalad পুনঃনির্দেশিত হয়। যদি একই জিনিস ঘটে তবে এর অনুপ্রবেশের গভীরতা আগেরটির সাথে তুলনা করা হয়। যদি এটি বড় হয়, তাহলে স্পিনাস প্রক্রিয়ার উপরের প্রান্তের সাথে সুচের যোগাযোগ রয়েছে এবং এটিকে আরও বেশি ক্রানিয়েলি রিডাইরেক্ট করা প্রয়োজন। যদি বাধার গভীরতা আগেরটির চেয়ে কম হয়, তবে সুচটি স্পিনাস প্রক্রিয়ার নীচের প্রান্তে পৌঁছেছে এবং এর দিকটি আরও বেশি পুচ্ছে পরিবর্তিত হয়েছে। যদি সুচটি একই গভীরতায় থাকে, তবে এটি মধ্যরেখা থেকে বিচ্যুত হয়। এবং কশেরুকার দেহের পার্শ্বীয় প্লেটে আঘাত করে। এই ক্ষেত্রে, সুই স্যাজিটাল প্লেনে কঠোরভাবে নির্দেশিত হয়।

প্যারামিডিয়ান অ্যাক্সেসের মাধ্যমে পাংচার:

কম ব্যাপকভাবে ব্যবহৃত

এই অ্যাক্সেসের সাথে, পোস্ট-পাংচার সিন্ড্রোমের ঘটনা উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস পেয়েছে, যা একটি উচ্চতর ক্যালিবার (20-22 জি) সূঁচ ব্যবহারের অনুমতি দেয়, উপরন্তু, সুচের উত্তরণের জন্য প্রয়োজনীয় গর্তটি আরও প্রশস্ত হয় এবং খোঁচা হয়। প্রযুক্তিগতভাবে সহজ

কোন মেরুদন্ডের বাঁক প্রয়োজন নেই, যা প্রসূতি এবং বয়স্কদের ক্ষেত্রে গুরুত্বপূর্ণ হতে পারে

ত্বকের স্থানীয় অ্যানেশেসিয়া একটি মধ্যম পদ্ধতির ক্ষেত্রে সঞ্চালিত হয়

কঠোরভাবে বলতে গেলে, একটি পাশ্বর্ীয় পদ্ধতি রয়েছে, যেখানে সুইটি সামান্য মধ্যবর্তী বিচ্যুতি সহ ঢোকানো হয়, মধ্যরেখা থেকে অর্ধেক আঙুল পিছিয়ে যায় এবং স্বাভাবিক ক্র্যানিয়াল বিচ্যুতির সাথে নির্দেশিত হয়; এবং প্যারামিডিয়ান (তির্যক পার্শ্বীয়) পদ্ধতি, যেখানে সুইটি ইন্টারভার্টেব্রাল স্পেসের নীচের প্রান্তে স্পিনাস প্রক্রিয়ার স্তরে ঢোকানো হয় এবং মধ্যরেখার সাথে 45° কোণে নির্দেশিত হয়, সেইসাথে 45° কোণে। কপালের দিক

খোঁচা করার সময় সূঁচের বেভেলটি ত্বকের মুখোমুখি হওয়া উচিত

যদি সুইটি হাড়ের কাঠামোর উপর একটি মহান গভীরতায় স্থির থাকে, তবে এটি অবশ্যই আরও ক্রানিয়েলি রিডাইরেক্ট করা উচিত।

চেতনানাশক প্রশাসন:

সুই প্যাভিলিয়নে সেরিব্রোস্পাইনাল ফ্লুইডের উপস্থিতির পরেই অ্যানেস্থেটিকটি ইনজেকশন দেওয়া যেতে পারে - যদি রোগী চলমান প্যারেস্থেসিয়ার অভিযোগ করেন তবে কোনও ক্ষেত্রেই চেতনানাশক ইনজেকশন দেওয়া উচিত নয় - এই ক্ষেত্রে, সুচটি কিছুটা পিছনে টেনে নেওয়া হয় এবং খোঁচা দেওয়ার চেষ্টা পুনরাবৃত্তি করা হয়। - চেতনানাশক ইনজেকশন দেওয়ার সময়, এবং বিশেষত যখন সিরিঞ্জটি সংযুক্ত এবং বিচ্ছিন্ন করার সময়, আপনার সর্বদা রোগীর পিঠে হাত রেখে সুরক্ষিতভাবে সুইটি ঠিক করা উচিত - একটি চেতনানাশক পরিচালনা করার সময়, সিরিঞ্জের স্কেলটি সর্বদা ডাক্তারের মুখোমুখি হওয়া উচিত - অ্যানেস্থেটিক ইনজেকশনের হার 0.2 মিলি/সেকেন্ড - 1 মিলি প্রতি 5 সেকেন্ডে; দ্রবণটি প্রবর্তন করতে অত্যধিক জোর করবেন না - অ্যানেস্থেটিক প্রবর্তনের পরে, আপনাকে নিশ্চিত করতে হবে যে সুইটির শেষটি সাবরাচনয়েড স্পেসে রয়েছে, যা সিরিঞ্জটি সংযোগ বিচ্ছিন্ন করে এবং সুই প্যাভিলিয়নে সেরিব্রোস্পাইনাল তরল প্রবাহ নিয়ন্ত্রণ করে অর্জন করা হয় - সুচের অবস্থান পরীক্ষা করার পরে, এটিতে একটি ম্যান্ড্রেল ঢোকানো হয় এবং সুইটি সরানো হয় এবং পাংচার সাইটটি অ্যালকোহলের একটি বল দিয়ে চিকিত্সা করা হয় এবং একটি সরু বল এবং আঠালো টেপ দিয়ে সিল করা হয়।

লুম্বোস্যাক্রাল অ্যাপ্রোচ (টেলরের অ্যাপ্রোচ)

ক্যালসিফিকেশন বা দাগের পরিবর্তনের কারণে শাস্ত্রীয় পদ্ধতি থেকে সাবরাচনয়েড স্পেসে প্রবেশের ব্যর্থ প্রচেষ্টার ক্ষেত্রে, তথাকথিত টেলর অ্যাক্সেস সাহায্য করতে পারে - লুম্বোস্যাক্রাল খোলার মাধ্যমে অ্যাক্সেস, যা প্রশস্ত এবং এই কারণে এখনও পাসযোগ্য হতে পারে। এই পদ্ধতিটি অর্জন করার জন্য, পোস্টেরোসুপেরিয়র ইলিয়াক মেরুদণ্ড চিহ্নিত করা হয় এবং 1 সেমি নিকৃষ্ট এবং 1 সেমি মিডিয়াল এটি থেকে পিছিয়ে দেওয়া হয়। ত্বককে অবেদন দেওয়ার পর, সুইটি এই বিন্দুর মধ্য দিয়ে কপালের 45° কোণে এবং 45° মধ্যবর্তী দিক দিয়ে নির্দেশিত হয় এবং পঞ্চম কটিদেশীয় কশেরুকা এবং স্যাক্রামের মধ্যবর্তী স্থানে চলে যায়। সুইটি পর্যাপ্ত দৈর্ঘ্যের হতে হবে, 10-12 সেমি, যেহেতু এই অ্যাক্সেস সহ ট্র্যাজেক্টোরি দীর্ঘ। এই ক্ষেত্রে সুচ যখন লিগামেন্টের মধ্য দিয়ে যায় তখন যে স্পর্শকাতর সংবেদন ঘটে তা মধ্যম পদ্ধতির সাথে অভিন্ন।

অস্ত্রোপচার অ্যানেশেসিয়া কোর্স

মেরুদণ্ডের খোঁচা দেওয়ার পরে, রোগীকে অস্ত্রোপচারের জন্য প্রয়োজনীয় অবস্থানে সাবধানে স্থাপন করা হয়। প্রসূতিবিদ্যায়, রোগীর সাথে টেবিলটি বাম দিকে সামান্য কাত হয় - অর্টোক্যাভাল কম্প্রেশন প্রতিরোধ। রোগীর তীক্ষ্ণ বাঁক এড়ানো প্রয়োজন, বিশেষ করে তার নিজের অক্ষের চারপাশে, কারণ তারা ব্লকের উচ্চতর বিস্তার ঘটাতে পারে। রোগী যাতে ঠান্ডা না হয় সেদিকেও খেয়াল রাখতে হবে।

CA চলাকালীন প্রয়োজনীয় পর্যবেক্ষণের মধ্যে রয়েছে রোগীর ক্রমাগত পর্যবেক্ষণ, অ-আক্রমণকারী রক্তচাপ পরিমাপ, এইচআর গণনা এবং পালস অক্সিমেট্রি। কার্ডিয়াক পর্যবেক্ষণের ব্যবহার এবং দীর্ঘমেয়াদী অপারেশনের সময়, শরীরের তাপমাত্রা পর্যবেক্ষণ অত্যন্ত আকাঙ্খিত। সমস্ত রোগী একটি মুখোশ বা অনুনাসিক ক্যাথেটারের মাধ্যমে অক্সিজেন ইনহেলেশন গ্রহণ করে।

একটি উন্নয়নশীল অবরোধের প্রথম চিহ্ন হল নীচের অংশে উষ্ণতার অনুভূতির উপস্থিতি যখন চেতনানাশক দেওয়া হয় বা পাংচারের পরপরই, যা ভাসোডিলেশনের সাথে যুক্ত। ব্লকের স্তরের মূল্যায়ন পাঞ্চারের পরে গড়ে 5 মিনিটে সঞ্চালিত হয় এবং এতে সংবেদনশীল ব্লকের স্তর এবং মোটর ব্লকের ডিগ্রির একটি মূল্যায়ন অন্তর্ভুক্ত থাকে। ব্যথা (পিন পরীক্ষা) বা তাপমাত্রা (অ্যালকোহল বা ইথার দিয়ে আর্দ্র একটি বল দিয়ে ত্বকে স্পর্শ) সংবেদনশীলতা নির্ধারণ করে সেন্সরি ব্লক মূল্যায়ন করা হয়; পরেরটি পছন্দনীয়। ত্বকের উদ্ভাবনের প্যাটার্ন অনুসারে (উপরে দেখুন), সংবেদনশীল ব্লকের স্তর নির্ধারণ করা হয় এবং অ্যানেস্থেশিয়া প্রোটোকলে রেকর্ড করা হয়। সংবেদনশীল ব্লকের স্তরটি দ্রুত নির্ধারণ করতে, বেশ কয়েকটি শারীরবৃত্তীয় ল্যান্ডমার্ক মনে রাখা যথেষ্ট:

T12-L1 - উপরের প্রান্ত pubis এবং inguinal folds;

T10 - নাভি;

T6 - xiphoid প্রক্রিয়া;

T4 - স্তনবৃন্ত;

C7 - হাতের মাঝের আঙুল।

মোটর ব্লক F.R. স্কেল ব্যবহার করে মূল্যায়ন করা হয়। ব্রোমেজ:

0 - নিতম্ব, হাঁটু এবং গোড়ালি জয়েন্টগুলি সরানোর ক্ষমতা;

1 - শুধুমাত্র হাঁটু এবং গোড়ালি জয়েন্টগুলোতে সরানোর ক্ষমতা;

2 - শুধুমাত্র গোড়ালি জয়েন্টে সরানোর ক্ষমতা;

3 - তিনটি জয়েন্টে নড়াচড়া করতে অক্ষমতা।

অর্জিত ব্লকের গুণমান, স্তর এবং গভীরতা মূল্যায়নে ডাক্তারের বিনামূল্যে অভিযোজন তার সময়মত এবং পর্যাপ্ত চিকিত্সা ব্যবস্থার ভিত্তি যদি কোনো জটিলতা দেখা দেয়।

এটি মনে রাখা উচিত যে অস্ত্রোপচারের অ্যানেস্থেশিয়ার বিকাশের হার বিভিন্ন ওষুধের জন্য একই নয় - উদাহরণস্বরূপ, লিডোকেইন ব্যবহার করার সময়, ব্লকটি 3-7 মিনিটের মধ্যে বিকাশ লাভ করে, যখন বুপিভাকেইন ব্যবহার করে এর বিকাশ 10-15 মিনিট পর্যন্ত সময় নিতে পারে। .

স্পাইনাল অ্যানেস্থেশিয়ার জন্য ইনফিউশন থেরাপি স্বতন্ত্র প্রকৃতির। একটি নিয়ম হিসাবে, আধান হার প্রাথমিকভাবে উচ্চ সেট করা হয় (ব্লকের বিকাশের সাথে যুক্ত হাইপোটেনশনের একটি পর্ব প্রতিরোধ করার জন্য), এবং তারপরে মাঝারিভাবে হ্রাস করা হয়। একটি নিয়ম হিসাবে, ক্রিস্টালয়েডগুলি ব্যবহার করা হয়, যার মোট আয়তন (প্রিইনফিউশন সহ) সাধারণত 1000 - 1500 মিলি হয়।

স্পাইনাল অ্যানেস্থেশিয়ার জন্য সিডেটিভ থেরাপি ইঙ্গিত অনুসারে ব্যবহার করা হয় (গুরুতর মানসিক স্থিতিশীলতা, অঙ্গচ্ছেদ, দীর্ঘায়িত অপারেশন ইত্যাদি)। বেনজোডিয়াজেপাইন ওষুধ বা প্রোপোফল সাধারণত ব্যবহার করা হয়, তবে তাদের ডোজ কমাতে হবে।

সমস্যা এবং ঝামেলা

একজন ডাক্তার যিনি তার অস্ত্রাগারে স্নায়বিক ব্যথা ব্যবস্থাপনার কৌশলগুলি, বিশেষ করে SA, অন্তর্ভুক্ত করেছেন, সময়ে সময়ে বিভিন্ন ঘটনার সম্মুখীন হতে হয় যাকে জটিলতা বলা যায় না, তবে যা ডাক্তার এবং রোগী উভয়ের মেজাজ নষ্ট করতে পারে। এই ঘটনার একটি অংশ নিউরাক্সিয়াল ব্লকের সরাসরি শারীরবৃত্তীয় প্রভাবের সাথে যুক্ত, অন্যটি পাঞ্চারের সময় প্রযুক্তিগত সমস্যার সম্মুখীন হওয়ার ফলে উদ্ভূত হয়। এই ঘটনাগুলিকে জটিলতা হিসাবে শ্রেণীবদ্ধ করা সম্পূর্ণরূপে সঠিক হবে না, যেহেতু SA এর জটিলতাগুলি আরও গুরুতর বিষয়। সুতরাং, আসুন এসএ-এর সাধারণ সমস্যাগুলি দেখুন।

অ্যানেস্থেসিয়া নেই।যেমনটি জানা যায়, মেরুদণ্ডের অ্যানাস্থেসিয়া একটি "সমস্ত বা কিছুই" ঘটনা, অর্থাৎ, যদি সঠিক ওষুধসঠিক ডোজে সঠিক শারীরবৃত্তীয় স্থানের মধ্যে, তারপর যে কোনও ক্ষেত্রেই অ্যানেস্থেশিয়া তৈরি হবে। এর উপর ভিত্তি করে, অ্যানেস্থেশিয়ার অভাবের জন্য দুটি বাস্তব কারণ হতে পারে: - ওষুধটি সাবরাচনয়েড স্পেসে প্রবর্তিত হয়নি, সাধারণত সুচ স্থানচ্যুতি বা পরবর্তীটির ভুল সনাক্তকরণের ফলে। - ওষুধটি, সাবরাচনয়েড স্পেসে প্রবর্তিত হওয়ার পরে, কটিদেশীয় লর্ডোসিস থেকে স্যাক্রাল অঞ্চলে প্রবাহিত হয়। এই ক্ষেত্রে, অ্যানেস্থেসিয়া শুধুমাত্র নীচের অংশগুলিকে কভার করে, যা একটি সমস্যা হতে পারে যদি অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ আরো জন্য পরিকল্পনা করা হয় উচ্চস্তর. অ্যানেস্থেশিয়ার অনুপস্থিতি ওষুধের প্রশাসনের 5-7 মিনিটের পরে নীচের অংশে সক্রিয় নড়াচড়া সংরক্ষণ এবং অস্ত্রোপচারের এলাকায় ব্যথা সংবেদনশীলতার উপস্থিতি দ্বারা উদ্ভাসিত হয়। এই ক্ষেত্রে সর্বোত্তম পদক্ষেপ হ'ল সাধারণ অ্যানেশেসিয়াতে স্যুইচ করা।

অপর্যাপ্ত এনেস্থেশিয়া।অ্যানাস্থেসিয়া গভীরতা, ব্যাপ্তি বা সময়কালের মধ্যে অপর্যাপ্ত হতে পারে। অপর্যাপ্ত অ্যানেস্থেশিয়ার কারণগুলি ওষুধের গুণমানের সাথে সম্পর্কিত হতে পারে, পরেরটির ইনজেকশনের সময় সুচের স্থানচ্যুতি, কটিদেশীয় লর্ডোসিসের উপরের অংশ থেকে চেতনানাশক অংশের নিষ্কাশন, সেরিব্রোস্পাইনাল ফ্লুইডের ঘনত্বের স্বতন্ত্র তারতম্য। , ইত্যাদি যাই হোক না কেন, একটি পরিস্থিতি দেখা দেয় যখন CA স্বাধীনভাবে অস্ত্রোপচার অ্যানেশেসিয়া প্রদান করতে সক্ষম হয় না। সমস্যার সমাধান অবশ্যই প্রতিটি ক্ষেত্রে স্বতন্ত্র হতে হবে এবং অ্যানেস্থেশিয়া মেশিনের মাস্কের মাধ্যমে অক্সিজেনের সাথে নাইট্রাস অক্সাইড শ্বাস নেওয়া থেকে শুরু করে সম্পূর্ণ সাধারণ অ্যানেস্থেসিয়ায় স্যুইচ করা পর্যন্ত।

বমি বমি ভাব এবং বমি. SA এ তুলনামূলকভাবে প্রায়ই ঘটে। বমি কেন্দ্রে চেতনানাশক এবং/অথবা সহায়কের সরাসরি প্রভাবের কারণে বা পতনের কারণে প্রতিবন্ধী সেরিব্রাল পারফিউশনের কারণে হতে পারে হৃদ রোগের ফলাফলহাইপোটেনশন এবং ব্র্যাডিকার্ডিয়ার বিকাশের সাথে। প্রথম ক্ষেত্রে চিকিত্সার মধ্যে antiemetics প্রশাসন অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে; দ্বিতীয় ক্ষেত্রে, তাৎক্ষণিক কারণ দূর করা।

মেরুদণ্ডের অ্যানেস্থেশিয়ার জটিলতা

এই বিভাগে আমরা সেই ঘটনাগুলি বিবেচনা করব যা I.A এর সংজ্ঞা অনুসারে। শুরিগিন - রাশিয়ান ভাষায় মেরুদন্ডের এনেস্থেশিয়ার সেরা বইগুলির মধ্যে একটির লেখক - কার্যকরী বিচ্যুতি, জৈব পরিবর্তন বা যান্ত্রিক ক্ষতি যা অ্যানেস্থেসিওলজিকাল সুবিধার জটিলতার সাথে সম্পর্কিত এবং রোগীর স্বাস্থ্যের ক্ষণস্থায়ী বা অবিরাম ক্ষতি বা মৃত্যুর কারণ হতে পারে।

আপনার সর্বদা মনে রাখা উচিত যে মেরুদন্ডী এনেস্থেশিয়া শরীরের একটি বিশেষ অবস্থা, যার নিজস্ব নিদর্শন এবং যুক্তি রয়েছে, যা সাধারণ অ্যানেস্থেশিয়ার অবস্থা থেকে মৌলিকভাবে আলাদা। এটি এই অবস্থার সাথে সম্পর্কিত যে একটি পদ্ধতির আদর্শ হিসাবে এই জাতীয় ধারণাটিকে সম্পূর্ণরূপে দায়ী করা যেতে পারে। উদাহরণস্বরূপ, অন্য পরিস্থিতিতে প্রতি মিনিটে 50 বীট হৃদস্পন্দন হ্রাস সাধারণত তাত্ক্ষণিক পদক্ষেপের জন্য একটি সংকেত হিসাবে কাজ করে, তবে মেরুদণ্ডের অ্যানাস্থেসিয়ার ক্ষেত্রে, যদি রোগীর অবস্থা সন্তোষজনক হয়, এই ধরনের সূচকটি কোনও সক্রিয় পদক্ষেপের কারণ হওয়া উচিত নয়। ডাক্তার. একটি অনুরূপ পরিস্থিতি ধমনী হাইপোটেনশন সঙ্গে পরিলক্ষিত হয়। সক্রিয় হস্তক্ষেপের মানদণ্ড রোগীর সুস্থতা এবং উপস্থিতি হওয়া উচিত বাস্তব হুমকিতার জীবন এবং স্বাস্থ্য। অ্যানেস্থেসিওলজির একটি ক্যাচফ্রেজ, "রোগীর যত্ন নিন, মনিটরের নয়," সম্পূর্ণরূপে মেরুদন্ডের এনেস্থেশিয়ার ক্ষেত্রে প্রযোজ্য।

একটি নিয়ম হিসাবে, এসএ-এর বেশিরভাগ জটিলতার কারণ হল সহানুভূতিশীল অবরোধ, যার মাত্রা এবং প্রকোপ ভবিষ্যদ্বাণী করা সম্পূর্ণরূপে অসম্ভব। এছাড়াও, SA এর জটিলতাগুলি একটি উচ্চ মেরুদণ্ডের ব্লক (প্রাথমিকভাবে মোটর) দ্বারা সৃষ্ট হতে পারে, তবে এই ধরনের জটিলতাগুলি বেশ বিরল। বিবেচনার সুবিধার জন্য, আমরা SA-এর সমস্ত জটিলতাকে সংবহনজনিত ব্যাধি, শ্বাসযন্ত্রের ব্যাধি এবং স্নায়বিক জটিলতায় ভাগ করব, এই সত্যটি স্বীকার করে যে বিকাশমান জটিলতা এক ডিগ্রী বা অন্যভাবে রোগীর সমস্ত অঙ্গ এবং সিস্টেমকে প্রভাবিত করে।

সংবহনজনিত ব্যাধি- SA এর জটিলতার সবচেয়ে সাধারণ গ্রুপ। সমস্ত সংবহনজনিত ব্যাধিগুলির একটি একক প্যাথোফিজিওলজিকাল কারণ রয়েছে - সহানুভূতিশীল অবরোধ এবং ফলস্বরূপ ব্র্যাডিকার্ডিয়া এবং হাইপোটেনশন এবং তাদের মূলে - CO এবং IOC হ্রাস। SA-তে হেমোডাইনামিক ব্যাঘাতগুলি ধীরে ধীরে বিকশিত হতে পারে, বা সেগুলি ভূমিধস প্রকৃতির হতে পারে, তবে তাদের সবগুলি, একটি নিয়ম হিসাবে, যদি এটি সময়মত শুরু করা হয় তবে বেশ ভালভাবে সংশোধন করা যেতে পারে। SA এর তিনটি হেমোডাইনামিক জটিলতা রয়েছে: হাইপোটেনশন, ব্র্যাডিকার্ডিয়া এবং কার্ডিয়াক অ্যারেস্ট।

ধমনী হাইপোটেনশন হল এসএ-এর সবচেয়ে সাধারণ জটিলতা, তবে এর বেশ কিছু সূক্ষ্মতা রয়েছে। প্রথমত, ধমনী হাইপোটেনশন কি বিবেচনা করা উচিত? আধুনিক চিকিৎসা সাহিত্যে পাওয়া এই অবস্থার জন্য মাপকাঠির ভর শুধুমাত্র পরামর্শ দেয় যে রক্তচাপের সংখ্যাগুলিকে একটি জটিলতা হিসাবে বিবেচনা করা উচিত এবং সংশোধন শুরু করা উচিত তা নিয়ে কোনও ঐক্যমত্য নেই। এটা আমাদের কাছে মনে হয় যে রোগীর সুস্থতাকে সম্পূর্ণরূপে উদ্দেশ্যমূলক সূচকের উপর নির্ভর না করে একটি মানদণ্ড হিসাবে ব্যবহার করা অনেক বেশি গুরুত্বপূর্ণ। সাধারণত, সিস্টোলিক রক্তচাপ 90-80 mm Hg এ হ্রাস পায়। শিল্প. তুলনামূলকভাবে তরুণদের দ্বারা সম্পূর্ণরূপে সহ্য করা হয় সুস্থ মানুষ, যা সেরিব্রাল জাহাজের এথেরোস্ক্লেরোটিক ক্ষত সহ বয়স্ক রোগীদের সম্পর্কে বলা যায় না। যদি হাইপোটেনশন গুরুতর সংবহনজনিত ব্যাধি সৃষ্টি করে, তবে লক্ষণগুলি বেশ প্রদর্শক: রোগী দুর্বলতা, মাথা ঘোরা এবং বমি বমি ভাব (!) এর অভিযোগ করতে শুরু করে। হাইপোটেনশন খারাপ হওয়ার সাথে সাথে সেরিব্রাল ইস্কেমিয়ার লক্ষণগুলি অগ্রসর হতে শুরু করে - হালকা মাথা ব্যথা, চোখের অন্ধকার, বমিভাব, চেতনার বিষণ্নতা। ধমনী হাইপোটেনশনের সংশোধন সাধারণত গৃহীত পদ্ধতি দ্বারা বাহিত হয়: হাইপোভোলেমিয়া নির্মূল (যদি এটি ঘটে) এবং ভাসোপ্রেসার ব্যবহার। অবশ্যই, আপনার সেরিব্রাল ইস্কিমিয়ার লক্ষণগুলির জন্য অপেক্ষা করা উচিত নয়, তবে আগে থেকেই হাইপোটেনশন সংশোধন করা শুরু করুন, বিশেষত যদি রক্তচাপ দ্রুত হ্রাসের হার, ব্র্যাডিকার্ডিয়ার সাথে হাইপোটেনশনের সংমিশ্রণ, বিকল্প নাড়ি, বমি বমি ভাব এবং কূপের অবনতির অভিযোগ থাকে। - হচ্ছে ধমনী হাইপোটেনশন সংশোধন নিম্নলিখিত ক্রিয়াগুলি নিয়ে গঠিত:

O2 সরবরাহ 6-7 l/min এ বৃদ্ধি করা;

আধানের হার বৃদ্ধি করা (কলয়েড ট্রান্সফিউশন সাধারণত কদাচিৎ প্রয়োজন হয়);

টেবিলের পা শেষ উত্থাপন;

ভাসোপ্রেসারের ব্যবহার (বিশ্বজুড়ে এফিড্রিন এখন মেজাটোনের তুলনায় কিছুটা নিকৃষ্ট, যা ব্যবহারের আগে 0.9% দ্রবণের 20 মিলি প্রতি 1% মেজাটোন দ্রবণের 1 মিলি হারে মিশ্রিত করা হয়। সোডিয়াম ক্লোরাইডএবং 1-4 মিলি বৃদ্ধির মধ্যে ধীরে ধীরে ইনজেকশন দেওয়া হয়; মেজাটোন প্রশাসনের কারণে ব্র্যাডিকার্ডিয়া সহজেই এট্রোপিন দ্বারা উপশম হয়)।

ব্র্যাডিকার্ডিয়া SA এর দ্বিতীয় সবচেয়ে সাধারণ জটিলতা। বর্তমানে, এটি বিশ্বাস করা হয় যে SA-তে ব্র্যাডিকার্ডিয়া 50 বিট/মিনিটের কম হার্টের হার হ্রাস বলে বিবেচনা করা উচিত। ব্র্যাডিকার্ডিয়ার কারণগুলি সুপরিচিত - হৃৎপিণ্ড এবং কার্ডিয়াক রিফ্লেক্সের অপরিবর্তিত সহানুভূতিশীল উদ্ভাবনের অবরোধ। প্রিমেডিকেশন হিসাবে অ্যাট্রোপিনের প্রফিল্যাকটিক ব্যবহার অকেজো। ব্র্যাডিকার্ডিয়া সংশোধন সাধারণত গৃহীত হয় - অ্যাট্রোপাইন এবং এফিড্রিনের প্রশাসন, কখনও কখনও অ্যাড্রেনালিন ব্যবহারের প্রয়োজন হতে পারে। এটা মনে রাখা উচিত যে হার্টের হারে প্রগতিশীল ড্রপের সাথে, অ্যাট্রোপাইন সময়সূচীর আগে পরিচালনা করা উচিত। অপিয়েটস বা ক্লোনিডিনের সুবারাকনোয়েড ব্যবহার ব্র্যাডিকার্ডিয়ার ফ্রিকোয়েন্সি গভীর করে এবং বাড়ায়।

কার্ডিয়াক অ্যারেস্ট SA এর একটি বিরল জটিলতা। এনেস্থেশিয়ার যেকোনো পর্যায়ে বিকাশ হতে পারে। এটি ব্লকের উচ্চতার সাথে সম্পর্কিত নয় - এটি একটি স্যাডল ব্লকের সাথেও বিকাশ করতে পারে। প্রায়শই শরীরের অবস্থানে হঠাৎ পরিবর্তনের সাথে যুক্ত। একটি নিয়ম হিসাবে, যদি asystole অবিলম্বে সনাক্ত করা হয় এবং অবিলম্বে পরিবাহী শুরু করা হয় পুনরুত্থান ব্যবস্থা, তাহলে কার্ডিয়াক কার্যকলাপ খুব দ্রুত পুনরুদ্ধার করা হয়।

ভাসোভ্যাগাল সিনকোপ হিসাবে এসএ-এর এই ধরনের একটি নির্দিষ্ট হেমোডাইনামিক জটিলতা বিশেষ উল্লেখের দাবি রাখে। এর প্রক্রিয়া অনুসারে, এটি একটি অজ্ঞান পর্ব যা পটভূমির বিরুদ্ধে বিকাশ লাভ করে মানসিক অক্ষমতারোগী; কিন্তু প্রায় সম্পূর্ণ সহানুভূতিশীল অবরোধের পরিস্থিতিতে বিকশিত হয়েছে, যা এটিকে বিপর্যয়কর করে তোলে। এসএ চলাকালীন ভাসোভাগাল সিনকোপের ক্লিনিকাল ছবি 1-2 মিনিটের মধ্যে বিকাশ লাভ করে। গুরুতর দুর্বলতা এবং মাথা ঘোরা দেখা দেয়, প্রায় সঙ্গে সঙ্গেই হাঁচি, বমি বমি ভাব, চুলকানি এবং ফ্যাকাশে হয়ে যায় চামড়া. উদ্দেশ্যমূলকভাবে, রক্তচাপের একটি দ্রুত প্রগতিশীল হ্রাস এবং গুরুতর ব্র্যাডিকার্ডিয়া উল্লেখ করা হয়। পরবর্তীকালে, ছাত্রদের প্রসারিত হয় এবং চেতনা হ্রাস ঘটে। সহায়তা অবিলম্বে প্রদান করা উচিত এবং 100% অক্সিজেন সহ ম্যানুয়াল বায়ুচলাচল, নিম্ন প্রান্তের উচ্চতা, ভ্যাসোপ্রেসারের সাথে অ্যাট্রোপিন প্রশাসন বা এপিনেফ্রিন অন্তর্ভুক্ত করা উচিত। হেমোডাইনামিক পুনরুদ্ধারের পরে, অপারেশনটি অবশমণ বা সুপারফিসিয়াল অ্যানেস্থেশিয়ার অধীনে অব্যাহত থাকে।

শ্বাসকষ্টবায়ুচলাচল ডিএন (শ্বাসযন্ত্রের কেন্দ্রের নিপীড়ন বা শ্বাসযন্ত্রের পেশীগুলির দুর্বলতা) এবং হাইপোটেনশনের কারণে ফুসফুসে বায়ুচলাচল এবং রক্ত ​​​​প্রবাহের পৃথকীকরণ অন্তর্ভুক্ত, যার ফলে পালমোনারি সঞ্চালনে চাপ হ্রাস পায়। একটি নিয়ম হিসাবে, AS-তে শ্বাস-প্রশ্বাসের ব্যাধিগুলি সংশোধনের জন্য ভাল সাড়া দেয়।

শ্বাসযন্ত্র কেন্দ্রের বিষণ্নতা সাধারণত এই কারণে ঘটে:

শ্বাসযন্ত্রের কেন্দ্রের তীব্র ইস্কেমিয়া;

ড্রাগ ডিপ্রেশন ডিসি;

sedation এর ব্যাকগ্রাউন্ডের বিরুদ্ধে মেরুদণ্ডের অ্যানেশেসিয়ার সময় ডিসির বিষণ্নতা;

উচ্চ মেরুদণ্ডের ব্লকের কারণে হাইপোভেন্টিলেশন।

প্রথম ক্ষেত্রে, ডিসি বাধার কারণ হল হেমোডাইনামিক ডিসঅর্ডার। এই ক্ষেত্রে, শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতার একটি ক্লিনিকাল ছবি গভীর ধমনী হাইপোটেনশনের পটভূমিতে এবং সেরিব্রাল রক্ত ​​​​প্রবাহ হ্রাসের সাধারণ লক্ষণগুলির বিরুদ্ধে পরিলক্ষিত হয় (অলসতা, চেতনা হ্রাস, হাইপোরেফ্লেক্সিয়া)। জটিলতার চিকিৎসার মধ্যে রয়েছে অক্সিজেন প্রদান (শ্বাসনালীতে অক্সিজেন দেওয়া থেকে শুরু করে যান্ত্রিক বায়ুচলাচল রোগীকে স্থানান্তর করা) এবং হেমোডায়নামিক্সকে স্বাভাবিক করার ব্যবস্থা।

ড্রাগ-প্ররোচিত বিষণ্নতা ডিসি ঘটে যখন ওষুধগুলি সহায়ক হিসাবে ব্যবহৃত হয় মাদকদ্রব্য ব্যথানাশক. এটি প্রায়শই ঘটে, তবে চিকিত্সাগতভাবে উল্লেখযোগ্য হাইপোভেন্টিলেশন ঘটে, একটি নিয়ম হিসাবে, যখন ওষুধের নিরাপদ ডোজ অতিক্রম করা হয়। এই ধরণের হাইপোভেন্টিলেশনের সাথে, রোগীরা অস্বস্তি বা বাতাসের অভাব অনুভব করেন না, তারা তন্দ্রাচ্ছন্ন হয়, মুখের ত্বকের হাইপারমিয়া বিকাশ করে এবং শ্বাস প্রশ্বাস উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস পায়। মনিটরিং অবিলম্বে স্যাচুরেশন হ্রাস প্রকাশ নাও হতে পারে যদি রোগী উচ্চ শতাংশ অক্সিজেনের সাথে একটি মিশ্রণ শ্বাস নেয়, এটি মনে রাখা উচিত। DC-তে গুরুতর ড্রাগ-প্ররোচিত হতাশার জন্য সম্পূর্ণ শ্বাসযন্ত্রের সহায়তার প্রয়োজন হতে পারে। শ্বাসযন্ত্রের কেন্দ্রের বিষণ্নতা, যা SA এর সময় sedation সময় সাধারণত ঘটে শিরায় প্রশাসনট্রানকুইলাইজার বা প্রোপোফল। জটিলতার ঝুঁকি ওষুধের মাত্রার সমানুপাতিক। এই জটিলতার নির্ণয় এবং চিকিত্সা মাদকদ্রব্য ব্যথানাশক দ্বারা সৃষ্ট শ্বাসযন্ত্রের বিষণ্নতার থেকে আলাদা নয়।

উচ্চ মেরুদণ্ডের ব্লক সহ হাইপোভেন্টিলেশন বিকাশ হয় যখন ডায়াফ্রামের ভিতরের শিকড়গুলি ব্লক হয় (C3-C5)। এটি সাধারণত রোগীর হাতের অসাড়তা এবং দুর্বলতার অভিযোগের আগে হয়ে থাকে। তারপর রোগীর প্রতিক্রিয়া উচ্চারিত হয় মানসিক চরিত্র- বাতাসের অভাব এবং শ্বাস নিতে অসুবিধার অভিযোগ দেখা দেয়, তারপরে আসল আতঙ্ক তৈরি হয়। সাহায্য দ্রুত এবং স্পষ্টভাবে প্রদান করা আবশ্যক. রোগীকে শান্ত করা হয় এবং অক্সিজেন শ্বাস নেওয়া অব্যাহত থাকে। প্রয়োজনে হেমোডাইনামিক্স স্থিতিশীল করুন। শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতার ক্লিনিকগুলির আরও বিকাশের সাথে, রোগীর শ্বাসযন্ত্রের নড়াচড়ার সাথে ছন্দে অ্যানেস্থেশিয়া মেশিনের মুখোশের মাধ্যমে অক্সিজেনের সাথে যত্নশীল সহায়ক বায়ুচলাচল সঞ্চালিত হয়। শ্বাসনালী ইনটিউবেশন এবং স্বয়ংক্রিয় বায়ুচলাচলের দিকে স্যুইচ করার প্রয়োজনীয়তার প্রশ্নটি পৃথকভাবে সিদ্ধান্ত নেওয়া হয়।

বিলম্বিত এবং দেরীতে স্পাইনাল অ্যানেস্থেশিয়ার জটিলতা

এই গোষ্ঠীর জটিলতার মধ্যে রয়েছে স্নায়বিক ব্যাধি, যার মধ্যে রয়েছে সুচ দিয়ে শিকড় বা মেরুদণ্ডের আঘাতজনিত আঘাত, সংক্রামক জটিলতা, নিউরোটক্সিক ডিসঅর্ডার, ইস্কেমিক ডিসঅর্ডার এবং পোস্ট-পাংচার সিন্ড্রোম।

আঘাতমূলক আঘাতসাধারণত ঘটে যখন মেরুদণ্ড বা শিকড় একটি সুই দ্বারা ক্ষতিগ্রস্ত হয়। এর লক্ষণগুলি খুব চরিত্রগত - পাংচারের সময় হঠাৎ শুটিংয়ের ব্যথা এবং ড্রাগ ইনজেকশন দেওয়ার সময় প্যারেস্থেসিয়ার উপস্থিতি। যখন এই লক্ষণগুলি উপস্থিত হয়, তখন সুইটি 0.5-1 সেন্টিমিটার পিছনে টেনে নেওয়া হয় এবং খোঁচা বারবার করা হয়।

শিকড় বা স্নায়ুতে সূঁচের ক্ষতি ছাড়াও, আঘাতজনিত জটিলতার শ্রেণীতে এপিডুরাল হেমাটোমা হিসাবে এসএ-এর বিরল জটিলতাও অন্তর্ভুক্ত রয়েছে। এই ধরনের একটি জটিলতার ঝুঁকি অনুমান করা হয় প্রতি 1 মিলিয়ন অ্যানেস্থেটিক 7 এ। সাধারণত, এই জটিলতাঅ্যান্টিকোয়াগুল্যান্টস এবং/অথবা অ্যান্টিপ্লেটলেট এজেন্টগুলির সাথে চিকিত্সার সময় বিকাশ হয়। হেমোস্ট্যাসিসকে প্রভাবিত করে এমন ওষুধ গ্রহণকারী রোগীদের আঞ্চলিক ব্যথা ব্যবস্থাপনার কৌশলগুলি সম্পাদনের জন্য সুপারিশগুলি আমাদের ওয়েবসাইটে পোস্ট করা হয়েছে। এপিডুরাল হেমাটোমাসের ক্লিনিকাল চিত্রে রোগীর অসহ্য পিঠে ব্যথার অভিযোগ রয়েছে, এর পরে বিভিন্ন মোটর এবং সংবেদনশীল ব্যাধি এবং পেলভিক অঙ্গগুলির কর্মহীনতা রয়েছে। অ্যানেস্থেসিওলজিস্টকে সবসময় দীর্ঘস্থায়ী ব্লকের ক্ষেত্রে সতর্ক থাকতে হবে। এই দিকটিতে, স্থানীয় অ্যানেস্থেটিক সহ দীর্ঘায়িত এপিডুরাল অ্যানালজেসিয়ার জন্য টেন্ডন রিফ্লেক্সের নিয়মিত পর্যবেক্ষণ প্রয়োজন। একটি উন্নত এপিডুরাল হেমাটোমার অবিলম্বে অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ প্রয়োজন। একটি এমনকি বিরল (প্রতি 1 মিলিয়ন অ্যানেস্থেসিয়ায় 2টি ক্ষেত্রে) SA এর জটিলতা হল সাবডুরাল ইন্ট্রাক্রানিয়াল হেমাটোমা, যার প্রধান ক্লিনিকাল লক্ষণ হল রোগীর দীর্ঘস্থায়ী মাথাব্যথার অভিযোগ, যা প্রায়শই পোস্ট-পাংচার মাথাব্যথা বলে ভুল হয়। হেমাটোমার বিকাশের জন্য ট্রিগারিং ফ্যাক্টর হল সেরিব্রোস্পাইনাল ফ্লুইডের একটি ফুটো, যা আইসিপি হ্রাস করে এবং ডুরা মেটারের শিরাগুলিতে উত্তেজনা সহ মস্তিস্কের স্থানচ্যুতি এবং তাদের পরবর্তী ফেটে যাওয়ার দিকে পরিচালিত করে। প্রধান ডিফারেনশিয়াল ডায়গনিস্টিক পয়েন্ট হল যে সাবডুরাল ইন্ট্রাক্রানিয়াল হেমাটোমা সহ, মাথাব্যথা শরীরের অবস্থানের সাথে সম্পর্কিত নয়, পোস্ট-পাংচার সিন্ড্রোমের বিপরীতে। এই ধরনের জটিলতার জন্য কৌশলগুলি সুপরিচিত।

সংক্রামক জটিলতা SAs বেশ বিরল। এর মধ্যে রয়েছে এপিডুরাল অ্যাবসেস এবং ব্যাকটেরিয়াল মেনিনজাইটিস। এই জটিলতার ক্লিনিকাল ছবি সুপরিচিত, যেমনটি থেরাপিউটিক কৌশল. সাবরাচনয়েড স্পেসে ডিটারজেন্ট বা আয়োডিন প্রবেশের সাথে যুক্ত অ্যাসেপটিক মেনিনজাইটিস সম্পর্কে আলাদাভাবে উল্লেখ করা উচিত।

নিউরোটক্সিক ব্যাধিস্থানীয় চেতনানাশক, সহায়ক বা তাদের সংরক্ষকগুলির স্নায়ু তন্তুগুলিতে বিষাক্ত প্রভাবের সাথে যুক্ত। সাধারণভাবে, স্থানীয় অ্যানেস্থেটিক নিউরোটক্সিসিটির প্রধান সমস্যাগুলি লিডোকেন ব্যবহারের সাথে যুক্ত, বিশেষত 5% এর বেশি ঘনত্বে। Bupivacaine দশগুণ কম প্রায়ই নার্ভ ফাইবার ক্ষতি করে। ক্লিনিক্যালি, নিউরোটক্সিক ডিসঅর্ডার দুর্বলতা, অসাড়তা, পেরেস্থেসিয়া, নীচের অংশে র্যাডিকুলার ব্যথা, কাউডা ইকুইনা সিন্ড্রোম এবং মূত্র ধারণ হিসাবে প্রকাশ করতে পারে। একটি নিয়ম হিসাবে, এই সমস্ত লক্ষণগুলি এক সপ্তাহের মধ্যে অদৃশ্য হয়ে যায় এবং শুধুমাত্র কিছু ক্ষেত্রে 6 মাস পর্যন্ত স্থায়ী হতে পারে।

ইস্কেমিক ব্যাধিএকটি সহায়ক হিসাবে অ্যাড্রেনালিন ব্যবহারের সাথে যুক্ত, যা আমরা উপরে আলোচনা করেছি। আমরা বিশ্বাস করি যে SA-এর জন্য MA-এর পরিপূরক হিসেবে এপিনেফ্রিন ব্যবহার কোনো বাস্তবিক অর্থ করে না, ইস্কেমিক এবং হেমোডাইনামিক জটিলতার ঝুঁকি বহন করে এবং তাই বাদ দেওয়া উচিত।

পোস্ট পাংচার সিন্ড্রোমএকটি পদ্ধতি হিসাবে এটির অস্তিত্বের প্রথম দিন থেকে SA কে ছাপিয়েছিল, যেহেতু প্রথম যারা এটির অভিজ্ঞতা লাভ করেছিল তারা হলেন এ. বিয়ার এবং এ. হিলডেব্র্যান্ড। এস.এস. ইউডিন লিখেছেন: "স্পাইনাল অ্যানেস্থেশিয়ার সমস্ত ছায়া দিকগুলির মধ্যে, এটি সবচেয়ে বেদনাদায়ক এবং অপ্রীতিকর। আমরা এখনও নির্ভরযোগ্যভাবে মাথাব্যথার ঘটনা দূর করতে পারি না।" পোস্ট-পাংচার সিন্ড্রোমের কারণ স্পষ্টভাবে প্রতিষ্ঠিত - ডুরা ম্যাটারে ত্রুটির মাধ্যমে সেরিব্রোস্পাইনাল ফ্লুইডের ফুটো, যা উত্তেজনাকে অন্তর্ভুক্ত করে মেনিঞ্জেসমস্তিষ্কের স্থানচ্যুতির কারণে রোগীকে উল্লম্ব অবস্থানে নিয়ে যাওয়ার সময়, এবং ফলস্বরূপ, মাথাব্যথা, বমি বমি ভাব, বমি এবং মাথা ঘোরা হয়। যাইহোক, এই এলাকায় অনেক তথ্য এখনও একটি সন্তোষজনক ব্যাখ্যা পায়নি. আমরা পূর্বে পিপিএস প্রতিরোধের জন্য কিছু ব্যবস্থার কথা উল্লেখ করেছি, আমরা সেগুলিকে পদ্ধতিগত করব।

1) পাংচারের জন্য পাতলা সূঁচ ব্যবহার (অনুকূলভাবে 25-27 জি, কিছু ক্ষেত্রে - 22 জি)।

2) মেরুদণ্ড বরাবর কাটা Quincke সুই এর ওরিয়েন্টেশন।

3) পেন্সিল ধারালো সূঁচ ব্যবহার করা (Whitacre এবং Sprotte সূঁচ)।

4) প্রথম চেষ্টায় পাংচার সম্পূর্ণ করার চেষ্টা করুন।

5) ডুরা ম্যাটারের ডাবল পাংচার এড়ানো। আমি বিশেষভাবে লক্ষ্য করতে চাই যে PPS প্রতিরোধের উদ্দেশ্যে SA-এর পরে প্রায়শই বিছানায় বিশ্রাম নেওয়ার পরামর্শ দেওয়া হয় তার কোনও মূল্য নেই, কারণ PPS কয়েক দিন বিছানায় শুয়ে থাকার পরে বিকাশ করতে পারে। এই সুপারিশটি SA এর একটি সুবিধাকে অস্বীকার করে - রোগীর প্রাথমিক সক্রিয় হওয়ার সম্ভাবনা।

পিপিএস-এর উপসর্গগুলো খুবই প্রদর্শক। প্রধান উপসর্গ হল মাথাব্যথা, কখনও কখনও ঘাড় বা কাঁধের কোমরে বিকিরণ করে। কিছু ক্ষেত্রে, ক্র্যানিয়াল স্নায়ুর উত্তেজনার সাথে যুক্ত লক্ষণ রয়েছে - বমি বমি ভাব, বমি, মাথা ঘোরা, ডিপ্লোপিয়া। PPS এর বিকাশের সময়সীমা খুব আলাদা হতে পারে - এক দিনের কম থেকে 5-7 দিন পর্যন্ত। প্রধান ডিফারেনশিয়াল ডায়গনিস্টিক তাত্পর্য হল ব্যথা এবং মধ্যে সম্পর্ক উল্লম্ব অবস্থানমৃতদেহ

পিপিএসের জন্য অবিলম্বে চিকিত্সা শুরু করা উচিত। এটি অ্যানেস্থেসিওলজিস্টের দায়িত্ব, সন্দেহ নেই। প্রথম ধাপ হল PPS-এর উপস্থিতি এইভাবে প্রতিষ্ঠিত করা এবং রোগীকে কী ঘটছে তা ব্যাখ্যা করা। PPS-এর জন্য দুটি চিকিৎসার বিকল্প রয়েছে।

নিষ্ক্রিয় কৌশল - দীর্ঘস্থায়ী ত্রুটি বন্ধ না হওয়া পর্যন্ত রোগীর কষ্ট সীমিত করা (গড়ে 3-10 দিন):

বিছানায় বিশ্রাম;

দৈনিক 1-1.5 লিটার একটি ভলিউম মধ্যে আধান থেরাপি;

প্রচুর পরিমাণে তরল পান করুন;

NSAIDs এর প্রেসক্রিপশন;

ক্যাফিনের উদ্দেশ্য;

উপসর্গ ও উপশমকারী থেরাপি।

সক্রিয় কৌশলগুলির মধ্যে অটোলগাস রক্ত ​​দিয়ে এপিডুরাল স্পেস পূরণ করে ডুরা ম্যাটারের ত্রুটি দূর করা জড়িত। পদ্ধতির কার্যকারিতা 100% এর কাছাকাছি। উচ্চ উন্নত ওষুধ আছে এমন দেশে, এপিডুরাল ব্লাড প্যাচ হল পিপিএসের চিকিৎসার প্রধান পদ্ধতি। সারমর্ম হল 10-20 মিলি অটোলগাস রক্তকে পূর্ববর্তী পাঞ্চারের স্তরে বা ব্যবহৃত স্থানের নিচের অংশে এপিডুরাল স্পেসে ইনজেক্ট করা, এবং স্পাইনাল অ্যানেস্থেশিয়ার মুহূর্ত থেকে কমপক্ষে 24 ঘন্টা কেটে যেতে হবে।

কোন বিশেষ রোগীর প্রস্তুতির প্রয়োজন নেই;

রোগীকে তার পাশে রাখা হয়; পেরিফেরাল শিরা খোঁচা;

এপিডুরাল স্পেসের একটি খোঁচা একটি Tuohy সুই দিয়ে সঞ্চালিত হয়, এবং তারা এটি সনাক্ত করার জন্য ন্যূনতম পরিমাণ স্যালাইন দ্রবণ ব্যবহার করার চেষ্টা করে।

20 মিলি অটোলগাস রক্ত ​​একটি শুকনো সিরিঞ্জে টানা হয় এবং রক্তকে এপিডুরাল স্পেসে ইনজেকশন দেওয়া হয়; বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, 15 মিলি যথেষ্ট।

রোগীকে 30-40 মিনিটের জন্য পর্যবেক্ষণ করা হয় এবং তারপর ওয়ার্ডে পাঠানো হয়;

যদি ফিলিং প্রভাব অপর্যাপ্ত হয় (যা তুলনামূলকভাবে বিরল), পদ্ধতিটি পুনরাবৃত্তি করা হয়।

অবিলম্বে পোস্টঅপারেটিভ সময়কাল

অপারেশনের পরে, মেরুদণ্ডের অ্যানেস্থেশিয়ার অধীনে সঞ্চালিত, রোগীকে সাধারণ পোস্টঅপারেটিভ ওয়ার্ডে স্থানান্তর করা যেতে পারে। বিভাগে (ওয়ার্ড) রোগীর পর্যবেক্ষণের জন্য ইঙ্গিত নিবির পর্যবেক্ষণপরিবেশন করুন: - অস্থির হেমোডাইনামিক্সের জন্য আধান এবং/অথবা ভাসোপ্রেসার প্রয়োজন; - কোনো তীব্রতার বায়ুচলাচল ব্যাঘাত। ভিতরে আরও রোগীঅবস্থার স্থিতিশীলতার পরে একটি বিশেষ বিভাগে স্থানান্তর করা যেতে পারে, যদি কোনও অর্থোস্ট্যাটিক ব্যাধি না থাকে, হেমোডাইনামিক্স স্থিতিশীল থাকে, পেলভিক অঙ্গগুলির কোনও কর্মহীনতা এবং পোস্ট-পাংচার সিন্ড্রোম নেই। কোনো স্নায়বিক জটিলতা দেখা দিলে যত তাড়াতাড়ি সম্ভব একজন নিউরোলজিস্টের সাথে পরামর্শ করা প্রয়োজন।

আধুনিক চিকিৎসায় এনেস্থেশিয়া একটি বিশাল ভূমিকা পালন করে। সর্বোপরি, এটির জন্য ধন্যবাদ, ডাক্তারদের অপারেশন এবং বেশ কয়েকটি বিশেষ পরীক্ষা করার সুযোগ রয়েছে যা ব্যথা সহ।

আধুনিক অ্যানেশেসিয়া বরং জটিল ব্যথা উপশম কৌশল জড়িত। অতএব, এই উদ্দেশ্যে একটি নির্দিষ্ট ডাক্তার আছে, যাকে অ্যানেস্থেসিওলজিস্ট বলা হয়।

ব্যথা উপশমের বৃহত্তম শতাংশ সাধারণ অ্যানেস্থেশিয়ার অধীনে ঘটে, অর্থাৎ অ্যানেশেসিয়া। যাইহোক, এটি স্থানীয় এনেস্থেশিয়া সঞ্চালন করাও সম্ভব। এই ধরনের সংবেদনশীলতার ক্ষতির সাথে মানবদেহের শুধুমাত্র নির্দিষ্ট কিছু অংশের অ্যানেস্থেসিয়া জড়িত।

তবে, যদি থাকে নির্দিষ্ট পরিস্থিতিতেএবং পৃথক ইঙ্গিত, অন্য ধরনের এনেস্থেশিয়া প্রায়শই সঞ্চালিত হয়, যার নাম "স্পাইনাল অ্যানেশেসিয়া"।

এই ব্যথানাশক কৌশল রোগীর মধ্যে সংবেদনের আঞ্চলিক ক্ষতির প্রতিনিধিত্ব করে। এই ক্ষেত্রে, নাভির নীচে অবস্থিত শরীরের অঞ্চলে যে কোনও সংবেদনের সম্পূর্ণ অস্থায়ী "সুইচ অফ" রয়েছে। এই ধরনেরঅ্যানেস্থেশিয়া সাধারণ অ্যানেস্থেশিয়ার জন্য একটি চমৎকার প্রতিস্থাপন। রোগীর ইনপুট প্রক্রিয়া মেরুদণ্ডের অ্যানেশেসিয়াএটি পিছনে একটি নির্দিষ্ট ড্রাগ ইনজেকশন দ্বারা সঞ্চালিত হয়, যা ব্যথার জন্য দায়ী স্নায়ু বন্ধ করে দেয়।

পেশাদার এই পদ্ধতিব্যথা উপশম হল:

• অপারেশন চলাকালীন ন্যূনতম রক্তের ক্ষতি;
• পোস্টোপারেটিভ রক্ত ​​​​জমাট বাঁধা এবং পালমোনারি থ্রম্বোইম্বোলিজমের ঝুঁকি উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস পেয়েছে;
• ফুসফুস এবং হৃদয় নেতিবাচক প্রভাব হ্রাস;
• বমি বমি ভাব বা দুর্বলতা নেই;
• অনুপস্থিতি বেদনাদায়ক sensationsঅপারেটিভ পিরিয়ডে;
• অস্ত্রোপচারের সময় ডাক্তারের সাথে সরাসরি যোগাযোগের সম্ভাবনা;
• অস্ত্রোপচারের পরে ভাল খাওয়ার সুযোগ।

এনেস্থেশিয়া প্রযুক্তি

সম্পূর্ণ ব্যথাহীনতা নিশ্চিত করার জন্য, মস্তিষ্ক এবং মেরুদণ্ডের ঝিল্লির মধ্যে অবস্থিত মেরুদণ্ডের কলামের গহ্বরে অ্যানেস্থেশিয়া দেওয়া হয়। এই অঞ্চলটি সেরিব্রোস্পাইনাল ফ্লুইড - সেরিব্রোস্পাইনাল ফ্লুইড দিয়ে ভরা। অ্যানেস্থেটিক এই জায়গায় প্রবেশ করার জন্য ধন্যবাদ, নীচের শরীরের একটি সম্পূর্ণ "সুইচিং অফ" অর্জন করা হয়। মেরুদন্ডের স্নায়ু শিকড় থেকে মস্তিষ্কে নির্গত স্নায়ু আবেগকে ব্লক করে এই ফলাফলটি অর্জন করা হয়। অতএব, একজন ব্যক্তি মাদকের ক্রিয়াকালে কিছুই অনুভব করেন না।

মেরুদণ্ডের অ্যানেস্থেশিয়া পরিচালনার জন্য বিশেষজ্ঞ প্রযুক্তিগত দক্ষতা প্রয়োজন কারণ প্রক্রিয়াটি সহজ নয়। উপরন্তু, মেরুদন্ডের এনেস্থেশিয়া চিকিৎসা যন্ত্র ব্যবহার করে সঞ্চালিত হয় যা এনেস্থেশিয়ার পরে জটিলতার ঝুঁকি কমায়।

এই ধরনের সরঞ্জাম অন্তর্ভুক্ত:

• অ্যান্টিসেপটিক পদ্ধতির জন্য অ্যালকোহল জীবাণুমুক্ত করা তুলার সোয়াব;
• দুটি সিরিঞ্জ, যার একটিতে কম সংবেদনশীল মেরুদণ্ডের খোঁচার জন্য স্থানীয় চেতনানাশক রয়েছে। এবং দ্বিতীয় সিরিঞ্জটি মেরুদণ্ডের অ্যানেস্থেশিয়ার জন্য একটি ব্যথানাশক এজেন্ট দিয়ে সরাসরি ভরা হয়;
• একটি মেরুদণ্ডের খোঁচা সঞ্চালনের জন্য একটি বিশেষ সুই। যাইহোক, এটি এপিডুরাল এনেস্থেশিয়ার জন্য ব্যবহৃত একের চেয়ে অনেক পাতলা।

রোগীর প্রস্তুতি

একজন অ্যানেস্থেসিওলজিস্টকে কার্যকরভাবে মেরুদণ্ডের অ্যানেশেসিয়া পরিচালনা করার জন্য, রোগীকে অবশ্যই বেশ কয়েকটি সুপারিশ অনুসরণ করতে হবে:

• পরিচালনা করার সময় নির্বাচক সার্জারিরোগীকে অবশ্যই তরল খাওয়া এবং পান করতে হবে;
• ওষুধের প্রতি রোগীর অ্যালার্জির প্রতিক্রিয়া সম্পর্কে আপনাকে প্রথমে বিশেষজ্ঞকে জানাতে হবে, যদি থাকে;
• পরীক্ষাগার রক্ত ​​​​পরীক্ষা করা (গ্রুপ এবং আরএইচ ফ্যাক্টর, সাধারণ বিশ্লেষণ, কোগুলোগ্রাম)।

স্পাইনাল অ্যানেস্থেশিয়ার প্রক্রিয়া

উপরের সমস্ত ডাক্তারের নির্দেশাবলী সম্পন্ন করার পরে, আপনি সরাসরি চেতনানাশক ইনজেকশনে যেতে পারেন। এটি করার জন্য, রোগীকে অবশ্যই ডাক্তারকে সরবরাহ করতে হবে ভাল অ্যাক্সেসমেরুদণ্ডের দিকে, আপনার পাশে শুয়ে অবস্থান নেওয়া বা বসে থাকা, যতটা সম্ভব আপনার পিঠ বাঁকানো।

এর পরে অ্যানেসথেসিয়া ইনজেকশন এলাকায় অ্যান্টিসেপটিক ওষুধ এবং প্রথম সিরিঞ্জ থেকে স্থানীয় চেতনানাশক একটি ইনজেকশন দিয়ে চিকিত্সা করা হয়। তারপরে অ্যানেস্থেসিওলজিস্ট অ্যানেশেসিয়া পরিচালনা করেন, এই অ্যানেশেসিয়া পরিচালনার কৌশলগুলির উপর ভিত্তি করে - বিশেষত সাবরাচনয়েড স্পেসে।

ওষুধের প্রয়োজনীয় ডোজ আগে থেকেই অ্যানেস্থেসিওলজিস্ট দ্বারা গণনা করা হয়। এটি বিশ্লেষণের ভিত্তিতে নির্ধারিত হয় স্বতন্ত্র বৈশিষ্ট্যমানুষের শরীর: উচ্চতা, ওজন, বয়স।

এটি লক্ষণীয় যে পাংচার সাইটটি সাধারণত কটিদেশীয় মেরুদণ্ডের কলামের II এবং III কশেরুকার মধ্যে অবস্থিত, তবে এটি V কশেরুকা পর্যন্ত অ্যানেস্থেটিক পরিচালনা করাও গ্রহণযোগ্য। মেরুদণ্ডের অ্যানেস্থেশিয়ার জন্য অবস্থানের পছন্দ মেরুদণ্ডের স্বতন্ত্র গঠন, পূর্ববর্তী আঘাতের উপস্থিতি বা অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপের উপর নির্ভর করে।

অনুভব করা

ড্রাগের সরাসরি প্রশাসনের পরে, একজন ব্যক্তি ধীরে ধীরে পায়ে ভারীতা বা সামান্য ঝিমুনি সংবেদন অনুভব করতে শুরু করে। এটি নির্দেশ করে যে শাসিত ওষুধটি কাজ করতে শুরু করেছে। কয়েক মিনিটের পরে, সংবেদনশীলতা সম্পূর্ণরূপে অদৃশ্য হয়ে যায়। অস্ত্রোপচারের আগে, ডাক্তারকে অবশ্যই সংবেদনশীলতা হারানোর জন্য পরীক্ষা করতে হবে। যদি হঠাৎ একজন ব্যক্তি একটি অপ্রীতিকর সংবেদন অনুভব করেন, আরও একটি বৈদ্যুতিক শকের মতো, আপনার অবিলম্বে এটি সম্পর্কে একজন ডাক্তারকে বলা উচিত।

কিছু পরিস্থিতিতে, দীর্ঘ মেরুদণ্ডের অ্যানেশেসিয়া প্রয়োজন হতে পারে। এই ক্ষেত্রে, একটি বিশেষ যন্ত্র, একটি ক্যাথেটার, ওষুধের অতিরিক্ত প্রশাসনের জন্য পূর্ববর্তী পাংচারের জায়গায় স্থাপন করা হয়।

অবেদন জন্য অবেদনবিদ্যা

মেরুদণ্ডের এনেস্থেশিয়ার জন্য, বিভিন্ন বৈশিষ্ট্য সহ এজেন্ট ব্যবহার করা হয়। এই ওষুধের প্রতিটি এক্সপোজার সময়কাল পরিপ্রেক্ষিতে একটি ভিন্ন প্রভাব দেয়। সঙ্গে রোগীদের এলার্জি রোগচিন্তা করার দরকার নেই: প্রশাসিত ওষুধের জন্য অনেকগুলি বিকল্প রয়েছে এবং ডাক্তার অবশ্যই এমন একটি ওষুধ প্রতিস্থাপন করবেন যা স্বতন্ত্র শরীরের জন্য অনুপযুক্ত একটি ওষুধের সাথে একই প্রভাব রয়েছে। এখানে মেরুদণ্ডের অ্যানেস্থেশিয়ার জন্য ব্যবহৃত কিছু ওষুধ রয়েছে: Narolin, Novocaine, Mezaton, Fraxiparine, Lidocaine, Bupivacaine এবং আরও অনেক কিছু।

আপনার তথ্যের জন্য, নীচের সারণীটি মেরুদণ্ডের অ্যানেস্থেশিয়া ওষুধে ব্যবহৃত সক্রিয় উপাদানগুলি, তাদের ডোজ এবং তাদের প্রতিটির কর্মের সময়কাল দেখায়। এই টেবিলের জন্য ধন্যবাদ, রোগী নির্ধারণ করতে পারেন যে তিনি একটি নির্দিষ্ট ওষুধের জন্য অ্যালার্জি এবং ডোজটি তার জন্য উপযুক্ত কিনা।

ওষুধ	সমাধানের ঘনত্ব, (%)	সর্বোচ্চ ডোজ, (মিগ্রা)	কর্মের সময়কাল (মিনিট)
প্রোকেইন হাইড্রোক্লোরাইড	0.25 বা 0.5	500	40-60
লিডোকেইন	2-5 (হাইপারবারিক দ্রবণ)	15-100	60-90
টেট্রাকেইন হাইড্রোক্লোরাইড	0.5 (হাইপোবারিক, আইসোবারিক বা হাইপারবারিক দ্রবণ)	5-20	180 (হাইপারবারিক দ্রবণ) থেকে 270 (হাইপোবারিক দ্রবণ)
বুপিভাকেইন হাইড্রোক্লোরাইড	0.5 (আইসোবারিক বা হাইপারবারিক দ্রবণ	10-20	90-150
আর্টিকেইন	5 (হাইপারবারিক সমাধান)	100-150	120 পর্যন্ত

পদ্ধতির সুবিধা

1. সংবেদনশীলতা হ্রাস এবং স্নায়ু প্রবণতা অবরুদ্ধ করার প্রভাবের দ্রুত সূচনা।
2. যখন সফলভাবে ব্যবহার করা হয় সিজারিয়ান সেকশনঅথবা প্রসব বেদনা কমাতে। রোগীর শরীরে নিরাপদ প্রভাবের জন্য ধন্যবাদ, প্রসবকালীন মাকে শিশুর স্বাস্থ্য নিয়ে চিন্তা করতে হবে না।
3. অন্যান্য ধরণের অ্যানেস্থেসিয়ার তুলনায় ওষুধের একটি খুব কম ডোজ রোগীর শরীরে প্রবেশ করে।
4. ওষুধটি ইনজেকশন দেওয়ার সময় একটি পাতলা সুই ব্যবহার করে, অভ্যন্তরীণ ক্ষতির ঝুঁকি হ্রাস করা হয়।
5. এই অ্যানেস্থেসিয়া কৌশলটি পেশীগুলিকে যতটা সম্ভব শিথিল করা জড়িত, যা অপারেশনের সময় সার্জনকে ব্যাপকভাবে সাহায্য করে।
6. যখন ওষুধটি পরিচালিত হয় তখন শরীরের ন্যূনতম নেশা থাকে, যেহেতু রক্তে অ্যানেস্থেটিক প্রবেশের শতাংশ বিচ্ছিন্ন ক্ষেত্রে।
7. বেদনানাশক প্রভাব শ্বাসযন্ত্রের সিস্টেমকে প্রভাবিত করে না; অতএব, ফুসফুসের সাথে সম্পর্কিত সমস্যাগুলি স্বয়ংক্রিয়ভাবে বাদ দেওয়া হয়, যেমন সাধারণ অ্যানেস্থেশিয়ার ক্ষেত্রে।
8. রোগী সচেতন থাকে, যা অবিলম্বে জটিলতা দূর করতে সাহায্য করে, যেহেতু পুরো অস্ত্রোপচার প্রক্রিয়া চলাকালীন ডাক্তার এবং রোগীর মধ্যে সরাসরি যোগাযোগ বজায় থাকে।
9. অ্যানেস্থেটিক ইনজেকশন কৌশলের সরলতার কারণে খোঁচা দেওয়ার পরে জটিলতার ন্যূনতম ঝুঁকি।

স্পাইনাল অ্যানেস্থেশিয়ার নেতিবাচক পরিণতি

রোগীর মেরুদণ্ডের অ্যানেশেসিয়া করার সিদ্ধান্ত নেওয়ার জন্য, তাকে ব্যথা উপশমের এই পদ্ধতির অসুবিধাগুলি সম্পর্কে তথ্যের সাথে আগে থেকেই নিজেকে পরিচিত করতে হবে।

1. ওষুধ গ্রহণের সময়, রোগীর রক্তচাপ দ্রুত হ্রাস পেতে পারে। অতএব, হাইপোটেনসিভ রোগীদের ওষুধ দেওয়া হয় যা রক্তচাপ বাড়ায় - অবশ্যই, যদি প্রয়োজন হয়। হাইপারটেনসিভ রোগীদের জন্য, এই ফলাফল শুধুমাত্র একটি ইতিবাচক প্রভাব হতে পারে।
2. সংবেদনশীলতা হারানোর সময় সরাসরি ওষুধের ডোজ এর সাথে সম্পর্কিত। যদি প্রয়োজনীয় সময়ের আগে সংবেদনশীলতা ফিরে আসে এবং অপারেশন সম্পূর্ণ করার জন্য পর্যাপ্ত সময় না থাকে, তাহলে রোগীকে অবিলম্বে সাধারণ অ্যানেস্থেশিয়ার অধীনে রাখা হয়। মেরুদন্ডের এনেস্থেশিয়া পদ্ধতিতে শরীরে চেতনানাশকের অবিচ্ছিন্ন সমর্থন জড়িত নয়; বেশিরভাগ ক্ষেত্রে এটি একবার পরিচালিত হয়। যাইহোক, চিন্তা করবেন না, যেহেতু আধুনিক ওষুধগুলি ছয় ঘন্টা পর্যন্ত স্থায়ী ওষুধ ব্যবহার করে, যা বেশিরভাগ ক্ষেত্রে সার্জনকে সময়মতো সমস্ত ম্যানিপুলেশন পরিচালনা করতে দেয়।
3. অবেদন থেকে পুনরুদ্ধারের পরে মাথাব্যথা রোগীর ঘন ঘন সঙ্গী।

স্পাইনাল অ্যানেস্থেশিয়া কৌশল ব্যবহারের জন্য ইঙ্গিত

1. পা বা পেরিনিয়ামের সার্জারি।
2. পায়ে অস্ত্রোপচারের সময় বয়স্ক ব্যক্তিদের মধ্যে থ্রম্বোসিসের ঝুঁকি হ্রাস করা।
3. ফুসফুসের রোগের জন্য সাধারণ অ্যানেশেসিয়া পরিচালনার অসম্ভবতার কারণে, উভয় তীব্র এবং দীর্ঘস্থায়ী পর্যায়ে।
4. টোন কমাতে হবে পেশী কোষগ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টে অপারেশনের সময় অন্ত্র।
5. দেয়াল শিথিল করার প্রয়োজন রক্তনালীউচ্চ রক্তচাপজনিত রোগীদের এবং হার্টের ভালভের সমস্যাযুক্ত রোগীদের বাদ দিয়ে হার্টের সমস্যাযুক্ত ব্যক্তিদের মধ্যে।

সাধারণ অবেদন জন্য ইঙ্গিত

কিছু ক্ষেত্রে, রোগীদের শুধুমাত্র সাধারণ এনেস্থেশিয়া নির্ধারিত হয়। এই ধরনের পরিস্থিতিতে বড় আকারের অস্ত্রোপচার করা হয় যখন ডাক্তার অল্প সময়ের মধ্যে সেগুলি সম্পূর্ণ করতে অক্ষম হন। দাঁতের চিকিত্সার ক্ষেত্রে, সাধারণ অ্যানেশেসিয়া নির্ধারিত হয় যখন রোগীর প্রচুর সংখ্যক দাঁত অপসারণ করা বা অনেক ইমপ্লান্ট স্থাপন করা প্রয়োজন।

গুরুত্বপূর্ণ ! এর সাথে, এই অ্যানেশেসিয়া লোকাল অ্যানেস্থেটিকস থেকে অ্যালার্জিযুক্ত ব্যক্তিদের, ডেন্টাল থেরাপির সময় গ্যাগ রিফ্লেক্স সহ রোগীদের পাশাপাশি নাভির উপরের অঙ্গগুলিতে অস্ত্রোপচার করানো রোগীদের জন্য নির্ধারিত হয়।

স্পাইনাল অ্যানেস্থেশিয়া ব্যবহার করার জন্য contraindications

মেরুদন্ডের এনেস্থেশিয়ার জন্য সম্পূর্ণ contraindications হল:

• প্রক্রিয়াটি সহ্য করতে ব্যক্তির সরাসরি অস্বীকৃতি;
• রক্ত জমাট বাঁধার সমস্যা - ভলিউমেট্রিক রক্তের ক্ষতি বাদ দিতে;
• ভবিষ্যতের এনেস্থেশিয়া ইনজেকশনের জায়গায় সংক্রমণ বা প্রদাহ;
• শক, বড় রক্তক্ষরণ, সেপসিস, পালমোনারি এবং কার্ডিয়াক কর্মহীনতার আকারে রোগীর গুরুতর অবস্থা;
• পাংচারের জন্য ব্যবহৃত সমস্ত ধরণের অ্যানেস্থেটিক থেকে অ্যালার্জি;
• মেনিনজাইটিস এবং স্নায়ুর অন্যান্য সংক্রামক রোগ;
• উচ্চ রক্তচাপ;
• হারপিস;
• অ্যারিথমিয়া

আপেক্ষিক contraindications, যখন সুবিধা উল্লেখযোগ্যভাবে মেরুদণ্ডের অ্যানেশেসিয়া দ্বারা রোগীর ক্ষতির চেয়ে বেশি হয়, এতে অন্তর্ভুক্ত:

• মেরুদণ্ডের গঠনে পরিবর্তন, উভয় জন্মগত এবং আঘাতের কারণে অর্জিত;
• রোগীকে অস্ত্রোপচারের সময় ভারী রক্তক্ষরণের জন্য একটি প্রাক-পূর্বাভাস দেওয়া হয়েছিল;
• সংক্রামক রোগের সাথে যুক্ত জ্বর;
• একাধিক স্ক্লেরোসিস, মৃগীরোগ এবং স্নায়ুতন্ত্রের অন্যান্য রোগ;
• মানসিক ব্যাধি (যখন এমন একটি সম্ভাবনা থাকে যে অস্ত্রোপচারের সময় রোগী স্থির থাকতে পারবেন না);
• এই ওষুধের বৈশিষ্ট্যগুলির কারণে রক্তক্ষরণের ঝুঁকি বাড়ার কারণে মেরুদণ্ডের অ্যানেশেসিয়া অ্যাপয়েন্টমেন্টের কিছুক্ষণ আগে অ্যাসপিরিনের ব্যবহার;
• অস্ত্রোপচারের সময় বৃদ্ধির সম্ভাবনা;
• শৈশব

স্পাইনাল অ্যানেস্থেশিয়াতে সম্মত হওয়ার আগে রোগীদের কাছ থেকে প্রায়শই জিজ্ঞাসিত প্রশ্ন

এনেস্থেশিয়া দেওয়ার পর আমি কেমন অনুভব করব?

উত্তর.স্পাইনাল অ্যানেস্থেসিয়া ইনজেকশন দেওয়ার কয়েক মিনিট পরে, নীচের অংশে ভারীতা, সামান্য অসাড়তা এবং উষ্ণতা অনুভূত হতে পারে। 15 মিনিটের পরে, পা সম্পূর্ণরূপে গতিহীন হবে।

আমার কি হবেঅস্ত্রোপচারের সময় আপনি কেমন অনুভব করেন?

উত্তর.দীর্ঘায়িত অপারেশন চলাকালীন, শরীরের দীর্ঘ স্থির ভঙ্গির কারণে অস্বস্তির অনুভূতি হতে পারে। তবে কোনো ব্যথা অনুভূত হবে না। এছাড়াও, অস্ত্রোপচারের সময় অস্বস্তি প্রবল ছোঁয়া, ডাক্তারের কারসাজির সময় পা প্রসারিত করা বা পরিবেষ্টিত শব্দের কারণে হতে পারে। রোগীর অনুরোধে, অ্যানেস্থেসিওলজিস্ট তাকে আরও ভালো আরামের জন্য হালকা ঘুমের অবস্থায় রাখতে পারেন। একই সময়ে, বিশেষজ্ঞ তার শারীরিক সূচকগুলি পর্যবেক্ষণ করেন: নাড়ি, রক্তচাপ, শ্বাস এবং চেতনা।

আমার কি হবেঅস্ত্রোপচারের পরে আপনি কেমন অনুভব করেন?

উত্তর.কয়েক ঘন্টার জন্য (সাধারণত ছয়), আপনি আপনার পায়ে সামান্য অসাড়তা অনুভব করবেন এবং ইনজেকশন সাইটে সামান্য ব্যথা হতে পারে। নিম্ন প্রান্তের গতিশীলতা শীঘ্রই পুনরুদ্ধার করা হবে। অস্ত্রোপচারের পরে প্রধান সুপারিশ হল 24 ঘন্টা বিছানায় থাকা।

স্পাইনাল অ্যানেস্থেশিয়ার সম্ভাব্য পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া

প্রথমত, এটি লক্ষ করা উচিত যে এই ধরণের অ্যানেস্থেশিয়ার সাথে পার্শ্ব প্রতিক্রিয়ার সংখ্যা সাধারণ অ্যানেস্থেসিয়ার পরে অনেক কম। অতএব, জটিলতার ঝুঁকি ন্যূনতম হ্রাস করা হয় এবং অত্যন্ত বিরল।

সম্ভাব্য জটিলতাগুলি রোগীর শরীরে উপস্থিত প্যাথলজিগুলির পাশাপাশি বয়স এবং খারাপ অভ্যাসগুলির সাথে যুক্ত।

আমাদের ভুলে যাওয়া উচিত নয় যে অ্যানেস্থেসিওলজির সমস্ত ম্যানিপুলেশন, নিয়মিত IV ইনস্টলেশন পর্যন্ত, একটি নির্দিষ্ট ঝুঁকি বহন করে। যাইহোক, ডাক্তারের সমস্ত প্রেসক্রিপশন কঠোরভাবে মেনে চলার মাধ্যমে, একজন ব্যক্তি বেশিরভাগ ক্ষেত্রে নেতিবাচক পরিণতি এড়াতে পরিচালনা করেন।

এনেস্থেশিয়ার পরে সম্ভাব্য জটিলতাগুলির মধ্যে রয়েছে:

• মাথাব্যথা এই নেতিবাচক পরিণতিটি প্রায়শই এই কারণে প্রদর্শিত হয় যে অ্যানেশেসিয়া পরে একজন ব্যক্তি সক্রিয়ভাবে সরানো শুরু করে। পরিসংখ্যান দেখায় জটিলতার মোট সংখ্যার 1%। যেমন ব্যথা সিন্ড্রোমকয়েক দিনের মধ্যে নিজেই চলে যায়। যাইহোক, এই সময়ের মধ্যে রক্তচাপ পরিমাপ করা এবং টোনোমিটার রিডিংয়ের উপর ভিত্তি করে কাজ করা ভুল হবে না। এই ক্ষেত্রে প্রধান নিয়ম হল পোস্টোপারেটিভ পিরিয়ডে বিছানা বিশ্রামের সাথে সম্মতি;
• রক্তচাপ হ্রাস। দ্য নেতিবাচক ফ্যাক্টরএকটি চেতনানাশক প্রশাসন দ্বারা সৃষ্ট. একটি নিয়ম হিসাবে, এটি দীর্ঘস্থায়ী হয় না। চাপ স্বাভাবিক করতে, বিশেষ শিরায় সমাধানএবং আরও তরল পান করার পরামর্শ দিন। এই অবস্থা 1% রোগীদের মধ্যে ঘটে;
• অ্যানেস্থেসিয়া পাংচার এলাকায় ব্যথা। অস্বস্তি 24 ঘন্টার মধ্যে চলে যায় এবং অতিরিক্ত চিকিত্সার প্রয়োজন হয় না। যদি রোগী ব্যথা সহ্য করতে না পারে তবে আপনি প্যারাসিটামল বা ডিক্লোফেনাক ট্যাবলেট নিতে পারেন;
• প্রস্রাব প্রক্রিয়ায় বিলম্ব। একটি সাধারণ ঘটনা যা থেরাপির প্রয়োজন হয় না এবং সাধারণত অস্ত্রোপচারের পরে দ্বিতীয় দিনে সমাধান হয়;
• স্নায়বিক জটিলতা। সংবেদন হারানোর দ্বারা চিহ্নিত একটি অত্যন্ত বিরল ঘটনা, পেশীর দূর্বলতাএবং শরীরের নীচের অংশে ঝাঁকুনি দুই দিন পর্যন্ত স্থায়ী হয়। যদি এই সমস্যাটি তিন দিনের বেশি চলতে থাকে তবে আপনার ডাক্তারের সাথে পরামর্শ করা উচিত।

জটিলতা প্রতিরোধ

নেতিবাচক পরিণতির ঝুঁকি দূর করার জন্য, অ্যানেস্থেসিওলজিস্টের সুপারিশগুলি কঠোরভাবে অনুসরণ করা প্রয়োজন।

1. অস্ত্রোপচারের 6-8 ঘন্টা আগে, কোন তরল খাবেন না বা পান করবেন না।
2. অস্ত্রোপচারের 6 ঘন্টা আগে তামাকজাত দ্রব্য ধূমপান করবেন না।
3. অস্ত্রোপচারের আগে আপনার নখে মেকআপ বা পালিশ করবেন না।
4. আপনার চোখ থেকে কন্টাক্ট লেন্সগুলি সরান এবং তাদের থেকে সরান মৌখিক গহ্বরসমস্ত অপসারণযোগ্য দাঁতের, যদি থাকে। অকুলার প্রস্থেসিস পরা থাকলে অ্যানাস্থেসিওলজিস্টকে আগে থেকেই জানাতে হবে।
5. আপনার আঙ্গুল থেকে আংটি, আপনার কানের দুল, আপনার গলা থেকে চেইন, সেইসাথে অন্যান্য গয়না আইটেমগুলি সরান। বিশ্বাসীদের জন্য, ক্রুশটি শরীরের উপর ছেড়ে দেওয়া বৈধ, তবে একটি শিকলের উপর নয়, একটি বিনুনিতে।

প্রধান বিষয় হল যে রোগী তার সমস্ত রোগ, পূর্ববর্তী আঘাত এবং অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ সম্পর্কে অ্যানেস্থেসিওলজিস্টকে অবহিত করে এবং ওষুধের সম্ভাব্য অ্যালার্জি বা কোনও ওষুধের অসহিষ্ণুতার উপস্থিতি সম্পর্কেও কথা বলে। রোগী ওষুধ খাচ্ছেন কিনা তাও বিশেষজ্ঞকে জানতে হবে। এই তথ্য সংগ্রহ করা সফল মেরুদণ্ডের অ্যানেস্থেশিয়ার চাবিকাঠি। এটি এনেস্থেশিয়ার পরে নেতিবাচক পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া প্রতিরোধে সহায়তা করবে।

অপারেশনের আগে রোগীকে ভালোভাবে বিশ্রাম নিতে হবে এবং পর্যাপ্ত ঘুম পেতে হবে। তাজা বাতাসে কিছু সময় কাটানো এবং শান্ত হওয়া একটি ভাল ধারণা। এই সহজ পদক্ষেপগুলি আপনাকে মানসিকভাবে একটি ইতিবাচক তরঙ্গের সাথে মিলিত হতে সাহায্য করবে, যা অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপের প্রক্রিয়াটিকে ব্যাপকভাবে সহজতর করবে এবং এটি সম্পূর্ণ হওয়ার পরে শরীরকে দ্রুত পুনরুদ্ধার করতে সহায়তা করবে।

এর সারসংক্ষেপ করা যাক

স্পাইনাল অ্যানেস্থেসিয়া ব্যথা উপশমের একটি অত্যন্ত নিরাপদ পদ্ধতি। যদি রোগীর মেরুদণ্ড এবং সাধারণ অ্যানেশেসিয়ার মধ্যে একটি পছন্দের মুখোমুখি হয়, তবে এটি প্রথমটিকে অগ্রাধিকার দেওয়া মূল্যবান - প্রথমত, এটির জন্য দীর্ঘ প্রস্তুতির প্রয়োজন হয় না এবং দ্বিতীয়ত, এই জাতীয় অ্যানেশেসিয়ার পরে পুনরুদ্ধারের সময়কাল ছোট এবং তদ্ব্যতীত, বেশ আরামদায়ক। . এই ধরনের অবেদন থেকে ভয় পাওয়ার দরকার নেই - কয়েক ঘন্টা পরে, সংবেদনশীলতা সম্পূর্ণরূপে পুনরুদ্ধার করা হয়, এবং রোগী কোন অস্বস্তি সম্পর্কে ভুলে যেতে পারেন।

ভিডিও - ব্যক্তিগত অভিজ্ঞতা: মেরুদন্ডের এনেস্থেশিয়া - এটা কি ব্যাথা করে নাকি?

তত্ত্ব - মস্কো ক্লিনিক

পর্যালোচনার উপর ভিত্তি করে সেরা ক্লিনিকগুলির মধ্যে নির্বাচন করুন এবং৷ ভালো দামএবং একটি অ্যাপয়েন্টমেন্ট করুন

তত্ত্ব - মস্কোর বিশেষজ্ঞরা

পর্যালোচনা এবং সেরা মূল্যের উপর ভিত্তি করে সেরা বিশেষজ্ঞদের মধ্যে চয়ন করুন এবং একটি অ্যাপয়েন্টমেন্ট করুন৷

রোগীর শরীরের নীচের অংশে অপারেশনের জন্য সাধারণভাবে ব্যবহৃত অ্যানেস্থেশিয়ার একটি হল মেরুদণ্ডের অ্যানেস্থেসিয়া। এটি অ্যানেস্থেশিয়ার প্রকারের নাম যা নাভির স্তরের নিচে অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপের অনুমতি দেয় সেই সময়ে সচেতন ব্যক্তিকে। এই ধরনের অ্যানেস্থেসিয়ার জন্য অ্যানেস্থেসিওলজিস্টের অভিজ্ঞতা এবং দক্ষতা থাকা প্রয়োজন। কৌশলটি এমন একটি পদ্ধতি যেখানে একটি চেতনানাশক পদার্থ একটি বিশেষ সুই ব্যবহার করে মেরুদণ্ডের খালে ইনজেকশন দেওয়া হয়।

স্পাইনাল অ্যানেস্থেশিয়া একটি কৌশল যা মেরুদন্ডের স্নায়ু শিকড়কে প্রভাবিত করতে সাহায্য করে। এটি সম্পূর্ণরূপে স্নায়ু আবেগের সংক্রমণকে অবরুদ্ধ করে, তাই রোগীর অস্ত্রোপচারের চিকিত্সার সময় কোনও ব্যথা হয় না। মেরুদণ্ডে (সাবরাচনয়েড স্পেসে) একটি চেতনানাশক ইনজেকশন দিয়ে অ্যানেস্থেশিয়া প্রদান করা হয়, যা অস্ত্রোপচারের সময় রোগীকে আরামের অনুভূতি দেয়। অ্যানেস্থেশিয়ার জন্য ধন্যবাদ, রোগী আতঙ্ক এবং ভয়ের অবস্থা থেকে মুক্তি পায়।

অ্যানেস্থেসিওলজিস্ট ব্যথা উপশম পরিচালনা করেন

অ্যানেশেসিয়া ব্যবহারের জন্য ইঙ্গিতগুলি ব্যাপক, তবে এটি শুধুমাত্র রোগীর সতর্কতার সাথে এবং তার সম্মতির পরে করা যেতে পারে। মেরুদণ্ডে একটি ঔষধি পদার্থ প্রবর্তনের পদ্ধতির জন্য অপারেশন শুরু করার আগে একটি বিশদ চিকিৎসা ইতিহাস সংগ্রহ করা প্রয়োজন। পদ্ধতির জন্য শুধুমাত্র উপযুক্ত প্রস্তুতিই অ্যানেশেসিয়াকে নিরাপদ এবং নির্ভরযোগ্য করে তুলবে, এটির সময় এবং পরে উভয় জটিলতার সম্ভাবনা দূর করবে।

স্পাইনাল অ্যানেস্থেশিয়া সঞ্চালনের কৌশলটি অন্যান্য অনুরূপ পদ্ধতির থেকে আলাদা যে এটি প্রায় 130 মিমি লম্বা এবং 1 মিমি ব্যাসের কম অতি-পাতলা সূঁচ ব্যবহার করে। এছাড়াও, রোগীর মেরুদণ্ডের স্তরের ঠিক নীচে স্পাইনাল অ্যানেস্থেশিয়া দেওয়া হয়। ওষুধটি, যা স্নায়ুর শিকড়কে অবরুদ্ধ করে, একটি ছোট মাত্রায় নেওয়া হয় এবং সরাসরি মেরুদণ্ডের খালের বিন্দুতে পাঠানো হয় যেখানে সেরিব্রোস্পাইনাল তরল ঘনীভূত হয়।

মেরুদন্ডী এনেস্থেশিয়া, অন্য যেকোন এনেস্থেশিয়ার মতো, ব্যবহার এবং contraindication উভয় ইঙ্গিত রয়েছে। একজন অ্যানেস্থেসিওলজিস্টকে অবশ্যই একজন রোগীকে এই ধরণের অ্যানেশেসিয়া লিখতে হবে কিনা সে সম্পর্কে একটি সিদ্ধান্ত নিতে হবে। রোগীর স্বাস্থ্যের অবস্থা (শারীরিক এবং মানসিক) সম্পর্কে সম্পূর্ণ তথ্য সংগ্রহ করার পরেই মেরুদণ্ডের উপর প্রভাব ফেলা যেতে পারে। এই অপারেশনের জন্য যথাযথ প্রস্তুতিও বাধ্যতামূলক, যার জন্য একটি দায়িত্ব রোগীর কাঁধে পড়ে।

এটা বোঝা গুরুত্বপূর্ণ যে শুধুমাত্র ডাক্তাররা নয়, রোগীরাও চিকিত্সার সাফল্যে অবদান রাখে। যদি মেরুদণ্ডের অ্যানেস্থেশিয়ার জন্য ইঙ্গিত থাকে তবে রোগীকে অ্যানেস্থেসিওলজিস্টের প্রয়োজনীয়তা এবং পরামর্শ বিবেচনা করে পদ্ধতির জন্য প্রস্তুত করতে হবে।

স্পাইনাল অ্যানেস্থেশিয়ার জন্য সুই অবস্থান

এই ধরনের এনেস্থেশিয়ার প্রধান কাজ হল সেরিব্রোস্পাইনাল ফ্লুইড (CSF) এ একটি বিশেষ অ্যানেস্থেটিক দ্রবণ প্রবর্তন করা। ওষুধের কত ডোজ পরিচালনা করা প্রয়োজন তা প্রতিটি ক্ষেত্রে পৃথকভাবে ডাক্তার দ্বারা নির্ধারিত হয়। অপারেশনের কৌশলটি নিম্নলিখিত ধাপে ধাপে সুচের অগ্রগতি জড়িত:

• ত্বকের মাধ্যমে এবং ত্বকনিম্নস্থ কোষ;
• বেশ কয়েকটি ইন্টারভার্টেব্রাল লিগামেন্টের মাধ্যমে;
• এপিডুরাল জোন মাধ্যমে;
• ডুরা মেটারের মাধ্যমে।

সুচের চূড়ান্ত লক্ষ্য হল সাবরাচনয়েড স্পেস (সেরিব্রোস্পাইনাল ফ্লুইড), যা মেরুদন্ডকে ঘিরে থাকে। এটি মেরুদন্ডের অঞ্চলে যে বড় স্নায়ুগুলি ব্যথা প্রেরণা প্রেরণের জন্য দায়ী। এই স্থানটিতে ইনজেকশন দেওয়া একটি অবেদনিক স্নায়ু সংকেতকে অবরুদ্ধ করে এনেস্থেশিয়া প্রদান করে। এই কৌশলটি রোগীর শরীরের শুধুমাত্র একটি নির্দিষ্ট অঞ্চলকে সংবেদনশীল করে তোলে, যা অপারেশনের সময় সক্রিয় থাকে, তবে এটির প্রতি সংবেদনশীল নয় এবং রোগীকে আঘাত করে না।

বাস্তবায়নের পর্যায়গুলি

অ্যানেস্থেশিয়া সার্জারি করার জন্য, অ্যানেস্থেসিওলজিস্ট একটি বিশেষ সুই, সিরিঞ্জ এবং স্থানীয় অ্যানেস্থেটিক ব্যবহার করেন। পদ্ধতির কৌশলটির জন্য রোগীর শরীরের সঠিক অবস্থান অনুমান করা প্রয়োজন। সেরা বিকল্প একটি বসার অবস্থান। অপারেশনের সময় এবং পরে রোগীর ব্যথা না হয় তা নিশ্চিত করার জন্য, তাকে অ্যানেস্থেশিয়ার আগে এবং পরে ডাক্তারের সুপারিশগুলি সম্পূর্ণরূপে অনুসরণ করতে হবে।

মেরুদন্ডের এনেস্থেশিয়ার সময় রোগীর সঠিক অবস্থান:

• এটি বসতে পরামর্শ দেওয়া হয়, তবে আপনি আপনার পাশে শুতে পারেন;
• নির্বাচনগুলি অবশ্যই বুকের কাছাকাছি আনতে হবে;
• আপনার পিঠ দৃঢ়ভাবে বাঁক করা উচিত;
• কনুইতে বাঁকানো বাহুগুলি হাঁটুতে বিশ্রাম নেওয়া উচিত।

স্পাইনাল অ্যানেস্থেশিয়ার সময় রোগীর অবস্থান

অনুগ্রহ করে মনে রাখবেন যে যখন মেরুদণ্ডে অ্যানেস্থেসিয়া দেওয়া হচ্ছে, রোগীকে অবশ্যই স্থির থাকতে হবে। এটি এড়ানোর একমাত্র উপায় সম্ভাব্য জটিলতাঅস্ত্রোপচারের সময় এবং পরে।

স্পাইনাল অ্যানেশেসিয়া নিম্নরূপ সঞ্চালিত হয়:

• কটিদেশীয় কশেরুকার মধ্যে নির্ধারিত হয় সবচেয়ে ভাল জায়গাইনজেকশন জন্য;
• পদ্ধতিটি বন্ধ্যাত্ব নিশ্চিত করা হয় (ডাক্তারের হাত এবং রোগীর ত্বকের পৃষ্ঠের চিকিত্সা করা হয়);
• ইনজেকশন সাইট জীবাণুমুক্ত ফিল্ম দিয়ে আচ্ছাদিত করা হয়;
• চেতনানাশক 2 সিরিঞ্জে টানা হয়;
• প্রথম সিরিঞ্জটি অসাড় করার জন্য ব্যবহৃত হয় যার মাধ্যমে অ্যানেশেসিয়া দেওয়া হবে;
• দ্বিতীয় সিরিঞ্জ নিশ্চিত করে যে দ্রবণটি মেরুদণ্ডের খালে প্রবেশ করে।

অ্যানেস্থেশিয়ার সময়, অ্যানেস্থেসিওলজিস্টের সহকারী (নার্স) রোগীকে সঠিক অবস্থানে রাখতে সহায়তা করে। এই অবেদন ধীরে ধীরে এবং সাবধানে বাহিত হয়। যদি প্রয়োজনীয় শর্ত এবং নির্ধারিত অ্যানেস্থেশিয়া কৌশল পালন করা হয়, রোগীদের ব্যথা হয় না। এই অপারেশন শেষ হওয়ার পরে, ইনজেকশন সাইটে মেরুদণ্ডে একটি ব্যান্ডেজ প্রয়োগ করা হয়। এই পদ্ধতির পরে, রোগীকে অবিলম্বে অপারেটিং টেবিলে এমন একটি অবস্থানে রাখা হয় যা সার্জনদের জন্য সুবিধাজনক।

ইঙ্গিত

স্পাইনাল অ্যানেস্থেশিয়ার জন্য ধন্যবাদ, পেরিনাল এলাকায়, পেলভিক অঙ্গ বা নিম্ন প্রান্তে অপারেশন করা সম্ভব। কিছু ক্ষেত্রে, এই জাতীয় অ্যানাস্থেসিয়ার কিছু সুবিধা রয়েছে - ইঙ্গিতগুলি যা রোগীর সুস্থতার জন্য বিবেচনায় নেওয়া উচিত। মেরুদণ্ডের মাধ্যমে সেরিব্রোস্পাইনাল ফ্লুইডের অ্যানেস্থেসিয়া বিভিন্ন বয়সের লোকেদের দেওয়া যেতে পারে।

প্রধান ইঙ্গিত:

• হার্নিয়া মেরামতের জন্য, স্ত্রীরোগ সংক্রান্ত অপারেশনএবং ইউরোলজিতে;
• পা এবং পেরিনিয়ামে অপারেশনের সময়;
• শরীরের চাপ প্রতিক্রিয়া দমন;
• প্রসূতিবিদ্যায়

প্রসবের সময় অবেদনিক সহায়তা

যদি গর্ভবতী মহিলা তুলনামূলকভাবে সুস্থ হয় এবং তার ভ্রূণ সুস্থ থাকে, তাহলে অ্যানেস্থেশিয়ার ইঙ্গিত সুস্পষ্ট। এই জাতীয় অবেদনের জন্য ধন্যবাদ, জন্ম দেওয়া বেদনাদায়ক নয় এবং মহিলা নিজেই জন্মের প্রক্রিয়ায় অংশ নেন এবং তার সন্তানের প্রথম কান্না শুনতে পান। অতএব, আজ অনেক গর্ভবতী মায়েরা, যদি কোনও contraindication না থাকে, সন্তানের জন্মের সময় (সিজারিয়ান বিভাগ) মেরুদণ্ডের অ্যানেশেসিয়া ব্যবহার করার জন্য জোর দেন।

মেরুদণ্ডের অ্যানেশেসিয়া ব্যবহারের জন্য অতিরিক্ত ইঙ্গিতগুলি হল ফুসফুস, পেট এবং অন্ত্রের রোগ। এই ক্ষেত্রে, অ্যানেস্থেসিওলজিস্ট চিকিত্সায় ব্যবহৃত জিনিসগুলিকে বিবেচনায় নেন, উদাহরণস্বরূপ, পাকস্থলীর ক্ষতডুওডেনাল প্রস্তুতি (ওমেজ, ইত্যাদি)। সুতরাং, অ্যানেস্থেশিয়ার সাথে ওষুধ ওমেজের মিথস্ক্রিয়াকে বিবেচনায় নিয়ে, ডাক্তার অ্যানেশেসিয়া দ্রবণটির সর্বোত্তম ডোজ নির্ধারণ করে, অ্যানেশেসিয়া কতক্ষণ স্থায়ী হবে এবং রোগী কীভাবে এটি থেকে পুনরুদ্ধার করবেন তা অনুমান করে।

বিপরীত

স্পাইনাল অ্যানেস্থেশিয়ার জন্য ইঙ্গিতগুলি হল শরীরের নীচের অংশে অস্ত্রোপচারের অপারেশন। যাইহোক, কিছু ক্ষেত্রে মেরুদণ্ডে অবেদন ব্যবহারের জন্য contraindications আছে। প্রতিটি ক্ষেত্রে, এই সমস্যাটি অ্যানেস্থেসিওলজিস্ট এবং রোগী বা তার প্রতিনিধিদের দ্বারা যৌথভাবে সিদ্ধান্ত নেওয়া হয়। বেশিরভাগ ডাক্তার মেরুদণ্ডের অ্যানেস্থেসিয়া ব্যবহার করার উপর জোর দেন যদি জেনারেল অ্যানেস্থেসিয়া এড়ানো যায়।

এই ধরণের এনেস্থেশিয়ার জন্য 2 ধরণের contraindication রয়েছে:

• আপেক্ষিক contraindications;
• পরম contraindications.

আপেক্ষিক contraindications নিম্নলিখিত হিসাবে সংজ্ঞায়িত করা যেতে পারে:

• রোগীর মানসিক এবং মানসিক অক্ষমতা;
• মানসিক এবং স্নায়বিক প্যাথলজির উপস্থিতি;
• অলিগোফ্রেনিয়া (নিম্ন স্তরের বুদ্ধিমত্তা);
• কিছু হৃদরোগ;
• মেরুদণ্ডের অস্বাভাবিকতা;
• অস্ত্রোপচারের অজানা সময়কাল;
• ভ্রূণের মৃত্যু বা ভ্রূণের বিকাশগত ত্রুটির উপস্থিতি (প্রসূতিবিদ্যায়);
• রক্তপাতের ঝুঁকি।

পরম contraindications:

• রোগীর স্পষ্ট মতবিরোধ;
• বাধ্যতামূলক শর্ত এবং সরঞ্জামের অভাব;
• উচ্চ রক্তচাপ (রক্তচাপের ক্রমাগত বা এপিসোডিক বৃদ্ধি);
• খোঁচা এলাকায় সংক্রামক ত্বকের ক্ষত;
• জমাট বাঁধা এবং রক্ত ​​জমাট সিস্টেমের অন্যান্য ব্যাধি;
• অঙ্গ বিচ্ছেদ;
• অস্ত্রোপচারের আগে নির্দিষ্ট ওষুধের ব্যবহার (উদাহরণ হল ওষুধের অসঙ্গতি)।

স্পাইনাল অ্যানেস্থেশিয়ার উপকারিতা

কেন স্পাইনাল এনেস্থেশিয়া জনপ্রিয়তা পাচ্ছে?

অ্যানেস্থেসিয়া হল কৃত্রিমভাবে সংবেদন হারানো। এই ধরনের অসাড় অবস্থায় থাকা একজন ব্যক্তি ব্যথা বা ভয় পায় না। তার শরীর সার্জনদের জন্য একটি স্থির এবং আরামদায়ক অবস্থানের সাথে সরবরাহ করা হয়, যা অপারেশনের ইতিবাচক ফলাফলের সম্ভাবনা বাড়ায়। অ্যানেস্থেশিয়া করা রোগীরা সাক্ষ্য দেয় যে তারা প্রক্রিয়া চলাকালীন ব্যথা পাননি।

যদি এই ধরনের অ্যানেস্থেসিয়ার জন্য ইঙ্গিত থাকে, তাহলে সাধারণ অ্যানেশেসিয়া করার দরকার নেই। এই অবেদন সঞ্চালনের কৌশলটি সহজ এবং প্রতিটি অনুশীলনকারী এনেস্থেসিওলজিস্টের ক্ষমতার মধ্যে। একজন অভিজ্ঞ ডাক্তার জানেন কীভাবে অ্যানেস্থেসিয়া দিতে হবে, কতটা চেতনানাশক দিতে হবে এবং ব্যথা উপশম কতক্ষণ স্থায়ী হবে। যাইহোক, একজন রোগী কীভাবে অ্যানেস্থেসিয়া থেকে পুনরুদ্ধার করবেন তা সঠিকভাবে ভবিষ্যদ্বাণী করা সবসময় সম্ভব নয়, যেহেতু প্রত্যেকে একটি পৃথক দৃশ্য অনুসারে এটি থেকে পুনরুদ্ধার করে।

মেরুদণ্ড, মেরুদণ্ডের অ্যানেস্থেশিয়া নামেও পরিচিত, স্থানীয় অ্যানেস্থেশিয়ার একটি পদ্ধতি যা শরীরের নীচের অংশে (নিম্ন অঙ্গ,) অস্ত্রোপচারের জন্য ব্যবহৃত হয়। মূত্রাশয়, জিনিটোরিনারি এবং প্রজনন সিস্টেম)। দৈনন্দিন জীবনে, এই পদ্ধতিটিকে "মেরুদণ্ডের এনেস্থেশিয়া" হিসাবে উল্লেখ করা হয়, যা এর সারমর্মকে বেশ সঠিকভাবে প্রতিফলিত করে।. প্রক্রিয়াটি সাবরাচনয়েড স্পেসে একটি চেতনানাশক ইনজেকশন দ্বারা সঞ্চালিত হয়।

অতএব, কিছু উত্সে, পিঠের ব্যথা উপশমকে সাবরাচনয়েড বা কটিদেশীয় বলা হয়। তাহলে স্পাইনাল অ্যানেস্থেসিয়া কি? এর সুবিধা এবং অসুবিধা কি? এর ব্যবহারের জন্য কি ইঙ্গিত বিদ্যমান?

এনেস্থেশিয়ার প্রকারভেদ

স্পাইনাল অ্যানাস্থেসিয়া হল স্থানীয় অ্যানেস্থেশিয়ার মাত্র এক প্রকার। এগুলির সবগুলিই স্নায়ু সঞ্চালনের স্থানীয় অবরোধের উপর ভিত্তি করে এবং রোগীর চেতনা হ্রাসের সাথে থাকে না।

স্থানীয় পর্যায়ে ব্যথা সংবেদনশীলতা নিষ্ক্রিয় করার নিম্নলিখিত ধরনের আছে:

1. প্রয়োগ - ওষুধটি ট্রান্সডার্মালিভাবে পরিচালিত হয় (তৈলাক্তকরণ, স্প্রে করা, চেতনানাশক সহ একটি আঠালো প্লাস্টার ব্যবহার করে)। এটি ইনজেকশন সাইটের ডেন্টাল অ্যানেশেসিয়া, চক্ষুবিদ্যায় এবং ব্রঙ্কোস্কোপি এবং গ্যাস্ট্রোস্কোপির আগেও ব্যবহৃত হয়।
2. অনুপ্রবেশ - টিস্যুগুলি স্তরে স্তরে চেতনানাশক স্তর দ্বারা গর্ভবতী হয় (বিষ্ণেভস্কির মতে লতানো অনুপ্রবেশ)। এটি ছোট অপারেশনের সময় টিস্যু অ্যানেস্থেশিয়ার জন্য ব্যবহার করা হয় (পুরুলেন্ট এবং অনকোলজিকাল অপারেশন ব্যতীত)।
3. পরিবাহী - চেতনানাশক নার্ভ ট্রাঙ্কের কাছাকাছি ইনজেকশনের হয়।

স্থানীয় কন্ডাকশন অ্যানেশেসিয়াতে সেরিব্রোস্পাইনাল (স্পাইনাল) অ্যানেস্থেসিয়াও অন্তর্ভুক্ত থাকে। পদ্ধতিটি আপনাকে মেরুদন্ডের পূর্ববর্তী এবং পশ্চাদবর্তী শিকড়গুলিকে ব্লক করতে দেয়, যা ব্যথা, তাপ এবং স্পর্শকাতর সংবেদনশীলতার ক্ষতির দিকে পরিচালিত করে এবং পেশী শিথিলতার কারণ হয়। অ্যানেশেসিয়া করার সময়, হস্তক্ষেপ শুরু হওয়ার 15-20 মিনিট আগে কটিদেশীয় পাংচার সঞ্চালিত হয়।

কিভাবে মেরুদন্ডের এনেস্থেশিয়া এপিডুরাল থেকে আলাদা?

স্পাইনাল অ্যানাস্থেসিয়া দুই ধরনের হতে পারে: এপিডুরাল এবং সাবরাচনয়েড। প্রথম ক্ষেত্রে ঔষধি পণ্যস্পাইনাল কর্ডের ডুরা ম্যাটারের উপরে অবস্থিত এপিডুরাল স্পেসে প্রবর্তিত হয়। এই ধরনের অ্যানেস্থেশিয়ার অপারেশনের নীতিটি মেরুদণ্ডের বৈচিত্র্যের মতোই, তবে, অ্যানেস্থেটিক পারফিউশনের মাধ্যমে মেরুদণ্ডের কর্ডে প্রবেশ করে।

দীর্ঘমেয়াদী হস্তক্ষেপের জন্য পদ্ধতিটি সক্রিয়ভাবে ব্যবহার করা হয়, যখন অবেদনিকের দীর্ঘমেয়াদী ক্রমাগত প্রশাসন প্রয়োজন হয়। এটি করার জন্য, একটি সিলিকন ক্যাথেটার মেরুদণ্ডে ঢোকানো হয়।

মেরুদণ্ডের (সাবরাচনয়েড) অ্যানেশেসিয়া দিয়ে, অ্যানেস্থেসিওলজিস্ট সরাসরি সাবরাচনয়েড মেমব্রেনের নীচে একটি সুই প্রবেশ করান, যেখানে মেরুদণ্ডের কর্ডটি অবস্থিত। ড্রাগটি সেরিব্রোস্পাইনাল ফ্লুইডের মধ্যে ইনজেকশন দেওয়া হয়, এটির সাথে মিশ্রিত হয় এবং কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রের প্রয়োজনীয় অঞ্চলগুলি ধুয়ে দেয়। এই ভাবে, একটি analgesic প্রভাব অর্জন করা হয়। কটিদেশীয় ধরণের অ্যানেশেসিয়া সংবেদনশীলতাকে দ্রুত এবং শক্তিশালী ব্লক করার অনুমতি দেয়, তবে এর বাস্তবায়ন জটিলতার উচ্চ ঝুঁকির সাথে যুক্ত।

মেরুদন্ডের এনেস্থেশিয়ার জন্য প্রস্তুতি

মেরুদণ্ডের অ্যানেস্থেশিয়ার ওষুধগুলি অন্যান্য ধরণের স্থানীয় অ্যানেস্থেশিয়ার জন্য ব্যবহৃত ওষুধগুলির থেকে আলাদা নয়।

সর্বাধিক জনপ্রিয় অ্যানেস্থেটিকগুলির মধ্যে রয়েছে:

1. লিডোকেন - ব্যবহৃত 5% সমাধান 1-1.5 ঘন্টার জন্য ব্যথা সংবেদনশীলতা অক্ষম করে। 70 কেজি ওজনের এবং 165-175 সেমি উচ্চতার রোগীর জন্য ওষুধের পরিমাণ হল 1.2 মিলি। ডোজ বাড়ানো হয় যদি রোগীর শরীরের ওজন নামমাত্র থেকে 10 কেজির বেশি এবং উচ্চতা 15 সেন্টিমিটারের বেশি হয়। ওষুধটি হৃদযন্ত্রের সংকোচন কমিয়ে দেয়, তাই ব্র্যাডিকার্ডিয়ায় আক্রান্ত ব্যক্তিদের ব্যথা উপশমের জন্য ব্যবহার করা যাবে না।
2. টেট্রাকেইন মেরুদণ্ডের অ্যানেস্থেশিয়ার 0.5% ওষুধ। 3 ঘন্টা পর্যন্ত সংবেদন হারানোর কারণ। পূর্ববর্তী অনুচ্ছেদে উল্লিখিত পরামিতি সহ রোগীর জন্য ওষুধের ডোজ 2.4 মিলি।
3. Omnicaine একটি শক্তিশালী, কিন্তু মেরুদন্ডের এনেস্থেশিয়ার জন্য সবচেয়ে বিষাক্ত অ্যানেস্থেটিক। একটি 0.5% দ্রবণ ব্যবহার করা হয়, যার সময়কাল 4 ঘন্টা পর্যন্ত, 3 মিলি ডোজে পরিচালিত হয়।

প্রভাব বাড়ানো এবং দীর্ঘায়িত করার জন্য, মেরুদণ্ডের অ্যানেস্থেশিয়ার ওষুধগুলি অ্যাড্রেনালিন (0.1% দ্রবণের 0.2 মিলি) বা মেসাটন (1% দ্রবণের 0.2 মিলি) সাথে মিশ্রিত করা হয়। এটি অ্যানেস্থেশিয়ার সময়কে অর্ধেক বাড়ানোর অনুমতি দেয়, প্রায়ই বারবার ইনজেকশনের প্রয়োজনীয়তা দূর করে। প্রশাসনের আগে অবিলম্বে Vasoconstrictors যোগ করা আবশ্যক।

দ্রষ্টব্য: এটি মনে রাখা উচিত যে ভাসোকনস্ট্রিক্টর সংযোজন অ্যানেস্থেটিক প্রভাবের বিকাশের জন্য সময় বাড়ায়। এই জাতীয় মিশ্রণের সাথে অ্যানেস্থেটাইজ করার সময়, ওষুধের প্রশাসনের মুহূর্ত থেকে অপারেশন শুরু করার সময়কাল অবশ্যই দ্বিগুণ করা উচিত। omnicaine (bupivacaine) ব্যবহার করার সময় এমন কোন প্রয়োজন নেই।

মেরুদন্ডের এনেস্থেশিয়ার কৌশল

মেরুদণ্ডের অ্যানেশেসিয়া জন্য প্রস্তুতি প্রক্রিয়া শুরুর অবিলম্বে বাহিত হয়। ডাক্তার পণ্য পরিচালনার জন্য একটি সুই নির্বাচন করেন, রোগীর অবস্থান বা অবস্থান সঠিকভাবে নির্ধারণ করেন এবং প্রয়োজনীয় সমাধান প্রস্তুত করেন। স্পাইনাল অ্যানেস্থেশিয়ার ক্লাসিক কৌশলে 22-25 জি ব্যাসের মেরুদণ্ডের সূঁচ জড়িত। মোটা সূঁচ স্থিতিস্থাপক এবং সহজেই প্রয়োজনীয় এলাকায় ঢোকানো হয়। একই সময়ে, তারা মেনিনজেসের প্রচুর সংখ্যক ফাইবারকে ক্ষতিগ্রস্ত করে, যা পরবর্তীকালে মাথাব্যথার কারণ হয়। পাতলা সূঁচের জন্য একটি গাইডওয়্যার ব্যবহার করা প্রয়োজন কিন্তু অপারেশন পরবর্তী মাথাব্যথার ঝুঁকি কমায়।

আধুনিক মেরুদণ্ডের সূঁচগুলির একটি তীক্ষ্ণ বিন্দু রয়েছে যা একটি পেন্সিল টিপের মতো। এর জন্য ধন্যবাদ, তারা কাটে না, তবে মেনিঞ্জেসের তন্তুগুলিকে আলাদা করে দেয়। এর পরে মাথাব্যথা অত্যন্ত বিরল। এ ধরনের মামলার সংখ্যা শূন্যের কোঠায়।একটি সরাসরি আছে

মেরুদণ্ডের অ্যানেশেসিয়া কী এবং কীভাবে দেওয়া হয় এবং এই ধরণের অ্যানেস্থেশিয়ার জটিলতাগুলি কত ঘন ঘন তৈরি হয় তার মধ্যে একটি সম্পর্ক থাকতে পারে।

প্রক্রিয়া চলাকালীন, রোগী একটি বাঁকানো অবস্থানে বসে বা শুয়ে থাকে। সুপাইন অবস্থানটি গাইনোকোলজিকাল এবং ইউরোলজিক্যাল ক্লিনিকগুলিতে কম অ্যাক্সেস প্রদানের পাশাপাশি স্থূল রোগীদের ব্যথা উপশমের জন্য ব্যবহৃত হয়। বসার অবস্থানটি আদর্শ এবং মেরুদন্ডের সাথে ওষুধের উল্লম্ব বিস্তার এড়ায়।

পাংচারটি L 3 -L 4 L 2 -L 3 কশেরুকার স্তরে সঞ্চালিত হয়। ইনজেকশন সাইটটি অ্যালকোহল, আয়োডিন এবং আবার অ্যালকোহল দিয়ে চিকিত্সা করা হয়, তারপরে এটি জীবাণুমুক্ত ওয়াইপ দিয়ে পুঙ্খানুপুঙ্খভাবে শুকানো হয়। স্থানীয় অনুপ্রবেশ এনেস্থেশিয়া সঞ্চালিত হয়, যার পরে একটি খোঁচা সুই ঢোকানো হয়। আন্তঃস্পিনাস লিগামেন্টের মাধ্যমে সাবডুরাল স্পেসে প্রবেশ করা হয়। আঘাতের প্রমাণ হল ব্যর্থতার অনুভূতি এবং সিরিঞ্জে সেরিব্রোস্পাইনাল ফ্লুইডের আকাঙ্খা। ওষুধের চূড়ান্ত প্রশাসনের আগে, একটি পরীক্ষার ডোজ দেওয়া হয়, তারপরে রোগীর অবস্থা 2-3 মিনিটের জন্য সাবধানে পর্যবেক্ষণ করা হয়। এ স্বাভাবিক সূচকস্যাচুরেশন, হৃদস্পন্দন, রক্তচাপ এবং শ্বাসযন্ত্রের হার, ওষুধের অবশিষ্ট ভলিউম পরিচালিত হয়।

দ্রষ্টব্য: পাঞ্চার সাইটটি রিজ দ্বারা নির্ধারিত হয় ইলিয়াম, যা L 4 কশেরুকার সাথে মিলে যায়। এটি করার জন্য, অ্যানেস্থেসিওলজিস্ট সহকারী তার হাতের তালু মেরুদণ্ডের উলম্ব প্রান্তে ইলিয়ামের প্রান্তে রাখে।

স্পাইনাল কর্ড এনেস্থেশিয়ার সুবিধা এবং অসুবিধা

অন্যান্য আক্রমণাত্মক চিকিত্সা পদ্ধতির মতো, অস্ত্রোপচারের সময় মেরুদণ্ডের অ্যানেস্থেশিয়ার সুবিধা এবং অসুবিধা রয়েছে।

সুবিধার মধ্যে রয়েছে:

• সাধারণ এনেস্থেশিয়া প্রবর্তনের তুলনায় বাস্তবায়নের সহজতা;
• অস্ত্রোপচারের পরে মেরুদণ্ডের এনেস্থেশিয়ার জটিলতার ঝুঁকি কম;
• রোগীর সচেতন থাকার সম্ভাবনা;
• রোগীর অবস্থা নিরীক্ষণের সহজতা;
• উচ্চ গতিব্যথানাশক প্রভাবের সূত্রপাত।

কটিদেশীয় এনেস্থেশিয়ার অসুবিধাগুলি বেশ কয়েকটি। তালিকায় সময়ের সীমাবদ্ধতা (অপারেশনের সময় নির্ভর করে মেরুদণ্ডের অ্যানেস্থেশিয়া কতক্ষণ বন্ধ হয়ে যায়), প্রভাবের অনিয়ন্ত্রিততা (অ্যানেস্থেশিয়ার প্রভাবকে বিপরীত করা যায় না) এবং অ্যানেস্থেশিয়ার উপরের অংশের কৌশলটি ব্যবহার করার অসম্ভবতা। শরীর পরেরটি এই কারণে যে মহিলাদের স্থানীয় মেরুদণ্ডের অ্যানেশেসিয়া মূলত স্ত্রীরোগ এবং প্রসূতিবিদ্যায় ব্যবহৃত হয়। পুরুষদের জন্য, ইউরোলজিক্যাল অপারেশনের সময় ব্যথা উপশমের প্রধান পদ্ধতি হল মেরুদণ্ডের অ্যানেশেসিয়া।

মেরুদণ্ডের অবেদন জন্য ইঙ্গিত

স্পাইনাল অ্যানেস্থেশিয়া ব্যবহারের জন্য ইঙ্গিতগুলি হল সমস্ত অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ যেখানে সার্জন L 2 কশেরুকার লাইনের নীচে কাজ করে। একটি নিয়ম হিসাবে, ব্যথা উপশমের এই পদ্ধতিটি প্রধান গাইনোকোলজিকাল, ইউরোলজিকাল এবং ট্রমা সার্জারির জন্য ব্যবহৃত হয়। প্রসবের সময় অবেদনিকের সুবারাকনোয়েড প্রশাসন শুধুমাত্র প্রসবকালীন মহিলার অত্যন্ত কম ব্যথার থ্রেশহোল্ডের পাশাপাশি সিজারিয়ান বিভাগে স্থানান্তরের সময় ন্যায়সঙ্গত।

ভ্রূণের অস্ত্রোপচারের সময়, মেরুদণ্ডে ইনজেকশন দেওয়া এনেস্থেশিয়া শুধুমাত্র নবজাতককে অপসারণ করা পর্যন্ত ব্যবহার করা হয়। জরায়ু গহ্বরের স্যানিটেশন এবং সেলাইয়ের আগে, শিরায় এনেস্থেটিকস (সোডিয়াম থিওপেন্টাল, প্রোপোফল) ব্যবহার করে মহিলার চেতনা বন্ধ করা হয়। ফুসফুসের বায়ুচলাচল একটি অ আক্রমণাত্মক পদ্ধতি (একটি মুখোশের মাধ্যমে) ব্যবহার করে বাহিত হয়।

বিপরীত

স্পাইনাল অ্যানেস্থেশিয়ার দ্বন্দ্ব পরম বা আপেক্ষিক হতে পারে। তাদের পরম বৈচিত্র্য সম্পূর্ণরূপে প্রশ্ন পদ্ধতি ব্যবহার করে ব্যথা উপশম সম্ভাবনা বাদ দেয়। আপেক্ষিক contraindications উপস্থিতিতে, ব্যথা উপশম intravertebral পদ্ধতি সম্ভব যদি রোগীর সুবিধা ঝুঁকি ছাড়িয়ে যায়।

পরম

Subarachnoid anesthesia থাকলে এড়ানো হয় পরম contraindications, যেহেতু চেতনানাশক গুরুতর পোস্টোপারেটিভ জটিলতা সৃষ্টি করতে পারে। মেরুদণ্ডের ধরণের অ্যানেস্থেশিয়ার দ্বন্দ্ব, যা সম্পূর্ণরূপে এর বাস্তবায়নের সম্ভাবনাকে বাদ দেয়, তালিকায় অন্তর্ভুক্ত রয়েছে:

• রোগীর সম্মতির অভাব;
• পিছনে উদ্দিষ্ট অবেদনিক ইনজেকশন এলাকায় সংক্রামক প্রক্রিয়া;
• সেপসিস;
• কোগুলোপ্যাথি;
• উচ্চ ইন্ট্রাক্রেনিয়াল চাপ;
• এলার্জি প্রতিক্রিয়াঅবেদনবিদ্যার ইতিহাস।

যদি পরম contraindications আছে, অপারেশন সাধারণ অবেদন অধীনে সঞ্চালিত হয় বা, সম্ভব হলে, স্থানীয় অনুপ্রবেশ এনেস্থেশিয়া অধীনে।

আপেক্ষিক

মেরুদণ্ডের অ্যানেস্থেশিয়া তুলনামূলকভাবে নিষেধ করা হয়:

• উপস্থিতি ত্বকের সংক্রমণইনজেকশন সাইটের কাছাকাছি;
• হাইপোভোলেমিয়া;
• পিঠে ব্যাথা;
• রক্ত জমাট বাঁধা হ্রাস;
• কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রের রোগ;
• মানসিক ভারসাম্যহীনতারোগীর মধ্যে (আগের ওষুধ চেতনা দমন ছাড়া)।

যদি রোগীর আপেক্ষিক contraindications আছে, মেরুদন্ডের এনেস্থেশিয়া শুধুমাত্র সঞ্চালিত হতে পারে যদি সংবেদনশীলতা বন্ধ করার অন্যান্য পদ্ধতি ব্যবহার করা অসম্ভব।

জটিলতা এবং পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া

মেরুদন্ডের এনেস্থেশিয়ার পরে পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া এবং জটিলতাগুলি চেতনানাশক প্রয়োগের অবিলম্বে এবং অপারেশন শেষ হওয়ার কিছু সময় পরে উভয়ই বিকাশ করতে পারে।

তাত্ক্ষণিক জটিলতার দৃষ্টিকোণ থেকে, মেরুদণ্ডের অ্যানেশেসিয়া বিপজ্জনক:

• শ্বাসকষ্ট বা অ্যাপনিয়া হওয়ার ঝুঁকি - একটি জটিলতা ঘটে যখন চেতনানাশক খুব বেশি দেওয়া হয়, যা শ্বাসযন্ত্রের পেশীগুলির কার্যকারিতার জন্য দায়ী অঞ্চলগুলিকে ব্লক করে দেয়। স্বতঃস্ফূর্ত শ্বাস-প্রশ্বাস পুনরুদ্ধার না হওয়া পর্যন্ত কৃত্রিম বায়ুচলাচলের সাহায্যে সমস্যাটি সমাধান করা হয় (অ্যানেস্থেটিক সময়কাল)।
• Paresthesia - সুই সন্নিবেশের সময় স্নায়ু শেষের জ্বালার ফলে ঘটে। তারা নিজেরাই পাস করে চিকিৎসা হস্তক্ষেপআবশ্যক না.
• বমি বমি ভাব বা বমি - হাইপোটেনশনের ফলে সমস্যাটি দেখা দেয়, যা জ্বালা করার সময় ঘটে কার্ডটি অনেকদিন মানিব্যাগে নার্ভ. রক্তচাপ বাড়ায় এমন ওষুধের সাহায্যে রোগীর অবস্থা স্বাভাবিক করা যেতে পারে।

সাধারণত, আঞ্চলিক এনেস্থেশিয়ার অন্য কোন ঝুঁকি নেই।চেতনানাশক প্রভাব বন্ধ পরেন পরে, রোগীর এই ধরনের অভিজ্ঞতা হতে পারে ক্ষতিকর দিকএনেস্থেশিয়া, যেমন:

• মাথাব্যথা;
• প্রস্রাব ধরে রাখার;
• মেনিনজাইটিস;
• অ্যারাকনোডাইটিস;
• সংক্রামক প্রক্রিয়া;
• স্নায়বিক রোগ;
• পিঠে ব্যাথা.

অধিকাংশ জটিলতা দ্বারা সমাধান করা হয় রক্ষণশীল চিকিত্সা. মাথাব্যথা রোগীদের বিছানায় বিশ্রামের পরামর্শ দেওয়া হয়, স্যালাইন দ্রবণের আধান দেওয়া হয় এবং ক্যাফিন দেওয়া হয়। এই ধরনের লোকেরা তখনই উঠতে পারে যখন মেরুদণ্ডের অ্যানেস্থেশিয়ার প্রভাব সম্পূর্ণরূপে অদৃশ্য হয়ে যায়। প্রদাহজনক প্রক্রিয়াগুলির জন্য অ্যান্টিব্যাকটেরিয়াল এবং অ্যান্টি-ইনফ্ল্যামেটরি থেরাপির প্রয়োজন হয়, স্নায়বিক প্রক্রিয়াগুলির জন্য একজন স্নায়ু বিশেষজ্ঞের সাথে পরামর্শ এবং তাদের বিকাশের কারণগুলির দ্রুততম সম্ভাব্য সনাক্তকরণের প্রয়োজন হয় (সরাসরি সুচের আঘাত, হেমাটোমা)।

কটিদেশীয় এনেস্থেশিয়া - দুর্দান্ত উপায়ব্যথা উপশম, সবচেয়ে নিরাপদ হিসাবে বিবেচিত। মেরুদন্ডের এনেস্থেশিয়ার পরে জটিলতাগুলি বিরল এবং বেশিরভাগ ক্ষেত্রে সফলভাবে চিকিত্সা করা যেতে পারে।