প্রারম্ভিক প্রসবোত্তর সময়কালে রক্তপাত বেশি হয়। প্রসবোত্তর সময়ের প্রথম দিকে রক্তপাত

এমন কিছু শর্ত রয়েছে যেখানে প্রসবোত্তর রক্তক্ষরণের ঝুঁকি এটি ছাড়াই বেশি। পরিসংখ্যানগত তথ্যের বিশ্লেষণে দেখা গেছে যে নিম্নলিখিত পরিস্থিতিতে এই ধরনের রক্তপাত বেশি হয়।

• প্রসবোত্তর রক্তক্ষরণ, গর্ভপাত, স্বতঃস্ফূর্ত গর্ভপাত যা অতীতে ঘটেছিল। এর মানে হল যে একজন মহিলার রক্তপাতের প্রবণতা, যার মানে ঝুঁকি বেশি হবে।
• দেরী টক্সিকোসিস। প্রিক্ল্যাম্পসিয়ার ক্ষেত্রে একটি উচ্চতা রয়েছে ধমনী চাপএবং কিডনির ব্যাঘাত, যার ফলস্বরূপ জাহাজগুলি আরও ভঙ্গুর হয়ে যায় এবং সহজেই ধ্বংস হয়ে যায়।
• বড় ফল। প্রসবের সময় এই জাতীয় ভ্রূণের চাপের কারণে, জরায়ুর দেয়ালগুলি আহত হতে পারে, যা সন্তানের জন্মের পরে রক্তপাতের দ্বারা প্রকাশিত হয়। উপরন্তু, জরায়ু অতিরিক্ত প্রসারিত হয় এবং তাই আরও খারাপ হয়।
• পলিহাইড্রামনিওস (বড় পরিমাণ অ্যামনিওটিক তরল)। প্রক্রিয়াটি প্রায় একটি বড় ভ্রূণের মতোই।
• একাধিক গর্ভাবস্থা। এটা এখানে অনুরূপ.
• জরায়ুর লিওমিওমা। এই সৌম্য টিউমার, যা একটি রক্তপাত ক্লিনিক দেয়। এবং সন্তান প্রসব এটি উস্কে দিতে পারে।
• জরায়ুতে দাগ। অপারেশনের পরে (সাধারণত সিজারিয়ান বিভাগ), একটি দাগ থেকে যায়, যা জরায়ুর দেয়ালে একটি দুর্বল লিঙ্ক। অতএব, সন্তানের জন্মের পরে, এই জায়গায় একটি ফাটল হতে পারে।
• ডিআইসি সিন্ড্রোম। এই ঘটনার ফলে রক্ত ​​জমাট বাঁধার কাজ ব্যাহত হয়। প্রসবের পরে, আঘাত এবং রক্তপাত সর্বদা পরিলক্ষিত হয়, তবে প্রসারিত ইন্ট্রাভাসকুলার জমাট বাঁধার সাথে রক্তপাত বন্ধ হয় না।
• থ্রম্বোসাইটোপ্যাথি। এগুলি অর্জিত বা জন্মগত রোগ যেখানে রক্ত ​​জমাট বাঁধার সাথে জড়িত প্লেটলেটগুলি তাদের মধ্যে ত্রুটি থাকার কারণে তাদের দায়িত্ব পালন করতে পারে না।

প্রসবোত্তর রক্তক্ষরণের বিকাশের প্রক্রিয়া

একটি শিশুর জন্মের পরে, অন্তঃসত্ত্বা চাপ দ্রুত হ্রাস পায় এবং খালি জরায়ুও দ্রুত সংকোচন করে (প্রসবোত্তর সংকোচন)। প্লাসেন্টার আকার এই ধরনের সংকুচিত জরায়ুর সাথে মিলে না এবং এটি দেয়াল থেকে আলাদা হতে শুরু করে।

প্ল্যাসেন্টা আলাদা হওয়ার সময়কাল এবং এর মুক্তি সরাসরি জরায়ুর সংকোচনের উপর নির্ভর করে। সাধারণত, জন্মের প্রায় 30 মিনিট পরে উচ্ছেদ ঘটে। বিলম্বিত প্ল্যাসেন্টাল নির্বাসন প্রসবোত্তর রক্তক্ষরণের উচ্চ সম্ভাবনা নির্দেশ করে।

জরায়ুর দেয়াল থেকে প্লাসেন্টা আলাদা হয়ে গেলে রক্তনালীগুলো ক্ষতিগ্রস্ত হয়। প্ল্যাসেন্টার বিলম্বিত ডেলিভারি একটি দুর্বল সংকোচন নির্দেশ করে। এর মানে হল যে জাহাজগুলি সরু হতে পারে না এবং রক্তপাত বন্ধ হয় না। এছাড়াও, রক্তপাতের কারণ হতে পারে দেয়াল থেকে প্ল্যাসেন্টার অসম্পূর্ণ বিচ্ছেদ তার আনুগত্য বা জরায়ুতে অংশ চিমটি করার কারণে।

নরম টিস্যুতে আঘাতের ক্ষেত্রে প্রসবোত্তর রক্তক্ষরণ তখনই ঘটে যখন তারা ফেটে যায়। রক্তের রোগের সাথে, রক্তনালীগুলি এমনকি সামান্য ক্ষতি সহ্য করতে অক্ষম। এবং যেহেতু ভাস্কুলার ড্যামেজ সবসময় প্রসবের সময় ঘটে, তাই জন্মের পর রক্তক্ষরণ দীর্ঘ সময় ধরে চলতে থাকবে, যার জন্য রক্তপাত বন্ধ করার জন্য তাৎক্ষণিক ব্যবস্থা নেওয়া প্রয়োজন।

প্রসবোত্তর রক্তক্ষরণের প্রকারভেদ

প্রসূতি অনুশীলনে, দুটি প্রধান ধরণের রক্তপাতের পার্থক্য করা প্রথাগত:

• প্রসবোত্তর প্রথম দিকে রক্তপাতের অর্থ হল জন্মের প্রথম 2 ঘন্টার মধ্যে রক্ত ​​নির্গত হয়। সবচেয়ে বিপজ্জনক, কারণ এটি নির্মূল করা কঠিন।
• দেরী প্রসবোত্তর সময়ের মধ্যে - 2 ঘন্টা পরে এবং 1.5-2 মাস পর্যন্ত।

ওয়েল, যেহেতু এটি রক্তপাত, বিচ্ছেদ তার চেহারা কারণে ঘটে। যে কারণে রক্তপাত:

• জরায়ুর দুর্বল সংকোচন,
• প্ল্যাসেন্টার অংশগুলির বিচ্ছেদ এবং মুক্তিতে বিলম্বিত,
• রক্তের রোগ,
• জরায়ুতে আঘাত।

তারা আকস্মিক রক্তপাতও নির্ধারণ করে, যা শিশুর জন্মের পরপরই শুরু হয় প্রচুর পরিমাণে (রক্তের ক্ষতি প্রতি মিনিটে 1 লিটারের বেশি পৌঁছায়) এবং চাপ দ্রুত কমে যায়। আরেকটি প্রকার রক্তের ক্ষতির ধীরে ধীরে বৃদ্ধির সাথে ছোট অংশে রক্তের মুক্তি দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। এটি থামে এবং তারপর শুরু হয়।

প্রসবের পরে রক্তপাতের কারণ

সাধারণভাবে, রক্তপাত হল জাহাজ থেকে রক্ত ​​নিঃসরণ। এই ঘটনাটি পরিলক্ষিত হয় যখন রক্তনালীগুলি ক্ষতিগ্রস্ত হয়, তাদের অখণ্ডতা ভিতরে থেকে আপস করা হয়, বা সিস্টেমগুলি রক্তপাত বন্ধ করতে অক্ষম হয়। অতএব, প্রসবোত্তর রক্তক্ষরণের প্রধান কারণ 4 টি প্রধান গ্রুপ।

দুর্বল জরায়ু সংকোচন

যেহেতু জাহাজের প্রধান সংখ্যা জরায়ুতে থাকে, যখন এটি সংকুচিত হয়, তখন জাহাজগুলি সরু হয়ে যায় এবং রক্ত ​​বন্ধ হয়ে যায়। যদি জরায়ু অপর্যাপ্তভাবে সংকুচিত হয়, রক্তনালীগুলি সরু হয় না এবং রক্ত ​​বের হতে থাকে। এটি ঘটে যখন জরায়ু একটি বড় ভ্রূণ দ্বারা প্রসারিত হয়, পলিহাইড্রামনিওস সহ, মহিলা অতিরিক্ত কাজ করে, মূত্রাশয় পূর্ণ হয় বা শিশুটি দ্রুত জন্ম নেয়।

অ্যান্টিস্পাসমোডিক্স ব্যবহার করার সময়, দীর্ঘায়িত এবং ক্লান্ত শ্রম, জরায়ুর পেশীগুলি অতিরিক্ত উত্তেজিত এবং ক্লান্ত হয়ে পড়ে, যা এর স্বরে একটি ড্রপ বাড়ে।

জরায়ুর বিভিন্ন ধরনের প্রদাহ, ক্যান্সার এবং অন্তঃস্রাবী রোগজরায়ুর পেশীগুলির কার্যকরভাবে সংকোচনের ক্ষমতার অবনতি ঘটায়।

মানসিক ব্যাধি (গুরুতর উত্তেজনা, সন্তানের অবস্থার জন্য ভয়) বা তীব্র ব্যথাও জরায়ুর অপর্যাপ্ত সংকোচনের কারণ হতে পারে।

জন্মের আঘাত

দ্রুত শ্রম, প্রসূতি ফোরসেপ ব্যবহারের কারণে একটি বড় ভ্রূণের কারণে জরায়ুর ক্ষতি হয়, সংকীর্ণ শ্রোণীগর্ভবতী মহিলার বা পলিহাইড্রামনিওস সহ। এই ধরনের আঘাতের মধ্যে জরায়ু, সার্ভিকাল খাল, পেরিনিয়াম এবং ক্লিটোরাল এলাকা ফেটে যাওয়া অন্তর্ভুক্ত।

প্ল্যাসেন্টার প্রতিবন্ধী উত্তরণ

দেয়াল থেকে প্ল্যাসেন্টাকে সম্পূর্ণরূপে আলাদা করতে অক্ষমতা এবং এটির মুক্তি বা জরায়ুতে এই অঙ্গের অংশগুলি (নাভির কর্ড, ঝিল্লি) ধরে রাখা।

রক্তের রোগ

এর মধ্যে রয়েছে হিমোফিলিয়া, থ্রম্বোসাইটোপেনিয়া, কোগুলোপ্যাথি। রক্তপাত বন্ধ করার সাথে জড়িত পদার্থগুলি ক্ষতিগ্রস্ত বা সম্পূর্ণ অনুপস্থিত। ভিতরে স্বাভাবিক অবস্থাএই ব্যাধিগুলি প্রদর্শিত নাও হতে পারে, তবে প্রসব রক্তপাতের সূত্রপাতের জন্য একটি প্রেরণা হয়ে ওঠে।

সেলাইগুলির ভিন্নতার কারণে যখন রক্তপাত ঘটে তখন একটি বিকল্পও থাকতে পারে। সঞ্চালিত অপারেশন দ্বারা এটি সন্দেহ করা যেতে পারে, উদাহরণস্বরূপ, একটি সিজারিয়ান বিভাগ, যেখানে সেলাই সর্বদা প্রয়োগ করা হয়। এছাড়াও উন্নয়ন সংক্রামক জটিলতাসেলাইয়ের জায়গায় এটি থ্রেডটিকে দুর্বল করতে পারে এবং লোডের অধীনে এটির ফেটে যেতে পারে।

প্রসবোত্তর রক্তক্ষরণের লক্ষণ

এটা কিসের মতো দেখতে ক্লিনিকাল ছবিপ্রসবোত্তর রক্তক্ষরণ? আপনি কিভাবে তাদের আলাদা বলতে পারেন? রক্তপাতের কারণ এবং ঘটনার সময়কালের উপর নির্ভর করে এখানে কিছু বিশেষত্ব রয়েছে।

প্রারম্ভিক পিরিয়ডে প্রসবোত্তর রক্তক্ষরণের লক্ষণ (প্রথম 2 ঘন্টা)

অনুশীলন দেখায় যে প্রায় 250-300 মিলি রক্তের ক্ষয় জীবনের কোন বিপদ বা ক্ষতি করে না। যেহেতু শরীরের প্রতিরক্ষা এই ক্ষতির জন্য ক্ষতিপূরণ দেয়। যদি রক্তের ক্ষয় 300 মিলিলিটারের বেশি হয় তবে এটি রক্তপাত হিসাবে বিবেচিত হয়।

প্ল্যাসেন্টার অংশগুলি আলাদা করা বা মুক্তিতে বিলম্ব

প্রধান উপসর্গ হল প্ল্যাসেন্টার অংশগুলি সরিয়ে নেওয়া শুরু হওয়ার পরপরই রক্তপাতের ঘটনা। রক্ত ​​হয় একটি অবিচ্ছিন্ন প্রবাহে প্রবাহিত হয়, বা, যা প্রায়শই ঘটে, পৃথক অংশে মুক্তি পায়।

রক্ত সাধারণত গাঢ় রঙের হয় এবং এতে ছোট ছোট জমাট থাকে। কখনও কখনও এটি ঘটে যে জরায়ুর সার্ভিকাল খালটি বন্ধ হয়ে যায় এবং রক্তপাত বন্ধ হয়ে যায়। কিন্তু বাস্তবে পরিস্থিতি তার বিপরীত বা তার চেয়েও খারাপ। বিন্দু যে মধ্যে এক্ষেত্রেজরায়ুর ভিতরে রক্ত ​​জমে। জরায়ু আকারে বৃদ্ধি পায়, খারাপভাবে সংকুচিত হয় এবং আপনি যদি এটি ম্যাসেজ করেন তবে একটি বড় রক্ত ​​​​জমাট বাঁধে এবং রক্তপাত পুনরায় শুরু হয়।

মায়ের সাধারণ অবস্থা ক্রমশ অবনতি হচ্ছে। এটি নিম্নলিখিত উপসর্গ দ্বারা উদ্ভাসিত হয়:

• ত্বকের ফ্যাকাশে এবং দৃশ্যমান শ্লেষ্মা ঝিল্লি,
• রক্তচাপ ধীরে ধীরে হ্রাস,
• হৃদস্পন্দন এবং শ্বাস বৃদ্ধি।

এটাও সম্ভব যে প্ল্যাসেন্টার কিছু অংশ ওই এলাকায় চিমটি হয়ে যেতে পারে ফ্যালোপিয়ান টিউব. এটি ডিজিটাল পরীক্ষার দ্বারা নির্ধারণ করা যেতে পারে, যার সময় একটি প্রোট্রুশন অনুভূত হবে।

দুর্বল জরায়ু সংকোচন

একটি শিশুর জন্মের পরে, জরায়ু সাধারণত সংকুচিত হওয়া উচিত, যা রক্তনালী সংকোচনের দিকে পরিচালিত করবে এবং রক্তপাতের বিকাশকে বাধা দেবে। উপরের কারণগুলির জন্য এই ধরনের একটি প্রক্রিয়ার অনুপস্থিতিতে, রক্তপাত বন্ধ করা খুব সমস্যাযুক্ত।

হাইপোটেনশন এবং জরায়ুর অ্যাটোনি মধ্যে একটি পার্থক্য তৈরি করা হয়। হাইপোটেনশন জরায়ুর দুর্বল সংকোচনের দ্বারা উদ্ভাসিত হয়, যা রক্তনালীগুলিকে সংকীর্ণ করার জন্য যথেষ্ট নয়। অ্যাটোনি হল জরায়ুর কার্যকারিতার সম্পূর্ণ অনুপস্থিতি। তদনুসারে, এই জাতীয় রক্তপাতকে হাইপোটোনিক এবং অ্যাটোনিক বলা হয়। রক্তক্ষরণ 60 মিলি থেকে 1.5 লিটার পর্যন্ত হতে পারে। এবং আরো

জরায়ু তার স্বাভাবিক স্বন এবং সংকোচন হারায়, কিন্তু এখনও ওষুধ বা শারীরিক উদ্দীপনার জন্য সংকোচনের সাথে প্রতিক্রিয়া জানাতে সক্ষম হয়। রক্ত ক্রমাগত মুক্তি পায় না, তবে তরঙ্গে, অর্থাৎ ছোট অংশে। জরায়ু দুর্বল, এর সংকোচন বিরল এবং সংক্ষিপ্ত। এবং ম্যাসেজ করার পরে, স্বন তুলনামূলকভাবে দ্রুত পুনরুদ্ধার করা হয়।

কখনও কখনও বড় জমাট বাঁধতে পারে, যা জরায়ুর প্রবেশপথকে অবরুদ্ধ করে এবং যেমন ছিল, রক্তপাত বন্ধ হয়ে যায়। এটি এর আকার বৃদ্ধি করে এবং মহিলার অবস্থার অবনতি ঘটায়।

দীর্ঘায়িত হাইপোটেনশন বিরল, তবে অ্যাটোনিতে বিকশিত হতে পারে। এখানে জরায়ু আর কোন বিরক্তিকর প্রতিক্রিয়া দেখায় না, এবং রক্তপাত একটি ক্রমাগত শক্তিশালী প্রবাহ দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। মহিলাটি আরও খারাপ বোধ করে এবং রক্তচাপ এবং এমনকি মৃত্যুতে তীব্র হ্রাস অনুভব করতে পারে।

রক্তের রোগের কারণে রক্তপাত

এই ধরনের রক্তপাতের একটি চরিত্রগত চিহ্ন হল স্বাভাবিক জরায়ুর স্বন। এই ক্ষেত্রে, বিরল রক্ত ​​​​জমাট ছাড়া প্রবাহিত হয়, কোনও আঘাত বা ক্ষতির লক্ষণ নেই। আরেকটি উপসর্গ যা রক্তের রোগ নির্দেশ করে তা হল ইনজেকশন সাইটে হেমাটোমাস বা রক্তক্ষরণের গঠন। যে রক্ত ​​বেরিয়েছে তা দীর্ঘ সময় ধরে জমাট বাঁধে না বা একেবারেই জমাট বাঁধে না, কারণ এর জন্য প্রয়োজনীয় পদার্থ প্রয়োজনীয় পরিমাণে পাওয়া যায় না।

রক্তক্ষরণ শুধুমাত্র ইনজেকশন সাইটেই নয়, ভিতরেও হতে পারে অভ্যন্তরীণ অঙ্গ, পেট, অন্ত্র, যে কোন জায়গায়। রক্তক্ষরণের পরিমাণ বাড়ার সাথে সাথে মৃত্যুর ঝুঁকি বাড়ে।

ডিআইসি (জমাট বাঁধা পদার্থের অবক্ষয়) ক্ষেত্রে, এটি রক্ত ​​​​জমাট বাঁধার সৃষ্টি করে এবং কিডনি, অ্যাড্রিনাল গ্রন্থি, লিভার এবং অন্যান্য অঙ্গগুলির বেশিরভাগ ছোট জাহাজে বাধা সৃষ্টি করে। যদি কারণে স্বাস্থ্য পরিচর্যা, তাহলে টিস্যু এবং অঙ্গগুলি কেবল ভেঙে যেতে শুরু করবে এবং মারা যাবে।

এই সমস্ত নিম্নলিখিত উপসর্গ দ্বারা উদ্ভাসিত হয়:

• ত্বক এবং শ্লেষ্মা ঝিল্লির নীচে রক্তক্ষরণ,
• ইনজেকশন সাইটে ভারী রক্তপাত, অস্ত্রোপচারের ক্ষত, জরায়ু,
• মৃত চামড়ার চেহারা,
• অভ্যন্তরীণ অঙ্গগুলিতে রক্তক্ষরণ, যা তাদের কার্যাবলী লঙ্ঘন দ্বারা প্রকাশিত হয়,
• কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রের ক্ষতির লক্ষণ (ক্ষতি, চেতনার বিষণ্নতা, ইত্যাদি)।

আঘাতের কারণে রক্তক্ষরণ

এই ধরনের পরিস্থিতিতে একটি সাধারণ প্রকাশ হল যৌনাঙ্গের ট্র্যাক্টের নরম টিস্যু ফেটে যাওয়া। এই ক্ষেত্রে, চরিত্রগত লক্ষণ পরিলক্ষিত হয়:

• শিশুর জন্মের পরপরই রক্তপাতের সূত্রপাত,
• উজ্জ্বল লাল রক্ত
• জরায়ু স্পর্শে ঘন,
• পরীক্ষার পরে, ফাটলের অবস্থানটি কল্পনা করা হয়।

যখন পেরিনিয়াল টিস্যু ফেটে যায়, তখন সামান্য রক্তের ক্ষয় হয় এবং কোন হুমকি সৃষ্টি করে না। তবে সার্ভিক্স বা ভগাঙ্কুর ফেটে গেলে রক্তক্ষরণ মারাত্মক এবং প্রাণঘাতী হতে পারে।

দেরী পিরিয়ডে রক্তপাতের লক্ষণ (2 ঘন্টা থেকে 2 মাস পর্যন্ত)

সাধারণত, এই জাতীয় রক্তপাত জন্মের প্রায় 7-12 দিন পরে অনুভব করে।

রক্ত একবার এবং প্রচুর পরিমাণে বা অল্প পরিমাণে নির্গত হতে পারে, তবে বেশ কয়েকবার এবং রক্তপাত কয়েক দিন স্থায়ী হতে পারে। জরায়ু নরম হতে পারে, অথবা এটি ঘন, বেদনাদায়ক এবং বেদনাদায়ক হতে পারে না। এটা সব কারণ উপর নির্ভর করে.

প্ল্যাসেন্টার অংশগুলি ধরে রাখা ব্যাকটেরিয়া এবং সংক্রমণের বিকাশের জন্য একটি অনুকূল পটভূমি তৈরি করে, যা তারপরে নিজেকে প্রকাশ করবে চরিত্রগত লক্ষণপ্রদাহজনক প্রক্রিয়া।

প্রসবোত্তর রক্তক্ষরণ নির্ণয়

প্রসবোত্তর রক্তক্ষরণ নির্ণয় দেখতে কেমন? ডাক্তাররা কিভাবে রক্তপাতের ধরন নির্ধারণ করবেন? বাস্তবে, রোগ নির্ণয় এবং চিকিত্সা একই সাথে ঘটে কারণ এই রাষ্ট্ররোগীর জীবনের জন্য হুমকি হয়ে দাঁড়ায়। বিশেষত যখন ভারী রক্তপাত হয়, রোগ নির্ণয় সাধারণত পটভূমিতে বিবর্ণ হয়ে যায়, যেহেতু সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ বিষয় হল রক্তপাত বন্ধ করা। কিন্তু এখন আমরা ডায়াগনস্টিকস সম্পর্কে বিশেষভাবে কথা বলব।

এখানে প্রধান কাজ হল রক্তপাতের কারণ খুঁজে বের করা। নির্ণয়টি ক্লিনিকাল ছবির উপর ভিত্তি করে, অর্থাৎ, যখন রক্তপাত শুরু হয়েছিল, রক্তের রঙ কী, জমাট বাঁধার উপস্থিতি, পরিমাণ, প্রকৃতি ইত্যাদি।

আপনি মনোযোগ দিতে প্রথম জিনিস রক্তপাত সময় হয়. অর্থাৎ, যখন এটি ঘটেছিল: জন্মের পরপরই, কয়েক ঘন্টা পরে, বা সাধারণত, উদাহরণস্বরূপ, 10 তম দিনে। এটি একটি গুরুত্বপূর্ণ পয়েন্ট। উদাহরণস্বরূপ, যদি প্রসবের পরপরই রক্তপাত হয়, তবে সমস্যাটি রক্তের রোগ, টিস্যু ফেটে যাওয়া বা জরায়ুর অপর্যাপ্ত পেশীর স্বর হতে পারে। এবং অন্যান্য বিকল্পগুলি স্বয়ংক্রিয়ভাবে অদৃশ্য হয়ে যায়।

রক্তপাতের প্রকৃতি এবং পরিমাণ হল দ্বিতীয় সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ লক্ষণ। এই লক্ষণগুলি বিশ্লেষণ করে, আপনি সম্ভাব্য কারণ, ক্ষতির পরিমাণ, রক্তপাত কতটা গুরুতর তা সম্পর্কে অনুমান করতে পারেন এবং ভবিষ্যদ্বাণী করতে পারেন।

ক্লিনিকাল ছবি শুধুমাত্র সন্দেহ করতে পারবেন সম্ভাব্য কারণ. তবে বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, অভিজ্ঞতার ভিত্তিতে, ডাক্তাররা একটি নির্ণয় করতে পারেন। সন্দেহজনক ক্ষেত্রে, রোগ নির্ণয় নিশ্চিত করার জন্য একটি গাইনোকোলজিকাল পরীক্ষা করা হয়। এই ক্ষেত্রে আপনি করতে পারেন:

• স্বন এবং জরায়ু সংকোচনের ক্ষমতা মূল্যায়ন করুন,
• জরায়ুর ব্যথা, আকৃতি এবং ঘনত্ব নির্ধারণ করুন,
• রক্তপাতের উৎস, আঘাতের কারণে টিস্যু ফেটে যাওয়ার স্থান, প্লাসেন্টার আটকে যাওয়া বা সংযুক্ত অংশ সনাক্ত করুন।

প্লাসেন্টা ধরে রাখা

সাধারণত যে কোনো জন্মের পর সর্বদা প্লাসেন্টা পরীক্ষা করা হয়। তারপরে বিশেষ পরীক্ষাগুলি ব্যবহার করা হয়, যা প্লাসেন্টায় ত্রুটিগুলি সনাক্ত করতে প্রয়োজনীয়।

যদি এটি আবিষ্কৃত হয় যে প্লাসেন্টার অংশগুলি জরায়ু গহ্বরে থেকে যায়, একটি ম্যানুয়াল পরীক্ষা করা হয়। রক্তপাত হোক বা না হোক, প্লাসেন্টার অখণ্ডতা লঙ্ঘনের সন্দেহ থাকলে এটি করা হয়। যেহেতু বাহ্যিক রক্তপাত দৃশ্যমান নাও হতে পারে। এই পদ্ধতিটি অস্ত্রোপচারের পরে সম্ভাব্য ত্রুটিগুলি অনুসন্ধান করতেও ব্যবহৃত হয়।

পদ্ধতি এই মত দেখায়:

• এক হাত জরায়ু গহ্বরে ঢোকানো হয়, এবং অন্যটি নিয়ন্ত্রণের জন্য পেটের বাইরে রাখা হয়।
• ভিতরে থাকা হাত দিয়ে, জরায়ু এবং শ্লেষ্মা ঝিল্লির দেয়ালের অবস্থা পরীক্ষা করা হয় এবং প্ল্যাসেন্টাল অবশেষের উপস্থিতির জন্য মূল্যায়ন করা হয়।
• এর পরে, শ্লেষ্মা ঝিল্লির নরম অংশ, ফ্ল্যাট ফোসি সরানো হয়।
• যদি টিস্যুর স্ক্র্যাপ পাওয়া যায় যা জরায়ুর দেয়ালে প্রসারিত হয়, তাহলে বাইরের হাত দিয়ে সেই জায়গাটি ম্যাসাজ করুন। এগুলি যদি জন্মের পরের দেহাবশেষ হয় তবে এগুলি সহজেই আলাদা হয়ে যায়।
• তারপরে, জরায়ু দুটি হাতের মুঠিতে চেপে ধরে ম্যাসেজ করা হয়, অঙ্গের সংকোচন বাড়াতে অক্সিটোসিন দেওয়া হয় এবং সংক্রমণ প্রতিরোধ করার জন্য অ্যান্টিবায়োটিক দেওয়া হয়।

দুর্বল জরায়ু সংকোচন

এই ক্ষেত্রে, একটি গাইনোকোলজিকাল পরীক্ষা একটি রোগ নির্ণয় করার অনুমতি দেয়। এই ক্ষেত্রে, জরায়ু দুর্বল হবে, প্রায় কোন সংকোচন হবে না। কিন্তু যদি আপনি এটিকে ওষুধ (অক্সিটোসিন) দিয়ে উদ্দীপিত করেন বা জরায়ুতে ম্যাসেজ করেন তবে স্বন তুলনামূলকভাবে বৃদ্ধি পায়।

এছাড়াও, প্রসবোত্তর রক্তক্ষরণের নির্ণয় নিশ্চিত করার জন্য, এই ধরনের অবস্থার কারণ হতে পারে এমন কারণগুলিকে বিবেচনায় নেওয়া হয় (বড় ভ্রূণের দ্বারা জরায়ুর অতিরিক্ত মাত্রা, ভ্রূণের আকার এবং মহিলার পেলভিসের প্রস্থের মধ্যে পার্থক্য, পলিহাইড্রামনিওস ইত্যাদি। .)

জন্মের আঘাত

টিস্যু ফেটে রক্তপাত নির্ণয় করা কঠিন নয়। এটি দীর্ঘস্থায়ী শ্রম, পলিহাইড্রামনিওস এবং ভ্রূণের আকার এবং মহিলার পেলভিসের পরামিতির মধ্যে পার্থক্যের সময় ঘটে। এবং যদি এই কারণগুলির পটভূমির বিরুদ্ধে রক্তপাত ঘটে, তবে ডাক্তাররা এই ধরনেরপ্রথমে সন্দেহ করা হয় রক্তপাত। আঘাতের সত্যতা নিশ্চিত করতে এবং রক্তপাতের এলাকা সনাক্ত করতে, স্পেকুলাম ব্যবহার করে একটি স্ত্রীরোগ সংক্রান্ত পরীক্ষা করা হয়।

রক্তের রোগ

এখানে রোগ নির্ণয় একটি ক্ষেত্রে সহজ, কিন্তু অন্য ক্ষেত্রে খুব কঠিন। যখন একজন গর্ভবতী মহিলাকে হাসপাতালে ভর্তি করা হয়, তখন মানক রক্ত ​​পরীক্ষা করা হয়, যেখানে জমাট বাঁধা পদার্থের নিম্ন স্তরের (প্ল্যাটলেট, ফাইব্রিনোজেন) সনাক্ত করা যায়। অর্থাৎ যেগুলো সহজে শনাক্ত করা যায়।

কিন্তু এটা হতে পারে যে কারণ জমাটবদ্ধ সিস্টেমের একটি জন্মগত ত্রুটি আছে. তাহলে রোগ নির্ণয় করা কঠিন। এই ধরনের রোগ নিশ্চিত করার জন্য, বিশেষ, ব্যয়বহুল পরীক্ষা করা এবং একটি জেনেটিক পরীক্ষা করা প্রয়োজন।

এমন কিছু ক্ষেত্রে ছিল যেখানে রোগীর প্রসবোত্তর রক্তক্ষরণ হয়েছিল, যা বন্ধ করা খুব কঠিন ছিল। আর এর কারণ খুঁজে পাননি চিকিৎসকরা। আর থামার পরই ওই নারী স্বীকার করেন যে তার জন্মগত রক্তের রোগ রয়েছে। অতএব, আপনাকে আপনার ডাক্তারকে সমস্ত তথ্য জানাতে হবে।

রোগ নির্ণয়ের আরেকটি গুরুত্বপূর্ণ দিক হল জরুরী পরীক্ষাগার পরীক্ষা:

• হিমোগ্লোবিনের জন্য। রক্তপাতের পরে রক্তাল্পতা সনাক্ত করা প্রয়োজন। যেহেতু এই ক্ষেত্রে শরীর সর্বদা হিমোগ্লোবিন ব্যয় করে এবং যদি এটির ঘাটতি থাকে তবে অঙ্গ এবং টিস্যুগুলি অপর্যাপ্ত পরিমাণে অক্সিজেন পায়। যদি হিমোগ্লোবিনের অভাব সনাক্ত করা হয়, তাহলে উপযুক্ত থেরাপি করা হয়।
• কোগুলোগ্রাম। এটি রক্ত ​​জমাট বাঁধার সাথে জড়িত পদার্থের পরিমাণের একটি সংকল্প।
• রক্তের ধরন এবং আরএইচ ফ্যাক্টর। গুরুতর রক্তপাতের ক্ষেত্রে সঠিক ধরণের রক্ত ​​​​সঞ্চালন করা প্রয়োজন।

প্রসবোত্তর রক্তক্ষরণের চিকিৎসা

রক্তপাতের সময় ডাক্তাররা কি পদক্ষেপ নেন? স্বাস্থ্যসেবা ডেলিভারি দেখতে কেমন? অত্যধিক রক্তপাত জীবনের জন্য হুমকিস্বরূপ। অতএব, নির্দেশাবলী অনুসারে সবকিছু দ্রুত এবং স্পষ্টভাবে করা হয় এবং কৌশলের পছন্দ রক্তপাতের কারণের উপর নির্ভর করে। প্রধান কাজটি প্রথমে রক্তপাত বন্ধ করা এবং তারপরে এর কারণ নির্মূল করা।

জরুরী যত্ন

কর্মের অ্যালগরিদম এই মত দেখায়:

• দ্রুত ইনজেকশন দেওয়ার জন্য শিরাগুলির একটিতে একটি ক্যাথেটার স্থাপন করা হয় ফার্মাকোলজিকাল প্রস্তুতি. এই ক্রিয়াটি এই কারণেও ঘটে যে বড় রক্তের ক্ষতির সাথে, রক্তচাপ কমে যায় এবং শিরাগুলি ভেঙে যায়। ফলস্বরূপ, তাদের আঘাত করা কঠিন হবে।
• মূত্রাশয় ব্যবহার করে প্রস্রাব পরিষ্কার করা হয় মূত্রনালীর ক্যাথেটার. এটি জরায়ুর উপর চাপ দূর করবে এবং এর সংকোচনকে উন্নত করবে।
• হারানো রক্তের পরিমাণ, রক্তচাপ এবং পরিস্থিতির তীব্রতা মূল্যায়ন করা হয়। যদি আপনি 1 লিটার বেশি হারান। রক্ত, স্যালাইন দ্রবণের শিরায় ড্রিপ ইনফিউশন রক্তের ক্ষতি পূরণ করতে ব্যবহৃত হয়। পরবর্তী ক্ষেত্রে, তারা দাতার রক্ত ​​​​সঞ্চালনের অবলম্বন করে এবং কম চাপের ক্ষেত্রে, উপযুক্ত ওষুধগুলি পরিচালিত হয়।
• জরায়ু সংকোচন বাড়ানোর জন্য এজেন্ট চালু করা হয়। এটি রক্তনালীগুলিকে সংকুচিত করবে এবং রক্তের প্রবাহ কিছুটা বন্ধ করবে। কিন্তু ওষুধের প্রভাবের সময়কালের জন্য।
• জরায়ু গহ্বরের একটি যন্ত্রগত পরীক্ষা সঞ্চালিত হয়।
• উপরন্তু, চিকিৎসা সেবা কারণের উপর নির্ভর করে এবং কৌশলগুলি পরিস্থিতি অনুযায়ী পৃথকভাবে নির্বাচন করা হয়।

দুর্বল জরায়ু সংকোচনের চিকিত্সা

এই ক্ষেত্রে প্রসবোত্তর রক্তক্ষরণের চিকিত্সা হাইপোটেনশনের বিরুদ্ধে লড়াই করা এবং অ্যাটোনি বিকাশ রোধ করার উপর ভিত্তি করে। অর্থাৎ, জরায়ুর পেশীগুলির স্বাভাবিক কাজকে উদ্দীপিত করা এবং পুনরায় শুরু করা প্রয়োজন। এটি করার 4টি উপায় রয়েছে:

ঔষধ। আমরা ইতিমধ্যে এটি উল্লেখ করেছি। এটি প্রথম এবং সর্বাধিক ব্যবহৃত পদ্ধতি। সংকোচন বাড়ানোর জন্য বিশেষ ওষুধগুলি শিরায় বা সার্ভিকাল এলাকায় ইনজেকশন দেওয়া হয়। অতিরিক্ত মাত্রার ক্ষেত্রে পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া হল অঙ্গ সংকোচনের অবনতি, রক্তচাপ বৃদ্ধি বা হ্রাস।

যান্ত্রিক। এখানে ম্যাসেজ ব্যবহার করা হয়। প্রথমত, সংকোচন না হওয়া পর্যন্ত প্রায় 60 সেকেন্ডের জন্য পেটের দিকে হালকা ম্যাসেজ করা হয়। তারপরে তারা জরায়ুর অংশে তাদের হাত দিয়ে উপর থেকে চাপ প্রয়োগ করে রক্ত ​​​​জমাট বাঁধতে। এটি ভাল সংকোচন প্রচার করে। যদি এটি অকার্যকর হতে দেখা যায়, তবে একটি হাত জরায়ুতে ঢোকানো হয়, অন্যটি পেটে থাকে এবং একটি বাহ্যিক-অভ্যন্তরীণ ম্যাসেজ করা হয়। পরে, জরায়ু সংকোচন করতে এবং রক্তপাত বন্ধ করার জন্য সার্ভিকাল খালের উপর সেলাইগুলি স্থাপন করা হয়।

শারীরিক। এর মধ্যে এমন পদ্ধতি রয়েছে যা বৈদ্যুতিক প্রবাহ বা ঠান্ডা ব্যবহার করে জরায়ুর স্বর বাড়ায়। প্রথম ক্ষেত্রে, ইলেক্ট্রোডগুলি পেলভিক এলাকায় পেটে স্থাপন করা হয় এবং একটি হালকা স্রোত প্রয়োগ করা হয়। এই পদ্ধতিটি ব্যথাহীন। দ্বিতীয় ক্ষেত্রে, একটি বরফের ব্যাগ 30-40 মিনিটের জন্য তলপেটে রাখা হয়। অথবা এনেস্থেশিয়ার জন্য ইথার দিয়ে ভেজা একটি সোয়াব ব্যবহার করুন। যখন ইথার বাষ্পীভূত হয়, তখন আশেপাশের টিস্যুগুলি তীব্রভাবে শীতল হয় এবং ঠান্ডার কারণে রক্তনালীগুলি সংকোচন এবং সংকুচিত হয়।

জরায়ু ট্যাম্পোনেড। পূর্ববর্তীগুলির অকার্যকরতার ক্ষেত্রে এবং অস্ত্রোপচারের প্রস্তুতির ক্ষেত্রে এই পদ্ধতিটি খুব কমই ব্যবহৃত হয়। এখানে, গজ প্যাড ব্যবহার করা হয় এবং রক্ত ​​জমাট বাঁধার জন্য জরায়ু গহ্বরে প্রবেশ করানো হয়। কিন্তু সংক্রামক জটিলতার একটি উচ্চ ঝুঁকি আছে।

রক্তপাত বন্ধ করার আরেকটি অস্থায়ী উপায় হল পেটের মহাধমনীকে মুষ্টি দিয়ে মেরুদণ্ডে চাপ দেওয়া, যেহেতু জরায়ুর ধমনী মহাধমনী থেকে প্রসারিত।

চিকিত্সার অস্ত্রোপচার পদ্ধতি

যখন জরায়ু হাইপোটেনশন অ্যাটোনিতে পরিণত হয় এবং উপরের পদ্ধতিগুলি ব্যবহার করে রক্তপাত বন্ধ করা অসম্ভব, তখন অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ অবলম্বন করা হয়। অ্যাটোনি হল যখন জরায়ু আর কোনো বিরক্তিকর প্রতিক্রিয়া দেখায় না এবং রক্তপাত শুধুমাত্র আক্রমণাত্মক উপায়ে বন্ধ করা যায়।

প্রথমত, রোগীকে সাধারণ এনেস্থেশিয়ার অধীনে রাখা হয়। অপারেশনের সারমর্ম হল পেট কাটা এবং জরায়ু এবং তার রক্ত ​​​​সরবরাহে অংশগ্রহণকারী জাহাজগুলিতে অ্যাক্সেস লাভের উপর ভিত্তি করে, তারপরে এই অঙ্গটি অপসারণ করা হয়। অপারেশন 3 পর্যায়ে সঞ্চালিত হয়:

• রক্তনালীগুলির চিমটি। এখানে, জরায়ু এবং ডিম্বাশয়ের ধমনীতে ক্ল্যাম্প ব্যবহার করা হয়। যদি মহিলার অবস্থা স্বাভাবিক অবস্থায় ফিরে আসে, তবে পরবর্তী পর্যায়ে যান।
• রক্তনালীর বন্ধন। জরায়ু বের করা হয় অস্ত্রোপচারের ক্ষত, চরিত্রগত স্পন্দন দ্বারা প্রয়োজনীয় ধমনী খুঁজে, থ্রেড সঙ্গে তাদের বেঁধে এবং তাদের কেটে. এর পরে, জরায়ুতে রক্তের তীব্র অভাব ঘটে, যা তার সংকোচনের দিকে পরিচালিত করে। এই পদ্ধতিএকটি অস্থায়ী পরিমাপ হিসাবে ব্যবহৃত হয় যখন ডাক্তার জানেন না কিভাবে জরায়ু নিষ্কাশন (অপসারণ) করতে হয়। কিন্তু এটা অপসারণ করা আবশ্যক. একজন ডাক্তার যিনি এই অপারেশনটি কিভাবে করতে জানেন তিনি উদ্ধার করতে আসেন।
• জরায়ুর extirpation. এই ধরনের রক্তপাতের বিরুদ্ধে লড়াইয়ের সবচেয়ে আমূল পদ্ধতি। যে, অঙ্গ সম্পূর্ণরূপে অপসারণ করা হয়। একজন নারীর জীবন বাঁচানোর এটাই একমাত্র উপায়।

রক্তের রোগের চিকিৎসা

যেহেতু এই ক্ষেত্রে জমাট বাঁধার জন্য প্রয়োজনীয় পদার্থগুলি প্রায়শই অনুপস্থিত থাকে সর্বোত্তম পথরক্ত সঞ্চালন হবে। এটি এই কারণে যে দাতার রক্তে প্রয়োজনীয় পদার্থ থাকবে।

ফাইব্রিনোজেনের সরাসরি শিরায় প্রশাসন ব্যবহার করা হয়, যা রক্ত ​​​​জমাট বাঁধার সাথে জড়িত। একটি বিশেষ পদার্থও ব্যবহার করা হয় যা অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট সিস্টেমের কার্যকারিতা হ্রাস করে। এই সমস্ত ব্যবস্থাগুলি রক্তপাত বন্ধ করার জন্য প্রয়োজনীয় সমস্ত কিছু শরীরকে সরবরাহ করতে সর্বাধিক অবদান রাখে।

আঘাতের জন্য চিকিত্সা

এই ক্ষেত্রে, রক্তপাতের প্রধান কারণ হবে নরম টিস্যু ফেটে যাওয়া, যার মানে থেরাপি ক্ষতিগ্রস্ত টিস্যুগুলির সেলাইয়ের উপর ভিত্তি করে করা হবে। প্লাসেন্টা অপসারণের পরে প্রক্রিয়াটি অবশ্যই করা উচিত।

ধরে রাখা প্ল্যাসেন্টার জন্য চিকিত্সা

প্ল্যাসেন্টার অবশিষ্টাংশ হাত দিয়ে বা সরঞ্জাম ব্যবহার করে সরানো হয়। ডাক্তার কোন পদ্ধতিটি বেছে নেবেন তা রক্তপাতের সময়ের উপর নির্ভর করে।

যদি জন্মের পরপরই বা প্রথম দিনে রক্তের ক্ষয় হয়, তাহলে ম্যানুয়াল সেপারেশন ব্যবহার করা হয়। দ্বিতীয় পদ্ধতিটি 5-6 দিনে রক্তপাতের ক্ষেত্রে ব্যবহৃত হয়, যেহেতু জরায়ুর আকার ইতিমধ্যে উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস পেয়েছে।

সাধারণ এনেস্থেশিয়া প্রয়োজন। ম্যানুয়াল পদ্ধতিতে, হাতটি জরায়ু গহ্বরে প্রবেশ করে এবং প্ল্যাসেন্টার কিছু অংশ তার দেয়াল থেকে আলাদা করা হয়। অবশিষ্টাংশগুলি অন্য হাত দিয়ে নাভির কর্ড দ্বারা টেনে সরিয়ে ফেলা হয়। ভিতরের হাত দিয়ে, জরায়ুর প্রাচীর আবার প্ল্যাসেন্টার অবশিষ্ট অংশগুলির উপস্থিতির জন্য পরীক্ষা করা হয়।

এ ইন্সট্রুমেন্টাল বগিমূলত সবকিছু একই, শুধুমাত্র এখানে জরায়ু গহ্বর নিরাময় করা হয়। প্রথমে, জরায়ুটি বিশেষ আয়না দিয়ে প্রসারিত করা হয়, এবং তারপরে একটি অস্ত্রোপচারের চামচ ঢোকানো হয়, দেয়ালগুলি স্ক্র্যাপ করা হয় এবং অবশিষ্টাংশগুলি সরানো হয়।

চিকিত্সা এবং কারণ নির্মূল করার পরে, সংশোধন করা হয় রোগগত অবস্থারক্তের ক্ষতির কারণে উদ্ভূত হয়। সামান্য রক্তের ক্ষতির জন্য (প্রায় 500-700 মিলি), শারীরবৃত্তীয় সমাধানগুলি ড্রপ করা হয়। ভলিউম 1 লিটার বেশি হলে, ঢালা দাতা রক্ত. রক্তশূন্যতার ক্ষেত্রে ( নিম্ন স্তরেরহিমোগ্লোবিন) আয়রন পরিপূরকগুলি নির্ধারিত হয়, যেহেতু এটি থেকে হিমোগ্লোবিন গঠিত হয়।

প্রসবোত্তর রক্তক্ষরণের সম্ভাব্য জটিলতা

যদি প্রসবোত্তর রক্তপাত গুরুতর হয় এবং সময়মতো সঠিক যত্ন প্রদান না করা হয়, তাহলে হেমোরেজিক শক হতে পারে। রক্তচাপ তীব্রভাবে কমে গেলে এটি একটি জীবন-হুমকিপূর্ণ জটিলতা। রক্তের অভাবের জন্য শরীরের প্রতিরক্ষামূলক প্রতিক্রিয়ার পরিণতি।

অবশিষ্ট সমস্ত রক্ত ​​প্রধান অঙ্গগুলিতে (মস্তিষ্ক, হৃদয়, ফুসফুস) যায়। এই কারণে, অন্যান্য সমস্ত অঙ্গ এবং টিস্যু রক্ত ​​​​সরবরাহের অভাব থেকে ভোগে। লিভার, কিডনি এবং তারপর তাদের ব্যর্থতা দেখা দেয়। প্রতিরক্ষা ব্যবস্থাপরিধান করে, রক্ত ​​ফিরে আসে, যা মস্তিষ্কে রক্তের অভাবের দিকে নিয়ে যায় এবং ফলস্বরূপ, মৃত্যু হয়।

হেমোরেজিক শক সহ, কাউন্টডাউন সেকেন্ডের মধ্যে হয়, তাই থেরাপি অবিলম্বে করা উচিত। অবিলম্বে যে কোনও উপায়ে রক্তপাত বন্ধ করুন, কৃত্রিম বায়ুচলাচল ব্যবহার করুন। তারা এমন ওষুধগুলি পরিচালনা করে যা রক্তচাপ বাড়ায়, বিপাককে স্বাভাবিক করে এবং রক্ত ​​​​সঞ্চালন দান করে, যেহেতু রক্তের অভাব এই অবস্থার কারণ।

প্রসবোত্তর রক্তক্ষরণের বিকাশ কীভাবে প্রতিরোধ করা যায়

চিকিত্সকরা সরাসরি প্রতিরোধের সাথে জড়িত। এমনকি প্রসবোত্তর ক্লিনিকে প্রথম ভর্তির সময়, গর্ভবতী মহিলার একটি সম্পূর্ণ পরীক্ষা করা হয় কারণগুলির উপস্থিতির জন্য যা প্রসবোত্তর রক্তক্ষরণের সম্ভাবনা বাড়ায় এবং এর সংঘটনের ঝুঁকি নির্ধারণ করা হয়।

উদাহরণস্বরূপ, একটি ঝুঁকি হল প্লাসেন্টা প্রিভিয়া (ভুল সংযুক্তি)। অতএব, প্রতিরোধের জন্য, সিজারিয়ান বিভাগের মাধ্যমে একটি শিশুর জন্মের সুপারিশ করা হয়।

প্রসবের পরে, যৌনাঙ্গের ট্র্যাক্ট সাবধানে পরীক্ষা করা হয়। মহিলাটিকে 2 ঘন্টা সক্রিয়ভাবে পর্যবেক্ষণ করা হয়। যদি ঝুঁকির কারণ থাকে, তাহলে জরায়ুকে ভালো অবস্থায় রাখার জন্য জন্মের পর অক্সিটোসিন দেওয়া হয়।

প্রসবকালীন মহিলাকে হাসপাতাল থেকে ছাড়ার পরে, এবং এটি 15-20 দিনের আগে নয়, প্রসবকালীন ক্লিনিকে চিকিত্সকরা একটি পদ্ধতিগত পরীক্ষা করবেন। কারণ কখনও কখনও এই জাতীয় মহিলারা গুরুতর জটিলতার সম্মুখীন হন: হরমোনের ভারসাম্যের ব্যাঘাত (অ্যামেনোরিয়া, পিটুইটারি গ্রন্থির প্রসবোত্তর মৃত্যু, যৌনাঙ্গের অ্যাট্রোফি)। প্রাথমিক লক্ষণ সনাক্তকরণ কার্যকর চিকিত্সা সক্ষম করবে।

আপনার স্বাস্থ্যের যত্ন নিন এবং সমস্যাটি আগে থেকে শনাক্ত করতে এবং আপনার ডাক্তারের সাথে উপযুক্ত কৌশল নিয়ে আলোচনা করে সমাধান করার জন্য প্রায়শই বিশেষজ্ঞদের সাথে পরামর্শের জন্য আসুন।

মনোযোগ!এই নিবন্ধটি শুধুমাত্র তথ্যগত উদ্দেশ্যে পোস্ট করা হয়েছে এবং কোন অবস্থাতেই বৈজ্ঞানিক উপাদান বা চিকিৎসা পরামর্শ গঠন করে না এবং একজন পেশাদার চিকিত্সকের সাথে ব্যক্তিগত পরামর্শের বিকল্প হিসাবে কাজ করা উচিত নয়। রোগ নির্ণয়, রোগ নির্ণয় ও চিকিৎসার জন্য যোগ্য চিকিৎসকের সাথে যোগাযোগ করুন!

পড়ার সংখ্যা: প্রকাশনার তারিখ:

ফলো-আপ পিরিয়ডের সময় রক্তপাত

প্রসবের তৃতীয় পর্যায়ে রক্তপাতের কারণগুলি হল:

1) জরায়ু থেকে প্লাসেন্টার বিচ্ছেদ এবং স্রাবের লঙ্ঘন;

2) জন্ম খালের নরম টিস্যুতে আঘাত;

3) হেমোস্ট্যাসিসের বংশগত এবং অর্জিত ব্যাধি।

প্ল্যাসেন্টার বিলম্বিত পৃথকীকরণে একটি বিশেষ ভূমিকা জরায়ুর দেয়ালে প্লাসেন্টার বিভিন্ন ধরণের প্যাথলজিকাল সংযুক্তি দ্বারা পরিচালিত হয়: টাইট সংযুক্তি (প্ল্যাসেন্টা অ্যাডেরেনস),সম্পূর্ণ বা আংশিক (চিত্র 60), সত্য বৃদ্ধি (প্ল্যাসেন্টা অ্যাক্রেটা),সম্পূর্ণ বা আংশিক। সম্পূর্ণ প্লাসেন্টা অ্যাক্রিটা অত্যন্ত বিরল।

প্ল্যাসেন্টার সবচেয়ে সাধারণ প্যাথলজিকাল সংযুক্তি, এর টাইট সংযুক্তি, যখন ডেসিডুয়ার স্পঞ্জি স্তরে একটি প্যাথলজিকাল পরিবর্তন হয়, যেখানে শারীরবৃত্তীয় প্রসবের সময়, প্ল্যাসেন্টা জরায়ু প্রাচীর থেকে আলাদা হয়ে যায়। প্রদাহ বা বিভিন্ন ফলে

ভাত। 60।প্লাসেন্টার আংশিক টাইট সংযুক্তি

ডিস্ট্রোফিক পরিবর্তনের কারণে স্পঞ্জি স্তরটি ক্ষত হয়ে দাগ হয়ে যায়, যে কারণে প্রসবের তৃতীয় পর্যায়ে এটিতে টিস্যু ফেটে যাওয়া অসম্ভব এবং প্লাসেন্টা আলাদা হয় না।

কিছু ক্ষেত্রে, ডেসিডুয়ার পরিবর্তন উল্লেখযোগ্য, কমপ্যাক্ট স্তরটি অনুন্নত, স্পঞ্জি এবং বেসাল স্তরগুলি অ্যাট্রোফি, এবং ফাইব্রিনয়েড অবক্ষয়ের কোনও অঞ্চল নেই। এই ধরনের পরিস্থিতিতে, প্ল্যাসেন্টার ক্যাথেলিডন (এক বা একাধিক) সরাসরি জরায়ুর পেশী স্তরের সংলগ্ন থাকে। (প্ল্যাসেন্টা অ্যাক্রিটা)অথবা কখনও কখনও তার বেধ মধ্যে পশা. এই ক্ষেত্রে আমরা সত্যিকারের বৃদ্ধির কথা বলছি। জরায়ুর পেশীবহুল আস্তরণে ভিলির বৃদ্ধির মাত্রার উপর নির্ভর করে, রয়েছে প্লাসেন্টা ইনক্রিটা,যখন এটি অঙ্কুরিত হয় পেশী স্তর, এবং প্লাসেন্টা পারক্রেটা- পেশী এবং জরায়ুর সিরাস স্তরের পুরুত্ব জুড়ে ভিলির অঙ্কুরোদগম। প্ল্যাসেন্টা অ্যাক্রেটার সম্ভাবনা বৃদ্ধি পায় যখন এটি একটি পোস্টোপারেটিভ দাগের এলাকায় বা জরায়ুর নীচের অংশে অবস্থিত থাকে, সেইসাথে জরায়ু, জরায়ুর নিউওপ্লাজমের ত্রুটিগুলির সাথে।

প্ল্যাসেন্টার প্যাথলজিকাল সংযুক্তির ফর্মগুলির স্বীকৃতি শুধুমাত্র প্ল্যাসেন্টা আলাদা করার জন্য জরায়ুর ম্যানুয়াল পরীক্ষার মাধ্যমে সম্ভব। যদি প্ল্যাসেন্টার একটি আঁটসাঁট সংযুক্তি থাকে তবে সাধারণত এর সমস্ত অংশ হাত দিয়ে অপসারণ করা সম্ভব। সত্যিকারের প্ল্যাসেন্টা অ্যাক্রেটার সাথে, জরায়ুর অখণ্ডতার সাথে আপস না করে জরায়ুর প্রাচীর থেকে প্লাসেন্টা আলাদা করা অসম্ভব। প্রায়শই, জরায়ুর প্যাথমোরফোলজিকাল এবং হিস্টোলজিক্যাল পরীক্ষার সময় সত্যিকারের প্লাসেন্টা অ্যাক্রিটা প্রতিষ্ঠিত হয়।

প্ল্যাসেন্টার বিচ্ছেদ এবং মুক্তির লঙ্ঘন প্ল্যাসেন্টা সংযুক্তির কারণে ঘটতে পারে: নীচের জরায়ুর অংশে, কোণে বা জরায়ুর পাশের দেয়ালে, সেপ্টামে, যেখানে পেশীগুলি কম সম্পূর্ণ এবং পর্যাপ্ত সংকোচনশীল কার্যকলাপ প্রয়োজন। প্লাসেন্টা পৃথকীকরণের জন্য বিকাশ করতে পারে না।

রক্তপাতের কারণ শুধুমাত্র প্ল্যাসেন্টার পৃথকীকরণের লঙ্ঘনই নয়, প্ল্যাসেন্টার স্রাবের লঙ্ঘনও হতে পারে, যা জরায়ুর সংকোচনের বিশৃঙ্খলার সাথে পরিলক্ষিত হয়। এই ক্ষেত্রে, এটা সম্ভব যে ইতিমধ্যেই পৃথক করা প্লাসেন্টা জরায়ুতে রয়ে যেতে পারে জরায়ু কোণগুলির একটিতে চিমটি করার কারণে বা নীচের অংশে তাদের সংকোচন এবং খিঁচুনিজনিত কারণে। জরায়ু প্রায়শই একটি "আওয়ারগ্লাস" আকৃতি ধারণ করে, যা প্লাসেন্টা নির্গত করা কঠিন করে তোলে।

এই প্যাথলজিটি প্রসবোত্তর সময়ের অনুপযুক্ত ব্যবস্থাপনার সাথে পরিলক্ষিত হয়। অসময়ে, অপ্রয়োজনীয় কারসাজি, গ্রু-

জরায়ুর যুদ্ধাত্মক ক্যাপচার বা প্ল্যাসেন্টা পৃথকীকরণের উপর মোটামুটি নিয়ন্ত্রণ, জরায়ুর ম্যাসেজ, প্ল্যাসেন্টাল বিচ্ছেদের লক্ষণগুলির অনুপস্থিতিতে ক্রেড-লাজারেভিচ অনুসারে প্ল্যাসেন্টা চেপে ফেলার চেষ্টা, নাভির প্রতি আকর্ষণ, বড় ডোজ প্রশাসন ইউরোটোনিক ওষুধ শ্রমের তৃতীয় পর্যায়ের শারীরবৃত্তীয় কোর্সকে ব্যাহত করতে পারে। জরায়ুর অকাল সংকোচনের সাথে, একটি রেট্রোপ্ল্যাসেন্টাল হেমাটোমা হাত দিয়ে চেপে ফেলা হয়, যা সাধারণত প্ল্যাসেন্টা আলাদা করতে অবদান রাখে।

ক্লিনিকাল ছবি।প্ল্যাসেন্টার পৃথকীকরণ এবং প্ল্যাসেন্টার স্রাব প্রতিবন্ধী হলে, যৌনাঙ্গ থেকে রক্তপাত হয়। রক্ত প্রবাহিত হয় যেন স্ফুর্টে, সাময়িকভাবে থেমে যায়, কখনও কখনও রক্ত ​​যোনিতে জমা হয় এবং তারপর জমাট বাঁধে; যখন প্ল্যাসেন্টা আলাদা করার বাহ্যিক পদ্ধতি ব্যবহার করা হয় তখন রক্তপাত বৃদ্ধি পায়। জরায়ু এবং যোনিতে রক্ত ​​ধরে রাখা রক্তপাতের অনুপস্থিতির একটি মিথ্যা ছাপ তৈরি করে, যার ফলস্বরূপ এটি সনাক্তকরণ এবং বন্ধ করার লক্ষ্যে পদক্ষেপগুলি বিলম্বিত হয়। জরায়ুর বাহ্যিক পরীক্ষায় প্ল্যাসেন্টা আলাদা হওয়ার কোনো লক্ষণ দেখা যায় না। প্রসবকালীন মহিলার সাধারণ অবস্থা রক্তের ক্ষতির মাত্রা দ্বারা নির্ধারিত হয় এবং দ্রুত পরিবর্তন হতে পারে। সময়মত সহায়তার অভাবে, হেমোরেজিক শক বিকশিত হয়।

কখনও কখনও জন্ম খালের নরম টিস্যুতে আঘাতের কারণে রক্তপাত হয়। এগুলি প্রায়শই সার্ভিকাল টিস্যুগুলির ফাটল বা পৃথকীকরণের সাথে পরিলক্ষিত হয়, যখন সার্ভিকাল জাহাজের শাখাগুলি তাদের মধ্যে প্রবেশ করে। এই ক্ষেত্রে, শিশুর জন্মের পরপরই রক্তপাত শুরু হয়, এটি ব্যাপক হতে পারে এবং রক্তক্ষরণজনিত শক বিকাশে অবদান রাখতে পারে এবং সময়মত স্বীকৃত না হলে প্রসবকালীন মায়ের মৃত্যু হতে পারে। ক্লিটোরাল এলাকায় ফাটল, যেখানে শিরাস্থ জাহাজের একটি বড় নেটওয়ার্ক রয়েছে, এছাড়াও প্রায়শই গুরুতর রক্তপাত হয়। যোনির দেয়াল বা ক্ষতিগ্রস্ত শিরা থেকে রক্তপাতও সম্ভব। পেরিনিয়াম বা যোনি দেয়ালের ফাটল খুব কমই ব্যাপক রক্তপাত ঘটায় যদি বড় শাখার জাহাজ ক্ষতিগ্রস্ত না হয় ক যোনিবা ক পুদেনদা।ব্যতিক্রম হল উচ্চ যোনি অশ্রু যা ফরনিক্সে প্রবেশ করে।

যদি প্লাসেন্টা পৃথকীকরণের কোন লক্ষণ না থাকে, তাহলে প্ল্যাসেন্টার ম্যানুয়াল পৃথকীকরণ এবং অ্যানেস্থেশিয়ার অধীনে প্ল্যাসেন্টা মুক্তির 30 মিনিটের মধ্যে চুক্তির এজেন্ট (চিত্র 61) প্রবর্তনের পটভূমিতে সঞ্চালিত হয়।

যদি সত্যিকারের প্ল্যাসেন্টা অ্যাক্রেটা সন্দেহ করা হয়, তবে এটিকে আলাদা করার প্রচেষ্টা বন্ধ করা এবং অ্যাক্রেটার অংশের অঙ্গচ্ছেদ, বহিষ্কার বা বর্ধন করা প্রয়োজন।

ভাত। 61.প্ল্যাসেন্টা এবং প্ল্যাসেন্টা মুক্তির ম্যানুয়াল পৃথকীকরণ

অতিরিক্ত লোবিউল, প্ল্যাসেন্টাল টিস্যু এবং ঝিল্লির অবশিষ্টাংশ সনাক্ত করতে জরায়ুর দেয়ালগুলি সাবধানে পরীক্ষা করা হয়। একই সময়ে, রক্ত ​​​​জমাট বাঁধা অপসারণ করা হয়। প্ল্যাসেন্টা অপসারণের পরে, জরায়ু সাধারণত সংকুচিত হয়, শক্তভাবে হাত আঁকড়ে ধরে। যদি জরায়ুর টোন পুনরুদ্ধার করা না হয়, তবে অতিরিক্ত জরায়ুর ওষুধ দেওয়া হয় এবং মুষ্টিতে জরায়ুর একটি বাহ্যিক-অভ্যন্তরীণ ডোজ ম্যাসেজ করা হয়।

যদি সত্যিকারের প্ল্যাসেন্টা অ্যাক্রেটা সন্দেহ করা হয়, তবে এটি আলাদা করা বন্ধ করা এবং জরায়ুর অঙ্গচ্ছেদ বা এক্সটাইর্পেশন করা প্রয়োজন। ম্যানুয়ালি প্ল্যাসেন্টা অপসারণের চেষ্টা করার সময় অত্যধিক উদ্যোগের পরিণতি ব্যাপক রক্তপাত এবং জরায়ু ফেটে যেতে পারে।

কারণ নির্ণয়.প্রধান ক্লিনিকাল প্রকাশ: শিশুর জন্মের পরপরই রক্তপাত হয়; রক্তপাত হওয়া সত্ত্বেও, জরায়ু ঘন, ভাল সংকুচিত, উজ্জ্বল রঙের তরল স্রোতে যৌনাঙ্গ থেকে রক্ত ​​প্রবাহিত হয়।

চিকিৎসা।থেরাপিউটিক ব্যবস্থাগুলি স্পষ্টভাবে প্লাসেন্টা আলাদা করা এবং প্ল্যাসেন্টা মুক্তির লক্ষ্য হওয়া উচিত।

প্রসবের তৃতীয় পর্যায়ে রক্তপাতের জন্য ব্যবস্থার ক্রম

1. মূত্রাশয় ক্যাথেটারাইজেশন।

2. আলনার শিরার খোঁচা বা ক্যাথেটারাইজেশন।

3. প্ল্যাসেন্টাল বিচ্ছেদের লক্ষণ নির্ধারণ:

1) লক্ষণগুলি ইতিবাচক হলে, ক্রেড-লাজারেভিচ বা আবুলাদজে অনুসারে প্লাসেন্টা বিচ্ছিন্ন হয়;

2) যদি প্ল্যাসেন্টা মুক্ত করার জন্য বাহ্যিক পদ্ধতির ব্যবহার থেকে কোন প্রভাব না থাকে তবে প্ল্যাসেন্টাকে ম্যানুয়ালি আলাদা করা এবং প্ল্যাসেন্টা ছেড়ে দেওয়া প্রয়োজন।

3) যদি কোন প্রভাব না থাকে, নিম্ন মধ্যম ল্যাপারোটমি, মায়োমেট্রিয়ামে জরায়ু সংকোচনকারী এজেন্টের প্রবর্তন এবং জরায়ু জাহাজের বন্ধন নির্দেশিত হয়। হিমোস্ট্যাসিস সংশোধনের জন্য জরায়ু সংকোচনকারী এজেন্ট এবং রক্তরস প্রয়োগের সময় রক্তপাত অব্যাহত থাকলে, অভ্যন্তরীণ ইলিয়াক ধমনীর বন্ধনের পরে জরায়ুর নিষ্কাশন নির্দেশিত হয়।

4. টিস্যুর অখণ্ডতা পুনরুদ্ধার করে সার্ভিক্স, ভগাঙ্কুর, পেরিনিয়াম এবং যোনি থেকে রক্তপাত বন্ধ করা হয়।

প্রসবোত্তর সময়ের প্রথম দিকে রক্তপাত

প্ল্যাসেন্টার জন্মের পরে শুরু হওয়া রক্তপাতের কারণগুলি হল জরায়ুর ফেটে যাওয়া বা জন্ম খালের নরম টিস্যু, হেমোস্ট্যাসিসের ত্রুটি, সেইসাথে জরায়ু গহ্বরে প্ল্যাসেন্টার অংশগুলি ধরে রাখা (প্ল্যাসেন্টার লোবিউলস, ঝিল্লি), যা জরায়ুর স্বাভাবিক সংকোচন রোধ করে এবং রক্তপাতকে উৎসাহিত করে। টিস্যুর ত্রুটি নির্ণয়ের জন্য জন্মের পরপরই প্লাসেন্টার পুঙ্খানুপুঙ্খ পরীক্ষার উপর ভিত্তি করে রোগ নির্ণয় করা হয়। যদি প্ল্যাসেন্টা, ঝিল্লি, সেইসাথে প্লাসেন্টার প্রান্ত বরাবর অবস্থিত জাহাজের টিস্যুতে কোনও ত্রুটি সনাক্ত করা হয় এবং ঝিল্লিতে স্থানান্তরিত হওয়ার সময় ছিঁড়ে যায় (জরায়ু গহ্বরে একটি বিচ্ছিন্ন অতিরিক্ত লোবিউল থাকতে পারে। ), অথবা প্ল্যাসেন্টার অখণ্ডতা সম্পর্কে সন্দেহ দেখা দিলে, জরায়ুর ম্যানুয়াল পরীক্ষা করা এবং এর বিষয়বস্তু মুছে ফেলা জরুরি।

হাইপোটোনিক এবং অ্যাটোনিক রক্তপাত।প্রসবোত্তর প্রথম দিকে রক্তপাতের সাধারণ কারণগুলি হল হাইপোটেনশন এবং জরায়ুর অ্যাটোনি। জরায়ুর হাইপোটোনিয়া একটি শর্ত হিসাবে বোঝা যায় যেখানে এর স্বরে উল্লেখযোগ্য হ্রাস এবং সংকোচন হ্রাস; জরায়ুর পেশীগুলি বিভিন্ন বিরক্তিকর প্রতিক্রিয়া দেখায়, তবে প্রতিক্রিয়ার মাত্রা জ্বালা শক্তির জন্য অপর্যাপ্ত। জরায়ু হাইপোটেনশন একটি বিপরীত অবস্থা। জরায়ুর অ্যাটোনি সহ, মায়োমেট্রিয়াম সম্পূর্ণরূপে তার স্বন এবং সংকোচন হারায়। জরায়ুর অ্যাটোনি অত্যন্ত বিরল, তবে এটি ব্যাপক রক্তপাতের উত্স হতে পারে। হাইপোটেনশন এবং জরায়ুর অ্যাটোনি কারণ: জরায়ুর বিকৃতি, ফাইব্রয়েড, পেশীতে ডিস্ট্রোফিক পরিবর্তন, গর্ভাবস্থা এবং প্রসবের সময় জরায়ুর অতিরিক্ত প্রসারিত হওয়া (একাধিক গর্ভাবস্থা, পলিহাইড্রামনিওস, বড় ভ্রূণ), দুর্বল শ্রমের সাথে দ্রুত বা দীর্ঘায়িত শ্রমের উপস্থিতি। একটি বিস্তৃত প্ল্যাসেন্টাল এলাকা, বিশেষ করে

নিম্ন বিভাগ, বয়স্ক বা তরুণ বয়স, নিউরোএন্ডোক্রাইন অপ্রতুলতা। হাইপোটেনশনের গুরুতর রূপ এবং ব্যাপক রক্তপাত সাধারণত প্রতিবন্ধী হেমোস্ট্যাসিসের সাথে মিলিত হয়, যা ডিআইসি সিন্ড্রোম হিসাবে ঘটে। প্রচুর রক্তপাত একাধিক অঙ্গ ব্যর্থতার প্রকাশ হতে পারে। একই সময়ে, মাইক্রোসার্কুলেটরি অপ্রতুলতার পটভূমির বিপরীতে, জরায়ুর পেশীতে ইস্কেমিক এবং ডিস্ট্রোফিক পরিবর্তন এবং রক্তক্ষরণ হয়, যা শক জরায়ু সিন্ড্রোমের বিকাশকে চিহ্নিত করে।

ক্লিনিকাল ছবি।জরায়ু হাইপোটেনশনের প্রধান লক্ষণ হল রক্তপাত। পরীক্ষায় দেখা যায়, জরায়ু অস্থির, বড় আকার. জরায়ুর বাহ্যিক ম্যাসেজ করার সময়, এটি থেকে রক্ত ​​​​জমাট বাঁধা হয়, যার পরে জরায়ুর স্বন পুনরুদ্ধার করা হয়, তবে হাইপোটেনশন আবার সম্ভব হয়। অ্যাটোনি সহ, জরায়ু নরম, আটাযুক্ত, এর রূপগুলি সংজ্ঞায়িত করা হয় না। জরায়ুর ফান্ডাস জিফয়েড প্রক্রিয়ায় পৌঁছে। ক্রমাগত এবং ভারী রক্তপাত ঘটে। হেমোরেজিক শকের ক্লিনিকাল ছবি দ্রুত বিকশিত হয়।

কারণ নির্ণয়কোন অসুবিধা উপস্থাপন করে না। প্রাথমিকভাবে, রক্ত ​​জমাট বাঁধার সাথে নির্গত হয়, পরবর্তীকালে এটি জমাট বাঁধার ক্ষমতা হারায়। অ্যাটোনি সহ, জরায়ু যান্ত্রিক উদ্দীপনায় সাড়া দেয় না, যখন হাইপোটেনশনের সাথে, যান্ত্রিক উদ্দীপনার প্রতিক্রিয়ায় দুর্বল সংকোচন পরিলক্ষিত হয়।

রক্তপাত বন্ধ করার ব্যবস্থাগুলি ইনফিউশন-ট্রান্সফিউশন থেরাপি (সারণী 16) এর পটভূমিতে করা হয় এবং নিম্নলিখিতগুলি অন্তর্ভুক্ত করে।

1. মূত্রাশয় খালি করা।

2. পূর্ববর্তী মাধ্যমে 350 মিলিলিটারের বেশি রক্তক্ষরণের জন্য উদর প্রাচীরজরায়ুর বাহ্যিক ম্যাসেজ করুন। একই সময়ে, uterotonic ওষুধগুলি পরিচালিত হয়। চালু নিচের অংশএকটি বরফের প্যাক পেটে রাখা হয়।

3. রক্তপাত অব্যাহত থাকলে এবং রক্তক্ষরণ 400 মিলি-এর বেশি হলে, অ্যানেস্থেশিয়ার অধীনে জরায়ুর একটি ম্যানুয়াল পরীক্ষা করা হয়, সেইসাথে মুষ্টিতে জরায়ুর বাহ্যিক-অভ্যন্তরীণ ম্যাসেজ করা হয়, যখন প্রোস্টাগ্ল্যান্ডিনযুক্ত জরায়ুটোনিক ওষুধগুলি শিরায় দেওয়া হয়। জরায়ু সংকুচিত হওয়ার পর, জরায়ু থেকে হাত সরিয়ে নেওয়া হয়।

4. রক্তপাত অব্যাহত থাকলে, যার পরিমাণ 1000-1200 মিলি, অস্ত্রোপচারের চিকিত্সা এবং জরায়ু অপসারণের বিষয়ে সিদ্ধান্ত নেওয়া উচিত। আপনি গর্ভাশয়ের ওষুধের বারবার প্রশাসন, ম্যানুয়াল পরীক্ষা এবং জরায়ুর ম্যাসেজের উপর নির্ভর করতে পারবেন না যদি তারা প্রথমবার অকার্যকর হয়। এই পদ্ধতি পুনরাবৃত্তি যখন হারিয়ে সময়

ডোডভ রক্তের ক্ষয় বৃদ্ধি এবং প্রসবোত্তর মায়ের অবস্থার অবনতির দিকে নিয়ে যায়, রক্তপাত ব্যাপক হয়ে যায়, হেমোস্ট্যাসিস ব্যাহত হয়, হেমোরেজিক শক বিকশিত হয় এবং রোগীর জন্য পূর্বাভাস প্রতিকূল হয়ে যায়।

টেবিল 16

প্রসূতি রক্তক্ষরণের ইনফিউশন-ট্রান্সফিউশন থেরাপির জন্য প্রোটোকল

অস্ত্রোপচারের জন্য প্রস্তুতির প্রক্রিয়াতে, বেশ কয়েকটি ব্যবস্থা ব্যবহার করা হয়: পেটের অ্যাওর্টাকে মেরুদণ্ডের সামনের পেটের প্রাচীরের মাধ্যমে চাপানো, জরায়ুমুখে বকশেভ ক্ল্যাম্প প্রয়োগ করা; 3-4টি গর্ভপাতের সরঞ্জামগুলি পাশের দেয়ালে স্থাপন করা হয়, জরায়ুটি নীচে স্থানান্তরিত হয়।

যদি 1300-1500 মিলি এর বেশি না রক্তক্ষরণের সাথে অপারেশনটি দ্রুত সঞ্চালিত হয় এবং জটিল থেরাপি গুরুত্বপূর্ণ কার্যগুলিকে স্থিতিশীল করা সম্ভব করে তোলে। গুরুত্বপূর্ণ সিস্টেম, আপনি জরায়ুর supravaginal অঙ্গচ্ছেদ নিজেকে সীমাবদ্ধ করতে পারেন. ক্রমাগত রক্তপাতের সাথে এবং প্রসারিত ইন্ট্রাভাসকুলার কোগুলেশন সিন্ড্রোম এবং হেমোরেজিক শক, হিস্টেরেক্টমি, পেটের গহ্বরের নিষ্কাশন এবং অভ্যন্তরীণ ইলিয়াক ধমনীর বন্ধন নির্দেশিত হয়। একটি প্রতিশ্রুতিশীল পদ্ধতি হল জরায়ু জাহাজের এম্বোলাইজেশন দ্বারা রক্তপাত বন্ধ করা।

প্রসবোত্তর সময়ের মধ্যে রক্তপাত প্রতিরোধ

1. প্রদাহজনিত রোগের সময়মত চিকিত্সা, গর্ভপাত এবং বারবার গর্ভপাতের বিরুদ্ধে লড়াই।

2. গর্ভাবস্থার সঠিক ব্যবস্থাপনা, জেস্টোসিস প্রতিরোধ এবং গর্ভাবস্থার জটিলতা।

3. প্রসবের সঠিক ব্যবস্থাপনা: প্রসূতি পরিস্থিতির উপযুক্ত মূল্যায়ন, শ্রমের সর্বোত্তম নিয়ন্ত্রণ। প্রসবের সময় ব্যথা উপশম এবং সার্জিক্যাল ডেলিভারির সমস্যার সময়মত সমাধান।

4. মাথা কাটার মুহূর্ত থেকে শুরু করে জরায়ুর ওষুধের প্রফিল্যাকটিক প্রশাসন, প্রসবোত্তর সময়ের মধ্যে সতর্ক পর্যবেক্ষণ। বিশেষ করে জন্মের পর প্রথম ২৪ ঘণ্টায়।

5. সন্তানের জন্মের পর মূত্রাশয় বাধ্যতামূলক খালি করা, প্ল্যাসেন্টার জন্মের পর তলপেটে বরফ পড়া, জরায়ুর পর্যায়ক্রমিক বাহ্যিক ম্যাসেজ। রক্তের ক্ষতি এবং মূল্যায়নের যত্ন সহকারে অ্যাকাউন্টিং সাধারণ অবস্থাপ্রসবোত্তর নারী।

জরায়ু প্রসবোত্তর রক্তপাত - এই শব্দটি প্রায়শই প্রসবকালীন মহিলাদের মধ্যে ব্যবহৃত হয় যদি থাকে রক্তাক্ত স্রাবপ্রসব শেষ হওয়ার পর। অনেক লোক আতঙ্কিত হয় কারণ তাদের কোন ধারণা নেই যে এই ধরনের রক্তপাত কতক্ষণ চলতে পারে, স্রাবের তীব্রতাকে স্বাভাবিক হিসাবে বিবেচনা করা যেতে পারে এবং কীভাবে প্রকাশ করা স্বাভাবিক এবং প্যাথলজি কোথায় তা চিনবেন।

এই ধরনের পরিস্থিতি বাদ দেওয়ার জন্য, ডাক্তার বা প্রসূতি বিশেষজ্ঞকে অবশ্যই মহিলার স্রাবের প্রাক্কালে তার সাথে কথোপকথন করতে হবে, যেখানে তিনি প্রসবোত্তর সময়ের সময়কাল এবং বৈশিষ্ট্যগুলি ব্যাখ্যা করেন এবং স্ত্রীরোগ বিশেষজ্ঞের কাছে একটি নির্ধারিত পরিদর্শনের সময় নির্ধারণ করেন, সাধারণত পরে 10 দিন.

প্রসবোত্তর সময়ের বৈশিষ্ট্য

প্রসবোত্তর রক্তপাতের সময়কাল

এই সময়ের স্বাভাবিক কোর্সে, রক্তের সাথে স্রাব সাধারণত 2-3 দিনের বেশি নয়। এই প্রাকৃতিক প্রক্রিয়া, যাকে স্ত্রীরোগবিদ্যায় সাধারণত লোচিয়া বলা হয়।

যেমনটি অনেকেই জানেন, প্ল্যাসেন্টার জন্মের সাথে প্রসব শেষ হয়, অন্য কথায়, শিশুর স্থানটি জরায়ুর ভেতরের আস্তরণ থেকে ছিঁড়ে যায় এবং এর মাধ্যমে বের করে আনা হয়। জন্মের খাল. তদনুসারে, অ্যাভালশন প্রক্রিয়ায়, যথেষ্ট আকারের একটি ক্ষত পৃষ্ঠ তৈরি হয়, যার নিরাময়ে সময় লাগে। লোচিয়া হল একটি ক্ষত নিঃসরণ যা জরায়ুর ভেতরের আস্তরণের ক্ষত থেকে নিরাময় হওয়ার আগেই নির্গত হতে পারে।

একটি শিশুর জন্মের পর প্রথম দিনগুলিতে, লোচিয়া ডেসিডুয়ার টুকরো সহ রক্তের মতো দেখা যায়। আরও, জরায়ু সংকুচিত হয়ে আগের আকারে ফিরে আসার সাথে সাথে টিস্যু তরল এবং রক্তের প্লাজমা নিঃসরণে যোগ হয় এবং লিউকোসাইট এবং ডেসিডুয়ার কণার সাথে শ্লেষ্মাও আলাদা হতে থাকে। অতএব, প্রসবের দুই দিন পরে, স্রাব রক্তাক্ত-সিরাসে পরিণত হয় এবং তারপরে সম্পূর্ণ সিরাস হয়ে যায়। রঙটিও পরিবর্তিত হয়: বাদামী এবং উজ্জ্বল লাল থেকে এটি প্রাথমিকভাবে হলুদ হয়ে যায়।

স্রাবের রঙের সাথে সাথে এর তীব্রতাও কমতে থাকে। স্রাবের সমাপ্তি 5-6 সপ্তাহের মধ্যে পরিলক্ষিত হয়। যদি স্রাব অব্যাহত থাকে, তীব্র হয় বা আরও রক্তাক্ত হয়, আপনার অবিলম্বে একজন ডাক্তারের সাথে পরামর্শ করা উচিত।

জরায়ু এবং জরায়ুর পরিবর্তন

জরায়ু নিজেই এবং এর সার্ভিক্সও পরিবর্তনের একটি পর্যায়ে যায়। প্রসবোত্তর সময়কাল গড়ে প্রায় 6-8 সপ্তাহ স্থায়ী হয়। এই সময়ে, জরায়ুর অভ্যন্তরীণ ক্ষত পৃষ্ঠটি নিরাময় করে এবং জরায়ু নিজেই সঙ্কুচিত হয় মান মাপ(জন্মপূর্ব), উপরন্তু, জরায়ুর গঠন ঘটে।

জন্মের পর প্রথম 2 সপ্তাহে জরায়ুর আবর্তনের (বিপরীত বিকাশ) সবচেয়ে উচ্চারিত পর্যায়টি ঘটে। জন্মের পর প্রথম দিনের শেষে, জরায়ুর ফান্ডাস নাভির অঞ্চলে অনুভূত হতে পারে এবং তারপরে, স্বাভাবিক পেরিস্টালিসিসের জন্য ধন্যবাদ, জরায়ু প্রতিদিন 2 সেন্টিমিটার (এক আঙুলের প্রস্থ) হ্রাস পায়।

অঙ্গের ফান্ডাসের উচ্চতা হ্রাস পাওয়ার সাথে সাথে জরায়ুর অন্যান্য পরামিতিও হ্রাস পায়। এটি ব্যাস সংকীর্ণ এবং সমতল হয়। প্রসবের প্রায় 10 দিনের মধ্যে, জরায়ুর ফান্ডাস পিউবিক হাড়ের সীমার নীচে নেমে যায় এবং পেটের অগ্রভাগের প্রাচীরের মধ্য দিয়ে ধড়ফড় করা বন্ধ হয়ে যায়। স্ত্রীরোগ সংক্রান্ত পরীক্ষার সময়, এটি প্রতিষ্ঠিত হতে পারে যে গর্ভাবস্থার 9-10 সপ্তাহের আকারে জরায়ু রয়েছে।

এই প্রক্রিয়ার সমান্তরালে, জরায়ুর গঠন ঘটে। সার্ভিকাল খাল ধীরে ধীরে সরু হয়ে যায় এবং 72 ঘন্টা পরে এটি শুধুমাত্র একটি আঙুলের জন্য পাসযোগ্য হয়ে ওঠে। প্রথমত, অভ্যন্তরীণ গলবিল বন্ধ হয়, এবং তারপর বাহ্যিক গলবিল। অভ্যন্তরীণ গলদেশের সম্পূর্ণ বন্ধ 10 দিনের মধ্যে ঘটে, যখন বাহ্যিক গলদেশের 16-20 দিনের মধ্যে প্রয়োজন হয়।

প্রসবোত্তর রক্তক্ষরণ কাকে বলে?

যদি জন্মের 2 ঘন্টা বা পরবর্তী 42 দিনের মধ্যে রক্তপাত হয় তবে তাকে দেরী বলা হয়।

যদি দুই ঘন্টার মধ্যে বা জন্মের পরপরই তীব্র রক্তক্ষরণ রেকর্ড করা হয়, তাহলে তাকে তাড়াতাড়ি বলা হয়।

প্রসবোত্তর রক্তক্ষরণ বিপজ্জনক প্রসূতি জটিলতা, যা প্রসবকালীন একজন মহিলার মৃত্যুর কারণ হতে পারে।

রক্তপাতের তীব্রতা রক্তক্ষরণের পরিমাণের উপর নির্ভর করে। প্রসবের সময় একজন সুস্থ মহিলা তার শরীরের ওজনের প্রায় 0.5% হারায়, যখন জেস্টোসিস, কোগুলোপ্যাথি এবং অ্যানিমিয়ায় এই সংখ্যাটি তার শরীরের ওজনের 0.3% এ নেমে আসে। যদি প্রসবোত্তর প্রারম্ভিক সময়ের মধ্যে বেশি রক্ত ​​​​ক্ষয় হয় (গণনা করা পরিমাণ থেকে), তারা প্রাথমিক প্রসবোত্তর রক্তক্ষরণের কথা বলে। এটি অবিলম্বে পুনরুত্থান ব্যবস্থা প্রয়োজন, এবং কিছু ক্ষেত্রে অস্ত্রোপচার প্রয়োজন।

প্রসবোত্তর রক্তপাতের কারণ

প্রসবোত্তর পিরিয়ডের প্রথম দিকে এবং দেরীতে রক্তপাতের অনেক কারণ রয়েছে।

হাইপোটোনি বা জরায়ুর অ্যাটোনি

এটি রক্তপাতের প্ররোচনাকারী প্রধান কারণগুলির মধ্যে একটি। জরায়ু হাইপোটেনশন হল এমন একটি অবস্থা যেখানে অঙ্গের স্বন এবং সংকোচন হ্রাস পায়। অ্যাটোনি সহ, জরায়ুর সংকোচনশীল কার্যকলাপ এবং স্বন তীব্রভাবে হ্রাস পায় বা সম্পূর্ণভাবে অনুপস্থিত হয়, যখন জরায়ু পক্ষাঘাতগ্রস্ত অবস্থায় থাকে। সৌভাগ্যবশত, অ্যাটোনি একটি খুব বিরল ঘটনা, তবে এটি ব্যাপক রক্তপাতের বিকাশের কারণে খুব বিপজ্জনক যা রক্ষণশীল থেরাপি দিয়ে চিকিত্সা করা যায় না। রক্তপাত, যা প্রতিবন্ধী জরায়ুর স্বরের সাথে যুক্ত, শিশুর জন্মের পরে প্রাথমিক পর্যায়ে বিকাশ লাভ করে। জরায়ুর স্বর হ্রাস নিম্নলিখিত কারণগুলির মধ্যে একটির কারণে হতে পারে:

ডিজেনারেটিভ, প্রদাহজনক বা cicatricial পরিবর্তনের উপস্থিতিতে মায়োমেট্রিয়ামের ক্ষতি, স্বাভাবিকভাবে সংকোচনের ক্ষমতা;

পেশী তন্তুগুলির গুরুতর ক্লান্তি, যা দ্রুত, দ্রুত বা দীর্ঘায়িত শ্রম, চুক্তির পদার্থের অযৌক্তিক ব্যবহারের কারণে হতে পারে;

জরায়ুর অত্যধিক ওভারডিটেনশন, যা একটি বড় ভ্রূণ, একাধিক গর্ভাবস্থা বা পলিহাইড্রামনিওসের উপস্থিতিতে পরিলক্ষিত হয়।

নিম্নলিখিত কারণগুলি অ্যাটোনি বা হাইপোটেনশনের বিকাশের দিকে পরিচালিত করে:

যেকোন ইটিওলজির ডিআইসি সিন্ড্রোম (অ্যামনিওটিক ফ্লুইড এমবোলিজম, অ্যানাফিল্যাকটিক, হেমোরেজিক শক);

দীর্ঘস্থায়ী extragenital রোগ, gestosis;

প্ল্যাসেন্টার অস্বাভাবিকতা (অবিস্ফোরণ বা উপস্থাপনা);

জেনেরিক বাহিনীর অসঙ্গতি;

গর্ভাবস্থার জটিলতা;

জরায়ুর রোগগত অবস্থা:

• গর্ভাবস্থায় জরায়ুর হাইপার এক্সটেনশন (পলিহাইড্রামনিওস, বড় ভ্রূণ);

  স্ট্রাকচারাল-ডিস্ট্রোফিক পরিবর্তন (ইতিহাসে প্রচুর সংখ্যক জন্ম, প্রদাহ);

  জরায়ু উপর postoperative নোড;

  উন্নয়নমূলক ত্রুটি;

  myomatous নোড;

তরুণ বয়স.

প্ল্যাসেন্টাল পৃথকীকরণের ব্যাধি

ভ্রূণের বহিষ্কারের সময়কাল অনুসরণ করে, তৃতীয় পিরিয়ড (পরবর্তী) শুরু হয়, যার সময় প্লাসেন্টা জরায়ু প্রাচীর থেকে পৃথক হয় এবং জন্মের খাল দিয়ে বেরিয়ে যায়। প্ল্যাসেন্টার জন্মের পরপরই, প্রাথমিক প্রসবোত্তর সময় শুরু হয়, যা উপরে উল্লিখিত হিসাবে 2 ঘন্টা স্থায়ী হয়। এই সময়কালটি সবচেয়ে বিপজ্জনক, তাই শুধুমাত্র প্রসবকালীন মহিলার নয়, প্রসূতি ওয়ার্ডের মেডিকেল কর্মীদের থেকেও বিশেষ মনোযোগ প্রয়োজন। জন্মের পরে, জরায়ুতে তার অবশিষ্টাংশের উপস্থিতি বাদ দেওয়ার জন্য শিশুর স্থানটি তার অখণ্ডতার জন্য পরীক্ষা করা হয়। এই ধরনের অবশিষ্ট প্রভাব পরবর্তীকালে মহিলার পরম স্বাস্থ্যের পটভূমিতে প্রসবের এক মাস পরে, ব্যাপক রক্তপাত ঘটাতে পারে।

কেস স্টাডি: রাতে সার্জারি বিভাগএকটি শিশু সঙ্গে একটি তরুণী এসেছিলেন এক মাস বয়সীযারা অসুস্থ হয়ে পড়ে। শিশুটির অস্ত্রোপচারের সময়, মায়ের প্রচুর রক্তক্ষরণ শুরু হয়েছিল, যার কারণে নার্সরা সার্জনের পরামর্শ ছাড়াই অবিলম্বে একজন স্ত্রীরোগ বিশেষজ্ঞকে ডেকেছিলেন। রোগীর সাথে কথোপকথন থেকে, এটি প্রতিষ্ঠিত হয়েছিল যে জন্মটি এক মাস আগে হয়েছিল, সে তার আগে ভাল বোধ করেছিল এবং স্রাবটি সময়কাল এবং তীব্রতায় আদর্শের সাথে মিলে যায়। জন্ম দেওয়ার 10 দিন পরে তার প্রসবকালীন ক্লিনিকে একটি অ্যাপয়েন্টমেন্ট ছিল, এবং সবকিছু ঠিকঠাক হয়ে গিয়েছিল, এবং রক্তপাত, তার মতে, সন্তানের অসুস্থতার কারণে চাপের কারণ ছিল। একটি গাইনোকোলজিকাল পরীক্ষার সময়, এটি পাওয়া গেছে যে জরায়ুটি 9-10 সপ্তাহে প্রসারিত হয়েছে, নরম, প্যালপেশনের জন্য সংবেদনশীল। প্যাথলজি ছাড়া উপশিষ্ট। সার্ভিকাল খালটি অবাধে একটি আঙুলের মধ্য দিয়ে যেতে দেয় এবং রক্ত ​​​​এবং প্লাসেন্টাল টিস্যুর টুকরো নির্গত করে। একটি জরুরী কিউরেটেজ প্রয়োজন ছিল, যার সময় প্লাসেন্টার লোবিউলগুলি সরানো হয়েছিল। পদ্ধতির পরে, মহিলাকে নির্ধারিত করা হয়েছিল আধান থেরাপি, আয়রন সম্পূরক (হিমোগ্লোবিন, স্বাভাবিকভাবেই, কম ছিল), অ্যান্টিবায়োটিক। তাকে সন্তোষজনক অবস্থায় ছেড়ে দেওয়া হয়েছে।

দুর্ভাগ্যবশত, প্রসবের এক মাস পরে এই ধরনের রক্তপাত খুবই সাধারণ। অবশ্যই, এই ধরনের ক্ষেত্রে, সমস্ত দোষ সেই ডাক্তারের উপর বর্তায় যিনি সন্তান প্রসব করেছিলেন। কারণ তিনি উপেক্ষা করেছিলেন যে প্ল্যাসেন্টা একটি নির্দিষ্ট লোববিহীন ছিল, বা এটি সাধারণত একটি অতিরিক্ত লোব যা শিশুর স্থান থেকে আলাদাভাবে বিদ্যমান ছিল এবং এই জাতীয় ক্ষেত্রে প্রয়োজনীয় ব্যবস্থা গ্রহণ করেনি। যাইহোক, যেমন প্রসূতি বিশেষজ্ঞরা বলেন: "এমন কোনো প্লাসেন্টা নেই যা ভাঁজ করা যায় না।" অন্য কথায়, একটি লোবিউলের অনুপস্থিতি, বিশেষত একটি অতিরিক্ত, মিস করা খুব সহজ, তবে এটি মনে রাখা উচিত যে ডাক্তার কেবল একজন ব্যক্তি, এক্স-রে মেশিন নয়। ভাল মধ্যে প্রসূতি হাসপাতালপ্রসবকালীন একজন মহিলার যখন স্রাব হয়, তখন তিনি জরায়ুর একটি আল্ট্রাসাউন্ড স্ক্যান করেন; যাইহোক, দুর্ভাগ্যবশত, এই জাতীয় ডিভাইস সর্বত্র পাওয়া যায় না। রোগীর জন্য, তার এখনও রক্তপাত হবে, শুধুমাত্র এই বিশেষ ক্ষেত্রে এটি গুরুতর চাপ দ্বারা উস্কে দেওয়া হয়েছিল।

জন্ম খালের আঘাত

প্রসবোত্তর রক্তক্ষরণ (সাধারণত প্রথম কয়েক ঘন্টার মধ্যে) বিকাশে প্রসূতি ট্রমা একটি গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করে। যদি জন্মের খাল থেকে রক্তের সাথে ভারী স্রাব দেখা দেয়, তবে প্রসূতি বিশেষজ্ঞকে অবশ্যই প্রথমে যৌনাঙ্গের ক্ষতি বাদ দিতে হবে। সততা এতে আপস করা যেতে পারে:

• সার্ভিক্স;

  যোনি

কখনও কখনও একটি জরায়ু ফেটে যাওয়া এত দীর্ঘ হয় (ডিগ্রী 3 এবং 4) যে এটি জরায়ু এবং যোনি ভল্টের নীচের অংশে ছড়িয়ে পড়ে। ভ্রূণকে বহিষ্কারের প্রক্রিয়া চলাকালীন স্বতঃস্ফূর্তভাবে ফেটে যেতে পারে (উদাহরণস্বরূপ, এর সাথে দ্রুত শ্রম), বা কারণে চিকিৎসা ম্যানিপুলেশন, যা শিশুর নিষ্কাশনের সময় ব্যবহার করা হয় (একটি ভ্যাকুয়াম এসকোক্লিয়েটর প্রয়োগ, প্রসূতি ফোরসেপ)।

সিজারিয়ান সেকশনের পরে, সেলাই প্রয়োগ করার সময় কৌশল লঙ্ঘনের কারণে রক্তপাত হতে পারে (উদাহরণস্বরূপ, জরায়ুতে সেলাই বিচ্ছেদ, একটি মিসড আনসিচারড পাত্র)। এই ছাড়াও, ইন অপারেটিভ সময়কালরক্তপাত ঘটতে পারে, অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্টস (রক্ত জমাট বাঁধা কমানো) এবং অ্যান্টিপ্লেটলেট এজেন্ট (রক্ত পাতলা) এর প্রেসক্রিপশন দ্বারা প্ররোচিত হতে পারে।

নিম্নলিখিত কারণগুলির কারণে জরায়ু ফেটে যেতে পারে:

সংকীর্ণ শ্রোণী;

শ্রমের উদ্দীপনা;

প্রসূতি ম্যানিপুলেশন (অন্তঃসত্ত্বা বা বহিরাগত ভ্রূণ ঘূর্ণন);

অন্তঃসত্ত্বা গর্ভনিরোধক ব্যবহার;

গর্ভপাত এবং কিউরেটেজ;

পূর্ববর্তী অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপের ফলে জরায়ুতে দাগ।

রক্তের রোগ

বিভিন্ন রক্তের প্যাথলজিগুলি যা জমাট বাঁধার ব্যাধিগুলির সাথে সম্পর্কিত, রক্তপাতের ঘটনাকে উস্কে দেওয়ার কারণগুলির মধ্যে একটি হিসাবে বিবেচনা করা উচিত। এর মধ্যে রয়েছে:

হাইপোফাইব্রিনোজেনেমিয়া;

ভন উইলারব্র্যান্ডের রোগ;

হিমোফিলিয়া

লিভারের রোগের কারণে রক্তপাত বাদ দেওয়াও অসম্ভব (জমাট বাঁধার অনেক কারণ লিভার দ্বারা উত্পাদিত হয়)।

ক্লিনিকাল ছবি

প্রারম্ভিক প্রসবোত্তর রক্তপাত জরায়ুর প্রতিবন্ধী সংকোচনশীলতা এবং স্বরের সাথে সম্পর্কিত, তাই প্রসবের পর প্রথম কয়েক ঘন্টার মধ্যে, মহিলাকে প্রসবের কক্ষের মেডিকেল কর্মীদের নিবিড় তত্ত্বাবধানে থাকতে হবে। প্রতিটি মহিলার জানা উচিত যে সন্তান জন্ম দেওয়ার পর তার 2 ঘন্টা ঘুমানো উচিত নয়। সত্য যে গুরুতর রক্তপাত যে কোনো মুহূর্তে খুলতে পারে, এবং এটি একটি সত্য নয় যে একজন ডাক্তার বা প্রসূতি বিশেষজ্ঞ কাছাকাছি উপস্থিত থাকবেন। অ্যাটোনিক এবং হাইপোটোনিক রক্তপাত দুটি উপায়ে ঘটে:

রক্তপাত অবিলম্বে ব্যাপক হয়। এই ধরনের ক্ষেত্রে, জরায়ু চঞ্চল এবং শিথিল, এর সীমানা সংজ্ঞায়িত করা হয় না। বাহ্যিক ম্যাসেজ, সংকোচনকারী ওষুধ এবং জরায়ুর ম্যানুয়াল নিয়ন্ত্রণ থেকে কোন প্রভাব নেই। জটিলতার উচ্চ ঝুঁকির উপস্থিতির কারণে (হেমোরেজিক শক, প্রসারিত ইন্ট্রাভাসকুলার কোগুলেশন সিন্ড্রোম), প্রসবকালীন মহিলার অবিলম্বে অপারেশন করা উচিত;

রক্তপাত একটি তরঙ্গ মত চরিত্র আছে. জরায়ু পর্যায়ক্রমে সংকুচিত হয় এবং তারপর শিথিল হয়, তাই রক্ত ​​​​প্রত্যেকটি 150-300 মিলি অংশে নির্গত হয়। জরায়ুর বাহ্যিক ম্যাসেজ এবং সংকোচনকারী ওষুধের ইতিবাচক প্রভাব রয়েছে। যাইহোক, একটি নির্দিষ্ট সময়ে, রক্তপাত বৃদ্ধি পায়, রোগীর অবস্থার তীব্র অবনতি হয় এবং উপরে বর্ণিত জটিলতাগুলি উপস্থিত হয়।

প্রশ্ন উঠেছে: একজন মহিলা যখন বাড়িতে থাকে তখন কীভাবে এই জাতীয় প্যাথলজির উপস্থিতি নির্ধারণ করা যায়? প্রথমত, আপনাকে মনে রাখতে হবে যে পুরো পুনরুদ্ধারের সময়কালে (6-8 সপ্তাহ) স্রাবের মোট পরিমাণ (লোচিয়া) 0.5-1.5 লিটারের মধ্যে হওয়া উচিত। আদর্শ থেকে কোনও বিচ্যুতির উপস্থিতি অবিলম্বে একজন স্ত্রীরোগ বিশেষজ্ঞের সাথে যোগাযোগ করার একটি কারণ:

একটি অপ্রীতিকর গন্ধ সঙ্গে স্রাব

জন্মের 4 দিন পরে স্রাবের একটি তীক্ষ্ণ বা পুষ্পিত গন্ধ, এমনকি রক্তের সাথে, ইঙ্গিত দেয় যে জরায়ু বা এন্ডোমেট্রিটিসে একটি প্রদাহজনক প্রক্রিয়া তৈরি হয়েছে। স্রাব ছাড়াও, তলপেটে ব্যথা বা জ্বরের উপস্থিতি আপনাকে সতর্ক করতে পারে।

প্রচন্ড রক্তক্ষরণ

এই জাতীয় স্রাবের উপস্থিতি, বিশেষত যদি লোচিয়া ইতিমধ্যে একটি হলুদ বা ধূসর রঙ অর্জন করে থাকে তবে মহিলাকে সতর্ক করা এবং সতর্ক করা উচিত। এই ধরনের রক্তপাত অবিলম্বে বা পর্যায়ক্রমিক হতে পারে এবং স্রাবের মধ্যে রক্ত ​​​​জমাট থাকতে পারে। স্রাবের রক্ত ​​তার রঙ উজ্জ্বল লালচে থেকে অন্ধকারে পরিবর্তন করতে পারে। রোগীর সাধারণ স্বাস্থ্যও ক্ষতিগ্রস্ত হয়। মাথা ঘোরা, দুর্বলতা, শ্বাস-প্রশ্বাস বৃদ্ধি এবং হৃদস্পন্দন দেখা দেয় এবং মহিলা ক্রমাগত ঠান্ডা লাগার অনুভূতি অনুভব করতে পারে। এই ধরনের উপসর্গের উপস্থিতি জরায়ুতে প্ল্যাসেন্টাল অবশেষের উপস্থিতি নির্দেশ করে।

প্রচন্ড রক্তক্ষরণ

যদি পর্যাপ্ত পরিমাণে রক্তপাত ঘটে তবে আপনার অবিলম্বে একটি অ্যাম্বুলেন্স কল করা উচিত। রক্তপাতের তীব্রতার মাত্রা স্বাধীনভাবে নির্ধারণ করার জন্য, আপনাকে এক ঘন্টার মধ্যে পরিবর্তিত প্যাডের সংখ্যা বিবেচনা করতে হবে; যদি তাদের মধ্যে বেশ কয়েকটি থাকে তবে আপনাকে একজন ডাক্তারের সাথে দেখা করতে হবে। এই জাতীয় ক্ষেত্রে, আপনার নিজের গাইনোকোলজিস্টের কাছে যাওয়া নিষিদ্ধ, যেহেতু রাস্তায় চেতনা হারানোর উচ্চ সম্ভাবনা রয়েছে।

স্রাব বন্ধ করা

এছাড়াও, হঠাৎ স্রাব বন্ধ হওয়ার মতো একটি দৃশ্যকে উড়িয়ে দেওয়া যায় না; এটিও আদর্শ হিসাবে বিবেচিত হতে পারে না। এই অবস্থার জন্য চিকিৎসা মনোযোগ প্রয়োজন।

প্রসবোত্তর রক্তপাত 7 দিনের বেশি স্থায়ী হতে পারে না এবং এটি ভারী পিরিয়ডের মতো। স্রাব বন্ধ করার সময় থেকে কোন বিচ্যুতি হলে, অল্পবয়সী মাকে সতর্ক হওয়া উচিত এবং ডাক্তারের পরামর্শ নেওয়া উচিত।

চিকিৎসা

প্ল্যাসেন্টার জন্মের পরে, প্রসবোত্তর রক্তক্ষরণের প্রাথমিক বিকাশ রোধ করার জন্য অনেকগুলি ব্যবস্থা নেওয়া হয়।

প্রসবকালীন মহিলাকে ডেলিভারি রুমে ফেলে রাখা হয়েছে

একটি মহিলার মধ্যে খুঁজে প্রসূতি ওয়ার্ডসম্ভাব্য রক্তপাতের ক্ষেত্রে সময়মতো জরুরি ব্যবস্থা নেওয়ার জন্য শ্রম শেষ হওয়ার 2 ঘন্টার মধ্যে প্রয়োজন। এই সময়ের মধ্যে মহিলাটি তত্ত্বাবধানে থাকে চিকিৎসা কর্মীদের, যা নাড়ি এবং রক্তচাপ, রক্তপাতের পরিমাণ এবং ত্বকের অবস্থা এবং রঙ নিরীক্ষণ করে। উপরে উল্লিখিত হিসাবে, প্রসবের সময় অনুমোদিত রক্তক্ষরণ মোট শরীরের ওজনের (প্রায় 400 মিলি) 0.5% এর বেশি হওয়া উচিত নয়। বিপরীত উপস্থিত থাকলে, এই অবস্থা প্রসবোত্তর রক্তক্ষরণ হিসাবে গণ্য করা উচিত, এবং এটি নির্মূল করার ব্যবস্থা নেওয়া উচিত।

মূত্রাশয় খালি করা

প্রসব শেষ হওয়ার পরে, একটি ক্যাথেটারের মাধ্যমে শরীর থেকে প্রস্রাব অপসারণ করা হয়। মূত্রাশয়টি সম্পূর্ণরূপে খালি করার জন্য এটি প্রয়োজনীয়, যা পূর্ণ হলে জরায়ুতে চাপ দিতে পারে। এই ধরনের চাপ অঙ্গের স্বাভাবিক সংকোচনশীল কার্যকলাপে হস্তক্ষেপ করতে পারে এবং ফলস্বরূপ, রক্তপাতকে উস্কে দিতে পারে।

প্লাসেন্টা পরিদর্শন

শিশুর জন্মের পর অবশ্যই প্রসূতি বিশেষজ্ঞের কাছে যেতে হবে বাধ্যতামূলকপ্ল্যাসেন্টার অখণ্ডতা বাদ দিতে বা নিশ্চিত করার জন্য এটি পরীক্ষা করুন, এর অতিরিক্ত লোবিউলগুলির উপস্থিতি নির্ধারণ করুন, সেইসাথে তাদের সম্ভাব্য বিচ্ছেদ এবং জরায়ু গহ্বরে ধরে রাখা। অখণ্ডতা সম্পর্কে সন্দেহ থাকলে, অ্যানেশেসিয়ার অধীনে জরায়ুর ম্যানুয়াল পরীক্ষা করুন। পরীক্ষার সময়, ডাক্তার সঞ্চালিত হয়:

একটি মুষ্টিতে জরায়ুর ম্যানুয়াল ম্যাসেজ (খুব সাবধানে);

রক্ত জমাট বাঁধা, ঝিল্লি এবং প্ল্যাসেন্টাল অবশিষ্টাংশ অপসারণ;

ফেটে যাওয়া এবং অন্যান্য জরায়ুর আঘাতের জন্য পরীক্ষা।

ইউরোটোনিক্সের প্রশাসন

শিশুর জন্মের পরে, জরায়ু সংকোচনকারী ওষুধগুলি (মেথিলারগোমেট্রিন, অক্সিটোসিন) শিরায় এবং কখনও কখনও ইন্ট্রামাসকুলারভাবে দেওয়া হয়। তারা জরায়ুর অ্যাটোনি বিকাশকে বাধা দেয় এবং এর সংকোচন বাড়ায়।

জন্ম খালের পরীক্ষা

সম্প্রতি অবধি, প্রসবের পরে জন্মের খালের পরীক্ষা কেবল তখনই করা হত যদি কোনও মহিলা প্রথমবার জন্ম দেয়। আজ, এই ম্যানিপুলেশনটি প্রসবকালীন সমস্ত মহিলাদের জন্য বাধ্যতামূলক, অ্যানামেনেসিসে জন্মের সংখ্যা নির্বিশেষে। পরীক্ষার সময়, যোনি এবং সার্ভিক্স, ভগাঙ্কুর এবং পেরিনিয়ামের নরম টিস্যুর অখণ্ডতা প্রতিষ্ঠিত হয়। যদি ফেটে যায়, সেগুলি স্থানীয় অ্যানেস্থেশিয়ার অধীনে সেলাই করা হয়।

প্রারম্ভিক প্রসবোত্তর রক্তক্ষরণ উপস্থিতিতে কর্মের অ্যালগরিদম

যদি শ্রম শেষ হওয়ার প্রথম দুই ঘন্টার মধ্যে রক্তপাত বৃদ্ধি পায় (500 মিলি বা তার বেশি), ডাক্তাররা নিম্নলিখিত ব্যবস্থাগুলি সম্পাদন করেন:

জরায়ু গহ্বরের বাহ্যিক ম্যাসেজ;

তলপেটে শীতলতা;

বর্ধিত ডোজ মধ্যে uterotonics এর শিরায় প্রশাসন;

মূত্রাশয় খালি করা (প্রদান করা হয় যে এটি আগে করা হয়নি)।

ম্যাসাজ করার জন্য, জরায়ুর ফান্ডাসে হাত রাখুন এবং এটি সম্পূর্ণ সংকুচিত না হওয়া পর্যন্ত সাবধানে চেপে ধরুন এবং ক্লেঞ্চিং আন্দোলন করুন। এই পদ্ধতিটি কোনও মহিলার পক্ষে খুব সুখকর নয়, তবে এটি বেশ সহনীয়।

জরায়ুর ম্যানুয়াল ম্যাসেজ

অধীনে পরিচালিত সাধারণ এনেস্থেশিয়া. একটি হাত জরায়ু গহ্বরে ঢোকানো হয় এবং অঙ্গটির দেয়াল পরীক্ষা করার পরে, এটি একটি মুষ্টিতে আটকে দেওয়া হয়। একই সময়ে, বাইরে থেকে অন্য হাত ম্যাসেজ আন্দোলন সঞ্চালিত।

পোস্টেরিয়র ভ্যাজাইনাল ভল্টের ট্যাম্পোনেড

ইথারে ভেজানো একটি ট্যাম্পন পোস্টেরিয়র ভ্যাজাইনাল ফরনিক্সে ঢোকানো হয়, এটি জরায়ুর সংকোচনের দিকে পরিচালিত করে।

যদি উপরের ব্যবস্থাগুলি ফলাফল না দেয়, রক্তপাত তীব্র হয় এবং 1 লিটারের পরিমাণে পৌঁছায়, জরুরী অস্ত্রোপচারের বিষয়ে সিদ্ধান্ত নেওয়া হয়। একই সময়ে, রক্তের ক্ষতি পুনরুদ্ধারের জন্য রক্তরস, সমাধান এবং রক্তের পণ্যগুলির শিরায় প্রশাসন সঞ্চালিত হয়। ব্যবহৃত অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ:

ইলিয়াক ধমনীর বন্ধন;

ডিম্বাশয় ধমনী বন্ধন;

জরায়ু ধমনীর বন্ধন;

জরায়ুর বহিষ্কার বা অঙ্গচ্ছেদ (যথাযথ হিসাবে)।

প্রসবোত্তর সময়ের শেষের দিকে রক্তপাত বন্ধ করা

দেরী প্রসবোত্তর রক্তপাত জরায়ু গহ্বরে ঝিল্লি এবং প্ল্যাসেন্টার অংশগুলি ধরে রাখার কারণে এবং কম প্রায়ই রক্ত ​​​​জমাট বাঁধার কারণে ঘটে। সহায়তা প্রদানের জন্য অ্যালগরিদম নিম্নরূপ:

স্ত্রীরোগ বিভাগে রোগীর অবিলম্বে হাসপাতালে ভর্তি;

জরায়ু কিউরেটেজের জন্য প্রস্তুতি (কন্ট্রাক্টিং ওষুধের প্রশাসন, আধান থেরাপি);

জরায়ু গহ্বরের কিউরেটেজ সম্পাদন করা এবং জমাট দিয়ে অবশিষ্ট প্ল্যাসেন্টা নিষ্কাশন করা (অ্যানেস্থেসিয়ার অধীনে);

2 ঘন্টার জন্য তলপেটে বরফ;

আরও ইনফিউশন থেরাপি, এবং প্রয়োজনে রক্তের পণ্য স্থানান্তর;

অ্যান্টিবায়োটিক নির্ধারণ;

ভিটামিনের প্রেসক্রিপশন, আয়রন সাপ্লিমেন্ট, ইউরোটোনিক্স।

প্রসবকালীন মহিলার থেকে প্রসবোত্তর রক্তক্ষরণ প্রতিরোধ

প্রসবের পরে পরবর্তী পর্যায়ে রক্তপাতের ঘটনা রোধ করার জন্য, একজন অল্পবয়সী মা নিম্নলিখিত নির্দেশাবলী অনুসরণ করতে পারেন:

আপনার মূত্রাশয় দেখুন।

অতিরিক্ত ফিলিং এড়াতে নিয়মিত মূত্রাশয় খালি করা প্রয়োজন, এটি প্রসবের পরে প্রথম দিনগুলিতে বিশেষত সত্য। প্রসূতি হাসপাতালে আপনার থাকার সময়, আপনাকে প্রতি 3 ঘন্টা পর পর টয়লেটে যেতে হবে, এমনকি যদি কোনও তাগিদ না থাকে। বাড়িতে, আপনাকে সময়মত প্রস্রাব করতে হবে এবং আপনার মূত্রাশয়কে উপচে পড়া থেকে রোধ করতে হবে।

চাহিদা অনুযায়ী শিশুকে খাওয়ানো।

প্রায়শই শিশুকে বুকের সাথে রাখলে শুধুমাত্র শিশু এবং মায়ের মধ্যে মানসিক এবং শারীরিক যোগাযোগ স্থাপন এবং শক্তিশালী করা যায় না। স্তনবৃন্তের জ্বালা বহিরাগত অক্সিটনসিনের সংশ্লেষণকে উস্কে দেয়, যা জরায়ুর সংকোচনশীল কার্যকলাপকে উদ্দীপিত করে এবং স্রাব বাড়ায় (জরায়ুর স্বাভাবিক খালি হওয়া)।

আপনার পেটে শুয়ে পড়ুন।

অনুভূমিক অবস্থান স্রাবের উত্তম বহিঃপ্রবাহ এবং জরায়ুর সংকোচনশীল কার্যকলাপ বৃদ্ধি করে।

তলপেটে ঠান্ডা লাগা।

যদি সম্ভব হয়, প্রসবকালীন মহিলার তলপেটে বরফ প্রয়োগ করা উচিত, প্রতিদিন কমপক্ষে 4টি অ্যাপ্লিকেশন। ঠান্ডা জরায়ুর সংকোচনকে উৎসাহিত করে এবং জরায়ুর ভিতরের আস্তরণে রক্তনালীগুলির সংকোচনশীল কার্যকলাপকে উস্কে দেয়।

লেকচার 8

পোস্ট এবং তাড়াতাড়ি রক্তপাত

পোস্টপার্টাম পিরিয়ড

1. জন্ম পরবর্তী সময়ে রক্তপাত।

2. প্রসবোত্তর প্রথম দিকে রক্তপাত।

3. রক্তপাতের প্যাথোজেনেসিস।

4. থেরাপি।

5. সাহিত্য।

আধুনিক প্রসূতিবিদ্যায়, রক্তপাত মাতৃমৃত্যুর অন্যতম প্রধান কারণ। এগুলি কেবল গর্ভাবস্থা, প্রসব এবং প্রসবোত্তর সময়কে জটিল করে না, তবে একজন মহিলার জীবনের দীর্ঘমেয়াদে নিউরোএন্ডোক্রাইন প্যাথলজির বিকাশের দিকে পরিচালিত করে।

প্রতি বছর, সারা বিশ্বে 127,000 মহিলা রক্তপাতের কারণে মারা যায়। এটি সমস্ত মাতৃমৃত্যুর 25% এর জন্য দায়ী। রাশিয়ায়, রক্তপাত হল রোগীদের মৃত্যুর প্রধান কারণ এবং গর্ভাবস্থা, প্রসব এবং প্রসবোত্তর সময়ের সাথে যুক্ত মৃত্যুর 42% জন্য দায়ী। অধিকন্তু, 25% ক্ষেত্রে, রক্তপাত একটি প্রতিকূল গর্ভাবস্থার ফলাফলের একমাত্র কারণ।

মৃত্যুর কারণ:

অপর্যাপ্ত হেমোস্ট্যাসিস বিলম্বিত;

· ভুল ইনফিউশন-ট্রান্সফিউশন কৌশল;

· প্রসূতি যত্নের পর্যায়ক্রম এবং ক্রম লঙ্ঘন।

শারীরবৃত্তীয়ভাবে, গর্ভাবস্থায় কখনও রক্তপাত হয় না। একই সময়ে, হিমোকোরিয়াল ধরণের মানব প্লেসেন্টেশন প্রসবের তৃতীয় পর্যায়ে একটি নির্দিষ্ট পরিমাণ রক্তের ক্ষতি পূর্বনির্ধারণ করে। আসুন স্বাভাবিক প্লেসেন্টেশনের প্রক্রিয়াটি বিবেচনা করি।

নিষিক্ত ডিম্বাণু মরুলা পর্যায়ে জরায়ু গহ্বরে প্রবেশ করে, চারদিকে ট্রফোব্লাস্ট দ্বারা বেষ্টিত। ট্রফোব্লাস্ট কোষগুলির একটি প্রোটিওলাইটিক এনজাইম নিঃসরণ করার ক্ষমতা রয়েছে, যার কারণে নিষিক্ত ডিম্বাণু, জরায়ুর মিউকোসার সংস্পর্শে, এটিকে সংযুক্ত করে, ডিসিডুয়াল টিস্যুর অন্তর্নিহিত অঞ্চলগুলিকে দ্রবীভূত করে এবং 2 দিনের মধ্যে নিডেশন ঘটে। নিডেশন এগিয়ে যাওয়ার সাথে সাথে সাইটোট্রোফোব্লাস্টের প্রোটিওলাইটিক বৈশিষ্ট্য বৃদ্ধি পায়। অনটোজেনেসিসের 9 তম দিনে ডেসিডুয়া ধ্বংসের ফলে ধ্বংসপ্রাপ্ত জাহাজ থেকে মাতৃ রক্ত ​​ঢেলে থাকা ল্যাকুনা গঠনের দিকে পরিচালিত করে। 12-13 তম দিন থেকে, সংযোগকারী টিস্যু প্রাথমিক ভিলিতে বৃদ্ধি পেতে শুরু করে এবং তারপরে জাহাজগুলি। সেকেন্ডারি এবং তারপর টারশিয়ারি ভিলি গঠিত হয়। গ্যাস বিনিময় এবং ভ্রূণের পুষ্টি ভিলির সঠিক গঠনের উপর নির্ভর করবে। পরিপোষক পদার্থ. গর্ভাবস্থার প্রধান অঙ্গ, প্লাসেন্টা, গঠিত হয়। এর প্রধান শারীরবৃত্তীয় ও শারীরবৃত্তীয় একক প্লাসেন্টনএর উপাদানগুলো হলো cotylidon এবং curuncle. কোটিলিডন- এটি প্ল্যাসেন্টনের ফলদায়ক অংশ, এতে স্টেম ভিলি রয়েছে যার মধ্যে অসংখ্য শাখা রয়েছে যার মধ্যে ফলের পাত্র রয়েছে। তাদের বেশিরভাগ অংশ এন্ডোমেট্রিয়ামের উপরিভাগের - কমপ্যাক্ট স্তরে স্থানীয়করণ করা হয়, যেখানে তারা মাতৃ রক্তে ভরা অন্তঃস্থ স্থানগুলিতে অবাধে ভাসতে থাকে। জরায়ুর দেয়ালে প্ল্যাসেন্টার স্থিরতা নিশ্চিত করার জন্য, "অ্যাঙ্কর" ভিলি রয়েছে যা এন্ডোমেট্রিয়ামের গভীর, স্পঞ্জি স্তরে প্রবেশ করে। প্রধান ভিলির তুলনায় তাদের মধ্যে উল্লেখযোগ্যভাবে কম রয়েছে এবং জন্ম পরবর্তী সময়ে জরায়ু প্রাচীর থেকে প্লাসেন্টা বিচ্ছিন্ন হওয়ার সময় এগুলি ছিঁড়ে যায়। আলগা স্পঞ্জি স্তরটি সহজেই জরায়ু গহ্বরে তীক্ষ্ণ হ্রাসের সাথে সরে যায়, যখন উন্মুক্ত অ্যাঙ্কর ভিলির সংখ্যা বড় নয়, যা রক্তের ক্ষয় হ্রাস করে। স্বাভাবিক প্লেসেন্টেশনের সময়, কোরিওনিক ভিলি কখনই এন্ডোমেট্রিয়ামের বেসাল স্তরে প্রবেশ করে না। এই স্তর থেকে এন্ডোমেট্রিয়াম ভবিষ্যতে পুনর্জন্ম হবে।

এইভাবে, স্বাভাবিক প্লেসেন্টেশন ভবিষ্যতে একজন মহিলাকে সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ অঙ্গ - জরায়ুর স্বাভাবিক কার্যকারিতার গ্যারান্টি দেয়।

মাতৃ পৃষ্ঠ থেকে, প্রতিটি কোটিলডন ডেসিডুয়ার একটি নির্দিষ্ট অংশের সাথে মিলে যায় - curuncleএর নীচে, একটি সর্পিল ধমনী খোলে, যা রক্ত ​​দিয়ে ল্যাকুনা সরবরাহ করে। তারা অসম্পূর্ণ পার্টিশন দ্বারা একে অপরের থেকে পৃথক করা হয় - septa. এইভাবে, অন্তর্বর্তী স্থানগুলির গহ্বর - কার্নকল - যোগাযোগ করে। সর্পিল ধমনীর মোট সংখ্যা 150-200 ছুঁয়েছে। প্ল্যাসেন্টা তৈরি হওয়ার মুহূর্ত থেকে, ট্রফোব্লাস্টের প্রভাবে অন্তর্বর্তী স্থানের কাছে আসা সর্পিল ধমনীগুলি তাদের পেশী উপাদানগুলি হারায় এবং সমস্ত ভাসোপ্রেসারে সাড়া না দিয়ে, ভাসোকনস্ট্রিক করার ক্ষমতা হারায়। তাদের লুমেন 50 থেকে 200 মাইক্রন এবং গর্ভাবস্থার শেষে 1000 মাইক্রন পর্যন্ত বৃদ্ধি পায়। এই ঘটনাটিকে "জরায়ুর শারীরবৃত্তীয় হ্রাস" বলা হয়৷ এই প্রক্রিয়াটি একটি ধ্রুবক সর্বোত্তম স্তরে প্লাসেন্টায় রক্ত ​​​​সরবরাহ বজায় রাখার জন্য প্রয়োজনীয়৷ যখন সিস্টেমিক চাপ বৃদ্ধি পায়, প্লাসেন্টাতে রক্ত ​​​​সরবরাহ হ্রাস পায় না।

ট্রফোব্লাস্ট আক্রমণের প্রক্রিয়াটি গর্ভাবস্থার 20 তম সপ্তাহের মধ্যে সম্পন্ন হয়। এই সময়ের মধ্যে, গর্ভাশয়ের সার্কিটে 500-700 মিলি রক্ত ​​থাকে, ভ্রূণ-প্ল্যাসেন্টাল সার্কিট - 200-250 মিলি।

গর্ভাবস্থার শারীরবৃত্তীয় কোর্সের সময়, জরায়ু-প্ল্যাসেন্টা-ভ্রূণ সিস্টেম বন্ধ থাকে। মা ও ভ্রূণের রক্ত ​​মিশে না এবং প্রবাহিত হয় না। প্লাসেন্টা এবং জরায়ুর প্রাচীরের মধ্যে সংযোগ বিঘ্নিত হলেই রক্তপাত ঘটে; সাধারণত এটি প্রসবের তৃতীয় পর্যায়ে ঘটে, যখন জরায়ুর আয়তন তীব্রভাবে কমে যায়। গর্ভাবস্থা এবং প্রসবের সময় প্ল্যাসেন্টাল এলাকা সঙ্কুচিত হয় না। ভ্রূণের বহিষ্কার এবং পশ্চাদ্ভাগের জল ফেটে যাওয়ার পরে, অন্তঃসত্ত্বা চাপ তীব্রভাবে হ্রাস পায়। স্পঞ্জি স্তরের মধ্যে প্ল্যাসেন্টাল অঞ্চলের একটি ছোট অংশে, উন্মুক্ত সর্পিল ধমনী থেকে অ্যাঙ্কর ভিলি ফেটে যায় এবং রক্তপাত শুরু হয়। প্ল্যাসেন্টাল এলাকার ক্ষেত্রটি উন্মুক্ত, যা একটি ভাস্কুলারাইজড ক্ষত পৃষ্ঠ। 150-200টি সর্পিল ধমনী এই অঞ্চলে খোলে, যার শেষ অংশগুলিতে পেশীবহুল প্রাচীর নেই এবং বড় রক্তক্ষরণের ঝুঁকি তৈরি করে। এই মুহুর্তে, মায়োটাম্পোনেড প্রক্রিয়াটি কাজ করতে শুরু করে। জরায়ুর পেশী স্তরগুলির শক্তিশালী সংকোচনের ফলে রক্তক্ষরণবাহী জাহাজের মুখ যান্ত্রিকভাবে বন্ধ হয়ে যায়। এই ক্ষেত্রে, সর্পিল ধমনীগুলি মোচড় দেয় এবং জরায়ুর পেশীর পুরুত্বে টানা হয়।

দ্বিতীয় পর্যায়ে, থ্রম্বোটাম্পোনেডের প্রক্রিয়াটি বাস্তবায়িত হয়। এটি সংকুচিত সর্পিল ধমনীতে জমাট বাঁধার নিবিড় গঠন নিয়ে গঠিত। প্ল্যাসেন্টাল সাইটের এলাকায় রক্ত ​​জমাট বাঁধার প্রক্রিয়াগুলি প্ল্যাসেন্টাল অ্যাব্রেশনের সময় গঠিত প্রচুর পরিমাণে টিস্যু থ্রম্বোপ্লাস্টিন দ্বারা নিশ্চিত করা হয়। এই ক্ষেত্রে ক্লট গঠনের হার সিস্টেমিক সঞ্চালনে থ্রোম্বাস গঠনের হার 10-12 গুণ বেশি।

এইভাবে, প্রসবোত্তর সময়কালে, হেমোস্ট্যাসিস প্রথম পর্যায়ে কার্যকর মায়োটাম্পোনেড দ্বারা সঞ্চালিত হয়, যা মায়োমেট্রিয়াল ফাইবারগুলির সংকোচন এবং প্রত্যাহার এবং সম্পূর্ণ থ্রোম্বোটাম্পোনেডের উপর নির্ভর করে, যা পিয়ারপেরাল মহিলার হেমোস্ট্যাটিক সিস্টেমের স্বাভাবিক অবস্থায় সম্ভব।

এটি একটি ঘন থ্রম্বাসের চূড়ান্ত গঠন এবং জাহাজের দেয়ালে এটির তুলনামূলকভাবে নির্ভরযোগ্য স্থির করতে 2 ঘন্টা সময় নেয়। এই বিষয়ে, প্রাথমিক প্রসবোত্তর সময়ের সময়কাল, যার সময় রক্তপাতের ঝুঁকি থাকে, এই সময়কাল দ্বারা নির্ধারিত হয়।

উত্তরাধিকারকালের স্বাভাবিক কোর্সের সময়, হারানো রক্তের পরিমাণ ইন্টারভিলাস স্পেসের আয়তনের সমান এবং 300-400 মিলিলিটারের বেশি হয় না। প্ল্যাসেন্টাল বেডের থ্রম্বোসিস বিবেচনায় নিয়ে, বাহ্যিক রক্তক্ষরণের পরিমাণ 250-300 মিলি এবং মহিলার শরীরের ওজনের 0.5% এর বেশি নয়। এই ভলিউম প্রসবোত্তর মহিলার অবস্থাকে প্রভাবিত করে না, এই কারণেই প্রসূতিবিদ্যায় "শারীরিক রক্তের ক্ষতি" ধারণা রয়েছে।

এটি প্ল্যাসেন্টেশনের একটি স্বাভাবিক প্রক্রিয়া এবং জন্মের পরে এবং প্রসবোত্তর প্রথম দিকের সময়কাল। প্লেসেন্টেশন প্রক্রিয়া সঙ্গে, নেতৃস্থানীয় উপসর্গ হয় রক্তপাত.

প্লেসেন্টেশন প্রক্রিয়ার ব্যাধি

প্লেসেন্টেশন মেকানিজমের ব্যাঘাতের কারণগুলি হল এন্ডোমেট্রিয়ামে প্যাথলজিকাল পরিবর্তন যা গর্ভাবস্থার আগে ঘটেছিল:

1. ক্রনিক প্রদাহজনক প্রক্রিয়াএন্ডোমেট্রিয়ামে (তীব্র বা দীর্ঘস্থায়ী এন্ডোমিওমেট্রাইটিস)।

2. ঘন ঘন গর্ভপাত, জরায়ু গহ্বরের দেয়ালের কিউরেটেজ সহ গর্ভপাত, বিশেষত পরবর্তী প্রদাহজনিত জটিলতার কারণে জটিলতার ফলে মায়োমেট্রিয়ামে ডিস্ট্রোফিক পরিবর্তন।

3. মাল্টিপারাস মহিলাদের মায়োমেট্রিয়ামে ডিস্ট্রোফিক পরিবর্তন।

4. infantilism সময় endometrium এর নিকৃষ্টতা।

5. জরায়ু ফাইব্রয়েড সহ গর্ভবতী মহিলাদের মধ্যে এন্ডোমেট্রিয়ামে পরিবর্তন, বিশেষত নোডগুলির সাবমিউকোসাল স্থানীয়করণের সাথে

6. জরায়ুর অস্বাভাবিক বিকাশের কারণে এন্ডোমেট্রিয়ামের নিকৃষ্টতা।

প্রসব পরবর্তী সময়ে রক্তপাত

প্লাসেন্টা বিচ্ছেদ প্রক্রিয়ার ব্যাঘাত

প্ল্যাসেন্টার টাইট সংযুক্তি

সত্যিকারের প্লাসেন্টা অ্যাক্রিটা

জরায়ুর হাইপোটোনিক অবস্থা

জরায়ু কোণগুলির একটিতে প্লাসেন্টার অবস্থান

জরায়ু ফেটে যাওয়া, নরম জন্ম খাল

Ø পৃথক প্লাসেন্টা লঙ্ঘন

Ø ডিআইসি সিন্ড্রোম

Ø জন্ম পরবর্তী সময়ের অযৌক্তিক ব্যবস্থাপনা (নাভির কর্ড টানা - জরায়ু উল্টানো, জরায়ুর অসময়ে ব্যবহার)।

যখন এন্ডোমেট্রিয়ামে পরিবর্তন হয়, যার সারাংশটি পাতলা হয় বা সম্পূর্ণ অনুপস্থিতিস্পঞ্জি স্তর, প্লাসেন্টার প্যাথলজিকাল সংযুক্তির জন্য চারটি সম্ভাব্য বিকল্প রয়েছে।

1. প্লাসেন্টাadhaerens- প্লাসেন্টার মিথ্যা ঘূর্ণন। এন্ডোমেট্রিয়ামের স্পঞ্জি স্তরের একটি তীক্ষ্ণ পাতলা হওয়ার সময় ঘটে। প্ল্যাসেন্টা পৃথকীকরণ শুধুমাত্র কমপ্যাক্ট স্তরের মধ্যে ভিলির যান্ত্রিক ধ্বংসের মাধ্যমে সম্ভব। অ্যাঙ্কর ভিলি বেসাল স্তরে প্রবেশ করে এবং পেশী স্তরের কাছাকাছি স্থানান্তরিত হয়। প্ল্যাসেন্টা জরায়ুর দেয়ালে "আঁটছে" বলে মনে হয় এবং স্পঞ্জি স্তরের অনুপস্থিতি এই সত্যের দিকে পরিচালিত করে যে জরায়ু খালি হওয়ার পরে, প্ল্যাসেন্টা এবং জরায়ুর প্রাচীরের মধ্যে সংযোগের কোনও ব্যাঘাত ঘটে না।

2. প্লাসেন্টাacraeta - প্ল্যাসেন্টার সত্যিকারের ঘূর্ণন। এন্ডোমেট্রিয়ামের স্পঞ্জি স্তরের সম্পূর্ণ অনুপস্থিতিতে, কোরিওনিক ভিলি, বেসাল স্তরের মধ্য দিয়ে বৃদ্ধি পায়, পেশী টিস্যুতে প্রবেশ করে। এই ক্ষেত্রে, মায়োমেট্রিয়ামের ধ্বংস ঘটে না, তবে হাত দিয়ে জরায়ু প্রাচীর থেকে প্লাসেন্টা আলাদা করা অসম্ভব।

3. প্লাসেন্টাincraeta – কোরিওনিক ভিলির গভীর আক্রমন, পেশী ফাইবার ধ্বংসের সাথে মায়োমেট্রিয়ামের পুরুত্বে তাদের অনুপ্রবেশের সাথে। এন্ডোমেট্রিয়ামের সম্পূর্ণ অ্যাট্রোফির সাথে ঘটে, গুরুতর সেপ্টিক প্রসবোত্তর, গর্ভপাত পরবর্তী জটিলতা এবং সেইসাথে এন্ডোমেট্রিয়াল ত্রুটির ফলে জরায়ুতে অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপের সময়। এই ক্ষেত্রে, এন্ডোমেট্রিয়ামের বেসাল স্তরটি অ্যান্টিএনজাইম তৈরি করার ক্ষমতা হারিয়ে ফেলে, যা সাধারণত কোরিওনিক ভিলিকে স্পঞ্জি স্তরের চেয়ে গভীরে প্রবেশ করতে বাধা দেয়। এই ধরনের একটি প্ল্যাসেন্টা আলাদা করার প্রচেষ্টা ব্যাপক এন্ডোমেট্রিয়াল ট্রমা এবং মারাত্মক রক্তপাতের দিকে পরিচালিত করে। এটি বন্ধ করার একমাত্র উপায় হল অ্যাক্রেটা প্লাসেন্টা সহ অঙ্গটি অপসারণ করা।

4. প্লাসেন্টাpercraeta- বিরল, কোরিওনিক ভিলি জরায়ুর প্রাচীরের মধ্যে সিরাস আবরণে বৃদ্ধি পায় এবং এটি ধ্বংস করে। ভিলি উন্মুক্ত হয়, এবং পেটের অভ্যন্তরে প্রচুর রক্তপাত শুরু হয়। এই প্যাথলজি সম্ভব হয় যখন প্লাসেন্টা দাগযুক্ত জায়গায় সংযুক্ত থাকে, যেখানে এন্ডোমেট্রিয়াম সম্পূর্ণ অনুপস্থিত থাকে এবং মায়োমেট্রিয়াম প্রায় প্রকাশ করা হয় না, বা যখন নিষিক্ত ডিম্বাণু প্রাথমিক জরায়ু শিংয়ে নিডেড হয়।

প্ল্যাসেন্টাল সাইটের কিছু অংশে যদি প্ল্যাসেন্টাল সংযুক্তির লঙ্ঘন ঘটে তবে এটি প্লাসেন্টার একটি আংশিক অস্বাভাবিক সংযুক্তি। ভ্রূণের জন্মের পরে, প্ল্যাসেন্টা পৃথকীকরণের স্বাভাবিক প্রক্রিয়াগুলি অপরিবর্তিত অঞ্চলে শুরু হয়, যা রক্তের ক্ষতির সাথে থাকে। উন্মুক্ত প্ল্যাসেন্টাল অঞ্চলের ক্ষেত্রটি যত বড়, এটি তত বড়। প্ল্যাসেন্টা এমন একটি জায়গায় ঝুলে যায় যা আলাদা হয়নি, অস্বাভাবিকভাবে সংযুক্ত থাকে, জরায়ুকে সংকুচিত হতে দেয় না এবং প্ল্যাসেন্টাল বিচ্ছেদের কোনো লক্ষণ নেই। মায়োটাম্পোনেডের অনুপস্থিতি প্ল্যাসেন্টাল বিচ্ছেদের লক্ষণগুলির অনুপস্থিতিতে রক্তপাতের দিকে পরিচালিত করে। এটি জন্মের পরে রক্তপাত, এটি বন্ধ করার পদ্ধতি হ'ল ম্যানুয়াল বিচ্ছেদ এবং প্ল্যাসেন্টা মুক্তির অপারেশন। অপারেশন সাধারণ অ্যানেশেসিয়া অধীনে সঞ্চালিত হয়। অপারেশনটি 1-2 মিনিটের বেশি স্থায়ী হয় না, তবে রোগীকে অ্যানেস্থেশিয়ার অবস্থায় দ্রুত পরিচয় করিয়ে দিতে হবে, কারণ সবকিছু অপ্রতিরোধ্য রক্তপাতের পটভূমিতে ঘটে। অপারেশন চলাকালীন, প্লেসেন্টেশন প্যাথলজির ধরন এবং জরায়ু প্রাচীরের ভিলি আক্রমণের গভীরতা নির্ধারণ করা সম্ভব। Pl adharens সঙ্গে, প্লাসেন্টা সহজে জরায়ু প্রাচীর থেকে পৃথক করা হয়, কারণ আপনি এন্ডোমেট্রিয়ামের কার্যকরী স্তরের মধ্যে কাজ করছেন। Pl accraeta-এর সাহায্যে, এই জায়গায় প্ল্যাসেন্টা আলাদা করা সম্ভব নয় - টিস্যুর অংশগুলি জরায়ুর প্রাচীর থেকে ঝুলে থাকে এবং রক্তপাত তীব্র হয় এবং প্রচুর পরিমাণে হতে শুরু করে। Pl incraeta-এর সাথে, প্ল্যাসেন্টাল টিস্যু অপসারণের প্রচেষ্টার ফলে গর্ভাশয়ের পেশীতে ত্রুটি, কুলুঙ্গি তৈরি হয় এবং রক্তপাত হুমকিস্বরূপ হয়ে ওঠে। যদি প্ল্যাসেন্টা আংশিকভাবে দৃঢ়ভাবে সংযুক্ত থাকে, তবে প্ল্যাসেন্টার অ-বিভাজক অঞ্চলগুলিকে আলাদা করার প্রচেষ্টা চালিয়ে যাওয়া উচিত নয় এবং এগিয়ে যাওয়া উচিত নয় অস্ত্রোপচার পদ্ধতিচিকিত্সা প্রসবের পরে রক্তপাতের পরিস্থিতিতে প্ল্যাসেন্টা বিচ্ছেদের লক্ষণ না থাকলে প্লাসেন্টাকে আলাদা করার চেষ্টা করা উচিত নয়।

প্লাসেন্টার সম্পূর্ণ টাইট সংযুক্তির ক্ষেত্রে ক্লিনিকাল ছবি অত্যন্ত বিরল। জন্ম পরবর্তী সময়ে, অন্তর্বর্তী স্থানগুলির অখণ্ডতার কোনও লঙ্ঘন নেই, প্ল্যাসেন্টাল বিচ্ছেদের কোনও লক্ষণ নেই এবং কোনও রক্তপাত নেই। এই পরিস্থিতিতে, অপেক্ষার সময় 30 মিনিট। যদি এই সময়ের মধ্যে প্ল্যাসেন্টাল বিচ্ছেদের কোন লক্ষণ না থাকে এবং কোন রক্তপাত না হয়, তাহলে সম্পূর্ণ প্লাসেন্টাল ইমপ্লান্টেশনের নির্ণয় সুস্পষ্ট হয়ে যায়। কৌশল - প্লাসেন্টার সক্রিয় বিচ্ছেদ এবং প্ল্যাসেন্টা মুক্তি। অপারেশনের সময় প্লেসেন্টেশন অস্বাভাবিকতার ধরন নির্ধারণ করা হয়। এই ক্ষেত্রে, রক্তের ক্ষতি শারীরবৃত্তীয় অতিক্রম করে, কারণ বিচ্ছেদ কমপ্যাক্ট স্তরের মধ্যে ঘটে।

ফলো-আপ পিরিয়ডে রক্তপাত।

জরায়ু গহ্বরে শিশুর আসন এবং এর অংশগুলি আটকে রাখা

ভ্রূণের জন্মের পর যে রক্তক্ষরণ হয় তাকে জন্ম পরবর্তী সময়ে রক্তপাত বলে। এটি ঘটে যখন একটি শিশুর আসন বা এর কিছু অংশ বিলম্বিত হয়। উত্তরাধিকার সময়ের শারীরবৃত্তীয় কোর্সের সময়, ভ্রূণের জন্মের পরে জরায়ু আয়তনে হ্রাস পায় এবং তীব্রভাবে সংকুচিত হয়, প্ল্যাসেন্টাল অঞ্চলটি আকারে হ্রাস পায় এবং প্ল্যাসেন্টার আকারের চেয়ে ছোট হয়ে যায়। জন্মের পরে সংকোচনের সময়, জরায়ুর পেশী স্তরগুলি প্ল্যাসেন্টাল অঞ্চলে প্রত্যাহার করা হয়, যার কারণে ডেসিডুয়ার স্পঞ্জি স্তরটি ফেটে যায়। প্ল্যাসেন্টা আলাদা করার প্রক্রিয়াটি প্রত্যাহার প্রক্রিয়ার শক্তি এবং সময়কালের সাথে সরাসরি সম্পর্কিত। জন্ম পরবর্তী সময়ের সর্বাধিক সময়কাল সাধারণত 30 মিনিটের বেশি হয় না।

প্রসবোত্তর রক্তক্ষরণ।

সংঘটনের সময় অনুসারে, এগুলিকে প্রথম ভাগে ভাগ করা হয় - জন্মের প্রথম 2 ঘন্টা পরে এবং দেরিতে ঘটে - এই সময়ের পরে এবং জন্মের 42 তম দিন পর্যন্ত।

প্রারম্ভিক প্রসবোত্তর রক্তপাত।

প্রসবোত্তর প্রথম দিকে রক্তপাতের কারণগুলি হতে পারে:

ক. হাইপো- এবং জরায়ুর অ্যাটোনি

খ. জন্ম খালের আঘাত

ভি. কোগুলোপ্যাথি

জরায়ুর হাইপোটোনি- এটি এমন একটি অবস্থা যেখানে জরায়ুর স্বন এবং সংকোচন তীব্রভাবে হ্রাস পায়। জরায়ুর সংকোচনশীল ক্রিয়াকলাপকে উদ্দীপিত করার ব্যবস্থা এবং উপায়গুলির প্রভাবে, জরায়ুর পেশী সংকুচিত হয়, যদিও প্রায়শই সংকোচনশীল প্রতিক্রিয়ার শক্তি প্রভাবের শক্তির সাথে সামঞ্জস্যপূর্ণ হয় না।

জরায়ু ক্ষত- এটি এমন একটি অবস্থা যেখানে জরায়ুকে উদ্দীপিত করে এমন ওষুধগুলি এতে কোনও প্রভাব ফেলে না। জরায়ুর নিউরোমাসকুলার যন্ত্রপাতি প্যারালাইসিস অবস্থায় রয়েছে। জরায়ুর অ্যাটোনি বিরল, তবে ব্যাপক রক্তপাত ঘটায়।

প্রসবোত্তর সময়ের প্রথম দিকে জরায়ু হাইপোটেনশনের বিকাশের কারণ। পেশী ফাইবার তিনটি ক্ষেত্রে সাধারণত সংকোচনের ক্ষমতা হারায়:

1. অত্যধিক অত্যধিকতা: এটি পলিহাইড্রামনিওস, একাধিক গর্ভধারণ এবং একটি বড় ভ্রূণের উপস্থিতি দ্বারা সুবিধাজনক।

2. অতিরিক্ত পেশী ফাইবার ক্লান্তি। এই পরিস্থিতি শ্রমের দীর্ঘ সময়ের মধ্যে পরিলক্ষিত হয়, টোনোমোটর ওষুধের বড় মাত্রার অযৌক্তিক ব্যবহার, দ্রুত এবং দ্রুত শ্রমের সাথে, যার ফলে ক্লান্তি দেখা দেয়। আমি আপনাকে মনে করিয়ে দিচ্ছি যে প্রসবের দ্রুত বিবেচনা করা উচিত যদি এটি একটি আদিম মহিলার জন্য 6 ঘন্টার কম এবং একটি বহুবিধ মহিলার জন্য 4 ঘন্টার কম হয়। প্রথমবারের মতো মায়ের জন্য 4 ঘন্টার কম এবং মাল্টিপারাস মহিলার 2 ঘন্টার কম হলে প্রসব দ্রুত বলে বিবেচিত হয়।

3. দাগ, প্রদাহজনক বা অবক্ষয়কারী প্রকৃতির কাঠামোগত পরিবর্তনের ক্ষেত্রে পেশী সাধারণত সংকোচনের ক্ষমতা হারায়। মায়োমেট্রিয়াম, জরায়ুর দাগ জড়িত অতীতের তীব্র এবং দীর্ঘস্থায়ী প্রদাহজনক প্রক্রিয়া বিভিন্ন উত্সের, জরায়ু ফাইব্রয়েড, জরায়ু গহ্বরের দেয়ালের অসংখ্য এবং ঘন ঘন কিউরেটেজ, মাল্টিপারাস মহিলাদের মধ্যে এবং প্রসবের মধ্যে অল্প ব্যবধান সহ, প্রসবকালীন মহিলাদের মধ্যে শিশুর প্রকাশ, যৌনাঙ্গের অস্বাভাবিক বিকাশ।

নেতৃস্থানীয় সিন্ড্রোম রক্তপাত হয়, কোনো অভিযোগ অনুপস্থিতিতে. একটি উদ্দেশ্যমূলক পরীক্ষা জরায়ুর স্বরে হ্রাস প্রকাশ করে, যা পূর্ববর্তী পেটের প্রাচীরের মাধ্যমে প্যালপেশন দ্বারা নির্ধারিত হয় এবং এটির গহ্বরে জমাট এবং তরল রক্ত ​​জমে থাকার কারণে এতে সামান্য বৃদ্ধি পায়। বাহ্যিক রক্তপাত, একটি নিয়ম হিসাবে, রক্তের ক্ষতির পরিমাণের সাথে সঙ্গতিপূর্ণ নয়। যখন জরায়ু ম্যাসেজ করা হয়, তখন তরল অগ্রবর্তী পেটের প্রাচীর দিয়ে প্রবাহিত হয়। কালো রক্তক্লট সঙ্গে সাধারণ লক্ষণ BCC ঘাটতির উপর নির্ভর করে। যখন এটি 15% এর বেশি হ্রাস পায়, তখন হেমোরেজিক শকের প্রকাশ শুরু হয়।

প্রাথমিক প্রসবোত্তর হাইপোটোনিক রক্তপাতের দুটি ক্লিনিকাল রূপ রয়েছে:

1. প্রথম থেকেই প্রচুর রক্তপাত হয়, কখনও কখনও একটি স্রোতে। জরায়ু ফ্ল্যাবি, অ্যাটোনিক, এর প্রভাব থেরাপিউটিক ব্যবস্থাস্বল্পমেয়াদী

2. প্রাথমিক রক্তক্ষরণ ছোট। জরায়ু পর্যায়ক্রমে শিথিল হয়, রক্তের ক্ষয় ধীরে ধীরে বৃদ্ধি পায়। রক্ত ছোট অংশে হারিয়ে যায় - 150-200 মিলি, যা প্রসবোত্তর মহিলার শরীরকে একটি নির্দিষ্ট সময়ের সাথে খাপ খাইয়ে নিতে দেয়। এই বিকল্পটি বিপজ্জনক কারণ রোগীর স্বাস্থ্যের তুলনামূলকভাবে সন্তোষজনক অবস্থা ডাক্তারকে বিভ্রান্ত করে, যা অপর্যাপ্ত থেরাপির দিকে পরিচালিত করতে পারে। একটি নির্দিষ্ট পর্যায়ে, রক্তপাত দ্রুত বাড়তে শুরু করে, অবস্থা তীব্রভাবে খারাপ হয় এবং ডিআইসি সিন্ড্রোম নিবিড়ভাবে বিকাশ শুরু করে।

ডিফারেনশিয়াল নির্ণয়েরহাইপোটোনিক রক্তপাত জন্ম খালের আঘাতমূলক আঘাতের সাথে সঞ্চালিত হয়। জন্ম খালে আঘাতের সাথে হাইপোটোনিক রক্তপাতের বিপরীতে, জরায়ু ঘন এবং ভালভাবে সংকুচিত হয়। আয়না ব্যবহার করে জরায়ু ও যোনি পরীক্ষা করা এবং জরায়ু গহ্বরের দেয়ালগুলির ম্যানুয়াল পরীক্ষা জন্মের খালের নরম টিস্যুগুলির ফেটে যাওয়া এবং তাদের থেকে রক্তপাতের নির্ণয় নিশ্চিত করে।

প্রসবোত্তর প্রথম দিকে রক্তপাতের বিরুদ্ধে লড়াই করার পদ্ধতির 4 টি প্রধান গ্রুপ রয়েছে।

1. জরায়ুর সংকোচনশীল কার্যকলাপ পুনরুদ্ধার এবং বজায় রাখার লক্ষ্যে পদ্ধতিগুলির মধ্যে রয়েছে:

অক্সিটোটিক ওষুধের ব্যবহার (অক্সিটোসিন), এরগট ওষুধ (এরগোটাল, এরগোটামিন, মেথিলারগোমেট্রিন ইত্যাদি)। ওষুধের এই গ্রুপটি জরায়ুর পেশীগুলির একটি দ্রুত, শক্তিশালী, কিন্তু বরং স্বল্পমেয়াদী সংকোচন দেয়।

সামনের পেটের প্রাচীরের মাধ্যমে জরায়ুর ম্যাসেজ। এই ম্যানিপুলেশনটি ডোজগুলিতে করা উচিত, সাবধানে, অত্যধিক রুক্ষ এবং দীর্ঘায়িত এক্সপোজার ছাড়াই, যা মায়ের রক্ত ​​​​প্রবাহে থ্রম্বোপ্লাস্টিক পদার্থের মুক্তির দিকে নিয়ে যেতে পারে এবং প্রচারিত ইন্ট্রাভাসকুলার জমাট সিন্ড্রোমের বিকাশের দিকে পরিচালিত করতে পারে।

তলপেটে ঠান্ডা লাগা। দীর্ঘায়িত ঠান্ডা জ্বালা প্রতিফলিতভাবে জরায়ুর পেশীগুলির স্বর বজায় রাখে।

2. যোনি ভল্ট এবং সার্ভিক্সের রিফ্লেক্স জোনগুলির যান্ত্রিক জ্বালা:

ইথারের সাথে পোস্টেরিয়র ভ্যাজাইনাল ভল্টের ট্যাম্পোনেড।

সরঞ্জাম উপলব্ধ থাকলে জরায়ুর ইলেক্ট্রোটোনাইজেশন সঞ্চালিত হয়।

জরায়ুতে তালিকাভুক্ত রিফ্লেক্স প্রভাবগুলি অতিরিক্ত, সহায়ক পদ্ধতি হিসাবে সঞ্চালিত হয় যা প্রধানগুলির পরিপূরক হয় এবং শুধুমাত্র জরায়ু গহ্বরের দেয়ালগুলির ম্যানুয়াল পরীক্ষার অপারেশনের পরে সঞ্চালিত হয়।

জরায়ু গহ্বরের দেয়ালের ম্যানুয়াল পরীক্ষার অপারেশনটি জরায়ু পেশীতে রিফ্লেক্স অ্যাকশনের পদ্ধতিগুলিকে বোঝায়। এটি হল প্রধান পদ্ধতি যা রক্ষণশীল ব্যবস্থাগুলির একটি সেটের পরে অবিলম্বে সঞ্চালিত হওয়া উচিত।

জরায়ু গহ্বরের ম্যানুয়াল পরীক্ষার অপারেশনের সময় যে কাজগুলি সমাধান করা হয়:

n জরায়ুর ট্রমা বর্জন (সম্পূর্ণ এবং অসম্পূর্ণ ফেটে যাওয়া) এই ক্ষেত্রে, তারা জরুরীভাবে রক্তপাত বন্ধ করার জন্য অস্ত্রোপচারের পদ্ধতিতে স্যুইচ করে।

n জরায়ু গহ্বরে (প্ল্যাসেন্টাল লোবিউল, মেমব্রেন) ধরে রাখা নিষিক্ত ডিমের অবশিষ্টাংশ অপসারণ।

n জরায়ু গহ্বরে জমে থাকা রক্তের জমাট অপসারণ।

n অপারেশনের চূড়ান্ত পর্যায়ে জরায়ুকে প্রভাবিত করার যান্ত্রিক এবং রিফ্লেক্স পদ্ধতির সমন্বয়ে একটি মুষ্টিতে জরায়ুর ম্যাসেজ করা হয়।

3. যান্ত্রিক পদ্ধতি।

মহাধমনীর ম্যানুয়াল কম্প্রেশন অন্তর্ভুক্ত করুন।

Baksheev অনুযায়ী প্যারামেট্রিয়ামের ক্ল্যাম্পিং।

বর্তমানে রক্তপাত বন্ধ করার জন্য অস্ত্রোপচার পদ্ধতির প্রস্তুতির জন্য একটি অস্থায়ী পরিমাপ হিসাবে ব্যবহৃত হয়।

4. অস্ত্রোপচারের অপারেটিভ পদ্ধতি। এর মধ্যে রয়েছে:

n clamping এবং bandaging মহান জাহাজ. সিজারিয়ান অপারেশন করার সময় প্রযুক্তিগত অসুবিধার ক্ষেত্রে তাদের অবলম্বন করা হয়।

n হিস্টেরেক্টমি - জরায়ুর অঙ্গচ্ছেদ এবং উচ্ছেদ। গুরুতর, বিকৃত অপারেশন, কিন্তু, দুর্ভাগ্যবশত, ব্যাপক রক্তপাতের সাথে একমাত্র সঠিক ব্যবস্থা, যা নির্ভরযোগ্য হেমোস্ট্যাসিসের অনুমতি দেয়। এই ক্ষেত্রে, অপারেশনের ব্যাপ্তির পছন্দটি স্বতন্ত্র এবং প্রসূতি রোগবিদ্যার উপর নির্ভর করে যা রক্তপাতের কারণ এবং রোগীর অবস্থার উপর নির্ভর করে।

হাইপোটোনিক রক্তপাতের সাথে সাথে প্ল্যাসেন্টার সঠিক ঘূর্ণনের সাথে একটি উচ্চ অবস্থিত প্ল্যাসেন্টাল প্ল্যাটফর্মের মাধ্যমে জরায়ুর সুপ্রভাজিনাল বিচ্ছেদ সম্ভব। এই ক্ষেত্রে, এই ভলিউম আপনাকে রক্তপাতের উত্স অপসারণ করতে এবং নির্ভরযোগ্য হিমোস্ট্যাসিস নিশ্চিত করতে দেয়। যাইহোক, যখন ব্যাপক রক্তক্ষরণের ফলে ছড়িয়ে পড়া ইন্ট্রাভাসকুলার কোগুলেশন সিন্ড্রোমের ক্লিনিকাল ছবি বিকশিত হয়, তখন অপারেশনের পরিধি পেটের গহ্বরের অতিরিক্ত ডাবল নিষ্কাশনের সাথে অ্যাপেন্ডেজ ছাড়া জরায়ুর সরল নিষ্কাশন পর্যন্ত প্রসারিত করা উচিত।

অ্যাপেন্ডেজ ছাড়া জরায়ুর বহিঃপ্রকাশ প্ল্যাসেন্টার সার্ভিকাল-ইসথমাস অবস্থানের ক্ষেত্রে ব্যাপক রক্তপাতের ক্ষেত্রে নির্দেশিত হয়, PONRP সহ, কুভেলারের জরায়ুতে ডিআইসি-র লক্ষণ রয়েছে, সেইসাথে ডিআইসি-র সাথে যে কোনও ব্যাপক রক্তক্ষরণ দেখা দেয়।

ড্রেসিং আর্ট ইলিয়াকা ইন্টারনা। এই পদ্ধতিটি একটি স্বাধীন পদ্ধতি হিসাবে সুপারিশ করা হয়, হিস্টেরেক্টমির পূর্ববর্তী বা এমনকি প্রতিস্থাপন। হিস্টেরেক্টমির পরে উন্নত প্রসারিত ইন্ট্রাভাসকুলার জমাট বাঁধার ক্ষেত্রে এবং পর্যাপ্ত হেমোস্ট্যাসিসের অনুপস্থিতিতে রক্তপাতের বিরুদ্ধে লড়াইয়ের চূড়ান্ত পর্যায়ে এই পদ্ধতিটি সুপারিশ করা হয়।

কোন রক্তপাতের ক্ষেত্রে, রক্তপাত বন্ধ করার জন্য গৃহীত ব্যবস্থার সাফল্য সময়মত এবং যুক্তিযুক্ত ইনফিউশন-ট্রান্সফিউশন থেরাপির উপর নির্ভর করে।

ট্রিটমেন্ট

হাইপোটোনিক রক্তপাতের চিকিত্সা জটিল। এটি বিলম্ব না করে শুরু করা হয়, এবং একই সময়ে রক্তপাত বন্ধ এবং রক্তের ক্ষয় পূরণের ব্যবস্থা নেওয়া হয়। থেরাপিউটিক ম্যানিপুলেশনগুলি রক্ষণশীলদের দিয়ে শুরু করা উচিত; যদি সেগুলি অকার্যকর হয়, তাহলে অবিলম্বে এগিয়ে যান কর্মক্ষম পদ্ধতি, ট্রান্সেকশন এবং জরায়ু অপসারণ পর্যন্ত। সব ম্যানিপুলেশন এবং রক্তপাত বন্ধ করার ব্যবস্থাকোন বাধা ছাড়াই কঠোরভাবে সংজ্ঞায়িত ক্রমে করা উচিত এবং জরায়ুর স্বন এবং সংকোচন বাড়ানোর লক্ষ্য করা উচিত।

হাইপোটোনিক রক্তপাতের বিরুদ্ধে লড়াই করার সিস্টেমে তিনটি স্তর রয়েছে।

প্রথম পর্যায়ে: রক্তক্ষরণ শরীরের ওজনের 0.5% ছাড়িয়ে যায়, গড় 401-600 মিলি।

প্রথম পর্যায়ের প্রধান কাজ হল রক্তপাত বন্ধ করা, বড় রক্তক্ষরণ রোধ করা, রক্তক্ষরণের ক্ষতিপূরণের ঘাটতি রোধ করা, 0.5-1.0 এর সমান প্রশাসিত রক্ত ​​এবং রক্তের বিকল্পগুলির আয়তনের অনুপাত বজায় রাখা, ক্ষতিপূরণ 100%।

প্রথম পর্যায়ের ঘটনা রক্তপাতের বিরুদ্ধে লড়াই নিম্নলিখিতটিতে নেমে আসে:

1) একটি ক্যাথেটার দিয়ে মূত্রাশয় খালি করা, 20-30 সেকেন্ডের জন্য পেটের প্রাচীরের মাধ্যমে জরায়ুর থেরাপিউটিক ডোজ ম্যাসেজ। 1 মিনিটের পরে, স্থানীয় হাইপোথার্মিয়া (পেটে বরফ), ক্রিস্টালয়েডের শিরায় প্রশাসন (স্যালাইন দ্রবণ, ঘনীভূত গ্লুকোজ দ্রবণ);

2) 0.5 মিলি মিথাইলারগোমেট্রিন এবং অক্সিটোসিনের একযোগে শিরায় প্রশাসন। একটি সিরিঞ্জে 35-40′ ড্রপ হারে একই ডোজে এই ওষুধগুলির ড্রিপ প্রশাসন অনুসরণ করে। প্রতি মিনিটে 30-40 মিনিটের মধ্যে;

3) জরায়ুর ম্যানুয়াল পরীক্ষা এর দেয়ালের অখণ্ডতা নির্ধারণ, প্যারিটাল রক্তের জমাট অপসারণ এবং জরায়ুর দুই হাত ম্যাসেজ;

4) জন্ম খাল পরীক্ষা, suturing ruptures;

5) জরায়ুর সংকোচনশীল কার্যকলাপ বাড়ানোর জন্য ভিটামিন-এনার্জি কমপ্লেক্সের শিরায় প্রশাসন: 100-150 মিলি। 40% গ্লুকোজ দ্রবণ, 12-15 ইউনিট ইনসুলিন (সাবকুটেনিয়াস), 10 মিলি। 5% অ্যাসকরবিক অ্যাসিড দ্রবণ, 10 মিলি। ক্যালসিয়াম গ্লুকোনেট দ্রবণ, 50-100 মিলিগ্রাম। কোকারবক্সিলেজ হাইড্রোক্লোরাইড।

যদি কোন প্রভাব না থাকে, রক্তপাত বন্ধ হওয়ার আস্থা, এবং 500 মিলি এর সমান রক্তক্ষরণের সাথে, রক্ত ​​​​সঞ্চালন শুরু করা উচিত।

যদি গর্ভাবস্থায় রক্তপাত বন্ধ না হয় বা পুনরায় শুরু হয়, অবিলম্বে হাইপোটোনিক রক্তপাতের বিরুদ্ধে লড়াইয়ের দ্বিতীয় পর্যায়ে এগিয়ে যান।

রক্তপাত অব্যাহত থাকলে, তৃতীয় পর্যায়ে এগিয়ে যান।

তৃতীয় পর্যায়: রক্তের ক্ষয় ভরমৃতদেহ অর্থাৎ 1001-1500 মিলি।

হাইপোটোনিক রক্তপাতের বিরুদ্ধে লড়াইয়ের তৃতীয় পর্যায়ের প্রধান কাজগুলি: বিকাশের আগে জরায়ু অপসারণ হাইপোক্যাগুলেশন,প্রতিদান ঘাটতি প্রতিরোধ রক্তের ক্ষতি 500 মিলিলিটারের বেশি (ভেন্টিলেটর)এবং কিডনি, যা স্থিতিশীল করার অনুমতি দেয় হেমোডাইনামিকস 200 এর মধ্যে রক্তের ক্ষতিপূরণ।

তৃতীয় পর্যায়ের ঘটনা .

অনিয়ন্ত্রিত রক্তপাতের ক্ষেত্রে, ইনটিউবেশনযান্ত্রিক বায়ুচলাচল, ট্রানজেকশন, স্বাভাবিককরণের উদ্দেশ্যে রক্তপাতের অস্থায়ী বন্ধের সাথে অ্যানেস্থেসিয়া হেমোডাইনামিকএবং জমাট বাঁধাসূচক (জরায়ুর কোণে ক্ল্যাম্পের প্রয়োগ, বিস্তৃত লিগামেন্টের ঘাঁটি, isthmicটিউবের অংশ, ডিম্বাশয়ের নিজস্ব লিগামেন্ট এবং জরায়ুর গোলাকার লিগামেন্ট)।

অপারেশনের সুযোগের পছন্দ (অঙ্গচ্ছেদ বা হিস্টেরেক্টমি) গতি, সময়কাল, আয়তন দ্বারা নির্ধারিত হয় রক্ত ক্ষয়,সিস্টেমের অবস্থা হেমোস্ট্যাসিসউন্নয়নের সময় ডিআইসি সিন্ড্রোমশুধুমাত্র হিস্টেরেক্টমি করা উচিত।

আমি অবস্থান ব্যবহার করার সুপারিশ না ট্রেন্ডেলেনবার্গ,যা ফুসফুসের বায়ুচলাচল এবং কার্যকারিতাকে তীব্রভাবে খারাপ করে আন্তরিকভাবে-ভাস্কুলার সিস্টেম, বারবার ম্যানুয়াল পরীক্ষা এবং স্ক্র্যাপ ঢালাজরায়ু গহ্বর, টার্মিনালগুলির পুনঃস্থাপন, প্রচুর পরিমাণে ওষুধের একযোগে প্রশাসন টোনোমোটরকর্ম

প্রসবোত্তর রক্তক্ষরণ প্রতিরোধের পদ্ধতি হিসাবে জরায়ুর ট্যাম্পোনেড এবং লোসিটস্কায়া সিউচারকে বিপজ্জনক এবং সঠিক আকার সম্পর্কে ডাক্তারকে বিভ্রান্ত করার উপায় থেকে সরিয়ে দেওয়া হয়েছে। রক্তের ক্ষতিএবং জরায়ু স্বন, মধ্যে যোগাযোগ, যার সাথে অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ দেরীতে পরিণত হয়।

হেমোরেজিক শকের প্যাথোজেনেসিস

গুরুতর শক বিকাশের নেতৃস্থানীয় স্থান রক্তের পরিমাণ এবং ভাস্কুলার বিছানার ক্ষমতার মধ্যে অসামঞ্জস্যের অন্তর্গত।

বিসিসির অভাব শিরাস্থ রিটার্ন এবং কার্ডিয়াক আউটপুট হ্রাসের দিকে পরিচালিত করে। ডান অলিন্দের ভ্যালুমোরসেপ্টর থেকে সংকেত ভাসোমোটর কেন্দ্রে প্রবেশ করে এবং ক্যাটেকোলামাইন নিঃসরণ করে। পেরিফেরাল ভাসোস্পাজম প্রধানত জাহাজের শিরাস্থ অংশে ঘটে, কারণ এই সিস্টেমে 60-70% রক্ত ​​থাকে।

রক্তের পুনর্বন্টন। একটি প্রসবোত্তর মহিলার মধ্যে, এটি জরায়ু সার্কিট থেকে রক্ত ​​​​প্রবাহে রক্তের মুক্তির মাধ্যমে সম্পন্ন হয়, যার মধ্যে 500 মিলি পর্যন্ত রক্ত ​​থাকে।

তরল পুনঃবন্টন এবং রক্তপ্রবাহে এক্সট্রাভাসকুলার তরল স্থানান্তর হল অটোহেমোডিলিউশন। এই প্রক্রিয়াটি রক্তের পরিমাণের 20% পর্যন্ত রক্তের ক্ষতির জন্য ক্ষতিপূরণ দেয়।

যে ক্ষেত্রে রক্তের ক্ষয় বিসিসির 20% ছাড়িয়ে যায়, শরীর তার মজুদ ব্যবহার করে বিসিসি এবং ভাস্কুলার বিছানার মধ্যে চিঠিপত্র পুনরুদ্ধার করতে সক্ষম হয় না। রক্তক্ষরণ পচনশীল পর্যায়ে প্রবেশ করে এবং রক্ত ​​সঞ্চালনের কেন্দ্রীকরণ ঘটে। শিরাস্থ প্রত্যাবর্তন বাড়ানোর জন্য, ধমনী শান্টগুলি খোলে এবং কৈশিকগুলিকে বাইপাস করে রক্ত ​​প্রবেশ করে শিরাস্থ সিস্টেম. এই ধরনের রক্ত ​​​​সরবরাহ অঙ্গ এবং সিস্টেমের জন্য সম্ভব: ত্বক, ত্বকের নিচের টিস্যু, পেশী, অন্ত্র এবং কিডনি। এটি এই অঙ্গগুলির টিস্যুগুলির কৈশিক পারফিউশন এবং হাইপোক্সিয়া হ্রাস করে। শিরাস্থ প্রত্যাবর্তনের পরিমাণ সামান্য বৃদ্ধি পায়, তবে পর্যাপ্ত কার্ডিয়াক আউটপুট নিশ্চিত করার জন্য, শরীরকে হৃদস্পন্দন বৃদ্ধি করতে বাধ্য করা হয় - ক্লিনিকে, বর্ধিত ডায়াস্টোলিক রক্তচাপের সাথে সিস্টোলিক রক্তচাপের সামান্য হ্রাসের সাথে, টাকাইকার্ডিয়া প্রদর্শিত হয়। স্ট্রোকের পরিমাণ বৃদ্ধি পায় এবং হার্টের ভেন্ট্রিকেলের অবশিষ্ট রক্ত ​​ন্যূনতম হ্রাস পায়।

শরীর দীর্ঘ সময়ের জন্য এই ছন্দে কাজ করতে পারে না এবং অঙ্গ এবং টিস্যুতে টিস্যু হাইপোক্সিয়া দেখা দেয়। অতিরিক্ত কৈশিকগুলির একটি নেটওয়ার্ক খোলে। ভাস্কুলার বেডের আয়তন bcc এর অভাবের সাথে দ্রুত বৃদ্ধি পায়। ফলস্বরূপ অসামঞ্জস্য রক্তচাপকে গুরুতর মানগুলির দিকে নিয়ে যায়, যেখানে অঙ্গ এবং সিস্টেমে টিস্যু পারফিউশন কার্যত বন্ধ হয়ে যায়। এই অবস্থার অধীনে, গুরুত্বপূর্ণ অঙ্গে পারফিউশন বজায় রাখা হয়। যখন বড় জাহাজে রক্তচাপ 0 এ কমে যায়, তখন মস্তিষ্ক এবং করোনারি ধমনীতে রক্ত ​​​​প্রবাহ বজায় থাকে।

কৈশিক নেটওয়ার্কে স্ট্রোকের পরিমাণে তীব্র হ্রাসের কারণে রক্তের পরিমাণে গৌণ হ্রাস এবং নিম্ন রক্তচাপের পরিস্থিতিতে, "স্লাজ সিন্ড্রোম" ("স্লাজ") ঘটে। গঠিত উপাদানের gluing microclots এবং microvasculature এর থ্রম্বোসিস গঠন সঙ্গে ঘটে। রক্ত প্রবাহে ফাইব্রিনের উপস্থিতি ফাইব্রিনোলাইসিস সিস্টেমকে সক্রিয় করে - প্লাজমিনোজেন প্লাজমিনে রূপান্তরিত হয়, যা ফাইব্রিন ফিলামেন্টগুলিকে ভেঙে দেয়। রক্তনালীগুলির স্বচ্ছলতা পুনরুদ্ধার করা হয়, তবে জমাট বাঁধা যা বারবার তৈরি হয়, রক্তের উপাদানগুলিকে শোষণ করে, রক্ত ​​জমাটবদ্ধ সিস্টেমের অবক্ষয় ঘটায়। আক্রমনাত্মক প্লাজমিন, পর্যাপ্ত পরিমাণে ফাইব্রিন খুঁজে না পেয়ে, ফাইব্রিনোজেন ভাঙ্গতে শুরু করে - পেরিফেরাল রক্তে, ফাইব্রিন অবক্ষয় পণ্যগুলির সাথে, ফাইব্রিনোজেন অবক্ষয় পণ্যগুলি উপস্থিত হয়। DIC hypocoagulation পর্যায়ে প্রবেশ করে। জমাট বাঁধার কারণ থেকে প্রায় বঞ্চিত, রক্ত ​​জমাট বাঁধার ক্ষমতা হারায়। ক্লিনিকে, অ-জমাট রক্তের সাথে রক্তপাত ঘটে, যা একাধিক অঙ্গ ব্যর্থতার পটভূমির বিরুদ্ধে, শরীরের মৃত্যুর দিকে নিয়ে যায়।

প্রসূতি হেমোরেজিক শকের নির্ণয় স্পষ্ট এবং অ্যাক্সেসযোগ্য মানদণ্ডের উপর ভিত্তি করে হওয়া উচিত যা তুলনামূলকভাবে সহজে বিপরীত অবস্থার পচন ঘটলে এবং অপরিবর্তনীয় হওয়ার দিকে যাওয়ার মুহূর্তটি ধরা সম্ভব করে। এটি করার জন্য, দুটি শর্ত পূরণ করতে হবে:

n রক্তের ক্ষতি যতটা সম্ভব নির্ভুল এবং নির্ভরযোগ্যভাবে নির্ধারণ করা উচিত

n এই রক্তের ক্ষতির জন্য রোগীর প্রতিক্রিয়ার একটি উদ্দেশ্যমূলক ব্যক্তিগত মূল্যায়ন থাকতে হবে।

এই দুটি উপাদানের সমন্বয় এটি নির্বাচন করা সম্ভব হবে সঠিক অ্যালগরিদমরক্তপাত বন্ধ করতে এবং ইনফিউশন-ট্রান্সফিউশন থেরাপির একটি সর্বোত্তম প্রোগ্রাম আঁকতে কাজ।

প্রসূতি অনুশীলনে, রক্তের ক্ষতির সুনির্দিষ্ট সংজ্ঞা দেওয়া হয় অতি মূল্যবাণ. এটি এই কারণে যে যে কোনও প্রসবের সাথে রক্তক্ষরণ হয় এবং রক্তপাত হঠাৎ, প্রচুর এবং দ্রুত এবং সঠিক পদক্ষেপের প্রয়োজন হয়।

অসংখ্য অধ্যয়নের ফলস্বরূপ, বিভিন্ন প্রসূতি পরিস্থিতিতে গড় রক্তের ক্ষয়ক্ষতি তৈরি হয়েছে। (স্লাইড)

যোনি প্রসবের সময়, পরিমাপের পাত্র ব্যবহার করে রক্তের ক্ষতি নির্ণয়ের জন্য একটি চাক্ষুষ পদ্ধতি। এই পদ্ধতি, এমনকি অভিজ্ঞ বিশেষজ্ঞদের জন্য, 30% ত্রুটি তৈরি করে।

মুর সূত্র দ্বারা উপস্থাপিত হেমাটোক্রিট দ্বারা রক্তের ক্ষয় নির্ণয়: এই সূত্রে, হেমাটোক্রিট নির্দেশকের পরিবর্তে, অন্য একটি সূচক ব্যবহার করা সম্ভব - হিমোগ্লোবিন সামগ্রী; এই পরামিতিগুলির প্রকৃত মান সম্পূর্ণ অর্জনের মাত্র 2-3 দিন পরে বাস্তব হয়ে ওঠে। রক্ত পাতলা।

নেলসনের সূত্র হেমাটোক্রিটের উপর ভিত্তি করে। এটি 96% ক্ষেত্রে নির্ভরযোগ্য, কিন্তু শুধুমাত্র 24 ঘন্টা পরে তথ্যপূর্ণ। প্রাথমিক হেমাটোক্রিট জানা প্রয়োজন।

রক্তের ঘনত্ব, হেমাটোক্রিট এবং রক্তের ক্ষয় (স্লাইড) এর সূচকগুলির মধ্যে একটি পারস্পরিক নির্ভরতা রয়েছে

ইন্ট্রাঅপারেটিভ রক্তের ক্ষতি নির্ধারণ করার সময়, একটি গ্র্যাভিমেট্রিক পদ্ধতি ব্যবহার করা হয়, যার মধ্যে অস্ত্রোপচারের উপাদানের ওজন জড়িত। এর নির্ভুলতা অপারেটিং লিনেন রক্তে ভিজানোর তীব্রতার উপর নির্ভর করে। ত্রুটি 15% এর মধ্যে।

প্রসূতি অনুশীলনে, চাক্ষুষ পদ্ধতি এবং Liebov এর সূত্র সবচেয়ে গ্রহণযোগ্য। শরীরের ওজন এবং bcc এর মধ্যে একটি নির্দিষ্ট সম্পর্ক রয়েছে। মহিলাদের জন্য, BCC হল শরীরের ওজনের 1/6। শারীরবৃত্তীয় রক্তের ক্ষতি শরীরের ওজনের 0.5% বলে মনে করা হয়। এই সূত্রটি প্রায় সব গর্ভবতী মহিলাদের জন্য প্রযোজ্য, স্থূল রোগীদের ছাড়া এবং আছে গুরুতর ফর্ম gestosis 0.6-0.8 রক্তের ক্ষতি বোঝায় প্যাথলজিকাল ক্ষতিপূরণ, 0.9-1.0 - প্যাথলজিক্যাল ডিকম্পেনসেটেড এবং 1% এর বেশি - বিশাল। যাইহোক, এই জাতীয় মূল্যায়ন শুধুমাত্র ক্লিনিকাল ডেটার সংমিশ্রণে প্রযোজ্য, যা রক্তচাপ, পালস রেট, হেমাটোক্রিট এবং Altgover সূচকের গণনা ব্যবহার করে হেমোরেজিক শক হওয়ার লক্ষণ এবং উপসর্গগুলির মূল্যায়নের উপর ভিত্তি করে।

Altgover সূচক হল হৃদস্পন্দন এবং সিস্টোলিক রক্তচাপের অনুপাত। সাধারণত এটি 0.5 এর বেশি হয় না।

রক্তক্ষরণ মোকাবেলার পদক্ষেপের সাফল্য মায়োটাম্পোনেড পুনরুদ্ধার এবং হেমোস্ট্যাসিস নিশ্চিত করার জন্য ব্যবস্থার সময়োপযোগীতা এবং সম্পূর্ণতা দ্বারা নির্ধারিত হয়, তবে ইনফিউশন-ট্রান্সফিউশন থেরাপির সময়োপযোগী এবং সুগঠিত প্রোগ্রাম দ্বারাও। তিনটি প্রধান উপাদান:

1. আধানের পরিমাণ

2. আধান মিডিয়ার রচনা

3. আধান হার।

আধানের পরিমাণ রেকর্ড করা রক্তের ক্ষতির পরিমাণ দ্বারা নির্ধারিত হয়। শরীরের ওজনের 0.6-0.8% রক্তের ক্ষতির সাথে (bcc এর 20% পর্যন্ত), এটি রক্তের ক্ষয়ের পরিমাণের 160% হওয়া উচিত। 0.9-1.0% (24-40% bcc) – 180%। ব্যাপক রক্তক্ষরণের সাথে - শরীরের ওজনের 1% এর বেশি (bcc এর 40% এর বেশি) - 250-250%।

রক্তের ক্ষয় বৃদ্ধির সাথে সাথে ইনফিউশন মিডিয়ার গঠন আরও জটিল হয়ে ওঠে। 1:1 অনুপাতে bcc, colloids এবং crystalloids এর 20% ঘাটতি হলে, রক্ত ​​সঞ্চালিত হয় না। bcc এর 25-40% - 30-50% রক্তের ক্ষয় রক্ত ​​​​এবং এর প্রস্তুতি, বাকিটি হল colloids: crystalloids - 1:1। রক্তের ক্ষয় যদি bcc এর 40% এর বেশি হয়, 60% রক্ত, রক্তের অনুপাত: FFP 1:3, বাকিটা ক্রিস্টালয়েড।

আধানের হার সিস্টোলিক রক্তচাপের মানের উপর নির্ভর করে। যখন রক্তচাপ 70 mm Hg এর কম হয়। শিল্প. - 300 মিলি/মিনিট, 70-100 মিমি Hg-এর রিডিং এ - 150 মিলি/মিনিট, তারপর কেন্দ্রীয় শিরাস্থ চাপের নিয়ন্ত্রণে স্বাভাবিক আধানের হার।

প্রসবোত্তর সময়ের মধ্যে রক্তপাত প্রতিরোধ

1. প্রদাহজনিত রোগের সময়মত চিকিত্সা, গর্ভপাত এবং বারবার গর্ভপাতের বিরুদ্ধে লড়াই।

2. গর্ভাবস্থার সঠিক ব্যবস্থাপনা, জেস্টোসিস প্রতিরোধ এবং গর্ভাবস্থার জটিলতা।

3. প্রসবের সঠিক ব্যবস্থাপনা: প্রসূতি পরিস্থিতির উপযুক্ত মূল্যায়ন, শ্রমের সর্বোত্তম নিয়ন্ত্রণ। প্রসবের সময় ব্যথা উপশম এবং সার্জিক্যাল ডেলিভারির সমস্যার সময়মত সমাধান।

4. মাথা কাটার মুহূর্ত থেকে শুরু করে জরায়ুর ওষুধের প্রফিল্যাকটিক প্রশাসন, প্রসবোত্তর সময়ের মধ্যে সতর্ক পর্যবেক্ষণ। বিশেষ করে জন্মের পর প্রথম ২৪ ঘণ্টায়।

সন্তানের জন্মের পরে মূত্রাশয় বাধ্যতামূলক খালি করা, প্ল্যাসেন্টার জন্মের পরে তলপেটে বরফ, জরায়ুর পর্যায়ক্রমিক বাহ্যিক ম্যাসেজ। হারানো রক্তের যত্নশীল হিসাব এবং প্রসবোত্তর মহিলার সাধারণ অবস্থার মূল্যায়ন।

1. প্রসূতিবিদ্যা/সম্পাদনা। জি.এম. সেভেলিভা। – এম.: মেডিসিন, 2000 (15), 2009 (50)

2. গাইনোকোলজি/এড. জি.এম. সেভেলিভা, ভিজি। ব্রুসেনকো।-এম।, 2004

3. প্রসূতিবিদ্যা। অংশ 1,2, 3/Ed. ভি.ই. Radzinsky.-M., 2005।

4. দশজন শিক্ষক/এড থেকে প্রসূতিবিদ্যা। এস. ক্যাম্পবেল.-এম., 2004।

5. প্রসূতি ও স্ত্রীরোগবিদ্যা/এলএ-তে ব্যবহারিক দক্ষতা Suprun.-Mn., 2002.

6. Smetnik V.P. নন-অপারেটিভ গাইনোকোলজি।-এম।, 2003

1. বোখম্যান Y.V. অনকোগাইনোকোলজির গাইড।-এসপিবি।, 2002
2. প্রসূতি-স্ত্রীরোগ বিশেষজ্ঞ/Yu.V এর জন্য ব্যবহারিক রেফারেন্স বই। Tsvelev et al. - সেন্ট পিটার্সবার্গ, 2001
3. ব্যবহারিক গাইনোকোলজি: (ক্লিনিক্যাল লেকচার)/এড। ভেতরে এবং. কুলাকোভা এবং ভি.এন. Prilepskoy.-এম।, 2002
4. গাইনোকোলজি/এডের ব্যবহারিক ক্লাসের জন্য গাইড। ইউ.ভি. Tsvelev এবং E.F. কিরা.-এসপিবি., 2003
5. খাচকুরুজভ এস.জি. আল্ট্রাসনোগ্রাফিপ্রারম্ভিক গর্ভাবস্থার সময়।-এম।, 2002
6. এন্ডোক্রাইন গাইনোকোলজি/এডের জন্য গাইড। খাওয়া. ভিখলিয়ায়েভা।-এম।, 2002।

এটি এই কারণে যে এই প্যাথলজিটি 60-70% মহিলাদের মৃত্যুর প্রধান এবং তাত্ক্ষণিক কারণ। এটি অনুসরণ করে যে প্রসবোত্তর রক্তক্ষরণ মাতৃমৃত্যুর ব্যবস্থার অন্যতম গুরুত্বপূর্ণ স্থান। যাইহোক, এটি লক্ষ করা যায় যে প্রসূতি রক্তপাতের মধ্যে প্রধান ভূমিকা হাইপোটোনিক দ্বারা দখল করা হয়, যা প্রথম 4 ঘন্টার মধ্যে প্রসবের পরে খোলে।

সম্ভাব্য কারণ

সম্ভাব্য হাইপোটোনিক রক্তপাতের প্রধান কারণগুলি হতে পারে: জরায়ুর অ্যাটোনি এবং হাইপোটেনশন, দুর্বল রক্ত ​​​​জমাট বাঁধা, শিশুর জায়গার অংশ যা জরায়ু গহ্বর ছেড়ে যায়নি, জন্মের খালের নরম টিস্যুতে আঘাত।

জরায়ু হাইপোটেনশন কি

জরায়ুর হাইপোটোনি এমন একটি অবস্থা যেখানে স্বন এবং এর সংকোচনের ক্ষমতা তীব্রভাবে হ্রাস পায়। গৃহীত ব্যবস্থাগুলির জন্য ধন্যবাদ এবং সংকোচনশীল ফাংশনকে উদ্দীপিতকারী এজেন্টগুলির প্রভাবের অধীনে, পেশী সংকোচন শুরু করে, যদিও প্রায়শই সংকোচনশীল প্রতিক্রিয়ার শক্তি প্রভাবের শক্তির সমান হয় না। এই কারণে, hypotonic রক্তপাত বিকশিত হয়।

এটনি

জরায়ু অ্যাটোনি এমন একটি অবস্থা যেখানে জরায়ুকে উদ্দীপিত করার লক্ষ্যে ওষুধগুলি এটির উপর কোন প্রভাব ফেলতে অক্ষম। জরায়ুর নিউরোমাসকুলার সিস্টেমের যন্ত্রটি পক্ষাঘাতগ্রস্ত অবস্থায় রয়েছে। এই অবস্থা প্রায়ই ঘটবে না, কিন্তু গুরুতর রক্তপাত হতে পারে।

রক্তপাতের জন্য উত্তেজক কারণ

হাইপোটোনিক এবং অ্যাটোনিক রক্তপাতের কারণগুলি ভিন্ন হতে পারে। প্রধান কারণগুলির মধ্যে একটি হল শরীরের ক্লান্তি, যেমন কেন্দ্রীয় এক দুর্বল স্নায়ুতন্ত্রদীর্ঘ ও যন্ত্রণাদায়ক প্রসবের কারণে, ক্রমাগত শ্রম দুর্বল হয়ে যায়, উপরন্তু, দ্রুত শ্রম এবং অক্সিটোসিনের ব্যবহার কারণ হতে পারে। অন্যান্য কারণগুলির মধ্যে রয়েছে গুরুতর জেস্টোসিস (নেফ্রোপ্যাথি, একলাম্পসিয়া) এবং উচ্চ রক্তচাপ। প্রসবোত্তর হাইপোটেনসিভ রক্তপাত খুবই বিপজ্জনক।

পরবর্তী কারণ শারীরবৃত্তীয় স্তরে জরায়ুর নিকৃষ্টতা হতে পারে: দুর্বল বিকাশ এবং জরায়ুর বিকৃতি; বিভিন্ন ফাইব্রয়েড; পূর্ববর্তী অপারেশনের পরে জরায়ুতে দাগের উপস্থিতি; প্রদাহ বা গর্ভপাত প্রতিস্থাপন দ্বারা সৃষ্ট রোগ যোজক কলাপেশীর একটি উল্লেখযোগ্য অংশ।

উপরন্তু, প্রাথমিক হাইপোটোনিক রক্তপাতের ফলাফলগুলি হল: জরায়ুর কর্মহীনতা, i.e. পলিহাইড্রামনিওসের ফলে এর তীব্র প্রসারণ, একাধিক ভ্রূণের উপস্থিতি, যদি ভ্রূণ বড় হয়; previa এবং কম প্লাসেন্টা সংযুক্তি।

হাইপোটেনশন বা অ্যাটোনি

হাইপোটোনিক এবং অ্যাটোনিক প্রকৃতির রক্তপাত উপরের কয়েকটি কারণের সংমিশ্রণের ফলে ঘটতে পারে। এই ক্ষেত্রে, রক্তপাত বেশি লাগে বিপজ্জনক চরিত্র. প্রথম লক্ষণগুলিতে হাইপোটোনিক এবং অ্যাটোনিক রক্তপাতের মধ্যে পার্থক্য খুঁজে পাওয়া কঠিন হতে পারে এই বিষয়টির উপর ভিত্তি করে, প্রথম সংজ্ঞাটি ব্যবহার করা সঠিক হবে এবং গৃহীত ব্যবস্থাগুলি অকার্যকর হলে জরায়ুর অ্যাটোনি নির্ণয় করা উচিত।

রক্তপাত বন্ধ করার কারণ কি?

রক্তক্ষরণ বন্ধ করা, যা প্ল্যাসেন্টাল বিপর্যয় এবং প্ল্যাসেন্টার জন্মের কারণে হয়েছিল, সাধারণত দুটি প্রধান কারণ দ্বারা ব্যাখ্যা করা হয়: মায়োমেট্রিয়াল প্রত্যাহার এবং প্ল্যাসেন্টার জাহাজে থ্রম্বাস গঠন। মায়োমেট্রিয়ামের বর্ধিত প্রত্যাহার কম্প্রেশন এবং মোচড়ের দিকে পরিচালিত করে শিরাস্থ জাহাজ, সর্পিল ধমনীগুলিও জরায়ুর পেশীর পুরুত্বে টানা হয়। এর পরে, থ্রোম্বাস গঠন শুরু হয়, যা রক্ত ​​​​জমাট বাঁধার প্রক্রিয়া দ্বারা সহজতর হয়। রক্ত জমাট বাঁধার প্রক্রিয়াটি বেশ দীর্ঘ সময় স্থায়ী হতে পারে, কখনও কখনও কয়েক ঘন্টা।

প্রসবকালীন প্রসবোত্তর হাইপোটোনিক রক্তপাতের জন্য উচ্চ ঝুঁকিতে থাকা মহিলাদের অবশ্যই সাবধানে অবেদন দিতে হবে, কারণ সংকোচন, যা গুরুতর ব্যথার সাথে থাকে, কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রের ব্যাঘাত ঘটায় এবং সাবকর্টিক্যাল গঠনের মধ্যে প্রয়োজনীয় সম্পর্ক সৃষ্টি করে। সেই অনুযায়ী, সেরিব্রাল কর্টেক্স। ফলস্বরূপ, জেনেরিক প্রভাবশালীর লঙ্ঘন সম্ভব, যা জরায়ুতে সমতুল্য পরিবর্তনের সাথে থাকে।

ক্লিনিক্যালি, এই ধরনের রক্তপাত এই সত্যে নিজেকে প্রকাশ করে যে এটি প্রায়শই জন্মের পরে শুরু হতে পারে এবং তারপরে প্রসবোত্তর সময়ের প্রথম দিকে রক্তপাত হতে পারে।

হাইপোটেনশনের ক্লিনিকাল বৈকল্পিক

M.A. Repina (1986) জরায়ু হাইপোটেনশনের দুটি ক্লিনিকাল রূপ সনাক্ত করেছেন। এই তত্ত্ব অনুসারে, প্রথম থেকে প্রথম বিকল্পে, রক্তের ক্ষয় প্রচুর। জরায়ু ফ্ল্যাবি, অ্যাটোনিক হয়ে যায় এবং ওষুধের প্রশাসনের প্রতি দুর্বল প্রতিক্রিয়া প্রদর্শন করে যা এর সংকোচনকে উন্নীত করে। হাইপোভোলেমিয়া দ্রুত বিকশিত হয়, হেমোরেজিক শক শুরু হয় এবং প্রসারিত ইন্ট্রাভাসকুলার কোগুলেশন সিন্ড্রোম প্রায়শই ঘটে।

তত্ত্বের দ্বিতীয় সংস্করণে, রক্তের ক্ষয় নগণ্য, ক্লিনিকাল চিত্রটি জরায়ুর হাইপোটোনিক অবস্থার বৈশিষ্ট্য: বারবার রক্তক্ষরণ মায়োমেট্রিয়াল টোনের স্বল্পমেয়াদী পুনর্জন্ম এবং রক্ষণশীল চিকিত্সার ফলে রক্তপাতের অস্থায়ী বন্ধের সাথে বিকল্প হয় ( যেমন সংকোচনকারী এজেন্টের প্রবর্তন, জরায়ুর বাহ্যিক ম্যাসেজ)। তুলনামূলকভাবে ছোট বারবার রক্তক্ষরণের ফলস্বরূপ, মহিলা অস্থায়ীভাবে প্রগতিশীল হাইপোভোলেমিয়াতে অভ্যস্ত হতে শুরু করে: রক্তচাপ সামান্য হ্রাস পায়, ফ্যাকাশে ত্বক এবং দৃশ্যমান শ্লেষ্মা ঝিল্লি প্রদর্শিত হয় এবং ছোট টাকাইকার্ডিয়া ঘটে।

ক্ষতিপূরণকৃত ভগ্নাংশ রক্তের ক্ষতির ফলস্বরূপ, হাইপোভোলেমিয়ার সূত্রপাত প্রায়শই অলক্ষিত হয় চিকিৎসা কর্মীরা. জরায়ু হাইপোটেনশনের প্রাথমিক পর্যায়ে চিকিত্সা যখন অকার্যকর ছিল, তখন এর প্রতিবন্ধী সংকোচনশীল ফাংশন অগ্রসর হতে শুরু করে এবং প্রতিক্রিয়াগুলি থেরাপিউটিক প্রভাব, রক্তক্ষরণের পরিমাণ বৃদ্ধি পায়। কিছু পর্যায়ে, রক্তপাত উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি পেতে শুরু করে, যার ফলে রোগীর অবস্থার তীব্র অবনতি ঘটে এবং হেমোরেজিক শক এবং প্রচারিত ইন্ট্রাভাসকুলার কোগুলেশন সিন্ড্রোমের সমস্ত লক্ষণ বিকাশ শুরু হয়।

প্রথম পর্যায়ের ব্যবস্থার কার্যকারিতা নির্ধারণ তুলনামূলকভাবে দ্রুত হওয়া উচিত। যদি 10-15 মিনিটের জন্য। যদি জরায়ু খারাপভাবে সংকুচিত হয় এবং প্রসবোত্তর সময়ের মধ্যে হাইপোটোনিক রক্তপাত বন্ধ না হয়, তাহলে অবিলম্বে জরায়ুর একটি ম্যানুয়াল পরীক্ষা করা উচিত এবং মুষ্টিতে জরায়ু ম্যাসাজ করা উচিত। ব্যবহারিক প্রসূতি অভিজ্ঞতার উপর ভিত্তি করে, জরায়ুর একটি সময়মত ম্যানুয়াল পরীক্ষা, জমা রক্ত ​​​​জমাট থেকে এটি পরিষ্কার করা এবং তারপর একটি মুষ্টি দিয়ে ম্যাসেজ করা সঠিক জরায়ু হেমোস্ট্যাসিস নিশ্চিত করতে সাহায্য করে এবং গুরুতর রক্তক্ষরণ প্রতিরোধ করে।

প্রারম্ভিক প্রসবোত্তর সময়ের মধ্যে হাইপোটোনিক রক্তপাতের ক্ষেত্রে জরায়ুর একটি উপযুক্ত ম্যানুয়াল পরীক্ষার প্রয়োজনীয়তা নির্ধারণ করে এমন গুরুত্বপূর্ণ তথ্য এম. এ. রেপিন তার নিজের মনোগ্রাফ "প্রসূতি অনুশীলনে রক্তপাত" (1986) এ প্রদান করেছেন। তার পর্যবেক্ষণ অনুসারে, যারা এটি থেকে মারা গেছে তাদের মধ্যে, রক্তপাত শুরু থেকে জরায়ু গহ্বরের ম্যানুয়াল পরীক্ষা পর্যন্ত আনুমানিক সময় গড়ে 50-70 মিনিট। তদতিরিক্ত, এই অপারেশনের কোন প্রভাব ছিল না এবং মায়োমেট্রিয়ামের হাইপোটোনিক অবস্থার স্থায়িত্ব ইঙ্গিত করে যে অপারেশনটি দেরিতে করা হয়েছিল তা নয়, এমনকি অন্যান্য ওষুধ ব্যবহার করেও রক্তপাত বন্ধ করার জন্য একটি অসম্ভাব্য পূর্বাভাস। রক্ষণশীল পদ্ধতিচিকিত্সা

এন.এস. বকশিভ অনুযায়ী ক্ল্যাম্পিং পদ্ধতি

দ্বিতীয় পর্যায়ে, জরায়ুতে রক্ত ​​​​প্রবাহের অন্তত সামান্যতম হ্রাসে অবদান রাখে এমন কৌশলগুলি ব্যবহার করা প্রয়োজন, যা আঙুল দিয়ে অ্যাওর্টা টিপে, প্যারামেট্রিয়াম ক্ল্যাম্পিং, গ্রেট ভেসেলগুলি বন্ধ করে দেওয়া ইত্যাদি দ্বারা অর্জন করা যেতে পারে। অনেকগুলি পদ্ধতি, সবচেয়ে জনপ্রিয় হল এন.এস. বকশিভের মতে ক্ল্যাম্পিং পদ্ধতি, যাকে ধন্যবাদ অনেক ক্ষেত্রে হাইপোটোনিক বন্ধ করা সম্ভব হয়েছিল জরায়ু রক্তপাত, যা ঘুরে ঘুরে জরায়ু অপসারণের জন্য অস্ত্রোপচার এড়াতে সাহায্য করেছিল।

এন.এস. বকশিভের পদ্ধতি ব্যবহার করা হয় যখন রক্তের ক্ষতির পরিমাণ খুব বেশি না হয় (700-800 মিলি এর বেশি নয়)। পরামিতিগুলিতে ক্ল্যাম্পগুলির উপস্থিতির সময়কাল 6 ঘন্টার বেশি হওয়া উচিত নয়৷ এমন ক্ষেত্রে যেখানে, প্রয়োগ করা ক্ল্যাম্পগুলির উপস্থিতিতে, রক্তপাত বন্ধ হয় না, কমপক্ষে অল্প পরিমাণে, এটির প্রশ্নটি বিবেচনা করা প্রয়োজন সময়মতো জরায়ু অপসারণ। এই অপারেশনএকে বলা হয় সুপারভাজিনাল অ্যাম্পুটেশন বা হিস্টেরেক্টমি। হিস্টেরেক্টমি সার্জারি, সময়মতো করা হয়, প্রসবের পরে হাইপোটেনসিভ রক্তপাত বন্ধ করার সবচেয়ে নির্ভরযোগ্য পদ্ধতি।

সময়োপযোগী এবং প্রয়োজনীয় ব্যবস্থা

এটি রক্তপাতজনিত রোগের ঝুঁকির কারণে। এইভাবে, জরায়ু হাইপোটেনশনের সাথে লড়াই করার সময়, সেইসাথে হেমোডাইনামিক্স পুনরুদ্ধার করার জন্য, রোগীর মধ্যে রক্ত ​​​​জমাট বাঁধার প্রকৃতির যত্ন সহকারে নিরীক্ষণ করা প্রয়োজন, যা যৌনাঙ্গ থেকে প্রবাহিত হয়, সেইসাথে পেটিশিয়াল ত্বকের রক্তক্ষরণের ঘটনা বিশেষ করে। ইনজেকশন সাইটে।

হাইপোফাইব্রিনোজেনেমিয়ার সামান্যতম লক্ষণ দেখা দিলে, রক্তের জমাট বাঁধার বৈশিষ্ট্য বাড়ায় এমন ওষুধের তাৎক্ষণিক প্রশাসন শুরু হয়। যখন এই ক্ষেত্রে জরায়ু অপসারণের বাধ্যতামূলক অপারেশন সম্পর্কে প্রশ্ন ওঠে, তখন জরায়ুর অঙ্গচ্ছেদ নয়, বহিষ্কার প্রয়োজন। এটি এই সত্য দ্বারা ব্যাখ্যা করা হয়েছে যে সম্ভবত জরায়ুর অবশিষ্ট স্টাম্পটি ফ্রলিকিংয়ের ধারাবাহিকতা হিসাবে কাজ করতে পারে। রোগগত প্রক্রিয়াআপনার যদি রক্তপাতের ব্যাধি থাকে। এবং হাইপোটোনিক রক্তপাত বন্ধ করা অবশ্যই সময়মত হতে হবে।