সেল্ডিংগার কৌশল ব্যবহার করে বড় জাহাজের পাংচার। সেল্ডিংগার কৌশল ব্যবহার করে কেন্দ্রীয় শিরাগুলির ক্যাথেটারাইজেশনের জন্য সেট করুন

রোগীর অবস্থানটি কাঁধের কোমরের নীচে ("কাঁধের ব্লেডের নীচে") 10-15 সেমি উঁচুতে একটি কুশন সহ অনুভূমিক। টেবিলের মাথার প্রান্তটি 25-30 ডিগ্রি (ট্রেন্ডেলেনবুর্গ অবস্থান) দ্বারা নিচু হয়।

পছন্দের দিক: ডান, যেহেতু থোরাসিক বা জুগুলার লিম্ফ্যাটিক নালী বাম সাবক্ল্যাভিয়ান শিরার টার্মিনাল বিভাগে প্রবাহিত হতে পারে।

অ্যানেশেসিয়া সঞ্চালিত হয়

কেন্দ্রীয় শিরাস্থ ক্যাথেটারাইজেশনের নীতি নির্ধারণ করা হয়েছে সেল্ডিংগার (1953).

0.25% নভোকেইন দ্রবণ সহ একটি সিরিঞ্জে মাউন্ট করা কেন্দ্রীয় শিরাগুলির ক্যাথেটারাইজেশনের জন্য একটি সেট থেকে একটি বিশেষ সুই দিয়ে পাঙ্কচার করা হয়। (পর্যাপ্ত পুরুত্ব সহ 15 সেমি লম্বা বা তার বেশি একটি সুই

ম্যানিপুলেশন সঞ্চালন ডাক্তার তার আঙুল দিয়ে সুইটিকে তার ডগা থেকে 0.5-1 সেন্টিমিটার দূরত্বে সীমাবদ্ধ করে। এটি প্রয়োগ করার সময় টিস্যুতে সুচের গভীর অনিয়ন্ত্রিত সন্নিবেশ রোধ করে উল্লেখযোগ্য প্রচেষ্টাচামড়া খোঁচা সময়.

সূঁচটি ক্ল্যাভিকলের 1 সেন্টিমিটার নীচে তার মধ্যম এবং মধ্যম তৃতীয় (আউবানাকের বিন্দু) সীমানায় ঢোকানো হয়। সুইটি স্টারনোক্ল্যাভিকুলার জয়েন্টের পোস্টেরো-সুপিরিয়র প্রান্তের দিকে বা ভিএন অনুসারে নির্দেশিত হওয়া উচিত। রোডিওনোভা (1996), স্টারনোক্লিডোমাস্টয়েড পেশীর ক্ল্যাভিকুলার পেডিকলের প্রস্থের মাঝখানে, অর্থাৎ কিছুটা পার্শ্বীয়ভাবে। ফলস্বরূপ, জাহাজটি পিরোগভের শিরাস্থ কোণের এলাকায় পাংচার হয়ে যায়। সূচের অগ্রগতি নভোকেনের একটি প্রবাহ দ্বারা পূর্বে হওয়া উচিত।

একটি সুই দিয়ে সাবক্ল্যাভিয়ান পেশীতে খোঁচা দেওয়ার পরে (ব্যর্থতার অনুভূতি), পিস্টনটিকে আপনার দিকে টানতে হবে, সুইটিকে একটি নির্দিষ্ট দিকে নিয়ে যেতে হবে (জমাট বাঁধা প্রতিরোধ করতে নভোকেনের একটি ছোট দ্রবণ ছাড়ার পরেই সিরিঞ্জে একটি ভ্যাকুয়াম তৈরি করা যেতে পারে। টিস্যু সহ সুই লুমেনের)। শিরায় প্রবেশ করার পরে, সিরিঞ্জে গাঢ় রক্তের একটি ট্রিকল উপস্থিত হয় এবং কন্ডাকটরটির পরবর্তী প্রস্থানের সাথে জাহাজের বিপরীত প্রাচীরের ক্ষতি হওয়ার সম্ভাবনার কারণে সুইটি জাহাজের মধ্যে আরও অগ্রসর হওয়া উচিত নয়। রোগী সচেতন হলে, তাকে শ্বাস নেওয়ার সময় তার শ্বাস ধরে রাখতে বলা উচিত (এয়ার এমবোলিজম প্রতিরোধ) এবং সিরিঞ্জ থেকে সরানো সুচের লুমেনের মাধ্যমে, 10-12 সেন্টিমিটার গভীরতায় একটি ফিশিং লাইন গাইড ঢোকান, তারপরে সুইটি সরানো হয়, যখন গাইডটি আটকে থাকে এবং শিরায় থাকে। তারপর ক্যাথেটারটি গাইডওয়্যার বরাবর ঘড়ির কাঁটার দিকে পূর্বে নির্দিষ্ট করা গভীরতায় অগ্রসর হয়।

এর পরে, গাইডওয়্যারটি সরানো হয়, একটি হেপারিন দ্রবণ ক্যাথেটারে ইনজেকশন দেওয়া হয় এবং একটি প্লাগ ক্যানুলা ঢোকানো হয়। এয়ার এমবোলিজম এড়াতে, সমস্ত ম্যানিপুলেশনের সময় ক্যাথেটার লুমেন একটি আঙুল দিয়ে আবৃত করা উচিত। খোঁচা ব্যর্থ হলে, এটি মধ্যে সুই প্রত্যাহার করা প্রয়োজন ত্বকনিম্নস্থ কোষএবং একটি ভিন্ন দিকে এগিয়ে যান (পাংচারের সময় সুচের দিকের পরিবর্তন অতিরিক্ত টিস্যু ক্ষতির দিকে নিয়ে যায়)। ক্যাথেটার ত্বকে স্থির করা হয়

সুপ্রাক্ল্যাভিকুলার পদ্ধতি থেকে সেল্ডিংগার পদ্ধতি ব্যবহার করে সাবক্ল্যাভিয়ান শিরার পার্কিউটেনিয়াস পাংচার এবং ক্যাথেটারাইজেশনের কৌশল

রোগীর অবস্থান: অনুভূমিক, নীচে কাঁধের কোমরবন্ধ("কাঁধের ব্লেডের নীচে") কুশন রাখার দরকার নেই। টেবিলের মাথার প্রান্তটি 25-30 ডিগ্রি (ট্রেন্ডেলেনবার্গ অবস্থান) দ্বারা নিচু করা হয়েছে। খোঁচা পাশের উপরের অঙ্গটি শরীরে আনা হয়, কাঁধের কোমরটি নামানো হয়, প্রত্যাহার সহ ঊর্দ্ধবাহুতেসহকারী নিচে, মাথা 90 ডিগ্রী বিপরীত দিকে পরিণত. রোগীর গুরুতর অবস্থার ক্ষেত্রে, খোঁচা একটি আধা-বসা অবস্থানে সঞ্চালিত করা যেতে পারে।

পাংচারের দিকে ডাক্তারের অবস্থান।

পছন্দের দিক: ডান

বিন্দুতে সুই ঢোকানো হয় জফ, যা স্টারনোক্লিডোমাস্টয়েড পেশীর ক্ল্যাভিকুলার পায়ের পার্শ্বীয় প্রান্ত এবং ক্ল্যাভিকলের উপরের প্রান্তের মধ্যবর্তী কোণে অবস্থিত। সুইটি কলারবোনের সাথে 40-45 ডিগ্রি কোণে এবং ঘাড়ের সামনের পৃষ্ঠের সাথে 15-20 ডিগ্রি কোণে নির্দেশিত হয়। সুই ঢোকানোর সাথে সাথে সিরিঞ্জে সামান্য ভ্যাকুয়াম তৈরি হয়। সাধারণত ত্বক থেকে 1-1.5 সেন্টিমিটার দূরত্বে শিরায় প্রবেশ করা সম্ভব। একটি স্ক্যাফোল্ড গাইড সুইয়ের লুমেনের মাধ্যমে 10-12 সেন্টিমিটার গভীরতায় ঢোকানো হয়, তারপরে সুইটি সরানো হয়, যখন গাইডটি আটকে থাকে এবং শিরায় থাকে। তারপর ক্যাথেটারটি গাইডওয়্যার বরাবর অগ্রসর হয় এবং পূর্বে নির্দিষ্ট গভীরতায় স্ক্রুইং আন্দোলন করে। যদি ক্যাথেটারটি শিরায় অবাধে প্রবেশ না করে, তবে এটির অক্ষের চারপাশে (সাবধানে) ঘুরিয়ে এর অগ্রগতি সহজতর করা যেতে পারে। এর পরে, গাইডওয়্যারটি সরানো হয় এবং ক্যাথেটারে একটি প্লাগ ক্যানুলা ঢোকানো হয়।

"ক্যাথেটারের মাধ্যমে ক্যাথেটার" নীতি অনুসারে সাবক্ল্যাভিয়ান শিরার পার্কিউটেনিয়াস পাংচার এবং ক্যাথেটারাইজেশনের কৌশল

সাবক্ল্যাভিয়ান শিরার খোঁচা এবং ক্যাথেটারাইজেশন শুধুমাত্র সেল্ডিংগার নীতি ("ক্যাথেটার ওভার একটি গাইড") অনুযায়ী নয়, "ক্যাথিটারাইজেশন" অনুযায়ীও করা যেতে পারে। ক্যাথেটারের মাধ্যমে ক্যাথেটার". সাবক্ল্যাভিয়ান শিরার খোঁচা কেন্দ্রীয় শিরাগুলির ক্যাথেটারাইজেশনের জন্য একটি বিশেষ প্লাস্টিকের ক্যানুলা (বাহ্যিক ক্যাথেটার) ব্যবহার করে সঞ্চালিত হয়, যা একটি পাংচারিং স্টাইল হিসাবে কাজ করে। এই কৌশলে, সুই থেকে ক্যানুলাতে অ্যাট্রাউমেটিক রূপান্তর অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ, এবং ফলস্বরূপ, টিস্যু এবং বিশেষত, সাবক্ল্যাভিয়ান শিরার প্রাচীরের মধ্য দিয়ে ক্যাথেটার পাস করার কম প্রতিরোধ। স্টাইলেট সুই সহ ক্যানুলা শিরায় প্রবেশ করার পরে, সুই প্যাভিলিয়ন থেকে সিরিঞ্জটি সরানো হয়, ক্যানুলা (বাহ্যিক ক্যাথেটার) ধরে রাখা হয় এবং সুইটি সরানো হয়। ম্যান্ড্রেল সহ একটি বিশেষ অভ্যন্তরীণ ক্যাথেটার বাহ্যিক ক্যাথেটারের মধ্য দিয়ে প্রয়োজনীয় গভীরতায় চলে যায়। অভ্যন্তরীণ ক্যাথেটারের পুরুত্ব বাহ্যিক ক্যাথেটারের লুমেন ব্যাসের সাথে মিলে যায়। বাহ্যিক ক্যাথেটার প্যাভিলিয়নটি অভ্যন্তরীণ ক্যাথেটার প্যাভিলিয়নের সাথে একটি বিশেষ ক্ল্যাম্প ব্যবহার করে সংযুক্ত থাকে। ম্যান্ড্রিনটি পরেরটি থেকে সরানো হয়। প্যাভিলিয়নে একটি সিল করা ঢাকনা রাখা হয়েছে। ক্যাথেটার ত্বকে স্থির করা হয়।

পলিথিন ক্যাথেটারটি গাইড বরাবর ঘূর্ণন এবং অনুবাদমূলক নড়াচড়ার সাথে 5-10 সেন্টিমিটার গভীরতায় উচ্চতর ভেনা কাভা পর্যন্ত নিয়ে যাওয়া হয়। গাইডওয়্যারটি সরানো হয়, একটি সিরিঞ্জ দিয়ে শিরাতে ক্যাথেটারের অবস্থান নিয়ন্ত্রণ করে। ক্যাথেটারটি ধুয়ে হেপারিন দ্রবণ দিয়ে ভরা হয়। রোগীকে অল্প সময়ের জন্য তার শ্বাস ধরে রাখতে বলা হয় এবং এই মুহুর্তে সিরিঞ্জটি ক্যাথেটার ক্যানুলা থেকে সংযোগ বিচ্ছিন্ন করা হয় এবং একটি বিশেষ প্লাগ দিয়ে বন্ধ করা হয়। ক্যাথেটারটি ত্বকে স্থির করা হয় এবং একটি অ্যাসেপটিক ড্রেসিং প্রয়োগ করা হয়। ক্যাথেটারের শেষের অবস্থান নিয়ন্ত্রণ করতে এবং নিউমোথোরাক্স বাদ দিতে, রেডিওগ্রাফি করা হয়।

1. ইনট্রাপ্লুরাল ইনফিউশনের কারণে নিউমোথোরাক্স বা হেমোথোরাক্স, সাবকুটেনিয়াস এমফিসেমা, হাইড্রোথোরাক্সের বিকাশের সাথে প্লুরা এবং ফুসফুসের ছিদ্র।

2. সাবক্ল্যাভিয়ান ধমনীর ছিদ্র, প্যারাভাসাল হেমাটোমা, মিডিয়াস্টিনাল হেমাটোমা গঠন।

3. বাম দিকে খোঁচা করার সময়, থোরাসিক লিম্ফ্যাটিক নালীর ক্ষতি হয়।

4. ব্র্যাচিয়াল প্লেক্সাস, শ্বাসনালীর উপাদানগুলির ক্ষতি, থাইরয়েড গ্রন্থিলম্বা সূঁচ ব্যবহার করার সময় এবং পাংচারের ভুল দিক বেছে নেওয়ার সময়।

5 এয়ার এমবোলিজম।

6. A এর সন্নিবেশের সময় একটি ইলাস্টিক কন্ডাকটর সহ সাবক্ল্যাভিয়ান শিরার দেয়ালের খোঁচায় এটির বহির্মুখী অবস্থানের দিকে নিয়ে যেতে পারে।

সাবক্ল্যাভিয়ান শিরার খোঁচা।

a - পাংচার সাইটের শারীরবৃত্তীয় ল্যান্ডমার্ক, পয়েন্ট:

1 (নীচের ছবি) - Ioffe পয়েন্ট; 2 - আউবনিয়াক; 3 - উইলসন;

b - সুচের দিক।

ভাত। 10. সাবক্ল্যাভিয়ান শিরার পাংচার পয়েন্ট এবং সুই সন্নিবেশের সাবক্ল্যাভিয়ান দিক

ভাত। 11. সাবক্ল্যাভিয়ান পদ্ধতি ব্যবহার করে সাবক্ল্যাভিয়ান শিরার খোঁচা

আইওফের বিন্দু থেকে সুপ্রাক্ল্যাভিকুলার পদ্ধতি ব্যবহার করে সাবক্ল্যাভিয়ান শিরার খোঁচা

সাবক্ল্যাভিয়ান শিরার খোঁচা।

সেল্ডিংগার অনুসারে সাবক্ল্যাভিয়ান শিরার ক্যাথেটারাইজেশন। একটি - সুই মাধ্যমে কন্ডাক্টর পাস; b - সুচ অপসারণ; গ - গাইড বরাবর ক্যাথেটার পাস করা; d - ক্যাথেটারের স্থিরকরণ।

1- ক্যাথেটার, 2- সুই, 3- "জে"- আকৃতির গাইডওয়্যার, 4- ডাইলেটর, 5- স্কালপেল, 6- সিরিঞ্জ - 10 মিলি

1. ঘাড়ের ইন্টারস্ক্যালিন স্থান: সীমানা, বিষয়বস্তু। 2. সাবক্ল্যাভিয়ান ধমনী এবং এর শাখা, ব্র্যাচিয়াল প্লেক্সাস।

তৃতীয় আন্তঃ পেশীর স্থান হল ইন্টারস্ক্যালিন গ্যাপ (স্প্যাটিয়াম ইন্টারস্ক্যালেনাম), সামনের এবং মধ্য স্কেলিন পেশীর মধ্যবর্তী স্থান। এখানে উপক্ল্যাভিয়ান ধমনীর দ্বিতীয় অংশটি বিদায়ী কস্টোসার্ভিকাল ট্রাঙ্ক এবং ব্র্যাচিয়াল প্লেক্সাসের বান্ডিল সহ রয়েছে।

ধমনী থেকে ভিতরের দিকে ধমনী থেকে 1 সেমি উপরে এবং বাইরের দিকে একটি শিরা রয়েছে - ব্র্যাচিয়াল প্লেক্সাসের বান্ডিলগুলি। সাবক্ল্যাভিয়ান শিরার পাশ্বর্ীয় অংশটি সাবক্ল্যাভিয়ান ধমনীর পূর্ববর্তী এবং নিকৃষ্ট স্থানে অবস্থিত। এই দুটি জাহাজই 1ম পাঁজরের উপরের পৃষ্ঠটি অতিক্রম করে। সাবক্ল্যাভিয়ান ধমনীর পিছনে প্লুরার একটি গম্বুজ রয়েছে, যা ক্ল্যাভিকলের স্টারনাল প্রান্তের উপরে উঠছে।

ফেমোরাল ভেইন ক্যাথেটারাইজেশন কৌশল

সন্নিবেশের জন্য অ্যাক্সেস পাওয়ার সবচেয়ে সহজ এবং দ্রুততম উপায় ওষুধগুলো- ক্যাথেটারাইজেশন সঞ্চালন। বড় এবং কেন্দ্রীয় জাহাজ যেমন অভ্যন্তরীণ উচ্চতর ভেনা কাভা বা জুগুলার শিরা প্রধানত ব্যবহৃত হয়। যদি তাদের অ্যাক্সেস না থাকে তবে বিকল্প বিকল্পগুলি পাওয়া যায়।

কেন এটা বাহিত হয়?

ফেমোরাল শিরাটি কুঁচকির অঞ্চলে অবস্থিত এবং এটি একটি বড় হাইওয়ে যা একজন ব্যক্তির নিম্ন প্রান্ত থেকে রক্তের বহিঃপ্রবাহ বহন করে।

ফেমোরাল শিরার ক্যাথেটারাইজেশন জীবন বাঁচায়, যেহেতু এটি একটি অ্যাক্সেসযোগ্য জায়গায় অবস্থিত এবং 95% ক্ষেত্রে ম্যানিপুলেশন সফল হয়।

এই পদ্ধতির জন্য ইঙ্গিতগুলি হল:

• জগুলার বা উচ্চতর ভেনা কাভাতে ওষুধ পরিচালনার অসম্ভবতা;
• হেমোডায়ালাইসিস;
• পুনরুত্থান ক্রিয়া সম্পাদন;
• ভাস্কুলার ডায়াগনস্টিকস (এনজিওগ্রাফি);
• আধানের প্রয়োজন;
• কার্ডিয়াক উদ্দীপনা;
• অস্থির হেমোডাইনামিক্স সহ নিম্ন রক্তচাপ।

পদ্ধতির জন্য প্রস্তুতি

ফেমোরাল ভেইন পাংচারের জন্য, রোগীকে সুপাইন অবস্থায় সোফায় রাখা হয় এবং তার পা প্রসারিত করতে এবং সেগুলিকে কিছুটা ছড়িয়ে দিতে বলা হয়। নীচের পিঠের নীচে একটি রাবারের কুশন বা বালিশ রাখুন। ত্বকের পৃষ্ঠটি একটি অ্যাসেপটিক দ্রবণ দিয়ে চিকিত্সা করা হয়, প্রয়োজনে চুল মুণ্ডন করা হয় এবং ইনজেকশন সাইটটি জীবাণুমুক্ত উপাদান দিয়ে সীমাবদ্ধ থাকে। সুই ব্যবহার করার আগে, আপনার আঙুল দিয়ে শিরাটি সনাক্ত করুন এবং স্পন্দন পরীক্ষা করুন।

পদ্ধতি অন্তর্ভুক্ত:

• জীবাণুমুক্ত গ্লাভস, ব্যান্ডেজ, ন্যাপকিন;
• ব্যথা উপশমকারী;
• 25 গেজ ক্যাথেটারাইজেশন সূঁচ, সিরিঞ্জ;
• সুই আকার 18;
• ক্যাথেটার, নমনীয় গাইডওয়্যার, ডাইলেটর;
• স্ক্যাল্পেল, সেলাই উপাদান।

ক্যাথেটারাইজেশনের আইটেমগুলি অবশ্যই জীবাণুমুক্ত এবং ডাক্তার বা নার্সের নাগালের মধ্যে হতে হবে।

টেকনিক, সেল্ডিংগার ক্যাথেটার সন্নিবেশ

সেল্ডিংগার একজন সুইডিশ রেডিওলজিস্ট যিনি 1953 সালে একটি গাইডওয়্যার এবং একটি সুই ব্যবহার করে বড় জাহাজের ক্যাথেটারাইজ করার একটি পদ্ধতি তৈরি করেছিলেন। তার পদ্ধতি ব্যবহার করে ফেমোরাল ধমনীর পাংচার আজও করা হয়:

• সিম্ফিসিস পিউবিস এবং পূর্ববর্তী ইলিয়াক মেরুদণ্ডের মধ্যবর্তী স্থানটি প্রচলিতভাবে তিনটি ভাগে বিভক্ত। ফেমোরাল ধমনী এই এলাকার মধ্য ও মধ্য তৃতীয় অংশের সংযোগস্থলে অবস্থিত। পাত্রটি পার্শ্বীয়ভাবে সরানো উচিত, যেহেতু শিরাটি সমান্তরালভাবে চলে।
• খোঁচা সাইট উভয় পাশে খোঁচা হয়, লিডোকেইন বা অন্য কোন চেতনানাশক দিয়ে সাবকুটেনিয়াস অ্যানেশেসিয়া দেয়।
• ইনগুইনাল লিগামেন্টের এলাকায় শিরা স্পন্দনের জায়গায় 45 ডিগ্রি কোণে সুই ঢোকানো হয়।
• যখন গাঢ় চেরি-রঙের রক্ত ​​​​আবির্ভূত হয়, তখন পাঞ্চার সুইটি জাহাজ বরাবর 2 মিমি সরানো হয়। যদি রক্ত ​​​​দেখা না যায় তবে আপনাকে অবশ্যই শুরু থেকে পদ্ধতিটি পুনরাবৃত্তি করতে হবে।
• সুইটি বাম হাতে গতিহীন রাখা হয়। একটি নমনীয় কন্ডাকটর তার ক্যানুলাতে ঢোকানো হয় এবং শিরার মধ্যে কাটার মাধ্যমে অগ্রসর হয়। জাহাজে চলাচলে কোনও কিছুই হস্তক্ষেপ করা উচিত নয়; যদি প্রতিরোধ থাকে তবে যন্ত্রটিকে কিছুটা ঘুরিয়ে দেওয়া প্রয়োজন।
• সফল সন্নিবেশের পরে, সুইটি সরানো হয়, হেমাটোমা এড়াতে ইনজেকশন সাইট টিপে।
• প্রথমে একটি স্ক্যাল্পেল দিয়ে সন্নিবেশ বিন্দুটি বের করার পরে কন্ডাক্টরের উপর একটি ডাইলেটর লাগানো হয় এবং এটি জাহাজে ঢোকানো হয়।
• ডাইলেটরটি সরানো হয় এবং ক্যাথেটারটি 5 সেন্টিমিটার গভীরতায় ঢোকানো হয়।
• একটি ক্যাথেটার দিয়ে গাইডওয়্যারটি সফলভাবে প্রতিস্থাপন করার পরে, এটিতে একটি সিরিঞ্জ সংযুক্ত করুন এবং প্লাঞ্জারটিকে আপনার দিকে টানুন। যদি রক্ত ​​​​প্রবাহিত হয়, একটি আইসোটোনিক দ্রবণ সহ একটি আধান সংযুক্ত এবং স্থির করা হয়। ওষুধের বিনামূল্যে উত্তরণ নির্দেশ করে যে প্রক্রিয়াটি সঠিকভাবে সম্পন্ন হয়েছিল।
• ম্যানিপুলেশন পরে, রোগীর বিছানা বিশ্রাম নির্ধারিত হয়।

ইসিজি নিয়ন্ত্রণে একটি ক্যাথেটার স্থাপন

এই পদ্ধতির ব্যবহার ম্যানিপুলেশন পরবর্তী জটিলতার সংখ্যা হ্রাস করে এবং পদ্ধতির অবস্থা পর্যবেক্ষণের সুবিধা দেয়, যার ক্রমটি নিম্নরূপ:

• একটি নমনীয় গাইড ব্যবহার করে একটি আইসোটোনিক দ্রবণ দিয়ে ক্যাথেটার পরিষ্কার করা হয়। সুইটি প্লাগের মাধ্যমে ঢোকানো হয় এবং টিউবটি NaCl দ্রবণে পূর্ণ হয়।
• সীসা "V" সুই ক্যানুলার সাথে সংযুক্ত থাকে বা একটি বাতা দিয়ে সুরক্ষিত থাকে। ডিভাইসটি "থোরাসিক অপহরণ" মোডে সুইচ করে। আরেকটি পদ্ধতি ইলেক্ট্রোডের সাথে ডান হাতের তারের সংযোগ এবং কার্ডিওগ্রাফে সীসা নম্বর 2 চালু করার পরামর্শ দেয়।
• যখন ক্যাথেটারের শেষটি হৃৎপিণ্ডের ডান ভেন্ট্রিকেলে অবস্থিত, তখন মনিটরের QRS কমপ্লেক্স স্বাভাবিকের চেয়ে বেশি হয়ে যায়। কমপ্লেক্স সামঞ্জস্য এবং ক্যাথেটার টান দ্বারা হ্রাস করা হয়। একটি লম্বা P তরঙ্গ অলিন্দে ডিভাইসটির অবস্থান নির্দেশ করে। 1 সেন্টিমিটার দৈর্ঘ্যের আরও দিকটি ভেনা কাভাতে ক্যাথেটারের আদর্শ এবং সঠিক অবস্থান অনুসারে প্রংয়ের প্রান্তিককরণের দিকে নিয়ে যায়।
• ম্যানিপুলেশনগুলি সম্পন্ন হওয়ার পরে, টিউবটি সেলাই করা হয় বা একটি ব্যান্ডেজ দিয়ে সুরক্ষিত করা হয়।

সম্ভাব্য জটিলতা

ক্যাথেটারাইজেশন করার সময়, জটিলতাগুলি এড়ানো সবসময় সম্ভব নয়:

• সবচেয়ে সাধারণ অপ্রীতিকর পরিণতি একটি খোঁচা পিছনে প্রাচীরশিরা এবং, ফলস্বরূপ, একটি হেমাটোমা গঠন। এমন কিছু সময় আছে যখন টিস্যুগুলির মধ্যে জমে থাকা রক্ত ​​অপসারণের জন্য একটি সুই দিয়ে একটি অতিরিক্ত ছেদ বা খোঁচা তৈরি করা প্রয়োজন। রোগীকে বিছানা বিশ্রাম, আঁটসাঁট ব্যান্ডেজ এবং উরুর অঞ্চলে একটি উষ্ণ সংকোচনের পরামর্শ দেওয়া হয়।
• ফেমোরাল শিরায় রক্ত ​​জমাট বাঁধার প্রক্রিয়ার পরে জটিলতার উচ্চ ঝুঁকি থাকে। এই ক্ষেত্রে, পা ফোলা কমাতে একটি উঁচু পৃষ্ঠে স্থাপন করা হয়। ওষুধগুলি যা রক্তকে পাতলা করে এবং রক্ত ​​​​জমাট বাঁধা দূর করতে সাহায্য করে।
• ইনজেকশন-পরবর্তী ফ্লেবিটিস শিরা প্রাচীরের একটি প্রদাহজনক প্রক্রিয়া। রোগীর সাধারণ অবস্থার অবনতি হয়, 39 ডিগ্রি পর্যন্ত তাপমাত্রা দেখা যায়, শিরাটি একটি টর্নিকেটের মতো দেখায়, এর চারপাশের টিস্যু ফুলে যায় এবং গরম হয়ে যায়। রোগীকে অ্যান্টিব্যাকটেরিয়াল থেরাপি দেওয়া হয় এবং অ স্টেরয়েডাল ওষুধ দিয়ে চিকিত্সা করা হয়।
• এয়ার এমবোলিজম - বাতাসের প্রবেশ শিরাস্থ জাহাজসুই মাধ্যমে। এই জটিলতার পরিণতি হতে পারে আকস্মিক মৃত্যু। এম্বলিজমের লক্ষণগুলির মধ্যে রয়েছে দুর্বলতা, সাধারণ অবস্থার অবনতি, চেতনা হ্রাস বা খিঁচুনি। রোগীকে নিবিড় পরিচর্যায় স্থানান্তরিত করা হয় এবং একটি শ্বাসযন্ত্রের সাথে সংযুক্ত করা হয়। সময়মত সহায়তার সাথে, ব্যক্তির অবস্থা স্বাভাবিক অবস্থায় ফিরে আসে।
• অনুপ্রবেশ হ'ল ওষুধের প্রবর্তন একটি শিরাস্থ পাত্রে নয়, ত্বকের নীচে। টিস্যু নেক্রোসিস এবং অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ হতে পারে। লক্ষণগুলির মধ্যে রয়েছে ত্বকের ফোলাভাব এবং লালভাব। একটি অনুপ্রবেশ ঘটলে, এটি শোষণযোগ্য কম্প্রেস তৈরি করা এবং ওষুধের প্রবাহ বন্ধ করে সুই অপসারণ করা প্রয়োজন।

আধুনিক ওষুধ স্থির থাকে না এবং যতটা সম্ভব জীবন বাঁচাতে ক্রমাগত বিকশিত হচ্ছে। সময়মতো সহায়তা প্রদান করা সবসময় সম্ভব নয়, তবে পরিচয় দিয়ে সর্বশেষ প্রযুক্তিজটিল ম্যানিপুলেশনের পরে মৃত্যুহার এবং জটিলতা হ্রাস পায়।

সাবক্ল্যাভিয়ান এবং অভ্যন্তরীণ জগুলার ভেইন ক্যানুলেশনের জন্য, রোগীকে ট্রেন্ডেলেনবার্গ পজিশনে রাখুন (টেবিলের মাথাটি কমপক্ষে 15° কোণে নিচু করা হয়) যাতে ঘাড়ের শিরাগুলির বিস্তৃতি প্ররোচিত হয় এবং বায়ু এম্বলিজম এড়াতে পারে।

শিরা ক্যাথেটারাইজেশনের পরে, বায়ু এমবোলিজম এড়াতে ক্যাথেটার সবসময় বন্ধ থাকে

অ্যাসেপসিসের নিয়মগুলি পর্যবেক্ষণ করে অস্ত্রোপচারের ক্ষেত্র প্রস্তুত করুন

জে-এন্ড কন্ডাক্টর স্ট্রিং

একটি কন্ডাক্টর স্ট্রিং ঢোকানোর জন্য সুই

ব্লেড নং 11 সহ স্ক্যাল্পেল

ক্যাথেটার (বিল্ট-ইন ডাইলেটর সহ)

স্থানীয় এনেস্থেশিয়ার জন্য লিডোকেন এবং সুই

ক্যাথেটার স্থির জন্য সেলাই উপাদান

ইনজেকশন পয়েন্ট নির্ধারণ করা হয় এবং betadine দিয়ে চিকিত্সা করা হয়।

রোগী সচেতন হলে, ত্বক এবং ত্বকের নিচের টিস্যুগুলিকে অসাড় করে দিন

একটি সিরিঞ্জে 0.5 মিলি লিডোকেইন আঁকুন এবং ত্বকের মধ্য দিয়ে সুইটি যাওয়ার পরে একটি সম্ভাব্য স্কিন প্লাগ অপসারণের জন্য একটি গাইড তার ঢোকানোর জন্য একটি সুইয়ের সাথে সংযুক্ত করুন

সিরিঞ্জে শিরাস্থ রক্তের অবাধ প্রবাহ নির্দেশ করে যে সুইটি জাহাজের লুমেনে রয়েছে

সূচের মাধ্যমে কন্ডাক্টর স্ট্রিংটি ঢোকান যতক্ষণ না প্রতিরোধ ঘটে বা যতক্ষণ না সুচের বাইরে মাত্র 3 সেমি থাকে

যদি গাইড তারটি জাহাজে প্রবেশ করার আগে প্রতিরোধ অনুভূত হয়, তবে পরবর্তীটি সরিয়ে ফেলুন, জাহাজটি সঠিকভাবে ক্যাথেটারাইজ করা হয়েছে কিনা তা পুনরায় পরীক্ষা করুন এবং গাইড তারটি পুনরায় ঢোকান

স্ক্যাল্পেলের শেষ কন্ডাক্টর স্ট্রিংয়ের কাছে একটি ছোট ছেদ তৈরি করে

কন্ডাক্টর স্ট্রিং বরাবর একটি ক্যাথেটার (একটি বিল্ট-ইন ডাইলেটেটর সহ) ঢোকানো হয়।

গাইড তারের প্রক্সিমাল প্রান্তটি ধরুন, যা ক্যাথেটারের প্রক্সিমাল প্রান্ত থেকে বেরিয়ে আসে

ঘূর্ণনশীল নড়াচড়া ক্যাথেটারকে গাইড স্ট্রিং বরাবর ত্বকের মধ্য দিয়ে জাহাজের মধ্যে নিয়ে যায়

নিশ্চিত করুন যে শিরাস্থ রক্ত ​​ক্যাথেটার থেকে অবাধে প্রবাহিত হয়

শিরায় প্রশাসনের জন্য ক্যাথেটারটিকে টিউবের সাথে সংযুক্ত করুন

ক্যাথেটারটি সেলাই দিয়ে সুরক্ষিত করা হয় এবং একটি ব্যান্ডেজ প্রয়োগ করা হয়।

সেল্ডিংগার পদ্ধতি ব্যবহার করে ভাস্কুলার ক্যাথেটারাইজেশনের জটিলতা:

থোরাসিক নালী ফেটে যাওয়া

ভুল ক্যাথেটার বসানো

কেন্দ্রীয় শিরা ক্যাথেটারাইজেশন কৌশলের ভিডিও - একটি সাবক্ল্যাভিয়ান ক্যাথেটার ইনস্টলেশন

উপকরণ প্রস্তুত এবং সাইট দর্শকদের দ্বারা পোস্ট করা হয়েছে. চিকিত্সকের পরামর্শ ছাড়া অনুশীলনে কোনও উপকরণ ব্যবহার করা যাবে না।

পোস্ট করার জন্য সামগ্রী নির্দিষ্ট ডাক ঠিকানায় গৃহীত হয়। সাইট প্রশাসন প্রকল্প থেকে সম্পূর্ণ অপসারণ সহ জমা দেওয়া এবং পোস্ট করা নিবন্ধগুলির যেকোনো পরিবর্তন করার অধিকার সংরক্ষণ করে।

সেল্ডিংগার ধমনী পাংচার

সেল্ডিংগার কৌশল ব্যবহার করে ফেমোরাল ধমনীর ক্যাথেটারাইজেশন

N.B. বাইপাস সার্জারির ঠিক আগে যদি একজন রোগীর A. femoralis এনজিওগ্রাফি করানো হয়, তাহলে সেই ক্যাথেটারটি কখনই অপসারণ করবেন না যার মাধ্যমে প্রক্রিয়াটি করা হয়েছিল। ক্যাথেটার অপসারণ এবং প্রয়োগ করার পরে কম্প্রেশন ব্যান্ডেজআপনি রোগীকে সনাক্ত না করে বিকাশের ঝুঁকিতে ফেলবেন ধমনী রক্তপাত("শীটগুলির নীচে") মোট হেপারিনাইজেশনের পটভূমির বিরুদ্ধে। আপনার রক্তচাপ নিরীক্ষণ করতে এই ক্যাথেটার ব্যবহার করুন।

কপিরাইট (c) 2006, লেনিনগ্রাদ আঞ্চলিক হাসপাতালে কার্ডিয়াক সার্জিক্যাল আইসিইউ, সমস্ত অধিকার সংরক্ষিত।

4. মানবদেহে রক্তনালীর প্রজেকশন লাইন।

1. উপরের অঙ্গ। A.brachialis – মাঝখান থেকে একটি রেখা বরাবর অভিক্ষিপ্ত বগলকনুইয়ের মাঝখানে। A.radialis – কনুইয়ের মাঝখানে থেকে স্টাইলয়েড প্রক্রিয়া পর্যন্ত। Osradialis। A.ulnaris – কনুইয়ের মাঝখানে থেকে পিসিফর্ম হাড়ের বাইরের প্রান্ত পর্যন্ত (অভ্যন্তরের সীমানায় এবং স্টাইলয়েড প্রক্রিয়ার মধ্যে আঁকা লাইনের মধ্যম তৃতীয়াংশ।

2. নিম্ন অঙ্গ। A.femoralis – ইনগুইনাল লিগামেন্টের মাঝখান থেকে বেলরাসের অভ্যন্তরীণ কন্ডাইল পর্যন্ত। popliteal fossa-এ এটি বিভক্ত –A.tebialis ant.– popliteal fossa এর মাঝখান থেকে পায়ের পিছনের গোড়ালির মধ্যবর্তী দূরত্ব পর্যন্ত। A.tebialis post.– popliteal এর মাঝখান থেকে অভ্যন্তরীণ ম্যালিওলাস এবং ক্যালকেনিয়াল টিউবারকলের মধ্যবর্তী দূরত্বের মাঝখানে ফোসা।

3.A.carotis communis – নিচের চোয়ালের কোণ থেকে স্টারনোক্ল্যাভিকুলার জয়েন্ট পর্যন্ত।

ব্যবহারিক সিদ্ধান্ত। রক্তনালীগুলির স্পন্দন, রক্তনালীগুলির শ্রবণ, আঙুলের চাপ, রক্তনালীগুলির খোঁচা।

5. মহান জাহাজের পাংচার. সেল্ডিংগার কৌশল।

1958 - সেল্ডিংগার টেকনিক। আপনার একটি বিয়ার সুই, একটি গাইড - একটি ফিশিং লাইন, একটি লকিং ডিভাইস দিয়ে সজ্জিত ক্যাথেটার, একটি সিরিঞ্জ থাকতে হবে।

পর্যায় 1 - একটি বিয়ার সুই ব্যবহার করে জাহাজটি পাংচার করা হয়।

পর্যায় 2 - ম্যান্ড্রিন সরানো হয় এবং কন্ডাক্টর ঢোকানো হয়।

পর্যায় 3 - সুচটি সরানো হয় এবং গাইডওয়্যারের মাধ্যমে একটি ফ্লুরোপ্লাস্টিক টিউব ঢোকানো হয়।

পর্যায় 4 - কন্ডাকটরটি সরানো হয়, টিউবটি জাহাজের লুমেনে এক সপ্তাহ পর্যন্ত থাকতে পারে, যার মাধ্যমে কনট্রাস্ট এজেন্ট এবং ওষুধগুলি পরিচালনা করা যেতে পারে।

থেরাপিউটিক উদ্দেশ্যে, পি. ওষুধ, রক্ত ​​এবং এর উপাদান, রক্তের বিকল্প, এবং প্যারেন্টেরাল পুষ্টির জন্য ভাস্কুলার বিছানায় (ভেনিপাংচার, সাবক্ল্যাভিয়ান শিরার ক্যাথেটারাইজেশন, আন্তঃ-ধমনী প্রশাসন, আঞ্চলিক আন্তঃ-ধমনী আধান,) পরিচালনা করতে ব্যবহার করা যেতে পারে। রক্তসঞ্চালন); ভূমিকা ওষুধগুলোবিভিন্ন টিস্যুতে (ইন্ট্রাডার্মাল, সাবকুটেনিয়াস, ইন্ট্রামাসকুলার, ইন্ট্রাওসিয়াস ইনজেকশন), গহ্বর, সেইসাথে প্যাথলজিকাল ফোকাসে; স্থানীয় এনেস্থেশিয়ার জন্য, নভোকেইন অবরোধইত্যাদি, দাতাদের কাছ থেকে রক্ত ​​বের করার জন্য, অটোহেমোট্রান্সফিউশন, হেমোডায়ালাইসিস, বিনিময় ট্রান্সফিউশন (নবজাতকের হেমোলাইটিক জন্ডিসের জন্য); গহ্বর বা ফোকাস থেকে পুঁজ, এক্সিউডেট, ট্রান্সউডেট, ছিটকে যাওয়া রক্ত, গ্যাস ইত্যাদি বের করার জন্য।

P. সম্পাদনের জন্য কার্যত কোন contraindication নেই; একটি আপেক্ষিক contraindication হল রোগীর P. বা রোগীর মোটর আন্দোলন করতে স্পষ্টভাবে অস্বীকার করা।

6. এক্স-রে এনজিওগ্রাফির জন্য টপোগ্রাফিক-শারীরবৃত্তীয় যুক্তি।

এনজিওগ্রাফি (গ্রীক অ্যাঞ্জিওন ভেসেল + গ্রাফো লিখুন, চিত্রিত করুন, প্রতিশব্দ ভাসোগ্রাফি) - রেডিওপ্যাক পদার্থগুলি প্রবেশের পরে জাহাজগুলির রেডিওগ্রাফিক পরীক্ষা। আছে A. ধমনী (আর্টিওগ্রাফি), শিরা (ভেনোগ্রাফি বা ফ্লেবোগ্রাফি), লিম্ফ্যাটিক ভেসেল (লিম্ফোগ্রাফি)। অধ্যয়নের উদ্দেশ্যের উপর নির্ভর করে, সাধারণ বা নির্বাচনী (নির্বাচিত) A. বাহিত হয়। সাধারণ A এর সাথে অধ্যয়ন করা এলাকার সমস্ত প্রধান জাহাজের বৈপরীত্য, নির্বাচনী - পৃথক জাহাজের সাথে।

অধ্যয়ন অধীন জাহাজ মধ্যে একটি radiopaque পদার্থ প্রবর্তন, এটি punctured হয় বা ক্যাথেটারাইজেশন . ধমনী সিস্টেমের জাহাজগুলির A. তে, রেডিওপ্যাক পদার্থটি ধমনী, কৈশিকগুলির মধ্য দিয়ে যায় এবং অধ্যয়নের অধীনে এলাকার ফেনাতে প্রবেশ করে। তদনুসারে, A. এর পর্যায়গুলি আলাদা করা হয় - ধমনী, কৈশিক (প্যারেনকাইমাল), এবং শিরাস্থ। A. এর পর্যায়কালের সময়কাল এবং জাহাজ থেকে রেডিওপ্যাক পদার্থের অদৃশ্য হওয়ার হারের উপর ভিত্তি করে, অধ্যয়নের অধীনে অঙ্গের আঞ্চলিক হেমোডাইনামিক্স বিচার করা হয়।

সেরিব্রাল এনজিওগ্রাফিআমাদের সনাক্ত করতে দেয়, বিশেষ করে, অ্যানিউরিজম , হেমাটোমাস, ক্র্যানিয়াল গহ্বরের টিউমার, ভাস্কুলার স্টেনোসিস এবং থ্রম্বোসিস। A. অভ্যন্তরীণ ক্যারোটিড ধমনী (ক্যারোটিড এনজিওগ্রাফি) সেরিব্রাল গোলার্ধে রোগগত প্রক্রিয়া নির্ণয়ের জন্য ব্যবহৃত হয়। পোস্টেরিয়র ক্র্যানিয়াল ফোসার অঞ্চলে প্যাথলজিকাল প্রক্রিয়াগুলি সনাক্ত করতে, ভার্টিব্রোবাসিলার সিস্টেমের জাহাজগুলি পরীক্ষা করা হয় (ভার্টেব্রাল অ্যাঞ্জিওগ্রাফি) ভার্টিব্রাল ধমনীর ক্যাথেটারাইজেশন দ্বারা।

সিলেক্টিভ টোটাল সেরিব্রাল A. ক্যাথেটারাইজেশন পদ্ধতি ব্যবহার করে বাহিত হয়, ফলস্বরূপ মস্তিষ্কে রক্ত ​​​​সরবরাহের সাথে জড়িত সমস্ত জাহাজ বিপরীত হয়। পদ্ধতিটি সাধারণত রক্তপাতের উত্স সনাক্ত করতে (সাধারণত একটি ধমনী বা ধমনীতে অ্যানিউরিজম) এবং সেইসাথে সেরিব্রাল ইসকেমিয়ার সময় সমান্তরাল সঞ্চালন অধ্যয়নের জন্য সাবারাকনোয়েড হেমোরেজ আক্রান্ত রোগীদের ক্ষেত্রে নির্দেশিত হয়।

সুপার সিলেক্টিভ সেরিব্রাল এনজিওগ্রাফি(মাঝের, পশ্চাদবর্তী বা পূর্বের সেরিব্রাল ধমনীর পৃথক শাখাগুলির ক্যাথেটারাইজেশন) সাধারণত ভাস্কুলার ক্ষত সনাক্ত করতে এবং এন্ডোভাসকুলার হস্তক্ষেপ করতে ব্যবহৃত হয় (উদাহরণস্বরূপ, অ্যানিউরিজমের সম্বন্ধীয় জাহাজে একটি অক্লুশন বেলুন স্থাপন করা যা এটিকে সঞ্চালন থেকে বাদ দিতে)।

থোরাসিক অর্টোগ্রাফি(A. থোরাসিক অ্যাওর্টা এবং এর শাখাগুলি) থোরাসিক অ্যাওর্টিক অ্যানিউরিজম, মহাধমনীর সংকোচন এবং এর বিকাশের অন্যান্য অসামঞ্জস্যতা, সেইসাথে মহাধমনী ভালভের অপ্রতুলতা সনাক্ত করার জন্য নির্দেশিত হয়।

এনজিওকার্ডিওগ্রাফি(হৃদপিণ্ডের বড় জাহাজ এবং গহ্বরের পরীক্ষা) ত্রুটির অবস্থান স্পষ্ট করার জন্য মহান জাহাজের ত্রুটি, জন্মগত এবং অর্জিত হার্টের ত্রুটিগুলি নির্ণয় করতে ব্যবহৃত হয়, যা অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপের আরও যুক্তিযুক্ত পদ্ধতি বেছে নেওয়ার অনুমতি দেয়।

অ্যাঞ্জিওপালমোনোগ্রাফি(A. পালমোনারি ট্রাঙ্ক এবং এর শাখাগুলি) ফুসফুসের সন্দেহজনক বিকাশগত ত্রুটি এবং টিউমার, ফুসফুসীয় ধমনীর থ্রম্বোইম্বোলিজমের জন্য ব্যবহৃত হয়।

ব্রঙ্কিয়াল আর্টিওগ্রাফি, যা ধমনীর একটি চিত্র বহন করে ফুসফুসের পুষ্টি, অজানা ইটিওলজি এবং স্থানীয়করণের পালমোনারি হেমোরেজের জন্য নির্দেশিত, অজানা উত্সের বর্ধিত লিম্ফ নোড, জন্মগত ত্রুটিহৃদয় (টেট্রাড ফ্যালট), ফুসফুসের malformations, জন্য বাহিত হয় ডিফারেনশিয়াল নির্ণয়েরম্যালিগন্যান্ট এবং সৌম্য টিউমারএবং ফুসফুসে প্রদাহজনক প্রক্রিয়া)।

পেটের ধমনীবিদ্যা(A. abdominal aorta and its branches) প্যারেনকাইমাল অঙ্গ এবং রেট্রোপেরিটোনিয়াল স্থানের ক্ষত, পেটের গহ্বর বা গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টে রক্তপাতের জন্য ব্যবহৃত হয়। পেটের অ্যারোটোগ্রাফি হাইপারভাসকুলার রেনাল টিউমার সনাক্ত করা সম্ভব করে তোলে; একই সময়ে, লিভারে মেটাস্টেস, আরেকটি কিডনি, লিম্ফ নোড, প্রতিবেশী অঙ্গ এবং টিস্যুতে টিউমার বৃদ্ধি।

সেলিয়াকোগ্রাফি(এ. সিলিয়াক ট্রাঙ্ক) টিউমার, আঘাত এবং লিভার এবং এর জাহাজ, প্লীহা, অগ্ন্যাশয়, পাকস্থলী, পিত্তথলি এবং পিত্ত নালী, বৃহত্তর ওমেন্টামের অন্যান্য ক্ষত নির্ণয়ের স্পষ্ট করার জন্য সঞ্চালিত হয়।

উপরের মেসেন্টেরিকোগ্রাফি(এ. উচ্চতর মেসেন্টেরিক ধমনী এবং এর শাখাগুলি) ছোট এবং বড় অন্ত্রের ফোকাল এবং ছড়িয়ে থাকা ক্ষত, তাদের মেসেন্টারি, অগ্ন্যাশয়, রেট্রোপেরিটোনিয়াল টিস্যু, সেইসাথে অন্ত্রের রক্তপাতের উত্স সনাক্ত করার জন্য নির্দেশিত হয়।

রেনাল আর্টিওগ্রাফি(এ. রেনাল ধমনী) বিভিন্ন কিডনির ক্ষত নির্ণয়ের ক্ষেত্রে নির্দেশিত হয়: আঘাত, টিউমার। হাইড্রোনফ্রোসিস, ইউরোলিথিয়াসিস।

পেরিফেরাল আর্টিওগ্রাফি, যেখানে উপরের বা নীচের প্রান্তের পেরিফেরাল ধমনীর একটি চিত্র পাওয়া যায়, এটি পেরিফেরাল ধমনীর তীব্র এবং দীর্ঘস্থায়ী ঘা, রোগ এবং অঙ্গগুলির আঘাতের জন্য ব্যবহৃত হয়।

উপরের ক্যাভোগ্রাফি(এ. উচ্চতর ভেনা কাভা) রক্তের জমাট বা শিরার সংকোচনের স্থানীয়করণ এবং ব্যাপ্তি স্পষ্ট করার জন্য পরিচালিত হয়, বিশেষ করে ফুসফুস বা মিডিয়াস্টিনামের টিউমারগুলির সাথে, উচ্চতর ভেনা কাভাতে টিউমার বৃদ্ধির মাত্রা নির্ধারণ করার জন্য .

নিম্ন ক্যাভোগ্রাফি(A. inferior vena cava) কিডনির টিউমারের জন্য নির্দেশিত হয়, প্রধানত সঠিকটি, এবং এটি ileofemoral থ্রম্বোসিস চিনতে, নিম্ন প্রান্তের শোথের কারণ চিহ্নিত করতে এবং অজানা উত্সের অ্যাসাইটস সনাক্ত করতে ব্যবহৃত হয়।

প্রতিকৃতি(এ. পোর্টাল শিরা) পোর্টাল হাইপারটেনশন, লিভার, অগ্ন্যাশয় এবং প্লীহা এর ক্ষত নির্ণয়ের জন্য নির্দেশিত হয়।

রেনাল ভেনোগ্রাফি(এ. রেনাল শিরা এবং এর শাখাগুলি) কিডনি রোগ নির্ণয়ের উদ্দেশ্যে বাহিত হয়: টিউমার, পাথর, হাইড্রোনফ্রোসিস, ইত্যাদি। অধ্যয়ন আমাদের রেনাল শিরার থ্রম্বোসিস সনাক্ত করতে, রক্ত ​​​​জমাট বাঁধার অবস্থান এবং আকার নির্ধারণ করতে দেয়।

ডাউনলোড করা চালিয়ে যেতে, আপনাকে ছবিটি সংগ্রহ করতে হবে:

সেল্ডিংগার ধমনী পাংচার

সেল্ডিংগার পদ্ধতি (এস. সেল্ডিংগার; সিন। ধমনী পাঞ্চার ক্যাথেটারাইজেশন) - ডায়াগনস্টিক বা থেরাপিউটিক উদ্দেশ্যে পারকিউটেনিয়াস পাংচার দ্বারা একটি রক্তনালীতে একটি বিশেষ ক্যাথেটার সন্নিবেশ করান। 1953 সালে সেল্ডিংগার ধমনী পাঞ্চার এবং নির্বাচনী আর্টিওগ্রাফির জন্য প্রস্তাব করেছিলেন। পরবর্তীকালে, S.m. শিরাস্থ খোঁচার জন্য ব্যবহার করা শুরু করে (দেখুন শিরার ক্যাথেটারাইজেশন, খোঁচা)।

S.m. হৃৎপিণ্ডের অ্যাট্রিয়া এবং ভেন্ট্রিকল, মহাধমনী এবং এর শাখাগুলির ক্যাথেটারাইজেশন এবং কনট্রাস্ট পরীক্ষার উদ্দেশ্যে, ধমনী বিছানায় রঞ্জক, রেডিওফার্মাসিউটিক্যালস, ওষুধ, দাতার রক্ত ​​এবং রক্তের বিকল্পগুলির প্রবর্তনের জন্য ব্যবহৃত হয়। যেমন, প্রয়োজনে ধমনী রক্তের একাধিক পরীক্ষা।

Contraindications কার্ডিয়াক ক্যাথেটারাইজেশন (দেখুন) জন্য একই।

সেল্ডিংগার সেটে অন্তর্ভুক্ত বিশেষ যন্ত্রগুলি ব্যবহার করে এক্স-রে অপারেটিং রুমে (অপারেটিং ইউনিট দেখুন) অধ্যয়ন করা হয় - একটি ট্রোকার, একটি নমনীয় কন্ডাক্টর, একটি পলিথিন ক্যাথেটার ইত্যাদি৷ একটি পলিথিন ক্যাথেটারের পরিবর্তে, একটি এডম্যান ক্যাথেটার হতে পারে৷ ব্যবহৃত - ব্যাসের উপর নির্ভর করে লাল, সবুজ বা হলুদ রঙের একটি রেডিওপ্যাক ইলাস্টিক প্লাস্টিকের টিউব। ক্যাথেটারের দৈর্ঘ্য এবং ব্যাস অধ্যয়নের উদ্দেশ্যগুলির উপর ভিত্তি করে নির্বাচন করা হয়। ক্যাথেটারের অভ্যন্তরীণ তীক্ষ্ণ প্রান্তটি কন্ডাক্টরের বাইরের ব্যাসের সাথে শক্তভাবে সামঞ্জস্য করা হয় এবং বাইরের প্রান্তটি অ্যাডাপ্টারের সাথে শক্তভাবে সামঞ্জস্য করা হয়। অ্যাডাপ্টারটি একটি সিরিঞ্জ বা পরিমাপ যন্ত্রের সাথে সংযুক্ত।

সাধারণত S.m. সিলেক্টিভ আর্টেরিওগ্রাফির জন্য ব্যবহৃত হয়, যার জন্য পার্কিউটেনিয়াস পাঞ্চার করা হয়, বেশিরভাগ ক্ষেত্রে ডান ফেমোরাল ধমনীতে। রোগীকে কার্ডিয়াক ক্যাথেটারাইজেশনের জন্য একটি বিশেষ টেবিলে তার পিঠের উপর রাখা হয় এবং তার ডান পা কিছুটা পাশে সরানো হয়। পূর্বে কামানো ডান কুঁচকির অংশটি জীবাণুমুক্ত করা হয় এবং তারপর জীবাণুমুক্ত ড্রেপ দিয়ে আলাদা করা হয়। বাম হাত দিয়ে, ডান ফিমোরাল ধমনীটি ইনগুইনাল লিগামেন্টের ঠিক নীচে অনুসন্ধান করা হয় এবং তর্জনী এবং মধ্যমা আঙ্গুল দিয়ে স্থির করা হয়। ধমনী স্পন্দনের সংবেদন হারাতে না দেওয়ার জন্য একটি পাতলা সুই ব্যবহার করে 2% নভোকেইন দ্রবণ দিয়ে ত্বক এবং ত্বকের নিচের টিস্যুর অ্যানেস্থেসিয়া করা হয়। একটি স্ক্যাল্পেল ব্যবহার করে, ধমনীর উপরে ত্বকে একটি ছেদ তৈরি করা হয় এবং একটি ট্রোকার ঢোকানো হয়, যার ডগা দিয়ে তারা স্পন্দিত ধমনী অনুভব করার চেষ্টা করে। ট্রোকারের বাইরের প্রান্তটি 45° কোণে উরুর ত্বকের দিকে কাত করার পরে, ধমনীর পূর্ববর্তী প্রাচীরটি দ্রুত সংক্ষিপ্ত নড়াচড়ার মাধ্যমে বিদ্ধ হয় (চিত্র, ক)। তারপরে ট্রোকারটি উরুর দিকে আরও বেশি কাত হয়, এটি থেকে ম্যান্ড্রেলটি সরানো হয় এবং লাল রঙের রক্তের স্রোতের দিকে একটি কন্ডাকটর ঢোকানো হয়, যার নরম প্রান্তটি ইনগুইনাল লিগামেন্টের নীচে ধমনীর লুমেনে 5 সেমি দ্বারা অগ্রসর হয় ( চিত্র।, খ)। ধমনীর লুমেনে বাম হাতের তর্জনী দিয়ে কন্ডাকটরটি ত্বকের মাধ্যমে স্থির করা হয় এবং ট্রোকারটি সরানো হয় (চিত্র, গ)। একটি আঙুল টিপে, ধমনীতে কন্ডাকটর স্থির করা হয় এবং পাংচার এলাকায় একটি হেমাটোমা গঠন প্রতিরোধ করা হয়।

কন্ডাক্টরের ব্যাসের সাথে শক্তভাবে সামঞ্জস্য করা একটি পয়েন্টেড টিপ সহ একটি ক্যাথেটার কন্ডাকটরের বাইরের প্রান্তে রাখা হয়, উরুর ত্বকে অগ্রসর হয় এবং কন্ডাকটর বরাবর ধমনীর লুমেনে ঢোকানো হয় (চিত্র, ডি)। ক্যাথেটার, এটি থেকে বেরিয়ে আসা কন্ডাক্টরের নরম ডগা সহ, একটি এক্স-রে স্ক্রিনের নিয়ন্ত্রণে উন্নত হয়, যা অধ্যয়নের উদ্দেশ্যের উপর নির্ভর করে (সাধারণ বা নির্বাচনী আর্টিওগ্রাফি) হৃৎপিণ্ডের বাম প্রকোষ্ঠে, মহাধমনীতে অথবা এর একটি শাখা। তারপরে একটি রেডিওপ্যাক কনট্রাস্ট এজেন্ট ইনজেকশন দেওয়া হয় এবং রেডিওগ্রাফের একটি সিরিজ নেওয়া হয়। যদি চাপ রেকর্ড করা, রক্তের নমুনা নেওয়া বা ওষুধ পরিচালনার প্রয়োজন হয়, গাইডওয়্যারটি ক্যাথেটার থেকে সরানো হয় এবং পরবর্তীটি আইসোটোনিক সোডিয়াম ক্লোরাইড দ্রবণ দিয়ে ধুয়ে ফেলা হয়। পরীক্ষা শেষ করার পরে এবং ক্যাথেটার অপসারণ করার পরে, পাংচার সাইটে একটি চাপ ব্যান্ডেজ প্রয়োগ করা হয়।

জটিলতা (ফেমোরাল ধমনীর ছিদ্রের ক্ষেত্রে হেমাটোমা এবং থ্রম্বোসিস, ধমনীর দেয়ালের ছিদ্র, মহাধমনী বা হৃৎপিণ্ড) প্রযুক্তিগতভাবে সঠিকভাবে সঞ্চালিত এসএম সহ বিরল।

গ্রন্থপঞ্জি: পেট্রোভস্কি বি.ভি. এট আল. অ্যাবডোমিনাল অর্টোগ্রাফি, ভেস্টন। চির., টি. 89, নং 10, পৃ. 3, 1962; S e 1 d i p-g e g S. I. ক্যাথেটার প্রতিস্থাপনের সুচ পারকিউটেনিয়াস আর্টেরিওগ্রাফিতে, অ্যাক্টা রেডিওল। (স্টক।), v. 39, পৃ. 368, 1953।

সেল্ডিংগার অনুসারে অ্যাঞ্জিওগ্রাফি - রক্তনালীগুলির অবস্থা নির্ণয়ের জন্য একটি পদ্ধতি

অ্যাঞ্জিওগ্রাফি রক্তনালীগুলির একটি এক্স-রে কনট্রাস্ট স্টাডিকে বোঝায়। এই কৌশলটি গণনা করা টমোগ্রাফি, ফ্লুরোস্কোপি এবং রেডিওগ্রাফিতে ব্যবহৃত হয়, মূল উদ্দেশ্য হল পরিধির রক্ত ​​​​প্রবাহ, জাহাজের অবস্থা, সেইসাথে প্যাথলজিকাল প্রক্রিয়ার পরিমাণ নির্ণয় করা।

এই অধ্যয়নটি শুধুমাত্র বিশেষ মেডিকেল প্রতিষ্ঠানের বিশেষ এক্স-রে এনজিওগ্রাফি কক্ষে করা উচিত যেখানে আধুনিক এনজিওগ্রাফিক সরঞ্জাম রয়েছে, সেইসাথে উপযুক্ত কম্পিউটার সরঞ্জাম রয়েছে যা ফলাফলের চিত্রগুলি রেকর্ড এবং প্রক্রিয়া করতে পারে।

হ্যাজিওগ্রাফি হল সবচেয়ে সঠিক চিকিৎসা অধ্যয়নগুলির মধ্যে একটি।

এই ডায়াগনস্টিক পদ্ধতিটি করোনারি হৃদরোগ নির্ণয়ে ব্যবহার করা যেতে পারে, রেচনজনিত ব্যর্থতা, এবং বিভিন্ন ধরণের সেরিব্রাল সঞ্চালন ব্যাধি সনাক্ত করার জন্য।

অর্টোগ্রাফির প্রকারভেদ

ফেমোরাল ধমনীর ক্রমাগত স্পন্দনের ক্ষেত্রে মহাধমনী এবং এর শাখাগুলির বৈপরীত্যের জন্য, মহাধমনীর পার্কিউটেনিয়াস ক্যাথেটারাইজেশনের পদ্ধতি (সেল্ডিংগার অ্যাঞ্জিওগ্রাফি) প্রায়শই ব্যবহৃত হয়; পেটের মহাধমনীর চাক্ষুষ পার্থক্যের উদ্দেশ্যে, ট্রান্সলামবার পাংচার। মহাধমনী ব্যবহার করা হয়।

এটা গুরুত্বপূর্ণ! কৌশলটি একটি আয়োডিনযুক্ত জল-দ্রবণীয় বৈপরীত্য এজেন্ট প্রবর্তন জড়িত যা জাহাজের সরাসরি খোঁচা দ্বারা, বেশিরভাগ ক্ষেত্রে একটি ক্যাথেটারের মাধ্যমে যা ফেমোরাল ধমনীতে ঢোকানো হয়।

সেল্ডিংগার ক্যাথেটারাইজেশন কৌশল

সেল্ডিংগার অনুসারে ফেমোরাল ধমনীর পারকিউটেনিয়াস ক্যাথেটারাইজেশন একটি বিশেষ যন্ত্র ব্যবহার করে সঞ্চালিত হয়, যার মধ্যে রয়েছে:

• খোঁচা সুই;
• dilator;
• পরিচিতিকারী;
• একটি নরম শেষ সঙ্গে একটি ধাতব কন্ডাকটর;
• ক্যাথেটার (ফরাসি আকার 4−5 F)।

একটি সুই একটি স্ট্রিং আকারে একটি ধাতব তারের পাস করার জন্য ফেমোরাল ধমনীতে ছিদ্র করতে ব্যবহৃত হয়। তারপরে সুইটি সরানো হয়, এবং একটি বিশেষ ক্যাথেটার গাইডওয়্যারের মাধ্যমে ধমনীর লুমেনে ঢোকানো হয়; একে বলা হয় অ্যাওরটোগ্রাফি।

ম্যানিপুলেশনের বেদনাদায়কতার কারণে, সচেতন রোগীর লিডোকেন এবং নোভোকেনের সমাধান ব্যবহার করে অনুপ্রবেশ অ্যানেশেসিয়া প্রয়োজন।

এটা গুরুত্বপূর্ণ! সেল্ডিংগারের মতে অ্যাওর্টার পারকিউটেনিয়াস ক্যাথেটারাইজেশন অ্যাক্সিলারি এবং ব্র্যাচিয়াল ধমনী দিয়েও করা যেতে পারে। এই ধমনীগুলির মধ্য দিয়ে একটি ক্যাথেটার পাস করা প্রায়ই এমন ক্ষেত্রে সঞ্চালিত হয় যেখানে ফেমোরাল ধমনীতে বাধা রয়েছে।

সেল্ডিংগার এনজিওগ্রাফি বিভিন্ন উপায়ে সর্বজনীন বলে বিবেচিত হয়, যে কারণে এটি প্রায়শই ব্যবহৃত হয়।

মহাধমনীর ট্রান্সলম্বার পাঞ্চার

পেটের অ্যাওর্টা বা নীচের প্রান্তের ধমনীগুলিকে দৃশ্যত পার্থক্য করার জন্য, উদাহরণস্বরূপ, যখন তারা অ্যাওর্টোআর্টেরাইটিস বা এথেরোস্ক্লেরোসিসে আক্রান্ত হয়, তখন একটি পদ্ধতিকে অগ্রাধিকার দেওয়া হয় যেমন মহাধমনীর সরাসরি ট্রান্সলামবার পাঞ্চার। পিছন থেকে একটি বিশেষ সূঁচ ব্যবহার করে মহাধমনীটি ছিদ্র করা হয়।

পেটের মহাধমনীর শাখাগুলির বৈসাদৃশ্য প্রাপ্ত করার প্রয়োজন হলে, 12 তম বক্ষঃ কশেরুকার স্তরে মহাধমনী পাঞ্চার সহ উচ্চ ট্রান্সলামবার অ্যাওর্টোগ্রাফি করা হয়। যদি কাজটির মধ্যে নিম্ন প্রান্তের ধমনীর বিভাজন বা পেটের মহাধমনীর বিভক্তির প্রক্রিয়া অন্তর্ভুক্ত থাকে, তবে মহাধমনীর ট্রান্সলামবার পাঞ্চারটি 2য় কটিদেশীয় কশেরুকার নীচের প্রান্তের স্তরে সঞ্চালিত হয়।

এই ট্রান্সলম্বার পাংচারের সময়, গবেষণা পদ্ধতি সম্পর্কে বিশেষভাবে সতর্কতা অবলম্বন করা অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ; বিশেষত, একটি দুই-পর্যায়ের সুচ অপসারণ করা হয়: প্রথমে এটি মহাধমনী থেকে এবং কয়েক মিনিটের পরে - প্যারা- থেকে অপসারণ করা আবশ্যক। মহাধমনী স্থান। এর জন্য ধন্যবাদ, বড় প্যারা-অর্টিক হেমাটোমাস গঠন এড়ানো এবং প্রতিরোধ করা সম্ভব।

এটা গুরুত্বপূর্ণ! ধমনী, মহাধমনী এবং এর শাখাগুলিকে বিপরীত করার জন্য ট্রান্সলামবার পাংচার এবং সেল্ডিংগার এনজিওগ্রাফির মতো কৌশলগুলি হল সবচেয়ে বেশি ব্যবহৃত পদ্ধতি, যা ধমনী বিছানার প্রায় যে কোনও অংশকে চিত্রিত করা সম্ভব করে তোলে।

বিশেষ চিকিৎসা প্রতিষ্ঠানগুলিতে এই কৌশলগুলির ব্যবহার জটিলতার একটি ন্যূনতম ঝুঁকি অর্জন করতে দেয় এবং একই সাথে এটি একটি অ্যাক্সেসযোগ্য এবং অত্যন্ত তথ্যপূর্ণ ডায়গনিস্টিক পদ্ধতি।

Info-Farm.RU

ফার্মাসিউটিক্যালস, মেডিসিন, বায়োলজি

সেল্ডিংগার পদ্ধতি

সেল্ডিংগার পদ্ধতি (সেল্ডিংগার ক্যাথেটারাইজেশন) রক্তনালী এবং অন্যান্য ফাঁপা অঙ্গগুলিতে নিরাপদ অ্যাক্সেস পেতে ব্যবহৃত হয়। এটি এনজিওগ্রাফি, কেন্দ্রীয় শিরাগুলির ক্যাথেটারাইজেশন (সাবক্ল্যাভিয়ান, অভ্যন্তরীণ জুগুলার, ফেমোরাল) বা ধমনীর ক্যাথেটারাইজেশন, কিছু কনিকোস্টমি কৌশলগুলির পারকিউটেনিয়াস এন্ডোস্কোপিক গ্যাস্ট্রোস্টমি পদ্ধতি ব্যবহার করে গ্যাস্ট্রোস্টমি স্থাপন, ইলেক্ট্রোড স্থাপনের জন্য ব্যবহৃত হয়। কৃত্রিম ড্রাইভাররিদম এবং কার্ডিওভারটার ডিফিব্রিলেটর, অন্যান্য হস্তক্ষেপমূলক চিকিৎসা পদ্ধতি।

উদ্ভাবনের ইতিহাস

এনজিওগ্রাফির ক্ষেত্রে একজন সুইডিশ রেডিওলজিস্ট এবং উদ্ভাবক সোভেন ইভার সেল্ডিংগার এই পদ্ধতিটি প্রস্তাব করেছিলেন।

অ্যাঞ্জিওগ্রাফিক পরীক্ষাগুলি এমন একটি কৌশলের উপর ভিত্তি করে তৈরি করা হয় যেখানে একটি কনট্রাস্ট এজেন্টের ডোজ প্রশাসনের জন্য একটি সুই ব্যবহার করে একটি ক্যাথেটার জাহাজে ঢোকানো হয়। সমস্যাটি ছিল যে, একদিকে, পদার্থটি প্রয়োজনীয় স্থানে সরবরাহ করা প্রয়োজন ছিল, তবে একই সময়ে জাহাজের ন্যূনতম ক্ষতি, বিশেষত অধ্যয়নের জায়গায়। Sven Seldinger আবিষ্কারের আগে, দুটি কৌশল ব্যবহার করা হয়েছিল: একটি সূঁচের উপর একটি ক্যাথেটার এবং একটি সুই দ্বারা একটি ক্যাথেটার। প্রথম ক্ষেত্রে, টিস্যুর মধ্য দিয়ে যাওয়ার সময় ক্যাথেটার ক্ষতিগ্রস্ত হতে পারে। দ্বিতীয় ক্ষেত্রে, একটি বড় সুই প্রয়োজন, যা ক্যাথেটারাইজেশন সাইটে জাহাজের অনেক বেশি ক্ষতি করে। সভেন সেল্ডিংগার, যান্ত্রিকদের একটি পরিবারে জন্মগ্রহণ করেছিলেন, সবচেয়ে ছোট সুই দিয়ে বৃহত্তম ক্যাথেটার স্থাপন করে এনজিওগ্রাফিক কৌশল উন্নত করার উপায় খুঁজে বের করার চেষ্টা করেছিলেন। কৌশলটির মূলত অর্থ হল একটি সুই প্রথমে ইনস্টল করা হয়, এটির মাধ্যমে একটি গাইডওয়্যার ঢোকানো হয়, তারপর সুইটি সরানো হয় এবং ক্যাথেটারটি গাইডওয়্যারের উপরে ঢোকানো হয়। সুতরাং, গর্তটি ক্যাথেটারের চেয়ে বড় নয়। ফলাফলগুলি 1952 সালের জুনে হেলসিঙ্কিতে একটি সম্মেলনে উপস্থাপন করা হয়েছিল এবং সেল্ডিংগার পরবর্তীকালে এই ফলাফলগুলি প্রকাশ করেছিলেন।

সেল্ডিংগার পদ্ধতিটি এনজিওগ্রাফির সময় জটিলতার সংখ্যা কমিয়েছে, যা পরবর্তীকালের বর্ধিত প্রসারে অবদান রেখেছে। এর মানে হল যে ক্যাথেটারটি আরও সহজে শরীরের পছন্দসই অবস্থানে ভিত্তিক হতে পারে। আবিষ্কারটি হস্তক্ষেপমূলক রেডিওলজির পরবর্তী বিকাশের ভিত্তি স্থাপন করেছিল।

ক্যাথেটারাইজেশন পদ্ধতির শ্রেণীবিভাগ

চালু এই মুহূর্তেকমপক্ষে তিনটি ক্যাথেটারাইজেশন কৌশল রয়েছে:

• একটি সুই উপর ক্যাথেটার;
• ক্যাথেটার কান;
• সেল্ডিংগার ক্যাথেটারাইজেশন;

ক্যাথেটার-অন-এ-নিডেল কৌশলটি ক্যাথেটারাইজেশনের জন্য ব্যাপকভাবে ব্যবহৃত হয়। পেরিফেরাল জাহাজ. বর্তমানে, বিভিন্ন পেরিফেরাল ভেনাস ক্যাথেটার তৈরি করা হয়েছে। জাহাজটি একটি ক্যাথেটার সহ একটি সুই দিয়ে পাংচার করা হয়, সুইটি এক অবস্থানে রাখা হয় এবং ক্যাথেটারটি উন্নত হয়। সুই সম্পূর্ণরূপে সরানো হয়। যখন গভীর অঙ্গগুলির (বিশেষত, কেন্দ্রীয় শিরা) খোঁচা দেওয়ার জন্য ব্যবহার করা হয়, তখন টিস্যুর মধ্য দিয়ে যাওয়ার সময় ক্যাথেটার ক্ষতিগ্রস্ত হতে পারে।

"সুইতে ক্যাথেটার" কৌশলটি এপিডুরাল এনেস্থেশিয়ার সময় এপিডুরাল স্পেসকে ক্যাথেটারাইজ করতে ব্যবহৃত হয় ( অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ) এবং analgesia (সন্তান জন্ম, তীব্র প্যানক্রিয়াটাইটিস, অন্ত্রের বাধার কিছু ক্ষেত্রে, অপারেটিভ পিরিয়ডে ব্যথা উপশম এবং ক্যান্সার রোগীদের জন্য), দীর্ঘায়িত মেরুদণ্ডের অ্যানেস্থেশিয়ার জন্য। এটির মধ্যে রয়েছে যে প্রথমে অঙ্গটি একটি সুই দিয়ে পাংচার করা হয় এবং এর ভিতরে একটি ক্যাথেটার ঢোকানো হয়। সুই পরে সরানো হয়। এই ক্ষেত্রে, সুই ক্যাথেটারের তুলনায় উল্লেখযোগ্যভাবে পুরু। যদি বড় ব্যাসের ক্যাথেটার ব্যবহার করা হয়, এই কৌশলটি ব্যবহার করার সময় টিস্যুর আঘাত ঘটে।

সেল্ডিংগারের মতে প্রকৃতপক্ষে ক্যাথেটারাইজেশন।

পদ্ধতির কৌশল

সেল্ডিংগার ক্যাথেটারাইজেশন নিম্নলিখিত ক্রমে এগিয়ে যায়:

• ক অঙ্গ একটি সুই সঙ্গে punctured হয়.
• খ. একটি নমনীয় ধাতু বা প্লাস্টিকের কন্ডাকটর সুইতে ঢোকানো হয় এবং অঙ্গে আরও অগ্রসর হয়।
• গ. সুই সরানো হয়।
• d গাইডওয়্যারের উপরে একটি ক্যাথেটার স্থাপন করা হয়। ক্যাথেটারটি অঙ্গে গাইড বরাবর অগ্রসর হয়।
• e কন্ডাক্টর সরানো হয়।

চিত্র 3 সুচ অপসারণ

চিত্র 4 ক্যাথেটার সন্নিবেশ

চিত্র 5 একটি পরিবাহী অপসারণ

সুই যত পাতলা হবে, টিস্যুর ক্ষতি তত কম হবে। যদি ক্যাথেটারটি সুইয়ের চেয়ে উল্লেখযোগ্যভাবে মোটা হয়, গাইডওয়্যারে রাখার আগে, গাইডওয়্যার বরাবর একটি এক্সপেন্ডার পাস করা হয়, যা টিস্যুতে উত্তরণের ব্যাস বাড়িয়ে দেয়। ডাইলেটর সরানো হয়, এবং তারপর ক্যাথেটার নিজেই গাইডওয়্যারের মাধ্যমে ঢোকানো হয়।

চিত্র 1 একটি সুই সঙ্গে অঙ্গ খোঁচা

চিত্র 2 সুইতে গাইডওয়্যার ঢোকানো

চিত্র 3 সুচ অপসারণ

চিত্র 4 এক্সপেন্ডার ব্যবহার করে

চিত্র 5 ক্যাথেটার সন্নিবেশ

চিত্র 6 একটি পরিবাহী অপসারণ

বিভিন্ন লুমেন সহ কেন্দ্রীয় ভেনাস ক্যাথেটার ইনস্টল করার সময় ডিলেটর বিশেষত প্রায়শই ব্যবহৃত হয়। ক্যাথেটারের প্রতিটি লুমেন ওষুধ প্রশাসনের জন্য একটি পোর্ট দিয়ে শেষ হয়। লুমেনগুলির একটি ক্যাথেটারের ডগায় শুরু হয় (সাধারণত এর পোর্টটি লাল রঙে চিহ্নিত করা হয়), এবং অন্য / অন্য দিকগুলি (সাধারণত এর পোর্টটি নীল বা লাল ছাড়া অন্য রঙে চিহ্নিত করা হয়)। ডাবল-লুমেন ক্যাথেটারগুলি প্রশাসনের জন্য ব্যবহৃত হয় বিভিন্ন ওষুধ(এগুলিকে মেশানো যতটা সম্ভব প্রতিরোধ করা হয়) এবং এক্সট্রাকর্পোরিয়াল থেরাপি পদ্ধতিগুলি (উদাহরণস্বরূপ, হেমোডায়ালাইসিস) চালানোর জন্য।

সম্ভাব্য জটিলতা

অবস্থার উপর নির্ভর করে, সেল্ডিংগার ক্যাথেটারাইজেশন অতিরিক্ত ইমেজিং পদ্ধতি ছাড়াই বা আল্ট্রাসাউন্ড বা রেডিওলজিক্যাল নিয়ন্ত্রণের অধীনে সঞ্চালিত হতে পারে। যে কোনও ক্ষেত্রে, নিম্নলিখিত জটিলতাগুলি বিভিন্ন ফ্রিকোয়েন্সির সাথে বিকাশ করতে পারে:

• সুই, গাইডওয়্যার, ডাইলেটর বা ক্যাথেটার দ্বারা সংশ্লিষ্ট অঙ্গের প্রাচীরের ক্ষতি।
• সুই, গাইডওয়্যার, ডাইলেটর বা ক্যাথেটার দ্বারা আশেপাশের কাঠামোর ক্ষতি (ক্যাথেটারাইজেশনের সাইটের উপর নির্ভর করে, এগুলি ধমনী, স্নায়ু, ফুসফুস, লিম্ফ্যাটিক নালী ইত্যাদি হতে পারে) অনুরূপ জটিলতার পরবর্তী বিকাশের সাথে।
• পছন্দসই অঙ্গের বাইরে একটি ক্যাথেটার ঢোকানো এবং তারপর সেখানে উপযুক্ত পদার্থ ইনজেকশন করা।
• সংক্রামক জটিলতা।
• একটি অঙ্গে একটি ক্ষতিগ্রস্ত গাইডওয়্যার বা ক্যাথেটারের অংশগুলির ক্ষতি, উদাহরণস্বরূপ। কেন্দ্রীয় শিরাস্থ ক্যাথেটারের অংশ।
• জাহাজ এবং অঙ্গে ক্যাথেটার দীর্ঘস্থায়ী থাকার কারণে অন্যান্য জটিলতা।

সেল্ডিংগার ধমনী পাংচার

সেল্ডিংগার পাংচারটি অ্যাওর্টা এবং এর শাখাগুলিতে একটি ক্যাথেটার ঢোকানোর জন্য বাহিত হয়, যার মাধ্যমে জাহাজগুলিকে বৈসাদৃশ্য করা এবং হৃৎপিণ্ডের গহ্বরগুলি পরীক্ষা করা সম্ভব। 1.5 মিমি একটি অভ্যন্তরীণ ব্যাস সহ একটি সুই ফেমোরাল ধমনীর অভিক্ষেপ বরাবর ইনগুইনাল লিগামেন্টের নীচে ঢোকানো হয়। একটি গাইডওয়্যার প্রথমে ধমনীতে ঢোকানো সূঁচের লুমেনের মধ্য দিয়ে ঢোকানো হয়, তারপর সুইটি সরানো হয় এবং এর পরিবর্তে গাইডওয়্যারের উপর 1.2-1.5 মিমি বহিঃস্থ ব্যাস সহ একটি পলিথিন ক্যাথেটার স্থাপন করা হয়।

গাইডের সাথে ক্যাথেটারটি ফেমোরাল ধমনী, ইলিয়াক ধমনী বরাবর এবং মহাধমনীতে পছন্দসই স্তরে অগ্রসর হয়। তারপর গাইডওয়্যারটি সরানো হয় এবং কনট্রাস্ট এজেন্ট সহ একটি সিরিঞ্জ ক্যাথেটারের সাথে সংযুক্ত করা হয়।

আমরা আপনার প্রশ্ন এবং প্রতিক্রিয়া স্বাগত জানাই:

অনুগ্রহ করে পোস্ট করার জন্য উপকরণ এবং শুভেচ্ছা পাঠান:

পোস্ট করার জন্য উপাদান পাঠানোর মাধ্যমে আপনি সম্মত হন যে এটির সমস্ত অধিকার আপনার

কোনো তথ্য উদ্ধৃত করার সময়, MedUniver.com-এ একটি ব্যাকলিংক প্রয়োজন

প্রদত্ত সমস্ত তথ্য আপনার উপস্থিত চিকিত্সকের সাথে বাধ্যতামূলক পরামর্শ সাপেক্ষে।

প্রশাসন ব্যবহারকারী দ্বারা প্রদত্ত যেকোন তথ্য মুছে ফেলার অধিকার সংরক্ষণ করে

2.4। অ্যাঞ্জিওগ্রাফিক ডায়াগনস্টিকস

অ্যাঞ্জিওগ্রাফিক গবেষণা ব্যাপকভাবে দ্রুত বিকাশে অবদান রেখেছে রক্তনালীর শল্যচিকিৎসা. যাইহোক, আজ আর দ্ব্যর্থহীনভাবে বলা সম্ভব নয় যে এখনও অ্যানজিওগ্রাফি মহাধমনী এবং পেরিফেরাল জাহাজের রোগ নির্ণয়ের জন্য "গোল্ড স্ট্যান্ডার্ড"। সর্বশেষ অ আক্রমণাত্মক ইমেজিং পদ্ধতি: আল্ট্রাসাউন্ড ডুপ্লেক্স স্ক্যানিং, কম্পিউটেড টমোগ্রাফি, ম্যাগনেটিক রেজোন্যান্স অ্যাঞ্জিওগ্রাফি - শুধুমাত্র ডায়াগনস্টিক স্টাডিজের ঝুঁকি কমায় না, কিছু ক্ষেত্রে আরও রেজোলিউশনও থাকে। বিকিরণ ডায়াগনস্টিকসের বিকাশে বিশ্বব্যাপী প্রবণতা হ'ল কৌশল এবং পদ্ধতিগুলি বেছে নেওয়ার জন্য অ-আক্রমণকারী কৌশলগুলির ক্রমবর্ধমান ব্যাপক ব্যবহার। অস্ত্রোপচার চিকিত্সা. চালু আধুনিক পর্যায়চিকিৎসা প্রযুক্তির বিকাশের সাথে, এনজিওগ্রাফি ক্রমবর্ধমান একটি থেরাপিউটিক পদ্ধতি হয়ে উঠছে এবং এক্স-রে সার্জারি এবং এন্ডোভাসকুলার হস্তক্ষেপের সময় ব্যবহৃত হয়।

যাইহোক, এক্স-রে, কম্পিউটার, ইলেক্ট্রন নির্গমন বা চৌম্বকীয় অনুরণন ইমেজিং সীমার মতো ডায়াগনস্টিক সরঞ্জামগুলির আপেক্ষিক উচ্চ খরচ ব্যাপক আবেদনএই পদ্ধতি। একই সময়ে, অ্যাঞ্জিওগ্রাফি, ইমেজ প্রসেসিং এবং স্টোরেজের জন্য কম্পিউটার প্রযুক্তির বিকাশের জন্য ধন্যবাদ, এবং নতুন কম-বিষাক্ত রেডিওপ্যাক এজেন্টগুলির সংশ্লেষণ, প্রধান ডায়াগনস্টিক পদ্ধতিগুলির মধ্যে একটি হয়ে চলেছে, যা তুলনামূলকভাবে কম খরচে অনুমতি দেয়। যে কোনো এলাকার একটি অবিচ্ছেদ্য ইমেজ প্রাপ্ত করা ভাস্কুলার বিছানা, বিকিরণ ইমেজিং অন্যান্য পদ্ধতি দ্বারা প্রাপ্ত তথ্য যাচাই করার জন্য একটি পদ্ধতি হিসাবে পরিবেশন. ডিজিটাল বিয়োগ এনজিওগ্রাফি (ডিএসএ) প্রবর্তন এনজিওগ্রাফিক ডেটার তথ্য সামগ্রী বৃদ্ধিতে অবদান রেখেছে। এটা কঠিন করে তুলেছে আক্রমণাত্মক পদ্ধতিদ্রুত এবং কম বিপজ্জনক, তাদের সাহায্যে ডায়াগনস্টিক এবং ইন্টারভেনশনাল পদ্ধতির জন্য ভাস্কুলার বেডে ইনজেকশন দেওয়া কনট্রাস্ট মিডিয়ার পরিমাণ উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস পেয়েছে।

ডায়গনিস্টিক এনজিওগ্রাফির জন্য ইঙ্গিত এবং contraindications। রোগীর প্রস্তুতি। এনজিওগ্রাফিক পরীক্ষার পর্যায়:

ইঙ্গিত এবং contraindications নির্ধারণ;

অধ্যয়নের জন্য রোগীর প্রস্তুতি;

পাঞ্চার বা জাহাজের এক্সপোজার;

একটি বৈসাদৃশ্য এজেন্ট পরিচিতি;

এক্স-রে এনজিওগ্রাফিক ইমেজ;

ক্যাথেটার অপসারণ, রক্তপাত বন্ধ করা;

ডায়াগনস্টিক এনজিওগ্রাফির জন্য সাধারণ ইঙ্গিতগুলি হ'ল প্যাথলজিকাল প্রক্রিয়ার প্রকৃতি, স্থানীয়করণ এবং ক্ষতটিতে ধমনী বা শিরাস্থ বিছানার অবস্থা নির্ধারণ করা, সমান্তরাল রক্ত ​​​​প্রবাহের ক্ষতিপূরণমূলক ক্ষমতাগুলি অধ্যয়ন করা, প্রতিটি নির্দিষ্ট ক্ষেত্রে অস্ত্রোপচারের চিকিত্সার কৌশল নির্ধারণ করা এবং অপারেশন একটি যুক্তিসঙ্গত পদ্ধতি পছন্দ প্রচার. এনজিওগ্রাফিক পরীক্ষার জন্য বিশেষ ইঙ্গিতগুলি হল রক্তনালী এবং অঙ্গগুলির জন্মগত অসঙ্গতি, আঘাতজনিত আঘাত, অক্লুসিভ এবং স্টেনোটিক প্রক্রিয়া, অ্যানিউরিজম, প্রদাহজনক, নির্দিষ্ট এবং টিউমার ভাস্কুলার রোগ।

এনজিওগ্রাফিক পরীক্ষার কোন নিখুঁত contraindications নেই। আপেক্ষিক contraindications হয় তীব্র ব্যর্থতাযকৃত এবং কিডনি, সক্রিয় যক্ষ্মা ইন খোলা ফর্মএবং অন্যান্য নির্দিষ্ট রোগগুলি তাদের কোর্সের তীব্র পর্যায়ে, তীব্র সংক্রামক রোগ, আয়োডিন প্রস্তুতিতে স্বতন্ত্র অসহিষ্ণুতা।

অধ্যয়নের জন্য রোগীকে প্রস্তুত করা। এনজিওগ্রাফিক পরীক্ষা হয় অস্ত্রোপচার ম্যানিপুলেশনভাস্কুলার বিছানায় সূঁচ, গাইডওয়্যার, ক্যাথেটার এবং অন্যান্য যন্ত্রের আক্রমণের সাথে যুক্ত, একটি রেডিওপ্যাক আয়োডিনযুক্ত পদার্থের প্রবর্তনের সাথে। এই বিষয়ে, এটি আল্ট্রাসাউন্ড সহ একটি পুঙ্খানুপুঙ্খ সাধারণ ক্লিনিকাল এবং ইন্সট্রুমেন্টাল পরীক্ষার পরে করা উচিত এবং যদি প্রয়োজন হয়, গণনা করা টমোগ্রাফি, চৌম্বকীয় অনুরণন ইমেজিং।

রোগীর প্রস্তুতির মধ্যে প্রথমত রোগীকে এক্স-রে এনজিওগ্রাফিক পরীক্ষার প্রয়োজনীয়তা ব্যাখ্যা করা অন্তর্ভুক্ত। এর পরে, নভোকেইন এবং আয়োডিনযুক্ত ওষুধের অ্যালার্জির সম্ভাব্য অতীত প্রকাশের ইঙ্গিতগুলি নির্ধারণ করতে আপনাকে রোগীর চিকিত্সার ইতিহাস বিশদভাবে খুঁজে বের করতে হবে। যদি পৃথক অসহিষ্ণুতা সন্দেহ করা হয় এবং আয়োডিনের প্রতি রোগীর সংবেদনশীলতা নির্ধারণ করা হয়, একটি ডেমিয়ানেনকো পরীক্ষা করা উচিত। যদি পরীক্ষাটি ইতিবাচক হয় তবে পরীক্ষাটি পরিত্যাগ করা উচিত, সংবেদনশীল থেরাপি করা উচিত এবং পরীক্ষাটি আবার পুনরাবৃত্তি করা উচিত।

অধ্যয়নের প্রাক্কালে, একটি ক্লিনজিং এনিমা সঞ্চালিত হয় এবং রাতে ট্রানকুইলাইজারগুলি নির্ধারিত হয়। অধ্যয়নের দিন, রোগী খায় না; পাত্রের খোঁচা এলাকার চুলগুলি সাবধানে কামানো হয়। অধ্যয়নের অবিলম্বে (30 মিনিট), প্রিমেডিকেশন শুরু হয়। অধ্যয়ন সাধারণত অধীনে সঞ্চালিত হয় স্থানীয় এনেস্থেশিয়া. এ অতি সংবেদনশীলতাএনজিওগ্রাফিক পরীক্ষার জন্য আয়োডিন প্রস্তুতির জন্য ইনটিউবেশন অ্যানেশেসিয়া ব্যবহার করা যেতে পারে।

ভাত। 2.22। ওভারভিউ aortogram.

অধ্যয়ন শেষ করার পরে, ক্যাথেটারটি জাহাজ থেকে সরানো হয় এবং পাংচার হোল টিপে সাবধানে হেমোস্ট্যাসিস করা হয়। চাপার দিকটি জাহাজের পূর্ববর্তী পাংচারের দিকটির সাথে মিলিত হওয়া উচিত। তারপর 2 ঘন্টা (ছোট যন্ত্র) বা একটি টাইট গজ রোল (বড় যন্ত্র) জন্য রাবার ইনফ্ল্যাটেবল কাফ দিয়ে একটি অ্যাসেপটিক চাপ ব্যান্ডেজ প্রয়োগ করুন।

ট্রান্সলামবার অ্যাওর্টোগ্রাফি এবং মহাধমনী থেকে ক্যাথেটার অপসারণের সময়, একটি সিরিঞ্জের সাহায্যে প্যারা-অর্টিক টিস্যু থেকে রক্ত ​​সরানো হয় এবং একটি অ্যাসেপটিক ব্যান্ডেজ বা স্টিকার প্রয়োগ করা হয়। রোগীর 24 ঘন্টা সুপাইন অবস্থায় কঠোর বিছানা বিশ্রাম, রক্তচাপ পর্যবেক্ষণ এবং কর্তব্যরত ডাক্তার দ্বারা পর্যবেক্ষণ প্রয়োজন।

এনজিওগ্রাফি পদ্ধতি। ভাস্কুলার বিছানা অ্যাক্সেস. কনট্রাস্ট এজেন্টের প্রশাসনের সাইটের উপর ভিত্তি করে এবং এনজিওগ্রামের পরবর্তী রেকর্ডিংয়ের উপর ভিত্তি করে, নিম্নলিখিতগুলি আলাদা করা হয়েছে:

সরাসরি - পরীক্ষা করা জাহাজে সরাসরি ইনজেকশন দেওয়া হয়;

পরোক্ষ - অঙ্গ বৈপরীত্যের শিরাস্থ বা প্যারেনকাইমাল ফেজ পেতে ধমনী সিস্টেমে ইনজেকশন দেওয়া হয়। ডিজিটাল বিয়োগ এনজিওগ্রাফির বিকাশের সাথে, শিরাস্থ বিছানায় একটি বৈপরীত্য এজেন্ট প্রবর্তনের সাথে পরোক্ষ আর্টেরিওগ্রাফি প্রায়শই ব্যবহৃত হত।

কনট্রাস্ট এজেন্ট প্রশাসনের পদ্ধতি অনুযায়ী, আছে নিম্নলিখিত পদ্ধতি:

▲ খোঁচা - একটি খোঁচা সুই মাধ্যমে সরাসরি সন্নিবেশ;

জরিপ মহাধমনী - একটি কনট্রাস্ট এজেন্ট একটি ক্যাথেটারের মাধ্যমে পেটে বা বক্ষঃ মহাধমনীতে ইনজেকশন দেওয়া হয়। প্রায়শই বৈপরীত্যের এই পদ্ধতিটিকে "সার্ভে অ্যাওরটোগ্রাফি" বলা হয়, কারণ এটি যেকোন পৃথক ধমনী বেসিনের একটি আরও বিশদ - নির্বাচনী অ্যাঞ্জিওগ্রাফিক অধ্যয়ন (চিত্র 2.22) দ্বারা অনুসরণ করা হয়।

সেমি-সিলেক্টিভ এনজিওগ্রাফি - এই ধমনী এবং এর আশেপাশের শাখাগুলির একটি বৈপরীত্য চিত্র পাওয়ার জন্য একটি কনট্রাস্ট এজেন্ট প্রধান পাত্রে ইনজেকশন দেওয়া হয় (চিত্র 2.23)।

ভাত। 2.23। আধা-নির্বাচিত এনজিওগ্রাম।

নির্বাচনী এনজিওগ্রাফি এনজিওগ্রাফির প্রধান নীতি পদ্ধতির সাথে মিলে যায় - প্যাথলজির সাইটের যতটা সম্ভব কাছাকাছি কনট্রাস্ট এজেন্টের লক্ষ্যযুক্ত প্রয়োগ (চিত্র 2.24)।

ভাস্কুলার ক্যাথেটারাইজেশনের ধরন। অ্যান্টিগ্রেড ক্যাথেটারাইজেশন হল জাহাজগুলির জন্য নির্বাচনী পদ্ধতির একটি পদ্ধতি: ফেমোরাল, পপ্লিটাল বা সাধারণ ক্যারোটিড ধমনীর পারকিউটেনিয়াস ক্যাথেটারাইজেশন এবং প্রভাবিত পাশের জাহাজে একটি সিমুলেটেড ক্যাথেটার সন্নিবেশ করানো।

রেট্রোগ্রেড ক্যাথেটারাইজেশন - সেল্ডিংগারের মতে ফেমোরাল, পপ্লিটাল, অ্যাক্সিলারি, উলনার বা রেডিয়াল ধমনীতে খোঁচা দিয়ে এনজিওগ্রাফির সময় রক্ত ​​​​প্রবাহের বিরুদ্ধে একটি ক্যাথেটার ধরে রাখা।

ধমনী সিস্টেমের এনজিওগ্রাফি। পেটের মহাধমনীর ট্রান্সলামবার পাংচারের কৌশল। রোগীর অবস্থান তার পেটের উপর শুয়ে আছে, হাত কনুইতে বাঁকানো এবং মাথার নীচে রাখা হয়েছে। খোঁচার জন্য রেফারেন্স পয়েন্টগুলি হল বাম m.erector spinae এর বাইরের প্রান্ত এবং XII পাঁজরের নীচের প্রান্ত, যার ছেদ বিন্দু হল সেই জায়গা যেখানে সুই ঢোকানো হয়। 0.25-0.5% নভোকেন দ্রবণ দিয়ে ত্বকে অবেদন দেওয়ার পরে, একটি ছোট ত্বকের ছেদ (2-3 মিমি) তৈরি করা হয় এবং সুইটি রোগীর দেহের পৃষ্ঠের 45° কোণে সামনে, গভীর এবং মধ্যবর্তীভাবে নির্দেশিত হয় (আনুমানিক দিকনির্দেশনা ডান কাঁধ) সুই বরাবর, অনুপ্রবেশ এনেস্থেশিয়া novocaine একটি সমাধান সঙ্গে পরিচালিত হয়।

ভাত। 2.24। নির্বাচনী এনজিওগ্রাম (ডান রেনাল ধমনী)।

প্যারা-অর্টিক টিস্যুতে পৌঁছানোর পরে, মহাধমনী প্রাচীরের সংক্রমণ কম্পনগুলি স্পষ্টভাবে অনুভূত হয়, যা পাঞ্চারের সঠিকতা নিশ্চিত করে। প্যারা-অর্টিক টিস্যুতে নভোকেন (40-50 মিলি) এর একটি "কুশন" তৈরি করা হয়, যার পরে একটি ছোট ধারালো নড়াচড়া দিয়ে মহাধমনী প্রাচীর ভেদ করা হয়। সূচ যে মহাধমনীর লুমেনে রয়েছে তার প্রমাণ হল সুচ থেকে রক্তের স্পন্দিত স্রোতের উপস্থিতি। সুচের গতিবিধি প্রতিনিয়ত ফ্লুরোস্কোপি দ্বারা পর্যবেক্ষণ করা হয়। একটি গাইডওয়্যার সূচের লুমেনের মাধ্যমে মহাধমনীতে ঢোকানো হয় এবং সুইটি সরানো হয়। আরো প্রায়ই, L2 স্তরে মহাধমনীর একটি মধ্যম খোঁচা ব্যবহার করা হয়। যদি ইনফ্রারেনাল অ্যাওর্টার অক্লুশন বা অ্যানিউরিজমাল প্রসারণ সন্দেহ করা হয়, তাহলে Th 12 -Lj স্তরে সুপারারেনাল অ্যাবডোমিনাল অ্যাওর্টার একটি উচ্চ খোঁচা নির্দেশিত হয় (চিত্র 2.25)।

পেটের মহাধমনীর এনজিওগ্রাফির জন্য ট্রান্সলম্বার পাংচার কৌশলটি প্রায় সবসময়ই একটি প্রয়োজনীয় পরিমাপ, যেহেতু প্রচলিত এনজিওগ্রাফিক সরঞ্জামগুলিতে কনট্রাস্ট এজেন্ট প্রশাসনের প্রয়োজনীয় পরিমাণ এবং গতি (25-30 মিলি/সেকেন্ড হারে 50-70 মিলি) হতে পারে। মোটামুটি বড় ব্যাসের ক্যাথেটারের মাধ্যমে পরিচালিত হয় - 7-8 F (2.3-2.64 মিমি)। ট্রান্সঅ্যাক্সিলারি বা কিউবিটাল ধমনী অ্যাক্সেসের জন্য এই ক্যাথেটারগুলি ব্যবহার করার প্রচেষ্টা বিভিন্ন জটিলতার সাথে থাকে। যাইহোক, ডিজিটাল বিয়োগ এনজিওগ্রাফির বিকাশের সাথে, যখন তুলনামূলকভাবে অল্প পরিমাণে কনট্রাস্ট এজেন্ট প্রবর্তনের পরে কম্পিউটার পদ্ধতি ব্যবহার করে রক্তনালীগুলির রেডিওপ্যাক ইমেজ বাড়ানো সম্ভব হয়েছিল, তখন ছোট ব্যাস 4-6 F বা 1.32-1.98 মিমি ক্যাথেটার। ক্রমবর্ধমানভাবে ব্যবহার করা শুরু করে। এই জাতীয় ক্যাথেটারগুলি উপরের অংশগুলির ধমনীগুলির মাধ্যমে নিরাপদ এবং সমীচীন অ্যাক্সেসের অনুমতি দেয়: অ্যাক্সিলারি, ব্র্যাচিয়াল, উলনার, রেডিয়াল। সেল্ডিংগার অনুসারে সাধারণ ফেমোরাল ধমনীতে খোঁচা দেওয়ার পদ্ধতি।

ভাত। 2.25। ট্রান্সলামবার অ্যাওর্টোগ্রাফি সম্পাদনের জন্য পাংচার স্তর। a - উচ্চ, b - মাঝারি, c - নিম্ন; 1 - সিলিয়াক ট্রাঙ্ক; 2 - উচ্চতর মেসেন্টেরিক ধমনী; 3 - রেনাল ধমনী; 4 - নিকৃষ্ট মেসেন্টেরিক ধমনী।

ফেমোরাল ধমনীর ছিদ্র করা হয় 1.5-2 সেন্টিমিটার নীচে পুপার্ট লিগামেন্টের নীচে, সবচেয়ে পরিষ্কার স্পন্দনের জায়গায়। সাধারণ ফেমোরাল ধমনীর স্পন্দন নির্ধারণ করার পরে, স্থানীয় অনুপ্রবেশ এনেস্থেশিয়া নোভোকেইন 0.25-0.5% এর সমাধান দিয়ে সঞ্চালিত হয়, তবে ধমনীর স্পন্দন হারাতে না পারে; ধমনী থেকে পিউবিক হাড়ের পেরিওস্টিয়ামে ডান এবং বামে ত্বক এবং ত্বকের নিচের টিস্যুতে স্তরে স্তরে অনুপ্রবেশ। হাড়ের বিছানা থেকে ধমনীটি হাড়ের উপর তোলার চেষ্টা করা গুরুত্বপূর্ণ, যা খোঁচাকে সহজ করে তোলে, কারণ এটি ধমনী প্রাচীরকে ত্বকের পৃষ্ঠের কাছাকাছি নিয়ে আসে। অবেদন সম্পন্ন হওয়ার পরে, একটি ছোট ত্বকের ছেদ (2-3 মিমি) সুই ঢোকানোর সুবিধার্থে তৈরি করা হয়। বাম হাতের মধ্যম এবং তর্জনী দিয়ে ধমনী ঠিক করে (ডান ফেমোরাল ধমনীতে খোঁচা দেওয়ার সময়) সুইটি 45° কোণে পাস করা হয়। যখন এর শেষ ধমনীর পূর্ববর্তী প্রাচীরের সংস্পর্শে আসে, তখন নাড়ি আবেগ অনুভূত হতে পারে। ধমনীটি সুচের একটি তীক্ষ্ণ সংক্ষিপ্ত নড়াচড়ার সাথে খোঁচা দেওয়া উচিত, শুধুমাত্র তার পূর্ববর্তী প্রাচীরকে খোঁচানোর চেষ্টা করে। তারপর রক্তের একটি প্রবাহ অবিলম্বে সুচের লুমেন দিয়ে প্রবেশ করে। এটি না ঘটলে, রক্তের প্রবাহ না আসা পর্যন্ত বা সুচটি পাংচার ক্যানেল থেকে বের না হওয়া পর্যন্ত সুইটি ধীরে ধীরে পিছনে টানা হয়। তারপর আপনি আবার খোঁচা চেষ্টা করা উচিত.

ভাত। 2.26। সেল্ডিংগার অনুযায়ী ভেসেল পাংচার। a: 1 - একটি সুই দিয়ে জাহাজের খোঁচা; 2 - একটি কন্ডাকটর retrogradely জাহাজ মধ্যে ঢোকানো হয়; 3 - সুই সরানো হয়, বগি এবং প্রবর্তক ঢোকানো হয়; 4 - ধমনীতে প্রবর্তক; খ: 1 - সঠিক স্থানফেমোরাল ধমনী খোঁচা; 2 - অবাঞ্ছিত পাংচার সাইট।

অধ্যয়নের উদ্দেশ্যের উপর নির্ভর করে অ্যান্টিগ্রেড এবং রেট্রোগ্রেড উভয় দিকেই তির্যক তীক্ষ্ণকরণের সাথে কেন্দ্রীয় ম্যান্ড্রেল ছাড়াই 1 - 1.2 মিমি এর বাইরের ব্যাস সহ একটি পাতলা সুই দিয়ে ধমনীটি ছিদ্র করা হয়। যখন রক্তের প্রবাহ দেখা দেয়, তখন সুইটি রোগীর উরুর দিকে কাত হয় এবং চ্যানেলের মাধ্যমে ধমনীর লুমেনে একটি কন্ডাকটর ঢোকানো হয়। পরেরটির অবস্থান ফ্লুরোস্কোপি দ্বারা নিয়ন্ত্রিত হয়। তারপর গাইডওয়্যারটি ধমনীতে স্থির করা হয় এবং সুইটি সরানো হয়। ক্যাথেটার পরিবর্তনের সাথে দীর্ঘমেয়াদী হস্তক্ষেপের সময় ধমনীর লুমেনে গাইড বরাবর একটি ক্যাথেটার বা প্রবর্তক ইনস্টল করা হয় (চিত্র 2.26)।

যেসব ক্ষেত্রে ফেমোরাল ধমনী ছিদ্র করা যায় না, উদাহরণস্বরূপ বাইপাস অপারেশনের পরে বা অক্লুসিভ রোগের সাথে, যখন ফেমোরাল ধমনীর লুমেন, পেলভিক ধমনী বা দূরবর্তী বিভাগ aorta, একটি বিকল্প পদ্ধতি ব্যবহার করা আবশ্যক।

এই ধরনের অ্যাক্সেসগুলি অ্যাক্সিলারি বা ব্র্যাচিয়াল ধমনী হতে পারে, পেটের মহাধমনীর ট্রান্সলামবার পাঞ্চার।

ভাত। 2.27। কনট্রালেটাল ফেমোরাল পদ্ধতি।

কনট্রালেটাল ফেমোরাল পদ্ধতি। ইলিয়াক ধমনীতে বেশিরভাগ এন্ডোভাসকুলার হস্তক্ষেপ ipsilateral femoral artery ব্যবহার করে করা যেতে পারে। যাইহোক, দূরবর্তী বাহ্যিক ইলিয়াক ধমনীর স্টেনোস সহ কিছু ক্ষত, ipsilateral সাধারণ ফেমোরাল ধমনী থেকে অ্যাক্সেসযোগ্য নয়। এই ক্ষেত্রে, বিপরীতমুখী পদ্ধতির কৌশল পছন্দ করা হয়; উপরন্তু, এটি femoral-popliteal এবং iliofemoral জোনের বহু-স্তরের স্টেনোসের জন্য হস্তক্ষেপের অনুমতি দেয়। মহাধমনী বিভাজনের মধ্য দিয়ে যাওয়ার জন্য, সাধারণত কোবরা, হুক এবং শেপার্ড-হুক ক্যাথেটার ব্যবহার করা হয়। অপেক্ষাকৃত অনমনীয় বেলুন-প্রসারণযোগ্য স্টেন্ট ব্যবহার করার সময় স্টেন্টিং এবং ধমনী প্রতিস্থাপনের জন্য কনট্রালেটাল অ্যাক্সেস কঠিন হতে পারে। এই ক্ষেত্রে, একটি দীর্ঘ প্রবর্তক একটি অনমনীয় কন্ডাক্টর "Amplatz syper stiff" ইত্যাদিতে ব্যবহার করা উচিত (চিত্র 2.27)।

বিপরীতমুখী পদ্ধতির কৌশলটির ফেমোরোপোপ্লিটাল এলাকায় হস্তক্ষেপের জন্য অ্যান্টিগ্রেড পদ্ধতির কিছু সুবিধা রয়েছে। প্রথমত, ক্যাথেটারের রেট্রোগ্রেড প্লেসমেন্ট ফেমোরাল ধমনীর প্রক্সিমাল অংশে একটি হস্তক্ষেপ সম্পাদন করা সম্ভব করে, যা একটি অ্যান্টিগ্রেড পাংচারের সাথে দুর্গম হবে। দ্বিতীয় দিকটি হল হেমোস্ট্যাসিস অর্জনের জন্য ধমনীতে চাপ দেওয়া এবং অপারেশনের বিপরীত দিকে হস্তক্ষেপের পরে একটি চাপ অ্যাসেপটিক ড্রেসিং প্রয়োগ করা, যা শেষ পর্যন্ত প্রাথমিক পোস্টঅপারেটিভ জটিলতার ঘটনাকে হ্রাস করে।

এন্টিগ্রেড ফেমোরাল পদ্ধতি। অ্যান্টিগ্রেড পদ্ধতির কৌশলটি অনেক লেখক ব্যবহার করেন। এই ধরনেরহস্তক্ষেপ ধমনীর ফেমোরোপোপ্লিটাল সেগমেন্টের মাঝখানে এবং দূরবর্তী অংশে অনেক ক্ষতগুলিতে আরও সরাসরি অ্যাক্সেস সরবরাহ করে। পায়ের ধমনীতে স্টেনোস এবং অক্লুশনের নিকটতম পদ্ধতিটি যন্ত্রগুলির আরও সুনির্দিষ্ট নিয়ন্ত্রণের অনুমতি দেয়। যাইহোক, সম্ভাব্য সুবিধার পাশাপাশি, অ্যান্টিগ্রেড কৌশলটির অসুবিধাও রয়েছে। সুপারফিসিয়াল ফেমোরাল ধমনীকে সঠিকভাবে লক্ষ্য করার জন্য, সাধারণ ফেমোরাল ধমনীর একটি উচ্চতর খোঁচা প্রয়োজন। ইনগুইনাল লিগামেন্টের উপরে ধমনীর খোঁচা একটি গুরুতর জটিলতা হতে পারে - রেট্রোপেরিটোনিয়াল হেমাটোমা। একটি খোঁচা ছুঁচের মাধ্যমে একটি বৈপরীত্য এজেন্টের ইনজেকশনের মতো কৌশলগুলি সাধারণ ফেমোরাল ধমনীর বিভাজনের শারীরস্থান সনাক্ত করতে সহায়তা করে। এটিকে আরও ভালভাবে প্রদর্শন করার জন্য, একটি তির্যক প্রক্ষেপণ দ্বিভাগ কোণটি খুলতে ব্যবহৃত হয় (চিত্র 2.28)।

ভাত। 2.28। এন্টিগ্রেড ফেমোরাল পদ্ধতি। একটি - অ্যান্টিগ্রেড অ্যাক্সেস সহ সুইটির কোণ এবং দিক; LU - ইনগুইনাল লিগামেন্ট; আর - বিপরীতমুখী অ্যাক্সেস; 1 - ফেমোরাল ধমনীর সঠিক খোঁচার জায়গা; 2 - অবাঞ্ছিত পাংচার সাইট।

Popliteal অ্যাক্সেস. আনুমানিক 20-30% স্ট্যান্ডার্ড ক্ষেত্রে, ফেমোরাল ধমনীতে অ্যান্টিগ্রেড এবং বিপরীতমুখী পদ্ধতির কৌশলটি সুপারফিসিয়াল ফেমোরাল ধমনীর আবদ্ধ এলাকায় যন্ত্র সরবরাহ নিশ্চিত করতে সক্ষম হয় না। এই ক্ষেত্রে, পপলাইটাল অ্যাপ্রোচ টেকনিক নির্দেশিত হয়, যা শুধুমাত্র পেটেন্ট ডিস্টাল সেগমেন্টের সুপারফিশিয়াল ফেমোরাল আর্টারি এবং পপলাইটাল ধমনীর প্রক্সিমাল সেগমেন্টের রোগীদের ক্ষেত্রে ব্যবহার করা হয়। পপলাইটাল ধমনীর একটি নিরাপদ খোঁচা শুধুমাত্র পাতলা যন্ত্র দিয়েই করা যেতে পারে যার ব্যাস 4-6 ফারেনহাইটের বেশি নয়। যখন ড্রিলস, স্টেন্ট সহ প্রসারিত বেলুনগুলির মতো যন্ত্রগুলি ব্যবহার করা হয়, তখন এটি 8-9 ফারেনহাইট পরিচিতি ব্যবহার করা অনুমোদিত, যেহেতু এই স্থানে ধমনীর ব্যাস 6 মিমি। পপলাইটাল ধমনীর খোঁচা দেওয়ার কৌশলটি উপরে বর্ণিত punctureগুলির কৌশলের অনুরূপ। পপলাইটাল ধমনী, স্নায়ু এবং শিরা সহ, পপলাইটাল ত্রিভুজের তির্যক বরাবর উপরে থেকে যায়। এই জায়গায় ধমনীর উপরিভাগের অবস্থান তার বিপরীতমুখী খোঁচাকে অনুমতি দেয়, যা জয়েন্টের ঠিক উপরে সঞ্চালিত হয়। এই ক্ষেত্রে, রোগী তার পেট বা পাশে শুয়ে থাকে। ম্যানিপুলেশন স্থানীয় এনেস্থেশিয়া (চিত্র 2.29) অধীনে সঞ্চালিত হয়।

ব্র্যাচিয়াল ধমনী মাধ্যমে অ্যাক্সেস. ব্র্যাচিয়াল অ্যাপ্রোচ হল অ্যাওর্টা এবং এর শাখায় যন্ত্র ঢোকানোর একটি বিকল্প কৌশল, প্রায়শই ডায়াগনস্টিক পদ্ধতির জন্য ব্যবহৃত হয় যখন ফেমোরাল আর্টারি পাংচার বা মহাধমনীর ট্রান্সলামবার পাংচার করা অসম্ভব। উপরন্তু, এই পদ্ধতির এন্ডোভাসকুলার হস্তক্ষেপের জন্য একটি বিকল্প পদ্ধতি হতে পারে রেনাল ধমনী. বাম ব্র্যাচিয়াল ধমনী ব্যবহার করা বাঞ্ছনীয়। এটি এই সত্য দ্বারা নির্দেশিত যে ডান ব্র্যাচিয়াল ধমনীর ক্যাথেটারাইজেশন উল্লেখযোগ্যভাবে এম্বোলাইজেশনের ঝুঁকি বাড়ায় সেরিব্রাল জাহাজমহাধমনী খিলান মাধ্যমে যন্ত্র পাস করার সময়. ব্র্যাচিয়াল ধমনীর খোঁচা কিউবিটাল ফোসার উপরে তার দূরবর্তী অংশে করা উচিত। এই মুহুর্তে ধমনীটি অতিমাত্রায় থাকে; হিমোস্ট্যাসিসটি হিউমারাসের বিরুদ্ধে ধমনীতে চাপ দিয়ে সহজতর করা যেতে পারে (চিত্র 2.30)।

রেডিয়াল ধমনী মাধ্যমে রেডিয়াল অ্যাক্সেস কম আঘাত দ্বারা অনুষঙ্গী হয় ফেমোরাল ধমনী, জাহাজ, যা প্রয়োজনীয় দীর্ঘমেয়াদী হেমোস্ট্যাসিস এড়ানো সম্ভব করে তোলে, এন্ডোভাসকুলার হস্তক্ষেপের পরে বিশ্রাম এবং বিছানা বিশ্রামের সময়কাল।

রেডিয়াল অ্যাক্সেসের জন্য ইঙ্গিত: ভাল স্পন্দন রেডিয়াল আর্টারিপর্যাপ্ত সঙ্গে সমান্তরাল প্রচলনউলনার ধমনী থেকে পালমার ধমনী খিলানের মাধ্যমে। এই উদ্দেশ্যে, "অ্যালেন পরীক্ষা" ব্যবহার করা হয়, যা রেডিয়াল অ্যাক্সেসের জন্য প্রার্থী সকল রোগীদের উপর সঞ্চালিত করা আবশ্যক। পরীক্ষা নিম্নরূপ বাহিত হয়:

রেডিয়াল এবং উলনার ধমনী চাপা হয়;

আঙ্গুলের 6-7 বাঁক-এক্সটেনশন আন্দোলন;

আঙ্গুলগুলি প্রসারিত করে, উলনার এবং রেডিয়াল ধমনীগুলির একযোগে সংকোচন অব্যাহত থাকে। হাতের চামড়া ফ্যাকাশে হয়ে যায়;

আলনার ধমনীর সংকোচন উপশম;

ক্রমাগত রেডিয়াল ধমনী টিপতে থাকুন, হাতের ত্বকের রঙ নিয়ন্ত্রণ করুন।

10 সেকেন্ডের মধ্যে, হাতের ত্বকের রঙ স্বাভাবিক অবস্থায় ফিরে আসা উচিত, যা সমান্তরালগুলির যথেষ্ট বিকাশ নির্দেশ করে। এই ক্ষেত্রে, অ্যালেন পরীক্ষা ইতিবাচক বলে মনে করা হয় এবং রেডিয়াল অ্যাক্সেস গ্রহণযোগ্য।

যদি হাতের ত্বকের রঙ ফ্যাকাশে থাকে, তবে অ্যালেন পরীক্ষা নেতিবাচক বলে মনে করা হয় এবং রেডিয়াল অ্যাক্সেস অগ্রহণযোগ্য।

ভাত। 2.29। Popliteal অ্যাক্সেস.

এই অ্যাক্সেসের দ্বন্দ্বগুলি হল একটি রেডিয়াল ধমনী পালসের অনুপস্থিতি, একটি নেতিবাচক অ্যালেন পরীক্ষা, হেমোডায়ালাইসিসের জন্য একটি ধমনী শান্টের উপস্থিতি, একটি খুব ছোট রেডিয়াল ধমনী, প্যাথলজির উপস্থিতি। প্রক্সিমাল ধমনী, 7 ফারেনহাইট এর চেয়ে বড় যন্ত্রের প্রয়োজন।

ভাত। 2.30। ব্র্যাচিয়াল ধমনী মাধ্যমে অ্যাক্সেস.

ভাত। 2.31। রেডিয়াল ধমনী মাধ্যমে অ্যাক্সেস.

রেডিয়াল ধমনী অ্যাক্সেস কৌশল। খোঁচা সঞ্চালনের আগে, রেডিয়াল ধমনীর দিক নির্ধারণ করা হয়। ধমনীটি ব্যাসার্ধের স্টাইলয়েড প্রক্রিয়ার 3-4 সেমি প্রক্সিমালে ছিদ্র করা হয়। খোঁচা দেওয়ার আগে, ত্বকের সমান্তরালে টানা সুই দিয়ে নভোকেইন বা লিডোকেনের দ্রবণ দিয়ে স্থানীয় অ্যানেশেসিয়া করা হয়, যাতে ধমনীর খোঁচা রোধ করা যায়। ধমনীতে আঘাত এড়াতে ত্বকের ছেদও খুব যত্ন সহকারে করা উচিত। খোঁচাটি ধমনীর দিকে ত্বকের 30-60° কোণে একটি খোলা সুই দিয়ে তৈরি করা হয় (চিত্র 2.31)।

ক্যারোটিড ধমনীর সরাসরি ক্যাথেটারাইজেশনের কৌশল। ক্যারোটিড ধমনী এবং সেরিব্রাল ধমনীগুলির নির্বাচনী গবেষণার জন্য সাধারণ ক্যারোটিড ধমনীর পাংচার ব্যবহার করা হয়।

ল্যান্ডমার্কগুলি হল m.sternocleidomastoideus, থাইরয়েড তরুণাস্থির উপরের প্রান্ত এবং সাধারণ ক্যারোটিড ধমনীর স্পন্দন। থাইরয়েড তরুণাস্থির উচ্চতর প্রান্তটি সাধারণ ক্যারোটিড ধমনীর বিভাজনের অবস্থান নির্দেশ করে। এনেস্থেশিয়ার পরে, একটি স্ক্যাল্পেলের ডগা দিয়ে একটি ত্বকের খোঁচা তৈরি করা হয়, মি। sternocleidomastoideus বাইরের দিকে ঠেলে দেওয়া হয় এবং সাধারণ ক্যারোটিড ধমনীর স্পন্দনের দিকে সুইকে সামনের দিকে নিয়ে যাওয়া হয়। এটি অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ যে নাড়ির আবেগগুলি সুচের অগ্রভাগের দিকে অনুভূত হয় না, তবে সরাসরি এটির সামনে, যা ধমনীর কেন্দ্রের দিকে সুইটির অভিযোজন নির্দেশ করে। এটি আপনাকে ধমনীর প্রাচীরের স্পর্শক ক্ষত এবং হেমাটোমাস গঠন এড়াতে দেয়। ধমনী একটি সংক্ষিপ্ত, পরিমাপ আন্দোলন সঙ্গে punctured হয়। যখন সুচের লুমেন দিয়ে রক্তের প্রবাহ দেখা দেয়, তখন ধমনীতে একটি কন্ডাক্টর ঢোকানো হয় এবং সুইটি সরানো হয়। ধমনীর লুমেনে গাইড বরাবর একটি ক্যাথেটার ইনস্টল করা হয়, যার ধরন অধ্যয়নের উদ্দেশ্যের উপর নির্ভর করে (চিত্র 2.32)।

সবার প্রবেশাধিকার. ধমনীতে ক্ষতির ঝুঁকির কারণে বড়-ব্যাসের যন্ত্রগুলি ব্যবহার করা হয় না; ধমনীতে উন্মুক্ত প্রবেশাধিকার ধমনীর মাধ্যমে সঞ্চালিত হয়।

ইন্সট্রুমেন্টেশন, ডোজ এবং কনট্রাস্ট এজেন্ট প্রশাসনের গতি।

থোরাসিক এবং অ্যাবডোমিনাল অর্টোগ্রাফির জন্য, 7-8 ফারেনহাইট ক্যালিবার এবং 100-110 সেমি দৈর্ঘ্যের ক্যাথেটার প্রয়োজন, যা 30 মিলি/সেকেন্ড পর্যন্ত কনট্রাস্ট এজেন্ট ইনজেকশন রেট প্রদান করে; এবং পেরিফেরাল এবং সিলেক্টিভ এনজিওগ্রাফির জন্য - ক্যাথেটার 4-6 F যার দৈর্ঘ্য 60-110 সেমি। সাধারণত, একটি "পিগ টেইল" কনফিগারেশন সহ ক্যাথেটার এবং একাধিক পাশের ছিদ্র মহাধমনীতে কনট্রাস্ট এজেন্টের ইনজেকশনের জন্য ব্যবহার করা হয়। কনট্রাস্ট এজেন্ট সাধারণত একটি স্বয়ংক্রিয় ইনজেক্টর ব্যবহার করে পরিচালিত হয়। নির্বাচনী এনজিওগ্রাফির জন্য, অন্যান্য কনফিগারেশনের ক্যাথেটার ব্যবহার করা হয়, যার প্রতিটি একটি ধমনী বা মহাধমনী শাখার গ্রুপের মুখের নির্বাচনী ক্যাথেটারাইজেশন প্রদান করে - করোনারি, ব্র্যাকিওসেফালিক, ভিসারাল ইত্যাদি। যাইহোক, এনজিওগ্রাম পাওয়ার জন্য, একটি কনট্রাস্ট এজেন্টের ম্যানুয়াল ইনজেকশন প্রায়ই যথেষ্ট।

ভাত। 2.32। সাধারণ ক্যারোটিড ধমনী মাধ্যমে পাঞ্চার অ্যাক্সেস, এবং - সাধারণ অ্যাক্সেস; b - এন্টিগ্রেড এবং রেট্রোগ্রেড পাংচার।

বর্তমানে, এনজিওগ্রাফির জন্য, প্রতি মিলিতে 300 থেকে 400 মিলিগ্রাম আয়োডিন ধারণকারী নন-আয়নিক জল-দ্রবণীয় বৈপরীত্য এজেন্ট বেশি ব্যবহার করা হয় (আল্ট্রাভিস্ট-370, অমনিপ্যাক 300-350, ভিজিপ্যাক-320, জেনেটিক্স-350, ইত্যাদি)। বিরল ক্ষেত্রে, পূর্বে ব্যাপকভাবে ব্যবহৃত জলে দ্রবণীয় আয়নিক কনট্রাস্ট ড্রাগ 60-76% "উরোগ্রাফিন" ব্যবহার করা হয়, যা এর উচ্চারিত ব্যথা, নেফ্রো- এবং নিউরোটক্সিক প্রভাবের কারণে ধমনীর দূরবর্তী ক্ষত নির্ণয়ের মধ্যে সীমাবদ্ধ হওয়া উচিত। শয্যা অথবা ইনটুবেশন অ্যানেস্থেশিয়ার অধীনে ইন্ট্রাঅপারেটিভ এনজিওগ্রাফিতে ব্যবহৃত।

কনট্রাস্ট এজেন্টের প্রশাসনের হার ইমেজিং কৌশল এবং রক্ত ​​​​প্রবাহের গতির সাথে সামঞ্জস্যপূর্ণ হওয়া উচিত। বক্ষ মহাধমনীতে ইনজেকশন দেওয়ার জন্য, 25 থেকে 30 mL/s হার পর্যাপ্ত; পেটের মহাধমনীর জন্য - 18 থেকে 25 মিলি/সেকেন্ড পর্যন্ত; পেরিফেরাল ধমনীর জন্য (পেলভিক, ফেমোরাল) - 80 থেকে 100 মিলি কনট্রাস্ট এজেন্ট ব্যবহার করার সময় 8 থেকে 12 মিলি/সেকেন্ডের গতি। এটি পায়ের নিচের অংশের ধমনীর ভিজ্যুয়ালাইজেশন প্রদান করে। থোরাসিক অর্টোগ্রাফির জন্য অধিগ্রহণের গতি সাধারণত 2 থেকে 4 fps হয়; পেটের অর্টোগ্রাফির জন্য - 2 ফ্রেম/সে; রক্ত প্রবাহের গতি অনুসারে অঙ্গগুলির জন্য - 1-2 ফ্রেম/সেকেন্ড; পেলভিসের জন্য - 2-3 ফ্রেম/সেকেন্ড এবং পায়ের পাত্রের জন্য - 1 থেকে 1 ফ্রেম/3 সেকেন্ড পর্যন্ত।

ডিজিটাল বিয়োগ এনজিওগ্রাফির জন্য একটি ছোট ভলিউম এবং কনট্রাস্ট এজেন্টের ধীর ইনজেকশন হার প্রয়োজন। এইভাবে, পেটের অ্যাওরটোগ্রাফির জন্য, 12-15 মিলি/সেকেন্ড হারে 20-25 মিলি এক্স-রে কনট্রাস্ট এজেন্ট পরিচালনা করা যথেষ্ট। এবং কিছু ক্ষেত্রে, শিরাস্থ বিছানায় রেডিওকনট্রাস্ট এজেন্টের প্রবর্তনের সাথে অ্যাওরটোগ্রামগুলি পাওয়া সম্ভব। এটি লক্ষ করা উচিত যে এটির জন্য একটি মোটামুটি বড় পরিমাণে কনট্রাস্ট এজেন্টের প্রয়োজন - 50-70 মিলি পর্যন্ত, এবং ফলস্বরূপ এনজিওগ্রামগুলি জরিপের মানের সাথে সামঞ্জস্যপূর্ণ হবে - সাধারণ এনজিওগ্রাম। DSA-এর সর্বোচ্চ রেজোলিউশন তথাকথিত পোস্ট-প্রসেস কম্পিউটার ইমেজ প্রসেসিং - মাস্ক বিয়োগ (কঙ্কাল এবং নরম কাপড়), চিত্রের সমষ্টি, এনজিওগ্রামের ভাস্কুলার প্যাটার্নের বর্ধিতকরণ এবং জোর দেওয়া, বিভিন্ন শারীরবৃত্তীয় এলাকার চিত্রগুলির অনুদৈর্ঘ্য বা ভলিউমেট্রিক পুনর্গঠন। আধুনিক এনজিওগ্রাফিক ডিভাইসগুলির একটি গুরুত্বপূর্ণ সুবিধা হ'ল জাহাজের ব্যাস, ধমনী স্টেনোসিস বা অ্যানিউরিজমের পরামিতিগুলির সরাসরি ইন্ট্রাঅপারেটিভ পরিমাপের সম্ভাবনা। এটি আপনাকে দ্রুত এক্স-রে অস্ত্রোপচারের কৌশল নির্ধারণ করতে এবং প্রয়োজনীয় যন্ত্র এবং ইমপ্লান্টযোগ্য ডিভাইসগুলি সঠিকভাবে নির্বাচন করতে দেয়।

জটিলতা। যেকোনো এক্স-রে কনট্রাস্ট স্টাডি একেবারে নিরাপদ নয় এবং নির্দিষ্ট ঝুঁকির সাথে যুক্ত। প্রতি সম্ভাব্য জটিলতাবাহ্যিক এবং অভ্যন্তরীণ রক্তপাত, থ্রম্বোসিস, ধমনী এম্বোলিজম, কন্ডাক্টর বা ক্যাথেটার সহ একটি নন-প্যাংকচারড ভেসেল প্রাচীরের ছিদ্র, একটি কনট্রাস্ট এজেন্টের এক্সট্রাভাসাল বা ইন্ট্রামুরাল অ্যাডমিনিস্ট্রেশন, একটি কন্ডাক্টর বা ক্যাথেটারের ভাঙ্গন, কনট্রাস্ট এজেন্টের বিষাক্ত প্রভাবের সাথে সম্পর্কিত প্রতিক্রিয়া অন্তর্ভুক্ত। . ধমনী পাংচারের সময় সম্মুখীন হওয়া জটিলতার ফ্রিকোয়েন্সি এবং ধরন ক্যাথেটারাইজেশনের সাইটের উপর নির্ভর করে পরিবর্তিত হয়। জটিলতার ফ্রিকোয়েন্সি পরিবর্তিত হয়: উদাহরণস্বরূপ, ফেমোরাল অ্যাক্সেস সহ - 1.7%; ট্রান্সলম্বার সহ - 2.9%; কাঁধের অ্যাক্সেস সহ - 3.3%।

রক্তপাত বাহ্যিক এবং অভ্যন্তরীণ (লুকানো) হতে পারে একটি স্পন্দনশীল হেমাটোমা এবং পরবর্তীকালে একটি ছদ্মআনুরিজম গঠনের সাথে;

থ্রম্বোসিস একটি জাহাজ বা তার ব্যবচ্ছেদ দীর্ঘস্থায়ী আবদ্ধ সময় ঘটে; যাইহোক, ছোট ব্যাসের ক্যাথেটার এবং গাইডওয়্যার, অপারেশনের সময় হ্রাস এবং উন্নত অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট ওষুধের ব্যবহারে এর ঘটনা উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস পেয়েছে;

এম্বলিজম ধ্বংসের সময় বিকশিত হয় এথেরোস্ক্লেরোটিক ফলকবা ধমনী প্রাচীর থেকে রক্ত ​​​​জমাট বাঁধা বিচ্ছেদ। জটিলতার প্রকৃতি এম্বুলাসের আকার এবং এই ধমনী বেসিনে রক্ত ​​সরবরাহকারী নির্দিষ্ট জাহাজের উপর নির্ভর করে;

আর্টেরিওভেনাস ফিস্টুলাস একটি ধমনী এবং শিরার একযোগে খোঁচার ফলে তৈরি হতে পারে, প্রায়শই ফেমোরাল অ্যাক্সেস সহ।

অ্যাওর্টো-আর্টিওগ্রাফির সুরক্ষা শর্তগুলি ইঙ্গিত, দ্বন্দ্ব এবং কঠোরভাবে মেনে চলা। যুক্তি সঙ্গত পছন্দগবেষণা পদ্ধতি, একটি সিরিজ পরিচালনা প্রতিরোধমূলক ব্যবস্থাসম্ভাব্য জটিলতাগুলি মোকাবেলা করার লক্ষ্যে (সূঁচ, ক্যাথেটার ধোয়া এবং হেপারিন সহ আইসোটোনিক সোডিয়াম ক্লোরাইড দ্রবণ দিয়ে টিউব সংযোগ করা, যন্ত্রগুলির সাবধানে পরীক্ষা করা)। গাইডওয়্যার এবং ক্যাথেটারের সাথে ম্যানিপুলেশনগুলি ছোট এবং কম আঘাতমূলক হওয়া উচিত। সবকিছুর সময় ডায়গনিস্টিক অধ্যয়নবা থেরাপিউটিক এক্স-রে সার্জারি, ইসিজি পর্যবেক্ষণ, রক্তচাপ এবং রক্ত ​​জমাট বাঁধার সময় প্রয়োজন। অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্টস, অ্যান্টিস্পাসমোডিক্স এবং ডিসেনসিটাইজিং ওষুধগুলিও জটিলতা প্রতিরোধ করতে সাহায্য করে এবং এনজিওগ্রাফির ঝুঁকি কমানোর চাবিকাঠি।

ভাত। 2.33। অভ্যন্তরীণ জগুলার শিরার খোঁচা, একটি-প্রথম পদ্ধতি; b - দ্বিতীয় পদ্ধতি।

সঠিক খোঁচা এবং ক্যাথেটার পরিচালনার কৌশলগুলির পাশাপাশি নন-আয়নিক বা লো-অসমোলার কনট্রাস্ট মিডিয়া ব্যবহার করে, এনজিওগ্রাফির সময় জটিলতার ঘটনা 1.8% এর কম)